Пахвинна грижа у чоловіків: класифікація та види лікування. Коса пахвинна грижа у чоловіків операція Можливий вміст пахвинної грижі
Грижа пахова - симптоми та лікування
Що таке грижа пахова? Причини виникнення, діагностику та методи лікування розберемо у статті доктора Свічкаря І. Ю., хірурга зі стажем в 11 років.
Дата публікації 2 жовтня 2017 р.Оновлено 16 серпня 2019 р.
Визначення хвороби. Причини захворювання
Пахова грижа - це патологічний стан, при якому через «слабке місце» нижньої частини черевної стінки, а точніше, пахвинної області, відбувається вихід або випинання органів черевної порожнини. Слабке місце в даному випадку – це пахвинний канал. Він є у всіх людей, у чоловіків через нього проходить насіннєвий канатик, у жінок – кругла зв'язка матки.
У нормі цей канал не розширено і пропускає лише вищезгадані освіти. Іноді він розширюється, і тоді у ньому формується додатковий – грижовий канал. Формуванню грижі сприяють захворювання або ситуації, що супроводжуються підвищенням внутрішньочеревного тиску (важкі фізичні навантаження, особливо при їх «вибухоподібному» характері - наприклад, штовхання штанги у важкоатлетів, значне збільшення маси тіла, запори, скупчення рідини, великі пухлини черевної порожнини та заочеревин. - Вагітність).
Певну роль може грати так звана слабкість сполучної тканини» - генетично обумовлене або набуте протягом життя порушення природного балансу компонентів м'язової та сполучної тканини, що призводить до зниження їх тонусу та збільшення розтяжності. Всупереч загальноприйнятій думці, травми (падіння, удари в пахвинну область) практично ніколи не призводять до грижоутворення.
У різних вікових групах захворювання захворювання відрізняється. Якщо говорити про ранньому віці, то в дітей віком пахові грижі бувають практично лише в хлопчиків, носять вроджений характер внаслідок неповного зарощення ембріональних оболонок яєчка і виявляються в перші роки життя. У дівчаток пахові грижі трапляються вкрай рідко. У молодому та зрілому віціпахова грижа - це доля чоловіків, які займаються фізичною працею. Ближче до похилого віку, у зв'язку зі зниженням тонусу м'язової та сполучної тканини, пахові грижі зустрічаються частіше і знов-таки у чоловіків, у жінок – рідко.
При виявленні подібних симптомів проконсультуйтеся у лікаря. Не займайтеся самолікуванням – це небезпечно для вашого здоров'я!
Симптоми пахвинної грижі
Клінічних симптомів пахової грижі небагато, але вони досить яскраві і в більшості випадків легко розпізнаються людиною навіть без медичної освіти:
Це головний та найпомітніший симптом, який найчастіше виявляється самим пацієнтом. Випинання може бути різних розмірів і форми, розташовуватися ближче до серединної лінії живота або ближче до пахвинної складки. Воно може спускатися в мошонку і значно збільшувати її об'єм та деформувати – у таких випадках виникає потреба диференціювання цього стану з водянкою яєчка.
2. Біль.Це симптом, який виникає далеко не завжди, менш ніж у половині випадків. Локалізується в області найвужчого місця грижового каналу і найчастіше свідчить про збільшення розмірів грижі та періодичне здавлення грижового вмісту в цьому місці, що є тривожним сигналом. Проводити операцію у разі поступового наростання болю необхідно без тривалих відстрочок. Крім того, больовий синдром може з'являтися при здавленні грижовим мішком нервових стовбурів, що проходять в даній області - клубового пахового нерва та його гілок.
3. Дискомфорт у пахвинній ділянці.Спостерігається частіше, ніж біль, має те ж саме походження, але виражене меншою мірою.
4. Порушення сечовипускання(утруднення, болючість, почуття неповного випорожнення сечового міхура). Відбувається в тих випадках, коли частина сечового міхура є грижовим вмістом у разі так званої ковзної пахвинної грижі, відбувається його частковий перегин, порушення функції та спорожнення. Випадків гострої повної затримки сечі на фоні грижі практично не спостерігається.
5. Порушення функції кишківника.Знаходження частини тонкої або товстої кишки в грижі може призводити до її деформації та порушення пасажу вмісту, що проявляється запорами, здуттям живота, утрудненням відходження випорожнень та газів, болями в різних відділах живота. Крайній прояв цього симптому – розвиток гострої кишкової непрохідності, що потребує невідкладної хірургічної допомоги.
6 . Порушення фертильної функції у чоловіків. Поруч наукових досліджень, проведених останніми роками, доведено зв'язок пахової грижі з порушенням сперматогенезу, зниженням активності та запліднюючої здатності сперматозоїдів. Це пов'язано як з механічним впливом, і з порушенням адекватного температурного режиму в зоні сперматогенезу. У цьому випадку операція з усунення пахової грижі може допомогти усунути цю важливу як з медичної, так і соціальної точки зору проблему.
Патогенез пахвинної грижі
Як формується коса пахова грижа? При підвищенні внутрішньочеревного тиску (важке фізичне навантаження, кашель, запори та інше) розтягуються та деформуються м'язові та сухожильні волокна внутрішнього кільця пахового каналу (зсередини – з боку черевної порожнини). У це розширене кільце проникає очеревина - тонка міцна оболонка, що вистилає черевну порожнину зсередини. Оскільки внутрішнє пахвинне кільце - найміцніший і стійкий до навантаження компонент пахового каналу, подальше розширення відділів пахового каналу, що знаходяться нижче, відбувається набагато легше і швидше. У міру цього очеревина, що вдавлюється інтраабдомінальним тиском проникає все далі по паховому каналу, що розширюється, формуючи грижовий очеревинний мішок.
Хід та розташування грижового мішка різняться залежно від виду грижі. У грижовий мішок, особливо коли він великий, можуть виходити різні органи та тканини черевної порожнини – частина великого сальника, товста та тонка кишка, апендикс, придатки матки, сечовий міхур.
Грижовий мішок може рости довго і досягати значних розмірів. Описані випадки гігантських пахово-мошонкових гриж об'ємом до 10 літрів, що містять більшу частину органів черевної порожнини, що мігрували туди.
Класифікація та стадії розвитку пахвинної грижі
Будь-яка пахова грижа повинна усуватися в умовах операційної. Принципово всі пахвинні грижі в залежності від особливостей проходження грижового каналу поділяються на:
1. Косі- виходять через внутрішню латеральну пахвинну ямку, проходять через пахвинний канал та його внутрішнє кільце, у чоловіків можуть спускатися нижче в мошонку. У чоловіків найчастіше бувають односторонніми. У жінок практично завжди спостерігаються саме косі пахвинні грижі. Найчастіше призводять до утиску, ніж прямі грижі.
2. Прямі- виходять через внутрішню медіальну пахвинну ямку, не проходять через весь пахвинний канал, а шляхом ослаблення його задньої стінки виходять у підшкірні тканини надлобкової області. Найчастіше бувають двосторонніми і у чоловіків. У жінок відзначаються дуже рідко. Менш схильні до утиску, ніж коса форма.
Також бувають ковзні грижі - це грижа, в яку як би зісковзує частина розташованого анатомічно і фіксованого поруч органу черевної порожнини - наприклад, сечовий міхур або ректосигмоїдний перехід товстої кишки.
