Perdite coreane per il passaggio dei tubuli nasali. Sintomo della malattia del dotto

Gli ovuli subiscono la maturazione delle più grandi cellule attive umane: gli spermatozoi. Poi l'odore comincia a fluire fino all'eiaculatore, durante il quale attraversa una serie di organi diversi, nei quali l'odore matura e si mescola direttamente con lo sperma. La membrana adesiva li protegge dai fluidi di terzi (soprattutto dal muco femminile, che si trova nella pasta ed è considerato dannoso per lo sperma). Tuttavia, ci sono ancora problemi che colpiscono gli spermatozoi - ad esempio l'ostruzione dei dotti seminali - per cui le cellule attive si formano, ma non possono uscire dalla cellula per un'ulteriore maturazione e rifornimento nya degli ovuli di una donna.

L'ostruzione dei dotti seminali porta a una malattia più ampia. Tuttavia non è consentito arrivare al punto di completa inutilità, i frammenti spesso possono essere trattati efficacemente (soprattutto con un intervento chirurgico).

Ostruzione dei dotti seminali: cause

• nasce una patologia in cui o la funzione dei dotti è danneggiata, oppure si avverte puzza durante tutta la giornata
• la presenza di eventuali infezioni, soprattutto quelle trasmesse dalle vie statali
• la presenza di cicatrici dopo aver subito interventi chirurgici sugli organi pelvici (sechovy mikhur, secodotti o retto)
• cisti o uovo gonfio (se è di grandi dimensioni può comprimere i dotti)
• sterilizzazione
• epididimo infiammato (epididimite)
• malattia: sifilide, tubercolosi

Ostruzione delle vie seminali: diagnosi

È necessario sapere che gli spermatozoi maturano negli ovuli in linea di principio, poiché non è necessaria la loro formazione, l'inserimento chirurgico, direttamente per rinnovare la permeabilità dei dotti, non sarà affatto efficace.

Per determinare la presenza di sperma attivo nei testicoli, viene eseguita una biopsia testicolare (una piccola parte del tessuto interno viene prelevata dal centro dell'organo, che viene osservata al microscopio). Se gli spermatozoi sono in quantità sufficiente, attivi e vivaci, si monitorano i dotti seminali.

Per diagnosticare i dotti seminali viene utilizzato il metodo degli ultrasuoni o il tracciamento ecografico, in cui un dispositivo speciale mostra la posizione del condotto. È importante conoscere l'esatta posizione e lunghezza dell'area in cui è importante il flusso degli spermatozoi.

Ostruzione dei dotti seminali: trattamento

Il piano di trattamento verrà eseguito con attenzione in base alla lunghezza dell'area attraverso la quale non passano gli spermatozoi. Il medico pulisce il condotto o crea un percorso alternativo per il flusso delle cellule attive. Naturalmente è importante ricordare che lo sperma matura nei testicoli.

L'ostruzione dei dotti seminali può essere alleviata chirurgicamente. L'operazione ha lo scopo di pulire i condotti seminali per aprire la strada al flusso degli spermatozoi. Le procedure chirurgiche vengono eseguite mediante laparoscopia - per garantire un'operazione efficace, assolutamente sicura e senza intoppi (senza incisioni gravi e con traumi minimi ai tessuti del corpo).

Anche se un intervento chirurgico per qualsiasi motivo è impossibile o non porterà il risultato desiderato, è possibile prelevare alcuni spermatozoi attivi direttamente dal testicolo, visibile dal deposito tissutale (biopsia testicolare), e quindi in prossimità dell'origine del frammento. fabbricazione. Di norma, questo è considerato un modo alternativo per diventare padre biologico.

L'ostruzione dei dotti seminali è una delle cause più comuni di infertilità umana. Ciò significa che la funzione spermatogena delle cellule è preservata, il processo di spermatogenesi procede normalmente e, a meno che il trasporto degli spermatozoi non venga interrotto, gli spermatozoi vibrano e non possono essere rilasciati. Tale sterilità è chiamata ostruttiva.

L'ostruzione dei dotti spermatici può verificarsi al posto del condotto proveniente dall'epididimo, nel canale inguinale o nella zona dei bulbilli (ai lati dell'ovaio anteriore). La causa principale di questa patologia è la malattia da accensione (infezioni), gonfiore, interventi chirurgici (vasectomia) o traumi.

In questo caso, il trattamento dell'infertilità umana consiste nella revisione dello stile di vita della famiglia, aggiornandone i passaggi dopo un'altra operazione.

Come si conclude l'operazione?

Per determinare la localizzazione dello stadio di rilevamento dei segni visibili, viene utilizzata la chirurgia radiografica: vasografia con contrasto. Lo slacciamento viene effettuato per eventuali controindicazioni: uretrite, prostatite, vescicolite in fase avanzata.

Altri metodi di osservazione includono la puntura del dotto seminale e l'esame degli spermatozoi per la presenza di sperma, la palpazione degli organi, l'ecografia, gli esami del sangue per il livello degli ormoni LH e FSH, la biopsia dell'uovo.

Dopo aver determinato la natura, il luogo e la durata dell'ostruzione (sondaggio), il medico sviluppa un piano chirurgico individuale. L'ispezione dei dotti seminali viene effettuata in anestesia generale o anestesia spinale. L'accesso si ottiene attraverso un'ulteriore incisione lungo la linea mediana dello scroto. Una volta rimossa la sezione dei dotti seminali, nel condotto viene inserita un'endoprotesi morbida, le estremità del condotto vengono collegate e suturate. Successivamente la ferita viene suturata.

