ЯМР разкрива причините за шума във вуси. Съвременният принцип на диагностика и лечение на пациенти с хроничен груб среден отит Лечение на тромбоза на сигмоидния синус

Един ден поръчка с печка е още 1-2 оборота. По света

Развитието на зърноподобен израстък в нова е нова растяща клетка.

При старомодна печка в кинцевата торба се появява старомодна фигура

але глибше, а според износеното до барабана празно - по-ниско.

Печес стъпка по стъпка се спускат и се движат медиално, назад и надолу, пл

Парче луска, на което да се възхищаваме.

Да има деца ранен виквлезте при кралиците (Aditus ad antrum) широк. Z zim

не често се връзват за една нощ

st_y на черупката на барабана празна и маточниците (отоантрит).

Зърноподобен израстък, за да се утвърди с иллитност на подобни на зърна повърхности

Камянистични и луксозни части на четката за пердета. Въздушен превозвач Освита

те трябва да бъдат ремонтирани за 4-5 месеца и е достатъчно да се довършат до 3-5 години.

Разнообразие от пневматизация и стойността на редуващите се интервали в стойности

котелният свят да лежи от вик, загалното развитие на детето, от аерирането на полото

от средата wuh, след като прехвърли огнените болести.

Попълването на средната wuha и zagalny дистрофия водят до образуването на деца

видове пневматизация на зърнотоподобен израстък,

За малка част за покриване на процеса на пневматизация.

Фактори Pererakhovani се инжектират върху пъпката на мастоидните израстъци. веднъж

razr_znyayut пневматични, диплоетични, склеротични типи.

Много съм наясно с факта, че в английския период на изслушване е

б в средата на ухото се въвежда лигава черупка, която се подсвирква и с около до i m ku

bicheskim epitelієm. До края на 1-ва скална tsia slizova черупка на възстановка

Да бъде в текущата лигавица - на и останалата част от ковчега. ОБРАБОТКА ОБРАБОТКА ОБРАБОТКА

Мембраната на лигавицата е плътно превързана по време на процеса на пневматоза

tsії. Вече в ембр и около н а л н о м период н а ч и н а е т с I і n в г і н и c і I z l і s і s t o ї

черупки от празен барабан в пещта и от него в нипеловия

израстък. В резултат на това се образува израстък с нормална пневматика

какъв тип будови.

Процесът на пневматизация на удължението, подобно на зърното, отнема един час

Самият със заместването на дипломатическата цистова тъкан и компактен, като в

основният завършва на 8-12 скални дни и започва с ново развитие

системи и пневматизация на нипелоподобния израстък (фиг. 2.7).

Процесът на пневматизация не се изгражда само до слуз

черупки от страната на черния дроб. 3-5-месечен период за развитие на перс

се поправя изпъкнал израстък при активното издърпване на стерноклеидомастоида

stsevidny m'yazi, как да zbіlshuvatisya в цяла партида и ширината е добра

дарете роботи, така че заповядайте на обаждането вертикален лагер tuluba i

чрез завъртане на главата.

Процесът на пневматизация на зърноподобните издатини от двете страни не е необходим

някъде за една нощ. Це плъзга враховувати при оценка на рентгенограмите кога

в Антрума.

БЕБЕСКА оториноларингология

Малка. 2.7. Тип придатък, подобен на зърното.

а - диплоетичен; б- склеротичен; в - пневматичен.

Плъзнете подобния на зърното придатък и частта на кистата на ушния канал

дете до края на шилоидния отвор и горната част

един придатък, подобен на зърно; виж го, наречи го сънлив и яр

с n и m отвори в постнаталния период, но не същата промяна.

Над отвора на стилоидния отвор във връзката отвън

Зърноподобният израстък нараства при наранявания на лицевия нерв по време на антротомия.

Към вътрешния стадий на зърнотоподобен израстък на лагуната сигмоидния синус (синус

sigmoideus).Новородените вина нямат подуто легло на киста и нямат

преминават през средата в югуларната вена с прав разрез; цибулин ярем

noi veni (Bulbus venae jugularis) това е само до 9 -ия месец в годината.

Топографска и анатомична особеност на сигмоидния синус плътно обвързан

с развитието на израстък, подобен на зърното.

Печерът се намира в края на знака на синуса

краче бебе - 5,9 мм)

деца 1-3 рок и до 4,2 мм в 4-7 рок. При връзката с такъв възглед

Пилешка тромбоза на сигмоидния синус при деца в ранна възраст

Nіzh при възрастни, и ускорено да има характер на септицемия.

Практическата стойност на глибина на синусовата белина. Do roku osvojio zi

комплект 2,4 мм, от 1 до 3 скали - 3,2 мм, от 4 до 7 скали - 4,5 мм. Като резултат

преразпределение на сигмоидния синус в детскисе оценява приблизително

3% от vipadc_v, който отива за vrahovuvati по време на хирургично ангажиране.

От браздата на сигмоидния синус до долната част на хи канала

на предния нерв да стане 5-10 мм.

Поставяне между стилоидния отвор и горната част на зърното

При ранното дете има много малко израстък (до 7 мм). tse се плъзга

wrahowuwati at провежда изследователски проекти и антротомии.

лицев нерв (P. Facialis) до момента на нацията вече е положен в кистков ка

Got_vka и има същия диаметър като при възрастните.

При деца има капки в тимпаничния канал на лицевия нерв при деца до

4 години няма кистковои смърди, що сприй бързо развитие на пареза на лицето

болен уау

нерв с гострич среден отит.Ако имате випад, цистковата стена е още по-тънка,

максималната дебелина е 1 мм, приблизително 20%

цента. Вследствие на цената линиите нарастват.

Децата на първите скали на живота са заменени от канала на Лицея

нерв и spina suprameatum.

Външният отвор към канала на лицевия нерв нараства по-голям от хоризонта

tally, по-ниски при възрастните хора и лежат на повърхността. Звязу з зим лицева пареза

за цитат:Гарове Є.В., Гарове Е.Е. Съвременният принцип на диагностика и лечение на пациенти с хроничен груб среден отит // RMZ. 2012. бр.27. С. 1355 г

Хроничният гнариален среден отит (HGSO), благодарение на данните на СЗО, е важен проблем за опазване на здравето, който не е икономически и социално значим. HGSO е основната причина за тъпота. За целите на VOOZ, KhGSO има хронична инфекция на смесване на средния вух и барабана, която се контролира от оторея от повече от 2 вида. ...

