Рідина у черевній порожнині по узі. Асцит черевної порожнини - причини виникнення симптому, діагностика та методи лікування Скупчення рідини у шлунку

Вода в животі – це тривожний симптом, який лікар діагностує на УЗД Пройти таке обстеження рекомендовано, якщо пацієнт помічає збільшення черевної порожнини. Така скарга має залишитися поза увагою фахівця, оскільки може прогресувати онкологічне захворювання зі смертельним результатом.

Що являє собою асцит

Це небезпечне захворювання, при якому в черевній порожнині накопичується велика кількість рідини. Постраждати від цього можуть інші органи: серце, легкі. Патологія не є запальною. У черевній ділянці при такому захворюванні, яке в народі називається «жабенячий живіт», може накопичуватися до 20 літрів рідини.

Більш ніж у 75% випадків ця проблема – наслідок прогресуючого цирозу. Головне завдання лікаря – прибрати симптоматику та продовжити терміни ремісії.

Давайте розберемося, у чому проблема і чому накопичується рідина. Брюшина, яка вистилає стінки органу, виділяє невелику кількість рідини - за своїм складом вона схожа на плазму крові та потрібна для нормального функціонування органів, інакше вони просто склеяться між собою.

Рідина виділяється та всмоктується протягом дня, проте при дії патологічних факторів цей процес може бути порушений. Через дисбаланс починає підвищуватися внутрішньочеревний тиск, живіт збільшується у розмірі, з'являється рідина.

Чому може накопичитися рідина в черевній порожнині

Одна з причин – цироз печінки, проте це не єдиний фактор, що провокує. Так, слід пам'ятати, що патологія розвивається повільно і перші дні місяця може ніяк себе не проявляти. Причому проблема в тому, що це захворювання досить складно лікувати, головне, усунути фактор, який викликає цю недугу.

Найчастіше до появи рідини в черевній порожнині наводять:

• хвороби серця;
• наявність злоякісних утворень;
• туберкульоз черевної порожнини;
• проблеми у роботі ендокринної системи;
• гінекологічні захворювання.

Важливо, що страждають асцитом як дорослі, а й діти.

Причому патологічні процеси можуть виникнути ще при знаходженні плода в утробі, що пов'язане з вродженими вадами печінки. Найчастіше це відбувається за наявності інфекційних захворювань у матері: краснухи, герпесу, кору тощо. Також у групу ризику потрапляють ті діти, чиї матері під час вагітності курять, зловживають наркотиками, сильними ліками.

Асцит може з'явитися при цукровому діабеті, внаслідок переливання крові. Щоб уникнути появи такої проблеми у немовляти, вагітним жінкам бажано уникнути походів до тату-майстрів.

Прояв та симптоми

Головним симптомом, на який варто звернути увагу, є поява вільної рідини, яка не виводиться з організму природним шляхом. В результаті живіт збільшується в розмірах, причому з часом ця проблема лише посилюється.

З самого початку можна цього не помітити, проте при розвитку захворювання зникає можливість напружити живіт або розслабити його.

До додаткових симптомів належать:

• болю в животі;
• збільшення ваги;
• поява задишки;
• печія;
• загальний дискомфорт;
• набряклість ніг.

Діагностика захворювання

Визначити це захворювання лише шляхом огляду пацієнта досить складно. Опис симптомів потрібно лікарю для збору інформації, але щоб поставити остаточний аналіз цього мало. Потрібно пройти обстеження, яке допоможе визначити характер та стадію захворювання.

Діагностика передбачає таке:

Лікування асциту методами традиційної медицини

Після проведеної діагностики лікарі можуть встановити попередній прогноз, визначити відповідну схему лікування. Підхід при цьому захворюванні має бути комплексним, а при запущеній формі не виключено проведення операції. Тут все залежить від симптомів, стадії захворювання.

Спочатку лікарі намагаються видалити вогнище рідини консервативно, але якщо вона продовжує накопичуватися, а попередні методи не допомогли, доведеться готуватися до операції. Але давайте поговоримо докладніше.

основна ціль медикаментозного лікування- Видалення рідини неінвазивним методом. Лікування буде ефективним тільки на ранній стадіїколи порожнина заповнена частково. У цьому випадку зазвичай призначаються сечогінні засоби (Діакарб або Торасемід) та препарати з великим вмістом кальцію (Аспаркам). Додатково можуть прописати прийом полівітамінних комплексів.

Якщо лікування пігулками не допомогло, призначають проведення операції.

Слід зазначити, що операція, що проводиться, дозволить прибрати рідину, але не саму причину, тому в обов'язковому порядку потрібно буде усунути і провокуючий фактор.

Хірургічне втручання передбачає:

1. Лапароцентез. В цьому випадку проводять прокол черевної порожнини для відведення рідини. Процедура може затягнутися на 2-3 дні, не обійтись без госпіталізації.
2. Шунтування. В даному випадку медиками формується протока для забезпечення рідинного обміну та стабілізації тиску.
3. Трансплантація печінки. Цей методвикористовується зазвичай при онкології чи останніх стадіях цирозу.

Крім того, варто дотримуватись лікувального харчування, що дозволить знизити скупчення рідини, продовжить термін ремісії, усуне основну симптоматику. У цей період до раціону потрібно включити родзинки, курагу, шпинат.

Нетрадиційні методи лікування

Деякі пробують нетрадиційну медицину, але вона може бути корисною лише в тому випадку, якщо захворювання знаходиться на ранній стадії та рідини в порожнині небагато, немає жодних ускладнень.

