Ускладнення гострих запальних захворювань горлянки. Захворювання глотки та гортані: як розрізнити і чим лікувати

Глоткоюназивається спеціальний орган, який представлений у вигляді тоненької м'язової трубки. Вона кріпиться попереду тіл шийних хребців, починаючи від основи черепа і до рівня шостого шийного хребця, де ковтка перетворюється на інший орган - стравохід.

Довжина горлянки може становити від дванадцяти до п'ятнадцяти сантиметрів. Вона призначається для того, щоб їжа з ротової порожниниповільно проходить у стравохід. Крім цього, по ковтку переміщається потік повітря з носової порожнини та у зворотному напрямку.

Верхня, як і бічні, стінки глотки формуються із спеціального шилоглоткового м'яза, який забезпечує постійне підняття і опускання глотки і гортані, а також з поперечно-смугастих довільних м'яз: верхнім стискачем глотки, середнім стискачем глотки і нижнім стискачем, що помітно звужують її. Усі разом вони утворюють специфічну м'язову оболонку.

Верхня стінка горлянки- це звід цього внутрішнього органу. Вона з'єднана із зовнішньою поверхнею черепної основи. До бічних стінок цього органу кріпляться і загальні, і внутрішні сонні артерії, і навіть кілька внутрішніх яремних вен, нерви, великі ріжки під'язикової кістки з пластинками щитовидного хряща. У передній області м'язової трубки знаходиться вхід у горло, а спереду є невеликий надгортанний хрящ, що обмежує цей орган, з боків розташовані черпалонадгортанні складки.

У порожнині горлянки виділяють кілька окремих частин: носоглотку, ротову та гортанну. Кожна їх пов'язана з порожнинами рота, гортані, носа. Завдяки ковтковому отвору в слуховій трубці вони повідомляються із порожниною середнього вуха. При вході в глотку зібрана лімфоїдна тканина, яка формує піднебінну, глоткову з язичної, трубними та аденоїдними мигдалини.

До того ж стінки глотки утворюються слизовою та так званою адвентиційною оболонкою глотки. Оболонка першого типу служить продовженням слизової поверхні порожнини носа і рота, її поверхня в носовій частині покривається призматичним багаторядним війчастим епітелієм і товстим плоским м'яким епітелієм. Вона трансформується на слизову оболонку як гортані, а й стравоходу. Сполучна тканина вважається продовженням фасції, що переходить у сполучно-тканину оболонку стравоходу.

Хронічне захворювання

Розрізняють такі хронічні захворювання даного органу:

1. Гіпертрофія мигдаликів. Як правило, при цьому захворювання мигдалики збільшуються без запального процесу. Дуже часто на цю хворобу страждають діти, на тлі збільшення аденоїдів. Основні причини досі лікарями не визначено, але вважається, що захворювання виникає разом із застудою. У профілактичних цілях рекомендується полоскання.
2. Фарингомікоз. Запалення слизової оболонки глотки, викликане грибком. Симптомами прояву, як правило, вважають, білий або жовтуватий наліт, сухість і першіння в деяких випадках печіння в горлі. Хвороба може бути спричинена імунними або ендокринними порушеннями. Призначається медикаментозне лікування.
3. Хронічний тонзиліт . Хронічне запаленняпіднебінним мигдаликів. Часто хворіють діти. Якщо вчасно не звернеться до лікаря, то можуть виникнути ускладнення такі як: запалення легень, загострення алергії, зниження імунітету та ін. Основними симптомами є: біль у горлі та гландах, запалення носоглотки, невелика температура, слабкість, неприємний запахз рота. Призначається комплексне лікування.
4. Папіломатоз гортані. Пухлинне захворювання верхніх дихальних шляхівспричинене вірусом. Найчастіше страждають на це захворювання дорослі чоловіки та діти на перших роках життя. Призначається комплексне лікування.
5. Ларингіт. Запальне захворювання гортані. Може виникнути, як від інфекції, так і від переохолодження або сильної напруги голосу. Симптомами захворювання є: сильний біль у горлі, почервоніння у горлі іноді з багряними вкрапленнями, мокрий кашель, біль при ковтанні, невелика температура. Лікування призначається медикаментозним, рекомендується спокій хворого.

Існує дуже багато різних захворювань глотки, які мають інфекційну етіологію. Вони відрізняються складністю перебігу, і навіть симптоматикою. Залежно від них необхідно підбирати медикаменти та правильний метод лікування.

ВІЙСЬКОВО-МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ

Кафедра отоларингологіїЕкз. №_____

"ЗАТВЕРДЖУЮ"

ВРІД начальника кафедри оториноларингології

Полковник медичної служби

М. ГОВОРУН

"____" ______________ 2003р.

викладач кафедри отоларингології

кандидат медичних наук

майор медичної служби Д.Пишний

ЛЕКЦІЯ №18

з отоларингології

на тему: «Захворювання горлянки. Абсцеси глотки»

Для слухачів факультету керівного медичного складу

Обговорено та схвалено на засіданні кафедри

протокол №______

«___» __________ 2003 р.

Уточнено (доповнено):

«___» ______________ _____________

Запальні захворювання горлянки.

Абсцеси горлянки.

Література

Отоларингологія / За ред. І. Б. Солдатова та В. Р. Гофмана. - СПб., 2000. - 472 с.: іл.

Єланцев Б.В. Оперативна оториноларингологія. -Алма-Ата, 1959, 520 с.

Солдатов І.Б. Лекції з оториноларингології. – М., 1990, 287 с.

Тарасов Д.І., Міньковський А.Х., Назарова Г.Ф. Швидка та невідкладна допомога у оториноларингології. - М., 1977,248с.

Шустер М.А. Невідкладна допомога у оториноларингології. – М.. 1989, 304 с.

ЗАХВОРЮВАННЯ ГЛОТКИ

Запальні захворювання глотки

Ангіни

Ангіна- гостре запалення лімфаденоїдної тканини глотки (мигдаликів), яке розглядають як загальне інфекційне захворювання. Ангіни можуть протікати важко та давати різноманітні ускладнення. Найчастіше зустрічаються ангіни піднебінних мигдаликів. Їхня клінічна картина загальновідома. Диференціюють ці ангіни від дифтерії, скарлатини, специфічних ангін та уражень мигдаликів при загальних інфекційних, системних та онкологічних захворюваннях, що дуже важливо для призначення адекватної невідкладної терапії.

Ангіна глоткової мигдалики(гострий аденоїдит). Це захворювання характерне для дитячого віку. Воно зустрічається частіше одночасно з гострими респіраторними вірусними захворюваннями (ГРВІ) або з ангіною піднебінних мигдаликів і в цих випадках зазвичай залишається нерозпізнаним. Аденоїдит супроводжується такими ж змінами загального стану, як ангіна. Головними його клінічними ознаками є раптове порушення вільного носового дихання або його погіршення, якщо і раніше воно не було нормальним, нежить, відчуття закладання вух. Можуть бути кашель та біль у горлі. При огляді виявляють гіперемію задньої стінки глотки, що стікає вниз слизово-гнійне відокремлюване. Глоткова мигдалина збільшується, набухає, з'являється гіперемія поверхні, іноді нальоти. До моменту максимального розвитку захворювання, що триває 5 днів, зазвичай відзначаються зміни регіонарних лімфатичних вузлів.

Аденоїдит слід диференціювати насамперед від заглоточного абсцесу та дифтерії. Потрібно пам'ятати, що з появи симптомів гострого аденоїдиту можуть починатися кір, краснуха, скарлатина та кашлюк, а якщо приєднується головний біль, то менінгіт чи поліомієліт.

Ангіна язичної мигдалики. Цей вид ангін зустрічається значно рідше за інші її форми. Хворі скаржаться на болі в області кореня язика або в горлі, а також при ковтанні, висування язика болісно. Мовна мигдалик червоніє і набухає, на її поверхні можуть з'являтися нальоти. У момент проведення фарингоскопії відчувається біль при тиску шпателем на спинку язика. Загальні порушення такі ж, як і за інших ангін.

