Protocole chirurgical de résection du slunk Bilroth 2. Stade et technique de résection du slunk selon Bilrot I (gastroduodénostomie)

La technique de chirurgie selon Bilroth II permet une grande résection du slunk avec chevauchement de l'anastomose gastro-jéjunale "bik u bik". La technique est donnéeє un prototype des modifications numériques du début de la coupe et de la résection par aspersion du chemin, proposé par le Hofmeister et Finsterer.

Ostanniy polyagaє à l'offensive. Pour la laparotomie médiane supérieure, la mobilisation slunk est réalisée et le moignon du 12ème intestin est gonflé de manière générale. Ensuite, l'attaque chirurgicale est commencée jusqu'à ce que le drainage soit libéré et que l'anastomose se forme. Pour qui, du pilote en premier lieu, il faut connaître l'accalmie, et l'aspirateur s'inquiète tout le temps, puis, le long de la ligne de la résection maybutny, il y en a deux grands sur le mandrin, et un sur le côté n'est pas assez. Près d'eux, vous pouvez voir une partie du slunk, prendre une confiture de bouillie écrasante, utiliser la bouillie le long du bord, tirer le slunk devant, l'organe est tiré avec un scalpel et la préparation est utilisée.

Ensuite, pour passer à la suture du tiers supérieur, la kuksi shlunka a été mise en place. Un grand nombre de fakhivts est appliqué avec une couture double ou à trois rangées. Serrez la première couture près de la pulpe et serrez-la. À l'aide d'un fil, en ligne droite protylezhny, passez à travers toutes les boules du shlunksi sans interruption avec une couture. Fixation du deserozirovannye dilyanka au corps, pour que sa petite courbure effectue une autre rangée de sutures séreuses-musculaires vuzlovy, augmentant le forage dans la première rangée. Les fils de la dernière couture ne voient pas à travers, mais, les ayant pris pour une prise, ils se tordent dans la position du support.

au étape heureuse La suture de la partie supérieure du rétrécissement peut être tricotée avec une couture ziruvalny noble, un dispositif spécial - Zshivachi kuksi shlunka et collée dans l'ancre du matériau de suture de l'agrafe en forme de U de la fléchette tantale-niobium. Un tel pidhid vous permet d'éliminer la couture aseptique hermétique du bazhanoi dozhini et la rapidité de l'heure de fonctionnement.

Après avoir terminé la suture du tiers supérieur du kuksi des shlunks, les chirurgiens procèdent à la formation de l'anastomose. Pour qui j'ai préparé une petite boucle à l'avance intestin grêle Apportez avec précision la suspension au culte afin que la partie de la pièce présente peu de courbure et que le plomb soit excellent. Dans le même temps, cela signifie qu'il est nécessaire d'amener les boucles du pli duodénal supérieur de la caille jusqu'à ce que l'épi soit appliqué après qu'il ne soit pas coupable de repositionner 10 cm.

Apportez la boucle de l'intestin au culte de la shlunka au moyen d'une buse recouvrant les décalcomanies des coutures de suture vuzlovy sur la saillie de 3-4 cm. Pidshivayut intestin au slunk de sorte que la ligne d'anastomose, la largeur du ligament ne soit pas inférieure à 5-6 cm, passe strictement au milieu du bord vilny de l'anse intestinale.

Après avoir terminé le processus d'anastomose, à partir de la plaie opératoire, tordre tout le servet et vibrer la révision rétinienne noir vide: Ils peuvent voir l'abri, qui a été racheté, reconsidérer la fiabilité et l'étanchéité de l'intestin suturé à 12 palais, évaluer la qualité de la ligature des vaisseaux sanguins.

Ensuite, l'anastomose est cousue aux bords de la bride en croix côlon Et, oh, à votre cœur, fixez avec 4-5 coutures nouées sur le côté de la shlunka dans le dos ouvert à travers une telle rosette, mais entre les points de suture, il n'y a pas de grands écarts, je vais regarder ceux qui manquent de fixation sont lourds avec des anses intestinales pénétrantes in fine obmezhennya. À cette fin, en tant qu'anastomose de l'anastomose, le côlon transverse est abaissé dans le vide et cousu étroitement la plaie du campagnol.

Montré avant la résection rétrécie

absolu: mauvaises nouvelles affirmations shlunka, pidose sur dégénérescence maligne du tour, tour répété de saignement, sténose du col. par exemple: torsions non destructrices pré-ville du slunk et 12-gut (surtout chez les jeunes), torsions perforantes avec une bonne position du malade, mais nad_yshov au cours des 6 premières années, je suis allé au trou.

Si la résection est réalisée avec l'entraînement de l'affection gonflée, alors en cas de récidive, l'incisive 2/3 - 3/4 de la longueur du rétrécissement à la fois avec la libération pylorique. Avec une petite quantité de résection, le méta principal - une diminution de l'activité sécrétoire du kuksi shlunka, ne peut pas être atteint, ce qui peut entraîner une récidive de la courbure ou l'établissement de la courbure du jéjunum. En cas de cancer du slunk, 3/4 - 4/5 des shlunks sont visibles, on peut voir l'organe subtotal, ou ils peuvent provoquer une gastrectomie avec malim et grand épiploon. L'excision de la résection ne s'étend pas seulement pour le cercueil du rétrécissement lui-même, mais pour le cercueil des collecteurs lymphatiques régionaux, où la métastase du gonflement est plus probable.

L'opération comprend 2 étapes principales :

1) la pendaison de la partie réduite du shlunk (résection vasne du shlunk), de plus, la zone du shlunk a été trouvée, dans laquelle la ga-Strain était gardée secrète, pour réduire l'acidité et la quantité de jus de shlunk;

2) mise à jour ininterrompue tractus shlunkovo-intestinal par voie d'anastomose imposante-nya entre le slunk et douze doigts ou l'intestin fin.

Voir la résection du shlunk

􀀹Selon la quantité impliquée : économique - visible 1/3 - 1/2 taille du tube slunk, grand - visible 2/3 du volume du tube slunk, sous-total - taille visible du tube 4/5 slunk, total - 90 % quantité visible du tube à lisier.