Як відмінний профілактичний засіб виступає гарбуз, який покращує роботу печінки. Тому так важливо включити до раціону каші та інші страви з цим продуктом.

Хорошим сечогінним засобом є відвар петрушки. Візьміть 2 ст. трави, замочіть у 200 мл окропу. Місткість із сумішшю потрібно накрити і залишити на дві години настоюватися. Пийте напій 5 разів на день по 100 мл. Можете замінити воду молоком.

Сечогінні засоби можна готувати із квасолі: візьміть 2 ст.л. квасолі, зробіть відвар, прокип'ятіть протягом 15-20 хвилин на 2 л води. Пийте тричі на день по 100 мл.

Насамкінець слід сказати, що своєчасне лікування та дотримання всіх рекомендацій лікаря дозволить уникнути серйозних проблем зі здоров'ям.

Називається асцитом. Причиною асциту зазвичай стають запалення, проблеми із кровообігом. Для діагностики та лікування застосовується УЗД.

Прогноз лікування залежить від стану імунної системилюдини та конкретної причини, що викликала патологію.

Ознаки асциту

Характерні симптоми асциту – підвищення внутрішньочеревного тиску, збільшення живота накопиченої рідини.

Асцит (аномальне скупчення рідини) порушує роботу легень, органів шлунково-кишкового тракту.

Причини накопичення рідини можуть бути різні: асцит може виникнути внаслідок кількох порушень роботи організму, патології органів. Найпоширенішою причиною, чому починається асцит, може бути цироз печінки.

Діагностика асциту відбувається за допомогою УЗД та огляду лікаря. Після діагностики лікування триває багато часу. Слід позбавити людину і від асциту, і від хвороби, що її викликала, одночасно.

Тривалість перебігу, тяжкість хвороби, подальший прогноз залежить від здоров'я людини, причини захворювання. Асцит може з'явитися раптово чи поступово протягом кількох місяців.

Симптоми асциту починають проявлятися, якщо у животі накопичилося більше одного літра рідини.

Симптоми аномального скупчення рідини:

• задишка;
• збільшення ваги та обсягу живота;
• набряклість ніг;
• відрижка;
• неприємні відчуття при нахилах;
• розпирання живота, біль;
• печія;
• набряк мошонки (у чоловіків).

Зазвичай спочатку людина звертає увагу такі симптоми, як випинання пупка, збільшення черевної частини – у стоячому становищі живіт відвисає, схожий на кулю, і коли людина лягає, живіт «розпливається».

У жінок симптомом можуть бути білі розтяжки – це одна з ознак асциту.

Деякі симптоми пов'язані з додатковими недугами, першопричиною асциту.

Наприклад, якщо надлишок рідини викликаний тиском у судинах печінки, то на животі яскраво виражені вени (спереду, збоку).

Якщо проблеми у судинах, що знаходяться під печінкою, то характерні ознакинедуга - блювання, жовтяниця, нудота.

Для туберкульозного асциту характерно все перераховане вище, а також головний біль, підвищена втома, слабкість, прискорене серцебиття.

Проблеми відтоку у лімфатичних судинах сприяють швидкому збільшенню живота. Якщо має недолік білка, то ознаками асциту є набряки кінцівок, задишка.

Якщо хвороба пов'язана з проблемами у лімфатичних судинах, то призначають УЗД вен, судин проблемної галузі. За підозри на онкологію також проводять УЗД.

Чому виникає патологія?

Причини накопичення рідини:

• онкологія (злоякісна освіта);
• цироз печінки (зустрічається у 75% людей);
• серцева недостатність;
• різні хвороби нирок;
• туберкульоз;
• підвищення тиску у печінці;
• гінекологічні захворювання (у жінок);
• панкреатит.

Одним із найскладніших випадків є наявність онкології. Хворому, який має невтішний прогноз та загострені симптоми, можуть призначити операцію.

Новонароджені також можуть страждати на асцит. Зазвичай його причиною стають порушення розвитку в шлунково-кишковому тракті у дитини, різні вроджені набряки.

Звичайно, у такому разі основні причини патології – це різні захворюванняабо шкідливі звичкиматері, яка виношувала дитину.

Надлишок рідини може викликати нестачу білка в їжі дитини. Іноді прогноз протікання асциту для новонароджених є невтішним.

Щоб точно зрозуміти, чому в організмі почала накопичуватися зайва рідина, необхідно відвідати спеціаліста та пройти апаратну діагностику.

Механізм скупчення рідини та діагностика

Розвиток недуги у кожної людини відбувається по-різному. Погляньмо на організм людини, щоб краще розуміти, як це відбувається.

Усередині знаходиться серозна оболонка (мембрана), що покриває органи. Деякі вона покриває повністю, деяких ледве торкається. Крім обволікання органів, мембрана виробляє рідину.

Протягом доби вона виділяється та всмоктується, дозволяючи органам нормально працювати та не склеюватись. Якщо людина страждає надлишком рідини, то функція її виробітку порушується.

Відбувається зворотний процес, який створює сприятливе середовище для токсинів. У зв'язку з цим виявляються характерні симптоми.

Якщо людина хвора на цироз печінки, то рідина накопичується іншим способом.

Можливі чотири шляхи утворення асциту:

1. При цирозі печінки підвищується тиск, унаслідок чого відбувається накопичення рідини у животі;
2. Організм намагається знизити навантаження вен шляхом лімфовідтоку. Формується лімфатична гіпертензія (організм не справляється з навантаженням), рідина випливає із судин у черевну порожнину. Деякий час вона всмоктує рідину, потім перестає впоратися з нею;
3. При цирозі печінки кількість печінкових клітин зменшується, виробляється менше білка, рідина залишає судини, вільна очеревина перестає бути такою;
4. Одночасно із накопиченням рідини в черевній порожнині відбувається відтік рідини з крові. Потім слід зниження кількості сечі, що виділяється, підвищується артеріальний тиск.

