Що таке лікар загальної практики у поліклініці. Сімейний лікар

Про те, чим займається сімейний лікар, Весті.Медицина розповіла Жанна Валентинівна Дорош, к.м.н., доцент кафедри терапії та сімейної медицини РНДМ ім. Н.І. Пирогова, головний лікар 2 клінічного відділення клініки "Медицина".

Чим займається сімейний лікар? Чим він відрізняється від терапевта?

Сімейний лікарабо лікар загальної практики опікується медичною допомогою на амбулаторному етапі. Це поліклініка, то первинна ланка, з якою стикається людина, яка звернулася за медичною допомогою. Основна відмінність сімейного лікаря від терапевта – це обсяг того, що може робити руками. У його компетенції є маніпуляція.

Якщо у терапевта дві зброї – фонендоскоп та тонометр, то лікар загальної практики має отоскопію, риноскопію, ларингоскопію. Тобто він може подивитись вухо, горло, ніс, може подивитись очне дно. Якийсь діагностичний мінімум за вузькими фахівцями він здійснює. Він може зареєструвати та розшифрувати електрокардіограму, може, якщо ми говоримо про глибинку, а не про великі міста, зробити первинну обробку рани, накласти гіпс.

Яку освіту має здобути сімейний лікар?

Для сімейного лікаря є базова освіта – медичний інститут чи університет, де кожен, хто його закінчив, отримує диплом, не має значення, лікаря-лікаря чи лікаря-педіатра. Після цього має бути або ординатура з внутрішніх хвороб або терапії, або педіатрії, або інтернатура, якщо освіту отримано якийсь час тому. Потім лікар може пройти первинну перепідготовку за спеціальністю "Загальна лікарська практика (Сімейна медицина)". Інший варіант – йти відразу після закінчення базової освіти в інституті до ординатури за цією спеціальністю.

Скільки сімейних лікарів у Росії?

Якщо говорити про те, скільки зараз у Росії сімейних лікарів, то ця цифра наближатиметься до кількості терапевтів. Існує програма перепідготовки, за якою терапевти, які займаються наданням первинної амбулаторної допомоги в Москві та найближчих регіонах, зараз переучуються та переводяться на посади лікарів загальної практики, сімейних лікарів залежно від того, де вони працюватимуть. Ця цифра постійно змінюється, кількість таких фахівців зростає.

Як працює сімейний лікар?

Ділянка, яка закріплена за лікарем загальної практики, дещо менша, ніж ділянка терапевта. Залежно від того, де працює сімейний лікар, це не більше ніж 1800 прикріплених. Якщо ми говоримо про Москву, то тут лікар не стежить за дітьми, вони залишаються під наглядом педіатрів, тому за лікарем загальної практики прикріплені тільки дорослі люди. Система спостереження залишається такою самою, як у дільничного терапевта. Якщо лікар у відпустці, його місце займає лікар по суміщенню, який на час відпустки вашого безпосереднього куратора відповідає за те, що відбувається на його ділянці.

Відпустка у сімейного лікаря за тривалістю така сама, як у терапевта. Система виклику сімейного лікаря додому так само нічим не відрізняється від системи роботи дільничного терапевта. Відвідування вдома здійснює черговий лікар, не терапевт і лікар загальної практики, який працює дільниці і, якщо у цьому немає виробничої необхідності, може виклик не обслуговувати. Якщо потреба у відвідуванні хворого вдома є, то у неробочий час після закінчення прийому він може поїхати на виклик.

Що робити, якщо сімейний лікар не може поставити діагноз чи потрібна консультація лікаря вузької спеціалізації?

Це питання компетенції лікаря загальної практики. Завжди потрібно розуміти, що чим вищий рівень професіоналізму сімейного лікаря, тим менше йому будуть потрібні консультації інших фахівців. І лише у разі появи вузькопрофесійних питань пацієнт буде направлено до лікувального закладу, який надає спеціалізовану допомогу.

Наприклад, якщо у пацієнта артеріальна гіпертензіяабо гіпертонічна хвороба, то ці нозологічні одиниці можуть лікувати як кардіологи, і терапевти. Показань для того, щоб пацієнт був спрямований з таким діагнозом до кардіолога практично немає. Хороший сімейний лікар може здійснювати такий рівень обстежень та маніпуляцій.

