بروتوكول جراحة استئصال السيلان بيلروث 2. مرحلة وتقنية استئصال السيلان وفقًا لـ Bilrot I (gastroduodenostomy)

تسمح تقنية الجراحة وفقًا لـ Bilroth II باستئصال كبير للجزء السفلي مع تداخل مفاغرة معدية صائمية "bik u bik". يتم إعطاء هذه التقنيةالنموذج الأولي لبدء التعديلات العددية للقاطع і استئصال zokrem بالطريقة التي اقترحها Hofmeister і Finsterer.

Ostanniy polyagaє في الهجوم. بالنسبة لبضع البطن العلوي في خط الوسط ، يتم تنفيذ عملية تحريك الشد والجذع من القناة المعوية الثانية عشر بشكل عام. ثم يبدأ الهجوم الجراحي حتى يتم تحرير الصرف وتشكيل المفاغرة. بالنسبة لمن ، من الطيار في المقام الأول ، يجب على المرء أن يعرف الهدوء ، والشافط قلق طوال الوقت ، إذن ، على طول خط استئصال ربما ، هناك نوعان عظيمان على ظرف الظرف ، وواحد من الجانب ليس كافيا. بالقرب منهم ، يمكنك رؤية جزء من المنصة ، واتخاذ وسادة ملاط ​​سحق ، باستخدام الملاط على طول الحافة ، وسحب الشد إلى الأمام ، ويتم سحب العضو بمشرط ويتم تطبيق المستحضر.

ثم ، للانتقال إلى خياطة الثلث العلوي ، تم إنشاء kuksi shlunka. عدد كبير من الفخيفتسيف عند وضع خط التماس مزدوج أو ثلاثي الصفوف. شد التماس الأول بالقرب من اللب وشده. بمساعدة خيط ، في خط مستقيم protylezhny ، قم بتمرير جميع كرات shlunksi دون انقطاع مع التماس. تثبيت deserozirovannye dilyanka في العضو ، لانحناءه الصغير لتنفيذ صف آخر من الغرز العضلي المصلي ، مما يزيد من الملل في الصف الأمامي. خيوط التماس الأخير لا ترى من خلال ، ولكن بعد أخذها للقبضة ، فإنها تلتف في موضع الحامل.

تشغيل مرحلة سعيدةيمكن قطع خياطة الجزء العلوي من shlunka باستخدام درز ziruvalny النبيل ، وهو جهاز خاص - Zshivachi kuksi shlunka ويتم تعليقه في مرساة مادة خياطة الدبابيس على شكل حرف U من سهم التنتالوم النيوبيوم. يسمح لك هذا pidhid بإزالة التماس المعقم المحكم من bazhanoi dozhina وسرعة ساعة التشغيل.

بعد الانتهاء من خياطة الثلث العلوي من kuksi من shlunks ، يشرع الجراحون في تشكيل المفاغرة. لمن أعددت حلقة قصيرة مسبقًا الأمعاء الدقيقةقم بإحضار الملاط بدقة إلى العبادة بحيث يظهر جزء من الجزء انحناء قليلاً ، ويكون الرصاص رائعًا. في الوقت نفسه ، هذا يعني أنه من الضروري إحضار الحلقات من طية الاثني عشر العلوية للسمان حتى يتم وضع قطعة خبز بعد أن لا تكون مذنبة بتغيير موضع 10 سم.

قم بإحضار حلقة الأمعاء إلى عبادة shlunka عن طريق فوهة تغلف شارات طبقات خياطة vuzlovy على نتوء 3-4 سم. Pidshivayut الأمعاء إلى السيلان بحيث أن خط مفاغرة ، عرض الرباط لا يقل عن 5-6 سم ، مرت بدقة في منتصف الحافة الحقيرة من الحلقة المعوية.

بعد الانتهاء من عملية تطبيق المفاغرة ، من الجرح الجراحي ، قم بلف جميع المناديل واهتز مراجعة الشبكية أسود فارغ: يمكنهم رؤية المأوى ، الذي تم شراؤه ، وإعادة النظر في موثوقية وضيق الأمعاء المكونة من 12 حنكًا ، وتقييم جودة ربط الأوعية الدموية.

ثم يتم خياطة المفاغرة على حواف اللجام بالعرض القولونأوه ، في قلبك ، قم بإصلاح 4-5 طبقات معقودة على جانب shlunka في ظهر مفتوح من خلال هذه الوردة ، ولكن بين الغرز لا توجد فجوات كبيرة ، سأنظر إلى أولئك الذين يفتقرون إلى التثبيت مع اختراق الحلقات المعوية في їх obmezhennya. لهذا الغرض ، باعتباره مفاغرة للمفاغرة ، يتم إنزال القولون المستعرض مرة أخرى إلى الأمعاء الفارغة ويتم خياطة جرح جدار الأمعاء بإحكام وإحكام.

تظهر قبل استئصال القصّة

مطلق: شر جديد shlunka ، pidose على انحطاط خبيث بدوره ، تكرار النزيف ، تضيق طوق. على سبيل المثال:التقلبات والمنعطفات غير المدمرة قبل المدينة من السيلان و 12 أمعاء (خاصة في الشباب) ، تقلبات مثقبة مع وضع جيد للمريض ، لكن nad_yshov في أول 6 سنوات ذهبت للقطع.

إذا تم إجراء الاستئصال مع محرك مرض التورم ، ثم في حالة التكرار ، يكون القاطع 2/3 - 3/4 من طول المنحدر دفعة واحدة مع إطلاق البواب. مع كمية صغيرة من الاستئصال ، لا يمكن الوصول إلى الفوقية الرئيسية - انخفاض في النشاط الإفرازي لـ kuksi shlunka ، مما قد يؤدي إلى تكرار الانحناء أو إنشاء منحنى الصائم. في حالة الإصابة بسرطان الشنطة ، يمكن رؤية 3/4 - 4/5 من هذه النتوءات ، ويمكن للمرء أن يرى العضو الكلي الفرعي ، أو يمكنه تطوير استئصال المعدة باستخدام الميم والثرب الكبير. لا يتوسع تشريح الاستئصال فقط في جحر المنحدر نفسه ، ولكن لإعداد المجمعات اللمفاوية الإقليمية ، حيث يكون انتشار ورم خبيث في الذقن أكثر احتمالًا.

تتضمن العملية مرحلتين رئيسيتين:

1) تعليق الجزء المصغر من الشلنك (قطع فاسن من الشلنك) ، علاوة على ذلك ، كان من الممكن رؤية منطقة الشلنك ، حيث تم إفرازه ه-سترين ، لتقليل الحموضة وكمية العصير المنكمش ؛

2) التحديث المستمر القناة المعوية shlunkovoعن طريق فرض مفاغرة بين السيلان واثني عشر أصابعًا أو الأمعاء الدقيقة.

رؤية استئصال من shlunk

􀀹 وفقًا للكمية المعنية: اقتصادي - قابل للعرض 1/3 - 1/2 حجم أنبوب الانزلاق ، كبير - قابل للعرض 2/3 من حجم السقوط ، الإجمالي الفرعي - حجم أنبوب الانزلاق القابل للعرض 4/5 ، إجمالي - حجم انسيابي قابل للعرض بنسبة 90٪ .

