Дегенеративні спермії. Патологічні форми сперматозоїда та інші аномалії сперми

Зміна будови головки статевої клітки. Вона може бути збільшена і називатись макроцефалом. Однак зустрічається і мікроцефалія, тобто головка сперматозоїдів дуже мала.
Якщо джгутик прикріплений до головки статевої клітини під кутом менше 180⁰, то заявляють про патологію будови шийки.
Зустрічаються порушення у будові хвостової частини. І тут сперматозоїди мають дуже маленькі хвостики. Вони можуть бути з потовщенням або витонченням, що і визначає спермограма.
Статеві клітини можуть зовсім не містити хромосомного матеріалу.
Наявність у головній частині клітини вакуолей також інтерпретується як патологія головки.

2 Причини порушень

Подібні порушення будови гамет не бувають спонтанними. Патологія головки або іншої частини клітини може бути спровокована одним або декількома несприятливими факторами, які діють організм чоловіка. Що може викликати аномалії?

Збої у роботі гормональної системи пацієнта.
Спермограма може бути атиповою через порушення на генетичному рівні.
Аномалії хромосом можуть бути спровоковані похилого віку пацієнта.
Часто патологічні сперматозоїди з'являються після перенесених інфекційних захворювань, зокрема і вірусного генезу.
Постійний або періодичний вплив негативних виробничих факторів теж може призвести до появи аномальних за будовою клітин.
Патологічні запалення неінфекційного характеру.
Травми області промежини та статевих органів.
Погане харчування та наявність шкідливих звичок.
Патологія головки може бути спровокована тривалим емоційним чи фізичним перенапругою.

3 Патологія гамет

Перш ніж розглядати, у якому разі порушення у спермограмі може призвести до неможливості запліднення яйцеклітини, визначимо, що вважається нормою. Фахівці вважають, що наявність у здорового чоловіка в еякуляті менше половини аномальних сперматозоїдів від загальної кількостідає можливість пацієнтові мати здорове потомство. Деякі навіть припускають можливість зачаття і при виявленні до 80% патологічних гамет у спермограмі.

В даному випадку звертають увагу не тільки на будову статевих клітин, але і на те, що являє собою отриманий при . При цьому враховується, як співвідношення гамет патологічної форми до загального обсягу отриманого матеріалу. Якщо при обстеженні сперми виявляється велика кількість клітин з певними порушеннями, пацієнту може бути поставлений наступний діагноз:

Акіноспермію діагностують у тому випадку, коли всі сперматозоїди в еякуляті нерухомі. Такі гамети не здатні запліднити яйцеклітину. Це безпліддя.
Якщо спермограма показала слабку рухливість більшості клітин, тоді свідчать про наявність астенозооспермії.
Якщо за морфологічної характеристиці статевих чоловічих клітин переважають нежиттєздатні сперматозоїди, це некроспермия. Вона може піддаватися чи не піддаватися лікуванню, тобто буває оборотною чи незворотною. У разі чоловік неспроможна мати потомство.
Тератозооспермія характеризується наявністю великої кількості аномальних за будовою гамет. Такі чоловічі статеві клітини не здатні до запліднення, тому що просто не зможуть потрапити всередину яйцеклітини. Але навіть якщо це стане можливим, то призведе до формування патологій плода чи викидня.

Необхідно пам'ятати, що проблеми із зачаттям можуть виникнути і за наявності в еякуляті специфічних антитіл. Вони отримали назву антиспермальні. Виробляються і виявляються у спермограмі такі біологічно активні речовини під впливом різних патологічних процесів, зокрема запалень чи травм. Але можуть з'явитися без видимих причин. Під їх впливом можуть сформуватися різні аномалії у будові сперматозоїдів, знизиться їхня рухова активність. У найважчих випадках відбувається припинення вироблення статевих клітин.

Не завжди патологія статевих клітин у чоловіків може призвести до повної безплідності пацієнта. Наявність аномальних структур в еякуляті знижує ймовірність природного зачаття, адже така гонада просто не в змозі запліднити яйцеклітину. Якщо у сперматозоїда патологія головки, він не зможе проникнути всередину яйцеклітини. Але навіть якщо це вдається, то розвивається аномальний плід. Процес найчастіше завершується перериванням вагітності.

При пошкодженні сперматозоїдів в ділянці хвоста або шийки страждає його рухливість. Така гамета просто не здатна досягти яйцеклітини. Але це не означає, що природне зачаття неможливе. Адже навіть за серйозних аномалій у спермограмі лікар може запропонувати сучасні медичні методики репродукції.

4 Інформативність аналізу Крюгера

Спермограма дозволяє визначити в повному обсязі параметри гамет. Найбільш точно охарактеризувати їхню будову дозволить специфічний аналіз Крюгера. У чому його особливість? Чому спермограма має поєднуватися з ним? Це дослідженнядопоможе виявити наявність морфологічних аномалій у будові сперматозоїдів та здатність їх до запліднення.

При аналізі виробляється як підрахунок всіх клітинних структур, а й враховуються лише здорові сперматозоїди. Тобто ті, що мають голівку правильної овальної форми з добре розвиненою акросомою. Будь-які відхилення в ділянці хвостової частини або патологія головки сперматозоїда враховуються. Здатною до запліднення спермою вважається та, у якої кількість патологічно незмінених клітин перевищуватиме величину 14 %.

