Дисфункціональні розлади біліарного тракту. Біліарно-печінкова дисфункція

Біль є головною ознакою порушення роботи біліарного тракту. При цьому біль виникає через спазму гладких волокон, що знаходяться в стінці жовчних шляхів. Внаслідок спазму розвивається ішемія, порушується моторика та розвивається запальний процес.

Патологія жовчних шляхів функціонального характеру не проявляється органічними змінами за результатами лабораторних та інструментальних діагностичних досліджень.

У міжнародній класифікації хвороб зараз використовується термін «дисфункціональні розлади біліарного тракту» ( дискінезія жовчних шляхів). Ці розлади поділяються на дисфункцію сфінктера Одді та дисфункцію жовчного міхура.

Механіка руху жовчі

Надходження жовчі походить з внутрішньопечінкових проток жовчний міхурколи закривається сфінктер Одді. За відсутності травлення сфінктер Одді постійно знаходиться у закритому стані. Жовч у невеликих кількостях надходить у дванадцятипалу кишку (ДПК) майже завжди.

Переміщення жовчі скоординоване регуляторами – нервовою та гуморальною системами. При подразненні блукаючого нерва відбувається збільшення активності жовчного міхура (ЖП) та сфінктерів. При сильному роздратуванніцього нерва відбувається спазмування і жовч затримується у протоках. Якщо збуджується симпатична іннервація, відбувається розслаблення сфінктерів та жовч безперешкодно надходить у ДПК.

Гуморальним регулятором вироблення жовчі є холецистокінін, який синтезується посилено під час вступу до ДПК жирів.

Якими бувають дисфункціональні розлади?

Дисфункціональні розлади (ДР) поділяються на первинні та вторинні. Первинні ДР зустрічаються у 10-15% випадків.

Скорочувальна можливість ЗП може знижуватися через порушення чутливості рецепторного апарату до гормонів та при зниженні маси м'язів. Друга причина виникає дуже рідко. Рефрактерність до нейрогуморальної регуляції може бути генетичною, набутою при перенесенні запальних процесів, дистрофії та порушенні метаболізму.

Вторинна дискінезія жовчних шляхіввиникає при розладах гормонального фону, передменструальний синдром, діабет, системних захворюваннях, вагітність, цироз печінки. Порушення перистальтики проток виникає через запальні явища в печінці, які призводять до зниження вироблення жовчі, зниження тиску в біліарному тракті. Внаслідок цього сфінктер Одді постійно спазмований. Крім того вторинні ДР розвиваються і після оперативних втручань.

Класифікація

По локалізації:

• Дисфункція сфінктера Одді;
• Дисфункція жовчного міхура.

За етіологією:

• Первинні;
• Вторинні.

За функціональним станом:

• Гіпофункція. Болі у правому підребер'ї тупі, виникає відчуття переповнення, тиску, розпирання. Болі збільшуються при зміні положення тіла внаслідок зміни тиску в черевної порожнини;
• Гіперфункція. Виникають колікоподібні болі, які можуть іррадіювати праву половину живота, спини, іноді не іррадіюють.

Крім вище описаних симптомів загальними є гіркота у роті, нестійкий стілець.

Критерії діагностики дисфункції жовчного міхура

Болі можуть бути постійними, локалізованими у правому підребер'ї або в епігастрії. Больовий синдром має деякі особливості:

• Епізоди продовжуються більше півгодини;
• За рік симптоми виникали більше разу;
• Болі мають постійний характер, при цьому у пацієнтів знижується добова активність. Потрібна консультація у спеціаліста;
• Немає органічних змін у ЖП;
• Наявність порушення евакуаторної функції ЗП.

Типи дисфункції сфінктера Одді

Розрізняють чотири типи цієї патології:

1. Характеризується появою болю та трьох додаткових ознак;
2. Є больовий синдром і 1-2 ознаки;
3. Є лише больові напади;
4. Панкреатичний тип з болями оперізувального гострого характеру, підвищенням рівня панкреатичних ферментів у крові та сечі.

В цілому дискінезія жовчних шляхівце неузгоджена робота всіх структур біліарного тракту.

Клініка

Прояви дискінезії ЗП реалізується у виникненні одного або кількох подібних синдромів:

• Болючого. Болі зустрічаються найчастіше і локалізуються у правому підребер'ї чи епігастрії. Вони можуть бути різними за інтенсивністю та характером залежно від форми дискінезії як вже було описано вище. При пальпації в області правого підребер'я та епігастрії виявлятиметься болючість. Також фіксуватимуться позитивні симптоми Мерфі та Кера, які говорять про підвищеному тискув області ЖП та в ньому самому;
• Запального;
• Біліарної диспепсії;
• Залучення до патологічних процесів інших систем та органів;
• Астеновегетативний.

Діагностика

На даний момент одним із найпоширеніших методів дослідження вважається УЗД органів черевної порожнини. При даній методиці існує можливість з високою точністю діагностувати жовчну патологію. Перед дослідженням пацієнт готується:

• Голодування протягом 12 годин перед процедурою;
• Виключення продуктів, що збільшують газоутворення;
• Призначення активованого вугілля.

За допомогою УЗД можна знайти камені в ЖП, виявити сладж та запальні зміни.Холецистит з УЗД ставиться, якщо присутні:

• Ультразвуковий симптом Мерфі - пластівцева завись;
• Потовщення стінки понад 3 мм;
• Нерівність контурів4ущільнення стін.

Щоб дослідити здатність ЖП до скоротливості, користуються ехографічними, рентгенологічними, сцинтиграфічними, зондовими методами. Також на сьогоднішній день використовується манометрія для дослідження функції сфінктера Одді.

Моторно-евакуаторну функцію ЗП оцінюють за допомогою введення жовчогінного сніданку. Рентгенодіагностика допомагає виявити порушення зовнішньосекреторної функції печінки і здатності ЖП концентрувати жовч. Ця можливість досягається шляхом попереднього контрастування суспензією барію сульфату. Радіоізотопне дослідження печінки здатне допомогти визначити поглинально-видільну функцію печінки та біліарного тракту.

Спірні питання про багатофракційне дуоденальне зондування

Сьогодні існує думка, що це дослідженняне здатне підтвердити наявність запальних чи рухових змін жовчовивідних шляхів. У жовчі виявляється слиз і лейкоцити, які не можуть мати достатнього клінічного та діагностичного значення. При цьому зондування є стресовою процедурою для пацієнта і навіть може викликати такий стан, як фізіологічна. дискінезію жовчних шляхівта всіх сфінктерів біліарної системи.

Методика застосовується досить рідко у наш час.

О.О.Ільченко

Центральний науково-дослідний інститут гастроентерології, Москва.

В останнє десятиліття як в Росії, так і за кордоном, незважаючи на певні успіхи терапії, пов'язані з появою на фармацевтичному ринку нових ефективних лікарських засобів для корекції функціональних розладів органів травлення, немає зниження кількості функціональних захворювань жовчовивідної системи. Поширеність функціональних порушеньбіліарного тракту за різними оцінками коливається від 12% до 58%. При цьому серед жінок вони зустрічаються у 2-3 рази частіше, ніж серед чоловіків.

Функціональні порушення жовчного міхура та сфінктерного апарату жовчних шляхів характеризуються спонтанністю та різноманітністю клінічних проявів, тривалістю перебігу, складністю діагностики, що в кінцевому підсумку зумовлює високу оборотність хворих за медичною допомогою. У той же час тривалий і без результативний пошук соматичного або неврологічного захворювання сприяє формуванню іпохондрії, депресивних розладів, посилюють погане самопочуття хворого Пізня діагностика та не адекватна терапія можуть значно погіршувати якість життя таких хворих, формують у пацієнтів стійку думку про наявність тяжкої та невиліковної хвороби, змушують хворих тривало дотримуватись дієти.

Тривалий больовий синдром, що систематично приносить страждання хворому може стати причиною виникнення депресивних розладів. Депресія, що приєднується до болю, погіршує переносимість болю, посилює її і є одним з факторів, що сприяють її хронізації. В даний час функціональні захворювання біліарного тракту прийнято розглядати як прояв загального неврозу. Проте це виключає можливість їх виникнення на кшталт висцеро-висцеральных рефлексів, зумовлених як патологією органів травлення, і захворюваннями інших органів прокуратури та систем.

З клінічної точки зору функціональні порушення біліарного тракту становлять особливий інтерес, оскільки сприяють формуванню та прогресуванню цілого ряду захворювань органічного характеру. Насамперед це стосується патології, пов'язаної з приєднанням запального процесу в жовчних шляхах та порушенням колоїдних властивостей жовчі, що в кінцевому підсумку може вимагати застосування оперативних методів лікування.

Дисфункції біліарного тракту є одним із обов'язкових факторів, що беруть участь у формуванні біліарного літогенезу, особливо на його початкових стадіях. У зв'язку з цим рання діагностика та адекватна терапія функціональних порушень жовчного міхура та сфінктерного апарату жовчних шляхів є важливим клінічним завданням.

В даний час відповідно до Римського консенсусу (Рим, 1999) функціональні захворювання травного тракту прийнято визначати як комплекси, що постійно або періодично виникають. клінічних симптомівз боку різних органів травної системи, незрозумілих структурними чи біохімічними причинами.

Стосовно біліарного тракту функціональні захворювання жовчних шляхів можна позначити як комплекс клінічних симптомів, що розвинулися внаслідок моторно-тонічних дисфункцій жовчного міхура та сфінктерного апарату жовчних шляхів.

Незалежно від етіології дисфункцій основною метою терапії при функціональних порушеннях біліарного тракту є відновлення нормальних потоків жовчі у позапечінкових жовчних шляхах та своєчасного її відтоку у дванадцятипалу кишку.

Найчастіше хворі з дисфункцією біліарної системи можуть лікуватися амбулаторно. Проте за поліморфізму скарг, конфліктних ситуаціях у побуті чи роботі, труднощі проведення диференціальної діагностикиз іншими захворюваннями біліарної системи, які потребують застосування складних методів дослідження, доцільною є госпіталізація до терапевтичного стаціонару терміном на 10-14 днів.

При наявності невротичних розладівпоказано застосування седативних чи тонізуючих засобів, препаратів, що нормалізують сон. Важливим є контакт лікаря з пацієнтом з поясненням причин захворювання та можливих шляхів їх усунення. За потреби призначається консультація психотерапевта.

Дієтотерапія займає значне місце у лікуванні хворих з функціональними захворюваннями біліарної системи, оскільки дотримання правильного харчуванняз урахуванням характеру моторних порушень сприяє більш швидкій реабілітації пацієнтів, покращує якість життя. Рекомендується режим харчування з частими прийомами невеликих кількостей їжі (5-6 разове харчування), що призводить до регулярного спорожнення жовчного міхура, нормалізує тиск у протоковій системі жовчних шляхів та дванадцятипалої кишки. Хворим дозволяється пізній прийом їжі незадовго до сну.

З раціону виключаються алкогольні напої, газована вода, копчені, жирні та смажені страви, а також приправи, оскільки вони можуть спричинити спазм сфінктера Одді. У дієтичному раціоні необхідно враховувати вплив окремих харчових речовин на моторну функцію жовчного міхура та жовчовивідних шляхів. Так, при гіперкінетичному типі дисфункції повинні бути різко обмежені продукти, що стимулюють скорочення жовчного міхура - тваринні жири, рослинні олії, наваристі м'ясні, рибні, грибні бульйони. Показано застосування продуктів, що містять магній, який зменшує тонус гладкої мускулатури (гречана крупа, пшоно, пшеничні висівки, капуста). Виключається або обмежується вживання яєчних жовтків, здоби, кремів, горіхів, міцної кави та чаю.

