Синдром коагуляції. Синдром коагульованої шийки матки рубець кровоточить

Ось найчастіший діагноз, який лунає в кабінетах гінекології. І добре, якщо жінка свідомо ставиться до цієї проблеми, а не займається самолікуванням. Остання тактика взагалі не прийнятна в наш час, коли існує маса способів раз і на все життя позбавитися подібного захворювання. Метою кожного з них стає повне видалення ненормальних тканин, щоб запобігти небезпеці перетворення хворих клітин на ракові утворення.

Хімічна коагуляція шийки матки

Цей метод визнаний одним з найдоступніших, якщо виходити з фінансових міркувань, але найнерезультативнішим. Він заснований на нанесенні на осередок ерозії розчину Солковагіна, який провокує коагуляцію пошкоджених тканин. Щоб ліки наносилися точніше, вся процедура проходить за допомогою, а простіше кажучи, збільшувального скла. Через кілька днів після того, як суміш була нанесена, уражені ерозією тканини починають відкидати відмерлі клітини, під якими утворюється новий шар епітелію. Така процедура не приносить больових відчуттів і не спостерігається жодних негативних наслідків коагуляції шийки матки із залученням хімічного препарату. Хоча й не виключено, що процедуру потрібно буде проходити неодноразово.

Кріокоагуляція шийки матки

Дуже ефективний метод, заснований на використанні рідкого азоту, який швидко заморожує уражені хворобою тканини Але завжди існує ризик дуже глибокого проникненняхолоду, внаслідок чого на матковій шийці або матці з'являються рубці. Останні цілком можуть стати перешкодою до пологів та вагітності.

Діатермоелектрокоагуляція шийки матки

Спосіб базується на вплив на заражені тканини електродами, розігрітими під впливом електричного струму. Принцип дії такої коагуляції шийки матки ґрунтується на опіку, який буквально випалює ерозію, але може бути досить болючим і вимагати застосування знеболювальних препаратів або місцевої анестезії. Також подібний метод здатний призводити до рецидиву хвороби, оскільки під тканинами, що швидко покриваються струпами, не видно, чи всі ерозійні вогнища були оброблені електродами.

Радіохвильова та лазерна коагуляція шийки матки

Перший спосіб базується на енергії радіохвиль, що мають високу частоту. Вони мають велику глибину проникнення, і провокують моментальне відмирання уражених тканин. Лазерний метод - ефективний і безпечний тільки в тому випадку, коли його робить кваліфікований лікар, тому що найменша недбалість може призвести до опіків і рубців.

Аргоноплазмова коагуляція шийки матки

Ця тактика - абсолютно новий спосіблікувати ерозію маткової шийки. Принцип його роботи ґрунтується на тому, що на уражені тканини впливають плазмою, що виробляється іонізованим аргоном. Така процедура взагалі не потребує жодних дотиків або інструментів, відсутня димлення, або обвуглювання обпалених тканин, є можливість тримати під контролем глибину оброблюваних шарів епітелію. Аргоноплазмова коагуляція ерозії шийки матки - це майже безболісна методика, після якої рана повністю гоїться за пару місяців. Протягом першого часу потрібно відмовитися від статевих відносин, і можливі рясні виділення. Планувати зачаття можна вже за півроку після процедури.

Синдром коагульованої шийки матки

З таким поняттям стикається жінка, яка перенесла один із способів усунення ерозії маткової шийки. Він означає, що на місці ерозії з'явився рубець, але ніяк не новий осередок захворювання. Але якщо коагульована шийка матки не була позбавлена ​​провокуючого захворювання фактора, такого як вірус, бактерії або інфекція, то цілком можливо, що знову «встала в дію».

Підвищена згортання крові – це гіперкоагуляційний синдром. Розглянемо основні причини цього стану, види, стадії, методики лікування та профілактики.

Порушення згортання крові або коагулопатія може мати як фізіологічний, так і патологічний характер. Людська кров складається з формених елементів (тромбоцити, еритроцити, лейкоцити) та рідкої частини (плазма). У нормі склад біологічної рідини збалансований та має гематокритне співвідношення 4:6 на користь рідкої частини. Якщо цей баланс зміщується у бік формених елементів, відбувається згущення крові. Підвищена густота може бути пов'язана зі збільшенням кількості протромбіну та фібриногену.

Згортання крові – це показник захисної реакції організму на кровотечі. При найменшому пошкодженні кровоносних судин елементи крові утворюють тромби, які зупиняють крововтрату. Згортання не постійна і багато в чому залежить від стану організму, тобто може змінюватися протягом життя.

При нормальному стані організму кровотечі зупиняються через 3-4 хвилини, а через 10-15 хвилин з'являється кров'яний згусток. Якщо це відбувається набагато швидше, то вказує на гіперкоагуляцію. Даний стан небезпечний, оскільки може стати причиною розвитку тромбозу, варикозної хвороби, інфарктів, інсультів та уражень внутрішніх органів (органи шлунково-кишкового тракту, нирки). Через густу кров організм страждає від дефіциту кисню, погіршується загальне самопочуття та працездатність. Крім цього, збільшується ризик утворення тромбів.

Код МКБ-10

D65 Дисеміноване внутрішньосудинне згортання [синдром дефібринації]

Епідеміологія

Згідно з медичною статистикою, епідеміологія гіперкоагуляційного синдрому становить 5-10 випадків на 100 тисяч населення. Закономірність розвитку захворювання пов'язана із поширеністю факторів ризику патології.

Розлад виникає через вроджені та набуті порушення. Найчастіше через зовнішні фактори: різні захворювання, неправильне застосування лікарських препаратів, дефіцит вітамінів, недостатнє вживання води та багато іншого.

Причини гіперкоагуляційного синдрому

Гіперкоагуляція не має вираженої клінічної симптоматики. Іноді хворі скаржаться на головні болі, загальмованість і загальну слабкість. Причини гіперкоагуляційного синдрому прийнято ділити на генетичні та набуті.

• Вроджені – сімейний анамнез тромбофілії, незрозумілі викидні, повторні тромби віком до 40 років.
• Набуті - шкідливі звички (паління, алкоголізм), зайва вагата ожиріння, підвищений рівень холестерину, старіння, вагітність, застосування протизаплідних таблеток або замісної гормональної терапії, тривалий постільний режим через операційне втручання або будь-яке захворювання, відсутність фізичної активності, зневоднення організму, переохолодження, отруєння важкими металами, мікробні інвазії, дефіцит поліненасичених жирних кислот Омега-3, термічні та хімічні опіки

Підвищена згортання крові найчастіше має вроджений характер, але може виникати через дію зовнішніх факторів. Виділяють такі стани, за яких може розвиватися патологія:

• Тривалі стресові переживання та неврози.
• Травми судин.
• Ерітремія.
• Контакт крові з сторонніми поверхнями.
• Онкологічне захворювання.
• Аутоімунні захворювання: апластична анемія, системний червоний вовчак, тромботична тромбоцитопенічна пурпура.
• Гематогенні тромбофілії.
• Тривалі кровотечі з органів шлунково-кишкового тракту.
• Антифосфоліпідний синдром.
• Штучний клапан серця або використання апарату штучного кровообігу.
• Великі гемангіоми.
• Атеросклероз коронарної артерії.
• Прийом контрацептивів.
• Застосування естрогенів у клімактеричний період.
• Вагітність та післяпологовий період.
• Хвороба Віллебранд.

Фактори ризику

Існують певні фактори ризику, які провокують порушення згортання крові, тобто гіперкоагуляцію. Патологічний стан може бути пов'язаний із такими станами:

• Дефіцит води – кров на 85% складається із води, а плазма на 90%. Зниження даних показників призводить до згущення біологічної рідини. Особливу увагу варто приділити водного балансув літню пору року через спеку і взимку, коли повітря в приміщенні сухе. Запаси рідини необхідно поповнювати під час занять спортом, оскільки організм збільшує тепловіддачу для охолодження.
• Ферментопатія – це патологічний стан, у якому спостерігається дефіцит харчових ферментів чи порушення їх активності. Це призводить до неповного розщеплення компонентів їжі, через що в кров надходять недоокислені продукти розпаду, закисляючи та загущуючи її.
• Неправильне харчування – ряд харчових продуктів (яйця, бобові та злакові) містять термостабільні білкові інгібітори, які формують стійкі комплекси з протеїназами ШКТ. Це призводить до порушення перетравлення та засвоєння білка. Неперетравлені амінокислоти потрапляють у кров і порушують її згортання. Патологічне стан може бути пов'язане з переїданням вуглеводів, фруктози та цукру.
• Дефіцит вітамінів та мінералів – для біосинтезу ферментів необхідні водорозчинні вітаміни (група В, С). Їх недолік призводить до неповного перетравлення їжі і як наслідок гіперкоагуляції. Також можливий розвиток деяких захворювань та погіршення захисних властивостей імунної системи.
• Порушення функцій печінки – щоденно орган синтезує 15-20 г білків крові, які відповідають за регуляторні та транспортні функції. Порушення біосинтезу провокує патологічні зміни у хімічному складі крові.

Патогенез

Механізм розвитку підвищеної згортання крові залежить від патологічних факторів, що викликають розлад. Патогенез пов'язаний із виснаженням плазмових факторів, активацією фібринолізу та утворенням фібрину, зменшенням кількості тромбоцитів, їх адгезією та агрегацією.

Для гіперкоагуляційного синдрому характерне вивільнення проагрегантів та прокоагулянтів, пошкодження клітин ендотелію. Під час прогресування патологічного стану спостерігається утворення тромбів пухкої консистенції. Поступово наростає споживання факторів згортання, протизгортання та фібринолітичної систем організму.

Симптоми гіперкоагуляційного синдрому

Підвищена в'язкість крові немає характерних проявів. Але виділяють низку порушень, які можуть свідчити про захворювання. Виділяють такі симптоми гіперкоагуляційного синдрому:

• Швидка втома через погане постачання киснем головного мозку, внаслідок надмірної густоти крові.
• Ниючі головні болі.
• Запаморочення з короткою втратою координації.
• М'язова слабкість.
• Непритомні стани та нудота.
• Порушення чутливості до рук і нога: парестезії, оніміння, печіння.
• Підвищена сухість, посиніння шкіри та слизових оболонок.
• Підвищена чутливість до холоду.
• Розлади сну, безсоння.
• Болісні відчуття у серці: поколювання, задишка, прискорене серцебиття.
• Депресивний стан, підвищена тривожність та розсіяність.
• Зниження слуху та зору, шум у вухах.
• Підвищена сльозогінність та печіння в очах.
• Високі показники гемоглобіну.
• Повільна кровотеча при порізах та ранах.
• Невиношування вагітності, повторні викидні.
• Наявність хронічних захворювань.
• Часте позіхання через нестачу кисню головного мозку.
• Холодні ступні, тяжкість та біль у ногах, що виступили вени.

Вищезгадана симптоматика вимагає ретельної диференціальної діагностики. Після комплексу інструментальних та лабораторних дослідженьлікар може виявити синдром згущення крові.

Перші ознаки

Як і будь-яке захворювання, порушення згортання крові має певні перші ознаки. Симптоми патології можуть виявлятися так:

• Циркулюючі імунні комплекси в крові, як відповідь на влучення чужорідних тіл: активовані компоненти комплементу С1-СЗ, органоспецифічні антигени плода, антитіла матері.
• Еритроцитоз та гіпертромбоцитоз.
• Нестійкий артеріальний тиск.
• Підвищення протромбінового індексу та агрегації тромбоцитів.

Іноді клінічної картини захворювання повністю відсутня. У цих випадках хворобу визначають під час взяття крові з вени, коли біологічна рідина згортається у голці.

Гіперкоагуляційний синдром при цирозі печінки

Багато захворювань призводять до зміни хімічного складукрові. Гіперкоагуляційний синдром при цирозі печінки пов'язаний із руйнуванням та загибеллю клітин органу. Патологічний процес супроводжується хронічним запаленнямта порушенням багатьох функцій організму.

Прокоагулянтний дисбаланс та тяжкість тромботичних ускладнень повністю залежать від стадії цирозу. Але навіть ранні стадіїзахворювання призводять до того, що система гемостазу тривалий час залишається нестійкою, провокуючи збої у складі крові та суттєві відхилення від норми.

Лікування підвищеної в'язкості біологічної рідини при цирозі печінки дуже складне. Це з ризиком розвитку тромботичних і геморагічних ускладнень, тобто пацієнт може постраждати від тромбозу чи втрати крові.

Гіперкоагуляційний синдром при вагітності

Згущення крові у майбутньої мами може бути пов'язане зі спадковими патологіями або розвиватися через низку негативних факторів. Гіперкоагуляційний синдром при вагітності виникає через носій генів тромбофілії, зневоднення організму, ожиріння, стресів, порушення тонусу судин, при перегріві або гіподинамії.

Наявність таких станів не обов'язково вказує на тяжкий перебіг вагітності. Чим молодший жіночий організм, тим вища його опірність до різних патологій і менше шансів розвитку синдрому. Якщо жінка має схильність до тромбофілії, то дуже часто перша вагітність протікає абсолютно нормально, але вона може стати активатором гіперкоагуляційного синдрому. Тоді друге виношування стає більш ризикованим.

Ускладнення підвищеної в'язкості крові при вагітності:

• Переривання вагітності на будь-якому терміні.
• Регресуюча вагітність.
• Внутрішньоутробна загибель плода.
• Кровотечі та відшарування плаценти.
• Плацентарна недостатність.
• Затримки у розвитку плода.
• Погіршення матково-плацентарного кровотоку.
• Кровотечі при розродження.
• Гестоз.

