Серцевий напад: симптоми у чоловіків, жінок, причини, лікування. Симптоми серцевого нападу у жінок

Серцевий напад, особливо в таких нестабільних погодних умовах, трапляється на вулицях дедалі частіше. Він відбувається тоді, коли несподівано блокується подача крові до серця.

Пропонуємо вам дізнатися, які ж причини, ознаки та симптоми серцевого нападу, а також, як правильно надати першу медичну допомогу потерпілому. Також слідкуйте за порадами, як передчасно уникнути серцевого нападу.

Причини серцевого нападу

У той момент, коли кров не надходить до серця, то, відповідно, припиняється і надходження кисню до серцевого м'яза, що може призвести до його відмирання. Припинення подачі крові відбувається тому, що в тілі людини з'являються так звані бляшки у вигляді скупчення жиру, які розташувалися в коронарних артеріях. Жирові бляшки утворюють небезпечні тромби, що призводять до блокування артерій.

Якщо бляшка перекриває доступ крові до серця лише частково, таке положення, що збільшує ризик виникнення серцевого нападу, називається стенокардією.

Клінічна смерть від серцевого нападу може формуватись навіть протягом перших хвилин після початку серцевого нападу. Наслідки серцевого нападу, як правило, мають незворотний характер, тому важливе значення має раннє розпізнавання даного патологічного стану та адекватна профілактика повторних інцидентів.

Причини серцевого нападу варто знати кожному

Ризик серцевого нападу може збільшуватися через багатьох різних причин:

- Вік як головний фактор ризику. Серцевий напад частіше виникає у чоловіків після 45 років та у жінок після 55 років

– наявність стенокардії – кардіологічного захворювання, при якому серцевий м'яз недоотримує частину кисню; різниця між стенокардією та серцевим нападом полягає в тому, що під час нападу стенокардії покращення настане через 15-30 хвилин після прийому ліків, а при серцевому нападі покращення не настає;

- Рівень холестерину в крові: саме при підвищеному рівні холестерину у людини зростає ризик утворення тромбів в артеріях;

– цукровий діабеттеж є одним із негативних факторів, де люди розміщені у групі підвищеного ризику розвитку серцевого нападу;

– генетична схильність до серцево-судинних захворювань;

- Гіпертонія (підвищений кров'яний тиск);

- Відсутність фізичної активності;

– давня операція на серці – люди, які у минулому перенесли операцію на серці, мають високий ризиквиникнення інфаркту міокарда;

– куріння – така залежність значно більше разів збільшує ризик виникнення серцевого нападу;

- неякісна дієта, тобто дієта, при якій людина у великій кількості вживає тваринне м'ясо або насичені жири;

- Попередній інфаркт - зазвичай один вже пережитий інфаркт значно збільшує ризик виникнення повторного серцевого нападу.

Симптоми та ознаки серцевого нападу

Лікарі відзначають, що типовим проявом серцевого нападу вважається поява болю за грудиною, що віддає шию, горло, руки. Такий біль має тривалий характер і може бути тупим, колючим, ріжучим, але найчастіше пацієнти описують цей стан як "інтенсивне печіння за грудиною".

Важливо не плутати ознак серцевого нападу з іншими хворобами

У хворого в цей момент на обличчі з'являється піт, у нього загострюється почуття страху та слабкості, оскільки частина серця перестає функціонувати. Також до інших ознак серцевого нападу відносять: запаморочення, задишку, прискорене серцебиття, кашель, нудоту та блювання.

У людей, які страждають на цукровий діабет, або тих, кому за 75, може виникнути "тихий інфаркт", який не супроводжується жодними симптомами.

У кардіології існує група відхилень, яка називається надто узагальнено розуміння суті явища.

Одне з них – так званий серцевий напад. Це просте, обивательське найменування.

за клінічної класифікаціїпатологічний процес відповідає інфаркту або нестабільній стенокардії в активній фазі (якраз у момент нападу).

Небезпека явища очевидна. Незалежно від типу, спостерігається відмирання або некроз серцевої тканини, міокарда, зниження інтенсивності скорочень, падіння кров'яного викиду та, як наслідок, ішемія, ослаблення загальної гемодинаміки. Можлива смерть пацієнта.

Лікування проводиться строго у стаціонарі. На амбулаторному рівні терапія продовжується та коригується, спостереження за станом веде кардіолог у поліклініці.

Незалежно від типу хвороботворного процесу, суть приблизно одна завжди.

В ході впливу того чи іншого фактора, спостерігається порушення нормального кровопостачання міокарда за особливими артеріями, які називають коронарними.

Підсумком виявляється гостра ішемія(кисневе голодування) тканин. Подібне явище відповідає нападу стенокардії, а якщо ступінь порушення кровотоку велика, інфаркту.

У ході епізоду спостерігається уповільнення або повне припинення локальної гемодинаміки, некроз кардіоміоцитів (власне одиниць, що становлять активний м'язовий шар серця).

Процес супроводжується інтенсивними болями у грудній клітці та іншими симптомами.

Поза грамотною медичною допомогою відбувається зниження скорочувальної здатності міокарда, кров'яний викид виявляється недостатнім.

Живлення головного мозку, органів та систем слабшає. Звідси додаткові прояви, на кшталт непритомності та інших.

Імовірність смерті залежить від площі поразки. Чим більше вогнище, тим вищий ризик смерті.

Серцевий напад - це невідкладний стан, що супроводжується некрозом кардіоміоцитів та генералізованими симптомами, порушеннями гемодинаміки.

Відновлення проводиться у терміновому порядку, за умов стаціонару чи реанімаційного відділення.

Класифікація

Головний критерій – за характером патологічного процесу. Побіжно вже згадувалося, що серцевий напад - це спрощене найменування двох явищ.

Яких саме:

Стенокардія

Щодо мляво протікає, крім того, показники тонометра непостійні, та й суттєвого зростання цифр не спостерігається. Але це перший тривожний дзвінок, вказує на необхідність лікування.

Трансформація, прогресування відбуваються за короткий проміжок часу, часом досить кілька місяців. Поновлення під контролем кардіолога.

Надмірне навантаження на серце призводить до хронічного порушенняживлення. Рано чи пізно настане інфаркт. Стенокардія можлива, але не обов'язкова.

• Цукровий діабет.Системне ендокринне захворювання, пов'язане з недостатньою продукцією інсуліну або зниженням чутливості тканин до нього.

Обидва варіанти мають несприятливий прогноз без лікування. Та й терапія не дає стовідсоткової гарантії повного відновлення.

Візитною карткою патологічного процесу є генералізоване ураження судин, що визначається воно стенозом, тобто звуженням.

Звідси вторинний атеросклероз, зокрема структур нижніх кінцівок, мозку, коронарних артерій.

• Інші захворювання гормонального профілю.Має місце гіперкотрицизм, тобто надмірний синтез речовин щитовидної залозинадлишкова вироблення кортизолу наднирниками та інші явища.

Усі вони виявляються винуватцями звуження судин. Лікування планове. Запущені форми купуються в стаціонарі під наглядом групи фахівців, щоб уникнути фатальних наслідків.

Фактори ризику

• Куріння. Пацієнти, які споживають тютюн, ризикують стати жертвами серцевого нападу на 70% більше, ніж особи, які ведуть здоровий спосіб життя. Дослідження показують, що роль відіграє не лише стаж, а й індивідуальна резистентність до отруйних агентів, яка генетично обумовлена. Тому один і той же час споживання тютюну викличе у двох різних осібнеоднакові наслідки. Крапля нікотину вбиває не завжди, але результати неминучі. Коли вони виникнуть – через місяць, рік чи більше не скаже ніхто. Потрібно стежити за станом пацієнта.
• Споживання алкоголю.Етиловий спирт призводить до загальних порушень судин, рівня артеріального тиску досить швидко. Але знову ж таки роль грає індивідуальна опірність етанолу, яка у всіх різна.
• Ожиріння. Не сама підвищена вага має значення, а те, що за ним стоїть. В даному випадку мова йдепорушення ліпідного обміну. Жири розподіляються нерівномірно, відбувається відхилення їхнього нормального депонування. Коригується процес насилу, основний спосіб уникнути несприятливих наслідків - зміна самого принципу харчування (простіше кажучи, дієта).
• Недостатня чи надмірна фізична активність. У першому випадку починаються застійні процеси, знижується скоротливість міокарда, стеноз судин. В іншому – спостерігається розростання кардіальних тканин, компресія коронарних артерій. Обидва варіанти несприятливі. Якщо перший потенційно виліковний, другий має негативні перспективи.
• Вік 45+, приналежність до чоловічої статі.