􀀹Selon quelques éléments de preuve : résection distale (visualisation du slunk distal), résection proximale (visualisation du slunk proximal à la fois à partir de la carte), pilorectomie, anthrumectomie,

Avec une grande résection du slunk, le niveau de croissance de la petite courbure est de 2,5 à 3 cm en aval du travoduct; sur la grande courbure du trait, se rendre au pôle inférieur de la rate, au niveau de la 1ère artère courte slunk, et se rendre au slurry dans le silo de la liaison lisier-rate. A la résection de 1/2 du slunker, les petits trous sont surélevés au niveau de l'entrée du slunker de la 2ème artère ventriculaire ; la grande courbure se relève chez les souris, s'anastomose entre elles du délit de l'artère shlunkov-cap. L'antrumectomie par la ligne de la ligne permet de voir un changement de la taille du corps dans le cas de shlunkovy viraztsi, rostashovaya visoko. Selon la méthode de restauration de l'absence d'interruptions du tractus shlunkovo-intestinal, toutes les options de développement pour la résection des shlunks peuvent être représentées par 2 types:

Résection opératoire du slunk basée sur le principe de renouvellement des processus d'anastomose gastroduodénale directe pour le type Bilrot-1 ;

Opérations de résection du slunk, basées sur le principe de la ga-stroentéro-anastomose avec vimications unilatérales de l'intestin à 12 palais selon le type Bilrot-2.

mobilisation furtive

Razkrivayut haut milieu rozryzom. Connexion mobile du lisier sur la grande courbure de la connexion. Je répare à partir du tiers moyen de la grande courbure dans un espace sans cour entre les artères chlounkov-omentum. Aux ouvertures des ouvertures, introduire le vignuy zatiskach et accabler de poser la main sur la cloche. Distal vers le 1er verrou, appliquez le 2ème et la partie débordée de la dispersion des liens shlunkovy-rim. Ainsi, par petites portions, ils peuvent mobiliser une grande courbure jusqu'au tiers supérieur inclus de la shlunka, en faisant sonner un arc sans court de grande courbure dans la partie proximale droite. Il est particulièrement nécessaire d'y prêter une attention particulière lors de la mobilisation de la partie gardien de la shlunka, t. K. Dans cette coque, sans le milieu de l'anneau de shlunkov-rim, la brise est attachée à l'intestin de la jante transversale pour vivre par le navires. Au portier okremo, pansez l'ar-terii et la veine shlunkov-omentaux droits. Après avoir terminé la mobilisation de la grande courbure, procéder à la mobilisation de la petite courbure du slunk. Laissez-nous zignutym zatiskachom, tenons derrière le laitier, desserrons les ouvertures dans le siège non armé du petit épiploon, puis, en utilisant le petit épiploon à l'aide des petites glandes, nous l'ouvrons vers la gauche. Avec la mobilisation d'une petite courbure du lisier, il est nécessaire d'éviter l'utilisation d'artères de four supplémentaires, car on ne voit pas souvent d'aller vers les autres artères de slunk (A. Gastrica sinistra) et directement sur le côté gauche du four. Le point principal de l'étape donnée est de s'impliquer dans la ligature de l'artère rétrécie dans le shlunkov-pidshlunkovaya zv'yaztsi. Pour le débordement de l'artère shlunkovo ​​​​des shlunks, le gonflement est important; côté droit un petit épiploon avec un passage dans la buse droite de l'artère shlunkovoy. Nous aidons à favoriser la mobilisation d'une petite courbure au niveau du col, dénouer et renverser l'artère et la veine droites. Yaksho Rezhek-tsiyu shlunka est transféré aux viconati pour le type Bilrot-1, dans le nombre de vypadki, il est nécessaire de mobiliser le 12ème intestin selon Kocher.

Mobilisation de l'intestin 12

Pour toute l'ouverture des feuilles antérieures et postérieures du ligament shlunkovo-rim i, en tirant la vue pylorique du lisier vers le haut de la colline, exposez les cruches de l'artère shlunkovo-omentale droite de la 12e veine jusqu'à la toute première x renouez avec des pinces et un bandage. Overretin le lien shlunkovy-rim vyroblyayut abaisser les artères shlunkovo-glande avec un bandage des glandes glandulaires des artères. En même temps avec le grand épiploon, abaissez le côlon popi-rivière dans la glande vide, en tirant le lisier vers le haut de la colline, renouez une pincée d'autres gorges pour la paroi arrière de l'intestin à 12 palais, jusqu'à la fin de la période.

Résection Shlunk derrière le type Bilrot-1

Pour la mobilisation du slunk, démarrer le cordon distal du slunk. Dans tous les cas, il est coupable de passer en dessous du col, ce qui est dû au drainage caractéristique de la paroi à l'avant du rouleau et de la veine frontale de Mayo, qui doit traverser le piment tout droit par l'axe du lisier. Appliquer la pulpe intestinale sur le palais 12 de l'intestin sous le col. La pulpe étalée est placée sur le collier et avec un scalpel pour recâbler 12-palo-ku-ku le long du bord supérieur du sceau. Sur le tiers médian de la pulpe shlunyuyut Paira parallèle à la pulpe yom 2. Lorsque les shlunks sont introduits dans l'intestin à 12 palais, après avoir pénétré dans la pulpe de 0,7 à 0,8 cm, cousez avec des sutures séreuses-huileuses la paroi arrière de la canule à partir de la paroi arrière de l'intestin à 12 palais. Les fils des coutures superposées sont tracés, derrière une vignette de l'extrême, qui, dans le cas d'une anastomose appliquée, servent de supports. Nous utilisons le slurry pour refluer entre la pulpe et la préparation. Sur une petite courbure du visce, si vous avez perdu la pulpe, appliquez un support de couture et ouvrez le bord de la shlunkovaya stinka en même temps que la pulpe supérieure. Une spatule sans interruption d'une suture de catgut est placée sur la kuksa du shlunka, qui passe à travers toutes les boules des shlunks, puis la suture séreuse-myazovy nouée. Après avoir sauté la suture de la partie supérieure du kuksi, regardez le bord de la paroi du slunk et les 12 intestins sous le zhomami. Sur le revers de la lèvre et l'anastomose, imposer une suture de catgut mal coupée, réparer la couture de bas en haut. Au bord supérieur de l'anastomose, le fil est noyé et continue à mettre une suture sur le devant de la lèvre. Au-dessus de la 1ère rangée de coutures sur la paroi antérieure de l'anastomose, la 2e rangée de coutures séreuses-myasiques est placée. Parallèlement, un combat particulier vient respecter la suture de l'anastomose au niveau de la manchette supérieure sur le bâton de 3 points, et les points de points supplémentaires sont ajoutés au sommet. En appliquant l'anastomose du porte-fil pour voir et recoudre les défauts dans la connexion lisier-bord et lisier-boue.

