Хронічний холецистит видів. Хронічний холецистит симптоми та лікування

Відмінна рисахронічного холециститу (запалення жовчного міхура) – часта відсутність яскравих специфічних симптомів. Для правильного діагнозу та ефективного лікуваннялікаря необхідно спиратися на обов'язкове лабораторно-інструментальне обстеження.

Крім того, свідомість пацієнта стоїть в одному ряду з кваліфікацією лікаря, адже без перебудови дієти та режиму цю хроніку практично неможливо приборкати до стійкої ремісії.

У чому особливості захворювання

Головний камінь спотикання зустрічає медиків на етапі діагностики. Хронічний холециститчасто плутають з іншою хронічною патологією – запаленням (панкреатитом).

Свій внесок у помилки діагностики роблять і самі пацієнти, коли намагаються знизити больові відчуттята дискомфорт народними засобамибез своєчасного звернення до лікаря. Так терапевт чи гастроентеролог отримує прийом вже «бувалий хворий» - із занедбаним процесом, який протікає не зовсім звичайно.

І хоча поставити собі правильний діагноздуже складно, варто мати чіткі уявлення про можливі ознаки хронічного запаленняжовчного міхура, щоб вчасно поспішити на консультацію.

Якщо у вас постійно запалений жовчний міхур , швидше за все, ви зіткнетеся з однією з наступних ознак:

• У роті буде присмак гіркотиіноді на тлі відрижки;
• Після їжі- тупа хворобливість у животі, праворуч під ребрами;
• Вас нудитиме(у тому числі з реалізованим блюванням);
• Може підвищуватися температура;
• Може спостерігатися або чергування «-пронос».

Найрозумніший вчинок навіть за 2-х ознак - звернення хоча б до дільничного терапевта. Швидше за все, він направить вас до гастроентеролога (фахівця з хвороб шлунково-кишкового тракту).

Що важливо знати хворому

Хто хворіє на хронічний холецистит?

Холецистит- хвороба людей зрілого віку, частіше за жінок. Можна сказати, вона наздоганяє людину в розквіті сил - від 35 до 60 років.

У чому полягає суть патологічного процесу?

Запалюється внутрішня поверхняжовчного міхура, а паралельно цьому часто відбувається утворення жовчного камінняу просвіті органу.

Камені можуть просуватися в жовчні протоки і закривати їх як непереборну перешкоду. Найгірший сценарій розвитку подій: жовч перестає виходити через протоку, інфікується бактеріями, а це прямий шлях до емпієми жовчного міхура.

Емпієма загрожує життю, тому що при ній у міхурі накопичується велика кількість гною – можлива перфорація стінки органу та сепсису через грамнегативні бактерії. Лікування - операція та сильні антибіотики широкого спектрудії.

Важливо зрозуміти, що без дієти та режимних заходів жодне лікування не буде ефективним надовго.

Але в цьому і полягає оптимізм для кожного, хто захворів. Хронічний холецистит, поряд з аліментарним – вигідна патологія. Дуже вагомий внесок у своє гарне самопочуття робить сам хворий, якщо він працює над зміною свого раціону та способу життя - у співдружності з лікарем.

Що провокує загострення холециститу

Загострення хронічного холециститу - грізна ситуація, особливо якщо калькульозна патологія (є камені в жовчному міхурі). Провокатори небезпечного повороту найчастіше лежать у площині життя, хоча має значення і старіння організму.

Важливо запам'ятати, що призводить до загострення хвороби:

• Якщо безконтрольно їсти солодкі, копчені та жирні страви;
• Якщо пити багато алкогольних напоїв;
• Якщо мало рухатися (гарантований застій жовчі);
• Якщо пацієнт хворий.

Яке харчування сприяє розвитку хвороби

З перекосів у раціоні до хронічного холециститу можуть наводити:

• Нерегулярне харчування та недостатній питний режим;
• Тривалі перерви між їжею(зокрема дієти для серії «Не їсти після 6-ти»);
• Рясна їжа на ніч і дуже жирна їжа в будь-який час доби;
• Зловживання цукром та солодкими жирними продуктами.

Усі ці чинники впливають як на відтік жовчі, створюючи шкідливий застій, а й склад жовчі, змінюючи стабільність її складу. Тому виправляти небезпечні звички доводиться завжди навіть на тлі терапії медикаментами.

При хронічному холецистит є багато аспектів, за які відповідає тільки сама людина. Це і дієта, і спостереження за симптомами, і лікування народними засобами – за погодженням із лікарем.

Як діагностувати хронічний холецистит

У процесі встановлення діагнозу можуть виникати труднощі навіть у лікаря, не те, що в домашніх умовах «лікуючись інтернетом».

З якими хворобами потрібно диференціювати хронічний холецистит?

• З гастродуоденітом(запалення слизової шлунка та 12-палої кишки);
• Із синдромом роздратованого кишечника;
• З хронічним панкреатитом;
• Зі шлунка;
• З хронічним колітом.

