Причини діагностичних помилок об'єктивні та суб'єктивні. Об'єктивні та суб'єктивні причини лікарських помилок

Об'єктивні причини діагностичних помилок

1. Короткочасність перебування хворого у стаціонарі.

2. Тяжкість стану хворого, що не дозволяє проводити йому складні діагностичні дослідження (виходячи з принципу – не нашкодь), під час яких він може померти.

3. Інші об'єктивні труднощі діагностики (пошкодження або несправність діагностичної апаратури в момент дослідження, атиповий або стертий прояв симптомів захворювання, крайня рідкість нозологічної формидля даного регіону, наприклад, для Москви - опісторхоз або хвороба Кавасакі) і т.п. Іншими словами, були використані всі діагностичні можливості цього медичного закладу, але правильний діагнозвстановити не вдалося.

1. Недостатнє обстеження хворого.

2. Помилки у збиранні анамнезу, недооцінка чи переоцінка анамнестичних даних.

3. Неправильне трактування клінічних даних, їх недооцінка чи переоблік.

4. Недолік чи переоцінка лабораторних, електрокардіографічних, ультразвукових, рентгенологічних, ендоскопічних та інших додаткових, у т.ч. та інструментальних метолів дослідження.

5. Недолік або переоцінка укладання консультанта (тут потрібно пам'ятати, що за хворого завжди несе відповідальність лікар).

6. Неправильна побудова або оформлення заключного клінічного діагнозу (включаючи відсутність рубрифікації, розташування ускладнень у рубриці основного захворювання тощо).

При позалікарняній летальності – для померлих вдома та спрямованих на патологоанатомічне дослідження (за винятком насильницької смерті) з метою встановлення причини смерті, зіставлення заключного клінічного (написаного в карті амбулаторного хворого після посмертного епікризу) має низку своїх особливостей. При цьому враховують, чи звертався пацієнт до поліклініки за медичною допомогою, чи нехтував рекомендаціями лікаря та ін. У таких ситуаціях зіставлення діагнозів не проводиться.

У висновку необхідно зазначити, що свою думку про категорію та причину розбіжності діагнозів, а також про розпізнані та нерозпізнані ускладнення та найважливіші супутні захворювання патологоанатом, який проводив дослідження, зобов'язаний записати в клініко-анатомічному епікризі протоколу розтину. Після обговорення з завідувачем відділення, це судження виноситься патологоанатомами на засідання підкомісії з вивчення летальних випадків (ПИЛИ) або далі – на засідання лікувально-контрольної комісії (ЛКК) або клініко-анатомічну конференцію лікарні (КАК), де лікар-патологоанатом або завідувач аргументовано доводить представлену думку.

Остаточний клініко-експертний висновок щодо кожного конкретного летального результату приймається лише колегіально, комісією чи конференцією (ПИЛИ, ЛКК, ЯК). У разі незгоди лікаря-патологоанатома або іншого фахівця із висновком, це фіксується у протоколі засідання комісії та питання передається до вищої організації відповідно до нормативних документів.

1. Автандилов Г.Г., О.В.Зайратьянц, Л.В.Кактурський.- Оформлення діагнозу.- Москва.-«Медицина».- 2004.- 304 с.

2. Зайратьянц О.В., Кактурський, Л.В., Автанділов Г.Г. - Формулювання та зіставлення заключного клінічного та патологоанатомічного діагнозів.-Методичні рекомендації.- Москва.-«Макс Прес».-2003.-44 с.

3. Міжнародна статистична класифікація хвороб та проблем, пов'язаних зі здоров'ям. - Десятий перегляд. - том 2. - Методичні інструкції. - Женева. - ВООЗ.

4. Наказ МОЗ РФ від 27.05.1997р. № 170. Про перехід органів та установ охорони здоров'я Російської Федераціїна МКЛ-10.

5. Риков В.А. – Основи медичного права. – Інформаційно-довідковий посібник. – Новокузнецьк. – 2003. – 336 с.

Знання причин, що призводять до діагностичним помилкам невідкладного станудопоможе лікареві в розпізнаванні станів і виборі правильної тактики ведення цих хворих. Діагностичні помилки діляться на об'єктивні та суб'єктивні. До об'єктивних належать:
- наростаюче погіршення стану хворого, відсутність патогномонічних ознак захворювання;
- не склалася клінічна картиназахворювання;
- обмеження у часі для обстеження хворого;
- неможливість проведення необхідних діагностики обстежень;
- Відсутність умов для обстеження хворого;
- недостатня практична підготовкалікаря.