Ускладнення пахвинної грижі
Єдине, але вкрай грізне ускладнення пахвинної грижі – її утиск. Це відбувається у випадку, коли в якийсь момент грижовий вміст проходить у великому обсязі в грижовий мішок через вузьке місце - грижові ворота, і внаслідок вузькості цих воріт не може повернутися назад у рідну черевну порожнину.
У такому разі виникає порушення кровопостачання ущемленого органу (ішемія), яка з часом досить швидко може спровокувати омертвіння тканин (некроз) та розвиток вкрай небажаних явищ – перитоніту, флегмони грижового мішка та флегмони м'яких тканин черевної стінки. Утиск може статися з будь-яким із перелічених вище органів, але як правило йому піддаються найбільш мобільні структури черевної порожнини – тонка кишка та великий сальник. Якщо сталося утиск пахової грижі, необхідна термінова операція. Чим швидше буде виконано операцію, тим меншою мірою будуть виражені ішемічні зміни ущемлених структур, тим менше буде обсяг втручання і тим краще буде загальний прогноз одужання.
Інших ускладнень немає. Біль і невправність грижі за відсутності утиску (буває і таке!) не ускладненнями, як часто прийнято вважати, а симптомами хвороби.
Діагностика пахвинної грижі
Виявлення та встановлення діагнозу пахвинної грижі проводяться лікарем-хірургом. Як показує життя, встановлення діагнозу терапевтом, лікарем загальної практикиабо сусідом Колей, у якого «три роки тому була така сама, і її вирізали» - частенько не підтверджується. Є сумніви – йдіть на прийом до хірурга. Бажано до хірурга, який сам проводить операції на пахвинних грижах і має необхідний досвід. Лікар збирає анамнез - опитує пацієнта, уточнює, як давно і за яких обставин з'явилася грижа, чи збільшувалася вона з часом і якими симптомами супроводжувалася. Потім слід найважливіша частина діагностичного процесу (і це не УЗД, як вважають деякі!) - Огляд і пальпація пахвинної області. За статистикою, цьому етапі досвідчений хірург встановлює діагноз в 97-99% випадків. Діагностична міць сучасної медицини як УЗД, КТ і МРТ при аналізованої хвороби не потрібна. Хоча за бажання недовірливих пацієнтів, які сумніваються, ці дослідження підтвердять наявність пахової грижі і допоможуть вирішити сумніви.
Лікування пахової грижі
Будь-яка пахова грижа підлягає оперативному лікуванню. Ніякі інші методи - прийом медикаментів, носіння бандажів, дотримання порад цілителів, ворожок та інших адептів нетрадиційної медицини, її не усунуть.
Якщо є пахова грижа - її необхідно оперувати в плановому порядку у хірургічному відділенні. Якщо раптом сталося утиск пахової грижі, то порядок операції змінюється на екстрений. В ідеалі операція повинна бути проведена протягом двох годин з моменту утиску. Тож краще відкинути страхи убік та вирішувати проблему якомога раніше.
Тепер розглянемо види операцій, що застосовуються для лікування пахової грижі. Відкинувши убік історичні аспекти та десятки запропонованих раніше авторських методик, які вже застосовуються, можна сказати: залишилося фактично 3-4 способи пластики пахового каналу. Є відкритий спосіб та лапароскопічний.
Відкритий, або зовнішній методгрижоперетину- це коли під загальним або спинномозковим (але не місцевим, це теж вже пішло в минуле!) знеболюванням проводиться розріз завдовжки 6-8 см у пахвинній ділянці, розкривається паховий канал. Потім усувається грижа - шляхом виділення, розтину та висічення грижового мішка, повернення грижового вмісту (кишка, сальник або сечовий міхур) на своє місце в черевну порожнину. Далі слідує найважливіша частина операції - зміцнення, або пластика пахового каналу. Вся варіабельність авторських пропозицій полягала саме на цьому етапі. Зараз практично завжди використовується спосіб Ліхтенштейну, пов'язаний з вшивання в задню стінку пахового каналу сітчастого поліпропіленового імплантату.
Поліпропілен - це практично той же матеріал, з якого роблять рибальську волосінь, тільки тонше, пластичне і відповідним чином стерилізований. Він дуже міцний, не розсмоктується, та його розрив практично виключений. Розмір сітки підбирається індивідуально. Прикріплення сітки проводиться окремими швами до міцних сухожильних структур пахвинної області. Тривалість операції загалом від 30 хвилин до 2 годин. Метод надійний: 95-98% ймовірність відсутності рецидиву. З нюансів - можливість місцевих ранових ускладнень (утворення скупчень рідини біля сітки, можливість нагноєння рани, больовий синдром після операції, іноді - тривалий стійкий больовий синдром, пов'язаний з пошкодженням нервових стовбурів, що проходять в зоні операції).
Лапароскопічний спосіб грижосічення.Повна назва – трансперитонеальна передочеревинна лапароскопічна герніопластика (ТАРР в англомовній абревіатурі) та тотальна екстраперитонеальна пахова герніопластика (ТЕР). Переважний відкритого методу. Найсучасніший, просунутий і надійний метод позбавлення пахової грижі. Вперше апробований у 1991 р. у Європі, у широкому клінічному застосуванні в російській медицині порівняно недавно – протягом 10 років. Виконується не в кожній клініці (необхідна наявність дорогої лапароскопічної стійки та інструментарію) і не кожним спеціалістом (необхідний певний рівень підготовки та досвіду). Проводиться під загальним наркозом, як і будь-яка лапароскопічна операція Виконується три розрізи-проколи черевної стінки довжиною по 1-1,5 см. У черевну порожнину вводиться вуглекислий газ (це безпечно!), З подальшим введенням через спеціальні порожнисті трубки (троакари) відеокамери та спеціальних довгих інструментів. У ході операції зсередини, з боку черевної порожнини відбувається усунення грижі. Потім зсередини встановлюється сітчастий імплантат (є варіації, але в цілому відповідає тому, що встановлюється при відкритому способі). Анатомічний шар установки сітки – передочеревинний – відрізняється від відкритого способу. Розмір встановлюваної при лапароскопії сітки більше, ніж при відкритому способі Ліхтенштейну - в середньому 15х10 см. І, що дуже важливо, зона анатомічного перекриття сітки теж більше і охоплює місця потенційного виходу 3 гриж - косої пахвинної, прямої пахвинної та стегнової з відповідністю. Сітка кріпиться спеціальними скобами до сухожильних структур пахвинної області і зсередини закривається очеревинною оболонкою, щоб уникнути утворення спайок. Надійність методу дуже висока: ймовірність утворення рецидиву 1-5%.
При відмові пацієнта від лікування є два подальші варіанти розвитку подій. Перший - пахова грижа залишається з людиною на все життя у вигляді супутньої патології і тією чи іншою мірою впливає на його самопочуття. Другий - при утиску грижі подальший прогноз дуже варіабельний і вже залежить від багатьох факторів (тривалості утиску, характеру ущемленого грижового вмісту, ступеня ішемії або некрозу, а також від віку, загального стану організму, наявності і ступеня компенсації супутніх захворювань).
Тому, якщо у Вас діагностована пахова грижа – не лякайтеся, відкиньте сумніви та записуйтесь на планову операцію, і в такому разі ваша проблема буде вирішена. Будьте здорові!
28407 0
Пахвинна грижа - найбільш поширений вид грижових утворень, що становить 70-80% загального їх числа. Існує два основні види пахових гриж, які розрізняються за місцем виходу з черевної порожнини, - прямі та косі (рис. 68-2). До рідкісних видів придбаних пахових гриж відносяться внутрішньостінкова, дворога, ковзна і навколопахвинна грижі.
