Макроліди дози. Макроліди - сучасні препарати для дорослих та дітей

Збільшення дозування допомагає досягти бактерицидної дії.

Макроліди відносяться до класу полікетидів. Полікетиди – це полікарбонільні сполуки, які є проміжними продуктами обміну речовин у клітинах тварин, рослин і грибів.

При прийомі макролідів не зафіксовано випадків вибіркового порушення функцій клітин крові, її клітинного складу, нефротоксичних реакцій, вторинного дистрофічного ураження суглобів, фотосенсибілізації, гіперчутливістю шкірних покривів, що проявляється, до впливу ультрафіолету. Анафілаксія та виникнення антибіотик-асоційованих станів зустрічаються у малого відсотка хворих.

Антибіотики макролідного ряду займають лідируючі позиції серед найбезпечніших для організму антимікробних препаратів.

Основний напрямок у застосуванні цієї групи антибіотиків – це лікування нозокоміальних інфекцій респіраторного тракту, спричинених грампозитивною флорою та атиповими збудниками. Невелика історична довідка допоможе нам систематизувати інформацію та визначити, які антибіотики належать до макролідів.

Макроліди класифікуються за способом одержання та за хімічною структурною основою.

У першому випадку їх поділяють на синтетичні, природні та проліки (ефіри еритроміцину, солі олеандоміцину тощо). Проліки мають видозмінену будову в порівнянні з лікарським засобом, але в організмі під впливом ферментів вони перетворюються на ці ж активні ліки, що мають характерну фармакологічну дію.

Проліки мають покращені смакові якості, високі показники біодоступності. Вони стійкі до перепадів кислотності.

Класифікація має на увазі під собою поділ макролідів на 3 групи:

* пр.- Природні.
*пол.- Напівсинтетичні.

Варто зазначити, що азитроміцин є азалідом, оскільки його кільце містить атом азоту.

Особливості структури кожного макр. впливають на показники активності, лікарська взаємодіяз іншими препаратами, фармакокінетичні властивості, переносимість і т.д. Механізми впливу мікробіоценоз у представлених фармакологічних засобів ідентичні.

Розглянемо основних представників групи окремо.

Ер. інгібує зростання хламідій, легіонел, стафілококів, мікоплазм та легіонел, синьогнійної палички, клебсієли.
Біодоступність може досягати шістдесяти відсотків, вона залежить від їди. Абсорбується в травному трактічастково.

Серед побічних ефектів відзначають дислепсію, диспепсію, звуження одного з відділів шлунка (діагностується у новонароджених), алергію, «синдром задишки».

Прописують при дифтериті, вібріозі, інфекційних ураженнях шкірних покривів, хламідіозі, пітсбурзькій пневмонії і т.д.
Лікування еритроміцином під час вагітності та в період лактації виключено.

Інгібує зростання мікроорганізмів, які виробляють фермент, що розщеплює бета-лактами, має протизапальну дію. Р. резистентний до кислот та лугів. Бактерицидна дія досягається за рахунок збільшення дозування. Період напіввиведення становить близько десяти годин. Біодоступність дорівнює п'ятдесяти відсоткам.

Рокситроміцин добре переноситься та виводиться з організму у незмінному вигляді.

Прописують при запаленні слизової оболонки бронхів, гортані, приносових пазух, середнього вуха, піднебінних мигдаликів, жовчного міхура, сечівника, вагінального сегмента шийки матки, інфекціях шкірних покривів, опорно-рухового апарату, бруцельозу і т.д.
Вагітність, період лактації та вік до двох місяців є протипоказаннями.

Інгібує зростання аеробів та анаеробів. Спостерігається низька активність по відношенню до палички Коха. Кларитроміцин перевершує еритроміцин за мікробіологічними показниками. Препарат має кислотостійкість. Лужне середовище впливає досягнення антимікробної дії.

Кларитроміцин – це найактивніший макролід по відношенню до хелікобактеру пілорі, що інфікує різні області шлунка, і 12 - палої кишки. Період напіввиведення становить близько п'яти годин. Біодоступність препарату залежить від їжі.

К. прописують при інфікуванні ран, інфекційних захворюваннях ЛОР-органів, гнійних висипаннях, фурункульозі, мікоплазмозі, мікобактеріозі на фоні вірусу імунодефіциту.
Прийом кларитроміцину на ранніх термінахвагітності заборонено. Немовля до півроку також є протипоказанням.

Ол. інгібує синтез білків у клітинах патогену. Бактеріостатична дія посилюється в лужному середовищі.
На сьогоднішній день випадки застосування олеандоміцину поодинокі, оскільки він застарів.
Ол. призначають при бруцельозі, абсцедуючій пневмонії, бронхоектатичній хворобі, трипері, запаленні мозкових оболонок, внутрішньої оболонки серця, інфекціях верхніх. дихальних шляхів, гнійному плевриті, фурункульоз, потрапляння патогенних мікроорганізмів у кровотік

Антибіотик демонструє високі показники активності по відношенню до гелікобактеру пілорі, гемофільної палички, гонококу. Азітроміцин у триста разів кислотостійкіший за еритроміцин. Показники засвоюваності сягають сорока відсотків. Як і всі антибіотики еритроміцинового ряду, азитроміцин добре переноситься. Тривалий період напіввиведення (більше 2 діб) дозволяє призначати ліки щодня. Максимальний курс лікування не перевищує 5 днів.

Ефективний в ерадикації стрептокока, лікуванні пайової пневмонії, інфекційних ураженнях органів малого тазу, сечостатевої системи, кліщовий бореліоз, венеричні захворювання. У період виношування дитини призначається за життєвими показаннями.
Прийом азитроміцину ВІЛ – інфікованими хворими дозволяє запобігти розвитку мікобактеріозів.

Природний антибіотик, отриманий із променистого грибка Streptomyces narbonensis. Бактерицидна дія досягається при високих концентраціях в осередку інфекції. Дж - н загальмовує синтез білка та пригнічує зростання патогенів.

Терапія джозаміцином нерідко призводить до зниження артеріального тиску. Препарат активно застосовується в оториноларингології (ангіна, фарингіт, отит), пульмонології (бронхіт, орнітоз, пневмонія), дерматології (фурункульоз, Бешиха, акне), урології (уретрит, простатит)

Дозволений до використання під час лактації, його прописують для лікування вагітних жінок. Новонародженим та дітям до чотирнадцяти років показано суспензійну форму.

