Шлуночкова е. Що таке поодинокі шлуночкові екстрасистоли

З цієї статті ви дізнаєтеся: що таке шлуночкова екстрасистолія, її симптоми, види, методи діагностики та лікування.

Дата публікації статті: 19.12.2016

Дата поновлення статті: 25.05.2019

При шлуночковій екстрасистолії (це один із видів) відбуваються невчасні скорочення шлуночків серця – інакше такі скорочення називаються екстрасистоли. Таке явище не завжди свідчить про якісь захворювання, екстрасистолія іноді зустрічається і у цілком здорових людей.

Якщо екстрасистолія не супроводжується ніякими патологіями, не завдає незручностей пацієнту і видно лише на – ніяке спеціальне лікування не потрібне. Якщо шлуночкову екстрасистолію спровокували порушення роботи серця, вам знадобиться додаткове обстеження у кардіолога або аритмолога, який призначить медикаменти або операцію.

Цю патологію можна вилікувати повністю (якщо лікування необхідно), якщо провести хірургічну корекцію пороку, що викликав її, або ж можна домогтися стійкого поліпшення самопочуття за допомогою медикаментів.

Причини шлуночкової екстрасистолії

Причини, що викликають таке явище, можна поділити на дві групи:

1. органічні – це патології серцево-судинної системи;
2. функціональні – стреси, куріння, надмірне вживання кави тощо.

1. Органічні причини

Виникнення шлуночкової екстрасистолії можливе при таких захворюваннях:

• Ішемія (порушення кровопостачання) серця;
• кардіосклероз;
• дистрофічні зміни у серцевому м'язі;
• міокардит, ендокардит, перикардит;
• інфаркт міокарда та післяінфарктні ускладнення;
• вроджені вади серця (відкрита артеріальна протока, коарктація аорти, дефекти міжшлуночкової перегородки та інші);
• наявність зайвих провідних пучків у серці (пучок Кента при WPW-синдромі, пучок Джеймса при CLC-синдромі);
• артеріальна гіпертензія.

Також несвоєчасні скорочення шлуночків з'являються при передозуванні серцевими глікозидами, тому завжди радьтеся з лікарем перед застосуванням.

Захворювання, що викликають шлуночкову екстрасистолію, небезпечні та потребують своєчасного лікування. Якщо у вас на ЕКГ були виявлені несвоєчасні скорочення шлуночків – обов'язково пройдіть додаткове обстеження, щоб перевірити, чи є у вас перелічені вище патології серця.

2. Функціональні причини

Це стреси, куріння, вживання алкоголю, заборонених речовин, великої кількості енергетичних напоїв, кави чи міцного чаю.

Функціональна шлуночкова екстрасистолія зазвичай не потребує лікування – достатньо усунути її причину та ще раз пройти обстеження серця через пару місяців.

3. Ідіопатична форма екстрасистолії

При даному стані у здорової людини спостерігаються шлуночкові екстрасистоли, причина яких не з'ясована. У такому разі пацієнта зазвичай не турбують жодних симптомів, тому лікування не проводиться.

Класифікація та ступеня тяжкості

Для початку пропонуємо вам ознайомитися з тим, які різновиди шлуночкових екстрасистол існують:

Троє вчених (Лаун, Вольф та Райян) запропонували наступну класифікаціюшлуночкової екстрасистолії (від найлегшої до найтяжчої):

• 1 тип. До 30 одиничних екстрасистол шлуночків на годину (до 720 шт. на добу при холтерівському дослідженні). Найчастіше така екстрасистолія носить функціональний або ідіопатичний характер і не свідчить про будь-які захворювання.
• 2 тип. Понад 30 одиничних невчасних скорочень на годину. Може свідчити про , а то й функціональної. Сама собою така екстрасистолія не дуже небезпечна.
• 3 тип. Поліморфні шлуночкові екстрасистолії. Може свідчити про наявність додаткових пучків у серці.
• 4А тип. Парні екстрасистоли. Найчастіше носять не функціональний, а органічний характер.
• 4Б тип. Групові екстрасистоли (нестійка). Ця форма виникає через серцево-судинних захворювань. Небезпечна розвитком ускладнень.
• 5 тип. Ранні групові шлуночкові екстрасистоли (на кардіограмі видно у перших 4/5 зубця T). Це найнебезпечніша форма шлуночкової екстрасистолії, тому що через неї часто з'являються небезпечні для життя форми аритмій.

Симптоми шлуночкової екстрасистолії

Рідкісні поодинокі екстрасистоли функціональної або ідіопатичної природи зазвичай видно тільки на ЕКГ або при добовому. Вони не виявляються жодними симптомами, і пацієнт навіть не підозрює про їхню наявність.

Іноді пацієнти з функціональною шлуночковою екстрасистолією скаржаться на:

• відчуття, ніби серце завмирає (обумовлено це тим, що за екстрасистолою може слідувати подовжена діастола (пауза) шлуночків);
• почуття поштовхів у грудях.

Безпосередньо після впливу на серцево-судинну систему несприятливого фактора (стресу, куріння, алкоголю тощо) можуть з'являтися такі ознаки:

• запаморочення,
• блідість,
• пітливість,
• почуття, ніби бракує повітря.

Органічна шлуночкова екстрасистолія, яка потребує лікування, проявляється симптомами основного захворювання, яке їх спричинило. Спостерігаються ознаки, перелічені у попередніх списках. До них часто додаються напади болю, що здавлює, в грудях.

Приступи нестабільної пароксизмальної тахікардії проявляються такими симптомами:

• сильне запаморочення,
• переднепритомний стан,
• непритомність,
• «завмирання» серця,
• сильне серцебиття.

Якщо вчасно не розпочати лікування захворювання, яке викликало шлуночкову екстрасистолію цього типу, можуть виникнути небезпечні для життя ускладнення.

Діагностика

Найчастіше шлуночкову екстрасистолію виявляють при профілактичному медогляді під час ЕКГ. Але іноді, якщо симптоми виражені яскраво, хворі самі приходять до кардіолога зі скаргами на серце. Для точної постановки діагнозу, а також визначення первинного захворювання, що спричинило шлуночкову екстрасистолію, необхідно буде пройти декілька процедур.

Первинний огляд

Якщо хворий прийшов зі скаргами, лікар опитає його, щоб з'ясувати, наскільки сильно виражені симптоми. Якщо ознаки мають нападоподібний характер, кардіологу обов'язково знати, наскільки часто вони виникають.

Також лікар відразу виміряє артеріальний тиск та частоту пульсу. При цьому він уже зараз може помітити, що серце зменшується неритмічно.

Після первинного оглядулікар одразу призначає зробити ЕКГ. Орієнтуючись з його результати, кардіолог пропонує всі інші діагностичні процедури.

Електрокардіографія

За кардіограмою лікарі одразу визначають присутність шлуночкових екстрасистол.

Не кардіограма шлуночкова екстрасистолія проявляється таким чином:

1. наявність позачергових шлуночкових комплексів QRS;
2. екстрасистолічні комплекси QRS деформовані та розширені;
3. перед шлуночковою екстрасистолою немає зубця P;
4. після екстрасистоли спостерігається пауза.

Холтерівське обстеження

Якщо на ЕКГ видно патологічні змінилікар призначає добове моніторування ЕКГ Воно допомагає з'ясувати, як часто у пацієнта трапляються позачергові скорочення шлуночків, чи є парні чи групові екстрасистоли.

Після холтерівського обстеження лікар може визначити, чи знадобиться пацієнтові лікування, чи небезпечна екстрасистолія для життя.

УЗД серця

Його проводять, щоб з'ясувати, яке захворювання спровокувало шлуночкову екстрасистолію. З його допомогою можна виявити дистрофічні зміни міокарда, ішемію, вроджені та набуті вади серця.

Коронарна ангіографія

Ця процедура дозволяє оцінити стан коронарних судин, які постачають киснем і поживними речовинамиміокард. Ангіографію призначають, якщо на УЗД було виявлено ознаки ішемічної хвороби серця (ІХС). Провівши обстеження коронарних судин, можна точно дізнатися, що спровокувало ІХС.

Аналіз крові

Його проводять, щоб дізнатися рівень холестерину в крові та виключити чи підтвердити атеросклероз, який міг спровокувати ішемію.

ЕФІ – електрофізіологічне дослідження

Проводиться, якщо на кардіограмі є ознаки WPW- або CLC-синдрому. Дозволяє точно визначити наявність додаткового пучка, що проводить, у серці.

Терапія шлуночкової екстрасистолії

Лікування несвоєчасних скорочень шлуночків полягає у позбавленні причини, яка їх спровокувала, а також купіруванні нападів важкої шлуночкової аритмії, якщо вони є.

Лікування функціональної форми екстрасистолії

Якщо шлуночкова екстрасистолія носить функціональний характер, то позбутися її можна такими способами:

• кинути шкідливі звички;
• приймати препарати для зняття нервової напруги (валеріану, седативні медикаменти або транквілізатори залежно від ступеня вираженості тривоги);
• скоригувати схему харчування (відмовитися від кави, міцного чаю, енергетиків);
• дотримуватись режиму сну та відпочинку, займатися лікувальною фізкультурою.

Лікування органічної форми

Лікування органічної форми хвороби 4 типу передбачає прийом, які допомагають позбутися нападів шлуночкової аритмії. Лікар призначає Соталол, Аміодарон чи інші схожі медикаменти.

Також при патології 4 і 5 типів лікар може ухвалити рішення про те, що необхідно імплантувати кардіовертер-дефібрилятор. Це спеціальний пристрій, який коригує серцевий ритм та припиняє фібриляцію шлуночків у разі її виникнення.

Також потрібне лікування основного захворювання, яке викликало шлуночкову екстрасистолію. Часто при цьому застосовуються різні хірургічні маніпуляції.

Оперативне лікування причин шлуночкової екстрасистолії

Наслідки шлуночкової екстрасистолії

Шлуночкова екстрасистолія 1 типу за класифікацією, наведеною вище у статті, не несе загрози життю і зазвичай не викликає жодних ускладнень. При шлуночковій екстрасистолії 2 типу можливий розвиток ускладнень, проте ризик відносно невисокий.

Якщо ж у пацієнта спостерігається поліморфна екстрасистолія, парні екстрасистоли, нестабільна пароксизмальна тахікардія або ранні групові екстрасистоли, високий ризик виникнення загрозливих для життянаслідків:

Щоб уникнути загрозливих для життя наслідків, не відкладайте початок лікування, якщо у вас виявили шлуночкову екстрасистолію.

