Komorbid KOAH va CHFni davolash. Surunkali obstruktiv kasallik va birga keladigan kasallik

o'qing:

surunkali patogenezi afsonaning yuragi surunkali obstruktiv kasalliklar bo'lsa, oyoqlar katlanmış va nafas olish buzilishi bilan uzviy bog'liqdir. Mulozimlarning qalbini tinchlantirishga kelganda, ular:

- alveolyar gipoksiya va arterial gipoksiya;

- legenning gipertenziyasi;

- gemoreologik kasalliklar;

- neyrohumoral buzilishlar;

- yuqumli-toksik infuziyalar;

- immun va otoimmün kasalliklar;

- elektr o'zgarishlar;

- kirish shifobaxsh foydalari, Bu kasal odamlarni davolash uchun Vikoristovuvanih;

— kasalliklar, turmush o'rtog'ingiz bilan nima qilish kerak, Men birinchi navbatda IXC.

Bilan bronxlarning drenaj funktsiyasining pasayishi keskin harakatlar havo oqimini qo'llab-quvvatlash notekis alveolyar ventilyatsiya, alveolyar gipoksiyaning keyingi arterial gipoksemiya bilan rivojlanishiga olib keladi, bu esa oyoq arterial tomirlarining umumiy rivojlangan ohangiga olib keladi (Eyler-Lillestrand refleksi ha - qon bosimi o'zgarishi bilan o'pka arteriolalarining spazmi). 2 alveolalar), o'pka gipertenziyasi va miyokardning buzilishi. Kichkina qon aylanishining arterial tizimidagi ohangning oshishi simpatik innervatsiya funktsiyasini kuchaytirish natijasida neyrogen genezisga bog'liq bo'lishi mumkin. Shuni ta'kidlash kerakki, surunkali obstruktiv o'pka kasalligi bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligida o'pka gipertenziyasi yuqori darajaga etmaydi.

Gipoksemiya oyoq tomirlarining silliq to'qimalariga va umuman miyokardga bevosita zararli ta'sir ko'rsatadi. Agar nordon etishmovchiligi bo'lsa go'sht to'qimalari glyukozadan foydalanish tezligi va yog 'kislotalarining kamayishi kamayadi. Gipoksiya ongida glikoliz ATP ning asosiy manbai hisoblanadi. Laktatning tanadan chiqishi va H + ionlarining to'planishi. shuningdek, lipid peroksidlanish mahsulotlari atsidozga olib keladi va hujayra membranalarining o'tkazuvchanligiga zarar etkazadi. Bu turli fermentativ tizimlarning, hujayra membranalarining Na + / K + -ATPase tizimi, Ca 2+ -ATP-azasining buzilishiga olib keladi. Sitoplazmada Na va Ca ning to'planishi va ichki hujayra K + ning yo'qolishi mavjud. O'pkaning surunkali obstruktiv kasalliklarida sezilarli jarayonlar o'pka gipertenziyasini keltirib chiqarishi, miyokardning elektr beqarorligini keltirib chiqarishi va yurak ritmida turli xil buzilishlarni keltirib chiqarishi mumkin.

O'pkaning surunkali obstruktiv kasalliklarida o'pka yurakining patogenetik jarayonlarini muhokama qilishning muhim jihati bu qonning reologik kuchlarining mikrosirkulyatsiya buzilishining rivojlanishi bilan buzilishi, bu esa miyokardning energiya ochligini oshiradi. Aylanma eritrotsitlar qon aylanishining kompensatsion kuchayishi va ularning plastisitivligining pasayishi, trombotsitlarning shishishi va degranulyatsiyasi vazoaktiv moddalarning rivojlanishi bilan qonning yopishqoqligi oshishiga, agregatsiya jarayonining o'zgarishiga, D VS sindromining shakllanishiga olib keladi. oz miqdorda qon oqimida kuchlanish kuchayishiga olib keladi.

Surunkali o'pka gipertenziyasi va yurak etishmovchiligida surunkali obstruktiv kasalliklarda o'pka tomirlarining endoteliysi, renin-angiotenzin-aldosteron tizimi va sitokinlarning roli diqqat markazida bo'lib qolmoqda. Gipoksiyaga javoban qon tomir moddalar bilan endoteliyning perfuziyasining kuchayishi, vazodilatuvchi moddalar, zokrema va endoteliyni bo'shashtiruvchi omil darajasida bir qator o'zgarishlar mavjudligi isbotlangan. Surunkali obstruktiv o'pka kasalligi bo'lgan bemorlarda angiotensin-konvertatsiya qiluvchi ferment va renin-angiotensin-aldosteron tizimining tarkibiy qismlari darajasi gipoksiyaning yuqori darajasi bilan oshishi ham aniqlangan. Bunday o'zgarishlar o'pka gipertenziyasining shakllanishini kamaytiradi, miyokarddagi fibroz jarayonlarni rag'batlantiradi, ikkala shuntning sistolik va diastolik funktsiyasini buzadi, bu esa etarli darajada qon oqimining rivojlanishiga olib keladi.

Adabiyotlar surunkali yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda faol ishtirok etishi haqida tobora ko'proq ma'lumotlarni ko'rsatmoqda turli kasalliklar proinflamatuar sitokinlarning yuragi (interleykin-1b, interleykin-6 va shish nekroz omil-a). Surunkali yurak etishmovchiligining shakllanishi va rivojlanishiga sitokinlarning kirib borishi kardiyomiyositlarga bevosita ta'sir qilish va neyrogumoral tizim faoliyatini, endoteliy va bir qator boshqa biologik faol mansabdor shaxslar faoliyatini modulyatsiya qilish orqali amalga oshirilishi muhimdir.

Boy bolalar oilasidan surunkali obstruktiv kasallikka chalingan bemorlarning miyokardiga salbiy oqim va yuqumli-toksik omillar. Bronxlarda tutashuv jarayonining faolligi va endogen intoksikatsiyaning og'irligi yurak ritmining buzilishi va yurak faoliyatining dekompensatsiyasining rivojlanishida muhim rol o'ynaydi. Ko'rinib turibdiki, o'rta molekulyar massa moddalari mikrosirkulyatsiyadan ta'sirlangan to'qimalarga, shu jumladan miyokardga bevosita toksik ta'sir ko'rsatadi.

Surunkali obstruktiv o'pka kasalliklari bilan og'rigan bemorlarda ikkilamchi immunologik tanqislikning mavjudligi odatiy holdir. Yuqori darajada tashkil etilgan to'qimalarning differentsiatsiyasi, shu jumladan immun tizimi, Bemorlarda to'qimalarning gipoksiyasi natijasida bronxo-obstruktiv sindrom ham infektsiyaga qarshi immunitetning etishmasligiga, ham immunologik bardoshlikning buzilishiga olib kelishi mumkin. Miyokardning qisqa muddatli sezuvchanligining pasayishi va autosensitizatsiyaning zo'ravonligi o'rtasidagi aniq bog'liqlik haqida ma'lumotlar paydo bo'ldi. Oyoqlarda yallig'lanish jarayoni kuchayganda, bemorlarda yurak antijeni uchun sezgirlik namoyon bo'ladi. Miyokardning qisqa muddatli sezgirligi pasaygan bemorlarda o'pkaning surunkali obstruktiv kasalliklari remissiyasi davrida yurak antigeniga sezgirlik saqlanib qoladi, bu ular davomida miokard stressining rivojlanishiga otoimmün mexanizmlarning kiritilishini ko'rsatadi. Miokardning otoimmün shikastlanishi muqarrar ravishda uning bioelektrik kuchini o'zgartirib, yurak ritmining buzilishiga olib keladi.

Turli tadqiqotchilar tomonidan olib borilgan kuzatishlar surunkali obstruktiv kasalliklarga chalingan bemorlarni davolashda (eufilin, teofillin, simpatomimetiklar, atropin, kortikosteroidlar), tikosteroidlar), miyokard stressini rivojlanishida va turli xil kasalliklarda qo'llaniladigan dorivor preparatlarning taqdirini ko'rsatadi. yurak ritmini buzish shakllari.

Ayniqsa, o'pkaning surunkali obstruktiv kasalliklarida yurakning chap tomirlarining ozuqaviy patogenezi hisobga olinadi.

Surunkali obstruktiv o'pka kasalliklari bilan og'rigan bemorlarda chap qopning ishlashini buzadigan asosiy omillar quyidagilardir:

- so'nggi diastolik bosim va kuchning oshishi tufayli o'ng qopning kengayishining kuchayishi, bu chap qopning siqilishiga olib keladi;

- chap qopning bo'sh joyiga itarib yuboradigan va uning yuzasini buklaydigan intersakulyar septumning paradoksal qulashi;

- gipoksiya, yuqumli-toksik va dorivor infuzion O'ng va chap yuraklarga nisbatan simpatoadrenal va renin-angiotensin-aldosteron tizimlarining faollashishi har bir insonning ongida.

Surunkali obstruktiv o'pka kasalligi bo'lgan bemorlarda miyokardning shikastlanishi yurak patologiyasi bilan bog'liq bo'lishi mumkin (ICH, gipertonik kasallik). ICS ning rivojlanishi surunkali obstruktiv kasallikning rivojlanishi bilan bog'liqligi ko'rsatilgan, bu ularning patogenezida turli xil shikastlanishlarning ko'pligi bilan bog'liq. Shunday qilib, ikkinchi darajali legenni shakllantirish arterial gipertenziya surunkali obstruktiv kasalliklarda o'pka yurakning o'ng tomoniga ko'proq e'tibor beradi va chap old. Timning o'zi koronar zahiradan xavotirda. Ikkala qopdagi miyokard ishemiyasi koronar va o'pka yurak etishmovchiligi rivojlanmaguncha yomonlashadi.

Ishga qabul qilishning dastlabki bosqichida talaba surunkali o'pka yurak kasalligi yoki unga ta'sir qiladigan patologiyasi bo'lgan bemorni o'qitish va tekshirishni amalga oshiradi. differentsial diagnostika surunkali yurak kasalligi bilan. Talabalar kompyuter nazorati ostida bemorni so'roq qilishda, pul yig'ishda, kasallik va bemorning hayoti haqida anamnez berishda ishtirok etadilar.

KOAH bilan Legeneva yuragi. diagnostika

Ushbu patologik atama deyiladi o'ng qopning gipertrofiyasi. oz miqdordagi qon to'kilishida halokat tufayli yuzaga kelgan. KOAH - o'zi umumiy sabab dangasa yurak, lekin asosiy g'oya shundaki, u hech bo'lmaganda rivojlangan mamlakatlarda keng tarqalgan. Legenevaning yuragi in vivo kardiyak MRI yordamida tashxis qilinadi.

tashxis asosida chaqiring Klinik baholash- yurakning o'ng tomoni va P to'lqinining oyog'i (p-pulmonale) kengayishining EKG belgilariga muvofiq doimiy hipoksemiya bilan og'rigan bemorlarda oyoq-qo'l tendonlarining kuchlanishi va bo'yin venasidagi bosim xokardiografik disfunktsiya bilan yoki bo'lmagan holda.

da KOAH Gipoksemiya o'pka yurak kasalligi rivojlanishining asosiy omili bo'lib, uni tuzatish eng katta hisoblanadi samarali bayramlar. Men muhim o'pka gipertenziyasining regressiga olib kelmaslikni xohlayman, aksincha uning rivojlanishidan qoching.

Ikki randomize nazorat ostida sinovlar. 25 yildan ko'proq vaqt oldin amalga oshirilgan, PaO2 bo'lgan bemorlarni ko'rsatadi<7,3 кПа живут дольше, если получают в домашних условиях кислород. Эти изменения необязательно соотносятся с физиологическими улучшениями в малом круге кровообращения.

kisen Yuz niqobidan yoki burun kanüllaridan nordon konsentrator tomonidan tezroq etkazib beriladi (ularni ishlatish osonroq). Doimiy hipoksemiya mavjudligini tasdiqlash uchun bemorlarni klinik jihatdan barqaror holatda saqlash kerak va kislota kontsentratsiyasi giperkapne rivojlanmagan holda Pa02 8 kPa dan oshadi. Kislorod terapiyasining maqsadlarini aniq tushuntirish katta ahamiyatga ega. Orqa, ehtimol, jismoniy stimulyatsiya bilan o'zgaradi va bemor bilishi kerak.

ambulator kislorod terapiyasi uydan chiqib ketgan yoki sezilarli jismoniy stressga chidagan bemorlarga o'tkaziladi.

dori terapiyasi Bu erda men cheklangan rol o'ynayman. Diuretiklar shishishni kamaytirish uchun hali ham qo'llanilmoqda, ACE inhibitörleri keng tarqalgan bo'lib qabul qilinadi va samarali bo'lib ko'rinadi, ammo buni qo'llab-quvvatlaydigan ko'plab yirik klinik tadqiqotlar mavjud.

zastosuvannya Agar bemorda atriyal fibrilatsiya bo'lsa, digoksin kabi boshqa yurak dori-darmonlari tavsiya etilmaydi. Har qanday turdagi vazodilatatorlar, shu jumladan inhalatsiyalangan NO, o'pka yurak kasalligi va KOAHda gaz almashinuvini sezilarli darajada oshiradi. Ushbu dorilarning turg'unligi tabiiy to'qimalarga foydali ta'sir ko'rsatadigan tadqiqotlar hali ham mavjud emas.

kiritish sabr davolashda Davolanishni tugatgan bemorlar, odatda platsebo, o'zlarini ancha yaxshi his qiladilar, ammo davolanishni davom ettirishga hojat yo'q. Odamlarni davolash rejimiga rioya qilish zarurligiga aylantirish, bu, shubhasiz, biz ishlab chiqqan davolashning eng qisqa usullaridan biridir. Muhim ruhiy tushkunlik va tashvishli odamlarni aniqlash katta ahamiyatga ega va semptomlarning zo'ravonligi yaqindan nazorat qilinadi.

ko'rish soat bir Kasal bemorlarning tabiatini, bu nimani anglatishini va qanday davolanishni so'rashini tushuntirish uchun ular uchun nima qilish mumkinligini qayta konfiguratsiya qilish foydali bo'ladi va agar ular ishlayotgan bo'lsa, Oh, hamma narsa umidsiz emas. Bemorning inhalasyon terapiyasini tugatganligini va uni takrorlash kerakligiga ishonch hosil qilish uchun to'liq tekshirish kerak. Qurilmani majburiy materiallar bilan quritish bo'yicha maxsus tavsiyalar.

Taklif etilgan tugatishni oldindan kesishni nazorat qilish- Bu kelajakda katta muammolarga duch kelishi mumkin bo'lganlarni aniqlash uchun foydali mezon, ayniqsa, belgilangan dozalarning 80% dan kamrog'ini qabul qilganda.

Surunkali obstruktiv kasallik

Asosiy fikrlar:

belgilar

KOAHning eng erta belgisi yo'taldir. Kasallikning dastlabki bosqichlarida u epizodik, ammo keyinchalik uyqu kabi doimiy bo'ladi. Yo'tal balg'am bilan birga keladi. Miqdorni kamaytiring, aks holda pishirish bosqichida miqdor ortadi. Yiringli balg'am bo'lishi mumkin.

KOAHning yana bir alomati dumbadir. Kasallik boshlanganidan 10 kun o'tgach, ba'zi hollarda juda kech ko'rinadi.

KOAH bilan kasallanganlar ikki guruhga bo'linadi - "shoxli puffers" va "siyanotik shish". "Rozhevi pikhtelshchikov" (emfizematoz turi) ko'pincha ingichka bo'lib, asosiy simptom nafas qisilishidir. Kichkina hikoyadan keyingi hikoya jismoniy istak hidlaydi, yonoqlari shishiradi.

"Sianoz shishishi" (bronxit turi) simptomlarni keltirib chiqarishi mumkin. KOAH asosan balg'am bilan kuchli yo'tal sifatida namoyon bo'ladi. Ularning terisi mavimsi, oyoqlari shishiradi. Bu o'pka yurak kasalligi va ko'p miqdorda qon yo'qotishda qonning turg'unligi orqali sodir bo'ladi.

tasvirlab bering

Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti (JSST) ma'lumotlariga ko'ra, KOAH har 1000 kishiga 9 erkak va taxminan 7 ayolga ta'sir qiladi. Rossiyada taxminan 1 million kishi ushbu kasallikdan aziyat chekmoqda. Tan olmoqchimanki, ular ko'proq.

90% hollarda KOAHning sababi tovuq hisoblanadi. Bundan tashqari, ham faol, ham passiv. Rashta KOAHning 10% holatlari quyidagilar orqali rivojlanadi:

• yuqumli kasalliklarga chalingan Dikhalnix Shliaxiv(bronxit);
• bronxial astma;
• Malaya Vagi odamlar bilan;
• sustlik;
• professional chiqindilar oqimi (ichilgan, kislotali bug ', o'tloqlar, SO2);
• atmosfera ifloslanishi, oshxona bug'lari.

Ushbu omillarning kombinatsiyasi natijasida KOAH rivojlanishi mumkin.

KOAHning 4 bosqichi mavjud. yoqilgan I bosqich (Oson uzilish) azoblanadi, siz kimgadir nima bo'lganini sezmasligingiz mumkin. Ko'pincha kasallik faqat surunkali yo'tal sifatida namoyon bo'ladi va organik zarar unchalik katta emas, shuning uchun bu bosqichda to'g'ri tashxis kamdan-kam hollarda qo'yiladi.