Для мінімізації зазначених ускладнень необхідно правильно планувати вагітність. Якщо є ознаки гіперкоагуляції, слід провести профілактику захворювання ще до зачаття. Навіть при мінімальних змінах у системі гемостазу можливе нормальне виношування та народження здорового малюка. При тяжких порушеннях, виявлених на ранніх термінах, майбутню маму очікує спеціальне лікування, яке нормалізує згортання крові

Стадії

Підвищена згортання крові має певні етапи розвитку, які ґрунтуються на симптоматиці захворювання. Виходячи з патогенезу, гіперкоагуляційний синдром має такі стадії:

• Гіперкоагуляція – в кров надходить тромбопластин, який запускає процеси згортання та утворення тромбів.
• Коагулопатія споживання – на цій стадії відбувається інтенсивна витрата факторів згортання та збільшення фібринолітичної активності.
• Через витрати компонентів системи згортання крові відбувається незсідання і тромбоцитопенія.

При пошкодженні із кровотечею запускається захисний механізм. Кров швидко згортається, й у рані утворюються тромби. Від стадії захворювання залежить його лікування.

Форми

Гіперкоагуляція може бути первинною, тобто викликаною спадковими факторами та вторинною, що розвивається через зовнішні подразники. Розглянемо детальніше основні види захворювання:

• Вроджена – зумовлена ​​зменшення якісного та/або кількісного складу крові. Вирізняють кілька форм патологічного стану. Найчастіше зустрічаються гемофілії А, В, С, які можуть виникати як у чоловіків, так і жінок незалежно від їх віку.
• Придбана - розлад пов'язаний з ускладненнями будь-якого захворювання. У багатьох пацієнтів підвищена в'язкість крові розвивається при інфекційних захворюваннях, патологіях печінки або пухлинних процесах.

Види гіперкоагуляції розрізняють за характерною для них симптоматикою. Під час діагностики враховується стадія та вид захворювання, тому що від цього залежить метод лікування.

Ускладнення та наслідки

Синдром підвищеної в'язкості крові може викликати серйозні наслідкита ускладнення. Найчастіше з патологією стикаються люди похилого віку та чоловіки. Відповідно до медичної статистики, розлад може призвести до таких проблем, як:

• Гіпертонічна хвороба.
• Атеросклероз.
• Завмерла вагітність на ранніх термінах.
• Спонтанні аборти на пізніх термінах та викидні.
• Безпліддя невстановленої етіології.
• Варикозна хвороба.
• Інсульт, інфаркт.
• Головний біль і мігрень.
• Тромбоз судин сітківки.
• Тромбоцитопенія.

Найнебезпечнішим наслідком є ​​схильність до тромбозу та тромбоутворення. Як правило, тромбуються дрібні судини. Це створює ризик того, що тромб перекриє судину головного мозку або коронарну артерію. Подібні тромбози звуться гострого некрозу тканин ураженого органу, призводять до розвитку ішемічного інсульту або інфаркту міокарда.

Ризик розвитку ускладнень при гіперкоагуляційному синдромі багато в чому залежить від основної причини його появи. Головне завдання терапії – усунення основного захворювання та профілактика його ускладнень.

Невиношування та гіперкоагуляційний синдром

Раптове переривання вагітності при порушенні згортання крові зустрічається кожної третини жінки з даною проблемою. Стан крові дуже важливий, тому що підтримує життєдіяльність відразу двох і більше організмів. Більш в'язка кров повільно і важко тече судинами і не справляється з покладеними на неї функціями. Організм страждає через підвищене навантаження на всі органи та системи.

У період вагітності гіперкоагуляція провокує слабку циркуляцію біологічної рідини, через це кисень та поживні речовининадходять до малюка у меншому розмірі, у плаценті затримуються продукти життєдіяльності плода. Невиношування та гіперкоагуляційний синдром засновано на ризик розвитку таких ускладнень:

• Внутрішньоутробна гіпоксія плода
• Затримка внутрішньоутробного розвитку
• Порушення кровотоку в системі мати-плацента-плід
• Завмирання вагітності та викидень.

Для попередження цього стану під час планування зачаття дуже важливо пройти комплексне обстеження організму. В обов'язковому порядку проводиться коагулограма, тобто аналіз на згортання крові. Ознаками підвищеної в'язкості крові під час вагітності виступають завищені значення низки показників:

• Високий рівень фібриногену: у нормі 2-4 г/л, до кінця виношування значення може досягати 6 г/л.
• Прискорення тромбінового часу.
• Наявність вовчакового антикоагулянту.
• Зниження активованого часткового тромбопластинового часу.

Подібні відхилення вказують на порушення функцій крові. Ігнорування цього стану загрожує перериванням вагітності та іншими ускладненнями, як для матері, так і для плода.

Діагностика гіперкоагуляційного синдрому

Клінічні ознакипідвищеної згортання крові виявляються не у всіх пацієнтів. Діагностика гіперкоагуляційного синдрому здебільшого пов'язана з розвитком ускладнень патологічного стану. Тобто на основі будь-яких відхилень чи порушень проводиться низка уточнюючих досліджень.

Лікар збирає анамнез: оцінює характер скарг, наявність спадкових факторів чи перерваних вагітностей. Для виявлення гіперкоагуляції показано комплексне лабораторне дослідження. При тяжких стадіях захворювання, коли є всі ознаки тромбофілії, застосовують інструментальні методи діагностики, які дозволяють оцінити загальну картину захворювання. Також підвищену згортання диференціюють з різними розладами з подібними симптомами.

Аналізи

Для виявлення підвищеної згортання крові, пацієнту призначають лабораторні аналізи:

• Загальний аналіз крові, гематокрит – встановлює кількість формених елементів біологічної рідини, рівень гемоглобіну та їх пропорції із загальним обсягом крові.
• Коагулограма – дозволяє отримати інформацію про стояння системи гемостазу, цілісності судин, рівень згортання, тривалість кровотечі.
• Активований частковий тромбопластиновий час (АЧТБ) – оцінює ефективність шляху згортання (внутрішній, загальний). Визначає рівень плазмових факторів, антикоагулянтів та інгібіторів у крові.

Особливу увагу звертають на поведінку крові при її заборі з вени. За наявності гіперкоагуляції вона може згортатися в голці. Захворювання підтверджують такі результати аналізів: скорочення часу згортання та протромбінового часу, високий фібриноген, подовження фібринолізу, скорочення АЧТВ, збільшення агрегації тромбоцитів з агоністами, зростання протромбінового індексу, збільшення кількості D-димеру. Також може бути призначений аналіз дослідження генів тромбоцитарних рецепторів. Тобто генетичних маркерів гіперкоагуляції.

Інструментальна діагностика

Комплексне обстеження організму за підозри на гіперкоагуляційний синдром передбачає проведення інструментальної діагностики. Це дослідженнянеобхідно для з'ясування стану внутрішніх органів (печінка, селезінка, головний мозок, кишечник), а також стану вен, просвітів, клапанів та наявності тромботичних мас.

• Ультразвукова доплерографія – визначає швидкість та напрямок кровотоку в судинах. Дає інформацію про анатомію та структуру вен.
• Флебографія – рентгенологічне дослідження з контрастною йодовмісною речовиною для виявлення тромбів.
• Магнітно-резонансна томографія, ультразвукове дослідження- Досліджують загальний стан організму, виявляють різні відхилення.

За результатами аналізів може бути призначено лікування чи комплекс додаткових досліджень.

Диференційна діагностика

Дефект зсідання крові може бути викликаний різними факторами, для встановлення істинної причини патології, необхідна диференціальна діагностика. Підвищену в'язкість біологічної рідини диференціюють з хворобою Верльгофа, аутоімунними порушеннями, тромбоцитопенією та порушенням факторів згортання для яких необхідний вітамін К, патологіями з боку внутрішніх органів, особливо печінки.

Розлад гемостазу порівнюють з дисемінованим внутрішньосудинним згортанням, тобто синдромом ДВЗ, а також зі злоякісними новоутвореннями та гемолітико-уремічним синдромом. За результатами комплексу досліджень лікар складає план лікування або дає профілактичні рекомендації.

Лікування гіперкоагуляційного синдрому

Для відновлення нормального кровотоку та усунення підвищеної в'язкості крові необхідно відвідати лікаря, який призначити комплекс діагностичних обстежень та аналізів. Лікування гіперкоагуляційного синдрому при вагітності індивідуальне для кожної жінки. З урахуванням усіх особливостей організму лікар складає схему терапії.

При виражених змінах системи гемостазу майбутній маміпризначають антикоагулянти, тобто препарати, що знижують ризик тромбоутворення: Варфарин, Гепарин, Фрагмін. Ліки вводять підшкірно, курс триває близько 10 днів. Після лікування проводять гемостазіограму з метою оцінки проведеної терапії. Також можуть бути призначені антиагреганти, які уповільнюють процес агрегації тромбоцитів, знижуючи в'язкість крові: Ацетилсаліцилова кислота, Кардіомагніл, Тромбо АСС.

Особлива увага приділяється дієтотерапії. Для коригування стану в'язкості крові під час вагітності, рекомендується вживати продукти, багаті на вітамін Е. Їжа повинна бути відвареною, тушкованою або приготовленою на пару. У раціоні повинні бути присутніми кисломолочні продукти, овочі, фрукти, м'ясо та риби. При цьому заборонено вживання консервованих, маринованих, жирних та смажених продуктів, а також солодощів, здобної випічки, картоплі, алкоголю та газованих напоїв.

Ліки

Лікування гіперкоагуляційного синдрому спрямоване на усунення причин, що спровокували патологію, відновлення об'єму циркулюючої крові, корекцію гемодинаміки та порушень гемостазу, покращення мікроциркуляції та підтримання гематокриту на оптимальному рівні. Ліки підбирає лікар, орієнтуючись на результати аналізів та загальний стан пацієнта.

Ліки при гіперкоагуляції необхідні для розрідження крові та профілактики тромбоутворення. Пацієнтам можуть бути призначені такі препарати:

1. Антиагреганти – це група медикаментів, що перешкоджають утворенню тромбів. Вони діють на етапі зсідання крові, коли відбувається агрегація тромбоцитів. Активні компоненти пригнічують процеси склеювання кров'яних пластинок, попереджаючи підвищення рівня згортання.

• Тромбо АСС – лікарський засіб з діючою речовиною- ацетилсаліцилова кислота. Знижує рівень тромбоксану у тромбоцитах, зменшує їх агрегацію, пригнічує утворення фібрину. Застосовується для профілактики порушень гемостазу. Таблетки приймають по 1-2 штуки 1 раз на день, тривалість терапії визначає лікар. Побічна діявиявляються у вигляді нападів нудоти та блювання, можливі болі в епігастральній ділянці, виразкові ураження органів ШКТ, анемія, підвищена схильність до кровотеч, різні алергічні реакції, головні болі та запаморочення. Ліки протипоказані при непереносимості його компонентів, ерозивних ураженнях ШКТ та у першому триместрі вагітності.
• Кардіомагніл – таблетки, до складу яких входить ацетилсаліцилова кислота та гідроксид магнію. Препарат застосовується для первинної профілактики тромбозів та захворювань серцево-судинної системи, а також при хронічній та гострій ішемічної хворобисерця. Ліки приймають по 1-2 таблетки на добу, курс лікування індивідуальний для кожного хворого. Побічні дії: зниження агрегації тромбоцитів, апластична анемія, гіпоглікемія, тромбоцитопенія. Засіб протипоказаний при непереносимості його компонентів, різних алергічних реакціях, захворюваннях нирок, органів шлунково-кишкового тракту. Передозування прояву посилення побічних реакцій.
• Ацетилсаліцилова кислота – НПЗЗ з вираженим антиагрегантним ефектом. Механізм дії препарату заснований на блокаді ферментів, що відповідають за регулювання синтезу та метаболізму простагландинів тромбоцитів та судинних стінок. Ліки використовуються для попередження утворення тромбів, зменшують жар і хворобливі відчуття. Дозування залежить від вираженості патологічного стану.

1. Антикоагулянти – це група препаратів, які пригнічують активність гемостазу. Вони знижують ризик згущення крові завдяки зниженню утворення фібрину. Впливають на біосинтез речовин, що пригнічують процеси згортання та змінюють в'язкість біологічної рідини.

• Варфарин – медикамент, до складу якого входять речовини, які дозволяють крові згортатися. Пригнічує дію вітаміну К, скорочує ризик появи тромбів. Застосовується при гіперкоагуляції, тромбозі вен та тромбоемболії легень, при гострому інфаркті міокарда та інших станах, пов'язаних із порушенням системи гемостазу. Ліки приймають протягом 6-12 місяців, дозування визначає лікар. Побічні дії проявляються порушеннями системи травлення, можливе підвищення активності печінкових ферментів, поява пігментації на тілі, випадання волосся, рясні та тривалі менструації. Ліки протипоказані при гострих кровотечах, під час вагітності, при гострій кровотечі артеріальної гіпертензії, виражені порушення функції нирок і печінки.
• Гепарин – антикоагулянт прямої дії, що гальмує процес згортання крові. Застосовується для лікування та профілактики тромбоемболічних захворювань та їх ускладнень, при тромбозах, гострому інфаркті міокарда, емболічних станах та для запобігання згортанню крові при лабораторної діагностики. Дозування та тривалість лікування індивідуальні для кожного пацієнта. Побічні дії виявляються у ризик розвитку кровотеч. Гепарин протипоказаний при геморагічних діатезах та інших станах гіпокоагуляції крові.
• Фрагмін - надає прямий вплив на систему згортання/антисвертывания крові. Застосовується при тромбозах, тромбофлебітах, для профілактики підвищеної в'язкості крові, при інфаркті міокарда та нестабільної стенокардії. Ліки вводять підшкірно, дозування визначає лікар. Симптоми передозування виникають у 1% хворих, це можуть бути різні порушення з боку органів шлунково-кишкового тракту та системи крові. Препарат протипоказаний при непереносимості його компонентів, коагулопатії, септичному ендокардиті, нещодавно перенесених операціях на ЦНС, органах зору чи слуху.