Във всички свити на KhGSO страдат от 1 до 46% от хората, които живеят в развитите региони, които се развиват. Цената е около 65-330 милиона, 60% от тях може да означават по-малко слух. Разширяването на KhGSO в нашата земя е от 8,4 до 39,2 на 1000 души население. Редица пациенти с УНГ патология, които се нуждаят от допълнителна помощ в УНГ болници, 5,7-7% страдат от HGSO. Широчината на HGSO с холестеатом в популацията е 0,01%. Пикът на хората пада в средата и третото десетилетие от живота. Холестеатомът се среща при 24-63% от пациентите с хроничен хепатит С при локализация на перфорация на барабана. Цисткова резорбция при отит с холестеатом се среща в 78,8% от случаите. Същият HGCO с честото заточване е причината за отогенно ускорение.
Преходът от състояние на среден отит към хронично чифтосване с неадекватно лечение на състоянието на заболяването (признак на антибиотици, неспецифични за болната флора). Chastі epіzodi GOSTR serednogo отит Scho prizvodyat да съборени fіbroznogo топка barabannoї peretinki, anatomіchnі osoblivostі Budova serednogo Vuh (vuzkі простор barabannoї porozhnini, adіtusa, kishenі zovnіshnogo таванско помещение, синузит gіpotіmpanum аз retrotіmpanalnih vіddіlіv) spriyayut trivalim латентна възпламеняване Процес, SSMSC, zakіnchuyuchis rozvitkom fіbroznih Промяна log , вие сами ще можете да прекъснете процеса. Нарушаване на механизмите на мускулната имунна система, хронична патология на назофаринкса и изпразване на носа за създаване на твърд отрицателен порок в празния барабан, ретротимпаналното пространство, клетките на назофарингеалния секреторен процес и до тривиален гост
За класификацията І.І. Потапов (1959), въз основа на размера, локализацията на перфорацията на преобръщането на барабана и възможностите за преодоляване на заболяването, виждайки мезотимпанит, епитампанит, епимезотимпанит. Ще разгледам тези, които са по-значими, развиват образуването на мукозит, развитието на фиброзно-кистозни, тъпанчеви-склеротични, кариозни и холестеатомични процеси в средата на В случай на специфичен подход към lіkuvannі, е класифицирана предвид необходимостта от един поглед.
Мезотимпанит (хроничен туботампален гнариален среден отит, Н 66.1) е форма на HGSO с локализация на перфорация в разтегната форма на барабанен кръстосан поток, с очевидно благоприятна прогноза; Протест на средата на интраоперативните магьосници, има признаци на промени в слуховите дръжки (гръбначния стълб на качула, конструкциите на стремената, дръжката на чука) като наследство от пренесения процес на заточване. По -рано уважих, че холестеатомният процес не е характерен за мезомпанит, но в края на деня холестеатомът на мезомпанума се появява в края на деня и холестеатомът на мезомпанума се появява на първо място. Според статистиката на микрохирургията на МНПЦО за периода от 2009 г. до 2012 г. в 12,4% от случаите в средата на оперираните пациенти с диагноза „мезотимпанит” е открит холестампанома на мезо.
Епитампанитът (хроничен епитимпано-антрален среден отит, H 66.2) е форма на HGSO, която се характеризира с локализация на перфорация в хлабав вид на преливане на барабана. Често колониите за прибиране на глибоки се образуват от разрушаване на страничното таванско пространство, епидермоизация на тавана и ретромпанални придатъци чрез холестеатомия. Холестеатомът е хроничен процес на запалване, характеризиращ се с прогресивно нарастване и разрушаване на епителни и кистозни структури на средния въздух. В тази форма деструктивният процес се насърчава към тавана, адитуса, антрума и клитора на придатъка, подобен на зърното; , носната стена). За danimy doslіdzhen, nіzh по-малко дефектв неразтегнатия изглед на повторното протичане, все повече и повече обсяг руинуван в празния барабан и антромастоидния изглед. Поради процеса на локализация (горната повърхност на изпразването на барабана), самопочистването на тези видове отпадъци е трудно по време на За това при диагностициране на тази форма на заболяването е показана ранна санитарна хирургия.
При епимезотизъм се наблюдават признаци и на двете форми.
Морфологично средният холестеатом се характеризира с пролиферация на епителни клетки и образуване на гранулационна тъкан. Много е важно да се позволят връзките между холестеатомията в развитието и безчувствения слухов пасаж въз основа на установената идентичност на експресията на епителните маркери на холестеатомията и епидермиса на външния слухов пасаж.
Виждам един вид холестеатомия. В дадените статистики се показват само опциите. В настоящия ден съществуват 5 теории за патогенезата на nabutoy холестеатомия.
1. Миграционна теория, което означава, че израстването на плоска храна в празната средна woh чрез перфорация на барабана каша.
2. Според теорията на ретракционното дебело черво холестеатомът се развива от ретракционното дебело черво, което се приема в резултат на хронична дисфункция на слуховата тръба и не се изгражда до самопречистване.
3. За теорията на хиперплазията на базалните клетки на холестеатома се установява като път на инвазивен папиларен растеж на кератиноцитите в главната топка.
4. Според теорията на метаплазията има метапластична трансформация на епитела на лигавицата на средния въздух в холестеатомния матрикс.
5. През последните 10 години се появи още една теория за развитието на холестеатомията: теорията за ретракцията и пролиферацията, която е в основата на теорията за инвагинацията и теорията за базалните клетки. Пролиферацията на епителните клетки на ретракционното дебело черво се променя под притока на възпламенителния стимул на субепителната топка, което води до образуване на холестеатомия.
Има и един от механизмите на развитие на холестеатомията зад интактното барабанно преливане и образуването на микрохолестеат за развитието на епителни клетки чрез развитието на основната мембрана в субепителна тъкан на вторичната тъкан.
Без значение за голям брой doslijens, държани в развитието на скалата и насочващи към развитието на холестеатомията и причините за развитието на холестеатомията, един механизъм за по-добри възможности за холестеатомия не е очевиден. Въпреки това, има анатомична промяна във формулирането на холестеатомията, обаче, за все повече и повече възможности. До 4-та дата се въвеждат механичният блок на тъпанчевата диафрагма, блокадата на адитуса, задния тимпаничен синус и дисфункцията на слуховата тръба, за да се създаде твърд вакуум в антроматоидното ретинално пространство, което променя пространството около кухото пространство. Отдръпването на напречния поток се образува отпред и отзад към главата на малеуса, което води до образуване на холестеатомия в предния атик и супратубарния синус и в червата на късния атик (прусаните, кречманите и троелхите) Отдръпването на напречния поток в предната и задната страна на опънатата част на барабанния напречен поток може да доведе до развитие на холестеатомия в мезотимпанума. В супратубарния синус в 50% от случаите се възстановява кератинизацията на епитела и превръщането му в холестеатом. 60% от пациентите имат приятелски мускул за развитието на холестеатомия е подфаза и задни синуси (синусите не се виждат отпред).
На този ден също няма единични мисли за причините за рецидив и агресивен растеж на холестеатомията. Агресивното поведение към матрицата на холестеатомия, по -ново, се обобщава в развитието на литични ензими, лимфокини, цитокини и фактори в растежа на клетките по време на процеса на запалване. В числено съществуващи случаи е демонстрирано влошаване на пролиферацията, диференциацията и миграцията на кератиноцити в холестеатомния матрикс и реда на активиране на периметричните фибробласти. Целият процес върви по пътя на натрупване и разрушаване на клишетата на речта (останките) върху епителната страна на плоския епител, нахлула в необятността на средния свят. Агресивен с участък от холестеатомия, много преагресори, може също да се свърже с патологична флора, неизменно контролира HGSO.
По правило при пациенти с HGSO и ​​холестеатом има промяна в полиморфната (аеробно-анаеробна) флора, лесно се развива от 2-3 микроорганизма. Аеробната флора е хроничен процес на запалване в 60,3%, анаеробната - в 38,2% от случаите. Основните микроорганизми, които инфектират холестеатома, Pseudomonas aeruginosa, се изолират в 31,1% от випадите, Staphylococcus aureus - в 19,1%. Коагулазо-отрицателният стафилокок се появява в багатоидите.
Анаеробната кока често виси в средата на анаеробната кока: Peptococcus и Peptostreptococcus (в 17,2% от случаите), и повече - Bacteroides (в 12,4%). Анаероби, обучени самостоятелно, често се използва за развитие на важни HGSO (мастоидит, вътрешно главоболие); 1,4% атака срещу гъбична флора (често Aspergillus).