Після четвертого пункту скупчення рідини відбувається швидше та загострюється. Далі можливі ускладнення через онкологію (якщо вона є).

Якщо людина страждає на серцеву недостатність, то тиск у печінці підскакує, внаслідок чого рідина випаровується з її судин.

Запальний процес очеревини провокує велику вироблення рідини, з якою не може впоратися, внаслідок чого вона проникає у очеревину.

Зазвичай лікарі використовують УЗД, що допомагає діагностувати асцит. Водночас проводиться огляд печінки на наявність цирозу.

Ще УЗД роблять, щоб зрозуміти у якому стані серце, вени пацієнта, місця скупчення рідини.

Можна провести огляд без УЗД – зробити пальпацію живота пацієнта. Якщо відчуваються коливання рідини, діагностують асцит.

Сучасні технології та УЗД дозволяють розглянути рідину об'ємом понад півлітра.

Застосовують гепатосцинтиграфію (аналог УЗД), щоб встановити стан печінки, ступінь цирозу.

Ступінь цирозу, його розвиток встановлюють коагулометром - приладом, що допомагає визначити згортання крові.

Іноді лікарі беруть аналіз венозної крові -фетопротеїну, який може встановити рак печінки, що викликає надлишок рідини.

Рентген органів також допомагає діагностиці. Наприклад, рентген легень допоможе виявити ступінь туберкульозу, наявність рідини, причину накопичення рідини.

Існує ангіографія – дослідження судин (аналог УЗД), що допомагає виявити причини асциту (асцит судинного генезу).

Можливий аналіз біопсії очеревини, печінки. Іноді лікарі беруть аналіз рідини після проведення досліджень. Пацієнту можуть прописати аналіз сечовини, натрію, креатиніну, калію.

Методи лікування недуги

Зараз є кілька способів лікування асциту. Це захворювання найчастіше пов'язане з порушеннями роботи шлунково-кишкового тракту, печінки.

Зважаючи на цей факт, лікарі найчастіше призначають дієту, вільну від важкої їжі, шкідливих продуктівалкоголю, солі.

Пацієнтам з асцитом потрібно суворо дотримуватись дієти, інакше є ризик ускладнень або рецидиву хвороби.

Не можна вживати редьку, часник, цибулю, редис, щавель, капусту, ріпу, різні видицитрусових. Слід їсти лише знежирене молоко, знежирені молочні продукти.

Не можна їсти смажене, солоне, гостре. Різні копченості, ковбасу, тушонку вживати не рекомендується. Кондитерські вироби з тіста, будь-яку випічку також не можна.

Однак дієта при даній хворобі передбачає істотне зменшення різноманітності раціону людини. Пацієнту слід вживати теплі напої.

Дев'яносто відсотків страв мають бути приготовлені на пару. Хліб можна підсушувати. Рекомендуються м'ясні супи-пюре. Можна приготувати каші без пшона.

Яйця можна вживати у вигляді омлету, один-два рази на тиждень. На десерт можна з'їсти желе, зефір.

Головна мета такого лікування – домогтися зниження ваги пацієнта. Через тиждень людина має втратити щонайменше два кілограми.

Якщо цього не відбувається, його відправляють до лікарні, призначають сечогінні препарати. Пацієнт часто здає аналізи на вміст електролітів у крові.

Після проходження такого курсу лікування прогноз стану для людини, яка страждає на асцит, може поліпшитися.

Операцію призначають у особливо важких випадках, якщо лікування дієтами та препаратами не допомагає. Як правило, за такого рішення прогноз асциту є невтішним.

Цілком імовірно, що такий пацієнт може мати одну зі стадій онкології. З'ясувати це докладніше допоможуть симптоми асциту та апаратні методи дослідження.

Наразі існують такі операції для лікування асциту:

1. встановлення перитонеовенозного шунта;
2. парацентез, прокол черевної стінки (після проколу витягують транссудат);
3. пересадка печінки.

Найпоширенішою операцією для усунення асциту є прокол черевної стінки, у якому вільна рідина просто відкачується.

Інші види втручання вимагають особливих умов – анестезії, пильного контролю. Наприклад, пересадку печінки роблять за різного ступеня онкології.

Якщо пацієнту призначили парацентез, робиться місцевий наркоз – область пупка. Після цього проводиться надріз завдовжки один сантиметр, починається відкачування зайвої рідини.

Ця операція передбачає сидяче становище пацієнта.

Слід звернути увагу – операція має певні протипоказання. Є ризик печінкової коми, внутрішніх кровотеч.

Хворим інфекційними захворюваннямицей вид операції протипоказаний. Парацентез іноді стає причиною ускладнення – емфіземи, крововиливу у черевній порожнині, порушення функціонування органів.

Іноді операцію проводять із використанням УЗД. Накопичена рідина після операції може довго витікати з тіла пацієнта, що допомагає позбутися хвороби.

Бажаючі позбавитися асциту можуть скористатися методами нетрадиційної медицини, що полегшують симптоми хвороби.

Нетрадиційна медицина призначена для тих, хто має відносно «легкі» симптоми скупчення рідини, багатообіцяючий прогноз, немає підозр на різні ступеніонкології.

Найкраще функціонувати печінці допомагає гарбуз. Для лікування асциту (скупчення рідини) можна робити гарбузові каші, запечений гарбуз.