На підставі отриманих результатів лікар визначить причини патології будови сперматозоїдів. Найчастіше такою стає запальний процесв області статевих органів та сечовивідної системи. Тому для усунення порушень у спермограмі та відновлення репродуктивних функцій проводять протизапальну терапію.

Сперматозоїд – це найменша клітина в організмі чоловіка, високоспеціалізована та має таку форму, що дозволяє виконати єдине призначення – запліднення яйцеклітини.

У нормі сперматозоїди складаються з однієї головки, тільця та прикріпленого до нього джгутика. Звуження між середньою частиною (тельцем) та головкою називається шийкою. Головка сперміїв у нормі – овальна, трохи сплюснута з боків, з невеликим заглибленням з одного боку, що дозволяє характеризувати її форму як «ложкоподібну». Така форма – норма для чоловічої гамети. Головка містить:

Овальне ядро, всередині якого розташовані хромосоми.
Акросому - особливий пляшечку, заповнений ферментами, що розчиняють мембрану яйцеклітини і забезпечують проникнення всередину жіночої гамети.
Центросому – бере участь у клітинному розподілі та забезпечує рухи хвоста сперміїв.

У нормі розмір головки сперматозоїда становить 5,0 х 3,5 х 2,5 мкм у довжину, ширину та висоту, відповідно. Середня частина дещо потовщена і пронизана цитоскелетом хвоста, що складається з порожнистих циліндрів – мікротрубочок. Навколо цитоскелета, обвиваючи його по спіралі, розташований мітохондріон, складений 28 мітохондріями – джерелами енергії для рухів. Тільце сперміїв становить 4,5 мкм завдовжки (це норма).

До задньої частини тільця кріпиться хвіст, що складається з 11 фібрил. Дві з них є опорними, інші розташовані на периферії і складаються із з'єднаних між собою мікротрубочок. Хвіст може рухатися у двох площинах, забезпечуючи поступальний рух. Хвіст складає найдовшу частину (45 мкм – норма) сперміїв. При дозріванні сперматозоїдів головка зазнає ряду змін, які обумовлені функцією гамети.

Такий невеликий розмір сперміїв полегшує їхнє пересування. Тому при дозріванні відбувається ущільнення ядра та витіснення за межі клітини частини цитоплазми. В результаті головка суттєво зменшується, не втрачаючи своїх властивостей. Щоб визначити фертильність чоловіка чи причину його безплідності, вивчають сперму і проводять аналіз спермограми.

Для обстеження сперми проводять аналіз спермограми.

Дослідження еякуляту чоловіка

При аналізі спермограми враховують:

Об'єм сперми, її характеристики (консистенцію, колір).
Кількість клітин у одиниці об'єму.
Рухливість (активність) сперміїв та характер їхнього руху.
Наявність аномалій будови сперматозоїдів.

Саме візуальний аналіз спермограми допомагає виявити аномалії та дефекти головки. Незважаючи на те, що в спермі може бути деяка кількість сперміїв з дефектами або аномалією будови, а сама сперма відрізнятиметься від норми за деякими параметрами, вважається, що запліднення можливе. Розглянемо, що являє собою норма при аналізі спермограми, варіанти норми та аномалії. Так, у нормі сперма має містити менше 50% дефектних сперматозоїдів.

Наукові дослідження показали, що зачаття можливе і за 80% сперміїв з аномаліями розвитку. У разі оцінюють як склад сперми, а й її обсяг. При аналізі спермограми враховується співвідношення кількості сперміїв із дефектами та аномалією до загального обсягу виділеної сперми. При різних аномаліях рухливості сперміїв діагностують патології:

Астенозооспермію (більшість сперміїв нерухомі).
Акіноспермію (усі нерухомі).

Аналіз спермограму має меншу інформативність, ніж специфічний аналіз Крюгера. Цей вид аналізу спермограми допомагає оцінити морфологічні характеристики сперми. При дослідженні сперми під мікроскопом за шкалою Крюгера виявляють відповідність показників зразка нормі. Так наприклад:

Норма кількості сперматозоїдів у спермі – 20 млн/мл. Патологією вважається менша, ніж у нормі, кількість (олігозооспермія) або повна відсутність (азооспермія) гамет у зразку сперми.
Норма вмісту рухливих клітин – 25-30%. Патологія відзначається за кількості активнорухомих сперміїв (категорія А) менше 25%; слаборухливих (категорія А+В) менше 50% та слаборухливих (категорія С) більше 50%, нерухомих (категорія D) – більше 10%.
За наявності деяких відхилень від норми, що не впливають на фертильність сперми, у результатах аналізу ставлять «патологію нормозооспермію».
Якщо всі характеристики сперми гаразд, то результат аналізу – нормоспермія.
При перевищенні норми (менше 50%) співвідношення сперміїв з аномалією до нормальних гамет діагностують патологію – тератозооспермію.
При недостатньому обсязі (менше 2 мл) виділеної сперми патологія – олігоспермія.

Нормою рухливих сперміїв вважається 25-30%.