Антибиотичната резистентност на тази флора е голям проблем. Една от причините за това е не само полиморфизмът, а по-скоро натрупването до образуването на биогориво върху повърхността на сквамозната храна. Биопластите са производството на микроорганизми, които се поставят във влагата, за да произведат матрица и естествено прилепват/отглеждат върху повърхността на тъканта. При HGSO, особено при холестеатом, се образува промяна в полиморфната биопластика, която разкрива колонии от аероби и анаероби. Микроколониите от бактерии могат да се съхраняват в ацелиуларна полимерна матрица, в склада на биогорива могат да се образуват в холестеатом от матрицата. Във връзка с cym на ускорение им стандартен паркан за микробиологична дозировка, смрадта нараства недразнеща за антибактериална (системна и локална) терапия в стандартни дозировки. За това заболяване е възможно постоянно да бъде повторно и superіnfіtsіrovanіy, и tіlki sіrrgіchny tіlіkuvannya є със същия метод на терапия на tsyogo болест. Една от версиите за причините за рецидив на холестеатомния процес в средата е образуването на силни биофилми до комбинирано хирургично и консервативно антибактериално лекарство.
Бактериите в средата на биофилмите активно метаболизират и произвеждат ендотоксини и други продукти на живота, така че класическият начин на запалване възниква по време на стартирането на процеса на запалване. Има и воня, която можете да поставите без сигнална системаЕпителни клетки (за адхезия върху повърхността на кератиноцитите, например P. aeruginosa), като отправна точка за процеси на диференциация и пролиферация. Механиката на Дани, инжектирана в сърцето му, води до агресивно нарастващ холестеатомен матрикс и кистозна резорбция.
Диагностиката на HGSO включва, в допълнение към събирането на цикатрикс и анамнеза, изследване на ретината на УНГ органи, включително отомикроскопия (отоендоскопия), ендоскопия на изпразването на носа и назофаринкса. Когато анализирам дефекта и анамнезата на заболяването, зачитам тривиалността на заболяването, честотата на влошаване на процеса, естеството на зрението от въздуха, проявата на вестибуларно увреждане и наличието на ранно навлизане от HGSO. При ото (ендо-) микроскопия е необходимо да се изясни локализацията и растежа на ретракционните черва, перфорация, дефект (калцификация, епидермизация и прибиране на костните ръбове), разрушаване, естеството на зрението (Якшо е) в изпразване на барабана (слуз, гниене, признаци на гъбична инфекция). Ако е необходимо, е необходимо да се извърши вземане на проби от видеото за по-нататъшно микробиологично дозиране на чувствителност на флората към антибактериални лекарства. Следователно е необходимо да се установи стандартът на функциите на слуховата тръба, стъпките на преминаване. Dal за извършване на камертон и audioologicheskihne за оценка на слуха (появата на невросензорния компонент, стойността на цисто-периодичния интервал, изслушването на контралатералния звук).
Ако сте податливи на холестеатомичен процес в средния вус, е необходимо да направите рентгенова снимка на кисти на предкрайника. Bagato информация за структурите на четката skroevoy може да бъде подрязана с викторианска висока разделителна способност компютърна томография(CT) с плетене на една кука от 1-2 мм в аксиални и коронарни проекции, виконни в стадия на ремисия. dane doslіdzhennya dozvolyaє viznachiti nayavnіst patologіchnogo субстрат в porozhninah serednogo Vuh, zberezhennya lantsyuga слухови kіstochok, anatomіchnі osoblivostі Budova soskopodіbnogo vіdrostka лежах структури (peredlezhannya sigmovidnoї задължително Nízké Еф дъното serednoї cherepnoї ямка, храм roztashuvannya Tsybulin yaremnoї Вени) и takozh nayavnіst destruktsії stіnok barabannoї porozhnini, кухина, , зашеметяващ канал на лицевия нерв i вътрешно wuh... За съжаление, поради естеството на патологичния субстрат (холестеатом, фиброза, гранулация, ексудат, гний, холестерол гранулом), не изглежда възможно директно да се контролира методът на удебеляване, възможно е да се лиши от него чрез вторична томография. При тълкуването на КТ важна роля играе качеството на образованието.
Според данните от КТ на кисти на ушите за мезомпанит има характерна промяна на лигавицата при изпразването на барабана, образуване на белези около ланцето на слуховата четка, възможен дефект в ланцето, често за дефект в лизиса на дявол. Антралът с мезомпанит в стадия на ремисия се пневматизира. Запознат съм с хроничния процес на склерозиране на клитина на израстъка, подобен на зърното. Холестеатомът при деца от HGSO е най-често CT-признаци на остео-деструкция и повърхностен растеж на слухови клетки с помощта на ланцинум, поради появата на контурите в празния барабан
Без значение за високата информативност на CT сканирането на роневи кисти, диагностиката ще стартира процеса на средно ниво и тактиката за откриване на болен HGSO се крие в цялостна оценка на всички методи предварително. В същия час компютърната томография на слабите клетки играе голяма роля в проектирането на хирургичния подход и операцията за пациентите от KhGSO.
През последните няколко години в чуждестранната и най-новата литература се появи за възможността за точна диагностика на холестеатомия в тънката киста зад допълнителната магнитно-резонансна томография (ЯМР) в режими на пеене.
консервативно
Антибактериалната терапия (zagalnaya abo miscev) е показана в следните видове: Тенденцията на останалите скалисти и появата на антибиотици в планираните, често "чисти" медицински интервенции. Когато се признае антибактериалната терапия, е необходимо да се осигури специалност на флората и чувствителност към антибактериални лекарства. Някои от най-ефективните и, както изглежда, често се признават антибактериални лекарстває флуорохинолони II поколение и респираторни флуорохинолони (ципрофлоксацин и левофлоксацин). Препаратите Vibor се използват и за цефалоспорин и амоксицилин с клавуланова киселина, тъй като в малкия свят има воня на активен срещу анаеробна флора.
По време на промяната във флората, комбинация от 2-3 лекарства за perechrynaya се инжектира незабавно върху всички видове патогенни микроорганизми, например цефалоспорин, флуорохинолони и метронидазол. Възможна е комбинация от локални антибактериални лекарства с противогъбични заболявания.
Остава час, в който се появяват много чуждестранни автори относно застояването на принципно нови антибактериални форми, особено тези, които са ефективни срещу резистентни на антибиотици форми (S. aureus, P. aeruginosa) и гъбички. Така че е успешно да се извърши усъвършенствано тестване на ототопни антимикробни пептиди върху миши.
хирургично лечение
Хирургична тактика при различни форми на развитие на HGSO. За кочан е необходимо да приемете формата на HGSO и ​​етапа (заточване abo remіsіya).
На етапа на изостряне на операцията се показва само когато развитието на пациента е рисково Ще заредя живота сиЩе стана (вътрешно черепно ускорение, лабиринтит, мастоидит, тромбоза на сигмоидния синус, отогенен сепсис), дори и да се нагрявам, скована към консервативната терапия.
С ускорено преместване на HGSO се извършват разширени дезинфекционни операции (класическото разширяване на радикалната хирургия се разширява до дермалната мембрана на твърдата мозъчна обвивка и синусовата мембрана); С цял етап на операция в празния барабан, е необходимо да посетите оптиката заместник.
В vsіh іnshih vipadkah operatsіya виновен provoditisya рутинно в spetsіalіzovanomu vіddіlennі на obov'yazkovim zastosuvannyam mіkroskopa толкова върху заглавието на "сух vusі" oskіlki Цзе не tіlki zmenshuє obsyag operatsії, zabezpechuє добре vіzualіzatsіyu, zberezhennya nezmіnenih структури, бира и spriyaє reparatsії tkanin pіslya operatsії і промени в процеса на рецидив.
В случай на мезомпанит, извършете слухова хирургия - тимпанопластика от I, II, III тип при формирането на протези от етапа на протезно възстановяване на слухови клетки от протезата на възрастни протези (титанови протези на хрущяла и хрущяла) В случай на епимпанит, епимесотимпанит, особено ако на първо място е очевидна холестеатомия, са показани саниране. Ако си струва, подобряването на слуха се извършва веднага. Изпразване на средата на кита на болните от задната част на ушния канал (става дума за задната стена на ушния канал) и критичната технология от времето на различните варианти за по-здравия слух С по -широк достъп, с повече възможности за хирурга да огледа операционната зона.
Показани vikoristannya Затворени Техники sanuyuchih operatsіy в медиалния отит nastupnі: obmezheny karіoznoї-granulyatsіyny protses един мезонет-антралните oblastі, obmezheny epіtimpanіt, attіkalnaya obmezhena холестеатома, холестеатома barabannoї porozhnini, pnevmatichny тип Budova soskopodіbnogo vіdrostka, Young vіk patsієnta, nastrіy patsієnta на revіzіyu далеч . Преди критичните опции за операции, операциите се извършват за защита на най-новото таванско помещение различни опциис малка реставрация на cikh смърди. По време на цикъла на операциите, висцералната матрица на холестеатомията е видимо увеличена, визуализацията на видимите стъбла чрез фрагмент от автотъкан или автохрущял и елементи на тимпано- и осикулопластика. Няма прости опции за критични техники с различни хирургични подходи, използващи различни методи за пластична хирургия на дисталните стени, елементи на ланцета на слуховите клетки и несъответствие на барабана.