KOAH bilan kasallanganlar II bosqich (O'rtacha zo'ravonlik) tez-tez jismoniy mashqlar soat davomida yoki surunkali kasallik va kuchli yo'tal tufayli orqa haydovchi dan shifokorga borish.

yoqilgan III bosqich (Qattiq uzilish) nafas olish yo'llarida oqimlar allaqachon sezilarli darajada cheklangan, tomoqning orqa qismi nafaqat jismoniy kuchdan, balki dam olishda ham ta'sirlanadi, kasallik ko'pincha yomonlashadi.

yoqilgan IV bosqich (Juda muhim o'zgarish) surunkali KOAH hayot uchun xavfli bo'lib qoladi. Bronxlar sezilarli darajada bloklanadi (bronxial obstruktsiya), yurak kasalligi rivojlanadi. Ushbu bosqichda KOAH bilan og'riganlarga nogironlik maqomi beriladi.

Bronxlar nafas olish tizimining muhim qismidir. Ularni o'zingiz boshqarishingiz oson. Ular xaftaga tushadigan halqalardan yoki plitalardan hosil bo'lgan diametri 18 mm gacha bo'lgan quvurlardir. Traxeyadan o'ng va chap bosh bronxlar chiqadi. O'ng bronx chapdan kengroq, shuning uchun o'ng oyoq chapdan kattaroqdir. Bosh bronxlar bo‘limlarga (1-tartib bronxlar), zonal (2-tartib bronxlar), subsegmental (3-tartib bronxlar), segmentar (4 va 5-tartib bronxlar) va 6-tartib bronxlarga bo‘linadi. 15-buyurtmagacha. Bosqichma-bosqich bronxlar yumshoq bo'lib, bronxiolalarga aylanadi.

Bronxning lümeni shilliq qavat bilan qoplangan. Bronkoskopiya paytida kulrang rang paydo bo'ladi. Shilliq qavatning epiteliya hujayralari begona qo'shimchalarni olib tashlash uchun teshiklarni hosil qiladi. Bundan tashqari, hujayralar bronxlarni begona jismlar va mikroorganizmlarning kirib kelishidan himoya qiladigan shilliq hosil qiladi.

Kasallik Tyutunning tutuni yoki boshqa zaharli nutqi vagus nervining retseptorlari bilan o'zaro ta'sir qilganda boshlanadi, natijada bronxial spazm paydo bo'ladi. Bundan tashqari, turli omillar (tuzli tutun, gazlar, infektsiyalar va boshqalar bilan zaharlanish) ta'sirida bronxial epiteliya shikastlanadi. Natijada, bronxning shilliq qavatida ko'rinib turganidek, shilimshiq tabiiy ravishda chiqarilmaydi. Bundan tashqari, bronxlar shilliq qavatiga xavf omillarining kirib borishi orqali ularning hujayralari himoyalanish uchun ko'proq shilimshiq ishlab chiqara boshlaydi. Ushbu bosqichda surunkali yo'tal paydo bo'ladi, bu Frantsiyadagi odamlar uchun muhimdir. Tergovning ushbu bosqichida juda ko'p Kurtlar bor, shuning uchun jiddiy hech narsa kutilmaydi va kaminning hidi shunchaki yo'taladi.

Biroq, taxminan bir soat o'tgach, bronxlar devorlarida surunkali yallig'lanish rivojlanib, bronxlarning tiqilib qolishiga olib keladi. Keyin bronxlarning tiqilib qolishi natijasida alveolalarning haddan tashqari kengayishi sodir bo'ladi. Cho'zilgan alveolalar boshqa bronxiolalarni siqib chiqaradi, bu esa havo yo'llarining buzilgan o'tishini yanada kamaytiradi.

Kasallikning boshida bronxial spazm va shilimshiqning gipersekretsiyasi natijasida rivojlanayotgan tiqilib qolish qaytariladi. Bronxial naychalar va bronxiolalarning ekspiratuar kollapsi, fibroz va amfizem rivojlanishi faqat kechroq bo'ladi. to'siqni endi muhokama qilib bo'lmaydi.

KOAH birinchi navbatda bronxlar 2-17 ta'sir qiladi.

KOAH rivojlanishida mayda qon oqimining kapillyar to'shagida pasayish kuzatiladi. Biroq, organizm hali ham kislotaga boy ko'p miqdorda qon talab qiladi. Shu sababli, oz miqdorda qon oqimi orqali ko'proq qon quyish kerak. Buning mumkin bo'lishi uchun oz miqdorda qon oqimida bosimni oshirish kerak. Bunday holda, mushaklari yurakning boshqa qismlariga qaraganda zaifroq bo'lgan o'ng shanga urg'u beriladi. O'ng oyoq kattalashadi, cho'ziladi - afsonaning yuragi shunday shakllanadi.

KOAH o'limga olib kelishi mumkin. JSST ma'lumotlariga ko'ra, o'lim soni bo'yicha 11-oyda kasallik tufayli infektsiya darajasi, protistlar 10 yil ichida kasallik tufayli o'lim darajasi 30% ga oshadi va yilning birinchi yarmida. Irku. KOAH nafaqat o'z-o'zidan, balki uning asoratlari - yurak kasalliklari, yurak kasalliklari va surunkali nafas olish etishmovchiligi tufayli ham xavflidir. yurak etishmovchiligi. ikkilamchi politsitemiya (qizil qon hujayralari sonining ko'payishi), spontan pnevmotoraks, pnevmomediastinum.

diagnostika

"O'pkaning surunkali obstruktiv kasalligi" tashxisi pulmonolog tomonidan amalga oshiriladi. Tashxis anamnez, klinik ko'rinish va tekshiruv natijalariga asoslanadi.

KOAH diagnostikasi uchun oltin standart o'pkaning ventilyatsiya funktsiyasini kuzatishdir. Birinchi soniyada ko'rinadigan majburiy shamol miqdorini baholang (FEV1). KOAH bilan og'rigan odamlarda qon darajasi pasayadi va kasallikning rivojlanishi bilan o'zgaradi. Shuningdek, farmakologik testni o'tkazing, unda FEV1 bronxlar lümenini kengaytiradigan va shilimshiq sekretsiyasini o'zgartiradigan dorilarni inhalatsiyadan 35-40 hafta o'tgach kamayadi. KOAHda qon hajmining oshishi minimaldir. Bu KOAHni bronxial astmadan ajratish imkonini beradi, bunda preparatni inhalatsiyadan keyin FEV sezilarli darajada oshadi.

Shuningdek, elektrokardiografiyani o'chiring. yurakdagi o'zgarishlarni o'rganish, ekokardiyografiya, bu ham o'pka gipertenziyasi va surunkali o'pka gipertenziyasi mavjudligini ko'rsatadi. Bundan tashqari, klinik qon testini o'tkazing.

Og'ir KOAH bo'lsa, qon gazini saqlash ko'rsatiladi.

Agar terapiya samarasiz bo'lsa, bakteriologik tahlil uchun balg'am oling.

bayram

Surunkali obstruktiv kasallik nevilikovna kasalligidir. Biroq, etarli terapiya alevlenme chastotasini kamaytirishi va bemorning hayotini sezilarli darajada uzaytirishi mumkin. KOAHni davolash uchun bronxlar lümenini va mukolitik funktsiyalarni kengaytiradigan, balg'amni kamaytiradigan va uni tanadan olib tashlaydigan preparatlar qo'llaniladi.

Yallig'lanishni bartaraf etish uchun glyukokortikoidlar buyuriladi. Biroq, jiddiyligi sababli ularning turg'unligini davolash tavsiya etilmaydi yon effektlar.

O'tkir kasallik davrida, agar u yuqumli xarakterga ega bo'lsa, mikroorganizmning sezgirligiga qarab antibiotiklar yoki antibakterial vositalar buyuriladi.

Nafas olish etishmovchiligi bo'lgan bemorlarga nordon terapiyasi buyuriladi.

O'pka gipertenziyasi va KOAH bilan og'rigan Timga shish paydo bo'lganda, diuretiklar, aritmiya uchun esa yurak glikozidlari buyuriladi.

KOAH bilan og'rigan statsionar bemorlar quyidagi hollarda yuborilishi kerak:

• simptomlarning sezilarli darajada oshishi;
• belgilangan davolash samarasining mavjudligi;
• yangi alomatlar paydo bo'lishi;
• Birinchi marta yurak ritmi buzilgan;
• muhim birga keladigan kasalliklar (diabet, pnevmoniya, jigar etishmovchiligi, jigar etishmovchiligi);
• ambulatoriya sharoitida malakali tibbiy yordam ko'rsatishning mumkin emasligi;
• Tashxis qo'yishdagi qiyinchiliklar.

Reanimatsiya bo'limida bemor kasalxonaga yotqiziladi:

• dori vositalari bilan nazorat qilib bo'lmaydigan muhim muammo;
• ishonchni yo'qotish, koma.

oldini olish

KOAHning asosiy oldini olish tovuq go'shtiga asoslangan. Shifokorlar sog'lom turmush tarzini olib borish, to'g'ri ovqatlanish va immunitetni oshirishni tavsiya qiladi.

Nafas olish organlari kasalliklaridan kelib chiqadigan yuqumli kasalliklarni o'z vaqtida davolash ham muhimdir.

Chiroyli zavodda ishlaganda, xavfsizlik choralariga qat'iy rioya qilish va respirator kiyish kerak.

Afsuski, ajoyib joylarda xavf omillaridan birini - ifloslangan atmosferani o'chirish mumkin emas.

KOAHni davolashni dastlabki bosqichlarda boshlash yaxshidir. Ushbu kasallikni o'z vaqtida tashxislash uchun darhol tibbiy ko'rikdan o'tish kerak.

Surunkali obstruktiv o'pka kasalligi yoki KOAH nafas olish etishmovchiligi bilan bog'liq surunkali o'pka kasalligiga tarqaladi. Bronxlarning amfizeal tuzilmalari bilan infektsiyasi yallig'langan va begona turlarning shiralarida rivojlanadi va surunkali progressiv xarakterga ega.

Muqaddas marosimlardan to'xtovsiz o'tish davrlarini belgilash marosimga alohida yondashuvni talab qiladi. Jiddiy nogironlik rivojlanish xavfi yuqori, bu statistik ma'lumotlar bilan tasdiqlangan. Nafas olish funktsiyasining buzilishi nogironlik va o'limga olib keladi. Shuning uchun bunday tashxis qo'yilgan bemorlar KOAH va kasal bo'lish nimani anglatishini bilishlari kerak.

Zagalniy xarakteristikasi

O'pkaning yallig'lanishiga moyil bo'lgan odamlarda nafas olish tizimiga turli xil bo'ysunuvchi nutqlar tushganda, bronxlarda salbiy jarayonlar rivojlana boshlaydi. Avvalo, biz distal qismlar alveolalar va legen parenximasiga yaqin joyda cho'zilganidan hayratdamiz.

Yallig'lanish reaktsiyalari tufayli shilimshiqning tabiiy sekretsiyasi jarayoni buziladi, boshqa bronxlar tiqilib qoladi. INFEKTSION sodir bo'lganda, olov go'sht va shilimshiq to'plarda kengayadi. Natijada, bronxlarni qayta qurish mos to'qimalar bilan almashtirish bilan sodir bo'ladi. Bundan tashqari, leggings va jumperlar ajin bo'lib, amfizem rivojlanishiga olib keladi. Oyoq matolarining elastikligi o'zgarganda, yuqori havodorlikdan qochadi - shamol tom ma'noda oyoqlarni shishiradi.

Muammolar shamolning o'zidan kelib chiqadi, chunki bronxlar to'liq tiklana olmaydi. Bu gaz almashinuvining buzilishiga va nafas olishning o'zgarishiga olib keladi. Nafas olishning tabiiy jarayonidagi o'zgarish bemorlarda o'zini namoyon qiladi, xuddi KOAH bilan tomoqning orqa qismi kabi, mashqlar paytida tabiiy ravishda yomonlashadi.

Doimiy nafas olish etishmovchiligi gipoksiya - kislota etishmovchiligining sababiga aylanadi. Barcha organlar nordon ochlikdan aziyat chekadi. Jiddiy gipoksiya holatida qon bosimi yanada ko'tarilib, gipertenziyaga olib keladi. Natijada, yurakda qaytarilmas o'zgarishlar yuzaga keladi - o'ng yurak kuchayadi, bu yurak etishmovchiligining sababi bo'ladi.

Nima uchun KOAH kasalliklar guruhi sifatida ko'riladi?

Afsuski, nafaqat bemorlar, balki shifokorlar ham surunkali obstruktiv o'pka kasalligi atamasi haqida kam ma'lumotga ega. Shifokorlar amfizem yoki surunkali bronxitni tashxislashadi. Shuning uchun bemor hech qachon qaytarilmas jarayonlar bilan bog'liqligini taxmin qilmaydi.

Darhaqiqat, KOAHda simptomlarning tabiati va remissiya bosqichida davolanish nafas etishmovchiligi bilan bog'liq bo'lgan o'pka patologiyalarini davolashning belgilari va usullaridan juda oz farq qiladi. Nima uchun shifokorlar KOAHni guruh sifatida tasniflashga qaror qilishdi?

Tibbiyot bunday kasallikning asosini aniqladi - surunkali obstruktsiya. Shu bilan birga, nafas olish yo'llarida lümenning ovozi torayib boradi va boshqa o'pka kasalliklari paytida.

KOAH, astma, bronxit kabi boshqa kasalliklarga qo'shimcha ravishda, yana davolash mumkin emas. O'tmishdagi salbiy jarayonlar qaytarilmasdir.

Shunday qilib, astmada spirometriya bronxodilatatorlarni qabul qilgandan keyin kuchaygan simptomlarni ko'rsatadi. Bundan tashqari, PSV va FEV ko'rsatkichlari 15% dan oshishi mumkin. O'sha paytda KOAH sezilarli foyda bermaydi.

Bronxit va KOAH ikki xil kasallikdir. Shu bilan birga, surunkali obstruktiv o'pka kasalligi bronxitdan rivojlanishi yoki mustaqil patologiya sifatida davom etishi mumkin, shuning uchun bronxit har doim KOAHni qo'zg'atishi mumkin.

Bronxit gipersekretsiya, balg'am va balg'am bilan og'rigan yo'tal bilan tavsiflanadi, u bronxlarga tarqaladi, obstruktiv kasalliklar har doim ham oldini olish mumkin emas. KOAHda balg'am barcha turdagi harakatlarda ko'rinmaydi va lezyon strukturaviy elementlarda kengayadi, garchi ikkala turdagi auskultatsiyada bronxial xirillashlar eshitilishi mumkin.

Nima uchun KOAH rivojlanadi?

Kattalar va bolalarda bronxit, yallig'lanish va kasallik juda tez-tez uchramaydi. Nima uchun surunkali obstruktiv o'pka kasalligi faqat bir nechta odamda rivojlanadi? Kasallikning etiologiyasi bo'yicha qo'zg'atuvchi amaldorlarning qaymog'i va sabablari. Bu ilg'or patologiyalarga moyil bo'lgan odamlarning ongida KOAH rivojlanishi uchun qo'llanma bo'lishi mumkin.

Faktorlar quyidagilarni o'z ichiga olishi mumkin:

1. Spadkov aqlli. Ko'pincha qo'shiq fermentlarining etishmasligi bilan bog'liq oilaviy tarix mavjud. Bu holat genetik jihatdan ko'proq o'xshashdir, bu nima uchun inveter tovuqda genlar mutatsiyaga moyil emasligini tushuntiradi va bolalarda KOAH hech qanday sababsiz rivojlanadi.
2. Vik men bo'laman. Shuni ta'kidlash kerakki, patologiya 40 yoshdan oshgan odamlarga ta'sir qiladi. Va bu holat asosan yoshga emas, balki tovuqning tajribasiga bog'liq. Ammo bugungi kunda o'z tajribasi tufayli ishlayotgan ayollar soni erkaklarnikidan kam emas. Shuning uchun, KOAHning tarqalishi ajoyib maqoladan kam emas. Shu darajada, ayollar ham sigaret tutunidan chekishga majbur bo'lgani uchun azob chekishadi. Passiv tovuq nafaqat ayolning tanasiga, balki bolaning tanasiga ham salbiy ta'sir ko'rsatadi.
3. Nafas olish organlarining rivojlanishi bilan bog'liq muammolar. Bundan tashqari, biz intrauterin rivojlanish davrida oyoqlarga salbiy ta'sir ko'rsatishi, shuningdek, oyoqlari to'liq rivojlanish uchun rivojlana olmagan erta tug'ilgan chaqaloqlar aholisi haqida gapiramiz. Bundan tashqari, erta bolalik davrida jismoniy rivojlanish nafas olish organlarining rivojlanishiga salbiy ta'sir qiladi.
4. Yuqumli kasallik. Yuqumli kasalliklar bilan bog'liq tez-tez uchraydigan nafas olish kasalliklarida, ham bolalikda, ham, ayniqsa, keksa yoshda, CHOL rivojlanish xavfi sezilarli darajada oshadi.
5. O'pkaning giperreaktivligi. Dastlab, bu holat bronxial astmaning sababi hisoblanadi. Biroq, kelajakda KOAH tashxisi qo'shilmaydi.