Anastomose gastroduodénale droite. Selon la méthodologie, la formulation d'un lisier et 12-intestin de type Bilrot-1 à travers un lisier à travers un lisier de type Bilrot-1 peut être divisée en 4 groupes :

1.anastomose gastroduodénale pour le type d'os dans l'os :

A la grande courbure du slunk ;

Faible courbure du slunk;

Zvuzhennyam prosvita kuksi shlunka.

2. anastomose gastroduodénale pour le type d'os du bik avec le pro-light du shlunk.

3. anastomose gastroduodénale pour le type de bik en kinets.

4. anastomose gastroduodénale pour le type de bik à bik sans couper la solution par pliage technique.

Résection du slunk selon Bilrot-1 modifié par Gaberer

Lorsque le cutter est coupé, il éclaire le yogi kuksi pour sonner l'ordre de la couture ondulée jusqu'au 12ème pieu intestinal, avec le manchon, qui est posé sur le type de kinets en kynets.

Quartiers et lacunes . L'opération de communication fonctionnelle est la plus puissante. Une grande opération triomphale de type Bilrot-1 pour ceux qui sont tous impliqués dans le survol de la culasse de l'intestin du rebord transverse. Cependant, la résection selon le type Bilrot-1 dans le viglyadi vyroblyayut ridko classique, rang de tête, passe par la mobilisation difficile de l'intestin 12-palais et l'inadéquation en attribuant le slunk et l'intestin 12-palais.

Résection Shlunk derrière le type Bilrot-2

Contrôle de la résection pour les polarités de type Bilrot-1 et Bilrot-2 :

dans la méthode zakritta kuksi shlunka;

􀀹 dans la muqueuse des anses de l'intestin grêle jusqu'au rétrécissement (gastro-entérostomie antérieure ou postérieure) ;

Dans le sens de la rosette jusqu'au rebord transverse de l'intestin (gastro-entéroanastomose du rebord antérieur ou du rebord postérieur).

La méthode classique de résection rétrécie derrière le type Bilrot-2 est moins importance historique... A la chirurgie actuelle, vous deviendrez vicieux dans son développement.

Montré. Localisation du mouvement cicatriciel dans l'aspect pylorique ou antral du slunk, l'apparition de modifications cicatricielles dans l'intestin du palais 12.

Méthode classique de résection slunk selon Bilrot-2 polyagaє dans l'insertion offensive de la résection de la gastro-entéroanastomose rétrécit après le type de bik en bik.

Méthode Hofmeister-Finsterer- l'un des modes de fonctionnement les plus avancés. L'essence de l'opération du polyagus dans la résection de 2/3 - 3/4 des shlunks, la suture des shlunks à la lumière des shlunks selon les petites courbures des zenurens dans le viglyadi des quilles dans le les éclaircissements du kuksi et le chevauchement de la construction ga en arrière de la courte anastomose de la pétralysie voir vue de la connexion de Treitz par le type d'extrémité du bik avec le tamis du shlunk. En même temps, amenez la boucle pour fixer l'anastomose avec un étirement de 2,5-3 cm jusqu'à la nouvelle petite courbure. Formé par un tel "éperon" de rang est pereshkodzhaє en lançant un shlunkovy à la place de la boucle de plomb. De plus, lorsque le slunk peut être retiré et que le moignon du 12e intestin est ébréché, procédez à l'ouverture du slunk et l'anastomose est appliquée. Pour tsogo sur le shlunka le long de la ligne du débordement maybutny, imposez 2 pulpes droites shlunkovyh. Une presse du côté de la grande courbure et la seconde - du côté de la petite courbure, de sorte que les extrémités des coléoptères étaient collées; en leur demandant d'appliquer une pulpe razdavlyuyuy shlunkovy sur la partie retirée du g-ludka. Ensuite, en tirant sur le lisier, le chirurgien a guidé le scalpel le long du bord pour ouvrir la pulpe et a scié la préparation.

Si l'anastomose est réalisée en fonction de la modification, seule une partie (environ 1/3) du slunk hole doit être suturée, il faut alors suturer cette partie, autrement dit, il faut formuler une nouvelle petite courbure de le joint coudé. La plupart des chirurgies cousent le kuksa avec des coutures à 2 ou 3 rangs. Appliquer la première couture près de la pulpe gastrique comme c'est le cas sur l'intestin à 12 palais. Serrez la couture et utilisez un fil pour appliquer une couture continue à travers toutes les boules du shlunksi dans le protylezhny droit. Fixation à partir de la dilyanka déserte, à la moindre courbure, placez la 2ème rangée de coutures sérosy-mais-meazovy à nœuds hauts, de sorte que la couture avant se rouille, en particulier dans la zone de la coupe supérieure. Les fils de la dernière couture ne voient pas à travers, mais ils le prennent pour une poignée, un porte-yak vikoristovuchi. Après avoir terminé la suture de la partie supérieure du kuksi shlunka, procéder à l'application de la gastro-entéroanastomose. Pour l'ensemble du kuksu, tournez la paroi arrière devant la pince Kocher, et plus tôt préparé et passé à travers la fenêtre du côlon transverse une boucle de l'intestin grêle, tirez l'intestin grêle jusqu'au moignon de la suspension, et déplacez le courbes dans un ordre aussi bas, et double jusqu'à la grande courbure du rail. Dovzhina pour amener les boucles de la vigina à peau mince à l'épi n'est pas coupable de changer l'anastomose de 8 à 10 cm. ... Cousez la paroi arrière de la shlunka sur toute la largeur de l'anastomose jusqu'à la plus grande courbure à partir du bord de la paroi de l'intestin grêle avec un faisceau de sutures séreuses-myazovy à haut nœud. Sortez avec des coutures de 7 à 10 mm. Voir tous les shvi, le dernier (dans le grand kriviz-no). Il est nécessaire de déplacer l'intestin vers le rétrécissement afin que la ligne de l'anastomo passe par le milieu du bord vital de l'anse intestinale. Au niveau de la suture dermique, pas moins de 5 à 6 mm de membranes séreuses et ovariennes de l'intestin et de la vésicule biliaire ont été scellés. Tous les fils du fil, derrière la vignette des titulaires, sont visibles. Pour l'ensemble, après avoir pénétré la ligne de coutures à 6-8 mm et parallèlement à celle-ci, ouvrez les intestins pendant une seconde, semblable à la doublure du lisier. Dans l'intestin, je vois elektrov_dsmoktuvannyam.