Основна tendentsієyu ostannіm часа Je poєdnannya vіdkritoї аз zakritoї техники tobto vikonannya attіkoantro / mastoіdotomіі на oblіteratsієyu антралните / mastoіdalnoy vіddіlіv AutoBone, autohryaschom, m'yazovo-fastsialnі klaptem, m'yazovim klaptem на nіzhtsі ABO дали Якима іnshim bіologіchno іnertnim синтетичен materіalom ( "StimulOss" , хидроксиапатит, биокерамика). В резултат на това се запазва анатомичната структура на средната и миналата година, тя е близка до порочната; операции по изпразванеі, също така, необходимостта от допълнително внимание ототохирурзите.
Според данните на предишни автори, функционалните резултати (подобряване на слуха) не дават особени индикации в случай на застой на критични и критични техники, тъй като честотата на повторение на холестеатомията (при близък план - 3-13,2 %)
Всички видове хора водят активна дискусия за етапите хирургично лечениеболен HGSO. И така, M. Sanna s spivavt. (2003) vvazayut, че осикулопластиката, извърши тимпанопластика и подобри функционалните резултати. Ще разрешим оторизирането, за да видим техниките, ще получим обратна връзка в случай на оставащи повтарящи се или остатъчни холестеатомии. В случаите на холестеатомия процесът включва и етапи - сану и реконструктивна фаза.
В името на достъпа и вида на хирургичното лечение, броят на етапите, които трябва да се намерят в централната позиция на хирурга, позицията на това хирургично училище, във вида на хирургичното лечение и от първия преход. Редица операции vvazayut за изсветляване само на възможностите за отваряне на операции, извършвани от първия вход, и за затваряне, извършване на endaural. Важно е да се вземат предвид основните принципи на хирургията на HGSO, така че да се спести възможно най-много санирането на празната средна възраст с максимален функционален резултат за пациента, така че да се постигне адекватен слух ( колкото е възможно по-добре), бързо време на срока Ще разгледам цената на голям брой оперативни процедури, едноетапна хирургия.
В случай на vikonannyh хирургично ангажиране на бърза четка, е необходимо максимално vikoristovuvati целия арсенал преди инструмента инструментално притежание: микро-огледала, отоендоскопия. Не става въпрос за преоценка на козирката на ендоскопа, има фрагменти зад тънък (2,7-3 мм) ендоскоп с 30o, 70o прекъсвания. ), което ви позволява да промените общата операция на операцията или да промените хирургическия достъп до мешата на травматичното и паметта. Така че, при юношеска възраст на антрумния холестеатом или ревизионна операция чрез интрамеатален достъп, като се използва атикотомия зад помощта на ендоскоп, е възможно да се разгледат адитус и антрум или да се изключи повторна поява на холестеатомия. Главата на комбинацията от микроскоп и ендоскоп в хода на операцията на HGSO има рязко намаляване на честотата на повторение на холестеатомията.
ревизия на операцията
В няколко критични техники е необходимостта от операция „втори поглед” – ревизия на празния среден въздух, за да се предотврати повторна поява на холестеатомия след 8-12 месеца. операции по писане.
Развитието на разбирането за рецидивираща (познаване на винил) и остатъчна (излишък от клетки в холестеатомната матрица) холестеатомия. Повтарянето на холестеатомията може да се диагностицира чрез рязко перфориране на неотимпаничната мембрана, периодични видения на празен барабан и прогресираща тъпота в дългосрочен период.
Ако има някакъв цикатрикс от страна на пациента, доскоро може да се диагностицира рецидив на холестеатомия след допълнителна хирургична ревизия. Въпреки това, по един от начините (ако от пациента не се изисква да се извърши повторна операция), проблемът се решава и може да бъде заменена диагностика. CT сканирането на кожните клетки не е много информативно при оценката на етапа на операцията, остатъци от белези, гранулиране, пластмасов автоматериал могат да бъдат подобни на холестеатом. Vrahovuvati CT Danny може да се направи само в динамизъм (нарастването на "зряло" покритие чрез задържане на срока на предпазливост). Въпреки това е скъпо да се постигне скъп метод за диагностика и не може да бъде допуснат кожен пациент.
Останалата част от часа беше въвеждане на диагнозата на холестеатом, включително рецидиви, след добавяне на ЯМР в други схеми (DWT1, T2, EPI DWI, non-EPI DWI). Върху канеления холестеатом ще има сигнал с хипер- или средна интензивност в режимите T2 и DWI b-1000.
В случай на повторна поява на холестеатомия, операцията може да бъде сведена до минимум (видима холестеатомия в obolontsy) или разширена до извършване на атикоантромастоидотомия от видими признаци на гърба.
Такъв ранг, сложна предоперативна поддръжка на пациенти от KhGSO, подготовка и регистрация на търговец на дребно по време на експлоатацията на богатия арсенал от притежание, методи на работа и как е необходимо да се възползвате от ефективността
Тази статистика представя резултатите от операциите, извършени в отделението по микрохирургия от 2009 до 2012 г.: 978 хирургични процедури са били включени в HGSO задвижването, от които 708 операции са извършени на устройството за мезотерапия и 270 операции по дезинфекция При всички заболявания операциите са извършени планово и в периода на ремисия.
При пациенти с мезотимпанит, тимпанопластика от I тип виконан в 566 (79,9%) случая, тип III - в 134 (18,9%) и тип IV - в 8 (1,2%). Тънък епидермис или малък кистозен холестеатом в границите на изпразването на барабана в някои случаи с частичен лизис на копие на слухови мъниста бяха открити интраоперативно при 87 (12,3%) заболявания. Пациентите са подложени на ревизия на празния барабан за видима холестеатомия и тимпанопластика тип I в 56 (9.9%) случая, тип III - в 31 (23.1%). Тимпанопластиката от I-IV тип е показана под формата на автохондрални полуплочи и автофации, които се поставят върху дръжката на чука, ковадло, главата на стремената или по-кръгло. Осикулопластика се наблюдава от хрущяла vykorystannyam с поддържащия материал (spongostan) от Т-образната протеза viglyad, Columelli, "хапчета".
При пациенти с CHGSO с холестеатом, саниращи операции по затворен тип виконан в 206 (76,3%) случая, в 64 случая (23,7%). Също така на всички пациенти в предоперативния етап е извършена КТ на кльощавите кисти, резултатите от които са взети по време на планираната операция и разходката. Добивът на интраоперативните поддръжници и КТ-дозата е 91%. Спрямо естеството и широчината на патологичния процес, увреждането на анатомичните структури на средното ухо, степента на слухово увреждане е наблюдавано attiko- (19 вида, 9,2%), atticoadito- (100 вида, 30,5%) 1% ), както и разпространението на атикоантромастоидотомия (25 вида, 12,2%) с появата на холестеатомия и едновременна реконструкция на страничния стадий на тавана, адитус и тимпанопластика от I-IV тип (според вида на остеоартрита) Нашият поглед върху тактиката, която може да се види под формата на микрохирургия, е еднократна реконструкция със санитария.
Поредица от саниращи операции, извършени по открит метод, са извършени 24 с ендаурал (атикоантротомия) и 40 - със спешен (аттикоантромастоидотомия). Колкото по-малък е достъпът, толкова по-малък е броят на празните места и толкова по-красив функционален резултат: по-кратък период от време, по-малко репаративна повърхност, по-красива слухова функция. В случай на застой на критични техники, е показан ендоуралният подход за заличаване на антрума, адитус / атикус чрез автохондрални, костни фрагменти и чрез подмяна на мембраната с порядъка на тимпанопластика от типове III-IV. При виконни операции от първата стъпка, за санитарните етапи, едновременно са били подложени на реконструктивна тимпанопластика от III-IV тип, мастоидопластика, меатоконхопластика на автоложна тъкан (автохондрия, автоложна кост). При 10 вида слухови полипи етапът не е извършен чрез активен процес на запалване.
Рецидив на холестеатомия при порочна затворена техника е диагностициран в 17% от случаите, при застояла техника в 7%.
По този начин ефективността на лечението на пациенти от KhGSO се крие във формата на цялостна предоперативна поддръжка, подготовка на търговеца на дребно и качествено изпълнение на операцията за помощната оптика. Върху вибрацията на методологията на работа, аз вливам характера на процеса в средното тегло, техническите възможности и нивото на подготовка на процеса. Перевага ще прегледа възможностите за хигиенични операции при заболявания на KhGSO на фона на намаляване на честотата и гасене на пожари и корекции на качеството на живот на пациентите.

