Флюорографія коріння ущільнене важке. Флюорографія легенів

Розширений корінь лівої легені, що це означає?

Запитує: Тетяна, Ростов на Дону

Стать: Чоловіча

Вік: 59 років

Хронічне захворювання:Ні

Доброго дня! Моєму знайомому поставили діагноз пульмосклероз, компенсаторна емфізема легені. Рентген показав, що розширений корінь лівої легені. Почувається він нормально. Скажіть, будь ласка, це страшно для життя, це рак? Лікується це захворювання?

Гідропневматорекс ліворуч. Бульозна емфізема лівої легені. Компресійний ателектаз нижньої частки Здрастуйте, будьте ласкаві підкажіть, що робити. Місяць тому у мами стався спонтанний пневмоторекс. Ставили дренаж в обидві легені. Пролежала у лікарні. Вчора зробили повторне КТ На серії МСКТ у лівій плевральної порожнинизначну кількість газу, у базальних відділах рідина з горизонтальним рівнем, завтовшки до 7 мм; нижня частка зліва значно зменшена, субтотально ущільнена, бронхи диференційовані; у верхній частині ліворуч множинні повітряні були розміром до 43*64 мм. Права легеня без осередкових та інфільтративних змін. Просвіти трахеї, головних та сегментарних бронхів прохідні. Структури середостіння диференційовані. Збільшення лімфатичних вузлів середостіння не визначається. Серце та великі судини зазвичай розташовані, не розширені. У порожнині перикарда вмісту не виявлено. Діафрагма розташована зазвичай, її контури рівні, чіткі. Грудна клітина правильної форми, внутрішні контури грудної стінки рівні та чіткі у всіх відділах. М'які тканини не змінені. Збільшених лімфовузлів у м'яких тканинахпахвових, підключичних та субпекторальних областей з обох сторін не виявлено. Кісткових деструктивних змін немає. У хребті дегенеративні зміни. ВИСНОВОК: Гідропневмоторакс зліва. Бульозна емфізема лівої легені. Компресійний ателектаз нижньої частки зліва. Остеохондроз. Деформуючий спондильоз. Який вихід? Оперативне втручання чи постійне дренування? Може є ще якийсь вихід? Заздалегідь дякую)

1 відповідь

Не забувайте оцінювати відповіді лікарів, допоможіть нам покращити їх, ставлячи додаткові питання. на тему цього питання.
Також не забувайте дякувати лікарям.

Доброго дня! Пульмосклероз або пневмосклероз - стан сполучної тканинилегені після перенесеного запального процесу. Ніяк не лікується та є віковим варіантом норми. А ось емфізема – патологічне розширення повітряних просторів легені, внаслідок чого може розвиватися дихальна недостатність. Лікування проводиться лікарем-пульмонологом для усунення симптомів. Нічого страшного не має ваш друг.

Якщо ви не знайшли потрібної інформації серед відповідей на це питання, або ваша проблема трохи відрізняється від представленої, спробуйте задати додаткове питаннялікаря на цій же сторінці, якщо він буде на тему основного питання. ви також можете поставити нове питання, і через деякий час наші лікарі на нього дадуть відповідь. Це безкоштовно. Також можете пошукати потрібну інформацію у схожих питанняхна цій сторінці або через сторінку пошуку по сайту. Ми будемо дуже вдячні, якщо Ви порекомендуєте нас своїм друзям у соціальних мережах.

Медпортал сайтздійснює медконсультації у режимі листування з лікарями на сайті. Тут ви отримуєте відповіді від реальних фахівців у своїй галузі. На даний момент на сайті можна отримати консультацію з 48 напрямків: алерголога, анестезіолога-реаніматолога, венеролога , гастроентеролога, гематолога , генетика , гінеколога , гомеопата , дерматолога , дитячого гінеколога, дитячого невролога , дитячого уролога, дитячого хірурга , дитячого ендокринолога, дієтолога , імунолога , інфекціоніста , кардіолога , косметолога , логопеда , лора , мамолога , медичного юристанарколога, невропатолога, нейрохірурга, нефролога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога , педіатра , пластичного хірурга, проктолога , психіатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога сексолога-андролога, стоматолога , уролога , фармацевта , фітотерапевта , флеболога , хірурга , ендокринолога .

Ми відповідаємо на 96.94% питань.

Залишайтеся з нами та будьте здорові!

Рентген легенів показує багато анатомічних структур грудної кліткита патологічні рентгенівські симптоми. Щоб навчити читати знімок, наведемо зрізи рентгенограми з їх розшифровкою.

Пропонуємо читачам витратити 5 хвилин свого часу, але навчитися помічати патологію на рентгенівських знімках. Такий підхід дозволить самостійно виявляти захворювання та визначати ступінь їх небезпеки.

Нормальний рентген легень показує – коріння, ребра, серце

Рентген легень – це сумаційне відображення всієї товщі анатомічних об'єктів грудної клітки. Перш ніж розшифрувати рентгенівський знімоклікар-рентгенолог оцінює його фізичні показники:

• Правильність укладання пацієнта – з симетричного розташування об'єктів з обох боків;
• Жорсткість або м'якість - в нормі на рентгенограмі легень повинні бути видні 3-4 верхні грудні хребці;
• Охоплення грудної порожнини – нормальний знімок включає верхівки та діафрагму;
• Розташування серця.