Відрізняється високими показниками мікробної активності та хорошими фармакокінетичними властивостями. Бактерицидна дія досягається за рахунок значного збільшення дози. Бактеріостатичний ефект пов'язаний з пригніченням синтезу білка.

Фармакологічна дія залежить від типу шкідливого мікроорганізму, концентрації лікарського засобу, розміру інокуляту тощо. Мідекаміцин використовується при інфекційних ураженнях шкіри, підшкірної тканини, дихального тракту.

Мідекаміцин – резервний антибіотик, і його призначають пацієнтам із гіперчутливістю до бета-лактамів. Активно застосовується у педіатрії.

Період лактації (проникає в грудне молоко) та вагітність є протипоказаннями. Іноді м-н призначають за вітальними показаннями і у разі, якщо користь матері перевищує потенційний ризик для плода.

Відрізняється від інших макролідів тим, що регулює імунну систему. Біодоступність препарату сягає сорока відсотків.

Активність препарату знижується в кислому середовищі та зростає у лужному. Луг сприяє збільшенню проникаючої здатності: антибіотик краще потрапляє усередину клітин патогенів.

Науково доведено, що спіраміцин не впливає на ембріональний розвиток, тому його можна приймати під час виношування дитини. Антибіотик впливає на грудне вигодовування, тож у період лактації варто знайти альтернативний препарат.

Антибіотики макроліди для дітей не слід вводити за допомогою внутрішньовенної інфузії.

При лікуванні макролідами виключено виникнення життєзагрозливих лікарських реакцій. НЛР у дітей проявляються больовими відчуттями в ділянці живота, почуттям дискомфорту в епігатстрії, блюванням. Загалом дитячий організм добре переносить макролідні антибіотики.

Препарати, винайдені порівняно недавно, практично не стимулюють моторику шлунково-кишковий тракт. Диспепсичні прояви внаслідок застосування мідекаміцину, мідекаміцину ацетату зовсім не спостерігаються.

На окрему увагу заслуговує кліритроміцин, що перевершує інші макроліди за багатьма показниками. В рамках рандомізованого контрольованого випробування було виявлено, що даний антибіотик діє як імуномодулятор, стимулюючи вплив на захисні функції організму.

Макроліди використовують при:

терапії атипових мікобактеріальних інфекцій,
гіперчутливості до β-лактамів,
хвороб бактеріального генезу.

Вони стали популярні в педіатрії за рахунок можливості ін'єкційного введення, при якому лікарський засіб минає ШКТ. Це стає необхідним в екстрених випадках. Макролідний антибіотик – це те, що найчастіше призначає педіатр при лікуванні інфекцій у маленьких пацієнтів.

Терапія макролідами дуже рідко стає причиною анатомо-функціональних змін, проте виникнення побічних ефектів не виключено.

У ході наукових досліджень, у якому брало участь близько 2 тис осіб, було виявлено, що ймовірність анафілактоїдних реакцій при прийомі макролідів мінімальна. Випадків виникнення перехресної алергії взагалі не зафіксовано. Алергічні реакції проявляється у вигляді кропив'яної лихоманки та екзантем. У поодиноких випадках можливий анафілактичний шок.

Диспепсичні явища виникають через прокінетичний ефект, властивий макролідам. Більшість пацієнтів відзначають прискорену дефекацію, больові відчуттяв ділянці живота, порушення смакових відчуттів, блювання. У новонароджених розвивається пілоростеноз, захворювання при якому утруднюється евакуація їжі зі шлунка до тонкого кишечника.

Піруетна шлуночкова тахікардія, серцева аритмія, синдром подовженого інтервалу QT – це основні прояви кардіотоксичності цієї групи антибіотиків. Погіршують становище похилого віку, захворювання серця, перевищення дозування, водно-електролітні порушення.

Тривалий курс лікування, перевищення дозування – основні причини виникнення гепатоксичності. Макроліди по-різному впливають на цитохром - фермент, що бере участь у метаболізмі чужорідних для організму хімічних речовин: еритроміцин пригнічує його, джозаміцин впливає на фермент трохи менше, а азитроміцин і зовсім не впливає.

Деякі лікарі знають, призначаючи макролідний антибіотик, що це пряма загроза психічному здоров'ю людини. Нервово-психічні розлади найчастіше виникають при прийомі кларитроміцину.

Відео про розглянуту групу:

Макроліди є перспективним класом антибіотиків. Вони були винайдені понад півстоліття тому, але досі активно використовуються у медичній практиці. Унікальність терапевтичного ефекту, що надається макролідами, обумовлена сприятливими фармакокінетичними та фармакодинамічними властивостями та здатністю проникати крізь клітинну стінку патогенів.

Високі концентрації макролідів сприяють ерадикації таких збудників, як Chlamydia trachomatis, Mycoplasma, Legionella, Campylobacter. Ці властивості вигідно відрізняють макролід на тлі β-лактамів.

Еритроміцин започаткував клас макролідів.

Перше знайомство з еритроміцином відбулося 1952 року. Портфель нових фармацевтичних препаратів поповнила міжнародна американська інноваційна компанія «Ілай Ліллі енд Компані» (Eli Lilly & Company). Її вчені вивели еритроміцин з променистого грибка, що мешкає у ґрунті. Еритроміцин став чудовою альтернативою для пацієнтів, які мають гіперчутливість до антибіотиків пеніцилінового ряду.

Розширення сфери застосування, розробка та впровадження в клініку макролідів, модернізованих за мікробіологічними показниками, датується сімдесятими-вісімдесятими роками.

Еритроміциновий ряд відрізняється:

високою активністю щодо Streptococcus та Staphylococcus та внутрішньоклітинних мікроорганізмів;
низькими показниками токсичності;
відсутністю перехресної алергії з бета-лактимними антибіотиками;
створенням високих та стабільних концентрацій у тканинах.

Залишились питання? Отримайте безкоштовну консультацію лікаря прямо зараз!

Натискання на кнопку приведе на спеціальну сторінку нашого сайту з формою зворотного зв'язку зі спеціалістом профілю, що цікавить Вас.

Безкоштовна консультація лікаря

Багато хто впевнений, що антибіотики слід застосовувати лише у крайніх випадках. Однак, це не зовсім вірна думка, тому що список подібних ліків поповнюють препарати відносно безпечні - макроліди. Такі антибіотики, в основному, не надаючи на організм людини негативного впливу, здатні «за дві секунди» подолати інфекцію. Безпечний профіль дозволяє прописувати макроліди пацієнтам, які проходять курс амбулаторного та стаціонарного лікування, а також дітям віком від 6 місяців (під наглядом лікарів).

