Функціональні методи дослідження у кардіології. Методи функціональної діагностики у кардіології Функціональна діагностика у медицині

Що входить до компетенції Лікаря функціональної діагностики

Які основні види діагностик зазвичай проводить? Лікар функціональної діагностики

Акції та спеціальні пропозиції

Медичні новини

24.12.2019

Провідні фахівці відділення Центру естетичної медицини розповіли про методи лікування та перетворення застосовних для дорослих та дітей за допомогою нового обладнання та накопичених знань.

16.12.2019

У Дорожній клінічній лікарніСанкт-Петербурга пройшла перша у Північно-Західному регіоні операції з лікування тромбозу глибоких вен нижніх кінцівокз використанням інноваційної системи венозного саморозкривного стенту Abre

02.12.2019

На фармацевтичному заводі «Новартіс Нева» у Особливій економічній зоні «Санкт-Петербург» випустили ювілейне півмільйонне пакування лікарського препарату Юперіо® (валсартан+сакубітрил)

28.11.2019

Компанія «Інвітро» відкрила найбільший клініко-діагностичний комплекс у Санкт-Петербурзі. Його площа, включаючи

адміністративні приміщення, що становить близько 4 000 кв. м. З відкриттям нового центру в компанії прогнозують проводити до 30 000 лабораторних тестів на добу.

14.11.2019

Фахівці сходяться на думці, що необхідно привернути увагу громадськості до проблем серцево-судинних захворювань. Деякі з них є рідкісними, прогресуючими та важко діагностованими. До таких відноситься, наприклад, транстиретинова амілоїдна кардіоміопатія.

Медичні статті

Вівсяна кашакорисна, про це знають із давніх часів. Ця каша містить велику кількість білків, жирів, вуглеводів та клітковини

Оксид азоту відіграє надзвичайно важливу роль в організмі людини. За словами професора та доктора наук Іхора Хука, лікаря Віденської Приватної Клініки, чим більше цього елемента в тілі, тим міцніший імунітет і менша ймовірність серцевого нападу.

Хоч би що говорили про нові методи лікування раку, почути цей діагноз... страшно. Але страх тільки на руку хвороби, у цьому випадку вона розвивається без жодних перешкод. Тому міняємо сценарій на позитивний і ставимо мат раку за допомогою висококласних фахівців.

Очищення рисом покращує обмін речовин, стан нирок та печінки, очищає судини та сечостатеву систему. Крім того, добре очищаються сполучні тканини організму, суглоби та хребет.

Магній корисний не тільки для підтримки міцності кісткової тканинипри старінні він також корисний при симптомах ПМС (передменструального синдрому) і менопаузи у жінок.

У наш час розвиток медицини продовжується. Швидко нарощуються темпи будівництва різних вузькоспеціалізованих медичних центрів та клінік. І кожен із цих науково-досліднихта лікувальних закладів покликані охороняти наше з вами здоров'я, проводити дослідні роботиу напрямі продовження життя населення. Одним із видів такого напряму охорони здоров'я є рання функціональна діагностика захворювань. Такий метод дозволяє виявляти складні захворювання на ранніх стадіях, а це, у свою чергу, збільшує шанси на швидке одужання і гарантує відсутність рецидивів і патологій у майбутньому. Без додаткових пояснень стає зрозуміло, наскільки це важливо не тільки для людей, які потребують ефективного лікування, але й для країни в цілому.

Що таке функціональна діагностика?

Суттю та основними завданнями функціональної діагностики є встановлення ступеня порушень функцій органів та систем, виявлення відхилень у розвитку органів на основі аналізу фізичних, хімічних чи будь-яких інших об'єктивних показників за допомогою інструментальних, апаратних чи лабораторних досліджень. Іншими словами, функціональна діагностика - це сучасна система інструментальних та апаратних досліджень, представлених самостійною організаційною структурою у вигляді спеціалізованих кабінетів, оснащених усім необхідним інструментарієм та величезним штатом фахівців, підготовлених спеціальним чином. Не зважаючи на все інше, функціональна діагностика дозволяє об'єктивно оцінювати можливості систем та органів людини на тлі тривалих та серйозних навантажень.

Види діагностичних процедур

Функціональна діагностика - це специфічна галузь медицини, яка покликана діагностувати захворювання різних органів та систем людини за допомогою безлічі складних інструментів та апаратів. Практично всі діагностичні методи безпечні, вони можуть завдати шкоди здоров'ю. Але водночас діагностичні методи мають високий рівень інформативності і точності. Проводити їх можна багаторазово, не переймаючись станом здоров'я.

Дослідження функцій зовнішнього дихання

Серед найпоширеніших методів діагностування можна назвати таку - дослідження функцій зовнішнього дихання. Подібні методи досліджень обмежуються в основному такими вимірами як:

• вимір загальної ємності легень;
• дихальні обсяги вдиху та видиху;
• вимір форсованої ємності легень;
• спірографія. Це метод дослідження функції легень через графічну реєстрацію зміни обсягів легень при диханні;
• визначення дихальної недостатності.

Ці та подібні до них інші методи досліджень зовнішнього дихання застосовують для визначення патогенного аналізу порушень при диханні, підбір та контроль динаміки розвитку процесів у дихальній системі. Проте дані таких досліджень відносні. Вони залежить тільки від уміння правильно виконувати необхідні дії потенційним пацієнтом. Іноді, щоб визначити точність одержаних результатів, потрібно провести кілька досліджень поспіль. Для визначення залишкового обсягу легень застосовують спеціальний прилад – спірограф. Як правило, він оснащений спеціальним газоаналізатором. З його допомогою перевіряють недостатність вентилювання легеневих бульбашок (альвеол). За допомогою діагностування зовнішнього дихання виявляють такі захворювання:

Функціональна діагностика серцево-судинної системи

Ще один метод діагностування - функціональна діагностика серцево-судинної системи.

У лінійку діагностичних заходів, що проводяться для виявлення захворювань серцево-судинної системи людини, входить таке:

• 1. Електрокардіографія (ЕКГ). Це основний метод дослідження у кардіології. З його допомогою виявляють інфаркти міокарда, порушення серцевого ритму, електропровідності для визначення стану серцевого м'яза.
• 2. Моніторинг серця за Холтером (добовий). Один із найважливіших методів діагностування. Він дозволяє отримати докладну вичерпну та об'єктивну інформацію про роботу серця протягом доби. Таке дослідження проводять, якщо вас турбує: біль у серці, аритмія, непритомні стани, запаморочення та рідкісний пульс (брадикардія). Дослідження є дуже інформативним, дозволяє контролювати результати медикаментозної терапії.
• 3. Добове моніторування артеріального тиску. По суті, це вимірювання та реєстрація показань артеріального тиску протягом доби.
• Використовують для цього спеціальний реєстратор, його кріплять до тіла у невеликій коробочці чи сумочці. Заміри відбуваються щотридцять хвилин. Метод дуже зручний виявлення нічної гіпертонії, гіпертонії «білого халата». Крім цього, можна відстежувати правильність призначення терапевтичного чи медикаментозного лікування.
• 4. Ультразвукове дослідження серця. Такий метод дозволяє оцінити достатність функціонування серця та його будову, виявляти багато захворювань цього органу та ускладнення. післяопераційного періоду.
• 5. Нейроміографія. Метод використовується для досліджень у найширшому діапазоні медичних спеціалізацій: нейрохірургії, неврології, ортопедії, ендокринології, травматології, ревматології та ін. Це єдиний метод, що дозволяє отримати об'єктивні дані про роботу нервового та м'язового апарату людини залежно від вікових змін та видів захворювання.
• 6. Функціональна діагностика мозку. Методи подібних досліджень практично безпечні, не завдають пацієнту жодних незручностей чи хворобливих відчуттів.

Види діагностування функцій та патологій головного мозку

У ряд діагностування функцій та патологій головного мозку входять такі методи:

• 1. Електроенцефалографія. Це основний метод досліджень. Сучасна комп'ютерна обробка даних дозволяє фіксувати не тільки реальне функціонування мозку, але і визначити зміни, що починаються в ньому. Крім цього, метод дає можливість виявляти вогнища патологічних змін при різних ураженнях деяких ділянок головного мозку.
• 2. Доплерографія судин мозку. Метод ультразвукового дослідження кровотоку у головному мозку. Він дозволяє вчасно виявити та вжити відповідних заходів при виявленні патологічних змін судин головного мозку.