Якщо запалення язичної мигдалики набуває флегмонозного характеру, то захворювання протікає важче з високою температурою тіла та поширенням набряково-запальних змін на зовнішні відділи гортані, насамперед на надгортанник. Збільшуються та стають болючими лімфатичні вузлишиї. У цьому випадку захворювання необхідно диференціювати від запалення кісти та ектопованої тканини щитовидної залози в області кореня язика.

Лікування. При розвитку будь-якої ангіни, що є гострим інфекційним захворюванням, яке може спричинити серйозні ускладнення, необхідно негайно розпочати лікування. Призначають перорально антибіотики пеніцилінового ряду (при непереносимості - макроліди), їжа повинна бути щадною, необхідно питво, вітаміни. При тяжкому перебігу ангіни призначають суворий постільний режим та інтенсивну парентеральну антибіотикотерапію, насамперед пеніциліном у поєднанні з десенсибілізуючими препаратами. При необхідності застосовують антибіотики широкого спектра дії (цефалоспорини, аміноглікозиди, фторхінолони, метрогіл).

Що ж до місцевого лікування, воно залежить від локалізації запалення. При аденоїдитах обов'язково призначають судинозвужувальні краплі в ніс (нафтизин, галазолін,), проторгол. При ангінах піднебінної та язичної мигдаликів - теплі пов'язки або компрес на шию, полоскання 2% розчином кислоти або гідрокарбонату натрію, розчином фурациліну (1:4000) і т.п.

Ангіна виразково-плівчаста (Симановського). Збудниками виразково-плівчастої ангіни є веретеноподібна паличка та спірохета ротової порожнини в симбіозі. Після короткочасної фази катаральної ангіни на мигдаликах утворюються поверхневі, легко знімаються білувато-жовті нальоти. Рідше такі нальоти з'являються також у порожнині рота та ковтку. На місці нальотів, що відторгаються, залишаються виразки, зазвичай поверхневі, але іноді і глибші. Регіонарні лімфатичні вузли з боку ураження збільшуються. Больові відчуття не бувають сильними. Температура тіла нормальна чи субфебрильна. Можливо запах із рота, пов'язаний із некротичними змінами дна виразок. Оцінюючи клінічної картини слід пам'ятати, що зрідка спостерігається лакунарна форма захворювання, схожа звичайну ангіну, і навіть двостороннє поразка мигдаликів.

Діагноз встановлюють на підставі виявлення у мазках з поверхні мигдаликів (зняті плівки, відбитки з дна виразок) фузоспірилярного симбіозу. Виразково-плівчасту ангіну слід диференціювати від дифтерії, уражень мигдаликів при захворюваннях кровотворних органів, злоякісних пухлин.

Для лікування застосовують полоскання перекисом водню (1-2 столові ложки на склянку води), розчином риванолу (1:1000), фурациліну (1:3000), перманганату калію (1:2000) та змащування 5% спиртовим розчином йоду, 50% розчином. цукру, 10% розчином саліцилової кислоти, розведеної в рівних частинах гліцерину та спирту, 5% розчином формаліну. У разі клінічних ознак вторинної інфекції призначають антибіотики.

Ангіна при інфекційному мононуклеозі. Це загальне захворюваннявірусної етіології, що починається гостро з високої температури тіла (до 40 ° С) і зазвичай болю у горлі. У більшості хворих відзначається ураження мигдаликів, які значно збільшуються у розмірі. Нерідко збільшуються також третя та четверта мигдалики, що може призвести до утруднення дихання. На поверхні мигдалини утворюються нальоти різного характеру та забарвлення, іноді глибчато-творожистого вигляду, які зазвичай легко знімаються. З'являється гнильний запах із рота. Больовий синдром виражений нерізко. Збільшуються шийні лімфатичні вузли всіх груп, а також селезінка та іноді лімфатичні вузли в інших областях тіла, які стають болючими.

Діагноз встановлюють виходячи з результатів дослідження крові, проте у перші 3-5 днів у крові може бути характерних змін. Надалі, як правило, виявляють помірний лейкоцитоз, іноді до 20-30 l09/л, нейтропенію з наявністю ядерного зсуву вліво і виражений мононуклеоз. При цьому відзначається деяке збільшення кількості лімфоцитів та моноцитів, наявність плазматичних клітин, різноманітних за величиною та структурою, з появою своєрідних мононуклеарів. Високий відносний (до 90%) та абсолютний мононуклеоз з типовими мононуклеарами у розпал хвороби та визначає діагноз даного захворювання. Його диференціюють від банальних ангін, дифтерії, гострого лейкозу.

Лікування в основному симптоматичне, призначають полоскання горла розчином фурациліну (1:4000) 4-6 разів на день. З появою ознак вторинної інфекції призначають антибіотики.

Ангіна при агранулоцитозі. В даний час агранулоцитоз розвивається найчастіше в результаті прийому цитостатиків, саліцилатів та деяких інших лікарських препаратів.

Захворювання зазвичай починається гостро, причому температура тіла швидко підвищується до 40 ° С, відзначаються озноби та біль у горлі. На піднебінних мигдаликах і навколишніх ділянках утворюються брудно-сірі нальоти з некротично-гангренозним розпадом, які нерідко поширюються на задню стінку ротоглотки, внутрішню поверхню щік, а в тяжких випадках виникають у гортані або початковій частині стравоходу. Іноді буває різкий запах із рота. Зрідка мигдалики некротизуються повністю. При дослідженні крові виявляють лейкопенію до 1109/л і нижче, різке зменшення кількості нейтрофілів, еозинофілів і базофілів аж до їх відсутності з одночасним підвищенням відсоткового вмісту лімфоцитів та моноцитів.

Диференціювати слід від дифтерії, ангіни Симановського, уражень мигдаликів при захворюваннях крові.

Лікування полягає у проведенні інтенсивної антибіотикотерапії (напівсинтетичні пеніциліни), призначенні кортикостероїдних препаратів, пентоксилу, вітамінів групи В, нікотинової кислоти. У важких випадках переливають лейкоцитну масу.

Дифтерія

Хворі на дифтерію потребують екстреної допомоги у зв'язку з можливістю розвитку тяжких загальних ускладнень або стенозу у разі гортанної локалізації ураження. Навіть за підозри на дифтерію хворого необхідно негайно госпіталізувати до інфекційного відділення. Останні роки дорослі хворіють на дифтерію не рідше і важче, ніж діти.

Найчастіше зустрічається дифтерія глотки. Слід пам'ятати, що легкі форми дифтерії глотки можуть протікати під виглядом лакунарної або катаральної ангіни при невисокій або нормальній (у дорослих) температурі тіла. Нальоти на поверхні гіперемованої мигдалики спочатку ніжні, плівчасті, білуваті, легко знімаються, але незабаром вони набувають характерного вигляду:

виходять межі мигдалики, стають щільними, товстими, сіруватими чи жовтуватими. Нальоти важко знімаються, після чого залишається ерозована поверхня.

При поширенні дифтерії порушення загального стану хворого більш виражене, плівчасті накладення виявляють також у глотці, носоглотці, іноді носі, при цьому відзначаються порушення носового дихання і сукровичні виділення з носа. Однак частіше відбувається поширення процесу вниз із розвитком справжнього крупу. Виявляється також пастозність підшкірної жирової клітковини шиї.

Токсична форма дифтерії починається як загальне гостре інфекційне захворювання, що протікає з різким підвищенням температури тіла, головним болем, іноді блюванням. Характерна особливість - рання поява набряку в області зіва та м'яких тканин шиї. Шийні лімфатичні вузли також збільшені та болючі. Обличчя бліде, пастозне, відзначаються сукровичні виділення з носа, запах з рота, тріщини на губах, гугнявість. Парези розвиваються у пізніх стадіях захворювання. Геморагічна форма зустрічається рідко і дуже важко.

Діагноз у типових випадках може бути встановлений за клінічною картиною, в інших, що становлять більшість, необхідне бактеріологічне підтвердження. Найкращим є дослідження знятих нальотів та плівок, за їх відсутності роблять мазки з поверхні мигдаликів та з носа (або з гортані при гортанній локалізації). Матеріал із глотки беруть натще, причому до цього не слід полоскати горло. Іноді паличку дифтерії виявляють відразу на підставі лише бактеріоскопії мазка.