Мал. 68-2. Розташування грижових воріт при різних видахгриж пахвинної області.
На підставі аналізу величезного клінічного матеріалу загальновизнано, що основною причиною формування пахових гриж служить слабкість задньої стінки пахового каналу
. При всіх видах пахових гриж поперечна фасція, що утворює задню стінку пахового каналу, розтягується, піддається атрофії, розволокається або розривається, знижуючи міцність пахового проміжку. Визначальне значення поперечної фасції в патогенезі пахових гриж знайшло своє відображення у найбільш популярній у всіх країнах світу класифікації, представленої L. Nyhus та R. Condon у 1993 р.
Класифікація пахових гриж (за L. Nyhus та R. Condon у модифікації).
- Тип I. Коса грижа з нормальним глибоким пахвинним кільцем (грижа у дітей).
- Тип ІІ. Коса грижа з розширеним глибоким пахвинним кільцем, задня стінка пахового каналу інтактна, нижні епігастральні судини зміщені.
- Тип ІІІ.
Грижа з дефектом задньої стінки пахового каналу:
А - пряма пахвинна грижа;
В - коса грижа з розширеним глибоким пахвинним кільцем, що досягає трикутника Гессельбаха (пахово-мошонкова, ковзна). - Тип IV.
Рецидивна грижа:
А – пряма;
В – коса;
С – комбінована.
Коса пахвинна грижа
Вхідними воротами для косої пахвинної грижі служить глибоке пахвинне кільце, що є отвіром у поперечній фасції і розташоване в проекції латеральної пахвинної ямки. При цьому грижові ворота знаходяться назовні від надчеревних судин. Грижовий мішок - випинання парієтальної очеревини, яке входить у глибоке пахвинне кільце, проходить через весь паховий канал, виходить через поверхневе пахвинне кільце під шкіру і може досягати мошонки. При косих пахових грижах площа внутрішнього пахвинного кільця може збільшуватися в 8-10 разів. Його розширення зазвичай відбувається паралельно пахвинній зв'язці в медіальну сторону в межах пахового проміжку, не захищеного м'язами. Розрізняють дві принципово відмінні форми косих пахвинних гриж: вроджену та набуту.При уроджених пахових грижах вагінальний відросток очеревини на всьому своєму протязі не заростає, а його отвір, звернений у бік черевної порожнини, навіть розширюється. У цій ситуації він є вже готовим грижовим мішком, в якому знаходяться яєчко (насправді воно оточене очеревинним покривом, що є однією з його оболонок) і, як правило, одна з петель кишки або пасмо великого сальника. Ця форма гриж характерна для дітей, але зрідка може траплятися і у дорослих. Якщо у дорослого на операції знаходять у грижовому мішку яєчко, це свідчить про вродженому характері грижі. Таким чином, позначення «вроджена» не визначає, у якому віці виникла грижа, а свідчить лише про анатомічні взаємини, знайдені під час операції.
Іноді, щоправда, досить рідко, відбувається сегментарна облітерація вагінального відростка очеревини. У разі незарощення дистальної частини вагінальної оболонки в ній накопичується рідина. Цей стан носить назву водянки яєчка(Hydrocele testis). Якщо відбувається незарощення середньої частини вагінального відростка очеревини, то утворюється кіста - водянка насіннєвого канатика(Hydrocele funiculi). Відомо ще стан, коли весь вагінальний відросток по всій своїй довжині залишається відкритим, а отвір, що з'єднує його з черевною порожниною, звужено до розмірів голівки шпильки. Цей стан називається сполученою водянкою. У цих випадках порожнина вагінального відростка, як і при водянці яєчка, наповнюється рідиною, з тією лише різницею, що при водянці, що повідомляється, її порожнину періодично частково спорожняється в черевну порожнину і тим самим змінює свої розміри. Перелічені вроджені та виникаючі придбані зміни можуть зустрічатися у різних комбінаціях. Так, наприклад, поряд з водянкою яєчка може розвиватися придбана коса пахова грижа.
Придбана коса пахова грижа утворюється під впливом різних факторів при повному зарощенні вагінального відростка очеревини. У своєму розвитку набута коса пахова грижа, на відміну від вродженої, проходить ряд послідовних стадій:
- початкова(дно грижового мішка можна досягти пальцем, введеним у зовнішній отвір пахового каналу тільки при напруженні хворого);
- канальна(дно грижового мішка досягає зовнішнього отвору пахвинного каналу);
- канатикова(грижа виходить з пахвинного каналу і визначається в пахвинній ділянці);
- пахово-мошонкова(грижовий мішок спускається в мошонку).
Коса пахвинна грижа з випрямленим каналом зазвичай зустрічається у пацієнтів похилого віку при тривалому перебігу захворювання на тлі вираженої атрофії передньої черевної стінки. Прогресивне збільшення грижі супроводжується розширенням глибокого пахвинного кільця переважно в медіальну сторону, внаслідок чого воно все більше наближається до поверхневого отвору. Пахвинний канал розширюється, коротшає, втрачає свій косий напрямок, перетворюючись на прямий широкий канал. Вся задня стінка пахового каналу руйнується, нижні надчеревні судини відтісняються досередини і нерідко розташовуються поруч із прямим м'язом живота.
Пряма пахвинна грижа
Пряма пахвинна грижа виходить з черевної порожнини через медіальну пахвинну ямку, розтягуючи перед собою поперечну фасцію, і через поверхневе пахвинне кільце залишає пахвинний канал. Грижове випинання розташовується під шкірою медіальніше насіннєвого канатика. Опускання прямої грижі в мошонку перешкоджає поперечна фасція. Сам грижовий мішок знаходиться поза оболонками насіннєвого канатика, і його можна легко виділити. Краї грижових воріт при прямій пахвинній грижі менш чітко окреслені, ніж при косій грижі. Розширення та збільшення грижових воріт перешкоджає з медіального боку зовнішній край прямого м'яза, з латерального боку - надчеревні судини. Прямі грижі нерідко бувають ковзними і містять стінку сечового міхура, що становить ділянку медіальної стінки грижового мішка. Значно рідше в грижовий мішок, подібно до петлі тонкої кишки, потрапляє ділянка сечового міхура, покрита очеревиною Випинання екстраперитонеальної частини сечового міхура без грижового мішка зустрічається також рідко.Внутрішньостінкова пахвинна грижа
В атипових випадках грижовий мішок проникає між шарами передньої черевної стінки. Найчастіше у разі він потрапляє під апоневроз зовнішньої чи внутрішньої косою м'язів живота. Грижовий мішок може також впровадитися між внутрішнім косим і поперечним м'язом живота, попереду поперечної фасції, або перед очеревиною; розвивається внутрішньостінкова пахвинна грижа. Найбільш частими причинамиутворення внутрішньостінкової грижі служать вузьке поверхневе пахвинне кільце та крипторхізм. Яєчко, що не опустилося в мошонку, є перешкодою на шляху грижового мішка в пахвинному каналі і змушує його поширюватися в атиповому напрямку.Дворога пахова грижа
Зустрічаються грижі, що розвиваються в типовому місці, проте з одних грижових воріт виходять два грижові мішки; один з них слід у характерному для пахвинної грижі напрямку, другий - між шарами черевної стінки. Ця форма називається дворогою грижею.Околопахова грижа
