Операція з видалення матки та післяопераційний період: показання, наслідки, ускладнення. Операції у гінекології: види операцій.

Серед численних захворювань жіночої статевої системи часто трапляються й такі, які можна вилікувати лише за допомогою хірургічного втручання. При цьому всі гінекологічні операції можна поділити на планові та екстрені.

1. Екстрені проводяться одразу після того, як було встановлено патологію, яка потребує термінового втручання. Наприклад, при операція повинна бути проведена якнайшвидше, зважаючи на можливість розвитку внутрішньої кровотечі або перитоніту, що може призвести до летального результату.
2. При планових проводиться попередня (передопераційна) підготовка гінекологічних хворих, яка полягає у ретельному обстеженні. Так, перед проведенням гінекологічної операції жінка складає численні аналізи: кров, сеча, ЕКГ, УЗД. Оскільки під час проведення гінекологічних операцій застосовується загальна анестезія, лікарі заздалегідь уточнюють переносимість жінкою тих чи інших препаратів та наявність операцій на анамнезі.

Виділяють 2 основні види гінекологічних операцій:

• порожнинні;
• малі.

Основна відмінність їх полягає в наступному: при проведенні перших здійснюється розтин черевної стінки жінки, а при других - доступ здійснюється через піхву.

Проведення порожнинних гінекологічних операцій передує тривале перебування жінки в стаціонарі, під час якого проводиться підготовка до операції.

Перед проведенням операції обов'язковою умовою є дотримання режиму живлення. Так, під час підготовки до гінекологічної операції з раціону жінки повністю виключається тверда їжа. За 12 годин до хірургічного втручання жінці призначають проносний засіб. У разі коли перед операцією жінка сильно хвилюється, призначаються заспокійливі засоби. Як і будь-яка операція, гінекологічна проводиться на порожній кишечник та сечовий міхур.

Малі гінекологічні операції

До цього виду хірургічного втручання ставляться всі операції, у яких оперованим органом є матка, точніше - її шийка.

Так часто операцією, що відноситься до цього виду, є пластика шийки матки в піхвової її частини. Проводиться при вивороті, а також при його гіпертрофії та застарілих бічних розривах шийки.

Цей вид гінекологічних операцій проводиться і при виявленні поліпів. У разі невчасного хірургічного втручання може розвинутися деформація шийки матки, а також кровотеча та порушення менструального циклу. Крім того, поліпи найчастіше є попередниками онкологічних захворювань. Як правило, ці гінекологічні операції проводяться шляхом лапароскопії.

Кольпопериненопластика також є різновидом малих гінекологічних операцій. Проводиться вона за наявності ймовірності випадання або опущення піхви, а також органів малого тазу. Полягає у ушиванні м'язів, локалізованих у промежині, та стінок піхви.

До часто виникаючих ускладнень після гінекологічних операцій відносяться спайки, симптомами яких є болі, що тягнуть, безперервно довгий час.

Відновлення (реабілітація) після порожнинної гінекологічної операції триває тривалий час. Вона включає комплекс заходів, спрямованих на якнайшвидше повернення жінки до звичного життя. Особливо увага після проведеної порожнинної гінекологічної операції приділяється профілактиці запальних захворювань, поряд з правильним харчуванням. Спочатку жінка повинна дотримуватися дієти і уникати важких фізичних навантажень.

Майже всі жінки перед операцією з видалення матки відчувають страх: як пройде операція, чи не почнуться ускладнення, чи буде легким наркоз... Усі ці неприємні питання допоможе вирішити хірург-гінеколог, який проводитиме процедуру.

Коли операція проходить успішно (а у вас так буде, навіть не сумнівайтеся), стати жінці дозволяють на другий день після втручання. Якщо була лапароскопія, то навіть у перший день.

За допомогою "системи" вам запровадять знеболювальні засоби та антибактеріальні. Це потрібно для нормальної реабілітації. Можливо температура - не лякайтеся.

Коли виписують? Це дуже індивідуальне питання: якщо була лапароскопія – то вже за 2 тижні за відсутності ускладнень. За інших видів операцій - термін може тривати до 6 тижнів. Загалом для відновлення вашого організму знадобиться близько 3 тижнів.

А тепер давайте розберемося, від чого залежить стан після операції?

Які ж реальні наслідки операції з видалення матки?

Перші дні

Операція є досить серйозною, тому проводиться в умовах стаціонару. Там пацієнтка залишається на кілька днів (при лапаротомії - на 8-10 днів, до зняття швів).

Наслідки наркозу

Для попередження його ускладнень необхідне попереднє обстеження, підготовка, а процесі та після операції - грамотні дії анестезіолога. Зазвичай наркоз переноситься добре. Може нудити у перші години чи добу.

Біль у перші дні значний: і в животі, і в області швів. Тому призначають сильні аналгетики.

Невелике підвищеннятемператури тіла

Нормальним вважається субфебрилітет – температура не вище 37,5.

Освіта тромбів та тромбофлебіт

Для профілактики надягають компресійні панчохи та дають антикоагулянти.

Порушення роботи кишечника, застій крові в ділянці тазу

Щоб цього уникнути, рекомендують максимальну активність: вставати та ходити вже наступного дня після операції (а якщо це була лапароскопія – через лічені години). Потрібна особлива дієта, що щадить -до відновлення нормального стільця.

Травматичний уретрит

Можуть виникати ріжучі болі при сечовипусканні, пов'язані з ушкодженням слизової оболонки уретри.

Інфекційні ускладнення

Запалення післяопераційного рубця, нагноєння, розбіжність швів, включаючи внутрішні. При розвитку запалення черевної порожнини починається перитоніт, що загрожує сепсисом. Незважаючи на всі заходи щодо забезпечення стерильності, ризик зараження завжди є, тому зазвичай профілактично призначається курс антибіотиків.

