Набрякло ліве ребро спереду. Такі «здорові болі» можуть бути спричинені. Гострий біль у правому боці

Рак ребер – достатньо рідкісне захворювання, Яке, як правило, зустрічається у дітей. У більшості випадків патологія характерна для дітей віком до 15 років. Не можна не відзначити, що чоловіки більше схильні до захворювання, ніж жінки.

Остання статистика свідчить, що пухлини на ребрі виявляються лише у 5-7% випадків від загальної кількості кісткових пухлин в дітей віком. Незважаючи на те, що захворювання досить рідкісне, цей різновид саркоми кістки можна охарактеризувати дуже агресивними. клінічними проявами, що розвиваються стрімко, мають солітарний характер, гематогенне поширення метастаз, високий рівень рецидивів.

Навіть інноваційні методи терапії не можуть гарантувати факт того, що хворий на рак ребер не матиме рецидиву протягом 3-5 років після настання стадії ремісії. Захворювання вкрай небезпечне ще й тим, що ребра розташовуються дуже близько до найважливіших життєво важливих органів (легкі, серце, стовбури ЦНС тощо), тому жоден хворий не застрахований від того, що в процесі розвитку хвороби вони не будуть порушені. чи іншим чином.

Симптоми захворювання

Перша стадія захворювання, як правило, взагалі не має будь-яких яскраво виражених симптомів, тому все проходить безсимптомно. У зв'язку з цим хворий може навіть не підозрювати, що в нього в організмі розвивається таке страшне захворювання.

Систематичні болі

У процесі розвитку злоякісної освіти, багато хворих починають скаржитися на систематичні болі, які локалізуються в грудній клітці, а також на незначне та короткочасне підвищення температури. Дуже часто у пацієнтів з раком ребер відзначаються больові відчуття, які проявляються лише при дихальних рухах.

У міру зростання обсягу ракової тканини, больовий синдром тільки посилюватиметься, що починає проявлятися появою нападів у вечірній та нічний час. У тому випадку, якщо пухлина зростає в зовнішній бікПри огляді пацієнта в області ребер можна буде виявити ущільнене кісткове розростання, поверхня якого вкрита витонченою шкірою.

Останні стадії захворювання можуть супроводжуватись надзвичайно гострими болями, які не можуть зняти навіть найсильніші болезаспокійливі препарати. У цей час злоякісна освіта активно виділятиме ракові клітини, поширюючи їх по лімфатичній та кровоносної системи. Саме тому метастази можна буде виявити в шлунково-кишковому тракті, Легкі, локальні лімфовузли. Лікарі діагностуватимуть ознаки ракової інтоксикації в термальних стадіях хвороби, які проявляються таким чином: загальне нездужання, відчуття постійної втоми, швидка стомлюваність, зменшення маси тіла та втрата апетиту.

Симптоми, характерні для різних видів раку ребер

У тих випадках, коли до патологічного процесу починає залучатися вегетативна система, то у пацієнтів спостерігаються характерні неврологічні симптоми:

• Постійне занепокоєння, яке може наростати у міру прояву фізичної симптоматики (больових відчуттів);
• Надмірна дратівливість. Нервова система при розвитку захворювання може «давати збій», тому хворий зриватиметься на різних дрібницях;
• Підвищена збудливість. Також у симптоматику раку ребер часто включають високий рівень збудливості людини, що може проявлятися різними способами;
• Відчуття страху, тривоги. І тут можливий розвиток депресії, манії переслідування, зайвої підозрілості тощо.

Крім цього, при постійних больових відчуттях у грудній клітці, у хворого наростатиме анемія, почнуть виявлятися гарячкові стани з можливим підвищенням температури (часто до 39.5-40 градусів). Шкіра, розташована безпосередньо над зоною, де проходить пухлинний процес, буде гарячою на дотик і почервонілою.

Види пухлин залежно від типу тканини

Рак ребер може походити з декількох видів тканин:

• остеосаркому (пухлина кісткової тканини);
• хондросаркома (пухлина, локалізована у хрящових компонентах ребер);
• фібросакрому (пухлина сухожильно-зв'язувального апарату грудної клітки);
• ретикулосаркома (пухлина, що розвивається із судинних компонентів).

Остеосаркому

На перших стадіях симптоми саркоми ребер такого типу не виявляються. Одночасно з цим, можлива поява тупих больових відчуттів у грудній клітці та незначні короткочасні підвищення температури тіла. Багато пацієнтів пов'язують біль із травмами, які вони отримали в минулому. Рак діагностується набагато пізніше.

У міру розвитку пухлини рак проявляється поширенням патологічного процесу на сусідні тканини і структури, тому больові відчуття стають більш вираженими. Разом з наростанням болю будуть проявлятися видимі симптоми: пухлина ребер збільшиться в розмірах, якщо вона росте у напрямку до поверхні грудей, шкіра в місці локалізації почне стоншуватися, лисніти, набуваючи судинного малюнку. Рухливість ребер часто обмежена при дихальних рухах.

Хондросаркому

Як правило, хондросаркома ребер найчастіше проявлятиметься як вторинна пухлина, тому вона починає розвиватися з патологічних процесів, які вже мають місце в організмі людини:

• екхондроми;
• енхондроми;
• остеохондроматоз;
• тривалі доброякісні хондроми;
• солітарні остеохондроми;
• хвороби Педжета та Ольє.

Основним симптомом хондросаркоми ребер є болючі відчуття. За ними розпізнати рак ребер найпростіше (бо хворий і лікар вже підозрюють про те, що рак може почати розвиватися за наявності патологічних процесів, зазначених вище). Спочатку біль слабкий, як від забиття, але в міру розвитку опухли його інтенсивність зростає. Також до симптомів цього виду раку можна віднести наявність припухлостей, больових відчуттів при різких рухах тулубом, труднощі дихання, місцевий набряк м'яких тканин.

