Способи лікування спайкової хвороби. Все про спайки в кишечнику

– захворювання, викликане утворенням сполучнотканинних тяжів між внутрішніми органами та очеревиною. Патологія найчастіше пов'язані з попередньої операцією. Симптоми залежать від локалізації спайок та їх поширеності. Для гострого періоду характерні біль у животі, проноси або запори, блювання, падіння тиску, підвищення температури, слабкість. Діагностика полягає у ретельному зборі анамнезу та скарг, а також проведенні рентгенографії органів. черевної порожнини, УЗД, МРТ, лапароскопії. Лікування спрямоване на усунення симптомів, запобігання прогресу патології, при частих загостреннях і рецидивах показано проведення операції.

Загальні відомості

Спайкова хвороба - патологічний стан, обумовлений формуванням сполучнотканинних зрощень (спайків) у черевній порожнині. Організм людини унікально влаштований, у певний момент часу він включає захисні механізми, які можуть запобігти розвитку важких ускладнень, але це відбивається на загальному стані. З метою убезпечення здорових органів від пошкоджених структур навколо патологічного вогнища формується сполучна тканина. Вона не може заповнити функції втраченої, але дозволяє заповнити порожнечу і захистити навколишні тканини від патології. Спочатку ця тканина пухка, потім вона ущільнюється і іноді окостеніє. Так і утворюються спайки.

Спайки в черевній порожнині є сполучнотканинними тяжами, які з'єднують очеревину і внутрішні органи. Зрощення перетягують органи та обмежують їхню рухливість, створюють умови для порушення їх функцій, тому нерідко стають причиною серйозних захворюваньнаприклад, непрохідності кишечника або жіночої безплідності.

Причини

Провокуючими факторами, що ініціюють механізм спайкової хвороби, можуть бути захворювання внутрішніх органів у поєднанні з оперативною травмою (у 98% випадків). Якщо до травми приєднуються інфекція, кров, висихання очеревини, то ризик появи спайок зростає.

Запустити розвиток спайкової хвороби можуть забиття і травми живота. Тупі механічні пошкодження нерідко супроводжуються внутрішніми кровотечами, утворенням гематом, порушенням лімфовідтоку та обміну речовин у уражених тканинах. Це веде до розладу кровотоку в очеревині і початку запалення з усіма наслідками. Спайкову хворобу можуть також викликати вроджені аномалії та вади розвитку, хімічні речовини, лікарські препарати та сторонні тіла.

Патогенез

Внутрішні органи черевної порожнини покриті тонкими листками очеревини. У нормі вони мають гладку поверхню та секретують невелику кількість рідини, щоб забезпечити вільне переміщення органів черевної порожнини щодо один одного. Різні провокуючі фактори призводять до набряку тканин та появі фібринового нальоту на очеревині. Фібрин – це клейка речовина, яка сприяє з'єднанню довколишніх тканин. Якщо в цей час не провести адекватну терапію, то після стихання патологічних процесів дома склеювання утворюються спайки.

Процес формування зрощень проходить кілька етапів: спочатку випадає фібрин, потім через 2-3 діб у ньому з'являються спеціальні клітини (фібробласти), які секретують колагенові волокна. Виражене заміщення запалених тканин сполучними починається на 7 день і закінчується на 21. За цей період зрощення перетворюються на щільні спайки, в них проростають капіляри та нерви.

Симптоми спайкової хвороби

Клінічні ознаки спайкової хвороби залежать від локалізації спайок та поширеності патології. Захворювання може протікати безсимптомно або з'являтися раптово та гостро з необхідністю термінової госпіталізації у відділення хірургії.

Невідкладні стани при спайковій хворобі найчастіше пов'язані з непрохідністю кишечника. У подібних ситуаціях пацієнти скаржаться на інтенсивний біль, нудоту, блювання, підвищення температури тіла. Пальпація живота викликає різкі больові відчуття, до того ж пацієнт не може визначити їх точну локалізацію. Захворювання сильно впливає на перистальтику кишечника: можливе її посилення з розвитком проносу або, навпаки, послаблення до повного зникнення, що призводить до появи запорів. Багаторазове блювання різко погіршує стан пацієнтів і викликає зневоднення, це поєднується з падінням артеріального тиску, різкою слабкістю та втомою.

Іноді симптоми спайкової хвороби мають періодичний характер, то з'являючись, то раптово зникаючи. У цьому випадку пацієнта турбують болі в животі, запор або діарея. Якщо клінічні прояви слабо виражені, зрідка виникає ниючий біль та незначні розлади кишечника, тоді говорять про розвиток хронічної спайкової хвороби. Найчастіше з подібними станами стикаються гінекологи, оскільки спайковий процес може вражати внутрішні статеві органи, негативно впливаючи на менструальну функцію і здатність до дітонародження.

Діагностика

Хірург може запідозрити спайкову хворобу під час первинного оглядупацієнта за наявності характерних скарг, що передують запальних захворюваньорганів черевної порожнини, оперативних процедур та інфекційної патології. Діагностичні заходи мають на увазі проведення лапароскопії, УЗД та МСКТ органів черевної порожнини, рентгенографії, електрогастроентерографії.

• Лапароскопічне дослідження- Найбільш інформативний метод діагностики спайкової хвороби. Це за своєю суттю мікрооперація, що полягає у виконанні невеликих розрізів, введенні в них спеціальних інструментів з камерою, яка дозволяє провести відеовізуалізації внутрішніх органів. Це не лише діагностична процедура: після виявлення проблеми можна одразу здійснити оперативне втручання для лікування спайкової хвороби.
• Оглядова рентгенографія ОБПвідіграє велику роль у постановці діагнозу спайкової хвороби. Метод дозволяє виявити запальний ексудат у черевній порожнині, підвищене газоутворення в кишечнику та його здуття. Часто дослідження проводять із застосуванням контрастної речовини визначення непрохідності кишечника.
• Електрогастроентерографіяпередбачає вимірювання електричних сигналів від різних відділів травного трактупід час його скорочення.
• УЗД та КТ органів черевної порожнини- Точні методи, що дозволяють визначити розташування спайок та їх поширеність.

Лікування спайкової хвороби

Лікування спайкової хвороби полягає у проведенні консервативних та хірургічних процедур. Консервативні терапевтичні заходи спрямовані на запобігання утворенню спайок та їх негативних наслідків, а також усунення симптомів. Оперативне втручання проводиться при гострих невідкладних станах, постійних рецидивах патології та частих загостреннях.

Консервативна терапія

На початку консервативного лікування спайкової хвороби в першу чергу купірують болючі відчуття. Цього можна досягти шляхом проведення очисної клізми (якщо біль пов'язаний із запорами та затримкою газів), накладенням тепла на живіт, прийомом спазмолітиків. Вирішити проблему запорів можна призначенням спеціальної дієти, збагаченою продуктами, які посилюють перистальтику (будь-які похибки в харчуванні можуть викликати різке загострення патології). Якщо це не допомагає, призначають легкі проносні препарати та фізіопроцедури: діатермію, парафінові аплікації, іонофорез, грязелікування.

Пацієнтам рекомендують виключити фізичні навантаження, щоб запобігти спазмам мускулатури, які викликають посилення болю. Для усунення блювання призначають протиблювотні препарати, а також використовують внутрішньовенні розчини для зняття симптомів зневоднення.

Хірургічне лікування

Хірургічні втручання при спайковій хворобі досить складні, до того ж вони мають на увазі серйозну передопераційну підготовку. Дуже часто операції роблять із приводу невідкладних станів: підготовка таких пацієнтів швидкоплинна, але завжди повноцінна Хворим переливають плазму, розчин хлориду натрію, Рінгера-Локка, гідрокарбонату натрію для усунення симптомів зневоднення та нормалізації кислотно-основного стану крові. З метою детоксикації вводять сольові розчини, реополіглюкін з преднізолоном або гідрокортизоном.

Старі рубці на шкірі від попередньої операції не січуть, оскільки це може призвести до ускладнень, оскільки петлі кишечника припаяні до рубця. Спайки видаляють, поділяють, розсовують. Вибір способу залежить від конкретної ситуації. Якщо виявлені ділянки некрозу кишечника, то ушкоджену область резецирують, а прохідність відновлюють або накладають стому. При спайках, які деформують кишечник, формують обхідний анастомоз. Подібні маніпуляції показані за наявності щільного конгломерату петель, але інколи цю ділянку резецирують.

Під час операції дотримуються основних заходів щодо профілактики рецидиву захворювання: роблять широкі розрізи, запобігають пересиханню листків очеревини, проводять повноцінну зупинку кровотеч та своєчасно видаляють кров, виключають попадання в рану сторонніх предметів; в рану не вносять сухі антисептики та антибіотики, для зшивання використовують полімерні нитки.

Після операції показано внутрішньочеревне введення протеолітичних ферментів, призначення протизапальних та антигістамінних препаратів, проведення стимуляції перистальтики. Слід зазначити, що хірургічні маніпуляції в 15-20% випадків призводять до повторного утворення спайок, тому питання терапії варто підходити обдумано.

Прогноз та профілактика

Прогноз при поодиноких спайках сприятливий, але численні поразки викликають негативні наслідки. Запобігти розвитку спайкової хвороби можна, виконуючи низку нескладних дій: слід вести правильний образжиття, повноцінно та раціонально харчуватися, займатися спортом. Не можна допускати періоди тривалого голодування, що чергуються з нападами переїдання. Важливо стежити за регулярністю випорожнень, а також забезпечити повноцінне травлення, проводячи профілактику захворювань шлунково-кишковий трактта проходячи регулярні огляди у гастроентеролога. Багато в чому профілактика спайкової хвороби залежить від компетентності лікарів, дотримання ними техніки та правил операції, призначення адекватної терапії.

• • Запор

• • Блювота

• • Нудота

Спайкова хвороба(morbus adhaesivus) - термін, що вживається для позначення станів, пов'язаних з утворенням спайок (сполучнотканинних тяжів) у черевній порожнині при ряді захворювань, частіше запального характеру, після травматичних ушкодженьта оперативних втручань.
Спайкова хворобастали часто згадувати в літературі з кінця XIX і на початку XX століття у зв'язку з розвитком абдомінальної хірургії.

Загальні відомості про спайкову хворобу

Органи черевної порожнини та малого таза (матка, маткові труби, яєчники, сечовий міхур, пряма кишка) зовні покриті тонкою блискучою оболонкою – очеревиною. Гладкість очеревини у поєднанні з невеликою кількістю рідини в черевній порожнині забезпечує хорошу зміщення петель кишечника, матки, маткових труб. Тому в нормі робота кишечника не заважає захопленню яйцеклітини матковою трубою, а ріст матки під час вагітності не перешкоджає нормальній роботі кишечника. сечового міхура.

Найчастішою причиною спайкової хворобиє запалення червоподібного відростка (апендикса) і апендектомія (близько 43%), на другому місці стоять захворювання та операції на органах малого тазу та операції з приводу непрохідності кишечника (близько 30%).

Запалення очеревини – перитоніт – дуже небезпечне захворювання. І воно тим небезпечніше, чим більший простір у черевній порожнині чи малому тазі захоплює. Але в організмі існує механізм, що обмежує поширення перитоніту, – утворення спайок.

При розвитку запального процесу в малому тазі тканини в осередку запалення стають набряклими, а поверхня очеревини покривається клейким нальотом, що містить фібрин (білок, що становить основу кров'яного згустку). Плівка фібрину на поверхні очеревини в осередку запалення склеює сусідні поверхні один з одним, у результаті виникає механічна перешкода для поширення запального процесу. Після закінчення гострого запального процесу в місцях склеювання внутрішніх органів можуть утворюватися зрощення у вигляді прозоро-білих плівок. Ці зрощення і називаються спайками. Функція спайок – захист організму від поширення гнійно-запального процесу по черевній порожнині.

Запальний процес у черевній порожнині не завжди призводить до утворення спайок. Якщо лікування спайкової хвороби розпочато вчасно та проведено правильно, ймовірність утворення спайок зменшується. Спайки утворюються тоді, коли гострий процес перетворюється на хронічний і загоєння розтягується за часом.

Профілактика

Для профілактики спайкової хвороби пацієнтам призначають фізіопроцедури, які роблять рубці м'якшими і розсмоктують спайки Це можуть бути магнітні процедури, наприклад електрофорез з «Лідазою». Але вони зазвичай ефективні спочатку післяопераційний час. Найчастіше спайкова кишкова непрохідність призводить до нової операції. Однак у хірургії є такі поняття, як гостра кишкова непрохідність,і хронічна, рецидивна. При першій, коли в наявності гостра клініка, тяжка симптоматика, рекомендована операція

Спайки можуть заважати нормальній роботі внутрішніх органів. Порушення рухливості петель кишечника може призводити до кишкової непрохідності. Спайки, що зачіпають маткові труби, матку, яєчники, порушують попадання яйцеклітини в маткову трубу, пересування сперматозоїдів матковою трубою, зустріч сперматозоїдів і яйцеклітини, просування зародка після зачаття до місця прикріплення в порожнину матки. У гінекології спайки можуть бути причиною безпліддя та тазового болю.

