ІБС прогресуюча стенокардія код по МКБ 10. ІХС

• Фармакологічна дія
• Фармакокінетика
• Показання до застосування
• Дозування
• Побічна дія
• Протипоказання
• Вагітність та грудне вигодовування
• Лікарська взаємодія
• Передозування
• Форма випуску
• Умови та термін зберігання
• склад

• Застосування таблеток Беталок ЗОК
• Відгуки
• Часті запитання та відповіді на них
• Ціни в інтернет-аптеках
• Висновки

Беталок - це ліки від гіпертонії, ішемічної хвороби серця (стенокардії) та серцевої недостатності. Також його призначають для підтримки після інфаркту та профілактики нападів мігрені (головного болю). За класифікацією належить до бета-блокаторів ІІ покоління. Звичайні таблетки Беталок слід приймати 2-4 рази на добу, як призначить лікар. На сьогоднішній день вони визнані застарілими. Беталок ЗОК – препарат уповільненого вивільнення, який можна приймати 1 раз на добу. Це популярні ліки у російськомовних країнах. Воно ефективне та доступне за ціною. Нижче описані його показання до застосування, протипоказання, дозування, побічні ефекти тощо.

Беталок ЗОК: інструкція із застосування.

Подивіться також відео про лікування ІХС та стенокардії

Дізнайтеся, як взяти під контроль серцеву недостатність

Ціни на препарат Беталок Зік виробництва AstraZeneca/ЗіО-Здоров'я

Ціни на аналог препарату Беталок Зок - таблетки Егілок С

Примітка. Виробник ліків Егілок С – фірма Egis, Угорщина.

Застосування таблеток Беталок ЗОК

Беталок ЗОК - ліки, які відносяться до групи бета-блокаторів. Воно знижує частоту пульсу та зменшує кількість крові, яку серце прокачує з кожним своїм ударом. Механізм дії – препарат блокує адреналін та інші гормони, які змушують серце інтенсивно працювати. Завдяки цьому навантаження на серце знижується, знижується ймовірність першого і повторного інфаркту. Також Беталок нормалізує ритм, якщо серце б'ється надто часто чи не регулярно.

Коли його найчастіше призначають:

• артеріальна гіпертонія;
• біль у грудях – довгострокове лікування, але не для швидкого полегшення;
• серцева недостатність – у певних випадках, якщо немає протипоказань.

• Найкращий спосіб вилікуватися від гіпертонії (швидко, легко, корисно для здоров'я, без "хімічних" ліків та БАДів)
• Гіпертонічна хвороба - народний спосіб вилікуватися від неї на 1 та 2 стадії
• Причини гіпертонії та як їх усунути. Аналізи при гіпертонії
• Ефективне лікування гіпертонії без ліків

В яких випадках не можна застосовувати цей препарат:

• у вас вже була алергія на Беталок, інші бета-блокатори або допоміжні речовини таблеток;
• брадикардія – надто низький пульс;
• систолічний верхній артеріальний тиск нижче 100 мм рт. ст.;
• існують інші кардіологічні протипоказання.

Не призначайте собі Беталок ЗОК або інші блокатори бета самовільно!

Не можна раптово припиняти приймати ці ліки, не порадившись із лікарем. Якщо лікар вирішить, що приймати Беталок ЗОК вам не слід, потрібно знижувати дозу поступово, а не відразу кидати. Інакше ваш артеріальний тиск може підскочити.

Важливо! Беталок - чим відрізняються різні види пігулок між собою

В даний час рекомендується до застосування тільки препарат Беталок ЗОК, який приймати 1 раз на добу. Доведено його ефективність при гіпертонії, серцевій недостатності для профілактики інфаркту. Він навіть гальмує розвиток атеросклерозу. Звичайні таблетки Беталок, в яких діюча речовина метопрололу тартрат, поступово поступаються іншим бета-блокаторам. Вони також гірше переносяться хворими. Їх не варто використати, навіть незважаючи на низьку ціну.

Препарат Беталок ЗОК (метопрололу сукцинат) – рекомендується до застосування. Звичайні таблетки Беталок (метопрололу тартрат) – ні.

Беталок може викликати сонливість, запаморочення або нудоту. У перші дні прийому цих ліків не бажано водити автомобіль або виконувати інші небезпечні роботи. Зачекайте кілька днів, доки організм адаптується. Якщо відчуєте побічні ефекти, перераховані вище, одразу присядьте відпочити. Неприємні відчуття можуть посилювати прийом алкоголю, перегрів, фізичні навантаження, застуда. високою температурою. Якщо приймати Беталок разом з іншими ліками від гіпертонії, то може трапитись гіпотензія – артеріальний тиск надмірно знизиться.

Захворювання

Дозування

Артеріальна гіпертонія	50-100 мг один раз на добу. Зазвичай призначають у комбінації з іншими ліками від тиску, найчастіше з сечогінними (індапамід, гідрохлортіазид), а також блокаторами кальцієвих каналів – похідними дигідропіридину (амлодипін, фелодипін).
Стенокардія	100-200 мг 1 раз на добу. Часто призначають у комбінації з іншим антиангінальним препаратом.
Стабільна хронічна серцева недостатність ІІ функціонального класу	Початкова доза – 25 мг на добу. Через два тижні її можна збільшити до 50 мг на добу і далі за необхідності подвоювати кожні 2 тижні. Підтримуюча доза для тривалого лікування – 200 мг на добу.
Стабільна хронічна серцева недостатність ІІІ та ІV функціонального класу	Початкова доза – 12,5 мг на добу. Далі її підбирають індивідуально. Пацієнту бажано перебувати під наглядом лікаря, т.к. під дією препарату у деяких хворих симптоми серцевої недостатності можуть погіршитись. При добрій переносимості дозу Беталоку ЗОК подвоюють кожні 2 тижні до досягнення максимальної дози 200 мг на добу.
Порушення серцевого ритму	100-200 мг на добу
Підтримуюче лікування після інфаркту міокарда	200 мг на добу
Тахікардія	100-200 мг на добу
Профілактика нападів мігрені (головного болю)	100-200 мг на добу

Якщо тиск надто знижується або пульс падає нижче 45-55 ударів на хвилину – знижують дози препарату Беталок ЛОК або супутніх ліків. Однак у більшості пацієнтів організм згодом адаптується і вони добре переносять середні терапевтичні дози. Якщо на початку лікування розвивається гіпотонія, то дозу ліки знижують, а згодом намагаються знову підвищити. Для пацієнтів, у яких захворювання нирок, а також у людей похилого віку не потрібно коригувати дозу препарату. У роботі з ними лікар може дотримуватись рекомендацій, зазначених у таблиці вище. При тяжких захворюваннях печінки може знадобитися знизити дозу.

Беталок ЗОК потрібно приймати щодня, без перепусток, бажано в один і той же час. Пийте таблетку навіть у ті дні, коли почуваєтеся нормально. Бажано мати домашній тонометр. Регулярно виміряйте свій артеріальний тиск – щодня або раз на 3-7 днів. Це потрібно робити, дотримуючись правил. Докладніше читайте статтю «Вимірювання артеріального тиску: покрокова техніка».

Відгуки

Зважаючи на відгуки, Беталок ЗОК добре допомагає від гіпертонії та серцевої аритмії, а побічні ефекти викликає рідко. Також у цього препарату досить доступна ціна, порівняно з новими бета-блокаторами. Тому він уже понад 10 років зберігає свою популярність серед лікарів та пацієнтів.

Таблетки є лише частиною комплексу заходів щодо лікування гіпертонії, профілактики інфаркту та інсульту. Якщо не приділіть увагу переходу на здоровий спосіб життя, стан ваших судин продовжить погіршуватися. Зрештою, за кілька років навіть найпотужніші ліки не зможуть утримати ваш тиск під контролем. Чим це закінчиться – всім добре відомо… Кинути курити – це далеко не єдине, що потрібно зробити. Займіться своїм харчуванням, навчитеся уникати конфліктів на роботі та в сім'ї. Також потрібна регулярна фізична активність, бажано на свіжому повітрі.

Дія ліків на кожну людину індивідуальна. Одним краще допомагає конкор або дешевші таблетки бісопрололу, іншим – Беталок Лок. У будь-якому випадку, ліками №1 від аритмії та гіпертонії є магній. Тому що Головна причинацих захворювань – дефіцит магнію в організмі. Спробуйте приймати таблетки магнію із вітаміном В6. З високою ймовірністю вони допоможуть вам зменшити дози бета-блокатора або навіть зовсім відмовитися від його прийому.

Кардіолог просто лінується займатися вами. Адже підвищене верхній тиск- це може бути сигнал про проблеми з нирками. Вам потрібно вивчити статтю “Причини гіпертонії та як їх усунути”, а потім обстежитись, як там написано. Зокрема, здати аналізи крові та сечі, які перевіряють роботу нирок.

Більше "живих" відгуків пацієнтів, які приймають Беталок ЗОК, читайте тут.

Часті запитання та відповіді на них

Призначили Беталок ЗОК від аритмії. Начебто допомагає, але все одно не спокійно. Мати раптово померла від серця у віці 47 років. Що ще можна зробити, окрім прийому пігулок?

Проблеми із серцем виникають від дефіциту поживних речовин, що його споживає для своєї роботи. Насамперед, це магній. Спробуйте разом із «хімічними» ліками приймати добавки, які наведені нижче. З високою ймовірністю через деякий час зможете відмовитися від прийому бета-блокатора, залишившись тільки на натуральних засобах.

Перевірено ефективні та оптимальні за ціною добавки для нормалізації тиску:

• Магній+вітамін В6 від Source Naturals;
• Таурін від Jarrow Formulas;
• Риб'ячий жир від Now Foods.

Докладно про методику читайте у статті "Лікування гіпертонії без ліків". Як замовити добавки від гіпертонії із США - завантажити інструкцію. Наведіть свій тиск у норму без шкідливих побічних ефектів, які викликають Ноліпрел та інші «хімічні» таблетки Поліпшіть роботу серця. Стати спокійніше, позбудьтеся тривожності, вночі спіть, як дитина. Магній із вітаміном В6 творить чудеса при гіпертонії. У вас буде чудове здоров'я, на заздрість одноліткам.

Чи варто приймати пігулки Беталок від панічних атак?

Якщо ви вже приймаєте ці ліки або лікар призначив його від панічних атак, то так. Самовільно – ні. У будь-якому випадку, спробуйте собача кропива або інші м'які рослинні заспокійливі засоби. Також магній з вітаміном В6 та психотерапію. Якщо у вас страх публічних виступів, То хороший тренінг допоможе. Чіплятися за бета-блокатори – остання справа.

Мені призначили бісопролол, але від серцебиття він погано допомагає. При найменшому навантаженні пульс частішає до 100-120 ударів на хвилину. Чи варто перейти з бісопрололу на Беталок?

Неймовірно, що допоможе зміна одного бета-блокатора на інший. Хоча це все індивідуальне. Заздалегідь передбачити можна буде, коли генетичні дослідження стануть широко доступними. А доти лікарі та пацієнти підбирають ліки лише методом проб та помилок. У будь-якому випадку, спробуйте на додаток до «хімічних» ліків зміцнити серце за допомогою магнію-В6 та коензиму Q10. Це 100% нешкідливо і більшість пацієнтів виявляється дуже ефективно.

Кардіолог сказав приймати Беталок, біпрол чи конкор. Який із них обрати – вирішуйте, мовляв, самі. Який із цих препаратів більш щадний для судин?

Суворі будні вітчизняної медицини… Припустимо, ліки ви якось оберіть. А дозування собі теж самі призначатимете? Адже це практично ювелірне мистецтво. Занадто низьке дозування – не допоможе. Занадто висока – буде гіпотонія… Не залагодився у вас контакт із цим лікарем – змініть його на іншого. Додам, що біпрол і конкор - це той самий бісопролол, але різних виробників. Тому і вартість антибіотиків в аптеці відрізняється.

Турбують часті ниючі боліу серці. Зробив ЕКГ – лікар сказав, що нормально, але Беталок ЗОК все одно призначив. Боюся інфаркту. Що ще зробити, щоб зменшити ризик?

Якщо вам вже є 40 років, то вірите, що турбуєтеся. Інфаркт може вразити раптово – і привіт… Що робити для профілактики:

1. Крім ліків, приймайте натуральні засоби, які описані тут. Вони важливі для зміцнення серця, навіть якщо гіпертонії немає, а тим більше якщо тиск підвищений.
2. Якщо є надмірна вага, то перейдіть на низьковуглеводну дієту Аткінса.
3. Раз на 3 місяці здавайте аналізи крові на холестерин, тригліцериди, С-реактивний протеїн. Останній аналізз перелічених у списку – найважливіший.
4. Ідеально зайнятися розслабленим бігом підтюпцем із задоволенням.

Висновки

Метопролол – це бета-блокатор ІІ покоління, відомий ще з 1980-х років. Однак його досі часто призначають пацієнтам від гіпертонії та серцево-судинних захворювань. Беталок ЗОК - це таблетки, діючою речовиною яких є сукцинат метопрололу. В аптеках продаються також звичайні таблетки Беталок, без ЗОК, які містять метопрололу тартрат.

В даний час рекомендується використовувати препарат Беталок ЗОК. Його достатньо приймати по одній таблетці на добу, він реально ефективний при гіпертонії, ішемічній хворобі серця та деяких різновидах серцевої недостатності. Таблетки Беталок, що діє речовиною яких є метопрололу тартрат, потрібно приймати 2-4 рази на добу. Вони визнані застарілими, тому що поступаються ефективності іншим бета-блокаторам.

Головне, що ви дізналися зі статті, чим відрізняються між собою Беталок ЗОК і звичайний Беталок. Таблетки, що містять метопрололу тартрат, рекомендується змінити на більш сучасний препарат. Беталок ЗОК не можна назвати лідером серед бета-блокаторів. Конкуруючі препарати - бісопролол, карведилол, небіволол - можливо, перевершують його ефективності. Проте лікарі досі активно призначають метопрололу сукцинат своїм пацієнтам. Тому що його зручно приймати, він більш-менш допомагає, у нього приваблива ціна та його дія добре вивчена.

• Бета-блокатори: загальна інформація
• Сечогінні ліки
• Ліки від гіпертонії для людей похилого віку

Серцеві напади: причини, ознаки та види, перша допомога та зняття

Під назвою «серцевий напад» може ховатися широке коло патологічних станів, обумовлених хворобою серця та судин, які періодично чи систематично нагадують про себе подібним чином, навіть незважаючи на те, що хворий постійно приймає лікування. Це — напади стенокардії, небезпечні для життя порушення ритму (аритмії), гіпертонічний криз при артеріальній гіпертензії та ін. Іноді серцевий напад трапляється у людей загалом не дуже хворих, але й не особливо здорових, нервова система яких особливо чутлива до будь-яким впливам. До цієї групи належать пацієнти з діагнозом вегето-судинна дистонія з властивими їй панічними атаками та розладами адаптації.

Приступи тахікардії, болі в серці, а то і зриву ритму можуть стати наслідком психоемоційного та фізичного навантаження у здорових людей.

Серцевий напад, а причини різні

Зазвичай люди серцевим нападом називають усе, що супроводжується гострим інтенсивним тривалим (20-30 хвилин і більше) болем у серці і оцінюють одним словом «погано», яке включає інші симптоми (прискорені серцебиття, напад аритмії, задишка, ціаноз).

Причиною їх може стати:

• Інфаркт міокарда, якому, як правило, передує ІХС, нестабільна стенокардія;
• Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА), що нерідко розвивається як наслідок малорухливого способу життя в похилому віці, тромбофлебіту венозних судин ніг;
• Миготлива аритмія;
• Розшаровуюча аневризму аорти, що виникає у будь-якому віці на тлі артеріальної гіпертензії;
• Серцева недостатність, що сформувалася внаслідок ослаблення скорочувальної здатності серця, причиною якої могли стати різні захворювання серцево-судинної системи (артеріальна гіпертензія, атеросклеротичний кардіосклероз, аортальні вади та ін.)

Всі ці захворювання можуть доповнювати один одного, існувати ізольовано, але кожне з них здатне протікати безсимптомно або атипово, тому поняття «серцевий напад» так широко вживається і це добре, адже людина, яка не має медичної освіти, двома словами зуміє пояснити суть проблеми.

Щоб відрізнити напад, який несе небезпеку для життя, від стану, який вимагає прийому заспокійливих засобів, не обов'язково бути лікарем, потрібно просто добре знати симптоми серцевого нападу. Життя таке, що будь-який з нас може опинитися в ситуації, коли інша людина потребує допомоги, а пройти повз совість не дозволить, адже інфаркт міокарда на початку свого розвитку (до того, доки буде встановлено діагноз) теж називається серцевим нападом.

Справжній серцевий напад

Болі при серцевому нападі, в основі яких лежить загибель клітин міокарда, що виникла внаслідок закриття судини тромбом, або різкий спазм артеріальних судин, що тягне за собою порушення кровопостачання серцевого м'яза (ішемія), досить тривалі (до півгодини). Крім цього, вони відрізняються особливою інтенсивністю, а усунення нападу нітрогліцерином або інших лікарських засобівчерез рот, як правило, не дає ефекту, не полегшують страждання зміна положення тіла, доступ свіжого повітря, нашатир та відпочинок.

Крім болю, перебіг серцевого нападу, залежно від його причини, може супроводжуватись або виражатися іншими симптомами:

1. Почуттям страху та тривоги (панічна атака), що змушує пацієнта прийняти нерухому застиглу позу з відображенням жаху в очах.
2. Сильним серцебиттям та/або порушенням серцевого ритму.
3. Неприємними відчуттями за грудиною, в руці, в області спини та шиї.
4. Відчуттям нестачі повітря, нападами задишки, загальною слабкістю.
5. Запамороченням, нудотою, тяжкістю в епігастрії, ніби їжа застрягла, іноді з печією та/або блювотою.
6. Пітливість, блідість або синюшність (ціаноз) шкірних покривів, можливо, зниженням температури кінцівок.

Незайве загострити увагу на такому серцевому нападі, який зветься «німого інфаркту», який протікає практично непомітно, без будь-яких симптомів і може статися у кожного з нас, проте більшою мірою до подібного ІМ схильні пацієнти, які страждають на цукровий діабет.

Що робити при серцевому нападі?

Самому хворому краще нічого не робити, бажано покликати когось, щоб інша людина надала першу допомогу при серцевому нападі.

У подібних ситуаціях потрібно мати на увазі ймовірність інфаркту міокарда, отже, тактика має бути відповідною:

• Вимірювання пульсу (кількість ударів, ритмічність, наповнення, напруга) та артеріального тиску (за наявності тонометра);
• Нітрогліцерин під язик;
• Терміновий дзвінок за телефоном 103, починаючи зі слів «серцевий напад», адже при інфаркті та й інших схожих станах кожна хвилина на рахунку.

Зрозуміло, проблеми з серцем можуть застати людину в будь-якому місці, де немає апарату для вимірювання тиску і нітрогліцерину, тому найперша допомога при серцевому нападі повинна полягати в тому, щоб якомога раніше про хворого дізналися медпрацівники «невідкладної допомоги».

Виклик 103 – серцевий напад

Людину, яка викликає «швидку» з приводу серцевого нападу, не можна звинуватити в тому, що вона береться не за свою справу і ставить діагноз. Якого роду напад – розберуться лікарі, а сказані слова мають магічною дією: диспетчер станції знає, що сталася катастрофа, тяжкий стан хворого не терпить зволікань, тому потрібна кардіобригада Іноді саме ці слова рятують життя, тому доречним коротко зачепити деякі екстрені випадки, які в перші хвилини важко діагностувати.

Загрозу для життя людини несе гостра серцева недостатність: напад задишки, що протікає за типом серцевої астми, може швидко трансформуватися в набряк легенів або перерости кардіогенний шок у разі великого інфаркту міокарда. Напад тахікардії з ритмом галопу, як правило, доповнює явища ядухи. Пацієнти, які страждають на хронічну серцеву недостатність, знають, що таке напади серцебиття і болісного відчуття гострої нестачі повітря, що супроводжуються тривогою, пітливістю, ціанозом, вони постійно повинні тримати поруч всі необхідні ліки, але, тим часом, вони завжди дуже лякаються, тому що «хапають » Найчастіше ці напади ночами. Само собою зрозуміло, для людей, які опинилися поряд, ці явища матимуть значущість серцевого нападу, який потребує негайного виклику «швидкої».