􀀹 من خلال القليل من الأدلة: الاستئصال البعيدة (تصور التجويف البعيد للحيوية) ، الاستئصال القريب (تصور التصور القريب للطين مرة واحدة من البطاقة) ، استئصال الحاجز الصدري ، استئصال الجسد ، استئصال القلب

في حالة الاستئصال الكبير للشق السفلي ، يكون مستوى نمو الانحناء الصغير 2.5-3 سم بعيدًا عن المسار ؛ عند الانحناء الكبير للخط ، انتقل إلى القطب السفلي للطحال ، في مرحلة أول شريان منخفض قصير ، وانتقل إلى الملاط الموجود في مخزن وصلة الطحال والطحال. عند استئصال نصف النعل ، يتم رفع الثقوب الصغيرة على مستوى مدخل الشريان البطيني الثاني ؛ الانحناء الكبير يرتفع عند الفئران ، دي التفاغرات فيما بينها من جرم شريان شلونكوف. يسمح استئصال Antrumectomy ، على غرار الخط ، بتغيير الحجم الذي يمكن رؤيته في الجسم في حالة shlunkovy viraztsi ، rostashovaya visoko. وفقًا لطريقة الاستعادة دون انقطاع في القناة المعوية shlunkovo ​​، يمكن تمثيل جميع الخيارات التنموية لاستئصال القصبات بنوعين:

الاستئصال التشغيلي للبطء على أساس مبدأ تجديد عمليات مفاغرة المعدة والأمعاء المباشرة لنوع Bilrot-1 ؛

عمليات استئصال العمود الفقري ، بناءً على مبدأ داء المعدة والأمعاء الناجم عن حركات الأمعاء من جانب واحد من 12 حنكًا من نوع Bilrot-2.

التعبئة البطيئة

Razkrivayut أعلى وسط rozryzom. الاتصال المحمول للطين على الانحناء الكبير للاتصال. أقوم بالإصلاح من الثلث الأوسط للانحناء الكبير في مساحة بلا محكمة بين الشرايين shlunkov-omentum. في فتحات الثقوب ، أدخل vignutius zatiskach وتغلب على وضع اليد على الجرس. بعيدًا عن القفل الأول ، قم بتطبيق الجزء الثاني والجزء المبعثر من روابط shlunkovy-rim المبعثرة. لذلك ، في أجزاء صغيرة ، يمكنهم تحريك انحناء كبير حتى الثلث العلوي من shlunka ويتضمن ذلك ، مما يبدو وكأنه انحناء كبير في اليمين القريب. من الضروري بشكل خاص إيلاء اهتمام خاص لهم عند تعبئة جزء حارس البوابة من shlunk ، t. K. في هذا الهيكل بدون منتصف حلقة shlunkovo-rim ، يرتكز النسيم على الأمعاء المستعرضة للعيش مع السفن. عند حارس البوابة ، ضمادة أوكريمو الوريد والعرق الأيمن. بعد الانتهاء من تحريك الانحناء الكبير ، انتقل إلى تحريك الانحناء الصغير للارتخاء. دعونا نحمل zignutym zatiskachom ، ونمسك خلف الخبث ، ونفك الفتحات الموجودة في المقعد غير المسلح للثرب الصغير ، ثم باستخدام الثرب الصغير بمساعدة الغدد الصغيرة ، نفتحه إلى اليسار. مع تحريك انحناء صغير للطين ، من الضروري تجنب استخدام شريان فرن إضافي ، حيث لا يُرى غالبًا أنه يذهب إلى الشريان المنحدر الآخر. (A. Gastrica sinistra)ومباشرة إلى الجانب الأيسر من الفرن. النقطة الأساسية في هذه المرحلة هي الانخراط في ربط الشريان المنحدر في الشريان المتدلي. بالنسبة للشرايين الدودية من شريان shlunkovoi من shlunks ، يكون التورم كبيرًا ؛ الجانب الأيمنثرب صغير مع وجود ممر في الفوهة اليمنى لشريان shlunkovoy. نحن نساعد على تعزيز تحريك انحناء صغير في منطقة ذوي الياقات البيضاء ، وفك ربطة العنق وقلب الشريان والوريد الأيمن. يتم نقل Yaksho Rezhek-tsiyu shlunka إلى viconati للنوع Bilrot-1 ، في عدد vypadki ، من الضروري تعبئة الأمعاء الثانية عشرة وفقًا لكوشر.

تعبئة 12 أمعاء

من أجل الفتح الكامل للأوراق الأمامية والخلفية للرباط shlunkovo-rim i ، سحب المنظر البواب للملاط إلى أعلى التل ، وفضح فكي الشريان shlunkovo-omentum الأيمن للوريد الثاني عشر حتى الأول إعادة ربط Їx بالمشابك والضمادات. أعد هرس الوصلة shlunkovy-rim vyroblyayut لخفض الشرايين shlunkov-omentum بضمادة من شرايين الغدة الدرقية. في نفس الوقت مع الثرب الكبير ، قم بتخفيض القولون لنهر البوبي في الغدة الفارغة ، وسحب الملاط إلى أعلى التل ، وأعد ربط رشة من الحناجر الأخرى للجدار الخلفي للأمعاء المكونة من 12 حنكًا ، حتى نهاية الفترة.

استئصال Shlunk خلف نوع Bilrot-1

لتعبئة السيلان ، ابدأ الطوق البعيدة للشمس. في جميع الحالات ، يكون مذنبًا أنه يمر أسفل الياقة ، ويرجع ذلك إلى التجفيف المميز للجدار في viglyadі للأسطوانة والوريد السابق لـ Mayo ، والذي يجب أن يمر عبر الفلفل مباشرة على طول محور الملاط . ضع اللب المعوي على الحنك 12 من الأمعاء أسفل الطوق. يتم وضع اللب المنتشر على ذوي الياقات البيضاء ومشرط لإعادة أسلاك 12-palo-ku-ku على طول الحافة العلوية للختم. في الثلث الأوسط من اللب shlunyuyut موازٍ لللب yom 2. عندما يتم تغذية الملاط إلى الأمعاء المكونة من 12 حنكًا ، بعد دخول اللب بمقدار 0.7-0.8 سم ، قم بخياطة الجدار الخلفي للملاط باستخدام خيوط مصلية زيتية مع الجدار الخلفي للأمعاء المكونة من 12 حنكًا. يتم رسم خيوط اللحامات المتداخلة ، خلف صورة صغيرة من أقصى الحدود ، والتي ، في حالة المفاغرة المطبقة ، تعمل كحاملات. نستخدم الملاط لإعادة التدفق بين اللب والتحضير. على انحناء صغير للوجه ، إذا فقدت اللب ، فقم بتطبيق حامل التماس وافتح حافة shlunkovaya stinka في نفس الوقت باستخدام اللب العلوي. يتم وضع ملعقة بدون انقطاع من خيط القط على kuksa من shlunka ، والذي يمر عبر جميع كرات shlunka ، ثم خياطة myazovy المصلية المعقدة. بعد تخطي خياطة الجزء العلوي من kuksi ، انظر إلى حافة جدار الشد والوعاء 12 تحت zhomami. على الجزء الخلفي من الشفة والمفاغرة ، قم بفرض خياطة خاطئة للقطط ، وإصلاح الخياطة من أسفل إلى أعلى. عند الحافة العلوية للتفاغرة ، يتم غمر الخيط بالمياه і دفع للأمام ووضع خياطة على مقدمة الشفة. في الجزء العلوي من الصف الأول من اللحامات على الجدار الأمامي للمفاغرة ، يتم وضع الصف الثاني من اللحامات المصلية العضلية. في الوقت نفسه ، تأتي معركة خاصة لاحترام خياطة المفاغرة في الكفة العلوية على العصا المكونة من 3 غرز ، وتضاف نقاط الغرز الإضافية إلى الجزء العلوي. من خلال تطبيق مفاغرة ماسك الخيط لرؤية العيوب وخياطتها في حافة الملاط ووصلة الملاط الملاط.

مفاغرة المعدة والأمعاء المستقيمة. وفقًا للمنهجية ، يمكن تقسيم تكوين أمعاء ملاط ​​و 12 حنكًا من نوع Bilrot-1 من خلال ملاط ​​من خلال الملاط إلى 4 مجموعات:

1- مفاغرة معدية اثنا عشرية لنوع العظم في العظم:

عند الانحناء الكبير للغطس ؛

عند انحناء صغير للجنون ؛

انسل Zvuzhennyam prosvіtu kuksi.