Відмінна особливістьнавколопахвинної грижі в тому, що грижовий мішок виходить з пахового каналу не через зовнішнє пахвинне кільце, а через щілинний дефект в апоневрозі зовнішнього косого м'яза живота. Основними факторами сприяють слабкість апоневрозу зовнішньої косої м'язи живота і одночасно вузькість зовнішнього отвору пахового каналу.Комбіновані пахові грижі
Комбіновані пахові грижі - поєднання кількох, не пов'язаних між собою грижових утворень, що мають окремі грижові мішки та грижові ворота. Під час операції у 10-15% пацієнтів з пахвинною грижею виявляють два і більше грижові утворення. Найбільш поширене поєднання косої та прямої пахвинних гриж. Необхідно проводити ретельну ревізію пахової області під час виконання хірургічного втручання.Ковзна пахова грижа
Ковзучими пахвинними грижами називають ті, при яких одна зі стінок грижевого мішка утворена парієтальною очеревиною, що частково покриває стінку прилеглого органу. Подібні види гриж зустрічаються як при косих, так і при прямих пахвинних грижах. Найбільше практичне значення мають ковзні пахвинні грижі сечового міхура і сліпий (точніше, висхідної) кишки. Рідше спостерігається зісковзування низхідної ободової та сигмовидної кишкита жіночих статевих органів. При лікуванні подібних гриж висока загроза ушкодження внутрішніх органів, що беруть участь у їх освіті.Рецидивна пахова грижа
Рецидивна пахова грижа не має чітких анатомічних особливостей. Її будова залежить від виду раніше виконаної пластики пахового каналу та причини рецидиву.Диференційна діагностика
Диференціальну діагностику пахової грижі зазвичай проводять з ліпомою насіннєвого канатика, кістою круглої зв'язки матки, стегнової грижею, водянкою яєчка, лімфоаденопатією та крипторхізмом. Відрізнити грижу від більшості цих захворювань дозволяє комплекс клінічних ознак, характерні для грижі. При утрудненнях у діагностиці використовують інструментальні методи. Диференціальна діагностика між окремими видами пахових гриж становить певні труднощі і має невелике клінічне значення, оскільки вони підлягають хірургічному лікуванню. Під час ревізії пахового каналу остаточно встановлюють тип грижі.B.C. Савельєв, Н.А. Кузнєцов, С.В. Харитонів
бути обережним, щоб не пошкодити насіннєвий канатик. Після зшивання поверхневої фасції тонкими шкірними швами закривається і рана, і можуть бути накладені внутрішньошкірні шви. Аерозоль "Нобекутан" дає можливість навіть обійтися без накладення пов'язки.
Операція у дівчаток відрізняється лише тим, що при ній немає необхідності ретельно щадити круглу зв'язку матки. Після видалення грижового мішка грижові ворота закриваються в таких випадках одним швом по Bassini.
Пряма пахвинна грижа
Після косої пахвинної грижі це найпоширеніший тип гриж. Синонімами прямої пахвинної грижі є: hernia inguinalisті-dialisі hernia inguinalis directa.Пряма пахвинна грижа вродженою не буває, вона може бути лише набутою.
При цій грижі грижові ворота виникають у середній пахвинній ямці, краї їх не так виражені, як при косих пахвинних грижах. Розширенню грижових воріт з медіального боку перешкоджає прямий м'яз живота, а з латеральної - надчеревні судини (Мал. 5-74).
При прямій пахвинній грижі відбувається кулясте випинання очеревини через ослаблену стінку в медіальну пахвинну ямку. Розміри грижового мішка при прямій пахвинній грижі знаходяться в прямій залежності від розмірів грижового отвору: чим більше грижовий мішок, тим більше грижні ворота. Тому при прямій пахвинній грижі утиск відбувається дуже рідко.
Латеральна поверхня грижового мішка стикається з медіальним краєм насіннєвого канатика, покритого кремастером. Сам грижовий мішок, таким чином, розташований поза оболонкою насіннєвого канатика,тому його легко відокремити від кремастера. Грижовий мішок витісняє перед собою апоневроз зовнішнього косого м'яза живота у напрямку зовнішніх грижових воріт. Широкий, плоский грижовий мішок не може тут
Мал. 5-74. Пряма (медіальна) пахова грижа
Мал. 5-75. Надміхурова та трансректальна грижі
пройти, але, якщо мішок вузький, він може так розширити кільце грижове, що вийде через нього під шкіру поряд з насіннєвим канатиком. Оскільки грижовий мішок завжди розташовується поза кремастерною оболонкою насіннєвого канатика, він ніколи не опускається в мошонку і, незалежно від розмірів, завжди залишається над Пупартовою зв'язкою.
При прямій пахвинній грижі грижовий мішок може зісковзнути і сечовий міхур. Найчастіше виникає ковзна грижа, коли міхур заміщає медіальну стінку грижового мішка, що випинається.
До медіальних пахових гриж відносяться і два рідкісні види гриж, оскільки і для них характерні грижові ворота, розташовані медіально від надчеревних судин. До них відносяться підміхурова та трансректальна грижі.
Грижові ворота надміхурової грижі(hernia supravesicalis) розташовуються медіальніше воріт типової прямої пахвинної грижі, між середньою пупковою складкою і латеральним краєм прямого м'яза живота. Грижові ж ворота трансректальної грижі(hernia transrectalis) знаходяться ще медіальніше, між волокнами прямого м'яза живота. Через ворота обох видів цих гриж зазвичай виходить дуже маленький грижовий мішок, зазвичай без вмісту. (Мал. 5-75).
Операції при прямій пахвинній грижі багато в чому відрізняються від таких при косій пахвинній грижі. Однак і в основі цих операцій лежить спосібBassini.
Шкірний розріз при цих грижах такий самий, що і при операції по Bassini,потім розсікається апоневроз зовнішнього косого м'яза живота. При цьому відкривається кулясте випинання грижового мішка і латерально від нього насіннєвий канатик в оболонці кремастеру. Грижовий мішок піднімається і відпрепаровується ножицями від навколишніх тканин, а також від кремастеру.
У більшості випадків грижовий мішок не розкривається, а через широкі грижові ворота повертається в черевну порожнину, після чого
грижові ворота над ним (перед ним) зачиняються.
Якщо ж грижовий мішок великих розміріві прийнято рішення його видалити, він розкривається з латеральної боку, ніж пошкодити сечовий міхур. Екстраперитонеальну поверхню сечового міхура легко впізнати по малиново-червоних.м'язових волокнах стінки та їх нс-правильному проходженню. Якщо ж помилково таки був розкритий сечовий міхур, дуже важливо якнайшвидше розпізнати помилку. Вона виявляється по характерними ознаками, що свідчить про розтин сечового міхура: його товстої стінки, слизової внутрішньої оболонки порожнини, що відкрилася, і своєрідному запаху сечі. У сумнівних випадках можна ввести катетер через сечовод, кінець його з'явиться в рані, якщо розкрито міхур. Через катетер можна впорснути в міхур та водяний розчин метиленової синьки, який також з'явиться в рані, якщо розкрито міхур. Неодноразово спостерігалися випадки, коли наповнений сечовий міхур приймали за кісту і частину його видаляли!
Отвір розкритого помилково сечового міхура зашивають дворядними вузлуватими кетгутовими швами, в які захоплюється тільки м'язова стінка, слизова ж не торкається. Для зняття напруги стінок міхура сеча з нього відводиться катетером, що залишається там протягом 8-10 днів.