Мало хто знає про властивості, походження та дію таких «нешкідливих» лікарських засобів. І якщо ви хочете познайомитися з такими препаратами і дізнатися докладніше, що ж таке антибіотик макролід, пропонуємо прочитати нашу статтю.

Варто відзначити відразу, що макроліди відносяться до групи антибіотичних препаратів, які по відношенню до організму людини є найменш токсичними, і пацієнтами добре переносяться.

Такі антибіотики, як макроліди, з погляду біохімії, складні сполуки природного походження, які складаються з атомів вуглецю, які в різній кількості знаходяться в макроциклічному лактонному кільці.

Якщо брати за основу класифікації препаратів цей критерій, що відповідає за число атомів вуглецю, можна розділити всі подібні антимікробні засоби на:

14-члени, до яких належать напівсинтетичні препарати – Роксітроміцин та Кларитроміцин, а також природний – Еритроміцин;
15-члені, представлені напівсинтетичним засобом – азітроміцином;
16-члени, що включають групу природних препаратів: Мідекаміцин, Спіраміцин, Джозаміцин, а також напівсинтетичний Мідекаміцин ацетат.

Антибіотик групи макролідів «Ерітроміцин» був відкритий одним із перших, у 1952 р. Препарати нового покоління з'явилися трохи пізніше, у 70-х роках. Оскільки вони показали у боротьбі з інфекціями чудові результати, дослідження цієї групи лікарських засобівактивно продовжилося, завдяки чому ми маємо досить великий список лікарських засобів, які можна застосовувати для лікування і дорослих, і дітей.

http://youtu.be/-PB2xZd-qWE

Антимікробний ефект досягається впливом на рибосоми клітин бактерій, порушуючи синтез білка. Безумовно, під такою атакою макролідів інфекція слабшає та «здається». Крім того, антибіотики цієї групи препаратів здатні регулювати імунітет, надаючи імуномодулюючу активність. Також подібні лікарські засоби мають протизапальні властивості, впливаючи як на організм дорослих, так і дітей, цілком помірно.

Засоби групи антибактеріальних засобів нового покоління здатні впоратися з атиповими мікробактеріями, грампозитивними коками та подібними напастями, які часто стають збудниками таких захворювань, як: бронхіт, кашлюк, дифтерія, пневмонія та ін.

Не менш популярними є макроліди в ситуації, що склалася за останні кілька років, обумовленої звиканням великої кількості мікробів до антибіотиків (резистентність). Це зумовлено тим, що препарати нового покоління, що належать до такої групи, по відношенню до багатьох збудників здатні зберігати свою активність.

Зокрема, широкого поширення набули препарати-макроліди при лікуванні та як профілактичні засоби від наступних захворювань:

хронічний бронхіт;
гострий синусит;
періостит;
періодонтит;
ревматизм;
ендокардит;
гастроентерит;
важких форм токсоплазмозу, висипу вугрів, мікобактеріозу.

Список хвороб, які можна подолати, використовуючи антибіотики нового покоління, що мають загальну назву – макроліди, можуть доповнити інфекції, що передаються статевим шляхом – сифіліс, хламідіоз та інфекції, що вражають м'які тканинита шкіру – фурункульоз, фолікуліт, пароніхія.

Якщо лікар призначить подібний антибіотик, відразу ознайомтеся з його протипоказаннями, вказаними в інструкції до препарату. На відміну від більшості звичайних антибіотиків, препарати нового покоління – макроліди є безпечними, у тому числі і для дітей, і менш токсичними. Тому список небажаних ефектів у антибіотиків цієї групи не такий великий, як у аналогічних засобів.

Насамперед, не рекомендується застосовувати макроліди вагітним жінкам та матусям у період лактації. Протипоказано застосування таких лікарських засобів дітям до 6 місяців, оскільки реакцію препарат ще не вивчено. Не варто використовувати як засіб, що лікує, такі препарати особам, у яких спостерігається індивідуальна чутливість.

Антибіотики групи макролідів з особливою увагою мають призначатися лікарями пацієнтам зрілого віку. Це пояснюється тим, що більшість представників старшого покоління мають порушення в роботі нирок, печінки і серця.

Побічні ефекти також можуть виникати при використанні макролідів у легкій формі- слабкість і нездужання, що виявляються після їхнього прийому. Але можуть виникати:

блювання;
нудота;
головний більта больові відчуття в ділянці живота;
порушення зору, слуху;
алергічна реакція у вигляді висипу, кропив'янки (найчастіше виникає у дітей).

Щоб не виникало проблем та небажаних наслідків після застосування препаратів групи макролідів, необхідно чітко дотримуватися рекомендацій лікаря, суворо дотримуватись дозування та утриматися від вживання алкоголю. Також категорично забороняється поєднувати прийом антибіотиків нового покоління із препаратами антацидами. Важливо також не пропускати прийоми.

В основному, приймати антибіотики нового покоління необхідно за 1 годину до їди, або через 2 години після їжі. Запивати таблетки потрібно цілою склянкою води. Якщо лікар призначив вам антибіотик групи макролідів, форма випуску якого - порошок для приготування суспензії, суворо дотримуйтесь інструкцій при приготуванні ліків і чітко дотримуйтесь приписів лікаря.

У боротьбі з бактеріальними та іншими захворюваннями, що виникли у дітей, перше місце сьогодні займають антибіотики - макроліди. Це одна з нечисленних груп лікарських препаратів, які заслужили на повагу фахівців, і сміливо застосовуються в педіатрії. Перевагою таких засобів, на відміну від інших аналогічних, є те, що вони практично не викликають алергічних реакцій у маленьких пацієнтів. Зокрема, це стосується препаратів, які мають назви – «Пеніцилін» та «Цефалоспорин».

При тому, що макроліди безпечні для дітей, вони мають досить ефективну дію. Вплив їх у легкій формі на дитячий організм забезпечують властиві препаратам фармакокінетичні властивості. Одними з найпопулярніших засобів, які представляють групу макролідів, є:

Еритроміцин;
Кларитроміцин;
роксітроміцин;
Спіраміцин та ін.