На кожному етапі діагностики та надання допомоги(вдома, швидка допомога, стаціонар) перелічені причини мають значення, грають свою роль. В умовах стаціонару жодна з наведених причин не повинна призводити до появи діагностичних помилок.

Наявність об'єктивних труднощів діагностики невідкладного станупри спостереженні хворих у амбулаторних умовах робить обґрунтованою та необхідною більш ранню госпіталізацію хворих, неясних у діагностичному відношенні.

До суб'єктивних причин діагностичних помилок невідкладного станувідносяться:
- недооцінка скарг хворого та даних анамнезу захворювання;
- Помилки фізикального обстеження хворого;
- недооцінка (або незнання) клінічних проявівхвороби;
- неправильне трактування результатів лабораторних та інструментальних методівдослідження, чи їх переоцінка;
- Характерологічні особливості особистості лікаря.

Усунення цих причин можливе лише шляхом більш активного підвищення кваліфікації лікаряамбулаторно-поліклінічної мережі та стаціонару, широкого використання досвіду та знань старших колег.

При невпевненості в діагнозі того чи іншого невідкладного стану, Нам здається, більш допустимим їх гіпердіагностика -це таїть меншу небезпеку, ніж гіподіагностика, що визначить і тактику ведення хворого.

Важливе значення у профілактики лікарських помилокми надаємо динамічного спостереження за хворим.

Порівняйте перебіг інфаркту міокарда- воно може швидким і повільно розвивається. У першому випадку ЕКГ картина демонстративна і виявляється одразу. По-друге - ЕКГ картина запізнюється, що може призвести до відмови у госпіталізації хворого з подальшим фатальним інфарктом міокарда. У разі саме знання тактики ведення хворого може застерегти лікаря від діагностичної помилки.

Знання тактики ведення хворого з невідкладними станамисприяє зменшенню або попередженню діагностичних та лікувальних помилок.

Розуміючи всю умовність розглянутих схем, рекомендацій, ми сподіваємось, що пропонована нами тактика веденняцієї групи хворих допоможе лікарю у його практичній діяльності.

Найбільші труднощі в виборі лікувально-діагностичної тактикизустрічаються вдома, причому умови для огляду хворого нерідко бувають вкрай важкими (складними). Істотною перешкодою у правильній оцінці стану хворого в такому випадку (і не тільки!) можуть стати оточуючі його родичі та знайомі, крім того, лікар позбавлений можливості постійного спостереження за хворим протягом дня, він відчуває труднощі та у використанні параклінічних методів діагностики. Усунення цих факторів можливе при дотриманні таких умов:
- необхідно входити у безпосередній контакт із хворим, залишивши трохи більше одного родича, який може допомогти у обстеженні хворого;
- максимально забезпечити всі необхідні умови для повного огляду та обстеження хворого, незважаючи на тяжкість його стану;
- бути обережним у своїх судженнях та за найменшої підозри на необхідність хірургічного втручаннячи неясності захворювання госпіталізувати хворого чи забезпечити консультацію старшого колеги, іншого фахівця.

До помилок при наданні невідкладної допомогиприйнято відносити неправильні дії чи бездіяльність медичного персоналу, які викликали чи могли спричинити погіршення стану чи смерть хворого.

Лікарська помилка як юридична категорія - це сумлінна помилка лікаря без ознак злочинної необережності: злочинної недбалості (нехтування видимою або відомою небезпекою), злочинної самовпевненості (не обґрунтованої надії уникнути ускладнень) або злочинного невігластва (нестачі професійних знань). П., 1994]. Тому власне за помилку, незалежно від її наслідків, лікар не може нести кримінальної, дисциплінарної чи іншої відповідальності. Відповідальність настає в тих випадках, коли серед причин, що призвели до лікарської помилки, виявляються ознаки недбалості, злочинної необережності або порушення чинного законодавства Російської Федерації.

Одна з особливостей лікарських помилок при невідкладних кардіологічних станах полягає в тому, що внаслідок високої ймовірності раптового різкого погіршення стану (до припинення кровообігу) може не залишитися часу для їх виправлення.

Помилки можна розділити на діагностичні, лікувальні, тактичні та деонтологічні.