Дифтерію області зіва та глотки слід диференціювати від банальних ангін, флегмонозної ангіни, молочниці, ангіни Симановського, некротичних ангін, у тому числі при скарлатині; геморагічну форму потрібно відрізняти від уражень області зіва, пов'язаних із захворюваннями кровотворних органів.

Дифтерія гортані (справжній круп) виникає як ізольована поразка в основному у дітей ясельного віку та зустрічається рідко. Найчастіше горло уражається при поширеній формі дифтерії (низхідний круп). Спочатку розвивається катаральний ларингіт з порушенням голосу і гавкаючим кашлем. Температура тіла стає субфебрильною. Надалі загальний стан хворого погіршується, розвивається афонія, кашель стає беззвучним та з'являються ознаки утруднення дихання – інспіраторний стридор із втягненням «поступливих» місць грудної клітки. При посиленні стенозу хворий неспокійний, шкіра вкрита холодним потом, бліда або ціанотична, пульс прискорений або аритмічний. Потім поступово настає стадія асфіксії.

Нальоти з'являються спочатку в межах передодня гортані, потім у зоні голосової щілини, що є основною причиною стенозу. Утворюються плівчасті біло-жовті або сіруваті нальоти, але при легких формах дифтерії гортані вони можуть взагалі не з'являтися.

Діагноз має бути підтверджений бактеріологічно, що вдається не завжди. Дифтерію гортані слід диференціювати від хибного крупа, ларингітів та ларинго-трахеїтів вірусної етіології, сторонніх тіл, пухлин, що локалізуються на рівні голосових складок і нижче, заковткового абсцесу.

Дифтерія носа як самостійна форма зустрічається дуже рідко, переважно в молодшого віку. У деяких хворих виявляється лише клінічна картина катарального риніту. Характерні плівки, після відторгнення чи видалення яких залишаються ерозії, утворюються які завжди. У більшості хворих ураження носа одностороннє, що полегшує встановлення діагнозу, який має бути підтверджений результатами мікробіологічного дослідження. Дифтерію носа слід диференціювати від сторонніх тіл, гнійних риносинуїтів, пухлин, сифілісу, туберкульозу.

Особливості дифтерії дихальних шляхів у дорослих. Захворювання часто протікає у важкій токсичній формі з розвитком крупу, що сходить у трахею та бронхи. В той же час у початковому періоді воно може мати стертий характер і маскуватися іншими проявами дифтерії, її ускладненнями або патологічними процесами у внутрішніх органах, що ускладнює своєчасне встановлення діагнозу. При крупі у хворих з токсичною формою дифтерії, особливо при низхідній крупі із залученням трахеї (і бронхів), вже в ранні терміни показано накладення трахеостоми, а інтубація недоцільна.

Лікування. При виявленні будь-якої форми дифтерії і навіть при підозрі на наявність цього захворювання необхідно негайно розпочати лікування - введення протидифтерійної сироватки. При важких формах роблять багаторазові ін'єкції до регресування нальотів. Сироватку вводять за методом Безрідкі: спочатку підшкірно вводять 0,1 мл сироватки, через 30 хв - 0,2 мл і ще через 1-1,5 год - всю решту дози. При локалізованій легкій формі досить одноразового введення 10 000-30 000 ME, при поширеній - 40 000 ME, при токсичній формі - до 80 000 ME, при дифтерійному низхідному крупі у дітей - 20 000-30 000 ME. Дітям до 2 років дозу знижують у 1,5-2 рази.

Хворі крупом потребують кисневої терапії та корекції кислотно-основного стану. Доцільними є парентеральне введення кортикостероїдних гормонів (з урахуванням віку хворого) та призначення седативних препаратів, а у зв'язку з частими ускладненнями пневмонією – та антибіотиків. Якщо є стеноз гортані і протягом найближчих годин після початку лікування протидифтерійною сироваткою немає позитивного ефекту, то потрібна інтубація або трахеостомія.

Туберкульоз (глотки, кореня язика)

Хворі на поширений, переважно ексудативно-виразковий, туберкульоз верхніх дихальних шляхів можуть потребувати невідкладної допомогиу зв'язку з різкими болямиу горлі, дисфагією, а іноді й стенозом гортані. Поразка верхніх дихальних шляхів завжди вдруге стосовно туберкульозному процесу у легенях, проте останній який завжди своєчасно діагностують.

Свіжий туберкульоз слизових оболонок, що недавно розвинувся, характеризується гіперемією, інфільтрацією, а часто і набряклістю уражених відділів, внаслідок чого зникає судинний малюнок. Виразки, що утворюються, поверхневі, із зубчастими краями; їх дно вкрите тонким шаром гнійного відокремлюваного білувато-сіруватого забарвлення. Виразки спочатку малі, але незабаром площа їх збільшується; зливаючись, вони захоплюють великі ділянки. В інших випадках відбувається руйнування уражених ділянок з утворенням дефектів мигдаликів, язичка чи надгортанника. При ураженні гортані погіршується голос до афонії. Стан хворих середньої тяжкості або тяжкий, температура тіла висока, ШОЕ підвищена, є лейкоцитоз зі збільшенням кількості паличкоядерних нейтрофілів; хворий помічає схуднення.

Діагноз встановлюють на підставі клінічної картини та виявлення туберкульозного процесу у легенях (рентгенографія). При виразкових формах хорошим нетравматичним способом швидкої діагностики є цитологічне дослідження зіскрібка або відбитка з поверхні виразки. У разі отримання негативного результату та неясної клінічної картини виробляють біопсію.

Туберкульоз (переважно ексудативний виразковий) області зіва та глотки слід диференціювати від гострих банальних ангін та ангіни Симановського, пики, агранулоцитарної ангіни. Туберкульоз гортані, що знаходиться в такій же формі, потрібно відрізняти від грипозних підслизових септичних ларингітів і абсцесів гортані, герпесу, травм, бешихи, гострого ізольованого пемфігусу, уражень при захворюваннях кровотворних органів.

Мета невідкладної допомоги - усунення чи навіть зменшення больового синдрому. Для цього виробляють внутрішньошкірні блокади 0,25% розчином новокаїну. Місцеві знеболювальні заходи полягають в анестезії слизової оболонки за допомогою пульверизацій або змащування 2% розчином дикаїну (10% розчином кокаїну) з адреналіном. Після цього виразкову поверхню змащують знеболювальною сумішшю Зобіна (0,1 г ментолу, 3 г анестезину, по 10 г таніну та етилового спирту ректифікату) або Вознесенського (0,5 г ментолу, 1 г формаліну, 5 г анестезину, 30 мл дистильованої . Перед їдою можна полоскати горло 5% розчином новокаїну.

Одночасно починають загальне протитуберкульозне лікування: стрептоміцин (по 1 г на добу), віоміцин (по 1 г на добу), рифампіцин (0,5 г на добу) внутрішньом'язово; внутрішньо дають ізоніазид (по 0,3 г 2 рази на добу) або протиону-мід (по 0,5 г 2 рази на добу) та ін. Необхідно призначити не менше двох препаратів різних груп.

Абсцеси горлянки.

Паратонзиліт, паратонзилярний абсцес

Паратонзиліт піднебінних мигдаликів. Паратонзиліт – запалення навколишнього мигдалика клітковини, що виникає у більшості випадків внаслідок проникнення інфекції за межі її капсули та при ускладненні ангіни. Часто це запалення закінчується абсцедуванням. Зрідка паратонзиліт може мати травматичне, одонтогенне (задні зуби) або отогенне походження при інтактній мигдалині або бути наслідком гематогенного занесення збудників при інфекційних захворюваннях.

У своєму розвитку процес проходить стадії ексудативно-інфільтративної, абсцедування та інволюції. Залежно від того, де знаходиться зона найбільш інтенсивного запалення, розрізняють передньоверхній, передньонижній, задній (ретротонзилярний) та зовнішній (бічний) паратонзиліти (абсцеси). Найчастіше зустрічаються передньоверхні (супратонзилярні) абсцеси. Іноді можуть розвиватися з обох сторін. Тонзилярний флегмонозний процес у навколохвильовій клітковині може розвинутися під час ангіни або незабаром після неї.