Настоянку з петрушки часто використовують як сечогінний засіб. Дві столові ложки петрушки замочують у склянці гарячої води.

Місткість потрібно закрити, наполягати потрібно дві години. Необхідно випивати по сто мілілітрів настою п'ять разів на день.

Петрушку можна замочити на молоці. Потрібно взяти один корінь петрушки, замочити в літрі гарячого молока, поставити водяну баню. Наполягати півгодини. Випивати слід у зазначеній вище кількості.

Часто лікарі призначають сечогінні засоби. Подібні ліки можна приготувати вдома. Наприклад, можна приготувати відвар із квасоляних стручків.

Стручки потрібно подрібнити – знадобиться дві столові ложки такого порошку. Далі потрібно прокип'ятити порошок у воді (два літри) п'ятнадцять хвилин.

На день, щоб подолати асцит, потрібно випивати тричі по сто мілілітрів.

Слово « асцит» у перекладі з давньогрецької означає «водянка живота» див. фото, а це слово, у свою чергу, похідне від поєднання «хутро для зберігання рідини». І справді, асцит, захворювання про яке сьогодні йтиметься і полягає в тому, що у черевній порожнинінакопичується велика кількість рідини.

Тобто живіт і стає тим самим «хутром», яке зберігає рідина. Що це за рідина і звідки вона береться?

Що ж це захворювання на асцит?

Асцитце скоріше не захворювання, а симптом багатьох захворювань та узагальнюючим моментом при їх розвитку є те, що є декомпенсація (порушення) крово- і лімфообігу в черевній порожнині.

Найчастіше, приблизно у 80% випадків, причиною розвитку асциту є цироз печінки, Зазвичай в останній стадії - так звана стадія декомпенсації, коли резерви печінки виснажені, є грубі порушення кровообігу, як у печінці, так і в черевній порожнині і на тлі цього в животі і починає накопичуватися рідина.

Асцит є наслідком цирозу печінки у 89% випадків, злоякісних новоутворень – у 10% та серцевої недостатності у 5% випадків.

Які ще захворювання, окрім цирозу печінки, можуть бути причиною асциту?

Крім цирозу печінки до появи рідини в черевній порожнині, у животі, тобто до асциту, можуть призвести і деякі онкологічне захворювання (приблизно в 10% випадків), найчастіше це рак яєчників у жінок, якому, як це не сумно схильні в більшості випадків молоді жінки.

При раку яєчників відбувається порушення лімфообігу, блокуються шляхи лімфовідтоку з черевної порожнини і внаслідок цього накопичується рідина. В даному випадку асцит має досить агресивну течію і найчастіше такий стан говорить про те, що пацієнт вийшов «на фінішну пряму» і йому залишилося недовго.

І ще одна група захворювань, що часто зустрічаються, приблизно 5%, які супроводжуються асцитом - це . Йдеться про пацієнтів із вадами серця, з різними хронічними серцевими захворюваннями та декомпенсацією кровообігу, при яких спостерігається загальний застій крові в організмі. Найчастіше у цих хворих, крім накопичення рідини в черевній порожнині, спостерігаються ще й дуже. опухлі, набряклі ноги(стопи, гомілки, стегна), як на фото, а бувають набряки і до пахвової області, і рідина накопичується не тільки в черевній порожнині, а й у плевральних областях, тобто в легенях.

Буває, але рідше, що асцит розвивається і при інших захворюваннях - при хронічний панкреатит, при хронічній ниркової недостатності, що поєднується з діабетом та ін.

Іноді зустрічаються і поєднання різних захворювань, що спричиняють асцит.

Швидкість накопичення рідини та її кількість від наявного захворювання

Кількість рідинипри всіх цих захворюваннях може бути досить значним до 20 і більше літрів. Так, у одного пацієнта з величезним асцитом, що розвинувся на тлі цирозу печінки, чоловік 57 років, досить великий — важив понад 160 кг, так протягом 3-4 днів йому «випустили» близько 60 літрів рідини.

Найшвидше рідина накопичується при злоякісних захворюваннях, і нарешті, серцеві набряки- У цьому випадку накопичення рідини відбувається повільніше, тобто більш тривалий час.

Що являє собою рідина, що накопичується в черевній порожнині?

Це рідина різного характеру, у неї досить складний склад, і він залежить, у тому числі, і від захворювання, яке викликало асцит.

Навіть у хворих з тим самим захворюванням склад рідини різний. Наприклад, при цирозі печінки вперше фази захворювання вона більш цінна (містить більше білка), ніж на пізніших термінах, тому просто «виводити» її не завжди треба, іноді краще «обробити» належними методами та «повернути» в організм.

До речі тому однією з обов'язкових умов, у тому числі й для первинної діагностики причини асциту, є забір рідини на спеціальні дослідження. Для цього тонкою голкою робиться пункція і в шприц набирається 25-30 мл рідини для аналізу, який не тільки покаже склад рідини, але й визначить, чи вона інфікована, що дуже небезпечно і часто трапляється у хворих з цирозом, особливо якщо захворювання запущене. Такий стан називають асцит-перитоніт. Якщо не вжити заходів терміново, то смерть неминуча.

Звідки береться інфекція у черевній порожнині живота

Інфекціявиникає не з зовні, звісно, ​​та якщо з самого організму. Якщо довгий час «плаває» в рідині рано чи пізно його стінка розпушується, а в кишечнику, калових масахзокрема, чимало інфекції. У таких випадках з'являються і болі, і температура, іноді до 39. Починає страждати функція нирок, хворі впадають у кому і протягом кількох днів гинуть. Так що стан дуже небезпечний, але, на щастя, він триває не 1-2 дні, а часом і до кількох тижнів. Тож цілком можливо вчасно вжити всіх необхідних заходів.