Для читачів вищеописані структури становлять лише ознайомлювальний інтерес, тому зупинимося тих структурах, які згадує опис рентгенограммы.

Ребра цікаві лікарям з погляду оцінки дихальної рухливості. Якщо у легенях накопичується велика кількість повітря – розширено міжреберні проміжки.

Рентгенівська плівка показує зображення у негативі, тому затемнення представлені білим кольором, а просвітлення – чорним.

Нормальний знімок легень обов'язково містить усі вищеописані структури.

Поганий та добрий рентген легень

Визначення «поганий рентген легень» має на увазі не так порушення якості виготовлення рентгенограми, як наявність на ній патологічних синдромів.

Основні рентгенівські симптоми при оцінці зображення органів грудної клітки:

1. Просвітлення;
2. затемнення;
3. Кільцеподібна тінь;
4. Порожнина;
5. Плюс-тканина.

Просвітлення рентген показує темний колір. Воно буває обмеженим чи дифузним. Синдром поширеної пневмотизації зустрічається при емфіземі (підвищене скупчення повітря в альвеолах при хронічних хворобах).

Вторинні (реактивні) зміни коріння легень спостерігаються при багатьох описаних вище захворюваннях органів дихання. Однак у деяких випадках рентгенологічні ознаки ураження коріння виступають на перший план і набувають особливого самостійного. діагностичне значення. Л. Д. Лінденбратен виділяє кілька типів таких змін:

1. повнокровність легень («застійне коріння»);

2. інфільтрація коренів;

3. рубцева деформація коренів;

4. збільшення лімфатичних вузлів;

5. звапніння лімфатичних вузлів у корінні.

Рентгенологічні ознаки та діагностичне значення венозного та артеріального повнокров'я коренів легень при деяких захворюваннях серця докладно розглядаються у розділі 3.

Інфільтрація коренів легень передусім супроводжується їх розширенням. Тінь кореня набуває нерізких змащених обрисів, стає безструктурною. Навпаки, при рубцевих змінах у коренях легень окремі елементи кореневого малюнка набувають чітких різких, але нерівних контурів. Усередині коріння виявляються грубі фіброзні тяжі та кільцеподібні тіні поперечних зрізів бронхів. Це призводить до посилення та значної деформації коренів.

Особливе діагностичне значення має збільшення лімфатичних вузлів у коренях легень, яке часто поєднується із збільшенням медіастинальних лімфатичних вузлів. Найчастішими причинами цих патологічних змін є:

1. метастази злоякісних пухлин;

2. туберкульоз легень;

3. саркоїдоз;

4. нагноєльні процеси в легенях;

5. лімфогранулематоз;

6. лімфолейкоз;

7. пневмоконіози;

8. інфекційний мононуклеоз;

9. вірусні аденопатії та ін.

Диференціальний діагноз захворювань, що ведуть до збільшення лімфатичних вузлів коренів легень, є дуже складним завданням і нерідко потребує додаткових рентгенологічних, радіонуклідних та ендоскопічних методів дослідження. На рис. 2.80–2.82 наведено приклади патологічних змін у коренях легень, пов'язаних із збільшенням відповідних лімфатичних вузлів.

Широке просвітлення легеневого поля

Підвищення прозорості одного або обох легеневих полів або їх значної частини зумовлено збільшенням легкості легких і, відповідно, зменшенням легеневої паренхіми в одиниці об'єму легеневої тканини. Найбільш частими причинами великого одно-або двостороннього просвітлення легеневого поля є:

1. емфізема легень (первинна та вторинна);

2. пневмоторакс;

3. гігантська кіста легені, заповнена повітрям;

4. вроджена вада розвитку легені - гіпоплазія легені.

У клінічній практиці найчастіше зустрічаються дві перші причини широкого просвітлення легеневого поля.

При рентгеноскопії прозорість легеневих полів під час вдиху та видиху змінюється незначно, що пов'язано з порушенням вентиляції легень. Нерідко, особливо у випадках вторинної дифузної обструктивної емфіземи легень, на рентгенограмах є ознаки пневмосклерозу та нерівномірне збільшення прозорості верхніх та нижніх відділів легень.

При значному накопиченні повітря в плевральній порожнині (пневмотораксі) рентгенологічна картина легеневих полів дуже характерна. Область легеневого поля, що відповідає проекції газу в плевральній порожнині, відрізняється значним підвищенням прозорості та відсутністю судинного малюнка. За внутрішнім контуром просвітлення в більшості випадків визначається чіткий край легкої, що спалася. Тінь легені на стороні поразки зниженої прозорості, легеневий малюнок тут посилено (рис. 2.84).

Складніше виявити пневмоторакс, якщо в плевральній порожнині є невелика кількість повітря. При цьому мають значення не тільки виявлення більш-менш вузької смужки пристінково розташованого газу, але й додаткові рентгенологічні ознаки, що вказують на підвищення тиску в плевральній порожнині та порушення процесу розправлення ураженої легені: ущільнення та звисання купола діафрагми, поглиблення та розгортання зовнішнього реберно-діафрагмального , що виявляються при дослідженні хворого у положенні на здоровому боці у фазі максимального видиху.