Il blocco dei passaggi spermatici è una delle cause più comuni di infertilità umana. Nel 40-50% dei casi di incapacità di concepire un bambino, la causa è l’incapacità della persona di produrre un ovulo. Oltre alle anomalie degli spermatozoi, fino alla sterilità, è impossibile per gli spermatozoi passare attraverso i vasi deferenti. Questa stessa patologia richiederà particolare cautela da parte degli urologi e delle persone stesse. Il rilevamento prematuro del blocco dei dotti seminali può portare a infertilità irreversibile.

I condotti sanguigni nell'uomo si presentano sotto forma di corde, la maggior parte delle quali raggiunge fino a mezzo metro. La puzza è sottile, fino a 3 mm di diametro, ed è intelligentemente divisa in 4 parti: ovulo, funicolare, inguine e bacino. Tutti i cordoni passano dietro gli ovuli, nella sede del cordone, attraverso l'anello inguinale nel canale inguinale e nella pelvi vuota. Ci sono vari motivi per cui il condotto simultaneo può essere ostruito.

Più popolare:

• Cellula ed epididimo infiammati (orchite ed epididimite);
• Lesioni agli organi del sistema fisico, che possono verificarsi a causa di colpi all'inguine o durante procedure mediche;
• Processi gonfi o pennelli per uova;
• Spazzole nei condotti simultanei stessi;
• Anomalie congenite nello sviluppo del sistema statale.

I sintomi più comuni sono orchite, epidemiite o malattia successiva (orchite). Molto spesso, la patologia deriva da un'infezione o talvolta da una reazione allergica. L'infezione nel testicolo e nelle appendici si diffonde in diversi modi:

1. uscire dall'uretra con un'igiene speciale insufficiente.
2. sotto l’ora del passaggio di consegne operativo agli organi statali.
3. da un diverso livello di infezione nel corpo.

Gli agenti causali dell'orchiepididimite possono essere flora specifica (gonococco, ureaplasma, clamidia, ecc.) O flora non specifica (stafilococco, streptococco, ecc.). Il blocco dei dotti seminali è spesso causato da un'infiammazione cronica delle cellule e degli annessi. I processi acuti, prontamente identificati e trattati, raramente portano all'interruzione del flusso sanguigno.

Lesioni alla zona inguinale possono portare alla formazione di ematomi che premono sui dotti della famiglia, distruggendo così il sistema vascolare. Inoltre, le lesioni causano uno spasmo riflesso delle fibre della carne, i frammenti del fetore delle fibre della carne, che sono suscettibili allo spasmo nelle menti ostili.

La cisti dei dotti deferenti nell'uomo si sviluppa raramente e complica il processo infettivo negli organi del sistema statale. In questo caso, il condotto delle vie urinarie collassa dietro la struttura della struttura rotonda in corrispondenza del lume del condotto (spazzola).

Raramente si verificano anche anomalie nello sviluppo degli organi che portano al blocco dei dotti seminali.

Molto spesso, le difficoltà sorgono dalla causa identificata dell'ostruzione attraverso la piegatura della vena, in cui il passaggio del flusso sanguigno è danneggiato.

Sintomi

I segni che possono indicare un'ostruzione dei dotti seminali variano e la gamma di ragioni che portano all'ostruzione è ampia.

Quando l'ostruzione si verifica a seguito di un processo di accensione nell'epididimo o nei testicoli, i sintomi principali sono:

• Dolore allo scroto, che si estende all'inguine, alla schiena e alle cosce;
• aumento della temperatura corporea;
• Ingrandimento unilaterale e arrossamento dello scroto;
• Estrema debolezza, mancanza di salute, mal di testa.

Questi sintomi appaiono in modo acuto e aumentano rapidamente. In questo caso, metà dello scroto può diventare più grande del doppio. Nei casi di orchidite cronica i sintomi sono più deboli, non gravi e l'ingrossamento dello scroto può essere completamente assente.

Una volta che il processo di gonfiore è evidente, i sintomi possono durare a lungo e l'unica cosa che colpisce la persona è l'incapacità della madre di avere figli. Nuove creazioni cominciano ad emergere solo quando vengono raggiunte grandi dimensioni, spesso in fasi terminali. I sintomi del gonfiore includono:

1. zatrimka sechovipusannya;
2. l'aspetto del sangue;
3. la presenza di mal di gola nella zona inguinale;
4. Disfunzione erettile.

Anomalie nello sviluppo degli organi umani vengono rilevate raramente nei bambini, ma i loro genitori saranno sempre importanti nella loro dieta.

Diagnostica

Il risultato è l'ostruzione dei dotti seminali e la parvisemia. La parvisemia è una condizione in cui una persona ha un basso volume di eiaculato (meno di 2 ml). Pertanto, uno dei metodi principali per diagnosticare questa malattia è uno spermogramma.

Cosa deve essere valutato in uno spermogramma:

• La forza dell'eiaculato;
• Numero di spermatozoi sciolti;
• Il rapporto tra spermatozoi vivi e non viventi.

È possibile valutare la quantità di eiaculato per determinare se il flusso sanguigno è interrotto. In tempi di normale conteggio degli spermatozoi, questa patologia può essere disattivata. Se è indicata la parvisemia è necessario stare lontani dalle contenzioni.

La quantità e la viscosità degli spermatozoi sono necessarie per il processo di maturazione, che normalmente è il risultato del processo di maturazione. Nei casi in cui il processo di spermatogenesi viene interrotto, la rimozione dell’ostruzione dei dotti seminali sarà inefficace e non porterà all’eliminazione dell’infertilità.

Utilizzando gli spermogrammi, per stabilire la localizzazione della gravità e le possibili cause del processo, utilizzare il metodo ad ultrasuoni. Con questo aiuto, puoi visualizzare gli organi umani interni e rivelare il loro miglioramento. Se vengono rilevate lesioni simili a rigonfiamenti, il tumore viene trattato e viene eseguita una biopsia.