При гіпокінетичному типі дисфункції жовчного міхура хворі зазвичай добре переносять неміцні м'ясні бульйони, юшку, вершки, сметану, рослинні олії, яйця некруто. Рослинна олія призначають по одній чайній ложці 2-3 рази на день за півгодини до їди протягом 2-3 тижнів. Для запобігання запорів рекомендують вживання продуктів, що сприяють спорожненню кишечника (морква, буряк, гарбуз, кабачки, зелень, кавуни, дині, чорнослив, курага, апельсини, груші, мед). Виражений ефект на моторику жовчних шляхів надають висівки.

Біліарна дисфункція може супроводжуватись психоемоційними порушеннями, ознаками ендогенної депресії. Залежно від психоемоційних, нейровегетативних розладів диференційовано застосовують засоби, що нормалізують психосоматичний статус: адаптогени, седативні засоби, транквілізатори, антидепресанти, нейролептики, ганглиблокатори, фізіотерапію, лікувальну фізкультуру та ін. В останні роки антидепресанти розладах та порушеннях моторно-евакуаторної функції жовчного міхура Серед нейролептиків заслуговує на увагу сульпірид. Препарат, завдяки блокаді допамінових D2-рецепторів, має протиблювотний та нормалізуючий вплив на моторику. шлунково-кишковий тракт. З обережністю призначають особам похилого віку, оскільки ця категорія пацієнтів часто має підвищену чутливість до сульпіриду.

Клінічні прояви при дисфункціях біліарного тракту обумовлені як порушеннями гуморальної, так і нервової регуляції в симпатичних та парасимпатичних відділахвегетативної нервової системи. Для корекції вегетативної регуляції застосовують різноманітні вегетотропні препарати. У практичному плані на перше місце вийшло призначення -блокаторів (пропранолол та ін.), які мають змішану (периферичну та меншою мірою центральну) дію, препаратів центральної та периферичної -адреноблокуючої дії (пірроксан), а також комбінованих засобівз холінолітичною та -адреноблокуючою дією (белоїд, беллатамінал, белласпон). Гангліоблокатори (ганглерон та ін.) можуть використовуватися при вторинних біліарних дисфункціях у хворих з хронічним холециститом з формується правостороннім реактивним вегетативним синдромом за рахунок хронічної ірритації симпатичних структур вегетативної нервової системи, а також при появі різних вісцеро-вицестер -кардіальному синдромі та рефлекторній стенокардії

При вегетативних розладах, що супроводжуються ознаками підвищеної нервово-м'язової збудливості, показано призначення мінеральних коректорів (препаратів, що містять кальцій, магній, вітамін D2). Ефективними є голкорефлексотерапія, лазеротерапія, водолікування, сеанси гіпнозу, спеціальні комплекси лікувальної фізкультури та дихальної гімнастики.

При дисфункції, обумовленої підвищенням тонусу сфінктерів біліарної системи, застосовують спазмолітичні засоби. Як спазмолітики використовують як неселективні (метацин, платифілін, баралгін та ін), так і селективні М1-холіноблокатори (гастроцепін). Однак слід враховувати, що при прийомі цієї групи препаратів можуть спостерігатися цілий ряд побічних ефектів: сухість у роті, затримка сечовипускання, порушення зору, тахікардія, запори, сонливість. Поєднання порівняно низької терапевтичної ефективності препаратів цієї групи з широким спектром побічних дійобмежують їхнє застосування, особливо при терапії дисфункції сфінктера Одді. З міотропних спазмолітиків застосовують дротаверин, бенциклан, мебеверин, отілонію цитрат, тримебутин або гімекромон, що має селективну спазмолітичну дію на сфінктер Одді. Останній призначають за півгодини до їди по 200-400 мг (1-2 табл.) 3 десь у день. Курс лікування 1-3 тижні. У зв'язку з холеретичним ефектом препарату при його тривалому застосуванні можливий розвиток діареї.

Препарати вищезгаданих груп мають в основному спазмолітичний ефект і не впливають на характер. патологічних зміну печінці.

У зв'язку з цим заслуговує на увагу Гепабене – комбінований препаратрослинного походження, що складається з екстракту дим'янки аптечної та екстракту плодів розторопші плямистої. Гепабене приймають після їди по 1 капсулі 3 рази на день. Доза може бути збільшена до 6 капсул на день (по 2 капсули 3 рази на день). При нічних болях можна також приймати 1 капсулу перед сном.

Препарат показаний як при первинній дисфункції сфінктерного апарату та жовчного міхура, так і при функціональних розладах, що супроводжують патологію печінки – жирову дистрофію печінки, хронічні гепатити та цироз печінки. Препарат показаний при дисфункції сфінктера Одді, що розвинулася після холецистектомії та супроводжувалася біліарною недостатністю І-ІІ ступеня тяжкості.

Останні дослідження показали, що Гепабене можна успішно застосовувати в осіб з хронічним холециститом і різними формамибіліарного сладжу, формуванню якого сприяють функціональні порушення жовчного міхура та сфінктерного апарату жовчних шляхів.

При дисфункції жовчного міхура, обумовленої гіпомоторною дискінезією підвищення скорочувальної функції, застосовують прокинетики протягом 10-14 днів: домперидон 5-10 мг на день 3 десь у день 30 хвилин до їжі чи метоклопрамид 5-10 мг на добу. Як холецистокінетичні засоби застосовують розчин сульфату магнію 10-25% по 1-2 столових ложки 3 рази на день або розчин сорбіту 10% по 50-100 мл 2-3 рази на день за 30 хвилин до їди або через 1 годину після їди.

Позитивний ефект мають засоби, що зменшують дуоденальну гіпертензію і нормалізують процеси травлення в тонкій кишці. За наявності мікробної контамінації показано призначення доксицикліну по 0,1 г 2 рази, тетрацикліну по 0,25 г 4 рази, фурозолідону по 0,1 г 3 рази, ніфуроксазиду по 0,2 г 4 рази, інтетриксу по 1 капс. 4 рази на протязі 1-2 тижнів. Після антибіотикотерапії необхідний двотижневий курс пробіотиків (біфіформ та ін.) та пребіотиків – Хілак-форте по 40-60 крапель 3 рази на добу до або під час їжі (після покращення стану) добову дозуможна зменшити у 2 рази).

Ефективно доповнюють медикаментозну терапіюфізіотерапевтичні процедури, що призначають у період стихання загострення. Показано теплові процедури (парафін, озокерит), а також УВЧ, ДМВ-терапія, ультразвук. Використовуються різні методи рефлексотерапії (голко- та лазеротерапія). При лікуванні вегетативних порушень, що лежать в основі патологічних порушень у жовчовивідній системі, що супроводжуються підвищеною емоційною збудливістю та лабільністю, дратівливістю, появою тривоги, страху, виснаженням нервової системи, ефективність застосування акупунктури та лазеропунктури практично однакові. Для хворих з підвищеною дратівливістю та емоційною нестійкістю лазеропунктура більш прийнятна, через безболісність процедур.

Основні критерії оцінки ефективності лікувальних заходівпри функціональних порушеннях біліарного тракту:

Купірування клінічних симптомів;

Відновлення моторної функції жовчного міхура;

Відновлення тонусу сфінктерного апарату жовчних шляхів;

Відновлення тиску в дванадцятипалій кишці.

Таким чином, застосування сучасних методівдіагностики дисфункції біліарного тракту з урахуванням клінічних особливостейперебіг захворювання дозволяє нині в більшості хворих своєчасно і точно діагностувати цю патологію.

Лікарські препарати з різним, а іноді і з поєднаним механізмом дії дають можливість підібрати більш адекватну терапію, що дозволяє значно покращити самопочуття та якість життя пацієнтів із функціональними порушеннями біліарного тракту.

Література:
1. Ільченко А.А., Орлова Ю.М. Застосування гепабене у хворих на хронічний холецистит. Матеріали 3-го Російського наукового форуму "Санкт-Петербург - Гастро-2001". Гастробюлетень №2-3. 2001. С. 39.
2. Вихрова Т.В. Біліарний сладж та його клінічне значення. Дис. канд. мед. наук. М.: 2003. 115 с.
3. Нємцов Л.М. Дисмоторика жовчного міхура при біліарній патології (клініко-патофізіологічна характеристика та корекція). Вітебськ: ВДМУ, 2004. 183 с.
4. Маєв І.В., Самсонов А.А., Салова Л.М. та ін Діагностика та лікування захворювань жовчовивідних шляхів. Навчальний посібник. М.: ГОУ ВУНМЦ МОЗ РФ, 2003. 96 з.
5. Ільченко О.О. Жовчнокам'яна хвороба. М.: "Анахарсіс", 2004. 200 с.
6. Mertz H., Fass R. Kodner A. et al. Дія amitriptyllini на симптоми, sleep, і visceral perception у пацієнтів з функціональною dyspepsia. Am. J. Gastroenterol.. -1998. -Vol.93. -p.237-243.
7. Fioramonti J., Bueno L. Centrally acting agents and visceral sensitivity. Gut. - 2002. -Vol.51 (Suppl 1). p. 91-95.

Комплекс клінічних симптомів, що розвинулися внаслідок моторнотонічної дисфункції жовчного міхура, жовчних проток, сфінктерів.

МКБ-10: K82.8.0

Загальна інформація

клінічна картина

Діагностика

Лікування

Причиною розвитку дисфункціональних розладів є найчастіше анатомічні особливості: перегини міхура чи наявність перетяжок усередині нього.

Крім того, дискінезія може розвиватися на тлі гастриту, виразкової хвороби, гепатиту, цирозу печінки.

Впливають на розвиток дисфункції та стреси, психоемоційні навантаження.

Вторинні дисфункціональні порушення зустрічаються у жінок при гормональному дисбалансі, пов'язаному з періодом виношування дитини, із синдромом передменструальної напруги, з прийомом гормональних контрацептивів.

Найважливішими факторами ризику є харчування з надлишком жирних, гострих страв, звичка до надміру рясної їжі.

Як класифікують хворобу?

Дискінезія жовчного міхура класифікується за кількома критеріями.

За функціональним станом вона буває гіпомоторною та гіпермоторною. За етіологією дискінезія буває первинною та вторинною. По локалізації – дискінезія сфінктера Одді та дискінезія жовчного міхура.

Кожен вид має свою симптоматику та специфіку розвитку.

За якими ознаками розпізнати захворювання?

Основною ознакою дисфункції жовчного міхура є напади болю, що повторюються, в правому підребер'ї або животі. Тривалість нападів – від двадцяти хвилин і більше, вони можуть тривати до трьох місяців.

Помірний біль при дисфункції жовчного міхура – ​​це коли він порушує щоденну діяльність пацієнта, тяжкий – коли потрібна невідкладна допомога.

При гіперкінетичних розладах біль колікоподібний, різної інтенсивності, з іррадіацією або без іррадіації в спину та правий бік. При гіпокінезії спостерігається відчуття тяжкості, що посилюється при зміні положення тіла, тупі болі у правому підребер'ї. Якщо залучена протокова система підшлункової залози, біль може іррадіювати у ліву половину живота.