Паратонзиліти (абсцеси) зазвичай супроводжуються лихоманкою, ознобом, загальною інтоксикацією, сильними болями у горлі, зазвичай з іррадіацією у вухо чи зуби. Деякі хворі через болі не приймають їжу і не ковтають слину, яка витікає з рота, не сплять. Крім того, у них може виникнути дисфагія із закиданням їжі або рідини в носоглотку та порожнину носа. Характерним симптомом є тризм, що дуже ускладнює огляд ротової порожнини і глотки; нерідко відзначають також запах з рота, вимушене становище голови з нахилом уперед та у хвору сторону. Підщелепні лімфатичні вузли збільшуються та стають болючими при пальпації. Зазвичай підвищуються ШОЕ та лейкоцитоз.

При фарингоскопії у хворого на паратонзиліт зазвичай виявляють, що найбільш виражені запальні зміни локалізуються біля мигдалини. Остання збільшена і зміщена, відтісняючи запалений, іноді набряклий язичок. У процес залучається і м'яке піднебіння, рухливість якого внаслідок цього порушується. При передньоверхньому паратонзиліті зміщена донизу і кзади мигдалина може бути прикрита передньою дужкою.

Задній паратонзилярний абсцес розвивається біля задньої піднебінної дужки або безпосередньо в ній. Вона запалюється, товщає, іноді набрякає, стаючи майже склоподібною. Ці зміни тією чи іншою мірою поширюються на прилеглу частину м'якого піднебіння та язичок. Припухають і стають болючими регіонарні лімфатичні вузли, часто набрякає відповідний черпалоподібний хрящ, дисфагія, тризм може бути менш виражений.

Нижній паратонзиліт зустрічається рідко. Абсцес цієї локалізації супроводжується сильними болями при ковтанні та висовуванні язика, що іррадіюють у вухо. Максимально виражені запальні зміни відзначаються в основі піднебінної дужки і в борозні, що відокремлює піднебінну мигдалику від кореня язика і мигдалика. Прилегла ділянка мови різко болюча при натисканні шпателем та гіперемована. Запальне припухання з набряком або без поширюється на передню поверхню надгортанника.

Найбільш небезпечний зовнішній паратонзилярний абсцес, при якому нагноєння відбувається латеральніше за мигдалик, порожнина абсцесу лежить глибоко і важко доступна, частіше, ніж при інших формах, настає декомпенсація дихання. Однак він, як і нижній паратонзиліт, трапляється рідко. Мигдалина та навколишні її м'які тканинивідносно мало змінені, проте мигдалина випинається досередини. Відзначаються болючість при пальпації шиї з відповідного боку, вимушене становище голови та тризм, розвивається регіонарний шийний лімфаденіт.

Паратонзиліт слід диференціювати від флегмонозних процесів, що виникають при захворюваннях крові, дифтерії, скарлатини, пики глотки, абсцесу язичної мигдалини, флегмони язика та дна ротової порожнини, пухлин. При дозріванні та сприятливому перебігу паратонзилярний абсцес на 3-5-й день може розкритися самостійно, хоча нерідко захворювання затягується.

За даними В. Д. Драгомирецького (1982), ускладнення паратонзилітів спостерігаються у 2% хворих. Це гнійний лімфаденіт, перефарингіт, медіастиніт, сепсис, паротит, флегмона дна ротової порожнини, тромбофлебіт, нефрит, пієліт, захворювання серця та ін. При всіх паратонзилітах показана антибіотикотерапія. Доцільно призначення напівсинтетичних пеніцилінів, а також різних комбінацій антибіотиків широкого спектру дії, метрогілу.

Певними особливостями характеризуються паратонзиліти у дітей, які хворіють на них, хоча й рідко, починаючи з грудного віку. Чим менше дитина, тим важче може протікати захворювання: з високою температурою тіла, лейкоцитозом і збільшенням - ШОЕ, супроводжуючись токсикозом, проносом та утрудненням дихання. Ускладнення ж розвиваються рідко і зазвичай протікають сприятливо.

При надходженні хворого на паратонзиліт в стаціонар слід відразу ж визначити лікувальну тактику. При первинно виник паратонзиліт без ознак абс-цедування, а також при розвитку захворювання у дітей раннього віку показано медикаментозне лікування. Антибіотики таким хворим призначають у максимальних вікових дозах.

Консервативне лікування доцільне лише на ранніх стадіях захворювання. Крім антибіотиків, призначають анальгін, вітаміни С та групи В, хлорид кальцію, антигістамінні препарати (димедрол, тавегіл, супрастин).

Основним способом лікування паратонзилітів та обов'язковим – паратонзилярних абсцесів, є їх розтин. При найчастішій передньоверхній формі паратонзиліту абсцес розкривають через верхню частину піднебінної (передньої) дужки.

Розріз повинен бути досить довгим (широким), але не глибшим за 5 мм. На більшу глибину допустимо просуватися лише тупим шляхом за допомогою корнцангу у бік капсули мигдалика. При задніх абсцесах розріз слід проводити по піднебінно-глотковій дужці вертикально, а при передньонижніх - через нижню частинупіднебінної дужки, після чого треба тупим шляхом проникнути назовні і донизу на 1 см або ж пройти через нижній полюс мигдалини.

Типове розтин передньоверхніх абсцесів прийнято робити або в точці просвічування гною, або в середині відстані між краєм основи язичка та заднім зубом верхньої щелепина стороні поразки, або ж у місці перетину цієї лінії з вертикаллю, проведеної по піднебінній дужці. Для запобігання пораненню судин рекомендується лезо скальпеля на відстані 1 см від кінчика обмотати кількома шарами липкого пластиру або просоченою розчином фурациліну марлевою смужкою (порожнини носа, що вживається для тампонади). Слід розрізати лише слизову оболонку, а глибше просуватися тупим шляхом. Попадання в абсцес при його розтині визначають по раптовому припиненню опору тканин просування корнцангу.

При розтині задніх абсцесів роблять вертикальний розріз за мигдаликами у місці найбільшого випинання, але попередньо треба переконатися у відсутності артеріальної пульсації на даній ділянці. Вістря скалпеля не повинно бути спрямоване в задньолатеральний бік.

Інцизію зазвичай виробляють під поверхневою анестезією, що здійснюється шляхом змащування 3% розчином дикаїну, яка, втім, малоефективна, тому доцільно попередньо провести премедикацію промедолом. Зменшує больові відчуттяпри розтині абсцесу підслизове введення розчину новокаїну або лідокаїну. Після розтину абсцесу хід у нього потрібно розширити, розсовуючи бранші введеного корнцангу убік. Таким же чином розширюють зроблений отвір і в тих випадках, коли в результаті розрізу гною не отримано.

Радикальним способом лікування паратонзилітів і паратонзилярних абсцесів є абсцесстонзилектомія, яку виробляють при частих ангінах в анамнезі або повторному розвитку паратонзиліту, поганому дренуванні розкритого абсцесу, коли його перебіг затягується, якщо виникла кровотеча внаслідок інцизії або спонтанно. [Назарова Г. Ф., 1977, та ін]. Тонзилектомія показана при всіх бічних (зовнішніх) абсцесах. Після вже виробленої інцизії тонзилектомія необхідна, якщо протягом доби після цього не відзначається позитивна динаміка, якщо з розрізу продовжується рясне виділеннягною або якщо свищ з абсцесу не ліквідується. Протипоказанням до абсцесстонзилектомії є термінальний або дуже тяжкий стан хворого з різкими змінами паренхіматозних органів, тромбоз судин мозку, розлитий менінгіт.

Хвороби горла часто зустрічаються у дітей та дорослих, оскільки горло – перший фільтр після носоглотки, через який проходять всі патогенні мікроорганізми. Більшість патологій мають схожу клінічну картину, але різну етіологію. Лікування включає прийом лікарських препаратів, використання народних засобівта корекцію харчування.