Але повернемося до того, що ще може розповісти взята на дослідження рідина. Крім того, що ми дізнаємося про її склад, вона ще й допоможе уточнити діагноз, тобто дасть повне уявлення про причину асциту. Тому що не завжди попередні методи обстеження, наприклад та сама ультрасонографія (УЗД), дають точну картину. На жаль, цироз печінки, який у більшості випадків сприяє розвитку асциту, не завжди видно на УЗД. Іноді хворі навіть обурюються, що УЗД робили неодноразово протягом багатьох років, але жодного цирозу у них не визначалося.

Чому ультрасонографія не показує наявність цирозу печінки.

Справа в тому, що є різні формицирозу, у тому числі й такі, які справді УЗД не може визначити. Щоб це пояснити, кілька слів щодо цирозу печінки.

— це констатація факту того, на що перетворилася печінка в результаті тривалого хронічного гепатиту, який зазвичай має агресивний перебіг, і який, на жаль, не завжди помітний. І це, до речі, трагедія для багатьох хворих на цироз печінки, тому що при його розвитку болю немає. Тобто захворювання повільне, багато років розвивається, печінка руйнується, а людина про це не підозрює.

Там, де руйнуються клітини печінки, Утворюються рубці, і поступово печінка трансформується. З м'якої та еластичної структури вона перетворюється на тверду і бугристу, протягом багатьох років вона ніби скам'янює.

При цьому спостерігається два види циротичного ураження печінки - рубці, що утворюються в печінці, можуть бути великими або дрібними. Так от, коли печінка перетворюється на крупнобугристу структуру це видно на УЗД за її контуром, за її підвищеною щільністю і т.д. Коли ж вузлики в печінці маленькі, вона схожа на мішечок набитий крупою та її контур на УЗД практично не відрізняється від норми. А точних методів визначення щільності печінки поки що немає, правда нещодавно з'явилася еластографія, Але і вона в цьому випадку не зовсім доречна, оскільки показує ступінь фіброзу, а фіброз і цироз - різні речі. Цироз не просто порушення форми, структури та величини печінки, а й грубі порушення крово-лімфо- та жовчообігу в ній, які поступово викликають розвиток синдрому портальної гіпертензії, коли внаслідок поступового ущільнення печінки та порушення кровообігу в ній розвивається підвищений опір току крові всередині печінки.

Печінка, як відомо центральний орган, який відповідає за всі види обміну і для того, щоб забезпечити перфузію (прокачування) крові через неї, тобто власне «обробку крові», і сама печінка та портальна вена, через яку кров проходить мають бути у відповідному стані. У разі цирозу, через порушення структури печінки, в судинах, які призводять до печінки кров, тиск збільшується. Це підвищений тиск— захисна реакція організму (інакше печінка б працювати не могла), він намагається всіма силами все ж таки «прогнати» необхідну кількість крові через печінку, але вона не в змозі її «обробити».

На жаль, рано чи пізно резерви організму і цьому етапі виснажуються, і це стадія розвитку захворювання переходить наступні етапи. Одним з них є розвиток асциту.

Що відбувається при цирозі печінки

Кров йде під більшим, ніж це необхідно, тиском у печінку. Там її рідка частина потихеньку випотіває - спочатку всередину тканин печінки, а потім стікає по капсулі печінки в черевну порожнину. Грубо кажучи, з печінки в черевну порожнину капає рідина, як із бурульки.

У нормальному стані у всіх нас є механізм, який забезпечує нормальну функціюкишечника, перистальтичні процеси у ньому тощо. і т.п., тобто всі наші нутрощі трохи вологі. Необхідна для нормальної життєдіяльності рідина випотіває через різні внутрішні органи: печінка, кишечникта ін. Протягом доби через черевну порожнину може протікати від 1 до 1,5 літрів рідини. Вона повністю всмоктується, забезпечуючи усі необхідні процеси.

При захворюваннях печінки кількість цієї рідини збільшується в десятки разів, оскільки всмоктуючі лімфатичні судини, які знаходяться на паретальній очеревині, не встигають повністю «прийняти» рідину, що «стікає» з печінки, їх «пропускна здатність» набагато нижче.

Як ви розумієте всі процеси набагато складніше, і залежить накопичення рідини не тільки від того, що відбувається в черевній порожнині, але й багато іншого, наприклад, від особливостей лімфатичної циркуляції.

Яким чином у животі накопичується рідина при інших захворюваннях?

При раку яєчників, наприклад, метастази покривають всю очеревину, порушуючи її роботу, саме там і має відбуватися всмоктування рідини, ось вона і накопичується поступово.

При серцевої патологіїтрохи інший механізм, але і він пов'язаний із явищами застою кровообігу у венозних судинах черевної порожнини. Тиск не такий великий, як при портальній гіпертензії, але крові притікає більше, ніж серце здатне прокачати, і вона застоюється. А коли кров застоюється, набрякають не лише ноги, а й нутрощі, а потім з набряклих печінки, кишечника, підшлункової залози, селезінки та ін. Рідина поступово «стікає». Всмоктування ж утруднене через те, що серце недостатньо добре працює, щоб забезпечити належну циркуляцію.