При захворюваннях органів дихання метод томографії використовують для уточнення характеру та окремих деталей патологічного процесу в легенях, а також для оцінки морфологічних змін у трахеї, бронхах, лімфатичних вузлах, судинах тощо. Особливо велике значення має цей метод при дослідженні хворих, у яких є підозра на наявність пухлинного процесу в легенях, бронхах та плеврі.

На рис. 2.86–2.88 наведено приклади використання методу при деяких захворюваннях органів дихання.

Залежно від конкретних завдань дослідження та характеру патологічного процесу в легенях лікар-оператор може вибрати товщину аксіальних зрізів та напрямок томографування, а також один із трьох режимів дослідження.

1. Безперервна КТ, коли послідовно одержують зображення всіх без винятку зрізів органу. Цей спосіб томографування дає можливість отримати максимальну інформацію про морфологічні зміни, але відрізняється великим променевим навантаженням та вартістю дослідження (рис. 2.92, а).

2. Дискретна КТ із заданим відносно великим інтервалом між зрізами, що суттєво знижує променеве навантаження, але призводить до втрати частини інформації (2.92 б).

3. Прицільна КТ полягає в ретельному пошаровому дослідженні одного або декількох ділянок органу, що цікавлять лікаря, зазвичай в області виявленої раніше патологічної освіти (рис. 2.92, в).

Безперервна КТ легень дозволяє отримати максимум інформації про патологічні зміни органу та показана насамперед при об'ємних процесах у легенях, коли не виключається наявність раку легеніабо метастатичного ураження органів. У цих випадках КТ дає можливість докладно вивчити будову та розміри самої пухлини та уточнити наявність метастатичного ураження плеври, лімфатичних вузлів середостіння, коренів легень та заочеревинного простору (при КТ органів черевної порожнинита заочеревинного простору).

Дискретна КТ більше показана при дифузних патологічних процесах у легенях (пневмоконіози, альвеоліти, хронічний бронхітта ін.).

Прицільна КТ використовується в основному у хворих із встановленим діагнозом та встановленим характером патологічного процесу, наприклад для уточнення контуру об'ємного утворення, наявності в ньому некрозів, стану навколишньої легеневої тканини тощо.

На рис. 2.93 та 2.94 представлені комп'ютерні томограми органів грудної клітини, зареєстровані у хворих з ексудативним плевритом та пухлиною середостіння.

Комп'ютерна томографія має суттєві переваги перед звичайним рентгенологічним дослідженням, включаючи рентгенівську томографію, при будь-яких захворюваннях органів дихання (пухлина, дифузні захворювання легень, туберкульоз, емфізема легень, у тому числі бульозна емфізема, що є причиною спонтанного пневмотору). . За будь-якого з цих захворювань КТ дозволяє виявити більш тонкі деталі патологічного процесу. Тому показання для використання методу КТ у клінічній практиці у принципі досить широкі. Єдиним суттєвим фактором, що обмежує застосування методу, є його висока вартість та відносно мала доступність для деяких лікувальних закладів. З огляду на це можна погодитися з думкою низки дослідників, що «найбільш загальні показання до КТ легень виникають у тих випадках, коли інформативність звичайного рентгенологічного дослідження виявляється недостатньою для постановки точного діагнозу, і результати КТ здатні вплинути на тактику лікування» (Ю. В. Малков ).

Слід пам'ятати, що локальна відсутність контрастування дистальних розгалужень легеневої артерії (зони аваскуляризації) та формування «кукси» артерії зустрічаються не тільки при тромбоемболії легеневої артерії, але і при інших патологічних станах (рак легені, абсцес, велика повітряна порожнина). . У цих випадках для встановлення правильного діагнозунеобхідно враховувати дані інших методів дослідження (рентгенологічного, пульмоносцинтиграфії та ін) у порівнянні з клінічною картиною захворювання.

Розширення стовбура головних гілок легеневої артерії, що виявляється при ангіографії, належить до важливих ознак легеневої артерії артеріальної гіпертензії. За відсутності інших причин підвищення тиску в легеневій артерії (вроджені або набуті вади серця, хронічні обструктивні захворювання легень тощо) ця ознака може бути об'єктивним критерієм встановлення діагнозу первинної легеневої гіпертензії.

При гіпоплазії легені спостерігається рівномірне звуження судин, частіше пайових та сегментарних артерій.

Важлива інформаціяпро стан бронхіальних судин і бронхіально-легеневих анастомозів може бути отримана за допомогою селективної пульмоноангіографії у хворих з рецидивуючими легеневими кровотечами та кровохарканням, не пов'язаними з наявністю пухлини, що розпадається, каверни, абсцесу, інфаркту легені. Нерідко такі повторні кровотечі виникають у хворих з хронічним гнійним бронхітом та бронхоектазами. У цих випадках спостерігається виражене (у 5–10 разів) розширення бронхіальних артерій, що належать до великого кола кровообігу, а також бронхіально-легеневих анастомозів, які надзвичайно чутливі до хронічного запаленнята легенево-артеріальної ішемії (Ю. Ф. Некласов, А. А. Носков). В результаті відбувається скидання артеріальної крові із системи великого кола кровообігу в легеневу артерію. У цих випадках джерелом кровотечі є розширені гілки бронхіальних артерій, що утворюють у підслизовому шарі бронхів виражену судинну мережу.