Після розкриття грижового мішка, якщо він має вміст, він повертається в черевну порожнину. Видаляти слід якомога меншу частину грижового мішка, інакше його. буде дуже важко закрити у шийки. Через ширину шийки рекомендується закривати кукси резецированного грижого мішка кисетним швом, причому необхідно стежити за тим, щоб з медіального боку не пришити край сечового міхура. Якщо ж помилково це все-таки відбувається, може розвинутись сечовий затік, важке інфікування і навіть настати септичний стан.
Буває, що у поєднанні з прямою пахвинною грижею виявляється і коса пахвинна грижа.Ці грижі мають різні грижові ворота, які розташовуються поруч і розділені лише надчеревними судинами. Грижовий мішок косої пахвинної грижі розташовується всередині оболонки насіннєвого канатика, а мішок прямої грижі - поза нею.
У таких випадках спочатку розкривається кремастерна оболонка і відпрепаровується до самої шийки грижовий мішок косої пахвинної грижі. Потім відпрепаровується і грижовий мішок прямої пахвинної грижі. У просвіт мішка косої грижівводиться палець, за допомогою якого обстежується мішок прямої грижі. Втручання легше виконати, якщо об'єднати обидва грижові мішки.
Між двома мішками, у передочеревинній жировій тканині оголюються надчеревні судини, їх
Мал. 5-76. При комбінованій косій і прямій паховині грижі за допомогою пальця, заведеного в латеральний грижовий мішок, стінка медіального мішка відтягується в латеральному напрямку за надчеревні судини.
піднімають товстою ниткою. Пальцем, введеним у просвіт мішка косої грижі, за судинами відтягують стінку прямої грижі в латеральному напрямку. (Мал. 5-76), поки випинання мішка прямої грижі не зникне і обидва грижові мішки не об'єднаються. Тепер вже необхідно видалити лише один мішок -косої грижі.
Після занурення грижового мішка або після видалення грижового мішка і занурення його кукси слід закриття грижових воріт,яке найчастіше проводиться за методом Bassini(див. стор. 361). Цей метод лише трохи відрізняється від закриття воріт при косій пахвинній грижі.
Поперечна фасція від медіального краю насіннєвого канатика до лонного горбка і в цьому випадку розсікається, але розріз має краніальніший напрямок (див. рис. 5-76).
Видаленням неповноцінних навколишніх тканин розширюють і так великі грижові ворота. Закриття їх проводиться швами по Bassini,натяг яких послаблюється допоміжним розрізом на глибокому передньому листку піхви прямого м'яза живота по Halsted(див. стор. 363). Особлива ретельність потрібна при накладенні самого медіального шва по Bassini,тому що тут найчастіше відзначається рецидив прямої пахвинної грижі. У цей шов захоплюється окістя лонного горбка завтовшки кілька мм.Відводячи в бік насіннєвий канатик, подальшими п'ятьма-шістьма швами по Bassiniреконструюють задню стінку пахового каналу
Після накладання глибокого ряду швів по Bassiniзшивають апоневроз зовнішнього косого м'яза живота і відновлюють зовнішнє пахвинне кільце. Підшкірну жирову клітковину кількома швами прикріплюють до основи, рану шкіру закривають скріпками або швами.
Операція з Girardнепридатна для закриття грижових воріт (див. стор. 365). При цьому методі глибоке пахвинне кільце переміщається за поверхневе. За такого методу не закривається сама
слабка при цій хворобі точка задньої стінки пахового каналу - його медіальний кут.
Краще герніопластика по Kirschner(див. стор. 365), яка переміщає зовнішнє пахвинне кільце з цієї слабкої точки і одним (другим) шаром разом з апоневрозом зовнішнього косого м'яза живота закриває і медіальний кут.
У разі великих грижових воріт найбільш надійна операція по Lotheissen(див. стор. 372), яка, однак, важче і складніше, ніж проста герніопластика. При комбінаціях медіальної грижі з стегнової або медіальної, латеральної та стегнової гриж закриття грижових воріт можливе лише шляхом виконання цієї операції.
Стегнова грижа
Операція при стегнової грижі може бути виконана як при стегновому, так і при пахвинному доступі. Суть стегнового доступу полягає в тому, що препарування грижового мішка виконується зовні, сторони стегна, як і вправлення його вмісту та закриття грижових воріт. При паховому доступі всі ці маніпуляції проводяться зсередини, з боку черевної порожнини. Іноді препаровування грижового мішка проводиться з боку стегна, а закриття грижових воріт -черевної порожнини. Такий комбінований метод отримав назву пахвинно-стегнового.
Стегновий доступ при операції стегнової грижі
Шкірний розріз проводиться як при операції110 Bassini.Голиться, але не розсікається апоневроз зовнішнього косого м'яза живота. Край шкіри та підшкірної клітковини до пахового вигину відпрепаровуються від апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота. Після цього в медіальному кутку стає видимою або промацується грижовий мішок стегнової грижі, розташований у підшкірній жировій клітковині (Мал. 5-77).
Грижовий мішок значно менше, ніж здається через багатошарові оболонки. Різні шари покривають грижовий мішок, немов окреме листя капустини. Весь конгломерат обережно пальцем відпрепаровується тупим шляхом від навколишніх тканин, аж до місця його випинання, до овального отвору.
Розрізавши всі оболонки і розсунувши їх по обидва боки, центрі цих тканин шукають грижовий мішок.Часто здається, що перед нами грижовий мішок, але виявляється, що препарування ведеться ще в різних шарах жирової клітковини.
Як правило, в грижовому мішку знаходиться сальник, але він може містити і петлю тонкої кишки, в медіальний відділ може зісковзнути сечовий міхур. При ущемленій грижі також найчастіше ущемляється сальник; нерідкі й утиски тонкої кишки, саме у цих випадках і відзначається найбільш небезпечне утиск Littre(див. стор. 344). Ущемлена петля кишки
Мал. 5-77. Операція з Fabriciasпри стегнової грижі, 1. Грижовий мішок зверху межує з Пупартовою зв'язкою, медіально - з лакунною зв'язкою, внизу - зі зв'язкою Купера, а латерально - з стегнової веною
може спонтанно зісковзнути в черевну порожнину, як ми проведемо ретельне обстеження. У таких випадках хірург, за словами Brucke,сидить перед отвором стегнового каналу, як кіт перед мишачою норою, з тією лише різницею, що кишкова петля точно не з'явиться знову з отвору. Саме тому і рекомендується втручання щодо Lotheissen.
При розсіченні оболонок грижового мішка слід стежити, щоб не пошкодити кишкову петлю або сечовий міхур. Часто про розтин грижового мішка свідчить лише те, що перед хірургом виявляється, що відрізняється за своєю структурою від інших жирових шарів жировик внутрішньої поверхнігрижового мішка сальник. Вводячи по ходу отвори грижового мішка анатомічний пінцет і просуваючи його вгору, потрапляють у черевну порожнину. Сальник витягується з черевної порожнини та резецируется у межах здорових тканин.
Якщо в грижовому мішку виявляється кишкова петля, її поміщають назад в черевну порожнину. При необхідності у медіальному напрямку розширюють грижові воротатаким шляхом, що розтинають лакунну зв'язку (Гімбер-наті).Завдяки цьому грижове кільце, навіть у разі защемленої грижі, настільки розслабляється, що ущемлена петля кишки може бути витягнута з черевної порожнини, кільце, що стискає, оглянуто і при потребі проведена резекція кишки.