Горло людини часто уражається патогенними мікроорганізмами

Список хвороб горла

Причиною появи болю у горлі можуть бути різні патогенні мікроорганізми, новоутворення, механічні ушкодження. Часто неприємні відчуття виникають при застуді, грипі, ГРВІ.

Основні причини захворювань горла:

• вірусні інфекції - ротавіруси, аденовіруси, ентеровіруси провокують розвиток фарингіту, гострого ларингіту;
• бактеріальні патології – розвиваються на тлі активного розмноження, стафілококів, ангіну та тонзиліт вважають дитячими захворюваннями, найчастіше ці хвороби діагностують у віці 5–15 років;
• грибкові хвороби;
• різного роду новоутворення – злоякісні пухлини, папіломи, поліпи, метастази у глотці;
• механічні пошкодження.

Усе інфекційні захворюваннягорла, крім явного больового синдрому при ковтанні, супроводжуються іншими супутніми симптомами – гіпертермія тіла, занепад сил, больові відчуття у м'язах, мігрень, риніт, збільшення лімфатичних вузлів, підвищене слиновиділення, пухкий.

Ангіна

Ангіна часто розвивається у дитини як ускладнення застуди та грипу, як виглядає здорове горло та слизова оболонка. різних формахпатології можна розглянути на фото. Код МКБ-10 – J03, для хронічної форми – J35.

Здорове горло людини

Види ангіни:

1. Катаральна ангіна - найлегша форма захворювання, характеризується невеликою набряклістю мигдаликів, почервонінням і зернистістю слизової оболонки зіва, болем при ковтанні, мовою помітний білий наліт. У дорослих спостерігається незначне підвищення температури, у дітей показники термометра можуть сягати 40 градусів. Тривалість хвороби трохи більше 5 днів.

   Катаральна ангіна - найлегший різновид захворювання

2. Лакунарна ангіна - захворювання розвивається стрімко, температура підвищується дуже швидко, з'являється слабкість, головний біль. Усередині гланд скупчується гній, утворюються пробки, які помітно височіють над поверхнею мигдаликів у вигляді горбків.

   При лакунарній ангіні різко підвищується температура

3. Фолікулярна ангіна – починається з різкого та стрімкого підвищення температури до 39 і більше градусів, виникає інтенсивний біль у горлі, ломота мігрень. Мигдалики набрякають і червоніють, на їхній поверхні можна побачити багато жовтих плям гною.

   При фолікулярній ангіні червоніють мигдалики

4. Флегмонозна ангіна – гнійні процеси виникають у лімфоїдній тканині, розвивається абсцес. Захворювання протікає на тлі високої температури, ознобу, біль у горлі найчастіше має односторонній характер, посилюється при ковтанні, розмові, з'являється неприємний запах з рота.

При флегмонозній ангіні з'являються скупчення гною

Запалення піднебінних мигдаликів – наслідок частих ангін, що може протікати в гострій та хронічній формі. Спровокувати розвиток хвороби може кір, скарлатина, дифтерія. Код МКБ-10 - J03.

При тонзиліті запалюються піднебінні мигдалики

Тонзиліт найчастіше протікає без підвищення температури, супроводжується атрофією лімфоїдної тканини мигдаликів, на тлі гіпертрофії виникають проблеми з диханням.

Раптова охриплість голосу, хрипоту часто виникають при гормональних порушеннях– патології щитовидної залози, дефіцит естрогену у жінок під час клімаксу

Ларінгіт

Запальний процес локалізується у слизовій оболонці гортані, протікає у гострій та хронічній формі. Хвороба розвивається при переохолодженні, вдиханні холодного чи забрудненого повітря, тютюнового диму. Код МКБ-10 - J04.

Гострий ларингіт - найчастіше один із симптомів ГРВІ, грипу, кашлюку, скарлатини, розвивається при переохолодженні, тривалому перебуванні в приміщенні із запиленим повітрям, на тлі згубних звичок. Для захворювання характерний гавкаючий кашель, але через деякий час починається відходження, людина скаржиться на, голос стає хрипким, може зовсім зникнути, температура підвищується незначно, заважає.

Форми та симптоми хронічного ларингіту:

1. Катаральний - супроводжується дифузним ураженням слизової гортані. Основні ознаки – захриплість, слабкість, відчуття звуження горла, періодично з'являється вологий кашель.
2. Гіпертрофічний - на тлі тривалого запалення відбувається проростання епітелію в інші верстви епідермісу. Захворювання супроводжується афонією, печінням у горлі, кашлем.
3. Атрофічний – внутрішня оболонка гортані атрофується, стає тонкою. Симптоми – зниження тембру голосу, першіння у горлі, сухий кашель, при сильному нападі можуть відходити кірки із прожилками крові.

При гіпертрофічному ларингіті іноді доводиться видаляти ділянки з гіперплазією хірургічним способом.

Гострий чи хронічний запальний процесу слизовій оболонці глотки. Код МКБ-10 - J02.

Гостра форма патології розвивається і натомість інфекційних захворювань верхніх дихальних шляхів. Фарингіт може виникнути при тривалому вдиханні морозного повітря ротом, на фоні куріння та зловживання спиртними напоями після вживання дуже гарячої або холодної їжі. Біль у горлі посилюється при ковтанні слини, хвороба супроводжується субфебрильною температурою, в горлянці виникає першіння, причому загалом людина почувається нормально.

Горло при фарингіті

Хронічний фарингіт розвивається і натомість гаймориту, тонзиліту, карієсу, порушення обмінних процесів, захворювань серця, легких. Патологія поєднується з атрофією слизової оболонки носа, супроводжується сильним дряпанням у горлі, сухим гавкаючим кашлем, набряком язика, гнійними виділеннями, субфебрильною температурою.

Гостра форма ларингіту небезпечне захворюваннядля дітей молодше двох років, часто супроводжується сильним катаральним ринітом, набряклістю та запаленням слизової оболонки носоглотки, що стає причиною значного погіршення носового дихання.

Запалення глоткової мигдалики часто носить вірусний характер, проявляється у вигляді сильного головного болю, сухого задушливого кашлю, нападів задишки та задухи, діагностують у дітей віком 3-15 років. Код МКБ-10 - J35.

Хвороба розвивається на тлі ослабленого імунітету, при дефіциті вітаміну D, переохолодженні, наявності в анамнезі хронічного риніту або захворювань верхніх дихальних шляхів.

Аденоїдит - запалення глоткової мигдалики

Злоякісні та доброякісні новоутворення

Рак гортані складно діагностувати на ранніх стадіяхоскільки захворювання може тривалий час протікати без яскраво виражених симптомів, тому пухлини часто діагностують, коли вони досягають великого розміру. Код МКБ-10 - С32.

Можливі ознаки онкології:

• відчуття стороннього тіла у горлі, першіння, дискомфорт при ковтанні;
• утруднене дихання;
• наявність кров'янистих вкраплень у слизу з горла та носа;
• підвищене слиновиділення;
• часта закладеність вух без явних ознак запального процесу;
• зубний біль, у своїй стоматолог неспроможна виявити причину появи неприємних відчуттів;
• захриплість голосу.

Кров'яні згустки у слині можуть свідчити про розвиток новоутворень у горлі

Доброякісні новоутворення менш небезпечні, але також вимагають негайного лікування, оскільки при їхньому частому травмуванні можуть виникнути важкі ускладнення. Поліпи та голосові вузлики виникають на гортані при постійній напрузі зв'язок, курінні, хронічних запальних процесах. Причина утворення папілом - активізація ВПЛ, нарости з'являються на трахеї, голосових зв'язках. Усі неракові пухлини мають код за МКХ-10 – D10.

Найчастіше рак гортані діагностую у чоловіків віком 55-65 років, затятих курців.

Мікози гортані

Грибкові інфекції розвиваються на тлі ослаблення імунітету, можуть мати гостру або хронічну форму. Виявляються у вигляді почервоніння горла та мигдаликів, болю при ковтанні, виразок та ерозій у роті, болячок у кутах рота, сухого кашлю, спека, набряклості та хворобливості шийних та підщелепних лімфовузлів. Код МКБ-10 - B37.