Прогноз при патології

При екстрасистолії шлуночків 1 та 2 типів прогноз сприятливий. Захворювання практично не впливає на якість життя пацієнта та не викликає тяжких наслідків.

При шлуночковій екстрасистолії 3 типу та вище прогноз щодо сприятливий. При своєчасному виявленні захворювання та початку терапії можна повністю позбутися симптомів та запобігти ускладненням.

Скоординоване скорочення передсердь, а потім шлуночків можливе при послідовному поширенні електричного імпульсу провідними шляхами серця. Проте трапляються ситуації, коли правильний ритм порушується. До однієї з них відноситься шлуночкова екстрасистолія - ​​позачергове скорочення шлуночків під дією імпульсу, що виник у патологічному осередку.

Класифікація патології

По частоті розрізняються рідкісні екстрасистоли (до 5 за хвилину) і середньої частоти (5 - 15 за хвилину). Часта шлуночкова екстрасистолія характеризується появою понад 15 передчасних скорочень за хвилину, за добу можуть реєструватися десятки тисяч таких екстрасистол.

Зустрічаються поодинокі, парні та групові (3 - 4 поспіль) шлуночкові екстрасистоли (ЖЕ).

Вони можуть виходити з правого чи лівого шлуночка. Це можна побачити на кардіограмі, але клінічне значення походження екстрасистол не має.

Залежно від вогнища патологічної імпульсації різняться:

• монотопна шлуночкова екстрасистолія (всі передчасні скорочення виникають в одній ділянці серцевого м'яза);
• політопна шлуночкова екстрасистолія (є кілька ділянок утворення патологічного електричного сигналу).

За формою ЖЕ, що видно на ЕКГ, виділяється:

• мономорфна шлуночкова екстрасистолія (всі патологічні скорочення виглядають однаково, це говорить про монотопність їхнього походження);
• поліморфна шлуночкова екстрасистолія (форма ЖЕ різна, що може говорити про різні осередки формування імпульсів).

Частота ЖЕ буває різною. Нерідко це епізодичні скорочення, що виникають без певної закономірності. Якщо ж екстрасистолічний комплекс змінюється синусовим (нормальним), а потім знову з'являється ЖЕ, тобто є чергування «через один», це шлуночкова екстрасистолія бігемінію. Коли реєструються два нормальні скорочення, а потім ЖЕ, після чого цикл повторюється – це тригемінія.

Крім того, зустрічається варіант парасистолії, коли утворення патологічного імпульсу не залежить від синусових скорочень. Осередок незалежно працює у своєму ритмі, викликаючи регулярні екстрасистоли. Вони потрапляють на різні ділянки синусового ритмутому зовні їх досить легко відрізнити від епізодичної ЖЕ.

За допомогою добового моніторування ЕКГ виділено 5 класів ЖЕ, що мають різну небезпеку для людини:

• 0: поодинокі за добу;
• 1: рідкісна шлуночкова екстрасистолія, до 30 за годину;
• 2: більше 30 за годину;
• 3: політопні;
• 4: парні та групові ЖЕ;
• 5: "R на T", тобто ранні. Вони вважаються небезпечними щодо появи фібриляції шлуночків, хоча зараз це твердження переглядається.

Класи 0 та 1 не є небезпечними. Інші зазвичай з'являються при хронічному захворюванні серця і можуть спричинити тяжкі аритмії.

Причини розвитку

Як за багатьох аритміях, причини шлуночкової екстрасистолії різноманітні – від нешкідливих тимчасових станів до тяжких хвороб.

Рідкісні одиночні ЖЕ зустрічаються у багатьох людей. Вони викликаються емоційним стресом, надмірним курінням чи вживанням кофеїну, і навіть енергетичних напоїв. З'являються такі екстрасистоли і при нейроциркуляторній дистонії.

Зазвичай ЖЕ виявляють при захворюваннях серця, наприклад:

• ішемічна хвороба, стенокардія напруги;
• інфаркт міокарда;
• постінфарктна аневризму (мішчасте випинання стінки) лівого шлуночка;
• кардіоміопатія – дилатаційна, рестриктивна, гіпертрофічна;
• міокардіодистрофія;
• міокардит – вірусний, бактеріальний, алергічний;
• постміокардитичний кардіосклероз – рубцювання тканини серця після перенесеного гострого запалення;
• вади серця;
• аномалії розвитку, наприклад пролапс мітрального клапана;
• перикардит;
• гіпертонічна хвороба;
• серцева недостатність.

Причини розвитку екстрасистолії у різних вікових групах:

Порушення ритму «шлуночкова екстрасистолія» нерідко з'являється при токсичній діїна міокард різних речовин:

• алкоголь;
• наркотичні та психотропні речовини;
• серцеві глікозиди;
• антиаритміки 1С класу (етацизин, пропафенон);
• засоби для терапії астми (сальбутамол, еуфілін);
• тиреотоксикоз – підвищене виділення гормонів щитовидною залозою.

У молодих людей буває ідіопатична шлуночкова екстрасистолія, зазвичай мономорфна, монотопна без ознак захворювань серця. Її причина незрозуміла.

Ознаки та симптоми

Іноді пацієнти не відчувають ШЕ. Проте часто хворі скаржаться відчуття перебоїв.

Після ЖЕ виникає компенсаторна пауза, коли серце не скорочується, при цьому з'являється відчуття завмирання. Наступний нормальний синусовий імпульс сприймається хворими як удар у грудях.

За частих ЖЕ хворі скаржаться на неритмічне серцебиття. Іноді така аритмія супроводжується раптовою пітливістю, слабкістю і запамороченням, можлива непритомність.

Якщо ці відчуття виникли вперше або погано переносяться хворим, слід негайно звернутися до лікаря.

При патології серця ознаки ЖЕ поєднуються з проявами основної хвороби – болями за грудиною, задишкою, підвищенням тиску тощо.

Діагностика патології

При ЖЕ спочатку проводиться опитування та обстеження пацієнта. Він включає:

• оцінку скарг (частота аритмії, тривалість існування) та історія хвороби;
• прослуховування грудної клітки, під час якого можна визначити ознаки вад серця або кардіоміопатій;
• дослідження пульсу;
• вимірювання тиску.

Призначаються лабораторні дослідження:

• аналізи крові, сечі;
• біохімічний аналіз з визначенням рівня калію та холестерину;
• гормональні дослідження для виключення тиреотоксикозу;
• проби для виключення ревматизму та аутоімунних захворювань.

Ознаки ЖЕ на кардіограмі- Поява передчасного широкого шлуночкового комплексу неправильної форми без попереднього зубця Р. Після нього визначається повна компенсаторна пауза - ознака, що дозволяє відрізнити ЖЕ від надшлуночкової. Компенсаторна пауза – відстань між двома сусідніми з екстрасистолою скороченнями, між якими вона розташована. Цю відстань порівнюють з інтервалом між крайніми із трьох послідовних нормальних скорочень.

Якщо компенсаторна пауза більша за цей інтервал, вона повна.

На ЕКГ визначаються ознаки основного захворювання: збільшення лівого шлуночка, рубцеві зміни, ознаки аневризми.

Ехокардіографія, або УЗД серця, потрібна для діагностики основної патології серця.

Холтерівське моніторування ЕКГ – основний діагностичний спосіб.Воно має проводитися у всіх осіб із патологією серця, особливо після інфаркту міокарда. Також корисно його пройти людям зі скаргами на перебої у роботі серця, які не зареєстровані на звичайній ЕКГ.

Дослідження виявляє кількість та характер екстрасистол та відносить їх до одного з 5 класів, що необхідно для підбору правильного лікування та оцінки прогнозу хвороби.

Навантажувальні проби (велоергометрія або тредміл) проводяться з великою обережністю і лише тоді, коли є вказівка ​​на чіткий зв'язок аритмії з навантаженням. Якщо це підтверджується, подальше лікування має бути спрямоване на усунення ішемії, після чого зникне екстрасистолія. У цьому випадку хворому проводиться дослідження судин серця – коронароангіографія.

Лікування шлуночкової екстрасистолії

Проводиться терапія основної патології. При доброякісній рідкій екстрасистолії лікування не призначається.

ЖЕ, що вперше виникла або посилилася, лікується в стаціонарі. Надалі кардіолог підбирає антиаритмічні препарати. Нерідко їх доводиться приймати довічно.

Зазвичай застосовують пропафенон, кордарон, сотагексал у комплексі з низькими дозами бета-блокаторів. Самолікування цими ліками є неприпустимим. При доборі терапії необхідно щомісяця робити ЕКГ до нормалізації стану.

При ЖЕ потрібно більше відпочивати, бувати на свіжому повітрі, вживати молочну та рослинну їжу. Потрібно виключити вживання алкоголю, кави та куріння. Варто уникати емоційних стресів.

За рідкісної доброякісної ЖЕ обмежень для фізичної активності у молодих людей немає. В інших пацієнтів навантаження визначається основним захворюванням.

Можливе оперативне лікування ЖЕ - радіочастотна аблація, тобто руйнування патологічного вогнища імпульсації за допомогою спеціального обладнання. При точному визначенні джерела аритмії ефективність такого лікування дуже висока.

Прогноз для пацієнта

Рідкісні ЖЕ не є небезпечними для життя і здоров'я.

При злоякісних формах (3 – 5 класи екстрасистолії) без лікування може виникнути тяжке ускладнення – фібриляція шлуночків, здатна викликати зупинку серця. Своєчасне та правильне лікуванняосновний серцевої патології та безпосередньо самої аритмії значно зменшує таку ймовірність.

Шлуночкова екстрасистолія – порушення ритму, яке проявляється раптовим скороченням серцевого м'яза шлуночка. Екстрасистолія має різні ознаки та принципи лікування. Прогноз переважно визначається тяжкістю основної патології. При частій екстрасистолії призначають антиаритмічні препарати або хірургічне втручання.

Корисне відео

Про те, які симптоми та причини має шлуночкова екстрасистолія та методи її лікування, дивіться у цьому відео:

cardiobook.ru

Що це таке, чим небезпечні поодинокі (поодинокі) та часті екстрасистоли

При шлуночковій (вентрикулярній) екстрасистолі імпульс може виникнути у правій та лівій ніжках пучка Гіса, волокнах Пуркіньє або безпосередньо у міокарді шлуночків.

Поодинокі скорочення м'язової оболонки шлуночків не мають значного впливу на кровообіг, а спарені і групові називають шлуночковою екстрасистолією, яка потребує лікування.

На відміну від передсердної екстрасистолії, при шлуночковій збудженням охоплюються лише шлуночкитому на електрокардіограмі вони виглядають як розширені та деформовані комплекси.