Дозування застосування таких ліків для дітей залежить від виду захворювання та маси дитини. Тому намагайтеся дотримуватися рекомендацій лікаря. В цілому, форми таких засобів, що випускаються, дуже зручні в застосуванні. Деякі мають форму мазей зовнішнього застосування, і навіть призначені для парентерального застосування форми, що, своєю чергою, актуально для дітей, які у невідкладних ситуаціях.

Підбиваючи підсумки, можна сміливо сказати, що макроліди, як антибіотики – «білі та пухнасті». Ці препарати нового покоління знайшли своє визнання у багатьох лікарів та фахівців. Ефективні і здатні впоратися навіть з важкими формами захворювань, такі антибіотики застосовуються навіть у лікування дітей.

Антибіотики-макроліди - це антибактеріальні засоби, що широко застосовуються в сучасній медичній практиці для лікування інфекційних захворювань. Ця група лікарських препаратів відноситься до найменш токсичних антибіотиків, які мають не такі виражені побічні ефекти, як інші антибактеріальні медикаменти.

Клінічні дослідження підтверджують, що макроліди мають стійкий постантибіотичний ефект, тобто протягом тривалого часу після прийому пригнічують життєдіяльність бактеріальних мікроорганізмів. Крім того, препарати цієї групи мають неантибактеріальну активність, яка виражається у вигляді протизапальної та прокінетичної дії (здатності стимулювати моторику шлунково-кишкового тракту).

Найчастіше макролідні антибіотики застосовуються при лікуванні наступних захворювань:

інфекції органів дихання (кашлюк, дифтерія, синусит, тонзиліт, загострення хронічного бронхіту);
інфекції шкіри та м'яких тканин (фурункульоз, фолікуліт);
бактеріальні інфекції порожнини рота (періодонтит, періостит);
інфекції, що передаються статевим шляхом (хламідіоз, сифіліс);
гастроентерит;
інфекції сечостатевого тракту;
важкі форми акне.

Крім цього, антибіотики групи макролідів можуть використовуватися для профілактики інфекційних захворювань у ревматологічній та стоматологічній практиках. Вони також використовуються для запобігання післяопераційним інфекціям після деяких хірургічних операцій.

Макролідні антибіотики класифікують за хімічною структурою та способом отримання. Залежно від хімічної структури макроліди поділяються на:

14-члені (еритроміцин, кларитроміцин, рокситроміцин, олеандоміцин, диритроміцин);
15-члені (азитроміцин);
16-члені (спіраміцин, мідекаміцин, джозаміцин).

Ця класифікація необхідна для оцінки безпеки лікарських препаратів, яка багато в чому залежить від особливостей їхньої хімічної структури. Наприклад, 14-члені макроліди відрізняються стимулюючим впливом на моторику шлунково-кишкового тракту, який здатний провокувати різні кишкові розлади. 15-члені та 16-члені макроліди теж можуть викликати цей небажаний ефект, проте він значно менш вираженим.

Залежно від способу одержання препарати групи макролідів ділять на природні та синтетичні. До списку природних антибактеріальних засобів входять еритроміцин, мідекаміцін, олеандоміцин, спіраміцин, джозаміцин. До напівсинтетичних препаратів належать кларитроміцин, азитроміцин, рокситроміцин.

Антибіотики групи макролідів відносять до одним з найбезпечніших видів антибактеріальних засобів. Вони мають порівняно невисоку токсичність, не впливають на імунну систему організму і добре переносяться пацієнтами. У порівнянні з антибіотиками інших груп макроліди найрідше викликають алергічні реакції. В даний час вони широко застосовуються при лікуванні інфекційних захворювань у новонароджених, дітей та вагітних пацієнток.

У той же час цей вид протимікробних препаратів здатний викликати низку небажаних ефектів:

шлунково-кишкові розлади(нудота, блювання, діарея, біль у животі);
збільшення ризику тяжких порушень серцевої діяльності;
зниження тиску;
порушення функції печінки (холестатичний гепатит);
оборотні порушення слуху;
алергічні реакції.

Найкращою переносимістю серед макролідів має рокситроміцин. Після нього слідує азитроміцин, потім -спіраміцин і кларитроміцин, а після них -еритроміцин. Що стосується протипоказань до застосування, то вони встановлюються в індивідуальному порядку залежно від виду та особливостей перебігу захворювання, стану пацієнта та форми випуску препарату.

Деякі макролідні антибіотики не допускається використовувати для лікування дітей, вагітних і жінок, що годують, а також пацієнтів з тяжкими порушеннями функцій печінки.

Інші лікарські засоби, що входять до цієї групи, можна призначати літнім пацієнтам, новонародженим, дітям молодшого віку та жінкам у період вагітності та грудного вигодовування. Проте таке призначення допускається лише за наявності суворих показань і потребує ретельного лікарського контролю протягом усього періоду лікування.

Міжнародна назва:

Лікарська форма:

Фармакологічна дія:

Показання:

Міжнародна назва:

Лікарська форма:

Фармакологічна дія:

Показання:

Міжнародна назва:Рокситроміцин (Roxithromycin)

Лікарська форма:таблетки дисперговані, таблетки покриті оболонкою

Фармакологічна дія:Напівсинтетичний антибіотик групи макролідів для внутрішнього прийому. Чинить бактеріостатичну дію: зв'язуючись з 50S субодиницею рибосом.

Показання:Інфекції верхніх та нижніх дихальних шляхів (фарингіт, бронхіт, пневмонія, бактеріальні інфекції при ХОЗЛ, панбронхіоліт, бронхоектатична.

Міжнародна назва:Кларитроміцин (Clarithromycin)

Лікарська форма:гранули для приготування суспензії для прийому всередину, капсули, ліофілізат для приготування розчину для інфузій, порошок для приготування суспензії для прийому всередину, таблетки покриті оболонкою, таблетки пролонгованої дії

Фармакологічна дія:Напівсинтетичний макролідний антибіотик широкого спектра дії. Порушує синтез білка мікроорганізмів (зв'язується з субодиницею 50S мембрани.