Bu xavf guruhiga kiradigan barcha bemorlar muqarrar ravishda KOAH rivojlanishini anglatmaydi.

To'siq qo'shiq aytish bilan rivojlanadi, bu quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin:

1. Tovuq. Kurtsning o'zi KOAH tashxisi qo'yilgan asosiy bemorlardir. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, bemorlarning ushbu toifasi 90% ni tashkil qiladi. Shuning uchun tovuqning o'zi KOAHning asosiy sababi deb ataladi. Va KOAHning oldini olish, birinchi navbatda, umuman olganda.
2. Bechora aqllar. Ish faoliyatining tabiati haqida qayg'uradigan odamlar muntazam ravishda spirtli ichimliklarni yutadi, chekadi, kimyoviy moddalar bilan to'yintiriladi va ko'pincha KOAHdan aziyat chekadi. Shaxtalarda, chuqurlarda, loyni yig'ish va qayta ishlashda, metallurgiya, tsellyuloza, kimyoviy qazib olish, g'alla yig'im-terimida, shuningdek tsement tebranish korxonalarida va boshqalarda ishlash nafas olish organlarining rivojlanishi bilan bog'liq muammolarga olib kelishi mumkin. Kurklar va chekmaydiganlar pratsivniki orasida zamonaviy dunyo.
3. Yonish mahsulotlarini inhalatsiyalash. Biz yonish materiallari haqida gapiramiz: vugillas, yog'och, yiring, somon. Bunday yong'in bilan o'z uyini yoqib yuboradigan odamlar, shuningdek, tabiiy yong'inlardan aziyat chekadigan odamlar kanserogen bo'lgan yonish mahsulotlarini nafas olishadi va olovli chiqindilarni yoqib yuborishadi.

Darhaqiqat, dramatik tabiatga asoslangan har qanday tashqi oqim obstruktiv jarayonlarni qo'zg'atadi.

Asosiy alomatlar va alomatlar

KOAHning asosiy belgilari yo'tal bilan bog'liq. Bundan tashqari, yo'tal, ko'pincha, kunduzi kasallarga ta'sir qiladi. Balg'am yumshoq bo'lsa, kun davomida xirillash mumkin. Bu amalda loyqa emas, balg'am shilimshiq kabi chiqadi.

Gemoptizi va og'riqni qo'zg'atadigan yiring yoki doimiy yo'tal paydo bo'lgan balg'am, keyingi bosqichda paydo bo'ladi.

Bosh og'rig'i KOAH belgilari nafas qisilishi mavjudligi bilan bog'liq bo'lib, uning intensivligi kasallikning bosqichiga bog'liq:

• Yengil orqa bilan nafas olish sekin yurish paytida, shuningdek, baland yurish paytida majburlanadi;
• O'rtacha og'ir orqalar uchun nafas olish bilan bog'liq muammolar tufayli tekis yuzada yurish tezligiga mos kelish kerak;
• Bel og'rig'i bir necha qadamlar bo'shashmasdan yurish yoki 100 m masofani bosib o'tgandan keyin kuchayishni boshlaydi;
• 4-bosqich kiyinishdan oldin, oddiy ishlarni bajarishdan oldin va ko'chaga chiqqandan so'ng darhol nafas olish bilan bog'liq muammolar paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi.

KOAHdagi bunday sindromlarning aybdori nafaqat o'tkir bosqichda bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, kasallikning kuchayishi bilan bo'yin va yo'talning orqa qismida KOAH belgilari kuchayadi. Auskultatsiyada xirillashlar eshitiladi.

Nafas olish bilan bog'liq muammolar muqarrar ravishda inson tanasida tizimli o'zgarishlarni keltirib chiqaradi:

• Degeneratsiya jarayonida ishtirok etadigan mushaklar, shu jumladan interkostallar, mushaklarda og'riqni keltirib chiqaradigan atrofiya, nevralgiya.
• Tomirlarda tomirlardagi o'zgarishlar va aterosklerotik lezyonlardan ehtiyot bo'ling. Ta'sirchanlik qon pıhtılarının shakllanishiga qadar ortadi.
• Odamlar arterial gipertenziya shaklida yurak muammolaridan aziyat chekishadi, ishemik kasallik va yurak xurujiga olib keladi. KOAH uchun yurak o'zgarishlarining tabiati chap qorincha gipertrofiyasi va disfunktsiyasi bilan bog'liq.
• Osteoporoz rivojlanadi, bu qo'llarning quvur qismlarining o'z-o'zidan sinishi, shuningdek, tizma bilan namoyon bo'ladi. Doimiy chuqur tomoq og'rig'i va qo'llardagi og'riqlar nosog'lom turmush tarziga sabab bo'ladi.

Immunitet himoyasi ham pasayadi, shuning uchun har qanday infektsiyalar ularning yordamini kuchaytirmaydi. Yuqori harorat, bosh og'rig'i va infektsiyaning boshqa belgilari bilan birga keladigan sovuqlarning qismlari KOAHda kam uchraydi.

Aqliy va hissiy buzilishlar ham ko'rsatiladi. Bu shuni anglatadiki, unumdorlik pasayadi, depressiya rivojlanadi va tashvish asossiz bo'ladi.

KOAH natijasida yuzaga kelgan hissiy kelishmovchilikni tuzatish muammoli. Bemorlar apnea, barqaror uyqusizlikdan azob chekishadi.

Keyingi bosqichlarda kognitiv buzilishlar yuzaga keladi, ular xotira, fikrlash va ma'lumotni tahlil qilish bilan bog'liq muammolar sifatida namoyon bo'ladi.

KOAHning klinik shakllari

Tibbiy tasnifda ko'pincha aniqlangan KOAH rivojlanishining qaysi bosqichi,

Kasallikning shakllari klinik ko'rinish bilan aniqlanadi:

1. Bronxial tip. Bemorlarda yo'tal, xirillash va balg'am ko'proq uchraydi. Bunday holatda yurakning orqa qismi kamroq tez torayadi va yurak etishmovchiligi tezroq rivojlanadi. Shuning uchun terining shishishi va mavimsi ko'rinishida alomatlar mavjudligi, bu bemorlarga "ko'k shish" nomini berdi.
2. Amfizematoz turi. Klinik rasmda eng muhimi dumbaning o'zi. Yo'tal va diareya mavjudligi kam uchraydi. Gipoksemiya va o'pka gipertenziyasining rivojlanishi faqat keyingi bosqichlarda oldini oladi. Bemorning qini keskin o'zgaradi va terida shoxli-kulrang rang paydo bo'ladi, bu unga "shoxli sincaplar" nomini beradi.

Biroq, aniq bir toifa haqida gapirish mumkin emas, chunki amalda KOAH ko'pincha aralash turdagi.

surunkali KOAH

Kasallik turli omillar, jumladan, tashqi, jismoniy, fiziologik va hissiy omillarning kirib kelishi natijasida kuchayishi mumkin. Biroq, kirpi shoshilinch ravishda olib borganingizdan so'ng, siz bo'g'ilib qolganingizni his qilishingiz mumkin. Bunga odamlarning munosabati juda baland. Yo'tal va nafas qisilishi rivojlanadi. Bunday davrlarda KOAH uchun asosiy asosiy terapiyaning turg'unligi natija bermaydi. Kasallikning o'tkir davrida nafaqat KOAHni davolash usullarini, balki buyurilgan dorilarning dozasini ham sozlash kerak.

Davolanish kasalxonada o'tkazilishiga ishonch hosil qiling, u erda bemorga shoshilinch yordam ko'rsatish va kerakli cheklovlarni amalga oshirish mumkin. Surunkali KOAH tez-tez iste'mol qilinsa, asoratlarni rivojlanish xavfi ortadi.

Kutilmagan qo'shimcha yordam

Qattiq bo'g'ilish xurujlari va aniq dumba bilan tiqilishi osongina to'xtatilishi kerak. Shuning uchun favqulodda qo'shimcha yordam birinchi o'rinda turadi.

Eng tezkor usul - toza havoning ko'tarilishini ta'minlash uchun nebulizer yoki spacerdan foydalanish. Shuning uchun bunday hujumlarga qodir bo'lgan odamlar doimo inhalerlarga ega bo'lishlari kerak.

Agar birinchi yordam natija bermasa va bo'g'ilish yo'qolmasa, yordam chaqirish kerak.

Video

Surunkali obstruktiv kasallik

Bayramlarda nishonlash tamoyillari

• Qisqa muddatli bronxodilatatorlar birlamchi dozalari va qabul qilish chastotasining oshishi tufayli kamayadi.
• Bronxodilatatorlar zaruriy harakatlarga to'sqinlik qilmasa, Eufilin ichkariga kiritiladi.
• O'tkir KOAH uchun beta-stimulyatorlarni antikolinerjiklar bilan birgalikda davolash ham ko'rsatilishi mumkin.
• Balg'amda chirish bo'lsa, antibiotiklar turg'unlashadi. Bundan tashqari, keng spektrli faoliyatga ega antibiotiklardan foydalanish muhimdir. Bakterial madaniyatni o'tkazmasdan yuqori darajada to'g'ridan-to'g'ri antibiotiklarni yuborishning zarari yo'q.
• Glyukokortikoidlarni qo'llash to'g'risida shifokor qaror qabul qilishi mumkin. Bundan tashqari, Prednizolon va boshqa dorilar tabletkalarda, in'ektsiyalarda yoki inhalatsiyalangan glyukokortikoidlar (ICS) shaklida qo'llanilishi mumkin.
• Agar kislorodning to'yinganligi sezilarli darajada kamaysa, kislorodli terapiya buyuriladi. Kislorodli terapiya niqob yoki burun kateteri yordamida amalga oshiriladi, bu kislorodning to'g'ri to'yinganligini ta'minlaydi.

Ushbu kremda aphid KOAH bilan kasallangan kasalliklarni davolash uchun dorilar tiqilib qolishi mumkin.

asos

Hujumlarning oldini olish va bemorning falajini kuchaytirish uchun bir qator yondashuvlar qo'llaniladi, ular orasida xulq-atvor va dori-darmonlarni davolash va dispanser yordami ajralmas hisoblanadi.

Ushbu bosqichda ishlatiladigan asosiy dorilar bronxodilatatorlar va kortikosteroid gormonlardir. Bundan tashqari, davolanish vaqtida bronxodilatatorlarning turg'unlashishi mumkin.

Likyorlarni iste'mol qilish bilan bir qatorda, afsonaviy hayotiylikni rivojlantirishga e'tibor berish kerak, buning uchun vikoristik gimnastika.

Oziq-ovqat tanqisligi mavjud ekan, asosiy e'tibor oziq-ovqat iste'molini kamaytirishga va etarli miqdorda vitaminlar olishga qaratiladi.

Keksa odamlarda, shuningdek, muhim bemorlarda KOAHni davolash birgalikda kasalliklarning mavjudligi, yomonlashuvi va immunitet himoyasining pasayishi tufayli bir qator qiyinchiliklar bilan bog'liq. Ko'pincha bunday bemorlar doimiy kuzatuvda turib olishadi. Bunday hollarda kislorodli terapiya uyda keng qo'llaniladi va ko'pincha, asosan, gipoksiya va u bilan bog'liq asoratlarni oldini olishga qaratilgan.

Oyoq to'qimalarining shikastlanishi jiddiy bo'lsa, oyoqning bir qismini rezektsiya qilish uchun keskin choralar ko'rish kerak.

Radikal davolashning hozirgi usullariga radiochastota ablasyonu (ablation) kiradi. Mirchning ishi, agar biron-bir sababga ko'ra operatsiya imkonsiz bo'lsa, shishishni aniqlashga sezgir.

oldini olish

Birlamchi profilaktikaning asosiy usullari bevosita insonning kelib chiqishi va turmush tarziga bog'liq. Natijada, individual himoya omillarining turg'unligi o'pka obstruktsiyasini rivojlanish xavfini sezilarli darajada kamaytiradi.

Ikkilamchi profilaktika oldindan rejalashtirishga qaratilgan. Shuning uchun bemor shifokorlarning davolanish bo'yicha tavsiyalariga qat'iy rioya qilishi, shuningdek, uning hayotidagi qo'zg'atuvchi omillarni o'chirishi kerak.

Ular olib tashlangan taqdirda ham operatsiya qilingan bemorlar kasallikdan himoyalanmaydi. Shuning uchun uchinchi tomon profilaktikasi dolzarbdir. Muntazam tibbiy ko'rik kasallikning oldini olish va oyoqlardagi o'zgarishlarni erta bosqichda aniqlash imkonini beradi.

Ixtisoslashgan sanatoriylarda vaqti-vaqti bilan cho'milish KOAH bosqichidan qat'i nazar, kasal odamlarga ham, keksa bemorlarga ham tavsiya etiladi. Anamnezda bunday tashxis bilan sanatoriyga sayohatlar imtiyozli rejimda beriladi.

Muvofiqlik. O'tkir KOAH va CHF o'limning keng tarqalgan sabablari bo'lib, asosiy xavf omillari va patogenetik mexanizmlar ko'pincha teri kasalliklarida diagnostika va terapevtik qiyinchiliklarni ifodalaydi va kasallikning mustaqil bashoratchisi hisoblanadi, teri kasalliklarida o'lim kamayadi. sog'liqni saqlash tizimining xarajatlari N. M. Hawkins va boshqalar. Yevropa yurak jurnali (2013) 34, 2795-2803

Muhim CHF KOAH ham yurakning tuzilishi yoki funktsiyasiga zarar etkazadi, buning natijasida yurak tashqi yurakning normal bosimi ostida organizmning kislotaga bo'lgan talabini qondira olmaydi va bu qimmatga tushishi mumkin. tashqi yurak bosimining oshishi, bu birinchi navbatda surunkali bo'lib, nafas olish yo'llari va parenximaning distal shoxlari sezilarli darajada bo'lgan, amfizem shakllanishi, bronxial o'tishning buzilishi, qaytariladigan yoki qaytarilmas bronxial obstruktsiya FEV 1 / FVC bilan kechadigan erta yallig'lanish kasalligi.

Z ardiopulmoner kontinuum IBSHD O'lim xavfi omillari Endotelial disfunktsiya Tovuq gipodinamiyasi MS qandli diabet Tovuq gipodinamiyasi MS qandli diabet Surunkali yallig'lanish KOAH DN Ukena C va boshqalar.Kardiopulmoner kontinuum tizimli yallig'lanish va yurakning keng tarqalgan kasalliklari. Int J Cardiol 2010 Roku; 145: 172-176.

Qadimgi hipodinamiya Yallig'langan oyoq to'qimalari Skelet mushaklarining zaifligi, kaxeksiya Yurak-qon tomir kasalliklari IHS, CHF, gipertoniya Metabolik kasalliklar DM, MS, semizlik Kist kasalliklari: osteoporoz Boschetto P va boshqalar. Surunkali obstruktiv o'pka kasalligi va koronar arter kasalligi o'rtasidagi bog'liqlik: klinik amaliyot uchun ta'sir. Respirologiya 2012; 17: 422-431

Katta havo yo'llari: Yallig'lanish MC klirensining shikastlanishi Remodeling Bronxial devorning o'zgarishi FR Bronxiyolining faollashishi: Yallig'lanish Silliq mushaklarning spazmi sezuvchanlikning oshishi Peribronxial fibrozning yorilishi Elastik to'qimalarning yorilishi KOAHda alveolyar maydonning qisqarishi Yallig'lanish. es, bullae gaz almashinuvining kamayishi CHF CHF: interstitsial blyashka Alveolyar blyashka Gidrotoraks Bronxiolalarning obstruktsiyasi Kardiomegali (o'pka qoldiqlari) CHFda alveolalar o'pka kapillyarlarining etishmasligi Alva - kapillyar to'siqning haddan tashqari tirnash xususiyati Kapillyar devorining qalinlashishi va gaz almashinuvining tezlashishi.

O'pka venalarining sistolik va diastolik disfunktsiyasi Qopqon nuqsonlari o'pka tomirlarining deformatsiyasi Endotelial disfunktsiya Atsidoz O'pka tomirlarining kuchayishi RV kengayishi RV etishmovchiligi Legeneva AG Gipoksiya Vazokonstriksiya Yallig'lanishi O'pka tomirlarining aterosklerozi va arteriya arteriyalari arteriyalari arteriyasida bosim. LA kengayishi chap venoz vena Gipertenziya LAdagi bosim xanjarining kuchayishi alveolyar-kapillyar barning perfuziyasi NM Hawkins va boshqalar. Yevropa yurak jurnali (2013) 34, 2795-2803

KOAH va CVD (gipertenziya, dislipidemiya, IHS) uchun genetik o'xshashlikni aniqlash uchun genetik agentlar Turli xil xavf omillari (LDL retseptorlari) o'rtasidagi funktsional bog'liqlik aniqlangan. KOAHga oqim (CHRA3-5 yoki FAM13A9) potentsial yagona nomzod genga ega emas. KOAH va KVH fenotiplari uchun multigenik kasallik, hech qanday aloqa o'rnatilmagan Zeller T va boshqalar. Yurak-qon tomir kasalliklari bo'yicha umumiy genom assotsiatsiyasi tadqiqotlari - yangilangan Clin Chem 2012; 58: 92-103. Todd JL va boshqalar. O'pka kasalliklarida genom bo'yicha assotsiatsiyani o'rganish holati: yangi nuqtai nazar. Am J Respir Crit Care Med 2011 roku; 184:873-880

Qon tomir va o'pka kasalliklarining o'zaro ta'sirida KOAH va CHFning klinik diagnostikasi reestrlarda o'rganilmoqda va kichik guruhlarni tahlil qilishda o'ziga xos kasalliklarga chalingan bemorlarning istiqbolli tadqiqotlari mavjud emas. qon tomir kasalliklari; statinlar va / yoki RAAS blokerlarining retrospektiv tahlili - KOAHda natijalar va prognozni yaxshilash, kombinatsiyalangan terapiyaning afzalliklari KOAH bilan og'rigan bemorlarda - aniq yurak kasalliklari bo'lgan va bo'lmagan katta randomizatsiyalangan nazorat ostida tadqiqotlar uchun zarurdir.