Дієта при спайковій хворобі

Дієта при спайковій хворобі кишечникапідбирається лише в індивідуальному порядку, незважаючи на те, що є деякі загальні моменти. Так, всім пацієнтам рекомендується дрібне харчування. Під ним розуміється те, що їжу необхідно розбити на невеликі порції по 5-6 разів на день. При цьому потрібно харчуватися тільки в однаковий час.

Читайте також: апендицит.

Симптоми спайкової хвороби

Масштаби спайкового процесу в черевній порожнині можуть бути різними: від тотального розповсюдження по всій поверхні очеревини до утворення окремих тяжів (штранг), фіксованих у 2 точках і викликають здавлення кишкових петель.

Як правило, спайковий процес більш виражений у зоні колишньої операції на органах черевної порожнини. Часто петлі кишечника припаюються до післяопераційного рубця або фіксуються до стінок післяопераційного грижового мішка.

За клінічним перебігом спайкову хворобу ділять на:

• гостру,
• інтермітуючу,
• хронічну.

Гостра форма проявляється раптовим або поступовим розвитком больового синдрому, посиленою перистальтикою кишечника, блюванням, підйомом температури. Болі можуть мати наростаючий характер.

При дослідженні крові виявляється лейкоцитоз, прискорена ШОЕ.

При наростанні кишкової непрохідності виникає блювання вміст тонкої кишки, з'являються симптоми подразнення очеревини, тахікардія. При подальшому наростанні явищ непрохідності спостерігається здуття кишечника та відсутність його перистальтики, знижується добовий діурез, розвивається артеріальна гіпотензія, спостерігається ціаноз, акроціаноз, спрага, сонливість, прострація, гіпопротеїнемія, порушення водного обміну – спочатку деклітація. Порушується мінеральний обмін: різко знижується рівень калію та натрію в крові, що проявляється клінічно загальною слабкістю, гіпотензією, ослабленням чи зникненням рефлексів. Порушення білкового та водно-сольового обміну визначають тяжкість стану хворого та глибину інтоксикації.

При інтермітуючій формі спайкової хвороби болючі напади з'являються періодично, інтенсивність болю різна, виникають диспептичні розлади, явища дискомфорту, запори. Хворі на цю форму спайкової хвороби неодноразово госпіталізуються до хірургічних відділень.

Хронічна форма спайкової хвороби проявляється ниючими болями в животі, почуттям дискомфорту, запорами, зниженням ваги тіла та періодичними нападами гострої кишкової непрохідності.

Причини спайкової хвороби

Основні причини утворення спайок:

• запалення органів малого тазу,
• апендицит,
• травматичні (механічні) ушкодження очеревини та органів черевної порожнини та малого тазу,
• хімічна дія на очеревину,
• крововилив у черевну порожнину,
• вплив сторонніх тілі оперативне втручання на органах черевної порожнини та малого тазу,
• ендометріоз.

Найчастішою причиною утворення спайок є запальні захворювання органів малого тазу. Чому? Давайте розбиратися разом.

Запальні захворювання статевих органів трапляються у 60-65% всіх гінекологічних хворих. Значну питому вагу становлять запалення маткових труб та яєчників.

При попаданні інфекції в маткові труби далеко не завжди утворюється запальний ексудат. Може статися абортування гострого запалення слизової оболонки труб до переходу їх у стадію ексудації. У багатьох хворих ексудат, що утворився в гострій стадії захворювання, розсмоктується. Лише у невеликої частини хворих гострий запальний процесу маткових трубах призводить до поширення запального серозного або гнійного ексудату по всій трубі.

Ексудат, що вилився через черевний отвір труби в черевну порожнину, може викликати реакцію у відповідь - випадання фібрину, що заклеює черевний отвір, яке з часом герметично облітерується. Маткова труба перетворюється на замкнуту порожнину. При розвитку гнійного процесу у ній утворюється піосальпінкс. Якщо маточний отвір труби залишається відкритим, можливе вилив ексудату в порожнину матки і далі через піхву назовні. З маткових труб з ексудатом та гематогенним шляхом бактерії можуть проникнути в яєчник і викликати його гнійне розплавлення (піовар).

Як маточна труба, так і яєчник у міру накопичення запального ексудату збільшуються в розмірах, при цьому труба набуває ретортоподібної, а яєчник-кулясту форму. У слизовій оболонці труби спостерігаються ділянки десквамації епітелію та склеювання протилежних поверхонь з утворенням перегородок. В результаті формується багатокамерне мішчасте утворення, заповнене в одних випадках серозним ексудатом - гідросальпінкс, в інших - гнійним ексудатом - піосальпінкс. При склеюванні, а потім і зрощенні піосальпінксу та пиовару в місцях зрощень може відбутися розплавлення капсул.

Білкова оболонка яєчника та стінки маткової труби в міру відкладення в них гіалуронової кислоти та розростання фіброзної тканини перетворюються на щільні, непроникні капсули. Ці запальні утвори(Гідросальпінкс, піосальпінкс, піовар, гнійні тубооваріальні пухлини) зазвичай зрощені зі стінками тазу, з маткою, матковою трубою, яєчником протилежного боку, з сальником, сечовим міхуром і кишками. Утворення непроникних для мікробів капсул і великих зрощень на гострій стадії грає захисну роль, перешкоджаючи поширенню інфекції. Надалі, після загибелі збудників запального процесу, ці непроникні капсули затримують розсмоктування серозного або гнійного ексудату, що накопичився.

Розташування органів малого тазу при запальних мішчастих утвореннях значно змінюється, нерідко порушується і функція сусідніх органів (прямої кишки, сечового міхура) і, звісно, ​​дітородна функція.

Механічні (травматичні) ушкодження очеревини або серозної оболонки або вплив на них деяких хімічних речовин (йод, спирт, антибіотики, сульфаніламідні препарати, тальк та ін.) також сприяють інтенсивному утворенню спайок.

Спайки розвиваються при крововиливі в черевну порожнину, особливо при інфікуванні крові, що вилилася. У гінекології часто причиною утворення спайок є кровотеча при позаматкової вагітностіта при апоплексії яєчника. Експериментально доведено значення травми очеревини, охолодження або перегрівання її у розвитку спайкової хвороби.

Наявність сторонніх тіл (серветок, дренажів) у черевній порожнині під час оперативного втручання також супроводжується утворенням спайок.

Зрідка спайкова хвороба розвивається в результаті таких вроджених аномалій, як площинні зрощення між кишковими петлями (тяжі Лейна) або зрощення між частинами ободової кишки(Мембрани Джексона).

У ряді випадків утворення спайок набуває прогресуючого перебігу, причини якого не цілком встановлені, проте значення обширності запального процесу та вірулентності мікробної флори не викликає сумніву. У цих випадках виникають деформації кишечника, порушується нормальна моторика та евакуація кишкового вмісту.

Профілактика спайкової хвороби

Основні методи профілактики спайкової хвороби включають:

• своєчасне виконання оперативного втручання при гострих захворюваннях органів черевної порожнини без застосування грубих дренажів та тампонів;
• промивання черевної порожнини, іноді - проведення перитонеал'ного діалізу;
• інтенсивну антибіотикотерапію на тлі та після оперативного втручання – препаратами вибору є антибіотики групи тетрациклінів, цефалоспоринів, сульфаніламідів;
• застосування антикоагулянтів (гепарин, фраксипарин), преднізолону з новокаїном;
• стимуляція моторики кишківника (прозерин);
• використання фібринолітичних препаратів (препаратів, які розчиняють фібрин, навколо якого утворюються спайки) - хемотрипсин, трипсин, фібринолізин, стрептокіназа, урокіназа.

Увага! Вибір препаратів і схем лікування залежить від кожного конкретного випадку і може бути зроблений лікарем.

Діагностика спайкової хвороби

Гостру спайкову хворобу можна запідозрити на підставі анамнезу (операції або травми черевної порожнини) та характерної клінічної картини.

Лапароскопія здебільшого протипоказана.

При дослідженні крові виявляють лейкоцитоз, С-реактивний білок, прискорену ШОЕ.

При рентгенологічному дослідженні відзначають пневматизацію кишкових петель та рівні рідини у них (так звані чаші Клойбера). При введенні барію через рот встановлюють уповільнене проходження контрастної суспензії кишечнику, аж до зупинки її на рівні перешкоди.

Рентгенодіагностика інтермітуючої та хронічної формиспайкової хвороби ґрунтується на виявленні при поліпозиційному дослідженні різного видудеформацій, незвичайної фіксації, змін положення та контурів, зрощень із черевною стінкою або сусідніми органами залученого до процесу органу (органів). Методика дослідження та особливості рентгенологічної картини залежать від характеру спайкового процесу (обмежений або поширений перивісцерит), ступеня його виразності та локалізації.

Для виявлення спайок тонкої кишки вдаються до введення барієвої суспензії через зонд, а при периколіті - до іригоскопії Зрощення внутрішніх органів з черевною стінкою, що виникають на ґрунті перенесених операцій або поранень живота, краще виявляються при дослідженні на боці.

Спайки кишечника ведуть до стійкої деформації кишки, зміни звичайного положення її петель, обмеження пасивної та активної рухливості та звуження просвіту. різного ступеня, іноді з супрастенотичним розширенням кишки, метеоризмом та порушенням пасажу барієвої суспензії. Контури звуженої ділянки чіткі, нерівні, зазубрені, з характерними гострими виступами, що змінюють свою форму та розміри в процесі дослідження, особливо при дозованій компресії або роздмухуванні газом.

Викликані зрощення різкі перегини і звуження кишки обумовлюють відповідну рентгенологічну картину. При спаянні між собою сусідніх петель, що стикаються, може утворитися так звана «двостволка», що не розправляється під час дослідження. Характер такої деформації краще визначається за умов подвійного контрастування кишки. При цьому вивчають стан рельєфу слизової оболонки та. еластичності стінок, особливо в зоні деформації та перегинів кишки. Складки слизової оболонки в подібних випадках хоч і деформуються, перекручуються і змінюють звичайний напрямок або згладжуються, проте на відміну від пухлинного процесу простежуються протягом усього, не обриваючись. Про спайковий процес говорить також відсутність ригідності стінки кишки, що властиво злоякісної пухлини.

Діагностика спайкової хвороби у гінекології

Запідозрити наявність спайок у черевній порожнині можна у пацієнток, які в минулому перенесли запальні захворювання малого тазу, хірургічні операції на органах малого тазу та черевної порожнини, і у жінок, які страждають на ендометріоз. Однак тільки у половини пацієнток з наявністю більше двох факторів ризику спайкового процесу в анамнезі спайки виявляються під час лапароскопії (операції, вчасно якої в передній черевній стінці роблять невеликі отвори, через які вводять оптичний прилад, що дозволяє оглянути порожнину, і спеціальні).

Гінекологічний огляд дозволяє припустити наявність спайкового процесу у черевній порожнині з ймовірністю 75%.

Непрохідність маткових труб за даними гістеросальпінгографії (в матку вводять контрастну речовину, роблять рентгенологічні знімки) та ультразвукове дослідженняз великим ступенем достовірності вказує на наявність спайкового процесу, проте прохідність маткових труб не дозволяє виключити наявність спайок, які серйозно перешкоджають настанню вагітності.

Звичайне ультразвукове дослідження не дозволяє достовірно знайти наявність спайок малого тазу.

Дуже перспективним у діагностиці спайкового процесу на сьогоднішній день є метод ядерного магнітного резонансу. За допомогою цього методу отримують знімки, що відображають стан справ на різних рівнях.

Головним методом діагностики спайкового процесу є метод лапароскопії. Він дозволяє не тільки виявити наявність спайок та оцінити тяжкість спайкового процесу, але й провести лікування.

Розрізняють три стадії спайкового процесу за даними лапароскопії:

• I стадія: спайки розташовуються навколо маткової труби, яєчника або в іншій ділянці, але не заважають захопленню яйцеклітини;
• II стадія: спайки розташовуються між матковою трубою та яєчником або між цими органами та іншими структурами і можуть заважати захопленню яйцеклітини;
• ІІІ стадія: відбувається або перекрут маткової труби, або її закупорка спайками, або повна блокадазахоплення яйцеклітини.

Лікування спайкової хвороби

Лікування залежно від показань може бути консервативним або оперативним.

Показання до операції можуть виникнути при гострому нападі спайкової непрохідності кишечника (екстрова або термінова операція) або при рецидивному перебігу спайкової хвороби (планова операція). При екстреній операції роблять розтин спайок, резекцію некротизованої ділянки кишки. При хронічній формі спайкової хвороби виконують операцію Нобля або модифікації.