Ваше завдання- потрапити до грамотного фахівця, який зможе провести диференційну діагностикуі назвати хворобу правильним ім'ям. На цьому шляху, напевно, знадобляться лабораторні аналізи та апаратні дослідження.

Лабораторна діагностика

Найчастіший маркер, який супроводжує сильне запалення у жовчному міхурі – підвищення ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів) у периферичному аналізі крові.

Також очевидні зміни у біохімічному аналізі крові - у рамках печінкових проб, зокрема підвищується рівень білірубіну та .

Додатково може виконуватися лабораторний аналіз жовчі (забирають матеріал при дуоденальному зондуванні). Жовч при патології каламутна, з пластівцями, з високою концентрацією слизу.

Саме зміни у складі жовчі є грізною передумовою для формування каменів у майбутньому. Крім того, провокаторами каменеутворення можуть бути лямбліоз та аскаридоз (поширені глистні інфекції). Тому в діагностичні процедури часто включають аналізи калу – загальний та на яйця глист.

Інструментальне обстеження

Стандартний маршрут обов'язково включає:

Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини

Процедура повністю безболісна, швидка, комфортна, найбільш безпечна при особливих станах організму. дитячий вік). Вона вимагає мінімальної підготовки з боку хворого – прийти натще. У середньому випадку достатньо не їсти 4 години до процедури, але краще виконувати УЗД з ранку натщесерце, після цілої ночі без їжі.

УЗД з високою точністю визначає наявність або відсутність каменів у жовчному міхурі. У діагнозі це буде відображено словами "калькульозний" або "некалькульозний" холецистит.

Важливо зрозумітиЯкщо ви приходите не натщесерце, то це саботаж результатів, в яких найбільше зацікавлені ви самі. Лікар не побачить справжньої картини органу та може дати помилковий висновок про відсутність каменів.

Спеціальне рентгенологічне дослідження

на сучасному етапіКолись традиційний рентген потіснили більш інформативні технології – комп'ютерна томографія.

Холецистографія - можливий етапдіагностики хронічного холециститу, що відбувся. Хворому вводиться контрастна речовина, яка заповнює протоки. Так лікар може оцінити їх будову та можливі аномалії, розмір та наявність каменів у порожнині міхура, наявність пухлини чи кісти. Протипоказання до використання методу - непереносимість та високий білірубін у крові.

Як ефективно лікувати холецистит

Комплексний підхід – запорука успіху в лікуванні хронічного холециститу.

Спочатку – про неприємне. За наявності конкрементів у жовчному міхурі, особливо на тлі регулярних загострень, найчастіше вигідно виконати планову холецистекстомію.

Як проводять холецистекстомію

При цьому варто розуміти, що розлучитися з органом у руках хорошого хірурга буває легше, ніж налагодити відмінне самопочуття після операції. Пам'ятайте, ви все одно нікуди не сховаєтеся від потреби в дієті та постійному підтримуючому лікуванні.

А тепер – про надію обійтися без операції. У разі не калькульозного холециститу, або холециститу з камінням, але добре контрольованого при відносно молодому віціпацієнта, або за наявності значних протипоказань до операції, патологію можна стримувати - під наглядом гастроентеролога.

Три етапи комплексної терапії

• Медикаментина допомогу поламаним функціям;
• Дієта та режимні заходи;
• Елементи народної медицини в домашніх умовах.

Натуропатичні засоби та офіційні препарати мають різні точки застосування - з урахуванням стадії та гостроти процесу.

Забудьте про лікування народними засобами, якщо у вас є загострення холециститу. Лише лікар! Краще – із госпіталізацією! Для чіткого розуміння форми (гнійна, гангренозна, катаральна). Ваше завдання – спокійно та швидко погоджуватися на операцію, коли її пропонують через емпієму, гангрену тощо.

При катаральній формі гострого холециститу показаний постільний режим та напівголодна дієта у перші кілька днів. Потім ви переходите на стіл №5 з максимально дрібним харчуванням - до 6 разів на день.

У переліку терапії обов'язково будуть присутні антибактеріальні препарати і спазмолітики. Завдання стаціонарної допомоги - максимально усунути біль, вбити інфекцію, зменшити запалення. Під час лікування вас залишають гострі симптоми (сильний біль, висока температура, діарея, блювання та ін.).

Роль народної медицини - допоміжна підтримки комфортного статусу при стійкої ремісії.

Коротко зупинимося на групах препаратів, що використовуються.

Ще раз нагадаємо: за їх правильним призначенням звертайтеся до лікаря!

1. Спазмолітики(наприклад, Но-шпа, Папаверін)
2. Ферментні препарати(Панкреатин, Мезім, Креон та ін.)
3. Антибіотики(підбираються індивідуально)
4. Жовчогінні препарати(Холонертон, Фебіхол, Холензим тощо)

Дієта при хронічному холециститі

Сучасне харчування при холециститі має спиратися на стол № 5. Усередині дієти є кілька модифікацій для різних стадій та гостроти патології, які враховують наявність або відсутність каменів, загострення або ремісію.

