Абдомінальний синдром. Що робити, якщо виник абдомінальний синдром? Зразкова локалізація нападу та органи, які могли його спровокувати.

Е. П. Яковенко
Доктор медичних наук, професор

Абдомінальний больовий синдромє провідним у клініці більшості
захворювань органів травлення Біль - це спонтанне суб'єктивне відчуття,
що виникає внаслідок надходження до центральної нервової системи патологічних
імпульсів з периферії (на відміну від хворобливості, яка визначається при
обстеженні, наприклад, при пальпації). Тип болю, її характер не завжди залежать
від інтенсивності ініціальних стимулів Органи черевної порожнинизазвичай
нечутливі до багатьох патологічних стимулів, які при дії на
Шкіру викликають сильний біль. Розрив, розріз чи роздавлювання внутрішніх органів
не супроводжуються помітними відчуттями. У той же час розтягування та напруга
стінки порожнього органу подразнюють болючі рецептори. Так, натяг очеревини
(пухлини), розтягнення порожнистого органу (наприклад, жовчна колька) або надмірне
скорочення м'язів викликають абдомінальні болі. Больові рецептори порожнистих органів
черевної порожнини (стравохід, шлунок, кишечник, жовчний міхур, жовчні та
панкреатичні протоки) локалізуються у м'язовій оболонці їх стінок. Аналогічні
рецептори є в капсулі паренхіматозних органів, таких як печінка, нирки,
селезінка, та його розтягнення також супроводжується болем. Брижа і парієтальна
очеревина чутливі до больових стимулів, у той час як вісцеральна очеревина та
великий сальник позбавлені больової чутливості.

Абдомінальні болі поділяються на гострі, які розвиваються, як
правило, швидко або, рідше, поступово і мають невелику тривалість
(хвилини, рідко кілька годин), а також хронічні, для яких характерно
поступове наростання. Ці болі зберігаються або рецидивують протягом
тижнів та місяців. Етіологічна класифікація абдомінального болю представлена
у табл. 1.

За механізмом виникнення болю в черевній порожнині поділяються на
вісцеральні, парієтальні (соматичні), відбиті (іррадіюючі) та
психогенні.

Вісцеральний біль виникає за наявності патологічних стимулів у внутрішніх
органах та проводиться симпатичними волокнами. Основними імпульсами для неї
виникнення є раптове підвищення тиску в статевому органі та розтягування
його стінки (найбільш часта причина), розтягнення капсули паренхіматозних
органів, натяг брижі, судинні порушення.

Соматичний біль обумовлений наявністю патологічних процесів у
парієтальній очеревині та тканинах, що мають закінчення чутливих спинномозкових
нервів.

Основними імпульсами для її виникнення є ушкодження черевної стінки
та очеревини.

Диференціально-діагностичні ознаки вісцерального та соматичного болю
представлені у табл. 2.

Іррадіюючий біль локалізується в різних областях, віддалених від
патологічного вогнища. Вона виникає у тих випадках, якщо імпульс вісцеральної
біль надмірно інтенсивний (наприклад, проходження каменю) або при анатомічному
ушкодження органу (наприклад, утиск кишки). Іррадіюючий біль передається на
ділянки поверхні тіла, які мають загальну корінцеву іннервацію із ураженим
органом черевної області. Так, наприклад, при підвищенні тиску в кишечнику
спочатку виникає вісцеральний біль, який потім іррадіюють у спину, при
біліарній коліці – у спину, у праву лопатку чи плече.

Психогенний біль виникає за відсутності периферичного впливу або
коли останнє відіграє роль пускового або сприятливого фактора. Особлива
У її виникненні належить депресії. Остання часто протікає приховано
і не усвідомлюється самими пацієнтами. Тісний зв'язок депресії з хронічною
абдомінальним болем пояснюється загальними біохімічними процесами і, насамперед
черга, недостатністю моноамінергічних (серотонінергічних) механізмів.
Це підтверджується високою ефективністю антидепресантів, особливо інгібіторів.
зворотного захоплення серотоніну, у лікуванні больового синдрому. Характер психогенних
болів визначається особливостями особистості, впливом емоційних, когнітивних,
соціальних факторів, психологічної стабільністю хворого та його минулим
"больовим досвідом". Основними ознаками цих болів є їх тривалість,
монотонність, дифузний характер та поєднання з іншими локалізаціями (головна
біль, біль у спині, у всьому тілі). Нерідко психогенні болі можуть поєднуватися з
іншими, зазначеними вище типами болю та залишатися після їх купірування,
суттєво трансформуючи їх характер, що необхідно враховувати під час терапії.

Однією з різновидів болю центрального генезу є абдомінальна
мігрень. Остання частіше зустрічається в молодому віціносить інтенсивний
розлитий характер, але може бути локальною в параумбілікальній ділянці.
Характерні супутні нудота, блювання, пронос та вегетативні розлади.
(збліднення та похолодання кінцівок, порушення ритму серця, артеріального
тиску та ін), а також мігренозна цефалгія та характерні для неї
провокуючі та супроводжуючі фактори. Під час пароксизму відзначається
збільшення швидкості лінійного кровотоку в черевній аорті. Найбільш важливими
Механізмами контролю больового синдрому є ендогенні опіатні системи.
Опіатні рецептори локалізуються у закінченнях чутливих нервів, у нейронах
спинного мозку, у стовбурових ядрах, у таламусі та лімбічних структурахголовного
мозку. Зв'язок даних рецепторів з рядом нейропептидів, таких як ендорфіни та
енкефаліни, що обумовлює морфіноподібний ефект. Опіатна система працює за
наступною схемою: активація чутливих закінчень призводить до виділення
субстанції Р, що викликає появу периферичних висхідних та центральних
низхідних ноцицептивних (больових) імпульсів. Останні активізують вироблення
ендорфінів та енкефалінів, які блокують виділення субстанції Р та знижують
болючі відчуття.

Істотне значення у формуванні больового синдрому мають серотонін та
норадреналіну. У структурах мозку перебуває велика кількість
серотонінергічних та норадренергічних рецепторів, а до складу низхідних
антиноцицептивних (протибольових) структур входять серотонінергічні та
норадренергічні волокна. Зменшення рівня серотоніну призводить до зниження
больового порога та посилення болю. Норадреналін опосередковує збільшення активності
антиноцицептивних систем.

Наявність больового абдомінального синдрому потребує поглибленого обстеження
хворого на уточнення механізмів його розвитку та вибору тактики лікування.
Переважній більшості хворих із наявністю соматичних болів, як правило,
необхідно хірургічне лікування. Вісцеральний біль, що виникає у хворих як з
наявністю органічних поразокорганів травлення, так і без них, є
наслідком порушення, насамперед, моторної функції останніх. В результаті
у порожнистих органах підвищується тиск та/або спостерігається розтягнення його стінки, та
виникають умови для формування висхідних ноцицептивних імпульсів.

Моторна функція шлунково-кишковий трактвизначається активністю
гладком'язових клітин, що знаходиться в прямо пропорційній залежності від
концентрації цитозольного Са2+. Іони кальцію, активуючи
внутрішньоклітинні біоенергетичні процеси (фосфорилювання білків, перетворення
АТФ в цАМФ та ін.), сприяють з'єднанню ниток актину та міозину, що
забезпечує скорочення м'язового волокна. Однією з умов, необхідних для
скорочення м'язового волокна, є висока активність фосфодіестерази,
яка бере участь у розщепленні цАМФ та забезпеченні енергією процесів з'єднання
актина з міозином.

У регуляції транспорту іонів кальцію беруть участь низка нейрогенних медіаторів:
ацетилхолін, катехоламіни (норадреналін), серотонін, холецистокінін, мотилін та
ін. Зв'язування ацетилхоліну з М-холінорецепторами сприяє відкриттю
натрієвих каналів та входження іонів натрію в клітину. Останнє знижує
електричний потенціал клітинної мембрани (фаза деполяризації) та призводить до
відкриття кальцієвих каналів, через які іони кальцію надходять у клітину,
викликаючи м'язове скорочення.