Передбачити перебіг спайкової хвороби практично неможливо. При частих рецидивах спайкової хвороби хворі втрачають працездатність. Прогноз сприятливіший при поодиноких спайках.

У гінекології основним способом лікування спайкового процесу є лапароскопія. За допомогою спеціальних мікроманіпуляторів виробляється адгезіолізис - розсічення та видалення спайок. Адгеолізис виробляється такими методами:

• лазеротерапія - розтин спайок за допомогою лазера);
• аквадиссекція - розтин спайок за допомогою води, що подається під тиском;
• електрохірургія - розтин спайок за допомогою електроніжа.

Під час лапароскопії для профілактики утворення нових післяопераційних спайок використовуються такі методи:

введення у простір між анатомічними структурами різних бар'єрних рідин (декстрану, повидина, мінеральних масел тощо); обгортання маткових труб і яєчників спеціальними полімерними плівками, що розсмоктуються.

Кишкові зрощення чи «спайки» – це серйозна патологія, наслідки якої можуть бути загрозливими для життя. Через спайкову хворобу може розвинутися кишкова непрохідність, перитоніт. Порушення кровопостачання на тлі спайкового процесу може призвести до некрозу тканин кишки, що може стати показанням до видалення частини кишечника. Людина може стати інвалідом. Тому дуже важливо знати симптоми спайкової хвороби кишечника, особливо тим, кому нещодавно довелося пройти. хірургічне лікуванняпатологій черевної порожнини Про те, що таке спайки, як запідозрити їх наявність та не допустити ускладнень, читайте у статті.

Що таке спайки?

Те, що наші медики називають "спайкою", європейські лікарі називають "adhesions", що перекладається як "злипання". Кишкові спайки – це результат рубцювання сполучної тканиниміж петлями та окремими ділянками тонкого та товстого кишечника, а також розташованими поруч органами. Крім кишечника, спайкові процеси можуть спостерігатися і в інших органах черевної порожнини, наприклад, у матці, яєчниках, жовчному міхурі.

На замітку: спайкова хвороба кишечника з непрохідністю має код МКХ 10 К 56.5.

Причини та механізм розвитку патології

Черевна порожнина зсередини та органи, розташовані в ній, у нормі покриті листками очеревини. Це запобігає злипанню органів один з одним. При порушенні цілісності тканин очеревини в організмі запускаються процеси, спрямовані на їх швидке загоєння. У місці пошкодження тканин відбувається утворення сполучної тканини. Одночасно виділяються речовини, які мають зруйнувати сполучну тканину після того, як відбудеться загоєння ушкодження. Цей процес називається фібриноліз. Якщо цього не відбувається, можливе утворення спайок.

Основною причиною спайкової хвороби кишечника вважається проведення операцій у черевній порожнині. За статистикою у 85% пацієнтів, які перенесли операцію на кишечнику, надалі утворюються спайки. При проведенні лапаротомії у 93-95% пацієнтів розвивається спайкова хвороба. При видаленні апендикса у кожного четвертого пацієнта протягом першого року після операції відбувається розвиток спайкового процесу у кишечнику. Через 3 роки спайки виявляють у кожного другого прооперованого. У жінок, які перенесли оперативне лікування гінекологічних патологій, у 70% випадків спостерігається зрощування петель кишечнику та матки чи яєчників. Але не лише раніше перенесене хірургічне втручання призводить до розвитку спайкової хвороби. Приблизно у 15% випадків патологію виявляють при випадковому обстеженні у людей, які не піддавалися операціям.

Утворення спайок після хірургічного втручанняпояснюється тим, що:

• при операції цілісність тканин очеревини та органів порушується;
• слизові органи під час операції піддаються зневодненню;
• тканини органів черевної порожнини перебувають у контакті з сторонніми предметами: хірургічними інструментами та матеріалами, руками хірурга;
• на оперованих органах залишаються кров'яні згустки чи сліди крові.

Крім хірургічного втручання, спайки кишечника можуть виникати через:

• відкритих та закритих травм живота, внаслідок яких можливе пошкодження внутрішніх органів та початок кровотечі;
• запальних захворювань органів черевної порожнини: аднекситу, ентериту, ендометріозу;
• уроджених аномалій розвитку органів: наявності тяжів Лейну, мембран Джексона;
• занадто інтенсивного утворення сполучної тканини та/або порушення процесу секреції ферментів, які відповідають за її руйнування;
• спадкової схильності (як правило, у людини в цьому випадку виявляють спайки не тільки в кишечнику, а й на інших органах черевної порожнини).

У дитячому віціспайкова хвороба кишечника, як правило, стає наслідком аномалій його розвитку. Це може бути атрезія кишечника, подовження сигмовидної кишки(долихосигма), аномальне розташування ободової кишки та інші патології.

Як розпізнати спайкову хворобу кишечника?

Не завжди спайкова хвороба виражається гострою симптоматикою. У деяких випадках вона протікає безсимптомно. Все залежить від розташування зрощень та їх будови. Якщо спайки тонкі та еластичні, людина може не відчувати дискомфорту від їхньої наявності. Інша річ – товсті та широкі тяжі з великими кровоносними судинами. Їх формування не залишиться непоміченим і дасться взнаки проявом низки симптомів.

Найчастіше пацієнти скаржаться на тягнучі, ниючі болі в животі та тазі. Якщо раніше була проведена операція у черевній порожнині, хворобливі відчуттялокалізуватимуться в області рубця. Посилення болю відбувається після фізичних навантаженьабо напруги м'язів живота, а також після їди.

При спайковому процесі виникають ознаки диспепсії: нудота, біль у животі, порушення випорожнень, метеоризм і сильне здуття живота, бурчання, підвищення внутрішньочеревного тиску. Якщо спайки порушують прохідність кишечника, можуть виникати затяжні запори, у яких диспепсичні явища лише посилюються. При хронічній спайковій хворобі у людини спостерігається зниження ваги.

Чим небезпечні спайки?

Небезпека патології не можна недооцінювати. Те, наскільки і чим небезпечні спайки, залежить від їхнього виду, кількості та розташування. Наприклад, спайка кишечника і матки може спровокувати вторинну дисменорею. При утворенні зрощення між петлями кишечника і матковими трубами або яєчником жінка може зіткнутися з труднощами при спробі завагітніти.

Наявність спайок підвищує ризик відкриття кровотеч при проведенні операцій у черевній порожнині.

Але найбільшу небезпеку спайок становить кишкова непрохідність. Через тяжі кишки можуть бути перекручені, перегнуті так, що їх просвіт зменшується. При розвитку кишкової непрохідності вміст кишечника перестає пересуватися ним частково чи повністю. Якщо розвивається повна непрохідність, хворому потрібна термінова хірургічна операція. Через перекручування кишки кровопостачання в ній зупиняється, що призводить до її некрозу та розвитку перитоніту. Симптоми кишкової непрохідності: біль і спазми в кишечнику, відсутність випорожнень, блювання, здуття живота, холодний піт, низький тиск.

Методи терапії

Для діагностики патології застосовується метод лапароскопії, колоноскопії та рентгенографії кишківника з контрастною речовиною. Як додаткове дослідження може бути призначено УЗД черевної порожнини. Лікуванням хвороби займається лікар гастроентеролог. До нього і слід звертатися, запідозривши патологію.

При виражених симптомах захворювання лікування проводиться хірургічним шляхом. На жаль, медикаменти не здатні «розірвати» зрощення, особливо якщо вони утворилися давно і мають щільну структуру. Під час операції хірург робить розріз на животі, після отримання доступу до кишківника спайки розсікаються скальпелем. При нечисленних тяжах можна використовувати метод лапароскопії.

Важливо! Операція не гарантує, що в майбутньому пацієнт не зіткнеться із цією проблемою повторно. Приблизно у 4 осіб із 10 після операції кишкові зрощення з'являються знову.

Якщо розміри спайок та їх кількість невелика, і вони не доставляють відчутного дискомфорту, лікування може проводитись за допомогою фізіотерапевтичних методів, масажу, гірудотерапії, трав, компресів. Так як спайки можуть спровокувати розвиток кишкової непрохідності, при спайковій хворобі кишечника важливо дотримуватися дієти.

Дієтотерапія

Фахівці рекомендують пацієнтам з частковою непрохідністю дотримуватись безшлакової дієти. Вона обмежує вживання продуктів, що містять велику кількість клітковини: злаків, свіжих овочів, цільнозернових хлібців, фруктів. У меню переважають кисломолочні продукти(йогурти, кефір, кисле молоко), пудинги, желе, крем-супи, м'ясні та рибні суфле, котлети, бульйони.

Такого раціону не можна дотримуватися занадто тривалий час, оскільки організм може відчувати брак певних мікронутрієнтів. Однак таке харчування при спайковій хворобі кишечника сприяє зменшенню обсягу фекалій і запобігає виникненню неприємних симптомівкишкової непрохідності.

• не можна переїдати;
• їсти потрібно часто, але порції не повинні бути більшими;
• тривале голодування небезпечне, воно спричиняє порушення моторики кишечника;
• вечеря має бути легкою;
• протягом дня потрібно пити щонайменше 2 літри води;
• вранці натще корисно випивати склянку чистої теплої води.

Крім того, меню при спайковій хворобі кишечника повинно виключати продукти, що сприяють скріпленню стільця: рис, хурма, що недозріла, несвіжий кефір, здобна випічка, манна каша, чорниця. Їх потрібно виключити з раціону або хоча б знизити їхню кількість.

Не варто недооцінювати серйозність патології. Вона може мати дуже небезпечні ускладнення. Тому, за підозри на її розвиток, слід звернутися за допомогою до лікаря. Якщо діагноз підтвердиться, важливо виконувати всі рекомендації гастроентеролога, щоб успішно перемогти хворобу.

Початок утворення спайок між петлями тонкої кишки

• своєчасне виконання оперативного втручання при гострих захворюваннях органів черевної порожнини без застосування грубих дренажів та тампонів;
• промивання черевної порожнини, іноді – проведення перитонеального діалізу;
• інтенсивну антибіотикотерапію на тлі та після оперативного втручання – препаратами вибору є антибіотики групи тетрациклінів, цефалоспоринів, сульфаніламідів;
• застосування антикоагулянтів (гепарин, фраксипарин), преднізолону з новокаїном;
• стимуляція моторики кишківника (прозерин);
• використання фібринолітичних препаратів (препаратів, що розчиняють фібрин, навколо якого утворюються спайки) – хімотрипсин, трипсин, фібринолізин, стрептокіназа, урокіназа.

Показники електрогастроентерограми у хворого на спайкову хворобу

Інші ураження очеревини (K66)

Виключені: спайки [зрощення]:

• тазові у жінок (N73.6)
• з непрохідністю кишечника (K56.5)

У Росії Міжнародна класифікація хвороб 10-го перегляду (МКБ-10) прийнята як єдиний нормативний документ для врахування захворюваності, причин звернень населення медичні закладивсіх відомств, причин смерті.

МКБ-10 впроваджено у практику охорони здоров'я по всій території РФ 1999 року наказом МОЗ Росії від 27.05.97г. №170

Вихід у світ нового перегляду (МКБ-11) планується ВООЗ у 2017-му 2018 році.

Зі змінами та доповненнями ВООЗ мм.

Обробка та переведення змін © mkb-10.com

Спайкова хвороба

У нормі всі органи та самі стінки черевної порожнини мають гладку, слизьку поверхню. Це запобігає злипанню органів та забезпечує свободу руху.

Спайкова хвороба черевної порожнини

Це стан, при внутрішні органи та тканини зростаються між собою смужками сполучної тканини (фіброзними смужками, або спайками). Зрощення можуть бути товсті тяжі, іноді з судинами і нервами, а можуть бути тонкими мембранами. Спайки порушують рухливість органів, насамперед кишечника, пов'язуючи їх сполучнотканинними "містками". Вони можуть виникнути між петлями тонкого та товстого кишечника, в області печінки, жовчного міхура, матки та маткових труб, яєчників, сечового міхура, очеревини.

Причини спайкової хвороби

Найчастіше причиною вважають операції на органах черевної порожнини. Спайки виникають після 93% хірургічних втручань. Якщо операція проводилася в ділянці малого тазу із залученням кишечника або матки з придатками, то ризик виникнення спайок зростає. Процес потовщення та ущільнення спайок може тривати десятки років.

Можливі причини, що провокують утворення спайок:

• ушкодження внутрішніх органів;
• висихання поверхні внутрішніх органів під час хірургічного втручання;
• контакт внутрішніх тканин з сторонніми об'єктами, такими як марля, хірургічні рукавички, шовний матеріал, інструменти;
• кров, пошкоджені тканини або тромби, сторонні тіла, які не повністю видалені при операції.

Також причиною можуть стати стани, які безпосередньо не пов'язані з хірургічним втручанням:

• розрив апендикса, жовчного міхура;
• променева терапія;
• гінекологічні інфекції;
• інфекції органів черевної порожнини;
• травми.