Діагностичні помилки

Діагностичні помилки полягають у тому, що основне та хвороби, що супруводжують, і навіть їх ускладнення встановлені неправильно чи неповно, а формулювання діагнозу не рубрифицирована або відповідає діючому 10-му перегляду Міжнародної статистичної класифікації хвороб і проблем, що з здоров'ям (МКБ-10).

За Р. Хегглін (1993), до неправильного діагнозу можуть вести такі фактори:

а) незнання;

б) недостатнє обстеження через:

Недостатні можливості;

Нестачі часу;

Поганий техніки;

в) помилки у судженні внаслідок:

нетипового перебігу захворювання;

Стереотипів, що склалися;

Недостатньо конструктивного мислення;

Установки на безпомилковість свого діагнозу;

Упередженості думки;

Самолюбства та марнославства;

Нелогічність висновків;

Нерішучості характеру;

Прагнення ставити особливо "цікаві" діагнози;

Прагнення не виходити за межі "побитих" діагнозів;

Інших рис характеру, таких як схильність до песимізму або зайвий оптимізм,

Додамо, іноді причиною діагностичних помилок є ігнорування відсутності необхідного (або наявності "зайвого") симптому.

У невідкладній кардіології діагностичні помилки передусім зумовлені тяжкістю стану хворого, відсутністю умов, а головне – часу для обстеження, консультацій та динамічного спостереження.

Не завжди недостатня оснащеність діагностичною апаратурою (для екстреного проведення ультразвукового,

рентгенологічного, лабораторних досліджень) має вирішальне значення.

Найчастіше причиною діагностичних помилок є невміння цілеспрямовано та повно зібрати та правильно оцінити доступну інформацію про пацієнта: скарги, анамнез захворювання, анамнез життя, дані фізикального та інструментального, насамперед електрокардіографічного, досліджень.

Лікувальні помилки

Помилки у проведенні невідкладного лікування виявляються суттєвими та необґрунтованими відхиленнями від наявних локальних, регіональних або національних стандартів або негласних принципів надання, що склалися. екстреної допомоги. На думку В. Ф. Чавпецова та співавт. (1989), лікувальні помилки виявляються в наступному:

Не призначаються лікарські засобита лікувальні маніпуляції, які показані;

Показані лікарські засоби або лікувальні маніпуляції застосовуються неправильно (несвоєчасно, неправильно вибрано дозу, спосіб, швидкість, кратність введення або техніку виконання);

Призначаються не показані лікарські препарати чи лікувальні маніпуляції;

Використовуються нераціональні поєднання лікарських засобівчи лікувальних маніпуляцій;

Застосовуються протипоказані лікарські препарати чи лікувальні маніпуляції.

Основні причини помилок у невідкладному лікуванні- Суб'єктивні. Певне значення може мати відсутність необхідних лікарських засобів, розчинів, апаратів чи інструментів. Правда, іноді ця ж обставина знижує агресивність лікування та загрозу для життя та здоров'я хворого, що виникає від невиправдано інтенсивної терапії.

Найбільш частими помилкамипри наданні невідкладної допомоги, безперечно, є призначення лікарських препаратів або лікувальних маніпуляцій без достатніх показань, поліпрагмазі, використання горезвісних лікарських "кок-теїлеї".

Інша, не менш небезпечна група помилок у лікуванні включає надмірно швидке внутрішньовенне введення сильнодіючих препаратів; використання таких лікарських засобів та способів введення, при яких важко керувати їх ефектом. Класичним прикладом може бути неприпустимо швидке внутрішньовенне введення новокаїнаміду. Вважають, що швидкість внутрішньовенного вливання даного препаратуне повинна перевищувати 30 мг/хв. Зазвичай, особливо на догоспітальному етапі, Ця процедура не займає більше 5 хв, тобто препарат вводять зі швидкістю 200 мг/хв.

Ще одна типова і небезпечна помилкаполягає в тому, що не враховується вплив лікарських засобів, якими хворий лікується постійно, або які застосовувалися безпосередньо перед наданням невідкладної допомоги. Наприклад, на тлі планового лікування блокаторами (3-адренорецепторів вводять верапаміл. Наслідки помилки такого роду (артеріальну гіпотензію, тяжку брадикардію) не завжди вдається усунути.

Серйозною лікувальною помилкою слід вважати і незастосування свідомо ефективних методівнадання екстреної медичної допомоги. Зокрема, до таких помилок можна віднести необґрунтовану відмову від проведення тромболітичної терапії при великовогнищевому інфаркті міокарда (глава 6).