Загальними всім форм дискінезії жовчного міхура вважаються:

Симптомами запущеної дисфункції жовчного міхура, що перейшла в холецистит, є:

1. Рідкий стілець.
2. Метеоризм.
3. Біль під ребрами праворуч може віддавати в спину, плече, праву грудину.
4. Відчуття тяжкості у грудях.
5. Підвищення температури тіла.

Запущена дисфункція жовчного міхура завдає сильного дискомфорту пацієнтові. Болючі відчуття не зникають при прийомі знеболювальних препаратів, зміні положення тіла, дефекації. І, навпаки, біль посилюється після їди, вживання алкоголю і при фізичного навантаження.

Діагностика

Якщо є клінічні ознакизахворювання органів біліарної системи, проводять УЗД жовчовивідних шляхів, печінкові проби та визначають рівень панкреатичних ферментів.

Якщо відхилень при проведенні таких процедур відсутні, показано езофагогастродуоденоскопію.

За відсутності конкрементів, інших патологічних змін у жовчному протоці проводять манометрію сфінктера Одді.

Якщо відхилень при використанні всіх вищеописаних методів відсутні, призначають холесцинтиграфію на фоні проби з холецистокініном.

Якщо жовчний міхур спорожняється менш ніж на 40%, це ймовірний діагноз дискінезії. Якщо бульбашка спорожняється нормально, проводять ендоскопічну ретроградну холангіопанкреатографію.

Як лікувати захворювання?

Лікування дискінезії жовчних шляхів комплексне і включає:

Консервативне лікування дисфункції жовчного міхура полягає у дотриманні дієти та проведенні медикаментозної терапії.

Людина повинна змінити свій спосіб життя: виключити надмірні навантаження, відмовитися від куріння, якщо є зайва вага- нормалізувати його.

Медикаментозне лікування полягає у застосуванні препаратів, що коригують моторику жовчного міхура, та жовчогінних засобів.

При гіпертонічному типі дискінезії призначають спазмолітики (Мебеверин, Дротаверин, Папаверин), при дисфункції гіпотонічного типу – прокінетики (Домперидон).

Ефективність спазмолітичних засобів залежить від дозування, яке підбирається в індивідуальному порядку.

Жовчогінні препарати включають холекінетики і холеретики.

Холекінетики підвищують тонус жовчовивідних шляхів. Це:

Холекінетики використовуються у випадках, коли потрібно дуже швидко впливати на організм пацієнта, при цьому ефект залежить від дозування препарату.

До холеретиків (засобів, що стимулюють вироблення жовчі) відносять:

1. Синтетичні препарати – Оксафенамід, Нікодін.
2. Препарати рослинного походження - стовпчики кукурудзи з приймочками, екстракт листя артишоку тощо.
3. Препарати, в яких містяться жовч та жовчні кислоти, - Панзінорм форте, Фестал, Холензим.

Якщо пацієнт потребує тривалого лікування, використовуються желчесодержащие препарати (Дехолін, Ліобіл). Якщо потрібно досягти протизапального ефекту, призначаються синтетичні препаратиОднак курс прийому їх, як правило, нетривалий.

Якщо дисфункція жовчних шляхів супроводжується запаленням, показані нестероїдні засоби:

При необхідності призначають трициклічні антидепресанти: Коасіл, Меліпрамін, Елівел, Саротен, Амізол.

При гіпотонічному типі захворювання призначають сульфат магнію, холецистокінін, панкреозимін, фламін, мінеральні води високої мінералізації.

При гіпокінетичному типі дисфункції жовчовивідних шляхів рекомендують ксиліт, сорбіт, сульфат магнію, панкреозимін, мінеральні води високої мінералізації температури 20-23 градуси.

При гіперкінетичному типі дисфункції жовчовивідних шляхів використовують препарати магнію та калію, спазмолітики, мінеральні води слабкої мінералізації у підігрітому вигляді до шести разів на день.

При внутрішньопечінковому холестазі проводять тюбажі («сліпе» зондування, беззондовий дренаж жовчовивідної системи) до двох разів на тиждень.

Позитивний вплив при дисфункції жовчного міхура має фізіотерапевтичне лікування:

1. Щоб покращити процеси трофіки та мікроциркуляцію, у пацієнтів з гіпертонічним типом хвороби проводять індуктотермію. При гіпотонії показані фарадизація жовчного міхура та динамічні струми. Бактерицидною та протизапальною дією має УВЧ.
2. Аплікації озокериту, парафіну покращують трофіку тканин і кровотік, мають розсмоктуючу дію і здатність викликати спазмолітичний ефект при гіпертонічній дисфункції жовчовивідних шляхів.
3. НВЧ-терапія має протизапальну дію, знімає біль і спазми жовчовивідних шляхів, покращує трофіку тканин, кровотік, посилює окисно-відновні процеси.
4. При гіпертонічних дискінезіях показаний електрофорез 10% розчину Магнію сульфату та 5% розчину Новокаїну.
5. Душі (віяловий, дощовий, циркулярний) рекомендують по півгодини, курс – від 10 до 15 процедур. Перлинні та хвойні ванни призначають через день, курс лікування – до десяти ванн.
6. На область правого підребер'я роблять електрофорез з 0,1% розчином Папаверину, 5% розчином Новокаїну, 5% розчином Магнію сульфату. Курс складає 10 процедур. На комірцеву ділянку проводять електрофорез хлористого кальцію, курс якого становить 10 процедур.
7. Також показаний масаж шийно-комірної області № 10. На комірцеву область надягають гальванічний комір.

Якщо ефект від терапії відсутня, розглядається оперативне втручання. При дисфункціях жовчного міхура зі зниженням його фракції викиду менше ніж на 40 відсотків проводять видалення міхура (холецистектомію). Хорошим результатом холецистектомії вважають відсутність хворобливих відчуттівпісля операції протягом року та більше.

Дієта та засоби народної медицини

При гіперкінетичному типі захворювання виключаються продукти, що стимулюють скорочення жовчного міхура: олії, тваринні жири, жирні бульйони з м'яса, риби, грибів. З раціону пацієнта виключається жирна та гостра їжа, сирий часникі цибуля, морозиво, копченість, томатний сік, алкоголь. Така їжа може спричинити спазм жовчних шляхів.

При гіпотонії жовчного міхура пацієнти, як правило, добре переносять неміцні бульйони з риби та м'яса, сметану, вершки, рослинні олії, яйця некруто. Рослинне масло призначають по 15 мл до трьох разів на день за півгодини до їди. Курс складає від 14 до 21 дня.

Важливо, щоб їжа завжди була теплою та свіжою. У раціоні має бути достатньо овочів, а ось кількість м'ясних страв рекомендується обмежити. Такі особливості харчування дотримуються протягом тривалого часу.

Харчування при дисфункції жовчного міхура дрібне: їжу приймають невеликими порціями до 6 разів на день. Бажано перед відходом до сну з'їсти якусь легку страву. Відмінно впливають на стан моторики жовчних шляхів висівки. Їх додають по 15 г до щоденних страв.

Як доповнення до основного лікування після консультації з фахівцем можуть застосовуватися методи народної медицини.

При зниженому тонусі жовчовивідних шляхів ефективні такі лікарські трави:

1. 5 г насіння петрушки слід потовкти, залити 200 мл окропу і дати настоятися протягом двох годин. Настій проціджують та остуджують. Ліки приймають по чверті склянки тричі на день за п'ятнадцять хвилин до їди. Курс становить 14 днів, потім роблять перерву 10 днів та повторюють курс лікування протягом трьох місяців.
2. Для приготування відвару безсмертника ложку сировини заливають 200 мл окропу і нагрівають на водяній бані протягом 20 хвилин. Відвар приймають по 15 мл тричі на день за п'ятнадцять хвилин до їди.
3. 5 грамів плодів кропу слід потовкти, залити двома склянками гарячої водиі дати наполягати протягом двох годин. Ліки проціджується та остуджується. Засіб приймають по чверті склянки за п'ятнадцять хвилин до їди. Курс 14 днів, після чого роблять перерву 10 днів та повторюють курс протягом трьох місяців.

Якщо тонус жовчовивідних шляхів підвищений, рекомендуються такі засоби:

1. 50 грамів кукурудзяний рилецьслід залити 200 мл окропу, накрити кришкою та нагріти на водяній бані протягом півгодини. Ліки слід остудити та процідити. Об'єм отриманого відвару доводиться до 200 мл. Відвар приймають по чверті склянки вранці, в обід і ввечері перед їдою. Цей засіб має жовчогінну дію.
2. 20 г трави звіробою заливають 200 мл гарячої води і кип'ятять протягом півгодини. Засіб приймають по третині склянки тричі на день за двадцять хвилин до їди.
3. 60 г квіток ромашки потрібно залити 200 мл окропу і нагріти на водяній бані протягом півгодини. Ліки приймають по третині склянки вранці, в обід та ввечері після їди. Засіб має спазмолітичну та легку жовчогінну дію.
4. 40 г коренів валеріани заливають 200 мл гарячої води і кип'ятять протягом п'ятнадцяти хвилин. Засіб приймають по 50 г через півгодини після їди. Ліки має заспокійливу та спазмолітичну дію.
5. 8 г березових бруньок заливають 200 мл гарячої води і кип'ятять протягом п'ятнадцяти хвилин. Настій приймають по третині склянки в теплому вигляді тричі на день за п'ятнадцять хвилин до їди.

Також при дисфункції жовчного міхура ефективні такі настої:

1. У рівних пропорціях беруть коріння дягиля, листя м'яти, кору жостеру, плоди кмину, листя шавлії. Все перемішують і 15 г збору заливають склянкою окропу. Ліки повинні настоятися протягом 40 хвилин. Засіб приймають по половині склянки вранці, в обід та ввечері за півгодини до їди.
2. Дуже смачний напій для лікування хвороби виходить із шипшини. Для цього 15 г висушених плодів рослини подрібнюють і заливають 200 мл окропу. Засіб кип'ятять три хвилини, після чого дають настоятися термосі протягом трьох годин. Приймають по половині склянки вранці, в обід і ввечері до їди.

Щоб запобігти розвитку хвороби, потрібно, не відкладаючи, лікувати всі захворювання органів травлення, не допускати стресових ситуацій, регулярно в той же час приймати їжу. Важливе значення має повноцінний відпочинок і сон. Як правило, після лікування функція жовчовивідних шляхів приходить у норму.

Способи лікування дисфункції жовчного міхура у дорослих та дітей

В організмі здорової людинирегулярно протікають процеси з накопичення та виділення в травний тракт жовчі. При серйозних порушеннях у роботі жовчного міхура жовчний секрет застоюється, накопичується у надмірному обсязі або переживається холестерином. Одна з найпоширеніших патологій органу - дискенезія, або дисфункція.

Дисфункція жовчного міхура пов'язана з порушенням його скорочувальної здатності. Хвороба займає лідируючі позиції серед інших порушень жовчовидільної системи. Від дискінезії страждають дорослі та діти, але у групі ризику – жінки з низькою масою тіла.

Класифікація

Патологія протікає у 2-х варіантах:

• дискінезія за гіпокінетичним типом - скорочувальна здатність органу знижена, жовч постійно витікає в дванадцятипалу кишку;
• дискінезія за гіперкінетичним типом - моторика жовчного міхура прискорена, жовч надходить у дванадцятипалу кишку з перебоями.