Серотонін істотно впливає на моторику шлунково-кишкового.
тракту, активуючи ряд рецепторів, що локалізуються на ефекторних клітинах
Виділяють кілька підтипів рецепторів (5-МТ1-4), проте найбільш вивчені 5-МТ3
та 5-МТ4. Зв'язування серотоніну з 5-МТ3 сприяє розслабленню, а з 5-МТ4 -
скорочення м'язового волокна. У той же час механізми дії серотоніну на
м'язові волокна шлунково-кишкового тракту остаточно не встановлені. Є
лише припущення про залучення до цих процесів ацетилхоліну.

Тахікініни, до складу яких входять три типи пептидів (субстанція Р,
нейрокінін А та В), зв'язуючись з відповідними рецепторами міоцитів, підвищують
їх моторну активність не тільки внаслідок прямої активації, а й внаслідок
виділення ацетилхоліну. Певну роль у регуляції моторної функції кишечника
грають ендогенні опіати. При зв'язуванні їх з μ- та δ-опіоїдними рецепторами
міоцитів відбувається стимуляція, а з κ-рецепторами – уповільнення моторики
травного тракту.

Основні напрями усунення больового абдомінального синдрому включають:
а) етіологічне та патогенетичне лікування основного захворювання; б)
нормалізацію моторних розладів; в) зниження вісцеральної чутливості; г)
корекцію механізмів сприйняття болю.

Порушення рухової функції органів шлунково-кишкового тракту відіграють
значну роль у формуванні не тільки больового синдрому, а й більшості
диспепсичних розладів (почуття переповнення в шлунку, відрижка, печія,
нудота, блювання, метеоризм, проноси, запори). Більшість із зазначених вище
симптомів можуть мати місце як при гіпокінетичному, так і при
гіперкінетичному типі дискінезії, і лише поглиблене дослідження дозволяє
уточнити їх характер та обрати адекватну терапію.

Одним з найчастіших функціональних порушень, у тому числі і з наявністю
органічної патології органів травлення, є спастична (гіперкінетична)
дискінезія. Так, при спастичній дискінезії будь-якого відділу травного
тракту спостерігається підвищення внутрішньопросвітного тиску та порушення просування
вмісту по порожньому органу, що створює передумови виникнення болю.
При цьому швидкість наростання тиску в органі пропорційна інтенсивності
біль.

Спастична дискінезія м'язової оболонки стінки порожнього органу чи сфінктерів
являє собою найбільш частий механізм розвитку больового синдрому при
езофагоспазму, дисфункції сфінктера Одді та міхурової протоки, синдромі
роздратованого кишечника.

В даний час для усунення больового синдрому в комплексному лікуванні
вищезазначених захворювань використовуються релаксанти гладкої мускулатури, які
містять кілька груп препаратів. Антихолінергічні засоби знижують
концентрацію інтрацелюлярних іонів кальцію, що призводить до м'язової релаксації.
Важливо відзначити, що ступінь релаксації знаходиться у прямій залежності від
попереднього тонусу парасимпатичної нервової системи. Останнє
обставина визначає суттєві відмінності індивідуальної ефективності
препаратів цієї групи. Як спазмолітики використовують як неселективні
(препарати беладони, метацин, платифілін, бускопан та ін.), так і селективні М 1 -холіноблокатори
(гастроцепін та ін.). Однак досить низька ефективність та широкий спектр
побічних ефектів обмежують їх застосування для усунення больового синдрому у
значній частині хворих.

Механізм дії міотропних спазмолітиків зрештою зводиться до
накопиченню в клітині цАМФ та зменшенню концентрації іонів кальцію, що гальмує
з'єднання актину з міозином. Ці ефекти можуть досягатися інгібуванням
фосфодіестерази, або активацією аденілатциклази, або аденозинової блокадою
рецепторів або їх комбінацією. Основними представниками цієї групи
препаратів є дротаверин (но-шпа, но-шпа форте, спазмол), бенциклан (галідор),
отілонію броміду (спазмомен), метеоспазмил та ін. При використанні міогенних
спазмолітиків, так само як і М-холіноблокаторів, необхідно враховувати
суттєві індивідуальні відмінності їхньої ефективності, відсутність селективності
ефектів (діють практично на всю гладку мускулатуру, включаючи
сечовидільну систему, кровоносні судини та ін.), розвиток гіпомоторної
дискінезії та гіпотонії сфінктерного апарату травного тракту, особливо
при тривалому застосуванні. Дані препарати використовуються короткочасно (від
одноразового прийому до двох-трьох тижнів) для усунення спазму, а
отже, больового синдрому.

У ряді міотропних спазмолітиків слід зазначити препарат мебеверин (дюспатолін),
механізм дії якого зводиться до блокади швидких натрієвих каналів
клітинної мембрани міоциту, що порушує надходження натрію в клітину, сповільнює
процеси деполяризації та блокує вхід кальцію в клітину через повільні канали.
В результаті припиняється фосфорилювання міозину та відсутнє скорочення.
м'язового волокна. Відомо також, що вихід іонів кальцію із внутрішньоклітинних
депо внаслідок активації α 1 -адренорецепторів призводить до відкриття
калієвих каналів, виходу іонів калію з клітини, гіперполяризації та відсутності
м'язового скорочення, що може ставати протягом тривалого часу
причиною м'язової гіпотонії. На відміну від інших міотропних спазмолітиків
мебеверин перешкоджає поповненню внутрішньоклітинних кальцієвих депо, що в
зрештою призводить лише до короткочасного виходу іонів калію з клітини та
її гіпополяризації. Остання попереджає розвиток постійного розслаблення
або гіпотонії м'язової клітки. Отже, призначення мебеверину (дюспатоліна)
призводить лише до зняття спазму без розвитку гіпотонії гладкої мускулатури, тобто.
е. не порушує моторики шлунково-кишкового тракту. Препарат виявився
ефективним для усунення абдомінальних болів та дискомфорту, порушень стільця,
обумовлених синдромом подразненого кишечника, а також виникають на фоні
органічні захворювання.

Серед міотропних спазмолітиків також привертає увагу препарат
гімекромон (одестон). Одестон (7-гідрокси-4-метилкумарин) надає
виборча спазмолітична дія на сфінктер Одді та сфінктер жовчного
міхура, забезпечує відтік жовчі в дванадцятипалу кишку, знижує тиск у
біліарної системи і, як наслідок, усуває біліарний больовий синдром. Одестон
не володіє прямим жовчогінною дією, але полегшує приплив жовчі в
травний тракт, тим самим посилюючи ентерогепатичну рециркуляцію
жовчних кислот, які беруть участь у першій фазі утворення жовчі. Перевага
одестону в порівнянні з іншими спазмолітиками полягає в тому, що він
практично не впливає на інші гладкі м'язи, зокрема,
кровоносної системи та кишкової мускулатури.

Надзвичайно перспективним напрямом у лікуванні моторних розладів
є використання селективних блокаторівкальцієвих каналів В даний
Час цієї групи широкого поширення набув пінаверіум бромід (дицетел).
Дицетел блокує потенціалзалежні кальцієві канали міоцитів кишечника, різко
знижує надходження в клітину екстрацелюлярних іонів кальцію і тим самим
запобігає м'язовому скороченню. До переваг дицетіла належать місцеве
(внутрішньокишкова) дія препарату, тканинна селективність, відсутність
побічних, у т. ч. та кардіоваскулярних ефектів. Препарат можна застосовувати в
протягом тривалого часу, не побоюючись розвитку гіпотонії кишківника.
Клінічні дослідження показали високу ефективність дицетіла у лікуванні
синдрому подразненого кишечника та інших захворювань, при яких спостерігається
спастична дискінезія товстої кишки

У купіруванні больового синдрому особлива роль відводиться препаратам, що впливають на
вісцеральну чутливість та механізми сприйняття болю. Це стосується,
насамперед, хворих з функціональними захворюваннями шлунково-кишкового
тракту (функціональна диспепсія, синдром подразненого кишечника,
функціональні абдомінальні болі та ін.) та психогенними абдомінальними болями.

