Ліки від псоріатичного артриту суглобів. Все про лікування псоріатичного артриту

Псоріаз – шкірне захворювання, яке внаслідок ускладнень призводить до порушення функціональності внутрішніх органів. Страждає нервова та серцево-судинна система, печінка, нирки, суглоби.

Псоріатичний артрит – ускладнення дерматологічної хвороби, що потребує комплексного підходу. Відсутність своєчасного лікування призводить до проблем з опорно-руховим апаратом, а надалі до інвалідності та непрацездатності.

До захворювання підходять комплексно, використовують різноманітні засоби. У схему терапії включають нестероїдні препаратипроти запального характеру, блокатори ЦОГ-2 та PDE4, біологічні ліки Медикаменти успішно поєднують із фізіотерапевтичними заходами, гомеопатіями.

Докладно розглянемо лікування псоріатичного артриту – які ліки призначають та його результативність, коли необхідно застосування психотропних засобів і можливість терапії ускладнення домашньої обстановці.

Про що у цій статті?

Особливості сучасного лікування псоріатичного артриту

При ураженні суглобів на тлі артропатії псоріатичної форми пацієнти скаржаться на різні симптоми. Так, до переважної клініки відносять больовий синдрому місці запалення, локальне підвищення температури, скутість чи мінімальну рухливість рук/ніг.

Артропатія потребує комплексного медикаментозного лікування. За медичною статистикою, таке ускладнення розвивається у 75% від усіх випадків захворюваності. У запальний процес залучаються зв'язки, сухожилля та суглоби, що призводить до обмеження рухливості хворого, скутості у рухах.

Як і ювенільний ревматоїдний артрит, псоріатична форма потребує комплексного підходу та адекватного лікування. В іншому випадку хвороба інтенсивно прогресує, що призводить до інвалідності.

Єдиних ліків, які б допомогли вилікувати спондиліт, сакроілеїт, спондилоартрит, дистальну поразку міжфалангових суглобів, не існує.

Для досягнення ремісії та зняття негативної симптоматики використовують групи ліків:

1. Гормональні препарати
2. НПЗП (нестероїдні ліки протизапальної дії).
3. Імуносупресивні засоби.
4. Знеболювальні уколи, таблетки для усунення больового синдрому.
5. Антидепресанти та психотропні медикаменти.

Додатково рекомендується дієтичне харчування, що передбачає виключення жирної їжі та кухонної солі. Боротися з артритом допомагають помірні фізичні навантаження, гімнастика в домашніх умовах та фізіотерапевтичні заходи. Під час ремісії за псоріатичного артриту рекомендується лікування в санаторії.

Медикаментозна терапіяорієнтована на цілі – усунення гострої симптоматики, попередження прогресування патології.

За допомогою ліків пригнічують імунні та запальні реакції в організмі, стабілізують стан опорно-рухового апарату.

Роль НПЗП при артропатії

За наявності псоріатичних бляшок на тілі та симптомами з боку суглобів, зволікати не можна – слід негайно звертатися до лікаря. За допомогою лабораторної та інструментальної діагностики можна встановити рівень порушень в організмі, що дозволяє призначити адекватне лікування.

Для боротьби з ускладненням рекомендують нестероїдні протизапальні засоби. Вони запобігають загостренню патологічного процесу, уповільнюють прогресування. Протизапальні ліки ефективний засібдля багатьох хворих. Прописують у вигляді таблеток для внутрішнього прийому та мазей для місцевого впливу. Ін'єкції призначаються у тяжких випадках.

Ліки цієї групи дозволяють зняти набряклість і прибирають скутість вранці, покращують рух суглобів, мають жарознижувальний ефект.

Мелоксикам

Лікарський засіб забезпечує протизапальний, знеболюючий та жарознижувальний ефекти. Терапевтичний ефект зумовлений здатністю препарату блокувати вироблення простагландинів за допомогою пригнічення активності ЦОГ-2 (це ферменти, які беруть участь у продукуванні простаноїдів).

Для лікування патології призначають дозу 7,5 або 15 мг. Кратність застосування, як правило, раз на добу (зумовлена ​​виразністю хворобливих відчуттів).

Напроксен

Випускається у двох лікарських формах - таблетки або суспензія для прийому внутрішньо. Засіб добре справляється з больовим синдромом, купірує запальну реакцію, сприяє кращій трофіці м'яких тканин.

Протипоказання при псоріазі:

• Виразкові або ерозивні ураження шлунково-кишкового тракту в період загострення.
• Порушення функціональності печінки, нирок.

У деяких пацієнтів Напроксен призводить до розвитку негативних явищ – нудота, блювання, болючі відчуття в епігастральній ділянці.

Ібупрофен

Має схожий терапевтичний ефект. Дозування підбирається індивідуально. Як і препарату Напроксен є протипоказання. Не можна призначати при серцевій недостатності, набряку. нижніх кінцівок, гіпертонічної хвороби. Якщо приймати Ібупрофен довго, то висока ймовірність розвитку висипу на шкірі, анемії, лейкопенії, тромбоцитопенії.

У схему лікування включають інші нестероїдні протизапальні ліки. Це Аспірин та Диклофенак (призначають рідко, оскільки часто призводять до побічних дій з боку шлунково-кишкового тракту), Мобісу, Піроксикам, Суліндаку.

Якщо НПЗП не дали потрібної лікувальної дії, то як альтернативу використовують гормональний препаратПреднізолон. Призначають коротким курсом.

Вводиться ліки внутрішньом'язовим способом або у суглобову порожнину.

Інгібітори ЦОГ-2 та PDE4 протизапальної властивості

У деяких випадках застосування НПЗП триває недовго, доводиться зупиняти терапію та робити коригування.

Справа в тому, що протизапальні медикаменти нестероїдного характеру часто призводять до проблем шлунково-кишкового тракту.

В якості альтернативи їм використовують блокатори ЦОГ-2 та PDE4.

Вони діють аналогічним чином, але не надають такого негативного впливуна шлунок.

Целекоксиб при артриті

У принципі Целекоксиб також вважається нестероїдними протизапальними засобами, але ліки – більш модернізований вид, який забезпечує посилений лікувальний ефект на тлі незначного ризику розвитку побічних дій з боку ШКТ. Але він має інші ризики – призводить до порушення функціональності серцево-судинної системи.

Целекоксиб має такі протипоказання:

1. Бронхіальна астма.
2. Органічна нестерпність.
3. Патології ССС.
4. Порушення функціональності печінки, нирок тяжкої форми.
5. Цереброваскулярні хвороби та ін.

Якщо у пацієнта, який страждає на псоріаз, є навіть невеликі порушення з боку серця, то від застосування Целекоксибу при артриті краще відмовитися. Ліки продаються тільки за рецептом, ціна варіюється від 500 до 1000 рублів (залежить від кількості капсул в упаковці).

Апреміласт

Це блокатор PDE4, найбільш сучасний та дієвий препарат для лікування артропатичних уражень. Пігулки регулюють складні процеси запалення всередині безпосередньо імунних клітин, Що сприяє зняттю набряклості, усунення болю.

Лікарський засіб блокує вироблення та активність ферменту PDE4, який контролює запальні реакції у клітинах, впливає на їх вираженість. Це переваги ліків.

Мінуси – приймати потрібно не лише для лікування, але й для профілактики загострення (доза підбирається залежно від ступеня ускладнень). Вартість упаковки (56 таблеток по 30 мг) починається від 800 $.

Базисні протизапальні ліки

Застосування базисних препаратів необхідне для попередження ймовірного ураження суглобів, спровокованого артропатією, що розвинулася. На відміну від НПЗП, вони починають діяти повільно. Також у базисне – стандартне лікуваннявключають вітаміни та мінеральні комплекси, фолієву кислоту.

Метотрексат

Ліки відносяться до цитостатиків. Забезпечує імуносупресивну дію навіть у мінімальному терапевтичному дозуванні, що дозволяє обмежити згубний вплив на функціональність печінки. Медикамент знайшов широке застосування у лікуванні злоякісних новоутворень.

Доцільним є застосування Метотрексату при псоріатичному артриті, хворобі Бехтерева, ревматоїдному ураженні суглобів. Не призначають при патологіях печінки, нирок, туберкульозі, ВІЛ-інфекції, виразковому захворюванні шлунка, вагітності та лактації.

Можна використовувати в ін'єкціях та таблетках. Доза обчислюється залежно від ваги пацієнта. Перша доза – до 7,5 мг один раз на день. Щотижня збільшують на 25 мг до досягнення потрібного результату. Доза таблеток – не менше ніж 10 мг протягом одного тижня, але не більше 25 мг.

Метотрексат часто призводить до побічних реакцій. Це криваве блювання, діарея, гіперемія шкірного покриву, гарячковий стан, біль в епігастральній ділянці, судоми, набряклість нижніх кінцівок.

Сульфасалазін

Чим лікувати псоріатичний артрит? У схему лікування часто включають Сульфасалазин – це антибіотик із протизапальною властивістю, імуносупресор – пригнічує активність імунної системи. Для позитивного результату призначається тривалий курс артриту.

Застосування Сульфасалазину при псоріатичному артриті заборонено, якщо в анамнезі такі захворювання стану:

• Патологія кровоносної системи.
• Тяжкі порушення роботи печінки, нирок.
• Порфирія.
• 3-й триместр вагітності, грудне вигодовування.
• Обережно призначають і натомість бронхіальної астми.

Дозування для пацієнтів віком від 16-річного віку з вагою від 50 кг становить 2 таблетки з кратністю 2 рази на день. Під час курсу терапії рекомендується пити 3-4 літри звичайної рідини на добу.

Купити недорогий препарат можна без рецепта, ціна близько 560 рублів за 50 пігулок.

Біопрепарати у лікуванні псоріатичного артриту

Біопрепарати при псоріатичному артриті орієнтовані блокування білків, які призводять до розвитку запального процесу.

Вони дозволяють досягти стійкої ремісії у комплексі з іншими призначеннями.

До групи ліків відносять Алфлутоп (стимулятор репарації тканин натурального походження), Адалімумаб, Інфліксімаб та ін.

Адалімумаб

Лікарський засіб не тільки швидко позбавляє негативної симптоматики, але й впливає безпосередньо на осередок запалення. У складі є антитіла, які продукуються імунною системоюта спрямовані на пригнічення певного типу антигенів в організмі людини. Інструкція свідчить, що засіб призначається дорослим людям у дозуванні 40 мг, кратність – 1 раз на два тижні. У цьому використовувати інші препарати не заборонено.

Інфліксімаб

Діє так само. Вводиться лікарський препарат внутрішньовенним способом. Швидкість інфузії трохи більше 2 мл за 60 секунд. Разова доза варіюється від 3 до 10 мг, обумовлена ​​масою тіла пацієнта. Тривалість лікувального курсу визначається індивідуально.

Вартість ліків висока та коливається від 28 до 56 тис. рублів за флакон (в одному флаконі 100 мг).

Фізіотерапія при артриті

При псоріатичному артриті хворому призначається лікувальна фізкультура (ЛФК) – спочатку під контролем фахівця, потім можна займатися вдома. Не менш хороший ефект дають фізіопроцедури:

При псоріатичних ураженнях добре допомагає парафінотерапія. Парафін при охолодженні стає жорстким, зменшується, що забезпечує механічний ефект. При застиганні в ділянці ураження виділяє тепло, яке прогріває м'які тканини.