Sur la lèvre postérieure et l'anastomose, imposer une suture continue de catgut à travers toutes les boules de l'intestin et le slunk. Dovgoyu catgut nі-ma, réparé à partir de la grande courbure, coud les parois arrière du slunker et de l'intestin avec une suture torsadée sans interruption jusqu'à la coupe supérieure de l'anastomose. Faire une anastomose jusqu'à la coupe, le point restant de la suture est gonflé et l'anastomose est cousue avec un fil. Dans le même temps, la couture Shmid doit être collée. Lorsque la raideur cutanée de la suture est resserrée, la couture de la membrane lacrymale du slunker et de l'intestin est zanyuryuvali au milieu de l'anastomose, je suppose avec une pince à épiler. Zastosovuyuch tsiyom, atteignez jusqu'à la coupe inférieure de l'anastomose et déplacez-vous vers la paroi avant, décobez et finissez le fil de la suture continue, nouez et ajoutez. Minifier les outils, servetki, froisser les mains et appliquer la 2ème rangée de sutures séreuses-myasiales vuzlovy sur la paroi antérieure de l'anastomose. Afin d'augmenter l'aspect adducteur de l'intestin grêle à la ligne des coutures de petite courbure, d'empêcher l'insertion d'une anastomose dans l'anse et d'améliorer la faiblesse de l'anastomose. Pour l'ensemble, 2-3 points de suture doivent être mis en place, en rinçant la coquille séreuse-myaz des deux côtés du slunk sans le milieu au niveau des coutures de petite courbure et menant à l'intestin. En cas de besoin, Anastasia-moz devrait avoir des coutures supplémentaires à haut nœud dans la zone de grande courbure. Reconsidérer le passage de l'anastomose et l'ajuster aux bords du pontage du côlon transverse. Pour tout le bord transversal de l'intestin, tournez à partir du vide noir, tirez légèrement sur les brûlures et effectuez l'anastomose dans la fenêtre. Du bord de la brigade, faites une anastomose avec des points de suture à 4-5 nœuds avec une telle rosette jusqu'à la paroi de la shlunka, afin qu'il n'y ait pas de grandes fentes entre les points de suture. Une fixation insuffisante de l'anastomose peut être la raison de la pénétration des anses de l'intestin grêle dans la fenêtre de la culasse avec un autre énoncé.

Sposib Raichel-Polia zasosovyut schob uniknuti sténosant vi-go de kuksi slunk. L'essentiel de l'opération réside dans le chevauchement de la gastro-entéro-anastomose postérieur-fessière à l'aide de la muqueuse de la shlunka et de l'anse courte de l'intestin grêle (par le type de bout à bout) sur les 15 cm du Treitz ligament.

Résection du slunk selon Bilrot-2 dans la modification de Spasokukotsky

Après résection du cutter, 1/3 du trou du côté de la petite courbure est cousu et sur le tamis des 2/3 de la coupe, l'anastomose est appliquée dans la boucle de l'intestin grêle.

Traitement du kuksi 12-gut

Une étape importante de la résection de la cuticule est la suture de l'intestin à 12 palais. Lorsque les sutures opératoires sont lâches du côté de l'intestin 12-palais, la crise est de 90 %, et seulement dans 10 % des cas, les sutures de la gastro-entéro-anastomose développent une inopérabilité.

1. Doyen Sposib - imposer une confiture de razdavlyuyuy, l'intestin est ligaturé avec un catgut, pererizayut. Kuksa zanyutsya dans une couture de cordon de sac à main.

2. Sposib Shmid - placez la couture Schmid vissée, sur le dessus - la couture Lambert.

3. Couture Moinigen-Mushkatin - une suture torsadée nasale sur les pinces, qui est tirée dans la suture en chaîne séreuse-myazovy.

Une opération chirurgicale, d'une heure où 2/3 ou 3/4 des rétrécissements endommagés sont vus, on les appelle résection. La procédure est traumatisante, elle n'est donc reconnue que dans des cas extrêmes, si vous ne pouvez pas vous en empêcher. Si une résection slunk est effectuée, une partie de l'organe est légèrement endommagée et en même temps, elle se renouvelle sans interruption entre les intestins à deux doigts et les cupules. Voyons à quel point l'opération est efficace.

Quelle est la résection de la shlunka ?

La résection (visualisation) du shlunk (code de la classification internationale de l'affection K91.1) est requise s'il n'y a pas de force méthodes conservatrices lykuvannya. Il est reconnu pour les patients qui ont été diagnostiqués avec un cancer, une maladie virale, un polype et une maladie intestinale du tractus intestinal. L'opération sur le shlunk est effectuée dans les options decilkoh:

1. Une partie de la résection de la partie inférieure de la shlunka, si la partie est sauvée, elle sera localisée avec un intestin à douze doigts.
2. Résection Chastkovaya de la partie supérieure de la shlunka, s'il y a un peu de la région supérieure, le yak est impliqué dans un processus pathologique, puis il est effectué plus loin de la partie inférieure corps.
3. Gastroplastie des manches (ultérieure), C'est un type de chirurgie pour stagner en cas d'obésité, si vous voyez une grande partie du slunk en raison de l'épargne naturelle des intestins à deux doigts et d'une extravagance.
4. Sur la résection du jarret, si vous voyez l'organe entier, il y a alors un détachement entre les intestins à douze doigts et la partie terminale du stravohode.

Montré avant l'engagement chirurgical

Indicateurs absolus avant la résection є gonflement malin de la shlunka, si l'opération donne une chance à la personne malade de prolonger sa vie. Lіkarі signifie une intervention chirurgicale, si vous n'allez pas en enfer, l'acidité du jus de bouillie est abaissée ou d'importants changements cicatriciels sont ajoutés, ce qui donne une image brillamment tordue.

Cancer de l'écrevisse

Toutes les organisations du corps humain sont stockées dans des cellules, qui grandissent et se déplacent, si de nouvelles cellules sont nécessaires. Tout le premier processus, il se décompose et commence à fonctionner de la même manière : les clients résolvent le problème, si l'organisme n'en a pas besoin, et les vieilles cellules ne meurent pas. Pour voir l'accumulation de clines supplémentaires, pour faire des tissus, comme ils les appellent potelés ou nouveaux. L'odeur peut être bonne ou mauvaise (cancer).

Cancer slunk à réparer cellules internes, Ale dans une heure pour envahir le grand gliboki shari. En général, le macareux peut germer dans des organismes de taille moyenne : stravohide, intestins, ver de fourrage, foie. Les raisons du nouveau slunk malin s'ajoutent au nombre de types :

• aliments désagréables, surtout liés à la graisse sinistre, aliments en conserve, aliments gras et graisseux;
• poulet et alcool;
• maladie chronique du tractus shlunkovo-intestinal : virazka, gastrite;
• minceur spadkova;
• activité hormonale.