Відео: допомога при нападі - інфаркті міокарда

Приступ серцебиття, незвичайного за частотою і ритмічністю, що виникає на тлі якоїсь серцевої патології, нерідко доводиться відносити до серцевих нападів та небезпечних для життя станів. Хворі, яких часто відвідують напади аритмії, теж приймають купи ліків, вони знають, коли і що й самі намагаються не довести до крайності або зняти напад аритмії самотужки (прийом антиаритмічних засобів, β-блокаторів). Але ... буває всяке і, коли ситуація виходить з-під контролю хворого, він викликає "невідкладну допомогу", яка займається купіруванням нападу вдома у пацієнта.

Що роблять при аритмії?

Існують різні види аритмій, небезпечні та не дуже, наприклад, про таке порушення ритму, як миготлива аритмія, чули якщо не всі, то багато хто. Уперше виник напад аритмії такого роду лякає хворого, він відчуває, що відбувається щось страшне з його серцем, тому найкращим рішенням буде термінове звернення за медичною допомогою. До того ж, цей стан, як правило, потребує госпіталізації. Звичайно, зателефонувавши за номером 103, людина повідомить, що має серцевий напад.

Зняти напад аритмії може лікар «швидкої» за допомогою протиаритмічних засобів, самому хворому та його родичам краще цього не робити. Тут потрібен індивідуальний підхід, препарати, що відновлюють ритм, мають свої показання та протипоказання, а єдиного алгоритму усунення нападу всіх аритмій не існує. Зазвичай у разі застосовують верапаміл, який вводять внутрішньовенно, а попутно вирішують питання госпіталізації в спеціалізований стаціонар.

Що стосується нападу тахікардії, то з ним зазвичай справляється сам пацієнт за допомогою β-блокаторів, наприклад. Проте самодіяльність така можлива, якщо відома причина, встановлено діагноз та призначено лікування, інакше – потрібно звертатися до лікаря.

Підказка у характері больових відчуттів

Іноді дійсно дуже важко розмежувати серцевий біль, а, відповідно, і серцевий напад від больових відчуттівіншого походження, в тому числі і кардіального, але відмінності все ж таки є:

Стать, вік, атеросклероз

Напевно, до найчастіших «справ серцевих» відноситься стенокардія, цією хворобою страждає більше половини людей, які мають проблеми серцево-судинної системи. Атеросклероз артеріальних судин взагалі, а коронарних артерій, зокрема, є основною причиною розвитку стенокардії, клінічним виразом якої вважатимуться серцевий напад.

Серцева недостатність у пацієнтів з атеросклерозом формується при диспропорції потреб серцевого м'яза у кисні та можливостях кровообігу в артеріальних судинах серця. Це особливо яскраво виражено, якщо людина отримує додаткове фізичне навантаження, і серцю доводиться посилено працювати, щоб забезпечити тканини організму необхідними речовинами. Ситуацію ускладнюватиме недостатність обхідних шляхів, за допомогою яких організм міг би компенсувати порушення кровотоку. Крім цього, негативний ефект у цьому випадку дають фактори, що негативно впливають на артерії серця:

• У фазу систоли (скорочення міокарда) навантажений серцевий м'яз стискає дрібні артеріальні судини, ускладнюючи в них кровотік.
• Збільшений кінцевий діастолічний об'єм, підвищений тиску ЛШ (лівий шлуночок), знижена скорочувальна здатність міокарда призводить до підвищення тиску всередині серцевого м'яза.

Симптоми серцевого нападу випливають із коронарної недостатності, що сформувалася. Через порушення балансу між транспортом кисню з кров'ю та потребою серцевого м'яза в ньому, міокард починає відчувати кисневе голодування та в умовах гіпоксії відповідає ішемії. Це слід пам'ятати людям, які входять до групи ризику щодо інфаркту міокарда (стаття, вік, вага, надмірні навантаження, шкідливі звички, гіперхолестеринемія, атеросклероз).

Напад при незмінених судинах

Слід зазначити, що ознаки нападу стенокардії не виключені у людей, які мають незмінні судини серця.

"Схопити серце" може і в інших випадках:

1. Посилена продукція фізіологічно активних речовин (катехоламінів) та їх накопичення в міокарді при психоемоційному та/або фізичному напруженні змушує серце інтенсивно працювати, що проявляється прискореним серцебиттям. В умовах навантаження на серцевий м'яз міокард потребує додаткового обсягу кисню, який не може бути доставлений через спазму судин та порушення кровотоку, спричиненого катехоламінами. До цих активних речовин відноситься так званий «гормон страху» - адреналін, вироблення якого іноді провокують самі пацієнти - любителі різного роду екстриму. Сприяє сильному серцебиття, нападам задишки та стенокардії інший гормон надниркових залоз – норадреналін, званий «гормоном люті», який активно синтезується при стресі. Людям, які мають вегето-судинну дистонію, дуже знайомі пароксизми, зумовлені впливом симпатико-адреналової системи. Вони відрізняються різноманіттям симптомів і нерідко кваліфікуються як панічна атака: судини чисті, серце здорове, а ознаки нападу стенокардії – очевидні.
2. Під впливом симпатико-адреналової системи відбувається активація згортання факторів гемостазу. Коли в процесах згортання та протизгортання немає згоди, створюються передумови для формування дисемінованого внутрішньосудинного згортання (ДВС), яке ще більше посилює коронарну недостатність, якщо вона має місце, та сприяє розвитку ішемії міокарда.
3. Якщо рух крові по мікроциркуляторному руслу зустрічає перешкоду на своїй дорозі, вона прямує в обхід по бічних судинах (коллатералям). Цей пристосувальний механізм існує на випадок непередбачених обставин і особливо розвинений у жінок, що запрограмовано природою (вагітність, пологи), а чоловіча стать відносять до факторів ризику. Жінок захищають колатералі, правда, до певного часу, поки з настанням менопаузи не згасає гормональна функція. Після 60 років можливість отримати інфаркт мають однаково обидві статі. Недостатній розвиток колатералей (обхідних шляхів) знижує захист організму, і серцевий напад настане швидше у таких людей порівняно з пацієнтами, у яких все гаразд у цьому плані. Очевидно, що молоді жінки виграють репродуктивного віку.

Якщо людині пощастить, то під час серцевого нападу гостра коронарна недостатність, що раптово виникла, може включити механізми, що компенсують кровообіг і тим самим попереджають формування ішемічного вогнища. У спробі пристосуватися до обставин розкриваються наявні сполучення, а також терміново утворюються нові. Крім цього, міокард намагається доповнити надходження кисню шляхом підвищеного вилучення його з артеріальної крові. Проте «коронарний запас» не бездонний і за його виснаженні симптоми серцевого нападу стають дедалі більше вираженими.

Міокард отримує кров від коронарних (вінкових) судин серця. При захворюваннях коронарних судин серцевому м'язі не вистачає крові і кисню, що переноситься нею. Ішемія серця відбувається при перевищенні потреби в кисні над доступністю. Судини серця у своїй зазвичай мають атеросклеротичні зміни.

Види та підвиди

• • що вперше виникла;
  • прогресуюча;

• • дрібновогнищевий.

• атеросклеротичну ІХС;
• серцеву аневризму;

Фактори ризику

1. Вживання алкоголю.
2. Гіподинамії.

Код по МКБ прогресуюча стенокардія

Класифікація ІХС з міжнародної класифікації захворювань

Ішемічна хвороба серця - патологія серцевого м'яза, пов'язана з нестачею її кровопостачання та наростаючою гіпоксією. Міокард отримує кров від коронарних (вінкових) судин серця. При захворюваннях коронарних судин серцевому м'язі не вистачає крові і кисню, що переноситься нею. Ішемія серця відбувається при перевищенні потреби в кисні над доступністю. Судини серця у своїй зазвичай мають атеросклеротичні зміни.

Діагноз ІХС поширений серед людей старше 50 років. Зі збільшенням віку патологія зустрічається частіше.

Види та підвиди

Класифікується ішемічна хвороба за ступенем клінічних проявів, сприйнятливості до судинно-розширювальних (вазодилатувальних) препаратів, стійкості до фізичних навантажень. Форми ІХС:

• Раптову коронарну смерть пов'язують із порушеннями провідної системи міокарда, тобто з раптовою тяжкою аритмією. За відсутності реанімаційних заходів або їхньої безуспішності, миттєвої зупинки серця при підтвердженні її очевидцями або смерті після нападу в межах шести годин від його початку ставлять діагноз «первинна зупинка серця з летальним кінцем». При успішному реанімуванні пацієнта діагноз – « раптова смертьз успішною реанімацією».
• Стенокардія – форма ішемічної хвороби, при якій виникає пекучий біль у середині грудей, а, точніше, за грудиною. По МКБ-10 (міжнародної класифікації захворювань 10 перегляду) стенокардія відповідає коду I20.

Має також кілька підвидів:

• Стенокардія напруги, або стабільна, за якої знижується постачання серцевого м'яза киснем. У відповідь на гіпоксію (кисневе голодування) виникає біль та спазм коронарних артерій. Стабільна стенокардія на відміну від нестабільної виникає при фізичних навантаженьоднієї і тієї ж інтенсивності, наприклад, ходьбі на відстань 300 метрів звичайним кроком, і усувається препаратами нітрогліцерину.
• Нестабільна стенокардія (код по МКЛ - 20.0) погано усувається похідними нітрогліцерину, напади болю частішають, переносимість навантаження у хворого знижується. Ця форма поділяється на типи:
  • що вперше виникла;
  • прогресуюча;
  • рання постінфарктна або постопераційна.
• Вазоспастична стенокардія, спричинена спазмом судин без їх атеросклеротичних змін.
• Коронарний синдром (синдром Х).

  За міжнародною класифікацією 10 (МКХ-10) ангіоспастична стенокардія (стенокардія Принцметала, варіантна) відповідає 20.1 (Стенокардія з підтвердженим спазмом). Стенокардія напруги – код по МКБ 20.8. Неуточненій стенокардії присвоєно шифр 20.9.

• Інфаркт міокарда. Приступ стенокардії, що триває більше 30 хвилин і не купується нітрогліцерином, закінчується інфарктом. Діагностика інфаркту включає аналіз ЕКГ, лабораторне дослідженнярівня маркерів ушкодження серцевого м'яза (фракцій ферментів креатинфосфокінази та лактатдегідрогенази, тропоміозину тощо). По обширності поразки виділяють:
  • трансмуральний (великовогнищевий) інфаркт;
  • дрібновогнищевий.

  За міжнародною класифікацією 10 перегляду гострий інфаркт відповідає коду I21, виділяються його різновиди: гострий обширний інфаркт нижньої стінки, передньої стінки та інших локалізацій, неуточненої локалізації. Діагнозу «повторний інфаркт міокарда» надано код I22.

• Постінфарктний кардіосклероз. Діагностика кардіосклерозу за допомогою електрокардіограми полягає в порушенні провідності внаслідок рубцевих змін міокарда. Дана форма ішемічну хворобу вказується не раніше 1 місяця з моменту інфаркту. Кардіосклероз - рубцеві зміни, що виникли на місці зруйнованого внаслідок інфаркту серцевого м'яза. Вони сформовані грубою сполучною тканиною. Кардіосклероз небезпечний виключенням великої частини провідної системи серця.

Інші форми ІХС - коди I24-I25:

1. Безболева форма (за старою класифікацією 1979 року).
2. Гостра серцева недостатність розвивається і натомість інфаркту міокарда або за шокових станах.
3. Порушення серцевого ритму. При ішемічному ураженні порушується і кровопостачання провідної системи серця.

Код I24.0 МКБ-10 присвоєний коронарному тромбозу без інфаркту.

Код I24.1 за МКЛ – постінфарктний синдром Дресслера.

Код I24.8 по 10 перегляду МКЛ – коронарна недостатність.

Код I25 за МКХ-10 – хронічна ішемічна хвороба; включає:

• атеросклеротичну ІХС;
• перенесений інфаркт та постінфарктний кардіосклероз;
• серцеву аневризму;
• коронарну артеріовенозну фістулу;
• безсимптомну ішемію серцевого м'яза;
• хронічну неуточнену ІХС та інші форми хронічної ІХС тривалістю понад 4 тижні.

Фактори ризику

Схильність до ішемії підвищена за наступних факторів ризику ІХС:

1. Метаболічний, або синдром Х, при якому порушений обмін вуглеводів і жирів, підвищений рівень холестерину, має місце інсулінорезистентність. Люди з цукровим діабетом 2 типу входять до групи ризику серцево-судинним захворюванням, у тому числі, по стенокардії та інфаркту. Якщо обхват талії перевищує 80 см, - це привід уважніше поставитися до здоров'я та харчування. Своєчасна діагностика та лікування цукрового діабету покращить прогноз захворювання.
2. Куріння. Нікотин звужує судини, частішає серцеві скорочення, збільшує потребу серцевого м'яза в крові та кисні.
3. Печінкові захворювання. При хворобі печінки синтез холестерину збільшується, це веде до підвищеного відкладення його на стінках судин з подальшим його окисленням та запаленням артерій.
4. Вживання алкоголю.
5. Гіподинамії.
6. Постійне перевищення калорійності раціону.
7. Емоційні стреси. При хвилюваннях збільшується потреба організму в кисні, і серцевий м'яз не є винятком. Крім того, при тривалих стресах виділяється кортизол та катехоламіни, що звужують коронарні судини, підвищується вироблення холестерину.
8. Порушення ліпідного обміну та атеросклерозу коронарних артерій. Діагностика – вивчення ліпідного спектра крові.
9. Синдром надмірного обсіменіння тонкої кишки, що порушує роботу печінки і є причиною авітамінозу фолієвої кислоти та вітаміну В12. При цьому підвищується рівень холестерину та гомоцистеїну. Останній порушує периферичний кровообіг та підвищує навантаження на серце.
10. Синдром Іценко-Кушинга, що виникає при гіперфункції надниркових залоз або при застосуванні препаратів стероїдних гормонів.
11. Гормональні захворювання щитовидної залози, яєчників.

Чоловіки старше 50 і жінки в період менопаузи найчастіше схильні до нападів стенокардії та інфаркту.

Фактори ризику ІХС, що посилюють перебіг ішемічної хвороби серця: уремія, цукровий діабет, легенева недостатність. Обтяжують ІХС порушення у провідній системі серця (блокади синоатріального вузла, атріовентрикулярного вузла, ніжок пучка Гіса).

Сучасна класифікація ІХС дозволяє лікарям чітко оцінити стан хворого та вжити правильних заходів щодо його лікування. Для кожної форми, що має код у МКЛ, розроблено свої алгоритми діагностики та лікування. Лише вільно орієнтуючись у різновидах цієї хвороби, лікар зможе ефективно допомогти пацієнтові.

Ішемія міокарда: причини, симптоми, діагностика, лікування

Ішемія міокарда становить основу ішемічної хвороби серця (ІХС) – найпоширенішої патології серцево-судинної системи у людей. За даними статистики, нею страждає щонайменше половина чоловіків похилого віку та третина жінок, а смертність від різних форм ішемії досягає 30%.

Хвороба не має географічних кордонів, поширена і в країнах, що розвиваються, і в розвинених країнах з високим рівнем медицини. Тривалий час ІХС може протікати безсимптомно, лише зрідка даючи себе знати неприємними відчуттями у серці.

Велике значення має безболева ішемія міокарда. Захворювання ніяк не проявляється багато років, але здатне викликати великий інфаркт серця та раптову загибель. За деякими даними, ця форма патології вражає до 20% практично здорових людей, але мають фактори ризику.

Причини та різновиди ішемії серця

Про причини, що призводять до ішемічних змін серцевого м'яза, не чув хіба що лінивий. Серед основних факторів ризику вказують:

• Літній вік;
• Чоловіча стать;
• Спадкову схильність (сімейні дисліпідемії);
• Куріння;
• Супутню патологію, таку як діабет, гіпертонію, надмірну вагу;
• Порушення ліпідного спектра;
• Гіподинамію.

Пацієнти похилого віку є основним контингентом кардіологічних відділень. Це не випадково, адже з віком відбуваються дистрофічні процеси в судинах, посилюються обмінні порушення, приєднується супутня патологія. Варто зазначити, що останнім часом ішемія виявляє явні ознаки «омолодження», особливо у жителів великих міст.

Жінки в силу гормональних особливостей менш схильні до ішемії серця, тому що естрогени надають свого роду захисний вплив, проте приблизно до 70 років, коли настає стійка менопауза, показники захворюваності у них прирівнюються до таких у чоловіків. Відсутність естрогенів визначає більш ранній розвиток атеросклерозу та, відповідно, ішемічного ушкодження серця у чоловіків.

Порушення жирового обміну викликає відкладення на стінках артерій ліпідних утворень, що ускладнюють кровообіг і призводять до кисневого голодування тканин серця. Ці явища значно посилюються при загальному ожирінні та цукровому діабеті. Гіпертонія з кризами сприяє пошкодженню внутрішньої вистилки артерій та циркулярному відкладенню в них жирів, що спричиняє значний дефіцит кровотоку.

Перелічені фактори призводять до появи безпосередніх причин нестачі кисню в серці: атеросклерозу, спазму судин, тромбоутворення.

Різновиди ішемії міокарда згідно з Міжнародною класифікацією хвороб такі:

1. Стенокардія.
2. Інфаркт міокарда.
3. Порушення ритму серця.
4. Раптова коронарна смерть.
5. Кардіосклероз унаслідок перенесеного раніше інфаркту серця.
6. Серцева недостатність.

Стенокардія – найчастіша форма ішемії серця, яка діагностується у більшості людей похилого віку, навіть не пред'являють скарг (безсимптомна форма). Відсутність болю не повинна заспокоювати, особливо, у осіб, які мають схильність до атеросклерозу супутні захворювання і схильних до факторів ризику.

Інфаркт – це некроз міокарда, коли гостра нестача кисню призводить до загибелі кардіоміоцитів, порушення серцевої діяльності з високим ризиком смертельного результату. Інфаркт – один з найважчих та незворотних проявів ішемії. Після загоєння вогнища некрозу у місці ушкодження залишається щільний рубець (постинфарктний кардіосклероз).

При значному обсязі некротизування говорять про великовогнищевий інфаркт, часто він проникає на всю товщину м'яза серця (трансмуральний інфаркт). Невеликі осередки некрозу можуть бути під оболонками серця. Субепікардіальна ішемія виникає під зовнішньою оболонкою (епікардом), субендокардіальна – досередини, під ендокардом.

Усі форми ішемії рано чи пізно призводять до виснаження компенсаторних механізмів, структурних змін та неухильно наростаючої серцевої недостатності. У таких пацієнтів високий ризик тромбоемболічних ускладнень із ураженням головного мозку, нирок, кінцівок. Особливо часто тромби з'являються при субендокардіальній формі ішемії, коли долучається внутрішній шар серця.

Особливу форму захворювання становить так звана транзиторна, або безболева, німа, ішемія серцевого м'яза. Вона зустрічається приблизно у половини пацієнтів з ІХС, не дає жодних симптомів, проте зміни в клітинах міокарда все-таки відбуваються і виявити їх можна, наприклад, за допомогою ЕКГ.

Минуща ішемія серця достовірно частіше зустрічається серед гіпертоніків, курців, хворих на застійною недостатністюсерця. У всіх пацієнтів з німою формою патології відзначається ураження магістральних судин серця, множинний важкий атеросклероз, велика протяжність ділянок звуження. До цих пір не ясно, чому виникає безболева ішемія при значному ураженні судин, але, можливо, це пов'язано з хорошим розвитком колатерального кровотоку.

Що відбувається в серці під час ішемії?

Основною ознакою ішемічної хвороби серця вважається больовий синдром, який виникає як при хронічному перебігу хвороби, так і при гострих її формах. В основі появи болю лежить подразнення нервових рецепторів продуктами метаболізму, що утворюються за умов гіпоксії. Серце безперервно працює, перекачуючи колосальні обсяги крові, тому витрати кисню та поживних речовин дуже високі.