Кровотеча

Коричневі виділення, що мажуть після операції - це норма. Але якщо кров червона, зі згустками, з'являється і накопичується в черевній порожнині - потрібно термінова допомога, тому що пошкоджено одну або кілька судин.

Перші тижні

Після виписки з лікарні жінка на місяць-півтора отримує лікарняний лист. Щоб допомогти організму відновитися, робити доведеться таке:

Носити бандаж

Вибирають відповідну модель підтримуючого бандажа, що перекриває область швів. Шви або розсмоктуються самі через півтора місяці, або знімаються хірургом (зазвичай десять днів).

Не піднімати тяжкості і не перенапружуватися

Протягом як мінімум двох місяців після операції не можна піднімати вагу понад 3 кг і виконувати інтенсивну фізичну роботу(Спорт у тому числі). Інакше можуть розійтися внутрішні шви, що загрожує кровотечею, запаленням, утворенням гриж.

Дотримуватися статевого спокою

Протягом півтора-двох місяців сексуальне життязалишається під забороною.

Звертати увагу на виділення з піхви

Мажуть коричневі виділення зберігаються протягом декількох тижнів. Привід для термінового звернення до лікаря: неприємний запахвиділення, що нагадують м'ясні помиї, червона кров, поява згустків. Користуватися гігієнічними прокладками можна, змінюючи їх не рідше ніж раз на 4-5 годин, а тампонами - не можна.

Займатися гімнастикою

Щоб зміцнити м'язи піхви та тазового дна, рекомендується спеціальний комплекс – вправи Кегеля. За три місяці після операції можна займатися спортом. Особливо рекомендуються помірні навантаження: танці, йога, плавання, пілатес та інші різновиди фітнесу.

Правильно купатися

У перші 4-6 тижнів можна приймати лише душ. Під забороною опиняються ванни, сауни, лазні, відкриті водоймища та басейни.

Дотримуватися дієти

Не можна допускати здуття живота, тому рекомендується вживати якомога менше солодкого, борошняного, інших продуктів, що сприяють газоутворенню (чорний хліб, капуста, бобові). Запор теж неприпустимий, тому потрібно харчуватися свіжими фруктами та овочами, цільнозерновим хлібом, пити достатньо рідини. Виключаються дратівливі продукти: міцний чай та кава, алкоголь, смажені, мариновані, копчені, жирні страви. Коротко кажучи, потрібно наблизити свій раціон до ідеалів здорового харчування.

Не впадати у депресію

Найчастіше жінки виявляються жертвами забобонів. Вони вірять, що втративши матку, стануть неповноцінними, що втратить сексуальний потяг і не будуть отримувати задоволення від статевої близькості, що розповніють і старіють, що стануть мужоподібними, що почнуть страждати від передчасного клімаксу... Усі ці страхи - не більше ніж міфи. Велике значення має підтримка близьких, особливо чоловіка. Подолати тривожність і депресію допомагає розмова з психологом або спілкування на форумах з жінками, які вже перенесли подібну операцію.

Подальші місяці та роки

Обстеження перед операцією

• Загальні. Рентген легень та спірографія, електрокардіограма та тонометрія. Також здається загальний аналізкрові та біохімія, у тому числі перевіряють згортання крові, рівень глюкози, гормонів, а також встановлюють групу та резус, виявляють наявність або відсутність ВІЛ, гепатиту та венеричних хвороб. При виявленні проблем з боку дихальної, серцево-судинної, ендокринної системи чи нирок необхідно пройти додаткове обстеження у фахівців.
• гінекологічні.УЗД малого тазу; кольпоцитологія; мазки на мікрофлору; огляд піхви та матки. Якщо є підозра на онкологію, призначають магнітно-резонансну томографію, біопсію та гістологічне дослідження. А також необхідно виключити інфекційні захворюваннясечостатевої системи.

Підготовка до операції з видалення матки

• За 3 дні до хірургічного втручання дотримуються дієти. З раціону виключають грубу їжу, яка містить клітковину та харчові волокна. У тому числі заборонені овочі та фрукти в свіжому вигляді, житній хліб та бобові.
• За день перед операцією дотримуються дієти No1. У меню лише перетерта рідка їжа.
• У день гістеректомії в жодному разі не можна їсти і пити, щоб уникнути блювоти під час наркозу та попадання їх у дихальний шлях.

Методи та хід операції

Існує три методи операцій з техніки виконання:

• Відкрита порожнинна. Щоб дістатися органу, хірург робить розріз на животі. Хоча цей метод використовується часто, він має мінуси - велика травматичність пацієнтів, досить великий післяопераційний рубець на животі.
• Вагінальна. Вилучення матки проходить через піхву, жінка швидко відновлюється. У порівнянні з попереднім, цей метод використовуються нечасто, так як має багато протипоказань - не підходить пацієнткам, у яких було кесарів розтин, мають злоякісні новоутворення, комбіновані патології, запальні процесита великі розміри матки.
• Лапароскопічна. Найбільш щадний спосіб. Для проведення операції використовують апаратуру та інструменти. Перед гістеректомією через невеликий розріз вводять спеціальну трубку і наповнюють живіт газом, щоб стінка очеревини піднялася, і лікареві добре стало видно матку. Потім через невеликі розрізи вставляють трубки, через них опускають всередину камери і інструменти.

Тривалість операції залежить від складності перебігу хвороби та ускладнень під час її проведення. Порожнинний метод займає від 40 хвилин до 2 годин, лапароскопічний – 1,5–3,5 години, вагінальний – 2 години.