У 4,7% випадків спайки вроджені, їхнє формування відбувається під час закладення органів.

У поодиноких випадках спайки можуть виникнути без видимих ​​причин.

Код МКБ-10

Коди захворювання відповідно до класифікації:

• K66.0 - очеревинні спайки
• N73.6 - тазові перитонеальні спайки у жінок
• Т99.4 - післяопераційні спайки у малому тазі
• Q43.3 – вроджені аномалії фіксації кишечника.

Симптоми спайкової хвороби

Зазвичай спайкова хвороба протікає безсимптомно. Рідше пацієнт скаржиться на постійні болі (синдром хронічного болю) чи дискомфорт у сфері живота.

Болі при спайковій хворобі

Часто виникають біля пупка, мають нападоподібний, спастичний характер. Нерідкі здуття живота, метеоризм.

У пацієнток підвищений ризик позаматкової вагітності. Освіта спайок безпосередньо в матці може призводити до звичного невиношування вагітності.

Також можуть розвиватися безпліддя у жінок чи кишкова непрохідність.

Кишкова непрохідність при спайковій хворобі

Стан потребує негайної медичної допомоги, найчастіше – операції. Термінова консультація лікаря необхідна, якщо у пацієнта, який будь-коли в житті переніс оперативне втручання або запалення в черевній порожнині, з'явилися такі симптоми:

• сильний біль переймоподібного характеру в животі
• нудота блювота
• метеоризм, скорочення кишечника, що супроводжуються звуками (булькання, переливання)
• збільшення розміру живота
• неможливість дефекації або неможливість випустити газ
• запор, тобто. дефекація рідше трьох разів на тиждень. Процес дефекації може бути болючим.

Діагностика спайкової хвороби

На жаль, спайки не можна виявити лабораторними аналізами або стандартними методами дослідження, що візуалізують (рентгенографією, УЗД).

Точну діагностику спайкової хвороби проводять лише при візуальному огляді черевної порожнини під час лапароскопії або відкритої операції на черевній порожнині.

Рентген та комп'ютерна томографія (КТ) можуть допомогти у виявленні кишкової непрохідності.

Лікування спайкової хвороби

Якщо спайки не виявляються і не викликають жодних симптомів, то лікування не потрібне.

Хірургічна операція – єдиний ефективний методлікування. Показання:

• больовий синдром;
• безпліддя;
• кишкова непрохідність; при повній кишковій непрохідності операція є обов'язковою, при частковій можуть допомогти консервативні методи.

Однак повторна операція значно підвищує ризик утворення нових спайок.

Лікування спайкової хвороби народними засобами

У великих клінічних дослідженнях народні методине вивчали. Таким чином, ефективність їх не підтверджена, але й не спростована.

Дієта при спайковій хворобі

Дослідження не виявили, що харчування, дієта чи якісь окремі поживні речовинивідіграють роль у профілактиці спайок. Якщо діагностовано часткову кишкову непрохідність, то є сенс збільшити вживання рідини і є менше клітковини. Подібні рекомендації щодо харчування краще отримати у лікаря.

Прогноз

Сама спайкова хвороба зазвичай не викликає скарг, протікає безсимптомно та небезпеки не становить. Небезпечні ускладнення. В даний час методів, що дозволяють повністю видалити всі спайки, немає. Також немає ідеального способу лікування, але вчені проводять дослідження нових варіантів терапії.

Профілактика спайкової хвороби

Захворювання складно запобігти повністю, але можна знизити його ризик. Для цього при проведенні операцій варто надавати перевагу малотравматичному лапароскопічному способу. Якщо він неможливий і потрібна операція з широким розрізом на черевній стінці, то в кінці бажана установка спеціального роздільного матеріалу між органами або між органами та черевною стінкою. Цей матеріал схожий на вощений папір і повністю розсмоктується протягом тижня, він зволожує поверхню органів і не дає зростати сполучній тканині між органами.

Інші способи профілактики спайкової хвороби кишечника та органів малого тазу під час операції обов'язкові:

• використання рукавичок, не оброблених крохмалем та тальком
• акуратне та дбайливе поводження з органами
• скорочення часу операції
• ретельна зупинка кровотечі
• використання зволожених тампонів та серветок
• адекватне застосування фізіологічного розчинудля зрошення органів з метою зволоження.

Заходами профілактики після операції вважають ранню активізацію хворого (раннє вставання) та дихальну гімнастику.

Спайкова хвороба черевної порожнини: код МКХ-10, симптоми, лікування, дієта, народні засоби

Спайковою хворобою називають патологічний стан, обумовлений виникненням щільних сполучнотканинних структур (тяжів) між очеревиною та внутрішніми органами.

Поштовхом до розвитку спайкової хвороби можуть стати всілякі запалення та травматичні ушкодження очеревини, а також хірургічні операції на органах черевної порожнини.

Утворення спайок є захисною реакцією організму, який намагається захистити здорові органи від пошкоджених структур шляхом формування білого клейкого нальоту з високим вмістом фібрину.

Головним призначенням цієї липкої сполучнотканинної плівки є склеювання сусідніх поверхонь, що допомагає обмежити зону ураження. У міру затихання запального процесу в місцях склеєк, що сформувалися, можуть утворитися більш щільні структури - тяжі, що з'єднують очеревину з внутрішніми органами.

Перетягуючи та суттєво обмежуючи рухливість внутрішніх органів та кровоносних судин очеревини, спайки з часом дедалі більше ущільнюються та укорочуються, створюючи умови для виникнення небезпечних захворювань, що закінчуються, наприклад, жіночою безплідністюабо повною кишковою непрохідністю.

Запальний процес у черевній порожнині не завжди призводить до виникнення спайок. Якщо своєчасно виконати цілий комплекс профілактичних заходів, спрямованих на запобігання спайковій хворобі, можна уникнути цієї важкої патології.

Форми

Залежно від етіології виникнення спайкова хвороба може бути:

• Вродженою. Рідкісні випадки подібних патологій зазвичай бувають представлені зрощення між петлями ободової кишки (мембранами Джексона) або площинними міжкишковими зрощеннями (так званими тяжами Лейна).
• Набутою. що розвивається в результаті хірургічних операцій, запальних захворювань очеревини (перитоніту, вісцериту, перипроцесів внутрішніх органів) або її травматичних ушкоджень, що супроводжуються крововиливами в ділянку вісцерального листка

Особливості клінічного перебігудозволяють виділити три основні форми спайкової хвороби:

• гостру, що супроводжується яскраво вираженою симптоматикою кишкової непрохідності;
• інтермітуючу, що відрізняється більш спокійним клінічним перебігом;
• хронічну, що характеризується чергуванням періодів повної відсутності клінічних проявівта загострень недуги.

Код МКБ-10

В останній версії міжнародної класифікації хвороб (МКХ-10) спайки черевної порожнини віднесені до XI класу, що охоплює хвороби органів травлення.

У розділі «Інші ураження очеревини» (під кодом К66.0) об'єднані спайки:

Перитонеальні спайки у жінок, що локалізуються в ділянці малого тазу, віднесені до XIV класу, що включає хвороби. сечостатевої системи, під кодом N73.6 За післяопераційними перитонеальними тазовими спайками у жінок закріплено код N99.4.

Відповідно до цієї класифікації спайкова хвороба виявляється віднесеною відразу до двох класів. Підставою виділення спайочной хвороби малого таза окрему категорію є запальні поразки жіночих статевих органів.

Причини захворювання

Існує безліч причин, здатних спровокувати розвиток спайкового процесу.

Єдиним моментом, що поєднує всі ці причини, є кінцевий результат - пошкодження тканин та органів черевної порожнини (вид пошкодження в даному випадку значення не має).

Пошкоджуючі чинники зручності прийнято розділяти втричі групи.

Механічні пошкодження черевної порожнини, що супроводжуються виникненням внутрішніх кровотеч, утворенням гематом, порушенням обміну речовин та відтоку лімфи у структурах уражених тканин, можуть статися внаслідок:

• оперативних втручань;
• сильних ударів;
• всіляких падінь (на тверді предмети чи з висоти);
• кульових поранень;
• колото-різаних поранень.

Група запальних захворювань, здатних призвести до виникнення спайкової хвороби, представлена:

• апендицитом (запаленням апендикса);
• колітом (запаленням товстої кишки);
• ентеритом (запаленням тонкої кишки);
• оофоритом та сальпінгітом (запаленням маткових труб та придатків);
• холециститом (запаленням жовчного міхура).

Хімічні травми органів черевної порожнини можуть бути отримані внаслідок:

• прободіння шлунка - найнебезпечнішого ускладнення виразкової хвороби, що закінчується потраплянням у черевну порожнину вмісту шлунка та концентрованого шлункового соку;
• тяжкого перебігу панкреатиту, що призводить до розтікання специфічних ферментів по всій черевній порожнині;
• лужних або кислотних опіків, отриманих внаслідок навмисного чи випадкового вживання кислот та лугів;
• розриву жовчного міхура з неминучим вилитим жовчі

Доволі поширеною причиною виникнення спайкової хвороби в ділянці органів малого тазу та кишечника є наявність хронічного запального процесу в статевих жіночих органах.

Підступність цієї недуги полягає в тому, що через змазаність клінічних проявів вона може протікати протягом багатьох років, призводячи до незворотних змін, найважчими з яких є безпліддя.

У поодиноких випадках спайковий процес може стати наслідком внутрішньоутробних вад розвитку та вроджених аномалій.

Симптоми спайкової хвороби черевної порожнини.

Особливості клінічного перебігу спайкової хвороби безпосередньо пов'язані з формою патологічного процесу.

Гостра форма завжди починається раптово. У хворого виникають сильні болів животі. На тлі перистальтики кишечника, що поступово посилюється, розвивається блювання і відбувається підвищення температури тіла. Загальний аналізкрові, взятий у цей момент, вкаже на наявність лейкоцитозу та підвищену швидкість осідання еритроцитів.

У міру наростання непрохідності кишечника хворий страждає від:

• Постійної спраги.
• Частих нападів блювання (склад блювотних мас спочатку буває представлений вмістом тонкого кишечника, Потім - шлунковим сокомта жовчю). Блювота, що не приносить полегшення, залишає почуття тяжкості в животі.
• Тахікардія.
• Дискомфорту, що спричиняється здуттям кишечника.
• Артеріальна гіпертензія.

Крім перелічених вище проявів слід зазначити:

• синюшність шкіри, що обтягує губи, вушні раковини, пальці на руках та ногах, кінчик носа;
• гальмування умовних рефлексів;
• значне зниження обсягу сечі, що виробляється нирками протягом доби (добовий діурез).

При пальпації живота пацієнт відчуває гострий більвстановити локалізацію якої він не може.

Інтермітуюча форма спайкової хвороби характеризується періодичністю болів, що виникають. Для цієї форми недуги характерний цілий комплекс диспептичних розладів (виникнення печії, відрижки кислим, підвищеного газоутворення, відчуття переповненості шлунка) та суттєва зміна кишкової перистальтики В одних пацієнтів вона, посилюючись, призводить до виникнення проносів, в інших слабшає настільки, що провокує появу запорів.

Для хронічної форми спайкової хвороби характерна наявність слабко виражених клінічних проявів: рідко виникають ниючих болівта досить незначних кишкових розладів.

Як правило, таку форму набуває спайковий процес, що вразив жіночі статеві органи. Головна його небезпека полягає в негативний впливна формування менструального циклута здатність до народження дітей.

Методи діагностики

Запідозрити існування спайкового процесу досвідчений хірург може ще на стадії первинного огляду пацієнта.

Підставою для підозр може стати наявність:

• цілого комплексу характерних скарг;
• раніше перенесених запальних хвороб органів черевної порожнини;
• здійснених хірургічних втручань;
• інфекційних патологій

Для встановлення точного діагнозу необхідно проведення ряду інструментальних досліджень:

• УЗД органів черевної порожнини. Головна цінність цієї діагностичної процедури полягає у можливості виявлення спайкового процесу на його доклінічній стадії, що суттєво полегшує лікування недуги та покращує його прогноз. У разі виявлення спайкового процесу на більш пізньої стадіїйого розвитку УЗД дозволяє визначити точну локалізацію сполучнотканинних тяжів та їх поширеність.
• Лапароскопія – процедури діагностичного огляду стану черевної порожнини за допомогою оптичної системи лапароскопа – приладу, введеного в організм пацієнта через невеликі проколи в передній стінці живота. Ендовідеокамера, вмонтована в лапароскоп, передає зображення на спеціальний монітор, оснащений функцією багаторазового збільшення, тому виконання лапароскопії здійснюється під контролем зору. Головною перевагою цієї діагностичної процедури є її низька травматичність та можливість здійснення діагностики без черевосічення. При необхідності діагностична лапароскопія може легко трансформуватися в лікувальну процедуру: виявивши спайки, хірург може виконати операцію з їх усунення.
• МСКТ (мультиспіральної комп'ютерної томографії) органів черевної порожнини, що дозволяє отримувати дво- та тривимірні зображення внутрішніх органів, за допомогою яких можна виявити виникнення будь-яких новоутворень.
• Оглядової рентгенографії черевної порожнини – діагностичної методики, що має велике значенняу постановці точного діагнозу при спайковій хворобі. Рентгенографічні знімки, отримані в ході виконання процедури, можуть виявити наявність підвищеного газоутворення в кишечнику, його здуття, а також присутність запального ексудату в черевній порожнині. Щоб визначити ступінь кишкової непрохідності, рентгенографію нерідко виконують із застосуванням рентгеноконтрастної речовини – суспензії сульфату барію.