2. مفاغرة المعدة والأمعاء لنوع العظام في البيك مع ضوء المنحدر.

3. مفاغرة المعدة والأمعاء لنوع البيك في حركية.

4. مفاغرة gastroduodenal لنوع bik to bik دون قطع الحل من خلال الطي التقني.

استئصال السيلان حسب Bilrot-1 كما تم تعديله بواسطة Gaberer

عندما يتم قطع القاطع ، فإنه ينير yogi kuksi لإصدار صوت التماس المموج حتى الحصة 12 من الأمعاء ، مع إفشل ، والذي يتم وضعه على نوع الحركة في kynets.

الأحياء والعيوب . عملية الاتصال الوظيفي هي الأقوى. عملية انتصار رائعة من نوع Bilrot-1 أولئك الذين يشاركون جميعًا في التحليق فوق مؤخرة الأمعاء المستعرضة. ومع ذلك ، فإن الاستئصال وفقًا لنوع Bilrot-1 في viglyadi vyroblyayut ridko الكلاسيكي ، رتبة الرأس ، من خلال التعبئة الصعبة للأمعاء المكونة من 12 حنكًا والتخصيص غير المناسب للأمعاء السفلية والأمعاء 12.

استئصال Shlunk خلف نوع Bilrot-2

التحقيقات في الاستئصال لنوع Bilrot-1 و Bilrot-2 هي:

􀀹 في طريقة zakritta kuksi shlunka ؛

􀀹 في بطانة حلقات الأمعاء الدقيقة إلى المنحدر (فغر المعدة والأمعاء الأمامي أو الخلفي) ؛

􀀹 في طريق روزيتا ї ї ї ї ї إلى أمعاء الحافة المستعرضة (الحافة الأمامية أو الحافة الخلفية للجهاز الهضمي).

الطريقة الكلاسيكية للاستئصال العشوائي خلف النوع Bilrot-2 أقل دلالة تاريخية... في الجراحة الحالية ، ستكون قادرًا على الحصول على تأثير غير مباشر على تطورك.

مبين. توطين الحركة الندبية في المظهر البواب أو الغار للبطء ، وظهور التغيرات الندبية في الأمعاء 12 الحنك.

الطريقة الكلاسيكية للاستئصال البطيء وفقًا لـ Bilrot-2 polyagaє في الإدخال الهجومي لاستئصال التهابات المعدة والأمعاء shlunks بعد نوع bik في bik.

طريقة Hofmeister-Finsterer- من أكثر طرق التشغيل تقدمًا. جوهر عملية polyagus في استئصال 2/3 - 3/4 من shlunka ، خياطة shlunka إلى shlunks من خلال أدنى انحناءات من الثقوب الموجودة في viglyadas للقطع في إضاءة الكتاكيت والتداخل بين بناء ga المتتالي للتفاغر القصير للتحلل النفطي يرى منظر اتصال Treitz بنوع النهاية في bik مع غربال shlunk. في الوقت نفسه ، أحضر الحلقة لإصلاح المفاغرة بامتداد 2.5-3 سم حتى الانحناء الصغير الجديد. تشكلت من قبل مثل هذه الرتبة "حفز" pereshkodzhaє عن طريق رمي shlunkovy في مكان حلقة الرصاص. بالإضافة إلى ذلك ، عندما يمكن إزالة النسل وتكسير جذع الأمعاء الثانية عشر ، انتقل إلى فتح النعل ويتم تطبيق المفاغرة. ل tsyogo على shlunka على طول خط الفائض maybutny فرض 2 على التوالي لب shlunkovyh. ضغط واحد على جانب الانحناء الكبير ، والثاني - على جانب الانحناء الصغير ، بحيث تكون نهايات الخنافس عالقة ؛ يأمرهم بتطبيق لب razdavlyuyuy shlunkovy على الجزء الذي تمت إزالته من g-ludka. بعد ذلك ، قام الجراح بسحب الملاط ، بتوجيه المبضع على طول الحافة لفتح اللب ورأى المستحضر.

إذا تم تعديل المفاغرة فقط من خلال جزء (حوالي 1/3) من الفتحة السفلية ، فمن الضروري خياطة هذا الجزء ، بمعنى آخر ، من الضروري صياغة انحناء صغير جديد لمفصل الشد. تقوم معظم العمليات الجراحية بخياطة kuksa بخيوط من صفين أو ثلاثة صفوف. ضع الدرز الأول بالقرب من لب المعدة كما هو الحال في أمعاء 12 حنك. شد التماس واستخدام خيط لتطبيق التماس المستمر من خلال جميع كرات shlunksi في protylezhny مستقيم. التثبيت من dilyanka المهجور ، عند أدنى انحناء ، يتم وضعه على الصف الثاني من طبقات seros-but-myazovy عالية العقدة ، بحيث يصبح التماس الأمامي الصدأ ، خاصة في منطقة القطع العلوي. خيوط التماس الأخير لا ترى من خلال ، لكنها تأخذها للقبضة ، حامل الياك vikoristovuchi. بعد الانتهاء من خياطة الجزء العلوي من kuksi shlunka ، انتقل إلى تطبيق gastroenteroanastomosis. بالنسبة إلى kuksu بالكامل ، أدر الجدار الخلفي أمام مشبك Kocher ، وأعد مسبقًا ومررًا عبر نافذة القولون المستعرض حلقة من الأمعاء الدقيقة ، واسحب الأمعاء الدقيقة إلى جذع الملاط ، وحرك منحنيات بهذا الترتيب المنخفض ، والحافة - حتى الانحناء الكبير للسكك الحديدية. Dovzhina لإحضار الحلقات من 12 vigina نحيفة إلى قطعة خبز ليست مسؤولة عن مفاغرة ، 8-10 سم ... قم بخياطة الجدار الخلفي للكتف على كامل عرض المفاغرة إلى أكبر انحناء من جانب الأمعاء الدقيقة بمساعدة الغرز المصلية المصلية. اخرج مع طبقات 7-10 مم. شاهد كل shvi ، آخر واحد (في kriviz-no العظيم). من الضروري تحريك الأمعاء إلى المنحنى بحيث يمر خط anastomo عبر منتصف الحافة الحيوية للحلقة المعوية. في خياطة الجلد ، تم إغلاق ما لا يقل عن 5-6 ملم من الأغشية المصلية والمبيضية للأمعاء والمرارة. كل خيوط الخيط ، خلف نقش الحاملات ، مرئية. بشكل عام ، بعد أن دخلت خط اللحامات عند 6-8 مم وبالتوازي معها ، افتح الأمعاء للحصول على فجوات إضافية ، على غرار بطانة الملاط. في القناة الهضمية ، أرى elektrov_dsmoktuvannyam.