Як бачите, практично немає жодного органу або системи в організмі людини, який неможливо було б діагностувати в сучасних умовах. Так само можна дослідити органи черевної порожнинита їх функціонування, нирки, залози внутрішньої секреції.

Функціональна діагностика(ФД) – самостійний діагностичний напрямок, що поєднує у собі різноманітність методів дослідження стану організму шляхом реєстрації та інтерпретації різних об'єктивних фізіологічних показників (параметрів дихання, електричної активності серця, серцевого ритму та тонів, АТ, електричних потенціалів нейронів та міоцитів та ін.). Функціональна діагностика має свої, відмінні від інструментальної та лабораторної діагностики, завдання. Функціональні дослідження надають відомості про компенсованість або недостатність тієї чи іншої функції, тобто про безпеку або втрату функціональної здатності органу. При цьому функції організму можуть досліджуватися як у спокої, так і в умовах спеціальних фізичних чи медикаментозних навантажень.

У той же час, функціональна діагностика суттєво доповнює різні методи візуалізації: рентгенографію, УЗД, ендоскопію, КТ та МРТ. Функціонально-діагностичні дослідження використовуються у всіх без винятку областях клінічної медицини, проте найбільшого поширення вони набули в кардіології, ревматології, неврології, пульмонології. Безболісність та безпека досліджень, можливість їхнього неодноразового повторення в динаміці, відсутність вікових обмежень, доступні ціни роблять функціональну діагностику в Москві дуже затребуваною та повсюдно поширеною.

Класифікація методів

З урахуванням принципів, що лежать в основі отримання діагностичної інформації виділяють електрофізіологічні дослідження (кардіоваскулярні ЕФІ, ЕФІ нервово-м'язової системи) та методи вивчення біомеханіки фізіологічних процесів (добове моніторування АТ, ФЗД та ін.). Іноді до функціональної діагностики також відносять УЗД. Крім цього, функціональні методи діляться на дослідження, що проводяться у стані спокою (наприклад, ЕКГ, спірометрія, ЕЕГ) та навантажувальні дослідження (велоергометрія, тредміл-тест, ЧПЕКС, спірометрія з бронхолітиками, ЕЕГ із пробами).

Залежно від галузі та цілей дослідження розрізняють методи дослідження:

• серцево-судинної системи(Електрокардіографія, ритмокардіографія, фонокардіографія, холтерівське моніторування та ін.)
• системи кровообігу(реографія, реоенцефалографія, динамічна флеботонометрія)
• нервової та м'язової систем (ЕЕГ, електронейрографія, електроміографія та ін.)
• зовнішнього дихання(пікфлоуметрія, спірографія, бодіплетизмографія і т. д.)
• ШКТ(Електрогастрографія, езофагеальна манометрія, антродуоденальна манометрія, аноректальна манометрія, сфінктерометрія)
• сечовидільної системи(урофлоуметрія, цистометрія, профілометрія)
• зорового, слухового, вестибулярного аналізаторів(Візометрія, аудіометрія, вестибулометрія та ін.)
• складу тіла(біоімпедансометрія)
• стану плоду(кардіотографія) та ін.

Показання

Загалом, функціональні дослідження вирішують три основні завдання: діагностичну (виявлення відхилень у роботі органів і систем), лікувальну (вибір тактики лікування, контроль ефективності медикаментозної або нефармакологічної терапії) та прогностичну (припущення про розвиток та результат захворювання). Тести функціональної діагностики можуть виконуватися як пацієнтам, які мають різні відхилення у стані здоров'я, і ​​практично здоровим людям.

Наприклад, фізично здоровим дорослим людям рекомендується щорічне проведення ЕКГу рамках check-up програм. ЕКГ входить до переліку обстеження спортсменів, вагітних, пацієнтів перед будь-якими хірургічними втручаннями. Для вирішення питання про профпридатність осіб, пов'язаних з авіацією, космонавтикою, військами спеціального призначення, МНС, або допуску до керування транспортними засобами потрібна реєстрація та аналіз електроенцефалограми.

У рамках медичних оглядів робітників, які піддаються впливу локальної чи загальної вібрації, здійснюються такі функціональні тести: дослідження вібраційної чутливості, холодова проба, РВГ, аудіометрія, електроміографія. Дослідження ФЗД потрібне працівникам виробництв, пов'язаних з впливом пилу, алергенів, летких хімічних сполук і т.д. обмежувати) придатність до виконання професійних обов'язків.

Певні види функціональної діагностики мають специфічні показання. Кардіоваскулярні ЕФДзасновані на реєстрації електричних сигналів, що походять від серцевого м'яза та судин. Зазвичай обстеження серцево-судинної системи починається з електрокардіографії у 12 відведеннях, яка виконується у спокої. Спектр показань до дослідження дуже широкий: ЕКГ може призначатися при підозрі на будь-яку серцеву патологію (пороки серця, аритмії та блокади, міокардит, серцеву недостатність, ІХС та її ускладнення), для підбору та оцінки ефективності фармакотерапії, моніторингу стану пацієнтів, які перенесли операції (У т. ч. АКШ та стентування коронарних судин). Оскільки стандартна ЕКГ фіксує електричну активність серця лише протягом кількох серцевих циклів, деякі порушення серцевої діяльності можуть бути непоміченими. У цьому випадку вдаються до добового моніторування ЕКГ.

Стрес-тести, такі як велоергометрія, тредміл-тест, черезстравохідна електрокардіостимуляція, медикаментозні проби та ін, дозволяють діагностувати ІХС, провести оцінку її тяжкості, виявити приховано протікають порушення ритму серця, які не вдалося зафіксувати на ЕКГ у спокої. Черезстравохідна ЕКГ виконується у тому випадку, коли дослідження через грудну стінкуне дає достатньої інформації для встановлення діагнозу. Фонокардіографія та ритмокардіографія відіграють допоміжну роль та інтерпретуються в сукупності електрокардіограмою.

ЕФІ нервово-м'язовийсистеми передбачають реєстрацію імпульсів біоелектричної активності головного мозку, оцінку передачі сигналів від нерва до м'яза та їх поширення по нервових та м'язових волокнах. Електронейроміографія використовується для оцінки функціонування периферичного нейромоторного апарату при травмах спинного мозку, нейроінфекціях, демієлінізуючих захворюваннях, невритах, міопатіях та ін. патології. З метою оцінки проведення нервових імпульсів у висхідному напрямку здійснюється дослідження викликаних потенціалів у відповідь електричну стимуляцію периферичних нервів.

Електроенцефалографія та реоенцефалографія є методами оцінки функціонального стану головного мозку. Запис ЕЕГ може проводитися як у стані спокою, так і в умовах додаткових функціональних проб (фотостимуляції, аудіостимуляції, гіпервентиляції, депривації сну тощо). У деяких випадках здійснюють нічний, денний або добовий ЕЕГ-відеомоніторинг. ЕЕГ знаходить клінічне застосування для діагностики неврологічних, психічних та мовних розладів. Найбільш інформативна ЕЕГ виявлення епілепсії . Реоенцефалографія незамінна для отримання інформації про стан церебрального судинного русла та кровообігу при атеросклерозі, вегето-судинній дистонії, ЧМТ, мігренях, запамороченнях та ін.

Дослідження ФВСвключає в себе спірографію, пікфлоуметрію, пневмотахографію та плетизмографію. У функціональній діагностиці ці методи використовуються для оцінки ризику розвитку та діагностики бронхолегеневої патології, контролю за перебігом захворювань (ХОЗЛ, бронхіальної астми), підбору лікарських препаратів, винесення експертного висновку щодо працездатності. При плануванні операції на органах дихання ФЗД проводиться для оцінки ступеня операційного та анестезіологічного ризику.

Протипоказання

Тести функціональної діагностики не мають вікових обмежень та практично не мають протипоказань. Не допускається проведення досліджень із навантаженням у період гострих інфекційних захворювань. Також неможливе їх виконання у хворих, які перебувають у несвідомому стані або не розуміють пред'явлені інструкції. Дослідження ФЗД не проводиться пацієнтам із кровохарканням та значно змінює картину ЕКГ, у т. ч. може маскувати чи імітувати ішемічні зміни. Інтерпретація електрокардіограми у таких кардіологічних пацієнтів потребує спеціальної підготовки фахівця. Якщо пацієнт приймає якісь ліки в постійному режимі (антиаритмічні, седативні, бронхолітичні ін.), про це необхідно попередити фахівця, який проводить функціональну діагностику.