Інша класифікація пов'язані з етіологічним чинником, чи природою виникнення недуги. З цієї позиції дисфункція жовчного міхура поділяється на первинну та вторинну. Виходячи з локалізації розлади виділяють безпосередньо дискенезію жовчного та дискінезію сфінктера Одді.

Причини

Причини, що призводять до порушення моторики жовчного міхура, часто пов'язані з анатомічними особливостями – перетяжки в порожнині органа та перегини викликають застійні явища. До інших факторів, які провокують дискінезію, відносять:

• гормональний дисбаланс у жінок під час вагітності, клімаксу;
• прийом гормональних контрацептивів;
• бідне харчування на тлі суворих та частих дієт;
• зловживання жирною, солоною, копченою, гострою їжею;
• недотримання режиму харчування, тривалі інтервали між їдою;
• спадкова схильність;
• зайва вага;
• хвороби нервової системи;
• глистні інвазії;
• малорухливий спосіб життя.

Фоновими захворюваннями, наявність яких підвищує ймовірність дисфункції жовчного, є гострими та хронічні гастрити, панкреатити, гепатити, цироз печінки, жовчнокам'яна хвороба

клінічна картина

Типова ознака, що вказує на дисфункцію жовчного міхура – ​​больовий синдром. Болі при дискінезії носять нападоподібний характер, місце локалізації - у правому боці, під ребрами. Приступи тривалі, від 20 хвилин та довше. Характер болю залежить від форми порушення моторики:

• при дисфункції за гіпотонічним типом больові відчуттяне виражені інтенсивно, а носять ниючий характер; дискомфорт посилюється за зміни положення тіла;
• для дисфункції гіпермоторного типу характерна гострий біль(жовчна колька), що виникає через 1-1,5 години після вживання їжі; відзначається іррадіація больових відчуттів у ліве плечеабо ліву верхню частину грудної клітки.

До інших ознак, що свідчать про наявність дисфункції жовчного за гіпомоторним типом, відносять:

• напади нудоти, що нерідко доповнюються блюванням із включеннями жовчного секрету;
• відрижка із гірким смаком;
• знижений апетит;
• здуття та підвищене газоутворення;
• запори чи діарея.

Для дискенезії з гіпермоторним перебігом характерні інші прояви:

• підвищене потовиділення;
• дратівливість (при гіпертонічному типі ВСД);
• постійна нудота;
• тяжкість в епігастральній ділянці;
• прискорене серцебиття.

Нерідко у хворих з дискінезією виникає жовтяниця через застою жовчі. Одночасно кал стає безбарвним, а сеча темніє, набуваючи кольору пива. При тривалому перебігу дискінезії зростає можливість розвитку холециститу. Про це можуть свідчити тривожні симптомиу вигляді частого рідкого випорожнення, підвищення температури тіла та помірного болю праворуч під ребрами.

Перебіг патології у дітей

Також дисфункція зустрічається і в дітей віком, переважно у підлітків. У дитячому віцідискінезія часто протікає за змішаним типом, коли моторика жовчного міхура нестабільна - періоди надмірної скорочувальної здатності змінюються на мляві, слабкі скорочення. Причини дисфункції у дитячому віці пов'язані з уродженими дефектами органу, нервозами, наявністю ВСД, але найчастіше провокуючим фактором виступає нераціональне харчування та неправильний підхід до його організації:

• насильницьке годування;
• переїдання, що створює надлишкове навантаження на систему травлення;
• нестача в раціоні клітковини;
• раніше прилучення до «дорослої» їжі, включаючи невчасне введення прикорму немовлятам.

Клінічна картина у дитини з дискінезією ідентична симптоматиці у дорослих – біль, диспепсія. Додатково додається виражене занепокоєння та поганий нічний сон, особливо у дітей дошкільного віку. Грудні діти з ДЖВП часто не набирають вагу за нормою і страждають на гіпотрофію через знижений апетит і неповноцінне травлення.

Діагностика

Обстеження за підозри на дисфункцію жовчного міхура комплексне. На початковому етапі гастроентеролог з'ясовує скарги хворого, особливості харчової поведінкита способу життя; наявність в анамнезі хронічних патологій ШКТ. У процесі діагностики важливо диференціювати дискінезію з іншими захворюваннями біліарної системи.

З лабораторних дослідженьпоказовий аналіз крові на біохімію З його допомогою дисфункцію жовчного відрізняють від подібних до клініки хвороб. Характерні зміни в крові за наявності дискінезії – підвищення концентрації білірубіну, холестерину (як ознака застою жовчі), білих кров'яних тілець. Однак зрушення в біохімії крові виникають при тривалих застійних явищах і вказують на дисфункцію жовчного на пізніх стадіях.

Серед методів функціональної діагностикимаксимальну інформативність дає УЗД. При дисфункції гіпокінетичного типу візуалізується збільшений жовчний міхур, що змістився донизу. На гіпермоторну дискінезію вказує зменшений обсягом орган з напруженими стінками і частими скороченнями. Крім УЗД, для уточнення діагнозу призначають:

Лікування

Першорядна мета лікування при дискінезії жовчовивідних шляхів – відновити моторику органу, ліквідувати застій жовчі, зняти негативні диспепсичні прояви. У гострому періоді хворий потребує повного спокою, що забезпечується постільним режимом. Лікування дисфункції жовчного зводиться до призначення медикаментів та дієти.

Консервативна терапія підбирається, виходячи з типу розладу:

• при гіпотонічно функціонуючому жовчному міхурі показані холеретики (Хологон, Аллохол);
• при гіпомоторному розладі призначають холекінетики (Бесалол, Метацин) та ферменти (Мезим, Фестал).

Для зняття явищ диспепсії у вигляді нудоти, здуття та метеоризму призначають прокінетики (Мотіліум, Домперидон). Приступи болю допомагає зняти прийом спазмолітиків (Папаверін, Баралгін). Нерідко гастроентерологи віддають перевагу лікарським препаратам на основі трав або призначають фітотерапію. народними засобами- відварами та настоями з шавлії, споришу, меліси, листя та кореня кульбаби. Траволікування частіше застосовується для позбавлення від дисфункції у дітей та на ранніх стадіяххвороби.

Певний позитивний результат лікування дискінезії дає фізіотерапія. Фізіотерапевтичні процедури показані поза гострим періодом і допомагають зняти спазми, запалення, нормалізувати обмінні процеси та кровопостачання жовчного міхура. До ефективним процедурамвідносять електрофорез, парафінові прогрівання, НВЧ-терапію. Хворим на дискінезію корисні спеціальні водні процедури - хвойні ванни, струменевий душ.

Хірургічне лікування показано при зниженні скорочувальної здатності органа понад 40%. Проводять повне висічення жовчного міхура – ​​холецистектомію. Після операції відновлення хворого триває щонайменше року. Далі обов'язково довічне дотримання дієти.

Принципи харчування

Дієта при дисфункції жовчного відноситься до складової частини лікування. Харчування для хворих – щадне, оптимальний варіант – лікувальний стіл № 5. З раціону виключають гострі та жирні страви, алкоголь, прянощі, цибулю та часник. Важливо дотримуватися принципу дробового харчування, до 6 прийомів їжі на добу, причому останній - перед сном. Це дозволяє уникнути застою жовчі.

Дієта в гострому періоді має на увазі відмову від твердої їжі. Хворому дозволені фруктові та овочеві соки, розведені водою, або рідке гомогенізоване пюре із яблук, персиків, слив. Корисна мінеральна вода у теплому вигляді, ступінь мінералізації підбирається з урахуванням типу порушення. Таке харчування допомагає зняти запальний процес, знизити навантаження та відновити функції органу.

Раціон харчування для хворих підбирається індивідуально. При гіпермоторному типі дискінезії заборонено вживати їжу, що стимулює моторику жовчного міхура - наваристі бульйони з м'яса, риби, страви з грибів. Розлад за гіпомоторним типом передбачає прийом їжі з жовчогінним впливом – страви з яєць, риба, яблука, свіжі овочі. Стимулює моторику жовчного вживання жирів – рослинних та тварин.

Прогноз та профілактика

Серед інших видів розладів, пов'язаних із жовчним міхуром, дискінезія у 90% випадків має сприятливий прогноз на одужання. Адекватна лікарська терапія, корекція харчування, ліквідація психотравмуючих факторів дозволяють повністю усунути дисфункцію Несприятливий перебіг патології з наступною холецистектомією можливий при пізньому виявленні дискінезії та наявності супутніх хвороб жовчного – множинних конкрементів, перегинів, тотального холестерозу.

Превентивні заходи спрямовані на дотримання режиму харчування, правильної харчової поведінки, здорового способу життя. Важлива роль приділяється щоденній помірній руховій активності, що сприяє правильній роботі жовчовивідної системи. Перші ознаки захворювання з боку жовчного міхура вимагають звернення по медичну допомогу.

Дисфункція жовчного міхура за гіпотонічним типом

Дискінезія або дисфункція жовчного міхура є найпоширенішою патологією травної системи і полягає в порушенні нормальної скорочувальної функції органу, розсинхронізації його роботи з діяльністю загальної біліарної системи, через що утруднюється рух жовчі по травному тракту. Схильні до неї люди різного віку - і дорослі, і діти. Жінки страждають частіше.

Ознаки та причини

Найпоширеніші симптоми захворювання: тяжкість та фізичний дискомфорт у черевній порожнині, що посилюється після рясної їжі, больові спазми у правому підребер'ї, відрижка, гіркота у роті, періодичні напади нудоти.

Дисфункції, сформовані під впливом причин, що безпосередньо впливають на процес травлення, – неправильне харчування, зайва вага, гіподинамія – прийнято називати первинними. Ті, що з'явилися внаслідок гормональних порушень, Органічні захворювання, наприклад, виразки шлунка, відносять до вторинних.

Типи дисфункцій

Посилення інтенсивності скорочень стінок міхура, їх підвищений тонус називається дискінезією за гіпертонічним типом. При цьому порушенні виникають різкі напади болю в області жовчного міхура. Спазми нетривалі, тривають від кількох хвилин до години, виникають як після їди, так і на порожній шлунок. Зазвичай вони розвиваються після будь-якої подразнюючої ситуації і можуть супроводжуватися сильною тахікардією, пітливістю, почастішанням пульсу, головним болем, розладом сну. Подібна дисфункція найчастіше зустрічається у жінок молодого та середнього віку. Провокуючим фактором виступають гормональні зміни, що відбуваються в організмі щомісяця та в період вагітності, нервові розлади.

Дисфункція за гіпотонічним типом пов'язана з недостатньою скорочувальною функцією жовчного міхура. Виявляється частими або постійними ниючими болями, розладом травлення: нудотою після жирних та важких страв, проносами чи запорами, здуттям живота Цей тип розладу характерний для літнього віку, людей, які страждають на ожиріння, недостатністю функцій щитовидної залози.

Тривалий застій жовчі може спровокувати появу жовтяничних ознак – пожовтіння склер очей, язика та слизових оболонок, зміна кольору сечі та калу.

Через тривалий застій жовчі можливе збільшення печінки. При пальпації відзначається зміна її меж.