Кров до серцевого м'яза надходить коронарними судинами, а колатеральний кровотік у серці обмежений, тому при ураженні артерій завжди страждає міокард. Атеросклеротична бляшка, тромб, раптовий спазм судин створюють перешкоду для кровотоку, внаслідок чого м'язові клітини недоотримують покладену кров, з'являється біль і характерні структурні зміни міокарда.

У випадках хронічної ішемії міокарда, зазвичай при атеросклерозі, м'яз серця «голодує» постійно, на цьому фоні відбувається стимуляція клітин фібробластів, що утворюють сполучнотканинні волокна, та розвивається кардіосклероз. Залучення нервових пучків, що проводять, сприяє аритмії.

Судинні катастрофи при тромбозі, розрив бляшки, спазмі супроводжуються повним і раптовим припиненням кровотоку по судинах, кров не доходить до серцевого м'яза, і гостра ішемія міокарда «виливається» в інфаркт – некроз м'яза серця. Нерідко на тлі тривалої хронічної ішемії виникають гострі форми захворювання.

Ішемічні зміни зазвичай реєструються в лівій половині серця, оскільки вона зазнає значно більшого навантаження, ніж праві відділи. Товщина міокарда тут більша, і для забезпечення киснем потрібен хороший кровотік. Ішемія стінки лівого шлуночка зазвичай становить основу ІХС, тут же розгортаються основні події при некрозі серцевого м'яза.

Виявлення ішемії міокарда

Клінічні ознаки ішемії серця залежать від ступеня ураження артерій та варіанти перебігу патології. Найпоширеніший тип ішемії – стенокардія напруги, коли біль у момент фізичних зусиль. Наприклад, хворий піднявся сходами, пробігся, а результат – біль у грудях.

Симптомами стенокардії вважають:

• Біль у серці, за грудиною, що поширюється в ліву руку, міжлопаткову область, що посилюється або з'являється при фізичному напрузі;
• Задишку при швидкій ходьбі, емоційних навантаженнях.

Якщо ці симптоми тривають до півгодини, знімаються прийомом нітрогліцерину, виникають при навантаженнях, говорять про стенокардії напруги. З появою скарг спонтанно, у спокої йдеться про стенокардії спокою. Посилення болю, зниження стійкості до навантаження, поганий ефект від препаратів можуть бути ознакою прогресуючої стенокардії.

Інфаркт міокарда – дуже важка форма ішемії, яка проявляється пекучою, сильними загрудинними болями внаслідок некрозу кардіоміоцитів. Пацієнт неспокійний, з'являється страх смерті, можливе психомоторне збудження, задишка, синюшність шкіри, можливі перебої ритму серцевих скорочень. Часто випадків некроз протікає дуже типово – з болем у животі, без больового синдрому.

Іншим проявом ішемії серця може стати аритмія – миготлива, порушення внутрішньосерцевої провідності як блокад, тахікардія. У цьому випадку пацієнти відчувають перебої у діяльності серця, сильне серцебиття або відчуття завмирання.

Найнебезпечнішим варіантом ішемічної хвороби серця вважається раптова серцева смерть, яка може наступити на тлі нападу стенокардії, некрозу, аритмії. Пацієнт втрачає свідомість, зупиняється серце та дихання. Цей стан потребує негайних реанімаційних заходів.

У стадіях ішемії серця, що далеко зайшли, наростають ознаки його недостатності, з'являється синюшність шкіри і слизових оболонок, набряки спочатку на кінцівках, потім рідина накопичується в порожнинах тіла (грудної, черевної, перикардіальної). Пацієнт скаржиться на слабкість, сильну задишку, змушений приймати напівсидяче або сидяче положення.

Діагностика та лікування ішемії міокарда

Діагностика ішемічної хвороби серця будується на з'ясуванні скарг, особливостей перебігу захворювання, зв'язку симптомів із навантаженням. Лікар проводить вислуховування легень, де нерідко з'являються хрипи через застійні явища, пальпація печінки може показати її збільшення при хронічній серцевій недостатності. Аускультація серця дозволяє діагностувати наявність додаткових шумів, порушень ритму.

Достовірних ознак, які дозволяють під час огляду поставити діагноз, немає, тому додатково проводяться лабораторні та інструментальні тести. Пацієнту призначають біохімічний аналіз крові з дослідженням ліпідного спектра, обов'язковим є проведення ЕКГ, у тому числі з навантаженням (велоергометрія, тредміл). Великий обсяг інформації можна отримати за холтерівського моніторування.

На ЕКГ ознакамиішемії вважають зниження чи елевацію сегмента ST понад 1 мм. Можлива реєстрація аритмії, блокад проведення імпульсів. Для великовогнищевого інфаркту характерна наявність глибокого зубця Q, зміни зубця Т у вигляді різкого підйому в найгострішій стадії, негативний він в гострому та підгострому періоді.

З метою лабораторного підтвердження інфаркту серця проводять низку досліджень. Так, загальний аналізкрові покаже збільшення ШОЕ, лейкоцитоз, які говорять про запальну відповідь на некроз. Аналіз білкових фракцій дозволяє встановити збільшення деяких з них (АЛТ, АСТ, КФК, тропоніни, міоглобін та ін.). Варто зазначити, що такі інформативні показники, як рівень тропонінів, міоглобіну, серцевих фракцій КФК визначають далеко не у всіх установах через відсутність обладнання, тому хворі вдаються до допомоги приватних клінік, а іноді взагалі залишаються без аналізу.

Для уточнення стану коронарних артерій проводять коронароангіографію, КТ з контрастуванням, МСКТ, сцинтиграфію, особливо необхідні при безболісній ішемії.

Лікування ішемії серця залежить від форми захворювання, стану пацієнта, супутньої патології. За різних видів ІХС воно відрізняється, але принципи його все одно залишаються незмінними.

Основні напрямки терапії ішемії серця:

• Обмеження фізичних та емоційних навантажень із збереженням достатньої фізичної активності (ходьба пішки, посильна гімнастика);
• Дієта, спрямовану нормалізацію жирового і вуглеводного обміну (така, як із атеросклерозі – обмеження тваринних жирів, вуглеводів, переважання у раціоні фруктів, овочів, молочних продуктів, риби); зниження маси тіла при ожирінні за рахунок зменшення калорійності їжі та її об'єму;
• Медикаментозна терапія, що включає діуретики, бета-блокатори, антагоністи кальцію, нітрати при болючих нападах, антиагреганти.

Медикаментозна терапія – найважливіший та обов'язковий компонент лікування ішемії міокарда. Перелік лікарських засобів підбирається індивідуально, і пацієнт повинен неухильно дотримуватися всіх рекомендацій кардіолога.

Антиагреганти приймають усі хворі на ішемічну хворобу серця. Доведено високу ефективність ацетилсаліцилової кислоти у невеликих дозах, на основі якої створено безпечні для тривалого прийому препарати (тромбо ас, аспірин кардіо, кардіомагніл). У деяких випадках призначають антикоагулянти (варфарин), при інфаркті міокарда вводиться гепарин.

Бета-адреноблокатори вважають основною групою засобів при лікуванні ішемії міокарда. Вони дозволяють зменшити частоту скорочень серця та його потребу в кисні, продовжують пацієнтам життя. Найбільш поширені – метопролол, бісопролол, карведилол.

Враховуючи порушення ліпідного спектру, призначаються статини та фібрати, які знижують кількість атерогенних фракцій холестерину (ЛПНЩ, ЛПДНЩ) та збільшують антиатерогенні (ЛПЗЩ). Використовуються ловастатин, симвастатин, клофібрат, фенофібрат.

Нітрати (нітрогліцерин) ефективні зі зняттям больового нападу. Їх застосовують у таблетованих чи ін'єкційних формах. Побічним ефектом є зниження артеріального тиску, запаморочення та непритомність, тому гіпотонікам варто бути гранично обережними.

Діуретики необхідні для виведення рідини, що створює надмірне навантаження на міокард. Використовуються петльові (фуросемід), тіазидні (індапамід) сечогінні засоби.

Інгібітори АПФ входять до більшості схем лікування ішемії міокарда, оскільки вони не лише підтримують артеріальний тиск на нормальних значеннях, а й знімають спазм артеріальних судин. Призначаються лізиноприл, капроприл, енап.

При аритмії показані антиаритмічні препарати. У випадках тахікардії ефективними будуть бета-блокатори, за інших форм – аміодарон, кордарон.

При тяжкому ураженні коронарних артерій, коли медикаментозне лікуванняне призводить до бажаного результату, вдаються до хірургічної корекції судинних змін. Використовуються ендоваскулярні методики (балонна ангіопластика, стентування), а також радикальніші операції – аортокоронарне шунтування.

Прогноз при ішемії серця завжди серйозний, більшість хворих стають інвалідами, як і високий ризик ускладнень і смертельного результату. Враховуючи широку поширеність і самої ішемії, і факторів, що призводять до її появи, а також високий рівень інвалідності серед пацієнтів, проблема не втрачає актуальності, а увага фахівців сконцентрована на пошуку нових ефективних способівлікування та профілактики підступного захворювання.

Відео: ішемічна хвороба серця, програма «Таблетка»

Відео: серцева ішемія – основні моменти

Заміщення рубцевою тканиною м'язів серця та його клапанів – постміокардичний кардіосклероз. Пошкодження серцевої тканини можуть мати різний ступінь поширення: від мікротравм та до великих рубців.

Діагностувати захворювання слід вчасно, щоб вирішити проблему небажаних ускладнень. Кодування хвороби по МКБ 10: атеросклеротичне захворювання серця.

Причини збою роботи серцево-судинної системи, в медицині, поділяють за основними етіологічними явищами:

1. Постміокардичний кардіосклероз. Розвивається через утворення в серці вогнищ запалення.
2. Атеросклеротичний кардіосклероз. Розвивається виходячи з ураження атеросклерозом коронарних судин.
3. Постінфарктний (міокардичний) кардіосклероз. Розвивається після інфаркту міокарда.

Спостерігається постміокардичний атеросклероз у людей віком від 20 до 40 років. Це пов'язують із наявністю інфекційних, хронічних та алергічних процесів в організмі. Носить дифузний характер поразки.

Атеросклеротичний кардіосклероз МКБ 10 зустрічається тільки у людей з ішемічним ураженням серця. Захворювання характерне поступовим та тривалим розвитком перших симптомів.

Відбувається це через недостатнє надходження крові до міокарда через уражені коронарні судини. Відмирання клітин міокарда призводить до порушень скорочувальної функції серця та розвитку набутих вад. Атеросклеротичний кардіосклероз мкб 10 має дифузне ураження на всій поверхні м'язової тканини.

Причини захворювання

Так, міокардичний кардіосклероз утворюється після міокардиту. Поразка міокардитом відбувається на тлі запальних та інфекційних процесів.

Кожне пережите захворювання потребує ретельного обстеження, щоб запобігти небезпечним ускладненням на серці.

Перенесений міокардит може призвести до міокардіофіброзу по мкб 10. запального процесум'язова тканина міокарда замінюється сполучною. Це є явище кардіосклерозу.

За видами він поділяється на:

• Дифузний. Оскільки заміна рубцевої тканиною поширюється у всій площі міокарда. Доведено, що таке заміщення спостерігається після ішемічну хворобу.
• Вогнищеве. У цьому зачіпаються певні ділянки серця. Вогнища ураження кардіосклерозу МКБ 10 мають різний розмір.

Діагностика та лікування

Нижче наведені клініки Москви та СПб, куди можна звернутися за допомогою.

I20.0 код МКБ-10: стенокардія напруги, що це і як лікувати

Такі цифри виносяться на титульну сторінку карти пацієнта, що допомагає лікарям швидше зорієнтуватися у конкретній ситуації.

Що являє собою цей вид патології

Стенокардія напруги відноситься до клінічним формамішемічної хвороби серця (ІХС). Є захворюванням, що характеризується больовими відчуттями за грудиною, що виникли при фізичному навантаженні, стресі, сильних емоціях.

До факторів для розвитку хвороби відносять:

1. Причини, що не залежать від самої людини:
2. вік;
3. спадковість.
4. Безпосередньо залежні від пацієнта:
5. ожиріння;
6. куріння;
7. малорухливий спосіб життя;
8. неправильне харчування.
9. Супутня патологія:
10. Гіпертонічна хвороба;
11. Цукровий діабет;
12. Гіперхолестеринемія (підвищений вміст "поганої" фракції холестерину в крові).

Що відбувається в судинах серця при стенокардії напруги

Основою для розвитку будь-якої форми ІХС є атеросклеротична бляшка у судинах серця. При «чистих» коронарних артеріях стенокардія не розвивається.

Основні механізми, що зумовлюють клінічну картину, зводяться до наступних пунктів:

1. Закупорка просвіту судин серця атеросклеротичною бляшкою.
2. Локальний чи дифузний спазм уражених артерій.
3. Мікросудинні ушкодження.
4. Порушення нормального функціонування відділів серця (насамперед лівого желудочка).

Коли людина займається фізичним навантаженням чи перебуває у стані сильного емоційного потрясіння, у серця виникає підвищена потреба у кисні.

З урахуванням вищеописаних механізмів пошкоджені артерії не здатні впоратися з цим завданням. Внаслідок такого дисбалансу між потребою у кисні та неможливістю забезпечення серця імрозвивається класичний для стенокардії больовий синдром – «грудна жаба».

Класифікація

У кардіологічній практиці стенокардія напруги поділяється на два види:

Така клінічна класифікація має важливе значеннядля підбору адекватної терапії, що проводиться амбулаторно чи стаціонарно.

При формулюванні діагнозу лікар завжди показує функціональний клас. Такий поділ допомагає визначити тяжкість захворювання.

Функціональні класи (ФК) стенокардії з міжнародної класифікації канадського суспільства кардіологів.

Функціональний клас Характеристика повсякденного фізичного навантаження

I Сердечні – непокоять при великих навантаженнях. Звичайна фізична активність не страждає.

ІІ має місце невелике обмеження щоденної фізичної активності. Для виникнення нападів достатньо фізичного навантаження у вигляді швидкої ходьби більш ніж на 500 м по рівному місцю, підйом більш ніж на один сходовий проліт

III Спостерігається виражене зниження нормальної фізичної активності. Приступи провокуються ходьбою не більше, ніж 500 м або підйомі однією проліт сходів.

IV Тяжка форма, що характеризується виникненням больового синдрому при мінімального навантаженняі в спокої

Формулювання діагнозу

Код стенокардії по МКБ - I20.0.

При стабільній формі діагноз виглядає так:

ІХС: стенокардія напруги I-IV ФК.

Якщо спостерігається нестабільна:

ІХС: прогресуюча стенокардія з результатом стенокардію напруги I-IV ФК.

клінічна картина

Основною скаргою хворих є відчуття стиснення, тиску за грудиною. Больовий синдром має типові ознаки:

1. Локалізація: за грудиною, у лівій половині грудної клітки. Може віддавати під ліву лопатку і нижню щелепу.
2. Тривалість до 10 хв.
3. Приступ усувається самостійно у спокої чи застосуванні нітратів короткого впливу.
4. Супроводжується загальними проявами – задишкою, нудотою, запамороченням. Часто виникає відчуття страху.

Також відзначають зниження працездатності, швидку стомлюваність, загальну слабкість.

Діагностика

Діагностичні заходи включають:

• з'ясування скарг у хворого;
• збирання анамнезу життя та розвитку захворювання, виявлення факторів ризику;
• дані об'єктивного огляду;
• лабораторні та функціональні обстеження.

Згідно з національними клінічними рекомендаціями, «золотим стандартом» діагностики ІХС є проведення коронароангіографії (КАГ). Суть процедури полягає у візуалізації судин серця після введення контрастної речовини. При виявленні великих атеросклеротичних бляшок КАГ може стати і лікувальною операцією.

Додаткові методи (УЗД серця, ЕКГ, холтерівське дослідження) дають лікарю можливість запідозрити стенокардію напруги. Вони неспецифічні.

Трохи про коронароангіографію

Правильне назва цієї процедури - черезшкірна транслюмінальна коронарна ангіопластика з або без встановлення стента. Належить до рентгеноконтрастних методів дослідження.

Проводиться у спеціальних ангіографічних операційних під місцевим знеболенням. Попередньо з'ясовується алергологічний анамнез. За станом пацієнта при КАГ спостерігає лікар анестезіолог-реаніматолог.

У ході процедури роблять прокол стегнової або променевої артерії. Через нього вводять спеціальний провідник до серця. Хворий при цьому не відчуває больових відчуттів.

Потім вводять контрастну речовину та за допомогою ангіографа спостерігають на моніторі коронарні артерії. При цьому може статися спазм судин, що супроводжується болями за грудиною. Напад короткочасний, проходить самостійно або після додавання нітратів.

Такий метод дозволяє оцінити прохідність судин, наявність атеросклеротичних бляшок, обсяги ураження.

Якщо при дослідженні виявляють повну закупорку (оклюзію) коронарної артерії, проводять її стентування. Для цих цілей по провіднику до потрібного місця вводять спеціальний пристрій, який збільшує просвіт, відновлюючи його. Такий розширювач називається стентом.

Після проведення процедури хворому показано постільний режим. Якщо КАГ проводилася через прокол на стегнової артеріїто суворо забороняється вставати протягом доби. Такий захід є ефективною профілактикою кровотечі.

Лікування

Головними цілями терапії є:

Лікування стенокардії напруги завжди включає комплекс заходів:

1. Загальні рекомендації:
2. відмова від куріння;
3. зниження маси тіла;
4. інформування пацієнта у спеціальних школах ІХС;
5. правильне харчування;
6. здоровий сон;
7. лікуваннясупутньої патології.
8. Медикаментозні призначення:
9. аспірин - кардіомагніл, кардіАСК;
10. бета-адреноблокатори – конкор, беталок ЗОК, неквиток, карведилол, ніпертен;
11. статини - аторіс, торвакард, крестор, вазиліп;
12. інгібітори АПФ - енап, діротон, престаріум, перинева, лізинотон, амприлан.

Таке призначення препаратів називається терапією ABCD. При діагностуванні у людини стенокардії напруги всі ці групи препаратів призначаються одночасно! При непереносимості ліків лікар коригує призначення у кожному конкретному випадку. Приймати препарати треба довічно!

До них відносять нітрати короткої дії – нітрогліцерин, нітросорбід, нітромінт, нітроспрей.

Приймаються вони сублінгвально (під язик). Ефект їх розвивається майже одночасно.

1. Хірургічне втручання:
2. КАГ із встановленням стенту (розширювач коронарної артерії);
3. аортокоронарне шунтування.

Лікування прогресуючої стенокардії проходить обов'язково в умовах стаціонару, оскільки такий стан розцінюється як передінфарктний.

Ускладнення

Найголовнішими та найгрізнішими наслідками є:

Профілактика

Профілактичні заходи спрямовані на виявлення факторів ризику, їх усунення та своєчасну діагностику захворювання. Для цього широко впроваджується в поліклінічну практику диспансеризація хворих. Плюс цієї програми є охоплення різних вікових груп населення, починаючи з 18 років.

Попереджати, виявляти та лікувати стенокардію напруги необхідно за участю кардіолога та терапевта. Дотримання хворим на всі рекомендації є важливою частиною лікувального процесу. Для цього необхідно пояснювати пацієнтам причини численних призначень. Неприпустимо займатися самолікуванням цієї хвороби. Це може призвести до сумних наслідків.

Стенокардія [грудна жаба] (I20)

Стенокардія:

• наростаюча
• напруги, що вперше виникла
• напруга прогресуюча

Проміжний коронарний синдром

Стенокардія:

• ангіоспастична
• Принцметала
• обумовлена ​​спазмом
• варіантна

Коронарний синдром повільного потоку

Ішемічні болі у грудях

У Росії її Міжнародна класифікація хвороб 10-го перегляду (МКБ-10) прийнято як єдиний нормативний документ обліку захворюваності, причин звернень населення медичні установи всіх відомств, причин смерті.

МКБ-10 впроваджено у практику охорони здоров'я по всій території РФ 1999 року наказом МОЗ Росії від 27.05.97г. №170

Вихід у світ нового перегляду (МКБ-11) планується ВООЗ у 2017-му 2018 році.