Фібросаркому

Рак у цій формі клінічно проявляється дуже неспецифічно. На перших етапах хвороби пухлина вже видно зовні - вона представлена ​​у вигляді щільного підшкірного вузлика синювато-коричневого відтінку. Шкірний покрив практично не змінено. Болючість у місці поразки відзначається практично завжди. При розвитку раку відзначається швидке збільшення розмірів пухлини, виразка, ранні метастази у сусідні системи та органи, високий рівень рецидивів, а також деякі неспецифічні симптоми.

Ретикулосаркома

Рак такого типу надзвичайно рідкісний, тому його симптоматика є малознайомою навіть провідним онкологічним лікарям. Симптоми захворювання характеризуються насамперед надзвичайно великою кількістю капілярів. Це є основною причиною для того, що рак починає швидко і з граничною легкістю метастазувати в сусідні системи та органи разом із током крові, тому що захворювання розвивається дуже швидко та активно. Інтенсивність больових відчуттів зростає з розвитком пухлини. Рак цікавий тим, що є висока ймовірність ремісії, проте можливість рецидиву також велика.

26.02.2011, 22:06

Доброго дня! Не знаю вже куди йти((((:(:(:(:(Під лівими грудьми на ребрах(або під ними)) утворилася припухлість.)). терапевта-терапевтсказала, що схоже на ліпома- йдіть до хірурга- Пішла до хірурга - флюшка нічого не показала (рентген не робили-сказали не треба) Діагноз поставили_ хондропатія реберної дуги зліва. Відправили до онколога-онколог після огляду сказала, що в її частині нічого немає і відправила додому. Хірург ще сказав, що нічого страшного немає - подумаєш ліворуч припухлість, а справа немає: вуха мовляв у вас теж різні (((А онколог відправила мене товстіти... (зростання моє 176 і вага 58кг))
Здала кров- ЗНИЖЕНО: гемоглобін, сое, гематокрит, ПІДВИЩЕНО: тромбоцити, лімфоцити, моноцити, базофіли, моноцити, базофіли. Терапевт сказав, що все нормально-виписав сорбіфер і креон. Відчуваю себе загалом не важливо. Лікар УЗД сказав перевірити шлунок. Піду робити ФГДС((((((((((:001:

ЩО РОБИТИ ТО?:005: про погане щось не хочеться думати...

26.02.2011, 22:20

Мені здається, що треба до іншого хірурга сходити. Все-таки новоутворення – це їхні проблеми.

26.02.2011, 22:28

я була у двох хірургів, а толку... Підкажіть хорошого хірурга

26.02.2011, 22:28

26.02.2011, 22:34

У мене у приятельки, теж симптоми. Була у хірурга, онколога-момолога, здала всі аналізи, зробила ФГДС. Сказали страшного нічого немає.
А що ж це все-таки таке?

Нінулька

26.02.2011, 22:49

26.02.2011, 22:52

У мене вже з 20 років на поєднанні ребра та грудини теж припухлість, яка при натисканні болить. Схоже на збільшений лімфовузол за відчуттями. Якщо ліфчик одягнути – то виходить прямо під кісточкою ліфчика. синдром Тітце. хронічне запаленняхрящової сполуки. Це не лікується. Лише типу спостерігається. Ну років десять я не турбувалася, а останнім часом знову стало в мене там хворіти.: (Прийду до хірурга - вони і не чули про таке - кажуть - йдіть до ревматолога. Прийду до ревматолога - йдіть до хірурга. Так і не знайшла фахівця Раз на півроку здаю кров на холестирин, щоб якщо що - відразу бігти обстежитися на онкологію.

А кров у вас гаразд? У мене щось не дуже))) боюся ФГДС.

Дружина Гуськова

26.02.2011, 22:54

Раз на півроку здаю кров на холестирин, щоб якщо що - відразу бігти обстежитися на онкологію.

Нінулька

26.02.2011, 23:00

А кров у вас гаразд? У мене щось не дуже))) боюся ФГДС.
Ну, загалом у порядку. Гемоглобін по життю низький, в іншому все більш-менш.
а як пов'язані холестерин та онкологія?
Якщо холестерин завищений у багато разів, то часто це як перший сигнал появи онкології. Був тут у здоров'ї топік на тему того, як перевірятись на онкологію, які аналізи здавати – там багато хто радив саме здавати кров на онкологію. Я не лікар і не розумію що від чого залежить, але мені саме лікар онколог у якого я спостерігаюсь з приводу мастопатії теж просить здавати аналізи і на холестерин у тому числі обов'язково.

Дружина Гуськова

26.02.2011, 23:07

Якщо холестерин завищений у багато разів, то часто це як перший сигнал появи онкології. Був тут у здоров'ї топік на тему того, як перевірятись на онкологію, які аналізи здавати – там багато хто радив саме здавати кров на онкологію. Я не лікар і не розумію що від чого залежить, але мені саме лікар онколог у якого я спостерігаюсь з приводу мастопатії теж просить здавати аналізи і на холестерин у тому числі обов'язково.
Повторюся, що я не лікар і давати поради не маю права, але для себе винесла деякі моменти і намагаюся їм слідувати. Просто в мене це тема животрепетна, т.к. всі по маминій лінії пішли від онкології, деякі дуже рано.

Зрозуміло. у мене ця тема теж, на жаль, актуальна на мою лінію:(

26.02.2011, 23:08

26.02.2011, 23:15

мені здається, що треба знайти грамотного лікаря у якого і спостерігатися у цій справі. З усього, що я знаю - я пішла б у МАПО.

А з приводу ФГДС – не бійтеся! Я її два чи три рази робила, вже не пам'ятаю… Просто на голодний шлунок прийдете, вам у горло бризнуть і все… Там буквально хвилинку вони дивляться – ви нічого й злякатися не встигнете. Лікарі, які це роблять, не довго там нічого не розглядатимуть. Все мине швидко.

Я записалася в місцеву лікарню - у вівторок піду.

26.02.2011, 23:16

удачі вам!

26.02.2011, 23:19

26.02.2011, 23:22

удачі вам!

Дякую!

26.02.2011, 23:23

А що ж це все-таки таке?

Я не знаю як правильно називається, але пов'язано з міжреберної невролгией.Вобщем толком нічого не сказали, але сказали нічого страшного.

26.02.2011, 23:23

Чи не панікувати, ліпома це не страшно.