Тактичні помилки

Тактичні помилки під час надання невідкладної допомоги - це помилки у визначенні наступності лікування, т. е. несвоєчасна чи непрофільна передача хворого фахівцям дома надання допомоги чи за госпіталізації.

Зазвичай тактичні помилки випливають із діагностичних, які, своєю чергою, призводять до лікувальних. На догоспітальному етапі тактичні помилки, як правило, полягають у несвоєчасній госпіталізації хворого, рідше – у несвоєчасному необґрунтованому чи непрофільному виклику спеціалізованої бригади. Не можна не помітити, що пізня госпіталізація рідко може бути виправдана відмовою хворого від стаціонарного лікування, найчастіше це наслідок деонтологічної (невміння знайти контакт з пацієнтом) помилки.

Деонтологічні помилки

Деонтологічні помилки полягають у невмінні (іноді відсутності сил чи бажання) лікаря знайти контакт із хворим та оточуючими, недооцінці небезпеки необережних зауважень, невикористання психотерапевтичних методів лікування при наданні невідкладної допомоги. Перефразовуючи Конфуція, можна сказати, що той, хто не знає силу слів, не може ні пізнати, ні лікувати людину.

Деонтологічні помилки зазвичай призводять до неправильного збору інформації, а значить - до невірного діагнозу і лікування і залишаються однією з основних причин претензій до якості медичної допомоги.

Очевидно, що діагностичні, лікувальні, тактичні та деонтологічні помилки взаємопов'язані, нерідко зумовлені одними й тими самими причинами і витікають одна з одною. Значна кількість помилок залежить від суб'єктивних факторів, а багато нових виникають через недостатню професійну оцінку старих.

Попередження помилок

Щоразу, надаючи невідкладну допомогу, слід враховувати:

Тяжкість стану хворого (ступінь гострого порушення кровообігу);

Ймовірність виникнення небезпечних життя ускладнень (наявність прямої загрози гострого порушення кровообігу);

Основне та супутні захворювання та їх ускладнення;

Безпосередню причину та механізм виникнення невідкладного стану;

Підтримуючі та ускладнюючі невідкладний станфактори;

Вік хворого;

Попереднє лікування та реакцію на лікарські препарати у минулому;

Можливість застосування відповідних рекомендацій щодо невідкладної кардіологічної допомоги;

особливості невідкладного стану;

При необхідності слід обумовити ступінь ймовірності діагнозу (певний, ймовірний), першочергові напрямки диференціальної діагностки (з якими захворюваннями слід диференціювати насамперед).

6. Оцінка клінічної ситуації:

Тяжкість стану;

Тяжкість гострого порушення кровообігу або пряма небезпека його виникнення;

Провідний синдром(и);

особливості невідкладного стану;

Ймовірний прогноз;

Необхідність та можливість екстреного отримання додаткової інформації, допомоги спеціалістів.

7. Невідкладна допомога:

Лікарські засоби: час (початок, закінчення, швидкість запровадження), доза, спосіб застосування, реакція на застосування, побічні ефекти;

Лікувальні маніпуляції: час проведення (початок, закінчення), апаратура, що використовується, технічні труднощі, реакція на проведення, ускладнення.

8. Зміни самопочуття та стану хворого (скарги, клінічні, інструментальні, лабораторні дані, результати моіторування життєво важливих функційі т. п.) у динаміці (за часом та за етапами надання невідкладної допомоги).

9. Підтримуюче лікування, профілактичні заходи, поради для хворого.

10. Спадкоємність у наданні медичної допомоги (кому, коли, у якому стані переданий хворий).

При екстреній госпіталізації використовують офіційні бланки напрямків стаціонарне лікування. Крім цього важливо передати пацієнта безпосередньо фахівцю та надати про нього повнішу інформацію. Це зручно робити, заповнюючи формалізовану карту невідкладної допомоги під копірку. Важливо не забувати взяти в стаціонар всю актуальну для цього випадку медичну документацію, що є у хворого будинку (амбулаторна карта, довідки, електрокардіограми та ін.).