1. Фібринолітики – руйнують нитки фібрину, які формують структуру кров'яних згустків, розчиняють тромби і розріджують кров. Такі препарати використовуються лише у крайніх випадках, оскільки можуть спричинити підвищену агрегацію тромбоцитів та збільшити ризик тромбофілії.

• Тромбофлюкс – фібринолітичний засіб, який розчиняє фібрин у кров'яних згустках та тромбах. Застосовується при підвищеній в'язкості крові як профілактичний засіб при тромбозах, при гострому інфаркті міокарда. Дозування визначає лікар. Побічні дії та симптоми передозування виявляються порушеннями гемостазу, алергічними реакціями та несприятливими симптомами з боку шлунково-кишкового тракту.
• Фортелізин – активує плазміноген, знижує рівень фібриногену у крові. Застосовується при гострому інфаркті міокарда та для профілактики гіперкоагуляційного синдрому. Ліки вводять внутрішньовенно, дозування та тривалість терапії визначає лікар, індивідуально для кожного хворого. Побічні дії: кровотечі різного ступеня тяжкості, алергічні реакції. Медикамент протипоказаний при захворюваннях з підвищеною кровоточивістю, нещодавніх травмах та великих хірургічних втручаннях, захворюваннях печінки та ЦНС.

В особливо тяжких випадках пацієнтам призначають внутрішньовенне краплинне введення колоїдних та кристалоїдних розчинів, переливання донорської крові. Усі препарати для розрідження крові використовуються лише за призначенням лікаря. Самостійне використання таких засобів може призвести до розвитку кровотеч та інших не менш серйозних ускладнень.

Вітаміни

Лікування підвищеної в'язкості крові складається не тільки з медикаментозної терапії, але й застосування корисних для організму вітамінів та мінералів, що відновлюють систему гемостазу. Вітаміни призначають залежно від стадії захворювання.

Розглянемо, які вітаміни необхідно приймати при згущенні крові та для її профілактики:

• Вітамін Е – антиоксидант, омолоджує організм та уповільнює процеси старіння. Міститься в цілісних зернах злакових культур, у пророслих зернах пшениці, каштанах, висівках, капусті брокколі, оливковій олії, печінки тварин, авокадо, насіння соняшнику.
• Вітамін С – має антиоксидантні властивості, бере участь у синтезі структурних елементів венозних стінок. Міститься в цитрусових, болгарському перці, кавунах, грушах, яблуках, винограді, картоплі, шипшині, чорній смородині, часнику.
• Вітамін Р – зміцнює стінки судин, гальмує ферменти, що руйнують гіалуронову кислотута порушують склад гемостазу. Міститься в цитрусових, абрикосах, малині, волоських горіхах, капусті, винограді, перці.

Крім вищеописаних вітамінів, для профілактики та лікування гіперкоагуляції, необхідно приймати продукти з гесперидином (підвищує тонус судин, міститься в лимонах, мандаринах, апельсинах), кверцетином (знижує ризик тромбофлебії, міститься у вишні, часнику, зеленому чаї). При цьому рекомендується уникати продуктів, багатих на вітамін К, оскільки він сприяє згущуванню крові.

Фізіотерапевтичне лікування

Для усунення гіперкоагуляційного синдрому та нормалізації системи гемостазу використовують комбіновану терапію. Фізіотерапевтичне лікування необхідне закріплення досягнутих результатів. При підвищеній в'язкості крові рекомендована гірудотерапія, оскільки це один із найефективніших способів розрідження густої крові. Дія даного методу засноване на складі слини п'явок, що містить гірудин та ряд інших ферментів, що розріджують біологічну рідину та перешкоджають утворенню тромбів.

Гірудотерапію проводять у санаторно-курортних комплексах або водолікарнях. Незважаючи на позитивний вплив на організм, фізіопроцедура має ряд протипоказань: важкі форми анемії, тромбоцитопенія, гіпотонія, наявність злоякісних пухлин, кахексія, геморагічні діатези, вагітність та нещодавній кесарів розтин, вік пацієнтів молодше 7 років та індивідуальна непереносимість. В інших випадках, гірудотерапія застосовується в комплексі з медикаментозним лікуванням.

Народне лікування

Синдром густої крові можна усунути не лише за допомогою медикаментів, а й застосовуючи нетрадиційні методи. Народне лікуваннязасноване на використанні лікарських рослин, що розріджують кров.

• Візьміть 100 г насіння софори японської та залийте їх 500 мл горілки. Засіб повинен наполягати протягом 14 днів у темному, прохолодному місці. Ліки приймають 3 рази на добу до їди, по 10 крапель на ¼ склянки води.
• Візьміть 20 г лабазника, залийте 250 мл окропу і перевірте на водяній бані. Як тільки засіб охолоне, його потрібно процідити та приймати перед їжею по 1/3 склянки.
• Змішайте 20 г череди з 10 г плодів коріандру, кореня солодки, ромашки, буркуну, льнянки і сухоцвіту болотної. Залийте трав'яну суміш 500 мл окропу і дайте настоятися в закритому посуді протягом 2-3 годин. По остиганню настій слід процідити і приймати 2-3 десь у день 200 мл. За бажання в ліки можна додати мед, вживати його краще після їди.
], , ,

Лікування травами

Ще один варіант нетрадиційного лікуваннягіперкоагуляційного синдрому – це лікування травами. Розглянемо самі ефективні рецептидля розрідження крові:

• Візьміть у рівних пропорціях траву кульбаби та квітки терну колючого. Залийте трав'яну суміш 500 мл окропу і дайте настоятися 3-4 години. Засіб потрібно процідити та приймати по ½ склянки 3-4 рази на день. Під час лікування не рекомендується їсти м'ясо та яйця.
• Чайну ложку буркуну залийте 250 мл окропу і приймайте по 2 склянки 2-3 десь у день. Настій має спазмолітичні властивості, зменшує в'язкість крові. Курс лікування – 30 днів.
• 200 г свіжого коріння шовковиці добре промийте і подрібніть. Складіть сировину в каструлю та залийте 3 л холодної води. Засіб повинен настоятись протягом 1-2 годин, після чого його слід поставити на повільний вогонь, а після закипання зняти та остудити. Готовий відвар процідити та приймати по 200 мл 2-3 рази на день до їди. Курс лікування 5 днів із перервою 2-3 дні, для відновлення нормального гемостазу необхідно 2-3 курси.
• Візьміть літрову скляну банку та заповніть її подрібненими білими грибами. Залийте все горілкою і наполягайте протягом 14 днів у темному, прохолодному місці. Через 2 тижні процідіть і відіжміть сировину. Настій приймати по 1 чайній ложці, розводячи в 50 мл води 1-2 десь у день.
• Розріджуючими кров властивостями володіє гінкго білоба. 50 г сухого листя рослини залийте 500 мл горілки і дайте настоятися протягом 14 днів. Після цього настойку потрібно процідити та приймати по 1 чайній ложці 2-3 рази на день перед їдою. Курс лікування місяць із перервами 5-7 днів.

При лікуванні гіперкоагуляції травами категорично протипоказано використовувати рослини з кровозгортаючими властивостями (кропива, водяний перець). Перед застосуванням народних засобівпотрібна лікарська консультація, оскільки багато рецептів мають протипоказання.

Гомеопатія

Густа кров негативно позначається на стані всього організму. Для лікування цієї проблеми використовуються як традиційні, і нетрадиційні методи. Гомеопатія відноситься до альтернативних методик, але при правильному використанні може допомогти при гіперкоагуляції.

Популярні гомеопатичні препарати при підвищеній згортання крові:

• Aesculus 3, 6
• Apis mellifica 3, 6
• Belladonna 3, 6
• Hamamelis virginica 3
• Aorta suis-Injee
• Vena suis-Injeel

Застосовувати перераховані вище препарати можна тільки за призначенням лікаря-гомеопату, який ознайомився з історією хвороби і провів ряд обстежень пацієнта. Самостійно застосовувати такі засоби є небезпечним для життя.

Оперативне лікування

Хірургічні методи усунення порушень згортання крові використовуються дуже рідко. Операційне лікування можливе, якщо гіперкоагуляційний синдром спричинив абсцедування тромбофлебіту вен. У цьому випадку хворому показано операцію для постановки титанового кава-фільтра. Якщо синдром став причиною артеріального тромбозу судин кінцівок або паренхіматозних органів, проводиться хірургічна тромбектомія.

Хірургічне лікування гемостазу неефективне без адекватної медикаментозної терапії з компонентами системи згортання крові. Операційне втручання може бути проведене при лікуванні основного захворювання, що спровокував згущення крові. Але і в цьому випадку план терапії включають курс медикаментів для розрідження крові.

Профілактика

Пацієнти з гіперкоагуляційним синдромом або мають підвищені ризики його розвитку повинні дотримуватися профілактичних рекомендацій фахівців для попередження захворювання. Профілактика гіперкоагуляції заснована на виявленні пацієнтів, що входять до груп ризику, тобто вагітних, літніх людей з онкологічними патологіями та захворюваннями з порушенням системи згортання крові.

Для попередження гіперкоагуляції та тромбофілії необхідно відмовитися від шкідливих звичок(куріння, алкоголізм), правильно харчуватися і дотримуватися питного режиму, займатися спортом і багато часу проводити на свіжому повітрі. Також рекомендується оптимізувати режим дня, висипатися, при можливості уникати конфліктів та стресових ситуацій, своєчасно лікувати будь-які захворювання та періодично здавати аналізи крові

]], [

Жінкам з аномаліями шийки матки, які виявлені під час кольпоскопії або інших діагностичних заходів, часто призначають коагуляцію. Метод активно використовують у терапії різних патологій. Для його виконання використовують хімічні речовини, лазерне випромінювання, радіохвилі, холод чи електричний струм.

Суть оперативного втручання

Коагуляція у гінекології – це процедура, метою якої є лікування патологічно змінених тканин.Вона відноситься до нескладних методів, тому виконується амбулаторно, тобто не в операційних умовах. В результаті впливу утворюється потік крові, який і дозволяє досягти поставлених цілей.

Крім лікування ерозії та інших уражень, коагуляція допомагає зупиняти вагінальну кровотечу. Але методика ефективна тільки при середніх розмірах пошкодженої судини, тобто якщо вона занадто велика для того, щоб усередині неї утворився тромб, але одночасно його розмір не дозволяє зупинити крововтрату шляхом перев'язки.

По суті, процедура коагуляції зводиться до впливу на пошкоджену ділянку та її припікання. Це дозволяє зруйнувати «хворі» тканини та створити умови для їхньої поступової заміни на здоровий епітелій.

Різниця між видами коагуляції полягає у способі впливу. Залежно від цього виділяється:

• електрокоагуляція;
• кріодеструкція (кріокоагуляція);
• хімічна;
• лазерна;
• радіохвильова;
• аргоноплазмова (безконтактна дія аргонової плазми на дефектну тканину).

Після процедури починається період відновлення, тривалість якого змінюється в залежності від різних факторів, у тому числі способу впливу.

Радіохвильове та інші види припікання - відео

Переваги та недоліки коагуляції

На сьогоднішній день ідеального способу коагуляції не існує, кожен із них має як переваги, так і недоліки.

1. Електрокоагуляція давно застосовується на лікування новоутворень, що пояснює її доступність. Апаратура для припікання електричним струмом та фахівці з потрібними знаннями, напевно, є навіть у лікарнях невеликих міст. Діатерморегуляція ефективно усуває змінені клітини та справляється навіть із глибокими пошкодженнями. Але в даний час вона вважається менш кращим способом. Справа в її травматичності та високій болючості. Лише невелика частина пацієнток переносить процедуру без знеболювання, оскільки відчуття операції неприємні. В окремих випадках може знадобитися навіть загальна анестезія. Крім цього, діатермокоагуляція підходить не всім пацієнткам. Внаслідок впливу утворюється рубець, який робить шийку матки менш еластичною. Це може сильно утруднити пологи. З цієї причини жінкам, які не народжували, а також тим, хто планує вагітність в найближчі кілька років, електрокоагуляцію призначають вкрай рідко - тільки якщо інші, менш травматичні способи недоступні.
2. Лазерна коагуляція на даний момент вважається найбільш ефективним способомвпливу. Вона проходить практично безболісно для пацієнтки і дозволяє усунути лише пошкоджені клітини, не торкаючись здорових. Тому підійде навіть тим, кому протипоказана діатермокоагуляція, тому що не призводить до утворення великих рубців. Але наявність болючих відчуттів залежить від кваліфікації лікаря, а також від якості виконання самої процедури.
3. Кріокоагуляція має незаперечну перевагу. Крім рідкісних випадків, вона проходить безболісно, ​​оскільки порушуються нервові закінчення, і навіть холод дає певний знеболюючий ефект. Внаслідок процедури не утворюються рубці. До недоліків можна віднести стандартну форму кріозонду, через яку під час процедури ушкоджуються здорові тканини. Можливе утворення рубців під час лікування глибоких поразок.
4. Хімічний припікання добре тим, що не вимагає спеціальної апаратури, проходить практично безболісно. Але при цьому ефективність способу дуже спірна. Висока ймовірність, що хімічне припікання не дасть потрібного ефекту, а також є можливість рецидиву. Крім того, внаслідок взаємодії з кислотою залишається небезпека пошкодження здорового епітелію.
5. Радіохвильова коагуляція шийки матки може застосовуватися у молодих дівчат, що не народжували, так як після неї не утворюються рубці. Крім того, радіохвилі мають знезаражуючий ефект і не призводять до зміни форми шийки матки, практично не впливають на здорові ділянки. Із недоліків можна відзначити високу вартість, болючість.
6. Аргоноплазмова коагуляція є новим методом монополярної високочастотної хірургії для лікування гінекологічних патологій. Відрізняється високою ефективністю та відсутністю ускладнень. Під час процедури відбувається передача енергії електромагнітного поля високої частоти на уражену ділянку безконтактним способом. Маніпуляції практично безболісні, утворення рубців не відбувається. Недоліком є ​​висока вартість.