Післяопераційна дієта

• Їжа має бути рідкою або напіврідкою консистенції.
• Обсяг порцій – невеликий.
• Кількість прийомів їжі на день - 6-7.
• Випивають 2 л питної водина добу.

У раціоні не повинно бути:

• грибів;
• копченостей та напівфабрикатів;
• смажених страв;
• здобних, кондитерських виробів, білого хліба;
• з напоїв – газування, чорного чаю, кави

Післяопераційний період

• Після операції заборонено 2 місяці піднімати тяжкість.
• Відвідування басейну, лазні та сауни дозволено після 6 місяців.
• Статеве життя дозволене після 4-6 тижнів після операції, доки повністю не закінчаться виділення.
• Термін непрацездатності становить 30–45 календарних днів, але у разі ускладнення його продовжують.

Наслідки видалення матки

• Настає клімакс відразу після видалення органу з усіма супутніми ознаками.

  Якщо видалення відбувалося в молодому віці, то жінці призначають гормональну терапію. Приймати статеві гормони доведеться тривалий час.

• Підвищується ризик розвитку остеопорозу, серцевої недостатності, оскільки матка бере участь у роботі ендокринної системи.
• Втрата дітородної функції. Якщо більш зрілому віці- це є плюсом, то для жінок, які перебувають у дітородному віці – трагедією. Тому лікар оцінює всі фактори, перш ніж рекомендувати цей радикальний спосіб.
• Спайкові процеси, що супроводжуються болями, порушенням сечовипускання та дефекації.
• Можливі психологічні проблеми, які мають жінки після операції.

Відео: Життя після видалення матки

Коли лікар виносить вердикт: "Матку необхідно видалити", багато жінок сприймають це як вирок. Безперечно, операція – це насильницьке втручання у організм людини, а видалення матки можна сказати, як і особисте. Але не все так страшно, і багато пацієнток після проведеного хірургічного втручання починають нове життя, як і прямому, і у переносному значенні.

Показання, що визначають операцію

Гістеректомія – так науково називається видалення матки, ніколи не проводиться просто так, «для профілактики». Як видалення матки з придатками, і без них проводиться строго за показаннями. І якщо лікар/лікарі наполягають на проведенні, то слід погодитися з їхньою думкою. Жінці рекомендують хірургічне втручання у разі:

• злоякісна пухлина матки
• злоякісне ураження шийки матки
• симптомна міома матки
• розміри міоми матки, що перевищують 12 тижнів вагітності
• швидке зростання міоми (розміри матки збільшуються за 12 місяців на 4 тижні вагітності)
• некроз вузла міоми матки
• підслизова міома матки
• менорагії, ускладнені анемією
• аденоміоз 3-4 ступеня
• зміна статі
• хронічний больовий синдром у малому тазі
• випадання матки
• захворювання ендометрію без поліпшення від консервативної терапії та лікувальних вишкрібань

Чи так вона потрібна?

Лікар наполягає на гістеректомії, а пацієнтка категорично проти, що робити?

• По-перше, слід проконсультуватися з іншим лікарем, третім, десятим. Можливо, що лікар хворий щиро помиляється.
• По-друге, розглянути інші варіанти, які замінюють гістеректомію, зокрема до них відносяться консервативна міомектомія та емболізація маткових артерій.
• По-третє, розглянути всі позитивні та негативні сторони майбутньої гістеректомії.

Консервативна міомектомія хороша тим, що дозволяє зберегти орган, призначений природою для виношування дитини і тому проводиться жінкам у дітородному віці. До негативних моментів належать можливість зростання нових міоматозних вузлів і практично довічне (принаймні до настання менопаузи) диспансерне спостереження у гінеколога. Кому проводиться консервативна міомектомія:

• наявність міоматозного вузла на ніжці (тобто розташування його за межами матки) або субсерозні вузли
• (2 і більше випадків мимовільного переривання) та безплідність (у разі виключення інших причин і наявного хоча б 1 вузла, розміри якого перевищують 4см)
• порушення менструального циклу, що супроводжуються кровотечами та анемізація хворої
• великі розміри вузлів міоми (перевищують 10 см)
• дисфункція сечового міхурата/або кишечнику за рахунок здавлення вузлом міоми

Операція емболізація маткових артерій

Вона вважається інноваційною технологією, хоча її почали застосовувати ще у 70-х роках 20 століття. Суть емболізації полягає у катетеризації стегнової артеріїпотім катетер досягає маткової артерії (під контролем рентгенографії), а далі місця відгалуження від неї судин, які постачають кров'ю вузли міоми.

Введення спеціальних препаратів через катетер створює блок у дрібних судинах, що йдуть до міоматозних вузлів та порушує кровообіг у них. Емболізація маткових артерій є чудовою альтернативою операції з видалення міоми матки, оскільки сприяє припиненню росту вузлів, і навіть їх зменшенню чи зникненню.