Як тільки лікар призначить вам цей стіл або його різновид (5а, 5п, 5лж), не полінуйтеся пошукати в інтернеті гідний довіри ресурс з докладним менюі дієтичними рецептамидля кожної подачі.

Основні принципи дієти №5:

• Хімічне щадіння;
• Стабілізація жовчовиділення;
• Помірне посилення функцій кишечника.

• Дробне харчування малими порціями- У середньому 5 разів на день;
• Відмова від агресивної кулінаріїяка збільшує жирність продуктів (смаження, здоба, креми, торти тощо);
• Їжу переважно відварюємо, готуємо на пару, гасимо з невеликою кількістю олії.

У переліку продуктів стіл №5 дуже різноманітний. Зразкове менюми пропонуємо вам у вигляді зручної таблиці.

Хронічний холецистит – запалення стінок жовчного міхура з поступово наростаючою змащеною симптоматикою. Найбільший відсоток патології діагностується у дорослого населення віком від 55 до 70 років. У жінок хвороба зустрічається у кілька разів частіше, ніж у чоловіків.

Види хронічного холециститу

Класифікація хронічного холециститу проводиться за кількома параметрами.

За наявністю/відсутністю конкрементів:

1. Хронічний безкам'яний холецистит. Це запальний процес, у якому каміння у жовчному міхурі не формуються.
2. Хронічний калькульозний холецистит. При цьому виді захворювання в жовчному міхурі відкладаються камені, що складаються з домішок кальцію, барвників жовчі та холестерину.

За особливостями течії:

1. Латентна форма. Характеризується змащеними симптомами; загострення сприймається як період перебігу жовчнокам'яної хвороби.
2. Диспептична форма. Супроводжується порушенням травної функції.
3. Больова форма. Болючий дискомфорт проявляється як у стадії загострення, так і в період ремісії, і часто є наслідком порушення дієти.

За тяжкістю течії:

1. Легке. Загострення, що супроводжуються жовчними кольками, розвиваються 3-4 рази на рік.
2. Середнє. Характеризується 5-6 загостреннями на рік.
3. Тяжке. Спостерігається понад 6 загострень на рік.

Причини хронічного холециститу

Патологія найчастіше стає ускладненням гострої форми захворювання. При неправильно підібраному лікуванні або його неефективності гостра формапереходить у хронічну, яка проявляється періодично повторюваними загостреннями.

Існує дві основні стадії перебігу захворювання.

1. Стадія загострення. Характеризується яскраво вираженою симптоматикою та появою жовчної коліки.
2. Стадія ремісії. Спостерігається ослаблення чи повне зникнення патологічних ознак захворювання.

Симптоми хронічного холециститу

Ознаки хронічного холециститу залежить від форми захворювання. Основним симптомом є біль у правому підребер'ї.

При латентній формі відбувається посилення симптомів перебігу жовчнокам'яної хвороби. Тривати період загострення у разі може невизначений час.

Загострення диспептичної форми часто провокується порушенням режиму харчування. Симптоми хронічного холециститу в цьому випадку зводяться до почуття дискомфорту в епігастральній ділянці, печії, метеоризму та порушення випорожнень.

Більш гостра симптоматика розвивається у разі загострення больової хронічної формизахворювання. На перше місце виходять сильні різкі болі в правому підребер'ї, що супроводжуються нудотою та блюванням. Пацієнти скаржаться на загальну слабкість та нездужання. Відзначається підвищена дратівливість.

Запальний процес у період загострення необхідно диференціювати з такими захворюваннями органів черевної порожнини, як гепатит, виразкова хворобашлунка, панкреатит, апендицит.

Одна з найяскравіших ознак загострення захворювання – жовчна колька. Причиною є спазм м'язів на фоні порушення дієти, фізичної перенапруги чи стресу. Розвивається часто вночі, характеризується сильним болему правому підребер'ї, що супроводжується блюванням, що не приносить полегшення. Живіт при цьому роздувається, при спробі пальпації біль різко посилюється. Нерідко такий стан супроводжується підвищенням температури тіла, знебарвленням калу та потемнінням сечі. Жовчна колька - стан, що вимагає невідкладної допомоги. Її тривалість може варіювати від кількох хвилин до кількох діб.

Діагностика

Щоб поставити точний діагноз, необхідно провести ретельне обстеження пацієнта. Воно починається з опитування хворого, його візуального огляду та пальпації. Грунтуючись на характерних ознакаххронічного холециститу, лікар ставить попередній діагноз та призначає додаткову діагностику. З усіх отриманих даних робляться висновки про форму і характер захворювання та визначається терапевтична тактика.