В даний час широко обговорюється можливість використання
антидепресантів, антагоністів 5-НТ3, агоністів κ-опіоїдних рецепторів, аналогів
соматостатину (октреотиду). З них найкраще вивчені антидепресанти,
реалізують протибольовий ефект двома шляхами: 1) за рахунок зменшення
депресивної симптоматики, враховуючи той факт, що хронічний біль може бути
маскою депресії; 2) за рахунок активації антиноцицептивних серотонінергічних та
норадренергічних систем. Антидепресанти призначаються в терапевтичних (але не
в низьких дозах (амітриптилін 50-75 мг/добу, міансерин 30-60 мг/добу і т. д.),
тривалість їх прийому повинна становити щонайменше 4-6 тижнів. Препарати
ефективні у комплексній терапії.

Таким чином, генез абдомінальних болів є поліетиологічним і
поліпатогенетичним. Лікування больового синдрому має бути спрямоване на
нормалізацію структурних та функціональних порушень ураженого органу, а також
на нормалізацію функцій нервової системи, відповідальних сприйняття болю.

Література

1. Вегетативні розлади. Посібник для лікарів. За ред. проф. А.М.
Вейна. М., 1998.
2. Вейн А. М., Данилова А. Б. Кардіалгії та абдоміналгії // РМЗ, 1999. 7, № 9. С.
428-32.
3. Григор'єв П. Я., Яковенко А. В. Клінічна гастроентерологія. М.:
Медичне інформаційне агентство, 2001. С. 704.
4. Івашкін В. Т. Синдром роздратованої кишки // Ріс. журн. гастроентерол.,
гепатол., Колопроктол. 1993, т. 2 № 3. С. 27-31.
5. Яковенко Е. П. Григор'єв П. Я. Хронічні захворювання позапечінкових
жовчовивідних шляхів. Діагностика та лікування. Метод. посібник для лікарів. М.:
Медпрактика, 2000. С. 31.

Таблиця 1. Етіологія абдомінального болю

Інтраабдомінальні причини

• Генералізований перитоніт, що розвинувся внаслідок перфорації порожнього
  органу, позаматкової вагітностіабо первинний (бактеріальний та
  небактеріальний); періодична хвороба
• Запалення певних органів: апендицит, холецистит, пептичні виразки,
  дивертикуліт, гастроентерит, панкреатит, запалення органів малого тазу, коліт
  виразковий або інфекційний, регіональний ентерит, пієлонефрит, гепатит,
  ендометрит, лімфаденіт
• Обструкція порожнистого органу: інтестинальна, біліарна, сечовивідних шляхів,
  маточна, аорти
• Ішемічні порушення: мезентеріальна ішемія, інфаркти кишечника,
  селезінки, печінки, перекрути органів (жовчного міхура, яєчок та ін.)
• Інші: синдром подразненого кишечника, ретроперитонеальні пухлини,
  істерія, синдром Мюнхаузена, скасування наркотиків

Екстраабдомінальні причини

• Захворювання органів грудної порожнини (пневмонія, ішемія міокарда,
  захворювання стравоходу)
• Неврогенні (herpes zoster, захворювання хребта, сифіліс)
• Метаболічні порушення ( цукровий діабет, порфірія)

Примітка.Частота захворювань у рубриках вказана у спадному
порядку.

Абдомінальний ішемічний синдром, це порушення кровообігу в черевній аорті та в непарних вісцеральних гілках.

Через це виникають болючі відчуття та різні зміни у внутрішніх органах, які постачаються цією кров'ю.

Поразка вісцеральних гілок відбувається з такою частотою:

• Верхня брижова артерія (ВБА) – тридцять один відсоток.
• Нижня брижова артерія (НБА) – майже двадцять три відсотки.
• Черевний стовбур (НС) – майже двадцять відсотків.
• Селезінкова артерія (СА) – майже шістнадцять відсотків.

Кровоток прямої кишки (товстої). Кровообіг відбувається по верхній та нижній артерії, а також по внутрішній здухвинній. Права сторонатовстої кишки, отримує кров по верхній артерії, а ліва – по нижній та верхній прямокишковій, яка відходить від верхньої брижової артерії.

Середня та нижня прямокишкова артерія відходять від внутрішньоклубової, і також допомагають у кровообігу дистальних областей прямої кишки. Найуразливішим місцем товстої кишки можна назвати вигин сигмовидної кишкита селезінки. Згідно з медичними дослідженнями, саме селезінковий вигин, найчастіше торкається при ураженні ішемією.

Ішемія прямої кишки зустрічається дуже рідко. Згідно з отриманими даними Центрального науково-дослідного інституту гастроентерології (ЦНДІГ), ішемія кишечника стоїть на третьому місці серед інших форм цього захворювання.

Тому можна визначити, що вона діагностується приблизно у двадцяти двох відсотках випадків. Ішемія кишечника з'являється через поганий кровообіг у кишечнику, або його ділянках. Якщо порушується кровотік по верхніх та нижніх артеріях, починає розвиватися ішемія прямої кишки. Причиною цього є різні порушення кровообігу в аортах очеревини.

Однак найчастіше це відбувається через появу атеросклеротичних бляшок у вісцеральних гілках аорти живота. Порушення у роботі кровотоку відбуваються, якщо серце викидає мало крові чи порушується її мікроциркуляція.

Ці збої можуть виникнути через ішемію, поганий кровообіг, збої в роботі серця, після застосування лікарських препаратів. Якщо зустрічаються набуті та вроджені зміни, що розвиваються паралельно, тоді ішемічне захворювання прямої кишки посилюється.

Одночасно з цим можна сказати, що колатеральна мережа допомагає продовжити роботу, якщо порушено кровообіг у очеревині. До того ж таке не завжди проявляється характерними ознаками, що вказують на синдром хронічної абдомінальної ішемії.

Приховане хронічне ураження нижньої брижової артерії, переважно розвивається без усіляких ознак. Але якщо уражені одночасно дві і більше вісцеральні кровоносні гілки, тоді можна розглянути симптоми розвитку хронічної ішеміїтравного тракту. Крім цього лікар виявляє, які саме відбулися зміни в цій системі у пацієнтів з абдомінальним синдромом. Все, що відбувається із серцем, судинами, кровообігом, обмінними процесами, надалі показують наслідки ішемії.

Ішемічні коліт, під час цього захворювання, відбуваються зміни у шлунково-кишковому тракті, при цьому змінюється слизова оболонка прямої кишки. На сьогоднішній день немає класифікації недуги ішемічного коліту.

Форми розвитку ішемічного коліту

Крім цього, ішемічна хвороба травного тракту не вважається окремим захворюванням у класифікації захворювань міжнародного плану. Ішемічний коліт має три форми розвитку, які у свою чергу діагностуються та лікуються по-різному:

1. Транзиторна (некротизуюча). Ця форма недуги діагностується найчастіше. З'являється в період перехідної ішемії прямої кишки. У цей же час починається некроз із запальним процесом на слизовій прямій кишці, проте це через деякий час проходить. У пацієнтів починають проявлятися больові відчуття, кровотечі, цей стан може тривати майже місяць. Больовий синдром виникає в лівій здухвинній ділянці селезінки, відбувається це приблизно через двадцять хвилин або дві години після їди. З'являється ниючий або переймоподібний біль.
2. Стенозуюча або стриктуруюча. Для цієї форми характерне звуження просвіту кишки, тому що ішемічне захворювання тривало надто довго. Це може статися після різних запальних процесів слизової оболонки, які можуть вразити підслизову або м'язову тканину. Така форма захворювання протікає повільно, у розвитку з'являються рубці, які схожі з эндофитным раком.
3. Гангренозний коліт. Ця форма вважається найважчою, яка вражає велику область усіх оболонок кишки. Виникає вона через тромбоз або емболію верхньої брижової артерії. Крім цього, гангренозний коліт, може з'явитися після великої крововтрати, шоку, переохолодження, або після станів, які знижують тиск, вражаючи дрібні судини. Така форма може виникати після хірургічних втручань.

Симптоми

Для цього захворювання характерні такі ознаки:

• Сильна, гострий більу черевній порожнині зліва.

• Пронос, який супроводжується кров'ю, у деяких випадках можуть виходити згустки.
• Приступи блювання.
• Озноб.
• Симптоми перітоніту.

на рентгенівському знімкуможна розглянути розширення товстої кишки.

Крім того, можна провести класифікацію симптомів типів ішемічного захворювання прямої кишки.