CHF KOAH prognozi global aholidan 1-3% daryo o'lim darajasi 5 7% kasalxonaga yotqizilgandan keyin o'rtacha omon qolish II bosqich KOAH 2 yuqori KOAH 5-10% daryo o'lim taxminan 3% p Agar kasalxonaga yotqizish - prognoz 25% - bo'lishi mumkin. 2020 yilgacha bu dunyoda o'limning uchinchi asosiy sababi NM Hawkins va boshqalar. Yevropa yurak jurnali (2013) 34, 2795-2803

KOAH va CHF bilan kasallanish namuna olish, tekshirish va diagnostika mezonlariga bog'liq holda keng farq qiladi.CHF bilan og'rigan bemorlarning 10-40% spirometriya tomonidan kuzatilgan bir vaqtning o'zida KOAH rivojlanadi - KOAH tashxisi 36% (CHF bilan kasalxonaga yotqizilgan 532 bemor) 30 % - KOAHda CHF aqliy barqarorligini istiqbolli kuzatish - CHF chastotasi intensiv terapiya bo'limlarida bemorlarning 20,9% gacha KOAH barqarorligi uchun 20,5 va 17% (barcha bemorlarda ekokardiyografi, sistolik disfunktsiya va 13,8%), shuning uchun u ko'proq keng tarqalgan, ambulatoriya populyatsiyasida CHF past, KOAH CHF bilan og'rigan bemorlarning muhim qismida potentsial niqoblangan Iversen KK va boshqalar. Yurak etishmovchiligi bilan yotqizilgan bemorlarda surunkali obstruktiv o'pka kasalligi. J Intern Med 2008; 264: 361-369. Boschetto P va boshqalar. Barqaror yurak etishmovchiligi bo'lgan keksa bemorlarda surunkali obstruktiv o'pka kasalligining paydo bo'lishi va ta'siri. Respirologiya 2013; 18: 125-130 Macchia A va boshqalar. KOAHda tan olinmagan qorincha disfunktsiyasi. Eur Respir J 2012; 39: 51-58.

KOAH prognozi CHF bilan og'rigan bemorlarda o'limni bashorat qiladi; bronxial obstruktsiya omon qolishning qisqarishi bilan bog'liq.Yaqinda o'tkazilgan bir tadqiqot CHF va KOAH kombinatsiyasining prognostik natijalarini ko'rsatdi (ekokardiyografiya va FDDdan so'ng, KOAH bilan og'rigan 405 keksa bemorlardan 83 tasiga CHF tashxisi qo'yilgan (). 20,5%).O'lim darajasi o'rtacha o'lim darajasi 4,2% bo'lgan vaqt oralig'ida CHF tarqalishiga tengdir Rusinaru D va boshqalar. Surunkali obstruktiv o'pka kasalligining yurak etishmovchiligi uchun kasalxonaga yotqizilgan bemorlarning uzoq muddatli natijalariga ta'siri. Am J Cardiol 2008; 101: 353-358.

Muhim Butt - nafas olish qiyinlishuvi, ob'ektiv ravishda uning chastotasi, chuqurligi va ritmidagi o'zgarishlar bilan birga keladi.Nafas olishda sub'ektiv qiyinchilik fiziologik bo'lishi mumkin (jismoniy o'zgarishlar, yuqori og'irlikdagi ongdagi o'zgarishlar, bo'g'uvchi va boshqalar). ilgari hech qachon bo'lmagan)

“Mova zadishki” 1. Chastotasi 2. Vidih 3. Sekin nafas olish 4. Ish 5. Bo‘g‘ilish 6. Havoning turmushi 7. Qisish 8. Og‘irlik 1. Tez-tez nafas olaman, tez-tez nafas olaman 2. Bu men uchun muhim ko'rish uchun, men oxirigacha ko'ra olmayapman 3. Men uchun nafas olish, chuqur nafas olish, chuqur nafas olish muhim 4. Nafasim zo'riqishda 5. Bo'g'ilib qolganimni his qilyapman, nafasim og'irlashmoqda 6. Men yana charchamayman 7. Ko'kraklarim o'rab olingan, Lena 8 ni yaratadi. Mening hayotim muhim Simon PM va boshqalar, 1990.

Skargi Anamnez tekshiruvi "Legeneva" "Yurak" Bo'g'ilish, "hushtak", balg'amli yo'tal Og'riq, qo'rquv, zaiflik, quruq yo'tal, tunda Tovuq, allergiya, kasbiy, FR infektsiyasi va aterosklerozning klinik ko'rinishi Diffuz c Ianoz, amfizem belgilari, quruq xirillash, osteoartropatiya akrosiyanoz , kardiomegaliya, patologik tovushlar, shovqinlar, xirillashlar Puls oksimetriyasi

Oyoqlarning shishishining rentgen belgilari Alomatlar Kardiogen blyashka Kardiogen bo'lmagan blyashka Yurakning o'lchami Oddiy yoki kattalashgan Normalni aniqlang Sud soyasi Oddiy yoki ko'tarilgan Oddiy Rivnom rny yoki "teskari" ning hukm bo'linishi Oddiy Taqsimlangan shish Bir xil dog'lar yoki periferik Vipot plevral. Mumkin har doim ham emas Peribronxial suyuqlik mavjud Har doim ham bo'lmagan septal chiziqlar mavjud Har doim ham "tiklanmagan" bronxogramma »Kimdir hozir bo'lganini chaqirishni unutmang

Tugmali. CHFda FDDni baholash Cheklov belgilari - kardiomegaliya, nafas olish mushaklarining zaifligi, interstitsial fibroz bilan aks ettirilgan CHFning o'rtacha xavfi. Kengaygan LA kapillyarlarning o'zaro tuzilishi va funktsiyalarining uzilishi bilan mos keladi o'pka kapillyarlarida bosim harakati. o'sish omillarining faollashishini, alveolyar-kapillyar to'siqni mustahkamlashni va tomir devorini modellashtirishni osonlashtiradi, bu to'siq orqali gazlarning tarqalishi o'zgaradi Legeneva gipertenziyasi - keyinchalik RV tipidagi HF bilan bog'liq. interstitsial to'qimalarning to'planishi tufayli bronxlarning obstruktsiyasi tufayli legenlarning hosil bo'lishi Biroq, bronxlar reaktivligining ortishi FEV 1 diuretik terapiya paytida normal darajaga ko'tariladi.

Tugmali. EXO KS yomon bo'lishi mumkin "UZ vikno" CHF etiologiyasini aniqlash Qisqa muddatli simptomlarni baholash PH borligida chap yurakdagi o'zgarishlarning tarqalishi KOAHda o'ng yurakning kengayishi va PHning tarqalishi O'pkada bosim pastki. Qo'shma KOAH va CHF (50 mm Hg ga yaqin) bo'lsa, arteriya yuqori bosim ko'rsatkichlariga ega, KOAHda pastroq (30 mm Hg ga yaqin)

Tugmali. MNUP Pomilkovo musbat testi: PAH RV etishmovchiligidagi yutuqlar O'pka kasalligi CHF uchun o'ziga xoslikning kamayishi Bozkanat E va boshqalar. Surunkali obstruktiv o'pka kasalligida yuqori miya natriuretik peptid darajasining ahamiyati. J Int Med Res 2005; 33: 537-544. Rutten FH va boshqalar. Surunkali obstruktiv o'pka kasalligining klinik tashxisi bo'lgan barqaror keksa bemorlarda yurak etishmovchiligini aniqlash uchun B tipidagi natriuretik peptid tahlillarini solishtirish. Eur J Heart Fail 2007; 9: 651-659.

Butt. 62 yoshli erkak, taxminan 30 yoshli chekuvchi, kuniga taxminan paketlarni kuyishda davom etmoqda, 5 yil oldin u IMni yuborgan, dori-darmonlarni faqat birinchi daryoda qabul qilgan, keyin hech narsa bo'lmagan, Skarga barcha dori-darmonlarni qabul qilganidan keyin. orqa tomonning orqa tomonida avval yaxshilik bilan toqat qilinadigan sohada Atrofga qaraganda (xususiyatlari bilan): diffuz siyanoz, sust akrosiyanoz, perkussiyada o'pka ustida qutisimon tovush eshitiladi, kardiomegaliya (OST kordonining chapga siljishi), auskultatsiya bilan - nafas olish zaiflashgan, ko'rish majburiy bo'lgan yagona quruq xirillashlar, nafasning 1-toni yuqorida boshqasiga vnuê.

KOAHda "kardiologik preparatlar" aybdor EMAS.Bronxial o'tish yo'lini qisqartirish.Gipokalemiyani keltirib chiqarish (nafas olish mushaklari funktsiyasini buzish,DN ning rivojlanishi).Qon hajmini o'zgartirish.Trombositlar agregatsiyasini rag'batlantirish.Yo'tal rivojlanishining oldini olish, zaiflashtirish. asosiy bronxodilatator terapiyasining ta'siri, o'pka arteriyasidagi bosimni oshiradi, endoteliy faoliyatini yaxshilaydi

Kandesartan (Atacand) Qo'llashdan oldin ko'rsatmalar: Arterial gipertenziya Surunkali yurak etishmovchiligi Qo'llashdan oldin qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar: Kandesartan sileksetil yoki preparat tarkibidagi boshqa komponentlarga yuqori sezuvchanlik Laktatsiya davrida vagina va periferiya Atacand, Atacand Plus preparatini qo'llash bo'yicha ko'rsatmalar

AT 1 retseptorlarining raqobatbardosh va raqobatdosh bo'lmagan antagonizmlari Angiotensin II retseptorlari bilan o'zaro ta'sir qilish xususiyatiga ko'ra, raqobatbardoshlari (losartan, eprosartan) ajralib turadi, raqobatdosh bo'lmaganlar (valsartan, irbesartan, kandesartan, telmisar) katta foyda keltiradi Uning angiotenzin II retseptorlari bilan aloqasi

Pechenkovaning chiqarilish yo'li (%) Nirkovaning chiqarilishi (%) Losartan Valsartan Irbesartan Kandesartan Celexitil Telmisartan Eprosartan Jigar va jigar faoliyatining engil yoki og'ir belgilari bo'lgan bemorlarda dozani to'g'irlashning hojati yo'q.

Kandesartan (Atacand): farmakokinetik profil Dozalash davri (t 1/2) ~ 9 yil Trival infuziya bilan to‘planmaydi Qabul qilish joriy oqimga xalaqit bermaydi. engil yoki o'rtacha darajada buzilgan jigar funktsiyasi Atacand, Atacand Plus preparatini qo'llash bo'yicha ko'rsatmalar

Murakkab beta AB va beta agonistlari Uzoq muddatli farmakologik ta'sirlar Selektivlik uchun javob beradi Selektiv bo'lmagan beta AB va beta 2 antagonistlari vositachiligida vazodilatatsiya Beta agonistlarga javob beta AB iste'moliga bog'liq. Ushbu klinik o'zaro ta'sirga oid keyingi tadqiqotlar? Bristow MR va boshqalar. Beta 1 va beta 2-adrenergik retseptorlarning ishlamay qolgan va ishlamay qolgan inson qorincha miokardidagi subpopulyatsiyasi: ikkala retseptor subtipini mushaklarning qisqarishiga bog'lanishi va yurak etishmovchiligida beta 1 retseptorlarini selektiv ravishda pastga regulyatsiyasi. Circ Res 1986; 59: 297-309. Packer M. Surunkali yurak etishmovchiligida beta-adrenerjik agonistlar va antagonistlarning funktsional imkoniyatlarga va omon qolishga ta'siri ostida yotgan patofizyolojik mexanizmlar. 1990 yil tiraj; 82: I77-188

CHF uchun diuretiklar Qora nuqta sindromi mavjudligiga ko'rsatmalar: Nafas qisilishi, charchoq, zaiflik, ishtahaning etishmasligi Shishish, bo'yin venalarining pulsatsiyasi, raller, gepatomegaliya, astsit, gipervolemiya, kaxeksiya Qanday turdagi diuretik kerakli kombinatsiyani tanlang - FC ostida yotadi. HSN qoidasi - zaifdan kuchligacha, monoterapiyadan kombinatsiyaga qadar

O'tkir KOAH va CHF tiqilishi va bronxial obstruktsiyaning klinik ko'rinishlari Hajmli to'lib ketish belgilarining mavjudligi (chandiqlar, bo'yin venalarining pulsatsiyasi, toshmalar, gepatomegaliya, astsit, gipervolemiya, kaxeks íya) - qizamiq uchun bashoratli qiymat AKF - 2 dan 11 martagacha. astma tarixi CHF AHF qiymatining o'tkazilgan qiymatini 5,8 marta oshiradi salbiy MNUPning yuqori prognozli qiymati

Turg'unlikning zo'ravonlik darajasini baholash (ballarda) 0123 indikator Orthopnoe engil o'rtacha sezilarli markaziy venoz bosim (sm) Mensch Ponad 16 gepatomegaliya chekkasi Yomon pulsatsiya Virazhenya shishishi kuchaygan / 4 + MNUPM 500 dan kam Menschpro NT00 dan ortiq. Orostatik test SBPning sezilarli pasayishi yoki yurak urish tezligining oshishi SAD va HOUR o'zgarmasligi T 6 MX 400 m dan ortiq Mensch 100

AHF uchun diuretiklar Furosemid vena ichiga mg dozasi kamida og'iz orqali qabul qilinadi Yuqori dozalar (200 mg dan ortiq) Preparatning funktsiyasini oshiring Kasalxonaga yotqizish xavfini kamaytirmang O'limning ko'payishi

Chuchalin A.G.

Surunkali bemorlarda (KOAH) arterial gipertenziya, yurak ishemik kasalligi va fibrotik diabet surunkali kasalliklarning etakchi guruhiga aylanadi: ular barcha bemorlarning 30% dan ortig'ini tashkil qiladi, inson patologiyasining pastki shakllari. Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti (JSST) KOAHni ijtimoiy yukning yuqori darajasiga olib keladi, chunki u mamlakatda ham, rivojlanayotgan mamlakatlarda ham keng tarqalgan. JSST ekspertlari tomonidan 2020 yilgacha tuzilgan prognozlar shuni tasdiqlaydiki, KOAH nafaqat inson patologiyasining eng keng tarqalgan shakllaridan biriga aylanadi, balki o'limning asosiy sabablaridan biriga aylanadi, shu bilan birga u tufayli o'lim kamayishi kuzatiladi. miyokard infarkti , onkologik kasalliklar va boshqalar. D.

JSST tomonidan ishlab chiqilgan KOAHning hozirgi kontseptsiyasi (GOLD, 2006), kasallik engib o'tish va muvaffaqiyatli davolash mumkin bo'lgan rivojlanishlar soni bilan cheklanganligiga asoslanadi; Ko'pincha buzilishning og'irligi va prognozi ekstrapulmoner ko'rinishlar bilan belgilanadi. Shuni ta'kidlashni istardimki, muhim dunyoda kasallikni engish, davolash va profilaktika dasturlari KOAHning sababi bo'lgan birga keladigan kasalliklar oldida yotadi. Klinik amaliyotda KOAHning tabiiy rivojlanishida o'zini namoyon qiladigan kasalliklarni ajratish kerak. Guruhni bunday kasallik holatiga keltirish mumkin yurak xuruji kasalligi, Osteoporoz va boshqalar. Doimiy ravishda yurak-qon tomir kasalliklari bilan og'rigan bemorlarda boshqa klinik stsenariy rivojlanishi mumkin, bu esa obstruktiv turga ko'ra o'pkaning ventilyatsiya funktsiyasining buzilishiga olib keladi. Ko'pincha bu toifadagi bemorlarda nafas qisilishining paydo bo'lishi yurak etishmovchiligining namoyon bo'lishi bilan emas, balki nafas olish yoki o'pka va yurak faoliyatining pasayishi bilan bog'liq. KOAH va unga hamroh bo'lgan kasalliklarning turli xil klinik ko'rinishiga erishish uchun KOAHning tizimli ta'siri belgilarini ko'rsatadigan asosiy kasallikning bosqichlarini tan olish kerak. O'z tabiatiga ko'ra g'ayritabiiy, ateşleme jarayoni nafas olish yo'llari va parenximada lokalize qilinadi va kasallikning dastlabki bosqichlarida uning tizimli ta'siri paydo bo'ladi. Bu KOAHning rivojlanishi va rivojlanishining omili hisoblanadi va birga keladigan kasalliklarning katta guruhining rivojlanishi ham u bilan bog'liq. Og'riqli og'riqlar oyoqlarda patologik jarayonlarning paydo bo'lishi va tizimli yallig'lanish reaktsiyalarining rivojlanishi bilan bog'liq; tizimli oksidlovchi stress; tomirlar endoteliyasining disfunktsiyasi; prokoagulyant agentlarning faolligini oshirish; onkogenlarning kuchayishi va boshqa tizimli ta'sirlar.