Загальна нестача сучасних безболісних способів лікування ерозії – низька доступність. У великих містах такої проблеми не існує, але у невеликих районних центрах найчастіше застосовують лише старі методи – електрокоагуляцію та хімічне припікання.

Як і коли припікати ерозію

Показання та протипоказання

Список показань та протипоказань певною мірою залежить від різновиду коагуляції. В цілому цей вид лікування показаний при наступних захворюваннях:

• ерозія;
• псевдоерозія;
• наявність доброякісних новоутворень;
• лейкоплакію;
• ендометріоз;
• неоплазії цервікального каналу;
• рубцеві деформації та гіпертрофія тканин;
• освіта поліпів.

Основним протипоказанням до проведення коагуляції будь-якого виду є вагітність незалежно від терміну. При цьому жінка повинна регулярно проходити огляд для контролю стану, тому що залишається небезпека переродження ерозії. онкологічне захворювання. Лікування приступають тільки через деякий час після народження дитини.

Крім цього, до протипоказань належать:

• період лактації;
• гострий цервіцит;
• запалення органів малого тазу;
• карцинома;
• вагініт.

Радіохвильову коагуляцію не призначають, якщо у пацієнтки встановлено кардіостимулятор або виявлено сильний запальний процес. Хімічне припікання не використовують при індивідуальній непереносимості будь-якого препарату.

Протипоказанням до кріокоагуляції може бути глибоке пошкодження епітелію, неможливість визначити межі ділянки ураженої тканини, наявність ракової пухлини та множинних рубців.

Захворювання, при яких застосовується коагуляція.

Ерозія шийки матки – це дефект слизової оболонки тієї частини матки, якою вона виходить у піхву. Лейкоплакія – захворювання, при якому ороговіють епітеліальні клітини шийки матки

Підготовка до операції

Перед тим, як провести коагуляцію, пацієнтці призначають комплексне обстеження. Його мета - виявити стани та захворювання, які можуть стати перешкодою для нормального лікування та відновлення після операції.

Комплексне обстеження включає такі етапи:

• гінекологічний огляд;
• виявлення специфічних інфекцій;
• виявлення онкологічних захворювань;
• ультразвукове дослідження;
• ендоскопічне обстеження;
• медикаментозне лікування хвороб.

При гінекологічному огляді оцінюється стан шийки матки. Також лікар бере мазки на інфекції.

Якщо гінеколог досить досвідчений, він на підставі одного огляду може визначити вид ерозії і доцільність припікання. Але коагуляцію призначають лише тоді, коли не виявлено інфекції, запалень та інших патологій. Тому для уточнення діагнозу потрібно пройти інші дослідження, такі як:

• ПЛР-діагностика (на вірус папіломи людини);
• посів на мікрофлору та визначення її чутливості до антибіотиків;
• аналіз на:
  • інфекції (сифіліс, ВІЛ, гепатит);
  • вірусні патології (генітальний герпес, папіломавірус);
  • хронічні інфекції (мікоплазма, хламідії тощо).

Наступний етап - інструментальне обстеження, необхідне визначення злоякісних новоутворень. Перед коагуляцією пацієнтці призначають:

• УЗД (дозволяє виявити поліпи матки та цервікального каналу, ендометріоз, лейоміому);
• кольпоскопію з проведенням проб (за допомогою йоду та оцту);
• біопсію тканин, що патологічно переродилися.

Точнісінько встановити характер новоутворень (злоякісне або доброякісне) можна лише за допомогою гістологічного дослідження взятих способом біопсії зразків тканини.

Залежно від виявленої патології призначається курс лікування:

• антибіотиками;
• противірусними препаратами;
• протигрибковими засобами;
• протимікробними свічками.

Після закінчення лікування необхідно повторно здати аналізи, і якщо результати будуть негативними, лікар призначить дату операції.

Підготовка до коагуляції для пацієнтки визначається видом процедури. Загалом рекомендацій не так багато. Якщо планується використовувати кріотерапію, хімічне припікання та інші безболісні способи, лікар може дати наступні вказівки:

• за 5-7 днів до процедури слід повністю виключити інтимні контакти;
• перед процедурою не можна переїдати, проводити її краще натще або після легкого сніданку;
• обов'язково пройти всі запропоновані аналізи та обстеження;
• проводити коагуляцію рекомендується на 4-7 день циклу, тому що в цей час проходять інтенсивні процеси, що сприяють швидшому відновленню;
• Перед процедурою рекомендується прийняти душ, небажано використовувати гігієнічні засоби з барвниками та ароматами.

Перед операцією лікар повинен пояснити пацієнтці, як проводитиметься коагуляція та попередити про можливі неприємні відчуття ( тягнучий біль, слабкість, підвищення чи зниження артеріального тиску тощо. буд.).

Безпосередньо перед маніпуляцією пацієнтці дають ватку з нашатирним спиртом, тому що при деяких видах лікування можливе запаморочення.

Методика виконання різних видів припікання

Кожен метод коагуляції має особливості.

Діатермокоагуляція (електрокоагуляція)

Процедура діатермокоагуляції або електрокоагуляції передбачає обробку електричним струмом ушкодженої ділянки.

Підготовка проходить так само, як до припікання іншими способами. Процедура проводиться амбулаторно.

Радіохвильове лікування

Радіохвильова коагуляція – нетравматичний спосіб лікування ерозії, цим пояснюється його популярність серед лікарів та пацієнток.

1. Для проведення процедури застосовується спеціальне обладнання, що дозволяє видаляти ерозію та інші новоутворення за допомогою радіохвиль. Вони випромінюються апаратом і перетворюються на енергію, що накопичується в електроді, і при дії їм на ділянку пошкодження сильно нагріває поверхню. В результаті пошкоджені тканини слизової оболонки поступово починають випаровуватися.
2. Тривалість радіохвильової коагуляції не перевищує 5 хвилин. Метод відноситься до безболісних, тому не потрібна анестезія. Для операції застосовується лише спеціальна мазь, до складу якої входять компоненти із знеболюючим ефектом. Її наносять місцево лише на пошкоджену ділянку.
3. Показаннями до застосування загальної анестезії можуть бути лише глибокі ушкодження та серйозні захворюваннянаприклад, дисплазія шийки матки на складній стадії. Тоді в операції задіяний анестезіолог, який забезпечує загальне знеболювання на час дії. У складних випадках коагуляція може проходити довше до 10 хвилин.
4. Після обробки ділянки ушкоджені тканини слизової оболонки змінюють вигляд: стають білими. Через деякий час вони починають відторгатися організмом. На місці, яке зазнавало впливу електрохвилями, поступово починають утворюватися нові клітини.
5. Терміни відновлення можуть змінюватись в залежності від індивідуальних особливостей організму жінки, а також складності захворювання та глибини обробки тканин. Загалом на реабілітацію йде до 8 тижнів. Висновок про завершення відновлення робить лікар після огляду.

Радіохвильовий метод лікування ерозії шийки матки

Лікування лазером (лазеровапоризація)

Зараз лазерна коагуляція вважається найбільш ефективним способом лікування деяких захворювань.

Хімічна коагуляція

Хімічне припікання ерозії відноситься до «стародавніх» способів лікування поряд з електрокоагуляцією і поступово здає свої позиції, оскільки в порівнянні з новими методами терапії стає все більш недосконалим. Тому зараз призначається порівняно рідко.

При хімічній коагуляції немає деформація каналу шийки матки і з'являються рубці.

Кріокоагуляція, або кріодеструкція, передбачає обробку патологічних тканин за допомогою спеціального кріозонду зі зрідженим газом. Найчастіше застосовується рідкий азот, але загалом вибір коагулянту залежить від характеру та глибини поразки.

Аргоноплазмова коагуляція

Аргоноплазмова коагуляція - новий, найефективніший і найбезпечніший спосіб високочастотної хірургії.Під час процедури за допомогою аргону (інертного газу) безконтактно впливають на тканину енергією електромагнітного поля.

1. Пацієнтка знаходиться на гінекологічному кріслі із встановленим під сідницями нейтральним електродом. Лікар здійснює розширену кольпоскопію з метою визначення точних меж області ураження.
2. Активний електрод наближають до патологічної ділянки на відстань 0,5 см. Лікар натискає на педаль для активізації роботи апарату.
3. За допомогою смолоскипа аргонової плазми відбувається рівномірна коагуляція уражених зон. При цьому вони стають білими чи пісочними.
4. Процес загоєння триває 45 днів. Для прискорення лікар може призначити мазеві тампони.

Можливі наслідки коагуляції: кров'яні виділення, порушення циклу

Тривалість періоду реабілітації після коагуляції залежить від способу проведення та індивідуальних захисних сил організму. Так, після хімічної коагуляції незначного пошкодження це знадобиться близько 25 днів, а після електрокоагуляції відновлення настане лише через 9 тижнів.

У перші дні після процедури багато пацієнток відзначають неприємні відчуття- Найчастіше, тяжкість внизу живота. Після електрокоагуляції в більшості випадків спостерігається кровотеча або кров'янисті виділення, що мажуть, оскільки судини пошкоджуються. Така ситуація нормальна і після інших видів лікування вона досить швидко проходить.

Але якщо кровотечі рясні і супроводжуються сильним безперервним болем у животі, підвищенням температури або іншими тривожними симптомами, потрібно термінове звернення до лікаря.

Нормальним також вважається збій менструального циклупершого місяця після операції. З часом він відновлюється.

Часто після коагуляції з'являються рясні виділення. Це також вважається нормальним, хоч і неприємним явищем. Зазвичай вони виникають періодично. Але якщо присутні виділення з неприємним гнильним запахом - це вже ознака ускладнення, що почалося.

Реабілітаційний період

Поява тривожних симптомівпісля коагуляції в багатьох випадках можна запобігти, якщо дотримуватися приписів лікаря, що стосуються не лише поведінки до процедури, а й після неї.

Основна вимога, яку потрібно дотримуватися, – це гігієна.

Після коагуляції через рясні виділення рекомендується підмиватися мінімум двічі на день. Приймати ванну суворо забороняється, тому що з водою в рану може потрапити інфекція, що спровокує ускладнення та уповільнить відновлення. Митися краще під душем, варто відмовитися від засобів із ароматами та іншими хімічними добавками.

Гігієнічні тампони використовувати суворо забороняється, оскільки вони можуть завдати шкоди. Будь-які профілактичні процедури, наприклад, спринцювання, проводити можна, тільки якщо це дозволить лікар.

У період реабілітації доведеться відмовитися від інтимного життя, оскільки попадання чужорідної флори є неприпустимим. У другий місяць статеві контакти можливі лише за умови використання бар'єрних контрацептивів.

Якщо планується вагітність, то після лікування доведеться зачекати якийсь час до повного відновлення. Скільки точно – залежить від виду коагуляції. Після лазерної або радіохвильової можна починати планувати вагітність вже за місяць, а після кріодеструкції краще почекати 6 місяців. Точний час скаже лікар після огляду.

Коагуляція не вважається серйозним втручанням, яке потребує тривалого відновлення, тому лікарняний на час реабілітації не видається. Проте варто дотримуватися обережності. Так, краще відмовитись від складних фізичних навантажень. Спочатку їх краще зовсім виключити. Поступово, тижнів за два, допускається займатися спортом, але тільки легким. Також вкрай бажано уникати вправ, що вимагають напруження м'язів преса. Підняття ваги (більше 10 кг) у період реабілітації заборонено, це стосується і спорту, і повсякденного життя.

Хоча прогулянки на свіжому повітрі лише вітаються, влітку необхідно під час відновлення уникати прямих сонячних променів. Засмагати можна, але тільки в тіні. Купання у відкритому водоймищі (у тому числі в морі), а також відвідування басейну, суворо заборонено.

Ерозія шийки матки - ось найчастіший діагноз, який лунає в кабінетах гінекології. І добре, якщо жінка свідомо ставиться до цієї проблеми, а не займається самолікуванням. Остання тактика взагалі не прийнятна в наш час, коли існує маса способів раз і на все життя позбавитися подібного захворювання. Метою кожного з них стає повне видалення ненормальних тканин, щоб запобігти небезпеці перетворення хворих клітин на ракові утворення.

Хімічна коагуляція шийки матки

Цей метод визнаний одним з найдоступніших, якщо виходити з фінансових міркувань, але найнерезультативнішим. Він заснований на нанесенні на осередок ерозії розчину Солковагіна, який провокує коагуляцію пошкоджених тканин. Щоб ліки наносилися точніше, вся процедура проходить за допомогою кольпоскопії, а простіше, збільшувального скла. Через кілька днів після того, як суміш була нанесена, уражені ерозією тканини починають відкидати відмерлі клітини, під якими утворюється новий шар епітелію. Така процедура не приносить больових відчуттів і не спостерігається жодних негативних наслідків коагуляції шийки матки із залученням хімічного препарату. Хоча й не виключено, що процедуру потрібно буде проходити неодноразово.

Кріокоагуляція шийки матки

Дуже ефективний метод, заснований на використанні рідкого азоту, що швидко заморожує уражені хворобою тканини. Але завжди існує ризик дуже глибокого проникнення холоду, внаслідок чого на матковій шийці або матці з'являються рубці. Останні цілком можуть стати перешкодою до пологів та вагітності.

Діатермоелектрокоагуляція шийки матки

Спосіб базується на вплив на заражені тканини електродами, розігрітими під впливом електричного струму. Принцип дії такої коагуляції шийки матки ґрунтується на опіку, який буквально випалює ерозію, але може бути досить болючим і вимагати застосування знеболювальних препаратів або місцевої анестезії. Також подібний метод здатний призводити до рецидиву хвороби, оскільки під тканинами, що швидко покриваються струпами, не видно, чи всі ерозійні вогнища були оброблені електродами.