على الشفة الخلفية والمفاغرة ، قم بفرض خيط قطني مستمر من خلال جميع كرات الأمعاء والارتخاء. Dovgoyu catgut nі-ma ، تم إصلاحه من الانحناء الكبير ، وخيط الجدران الخلفية للحيوان والأمعاء بغرز ملتوية دون انقطاع حتى القطع العلوي للتفاغر. قم بعمل مفاغرة حتى الجرح ، والغرزة المتبقية من الخيط متورمة ويتم خياطة نفس الخيط في الشفة الأمامية والتفاغرة. في نفس الوقت ، إصلاح خط التماس شميد. عندما يتم شد تصلب الجلد للخياطة ، يتم تغطية غشاء الغشاء المخاطي للنعال والأمعاء في منتصف المفاغرة ، أفترض باستخدام ملاقط. Zastosovuyuch tsiyom ، قم بالوصول مباشرة إلى الجزء السفلي من المفاغرة وانتقل إلى الجدار الأمامي ، وإزالة الكوب ونهاية الخيط للخياطة المستمرة ، وربطة العنق والإضافة. تصغير الأدوات ، السرفتكي ، التجاعيد اليدين وتطبيق الصف الثاني من الغرز العضلي العضلي المصلي من فوزلوفي على الجدار الأمامي للمفاغرة. من أجل زيادة مظهر المقرب من الأمعاء الدقيقة إلى خط الانحناء الصغير للدرز ، فمن الممكن إدخال الأمعاء الدقيقة في الحلقة وجعل المفاغرة الأكثر ضعفًا. بشكل عام ، يجب تطبيق 2-3 غرز ، والتي تكون عرضة للقشرة المصلية على جانبي الشد ، دون الحاجة إلى طبقات من الانحناء الصغير وإعادة الأمعاء. إذا كانت هناك حاجة ، يجب أن يكون لدى Anastasia-moz طبقات إضافية عالية العقدة في منطقة الانحناء الكبير. أعد النظر في مرور المفاغرة واضبطه على حواف سد القولون المستعرض. بالنسبة للحافة المستعرضة الكاملة للأمعاء ، قم باللف من الأسود الفارغ ، واسحب الحروق قليلاً ، وقم بإجراء المفاغرة في المقام الأول. من حافة اللواء ، قم بخياطة جدار مفاغرة المنسدلة بغرز 4-5 عقدة بمثل هذه الوردة ، بحيث لا توجد شقوق كبيرة بين الغرز. يمكن أن يكون التثبيت غير الكافي للتفاغرة هو سبب تغلغل حلقات الأمعاء الدقيقة في نافذة المؤخرة بكلام إضافي.

Sposib Raichel-Polia zasosovyut schob uniknuti stenosing vi-go من kuksi slunk. يكمن جوهر العملية في تداخل الورم المعدي المعوي والأمعاء الخلفي للأرداف بمساعدة بطانة الشلونكا والحلقة القصيرة للأمعاء الدقيقة (حسب نوع النهاية إلى النهاية) على طول 15 سم من جهاز Treitz رباط.

استئصال السيلان وفقًا لـ Bilrot-2 في تعديل Spasokukotsky

بعد استئصال الفتحة ، يتم خياطة ثلث الفتحة الموجودة في جانب الانحناء الصغير وعلى منخل ثلثي الظرف ، يتم تطبيق المفاغرة في حلقة الأمعاء الدقيقة.

تجهيز kuksi 12-gut

مرحلة مهمة من استئصال الجليدة هي خياطة الأمعاء ذات الحنك الاثني عشر. عندما تكون الغرز الجراحية فضفاضة في جزء من الأمعاء ذات الحنك الاثني عشر ، تكون النوبة 90٪ ، وفي 10٪ فقط من الحالات ، تتطور غرز التهابات المعدة والأمعاء إلى عدم القدرة على العمل.

1. طريقة دوين -فرض حشوة razdavlyuyuy ، يتم ربط الأمعاء مع القط ، pererizayut. Kuksa zanyutsya في خياطة سلسلة المحفظة.

2. سبوسيب شميد -ضع خط التماس شميد مشدودًا ، في الأعلى - خط لامبرت.

3. التماس موينيجن-موشكاتين -التماس الأنفي الملتوي فوق المشابك ، وهو zanyuruєtsya في خياطة المافن المصلي.

عملية جراحية ، لمدة ساعة عند رؤية 2/3 أو 3/4 من الجروح التالفة ، تسمى الاستئصال. الإجراء مؤلم ، لذلك لا يتم التعرف عليه إلا في الحالات القصوى ، إذا لم تتمكن من مساعدته. إذا تم إجراء استئصال بطيء ، فإن جزءًا من العضو يتضرر قليلاً ، وفي نفس الوقت يتم تجديده دون انقطاع بين الأمعاء والكؤوس. دعونا نلقي نظرة على مدى فعالية العملية.

ما هو استئصال الشلونكا؟

مطلوب استئصال (تصور) من shlunk (رمز التصنيف الدولي للمرض K91.1) إذا لم يكن هناك قوة الأساليب المحافظة lykuvannya. إنه معترف به للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالسرطان والأمراض الفيروسية والزوائد اللحمية ومرض іnshі في الأمعاء. يتم تنفيذ العملية على shlunk في خيارات decilkoh:

1. جزء من استئصال الجزء السفلي من shlunka ، إذا تم حفظ الجزء ، فسيتم وضعه بأمعاء اثني عشر إصبعًا.
2. جزء من استئصال الجزء العلوي من shlunka ، إذا كان هناك جزء صغير من المنطقة العلوية ، فإن الياك يشارك في عملية مرضية ، ثم يتم إجراؤه بعيدًا عن الجزء السفليهيئة.
3. جراحة رأب المعدة (لاحقًا) ، وهي نوع من الجراحة للركود في حالة السمنة ، إذا رأيت جزءًا أكبر من الشد نتيجة التجنيب الطبيعي للأمعاء ذات الإصبعين والجهاز المعوي.
4. عند استئصال الشوكة ، إذا رأيت العضو بأكمله ، ثم هناك انفصال بين الأمعاء الاثني عشر إصبعًا والجزء الأخير من السترافوهود.

يظهر قبل الخضوع لعملية جراحية

المؤشرات المطلقة قبل الاستئصال є تورم خبيث في الشنطة ، إذا أعطت العملية فرصة للمريض لحياة طويلة. Lіkarі تدل على التدخل الجراحي ، إذا لم تذهب إلى الجحيم ، تنخفض حموضة عصير البطيخ أو تُضاف تغييرات أساسية مهمة ، مما يعطي صورة ملتوية مشرقة.

سرطان جراد البحر

يتم تخزين جميع أجهزة جسم الإنسان في الخلايا ، التي تنمو وتتحرك ، إذا كانت هناك حاجة إلى خلايا جديدة. إذا تعطلت العملية وبدأت ، فإنها لا تعمل بالطريقة نفسها: يقوم العملاء بإصلاحها ، إذا لم يكن الكائن الحي بحاجة إليها ، ولا تموت الخلايا القديمة. يضاف تراكم الخيوط الإضافية إلى الأقمشة ، حيث يسمونها حلولًا ممتلئة أو جديدة. يمكن أن تكون الرائحة جيدة أو سيئة (سرطان).

سرطان النسل المراد إصلاحه الخلايا الداخلية، البيرة في غضون ساعة لغزو جليبوكي شاري الكبير. بشكل عام ، يمكن أن ينبت البفن في الكائنات الحية متوسطة الحجم: سترافوهيد ، الأمعاء ، البفن ، الكبد. تضاف أسباب النسل الخبيث الجديد إلى عدد الأنواع:

• الطعام السيء ، وخاصة المرتبط بالدهون الشريرة ، والأطعمة المعلبة ، والأطعمة الدهنية والدهنية ؛
• الدجاج والكحول
• المرض المزمن في القناة المعوية shlunkovo: فيرازكا ، التهاب المعدة.
• رقة spadkova.
• النشاط الهرموني.

Shlunka vyrazka vyrazka

فيرازكوي هو عيب في الغشاء المخاطي للكتلة. يتميز مرض فيرازكوف بشحذ دوري ، خاصة في فترة الربيع والخريف. سبب رئيسيتطور المرض - جزء من الإجهاد ، ابدأ الروبوت الجهاز العصبي، تقلصات Yaka wiklikє myazovi في الأمعاء. نتيجة لمثل هذه العملية ، هناك هدر في السكة المحززة ، و shlunkovy sіkضخ فوق الشفة على الغشاء المخاطي. Інші المصانع ، scho لإنتاج قبل التطوير أمراض الدوران:

• انتهاك طريقة الأكل.
• التهاب المعدة المزمن;
• القوة الجينية
• تافهة استقبال الأدوية.