KOAHda eng ko'p uchraydigan kasalliklar: kaxeksiya, skelet mushaklarining gipotrofiyasi va atrofiyasi, arterial gipertenziya, ishemik yurak kasalligi, yurak etishmovchiligi, kichik tomirlar, qon oqimi , nafas olish kasalliklarining yuqumli kasalliklari va onkologik kasalliklar. Bir guruh yurak-qon tomir kasalliklari bilan birgalikda KOAH holatlarida prognoz eng noqulaydir.

KOAHning muhim shakllaridan aziyat chekadigan bemorlar o'lim xavfi yuqori bo'lgan bemorlar sifatida tasniflanadi. Tez o'limning rivojlanishiga sabab bo'lishi mumkin bo'lgan sabablardan biri yurak ritmini buzishdir. Ushbu klinik muammo quyida keltirilgan batafsilroq tekshirishni talab qiladigan bir qator muammolarga olib kelishi mumkin.

Yurak ritmi buzilishining supraventrikulyar va qorincha shakllari KOAH bilan og'rigan bemorlarda keng tarqalgan klinik muammo hisoblanadi. Biroq, biz adabiyotda keltirilgan ma'lumotlarning o'zgarishini ta'kidlashimiz kerak. KOAH bilan og'rigan bemorlarda aritmiya haqidagi ma'lumotlarning ahamiyati tadqiqotda qatnashgan bemorlarning turli populyatsiyasi bilan izohlanadi; Kasallikning turli bosqichlari va KOAHning klinik ko'rinishlarining zo'ravonligi, shuningdek, EKGni uslubiy qayd etish va monitoring qilish. Shubhasiz, birgalikda ishemik yurak kasalligi va tikuv etishmovchiligining mavjudligi katta rol o'ynaydi. KOAH epizodlarida aritmiya epizodlari paydo bo'lishining yana bir muhim sababi keng tarqalgan dori-darmonlarni qo'llash bilan bog'liq: teofillin, digoksin, agonistlar? B-retseptorlari. KOAH bilan og'rigan bemorlarda aritmiya tufayli yuzaga keladigan haddan tashqari ta'sirlangan onglarning butun spektri ushbu klinik muammoning to'liq rasmini olishni qiyinlashtiradi. Biroq, oxir-oqibat, bu fanda hali ko'p yutuqlar mavjud.

KOAH bilan og'rigan bemorlarda aritmiyalarning epidemiologiyasi va ularning o'limga olib keladigan oqibatlari bilan bog'liqligi Daniyaning Kopengagen shahridagi yurak tadqiqotining keyingi tadqiqotida o'rganildi. Ushbu noyob epidemiologik tadqiqot KOAH yurak ritmi buzilishining yuqori chastotasi bilan bog'liqligini ko'rsatdi. Atriyal fibrilatsiyaning chastotasi o'pkaning ventilyatsiya funktsiyasi buzilganligi ko'rsatkichlari bilan bog'liq. Shunday qilib, miyokard infarkti tarixi bo'lmagan KOAH bilan og'rigan bemorlarda atriyal fibrilatsiya FEV1 ko'rsatkichlari bilan ikki baravar tez-tez uchraydi.<60%. Контрольной группой служили больные ХОБЛ с показателями FEV1>60% .

O'tkir kasallik davrida KOAH bilan og'rigan bemorlarda tez o'lim juda keng tarqalgan. Fuso L., RA Incalzi., R Pistelli., R Muzzolon., S Valente., G Pigliari., F Gliozzi., Ciappi (o'tkir surunkali obstruktiv o'pka kasalligi uchun bemorlarning o'limini bashorat qilish. Am J Med 1995 yil mart; 98 ( 3): 272-7) o'tkir KOAH davrida 590 nafar bemorni kuzatdi va universitet klinikasiga yotqizildi. Kasallikning natijasi retrospektiv tarzda baholanadi. O'lim darajasi 14% dan ortiq; Logistik regressiya tahlili bir nechta mustaqil omillarni aniqladi: ko'z qopqog'i, alveolalar - arterial gradient 41 mm Hg dan ortiq, ventral taxikardiya, atriyal fibrilatsiya. Mualliflar miyokard disfunktsiyasining turli bosqichlari o'tkir davrda KOAH bilan og'rigan bemorlarda raptik o'lim rivojlanishining mumkin bo'lgan mexanizmining asosiy sababi degan xulosaga kelishdi.

Aritmiya muammosiga qo'shimcha ravishda, kasallikning turli bosqichlarida va o'tkir kasallik davrida KOAH bilan og'rigan bemorlar tobora ko'proq tashvishlanishadi. Shunday qilib, Kleiger, RE, RM, Senior (KOAH bilan kasallangan ambulator bemorlarning uzoq muddatli elektrokardiografik monitoringi. Ko'krak qafasi 1974; 65: 483) bemorlarning 84% da aritmiya tezlashishini aniqladilar, ular orasida zararning sutular shakllari ustunlik qildi (74%) , supraventrikulyar taxikardiya 52% ga oshdi. Mualliflar, shuningdek, FEV1 ko'rsatkichlarining pasayishi aritmik epizodlarni qayd etish chastotasiga ta'sir qiluvchi omil degan xulosaga kelishdi.

Shih HT., CR Webb, WA Conway, E Peterson, B Tilley tomonidan o'tkazilgan yana bir tadqiqot (KOAHda yurak aritmiyalarining chastotasi va ahamiyati. Ko'krak qafasi 1 988 iyul; 94 (1): 44-8) bemorlarda og'ir hipoksemiya bilan ekanligini ko'rsatdi. KOAH bilan supraventrikulyar taxikardiya 69% dan kam hollarda qayd etilgan, ko'pincha yurak ritmi buzilishining skapulyar shakllarini aniqlash mumkin edi - 83%. Oyoqlarning shishishi, giperkapniya va o'pka yurak kasalligining boshqa belgilaridan qo'rqqan bemorlarda ritm buzilishining skapula shakllari tez-tez uchragan. Ushbu ehtiyot choralari mualliflarga KOAH bilan og'rigan bemorlarda o'pka yurak kasalligi rivojlanishi bilan yurak o'limining rivojlanishiga sabab bo'lishi mumkin bo'lgan yurak ritmi buzilishining tikuv shakllarining rivojlanishini taxmin qilish mumkinligi haqida xulosa chiqarishga imkon berdi. bemorlarning ushbu toifasida.

Ammo shuni ta'kidlash kerakki, KOAH bilan og'rigan bemorlarda ovqatlanish aritmiyalarining epidemiologik tadqiqotlari aniq etarli emas; Siz juda ko'p cheklanmagan ovqatlanishdan mahrumsiz, zokrema, ikkilamchi gipertenziya roli amalda o'rganilmagan. Bir xil darajada kam ovqatlanish kardiyak bemorlarga arterial bosimni, yurak urish tezligini, b-blokerlarni nazorat qilish uchun buyuriladigan dori vositalarining roli hisoblanadi.

KOAH bilan og'rigan bemorlarda aritmiya rivojlanishining patogenezi tabiatda multifaktorialdir. Aritmiya rivojlanishiga sabab bo'lgan mansabdor shaxslar orasida ular KOAH, yurakning vegetativ o'tkazuvchanlik tizimining disfunktsiyasi, yurak ishemik kasalligi, arterial gipertenziya, chap va o'ng qoplar orasidagi disfunktsiya, katexolaminlar darajasini oshirish bilan bog'liq bo'lgan tibbiy sharoitlarni ko'rishadi. gipoksemiya rivojlanishi davrida qonda. Boshqa aritmogen omillarga gipokalemiya, gipomagnezemiya va respirator atsidoz kiradi.

Tarixan KOAH bilan bog'liq bo'lgan sezilarli xilma-xil dori vositalari orasida teofillin va uning hosilalari aritmogen ta'sirga eng sezgir. Quyidagi aritmiyalar sinus taxikardiyasi, oldingi atriyal taxikardiya, supraventrikulyar taxikardiya, oldingi fibrilatsiya, unifokal va multifokal oldingi taxikardiya va alveolyar aritmiya kabi ksantin hosilalari bilan bog'liq. Oldingi va qorincha aritmiyalarining sababi qon zardobidagi teofillin kontsentratsiyasiga bevosita bog'liq. Teofillinning terapevtik dozasi 10-15 mq / L. Teofillinning toksik ta'siri teofillin, makrolidlarni qabul qilish va antigistaminlar tufayli yuzaga kelishi mumkin. Teofillinning aritmogen ta'sirini rivojlanishida yurakning ishemik kasalligi, jigar kasalliklari va boshqalar kabi birga keladigan kasalliklarning rivojlanishi muhimroqdir. Bittar G., HS Fridman (The arrhythmogenicity of theofylline. A multivariate analysis of clinical determinants. Chest 1991 Jun; 99 (6): 1415 Reduce - 20) tomonidan olib borilgan tadqiqotda KOAH bilan og'rigan bemorlar kontingenti bo'yicha mualliflar. O'tkir kasallik davrida klinikada qon zardobidagi teofillin kontsentratsiyasi va aritmiya epizodlarining rivojlanishi o'rtasidagi bog'liqlik aniqlandi. Tekshiruv 100 kishilik bemorlar guruhida o'tkazildi. Aritmiyalar holatida ko'plab omillar, masalan, digoksin kontsentratsiyasi ishtirok etdi. B-agonistlari, kaliy konsentratsiyasi va boshqa ko'plab parametrlar. Mualliflar aritmogen ta'sirga teofillin sabab bo'lgan degan xulosaga kelishdi. Cheritmi Cherzi, Buli Vidneseni hayotga tahdid (Calm, Shlunochkova Takhikardíya, Shlunochkova Ekstracystolia Tom formasi yarim Shomil), Theofilin terapevtik kontsentratsiyasi tenderga ketdi. Ayniqsa, o'tkir KOAH davrida, muhim bemorlarda nafas olish etishmovchiligi rivojlanayotganda, gipoksiya namoyon bo'lishi kuchayganida va davolash dasturlarida shifokorlar aminofilinni ichki yuborishni o'z ichiga oladi. Bu davrda aminofilinning aritmogen ta'sirining namoyon bo'lishi uchun aql yaratiladi. Gipoksemiyaga qarshi kurash KOAH bilan og'rigan bemorlar uchun tibbiy dasturning muhim qismi bo'lib, bu bemorga nafaqat kasallikdan xalos bo'lishga, balki c dorilarining muhim guruhidan (shu jumladan teofilin) ​​kiruvchi nojo'ya reaktsiyalardan qochish imkonini beradi.

KOAH bilan og'rigan bemorlarni davolash dasturlarida keng qo'llaniladigan keyingi tibbiy muolajalar guruhi va agonistlari? B-retseptorlari. Kundalik klinik amaliyotda salbutamol eng ko'p qo'llaniladi. U dozali inhaliyalarda buyuriladi, salbutamol 5 mg dozada nebulizer orqali inhalatsiya qilinadi va ichkariga kiritilishi mumkin. Salbutamol nebulizer orqali yuqori dozalarda (2,5 dan 5 mg gacha) kiritilishi ajablanarli emas va ayniqsa muhim holatlarda dozasi yuqori bo'lishi mumkin. Ushbu dozalarda sinus tugunining faoliyatiga ta'sir ko'rsatadi: tugun faolligining intensivligi o'zgaradi (soat qisqaroq) va uning faolligining yangilanish soati o'rtasidagi bog'liqlik. Salbutamol atriyoventrikulyar tugun orqali impulsning davomiyligini oshiradi, tugunning, shuningdek, miyokardning hushyorligining refrakter soatini kamaytiradi. Har bir narsa kapital ta'mirlanadi, bu salbutamolni proaritmogen ta'sirga ega dorivor maqsadlarda qo'llash imkonini beradi. Biroq, keng klinik amaliyotda salbutamol yurak ritmida jiddiy buzilishlarning rivojlanishi bilan bog'liq emas. Surunkali obstruktiv o'pka kasalligida b-agonistlarning 33 ta randomizatsiyalangan, platsebo-nazoratli tadqiqotlari meta-tahlili shuni ko'rsatdiki, bir martalik dori dozasi yurak etishmovchiligi sonining ko'payishiga olib keladi. Boshqa ta'sirlar orasida kaliy konsentratsiyasining o'rtacha 0,36 mmol / L va xlorning 0,18-0,54 mmol / L ga kamayishi kiradi. Beta-adrenerjik agonistlar yurakdagi kiruvchi ta'sirlar bilan bog'liq bo'lib, asosan atirgul sinus taxikardiyasi bilan bog'liq. Potensial ravishda, ushbu dorilar guruhini dorivor xususiyatlar sifatida ko'rib chiqish kerak, bu darhol kiruvchi ta'sirlarni keltirib chiqarishi mumkin: sinus taxikardiyasi, miyokard ishemiyasi, yurak etishmovchiligi, yurak aritmi í í tez o'limga olib kelishi mumkin. Shuni alohida ta'kidlash kerakki, agonistlarning nojo'ya ta'siri, ayniqsa yurak-qon tomir kasalliklari tufayli KOAH paydo bo'lgan bemorlarda paydo bo'ladi.

Biroq, beta-agonistlar hali ham nojo'ya ta'sirlardan qochish uchun ishlatiladi. Muhokama afro-amerikalik populyatsiyada salmeterolni qabul qilganidan keyin raptoid o'lim holatlari haqidagi munozaralardan so'ng paydo bo'ldi. Ushbu ma'lumotlarning joriy talqini QT sindromini baholashga asoslangan. Uzaygan QT oralig'i 0,45 ms dan ortiq bo'lsa, agonistlarning aritmogen ta'siri paydo bo'lishi mumkin. Bu o'zgarishlar tug'ma xususiyatga ega bo'lishi mumkin yoki tibbiy davolanish jarayonida odamlar tomonidan so'rilishi mumkin. Ushbu klinik dalillar hozirgi klinik tavsiyalar uchun asos bo'lib xizmat qiladi. Agar agonistlar aniqlansa, EKGni olib tashlash va QT oralig'ini to'xtatib turish tavsiya etiladi; Ushbu epizodlarda, agar QT davomiyligi 0,45 ms dan oshsa, o'sha paytda agonistlarni yuborish tavsiya etilmaydi. Ushbu epizodlarda, kasallik ushbu dorilar guruhi bilan muntazam ravishda bog'langan bo'lsa, oy oxiridan keyin QT oralig'ini kuzatish tavsiya etiladi. Yuqorida ko'rsatilgan fiziologik parametrlarni ortiqcha baholashni boshlaganingizdan so'ng, siz keyingi turg'unlikdan qochishingiz mumkinmi? B-agonistlar.

Avtonom yurak disfunktsiyasi qisqa QT oralig'ida o'zini namoyon qiladi. Uzoq QT sindromi tug'ma yoki majburiy emas.

QT oralig'iga ko'plab omillar qo'shilishi mumkin. Ular orasida vegetativ yurak faoliyatining o'tkazuvchan tizimida tug'ma nuqsonlari bo'lgan kasalliklar mavjud: Jervell, Lange-Nielsen, Romano-Vard sindromlari; O'tkazuvchanlikning buzilishining idiopatik epizodlari ham kuzatiladi. QT oralig'ining uzaygan davrlarida metabolik kasalliklar (gipokalemiya, gipomagnezemiya, gipokalsemiya, hipotiroidizm, anoreksiya) katta ahamiyatga ega. Ba'zi dori-darmonlarni qabul qilish QT oralig'iga ta'sir qilishi mumkin - xinidin, amiodaron, sotalol, disopiramid, shuningdek, mikroblarga qarshi dorilar - makrolidlar, pentamidin, ftorxinolonlar, antigistaminlar, psixotrop ta'sirga ega dorivor narsalar.

Biroq, bir tomondan KOAH bilan og'rigan bemorlarda rivojlanadigan nafas olish etishmovchiligi va boshqa tomondan, chap qopning disfunktsiyasi va qop aritmiyalarining paydo bo'lishi o'rtasidagi bog'liqlik yaxshi tushunilmagan. Incalzi RA, R Pistelli, A. Cocchi, MG Bonetti, A Giordano (surunkali KOAHdan nafas olish etishmovchiligida yurak aritmi va chap qorincha funktsiyasi. Ko'krak qafasi 1 990 may; 97 (5); 1092-7) KOAH bilan og'rigan bemorlarda kuzatilgan. chap qorincha funktsiyasi va yurak aritmiyalari o'rtasidagi bog'liqliklar. Sxolastik aritmiya 24 yil davomida kuzatilgan va nafas olish etishmovchiligining klinik ko'rinishi yomonlashganda takrorlangan. Chap qopning diastolik disfunktsiyasi xaltacha aritmiyalarining rivojlanishini bostiruvchi omillardan biridir. Mualliflar nafas etishmovchiligi namoyon bo'lishining o'zgaruvchanligi va chap qopning diastolik disfunktsiyasi o'rtasida to'g'ridan-to'g'ri bog'liqlikni aniqladilar, qondagi gaz darajasi esa, klinik ko'rinish aritmik epizodlar bilan bog'liq emas. Klinik amaliyotda chap qopning diastolik disfunktsiyasi natijasida kelib chiqadigan qop aritmiyalarining epizodlarini batafsilroq diagnostika qilish tavsiya etiladi, chunki bu ko'rinishlar miokard ishemiyasi, angina pektorisining og'riqsiz shakli bo'lishi mumkin. pulmoner yurakni shakllantirish paytida o'ng rozetka aniqlandi. Shuni ta'kidlash kerakki, aritmiya rivojlanishi bilan nafas olish etishmovchiligining klinik ko'rinishi ham yomonlashadi. Cheong TH, S Magder, S Shapiro, JG Martin, RD Levy (Og'ir surunkali obstruktiv o'pka kasalligida mashqlar paytida yurak aritmiyalari. Ko'krak qafasi 1990 yil aprel; 97 (4): 793-7) bemorlarda maksimal zo'ravonlikka erishilganda, KOAH yangi aritmik epizodlarni rivojlana boshlaydi. Yaqin kelajakda yurak ritmini yo'q qilishning merosxo'rlari KOAH bilan kasallanganlar tomonidan o'ldirilmagani juda achinarli.