Показання: Бактеріальні інфекції, Викликані чутливими мікроорганізмами: інфекції верхніх дихальних шляхів (ларингіт, фарингіт, тонзиліт, синусит)

Міжнародна назва:Рокситроміцин (Roxithromycin)

Лікарська форма:таблетки дисперговані, таблетки покриті оболонкою

Міжнародна назва:Джозаміцин (Josamycin)

Лікарська форма:

Фармакологічна дія:

Показання:

Міжнародна назва:Еритроміцин (Erythromycin)

Лікарська форма:гранули для приготування суспензії для прийому внутрішньо, гранули для приготування суспензії для прийому всередину, ліофілізат для приготування розчину для внутрішньовенного введення, порошок для приготування розчину для ін'єкцій, ректальні супозиторії [

Фармакологічна дія:Бактеріостатичний антибіотик із групи макролідів, оборотно зв'язується з 50S субодиницею рибосом, що порушує утворення пептидних зв'язків.

Показання:Бактеріальні інфекції, спричинені чутливими збудниками: дифтерія (в т.ч. бактеріоносійство), кашлюк (в т.ч. профілактика), трахома.

Міжнародна назва:Джозаміцин (Josamycin)

Лікарська форма:суспензія для прийому внутрішньо, таблетки покриті оболонкою

Фармакологічна дія:Антибіотик із групи макролідів, діє бактерицидно. Зв'язується з 50S субодиницею рибосомальної мембрани та перешкоджає фіксації транспортної.

Показання:Інфекційно-запальні захворювання, спричинені чутливими мікроорганізмами: середній отит, синусит, тонзиліт, фарингіт, ларингіт, дифтерія

Міжнародна назва:Диритроміцин (Dirithromycin)

Фармакологічна дія:Антибіотик із групи макролідів. Пригнічує внутрішньоклітинний синтез білка у чутливих мікроорганізмах. Активний щодо грампозитивних.

Показання:Інфекційно-запальні захворювання, спричинені чутливими збудниками: фарингіт; тонзиліт; бронхіт (гострий та загострення); пневмонія; інфекції шкіри та м'яких тканин; холецистит, холангіт.

Макроліди – антибактеріальні засоби нового покоління. Основою структури цього виду антибіотиків є макроциклічне лактонне кільце. Цей факт і дав назву цілій групі препаратів. Залежно від кількості атомів вуглецю, що містяться в кільці, всі макроліди бувають: 14, 15 і 15-члені.

Антибіотики - макроліди активні по відношенню до грампозитивних коків, а також до внутрішньоклітинних збудників: мікоплазм, хламідій, кампілобактерів, легіонел. Ця група ліків відноситься до найменш токсичних антибіотиків, а перелік препаратів, що входять до неї, досить великий.

Сьогодні ми поговоримо про антибіотики макроліди, назви, застосування, показання до застосування розглядаємо - все це дізнаєтесь і ви, з'ясуємо та обговоримо:

Назви антибіотиків макролідів

До групи цих препаратів входить безліч препаратів – антибіотиків нового покоління. Найбільш відомі з них:

Природні макроліди: Олеандоміцину фосфат, Еритроміцин, Еріциклін спіраміцин, а також мідекаміцин, лейкоміцин та джозаміцин.

Напівсинтетичні макроліди: роксітроміцин, кларитроміцин, диритроміцин. До цієї групи належить ще: Флуритромицин, Азитромицин і Рокитаміцин.

Часто призначають такі препарати, як: Вільпрафен, Кітазаміцін, Мідекаміцін. В аптеці вам, швидше за все, порекомендують такі назви: Роксітроміцин, Сумамед, Тетраолеан та Ерідерм.

Слід сказати, що назви ліків-антибіотиків часто відрізняються від найменування самих макролідів. Наприклад, діючою речовиноювідомого препарату «Азітрокс» є макролід азітроміцину. Ну, а препарат «Зінеріт» містить антибіотик-макролід Еритроміцин.

Від чого допомагають антибіотики макроліди? Показання до застосування

Дана група препаратів має широкий спектр дії. Найчастіше їх призначають при лікуванні наступних захворювань:

Інфекційні захворювання системи дихання: дифтерія, кашлюк, гострий синусит. Призначають їх під час лікування атипової пневмонії, застосовують при загостреннях хронічного бронхіту

Інфекційні захворювання м'яких тканин, шкірних покривів: фолікуліт, фурункульоз, пароніхія.

Статеві інфекції: хламідіоз, сифіліс.

Бактеріальні інфекції рота: періостит, періодонтіт.

Крім того, препарати цієї групи призначають при лікуванні токсоплазмозу, гастроентериту, криптоспоридіозу, а також при терапії тяжкої форми акне. Призначають за інших інфекційних захворювань. Також їх можуть рекомендувати застосовувати з метою профілактики інфекцій у стоматологічній практиці, ревматології, а також при хірургічному лікуванніна товстій кишці.

Як і скільки приймати антибіотики макроліди? Застосування, дозування

Група антибіотиків-макролідів представлена різними лікарськими формами: таблетки, гранули, суспензії. Аптеки також запропонують: свічки, порошок у флаконах та препарат у вигляді сиропу.

Незалежно від лікарської формипрепарати, призначені для внутрішнього прийому, призначають пити по годинах, дотримуючись рівного проміжку часу. Зазвичай їх приймають за 1 годину перед їжею або через 2 години після неї. Тільки невелика кількість найменувань цих антибіотиків не залежить від їди. Тому перед тим, як розпочинати лікування, уважно прочитайте інструкцію-вкладиш.

Крім того, будь-який препарат цієї групи можна застосовувати лише за медичними показаннями за призначенням лікаря. Після встановлення діагнозу лікар призначить той засіб, який допоможе саме при вашому захворюванні, і саме те дозування, яке вам необхідне. Режим дозування враховує вік, масу тіла хворого, наявність хронічних захворювань тощо.

Кому небезпечні антибіотики? Протипоказання, побічні ефекти

Як більшість серйозних лікарських препаратів, макроліди мають цілу низку протипоказань до використання. Також вони мають побічні ефекти. Однак слід зазначити, що їхня кількість істотно менша, ніж у антибіотиків інших груп. Макроліди менш токсичні, а тому безпечніші в порівнянні з іншими антибіотиками.

Тим не менш, вони протипоказані вагітним жінкам, мамам, що годують, малюкам до 6 місяців. Їх не можна використовувати при індивідуальній чутливості організму до компонентів препарату. З обережністю призначають ці кошти людям, які мають серйозні порушення функції печінки, нирок.

При неправильному призначенні або безконтрольному використанні можуть виникати побічні ефекти: головний біль, запаморочення. Може порушуватися слух, нерідко виникає нудота, блювання, відчувається дискомфорт у животі, з'являється пронос. Спостерігаються алергічні прояви: висипання, кропив'янка.