Інтерпретація даних

Розшифровку та оцінку даних функціональних досліджень проводить лікар функціональної діагностики. Він супроводжує графічні, якісні чи кількісні параметри, отримані під час діагностичної процедури, експертним висновком про відсутність чи наявність та передбачуваний характер порушень. Надалі ця інформація надходить лікарю (терапевту, кардіологу, неврологу, пульмонологу, ревматологу, гастроентерологу, урологу та ін). Зіставивши результати функціональної діагностики з даними інших досліджень, вузький фахівець виставляє клінічний діагноз, виробляє або коригує призначення або (за відсутності захворювання чи одужання) дає рекомендації щодо способу життя та подальшого спостереження.

Вартість функціональної діагностики у Москві

Функціональні дослідження у різному обсязі проводяться у всіх без винятку лікувальних закладах- Від кабінетів лікаря загальної практики до великих багатопрофільних клінік. Ціни на функціональну діагностику в Москві дуже демократичні та доступні пацієнтам різного соціального статусу. На вартість конкретної процедури впливає складність методики, тривалість та трудомісткість дослідження, необхідність використання та клас спеціального обладнання. Ціни в різних столичних медичних центрахможуть змінюватись в залежності від кваліфікації спеціаліста, організаційно-правового статусу, престижності та місця розташування клініки.

Функціональна діагностика - розділ діагностики, змістом якого є об'єктивна оцінка, виявлення відхилень та встановлення ступеня порушень функції різних органів та фізіологічних систем організму на основі вимірювання фізичних, хімічних чи інших об'єктивних показників їх діяльності за допомогою інструментальних чи лабораторних методів дослідження.

У вузькому значенні поняття «функціональна діагностика» позначає спеціалізований напрямок сучасної діагностикина основі лише інструментальних функціонально-діагностичних досліджень, що у поліклініках та стаціонарах представлено самостійною організаційною структурою у вигляді оснащених відповідними апаратами та приладами кабінетів або відділень функціональної діагностики зі штатом спеціально підготовлених лікарів та середнього медперсоналу.

Дослідження, що проводяться у відділенні функціональної діагностики

У відділенні використовується апаратура провідних зарубіжних та вітчизняних фірм. Більшість діагностичних приладів належить до приладів експертного класу. Проводяться такі види досліджень:

1. Дослідження серця:

1.1. Електрокардіографія (ЕКГ) у 12 відведеннях

1.2. Холтерівське моніторування - 24-х годинна безперервна реєстрація ЕКГ за допомогою портативного апарату з метою виявлення прихованої ішемії міокарда, порушень ритму, небезпечних для життя аритмічних епізодів, що супроводжуються втратою свідомості, а також виявлення причини скарг на болі в області серця, перебої,

1.3. добове моніторування артеріального тиску – з метою раннього виявлення артеріальної гіпертонії, підбору лікарських препаратів, виявлення гіпотонічних станів,

1.4. велоергометрія (дослідження ЕКГ з навантаженням з метою виявлення прихованої ішемії міокарда, а також визначення переносимості фізичного навантаження, ступеня тренованості),

1.5. ехокардіографія (ЕхоКГ) - ультразвукове дослідження серця, включаючи всі види доплерівського аналізу для діагностики захворювань серця, виявлення причин скарг на "перебої" та болі в ділянці серця,

2. Дослідження судин:

2.1. ультразвукова доплерографія (УЗДГ) судин:

2.2. Ультразвукова доплерографія судин головного мозку (УЗДГ МАГ) (магістральних артерій голови).

2.3.. УЗДГ артерій верхніх та нижніх кінцівок

2.4. Дуплексне та триплексне сканування судин головного мозку, артерій та вен верхніх та нижніх кінцівок – з метою виявлення ступеня вираженості атеросклерозу, ступеня стенозування судин, порушення роботи клапанів вен тощо.

2.5. Оцінка еластичних властивостей судин – експрес-діагностика ранніх стадій атеросклерозу.

3. Дослідження функції зовнішнього дихання:

3.1 Спірометрія.

3.2 проведення лікарських проб з підбором ефективних бронхолітиків,

3.3. пікфлоумоніторинг з метою раннього виявлення та контролю порушень функції зовнішнього дихання при бронхіальній астмі.

4. Дослідження нервової системи:

4.1. електроенцефалографія (ЕЕГ), у тому числі комп'ютерна ЕЕГ з картуванням патологічних вогнищ мозку,

Підготовка до досліджень

Спеціальна підготовка до досліджень не потрібна.

При проведенні добового моніторингу ЕКГ пацієнти повинні дотримуватись наступних рекомендацій:

• протягом доби необхідно заповнювати щоденник пацієнта;
• необхідно описувати в стовпці активність, що робив, з обов'язковою вказівкою часу: пробудження, відпочинок, ходьба, транспорт, перегляд телевізора, читання, прийняття їжі, прогулянка, біг, підйом сходами, сон, нічні пробудження та ін., із зазначенням часу в першому стовпці;
• необхідно відзначати періоди відпочинку в горизонтальному положенні вдень та уточнювати ті моменти, коли задрімав;
• обов'язково відзначати в стовпці симптоми: біль у серці, головний більі т.д.;
• обов'язково відзначати у стовпці прийом ліків, прийом усіх лікарських засобів.

Перед навантажувальними пробами (тредміл-тест, велоергонометрія):

• Необхідно відмінити (або скоригувати терапію індивідуально) такі препарати перед дослідженням:
• бета-блокатори – скасування за 48-72 години до дослідження;
• нітрати еазоактивні препарати – скасування в день дослідження;
• антиегреганти-контроль терапії.
• Пацієнт повинен взяти з собою на дослідження всі препарати, що постійно приймаються. Адекватна корекція показників артеріального тиску на тлі тимчасового скасування бета-адреноблокаторів – обов'язкова умова.

У день дослідження:

• не складати аналізи крові;
• не палити та не пити каву за 2 години до дослідження;
• легкий сніданок - пізніше ніж за 2 години до дослідження;
• чоловікам з інтенсивним волосяним покривом бажано поголити груди;
• взяти спортивні штани, шкарпетки, спортивне взуття.

Перед дослідженням функції зовнішнього дихання:

• Дослідження проводиться натще або не раніше ніж через 1,5-2 години після легкого сніданку.
• За 2 години до дослідження пацієнт не повинен палити та пити каву.
• Перед дослідженням не користуватись інгаляторами: інгалятори короткої дії(застосовуються до 4 разів на день) скасовуються за 6 годин до дослідження; інгалятори середнього терміну дії (зазвичай застосовуються 2 рази на день, вранці та ввечері) скасовуються за 12 годин до дослідження; інгалятори тривалої дії (застосовуються 1 раз на добу) скасовуються за 24 години до дослідження.
• Перед дослідженням пацієнт повинен уникати інтенсивних фізичних навантажень.
• На дослідження пацієнту необхідно прийти за 15-20 хвилин на початок, щоб мати можливість трохи відпочити.

Перед ЕКГ:

• Пацієнту бажано виспатися, відмовитися від ранкових вправ, прийняти душ і наносити на тіло лосьйони і креми.
• Легкий сніданок, без кави, чаю та енергетичних налитків за 1,5-2 години до дослідження.
• Не пізніше ніж за 1,5-2 години до дослідження виключити куріння та фізичні навантаження

Перед ВІДЛУННЯ-КГ:

• Не пізніше ніж за 1,5-2 години до дослідження - прийом їжі без кави, чаю, енергетичних напоїв,
• За 1,5-2 години до дослідження пацієнту рекомендується не курити та не виконувати фізичних вправ.
• Усі лікарські препарати пацієнт має приймати без змін.

Diagnosis cetra - ullae therapiae fundamentum

Достовірний діагноз - основа будь-якого лікування (латинський вислів)

Функціональна діагностика- Розділ сучасної медичної практики, змістом якого є об'єктивна оцінка, виявлення відхилень та встановлення ступеня порушень функції різних органів та фізіологічних систем організму на основі вимірювання об'єктивних показників їх діяльності за допомогою інструментальних досліджень. Найбільш поширеними методами, що використовуються для цих цілей, є електрокардіографія, спірографія, холтерівське моніторування з артеріальним тиском і без, пневмотахометрія, електроенцефалографія, і т.д. В даний час застосовуються технічно все більш і більш складні методи досліджень функцій зовнішнього дихання, кровообігу, центральної нервової системи та ін. ультразвукової діагностики .