Грибкова поразка горла

Основні види грибкових патологій ротової порожнини:

• псевдомембранозний кандидоз – найчастіше діагностують у дітей та людей похилого віку;
• мікоз – розвивається і натомість цукрового діабету;
• еритематозний хронічний свербіж.

Біль і печіння при ковтанні може бути викликано рефлюксною хворобою – кислий вміст шлунка проникає у верхній відділ стравоходу, горло, дратує слизові оболонки.

Інші захворювання горла

Біль у горлі може бути ознакою інших захворювань, які не належать до ЛОР патологій.

При яких хворобах може виникнути біль у горлі:

1. Ларингоспазм – найчастіше виникає у дітей при рахіті, гідроцефалії, годуванні сумішами. Симптоми – зменшення діаметра зіниці, сильне змикання голосових зв'язок, судоми, непритомність, шумне дихання. У дорослих шкіра стає червоною або синюватою, з'являється надривний кашель. Код МКБ-10 – 5.
2. Набряклість гортані – розвивається і натомість алергії, травм гортані, патологій серця і судин, . Людина відчуває біль при ковтанні, йому важко дихати. Код МКБ-10 - J4.
3. Стеноз гортані - просвіт дихальних шляхів повністю або частково закривається через набряк гортані, укус комах, травм, причиною може бути сифіліс, дифтерія, новоутворення різного походження. Ознаки - рясний холодний піт, проблеми з диханням, задишка, сиплий голос, слизові та шкірні покриви набувають синій відтінок, можлива втрата свідомості, зупинка дихання. Код МКБ-10 - 6.

Стеноз гортані - закриття дихальних шляхів через набряк

Механічні ушкодження гортані часто діагностують у дітей, оскільки вони випадково можуть проковтнути сторонній предмет. У дорослих патологія може виникнути при ковтанні рибної кістки, захворювання схильні до співаків, лектори через постійні підвищені навантаження на зв'язки.

До якого лікаря звернутись?

При появі болю в горлі необхідно після огляду і попередньої діагностики він дасть напрямок до .

Додатково може бути потрібна консультація інфекціоніста, .

Якщо хвороба носить психосоматичний характер, пацієнта дивитися . Точно встановити діагноз зможе лікар одного з цих напрямків на підставі отриманих результатів аналізів.

Діагностика захворювань горла

Огляд пацієнта проводять за допомогою спеціальних інструментів – ларингоскопія та фарингоскопія дозволяє виявити, в якій частині горла слизова оболонка найбільш гіперемована та набрякла, оцінити стан голосових зв'язок та задньої стінки гортані, виявити грудочки гною.

Основні методи діагностики:

• клінічний аналіз крові та сечі;
• мазок із зіва, посів мокротиння;
• МРТ, гістологічне дослідження пухлини – дозволяє визначити походження новоутворень;

Оскільки часто захворювання горла мають бактеріальне походження, перед призначенням терапії перевіряють мокротиння на чутливість до антибактеріальних препаратів.

УЗД гортані показує причину захворювання

Методи лікування хвороб горла

Для усунення неприємних симптомів, запобігання розвитку ускладнень у терапії хвороб горла використовують лікарські засоби, дієтотерапію, прискорити процес одужання допоможуть рецепти нетрадиційної медицини

Ліки

Для лікування хвороб горла використовую ліки у таблетованій формі, засоби місцевого впливуВибір препаратів залежить від типу збудника патології.

Основні групи ліків:

• антибіотики – Амоксицилін, Аугментин;
• противірусні препарати- Ремантадін, Таміфлю;
• протигрибкові засоби - Флуконазол, Леворін;
• антигістамінні засоби - Ебастін, Цетірізін;
• - Парацетамол, Нурофен;
• муколітики - АЦЦ, Проспан, Амброксол;
• антисептики місцевої дії – Тантум Верде, Інгаліпт, Лізобакт, Мірамістін;
• стрептококові та стафілококові бактеріофаги.

Останнім часом лікарі все рідше вдаються до операції з видалення мигдаликів у горлі, оскільки гланди відносяться до органів імунної системи, запобігають проникненню інфекції в бронхи, трахеї, легені.

Амоксицилін – антибіотичний препарат

Народні засоби

При лікуванні захворювань горла необхідно дотримуватись постільного режиму, більше пити теплих напоїв, добре справляється з болем, першінням молоко, чай з малиною або чорною смородиною, відвар із плодів шипшини, лужні мінеральні водибез газу.

Чим можна лікувати хвороби горла в домашніх умовах?

• мед – одне з кращих засобівдля лікування запалення горла, їм можна змащувати мигдалики, вживати у чистому вигляді, готувати розчини для полоскання;
• інгаляції з ефірною олієюевкаліпта, ялиці, сосни, чайного дерева;
• звичайний тепловий або спиртовий компрес на шию, гарячі ножні ванни з гірчицею;
• полоскання - ефективний методборотьби із хворобами горла. Для процедур можна використовувати відвар ромашки, шавлії, липи, дубової кори, звіробою;
• внутрішньо можна приймати настоянку прополісу, часнику, календули у розбавленому вигляді;
• обробляти запалені мигдалики можна сумішшю соку з алое, каланхое та настоянки прополісу, добре пом'якшує горло і усуває гнійні процеси масло обліпихи.

Добре допомагає впоратися із хворобами горла полоскання відваром ромашки.

Мед не можна додавати в гарячі напої – під впливом високих температур продукт набуває канцерогенних властивостей. У лимоні, малині, чорній смородині окроп руйнує вітамін C.

Будь-які теплові процедури можна проводити лише за нормальних температурних показників.

Особливості харчування

Щоб зменшити запалення, біль, набряк слизової оболонки, не травмувати роздратоване горло, необхідно дотримуватися спеціальної дієти.

Принципи харчування:

• з раціону необхідно виключити гостру, кислу, пряну, солону їжу, відмовитися від важких жирних та солодких страв, шкідливої ​​їжі;
• всі страви повинні мати комфортну температуру, м'яку консистенцію;
• в меню має бути багато овочів та фруктів, особливо з високим вмістом вітаміну C та йоду – зелень, болгарський перець, морква, морська капуста;
• щодня потрібно вживати по 10-15 мл оливкової або кукурудзяної олії;
• прискорити одужання, запобігти розвитку дисбактеріозу при прийомі антибіотиків допоможуть кисломолочні продукти;
• категорично забороняється курити, вживати спиртні напої.

Ефективно бореться з вірусами часник, цибуля, імбир, кориця, бадьян.

При хворобах горла не можна вживати гостру їжу

Можливі ускладнення

Без належного та своєчасного лікування гострі запальні процеси в горлі переходять у хронічні захворювання, що загрожує постійними рецидивами при найменшому переохолодженні та ослабленні імунітету.

Чим небезпечні захворювання горла:

• ангіна часто дає ускладнення серце, суглоби, нирки – розвивається ревматизм, інфекційний поліартрит, паратонзиліт, нефрит;
• при хронічному тонзиліті часто розвивається васкуліт, шкірні дерматози;
• гіпотонусна дисфонія – погіршується робота голосових зв'язок, м'язів гортані;
• спазм щелеп;
• заглотковий абсцес;
• хронічний бронхіт, синусит, гайморит, отит;
• тяжкі патології очей;
• гепатит A, B.

Якщо стрептококи з тканин горла проникнуть у кров, то почне швидко розвиватися сепсис.

Якщо не лікувати горло, то може розвинутись хронічний гайморит

Профілактика

Щоб запобігти розвитку захворювань горла, необхідно дотримуватись простих правилпрофілактики, зміцнювати імунну систему

Як уникнути появи болю в горлі:

• щоденно здійснювати піші прогулянки на свіжому повітрі;
• відмовитися від куріння;
• підтримувати оптимальну температуру та вологість у приміщенні;
• вживати їжу комфортної температури;
• у раціоні має бути достатня кількість вітамінів та мікроелементів;
• уникати переохолодження.

Відмовтеся від куріння, щоб уникнути хвороб горла

Щоб не підхопити інфекцію, необхідно дотримуватись правил гігієни, не торкатися брудними руками до обличчя, під час епідемій ГРВІ та грипу приймати противірусні препарати, змащувати ніс при виході з дому оксоліновою маззю.