А на липому сказали це також не схоже.

26.02.2011, 23:25

Я не знаю як правильно називається, але пов'язано з міжреберної невролгией.Вобщем толком нічого не сказали, але сказали нічого страшного.
нічого страшного? вона ж мене турбує: (і її в принципі видно...

26.02.2011, 23:27

у мене ліпома на спині в районі попереку, не турбує, зробила УЗД, не збільшується. Це справді не страшно, за бажання можна видалити

26.02.2011, 23:41

у мене збільшилося за півроку...

27.02.2011, 00:00

нічого страшного? вона ж мене турбує: (і її в принципі видно...

У подруги теж видно, під правими грудьми припухлість, і теж турбує. Ми злякалися що це онкологія, побігли по лікарям.

27.02.2011, 00:02

У подруги теж видно, під правими грудьми припухлість, і теж турбує. Ми злякалися що це онкологія, побігли по лікарям.

Знати б ще до якого лікаря бігти, а то дивляться як на дурню, а порадити куди йти не можуть.

27.02.2011, 00:02

Якщо холестерин завищений у багато разів, то часто це як перший сигнал появи онкології. Був тут у здоров'ї топік на тему того, як перевірятись на онкологію, які аналізи здавати – там багато хто радив саме здавати кров на онкологію.
Холестерин не має відношення до онкології:) Більше того, практично ніякі онкологічні захворюванняне виявляються своєчасно по крові. Так, стежити за холестерином корисно, але заради серцево-судинної системи. Щодо онкології – тут головне своєчасний обхід основних лікарів (гінеколог, мамолог та ін.) – інструкція у закріпленому топіку.

27.02.2011, 00:06

Холестерин не має відношення до онкології:) Більш того, ніякі онкологічні захворювання не виявляються своєчасно по крові. Так, стежити за холестерином корисно, але заради серцево-судинної системи. Щодо онкології – тут головне своєчасний обхід основних лікарів (гінеколог, мамолог та ін.) – інструкція у закріпленому топіку.

Підкажіть, до якого мені лікаря піти з моєю проблемою? А то мені самій не допетрит уже))

Терапевта, онколога і хірурга я вже відвідала-правда у звичайній поліклініці
Сходіть до хірурга у велику держ. онкоклініки. Або на Березову платно, або в Пісочне. Якщо їх воно теж не зацікавить (що швидше за все) – заспокойтеся. Якщо турбує – обговоріть з хірургом можливість видалення.
ФГДС краще робити за рекомендацією гастроентеролога, не лікаря УЗД. Але якщо зробите - не забудьте дійти до гастроентеролога з результатом.

27.02.2011, 00:22

Може все-таки порадите лікаря, який займається синдромом Тітце?:091:
Перша ж публіка, що мені попалася, по синдрому Тітце (і ще кілька з топ-10) належать співробітникам московського ендокринологічного центру. Директор ЕНЦ Г.А.Мельниченко консультує тут, поставте їй запитання. Або вона, або професор Аліса (по батькові не пам'ятаю, нік alisa_v) сподіваюся підкажуть.
Якщо підтвердять, що це тема ендокринологів, я знайду вам лікаря в Пітері.

Головна » Біль внутрішніх органів » Захворювання, що є причиною болю в правому підребер'ї

Біль у правому підребер'ї спередуможуть викликати такі важливі для людини органи, як легеня, жовчний міхур, підшлункова залоза, печінка, кишечник та діафрагма, позадурозташовується нирка.
Крім цього, больові відчуття можуть виникнути через проблеми нервової системиіррадіюватися при хворобах хребта. органів малого тазу, серця.

Тому, якщо починає відчуватися біль праворуч збоку під ребрами, потрібно звернутися до лікаря для обстеження, щоб встановити, чи це початком розвитку серйозного захворювання.

Причини, здатні викликати біль під ребрами праворуч

Найчастіше дискомфорт у правому підребер'ї викликають захворювання таких органів, як легеня, жовчний міхур, серце.

Постійні болі можуть бути ознаками наступних захворювань:

1. Печінка
   • Цироз
   • Гепатит
2. Підшлункова залоза
   • Пухлина
   • Панкреатит
3. Жовчний міхур
   • Холецистит
   • Жовчнокам'яна хвороба
4. Права легеня
   • Рак
   • Плеврит
   • Пневмонія
5. Кишечник
   • апендицит
   • Виразкова хвороба 12-палої кишки
6. Діафрагма
   • Грижа
   • Пухлина
   • Діафрагматит
7. Серце
   • Стенокардія
   • Інфаркт міокарда
8. Права нирка
   • Мочекам'яна хвороба
   • Пієлонефрит
9. Пухлини перерахованих вище органів
10. Остеохондроз хребта
11. Травми ребер або органів, розташованих у животі
12. Оперезуючий лишай

При виникненні різкої (не пов'язаної з травмою, що триває більше 30 хвилин) або ж ниючого болю в правому боці під рубом (що триває більше години), що посилюється при ходьбі, потрібно негайно викликати швидку допомогу.

Біль у правому підребер'ї, що з'являється іноді

Такі болючі відчуття можуть з'являтися практично у всіх людей, навіть за відсутності будь-яких патологій. У підлітків її пов'язують із зростанням організму та його розвитком.

Такі «здорові болі» можуть бути викликані:

1. Фізичні навантаження. Найчастіше це трапляється у нетренованих людей, які не займаються спортом і яким довелося виконати інтенсивну фізичне навантаження. При цьому відбувається викид адреналіну, в організмі збільшується кровотік, що розширює порожнисту вену, що знаходиться з права під ребрами. Вона є великою судиною, яка розширюючись, чинить тиск на печінку.
2. Вагітність. Періодично болить правий бік при вагітності у другому триместрі, тому що плід досить швидко росте і тисне на внутрішні органимайбутньої матусі.
3. Передменструальний синдром (ПМС). У жінок, в організмі яких виробляє велику кількість статевих гормонів – естрогенів, за кілька днів до менструації відзначається біль у правому боці живота. Причиною є спазм у жовчовивідних шляхах під впливом цього гормону. Для усунення подібних болючих відчуттів необхідно звернутися до гінеколога.