Сперматозоїди, що слабко рухаються, потрапляють у різні категорії при аналізі їх руху. Так, якщо спермій рухається поступально і прямою, але його швидкість низька (0,025 мм/с), то він відноситься до категорії В. Як правило, причиною патології є вік сперматозоїда (старі спермії), дефект у будові. Сперматозоїд, який не здійснює поступального руху, а обертається на місці (манежний рух), відносять до категорії С. Для визначення тривалості життя сперматозоїдів аналіз спермограми на кількість рухомих форм проводять з інтервалом 3-6 годин. Патологією вважається, якщо за 24 години рухається менше 10% сперміїв. Які патології та дефекти головки сперматозоїда зустрічаються при аналізі спермограми?

Види деформації

Коли аналізується спермограма, патологія головки сперматозоїдів відзначається обов'язково, оскільки від її форми залежить траєкторія руху та здатність до проникнення всередину яйцеклітини. У чоловіків із нормальною фертильністю при аналізі спермограми може виявлятися до 20% сперматозоїдів із різними дефектами. Для аналізу спермограми на наявність аномалії форми сперміїв використовують мазок пофарбований нативної (необробленої) сперми. При аналізі спермограми можуть бути виявлені клітини з такими аномаліями та дефектами головки:

Аномалія або дефект форми (грушоподібна, кругла, трапецієподібна, конічна).
Патологія розміру (надто велика – макроцефалія або маленька – мікроцефалія).
Дефект акросоми (відсутність, асиметрія розташування; зменшення розміру).
Патологія цитоплазматичної краплі (крапля має величину більше 1/2 голівки або відсутня, розташована всередині).
Наявність вакуолі.
Дефекти ядра (розташування, відсутність хромосом, фрагментація ДНК).

Крім перерахованих патологій, в спермограмі можуть бути аномалії форм з декількома головками або з дефектами прикріплення джгутика або різними патологіямихвостика. Дефекти будови головки є більш тяжкою патологією, ніж, наприклад, аномалія хвоста. Аномалії форми головки перешкоджають проникненню спермію всередину жіночої гамети. «Ложкоподібна» форма сприяє обертанню сперматозоїда навколо своєї осі, що дозволяє клітині рухатися проти струму рідини при подоланні жіночих статевих шляхів.

При патології розміру порушується центрування сперматозоїда, змінюється траєкторія та швидкість його руху, знижується можливість проникнення в яйцеклітину. Акросома та її вміст відповідають за можливість проникнення спермію в яйцеклітину. При аномалії чи дефекті акросоми порушується її функція та знижується ймовірність запліднення. Наявність цитоплазматичної краплі всередині головки говорить про патологію процесу дозрівання спермію. У нормі цитоплазматична крапля у зрілого спермію розташовується в середньому відділі джгутика і не перевищує ½ обсягу головки.

При аналізі спермограми може спостерігатися і така патологія головки, як наявність у ній вакуолей. Вони порушують щільність головки спермію та сприяють патології запліднення, розвитку аномалії та дефектів ембріона. В нормі вакуоля в процесі дозрівання спермія переміщається в передню частину головки, сплощується і утворює парасолькоподібну структуру на поверхні оболонки ядра. Дефект, що виявляється у наявності вакуолі в гаметі, свідчить про патологію на одному з етапів сперматогенезу.

При патологіях сперматозоїда, у нього змінюється швидкість та траєкторія руху.

Так як у процесі запліднення всередину яйцеклітини проникає лише головка, то від стану ядра та хроматину залежить нормальний процес ембріогенезу. Звичайна спермограма може показати патологію генетичного матеріалу в ядрі. Одним із методів оцінки ступеня дефектів є TUNEL-метод. Фрагментація ниток ДНК – одна із причин патології розвитку плода чи безпліддя. Надалі порушується ембріональний розвиток та відбувається мимовільне переривання вагітності. У цьому результати аналізу спермограммы може бути у нормі. Причиною фрагментації хроматину можуть стати:

Дефекти чи аномалії «ущільнення».
Процеси окиснення.
Апоптоз.

Відзначається кореляція між рухливістю клітин, наявністю великої кількості сперміїв з аномалією морфології та фрагментацією хроматину. Чим важчий ступінь олігозооспермії, тим вірогідніше виявлення фрагментованої ДНК. Введення антиоксидантів сприяє зворотному процесу, у якому відбувається дефрагментація хроматину. Вищесказане означає, що оцінка ступеня фрагментації ДНК є діагностичним методом виявлення причин безплідності чоловіків та невиношування вагітності за показниками спермограми, близьких до нормальних.

Вплив статевої активності на морфологію гамет

Часто при отриманні результатів розшифрування спермограми у пари виникає питання: «Чи можна займатися сексом при поганій спермограмі?» Якість сперми не впливає на зайняття сексом. Але можна простежити взаємозв'язок між частотою занять сексом та морфологією сперматозоїдів. Так, наприклад, регулярні заняття сексом:

Поліпшують рухливість сперміїв.
Знижують дію вільних радикалів.
Перешкоджають фрагментації ДНК.

При регулярних заняттях сексом якість сперми зростає.

Тривале помірність призводить до накопичення «старих» і патологічних форм сперматозоїдів.Вплив частоти занять сексом на покращення морфології простежили вчений з Австралії Д. Гриніг та дослідники з Великобританії. Вони також виявили залежність між частотою занять сексом та успішністю зачаття. Так, наприклад, у пар, які займаються сексом раз на тиждень, ймовірність вагітності знижується вдвічі порівняно з парами, які займаються сексом щодня чи через день. Крім того, тривала відмова або неможливість кохатися:

Негативно впливають на гормональний фонта нервову систему.
Знижують фертильність.
Підвищують ризик виникнення аномалій та патології чоловічих статевих клітин.