На сьогоднішній день проблема неналежного надання медичної допомоги є більш ніж актуальною. Частина 1 ст. 41 Конституції Р. Ф. проголошує право кожної людини на охорону її здоров'я та на медичну допомогу. Відповідно до ст. 10 Закону про основи охорони здоров'я громадян одним із основних принципів охорони здоров'я в Росії є доступність та якість медичної допомоги. Якісна медична допомога характеризується своєчасністю її надання, правильністю вибору методів профілактики, діагностики, лікування та реабілітації, ступенем досягнення запланованого результату (п. 21 ст. 2 Закону про основи охорони здоров'я громадян). Однак через різні обставини, як об'єктивні, так і суб'єктивні, лікарями відбувається чимало медичних помилок.

Поняття "Лікарська помилка"

Ми глибоко усвідомлюємо, що лікарі всіх поколінь не були і не будуть застраховані від своїх помилок, які найчастіше називають «лікарськими помилками». Лікарська помилка- Помилка лікаря при виконанні своїх професійних обов'язків, яка стала наслідком сумлінної помилки, не могла бути їм передбачена і запобігана, тобто не була наслідком недбалого ставлення лікаря до своїх обов'язків, його невігластва або зловмисної дії; Ст о. не тягне у себе дисциплінарного, адміністративного чи кримінального покарання.

Можна почути, що лікарська помилка – це не злочинна недбалість, а похибка у професійних діях лікаря, що здійснюються на благо хворого. Ряд судових медиків (М.І. Авдєєв, Н.В. Попов, В.М. Смольянінов та ін.) вказує, що під лікарською помилкоюслід розуміти сумлінна помилка лікаря у його професійній діяльності, якщо виключені недбалість, недбалість, недозволене експериментування на хворих. В іншому випадку буде вже не лікарська помилка, а злочин, за який лікар несе передбачену нашим законодавством судову відповідальність.

Лікарські помилки поділяються на три групи:

1) помилки діагностичні – нерозпізнавання або помилкове розпізнавання хвороби;

2) помилки тактичні – неправильне визначення показань до операції, помилковий вибір часу проведення операції, її обсягу тощо;

3) помилки технічні – неправильне використання медичної техніки, застосування невідповідних медикаментів та діагностичних засобів тощо. Клава Б., 1 року 3 місяців, померла під час денного сну в яслах 29 січня 1998 р. З 5 до 17 січня вона перенесла гостру респіраторну інфекцію, з приводу якої ясла не відвідувала. Лікар ясел прийняв дитину 18 січня з залишковими явищами після перенесеного катара верхніх дихальних шляхів(рясні слизові виділення з носа, прослуховувалися поодинокі сухі хрипи в легенях), у подальшому дитина була оглянута лікарем лише 26 січня. Діагноз пневмонії встановлено не був, але було зазначено, що явища катара верхніх дихальних шляхів тримаються, але температура дитини була нормальна. Лікування тривало в яслах (мікстура – ​​від кашлю, краплі в ніс – від нежиті). Дитина виглядала погано, була млявою, сонливою, їла без апетиту, кашляла.

29 січня 1998 р. о 13 год. Клаву Б. разом з іншими дітьми в спальній кімнаті поклали спати. Дитина спала спокійно, не кричала. При підйомі дітей о 15 год Клава Б. не подавала ознак життя, але була ще теплою. Старша сестра ясел негайно почала робити їй штучне дихання, зробила два уколи кофеїну, тіло дитини зігрівалося грілками. Лікарем швидкої медичної допомоги, що прибув, вироблялися штучне дихання рот в рот і непрямий масаж серця. Однак пожвавити дитину не вдалося.

При судово-медичній експертизі трупа Клави Б. були виявлені: катаральний бронхіт, поширена серозно-катаральна пневмонія, інтерстиціальна пневмонія, множинні фокуси крововиливів у легеневу тканину, що і спричинило смерть дитини.

На думку експертної комісії, помилковість дій лікарів у даному випадку полягала в тому, що дитина була виписана в ясла, що не одужав, з залишковими явищами респіраторної інфекції. Лікар ясел мав забезпечити активне нагляд дитиною, провести додаткові дослідження (рентгеноскопію, аналіз крові). Це дало б можливість більш правильно оцінити стан хворої дитини та активніше проводити лікувальні заходи. Більш правильним було б лікування дитини проводити не в умовах здорового колективу дітей у яслах, а в лікувальному закладі.

Відповідаючи на запитання органів слідства, експертна комісія вказала, що дефекти ведення хворої дитини зумовлені значною мірою труднощами діагностики інтерстиціальної пневмонії, яка протікала при малопорушеному стані дитини і нормальній температурі тіла. Пневмонія могла розвинутись і в останні дні життя дитини. Смерть дітей при пневмонії може наступати і уві сні без будь-яких виражених ознак захворювання.