Інструментальні методи обстеження

1. Ультразвукова діагностика. З її допомогою визначають деформацію жовчного міхура, його збільшення, зміну форми та потовщення стінок. Виявляються каміння та інші утворення (поліпи).
2. Рентгенографія черевної порожнини. За допомогою цього методу виявляється скупчення газу в протоках та наявність каменів.
3. Холецистографія. Дозволяє визначити положення, форму, структуру та функціональний стан жовчного міхура.
4. Ендоскопічна холангіопанкреатографія. Проводиться із застосуванням ендоскопа, що дозволяє візуалізувати стан жовчного міхура та його проток.

Застосування одних тільки інструментальних методівДіагностика не завжди дозволяє побачити повну картину захворювання. Необхідні та лабораторні методи, за допомогою яких можна визначити ступінь порушення функції жовчного міхура

Жовчна колька - стан, що вимагає невідкладної допомоги. Її тривалість може варіювати від кількох хвилин до кількох діб.

Лабораторні методи обстеження

1. Загальний аналіз крові – різке збільшення кількості лейкоцитів та відхилення лейкоцитарної формули у бік нейтрофілозу. Зазначається збільшення РВЕ, що говорить про наявність запального процесув організмі.
2. Біохімічний аналіз крові – підвищення трансаміназ (аланінамінотрансферази, аспартатамінотрансферази), білірубіну та лужної фосфатази.
3. Загальний аналіз сечі – виявляється позитивна реакціяна білірубін.
4. Пухирна жовч. Відзначається зміна її щільності, а також кількості білірубіну, холестерину, лейкоцитів та епітелію.

Диференційна діагностика хронічного холециститу

Запальний процес у період загострення необхідно диференціювати з такими захворюваннями органів черевної порожнини, як гепатит, виразка шлунка, панкреатит, апендицит.

В окремих випадках, при змащеній симптоматиці, проводиться діагностика з ішемічну хворобусерця та пневмонією. Можуть бути потрібні додаткові методи обстеження.

Лікування

Терапія хронічного холециститу багато в чому залежить від його форми. Вона підбирається відповідно до віку пацієнта, форми патології та тяжкості запального процесу.

1. Медикаментозна терапія. Спрямована на полегшення стану хворого та усунення симптомів. Лікування хронічного холециститу за допомогою лікарських препаратіввключає призначення антибіотиків, жовчогінних засобів і спазмолітиків. Також практикується і медикаментозне розчинення каміння, але воно проводиться лише за певних умов. Розмір каменю не повинен перевищувати 5 мм, а його вік – 3 роки. Освіта повинна включати холестерин. Курс може тривати понад рік.
2. Хірургічне лікування. Полягає у видаленні жовчного міхура. Може проводитись як стандартним способом ( порожнинна операція), і методом лапароскопії.
3. Правильне харчування. Дієта при хронічному холецистит має велике значення. У період загострення перші кілька днів бажано лише пити рідину. Потім поступово вводиться протерта їжа, знежирений сир та нежирні сорти риби. Після нормалізації стану призначається дієта №5, яка має на увазі низькокалорійну їжу з високим вмістом клітковини та низьким білком та жирами. Дієта при хронічному холециститі полягає у дробовому прийомі їжі (5-6 разів на день) з дотриманням питного режиму (не менше 1,5 л води на день).

Ускладнення

Найбільш небезпечним ускладненням, що розвивається при хронічному холециститі, є прорив жовчного міхура з подальшим розвитком перитоніту. Крім цього можливе утворення жовчно-тонкокишкового нориці, непрохідності кишечника, закупорки жовчних проток, раку жовчного міхура, панкреатиту та вторинного цирозу печінки.

Особливості хронічного холециститу у дітей

Діти рідко діагностують автономне запалення жовчного міхура. Найчастіше процес зачіпає і довколишні органи черевної порожнини. У цьому випадку нерідко розвивається холецистохолангіт та гепатохолецистит.

Особливості хронічного холециститу у вагітних

Загострення захворювання в період виношування дитини найчастіше виникає у III триместрі у зв'язку з активним зростанням та збільшенням маси плода. Це нерідко провокує здавлювання печінки та жовчних проток, що й призводить до розвитку запалення. Холецистит під час вагітності потребує особливо ретельної діагностики та лікування, оскільки він становить небезпеку не тільки для жінки, але й для плода.

Ознаки хронічного холециститу залежить від форми захворювання. Основним симптомом є біль у правому підребер'ї.

Особливості хронічного холециститу у людей похилого віку

У пацієнтів старшої вікової групи захворювання ускладнене складністю діагностики та великим ризиком розвитку ускладнення. Саме у літніх пацієнтів відзначається найвищий рівень летальності після видалення жовчного міхура.

Прогноз

При ранньому виявленні хронічного холециститу та його правильному лікуванніпрогноз завжди сприятливий. Летальний результат обумовлений, головним чином, важкими ускладненнями за умови занедбаності захворювання. При калькульозному холецистит повторне загострення розвивається в перші півроку після першого випадку.