Так, збільшується локальна температура в осередку ураження, нормалізується кровообіг, стимулюються процеси обміну.

Психотерапія та психотропні препарати

Псоріаз та його ускладнення – артропатія – невиліковні захворювання. За допомогою медикаментозних препаратів можна призупинити розвиток патології, досягти тривалої ремісії.

Однак наявність ремісії не відкидає миттєве загострення недуги.

Саме з цієї причини у хворих на псоріаз часто розвиваються когнітивно-поведінкові порушення.

Психотерапія має на увазі роботу не тільки з лікарем, а й застосування ліків, вибір яких здійснюється індивідуально.

Діазепам

Знижує рівень тривожності, прибирає агресивність, дратівливість. Ефективно бореться із депресивним синдромом, підвищує стійкість до стресу, нівелює розлади сну. Не призначають при псоріазі, якщо хвороба ускладнена нирковою/печінковою недостатністю, міастенією, глаукомою.

Амітріптілін

Медикамент відноситься до групи трициклічних антидепресантів. Забезпечує седативний ефект, додатково виявляє знеболювальну дію. У засобу багато медичних протипоказань, часто розвиваються побічні ефекти. Лікування відбувається під контролем лікаря.

Венлафаксін

Антидепресант із знеболювальною дією. На відміну від Амітриптиліну він має трохи протипоказань. Не можна використовувати при органічній непереносимості, вагітності, лактації до 18-річного віку. Не рекомендовано поєднувати з блокаторами МАО та іншими засобами, що допомагають схуднути.

Лікування псоріатичного ураження суглобів вдома

У стадії ремісії лікар може порадити розробляти суглоби вдома за допомогою спеціальних вправ.

Вони допомагають від скутості рухів, покращують кровотік, знижують вираженість больового синдрому.

Щоб запобігти загостренню патологічного процесу, вдома можна перекочувати ступнями круглі предмети, робити масаж ніг, виконувати рухи обертального характеру руками, піднімати кінцівки з вантажем, що прикріплений до них.

Особливості харчування пацієнтів

1. Повна відмова від вживання алкогольної продукції.
2. Виняток із раціону продуктів-алергенів. Це шоколад, помідори, полуниця.
3. Часті їди маленькими порціями.
4. З меню прибирають копчену їжу, мариновані та гострі страви.
5. Виключити грейпфрути, апельсини, мандарини та інші цитрусові фрукти.
6. Скоротити споживання кухонної солі.
7. У меню внести багато овочів, фруктів, злаків, кисломолочної продукції.

Додатково під час ремісії можна використовувати народні засоби з профілактичною метою загострення.

Застосування народних засобів

Домагатися зниження загострення за допомогою народної медицининедоцільно, оскільки натуральні засоби не дають такого вираженого ефекту як медикаменти. А ось як профілактика вони підходять ідеально.

Вдома можна практикувати лікувальні ванни на основі лікарських трав. У воду додають відвар аптечної ромашки, кропиви, квітки липи, кореня лепехи, череди. У ванну, заповнену на 2/3 водою, вливають 2-3 літри концентрованого відвару. На 1 літр додають 100 г обраної трави чи терапевтичного збору.

Тривалість процедури становить 25-35 хвилин. На тиждень роблять 2-3 ванни. Курс лікування не обмежується часовими рамками. У деяких випадках можливий розвиток алергії на рослину, тоді лікування припиняють негайно.

Зменшити больовий синдром допомагає така суміш:

• Поєднати 5 крапель скипидару і одну маленьку моркву (трут на тертці).
• До суміші додати чайну ложку олії. Змішати.
• Викласти на бавовняну тканину, прикласти до ураженої області, залишити на ніч.

Прогноз захворювання обумовлений безліччю факторів. Більше половини пацієнтів при своєчасному лікуванні досягають ремісії тривалістю до 2 років. При реактивній формі захворювання незворотні наслідки відбуваються швидко, що призводить до інвалідності. Збільшується ризик раптової смертівнаслідок амілоїдного ураження ниркової системи.

(Ще не було оцінок)

Псоріатичний артрит – запалення суглобів аутоімунного характеру, що супроводжує псоріаз або виступає самостійною формою хвороби. Це захворювання вражає пацієнтів молодого та середнього віку, незалежно від статі, проявляється через кілька років після початку шкірного псоріатичного ураження, іноді перед ним. Діагностується приблизно у 40% хворих на псоріаз. Псоріатичний артрит у дітей віком до 12 років майже не зустрічається.

Вражає патологія один або кілька великих суглобів, найчастіше це можуть бути колінні, гомілковостопні, а також дрібні міжфалангові зчленування. Запалення може бути одно- або двостороннім. Псоріаз та відповідний артрит часто призводять до інвалідності та потребують постійного лікування.

Причини появи та розвиток

Псоріаз - захворювання аутоімунне, в половині випадків носить спадкові причини. Розвивається псоріаз шляхом проліферації епідермальних клітин через біохімічні порушення, що призводить до асептичних запальних явищ.

На появу псоріатичного ураження впливають провокуючі чинники:

• Раніше перенесені інфекційні захворювання: стрептококова ангіна, гепатити, вітряна віспа, лишай, що оперізує, грип та інші.
• Психоемоційний стрес. Псоріаз вважається одним із психосоматичних захворювань, початком якого служить нервова напруга, психічні порушення, перенесений сильний стрес. У даному випадку артрит приєднується як вторинний симптомокомплекс на тлі псоріазу, що розвинувся.
• Травми, найчастіше – забиті місця. За наявності псоріазу помірної течії навіть невеликі забиті місця можуть бути причиною розвитку артриту, який у міру розвитку хвороби торкнеться і здорових суглобів.
• Лікування деякими лікарськими препаратами може дати поштовх розвитку псоріазу та наступного артриту, наприклад, група нестероїдних протизапальних засобів, ліки для зниження артеріального тискута інші.
• Системні захворювання сполучної тканини.
• Рубці в районі суглобів, на м'яких тканинахта шкірі, після операційного лікування.
• Обмінні порушення та патологічно збільшена активність клітин, що виробляють меланін.
• Серцево-судинні хвороби.

Класифікація

Класифікація псоріатичного артриту залежить від тяжкості перебігу хвороби, локалізації патологічних змінта виразності симптоматики.

Псоріатичний артрит проявляється у кількох різновидах:

1. Асиметричний артрит з поразкою одного-кілька суглобів. Зазвичай страждають кульшовий, гомілковостопний, колінний, ліктьовий, і фаланги кінцівок. Суглоби набряклі, порушено їх згинання-розгинання.
2. Симетричний артрит. Двостороннє ураження однієї або кількох груп суглобів, з більш легким перебігом, проте в 50% випадків ця форма прогресує до втрати працездатності пацієнта, результатом чого є інвалідність.
3. Дистальний артрит фаланг кінцівок. Вражає кисті рук та стоп.
4. Деформуючий або мутуючий артрит. Тяжка форма псоріатичного ураження, що зачіпає пальці кінцівок, з незворотними змінами.
5. Псоріатичний спондилоартрит, сакроілеїт. Форми артриту, що вражають хребет та кульшові суглоби.

Виділяється окремо ювенільний псоріатичний артрит - вид хвороби, що зустрічається у хворих на псоріаз дітей.

Часто пацієнти з псоріазом мають кілька типів артриту.

Залежно від кількості порушених суглобових груп псоріатичний артрит поділяється на три форми:

• 1-2 групи – моноартрит;
• 2-4 групи – олігоартрит;
• 5 і більше груп – поліартрит.

Незважаючи на те, що стать не впливає на захворюваність на псоріаз, ті чи інші види артриту можуть частіше зустрічатися у жінок або у чоловіків, наприклад, чоловіки частіше хворіють на патології хребта, жінки – на периферичні поліартрити.

Перебіг захворювання укладається у чотири стадії розвитку:

1. Легка.
2. Помірна.
3. Тяжка.
4. Злоякісний псоріатичний артрит – цей вид дуже важко піддається лікуванню та протікає у комплексі з псоріатичною еритродермією.

Псоріатичний артрит насамперед проявляється болем у суглобах. Біль супроводжується такими симптомами, за наявності яких можна попередньо встановити діагноз:

• Суглоб набряклий, набряк поширюється на тканини, що навкололежать.
• Болі відчуваються під час пальпації хворого органу.
• Навколосуглобова область синюшна, іноді шкіра стає багряного кольору. Міжфалангові зчленування при такій симптоматиці формою і кольором нагадують редис.
• Шкіра над хворою областю має вищу температуру.
• Нерідко спостерігається псоріазна поразка нігтів.
• Пальці кінцівок потовщені, нерідко здаються укороченими.
• Через порушення еластичності та щільності зв'язок можуть утворитися вивихи.
• При ураженні міжхребетних суглобів утворюються осифікати, що призводять до скутості та болючості рухів.

Злоякісна форма відрізняється також низкою симптомів:

1. Завжди уражені хребетні зчленування та шкіра.
2. Спостерігається лихоманка, виснаження, підвищена стомлюваність.
3. Суглоби обмежені рухливості, болі інтенсивні.
4. Збільшено лімфовузли.
5. Псоріаз зачіпає також інші органи: печінку, нирки, очі, нервову та серцево-судинну системи.

Злоякісний артрит при псоріазі розвивається лише у пацієнтів чоловічої статі, що швидко призводить до непрацездатності. Наслідки є дуже серйозними, аж до смерті. Летальний результат нерідко обумовлений енцефалопатією, гломерулонефритом та гепатитом у тяжкій формі.

Псоріатичний артрит на даний момент вважається невиліковним захворюванням. Легкі типи хвороби сильно не змінюють якість життя і дозволяють підтримувати дієздатність, при відповідному лікуванні. Системні ускладнення погіршують прогноз до інвалідності.

Діагностика

Насамперед, діагностика псоріатичного артриту будується на фізикальному обстеженні та анамнезі пацієнта, оскільки типові симптоми – суглобові болі, специфічне ураження шкіри та нігтів – практично відразу дають можливість поставити діагноз.

Детальніше про захворювання, симптоми та діагностику розповідає лікар клініки «Московський лікар»:

Лабораторні аналізи при псоріазі зазвичай показують норму, крім загострень – у такі періоди збільшується ШОЕ крові, Лейкоцити. Ревматоїдний фактор відсутній. Пункція суглоба та аналізи синовіальної рідинипоказують ознаки запальних явищ – збільшення лейкоцитів та нейтрофілів.

Рентген є обов'язковим, знімок показує наступні рентгенологічні ознаки:

1. Наявність остеофітів.
2. Ерозію кісток.
3. Вростання та деформацію кісток у суглобовій ділянці, деформацію суглобів.
4. Немає ознак остеопорозу.

На підставі отриманих результатів досліджень проводиться диференційна діагностиказ ревматоїдний поліартрит, хворобами Рейтера та Бехтерева, остеоартрозом, подагричним артритом

Це захворювання лікується постійно протягом життя, мета лікування – недопущення деформації суглобів, скорочення симптомів і збереження якості життя пацієнта.