Електрогастроентерографії – електрофізіологічне дослідження шлункової перистальтики шляхом реєстрації біопотенціалів шлунка. Для здійснення цієї процедури електроди або імплантують стінку шлунка, або прикріплюють до шкірних покривів передньої стінки живота.

Кодування спайкової хвороби за МКХ 10

Спайкова хвороба характеризується утворенням спайок у вигляді тяжів із сполучної тканини в черевній порожнині, що відбувається внаслідок захисної реакції організму для обмеження зони поширення патологічного процесу.

У хірургії спайкова хвороба МКБ 10 має код К66.0, який визначає етіологічний фактор, патоморфологічні ознаки та поширеність. Ця рубрика Міжнародної класифікації хвороб 10 перегляду містить інформацію про єдиний уніфікований протокол діагностики, лікування та профілактичних заходів щодо гострого або хронічного спайкового процесу в кишечнику. Для ведення пацієнта з наявністю сполучнотканинних тяжів у черевній порожнині, лікарі використовують локальні протоколи, що мають деякі відмінності для кожного окремо взятого лікувального закладу.

Етіологія

Спайкова хвороба черевної порожнини або малого тазу здебільшого обумовлена ​​однаковими етіотропними факторами. Так, основними причинами фахівці виділяють такі:

• механічні ушкодження черевної порожнини;
• тривалі запальні стани;
• хронічні захворювання органів сечостатевої системи на фоні ревматичних змін складу крові;
• хірургічні втручання чи вплив сторонніх тіл на внутрішні органи;
• гострий апендицит.

Гостра форма патології потребує екстреної госпіталізації до стаціонару.

Спайкова хвороба черевної порожнини: симптоми та лікування

Спайкова хвороба – постійний супутник будь-яких оперативних втручань у черевній порожнині. Виразність симптомів залежить від тяжкості та поширеності процесу. Може протікати як безсимптомно, і приносити значний дискомфорт пацієнту. Деякі вчені вважають, що хірургія живота у 100% випадків супроводжується утворенням спайок, але надалі частина спайок самостійно розсмоктується.

Зрідка зустрічаються симптоми вродженого спайкового процесу, який виявляють у новонароджених, які раніше не піддавалися хірургічним втручанням.

Новим фактором, що частішають випадків спайкової хвороби, вважається лапароскопія.

Механізм розвитку спайкової хвороби

Брюшина, що покриває органи черевної порожнини, має властивість відмежовувати зони пошкодження. Так, наприклад, відбувається при нелікованому апендициті, очеревина прилипає до зони запалення та утворює обмежену порожнину – апендикулярний інфільтрат. Теж відбувається і при оперативних втручаннях– очеревина прилипає:

• до місць розрізу;
• до оперованого органу;
• до зони запалення.

У стадії вирішення поширених запальних процесів або при хронічному запаленніу черевній порожнині, особливо це стосується інфекційних захворюваньматкових труб та яєчників, очеревина дифузно приклеюється до всіх органів, порушуючи їхнє розташування та нормальне функціонування. Надалі спайки, що утворилися, ущільнюються і коротшають, ще більше зміщуючи і перетискуючи органи і тканини, що потрапили в них. При цьому відбувається здавлювання, що живлять органи та тканини, судин. Порушується нормальний кровотік і розвивається кисневе голодування, що стає причиною болю в животі при спайкової хвороби. Також у результаті зміщення та звуження просвіту кишки порушується рух калових масщо, у свою чергу, призводить до постійних запорів. А в останньому випадку може призвести до розвитку такого грізного стану, як кишкова непрохідність.

Міжнародний класифікатор хвороб МКБ-10 виділяє окремо спайкову хворобу черевної порожнини та спайкову хворобу малого тазу. По суті, це одне захворювання, оскільки малий таз також є частиною черевної порожнини. Цю хворобу виділяють в окрему категорію, тому що причиною спайок найчастіше є запальні захворювання жіночих статевих органів.

Причини

Причин розвитку спайкового процесу багато, але їх поєднує одне – всі вони призводять до пошкодження органів або тканин у черевній порожнині, незалежно від того, який вид це пошкодження.

Зупинимося на найчастіших причинах спайкового процесу:

1. Механічні травми черевної порожнини:

• удари, падіння з висоти; падіння на твердий предмет;
• колото-різані поранення;
• кульові поранення;
• хірургічні операції;

1. Хімічні ушкодження:

• опіки кислотами або лугами при випадковому чи навмисному їх вживанні;
• прорив шлунка з виходом у черевну порожнину кислого шлункового вмісту;
• важкий панкреатит із розлиттям панкреатичних ферментів по черевній порожнині;
• розрив жовчного міхура із вилитим жовчі.

1. Запальні захворювання:

• апендикса (апендицит);
• жовчного міхура (холецистит);
• тонкого кишечника (ентеріт);
• товстого кишечника (коліт);
• труб та придатків (сальпінгіт, оофорит).

Частою причиною розвитку спайкової хвороби навколо кишечника та органів малого тазу є хронічний запальний процес у жіночих статевих органах. Оскільки при маловиражених симптомах і, відповідно, тривалому перебігу, він призводить до вираженого і часто незворотного процесу до безпліддя.

Супутні чинники – порушення харчування хворого, діабет, сторонні матеріали у рані.

Класифікація

По МКБ-10 спайки черевної порожнини діляться:

1. Брюшинні спайки (K66.0), які включають:

• абдомінальні (стінки) спайки;
• спайки діафрагми;
• спайки кишківника;
• тазові спайки у чоловіків;
• спайки брижі тонкого та/або товстого кишечника
• спайки сальника;
• спайки шлунка.

1. Перитонеальні запальні спайки у жінок у малому тазі (N73.6).
2. Післяопераційні спайки у малому тазі (N99.4).

Усю картину хвороби можна описати тріадою скарг, що включає такі симптоми:

Звичайно, не все одразу відчує людина. Залежно від розташування патологічного процесу, віку та тривалості спайкової хвороби ці симптоми можуть з'являтися у різних поєднаннях. Симптоми зустрічаються не завжди і іноді виявлятися тільки при якихось випадкових дослідженнях, наприклад, у жінок під час досліджень щодо безпліддя.

Болючі відчуття у животі виникають через те, що відбувається здавлювання або знекровлення ділянки кишки. Кишечник перистальтує та бореться з недугою. Біль завжди тривалий. Адже спайки утворюються поступово. Коли спайки стискають кишку, починається непрохідність кишечника. Біль спочатку глухий, віддалений, але потім стає гострий, що розрізає живіт. Може локалізуватися в певній ділянці живота або по всій поверхні. Якщо вчасно не звернутися за медичною допомогою, то станеться посилення патологічного процесу і біль стане нестерпним. З'являється страх смерті. Потім усе стихає. Це означає, що всі нервові закінчення зруйновані і почалися незворотні процеси.

Так як кишечник продовжує працювати, а просування внутрішнього вмісту не відбувається через перешкоду, це проявляється блювотою, запором і метеоризмом. Якщо спайкова хвороба торкнеться тонкої кишки, то першим симптомом разом з болем буде блювання. Коли патологічний процес обмежується товстою кишкою, то починається все із запору.

Блювота може бути рясна, багаторазова. До складу блювотних мас спочатку входять продукти, з'їдені напередодні, потім шлунковий та кишковий соки, жовч. Блювота не приносить полегшення. Залишається почуття тяжкості у животі. Нудота не залишає ні на мить. Акт блювоти болючий, оскільки антиперистальтичні хвилі торкаються ділянки непрацюючого кишечника, який болить із більшою інтенсивністю.

Із запорами люди стикаються у повсякденному житті. Тому на початку при спайковій хворобі людина на це не звертає належної уваги. Кожен думає, що все саме пройде. Але запори при спайковій хворобі, це не просто запори! Спайки дедалі більше пов'язують кишечник, як павутиння. Це порушує його роботу. Харчові масизнаходяться в кишечнику знерухомленим і починають блукати. Це призводить до утворення великої кількості газів, які не можуть вийти назовні. Відбувається здуття кишечника і живота. Кишечник розтягується, що також викликає болючі відчуття. Хворий намагається сходити до туалету максимально продуктивно, використовую кілька підходів. Але все марно. Лікування проносними та клізмами теж не допомагає. Навпаки, може посилити ситуацію.

Спайкова хвороба може торкатися органів малого тазу. У такому разі симптоми можуть трохи видозмінюватися. Це характерно для жінок, які перенесли операції в цій галузі і часто хворіють на запальні захворювання статевих органів. У малому тазі у жінок знаходиться матка, маткову трубу та яєчники. Вони можуть залучатися до процесу. Адже спайки не вибирають, кого затягнути у своє патологічне павутиння. В результаті у жінок починаються проблеми із менструаціями. Вони стають болючими, нерегулярними, до повного припинення. Це тим, що матка зміщується, труби перегинаються чи здавлюються, яєчники перекручуються. Все це вимагає негайного звернення за медичною допомогою, оскільки призводить до занедбаної форми до безпліддя.

Хірурги вдаються до деяких спеціальних методів профілактичного лікування під час операції, які зменшують поширення спайкового процесу навколо кишківника. Це спеціальні гелі з ферментами, розчинні мембрани, спеціальні розчини, що омивають кишечник. Так само запобіганню розвитку спайкової хвороби навколо кишечника сприяє: зволожений газ з меншим тиском при лапароскопічних маніпуляціях, використання спеціальних хірургічних рукавичок без порошку, використання вологих тампонів при роботі з кишечником, скорочення часу хірургічного втручання, лікування антибіотиками та лікування антибіотиками.

Превентивне лікування спайкової хвороби – це профілактичні заходи, що здійснюються під час операції, такі як:

• Використання в ході оперативного лікування 4% полімеру ікодекстрину;
• Лікування за допомогою карбоксиметилцелюлози та поліетиленоксиду, які створюють навколо кишечника желеподібний бар'єр;
• Застосування для лікування бар'єрних мембран з гіалуроновою кислотою, целюлоза та інші матеріали.

Особливість спайкової хвороби ще й у тому, що вона може розвинутись і в досить віддаленому періоді після операції. Якщо незважаючи на всі превентивні методи лікування спайки утворилися, вилікувати вдома їх не можна. Народні засобитут безсилі. До знахарів та екстрасенсів теж ходити не варто. Тому що можна втратити дорогоцінний час.

Коли процес став поширюватися на внутрішні органи, кишечник, у малий таз і з'явилися вищезазначені скарги настав час звертатися за медичною допомогою. У такому випадку має місце лише хірургічні методилікування спайкової хвороби. Тактику визначає лікар.

Проаналізувавши причини виникнення спайкової хвороби, можна дійти висновку, що запобігти цьому захворюванню майже неможливо. Почасти це твердження вірне. Але все ж таки деякі нехірургічні причини розвитку спайкової хвороби можна і потрібно запобігати.

Дотримання ряду простих правилдозволить суттєво зменшити ризик розвитку спайкової хвороби у малому тазі:

1. Такі захворювання, як апендицит, холецистит, гострий панкреатит, Перітоніт вдома травами не лікуються. І навіть не намагайтеся гуглити у пошуках найкращого трав'яного збору. Ці хвороби лікуються у стаціонарі хірургом.
2. Хронічні запальні захворювання черевної порожнини також повинні лікуватись під контролем лікаря.
3. Слідкувати за своїм статевим здоров'ям, а це:

• дотримання правил інтимної гігієни;
• використання бар'єрних методів контрацепції;
• ведення морально правильної сексуального життяз одним сексуальним партнером;
• регулярний лікарський огляд органів малого тазу;
• обстеження на інфекції, що передаються статевим шляхом;
• своєчасне лікування запальних захворювань жіночих статевих органів

Диференціальну діагностику проводять з меконієвою пробкою, стенозом термінального відділу клубової кишки, динамічною кишковою непрохідністю, мегаколоном, звичним запором, ендокринопатіями, гіповітамінозом В 1 .

При явищах непрохідності кишечника, пов'язаних з ентероколітом, застосовують антибактеріальну терапію та щоденні клізми з ізотонічним розчином. Купірування явищ ентероколіту призводить до зникнення непрохідності. Радикальної та обов'язкової операції (рис. 8-5, г) передує консервативне лікування: послаблююча дієта, очисні та сифонні клізми, симптоматична терапія.