Il paziente deve essere sottoposto anche ad indagini extracliniche: analisi del sangue extracliniche e analisi trasversali. La puzza aiuta a rilevare l'infiammazione nel corpo umano nei casi in cui la causa dell'otturazione è l'orchite o l'epidemiite. Se si sospetta un processo infettivo, si consiglia di prelevare uno striscio dall'uretra per identificare la microflora.

Likuvannya

Il processo di aggiornamento della permeabilità dei passaggi seminali è difficile e può richiedere più di un mese. Tutto risiede nello stato di malattia, che è ciò che mi ha portato a questo punto.

Nei casi di orchite ed epidemiologia, il trattamento si basa sugli antibiotici. Poiché l'incendio è spesso causato dalla microflora batterica, è necessario utilizzare farmaci antibatterici. Iniziare un ciclo di trattamento con antibiotici ad ampio spettro, tra cui:

1. penicilline.
2. Cefalosporini.
3. tetracicline.
4. fluorochinoloni.

È responsabilità del medico selezionare un farmaco da questi gruppi; la scelta errata di un farmaco può portare ad un aggravamento dell’ostruzione. È importante ricordare che i probiotici dovrebbero essere seguiti dagli antibiotici. Altrimenti, c'è il rischio di sviluppare disbatteriosi.

Insieme agli antibiotici, i farmaci antinfiammatori non steroidei (analgin, paracetamolo, nemesil) sono inclusi nel complesso antincendio. Gli odori sono necessari per alleviare l'infiammazione, alleviare il dolore (se presente) e abbassare la temperatura corporea. Anche questi farmaci devono essere assunti sotto la supervisione di un medico, poiché uno degli effetti collaterali è il rilascio della mucosa.

In caso di gonfiore nei giovani in età fertile, si consiglia di rimuovere il gonfiore indipendentemente dal fatto che si tratti di un processo dannoso o benigno. Se è evidente che una persona in età avanzata presenta un gonfiore di natura maligna, è anche necessario procedere ad un trattamento tempestivo e ad un ulteriore trattamento con gli oncologi.

Un discreto gonfiore negli anziani può essere trattato in modo conservativo. Per questo motivo vengono utilizzati farmaci del gruppo alfa-bloccanti adrenergici, che servono per aumentare la consapevolezza e portare ad un cambiamento di dimensioni. Vengono utilizzati anche gli inibitori della 5-alfa reduttasi, che possono avere un effetto maggiore sulla somministrazione rispetto agli alfa-bloccanti.

Se al bambino è stata diagnosticata un'anomalia congenita del vas vas, sarà necessario un intervento chirurgico. La correzione chirurgica delle tracce viene effettuata prima del periodo di maturazione dello stato, altrimenti il ​​processo sarà irreversibile. Il parto tempestivo comporta l'aggiornamento della pervietà dei dotti seminali e della plasticità dei dotti.

Prevenzione dell'infertilità

Poiché l'ostruzione dei dotti seminali è una delle ragioni dell'incapacità delle madri di avere figli, è necessario prestare particolare attenzione alla prevenzione. Prima di entrare nell'ostruzione delle strade attuali, veniamo informati dell'avanzata dei campi che le richiedono. Obov'yazkovo:

• Unikati pereholodzhen ta perevtom;
• Prevenire il furto di articoli da contatto;
• Sottoporsi a controlli regolari con un urologo, soprattutto per le persone di età superiore ai 40 anni;
• Effettuare un trattamento tempestivo per le malattie infettive.

Il trattamento adeguato di tutte le malattie del corpo umano aiuta anche ad evitare l'ostruzione dei dotti seminali, poiché questo sistema si sviluppa più spesso man mano che la malattia peggiora.

Se è impossibile concepire un bambino entro tre ore, si consiglia di rivolgersi al medico. L'autosomministrazione di farmaci senza la supervisione di un medico può comportare un aggravamento del processo.

I disturbi endocrini sono raramente la causa dell'infertilità umana e non sono praticamente associati a spermogrammi normali. Le indicazioni per valutare lo stato ormonale comprendono la presenza di cambiamenti nello spermogramma (in particolare una diminuzione della concentrazione di spermatozoi inferiore a 10 milioni/ml), una compromissione della funzione sessuale e l'identificazione di altri sintomi di congestione endocrina.

Come fase iniziale della diagnosi, viene determinato il livello dell'ormone follicolo-stimolante (FSH) e del testosterone nel sangue. Se viene rilevato ipogonadismo, è indicato un riesame dei livelli di ormone e testosterone e vengono determinati anche i livelli di ormone luteinizzante (LH) e prolattina. Se sono evidenti cambiamenti di FSH, LH, testosterone e prolattina, può essere fatta una diagnosi preliminare (vedi tabella). Nella maggior parte dei pazienti, a causa dell'evidenza di alterata spermatogenesi, viene rilevato un livello normale di FSH. Tuttavia, l’aumento del valore dell’FSH indicherà immediatamente una compromissione della spermatogenesi.

Analisi posteiaculatoria della sezione

Con poco contatto o completa assenza di eiaculato si può sospettare un'eiaculazione retrograda, un'interruzione della fase di emissione, un'ostruzione dei dotti eiaculatori o un ipogonadismo. In tale situazione, in caso di sintomi di ipogonadismo, si consiglia di eseguire un'analisi della sezione post-eiaculatoria. Inoltre, è necessario assicurarsi che la variazione della quantità di eiaculato non sia associata a una raccolta inadeguata o a un breve periodo di mattina (meno di un giorno).