Радіохвильова та лазерна коагуляція шийки матки

Перший спосіб базується на енергії радіохвиль, що мають високу частоту. Вони мають велику глибину проникнення, і провокують моментальне відмирання уражених тканин. Лазерний метод - ефективний і безпечний тільки в тому випадку, коли його робить кваліфікований лікар, тому що найменша недбалість може призвести до опіків і рубців.

Аргоноплазмова коагуляція шийки матки

Така тактика - абсолютно новий спосіб лікувати ерозію маткової шийки. Принцип його роботи ґрунтується на тому, що на уражені тканини впливають плазмою, що виробляється іонізованим аргоном. Така процедура взагалі не потребує жодних дотиків або інструментів, відсутня димлення, або обвуглювання обпалених тканин, є можливість тримати під контролем глибину оброблюваних шарів епітелію. Аргоноплазмова коагуляція ерозії шийки матки - це майже безболісна методика, після якої рана повністю гоїться за пару місяців. Протягом першого часу потрібно відмовитися від статевих відносин, і можливі рясні виділення. Планувати зачаття можна вже за півроку після процедури.

Синдром коагульованої шийки матки

З таким поняттям стикається жінка, яка перенесла один із способів усунення ерозії маткової шийки. Він означає, що на місці ерозії з'явився рубець, але ніяк не новий осередок захворювання. Але якщо коагульована шийка матки не була позбавлена ​​провокуючого захворювання фактора, такого як вірус, бактерії або інфекція, то цілком можливо, що знову «встала в дію».

Синдром Бадда Кіарі: причини, симптоми, лікування

Синдром Бадда Кіарі – дуже рідкісне захворювання, що є гестерогенним. Головна його небезпека у тому, що у перших етапах розвитку хвороби її симптоми можна сплутати коїться з іншими недугами. Тому загальна картина захворювання складається через довгий час. Характеризується хвороба Бадда Кіарі значним збільшенням печінки, порушенням відтоку крові з печінки, болями в області живота і скупченням великої кількості рідини черевної порожнини.

Чому виникає синдром Бадда Кіарі?

Існує безліч причин, через які з'являється ця страшна хвороба:

Щоб поставити діагноз "синдром Бадда Кіарі" лікар повинен побачити непрохідність 2-х і більше вен. Тільки в цьому випадку симптоми хвороби стають помітними. Печінка починає збільшуватися настільки, що відбувається розтягнення печінкової капсули. Цей симптом синдрому дуже болісний. Збільшення особливо зачіпає хвостату частку печінки.

Залежно від рівня застою крові у печінковій вені, можуть порушуватись і функції печінки. Наслідком цього стає гіпоксія чи кисневе голодування. Згодом це призводить до некрозу печінки. Коли синдром Бадда Кіарі починає протікати в хронічної стадіїзначно розростається позаклітинний матрикс. Такий симптом хвороби веде до часткового руйнування печінки.

Синдром Бадда Кіарі розвивається на тлі проблем зі згортанням крові. При цьому з'являються такі ознаки:

У хвороби Бадда Кіарі є кілька клінічних форм:

Як діагностується синдром Бадда Кіарі?

Підтвердити хворобу Бадда Кіарі можна лише оцінивши результати лабораторних аналізів та візуальних методів обстеження. Серед них:

У кожному конкретному випадку лікар вирішує які методи діагностики застосовувати. Це і від самопочуття, і зажадав від загального стану організму хворого.

? Як лікується синдром Бадда Кіарі?

Синдром Бадда Кіарі лікується виключно у стаціонарі. Є хірургічні, є і медикаментозні засобидопомагає впоратися з хворобою.

Терапія лікарськими засобами призводить до слабкого та дуже короткочасного ефекту. Якщо проводити лікування синдрому Бадда Кіарі виключно медикаментами, то через 2 роки живими залишається лише 80% пацієнтів. У підтримці стану хворого застосовують:

Залежно від того, яка причина викликала синдром Бадда Кіарі, лікар може призначити той чи інший вид хірургічної операції:

Гострий синдром Бадда Кіарі призводить до смерті найчастіше. Якщо хвороба протікає тривалий час, тривалість життя пацієнта становить трохи більше 2–3 років. Прогноз одужання залежить від того, чи можна усунути проблемні зони за допомогою хірургічного втручання.

Причини та лікування синдрому токсичного шоку

Синдром токсичного шоку відноситься до гострого, важкого, полісистемного захворювання, при якому раптово з'являється лихоманка, підвищується артеріальний тиск, спостерігається блювання та діарея. Також на шкірі можна помітити еритематозні висипання, які після одужання починають лущитися. Цей синдромє рідкісною патологією, яка загрожує життю. Він виникає раптово після того, як людина інфікована і відразу починає негативно впливати на системні органи, нирки, легені, печінку. Що робити при токсичному синдромі? Наскільки він небезпечний?

Причини розвитку синдрому токсичного шоку

Основною причиною є інфікування бактерією стрептокока А або стафілокока. Бактерії дуже токсичні, тому і призводять до розвитку синдрому. Звертаємо вашу увагу, що бактерії досить поширені, найчастіше є причиною інфекційного захворювання шкіри, горла імпетиго, ангіни. Рідко токсини виявляються у кровотоку, тоді виникає найсильніша імунна реакція.

У медицині виділяють 2 види синдрому:

Симптоми синдрому токсичного шоку

Чому імунна реакція починає різко реагувати? Як правило, синдром розвивається, коли у людини недостатньо спеціальних антитіл, які могли б боротися зі стафілококовими або стрептококовими токсичними речовинами. Деякі молоді люди їх зовсім не мають.

Синдром характеризується раптовим розвитком симптомів, які необхідно терміново усувати. Вся симптоматика протікає досить тяжко і залежить від виду бактерій. Якщо своєчасно не допомогти людина, вона може протягом двох днів померти.

До перших симптомів можна віднести:

• Симптоматику, яка нагадує грип – хворобливі відчуття у шлунку, м'язовий біль, сильний головний біль.
• Несподівано підвищується температура до 40 градусів.
• Спостерігається сильне блювання та діарея.
• Почастішає биття серця, падає артеріальний тиск. Іноді людина може втрачати свідомість, потім, коли приходить до тями спостерігається нудота і блювота.
• Почервоніння в деяких частинах тіла, що нагадує опік після сонця.
• Нестерпний біль в інфікованій ділянці.
• Червоність порожнини рота, слизової оболонки носа.

До додаткової симптоматики токсичного шоку можна віднести:

• Сильний кон'юнктивіт.
• Поразка легень, нирок.
• Сепсис, який відбивається на стані всього організму.
• Некроз шкіри.
• Лушпиння шкіри.

У разі стрептококового неменструального синдрому токсичного шоку симптоматика розвивається:

• Після пологів за кілька днів.
• При інфікуванні хірургічної рани. Захворювання розвивається через тиждень після перенесеної операції.
• Після перенесеного респіраторного захворювання. Токсичний шок може розвинутись через 2 місяці.

Менструальний стафілококовий токсичний шок виникає через 5 днів після використання тампонів.

Стафілококовий неменструальний токсичний шок виникає протягом доби після перенесеної операції, коли використовуються пов'язки.

Увага! Симптоматика синдрому токсичного шоку може негативно впливати відразу кілька системних органів, зокрема і нирки, печінку. Дуже рідко синдром з'являється у дітей, найчастіше характерний для дорослих.

Чим небезпечний синдром токсичного шоку?

• Патологія призводить до порушення у роботі різних життєво важливих органів.
• Гостра дихальна недостатність. Спочатку знижується легенева функція, потім людина починає задихатися.
• Синдром внутрішньосудинної коагуляції. В організмі починають з'являтися тромби, все закінчується сильною кровотечею.
• Відмовляють бруньки. При серйозній нирковій недостатності людина вмирає

Діагностика синдрому токсичного шоку

За рахунок того, що синдром починає швидко прогресувати, його діагностують та лікують на основі симптоматики інфікування. Досить часто людина приходить до лікаря з яскраво вираженим синдромом токсичного шоку. Дуже важливо заздалегідь розпочати лікування. Також лікар призначає хворому здати такі аналізи:

• Загальний аналіз крові.
• Посів крові на стрептококи та стафілококи. У разі менструального синдрому береться вагінальна рідина. При неменструальному синдромі береться мазок із ураженої області.
• Флюорографія необхідна контролю за легкими.
• Аналізи на інші інфекційні захворювання, які симптоматикою нагадують токсичний шок Лікар диференціює синдром від сепсису, бактеріальної кліщової інфекції, а також черевного тифу.

Способи лікування синдрому токсичного шоку

Як правило, лікування є екстреним – внутрішньовенно відновлюють плазмовий об'єм та проводиться інтенсивне лікування у лікарні. Потім призначаються антибіотики для знищення бактерій та позбавлення інфікованого джерела. При своєчасному лікуванні антибактеріальними препаратамилюдина відновлюється протягом двох тижнів.

Якщо стає різко погано, потрібно відразу викликати швидку допомогу. Зважайте на те, що токсичний шок небезпечний тим, що швидко прогресує і може призвести до смерті хворого. Часто пацієнта привозять із дихальною або нирковою недостатністю. У даному випадку його одразу везуть у реанімацію.

Які антибіотики призначаються найчастіше?Щоб знищити токсичні бактерії, лікар приймає рішення про призначення Кліндаміцину, Цефазоліну, Клоксациліну,а також Лінезоліду, Ванкоміцину, Тигецикліну, Даптміцину.

Таким чином, важливо своєчасно звернутися до токсичним синдромомдо лікаря, так можна уникнути досить небезпечних життя ускладнень. Не варто відлежуватися вдома і думати, що все пройде саме собою. Такі небезпечні захворюваннятільки прогресують та самостійно не лікуються.

ДВС синдром в акушерстві: лікування, стадії, діагностика, причини, ускладнення, симптоми, ознаки

Система гемостазу знаходиться в динамічній рівновазі між процесами коагуляції та фібринолізу.

Нормально протікає вагітність супроводжується глибокими змінами обох цих системах. На додаток до збільшення ОЦК відбувається підвищення концентрації більшості прокоагулянтів та відносна супресія фібринолізу. Ці зміни допомагають запобігати крововтраті під час пологів, здійснювати гемостаз у рановій поверхні, яка з'являється після відокремлення плаценти. Результат таких фізіологічних змін - схильність до вагітних широкому спектрупорушень коагуляції, починаючи від венозного тромбозу і закінчуючи розвитком синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання (ДВС-синдром).

Причини ДВЗ-синдрому в акушерстві

ДВС-синдром завжди вторинний по відношенню до інших ускладнень, що викликає тромбоутворення всередині просвіту судини. Існує три основні механізми, за допомогою яких може активуватись система коагуляції.

1. Вивільнення тромбопластинів з плацентарної та децидуальної тканин у материнський кровотік. Це може статися раптово при емболії навколоплідними водами і ПОНРП, а також під час хірургічного втручання у зв'язку з передлежанням плаценти, розривом матки або трофобластичною хворобою. У пацієнток з антенатальною загибеллю плода або вагітністю, що не розвивається, вивільнення тромбопластинів у материнський кровотік сповільнене, а самі речовини викидаються в судинне русло в низькій концентрації. У подібних випадках приблизно у 25% пацієнток через 5-6 тижнів. після загибелі плода розвивається ДВЗ-синдром. В даний час внутрішньоутробна загибель плода або вагітність, що не розвивається, є рідкісними причинамицієї патології, т.к. завдяки впровадженню УЗД діагноз ставлять своєчасно і вагітність переривають до того, як встигне розвинутись ДВС-синдром.
2. Пошкодження ендотелію. Таке пошкодження супроводжується вивільненням колагену, який взаємодіє з плазмою та прокоагулянтами, і може відбуватися субклінічно при гестозі, еклампсії чи сепсисі. Іншою причиною гіпоксії та пошкодження ендотелію може стати геморагічний шок при запізнілому відшкодуванні крововтрати. В даний час це провідна причина ДВЗ-синдрому в акушерській практиці.
3. Пошкодження еритроцитів/тромбоцитів. Це може статися при переливанні несумісної крові, що веде до вивільнення фосфоліпідів та ініціації каскаду згортання.

Патофізіологія ДВЗ-синдрому в акушерстві

У нормі гемостаз - складна система, і підтримка його забезпечується динамічною рівновагою між процесами коагуляції, що призводять до утворення згустків фібрину, і системою фібринолізу, що руйнує згустки фібрину, як тільки ними була реалізована гемостатична функція. При ДВС-синдромі на великому протязі судинного русла відбувається надмірна коагуляція, що призводить до споживання та виснаження факторів коагуляції та закінчується кровотечею. У відповідь на масштабну коагуляцію та накопичення фібрину в мікроциркуляторному руслі активується система фібринолізу. Плазміноген перетворюється на плазмін та руйнує згустки фібрину, що призводить до утворення продуктів деградації фібрину (ПДФ). ПДФ мають властивості антикоагулянтів, т.к. інгібують тромбоцити та дію тромбіну, що веде до посилення коагулопатії. У більшості випадків домінуючим симптомом у клінічній картиніє кровотеча, проте тромбози мікроциркуляторного русла також мають місце і призводять до ішемії та інфарктів органів. Це може бути другим за значущістю фактором після геморагічного шоку, що призводить до кортикальних ниркових некрозів, пошкодження легеневої тканини та синдрому Шихана.

Симптоми та ознаки ДВЗ-синдрому в акушерстві

Для ДВС-синдрому характерні симптоми станів, які запустили механізм його розвитку. Клінічна картина ДВС-синдрому залежить від ступеня його тяжкості та може бути представлена ​​лише гематологічними порушеннями без жодних клінічних проявів (-1 тромбоцитів, Т ПДФ); щодо стертими клінічними симптомами, такими як синці, носова кровотеча, геморагічна висипка та кровотеча з місць ін'єкцій; профузною кровотечею та кровоточивістю з усіх оперативних ран.