Занадто часті заняття також впливають на характеристики сперми:

Вона стає менш густою.
Кількість зрілих форм у ній знижується.

Зниження кількості сперміїв при заняттях сексом кілька разів на день знижує заряд та сприяє аглютинації сперматозоїдів. При тривалому утриманні від занять сексом відбувається аналогічна ситуація, лише заряд діють негативні радикали. Крім того, регулярні заняття сексом загалом благотворно діють на організм обох партнерів. З віком кількість патологічних форм сперматозоїдів у спермі зростає. Регулярні заняття сексом омолоджують організм і зрушують цей період.

Велике впливом геть морфологію надає те що, що з заняттях сексом партнери постійні. Часта зміна партнера збільшує ризик захворювань, що передаються статевим шляхом, що ушкоджує структуру сперматозоїдів (різні дефекти) та негативно впливає на сперматогенез. Регулярні заняття сексом підвищують вироблення тестостерону, який є важливим елементом сперматогенезу. Таким чином, одним із рецептів покращення спермограми є регулярне заняття сексом із постійною партнеркою.

Сперматогенез називається процес розвитку чоловічих статевих клітин, що закінчується формуванням сперматозоїдів. Сперматогенез починається під впливом статевих гормонів у період статевого дозрівання підлітка і далі протікає безперервно, а в більшості чоловіків практично до кінця життя.

Процес дозрівання сперматозоїдів відбувається всередині звивистих насіннєвих канальців, що становлять більше 90% обсягу яєчка дорослого статевозрілого чоловіка, і триває 74 дні.

У спермограмі здорового чоловіка поряд із нормальними трапляються і патологічні форми сперміїв, але не більше 20-25%. Перевищення цього числа може призводити до безпліддя або до вроджених каліцтв плода. При патології в еякуляті зменшується кількість нормальних сперматозоїдів та може знижуватись кількість рухомих форм.

До основних причин вироблення поганої сперми можна віднести:
перегрів яєчок (викликаний тісною білизною, застудою, походом у лазню та ін.)
поганий загальний стан здоров'я, погане харчування
зловживання алкоголем та курінням, лікарськими препаратами
емоційний стрес
занадто тривала помірність (приводить до збільшення числа аномальних сперматозоїдів)
рідкісні статеві зносини (частота статевих зносин по 1-3 рази на тиждень, за різними оцінками, дає можливість зачаття 32-84%)
занадто часта еякуляція (фертильність знижується при інтервалах у статевих зносинах менше 12 годин та більше 7 днів)

Спермограма- (сперма + грецьк. gramma - запис; синонім - сперматограма), повний розгорнутий аналіз сперми (фізичні властивості, хімічний та клітинний склад та ін), що дає можливість оцінити здатність чоловіка до запліднення.

Характеристика спермограми включає такі показники (для кожного наведено їх нормальні значення):

кількість еякуляту - 2-5 мл
колір - молочно-білий
запах - каштана
рН - 7,2-7,4
час розрідження - 20-30 хв
в'язкість - 0-5 мм
кількість сперматозоїдів в 1 мл - 60-120 млн/мл
кількість сперматозоїдів у всьому еякуляті - 120-600 млн
рухливість, активнорухливі - 60-70%
слаборухливі - 10-15%
нерухомі - 20-25%
кількість живих сперматозоїдів - 70-80%
кількість мертвих - до 20%
патологічні форми, загальний відсоток – до 20%
клітини сперматогенезу, загальний відсоток – 1-2%
лейкоцити - до 10 у полі зору
еритроцити - ні
епітелій - 2-3
кристали Бехтера - поодинокі
лецитинові зерна - багато
слиз - ні
спермаглютинація - ні
мікрофлора - ні
спеціальні проби резистентність - 120 хв і більше
швидкість руху сперматозоїдів - 3 мм/хв
метаболічна активність - 60 хв і більше
стомлюваність - відсоток рухомих форм через 1 годину зменшується на 10%, через 5 годин - на 40%

Коли пацієнт знайомиться з результатами спермограми, він має знати таке. Все до єдиної характеристики сперми сильно змінюються з часом. У керівництві ВООЗ наводяться результати цікавого дослідження. Графік концентрації сперматозоїдів чоловіка, якому протягом двох років двічі на тиждень робили спермограму. Значення концентрації коливалися від 120 млн/мл (відмінна сперма) до 15 млн/мл (олігозооспермія). Саме тому в репродуктології загальновизнано, що з аналізу необхідно досліджувати сперму двічі з інтервалом щонайменше двох тижнів, а разі істотних відмінностей у параметрах - тричі.

Не завжди відхилення даних характеристик у той чи інший бік є ознакою захворювання. Тільки комплексна оцінка отриманих даних та їх взаємозв'язків дозволяє оцінити здатність чоловіка, що запліднює. При цьому спермограма не тільки може бути використана для виявлення безплідності, але й дає можливість оцінити й інші відхилення патологічні в стані здоров'я чоловіка.