Після вправлення вмісту грижового мішка в черевну порожнину шийка мішка циркулярно звільняється від внутрішньої поверхні грижових воріт. Дистальна частина грижового мішка видаляється, шийка його ушивається кисетним швом.Культя грижового мішка за допомогою анатомічного пінцета може бути легко зрушена вище грижових воріт у черевну порожнину. Культя
вже сама собою рихло закриває грижові ворота; якщо ворота невеликих розмірів, то деякі хірурги навіть не вважають за необхідне закривати їх за допомогою швів.
Після занурення кукси грижового мішка висікається жировий конгломерат грижових оболонок розміром з волоський горіх. Ці оболонки зазвичай потрапляють між двома пластинками широкої фасції стегна в підпаховому трикутнику. Поверхнева пластинка фасції служить листком піхви для всієї мускулатури стегна, глибока ж її пластинка покриває передню поверхню гребенеподібного і клубового м'яза. Зазвичай ці дві пластинки фасції лежать одна на одній, тільки у разі грижі вони розділені грижовими оболонками. Грижові оболонки пальцем тупо відокремлюються від широкої фасції стегна. Потрібно стежити за тим, щоб у латеральному відділі не пошкодити стегнову вену, від якої до оболонок грижового мішка відходять невеликі гілочки.
Конгломерат грижових оболонок, що складається з жирової клітковини, виділяється з навколишніх тканин до грижових воріт і циркулярно відсікається (Мал. 5-78). Таким чином відкривається доступ до Пупартової зв'язки, грижових воріт, а також потовщеної окістя верхньої гілки лонної кістки. Також стають доступними купе-рова зв'язка і її продовження -гребінцева фасція, під нею -гребнеподібний м'яз і збоку від неї -стегновий вена.
Потім слідує закриття грижових воріт,яке найчастіше проводиться за методом Fabricius.Пупартова зв'язка прошивається за кілька міліметрів від краю, потім прошивається і прилегла частина гребінцевої фасції. (Мал. 5-79). Якщо гребінцева фасція недостатньо товста і міцна, то вкол голки робиться дещо глибшим і захоплюються поверхневі волокна гребенеподібного м'яза. Однак робити вкол дуже глибоко не рекомендується, тому що під гребенеподібним м'язом проходять гілки замикаючого нерва. Латеральне першого шва слід накласти ще 1-2 подібних шва; одночасно з цим помічник тупим гачком відтягує в латеральному напрямку стегнову вену, щоб її випадково не пошкодити.
Після зав'язування накладених швів Пупартова зв'язка та гребінцева фасція добре прилягають один до одного.
Міцність закриття грижових воріт перевіряється при напруженні хворого, якого просять покашляти. Оглядається також і стегнова вена (не виник у ній застій). Якщо все гаразд, то кількома швами з'єднується підшкірна жирова клітковина, яка прикріплюється до основи рани. Шкірна рана закривається швами чи накладенням скріпок.
У разі великих грижових воріт сильно затягнуті шви можуть легко перерізати гребінцеву фасцію і навіть гребенеподібний м'яз. У таких випадках Пупартову зв'язку рекомендується
Мал. 5-78. Операція поFabriciusпри стегнової грижі, ІІ. Екстирпація жирового конгломерату грижової оболонки
Мал. 5-79. Операція з Fabriciusпри стегнової грижі, 1 II. Грижові ворота закриваються зшиванням Пупартової зв'язки з гребінцевою фасцією
пришивати до Куперової зв'язки, яка стає добре доступною для огляду, якщо тупим гачком відсунути Пупартову складку догори.
При операції за способом FabriciusПупартова зв'язка відтягується швами в дорзальному напрямку, в результаті чого розширюється зовнішнє пахвинне кільце, це ж сприяє виникненню пахвинної грижі. Це великий недолік цього способу, його можна попередити, застосувавши спосіб, розроблений угорським хірургом Р61уа.
Згідно з його способом, спочатку відпрепаровується кравецький м'яз, найбільш поверхнева з усіх стегнових м'язів, після чого цей м'яз розсікається на межі верхньої і середньої третини її. Проксимальна кукса перерізаного м'яза відпрепаровується від основи і кінець її підводиться до грижових воріт, де декількома вузлуватими швами підшивається до Пупартової зв'язки і, з іншого боку, до гребеш-
Малюнок 1. Схематичне зображення пахвинної грижі Пахова грижа (ПГ) - це захворювання, при якому утворюється випинання органів черевної порожнини під шкіру через природні отвори в пахвинній ділянці живота. Це лише один з різновидів гриж, але за частотою народження вона займає лідируюче місце в осіб середнього і старшого віку. (Мал. 1)Пахова область у чоловіків і жінок має форму трикутника, обмежена взаємно перпендикулярними лініями, проведеними через лобкове з'єднання знизу і частину тазової кістки збоку, що найбільш виступає.
У чоловіків зовсім інша анатомія цієї галузі, ніж у жінок. У пахвинній ділянці чоловіка проходить дуже важлива структура — насіннєвий канатик, у складі якого розміщені артерія, венозне сплетення та сім'явивідна протока. Перша з них приносить кров до яєчок, венозне сплетення відводить кров у черевну порожнину (при застої крові може розвинутися варикоцеле), а по сім'явиносній протоці виводиться сперма з яєчок.
Головним захисним бар'єром пахової області є м'язи і фасції - потужна сполучнотканинна структура, яка огортає м'язи і служить їм захистом. Зовнішня коса, внутрішня коса і поперечна м'язи обмежують паховий канал, а поперечна фасція виступає в ролі задньої стінки. Саме слабкість задньої стінки стає причиною виникнення пахвинних гриж.
Малюнок 2. Анатомічна структура грижі Анатомічна структура грижі (Рис. 2) полягає в наступному: - Грижові ворота – це кільце, яке складається із щільної сполучної тканини, через яке відбувається випинання органів під шкіру. Саме в цьому місці може виникнути обмеження грижі. Розміри варіюють від 2-3 см до 10-15 см при пахвинних грижах. Втім, саме вузькі грижові ворота частіше схильні до утиску вмісту грижового мішка.
- Грижовий мішок - це частина очеревини (тонка оболонка, яка покриває м'язи живота зсередини), яка вийшла крізь грижові ворота під шкіру. Грижовий мішок може бути до 2-3 см завдовжки, але іноді досягати величезних розмірів до 30-40 см.
- Грижовий вміст – ним може бути будь-який рухомий орган черевної порожнини. Іноді при пахвинній грижі за межі черевної порожнини може виходити вся тонка кишка (близько 4 метрів), селезінка, апендикс, частина товстої кишки, весь сальник (орган, що складається з жирової тканини, що покриває всі органи черевної порожнини).
Види пахових гриж
Залежно від походження грижового мішка грижі бувають:
- Вроджені - виникають, коли не відбувається зарощування вагінального відростка очеревини, при опущенні яєчок у мошонку ще до народження. Вони бувають лише косими.
- Придбані – виникають переважно у дорослих, які мають сильні фізичні навантаження. Вони бувають і прямі, і косі.
За анатомічною класифікацією грижі бувають наступних видів:
Ще одна важлива клінічна класифікація, від якої залежить вибір лікування:
Рисунок 4. Ущемлена пахова грижа - Вправна ПГ - характеризується самостійним або за допомогою рук вправлення вмісту грижі в черевну порожнину. Зазвичай це грижі невеликих розмірів і початковій стадіїрозвитку, коли ще не утворилися спайки між тканинами;
- невправна ПГ – виникає при тривалому наявності грижі, коли грижовий мішок з'єднаний спайками з підшкірною жировою клітковиною. При цьому грижу вправити в черевну порожнину не вдається, проте вміст її не напружений і може трохи зменшуватися або збільшуватися;
- ущемлена ПГ – при утиску неможливо навіть із зовнішньою допомогою вправити вміст грижі в черевну порожнину. При цьому грижовий мішок напружений, болісний. (Мал. 4)
Визначити, чи є пахова грижа ущемленою чи ні, можна виконавши просте завдання- Притримуючи рукою грижу, необхідно покашляти кілька разів. Якщо при цьому грижове випинання збільшується і зменшується, то грижа вправна. В іншому випадку, якщо при покашлювання випинання не змінює своїх розмірів і продовжує хворіти - швидше за все, що грижа ущемлена!