Тригерні фактори

• Стресова ситуація. Сполучена з викидом великої кількості кортизолу та адреналіну, які провокують стеноз коронарних артерій. Залежно від обсягу звуження, спостерігається один із двох варіантів серцевого нападу.
• Надмірне фізичне навантаження. Необхідний рівень активності залежить від індивідуальних особливостей організму пацієнта, його тренованості. Комусь достатньо забратися на третій поверх сходами, щоб спровокувати напад, іншому й кілометра пробіжки не вистачить.
• Переохолодження. Виключення з правил.

Причини серцевого нападу – як кардіальні, так і позакардіальні. Відіграє роль група факторів, в комплексі вони починають патологічний процес. Усунути тригер або момент ризику недостатньо. Потрібно боротися з усіма трьома категоріями.

Симптоми та перші ознаки серцевого нападу

Прояви специфічні, але відмінностей у симптоматиці у жінок та чоловіків немає. Якщо придивитися, це дає підстави запідозрити напад одразу.

Зразкова клінічна картина:

• Болі у грудній клітці різного ступеня інтенсивності – типові симптоми серцевого нападу. На тлі стенокардії він середній за силою, палить, тисне. Віддає у ліву руку та лопатку. Триває трохи більше 30 хвилин. При інфаркті прояв куди активніший, виникає раптово, триває понад півгодини.Спроби самостійно відмежувати два стани безперспективні. Замість сумнівних екзерсисів краще викликати швидку допомогу.
• Задишка. У повному спокої. Пацієнт не здатний набрати повітря для задоволення потреби. Така симптоматика визначається порушенням газообміну.
• Відчуття тривоги, паніки, страху. Відповідає невротичному стану.
• Втрата свідомості. До кількох разів поспіль. Тривожна ознака вказує на ослаблення живлення головного мозку.
• Ціаноз носогубного трикутника. Посинення області навколо рота.
• Блідість шкірних покривів.
• Аритмія на кшталт брадикардии (ослаблення частоти скорочень).

Ознаки серцевого нападу розвиваються майже одночасно, а тривалість епізоду від 10 хвилин до 30 при стенокардії, і більше і натомість поточного інфаркту.

Як розпізнати нагальний стан?

Зробити це без кваліфікації непросто. Відмежування проводиться між основними видами коронарної недостатності, також потрібно відрізнити описане захворювання міжребраної невралгії, прободної виразки шлунка, пневмонії та інших явищ.

Що характеризує серцевий біль:

• Відсутність реакцію дихання. Вдих та видих не впливають на інтенсивність синдрому. Чого не скажеш про ознаки позакардіального дискомфорту.
• Немає змін під час переміщення. Якщо встати, сісти, лягти – сила прояву буде однакова. Це риса серцевого болю.

При міжреберній невралгії біль посилюється і при вдиху, і при русі.

Прободна виразка визначається різким, ріжучим відчуттям у животі та надчеревній ділянці. Саме такий характер болю дає відмежувати статки від інших.

Пневмонія зумовлює переважно дихальні симптоми.

Діагностика лягає на плечі лікарів. Немає сенсу ворожити на кавовій гущі. Слід викликати бригаду. Розпізнати напад можна за характером болю, його тривалістю, додатковими проявами.

Перша допомога

До прибуття лікарів, у домашніх умовах потрібно лише стабілізувати стан пацієнта. Не вилікувати його, а лише нормалізувати становище.

Орієнтовний алгоритм:

• Усадити хворого, покласти під спину валик з одягу чи білизни. Вкладатися не можна, оскільки порушиться нормальний газообмін, настане набряк легень або інші додаткові ускладнення.
• Відкрити кватирку, забезпечити приплив свіжого повітря до приміщення.
• Дати пацієнту таблетку нітрогліцерину для ослаблення больового синдрому. При інфаркті міра може бути неефективною, але інших препаратів приймати не можна.Стан має нестабільний характер, будь-який вплив ззовні призводить до погіршення стану речей.
• Послабити комір, зняти тугі натільні прикраси.

Після прибуття лікарів слід коротко розповісти про стан. Показано транспортування до кардіологічного стаціонару.

Ефективні заходи можна вжити лише у лікарні. Перша допомога при серцевому нападі складається із двох моментів: виклик швидкої, стабілізація стану постраждалої людини.

Необхідні обстеження

При вступі до відділення діагностика проводиться терміново. Зазвичай результатів не чекають, показано невідкладні заходи щодо приведення до норми основних життєвих показників.Потім уже потрібна більш ретельна діяльність.

Зразковий перелік заходів:

• Усне опитування пацієнта та збирання анамнезу. Має значення зокрема який за рахунком напад, як часто вони виникають (якщо раніше були).
• Вимірювання артеріального тиску та швидкості серцевих скорочень.
• Добове моніторування. Реєстрація тих же показників протягом 24 годин за допомогою монітора Холтера. Може проводитись неодноразово для уточнення станів. Дослідження відповідає на питання про динаміку АТ та ЧСС протягом дня, залежно від циркадних явищ.
• Електрокардіографія. Показує навіть незначну аритмію. Усі функціональні відхилення добре видно.
• Ехокардіографія. Демонструє дефекти та ступінь деструкції кардіальних тканин. Це візуальна методика, по суті, є варіантом УЗД.
• Аналіз крові загальний, біохімічний та на гормони.

Лікування

Приблизна схема медикаментозної корекції передбачає тривалий курс прийому таких препаратів:

• Ангіагренганти. Для розрідження крові. Підійде Аспірін Кардіо. Це обов'язковий фармацевтичний засіб.
• Статини. З метою усунення бляшок холестерину в коронарних артеріях і не тільки. Аторіс як основний. Можливе застосування аналогів на розсуд спеціаліста.
• Бета-блокатори. Метопролол, Анапрілін.
• Протигіпертензивні при необхідності. Знижують артеріальний тиск.
• Нітрогліцерин для усунення больового синдрому. Приймають який завжди, а рамках зняття дискомфортного відчуття.
• Діуретики. Регулярно (кілька разів на тиждень) для виведення зайвої рідини з організму.
• Кардіопротектори. Мілдронат та йому подібні.
• Препарати калію, магнію. З метою відновлення місцевого метаболізму.

Хірургічне лікування показано при аномаліях розвитку судин, суттєвому стенозі або запущеному атеросклерозі.

Характер втручання визначається спеціалістом. Найчастіше проводиться стентування чи шунтування.

Перенесений напад накладає деякі обмеження на життєдіяльність пацієнта:

• Потрібно повністю відмовитись від куріння, спиртного.
• Не можна фізично перевантажуватись. Тільки піші прогулянки та легка фізкультура, прописана лікарем.
• Також слід скоригувати раціон. Жирне та смажене виключають, показано вітамінізацію меню. Сіль трохи більше 7 грамів на добу.

Зразковий перелік продуктів вказано в лікувальному столі №10.Спираючись на поданий список, можна зробити висновки. Усі спірні моменти рекомендується обговорювати із дієтологом.

Прогноз

На тлі нестабільної стенокардії першого-другого функціонального класу є сприятливим.