Профілактичні заходи

Профілактика холециститу полягає у веденні здорового способу життя та правильному харчуванні. У раціоні повинні бути зведені до мінімуму перекушування на ходу, жирна та смажена їжа, фаст-фуд. Проходження профілактичних медичних оглядівдопоможе виявити захворювання на самому початку та вчасно приступити до лікування.

Відео з YouTube на тему статті:

Запалення жовчного міхура, що супроводжується порушенням його моторної функції та у деяких випадках – утворенням конкрементів. Клінічно проявляється болем і тяжкістю у правому підребер'ї, що виникають часто після прийому жирної їжі та алкоголю, нудотою, блюванням, сухістю та гіркотою у роті. Інформативними методами діагностики хронічного холециститу є біохімічні проби крові, УЗД жовчного міхура, холецистографія, дуоденальне зондування. Консервативне лікування включає застосування медикаментів, фітотерапії, фізіотерапії; при калькульозному холецистит показано видалення жовчного міхура.

Загальні відомості

• за гіпермоторним типом;
• за гіпомоторним типом;
• за змішаним типом;
• вимкнений жовчний міхур.

Симптоми хронічного холециститу

Хронічний холецистит розвивається протягом тривалого часу, періоди ремісії чергуються із загостреннями. Основним симптомом є больовий. Біль помірковано виражена, локалізується у правому підребер'ї, має тупий ниючий характер, може тривати кілька днів (тижнів). Іррадіація може відбуватися у спину під праву лопатку, праву половину поперекової області, праве плече. Для хронічного холециститу характерно посилення больового симптому після прийому гострої чи жирної їжі, газованих напоїв, алкоголю. Загострення хронічного холециститу найчастіше передують подібні порушення в дієті, а також переохолодження та стреси.

Діагностика хронічного холециститу

При опитуванні та пальпації черевної стінки виявляють особливості та локалізацію больового симптому. Визначають характерні запалення жовчного міхура симптоми: Мерфі, Мюссі, Шоффара.

При лабораторне дослідженнякрові у період загострення відзначаються ознаки неспецифічного запалення (підвищення ШОЕ, лейкоцитоз). Біохімічний аналіз крові виявляє підвищення активності печінкових ферментів (АлТ, АсТ, Г-ГТП, лужна фосфатаза).

Найбільш інформативні в діагностиці холециститу методи інструментальної діагностики: УЗД органів черевної порожнини, холецистографія, холеграфія, сцинтиграфія, дуоденальне зондування.

На УЗД жовчного міхура визначають розмір, товщину стінки, можливі деформації та наявність каменів у жовчному міхурі. Також відзначаються спайки, запалені жовчні шляхи, розширені жовчні протоки печінки, порушення моторики міхура.

При дуоденальному зонді відзначають порушення моторики жовчного міхура, беруть аналіз жовчі. При посіві жовчі можливе виявлення бактеріального зараження, визначення збудника інфекції, також можна провести тестування культури на чутливість до антибіотиків. оптимального виборутерапевтичного засобу. Для хронічного безкам'яного холециститу характерно зниження кількості жовчних кислот в отриманій з міхура жовчі та підвищена концентрація літохолієвої кислоти. Також при загостренні в жовчі наростає кількість білка, білірубіну (більш ніж 2 рази), вільних амінокислот. Найчастіше у жовчі виявляють кристали холестерину.

Для визначення моторики та форми жовчного міхура може застосовуватися холецистографія, холеграфія. Артеріографія виявляє потовщення стінки жовчного міхура та розростання судинної мережі в області ДПК та прилеглих відділах печінки.

Лікування хронічного холециститу

Лікування некалькульозного хронічного холециститу практично завжди здійснюється консервативно гастроентерологом. Лікування у період загострення спрямоване на зняття гострих симптомів, санацію вогнища бактеріальної інфекціїза допомогою антибіотикотерапії (застосовуються препарати широкого спектру дії, як правило, групи цефалоспоринів), дезінтоксикацію організму (інфузійне введення розчинів глюкози, хлориду натрію), відновлення травної функції(Ферментні препарати).

Для знеболювання та зняття запалення застосовують препарати групи нестероїдних протизапальних засобів, зняття спазму гладкої мускулатури міхура та проток здійснюють спазмолітиками.

Для ліквідації застою жовчі застосовують препарати, що сприяють посиленню перистальтики жовчних шляхів (оливкова олія, обліпиха, магнезія).

Для лікування в період загострення хронічного неускладненого холециститу застосовують методи фітотерапії: відвари трав ( перцева м'ята, валеріана, кульбаба, ромашка), квіток календули.

Після стихання симптомів загострення та переходу захворювання на стадію ремісії рекомендовано дотримання дієти, тюбажі з магнезією, ксилітом або сорбітом. Фітотерапевтична терапія хронічного холециститу полягає у прийомі відварів пижми, жостеру, алтею, деревію. Застосовується фізіотерапевтичне лікування: рефлексотерапія, електрофорез, СМТ-терапія, грязелікування та ін. Показано санаторне лікування на бальнеологічних курортах.