Для встановлення правильного діагнозу, хворому необхідно точно визначити те місце, де відчувається біль. Багато хто приймає біль у правому підребер'ї збоку із симптомами остеохондрозу.

Найчастіше це з патологією правої нирки – пієлонефрит (хронічний чи гострий).

• При гострому пієлонефриті спостерігаються інтенсивні тупі больові відчуття, що виникають в області попереку правої сторони. При цьому захворюванні відбувається посилення болю від постукування по нижньому ребру, розташованому позаду
• Хронічний пієлонефрит викликає слабкі болі ниючого характеру, що посилюються у прохолодну та сиру погоду.

Біль під ребрами може виникнути при виникненні травми спини в результаті падіння або удару, при якій у тканинах, що знаходяться глибоко за очеревиною, стався розрив судини, і утворилося скупчення крові (гематома). Відбувається здавлювання довколишніх органів та тканин, з'являється біль. Характер больових відчуттів залежить від розміру крововиливу, що посилюється під час руху.

Больові відчуття залежать від розміру каменю, що утворився, і розташування в сечовивідних шляхах. При цьому біль під ребрами справа, що відчувається ззаду, може бути як постійним, так і періодичним, найчастіше тупого характеру. Вона може посилюватися під час руху (біг, стрибки), поїздці на транспорті, випиванні рідини у великих кількостях.

Цьому захворюванню властиві болючі відчуття «перепережувального» характеру, тобто. гострий біль виникає під ребрами з обох боків, у попереку, супроводжується блюванням та відчуттями нудоти. У лежачому положенні біль стає сильнішим, при сидінні слабшає.

Характер інтенсивності больових відчуттів

Для правильного визначення діагнозу важливо правильно передати інтенсивність і характеру болю, що виникає в підребер'ї.

Ниючий біль у правому боці

• Слабкий характер больових відчуттів властивий хронічному пієлонефриту, лікування проводять у стаціонарних умовах.
• Постійна, іноді стає гострий біль у правому боці, виникає при остеохондрозі. Стояти чи сидіти може бути дуже боляче, для полегшення відчуттів рекомендується прийняти напівсидяче положення тіла, нахилившись уперед.

Гострий біль у правому боці

Подібний симптом є найнебезпечнішим, і виникає у таких випадках:

1. Запалення апендикса.
2. Колючий біль, що має гострий характер, є ознакою:
   • Розриву, гематоми печінки
   • Розриву нирки
   • Розрив жовчного міхура
   • Опущення нирки
   • Перелому ребер

Гострі болючі відчуття можливі при наступних патологіях:

• Печінкові кольки
• Ниркові кольки
• Гострий холецистит
• Гострий панкреатит
• Ущемлення ниркової кісти

Тупий біль у правому підребер'ї

1. Гострий пієлонефрит. Біль стає сильнішим при ударі по спині в районі нижнього ребра.
2. При низькій інтенсивності больових відчуттів причиною є хронічні захворювання (панкреатит) або рак (остання стадія)
3. Запалення в організмі, найчастіше наступних органів:
   • Жовчний міхур
   • Права легеня
   • Підшлункова залоза
   • Селезінка
   • Придатки матки

При одночасному виникненні гострої, тягнучого болю, з нападами колючої, блукає в районі правого ребра з різною інтенсивністю, що триває не довго - це психосоматичний біль. Для її лікування слід звернутися до психіатра чи невропатолога.

Ребра, розташовані праворуч, є захистом для наступних органів:

• Кишечник
• Жовчний міхур
• Печінка
• Підшлункова залоза

Дані органи настільки щільно прилягають один до одного, що самостійно діагностувати причину болю в правому боці практично неможливо. Тому головне правило – вчасно звернутися до лікаря, насамперед – до терапевта.

Якщо болить праворуч під ребрами, терапевт зазвичай призначає консультацію у наступних фахівців:

• Гастроентеролог
• Хірург
• Травматолог
• Інфекціоніст
• Кардіолог
• Гінеколог
• Ендокринолог
• Невропатолог

Не встановивши точний діагноз у лікувальному закладі, заборонено займатися самолікуванням, прогрівати хворе місце гарячими компресами.

При виникненні гострого болю рекомендується викликати швидку медичну допомогу, прикласти холод (якщо це сприяє зняттю болючих відчуттів). В даному випадку не можна приймати знеболювальні препарати, щоб не спотворити клінічні симптомиі не ускладнити постановку правильного діагнозу.

Надалі для зняття болю можна застосовувати такі спазмолітичні препарати:

• Нітрогліцерин (розсмоктуючи одну таблетку під язиком або крапнути 3 краплі на шматок цукру)
• Но-шпа (допускається прийом двох таблеток до трьох разів протягом дня)

Після встановлення діагнозу, додатково до медикаментозному лікуванню, можна порекомендувати наступні коштиз народної медицини:

• Картопляний відвар для лікування жовчного міхура. Для приготування відвару необхідно зварити картоплю «в мундирі», після чого потовкти разом із водою. Дати настоятися, після чого пити по дві столові ложки тричі на день.
• Біль у селезінці. П'ють відвар шипшини, маточне молоко (1 гр на день)
• Біль у печінці. ½ літра меду змішати з меленою корицею (2 ложки). Приймають по ложці до/після їди.

Як запобігти болю у правому підребер'ї?

• Не зловживати спиртними напоями
• Намагатися не харчуватися занадто часто жирною, важкою їжею, великим змістомсолі
• Щорічно проходити медобстеження, УЗД, щоб бути в курсі існуючих хронічних захворювань, знати їх стан, способи лікування
• З появою больових симптомів під ребрами негайно звертатися за медичною допомогою.

Пухлини та диспластичні процеси ребер та грудинитрапляються порівняно часто. У зв'язку з особливо важливою функцією грудної стінкиу диханні правильна діагностика та лікування її захворювань набувають особливого значення. Однак, незважаючи на велику кількість робіт, що висвітлюють деякі аспекти цієї проблеми, узагальнюючих робіт немає або проведені дослідження також присвячені окремим розділам.