KOAH bilan og'rigan bemorlarda yurak aritmi bilan og'rigan bemorlarda multifokal anterior taxikardiya alohida o'rin tutadi. Yurak ritmining buzilishining ushbu shaklining asosiy morfologik belgilari "P" to'lqinining diskretligi, kamida uchta shaklda bo'lib, I, II, III turlarda ko'proq qayd etiladi; yurak urishi soni tez orada umurtqa pog'onasi boshiga 100 dan ortiq, intervallar R-R va R-R, R-R farqlari.

Multifokal anterior taxikardiya nafas etishmovchiligining rivojlanishi bilan sezilarli darajada bog'liq bo'lib, yurak faoliyatidagi funktsional o'zgarishlar u bilan bog'liq. Ushbu turdagi kardiyak aritmiya paydo bo'lishi bilan KOAHni engish uchun prognoz noqulay deb hisoblanadi.

KOAH bilan og'rigan bemorlarda yurak aritmiyalarini davolash dasturlari bir qator xususiyatlarga ega. Davolash dasturlarida muhim o'rin kislota-losos muvozanatini tuzatish, shuningdek, gipokalemiya, gipomagneziya va kislota terapiyasi hisoblanadi. Miyokard ishemiyasining oldini olish yoki davolashga qaratilgan tibbiy yondashuvlar muhim o'rinni egallaydi. QT oralig'ini uzaytirishi mumkin bo'lgan bunday dorilarni qo'llashni istisno qilish kerak. Bunday preparatlarga quyidagilar kiradi: makrolidlar, antifungal preparatlar, antigistamin preparatlari. EKGda QT oralig'ining uzayishidan ehtiyot bo'lsangiz, teofillinni qabul qilish haqida o'ylash tavsiya etiladi.

Maxsus antiaritmik terapiya KOAHning klinik ko'rinishlarining og'irligiga, birga keladigan kasalliklarga va teri bilan og'rigan bemorning bir qator individual reaktsiyalariga qarab sezilarli darajada farq qiladi.

EKGni o'tkazishda asemptomatik qorincha aritmi aniqlangan kasalliklar, qoida tariqasida, maxsus dori-darmonlarni tan olishni talab qilmaydi (hech bo'lmaganda, agar davolanish ko'rsatilsa, taktikani to'g'rilash kerak). Gemodinamik kollapsning klinik belgilari, miyokard ishemiyasi, o'tkir chap qorincha etishmovchiligi rivojlanganda, kardioversiya ko'rsatiladi. Eng ko'p tanlangan dorilar IA sinfidagi antiaritmik dorilar: quinidin, prokainamid va disopiramid. 2006 yilda Amerika va Evropa Kardiologlar Assotsiatsiyasi obstruktiv o'pka kasalliklari bo'lgan bemorlarda atriyal fibrilatsiyani davolash bo'yicha kuchli tavsiyalar berdi. Ushbu tavsiyalar hipoksemiya va atsidemiyaga qarshi kurashning katta ahamiyatini ta'kidlaydi; Ma'lum bir gidropiridin bo'lmagan kaltsiy kanal blokerlari (diltiazem, verapamil) uchun afzallik beriladi. Tavsiyalar orasida teofillin, b-agonistlar, b-blokerlar va adenozinni o'z ichiga olmaydi.

Supraventrikulyar taxikardiya uchun kaltsiy kanal blokerlari, amiodaron, digitalis va flekainiddan foydalanish tavsiya etiladi. Eng katta antiaritmik ta'sir verapamilni ichkariga yuborish bilan erishildi. Multifokal atriyal taxikardiya uchun verapamilni qo'llash muhim ahamiyatga ega, shuningdek, metoprololdan foydalanish tavsiya etiladi. Barcha keng tarqalgan b-blokerlardan metoprolol bronxlarning silliq mushaklarining ohangiga eng kam ta'sir qiladi. KOAH bilan og'rigan bemorlarda antiaritmik terapiyani muhokama qilishdan oldin, ushbu toifadagi bemorlarda ko'pincha ishlatiladigan verapamilning rolini ta'kidlash kerak. Dasturning muhim jihati - bu onglarning uni tan olish protokoliga sodiqligi. Verapamil 1 mg dozada buyrakka tomir ichiga yuboriladi. Antiaritmik ta'sirning samaradorligi 1-2 haftadan so'ng baholanadi; agar u samarasiz bo'lsa, dozani 4 mg ga oshirish mumkin, bu esa besh kun davomida qo'llaniladi. Agar antiaritmik ta'sir ko'rsatilmasa va atriyoventrikulyar tugunning kunlik buzilishi bo'lsa, u holda 5 mg dozani qo'shimcha ravishda yuborish mumkin. Verapamilni yuborish orasidagi interval 10 minutni tashkil qiladi, bu esa EKGni diqqat bilan kuzatishni talab qiladi. Agar antiaritmik ta'sirga erishilsa, terapiyani 80 mg dozada verapamil bilan davom ettirish kerak. teri 6 yil Verapamilni qo'llashdan oldin kontrendikatsiyalar orasida AV blokadasi, b-blokerlar va kaltsiy kanallarini bloklaydigan boshqa dorilarni qo'llashdan oldin. Verapamil, ayniqsa, ichkariga kiritilganda, gipotenziyaga olib kelishi mumkin. Ushbu kiruvchi ta'sirga yo'l qo'ymaslik uchun uni verapamilni qabul qilishdan oldin amalga oshirilishi kerak bo'lgan ichki boshqariladigan kaltsiy glyukonat bilan birlashtirish tavsiya etiladi.

Barcha keng tarqalgan b-blokerlar uchun, yuqorida aytib o'tilganidek, kuniga 50-100 mg dozada buyuriladigan metoprololga ustunlik berish kerak. Nafas olish tizimining obstruktiv disfunktsiyasi bo'lgan bemorlarda espresso-eritmaning xavfsizligi to'g'risida ma'lumotlar to'planmoqda.

Klinik amaliyotda arterial gipertenziya va surunkali obstruktiv o'pka kasalligi tez-tez uchraydi. Ko'pincha, mavjud kasalliklarning bu shakllari bilan kasalliklar bir va bir xil yoshdagi guruhni ifodalaydi. Bemorlarning ushbu toifasidagi qiyinchiliklar, birinchi navbatda, antihipertenziv dorilar bronxokonstriksiya ta'sirini keltirib chiqarishi va shu bilan bronxial astma va surunkali kasallik L. b-blokerlarni juda ehtiyotkorlik bilan ishlatish uchun quyidagi tavsiyalar berildi; Kichikroq dunyoda bu tavsiyalar angiotensinga aylantiruvchi ferment inhibitörleri (ACEI) guruhiga taalluqlidir. Arterial gipertenziya rivojlanishida gipoksemiyaning patogenetik rolini ta'kidlash kerak. O'pka arterial gipertenziyasi mavzusida ko'plab adabiyotlar mavjud bo'lib, u bilan N.M. Muxarlyamov. KOAH va nafas olish etishmovchiligi belgilari bo'lgan bemorlarni davolashda, arterial gipertenziyani davolashda, kislotali inhalatsiyadan boshlash va tashqi nafas olish tizimining ventilyatsiya ko'rsatkichlarini yaxshilash kerak. Kislota inhalatsiyasi yoki faolroq nafas olishni qo'llab-quvvatlash, masalan, o'pkaning invaziv bo'lmagan ventilyatsiyasi, shuningdek, kombinatsiyalangan inhalatsiya terapiyasi? B-agonistlari va kortikosteroidlar ko'pincha arterial gipertenziyani nazorat qilishda ijobiy natijalar beradi.

Hozirgi vaqtda bronxial astma va KOAH bilan davolangan bemorlarda b-blokerlarning samaradorligi va xavfsizligi bo'yicha katta adabiyotlar to'plangan. Agar bemorlarda reversiv nafas olish obstruktsiyasi belgilari bo'lsa, u holda yuqori darajadagi potentsialda b-blokerlar bronxokonstriktiv ta'sir ko'rsatadi va bundan tashqari, b-retseptorlari agonistlariga qarshilik rivojlanadi. Bunday ta'sirlar b-blokerlarni o'z ichiga oladi, ular glaukomani davolashda ko'zlardagi dog'lar paydo bo'lishi uchun ko'rsatiladi. Selektiv b1-blokerlarning klinik samaradorligi o'rganilgan. Salpeter S., T Ormiston, E Salpeter (Kardioselektiv beta - nafas yo'llarining qayta tiklanadigan kasalligi bo'lgan bemorlarda blokerlardan foydalanish. Cochrane Databese Syst Rev 2001; (2): CD002992) randomizatsiyalangan platsebo-nazorat ostidagi uyqu tadqiqotlari ma'lumotlarini o'z ichiga olgan meta-tahlil o'tkazdi. . Tahlil kardioselektiv b-blokerlarning bir dozasi, ularning bir soniyada tezlashtirilgan hayotiy quvvatga kiritilishi va qisqa ta'sir etuvchi b-retseptorlari agonistlarining samaradorligini baholash bo'yicha ma'lumotlarni o'z ichiga oladi. Shunday qilib, tahlilda blokerlarni bir martalik qo'llash bilan 19 ta tadqiqot va dorilar guruhi tayinlangan va uzoq vaqt davomida barqaror bo'lgan 10 ta tadqiqot mavjud. FEV1 ning pasayishi 7,9% ni tashkil etdi, bronxodilatatorlarni qabul qilish yaxshi javob bilan - 13% dan yuqori. Ushbu meta-tahlil shunday xulosaga keladi: kardioselektiv b-blokerlar bronxo-obstruktiv sindromda ventilyatsiya funktsiyasining sezilarli pasayishiga olib kelmaydi. Ammo shuni ta'kidlash kerakki, biz obstruktsiyaning engil va o'rtacha og'irligi bo'lgan bemorlar haqida gapiramiz. Ishemik yurak kasalligi va arterial gipertenziya bilan og'rigan bemorlarni davolashda ushbu dorilar guruhini to'liq saqlash kerak. B-blokerlardan uch marta foydalanish KOAH bilan og'rigan bemorlarda nafas olish funktsiyasining pasayishiga olib kelmadi. B-blokerlarni qo'llashdan keyin bronxokonstriksiya rivojlanishining aniq mexanizmi ozgina ta'sir qiladi. Bronxospazm rivojlanganda, asab tizimining parasempatik qismi o'tkaziladi, shuning uchun oksitropium bromid profilaktika chorasi sifatida ko'rsatiladi.

Angiotensinga aylantiruvchi ferment (ACE) inhibitörleri 20% dan kam hollarda quruq, samarasiz yo'talni keltirib chiqaradi va bemorlarning kichik guruhida bronxial astmaning tipik xurujlari rivojlanishi mumkin. Ushbu dorilar guruhini KOAH bilan og'rigan bemorlarda arterial gipertenziyani davolashda birinchi darajali terapiya sifatida ko'rib chiqish mumkin emas.

Shu bilan bir qatorda dorilar angiotensin retseptorlari blokerlarini o'z ichiga oladi. Ushbu dorivor holatlar guruhi yo'talning rivojlanishi bilan bog'liq emas va yatrogen bronxial astma epizodlari tavsiflanmagan. Ularning samaradorligi va xavfsizligi uchun hidni kaltsiy kanal blokerlari bilan solishtirish mumkin.

Diuretiklar arterial gipertenziyani davolashda keng qo'llaniladigan boshqa dorilar guruhidir. Biroq, noto'g'ri foydalanish b-retseptorlari agonistlari va glyukokortikosteroidlarni surunkali qo'llash bilan yuzaga kelishi mumkin bo'lgan gipokalemiya, gipomagnezemiya kabi nomaqbul ko'rinishlarga olib kelishi mumkin. KOAH bilan og'rigan bemorlarda diuretiklarni qo'llashdan kelib chiqadigan yana bir muammo metabolik alkalozga salbiy ta'sir qiladi. Metabolik alkalozning dekompensatsiyalangan shakllari ventilyatsiya kanalining bostirilishi bilan birga bo'lishi mumkin, bu esa gipoksiya darajasining oshishiga olib keladi. Diuretik ta'sirga ega bo'lgan turli xil dorilar guruhlari uchun gidroxlorotiyazidning o'rtacha dozalarini (25 mg gacha) olish tavsiya etiladi. Kam dozalar samaraliroq bo'lishi mumkin, garchi ular diuretik ta'sirga ega bo'lgan boshqa dorilar guruhlarida istalmagan yon ta'sirga olib kelishi mumkin.

Kaltsiy kanal blokerlari KOAH bilan og'rigan bemorlarda arterial gipertenziyani davolashda etakchi rol o'ynaydi. Nifedipin va nikardin kabi dihidropiridin hosilalari keng qo'llaniladi. Ushbu dorilar guruhi bilan odatda arterial gipertenziya ustidan nazoratni tezda o'rnatish mumkin. Shuningdek, ularning bronxial naychalarning silliq mushaklari tonusini tartibga solishga, yotoq hujayralarining degranulyatsiyasini inhibe qilish ta'siriga va b-agon.stivning kengayish ta'sirini kuchaytirishga ijobiy ta'sirini ta'kidlash mumkin. Arterial gipertenziyani davolash bo'yicha klinik tavsiyalar kaltsiy kanallari blokerlarini monoterapiya sifatida yoki tiazidga asoslangan dorilarning past dozalari bilan birgalikda qo'llashni o'z ichiga oladi.

Ko'rib chiqilgan dorilarning qolgan guruhiga ijobiy ta'sir ko'rsatadigan blokerlar kiradi: a2-retseptor agonistlari, klonidin, metildopa, bemorlarda arterial gipertenziyani davolashda ehtiyotkorlik bilan qo'llanilishi kerak.

Ishemik yurak kasalligi (IHS) surunkali obstruktiv kasallik oyoq (KOAH) ko'pincha birga keladigan kasalliklardan aziyat chekadi. Klinik amaliyotda ba'zida bemorning ma'lum bir klinik vaziyatda qanchalik kasal ekanligini aniqlash muhim ahamiyatga ega. Bu tadqiqot tomonidan tasdiqlangan Behar S., A. Panosh, H. Reicher - Reiss, M. Sion, Z. Schliezinger, U. Goldbourt (. O'tkir miokard infarkti bo'lgan 5839 ketma-ket bemorlar orasida KOAHning tarqalishi va prognozi. Sprint Study Group. Am. J Med ming to'qqiz yuz to'qson ikki dekabr, 93 (6): 637-41). Ushbu tadqiqotda ta'kidlanganidek, asosiy maqsad miokard infarkti bilan og'rigan bemorlarda KOAH tashxisini qo'yish edi. Mualliflar KOAH 7% hollarda tez-tez uchraydi va kurd bo'lgan bemorlarda tez-tez uchraydi. Xuddi shu patologiyaga ega bo'lgan bemorlarning ushbu guruhida o'lim darajasi yuqori va o'pka-yurak etishmovchiligi rivojlanishi bilan og'rigan bemorlarning foizi yuqori bo'lgan. Rossiyada L.I. Kozlova uzoq vaqt davomida beta-blokerlarni qabul qilgan IHS bilan og'rigan bemorlar guruhida tadqiqot o'tkazishga muvaffaq bo'ldi. 300 dan ortiq kasal odamlarga nisbatan ehtiyotkorlik 10 kun davom etdi va odamlar 15 yilgacha ehtiyot bo'lishdi. Ushbu davrda kardiologik dasturga qo'shimcha ravishda tashqi nafas olish funktsiyasi parametrlarini dinamik o'rganish amalga oshirildi. Muallif so'nggi paytlarda IHS bilan og'rigan bemorlarning katta qismi tashqi nafas olish tizimi funktsiyasining obstruktiv buzilishi tufayli kasal bo'lib qolgan degan xulosaga keldi. Ko'pincha, tashqi ovqatlanish funktsiyasini buzish uchun qo'zg'atuvchi omil dikhalxlarning o'tkaziladigan virusli infektsiyasi edi. L.I.ning doktorlik dissertatsiyasida ishlab chiqilgan asosiy kontseptsiya. Kozlova, b-blokerlarni haddan tashqari qo'llash tashqi nafas olish tizimining obstruktiv disfunktsiyasini rivojlanishiga sabab bo'lishi mumkin, deb hisoblaydi. Albatta, oziq-ovqat ta'minoti bosimdan mahrum bo'lib, shamollatish funktsiyasidagi o'zgarishlar nafas olish tizimidagi allaqachon aniq o'zgarishlar natijasida yuzaga keladi, agar b-blokerlar xavf omillaridan biri bo'lsa va bunga asos bo'ladigan sabablar bo'lmasa. IXC bilan og'rigan bemorlarda nafas olish tizimining obstruktsiyasining tez-tez rivojlanishi. Shuni ta'kidlash kerakki, ko'pincha KOAH IHC bilan birlashtiriladi. N. Amposino ta'kidlaydiki, KOAH bilan og'rigan deyarli har bir boshqa bemorda turli darajadagi zo'ravonlik IHS ortadi. Ushbu ma'lumotlarga e'tibor berish kerak va bunday holatlarda, amfizemli bemorlar oyoq to'qimalarini kamaytirish uchun operatsiyadan oldin tayyorlanadi. Agar koronar zahira baholanmagan bo'lsa, jarrohlik aralashuvi orqali istalgan ijobiy natijalarga erishish mumkin emas. Sin D.D., S.F. Inson (KOAH yurak-qon tomir kasalliklari va o'lim uchun xavf omili sifatida. Proc Am Thorax Soc 2005; 2 (1): 8-11) KOAH ICD bilan og'rigan bemorlarda o'limga olib keladigan xavf omilini 50% ga oshiradi degan xulosaga keldi. Skapulyar aritmiya qo'shilishi bilan tez o'lim xavfi yanada ortadi. FEV1 ning 10% ga kamayishi xuddi shu patologiyaga ega bo'lgan bemorda o'limga olib keladigan oqibatlarning ehtimolini 14% ga oshirishi aniqlandi. Tadqiqot Jousilahti P., E. Vartianen, P. Puska (surunkali ponxit belgilari va koronar kasallik xavfi. Lancet o'n to'qqiz to'qson olti avgust 31; 348 (9027): 567-72), 20 ming tahlil qilindi. . 13 yil davomida ehtiyotkor bo'lgan kasal odamlar. Ushbu tadqiqotning asosiy xulosasi shundaki, surunkali bronxit koronar kasallikning rivojlanishi uchun xavf hisoblanadi.