Дану операцію виконують за наявності міоми матки, що росте, до 20 тижнів, але якщо відсутні захворювання яєчників і шийки матки, і жінкам, у яких обумовлене міомою. Крім того, емболізація маткових артерій показана при маткових кровотечах, загрозливих для життя. Однак існують ситуації, коли гістеректомію з приводу міоми не можна замінити на щось інше:

• підслизова міома матки
• великі розміри міоми матки
• поєднання міоми з внутрішнім ендометріозом та пухлинами яєчників
• постійні кровотечі, що призводять до анемії
• зростаюча пухлина

Позитивні сторони операції з видалення матки

Перш ніж зважитися на операцію видалення матки з придатками або без, слід зважити всі плюси та мінуси. До позитивним сторонамгістеректомії можна віднести:

• відсутність менструацій і проблеми, що з ними виникають
• немає необхідності у контрацепції
• зникнення болю та кровотеч, які сильно ускладнювали життя
• захист від раку матки (немає органу – немає проблеми)
• зниження ваги, звуження талії

До негативних моментів відносяться

• психоемоційні розлади
• рубець внизу живота
• тривалість болю після операції становить 3 – 6 – 12 місяців
• дотримання статевого спокою тривалістю 1,5 – 2 місяці
• більш ранній наступ клімаксу
• ризик розвитку остеопорозу та серцевої патології на 5 років раніше

Приклад із практики:У мене була одна пацієнтка дітородного віку, яка нескінченно робила у мене аборти. З міомою матки на обліку вона стояла кілька років. І після чергового переривання вагітності ситуація дуже ускладнилася: в матці розташовувався інтерстиціальний вузол, який виріс і практично загородив просвіт у районі перешийка. Вишкрібати довелося насилу і ризиком. Я поставила пацієнтку перед фактом, що їй потрібна ампутація матки, яку роблять у обласній лікарні. Після госпіталізації вона дзвонить: «Мені пропонують консервативну міомектомію, а ви сказали, що треба надвлагалищную ампутацію матки робити, як бути?» Звичайно, я, як лікар, повинна боротися за збереження органу, але як лікар я була категорично проти. Хто і як аборти робитиме цій жінці далі, вона ж продовжуватиме в тому ж дусі? Але лікарі обласної лікарнівирішили зберегти пацієнтці репродуктивну функцію та матку залишили, вирізавши вузли. Так, молодці, так, розумнички. Але питання: якщо жінка хотіла б народити, невже вона зробила б з десяток абортів? Ну, не потрібна їй матка. А дитина, до речі, у неї вже була, років 15. На моє щастя, вона переїхала в інше місто і зникла з мого поля зору.

Знеболення при гістеректомії

Видалення матки виконують під загальною анестезією. Застосовуються 2 способи знеболювання:

• внутрішньовенний наркоз (з інтубуванням трахеї та відсутністю самостійного дихання)
• та регіонарна анестезія (спинномозкова та епідуральна анестезія).

Внутрішньовенний наркоз частіше застосовується при порожнинній операції (коли матку видаляють шляхом розрізу передньої черевної стінки). Переваги такого знеболення полягають у глибокому сні пацієнтки, відсутності болю та хорошому контролі стану хворої.

При лапароскопічній операції з видалення матки та вагінальної гістеректомії перевагу віддають регіонарній анестезії, яка здійснюється двома способами. Проведення спинномозкової анестезії викликає швидке знеболювання нижньої частини тулуба хворий, і максимальне розслаблення м'язів живота, при епідуральній анестезії знеболення настає через деякий час, але цей спосіб дозволяє лікувати біль після того, як зробили операцію. Хвора під час проведення регіонарної анестезії у свідомості, але не відчуває болю.

Безумовно, при виборі наркозу керуються станом пацієнтки, ургентністю ситуації, передбачуваним обсягом втручання та його тривалістю. Час операції по-різному, і може бути від 40 хвилин до 3 годин.

Види гістеректомії

Видалення матки – це не просто ліквідація хворого органу, оскільки часто гістеректомія поєднується з висіченням інших анатомічних утворень. Залежно від проведеного обсягу операції Гістеректомія поділяється на:

• субтотальну – ампутація матки (шийка матки зберігається)
• тотальну – операція з видалення шийки матки та самої матки (екстирпація)
• гістеросальпігнооваріоектомія або пангістеректомія – видалення матки та яєчників з придатками, шийки матки
• радикальну – екстирпація матки з придатками, верхньої третини піхви, тазовою клітковиною, що оточує матку та регіонарними лімфовузлами

Залежно, яким способом здійснюється доступ, розрізняють такі види видалення матки:

• лапаротомічна гістеректомія (матка видаляється через поздовжній чи поперечний розріз стінки живота)
• видалення матки лапароскопічно (кілька проколів, від 2 до 4, у стінці живота, через які вводяться лапароскоп та інструменти)
• піхвова гістеректомія – доступ до ураженого органу здійснюється через піхву
• вагінальне видалення матки з лапароскопічною асистенцією

Радикальна операція гістеректоміїпроводиться у разі злоякісного ураження матки з переходом на шийку або при злоякісному процесі шийки матки. Тотальна гістеректомія необхідна при значних розмірах міоми матки, поширеному ендометріозі, поєднаних захворюваннях (пухлини) матки та шийки, а також жінкам після 45. В інших випадках виконується ампутація матки. Видаляти придатки чи ні – часто це питання вирішується під час операції, коли яєчники та труби видно неозброєним оком.

Яким чином буде здійснено доступ, переважно залежить від оперуючого лікаря. Але іноді жінці пропонують самій зробити вибір.

Переваги абдомінальної гістеректомії— це дешевизна, надійність, низький ризик інтраопераційних ускладнень, можливість її практично в будь-якому гінекологічному відділенні. До недоліків ставляться: великий рубець на животі, тривалість перебування у стаціонарі (10 діб), тривалий відновлювальний період (4 – 6 тижнів).

До переваг лапароскопічної гістеректоміївідносяться: виписка через 5 днів, короткий період одужання (2 – 4 тижні), відсутність косметичний ефект (немає рубця), низький ризик формування спайок у животі, а отже, і менша ймовірність спайкової хворобиз вираженим больовим синдромом. До недоліків відносяться: дорожнеча, ймовірність переходу на лапаротомію проводиться тільки у великих лікарнях ( медичних центрахта інститутах).