Якщо у пацієнта, то на якомусь етапі, коли йому знадобиться хірургічне втручанняЗвичайно ж, лікар загальної практики відправить хворого на прийом до вузького фахівця. Якщо сімейний лікар відчуває, що він не справляється з клінічною ситуацією, то лікування, яке він проводить, воно неефективне, може попросити допомоги вузького спеціаліста, відправити пацієнта на консультацію. Це право залишається і лікарі загальної практики ним користуються.

Якщо сімейний лікар дивиться очне дно і бачить там патологію, він має відправити хворого до вузького фахівця. Якщо при отоскопії лікар бачить патологію, він зобов'язаний оцінити, наскільки вона критична пацієнта. Частину пацієнтів він залишить у себе під наглядом відповідно до своїх компетенцій, а частину відправить до вузького фахівця.

Рівень компетенції лікаря загальної практики є нормативними документами. Ці документи перебувають у стані постійного розвитку, обговорюються. Вони безпосередньо пов'язані з тим, що може робити лікар руками та бачити очима.

Коли ми дізнаємося, що наш новий знайомий за професією лікар, ми завжди цікавимося: лікаря якої спеціальності? І коли чуємо у відповідь: лікар загальної практики – дивуємося, а що це за лікар, а кого він лікує, що знає, що може, погано це чи добре. У той же час загальнолікарська практика останні 20 років зайняла в Росії своє місце, стала поширеною практикою як мінімум з використанням назви - сімейна медицина. Чи є вона привнесеною до нашої медичної культури? Звідки взялися її витоки? На ці питання відповідає історія медицини, в якій практика сімейного лікаря сягає своїм корінням в глибоку і не дуже старовину.

Насправді, родоначальники сучасної медицини, як і реальні російські лікарі-дослідники, заклали основи російської медичної науки і практики – С.П. Боткін, Г.А. Захар'їн, Н.І. Пирогов, був прообраз лікаря загальної практики. Це лікар, який приймає пацієнта повністю, а не частинами, здатний оцінити ступінь залучення кожного органу та частини організму людини та виділити провідну проблему чи проблеми. Актуальність такого підходу до лікувального процесу пояснює широке поширення та високу затребуваність загально лікарської практикив усьому світі. Проте загальнолікарська практика, поширена у дореволюційної Росії як інституту земського лікаря, мала продовження у перші десятиліття СРСР, до 1970-х років було втрачено. І якщо ще в 1950 році будь-який випускник медінституту міг працювати і терапевтом, і хірургом та провести обстеження ЛОР органів та очей, надалі перемогла концепція спеціалізації, яка, з одного боку, підвищила якість допомоги в окремих областях, але сприяла, з іншого боку, втрати бачення лікарем пацієнта в цілому, породила «фахівців з мізинця на лівій нозі».

За останнє століття медицина наповнилася колосальним обсягом інформації та поповнюється щодня. "Не може один лікар все знати однаково добре", - скажете ви. Абсолютно точно помічено. Але у лікаря зараз велика кількість джерел інформації, які не замінюють знання та досвід, але дають змогу бути найвищою мірою поінформованим фахівцем. У той же час, без хорошої базової професійної підготовки та досвіду щоденної лікарської практики неможливо розібратися в потоці інформації про нові лікарських препаратівта методи лікування. Крім того, комунікація між фахівцями, колегами різних спеціальностей, спільне ведення пацієнта часом із різноманітною та складною патологією – основа щоденної діяльності лікаря загальної практики. Такий лікар не працює, як диспетчер, і не відсилає свого пацієнта до іншого вузького фахівця, а несе за нього всю повноту відповідальності. Такий лікар наполегливо рекомендує повернутися до нього після консультації вузького спеціаліста або повідомити про результати обстеження, оскільки цього потребує лікувальний процес. Такий лікар не боїться зізнатися в тому, що він сумнівається у поставленому ним діагнозі, що хоче отримати більше інформації, додаткову консультацію. У разі швидкого розвитку медичної науки це якість лікаря дає перевагу пацієнту.