Діагностика ДВЗ-синдрому в акушерстві

У діагностиці ДВС-синдрому допомагає розпізнавання акушерських причин, що викликали його. Корисні рутинні гематологічні аналізи, наскільки можна рекомендується також консультація гематолога. Залежно від оснащеності лабораторії, деякі аналізи можуть бути недоступні. Крім того, процес ДВЗ такий динамічний, що отримані аналізи можуть не відображати поточної ситуації. Тести оцінки згортання цільної крові «біля ліжка хворого» не приносять великої користі, т.к. їх точність низька, тому їх використовують лише за недоступності інших лабораторних аналізів.

Найбільш швидко здійснені та клінічно цінні скринінгові тести: кількість тромбоцитів (низький або знижується), активований частковий тромбопластиновий час (часто збільшений, якщо фактори згортання значно витрачені), протромбіновий час та тромбіновий час. Останній показник - один з найбільш значущих у клінічній практиці. Рівень фібриногену під час фізіологічно протікає вагітності збільшується до 400-650 мг/дл, при ДВЗ-синдромі він може падати або залишатися в межах норми для стану поза вагітністю, а при тяжкому ДВЗ-синдромі - падати<150 мг/дл. Уровень ПДФ >80 мкг/мл підтверджує діагноз ДВЗ-синдрому, проте може зберігатися і через 24-48 годин після усунення ДВЗ.

Лікування ДВЗ-синдрому в акушерстві

Враховуючи небезпеку розвитку ДВС-синдрому при певних акушерських станах, слід лікувати їх по можливості до того, як вони призведуть до коагулопатичних порушень, наприклад, за допомогою евакуації вмісту матки при внутрішньоутробній загибелі плода або вагітності, що не розвивається. У разі тяжкого гестозу та/або HELLP-синдрому є гематологічні порушення середнього ступеня тяжкості зі зниженням рівня тромбоцитів та підвищенням рівня ПДФ. Таких пацієнток слід розроджувати та коригувати гематологічні порушення до того, як розвинеться клінічна картина ДВС-синдрому.

У більшості акушерських ситуацій ДВС-синдром розвивається стрімко і потребує негайного лікування. Необхідно проводити первинне лікування кровотечі незалежно від того, супроводжує ДВС-синдром чи ні. Крім того, важливо періодично заново проводити лабораторні гематологічні дослідження та за необхідності залучати для консультації гематолога. Принципи терапевтичної стратегії є такими.

Лікування акушерського ускладнення

ДВС завжди вдруге стосовно причин, що викликали його, і очевидно, що їх необхідно негайно усувати одночасно з лікуванням безпосередньо ДВС-синдрому. У більшості випадків це означає розродження та усунення хірургічної або акушерської кровотечі.

Підтримка кровообігу

При лікуванні акушерської причини, що викликала ДВЗ, необхідно підтримувати кровообіг пацієнтки та перфузію органів за допомогою оксигенації, швидкої інфузії кристалоїдів, колоїдів та трансфузії препаратів крові. Ефективна циркуляція – вкрай необхідна умова для елімінації ПДФ, яка переважно відбувається у печінці. ПДФ посилюють тяжкість ДВС-синдрому за допомогою впливу на функціонування тромбоцитів, мають антитромбіновий ефект і інгібують утворення згустків фібрину, а також впливають на функціональний стан міометрію і, можливо, кардіоміоцитів. Таким чином, елімінація ПДФ є дуже важливою частиною відновлення функціонування організму після ДВЗ-синдрому.

Заповнення прокоагулянтів

Через ризик інфікування свіжу цільну кров не застосовують. Еритроцитарна маса не містить тромбоцитів та інших прокоагулянтів, зокрема факторів V та VII. Таким чином, у разі тяжкої кровотечі, що ускладнила ДВС-синдром, необхідно заповнювати прокоагулянти, використовуючи такі препарати.

4. Свіжозаморожена плазма (СЗП) містить усі фактори згортання, присутні в плазмі цільної крові, крім тромбоцитів. Рекомендації щодо трансфузії наступні: переливати 1 порцію СЗП на кожні 5 порцій крові, що переливається, а згодом 1 порцію СЗП на кожні 2 порції крові.
5. Кріопреципітата збагачений фібриногеном, фактором фон Віллебранда, факторами VIII, XIII. Зазвичай його використовують у пацієнток з тяжкою гіпофібриногенемією.< 100 мг/дл).
6. Тромбоцити досить швидко руйнуються при зберіганні та відсутні у СЗП. У пацієнток з безперервною кровотечею та тромбоцитопенією< 30 000 показано переливание тромбоцитарной массы.
7. Антитромбін швидко поглинається при ДВЗ-синдромі, тому його концентрат можна застосовувати лише під контролем гематолога, якщо рівні антитромбіну знижені.
8. Рекомбінантний активований фактор зсідання Vila спочатку використовували при гемофілії, але останнім часом стали застосовувати при акушерських кровотечах, ускладнених ДВЗ-синдромом. Фактор Vila зв'язується з тканинним фактором у місці кровотечі, збільшує утворення тромбіну та стабілізує фібринові згустки. Даних про застосування фактора Vila при акушерських кровотечах не так багато, проте його використання багатообіцяюче. Його застосовують у вигляді внутрішньовенних ін'єкцій у дозі 60-80 мкг/кг. Це дорогий препарат, до того ж він має короткий період напіввиведення, але акушери повинні пам'ятати про цей метод і використовувати його у пацієнток, у яких стандартне переливання компонентів крові та лікування за допомогою прогоагулянтів виявилося неефективним.

Примітно, що більшість випадків акушерських кровотеч та ДВС-синдрому відбувається у молодих жінок, які до цього епізоду вважалися практично здоровими. У таких пацієнток можна досить легко досягти швидкого та повного відновлення коагуляції. Як тільки ініціююча акушерська причина кровотечі та ДВЗ-синдрому буде усунена, необхідно відновити ОЦК для забезпечення адекватної перфузії тканин. Після цього печінка зазвичай починає видаляти небезпечні ПДФ і заповнює більшість факторів коагуляції протягом 24 год. Рівень тромбоцитів може залишатися низьким протягом наступної доби, але, якщо немає кровотечі, високий їх рівень необов'язковий.

Що таке ДВС-синдром

ДВС-синдром, або дисеміноване внутрішньосудинне згортання, тромбогеморагічний синдром, що характеризується у сильному прискоренні внутрішньосудинної коагуляції, при якій утворюються кров'яні пухкі згустки та розвиваються зміни в органах, виникає як ускладнення після цілого ряду захворювань. Будь-який реаніматолог знає, наскільки небезпечний такий стан для пацієнта. Розвиток синдрому відбувається за короткий проміжок часу, лікувати його складно, для життя це становить велику небезпеку.

Що таке – ДВС-синдром? Синдром є складним багатокомпонентним патологічним процесом у комплексі реакцій організму, спрямованих на зупинку та попередження кровотечі. Внаслідок синдрому починається тромбоутворення в мікроциркуляторному руслі судин. Цей стан пацієнтів знайомий реаніматологам, акушерам-гінекологам, лікарям швидких бригад, хірургам. Дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові є також частою формою порушення при згортанні крові, що виникає у пацієнтів будь-якого віку при інтенсивних терапевтичних діях.

Коагулопатією називається стан, у якому відбуваються зміни, пов'язані зі зсіданням крові.

Існують кілька видів коагулопатії, серед яких розрізняють набутий вид, до складу якого входить ДВЗ-синдром.

Синдром складно розвивається і проявляється різноманіттям у клініці, розпізнати та призначити лікування ДВС-синдрому важко. Крім цього, синдром не означає самостійної хвороби, він виникає на тлі іншої хвороби.

Існує різноманіття причин ДВЗ-синдрому. Через будь-яку патологію, що супроводжується порушенням стінок судин, змінами у властивостях крові, таких як швидкість проходження в судинах, може запуститися реакція, що призводить до внутрішньосудинної згортання крові.

До причин, що найчастіше зустрічаються, відносяться такі:

9. при будь-якій формі шоку розвивається цей синдром, оскільки цей стан підвищує в'язкість крові та веде до пошкодження стінок дрібних судин;
10. при важких інфекціях, які мають септичний характер, бактеріальні токсини запускають процес згортання крові всередині судин безпосередньо або внаслідок руйнування ними внутрішніх оболонок у судинах;
11. при масивному руйнуванні еритроцитів чи гемолізі може виникнути ситуація несумісності чи крові поганої якості, яку хочуть перелити пацієнтові. До такого стану може призвести сильне переохолодження, тяжкі фізичні навантаження, перепади погоди, прийом низки медикаментозних препаратів;
12. при переливанні крові обсягом понад п'ять літрів відбувається розвиток тромбогеморагічного синдрому;
13. при некрозах, що виникають внаслідок гострих порушень у кровообігу мозку голови (інсульту), інфаркту міокарда, деяких форм панкреатиту, при опікових пошкодженнях шкіри, великих операціях, травмах, синдрому тривалого стискання, відбувається величезне скидання в кровотік тромбопластин. В результаті запускається механізм гіперкоагуляції, що розвиває синдром ДВЗ;
14. недуги, пов'язані з імунною системоюведуть до виникнення синдрому;
15. злоякісні пухлини;
16. при пологах і вагітності виникають різноманітні ускладнення, що веде до цього синдрому.

Тромбогеморагічний синдром класифікується в залежності від того, як швидко йде його розвиток і в чому виражається.

Розрізняють такі форми ДВС-синдрому:

17. при першій формі, яку називають гострою або блискавичною формою ДВС-синдрому, відбувається масивний викид тканинного фактора в кровотік. Різні травми, акушерські недуги, великі операції - у цих випадках можливий розвиток цієї форми. У прискорених темпах змінюються всі стадії ДВС-синдрому за відсутності нормального захисту антикоагуляційних механізмів;
18. друга форма називається підгострою формою ДВС-синдрому. Вона залежить від патологій у судинах, що виникають, наприклад, при атеросклерозі судин;
19. третя форма називається хронічною і є формою найпоширенішого ДВЗ-синдрому;
20. рецидивуючий.

Тромбогеморагічний синдром може бути:

21. локальним, коли синдром розвивається одному місці;
22. генералізованим, коли уражений весь організм або кілька ділянок у ньому.

За компенсаторними властивостями організму розрізняють такі форми ДВЗ-синдрому:

23. компенсована форма синдрому, що характеризується безсимптомним перебігом завдяки резервному заповненню факторів згортання та посиленню в процесі розчинення тромбів та згустків крові;
24. субкомпенсована форма синдрому, що виявляється гемосиндромом середнього ступеня;
25. декомпенсована форма синдрому, що характеризується каскадною реакцією при реактивному фібринолізі, незгортання крові.

Які при ДВЗ-синдромі симптоми? Перерахуємо їх залежно від того, чому розвинулося ускладнення:

26. від чого розвинувся ДВС-синдром;
27. від клінічної картини шоку;
28. від того, які ланки у гемостазі порушені;
29. від наявності тромбозу;
30. від того, як сильно кровотеча;
31. спостерігається анемія;
32. є патологія в обмінному процесі речовин.

Перебіг ДВЗ-синдрому характеризується чотирма стадіями:

33. Перша стадія ДВС-синдрому називається гіперкоагуляцією та гіперагрецією тромбоцитів. Вона характеризується підвищеною кров'ю, що згортає. Таке спостерігається під час хірургічного втручання. Через швидку згортання крові її не можна здати пацієнту на аналізи. Зазвичай лікарі не помічають перебігу першої фази через швидкість її протікання. Артеріальний тиск у пацієнтів знижується, шкіра стає блідою, у ньому виступає холодний піт. Починаються проблеми із диханням. Шкіра і слизові оболонки набувають синюшного забарвлення, кінцівки стають холодними;
34. Друга стадія ДВС-синдрому називається перехідною фазою, коли згортання крові зрушується то в гіперкоагуляцію, то гіпокоагуляцію. Для другої стадії характерна та сама симптоматика, що й першої. Крім цього, у нирках відбувається розвиток ниркової недостатності, травному трактіз'являються ознаки діареї, нудоти, блювання, больові відчуттяу сфері живота, відбуваються патологічні порушення у роботі надниркових залоз. Через утворення в мозку голови мікротромбів у пацієнта починає хворіти і крутиться голова, він може знепритомніти або впасти в стан коми, можливий крововилив у мозок;
35. Третя стадія ДВС-синдрому називається фазою глибокої гіпокоагуляції, коли кров втрачає зовсім свою властивість згортатися. Для цієї стадії характерна потужна кровотеча. До первинної ділянки підключаються кровотечі в кишечнику та шлунку, через ниркову поразку додається кровотеча в сечостатевій системі, кров'яні виділення при кашлі. Розвивається геморагічний синдром, при якому з'являється великий крововилив, петехії, починають кровоточити ясна, та ін;
36. 4 стадія ДВС-синдрому називається роздільною фазою, при якій гемостазу нормалізується або починають розвиватися різні захворювання, які можуть призвести до смерті. Якщо своєчасно і правильно провести лікування ДВС-синдрому, можна на цій стадії відновити гемостаз і зупинити кровотечу. Якщо занадто сильна кровотеча і багато поразок в організмі, то все може для пацієнта закінчиться плачевно.

Іноді перші ознаки ДВС-синдрому вказують на його присутність, так як цілу низку хвороб супроводжують патології в гемостазі. Це відбувається при шоковому стані, опіках, зміїних укусах, певних формах сепсису.

Але є багато захворювань, при яких утруднено діагностування ДВЗ-синдрому. І тут рекомендується застосувати диференційований підхід розпізнавання патологій гемостазу. Для цього потрібно провести коагуліаційні тести. При виявленні тромбоцитопенії, відхилень у показниках коагулограми можна запідозрити розвиток ДВЗ-синдрому. Крім цього для діагностування ДВС-синдрому використовуються лабораторно-інструментальні методи дослідження хворого, за яких визначають показники крові, розраховують протромбіновий час, за тромбоеластограмою визначають порушення у показниках, вивчають результати паракоагуляційних тестів. За необхідності діагностичне обстеження ДВС-синдрому доповнюють антикоагуляційним тестом, пробами на токсини отрути змії.