• Дискінетична чи транзиторна. Ця форма зустрічається найчастіше, як один із симптомів ішемічного захворювання прямої кишки. Також пацієнти часто кажуть, що відчувають тяжкість в епігастральній та мазогастральній ділянці. Під час їди відбувається швидке насичення, проте потім з'являється характерне бурчання. Крім того, відбувається сильне здуття живота, запори, які часто змінюються проносом, якщо хоч трохи змінити щоденне меню. А ось больовий синдром практично відсутній. Всі вищеописані симптоми, за тривалістю можуть бути короткими і періодичними, або вони супроводжуватимуть хворого постійно. Також хворі кажуть, що симптоми можуть різко зникнути після походу в туалет з великого або відходження газів.
• Псевдотуморозна (структуруюча). Для цієї форми характерні сильні болючі відчуття, які можуть виникнути в будь-якій області, а виявляються вони в основному після їжі. Через це, хворі часто просто відмовляються вживати їжу, щоб позбавити себе болю. Саме тому, у хворих, у яких діагностовано абдомінальну ішемію, часто відзначається різке схуднення. Дуже часто вони відзначають, що больовий синдром виникає паралельно зі нудотою та нападами блювоти. У поодиноких випадках можуть з'явитися ректальні кровотечі. Поява різних патологій кишечника у цій формі захворювання трапляється рідко, порівняно з попередньою формою. Слід зазначити, що ішемія товстої кишки розвивається частіше, ніж діагностують її медичні фахівці. А все тому, що її симптоми можуть змінюватися або бути абсолютно нехарактерними для такого діагнозу. Хвороба часто маскується під інші недуги, і розпізнати це часом зовсім нелегко. Через те, що одні симптоми неспецифічні для такого захворювання, інші недовго триматися, встановити діагноз можна тільки завдяки диференціальній діагностиці. При цьому важливі всі симптоми, що проявляються.

Ішемічний коліт проявляється через те, наскільки порушено кровообіг у прямій кишці, крім того, виникає досить багато різних ознак.

Існують три основні ознаки, хронічної патології вісцерального кровообігу:

1. Больові відчуттяв животі. Ця ознака проявляється абсолютно у всіх хворих. В основному він виникає після прийому їжі або після важких фізичних навантажень. Відбувається це тому, що порушується кровообіг в органах травлення, коли на них діє велике навантаження. Больовий синдром хворий починає відчувати через двадцять хвилин після прийому їжі, а проходять болі через дві години. Все залежить від того, скільки їжі ви з'їли, в деяких випадках це може залежати від самих продуктів. Якщо говорити про фізичних навантажень, то біль можуть викликати: різні тяжкості, фізична праця(особливо, якщо працювати в похилому положенні), швидка ходьба, тривала затримка дефекації та вагітність. Деякі пацієнти скаржаться, що у них біль у нічний час. А все через те, що лежачи, кров перерозподіляється судинами. Характер таких больових синдромів буває різним, наприклад: у вигляді нападів, постійні, і що посилюються з кожним нападом або взагалі не проходять.

Для транзиторної стадії характерна поява тяжкості у різній області кишечника. Якщо кровообіг порушується все більше і більше, болючі симптоми стають переймоподібного характеру.

Стенозуюча форма проявляється постійними ниючими болями, які мають тенденцію до зростання. Крім того, інтенсивність больового синдрому може виявлятися у широких межах.

Однак слід зазначити, що постійний більзавжди тупа і ниюча. Але якщо з'являться вищеописані фактори, тоді напади стануть сильнішими, і виявлятимуться частіше.

Крім чинників, це може вплинути і дисфункція кровотоку в товстій кишці. Область виникнення больових відчуттів буде там, де виникла поразка кровоносного судини.

У тридцяти відсотків пацієнтів бол виникає тільки в одній області, а у шістдесяти відсотків у кількох областях одночасно. Але в основному больовий симптом проявляється в лівій здухвинній ділянці, з лівого боку під ребрами, в нижній частині живота і в поодиноких випадках в області пупка та надчеревної частини. У майже половини пацієнтів біль може віддавати у різні сфери організму. Наприклад, лопатку, шию, потилицю, поперек та інші.

1. Порушення функціонування кишківника. Таке діагностується у половини пацієнтів. З'являється, якщо порушується секреція та абсорбційна функція прямої кишки. При цьому у пацієнта з'являється здуття живота, відрижка, блювота, а також швидка насичуваність їжею, часто мінливий стілець і характерне бурчання в шлунку. Загострюватись ішемічний коліт може поступово, при цьому з'являються такі симптоми: пронос, блювання, подразнення у животі.
2. Різка втрата маси тіла. Це виникає, коли хворий спеціально відмовляється їсти, бо боїться, що з'являться. сильні боліу черевній порожнині. Також схуднення відбувається, якщо порушена секреція та абсорбція прямої кишки через хворобу ішемії. Таке виникає переважно, коли захворювання досягло останньої стадії розвитку.
3. Нейровегетативні порушення. Виникають через порушення кровообігу та супроводжуються больовим синдромом у черевній порожнині. Крім цього, виникає запаморочення, головний біль, нерідкі непритомні стани, прискорене серцебиття, висока пітливість тіла, негативне ставлення до тепла або озноб. Дев'яносто три відсотки хворих скаржаться на низьку працездатність, слабкість в організмі, швидку стомлюваність, яка з'являється відразу після болючого нападу у вечірній час.

Діагностування захворювання

Під час обстеження хворого лікар звертає увагу на такі факти:

• Дуже часто пацієнти стають надто роздратованими, замкнутими і так далі.
• З'являються відмови від їжі, проте таке виникає не у всіх, деякі можуть узагалі набрати у вазі, але в цьому будуть винні метаболічні процеси, які порушені через хворобу.
• Під час пальпації лікар може виявити ущільнення, це пульсуюча і хвороблива черевна кровоносна вена мезогастральної частини тіла. Крім цього, хворий відчуває біль у різних областях черевної порожнини, зокрема знизу, зліва. Також чується плескання та невеликий метеоризм.
• При вислуховуванні звукових явищ (аускультації) у шістдесяти відсотків хворих чути систолічний шум. Саме наявність такого шуму вказує на розвиток абдомінального ішемічного синдрому. Але якщо судина повністю перекрита, тоді шуму може і не бути і це не буде приводом виключати можливість розвитку ішемії органів живота.

Під час лабораторних досліджень, виявляють такі зміни:

• У дев'яноста відсотків хворих, у крові виявляють дисліпідемію.
• Визначається рівень зсідання крові. У шістдесяти відсотків хворих збільшено число тромбоцитів та еритроцитів.
• При дослідженні калу виявляється багато слизу, жиру, погано перетравлених м'язових волокон, кров'яні виділення та багато іншого. Все це вказує на збої в системі травлення. Однак дієвішими є ті способи діагностики, які допомагають виявити різні патологіїу кровоносних судинах очеревини. Для цього можна скористатися ультразвуковим дослідженнямкровоносних судин живота та його вісцеральних гілок. Також підійде ангіографічне дослідження цих судин та функціональні проби. Таким чином, можна буде встановити наявність прихованих форм ішемічної хворобивнутрішніх органів.

Тепер докладніше:

Ультразвукове дослідження кровоносних судин живота вкаже на наявність або відсутність атеросклеротичних бляшок на стінках судин. Їх наявність буде підтверджено, якщо: діаметр судини більше ніж зазвичай, більша товщина стінки судини, внутрішня частинастінок кровоносної судини горбиста. За допомогою такої діагностики діагноз підтверджується у шістдесяти відсотках випадків.

Доплерівське дослідження за допомогою УЗД покаже всі ознаки порушеного кровообігу по кровоносних судинах живота та їх вісцеральних гілок. Поставити точний діагноз у такий спосіб можна у вісімдесяти відсотках випадків. Щоб встановити наявність прихованої форми цих порушень, доплерівське дослідження проводять паралельно з пробами навантаження. Це допоможе встановити наявність захворювання на самому початку його розвитку, коли поставити точний діагноз практично неможливо.