Зі змінами та доповненнями ВООЗ мм.

Обробка та переведення змін © mkb-10.com

Позначення ІХС та стенокардії напруги в МКБ 10

ІХС та стенокардія напруги в МКБ-10 мають своє місце. Існують захворювання, в основі яких лежать порушення у процесі припливу крові до м'яза серця. Такі недуги називаються ішемічною хворобою серця. Окреме місце у цій групі займає стенокардія, оскільки вона сигналізує, що стан хворого є небезпечним. Сама по собі хвороба не призводить до смерті, але вона є попередником недуг, які мають смертельний результат.

У міжнародній документації ІХС займає категорії від І20 до І25. I20 – це стенокардія, яка ще називається грудною жабою. Якщо вона є стабільною, то вказується номер 20.0. У цьому випадку вона може бути наростаючою, а також стенокардією напруги, як уперше виниклої, так і в прогресуючій стадії. Для хвороби, яка характеризується ще спазмами, встановлюється номер 20.1. І тут захворювання то, можливо ангиоспастичным, варіантним, спазмированным чи синдромом Принцметала. Інші різновиди захворювання вказуються під номером 20.8, і якщо патологія не уточнена, то використовується шифр 20.9.

Якщо у пацієнта гостра стадія інфаркту міокарда, це розділ I21. Сюди включені уточнену гостру недугу або встановлену протягом місяця (але не більше). Виключаються деякі побічні ефекти після інфаркту, а також перенесена в минулому недуга, хронічна, що триває більше місяця, а також наступна. Крім того, до цього розділу не входять постінфарктні синдроми.

Якщо у пацієнта повторний інфаркт міокарда, це розділ I22. Такий шифр використовується для всіх різновидів інфаркту міокарда, який локалізується будь-де, але виникає протягом 28 діб з моменту першого нападу. Сюди включені рецидивуючий, повторний та зростаючий види. Але виключається хронічний стан. Для деяких поточних ускладнень гострого інфаркту міокарда використовується розділ I23.

Класифікація включає інші форми гострого ішемічного серцевого захворювання. Уся інформація про це міститься в розділі I24. Якщо пацієнт має тромбоз коронарного типу, який не призводить до інфаркту міокарда, то пишеться номер 24.0. Але при цьому виключається тромбоз у хронічній формі або триває понад 28 діб. Для синдрому Дресслер використовується номер 24.1. Інші форми гострого ішемічного захворювання серця пишуться під номером 24.8, а якщо недуга не уточнена повністю, то використовується шифр 24.9.

Для хронічної форми ішемічну хворобу використовується код I25. Якщо у пацієнта атеросклеротичне захворювання серця та кровоносних судин, то пишеться номер 25.0. Якщо лише атеросклероз серця, то 25.1. Якщо інфаркт міокарда було перенесено у минулому, то пишеться номер 25.2. Для серцевої аневризми використається шифр 25.3. Якщо у пацієнта аневризму коронарної артеріальної судини, то зазначається номер 25.4. Однак виключається вроджена форма цієї недуги. Якщо пацієнт має кардіоміопатію ішемічного типу, то використовується номер 25.5. Коли ішемія протікає без видимих ​​симптомів, ставиться діагноз із кодом 25.6. Інші форми ішемічної хвороби серця з хронічним перебігомпідписуються номером 25.8, а якщо стан хворого не уточнений, то використовується шифр 25.9.

Стенокардія є різновидом захворювання серця. Ця недуга вважається специфічною, так що її можна визначити за деякими особливостями. Патологія розвивається через те, що зменшується приплив крові до серця, оскільки коронарні артерії звужуються. Залежно від того, наскільки цей процес порушено, виділяють різні форминедуги.

Якщо у пацієнта тканини серцевого м'яза поступово руйнуються, це некроз. У разі може бути поширений, трансмуральний чи поверхневий інфаркт. Якщо міокард не руйнується, такий стан називається ішемією. Тут виділяють стенокардію напруги та спокою. Для першої форми характерне виникнення при тяжких фізичних навантаженнях. Сюди відносяться нестабільна та стабільна форми стенокардії. Що ж до стенокардії спокою, вона виникає навіть без фізичних навантажень. Є 2 основних підвиди - вазоспастична стенокардія і Принцметала.

Сама стенокардія буває:

1. 1. Напруження. Характеризується появою болів давить в загрудинної області, коли людина має інтенсивні фізичні навантаження. Біль може віддавати у ліву сторону грудної клітки, ліву руку, лопаткову ділянку, шию. Як тільки з'являються такі неприємні відчуттянеобхідно припинити будь-які навантаження. Через деякий час больовий синдром самостійно пройде. Додатково можна прийняти нітрати. Якщо патологічний стан не минає, стенокардія напруги є стабільною.
2. 2. Спокою. Больовий синдром за грудиною з'являється, коли людина перебуває у стані спокою. Це відбувається у двох випадках. По-перше, якщо рефлекторно спазмує судину коронарного типу. Це є причиною ішемічного захворювання. По-друге, необхідно враховувати стенокардію Принцметалу. Це особливий різновид, який виникає різко через те, що просвіти артерій коронарного типу перекриваються. Наприклад, таке відбувається через бляшки, що відірвалися.
3. 3. Нестабільна. Таким терміном позначають або стенокардію напруги, яка поступово прогресує, або стенокардію спокою, яка є мінливою. Якщо больовий синдром не вдається усунути прийомом нітратів, то патологічний процес вже не вдається контролювати, а це дуже небезпечно.

Для таких патологій характерні такі загальні симптоми:

• відчуття здавленості за грудиною та у лівій стороні грудної клітки;
• перебіг хвороби проявляється нападами;
• неприємні симптоми виникають різко, причому при фізичних навантаженнях, а й у стані спокою;
• напад триває зазвичай по півгодини, і якщо більше, це вже інфаркт;
• усуває симптоми нападу нітрогліцерину або інші аналогічні засоби на основі нітратів.

Ключовий момент у розвитку ішемічного серцевого захворювання – це звуження просвітів в артеріях коронарного типу. Це можуть спровокувати такі фактори:

• атеросклероз судин серця;
• розриви бляшок атеросклеротичного типу та утворення тромбів;
• спазмування артерій, що призводить до зменшення діаметра просвіту;
• часті стреси та постійна нервова напруга;
• надмірні навантаження у фізичному плані;
• куріння;
• часте та рясне вживання спиртного;
• гіпертонія;
• гіпертрофічні зміни у міокарді;
• зміни еластичності кровоносних судин.

Лікування передбачає медикаментозну терапію. У тяжких випадках потрібне хірургічне втручання. Для розрідження крові призначаються препарати групи антикоагулянтів. Наприклад, підійдуть Фраксіпарін, Гепарін, Варфарін. Ще необхідні антиагреганти – це Аспекард, Аспірин, Клопідогрел, Тиклопідін.

Для розширення просвітів у звужених артеріях застосовуються нітрати. Наприклад, це Нітрогліцерин, Ізосорбід. Іноді використовуються бета-адреноблокатори та блокатори кальцієвих каналів. Для усунення атеросклерозу використовуються медикаменти, що впливають на процеси ліпідного метаболізму. Наприклад, призначається Аторіс, Аторвастатин, Ловастатін. В якості метаболічного лікуваннявикористовуються вітаміни, інгібітори АПФ та кардіопротектори.

Що таке прогресуюча стенокардія та які способи лікування існують?

Біль у серці може бути симптомом декількох захворювань. Прогресуюча стенокардія одна із хвороб, яка часто проявляє себе на тлі ішемічної хвороби серця та атеросклерозу. Самим небезпечним наслідкомможе стати зупинка серця.

Лікування прогресуючої стенокардії вимагає особливого підходу, оскільки з назви хвороби відомо, що вона має особливість розвиватися. Яка симптоматика захворювання, як лікувати і як запобігти, докладно розібрано у статті.

Прогресуюча стенокардія та її лікування

Стенокардія - один із проявів ішемічної хвороби серця (ІХС). Існує поняття «прогресуюча стенокардія», що це таке, знають не всі, але торкнутися цього захворювання може кожного.

Прогресуюча стенокардія – різновид нестабільної форми стенокардії. Якщо цю форму стенокардії у пацієнта не лікувати, хвороба починає прогресувати, несучи у себе погані наслідки.

За міжнародною класифікацією хвороб МКХ-10 прогресуюча стенокардія має код 120.0.

Клінічна картина у хвороби яскраво виражена, і досвідчений лікар визначить її за перших скарг на нездужання.

Ознаки

Симптоми прогресуючої стенокардії не помітити неможливо. Головною ознакою є біль у серці. Відчуття болю в грудній клітці може бути і при інших захворюваннях, тому нижче наведена вся симптоматика прогресуючої стенокардії:

• больові напади стають частіше та тривалішими;
• напади виникають за незначних фізичних навантажень;
• під час нападу з'являється відчуття ядухи;
• нудота може перерости у блювоту;
• область больових відчуттів стає ширшою;
• щоб заглушити біль, потрібно збільшити кількість препарату, колишня доза не допомагає;
• напад може мати зв'язку зі стресом, а проявлятися без причин навіть у стані спокою;
• в результати ЕКГлікар помітить зміни.

Важливо! Прогресуюча стенокардія може застати зненацька людину навіть уночі, коли тіло повністю розслаблене. Нічні напади через інтенсивність переносяться набагато важче, ніж ті, що припадають на момент фізичного навантаження.

Хвороба може характеризуватись і іншими, недостатньо вираженими, симптомами. Наведені найчастіші, на які потрібно звернути увагу до огляду лікаря.

Причини розвитку

Причин розвитку прогресуючої стенокардії негаразд. Найпоширенішими вважаються:

1. Недолік міокарду кисню (через погану пропускну здатність судин серця).
2. Літній вік.

Важливо! Прогресуюча стенокардія у людей віком від 55 до 60 років зустрічається набагато частіше, ніж у будь-якій іншій віковій категорії.

Чинники, через які зростає ризик виникнення:

• вживання алкоголю, нікотину - шкідливі звички, які позначаються несприятливо як на роботі серця;
• ожиріння;
• цукровий діабет;
• менопауза;
• спадковість.

Бережити своє здоров'я потрібно. Якщо людина відмовиться від шкідливих звичок- це не означає, що він повністю виключить можливість мати прогресуючу стенокардію. Але вчасно виявити проблему і не погіршити її цілком реально!

Класифікація прогресуючої стенокардії

Класифікація захворювання немає певності, оскільки одна форма може протікати в кожного пацієнта по-різному. Спираючись на це, можна виділити різні ступені гостроти прогресуючої стенокардії:

• недавно виникла у напрузі;
• у напрузі та спокої;
• у стані спокою.

Також є класифікація періодичності та характеру нападів болю:

• напади стають частіше;
• напади стають частіше та болючіше;
• напади трапляються з колишнім проміжком часу, але стають помітно тривалішими і болючішими;
• напади трапляються як у стані напруги, так і у стані спокою.

Інших класифікацій прогресуюча стенокардія немає.

Лікування

Будь-яке захворювання потребує особливого підходу до лікування. Захворювання серця особливо уважно обстежуються і підбирається курс медикаментів та інших рекомендацій індивідуально в кожному випадку.

Важливо! При болях у серці категорично не рекомендується займатися самолікуванням. Потрібно звернутися до кваліфікованого спеціаліста.

З чого може складатися лікування прогресуючої стенокардії, детально розібрано далі у статті.

Зміна способу життя

1. Виключити вживання алкоголю та нікотину.
2. Не допускати надмірні фізичні навантаження, а й виключати ті, у яких напади не виявляються.
3. Займатися лікувальною фізкультурою.
4. Дотримуватися емоційного спокою.
5. Не допускати перевтоми.
6. Більше гуляти пішки на свіжому повітрі.
7. Дотримуватися раціону харчування.

Ті люди, які бездоганно дотримуються вище прописаних пунктів, рідше відчуватимуть біль, і він стане не таким гострим. Також здоровий спосіб життя сприятиме остаточному позбавленню прогресуючої стенокардії.

Медикаментозна терапія

Медицина не стоїть дома. Щодня винаходяться і проходять випробування все нові й нові ліки, призначені для багатьох хвороб. Діапазон у виборі ліків для лікування серця просто неймовірний. Прогресуюча стенокардія не є винятком.

Вивчивши всі результати обстеження, лікар становить клінічну картину. Спираючись на загальний стан пацієнта з огляду на наявність інших захворювань, лікар розробляє план лікування. Зазвичай медикаментозний курс входять такі препарати, як:

• Ліки, що знижують артеріальний тиск, що відновлюють нормальний ритм серця. Завдяки цим препаратам навантаження на серце зменшується, міокард перестає потребувати великої кількості кисню, а як наслідок, скорочується кількість больових нападів.
• Засоби, що запобігають розвитку атеросклерозу. Це не дозволить нападам частішати і ставати гострішими.
• Аспірин чи аналоги. Знижується тромбоутворення, що дозволяє мінімізувати ризик зупинки серця.
• Ліки, здатні усунути біль під час нападу. Найчастіше з цією метою використовують нітрогліцерин або аналогічні препарати.

Буває і так, що пацієнта кладуть у стаціонар для лікування. Це необхідно, щоб у разі погіршення стану хворого могли вчасно прооперувати.

Лікувальна фізкультура

ЛФК для людей із хворим серцем може принести користь. Як не дивно, фізичні навантаження можуть бути корисними. При прогресуючій стенокардії лікувальна фізкультура скорочує кількість нападів та їх періодичність.

Важливо! Виконувати фізичні вправи потрібно лише за призначенням лікаря та за його контролем.

Комплекс занять сприяє звільненню пацієнта від задишки, усунення аритмії. Найефективнішими будуть такі навантаження:

• плавання;
• ходьба;
• лижі;
• індивідуально складений комплекс вправ.

При будь-яких нездужаннях під час фізичних навантажень необхідно звернутися до лікаря, оскільки непомірне навантаження може лише посилити стан здоров'я.

Дихальна гімнастика

Нетрадиційні методи лікування іноді бувають дуже ефективними. Наприклад, дихальна гімнастика при прогресуючій стенокардії допоможе зменшити частоту больових нападів.

Дихальні вправи можна запозичити у йогів. Найкращим при конкретному захворюванні буде таке:

• Сидячи на стільці, тримаючи поставу, необхідно подумати про якийсь приємний момент, речі, людину і т.д., щоб повністю розслабитися. Коли результат досягнуто, зробити носом глибокий вдих за 3 секунди, на кілька секунд затримати дихання, після чого ротом видихнути протягом 5 секунд. Щоденні триразові заняття протягом двох тижнів дозволять скоротити кількість болю.

Уміння правильно дихати в розслабленому стані є дуже корисною навичкою не тільки при захворюваннях серця, але і для загальної підтримки фізичного здоров'я організму.

Оперативне лікування

Крайнім заходом лікування прогресуючої стенокардії є оперативне втручання. До операції вдаються, коли інші методи лікування виявилися безрезультатними.

Оперативне лікування при стенокардії буває двох видів:

1. Аортокоронарне шунтування - видаляється судина, яка уражена бляшкою холестерину.
2. Ангіопластика – у уражену судину вставляють спеціальну трубку, завдяки якій посудина розширюється.

Якщо медикаменти можуть принести користі у лікуванні захворювання, то оперативне втручання обов'язково буде ефективним. Рідко трапляється так, що операція не допомагає пацієнту, тому йому пропонують пересадку серця.

живлення

Продукти харчування повинні містити такі елементи, як білок, калій та магній. Харчуватися слід 5 - 6 разів на день невеликими порціями. Нестабільність в їжі, її нерегулярний прийом може призвести до зайвої ваги.

Важливо! Відмова від жирної їжі необхідна.

• свіжі фрукти, ягоди та овочі;
• морепродукти;
• м'ясо біле (курка, індичка);
• бобові;
• зелений чай.

Відмовитися слід від жирних, кисломолочних продуктів, також небажане вживання солодощів.

Дотримання дієти дозволить стежити за вагою, позбутися зайвих кілограмів або унеможливити їх набрати.

Профілактика

Незважаючи на те, що лікування прогресуючої стенокардії на сьогоднішній день дуже ефективно, краще запобігти хворобі.

Профілактичні заходи, що дозволяють зменшити ризик виникнення захворювання:

1. Грамотне планування свого дня. Важливо правильно розраховувати свої сили виконання певних завдань, уникаючи перевтоми.
2. Виняток із харчування їжі зі значною кількістю холестерину.
3. Заняття кардіовправами.
4. Помірне фізичне навантаження.
5. Відмова від шкідливих звичок.

Важливо стабільно відвідувати кардіолога та інших лікарів для дослідження стану здоров'я. Частота профілактичних відвідувань вузьких фахівців, що рекомендується, - один раз на рік. Будь-яке захворювання краще запобігти, ніж лікувати.

Висновок

Не варто лякатися діагнозу "прогресуюча стенокардія", це не вирок. Лише мала частина таких випадків закінчується несприятливо для пацієнта. Більшість, при своєчасному прогнозуванні та виявленні захворювання, обходяться без оперативного втручання.

Характеризується нападами раптового болю в загрудинній ділянці. У більшості випадків захворювання обумовлено атеросклерозом коронарних артерій та розвитком дефіциту кровопостачання міокарда, погіршення якого виникає при значних фізичних чи емоційних напругах.

Лікування захворювання у вигляді монолазерної терапії здійснюється у позаприступний період; у період гострих проявів проводиться лікування у комплексі з медикаментозними препаратами.

Лазерна терапія ішемічної хвороби серця спрямована на зниження психоемоційної збудливості, відновлення балансу вегетативної регуляції, підвищення активності еритроцитарного компонента крові, усунення дефіцитного коронарного кровопостачання з подальшою ліквідацією метаболічних порушень міокарда, нормалізація ліпідного рівня. Крім того, при проведенні фармакалозерної терапії дія на організм лазерного випромінювання призводить до зниження побічних ефектів. медикаментозної терапії, зокрема пов'язаних з дисбалансом ліпопротеїдів при прийомі b-блокаторів і підвищує чутливість до медикаментозних засобів, що використовуються в результаті відновлення структурної та функціональної активності рецепторного апарату клітини.

Тактика лазерної терапії включає зони обов'язкового впливу і зони вторинного вибору, до яких відноситься проекційна зона дуги аорти і зони завершального вибору, що підключаються після 3-4 процедури, що позиціонуються в проекції серця.

Рис. 86. Проекційні зони області серця. Умовні позначення: поз. "1" - проекція лівого передсердя, поз. "2" - проекція лівого шлуночка.

опромінення серця переважно з використанням імпульсних інфрачервоних лазерів. Режим опромінення виконується зі значеннями імпульсної потужності в межах 6-8 Вт та частотою 1500 Гц (відповідає розслабленню міокарда за рахунок зниження його симпатичної залежності), експозиція 2-3 хвилини на кожне поле. Кількість процедур на курсовому лікуванні становить щонайменше 10.

У міру усунення основних проявів захворювання до рецепту підключається вплив на рефлекторні зони: область сегментарної іннервації на рівні Th1-Th7, рецепторні зони в проекції внутрішньої поверхніплеча та передпліччя, долонної поверхні кисті руки, область грудини.

Рис. 87. Проекційна зона на область сегментарної іннервації Th1-Th7.

Режими лазерного впливу на зони додаткового впливу

Стенокардія напруги стабільна

Стенокардія напруги стабільна: Короткий опис

Стабільна стенокардіянапруги- Один з основних проявів ІХС. Головне і найбільш типове прояв стенокардії напруги - біль, що виникає при фізичному навантаженні, емоційному стресі, при виході на холод, ходьбі проти вітру, в спокої після рясного прийому їжі.