Для складання сперми на аналіз чоловік повинен виконати деякі нескладні вимоги. Необхідно повністю утримуватися від статевого життя щонайменше 3-4 днів, але з більше тижня. У дні помірності не можна вживати алкоголь (навіть пиво), лікарські засоби, паритися, приймати ванну (митися бажано під душем). Сперму краще отримувати у лабораторії шляхом мастурбації або перерваного статевого акту. Не можна отримувати сперму в презерватив, тому що від зіткнення з гумою та речовинами, якими оброблений презерватив, сперматозоїди втрачають свою рухливість через 15-20 хвилин. Найкраще здавати сперму на аналіз у тому самому приміщенні, де знаходиться лабораторія. Охолодження сперми веде до перекручування її показників. Оптимальною температурою для того, щоб не загинули сперматозоїди, 20-37°С. Дуже важливо, щоб вся викинута при еякуляції сперма в повному обсязі потрапила в лабораторний посуд. Втрата хоча б однієї порції (особливо першої) може суттєво спотворити результат дослідження. Виконання всіх цих вимог допоможе уникнути помилок у показниках спермограми. Особливо це важливо при оцінці сперми у чоловіків з недостатнім сперматогенезом та літніх людей. Якщо показники спермограми високі, можна обмежитися одним аналізом. При наявності патологічних змінв еякуляті потрібний 2-х, 3-х кратний аналіз з інтервалом на тиждень.

Важливо, що потенція чоловіки перестав бути показником його фертильності, тобто. здатність до дітонародження. Часто впевненість жінки у добрій дітородній функції чоловіка базується лише на високій оцінці його статевої потенції. Однак, нерідко надзвичайно слабка потенція поєднується з чудовою фертильністю сперми і навпаки - власник сперми без сперматозоїдів може мати високу потенцію. Зазвичай, саме цю категорію чоловіків дуже важко змусити здати аналіз сперми, особливо при невеликому стажі безплідного шлюбу. Необхідно виявити твердість, підкріплену знанням щойно сказаного.

Не завжди нормальна спермограма свідчить про відсутність у чоловіка проблем із фертильністю. Наступним кроком у обстеженні фертильності має бути аналіз на антиспермальні антитіла (як чоловіки, і жінки).

Інтерпретація результатів, класифікація показників еякуляту

PH - це співвідношення негативних та позитивних іонів.

В'язкість (консистенція) вимірюється в сантиметрах нитки, за якої вона формується в краплю і відокремлюється від піпетки або спеціальної голки.

Здатність до пересування оцінюється за 4 основними групами:
1. Активно-рухливі з прямолінійним рухом (А)
2. Малоподвиж-ные з прямолінійним рухом (B)
3. Малоподвиж-ные з коливальним чи обертальним рухом
4. Нерухомі (D)

Морфологія - це вміст в еякуляті сперматозоїдів, що мають нормальну будову та здатні до запліднення.

Клітини сперматогенезу – це клітини епітелію насіннєвих канальців яєчка.

Аглютинація сперматозоїдів - це склеювання сперматозоїдів між собою, яке перешкоджає їхньому поступальному руху.

Амілоїдні тільця формуються в результаті застою секрету простати в її різних ділянках. Кількість не підраховується.

Лецитинові зерна виробляються передміхурової залозою. Кількість не підраховується.

Можливі діагнози

Нормоспермія – нормальна сперма;

Олігоспермія - зниження обсягу еякуляту< 2 мл;

Поліспермія – підвищена кількість сперматозоїдів в еякуляті або його великий обсяг (понад 8-10 мл);

Олігозооспермія - зниження кількості сперматозоїда в еякуляті менше 20 млн. в 1 мл;

Астенозооспермія - зниження рухливості сперматозоїдів (кількість рухливих форм< 25%, количество малоподвижных и подвижных форм - менее 50%);

Аспермія - відсутність в еякуляті сперматозоїдів та клітин сперматогенезу;

Азооспермія - в еякуляті відсутні сперматозоїди, проте присутні клітини сперматогенезу та секрет простати;

Гемоспермія – наявність еритроцитів у спермі;

Лейкоціотоспермія – кількість лейкоцитів в еякуляті перевищує 1 млн/мл;

Піоспермія – наявність гною в спермі;

Тератозооспермія (тератоспермія) – наявність в еякуляті понад 50 % аномальних форм сперміїв.

Тератозооспермія - це чоловіча патологія, яка полягає в наявності більш ніж 50% сперматозоїдів у спермі з аномаліями будови головки, шийки та хвоста при нормальній їх рухливості та кількості.

Тератозооспермія є однією з найпоширеніших причин чоловічої безплідності.У деяких випадках вагітність від чоловіка з тератозооспермією можлива лише штучним шляхом за допомогою ЕКЗ (екстракорпорального запліднення) або ІІ ( штучної інсемінації). Кількісною характеристикою цієї патології вважається індекс тератозооспермії (ІТЗ).

Сперматозоїд та вагітність

Медицею встановлено норму будови сперматозоїда. У нормі сперматозоїд складається з овальної головки, шийки та хвоста. Усередині головки знаходиться ядро, що несе хромосомний набір для майбутнього потомства, акросома, мета якої полягає в розчиненні оболонки жіночої яйцеклітини, а також центросоми, що відповідає за рухливість хвоста.

Вагітність виникає, якщо здоровий сперматозоїд у дні, наближені до овуляції, швидко просуваючись статевими шляхами жінки, минаючи піхву і матку, наздоганяє в трубі жіночу яйцеклітину. Плодне яйце утворюється після того, як здоровий сперматозоїд, розчиняючи оболонку жіночої яйцеклітини, з'єднує своє ядро з її ядром.