Виживання наближається до 80-90%. 3-4 – вже набагато гірше. Кардинально відновити вихідне положення неможливо. Імовірність смерті - 30-50% або близько того.

Інфаркт призводить до смерті набагато частіше. Сказати усереднено щось конкретне неможливо. Питання вирішується індивідуально, після тривалого динамічного спостереження.

На закінчення

Серцевий напад – це просте найменування коронарної недостатності. Процес розвивається швидко, грубі зміни без грамотної медичної допомоги можливі.

Лікування термінове, проводиться у стаціонарі. Залежно від причини тривалість відновлення – від півроку до цілого життя.

Прогнозувати результати важко. У розрахунок береться група чинників: від віку та статі до спадковості та наявності соматичних патологій.

Згідно зі статистикою, інфаркт (серцевий напад) – чи не найбільша часта причина раптової смертіу наш час. Більшість із нас знає реальні приклади із життя знайомих, які перенесли інфаркт. Дуже багато випадків закінчуються летальним результатом. Статися таке може з кожним, особливо після того, як людина переступила певний віковий рубіж.

На жаль, в сучасному світіЦя вікова планка знижується буквально на очах. Тому надзвичайно важливо знати ознаки серцевого нападу – адже найчастіше інфаркт не трапляється раптом, сам собою, без попередніх характерних симптомів.

Що відбувається при інфаркті

Ознаки серцевого нападу з'являються, коли одна з артерій, які мають міокард, перестає нормально функціонувати і доставляти потрібний об'єм крові. Таким чином, при інфаркті ушкоджується частина серця, тобто страждає локальна ділянка м'язової тканини. Якщо не вжити термінових заходів, цілком можливий смерть.

Статистика свідчить, що приблизно половина смертей внаслідок інфаркту йде від занадто пізнього звернення за медичною допомогою чи неможливістю її своєчасного надання.

Патологічне стан розвивається у разі порушення кровотоку судин, які ведуть серцю, через раптового спазму чи несподівано закупорки згустком крові чи холестерину. Причина відмирання ділянки м'яза – нестача кисню.

В результаті смерть настає через велике пошкодження серцевого м'яза і виникли ускладнень. Якщо ж вдається прийняти термінові заходи, пацієнт часто вдається врятувати.

Кому загрожує інфаркт?

Серцеві напади, причини яких досить різноманітні, можуть спіткати кожного. І все ж таки ризик раптового інфаркту підвищують певні фактори. Які саме?

По-перше, спадкова схильність. Смерть від серцевого нападу у когось із родичів – серйозна причина задуматися про власне здоров'я.

По-друге, цукровий діабет. Наявність його – провокуючий фактор для цілого букету хвороб, у тому числі серцево-судинних.

По-третє, високий тиск, що призводить до перевантажень кровоносних судин і самого серцевого м'яза

Ну і нарешті вік. Чим людина старша, тим вищий ризик. Починаючи з 40 років, приділяйте серцю пильну увагу.

До інфаркту – добровільно!

Як не крути, часто спостерігаються серцеві напади, причини яких ми творимо власними руками, не замислюючись про здоров'я. Про що мова? Що ж це за такі причини?

Звичайно ж, на першому місці – всім відомі шкідливі звички: наркоманія, алкоголізм, куріння. Затяті курці майже завжди мають серцеві захворювання. Алкогольна інтоксикаціяздатна посилити ситуацію. Гострий серцевий напад нерідко може спіткати на тлі глибокого похмілля. Про наркотики навіть говорити нема чого, особливо шкідливий для серця кокаїн.

На другому – високий вміст холестерину. Забиті холестериновими бляшками судини зазнають колосальних навантажень, частина яких переходить на серцевий м'яз. Плюс банальне ожиріння. Запливли жиром органи огрядної людини не дають серцю виконувати свою роботу. Ця причина кардіологічних порушень – найпоширеніша.

До того ж, хронічний стрес. Він – причина величезної кількості захворювань, особливо серцевих.

Як це може починатися

Ось ознаки серцевого нападу, у разі яких терміново потрібно викликати лікаря:

1. Біль (почуття здавленості, тяжкість) у сфері грудної клітки. Це - типова ознака інфаркту, що насувається. Може також турбувати печіння чи поколювання. Якщо згадані симптоми не минають через короткий час, потрібно терміново їхати до лікарні.

2. Пот, сильне потовиділення. Влітку можна й упустити цей симптом, але коли він спостерігається в прохолодному приміщенні, це тривожна ознака.

3. Напади задишки навіть при невеликому навантаженні (прогулянка, підйом на кілька поверхів), особливо у поєднанні з болем у грудях. Симптоми можуть посилюватися при поворотах та різких рухах.

4. Оніміння пальців рук, що переходить до ліктів та передпліч.

5. Нудота, особливо разом із запамороченням. Хоча ця ознака характерна для цілої низки недуг.

6. Порушення мови, яке стає невиразним. Особливо, якщо людина абсолютно твереза.

7. Втрата рухової координації. Тіло перестає підкорятися, переважно - руки, плечі, шия. У поєднанні з невиразною мовою це схоже на алкогольне сп'яніння. І оточуючі можуть не поспішати на допомогу такій людині, що дуже небезпечно.

Якщо звернути увагу на вказані симптоми вчасно, можна врятувати людині життя.

Жінкам складніше

Окрема розмова про серцеві напади у жінок. Ми всі звикли представляти початок такої недуги раптовим і яскраво вираженим. Але практично часто буває по-іншому.

Останні дослідження показали, що у жінок рідше діагностуються серцеві напади, симптоми яких часто виражені неяскраво. Багато жінок переживають їх, не надаючи особливого значення нездужанню.

Все це через те, що ознаки серцевого нападу у жінок трохи інші, ніж у чоловіків. Нездатність їх розпізнати веде до того, що слабка половина людства частіше раптово вмирає від серця.

Серцеві напади. Симптоми у жінок

До основних "тривожних дзвіночків" слід віднести такі порушення життєдіяльності:

Сильна втома, що вибиває з колії;

Безсоння або порушення сну (навіть на тлі втоми). Може спостерігатися місяць і більше до серцевого нападу;

Стресовий стан, набряклість і крайнє занепокоєння;

нудота, порушення травлення, особливо при звичайному режимі харчування;

Труднощі з диханням при нормальному навантаженні або підйомі сходами;

Пітна та липка шкіра, слабкість, як при грипі;

Больові відчуття в області обличчя та шиї, у вухах та щелепах (на відміну від чоловіків, у яких в основному німіють руки та плечі. Біль може "стікати" до плечей і рук, особливо зліва, або відчуватися як розтягнення м'язів спини та шиї).

Чим собі допомогти?

Помітивши незвичайні симптоми, не чекайте, йдіть до лікаря та серйозно обстежтеся. На прийомі обов'язково озвучте всі можливі фактори ризику – високий тиск чи рівень холестерину, куріння, наявність родичів із серцевими захворюваннями.

Пам'ятайте, що при серцевому нападі біль зазвичай локалізується за грудиною, може віддавати в ліву кисть, руку до передпліччя, лопатку, нижню щелепу і навіть верх живота. Характер її - сильна стискаюча, що ламає, пекуча або давить, часто з задишкою. Рідко в таких випадках біль буває колючим або ріжучим. Тривалість її – довше 5 хвилин.

Якщо ознаки очевидні

Що робити при серцевому нападі? Звичайно, краще, якщо біда застигне вас удома, а не на вулиці чи у безлюдному місці.

Постарайтеся сісти у зручне крісло або лягти на ліжко з високим узголів'ям. Відкрийте вікно або кватирку для надходження свіжого повітря. Прийміть (розжуйте та проковтніть) таблетку аспірину (250 мг), потім – капсулу або таблетку нітрогліцерину (покладіть під язик).