Злоякісний псоріаз вимагає невідкладного лікуванняу стаціонарних умовах, щоб уникнути швидкого летального результату.

Лікування псоріатичного артриту включає призначення курсів медикаментів, фізіотерапію, ЛФК, відповідний раціон. У разі серйозної деформації суглобів і при запаленні, що слабко піддається лікуванню, рекомендована операція – січена уражена капсула або частина зчленування. У важких випадках може бути застосована артропластика, протезування хряща, фіксація хрящів та сполучної тканини в області пальців, зап'ястя та гомілкостопа.

Як лікувати псоріатичний артрит консервативними засобами

Лікування включає призначення курсів наступних препаратів:

• Нестероїдні протизапальні засоби, які знімають біль, набряк. Призначаються вони частіше у таблетованій формі. Серед рекомендованих – індометацин, вольтарен, бруфен, бутадіон.
• Кортикостероїди для зняття гострих больових явищ. Ці препарати вводяться ін'єкційно, усередину суглоба. Рекомендується застосування гідрокортизону, похідних преднізолону, кеналогу. Довге лікування цими засобами небажано, оскільки існує можливість переходу хвороби в злоякісну форму.

• Імунодепресанти. Це речовини, що пригнічують утворення патологічних клітин, що зменшують аутоімунні процеси. До них відносяться метотрексат, азатіоприн, циклофосфан, сульфасалазин. Ці препарати застосовуються як базова терапія псоріазу та артриту протягом півроку-року. Призначають їх для лікування у тяжких випадках, оскільки метотрексат, сульфасалазин та інші аналоги мають досить серйозний перелік протипоказань та побічних ефектів.
• Препарати золота, що призначаються при малій ефективності імунодепресантів, до них відноситься кризанол; також як засоби другої лінії рекомендуються протималярійні препарати – делагіл та плаквеніл.
• Моноклональні антитіла, що призначаються для стійкого збереження результатів лікування та профілактики рецидивів, це адалімумаб, інфліксімаб.
• Вітаміни групи В, ін'єкційно, що прискорюють лікування та відновлення тканин, а також вітамін А, фолієва кислота та мінеральні комплекси.
• Седативні засоби, такі як валеріана, настій собачої кропиви, антидепресанти. З огляду на їх прийому клінічні прояви знижуються.
• Зовнішні препарати, мазі з НПЗЗ та кортикостероїдами (преднізолоном).
• Хондропротектори для відновлення кісткової тканини. Це хондроїтину сульфат, глікозаміну сульфат, гіалуронова кислотата інші.

Про хворобу та методи її лікування також розповідає лікар-ревматолог вищої категорії Ілля Маслаков:

Фізіотерапія використовує лікування такими методами:

1. Ультразвук.
2. Лазер у комбінації з магнітотерапією.
3. Мікроструми.
4. Барокамер.
5. Бальнеотерапія.

Лікувальна гімнастика проводиться в період стихання гострих явищ і спрямована на зниження симптомів, збереження повноцінного функціонування суглобових структур, зв'язок і м'язів. Вправи ЛФК також підтримують оптимальну вагу, що знижує навантаження з хворих кінцівок та серця.

Комплекс вправ призначається лікарем, пацієнту можна робити їх удома чи клініці під наглядом інструктора.

Дієта при псоріатичному артриті має на меті збереження роботи суглобів та скорочення темпів прогресування хвороби. Рекомендовані часті їди малими порціями. Харчування при псоріатичному артриті повинно включати молочні та рослинні продукти, дієтичне м'ясо, яйця. Потрібно обмежувати вуглеводи та тваринні жири. Серед необхідних продуктів - фрукти та овочі, за винятком пасльонових, цитрусових, бобових, щавлю. З меню виключено гостру, смажену їжу, червоне м'ясо, солону рибу.

У періоди загострень з раціону забираються солодощі. Пити рідину слід більше 1 літра на добу, їжа готується без солі.

Також потрібно відмовитися від негативних звичок і дотримуватися всіх рекомендацій лікаря.

Народні способи лікування використовуються для збереження ремісії та зниження симптоматики, але слід пам'ятати, що в домашніх умовах псоріаз і псоріатичний артрит тільки цими засобами вилікувати не можна, це загрожує серйозними наслідками для пацієнта.

Для лікування набряку та болю використовуються такі народні рецепти:

• Настій шабельника. Трава шабельника заливається горілкою у співвідношенні 30 гр на 0,5 літра, настоюється два тижні. Приймається цей настій усередину протягом 8 тижнів, 3 рази на день, по 1 чайній ложці до їжі. Лікування дає свої результати вже за 2-3 тижні.
• Настій петрушки. Петрушка з коренем пропускається через м'ясорубку та заливається окропом, настоюється 12 годин. У проціджений настій уливається лимонний сік. Пити потрібно по 70 мл, 3 десь у день.
• Компрес із моркви та скипидару. 1 ложка натертої моркви поєднується з половиною чайної ложки рослинної оліїта 1 чайною ложкою білого скипидару. Ця мазь накладається на хвору ділянку, закривається плівкою. Можна чергувати через день з компресом, де замість моркви використовується злегка відбите листя алое.

Артрит, що виник на грунті псоріазу, не має разового курсу лікування, але при зміні способу життя та дотриманні всіх запропонованих рекомендацій пацієнт може збільшити періоди ремісії та жити на звичному рівні.

Про народні методи лікування, а також свою історію боротьби з даною патологією поділився з користувачами інтернету Жуковський Л.С.:

Як лікувати псоріатичний артрит на думку лікарів?

На жаль, на сьогоднішній день псоріатичний артрит вважається невиліковним захворюванням. Однак з його проявами можна і потрібно боротися – це дозволить значно покращити якість життя хворого. Такої думки дотримується абсолютна більшість лікарів. Правильне лікуванняпсоріатичного артриту – запорука спокійного та комфортного життя кожної людини, яка зіткнулася з таким неприємним захворюванням.

Якщо ще кілька років тому цю патологію відносили до розряду щодо помірної тяжкості, то сьогодні у боротьбі з нею фахівці рекомендують використовувати не лише базисні, а й протиревматичні препарати, спрямовані на модифікацію перебігу захворювання. Такий підхід дозволяє попередити виникнення ерозії суглобів та втрату їхньої функціональної активності, в той же час здійснюється лікування псоріазу.

Які традиційні методи використовують лікарі у боротьбі з псоріатичним артритом?

Основні цілі, які ставить собі традиційна медицина – придушення запального процесу, запобігання виникненням ерозій і збереження (відновлення) рухової функції суглоба. Причому лікування уражених суглобів та ділянок шкіри здійснюється одночасно.

На ранніх етапах розвитку захворювання хороший ефект дає використання нестероїдних протизапальних препаратів (далі НПЗЗ). Цей клас препаратів досить широко представлений на фармакологічному ринку. Для кожної людини лікарський засіб повинен підбиратися індивідуально з обов'язковою участю лікаря. НПЗЗ дають тривалий знеболюючий та сильний протизапальний ефект. Найбільш популярними є такі препарати, як напроксен та ібупрофен.

Чи застосовуються при псоріатричному артриті стероїди?

Так, кортикостероїди (або стероїди) активно використовуються лікарями при лікуванні захворювання. Вони мають гарний протизапальний ефект, а також допомагають пацієнтам позбавитися від гострого болю. Застосовуються стероїди перорально, а також у вигляді внутрішньом'язових або внутрішньосуглобових ін'єкцій.

Одним з найбільш ефективних препаратівцієї групи – преднізолон. Він уже багато років стоїть на озброєнні медиків усього світу. Його активно використовують у боротьбі з різними ревматичними захворюваннями, у тому числі й псоріатичним артритом. Тим не менш, не можна забувати, що тривалий прийом кортикостероїдів може призвести до ерозій суглобів та їх виснаження. Тому використовуються вони лише у критичних ситуаціях.

Інші методи традиційної медицини

Нещодавно при лікуванні псоріатичного артриту стали використовуватися базисні протиревматичні препарати, які сприяють модифікації перебігу захворювання, уповільнюючи його прогресування. Лікарські засоби цієї групи трохи поступаються за швидкістю дії НПЗЗ, тому застосовуються переважно для профілактики важких побічних реакцій. Традиційний БПРП – метотрексат. Також сьогодні все частіше застосовують нові препарати, такі як Ремікад, Хуміра і Енбрел.

Яка роль лікувальної фізкультури у лікуванні псоріатичного артриту?

Регулярне виконання спеціальних вправ дозволяє пацієнтові позбутися скутості у суглобах та болю. Рівень фізичного навантаження визначається професійним інструктором. Найбільш ефективним є поєднання загальнозміцнювальних вправ, і тих, які спрямовані на підтримку нормального функціонування суглобів. Таким чином, лікувальна фізкультура дозволяє досягти наступних результатів:

• Симптоми стають менш вираженими;
• Зберігається колишньому рівні чи поліпшується функціонування суглобів;
• М'язові волокна стають більш гнучкими та еластичними;
• Підтримується оптимальна вага тіла, що знижує навантаження на суглоби;
• Зменшується ризик розвитку ускладнень із боку ССС.

Альтернативні методи боротьби із захворюванням

Чи можливе лікування псоріатичного артриту народними засобами? Саме це питання непокоїть багатьох пацієнтів. Однозначно відповісти на нього не наважиться жоден фахівець. Чому? Самолікування найчастіше неефективне, а іноді й зовсім погіршує стан хворого. Тим не менш, деякі методики все-таки здатні прискорити процес лікування або хоча б «утихомирити» неприємні симптоми.

Щоб не зашкодити своєму здоров'ю, перед початком лікування в домашніх умовах краще проконсультуватися з лікарем. Фахівці рекомендують приймати ароматні трав'яні ванни. Вони допомагають зняти втому, розвантажити нервову систему, прискорити обмінні процеси і навіть послабити біль.

Харчування при псоріатичному артриті

Правильно складений раціон харчування сприяє уповільненню прогресування захворювання, а також дозволяє зберегти функціональну активність уражених суглобів.

Він не має на увазі під собою голодування та катування організму. Навпаки, харчування має бути регулярним та повноцінним. Дотримуватись необхідно лише кілька рекомендацій. Дієта обов'язково повинна включати:

• Максимальна кількість молочно-рослинної їжі при мінімальному вживанні тваринних жирів;
• Різні ягоди, фрукти та овочі (свіжі).

Пацієнтом із цим захворюванням мають повністю відмовитися від вживання алкогольних напоїв, оскільки вони провокують розвиток загострень

Профілактика

Профілактика ПА, перш за все, має на увазі під собою дотримання правильного, здорового способу життя. Сюди входять і періодичні фізичні навантаження помірної тяжкості, раціональне харчування, і відмова від шкідливих звичок.

Крім того, необхідно періодично показуватися лікареві, щоб не заробити безліч неприємних важковиліковних хронічних болячок, які через деякий час призведуть до розвитку серйозних патологій, зокрема і псоріатичного артриту.

Тепер ви знаєте практично все про те, як лікувати псоріатичний артрит та як його можна уникнути. Будьте здорові!

Псоріатичний артрит по МКБ 10.