Дискінезія жовчного міхура у дітей

У дітей причинами розвитку як гіпертонічної, так і гіпотонічної дисфункції жовчного міхура виступають вегето-судинна дистонія, що часто розвивається в підлітковому віцічерез незрілість центральної нервової системи, неврози, відсутність правильного режимухарчування, надмірне загодовування, ожиріння, перенесені інфекційні захворювання– сальмонельоз, гепатити, алергічні прояви.

Діти з дискінезією жовчного міхура часто страждають на відсутність апетиту, диспепсичні розлади, скаржаться на болі в животі, нудоту, вибагливі в їжі, можуть відчувати фізичну відразу до деяких продуктів. Патологія часто супроводжується порушеннями в роботі легень, серцево-судинної системи. Можливі часті зміни настрою та астенічний синдром: запаморочення, слабкість, оніміння рук чи ніг. Нестача жовчних кислот у кишечнику внаслідок холестазу – застою жовчі, веде до порушення травних процесів, недоотримання ряду важливих поживних речовин, знижує засвоєння вітамінів

Діагностичні методи

Для встановлення діагнозу, крім вивчення скарг хворого, використовуються інструментальні та лабораторні методиобстеження:

1. УЗД печінки та жовчного міхура - найбільш швидкий, безболісний спосіб отримання попередньої інформації про дисфункцію. У ході дослідження виявляється стан органу, його форма та розмір, можлива наявність конкрементів у порожнині та протоках. При дисфункції за гіпотонічним типом орган збільшений, дещо опущений, для гіпертонічного типу характерно зменшення розмірів міхура, напруженість та періодичні скорочення стінок. Вивчається однорідність та рух жовчі;
2. Дуоденальне дослідження - досить тривалий та дискомфортний метод. Хворому всередину натще вводиться спеціальний зонд, через який забирається ферментативна рідина, що містить жовч. За її кількістю та властивостями визначається стан моторних функцій біліарної системи, уточнюється діагноз. Зондування допомагає позбутися жовчі, що застояла. При необхідності через зонд вводять розчин, що промиває протоки;
3. холецистографія - рентгенологічне обстеження жовчовивідної системи, що проводиться з використанням контрастних препаратів після попередньої підготовки. За ступенем фарбування проток та порожнини жовчного міхура виявляються застійні явища, наявні механічні перешкоди;
4. аналіз крові на біохімічні показники – при дисфункції жовчного міхура цей вид обстеження інформативний лише у випадках запущених форм захворювання, але його результат дозволяє з'ясувати стан печінки, диференціювати дискінезії та інші патології. Досліджується наявність жовчних кислот, білірубіну, печінкових проб, холестерину.

Лікувальні заходи

Дискінезія жовчного міхура не лікується кілька днів. Потрібен комплексний підхід до вирішення цієї проблеми та багато терпіння. Методи лікування залежать від причин, що спричинили патологію.

Для того, щоб упоратися з вторинною дисфункцією, спричиненою ендокринними порушеннями, необхідно зайнятися основним захворюванням. Якщо стан психосоматичний, тобто спровокований психічними змінами, нервовими розладами, не обійтися без психотерапевтичної допомоги, консультації психолога. Потрібен перегляд негативних рисхарактеру, вироблення спокійного та адекватного ставлення до проблем.

Корекція живлення

Якими б не були причини розвитку дисфункції жовчного міхура, для успішного лікування першочерговим заходом є дотримання дієти.

Обов'язкові регулярні їди в спокійній обстановці. Не можна наїдатися «до відвалу» або терпіти голод тривалий час – саме така харчова поведінка сприяє порушенню роботи жовчного міхура.

Харчуватися потрібно частіше, ніж зазвичай. Крім сніданку, обіду та вечері потрібно два або три невеликі додаткові перекушування.

З раціону виключаються продукти, що провокують застій жовчі або багаті на холестерин: важкі тварини та синтетичні жири, будь-які види копчень, маринадів, різні консерви, здоба, фаст-фуд, алкоголь, кола, міцна кава. Небажано їсти продукти, які збільшують газоутворення в кишечнику: капусту, горох, кукурудзу, незрілі яблука, ревінь, щавель.

Переважна рослинно-молочна їжа, доповнена пісними видами м'яса та риби. Потрібно їсти достатньо фруктів, овочів у сирому, тушкованому, запеченому вигляді, каші, супи: молочні, на овочевому або м'ясному вторинному бульйоні, натуральне вершкове та рослинна олія, нежирний сир, кисломолочні напої Корисні овочеві салати, заправлені оливковою олією, свіжі сокибез солі та цукру.

Дієтотерапія за дієвістю можна порівняти з лікуванням медикаментами. Вона контролює вагу, допомагає налагодити здорове жовчовиділення, запобігти утворенню конкрементів у міхурі.

Особливо важливим є формування правильної харчової поведінки в дитячому віці. Необхідно усунути звичаї заохочення дітей за допомогою цукерок, чіпсів, тістечок, шоколаду. Не купувати газовані солодкі напої, не замінювати повноцінний обід бутербродами та пиріжками.

Застосовувані медикаменти

Самостійна лікарська терапія неприпустима, оскільки може призвести до посилення хворобливих станів. Підбирати препарати повинен лікар.

При гіпотонічній патології застосовуються холеретики, що підвищують вироблення та відділення жовчі: Холензим, Дехолін. Гіпертонічні дисфункції лікуються препаратами, що регулюють і знімають спазми, такими як Беллалгін, Дротаверин, Папаверин.

Додатково призначають прийом ферментативних препаратів, що полегшують травлення: Мезім, Фестал, Аллохол.

Церукал та Мотиліум застосовують при змішаному типі дисфункцій.

Лікування мінеральною водою

Відмінно позначається на здоров'я жовчного міхура курсовий прийом мінеральних лікувальних вод: «Есентуки» №4, №17, №20, «Нарзан», «Боржомі», «Слов'янівська». Правильний прийом – по 0,3 склянки у підігрітому вигляді без газу за 15 хвилин до їди не менше 3-х разів на день.

Враховуючи, що мінеральна вода містить велику кількість різних солей, перед лікуванням потрібно переконатися, що нирки здорові, і немає ризику набряків.

Тюбаж

Проведення тюбажів або «сліпого зондування» допомагає позбутися надлишків жовчі, що застояла.

Процедуру проводять один чи кілька разів на тиждень. Вранці після спорожнення кишечника слід прийняти жовчогінний засібна вибір:

• магнезія, розчинений у теплій воді сорбіт - 2 ложки;
• кілька ложок олії;
• склянку морквяного чи бурякового соку, можна зробити суміш;
• два сирі великі яєчні жовтки і склянку теплої мінералки.

Після такого сніданку треба лягти на лівий бік, на правий покласти гарячу грілку, відпочивати в такому положенні кілька годин (не менше двох). За цей час жовч, що накопичилася, повністю залишить міхур.

Метод є досить нешкідливим, добре підходить для застосування дітям. Протипоказання є лише одне – наявність каменів у жовчному міхурі.

Дихальна гімнастика

Діафрагмальне дихання має масажний вплив на внутрішні органи, запобігає застою жовчі.

Робиться у положенні сидячи чи стоячи. Виконати глибокий вдих через ніс, одночасно випнувши живіт, затримати подих на кілька секунд. Видихнути через рот, втягуючи живіт усередину, знову затримати дихання. Повторити кілька разів.

Лікування травами

При гіпомоторному порушенні функцій жовчного міхура корисно приймати відвари звіробою, брусничного листя, безсмертника, ромашки, ягід шипшини.

Гіпермоторні розлади добре коригують настої м'яти, валеріани, меліси, деревію, собачої кропиви, що мають легку заспокійливу дію.

Можна готувати лікувальні фіточаї будинку, для одноразового прийому заварюючи столову ложку подрібненої сировини склянкою окропу і наполягаючи на водяній бані 20 хвилин. Приймати лікувальне питво потрібно у теплому вигляді по половині склянки 4 рази на день перед їдою.

Не треба забувати про користь руху. Слід якнайменше часу проводити за комп'ютером, телевізором, а натомість багато гуляти, ходити пішки. Ідеально було б займатися танцями, плаванням чи влаштовувати лижні походи. Двигуна активність не тільки запобігає порушенням функцій травлення, але й благотворно впливає на психічну діяльність - покращує настрій, допомагає подолати дратівливість і навіть уникнути депресії.

Дисфункція біліарного тракту: симптоми та лікування

Дисфункція біліарного тракту – основні симптоми:

• Головний біль
• Біль в попереку
• Прискорене серцебиття
• Нудота
• Порушення сну
• Втрата апетиту
• Блювота
• Здуття живота
• Пронос
• Дратівливість
• Підвищена стомлюваність
• Біль зверху живота
• Підвищене потовиділення
• Зниження працездатності
• Біль біля лопатки
• Гіркий присмак у роті
• Почуття відрази від їжі
• Примхливість
• Підвищена нервова збудливість
• Порушення стільця

Дисфункція біліарного тракту – це патологічний процес, пов'язаний з порушенням протікання координованих рухових процесівм'язових тканин жовчного міхура та жовчних проток. Найчастіше це відбувається на тлі розладу сфінктерного апарату, коли він не відводить жовч із печінки у ДПК.

Така патологія може бути вродженою та набутою, чому причиниїї виникнення дещо відрізнятимуться. Однак у будь-якому разі її розвиток буде пов'язаний із перебігом інших захворювань.

Клінічна картина у такої хвороби неспецифічна і включає больові відчуття в області правого підребер'я, підвищене потовиділення, швидку стомлюваність, нудоту і розлад стільця.

Правильний діагноз ставиться виходячи з результатів лабораторно-інструментального обстеження організму. Крім цього, враховується інформація, одержана лікарем під час проведення первинної діагностики.

Для нормалізації функціонування застосовуються консервативні терапевтичні методики, серед яких: лікарських препаратівта дотримання щадного раціону.

У міжнародній класифікації хвороб десятого перегляду подібної недуги відведено окремий шифр – код МКХ-10: К82.8.

Етіологія

В даний час точні причини, чому розвивається дисфункція біліарного тракту, залишаються невідомими Необхідно відзначити, що така патологія переважно діагностується у дітей, однак її розвиток може відбутися в будь-якому віці. Хлопчики і дівчатка схильні до такої недуги однаково. Проте це не виключає ймовірність її появи в осіб інших вікових категорій.

Первинну форму недуги можуть викликати:

• атрезія або гіпоплазія жовчного міхура;
• формування кістозного новоутворення у жовчному міхурі;
• уроджений фіброз, який нерідко призводить до вад сфінктерного апарату;
• сегментарне розширення жовчовивідних шляхів;
• вроджені вади розвитку жовчного міхура – ​​подвоєння цього органу, його фіксовані перегини, агенезія та перетяжки, дивертикули та гіперплазія.

Крім цього, не виключається ймовірність впливу:

• холециститу та холангіту, що протікає в хронічній формі;
• структурних ушкоджень підшлункової залози;
• злоякісних та доброякісних пухлинз локалізацією в жовчовивідних шляхах або підшлунковій залозі;
• захворювань гастродуоденальної галузі;
• хронічних психоемоційних розладів

Всі вищевказані етіологічні фактори призводять до того, що порушується функціонування сфінктерного апарату, який не відводить жовч із печінки у 12-палу кишку.