Якщо після цього виникла різка слабкістьабо головний більвипийте склянку води і ляжте, поклавши ноги на валик або подушку. Додатково нітрогліцерин приймати не потрібно. При позитивному ефекті (зменшенні чи зникненні болю) можна обмежитися викликом лікаря додому.

За відсутності ефекту ще раз прийміть нітрогліцерин і якнайшвидше викликайте карету швидкої допомоги. Втретє нітрогліцерин приймають, якщо біль не проходить протягом 10 хвилин після другого прийому.

Чого робити не можна

Не можна приймати аспірин при його непереносимості або повторно того ж дня при загостренні шлунка або гастриті.

Нітрогліцерин протипоказаний при низькому тиску, різкій слабкості та головному болі, запамороченнях, порушеннях мови, координації рухів чи зору.

При підвищеному ризику інфаркту або ішемічної хвороби серця необхідно твердо знати та вміти застосовувати правила першої допомоги, а також постійно мати при собі нітрогліцерин та аспірин.

Коли біда наздогнала близького

Якщо у вас на очах з кимось із родичів чи колег твориться негаразд, постарайтеся допомогти негайно. Знаючи класичні симптоми інфаркту, ви зможете запобігти непоправному.

Насамперед, поставтеся до того, що відбувається, серйозно. Можливо, сам пацієнт не вірить, що з ним може трапитись щось подібне, і відмовляється від госпіталізації. Жінки особливо схильні недооцінювати небезпеку, що загрожує їм, що катастрофічно збільшує сумну статистику.

Пам'ятайте, що своєчасний виклик лікаря – ваше головне завдання в даному випадку. Як би хворий не чинив опір, ваша справа - максимально швидко і грамотно оцінити ситуацію і вжити заходів.

До приїзду "швидкої" проробіть із хворим ті ж заходи - укладіть, розстебніть пояс і комір, забезпечте приплив кисню, дайте пігулку нітрогліцерину.

Слідкуйте, щоб пацієнт не вставав і рухався. Намагайтеся заспокоїти і підбадьорити людину, тому що додаткові переживання лише погіршують картину.

Як допомогти самому собі у разі нападу?

Допомога при серцевому нападі за відсутності ліків та телефону під рукою – завдання нелегке.

Спробуйте виграти безцінний час та викличте у себе напад сильного кашлюробить кожен раз глибокий грудний вдих. Вдихайте та кашляйте приблизно кожні дві секунди. Це має принести деяке полегшення до прийому ліків та приїзду лікаря.

Засновано дію кашлю на поліпшенні циркуляції крові та постачанні серцевого м'яза киснем.

"Сердечнику" на замітку

Ліки від серця повинні бути постійно під рукою, навіть у тих, хто не записує себе поки що в «сердечники». Людина із запасом нітрогліцерину або "Валокордіна" - у більшій безпеці, ніж безтурботний "здоровяк" без жодних медикаментів. Нехай ліки будуть у вас і вдома, і на роботі. Не знадобляться самому – виручіть когось ще.

Стаціонарний або мобільний телефонпід рукою - не забаганка, а необхідність. Хоча ще не факт, що у разі гострого нападу встигнете зробити дзвінок.

Переживши стрес, дихайте глибше, не сідайте за кермо і приймайте заспокійливе, виписане лікарем.

Серцевий напад та гострий коронарний синдром

Симптоми серцевого нападу

• Біль у грудях або дискомфорт (стенокардія), може проявлятися почуттям стискання, стиснення, повноти або біль у центрі грудей. При серцевому нападі біль зазвичай триває протягом декількох хвилин, він може збільшуватися та зменшуватись за інтенсивністю.
• Дискомфорт у верхній частині тіла, включаючи руки, шию, спину, щелепу чи живіт.
• Утруднення дихання.
• Нудоту та блювання.
• Холодний піт.
• Запаморочення або непритомність.
• У жінок, менш імовірно, біль у грудях.

Екстрене лікування серцевого нападу

• Якщо ви думаєте, що почався серцевий напад, одразу дзвоніть (03). Після виклику (03) слід розжувати таблетку аспірину. Обов'язково повідомте про це фельдшеру, додаткова доза аспірину не потрібна.
• Ангіопластика, що також називається черезшкірне коронарне втручання (ЧКВ), є процедурою, яка має бути виконана протягом 90 хвилин від моменту розвитку серцевого нападу. Пацієнти, які страждають від серцевого нападу, повинні бути доставлені до лікарні, обладнаної для виконання PCI.
• Фібринолітична терапія повинна бути проведена протягом 30 хвилин від серцевого нападу, якщо центр, який виконує ЧКВ, недоступний. Пацієнт повинен бути переведений до відділення для ЧКВ без затримки.

Вторинна профілактика серцевого нападу

• Контролює рівень артеріального тиску та рівень холестерину (при виписці призначаються статини, інгібітори АПФ, бета-блокатори).
• Аспірин та антитромбоцитарний препарат клопідогрель (Плавікс), який багато пацієнтів повинні приймати на регулярній основі. Празугрель (Ефект) є новим препаратом, який може бути використаний як альтернатива клопідогрелю для пацієнтів.
• Серцева реабілітація та регулярні вправи.
• Нормалізація ваги.
• Припинення куріння.

Вступ

Серцевий напад (інфаркт міокарда) відбувається, коли приплив крові до серцевого м'яза заблокований, тканина зазнає кисневого голодування та частина міокарда вмирає.

Ішемічна хвороба серця є причиною серцевих нападів. Ішемічна хвороба серця є кінцевим результатом атеросклерозу, який перешкоджає коронарному кровотоку та зменшує доставку збагаченої киснем крові до серця.

Сердечний приступ

• Якщо в атеросклеротичній бляшці розвивається тріщина чи розрив. Тромбоцити затримуються у цій ділянці для герметизації і формується потік крові (тромб). Серцевий напад може статися, якщо кров'яний потік повністю блокує проходження збагаченої киснем крові до серця.
• Якщо артерія стає повністю заблокованою внаслідок поступового збільшення атеросклеротичної бляшки. Серцевий напад може виникнути, якщо недостатньо багатою киснем крові проходить через цю зону.

Стенокардія

• Стабільна стенокардія. Це передбачуваний біль у грудях, яким зазвичай можна керувати зі зміною способу життя та підбором певних ліків, таких як низькі дози аспірину та нітратів.
• нестабільна стенокардія. Ця ситуація набагато серйозніша, ніж стабільна стенокардія, і часто проміжна стадія між стабільною стенокардією та серцевим нападом. Нестабільна стенокардія є частиною стану, який називається гострим коронарним синдромом.

Гострий коронарний синдром

• нестабільна стенокардія. Нестабільна стенокардія є потенційно серйозним станом, при якому біль у грудях є постійним, але аналізи крові не показують маркерів серцевого нападу.
• інфаркт міокарда без підйому сегмента ST (не Q-інфаркт міокарда). Діагностується, коли аналізи крові та ЕКГ виявляють серцевий напад, який не захоплює повну товщину серцевого м'яза. Поразка артерій менш тяжка, ніж при великому серцевому нападі.

Фактори ризику

Вік

Підлога

Генетичні фактори та сімейна спадковість

Расова та етнічна приналежність

Медичні передумови

• Черевне ожиріння.
• Низький рівень холестерину ЛПВЩ.
• Високий рівень тригліцеридів.
• Високий кровяний тиск.
• Інсулінорезистентність (діабет чи переддіабет).

Високий кровяний тиск. Високий кров'яний тиск (гіпертонія) пов'язаний з розвитком ішемічної хвороби серця та серцевого нападу. Нормальні цифри артеріального тиску нижче 120/80 мм.рт.ст. Високим кров'яним тиском, як правило, вважається артеріальний тиск більший або рівний 140 мм рт.ст. (систолічний) або більше або дорівнює 90 мм рт.ст. (діастолічний). Передгіпертонією вважається артеріальний тиск із цифрами 120 – 139 систолічний або 80 – 89 діастолічний, вона вказує на підвищений ризик розвитку гіпертонії.