Зважаючи на те, що традиція загальнолікарської практики в Росії була перервана і відновлена лише в 1990-х роках, стан лікарів загальної практики дуже неоднорідний за походженням та володінням практичними навичками. Багато лікарів здобули цю спеціальність, пройшовши перенавчання з терапевтів, хірургів, педіатрів, гінекологів. І це накладає відбиток на їхню повсякденну роботу. Проте з кожним роком зростає кількість лікарів, які пройшли ординатуру на кафедрах сімейної медицини/загальнолікарської практики, що дає оптимальний баланс знань та навичок. Але на практиці поки можна побачити, що є лікарі, які готові і здатні займатися пацієнтами різного віку, починаючи з пелюшок і до світлої старості. Є лікарі загальної практики, які паралельно з основною діяльністю більш глибоко спеціалізуються в будь-якій галузі (наприклад, у хірургії чи педіатрії, або окремих напрямках внутрішніх хвороб – гастроентерології, кардіології тощо). Рівень кваліфікації лікаря, безумовно, залежить від досвіду роботи. Багато лікарів загальної практики легко та високопрофесійно справляються з більшістю проблем їхніх пацієнтів, як-от: гострий середній вірусний отит, прояви застійної серцевої недостатності, хронічний гастритабо гнійне запаленняпальця – панарицій. Всі ці та багато інших станів не вимагають вузькоспеціалізованого підходу, їх може успішно вирішувати та сама людина – ваш лікар. І він же визначить свідчення до консультації вузькопрофільних колег: якщо діагноз неясний, захворювання приймає нестандартний перебіг або виявляється проблема, яка потребує вузькоспеціалізованої високотехнологічної допомоги.

Таким чином, лікар загальної практики – ваш лікар, який лікує та профілактує хвороби у всіх членів сім'ї: батьків, їхніх дітей, літніх членів сім'ї, консультує у період вагітності та грудного вигодовування. Такий лікар неминуче знає ваші особисті особливості, переносимість препаратів, спадковий анамнез. Надасть допомогу при більшості найчастіших медичних ситуацій та оптимально визначить час, коли варто звернутися до вузькопрофільного фахівця.

Опис курсу:

Сучасна науково-технічна Академія запрошує лікарів із вищою освітою на курс «Професійна перепідготовка із загальної лікарської практики». Після його проходження Ви зможете працювати сімейним лікарем, дільничним лікарем-терапевтом, судновим лікарем або обіймете посаду завідувача/начальника структурного підрозділумедичної організації

Лікар загальної практики – затребувана спеціальність у комерційних та державних лікувально-профілактичних установах. Він надає первинну медичну допомогухворим, ставить діагноз, призначає лікування та при необхідності спрямовує до вузькопрофільних фахівців.

Загальна лікарська практика – професійна перепідготовка

Якщо Вам необхідно змінити спеціальність, щоб зайнятися новою професійною діяльністю, то курси перепідготовки – це чудове рішення. Відповідно до ФЗ №273 «Про освіту» на момент проходження подібних курсів у Вас вже має бути вища освіта. Але на відміну від другого вищої освіти, Курси можна освоїти за більш короткий термін, витратити менше грошей, а в результаті зайняти таку саму посаду.

Згідно з наказами Міністерства охорони здоров'я РФ № 707Н (від 8 жовтня 2015 р.) та № 328Н (від 15 червня 2017 р.) потрапити на курси професійної перепідготовки можуть фахівці з вищою медичною освітою, які закінчили інтернатуру/ординатуру за спеціальністю «Педіатрія ». Якщо Ви проходите за цими умовами, ми пропонуємо зручний та економічний варіант – навчання за напрямом «Загальна лікарська практика (сімейна медицина) у очно-заочному форматі із застосуванням дистанційних освітніх технологій».

Освоїти новий вид діяльності Ви можете за 500 академічних годин – це приблизно 3 місяці навчання у нормальному режимі. Кожен слухач отримує доступ до лекційних матеріалів та методичних посібників для самостійної роботи. Причому Ви можете вибрати найбільш підходящий режим:

Пройти програму в прискореному темпі – підходить для лікарів, які хочуть вийти на роботу після перерви трудової діяльностіабо зміна спеціальності не вимагає зволікань (наприклад, зміна посади або нове призначення).
Нормальний або уповільнений режим – рішення для тих, кому потрібно змінити спеціальність без відриву від роботи. Ви можете навчатися у вечірній час, вихідні дні та зіставляти графік зі своєю роботою.