Нерідко їх поява пов'язана з наявністю будь-якого органічної поразкисерця, перенесеним інфарктом міокарда та зниженням скорочувальної функції серцевої м'язової оболонки.

Поширеність та розвиток хвороби

За даними національного керівництва з кардіології, шлуночкові екстрасистоли зустрічаються. у 40-75% обстежених пацієнтів. При одномоментній реєстрації ЕКГ шанс зустріти ЖЕ дорівнює приблизно 5%.

Підвищений ризикзахворювання відзначається у літніх людей з перенесеними серцево-судинними катастрофами, за наявності різних захворюваньміокарда.

У такого контингенту хворих добова кількість вентрикулярних екстрасистол сягає 5000.

Механізм розвитку екстрасистоли пов'язаний із передчасною деполяризацією кардіоміоцитів. Наявність рефрактерної ділянки міокарда веде до повторного входу збудження у клітини та позачергового скорочення.

Шлуночкові екстрасистоли характеризуються неповною компенсаторною паузою та виникненням переважно в ранкові години та денний час.

Класифікація та відмінності видів, стадії

Градацію та небезпеку для здоров'я та життя при шлуночковій екстрасистолії визначають за класифікацією Лауна (Lown). Виділяються такі класи ЖЕ:

• 0 – повна відсутність вентрикулярних екстрасистол;
• 1 – поодинокі скорочення, викликані імпульсом з однієї й тієї джерела;
• 2 - імпульс так само мономорфний, але їх кількість більше 30 за годину;
• 3 – екстрасистоли з різних осередків;
• 4 - підрозділяється на два види: А - парні екстрасистоли, Б - групові, які ще називають короткими пробіжками шлуночкової тахікардії;
• 5 – ЖЕ, коли він шлуночковий комплекс «налазить» на зубець Т попереднього циклу. Така екстрасистолія є найбільш небезпечною і може призвести до аритмії, яка значно впливає на гемодинаміку, викликає явища шоку та летальний кінець.

За часом виникнення виділяють три види:

• ранні – скорочення шлуночків настає під час проходження імпульсу по передсердям;
• інтерполовані шлуночкові екстрасистолії – одночасно із скороченням верхніх камер серця;
• пізні – виникнення під час діастоли.

Упорядковані вентрикулярні екстрасистоли називають алоритмією. Коли порушення ритму серця (НРС) за типом шлуночкової екстрасистолії виникає після кожного нормального комплексу, говорять про бігемінії, коли після двох нормальних – про тригемініїі так далі.

Причини та фактори ризику

Причини, які ведуть до ЖЕ, можна об'єднати у кілька груп:

1. Серцеві причини.

   До них відносяться перенесені інфаркти, наявність стенокардії, рубцеві зміни серцевого м'яза, ХСН, кардіоміопатії, запальні захворювання м'язової оболонки, різні вади серця.

2. Зміна концентрації електролітів, особливо калію та магнію.
3. Прийом деяких лікарських засобів . ЖЕ можуть спричинити серцеві глікозиди, антиаритміки, сечогінні препарати.
4. Шкідливі звички, безконтрольне куріння, зловживання алкогольними напоями
5. Захворювання ендокринних органів, які ведуть до зміни вироблення гормонів: тиреотоксикоз, цукровий діабет, феохромоцитома

Симптоми

Клінічна картина ЖЕ характеризується симптомами безпосередньо позачергового скорочення та порушень кровообігу. Хворий може відчувати перебої серця, неритмічність, деякі описують «перевороти» серця у грудях.

Подібні симптоми нерідко поєднуються з переляком, занепокоєнням, страхом смерті.

Зміна гемодинаміки викликає слабкість, запаморочення, може виникнути задишка у спокої. Іноді виникають біль у серці на кшталт стенокардії.

Під час огляду можна помітити пульсацію вен шиї, аритмічність пульсу. У важких випадках вентральна екстрасистолія провокує непритомні стани, непритомність.

У багатьох пацієнтів ЖЕ протікає без вираженої клініки.

Діагностика та ознаки на ЕКГ

Діагноз встановлюється на підставі опитування та огляду. Пацієнт пред'являє скарги на перебої, перекиди серця, неправильний ритм. Під час огляду можна побачити дефіцит пульсу, блідість, за даними аускультації – аритмію.

Важливим діагностичним методом є ЕКГна якому видно наявність передчасного шлункового комплексу без попереднього передсердного зубця. Комплекс QRS широкий, неправильної форми. Додатково використовують ехокардіографію, внутрішньосерцеве ЕФІ.

Для діагностики звертаються до даних електрокардіографічного дослідження. Надшлуночкові екстрасистолії характеризуються недеформованим QRS, зубцем Р перед усіма позачерговими шлуночковими комплексами.

Про диференціальну діагностику різних видівекстрасистол розказано на відео:

Для надання першої допомоги необхідно укласти хворого, забезпечити приплив свіжого повітря.У деяких випадках, при встановленому діагнозі, знадобиться прийом антиаритмічних препаратів, наприклад, аміодарон, пропафенон.

Також необхідно доставити хворого до спеціалізованого кардіологічного стаціонарудля проведення діагностики та призначення лікування.

Тактика терапії

При доброякісній вентикулярній екстрасистолії, яка добре переноситься хворим, медикаментозне лікування не проводиться. Рекомендують відмова від шкідливих звичок , модифікацію факторів ризику, можливий прийом корвалолу

При частих ЖЕ, вираженій клініці, злоякісному перебігу призначаються антиаритмічні препарати:

• Пропафенон – антиаритмік І класу, що використовується при доброякісності течії. Протипоказаний при аневризмі ЛШ, вираженої серцевої недостатності.
• Бісопролол – адреноблокатор, що запобігає виникненню фібриляції шлуночків, уряджає серцевий ритм. Протипоказаний пацієнтам із бронхіальною астмою.
• Кордарон – препарат вибору для злоякісних та прогностично несприятливих ЖЕ. Зменшує показники серцевої смертності.

Хірургічне лікуванняпроводять при частій шлуночковій екстрасистолії, які погано піддаються лікарському лікуванню. Виробляють електрофізіологічне дослідження для встановлення точного розташування вогнища та його радіочастотну абляцію.

Реабілітація

Реабілітація показана хворим з перенесеними інфарктами та ЖЕ високого класу, які призвели до ускладнень у вигляді шлуночкової тахікардії або тріпотіння шлуночків, після хірургічного лікуванняаритмії.

Прогноз, ускладнення та наслідки

Прогноз порушень ритму багато в чому залежить від тяжкості захворювання, від ризику серцево-судинних захворювань, яких воно може призвести.

При рідкісних поодиноких (мономорфних) шлуночкових екстрасистоліях прогноз хороший, часті та поліморфні прогностично несприятливіші, вимагають ретельного моніторингу стану хворих та проведення лікування.

Шлуночкові екстрасистолії високих класів (4, 5) можуть ускладнитися серйозними аритміями. Тремтіння шлуночків може призвести до втрати свідомості, значного порушення гемодинаміки, зниження кровопостачання головного мозку.

Перехід у фібриляцію шлуночків серця без своєчасної дефібриляції веде до смерті.

oserdce.com

Що таке екстрасистоли та причини їх виникнення?

У сучасній медицині термін екстрасистола означає передчасне скорочення міокарда, це коли серце ще недостатньо наповнене кров'ю для чергового її викиду в серцеві судини, тобто, за своєю суттю, це є порушенням серцевої діяльності.

Передчасні скорочення можуть бути занадто частими, так і навпаки рідкісними. Одного дня людина раптом відчуває, що його серце працює з перебоями. Саме це почуття справляє такий страшний ефект на людей. Захворювання, пов'язане з подібними порушеннями у роботі серця, називається екстрасистолія.

Особливістю виникнення екстрасистолії є те, що її ознаки можуть виникнути практично у кожної людини незалежно від стану її здоров'я чи віку. Крім цього, існує ціла низка причин здатних викликати цю патологію:

• наявність захворювань серця – ішемія серця, інфаркт міокарда, міокардит та кардіоміопатія, серцева недостатність;
• захворювання, пов'язані з порушенням роботи ендокринної системи – діабет, хвороби щитовидної залозита надниркових залоз;
• побічні ефекти при тривалому прийомі антиаритмічних лікарських засобів, сечогінних препаратів, глікозидів;
• наявність електролітного дисбалансу в організмі людини;
• негативний вплив токсинів при вживанні алкоголю та тютюнової продукції;
• кисневе голодування, викликане анемією або бронхолегеневими захворюваннями.

За наявності вищезгаданих причин пацієнту необхідне ретельне обстеження та комплексне лікування, Спрямоване на усунення першопричини або стабілізації його стану.

Симптоми, що вказують на ознаки екстрасистолії у людини

У більшості випадків при порушенні серцевого ритму пацієнти мають такі симптоми:

• поштовхи або раптові удари в ділянці грудей;
• відчуття завмирання серця;
• почуття, що серце працює з перебоями;
• блідість шкірних покривів;
• відчуття страху, занепокоєння та тривоги;
• ангінозний біль;
• нестача повітря.

Як правило, поодинокі екстрасистоли найчастіше клінічно не проявляють себе і виявляються лише при медичному обстеженні.

Класифікація та характеристика екстрасистол

Екстрасистолія може бути – органічною та функціональною. До органічної відноситься патологія, спричинена серцевими захворюваннями – ІХС, вада серця, кардіоміопатія та інші патології серця.

Подібні захворювання сприяють виникненню дистрофічних процесів у міокарді, що може бути причиною появи симптомів екстрасистолії. Функціональна ж може виявлятися за нормального, здорового серця.

Екстрасистоли поділяються залежно від місця формування імпульсу:

• шлуночкові або вентрикулярні – при утворенні імпульсу у шлуночках серця;
• передсердні або надшлуночкові екстрасистоли - характеризуються утворенням позачергового імпульсу в будь-якій ділянці передсердь, виключаючи синусний вузол.

А також існує класифікація за кількістю раптових скорочень:

• поодиноке скорочення;
• парні екстрасистоли (куплети);
• групові – три і більше скорочень поспіль (триплет).

Екстрасистолія шлуночкового типу

Шлуночкова екстрасистола є одним із найпоширеніших видів серцевих аритмій. При проведенні дослідження методом моніторування серцевих ритмів за Холтером, було виявлено наявність аритмії за шлуночковим типом приблизно у 50% осіб, серед яких знаходилися і цілком здорові люди, які не страждають на жодні серцеві захворювання.

У здорових людей поява шлуночкових екстрасистол може бути обумовлена ​​способом життя – порушення режиму харчування (переїдання), безсоння, високого розумового чи фізичного навантаження. А також їх появі сприяє ведення нездорового образужиття – куріння, алкоголь та інші шкідливі звички.