في حالة حدوث ضرر مزمن ، يتم إحضار السيلان إلى الغشاء المخاطي للعضو لفحص العيوب الحمراء. يظهر استئصال أمراض cich في تطور المرض المتسارع ، إذا كان هناك تأثير للعلاج المحافظ ، والنزيف ، وتطور التضيق. النوع الأكثر صدمة من التدخل الجراحي في وجود فيروس شوكي ، والبيرة والأكثر فعالية.

استئصال السمنة بالمنظار

الجراحة بالمنظار هي طريقة جراحية بالمنظار على الشد ، والتي يمكن رؤيتها من خلال الثقوب الفارغة باللون الأسود بأداة خاصة بدون وردة عريضة. يتم إجراء هذا الاستئصال بأقل تأثير مؤلم للمريض ، وتكون نتيجة الجراحة التجميلية أكثر جمالًا. يُشار قبل الاستئصال بالمنظار إلى المرحلة القصوى من السمنة ، حيث لا يوجد أحد مريض ، ولا يوجد مريض لم يعد مريضًا.

في حالة السمنة ، هناك تبادل مكسور للكلمات ، وإذا تعذر السيطرة على عملية التخفيف ، يجب على اللعق تنظيف جزء من النعاس ، وبسبب ذلك يُسمح للأمراض بأن تبتعد عن المشكلة ، فهي كذلك أسوأ وتدريجيا أن تتحول إلى حياة مسكونة... Alle the best laparoscopy - عملية تجديد التبادل الطبيعي للكلمات ، وتقليل خطر الإصابة بتصلب الشرايين ، والأمراض الإقفارية للقلب. أتساءل في الفيديو ، كيف يتم إجراء استئصال السيلان بالمنظار:

تكنولوجيا التشغيل

إن إجراء استئصال الشنطة هو عملية قابلة للطي تقنيًا ، ولا تتعطل المسكة أثناء العملية ، ويجب وضع ظهور الندبات وظهور الندبات والتباطؤ على محمل الجد قبل الاهتزاز الرهن الطبيوقبل جودة الجراحة. إن أسلوب العملية هو الاستلقاء على مستوى العضو ، وسأصاب بالمرض ، و yogo vіkovyh ، والميزات التشريحية وغيرها. يتم إجراء جميع أنواع الاستئصال من قبل التخدير الشجاعتافهة المشاركة السريعةأنا لا أمرر ثلاث سنوات إلى الملاط.

الطرق الرئيسية لتنفيذ العملية

لا توجد خيارات جديدة لاستئصال وتجديد النتوءات. لأول مرة ، خضع تيودور بيلرو لعملية جراحية في عام 1881 ، وفي عام 1885 ، دعم طريقة أخرى لتحديث القناة المعوية. سوف تتجمد العملية بأكملها على الملاط إلى عدد الأعياد ، وإن كان في اليوم الحالي ، رائحة التحديث والتسامح ، بحيث يمكن أن تكون حصة كبيرةالجراحين العمليين. يكون نوع الجراحة للعلاج فرديًا في الآفات الجلدية ، ولكن غالبًا ما يكون ركودًا:

1. الاستئصال الجزئي القاصي ، إذا كانت هناك زيادة في التنميق في الجزء البواب الأنفي من الثلث السفلي من المنحدر (كل انحناء صغير).
2. الاستئصال الجزئي الداني الجزئي ، الذي يتم إجراؤه في حالة السرطان في المرحلتين الأولى والثانية من الشوكة ، إذا كان هناك ثرب ماليوم ، وعقد ليمفاوية ، وانحناء أقل وتمدد الثرب الكبير.
3. استئصال المعدة ، الذي يتم إجراؤه لوجود سمين بدائي ، أو لسرطان ارتشاحي ، roztasovanim في منتصف الشحوم. يكون العضو مرئيًا بالكامل ، ويتم تطبيق مفاغرة بين الأمعاء الدقيقة والأمعاء الدقيقة.

ل Bilrot 1

استئصال السيلان على طول Bilrot 1 هو تكلفة تعليق ثلثي العضو ، إذا تم الاعتناء بالمسار الفسيولوجي لمشاركة إفراز الملاط والخنفساء. بعد ساعة من التدخل الجراحي ، سيكون من الضروري الحصول على أمعاء ذات اثني عشر إصبعًا وتقلصًا حتى النهاية. إنه يركد بطريقة ما في حالة الأورام الحميدة ، التقلبات الصغيرة ، نفث جراد البحر الصغير من فيديلوك الغار المنكمش.

بالنسبة إلى Bilrot 2

أثناء الاستئصال وفقًا لـ Bilrot 2 ، يُرى جزء كبير من kuksi الصم من الأمعاء ذات الإصبعين والارتخاء ، والتفاغر الأمامي والخلفي (عضوان). خلال العملية بأكملها ، يتم تدمير المسار الفسيولوجي للدمار - يمكنك الذهاب مباشرة إلى أسوأ ما في الأمعاء ، ويمكنك التخلص منها مرة أخرى وتمزق المفاغرة. يعتبر الاستئصال وفقًا لـ Bilrot أكثر أهمية لمدة عامين ، لذا يمكنك أن ترى على منحدرات السيلك ، سواء كان ذلك في التوطين أو في حالة السرطان ، فبعضها يعطي فرصة لرؤية العضو بنسبة تصل إلى 70٪.

لهوفميستر فينستر

تقنية Hofmeister-Finsterer عبارة عن سلسلة من التعديلات على متغير Bilrot 2 ، والتي يتم نقلها عن طريق الاستئصال بما لا يقل عن 2/3 إلى العضو في حالة الأمراض المنتفخة. قبل ساعة من العملية ، يرون المنطقة الإفرازية بأكملها ، والتي تُعرف فيها وظيفة السيلك بتغييرات كبيرة: التمعج الضعيف ، وظيفة البوابة ، والتي ستمنع إجراءات الإخلاء ، vzagal vipad.

ل رو

الطريقة Ru - الجزء الأكثر وضوحًا من العضو المصاب بداء U-podibnym gastroenteroanastomosis. يتم ضغط الأمعاء الرقيقة في vipad بالكامل ، ويتم خياطة النهاية البعيدة للداخل والخارج من الثلث السفلي من shlunkovaya kuksi. يشار إلى سلسلة التعديل Bilrot 2، yaka لالتهاب المريء الجزر المعدي الاثني عشر ، والذي يتميز بفقدان اثنين من الأمعاء في النسل.

لبلفور

طريقة بلفور - طريقة فرض وصلة شلونكوفو معوية على الحلقات الخلفية للأمعاء الدقيقة. طريقة Tsey zapobіgaє التغيرات المرضيةفي أعضاء السبيل المعوي ، وكذلك الركود مع الاستئصال العالي جدًا لمرض المرض القابل للطرق ، أو عدم الرضا عن الحمأة ، بنفس الطريقة من خلال السمات التشريحية للكتلة. الاستئصال حسب بلفور لوكفيدو الوسيط بين مستعمرات الأمعاء الدقيقة ، scho vyklyuchaє في التشخيص العام للعيوب المعوية.

عملية مراجعة العملية

كلما كان هناك تدخل جراحي ، وكذلك أثناء استئصال الشنطة ، هناك زيادة في الأعراض السلبية: التهاب الصفاق ، والنزيف ، وفقر الدم ، والتهاب المريء الارتجاعي ، ومتلازمة التخميد. يصبح متوسط ​​التفاهة في نقل المريض إلى الثبات أثناء العملية مرتين إلى ثلاث مرات ، ويمكن أن يستمر المرض في غضون 5-6 أيام بعد الاستئصال. لتوصية الطبيب النشاط البدنيكانت مذنبة بتهمة الجسر لمدة يوم ، وبعد 4-6 أشهر ارتدت ضمادة. خارج تجديد وظائف الأمعاء يستغرق 3-5 سنوات.