Діабет. Діабет, особливо для людей, рівень цукру якого в крові не дуже добре контролюється, значно збільшує ризик розвитку серцево-судинних захворювань. Насправді хвороби серця та інсульти є провідними причинами смерті у людей з діабетом. Люди з діабетом також мають високий ризик розвитку артеріальної гіпертоніїта гіперхолестеринемії, порушення згортання крові, хвороби нирок, та порушення функції нервів, кожен з цих факторів може призвести до пошкодження серця.

Чинники способу життя

Куріння. Куріння є найважливішим чинником ризику розвитку серцево-судинних захворювань. Куріння може спричинити підвищення кров'яного тиску, спричиняє порушення ліпідного обміну та робить тромбоцити дуже липкими, підвищуючи ризик тромбоутворення. Хоча затяті курці наражаються на найбільший ризик, люди, які курять лише три сигарети на день, мають високий ризик ураження кровоносних судин, що може призвести до порушення кровопостачання серця. Регулярна дія пасивного куріння також збільшує ризик серцево-судинних захворювань у некурців.

Алкоголь. Помірне вживання алкоголю (один келих червоного сухого вина на день) допоможе підвищити рівень «хорошого» холестерину (ЛПВЩ). Алкоголь також може запобігти утворенню тромбів та запалення. На відміну від цього, пияцтво шкодить серцю. Насправді серцево-судинні захворювання є провідною причиною смерті алкоголіків.

Дієта. Дієта може відігравати важливу роль у захисті серця, особливо за рахунок скорочення харчових джерел трансжирів, насичених жирів і холестерину та обмеження споживання солі, яка сприяє високому кров'яному тиску.

НПЗП та інгібітори ЦОГ-2

НПЗЗ включають такі препарати, що продаються без рецепта, як ібупрофен (Адвіл, Мотрил) і ліки, що відпускаються за рецептом, як диклофенак (Катафлам, вольтарен). Целекоксиб (Целебрекс) інгібітор ЦОГ-2, який доступний у США, був пов'язаний із серцево-судинними ризиками, такими як інфаркт та інсульт. Пацієнти, які мали серцеві напади, повинні проконсультуватися зі своїм лікарем, перш ніж приймати якісь із цих препаратів.

Американська Асоціація Серця рекомендує пацієнтам, які мають або схильні до ризику захворювань серця, в першу чергу, використовувати немедикаментозні методи знеболювання (наприклад, фізична терапія, вправи, зниження ваги, щоб знизити навантаження на суглоби і тепло або холод терапії). Якщо ці методи не працюють, пацієнти повинні приймати низькі дози ацетамінофену (тайленол) або аспірин перед використанням нестероїдних протизапальних засобів, інгібітор ЦОГ-2 целекоксиб (Целебрекс) повинен використовуватися в останню чергу.

Прогноз

Пацієнти, які мали серцевий напад, мають більш високий ризик повторного серцевого нападу. Хоча немає тестів, які могли б передбачити, чи станеться інший серцевий напад, пацієнти можуть самі уникнути повторного серцевого нападу, якщо будуть дотримуватися здорового способу життя та дотримуватись лікування. Дві третини пацієнтів, які перенесли серцевий напад, не вживають необхідних заходів для його запобігання.

Серцевий напад також збільшує ризик виникнення інших проблем із серцем, у тому числі порушень серцевого ритму, пошкодження клапанів серця та інсульту.

Особи найбільшого ризику. Серцевий напад має завжди серйозніші наслідки у деяких людей, таких як:

• Літні.
• Люди із захворюваннями серця або мають кілька факторів ризику серцево-судинних захворювань.
• Людей із серцевою недостатністю.
• Люди з діабетом.
• Люди на постійному діалізі.
• Жінки мають більше шансів померти від серцевого нападу, аніж чоловіки. Ризик смерті є найвищим у молодих жінок.

Наявність даних станів під час серцевого нападу може сприяти погіршенню прогнозу:

• Аритмії (порушення серцевого ритму). Фібриляція шлуночків є небезпечною аритмією та однією з основних причин ранньої смерті від серцевого нападу. Аритмії найчастіше відбуваються протягом перших 4 годин від серцевого нападу, і вони пов'язані з високою смертністю. Однак пацієнти, які успішно лікуються, мають той же довгостроковий прогноз, як пацієнти без аритмії.
• Кардіогенний шок. Ця дуже небезпечна ситуація пов'язана з дуже низьким кров'яним тиском, зниженим відділенням сечі та метаболічними порушеннями. Шок відбувається у 7% випадків серцевих нападів.
• Блокада серця, так звана атріовентрикулярна (AV) блокада, це стан, при якому електрична провідність нервових імпульсів до м'язів серця сповільнюється або перервана. Хоча блокада серця небезпечна, вона може бути ефективно вилікувана за допомогою кардіостимулятора і рідко спричиняє якісь довгострокові ускладнення у пацієнтів, які вижили.
• Серцева недостатність. Пошкоджений серцевий м'яз не може перекачувати кров, необхідну для функціонування тканин. Пацієнти відчувають втому, з'являється задишка, відбувається затримка рідини в організмі.

Симптоми

Загальні ознаки та симптоми інфаркту включають:

• Біль у грудях. Біль у грудях або дискомфорт (ангіна) є головною ознакою серцевого нападу і може відчуватися, як відчуття здавлення, стиснення, повноти чи болю в центрі грудей. Пацієнти з хворобою коронарних артерій, зі стабільною стенокардією часто відчувають біль у грудях, який триває кілька хвилин, а потім йде. При серцевому нападі болі зазвичай тривають більш ніж кілька хвилин, вони можуть зникнути, але потім повертаються.
• Дискомфорт у верхній частині тіла. Люди, які мають серцевий напад, можуть відчувати неприємні відчуттяв руках, шиї, спині, щелепі чи шлунку.
• Утруднення дихання може супроводжуватись болем у грудях або бути без болю.
• Нудота та блювання.
• Холодний піт.
• Запаморочення або непритомність.

• Гострий більпри диханні чи при кашлі.
• Біль, який в основному або тільки в середині або внизу живота.
• Біль, який може бути викликаний дотиком.
• Біль, який може бути викликаний під час руху або натискання на грудну стінку або руку.
• Біль, який є постійним і триває протягом декількох годин (не слід вичікувати кілька годин, якщо є підозра, що почався серцевий напад).
• Біль, який є дуже коротким і триває протягом декількох секунд.
• Біль, який поширюється на ноги.
• Однак наявність цих ознак не завжди виключає серйозне захворюваннясерця.

Безболісна ішемія

Що робити при серцевому нападі

• Для хворих на стенокардію - прийняти одну дозу нітрогліцерину (таблетку під язик або в аерозольній формі) при появі симптомів. Потім ще одну дозу кожні 5 хвилин до трьох доз або до зменшення болю.
• Зателефонуйте (03) або наберіть місцевий номер екстреної служби. Це має бути зроблено насамперед, якщо три дози нітрогліцерину не допомагають зняти біль у грудях. Тільки 20% серцевих нападів відбуваються у пацієнтів із раніше діагностованою стенокардією. Тому будь-хто, у кого розвиваються симптоми серцевого нападу, повинен зв'язатися з екстреними службами.
• Пацієнт повинен розжувати аспірин (250 - 500 мг), про що потрібно повідомити екстрену службу, що прибула, оскільки додаткову дозу аспірину в цьому випадку приймати не треба.
• Пацієнт з болем у грудях повинен бути негайно доставлений до найближчого відділення невідкладної допомогипереважно на машині швидкої допомоги. Добиратися самостійно не рекомендується.