Функціональна діагностика - одна з областей сучасної медицини, що стрімко розвиваються. Активне впровадження у медицину високотехнологічних методів дослідження та комп'ютерних технологій повною мірою сприяє бурхливому розвитку функціональної діагностики. Створення більш якісної та сучасної апаратури. вдосконалення традиційних та створення нових методик дослідження організму людини призводять до підвищення ролі функціональної діагностики у діагностичній сфері медицини. Оскільки захворювання завжди легше вилікувати, виявивши його ранній стадії, то функціональної діагностиці можна сміливо приписувати роль майбутнього медицини взагалі.

Про те, що в нашому організмі органи між собою функціонально взаємопов'язані, знають і лікарі, і пацієнти. Але про те, як ці зв'язки можуть вплинути на перебіг хвороб, далеко не завжди уявляють навіть вузькі фахівці. Навіщо це потрібно? Така інформація особливо важлива в тих випадках, коли людина страждає від хронічних недуг або коли, незважаючи на бездоганні результати всіх аналізів та тестів, вона не перестає скаржитися на стан свого здоров'я. Функціональна діагностика - це ключ до розуміння механізмів розвитку захворювань, визначення адаптаційних можливостей як організму в цілому, так і окремих його систем органів. Її методи застосовуються не тільки і не стільки для виявлення захворювання, скільки для оцінки того, як орган або система органів справляється зі своїми обов'язками (як правило, визначається один або кілька показників, тому про «діагностику всього організму», мови не може бути) . У відділі функціональної діагностики проводяться дослідження, що дозволяють оцінити функціональні можливості серцево-судинної системи, системи органів дихання, а також центральної нервової системи та нервово-м'язового апарату. А це і є ті зміни, які формуються на тлі захворювань вище перерахованих систем організму. Це можуть бути захворювання головного та спинного мозку, нервово-м'язового апарату, а також захворювання, пов'язані з порушенням функцій серця та легені (астма, туберкульоз, бронхіт, ішемічна хвороба серця, гіпертонія та ін.). Істотною особливістю є також відсутність однозначного трактування результатів, отриманих функціональними методами - оскільки кожен організм унікальний і працює по-своєму, однакового для всіх норм не існує. Доводиться проводити дослідження у різних умовахДаючи організму спеціальні навантаження, порівнювати результати повторних обстежень однієї людини, враховувати всю сукупність факторів, які можуть впливати на досліджувані функції.

Функціональні методи діагностики:

• електрокардіографія спокою та з навантажувальними пробами (з фізичним навантаженням, оротостатична, медикаментозна);
• холтерівське моніторування ЕКГ та АТ (24-72 години);
• тредміл-тест (аналог велоергометрії);
• ехокардіографія;
• дуплексні (триплексні/ультразвукові) дослідження артерій та вен;
• електроенцефалографія;
• спірографія у т.ч. із лікарськими пробами;
• пневмотахометрія.

Методи функціональною діагностики у неврології

Електроенцефалографія – метод дослідження головного мозку, заснований на реєстрації його електричних потенціалів за допомогою електродів, що накладаються на голову. Завдяки цьому методу полегшується діагностика епілепсії та інших патологічних змін головного мозку, у тому числі осередкових (пухлини, аневризми, гематоми та ін.). Діти молодшого віку оцінюється ступінь нейрофізіологічної зрілості кори мозку.

Електронейроміографія (ЕНМГ)

Електронейроміографія – реєстрація скорочень м'язів за допомогою спеціального приладу – міографа. Міографія дозволяє виміряти швидкість проходження нервового імпульсу нервовими волокнами. Використовується при діагностиці різних захворювань периферичної нервової системи (моно- та полінейропатії), дозволяє легко встановити «місце» ураження нервових структурпри множинних порушеннях у роботі нервової системи, крім того, дозволяє оцінити функціональний стан м'язової тканини, А саме здатність м'язів скорочуються у відповідь на електричний імпульс.

Доплерографія судин головного мозку

Ультразвукова доплерографія судин головного мозку (УЗДГ) - метод дослідження кровообігу в магістральних артеріях головного мозку та діагностики захворювань судин голови та шиї. Методика включає дослідження сонних артерій, підключичних та хребетних артерій, а також магістральних артерій головного мозку. УЗДГ - дозволяє визначити швидкість кровотоку магістральними артеріями голови і шиї, вираженість атеросклеротичних змін в них, ступінь стенозу судини, зміна кровотоку по хребетних артеріях при шийному остеохондрозі, використовується для діагностики аневризм судин головного мозку Застосовується при судинних захворюванняхдля визначення причини запаморочення, нестійкості при ходьбі, шуму у вухах. В останні роки стало актуальним вивчення кровообігу головного та спинного мозку у дітей та осіб молодого вікуна тлі дегенеративних змін шийного відділу хребта, що розвиваються (остеохондроз, наслідки травм, остеопороз і т.д.). Своєчасне дослідження судин дозволяє виявити фактори для розвитку гострих порушень мозкового кровообігу, що призводять до інвалідності.

В останні роки цей метод став у кардіології таким же незамінним, як і звичайна ЕКГ. Добовий запис ЕКГ дозволяє оцінювати роботу серця протягом 24 годин за умов повсякденної активності пацієнта, розширюючи діагностичні можливості електрокардіографії. Насамперед, це стосується реєстрації порушень ритму серця та минущої ішемії міокарда. ЕКГ по Холтеру виконується при скаргах на біль у серці, періодичні перебої, серцебиття, при частому і рідкому пульсі, за наявності незрозумілих запаморочень і непритомності, з метою оцінки ефекту лікування. Сьогодні метод добового моніторування широко використовується як кардіологами, а й терапевтами, педіатрами. Метод незамінний для.

• діагностики ішемічної хвороби серця (у т.ч. виявляє свідчення до коронарографії);
• оцінки порушень ритму (які бувають і у здорових людей), в т.ч. визначення показань для оперативного лікуваннянебезпечних життя аритмій;
• виявлення показань до встановлення електрокардіостимулятора; для оцінки показань та протипоказань для прийому лікарських препаратів.

Добове моніторування артеріального тиску (АТ).

Це вимірювання артеріального тиску протягом доби за допомогою автоматичного портативного реєстратора в умовах звичайної повсякденної активності пацієнта. Зазвичай вимірювання артеріального тиску проводиться вдень кожні 30 хвилин, вночі щогодини. За потреби обстежуваний може провести позачерговий вимір АТ. Інформативність дослідження суттєво зростає, якщо пацієнт робить записи про зміни свого самопочуття, зазначає час прийому їжі та лікарських препаратів, періоди сну, фізичних навантажень тощо. буд. Аналіз таких записів дозволяє краще зрозуміти особливості добової динаміки АТ. Добове моніторування АТ використовують для діагностики артеріальної гіпертонії або гіпотонії, підбору медикаментозної терапії, оцінки ефективності та безпеки лікування, для виключення ізольованої клінічної та амбулаторної гіпертензії. Крім того, метод надає важливу інформацію про стан механізмів серцево-судинної регуляції, дозволяє визначати добовий ритм АТ, нічну гіпотензію та гіпертензію, динаміку АТ у часі та рівномірність антигіпертензивного ефекту препаратів.

Методи функціональною діагностики у пульмонології

Спірографія

Спірографія - це метод оцінки функціонального стану легень шляхом вимірювання об'єму і швидкості повітря, що видихається. Інша назва – дослідження функції зовнішнього дихання. Метод незамінний при діагностиці різної бронхолегеневої патології, дозволяючи припустити або підтвердити діагноз бронхіальної астми. Крім того, спірографія, що проводиться з лікарськими засобами, що зменшують спазм бронхів, дозволяє уточнити, чи є порушення їх прохідності оборотним.

Функціональні методи дослідження у кардіології

Електрокардіографія є одним із основних методів дослідження в кардіології. Цей метод існує дуже давно і анітрохи не втратив своєї актуальності. Він є основним методом діагностики інфаркту міокарда. Також він важливий виявлення порушень ритму і провідності, з метою оцінки стану міокарда.