Через це формуються такі порушення:

• гальмування рухової функції кишечника;
• зменшення всмоктування вітамінів, кальцію та інших поживних речовин;
• зниження рівня фібриногену та гемоглобіну;
• розвиток такого розладу, як функціональна диспепсія;
• утворення виразок, цирозу печінки та проблем у роботі статевих залоз;
• підвищення ризику виникнення остеопорозу.

Незалежно від етіологічного факторавідбувається тимчасове або постійне порушення іннервації жовчовивідних проток та жовчного міхура.

Класифікація

Спираючись на час походження, дисфункція біліарного тракту поділяється на:

• первинну - зустрічається лише у 10-15% випадків;
• вторинну – частота діагностування сягає 90%.

Залежно від локалізації, такий патологічний процес може виникнути у:

За функціональними особливостями недуга може протікати за таким типом:

• Знижена функція чи гіпофункція – характеризується виникненням тупого болю, тиском та розпиранням в області під правими ребрами. Болючість може збільшуватися при зміні положення тіла, оскільки при цьому змінюється тиск у черевній порожнині.
• Підвищена функція чи гіперфункція – відрізняється появою колючих болів, які нерідко іррадіюють у спину або поширюються по всьому животу.

Симптоматика

Дисфункція біліарного тракту у дітей не має специфічних симптомів, які б на 100% вказували на перебіг саме такої недуги. Ступінь вираженості клінічних проявів може дещо відрізнятися залежно від вікової категорії дитини.

• Зниження апетиту та повна відраза до деяких продуктів або страв.
• Больові відчуття у верхньому відділі живота. Болючість може посилюватися при глибокому вдиху, фізичному навантаженні, нераціональному харчуванні та впливі стресових ситуацій. Нерідко больовий синдром турбує дітей у нічний час доби.
• Іррадіацію болю в поперек, живіт чи лопатку.
• Нудоту і повторне блювання - часто такі симптоми виникають після вживання жирних або гострих страв.
• Розлад стільця – скарги на діарею з'являються частіше, ніж на запори.
• Порушення сну.
• Підвищене потовиділення.
• Зниження працездатності.
• Капризність та збудливість.
• Дратівливість та підвищену стомлюваність.
• Здуття живота.
• Гіркий присмак у роті.
• Почастішання частоти серцевого ритму.
• Головні болі.

Виникнення одного або декількох вищезгаданих симптомів – привід для негайного звернення за медичною допомогою. В іншому випадку підвищується ймовірність розвитку ускладнень, серед яких функціональна диспепсія.

Діагностика

Правильний діагноз можна поставити лише після комплексного обстеження організму.

Таким чином, перший етап діагностування включає маніпуляції, що проводяться безпосередньо гастроентерологом:

• аналіз сімейного анамнезу – задля встановлення факту присутності аналогічного розладу в близьких родичів;
• ознайомлення з історією хвороби для пошуку найбільш характерного патологічного етіологічного фактора;
• збирання та вивчення життєвого анамнезу – клініцисту необхідна інформація про харчування пацієнта;
• ретельний фізикальний огляд, що передбачає здійснення глибокої пальпації та перкусії передньої стінки черевної порожнини;
• детальне опитування хворого чи його батьків – встановлення першого часу, коли з'явилися клінічні ознаки і з якою силою вони виражаються.

Лабораторні дослідження у цьому випадку представлені:

• загальноклінічним аналізом крові та сечі;
• біохімією крові;
• печінковими пробами;
• ПЛР-тестами.

Серед інструментальних процедур, які мають найбільшу діагностичну цінність, варто виділити:

• ЕРХПГ;
• ФГДЗ;
• ультрасонографію черевної порожнини;
• дуоденальне зондування;
• рентгенографію із застосуванням контрастної речовини або без неї;
• КТ та МРТ.

Тільки після цього кожного пацієнта буде складено індивідуальна тактика терапії.

Лікування

Щоб позбавитися такого захворювання, достатньо застосування консервативних терапевтичних методик, серед яких:

• прийом лікарських засобів;
• фізіотерапевтичні процедури;
• дотримання щадного харчування;
• народні засоби медицини.

Медикаментозне лікування поєднує в собі такі препарати, як:

• холеретики;
• холекінетики;
• жовчогінні речовини;
• вітамінно-мінеральні комплекси;
• спазмолітики та інші ліки, спрямовані на усунення симптоматики.

Що стосується фізіотерапевтичних процедур, то вони включають:

Застосування рецептів нетрадиційної медицинипоказано тільки після попередньої консультації з лікарем.

У домашніх умовах готують цілющі відварита настої на основі:

Не останнє місце в терапії займає дієта, яка має власні правила:

• часте та дробове вживання їжі;
• введення в раціон рослинних олій;
• збагачення меню клітковиною рослинного походження (міститься у свіжих фруктах та овочах);
• повне виключення жирної та гострої їжі, а також прянощів та газованих напоїв.

Можливі ускладнення

Якщо симптоми дисфункції біліарного тракту залишаться непоміченими або лікування буде зовсім відсутнім, то велика ймовірність розвитку таких ускладнень, як:

Профілактика та прогноз

Оскільки точних причин формування такого захворювання нині залишаються невідомими, то й специфічних профілактичних заходів немає.

• здорове та повноцінне харчування;
• своєчасне запровадження прикорму;
• зміцнення імунної системи;
• уникнення впливу стресових ситуацій;
• раннє виявлення та лікування тих патологій, які можуть призвести до такого розладу;
• регулярне відвідування педіатра, а за потреби й інших дитячих фахівців.

Прогноз хвороби в переважній більшості випадків сприятливий – недуга добре піддається терапії, а вказані вище ускладнення розвиваються досить рідко. Більше того, іноді дисфункція біліарного тракту може самостійно пройти в міру зростання дитини. Однак це не означає, що батьки мають залишити поза увагою подібне порушення.

Якщо Ви вважаєте, що у вас дисфункція біліарного тракту та характерні для цього захворювання симптоми, то вам можуть допомогти лікарі: гастроентеролог, терапевт, педіатр.

Також пропонуємо скористатися нашим сервісом діагностики захворювань онлайн, який на основі введених симптомів підбирає можливі захворювання.

М.Д. Ардатська

ФДБУ "Навчально-науковий медичний центрУправління справами Президента РФ, Москва

В останні роки відзначено стрімке зростання поширеності дисфункціональних розладів жовчовивідних шляхів. У статті наведено визначення, представлено класифікацію функціональних розладів біліарного тракту. Викладено критерії дисфункції жовчного міхура та сфінктера Одді з позиції Римських критеріїв 2006 р. Розглянуто основні методи діагностики та принципи лікувальної корекції функціональних розладів біліарного тракту. Особливу увагу приділено місцю та ролі селективних міотропних спазмолітиків, зокрема мебеверину (Дюспаталін), потягу функціональних розладів біліарного тракту.

Ключові слова: функціональні розлади біліарного тракту, жовчний міхур, міотропні спазмолітики, мебеверин, Дюспаталін.

У попередні роки вони будуть бути швидким збільшенням у стилі функційних disorders biliary tract. Матеріали виконують визначення і категорію функціональних disorders biliary tract. Базований на Римі III criteria, 2006, criteria для dysfunction of gallbladder and Oddi's sphincter are presented. selective myotropic antispasmodics, включаючи mebeverine (Duspatalin), в дослідженні функціональних disorders of biliary tract.

Key words: функціональні disorders of biliary tract, gall bladder, myotropic antispasmodics, mebeverine, Duspatalin

В останні десятиліття серед захворювань шлунково-кишкового тракту (ЖКТ) велике значеннянабули функціональних розладів органів травлення, зокрема функціональних порушень з боку жовчовивідної системи, що обумовлено стрімким зростанням їх поширеності. Нині питому вагу цих захворювань у терапевтичної практиці становить 0,2-1,7 %, а гастроентерологічної - 25,3-45,5 %.

Етіологія та класифікація

Функціональні захворювання жовчних шляхів - це комплекс клінічних симптомів, що розвинулися в результаті моторно-тонічної дисфункції жовчного міхура (ЖП), жовчних проток та сфінктерів.

Залежно від причини, що їх викликала, дисфункції біліарного тракту ділять на первинні та вторинні. Первинні дисфункції ЖП та сфінктера Одді (СО), що протікають самостійно, зустрічаються відносно рідко – у середньому у 10-15 % випадків. При цьому ослаблення скорочувальної функції ЗП може бути пов'язане зі зменшенням м'язової масизокрема за рахунок патології його гладком'язових клітин (рідко); зниженням чутливості рецепторного апарату до нейрогуморальної стимуляції; дискоординацією ЖП та міхурової протоки, а також зі збільшеним опором останнього.

Вторинні дисфункціональні порушення з боку біліарного тракту (85-90%) спостерігаються при гормональних розладах, лікуванні соматостатином, передменструальному синдромі, вагітності, системних захворюваннях, діабеті, гепатиті, цирозі печінки, еюностомії, а також при запаленні та камінні в ЗП.

Зокрема, певний вплив на скорочувальну функцію ЗП та сфінктерний апарат надає дисбаланс у продукції холецистокініну, секретину та інших нейропептидів (див. таблицю); недостатнє утворення тиреоїдину, окситоцину, кортикостероїдних та статевих гормонів також призводить до зниження м'язового тонусу ЖП та функціональних розладів сфінктерного апарату.

Часто дисфункціональні порушення моторики біліарного тракту розвиваються після оперативних втручань. Так, після холецистектомії вони спостерігаються у 70-80% випадків. Резекція шлунка з виключенням із акта травлення частини шлунка та дванадцятипалої кишки викликає секреторні та моторно-евакуаторні порушення внаслідок зниження продукції гормонів, у т.ч. холецистокініна-панкреозимину та мотиліну . Виниклі при цьому функціональні розлади можуть набувати постійного характеру і за наявності літогенної жовчі сприяють швидкому формуванню жовчного каміння. У перші 6 місяців після ваготомії спостерігається виражена гіпотонія жовчних шляхів, ЗП та СО.

Крім того, певна (а іноді провідна) роль у виникненні функціональних розладів біліарного тракту належить психоемоційним факторам. Так, наприклад, дисфункції ЗП та СО можуть бути проявом загального неврозу.

Таблиця. Вплив гормонів на моторну функцію ЗП та тонус СО

Функціональні порушення з боку жовчовивідних шляхів за спрямованістю змін поділяють на гіпо- та гіперфункцію.

Функціональним розладам піддаються такі структури:

• ЖП (по гіпер- або гіпокінетичному типу);
• СО, сфінктер Люткенса (гіпертонія-спазм, гіпотонія, атонія).

Гіпермоторною дисфункцією ЗП слід вважати стан, при якому відсутні ознаки запалення жовчних шляхів, підвищена рухова та знижена концентраційна функції міхура (обчислюється за співвідношенням концентрації білірубіну в міхуровій порції до його концентрації у печінковій порції дуоденальної жовчі). Гіпомоторна дисфункція супроводжується відсутністю ознак запалення ЗП, зниженням його рухової та підвищенням концентраційної функцій. Дуже важливим об'єктивним симптомом порушеної моторики ЗП є ультразвуковий феномен сладжу (дифузного чи пристінкового).

В останній Міжнародній класифікації хвороб (МКБ-10) під рубрикою К82.8 виділені "дискінезія жовчного міхура та протоки міхура" і під рубрикою К83.4 "дисфункція сфінктера Одді-спазм сфінктера Одді".