литература
1. Профилактика на увреждане на слуха от хроничен среден отит. Доклад от семинар на фондацията на СЗО / CIBA, Лондон: 19-21 ноември 1996 г.
2. Tos M., Thomsen J., Peitersen E. Proceedings of the Third International Conference on Cholesteatoma and Mastoid Surgery. Амстердам: Kugler & Gehdini, 1989.
3. Оториноларингология: национална учебна програма / изд. В.Т. Палчун. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2008 г.
4. Клинична анатомия на wuch: Navchalnyy messenger / O.V. Стратиев. СПб.: СпецЛит, 2004. С. 30-106.
5. Оториноларингология: от съществено значение за пациентите. Палчун В.Т., Крюков А.И. М .: Медицина, 2001. Гл. 9-10.
6. Sudhoff H., Tos M. Патогенеза на холестеатом на атик средното ухо: Клинична и имунохистохимична подкрепа за комбинация от теория на ретракция и пролиферация // Am J Otol. 2000. том. 21. С. 782-792.
7. Ямамото-Фукуда Т., Хишикава Ю., Шибата Ю., Кобаяши Т., Такахаши Х., Коджи Т. Патогенеза на холестеатома на средното ухо. Нов модел на експериментално индуциран холестеатом в монголски песчанки // Am J Pathol. 2010. Т. 176 (6). R. 2602-2606.
8. Jahnke K. Хирургия на средното ухо. Последни постижения и бъдещи насоки. Georg Thieme Verlag, 2004. Глава 4. P. 73-93.
9. Sudhoff H., Linthicum F. Холестеатом зад интактна тъпанчева мембрана - хистопатологични доказателства за произход от тъпанчевата мембрана // Otol Neurootol. 2001. Т. 22. С. 444-446.
10. Ricciardiello F., Cavaliere M., Mesolella M., Iengo M. Бележки за микробиологията на холестеатом: клинични находки и лечение // Acta Otorhinolaryngol (Ital). 2009. Т. 29 (4). Р. 197-202.
11. Wang E. et al. Отопатогенни щамове Pseudomonas aeruginosa като компетентни образуващи биофилми // Arch otolaryngol head neck surg. 2005. том. 131. С. 983-989.
12. Chole R., Faddis B. Доказателство за микробни биофилми в холестеатоми // Arch otolaryngol head neck surg. 2002. том. 128. С. 1129-1133.
13. Зеликович Ю.И. CT сканиране на ранна киста при диагностициране на хроничен среден отит // Бюлетин по оториноларингология. 2004. No 4. С. 42-46.
14. Изобразяване на темпоралната кост. J. D. Swartz, H. R. Harnsberger. Тиме, Ню Йорк, 1998. Глава 3.
15. Lee Y. et al. Di-K19Hc, антимикробен пептид като нов ототопичен агент за лечение на отит на средното ухо // Acta Oto-Laryngologica. 2010. том. 130. С. 897-903.
16. Sanna M., Sunose H., Mancini F., Russo A., Taibah A. Микрохирургия на средното ухо и мастоидната кост. Georg Thieme Verlag 2003, Глава 5, 13, 14.
17. Reddy T., Shetty A., Dutt S., Maini S. Трансканална атикоадитотомия и транскортикална мастоидектомия за холестеатом: преразгледана техниката Farrior-Olaizola // Ann Otol Rhinol Laryngol. 2001. Т. 110 (8). R. 739-745.
18. Dornhoffer J. Retrogade мастоидектомия с реконструкция на стената на канала: едностепенна техника за отстраняване на холестеатом // Ann Otol Rhinol Laryngol. 2000. Том 109 (11). R. 1033-1039.
19. Удостоверение по хирургия на средното училище. Пидходи, мирингопластика, осикулопластика и тимпанопластика изд. A.V. Старохи. Томск, Сибирски държавен медицински университет, 2005. Том 2.
20. Косяков С.Я. Вибрационно хранене на практически ототохирургии. М .: МЦФЕР, 2012.
21. Lee W., Kim S., Moon I., Byeon H. Реконструкция на стената на канала и облитерация на мастоида при пациенти с тимпаномастоидектомия надолу по стената на канала // Acta otolaryngologica. 2009. Т. 129. С. 955-961.
22. Kim J., Choi S., Chung J. Клинични резултати от атикоантротомия с реконструкция на таванско помещение или облитерация на тавана за пациенти с тавански холестеатом // Клинична и експериментална оториноларингология. 2009. Т. 2 (1). Р. 39-43.
23. Kim M., Choi J. et al. Резултати от слуха според видовете мастоидектомия: сравнение между CWU и CWD мастоидектомия // Клинична и експериментална оториноларингология. 2010. том. 3. No 4. С. 203-206.
24. Ajalloueyan M. Опит с хирургично лечение на холестеатоми // Arch otolaryngol head neck surg. 2006. Т. 132. С. 931-933.
25. Felek S. et al. Функционалните и анатомични резултати от тимпанопластика на каналната стена при екстензивен холестеатом. 2009 рок; том 129. С. 1388-1394.
26. Станкович М. Аудиологични резултати от хирургия на холестеатом: краткосрочно и дългосрочно проследяване на влиятелни фактори // Otology Neurotology. 2008. том. 29. С. 933-940.
27. Kos M., Castrillon R., Montandon P., Guyot G-P. Анатомични и функционални дългосрочни резултати от мастоидектомия по стената на канала // Ann Otol Rhinol Laryngol. 2004. том. 113 (11). R. 872-876.
28. Bercin S. et al. Резултати от ревизионната мастоидектомия // Acta otolaryngologica. 2009. Т. 129. С. 138-141.
29. Аяче С., Трамиер Б., Струнски. Отоендоскопия при холестеатомна хирургия на средното ухо: какви ползи могат да се очакват? // Отология и невротология. 2008. том. 29 (8). R. 1085-1090.
30. Маркиони Д., Матиоли Ф., Аликандри-Чуфели М., Пресути. Ендоскопски подход към тензорната гънка при пациенти с тавански холестеатом // Acta Otol-Laryngologica. 2009. Т. 129. С. 946-954.