Діагностика

• Пацієнт повинен повідомити лікаря про всі симптоми, які можуть свідчити про проблеми із серцем або, можливо, наявність інших серйозних захворювань.
• Електрокардіограма (ЕКГ) – запис електричної активності серця. Вона є ключовим інструментом для визначення того, чи пов'язані болі в грудях із проблемами в серці і, якщо так, то наскільки серйозними вони є.
• Аналізи крові виявляють підвищення рівнів певних факторів (тропонінів та КФК-MB), які вказують на ураження серця (лікар не чекатиме результатів до початку лікування, особливо якщо він запідозрив серцевий напад).
• Методи візуальної діагностики, у тому числі ехокардіографія та перфузійна сцинтиграфія, допомагають виключити серцевий напад, якщо залишилися питання.

Електрокардіограма (ЕКГ)

• Р. Р-хвилі пов'язані зі скороченнями передсердь (дві камери в серці, які отримують кров із органів).
• QRS. Комплекс пов'язаний із шлуночковими скороченнями (шлуночки це дві основні насосні камери в серці.)
• Т і U. Ці хвилі супроводжують шлуночкові скорочення.

Найбільш важливим у діагностиці та визначенні тактики лікування серцевого нападу є підйом сегмента ST та визначення зубця Q.

Підйом сегмента ST: Серцевий напад. Підйом сегмента ST – це показник серцевого нападу. Він свідчить про те, що артерія серця заблокована і серцевий м'яз пошкоджений на всю товщину. Розвивається Q-інфаркт міокарда (інфаркт міокарда з підйомом ST-сегменту).

Однак підйом ST сегмента не завжди означає, що у пацієнта серцевий напад. Запалення серцевої сумки (перикардит) є ще однією причиною підвищення ST-сегменту.

Без підйому ST сегмента розвивається: стенокардія та гострий коронарний синдром.

Знижений або горизонтальний сегмент ST передбачає порушення провідності та наявність серцево-судинних захворювань, навіть якщо немає стенокардії в даний час. Зміни ST сегмента відбуваються приблизно у половини пацієнтів з різними захворюваннямисерця. Однак у жінок зміни ST сегмента можуть відбуватися і без проблем із серцем. В таких випадках, лабораторні дослідженнянеобхідні визначення ступеня ушкодження серця, якщо таке є. Таким чином, може розвинутися один із наступних станів:

• Стабільна стенокардія(Аналіз крові або результати інших тестів не показують будь-яких серйозних проблем і біль у грудях зникає). У цей період у 25 – 50% людей, зі стенокардією чи безболевою ішемією реєструються нормальні показникиЕКГ.
• Гострий коронарний синдром (ГКС). Він вимагає інтенсивного лікування, доки перетворився на розгорнутий серцевий напад. ГКС включає або нестабільну стенокардію або інфаркт міокарда без підйому ST-сегменту (не Q-інфаркт міокарда). Нестабільна стенокардія є потенційно серйозною подією, при цьому біль у грудях постійний, але аналізи крові не виявляють маркерів серцевого нападу. При Q-інфаркті міокарда аналізи крові виявляють серцевий напад, але пошкодження серця менш серйозно, ніж при розгорнутому серцевому нападі.

Ехокардіограма (ЕХОКГ)

Радіонуклеїдні методи (стрес тест із талієм)

• Ступінь тяжкості нестабільної стенокардії, коли менш дорогі діагностичні методи ефективні.
• Тяжкість хронічної ішемічної хвороби серця.
• Успіх операції щодо ішемічної хвороби серця.
• Чи стався серцевий напад.
• Локалізацію та ступінь ушкодження м'яза серця під час захворювання або невдовзі після виписки з лікарні після перенесеного серцевого нападу.

Ангіографія

• Вузька трубка (катетер) вставляється в артерію, як правило, руки або ноги, а потім проводиться по судинах до коронарних артерій.
• Контрастна речовина вводиться через катетер у коронарні артерії та проводиться запис.
• У результаті з'являються зображення коронарних артерій, у яких можна побачити перешкоди кровотоку.

Біологічні маркери

• тропоніни. Білки серцевого тропоніну Т та I вивільняються, коли серцевий м'яз пошкоджений. Це найкращі діагностичні ознаки серцевих нападів. Вони можуть допомогти їх діагностувати та підтвердити діагноз у пацієнтів з ГКС.
• креатинкінази міокарда (КФК-МБ). КФК-MB стандартний маркер, але чутливість його менша, ніж у тропоніну. Підвищені рівні КФК-МБ можуть спостерігатись у людей без серцевої патології.

Лікування

• Кисневу терапію.
• Полегшення болю та дискомфорту з використанням нітрогліцерину або морфіну.
• Корекція аритмії (неправильний серцевий ритм).
• Блокування подальшого зсідання крові (якщо можливо) з використанням аспірину або клопідогрелю (Плавікса), а також антикоагулянтів, таких як гепарин.
• Відкриття артерії, у якій відбулося порушення коровотока, потрібно зробити якнайшвидше шляхом проведення ангіопластики або за допомогою ліків, які розчиняють тромб.
• Призначаються бета-блокатори, блокатори кальцієвих каналів або інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту для того, щоб покращити роботу серцевого м'яза та коронарних артерій.

Негайні заходи

Кисень. Як правило, подається через трубку в ніс чи через маску.

Аспірин. Пацієнту дають аспірин, якщо його не було прийнято в домашніх умовах.

Ліки для зняття симптомів:

• Нітрогліцерин. Більшість пацієнтів отримуватимуть нітрогліцерин як під час так і після серцевого нападу, як правило, під язик. Нітрогліцерин знижує кров'яний тиск і розширює кровоносні судини, збільшуючи приплив крові до серцевого м'яза. Нітрогліцерин у деяких випадках вводиться внутрішньовенно (поворотна стенокардія, серцева недостатність або високий кров'яний тиск).
• Морфін. Морфін не тільки знімає біль та зменшує тривожність, але й розширює кровоносні судини, збільшуючи приплив крові та кисню до серця. Морфін може знизити кров'яний тиск та полегшити роботу серця. Можуть бути й інші препарати.

Усунення перешкод коронарного коровотока: екстрена ангіопластика або тромболітична терапія

Стандартні медичні та хірургічні процедури включають:

• Ангіопластика, яка також називається черезшкірним коронарним втручанням (ЧКВ), є кращою процедурою для екстреного відкриття артерій. Ангіопластика має бути виконана оперативно для пацієнтів з інфарктом, переважно протягом 90 хвилин після прибуття до лікарні. У більшості випадків коронарну артерію міститься стент, який створює внутрішній каркас і покращує прохідність коронарної артерії.
• Тромболітики розчиняють потік і є стандартними ліками, що використовуються для відкриття артерій. Тромболітична терапія має бути проведена протягом 3 годин після появи симптомів. Пацієнти, які вступають до лікарні, які не мають можливості виконувати ЧКВ, повинні отримати тромболітичну терапію та бути переведені до центру, який виконує ЧКВ, без затримки.
• Операція коронарного шунтування (АКШ) іноді використовується як альтернатива ЧКВ.

Тромболітики

Взагалі кажучи, тромболізис вважається гарним виборомдля пацієнтів з інфарктом міокарда у перші 3 години. В ідеалі ці препарати повинні бути дані протягом 30 хвилин після прибуття до лікарні, якщо не проводиться ангіопластика. Інші ситуації, коли використовуються тромболітики:

• Необхідність тривалого транспортування.
• Тривалий період до ЧКВ.
• Неуспіх ЧКВ.

• У пацієнтів віком понад 75 років.
• Якщо симптоми продовжуються більше 12 годин.
• Вагітні жінки.
• Люди, які нещодавно перенесли травму (особливо черепно-мозкову травму) чи операцію.
• Люди із загостренням виразкової хвороби.
• Пацієнти, які перенесли тривалу серцево-легеневу реанімацію.
• При прийомі антикоагулянтів.
• Пацієнти, які перенесли велику коровтрату.
• Пацієнти з перенесеним інсультом.
• Пацієнти з неконтрольованим високим кров'яним тиском, особливо коли тиск систоли вище 180 мм.рт.ст.