Shlounka vyrazka vyrazka

Virazkoy est le défaut de la membrane muqueuse du shlunk. La maladie de Virazkov se caractérise par un affûtage périodique, en particulier au printemps et en automne. cause principale développement de la maladie є partie du stress, démarrer le robot système nerveux, Yaka wiklikє myazovi spasmes dans le tractus intestinal. À la suite d'un tel processus, il y a un déchet dans la grille slunk, et shlunkovy sіk infusion supra-lèvre sur la muqueuse. нші usines, scho pour produire avant le développement maux tourbillonnants:

• violation du mode de consommation;
• gastrite chronique;
• force génétique;
• réception banale de médicaments.

En cas de lésion chronique, le slunk est attiré sur la membrane muqueuse de l'organe pour inspecter les défauts rougis. La résection des pathologies cich apparaît dans le développement d'une maladie accélérée, s'il y a un effet du traitement conservateur, des saignements, le développement d'une sténose. Le type d'intervention chirurgicale le plus traumatisant en présence d'un virus Shlunk, ale et le plus efficace.

Résection laparoscopique pour obésité

La chirurgie laparoscopique est une méthode de chirurgie endoscopique sur un slunk, qui peut être vu à travers des ponctions dans un vide noir avec un outil spécial sans large rosette. Une telle résection est réalisée avec l'effet le moins traumatisant pour le patient, et le résultat chirurgical esthétique est plus beau. Indiqué avant la résection laparoscopique du slunk est le stade extrême de l'obésité, si personne n'est malade, aucun suvor n'est plus un patient.

En cas d'obésité, il y a un échange de mots interrompu, et si le processus d'amincissement ne peut pas être contrôlé, les lécheurs doivent nettoyer une partie du slunker, à cause de quoi les maux sont autorisés à s'éloigner du problème, il est pire et pas à pas pour se tourner vers vie hantée... Alle la laparoscopie la plus avancée - le processus de renouvellement de l'échange normal de la parole, réduisant le risque de manifester l'athérosclérose et les maladies ischémiques du cœur. Je me demande à la vidéo, comment la résection laparoscopique du slunk est réalisée:

technologie d'exploitation

Effectuer la résection du slunk est un processus de pliage technique, et le schob ne se coince pas avec l'opération déclenchée, l'apparition de cicatrices et l'apparition de cicatrices, qui doivent être placées sérieusement avant la vibration hypothèque médicale et avant la qualité de la chirurgie. L'ambiance de la technique d'opération est de s'allonger au niveau de l'organe, je deviendrai malade, yogo vіkovyh, caractéristiques anatomiques et autres. Tous les types de résections sont effectués avant anesthésie galante, Une banalité engagement rapide Je ne passe pas trois ans à la slunk.

Les principales modalités de réalisation de l'opération

Il n'y a pas de nouvelles options pour la résection et le remplacement des shluns. Pour la première fois, Théodore Bilrot a subi l'opération en 1881, et en 1885, il a proposé une autre façon de mettre à jour le tractus slunk-intestinal. Toute l'opération sur le lisier gèlera jusqu'au nombre de festins, bien que ce jour-là, la puanteur de la modernisation et du pardon, afin qu'ils puissent être grand enjeu chirurgiens praticiens. Le type de chirurgie pour le traitement est individuel dans les lésions cutanées, et le plus souvent il s'agit de stase :

1. Résection distale subtotale, s'il y a une augmentation des retouches dans la partie pyloro-antrale du tiers inférieur du jarret (toutes petites courbures).
2. Résection proximale subtotale, réalisée en cas de cancer des 1er et 2ème stades du sarcophage, s'il existe un malium épiploon, des ganglions lymphatiques, une petite courbure et une dilatation du grand épiploon.
3. Gastrectomie, qui est réalisée pour la présence de dodu primordial, ou pour le cancer infiltrant, roztasovanim au milieu de la slunk. L'organe entier est visible, et une anastomose est appliquée entre le stravohode et l'intestin grêle.

Pour Bilrot 1

La résection du slunk le long du Bilrot 1 est le coût d'accrochage des 2/3 de l'organe, si le chemin physiologique est pris en charge pour la participation des excréments du lisier et du coléoptère. Après une heure d'engagement chirurgical, il faudra obtenir un intestin à douze doigts et un shlunk jusqu'au bout. Il stagne en quelque sorte avec des polypes, des petits torsions, des petites bouffées d'écrevisses de shlunk antral viddilu.

Pour Bilrot 2

Lors de la résection selon Bilrot 2, une grande partie du kuksi sourd de l'intestin à deux doigts et du slunk, l'anastomose antérieure et postérieure (deux organes) sont observées. Pendant toute l'opération, le chemin physiologique de la ruine est ruiné - vous pouvez aller directement au pire de l'intestin, vous pouvez le rejeter et rompre l'anastomose. La résection selon Bilrot est 2 mois plus importante, ainsi comme vous pouvez le voir sur le coude du slunk, que ce soit la localisation ou en cas de cancer, il est parfois possible de voir l'organe jusqu'à 70%.

Pour Hofmeister-Finsterer

La technique Hofmeister-Finsterer est une série de modifications de la variante Bilrot 2, qui est transférée par résection d'au moins 2/3 à l'organe en cas de gonflement. Avant l'heure de l'opération, ils voient toute la zone sécrétoire, pour laquelle la fonction du slunk est connue pour des changements importants : péristaltisme faible, fonction de la porte, qui empêchera les actions d'évacuation, vzagal vipad.

pour Ru

Méthode Ru - la partie la plus visible de l'organe avec gastro-entéroanastomose U-podibnym. Un intestin mince est pressé dans tout le vipad et l'extrémité distale est cousue à l'intérieur et à l'extérieur du tiers inférieur du shlunkovaya kuksi. La chaîne de modification Bilrot 2, yaka est indiquée pour l'œsophagite par reflux duodénogastrique, qui se caractérise par la perte de deux intestins chez le slunker.

pour Balfour

La voie de Balfour - le tse d'imposer une connexion shlunkovo-intestinale sur les anses postérieures de l'intestin grêle. Méthode Tsey zapobіgaє changements pathologiques dans les organes du tractus intestinal, ainsi que stagner avec une résection très élevée de la pulsion de la maladie malléable, ou le malheur de la boue, de la même manière à travers les caractéristiques anatomiques du scorpion. Résection selon Balfour lіkvіduє intermédiaire entre les colonies de l'intestin grêle, scho vyklyucha dans le diagnostic général des imperfections intestinales.