Прогноз сприятливий при ректальній формі та своєчасному оперативному втручанні.

K66.0 Черевні спайки абдомінальні (стінки), кишечника, брижі, спайкові тяжі.

Спайкова хвороба очеревини - синдром, зумовлений наявністю спайок у черевній порожнині і характеризується частими нападами кишкової непрохідності, що виникає, як правило, внаслідок хірургічних втручань на органах черевної порожнини і відрізняється різноманіттям клінічних проявів.

Останнім часом відзначається зростання поширеності спайкової хвороби очеревини (СББ) та спайкової кишкової непрохідності (СКН) серед інших видів ілеуса у дітей.

Хірургічні втручання на черевній порожнині є безпосередньою причиною утворення спайок. Будь-який запальний процес у черевній порожнині як результат травмування очеревини та впливу інфекційного агента призводить до активації імунної відповіді за участю медіаторів запалення, цитокінів, імунних клітин, у результаті утворюються патологічні імунні комплекси. Ці комплекси прикріплюються до клітин здорових тканин та викликають активацію системи комплементу. Цитотоксичні реакції, спричинені їх активацією, призводять до пошкодження тканини та завзятого перебігу запального процесу, що супроводжується проліферацією сполучної тканини, сприяючи тим самим посиленню спайкового процесу в черевній порожнині.

Класифікація СББ (Гатауллін Н.Г., 1978) заснована на клінічному перебігу захворювання з урахуванням його тяжкості та дозволяє визначити найбільш зручну тактику ведення хворих.

У ній виділено 4 форми захворювання:

латентна безсимптомна форма СББ;

Спайкова хвороба з переважанням больового синдрому;

Спайкова хвороба з переважанням дискомфорту в шлунково-кишковому тракті;

Таблиця 8-2. Основні форми та клінічні прояви СББ

Мал. 8-6. Форми СКН у дітей (за Баїровим Г.А., 1983)

Клінічна картина спайкової хвороби та спайкових зрощень черевної порожнини варіабельна. Вона складається з симптомів, що зумовлюють тяжкість загального стану хворого та місцевих проявів (табл. 8-2). Правильно зібраний анамнез,в якому особливе значення приділяється виявленню перенесених раніше запальних процесів та оперативних втручань на органах черевної порожнини, а також давність захворювання, є провідними у постановці діагнозу.

Важливо правильно провести пальпацію живота з метою виявлення деяких характерних симптомівмеханізм яких заснований на принципі висцеросенсорних рефлексів і пов'язаний з появою больових відчуттів при розтягуванні спайок:

- симптом Блінова- біль у рубці при нахилі тулуба вперед;

- симптом Андросовабіль в епігастрії при глибокій пальпації гіпогастральної ділянки;

- симптом Хунафіна- поява болю при штучному надуванні живота (при спайках будь-якої локалізації).

При розвитку гострої СКН, крім гострих, переймоподібних болів, блювання застійним вмістом, здуття живота, затримки випорожнень і газів, при огляді виявляють асиметрію живота, видиму перистальтику кишкових петель на передній черевній стінці, шум плескоту, шум краплі, що падає.

У пізні терміни приєднуються перитонеальні явища, лихоманка, нейтрофільний лейкоцитоз, різке підвищенняШОЕ.

Провідна роль діагностиці належить рентгенологічному дослідженню. Основні симптоми СББ, що виявляються при оглядовій рентгенографії органів черевної порожнини (рис. 8-7 а):

Нерівномірний розподіл газів у петлях кишечника;

Чаші Клойбера та арки, що дозволяють визначити рівень кишкової непрохідності.

Однак прямих ознак, що дозволяють визначити розміри, вид, локалізацію спайок, при даному методідослідження немає.

Більш інформативною визнано методику рентгенологічного дослідження ШКТ з контрастуванням сірчанокислим барієм. Час появи контрастної речовини в сліпій кишці в нормі з моменту прийому барієвої суспензії per os.Виявляють непрямі ознакиспайкового процесу (рис. 8-7, б):

Фіксацію петель кишечника до передньої черевної стінки, післяопераційного рубця або інших органів;

Конгломерати петель тонкої кишки з нерівномірною швидкістю евакуації контрастної речовини;

Звуження сегментів тонкої кишки, розширення та потовщення стінки кишки вище за спайки, утворення помилкових дивертикулів у тонкій кишці за рахунок тракції її спайками.

Перспективним та найбільш інформативним методом діагностики СББ є діагностична лапароскопія(Рис. 8-7, в).

Боротьба з вже сформованими спайками черевної порожнини досі залишається складним і до кінця не вирішеним завданням абдомінальної хірургії. Насправді більшу частину операцій виконують в екстреному порядку у разі виникнення ситуації, загрозливого життяхворого.

Мал. 8-7. СББ: а – оглядова рентгенограма органів черевної порожнини; б - рентгеноконтрастне дослідження ШКТ у прямих проекціях; в – лапароскопічна картина; г - розтин коагульованої спайки

Залежно від клінічних проявів захворювання (від ізольованого больового синдрому до вираженої картини СКН) застосовують декомпресію ШКТ шляхом введення назогастрального зондата промивання шлунка, блокади, гіпертонічні компреси на передню черевну стінку, медикаментозну стимуляцію кишечника шляхом введення антихолінестеразних засобів, очисні та гіпертонічні клізми, зниження больового синдрому шляхом введення спазмолітиків.

Дані заходи дозволяють усунути кишкову непрохідність без оперативного втручання. Терміни консервативного лікування визначаються в межах, а при поліпшенні загального стану можуть бути продовжені доч.

При неефективності консервативного лікування та яскраво вираженій картині СКН питання про хірургічне втручаннявирішується однозначно. При діагностичній лапароскопії вона може перейти в лікувальну при підтвердженні спайок в черевній порожнині. Ця операція називається лапароскопічним адгезіолізом.Вона мало інвазивна, дозволяє максимально знизити травматичність оперативного втручання та покращити віддалені результати лікування СББ. Суть операції полягає у візуалізації спайок черевної порожнини та їх коагуляції з наступним розсіченням (рис. 8-7, г).

У щоденній хірургічній практиці необхідне дотримання принципів неспецифічної інтраопераційної профілактикиспайкоутворення, тобто. зменшення інвазивності втручання, травми, ішемії тканин.

Спеціальні (приватні) методи профілактикипередбачають призначення препаратів, що діють у різних напрямках:

Фібринолітичних ферментів (стрептокінази, урокінази, колагенази та ін);

Протеолітичних ферментів (трипсину, хімотрипсину та ін);

антикоагулянтів (низькомолекулярного гепарину);

протизапальних препаратів (антибіотиків);

неспецифічних десенсибілізуючих засобів (антигістамінних препаратів);

Препаратів гіалуронідази (лідази).

Крім того, у післяопераційному періоді пацієнти групи ризику розвитку СББ потребують призначення препаратів, що уповільнюють синтез колагену та посилюють його утилізацію. У комплексі із звичайною протизапальною терапією їм необхідне призначення пеніциламіну (купренілу*) внутрішньо з 3-х діб після операції протягом днів у наступних дозуваннях: до 5 років – 0,15 г; 5-12 років – 0,3 г; старше 12 років – 0,45 г. З метою руйнування та утилізації колагенових волокон одночасно проводять фонофорез колалізину з 2-3-го дня після операції посеансів.

Для запобігання розвитку післяопераційного парезу кишечника використовують електростимуляцію, голкорефлексотерапію, пролонговані блокади рефлексогенних зон черевної порожнини, гіпербаричну оксигенацію.

Важливим моментом є поінформованість хворих та їхніх батьків щодо клінічного перебігу СХЛ та необхідності лікарської консультації з метою ранньої діагностики захворювання та попередження СКН та інших ускладнень.

Після перенесеного оперативного лікування та виписки зі стаціонару всі хворі мають бути взяті на диспансерний облікз регулярними оглядами не рідше 2 разів на рік. Рекомендують проведення реабілітаційних заходів, спрямованих на підвищення загальної резистентності організму, на профілактику запальних захворювань

Прогноз несприятливий у разі пізнього оперативного втручання при СКН, летальність за якої може становити 5-7%. У ході тривалого перебігу спайкового процесу з частими рецидивами кишкової непрохідності може розвинутися стійка інвалідизація хворих.

Спайкова хвороба черевної порожнини: код МКХ-10, симптоми, лікування, дієта, народні засоби

Форми

• Набутою. розвивається в результаті хірургічних операцій, запальних захворювань очеревини (перитоніту, вісцериту, перипроцесів внутрішніх органів) або її травматичних ушкоджень, що супроводжуються крововиливами в область вісцерального листка.

Код МКБ-10

Перитонеальні спайки у жінок, що локалізуються в ділянці малого тазу, віднесені до XIV класу, що включає хвороби сечостатевої системи, під кодом N73.6. За післяопераційними перитонеальними тазовими спайками у жінок закріплено код N99.4.

Причини захворювання

• оперативних втручань;
• сильних ударів;
• кульових поранень;
• колото-різаних поранень.

Гостра форма завжди починається раптово. У хворого виникають сильні болі у животі. На тлі перистальтики кишечника, що поступово посилюється, розвивається блювання і відбувається підвищення температури тіла. Загальний аналіз крові, взятий у цей момент, вкаже на наявність лейкоцитозу та підвищену швидкість осідання еритроцитів.

• Постійної спраги.
• Тахікардія.
• Артеріальна гіпертензія.

Методи діагностики

• інфекційних патологій

Електрогастроентерографії – електрофізіологічне дослідження шлункової перистальтики шляхом реєстрації біопотенціалів шлунка. Для здійснення цієї процедури електроди або імплантують стінку шлунка, або прикріплюють до шкірних покривів передньої стінки живота.

Спайкова хвороба черевної порожнини

Початок утворення спайок між петлями тонкої кишки

• своєчасне виконання оперативного втручання при гострих захворюваннях органів черевної порожнини без застосування грубих дренажів та тампонів;
• промивання черевної порожнини, іноді – проведення перитонеального діалізу;
• інтенсивну антибіотикотерапію на тлі та після оперативного втручання – препаратами вибору є антибіотики групи тетрациклінів, цефалоспоринів, сульфаніламідів;
• застосування антикоагулянтів (гепарин, фраксипарин), преднізолону з новокаїном;
• стимуляція моторики кишківника (прозерин);
• використання фібринолітичних препаратів (препаратів, що розчиняють фібрин, навколо якого утворюються спайки) – хімотрипсин, трипсин, фібринолізин, стрептокіназа, урокіназа.

Показники електрогастроентерограми у хворого на спайкову хворобу

Спайкова хвороба: форми, ознаки та методи лікування

Спайковою хворобою називають патологічний стан, обумовлений виникненням щільних сполучнотканинних структур (тяжів) між очеревиною та внутрішніми органами.

Поштовхом до розвитку спайкової хвороби можуть стати всілякі запалення та травматичні ушкодження очеревини, а також хірургічні операції на органах черевної порожнини.

Утворення спайок є захисною реакцією організму, який намагається захистити здорові органи від пошкоджених структур шляхом формування білого клейкого нальоту з високим вмістом фібрину.

Головним призначенням цієї липкої сполучнотканинної плівки є склеювання сусідніх поверхонь, що допомагає обмежити зону ураження. У міру затихання запального процесу в місцях склеєк, що сформувалися, можуть утворитися більш щільні структури - тяжі, що з'єднують очеревину з внутрішніми органами.

Перетягуючи і суттєво обмежуючи рухливість внутрішніх органів та кровоносних судин очеревини, спайки з часом дедалі більше ущільнюються та укорочуються, створюючи умови для виникнення небезпечних захворювань, що закінчуються, наприклад, жіночою безплідністю або повною кишковою непрохідністю.

Запальний процес у черевній порожнині не завжди призводить до виникнення спайок. Якщо своєчасно виконати цілий комплекс профілактичних заходів, спрямованих на запобігання спайковій хворобі, можна уникнути цієї важкої патології.

Форми

Залежно від етіології виникнення спайкова хвороба може бути:

• Вродженою. Рідкісні випадки подібних патологій зазвичай бувають представлені зрощення між петлями ободової кишки (мембранами Джексона) або площинними міжкишковими зрощеннями (так званими тяжами Лейна).
• Придбаної, що розвивається внаслідок хірургічних операцій, запальних захворювань очеревини (перитоніту, вісцериту, перипроцесів внутрішніх органів) або її травматичних ушкоджень, що супроводжуються крововиливами в ділянку вісцерального листка.

Особливості клінічного перебігу дозволяють виділити три основні форми спайкової хвороби:

• гостру, що супроводжується яскраво вираженою симптоматикою кишкової непрохідності;
• інтермітуючу, що відрізняється більш спокійним клінічним перебігом;
• хронічну, що характеризується чергуванням періодів повної відсутності клінічних проявів та загострень недуги.