Правила запровадження тромболитиков. Чим раніше тромболітичні засоби дані після серцевого нападу, тим краще. Тромболітики найбільш ефективні протягом перших 3-х годин. Вони ще можуть допомогти протягом 12 годин після серцевого нападу.

Ускладнення. Геморагічний інсульт зазвичай відбувається в перший день і є найбільш серйозним ускладненням тромболітичної терапії, але, на щастя, це відбувається рідко.

Процедури з реваскуляризації: ангіопластика та шунтування

• Екстрена ангіопластика/ЧКВ – це стандартна процедура при серцевих нападах і має бути виконана протягом 90 хвилин від його початку. Дослідження показали, що балонна ангіопластика та стентування не в змозі запобігти серцевим ускладненням у пацієнтів, при їх проведенні через 3 - 28 днів після серцевого нападу.
• Коронарне шунтування, як правило, використовується як планова операція, але може іноді проводитися після серцевого нападу, при неуспішній ангіопластики або тромболітичної терапії. Воно, як правило, виконується протягом декількох днів, щоб дозволити відновитися серцевому м'язі. Більшість пацієнтів підходять для проведення тромболітичної терапії або ангіопластики (хоча далеко не всі центри обладнані для ЧКВ).

• Встановлюється тонкий катетер (трубка) в коронарну артерію.
• Проводиться відновлення просвіту судини при роздмухуванні маленького балона (балонна ангіопластика).
• Після здування балона просвіт судини збільшується.
• Щоб зберегти просвіт артерії відкритим на тривалий час використовується пристрій, званий коронарним стентом - це трубка, що розширюється, з металевої сітки, яка імплантується в артерію під час ангіопластики. Стент може складатися з голого металу, а може бути покритий спеціальним препаратом, який повільно вивільняється в стінку судини, що поруч лежать.
• Стент відновлює просвіт судини.

Стенти з лікарським покриттям, які покриті сиролімусом або паклітакселем, можуть допомогти запобігти рестенозу. Вони можуть бути кращими, ніж голий металевий стент для пацієнтів, які пережили серцевий напад, але вони також можуть збільшувати ризик утворення тромбів.

Дуже важливо для пацієнтів, яким імплантовані стенти з лікарським покриттям, приймати аспірин та клопідогрель (Плавікс) як мінімум 1 рік після стентування, щоб зменшити ризик утворення тромбів. Клопідогрель, як і аспірин, допомагає запобігти злипанню тромбоцитів. Якщо з деяких причин пацієнти не можуть приймати клопідогрель поряд з аспірином після ангіопластики та стентування, їм мають імплантуватися голі металеві стенти без лікарського покриття. Празугрель - новий препарат, який є альтернативою клопідогрелю

Операція коронарного шунтування (АКШ). Є альтернативою ангіопластику у хворих з тяжкою стенокардією, особливо у тих, які мають дві або більше закриті артерії. Це дуже агресивна процедура:

• Відкривається грудна клітка, кров перекачується за допомогою апарату штучного кровообігу.
• Під час основного етапу операції серце зупиняється.
• В обхід закритих ділянок артерій пришиваються шунти, які забираються під час операції у пацієнта з ноги, або з руки та грудної клітки. Таким чином кров надходить до серцевого м'яза по шунтах в обхід закритих ділянок артерій.

Лікування пацієнтів із шоком або із серцевою недостатністю

Серцева недостатність. Внутрішньовенно вводиться фуросемід. Пацієнтам також можуть бути надані нітрати та інгібітори АПФ, якщо немає різкого зниження кров'яного тиску за показаннями. Може бути проведена тромболітична терапія чи ангіопластика.

Кардіогенний шок. Процедура внутрішньоаортальної балонної контрпульсації (ВАБК) може допомогти пацієнтам з кардіогенним шоком при використанні комбінації з тромболітичною терапією. Використовується катетер з балоном, який надується і спускається в аорті у певні фази серцевого циклу, таким чином підвищуючи кров'яний тиск. Також, може бути виконана процедура ангіопластики.

Лікування аритмій

Екстрасистолія або швидкий ритм (тахікардія) можуть призвести до фібриляції шлуночків. Це життєзагрозлива аритмія, коли шлуночки серця скорочуються дуже швидко, не забезпечуючи достатній серцевий викид. Насосна дія серця, необхідна збереження циркуляції крові, у своїй втрачено.

Запобігання фібриляції шлуночків. Люди, у яких розвивається фібриляція шлуночків, не завжди зазнають попередження аритмії і на сьогоднішній день немає жодних ефективних препаратівдля профілактики аритмій під час серцевого нападу

• Рівень калію та магнію повинні контролюватись та підтримуватися.
• Використання бета-блокаторів внутрішньовенно і перорально може допомогти запобігти аритмії у деяких пацієнтів.

• Дефібрилятори. Пацієнтам, у яких розвиваються шлуночкові аритмії, проводиться розряд електричного струму за допомогою дефібрилятора відновлення нормального ритму. Деякі дослідження показують, що імплантовані кардіовертери-дефібрилятори (ІКД) можуть запобігти подальшим, вони використовуються у пацієнтів, у яких зберігається ризик повторення даних аритмій.
• Антиаритмічні препарати. Антиаритмічні препарати включають лідокаїн, прокаїнамід або аміодарон. Аміодарон або інший антиаритмічний препарат може бути використаний пізніше для профілактики наступних аритмій.

Лікарські засоби

Антитромбоцитарні препарати. Вони пригнічують склеювання тромбоцитів у крові і, отже, допомагають запобігти тромбоутворенню. Тромбоцити мають дуже невеликий розмір та форму диска. Вони мають важливе значення для згортання крові.

• Аспірин. Аспірин – це антитромбоцитарний препарат. Аспірин слід приймати відразу після початку серцевого нападу. Таблетку аспірину можна або проковтнути або розжувати. Краще таблетку аспірину розжувати – це прискорить його дію. Якщо пацієнт не приймав аспірин вдома, він буде дано йому в лікарні, потім його потрібно приймати щодня. Використання аспірину у пацієнтів із серцевим нападом призводить до зниження смертності. Це найбільш поширений дезагрегант, який використовується у людей із серцево-судинними захворюваннями і його рекомендується приймати щодня в низькій дозі на постійній основі.
• Клопідогрель (Плавікс) - відноситься до препаратів тієнопіридинового ряду, це ще один антитромбоцитарний препарат. Клопідогрель приймається або відразу, або після втручання через шкіру, і використовується у пацієнтів з серцевими нападами, а також після початку після тромболітичної терапії. Пацієнти, яким імплантований стент з лікарським покриттям, повинні приймати клопідогрель разом з аспірином принаймні 1 рік, щоб зменшити ризик тромбоутворення. Пацієнтів, які госпіталізовані з приводу нестабільної стенокардії повинні отримувати клопідогрель, якщо вони не можуть приймати аспірин. Клопідогрель слід також призначати пацієнтам з нестабільною стенокардієюдля яких плануються інвазивні процедури. Навіть консервативно проліковані пацієнти повинні продовжити прийом клопідогрелю до 1 року. Деяким пацієнтам потрібно приймати клопідогрель на постійній основі. Празугрель є новим тієнопіридином, який може бути використаний замість клопідогрелю. Він не повинен використовуватись пацієнтами, які перенесли інсульт або транзиторну ішемічну атаку.
• Інгібітори IIb/IIIa рецепторів. Ці потужні препарати, що розріджують кров, такі як абциксимаб (Реопро), тирофібан (Агграстат). Вони вводяться внутрішньовенно у лікарні, і також можуть використовуватися при ангіопластику та стентуванні.