Список та симптоми захворювань горла досить великий, тому при появі дискомфорту при ковтанні, сиплості голосу необхідно звернутися до лікаря. Правильна діагностика та адекватна терапія допоможе уникнути розвитку тяжких, часом смертельних, ускладнень.

Запальні захворювання глотки можна поділити на дві основні групи - захворювання мигдаликів та захворювання слизової оболонки глотки. В першому випадку мова йдепро ангіни, у другому - про фарингіти. Ангіни та фарингіти можуть бути як самостійними захворюваннями, так і супутніми.

2.5.1. Гострий фарингіт (pharyngitis acuta)– гостре запалення слизової оболонки горлянки. Зустрічається як самостійне захворювання, але частіше супроводжує катарального запалення верхніх дихальних шляхів.

Етіологія – вірусна та бактеріальна інфекція. Вірусна етіологія гострого фарингіту зустрічається у 70% випадків, бактеріальна у 30%. Сприятливими факторами є загальне та місцеве переохолодження організму, патологія порожнини носа, навколоносових пазух та носоглотки, загальні інфекційні захворювання, куріння та зловживання алкоголем, захворювання шлунково-кишкового тракту.

Діагностика не є складною, проте необхідно враховувати, що аналогічну клінічну картину може давати дифтерія, катаральна ангіна та інші інфекційні захворювання. Мікробіологічне дослідження мазка з поверхні задньої стінки глотки та мигдаликів дозволяє уточнити діагноз.

клініка. Характеризується відчуттями сухості, печіння, болю у горлі. На відміну від ангіни при гострому катаральному фарингіті біль у горлі відчувається сильніше при «порожньому» ковтку, тобто проковтування слини. Проковтування їжі менш болюче. Крім того, хворий вказує на постійне стікання слизу по задній стінці глотки, що змушує його робити часті ковтальні рухи. Загальне самопочуття страждає трохи, температура тіла не підвищується вище 37 °С.

При фарингоскопії слизова оболонка глотки гіперемована, набрякла, місцями видно слизово-гнійні нальоти. Часто на задній та бічній стінках глотки можна спостерігати окремі фолікули у вигляді округлих яскраво-червоних піднесень – гранул (рис.82).

Рис.82. Гострий фарингіт.

Лікування. Зазвичай місцеве. Теплі полоскання антисептичними розчинами (настоєм шавлії, ромашки, хлорофіліптом та ін.), пульверизація глотки різними аерозолями з антибактеріальною та протизапальною дією (біопарокс, гексаспрей, інгаліпт та ін.), антигістамінні препарати, теплі щілини. Необхідно виключити дратівливу (гарячу, холодну, кислу, гостру, солону) їжу, куріння, алкоголь, дотримуватися щадного голосового режиму.

2.5.2. Ангіна або гострий тонзиліт (tonsillitis acuta)- загальне гостре інфекційно-алергічне захворювання, що виявляється гострим місцевим запаленням піднебінних мигдаликів. Дуже поширене захворювання, характерне в основному для дитячого та молодого віку; у 75% випадків хворіють на ангіни - це особи віком до 30 років. Ангіна (від лат. ango – стискати, душити) була відома з давніх часів. У російській медичній літературі можна зустріти визначення ангіни, як горлова жаба. З визначення видно, що інфекційний агент грає вирішальну роль у розвитку та перебігу ангіни, отже, можливе зараження людини повітряно-краплинним або контактно-побутовим шляхом. Як інфекційна хворобаангіна повинна залишати після себе певний імунітет, що оберігає від повторних хвороб такого роду. У випадках коли ангіни продовжують повторюватися протягом року кілька разів, можна припускати, що імунні сили організму знижені. Цю обставину необхідно враховувати під час вирішення питання про вибір методу лікування.

Несприятливими факторами довкілля, що сприяють розвитку ангіни, є переохолодження тіла, області стоп, слизової оболонки мигдаликів.
Етіологія та патогенез. Збудником ангіни зазвичай є гемолітичний стрептокок. Крім того, збудниками ангіни можуть бути спірохети порожнини рота та веретеноподібна паличка, у ряді випадків висіваються стафілокок, віруси, анаеробні збудники.

У патогенезі ангін певну роль відіграють зниження адаптаційних здібностей організму до холоду, різкі сезонні коливання умов зовнішнього середовища, аліментарний фактор, порушення носового дихання та ін. Таким чином, для виникнення ангіни недостатньо наявності патогенних мікроорганізмів, а має бути одномоментний вплив екзогенних і поєднанні із зниженням резистентності макроорганізму. Розвиток ангіни відбувається за типом алергічно-гіперергічної реакції. Алергічний фактор може бути причиною виникнення таких ускладнень, як ревматизм, гострий нефрит, поліартрит та інші захворювання, мають інфекційно-алергічний характер.

Найчастіше уражаються піднебінні мигдалики, значно рідше - глоткова, язична, гортанна мигдалики. Нерідко захворювання мигдаликів знаходяться у прямій залежності від стану зубів, порожнини рота; ангіни можуть поєднуватися з ураженням слизової оболонки ясен, щік, супроводжувати низку загальних тяжких захворювань.

Залежно від тяжкості захворювання, характеру морфологічних змінмигдаликів виділено кілька типів ангін:

Катаральна ангіна. Сама легка формазахворювання. Запальний процес обмежений ураженням лише слизової оболонки піднебінних мигдаликів.

Симптоми. Біль у горлі при ковтанні слини та їжі. Біль не дуже сильний, як правило, однаковий з обох сторін; хворий скаржиться на слабкість, біль голови, відчуття ломоти в кінцівках; температура тіла підвищується до 37,0-37,5 ° С. Захворювання починається з відчуття садіння в горлі, сухості в ньому. Катаральна ангіна зазвичай поєднується з катаральним процесом слизової оболонки порожнини носа, глотки.

клінічна картина. Фарингоскопічно визначається виражена гіперемія слизової оболонки, що покриває мигдалики, дужки (рис.83). М'яке піднебіння та слизова оболонка задньої стінки глотки не змінені, що дозволяє диференціювати цю форму ангіни від фарингіту. Мова суха, обкладена нальотом. Найчастіше є невелике збільшення регіонарних лімфовузлів. Перебіг такої ангіни сприятливий і захворювання закінчується через 3-4 дні.

Рис.83. Катаральна ангіна.

Фолікулярна ангіна. Більш важка форма ангіни, що протікає із залученням до процесу не тільки слизової оболонки, а й поширюється на фолікули.

Симптоми. Хвороба починається зазвичай з підвищення температури тіла до 38-39 про С. З'являється виражений біль у горлі, що підсилює при ковтанні, часто іррадіює у вухо. Виражена і загальна реакція організму - інтоксикація, головний біль, загальна слабкість, лихоманка, озноб, іноді біль у попереку та суглобах. У крові відзначається нейтрофільний лейкоцитоз, ШОЕ може бути прискорено до 30 мм/годину.

Клінічна картина. Фарингоскопічно, крім вираженої набряклості і почервоніння самих піднебінних мигдаликів і навколишніх тканин на тлі різкої гіперемії, видно жовтувато-білого забарвлення крапки, величиною 1-2мм, відповідні фолікулам, що нагноилися (рис.84). Тривалість захворювання зазвичай становить 6-8 днів.

Рис.84. Фолікулярна ангіна.

Лікування. Таке саме, як при лакунарній ангіні.

Лакунарна ангіна. Тяжке захворювання, запальний процес захоплює глибші відділи мигдаликів. Під впливом стрептокока виникає епітеліальний набряк у глибині лакун мигдаликів, потім слідує некроз епітелію як на поверхні мигдаликів, так і в глибині лакун. Відбувається злущення епітелію, з'являються ранові поверхні на слизовій оболонці, утворюються фіброзні нальоти, розташовані по ходу лакун і поблизу їх усть. Звідси і назва цього виду ангіни – лакунарна.

Симптоми. Сильний більу горлі при ковтанні їжі та слини, головний біль, слабкість, розбитість, озноб, порушення сну, підвищення температури тіла до 38-39 °С.