Класифікація шлуночкової (вентрикулярної) екстрасистолії

Екстрасистолія за шлуночковим типом поділяється на такі класи:

1. фіксуються мономорфні одиночні екстрасистоли (до 30 протягом години);
2. поява понад 30 одиночних надшлуночкових екстрасистол мономорфного типу на годину;
3. коли на електрокардіограмі зареєстровані поліморфні шлуночкові екстрасистоли;
4. підрозділяється залежно від наявності позачергових парних скорочень: мономорфного та поліморфного типу;
5. реєстрація групових передчасних скорочень (від 3 і більше протягом 30 секунд) звані – ранні екстрасистоли.

Існує також нульовий клас, у якому на електрокардіограмі фіксується повна відсутність передчасних скорочень шлуночків серця. Вентрикулярна екстрасистолія першого класу, що не супроводжується серцевими патологіями, відноситься до розряду функціональної і не вимагає кардинального лікування.

При виявленні симптомів, що відносяться до вищих класів (з 2 по 5), потрібне проведення більш глибокого обстеження пацієнта, у зв'язку з виникненням небезпеки фібриляції шлуночків серця та настання раптової смерті.

Суправентрикулярна (наджелудочкова) екстрасистолія

Виникнення позачергових імпульсів у передсердях серця або в атріовентрикулярній перегородці між передсердями чи серцевими шлуночками сприяє виникненню суправентрикулярної екстрасистолії. Внаслідок чого у людини відбуваються передчасні неповноцінні серцеві скорочення.

Причини, через які виникають передсердні екстрасистоли, а також симптоматика захворювання має загальну схожість з іншими видами серцевої аритмії. Але на відміну від шлуночкової екстрасистолії – передсердна аритмія легше переноситися людиною і не загрожує раптовій зупинці серця.

Слід зазначити, що в дитячому віцісуправентрикулярна екстрасистолія протікає без прояву будь-яких симптомів та скарг на погане самопочуття. Відбувається це найчастіше, тому що діти через свій вік нездатні правильно сформулювати свої відчуття. Батькам необхідно звернути увагу, якщо малюк стає дратівливим і часто плаче.

Види надшлуночкової екстрасистолії

Класифікація надшлуночкової або передсердної екстрасистолії проводиться виходячи з таких ознак:

• за місцем утворення вогнища – передсердні чи атріовентрикулярні;
• за кількістю осередків – монотропні, політропні;
• за частотою нерезультативних скорочень – поодинокі, парні, множинні, групові;
• у міру впорядкованості;
• за часом виникнення – ранні, середні, пізні.

Статистична добова норма екстрасистолії

Кількісна норма екстрасистол за добу безпосередньо залежить від цілого ряду факторів, сюди входять:

• Вік людини – якщо до 35–40 років відсутність порушень серцевого скороченнявиявляється досить часто, то у людини в літньому віці під час проведення добового моніторингу ЕКГ вони виявляються практично у всіх випадках.
• Індивідуальна переносимість – при поганій переносимості навіть поодинока екстрасистола може вимагати лікування людини. У разі саме поняття норми стає відносним.
• Наявність провокації тахікардії – коли екстрасистолія провокує появу серцевої тахіаритмії. Незалежно від кількості позачергових скорочень такий тип екстрасистолії потребує обов'язкового лікування.

За наявності так званої ранньої екстрасистоли - на електрокардіограмі вона слідує відразу ж за попереднім серцевим скороченням, норма на добу ранніх передсердних екстрасистол повинна бути не більше 30-40, шлуночкових у здорової людини бути не повинно.

Середні екстрасистоли з'являються в середині серцевого ритму і нормальна кількість екстрасистол цього виду повинна бути в межах 200 для шлуночкового і не більше 400 для надшлуночкового типу.

Пізні екстрасистоли характеризуються появою перед черговим скороченням серця і майже збігаються з ним, їх норма становить до 700 на добу незалежно від виду екстрасистолії. Слід зазначити, що при виявленні у людини похилого віку екстрасистоли, норма може бути збільшена вдвічі.

Методи діагностики

Методи діагностики, застосовувані визначення екстрасистолії як шлуночкового, і передсердного типу цілком ідентичні. На початковому етапі лікар-кардіолог проводить клінічний огляд та збирання анамнезу хворого.

При проведенні зовнішнього огляду лікарем проводиться прослуховування органів грудної клітки, вимір артеріального тиску- Тонометрія, промацування пульсу. На підставі скарг та зібраної інформації про пацієнта встановлюється попередній діагноз, який є підставою для проведення лабораторних та інструментальних досліджень.

Лабораторні дослідження

Для виключення патологій ендокринної системи, захворювань суглобів та аутоімунних хвороб пацієнту призначаються загальні та біохімічні аналізу крові, дослідження крові на вміст гормонів, ревматологічні та імунологічні проби. Це дозволить виявити чи є у людини захворювання, які можуть сприяти придбання ним різних вад серця.

Методи інструментального обстеження пацієнта

Використання сучасної медичної техніки дозволяє лікарям з високою точністю визначити наявність у пацієнта порушень у роботі серця та тип екстрасистолії. Для діагностики застосовуються такі типи досліджень:

• Електрокардіограма – найпоширеніший вид обстеження серця. З його допомогою можна виявити ознаки ішемії серця, аневризми чи гіпертрофії різних серцевих ділянок. Але у випадках діагностування екстрасистолії за її допомогою не завжди виходить зафіксувати появу одиничних екстрасистол. Найчастіше порушення реєструються під час проведення планового медичного огляду.
• Моніторування ЕКГ Холтером протягом доби – є раціональним методом діагностики екстрасистолії. Цей вид обстеження дозволяє найточніше визначити кількість передчасних скорочень, оцінити їх характеристики та причину появи. Також за допомогою цього приладу можна контролювати ефективність подальшого лікування.

• Ехокардіографія – ультразвукове дослідженнясерця, ефективно для виявлення серцевих патологій. Під час проведення процедури визначаються показники діяльності серця, розміри передсердь та шлуночків.
• Коронароангіографія – процедура застосовується для виключення патологій коронарних артерій, які можуть спричинити ішемію серця.

Чи потрібно лікувати екстрасистолію?

Головним критерієм визначення необхідності лікування екстрасистолії, на думку фахівців, є індивідуальна непереносимість пацієнтом симптомів патології. А також обов'язкове лікування потрібне при кількості екстрасистол, що перевищує показники 1200-2000 на добу.

У кожному випадку лікар приймає рішення виходячи з індивідуальних особливостей здоров'я пацієнта, тому що в деяких випадках 200 позапланових скорочень на добу можуть призводити до суттєвого зниження якості життя людини, а в інших випадках він чудово почувається за більш високих показників.

Якщо проведені дослідження довели, що екстрасистолія може становити загрозу життю пацієнта (найчастіше це стосується шлуночкової екстрасистолії) або у людини є тяжкі серцеві патології – лікування слід проводити негайно.

Принципи лікування екстрасистолії

При підтвердженні діагнозу – екстрасистолія насамперед необхідно переглянути свій спосіб життя. Виключити шкідливі звички – куріння, алкоголь. Налагодити свій раціон та режим дня. Тривалі прогулянки на свіжому повітрі та помірні фізичні заняття нададуть суттєву підтримку серцево-судинної системилюдини.

Основним завданням медикаментозного лікування є усунення симптомів екстрасистолії та профілактика аритмії. При лікуванні використовуються легкі седативні засоби та β-адреноблокатори.

Завдяки їм досягається позитивний ефект, який виражається у зменшенні екстрасистол та покращення загального самопочуття пацієнта. У випадках неефективності такої терапії лікар вирішує доцільність застосування антиаритмічних препаратів.

Хірургічне лікування застосовується тільки в тих випадках, коли медикаментозний спосіб лікування не дає позитивного ефекту і існує ризик фібриляції. Процедура полягає у проведенні радіочастотної абляції та проводиться у стаціонарі. Хворому вводиться катетер з джерелом опромінення підключичну вену, і за допомогою радіохвиль проводиться припікання вогнища екстрасистол.

По секрету

• • Вам набридла постійний більв ногах від найменшої напруги.
  • Систематично Вас турбує шум у вухах, запаморочення та головний біль.
  • Про стрибки тиску і болі в грудях нема чого й казати.
  • І Ви вже давно приймаєте купу ліків, сидите на дієті і намагаєтеся не нервувати.

Але, судячи з того, що ви читаєте ці рядки – перемога не на Вашому боці. Саме тому ми рекомендуємо прочитати про нове ефективний засібвід варикозних захворювань. З його допомогою можна відчути себе знову молодим і повним сил. Читати статтю>>>

serdechka.ru

Що таке шлуночкова екстрасистолія

За міжнародною класифікацією хвороба зареєстрована за МКЛ 10 за номером I-149.3 «Передчасна деполяризація шлуночків».

Що це таке? Шлуночкові екстрасистолії (тобто аритмії) з'являються внаслідок передчасних скорочень основного ритму шлуночка. Через такі позачергові скорочення шлуночків загальне скорочення серцевого м'яза також порушується, що проявляється нестачею повітря та загальним негативним станом пацієнта.

Зверніть увагу! Особливість цієї серцевої патології полягає в тому, що вона може виникнути навіть у молодих людей, причому з віком прояви захворювання значно частішають.

Найчастіше прояви екстрасистолії спостерігаються в ранкові години, надвечір і в нічний час – йдуть на спад. Варіацій проявів екстрасистол безліч (вони можуть продовжуватися як протягом однієї години, так і протягом доби), що значно ускладнює діагностику захворювання і заважає вчасно розпочати лікування.

Зазвичай імпульси, що йдуть зі шлуночків, викликають лише скорочення самих шлуночків, не торкаючись передсердя. Але існує патологія, при якій екстрасистоли виникають у передсердях, розташованих вище за шлуночки. Такий стан називають надшлуночкову екстрасистолію (в інших джерелах – суправентрикулярна екстрасистолія).

Прояви шлуночкової екстрасистолії не несуть істотної загрози здоров'ю людини, але без своєчасного лікування підвищується ризик передчасної раптової смерті, особливо за наявності супутніх серцевих патологій.

Причини виникнення захворювання

Порушення ритму серця може виникати через спадковий фактор (уроджені патології серця) або внаслідок способу життя хворого. Хоча у багатьох молодих людей екстрасистолія з'являється без видимої на те причини.