Ангіографія значно полегшує виявлення захворювання, тому що вона чітко показує області звуження просвіту кровоносної судини, усі її патології та циркуляцію кровообігу. Завдяки цьому способу можна виявити захворювання на ранніх етапах розвитку, при цьому відсоток точного діагностування становить дев'яносто п'ять відсотків. Однак його застосовують лише у складних випадках, тому що можливі ускладнення.

Додаткові діагностичні способи допоможуть виявити різні патологічні порушення у будь-якому з органів шлунково-кишкового тракту.

Крім того, результативними є рентген, ендоскопія та колоноскопія. Саме за допомогою останньої можна також проводити біопсію слизової товстої кишки.

Дослідження із застосуванням рентгена показує область в селезінковому вугіллі, в якому є повітря.

Колоноскопічне дослідження дозволяє обстежити товсту кишку до сліпої. Прояв патологічних змінпід час ішемічного коліту залежить від глибини поразок та терміну розвитку захворювання. На ранньому етапі розвитку транзиторної форми ішемії можна побачити, що слизова оболонка бліда, запалена, пухка. Часто з'являється судинний малюнок, набряки, запалення, кровоточивість.

Крім цього, з'являються випинання, у середину товстої кишки. Якщо захворювання перебуває у занедбаному стані, можуть виникнути виразки різних розмірів, які охопили коло самої кишки. Навколо них знаходиться змінена слизова оболонка.

Ці виразки і випинання згодом можуть ставати уявними чорними поліпами з мембранами зверху.

Такі освіти зазвичай невеликого розміру, вони можуть бути одиничними або їх може бути багато. Приблизно через три місяці, можливо їх зворотний розвиток, або вони почнуть ставати рубцями. Тільки мічні захворювання можуть спричинити подібні зміни на внутрішній стінці товстої кишки.

За допомогою біопсії слизової товстої кишки, можливо виявити ішемічну зміну та ступінь її розвитку.

Ішемічний коліт на початку розвитку виявляє такі ознаки:

• Виснаження слизової та підслизової шару товстої кишки. При цьому відбувається тільки поверхневе ураження слизової оболонки і злущування її верхнього шару.
• Нехарактерне запалення слизової та підслизової оболонки.
• Зниження тонусу підслизової оболонки товстої кишки, поява тромбів у невеликих судинах.
• Усі симптоми, що вказують на ішемічний коліт у стадії некрозу слизової оболонки товстої кишки. При більш запущених станах виникають наступні зміни в слизовому та підслизовому шарі.
• Виразки з абсцесами. Коли з'являються стриктури, тоді основа виразок стає товщою.

Виявлені характерні ознакиколіту вказують на те, що біопсія один із результативних способів діагностики ішемії коліту.

Висновок

Ішемія товстої кишки є найбільш діагностованою формою абдомінальної ішемії.

Діагностувати її важко, тому необхідно використати комплексний підхід. Це хвороба людей похилого віку, у яких паралельно є серцево-судинні захворювання, наслідки яких – ішемія.

Не слід забувати, що вчасно проведене діагностування допоможе виявити захворювання на ранніх етапах розвитку. У зв'язку з чим почнеться необхідна терапія та можливі заходи профілактики.

Відразу слід зазначити, що вона часто не має прямого зв'язку з якоюсь хірургічною патологією, а викликається або захворюваннями органів, що розміщуються в черевній порожнині, або проблемами з нервовою системою пацієнта, станом його легенів та серця. Спровокувати названий біль може також запальний процес у очеревині, викликаний впливом токсичних речовин, та її розтягнення хворим на орган.

У яких випадках розвивається абдомінальний синдром

Абдомінальний больовий синдром має досить складну класифікацію. Умовно її можна співвіднести із захворюваннями, на тлі яких він і проявляється.

• Це можуть бути хвороби органів травлення – гепатит, цироз печінки, стеноз воротаря дванадцятипалої кишкиі т.п.
• Названі болі в животі можуть також супроводжувати і патології органів грудної клітки – пневмонію, інфаркт міокарда, дивертикулез стравоходу та ін.
• Помічено прояв абдомінального синдрому та при інфекційних або вірусних захворюваннях- сифіліс, оперізуючий герпес та ін.

У особливу групу патологічних станів, що формують розвиток патології, потрібно віднести хвороби, викликані порушенням обміну речовин або імунної системи- цукровий діабет, ревматизм та порфірія.

Як проявляється біль при різних факторах

Абдомінальний больовий синдром розрізняють і залежно від виду болю. Саме ця ознака часто допомагає фахівцям поставити правильний діагнозта встановити причину недуги. Це робиться за допомогою ретельного огляду пацієнта, біохімічного аналізу крові, результатів УЗД, а також рентгенографії органів грудної та черевної порожнини.

1. Розрізняють спастичні болі, які виникають і зникають раптово, носячи характер больового нападу. Вони часто іррадіюють в область спини, під лопатку, в поперек або нижні кінцівкиі супроводжуються нудотою, блюванням, прийняттям вимушеного становища і т. п. Як правило, їх провокують запальні процеси в черевній порожнині, отруєння чи порушення функціонування ШКТ.
2. Якщо ж синдром викликаний розтягуванням порожніх органів, то біль стає ниючим і тягне.
3. А при структурних змінах чи пошкодженні органів з'являються перитонеальні болі. У медицині вони вважаються найнебезпечнішими і поєднуються загальною назвою « гострий живіт». Такий біль з'являється раптово, він розлитий, супроводжується загальним нездужаннямі сильним блюванням. При зміні становища, русі чи кашлі – посилюється.
4. Відбиті болі виникають при пневмонії, інфаркті, плевриті і т. д. Під час таких нападів біль, викликаний хворобою органу, що знаходиться поза черевною порожниною, відбивається в живіт. До неї зазвичай приєднуються і симптоми захворювання, на тлі якого розвивається описуваний синдром - підвищення температури (якщо це інфекція), або в суглобах (при ішемічному захворюванні серця або ревматизмі) і т.п.
5. А психогенні болі не пов'язані із хворобою внутрішніх органів. Вони є невротичними і викликаються найчастіше стресами, потрясіннями та депресивним станом хворого.

Хочеться підкреслити, що будь-які болі в животі повинні спричинити звернення до лікаря, тому що абдомінальний синдром, як ви переконалися, може бути ознакою стану, що вимагає термінової операції і загрозливого життяхворого.

Особливості прояву хронічного абдомінального болю

Синдром абдомінального болю може проявлятися недовгими нападами, що швидко розвиваються, а може носити і затяжний хронічний характер.

У разі біль, зазвичай, наростає поступово і рецидивує протягом кількох тижнів і навіть місяців. І слід сказати, що хронічна формасиндрому в основному формується залежно від психологічних факторів, а не від ступеня шкідливого впливу. Тобто дана патологіяпевною мірою перестає відбивати ступінь основного захворювання і починає розвиватися за своїми законами.

Дослідники вважають, що хронічний абдомінальний синдром часто виявляється спровокованим станом прихованої депресії. Такі пацієнти, як правило, скаржаться на поєднання різних локалізаційбольових відчуттів - наприклад, у них може одночасно хворіти голова, спина, живіт і т. д. Свій стан вони часто характеризують так: «У мене болить все тіло».

Правда, не всі хронічні абдомінальні болі викликаються психічними порушеннями – вони можуть з'явитися і на тлі онкологічних захворювань, хвороби суглобів, ішемічної хвороби серця. Але в цьому випадку синдром має чітку обмежену локалізацію.

Прояви абдомінального синдрому, які потребують термінової госпіталізації

Як уже згадувалося раніше, гострий абдомінальний синдром у деяких випадках може бути ознакою серйозних порушень функціонування якихось органів у черевній порожнині або поза нею. Тому, для того щоб не наражати себе можливої ​​небезпекипри появі болю в животі, слід знати, у яких випадках вона вимагає термінового звернення за медичною допомогою.

• якщо разом з болем з'являється сильна слабкість, запаморочення та стан апатії;
• на тілі виникають численні підшкірні гематоми;
• хворого мучить багаторазове блювання;
• м'язи живота напружені;
• разом із болем виникає тахікардія та знижується артеріальний тиск;
• хворого непокоїть лихоманка, походження якої неясно;
• об'єм живота сильно збільшується, супроводжуючись вираженим болем;
• гази не відходять, а перистальтичні шуми відсутні;
• у жінок з'являються рясні виділеннячи кровотечі.