النظام الغذائي واستئصال Harchuvannya Pislya

عندما شوهد جزء من الشنطة ، كان مذنبًا في نقله الأمعاء الدقيقةثم ، لمدة ساعة ، لا تتوقع أن ترى المزيد من كلمات أهل كورنثوس. تفرد تسريع العملية على shlunnja للمساعدة في قواعد التطعيم الهجومية:

• يستغرق ما يصل إلى 6 مرات في اليوم ؛
• أنا لا أستمر ، أنا غارق في الاعتماد ؛
• مرق obmezhiti ، scho للانتقام بسهولة من الكربوهيدرات: العسل ، الزكور ، المربى ؛
• الشاي والحليب والكفير و іnshі napoї slіd يعيش ليس قبل ذلك ، وليس بعد 30 hviliin pislya yzhі ، لا تطغى على الملاط ؛
• يجب إعطاء معنى خاص للمخلوقات الكبيرة ، لأنها تلجأ إلى الدجاج والبيض والأضلاع والسيري والسيري والفيتامينات للانتقام من الخضار والفواكه والتوت والأعشاب.

في الأشهر الثلاثة الأولى من العام للاستئصال ، من الضروري التركيز بشكل خاص على الحصاد ، وفي نفس الوقت ، إضافة النظام العشبي إلى عقول جديدة. في نهاية الساعة ، تحتاج إلى العيش في المنزل أو مسحه أو ضبط المنتجات المطبوخة على البخار. الأعشاب الموصى بها: حساء مع مرق الخضار ، عصيدة الحليب المبشور ، سوفليه الخضار ، بودينغ الفاكهة ، عجة على البخار ، حليب غير مكسور ، صلصات القشدة الحامضة ، الكافا الألمانية مع القمم والشاي بالحليب.

قائمة Zrazkov

• اليوم الأول: خارج الجوع.
• اليوم الثاني: فواكه حامضة ، شاي غير مملح ، مياه معدنية بدون غاز جلدي 3 سنوات ، 30 مل لكل منهما ؛
• 3 أو 4 أيام: البيض ليس باردًا ، 100 مل من الشاي غير المملح ، عصيدة الأرز ، حساء كريمة اللحم ، vidvar shipshini ، sirne souffle ؛
• 5 و 6 أيام: عجة على البخار ، شاي بالحليب ، عصيدة يونانية مهروسة ، حساء أرز مبشور ، زلابية لحم مطبوخ على البخار ، هريس جزر ، فواكه حامضة ؛
• اليوم السابع: عصيدة أرز ، 2 بيضة غير باردة ، حساء سيرين سوفليه بدون زوكرو ، شوربة غنم مبشورة ، شرحات لحم مطبوخة على البخار ، ريبني فيليه مطبوخ على البخار ، هريس بطاطس ، حامض ، بقسماط مع خبز أبيض.

يوجد جزء مرئي من الشلونكا. مبدأ التطهير في الجزء المرئي من العضو وتجديد القناة العشبية عن طريق تكوين مفاغرة بين مخاط shlunkovaya والأمعاء الاثني عشر أو الأمعاء الدقيقة.

انظر الاستئصال البطيء

لجزء كبير من الجزء البعيد - الاقتصاد في الاستئصال: مرئي من الثلث إلى النصف من القاطع ؛ كبير (نوع): مرئي ثلثي الانزلاق ؛ المجموع الفرعي: مرئي 4/5 shlunks ؛ المجموع الفرعي: 90٪ من الجسم يمكن رؤيته وظهوره عند استئصال المعدة. استئصال Obsyag لوضع جميع المؤشرات ؛

وفقًا لتوزيع الجزء الخارجي - pyloroantral: منظر حارس البوابة والأجزاء الكهفية ؛ استئصال الجمرة. استئصال السيلان القاصي القريب: الجزء القلبي المرئي. chastkov: جزء urazhenoi مرئي فقط ؛ استئصال دائري إسفيني الشكل للكتلة ؛

بالنسبة لطريقة تجديد مرور حبل العشب: عمليات حسب Billroth 1 و Billroth II. عند الاستئصال على Bilrot 1 ، عندما يكون الجزء البعيد من العضو المخاطي مرئيًا ، يجب أن يتبع الأمعاء المتساقطة والأمعاء الاثني عشر إصبعًا "نهاية إلى نهاية" إضافية. عندما rezektsії على Bіlrot 2 pіslya vidalennya distalnoї Chastain الجسم Cooksey shlunka ط dvanadtsyatipaloї الأمعاء zashivayut وmіzh shlunkom ط hudoyu الأمعاء utvoryuyut gastroenteroanastomoz نوع "bіk في bіk." نحن suchasnіy abdomіnalnіy hіrurgії klasichnі varіanti rezektsії على Bіlrot 1 ط Bіlrot 2 tsієї stattі لا zastosovuyutsya ...

في الوقت نفسه ، يتم تفصيل التعديلات المختلفة للأنواع المشار إليها من الاستئصال البطيء.

تعديلات نموذجية لخيارات الاستئصال البطيء وفقًا لطرق Bilrot 2 وفقًا لـ Bilrot و Raichel-Polia و Hofmeister-Finsterer و Balfour و Ru و Moynichen.

عرض

المؤشرات المطلقة: (الحالات الجديدة الخبيثة ، تضيق الياقة علم السلوك التنموي, الخير جديد، التقلبات الخبيثة ، النزيف ، وهو أمر غير مريح للزوبينيتي مع العلاج المحافظ).

المؤشرات اليومية: (تقلبات الملاط المزمنة ، ولكن لا يلزم إجراء العلاج المحافظ ؛ التواء في المدى المبكر ، ورم حميدة).

اذهب العمليات

وضعية المريض: على ظهره مع أسطوانة أسفل الحافة السفلية من لوحي الكتف. وصول سريع: الجزء العلوي من المنتصف تنبت مثل السيفنزولاً من الامتدادات أسفل السرة.

تقنية الاستئصال البطيء... بالنسبة لجزء viznachennya razmіrіv من shlunka ، تم تحطيم yaku planuyut vidalyti ، zastosovuyt خصيصًا للمنظمة بأكملها. لذلك ، عند قطع نصف المنحدر ، 2/3 ، 3/4 من الفتحة هي نقطة على الانحناء الصغير ، مثل الحبل بين الثلث العلوي والثلث الأوسط من المنحدر ، أي ثلاثة خطوط تؤدي من النقطة إلى يمين الانحناء الكبير للشلونكا: واحد - إلى الطوق بين الوصلة الثالثة والثالثة من شلونكوفو ، حيث يتدفق نصف شلونكا للخارج ؛ іншу - حتى منتصف الثلث الأيسر من اتصال حافة shlunkovy ، الياك viddilya ثلثي الجسم ؛ السطر الثالث - قبل انتقال الرباط shlunkov-الطحال إلى حافة shlunkov ، والتي يراها الجسم ثلاث مرات.

استئصال الملاط - يتم تنفيذ خط rozrizu من pivkol الأيمن إلى stravohode من الانتقال من القلب إلى الانحناء الكبير لحلقة الطين والطحال وحلقة الملاط.

من أجل الاستئصال البعيد للنوم ، يجب إجراء المراحل الرئيسية التالية من العملية:

المرحلة الأولى من استئصال السيلان - التعبئة:

قم بإجراء مراجعة لأعضاء النفايات السوداء ، وابدأ التشغيل بصريًا. لإنشاء ثرب كبير على طول الطريق من القناة الهضمية المستعرضة ، ولرؤية الشريان المنحدر ، وربطه بخيوط الخياطة ، وإعادة لفه بالمشابك ، وربطه مرة أخرى.