ICHS ning jiddiy oqibati bo'lgan gipoksiya rivojlanishi katta rol o'ynaydi. Ayniqsa, zararli kislorodning to'yinganligining 80% gacha kamayishi va 5 daqiqadan ko'proq vaqt davomida gipoksiya darajasi. Bemorlarning eng xavfli guruhi gipoksiya giperkapniya bilan birlashtirilgan bemorlardir. Ushbu toifadagi bemorlarni davolash dasturida ma'lum bir kislotalilik mavjud. Kislota terapiyasi (nafas olish soati har bir dozada 15 soatdan oshadi) bemorlarning omon qolish darajasini sezilarli darajada oshirishi bir necha bor isbotlangan. Yakuniy kislota terapiyasi seanslari boshlanishidan oldin kunlik ko'rsatmalar:

arterial bosim kislorod (PaO2) 55 mm Hg dan kam. yoki kislorod bilan to'yinganligi (SaO2) 89% dan kam. Klinik belgilari: yurakning kattalashishi, o'ng qopning dekompensatsiyasi, eritrotsitoz (gematokrit > 56%);

PaO2> 60 mmHg, to'yinganlik> 90% (IHS klinik ko'rinishi bo'lgan bemorlarda bir xil ko'rsatkichlar). Nafas olish funktsiyasining yomonlashuvi va koronar zahiraning kamayishi bilan, ayniqsa kechasi, kislotali inhalatsiya zarurligini ta'kidlash kerak.

Surunkali ICHS va KOAHni davolash uchun dori terapiyasi ichki kasalliklarning eng dolzarb muammolari bilan dolzarbdir. Ayni paytda bemorlarning ushbu toifasi uchun dori-darmonlarni to'g'ri tanlashni ta'minlash uchun kundalik tadqiqotlar olib borilmoqda. KOAH uchun ko'pincha salbutamol, salmeterol, formoterol va ularning glyukokortikosteroidlar bilan birikmalari buyuriladi. Simpatomimetiklar guruhi miyokard metabolizmiga sezilarli ta'sir ko'rsatadi: gipokalemiya, gipomagnezemiya, kislotalilik. Ushbu dorilar yuqorida aytib o'tilgan teofillin bilan ham sodir bo'lishi mumkin bo'lgan aritmiya rivojlanishi bilan bog'liq. ustunlik beriladi kombinatsiyalangan dorilar Bularga b-agonistlar va glyukokortikosteroidlarning kichik dozalari kiradi va sparring ta'siri uchun ularning nafas olish tizimining silliq mushaklarining ohangiga maksimal oqimiga erishiladi. Boshqa bronxodilatator dorilar bilan kardiotoksik ta'sir tiotropium bromid bilan kamroq aniqlanadi.

ICSni davolashda asosiy dorilar bilan bog'liq bo'lgan beta-blokerlar, bu alohida holatda juda ehtiyotkorlik bilan buyuriladi yoki ularning qiymati to'liq ko'rinadi. Agar ushbu b-blokerlarga shoshilinch ehtiyoj bo'lsa, metoprololni tanlagan dorilarga qo'shish kerak. IN klinik tavsiyalar B-blokerlarning (labetalol, karvedilol) kombinatsiyalariga ustuvorlik beriladi.

Surunkali yurak etishmovchiligi klinik muammo bo'lib, KOAH bilan og'rigan bemorlarning yomon prognozidan dalolat beradi. N. Amposinoning fikriga ko'ra, yurak etishmovchiligi 20% dan kam hollarda yuzaga keladi va qoida tariqasida, yurak ishemik kasalligi, arterial gipertenziya, Madaniy diabet 2-toifa, osteoporoz. Yurak etishmovchiligini tashxislash juda qiyin, chunki u ko'pincha o'tkir yoki surunkali yurak etishmovchiligining namoyon bo'lishi bilan maskalanadi. O'tkir KOAH davrida yuzaga keladigan markaziy gemodinamikada o'zgarishlar muammosi allaqachon muhokama qilingan; Bu chap qopning diastolik disfunktsiyasining rivojlanishi bilan tavsiflanadi. Ko'rinishidan, chap qorincha disfunktsiyasidan kelib chiqqan yurak etishmovchiligining namoyon bo'lishi tez-tez uchraydi va KOAH bilan og'rigan bemorlarda kamroq uchraydi. Tashxis nafas olish va yurak etishmovchiligida klinik ko'rinishlar hatto o'xshash bo'lishi mumkinligi bilan murakkablashadi. Shunday qilib, bo'shliq bel og'rig'i bilan ishg'ol qilinadi, uning intensivligi jismoniy stimulyatsiya bilan ortadi. Anamnezni olish uning mas'uliyati bo'lgan shifokorning dalillari, bu sizga orqa tarafingizda vikoristik vositadan foydalanish, undagi har qanday xususiyatlarni aniqlash qobiliyatini beradi. klinik ko'rinish. Bunday belgilar ortoptik pozitsiyani, reaktsiyani o'z ichiga oladi jismoniy faoliyat, Nikohga ko'ra, o'zgarishlar va boshqa nuanslar mavjud. Biroq, kasalliklar bu klinik muammoni aniqroq tashxislashni talab qiladi. Diagnostika algoritmi kislota zarbasini kuzatish va organlarning rentgenologik tekshiruvini o'z ichiga oladi ko'krak sohasi, EKG va Ekokardiyografiya. Yurak etishmovchiligining biokimyoviy belgilariga yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlar uchun juda xos bo'lgan miya natriy gormoni darajasi kiradi. Ushbu diagnostika dasturini amalga oshirish akademik xususiyatga ega emas. Muhim prognostik belgi sifatida sezilarli yurak etishmovchiligi va qon fraktsiyasining kamayishi ko'rib chiqilishi mumkin, buning uchun 5 ballli omon qolish tezligini taxmin qilish mumkin. Triboulloy C., D. Rosinaru., H. Mahjub., V. Souliere., F., Levy., M. Peltier., M., Slama., Z. Massy (Saqlangan ejeksiyon fraktsiyasi bilan yurak etishmovchiligi prognozi: a 5 yillik istiqbolli aholiga asoslangan tadqiqot. Eur Heart J, 2007 yil dekabr) yurak yetishmovchiligining birinchi belgilari bilan kasalxonaga yotqizilgan bemorlarning uzoq muddatli natijalarini kuzatdi. Besh yil davomida 799 bemorga asoslanib, mualliflar ushbu toifadagi kasalliklarda o'lim darajasi 55% dan oshganligini aniqladilar. O'lim darajasi, ayniqsa, bemorlar orasida yuqori bo'lgan past ko'rsatkichlar Wikidu fraktsiyalari. Nafas olish va yurak etishmovchiligi bilan bemorning hayoti uchun prognoz yomon. Ushbu toifadagi kasalliklarda qolgan saraton rivojlanishini bostirgan usullardan biri bemorlarni invaziv bo'lmagan shamollatish va kislotali inhalatsiya bilan davolash edi. Nima uchun birlamchi terapiya, yurak etishmovchiligi uchun buyurilganidek, sezilarli darajada qisqaroq ta'sir ko'rsatadi, biz shuni ta'kidlaymizki, bemorning tiqilishi dan tiklanishi uchun qisqa muddatli prognoz qulayroqdir, agar invaziv bo'lmagan shamollatish eniv amalga oshirilmasa.

Iqtibos uchun: Axmetzyanova E.X., Gainitdinova V.V., Sharafutdinova L.A. Surunkali yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarni o'tkir bosqichda og'ir KOAH paytida sistolik funktsiyani saqlab qolish orqali boshqarish // RMZ. 2014 yil. № 2. 138-bet

Hozirgi vaqtda yurak etishmovchiligini davolash maqsadlari, Evropa kardiologiya stipendiyasining (EOC, 2012) o'tkir va surunkali yurak etishmovchiligi (CHF) diagnostikasi va davolash bo'yicha tavsiyalariga muvofiq, simptomlar va ko'rinishlarning o'zgarishi, kasalxonaga yotqizish zarurati va omon qolish darajasining oshishi. Davolash strategiyasi quyidagilarni o'z ichiga oladi: dorivor preparatlar, Semptomatik (NYNA FC II-IV) HF (ACEIlar, b-blokerlar, ARMlar) bo'lgan barcha bemorlarda va simptomatik (NYNA FC II-IV) HF (ARBs, ivabra din, digoksin) bo'lgan bemorlarda samaradorligi past bo'lgan dorilar uchun potentsial ko'rsatiladi. , izosorbid dinitrat, omega-3 PUFA). 2010 yilda o'tkazilgan SHIFT tadqiqotining natijalari shuni ko'rsatdiki, yurak urish tezligining oshishi CHFning noxush oqibati belgisidir va CHFda neyrohormonal blokada tushunchasi IF kanali yordamida yurak urish tezligini samarali kamaytirish bilan to'ldirilishi mumkin degan xulosaga keldi. bloker ivabradine.

Biz CHFni davolashda yangi terapevtik yondashuvni ta'kidlaymiz, u yaqinda sinus ritmi bo'lgan bemorlarda CHFni davolash sxemalariga kiritilgan ivabradin IF-kanal inhibitori mavjudligi sababli yurak urish tezligini samarali boshqarishga asoslangan. , sinish. fraksiya (EF) ≤35%, yurak urishi tezligi ≥70 ./min., doimiy simptomlar (FC II-III NYNA) b-blokerlarga nisbatan murosasizlik bilan.

SHIFT tadqiqoti, shuningdek, yurak yetishmovchiligi tufayli yurak-qon tomir o'limi yoki kasalxonaga yotqizish, yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda o'pka funktsiyasi va hayot sifatining yaxshilanishi bilan birga akveduktal xavfning pasayishini ko'rsatdi.Ivabradin bilan yuvilgan.

Rossiyada yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlar assotsiatsiyasi (OSCH, 2010) ma'lumotlariga ko'ra, surunkali obstruktiv o'pka kasalligi (KOAH) CHF rivojlanishining sababi sifatida 13% hollarda aniqlanadi. KOAHda yurak etishmovchiligini tashxislash juda qiyin, chunki u asosan o'tkir va surunkali yurak etishmovchiligining namoyon bo'lishi bilan maskalanadi. KOAHni davolash, GOLD 2011, 2013 global tashabbusi asosida bronxodilatatorlarni (qisqa muddatli va uch valentli b2-agonistlar, M-xolinergiklar qisqa muddatli va uch valentli, metilksantinlar), inhalatsiyalangan glyukokortikosteroidlarni (IGCS), B2 kombinatsiyalaridan foydalanishni o'z ichiga oladi. -trivalentin + ICS agonistlari, tizimli kortikosteroidlar (uchinchi foydalanish uchun tavsiya etilmaydi), IV fosfodiesteraza inhibitörleri (GOLD III, GOLD IV uchun). Yallig'lanish holatida antibiotiklar, mukolitiklar va nordon terapiyasi buyuriladi.

Kuzatuv ma'lumotlariga ko'ra, ingalyatsion b2-agonizmga javob beradigan HF bilan og'rigan bemorlarda o'lim va kasalxonaga yotqizish xavfi ortadi, bu, ehtimol, og'ir yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda haydash paytida ingalyatsion b2-agonizmni kamaytirish uchun ko'proq ehtiyot bo'lish zarurligini ko'rsatadi. KOAH.

Ushbu toifadagi bemorlarda kaltsiy kanal blokerlari doimiy yurak etishmovchiligini kuchaytirishi va shish paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin.

Terapiya selektiv b1-adrenal poyafzal I-fucked of visionality of Patzihntiv z Sn, va uyning haqiqati sabab, yakii ko'ra, Patzíntiv toifasi keng kuzatishda rad etilmaydi.

Tan olingan patologiyaga ega bemorlarni davolash har doim juda qiyin; Shunday qilib, bitta kasallik paytida faol dori infuzionidan foydalanish yatrogenik birga keladigan patologiyaning haqiqiy tahdidi bilan bog'liq.

If-kanal inhibitori ivabradine in'ektsiyasi o'tkir bosqichda muhim o'tish davrida KOAH bilan og'rigan bemorlarda CHF klinik belgilarida amalga oshirildi.

Materiallar va usullar

Kuzatuv kasallikning o'tkir bosqichida KOAHda CHF sindromi bo'lgan 120 bemorni o'z ichiga oldi. KOAH diagnostikasi GOLD 2010 tavsiyasiga binoan, CHF sindromi EC tavsiyalariga muvofiq CHF (2012) asosida 4 mezonga asoslangan: tipik simptomlar, tipik belgilar, normal LVEF va yurakdagi strukturaviy-funktsional o'zgarishlar (kengaytirilgan) LA, LA diastolik disfunktsiyasi).

Tadqiqotga qo'shilish mezonlari:

1. KOAH (GOLD III, GOLD IV, 2010), o'tkirdan keyingi bosqich.

2. sinus ritmi(Yurak tezligi daqiqada 70 zarba/Hv dan yuqori).

3. Legeneva gipertenziyasi (dam olishda 20 mm Hg dan ortiq).

4. Surunkali yurak kasalligi.

6. Bemorning tekshiruvda ishtirok etish holati haqida ma'lumot beriladi.

Kuzatuvdan chetlashtirish mezonlari:

1. davlat shakllari yurak xuruji kasalligi (gostria koronar sindrom, o'tkir miokard infarkti, miya qon oqimining o'tkir buzilishi).

1. surunkali shakl atriyal fibrilatsiya.

2. Paroksismal ritmning buzilishi.

3. Qon diabeti.

Biz hammamiz boshidan, 1 va 3 yildan keyin kasal bo'lamiz. EKG tinch holatda o'tkazildi, yurak urishi aniqlandi. Phillips NNVVISERCHD qurilmasida ekokardiyografiya (bir xil soatlik intervallarda) o'tkazildi - standart gemodinamik ko'rsatkichlar o'lchandi, diastoladagi chap qopning o'lchami (KBRT LS), sistoladagi chap qop hajmi (KDRs LS), diastolaning oxiri Chap qopning haqiqiy hajmi (KDO LSH), chap qopning oxirgi sistolik hajmi (CLV), insult hajmi (SV), chap qopning ulushi (LV EF), chap atrium (LA), o'ng atrium (RA) , o'ng xalta devorining qalinligi (RV TS) . Tashqi nafas olish (EDF) funktsiyasini kuzatish uchun kompyuter spirometriyasi qo'shimcha Master Screen Body qurilmasi (Jaeger), soniyada majburiy vizual faollik ko'rsatkichlari (FEV1), majburiy hayot qobiliyati (FVC) va FEV1 / FVC o'zgarishi yordamida amalga oshirildi. . Arterial bosimni o'z-o'zini nazorat qilish (SCAD) yurak urish tezligini qayd qiluvchi qo'shimcha raqamli avtomatik qon bosimi monitori M4 (Omron) yordamida amalga oshirildi. Jismoniy mashqlar tolerantligi Borgga ko'ra dumba og'irligini qo'shimcha baholash bilan 6 qatorli qon testi yordamida baholandi; CHF klinik holatini baholash SHOKS shkalasi, kob, 1 va 3 kundan keyin amalga oshirildi. MD300C barmoq puls oksimetridan bir vaqtning o'zida qo'shimcha foydalanish uchun jismoniy mashqlar oldidan va keyin qonning kislotalar (SaO2) bilan to'yinganligi.