Умовно фактори, що впливають виникнення захворювання, можна розділити на кілька груп:

• Кардіальний фактор – супутні захворювання серця, на тлі яких може розвинутись екстрасистолія: серцева недостатність, ішемія, міокардити, кардіоміопатії, інфаркт міокарда, вада серця.
• Медикаментозний фактор – безконтрольний прийом деяких груп лікарських засобів: наприклад, антиаритмічні препарати, діуретики, серцеві глікозиди.
• Електролітні порушення - зміна в організмі пропорцій вмісту електролітів (натрію, калію, магнію).
• Токсична дія – алкоголь та тютюнопаління.
• Порушення вегето-судинної системи – дисбаланс нервової системи, що може вплинути на розвиток серцевих патологій
• Гормональні порушення – захворювання, пов'язані з порушенням гормонального фону: захворювання надниркових залоз, цукровий діабет, тиреотоксикоз.
• Хронічна гіпоксія – кисневе голодування, що виникає при деяких захворюваннях: бронхіальній астмі, анемії, нічному апное.

Передсердна екстрасистолія може мати вроджене коріння. Новонароджена дитина обстежується на наявність аритмії вже за першого прослуховування.

Придбана екстрасистолія у дітей і підлітків зазвичай пов'язана з перенесеними інфекціями і серцевим патологіям, що виникли на їх тлі.

Викликати екстрасистолію у дитини можуть порушення в ендокринній системі, викликані передозуванням ліків, інфекційною інтоксикацією (при кору, грипі, скарлатині), харчовими отруєннями, фізичними або нервовими навантаженнями.

У старших дітей (підлітків) перебої серцевого ритму можуть виникати і натомість вегето-судинної дистонії.

Зверніть увагу! Часто причина екстрасистолії шлуночків залишається нез'ясованою. У цьому випадку лікарі діагностують ідіопатичну форму захворювання.

У вагітних порушення серцевого ритму може бути зафіксовано у другому семестрі, що пов'язане з високим стоянням діафрагми та порушенням балансу в крові електролітів. Сам процес вагітності збільшує навантаження на серце і може спричинити симптоми екстрасистолії. Екстрасистолія при вагітності не потребує спеціального лікування – достатньо буде налагодити харчування та режим дня, можливий додатковий прийом препаратів магнію та калію.

Види та симптоми шлуночкової екстрасистолії

Найчастіше шлуночкова екстрасистолія протікає безсимптомно, і захворювання можна виявити за допомогою лікарської діагностики, яка дозволяє точно визначити вид патології за типом та формою проявів.

Види екстрасистолії:

• За кількістю виявлених вогнищ:

1. монотопна (одне джерело серцевих імпульсів);
2. політопна (кілька вогнищ).

• За місцем виявлення:

1. правошлуночкова (імпульси подає правий шлуночок);
2. лівошлуночкова (зустрічається найчастіше).

• За часом виникнення:

1. пізня (що виникає в період скорочення шлуночків або у фазі повного серцевого розслаблення);
2. інтерпольована (що виникає між скороченнями шлуночків та передсердь);
3. рання (приступи екстрасистолії виникають у період скорочення передсердь).

• За частотою виникнення:

1. одинична (до п'яти скорочень за хвилину);
2. множинна або часта екстрасистолія (більше п'яти скорочень за хвилину);
3. парна (між нормальними скороченнями виникає дві екстрасистоли);
4. групова (між нормальними скороченнями спостерігається кілька екстрасисітол поспіль).

• За частотою повторення:

1. невпорядкована (між нормальними скороченнями та екстрасистолами не існує закономірності);
2. бігемінію (за кожним нормальним серцевим скороченням виникає одноразове скорочення шлуночків);
3. тригімінія (чергування екстрасистол через кожні три нормальні скорочення).

Важливо!Симптоми екстрасистолії шлуночків схожі на прояви звичайної аритмії.

Хворі скаржаться на почуття «поштовхів у серці», «завмирання» серця з наступним сильним поштовхом як удару.

Основні клінічні прояви:

• Нерівний серцевий ритм;
• Нестача повітря;
• Несподівані запаморочення (можуть закінчуватися непритомністю).

Одночасно хворий може відчувати сильну втому, слабкість, головну біль, підвищену дратівливість

Діагностика та лікування

Діагностування шлуночкової екстрасистолії проводиться переважно методом ЕКГ. Екстрасистолія на ЕКГ визначається протягом 3-4 хвилин, за допомогою цього методу можна зняти показання в домашніх умовах (апаратура є на машинах швидкої допомоги).

Зверніть увагу! Точніший метод діагностики - холтерівська методика, яка записує показання в більш тривалому проміжку часу, що дозволяє виявити навіть поодинокі скорочення шлуночків.

Додатково при обстеженні у стаціонарі лікар може призначити загальний та біохімічний аналіз крові та сечі, УЗД, МРТ, полікардіографію тощо.

Лікування екстрасистолії серця спрямоване на усунення клінічних проявівзахворювання та покращення моніторингу серця. При цьому обов'язково враховується різновид екстрасистолії, наявність додаткової серцевої патології та прояви розладу дисфункції міокарда.

Залежно від виду, форми та ступеня захворювання вибирається спосіб, як лікувати екстрасистолію.

Загальна терапія

За відсутності яскраво виражених клінічних симптоміві порушень серцевої та ендокринної системи лікування передсердна екстрасистолія не вимагає, достатньо лише дотримуватись загальних рекомендацій лікаря:

Більше відпочивати, дотримуватися режиму дня:

• Відкоригувати раціон харчування (більше – овочів та зелені, менше – гострої, смаженої, консервованої їжі).
• Регулярно гуляти на відкритому повітрі.
• Уникати емоційних потрясінь, стресів, психоемоційних та фізичних навантажень.

Додатково можуть бути призначені седативні препарати.

Медикаментозна терапія

Лікування лікарськими препаратамипідключається у разі поганої переносимості пацієнта проявів екстрасистолії, при високому ризику ускладнень, при нез'ясованій (ідіопатичній) природі захворювання.

Призначення препаратів залежить від причини виникнення екстрасистолії:

• Седативні засоби, що містять невелику дозу транквілізаторів або адреноблокатори.
• Антиаритмічні засоби чи холінолітики для нормалізації серцевого ритму. Надшлуночкова екстрасистолія усувається прийомом антагоністами кальцію, бета-адреноблокаторами, антиаритмічними препаратами першого класу.
• Препарати омега-3 – при поєднанні екстрасистолії шлуночків із ішемічною хворобою серця, гіпоксією.
• Вітаміни та загальнозахильні препарати.

При виборі лікарського препарату враховується ефективність цієї групи лікарських засобів на певний вид екстрасистолії, наявність протипоказань та побічних ефектів.

Хірургічне втручання

Цей вид терапії застосовують при неефективності консервативних методівлікування і в тому випадку, коли захворювання приймає перебіг, що загрожує життю.

Види оперативного втручання:

• Катетерна абляція радіочастотами - в порожнину передсердь вводиться катетер через кровоносну судину, на кінці якої розміщується електрод, що припікає вогнище виникнення патології.
• Відкрита операція на серці, у якому проводиться висічення ділянок серця, де виникають імпульси.

Народна медицина

Лікування народними засобами застосовується при нульовому (легкому) вигляді захворювання, за відсутності тяжких клінічних проявів та відсутності патологій.

В основному використовуються народні засоби, що мають седативну та розслаблюючу дію:

• Відвари з волошки, кореня валеріани, календули. Кожен із відварів заварюється аналогічно: двома склянками окропу заливається столова ложка сировини. Засіб залишається на ніч у термосі. П'ється за 15 хвилин до їди – по чверті склянки.
• Столова ложка польового хвоща заливають трьома склянками окропу. Засіб настоюється та п'ється по столовій ложці протягом дня (до 5-6 разів на добу).
• Сік редьки та мед змішати у рівних пропорціях. Приймати перед їжею – по столовій ложці засобу.

Діти діагностика екстрасистолії шлуночка проходить аналогічно дорослим. У лікувальній терапії більше уваги приділяється збалансованому харчування, режиму дня, застосування слабких седативних засобів.

Своєчасні методи діагностики та наступний правильно підібраний курс лікування дозволяють вилікувати захворювання без ускладнень. Небезпечні наслідкиможуть виникнути і натомість наявних у хворого супутніх патологій - ішемічної хвороби, гіпертонії, інфаркту.

Для профілактики шлуночкової екстрасистолії достатньо вести здоровий спосіб життя, уникати стресів та регулярно проходити профілактичні огляди.

Пульс нормальний у дорослого

Шлуночкова екстрасистолія - ​​це порушення ритму серця, що часто зустрічається, яке розвивається під впливом передчасних імпульсів, що виходять зі стінки лівого або правого шлуночка. Екстрасистоли, які виникають у цьому випадку, як правило, впливають лише на шлуночковий ритм, тобто не торкаються верхніх відділів серця. Однак позачергові серцеві скорочення, які виходять із передсердь та атріовентрикулярної перегородки, можуть провокувати шлуночкові екстрасистолії.

Джерело: serdtse24.ru

Шлуночкові екстрасистолії без органічних уражень серця, як правило, небезпеки для життя не становлять.

Серцевий цикл - це послідовність процесів, які відбуваються за одне скорочення серця та його подальше розслаблення. Кожен серцевий цикл складається із систоли передсердь, систоли шлуночків та діастоли (розслаблений стан серцевого м'яза в інтервалі між систолами, розширення порожнин серця). Розрізняють електричну ( електрична активність, яка стимулює міокард) та механічну систолу (скорочення серцевого м'яза, зменшення об'єму серцевих камер). У стані спокою шлуночок серця дорослої людини викидає 50-70 мл крові за кожну систолу. Нормальні імпульси серця виникають у синусовому вузлі, розташованому у верхній частині серця. Для шлуночкової екстрасистолії характерно передчасне по відношенню до провідного серцевого ритму збудження шлуночків, яке виходить із провідної системи серця, зокрема, розгалужень пучка Гіса та волокон Пуркіньє.

Шлуночкова екстрасистолія реєструється у всіх вікових групах. Частота виявлення даної патології залежить від методу діагностики та контингенту обстежуваних. У людей старше 50 років шлуночкова екстрасистолія діагностується у 40-75% випадків аритмій екстрасистолічного типу.

При проведенні електрокардіограми поодинокі шлуночкові екстрасистоли визначаються у 5% клінічно здорових осіб молодого віку, а під час добового ЕКГ-моніторування – приблизно 50% випадків. Встановлено зв'язок появи шлуночкових екстрасистол від часу доби (вранці реєструються частіше, а під час нічного сну спостерігаються рідше). Ризик розвитку шлуночкової екстрасистолії збільшується з віком, а також у разі наявності патологій серцево-судинної системи.