При хронічному калькульозному холециститі показано хірургічне видалення жовчного міхура – ​​джерела утворення конкрементів. На відміну від лікування гострого калькульозного холециститу, операція з видалення жовчного міхура (лапароскопічна холецистотомія або відкрита) при хронічному холециститі не є екстреним заходом, Призначається планово. Застосовуються ті ж хірургічні методики, як і при гострому холециститі – лапароскопічна операція видалення жовчного міхура, холецистектомія з мінідоступу. Для ослаблених та літніх пацієнтів – черезшкірна холецистостомія для формування альтернативного шляху відтоку жовчі.

При хронічному холецистит у разі протипоказань до оперативному втручаннюможна спробувати методику нехірургічного дроблення каміння за допомогою екстракорпоральної ударно-хвильової цистолітотрипсії, проте варто пам'ятати, що руйнування каменів не веде до лікування і досить часто відбувається їхнє повторне формування.

Також існує методика медикаментозного руйнування каменів за допомогою препаратів солей урсодезоксихолієвої та хенодезоксихолієвої кислот, але це лікування займає досить тривалий час (до 2х років) і також не веде до повного лікування, і не гарантує, що камені не сформуються з часом знову.

Харчування при хронічному холециститі

Всім хворим на хронічний холецистит наказано спеціальна дієтата необхідно суворе дотримання певного режиму живлення. При хронічному холециститі хворим призначається дієта №5 у стадії ремісії та дієта №5А при загостренні захворювання.

По-перше, прийоми їжі виробляють кожні 3-4 години невеликими порціями (дрібне харчування), по-друге, Дотримуються обмежень у вживанні певних продуктів: жирні, смажені, гострі, пряні страви, газовані напої, алкоголесодержащіе продукти.

Також заборонені до вживання яєчні жовтки, сирі овочі та фрукти, вироби з здобного тіста, масляні та вершкові креми, горіхи, морозиво. При загостренні рекомендовані свіжоприготовлені на пару або продукти варені в теплому вигляді. Овочі та фрукти, дозволені хворим у період поза загостренням: курага, морква, кавун та диня, родзинки, чорнослив. Ці продукти нормалізують моторику жовчного міхура та позбавляють від запорів.

Порушення пацієнтами принципів лікувального харчування веде до розвитку загострення захворювання та прогресування деструктивних процесів у стінці жовчного міхура.

Профілактика

Для профілактики загострень хворим необхідно суворо дотримуватися дієти та принципів дробового харчування, уникати гіподинамії, стресів та переохолодження, важкого фізичного навантаження. Хворі на хронічний холецистит перебувають на диспансерному обліку і двічі на рік мають проходити обстеження. Їм показано регулярне санаторно-курортне лікування.

Хронічний холецистит - це тривале, мляве запалення в області стінок і шийки жовчного міхура, що призводить до порушення виділення жовчі в просвіт тонкої кишкиі порушує нормальне травлення.

У перебігу хронічного холециститу спостерігаються періоди загострення з вираженими симптомами, (вони провокуються зовнішніми та внутрішніми факторами), і періоди ремісії, коли практично всі симптоми відсутні, і хворий відносно добре почувається. Зазвичай хронічний холецистит супроводжує інші проблеми травлення – гастродуоденіти, коліт або панкреатит.

Класифікація

За наявності конкрементів (каменів) у міхурі хронічний холецистит поділяють на:

• некалькульозний чи безкам'яний холецистит

За течією виділяють:

• прихований або латентний холецистит,
• з рідкісними рецидивами,
• безперервно рецидивуючий.

Причини розвитку

Причинами безкам'яного хронічного холециститу зазвичай є занесення в стінки міхура інфекції з інших внутрішніх органів, порушення моторики міхура, ендокринні розлади, гельмінтози тонкої кишки, лямбліоз та дія ферментів підшлункової залози

Причинами калькульозного холециститу є порушення обмінних процесів, особливо обміну холестерину, в результаті чого відбувається застій, згущення жовчі і порушення її відтоку. Цьому сприяють вроджені аномалії будови міхура, проникнення інфекції та порушення дієти.

Симптоми хронічного холециститу

У період ремісії проявів будь-якої форми холециститу практично немає. Загострення або симптоми холециститу провокують харчові похибки, стреси, фізичні навантаження, захворювання системи травлення

При некалькульозному хронічному холециститі у період загострення виявляються тупі боліу правому боці, запори чи проноси, відрижка, нудота, рідко блювання жовчю.

При калькульозному холециститі загострення зазвичай виникають у зв'язку з рухом каменів та закупоркою ними жовчної протоки. Виникають напади жовчної кольки з різкими болямиу боці, що віддають у плече та лопатку, нудотою та блюванням, порушеннями стільця. У період загострення може не сильно підвищуватися температура.