2006 р. робочою групоюекспертів з функціональних розладів ШКТ був підготовлений Римський консенсус III, відповідно до якого до рубрики Е "Функціональні розлади жовчного міхура та сфінктера Одді" включені розділи:

• Е1 – функціональний розлад ЖП;
• Е2 – функціональний біліарний розлад СО;
• ЕЗ – функціональний панкреатичний розлад СО.

Порушення, що входять до розділів Е2 та Е3, доцільно позначати як функціональний розлад СО біліарного та панкреатичного типу.

Було уточнено загальні діагностичні критерії дисфункції ЖП і СО (рубрик Е) та варіантів Е1-Е3.

Е. Діагностичні критерії функціональних порушень ЖП та СО

Епізоди болю, локалізованого в епігастрії або правому верхньому квадранті живота, тривалістю не менше 3 місяців протягом останнього півроку та за наявності наступних критеріїв:

1. Епізоди тривають 30 хвилин і більше.
2. Симптоми рецидивують і трапляються через різні проміжки часу (не щодня).
3. Біль посилюється до рівня.
4. Болі помірні або сильні, що порушують повсякденну активність або приводять у відділення невідкладної допомоги.
5. Біль не зменшується після дефекації.
6. Біль не зменшується при зміні положення тіла.
7. Біль не зменшується після прийому антацидів.
8. Виключено органічну патологію, яка пояснює симптоми.

Додатковий критерій - болі поєднуються з одним або більше симптомом:

• Нудота та блювання.
• Іррадіація в спину та/або праву підлопаткову область.
• Болі будять пацієнта ночами.

Е1. Діагностичні критерії функціональних порушень ЖП:

1. Є ЖП.
2. Нормальні показникипечінкових ферментів, кон'югованого білірубіну та амілази/ліпази.

Е2. Діагностичні критерії біліарного функціонального порушення СО:

1. Діагностичні критерії функціональних порушень ЖП та СО.
2. Нормальні показники амілази/ліпази.

Підтверджуючі критерії: підйом рівнів трансаміназ (АЛТ, ACT), лужної фосфатази (ЛФ) або кон'югованого білірубіну, пов'язаних принаймні з двома епізодами болю.

Щодо біліарного функціонального порушення СО виділяють три клініко-лабораторні типи:

1. Біліарна дисфункція СО 1-го типу: напад болю біліарного типу в поєднанні з 2 наступними ознаками:

• підйом рівнів ACT, АЛТ, білірубіну та/або ЛФ >
• розширення загальної жовчної протоки > 8 мм (за даними ультразвукового дослідження[УЗД]; в Римських критеріях II> 12 мм за даними ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії [ЕРХПГ]).

У Римських умовах II був присутній третій ознака: уповільнене виведення контрастної речовини при ЕРХПГ (понад 45 хвилин).

2. Біліарна дисфункція СО 2-го типу: напад болю біліарного типу у поєднанні з однією з наступних ознак:

• підйом рівнів ACT, АЛТ, білірубіну та/або ЛФ > 2 норм при 2-кратних дослідженнях;
• розширення загальної жовчної протоки > 8 мм (по УЗД).

3. Біліарна дисфункція СО 3-го типу: лише напади біліарного болю.

ЕС. Діагностичні критерії панкреатичного функціонального порушення СО:

1. Діагностичні критерії функціональних порушень ЖП та СО.
2. Підвищені показникиамілази/ліпази.

Клініка та діагностика

Панкреатичний тип дисфункції СО клінічно проявляється характерним для панкреатиту епігастральним болем, який часто іррадіює у спину та супроводжується значним підвищенням активності сироваткових амілази та ліпази. Оскільки відсутні традиційні причини панкреатиту (холелітіаз, зловживання алкоголем та інших.), у випадках зазвичай встановлюється невизначений діагноз ідіопатичного рецидивуючого панкреатиту. У загальній групі пацієнтів із таким діагнозом дисфункція СО виявляється у 39-90 % випадків.

Як було зазначено вище, в більшості випадків дисфункція СО є наслідком холецистектомії і проявляється порушенням тонусу сфінктера холедоха, панкреатичної протоки, або загального сфінктера. Вона характеризується частковим порушенням прохідності проток на рівні сфінктера та клінічно проявляється порушенням відтоку жовчі та панкреатичного соку.

Механізм появи болю при цій патології полягає у розвитку спазму сфінктерних м'язових волокон та підвищенні тиску в системі жовчних та/або панкреатичних проток. Чинники, що викликають тривалий спазм СО, точно не встановлені. Можливо, до них відносяться дуоденіт, запалення навколо сосочка або в самому сосочку (наприклад, папіліт або фіброз).

Тому приводом для поглибленого обстеження з метою виявлення дисфункції є:

• епізодичні болі, схожі на болі при хворобах ЗП, при негативних результатах діагностичних тестів (включаючи УЗД та дослідження міхурової жовчі на мікрокристали);
• постхолецистектомічні болі в животі;
• діагноз ідіопатичного рецидивуючого панкреатиту Діагностичні тести при захворюваннях біліарного тракту можна розділити на дві групи: скринінгові та уточнюючі.

Скринінгові методи включають:

• фізикальне обстеження: виявлення характерних скарг, пальпаторної хворобливості у правому підребер'ї;
• лабораторні тести: загальні аналізикрові та сечі, біохімічні дослідження з упором на функціональний стан печінки та підшлункової залози (глюкоза, ACT, АЛТ, ЛФ, білірубін, рівні амілази та ліпази);
• інструментальні методи: УЗД, езофагогастродуоденоскопія (ЕГДС) з оглядом дуоденального сосочка (для виявлення набряку, стенозу, дивертикулу).

До уточнюючих методів належать:

1. УЗД з оцінкою функціонального стану ЗП і ЗІ (жовчогінний сніданок - 20 г сорбіту в 100 мл води) - характерне скорочення ЗП менше ніж на 40 %, збільшення діаметра холедоха після прийому жирної їжі;
2. дуоденальне зондування - ослаблення рефлексу міхура (кількість міхурової жовчі підвищено до 100-150 мл, жовч виділяється повільно, маленькими порціями, затримка виділення жовчі більше 45 хвилин);
3. ендоскопічна ультрасонографія;
4. ЕРХПГ з інтрахоледохеальною манометрією - характерні розширення загальної жовчної протоки більш ніж на 12 мм, підвищення тиску в холедосі;
5. динамічна холесцинтиграфія (забезпечує безперервне тривале спостереження за процесами перерозподілу міченого препарату в гепатобіліарній, дає можливість побічно судити про функціональний стан гепатоцитів, кількісно оцінити евакуаторну здатність ЖП, виявити порушення відтоку жовчі, пов'язані як з механічною перешкодою). ;
6. магнітно-резонансна холангіо-панкреатографія (МРХПГ; переважно з введенням секретину) - безпечний метод візуалізації біліарних та панкреатичних проток, дає можливість виключити інші захворювання підшлункової залози та жовчних шляхів ( хронічний панкреатит, закупорку протоки конкрементом, стриктури проток, пухлини фатерового соска і т.д.); доцільно використовувати при дисфункції 2-го і 3-го типів, при яких рекомендується уникати інвазивних обстежень (ЕРХПГ і ендоскопічна манометрія СО);
7. медикаментозні тести з холецистокініном або морфіном (морфінхолеретиковий тест Дебрея або морфіннеостигміновий тест Нарді) - поява типового нападу жовчної коліки;
8. трансендоскопічна манометрія – найбільш достовірний метод вивчення функції СО; включає визначення базального тиску сфінктера з подальшим вивченням фазово-хвильових змін тиску (амплітуди, частоти та напрямки поширення фазових хвиль). Використання методу найбільш обґрунтовано при дисфункції 2-го типу, у яких у 50% випадків підвищений рівень базального тиску сфінктера. Для пацієнтів із панкреатичним типом захворювання велика ймовірність розвитку панкреатиту, пов'язаного з проведенням дослідження. Оскільки провідну роль у виникненні функціональних захворювань жовчних шляхів грають психоемоційні порушення та ендокринні розлади, хворим показані консультації психоневролога та ендокринолога. У ряді випадків необхідна консультація хірурга для вирішення питання про ендоскопічне (папіллосфінктеротомія - при дисфункції СО 1-го типу) або хірургічне (холецистектомія, оперативна сфінктеропластика та ін.) Лікування.

Алгоритми діагностичного пошуку під час ведення пацієнтів із функціональними розладами ЖП і СО представлені на рис. 1 та 2.

Мал. 1. Алгоритм діагностичного пошуку та ведення функціональних розладів ЗП

Лікування

Основною метою лікування хворих з дисфункцією жовчовивідних шляхів є відновлення нормального струму жовчі та секрету підшлункової залози по протоках. У зв'язку з цим завдання лікування входять відновлення продукції жовчі, відновлення рухової функції ЗП, відновлення тонусу сфінктерного апарату, відновлення тиску в дванадцятипалій кишці.

Дієтотерапія досі займає значне місце у лікуванні цієї категорії хворих. Загальним принципом дієти є режим харчування з частими прийомами невеликих кількостей їжі (5-6-разове харчування), що сприяє нормалізації тиску в кишці дванадцятипалої, регулює спорожнення ЖП і протокової системи. Пацієнтам показано споживання харчових волокон (зокрема, псіліуму [Мукофальк]) відновлення моторно-евакуаторної функції кишечника, т.к. нормалізація внутрішньочеревного тиску сприяє нормальному просуванню жовчі в дванадцятипалу кишку, що особливо важливо за наявності осаду ЖП. Крім того, нормалізується вторинний обмін жовчних кислот за рахунок відновлення популяції мікроорганізмів, що беруть участь у ньому.

При гіпокінетичній формі дисфункції показані мінеральні води середньої мінералізації (кімнатної температури) залежно від кислотоутворюючої функції шлунка. При гіперкінетичній формі рекомендуються води малої мінералізації (2-5 г/л), негазовані або слабогазовані.

Фармакотерапія повинна бути спрямована насамперед на зняття спазму гладкої мускулатури та відновлення рухової активності ЗП.

В даний час для усунення больового синдрому використовують релаксанти гладкої мускулатури, до числа яких входить кілька груп препаратів:

1. Антихолінергічні засоби - М-холіноблокатори (препарати беладони, платифілін, метацин тощо), сфера застосування яких у зв'язку з вираженими побічними системними ефектами обмежена; гіосцину бутилбромід (Бускопан), який, на відміну від вищезазначених засобів, не проникає через гематоенцефалічний бар'єр і має низьку (8-10 %) системну біодоступність. Незважаючи на це, він може викликати типові для М-холінолітиків побічні ефекти, що проходять самостійно. Тому Бускопан протипоказаний при глаукомі, доброякісній гіперплазії простати, органічних стенозах шлунково-кишкового тракту, тахіаритміях.

2. Нітрати (нітрогліцерин, нітросорбіт та ін); у зв'язку з вираженими кардіоваскулярними ефектами та розвитком толерантності мало прийнятні у тривалій терапії дискінезій жовчовивідних шляхів.

3. Блокатори кальцієвих каналів:

• неселективні (ніфедипін, верапаміл, дилтіазем та ін) викликають релаксацію гладкої мускулатури, володіючи при цьому численними кардіоваскулярними ефектами. Для досягнення гастроентерологічних ефектів потрібні високі дози, що практично унеможливлює їх використання;
• селективні - пінаверія бромід (Діцетел), що в основному діє на рівні товстої кишки. Лише 5-10 % препарату діють лише на рівні біліарного тракту, надаючи ефекти, пов'язані із зменшенням внутрішньопросвітного тиску, що полегшує пасаж жовчі.