Вагінальна гістеректоміяпереноситься легше, немає шрамів на животі, відновлювальний період коротший, 3 – 4 тижні, практично немає болю після операції. До мінусів належать: складна техніка виконання та високий ризикінтраопераційних ускладнень

Протипоказання гістеректомії

Видалення матки, яєчників, труб так само, як усі інші хірургічні операціїмає протипоказання. До списку загальних протипоказань входять будь-які гострі та хронічні інфекційні процеси у стадії загострення, запальні захворюванняорганів статевої сфери (піхва, шийка матки, придатки та матка), тяжкі хронічні екстрагенітальні захворювання ( серцево-судинна патологія, патологія бронхолегеневої системи, та інші), вагітність.

Лапароскопічну гістеректомію не можна проводити при дуже значних розмірах матки або пухлин яєчників, при множинних спайках у черевній порожнині, у разі випадання матки. Вагінальне видалення матки протипоказане при спайковій хворобі, після кесаревого розтину, при наявній великій міомі матки, при запаленні піхви та шийки, а також при підозрі на шийки або за його наявності.

Підготовка до операції

Перед проведенням гістеректомії необхідно пройти обстеження, до якого входить:

• клінічні аналізи сечі та крові
• кров на згортання
• біохімічний аналіз крові (холестерин, загальний білок, глюкоза, АСТ, АЛТ, креатинін та інші показники)
• ЕКГ, консультація терапевта
• мазок з піхви, уретри та шийки матки на мікрофлору (див. )
• дослідження на статеві інфекції методом ПЛР (хламідії, уреаплазми, ВПЛ, герпетична інфекція та інші)
• мазок на цитологію з шийки матки та з цервікального каналу
• кольпоскопія (при патології шийки)
• кров на групу та резус-фактор (у відділенні повинно бути не менше 1 літра крові необхідної групи)
• гістологічне дослідження ендометрію (після діагностичного вишкрібання)
• рентгенографія легень
• відвідування стоматолога та санація каріозних зубів
• УЗД гінекологічне

У деяких випадках (при значних розмірах міоми матки або вираженому ендометріозі) пацієнтці для підготовки до операції призначається гормональне лікування терміном на 3 та більше місяців з метою стабілізувати зростання вузлів та прогресування хвороби.

За кілька місяців призначається відповідне лікування, у разі, якщо хвора приймає антиагреганти, вони скасовуються за 10 днів до операції.

За добу до операції пацієнтці призначається стіл №1 (рідка та протерта їжа), увечері очисна клізма, яку зранку повторюють. У день операції забороняється прийом їжі та води. Після проведеної премедикації пацієнтку доставляють до операційної (заздалегідь вводиться сечовий катетер і ноги бинтуються еластичними бинтами).

Як проводиться гістеректомія

Як відбувається операція видалення матки цікавить усіх, без винятку, пацієнток. Щоб розсіяти сумніви і прояснити питання, що виникли, слід поспілкуватися хірургом напередодні втручання.

Після того, як жінку транспортували в операційну, її укладають на операційний стіл та фіксують кінцівки.

• У разі піхвової гістеректомії ноги пацієнтки зігнуті в колінних та тазостегнових суглобах (як на гінекологічному кріслі) та розведені убік.
• При лапаротомічному або лапароскопічному доступі передня черевна стінка обробляється розчинами антисептиків, хвора на цей час знаходиться під наркозом або під дією регіональної анестезії.

Виробляється пошаровий розріз черевної стінки, потім оцінюється ситуація органів у малому тазі (розміри матки, локалізація вузлів, стан придатків, при підозрі на злоякісний процес оглядається навколоматкова клітковина та сусідні органи щодо метастазів).

Остаточне рішення про обсяг операції приймається хірургами вже після розтину живота. Матка та/або придатки відсікаються, проводиться гемостаз та ушивання черевної стінки пошарово. При необхідності черевна порожнина дренується (ризик кровотечі, перитоніт та інші обставини). Якщо заздалегідь було намічено екстирпацію матки, то на операційному столі піхва санується розчинами антисептиків і тампонується стерильною серветкою.

При лапароскопічному видаленні маткипісля обробки антисептиками передньої черевної стінки в ній виробляються 3 (в середньому) невеликі розрізи довжиною 1,5 – 2 см. Через один вводиться лапароскоп з мікровідеокамерою, що подає зображення внутрішніх органівна великий монітор (на нього орієнтується оперуючий хірург), а через інші 2 в черевну порожнинунагнітається повітря та вводяться спеціальні лапароскопічні хірургічні інструменти. Хід операції надалі нічим не відрізняється від абдомінальної гістеректомії.

Вагінальна гістеректомія- Це видалення матки через піхву. Після асептичної обробки піхви в нього вводяться дзеркало і витяг, і проводиться розріз у верхній третині. У технічному плані ця операція складніша і потребує певної майстерності хірурга.

Приклад із практики:

Коли я вперше робила надпіхвову (лапаротомічну) ампутацію матки, перший свій шок я зазнала, коли розрізала живіт і побачила матку, всю у вузлах. Так і захотілося все кинути і піти, як в анекдоті: все одно нічого не виходить. В принципі, ампутація матки нескладна операція, але підводні камені таяться у захопленні маткових артерій (вони йдуть по ребрах – бокам матки, але оком їх, звичайно, не видно). На маткові артерії у місці їх гаданого ходу накладаються по 2 затискачі з кожної сторони (на відстані один від одного). Після чого матка відсікається, кукси артерій лігуються, ушивається кукси матки з підшиванням придатків, перитонізується і передня черевна стінка зашивається наглухо. І ось після того, як матка була відсічена, з одного боку ринула кров і моментально залила весь живіт. Це означає, що артерія була перехоплена. Але хірург (досвідчений дуже) не розгубився і наосліп перехопив пульсуючий посуд (з його боку сталося). То був мій другий шок під час операції. Подальший перебіг операції без ускладнень, післяопераційний періодпротікав гладко. Хвора виписалася з подяками за операцію та за те, що їй не довелося їхати до обласної лікарні.