Il rilevamento di spermatozoi nell'analisi delle sezioni dopo la centrifugazione in pazienti con aspermia o azoospermia può indicare un'eiaculazione retrograda. A causa della presenza di oligospermia e di un cambiamento nella quantità di eiaculato, il rilevamento di un numero significativo di spermatozoi nello sperma indica un'eiaculazione retrograda.

Con agenesia bilaterale dei dotti simultanei e segni di ipogonadismo, l'analisi postejaculatoria della sezione è incompleta.

Tracciamento ecografico

Ecografia transrettale (TRUS). Con un'ecografia transrettale la dimensione antero-posteriore dei bulbi nasali è normalmente di 1,5 cm.In caso di dilatazione dei bulbi nasali, i dotti eiaculatori, nonché la presenza di strutture cistiche mediali nella ghiandola anteriore possono essere ammessi nuovamente o parzialmente. ostruzione.

Pertanto, l'ecografia transrettale è indicata nei pazienti con azoospermia, nei quali il dotto vas è palpabile e il volume dell'eiaculato è ridotto.

Esame ecografico dello scroto. La maggior parte dei cambiamenti patologici negli organi dello scroto possono essere rilevati mediante esame della palpazione. Tuttavia, per la presenza di un varicocele non palpabile, ma clinicamente significativo, risoluzione aggiuntiva o incapacità di palpare lo scroto, è indicata un'ecografia per chiarire la diagnosi.

Metodi speciali per il monitoraggio dello sperma. Per diagnosticare l’infertilità umana sono necessari metodi speciali di analisi dello sperma. La puzza può essere significativa per l'identificazione del fattore umano in alcuni casi di infertilità idiopatica e per la scelta del metodo di riproduzione assistita.

Perdita di leucociti. Un aumento del numero dei leucociti nell'eiaculato può causare un'infezione del sistema secostatico e compromettere gli indicatori di vitalità degli spermatozoi. Una grave piospermia (il numero di leucociti è superiore a 1 milione/ml) richiederà la disattivazione del processo infettivo e di accensione dello stato.

Test degli anticorpi antisperma (ASA). La presenza di anticorpi antisperma negli spermatozoi può interferire con l'attuale fase della gravidanza. L'ostruzione dei dotti seminali, una precedente infezione, la vasovasostomia o la vasoepididimostomia sono fattori di rischio per la comparsa dell'ASA. La rilevazione dell'astenospermia in presenza di una normale concentrazione di spermatozoi richiede un test ASA. Molti medici raccomandano il test dell’ASA in caso di infertilità idiopatica. Il metodo di indagine più breve è la rilevazione diretta dell'ASA negli spermatozoi. Quando si pianifica l'EKZ, non è richiesto un test per l'ASA.

Vitalità significativa degli spermatozoi. Questo test consente di determinare lo stadio di vitalità degli spermatozoi in base alla loro friabilità, che è importante per eseguire l'EKZ.

Test post-coitale. L'esame microscopico del muco cervicale diversi anni dopo la gravidanza consente di rilevare la presenza di spermatozoi sciolti al suo interno, nonché di identificare possibili fattori di infertilità cervicale.

A questo punto, è importante che il test post-coitale sia un metodo di follow-up soggettivo e non includa schemi di fissaggio di routine.

Spermatogramma computerizzato. p align="justify"> Il metodo CASA (Computer Aided Sperm Assay) richiede l'uso di apparecchiature complesse per la valutazione approfondita di immagini microscopiche o registrazioni video. Utilizzando questo metodo è possibile ottenere dati oggettivi sulla dimensione, friabilità e morfologia degli spermatozoi.

Azoospermia

La diagnosi di azoospermia viene stabilita sulla base della presenza di spermatozoi in almeno due esami microscopici di sperma sottoposto a centrifugazione.

La frequenza dell'azoospermia nella popolazione sotterranea diventa del 2%. Tra i fattori eziologici si riconoscono forme pre-testicolari, testicolari e post-testicolari di azoospermia. L'azoospermia pretesticolare è causata da disturbi ormonali e insufficienza testicolare secondaria. Le forme testicolari di azoospermia (disfunzione testicolare primaria, azoospermia non ostruttiva) sono direttamente associate alla patologia dei testicoli stessi. L'azoospermia post-testicolare può essere causata da un'eiaculazione ridotta o da un'ostruzione dei dotti seminali, che si verifica nel 40% dei casi.

I disturbi pre e post-testicolari sono chiamati vilikovna. Perché le forme testicolari di compromissione della spermatogenesi sono considerate irreversibili. La colpa potrebbe essere l’infertilità dovuta al varicocele.

Disfunzione primaria dei testicoli (azoospermia non ostruttiva)

In caso di danno primario al tessuto cellulare, lo stadio di compromissione della spermatogenesi può variare dall'ipofunzione alla rinnovata sclerotizzazione dei tubuli nasali e all'aplasia delle cellule parietali (sindrome di Castillo).
La compromissione della spermatogenesi può essere dovuta alla maturazione ritardata degli spermatozoi a livello degli spermatociti. In questo tipo di patologia è evidente una popolazione normale di cellule di Leydig e Sertoli, nonché spermatogoni e spermatociti, nonché spermatidi e spermatozoi.

Un danno meno grave è l'ipospermatogenesi, che significa una diminuzione proporzionale del numero di tutte le cellule spermatogeniche.

Per valutare lo stadio dell’azoospermia non ostruttiva è stata adottata la scala Johnsen:

La valutazione dei pazienti con azoospermia inizia con l'anamnesi e l'esame obiettivo.

Fattori e sintomi eziologici rilevati durante l'esame di pazienti con azoospermia non ostruttiva:

Metodo di trapuntatura

La base per diagnosticare la disfunzione testicolare primaria è la valutazione degli spermogrammi e dello stato ormonale. La necessità di ulteriori metodi di fissaggio dipende dalla situazione clinica specifica.