Наш досвід заснований на лікуванні 147 хворих з пухлинами та диспластичними процесами ребер та 49 хворих з пухлинами та диспластичними процесами грудини.

Серед оперованих нами хворих, у яких ураження ребер було основним осередком захворювання, деяким пацієнтам із злоякісними пухлинами виконували лише трепанобіопсію.

Злоякісні пухлини ребервиявлено у 48 хворих, з них остеогенна саркома – у 17, поліморфно-клітинна – у 1, фібросаркома – у 2, ретикулосаркома – у 6, паростальна саркома – у 1 та хондросаркома – у 21 хворого.

Доброякісні пухлини ребер виявлені у 31 хворого, в тому числі: остеоїд-остеома - у 2, гігантоклітинна пухлина - у 5, хондрому - у 10, хондробластома - у 1, хондроміксоїдна фіброма - у 1, лип 6, гемангіома – у 2 та неврогенні доброякісні пухлини – у 2 хворих.

Диспластичні процеси ребер виявлені у 75 хворих, з них фіброзна дисплазія – у 23, екзостозна дисплазія – у 37, хвороба Педжета – у 2, еозинофільна гранульома – у 1, спонтанне розсмоктування – у 5, ангіодисплазія – у 7 хворих.

Спостереження хірургів свідчать, що пухлини грудини переважно злоякісні (85 %), половина пухлин ребер - доброякісні.

У клініці братів Мейо під наглядом перебували 2000 хворих із пухлинами кісток, їх 44 - з пухлинами грудини. Нідерландський центр пухлин кісток повідомив про 80 ​​хворих з пухлинами грудної стінки із 1402 пацієнтів, у яких виявлено пухлини кісток. C.C.M.L. повідомив про 16 хворих з пухлинами грудини, оперованих з 1964 по 1980 р., що становило I% по відношенню до загальному числу 12868 операцій.

Ембріологічні дані. Розвиток грудини у людського ембріона починається на 6-му тижні з появи спереду двох стрічок мезенхімальних клітин, які протягом 8-го тижня сходяться до середньої лінії, зростаються, починаючи з головного кінця, набуваючи передхрящового будову. У цей час від хребців до грудині ростуть реберні хрящі. На 9-му тижні вони досягають грудини, яка встановлюється по середній лінії. На 10-12-му тижні грудина вдруге поділяється на ряд сегментів, але вже в горизонтальній площині. Ці ділянки, звані sternebrae, мають вже хрящову будову і зазвичай один або два центри звапніння. На думку Б.М.Петтен, ці центри окостеніння зливаються між собою лише з настанням статевої зрілості.

Однак слід пам'ятати, що не завжди відбувається зрощення первинних закладок грудини по поздовжній осі, і тоді спостерігаються різної величини поздовжні дефекти грудини, що супроводжуються змінами шкіри, середостіння органів, буває припаяна серцева сорочка і т.д. Можливі також незрощення закладок грудини, коли їх ділять у горизонтальній площині – стерневий. У цих випадках розвивається так звана сегментована грудина, що можна зафіксувати на рівні 1-го та 2-го сегмента, рідше – III та IV тіла грудини.

У людей з сегментованою грудиною іноді виникають наполегливі болючі відчуття, і, як показують дані різних авторів, діагноз не завжди легко поставити.

Необхідно враховувати, що найрізноманітніші захворювання органів грудної клітки, грудного відділухребта, ребер, нервів, судин, стравоходу, діафрагми та органів черевної порожниниможуть проявлятися болями у грудній клітці, грудині різного характеру, інтенсивності та локалізації. Крім того, визначити джерело болю часто буває важко, і в спеціальній літературі описують причини, діагностику, клініку різних процесів, що викликають «біль у грудній клітці неясного генезу».

Як показують клінічні спостереження, пухлинне поле грудини ніколи не виникає на основі стрічковоподібних скупчень мезенхімальних клітин, зі злиття яких і формується грудина на всьому її протязі.

Пухлини- найчастіше це хондросаркоми (більше 85% первинних пухлин грудини) - не розвиваються одночасно в рукоятці і тілі грудини, виникають на місці вторинних сегментів грудини, що поділяються в горизонтальній площині (sternebrae) і мають хрящову будову та центри осифікації. Таким чином, особливості ембріонального розвитку грудини відкладають певний відбиток формування первинних пухлин грудини.

Злоякісні та доброякісні пухлини, а також метастази різної локалізації раку, диспластичні процеси вражають ребра, особливо часто при екзостозній дисплазії зон росту.

клінічна картинауражень ребер, грудини першому етапі який завжди виражена. Непостійний біль (то тупий, то іррадіюючий), відсутність припухлості та інших чітких симптомів не завжди дозволяють лікарю поставити правильний діагноз, Найчастіше він передбачає міозит, плеврит і т.п. Тільки пізніше і, на жаль, іноді зовсім пізно, коли пухлина про себе кричить, ставлять правильний діагноз і в цей період дуже часто роблять помилки: не уточнюють діагноз і неадекватно оперують. Багатьом хворим, які звернулися до ЦИТО, в інших інститутах відмовили в операції.

Хворий має бути кваліфіковано обстежений (клінічне, рентгенологічне, лабораторні та біохімічні дослідження, Комп'ютерна томографія, Пункційна або трепанобіопсія). Дані морфологічної верифікації патологічного процесу – необхідна складова частина діагностичних процедур.

Нормальна функція грудної стінки грає велику роль життя людини. У деяких роботах вказується, що грудна стінка порівняно рідко уражається пухлинами, але це далеко не так: ребра, м'які тканинигрудної стінки, включаючи молочну залозу у жінок, грудина часто уражаються диспластичні пухлиноподібними процесами, доброякісними пухлинами, первинно-злоякісними пухлинами та метастазами раку інших органів Особливо якщо до цього додати, що грудна стінка іноді уражається пухлинами, що виходять з легенів та середостіння органів.