Vidokremlyuyut الثرب العظيم من المناظر القريبة للانحناء العظيم. في الوقت نفسه ، من الضروري إعادة الأسلاك وإعادة ربط ألواح ملاط ​​الفوهة ، بحيث تمر عبر الأجزاء الرئيسية لصناديق حشو الملاط. إذا كنت قد وفرت 25٪ من الفتحة القريبة من المنحدرات من الانحناء الكبير للانحناء الكبير مع الضمادة والوضعية ، فلا تقم بتنفيذ المنحدرات البعيدة إلى المنحدرة.

لمعرفة حق الشريان المنحدر في العالم ، يجب على دي فون الخروج من شريان pechinkovo ​​الكهربائي ، وإعادة توصيله بالمشابك وربطه.

يؤدي تضييق وجهات النظر القريبة من الانحناء الصغير إلى زيادة الاتصال بين الملاط والطين ، ويدفع خط النمو أعلى التل ، على طول سفينة الصيد ، على مسافة 2 سم بالقرب من اتصال السترافوتشيد-الملاط. يُسحب ثرب مالي من الموقد ويُسحب لأسفل إلى أسفل ، على طول الرباط البيكينكو-الاثني عشر.

سيبدأ إطلاق الثرب الصغير على مستوى استئصال العضو.

المرحلة الثانية من استئصال السيلان - الفتح:

قم بتطبيق لب باير بشكل مستعرض على الملاط بحيث تكون النهاية عند النقطة ، roztashovan_y 4 سم بعيدًا عن strvohidno-shlunkovy z'udnannya على طول أصغر انحناء. بالتوازي مع هذا ولوح الطائر القريب ، على جانب الانحناء الكبير ، في الجزء العلوي من 4 سم من الجانب ، قم بتطبيق مجداف ، وبمساعدة الكي الكهربائي ، افتح جدار الكاشطة.

لذلك ، نظرًا لأن خط جدار الملاط سيتم رفعه إلى نقطة الملاط الأول ، قم بتطبيق مشبك آخر ، بحيث يكون الملاط بعيدًا بمقدار 2 سم عن وصلة سترافوهيدنو ، ثم سنقوم بتشديد الملاط.

يجب أن يتم تشكيل ندوب المفاغرة باستخدام خيوط عضلية مصلي أحادية الصف من vuzlovy ، من الضروري الوصول إلى الإرقاء من أجل كي الشبكية الإضافي للنسب ، بحيث تظهر قشرة واضحة ، مما أدى إلى توسيع البسكويت خلف المفاغرة.

سنضع الجزء السميك من الشنطة عليه مع باير مدسوس ، ومع ثرب كبير ، نقودها إلى أعلى الجبل ، ونخبزها في النهاية القريبة من الأمعاء ذات الإصبعين. بعيدًا عن طوق الأمعاء ، قم بفرض عروات ، ثم أعد استخدام الكوتور الكهربائي للمساعدة. يتم رؤية كتابة التحضير من مجال المنطوق.

في حالة داء المعدة والأمعاء المعدلة بعد طريقة معدلة ، يجب اعتبار Bilrot 1 بداية مرحلة العملية.

المرحلة 3 من الاستئصال البطيء - شكل داء المعدة والأمعاء:

لإصلاح الانحناء الصغير لـ kuksi خلف الصف الإضافي من طبقات التماس vuzlov serous-myazovy رقم 000 ، المتراكبة أعلى الختم. أخيرًا ، متماسكة tsi shvi ، خطوة بخطوة ، خذ المربى ، خط التماس مشدود في المنتصف. عندما يتم وضع اللحامات ، فإنها ترى هدوءًا مع شريحة ، وتكون قشرة الوحل المتخثرة مغطاة بدرزات مثبتة في cymi. Nizhn_y zatiskach لم يُرى: nadal vіn bude vikoristany لتشكيل gastroenteroanastomosis.

ضع درزتين على جانب الانحناء الصغير والكبير. على جانب انحناء صغير - ملعقة على shlok في خط مستقيم عرضي إلى حافة الانحناء الصغير المصبوب. ثم على بطن مائتين وعشرين ، لجام المحور. على جانب الانحناء الكبير يوجد لجام الياك كوكسي والأمعاء ذات الاثني عشر إصبعًا.

من أجل رؤية حركة الأمعاء بإصبعين ، قم بفك ضيق المفاغرة المتكونة. لتشكيل التهاب المعدة والأمعاء مع خيوط خياطة vuzlovy serous-myazovy ، يتم تطبيقها على الجدار الخلفي للأمعاء kuksi والأمعاء الاثني عشر.

يتحول zatiskachi بحيث يمكنك وضع الصف الأمامي من اللحامات في الأعلى. خيوط Pidtyaguyuchi للصف الأمامي من اللحامات ، viymaut zatiskachі ، طبقات التعادل ؛ في نهاية المفاغرة ، قم بلفها في السطح.

عند هذه النقطة ، يتداخل التماس de kutoviy ذي الانحناء المنخفض (التماس Hofmeister) مع مفاغرة خط التماس ، ويتم تطبيق خط التماس آخر ، من جانب واحد بشكل عرضي إلى خط التماس للانحناء الصغير (على الأمعاء) ، في الجزء السفلي من المفاغرة يقوم Tsei priyom pidsiluє بربط اختلاط اثنين من عمال اللحام والتغييرات في عدم قدرة المفاغرة في نفس النقطة.

قم بخياطة الأطراف الفارغة واستنزافها إذا لزم الأمر.

في حالة فغر المعدة والأمعاء بعد المغص بطريقة معدلة Bilrot 2 ، يشار إلى بداية المرحلة الجراحية:

المرحلة 3 من الاستئصال البطيء - أغلق كوكسي الأمعاء الاثني عشر:

يتم حياكة عبادة الأمعاء الاثني عشر في vypadki النموذجية باستخدام طريقة Moynikhen-Mushkatin. لكثير من الغرق її rozchavlyuyuyut مع zatiskach المعوي فرض التماس التواء ، وشد الخيط قليلا. يتم فتح المربى ورؤيته بعناية ، ويتم شد الخيط الموجود على العبادة. اسحب الخيط واضغط على أمعاء الأمعاء والكتائب أصابع رائعة، اربط її على خيط في الطيات واربط العقد. قم بتطبيق خياطة غير عادية لسلسلة التماس من تجاويف الأمعاء ذات الإصبعين.

في حالة حدوث تغييرات قصيرة وندبية في عبادة الأمعاء الاثني عشر ، هناك طريقة قابلة للطي للتخثر البلاستيكي (وفقًا لـ KS Sapozhkova ، S.S. Yudina ، A.A. Shalimov).

المرحلة 4 من استئصال السيلان - شكل فغر المعدة:

رقصة عبادة بحلقة ضيقة من الأمعاء الدقيقة القريبة. من خلال إرسال الوردة لسحب الروابط (Treitz ؛ كما هو موضح بالخط المتقطع) ، فإن الجزء المتحرك من الأمعاء الدقيقة يوسع الصدر من الأمعاء ذات الحافة المستعرضة ، وهو أمر فريد من نوعه في بطانة أروقة المحكمة.

بالعرض على خط اللحامات ذات الانحناء الصغير ، ضع خطًا آخر على الشفة ، وكذلك على الأمعاء الدقيقة ، ثم اربط اللحامتين معًا ومنعهم من التواجد في نفس النقطة.

يتم إصلاح داء المعدة والأمعاء في فتحة المؤخرة من الحافة المستعرضة للأمعاء.