Spermogramma. Con l'azoospermia non ostruttiva, il flusso dell'eiaculato non è più normale. La presenza di spermatozoi nell'eiaculato viene determinata mediante microscopia dopo centrifugazione del materiale.

Ricerca ormonale. La quantità di ormone follicolo-stimolante (FSH) deve essere presente negli spermatogoni. A causa dell'assenza di spermatogoni o della diminuzione giornaliera del loro numero, il livello di FSH aumenta. Proprio come il numero di spermatogoni è normale con un blocco completo di spermatociti, gli spermatidi si combineranno con livelli normali di FSH. Indipendentemente da ciò, i livelli di FSH non diventeranno sempre un fattore prognostico per la spermatogenesi.

Rilevazione di forme di azoospermia non ostruttive e ostruttive. In alcuni pazienti, bisogna essere cauti nell'identificare cause non ostruttive e ostruttive di azoospermia dovute a valori elevati di FSH. In questi casi si consiglia di sottoporsi a una biopsia testicolare, soprattutto se si sospetta un'ostruzione dei dotti seminali.

Sindrome di Sertoli (SCOS). La sindrome di Cellin Sertoli può verificarsi in pazienti con livelli di FSH normali o elevati. Durante questo periodo, l'azoospermia determina una normale produzione di eiaculato, un aumento dei livelli di FSH, livelli normali di testosterone, ormone luteinizzante (LH) e prolattina.

Pertanto, l'uso del testosterone e dell'LH è consigliato soprattutto in presenza di sintomi di ipogonadismo.

Biopsia cellulare. La biopsia testicolare è indicata per la diagnosi differenziale tra forme ostruttive e non ostruttive di azoospermia in pazienti con FSH e volume seminale normali.

Inoltre, la biopsia testicolare può essere parte del processo terapeutico nei pazienti con azoospermia non ostruttiva durante la preparazione all’ICSI. I medici dicono che nel 50-60% dei casi di azoospermia non ostruttiva, i testicoli si restringono attorno alle porzioni dei tubuli nasali per rimuovere gli spermatozoi, una biopsia consente la rimozione del materiale per essere effettuata mediante ICSI.

La biopsia cellulare è una manipolazione ambulatoriale e viene eseguita per malattie locali.

Biopsia chiusa. La cella bioptica aperta viene vibrata con una linea di tagli lungo il lato offensivo della cucitura centrale dello scroto. Quindi utilizzare un coltello a ramo dritto per rimuovere il tessuto del testicolo per l'esame istologico. Per preservare il materiale non è possibile utilizzare la formalina. La presenza di un accesso aperto consente di valutare la morfologia delle cellule dell'epididimo escludendo cause meccaniche di azoospermia.

Biopsia percutanea. Alcuni autori sottolineano l'importanza della biopsia cellulare sopradermica. La biopsia percutanea è più semplice a Vikonanna, ma ora consente la rimozione di materiale sufficiente necessario per l'indagine istologica.

Biopsia di aspirazione. L'aspirazione della biopsia testicolare può essere utilizzata come test diagnostico per l'azoospermia. Secondo alcuni autori la tecnica dell’aspirazione non è efficace quanto la biopsia.

L'utilizzo di qualsiasi metodo per la biopsia cellulare richiede l'estrazione di materiale sufficiente per la crioconservazione e le successive procedure ICSI. A causa dell'ovvia vulnerabilità degli spermatozoi, esiste un'alta probabilità di successo della fecondazione e dell'impianto dell'ovulo.

Likuvannya. Nel 1993 è stato utilizzato il metodo ICSI per il trattamento dell'azoospermia ostruttiva. Recentemente si è scoperto che la tecnica è adatta anche nei casi di spermatogenesi, poiché la fecondazione può essere effettuata da autospermatozoi vikoristan trattenuti durante la biopsia testicolare.

Pertanto, l’ICSI è l’unico metodo per trattare l’infertilità umana con azoospermia non ostruttiva. Il recupero dello sperma umido, fresco o congelato è possibile solo grazie alla presenza degli ovociti rimanenti nei campioni bioptici.

Gli spermatozoi vengono rilevati durante la biopsia testicolare nel 60% delle persone che soffrono di forme di azoospermia non ostruttiva. Prima della fine dell'ICSI, è necessario condurre ricerche genetiche e cariotipo per valutare il rischio di malattie congenite nel futuro bambino.

L'ICSI è stata effettuata con successo su spermatozoi crioconservati. I risultati dell’incorporazione individuale di sperma fresco e congelato non sono completamente diversi.

Danno genetico

È stato stabilito che la presenza di anomalie genetiche può essere la causa di alterata spermatogenesi e dello sviluppo di azoospermia non ostruttiva. Esistono due gruppi di fattori genetici che determinano l'infertilità umana: anomalie cromosomiche che portano ad una ridotta funzionalità delle cellule e microdelezioni dei cromosomi Y che sono responsabili di una ridotta spermatogenesi.

Anomalie cromosomiche. La presenza di queste e altre anomalie cromosomiche aumenta nel 7% dei casi tra le persone che soffrono di infertilità. Maggiore è il livello di danno alla spermatogenesi, più pronunciata è la patologia cromosomica, che raggiunge il 10-15% con azoospermia, il 5% con oligospermia e meno dell'1% con spermogrammi normali.

Il disturbo cromosomico più comune che sta diventando sempre più comune è la sindrome di Kleinfelter, che è un'aneuploidia dei cromosomi statali. Il fenotipo dei pazienti può variare dalla normale costituzione umana all'insorgenza dei sintomi dell'ipogonadismo, inclusa la crescita dei capelli di tipo femminile e la presenza di terminazioni sottocutanee fino all'inizio tardivo della crescita epifisaria fino all'origine.