Тредміл-тест.

Тредміл-тест полягає в проведенні електрокардіографічного дослідження під час фізичного навантаження на спеціальній біговій доріжці тредміле.

Для оцінки характеру реакції на фізичне навантаження, а також переносимості фізичних навантажень з боку серця і кровоносних судин пацієнту належить йти по доріжці (тредмілу), що біжить, зі збільшуваною швидкістю руху, поки втома, задишка, біль у грудній клітці та/або інші неприємні відчуттяне досягнуто інтенсивності, коли лікар, який проводить навантажувальний тест, не вирішить, що необхідно припинити навантаження. Під час навантаження постійно реєструватимуться артеріальний тиск та електрокардіограма.

Користь даного тесту полягає в тому, що буде визначено переносимість фізичних навантажень та оцінено поріг, після якого виявляються ознаки захворювання. Знання цих показників сприятиме вибору тактики подальшого лікування, корекції медикаментозної терапії та більш точного прогнозу перебігу захворювання.

Особи без захворювань серця:

Визначення толерантності (стійкості, витривалості) до фізичного навантаження.

Професійний відбір (для роботи в екстремальних умовах або для робіт, які потребують високої фізичної працездатності).

Виявлення осіб із гіпертензійною реакцією на навантаження, тобто коли при фізичному навантаженні різко підвищується АТ – група ризику гіпертонічної хвороби.

Виявлення та ідентифікація порушень ритму серця.

За наявності порушень ліпідного обміну (високий холестерин) – виявлення “прихованої” недостатності кровопостачання серця – виявлення початкових проявів атеросклерозу коронарних артерій та ІХС.

Особи із захворюваннями серця та судин (болі в ділянці серця, зміни ЕКГ):

Виявлення та ідентифікація порушень ритму.

Виявлення "прихованих" ("німих") епізодів недостатності кровопостачання міокарда, ішемії, діагностика ІХС та інших захворювань серця.

У пацієнтів з діагнозом ІХС – визначення індивідуальної толерантності (переносимості) фізичного навантаження, визначення функціональної (ФК) стенокардії.

Підбір та оцінка ефективності лікувальних та реабілітаційних заходіву хворих на ІХС, у тому числі після перенесеного інфаркту міокарда.

Експертиза працездатності пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями.

Протипоказання:

Гострий інфаркт міокарда (протягом перших 2-5 днів).

Наявність неконтрольованих порушень ритму, що супроводжуються суб'єктивними симптомами та викликають гемодинамічні порушення.

Пороки серця.

Виражена серцева недостатність.

Гострі судинні катастрофи.

Гострий міокардит чи перикардит.

Гостра аневризму аорти, що розшаровується.

1. Наявність історії хвороби з консультацією кардіолога (терапевта), попередні ЕКГ-дослідження давності трохи більше місяця.
2. Обов'язковий прийом їжі за 1-1,5 годин до дослідження.
3. Скасувати серцеві глікозиди, бета-адреноблокатори, депо-нітрогліцерин, діуретики, препарати калію.
4. Голити волосяний покрив на передній грудній клітці, зручний одяг, бавовняні шкарпетки.

Добове моніторування ЕКГ Холтером.

В останні 5 років цей метод став таким же незамінним у кардіології, як і звичайна ЕКГ (хоча жодною мірою його не замінює). Добовий запис ЕКГ оцінює роботу серця протягом доби. ЕКГ по Холтеру виконується при скаргах на біль у серці, періодичні перебої, серцебиття, при частому і рідкому пульсі, за наявності незрозумілих запаморочень і непритомності, з метою оцінки ефекту лікування.

Він є важливим методом:

• для діагностики ішемічної хвороби серця (у т.ч. виявляє свідчення до коронарографії);
• для оцінки порушень ритму (які бувають і у здорових людей – все залежить від кількості порушень за добу), у т.ч. визначаються показання для оперативного лікування небезпечних життя аритмій;
• для виявлення показань до встановлення електрокардіостимулятора; для оцінки показань та протипоказань для прийому лікарських препаратів.

Метод добового моніторування став широко використовуватися як кардіологами, а й терапевтами, педіатрами та інших фахівцями.

Добове моніторування АТ.

Це вимір артеріального тиску протягом доби за допомогою портативного реєстратора на тлі звичайної життєдіяльності. Зазвичай, вимірювання артеріального тиску проводиться вдень через півгодини, вночі через годину. Цей методдозволяє виключити так звану гіпертонію білого халата, виявити нічну гіпертонію (яка несприятлива в плані виникнення інсульту). Добове моніторування АТ незамінне як для діагностики артеріальної гіпертонії, так і для контролю ефективності лікування. За останніми рекомендаціями МОЗ РФ рекомендується проводити добір препаратів для лікування гіпертонії під контролем добового моніторування АТ, щоб уникнути ускладнень та неефективності лікування.

Сучасні методи функціональної діагностики у педіатрії

Лукіна О.Ф. Купріянова О.О. Кожевнікова О.В.

Ідослідження функціональноюздібності того чи іншого органу має важливе значенняпри обстеженні як дорослого пацієнта, і дитини. Функціональні методидозволяють відповісти на низку питань. По-перше, за результатами дослідження судять про те, як хвороба відбивається на функції органу чи системи. По-друге, спираючись на певні параметри, ми можемо судити про компенсаторні можливості організму. По-третє, проводячи тестування з ліками чи якимись іншими впливами (фізіопроцедури, фізичні навантаження тощо), ми допомагаємо підібрати пацієнтові адекватне лікування та режим. І, нарешті, проводячи динамічне спостереження за пацієнтом із повторним функціональнимОбстеженням лікар може судити про ефективність лікування, проводити своєчасну корекцію лікувально-реабілітаційних заходів і нерідко прогнозувати перебіг хвороби.

Методи функціональною діагностики у пульмонології

Методи діагностикипорушень функції зовнішнього дихання (ФЗД) стали широко використовуватися в педіатричноюпрактиці лише останнє десятиліття. У Росії, як і в усьому світі, відзначається зростання алергічних захворювань, і в першу чергу бронхіальної астми (БА). За даними ряду авторів, БА страждає 5 - 7% населення і більше. У нашій країні серед дітей відзначається не тільки кількісне зростання захворюваності на бронхіальну астму, а й збільшується кількість тяжкої бронхіальної астми, а також зростає смертність від цього захворювання. У 1997 р. було прийнято Національну програму " Бронхіальна астмау дітей. Стратегія лікування та профілактика". Згідно з цією програмою, поряд з даними клінічного обстеження в діагностикизахворювання, визначення ступеня тяжкості бронхіальної астми та її загострення важлива роль відводиться результатам дослідження ФВС [3]. Серед методівдослідження легень найбільш поширені спірометрія та пневмотахометрія. Обидва методувикористовуються у численних приладах, що реєструють криву потік-обсяг форсованого видиху життєвої ємності легень. Робота на будь-якому з приладів повинна обов'язково починатися з його калібрування (щодня і у разі заміни пневмотахографічної сітки або всього датчика).

Дослідження ФВС проводять в умовах відносного спокою, через 1,5 - 2 години після прийому їжі. Об'єктивно оцінити показники ФЗД можна у дітей віком від 6 років, оскільки молодші пацієнти не здатні методичноправильно виконувати глибокий форсований видих. Для досягнення кооперації з дитиною можна запросити до кабінету одночасно кілька дітей та розпочати дослідження з пацієнта, якому ця процедура знайома. Нерідко присутність батька допомагає провести обстеження дитини.

Серед порушень вентиляційної функції легень виділяють обструктивні та рестриктивні порушення, а також їх комбінацію. Обструктивні порушення обумовлені зміною бронхіальної прохідності, а рестриктивні – зміною легеневої розтяжності. Критерії діагностикипорушень ФВС докладно викладено у багатьох роботах. Найчастіше (близько 70 %) виявляють обструктивні порушення і з'ясування їх оборотності використовують проби з дозованими інгаляційними бронхолітиками. При їх проведенні важливо дотримуватись таких умов: 1) необхідно скасувати прийом бронхолітиків за 12 год до дослідження; 2) інгаляцію проводити через спейсер; 3) дітям до 7 років давати одну інгаляцію, старше за цей вік — дві інгаляції з інтервалом у 15 с.