Тривалість та вартість операції

Важливе питання: «Операція видалення матки: скільки коштує» також постає перед жінкою. Певну вартість операції важко назвати.

• По-перше, вона визначається регіоном, у якому проживає майбутня пацієнтка, рівнем оснащення лікарні, кваліфікацією лікаря, шовним матеріалом, який застосовується під час операції, обсягом втручання та умов перебування у післяопераційному періоді.
• По-друге, ціна залежить від хірургічного доступу та виду операції.
• Наприклад, емболізація маткових артерій коштує близько 100 000 рублів,
• Лапароскопічна екстирпація або ампутація матки від 16000 до 90000,
• видалення матки вагінальним шляхом не більше 20 000 – 80 000 рублів.
• Гістеректомія, проведена за допомогою лапаротомії, повинна бути безкоштовною в лікарні за місцем прописки або в обласному центріАле приватні клініки подібні втручання проводять за гроші. Ціна коливається від 9000 до 70000 рублів.

Видалення матки: скільки триває операція

Однозначно не можна відповісти і це питання. Тривалість гістеректомії залежить, знову ж таки, від обсягу операції, її складності, ускладнень у ході хірургічного втручання та доступу.

• У середньому лапаротомічна гістеректомія триває від 40 хвилин до 2,5 годин.
• лапароскопічна триває 2,5 – 3,5 години,
• вагінальна 2 – 2,5 години.

Після операції

Постільний режим після видалення матки та/або придатків абдомінальним шляхом повинен тривати 24 години. Після закінчення першої доби жінка дозволяється вставати та обережно пересуватися. Рання рухова активність активізує перистальтику кишечника і запобігає розвитку парезу. Оскільки болі після операції, особливо у першу добу, виражені, призначаються анальгетики.

З профілактичною метою показано введення антибіотиків та антикоагулянтів. Шви знімаються на 8 добу, а витяг здійснюється через 8 – 10 днів. Після лапароскопії хвора встає через 5 – 6 годин, додому її відпускають через 3 – 5 днів. Еластичне бинтування ніг обов'язково протягом першої доби після хірургічного втручання, але бажано на весь час раннього післяопераційного періоду. До самостійного випорожнення пацієнтці призначається стіл №1а (протерта та рідка їжа), а після спорожнення кишечника загальна дієта.

Можливі ранні ускладнення:

• внутрішня кровотеча різної інтенсивності
• кровотеча з післяопераційного шва та утворення гематом
• травмування сусідніх органів (непомічені ушкодження кишечника та сечового міхура під час операції)
• тромбофлебіт вен нижніх кінцівок
• нагноєння шва
• випадання піхви
• інфікування сечівника та сечового міхура (наслідок тривалої катетеризації)
• перитоніт (запалення очеревини)
• тромбоемболія

Лікар акушер-гінеколог Ганна Созінова

Оперативні втручання на зовнішніх статевих органах, піхву, штучне переривання вагітності (аборти та різні інвазивні методи обстеження) вважаються малими гінекологічними операціями (рис. 53-54).

До них відносяться:

• зондування матки (рис. 53,1);

• розширення цервікального каналу (рис. 53,2);

• вишкрібання слизової оболонки матки (рис. 53,3);

• пункція черевної порожнини через заднє склепіння (рис. 53,4);

• біопсія шийки матки та видалення поліпів (рис. 53,5);

• операції при пухлинах зовнішніх статевих органів;

• операції при краурозі та лейкоплакії вульви;

• операції при захворюваннях великої залози напередодні піхви (рис. 54,1,2)

• видалення кондилом (рис. 54,3);

• операції при пухлинах та кістах піхви (гартнерових ходів) (рис. 54,4);

• розтин шийки матки;

• операції під час переривання вагітності (рис. 54, 5,6).

Рис. 53.

1 - зондування матки; 2 - розширення цервікального каналу; 3 - вишкрібання слизової оболонки матки (видалення поліпа); 4 - пункція черевної порожнини через заднє склепіння; 5 - біопсія шийки матки.

Рис. 54.

: 1 - видалення кісти великої залози напередодні піхви; 2 - розтин абсцесу великої залози напередодні піхви (розсічення шкіри над абсцесом); 3 - видалення кондилом зовнішніх статевих органів; 4 - кіста піхви (гартнерова хода); 5 - штучний аборт (видалення плодового яйця кюреткою); 6 – штучний аборт (видалення плодового яйця вакуум-екстрактором).

1. Зондування матки

Зондування матки - один з методів, що найчастіше використовуються з діагностичної, а іноді і з лікувальною метою. Застосовується він в основному як початковий етап при багатьох гінекологічних втручаннях (вишкрібання слизової оболонки матки, переривання вагітності і т.д.), а також з лікувальною метою (стриктури та атрезії в області зовнішнього зіва).

Техніка виконання. Шийка матки оголюється дзеркалами та фіксується кульовими щипцями за передню губу. Лівою рукою вона утримується за кульові щипці, а правою - за рукоятку тримається зонд між великим та вказівним пальцями. Цього важливого моменту слід дотримуватися, щоб за наявності перешкод зонд міг опинитися між пальцями. Важливо знати розташування матки: при положенні її в anteversio-flexio увігнута поверхня зонда звертається вгору, а retroversio-flexio - вниз. Потім повільними рухами досягається дно матки, після чого обстежуються усі її стінки.