Дуже важливо пам'ятати, що при утиску грижі потрібна термінова операція!
Причини виникнення пахових гриж
Серед основних причин появи пахвинних гриж виділяють такі:
- генетична аномалія - при якій є генетично обумовлена слабкість сполучної тканини. У цьому можуть розвиватися як пахові грижі, а й стегнові, пупкові, і навіть викривлення хребта, типові вивихи суглобів;
- вроджена патологія - характеризується неповним заростанням відростка очеревини, який виникає у всіх хлопчиків у пахвинній області ще до народження, і має закритися в перший період життя;
- надмірні фізичні навантаження - важка робота, професійні заняття спортом, важка атлетика;
- травми;
- проблеми з шлунково-кишковим трактом- Запори;
- поразка нервової системи– інсульт із розвитком паралічу з одного боку тіла.
Симптоми пахвинної грижі чи як визначити її наявність?
Основний симптом пахвинної грижі у чоловіків - це поява випинання в пахвинній ділянці. У такій ситуації потрібно провести зовнішній огляд пахвинних областей. Слід зазначити, що випинання може зникати при звичайному положенні тіла, проте при кашлі воно знову проникає під шкіру і стає видимим.При пальпації (обмацування тіла руками) пахвинної області за наявності грижі, можна відчути округлу освіту, м'яку консистенцію, еластичну, помірну чи не хворобливу.
Якщо утворення або випинання виявилося, тоді потрібно розташувати руку на пахвинній грижі і одночасно покашляти, якщо випинання буде збільшуватися і зменшуватися в обсязі, то це означає, що грижа вправна/невправна. Якщо ж, при кашлі розміри грижі не змінюються, це свідчить про обмеження грижі і потрібно термінове хірургічне втручання. Це дослідженняносить назву - симптом «кашльового поштовху».
При значному збільшенні випинання воно може визначатися навіть у мошонці і бути гігантських розмірів. При цьому потрібно виконати УЗД, щоб відрізнити грижовий вміст від вмісту мошонки.
Розрізняти між собою пряму чи косу пахову грижу не потрібно, це має практичне значення лише для хірурга.
Що робити з появою пахвинної грижі?
Тут рецепт дуже простий - не панікувати, якщо це проста вправна або невправна пахвинна грижа. У плановому порядку слід прийти на обстеження до хірурга і надалі зробити операцію.
Однак, якщо виявлено ущемлену пахвинну грижу, тоді негайно потрібно викликати швидку допомогута госпіталізуватися до хірургічного відділення. Якщо грижа протягом 2-х годин вправилася самостійно, потрібно спостереження лікаря щонайменше 2-х діб, у іншій ситуації — потрібна негайна операція.
Лікування пахової грижі у чоловіків
Лікування без операції
Лікування пахової грижі без операції передбачає вплив на основні причини її розвитку: зменшення фізичного навантаження, режим харчування, який не призводить до запорів, потрібно уникати тривалого статичного навантаження, лікування хронічних захворювань дихальних шляхівщо підвищує внутрішньочеревний тиск.
Малюнок 5. Ефективність бандажного поясу для пахової грижі дуже низька Дуже часто чоловікам рекомендують використовувати бандажний пояс для пахової грижі, якому помилково приписують величезний лікувальний ефект. Але його потрібно використовувати тільки в тому випадку, коли операція протипоказана, наприклад, при онкологічній патології, тяжкій супутній нервовій патології, серцево-судинної системи. При невправних грижах застосування бандажу протипоказане. (Мал. 5) Хірурги не рекомендують носити бандажний пояс і за наявності пахвинної грижі, так як ефективність його дуже низька, а при проведенні наступного оперативного втручаннявиявляється масивний спайковий процес, який може призвести до ускладнень чи рецидиву.
Таким чином, використання бандажу є лише вимушеним заходом, який у жодному разі не замінює операцію.
Оперативне лікування
До оперативної техніки усунення пахвинної грижі потрібно підходити суто індивідуально. Найкраще виконувати операцію на початковій стадії розвитку грижі, коли вона ще вправна. Також важливим моментом є виконання операції в осінньо-зимовий період.
Тип наркозу вибирає анестезіолог, виходячи з особливостей організму пацієнта – це може бути місцева анестезія, спинномозкова анестезія (препарат вводиться в спинномозкову рідину, при цьому знеболюється повністю вся нижня частина тіла), перидуральна анестезія (наркозний препарат вводиться в хребет, при цьому знеболюється лише певна зона тулуба), загальний наркоз.
Розглянемо деякі види оперативних втручань:
Герніопластика власними тканинами- полягає в усуненні грижового мішка та виконанні пластики пахового каналу власними тканинами:
Герніопластика за допомогою сітки (алотрансплантанта)— ґрунтується на використанні синтетичних матеріалів для закриття дефекту тканин. при даній методиці використовують сітки, що не розсмоктуються, створені з поліуретану, поліпропілену. Основною перевагою перед попереднім видом пластики є відсутність натягу тканин, велика міцність штучного матеріалу.
Лапароскопічна герніопластика- Хірургія не стоїть на місці, і вже поступово впроваджується в практику цей новий вид пластики. Одними з її недоліків є висока вартість та низька поширеність у різних регіонах країни. Цей вид втручань вимагає як специфічного інструментарію, а й високої кваліфікації хірурга.
Післяопераційний період
Після виконання операції герніопластики пахвинної грижі в плановому порядку, хворий близько доби повинен дотримуватися постільного режиму. Після спинномозкової анестезії пацієнт не відчуватиме нижню частинутіла приблизно 4-6 годин. Коли чутливість повернеться, можна повертатись на бік. Перший прийом їжі та води можна зробити через 12-24 години, починати слід із звичайного супу, киселю, солодкого чаю або простий мінеральної води. Далі дієта розширюється і можна харчуватися звичною для пацієнта їжею.
Вставати з ліжка можна наступного дня після операції, бажано за допомогою сторонніх людей. Далі поступово з'являться сили і можна ходити самостійно.
Медикаментозна терапія:
- знеболювальні препарати вводяться протягом перших 3-4 днів;
- антибіотики (залежно від тривалості та перебігу операції) протягом від 1 до 3 днів;
- антикоагулянти (препарати, які значно зменшують згортання крові) щодня протягом 7 днів, якщо є супутні захворювання, вік після 40 років, ожиріння, хвороби вен нижніх кінцівок.
Впродовж 1-2 місяців категоричні заборонено займатися важкими фізичними роботами, потрібно вести щадний спосіб життя, після 2-го місяця потрібно поступово нарощувати навантаження.