Основною ангіографічною ознакою розширення бронхіальних артерій і формування бронхіально-легеневих анастомозів є ретроградний вихід контрастної речовини в підслизовий шар бронхів і (рідше) субсегментарні і навіть сегментарні гілки легеневої артерії.

Слід мати на увазі, що ретроградна катетеризація бронхіальних артерій може бути використана не тільки для уточнення патогенезу кровотеч рецидивуючих у хворих з хронічним бронхітом і бронхоектазами, але і з метою зупинки кровотечі методами емболізації судин або балонної оклюзії.

Таким чином, селективна ангіопульмонографія дозволяє отримати найповніше уявлення про зміни судинного русла легень, що може бути використане для уточнення характеру патологічного процесу та механізмів його розвитку.

Якщо коріння легень розширене, малоструктурне, ущільнене, або є інші відхилення, це завжди вказує на наявність якогось патологічного процесу. Найчастіше лише на підставі результату флюорографії постановка діагнозу утруднена. Щоб провести діагностику, потрібні додаткові дослідження.

Що таке коріння легень

Коріння легені є комплексом структурних утворень, що поєднують легені з органами середостіння. Вони трохи вище і ззаду від середини кожного легкого. Сформовано з головних прикореневих бронхів, вен, артерій, нервів, лімфовузлів та лімфатичних судин. Корінь правої легені знаходиться позаду статевої вени, нижче непарної вени, а лівого – проходить під дугою аорти.

Основні причини розширення

Розширення коренів легень супроводжується помітною зміною дихання у дітей. А ось у дорослих такий стан менш виражений: при прослуховуванні органа перкуторне притуплення може бути відсутнім.

Крім того, можуть спостерігатися такі симптоми:

• Дуже сильний кашель, особливо у лежачому положенні.
• Болі в області ребер, де знаходиться коріння органу. Вони можуть бути ниючими, але частіше вони короткочасні і мають гострий характер.
• Задишка. Вона сильна і навіть у стані спокою.

Перераховані вище ознаки можуть вказувати на різноманітні патології. Тому за її виникненні потрібно негайно звернутися до лікаря. Самостійне лікування може спричинити серйозні ускладнення.

Обов'язково проводиться рентген. За його результатами визначається, наскільки легені розширені. При цьому збільшення може бути одностороннім або двостороннім.

Причин такого стану може бути кілька:

1. Застійні легені. Збільшення легеневих коренів відбувається внаслідок розширення вен. У цьому випадку немає чітких меж, проте розширення легень зовні відрізняється від пухлинних процесів. У напрямку периферії затемнення стає менш вираженим. Спостерігається рівномірне двостороннє розширення. Також спостерігаються аускультативні симптоми – в обох легень вислуховуються хрипи. Розмір серця може збільшитись або орган трохи відсувається, тому з'являються серцеві порушення – аритмія, ознаки пороку та інші.
2. Хронічний бронхіт. Незалежно від етіології захворювання, воно майже завжди супроводжується збільшенням коренів легень. Лімфатичні вузли, розташовані біля коріння, слабо окреслені. Найчастіше такий стан спостерігається при астматичному бронхіті, рідше – при бронхоектаз.
3. Туберкульоз лімфатичних вузлів. клінічна картинавідрізняється залежно від давності захворювання. Якщо людина одного разу перенесла туберкульоз і залікувала його, в цьому випадку вогнище поразки може бути помітним на знімку або взагалі бути відсутнім. Якщо захворювання виявилося вперше, то прикореневі вузли мають різкі чіткі межі. У цьому поразка може бути як одностороннім, і двостороннім. Клінічна картина такого захворювання схожа на саркоїдоз. Тому потрібна диференціальна діагностика, зазвичай діагноз ставиться шляхом виключення. При туберкульозі лімфовузлів реакція Манту позитивна.

Для встановлення діагнозу може бути також призначена флюорографія. Цей діагностичний метод трохи безпечніший за рентген, проте менш інформативний.

На що вказує ущільнення

Якщо коріння легень ущільнене, це може свідчити про різних захворюваннях. Діагноз ставиться як на основі флюорографії. Обов'язково пацієнт повинен здати аналіз крові, сечі, може знадобитися проведення КТ чи МРТ.

Найчастіше ущільнення призводить до розширення легеневих структур. Іноді спостерігається лише локальне ущільнення. Це свідчить про хронічне захворювання. У цьому випадку ущільнення є наслідком надмірного скупчення сполучної тканини.

Одночасне розширення та ущільнення коренів легень може вказувати на хронічний бронхіт чи пневмонію. Це ж явище може спостерігатися і при інших захворюваннях, супроводжуючись додатковими змінами – наявністю вогнищ у легенях, порожнин та інше.

Затемнення прикореневої зони

Потім легень характеризується білою тінню, яка може поширитися на всю поверхню органу або бути обмеженою - займає тільки частину легені (наприклад, область коренів). Затемнення може бути одностороннім або двостороннім. Це може свідчити про токсичний набряк легень або захворювання серця.