Le processus de réactivation de l'opération

À la suite de toute intervention chirurgicale, ainsi que lors de la résection du slunk, il y a toute l'accélération et le développement de symptômes négatifs: péritonite, saignement, anémie, œsophagite par reflux, syndrome d'amortissement. La banalité moyenne du transfert du patient à la stationnaire pendant l'opération devient 2 à 3 fois, et la maladie peut siéger les 5-6 jours après la résection. Pour la recommandation d'un médecin activité physique elle était coupable d'avoir été encerclée pendant une journée et d'avoir porté un pansement pendant 4 à 6 mois plus tard. En dehors du renouvellement des fonctions du tractus intestinal, cela prend 3 à 5 ans.

Régime alimentaire et résection Harchuvannya Pislya

Quand une partie du slunk a été vue, c'était coupable qu'elle a été reconnue coupable ; intestin grêle Ensuite, pendant une heure, ne vous attendez pas à voir davantage les paroles des Corinthiens. Unicité l'accélération de l'opération sur le slunker pour aider les règles offensives de greffage :

• prendre jusqu'à 6 fois par jour;
• Je ne suis pas à la hauteur, je suis submergé de manière fiable;
• sauce obmezhiti, scho pour se venger facilement en glucides: miel, zukor, confiture;
• le thé, le lait, le kéfir et inshі napoї n'ont pas vécu avant, pas après 30 hilin pislya yzhі, ne submergez pas la boue;
• Les créatures des plus grands devraient être particulièrement significatives, car elles ont lieu dans le poulet, les œufs, les côtes, le siri, le siri et les vitamines, pour se venger des légumes, des fruits, des baies et des herbes.

Au cours des 3 premiers mois de l'année pour la résection, il est nécessaire de mettre un accent particulier sur la récolte et, en même temps, d'ajouter le système à base de plantes aux nouveaux esprits. En fin d'heure, il faut vivre le matin, l'essuyer ou affiner les produits vapeur. Herbes recommandées: soupe au bouillon de légumes, bouillie de lait râpé, soufflé aux légumes, puddings aux fruits, omelettes cuites à la vapeur, lait entier, sauces à la crème sure, cava allemand avec des sommets et thé au lait.

Menu de Zrazkov

• 1er jour : hors faim ;
• 2ème jour : fruit acidulé, thé non salé, eau minérale sans gaz cutané 3 ans, 30 ml chacun ;
• 3 et 4 jours : l'œuf n'est pas frais, 100 ml de thé non salé, bouillie de riz, soupe à la crème de viande, vidvar shipshini, sirne soufflé ;
• 5 et 6 jours : omelette vapeur, thé au lait, purée de bouillie grecque, soupe de riz râpé, boulettes de viande vapeur, purée de carottes, acidulé aux fruits ;
• 7ème jour : bouillie de riz, 2 œufs pas frais, sirne soufflé sans zukru, soupe de mouton frottée, côtelettes de viande vapeur, filet de ribne vapeur, purée de pomme de terre, aigre, biscottes avec pain blanc.

Il y a une partie visible de la shlunka. Le principe du dégagement dans la partie visible de l'organe et le renouvellement du canal herbacé par la formation de l'anastomose entre le mucus shlunkovaya et les douze doigts ou l'intestin grêle.

Voir résection slunk

pour une grande partie de la partie éloignée - économie de résection : visible du tiers à la moitié de la fraise ; grand (type) : visible aux deux tiers du slunk ; sous-total : 4/5 shlunks visibles ; total-sous-total : 90 % visible à l'organe et gastrectomie. Résection obsyag pour poser toutes les indications ;

selon la répartition de la partie écartée - le pyloroantral : la vue du portier et des parties caverneuses ; anthrumectomie; résection distale de l'affaissement ; proximal : partie cardiale visible ; chastkov: visible seulement la partie urazhenoi; résection circulaire en forme de coin du slunk;

pour la méthode de renouvellement du passage de la corde en herbe : opérations selon Billroth 1 et Billroth II. Lors de la résection sur Bilrot 1, lorsque la partie distale de l'organe muqueux est visible, le slunk et l'intestin à douze doigts doivent être suivis d'un "bout à bout" supplémentaire. Lorsque rezektsії sur Bіlrot 2 pіslya vidalennya distalnoї corps Chastain Cooksey shlunka i dvanadtsyatipaloї intestin zashivayut et mіzh shlunkom i hudoyu intestin utvoryuyut gastroenteroanastomoz le type de "bіk en bіk." Nous suchasnіy abdomіnalnіy hіrurgії klasichnі varіanti rezektsії sur Bіlrot 1 i Bіlrot 2 tsієї stattі pas zastosovuyutsya ...

Dans le même temps, le développement de différents types de résection slunk est décomposé.

Modifications typiques des options de résection slunk selon les méthodes Bilrot 2 є selon Bilrot, Raichel-Polia, Hofmeister-Finsterer, Balfour, Ru, Moynichen.

montrant

Indications absolues : (nouvelles affections malignes, sténose du col éthologie du développement, bonté nouveau, Torsades malignes, saignements, ce qui est inconfortable pour les zupinites avec un traitement conservateur).

Quelques indications : (oscillations chroniques du lisier, mais un traitement conservateur n'a pas besoin d'être fait ; reniflement au début du terme ; polype).

aller aux opérations

La position du malade : sur le dos avec un rouleau sous le bord inférieur des omoplates. Accès rapide : en haut au milieu germe en forme d'épéeà partir des extensions sous le nombril.

Technique de résection slunk... Pour viznachennya razmіrіv partie de la shlunka, yaku planuyut vidalyti, zasosovuyt spécialement brisé pour toute l'organisation. Ainsi, à la coupe de la moitié du slunk, 2/3, 3/4 de l'ouverture se trouve un point sur la petite courbure, comme le cordon entre le tiers supérieur et le tiers moyen du slunk, c'est à dire. À partir du point, il y a trois lignes dans la bonne direction de la grande courbure du slunk: une - jusqu'au cordon entre le troisième et le tiers moyen du lien shlunkovo-rim, alors que la moitié de la shlunka s'écoule; іншу - jusqu'au milieu du tiers gauche du lien shlunkovy-rim, yak viddilya deux tiers à l'orgue; la troisième ligne - avant la transition du ligament shlunkov-splénique dans le shlunkov-rim, qui est vu par le corps trois fois.

Résection du lisier - la ligne de croissance est réalisée dans la direction du pivkola stravohode droit depuis la transition du cardio à la grande courbure entre l'anneau slurry-rate et l'anneau slurry-rim.