Лімфатична система регулятор процесу обміну рідин в організмі

Взагалі, всі процеси обміну рідин в організмі регулюються через лімфатичну систему. У місцях, де є сірозі порожнини — починаючи від суглобів, легень, серцевої сумки, черевної порожнини та ін. лімфатичної системи. Більше того, розсмоктування набряків, запалень також залежить від роботи лімфатичної системи.

До речі, лімфатична системаможна сказати найдавніша із систем функціонуючих у живих організмах, тому що у примітивних тварин, наприклад, черв'яків системи кровообігу, взагалі немає, зате є три лімфатичні вузли.

Так що якщо в лімфатичній системі з тієї чи іншої причини з'являється застій, можуть виникати різні захворювання, у тому числі і досить серйозні, які можуть призводити до ускладнень. Найвідоміше та наочне захворювання, пов'язане з лімфостазом (застоєм лімфи) – це слоновість.

Напевно, багато хто бачив жінок з розпухлими ногами, справді схожими на слонові. Це з лімфатичним застоєм, розвиненим через запалення лімфатичних судин.

Напіввідкрита (на відміну від кровоносної, яка є замкненою), вона має лімфатичні корені у всіх органах. І все, що просочується в проміжну тканину, лімфатична системазбирає, як дрібні струмки, і повертає «в річку», а саме до головної лімфатичної судини організму. грудна лімфатична протока, Звідки зібрана, раніше втрачена рідина з цінними для організму речовинами повертається «в роботу», в кровотік. Свого роду безвідходний процес. Так ось перевищення ємнісної прохідності лімфатичної системи і викликає накопичення рідин, що, власне, і відбувається при багатьох захворюваннях, що викликають асцит.

Чи можна помітити симптоми асциту, коли у животі накопичується рідина?

На жаль, на початкових етапах якихось явних симптомів асциту немає. Людина практично нічого не відчуває, адже болю немає. Можна, звичайно, сказати про почуття переповнення після їжі, про почуття тяжкості та дискомфорт у животі. Але таке можна відзначити і за величезної кількості інших захворювань.

Можна назвати і такою симптом асцитуяк спрага. Є навіть така фраза, що «хворий з асцитом помирає від спраги у бочці з водою». Але з іншого боку спрага також відзначається і при інших захворюваннях, наприклад, при цукровому діабеті.

Якщо говорити про розмір живота, то явне його збільшення помітно вже більш пізніх етапах. Правда можна відзначити, що ще на початкових стадіяхасциту, коли пацієнт перебуває в лежачому положенні, його живіт схожий на жаб'ячий, він ніби розпливається від рідини, що є в ньому, і якщо його трохи підштовхнути з одного боку, то в іншому буде своєрідна віддача — як би невелика хвиля, але самостійно помітити це проблематично.

Ну а взагалі, якщо є якісь підозри, можна піти на УЗД, яке покаже наявність рідини в животі на 100%.

З іншого боку, просто так, з нічого, асцит не виникає. У більшості випадків пацієнти з асцитом – це люди багато років хворі. гепатит, причому цей діагноз їм може бути поставлений і багато років тому. А гепатит, як відомо, тривалий запальний процесв печінці, в результаті - цироз печінкиі як супутній симптом – асцит.

У чому небезпека накопичення рідини, чи можна уникнути її видалення

Накопичення великих обсягів рідини в черевній порожнині спричиняє порушення роботи життєво важливих органів. Рідина тисне на діафрагму, підтискає легені, тисне на , ускладнює дихання. Іноді, якщо її дуже багато і пацієнт просто задихається, навіть на першому етапі та без аналізу, можна зробити розвантажувальний лапароцентез (видалення рідини). У такому разі випускається 2-3 літри, щоб зменшити тиск у животі та дати можливість людині нормально дихати.

Просто так, без відповідних показань, аналізів та контролю рідина не випускається, хворий постійно перебуває під крапельницею, контролюється його пульс, робляться печінкові та ниркові проби.

Сама процедура проводиться під місцевим знеболенням, із використанням сучасних медичних технологій, за допомогою дуже зручних катетерів. Все відбувається протягом кількох годин, щоб тиск у черевній порожнині падало поступово, інакше можливі небажані ускладнення.

Боятися цієї процедури та її наслідків не варто, хоча трапляється, що хворі чомусь стійко відмовляються від неї, мотивуючи тим, що накопичена рідина цінна для організму і якщо її випускати, то організм виснажуватиметься. Справді, рідина має свою цінність і стан може погіршитися, але тільки в тому випадку, якщо лапароцентезвиконаний за показаннями. В основній масі процедуру можна проводити, причому неодноразово, але тільки в спеціалізованих клініках і тільки після дослідження рідини. Тому що, якщо вона справді цінна, є інші способи вирішення проблеми.

Лікування асциту оперативним методом на грудній лімфатичній протоці

Іноді має сенс провести операцію корекції лімфообігу, яка дозволяє поліпшити прохідність лімфи. Адже печінка – найбільш лімфопродукувальний орган. Так за добу в нормі в організмі продукується 2-3 літри лімфи і 60% з них це лімфа з печінки. Причому у хворих з цирозом, у яких підвищений тиск у навколопечінкових судинах, цієї лімфи продукується у 2-3, а то й у 5 разів більше, тобто не 1,5 літра на добу, як це буває в нормі, а 15, а то й 20 літрів. Виходить, що печінка буквально «захлинається» в рідині, крім того, що через неї рідина витікає в черевну порожнину, вона сама в ній ще й плаває. Свого роду замкнуте коло: рідина повинна пройти через капіляри в лімфатичне русло, та, що не встигла пройти, знову потрапляє в живіт і знову ж таки в лімфатичне русло.