Ці хворі, як показали наші спостереження, звертаються до хірургів, онкологів, травматологів-ортопедів. Оскільки дуже важливі правильний діагноз, адекватний обсяг оперативного втручання та повноцінне пластичне закриття дефекту грудної стінки, що утворився після операції, стає зрозумілим, що виникає багато складних питань при виборі методу лікування. Знайомство з літературою останніх десятиліть свідчить про те, що найбільше робіт опубліковано в журналах грудної та серцево-судинної хірургії.

Ребра, ззаду рухомо з'єднуючись з грудними хребцями, а спереду - з грудиною, разом з м'язами та діафрагмою створюють грудну порожнину, де розташовуються серце, легені, великі судини, нормальна функція яких можлива тільки в тому випадку, якщо вони захищені від атмосферного тиску та механічних впливівмайже непрогинається, але рухливою грудною стінкою. Ось чому при захворюваннях ребер, грудини, особливо злоякісних пухлинах, що вражають грудину або ребра на великому протязі, після операції радикального абластичного видалення пухлини потрібне пластичне заміщення дефекту, щоб повернути грудній стінці каркасність, необхідні умови для її нормальної функції. Це питання давно хвилює хірургів. Однак оскільки пухлини грудини зустрічаються нечасто і водночас рідко видаляють багато ребер, належного висвітлення у літературі це питання не отримало. В основному, це журнальні статті, які з'являються спорадично і досить рідко. Хворі з пухлинами ребер і грудини найчастіше звертаються до ортопедів-травматологів, які не завжди систематично читають загальні хірургічні або спеціальні журнали, наприклад The ​​Journal of Thoracic and Cardiovascular surgery, і це одна з причин того, що велика кількість хворих з цією локалізацією пухлин залишається без допомоги.

З літератури відомо, що Гален у ІІ. нашої ери оперував хворого з «костоєдою» рукоятки грудини і при цьому поранив плевру та перикард. Операцію з приводу пухлини, можливо остеогенної саркоми, з ураженням кількох ребер виконав у 1778 р. Osias Aimar, хворий одужав. Le Chevalier Richerand у 1818 р. резецував грудну стінку разом із плеврою, щоправда, хворий помер через місяць.

У 1878 Holden описав випадок часткової резекції грудини з приводу саркоми. У 1881 р. Speicher зібрав в літературі опис 28 хворих з пухлинами грудної стінки (лише деякі з них були оперовані), а в 1898 р. F.W.Parham (Новий Орлеан) - 78 хворих з пухлинами кісток при резекції грудної стінки: 26 хворим була проведена екстраплевральна та 52 – інтраплевральна резекція, у тому числі було 2 власних спостереження.

За повідомленням Hedblom, до 1910 були опубліковані дані про 188 хворих з пухлинами грудної стінки і грудини, з яких тільки незначна частина була оперована. Так, у клініці братів Мейо спостерігали 25 хворих, але жодного не було прооперовано. Висічення пухлин грудної стінки, що супроводжуються пневмотораксом, змушували хірургів утримуватися від проведення цих операцій.

А.С.Токмаков у 1930 р. вказав, що, за звітами Пермської губернської лікарні, з 1843 по 1921 р. не було виконано жодної операції з приводу пухлини грудної клітки. Це був час, коли серце, легені та мозок вважалися органами, яких не повинен торкатися ніж хірурга.

Кількість оперативних втручань була незначною, оскільки хірурги часто не могли успішно боротися з небезпечними для життя хворого наслідками пневмотораксу та плевропульмонального шоку.

Про виникнення пневмотораксу в момент операції на грудній стінці написано велику кількість наукових праць у всіх країнах. Ф.М.Плоткін, який описав у 1946 р. 4 хворих, оперованих ним з приводу злоякісних пухлин грудної клітини, основну увагу приділяв плевропульмональному шоку та поглядам двох шкіл хірургів.

Хірурги французької хірургічної школи (Pierre Bazy, Delageniere, Pierre Duval та ін.) вважали, що односторонній пневмоторакс не становить небезпеки для життя хворого, а хірурги німецької школи (Sauerbruch, Bauer) вважали, що пневмоторакс небезпечний, - застосовували апарати, усуваючи .

Хворих з пухлинами грудної стінки оперували багато вітчизняних хірургів: С.М.Федоров, Н.Н.Петров, Л.Г.Стуккей, Дерюжинський, К.Н.Черепнін (1926), В.Н.Перін (1930), Мельников, Брегадзе (1955), Т.А.Алієва (1958), Ярцев і Кадиров (I960) та ін.

Поява інтубаційного наркозу усунула страх перед появою пневмотораксу під час операції, навіть двостороннього. Останні 45 років кількість операцій з приводу пухлин грудини і грудної стінки значно зросла, проте залишилася не менш важлива проблема - створення каркасності грудної стінки на заключному етапі операції.

питанням хірургічного лікуванняпухлин грудної стінки були присвячені роботи Н.І.Березінговського (1923), який оперував 3 хворих з пухлинами ребер; Ф.М.Плоткіна (1946). Гесс-де Кольва (1931) повідомив, що у російській літературі було опубліковано дані про 52 хворих, їх із пухлинами грудини - 9 хворих, прооперовано 30 людина, 3 пацієнта померли. З.І.Карташов (1949) описав хвору, оперовану з приводу хондросаркоми грудини, дефект був закритий правою молочною залозою. За даними вітчизняної літератури, на 816 пухлин грудної стінки було 35 пухлин грудини, тобто. не більше 5%. D.C.Dahlin у 3987 хворих з пухлинами кісток (клініка Мейо, стаціонарний та консультативний матеріал) спостерігав 26 хворих з пухлиною грудини: з доброякісною гігантоклітинною пухлиною (1) та зі злоякісними (28): з мієломою (8), ретиком хондросаркомою (7), остеогенною саркомою (6), саркомою Юінга (1 хворий).

У період із 1964 по 1980 р. на 12 868 втручань було проведено лише 16 операцій із приводу пухлини грудини, тобто. приблизно 0,01%.