Визначення

Псоріатичний артрит запальне захворюваннякісткових сполук, яке пов'язане з шкірним захворюванням. Псоріаз є хронічною неінфекційною патологією, що вражає в основному шкіру.

Код М07 у Міжнародній класифікації хвороб (МКБ-10) належить псоріатичному артриту. При цьому псоріатичний артрит є вторинним захворюванням, на тлі шкірної недуги, що сформувалася. Хвороба вражає частіше за жінок середнього віку, у зв'язку з їх емоційним тлом.

Причини розвитку

За даними численних досліджень основною причиною псоріазу та псоріатичного артриту є психосоматичний статус пацієнта. Емоційна нестійкість, перезбуджуваність, переляк, постійна нервова перенапруга викликають розвиненіші за псоріаз. Також каталізатором для виникнення недуги може стати сильний стрес (смерть близької людини, аварія, розлучення тощо).

До інших причин псоріатичного артриту можна віднести:

• Травми (виробничі, побутові, спортивні).
• Прийом деяких лікарських засобів (протизапальні засоби - ібупрофен, диклофенак, гіпотензивні препарати - егілок, атенолол).
• Інфекційні захворювання різної етіології(віруси, бактерії)
• Ендокринні захворювання, а також гормональна перебудова організму (гіпотиреоз, цукровий діабет, вагітність, менопауза)
• Зловживання алкоголем, наркоманія, ожиріння.
• Спадковість (генетичний збій призводить до передачі хвороби батьків до дітей).
• Хірургічне втручання, рубці м'яких тканин.

Клінічна картина хвороби

У більшості пацієнтів (близько 65-70%) ураження суглобів виникає після ураження шкіри частини пацієнтів, в інших випадках або артрит передує псоріазу, або ці захворювання проявляються одночасно. У більшості випадків клініка типова для артриту, початок також може бути поступовим або різким.

До суглобових проявів псоріатичного артриту відносять:

• Болючість різної інтенсивності, виражена в нічний час та у стані спокою.
• Ранкова скутість, що зменшується або минає вдень.
• Одночасне ураження кількох суглобів пальців рук та ніг.
• Ознаки запалення: набряк та гіперемія пальців, порушення їх функції.

Позасуставні прояви псоріатичного артриту:

• Загальні прояви у гостру фазу захворювання: втома, апатія, депресія, порушення сну, зниження апетиту, субфебрилітет.
• Прояви псоріазу: наявність мономорфної висипки у вигляді бляшок, які покриті білими лусочками. Зазвичай локалізація утворень на уражених суглобах. Особливістю захворювання є схильністю до ексудації, резистентністю до терапії.
• Поразка нігтьової пластини, ламкість, стоншення.
• Укорочення пальців за довжиною.
• Системні прояви (ураження лімфовузлів, гепатопатія, синдром Рейно)
• Ураження нирок (гломерулонефрит)
• Поразка органів зору (увеїт, блефарит та ін.)
• Поразка нервової системи(полінейропатії)

Виділяють такі форми псоріатичного артриту по мкб 10, різні по клініці та патогенезу:

1. Класична форма: захворювання торкається спочатку дистальні міжфалангові суглоби руки ніг. Виявляється характерними ознакамиартриту з ураженням нігтьової пластини та шкіри.
2. Мутилююча форма: більш важкий вид хвороби, який характеризується зміщенням дрібних кісток верхніх і нижніх кінцівок, що призводить до укорочення пальців (на кшталт «лорнетки»). У гострій фазі процесу погіршується загальний стан хворого.
3. Симетричний поліартрит, що має схоже з ревматоїдним артритом протягом, характеризується симетричним ураженням різних суглобів в організмі, але без утворення ревматоїдних вузликів та наявності у лабораторних показниках ревматоїдного фактора.
4. Асиметричний переартикулярний артрит: варіант псоріатичного артриту, що найчастіше зустрічається, при цьому відбувається «сосископодібне» ураження частіше дистальних міжфалангових суглобів кистей, їх деформація і порушення функції.
5. Моноолігоартритична форма: відбувається ураження великих суглобів (колінних, променево-зап'ясткових), хвороба розвивається повільно і може торкатися всіх суглобів організму.
6. Анкілозуючий спондилоартрит, що розглядається як прояв генералізованої ентезопатії.
7. Ювенільний псоріатичний артрит має схожу клініку з ревматоїдною ювенільною фомою та характеризується ураженням дітей та підлітків до 16 років.
8. Злоякісна форма зарактеризується стрімким наростанням клініки та погіршенням стану. Вражає найчастіше чоловіків віком до 35 років.

Незважаючи на схожість зовнішніх проявів усіх форм захворювання, при ретельному огляді та грамотній діагностиці лікар-ревматолог може легко поставити правильний діагноз.

Діагностика псоріатичного артриту

При перших ознаках шкірних та суглобових захворювань необхідно звернутися до лікаря терапевта. Фахівець, після огляду, дасть направлення до ревматолога та дерматовенеролога для додаткової діагностики та встановлення більш точного діагнозу.

Діагностика захворювання включає кілька етапів:

1) Огляд спеціалістів (збір анамнезу, огляд). На цьому етапі проводять пошук причини захворювання, наголошують на її проявах, гостроті процесу, після чого приступають до іншого етапу обстеження.

2) Лабораторна діагностика.

• Загальний аналіз крові та сечі (типовими для захворювання є підвищення кількості лейкоцитів та ШОЕ)
• Біохімічний аналіз крові (підвищення рівня маркерів запалення: сіалових кислот, серомукоїду, при цьому ревмопроби негативні)
• Аналіз синовіальної рідини при пункції суглоба (ознаки запалення: цитоз, в'язкість та каламутний колір рідини).

3) Інструментальні дослідження:

На рентгенограмі уражені суглоби ерозовані, суглобові поверхні звужені. Характерна також наявність остеопорозу та остеолізу зі зміщенням пальців. У більш запущених випадках визначається зрощення кісток - анкілоз і кальцифікація.

Для більш точного визначення стадії форми захворювання проводять додаткові методи дослідження: МРТ, УЗД, які з більшою точністю встановлять місце ураження, визначать стадію і деформацію суглобів.

Таким чином, для діагностики псоріатичного артриту по МКБ10, необхідно, як мінімум, три критерії:

• Шкірні прояви як псоріазу.
• Спадковий характер хвороби (випадки передачі захворювання).
• Характерні клінічні та рентгенологічні прояви недуги.

Основні принципи лікування псоріатичного артриту

МКБ-10 передбачає комплексне лікуванняпсоріатичного артриту. Боротьба з хронічною недугою-тривалий процес, що вимагає терпіння і чіткого виконання всіх лікарських рекомендацій. В даний час методи боротьби з недугою складаються з кількох підходів:

1) Медикаментозна терапія (призначення таблетованих або ін'єкційних лікарських препаратів):

• Негормональні протизапальні засоби (Німесулід, Диклофенак, Мелоксикам) зменшують запальний процес.
• Цитостатичними засобами (Метотрексат, Сульфасалазин) призначаються тривалий період (до 2 років), допомагають уповільнити розвиток патологічного процесу.
• Гормональні препарати (глюкокортикоїди) застосовуються рідко через загрозу загострення псоріазу.
• Імунодепресанти (Этанерцепт, Адалимумаб) дорогі препарати, здатні зменшити активність процесів як із псоріазі, і при артриті.
• Седативні препарати (Персен, Афобазол) при стресі та невратичних станах.
• Імуномодулятори (Імунал, Лікопід) як компонент комплексної терапіїартриту, що допомагає відновлювати захисний сили організму.
• Полівітамінні препарати (Алфавіт, Вітрум) з вілли зміцнення захисних сил організму та профілактики гіповітамінозів.

2) Місцеве лікування є нанесення мазей, гелів на уражені суглоби (фторокорт, синалар). Можна також використовувати саліцилову мазь, хоча гормональні засоби мають більшу ефективність.

3) Фізіопроцедури проводяться в період ремісії запалення і являють собою використання парафінових аплікацій, різних лікувальних ванн, лікування ультразвуком та мінеральними водами. Також при цьому захворюванні показаний масаж уражених суглобів у період стихання запального процесу.

4) Лікувально - оздоровча фізкультура включає комплекс вправ, спрямованих на поліпшення рухових функцій в уражених суглобах.

Розглянемо кілька вправ:

Стискати в кулаки та розтискати (3 підходи по 10 разів, виконувати швидко)

Здійснюємо обертання в променево-зап'ястковому суглобі (10 разів на один бік, 10 разів на інший, 3 підходи)

Пензель з розправленими пальцями згинаємо спочатку вправо-вліво, потім вперед-назад (3 підходи по 10 разів кожна вправа)

Здійснюючи коливальні рухи, тягнемо носок на себе (вперед-назад, 3 підходи по 10 разів)

Перемикання з ноги на ногу (з носіння на п'яту, із зовнішнього краю до внутрішнього, 3 підходи по 10 разів кожна вправа)

Здійснюємо обертання в гомілковостопному суглобі (10 разів в один бік, 10 разів в інший, 3 підходи).

5) Оперативне лікування проводиться у запущених випадках, коли консервативне лікуванняне треба результатів протягом тривалого часу з ураженням великих суглобів (колінного, тазостегнового). Тоді проводять ендопротезування (заміну ураженого суглоба штучним імплантатом).

Дієта при псоріатичному артриті

Дотримання дієти відіграє важливу роль у лікуванні та тривалості ремісії при псоріатичному артриті. При захворюванні слід віддати перевагу лужним продуктам та обмежити їжу, що викликає підвищену кислотність.

Зниження кислотності можна досягти, вживаючи в їжу свіжі овочі та фрукти, обмежуючи жирну, консервовану, гостру та смажену їжу.

Дозволяється вживання наступних продуктів, навіть у період загострення:

• Фрукти, овочі (ківі, цитрусові, персики, гарбуз, капуста, морква та ін.).
• Сухофрукти (курага, фініки).
• Олія (кунжутна, мигдальна).
• Нежирні сорти м'яса та риби (тріска, хек, яловичина, індичка).
• Нежирні молочні продукти (натуральний йогурт, сир)
• Свіжі соки (дуже корисний сік з моркви і селери);
• Горіхи у невеликій кількості.
• Каші (гречана, вівсяна).
• Трав'яні чаї та морси

Необхідно виключити наступні продуктиособливо в період загострення псоріатичного артриту:

Прогноз та профілактика псоріатичного артриту

Нині специфічної профілактики псоріатичного артриту немає. Однак якщо дотримуватись рекомендацій спеціаліста, відвідувати профілактичні прийоми, приймати призначені ліки, займатися гімнастикою та масажем, можна зберігати хворобу в ремісії протягом тривалого часу. Таким чином, можна поступове порушення функції уражених суглобів та поступову втрату працездатності.

Псоріаз є системним захворюванням, у якому уражається переважно шкірний покрив. Однак можливе поширення патологічних реакцій організму також на внутрішні органи та суглоби. Псоріатичний артрит є наслідком розвитку запальних реакцій у хрящовій та кістковій тканині суглобових поверхонь, при цьому також уражаються зв'язки та сухожилля.