Оцінку бронхолітичної відповіді краще проводити за динамікою показника обсягу форсованого видиху за 1 с (ОФВ 1), оскільки цей показник має найвищу відтворюваність. За нашими даними, позитивною слід вважати пробу, якщо величина ОФВ 1 збільшилася на 150 мл або на 12% і більше по відношенню до вихідного значення. Ідеальним є проведення бронхолітичної проби з урахуванням відтворюваності у конкретного пацієнта, проте це збільшує час обстеження дитини вдвічі та малоприйнятно у повсякденній практиці.

Дослідження бронхіальної гіперреактивності з бронхоконстрикторами (ацетилхолін, метахолін, гістамін) слід проводити лише за наявності спеціально навченого персоналу та оснащення кабінету всім необхідним для ліквідації індукованого бронхоспазму. При ХА нерідко проводять тести з фізичним навантаженням для виявлення постнавантажувального бронхоспазму (ПНБ). Однак судити про ПНБ можна тільки в тих випадках, коли фізичне навантаження точно дозовано (з використанням велоергометра або бігової доріжки).

Пікфлоуметрія - ще один метод функціональною діагностики. широко використовується для моніторування БА, детально викладено в Національній програмі. Оцінка максимального потоку видиху (МПВ) має проводитися індивідуально. Найкращий результат МПВ при добрих показниках ФЗД, за даними кривої потік - обсяг, отриманий поза загостренням захворювання, розглядають як нормальне значення МПВ для конкретного хворого.

Діагностика рестриктивних вентиляційних порушень можлива лише при визначенні структури загальної ємності легень методом загальної плетизмографії або методом розведення інертного газу (частіше за гелій) у закритій системі. . Цими приладами мають оснащуватися великі діагностичні центри та пульмонологічні стаціонари. Рестриктивні порушення діагностуються у 17% хворих із хронічними бронхолегеневими захворюваннями (ХБЛЗ), такими як ідіопатичний фіброз легень (ІФО), хронічний перебіг екзогенного алергічного альвеоліту легень (ЕАА), при ураженні легень у дітей із вродженими імунодефіцитними станами.

На відміну від дорослих приблизно у 13% хворих на ХБЛЗ дітей при дослідженні ФЗД порушення вентиляційної функції легень відсутні. Це пояснюється високими компенсаторними здібностями дитячого організму, що продовжується розвитком бронхолегеневої системи в період життя до 8 років, тоді як формування ХБЛЗ відбувається в основному в перші 3 - 4 роки життя. Однак у цих пацієнтів можна виявити за допомогою методів мас-спектрометрії, капно- та оксиграфії порушення розподілу вентиляції та перфузії та нерівномірність вентиляційно-перфузійних відносин у легенях.

Великі діагностичні можливості несе новий метод. метод імпульсної осцилометрії (ІОС) , який дає характеристику механічних властивостей апарату вентиляції загалом у відповідь зовнішні коливання при спокійному диханні пацієнта. За даними досліджень та нашими спостереженнями, метод ІОС дозволяє діагностувати характер вентиляційних порушень, встановлювати обструкцію центральних, периферичних дихальних шляхів та дихальних шляхів, розташованих поза грудною клітиною.

При хронічних та рецидивуючих захворюваннях легень у дітей у патологічний процес нерідко залучається і апарат кровообігу, функціонально тісно пов'язаний із системою дихання. Раннє розпізнавання порушень у діяльності серця при хронічній патології легень у дітей (ІФО, ЕАА, муковісцидозі та ін.) має велике значення для своєчасної діагностики легеневої гіпертензії, доцільної та успішної терапії серцево-судинних розладів. Ось чому у таких пацієнтів має проводитися ЕКГ-обстеження та ехокардіографія серця (ЕхоКГ) не рідше 1 разу на рік.

Методи функціональної діагностики у кардіології

Основними методами інструментальних досліджень у галузі неінвазивної електрокардіології є: стандартна ЕКГ, холтерівське моніторування (ХМ ЕКГ), інші технології вивчення електричного поля серця, добове моніторування АТ.

Електрокардіографія- метод дослідження серця, що не втрачає свого значення з часом. Метод залишається одним із найпоширеніших та невід'ємних методів кардіологічної діагностики, продовжує розвиватися та вдосконалюватися. З метою об'єктивізації оцінки стану серцево-судинної системи ЕКГ впроваджено у практику диспансеризації дітей. Доцільно у ряді випадків підключення ЕКГ при пробах навантаження. Це є тим більш актуальним у зв'язку із зростанням кількості дітей, які страждають на серцево-судинні захворювання. Не вирішивши завдання профілактики, раннього виявлення та лікування кардіологічної патології у дитинстві, не можна вирішити проблему захворюваності дорослих. Структура серцево-судинної патології у дитячому віці за останні десятиліття зазнала суттєвих змін. Збільшилася питома вага порушень серцевого ритму, кардіоміопатій, уроджених вад серця.

В останні роки пильну увагу привертає до себе проблема синдрому дисплазії сполучної тканини серця (СДСТС), найбільш поширеними проявами якого є аномально розташовані хорди та пролапс мітрального клапана. Це пов'язано з великою частотою їх виявлення у популяції та високим ризикомрозвитку порушень ритму та провідності серця. Наші спостереження свідчать, що ступінь та характер порушення ритму серця залежать від наявності та особливостей мікроструктурних аномалій серця та більш виражені при їх поєднанні. Зміни, які у цих дітей на ЕКГ, можуть стосуватися як порушень ритму серця, і процесів реполяризації. Неоднорідність клінічних та функціональних проявів СДСТС у дітей диктує необхідність його диференційованої індивідуальної оцінки. Хворі з СДСТС у поєднанні з аритміями потребують комплексного обстеження для вирішення питання необхідності медикаментозного, а при необхідності і оперативного лікування. Своєчасна діагностика та правильна тактика ведення цих дітей можливі лише при поєднанні ретельної клінічної оцінкиз обов'язковим визначенням фенотипічної вираженості дисплазії сполучної тканини та даних інструментальних методів дослідження, що включають ЕхоКГ, ЕКГ.

В даний час до практики ЕКГ-досліджень міцно увійшов метод тривалої безперервної реєстрації ЕКГ у процесі повсякденного життя. ХМ ЕКГ. Впровадження цього високоінформативного методу дослідження в терапію відноситься до початку 60-х років, тоді як у педіатрію- Тільки на початку 80-х. Консультативно-діагностичні центри мають бути оснащені таким обладнанням для проведення досліджень та підготовки спеціалістів.

Показаннями до проведення ХМ ЕКГ є: 1) виявлені при клінічних чи ЕКГ-обстеженнях порушення ритму серця та провідності; 2) наявність скарг на короткочасну втрату свідомості, серцебиття, запаморочення, болі та неприємні відчуття в ділянці серця; 3) захворювання з високим ризиком виникнення аритмії: синдром збудження, синдром подовженого інтервалу Q - T, дисфункція синусового вузла, пролапс мітрального клапана з регургітацією та кардіомегалією, атріовентрикулярна блокада, кардіоміопатія; 4) діти із сімей із обтяженою спадковістю, зокрема, раптовою смертю близьких родичів; 5) оцінка функціонування штучного водія ритму; 6) для вирішення питання про доцільність призначення антиаритмічних препаратів та для контролю за ефективністю терапії.

Для правильної інтерпретації даних, отриманих при ХМ ЕКГ у дітей з кардіальною патологією, необхідне знання меж допустимих коливань пульсу та аритмій у здорових дітей . Як показали наші дослідження, мінімальне значення ЧСС у нічний час склало 41 за 1 хв, максимальне значення в період неспання — 175 за 1 хв. Нами встановлено наявність у всіх дітей слабкої та помірної синусової аритмії, у 46% – значної аритмії у нічний час, міграції передсердного водія ритму переважно вночі у 80% дітей, спорадичної синоатріальної блокади у нічний час у 12%, суправентрикулярної екстрасистолії (до 3 ) у 41%, шлуночкової екстрасистоліїу денний час при фізичній активності та емоційному збудженні (до 10 за добу) у 6% дітей.