Однак такий стан може бути дуже небезпечним. Затемнення спостерігається при раку, ускладнених формах туберкульозу та пневмонії. При виявленні затемнення на знімку, рентгенолог повинен уточнити його точну локалізацію. Вона може знаходитися всередині органу або позалегкова.

Якщо у пацієнта рак на ранніх стадіяхможе проводитися операція з видалення частки легені. Така людина може повністю вилікуватись. Тому при постановці діагнозу не слід одразу ж панікувати.

Інші зміни на рентгенівському знімку

Залежно від цього, що показав рентген, пульмонолог ставить діагноз. Розширене коріння та наявність ущільнень – не єдине, що може вказувати на патологічний процес. Рентген може показати інші відхилення від норми. Кожна з них може свідчити про певне захворювання.

Фіброзна тканина

Вона вказує на те, що людина перенесла раніше якісь захворювання легень. Заміна легеневих сполучних тканин могла відбутися після перенесених травм, операцій або інфекційних захворювань. Незважаючи на це, найчастіше за наявності фіброзної тканини ставиться висновок, що людина здорова. У поодиноких випадках це може вказувати на будь-які захворювання.

Зміна судинного малюнка

Судинний малюнок формується тінями артерій та вен. Внаслідок негативних змін у межах органу, судини розширюються. Через це відбувається посилення легеневого малюнка. Найчастіше це спостерігається при гострих захворюваннях. Зокрема, легеневий малюнок чіткіший при бронхітах, пневмонії, ГРВІ. Але як тільки захворювання буде вилікувано, судини звузяться назад, тому малюнок повинен нормалізуватися.

Якщо легені мало структурні

Коли коріння легень малоструктурне, це може свідчити про саркоїдоз, пухлини, застійні явища в межах органу. Це також може вказувати на розростання фіброзної тканини, що буває після перенесеного запального процесу та похилого віку. Їх називають фіброзно-ущільненими. В результаті візуалізація на знімку утруднена.

Вогнищеві тіні

Це затемнення в межах легень, що видно на флюорограмі. Їхній розмір невеликий – до 1 см діаметром. Вогнища у нижніх відділах легень вказують на пневмонію. При гострій течіїзахворювання їх краю нерівні, нечіткі. Якщо ж осередки мають рівну округлу форму, значить, розпочався одужання. А ось при туберкульозі осередки спостерігаються у верхній частині легень.

Кальцинати

Це округлі тіні в межах органу, вони щільні, як кісткова тканина. Їх наявність безпечна. Це означає, що людина контактувала з хворим на пневмонію або туберкульоз, але не була заражена. При цьому інфекція була пригнічена, у процесі відбулося відкладення солей кальцію.

Спайки

Вони виявляються на знімку флюорографії. Є тонкими структурами з сполучної тканини. Такий стан є безпечним і вказує на те, що в минулому спостерігався запальний процес. За відсутності інших ознак терапія не потрібна. Але якщо пацієнт скаржиться на сильні болінеобхідно лікування або навіть оперативне видалення спайок.

Якщо плевральні синуси в легенях вільні, це говорить про те, що орган цілком здоровий. Але якщо в них накопичується рідина або утворюються спайки, потрібне лікування, інакше можуть виникнути різні ускладнення.

Тяжке коріння

Якщо коріння легень тяжке, це може свідчити про гострий або хронічний процес у межах органа. Найчастіше така проблема спостерігається при хронічному бронхіті. А у курців з тривалим стажем розвивається особливий вид бронхіту, що супроводжується тяжкістю коренів, їх розширенням та ущільненням. Рідше це вказує на онкологічні процеси в межах органу, професійні захворювання легень та інші патології.

Зміни діафрагми

Аномалії діафрагми можуть бути пов'язані зі спадковістю, ожирінням, захворюваннями печінки, органів шлунково-кишкового тракту. Нерідко є разом із розширенням чи ущільненням коренів легких. Обов'язково потрібно додаткове обстеження, оскільки такий патологічний процес може вказувати на серйозні зміни.

Усі перелічені порушення виявляються з допомогою флюорографії чи рентгену легких. За наявності лікар може відразу призначити лікування чи провести додаткові діагностичні процедури. Крім того, іноді результати первинного дослідження можуть бути хибними. Тому при проведенні флюорографії необхідно уважно слухати спеціаліста та затримати дихання, коли це потрібно.