Шлуночкова екстрасистолія може ускладнюватись зміною конфігурації шлуночка серця, розвитком миготливої ​​аритмії, пароксизмальної тахікардії, інсульту, інфаркту міокарда, раптової коронарної смерті

Причини та фактори ризику

Шлуночкова екстрасистолія виникає на тлі органічних патологій серця, але може мати і ідіопатичний, тобто невстановлений характер. Найчастіше вона розвивається у пацієнтів з інфарктом міокарда (у 90-95% випадків), артеріальною гіпертензією, ішемічною хворобою серця, постінфарктним кардіосклерозом, міокардитом, перикардитом, гіпертрофічною або дилатаційною кардіоміопатією, легеневим.

До факторів ризику належать:

• ваготонія;
• ендокринні розлади, порушення обміну речовин;
• хронічна гіпоксія (при нічному апное, анемії, бронхітах);
• прийом деяких лікарських засобів (антидепресантів, діуретичних, антиаритмічних засобів, передозування серцевими глікозидами);
• шкідливі звички;
• нераціональне харчування;
• надмірні фізичні та психічні навантаження.

Шлуночкова екстрасистолія може з'являтися у стані спокою та зникати при фізичному навантаженні у осіб з підвищеною активністю парасимпатичної нервової системи. Поодинокі шлуночкові екстрасистоли нерідко трапляються у клінічно здорових людей без видимих ​​причин.

Форми шлуночкової екстрасистолії

Залежно від результатів добового ЕКГ-моніторування виділяють такі класи шлуночкової екстрасистолії:

• 0 – відсутність шлуночкових екстрасистол;
• 1 – протягом будь-якої години під час моніторингу реєструється менше 30 одиночних мономорфних шлуночкових екстрасистол;
• 2 – протягом будь-якої години під час моніторингу реєструється понад 30 частих одиночних мономорфних шлуночкових екстрасистол;
• 3 – реєструються поліморфні шлуночкові екстрасистоли;
• 4а - парні мономорфні шлуночкові екстрасистоли;
• 4b – парні поліморфні екстрасистоли;
• 5 – групові поліморфні шлуночкові екстрасистоли, а також епізоди пароксизмальної шлуночкової тахікардії.

Форми шлуночкової екстрасистолії:

При безсимптомній шлуночковій екстрасистолії та відсутності ознак органічної патології серця медикаментозної терапії, як правило, не потрібно. Рекомендації полягають у модифікації способу життя.

Відповідно до прогностичної класифікації виділяють доброякісні, потенційно злоякісні та злоякісні шлуночкові екстрасистолії.

Залежно кількості джерел збудливості визначають дві форми экстрасистолий:

• монотопні- 1 ектопічний вогнище;
• політопні- Кілька ектопічних вогнищ.

За частотою шлуночкові екстрасистолії поділяють на такі види:

• одиничні– до 5 екстрасистол за хвилину;
• множинні- Більше 5 екстрасистол за хвилину;
• парні– між нормальними скороченнями серця виникають дві екстрасистоли поспіль;
• групові– між нормальними серцевими скороченнями виникають кілька (більше двох) екстрасистол поспіль.

Залежно від упорядкованості шлуночкові екстрасистолії бувають:

• невпорядковані– закономірність між нормальними скороченнями та екстрасистолами відсутня;
• упорядковані- чергування 1, 2 або 3 нормальних скорочень із екстрасистолією.

Варіанти шлуночкових екстрасистол:

Симптоми

Суб'єктивні скарги у пацієнтів із шлуночковою екстрасистолією найчастіше відсутні, і вона виявляється лише в ході ЕКГ – планової профілактичної або з іншого приводу. У деяких випадках шлуночкова екстрасистолія проявляється у вигляді дискомфорту у серці.

Шлуночкова екстрасистолія, що виникає без будь-яких захворювань серця, може важко переноситися пацієнтом. Вона розвивається на тлі брадикардії і може супроводжуватися завмиранням серця (відчуття зупинки серця), за яким слідує низка серцевих скорочень, окремими сильними ударами в грудях. Такі шлуночкові екстрасистоли з'являються після їди, під час відпочинку, сну, після емоційного потрясіння. Характерно, що з фізичних навантаженнях вони відсутні.

Імплантація кардіовертерів-дефібриляторів показана при злоякісній шлуночковій екстрасистолії, що має високий ризикраптової серцевої смерті.

У пацієнтів з органічними захворюваннями серця екстрасистоли, навпаки, виникають при фізичному навантаженні та проходять при прийнятті горизонтального положення. В даному випадку шлуночкові екстрасистоли з'являються на тлі тахікардії. Вони супроводжуються слабкістю, відчуттям нестачі повітря, непритомністю, ангінозними болями. Відзначається характерна пульсація вен на шиї (венозні хвилі Корригана).

Шлуночкова екстрасистолія на тлі вегетосудинної дистонії викликає скарги на дратівливість, підвищену стомлюваність, періодично виникають головні болі, запаморочення, занепокоєння, почуття страху, панічні атаки.

Шлуночкова екстрасистолія нерідко виникає у жінок під час вагітності разом з тахікардією та больовими відчуттямиу лівій частині грудної клітки. У цьому випадку патологія, як правило, має доброякісний характер і добре піддається терапії після пологів.

Діагностика

Діагностика шлуночкової екстрасистолії ґрунтується на даних інструментального обстеження. Враховуються також результати збору скарг (якщо вони є) та анамнезу, зокрема сімейного, об'єктивного огляду, а також низки лабораторних досліджень.

До аускультативних особливостей шлуночкової екстрасистолії відносяться зміна звучності І тону серця, розщеплення ІІ тону серця. У пацієнтів при об'єктивному огляді виявляється виражена пресистолічна пульсація шийних вен, після позачергової пульсової хвилі визначається аритмічний артеріальний пульс із довгою компенсаторною паузою.

До основних методів, що застосовуються для діагностики шлуночкової екстрасистолії, відносяться ЕКГ, а також холтерівське ЕКГ-моніторування. При цьому визначаються: позачергове передчасне виникнення зміненого шлуночкового комплексу QRS, відсутність зубця P перед екстрасистолою, розширення та деформація екстрасистолічного комплексу, повна компенсаторна пауза після шлуночкової екстрасистоли.

При проведенні електрокардіограми поодинокі шлуночкові екстрасистоли визначаються у 5% клінічно здорових осіб молодого віку, а в ході добового ЕКГ-моніторування приблизно в 50% випадків.

Для уточнення діагнозу може знадобитися проведення ехокардіографії, ритмокардіографії, сфігмографії, полікардіографії, чресхарчової електрокардіографії, магніторезонансної томографії. Взаємозв'язок між фізичним навантаженнямі виникненням екстрасистол визначається за допомогою тредміл-тесту та велоергометрії.

З методів лабораторної діагностики використовуються загальний аналіз крові та сечі, біохімічний аналіз крові, визначення рівня гормонів у крові.

Шлуночкова екстрасистолія - ​​різновид порушення серцевого ритму, що має широку поширеність. Захворювання має виражені клінічні прояви.

Шлуночкову екстрасистолію називають стан, при якому міокард здійснює позачергові скорочення під впливом патологічного вогнища генерації нервових імпульсів. Захворювання відноситься до розряду порушень серцевого ритму.

Ця патологія досить поширена і діагностується у 70% кардіологічних хворих.

Класифікація

Існує кілька класифікацій шлуночкової екстрасистолії, заснованих на вираженості симптоматики та ступеня порушення стану пацієнта. Найбільш поширеною у клінічній практиці є класифікація по Lown.

Вона заснована на збільшенні клінічної значущості екстрасистол, що виникають:

• клас 0 - екстрасистоли не виникають;
• клас 1 - реєструються вставні та однотипні екстрасистоли, не більше 30 за годину;
• клас 2 - реєструються частіші одиночні та однотипні екстрасистоли, більше 30 за годину;
• клас 3 - екстрасистоли стають поліморфними, різноманітними;
• клас 4А - спостерігаються здвоєні позачергові скорочення;
• клас 4Б - спостерігаються ланцюжки екстрасистол;
• клас 5 - виникають ранні ЕС.

Класифікація по Ryan має деякі доповнення:

• 1 градація по ryan - виникають поодинокі ЕС, не більше 30 за годину;
• 2 градація по ryan - ЕС монотопні, але більше 30 за годину;
• 3 градація - часті політопні ЕС;
• 4а градація по ryan - парні та однакові ЕС;
• 4b градація по ryan - парні та політопні;
• 5 градація – розвивається шлуночкова тахікардія.

Що таке мономорфні (монотопні) шлуночкові екстрасистолії? Це ЕС, які виникають із одного патологічного джерела. Поліморфні шлуночкові екстрасистоли - це ЕС, що виникають із різних джерел.

Враховується також ритмічність появи ЖЕ:

• за типом бігемінії- одне нормальне скорочення, одна ЕС;
• за типом тригемінії- Два нормальні скорочення, одна ЕС;
• за типом квадригемінії— три нормальні скорочення, одна ЕС.

Найбільш тяжким є перший тип екстрасистолії.

По локалізації виникнення розрізняють:

• лівошлуночкові екстрасистолії;
• правошлуночкові екстрасистолії;
• шлуночкові та передсердні екстрасистолії одночасно.

Причини

Шлуночкові екстрасистоли можуть формуватися на тлі багатьох захворювань:

• серцево-судинна патологія;
• захворювання легень, щитовидної залози, органів травлення;
• порушення гормонального тла;
• електролітний дисбаланс при зневодненні.

Провокують виникнення екстрасистол шкідливі звички, зловживання міцним чаєм та кавою, прийом деяких препаратів (антидепресанти, серцеві глікозиди, сечогінні). Причиною виникнення ЖЕ може стати порушення регуляції парасимпатичної нервової системи. Зрідка екстрасистолія виявляється у здорових людей.

Як розвивається

Шлуночкова екстрасистола виникає в результаті передачі електричного імпульсу з патологічного вогнища у серцевому м'язі. У нормі шлуночками керує вузол, що знаходиться в передсерді водій ритму.

Він передає імпульс на атріовентрикулярний вузол, який стимулює скорочення шлуночків. Якщо в міокарді шлуночків є осередок, що генерує електроімпульс, від нього поширюється хвиля збудження, що стимулює позачергове скорочення.

Прояви

Пацієнт із шлуночковою екстрасистолією може пред'являти такі скарги:

• перебої у роботі серця;
• відчуття завмирання серця;
• емоційне хвилювання;
• підвищена стомлюваність.