Для визначення правильного лікуваннянеобхідно визначити чутливість хворого на медикаменти гепаринової групи.

Важливо не робити висновків про розвиток ДВС-синдрому при отриманні лише одного аналізу, а підходити до діагностування комплексно. Помилка буде, якщо провести дослідження тільки в показниках гемостазу. Ускладнення вражає майже всі внутрішні органи людини, тому необхідне повне обстеження.

Хворі, у яких діагностується серцева недостатність (що характеризується застійною формою) та онкологічне захворювання, спостерігається також хронічний ДВС-синдром. У цьому діагнозі збільшується рівень продуктів руйнації фібриногену. Крім цього спостерігають спонтанну агрегаційну здатність тромбоцитів, протягом тривалого часу стан підвищеної активності системи згортання крові.

При хронічному ДВС-синдромі, що спостерігається у людини з мієлопроліферативною недугою, діагностується висока в'язкість крові, підвищений гематокрит, мікроциркуляторні патології, що ведуть до утворення невеликих інфарктних ділянок. Ниркова недостатність, що носить хронічний характер, характеризується активацією коагуляційної ланки гемостазу Супутні симптоми ДВЗ-синдрому тромбоцитопатія та анемія викликають патології у цих процесах. Тяжку форму ДВС-синдрому спостерігають у пацієнтів, які постійно змушені робити гемодіаліз.

У чому полягає при ДВЗ-синдромі лікування? Загального курсу під час лікування ДВС-синдрому немає. Але основні пункти профілактики та терапевтичного лікування ДВС-синдрому, завдяки характерним етапам та особливостям у них виділити можна.

Треба вжити заходів щодо усунення причин, що призвели до розвитку ДВЗ-синдрому, що в лікуванні називається етіотропним напрямком:

37. якщо у пацієнта спостерігається ускладнення у вигляді гнійного септичного захворювання, то при лікуванні призначають антибіотикотерапію;
38. якщо пацієнт постраждав від крововтрати, то треба якнайшвидше заповнити обсяг кровотоку;
39. якщо хворий перебуває у шоці, то підтримувати діяльність серця та судин та нормалізувати артеріальний тиск;
40. у пологових будинках забезпечити своєчасною хірургічною допомогою та профілактичними заходами щодо запобігання ускладненням;
41. якщо пацієнт отримав травматичний шок або якісь пошкодження, треба забезпечити його знеболюванням.

Патогенетичний та симптоматичний напрямок у лікуванні мають на увазі виконання наступних заходів:

42. необхідно проведення антикоагулянтної терапії;
43. обов'язково використовувати фібринолітики та антифібринолітичні засоби, при цьому враховувати фазу хвороби;
44. виробляється призначення замісної інфузійної терапії;
45. щоб покращити реологічні властивості плазми, використовують лікарські засобиз метою нормалізувати мікроциркуляцію;
46. проводять екстракорпоральну детоксикацію.

Антикоагулянтна терапія при лікуванні ДВЗ-синдрому має велике значення. З її допомогою можна відновити нормальну згортання крові, видалити тромби, вона є перешкодою в їх утворенні.

Це сприяє покращенню функцій у хворих тканинах та органах.

При замісній інфузійній терапії у лікуванні усувають нестачу зсідання крові. Для цього використовують свіжозаморожену кров. Призначення Інгібіторів Протеазу та інших препаратів допомагають у боротьбі з гіпокоагуляцією та є добрим засобомзниження активності ферментів. Використання Контрикала, Гордокса у лікуванні допомагає при шоковому стані.

Використання Аспірину, Волювену та ін. при лікуванні ДВС-синдрому покращують тканинні мікроциркуляції.

У терапевтичному лікуванні ДВС-синдрому головним є використання плазмаферезу, цитаферезу, гемодіалізу.

Як видно, терапевтичний курс лікування непростий, хоча призначення медикаментозних засобів іноді треба робити швидко.

При призначенні курсу лікування ДВС-синдрому слід дотримуватись стадій його розвитку. При цьому необхідно постійно контролювати в лабораторії, як згортається кров, кислотна та лужна рівновага, електролітний баланс.

При наданні швидкої допомоги при ДВС-синдромі треба ліквідувати болючі відчуття у пацієнта, провести протишокові заходи, ввести в кровотік різні розчини для корекції патологічних втрат організму або їх запобігання, при першій фазі синдрому необхідний Гепарин.

Пацієнти з ДВС-синдромом потребують швидкої госпіталізації, оскільки ймовірність смертельного результату велика.

Синдром дисемінованого внутрішньосудинного зсідання крові дуже небезпечне ускладнення. Профілактичні заходиперебувають у лікуванні основного значущого захворювання, що може спровокувати. Важливо якомога раніше розпочати терапевтичний курс лікування ДВС-синдрому та вибрати при цьому правильну тактику, щоб нормалізувати гемостаз та здійснити одужання пацієнта.

Порушення процесу саморегуляції, здатності людського організму підтримувати функціональні значущі процеси життєдіяльності, пов'язане з нестачею запасів системи згортання крові, називається ДВС-синдром. Даний вид патології призводить до розвитку та утворення тромбозів, порушень геморагічних та мікроциркуляторних станів. Основними характерними ознакамиДВС-синдрому, є висипання на тілі, підвищена кровоточивість, порушення функціональних особливостей органів та систем.

ДВС-синдром розшифровується як дисеміноване внутрішньосудинне згортання. Іншими словами його називають геморагічно діатезом. Даний вид патології характерний підвищеним прискоренням коагуляції всередині судин, утворенням згустків пухкої консистенції мікроциркуляторної мережі.

Крім цього, за наявності тромбогеморагічного синдрому, розвиваються зміни в органах дистрофічного, гіпоксичного та некротичного характеру. Вони погано піддаються усуненню, оскільки існує ризик виникнення великих кровотеч у легеневих структурах, нирках, надниркових залозах, печінці та селезінці. Це з тим, що це органи мають загальну микроциркуляторную мережу.

У медичних колах синдром прийнято оцінювати як ненормальну реакцію захисного типу, спрямовану, перш за все, на усунення кровотеч при можливому порушенні цілісності кровоносних судин та ізолювання організму людини від пошкоджених тканин. Подібний синдром може зустрічатися у різних сферах медицини – реаніматології, хірургії, акушерстві та інших.

Характерним для ДВС-синдрому є погане загоєння ран, додавання інфекції. гнійного характеру, розвиток рубцювання.

Виникнення проблем з гомеостазом при тромбогеморагічному синдромі, відбувається за рахунок підвищеної стимуляції згортання системи та надмірно швидкому виснаженні антикоагулянтної та фібриноутворюючої систем.

Розвивається патологічний синдром через кілька факторів, що виникають у руслі крові, здатні активувати процес згортання. У деяких випадках фактори впливають на медіатори, діючи через ендотелій судинних стінок.

Активаторами тромбогеморагічного синдрому, виступають:

47. Токсичні речовини;
48. Бактеріальні ферменти;
49. Амніотична рідина;
50. Комплекси імунної системи;
51. Катехоламін, що виробляється у момент сильного стресу;
52. Зниження викиду крові із серцевого м'яза;
53. Ацидоз;
54. Скорочення обсягу циркулюючої крові.

У процесі вивчення ДВС-синдрому вченим вдалося виділити чіткі 4 стадії розвитку патологічного процесу, що змінюють один одного.

55. Стадія– є початковою та характерною підвищеною згортанням та об'єднанням елементів клітинних структур усередині судин. Ця стадія обумовлюється різким викидом у кров'яне русло тромбопластину, або інших речовин, здатних діяти як тромбопластин, запускаючи процеси внутрішнього і зовнішнього згортання. Починає відбуватися через кілька хвилин після активації, або протягом декількох днів або місяців у разі хронічного перебігу.
56. Стадія- Характерна прогресуванням коагулопатії. У цей момент починає розвиватися гостра нестача фібриногену, пластинок крові та факторів плазми, після того, що відбувається надмірна витрата при тромбоутворенні та нестачі відшкодування.
57. Стадія- є критичною стадією з вираженим зниженням згортання. У цій стадії відзначають усунення балансу в гомеостазі з помітним уповільненням згортання крові.
58. Стадія- Відновлення. У процесі розвитку цієї стадії, спостерігаються часткові зміни у тканинах та органах дистрофічного та некротичного характеру. У разі ускладнень виникає гостра недостатність органів і систем організму.

Причини появи захворювання

Тромбогеморагічний синдром розвивається, як правило, не окремо, а на тлі інших недуг, які характеризуються пошкодженням цілісності тканин, судин, формених елементів крові. Основна причина виникнення патології, це септичні ускладнення при вірусних та бактеріальних інфекційних ураженнях. Крім того, ДВС-синдром може розвиватися у людини, після перенесеного сильного шоку.

Важливо!ДВС-синдром, досить поширене явище в акушерській практиці, що спостерігається при тяжкому перебігу вагітності, передлежанні плаценти, передчасному відшаруванні плаценти, загибелі плода всередині утроби матері, емболії навколоплідною рідиною, ручному відділенні посліду та при кесаревому перерізі.

Причиною появи патології можуть бути і метастази від злоякісних новоутворень, травми великого характеру, опіки, оперативні втручання.

Досить часто ДВС-синдром, реєструють після проведення оперативних втручань, пов'язаних із протезуванням судин та клапанів серцевого м'яза, транссфузії крові та її частинок, пересадці органів та тканин, а також після застосування штучного кровообігу.

Причини, які можуть підштовхнути до появи та розвитку ДВЗ-синдрому:

59. Захворювання серцево-судинної системи, різна етіологія;
60. Прийом лікарських препаратів – діуретиків та оральних контрацептивів;
61. Отруєння гострого характеру, наприклад зміїною отрутою;
62. Тяжкі алергічні прояви.

Класифікація ДВС-синдрому

Залежно від швидкості, з якою починає розвиватися ДВС-синдром, його прийнято класифікувати на:

Гостра форма розвитку відбувається при дуже різкому викиді в кров'яне русло тромбопластин і схожих на нього факторів. Як правило, відбувається дана форма при патологіях в акушерстві, великих порожнинних оперативних втручаннях, великих травмах та при тривалому стисканні тканин. Характерними рисамидля гострої форми, є різка змінастадій та відсутність захисного механізму антикоагуляції.

Підгостра та хронічні формиТромбогеморагічного синдрому, характерні для пошкоджень ендотелію судинних стінок. Активуючим у цьому випадку, ставати атеросклероз та його ускладнення.

Що примітно, дана патологіяможе бути локальною, обмеженою одним органом, або ж поширеною на всіх органах людського організму. Крім форм ДВС-синдрому, розрізняють також і поділ компенсаторного потенціалу.

63. Компенсований– згустки крові, що утворюються, піддаються розпаду, у процесі посилення фібринолізу, фактори крові заповнюються із запасів у процесі біосинтезу.
64. Субкомпенсований- Виявляється у вигляді синдрому середнього ступеня проходження.
65. Декопенсований- Для цього синдрому характерна реакція фібринолізу каскадного типу, неспроможність процесів згортання.

Симптоматика синдрому

Прояв ДВС-синдрому в клінічній картині, визначений за рахунок темпів розвитку та поширення уражених ділянок. А також залежить від стадії перебігу патологічного процесу, стану в цілому механізмів заміщення, приєднання іншої супутньої недуги.

Гостра, маніфестна форма, характеризується різким погіршенням стану пацієнта, шоковим станом, різким падіннямартеріального тиску, втратою свідомості, ознаками набряку легеневих структур та гострої недостатності дихання. Наростає кровоточивість, з кровотечами рясного характеру в легенях, матці, носовій порожнині та травному тракті.

У частоті випадків виникає дистрофія серцевого м'яза, відмирання клітин підшлункової залози, запалення шлунка. При виникненні подібної стадії ДВС-синдрому в процесі розродження та емболії амніотичної рідиною наростає геморагічний шок, і летальність для матері та плода настає у 85% випадків.

Підгостра форма патології, має обмежений характер та сприятлива течія. Виявляється у вигляді геморагічного висипу, гематом, підвищена кровоточивість із ран та слизових оболонок. Нерідко виникає ефект «кривавого поту» і «кривавих сліз». Шкірні покрови бліднуть, температура тіла різко падає.

У легеневих, ниркових та печінкових структурах утворюється набряк та підвищене наповнення цих органів кров'ю. З'являються осередки некрозу та велика кількість крововиливів. Підступність підгострої форми в тому, що, як правило, вона протікає абсолютно безсимптомно.

Ускладненнями тромбогеморагічного синдрому є:

66. Гостра недостатність дихання;
67. Відмирання клітин печінки;
68. Виразкові утворення на слизовій поверхні шлунка;
69. Множинні крововиливи у кишечнику;
70. Відмирання клітин підшлункової залози;
71. Інсульт ішемічного характеру;
72. Постгеморагічна анемія.

Діагностика тромбогеморагії

Щоб точно поставити діагноз, фахівцю необхідно знати анамнез, для пошуку етіологічного фактора. Крім цього, використовують дані лабораторних досліджень, що полягають у заборі крові та урини, а також мазку крові, коагулограмі та імунофлюорисцентному аналізі.

Патологія характеризується крововиливами відразу у кількох місцях. Малосимптомний перебіг можна виявити лише за допомогою лабораторних досліджень. Обов'язковими тестами, які необхідно здати пацієнту для встановлення точного діагнозу, є:

73. визначення кількості тромбоцитів;
74. Визначення кількості фібриногену;
75. Активований частковий тромбопластиновий час;
76. Час згортання крові по Лі-Уайту.