Pour la résection distale du slunk, les principales étapes suivantes de l'opération doivent être effectuées :

1 étape de résection slunk - mobilisation:

Réaliser la révision des organes dans les déchets noirs, démarrer visuellement l'opérabilité. Pour créer un grand épiploon sur tout le chemin à partir de l'intestin du rebord transversal, pour voir l'artère rétrécie, pour la nouer avec des fils à coudre, pour la rembobiner avec des pinces et pour la nouer à nouveau.

Vidokremlyuyut le grand omentum des vues proximales de la grande courbure. En même temps, il est nécessaire de recâbler et de rattacher les dalles du lisier de la buse, de sorte qu'elles sortent des tronçons principaux des récipients à lisier. Si vous avez économisé 25 % de l'ouverture proximale du shlunk de la grande courbure de la grande courbure avec le bandage et l'inclinaison, n'effectuez pas le shlunk distal au shlunk.

Pour connaître le droit de l'artère rétrécie dans le monde, de von sortir de l'artère pechinkovo ​​​​de puissance, la recâbler avec des pinces et la bander.

Le rétrécissement des vues proximales de la petite courbure soulève la connexion lisier-pechink, la ligne de la montée propulse vers le haut de la colline, le long de la traverse, à 2 cm en amont de la connexion stravohidno-slunker. Maliy omentum est retiré du poêle et tiré vers le bas, le long du ligament pechinkovo-duodénal.

La libération du petit épiploon débutera au niveau de la résection de l'organe.

2 étapes de résection slunk - ouverture:

Appliquer la pulpe de Payr transversalement à la suspension de sorte que l'extrémité soit située au point, roztashovan_y à 4 cm en aval du stravohidno-shlunkovy z'udnannya le long de la plus petite courbure. Parallèlement à cela et au troca proximal, du côté de la grande courbure, au dessus de 4 cm de côté, appliquer une pagaie, et, à l'aide d'un cauter électrique, ouvrir une paroi du tuyau.

Pour cela, comme la ligne de la paroi du lisier sera amenée jusqu'à la pointe du premier lisier, appliquez une autre pince, de sorte que le lisier soit à 2 cm en aval de la connexion stravohidno-slurry, puis nous serrerons le lisier.

Les cicatrices d'anastomose doivent être moulées avec des sutures séreuses-myazovy vuzlovy à une rangée, il est nécessaire d'atteindre l'hémostase pour une cautérisation rétinienne supplémentaire de la lignée, de sorte qu'une croûte claire apparaisse, qui élargit la bisque derrière l'anastomose.

Nous allons y mettre la partie épaisse du shlunk avec un Payr tassé et avec un grand épiploon, le conduire vers le haut de la montagne, en flattant l'extrémité proximale de l'intestin à deux doigts. Distal au collet sur l'intestin, imposer deux pattes, puis réutiliser l'électrocauter pour obtenir de l'aide. L'écriture de la préparation est vue depuis le champ opératoire.

Lorsqu'une gastroduodénoanastomose est formulée après une méthode modifiée, Bilrot 1 est utilisé pour déterminer le début du stade de l'opération.

Stade 3 de la résection slunk - la forme de gastroduodénoanastomose:

Pour fixer la petite courbure du kuksi derrière la rangée supplémentaire de coutures vuzlov séreux-myazovy n ° 000, superposées sur le joint. Enfin, tricotez la couture, étape par étape, prenez la confiture, la ligne de la couture est vissée au milieu. Lorsque les coutures sont posées, elles voient une accalmie avec un toboggan, et le manchon coagulant est recouvert de coutures vissées par la cima. Nizhniy zatiskach pas vu: nadal vin bude vicoristany pour la formation de gastro-entéroanastomose.

Appliquer deux coutures du côté de la petite et de la grande courbure. Du côté d'une petite courbure - une spatule sur un shlok en ligne droite transversale jusqu'au bord d'une petite courbure moulée. et puis sur le boyau de deux cent vingt, la bride de l'axe. Du côté de la grande courbure se trouve la bride du yak kuksi, et les intestins à douze doigts.

Afin de voir la mobilisation de l'intestin à deux doigts, affaiblissez l'étanchéité de l'anastomose formée. Pour façonner la gastroduodénoanastomose avec des sutures de suture vuzlovy séreux-myazovy, appliquées sur la paroi arrière du kuksi et des intestins à douze doigts.

Le zatiskachi tourne pour que vous puissiez mettre la première rangée de coutures par-dessus. Fils Pidtyaguyuchi de la première rangée de coutures, viymaut zatiskachі, coutures à nouer; à la fin de l'anastomose, le visser dans le glib.

Au point, couture de kutoviy de faible courbure (couture de Hofmeister), chevaucher avec l'anastomose de la ligne de couture, appliquer une autre couture, d'un côté transversalement à la ligne de couture de petite courbure (sur l'intestin), dans la partie inférieure de l'anastomose Tsei priyom pidsiluє bousille la miscibilité des deux soudeurs et change l'incapacité de l'anastomose à la pointe.

Cousez les extrémités vides et égouttez si nécessaire.

En cas d'anastomose de gastrojéjunostomie post-colique après une méthode modifiée, Bilrot 2 doit être noté début du stade de l'intervention chirurgicale :

3 étape de la résection slunk - la fermeture du kuksi de l'intestin à deux doigts:

Le culte de l'intestin à douze doigts dans les vipadas typiques est cousu à l'aide de la méthode Moynikhen-Mushkatin. Pour beaucoup de noyades, rozchavlyuyuyut avec zatiskach intestinal impose une couture tordue, resserrant légèrement le fil. La confiture est soigneusement ouverte et vue, le fil sur le culte est resserré. Tirez le fil et serrez les entrailles des intestins et des phalanges grands doigts, Nouez її sur un fil dans les plis et faites les nœuds. Appliquez une suture de chaîne de couture extraordinaire à partir des alésages de l'intestin à deux doigts.

En cas de changements courts et cicatriciels dans le culte de l'intestin à douze doigts, il existe un repliement de la méthode plastique de coagulation (selon KS Sapozhkova, S.S. Yudina, A.A. Shalimov).

Étape 4 de la résection slunk - la forme de gastrojéjunostomie:

Danse culte avec une boucle étroite de l'intestin grêle proximal. En envoyant la rosette pour remonter les maillons (Treitz ; indiqué par la ligne pointillée), la partie mobile de l'intestin grêle dilate la poitrine de l'intestin à rebord transversal, qui est unique à la paroi des arcades de la cour.

En travers de la ligne de coutures de petite courbure, mettre une autre couture sur le slunker, et aussi sur l'intestin grêle, puis visser les deux coutures ensemble et éviter qu'elles ne puissent se retrouver au même point.