У багатьох пацієнтів суб'єктивна симптоматика відсутня.

Під час огляду виявляється уривчаста пульсова хвиля. Аускультація серця дає позачергове скорочення із гучним серцевим тоном. Також виявляються симптоми основного захворювання.

Діагностика

Для встановлення діагнозу важливо зібрати анамнез скарг:

• коли вперше з'явилися симптоми, що передувало цьому;
• наявність хронічних захворювань;
• факт регулярного прийому провокуючих ліків;
• наявність сприятливих чинників.

Для підтвердження даних об'єктивного огляду потрібне проведення низки досліджень.

Таблиця. Методи діагностики шлуночкових екстрасистол:

Диференціальну діагностику проводять з надшлуночковими екстрасистолами. Для виявлення екстракадіальних причин захворювання потрібні консультації вузьких фахівців – ендокринолога, гастроентеролога.

Лікувальні заходи

Цілями лікування шлуночкової екстрасистолії є:

• виявлення та усунення основного захворювання;
• усунення провокуючих факторів;
• зменшення симптоматики;
• зниження ризику ускладнень;
• відновлення якості життя та працездатності людини.

Госпіталізація до кардіологічного відділення показана при вперше виявленій аритмії для дообстеження та встановлення характеру захворювання, призначення лікування. Надалі лікування проводиться амбулаторно.

Немедикаментозні методи

Пацієнтам рекомендується дотримуватись здорового способу життя, відмовитися від шкідливих звичок. Зменшують споживання міцного чаю, кави. По можливості скасовують прийом провокуючих лікарських засобів. Показано регулярну фізичну активність, заняття плаванням, аеробікою.

Медикаментозна терапія

Лікарські препарати призначають у тому випадку, якщо є виражені симптоми, які не усуваються немедикаментозними методами. Препаратом вибору є антиаритмічні засоби першого класу Аллапінін, Этацизин. Ефективність цих засобів сягає 70%.

Рідкісні шлуночкові екстрасистоли успішно купуються седативними засобами - настоянка глоду, собачої кропиви, валеріани, корвалол. Призначення антиаритмічних засобів другого класу (Аміодарон) показано за неефективності засобів першого класу.

Протипоказаннями до призначення антиаритміків є:

• кардіосклероз;
• аневризму серця;
• потовщення міокарда;
• серцева недостатність.

У таких випадках призначають бета-блокатори, які, втім, мають меншу ефективність.

Хірургічне лікування

Показано при частих монотопних екстрасистолах, неефективності консервативної терапії. Операція полягає у припіканні патологічного вогнища у міокарді лазером або радіочастотним ножем. РЧА (радіочастотна абляція) при шлуночковій екстрасистолії є найкращим методом оперативного лікування.

Абляція радіоножем - найбезпечніший метод усунення патологічного вогнища

Прогноз

Чим небезпечна ЖЕ?

У прогностичному плані розрізняють три типи екстрасистол.

1. Доброякісна течія. Характеризуються відсутністю органічного ураження міокарда. Мінімальний ризик раптової серцевої смерті.
2. Потенційно злоякісні. Екстрасистоли виникають і натомість органічного ураження міокарда. Є середній ризик раптової смерті.
3. Злоякісні. Часті екстрасистоли на тлі тяжкого ураження міокарда. Ризик раптової смерті максимальний.

Раптова смерть настає внаслідок фібриляції шлуночків, що розвивається. При правильному та своєчасному лікуванні прогноз сприятливий.

Питання лікареві

Доброго дня. У мене вагітність 20 тижнів, на ЕКГ виявили шлуночкову екстрасистолію. Наскільки небезпечним є це захворювання в моєму становищі? Чи можливі природні пологи? Юлія, 30 років, Самара

Доброго дня, Юліє. Прогноз екстрасистолії при вагітності залежить від тяжкості захворювання. Рідкісні ЕС не зазнають шкоди здоров'ю, не порушують перебіг вагітності та пологів. Можливі пологи природним шляхом. Якщо ж є групові шлуночкові екстрасистоли, які важко піддаються медикаментозній корекції, рекомендується проводити кесарів розтин, оскільки високий ризик навантаження на серце.

Доброго дня. У мене діагностовано НРС на кшталт шлуночкової екстрасистолії. Лікар сказав, що медикаментозна терапіяПоки не потрібна, можна обійтися нормалізацією способу життя. Які обмеження мені потрібно запровадити? Ігор, 44 роки, Псков

Доброго дня, Ігоре. Немедикаментозне лікування призначають у разі поодиноких ЖЕ. Вам потрібно відмовитися від куріння та зловживання алкоголем, пити менше міцного чаю та кави. Необхідно налагодити режим дня, забезпечити повноцінний сон.

Скорочення шлуночків серця поряд з передсердями здійснюється за допомогою проведення електричних імпульсів по провідній системі, яка включає синоатріальний і атріовентрикулярний вузли, пучок Гіса і волокна Пуркіньє. Волокна передають сигнали м'язовим клітинам шлуночків, які безпосередньо здійснюють викид крові з серця у великі судини (аорту і легеневу артерію). У серце передсердя, що нормально функціонує, скорочуються синхронно зі шлуночками, забезпечуючи правильний ритм скорочень з частотою 60 – 80 ударів на хвилину.

Якщо в серцевому м'язі шлуночків протікає будь-який патологічний процес (запалення, некроз, рубцювання), це може створювати електричну негомогенность (різнорідність) м'язових клітин шлуночків. Розвивається механізм повторного входу хвилі збудження, тобто якщо шляху проведення імпульсу є якийсь блок, електрично нейтральна рубцева тканина, наприклад, імпульсу його не вдається обійти, і відбувається повторна стимуляція м'язових клітин, розташованих до рівня блоку. Таким чином, виникає гетеротопне (розташоване не в тому місці) вогнище збудження в шлуночках, що викликає їх позачергове скорочення, зване екстрасистолією. Екстрасистолія може виникати в передсердях, атріовентрикулярному (передсердно – шлуночковому) з'єднанні та у шлуночках. Останній варіант носить назву шлуночкової екстрасистолії.

Шлуночкова екстрасистолія - ​​це одне з порушень ритму, що характеризується передчасними, позачерговими скороченнями шлуночків. Розрізняють такі типи:

1. За частотою:
- рідкісні (менше 5 за хвилину),
- середньої частоти (6 – 15 за хвилину),
- часті (понад 15 за хвилину).
2. За щільністю розташування на кардіограмі виділяють поодинокі та парні (два скорочення поспіль) екстрасистоли.
3. По локалізації - право - і лівошлуночкові екстрасистоли, які можна відрізнити на ЕКГ, але особливого значення цей поділ не має.
4. За характером розташування осередку збудження
- монотопні екстрасистоли, що виходять з одного і того ж осередку
- політопні, що виходять із розташованих у різних ділянок міокарда шлуночків вогнищ
5. За формою шлуночкових комплексів
- мономорфні екстрасистоли, що мають однакову форму протягом запису однієї кардіограми
- поліморфні, що мають різну форму
6. За ритмічністю
- періодичні (аллоритмічні) екстрасистоли – позачергове скорочення шлуночків відбувається з періодичністю, наприклад, «випадає» кожен другий нормальний комплекс, замість якого виникає екстрасистола – бігеменія, кожен третій – тригемінія, кожен четвертий – квадрименія.
- неперіодичні (спорадичні) екстрасистоли виникають нерегулярно незалежно від провідного серцевого ритму.
7. Залежно від результатів добового моніторування екстрасистоли класифікуються згідно з критеріями, розробленими Лауном та Вольфом. Виділяють п'ять класів екстрасистол:
- 0 клас – екстрасистол не зареєстровано протягом доби
- 1 клас – відзначаються рідкісні, до 30 – ти на годину, мономорфні, монотопні екстрасистоли
- 2 клас – часті, більше 30 – ти на годину, поодинокі, мономорфні, монотопні екстрасистоли
- 3 клас – реєструються поодинокі політопні екстрасистоли
- 4А клас – парні політопні екстрасистоли
- 4Б клас – залпові екстрасистоли (більше трьох поспіль одразу) та пробіжки шлуночкової тахікардії
- 5 клас – ранні та надранні екстрасистоли, типу «R на T» по ЕКГ, що виникають у ранній, початковій фазі діастоли шлуночків, коли спостерігається розслаблення м'язової тканини. Такі екстрасистоли можуть призвести до фібриляції шлуночків та асистолії (зупинки серця).

Ця класифікація важлива в прогностичному плані, оскільки 0 – 1 класи загрози життю і здоров'я не представляють, а 2 – 5 класи, зазвичай, виникають і натомість органічних поразок серця і мають схильністю до злоякісного течії, тобто можуть призвести до раптової серцевої смерті.

Причини шлуночкової екстрасистолії

Шлуночкова екстрасистолія може розвинутися при наступних станах та захворюваннях:

1. Функціональні фактори.Часто поява одиничних рідкісних екстрасистол на ЕКГ реєструється у здорових осіб без будь-яких серцевих захворювань. До цього можуть призвести емоційний стрес, вегето-судинна дистонія, вживання кави, енергетичних напоїв у великих кількостях, викурювання великої кількості сигарет.
2. Органічне ураження серця.До цієї групи причин входять:
- ішемічна хвороба серця, більше 60% шлуночкової екстрасистолії обумовлено цим захворюванням
- гострий інфаркт міокарда
- постінфарктний кардіосклероз
- постінфарктна аневризму лівого шлуночка
- кардіоміопатії
- Міокардіодистрофії
- Міокардити
- постміокардитичний кардіосклероз
- вроджені та набуті вади серця
- малі аномалії розвитку серця, зокрема, пролапс мітрального клапана
- перикардити
- артеріальна гіпертонія
- хронічна серцева недостатність
3. Токсичне впливом геть серцевий м'яз.Розвивається при інтоксикації організму алкоголем, наркотичними речовинами, лікарськими препаратами – серцевими глікозидами, препаратами, що використовуються у лікуванні бронхіальної астми(Еуфілін, сальбутамол, беродуал), антиаритмічними препаратами 1 С класу (пропафенон, етмозин). Також екстрасистолія може розвинутись при тиреотоксикозі, коли відбувається інтоксикація організму гормонами щитовидної залози та їх кардіотоксична дія.