Крім того, проводять дослідження спеціальними маркерами згортання всередині судин та застосовують методику паракоагуляційних проб, для підтвердження діагнозу.

При позитивному результаті та підтвердженні ДВС-синдрому, у мазку крові присутні фрагментовані еритроцити, відзначається різка нестача тромбоцитів та фібриногену, а також підвищений вміст продуктів деградації фібрину, зміна у бік збільшення протромбінового часу, відсутність утворення кров'яного згустку.

На додаток до аналізів лабораторних досліджень, призначають дослідження легеневих структур, нирок, печінки, системи серця та судин, а також, що важливо, мозку.

Пацієнти з ДВС-синдромом потребують своєчасного, негайного лікування. Здійснюється доставка хворого до реанімаційного відділення, із залученням лікарів реаніматологів, фахівців з переливання крові та лікарів, що спеціалізуються на порушеннях згортання крові.

77. Насамперед, необхідно усунути причину появи ДВС-синдрому. Для цього призначають антибіотикотерапію при інфекційних недугах, що дозволяє припинити зростання та розмноження бактеріальної мікрофлори. Також призначаються і противірусні та протимікотичні засоби.
78. Якщо швидко усунути причину неможливо - у разі великого розміру злоякісного новоутворення, яка в міру зростання і розвитку вражає розташовані поруч тканини, необхідна тривала терапія і профілактика тромбогеморагічного синдрому.
79. Важливим пунктом є нормалізація кровообігу. Для цього широко застосовують спеціальні розчини, здатні замінити рідку частину крові – замінники плазми. Призначаються медикаментозні препарати, здатні розширювати дрібні артерії, а також лікарські засоби, для нормалізації різкого тиску в артеріях - вазопресори.
80. Нормалізувати згортання крові, допоможуть спеціальні медикаментозні засоби – прямі антикоагулянти. Вони дозволяють знизити або припинити утворення нових тромбів.
81. Введення свіжозамороженої плазми крові від донора, для заповнення відсутніх факторів для нормальної згортання крові, для відновлення згортання та зупинки кровотеч.
82. Вливання тромбоцитарної маси від донорів запалення рівня тромбоцитів.
83. Апаратна методика очищення крові – плазмафорез.
84. У разі ураження внутрішніх органів та систем проводиться штучна вентиляціялегеневих структур.

Ускладнення та наслідки синдрому

Після перенесеного патологічного процесу, можливе порушення загального кровотоку, що спричиняє порушення функціональних особливостей внутрішніх органів людини, крім цього, спостерігається:

85. Різке падіння артеріального та венозного тиску, що впливає на загальний стан органів пацієнта.
86. Малокровість постгеморагічного типу – характерно різким зниженням загальної кількості формених елементів крові – еритроцитів, які переносять кисень до тканин та клітин організму.
87. Кома анемічного характеру – непритомність, відсутність реакцій на подразники, через недостатнє постачання мозку киснем.

За відсутності належного лікування, летальний кінець настає у 98% випадків у всіх пацієнтів, незалежно від віку, статі та супутніх захворювань. За своєчасної допомоги вдається вижити чотирьом з п'яти пацієнтів.

У нормі шийка матки щільно закрита і має особливе слиз, яке перешкоджає проникненню патогенних мікробів безпосередньо в її порожнину. Патології, зокрема і ерозія, які зачіпають цей орган, найчастіше протікають безсимптомно і виявляються лише за обстеженнях. Консервативні методи лікування як свічок, мазей чи таблеток який завжди виявляються успішними. Тому при боротьбі із захворюваннями шийки матки вони частіше призначаються як варіант додаткової терапії. Найбільш дієвим методом лікування на сьогоднішній день залишається припікання (коагуляція).

Захворювання шийки матки – причини виникнення

Захворювання шийки матки виникають у будь-якому віці, внаслідок негативного впливу різних факторів:

• гормонального збою;
• травматичних операцій (при абортивних втручаннях чи процесі пологів);
• інфекційно-запальних процесів

Під дією цих причин здорові клітини гинуть, утворюється ранова поверхня, яка трохи кровоточить.

Захворювання шийки матки заважають настанню здорової вагітності, оскільки процес проникнення порожнину матки інфекційних агентів полегшується. У ряді випадків при тривалому існуванні патології та відсутності адекватного лікування відбувається малігнізація (переродження доброякісних клітин на злоякісні).

Що таке коагуляція шийки матки?

Коагуляція шийки матки - спеціальне малоінвазивне втручання, при якому всі дії спрямовані на утворення кров'яного згустку, що зупиняє кровотечу або знищує патологічні утворення на внутрішньої поверхніоргану. Вона здійснюється різними способами, кожен із яких має свої переваги. У сучасній гінекологічній практицівикористовуються:

• електрокоагуляція;
• радіохвильова вапоризація;
• кріокоагуляція;
• хімічна коагуляція;
• лазерна вапоризація.

Який саме спосіб буде застосовуватися, переважно залежить від оснащення клініки, бажання пацієнтки та наявних протипоказань.

Переваги та недоліки коагуляції

Переваги коагуляції:

1. Здебільшого видаляються лише уражені тканини, а здорові залишаються недоторканими, крім діатермокоагуляції.
2. Ускладнена фаза рубцювання, властива звичайним оперативним втручаннямПри коагуляції практично відсутня, відповідно, шия травмується не так сильно. Це особливо важливо для молодих жінок, які ще не народжували.
3. Додаткова стерилізація коагуляції перешкоджає проникненню і розмноженню в рані патогенних мікроорганізмів.
4. Загоєння відбувається дуже швидко.
5. Кров'яні виділення після втручання практично відсутні.

Недоліки методу:

• найчастіше висока вартість процедур;
• мала поширеність коагуляції в невеликих містах через відсутність обладнання та спеціалістів, які мають потрібні знання та досвід;
• індивідуальні особливості організму жінки, наприклад, високий больовий поріг;
• період відновлення, що затягується (зустрічається вкрай рідко, наприклад, при електрокоагуляції).

Показання та протипоказання, запобіжні заходи перед втручанням

Для проведення процедури існують певні показання, до яких належить не тільки ерозія шийки матки, а й низка інших серйозних патологій. До таких відносять:

• ендометріоз цервікального каналу;
• гіпертрофія тканин шийки, тобто збільшення її обсягу через випадання чи опущення матки;
• поліпи, папіломи та інші доброякісні утворення;
• маткові чи шийкові кісти.

Однак у гінекології коагуляція застосовується далеко не завжди. Іноді це буває пов'язане не з відсутністю необхідного обладнання або спеціалістів, а з особливими протипоказаннями до такого лікування. До них відносять:

• погану згортання крові;
• психічні розлади;
• вагітність;
• присутність в організмі кардіостимуляторів або інших сторонніх тіл;
• кровотечі;
• запальні процеси, локалізовані у малому тазі чи області зовнішніх статевих органів.

Більшою мірою протипоказання є тимчасовими, і за належної підготовки, відновлення показників можна використовувати коагуляцію боротьби з гінекологічними патологіями.

Підготовка до процедури

Перед прийняттям рішення про певний метод лікування лікар, до якого звернулася жінка за допомогою, обов'язково проводить низку обстежень:

• гінекологічний огляд із використанням спеціальних дзеркал;
• цитологічне дослідження мазка (на присутність у зразку атипових клітин чи інших негативних змін);
• загальний та ;
• коагулограму (визначається швидкість згортання крові);
• аналізи на урологічні захворювання та інфекції, що передаються статевим шляхом.

Повне обстеження необхідне, оскільки воно дозволяє виявити не тільки гінекологічне захворювання, але ще й найбільше ймовірну причинуйого появи. Метод та обсяг втручання суворо залежить від ступеня вираженості, стадії перебігу хвороби та супутніх патологій переважно гінекологічної сфери.

Методика виконання різних видів коагуляції

Техніка проведення процедури залежить від виду коагуляції. В цілому всі способи засновані на точному впливі на уражену область певним агентом - фактором, що руйнує патологічні клітини. У цьому ролі виступає холод, електричний імпульс, радіохвиля, лазер, хімічну речовину.

Діатермокоагуляція (електрокоагуляція), або припікання струмом

Електрокоагуляція - особливий спосіб, механізм дії якого заснований на впливі на тканини електричних імпульсів. Виконується діатермокоагуляція під анестезією, оскільки процес досить болісний. Якщо поразка велике чи за наявності спеціальних показань, рекомендується застосування загального наркозу.

Техніка проведення операції зводиться до кількох моментів:

1. Перший кульковий (гольчастий) електрод підводиться до шийки, другий - кладеться під поперекову область. Уражена ділянка обробляється фізрозчином.
2. Після включення приладу утворюється тепло, за допомогою якого розплавляються пошкоджені ділянки слизової оболонки. Причому зачіпаються як змінені тканини, а й здорові. Це необхідно для запобігання поширенню ерозії. Процедура займає трохи більше 40 хвилин.

Маніпуляція проводиться за відсутності кров'янистих виділень (зазвичай 4 добу після завершення менструацій). Діатермокоагуляція застосовується тільки для лікування патологій у жінок, що народжували. Це з тим, що після загоєння ранової поверхні на шийці матки залишається рубець.

Аргоноплазмова деструкція - новий метод безконтактного усунення патологічно змінених тканин, суть якого полягає у випаровуванні клітин за допомогою енергії електромагнітного поля, створюваного факелом аргонової плазми.

Радіохвильова коагуляція

Радіохвильова коагуляція заснована на дії спеціальних високочастотних радіохвиль.Лікар-гінеколог спрямовує електромагнітний промінь безпосередньо на патологічне вогнище і точно впливає на уражену область. Під його дією тканини розігріваються, а змінені ділянки епітелію випаровуються.

Радіохвильовий метод абсолютно нешкідливий, адже він не вимагає виконання надрізів та накладання швів. Рубцювання після такої процедури не відбувається.А висока температура хвилі, що впливає, допомагає уникнути інфікування патогенною мікрофлорою. Процедура проводиться з 8 по 10-й день менструального циклу.

Радіохвильовий метод лікування ерозії шийки матки

Лазеровапоризація

Суть лазерної коагуляції у тому, що лазер прицільно впливає на пошкоджені тканини, у результаті світлова енергія променя перетворюється на теплову. За частки секунди виникає нагрівання ураженої області до високих температурщо сприяє випалюванню патологічно змінених клітин та зникненню проблеми. Зона дії лазера досить мала, тому процеси регенерації та відновлення після процедури відбуваються набагато швидше, ніж при застосуванні інших методів. Глибина дії зазвичай становить трохи більше 5 мм, а при поширенні патологічного процесу на тканини піхви - зменшується до 1,5 мм.

Процедуру виконують під місцевою анестезією. При невеликій ділянці ураження допускається проведення коагуляції без знеболювання – все залежить від чутливості до болю пацієнтки. Її суть полягає в:

• видалення слизу із цервікального каналу;
• маркування зони ураження;
• вапоризації (припіканні при сильному нагріванні) тканин під контролем кольпоскопа з лазерним пристосуванням;
• конізації (за наявності показань) - видалення незначного обсягу тканин піхвової частини шийки матки щодо гістологічного дослідження.

Важливо, щоб при лазерній коагуляції у шийці матки руйнувалися залози та протоки. Це необхідно зниження ймовірності рецидиву ерозії чи виникнення іншого захворювання.

Чи варто проводити лазерну коагуляцію - відео

Хімічна коагуляція

Хімічний метод є одним із перших у лікуванні патологій шийки матки. В даний час спосіб використовується досить рідко. Його суть полягає у нанесенні під контролем кольпоскопа на патологічно змінену ділянку спеціальної суміші препаратів (Солковагіна та Ваготилу). Солковагін та Ваготил сприяють знищенню поверхнево розташованого шару епітелію, що відторгається через два дні. Процедуру рекомендують проводити на 7-10 день циклу.

Кріокоагуляція

Одним з поширених методів впливу на патологічно змінені шари шийки матки є кріокоагуляція (використання дуже низьких температур). Процедура складається з наступних етапів:

1. У піхву вводиться гінекологічне дзеркало та апарат з металевим наконечником.
2. На уражену ділянку подається рідкий азот протягом 3-5 хвилин.
3. Після завершення процедури наконечник акуратно виймають.

Під впливом холоду клітини гинуть та відкидаються. Важливо, щоб наконечник повністю покривав область ерозії. В іншому випадку можуть виникнути ускладнення, або не буде ефект від лікування.

Найчастіше анестезію не використовують. Метод застосовують на лікування ерозій невеликого розміру. Процедуру проводять на 6-9-й день менструального циклу. Після загоєння рани на поверхні може залишитися рубець, що провокується надмірно глибоким заморожуванням тканин.

Післяопераційна реабілітація. Можливі наслідки та ускладнення

Після проведення коагуляції шийки матки ускладнення виникають досить рідко.Для якнайшвидшого одужання необхідно дотримуватися рекомендацій лікаря, тоді процес відновлення тканин буде швидким і безболісним.

У першу добу після процедури можуть з'явитися болі в животі переважно тягнучого характеру та мізерні кровотечі. Подібні прояви вважаються нормальними, але за багатих виділенняхслід звернутися до лікаря-гінеколога.

Рецидиви виникають дуже рідко і залежать переважно від індивідуальних особливостей організму. Оскільки при коагуляції шийка матки не піддається серйозним впливам та деформації, то в майбутньому це не буде протипоказанням до вагітності. Після процедури зачаття може статися майже через місяць. Гінекологічне обстеження щодо відсутності чи наявності патологічних змінпроводять за півроку.

В післяопераційний періодвідбувається відновлення тканин шийки матки, а це означає, що варто обмежити фізичні навантаження. Бажано уникати конфліктів чи стресових ситуацій, не купатися у басейнах, водоймах, не приймати гарячу ванну та не відвідувати сауну. Дані рекомендації необхідно дотримуватись протягом місяця. Після цього часу жінка може повернутися до звичного способу життя.