Порушення будови сперматозоїда в якійсь із його частин може призвести до утруднення запліднення або до повної неможливості виконання своїх функцій із зачаття дитини.

Основні аномалії будови:

Аномалії хвоста (короткий хвіст, товстий хвіст, хвіст з перегином, множинні хвости). Ця патологія призводить до утруднення просування сперматозоїда по статевих шляхах жінки, тим самим унеможливлюючи зустріч його з яйцеклітиною, готовою до запліднення. Допомогти настанню вагітності у такій ситуації може метод ЕКЗ чи ІІ.
Аномалії шийки. Потовщення, стоншення шийки та асиметрично прикріплена головка. Правильне будова шийки впливає рухливість хвоста, забезпечуючи нормальну швидкість руху сперматозоїда. А рівна головка є запорукою проникнення сперматозоїда в яйцеклітину.
Аномалії головки (головка неправильної форми, маленька головка, дві головки, зміна акросоми, зміна хроматину). Патологія головки є більш тяжкою та серйозною аномалією будови чоловічої статевої клітини, ніж патологія хвоста. По-перше, неправильна форма головки може заважати нормальному розчиненню оболонки яйцеклітини та ускладнювати проникнення сперматозоїда всередину, що робить вагітність малоймовірною. По-друге, відсутність хромосом в ядрі або їх неправильний набір може призводити до відсутності утворення нормального плодового яйця. Наслідком цього є вади розвитку плода, вагітність, що завмерла ранніх термінах, та викидні.

Причини зниження якості сперми у кожному випадку індивідуальні. Невеликий відсоток сперматозоїдів з аномаліями будови є у всіх чоловіків. Це норма. Діагноз тератозоспермії ставиться тільки тоді, коли пошкоджені сперматозоїди становлять більше половини всіх статевих клітин чоловіка.

Причини такої патології можуть ховатися у порушенні функції яєчок, дефектах сім'явивідних шляхів, а також у генетиці та ендокринних захворюваннях.

Причини виникнення:

хіміотерапія;
травми;
пахова грижа;
ендокринні порушення (зниження рівня чоловічих статевих гормонів);
ферментопатія;
алкоголізм та наркоманія;
тривалий вплив токсинів;
онкологічні процеси;
вірусні інфекції (паротит);
генетика;
радіаційне опромінення;
захворювання, що передаються статевим шляхом;
розширення вен насіннєвого канатика;
простатит.

Діагностика та ІТЗ

Тератозооспермія діагностується за аналізом сперми. Необхідно здати щонайменше 2 спермограми з інтервалом більше 2 тижнів у різних лабораторіях.

Норма спермограми:

об'єм сперми >2 мл;
колір сірувато-білий чи білий;
консистенція в'язка;
реакція лужна;
час розрідження 10-40 хв;
еритроцити негативно;
лейкоцити 3-5 у полі зору;
реакція аглютинації негативна;
округлі клітини до 5000000;
число сперматозоїдів в 1 мл 20000000-120000000;
число сперматозоїдів в еякуляті 40000000-500000000;
аномальні сперматозоїди<15-30%.

Аномальні сперматозоїди підраховуються методом Крюгера з забарвленням мазків. Допустима норма пошкоджених чоловічих статевих клітин в еякуляті - до 50%.

Діагноз тератозоспермії вважається остаточно підтвердженим, якщо число аномальних сперматозоїдів більше 85% і підвищений індекс ТЗ.

ІТЗ розраховується як кількість дефектів, поділена на кількість сперматозоїдів з аномаліями будови. Це необхідно для того, щоб визначити можливість запліднення яєкулятом яйцеклітини методом ЕКЗ або ІІ.

Якщо кожен сперматозоїд з патологією має лише один дефект, то індекс ТЗ дорівнює 1,00

Норма ІТЗ знаходиться в межах від 1,00 до 1,6.

При підвищенні індексу тератозооспермії вагітність природним шляхом є малоймовірною.

Лікування тератозооспермії

Багато чоловіків запитують, чи слід лікувати тератозооспермію, чи можна залишити все як є і для зачаття скористатися методом ЕКЗ.

Насамперед треба розуміти, що тератозооспермія — це далеко не норма, незважаючи на те, що чоловік із таким діагнозом продовжує почуватися добре. Тому насамперед необхідно визначити причину патології.

Лікування потрібно починати з основного захворювання, яке спричинило цей симптом. Якщо причиною тератозоспермії є обструкція сім'явивідних шляхів, пахова грижа або варикоцеле, то може допомогти хірургічне лікування.

При токсичній причині слід провести детоксикацію організму від можливих отрут, відмовитися від наркотиків та алкоголю.

Якщо є ендокринні порушення, остаточною метою є норма гормонального фону в крові. Лікування гормональних порушень слід здійснювати у лікаря-ендокринолога.

Онкологічні процеси, вірусні та бактеріальні інфекції, ЗПСШ та простатит підлягають обов'язковій своєчасній діагностиці. У кожному з цих випадків призначається відповідне індивідуальне лікування лікарів-фахівців.