Практика показує, що більшість лікарських помилок пов'язані з недостатнім рівнем знань та невеликим досвідом лікаря. Водночас помилки, наприклад діагностичні, трапляються не тільки у початківців, а й у досвідчених лікарів.

Рідше помилки зумовлені недосконалістю застосовуваних методів дослідження, відсутністю необхідної апаратури чи технічними недоліками у її використання.

Класифікація лікарських помилокКласифікаціям лікарських помилок присвячені численні роботи, що саме собою свідчить про надзвичайну складність справжньої проблеми. Найбільш популярні такі класифікації.

Професор Ю.Я. Грицман (1981) запропонував ділити помилки на:

діагностичні

лікувальні

лікувально-тактичні

лікувально-технічні

організаційні

помилки, пов'язані з неправильним веденням документації та з поведінкою медичного персоналу.

Нам імпонує класифікація причин помилок за академіком-онкологом М.М. Петрову:

1) залежать від недосконалості наших знань на сучасному етапі – 19%;

2) залежні від недотримання правил клінічного обстеження – 50%;

3) залежні стану хворого – 30% (1956).

Лікарська помилка у медичній практиці є незловмисне діяння. Однак нерідко під цим визначенням маються на увазі недбалі та недобросовісні дії лікаря при виконанні професійних обов'язків. І в таких обставинах лікарська помилка стає кримінальним злочином, а лікар несе відповідальність.

Поняття та статистика лікарських помилок у Росії

• Так як часто ця помилка відбувається випадково і передбачає діяння без поганих намірів, відповідальність лікаря пом'якшується. Щоб покарання було серйозним, потрібно довести, що помилка була зловмисною.
• Об'єктивні причини лікарської помилки – це необережність, неуважність та недостатність досвіду. Вони враховуються для пом'якшення вироку.
• Суб'єктивні причини лікарської помилки – це недбалість під час обстеження та проведення медичних дій, нехтування сучасними медичними засобами тощо. Суб'єктивні причини використовуються в юридичній практиці для посилення вироку.

• У 2015 році 712 осіб, включаючи 317 дітей, постраждали від лікарських помилок та неякісного надання медичної допомоги.
• У 2016 році внаслідок лікарських помилок загинуло 352 пацієнти, з яких 142 дитини. При цьому до СК надійшло понад 2500 повідомлень про злочини, пов'язані з лікарською недбалістю. На їх основі було відкрито понад 400 кримінальних справ.

Встановленого нині точного визначення лікарської помилки немає. Саме тому при розгляді справи досить складно, адже потрібно довести сам факт лікарської помилки.

Класифікація лікарських помилок

• Діагностичні. Такі помилки відбуваються на етапі діагностики і є найпоширенішими.
• Організаційні. Трапляються за недостатньої чи неграмотної організації медичної допомоги, а також за недостатнього забезпечення медичної служби.
• Лікувально-тактичні. Як правило, відбуваються після діагностичних. Тобто фахівець припускається помилки при діагностиці і починає лікувати пацієнта відповідно до певного діагнозу.
• Деонтологічні. Стосуються психологічного характеру та поведінки лікаря при спілкуванні зі співробітниками, пацієнтами та родичами пацієнтів.
• Технічні. Найчастіше стосуються паперової роботи. Це може бути неправильно заповнена карта пацієнта, виписка, будь-яка медична документація тощо.
• Фармацевтичні. Є місце в ситуаціях, коли фармацевт неправильно визначив показання або протипоказання, а також сумісність з іншими препаратами.

Лікарські помилки у стоматології

Для того, щоб у майбутньому уникнути проблем під час розгляду з клієнтом, фахівцю слід заздалегідь чітко і зрозуміло пояснювати схему лікування, радитися з пацієнтом, уточнювати у нього будь-які дрібниці. Іноді в стоматологічних клініках, особливо при серйозному лікуванні, Заключено договір, в якому зазначено, що пацієнт знає про призначене лікування і нічого не має проти нього.