Пам'ятайте, що самостійне призначення, прийом антибіотиків без призначення лікаря, може серйозно посилити стан хворого. Будьте здорові!

Більшість антибіотиків, пригнічуючи розвиток інфекційних агентів, паралельно надають негативний впливта на внутрішній мікробіоценоз людського організмуАле, на жаль, низку захворювань без використання антибактеріальних засобів вилікувати просто неможливо.

Оптимальним виходом із ситуації є препарати групи макролідів, які займають лідируючі позиції у переліку найбезпечніших протимікробних ліків.

Історична довідка

Першим представником аналізованого класу антибіотиків став Еритроміцин, отриманий із ґрунтових бактерій у середині минулого століття. В результаті дослідницької діяльності було виявлено, що основою хімічної структури медикаменту є лактонне макроциклічне кільце, до якого приєднуються атоми вуглецю; ця особливість визначила назву всієї групи.

Новий засіб практично відразу набув широкої популярності; воно було задіяне у боротьбі із захворюваннями, спровокованими грампозитивними бактеріями. Через три роки список макролідів поповнився Олеандоміцином та Спіраміцином.

Розробка наступних поколінь антибіотиків цього ряду була обумовлена виявленням активності ранніх препаратів групи щодо кампілобактерій, хламідій та мікоплазм.

Сьогодні, майже через 70 років з моменту відкриття, Еритроміцин і Спіраміцин, як і раніше, присутні в терапевтичних схемах. У сучасній медицині перші із зазначених ліків частіше використовуються як препарат вибору за наявності у пацієнтів індивідуальної непереносимості до пеніцилінів, друге – як високоефективний засіб, що характеризується тривалим антибактеріальним ефектом та відсутністю терратогенного впливу.

Олеандоміцин задіють на порядок рідше: багато фахівців відносять цей антибіотик до застарілих.

В даний момент налічується три покоління макролідів; Вивчення властивостей препаратів триває.

Принципи систематизації

В основі класифікації лікарських засобів, що входять до описаної групи антибіотиків, лежить хімічна структура, спосіб отримання, тривалість дії та покоління медикаменту.

Детально про розподіл препаратів – у таблиці нижче.

Доповнити зазначену класифікацію слід трьома моментами:

У перелік препаратів групи входить Такролімус - медикамент, що має в структурі 23 атоми і одночасно відноситься до імунодепресантів і до ряду, що розглядається.

До структури Азітроміцину входить атом азот, тому ліки є азалідом.
Антибіотики макроліди мають як природне, і напівсинтетичне походження.

До природних, крім уже вказаних у історичній довідцімедикаментів, відносяться Мідекаміцін та Джозаміцин; до синтезованих штучно - Азітроміцин, Кларитроміцин, Рокситроміцин та ін. Із загальної групи виділяються проліки, що мають дещо видозмінену будову:

ефіри Еритроміцину та Олеандоміцину, їх солі (пропіоніл, тролеандоміцин, фосфат, гідрохлорид);
солі ефірів першого представника низки макролідів (естолат, ацистрат);
солі Мідекаміцину (Міокаміцин).

Загальний опис

Усі препарати мають бактеріостатичним типом дії: вони пригнічують зростання колоній інфекційних агентів шляхом порушення синтезу білка в клітинах патогенів. У деяких випадках фахівці клінік призначають пацієнтам збільшене дозування медикаментів: задіяні таким чином лікарські засоби набувають бактерицидного ефекту.

Антибіотики групи макролідів характеризуються:

широким спектром впливу на патогени (у числі чутливих до ліків мікроорганізмів - пневмококи та стрептококи, листерії та спірохети, уреаплазми та ряд інших збудників захворювань);
мінімальною токсичністю;
високою активністю.

Як правило, ліки, що розглядаються, застосовуються в терапії статевих інфекцій (сифілісу, хламідіозу), захворювань порожнини рота, що мають бактеріальну етіологію (періодонтиту, періоститу), хвороб дихальної системи(кашлюку, бронхітів, синуситів).

Доведено ефективність медикаментів, що належать до макролідів, та у боротьбі з фолікулітами та фурункульозами. Крім того, антибіотики призначають при:

гастроентериті;
криптоспоридіоз;
атипова пневмонія;
акне (важке перебіг хвороби).

З метою профілактики група макролідів задіюється для санації носіїв менінгококу, за хірургічних маніпуляцій у нижньому відділі кишечника.

Макроліди – препарати, їх характеристики, список найбільш затребуваних форм випуску

Сучасна медицина активно використовує у схемах терапії Еритроміцин, Кларитроміцин, Ілозон, Спіраміцин та низку інших представників аналізованої групи антибіотиків. Основні форми їх випуску вказані в таблиці нижче

Назви препаратів	Тип фасування
Назви препаратів	Капсули, таблетки	Гранули	Суспензія	Порошок
Азівок	+
+	+
Джозаміцин	+
Зітролід	+
Ілозон	+	+	+	+
+	+		+
+	+
Роваміцин	+			+
Рулід	+
Сумамед	+			+
Хемоміцин	+			+
Екомед	+			+
+			+

Аптечні мережі також пропонують споживачам Сумамед у вигляді аерозолю, ліофілізату для інфузій, Хемоміцину – у формі порошку для приготування ін'єкційних розчинів. Еритроміцин-лінімент фасується в алюмінієві туби. Ілозон випускається у вигляді ректальних супозиторіїв.

Короткий опис популярних засобів – у матеріалі нижче.

Резистентний до дії лугів, кислот. Призначається переважно при захворюваннях ЛОР-органів, сечостатевої системи, шкірних покривів.

Протипоказаний жінкам у положенні та лактуючим, а також маленьким пацієнтам, які не досягли віку 2 місяців. Період напіввиведення – 10 годин.

Під строгим контролем лікаря допускається використання медикаменту при лікуванні вагітних жінок (у складних випадках). Біодоступність антибіотика безпосередньо залежить від їди, тому випивати препарат слід перед їжею. Серед побічних ефектів – алергічні реакції, порушення функціонування системи ШКТ (в т.ч. діарея).

Інша назва препарату – Мідекаміцин.

Використовується за наявності у хворого на індивідуальну непереносимість бета-лактамів. Призначається для припинення симптомів недуг, що вражають покриви шкіри, органи дихання.

Протипоказання – вагітність, період природного вигодовування. Задіюється у педіатрії.