Патогенез

У результаті невідповідності (дисбалансу) між потребою міокарда в кисні і його доставкою по вінцевих артеріях внаслідок атеросклеротичного звуження просвіту вінцевих артерій виникають: . Ішемія міокарда (клінічно проявляється болем за грудиною). Порушення скорочувальної функції відповідної ділянки серцевого м'яза. Зміни біохімічних та електричних процесів у серцевому м'язі. За відсутності достатньої кількості кисню клітини переходять на анаеробний тип окиснення: глюкоза розпадається до лактату, зменшується внутрішньоклітинний pH та виснажується енергетичний запас у кардіоміоцитах. Насамперед страждають на субендокардіальні шари. Порушується функція мембран кардіоміоцитів, що призводить до зменшення внутрішньоклітинної концентрації іонів калію та збільшення внутрішньоклітинної концентрації іонів натрію. Залежно від тривалості ішемії міокарда зміни можуть бути оборотними або необоротними (некроз міокарда, тобто інфаркт). Послідовності патологічних змін при ішемії міокарда: порушення розслаблення міокарда (порушення діастолічної функції) – порушення скорочення міокарда (порушення систолічної функції) – зміни ЕКГ – больовий синдром.

Класифікація

Канадського серцево-судинного суспільства (1976). Клас I - «звичайне фізичне навантаження не викликає нападу стенокардії». Болі не виникають при ходьбі або підйомі сходами. Приступи з'являються при сильній, швидкій або тривалій напрузі в роботі. Клас II - "легке обмеження нормальної активності". Болі виникають при ходьбі або швидкому підйомі сходами, ходьбі в гору, ходьбі або підйомі сходами після їжі, в холод, проти вітру, при емоційному стресі або протягом декількох годин після пробудження. Ходьба на відстань понад 100-200 м по рівній місцевості або підйом більше 1 сходового прольоту сходами нормальним кроком та в нормальних умовах. Клас III - "значне обмеження звичайної фізичної активності". Ходьба рівною місцевістю або підйом на 1 сходовий проліт сходів нормальним кроком в нормальних умовах провокують виникнення нападу стенокардії. Клас IV - "неможливість будь-якого фізичного навантаження без дискомфорту". Виникнення нападів можливе у спокої

Стенокардія напруги стабільна: Ознаки, Симптоми

КЛІНІЧНІ ПРОЯВИ

Скарги.Характеристика больового синдрому. Локалізація болю – загрудинна. Умови виникнення болю - фізичне навантаження, сильні емоції, рясний прийом їжі, холод, ходьба проти вітру, куріння. У молодих людей нерідко є так званий феномен "проходження через біль" (феномен "розминки") - зменшення або зникнення болю зі збільшенням або збереженням навантаження (внаслідок відкриття судинних колатералей). Тривалість болю – від 1 до 15 хв, має наростаючий характер («крещендо»). Якщо біль триває понад 15 хв, слід передбачити розвиток ІМ. Умови припинення болю – припинення фізичного навантаження, прийом нітрогліцерину. Характер болю при стенокардії (стискає, що давить, розпирає і т. д.), а також страх смерті носять дуже суб'єктивний характер і не мають серйозного діагностичного значенняоскільки багато в чому залежать від фізичного та інтелектуального сприйняття пацієнта. Іррадіація болю – як у ліві, так і у праві відділи грудної клітки та шиї. Класична іррадіація – у ліву руку, нижню щелепу.

Супутні симптоми- нудота, блювання, підвищена пітливість, швидка стомлюваність, задишка, почастішання ритму серця, підвищення (іноді зниження) АТ.

Еквіваленти стенокардії:задишка (із-за порушення діастолічного розслаблення) і різка стомлюваність при навантаженні (із-за зниження серцевого викиду при порушенні систолічної функції міокарда з недостатнім постачанням скелетних м'язівкиснем). Симптоми у будь-якому випадку повинні зменшуватися при припиненні впливу провокуючого фактора (фізичного навантаження, переохолодження, куріння) або прийому нітрогліцерину.

Фізикальні дані.При нападі стенокардії - блідість шкірних покровів, знерухомленість (пацієнти «завмирають» в одному положенні, оскільки будь-який рух посилює біль), пітливість, тахікардія (рідше брадикардія), підвищення артеріального тиску (рідше його зниження). Можуть вислуховуватися екстрасистоли, «ритм галопу». систолічний шум, що виникає через недостатність мітрального клапана в результаті дисфункції сосочкових м'язів. На записаній під час нападу стенокардії ЕКГ можна виявити зміни кінцевої частини шлуночкового комплексу (зубця T та сегмента ST), а також порушення ритму серця.

Стенокардія напруги стабільна: Діагностика

Лабораторні дані

- Допоміжне значення; дозволяють визначити лише наявність дисліпідемії, виявити супутні захворювання та ряд факторів ризику (ЦД) або виключити інші причини больового синдрому. запальні захворювання, хвороби крові, хвороби щитовидної залози)

Інструментальні дані

ЕКГ під час нападу стенокардії: порушення реполяризації у вигляді зміни зубців Т та зміщення сегмента ST нагору (субендокардіальна ішемія) або вниз від ізолінії (трансмуральна ішемія) або порушення ритму серця.

Добове моніторування ЕКГ дозволяє виявити наявність больових та безболісних епізодів ішемії міокарда у звичних для хворих умовах, а також можливі порушення ритму серця протягом доби.

Велоергометрія або тредміл (навантажувальна проба з одночасною реєстрацією ЕКГ та АТ). Чутливість - 50-80%, специфічність - 80-95%. Критерій позитивної проби навантаження при велоергометрії - зміни ЕКГ у вигляді горизонтальної депресії сегмента ST більше 1 мм тривалістю більше 0, 08 с. Крім того, при навантажувальних пробах можна виявити ознаки, що асоціюються з несприятливим прогнозом для хворих зі стенокардією напруги: . Типовий больовий синдром. депресія сегмента ST понад 2 мм. збереження депресії сегмента ST більше 6 хв після припинення навантаження. поява депресії сегмента ST при частоті серцевої системи (ЧСС) менше 120 за хвилину. наявність депресії ST у кількох відведеннях, підйом сегмента ST у всіх відведеннях, крім aVR . відсутність підйому АТ або його зниження у відповідь на фізичне навантаження. виникнення аритмій серця (особливо шлуночкової тахікардії).

ЕхоКГ у спокої дозволяє визначити скоротливу здатність міокарда та провести диференціальну діагностикубольового синдрому (вади серця, легенева гіпертензія, кардіоміопатії, перикардити, пролапс мітрального клапана, гіпертрофія лівого шлуночка при артеріальній гіпертензії).

Стрес - ЕхоКГ (ЕхоКГ - оцінка рухливості сегментів лівого шлуночка при збільшенні ЧСС внаслідок введення добутаміну, чресплічноводного ЕКС або під впливом фізичного навантаження) - більш точний метод виявлення недостатності вінцевих артерій. Зміни локальної скоротливості міокарда передують іншим проявам ішемії (змінам ЕКГ, больовому синдрому). Чутливість методу - 65-90%, специфічність - 90-95%. На відміну від велоергометрії, стрес - ЕхоКГ дозволяє виявити недостатність вінцевих артерій при ураженні однієї судини. Показаннями для стрес - ЕхоКГ служать: . атипова стенокардіянапруги (наявність еквівалентів стенокардії або нечіткий опис пацієнтом больового синдрому). труднощі чи неможливість виконання навантажувальних проб. неінформативність велоергометрії при типовій клініці стенокардії. відсутність змін на ЕКГ при навантажувальних пробах через блокади ніжок пучка Хіса, ознак гіпертрофії лівого шлуночка, ознак синдрому Вольфа- Паркінсона-Уайтапри типовій клініці стенокардії напруги позитивна навантажувальна проба при велоергометрії у молодих жінок (бо ймовірність ІХС низька).

Коронарна ангіографія – «золотий стандарт» у діагностиці ІХС, оскільки дозволяє виявити наявність, локалізацію та ступінь звуження вінцевих артерій. Показання (рекомендації Європейського товариства кардіологів; 1997): . стенокардіянапруги вище III функціонального класу за відсутності ефекту лікарської терапії стенокардіянапруги I-II функціонального класу за ІМ. стенокардіянапруги з блокадою ніжок пучка Хіса у поєднанні з ознаками ішемії за даними сцинтиграфії міокарда. тяжкі шлуночкові аритмії. стабільна стенокардіяу хворих, яким належить операція на судинах (аорта, стегнові, сонні артерії). реваскуляризація міокарда (балонна дилатація, аортокоронарне шунтування). уточнення діагнозу з клінічних чи професійних (наприклад, у льотчиків) міркувань.

Сцинтиграфія міокарда – метод візуалізації міокарда, що дозволяє виявити ділянки ішемії. Метод дуже інформативний за неможливості оцінки ЕКГ у зв'язку з блокадами ніжок пучка Хіса.

Діагностика

У типових випадках стабільну стенокардію напруги діагностують на підставі детального збору анамнезу, докладного фізикального обстеження пацієнта, запису ЕКГ у стані спокою та подальшого критичного аналізу отриманих даних. Вважають, що ці види обстеження (анамнез, огляд, аускультація, ЕКГ) є достатніми для діагностики стенокардії напруги при її класичному проявіу 75% випадків. За сумнівів у діагнозі послідовно проводять добове моніторування ЕКГ, навантажувальні проби (велоергометрія, стрес — ЕхоКГ), за наявності відповідних умов — сцинтиграфію міокарда. На заключному етапі діагностики потрібна коронарна ангіографія.

Диференційна діагностика

Слід пам'ятати, що синдром болю у грудній клітці може бути проявом низки захворювань. Не слід забувати, що одночасно може бути кілька причин болю у грудній клітці. Захворювання ССС. ІМ. Стенокардія. Інші причини. можливо ішемічного походження: стеноз гирла аорти, недостатність аортального клапана, гіпертрофічна кардіоміопатія, артеріальна гіпертензія, легенева гіпертензія, виражена анемія. неішемічні: розшарування аорти, перикардити, пролапс мітрального клапана. Захворювання ШКТ. Хвороби стравоходу – спазм стравоходу, стравохідний рефлюкс, розрив стравоходу. Хвороби шлунка – виразкова хвороба. Захворювання грудної стінки та хребта. Синдром передньої грудної стінки. Синдром переднього сходового м'яза. Хондрит реберний (синдром Тітце). Пошкодження ребер. Оперезуючий лишай. Захворювання легень. Пневмотораксу. Пневмонія із залученням плеври. ТЕЛА з наявністю інфаркту легені або без нього. Захворювання плеври.

Стенокардія напруги стабільна: Методи лікування

Лікування

Цілі - поліпшення прогнозу (профілактика ІМ та раптової серцевої смерті) та зменшення виразності (усунення) симптомів захворювання. Застосовують немедикаментозні, медикаментозні (лікарські) та хірургічні методилікування.

Немедикаментозне лікування – вплив на фактори ризику ІХС: дієтичні заходи з метою зменшення дисліпідемії та зниження маси тіла, припинення куріння, достатня фізична активність за відсутності протипоказань. Також необхідні нормалізація рівня АТ та корекція порушень вуглеводного обміну.

Лікарська терапія - застосовують три основні групи препаратів: нітрати, b - адреноблокатори та блокатори повільних кальцієвих каналів. Додатково призначають антиагреганти.

нітрати.При введенні нітратів відбувається системна венодилатація, що призводить до зменшення припливу крові до серця (зменшення переднавантаження), зниження тиску в камерах серця та зменшення напруги міокарда. Нітрати також викликають зниження АТ, зменшують опір струму крові та постнавантаження. Крім того, має значення розширення великих вінцевих артерій та збільшення колатерального кровотоку. Цю групу препаратів поділяють на нітрати короткої дії (нітрогліцерин) та нітрати пролонгованої дії (ізосорбід динітрат та ізосорбід мононітрат).

Для усунення нападу стенокардії застосовують нітрогліцерин (таблетовані форми сублінгвально в дозі 0, 3-0, 6 мг і аерозольні форми - спрей - застосовують у дозі 0, 4 мг також сублінгвально). Нітрати короткої дії усувають болі через 1- 5 хв. Повторні дози нітрогліцерину для усунення нападу стенокардії можна використовувати з 5-хвилинним інтервалом. Нітрогліцерин у таблетках для сублінгвального застосування втрачає свою активність через 2 місяці з моменту відкриття пробірки у зв'язку з леткістю нітрогліцерину, тому необхідна регулярна заміна препарату.

Для попередження нападів стенокардії, що виникають частіше за 1 р/тиждень, використовують нітрати тривалої дії (ізосорбід динітрат та ізосорбід мононітрат). Ізосорбід динітрат у дозі 10-20 мг 2-4 р/сут (іноді до 6) за 30-40 хв до передбачуваного фізичного навантаження. Ретардні форми ізосорбіду динітрату - у дозі 40-120 мг 1-2 р/сут до передбачуваного фізичного навантаження. Ізосорбід мононітрат у дозі 10-40 мг 2-4 р/сут, а ретардні форми - у дозі 40-120 мг 1-2 р/сут також за 30-40 хв до передбачуваного фізичного навантаження.

Толерантність до нітратів (втрата чутливості, звикання). Регулярне щоденне застосування нітратів протягом 1-2 тижнів і більше може призвести до зменшення або зникнення антиангінального ефекту. Причина — зменшення утворення оксиду азоту, прискорення його інактивації через підвищення активності фосфодіестераз і підвищення утворення ендотеліну — 1, що має судинозвужувальну дію. Профілактика — асиметричне (ексцентричне) призначення нітратів (наприклад, 8 год ранку та 15 год дня для ізосорбіду динітрату або лише 8 год ранку для ізосорбіду мононітрату). Таким чином забезпечують безнітратний період тривалістю понад 6-8 годин для відновлення чутливості ГМК судинної стінки до дії нітратів. Як правило, безнітратний період рекомендують пацієнтам на час мінімальної фізичної активності та мінімальної кількості больових нападів (у кожному випадку індивідуально). З інших прийомів профілактики толерантності до нітратів використовується призначення донаторів сульфгідрильних груп (ацетилцистеїн, метіонін), інгібіторів АПФ(каптоприл та ін.), блокаторів рецепторів ангіотензину II, діуретиків, гідралазину, проте частота появи толерантності до нітратів на тлі їх застосування зменшується незначною мірою.

Молсідомін- близький за дією до нітратів (вазодилататор, що містить нітро). Після всмоктування молсидомін перетворюється на активну речовину, що перетворюється на оксид азоту, що зрештою призводить до розслаблення гладких м'язів судин. Молсидомін застосовують у дозі 2-4 мг 2-3 р/сут або 8 мг 1-2 р/сут (пролонговані форми).

b - Адреноблокатори.Антиангінальний ефект обумовлений зниженням потреби міокарда в кисні внаслідок ушкодження ЧСС та зменшення скоротливості міокарда. Для лікування стенокардії застосовують:

Неселективні b - адреноблокатори (діють на b1 - і b2 - адренорецетори) - для лікування стенокардії використовують пропранолол у дозі 10-40 мг 4 р/добу, надолов у дозі 20-160 мг 1 р/сут;

Кардіоселективні b-адреноблокатори (діють переважно на b1-адренорецептори серця) - атенолол у дозі 25-200 мг/добу, метопролол 25-200 мг/добу (в 2 прийоми), бетаксолол (10-20 мг/добу), бісопроло - 20 мг на добу).

Останнім часом стали використовувати b-адреноблокатори, що викликають розширення периферичних судин, наприклад карведилол.

Блокатори повільних кальцієвих каналів.Антиангінальний ефект полягає в помірній вазодилатації (в т.ч. і вінцевих артерій), зниженні потреби міокарда в кисні (у представників підгруп верапамілу та дилтіазему). Застосовуються: верапаміл - 80-120 мг 2-3 р/сут, дилтіазем - 30-90 мг 2-3 р/сут.

Профілактика ІМ та раптової серцевої смерті

Клінічними дослідженнями показано, що застосування ацетилсаліцилової кислоти в дозі 75-325 мг на добу значно знижує ризик розвитку ІМ та раптової серцевої смерті. Хворим на стенокардію слід призначати ацетилсаліцилову кислотуза відсутності протипоказань - виразкової хвороби, хвороб печінки, підвищеної кровоточивості, непереносимості препарату.

Позитивно на прогноз хворих на стабільну стенокардію напруги впливає також зниження концентрації загального холестерину та холестерину ЛПНГ за допомогою гіполіпідемічних засобів (симвастатину, правастатину). Нині оптимальними рівнями вважаються загального холестерину трохи більше 5 ммоль/л (190 мг%), для холестерину ЛПНП трохи більше 3 ммоль/л (115 мг%).

Хірургічне лікування

При визначенні тактики хірургічного лікування стабільної стенокардії напруги необхідно враховувати низку факторів: кількість уражених вінцевих артерій, фракцію викиду лівого шлуночка, наявність супутнього ЦД. Так, при одно-двосудинному ураженні з нормальною фракцією викиду лівого шлуночка зазвичай починають реваскуляризацію міокарда з черезшкірної транслюмінальної коронарної ангіопластики та стентування. За наявності двох-трьохсудинних уражень та зниження фракції викиду лівого шлуночка менше 45% або наявності супутнього ЦД доцільніше проводити аортокоронарне шунтування (див. також Атеросклероз коронарних артерій).

Надшкірна ангіопластика (балонна дилатація) - розширення звуженої атеросклеротичним процесом ділянки вінцевої артерії мініатюрним балоном під великим тиском при візуальному контролі під час ангіографії. Успіх процедури досягається у 95% випадків. Під час проведення ангіопластики можливі ускладнення: . смертність становить 0,2% при односудинній поразці та 0,5% при багатосудинній поразці, ІМ виникає в 1% випадків, необхідність в аортокоронарному шунтуванні з'являється в 1% випадків; . до пізніх ускладнень відносять рестенози (у 35-40% хворих протягом 6 місяців після дилатації), а також поява стенокардії (у 25% пацієнтів протягом 6-12 місяців).

Паралельно з розширенням просвіту вінцевої артерії останнім часом застосовують стентування - імплантацію в місце звуження стентів (найтонших дротяних каркасів, що запобігають рестенозу).

Коронарне шунтування - створення анастомозу між аортою (або внутрішньою грудною артерією) і вінцевою артерією нижче (дистальніше) місця звуження для відновлення ефективного кровопостачання міокарда. Як трансплантат використовують ділянку підшкірної вени стегна, ліву і праву внутрішні грудні артерії, праву шлунково-сальникову артерію, нижню надчеревну артерію. Показання для коронарного шунтування (рекомендації Європейського товариства кардіологів; 1997). Фракція викиду лівого шлуночка менше 30%. Поразка стовбура лівої вінцевої артерії. Єдина неуражена вінцева артерія. Дисфункція лівого шлуночка у поєднанні з трьохсудинним ураженням, особливо при ураженні передньої міжшлуночкової гілки лівої вінцевої артерії в проксимальному відділі. При проведенні коронарного шунтування також можливі ускладнення - ІМ у 4-5% випадків (до 10%). Смертність становить 1% при односудинному ураженні і 4-5% при багатосудинному ураженні. До пізніх ускладнень аортокоронарного шунтування відносять рестенозування (при використанні венозних трансплантатів у 10-20% випадків протягом першого року та по 2% щороку протягом 5-7 років). У разі використання артеріальних трансплантатів шунти залишаються відкритими у 90% пацієнтів протягом 10 років. Протягом 3 років стенокардіявідновлюється у 25% пацієнтів.

Прогноз

стабільної стенокардії напруги при адекватній терапії та спостереженні за хворими відносно сприятливий: смертність становить 2-3% на рік, фатальний ІМ розвивається у 2-3% хворих. Менш сприятливий прогноз мають пацієнти зі зниженням фракції викиду лівого шлуночка, високим функціональним класом стабільної стенокардії напруги, літні хворі, пацієнти з багатосудинним ураженням вінцевих артерій, стенозом основного стовбура лівої вінцевої артерії, проксимальним стенозом передньої міжшлункової залози.