2. Розширення цервікального каналу

Розширення цервікального каналу проводиться перед вишкрібанням слизової матки, абортом, деякими операціями (манчестерська, ампутація шийки матки та ін.).

Техніка виконання. Шийка матки оголюється дзеркалами та фіксується кульовими щипцями (або Мюзо) за передню губу. Розширення її каналу проводиться за допомогою металевих бужів (розширювачів Гегара) від № 1 до № 16 (і більше), що відрізняються один від одного на 0,5-1,0 мм. Один кінець розширювача закруглений, на іншому є площина із зазначенням номера. Бужі мають вигнутість, напрямок якої враховується при введенні в цервікальний канал залежно від положення матки, як і при введенні зонда (anteflexio-versio, retroflexio-versio).

Розширення цервікального каналу завжди передує зондування матки. Залежно від цілей розширення каналу проводиться до 0,5-2,0 см і більше (аборти в різні термінивагітності, вишкрібання слизової оболонки матки та ін.). В окремих ситуаціях цервікальний канал розкривається шляхом розсічення.

3. Вишкрібання слизової оболонки матки

Операція вишкрібання слизової оболонки матки застосовується як з діагностичною, так і з лікувальною метою. Це найчастіша операція в гінекологічній практиці. Незважаючи на широку поінформованість та загальнодоступність щодо виконання, ця операція супроводжується досить частими ускладненнями, нерідко зі складними віддаленими наслідками.

Тому до цієї операції слід ставитися з великою відповідальністю та зі знанням усіх умов та правил її виконання.

Перед операцією обов'язково проводиться вагінальне дослідження із чіткою оцінкою анатомо-функціонального стану жіночих статевих органів.

Техніка виконання. Шийка матки оголюється дзеркалами і захоплюється щипцями Мюзо (або двома кульовими) верхню губу. Після належної обробки деззасобами піхви дзеркала змінюються. Тампоном, змоченим спиртом, обробляються зовнішній зів і шийка матки. Остання за щипці Мюзо підтягується донизу і на себе (при положенні матки в retroflexio-versio догори і на себе, щоб уникнути її перфорації). Зондом вимірюється довжина порожнини матки. Він повинен вводитись легко і вільно, без значних зусиль. Цервікальний канал розкривається розширювачами Гегара (один від іншого через повноміру) до №10 (при гінекологічному вишкрібання) або великих розмірів(При абортах). Розширення цервікального каналу має здійснюватись без насильства. При утрудненні введення розширювача слід повернутися до попереднього меншого розміру. Необхідно пам'ятати про напрям цервікального каналу при введенні розширювачів: увігнутість розширювача догори при положенні матки в anteflexio-versio і донизу - при retroflexio-versio. З огляду на це після розкриття цервікального каналу в порожнину матки вводиться кюретка. Рухи кюретки повинні бути такими, щоб введення проводилося повільно, а виведення швидше. Кюретка не виводиться назовні при кожному русі. Спочатку вишкрібається задня стінка матки, потім передня та бічні. Кюретки мають бути різних розмірів, починається операція з більшої кюретки, закінчується меншою. Наприкінці операції прослуховується специфічний звук кюретки, що скоблить, про твердий предмет (щільну стінку матки) по всіх стінках матки. У місцях його відсутності проводиться дошкрібання. Після закінчення вишкрібання знімаються щипці і шийка матки обробляється 5% настоянкою йоду або спиртом.

4. Пункція черевної порожнини через заднє склепіння

Пункція черевної порожнини через заднє склепіння часто використовується як діагностичний прийом для визначення можливої ​​кровотечі ( позаматкова вагітність, розрив яєчника), наявності гною або рідини в черевній порожнині (розрив піосальпінксу, кісти), ракових клітин

Техніка пункції. Оголюється дзеркалами шийка матки, фіксується щипцями Мюзо за задню губу і відводиться догори. При цьому натягується заднє склепіння, яке проколюється спеціальною довгою голкою діаметром до 2 мм. Прокол через очеревину відчувається як м'який хрускіт і визначаються м'які рухи (повороти) голки вгору-вниз та вліво-вправо. Просування голки за стінку склепіння не повинно бути більше 1,0-1,5 см. Після цього, якщо через голку рідина з черевної порожнини не надходить, здійснюється спроба відсмоктати її шприцом. Зазвичай після введення голки в черевну порожнину за наявності в ній рідини остання виливається через голку крапельно або навіть струйно. В ускладнених ситуаціях можливе попадання голки в стінку матки, пряму кишку або інші утворення порожнини малого таза. У особливих ситуаціях можливе виконання цієї маніпуляції без дзеркал та фіксації шийки матки. Для цього вказівний та середній пальці лівої руки вводяться у піхву, ними натискається область крижово-маткових зв'язок догори та між пальцями. правою рукоюпроводиться голка, якою проколюється стінка заднього склепіння.

5. Операції при пухлинах зовнішніх статевих органів

В області зовнішніх статевих органів рідко утворюються пухлини та пухлиноподібні утворення (фіброми, міоми, ліпоми, фіброміоми, гідроаденоми, ангіоми, лімфоангіоми). Лікування їхнє оперативне.

Техніка виконання. За наявності ніжки остання перетинається між затискачами, пухлина видаляється. Пухлини, розташовані в товщі тканин, видаляються через розрізи, зроблені над освітою. Вилущування пухлин проводиться шляхом розтину в межах здорових тканин. При цьому хірургу слід бути обережним, особливо при локалізації пухлин поблизу уретри, клітора та прямої кишки, щоб уникнути їх ушкоджень. Ретельно проводиться гемостаз, оскільки є більша ймовірність утворення гематом. Ушивання рани проводиться пошарово.