Di norma, la funzione delle cellule di Leydig è compromessa. I livelli di testosterone possono essere normali o diminuiti, mentre i livelli di estradiolo e di FSH possono aumentare. È importante notare che con un livello ridotto di testosterone, la libido può essere privata della normalità, ma ciò non esclude la necessità di una terapia sostitutiva con testosterone.

Sulla base della ricerca, la produzione di spermatozoi 24,XY è possibile nello 0,9-2,1% dei pazienti con mosaicismo di Kleinfelter e nell'1,36-25% dei pazienti con cariotipo 47,XXY. Pertanto, alcuni spermatozoi possono raggiungere la maturità e rimanere aploidi.

A causa della presenza di anomalie cromosomiche, aumenta il rischio di aborto spontaneo e di nascita di bambini con difetti cromosomici o congeniti. I medici affermano che ai pazienti con azoospermia o oligospermia non ostruttiva si consiglia di sottoporsi al cariotipo dello sperma e all'analisi genetica prima del test ICSI. Non è possibile impiantare embrioni a causa della sindrome di Kleinfelter.

Distruzione degli autosomini. Le persone che hanno difetti autosomici vengono talvolta indirizzate a un medico con problemi di fertilità che richiederà l’ICSI. In questo caso è indicata l'analisi genetica. Gli aspetti etici della potenziale minaccia per il futuro bambino possono richiedere il ritiro dalla terapia prima dell'infertilità.

Disordini genetici associati al cromosoma X. Il cariotipo umano ha un solo cromosoma X. L'individuazione di malattie recessive associate ai cromosomi X trasmette il colpevole di questa patologia nelle figlie di tali pazienti.

Microdelezioni dei cromosomi Y. Microdelezioni del cromosoma Y si verificano nel 10-15% dei pazienti con azoospermia non ostruttiva e oligospermia grave. Le microdelezioni potrebbero non essere rilevate dai metodi standard di cariotipo e richiedono una diagnostica PLR speciale. Non sono stati effettuati test per la presenza di microdelezioni del cromosoma Y prima dell'ICSI, poiché è improbabile che i giovani presentino disturbi fenotipici. Tuttavia, dopo aver ricordato e avvisato i pazienti del declino di questa patologia lungo la linea umana e della probabilità di sviluppo dell'infertilità nei giovani.

Fibrosi di Mikhurovy. La microfibrosi è una malattia autosomica recessiva più comune nella popolazione caucasica. Questa patologia è causata da una mutazione nel gene CFTR, localizzato sul braccio corto del cromosoma 7.

La mutazione del gene CFTR può portare allo sviluppo dell'aplasia bilaterale congenita dei dotti simultanei (CVABD). La decisione di effettuare l'ICSI su autosperma vicario può ridurre il rischio di sviluppo di fibrosi del pelo nei bambini nel 25% dei tipi eterozigoti e nel 50% degli omozigoti.

L'aplasia unilaterale del dotto comune è associata all'assenza del dotto ipsilaterale. Con l’aplasia unilaterale del dotto scimmiesco, le persone solitamente diventano fertili.

La combinazione dell'aplasia unilaterale del dotto settale e della normale anatomia del dotto, nonché dell'aplasia bilaterale del dotto semorroidario, contribuisce all'esclusione ostruttiva della fibrosi fibrosa.

Azoospermia ostruttiva

L'azoospermia ostruttiva è caratterizzata dall'assenza di spermatozoi nell'eiaculato a causa della ripetuta ostruzione bilaterale dei passaggi seminali.

Il flusso compromesso può verificarsi in diverse aree.

Ostruzione intratesticolare. L'ostruzione intratesticolare si verifica nel 15% dei casi di azoospermia ostruttiva e più spesso è gonfia (dopo esposizione al fuoco, trauma) o meno comune. Il blocco a livello del testicolo è spesso associato ad ostruzione dell'epididimo e dei dotti seminiferi.

Ostruzione dell'epididimo. La malattia ostruttiva dell'epididimo è la causa più comune dello sviluppo di azoospermia ostruttiva (30-67%).

Nell'82% dei casi, l'ostruzione delle ovaie dell'epididimo è associata a una mutazione nel gene della fibrosi mitotica e si manifesta come aplasia bilaterale dei dotti seminali. In questo caso si osserva spesso l'assenza della parte distale dell'epididimo e l'aplasia dei bulbilli.

L'ostruzione dell'epididimo può svilupparsi a seguito di un blocco meccanico nelle infezioni polmonari del neonato (sindrome di Young).
L'ulteriore ostruzione delle appendici è secondaria all'epididimite acuta gonococcica e subclinica da clamidia. Inoltre, un trauma acuto o cronico può anche portare allo sviluppo di un'ostruzione dell'epididimo.

La rimozione chirurgica delle cisti dell'epididimo può portare allo sviluppo di azoospermia attraverso l'ostruzione dell'epididimo.

Ostruzione dei dotti seminali. L'ostruzione del vaso uguale è causata dal gonfiore dopo vasectomia con sterilizzazione. Circa il 2-6% di questi pazienti vengono sottoposti a ripetuti interventi chirurgici per migliorare la pervietà dei dotti seminali. Dopo aver completato la vasovasostomia, nel 5-10% dei casi si sviluppa un blocco dell'epididimo che richiede una vasostomia dell'epididimo.

Dopo un'ernia può verificarsi un'ostruzione dei dotti seminali.

Il tipo congenito di ostruzione dei dotti seminali è la loro aplasia bilaterale con fibrosi fibrosa.