Програма розроблена з урахуванням ФГОС та відповідає міжнародним вимогам якості. Плюс у тому, що з усіх питань слухачі курсу можуть звернутися за допомогою до кураторів Академії або до цілодобової служби підтримки. Після проходження всіх матеріалів слід скласти тест. При успішному проходженні підсумкового контролю Ви отримуєте диплом про професійну перепідготовку встановленого зразка. Сертифікат спеціаліста з даної спеціальності можна отримати лише пройшовши акредитацію.

Як отримати диплом із загальної лікарської практики?

Якщо Ви хочете отримати диплом із загальної лікарської практики, для цього достатньо укласти договір з Академією та надати скани наступних документів:

диплом про вищу медичній освіті,
документ про проходження інтернатури/ординатури («Педіатрія» або «Терапія»),
трудова книжка (тільки засвідчена копія),
заповнена заявка.

Після укладення договору та оплати Ви можете відразу розпочати навчання, не чекаючи формування груп. За підсумками проходження навчально-методичного матеріалу та успішної здачіконтрольного тестування, ми надсилаємо кур'єрською службою диплом лікаря загальної лікарської практики. З такими документами можна займатися сімейною медициною протягом 5 років до підвищення кваліфікації.

Насправді, родоначальники сучасної медицини, як і реальні російські лікарі-дослідники, заклали основи російської медичної науки і практики – С.П. Боткін, Г.А. Захар'їн, Н.І. Пирогов, був прообраз лікаря загальної практики. Це лікар, який приймає пацієнта повністю, а не частинами, здатний оцінити ступінь залучення кожного органу та частини організму людини та виділити провідну проблему чи проблеми. Актуальність такого підходу до лікувального процесу пояснює широке поширення та високу затребуваність загальнолікарської практики у всьому світі. Проте загальнолікарська практика, поширена у дореволюційної Росії як інституту земського лікаря, мала продовження у перші десятиліття СРСР, до 1970-х років було втрачено. І якщо ще в 1950 році будь-який випускник медінституту міг працювати і терапевтом, і хірургом та провести обстеження ЛОР органів та очей, надалі перемогла концепція спеціалізації, яка, з одного боку, підвищила якість допомоги в окремих областях, але сприяла, з іншого боку, втрати бачення лікарем пацієнта в цілому, породила «фахівців з мізинця на лівій нозі».

За останнє століття медицина наповнилася колосальним обсягом інформації та поповнюється щодня. "Не може один лікар все знати однаково добре", - скажете ви. Абсолютно точно помічено. Але у лікаря зараз велика кількість джерел інформації, які не замінюють знання та досвід, але дають змогу бути найвищою мірою поінформованим фахівцем. У той же час без хорошої базової професійної підготовки та досвіду щоденної лікарської практики неможливо розібратися в потоці інформації про нові лікарські препарати та методи лікування. Крім того, комунікація між фахівцями, колегами різних спеціальностей, спільне ведення пацієнта часом із різноманітною та складною патологією – основа щоденної діяльності лікаря загальної практики. Такий лікар не працює, як диспетчер, і не відсилає свого пацієнта до іншого вузького фахівця, а несе за нього всю повноту відповідальності. Такий лікар наполегливо рекомендує повернутися до нього після консультації вузького спеціаліста або повідомити про результати обстеження, оскільки цього потребує лікувальний процес. Такий лікар не боїться зізнатися в тому, що він сумнівається у поставленому ним діагнозі, що хоче отримати більше інформації, додаткову консультацію. У разі швидкого розвитку медичної науки це якість лікаря дає перевагу пацієнту.