Після ревматоїдного артритупсоріатичне ураження суглобів посідає друге місце серед усіх запальних змін опорно-рухового апарату. Артрит реєструється у 10-38% пацієнтів із псоріазом і виникає частіше у пацієнтів віком 26-54 років. Після появи перших псоріатичних бляшок на шкірі зміни у суглобах виникають приблизно через 10-15 років. Однак у частини пацієнтів (10-15%) саме з порушення рухливості починається це системне захворювання.

Класифікація

Згідно МКБ 10 псоріатичний артрит за клінічним перебігом поділяють на такі типи:

1. Артрит дистальних міжфалангових суглобів, у якому переважно уражаються саме ці області.
2. Олігоартрит (залучено менше п'яти суглобів) та поліартрит (при зміні понад п'ять суглобів).
3. Мутилюючий суглобовий псоріаз супроводжується остеолізом (руйнуванням кісткової тканини) та укороченням пальців.
4. Симетричний поліартрит, який за симптомами та ознаками нагадує ревматоїдний.
5. Спондилоартрит супроводжується запаленням та обмеженням рухливості хребетного стовпа.

Суглобовий псоріаз може бути різного ступеняактивності:

• активний (мінімальний, максимальний, помірний);
• неактивний (фаза ремісії).

Залежно від ступеня збереження функціональних здібностей при артриті виділяють три ступені:

• працездатність збережена;
• працездатність втрачена;
• людина неспроможна себе обслуговувати через вираженого обмеження рухливості.

Симптоми та ознаки

Симптоми псоріатичного артриту в більшості випадків виникають після шкірних або вісцеральних проявів захворювання. Але у п'ятої частини пацієнтів псоріаз починається саме зі змін суглобів.

Початок захворювання іноді поступовий, але може бути гострим. Однак, як правило, є ознаки псоріатичного артриту, наведені нижче:

• зміна форми суглобів;
• поява хворобливих відчуттів, які помітні не під час руху, а нічний час;
• скутість, більш виражена вранці;
• суглобова деформація;
• іноді відзначається фарбування шкіри в галузі розвитку патологічного процесу в червоний колір;
• при остеолітичній формі захворювання відбувається значне скорочення пальців;
• у зв'язку з порушенням щільності та еластичності зв'язок, часто виникають різноспрямовані вивихи.

Найчастіше в дебюті захворювання відзначається зміна дрібних суглобів, розташованих на кистях і стопах, рідше залучаються ліктьові та колінні суглоби. Досить характерними симптомамипсоріаза суглобів є ознаками дактилиту, який є наслідком запалення сухожиль згиначів та самих хрящових поверхонь. Цей стан супроводжується:

• вираженим больовим синдромом;
• набряком всього ураженого пальця;
• обмеженням рухливості, яка пов'язана не лише з деформацією, а й з болем при згинанні.

Приблизно у 40% випадків псоріатичного артриту уражаються і міжхребетні суглоби. При цьому виникають зміни у зв'язковому апараті, внаслідок чого формуються синдесмофіти та навколохребетні осифікати. Рухливість у цих суглобах знижується рідко, але болючі відчуття і скутість присутні досить часто.

Також для псоріазу із суглобовим синдромом характерна поразка області прикріплення зв'язок до кісток. При цьому виникає запалення, а потім і руйнування кісткової тканини, що прилягає. Улюбленими місцями локалізації цих процесів є:

• поверхню кістки п'яти в місці прикріплення до неї ахіллова сухожилля;
• п'ятковий бугор в області прикріплення підошовного апоневрозу;
• бугристість на верхній поверхні великогомілкової кістки;
• в ділянці плечової кістки.

У 80% пацієнтів з псоріатичним артритом є ознаки. Спочатку на поверхні утворюються невеликі ямки або канавки, що покривають весь ніготь. Надалі змінюється колір за рахунок порушення мікроциркуляції, а також у результаті прискореного поділу клітин шкіри в ділянці нігтьового ложа.

Псоріатичний артрит та вагітність мають деякий взаємозв'язок, тому що при виношуванні дитини відбувається гормональна трансформація всього організму. Оскільки передбачається, зокрема, і гормональна природа захворювання, цілком можливо розвиток загострення і навіть поява перших ознак ураження суглобів. Крім того, посилення симптомів артриту під час вагітності нерідко обумовлено збільшенням ваги.

На жаль, лікування цієї групи пацієнток вкрай утруднене, оскільки їм протипоказано більшість препаратів для системного застосування. Однак псоріаз ніяк не впливає на репродуктивну функцію і жінка з цим захворюванням у більшості випадків здатна виносити дитину. У період перед вагітністю слід пройти повне обстеження у дерматолога та, можливо, профілактичне лікування.

Зміни органів при псоріатичному артриті

Поразка суглобів при псоріазі може бути ізольованою або поєднуватися з ураженням інших органів та тканин. Серед системних проявів виділяють:

• генералізовану аміотрофію;
• трофічні порушення;
• вади серця;
• спленомегалію;
• поліаденіт;
• кардит;
• амілоїдоз внутрішніх органів, суглобів та шкіри;
• гепатит;
• виразково-некротичне ураження слизової оболонки шлунково-кишковий тракт;
• цироз печінки;
• дифузний гломерулонефрит;
• поліневрит;
• неспецифічний уретрит;
• поразка очей.

При псоріатичному артриті і інвалідність, і неможливість самостійно обслуговувати себе зазвичай є наслідком не тільки вираженого ураження суглобів, а й змін функції внутрішніх органів.

Провідним чинником у розвитку запального процесу у сфері внутрішніх органів є порушення мікроциркуляції в судинах слизової оболонки. Найчастіше ангіопатія утворюється внаслідок осередкового пошкодження внутрішньої оболонки судин, спазму артерій та розширення капілярів. Крім того, в товщі судинної стінки можуть відкладатися імунні комплекси, внаслідок чого вона стає ущільненою, знижується її еластичність.

Діагностика

Діагностика псоріатичного артриту багато в чому полягає в наявності ряду характерних рентгенологічних ознак захворювання:

• навколосуглобовий остеопороз;
• звуження суглобової щілини;
• наявність кістоподібних просвітлень;
• множинні узури;
• кістковий анкілоз;
• анкілоз суглобів;
• наявність параспінальних осифікацій;
• сакроілеїт.

Крім рентгенографії пацієнтам із підозрою на псоріатичний артрит призначають:

1. Аналіз крові, при якому виявляють ознаки запалення та анемії, збільшення рівня сіалових кислот, фібриногену, серомукоїду та глобулінів. Дуже важливою відмінністю від ревматоїдного артриту є негативний аналіз на ревматоїдний фактор. У крові наростає також рівень імуноглобулінів групи А та G і визначаються циркулюючі імунні комплекси.
2. Досить часто проводять дослідження синовіальної рідини, отриманої із суглобів. При цьому виявляють підвищений цитоз, нейтрофіли. В'язкість суглобової рідини знижена, а муциновий потік дуже пухкий.

Основними критеріями, що дозволяють поставити правильний діагноз, є:

• залучення суглобів пальців;
• множинне асиметричне ураження суглобів;
• наявність псоріатичних шкірних бляшок;
• наявність характерних рентгенологічних ознак;
• негативний аналіз визначення ревматоїдного чинника;
• ознаки сакроілеїту;
• сімейний анамнез псоріазу.

Що провокує псоріатичний артрит?

Точна причина, через яку виникає псоріаз суглобів, досі не встановлено. Проте спадковість відіграє, безперечно, провідну роль. Псоріаз артропатичний може виникати також за участю таких факторів:

• травма на початку захворювання, про яку згадує близько чверті пацієнтів;
• стрес та емоційна напруга, що надають негативний вплив на імунітет;
• значні фізичні навантаження;
• системні інфекції

У розвитку захворювання беруть участь:

• генетичний фактор, пов'язаний з мутацією та наявністю деяких антигенів тканинної сумісності та поруч так званих генів «псоріазу»;
• імунний фактор підтверджується підвищенням рівня крові пацієнтів імунних комплексів, антитіл, зниженням лімфокінів;
• на користь інфекційної природисвідчить виникнення артриту у пацієнтів із поряд вірусних захворювань, у тому числі ВІЛ, після перенесеної стрептококової інфекції;
• більш ніж у половини пацієнтів ознаки ураження суглобів вперше виникають після важкого емоційного потрясіння.

Методи лікування

На питання, чи вилікуємо псоріатичний артрит, правильніше відповісти негативно. Однак сучасні досягнення медицини допомагають лікарям запобігати подальшому прогресу процесу. У деяких випадках можливе навіть часткове відновлення функції суглобів.

Як лікувати псоріатичний артрит у конкретного пацієнта повинен вирішувати лікар після повного обстеження та вивчення анамнезу.

Медикаментозна терапія

При ураженні суглобів та псоріазі лікування не специфічне, воно спрямоване на:

• уповільнення прогресування захворювання;
• усунення гострих симптомів;
• нормалізацію функції опорно-рухового апарату;
• зменшення запальних та імунних реакцій.

Застосування лікарських засобів є провідною методикою лікування псоріатичного артриту. Для цього використовують різні групи активних речовин.

Протизапальні

Нестероїдні препарати (ібупрофен, диклофенак) приймають для того, щоб зменшити прояви запалення, а також болючі відчуття і пов'язані з цим обмеження рухливості. Одночасно стає менше і набряклість у сфері змін.

Глюкокортикостероїди

Гормональні препарати здатні швидко усунути основні симптоми псоріатичного артриту. Так як при системному їх використанні існує небезпека розвитку негативних реакцій, їх можна вводити безпосередньо в порожнину суглоба.

Метотрексат при псоріатичному артриті є системним препаратом, що найчастіше призначається. Незважаючи на це, остаточних досліджень, що доводять його ефективність, досі немає. Стандартна доза становить 15-20 мг на протязі тижня. Однак пацієнтам, які отримують подібну терапію, слід постійно контролювати функції печінки та нирок. У разі виявлення значних відхилень необхідно знизити дозу або повністю відмінити препарат. При залученні до процесу хребта та розвитку анкілозуючого спондиліту, метотрексат має низьку ефективність.

Сульфасалазін

Сульфасалазин має протизапальну та антибактеріальну дію і частіше призначається при ревматоїдному артриті. Однак після проведених нещодавно клінічних випробувань, було схвалено призначення цього препарату при псоріазі. Сульфасалазин при псоріатичному артриті зазвичай призначають у дозі 2 г. Приймати його потрібно довго. Але у зв'язку з наявністю великої кількості побічних ефектів, зокрема з боку кишечника, а також відсутністю ефективності при ураженні хребта, питання призначення цих ліків має вирішуватися в індивідуальному порядку.

Інгібітори фактор некрозу пухлини

При лікуванні псоріатичного артриту ліками найбільшу ефективність показали представники речовин, що інгібують зростання пухлини (адалімумаб, етанерцепт, інфліксімаб). Ця терапія впливає на патогенетичні механізми, тобто не просто усуває симптоми захворювання, а й протистоїть головним його причинам. Основною незручністю цієї методики є ін'єкційне введення ліків, але більшість пацієнтів ставляться до цього нормально, оскільки вони відчувають явне покращення стану.