Джозаміцин

Використовується при лікуванні вагітних, лактирующих жінок. У педіатрії застосовується як суспензії. Може знижувати артеріальний тиск пацієнта. Приймається незалежно від часу вживання їжі.

Купує симптоми таких захворювань, як ангіна, бронхіт, фурункульоз, уретрит та ін.

Характеризується підвищеною активністю по відношенню до патогенів, що викликають запальні процесиу шлунково-кишковому тракті (серед них і Helicobacter pylori).

Біодоступність залежить від часу вживання їжі. Серед протипоказання – перший триместр вагітності, дитячий вік. Період напіввиведення короткий, що не перевищує п'яти годин.

Олеандоміцин

Ефект від використання медикаменту збільшується при попаданні в лужне середовище.

Задіюється при:

бронхоектатичної хвороби;
гнійному плевриті;
бруцельоз;
захворюваннях верхніх дихальних шляхів

Препарат нового покоління. Кислотостійкий.

Структура антибіотика відрізняється від більшості медикаментів, що належать до цієї групи. При залученні до терапії ВІЛ-інфікованих запобігає мікобактеріозу.

Період напіввиведення – понад 48 годин; ця особливість скорочує використання препарату до 1 р/добу.

Ілозон

Несумісний із Кліндаміцином, Лінкоміцином, Хлорамфеніколом; знижує ефективність бета-лактамів та гормональних контрацептивів. При тяжкому перебігу хвороби вводиться внутрішньовенно. Не застосовується при вагітності, гіперчутливості до компонентів препарату, при лактації.

Характеризується можливістю регулювання імунної системи. Не впливає на плід у період виношування, залучається до лікування вагітних.

Безпечний для дітей (дозування визначає лікар з урахуванням ваги, віку пацієнта та тяжкості його захворювання). Чи не піддається клітинному метаболізму, не розщеплюється в печінці.

Затрін, Лінкоміцин, Кліндаміцин, Сумамед

Низькотоксичні макроліди останнього покоління. Активно використовуються в терапії дорослих і маленьких (від 6 міс.) Пацієнтів, оскільки не надають істотного негативного впливу на організм. Характеризуються наявністю тривалого напіввиведення, внаслідок чого використовуються не більше 1 разу протягом 24 годин.

Макроліди нового покоління практично не мають протипоказань, добре переносяться хворими при залученні до терапевтичних схем. Тривалість лікування цими препаратами має перевищувати 5 днів.

Особливості застосування

Самостійно використовувати макроліди у лікуванні захворювань не можна.

Слід пам'ятати: вживати антибіотики без попередньої консультації з лікарем - значить безвідповідально поставитися до свого здоров'я.

Більшість препаратів групи характеризується незначною токсичністю, але залишати поза увагою відомості, що містяться в інструкції із застосування медикаментів-макролідів, не слід. Згідно з анотацією, при використанні лікарських засобів можуть виникнути:

Якщо в анамнезі хворого є індивідуальна непереносимість макролідів, задіяти медичні товари цього ряду в лікуванні не можна.

Заборонено:

вживати алкоголь під час лікування;
збільшувати або зменшувати призначене дозування;
пропускати прийом таблетки (капсули, суспензії);
припиняти прийом без повторного складання аналізів;
використовувати медикаменти з терміном придатності, що минув.

При відсутності поліпшень, появі нових симптомів слід негайно звертатися до лікаря.

Відео

У відео розказано про те, як швидко вилікувати застуду, грип чи ГРВІ. Думка досвідченого лікаря.

Макроліди останнього покоління є фармакологічною групою лікарських препаратів, що відноситься до антибіотиків. Вони мають гранично м'яку дію, тому є незамінними для лікування пацієнтів, схильних до алергічних реакцій на Ципосфарин або Пеніцилін, а також широко застосовуються в області педіатрії. За своєю суттю макроліди – це антибіотики, що відрізняються максимальною безпекою для здоров'я пацієнта.

Макроліди нового покоління добре борються з хвороботворними мікроорганізмами та хвороботворними інфекціями. Терапевтична дія досягається завдяки здатності порушувати білковий синтез, впливаючи на клітинну рибосому бактерій. Макроліди мають, так звану, імуномодулюючу активність, що дозволяє благотворно впливати на функціонування імунної системи.

Види макролідів

Існує три покоління макролідів. Найбільш новими вважаються препарати третього покоління. Список даних лікарських засобів характеризується високим ступенем антимікробною активністю помноженою на м'яку дію:

Азітроміцин.
Фузідін.
Лінкоміцин.
Сумамед.
Кліндаміцин.
Затрін.
Азітромакс.
Зомакс.

Макроліди нового покоління мають широкий спектр дії і безпечні для організму.

З цієї причини препарати даної фармакологічної групиактивно застосовуються для лікування різного роду інфекційних захворювань у дітей та у дорослих.

Всі перераховані вище препарати останнього покоління мають здатність до придушення наступних видів хвороботворних бактерій:

Лістерія.
Деякі різновиди мікробактерій.
Кампілобактери.
Гарднерелли.
Хламідії.
Коклюшна паличка.
Стафілококи.
Мікоплазма.
Гемофільна паличка.
Стрептококи.
Збудники сифілісу.

До додаткових переваг нових макролідів прийнято відносити терапевтичні властивості:

Тривалий період напіввиведення.
Здатність до транспортування безпосередньо у запальне вогнище за допомогою лейкоцитів.
Можливість скорочення тривалості лікувального курсу та частоти прийомів препарату. Найчастіше макроліди приймаються щодня протягом 3-5 днів.
Відсутність можливих алергічних реакцій.
Відсутність негативного на функціонування шлунково-кишкового тракту.

З цієї причини, вони мають обмежене коло протипоказань та можливих побічних ефектів, що застосовуються для лікування дітей, у віковій категорії від 6 місяців. Антибіотичні препарати останнього покоління характеризуються низьким ступенем токсичності та у більшості випадків добре переносяться пацієнтами.