Зважаючи на те, що традиція загальнолікарської практики в Росії була перервана і відновлена лише в 1990-х роках, стан лікарів загальної практики дуже неоднорідний за походженням та володінням практичними навичками. Багато лікарів здобули цю спеціальність, пройшовши перенавчання з терапевтів, хірургів, педіатрів, гінекологів. І це накладає відбиток на їхню повсякденну роботу. Проте з кожним роком зростає кількість лікарів, які пройшли ординатуру на кафедрах сімейної медицини/загальнолікарської практики, що дає оптимальний баланс знань та навичок. Але на практиці поки можна побачити, що є лікарі, які готові і здатні займатися пацієнтами різного віку, починаючи з пелюшок і до світлої старості. Є лікарі загальної практики, які паралельно з основною діяльністю більш глибоко спеціалізуються в будь-якій галузі (наприклад, у хірургії чи педіатрії, або окремих напрямках внутрішніх хвороб – гастроентерології, кардіології тощо). Рівень кваліфікації лікаря, безумовно, залежить від досвіду роботи. Багато лікарів загальної практики легко і високопрофесійно справляються з більшістю проблем їхніх пацієнтів, таких як: гострий середній вірусний отит, прояви застійної серцевої недостатності, хронічний гастрит або гнійне запалення пальця – панарицій. Всі ці та багато інших станів не вимагають вузькоспеціалізованого підходу, їх може успішно вирішувати та сама людина – ваш лікар. І він же визначить свідчення до консультації вузькопрофільних колег: якщо діагноз неясний, захворювання приймає нестандартний перебіг або виявляється проблема, яка потребує вузькоспеціалізованої високотехнологічної допомоги.

Сьогодні однією з найбільш популярних професій у медицині є лікар загальної практики. Хто це такий, знає майже кожен мешканець сільської місцевості. Справа в тому, що саме в селах найчастіше працюють лікарі даної спеціальності.

Лікар загальної практики: хто це?

Основною відмінністю лікарів такої спеціальності є наявність у них базових знань у кожному з розділів медицини. При цьому від них не вимагається надання спеціалізованої медичної допомоги.

Вони повинні вміти вирішити щодо прості проблеми зі здоров'ям та займатися профілактикою хвороб терапевтичного, хірургічного та гінекологічного профілю як у дорослого, так і у дитячого населення.

Чому лікарі загальної практики поширені саме у сільській місцевості?

Саме в селах найчастіше можна зустріти такого спеціаліста, як лікар загальної практики. Хто це такий, знають усі селяни. Найбільшого поширення саме у цій місцевості лікарі загальної практики отримали через економічну неефективність будівництва повноцінних лікувально-профілактичних установ у кожному населеному пунктіта забезпечення роботи в ньому для великої кількості лікарів. Набагато доцільнішим із цього погляду стане створення невеликих амбулаторій, у яких працюватиме лікар загальної практики (сімейний лікар), медична сестрата санітарка. Подібний набір працівників дозволить амбулаторії здійснювати повноцінну медичну допомогу мешканцям прикріпленого до неї регіону.

Для віддаленої від великих центрів, справжнім порятунком стає лікар загальної практики Хто це, знають усі жителі аграрних регіонів, адже саме до нього вони йдуть насамперед. Він здатний провести найпростіші маніпуляції хірургічного та гінекологічного профілю, знайомий з терапевтичними патологіями як дорослих, так і дітей.

Як відбувається навчання лікаря загальної практики?

Цей фахівецьпісля закінчення вищого медичного закладу має пройти інтернатуру на базі однієї чи кількох клінік. Йому необхідно отримати навички терапевтичного, хірургічного, педіатричного та гінекологічного профілю. В результаті подібного навчання він стає спеціалістом, який володіє загальними навичками в діагностиці та лікуванні захворювань будь-якої медичної галузі.

Як побудовано роботу лікаря загальної практики?

Профілактика, діагностика та лікування – все це основні напрямки, в рамках яких веде свою професійну діяльність лікар загальної практики. Робота його побудована насамперед на виявленні у населення, що проживає на підконтрольній йому ділянці, ризиків розвитку тих чи інших серйозних захворювань, і навіть планомірної діяльності, спрямованої протидія їх формуванню.

Що потрібно для роботи спеціаліста?

Кабінет лікаря загальної практики має бути оснащений низкою інструментів, які допомагають проводити первинну діагностику. Йдеться про фонендоскоп, тонометр, глюкометр, термометри, шпатели, ларингоскопи, отоскопи, риноскопи, офтальмологічне і гінекологічне обладнання. Крім цього, в амбулаторії лікаря загальної практики має бути найпростіший хірургічний інструментарій.