Кожна з цих ознак (а тим більше їх поєднання) вимагає обов'язкової консультації фахівця, оскільки може виявитися небезпечним для життя станом.

Абдомінальний больовий синдром у дітей

По розвитку абдомінального синдрому діти є особливою групою ризику. Це пов'язано зі здатністю організму дитини надмірно реагувати на будь-які фактори, що пошкоджують.

Так, у ранньому віці названий синдром може виявитися спровокованим надмірним газоутворенням, що викликає кишкові кольки у малюка. А зрідка як причина може виступати і інвагінація (різновид непрохідності) кишечника, що вимагає негайної госпіталізації, або вроджені аномалії органів черевної порожнини.

Абдомінальний синдром у дітей шкільного віку найчастіше виявляється ознакою хронічного гастродуоденіту або порушень функцій підшлункової залози. Нерідко синдром розвивається і натомість гострої чи хронічної патології нирок чи сечового міхура. У дівчаток-підлітків він може виявлятися під час становлення менструального циклу. До речі, у такому разі поява болю може виявитися ознакою наявності кіст яєчників.

Проблеми діагностування при абдомінальному синдромі у дітей

Абдомінальний синдром у дітей викликає певні труднощі у діагностиці патології, що стала причиною появи болю. Це з тим, що дитина найчастіше неспроможна точно охарактеризувати свої відчуття, їх локалізацію, силу і наявність іррадіації.

Між іншим, педіатри стверджують, що діти досить часто будь-яке нездужання та почуття дискомфорту описують як біль у животі. З цим описом лікарі стикаються навіть у тих випадках, коли дитина явно відчуває запаморочення, хворобливі відчуттяу вухах, голові чи нудоту.

Способи боротьби з абдомінальним синдромом у дітей, так само як і у дорослих, безпосередньо залежить від основного захворювання, що викликало його появу, тому фахівці наполегливо рекомендують батькам не приймати самостійні рішення і не намагатися без допомоги фахівця купувати біль у животі за допомогою спазмолітиків або знеболюючих. препаратів. Справа в тому, що подібні дії можуть змастити картину того, що відбувається з дитиною, зробити ще важчою і без того важку діагностику і цим викликати серйозні наслідки.

Отже, при появі у вашої дитини скарг на біль у животі та інших ознак абдомінального синдрому потрібно терміново звертатися до лікаря. У цьому випадку краще перестрахуватись!

Прояв синдрому при ГРВІ

Нерідко педіатри спостерігають ГРВІ з абдомінальним синдромом. У дітей це також пов'язано з особливістю реакції організму на фактори, що пошкоджують.

У таких випадках до звичайних симптомів вірусної інфекції- почервоніння горла, нежиті, кашлю, слабкості та підвищення температури - у маленького пацієнта можуть приєднатися позиви на блювоту та біль у животі. Але названі прояви можуть виявитися як особливістю реакції організму дитини на інфекцію, так і, наприклад, ознакою хронічної патології органів черевної порожнини, що загострилася на тлі ГРВІ.

Тому діагноз «ГРВІ з абдомінальним синдромом» у медичних колах вважається неточним та обтічний. Він не дає конкретного пояснення, що відбувається в організмі хворого в даний момент, а пацієнт з проявами ознак згаданого синдрому вимагає обов'язкового додаткового обстеження для виключення хірургічних причин виникнення болю в животі.

Як лікується абдомінальний синдром

У зв'язку з тим, що описуваний стан є не окремим захворюванням, а лише комплексом симптомів, боротися з абдомінальним синдромом слід, усуваючи насамперед причину, що викликала недугу. Неабияку роль у цьому відіграє також усунення моторних розладів у шлунково-кишковому тракті та нормалізація сприйняття болю у пацієнта.

Для усунення дискомфорту, що з'явився на тлі проблем із шлунково-кишковим трактом, як правило, призначають міотропні спазмолітики. Найпопулярнішим серед них є препарат «Дротаверин», що має високу вибіркову дію і не має негативного впливу на нервову і серцево-судинну систему. Цей засібвиявляє не тільки спазмолітичну дію, але й допомагає знизити в'язкість крові, що дозволяє застосовувати його не тільки при дискінезії жовчовивідних шляхів, виразкової хворобишлунка або дванадцятипалої кишки, але і при ішемічній хворобі кишківника.

Не менш дієвими виявляються і препарати, що відносяться до блокаторів мускаринових рецепторів (вони створюють умови для м'язового розслаблення та зняття спазмів) або до селективних і неселективних холіноблокаторів (Гастроцепін, Платіфілін, Метацин і т. п.).

Що таке абдомінальний ішемічний синдром

Від описаних вище різних боліву животі в медицині прийнято відрізняти синдром абдомінальної хронічної ішемії. Він являє собою недостатність кровопостачання різних відділів черевної аорти, що розвивається протягом тривалого часу в результаті:

• тяжких серцево-судинних розладів;
• артеріїтів;
• васкулітів;
• аномалій розвитку та здавлювання судин;
• а також появи рубцевих стенозів після травм та операцій.

Такий стан може призвести до відмирання (некротизації) ділянок судин або органів, в які не надходить достатньою мірою кисень і не виводяться продукти розпаду.

Цікаво, що абдомінальний ішемічний синдром найчастіше виявляється у чоловіків після 45 років. І проявляється він, як правило, тріадою ознак - давить-ноючою, нерідко, нападоподібним болем у животі, дисфункцією кишечника, а також прогресуючим зниженням маси тіла.

Як боротися з абдомінальним ішемічним синдромом

Біль зазвичай з'являється приблизно через півгодини-годину після їди і може тривати до чотирьох годин. Іноді вона іррадіює в спину або ліву частину грудної клітки і супроводжується метеоризмом, відрижкою, нудотою, блюванням, незалежно від якості прийнятої їжі.

Спровокувати її може не тільки їжа, а й фізична напруга або швидка ходьба, а купірується біль у стані спокою самостійно, щоправда, іноді для цього потрібно додатково прийняти нітрогліцерин або (у разі її підвищеної інтенсивності) анальгетики.

При діагнозі "черевний ішемічний синдром" лікування, як і в інших випадках, спрямоване на основне захворювання. Хворому призначають покращують процес кровообігу, антикоагулянти, а у разі дисбактеріозу кишечника – засоби, що покращують його мікрофлору.

Хворим зазвичай рекомендують дробове харчування дрібними порціями з винятком грубих і при важкому перебігу захворювання їм може бути показано оперативне втручаннядля відновлення кровообігу в черевних гілках аорти.

Компартмент-синдром

Якщо ж у пацієнта внаслідок ускладнень, викликаних травмами або хірургічним втручанням, підвищується внутрішньочеревний тиск, такий стан діагностується як абдомінальний компартмент-синдром. Воно досить небезпечне і супроводжується болем у животі різної сили та локалізації, які залежать і від висоти у пацієнта, і від його загального стану.

До речі, специфічних симптомів, які говорять про внутрішньочеревну гіпертензію, немає, тому для встановлення названого діагнозу недостатньо фізикального способу обстеження живота або вивчення загальної клінічної картинизахворювання. Найточнішим способом визначення гіпертензії в даному випадку, як стверджують фахівці, є вимірювання тиску в сечовому міхурі, який і зможе стати відправною точкою для призначення термінового адекватного лікування.

Як уже говорилося, компартмент-синдром – це небезпечний стан. Без спеціального лікування воно може призвести не тільки до серйозних порушень функцій органів черевної порожнини, але навіть до смерті. Як правило, найдієвішим способом для боротьби зі згаданим абдомінальним синдромом є хірургічне втручання- так звана декомпресія, внаслідок якої знижується рівень внутрішньочеревного тиску та відновлюється кровообіг у черевній ділянці.

Респіраторні інфекції вважаються найпоширенішими захворюваннями. У тій чи іншій формі з ними стикалася кожна людина. Але іноді хвороба супроводжується нетиповими ознаками, що ускладнює діагностику. Хтось уже, напевно, чув про такий стан, як ГРВІ з черевним синдромом, а для багатьох цей діагноз стане новиною. Особливо турбуються батьки, почувши подібне від педіатра, який оглядає дитину. У будь-якому випадку доведеться розібратися з його походженням, характерними рисамита діагностичними критеріями.