Якщо всі необхідні обстеження проведені і причина не встановлена (ідіопатична тератозооспермія) або усунення її неможливо, можна спробувати специфічне лікування, спрямоване на поліпшення якості сперми. На жаль, ліків для повного позбавлення тератозооспермії на сьогоднішній день не існує. Однак сучасна медицина з успіхом використовує допоміжні препарати, такі як спермоактин, L-картинін, фолієву та бурштинову кислоту, вітамін Е та йодомарин.

Тератозооспермія: лікування народними засобами

Вважається, що якість сперми підвищує гарбузовий сік, цибуля, груша, настій з березових бруньок. У будь-якому випадку призначати відповідне лікування повинен лікар-андролог.

Що стосується чоловічого безпліддя, яке є наслідком тератозооспермії, то за неможливості завагітніти природним шляхом рекомендується спробувати зачаття методом ЕКЗ або ІІ.

Штучне запліднення при тератозооспермії

Якщо, незважаючи на лікування тератозооспермії, у сім'ї довгий час не настає вагітність при регулярному статевому житті, народженню дитини можуть допомогти методи ІІ та ЕКЗ.

Метод ІІ - штучна інсемінація спермою - підходить при тератозооспермії легкого ступеня, коли сперматозоїдам не вистачає сил подолати довгий шлях жіночими статевими шляхами. При цьому методі сперму вводять прямо в шийку матки спеціальним шприцом для зменшення шляху просування сперматозоїда.

Метод ЕКЗ — запліднення у пробірці — надійніший. З великої кількості сперматозоїдів вибирається декілька клітин без аномалій у будові, які використовуються для отримання ембріона. Запліднення із вилученими яйцеклітинами (ооцитами) відбувається у сприятливих умовах in vitro, після чого отримані ембріони підсідають у матку жінки. Незважаючи на високу вартість, метод ЕКЗ є найнадійнішим способом завагітніти від чоловіка з порушенням сперматогенезу.

У яєчниках чоловіків, починаючи з пубертатного періоду, безперервно протікають процеси сперматогенезу. Утворюється величезне , частина у тому числі навіть у нормі містить певні дефекти і порушення будови. У бланку дослідження вони вказані як патологічні форми сперматозоїдів. Розглянемо основні характеристики, і що може проводити зачаття.

Макроскопічне дослідження сперми

Первинну оцінку сперми проводять без використання мікроскопа. Таким чином можна оцінити:

Розрідження еякуляту.

Коли сперма виділяється з уретри, вона рідка. До неї приєднується секрет насіннєвих бульбашок, що надає її консистенції певної густоти. Секрет передміхурової залози працює таким чином, що в нормі через 10-30 хвилин еякулят практично повністю розріджується.

Якщо через годину розрідження сперми не відбулося, це може свідчити про патологію передміхурової залози, яка не виробляє достатню кількість ферментів. Така в'язка консистенція сперми знижує, вони практично не рухаються і при статевому акті гинуть у піхву, так і не діставшись матки та маткових труб.

Важливо! Якщо контейнер зі спермою довго трясти, може статися мимовільне розрідження еякуляту. Це потрібно враховувати чоловікам, які складають аналіз не в лабораторії. При транспортуванні контейнер з еякулятом не слід трусити, інакше результати можуть бути неправильними.

В'язкість.

Як визначають в'язкість: скляну паличку вмочують в еякулят і заміряють довжину нитки, що утворилася. Крім цього, в'язкість можна визначати піпеткою з широкою основою. Еякулят набирають у піпетку та заміряють довжину нитки при пасивному витіканні з отвору піпетки. У нормі в'язкість трохи більше 20 мм. Підвищена в'язкість – це довжина нитки більш зазначеного значення.

Підвищена в'язкість сперми говорить про те, що чоловічі статеві клітини не можуть нормально рухатись у такій спермі. Вони нерухомі чи малоактивні і, отже, шансів природне зачаття практично немає.

Важливо!Останні дослідження вказують на те, що підвищена в'язкість може бути пов'язана із деякими інфекціями урогенітального тракту у чоловіків.

Об `єм.

Спермограму здають після 3-5 денної статевої помірності. За таких умов обсяг отриманої сперми має бути в межах 3-6 мл.

Зниження кількості сперми може говорити про:

закупорці або звуженні сім'явивідних проток;
запалення простати;
хвороби яєчок;
дисбаланс гормонів та ін.

Зниження обсягу сперми називається олігоспермією, та її відсутність – аспермією.

Кров у яєякуляті.

Кров (еритроцити) або продукти її розпаду надають спермі рожевого, бурого або червоного відтінку. При зміні відтінку сперми та підозрі на кров досліджують еякулят за допомогою спеціальних тест-смужок.

Такі тест-плоски містять спеціальний реагент. Еритроцити або гемоглобін викликають фарбування тестової зони у певний відтінок, що дозволяє виявити кров у спермі.

Коли бувають еритроцити в еякуляті:

доброякісні та злоякісні новоутворення цієї галузі;
запалення простати та насіннєвих бульбашок;
інфекції сечостатевої системи та ін.

У нормі кров у спермі відсутня. Наявність її в еякуляті називається гемоспермією. Вона буває хибною (при мікротравмах) та істинною (при запаленні та пухлинах).

Важливо! Кров у спермі – тривожний симптом, який потребує проведення додаткових досліджень для з'ясування причини проблеми.

Лейкоцити.