Клінічна картина. При огляді ротової частини глотки привертають увагу набряклі, підпухлі піднебінні мигдалики, слизова оболонка мигдаликів гіперемована, на поверхні мигдаликів поблизу усть лакун видно сірувато-білі нальоти (рис.85). Промацуються регіонарні лімфатичні вузли, що розташовуються за кутом нижньої щелепи, вони болючі і збільшені в розмірах. У міру розвитку хвороби реагують і вузли, що розташовуються глибоко в процесі зовнішньої яремної вени. Нерідко в одного й того ж хворого можна одночасно спостерігати ознаки фолікулярної та лакунарної ангіни. Тривалість захворювання 6-8 днів.

Рис.85. Лакунарна ангіна.

Лікування. Проводиться, як правило, амбулаторно вдома з ізоляцією хворого та викликом лікаря додому. У тяжких випадках показана госпіталізація до інфекційного відділення. Необхідно дотримуватись суворого постільного режиму в перші дні захворювання, а потім – домашній, з обмеженням фізичних навантаженьщо необхідно як при лікуванні самого захворювання, так і для профілактики ускладнень. Хворому виділяють окремий посуд та предмети догляду. Діти як найбільш сприйнятливі до ангіни до хворого не допускаються.

Основу терапії при лікуванні ангін складають препарати пеніцилінової групи, до якої найбільш чутливі стрептококи. Необхідно приймати антибіотики щонайменше 10 діб. Найчастіше призначаються антибіотики, стійкі до бета-лактамаз (аугментин, амоксиклав). При непереносимості пеніциліну застосовують інші групи антибіотиків, зокрема цефалоспорини та макроліди. Доцільним є також призначення антигістамінних препаратів. Рекомендується тепле пиття. Місцево можна використовувати інгаляційний антибіотик - біопарокс. Призначаються полоскання глотки теплими відварами трав (шавлія, ромашка, календула та ін.), розчином соди, фурациліну, компреси, що зігрівають, на підщелепну область. Можливе призначення саліцилатів (аспірин), анальгетиків, муколітиків, імуностимулюючих препаратів, полівітамінів. Рекомендований постільний режим 7-8 днів. Термін непрацездатності дорівнює середньому 10-12 дням.

10419 0

Сторонні тіла

Часто сторонні тіла глотки спостерігаються у дітей, які кладуть до рота різні предмети. У країнах із жарким кліматом у глотці можна виявити живі сторонні тіла (п'явки), які потрапляють усередину внаслідок вживання води із забруднених водоймищ. Гострі сторонні тіла найчастіше застрягають у сфері проходження харчового грудки: піднебінні мигдашни, корінь язика, бічні стінки глотки, валекули, грушоподібні кишені.

Великі сторонні тіла (монети, іграшки, кільця від сосків) залишаються в гортанній частині глотки, перед входом у стравохід.

Наявність стороннього тіла в глотці проявляється неприємним відчуттямі колючим болем у певному місці під час ковтання. За наявності великих сторонніх тіл, які знаходяться в місці входу в стравохід, крім відчуття стороннього тіла спостерігається утруднення ковтання, а в деяких постраждалих - і дихання. За наявності стороннього тіла в глотці спостерігається посилення салівації.

Обстеження хворих з чужорідними тілами глотки слід розпочинати з фарингоскопії. Якщо стороннє тіло під час фарингоскопії не виявлено, необхідно провести непряму гіпофарингоскопію, під час якої вдається побачити стороннє тіло в області язичної мигдалики, валекул, черпалоподібного хряща або стінки кишені.

Великі тіла добре видно у гортанній частині глотки. Однією з ознак присутності стороннього тіла в області грушоподібної кишені може бути затримка в ній слини (слинне озеро). Піниста слина, набряк слизової оболонки та утруднене дихання дають підставу запідозрити стороннє тіло гортанного відділу глотки. Хворі часто ковтають черстві хлібні кірки, щоб видалити стороннє тіло, при цьому воно проникає в глибину тканин або ламається. У такому випадку слід провести пальцеве дослідження ротової і гортанної частини глотки, при якому можна промацати чужорідне тіло, що знаходиться глибоко. За наявності підозри на металеве стороннє тіло виконують рентгенографію.

Виявлене стороннє тіло можна видалити, захопивши його пінцетом чи корнцангом. Якщо стороннє тіло знаходиться в гортанній частині глотки, проводять місцеву анестезію за допомогою зрошення слизової оболонки глотки 2% розчином дикаїну або 10% розчином лідокаїну. Видалення стороннього тіла з гортанної частини глотки здійснюється під час непрямої або (рідко) прямої гіпофарінгоскопії.

Своєчасне видалення стороннього тіла запобігає розвитку ускладнень. Якщо стороннє тіло залишається, то розвивається запалення стінок глотки, інфекція може поширитися на прилеглу клітковину. У разі розвивається окологлоточный абсцес та інші ускладнення.

Можливі уявні сторонні тіла горлянки. Такі хворі звертаються до різних лікарів зі скаргою, що вони подавилися стороннім тілом кілька місяців чи років тому. До цих пір вони відчувають біль, а також наявність стороннього тіла, яке здатне рухатися. Під час об'єктивного обстеження будь-які зміни у горлі не відзначаються.

Загальний стан хворих не порушено. Ці пацієнти хворіють на різні неврози (неврастенії, психастенії тощо). Їх дуже важко переконати, що стороннього тіла в них немає.
Гостре запалення слизової оболонки горлянки рідко буває ізольованим. Воно часто поєднується з гострим ринітом, ангіною, ларингітом. Гострий фарингіт часто є симптомом ГРВЗ, скарлатини, кору тощо.

Етіологія

клінічна картина

Фарингоскопічна картина характеризується наявністю слизово-гнійних виділень на задній стінці глотки, гіперемії та набряку слизової оболонки, які переходять зі стінок глотки на задні піднебінні дужки та язичок. Лімфаденоїдні фолікули задньої стінки глотки гіперемовані, набряклі, збільшені, чітко виступають під слизовою оболонкою (рис. 117). Можуть збільшуватись регіонарні лімфатичні вузли.

Мал. 117. Гострий фарингіт

Лікування

Хронічний фарингіт

Етіологія

Хронічне запалення слизової оболонки глотки підтримує хронічні захворювання травного каналу ( хронічний гастрит, ентерит, коліт), печінки, підшлункової залози, матки та її придатків, ендокринної системи (діабет, гіпертиреоз). Дуже часто хронічний фарингіт виникає у хворих із різними неврозами, а симптоматологія хронічного фарингіту погіршує перебіг неврозу.

клінічна картина

Хронічний катаральний фарингіт

Хронічний гіпертрофічний фарингіт

За наявності бічного гіпертрофічного фарингіту спостерігається гіпертрофія лімфаденоїдної тканини на бічних стінках глотки у вигляді суцільних видовжених утворень червоного кольору. Часто ці дві форми в одного хворого поєднуються. Різка гіпертрофія гранул, бічних валиків та язичної мигдалики іноді спостерігається у осіб, у яких видалені піднебінні мигдалики. При загостренні процесу на гіпертрофованих лімфаденоїдних утвореннях можна побачити жовтуваті і білуваті крапки (фолікули, що нагноилися) або білий фібринозний наліт.

Хронічний атрофічний фарингіт

Буває, що хворі пред'являють масу скарг, у тому числі біль у горлі, а при фарингоскопії визначається вологість, незмінена слизова оболонка. У такому разі йдеться про парестезії горлянки.

Лікування

Місцево застосовуються лужні розчини у вигляді інгаляцій, зрошень, полоскань. На слизову оболонку глотки на стадії загострення впливають протизапальними препаратами. В останні роки для лікування хронічного атрофічного фарингіту застосовується опромінення задньої стінки глотки гелієво-неоновим лазером. Ефективним є кріовплив на слизову оболонку глотки за всіх форм хронічного фарингіту, особливо гіпертрофічної.

Д.І. Заболотний, Ю.В. Мітін, С.Б. Безшапковий, Ю.В. Дєєва