Симптоми шлуночкової екстрасистолії

Іноді екстрасистолія не відчувається пацієнтом. Але здебільшого основним проявом захворювання є відчуття перебоїв у роботі серця. Пацієнти описують як би «перекид», «перевертання» серця, потім слідує відчуття завмирання серця, обумовлене компенсаторною паузою після екстрасистоли, потім можливе відчуття поштовху в серцевому ритмі, Викликане посиленим скороченням міокарда шлуночків після паузи У випадках частих екстрасистол або епізодів шлуночкової тахікардії можливе відчуття прискореного серцебиття. Іноді подібні прояви супроводжуються слабкістю, запамороченням, пітливістю, тривогою. У випадках частої екстрасистолії можлива непритомність.

Скарги, які погано переносяться пацієнтом, що виникли раптово або вперше в житті, вимагають термінового звернення до лікаря, тому необхідно викликати швидку допомогуособливо якщо пульс частіше ста ударів на хвилину.

За наявності органічного ураження серця симптоми власне екстрасистолії доповнюються проявами основного захворювання – болями в серці при ІХС, задишкою та набряками при серцевій недостатності тощо.

У разі розвитку фібриляції шлуночків настає клінічна смерть.

Діагностика екстрасистолії

Для діагностики шлуночкової екстрасистолії використовуються такі методи:

1. Опитування та клінічний огляд пацієнта.
- Оцінка скарг та анамнезу (історії захворювання) дозволяє припустити діагноз, особливо якщо є вказівка ​​на органічну патологію серця у пацієнта. З'ясовується частота виникнення перебоїв у серці, суб'єктивні відчуття, зв'язок із навантаженням.

Аускультація (вислуховування) органів грудної клітки. При вислуховуванні серця можуть визначатись ослаблені серцеві тони, патологічні шуми (при пороках серця, гіпертрофічній кардіоміопатії).

При промацуванні пульсу реєструється неритмічний пульс різної амплітуди – перед екстрасистолою скорочення серця задає малу амплітуду пульсової хвилі, після екстрасистоли – велику амплітуду внаслідок збільшення кровонаповнення шлуночка під час компенсаторної паузи.

Тонометрія (вимірювання артеріального тиску). АТ може бути знижений у здорових осіб з ознаками вегето-судинної дистонії, у пацієнтів з дилатаційною кардіоміопатією, на пізніх стадіяхсерцевої недостатності або при пороках аортального клапана, а також може бути підвищеним або бути нормальним.

2. Лабораторні методиобстеження.Призначаються загальні аналізикрові та сечі, біохімічні дослідження крові, гормональні дослідження, імунологічні та ревматологічні проби за необхідності перевірити рівень холестерину в крові, виключити ендокринну патологію, аутоімунні захворюванняабо ревматизм, що веде до розвитку набутих вад серця.

3. Інструментальні методи обстеження.
- ЕКГ не завжди дозволяє зареєструвати екстрасистоли, якщо йдеться про здорових людейбез органічної патології серця Часто екстрасистоли реєструються випадково у процесі планового обстеження без скарг на перебої серцебиття.
ЕКГ – ознаки екстрасистол: розширений, деформований шлуночковий комплекс QRS, що з'являється передчасно; перед ним відсутній зубець P, що відображає скорочення передсердь; комплекс довше 0.12, після нього спостерігається повна компенсаторна пауза, обумовлена ​​електричною незбудливістю шлуночків після екстрасистоли.

Екстрасистоли на ЕКГ на кшталт тригеменії.

У разі наявності основного захворювання на ЕКГ виявляються ознаки ішемії міокарда, аневризми лівого шлуночка, гіпертрофії лівого шлуночка або інших камер серця та інші порушення.

- ехокардіографія (УЗД серця) виявляє основну патологію, якщо така є - вади серця, кардіоміопатії, гіпертрофію міокарда, зони зниженого або відсутнього скорочення при ішемії міокарда, аневризму шлуночка і т. д. При дослідженні оцінюються показники серцевої діяльності (фракція викиду камерах серця) та розміри передсердь та шлуночків.

- моніторування ЕКГ по Холтеру має проводитися всім особам із серцевою патологією, особливо пацієнтам, які перенесли інфаркт міокарда для реєстрації екстрасистолії, що не відчувається суб'єктивно, нападів серцебиття і перебоїв у серці, не підтверджених одноразовою кардіограмою, а також для виявлення інших порушень ритму та проведення ритму. Є важливим дослідженням у лікувальному та прогностичному плані для пацієнтів із частою шлуночковою екстрасистолією, оскільки від класу екстрасистолії залежать лікування та прогноз. Дозволяє оцінити характер екстрасистолії до початку лікування та контролювати ефективність терапії в подальшому.

Проби з фізичним навантаженням (тредміл тест) повинні проводитися дуже обережно і лише у випадках, якщо поява нападів серцебиття має чіткий зв'язок із навантаженням, оскільки в більшості випадків цей зв'язок вказує на коронарогенний характер екстрасистолії (викликаний порушенням прохідності коронарних артерій) та ішемією міокарда. Якщо в процесі запису ЕКГ після ходьби на біговій доріжці підтверджується екстрасистолія з ознаками ішемії міокарда, то цілком можливо, що після розпочатого лікування ішемії передумови виникнення частої екстрасистолії будуть ліквідовані.
З обережністю слід проводити дослідження, оскільки навантаження може спровокувати шлуночкову тахікардію чи фібриляцію шлуночків. Тому в кабінеті дослідження обов'язково має бути набір для проведення серцево-легеневої реанімації.

- коронароангіографія - дозволяє виключити патологію коронарних артерій, що викликає ішемію міокарда та коронарогенну природу шлуночкової екстрасистолії.

Лікування при шлуночковій екстрасистолії

Лікування екстрасистолії спрямоване на терапію основного захворювання, що є її причиною і на усунення нападів екстрасистолії. З метою визначення необхідності тих чи інших препаратів розроблено класифікацію екстрасистолії залежно від доброякісності перебігу.

Доброякісна шлуночкова екстрасистолія, як правило, спостерігається за відсутності органічного ураження серця та характеризується наявністю рідкісних або середньої частоти екстрасистол, безсимптомним перебігом або слабко вираженими суб'єктивними проявами. Ризик раптової серцевої смерті вкрай низький. Терапія у разі може призначатися. При поганій переносимості симптомів призначаються антиаритмічні препарати.

Потенційно злоякісна течіявиникає при екстрасистолії на тлі основного кардіологічного захворювання, характеризується частими або середньою частотою екстрасистолами, відсутністю або наявністю симптомів, гарною або поганою їх переносимістю. Ризик раптової серцевої смерті суттєвий, тому що реєструється нестійка шлуночкова тахікардія. Терапія в таких випадках показана з метою усунення симптомів і зниження смертності.

Злоякісна шлуночкова екстрасистоліявід потенційно злоякісної відрізняється тим, що крім основних симптомів, в анамнезі є вказівки на синкопальні стани (непритомність) та/або зупинку серця (пережиту завдяки реанімації). Ризик серцевої смерті дуже високий, терапія спрямовано зниження ризику.

Часта шлуночкова екстрасистолія, що з'явилася вперше в житті або вже виникає раніше, але на даний момент раптово розвинулася, є показанням для госпіталізації в стаціонар і внутрішньовенного введення препаратів.

Підбір препаратів для лікування повинен ретельно здійснюватися лікарем в поліклініці або стаціонарі, з обов'язковим аналізомможливих протипоказань та підбору індивідуальної дози. Початок терапії має бути з поступовим підвищенням дози, різка відміна препаратів неприпустима. Тривалість терапії встановлюється індивідуально, у випадках потенційно злоякісного перебігу обережна відміна препаратів повинна бути закріплена моніторуванням ЕКГ Холтером для підтвердження ефективності терапії. При злоякісному перебігу терапія продовжується довго, можливо довічно.

Антиаритмічні препарати мають як побічні ефекти проаритмічну дію, тобто самі здатні викликати порушення ритму. Тому їх застосування в чистому вигляді не рекомендується, виправдано спільне призначення їх з бета-адреноблокаторами, що знижує ризик розвитку раптової серцевої смерті. З антиаритміків краще призначення пропанорма, етацизину, аллапініна, аміодарону, кордарону, соталолу в поєднанні з низькими дозами бета - блокаторів (пропранолол, бісопролол та ін).

Особам, які перенесли гострий інфаркт міокарда та з міокардитом у гострій стадії, показано призначення аміодарону або кордарону, оскільки інші антиаритміки при гострій патології серцевого м'яза можуть викликати інші порушення ритму. Крім цих препаратів, при органічних захворюваннях серця призначаються нітрати (нітрогліцерин, кардикет, нітросорбід), інгібітори АПФ(еналаприл, лізиноприл, периндоприл), блокатори кальцієвих каналів (верапаміл, дилтіазем), антиагреганти (аспірин), препарати, що покращують харчування серцевого м'яза (панангін, магнерот, вітаміни та антиоксиданти – актовегін, мексидол).

Терапія проводиться під контролем ЕКГ раз на два – три дні під час перебування у стаціонарі та раз на 4 – 6 тижнів у поліклініці надалі.

Спосіб життя зі шлуночковою екстрасистолією

При шлуночковій екстрасистолії, особливо викликаній іншими серцевими захворюваннями, потрібно більше відпочивати, частіше перебувати на свіжому повітрі, дотримуватись режиму праці та відпочинку, правильно харчуватися, виключити вживання кави, алкоголю, скоротити або виключити тютюнопаління.
Пацієнтам із доброякісним типом шлуночкової екстрасистолії немає необхідності обмежувати фізичну активність. При злоякісному типі слід обмежити значні навантаження та психоемоційні ситуації, здатні призвести до розвитку нападу.

Ускладнення

Ускладнення при доброякісному типі шлуночкової екстрасистолії, як правило, не розвиваються. Грізними ускладненнями при злоякісному типі є стійка шлуночкова тахікардія, здатна перейти в тріпотіння або фібриляцію шлуночків, а потім призвести до асистолії, тобто до зупинки серця та раптової серцевої смерті.

Прогноз

При доброякісному перебігу та відсутності основного кардіологічного захворювання прогноз є сприятливим. При потенційно злоякісному типі та за наявності органічного ураження серця прогноз щодо несприятливий і визначаться не лише характеристиками шлуночкових екстрасистол з ЕКГ моніторування (часті, середні, парні, групові), а й характером основного захворювання та стадією серцевої недостатності, на пізніх стадіях якої прогноз не сприятливий . При злоякісному перебігу прогноз несприятливий через дуже високий ризик раптової серцевої смерті.

Поліпшити прогноз дозволяє прийом антиаритмічних препаратів у поєднанні з бета-блокаторами, оскільки поєднання саме цих препаратів не тільки покращує якість життя, а й достовірно знижує ризик розвитку ускладнень та летального результату.

Лікар терапевт Сазикіна О.Ю.