Анатомічний субстрат кореня (рис. 23, а) представлений великими (головним чином, пайовими) судинами та бронхами, лімфатичними вузлами, клітковиною, гілками блукаючого та діафрагмального нервів, що розташовуються у воротах легені. Однак лише судини і меншою мірою бронхи визначають тіньову картину нормального кореня (рис. 23, б). На рентгенограмі у прямій проекції коріння утворюють стрічковоподібні овоїдні тіні, розташовані по обидва боки від середостіння, проеціруясь на передні відділи II-IV ребер (у астеніків - довжиною від III до V ребра). У 1/3 випадків зліва корінь одне ребро розташовується вище, ніж праворуч. Поперечний розмір кореня є сума діаметрів нижньої часткової легеневої артерії і пайового бронха, що мають приблизно однакові розміри в середніх відділах (сумарний розмір - 2,4-3,6 см). Зважаючи на те, що патологія кореня супроводжується збільшенням його тіні, оцінка поперечного розміру кореня проводиться тільки по тіньовій частині, тобто по легеневій артерії (1,2-1,8 см), так як бронх дає на рентгенограмі, як відомо, не затемнення, а просвітлення.
Корінь, розташовуючись у глибині воріт легені, проектується на легеневу паренхіму у вигляді інтенсивної чітко окресленої тіні, яка медіально відокремлюється від середостіння світлою смужкою бронха. Зовнішня межа його нерівна, переривчаста через судини, що відходять від артерії і перетинають її легеневих вен, що йдуть до лівого передсердя.
Тінь кореня неоднорідна, структурна, оскільки обумовлена ​​судинами і бронхами, розділеними клітковиною і у різних напрямах стосовно ходу рентгенівських променів. У верхній частині кореня нерідко видно кільцеподібні тіні, тонкі, чітко окреслені, що замикають округлі або овальні просвітлення (ортоградна проекція сегментарних бронхів) поруч із округлими або овальними тінями поперечних перерізів судин. У середніх та нижніх відділах кореня визначаються окремі судини у вигляді лінійних тіней різної ширини та довжини.

Рис. 23. Коріння легень.
а – морфологічна структура: 1 – гілки легеневої артерії; 2 - гілки легеневих вен; 3-бронхи; 4 - лімфатичні вузли; 5 – нервове сплетення; 6 - клітковина; б – рентгенівське зображення нормального кореня; в - патологічні зміни в корені: 1 - екзобронхіальний пухлинний вузол; 2 – запальна інфільтрація клітковини; 3 – кальцинований лімфатичний вузол; 4 – пакет збільшених лімфатичних вузлів; 5 - варикозно розширена вена; 6 – аневризму легеневої артерії; 7 – ендобронхіальна пухлина; 8 - ателектаз нижньої частки, зникнення нижніх відділів тіні кореня

Симптомами патології кореня (табл. 3) слід вважати збільшення, деформацію, підвищення інтенсивності та порушення структурності його тіні.Дистопія - непрямий симптом патології кореня, тому що може спостерігатися як при змінах у корені (наприклад, центральний рак, що супроводжується ателектазом частки), так і за їх відсутності (наприклад, підтягування кореня в результаті верхнього цирозу).

Клініка синдрому патологічно зміненого кореня, як і його етіологія та патогенез, Дуже різноманітна. При первинному ураженні кореня захворювання тривалий час може протікати безсимптомно (наприклад, екзобронхіально зростаюча доброякісна пухлина, деякі варіанти саркоїдозу Бека). В інших випадках спостерігається типова картина ураження великих бронхів – кашель (іноді нападоподібний), кровохаркання; може бути гнійне мокротиння, біль у боці, підвищення температури тіла (ознаки вторинної пневмонії); захриплість голосу, гикавка, що вказують на пошкодження блукаючого та діафрагмального нервів (наприклад, при центральному раку бронха, при лімфосаркомі).
При вторинних змінах кореня клініка визначається основним захворюванням (наприклад, застійне коріння при мітральному ваді).
Зважаючи на те, що інтенсивність тіні нормального кореня висока, патологічне збільшення інтенсивності легше виявити при односторонньому ураженні. Гомогенізація тіні кореня розцінюється як певна змазаність її структури. Повна однорідність (безструктурність) мало спостерігається, оскільки патологія окремих анатомічних компонентів кореня зазвичай супроводжується збільшенням інтенсивності тіні цієї ділянки, що швидше змінює характер структури, ніж затушовує її.
Таблиця 3. Симптоми патології кореня, їх патогенез та анатомічний субстрат

Перш ніж приступити до внутрішньосиндромної диференціальної діагностики (табл. 4, 5), необхідно переконатися, що тінь у проекції кореня корінь, а не патологічно змінені медіальні ділянки III або VI сегмента, що проецуються на нього.