Насправді діагноз вірусної інфекції з абдомінальним синдромом правомочний лише на первинному етапі надання медичної допомоги. Він грішить неточністю і розпливчастістю, вимагає подальшої верифікації, інколи ж виявляється зовсім не тим, про що думали спочатку. Тому дуже важливо визначити, що саме спричинило порушення в організмі.

Походження респіраторних та абдомінальних симптомів відрізняється різноманітністю. Проблеми з животом, як правило, виникають через запалення черевних лімфовузлів (мезаденіт). Іноді у процес залучається і стінка порожнистих органів. Не можна виключати нервово-рефлекторне походження абдомінального синдрому, як результат вираженої інтоксикації. Спектр збудників, здатних викликати подібний стан, є досить широким і включає не тільки віруси. При появі болю в животі на тлі катара верхніх дихальних шляхівварто шукати підтвердження чи спростування таким інфекціям:

• Ентеровірусна.
• Аденовірусна.
• Мононуклеоз.
• Цитомегаловірусна.
• Псевдотуберкульоз.
• Геморагічна лихоманка.

Як бачимо, до списку можливих захворювань входять і дуже небезпечні стани, що відрізняються високою заразністю та важким перебігом. Явлення мезаденіту можуть провокувати навіть збудники грипу, ангіни та пневмонії. Не варто відкидати і той факт, що в одного пацієнта може поєднуватися кілька хвороб. Тоді респіраторні прояви не пов'язані з абдомінальними, що потребує диференціальної діагностикиз кишковими інфекціями, гастроентерологічною та хірургічною патологією.

Причинами абдомінального синдрому у дорослих та дітей, що виникає на тлі ознак запалення верхніх дихальних шляхів, можуть бути різні стани. І кожен конкретний випадок потребує ретельної діагностики.

Симптоми

Характер клінічної картини – це перше, потім звертає увагу лікар. Аналіз ознак хвороби становить половину діагнозу. Спочатку з'ясовують, на що скаржиться пацієнт та деталізують анамнестичні дані. Щоправда, ця інформація має велику часткусуб'єктивності. Потім проводиться фізикальне обстеження із оглядом, пальпацією живота та іншими процедурами (перкусія, аускультація легень). Це дає змогу доповнити картину важливими об'єктивними ознаками.

Ентеровірусна інфекція

Хвороба, спричинена ентеровірусами (Коксакі, ECHO), часто супроводжується ураженням шлунково-кишкового тракту. Така форма інфекції, як правило, зустрічається серед дітей раннього вікута новонароджених. Початок гострий, з лихоманкою. Потім з'являється блювота, пронос, абдомінальний біль. Кишечник роздувається, бурчить, діарея спостерігається до 7-10 разів на добу. Стілець рідкий, рясний, жовтого або зеленого відтінку, з домішкою слизу.

Діти з великою сталістю виявляють катаральні явища із боку верхніх дихальних шляхів. При огляді визначається почервоніння слизової оболонки піднебіння, дужок, задньої стінки глотки. Остання має зернистий вигляд. У частини пацієнтів ентеровіруси викликають герпангіну – особливий вид ураження мигдаликів. Вони покриваються бульбашками із прозорою рідиною, які можуть лопатися, оголюючи ерозії. Характерні біль у горлі, що посилюються при ковтанні. Незначно збільшуються регіонарні лімфатичні вузли(Підщелепні).

Аденовірусна інфекція

З абдомінальним синдромом у дітей молодшого віку протікає і патологія, збудником якої є аденовірус. Гастроентерит є окремою клінічною формою, але може супроводжувати інші варіанти захворювання. Інфекція має бурхливий початок із нудотою, блюванням, рідким випорожненням. Спочатку у дітей болить живіт, з'являється метеоризм, потім підвищується температура до 39 градусів, з'являється рідка діарея. Найчастіше розвиваються характерні для аденовірусної поразки стану:

• Фарингіт.
• Риніт.
• Кон'юнктивіт.

Як специфічне ускладнення можуть розглядати інвагінацію кишківника. Вона виникає переважно в дитячому віціі характеризується інтенсивними переймоподібними болями, здуттям живота, затримкою випорожнень і газів. Вважається, що її причиною є мезаденіт внутрішньочеревних лімфовузлів.

Мононуклеоз

Поразка органів черевної порожнини часто спостерігається при інфекційному мононуклеозі. Захворювання викликається вірусом Епштейна-Барра, який перед тим, як проявити себе, накопичується в організмі протягом досить тривалого часу (до 50 діб). Починається патологія з інтоксикаційного синдрому: слабкості, ломоти в тілі, головного болю, зниження апетиту. Потім з'являються характерні для мононуклеозу ознаки:

• Гарячка.
• Болі у горлі.
• Збільшення лімфовузлів.

Запальні зміни у горлі видно по гіперемії слизової оболонки, гіпертрофії фолікулів (гранульозний фарингіт). Мигдалики розпушені, збільшені в розмірах, на них часто виявляють ніжний наліт білуватого кольору. У дітей може з'явитися аденоїдит, через що голос набуває гугнявого відтінку.

При мононуклеозі збільшуються багато груп лімфовузлів: шийні, пахвові, пахвинні, брижові, навколобронхіальні. Це зумовлює появу болю у животі, кашлю, задишки. У дітей абдомінальний синдром іноді симулює картину гострого апендициту. Частою ознакоюпатології стає збільшення печінки та селезінки (гепатоспленомегалія). Це створює відчуття тяжкості та дискомфорт у підребер'ях. У окремих пацієнтів з'являється висип на шкірі (плямистий, уртикарний, геморагічний).

Мононуклеоз триває близько місяця, ближче до завершення хвороби симптоматика набуває зворотного розвитку. Іноді процес розтягується на тривалий період, що дозволяє говорити про затяжні форми. У дітей віком до 2 років клінічна картина часто має стертий або малосимптомний характер.

Абдомінальний синдром при мононуклеозі займає важливе місце у клінічній картині. Його походження пов'язане з ураженням лімфоїдно-ретикулярної тканини.

Цитомегаловірусна інфекція

Клініка цитомегаловірусного процесу дуже різноманітна: з локалізованими та генералізованими формами, маніфестною та латентною течією. Найчастішим проявом гострої хворобивиступає мононуклеозоподібний синдром. Симптоми інтоксикації спочатку виражені слабо: періодичний субфебрилітет, слабкість та втома. Але потім лихоманка зростає, піднімаючись до 39 градусів. Виникає біль у горлі, червоніє слизова оболонка глотки, збільшуються регіонарні лімфатичні вузли.

Інфекційний процес може протікати з ураженням печінки як гепатиту. Тоді пацієнтів турбує нудота та блювання, шкірні покриви жовтіють. Ймовірно, і розвиток панкреатиту з болями в животі. Але далеко не кожна поразка внутрішніх органів супроводжується клінічними проявами, протікаючи безсимптомно. Поширені форми цитомегаловірусної хвороби трапляються при імунодефіцитних станах (у тому числі ВІЛ-інфекції). Вони характеризуються ураженням практично всіх органів: легень, серця, нервової системи, травного тракту, очей, нирок.

Псевдотуберкульоз

Клінічна картина псевдотуберкульозу характеризується особливим поліморфізмом. Інкубаційний періодздебільшого становить до 10 діб. До основних синдромів, що виникають у пацієнтів, відносять:

• Гарячку.
• Загальнотоксичні явища.
• Поразка травного тракту.
• Респіраторні ознаки
• Суглобові прояви.
• Висипання на шкірі.

Вже першого дня температура тіла може підвищуватися до 39 градусів, продовжуючись до 3 тижнів. Турбують головний біль, ломота в тілі, нездужання. Больові відчуття у м'язах бувають дуже інтенсивними, що симулює навіть хірургічну патологію черевної порожнини. Спочатку суглоби уражаються у вигляді артралгій, але потім приєднуються ознаки запалення: почервоніння, набряклість, кільцеподібна еритема. Іноді уражається кілька зчленувань, включаючи хребет.