L'ostruzione dei dotti eiaculatori si verifica nell'1-3% dei casi di azoospermia ostruttiva. Eziologicamente si osserva un'ostruzione di natura cistica e di accensione.

La presenza di cisti congenite del dotto mulleriano o del seno urogenitale è causa di azoospermia ostruttiva. La cisti cresce al centro della prostata e nella prima fase sposta lateralmente i dotti eiaculatori comprimendoli, nell'altra il dotto svuotato viene spinto direttamente nella cisti.

L'uretroprostatite acuta o cronica può causare l'ostruzione dei dotti eiaculatori.

L'ostruzione dei dotti eiaculatori è solitamente caratterizzata da cambiamenti nel volume dell'eiaculato, ingrossamento dei bulbi eiaculatori, cambiamenti nel contenuto di fruttosio e un cambiamento del pH dell'eiaculato verso il lato acido.

Ostruzione funzionale dei dotti seminali distali. I medici notano che questa patologia è spesso accompagnata da compromissione della funzionalità urinaria, ostruzione funzionale e, di conseguenza, neuropatia locale.

Lo spermogramma di questa tipologia può variare da azoospermia, criptozoospermia a oligo-asteno-zoospermia.

Diagnostica

Spermogramma. Per confermare la diagnosi sono necessarie almeno due analisi dello sperma ad un intervallo di 2-3 mesi. Una variazione del volume dell'eiaculato a 1,5 ml o inferiore, una diminuzione del fruttosio e un aumento dell'acidità possono invece indicare un'ostruzione dei dotti eiaculatori o un'aplasia bilaterale dei dotti eiaculatori. Se si verifica un cambiamento nella quantità di spermatozoi, è necessario eseguire un'analisi del liquido seminale dopo l'eiaculazione per determinare la presenza di spermatozoi al suo interno, indice di disturbi dell'eiaculazione. L'aumentata presenza di spermatozoi e cellule nella spermatogenesi nell'eiaculato provoca una rinnovata ostruzione delle vie seminali.

Omaggio all'anamnesi. Fattori di basso livello possono essere la causa di un'ulteriore ostruzione delle vie seminali:

• Emospermia
• Dolore dopo l'eiaculazione
• Trasferimenti di uretrite o prostatite
• Scoperta di sintomi che fa dell'ostruzionismo e irritanti delle strade sechovyh più basse
• Ingrossamento, dolore, operazioni sui testicoli
• Ernie inguinali o lesioni alla zona inguinale
• Infezione sinopolmonare cronica

Dati clinici. I seguenti dati indicano la presenza di azoospermia ostruttiva:

• Obbligo di prelevare un testicolo più grande di 15 ml (un volume testicolare inferiore con azoospermia ostruttiva può indicare insufficienza testicolare parziale)
• Ingrandimento e ingrandimento dell'epididimo
• Presenza di nodi nelle appendici e nei dotti seminali
• Vascolarizzazione o atresia parziale dei dotti seminali
• Fenomeni di uretrite
• Modifiche alla parete anteriore

Stato ormonale L'FSH del rabarbaro può tornare a livelli normali, ma non dobbiamo dimenticare la possibile disfunzione primaria delle cellule, che potrebbe essere la causa dell'azoospermia.

Tracciamento ecografico. L'esame ecografico dello scroto può rivelare alterazioni del testicolo, presenza di degenerazione cistica o ingrossamento delle appendici e assenza dei dotti seminali.

Se si sospetta un'ostruzione distale dei dotti seminali è indicata l'ecografia transrettale. La dimensione del bulbo eiaculatorio è superiore a 15 mm in direzione antero-posteriore e la presenza di zone anacogene arrotondate in nuove aree può indicare un'ostruzione dei dotti eiaculatori. La TRUS permette di individuare la presenza di cisti nella prostata e calcificazioni nei dotti eiaculatori.

Se vi è il sospetto di un'ostruzione in corso, devono essere utilizzati metodi invasivi di chiusura, come la biopsia testicolare, la dissezione dello scroto e la chiusura dei dotti spermatici distali. Si raccomanda di mantenere la pratica chirurgica più recente e di ricanalizzazione.

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Trattamento dell'ostruzione intratesticolare. Ai medici che, in caso di ostruzione del testicolo tiroideo, non possono sottoporsi a ricanalizzazione, si consiglia di sottoporsi a TESE o ad aspirazione di biopsia testicolare per rimuovere gli spermatozoi per ICSI non guadagno o rioconservazione.

Trattamento dell'ostruzione dell'epididimo. Nei pazienti con aplasia bilaterale congenita dei dotti seminali è indicata l'aspirazione microchirurgica degli spermatozoi dall'epididimo (MESA). Il materiale recuperato viene elaborato per più cicli ICSI. Nei casi di ostruzione epididimale esistente, è indicato il trattamento con epididimovasostomia termino-terminale o termino-laterale.

La probabilità di successo nella chirurgia ricostruttiva dipende da entrambe le parti. Prima di eseguire un'anastomosi, è necessario aspirare gli spermatozoi dall'epididimo per la crioconservazione e ulteriore trattamento per l'ICSI nei casi in cui la resezione chirurgica sia inefficace. Il rinnovo della permeabilità anatomica è previsto entro 3-18 mesi dal momento della ricanalizzazione chirurgica.

La capacità di ricanalizzazione varia da non più del 60-87%, mentre l'effetto cumulativo sulla comparsa del vomito varia dal 10 al 43%.

Dal punto di vista dell’urgenza e del rapporto costo-efficacia, la vasoepidimostomia nei pazienti sottoposti a vasectomia può essere superiore alla MESE e all’ICSI.