Клінічний протокол діагностики та лікування захворювань «ІХС стабільна стенокардія напруги»

I. ВВОДНА ЧАСТИНА:

1. Назва:ІХС стабільна стенокардія напруги

2. Код протоколу:

3. Коди з MKБ-10:

4. Скорочення, що використовуються у протоколі:

АГ - артеріальна гіпертензія

АА - антиангінальна (терапія)

АТ - артеріальний тиск

АКШ - аорто-коронарне шунтування

АЛТ - аланінамінотрансфераза

АТ - абдомінальне ожиріння

ACT - аспартатамінотрансфераза

БКК - блокатори кальцієвих каналів

ВОП – лікарі загальної практики

ВПН - верхня прикордонна норма

ВПУ - синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта

ГКМП - гіпертрофічна кардіоміопатія

ГЛШ – гіпертрофія лівого шлуночка

ДАТ - діастолічний артеріальний тиск

ДЛП - дисліпідемія

ЖЕ - шлуночкова екстрасистолія

ІХС - ішемічна хвороба серця

ІМТ – індекс маси тіла

ІКД - інсулін короткої дії

ТИМ - товщина комплексу інтима-медіа

ТТГ - тест толерантності до глюкози

У3ДГ - ультразвукова доплерографія

ФА - фізична активність

ФК - функціональний клас

ФР - фактори ризику

ХОЗЛ – хронічна обструктивна хвороба легень

ХСН – хронічна серцева недостатність

ХС ЛВП - холестерин ліпопротеїдів високої щільності

ХС ЛНП - холестерин ліпопротеїдів низької щільності

4KB - черезшкірне коронарне втручання

ЧСС - частота серцевих скорочень

ЕКГ - електрокардіографія

ЕКС - електрокардіостимулятор

ЕхоКГ - ехокардіографія

VE – хвилинний об'єм дихання

VCO2 - кількість вуглекислого газу, що виділяється в одиницю часу;

RER (дихальний коефіцієнт) - відношення VCO2/VO2;

BR – дихальний резерв.

BMS – стент без лікарського покриття

DES - стент із лікарським покриттям

5. Дата розробки протоколу: 2013 рік.

7. Користувачі протоколу:лікарі терапевти, кардіологи, інтервенційні кардіологи, кардіохірурги.

8. Вказівка ​​на відсутність конфлікту інтересів:відсутній.

9. Визначення.

ІХС- це гостре або хронічне ураження серця, викликане зменшенням або припиненням доставки крові до міокарда у зв'язку з хворобливим процесом у коронарних судинах (визначення ВООЗ 1959).

Стенокардія- це клінічний синдром, що виявляється почуттям дискомфорту або болем у грудній клітці стискаючого, що давить характер, яка локалізується найчастіше за грудиною і може іррадіювати в ліву руку, шию, нижню щелепу, епігастральну ділянку. Біль провокується фізичним навантаженням, виходом на холод, рясним прийомом їжі, емоційним стресом; проходить у спокої або усувається прийомом нітрогліцерину сублінгвально протягом кількох секунд або хвилин.

ІІ. МЕТОДИ, ПІДХОДИ І ПРОЦЕДУРИ ДІАГНОСТИКИ І

10. Клінічна класифікація:

Таблиця 1. - Класифікація тяжкості стабільної стенокардії напруги згідно з класифікацією Канадської асоціації кардіологів (Campeau L, 1976)

Коронарний синдром повільного потоку

Ішемічні болі у грудях

У Росії її Міжнародна класифікація хвороб 10-го перегляду (МКБ-10) прийнято як єдиний нормативний документ обліку захворюваності, причин звернень населення медичні установи всіх відомств, причин смерті.

МКБ-10 впроваджено у практику охорони здоров'я по всій території РФ 1999 року наказом МОЗ Росії від 27.05.97г. №170

Вихід у світ нового перегляду (МКБ-11) планується ВООЗ у 2017-му 2018 році.

Зі змінами та доповненнями ВООЗ мм.

Обробка та переведення змін © mkb-10.com

Ібс нестабільна стенокардія код за мкб 10

Класифікація ІХС з міжнародної класифікації захворювань

Ішемічна хвороба серця - патологія серцевого м'яза, пов'язана з нестачею її кровопостачання та наростаючою гіпоксією. Міокард отримує кров від коронарних (вінкових) судин серця. При захворюваннях коронарних судин серцевому м'язі не вистачає крові і кисню, що переноситься нею. Ішемія серця відбувається при перевищенні потреби в кисні над доступністю. Судини серця у своїй зазвичай мають атеросклеротичні зміни.

Діагноз ІХС поширений серед людей старше 50 років. Зі збільшенням віку патологія зустрічається частіше.

Види та підвиди

Класифікується ішемічна хвороба за ступенем клінічних проявів, сприйнятливості до судинно-розширювальних (вазодилатувальних) препаратів, стійкості до фізичних навантажень. Форми ІХС:

• Раптову коронарну смерть пов'язують із порушеннями провідної системи міокарда, тобто з раптовою тяжкою аритмією. За відсутності реанімаційних заходів або їхньої безуспішності, миттєвої зупинки серця при підтвердженні її очевидцями або смерті після нападу в межах шести годин від його початку ставлять діагноз «первинна зупинка серця з летальним кінцем». При успішному реанімуванні пацієнта діагноз – «раптова смерть із успішною реанімацією».
• Стенокардія – форма ішемічної хвороби, при якій виникає пекучий біль у середині грудей, а, точніше, за грудиною. По МКБ-10 (міжнародної класифікації захворювань 10 перегляду) стенокардія відповідає коду I20.

Має також кілька підвидів:

• Стенокардія напруги, або стабільна, за якої знижується постачання серцевого м'яза киснем. У відповідь на гіпоксію (кисневе голодування) виникає біль та спазм коронарних артерій. Стабільна стенокардія, на відміну від нестабільної, виникає при фізичних навантаженнях однієї і тієї ж інтенсивності, наприклад, ходьбі на відстань 300 метрів звичайним кроком, і купується препаратами нітрогліцерину.
• Нестабільна стенокардія (код по МКЛ - 20.0) погано усувається похідними нітрогліцерину, напади болю частішають, переносимість навантаження у хворого знижується. Ця форма поділяється на типи:
  • що вперше виникла;
  • прогресуюча;
  • рання постінфарктна або постопераційна.
• Вазоспастична стенокардія, спричинена спазмом судин без їх атеросклеротичних змін.
• Коронарний синдром (синдром Х).

  За міжнародною класифікацією 10 (МКХ-10) ангіоспастична стенокардія (стенокардія Принцметала, варіантна) відповідає 20.1 (Стенокардія з підтвердженим спазмом). Стенокардія напруги – код по МКБ 20.8. Неуточненій стенокардії присвоєно шифр 20.9.

• Інфаркт міокарда. Приступ стенокардії, що триває більше 30 хвилин і не купується нітрогліцерином, закінчується інфарктом. Діагностика інфаркту включає аналіз ЕКГ, лабораторне дослідження рівня маркерів ушкодження серцевого м'яза (фракцій ферментів креатинфосфокінази та лактатдегідрогенази, тропоміозину тощо). По обширності поразки виділяють:
  • трансмуральний (великовогнищевий) інфаркт;
  • дрібновогнищевий.

  За міжнародною класифікацією 10 перегляду гострий інфаркт відповідає коду I21, виділяються його різновиди: гострий обширний інфаркт нижньої стінки, передньої стінки та інших локалізацій, неуточненої локалізації. Діагнозу «повторний інфаркт міокарда» надано код I22.

• Постінфарктний кардіосклероз. Діагностика кардіосклерозу за допомогою електрокардіограми полягає в порушенні провідності внаслідок рубцевих змін міокарда. Дана форма ішемічну хворобу вказується не раніше 1 місяця з моменту інфаркту. Кардіосклероз - рубцеві зміни, що виникли на місці зруйнованого внаслідок інфаркту серцевого м'яза. Вони сформовані грубою сполучною тканиною. Кардіосклероз небезпечний виключенням великої частини провідної системи серця.

Інші форми ІХС - коди I24-I25:

1. Безболева форма (за старою класифікацією 1979 року).
2. Гостра серцева недостатність розвивається і натомість інфаркту міокарда або за шокових станах.
3. Порушення серцевого ритму. При ішемічному ураженні порушується і кровопостачання провідної системи серця.

Код I24.0 МКБ-10 присвоєний коронарному тромбозу без інфаркту.

Код I24.1 за МКЛ – постінфарктний синдром Дресслера.

Код I24.8 по 10 перегляду МКЛ – коронарна недостатність.

Код I25 за МКХ-10 – хронічна ішемічна хвороба; включає:

• атеросклеротичну ІХС;
• перенесений інфаркт та постінфарктний кардіосклероз;
• серцеву аневризму;
• коронарну артеріовенозну фістулу;
• безсимптомну ішемію серцевого м'яза;
• хронічну неуточнену ІХС та інші форми хронічної ІХС тривалістю понад 4 тижні.

Фактори ризику

Схильність до ішемії підвищена за наступних факторів ризику ІХС:

1. Метаболічний, або синдром Х, при якому порушений обмін вуглеводів і жирів, підвищений рівень холестерину, має місце інсулінорезистентність. Люди з цукровим діабетом 2 типу входять до групи ризику серцево-судинних захворювань, у тому числі, стенокардії та інфаркту. Якщо обхват талії перевищує 80 см, - це привід уважніше поставитися до здоров'я та харчування. Своєчасна діагностика та лікування цукрового діабету покращить прогноз захворювання.
2. Куріння. Нікотин звужує судини, частішає серцеві скорочення, збільшує потребу серцевого м'яза в крові та кисні.
3. Печінкові захворювання. При хворобі печінки синтез холестерину збільшується, це веде до підвищеного відкладення його на стінках судин з подальшим його окисленням та запаленням артерій.
4. Вживання алкоголю.
5. Гіподинамії.
6. Постійне перевищення калорійності раціону.
7. Емоційні стреси. При хвилюваннях збільшується потреба організму в кисні, і серцевий м'яз не є винятком. Крім того, при тривалих стресах виділяється кортизол та катехоламіни, що звужують коронарні судини, підвищується вироблення холестерину.
8. Порушення ліпідного обміну та атеросклерозу коронарних артерій. Діагностика – вивчення ліпідного спектра крові.
9. Синдром надмірного обсіменіння тонкої кишки, що порушує роботу печінки і є причиною авітамінозу фолієвої кислоти та вітаміну В12. При цьому підвищується рівень холестерину та гомоцистеїну. Останній порушує периферичний кровообіг та підвищує навантаження на серце.
10. Синдром Іценко-Кушинга, що виникає при гіперфункції надниркових залоз або при застосуванні препаратів стероїдних гормонів.
11. Гормональні захворювання щитовидної залози, яєчників.

Чоловіки старше 50 і жінки в період менопаузи найчастіше схильні до нападів стенокардії та інфаркту.

Фактори ризику ІХС, що посилюють перебіг ішемічної хвороби серця: уремія, цукровий діабет, легенева недостатність. Обтяжують ІХС порушення у провідній системі серця (блокади синоатріального вузла, атріовентрикулярного вузла, ніжок пучка Гіса).

Сучасна класифікація ІХС дозволяє лікарям чітко оцінити стан хворого та вжити правильних заходів щодо його лікування. Для кожної форми, що має код у МКЛ, розроблено свої алгоритми діагностики та лікування. Лише вільно орієнтуючись у різновидах цієї хвороби, лікар зможе ефективно допомогти пацієнтові.

Стенокардія напруги: що це та як проявляється?

Коронарні судини, за допомогою яких здійснюється кровопостачання серця, нерідко схильні до атеросклеротичних змін. Вони звужуються через наявність холестеринових бляшок, ускладнюючи доставку кисню до міокарда. В результаті розвивається ішемічна хвороба серцевого м'яза. Стенокардія є основним симптомом гострої гіпоксії. Прояв синдрому пов'язані з впливом певних чинників. Найчастіше напад має відношення до фізичних навантажень.

Що таке стенокардія напруги 2 фк?

Стенокардія 2 фк - це симптоматичний комплекс, який виникає у відповідь на виражену кисневу недостатність. Вона може бути стабільною та нестабільною. У першому випадку йдеться про стабільну ішемічну стенокардії напруги 2 фк.

Її ознаки людина відчуває у моменти інтенсивного фізичного навантаження, коли серцю потрібно більше кисню. У спокійному стані за відсутності провокуючих факторів напади не виникають.

Існує певний рівень активності, після перевищення якої самопочуття хворого різко погіршується.

Нестабільна стенокардія розвивається у час, незалежно від рівня фізичної активності. Може турбувати хворого навіть у спокійному стані. Це більш важка форма патології, що веде до небезпечних життя ускладнень. Вона практично повністю обмежує людину в побутових ситуаціях, роблячи її нездатною до самообслуговування.

Стенокардія може належати до різних функціональних класів. Прийнято виділяти чотири такі класи. До кожного їх характерні свої ознаки, особливості їх прояви. Найбільш тяжкою вважається патологія четвертого класу (4 фк), фк 1 майже не має симптомів і виявляється лише у процесі обстеження. Фк 3 – перехідна фаза між помірними та вираженими порушеннями.

Найчастіше медичним спеціалістам доводиться мати справу зі стенокардією напруги другого функціонального класу (код МКБ.8 «Інші форми стенокардії»), яка розвивається стабільно за певних умов. Симптоматика на цій стадії вже помітно проявляється, людина почувається обмеженою в деяких фізичних навантаженнях, якість її життя відчутно погіршується. Але при цьому синдром добре піддається профілактичному лікуванню та контролю, а серйозні ускладнення можна запобігти.

Діагноз «ІХС стенокардія напруги фк 2 класу» є приводом для встановлення у хворого на одну з груп інвалідності.

Причини

Головною причиною розвитку стабільної стенокардії напруги 2 фк як симптому ІХС визнається наявність атеросклерозу коронарних артерій. Він звужує судини, перешкоджаючи повноцінному кровообігу в серці. Больовий напад трапляється, коли виникає невідповідність між потребою тканин міокарда в кисні та здатністю кровоносних шляхів задовольнити цю потребу.

Є інші патології, здатні викликати стенокардические напади. До них відносять:

• гіпертонічну хворобу;
• аортальний стеноз;
• цукровий діабет;
• ожиріння;
• постінфарктний період з розвитком кардіосклерозу;
• тахікардію;
• кардіоміопатію з гіпертрофією серцевих камер;
• підвищений тиск у судинах легень;
• коронарит.

Напад ішемії виникає, коли зростає потреба в кисні та додатковому харчуванні серця. Ці ситуації можна надати наступним списком:

• Сильні емоції, які б викиду адреналіну. Цей гормон звужує судини, збуджує міокард, збільшує тиск. Кров перекачується інтенсивніше.
• Навантаження на м'язові тканини супроводжується біохімічними реакціями, яким супроводжує поглинання великої кількості кисню. Частота серцевих ударів зростає, тиск крові всередині судин зростає, що посилює ішемію.
• Переїдання провокує розтягування шлунка та кишечника. Вони тиснуть на легеневі тканини, людині важко дихати. У цьому більшість кров'яних ресурсів іде до органів травної системи, щоб сприяти активної переробки з'їденого. З цих причин серце відчуває нестачу в кисні.
• Охолодження організму провокує звуження судин та стрибок тиску вгору, що спричиняє гостру гіпоксію головного м'яза кровоносної системи.
• Викурювання сигарети веде до прискореного серцебиття, кров викидається норадреналін, артеріальний тиск піднімається. Серце працює інтенсивніше.
• Коли людина приймає лежаче положення, кров приливає до міокарда, він змушений скорочуватися частіше та швидше. До того ж, внутрішні организлегка зсуваються, чинячи додатковий тиск на серцевий м'яз та судини легень.

Клінічні симптоми

Стенокардію напруги фк 2 виявляють за специфічними ознаками:

Різкі болючі відчуття у грудях ліворуч. Вони давить, ріжучого, пекучого характеру. На серці виникає важкість. Біль розтікається в ліву половину тіла (рука, плече, лопаткова частина), проникає в ділянку шиї, нижньої щелепи, вуха. Може хворіти живіт чи спина.

1. Тривалість нападу сильного болювід 3 до 5 хвилин.
2. Виникає виражена задишка, важко глибоко зітхнути. Такий симптом може бути еквівалентом больового синдрому при стенокардії або супроводжувати його.
3. Різкий занепад сил.
4. Паніка, передчуття близької смерті.
5. Пітливість підвищується.
6. Порушується ритмічність серцевих ударів.
7. Спостерігаються перепади у показаннях тонометра.
8. Не виключається можливість нудоти чи блювання.

Подібні прояви виникають за певних умов, які для кожного функціонального класу будуть своїми.

Особливості стенокардії напруги 2 фк

2-й функціональний клас стенокардії відрізняють такі особливості:

• Людина насилу долає один сходовий проліт.
• Відстань, що дорівнює половині кілометра, при помірній швидкості кроків викликає відчутний дискомфорт.
• Біг навіть повільний провокує напад.
• Підвищена емоційна реакція становить потенційну небезпеку.
• Несприятливі погодні умови у вигляді вітру, дощу, снігу, морозу також спричиняють погіршення самопочуття.
• Іноді виражена ранкова схильність до розвитку неприємної симптоматики.

Сучасні методи діагностики

Виявити стенокардію напруги дозволяють численні види досліджень:

• Опитування пацієнта з метою визначення характеру болю та умов його виникнення. Виявляється можливість спадкової схильності. Вивчається спосіб життя та наявність провокуючих факторів.
• Лабораторне дослідження біологічних рідин необхідне встановлення можливих причинта ускладнень ішемії. Дозволяє оцінити ризик розвитку атеросклерозу. Обов'язково проводяться коагулограма та ліпідограма.
• Інформативним методом діагностики є ЕКГ. Показання знімаються під час нападу. Доцільно застосування моніторингу ЕКГ по Холтер протягом доби, це дозволяє зафіксувати випадки ішемії, що протікають безсимптомно. Використовуються тести навантаження для штучної провокації патогенної симптоматики із записом показань кардіограми.
• Ангіоргафічне дослідження коронарних судин. Застосовується введення контрастної речовини та рентгенівські промені.
• Комп'ютерна томографія (мультиспіральний метод) необхідний отримання тривимірного зображення серця.
• Ультразвукова доплер-діагностика судин периферії. Проводиться виявлення атеросклерозу.
• ЕхоКГ у поєднанні з фізичним навантаженням реєструє відхилення скорочувальної здатності міокарда у напруженому стані.

Лікування

Стенокардія напруги не є самостійним захворюванням. Вона – ознака коронарної недостатності. Саме цю патологію треба лікувати. Повне усунення незворотних змін у судинах, що ведуть до ішемії, можливе лише оперативним шляхом. Тому медикаментозна боротьба зі стенокардією спрямована лише на усунення нападів і зниження частоти їх виникнення, але не може назавжди позбавити людину цієї недуги.

Найбільш уживані препарати при стенокардії:

1. Антиагреганти, що розріджують кров, що знижують ризик розвитку тромбів: «Аспірин», «Діппридамол».
2. Швидко розширюють просвіт судин, знімають гострий напад, покращують кровотік ліків із групи нітратів – препаратів. невідкладної допомоги: "Пентакард", "Нітролонг", "Нітрогліцерин".
3. Зменшують вміст холестерину в організмі статини: "Аторіс", "Торвакар".
4. Допомагають знизити навантаження на серце бета-блокатори. Вони впливають на частоту серцевого ритму, нормалізуючи його: "Бісопролол", "Конкор".
5. Засоби, що перешкоджають проникненню кальцієвих іонів у м'язову тканину. Це призводить до зняття спазму судин та вільної течії крові. Приклади препаратів: "Амлодипін", "Ділтіазем".
6. Знижують тиск крові на стінки судин, розширюючи їх, блокатори АПФ: Еналаприл, Раміприл, Каптоприл.

Крім лікарської терапії, треба правильно харчуватися (менше жиру та вуглеводів, більше фруктів, овочів, риби), займатися фізкультурою з помірним ступенем навантажень під керівництвом лікаря (дозволяються волейбольні, футбольні тренування, велосипедні поїздки, ходьба, заняття в басейні).

Способи оперативного лікування:

Є установкою стента (металевого каркаса) всередину звуженої ділянки артерії для поліпшення її прохідності або балонну ангіопластику з введенням в посудину спеціального балона, що розширюється. Обидві процедури малоінвазивні.

У процесі операції хірург проводить додатковий кровоносний шлях (шунт), що обходить уражену ділянку. Як матеріал для шунта береться частина судини, взятої з інших органів (наприклад, з кінцівок). Такий вигляд хірургічного втручаннябільш складний, процедуру здійснюють із підключенням пацієнта до системи штучного кровопостачання. Інший варіант – відкрита операція на серці.