У нормі в спермі можуть бути поодинокі нейтрофіли. За будь-якого запального процесу кількість їх прогресивно збільшується.

Діагностувати це можна завдавши еякулят на тест-смужку з певним реагентом. При контакті з нейтрофілами колір цієї смужки змінюється.

Крім цього, у спермограмі перевіряють рівень кислотності (pH), наявність білірубіну, оцінюють колір та запах. Деякі з цих параметрів не мають діагностичної цінності (запах, колір) і виконуються як данина традиційному дослідженню сперми.

Мікроскопічний аналіз

Оцінка параметрів сперми під мікроскопом проводиться після її розрідження. Вона виконується у кілька етапів. Для дослідження необхідний апарат із спеціальною роздільною здатністю. Це дослідження оцінює такі параметри еякуляту:

Рухливість сперматозоїдів.

Чоловічі статеві клітини в залежності від їхньої рухливості поділяються на 4 класи. За критеріями ВООЗ нормою вважають наявність понад 50% сперматозоїдів класів А та В або більше 25% класу А.

Аглютинація.

Це процес склеювання сперміїв між собою різними ділянками (хвостами, головками та ін.). У нормі цього процесу не повинно бути. Поява аглютинації пов'язують із імунологічними причинами.

Агрегація (псевдоаглютинація).

Це скупчення нерухомих сперміїв разом із слизом та іншими патологічними включеннями. Цей і попередній показник рахують і записують окремо.

Наявність слизу.

Слиз відсутній. Вона з'являється при запальних процесах у яєчках, насіннєвих залозах та протоках. Слиз заважає сперматозоїдам нормально рухатися, що призводить до зниження їхньої рухливості та безпліддя.

Амілоїдні та ліпоїдні тільця.

З секретом простати в сперму потрапляють різні тільця (зерна): амілоїдні, ліпоїдні (лецитинові) та кристали сперміну.

(або лецитинові зерна) - невеликі блискучі зерна, які в нормі містяться в спермі у великій кількості. При запальних процесах у простаті їх кількість зменшується або пропадають зовсім. Лецитинові зерна (ліпоїдні тільця) – показник нормальної роботи простати.

Амілоїдні тільця- круглі утворення, поява яких може говорити про хронічне запалення простати.

Ці тільця можна розглянути, виконавши спеціальне фарбування сперми під мікроскопом з високою роздільною здатністю.

Бактерії та найпростіші.

Під мікроскопом можна побачити трихомонади – це круглі найпростіші, які викликають трихомоніаз у людини.

Поодинокі коки можуть у нормі зустрічатися у спермограмі. Якщо їх кількість зростає і в еякуляті виявлено іншу мікрофлору (гнійні коки та анаероби) – це ознака запального процесу.

Макрофаги.

Макрофаги – це великі круглі клітини. У нормі макрофаги відсутні у спермі. Поодинокі та множинні макрофаги можуть бути виявлені в еякуляті пацієнтів з гострими та хронічними інфекційними захворюваннями репродуктивних органів. Коли у пацієнта з'являються макрофаги в еякуляті, його насамперед обстежують наявність прихованих інфекцій сечостатевого тракту.

Морфологія сперматозоїдів

Чоловічі статеві клітини мають певну будову. Фахівцеві відомо, як має виглядати і які розміри мати та чи інша ділянка. Будь-які відхилення від норми прийнято вважати патологічною формою спермію. Розрізняють такі дефекти чоловічих статевих гамет:

Дефекти голівки.

Патологія головки буває різною: порушення форми головки (грушоподібна, конічна та ін), проблеми з розміром головки (велика або маленька), подвійні та множинні головки, головки з неправильним розташуванням ядра, головки з аномалією акросоми та ін.

Чоловічі статеві клітини з патологією головки за критеріями ВООЗ та морфології за Крюгером належать до патологічних форм, які не можуть запліднити яйцеклітину. Перевищення їхньої кількості створює проблеми із зачаттям і викликає чоловіче безпліддя.

Дефекти шийки та тіла.

Неправильне прикріплення, розмір чи форма – це все є патологією.

Патологія хвоста.

Короткі, довгі, здвоєні, розширені та інші аномалії хвостової частини не дають сперматозоїду нормально рухатися та досягти яйцеклітини.

Запитання до лікаря

Питання: Що таке "круглі клітини" в еякуляті?

Відповідь: Кров, коки, епітелій, макрофаги та інші. Усі клітини, крім сперміїв, називають збірним терміном "круглі" клітини.

Питання: У чоловіка у спермограмі виявили коки. Після лікування запалення простати аналіз показав поодинокі коки. Це нормально?

Відповідь: Поодинокі коки можуть бути у здоровій спермі. Якщо в еякуляті виявлено численні коки, анаероби та інша мікрофлора – це ознака запалення.

Питання: Як правильно ліпоїдні тільця чи лецитинові зерна

Відповідь: Лецитинові зерна – це синонім терміну ліпоїдного тільця. Ці утворення містяться в секреті простати у великій кількості. Зниження їхнього рівня говорить про запалення передміхурової залози.

Нормальна сперма містить кілька патологічних , які можуть бути виявлені після проведення спермограми. Важливо, щоб число цих форм не перевищувало встановлені параметри і в спермі були відсутні «шкідливі» включення. При виявленні проблеми проводять додаткові тести та лікують причину захворювання.