Trattamento dell'ostruzione della parte prossimale del dotto simpatico. L'ostruzione dei dotti deferenti nel dotto prossimale è spesso associata a una precedente vasectomia. Per rinnovare la permeabilità del condotto, viene eseguita la vasovasostomia. A causa dell'assenza di spermatozoi nel campione intraoperatorio prelevato dal lume del dotto vaso, si può sospettare un'ostruzione secondaria dell'epididimo. In questo caso è indicata la vasoepididimostomia.

Trattamento dell'ostruzione del dotto distale della sinfisi. Il danno bilaterale alla parte distale del dotto seminale durante l'ernia o l'orchidopessia nella prima infanzia porta allo sviluppo di cambiamenti irreversibili e non è suscettibile di correzione chirurgica nella vita. L'unico metodo di raccolta in questo caso è l'aspirazione degli spermatozoi (MESA, TESE) dalla parte prossimale del dotto settale per ulteriore ICSI.

Se c'è atrofia del testicolo e ostruzione del dotto sinfonico dall'altro lato, è possibile creare una vasovasostomia o vasoepididiostomia sovrapposta, che si collega al dotto del testicolo atrofizzato.

Ostruzione dei condotti eiaculatori. La cura per questo tipo di ostruzione delle vie evidenti risiede nel fattore eziologico. Se la cisti mediale della prostata è evidente, deve essere rimossa mediante resezione transuretrale. Ulteriori ausili comprendono l'esame ecografico transrettale intraoperatorio e la somministrazione di blu di metilene nel dotto eiaculatorio per la visualizzazione delle aperture eiaculatorie.

Dopo aver eseguito una TUR, si può verificare una diminuzione della comparsa dell'eiaculazione retrograda e del reflusso uretroprostatico, che possono portare ad una diminuzione della fluidità degli spermatozoi, all'acidificazione degli spermatozoi e allo sviluppo dell'epididimite.

In caso di compromissione funzionale dei dotti eiaculatori la TUR non ha alcun effetto.

Indipendentemente dal tipo di manipolazione chirurgica, gli spermatozoi prelevati a seguito di aspirazione devono essere sottoposti a crioconservazione per la possibilità di un loro futuro recupero durante l'impianto individuale.

Varicocele

Il varicocele si verifica nel 2-22% della popolazione adulta. Il varicocele viene spesso rilevato nelle coppie infertili, ma nel 25% dei casi è accompagnato dalla presenza di spermogrammi normali.

La diagnosi di varicocele si basa su dati clinici e può essere confermata dalla mappatura color Doppler.

Nella pratica clinica, è comune vedere le seguenti fasi del varicocele:

• Varicocele subclinico (nessuna alterazione della palpazione a riposo e durante la manovra di Valsalvi, ma evidenza di reflusso venoso all'ecografia Doppler)
• 1° stadio: il varicocele viene rilevato mediante palpazione al momento dell'esecuzione della manovra di Valsalvi
• 2° stadio: le vene varicose vengono rilevate mediante palpazione a riposo, ma non vengono identificate visivamente
• 3° stadio: presenza di varicocele a riposo, segnalato visivamente

Dati evidenti confermano l'ipotesi che .

Un maggiore disagio si verifica nel 2-10% dei casi di varicocele. Di norma, la presenza di tali cicatrici è considerata dagli urologi sufficiente per un'indicazione prima del trattamento chirurgico. Allo stesso tempo, esiste il rischio di sovradiagnosi del varicocele.

Il trattamento del varicocele è indicato nei giovani studenti per la presenza di un danno progressivo documentato allo sviluppo del testicolo. In caso di atrofia del testicolo ipsilaterale e stato ormonale normale, l'efficacia del trattamento con varicocele non viene raggiunta.

Una meta-analisi di studi clinici randomizzati ha dimostrato l’inefficacia del trattamento dell’infertilità nei soggetti adulti sottoposti a varicocelectomia.

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Esistono numerosi approcci al trattamento chirurgico del varicocele, la cui scelta dipende dalle qualifiche dello specialista. Indipendentemente dalle varicocelectomie laparoscopiche eseguite, è necessaria una valutazione del loro rapporto costo-efficacia.

Le caratteristiche dello sviluppo delle recidive e la complessità dei diversi metodi di rimozione del varicocele sono uguali:

Ipogonadismo

Ipogonadismo ipogonadotropo. Lo sviluppo dell'ipogonadismo ipogonadotropo primario è causato dalla malattia dell'ipotalamo e dell'ipofisi. Questa patologia è accompagnata da un'alterata regolazione ormonale e, di conseguenza, inibisce la spermatogenesi e la produzione di testosterone attraverso bassi livelli di LH e FSH.

Per il trattamento dell'ipogonadismo ipogonadotropo, in aggiunta alla terapia viene utilizzata la gonadotropina corionica umana (HCG) e viene somministrata la globulina umana della menopausa (MHG).

Per l'evidente patologia dell'ipotalamo, che è accompagnata da ipogonadismo ipogonadotropo, è efficace la terapia pulsata con l'ormone di rilascio delle gonadotropine, che stimola la spermatogenesi. Quando la gravidanza diventa presente, i pazienti vengono nuovamente indirizzati alla terapia ormonale sostitutiva con testosterone.

Ipogonadismo ipergonadotropo. La causa dello sviluppo dell'ipogonadismo ipergonadotropo in un giovane è il trauma che porta alla perdita dei testicoli e al seminoma bilaterale. Gli studi rimanenti hanno dimostrato un rischio per lo sviluppo di ipogonadismo ipergonadotropo nelle biopsie testicolari multifocali per il recupero degli spermatozoi ICSI.

La diagnosi di laboratorio dell'ipogonadismo ipergonadotropo si basa sul rilevamento di livelli ridotti di testosterone e di livelli elevati di LH. Si consiglia inoltre di assumere il rabarbaro per la prolattina.