Показання до застосування та протипоказання

Макроліди, що належать до препаратів останнього покоління, застосовуються в сучасній медицині для лікування таких захворювань:

Бронхіт у хронічній формі.
Періодонтіт.
Ендокардит.
Гостра форма синуситу.
Ревматизм.
Мікобактеріоз.
Періостит.
Токсоплазмоз.
Гастроентерит.
Поразка шкірних покривів вугровим висипому тяжкій формі.
Фурункульоз.
Сифіліс.
Пароніхія.
Хламідіоз.
фолікуліт.
Отіт.
Дифтерія.
Пневмонія.
Туберкульоз.
Поразки жовчовивідних шляхів.
Мастит.
Кон'юнктивіт.
Виразкові ураження шлунково-кишкового тракту.
Трахома.
Інфекційні захворювання урогенітального характеру.
Коклюш.
Фарингіт.
Тонзиліт.

Макроліди останнього випуску відрізняються від двох попередніх високим ступенем всмоктування в кров, біологічним засвоєнням в області шлунково-кишкового тракту шляхом пролонгованої дії незалежно від їди.

Медикаментозні препарати так само мають значну стійкість при знаходженні в кислому середовищі.

Однією з характерних переваг препаратів останнього покоління є здатність до придушення атипових мікробактерій та високим ступенем активності до боротьби з більшістю хвороботворних збудників, які мають звикання до інших видів антибіотиків.

Такі лікарські засоби мають яскраво виражені антибактеріальні та протизапальні ефекти.

Незважаючи на граничну ефективність та безпеку препаратів нового покоління, у деяких випадках використання макролідів у терапевтичних цілях категорично не рекомендується.

Протипоказаннями до застосування лікарських засобів представленої фармакологічної групи є:

Вагітність.
Період лактації.
Вік пацієнта молодше 6 місяців.
Індивідуальна нестерпність певних компонентів препарату.
Проходження курсу лікування антигістамінними препаратами.
Ниркові патології.
Тяжкі захворювання та ураження печінки.

Можливі побічні ефекти

Макроліди характеризуються мінімальним переліком можливих побічних ефектів, порівняно з іншими видами антибіотиків.

Однак у деяких випадках при лікуванні цими препаратами у пацієнтів можуть виникнути такі негативні прояви:

Головні болі.
Відчуття дискомфорту та тяжкості в ділянці живота.
Розлад шлунку.
Запаморочення.
Нудота.
Приступи блювання.
Діарея.
Порушення слуху.
Кропивниця.
Поява висипки на покривах шкіри.
Флебіт.
Холестаз.
Порушення зорової функції.
Слабкість.
Загальне нездужання.

Як приймати макроліди?

Розглянемо їх детальніше:

Не займайтеся самолікуванням і дотримуйтесь рекомендацій лікаря.
Строго дотримуйтесь дозування препарату.
Під час терапевтичного курсу утримайтеся від споживання алкогольних напоїв.
Приймайте ліки за годину до їжі або після двох годин після прийому їжі.
Таблетки слід запивати великою кількістю води (не менше склянки за прийом).

Щоб уникнути розвитку можливих побічних ефектів і досягти найбільш сприятливих результатів, при лікуванні макролідами пацієнтам рекомендується дотримуватись деяких правил щодо прийому лікарських засобів.

– це бактеріостатично ефективні антибіотикиОднак у великих концентраціях можуть чинити і бактерицидний ефект. Ця група антибіотиків має широкий спектр дії. Прототипом макролідних антибіотиків є еритроміцин, отриманий із грибів.

З метою покращення фармакокінетичних властивостей макролідів були отримані напівсинтетичні похідні, які мають кращу кислотну стабільність, широкий спектрдії в грамнегативному діапазоні та більш тривалий період напіврозпаду. Саме тому макролідні антибіотики діляться за поколіннями:

1 покоління – , олеандоміцин;
2 покоління -;
3 покоління – (сумамед).

Макроліди пригнічують біосинтез білка бактерії шляхом прикріплення до 50S-субодиниці рибосом. Подальша міграція та зростання результуючого поліпептидного ланцюга завдяки блокаді транслокази ферменту припиняється. Тому макроліди мають бактеріостатичну діюна бактерії, які мають активний обмін речовин. Макроліди не дуже ефективні проти “бактерій спокою”.

Взаємодії та способи застосування

Макролідні антибіотики не можна запивати грейпфрутовим соком!

Макроліди метаболізуються у печінці.завдяки біотрансформації цитохрому P450 – ізоферменту CYP3A4. При прийомі макролідів з ліками або продуктами, які також метаболізуються CYP3A4 (наприклад, циметидин, статини, циклоспорин, грейпфрут), можуть відбутися взаємодії. Макроліди пригнічують метаболізм інших ліків через CYP3A4 і тим самим збільшують їх вплив на ефективність.

Макроліди застосовують внутрішньовенно, внутрішньом'язово та внутрішньо. Вони добре проникають у легеневу тканину, плевральну, синовіальну та перитонеальну порожнини, у рідину середнього та внутрішнього вуха, в аденоїди, мигдалики. Накопичуються в макрофагах та посилюють фагоцитоз. Легко проникають у молоко. Погано – через гематоенцефалічний бар'єр (гемато-енцефалічний бар'єр), плаценту.

Використання під час вагітності повинно проводитись лише за суворими показаннями.

Розвиток стійкості та спектр дії

Антибіотикостійкість до макролідів поширена серед бактерій. Опір щодо просто вдається бактеріям, оскільки вони модифікують системи рибосомних ферментів. Вважається, що якщо бактерія стійка до макролід, вона також стійка до решти антибіотиків (перехресна резистентність).

Проте кетоліди, за останніми дослідженнями, виявилися ефективними при застосуванні до бактерій, що мають стійкість до азитроміцину.

Макроліди мають бактерицидний ефект.у відносинах:

хламідій,
мікоплазм,
грам позитивних коків,
корінебактерій.

Бактеріостатичний ефект:

нейссерії,
легіонели,
гемофільна паличка,
трепонема,
клостридії,
рикетсії.

Друге покоління макролідів ефективніше щодо грам негативних бактерій. Третє покоління + токсоплазма, гемофільна паличка.

Побічні ефекти

Макролідні антибіотики входять до безпечних антибіотиків. Звичайні побічні ефекти нешкідливі, серйозні побічні ефекти дуже рідко трапляються. Загальні побічні ефекти включають шлунково-кишкові розлади: диспепсія – нудота, блювання, діарея, рідко – псевдомембранозний коліт. Дуже рідко зустрічаються алергічні реакції та пошкодження печінки. Найменше ускладнень, за статистикою, дає 3 покоління макролідів.

Якщо існує порушення функції печінки та відома алергія до макролідів, слід використовувати інші антибіотики.