• Гепарин зазвичай призначається під час лікування разом із тромболітичною терапією протягом 2 днів або більше.
• Інші внутрішньовенні антикоагулянти, також можуть бути використані - Бівалірудин (Ангіомакс), Фондапаринукс (Арикстра) та еноксапарин (Ловенокс).
• Варфарін (Кумадін).

Бета-блокатори

Бета-блокатори зменшують потребу серцевого м'яза в кисні, уповільнюють частоту серцевих скорочень та знижують артеріальний тиск. Вони ефективні зниження смертності від серцево-судинних захворювань. Бета-блокатори часто даються пацієнтам на початковому етапі госпіталізації, іноді внутрішньовенно. Пацієнти з серцевою недостатністю або у яких можливий розвиток кардіогенного шоку, не повинні отримувати внутрішньовенно блокатори бета. Довгостроковий пероральний прийом бета-блокаторівдля пацієнтів із симптомною ішемічну хворобусерця, особливо після серцевих нападів, рекомендується здебільшого.

Ці препарати включають пропранолол (Індерал), карведилол (Корег), бісопролол (Зебета), ацебутолол (Сектрал), атенолол (Teнормін), лабеталол (Нормодін), метопролол, та есмолол (Бревіблок).

Лікування серцевого нападу. Бета-блокатор метопролол може бути дано протягом перших кількох годин після серцевого нападу, щоб зменшити пошкодження серцевого м'яза.

Профілактичний прийом після серцевого нападу. Бета-блокатори приймаються преорально на довгостроковій основі (як підтримуюча терапія) після першого серцевого нападу, щоб допомогти запобігти повторним серцевим нападам.

Побічні ефектибета-блокаторів включають втому, млявість, яскраві сновидіння та кошмари, депресію, зниження пам'яті та запаморочення. Вони можуть знизити рівень ЛПВЩ («хорошого» холестерину). Бета-блокатори поділяються на препарати неселективної та селективної дії. Неселективні бета-блокатори, такі як карведилол та пропранолол, можуть призвести до скорочення гладкої мускулатури бронхів, що призводить до бронхоспазму. Пацієнтам з бронхіальною астмоюемфіземою або хронічним бронхітом протипоказаний прийом неселективних бета-блокаторів

Пацієнти не повинні різко припиняти прийом цих препаратів. Різке припинення прийому бета-блокаторів може призвести до різкого збільшення частоти серцевих скорочень та підвищення артеріального тиску. Рекомендується повільно зменшувати дозування до припинення прийому.

Статини та інші гіполіпідемічні препарати, що знижують рівень холестерину

Після надходження до лікарні при гострому коронарному синдромі або серцевому нападі пацієнтам не слід переривати прийом статинів або інших ліків, якщо підвищений рівень холестерину ЛПНГ (поганого холестерину). Деякі лікарі рекомендують, що рівень ЛПНГ має бути нижчим за 70 мг/дл.

Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту

Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (інгібітори АПФ) є важливими препаратами для лікування пацієнтів, які перенесли серцевий напад, особливо для пацієнтів з ризиком серцевої недостатності. Інгібітори АПФ повинні бути призначені першого ж дня всім пацієнтам із серцевим нападом, якщо немає протипоказань. Пацієнти з нестабільною стенокардією або гострим коронарним синдромом мають отримувати інгібітори АПФ, якщо вони мають ознаки серцевої недостатності або ознаки зменшення фракції викиду лівого шлуночка за даними ехокардіографії. Ці препарати також широко використовуються для лікування високого кров'яного тиску (гіпертонії) і рекомендується як перша лінія терапії для людей з діабетом і пошкодженням нирок.

Інгібітори АПФ включають каптоприл (Капотен), раміприл, еналаприл (Вазотек), квінаприл (Аккуприл), Беназеприл (Лотензин), периндоприл (Ацеон) та лізиноприлу (Принівіл).

Побічні ефекти. Побічні ефекти інгібіторів АПФрідкісні, але можуть включати кашель, надмірне падіння кров'яного тиску та алергічні реакції.

Блокатори кальцієвих каналів

Блокатори кальцієвих каналів можуть полегшити стан у хворих з нестабільною стенокардією, чиї симптоми не зменшуються при прийомі нітратів та бета-блокаторів, або використовуються у пацієнтів, яким протипоказаний прийом бета-блокаторів.

Вторинна профілактика

Артеріальний тиск. Цільові цифри артеріального тиску повинні бути меншими за 130/80 мм.рт.ст.

Холестерин ЛПНГ («поганий» холестерин) повинен бути суттєво менше, ніж 100 мг/дл. Усі пацієнти, які мали серцевий напад, повинні отримати рекомендації щодо прийому статинів до виписки з лікарні. Крім того, важливо контролювати рівень холестерину, зменшуючи споживання насичених жирів менше ніж 7% від загальної кількостікалорій. Потрібно збільшити споживання омега-3 жирних кислот (ними багата риба, риб'ячий жир) для зниження рівня тригліцеридів.

Фізичні вправи. Тривалість 30-60 хвилин, 7 днів на тиждень (або, принаймні, не менше 5 днів на тиждень).

Зниження ваги. Комбінація фізичних вправзі здоровою дієтою, багатою на свіжі фрукти, овочі та знежирені молочні продукти допомагає знизити вагу. Ваш індекс маси тіла (ІМТ) має бути 18,5-24,8. Окружність талії також є фактором ризику розвитку серцевого нападу. Коло талії у чоловіків має бути менше 40 дюймів (102 см) у жінок менше, ніж 35 дюймів (89 сантиметрів).

Дезагреганти. Ваш лікар може порекомендувати вам приймати аспірин (75-81 мг) на щоденній основі. Якщо вам був імплантований стент з лікарським покриттям, ви повинні приймати клопідогрель (Плавікс) або празугрель (Ефієнт) поряд з аспірином принаймні 1 рік після операції. (Аспірин також рекомендований для деяких пацієнтів як первинна профілактика розвитку серцевого нападу).

Реабілітація. Фізична реабілітація

• Ходьбу. Пацієнт зазвичай сидить у кріслі на другий день і починає ходити на другий або третій день.
• Більшість пацієнтів мають низьким рівнемтолерантності до фізичного навантаження на ранньому етапі їх відновлення
• Через 8-12 тижнів, багато пацієнтів, навіть із серцевою недостатністю, відчувають користь від вправ. Рекомендації щодо фізичного навантаження також даються при виписці.
• Пацієнти зазвичай повертаються до роботи приблизно через 1-2 місяці, хоча терміни можуть змінюватись в залежності від тяжкості стану.

Емоційна реабілітація

Психотерапія, особливо когнітивно-поведінкова терапія, може бути дуже корисною. Для деяких пацієнтів може бути доцільним прийом певних видів антидепресантів.

Інформація надана сайтом.

Серцевий напад – одна з найпоширеніших причин смертності серед чоловіків та жінок. Серцевий напад є різким порушенням кровообігу, з розвитком подальшої некротизації в міокардному шарі серця. Дана патологія може мати блискавичну течію – коли з часу появи перших симптомів смерть настає за кілька хвилин.

Зазвичай наслідки цього порушення незворотні, тому дуже важливо розпізнати серцевий напад на ранніх стадіях та надати ефективну першу допомогу. Лікування патології спрямоване на запобігання розвитку рецидивів.

Причини патології

Найчастіше серцевий напад розвивається і натомість кардіологічних патологій, наявних в людини. Зокрема, фактором, що веде до виникнення даного порушення в роботі серця, є .

Крім того, порушення у роботі серця виникають у людей похилого віку, що пов'язано з функціональними порушеннями у роботі серцево-судинної системи. Причому патологія визначається частіше у чоловіків, ніж у жінок.

Серцева астма - це синдром гострої лівошлуночкової недостатності, яка проявляється у вигляді задишки та порушення серцевого ритму. Нерідко дана патологія може призвести до набряку легень і, як наслідок, до смерті. Недуга однаково вражає як чоловіків, і жінок. В основній групі ризику люди старше 60 років.