Види відповідальності за лікарську помилку

Якщо помилку виявлено під час зовнішнього розслідування, відповідальність у разі умовно можна розділити на два типи, які розглянемо далее:

• Цивільно-правова відповідальність. Як правило, вона передбачає грошове відшкодування шкоди, що включає моральну шкоду, витрачені на послугу гроші пацієнта, вартість догляду, ціна за додаткові послуги і т.д. Зазначимо, що немає чіткого алгоритму для встановлення розміру грошових коштів, які позивач може вимагати. Тому він у праві сам пред'явити суму, якої потребує, але в розумних межах.
• Кримінальна відповідальність. Встановлюється за заподіяну шкоду життя і смерть за лікарською помилкою. У тому випадку, якщо пацієнт отримав неякісне медичне обслуговування, але його здоров'ю не було заподіяно суттєвої шкоди, кримінальна відповідальність неможлива. Щоб визначити ступінь збитків, проводиться судово-медична експертиза.

Нерідко постраждалим доводиться докласти певних зусиль для отримання моральної шкоди, адже зазвичай лікарі не погоджуються визнати факт помилки та всіма способами доводять власну невинність.

Статті КК РФ про лікарські помилки та кримінальну відповідальність

Так, якщо в результаті експертизи встановлено, що пацієнт загинув через лікарську помилку, згідно з ч. 2 ст. 109 КК лікар може втратити свободу до 3-х років. Якщо ж було завдано тяжкої шкоди здоров'ю, винний засуджується терміном до 1 року. Варто зазначити, що і в першому випадку, і в другому також може передбачатися позбавлення прав займатися медичною діяльністю.

• Незаконно проведено аборт, і пацієнтка загинула або зазнала тяжкої шкоди здоров'ю. Розглядається ч. 3 ст. 123 КК.
• Пацієнт заразився ВІЛ-інфекцією через недбальство лікаря. ч. 4 ст. 122 УК передбачає позбавлення волі до 5 років.
• Якщо внаслідок незаконно проведеної медичної чи фармацевтичної діяльності пацієнт зазнав тяжкої шкоди здоров'ю, винний карається ч. 1 ст. 235 КК. Випадки з летальним кінцем розглядаються ч. 2 ст. 235 КК.
• Якщо пацієнту не було надано допомоги, внаслідок чого він отримав шкоду середньої чи легкої тяжкості, покарання встановлюється ст. 124 КК. Якщо ж шкода суттєвіша чи непоправна, то діє ч. 2 ст. 124 КК.
• Якщо встановлено факт медичної недбалості, результат якого – заподіяння тяжкої шкоди здоров'ю людини або смерть пацієнта, то діє ч. 2 ст. 293 КК.

Після порушення кримінальної справи до проведення судового слідства потерпілий може подати цивільний позов, щоб отримати грошове відшкодування за шкоду. Це право зафіксовано у ст. 44 КПК.

Куди звертатись при лікарській помилці?

• Управляючі особи лікувального закладу. Це може бути завідувач відділенням/поліклінікою/лікарнею або головний лікар. Йому необхідно докладно розповісти ситуацію, що склалася, і надати докази, що факт звернення та лікарської помилки дійсно був. Деколи питання вдається залагодити вже на цьому етапі. Відповідальність лікаря, який зробив помилку, можливо у вигляді позбавлення премії, відрахування із зарплати, догани чи штрафу.
• Страхова компанія, в якій ви отримали страховий поліс. Тут пацієнту необхідно буде надати всі докази, які у нього є, а також докладно роз'яснити ситуацію, що склалася. Співробітники страхової служби повинні будуть розглянути вашу справу та провести детальну експертизу дій, вчинених лікарем. За результатами експертизи на лікувальну установу, де було допущено лікарську помилку, буде накладено штраф.
• Судові органи. До суду потрібно буде принести не лише всі паперові докази, а й позов, у якому ви докладно пишете свої вимоги до відповідача. У суді справу буде ретельно розглянуто. Для цього з великою часткоюймовірності буде потрібно відвідати низку судових розглядів, результатом яких, швидше за все, буде отримання необхідної компенсації.
• Прокуратура. Сюди можна звернутися у тому випадку, якщо ви бажаєте порушити кримінальну справу на особу, яка здійснила лікарську помилку. Будьте готові до довгих розглядів та серйозних наслідківякщо виявиться, що надані докази помилкові.

Як довести лікарську помилку?

• медична картка з відповідними записами;
• документи із результатами аналізів;
• копії паперів із результатами обстежень;
• чеки та квитанції про оплату наданих послуг;
• чеки та квитанції про купівлю прописаних засобів для лікування.