Ускладнення
Може здатися, що пахова грижа – це нешкідлива фізична патологія, яку можна ігнорувати. Однак існують дуже грізні ускладнення, які виникають при тривалій наявності грижі у чоловіка і можуть призвести до дуже серйозних наслідків. Ось деякі з них:
- Утиск пахової грижі - дуже грізне ускладнення, яке може виникнути в будь-який час доби, навіть у спокої. Але частіше при виконанні фізичних навантажень, різкому піднятті з ліжка, кашлі, утрудненому сечовипусканні. При утиску протягом 2-х годин потрібно зробити операцію і, якщо ущемлений орган життєздатний, то просто вправити його, провести герніопластику за вищеописаними методиками. Якщо ж ущемлений орган нежиттєздатний, потрібно зробити його видалення чи резекцію (часткове видалення органу) і зробити герніопластику.
- Гостра кишкова непрохідність- дане ускладнення виникає при утворенні спайок у черевній порожнині при тривалій наявності грижі та постійному її вправленні або застосуванні бандажу. Також може виникати при утиску грижі, коли утискається тонка або товста кишка. При цьому ускладнення потрібно проводити лапаротомію (розріз живота по вертикальній лінії від пупка до лобка), оглянути всі органи та усунути причину розвитку непрохідності. Післяопераційний періоду цьому випадку значно збільшується, становить близько 9-12 діб.
- Порушення функції кишечника виникає при тривалому наявності грижі, особливо коли вона великих розмірів. При цьому більшість тонкої кишки потрапляє в грижовий мішок, далі під шкіру, змінюючи анатомічне положення кишечника, що призводить до запорів. Вирішити цю проблему можна лише оперативним шляхом.
Наслідки
Потрібно ще раз повторити - пахова грижа лікуватися лише оперативним шляхом. Носіння бандажа, уникнення операції, самостійне вправлення грижі має лише тимчасове значення і не повинно застосовуватись як остаточне лікування.
Наслідками неоперування пахової грижі у чоловіків, як уже згадувалося, може стати її утиск, дискомфорт у пахвинній ділянці, болі при фізичних навантажень, поява спайкового процесу в черевній порожнині, тривалі запори, асиметрія живота
Виконавши операцію за однією з описаних методик, пацієнт позбавиться згадуваних раніше проблем, пов'язаних з наявністю пахвинної грижі.
Пахвинною грижею прийнято називати вроджену або набуту патологію, яка характеризується переміщенням органів черевної порожнини та малого тазу під шкіру з переднього боку очеревини. Дане зміщення відбувається завдяки пахвинному каналу, який через свою структуру має властивість злегка розтягуватися.
Статистика стверджує, що понад 70% усіх гриж мають саме пахвинну локалізацію. У чоловіків дана патологіятрапляється частіше, приблизно в 5,5 разів, ніж у жіночої половини людства. Причина цього явища – особлива структура чоловічого пахового каналу.
Пахвинний канал – щілинний проміжок, який перегороджується зверху та попереду м'язами області живота, з боку низу – зв'язкою паху, а ззаду – поперечною фісцією.
- Вся інформація на сайті має ознайомлювальний характер і НЕ Є керівництвом до дії!
- Поставити ТОЧНИЙ ДІАГНОЗ Вам може тільки ЛІКАР!
- Переконливо просимо Вас не займатися самолікуванням, а записатися до фахівця!
- Здоров'я Вам та Вашим близьким!
Чоловічий паховий канал є більшим і укороченим, саме там знаходиться сім'явивідна протока. У жінок там знаходиться кругла маточна зв'язка, саме тому його анатомія трохи відрізняється: характерна витягнутість та тонкість.
Вважається, що найчастіше грижа в області паху з'являється праворуч, але трапляються і двосторонні види.
Можливий вміст пахвинної грижі:
- жіночий яєчник;
- пасмо сальника;
- маткова труба;
- петля тонкого кишківника.
Класифікація
| Коса |
|
| Пряма |
|
| Комбінована |
|
Симптоми
| У жінок |
|
| У чоловіків |
|
Види косої пахвинної грижі
| Вроджена |
|
| Придбана |
|
Утиск
З великою увагою потрібно ставитися до свого здоров'я та самопочуття, якщо у вас діагностована коса пахова грижа. У разі затискання необхідно терміново звертатись за допомогою.
Симптоми утиску грижі такі:
- загальна слабкість організму;
- нудота та блювання;
- різкий біль унизу живота;
- здуття живота;
- якщо натиснути на місце випинання, грижа не вправляється;
- людина не відчуває гази і в неї немає стільця.
Якщо вчасно не звернутися за допомогою, то висока ймовірність появи критичних ускладнень. Може розвинутися перитоніт чи сепсис.
Діагностика
Коли людина звертається до лікаря з переліченими вище симптомами, то діагноз ставиться не відразу. Фахівцю потрібно виключити такі патології, як:
- водянка яєчка у чоловіків;
- грижа стегна;
- лімфоаденопатія;
- крипторхізм;
- ліпома насіннєвого канатика;
- кіста круглої маткової зв'язки у жінок.
У цих захворювань є схожі симптоми, але досвідчений лікар за допомогою комплексу клінічних ознак, притаманних грижі, обов'язково розбереться з діагнозом.
Якщо діагностика буде утруднена, можливе застосування інструментальних методик.
Встановлювати вид пахвинної грижі не важливо, т.к. всі види підлягають хірургічному втручанню. І остаточно визначити тип можна вже під час операції.
Лікування
Чи піддається коса пахова грижа лікуванню без операції? На жаль, відповідь негативна. Єдине можливий методлікування – хірургічне втручання. Воно буде спрямоване на реставрацію цілісності та пружності черевної стінки.
Якщо пацієнт звертається за допомогою із симптомами затискання, то операція проводиться негайно.
| Натяжна пластика тканинами пацієнта |
Основні мінуси цієї методики:
|
| Ненатяжна пластика матеріалами синтетичної природи | Існують кілька видів втручань, які повністю запобігають зміщенню очеревини та рецидиву:
Переваги даного способу:
Ця операція може проводитися за допомогою різних видіванестезії:
Недоліки ендоскопічного типу втручання:
|
Профілактика
Основа профілактичних заходів- Зміцнення м'язів очеревини. Потрібно усунути всі фактори, які знижують тонус м'язів та підвищують внутрішньочеревний тиск.
Пацієнту радять:
- займатися фізкультурою чи спортом, але виключити підняття тяжкості;
- скласти раціональну дієту та дотримуватися її правил протягом усього життя;
- включати до раціону велику кількість клітковини для профілактики запорів;
- не піднімати тяжкості у повсякденному житті;
- відмовитися від тютюну та алкоголю;
- жінкам під час вагітності бажано носити спеціальний бандаж.
Якщо було проведено оперативне втручання, то деякий час (який саме скаже лікар) потрібно уникати підйому будь-яких важких предметів.
Хірург після операції обов'язково дасть повні рекомендації, дотримання яких допоможе повністю відновити здоров'я та вести звичайний спосіб життя.
Служба в армії
Стаття 60 з Розкладу хвороб (згідно з ПП РФ «Про затвердження положення про військово-лікарську експертизу» від 25.02.2003) говорить, що у разі благополучного результату операції з лікування грижі молода людина призовного віку є придатною до проходження служби у військових частинах.
Якщо діагностовано розширення кілець паху без наявності випинання під час навантаження фізичного типу, такий призовник також вважається придатним.
Приводи для лімітування придатності:
- відмова від оперативного втручання або протипоказання для його виконання;
- грижа потребує постійного стримування бандажом;
- грижа має рецидивний характер;
- великий розмір випинання;
- якщо випинання відбувається в вертикальному положенніпри слабких фізичних навантаженнях чи кашлі;
- грижа схильна до утиску і це є висновком хірурга.