Циклоспорин

Циклоспорин при псоріатичному ураженні приймають по 3 мг на добу. Цей препарат уповільнює зміни, що відбуваються в кістковій та хрящовій тканинах, що підтверджується рентгенологічно.

Лефлуномід

Лефлуномид надає позитивну дію протягом захворювання, зменшуючи артралгії та припухлість у ділянці суглобів, а також уповільнює руйнування кісток. Це, безперечно, покращує якість життя пацієнта. Приймають його у дозі 100-20 мг на добу.

Фізіотерапія

На тлі псоріазу лікування артриту з використанням фізіотерапевтичних процедур у ряді випадків буває дуже ефективним. Найчастіше застосовують такі методики:

• лазерне опромінення крові;
• ПУВА-терапію;
• магнітотерапію;
• електрофорез із застосуванням глюкокортикостероїдів;
• фонофорез;
• лікувальну фізкультуру

Дієта

Дієта при псоріатичному артриті суглобів відіграє важливу роль у терапії захворювання, оскільки допомагає закріпити результати, досягнуті шляхом медикаментозного впливу. Досить важливою умовою нормалізації стану є підтримка в організмі лужного середовища, оскільки інакше висока ймовірність розвитку загострення захворювання.

Харчування при псоріатичному артриті необхідно здійснювати за такими правилами:

• відмова від алкогольної продукції;
• виключення можливих алергенів, що здійснюється в індивідуальному порядку;
• прийом їжі невеликими порціями;
• відмова від копчених страв, консервантів, гострих та солоних продуктів;
• заборонено вживати цитрусові;
• обмежений прийом легкозасвоюваних вуглеводів;
• збільшення обсягу кисломолочних продуктів, злаків, овочів, бобових;
• замінити вершкове масло рослинним.

Разом з тим, дієта при псоріатичному артриті має бути низькокалорійною, тому що при надмірній вазі збільшується навантаження на суглоби. Це призводить до посилення больових відчуттів, а також деформації та появі інших симптомів. Оскільки більшість фізичних навантажень протипоказано при серйозних внутрішньосуглобових змінах, єдиним шансом пацієнтів усунення надлишку ваги є .

Народні методи лікування

Лікування псоріатичного артриту народними засобами ніколи не слід використовувати як самостійну методику. Однак їх застосування додатково до основної терапії в деяких випадках робить свій внесок.

1. Відвар з брусниці готують із двох маленьких ложок сухого листя та склянки гарячої води. Свіжоприготований розчин слід остудити та випити маленькими ковтками.
2. Змішати кілька крапель скипидару, рослинної олії та одну дрібно натерту моркву. Прикласти на ніч компрес.
3. Змішати мати-й-мачуху, продірявлений звіробій і лікарську кульбабу в рівних пропорціях і зробити настій на літрі окропу. Приймати по 50 мл щодня.
4. Березові бруньки відварюють протягом чверті години на повільному вогні, остуджують та приймають по 30 мл перед їжею.

Оперативне лікування при псоріатичному артриті проводять досить рідко, коли консервативна медицина не допомогла впоратися із захворюванням. Хірургічна методика включає видалення уражених тканин із суглоба з метою відновлення його функції, протезування великих суглобів, а також фіксацію в заданому положенні.

Однозначно відповісти питанням про те, як вилікувати псоріатичний артрит, не можна, оскільки це визначається з урахуванням індивідуальних особливостей. Саме тому при появі підозри на розвиток захворювання слід якнайшвидше провести повне обстеження. Необхідно пам'ятати, що за пізнього звернення пацієнтів існує ймовірність того, що функцію суглобів відновити не вдасться.

Сульфасалазин – ліки з протизапальним та протимікробним ефектом, що відносяться до сульфаніламідної групи та застосовуються при різних захворюваннях, у тому числі у дерматології.

Інструкція із застосування

Сульфасалазін відомий із середини ХХ століття. Його винайшли для лікування ревматоїдного артриту, оскільки вважалося, що це захворювання бактеріальної природи. У ХХI столітті він входить до списку основних (незамінних) лікарських засобів у редакції ВООЗ.
Незважаючи на це, він не є панацеєю від усіх хвороб і має використовуватися лише за призначенням лікаря. У нього є певні побічні діїта протипоказання, які потрібно враховувати при виборі методики лікування. Крім того, дуже важливе правильне дозування засобу, інакше лікування може бути або неефективним або завдати серйозної шкоди здоров'ю пацієнта. Щоб уникнути цих неприємностей як лікарям, так і хворим обов'язково потрібно читати інструкцію щодо застосування медикаменту до початку терапії.

Лікувальна дія

Основна дія Сульфасалазину – антибактеріальна. Він ефективно знищує різні видибактерій:

• кишкову паличку;
• стрептококи;
• диплококи;
• гонококи.

Крім того, у цих таблеток виражений протизапальний ефект.

Склад та форма випуску

Сульфасалазин – це жовті або коричнево-жовті таблетки двоопуклої форми, виготовлені на основі 5-амінсаліцилової кислоти в комбінації з сульфапаридином (одержана активна речовина також називається сульфасалазином). Вони містять деякі допоміжні компоненти:

• повідон;
• безводний колоїдний двоокис кремнію;
• прежелатинізований крохмаль;
• магнію стеарат.

Також таблетки вкриті оболонкою з гіпромелози та пропіленгліколю, що розчиняється в кишечнику. Кожна з них містить по 500 мг основної речовини. Як правило, їх продають у упаковках по 50 шт. (5 блістерів по 10 пігулок).

Показання

Пігулки Сульфасалазин лікарі можуть прописувати при багатьох захворюваннях, особливо запального характеру. Найчастіше його застосовують у хворих, які страждають:

• неспецифічним виразковим колітом і проктитом, а також іншими захворюваннями кишечника, пов'язаними із запальними процесами (підходить як при загостреннях, так і для їх запобігання);
• артритами – запаленнями суглобів (особливо ревматоїдними, ювенільними (юнацький) ревматоїдними та псоріатичними);
• цирозом печінки в період ремісії та при загостреннях (дослідження підтвердили, що засіб полегшує перебіг хвороби та сприяє усуненню рубців, що виникли через патологічний процес);
• хворобою Крона – імунноопосередкованим запаленням травної трубки, особливо тонкої та клубової кишки; вважається, що це аутоімунне захворювання, проте помічено, що воно частіше зустрічається у членів тих самих сімей; деякі фахівці вважають, що це захворювання інфекційної природи, хоча це не підтверджено
• рецидивами псоріазу, особливо мокнучого, що часто супроводжується бактеріальними інфекціямиа також псоріатичного артриту.

Протипоказання

Сульфасалазин можна застосовувати не всім пацієнтам. Основні протипоказання до використання ліків:

• вік до 5 років (дитячий організм дуже вразливий, тому побічні ефекти можуть виявитися сильнішими, ніж у дорослих);
• хвороби крові та кровотворної системи;
• ниркові хвороби;
• алергія на похідні саліцилової кислоти та сульфаніламіди;
• лактація (на час грудного вигодовуванняжінка припиняє лікуватися даними таблетками, тому що в іншому випадку немовля отримає з молоком матері шкідливі речовини);
• порфіринова хвороба/порфірія (це генетичне захворювання, при якому у людини порушується пігментний обмін і підвищується рівень порфірину в крові; супроводжується порушеннями роботи травного тракту, запалення шкіри та гемолітичні кризи).

Спосіб застосування

Засіб приймається перорально. Ці таблетки не рекомендується гризти і розжовувати - їх потрібно ковтати повністю, після чого ліки потрібно запитати склянкою води.

При захворюваннях шлунково-кишкового тракту, як правило, лікарі прописують по 2-4 таблетки чотири рази на день. Дітям дозу підбирають, залежно від маси тіла (по 40 – 60 мг препарату на кожен кілограм – так, десятикілограмовій дитині потрібно приймати приблизно півтаблетки за 1 раз). Якщо настає ремісія, як дітям, так і дорослим дозування знижують у два рази, але лікування повністю не припиняють (це робиться для профілактики повторних загострень).

Артрити ревматоїдного та псоріатичного характеру вимагають іншої схеми. При ураженнях суглобів на день необхідно від 4 до 6 таблеток Сульфасалазину, але курс терапії з невеликих доз (500 мг), а потім поступово збільшують їх. Ефект зазвичай настає через 1,5 місяці (це мінімальна тривалість лікування).

Передозування

Дітям не можна приймати більше 2 г на добу, а дорослим – більше 8 г, інакше настає нездужання, викликане передозуванням:

• нудота та блювання;
• болючі відчуття в ділянці живота;
• судоми.
• Іноді можуть виникнути проблеми з нирками, особливо небезпечна анурія (тоді обмежують воду та електроліти).

Якщо людина прийняла більшу кількість препарату, ніж допустимо для її віку та маси тіла, слід негайно вжити заходів, щоб зняти симптоми медикаментозного отруєння. Хворому потрібен сорбент (досить звичайного активованого вугілля), але раніше зазвичай роблять промивання шлунка, щоб вивести з організму надлишки Сульфасалазина.

Побічні дії

На тлі лікування Сульфасалазином у крові збільшується вміст Сульфапіридину. В результаті у людини з'являються деякі неприємні симптоми:

• головний біль, іноді на тлі запаморочень;
• порушення функції травної трубки (диспепсії) – пронос, нудота та напади блювання;
• підвищена температура тіла;
• поява задишки та кашлю;
• відчуття сверблячки;
• пожовтіння чи почервоніння шкірних покривів;
• можливі кропив'янка та дерматит;
• поява білка у сечі.

Якщо у людини з'явилися ці ознаки, необхідно сказати лікарю і переглянути разом з ним всю схему лікування - зменшити дозування засобу або повністю скасувати його, замінивши на інший препарат.

особливі вказівки

Особливої ​​обережності потребує застосування медикаменту під час вагітності. Як правило, жінкам під час виношування плода рекомендують мінімальну дозу препарату.

Несумісний з фолієвою кислотоюта дигоксином, тому що останні гірше всмоктуються на тлі Сульфасалазину. Якщо приймати його з коагулянтами та іншими сульфаніламідами (особливо гіпоглікемізуючими), лікувальна діяостанніх посилюється.

Зберігання: терміни та умови

Ліки придатні для вживання протягом 5 років. Оптимальна температура, за якої він може зберігатися, – кімнатна. У жодному разі не можна допускати попадання таблеток до рук маленьких дітей.

Відпочинок з аптек

Для покупки кошти обов'язково потрібно отримати рецепт від лікаря.

Ціна

Середня ціна на упаковку Сульфасалазіна становить 360 рублів, однак у різних аптечних мережах ці цифри варіюються.

Аналоги

У деяких випадках людині не підходить Сульфасалазін через алергію чи не хочеться купувати надто дорогі ліки, тому люди шукають аналоги засобу. Найбільш поширені препарати зі схожими протизапальними та протимікробними властивостями засновані на месалазині:

• Месакол – застосовується переважно при захворюваннях кишківника; найкраще справляється з кишковою паличкою;
• Салофальк – також застосовується переважно при кишкових хворобах.

Також Сульфасалазин у ряді випадків можна замінити саліциловою кислотою(це робиться, зокрема, в антипсоріатичній терапії).