Пропускна здатність головної лімфатичної судини, що збирає лімфу з усього організму - грудної лімфатичної протоки, незначна - його діаметр всього 3 мм (до речі, він дуже схожий на звичну для нас крапельницю, тому що з нього лімфа надходить у кров не у вигляді цівки, а по краплях), і він просто не встигає все пропустити.

Тому робиться спеціальна операція на грудній лімфатичній протоці з метою відновити його та збільшити пропускну здатність.

Способи вирішення збільшення пропускної спроможності лімфи

При цьому є кілька варіантів вирішення проблеми. Перший - в судину, що проходить на шиї, вставляється катетер (який залишають у хворого протягом декількох днів, а іноді і тижнів) і лімфа випускається назовні. Процедура дуже ефективна, але, на жаль, лише на деякий час, який, до речі, часом дуже і дуже потрібний, адже печінка встигає трохи відновитися. Іноді якщо печінці вдається, таким чином, вчасно допомогти, асцит піддається подальшому контролю.

Другий варіант - анастомозування судини, коли робиться додаткове, нове сполучення судини, зберігаючи при цьому старе, з іншою ділянкою вени або з іншою веною. Називається така операція лімфовенозний анастомоз, і вона досить складна в технічному виконанні, але іноді дає просто чудодійний результат.

При успішному збігу причин і правильному лікуванні це може бути багато років. Якщо печінці допомогти (підкоригувавши лімфообіг) у критичний період, який у середньому становить від 3 місяців до року, печінка здатна частково відновитись, її функція стабілізується, та пацієнти живуть по 10 і більше років.

У середньому вважається, що від появи асциту до сумного фіналу хворому залишається приблизно рік (якщо мова йдепро цироз).

Дуже важливо, наприклад, дотримання практично постільного режиму. Є навіть така фраза: "Печень любить горизонтальне положення".

Печінка «любить» також водні процедури, оскільки у воді людина, як відомо, стає легшою, і кровообіг покращується завдяки частковому зникненню. негативного впливугравітації.

Не менш важливим є обмеження вживання кухонної солі - Гіпосолева дієта, оскільки вона затримує рідину в організмі. Звичайно ж, обов'язково дотримуватися інших рекомендацій щодо дієти: виключити смажене, копчене, солоне і т.д.

Потрібно вживати і достатню кількість рідини, щонайменше 1-1,5 літрів на добу. Хоча широко поширена така помилка, як різке обмеження кількості рідини, що вживається. Хворий чомусь вважає, що якщо він практично перестане пити воду, то рідина з живота поступово піде.

А по суті, це абсолютно невірно і навіть безглуздо. Рідина накопичується не через те, що ми п'ємо воду, а тому, що порушено лімфо- та кровообіг. Певна кількість рідини потрібна нашому організму, щоб у ньому нормально протікали всі процеси. Та й кров повинна мати певний рідинний стан, вона не повинна згущуватися, якщо ж людина п'є мало, може додатись до всіх наявних проблем і порушення кровообігу - по дрібних судинах густа кров проходить погано, і це порушує роботу багатьох органів.

Що ж до лікування асциту, його тактика може бути різною, але воно має бути комплексним і спрямованим, перш за все, на лікування основного захворювання. Адже лапароцентез – це тимчасове покращення стану. Головне, щоб основне лікування дало результати.

Якщо асцит розвинувся внаслідок цирозу печінки, тактика одна, яка передбачає різні варіанти, якщо в результаті серцевого захворювання, Звісно, ​​підхід інший.

Скільки разів можна випускати з живота рідину, що накопичилася в ньому.

При розумному підході та правильному лікуванні це можна робити необмежену кількість разів. Але суть над проведенні цих процедур, а тому, що з правильному лікуванні потреба у них відпаде.

Є дуже занедбані хворі, яким щотижня треба випускати приблизно за відром рідини, але це не вихід, треба лікувати основне захворювання, усувати причину, а не слідство.

Вважається, що такий стан, як асцит, розвивається на фінальних етапах захворювання, що воно невиліковне, але є різні підходи, які дозволяють покращувати якість життя пацієнта і продовжити життя на досить значний час. Принаймні це стосується асцитів, що розвинулися на тлі цирозу. Резерви печінки величезні. Стародавні лікарі, той самий Гіппократ, наприклад, вважали саме печінку головним органом в організмі, не серце і навіть мозок. А мотивували вони це тим, що печінка – центральний орган регуляції всіх видів обміну: білкового, електролітного, сольового, водного, жирового, вуглеводного, гормонального.

Деколи здається, що хворий перебуває на фінішній прямій і жити йому залишилося 2-3 місяці. Але іноді правильне лікуваннядає разючі результати, продовжуючи життя навіть безнадійним хворим на кілька років, головне вчасно звертатися до грамотного фахівця та виконувати необхідні рекомендації.

У жінок рідина всередині черевної порожнини не завжди є ознакою небезпечного захворювання. Вона може з'явитися під час овуляції, а може свідчити про розвиток ендометріозу, цирозу печінки, ішемічної хворобиабо раку яєчників. Постановка правильного діагнозузалежить від симптомів та можлива після обстеження.

Вода у малому тазі у жінок

Вільна вода може накопичуватися в малому тазі зокрема й усередині черевної порожнини загалом. У другому випадку скупчення води в очеревині називається асцитом. Він може розвинутися у жінок та чоловіків. У першому випадку (у малому тазі) вода утворюється виключно «жіночими» причинами. Вони можуть призводити до асциту, але не завжди.