Використання ХМ ЕКГ допомогло виявити порушення ритму серця та провідності у 65% дітей з синдромом вегетативної дистонії, у 77% з пролапсом мітрального клапана, у всіх дітей за наявності мітральної регургітації, у 83% дітей з гіпертрофічною та у 100% дітей з дилатаційною кардіомією. причому прогностично несприятлива, клінічно значуща аритмія була у 29, 36, 80, 30 та 45% дітей відповідно. Під клінічно значущою аритмією ми маємо на увазі шлуночкові екстрасистоливисоких градацій, тахіаритмії, атріовентрикулярні (АВ) блокади високих ступенів, синдром слабкості синусового вузла.

Якщо у практично здорових дітей зміни ритму серця зазвичай виражені при емоційних та фізичних навантаженнях, то при функціональній патології серця аритмії проявляються також і під час зміни фізіологічних станів "неспання - сон", а при органічних захворюваннях серця аритмії часто реєструються під час сну.

На перших етапах обстеження дитини оцінка тяжкості ураження серця здійснюється головним чином виходячи з ЕКГ. У зв'язку з цим знання особливостей ЕКГ при тій чи іншій патології може надати істотну допомогу в практичної роботилікаря.

Багаторічний досвід роботи з дітьми із серцево-судинною патологією призвів до необхідності оцінити роль ХМ ЕКГ у уточнення причин синкопальних станів у дітей . Встановлення їх причин — завдання важке через їхню різноманітність і транзиторний характер епізодів. Потрібні ретельне обстеження дитини та копіткий аналіз отриманих даних. З впровадженням у клінічну практику ХМ ЕКГ збільшилася вдвічі ймовірність виявлення кардіальних причин таких симптомів, як непритомність та запаморочення. Всіх дітей з епітопсією, що атипово протікає, необхідно обстежити з обов'язковою тривалою реєстрацією потенціалів серця для виключення синдрому подовженого інтервалу Q - T.

Наступні дизритмії можна розглядати як потенційно можливі причининепритомності та їх еквівалентів: 1) синусова брадикардія з середньою ЧСС в період неспання менше 55 - 60 в 1 хв і в період нічного сну менше 35 - 40 в 1 хв; 2) часті синусові паузи більше 1,5 - 2 з внаслідок зупинки (відмови) синоатріального вузла або синоатріальної блокади, що повторюється; 3) АВ-блокади II - III ступеня; 4) синдром збудження шлуночків; 5) стійка суправентрикулярна тахікардія з частотою понад 160 за 1 хв; 6) фібриляція передсердь з повільною шлуночковою відповіддю; 7) пароксизми шлуночкової тахікардії, особливо типу "пірует".

Хворі з повною АВ-блокадою представляють клінічно неоднорідну групу. Одні діти не скаржаться, в інших виникають напади Морганьї - Адамса - Стокса і розвивається серцева недостатність. Всім цим дітям необхідно ХМ ЕКГ для отримання достовірної інформації про порушення серцевого ритму та його варіабельність. Чинниками, що вказують на тяжкість патологічного процесуі доцільність профілактичної імплантації пейсмекера дітям з повною АВ блокадою, є: зменшення середньої ЧСС за добу менше 55 в 1 хв, відсутність реакції водія ритму на фізичні та емоційні навантаження, низька варіабельність серцевого ритму протягом доби, часті шлуночкові екстрас пароксизм тахіаритмій, розширення комплексу QRS до 0,12 с і більше, наявність вроджених аномалій розвитку серця, дилатація міокарда шлуночків.

В останні роки ХМ ЕКГ використовується для оцінки функції синусового вузла та активності вегетативної нервової системи за допомогою вивчення варіабельності ритму серця (ВРС), що має не лише наукову, а й практичну цінність. Під ВРС розуміють зміни ЧСС або тривалості послідовних інтервалів R - R у часі, або їх коливання навколо середнього значення. Зменшення ВРС поряд з такими клініко-інструментальними показниками як епізоди ішемії міокарда, шлуночкова аритмія, зниження фракції вигнання лівого шлуночка, реєстрацією пізніх потенціалів асоціюється у хворих з кардіальною патологією з поганим прогнозом.

Відмічено зменшення ВРС із віком та при таких захворюваннях, як інфаркт міокарда, гіпертонічна хвороба, застійна серцева недостатність, кардіоміопатія, цукровий діабет, хронічні легеневі захворювання. Для дітей характерна значно виражена лабільність пульсу, тому дослідженню частоти та ступеня вираженості синусової аритмії у дітей у різні вікові періоди завжди надавалося велике значення.

Встановлено, що індивідуальна добова динаміка ритму серця протягом короткого проміжку часу є стійкою порівняно з іншими показниками ЕКГ. Висока відтворюваність та інших показників ВРС дозволяє їх використовувати як критерій оцінки перебігу хвороби, а також впливів різних втручань. Холтерівський запис ЕКГ може бути проаналізований з використанням різних математико-статистичних програм для обчислення різноманітних параметрів ВРС. Метод вивчення ВРС перебуває у безперервному розвитку, йде накопичення матеріалів та узагальнення досвіду різних дослідників, яке складне програмне забезпеченнязалишається у стадії клінічної оцінки.

Основні можливості ХМ ЕКГ у педіатрії. 1) точніше, ніж звичайне ЕКГ-дослідження, визначити форму, характер і ступінь виразності аритмій, а також визначити їхню прогностичну значимість; 2) простежити порушення серцевого ритму минущого характеру протягом доби; 3) порівняти частоту порушень ритму в різний часдіб; 4) зіставити виявлені зміни ЕКГ із суб'єктивними відчуттями та активністю дитини; 5) за наявності спеціальної програми використовувати ХМ ЕКГ для визначення циркадіанної варіабельності величини інтервалу Q - T як маркера негомогенності процесів реполяризації та пізніх потенціалів шлуночків серця, що відображають уповільнену, фрагментовану активність міокарда (фактор ризику розвитку шлуночкової аритмії); 6) полегшити вибір оптимальної індивідуальної терапії та об'єктивну оцінку ефективності лікування; 7) розширити можливості дослідження варіабельності ритму серця, чому в педіатріїнадається великого значення; 8) по-новому підійти до вивчення механізмів екстракардіальної регуляції

Функціональні методи дослідження у неврології

Ще одним неінвазивним методом вивчення системи кровообігу, що набув поширення та визнання серед клініцистів і залишається актуальним і в наші дні, є реоенцефалографія(РЕГ). РЕГ — поширений метод дослідження мозкового кровообігу, який останнім часом незаслужено потіснила доплерографія судин мозку, хоча насправді ці методи не виключають, а доповнюють один одного. Крім того, зазначена обмежена інформативність методу транскраніальної доплерографії при патології шийного відділу хребта, так як у стані функціонального спокою одержувані величини часто знаходяться в межах нормативів, встановлених для цього методу. Велика кількість цифрових показників та проведення РЕГ без функціональних проб роблять методику для клініциста малоінформативною. Насправді важливі, як правило, лише 3 - 4 параметри РЕГ-кривої (амплітуда РЕГ-хвилі, коефіцієнт асиметрії кровонаповнення, дикротичний та діастоло-систолічний індекси). Інші параметри у дитячому віці зазвичай мало змінюються і не відіграють суттєвої ролі в оцінці мозкового кровотоку. Крім цього, однією з переваг методу є можливість застосування адекватних функціональних проб. Найбільш демонстративною визначення патології магістральних судин є проба з поворотом голови, а виявлення початково обумовленої вертебробазилярной ішемії — проба з компресією сонної артерії, що свідчить передусім приховану вертебробазилярную недостатність (ВБН). Актуальність дослідження ВБН у дітей підтверджують широкомасштабні дослідження у дорослих: при цефалгіях судинна патологія виявляється у 100% випадків, при цьому артеріальний компонент обумовлений стенозом хребетних артерій у 94% випадків. Під час обстеження здорових школярів було виявлено виражені ознаки нестабільності шийного відділу хребта у 56% випадків у підлітків та у 37,6% випадків у дітей 9 – 11 років. Таким чином, комплексне обстеження дітей повинне включати: методику клінічного вертеброневрологічного обстеження, адаптовану до дитячого віку; спондилографію шийного відділу (із застосуванням трансоральної проекції та функціональних навантажень); РЕГ з функціональними навантаженнями та транскраніальну доплерографію. Слід зазначити, що для дітей характерний субклінічний розвиток ВБН. Скарги, як правило, з'являються в "критичні" періоди - у 7 - 8 і 12 - 15 років. За нашими спостереженнями, у дітей із синдромом цефалгії у віці 10-15 років часто в анамнезі виявляється патологія пологів. Діти скаржаться на часті головні болі, запаморочення, нудоту, швидку стомлюваність, погану переносимість транспорту, задушливих приміщень, відсутність відчуття бадьорості після нічного сну. При огляді у цих дітей виявляється захисна напруга шийно-потиличних м'язів, болючість при пальпації остистих відростків шийних хребців, неправильне стояння плечей, крилоподібні лопатки. За даними спондилограм відзначені часті кісткові зміни: сколіоз грудного або поперекового відділу хребта, нестабільність шийного відділу хребта. Реоенцефалографічні показники свідчать, як правило, про наявність ВБН. На фоні прийому судинних препаратів, лікувальної фізкультури, носіння коміра або коригувального пояса уріджуються частота та інтенсивність головного болю, що супроводжується поліпшенням реографічних показників.