يتم إجراء الاستئصال القريب للكتلة القطنية عندما تتم الموافقة على هذه النتوءات حديثًا ، حيث تتحول إلى تغييرات سترافوشيد ، وتغيرات قلبية وتحت قلبية وحلول جديدة. قبل ساعة من العملية ، يتم ملاحظة انحناء طفيف في كثير من الأحيان ، ويتم استئصال السترافوكيد في موقع 3 سم من أعلى الورم في حالة الإصابة بسرطان إضافي و 5-6 سم - في حالة التسلل. بالإضافة إلى ذلك ، أرى إصابة الثرب ، أربطة shlunkov-splenic و shlunkov-pidshlunkovu و klitkovin ، والتي سوف تستنزف القلب والجزء المستأصل من سترافوهود.

أ) يظهر لاستئصال السيلان وفقًا لـ Bilrot II (فغر المعدة والأمعاء):
- يظهر Vidnosnі: كيف أن جذع المعدة والأمعاء غير حكيم لأسباب تشريحية.
- الجراحة البديلة: بيلرو 1 ، ما يسمى بالاستئصال المشترك ، استئصال المعدة.

ب) التدريب قبل الجراحة:
- الجراحة قبل الجراحة: عبر البطن والجراحة بالمنظار جرعة الموجات فوق الصوتية، التنظير من الخزعة ، الأشعة السينية للمناظر العلوية للقناة المعوية ، التصوير المقطعي بالكمبيوتر.
- تجهيز المريض: أنبوب تنظير المعدة عبر الأنف.

الخامس) مخاطر محددة حسب سنة المريض:
- بوشكوجينيا ، استئصال الطحال (0.5٪ vypadkіv)
- نزيف (2٪ من vipads)
- نقل الدم المتماثل
- عدم القدرة على المفاغرة (فغر المعدة والأمعاء - في 1٪ ، الأمعاء الاثني عشرية - في 2٪ من الحالات)
- الممرات التالفة (5-15٪ من الأبخرة ، متلازمة الإغراق ، متلازمة حلقة الرصاص)
- إمكانية قناة zagalny zhovnoy
- شريان حافة ثانوي
- مفاغرة فيرازكا
- السرطان kuksi shlunka
- التهاب البنكرياس (أقل من 2٪ من vipads)

ز) حب الشمس... مكان zebolyuvannya (іntubatsіya).

ه) موقف المريض... مستلقية على الظهر.

ه) التمكن من... فتح البطن العلوي الأوسط.

ز) مرحلة استئصال السيلان حسب بيلروث الثاني:
- فغر المعدة والأمعاء حسب بيلروث الثاني: التماس الخلفي
- فغر المعدة والأمعاء وفقًا لبيلروث الثاني: طبقات الجدار الأمامي
- بيلروث الثاني: داء فغر معوي معوي بني
- بيلرو 2 مع داء فغر معوي معوي لبراون

ح) الخصائص التشريحية ، دراسات جادة ، بريومي الجراحي:
- الجزء السفلي من السيلان والطحال (النسل القصير) ، والانحناء والحافة المستعرضة للأمعاء / النسيم رائعة ، المنظر القاصيالانحناء الصغير والرباط الكبدي الاثني عشر ، وكذلك الجدار الخلفي للجنزير و zalosa roztasvani اللبني قريبان من واحد إلى واحد.
- Isnu kіlka من الدفاعات المهمة: بين الشرايين المنحدرة والشرايين المنحدرة اليمنى من الشرايين الرخوة - انحناءات قليلة الانحناء ؛ شريان mіzh lіvoy shlunkovo-omental من شريان الطحال وشريان lіvoi shlunkovo-omental من شريان shlunkovo-omentum - لجام الانحناء الكبير ؛ mіzh قصيرة الشرايين جمرةمن الشريان الطحال - في منطقة أسفل الشحوم. يتدفق stovbur الوريدي المهم لانحناء صغير (vintseva vein of the shlunk) إلى الوريد vortic.
- العلاج: فيدريف سودن.
- في 15٪ تقريبًا من vypadkiv في الثرب الصغير يوجد شريان طليعي liva pechinkova ، والذي يوجد في الثرب الأصغر.

і) تعال مع بعثات محددة:
- انكماش قناة اللثة: ضع الخيط الأول ، ثم انقعه حتى يجف بمادة (4-0 PDS) عند إدخال الأنبوب على شكل حرف T.
- حماية الطحال: حاول إنقاذ الطحال عن طريق الإرقاء عن طريق التخثر الكهربائي / الياقوت / الأرجون بالبلازما وتطبيق مادة مرقئ.
- وردة ناسور الاثني عشر: إذا لم يكن الأمر يتعلق بإعادة تطبيق اللحامات المتداخلة ، فعندئذ إذا كنت لا ترغب في الانزلاق إلى الحلقة النحيفة الشبيهة بـ Y على طول رو ، أو فتح ناسور الاثني عشر ببوابة من إدخال ثرب كاتستوي (الرعوي) وإدخال القسطرة عبر جدار الجمجمة.

إلى) ابحث Pislyoperatsіyniy عن استئصال السيلان وفقًا لـ Bilrot 2:
- المظهر الطبي: رأيت الأنبوب الأنفي المعدي لمدة 3-4 أيام ، رأيت التصريف لمدة 5-7 أيام.
- تجديد الطعام: رشفات صغيرة من الولادة النقية في 4-5 أيام ، شركة їzha - لأول أسلوب ذاتي.
- وظيفة الأمعاء: كليزما من اليوم الثاني ، عن طريق الفم - من اليوم السابع.
- التنشيط: فوري
- العلاج الطبيعي: دخال صحيح.
- مدة عدم القبول: 2-4 مرات.

1. فغر المعدة والأمعاء وفقًا لبيلروث الثاني: الخياطة... يمكن أن يتم تجديد انقطاع الجهاز الهضمي لاستئصال السيلان عن طريق مسار فغر المعدة والأمعاء وفقًا لبيلروث الثاني. بالنسبة إلى مفاغرة shlunnye بالكامل مع حلقة الأمعاء الدقيقة ، يتم تنفيذ الياك في الأمام أو الخلف. يتم إصلاح المفاغرة من الجدار الخلفي بثلاث خيوط (3-0 PGA). يتم إلقاء اللوم على عرض المفاغرة ولكنه أكبر مرتين تقريبًا من عرض تجويف الأمعاء الاثني عشرية.

2. فغر المعدة والأمعاء وفقًا لبيلروث الثاني: اللحامات الأمامية... بعد الانتهاء من الخط الخلفي للدرزات ، يتم طي الغطاء الأمامي مع اللحامات. أنا أحترم بشكل خاص نهج عملية إغلاق مفاغرة shlunkovo ​​المعوي والانحناء الصغير المقطوع. يتم إغلاق عزل اللثة من shlunka وحافة المفاغرة بخيوط U. في هذه الحالة ، من الممكن ألا يكون المفاغرة في ما يسمى بـ "رمز الحزن" غير ممكن.

3. بيلروث الثاني: داء فغر معوي بني... في حالة وجود حلقات أكثر نحافة ، من الضروري فرض داء فغر معوي معوي وفقًا لبراون من أجل إحضار الحلقات وإدخالها. يمكن إجراء المفاغرة باليد أو خياطة الأجهزة.

4. بيلروت الثاني مع داء براون المعوي المعوي... تجديد نعومة الجهاز الهضمي عن طريق استئصال السيلك بعد مفاغرة إضافية وفقًا لـ Bilrot II ، بما في ذلك إغلاق الأمعاء الاثني عشرية وفرض براون المعوي المعوي في الانسداد الأمامي.

5. فيديو عن تقنية استئصال السيلان حسب Bilrot 2 .