Чи не найпоширенішою причиною появи рідини в малій кількості є овуляція. У жінок репродуктивного віку вона відбувається щомісяця. Розриваючись, фолікул виливає свій вміст усередину черевної порожнини. Така вода розсмоктується самостійно, не загрожуючи здоров'ю.

Крім цього, причинами виникнення води всередині живота у жінок можуть стати патологічні процеси, що вимагають термінового лікування:

Симптоматика присутності рідини у малому тазі

Скупчення рідини - не хвороба, а одна з її ознак. Не можна поставити діагноз лише з наявності вільної води, мають бути інші симптоми. Вас має насторожити наступне:

Ці причини свідчать про гінекологічні проблеми.

Вільна вода в малому тазі може з'являтися по природним причин, рідина всередині черевної порожнини - ознака серйозних захворювань

Що таке асцит?

Це рідина в черевній порожнині. Причини у жінок та чоловіків можуть збігатися. Асцит не хвороба, а ознака ускладнення великої кількості захворювань:

Поява асциту говорить про те, що захворювання запущено і потребує негайного лікування.

Симптоми розвитку асциту

Якщо одна з проблем зайшла надто далеко, вода накопичується усередині очеревини. Тоді з'являються такі ознаки:

Будь-який з цих симптомів, тим більше їх поєднання - привід термінового звернення до лікаря.

Після тривалого голодування через нестачу білка в крові плазма просочується через стінки судин, утворюється асцит.

Походження рідини при асциті

Рідина всередині живота є відфільтрованою плазмою крові.. При нестачі білка в крові, застійних явищах у судинах плазма крові випотіває або просочується крізь стінки судин усередину черевної порожнини. Якщо одне з перерахованих захворювань знаходиться в запущеній стадії, кількість води може досягати декількох літрів.

Діагностика, лікування асциту, прогноз

Розібратися, що відбувається з організмом, допоможе УЗД дослідження. З усіх методів діагностики асциту воно вважається єдиним достовірним, допоможе визначити наявність рідини всередині черевної порожнини та її кількість.

Тактика лікування залежить від остаточного діагнозу та об'єму води в животі. Якщо немає потреби хірургічного втручання, загальні рекомендації включають низькосольову дієту, прийом сечогінних, судинорозширювальних засобів, їжу з оптимальним вмістом білка. Лікувальні препарати- відповідно до діагнозу.

Ультразвукове дослідження - один із найбільш безпечних, неінвазивних і в той же час достовірних методів визначення вільної рідини в черевній порожнині.

Причини накопичення рідини

Незважаючи на те, що у очеревині завжди секретується певна кількість рідини, в нормі її не повинно діагностуватися на УЗД. Це пов'язано з тим, що рідина, що виділяється, відразу всмоктується, що забезпечує вільне ковзання органів черевної порожнини відносно один одного. Таким чином підтримується баланс між процесами секреції та поглинання.

При розвитку патологічного процесу в черевній порожнині цей баланс може порушуватися, у зв'язку з чим формується випіт - асцит(чи простіше кажучи, водянка). Типова причина асциту - підвищення тиску в області ворітної вени, що розвивається внаслідок хронічних захворювань, таких як печінкова патологія із синдромом портальної гіпертензії (цироз, злоякісне новоутворення), серцево-судинна недостатність, перитоніт тощо.

Також скупчення вільної рідини може бути пов'язане з розвитком таких патологічних процесів черевної порожнини, і зокрема органів ШКТ, як апендицит, кишкова непрохідність, злоякісний процес, що локалізується в шлунково-кишковому тракті. При цьому нерідко, внаслідок інфікування, рідина може набувати гнійного характеру.

Крім того, вільна рідина може виникати внаслідок закритої (тупої) травми живота. Тоді в черевну порожнину потрапляє кров або вміст порожнистих органів черевної порожнини (жовчного міхура, шлунка, кишківника).

Ультразвукова діагностика дозволяє визначити наявність рідини в області очеревини, але відкоригувати тактику лікування. Залежно від характеру патологічного процесу може застосовуватися консервативна терапія, пункція або оперативне втручання.

Показання до проведення діагностики

Ультразвук щодо вільної рідини проводиться при таких захворюваннях, як:

Протипоказання до дослідження

Якихось обмежень та протипоказань до діагностики немає. В екстрених випадках УЗД проводять без підготовки будь-якого стану пацієнта. При плановому обстеженні рекомендується підготовка хворого, підвищення якості візуалізації патологічного процесу.

При плановій діагностиці необхідно завчасно (за 2-3 дні) дотримуватись дієти, виключивши з раціону газоутворюючі продукти з високим вмістом клітковини.

Напередодні процедури слід зробити очисну клізму або прийняти проносну. У день процедури для зменшення газів у кишечнику можна випити активоване вугілляабо Мезим, згідно з інструкцією.

Результати дослідження

На екрані апарату УЗД вільна рідина визначається як анехогенна ділянка (темного кольору), що вільно проводить ультразвукові хвилі. Типові місця локалізації: простір в області печінки, селезінки, правого та лівого бокового каналу, малого тазу.

У разі асциту спостерігається велика кількість рідини у всіх відділах. очеревинної порожнини. Справа рідина може визначатися при перитоніті, травмі печінки, з лівого боку – може вказувати на розрив селезінки. При гінекологічній патології рідина утворюється в області малого тазу.

Для уточнення місця локалізації пацієнта можуть попросити змінити положення (повернутись з одного боку на інший) або встати з кушетки.

Лікар УЗД визначає приблизний обсяг рідини у місці її найбільшого скупчення, що дає можливість оцінити рівень крововтрати, тяжкість захворювання.