Код МКБ-10

В останній версії міжнародної класифікації хвороб (МКХ-10) спайки черевної порожнини віднесені до XI класу, що охоплює хвороби органів травлення.

У розділі «Інші ураження очеревини» (під кодом К66.0) об'єднані спайки:

Відповідно до цієї класифікації спайкова хвороба виявляється віднесеною відразу до двох класів. Підставою виділення спайочной хвороби малого таза окрему категорію є запальні поразки жіночих статевих органів.

Причини захворювання

Існує безліч причин, здатних спровокувати розвиток спайкового процесу.

Єдиним моментом, що поєднує всі ці причини, є кінцевий результат - пошкодження тканин та органів черевної порожнини (вид пошкодження в даному випадку значення не має).

Пошкоджуючі чинники зручності прийнято розділяти втричі групи.

Механічні пошкодження черевної порожнини, що супроводжуються виникненням внутрішніх кровотеч, утворенням гематом, порушенням обміну речовин та відтоку лімфи у структурах уражених тканин, можуть статися внаслідок:

• оперативних втручань;
• сильних ударів;
• всіляких падінь (на тверді предмети чи з висоти);
• кульових поранень;
• колото-різаних поранень.

Група запальних захворювань, здатних призвести до виникнення спайкової хвороби, представлена:

• апендицитом (запаленням апендикса);
• колітом (запаленням товстої кишки);
• ентеритом (запаленням тонкої кишки);
• оофоритом та сальпінгітом (запаленням маткових труб та придатків);
• холециститом (запаленням жовчного міхура).

Хімічні травми органів черевної порожнини можуть бути отримані внаслідок:

• прободіння шлунка – найнебезпечнішого ускладнення виразкової хвороби, що закінчується потраплянням у черевну порожнину вмісту шлунка та концентрованого шлункового соку;
• тяжкого перебігу панкреатиту, що призводить до розтікання специфічних ферментів по всій черевній порожнині;
• лужних або кислотних опіків, отриманих внаслідок навмисного чи випадкового вживання кислот та лугів;
• розриву жовчного міхура з неминучим вилитим жовчі

Доволі поширеною причиною виникнення спайкової хвороби в ділянці органів малого тазу та кишечника є наявність хронічного запального процесу в статевих жіночих органах.

Підступність цієї недуги полягає в тому, що через змазаність клінічних проявів вона може протікати протягом багатьох років, призводячи до незворотних змін, найважчими з яких є безпліддя.

У поодиноких випадках спайковий процес може стати наслідком внутрішньоутробних вад розвитку та вроджених аномалій.

Симптоми спайкової хвороби черевної порожнини.

Особливості клінічного перебігу спайкової хвороби безпосередньо пов'язані з формою патологічного процесу.

У міру наростання непрохідності кишечника хворий страждає від:

• Постійної спраги.
• Часті напади блювоти (склад блювотних мас спочатку буває представлений вмістом тонкого кишечника, потім - соком і шлунковим жовчю). Блювота, що не приносить полегшення, залишає почуття тяжкості в животі.
• Тахікардія.
• Дискомфорту, що спричиняється здуттям кишечника.
• Артеріальна гіпертензія.

Крім перелічених вище проявів слід зазначити:

• синюшність шкіри, що обтягує губи, вушні раковини, пальці на руках та ногах, кінчик носа;
• гальмування умовних рефлексів;
• значне зниження обсягу сечі, що виробляється нирками протягом доби (добовий діурез).

При пальпації живота пацієнт відчуває гострий біль, встановити локалізацію якого він не може.

Інтермітуюча форма спайкової хвороби характеризується періодичністю болів, що виникають. Для цієї форми недуги характерний цілий комплекс диспептичних розладів (виникнення печії, відрижки кислим, підвищеного газоутворення, відчуття переповненості шлунка) та суттєва зміна кишкової перистальтики. В одних пацієнтів вона, посилюючись, призводить до виникнення проносів, в інших слабшає настільки, що провокує появу запорів.

Для хронічної форми спайкової хвороби характерна наявність слабко виражених клінічних проявів: рідких ниючих болів і досить незначних кишкових розладів.

Як правило, таку форму набуває спайковий процес, що вразив жіночі статеві органи. Головна його небезпека полягає у негативному вплив на формування менструального циклу та здатність до народження дітей.

Методи діагностики

Запідозрити існування спайкового процесу досвідчений хірург може ще на стадії первинного огляду пацієнта.

Підставою для підозр може стати наявність:

• цілого комплексу характерних скарг;
• раніше перенесених запальних хвороб органів черевної порожнини;
• здійснених хірургічних втручань;
• інфекційних патологій

Для встановлення точного діагнозу необхідно проведення ряду інструментальних досліджень:

• УЗД органів черевної порожнини. Головна цінність цієї діагностичної процедури полягає у можливості виявлення спайкового процесу на його доклінічній стадії, що суттєво полегшує лікування недуги та покращує його прогноз. У разі виявлення спайкового процесу на пізнішій стадії його розвитку УЗД дозволяє визначити точну локалізацію сполучнотканинних тяжів та їх поширеність.
• Лапароскопія – процедури діагностичного огляду стану черевної порожнини за допомогою оптичної системи лапароскопа – приладу, введеного в організм пацієнта через невеликі проколи в передній стінці живота. Ендовідеокамера, вмонтована в лапароскоп, передає зображення на спеціальний монітор, оснащений функцією багаторазового збільшення, тому виконання лапароскопії здійснюється під контролем зору. Головною перевагою цієї діагностичної процедури є її низька травматичність та можливість здійснення діагностики без черевосічення. При необхідності діагностична лапароскопія може легко трансформуватися в лікувальну процедуру: виявивши спайки, хірург може виконати операцію з їх усунення.
• МСКТ (мультиспіральної комп'ютерної томографії) органів черевної порожнини, що дозволяє отримувати дво- та тривимірні зображення внутрішніх органів, за допомогою яких можна виявити виникнення будь-яких новоутворень.
• Оглядової рентгенографії черевної порожнини – діагностичної методики, що має велике значення у постановці точного діагнозу при спайковій хворобі. Рентгенографічні знімки, отримані в ході виконання процедури, можуть виявити наявність підвищеного газоутворення в кишечнику, його здуття, а також присутність запального ексудату в черевній порожнині. Щоб визначити ступінь кишкової непрохідності, рентгенографію нерідко виконують із застосуванням рентгеноконтрастної речовини – суспензії сульфату барію.

Як лікувати спайкову хворобу?

Лікування спайкової хвороби може бути:

• Консервативним. Основною метою консервативної терапіїє профілактика виникнення спайок та обумовлених ними ускладнень, а також усунення їх клінічних проявів.
• хірургічним. Показаннями до проведення оперативного втручання є: невідкладні гострі стани, часті загострення та регулярні рецидиви спайкової хвороби.

Першочерговим завданням консервативного лікування спайкового процесу є усунення больового синдрому. Якщо болючі відчуття викликані скупченням газів у кишечнику та наявністю запорів, полегшити стан пацієнта допоможе:

• очисна клізма;
• прийом спазмолітиків - лікарських препаратів, що сприяють розслабленню гладкої мускулатури;
• докладання тепла до живота.

Щоб позбутися запорів, пацієнту призначають:

• Особливу дієту, що полягає у вживанні продуктів, що сприяють посиленню кишкової перистальтики (у них має бути велика кількість рослинної клітковини).
• Препарати, які мають легку проносну дію.
• Цілий ряд фізіотерапевтичних процедур. Досягти відмінних результатів у лікуванні спайкової хвороби допомагає іонофорез (методика доставки заряджених іонів за допомогою гальванічних струмів). низької напругита малої сили), діатермія (процедура нагрівання глибоколежачих органів та тканин електричним струмом високої частоти), грязелікування та цикл парафінових аплікацій.
• Повна відмова від важких фізичних навантажень, що сприяють спазмуванню гладкої мускулатури та провокують посилення больового синдрому.

Для припинення блювання хворим призначають протиблювотні ліки, а внутрішньовенне введення спеціальних препаратів допомагає впоратися з наслідками зневоднення організму.

Операція

Операційні втручання, пов'язані з лікуванням спайкового процесу, вимагають обов'язкової та дуже серйозної передопераційної підготовки пацієнта.

Щоб усунути симптоматику зневоднення та нормалізувати кислотно-основний стан крові, хворому внутрішньовенно – крім кров'яної плазми – вливають розчини:

Вибір методики оперативного втручання у кожному даному випадку здійснюють у індивідуальному порядку: під час операції виявлені спайки може бути видалені, розділені чи розсунуті.

Розсічення спайок може бути здійснено за допомогою:

• електроножа (ця галузь медицини називається електрохірургією);
• лазера (під час операції лазеротерапії);
• води (цей вид операції називається аквадиссекцією).

Висічення старих рубців, що залишилися на шкірі від попередньої операції, не проводять, оскільки це загрожує розвитком ускладнень, пов'язаних з міцним припаювання до них петель кишечника.

За наявності тяжів, які істотно деформують кишечник, накладають обхідний міжкишковий анастомоз. Якщо конгломерат кишкових петель виявився надто тугим, виконують резекцію проблемної ділянки.

Щоб запобігти рецидиву спайкової хвороби, під час хірургічного втручання:

• розрізи роблять широкими;
• вживають заходів щодо запобігання пересиханню листків очеревини;
• запобігають попаданню сторонніх тіл в операційну рану;
• своєчасно зупиняють кровотечі та видаляють кров;
• не використовують сухі антисептичні та антибіотичні препарати для обробки операційних ран;
• здійснюють консервативне лікування шляхом введення бар'єрних рідин - повіліну, декстрану (з цією ж метою на поверхню яєчників і маткових труб наносять плівки з полімерних матеріалів, що розсмоктуються);
• застосовують полімерний шовний матеріал.

Під час післяопераційного періодуу черевну порожнину пацієнта вводять протеолітичні ферменти, здійснюють стимуляцію кишкової перистальтики, призначають антигістамінні та протизапальні препарати.

Дієта

Харчування пацієнта, який, ймовірно, страждає на спайкову хворобу, має підпорядковуватися цілому ряду правил:

• Прийнята їжа має бути теплою і протертою, а обсяг порцій – зниженим до мінімуму.
• Харчуватися слід не менше ніж п'ять-шість разів на добу.
• Необхідно скласти графік харчування, у якому передбачені одні й самі години прийому їжі: це полегшить організму хворого завдання з її переробки.

Основна мета такої дієти: запобігання дискомфортним відчуттям, пов'язаним із виникненням запорів і розпиранням живота.

Під час передопераційного періоду пацієнт повинен повністю відмовитись від вживання:

• Продуктів, що містять велику кількість грубих рослинних волокон, що перевантажують кишечник і є причиною підвищеного газоутворення. До цієї категорії входять: кукурудза, бобові культури, будь-які види капусти.
• Копчених, маринованих, солоних та смажених страв.
• Грибів, які погано перетравлюються людським організмом.
• Здобної випічки та білого хліба, які провокують «розбухання» живота.
• Майонезу, жирних бульйонів та соусів, що активізують процеси бродіння та здатних посилити больовий синдром.
• Будь-яких гострих приправ (аджики, перцю, гірчиці), здатних стати причиною подразнення слизових оболонок органів шлунково-кишкового тракту.
• Газованих напоїв, чаю, кави та молока. Найкращими напоями під час дотримання дієти є зелений чайта питна вода.

На столі пацієнта, який страждає на спайкову хворобу, повинні бути:

• Пюре із відварених овочів.
• Пісні бульйони.
• Нежирна риба, курка та м'ясо кролика (виключно у відвареному вигляді).
• Страви з сиру та сиру.
• Нежирний йогурт та кефір.
• Сильно розварені рідкі каші (вівсяна або гречана), приготовані на воді з додаванням невеликого шматочка вершкового масла.

Післяопераційне харчування

Дотримання дієти після усунення спайок необхідне у тому, щоб слизові оболонки прооперованих органів могли повноцінно відновитися.

• Протягом двадцяти чотирьох годин після виконання операції пацієнт повинен утриматися від будь-якої їжі. Воду пити можна, але у невеликій кількості.
• Після доби до раціону прооперованого пацієнта включають пісні бульйони і рідкі протерті кашки.
• У наступні дні в меню вводять овочеві супи-пюре, соки та відвари лікарських трав, які не містять цукру.

У цей період прооперованому пацієнту дозволяється вживати:

• Яйця некруто.
• Відварену курку та рибу.
• Супи-пюре, виготовлені з моркви, буряків та кабачків.
• Кисломолочні продукти (особливо кефір), що сприяють швидкому відновленню організму.
• Яблука (протерті чи печені).
• Компоти, киселі та морси.
• Фруктові соки, які повинні бути виключно свіжими і наполовину розведеними чистою питною водою.

Підбір післяопераційної дієти в індивідуальному порядку здійснюється лікарем. Чим важчою і занедбаною була перенесена недуга – тим суворішою є дієта, що призначається.