6. Операції при краурозі та лейкоплакії вульви

Крауроз і лейкоплакія вульви відносяться до гіперпластичних (дистрофіческіх) захворювань (фонових або передракових). Найчастіше проводиться лікування комплексне, консервативне. У окремих ситуаціях може бути показано хірургічне втручання.

Техніка виконання. При обмеженому патологічному процесі проводиться його висічення з наступним ушиванням рани. Проте за краурозі найчастіше у процес залучаються тканини вульви на значному протязі, тобто. процес поширений. Тому оперативне лікування в таких ситуаціях полягає у проведенні вульвектомії. Виробляються розрізи по зовнішньому краю великих статевих губ, які з'єднуються над клітором, а внизу вертикально піднімаються догори по внутрішньому краю малих статевих губ і закінчуються над уретрою. Між розрізами праворуч і зліва видаляється шкіра з жировою клітковиною. Проводиться ретельний гемостаз. Краї розривів шкіри та слизової оболонки з'єднуються окремими швами.

7. Операції при захворюваннях великої залози напередодні піхви

Вилучення кісти. Кіста великої залози присінка піхви утворюється внаслідок закупорки її вивідної протоки і підлягає видаленню.

Техніка виконання. Розріз проводиться поздовжньо назовні від залози. Вилущування кісти тупим шляхом зазвичай не вдається, проводиться її висічення скальпелем. Бажано видалення кісти виконувати без пошкодження її капсули, хоча це не завжди вдається. В ділянці ложа кісти виробляється гемостаз, потім пошарове ушивання. При розтині капсули кісти проводиться дренування її ложа.

8. Розтин абсцесу великої залози напередодні піхви.

Використовується низка методик цієї операції.

Техніка виконання. Проводиться розріз у сфері найбільшої опуклості (флюктуації) освіти. Другий надріз робиться біля дна абсцесу. Через обидва отвори проводиться марлевий дренаж. Можливе розкриття поздовжнім або поперечним розрізом з подальшим обшиванням країв (марсупіалізація). При рецидивах абсцедування провадиться видалення всієї залози.

9. Видалення кондилом

Кондиломи частіше відзначаються в області вульви, піхви та шийки матки. Їх виникнення пов'язується з інфекцією, особливо з папіломовірусами. Відсутність ефекту від консервативної терапії є показанням до хірургічного лікуваннякондилом.

Техніка виконання. Кондиломи січуться скальпелем біля основи. Ранева поверхня піддається місцевому лікуванню, яке поєднується з етіотропною терапією. В даний час видалення кондилом найчастіше проводиться з використанням діатермокоагуляції, діатермоексцизії, лазеротерапії, кріоексцизії.

10. Операції при пухлинах та кістах піхви

Доброякісні пухлини піхви трапляються рідко. Найчастіше спостерігаються кісти піхви, що походять з ембріональних залишків (гартнерівських ходів), а також епітеліальних елементів, імплантованих в глибину тканин при розривах піхви. Оперативне лікування передбачає видалення пухлин та кіст.

Техніка виконання. Розсікається слизова оболонка піхви над освітою та проводиться вилущування пухлини або кісти. Це не представляє технічної складності при локалізації утворень в області напередодні піхви та нижніх відділах його. Але оскільки гартнерівські ходи закінчуються зазвичай у сфері склепінь піхви по зовнішнім стінкам, те й кісти їх розташовуються вищу. У таких ситуаціях при вилущуванні кісти виникає небезпека пошкодження сечового міхура, уретри або навіть сечоводу. Тому в процесі операції здійснюється контроль за допомогою катетера. При необхідності верхній полюс капсули кісти або пухлини відсікається або лишається. Виявлення під час вагітності та пологів кісти, що перешкоджає просуванню плода, є підставою для пункції та евакуації рідкого вмісту кісти без видалення капсули. В подальшому в таких випадках виникають рецидиви кісти, що вимагатиме радикального хірургічного втручання.

11. Розсічення шийки матки

Розсічення шийки матки для розкриття цервікального каналу проводиться при окремих гінекологічних операціях (клиноподібна ампутація шийки матки) та при деяких ситуаціях у процесі ведення пологів. Розсікаються бічні стінки цервікального каналу або задня, починаючи із зовнішнього зіва. В інших цілях (лікування безпліддя) нині така операція не провадиться.

Техніка виконання. Голиться в дзеркалах і фіксується кульовими щипцями за передню та задню губи шийки матки. Надсікаються зовнішні краї зовнішнього зіва або області задньої губи. Розсічення стінок шийки матки не повинні проводитися високо (до склепінь), щоб уникнути пошкодження судин або сечоводів. Зашивання ранових поверхонь проводиться після досягнення поставленої мети.

12. Біопсія та видалення поліпів шийки матки

Біопсія шийки матки проводиться з діагностичною метою.

Техніка виконання. Викривляється дзеркалами і фіксується кульовими щипцями шийка матки. Ділянки для висічення (зазвичай визначені при попередній кольпоскопії) повинні бути вільними від кульових щипців. Вони захоплюються пінцетом і січуть у вигляді конуса в межах здорової тканини.

Залежно від розмірів посіченої частини шийки матки та ступеня кровоточивості проводиться електрокоагуляція рани або накладання на неї шва. Подібним чином проводиться видалення поліпів з наступним роздільним вишкрібанням слизової оболонки цервікального каналу і порожнини матки.

13. Скарифікація шийки матки - це пунктування кіст в області шийки матки з метою їхнього спорожнення від вмісту. Це робиться 2-3 рази щодня або через день. У шийку матки вводяться анестетики. Такий метод лікування кістозних змін шийки матки нині використовується дуже рідко. Замість нього проводять діатермоексцизію або діатермоконізацію.