Чоловик, 33 рок. Диагностика. Последният пациент е опериран на десния вус (очна тимпанопластика, хроничен среден отит). ENT-lykar иска холестеатом, когато е празен и оперативен. Є Риск на интраоперативно ускорение, в какъв случай?

Прилежност? Якшо се закълни

Прилежност? Якшо разчитат на зачитане на условията за развитие ( Дехисцентна югуларна крушка), след това tse viglyadaє descho іnkshe, но самата: ясният контур на напречния поток замества сигмоидната плоча. Цикаво, що мав на уваз Павло, слаба стрела.

Мисля си за храната: може да има цибулинов дивертикул и може да е много близо.

Малазия на uvazi degiscenci,

Malasya на uvazi degiscencii, ala rosіyskoyyuyuyuyu не знам аналогии наведнъж. Напрежение на сигмоидния синус? Дивертикул на югуларния цибулин - не мисля, че е правилен термин, по-скоро е за голсинус, същото в контекста на по -близкия Koali :)

дегисценция (= пролапс,

Дегисценция (= пролапс, вибухне на цибулина от дъното на сигмоидната плоча dilenka) - vrodzhene лагер. Паша е прав, в този случай има малко разрушаване на сигмоидната плоча, имивирно, холестеатом. Тоест, при видима холестеатомия, висок риск представлява тънка линия между фациите и вените. Дивертикулът на цибулин е термин, пълен с правилен, як на мен, ако є vibuchne на кистозния контур, zastosovuvati chi ni - отдясно на кожата. В този случай, в областта на такъв дивертикул, разрушението е станало по-красиво видимо върху короната.

Често на skronevikh k_stki можете да видите следната картина:

вибухне цибулин поради защитата на сигмоидната пластина, но не истинска деградация, като цяло в резултат на индуцираното зрение, є риск от интраоперативна вена по време на разрушаването на плочата.

Косвени признаци на преместване на сигмоидния синусМоже да има: а) малиум на зърнотоподобен израстък; б) бучката на повърхността на зърноподобния израстък; в) близо до израстването на зърноподобната лускатна цепка до задната стена на ушния канал.

Ще се запозная атипична позиция на твърдата мозъчна обвивкасредната черепна ямка може да служи в близост до разширяването на супранодуларния хребет до горната киста на ушния канал и супрамеатуса.

хлен да литературенза онези, които често виждат високите куполи на цибулина и големите югуларни ями, а не малките (в практиката им се знаеше, че звънят). Темпоралната югуларна ямка е хирургичен проблем. Голямата югуларна ямка може да расте отпред и в средата на мастоида до канала на лицевия нерв или да заема всички ретро-лабиални пространства.

Юмуларната е още по-широка дупката може да стигне до дънотозадния полукръг канал или лежат между тях и твърдата мозъчна обвивка. Голяма югуларна ямка може да бъде в контакт с водоснабдяването на предната част и отвора на кохлеарния канал, деформирайки канала, моделирайки неговия диаметър и навигирайки в анатомичния ход.

За помощ Рентгенови методиМожете надеждно да регулирате ширината на югуларния отвор и предната част на цибулина на югуларната вена. Най-често обаче позицията на сигмоидния синус може да се определи точно на операционната маса, позицията на сигмоидния синус може да се види като синуса и цибулина на югуларната вена, както и стоенето на цибулина в празната барабан.

Измерете цибулина на югуларната вена и разстоянието до сигмоидния синус.

Як висначити розмарин cibulini югуларна венаи отидете от нея до сигмоидния синус, можем да го видим на празна, де Виконана антромастоидотомия.

От дъното на средната черепна ямкапо центъра на мастоидното изпразване до върха на кълновете се провежда основната линия (1). Разстояние (1) врата 35 мм.
per рейтинг към главната ос(1) същият перпендикулярен избор: линия (2) минава през долната стена на ушния канал; линия (3) - от средата на гънката на сухожилието на дигастралния оментум; линия (4) - от долната основа на сухожилната гънка на двустомашния мехлем; линия (5) - от върха на зърнотоподобен израстък.

vidrizok(2-5) регулирайте разстоянието от долната стена на ушния канал до горната част на израстъка и станете широки от 20 до 22,5 мм. Перпендикулярните линии, начертани към главната ос, увеличават разстоянието (2-5) с три линии.

Вкараха ме във фалшивата, Шо відрізок (2-3) - разстоянието от долната стена на слуховия канал до върха на цибулина на югуларната вена. Даден е интервал (2-4) за разстоянието от долната стена на ушния канал преди да се представи цибулинът на вената. Разстоянието (3-4) ще покаже височината на цибулина на вратната вена. Дилянка (4-5) път от основата на цибулина до върха на зърновидния израстък. Як бачимо, в средата, тя беше практически еднаква и в средата до 7,3 мм (размер 6,7 ± 1,2 мм) (разд. фиг. 52).

визи ширината на югуларната вена цибулинвъзможно чрез ред (4). В по-голямата си част гледайте от долната основа на сухожилната гънка на двустомашния мехлем към основната ос (1), сякаш е представена ширината на цибулина. Нашите розрахунки имат 10 мм ширина на вратата за цибулина. Точката на преобръщане на линията (4) с visyu (1) се поставя в точката на прехода на сигмоидния синус в цибулина на югуларната вена.

визи цибулин югуларна венавъзможно чрез ред (4). За цялата ширина на цибулина (разстоянието от долната основа на гънката на дигастралната лигавица до главната ос) разстоянието от центъра до главната ос винаги е перпендикулярно на линията (3). Перпендикулярно на линията на появата на цибулиновата вена.

Довжина перпендикулярна на линията(H), за височината на цибулина, разстоянието (3-4). Така висотата на цибулина става 7,3 мм. Точката на преливане на перпендикуляра (Н) от линията (3) показва върха на цибулина на югуларната вена.

дали визначаемо наблюдава се между цибулин югуларна венаі синус. За цялата линия (3) тя е разделена на три части: от центъра на гънката на дигастралния оментум до върха на цибулина (3а), от върха на цибулина до главната ос (3b) и от главната ос към предния наклон на сигмоидния синус (Sv).

Отървахме се Практически равен- 5,5 мм всеки (5 ± 1,3 мм). Yak bachimo, от предната стена на мастоидното изпразване до върха на цибулина е 5,5 мм, от върха на цибулина до наклона на сигмоидния синус - 11 мм (10 ± 2,2 мм).