Що стосується лікування псоріазу, то існують також спеціальні таблетки, розроблені спеціально для цієї мети:

• Метотрексат – медикамент, який пригнічує імунітет – застосовується при хворобах аутоімунної природи.
• Супрастин – це препарат, який знімає прояви подразнення шкіри, спричинені як алергією, і псоріатичними процесами.
• Неотигазон – це ретиноїдний засіб, що покращує стан шкіри, але це лише симптоматичне лікуванняхвороби.

При псоріазі сульфаніміди можуть прийматися не тільки всередину, але і використовуватися зовнішньо у вигляді кремів і мазей:

• Дермазин (містить срібла сульфадіазин) – застосовується при різних захворюваннях шкіри, зокрема, при пролежнях та опіках, а не лише для лікування псоріатичних проявів;
• Сульфазин (відмінно справляється не лише з бактеріями, а й з грибками, тому його можна призначати ще й при кандидозі шкіри);
• Сульфаргін (дія аналогічна до Сульфазину).

При псоріазі (псоріатичному артриті)

Псоріаз – ураження шкіри неінфекційної природи, що виявляється у вигляді папул та бляшок червоного кольору на шкірі. Належить до хронічних аутоімунних захворювань. Йому схильні і жінки, і чоловіки різного віку, проте найчастіше це воно починається в підлітковому та студентському віці (від 15 до 25 років). Характеризується періодами загострень та тимчасових ремісій (їх досягають завдяки медикаментозному лікуванню). Одне з найчастіших ускладнень – псоріатичний артрит. Звісно, ​​не можна залишати цю проблему без необхідного лікування, бо інакше людина може навіть стати інвалідом. Лише своєчасна терапія допоможе уникнути цього. Дуже часто, особливо при ускладненнях, людям, які страждають на псоріаз, призначають Сульфасалазин. Деякі хворі залишають в Інтернеті відгуки про застосування препарату:

1. «Я почав було пити Сульфасалазин, але з'ясувалося, що у мене на нього сильна алергічна реакція, мені навіть діагноз «краснуха» ставили, хоча потім у мене така «краснуха» виявлялася ще кілька разів після прийому таблетки, поки нарешті не кинув їх пити»;
2. «Випив 100 пігулок по 4 на день. Щоправда, пив не за схемою двічі по дві, а чотири рази по одній. Біль пройшов. Зробила перерву і біль повернувся. Тепер п'ю знову за схемою двічі по дві. Покращень поки що помітних немає».
3. «Вперше після сульфасалазину та гормонів було сильне загострення. От і не зрозумів, що тоді вплинуло. А тепер плями на сульфасалазин не реагують».
4. «Здала аналізи після 6 тижнів прийому сульфасалазину ... майже в нормі».

Виходить, що деяким пацієнтам засіб допоміг, а деякі не відчули полегшення або відчули погіршення здоров'я (побічні ефекти). Це говорить про те, що терапія даними таблетками - серйозне рішення, яке потрібно приймати разом із ревматологом.

Таке захворювання як «псоріаз» у більшості асоціюється з ураженням шкірних покривів: утворенням бляшок, папул, лущення, і не багато хто знає, що дана патологіяторкається ще й кістково-суглобової системи з розвитком псоріатичного артриту.

Запалення у суглобах, зв'язковому апараті при псоріазі розвивається у 5-8% серед усіх хворих. Зазвичай суглобова патологія (70-75% випадків) виникає після розвитку шкірних змін. Є можливість одночасного дебюту артралгій та формування шкірних бляшок (у 5-10% пацієнтів), або ураження суглобів можуть передувати шкірним симптомам (у 15-20% випадків).

При псоріазі можуть уражатися як суглоби кінцівок, і суглобові зчленування центрального скелета: хребта і кісток таза. Можуть спостерігатися як ізольовані, і поєднані поразки кількох суглобних областей.

Прояви суглобових змін дуже різноманітні: від незначних малосимптомних змін однієї-двох фаланг стопи або кисті, до важких патологій, що інвалідизують, із залученням великих суглобів і деформації хребетного стовпа.

До кінця чіткого уявлення про причини та механізми розвитку псоріатичного артриту не сформовано. Є припущення про провідну роль спадковості, аутоімунних механізмів, пусковим поштовхом у розвитку захворювання можуть стати певні фактори ризику (стрес, інфекція, переохолодження)

Генетична схильність

Генетики виявили певні "гени псоріазу" - HLA B17, B13, B16, B33, B40. Спостерігається підвищення частоти HLA B27 у хворих на цей різновид артриту осіб.

Ризик захворювання в сім'ї, де вже є пацієнт, який страждає на цю патологію, багаторазово зростає. Імовірність захворіти на дитину, чиї батьки обоє страждають на псоріаз, становить 50/50. Якщо тільки один батько хворий на цю недугу – у 25% випадків дитина може успадкувати цю патологію.

Імунні механізми

Аутоімунні порушення присутні при даній патології, про що свідчать відкладення імунних комплексів, велика кількість імуноглобулінів IgA, IgG у шкірі та синовіальної рідини уражених хворобою суглобів.

Іноді при суглобовій патології виникає зменшення Т-супресорної функції лімфоцитів, дефіцит захисних Т-хелперів.

У шкірі уражених вогнищ спостерігаються інфільтрати імунних клітин та відкладення імуноглобулінів, підвищені концентрації прозапальних цитокінів: ФНП-альфа, IL-6, IL-8, IL-5, IL-10, G-MSF

Провокуючі фактори

До факторів, здатних спровокувати та «запустити» хворобу відносяться:

• гострі та хронічні стреси;
• функціональні порушення нервової системи;
• емоційні навантаження;
• осередкові інфекції (стрептококова, вірусна, стафілококова);
• атеросклероз;
• цукровий діабет;
• порушення вуглеводного, жирового обміну;
• патологія печінки;
• прийом деяких лікарських засобів: глюкокортикостероїдів, солей літію, бета-адреноблокаторів;
• період мінімальної сонячної активності: осінньо-зимово-весняний.

клінічна картина

Псоріатичний артрит вражає як чоловіків, і жінок частіше у віці 30-45 років. Окремі випадки захворювання можуть траплятися у ширшому віковому діапазоні: від 9 років до 71 року. Деякі автори виділяють більшу частоту хворих серед чоловіків, але з багатьох джерел, гендерна структура хвороби однорідна.

Дебютує суглобову поразку в більшості випадків вже на тлі наявних шкірних проявів псоріазу, але може виявлятися одночасно з ним, або взагалі передувати псоріатичним висипанням.

Початок захворювання може бути поступовим: пацієнт починає відчувати невмотивовану втому, загальну слабкість, неінтенсивний біль у м'язах та суглобах. У той же час у частини пацієнтів дебют хвороби гострий, проявляється різким вираженим суглобовим синдромом, подібним до подагричного або септичного артриту.

Найчастіше на початку захворювання страждають суглоби пальців кисті, колінні, рідше – плечові, стопи. Болі максимальні у стані спокою, вночі, вранці, можуть супроводжуватися ранковою скутістю, при рухах днем ​​вони дещо зменшуються, «розходжуються».

При суглобових проявах псоріазу пацієнтів може турбувати лише один суглоб, тоді захворювання має назву моноартрит, кілька (3-5 суглобів) — олігоартрит, більше п'яти – поліартрит.

Нерідко дрібні суглоби кисті або стопи при псоріатичному ураженні запалюються із залученням зв'язкового апарату та сухожилля, ураженням м'язів згиначів та сосископодібною деформацією пальців, а також зміною кольору шкірних покривів. Шкіра над запаленими суглобами має багряно-синє забарвлення.

Іноді може виникати ізольована поразка суглобів хребта – спондиліт псоріатичного походження. Він проявляється больовим синдромом у поперековому відділі, послідовно запальний процес можуть залучатися грудною, шийний відділ, реберно-хребетні суглоби Пацієнти страждають від болю, вона погано знімається НПЗЗ, згодом розвивається «поза прохача», характерна для хвороби Бехтерева, з якою її помилково плутають. Буває, що хвороба протікає безсимптомно, без больового синдрому, поступово викликаючи порушення постави та деформацію хребетного стовпа.

Крім суглобового синдрому, у пацієнтів можуть спостерігатися такі зміни:

• м'язові болі;
• ураження шкіри;
• захворювання очей (іридоцикліт, кон'юнктивіт);
• патологія нирок (амілоїдоз);
• запальні зміни сухожиль, зв'язок.

Для псоріатичного ураження характерне поступове збільшення кількості уражених суглобів з часом: хвороба може дебютувати з моноартриту, а потім прогресувати і охоплювати все більшу площу патологічних змін. При розвитку полісуглобових змін наростає частота загострень та зменшується тривалість ремісій – стан без відповідної терапії неухильно погіршується.

Класифікація захворювання

Вирізняють кілька клінічних формпсоріатичного артриту:

1. Асиметрична форма - найчастіша з усіх різновидів захворювання. Зустрічається у 70% випадків. При цьому поразку запальний процес залучається суглоб лише з одного боку. Часто виникає асиметричний сакроілеїт або спондиліт.
2. Артрити дистальних міжфалангових суглобів.
3. Симетрична форма – з обох боків спостерігається суглобове запалення, частіше за інших страждають кисті.
4. Мутилююча (зневажлива) форма - важкий, деструктивний, незворотний запальний суглобовий процес, при якому спостерігається повне руйнування головок кісток, розплавлення кісткової тканини, деформація та укорочення пальців, порушення функції органу.
5. Псоріатичний спондиліт – ураження суглобів хребта супроводжується поєднаним запаленням периферичних суглобів кінцівок.
6. Злоякісна форма – спостерігається рідко та проявляється у вигляді наступних симптомів:

• тяжка поразка суглобів, хребта, шкіри;
• підвищення температури тіла до високих цифр (39-40⁰С), с різкими перепадамипідйомів та раптових спадів;
• виснаження пацієнта до кахексії;
• генералізованим суглобовим синдромом з розвитком поліартриту, сильними болями, фіброзними анкілозами;
• збільшення лімфовузлів поширеного характеру;
• ураженням серця, нирок, печінки, очей, нервової системи.

Залежно від стадії захворювання, суглобові псоріатичні зміни класифікуються на:

1. Прогресують – загострення млявого процесу, максимальна вираженість клінічного прояву.
2. Стаціонарні – епізоди ремісії, згасання, коли болі, набряклість та порушення функції суглобів не турбують пацієнта, періоди затишшя хвороби можуть тривати від кількох тижнів до багатьох місяців.
3. Регресують – зворотний розвиток захворювання під впливом адекватної терапії. Загострення якщо і трапляються, то вони не досягають такої інтенсивності, як попередні, і трапляються дедалі рідше.

Як запідозрити патологію

Встановити правильний діагноз псоріатичного артриту допомагають:

• ретельний збір анамнезу та клінічних симптомів;
• лабораторні ознаки;
• Інструментальні методи дослідження.

Анамнез та клінічні прояви

Досвідчений лікар у ряді випадків вже на вигляд пацієнта і ретельного розпитування може виставити імовірно правильний діагноз, який може бути підтверджений лабораторними та інструментальними методами дослідження.