Залучення в інфекційний процес травного тракту протікає в різних варіантах:

• Болі в здухвинній, навколопупковій ділянці, епігастрії.
• Блювота та нудота.
• Послаблення випорожнень (з домішкою слизу).
• Здуття живота.
• Збільшення печінки та селезінки.

Іноді виникає навіть подразнення очеревини, а деяких випадках вдається пропальпувати збільшені мезентеріальні лімфатичні вузли. Але також реагують інші групи: підщелепні, пахвові. Вони рухливі, еластичній консистенції, безболісні. З проявів респіраторного синдрому при псевдотуберкульозі слід зазначити:

• Болі у горлі.
• Закладеність носа.
• Сухий кашель.

Оглядаючи слизову оболонку глотки, лікар виявляє її набряклість і почервоніння, яке часом має дуже виражений характер («палаючий зів»). На задній стінці горла іноді з'являються плямисті елементи (енантема), мигдалики збільшуються, стають пухкими. Характерний зовнішній виглядхворого: обличчя почервоніле і одутле, склери очей з ін'єктованими судинами. Мова спочатку покрита білуватим нальотом, але через тиждень очищається, стаючи «малиновим». На шкірі тулуба та кінцівок у практично всіх пацієнтів з'являється дрібноточковий висип.

Для псевдотуберкульозу дуже характерне поєднання ураження травної системи та катаральних проявів у верхніх дихальних шляхах.

Геморагічні лихоманки

Велику небезпеку становлять інфекційні захворювання, що протікають з геморагічним синдромом До них відносять низку лихоманок (Ласса, Марбург, Ебола). Вони володіють високим ступенем контагіозності (заразності) та важким перебігом, у зв'язку з чим можуть закінчитися несприятливо. Інфекції викликаються вірусами та супроводжуються поліорганною поразкою. Тому симптоматика вкрай різноманітна:

• Гарячка.
• Інтоксикація (ломота в тілі, нездужання).
• Болі в горлі, животі, грудній клітці, спина.
• Кашель.
• Кон'юнктивіт.
• Блювота та діарея.
• Шкірний висип (плямисто-папульозний, геморагічний).
• Кровотеча (носові, маткові, шлункові, гематурія).

Через втрату рідини з блюванням, рідким випорожненням і кров'ю, розвивається зневоднення (дегідратація). Вона характеризується сухістю в роті, спрагою, зниженням тонусу шкіри, блідістю та виснаженістю, почастішанням пульсу та падінням тиску, загальмованістю. Усе це створює пряму небезпеку життя пацієнта.

Додаткова діагностика

Щоб дізнатися про точне походження абдомінального синдрому, слід провести додаткові дослідження. Діагностика хвороби може включати різні лабораторні та інструментальні методи, що дозволяють встановити її причину та уточнити характер порушень. До них можна віднести:

• Загальний аналіз крові (лейкоцити, ерито- та тромбоцити, ШОЕ).
• Загальний аналіз сечі (лейкоцити, білок, еритроцити та циліндри).
• Біохімія крові (острофазові показники, електроліти, печінкові та ниркові проби, коагуло- та протеїнограма).
• Мазок із зіва і носа (мікроскопія, посів, ПЛР).
• Серологічні аналізи (визначення антитіл до збудника).
• Аналіз калу (копрограма, бакпосів).
• УЗД внутрішніх органів (печінки та селезінки, підшлункової залози, нирок).
• Фіброгастроскопія.

Комплексне обстеження не проходить без участі суміжних фахівців: ЛОР-лікаря, інфекціоніста, хірурга, гастроентеролога. І лише після всебічної діагностики можна сказати, чому на тлі ураження дихальних шляхів виник біль у животі. А далі проводиться відповідна терапія, яку призначить лікар. Пацієнту необхідно пам'ятати, що багато залежить від своєчасності звернення за медичною допомогою.

Організм кожної людини є унікальним. Одні люди випадають зі звичної колії навіть за невеликого нежитю, іншим вдається переносити на ногах важкий грип. Звичайно, найважче під час хвороби доводиться дітям, чий імунітет ще не настільки міцний, щоб стійко протистояти інфекції. Навіть звичайне ГРЗ у дошкільнят та молодших школярів нерідко протікає із серйозними ускладненнями. Наприклад, респіраторні захворювання часто супроводжує абдомінальний синдром. Давайте розберемося, що це за хвороба і як із нею боротися.

Що таке абдомінальний синдром?

При виникненні у дитини болів у животі більшість батьків просто дають їй знеболювальну пігулку, вважаючи, що причиною дискомфорту стала проблема з травленнями. Однак це не завжди так: живіт може хворіти через безліч причин, що ніяк не пов'язані ні з кишечником, ні зі шлунком. У подібного явища навіть є медична назва абдомінальний синдром. Термін походить від латинського «абдомен», що у перекладі означає «живот». Тобто все, що пов'язане з цією частиною організму є абдомінальним. Наприклад, кишечник, шлунок, селезінка, сечовий міхур, Нирки - це абдомінальні органи. А гастрит, холецистит, панкреатит та інші патології ШКТ – абдомінальні захворювання.

Якщо провести аналогію, стає зрозуміло, що абдомінальний синдром це все неприємні відчуттяу районі живота. При скаргах пацієнта на тяжкість, біль, поколювання, спазми лікареві необхідно правильно диференціювати симптоми, щоб не помилитися з діагнозом. Найчастіше ці явища виникають у дітей і натомість ГРЗ.

Як проявляється абдомінальний синдром при ГРЗ у дітей?

ГРЗ з абдомінальним синдромом найчастіше виникає у дітей дошкільного та молодшого шкільного віку. У дитячих колективах інфекція поширюється із блискавичною швидкістю. Симптоми захворювання зазвичай проявляються на 2-5 день після зараження. Діти страждають від:

• болю в животі,
• блювоти та нудоти,
• підвищення температури,
• діареї,
• нежиті та кашлю,
• біль у горлі,
• млявості та слабкості.

Таким чином, очевидно , і кишкової інфекції. З появою цих ознак дуже важливо правильно поставити діагноз. У дитини може бути як респіраторне захворювання плюс патологія ШКТ, так і ротавірусна інфекція. Остання також діагностується як ГРВІ з абдомінальним синдромом. А ось методи лікування цих недуг різняться.

Які методи діагностики використовують лікарі?

У разі виникнення ГРЗ з абдомінальним синдромом в дітей віком слід негайно звернутися до лікаря. Самолікування неприпустиме, а зволікання може спричинити небезпечні ускладнення. Щоб поставити правильний діагноз, лікар проводить імуноферментний аналіз, електронну мікроскопію, дифузну преципітацію Нерідко вдається обійтися і без таких складних досліджень, причину недуги визначають лише за клінічному проявута на основі анамнезу. При ротавірусній інфекції хоч і є симптоми застуди, інфіковані не ЛОР-органи, а ШКТ, переважно товста кишка.

Яке лікування допомагає?

Лікування ГРЗ з абдомінальним синдромом у дітей розробляють із урахуванням клінічної картини. Якщо біль у животі викликані продуктами життєдіяльності респіраторних вірусів, проводять терапію основного захворювання та регідратацію організму сорбентами. При ротавірусній інфекції призначають активоване вугілля, сорбенти, спеціальну дієтута рясне питво. Якщо дитина має діарею, виписують пробіотики.

Найчастіше у комплексному лікуванні ГРЗ лікарі призначають дітям сучасний препаратДерінат. Маючи противірусний ефект, засіб активно бореться зі збудниками хвороби. Репаративна властивість ліків забезпечує швидке загоєнняураженої слизової оболонки та зменшує ризик приєднання вторинної інфекції. Деринат ефективно регулює і імунні процеси: підстьобує слабко працюючі ланки, але не впливає на ті, які функціонують і так добре. Він перешкоджає проникненню інфекції і посилює відповідь організму, якщо збудник все ж таки потрапив усередину.

Деринат допоможе перемогти недугу. Докладніше про препарат читайте на сайті та в інструкції. Більше того, Вам розповість лікар. Будьте здорові!

Мені подобається

Мені подобається

Мені подобається

Мені подобається