Раннє виявлення ВБН та причин, що ведуть до її формування, їх своєчасне лікування є факторами, що запобігають прояву цієї тяжкої патології. що веде до інвалідизації у працездатному віці.

Іншим важливим методом дослідження дітей та підлітків у процесі їх зростання та розвитку є метод реєстрації біопотенціалів мозку. електроенцефалографія(ЕЕГ). В даний час з'являються нові методичні прийомизаписи та аналізу біоелектричної активності мозку (БЕАМ), що сприяють посиленню інтересу до цього методу. Прилади цифрової реєстрації ЕЕГ мають низку переваг перед "паперової" ЕЕГ. Головна перевага – це ремонтаж. ЕЕГ записується в одному, базовому, монтажі, а система може відтворити з нього будь-який інший, який цікавить лікаря. "Проганяючи" одну і ту ж ділянку запису через різні монтажі, цифрова ЕЕГ дає максимально повну інформацію, що суттєво покращує якість діагностики. Завжди можна змінити розгортку по горизонталі (швидкість) та вертикалі (амплітуда) не тільки під час запису, а й під час перегляду ЕЕГ. Крім того, сучасніприлади дозволяють отримати частотні та амплітудні карти, спектри тощо. Зручне зберігання архіву на оптичних дисках, що особливо важливо у дитячій ЕЕГ – немає жодного обмеження на термін зберігання інформації. Постійний розвиток методу привносить нові переваги в цифровий аналіз ЕЕГ, при цьому змінювати прилад немає необхідності, потрібно лише купити нове програмне забезпечення.

У світлі закону про нозологічної неспецифічності показників ЕЕГ лише два аспекти використання методу ЕЕГ давно і традиційно склалися: при грубих осередкових ураженнях мозку (пухлини, інсульт, абсцес, травма) дані ЕЕГ використовуються в основному для цілей топічної діагностики; при епілептичній хворобі за даними ЕЕГ судять про ступінь епілептизації мозку та місце розташування фокусу пароксизмальної активності. При інших захворюваннях відзначається імовірнісне значення тих чи інших змін ЕЕГ. БЕАМ дітей та підлітків характеризується рядом особливостей, які відрізняють її від такої дорослої людини. У зв'язку з різними темпами дозрівання ЦНС відзначається значна міжіндивідуальна варіабельність БЕАМ, що ускладнює використання методу ЕЕГ у дитячому віці і вимагає знання варіантів норми, що зустрічаються в кожній віковій групі. Для різних вікових періодів характерні не лише особливості фонової ЕЕГ, а й її реакції на функціональні навантаження: звукові та зорові стимули, гіпервентиляцію. При оцінці епілептоподібних знаків ЕЕГ дітей у спокої слід враховувати ступінь їхньої вираженості у співвідношенні до вікових нормативів. Особливу обережність слід проявляти в оцінці результатів гіпервентиляції у дітей у випадках підозри на епілепсію. За спостереженнями вчених, у 2,5% випадків на ЕЕГ здорових дітей можуть реєструватися типові епілептоїдні розряди.

При обстеженні практично здорових дітей 7 років, народжених недоношеними, аналіз біоелектричної активності мозку виявив патологічну картину ЕЕГ у фоні та/або під час проведення функціональних проб у 66,7%. У 20% дітей спостерігалася пароксизмальна активність.

У 3 (6,7%) дітей виявлено фокус пароксизмальної активності. У 1 (2,2%) дитини - часті генералізовані розряди тривалістю до 1 - 2 з амплітудним переважанням в лобно-скроневих відділах. Діти активно не пред'являли скарг і вважалися здоровими. У дітей із зміненою ЕЕГ у процесі обстеження було виявлено негрубі психоневрологічні зміни у вигляді поганої адаптації у колективі, поганої пам'яті, посидючості, утруднення навчання, розлади сну, легких вегетативних дисфункцій. Таким чином, аналіз ЕЕГ показав, з одного боку, що ці діти потребують більш ретельної та безперервної реабілітації. З іншого боку, виявлення зміненої біоелектричної активності мозку у 66% дітей, які вважалися практично здоровими, свідчить про необхідність розширення показань щодо ЕЕГ дітям у процесі їх зростання та розвитку. Тим більше, що сучасніметоди ЕЕГ-дослідження дозволяють це.

Таким чином, із впровадженням комп'ютерних технологій арсенал методів функціональної діагностики значно розширився. Комплектація медичних установприладами для функціональної діагностики має будуватися виходячи із завдань, що стоять перед цими установами (поліклініка, діагностичний центр, стаціонар, санаторій). Однак перевагу слід надавати самим сучаснимприладів, які дозволяють найбільш повноцінно, якісно та швидко провести діагностику.

Література:

1. Гавалов С.М. Кондюріна Є.Г. Єлкіна Т.М. Алергологія 1998; 2: 8-13.

2. Хаїтов P.M. Лусс Л.В., Аріпова Т.У. та ін Алергія, астма та клин. імунологія 1998; 9: 58-69.

3. Національна програма "Бронхіальна астма у дітей. Стратегія лікування та профілактика". М. 1997;93.

4.Шіряєва І.С. Лукіна О.Ф. Реутова В.С. та ін. Функціональні методи дослідження бронхіальної прохідності у дітей (методичні рекомендації). М. 22.

5. Ширяєва І.С. Савельєв Б.П. Лукіна О.Ф. та ін Рос.вісник перинат. і педіатрії 1997;4:24-31.

6. Клемент Р.Ф. Зільбер Н.А. Функціонально-діагностичні дослідження у пульмонології (методичні рекомендації). СПб. 1993;47.

7. Баранов В.М. Дяченко О.І. Успіхи фізіологічних наук. 1991; 3:25-40.

8. Зільбер Н.А. Сучасніпроблеми клінічної фізіології дихання Ленінград, 1987; 34-44.

9. Кузнєцова В.К., Кірюхіна Л.Д. Яковлєва Н.Г. та ін Проб. терапевтичної та хірургічної пульмонології. СПб. 1997;67.

10. Школьнікова М.А. Леонтьєва І.В. Ріс. вісник перинатології та педіатрії 1997;14-20.

11. Земцовський Е.В. Сполучнотканинні дисплазії серця. СПб. 1998;94.

12. Осколкова М.К. Купріянова О.О. Електрокардіографія у дітей. М. 1986;285.

13. Еніня Г. Балтгайле Г. Тимофєєва Т. та ін. International symposium on transcranial doppler and intraoperative monitoring. Мат. ІІІ Міжнар. симп. Спб. 1995; 62-4.

14. Шуміліна M.B. Спиридонів А.А. Бузіашвілі Ю.І. III Всерос. з'їзд серцево-судинних хірургів, М. 1996; 139-40.

15. Хітров В.Ю. Михайлов М.К. Силантьєва Є.М. 1 респ. конференція "Стоматол. та здоров'я дитини". М. 1996;120.

16. Мажейко Л.І. Васильєв А.Г. Турова Н.В. IV Internat. symp. на transcranial dopple r і electrophysiol. monitoring. 1997; 70-1.

17. Жирмунська Є.А. У пошуках пояснення феноменів ЕЕГ. 1996;117.

18. Благосклонова Н.К. Новікова Л.А. Дитяча клінічна електроенцефалографія. М. Медицина 1994;202.

19. Petersen I, Eeg-Olofsson О, Selden U. Clinical electroenceph. of child.-Almqvist, Wiksell Stockholm. 1968; 167-87.