На псоріатичний артрит за наявності клінічних симптомів, що підтверджують суглобове запалення, вказують:

1. Виявлені випадки псоріазу у родичів.
2. Наявність псоріатичних бляшок та інших змін у пацієнта на шкірі, ураження нігтьових пластинок, ураження волосистої частини голови на кшталт себореї.
3. Нігті можуть розшаровуватися, патологічно зміняться на кшталт наперстковидной істиканності, іноді може гіпертрофуватися нігтьова пластиназа типом гребеня.
4. Суглоби стоп, кистей можуть бути припухлими, болючими, відтінок шкіри над ними синюшний, з багряним відливом, такі пальці образно називають сосископодібно деформованими.
5. Негативні аналізи на РФ.
6. Клінічні, рентгенологічні ознаки сакроілеїту.
7. Болі у п'ятах.

Якщо є хоча б кілька з вищеописаних критеріїв, що дозволяють зробити припущення про хворобу, дані мають бути доповнені лабораторними та інструментальними методами дослідження

Лабораторні дані

При псоріатичному артриті в аналізах можуть спостерігатися такі зміни:

• ОАК: прискорення ШОЕ, вміст лейкоциту набагато більший за норму, анемічні зміни;
• ВАК: підвищуються всі показники, що вказують на суглобове запалення (серомукоїд, фібриноген, сіалові кислоти, УРП);
• кров на РФ: результат негативний;
• дослідження крові на антигени гістосмісткості: наявність антигену НLA В27;
• дослідження суглобової рідини: багато лейкоцитів, нейтрофілоз, знижена в'язкість, багато муцину.

Інструментальні дані

Допомога у постановці діагнозу надає такий інструментальний методобстеження як рентген.

Рентгенологічне дослідження: частіше виконують знімки суглобів стоп, кистей, сакроілеальної області та грудино-ключичного зчленування.

У цих областях на плівці можуть візуалізуватися остеолізис зі зміщеннями кісток у різних осях, періостальні зміни, ознаки кальцифікації.

Додатковими методами можуть бути УЗД, МРТ суглобів.

Як лікувати патологію

Лікування артропатії на тлі псоріазу має проводитися комплексно. Воно включає не лише усунення больового синдрому та зняття симптомів суглобового запалення, а й лікування основного захворювання, шкірних проявів в цілому.

Мета терапії: отримати виражений клінічний ефект, зняти загострення, а також не допустити прогресування захворювання, якнайдовше підтримувати стан ремісії.

Комплексний підхід у терапії включає лікування медикаментозними засобами, фізіотерапію, дотримання дієти Часом у важких випадках псоріатичного артриту за рекомендаціями хірурга показано хірургічні методи– синовектомія, ендопротезування видозмінених та анкілозованих суглобів.

Медикаментозні засоби для внутрішнього застосування

Таблетки, ін'єкції, інфузії – ці лікарські формизастосовують у терапії артропатії на тлі псоріазу.

Використовують такі групи препаратів:

1. Імуносупресори (Метотрексат, Азатіоприн, Циклоспорин А).
2. Інгібітори фактора некрозу пухлин (етанерсепт, інфліксімаб).
3. Делагіл, плаквініл.
4. Препарати золота.
5. Глюкокортикостероїди (Преднізолон, Медрол).
6. НПЗЗ (Індометацин, Диклоберл, Но-шнпа).

Дані лікарські засобисприяють усуванню запальних процесів, знижують імунологічну агресію організму, спрямовану проти власних тканин, при адекватному дозуванні забезпечують тривалу ремісію.

Медикаментозні засоби для зовнішнього застосування

Дозволяють угамувати больовий синдром, знизити набряклість і нормалізувати кровообіг в області ураженого суглоба мазі, креми та гелі наступного складу:

1. Гормональні мазі (Адвантан, Сінафлан, Бетаметазон).
2. Зовнішні засоби з НПЗЗ (Індометацинова мазь, Ультрафастин).
3. Протигрибкові засоби (Кетоконазол, Нізорал).
4. Саліцилова мазь.

Фізіотерапія

Фізіотерапевтичні способи показані тільки в стадію регресу хвороби, після усунення гострих запальних явищ і за відсутності протипоказань з боку інших органів та систем пацієнта.

Фізіотерапія не показана при онкологічних захворюваннях, тяжкої декомпенсованої серцевої, дихальної недостатності, індивідуальної непереносимості

Хороший ефект приносять курси фізіотерапії, що включають застосування протягом 7-10 днів процедур:

• електрофорезу з гідрокортизоном;
• лазеротерапії;
• ампліпульс-терапії;
• іонофорезу;
• загальних ванн з морською сіллю, оксидат торфу.

Лікувальна фізкультура під керівництвом лікаря-фахівця допомагає пацієнтам зберегти функцію враженого суглоба та покращити їхню роботу, якщо є ті чи інші порушення обсягу активних та пасивних рухів, що виникли внаслідок хвороби.

Допустимі фізичні навантаження при ЛФК визначає лікар, спираючись на вираженість клінічних проявівзахворювання та ступінь активності артриту. У стадії ремісії показані щоденні піші прогулянки на свіжому повітрі не менше 30 хвилин у середньому темпі, гімнастичні вправи для пальців рук, присідання, гімнастика, їзда велосипедом.

Як харчуватися при псоріатичному артриті

Пацієнти повинні бути обізнані з деякими особливостями харчування, що дозволяють «тримати хворобу в вуздечку».

Обмеження у вживанні жирної, смаженої, гострої їжі, солодощів, кави, міцного чаю, повна відсутність алкоголю, дозволить триваліше перебувати у фазі ремісії та уникати погіршення самопочуття, навіть без проведення підтримуючих курсів медикаментозної терапії.

Бажано як у фазу загострення, так і в період затишшя хвороби вживати продукти, збагачені білком, ненасиченими жирними кислотами, клітковиною. А вуглеводи та жири споживати в обмеженій кількості.

Слід сказати «так» кисломолочним продуктам, овочам як сирим, так і вареним, морській нежирній рибі, відвареному дієтичному м'ясу, фруктам, сої, гречаній, рисовій та курурузній каші.

Світлана Вогнева, відомий російський дерматолог-фітотерапевт дотримується думки, що для створення оптимально тривалої ремісії при псоріатичному артриті необхідно вживати продукти, що створюють в організмі лужне середовище.

Лугоутворюючі продукти повинні на 80% складати раціон хворого. До таких продуктів відносять овочі та соки з овочів, більшість фруктів, за винятком цитрусових, гранатів, біле м'ясо, морепродукти, молоко, лужні мінеральні води.

Важливо не допускати переїдання, харчуватися дрібно, але часто (не рідше 5-6 разів на день). Алкоголь не рекомендується вживати навіть у мінімальних кількостях, як і солодощі. Якщо дуже хочеться солоденького, нехай це буде банан або запечене яблуко з медом.

Нетрадиційні способи лікування хвороби

Незважаючи на те, що медицина впевнено йде семимильними кроками вперед, створюються нові лікарські засоби, на 100% вилікувати псоріаз і позбудеться артритичних проявів на його тлі на сьогоднішній день не надається можливим.

Досить багато людей серед пацієнтів воліє лікуватися нетрадиційними способамиПри цьому багато з них після проходження курсів лікування народними засобами відзначають поліпшення самопочуття. Лікарі не забороняють методи народної медицини, але перед початком лікування рекомендують проконсультуватися з лікарем.

До способів терапії методами "з народу" відносять:

1. Прийом внутрішньо наступної суміші протягом місяця: сік чорної редьки - 200 мл, мед - 200 г, кухонна сіль- 10 г, горілка - 100 мл. по 1 чайній ложці 2 десь у день їжі.
2. Прикладати до хворих суглобів компрес, змочений у нашатирному спирті, меду та йоду, взятим порівну.
3. Зібрати квітки червоної конюшини, залити горілкою, наполягати не менше десяти днів, після чого процідити, перелити в ємність з оранжевого скла, закупорити поліетиленовою пробкою. Натирати змінені хворобою суглоби двічі на день вранці та ввечері.
4. Свіжий корінь реп'яха, корінь лопуха 1:1 подрібнити через м'ясорубку, прикладати у вигляді кашки на 30 хвилин до місць, де локалізується біль.
5. На ніч у суглоби втирати суміш із свіжого листятрирічного столетника, меду, коріння лопуха, взятих 1:1. Вранці змити.

Апітерапія у лікуванні псоріатичного артриту

Лікування бджолами і продуктами бджільництва (матковим молочком, прополісом, пергою, медом) надзвичайно популярне і благотворно впливає на організм при багатьох недугах, у тому числі і при псоріатичній зміні суглобів.

Найвідчайдушніші пацієнти наважуються на проведення сеансів, коли бджоли жалять шкіру над запаленим осередком безпосередньо. Допускається одномоментне випускання до 10 бджіл область суглоба середнього розміру. Бджолина отрута має протизапальну, антиоксидантну дію, імуносупресивну, покращує кровообіг в ділянці вогнища.

З прополісу виготовляються настоянки на спирту або настої на воді. Вживають пацієнти їх усередину, або зовнішньо як натирань і припарок.

Перга, маточне молочко, бджолиний віск, прополіс входить до складу багатьох косметологічних кремів, що випускаються промисловістю та реалізуються через аптечну мережу.

Апілак – біогенний стимулятор на основі продуктів бджільництва, що зміцнює імунітет і застосовується при багатьох станах, що супроводжуються імунодефіцитом та розладом імунітету, у тому числі і за різних проявів псоріатичного процесу.

Чи випадає волосся при псоріатичному артриті

Псоріатичні зміни в організмі, що виявляються ізольовано суглобовим синдромом, можливі, але трапляються дуже рідко. Як правило, порушення виявляються ще й шкірними змінами, у тому числі бляшки вражають. волосисту частинуголови з розвитком дерматиту та себорейних проявів.

На волосистій частині голови розростаються осередки поразки – бляшки, плями, з'являється лущення. Зміни шкіри часто виникають в області чола, за вухами, на сусідніх ділянках шкіри, що межують з волоссям.

Сумний стан шкіри волосся не може не позначитися на їх зовнішньому вигляді. Волосся тьмяніє, ламається і випадає. Можуть виникати навіть ділянки обмеженого осередкового облисіння – гніздної алопеції. Рідше трапляється дифузна алопеція - випадання волосся по всій голові поступово.

Важливо розуміти, що пізнє звернення до лікаря при суглобових змінах загрожує втратою функції суглоба і розвитком непрацездатності. На пізніх, занедбаних стадіях пацієнти можуть втратити навички самообслуговування та стати інвалідами.

При найменших змінах з боку кістково-суглобової системи, появи неспецифічних симптомів, таких як біль, відчуття скутості в суглобах, зміни кольору шкірних покривів над ними, слід звернутися до лікаря. Особливо якщо виникли ці порушення на тлі псоріатичних висипань. Лікуванням псоріатичного артриту займається ревматолог у тісній зв'язці з дерматовенерологом.

Чим раніше буде діагностовано захворювання та розпочато курс лікування, тим більше шансів зберегти здоров'я та функцію суглобів, не допустити прогресування та погіршення загального самопочуття.