Наслідки ІХС, стенокардії напруги 2 фк

Стенокардія напруги другого функціонального класу загалом не несе смертельної загрози для людини. Ускладнення можливі, але в окремих випадках. У цьому пацієнт веде неправильний спосіб життя, не дотримується запропонованих рекомендацій, приймає призначені ліки. Грамотне лікування та адекватна поведінка хворого допоможуть йому досить довго і з мінімальними обмеженнями. Шанси на повне одужання виникають у людини після оперування пошкоджених судин.

• Миготлива аритмія та інші види порушень ритму серця.
• Раптова загибель пацієнта від припинення серцевої діяльності.
• Гостра форма інфаркту міокарда.
• Прогресування стенокардії другого функціонального класу, розвиток нестабільної форми патології.
• Недостатність міокарда хронічного типу.

Людина з діагнозом «стенокардія напруги 2 фк» може розраховувати на отримання 3 групи інвалідності.

ІХС і синдром стенокардії напруги фк 2 - поширений і досить тривожний медичний висновок. Воно свідчить про розвиток серйозних порушень у сфері коронарного кровопостачання. Яскраві симптоми нападу важко помітити. Перша їхня поява має бути сигналом для термінового звернення до лікаря. Самостійне лікування може призвести до смерті. Методи народної медициниможуть лише доповнювати основну терапію. При своєчасній діагностиці та застосуванні підтримуючого медикаментозного впливу можна дожити зі стенокардією до старості.

Стенокардія напруги код за МКБ-10

Приступи ІХС, що виникають внаслідок стресових ситуаційі фізичних навантажень, через що підвищується потреба серця в кисні, називається стенокардією напруги. Виявляється захворювання болем, дискомфортом, почуттям стиснення та печіння за грудиною. Стенокардія напруги код по МКБ-10 в основному має місце у людей старшого віку, діти та молодь до 30 років, схильні до нападів стенокардії, становлять менше відсотка.

Класифікація захворювання

ФК 1 – навантаження переносяться нормально, часто останній навіть не підозрює про своє захворювання. Приступи болю трапляються лише за значному перенапрузі.

ФК 2 - деяке обмеження активності, біль і задишка трапляються при підйомі по похилій площині та щаблях, у холоди, при зустрічному вітрі, перезбудженні емоційного характеру.

ФК 3 – напад стенокардії трапляється навіть при невеликому навантаженні – звичайній ходьбі, підйомі на один поверх.

ФК 4 – будь-яке навантаження – прості рухи викликають напад, що буває навіть у стані спокою.

Стенокардія напруги код МКБ-10 підрозділяється на стабільну і нестабільну. Перша набагато краще піддається контролю та лікуванню, так як напад передбачуваний при настанні певних факторів. Приступ нестабільної стенокардії код МКБ-10 трапляється на «рівному місці», передбачити і підготуватися до нього неможливо.

Причини стенокардії напруги

Основна причина – атеросклероз, тобто налипання на стінки судин атеросклеротичних бляшок, які поступово заривають просвіт і викликають недостатність кровопостачання серця, а отже, його кисневе голодування.

Викликають атеросклероз такі фактори:

1. Спадковість.
2. Підвищений артеріальний тиск.
3. Ожиріння.
4. Неправильне харчування – збільшує рівень поганого холестерину у крові.
5. Гіподинамія.
6. Куріння.
7. Хвороби нирок – нефроз та ниркова недостатність.
8. Гіпотиреоз – недолік вироблення гормонів щитовидної залози.
9. Прийом деяких медикаментів – стероїдів, оральних контрацептивів.
10. Цукровий діабет – відбувається порушення обмінних процесів в організмі, витончення та пошкодження стінок судин, що викликає формування рубців та сприяє утворенню бляшок.

Ознаки нападу стенокардії:

1. Біль.
2. Зміна частоти серцевих скорочень та пульсу.
3. Збліднення або синюшність шкірних покривів.
4. Сильне відділення холодного поту.
5. Слабкість.
6. Тривожність.
7. Задишка.

Тривалість нападу – трохи більше чверті години.

Як купувати напад

1. Зупинити будь-який рух, по можливості сісти, але не лягає.
2. Помістити під язик пігулку нітрогліцерину, якщо напад сильний, то можна дві, але не більше п'яти штук і то у виняткових випадках, коли лікарська допомога недоступна.

Якщо прийом нітрогліцерину не зупиняє нападу і симптоматика продовжує посилюватися, то потрібен негайний виклик «швидкої допомоги», оскільки це свідчить про виникнення інфаркту міокарда.

Діагностика стенокардії

1. ЕКГ – бажано зняти показання під час нападу.
2. Навантажувальні проби.
3. УЗД серця.
4. Холтерівський добовий моніторинг.
5. Біохімія крові.
6. Коронарна ангіографія.
7. Сцинтиграфія міокарда.

Проводиться опитування пацієнта, прослуховування його серцебиття, проглядається історія хвороби.

Медикаментозне лікування стенокардії напруження

1. Нітрати – нітрогліцерин – для усунення нападу, інші препарати з вмістом органічних нітратів – для попередження нападу.
2. Аспірин - розріджує кров, що полегшує її просування судинами.
3. Гіполіпідемічні засоби – мають протизапальний ефект, не дозволяють накопичуватися бляшкам та мінімізують випадки тромбозу.
4. Бето-андреноблокатори - зменшують напругу в лівому шлуночку.
5. Антагоністи кальцію – розширюють артерії, знижують артеріальний тиск і навантаження на серцевий м'яз.

Крім медикаментів у комплексі використовуються і народні засоби, які включають трав'яні настої, корисні вітамінно-зміцнюючі склади.

Оперативне лікування

Якщо консервативна терапія не дає значних результатів, то хворому призначається хірургічне втручання:

• Аортокоронарне шунтування – накладається анастомоза на місце закупорки артерії, тобто виготовляється обхідний шлях для крові, що налагоджує кровопостачання серця.
• Ангіопластика коронарна – розширення артерії та встановлення стенту, який попередить повторний стеноз.

Пацієнтам наказується і зміна способу життя: відмова від куріння, лікувальна фізкультура, усунення шкідливої ​​їжі з раціону харчування, нормалізація ваги, уникнення стресів та нервового перенапруги. Все це дає можливість організму легше переносити навантаження, що зменшить частоту нападів.

I20.0 код МКБ-10: стенокардія напруги, що це і як лікувати

Такі цифри виносяться на титульну сторінку карти пацієнта, що допомагає лікарям швидше зорієнтуватися у конкретній ситуації.

Що являє собою цей вид патології

Стенокардія напруги відноситься до клінічних форм ішемічної хвороби серця (ІХС). Є захворюванням, що характеризується больовими відчуттями за грудиною, що виникли при фізичному навантаженні, стресі, сильних емоціях.

До факторів для розвитку хвороби відносять:

1. Причини, що не залежать від самої людини:
2. вік;
3. спадковість.
4. Безпосередньо залежні від пацієнта:
5. ожиріння;
6. куріння;
7. малорухливий спосіб життя;
8. неправильне харчування.
9. Супутня патологія:
10. Гіпертонічна хвороба;
11. Цукровий діабет;
12. Гіперхолестеринемія (підвищений вміст "поганої" фракції холестерину в крові).

Що відбувається в судинах серця при стенокардії напруги

Основою для розвитку будь-якої форми ІХС є атеросклеротична бляшка у судинах серця. При «чистих» коронарних артеріях стенокардія не розвивається.

Основні механізми, що зумовлюють клінічну картину, зводяться до наступних пунктів:

1. Закупорка просвіту судин серця атеросклеротичною бляшкою.
2. Локальний чи дифузний спазм уражених артерій.
3. Мікросудинні ушкодження.
4. Порушення нормального функціонування відділів серця (насамперед лівого желудочка).

Коли людина займається фізичним навантаженням чи перебуває у стані сильного емоційного потрясіння, у серця виникає підвищена потреба у кисні.

З урахуванням вищеописаних механізмів пошкоджені артерії не здатні впоратися з цим завданням. Внаслідок такого дисбалансу між потребою у кисні та неможливістю забезпечення серця імрозвивається класичний для стенокардії больовий синдром – «грудна жаба».

Класифікація

У кардіологічній практиці стенокардія напруги поділяється на два види:

Така клінічна класифікація має важливе значення для вибору адекватної терапії, яка проводиться амбулаторно або стаціонарно.

При формулюванні діагнозу лікар завжди показує функціональний клас. Такий поділ допомагає визначити тяжкість захворювання.

Функціональні класи (ФК) стенокардії з міжнародної класифікації канадського суспільства кардіологів.

Функціональний клас Характеристика повсякденного фізичного навантаження

I Сердечні – непокоять при великих навантаженнях. Звичайна фізична активність не страждає.

ІІ має місце невелике обмеження щоденної фізичної активності. Для виникнення нападів достатньо фізичного навантаження у вигляді швидкої ходьби більш ніж на 500 м по рівному місцю, підйом більш ніж на один сходовий проліт

III Спостерігається виражене зниження нормальної фізичної активності. Приступи провокуються ходьбою не більше, ніж 500 м або підйомі однією проліт сходів.

IV Тяжка форма, що характеризується виникненням больового синдрому при мінімальному навантаженні та у спокої

Формулювання діагнозу

Код стенокардії по МКБ - I20.0.

При стабільній формі діагноз виглядає так:

ІХС: стенокардія напруги I-IV ФК.

Якщо спостерігається нестабільна:

ІХС: прогресуюча стенокардія з результатом стенокардію напруги I-IV ФК.

клінічна картина

Основною скаргою хворих є відчуття стиснення, тиску за грудиною. Больовий синдром має типові ознаки:

1. Локалізація: за грудиною, у лівій половині грудної клітки. Може віддавати під ліву лопатку і нижню щелепу.
2. Тривалість до 10 хв.
3. Приступ усувається самостійно у спокої чи застосуванні нітратів короткого впливу.
4. Супроводжується загальними проявами – задишкою, нудотою, запамороченням. Часто виникає відчуття страху.

Також відзначають зниження працездатності, швидку стомлюваність, загальну слабкість.

Діагностика

Діагностичні заходи включають:

• з'ясування скарг у хворого;
• збирання анамнезу життя та розвитку захворювання, виявлення факторів ризику;
• дані об'єктивного огляду;
• лабораторні та функціональні обстеження.

Згідно з національними клінічними рекомендаціями, «золотим стандартом» діагностики ІХС є проведення коронароангіографії (КАГ). Суть процедури полягає у візуалізації судин серця після введення контрастної речовини. При виявленні великих атеросклеротичних бляшок КАГ може стати і лікувальною операцією.

Додаткові методи (УЗД серця, ЕКГ, холтерівське дослідження) дають лікарю можливість запідозрити стенокардію напруги. Вони неспецифічні.

Трохи про коронароангіографію

Правильне назва цієї процедури - черезшкірна транслюмінальна коронарна ангіопластика з або без встановлення стента. Належить до рентгеноконтрастних методів дослідження.

Проводиться у спеціальних ангіографічних операційних під місцевим знеболенням. Попередньо з'ясовується алергологічний анамнез. За станом пацієнта при КАГ спостерігає лікар анестезіолог-реаніматолог.

У ході процедури роблять прокол стегнової або променевої артерії. Через нього вводять спеціальний провідник до серця. Хворий при цьому не відчуває больових відчуттів.

Потім вводять контрастну речовину та за допомогою ангіографа спостерігають на моніторі коронарні артерії. При цьому може статися спазм судин, що супроводжується болями за грудиною. Напад короткочасний, проходить самостійно або після додавання нітратів.

Такий метод дозволяє оцінити прохідність судин, наявність атеросклеротичних бляшок, обсяги ураження.

Якщо при дослідженні виявляють повну закупорку (оклюзію) коронарної артерії, проводять її стентування. Для цих цілей по провіднику до потрібного місця вводять спеціальний пристрій, який збільшує просвіт, відновлюючи його. Такий розширювач називається стентом.

Після проведення процедури хворому показано постільний режим. Якщо КАГ проводилася через прокол на стегнової артерії, суворо забороняється вставати протягом доби. Такий захід є ефективною профілактикою кровотечі.

Лікування

Головними цілями терапії є:

• попередження чи полегшення больових відчуттів;
• профілактика розвитку небезпечних ускладнень;
• поліпшення прогнозу та якості життя.

Лікування стенокардії напруги завжди включає комплекс заходів:

1. Загальні рекомендації:
2. відмова від куріння;
3. зниження маси тіла;
4. інформування пацієнта у спеціальних школах ІХС;
5. правильне харчування;
6. здоровий сон;
7. лікуваннясупутньої патології.
8. Медикаментозні призначення:
9. аспірин - кардіомагніл, кардіАСК;
10. бета-адреноблокатори – конкор, беталок ЗОК, неквиток, карведилол, ніпертен;
11. статини - аторіс, торвакард, крестор, вазиліп;
12. інгібітори АПФ - енап, діротон, престаріум, перинева, лізинотон, амприлан.

Таке призначення препаратів називається терапією ABCD. При діагностуванні у людини стенокардії напруги всі ці групи препаратів призначаються одночасно! При непереносимості ліків лікар коригує призначення у кожному конкретному випадку. Приймати препарати треба довічно!

До них відносять нітрати короткої дії – нітрогліцерин, нітросорбід, нітромінт, нітроспрей.

Приймаються вони сублінгвально (під язик). Ефект їх розвивається майже одночасно.

1. Хірургічне втручання:
2. КАГ із встановленням стенту (розширювач коронарної артерії);
3. аортокоронарне шунтування.

Лікування прогресуючої стенокардії проходить обов'язково в умовах стаціонару, оскільки такий стан розцінюється як передінфарктний.

Ускладнення

Найголовнішими та найгрізнішими наслідками є:

Профілактика

Профілактичні заходи спрямовані на виявлення факторів ризику, їх усунення та своєчасну діагностику захворювання. Для цього широко впроваджується в поліклінічну практику диспансеризація хворих. Плюс цієї програми є охоплення різних вікових груп населення, починаючи з 18 років.

Попереджати, виявляти та лікувати стенокардію напруги необхідно за участю кардіолога та терапевта. Дотримання хворим на всі рекомендації є важливою частиною лікувального процесу. Для цього необхідно пояснювати пацієнтам причини численних призначень. Неприпустимо займатися самолікуванням цієї хвороби. Це може призвести до сумних наслідків.

Ішемічна хвороба серця - патологія серцевого м'яза, пов'язана з нестачею її кровопостачання та наростаючою гіпоксією. Міокард отримує кров від коронарних (вінкових) судин серця. При захворюваннях коронарних судин серцевому м'язі не вистачає крові і кисню, що переноситься нею. Ішемія серця відбувається при перевищенні потреби в кисні над доступністю. Судини серця у своїй зазвичай мають атеросклеротичні зміни.

Діагноз ІХС поширений серед людей старше 50 років. Зі збільшенням віку патологія зустрічається частіше.

Види та підвиди

Класифікується ішемічна хвороба за ступенем клінічних проявів, сприйнятливості до судинно-розширювальних (вазодилатувальних) препаратів, стійкості до фізичних навантажень. Форми ІХС:

• Раптову коронарну смерть пов'язують із порушеннями провідної системи міокарда, тобто з раптовою тяжкою аритмією. За відсутності реанімаційних заходів або їхньої безуспішності, миттєвої зупинки серця при підтвердженні її очевидцями або смерті після нападу в межах шести годин від його початку ставлять діагноз «первинна зупинка серця з летальним кінцем». При успішному реанімуванні пацієнта діагноз – «раптова смерть із успішною реанімацією».
• Стенокардія – форма ішемічної хвороби, при якій виникає пекучий біль у середині грудей, а, точніше, за грудиною. По МКБ-10 (міжнародної класифікації захворювань 10 перегляду) стенокардія відповідає коду I20.

Має також кілька підвидів:

• Стенокардія напруги, або стабільна, за якої знижується постачання серцевого м'яза киснем. У відповідь на гіпоксію (кисневе голодування) виникає біль та спазм коронарних артерій. Стабільна стенокардія, на відміну від нестабільної, виникає при фізичних навантаженнях однієї і тієї ж інтенсивності, наприклад, ходьбі на відстань 300 метрів звичайним кроком, і купується препаратами нітрогліцерину.
• Нестабільна стенокардія (код по МКЛ - 20.0) погано усувається похідними нітрогліцерину, напади болю частішають, переносимість навантаження у хворого знижується. Ця форма поділяється на типи:
  • що вперше виникла;
  • прогресуюча;
  • рання постінфарктна або постопераційна.
• Вазоспастична стенокардія, спричинена спазмом судин без їх атеросклеротичних змін.
• Коронарний синдром (синдром Х).

За міжнародною класифікацією 10 (МКХ-10) ангіоспастична стенокардія (стенокардія Принцметала, варіантна) відповідає 20.1 (Стенокардія з підтвердженим спазмом). Стенокардія напруги – код по МКБ 20.8. Неуточненій стенокардії присвоєно шифр 20.9.

• Інфаркт міокарда. Приступ стенокардії, що триває більше 30 хвилин і не купується нітрогліцерином, закінчується інфарктом. Діагностика інфаркту включає аналіз ЕКГ, лабораторне дослідження рівня маркерів ушкодження серцевого м'яза (фракцій ферментів креатинфосфокінази та лактатдегідрогенази, тропоміозину тощо). По обширності поразки виділяють:
  • трансмуральний (великовогнищевий) інфаркт;
  • дрібновогнищевий.

  За міжнародною класифікацією 10 перегляду гострий інфаркт відповідає коду I21, виділяються його різновиди: гострий обширний інфаркт нижньої стінки, передньої стінки та інших локалізацій, неуточненої локалізації. Діагнозу «повторний інфаркт міокарда» надано код I22.

• Постінфарктний кардіосклероз. Діагностика кардіосклерозу за допомогою електрокардіограми полягає в порушенні провідності внаслідок рубцевих змін міокарда. Дана форма ішемічну хворобу вказується не раніше 1 місяця з моменту інфаркту. Кардіосклероз - рубцеві зміни, що виникли на місці зруйнованого внаслідок інфаркту серцевого м'яза. Вони сформовані грубою сполучною тканиною. Кардіосклероз небезпечний виключенням великої частини провідної системи серця.

Інші форми ІХС - коди I24-I25:

1. Безболева форма (за старою класифікацією 1979 року).
2. Гостра серцева недостатність розвивається і натомість інфаркту міокарда або за шокових станах.
3. Порушення серцевого ритму. При ішемічному ураженні порушується і кровопостачання провідної системи серця.

Код I24.0 МКБ-10 присвоєний коронарному тромбозу без інфаркту.

Код I24.1 за МКЛ – постінфарктний синдром Дресслера.

Код I24.8 по 10 перегляду МКЛ – коронарна недостатність.

Код I25 за МКХ-10 – хронічна ішемічна хвороба; включає:

• атеросклеротичну ІХС;
• перенесений інфаркт та постінфарктний кардіосклероз;
• серцеву аневризму;
• коронарну артеріовенозну фістулу;
• безсимптомну ішемію серцевого м'яза;
• хронічну неуточнену ІХС та інші форми хронічної ІХС тривалістю понад 4 тижні.

Фактори ризику

Схильність до ішемії підвищена за наступних факторів ризику ІХС:

1. Метаболічний, або синдром Х, при якому порушений обмін вуглеводів і жирів, підвищений рівень холестерину, має місце інсулінорезистентність. Люди з цукровим діабетом 2 типу входять до групи ризику серцево-судинних захворювань, у тому числі, стенокардії та інфаркту. Якщо обхват талії перевищує 80 см, - це привід уважніше поставитися до здоров'я та харчування. Своєчасна діагностика та лікування цукрового діабету покращить прогноз захворювання.
2. Куріння. Нікотин звужує судини, частішає серцеві скорочення, збільшує потребу серцевого м'яза в крові та кисні.
3. Печінкові захворювання. При хворобі печінки синтез холестерину збільшується, це веде до підвищеного відкладення його на стінках судин з подальшим його окисленням та запаленням артерій.
4. Вживання алкоголю.
5. Гіподинамії.
6. Постійне перевищення калорійності раціону.
7. Емоційні стреси. При хвилюваннях збільшується потреба організму в кисні, і серцевий м'яз не є винятком. Крім того, при тривалих стресах виділяється кортизол та катехоламіни, що звужують коронарні судини, підвищується вироблення холестерину.
8. Порушення ліпідного обміну та атеросклерозу коронарних артерій. Діагностика – вивчення ліпідного спектра крові.
9. Синдром надмірного обсіменіння тонкої кишки, що порушує роботу печінки і є причиною авітамінозу фолієвої кислоти та вітаміну В12. При цьому підвищується рівень холестерину та гомоцистеїну. Останній порушує периферичний кровообіг та підвищує навантаження на серце.
10. Синдром Іценко-Кушинга, що виникає при гіперфункції надниркових залоз або при застосуванні препаратів стероїдних гормонів.
11. Гормональні захворювання щитовидної залози, яєчників.