A.Ochsner та ін. (1966) з Нового Орлеана повідомив про 134 хворих з пухлинами кісток грудної клітки, з них 48 були доброякісними, 36 – злоякісними та 50 – метастатичними. Автори спостерігали 7 хворих з ураженням грудини: 3 хондросаркомою, 1 - з хворобою Ходжкіна, 1 - з еозинофільною гранулемою, 1 метастазами раку молочної залози і 1 хворого з ураженням нирки. У ключиці найчастіше зустрічалися метастатичні пухлини (6 хворих), гемангіоми (2), еозинофільні гранульоми (2), аневризмальна кіста кістки (1 хворий). У тому ж році J.P.Dineen та R.S.Boltax повідомили про 17 хворих з пухлинами кісток грудної клітки, що спостерігалися за 12 років. F.Alonso-Lei і F.A.de Linera (1971) зробили успішну операцію тотального видалення грудини з приводу величезних розмірів хондроміксоїдної фіброми (її маса 4500 г), яка зростала 9 років і розташовувалася назовні від грудини. Заміщення дефекту було виконане акриловою гумою.

R.C.Marcow спочатку проводить кріохірургію, а потім хірургічне видалення великих пухлин грудної стінки; дефекти замінює пластинками з метилметакрилату або танталової сітки або marlex (виробник Devol Corporation, Cranston Rhode Island).

H.Masuda, H.Jamamoto (1973) описали 64-річну хвору з метастазом раку щитовидної залозиу грудину; спочатку вони резецировали тіло грудини і через 9 місяців - рукоятку; таким чином була повністю видалена грудина та здійснена пластика аутокістю. Б.А.Берков (1959) двічі обвиває ребра лігатурою і потім їх стягує. A.G.Noediz, Stolf та ін. (1976) для закриття дефектів грудної стінки та діафрагми застосовують алогенну тверду мозкову оболонку, консервовану в гліцерині.

Питання про закриття дефекту грудної стінки дуже важливе. При поганому заміщенні дефекту тканини грудної стінки здійснюють парадоксальні рухи, що негативно відбивається на функції органів грудної клітки, диханні та кровообігу. Це добре відомо хірургам, тому вони уникали великих резекцій грудної стінки і намагалися робити їх якнайменшими, що призводило до продовженого зростання пухлини або рецидивів.

Ряд авторів висловлювався проти закриття дефекту грудної стінки за допомогою різних ендопротезів, тому що останні як сторонні тілавідкидаються і стають рухливими при диханні, у зв'язку з чим їх доводиться видаляти. Ось чому ми надаємо великого значення методиці пластики дефекту, яку ми розробили і рекомендуємо, тому що у нас не було жодного випадку невдачі. Однак нам відомий випадок, коли хірург скористався ендопротезом з фторопласту, що рекомендується нами, але закріпив його, не використавши нашу методику, ендопротез змістився і хворий до кінця доби помер.

Відомі також випадки, коли дефекту грудини підшивали перикард. У 1947 р. Griswald замістив дефект грудини танталовою платівкою, Rebond в 1964 р. - нейлоновою тканиною, Leroux в 1964 р. - акриловою гумою.

К.Н.Черепнін у 1926 р. описав хворого, якому з приводу саркоми він резецував рукоятку грудини разом із прилеглими відділами ключиць. Дефект закритий великими грудними м'язами, сухожилля яких були відтяті від плечових кісток і переміщені назустріч один одному.

H.Brodin і K.Linden (1959) після видалення всієї грудини замістили її кістковим аутотрансплантатом, взятим з крила клубової кістки, фіксувавши верхній відділ дефекту до ключиць і перших ребрів. Нижню частину дефекту вони замістили клаптями шкіри, підшитими до хрящових відділів ребер, проте потім натяг шкіри зменшився і Нижня частинадефект грудини була заміщена, за їх оцінкою, незадовільно. Подібні повідомлення належать А. Е. Вапі (1963), який закрив дефект marlex mesh.

Ph.Dartevelle, Ph.Levasseur, A.Pogas-Miranda та ін. (1981) повідомили, що в Marie Lannelougne Surgical Clinic (1964-1980) спостерігали 16 хворих з пухлинами кісток: у 1 - фіброзна дисплазія, у 5 - метастази рака , у 10 – первинні пухлини, з них у 5 – хондроми та хондросаркоми, у 2 – остеогенна саркома, у 2 – плазмоцитоми та у 1 – хвороба Ходжкіна. Прооперовано 10 хворих, з них 3 померли у післяопераційному періодіі ще 1 від множинних метастазів хондросаркоми. Хороша реконструкція грудної стінки була досягнута за допомогою marlex mesh, а потім metacrylate prosthesis.

На думку багатьох хірургів, marlex mesh є більш відповідним матеріалом. Поруч негативних властивостей мають ендопротези з кістки, нержавіючої сталі, метилметакрилату та інших матеріалів. Багато авторів використовували сітчасту тканину високої щільності polyethylene, що була виконана як монофілія mesh by Phillips Petroleum Company, яка досить міцна на розтягування, щоб утримувати грудну стінку в необхідному положенні. Якщо вона пришита з натягом, виходить напівригідна структура, яка не фрагментується і, маючи великі осередки, добре проростає фіброзною тканиною. Вона абсолютно інертна і викликає небажаної реакції тканини хворого, стійка до інфекції. Пришита до країв дефекту, вона вимагає додаткової зовнішньої фіксації. Однак інші автори поверх неї застосовують протези.

F.Alonso-Lei та F.A.de Linera (1971) з Іспанії пишуть, що Graham і співр. використали marlex mesh з гарним результатом. Цей матеріал із цільних поліетиленових ниток стійкий до інфекції, добре підшивається до країв дефекту, але він недосконалий, тому що в післяопераційному періоді не позбавляє хворого від парадоксальних рухів грудної клітки. В.Т. Le Roux (1964) з Единбурга застосував акрилову гуму, щоб досягти ригідності грудної стінки. F.Paris, E.Blasco та ін. (1980) описали 6 хворих з пухлинами грудини: 3 з хондросаркомами, 1 з плазмоцитомою та 2 з метастазами раку молочної залози. При тотальному видаленні грудини вони використовували силіконову сітчасту тканину, ребра накладали 2 титанові пластинки і проводили пластику метилметакрилатовой пластинкою. P.R.Baffi, M.S.Didolkar, V.Bakamjian (1977) повідомили про великі реконструктивні операції при пухлинах грудини, опіках м'яких тканин після опромінення або при використанні великих філатівських стебел. Про складнощі діагностики писав J. Pirschel (1981).