В ідеалі амбулаторія може бути оснащена і міні-лабораторією. Вона значно спрощує роботу, яку проводить лікар загальної практики. Тим із фахівців даної галузі, хто не намагається оснастити свою амбулаторію, доводиться постійно спрямовувати пацієнтів у районні медичні закладидля проведення найпростіших лабораторних досліджень (загальний аналізкрові, загальний аналіз сечі, біохімічний аналіз крові та інші).

Які послуги надає лікар загальної практики?

Робота даного фахівця має величезне значення для всього обслуговуваного населення. Завдяки йому медична допомога стає помітно ближчою до людей. В амбулаторіях проводяться найпростіші хірургічні маніпуляції. Крім цього, тут створено всі умови для ін'єкційного (у тому числі і у вигляді крапельниць) запровадження препаратів. Тут обов'язково є невеликий ліжковий фонд, що дозволяє поміщати пацієнтів. Тобто пацієнт може звернутися до лікаря і, якщо той вважатиме за потрібне, пролікуватися, не вирушаючи при цьому до лікарні.

У великих амбулаторіях, окрім звичайного спеціаліста, може працювати ще й лікар-стоматолог загальної практики.

У тому випадку, якщо людині стало дуже погано, і він самостійно не може відвідати лікаря, у нього є можливість викликати його додому. При цьому найчастіше спеціаліст цього профілю обслуговує такі виклики після обіду, а прийом в амбулаторії веде до нього.

Економічна доцільність амбулаторій

Такі установи та посада "лікар загальної практики" (це хто, ми вже з'ясували) були введені не лише щоб наблизити медичну допомогу до населення сільської місцевості. Справа в тому, що це вигідно і з економічного погляду. По-перше, сюди не потрібно скеровувати окремо терапевта, гінеколога, хірурга, офтальмолога, оториноларинголога та інших. З усіма щодо простими проблемамивпорається лікар загальної практики. Ті ж, хто пред'являє більш серйозні скарги, або чий стан здоров'я викликає у даного лікаря побоювання, прямують до закладів охорони здоров'я вищого рівня.

Перспективи розвитку професії у майбутньому

В даний час лікар загальної практики (це хто, було розказано вище) не є найпоширенішою, але при цьому дуже потрібною професією. Цей фахівець затребуваний у сільській місцевості. При цьому такий лікар заощаджує державі значні кошти, адже не доводиться в кожному населеному пункті утримувати велику установу охорони здоров'я, в якій працює велика кількість лікарів. З багатьма проблемами лікар загальної практики впорається самостійно. Якщо ж для боротьби з тією чи іншою патологією потрібне втручання вузьких спеціалістів, то пацієнт буде направлений у медичний центрвідповідного профілю.

У перспективі лікар загальної практики може бути переоформлений на так званого сімейного лікаря. Даний фахівець є лікарем, який займається медичним обслуговуванням декількох сімей. Він чудово знає кожного зі своїх пацієнтів. Невелика кількість дозволяє йому максимально глибоко вникнути в проблеми всіх підопічних. Сімейні лікарі – дуже ефективний спосібзберегти здоров'я населення, проте діяльність подібних фахівців можлива лише за умов досить розвиненої економіки. Справа в тому, що заробітна плата такого працівника складатиметься з відрахувань його безпосередніх пацієнтів. Отже, сімейний лікар, якщо говорити про повсюдну діяльність таких фахівців, поки що залишається перспективою майбутнього. У багатьох європейських країнахІнститут сімейних лікарів існує вже досить давно і довів свою ефективність. При цьому основою діяльності таких фахівців є саме профілактика та рання діагностикабудь-яких захворювань.

Крім цього, перспективною є професія та самого лікаря загальної практики. Зараз створюються мобільні комплекси, що дозволяють значно розширити можливості даного лікаря у сфері діагностики тих чи інших захворювань. Йдеться про так звані спеціалізовані автомобілі лікаря загальної практики. До складу такого комплексу входить невелика лабораторія, а також набір для проведення найважливіших інструментальних досліджень.