Лікування

Діагностикою та лікуванням хронічних холециститів займаються гастроентерологи.

При безкам'яному холециститі лікування консервативне – застосовують антибіотики, знеболювальні, спазмолітичні препарати, внутрішньовенне введення дезінтоксикаційних розчинів та застосування ферментів, у лікуванні застосовують холетики та холекінетики, препарати, що нормалізують склад та відтік жовчі. Після зняття гострих явищ застосовують методи фітотерапії, тюбажі та фізіолікування, курортотерапію та дієту.

При калькульозному холецистит застосовують методи лікування, спрямовані на розчинення (за допомогою препаратів жовчних кислот) або дроблення каменів (ультразвукова, ударно-хвильова терапія), але ці заходи не гарантують того, що камені в міхурі не утворюються повторно. При частих рецидивах показано видалення жовчного міхура у плановому порядку поза періодом загострення. Застосовують лапароскопічні операції з його видалення.

Важливим принципом лікування та профілактики всіх форм хронічного холециститу є довічне дотримання дієти з виключенням дратівливої ​​їжі та алкоголю.

Жирна їжа – основний «провокатор» загострення холециститу

Саме тому важливо знати симптоми загострення хронічного холециститу – щоб швидко вжити заходів та звернутися за медичною допомогою.

Що провокує загострення

Хронічний холецистит може бути (з камінням) та безкам'яним. Спровокувати загострення останнього можуть:

• вживання великої кількості жирної, жирної, копченої або маринованої їжі, а також поєднання цих шкідливих продуктів;
• переїдання;
• прийом алкоголю;
• виражений стрес;
• алергія – особливо харчова;
• раціон, в якому протягом тривалого часу була відсутня клітковина і рослинні волокна.

У разі калькульозного холециститу загострення може бути викликане додатково:

• тряскою їздою;
• фізичними навантаженнями (особливо після тривалого періоду гіподинамії);
• різкою зміною положення тіла, особливо якщо заздалегідь людина щільно поїла.

Загострення хронічного холециститу з більшою ймовірністю виникне у людини з такими станами:

1. аномаліями розвитку жовчовивідних шляхів;
2. ожирінням;
3. дискінезією (порушенням координації м'язових рухів) жовчних шляхів;
4. при вагітності;
5. під час переохолодження, простудних захворюваньчи загострення хронічних патологій внутрішніх органів.

Попередження! Хронічний холецистит може у стадії загострення від 1 десь у місяць до 3-4 рецидивів на рік. Залежно від цього лікарі говорять про легке, середньотяжке або тяжке перебіг захворювання, що визначає загальну тактику його лікування.

Ознаки загострення

Основні такі – це біль у животі, розлади під назвою «диспепсія», слабкість, підвищення температури. Розглянемо кожну їх докладніше.

Больовий синдром

Перше, що свідчить про загострення хронічного холециститу – це біль у животі. Її місцезнаходження, інтенсивність та тривалість залежать від таких індивідуальних особливостей:

• яким виглядом супроводжується холецистит;
• чи є ускладнення запалення жовчного міхура;
• чи є (і які саме) супутні хворобиорганів травного тракту

Останній фактор впливатиме на лікування, що призначається, але особливо – на дієту при загостренні хронічного холециститу.

Основний симптом загострення – біль у правому підребер'ї

Біль при загостренні патології зазвичай розташовується в правому підребер'ї, але може відчуватися і в області під ложечкою. Вона може бути постійною, не дуже сильною, ниючого характеру, може навіть відчуватися не як біль, бо як тяжкість під правом руба.

Вищезгадані характеристики болю більш характерні для зниженого тонусу жовчного міхура. Якщо ж тонус органу підвищений, або загострення було спровоковано пересуванням каменю, ознаки загострення хронічного холециститу будуть називатися жовчною колікою. Це біль:

• сильна;
• праворуч під ребром;
• нападоподібного характеру;
• що віддає у праву лопатку, плече або під ключицю;
• що полегшується теплою грілкою на цю область;
• після блювання біль посилюється.

Якщо холецистит ускладнився поширенням запалення і на очеревину, яка «огортає» жовчний міхур, з'являються й інші характеристики болю:

1. постійна;
2. посилюється при рухах правою рукоюабо нахилі тулуба, поворотах.

Якщо загострення холециститу призвело до розвитку запалення і в підшлунковій залозі, біль може набувати оперізувального характеру, віддавати «під ложечку», ліве підребер'яобласть навколо пупка.

Коли запалення жовчного міхура призвело до подразнення сонячного нервового сплетення, біль описується як:

• має пекучий характер;
• інтенсивна;
• що віддає у спину;
• що посилюється при натисканні на нижню область грудини.

Диспепсія

Цим терміном позначають такі симптоми, що говорять про те, що хронічний холецистит загострився:

1. гіркота в роті;
2. блювання – з домішкою жовчі;
3. нудота;
4. відрижка гірким;
5. здуття живота;
6. пронос.