С такъв ранг, дистанция от долната стена на ушния каналдо върха на цибулина на югуларната вена, височината на самия цибулин, а от посоката на цибулина до другата точка на горната част на израстъка, подобен на зърното, той беше заравнен и в средата беше сгънат със 7,3 мм

Представен е математическият модел viconana от нас на четиридесет мастоидни израстъка до 35 мм. Това ще бъде насочено към страхотен статистически материал. Същите резултати, признати от J. Nadol (1991) и A. Asian (1997), с последните хиляда пиратство на кожата.
С увеличаване на придатъка, подобен на зърното, с 35 mm, височината на цибулина на югуларната вена става 8 ± 2 (mm), от долния ствол на външния слухов проход до върха на цибулина - 9 ± 2 (mm) .
При увеличение на растежа под 35 mm височината на цибулина на югуларната вена е 5,3 ± 3 (mm), от долния етап на външния ушен канал до върха на цибулина - 6,6 ± 3,5 (mm).
При увеличение на растежа над 35 mm височината на цибулина на югуларната вена е 6 ± 2,9 (mm), от долната част на ушния канал до върха на цибулина - 8,5 ± 3,7 (mm).

25.01.2017

Когато е представена кам'яниста част на четката за пердета, формата е неправилна. Предната повърхност е подобна на дъгообразен папулоид, а задната повърхност, която преминава в браздата на сигмоидния синус, е редуцирана.

Анализ на предкраниалната киста на рентгенографии в главната и предварително приета огладична проекция на черепа.

Проекция на коса. Правилното поставяне върху рентгеновата мишена в наклонена проекция (фиг. 49) контролира визуалния вид на страничните и вътрешните слухови отвори към страничната страна.

Пред слиджуваната страна започва да се появява съкратената проекция част на кам'яниста. Отпред и в долния трохус има наклон-долен наклон (44), отзад - зърноподобен израстък (21).

Pidstava kam'yanist_y част от четката за завеси има неправилна трицитна форма. Предната й повърхност (15) е подобна на дъгообразна пиноза опука, а задната повърхност, която преминава в сулкуса на сигмоидния синус (20), е намалена.

Малка. 49. Рентгенограма і диаграма на четка за первази в наклонена проекция (по Schüller). 15 - предна повърхност на скалистата част на четката за завеси; 16 - кут Чители; 19 - отваряне на разговора и вътрешни слухове; 20 - набразден сигмоиден синус; 21 - зърноподобен израстък; 44 - skrone-долен процепен наклон; 45 - "ядрото" на кистозния лабиринт: 46 - горната част на каменната част. Povitronosnі midway; 47 - печка, подобна на зърното; 48 - средна линия на зърното; 49 - средна част на барабана

В точката на преход на предната повърхност към задната част има gostry kut, която е проекция на външния ръб на горния ръб на скалистата част на четката за завеси (Kut Chitella - 16). Горната част на скалната част (46) се отличава от працеята, тъй като е проективно застроена от скронно-долно-процепния склон.

Ostanniy, yak roztashovusya по-близо до касетата, даде четливо изображение (44). Любезно ватирани главата, вдлъбнатината и наклона между тях (рентгеновата анатомия на склона на скрон-долен склон се вижда по-долу). На централния виддил на каменната част на ранната киста се дава интензивен период от време, обогатен със силен кистозен говор, който усеща елементите на вътрешния вух и премахва, както означаваше) вислата, наречена „ядро“ на кистата. Когато се постави правилно централен отдел"Ядрото" на лабиринта на кистата е проектирано да бъде кръгова форма на просветление, която представлява общия образ на звънещите и вътрешните слухови проходи (19), както и изпразването на барабана. Около „сърцевината“ на кистния лабиринт има дизайн на походните помещения, които са разположени в горната задна страна на каменната част на нискоскоростната верига. Повечето от дихателните пътища лежат до средата зад "ядрото" на лабиринта на кистата и се наричат ​​зърноподобен клад (47). Назад и надолу към „ядрото“, лабиринтът расте с израстък, подобен на зърно (21).

Малка. 50. Рентгенови снимки на каменната част на ранната четка в наклонената проекция (по Schüller). Варианти на пневматизация на удължението, подобно на зърното:

а - пневматичен; б - частично пневматичен; в -непневматизиран (склерозиран). Единичните стрелки показват дъгообразен вид, под-долните - барабан дакс.

Варианти на пневматизация на четката на панкреаса могат да бъдат анализирани на рентгенограмата в наклонена проекция (фиг. 50). Има голям обхват на пневматизация на зърнотоподобен израстък и най-бърза оценка на броя на видовете зърноподобен растеж. За характеризиране на етапа на пневматизация на четката skrone, разделена на различни класификационни схеми. Най-разпространеният у нас беше популяризиран от Д.Г. Нарастващи пневматични (а), частично пневматични (б) и непневматични (склерозирани), зърнообразни израстъци. Vvazhayut, че стъпките на пневматизация се крият под формата на специални особености на развитието на зърноподобен израстък.

Викови специалитети. Зърноподобният израстък се образува вътрешно. В първия период от живота се развива пневматизацията на барабаноподобното черво и зърноподобната клада с парче слуз черупки в тях, което покрива страните на празния барабан. Растежът на лигавицата се разширява върху труповете на кистите на празните гъби на зърноподобния придатък и се опира до най-новите придатъци на ранната гънка, които се развиват отново в комата. В нормата до 5 каменисти зърноподобни израстъци също са пневматични.

Малка. 51. Рентгенограми на каменната част на ранната четка в наклонена проекция (по Schüller).

Вариация на позицията на браздата на сигмоидния синус и цибулина на югуларната вена:
а - преместване на синусите; б - латеропоза на синуса; в - слепоочното изправяне на югуларния венозен цибулин.

Стрелките показват, че има външен слухов отвор и предния контур на браздата на сигмоидния синус;

Развитието на пневматичните празни пространства обаче е тривиално с разтягането на живота на хората. Спечелване на процеса на запалване на средната вуха в ранно детско развитие на пневматизацията на израстък, подобен на зърното. В този случай в датския час ще увелича пневматизирания израстък, който ще представлява нормалния процес на развитие на пневматизация и често пневматизиран, а не пневматизиран, за да покаже разрушаването на втория. Рентгеновата визуализация на пневматичната структура на зърнотоподобен израстък е от малко значение. Така че при пневматичните израстъци е така gostry perebigзапалителни процеси за типа клапан, а при непневматични - хронични.

На насочената рентгенова снимка на ранната киста в наклонена проекция рентгенологът може да направи подробен анализ на структурата, прогресията, както и пневматизация на междинната киста от дясната и лявата страна. Липса на розетка между средните прегради и потъмняването на средната част, което е характерно за процеса на горещо запалване.

При vivchenni варианти на будовската част на най-ранната четка за отоларингологични клиники е важно да се анализират предната (15) и задната повърхности. Як обозначава више, предния контур на опуклеуса на скалистата част на изображенията на дъговидната дръжка (фиг. 50 b, c; тя е обозначена с една стрелка), сякаш се проектира да се проектира да zbіgaєsya зад контура на барабан даху. При значително развитие на дъгата отдолу не е възможно да се излезе от проекцията на барабана dahu (означена с единична
стрелки) і настроих допълнителния контур, изправянето на окото и успоредно на контура на барабана dahu (означен с подлиния стрелка, фиг. 50b). При нормата горният ръб на ушния канал трябва да бъде 4 5 мм. Viznachennya vídhilen tíísí vídstanі от средната версия на нормите на стойността, когато планът за оперативна ангажираност е сгънат.