Ma'lumotlarga statistik ishlov berish STATISTICA V.6.0 dastur paketi (Statsoft Inc, AQSH) yordamida amalga oshirildi. Statistikaning o'rtacha qiymati olib tashlandi: o'rtacha arifmetik o'rtacha arifmetik qiymatga tushirildi. Fridman ANOVA, parametrik bo'lmagan Wilcoxon mos juftlik testi, parametrik bo'lmagan Spearman korrelyatsiya tahlili (r), dispersiyaning ikki faktorli tahlili. Guruh identifikatorlarining xilma-xilligi haqidagi nol gipoteza p da ko'tarildi<0,05.

Natijalar muhokama qilindi

Kuzatuvga Respublika klinik shifoxonasining reanimatsiya va pulmonologiya bo‘limlarida davolanayotgan bemorlar kiritildi. G.G. Kuvatova (Ufa) haydovchi likuvannya zagostrennya KOAH bilan. Barcha bemorlarda kasallikning o'rtacha og'irligi, 12,84 ± 0,53 bosqichli KOAH tarixi bo'lgan, qolgan 1-2 bosqichda gipotermiya, nafas qisilishi kuchaygan, bu tibbiy hujjatlarga muvofiq qayd etilgan. mamlakatning qolgan qismida kasalxonaga yotqizilgan vaqt (≥2). Bemorlarning 12,5 foizi rivojlangan reanimatsiya va intensiv terapiyada davolangan (o'rtacha 4,5 ± 1,21 k / kun). Yo'ldosh kasalliklar orasida bemorlarning 24,1% IHS, barqaror angina pektoris funktsional sinf II (FC), miokard infarkti (MI), 17,5% arterial gipertenziya (AH) I-II Nya bosqichi bor edi. 109 (72,67%) bemorda diagnostik va sanitar fibrobronkoskopiya amalga oshirildi.

1 yoki 2-kuni jismoniy tekshiruv testi (6 fazali qon testi) o'tkazildi. o'pka bo'limiga yotqizilganida yoki intensiv terapiya bo'limidan o'tkazilgandan keyin. Tadqiqotga kiritilgan bemorlarning klinik xususiyatlari 1-jadvalda keltirilgan.

Bemorlarda shilimshiq va shilliq yiringli balg'am chiqishi qiyin bo'lgan yo'tal bo'lgan, tomoqning orqa qismi tinch holatda edi. Barcha bemorlarda yuqori darajadagi zo'ravonlik kuzatildi: 75% hollarda havoning ozgina etishmasligi ko'rinishida, 12,5% da bo'g'ilish ko'rinishida, 95,8% hollarda kam jismoniy kuch bilan orqa ko'rinishi vantazhenni, 26,6% da - Sizning orqa tarafingiz xotirjam ko'rinadi. Bemorlarning deyarli yarmi (46,6%) yurak sohasidagi og'riq va noqulaylikdan aziyat chekdi. Tezlashtirilgan yurak yetishmovchiligi va yurak yetishmovchiligi kasalliklarning aksariyati - 84,2% hollarda sodir bo'lganligini anglatadi. Shuningdek, bemorlarda aqliy zaiflik, charchoqning kuchayishi va pastki uchlarida shish paydo bo'lishi kuzatilgan (2-jadval).

Ob'ektiv mahkamlanganda, och qolgan bemorlarning 56,6 foizida akrosiyanozning oldi olindi, bemorlarning 25 foizida diffuz siyanozning kichik maydoni mavjud. Barcha bemorlarda quruq xirillash eshitiladi. Nafas olishning o'rtacha chastotasi daqiqada 23,50 ± 1,26 ni tashkil etdi va qondagi kislorod bilan to'yinganlikning (SaO2) 90,74 ± 0,69% gacha pasayishi qayd etildi.

MRC diagnostika testi yordamida baholangan dumba og'irligi o'rtacha 3,09 ± 0,03 ballni tashkil etdi. Barcha bemorlarda yurak urish tezligining oshishi kuzatildi, bu o'rtacha 101,02 ± 0,81 urishni tashkil etdi. / Hv. Bemorlarning 75,8% hollarda auskultatsiya paytida legen arteriyasida ikkinchi ohangga urg'u aniqlangan. O'rtada sistolik arterial bosim (SAT) 119,31 ± 1,41 mm Hg ni tashkil etdi. Art., diastolik arterial bosim (DAT) - 68,34 ± 0,77 mm Hg. Art. SHOKS shkalasi va 6 fazali qon tekshiruvi masofasidan foydalangan holda klinik holatni baholashda CHF sindromi III funktsional sinf sifatida tasniflangan (3-jadval).

25 (25,8%) bemorda jigar hajmining oshishi va periferik shikastlanishlar mavjudligi aniqlandi.

Kuzatuv bemorlarida yurakning ekokardiyografik ko'rsatkichlari RV TPS ortishi, o'ng qorincha E / A nisbatining pasayishi va o'pka arteriyasida sistolik bosimning oshishi bilan tavsiflanadi. Yurakning o'ng bo'limlaridagi o'zgarishlar bilan bir qatorda, chap bo'limlarda patologik strukturaviy va funktsional o'zgarishlar aniqlangan. Chap atriumning o'rtacha kattaligi 35,12 ± 0,30 mm gacha biroz o'sdi, bu bosimning oshishi va chap atriumning (LS) funktsiyasining pasayishidan dalolat beradi. LS ning sistolik funktsiyasining buzilishi (EF ning 50% dan kam pasayishi) kuzatuv epizodlarining hech birida aniqlanmadi, LS EF ning o'rtacha qiymatlari normaning yuqori chegarasiga yaqinlashdi va 64,28 ± ga etdi. 0,43%. Diastolik LS disfunktsiyasi bemorlarning 87,33% da qayd etilgan va E/A nisbatining o'zgarishi bilan aniqlangan.Diastolik LS disfunktsiyasining eng muhim turi gevşeme edi. O'ta muhim haddan tashqari ko'tarilgan 5 (3,3%) bemorlarda LSning psevdonormal turlaridan qochib qutulgan.

Barcha KOAH holatlari standart terapiya (GOLD 2011, 2013) bilan davolandi: bronxodilatatorlar (tiotropium bromid yoki uning trivalentin b2-agonistlari bilan kombinatsiyasi), inhalatsiyalangan (ICS) va tizimli (SG CS) glyukokortikoidlar, antibiotiklar, mukolitiklar. CHF davolash mineralokortikoid retseptorlari (ARM) antagonistlari bilan amalga oshirildi - spironolakton 50-75 mg / kun, angiotensin-konvertatsiya qiluvchi ferment inhibitörleri (ACEI) - enalapril 5-10 mg / kun dozada yoki angiotensin blokerlari tensin blokerlari ( ARBs) valsartan bilan kuniga 40 mg dozada. Kasallikning og'irligi va o'tkir bosqichi bilan bog'liq bo'lgan qo'riqlanadigan bemorlarda bronxial obstruktsiyaning kuchli komponenti tufayli b-blokerlar buyurilmaydi.

Bemorlar ikki guruhga bo'lingan: 60 kishidan iborat mos guruh va 60 kishidan iborat kuzatuv guruhi. Guruhlar tasodifiy tanlab olish usuli yordamida tuzilgan va statistik jihatdan ahamiyatli edi (p> 0,05) va yoshi, davlatga mansubligi bo'yicha farq qilmadi. klinik xususiyatlari, Standart terapiya bilan amalga oshirilgan yurak urish tezligi bir xil deb baholandi. Teri guruhida yon tomonda hamroh bo'lgan patologiyasi bo'lgan bemorlarning soni bir xil edi Yurak-qon tomir tizimi. Guruhlar ivabradinni olish uchun randomizatsiyalangan (titrlangan maksimal doza 7,5 mg 2 marta / Dobu) yoki o'tkir bosqichda KOAHni standart davolash (GOLD 2011, 2013). Dinamik xavfsizlik 18 kun davom etdi.

Kuzatuv guruhlarida teng chiqish klinik-instrumental ko'rsatkichlar bilan, hech qanday guruhda statistik jihatdan muhim farqlar kuzatilmadi (p> 0,05). Ko'pgina bemorlarda qonning kislorod bilan ta'minlanishi biroz pasaygan. Ikkala guruhdagi bemorlarda NPV 22,40 ± 1,08 va 23,62 ± 1,14 zarbani tashkil etdi. / Hv. aniq. Ikkala guruhda ham sinus taxikardiyasi qayd etilgan, yurak urish tezligi teng guruhda 99,46 ± 7,99 va 102,53 ± 13,59 zarba. / Hv. - tergov guruhida. Ko'pgina bemorlarda 6 eksa yurish testining natijalari FC III CHF (NYHA uchun) sifatida tasniflangan.

Tenglash va kuzatuv guruhlarida gemodinamik ko'rsatkichlar o'rganilganda o'ng qop devorining qalinligi parallel ravishda 6,0 ± 0,35 mm va 6,03 ± 0,35 mm ga o'sishi, o'ng qopning o'rta o'rindiqning siljishi kuzatildi. afsonaviy arteriya 38,0 ± 2,8 mm Hg gacha. Art. í 39,15 ± 2,46 mm Hg. Art., chap shankning E/A cho'qqi suyuqligining pasayishi. Barcha guruhlarda LS ning sistolik funktsiyasi saqlanib qoldi, LS EF ning o'rtacha qiymatlari normaning yuqori chegarasiga yaqinlashdi va 63,64 ± 1,02% va 62,35 ± 1,61% o'xshash bo'ldi. Bizning robotlarimiz N.A.ning tadqiqot natijalaridan foydalanadi. Karoli, R. Yilmaz, M. Gencer, E. Ceylan, R.U. Demirbag. Chap qorincha diastolik disfunktsiyasi o'zini E/A LS cho'qqilarining suv o'tkazgichining o'zgarishi shaklida namoyon qildi va barcha kuzatilgan bemorlarning 73,0% da aniqlandi. Diastolik disfunktsiyaning eng muhim turi bo'shashishdir.

Kuzatiladigan bemorlarda yurak urish tezligini taqsimlash diagrammasi (1-rasm) yurak urish tezligi eng tez-tez 90 dan 100 gacha urish oralig'ida qayd etilganligini aniq ko'rsatadi. / Hv. KOAH zo'ravonligining eng yuqori va eng yuqori darajalarida yurak urish tezligida o'zgarishlar aniqlanmadi (p> 0,25).

Ivabradinni to'xtatgan bemorlar preparatga yaxshi tolerantlik ko'rsatdilar. Monitoringning butun davri davomida hech qanday nojo'ya ta'sirlar qayd etilmagan; bemorlarning hech biri yo'talish, nafas qisilishi yoki nafas olishda noqulaylik haqida xabar bermagan.

Ikkala guruhdagi KOAH bilan og'rigan bemorlarda CHF klinik holatini baholash shira ustida o'rganildi. SHOKS shkalasi natijalariga ko'ra guruhlar o'rtasidagi statistik jihatdan ahamiyatli farqlar olib tashlandi. standart hammom SCS ko'rsatkichlarida 5,25 ± 0,18 ballga, iabradin uchun esa 4,09 ± 0,18 ballgacha pasayish kuzatildi. Ivabradinni qo'shimcha ravishda qo'llash o'tkir KOAH bilan og'rigan yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda klinik bosqichning yomonlashishiga olib keldi va muhim davr oxirida (p).<0,05) (рис. 2).

Jadvallardagi yozuvlarga asoslanib, kuzatuv guruhidagi bemorlarning aksariyati stressning sub'ektiv yomonlashuvi va jismoniy stimulyatsiyaga bardoshliligi haqida xabar berishdi. 3 yil ichida. Bemorlarda davolanish jismoniy mashqlar uchun tolerantlikni oshirdi, bu bosib o'tgan masofaning statistik jihatdan sezilarli darajada oshishi va Borg shkalasi bo'yicha umurtqa pog'onasidagi o'zgarishlarda namoyon bo'ldi (p).<0,05), по сравнению с данными группы сравнения (рис. 3).

Standart davolash asosida o'tish 6 daqiqada yakunlanadi. 14,49% ga (237,05 dan 277,23 m gacha), iabradin uchun esa 22,58% ga (236,25 dan 305,48 m gacha) o'sdi (p).<0,05) (рис. 4).

Tenglash guruhi va aphid kuzatuv guruhining barcha bemorlarida (5-rasm) yurak urish tezligining statistik jihatdan sezilarli darajada pasayishi qayd etilgan (p).< 0,05). Но снижение ЧСС до целевых величин (ЧСС < 70 уд./мин., ВНОК 2010 г.) было достигнуто только при назначении ивабрадина в дозе 15 мг/сут независимо от исходной ЧСС. При назначении ивабрадина в дозе 10 мг/сут снижение ЧСС наблюдалось на 4-5-й день приема препарата, целевого уровня ЧСС достичь не удалось. На фоне приема ивабрадина в дозе 15 мг/сут снижение ЧСС уже со 2-го дня приема препарата отмечалось у 92% больных, но статистически значимое снижение ЧСС наблюдалось через 2 нед. от начала лечения (p <0,001).

KOAH bilan og'rigan bemorlarda ivabradinni qo'llash samaradorligini aniqlash uchun yurak urish tezligiga asoslangan CHF sindromi bilan muhim davr oxirida dispersiyaning ko'p qirrali tahlili o'tkazildi. Tahlil ikkita omilni o'z ichiga oladi: yurak urish tezligi (ikki toifa - 100 dan kam / xv., 100 dan ortiq urish / xv.) va ivabradin bilan davolash (ikki toifa - davolashdan oldin va keyin). Ushbu tadqiqot guruhi uchun shifokorlar chiqish yurak tezligining qiymatini bo'lishdi (1-rasm) va 2 kichik guruhga bo'lingan: yurak urish tezligi bilan<100 уд./мин. и ЧСС >100 zarba / Hv. (6, 7-rasm). Tahlil natijalari kuzatuvdagi bemorlarda yurak urish tezligida ivabradin bilan davolash samaradorligi yo'qligini ko'rsatdi.

Jismoniy mashqlar oldidan bag'rikenglik omillari oqimini tahlil qilganda, yurak urish tezligidan qat'i nazar, ivabradin bilan davolashdan keyin shira ko'rsatkichlarining oshishi aniqlangan (6-rasm).

Shunday qilib, 6 fazali qon tekshiruvi natijalari bo'yicha ivabradin infuzionining ahamiyatini aniqlash uchun ikki faktorli tahlil o'tkazildi.

Kuzatuv bemorlarda CHF SHOKS klinik holatini baholash uchun ikki omil (yurak urishi va ivabradine bilan davolash) infuzion tahlil, shuningdek, sinus taxikardiya ivabradine ijobiy infuzion davom emas, deb ko'rsatdi í Yurak urishi (7-rasm). .

Kuzatuv bemorlar uchun Borg kasalxonasida orqa miya ifoda ikki omil (yurak tezligi va ivabradine bilan davolash) oqimini tahlil ivabradine ijobiy infuzion chiqish yurak tezligi yotadi, deb ko'rsatdi. Yurak urishi tinch holatda bo'lgan bemorlarda 100 zarbadan yuqori. / Hv. Bu bolalar bog'chasi uchun baholangan orqa tarafdagi katta o'zgarishlarni ko'rsatdi (p<0,05).

Shunday qilib, SHOKS shkalasi bo'yicha CHF klinik holatini baholashni yaxshilash va vabradin bilan davolashning o'tkir bosqichida KOAHdan muhim o'tishga ega bo'lgan CHF bilan og'rigan bemorlarda jismoniy mashqlar tolerantligini oshirish dastlabki yurak urish tezligida qolmasligi kerak. . Ivabradin bilan davolashning samaradorligi yurak urish tezligi 70 dan 100 gacha. / Hv., Shunday qilib, taxikardiya namoyon bo'lishi bilan ham. Omurgani shira uchun Borg bolalar bog'chasiga almashtirish, ivabradin bilan davolash odatda yurak urishi 100 dan ortiq bo'lgan bemorlarda ko'rsatiladi. / Hv.

visnovki

1. KOAHning muhim va o'ta muhim bosqichi bo'lgan bemorlarda 10 yildan ortiq kasallikning og'irligi chap qopning sistolik funktsiyasini saqlab qolgan holda CHF sifatida qayd etiladi.

2. Ivabradinni o'tkir og'ir KOAHda CHF bilan og'rigan bemorlarni kompleks davolashga kiritish klinik holatning oshishiga olib keladi: CHF belgilarining o'zgarishi, jismoniy mashqlarga tolerantlikning statistik jihatdan sezilarli darajada oshishi, yaxshilangan funksionallik, pasayish. dumbalarning ko'rinishi. Yurak urishi 100 urishdan yuqori bo'lgan bemorlarda umurtqa pog'onasini shira uchun Borg bolalar bog'chasiga almashtirish va ivabradin bilan davolash odatda ko'rsatiladi. / Hv.

3. Ivabradinni kuniga 15 mg dozada, o'tkir bosqichda KOAHdan sezilarli darajada tiklangan taqdirda, sistolik funktsiyani saqlab qolgan holda, CHF bilan og'rigan bemorlarni boshqarish uchun tavsiya etilishi mumkin.