ПАТОГЕНЕТИЧНІ ТА МОРФОЛОГІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ ДЕЯКИХ СИМПТОМІВ

Доповнення та пояснення до табл. 4 та 5. Підвищення інтенсивності коренязавжди поєднується зі збільшенням його розмірів та часто з його гомогенізацією.
Зміщення коренявгору або вниз спостерігається при хронічних запальних процесах(фіброзне зморщування), при первинному туберкульозі, злоякісних змінах, що ускладнюються пайовим ателектазом.
Бугристість(особливо поліциклічність) злоякісного характеру нерідко супроводжується високим стоянням купола діафрагми на стороні ураження, парадоксальною або псевдопарадоксальною екскурсією діафрагми через ураження діафрагмального нерва; іноді є клінічні проявипареза чи паралічу зворотного нерва(Осиплість голосу).
Звуження бронхасупроводжується явищами гіповентиляції, здуття (клапанний гіперпневматоз) чи ателектазу залежно від ступеня звуження (симптом Гольцкнехта – Якобсона).
Високе стояння купола діафрагмиспостерігається також при хронічних запальних процесах, частіше при нижньодолевих локалізаціях, в результаті зморщування легеневої тканини, реберно-діафрагмальних плевральних зрощень, рідше через порушення бронхіальної прохідності на грунті ендобронхіту. При червоному вовчаку високе положення купола пов'язане з явищами діафрагматиту (патологія колагенових структур діафрагми).
Низьке стояння купола діафрагмиспостерігається при виражених явищах емфіземи або вентильного здуття, що супроводжують патологію кореня.
Розширення середостінняз поліциклічними контурами спостерігається, як правило, при прогресуванні процесу в корені (метастази раку, системні злоякісні ураження, саркоїдоз Бека), рідше – при пневмоконіозі, первинному туберкульозі. Розширення та деконфігурація серцево-судинної тіні супроводжують зміну коренів застійного характеру.
Динаміка змін швидка(Дні, тижні) при лікуванні неспецифічного запалення, серцевого застою, при променевій терапії лімфосаркоми (зменшення розмірів уражень та інтенсивності тіні кореня, відновлення структури). Динаміка змін повільна(місяці, роки): 1) зворотний розвиток при туберкульозі (зменшення розмірів, поява кальцинатів при специфічному лікуванні), саркоїдозі ( гормональна терапія), лімфолейкозах (променева та хіміотерапія); 2) прогресування – при злоякісних захворюваннях; 3) тривалий стабільний стан при пневмоконіозі.

Методика дослідження. Флюорографія.Як спосіб профілактичного дослідження дозволяє виявити синдром патологічно зміненого кореня. Може бути використана як діагностичний метод для уточнення якісних та кількісних характеристик зміненого кореня, змін у легеневій тканині, у середостінні, змін конфігурації серця (пряма, косі, бічні проекції, пенетруючі флюорограми).

Таблиця 4. Диференційна діагностиказагальнопатологічних процесів та захворювань, що виявляються змінами кореня легені

Таблиця 5. Патогенетичні та морфологічні особливості деяких симптомів патологічно зміненого кореня легені

Рентгенографія. Дані такі ж, як за флюорографії. Більш детально можуть бути вивчені морфологічні ознаки гіповентиляції, лімфостазу, лімфангіту.
Томографія. Застосовують для уточнення змін кореня легені та окремих його компонентів, вивчення стану бронхів (зміни ширини просвіту, стінок, прохідності). При необхідності традиційні серединні зрізи рекомендується доповнювати томограмами у бічній проекції через корінь та томограмами з поперечним напрямом розмазування.
Рентгеноскопія. Виконують при виявленні порушення (звуження) просвіту бронха або його прохідності, при гіповентиляції. Проводять діагностичну пробу Гольцкнехта - Якобсона (при уповільненому глибокому вдиху середостіння зміщується у бік поразки). Показана для оцінки функції діафрагми при її високому розташуванні, виявленому на знімку або томограмі, для уточнення патології серця (поєднана з контрастуванням стравоходу).

	Рис. 24. Туберкульозний бронхоаденіт. а-туморозний бронхоаденіт (рентгенограма): правий корінь розширений, частково гомогенізований з досить чіткими горбистими зовнішніми контурами; ретроградний важкий лімфангіт від головки кореня догори; б - інфільтративний бронхоаденіт (рентгенограма): верхній та середній відділи лівого кореня розширені, малоструктурні, підвищеної інтенсивності з нечіткими зовнішніми контурами, що переходять у важкий ретроградний лімф ангіїт
	Рис. 25. Метастази периферичного раку до лімфатичних вузлів правого кореня. Рентгенограма (а) та томограма (б) правої легені: у IV сегменті в кортикальному відділі визначається неправильної округлої форми з нечіткими контурами тінь розмірами 2,5X2,8 см; правий корінь розширений, частково гомогенізований з чіткими горбистими зовнішніми контурами
	Рис. 26. Аневризм верхньодольової гілки легеневої артерії. Рентгенограма (а) і томограма (б) правої легені: у верхньому відділі кореня визначається овальна однорідна чітко окреслена тінь розмірами 3,5X5,5 см в області верхньої пайової гілки легеневої артерії
	Рис. 27. Гіпоплазія лівої гілки легеневої артерії. Рентгенограма: ліва легка підвищеної прозорості, дещо зменшена в обсязі; легеневий малюнок значно збіднений, судини різко звужені; тінь лівого кореня не диференціюється
	Рис. 28. Зміни коренів легень при саркоїдозі (I стадія). Рентгенограма: легенева тканина без змін; коріння значно розширене, підвищеної інтенсивності, з чіткими бугристими контурами за рахунок збільшених лімфатичних вузлів; збільшені також лімфатичні вузли праві паратрахеальні, парааортальні та артеріальні протоки
	Рис. 29. Зміни коріння легень при силікозі. Рентгенограма: у верхніх та середніх відділах обох легеневих полів визначається безліч переважно дрібних вогнищ; ліворуч у першому-другому міжребер'ї групи вогнищ на фоні фіброзу; апіко-костальні плевральні нашарування зліва; в коренях і в середостінні множинні різних розмірів звапніння за типом «яєчної шкаралупи» лімфатичні вузли

Рентгенопневмополіграфія. Застосовують при неясних даних проби Гольцкнехта - Якобсона.
Бронхографія. Дозволяє уточнити стан просвіту та контурів (внутрішніх) стінок бронхів (ефективність підвищується при поєднанні з томографією), а також супутніх (вторинних) змін у внутрішньолегеневих бронхіальних розгалуженнях.
Кімографія. Виконують при підозрі на аневризматичне або варикозне розширення судини, а також для уточнення серцевої патології.
Ангіографія. Застосовують при підозрі на судинний характер локального розширення кореня і стеноз чи гіпоплазію гілки легеневої артерії.
Зразковий протокол дослідження при синдромі патологічно зміненого кореня легені – див. опис рис. 24-29.