La gastrojéjunoanatomie est fixée dans l'ouverture de la culasse du bord transversal de l'intestin.

La résection proximale du shlunk est effectuée lorsque les shlunks sont nouvellement approuvés, car ils passent à des modifications stravohides, cardiologiques et sous-cardiaques et à de nouvelles solutions. Avant l'heure de l'opération, une légère courbure est observée plus souvent, et le stravocide est réséqué au site de 3 cm du haut du néoplasme en cas de formes avancées de cancer et de 5-6 cm - en cas d'infiltration. De plus, je vois une lésion de l'épiploon, des ligaments shlunkov-splénique, shlunkov-pidshlunkovu et klitkovin, qui drainera la partie cardio et réséquée du stravohode.

une) Montré pour la résection du slunk selon Bilrot II (gastrojéjunostomie):
- Vidnosnі est montré : comment la tige de la gastroduodénostomie est déconseillée pour des raisons anatomiques.
- Chirurgie alternative : Bilrot I, dite résection combinée, gastrectomie.

b) formation préopératoire:
- Préopératoire préopératoire : transabdominale et endoscopique dosage ultrasonore, Endoscopie à partir de biopsies, radiographie des vues supérieures du tractus intestinal, tomographie par ordinateur.
- Préparation d'un patient : sonde nasogastrique.

v) Risques spécifiques, selon l'année du patient:
- Poshkojennya, splénectomie (0,5% vipadkiv)
- Saignement (2% des vipads)
- transfusion sanguine homologue
- Incapacité à l'anastomose (gastro-entérostomie - dans 1%, intestin duodénal - dans 2% des cas)
- Passages endommagés (5-15 % de vapeurs ; dumping syndrome, lead loop syndrome)
- Possibilité du canal zagalny zhovnoy
- Artère secondaire du bord
- Anastomose de Virazka
- Cancer kuksi shlunka
- Pancréatite (moins de 2% des vipads)

G) amour du soleil... Le lieu de zebolyuvannya (іntubatsіya).

e) la position du patient... Allongé sur le dos.

e) accès... Laparotomie moyenne supérieure.

g) Le stade de la résection slunk selon Bilroth II:
- gastrojéjunostomie selon Billroth II : couture arrière
- gastrojéjunostomie selon Billroth II : coutures de la paroi antérieure
- Billroth II : entéro-entéro-anastomose brune
- Bilrot II avec entéro-entéro-anastomose de Brown

h) Particularités anatomiques, études sérieuses, priyomie opératoire:
- Le fond de l'égouttoir et la rate (rate courte), la courbure et le rebord transversal du boyau / її brise sont grands, vue distale petite courbure et ligament hépatique-duodénal, ainsi que la paroi postérieure du slunker et la zalosa roztasvani lactifère se ferment un à un.
- Isnu kіlka des vindicatifs importants : entre les artères slunk et les artères slunk droites des artères chink - les courbures de petite courbure ; mіzh lіvoy shlunkovo-omental arterіu de l'artère splénique et lіvoi shlunkovo-omental artère de l'artère shlunkovo-omentum - bride de grande courbure; trop court artères cendrées de l'artère de la rate - dans la zone du bas de la slunk. Un important stovbur veineux d'une petite courbure (veine vintseva du shlunk) s'écoule dans la veine vortique.
- Remède : Vіdriv Sudin.
- Environ dans 15% de vypadkiv dans le petit épiploon, il y a une artère précurseur de liva pechinkova, qui se trouve dans le petit épiploon.

і) Venez avec des expéditions spécifiques:
- Rétrécissement du canal gingival : appliquer le premier fil de suture, le faire sécher avec du matériel (4-0 PDS) lors de l'insertion du tube en T.
- Protection de la rate : essayer de sauver la rate par hémostase avec coagulation plasma électro-/saphir/argon et application de matériel hémostatique.
- Rose de la fistule duodénale : s'il ne s'agit pas de réappliquer les coutures qui se chevauchent, alors si vous ne voulez pas vous glisser dans la fine boucle en Y le long du Roux, ou ouvrir la fistule duodénale avec une porte de la introduction de l'épiploon katstoy (pastoral) et insertion du cathéter à travers la paroi crânienne.

À) Pislyoperatsіyniy recherche la résection du slunk selon Bіlrot 2:
- Aspect médicinal : j'ai vu la sonde nasogastrique pendant 3-4 jours, j'ai vu le drainage pendant 5-7 jours.
- Rénovation de la nourriture : petites gorgées de pure naissance en 4-5 jours, ferme їzha - pour le premier style autoproclamé.
- Fonction intestinale : klizma à partir du 2ème jour, accouchement par voie orale - à partir du 7ème jour.
- Activation : immédiatement
- Kinésithérapie : dikhal droit.
- Période de non-acceptation : 2-4 fois.

1. Gastrojéjunostomie selon Billroth II : la confection... Le renouvellement de la discontinuité du tractus gastro-intestinal par résection du slunk peut se faire par une voie de gastrojéjunostomie selon Billroth II. Pour l'ensemble shlunnye Anastomoses avec l'anse de l'intestin grêle, le yak est réalisé en avant ou en arrière. L'anastomose est réparée à partir de la paroi arrière, avec trois sutures (3-0 PGA). La largeur de l'anastomose est en cause mais est environ deux fois plus grande que la largeur de la lumière de l'intestin duodénal.

2. Gastrojéjunostomie selon Billroth II : coutures avant... Après avoir terminé la ligne de coutures arrière, le rabat avant est plié avec les coutures. Je respecte particulièrement l'approche du processus de fermeture de l'anastomose shlunkovo-intestinale et de la petite courbure réséquée. L'isolation du lambeau gingival de la shlunka et du bord de l'anastomose est fermée par des sutures en U. En général, il peut y avoir une incapacité à l'anastomose dans le soi-disant "code de la douleur".

3. Bilroth II : entéro-entéro-anastomose brune... En cas d'anses plus fines, il faut imposer une entéro-entéro-anastomose selon Brown afin d'amener et d'introduire les anses. L'anastomose peut être faite à la main ou à la suture matérielle.

4. Bilrot II avec entéro-entéroanastomose de Brown... La restauration de la discontinuité du tractus gastro-intestinal par résection du jarret après une anastomose supplémentaire selon Bilrot II comprend la fermeture de l'intestin duodénal et l'imposition de l'entéro-entéroanastomose de Brown dans l'obstruction antérieure.

5. Vidéo de la technique de résection slunk selon Bilrot 2 .