За да се визуализира външния вид на сигмоидната синусова бразда и югуларната бразда е необходимо да се анализира контура на задната повърхност на каменистата част на ранната киста. Боротиите на сигмоидния синус могат да бъдат лентовидни, плоски, широки 8-10 mm, разпространени зад каменната част (див. фиг. 49). Процесът на просветление е ясно видим в случай на повтарящ се пневматизиран израстък, подобен на зърното. При завъртане на пневматизацията на ръба на образованието се излива набраздяване на сигмоидния синус, не се диференцира ясно върху листните въшки на средните части на зърната.

Директно от пневматизацията на израстъка задната повърхност на скалната част е ясно очертана; при последната форма на сигмоидния синус е предната стена на браздата на сигмоидния синус. Gliboka, за да стърчи до каменната част на сигмоидния сигмоиден синус, да, върху dodatkovy интензивен контур.

При планирана операция на израстък, подобен на зърното, е необходимо да се изясни минималният вид на празния барабан към предния жлеб на сигмоидния синус. На рентгенограмата на капандура в наклонената проекция на тимпана проекцията носи проекцията на слуховия отвор; zazvychay достигат 12-14 мм (фиг. 51). Стане по-малко от 10 мм, височината на синуса се вижда (фиг. 51 а). Хирург е виновен за преместване на синусите поради липсата на безопасност по време на операцията и възможността за разширяване на инфекцията от средата на деня, за да се забави развитието на синусова тромбоза.

По-малко надеждните данни могат да бъдат объркани с допълнителния радиологичен метод за проследяване, когато позицията на жлеба на сигмоидния синус е обозначена като латеропоза (фиг. 51b). От странично положение на синуса това означава израстване на браздата в задната стена на черепа. Глибока браздата на рентгенограмата още по-лесно наподобява лента, но стъпките на браздата, както при средните варианти на глибиновата бразда, могат да бъдат намалени чрез сумиране на силно пневматизиран барабан и медиана, подобна на зърното. Освен това е важно да се разбере анатомичното и радиологичното разбиране на по-късната позиция в общата комуникация. Клинификацията на синусовата латеропоза може да има два варианта на увази: първо, ако се носи, за да произведе значителна жизненост на четката по дъното на браздата, друга, ако плоската на другия бор се отстрани при занаят. При редица варианти, с листни въшки, които първи се разглеждат от анатоми и рентгенолози като латеропоза, не е безопасно да се прорязва дъното на синусовата бразда по време на операцията на същата. Това е обида за значимите възможности в отоларингологията да се развият като латеропоза на синуса.

Малка. 52. Скица на фрезоване на фреза на четката на джантата (а). Рентгенограма (b) і диаграма (c) на предварителната четка в напречна проекция (според Stenvers).

19 - най-новите слухове; 21 - зърноподобен израстък; 23 - горен ръб на скалистата част на четката за пердета; 24 - отваряне на і канала на вътрешния слухов канал; 24а - лицев нерв; 24b - вестибуларен ultkovy нерв: 37 - kamyany-potylic synchondrosis; 45 - "сърцевина" на кистозния лабиринт; 46 - горната част на скалистата част на четката за пердета; 47 - печка, подобна на нипел; 54 - Празен барабан слухова четка; 55 - барабан дах; 56 - дъгообразно преминаване; 57 - отпечатък от три части; 58 - полукръгли канали; 58а - предна ;, 58b -странична; 59 - раблик; 60 - сънлив канал; 60а - вертикална част на каротидния канал; 61 - слухова тръба. Каналът на лицевия нерв на значенията с пунктирани линии, преди деня е обозначен със звездата.

На прицелната рентгенова снимка на ранната четка в наклонената проекция каналът на зърновидния вени-випусник не се появява рано (фиг. 51 а; значения на малката стрелка), но има малка видимост с ясно, интензивни контури. В средната трета бразда на сигмоидния синус започват да се появяват вътрешни отвори към канала на зърноподобния veni-vipusnik. Възможно е и по-голямо в горната част на отвора на вътрешния отвор на кордона от жлеба на напречния синус. Операцията е необходимо да се извърши по време на планирани операции, тъй като каналът на зърнотоподобната усойница може да бъде
яжте в оперативното поле, във връзка с което може да се нараните.

Името на зърноподобния отвор към канала на зърноподобния veni-vipusnik, който се появява отстрани на зърнотоподобен израстък или в областта на папиларно-подобния на зърното шев, се появява по-малко лесно върху рентгеновите изображения.

На целевата рентгенова снимка на ранната киста в наклонена проекция, с високо положение на цибулина на югуларната вена, югуларната ямка, в yaky vona zalyagak, трябва да се появи на зрението на образованието с ясна проекция на горен контур, розов Високото положение на цибулина на югуларната вена се лекува хирургично по време на планирани операции.

В същата проекция има скрон-долен процепен наклон.

Напречна проекция. На прицелната рентгенова снимка на первазната четка в напречната проекция (фиг. 52б) на Камянист, частта е показана интензивно неравна и видима на всички издатини от върха до основата без издатини. На горния ръб на скалистата част на цистерната за завеси (23) има юрган: основата е втвърдена, оформена като барабан (55), медиално - дъгообразна отдолу (56), в горната част - тройна вдлъбнатина (57 ). От барабана се вижда средата на каменната част на барабана, а още по-ниско, при навлизане в ръбообразуващия виддил, изпъкналостта, подобна на зърна от въздушните клетки, расте отстрани на платното (21). От дъгата отдолу ясно започва "ядрото" на кистозния лабиринт (45), по най-малкия път има линия на просветление на двата канала (58): предната (вертикална) и страничната страна (хоризонталната) Медиално и отдолу към предната страна е образованието на гръбначния канал (59), а медиално и отстрани на право лентообразно образование на вътрешния слухов канал (24), което е извън обсега на върха на скалистата част. В областта на горния, по -нисък от вътрешния слухов канал, има по -малък отвор, малко по -широко образование на каротидния канал (60), и още по -ниско - по -високото, лентовидно образование каменисто-папиларната синхондроза е ясно окислена (37).

Наклонът по-нисък наклон, издаването на долната скалиста част пред израстъка, подобен на зърното, е смислено проектиран, тъй като не се дължи на рентгенова анатомия.

Малка. 53. Рентгенограма і диаграма на скронна четка в аксиална проекция (по Майор). 15 - преден контур на каменната част на ранната четка; th - заден контур на скалистата част на кльощава четка; 24 - вътрешен слухов проход; 46 - връх на камянистката част; 47 - печка, подобна на нипел; 54 - изображението на външния ушен канал и празния барабан със слуховите зърна; po - сънлив канал.

Осова проекция. На прицелната рентгенова снимка на ранната четка в аксиалната проекция (фиг. 53) правилността на подредбата се преобразува според прожектираното изображение на празния барабан от най-ранния слухов проход към страничната страна. Камянската част е многозначително проектирана и дори е интензивно неравна с ясни контури между средната и задната ямка на черепа (15, 20). В областта на задната ямка на черепа има ламбда, зърно-подобен шев на мащерка и хапче-зърно. В областта на основата на каменната част до задния контур има лентообразно просветление, набразден сигмоиден синус.

В началото на скалистата част, проекционно, има въртящ се зърнообразен среден участък, пред който има по-голяма грешна форма на образование, като нипеловидна клада (47).

До дъното и пред нипелоподобната клада, на нивото на „ядрото” на кистозния лабиринт, диференциацията не е равномерно осветена от овала на новата форма с ясни контури, което е цялостно изображение на ушен барабан

В областта на горната част на скалната част, по-близо до предния контур, има предгастна форма на ясно просветление, заобиколена от сънлив канал (60). Над него, по-близо до задния контур, започва да се появява аналогично просветление при визуализацията на вътрешния слухов проход (24). Малко пред горната част на скалистата част на залесения храст се предвижда да увеличи склона-долния склон.