Середовище, mediastinum, - частина порожнини грудної клітки, відмежована зверху верхнім грудним отвором, знизу - діафрагмою, спереду - грудиною, ззаду хребетним стовпом, з боків - середостіння плеврою.

Середостіння поділяють на: переднє, середнє та заднє середостіння.

Кордоном між переднім та середнім середостінням служить фронтальна площина, проведена по передній стінці трахеї; межа між середнім і заднім середостінням проходить на рівні задньої поверхні трахеї та коренів легень у площині близької до фронтальної.

У передньому та середньому середостінні розміщені: серце та перикард, висхідна аорта та її дуга з гілками, легеневий стовбур та його гілки, верхня порожниста та плечеголовні вени; трахея, бронхи з навколишніми лімфовузлами; бронхіальні артерії та вени, легеневі вени; грудна частина блукаючих нервів, що лежить вище за рівень коріння; діафргмальні нерви, лімфатичні вузли; у дітей вилочкова залоза, а у дорослих - жирова тканина, що заміщає її.

У задньому середостінні розташовані: стравохід, низхідна аорта, нижня порожниста вена, непарна і напівнепарні вени, грудна лімфатична протока та лімфатичні вузли; грудна частина блукаючих нервів, що лежить нижче за коріння легень; прикордонний симпатичний стовбур разом із черевними нервами, нервові сплетення.

Крім того, умовно проведеною горизонтальною площиною, що проходить на рівні роздвоєння трахеї, середостіння ділять на верхнє та нижнє.

Рентгенанатомічний аналіз

Пряма проекція

При дослідженні у прямій проекції органи середостіння утворюють інтенсивну, так звану серединну тінь, представлену переважно серцем і великими судинами, які проекційно перекривають інші органи.

Зовнішні контури тіні середостіння чітко відмежовані від легень, вони більш опуклі на рівні краєтворних контурів серця і наскільки випрямлені в ділянці судинного пучка особливо праворуч при краєтворчому розташуванні верхньої порожнистої вени.

Верхній відділ середостіння виглядає менш інтенсивним і однорідним, оскільки серединно проектується трахея, що утворює поздовжньо розташовану світлу смужку, шириною близько 1,5 – 2 см.

Лімфатичні вузли середостіння в нормі не дають диференційованого зображення і видно лише при збільшенні, кальцинації чи контрастуванні.

Форма та розміри серединної тіні варіабельні та залежать від віку, конституції, фази дихання та положення досліджуваного.

При диханні серединна тінь, змінюючи свій поперечний розмір, не робить помітних бічних зсувів. Бічні поштовхоподібні усунення серединної тіні при швидкому та глибокому вдиху – одна з ознак порушення бронхіальної провідності.

Бічна проекція.

Переднє середостіння в рентгенівському зображенні проектується між задньою поверхнею грудини та вертикаллю, проведеною по передній стінці трахеї. У верхньому відділі його у дорослих видно тінь висхідної аорти, передній контур якої дещо вибухає допереду, чітко окреслений, спрямований догори і назад переходить у тінь дуги аорти. У дітей допереду від висхідної аотри розташована вилочкова залоза. Ділянку просвітлення трикутної форми, відмежована спереду грудиною, знизу серцем, ззаду – висхідною аортою, називають ретростернальний простір. Високу прозорість ретростернального простору слід враховувати під час розпізнавання патологічних процесів переднього середостіння, оскільки навіть масивні патологічні утворення (збільшені преваскулярні лімфатичні вузли, пухлини і кісти середостіння) можуть давати тіні невеликої інтенсивності в результаті «послаблюючого» ефекту повітряної легеневої тканини, що проеціюється.

Нижній відділ переднього середостіння зайнятий тінню серця, на тлі якого проектуються судини середньої частки та язичкових сегментів.

Середнє середостіння у верхньому відділі має неоднорідну структуру, внаслідок чіткого зображення повітряного стовпа трахеї, донизу якої на середостіння проектуються тіні коренів легких. Нижній відділ середнього середостіння також зайнятий серцем. У задньому серцево-діафрагмальному кутку видно тінь нижньої порожнистої вени.

Заднє середостіння проектується між задньою стінкою трахеї та передньою поверхнею тіл грудних хребців. У рентгенівському зображенні воно має вигляд поздовжньо розташованої смуги просвітлення, на тлі якої в осіб похилого віку видно вертикально розташовану тінь низхідної аорти шириною близько 2,5 – 3 см. Верхній відділ заднього середостіння перекритий м'язами верхнього плечового пояса та лопатками, через що він має знижену прозорість. Нижній відділ заднього середостіння, відмежований серцем, діафрагмою та хребцями, має велику прозорість і має назву ретрокардіального просторуЗ огляду на нього проектуються судини основних сегментів легких.