Пацієнт повинен уникати вживання продуктів, здатних спровокувати виникнення запорів, здуття живота та подразнення слизових оболонок травних органів.

Народні засоби

Засоби народної медицинипри спайковій хворобі можуть надати ефективний вплив або як профілактика рецидиву (під час реабілітаційного періоду), або на самих ранніх стадіяхнедуги як додатковий засіб до основного лікування.

• Найчастіше застосовується відвар звіробою. Взявши столову ложку сухої сировини, заливають його склянкою окропу і кип'ятять на водяній бані протягом чверті години. Після проціджування п'ють по 100 мл тричі на день.
• Аналогічну дію має відвар, приготований зі столової ложки насіння подорожника і 400 мл води (технологія приготування та сама, що і в вищеописаному рецепті). Тривалість курсу лікування – за умови триразового прийому по одній столовій ложці – становить щонайменше чотири тижні.
• Не менш затребуваний настій, приготований з ягід шипшини (30 г), брусниці (15 г) та листя кропиви (30 г). Заливши фітосировину літром окропу, наполягають у термосі протягом ночі. Приймають по 100 мл перед сном і тільки на голодний шлунок.
• Змішавши суху фітосировину (буркун, мати-й-мачуху та золототисячник, взяті в рівних частках), беруть столову ложку трав'яного збору і, засипавши його в термос, вливають туди ж склянку окропу. Після двогодинного настоювання та проціджування настій приймають по 100 мл не менше п'яти разів на добу. Мінімальний курс лікування – чотири тижні.

Профілактика та прогноз

За наявності одиничних спайок прогноз є сприятливим, чого не можна сказати про хворобу, що призвела до виникнення множинних поразок.

Запобігти розвитку спайкової хвороби можна шляхом дотримання цілого ряду нескладних правил:

• дотримання здорового способу життя;
• необхідність раціонального та повноцінного харчування;
• обов'язковість оптимальних спортивних навантажень;
• неприпустимість чергування періодів тривалого голодування з епізодами переїдання;
• обов'язковий контроль регулярності випорожнень;
• необхідність заходів, вкладених у забезпечення повноцінного травлення;
• обов'язковість регулярних оглядів у гастроентеролога.

Щоб запобігти необхідності повторних хірургічних втручань, фахівці провідних клінік вдаються до методики доопераційного виявлення конституційної спадкової схильності до утворення спайок.

Після виконання операції у черевну порожнину пацієнта вводять спеціальні протиспайкові препарати.

Існує припущення, що економічна вигода від застосування протиспайкових лікарських засобівразом із застосуванням методу доопераційного виявлення генетичної схильності до спайкової хвороби в масштабах Російської Федераціїможе скласти понад двадцять мільйонів доларів лише за рахунок зменшення випадків повторної гострої спайкової кишкової непрохідності.

Спайкова хвороба черевної порожнини: симптоми та лікування

Спайкова хвороба – постійний супутник будь-яких оперативних втручань у черевній порожнині. Виразність симптомів залежить від тяжкості та поширеності процесу. Може протікати як безсимптомно, і приносити значний дискомфорт пацієнту. Деякі вчені вважають, що хірургія живота у 100% випадків супроводжується утворенням спайок, але надалі частина спайок самостійно розсмоктується.

Зрідка зустрічаються симптоми вродженого спайкового процесу, який виявляють у новонароджених, які раніше не піддавалися хірургічним втручанням.

Новим фактором, що частішають випадків спайкової хвороби, вважається лапароскопія.

Механізм розвитку спайкової хвороби

Брюшина, що покриває органи черевної порожнини, має властивість відмежовувати зони пошкодження. Так, наприклад, відбувається при нелікованому апендициті, очеревина прилипає до зони запалення та утворює обмежену порожнину – апендикулярний інфільтрат. Теж відбувається і за оперативних втручань – очеревина прилипає:

• до місць розрізу;
• до оперованого органу;
• до зони запалення.

У стадії вирішення поширених запальних процесів або при хронічному запаленні в черевній порожнині, особливо це стосується інфекційних захворювань маткових труб та яєчників, очеревина дифузно приклеюється до всіх органів, порушуючи їхнє розташування та нормальне функціонування. Надалі спайки, що утворилися, ущільнюються і коротшають, ще більше зміщуючи і перетискуючи органи і тканини, що потрапили в них. При цьому відбувається здавлювання, що живлять органи та тканини, судин. Порушується нормальний кровотік і розвивається кисневе голодування, що стає причиною болю в животі при спайкової хвороби. Також в результаті зміщення та звуження просвіту кишки порушується рух калових мас, що, у свою чергу, призводить до постійних запорів. А в останньому випадку може призвести до розвитку такого грізного стану, як кишкова непрохідність.

Міжнародний класифікатор хвороб МКБ-10 виділяє окремо спайкову хворобу черевної порожнини та спайкову хворобу малого тазу. По суті, це одне захворювання, оскільки малий таз також є частиною черевної порожнини. Цю хворобу виділяють в окрему категорію, тому що причиною спайок найчастіше є запальні захворювання жіночих статевих органів.

Причини

Причин розвитку спайкового процесу багато, але їх поєднує одне – всі вони призводять до пошкодження органів або тканин у черевній порожнині, незалежно від того, який вид це пошкодження.

Зупинимося на найчастіших причинах спайкового процесу:

1. Механічні травми черевної порожнини:

• удари, падіння з висоти; падіння на твердий предмет;
• колото-різані поранення;
• кульові поранення;
• хірургічні операції;

1. Хімічні ушкодження:

• опіки кислотами або лугами при випадковому чи навмисному їх вживанні;
• прорив шлунка з виходом у черевну порожнину кислого шлункового вмісту;
• важкий панкреатит із розлиттям панкреатичних ферментів по черевній порожнині;
• розрив жовчного міхура із вилитим жовчі.

1. Запальні захворювання:

• апендикса (апендицит);
• жовчного міхура (холецистит);
• тонкого кишечника (ентеріт);
• товстого кишечника (коліт);
• труб та придатків (сальпінгіт, оофорит).

Частою причиною розвитку спайкової хвороби навколо кишечника та органів малого тазу є хронічний запальний процес у жіночих статевих органах. Оскільки при маловиражених симптомах і, відповідно, тривалому перебігу, він призводить до вираженого і часто незворотного процесу до безпліддя.

Супутні чинники – порушення харчування хворого, діабет, сторонні матеріали у рані.

Класифікація

По МКБ-10 спайки черевної порожнини діляться:

1. Брюшинні спайки (K66.0), які включають:

• абдомінальні (стінки) спайки;
• спайки діафрагми;
• спайки кишківника;
• тазові спайки у чоловіків;
• спайки брижі тонкого та/або товстого кишечника
• спайки сальника;
• спайки шлунка.

1. Перитонеальні запальні спайки у жінок у малому тазі (N73.6).
2. Післяопераційні спайки у малому тазі (N99.4).

Усю картину хвороби можна описати тріадою скарг, що включає такі симптоми:

Звичайно, не все одразу відчує людина. Залежно від розташування патологічного процесу, віку та тривалості спайкової хвороби ці симптоми можуть з'являтися у різних поєднаннях. Симптоми зустрічаються не завжди і іноді виявлятися тільки при якихось випадкових дослідженнях, наприклад, у жінок під час досліджень щодо безпліддя.

Болючі відчуття у животі виникають через те, що відбувається здавлювання або знекровлення ділянки кишки. Кишечник перистальтує та бореться з недугою. Біль завжди тривалий. Адже спайки утворюються поступово. Коли спайки стискають кишку, починається непрохідність кишечника. Біль спочатку глухий, віддалений, але потім стає гострий, що розрізає живіт. Може локалізуватися в певній ділянці живота або по всій поверхні. Якщо вчасно не звернутися за медичною допомогою, то станеться посилення патологічного процесу і біль стане нестерпним. З'являється страх смерті. Потім усе стихає. Це означає, що всі нервові закінчення зруйновані і почалися незворотні процеси.

Так як кишечник продовжує працювати, а просування внутрішнього вмісту не відбувається через перешкоду, це проявляється блювотою, запором і метеоризмом. Якщо спайкова хвороба торкнеться тонкої кишки, то першим симптомом разом з болем буде блювання. Коли патологічний процес обмежується товстою кишкою, то починається все із запору.

Блювота може бути рясна, багаторазова. До складу блювотних мас спочатку входять продукти, з'їдені напередодні, потім шлунковий та кишковий соки, жовч. Блювота не приносить полегшення. Залишається почуття тяжкості у животі. Нудота не залишає ні на мить. Акт блювоти болючий, оскільки антиперистальтичні хвилі торкаються ділянки непрацюючого кишечника, який болить із більшою інтенсивністю.

Із запорами люди стикаються у повсякденному житті. Тому на початку при спайковій хворобі людина на це не звертає належної уваги. Кожен думає, що все саме пройде. Але запори при спайковій хворобі, це не просто запори! Спайки дедалі більше пов'язують кишечник, як павутиння. Це порушує його роботу. Харчові маси знаходяться в кишечнику знерухомленим і починають блукати. Це призводить до утворення великої кількості газів, які не можуть вийти назовні. Відбувається здуття кишечника і живота. Кишечник розтягується, що також викликає болючі відчуття. Хворий намагається сходити до туалету максимально продуктивно, використовую кілька підходів. Але все марно. Лікування проносними та клізмами теж не допомагає. Навпаки, може посилити ситуацію.

Спайкова хвороба може торкатися органів малого тазу. У такому разі симптоми можуть трохи видозмінюватися. Це характерно для жінок, які перенесли операції в цій галузі і часто хворіють на запальні захворювання статевих органів. У малому тазі у жінок знаходиться матка, маткову трубу та яєчники. Вони можуть залучатися до процесу. Адже спайки не вибирають, кого затягнути у своє патологічне павутиння. В результаті у жінок починаються проблеми із менструаціями. Вони стають болючими, нерегулярними, до повного припинення. Це тим, що матка зміщується, труби перегинаються чи здавлюються, яєчники перекручуються. Все це вимагає негайного звернення за медичною допомогою, оскільки призводить до занедбаної форми до безпліддя.

Хірурги вдаються до деяких спеціальних методів профілактичного лікування під час операції, які зменшують поширення спайкового процесу навколо кишківника. Це спеціальні гелі з ферментами, розчинні мембрани, спеціальні розчини, що омивають кишечник. Так само запобіганню розвитку спайкової хвороби навколо кишечника сприяє: зволожений газ з меншим тиском при лапароскопічних маніпуляціях, використання спеціальних хірургічних рукавичок без порошку, використання вологих тампонів при роботі з кишечником, скорочення часу хірургічного втручання, лікування антибіотиками та лікування антибіотиками.

Превентивне лікування спайкової хвороби – це профілактичні заходи, які вживаються під час операції, такі як:

• Використання в ході оперативного лікування 4% полімеру ікодекстрину;
• Лікування за допомогою карбоксиметилцелюлози та поліетиленоксиду, які створюють навколо кишечника желеподібний бар'єр;
• Застосування для лікування бар'єрних мембран з гіалуроновою кислотою, целюлозою та інших матеріалів.

Особливість спайкової хвороби ще й у тому, що вона може розвинутись і в досить віддаленому періоді після операції. Якщо незважаючи на всі превентивні методи лікування спайки утворилися, вилікувати вдома їх не можна. Народні засоби тут безсилі. До знахарів та екстрасенсів теж ходити не варто. Тому що можна втратити дорогоцінний час.

Коли процес став поширюватися на внутрішні органи, кишечник, у малий таз і з'явилися вищезазначені скарги настав час звертатися за медичною допомогою. У такому випадку має місце лише хірургічні методи лікування спайкової хвороби. Тактику визначає лікар.

Проаналізувавши причини виникнення спайкової хвороби, можна дійти висновку, що запобігти цьому захворюванню майже неможливо. Почасти це твердження вірне. Але все ж таки деякі нехірургічні причини розвитку спайкової хвороби можна і потрібно запобігати.

Дотримання ряду простих правил дозволить суттєво зменшити ризик розвитку спайкової хвороби у малому тазі:

1. Такі захворювання, як апендицит, холецистит, гострий панкреатит, перитоніт удома травами не лікуються. І навіть не намагайтеся гуглити у пошуках найкращого трав'яного збору. Ці хвороби лікуються у стаціонарі хірургом.
2. Хронічні запальні захворювання черевної порожнини також повинні лікуватись під контролем лікаря.
3. Слідкувати за своїм статевим здоров'ям, а це:

• дотримання правил інтимної гігієни;
• використання бар'єрних методів контрацепції;
• ведення морально правильного сексуального життя з одним сексуальним партнером;
• регулярний лікарський огляд органів малого тазу;
• обстеження на інфекції, що передаються статевим шляхом;
• своєчасне лікування запальних захворювань жіночих статевих органів