Чоловіки старше 50 і жінки в період менопаузи найчастіше схильні до нападів стенокардії та інфаркту.

Фактори ризику ІХС, що посилюють перебіг ішемічної хвороби серця: уремія, цукровий діабет, легенева недостатність. Обтяжують ІХС порушення у провідній системі серця (блокади синоатріального вузла, атріовентрикулярного вузла, ніжок пучка Гіса).

Сучасна класифікація ІХС дозволяє лікарям чітко оцінити стан хворого та вжити правильних заходів щодо його лікування. Для кожної форми, що має код у МКЛ, розроблено свої алгоритми діагностики та лікування. Лише вільно орієнтуючись у різновидах цієї хвороби, лікар зможе ефективно допомогти пацієнтові.

Ішемічна кардіоміопатія – патологія, спричинена дефіцитом харчування міоцитів, м'язових клітин міокарда. У Міжнародній класифікації хвороб (МКХ-10) вона віднесена до групи ішемій, а не до видів кардіоміопатії. Хвороба характеризується збільшенням обсягів серцевого м'яза, що спричиняє розвиток атеросклерозу вінцевих артерій, та проявами хронічної серцевої недостатності. Виражені симптоми інших видів кардіоміопатії при цьому відсутні.

Проблеми термінології

Ішемічна форма кардіоміопатії – захворювання неоднозначне. З часу першої згадки воно кілька разів змінювало назву:

• 1965 - Т. Харрісон описав ішемічні порушення регіональної скоротливості міокарда поза рубцевих, запропонувавши поняття «асинергія міокарда»;
• 1969 - Н. Рафтері ввів для цієї патології міокарда термін "ішемічна неспроможність", загостривши увагу на одному з основних клінічних синдромівпатології – недостатності серця;
• 1979 - В. Бурш описав кілька випадків ХСН, що виникла після інфаркту. При цьому він зазначив, що ішемічну форму захворювання можна вважати справжньою кардіоміопатією з властивими їй проявами.

Експерти Всесвітньої організації охорони здоров'я віднесли патологію до специфічних кардіоміопатій. А в редакції МКХ-10 вона представлена ​​серед захворювань системи кровообігу як один із різновидів ішемічної хвороби серця (ІХС).

Суть патології

Прогресування захворювання сприяє утворенню атеросклеротичних бляшок. Викликане ними звуження вінцевих судин призводить до гіпоксії – серце відчуває дефіцит кисню та необхідних поживних речовин. Міокард не може повноцінно виконувати скоротливу функцію, внаслідок чого порожнини серцевого м'яза поступово збільшуються.

Процес може супроводжуватися структурно-геометричними змінами шлуночків (фіброз та гіпертрофія). Це очевидні ознаки хронічної ішемії серця. Вона веде до апоптозу міокарда – запрограмованої загибелі клітин, що провокує недостатність серцевої діяльності.

Класифікація захворювання та його наслідки

Ішемічна кардіоміопатія провокує потовщення стінок камер серця (дилатаційна гіпертрофія). По локалізації патологічного процесу виділяють дві форми захворювання:

• симетрична – рівномірно збільшуються ліві та праві камери серцевого м'яза;
• асиметрична – зміни відбуваються переважно у одному з відділів серця.

За відсутності адекватної терапії ішемічна кардіоміопатія здатна викликати серйозні ускладнення:

• ураження провідних шляхів серця;
• виникнення екстрасистол;
• фібриляція передсердь;
• інфаркт міокарда;
• недостатність серця.

Цей різновид захворювання порівняно з іншими кардіоміопатіями має найгірший прогноз для стану здоров'я та життя хворого.

Причини розвитку патології

Основна причина розвитку патології – атеросклероз, що вражає коронарні судини. Стеноз артерій збільшує внутрішньоміокардіальну напругу – прояви ІХС запускають процес глибокого сну («засипання») міокарда. Серце втрачає здатність повноцінно працювати. Труднощі з перекачуванням крові провокують розвиток стенокардії, викликаючи серцеві напади. Нерідко ішемічна кардіоміопатія проявляється після інфаркту міокарда, іноді при рецидивуючих некрозах. Серед факторів, що провокують розвиток захворювання, виділяють:

• гіпертонію;
• проблеми з обміном речовин (ендокринні патології, менопауза, різка втратаваги, ожиріння);
• зловживання спиртними напоями;
• куріння;
• високу концентрацію холестерину у крові;
• генетичну схильність;
• похилий вік.

Нерідко проявам ішемічної кардіоміопатії сприяє тривалий прийом гормональних засобів.

Симптоматика патології

Симптоматика ішемічної кардіоміопатії неспецифічна. З розвитком захворювання з'являються симптоми серцевої недостатності:

• аритмії;
• прискорене нерегулярне серцебиття;
• що давлять больові відчуття в грудях;
• підвищена стомлюваність;
• головний біль;
• непритомні стани;
• збільшення маси тіла;
• набряклість;
• безсоння;
• вологий кашель;
• задишка.

З прогресуванням патології спостерігається збільшення обсягів серця.

Діагностичні заходи

Досвідчений лікар здатний помітити ознаки застійних явищ серцево-судинної системи на фізикальному огляді. Для постановки точного діагнозу призначаються специфічні обстеження:

• клінічні аналізи крові та сечі (визначення супутніх патологій);
• біохімічна оцінка складу крові (аналіз показників холестерину, тригліцеридів, певних гормонів);
• ЕКГ (виявлення аритмій, гіпертрофії міокарда);
• ЕхоКГ (візуалізація порушень скорочувальних функцій серця);
• рентгенографія (визначення збільшення тіні серця);
• коронарна ангіографія (оцінка зміни вінцевих судин, виявлення атеросклеротичних бляшок, збільшення дрібних гілок коронарів);
• сцинтиграфія міокарда (у пошкоджених осередках міокарда накопичується радіоактивний талій).

Іноді додатково призначають проведення МРТ чи біопсії. Диференціюють захворювання з іншими видами кардіоміопатій, у тому числі з ідіопатичною та алкогольною.

Принципи терапії

При лікуванні ішемічну кардіоміопатію насамперед необхідно впливати на основну причину її виникнення – ішемію серця. Для цього хворому слід переглянути спосіб життя. Йому рекомендують дотримуватися дієти зі зниженим вмістом холестерину, натрію та жирів тваринного походження, відмовитися від згубних звичок, виконувати посильні фізичні вправи.

Медикаментозне лікування

Лікарські засоби застосовують для зниження симптоматики хвороби, покращення роботи серцевого м'яза та попередження розвитку ускладнень. Залежно від перебігу захворювання призначають:

• бета-блокатори (знижують тиск крові та частоту пульсу);
• антагоністи кальцію (розширюють вінцеві артерії та знижують тиск крові);
• інгібітори альдостерону та діуретики (виводять із організму зайву рідину);
• антикоагулянти (запобігають тромбоутворенню);
• засоби, що контролюють частоту пульсу та його ритм.

Іноді пацієнтові призначають апаратні процедури (плазмаферез).

Хірургічний вплив

До оперативних методів терапії ішемічної кардіоміопатії відносять:

• встановлення серцевого стимулятора, дефібрилятора (стабілізація ритму серця);
• ангіопластику (опір стенозу судин);
• стентування (установка "розширювачів" артерій);
• атеректомію (відновлення просвіту артерій).

Іноді застосовують коронарне шунтування, яке дозволяє покращити приплив крові до серцевого м'яза. При серйозному пошкодженні серця потрібна пересадка органу.

Засоби народної медицини

При ішемічній формі кардіоміопатії консервативне лікування нерідко доповнюють фітотерапією. Широке застосування знайшли:

• калина (вітаміни С та А, пектини, дубильні речовини, фітонциди, мікро- та макроелементи, органічні кислоти);
• насіння льону (амінокислоти, жирні кислоти, глікозиди, ефіри, вітаміни групи В, Е, А, F, С);
• заяча капуста (органічні кислоти, фолієва кислота, каротин, рутин, вітаміни С, А);
• овес (вітаміни групи В, амінокислоти, мікро- та макроелементи, бета D-глюконат);
• жовтушник (флавоноїди, глікозиди, органічні та жирні кислоти).

Лікування засобами народної медицини передбачає зниження тиску, нормалізацію ритму серця та усунення проявів недостатності серця. Його проводять під контролем досвідченого лікаря.

Заходи профілактики

Первинна профілактика передбачає запобігання виникненню патології. Для цього потрібно:

• відмовитися від згубних звичок;
• збалансувати харчування;
• запобігати появі метаболічних розладів;
• вчасно лікувати серцеві та вірусні захворювання.

Якщо існує спадкова схильність до розвитку кардіоміопатій, необхідно спостерігатися у спеціаліста та регулярно проводити УЗД серця. Заходи вторинної профілактики мають на меті запобігання прогресу патології та можливих ускладнень. До заходів вторинної профілактики ішемічної кардіоміопатії відносять:

• відмова від інтенсивних спортивних тренувань та важкої фізичної роботи;
• регулярне відвідування кардіолога та виконання ЕхоКГ;
• прийом призначених лікарем лікарських засобів;
• контроль маси тіла;
• адекватне реагування на стресові ситуації;
• організацію збалансованого режиму дня;
• систематичний контроль рівня глюкози та холестерину в крові.

При діагностуванні ішемічної кардіоміопатії самолікування є неприпустимим.

Ішемічна кардіоміопатія проявляється періодично. Але якщо залишати захворювання без терапії, воно може спровокувати смерть. Вкрай важливо, щоб патологія була виявлена ​​якомога раніше. А тимчасове «затишшя» кардіоміопатії не повинно бути приводом для припинення лікування.

Чим небезпечна легенева гіпертензія та як її вилікувати

1. Класифікація захворювання
2. Потенційні ускладнення
3. Прогнози ЛГ

Легенева гіпертонія (ЛГ) є синдромом різних хвороб, об'єднаних загальним. характерним симптомом– зростанням АТ у легеневій артерії та підвищенням навантаження у правому серцевому шлуночку. Внутрішній шар судин розростається та перешкоджає нормальному кровотоку. Щоб просунути у легені кров, шлуночок змушений посилено скорочуватися.

Оскільки анатомічно орган не пристосований до такого навантаження (при ЛГ тиск у системі легеневих артерій піднімається до 25-30 мм рт. ст.), вона провокує його гіпертрофію (зростання) з подальшою декомпенсацією, різким зниженням сили скорочень та передчасною смертю.

Відповідно до загальноприйнятої класифікації для кодування медичних діагнозів, розробленої Всесвітньою організацією охорони здоров'я, код захворювання на МКХ-10 (останнього перегляду) – I27.0 – первинна легенева гіпертензія.

Протікає захворювання тяжко, з вираженим зниженням фізичних можливостей, серцевою та легеневою недостатністю. ЛГ - захворювання рідкісне (всього 15 випадків на мільйон осіб), але виживання малоймовірна, особливо при первинній формі на пізніх етапах, коли людина гине, як від раку – лише за півроку.

Такі рідкісні хвороби називають «сирітськими»: лікування дороге, ліків мало (економічно невигідно їх випускати, якщо споживачів менше 1% населення). Але ця статистика мало втішає, якщо біда торкнулася близької людини.

Діагноз "легенева гіпертензія" встановлюють, коли параметри тиску в легеневих судинах при навантаженні досягають позначки 35 мм рт. ст. У нормі кров'яний тиск у легенях у 5 разів нижчий, ніж у організмі загалом. Це необхідно, щоб кров встигла насититись киснем, звільнитися від вуглекислого газу. При підвищенні тиску в судинах легень вона не встигає отримати кисень, і мозок просто голодує та відключається.

ЛГ – складна, багатоваріантна патологія. У ході прояву всіх її клінічних симптомів відбувається ураження та дестабілізація кардіоваскулярної та легеневої систем. Особливо активні та запущені форми (ідіопатична ЛГ, ЛГ при аутоімунних ушкодженнях) призводять до дисфункції систем з неминучою передчасною смертю.

ЛГ може бути солуючою (первинною) формою хвороби, або формуватися після дії іншої першопричини.

Причини виникнення ЛГ не досліджені. Наприклад, у 60-х роках минулого століття в Європі відзначали зростання захворювання, спричинене неконтрольованим прийомом оральних контрацептивів та таблеток для схуднення.

При порушенні функції ендотелію причиною може бути генетична схильність чи вплив зовнішніх агресивних чинників. У кожному випадку це призводить до порушення обмінних процесів оксиду азоту, зміни судинного тонусу (поява спазмів, запалень), розростання внутрішніх стінок судин з одночасним скороченням їх просвіту.

Підвищена концентрація ендотеліну (речовини, що звужує судини) пояснюється посиленою секрецією в ендотелії або зниженням його розпаду в легенях. Ознака характерна для ідіопатичної ЛГ, уроджених дитячих вад серця, системних хвороб.

Порушується вироблення чи доступність оксиду азоту, знижується синтез спростацикліну, посилюється виведення калію – будь-яке відхилення провокує артеріальний спазм, розростання стінок артерій, порушення кровотоку легеневої артерії.

Підвищувати тиск у легеневих артеріяхздатні і такі фактори:

• Серцеві патології різного походження;
• Хронічні хвороби легень (типу туберкульозу чи бронхіальної астми);
• Васкуліти;
• порушення обмінних процесів;
• ТЕЛА та інші проблеми судин легень;
• Тривале перебування у високогірній місцевості.

Якщо точна причинаЛГ не встановлена, хворобу діагностую як первинну (вроджену).

Класифікація захворювання

За ступенем тяжкості розрізняють 4 стадії ЛГ:

1. Перший етап не супроводжується втратою м'язової активності. Гіпертонік витримує звичний ритм життя без відчуття запаморочення, непритомності, слабкості, хворобливих відчуттів у грудині, важкої задишки.
2. На наступній стадії фізичні можливості хворого обмежені. Спокійний стан нарікань не викликає, але при стандартному навантаженні з'являється задишка, занепад сил, порушення координації.
3. На третій стадії розвитку хвороби всі ці симптоми виявляються у гіпертоніка навіть при незначній активності.
4. Остання стадія характеризується вираженими симптомами задишки, больових відчуттів, слабкістю навіть у спокійному стані.

Перші клінічні симптомиЛГ виявляються лише після дворазового перевищення тиску у легеневих судинах. Ключова ознака захворювання – це задишка зі своїми особливостями, що дозволяють відрізнити її від інших хвороб:

Інші симптоми ЛГ також притаманні більшості пацієнтів:

• Швидка стомлюваність та слабкість;
• Непритомність та порушення серцевого ритму;
• Нескінченний сухий кашель;
• Набряки ніг;
• Болісні відчуття у печінці, пов'язані з її зростанням;
• Біль у грудях від розширення артерії;
• Хриплі нотки в голосі, пов'язані з утиском гортанного нерва.

Найчастіше гіпертоніки потрапляють на консультацію зі скаргами на постійну задишку, що ускладнює їхнє звичне життя. Так як у первинної ЛГ особливих ознак, які дають можливість діагностувати ЛГ при первинному оглядіні, обстеження проводиться комплексно – за участю пульманолога, кардіолога та терапевта.

Методи діагностики ЛГ:

Щоб уникнути помилок, ЛГ діагностується лише в результаті вивчення даних комплексної діагностикисудин. Приводом для візиту до поліклініки можуть бути:

• Поява задишки зі звичним навантаженням.
• Больові відчуття у грудині незрозумілого походження.
• Постійне відчуття втоми.
• Набряклість нижніх кінцівок, що посилюється.

На перших стадіях захворювання відгукується пропоновану терапію. Ключовими орієнтирами при виборі схеми лікування мають бути:

• Виявлення та ліквідація причини поганого самопочуття пацієнта;
• Зниження тиску в судинах легень;
• Попередження виникнення тромбів в артеріях.

Потенційні ускладнення

З негативних наслідків слід зазначити:

• Серцеву недостатність. Права половина серця не компенсує навантаження, це посилює положення пацієнта.
• ТЕЛА – тромбоз артерії легені, коли судини перекриваються кров'яними згустками. Це не просто критичний стан – реальна загроза життю.
• Гіпертонічний криз та ускладнення у формі набряку легені помітно знижує якість життя хворого і часто призводить до летального результату. ЛГ провокує гостру та хронічну формунедостатності серця та легень, загрозливі для життягіпертоніка.

ЛГ може розвиватися як у зрілому віці, так і у немовлят. Це пояснюється особливостями легень новонародженого. При його появі світ в артеріях легенів відбувається сильний перепадтиску, обумовлений запуском легких, що розкриваються, і припливом крові.

Це і є причиною ЛГ у новонароджених. Якщо з першим вдихом кровоносна системане знижує тиск у судинах, виникає декомпенсація легеневого кровотоку із характерними для ЛГ змінами.

Діагноз «легенева гіпертензія» немовляти встановлюють, якщо тиск у його судинах досягає 37 мм рт. ст. Клінічно цей вид ЛГ характеризують стрімкий розвиток ціанозу, важка задишка. Для новонародженого – це критичний стан: смерть зазвичай настає за кілька годин.

У розвитку ЛГ у дітей виділяють 3 стадії:

1. На першому етапі підвищений тиск у легеневих артеріях – єдина аномалія, чітких симптомів у дитини немає. При навантаженнях може з'являтися задишка, і навіть педіатр який завжди звертає цього увагу, пояснюючи проблему детренированностью сучасного дитячого організму.
2. На другій стадії зменшується серцевий викид, демонструючи розгорнуту клінічну симптоматику: гіпоксемію, задишку, синкопе. Тиск у судинах легень стабільно високий.
3. Після виникнення правошлункової недостатності хвороба перетворюється на третю стадію. Незважаючи на високий тискв артерії, серцевий викид, що супроводжується венозним застоєм та периферичними набряками, різко падає.

Кожна стадія може тривати від шести місяців до шести років – від мінімальних гемодинамічних змін до смертельного результату. І все ж таки лікувальні заходи для пацієнтів юного віку більш ефективні, ніж для дорослих, так як процеси ремоделювання судин легень у дітей можна запобігти і навіть реверсувати.

Прогнози ЛГ

Прогноз при лікуванні гіпертонії легень здебільшого несприятливий: 20% зафіксованих випадків ЛГ закінчилися передчасною смертю. Важливим чинником є ​​вид ЛГ.

При вторинній формі, що розвивається в результаті аутоімунних збоїв, статистика найгірша: 15% пацієнтів гинуть через недостатність за кілька років після встановлення діагнозу. На тривалість життя цієї категорії гіпертоніків впливають показники середнього АТ у легенях. Якщо воно утримується на позначці 30 мм рт. ст. і вище і не відповідає на лікувальні заходи, тривалість життя скорочується до 5 років

Важливою обставиною буде час приєднання до легеневої недостатності ще й серцевої. Поганим виживанням відрізняється ідіопатична (первинна) гіпертонія легень. Вона дуже складно піддається лікуванню, і середня тривалість життя цієї категорії хворих – 2,5 року.

Звести до мінімуму ризик розвитку такої грізної недуги допоможуть прості заходи:

Якщо дитина в школі знепритомніла або у бабусі з'явилася незвичайна задишка, не відкладайте візит до лікаря. Сучасні препаратита методи лікування дозволяють значно зменшити клінічні прояви захворювання, покращити якість життя боляче, збільшити його тривалість. Чим раніше виявлено захворювання, що акуратніше виконуються всі вказівки лікаря, тим більше шансів перемогти хворобу.