K.Kawamura (1974) вважав, що великі матеріали мали Bisgard і Vieta. За даними G.Spay, P.Toure (1976), вони видалили гігантську хондросаркому масою 5 кг, яка росла назовні і мала ніжку. Розмір резецированной ділянки грудини був невеликим, він був закритий протезом із силікону.

C.Newton-Peabody (1971) резецировал тіло грудини з приводу хондросаркоми, замінивши її marlex mesh і м'язово-фасціальними клаптями, а P.G.Arnold, P.C.Pairolero (1978) - рукоятку грудини з приводу хондросаркоми , відтятою від плечової кістки.

H. Eschapasse, A. Bonafe, H. Taobane, A. Brut, C. Manelfe, що описали в 1972 і 1977 рр. свій досвід видалення пухлин грудини і використання для відновлення грудної стінки протеза з акрилової гуми, в 1981 р. пишуть про доцільність емболізації через зовнішні та внутрішні грудні артерії з обох сторін пухлинних судин перед видаленням гіперваскулязованих пухлин - метастазів раку пульсація пухлини Вони застерігають від застосування емболізації без ретельно розробленої схеми та методики, оскільки відомі випадки тяжких неврологічних розладів (нижніх парапарезів та параплегії), якщо емболізацію і навіть ангіографію проводять на рівні D4-D8 хребців.

С.Т.Зацепін
Кісткова патологія дорослих

Пухлина ребравважається досить важким онкологічним ураженням і належить до так званої саркоми Юінга (злоякісне новоутворення кісткових та м'яких тканин).

Захворювання найчастіше вражає дітей. Також найбільше реберного раку спостерігається у вікової категорії 10-15 років. Остеосаркома становить близько 5% всіх остеоїдних патологій, що діагностуються. Незважаючи на свою низьку частоту ураження, дане новоутворення має вкрай швидке і агресивне зростання з раннім утворенням метастазів. Пухлина ребра у дітейнавіть при ранній діагностицімає дуже високі показники смертності.

Чому виникає пухлина ребра?

Пухлина ребра: симптоми

Рання симптоматика реберного раку проявляється систематичними та інтенсивними нападами болю, який не вдається усунути традиційними болезаспокійливими засобами. Болісні відчуття, Як правило, посилюються в нічний час і не мають схильності до розлитого характеру.

У міру розвитку пухлини біль стає більш локалізованим. При візуальному огляді грудної клітки можна визначити пухлина під ребромяка викликає деформацію кісткової тканини. Збільшення злоякісного новоутворенняможна легко відчути під час пальпаторного дослідження.

на пізніх стадіяхзахворювання, крім інтенсивного больового синдрому, на перший план виходять прояви гострої ракової інтоксикації:

• стійке підвищення температури тіла до субфебрильних показників;
• прогресуюча анемія крові (зниження кількості гемоглобіну);
• загальне нездужання, хронічна втома та втрата працездатності;
• неврологічні симптоми пухлини ребра у вигляді підвищеної дратівливості та нервозності.

Пухлина між ребрами: діагностика

Сучасні методи діагностики пухлинних процесів базуються на таких методиках:

Рентгенологічне обстеження:

Дозволяє ідентифікувати пухлину ребра, пухлину під ребрами та між ними, а також вогнище ракової деструкції за допомогою рентгенологічних променів. У деяких клінічних випадках виникає необхідність проведення радіологічного визначення новоутворення у двох проекціях, що дозволяє отримати більш чітку картину захворювання.

Контрастна рентгенологія:

Є видом рентгенологічного методу дослідження. Відмінна особливістьцієї процедури полягає у введенні спеціальної контрастної речовини, яка на знімку кісткової тканини викликає свічення ракової пухлини.

Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографії:

Є методикою сканування організму за допомогою радіологічного випромінювання з подальшою цифровою обробкою результатів. Зрештою лікар отримує серію знімків, на яких відстежуються межі ураження, поширеність ракового процесу та структура новоутворення. За допомогою даного методудуже часто вдається ідентифікувати дрібні осередки мутації.

Біопсія:

Це медична маніпуляція, Що включає забір невеликої ділянки патологічної тканини хірургічним методом та лабораторний аналіз біологічного матеріалу За допомогою цитологічного та гістологічного дослідження встановлюється остаточний діагноз захворювання.

Пухлина ребра: операція

Оперативне видалення ракових тканин пухлини ребра є способом вибору. Хірургічний методзастосовується у випадках неефективності променевої та цитостатичної терапії.

Так, пухлина під лівим рубомвимагає висічення кількох ребер на стороні поразки та подальшому заміщенні їх імплантованими вставками.

Сучасне лікування пухлин ребра

Найбільш ефективними способамиборотьби з раковим ураженням ребер є поєднання двох методик:

Променева терапія:

Полягає у впливі високоактивним іонізуючим випромінюванням на первинне вогнище патології, викликаючи загибель ракових клітин. У сучасній онкологічній практиці використовуються спеціальні стаціонарні генератори рентгенологічного випромінювання, здатні фокусувати радіологічні промені. Наприклад, якщо пухлина під правим рубомзнаходиться, то опромінення здійснюється лише правого підребер'я.

Хіміотерапія:

Включає в себе прийом цитостатичних препаратів. Такі засоби мають системну дію на весь організм і тим самим здатні знешкодити метастази пухлини у віддалених системах. Ракові захворювання під впливом хіміотерапевтичних медикаментів здатні стабілізуватися і навіть зменшитись у розмірах. Тривалість курсу лікування визначається індивідуально для кожного пацієнта і становить приблизно півроку.

Також при сильних боляхонкохворим призначаються.

Прогноз

Прогноз для людини, у якої утворилася пухлина ребрасприятливий за умови виявлення патології на ранніх етапах розвитку без формування метастатичних вогнищ У запущених випадках, особливо за наявності множинних вторинних поразок, результат хвороби є негативним.