4. Міотропні спазмолітики:

• неселективні: дротаверин (Но-шпа), отілонію бромід та ін. Позбавлені побічних ефектів М-холінолітиків, але і не селективні щодо ШКТ, надаючи системну дію на всі гладком'язові тканини. Застосування неселективних спазмолітиків пацієнтами з гіпомоторними та гіпотонічними дисфункціями біліарного тракту може посилити їх. Тому препарати цієї групи застосовуються короткочасно та в основному при спастичних станах;
• селективні - гімекромон (Одестон), що надає селективну спазмолітичну дію на СО та сфінктер ЖП; мебеверину гідрохлорид (Дюспаталін).

5. Інтерстиціальні гормони (холецистокінін, глюкагон) – можуть тимчасово знижувати тонус СО.

6. Ботуліністичний токсин – сильний інгібітор виділення ацетилхоліну. При використанні у вигляді ін'єкцій у СО зменшує його тиск, покращує струм жовчі та приносить симптоматичне полегшення. Відповідь на лікування минуща, практично немає повідомлень про довготривале лікування.

У купіруванні больового синдрому особлива роль приділяється препаратам, що впливають на вісцеральну чутливість та механізми сприйняття болю. В даний час обговорюється можливість призначення при біліарному болі антидепресантів, антагоністів 5-НТз-рецепторів, агоністів х-опіоїдних рецепторів.

Однак препаратом вибору для патогенетичної терапії хворих на функціональні захворювання біліарного тракту безумовно є лікарські засоби, що селективно релаксують гладку мускулатуру органів ШКТ. Перевагою препаратів цієї групи, зокрема Дюспаталіну (мебеверину), є релаксуюча селективність щодо СО, що в 20-40 разів перевищує ефект від папаверину. При цьому Дюспаталін має нормалізуючий вплив на мускулатуру кишечника, усуваючи функціональний дуоденостаз, гіперперистальтику, спазм, не викликаючи при цьому небажаної гіпотонії.

Таким чином, Дюспаталін є не лише препаратом патогенетичної дії при патології біліарного тракту, а й засобом, що підтримує саногенез, нормалізацію порушених функціональних механізмів. Даний ефект Дюспаталіну можливий завдяки подвійному механізму дії препарату: зниження проникності клітин гладкої мускулатури для Na+, що викликає антиспастичний ефект, та запобігання розвитку гіпотонії за рахунок зменшення відтоку К+ з клітини (рис. 3). Прямий блокуючий вплив препарату на швидкі натрієві канали клітинної мембрани міоциту призводить до порушення притоку натрію в клітину, у зв'язку з чим уповільнюються процеси деполяризації і запобігають послідовності подій, що призводять до м'язового спазму, а отже, і до розвитку болю. Ефект від застосування Дюспаталіну виникає швидко (через 20-30 хвилин) і продовжується протягом 12 годин, що уможливлює його дворазовий прийом на добу (пролонгована форма). Додатково слід зазначити, що Дюспаталін активно метаболізується при проходженні через печінку, всі його метаболіти швидко виводяться із сечею, а повна елімінація препарату відбувається протягом 24 годин після одноразової дози. Тому Дюспаталін не накопичується в організмі і навіть для пацієнтів похилого віку не потрібно корекції його дози. У зв'язку з цим Дюспаталін може застосовуватися тривало, що особливо важливо для пацієнтів з дисфункцією ЗІ після перенесеної холецистектомії.

Оцінка безпеки та переносимості мебеверину проводилася в дослідженнях, що включили більше 3500 хворих, і у всіх роботах препарат добре переносився пацієнтами: більшість дослідників не відзначали розвитку побічних ефектів навіть при збільшенні дози препарату. При цьому було зазначено, що Дюспаталін не активний щодо автономної нервової системи, не викликає гематологічних та біохімічних змін, не має типових антихолінергічних ефектів, у зв'язку з чим без побоювання може призначатися пацієнтам з гіпертрофією передміхурової залози та глаукомою, а також вагітним жінкам. Дюспаталін може бути рекомендований для широкого застосування клінічній практиціпри лікуванні функціональних розладів з боку жовчовивідних шляхів. Результати контрольованих досліджень свідчать, що терапевтична доза Дюспаталіну забезпечує ефективну спазмолітичну дію, швидко усуває симптоми гіпертонічних дисфункцій жовчовивідних шляхів: біль у правому підребер'ї, нудоту, метеоризм.

Основними засобами фармакотерапії при гіпофункції ЗП слід вважати:

• холеретики - препарати, що містять жовч або жовчні кислоти (Аллохол, хенодеоксіхолева та урсодеоксихолева [Урсофальк] кислоти, Холензим, Ліобіл); синтетичні препарати (Оксафенамід, Нікодін, Циквалон); препарати рослинного походження (Фламін, Холагогум, Гепабене, Хепель, Гепатофальк планта та ін.);
• холекінетики - холецистокінін, сульфат магнію, оливкова олія, сорбіт, ксиліт, Холосас.

При гіпомоторних порушеннях показано застосування прокінетиків - сульпіриду, домперидону, метоклопраміду, тримебутину (Тримедат) у терапевтичних дозах до настання стабілізації моторики.

Використовують також препарати, що зменшують запалення та вісцеральну гіпералгезію, - нестероїдні протизапальні засоби: ацетилсаліцилова кислота, кетопрофен, мелоксикам, низькі дозування трициклічних антидепресантів (амітриптилін, іміпрамін, тіанептин та ін).

Функціональні захворювання біліарного тракту супроводжуються порушеннями процесів перетравлення та всмоктування та розвитком мікроекологічних порушень у тонкій кишці (надмірне бактеріальне зростання), що також потребує медикаментозної корекції.

У першому випадку призначають препарати панкреатину. Безперечною перевагою цих медикаментів є спостерігається при їх застосуванні ефект зворотного зв'язку, що полягає в тому, що при попаданні ферментів підшлункової залози в дванадцятипалу кишку знижується панкреатична секреція та внутрішньопротоковий тиск, що само по собі є позитивним фактором при патології біліарного тракту, зокрема СО. Крім того, застосування препаратів панкреатину може усунути больовий синдром, пов'язаний з внутрішньопротоковою гіпертензією, особливо при панкреатичному варіанті дисфункції СО.

В даний час препаратом вибору, що задовольняє всі сучасні вимоги до ферментних лікарським засобам, є Креон (10000, 25000, 40000), що містить мікросфери, вкриті кислотозахисною (ентеросолюбільною) оболонкою.

У другому випадку за наявності мікробної контамінації тонкої кишкинеобхідно проведення деконтамінуючої терапії - застосування кишкових антибіотиків, що не всмоктуються, таких як рифаксимін, або кишкових антисептиків нітрофуранового ряду (ніфуроксазид), або хінолів (Інтетрікс) з одномоментним і/або послідовним застосуванням пробіотиків (Лінекс, Аципол). (препаратів лактулози, таких як Дюфалак), лікарських препаратів на основі харчових волокон – Псіліум (Мукофальк).

За наявності біліарної недостатності призначаються препарати урсодеоксихолевої кислоти (Урсофальк та ін.) по 5-7 мг/кг протягом 1-3 місяців.

Таким чином, своєчасна та правильна оцінка клінічної симптоматики із застосуванням сучасних методів діагностики функціональних розладів з боку білі-арного тракту та призначення адекватної комплексної терапіїдозволяють значно покращувати самопочуття та якість життя пацієнтів.

Література

1. Білоусова Є.А., Златкіна О.Р. Абдомінальний біль при функціональних розладах шлунково-кишкового тракту: основні механізми та шляхи усунення // Експериментальна та клінічна гастроентерологія 2002. № 1. С. 13-8.
2. Вишневська В.В., Лоранська І.Д., Малахова Є.В. Біліарні дисфункції – принципи діагностики та лікування // РМЗ 2009. Т. 17. № 4. С. 246-50.
3. Ільченко О.О. Дисфункціональні розлади біліарного тракту// Consilium medicum 2002. № 1. С. 20-3.
4. Ільченко О.О. Захворювання жовчного міхура та жовчних шляхів: Посібник для лікарів. М., 2006. 448 с.
5. Ільченко О.О. Ефективність мебеверину гідрохлориду при біліарній патології // РМЗ 2003. Т. 11. №4.
6. Калінін А.В. функціональні розлади біліарного тракту та їх лікування. Клінічні перспективи гастроентерології, гепатології 2002. №3. С. 25-34.
7. Лейшнер У. Практичний посібник із захворювань жовчних шляхів. М„ 2001. 264 с.
8. Маєв І.В., Самсонов А.А., Салова Л.М. та ін. Діагностика та лікування захворювань жовчовивідних шляхів: навчальний посібник. М., 2003. 96 с.
9. Максимов В.А. та ін Функціональні розлади та гострі неінфекційні захворювання органів травлення. М., 2009. 383 с.
10. Махов В.М., Ромасенко Л.В., Турко Т.В. Коморбідність дисфункціональних розладів органів травлення//РМЗ 2007. Т. 9. № 2. С. 37-42.
11. Мінушкін О.М. Дисфункціональні розлади біліарного тракту. Патофізіологія, діагностика та лікувальні підходи. М„ 2003. 23 с.
12. Мінушкін О.М. Фармакотерапія порушень моторики жовчовивідних шляхів // Фарматека 2004. № 13. С. 1-4.
13. Мінушкін О. Н., Масловський Л.В. Діагностика та лікування функціональних розладів біліарного тракту // РМЗ 2010. Т. 18. №5. З. 277-83.
14. Римський III Консенсус: обрані розділи та коментарі. Посібник для лікарів / Посібник. Піманов СІ., Силівончик Н.М. Вітебськ, 2006. 160 с.
15. Функціональні захворювання кишечника та жовчовивідних шляхів: питання класифікації та терапії // Міжнародний Бюлетень: Гастроентерологія 2001. № 5. С. 1-4.
16. Шерлок Ш., Дулі Дж. Захворювання печінки та жовчних шляхів: Практ. Посібник. Пер з англ. М., 1999. 864 з.
17. Яковенко Е.П., Григор'єв П.Я. Хронічні захворювання позапечінкових жовчовивідних шляхів. Діагностика та лікування / Метод, посібник для лікарів. М., 2001. 31 с.
18. Corazziari E, Shatter EА, Hogan WJ, et al. Functional Disorders of the Biliary Tract and the Pancreas. Romell. The Functional Gastrointestinal Disorders. Diagnosis, Pathophysiology and Treatment. Second Edition, 1999: 433-81.
19. Behar J, Corazzian E, Guelrud M, et al. Functional gallbladder and sphincter of oddi disorders. Gastroenterology 2006,130: 1498-509.
20. Leuschner U. Praxisratgeber gallenwegser-krankungen. Bremen, 1999:134.
21. Smith M.Т. Порушення функції сфінктера Одді. Секрети гастроентерології: Пров. з англ. М., СПб.: Біном, Невський діалект, 1998. С. 357-72.

Ардатська Марія Дмитрівна- доктор медичних наук, професор кафедри гастроентерології ФДМ "Навчально-науковий медичний центр" УД Президента РФ