Свербіж шкіри

Людину турбує свербіж у тому випадку, коли жовч застоюється у своїх шляхах, тиск її в них підвищується, і частина жовчних кислот потрапляє у кров. Чухатися може все тіло, але сверблячка може відчуватися в будь-якому місці.

Попередження! Симптом характерніший для жовчнокам'яної хвороби, але може з'являтися і при безкам'яному варіанті хронічного холециститу. Ця ознака свідчить про те, що лікування захворювання повинно проводитись у стаціонарі, а не в домашніх умовах.

Інші симптоми

У чверті людей загострення запального процесу жовчного міхура супроводжуватиметься болем у серці, що пов'язане із спільністю нервових волокон цих двох органів.

Свербіж шкіри та підвищення в крові рівня білірубіну призводять до психоемоційних розладів:

• слабкості;
• дратівливості;
• підвищеної стомлюваності;
• швидкої зміни настрою.

У 30-40% людей загострення холециститу супроводжуватиметься підвищенням температури в межах до 38 градусів.

Додатково можуть відзначатися також біль у суглобах, головний біль, слабкість у кінцівках, підвищена пітливість, аритмія та почастішання серцебиття.

Допомога при загостренні

Головне, що робити при загостренні холециститу – це звернутися по медичну допомогу. Людина може як викликати Швидку допомогу», якщо біль дуже сильний або супроводжується погіршенням загального стану, так і піти на прийом до гастроентеролога того ж дня, як з'явилися перші ознаки загострення хвороби.

Перша допомога при холециститі має надаватися бригадою «Швидкої допомоги» або лікарів хірургічного стаціонару. Медичні працівникивстановлять діагноз та вимірять такі параметри загального стану людини, як артеріальний тискта пульс. Залежно від цього вони вирішать, чим можна провести знеболювання: препаратами, що знижують м'язовий тонус (вони також знижують тиск у судинах), або безпосередньо знеболюючими ліками. До прибуття фахівців ніяких пігулок пити не потрібно – так можна нашкодити собі.

Відвар шипшини – відмінне жовчогінний засібале застосовувати його при загостренні не можна

Все, що ви можете зробити до прибуття медиків, це:

• не вживати їжу (особливо якщо є нудота чи блювання);
• пити рідину невеликими обсягами;
• лягти в ліжко, прийнявши зручне положення (зазвичай правому боці);
• покласти під бок трохи теплу грілку, суворо стежачи при цьому за своїми відчуттями. Якщо це викликає посилення болю, грілку треба забрати.

Попередження! Не можна приймати якісь трави (особливо жовчогінні), пити препарати, гріти живіт у теплій ванні. Навіть якщо до загострення призначалося проведення «сліпого тюбажу», то в період загострення його робити протипоказано – посиливши роботу хворого на жовчний міхур, можна спровокувати розвиток у себе хірургічних ускладнень.

Лікування загострення хронічного холециститу проводиться спочатку у хірургічному, та був терапевтичному ускладненні. Людині призначають ін'єкційні форми антибіотиків, препаратів, що знімають спазм м'язів жовчного міхура, знеболювальні ліки, медикаменти, необхідні лікування супутніх хвороб підшлункової залози, шлунка, кишечника. При необхідності проводять операцію видалення жовчного міхура.

Якщо прийнято рішення про консервативному лікуванніпатології, обов'язково при загостренні холециститу потрібна, яка забезпечуватиме організм усім необхідним, при цьому «виключаючи» скорочення (але забезпечуючи відтік жовчі) хворого на жовчний міхур, даючи йому можливість відновитися.

Відповідає наступним вимогам:

1. У перші два дні необхідно поголодати, пити лише неміцний та несолодкий чай, рисовий відвар у загальному обсязі – не менше 2 літрів на добу. При цьому вживати рідину треба маленькими порціями, щоб вона засвоювалася.
2. Третього дня, якщо біль стихає, раціон розширюють. Вводяться: овочеві супи, рідкі немолочні каші (манна, вівсяна, рис), киселі з некислих ягід.
3. До 5 дня додають відварене м'ясо та рибу нежирних сортів, молочні продукти.
4. Ще через 2 дні їжу можна заправляти невеликою кількістю рослинної чи вершкового масла. До раціону вже можна додати молочні продукти, солодкі фрукти, картопля, тушковану цвітну капусту, печені яблука без шкірки, сухарі з білого хліба, відварене яйце.
5. Не можна в жодному разі їсти: соління, маринади, цибуля, щавель, шпинат, білокачанну капусту, вживати алкоголь.
6. Прості вуглеводи обмежуються.

Фізіотерапія та прийом трав дуже корисний поза загостренням захворювання. Про те, коли можна їх вводити в лікування, повинен розповісти лікар-терапевт, у чиє «відомство» людину переводять при купіруванні явищ загострення холециститу.