Surunkali afsonaviy yurak: sabablari, belgilari va davolash. Surunkali afsonaviy yurak - tasnifi, diagnostikasi, patogenezi

Bir qator stanislar "surunkali yurak afsonasi" tushunchalari bilan birlashtiriladi; Daniya lageri ko'pincha surunkali bronxogen kasalliklarning bagatoxini ortda qoldiradi va bemorlarni mehnatga layoqatsizlik va o'limga olib kelishi mumkin.

Sabablari, tasnifi va rivojlanish mexanizmi

Afsonaviy yurakning rivojlanishining barcha sabablariga ko'ra, bu patologik lagerning uchta shakli mavjud:

• bronxopulmoner;
• torakodiafragmatik;
• qon tomir.

Kardiologlar va pulmonologlar patologik holat va kasalliklarning uchta guruhini ko'rishadi, bu surunkali yurak kasalligining rivojlanishiga olib kelishi mumkin:

• I guruh: bronxogen apparatlarning shikastlanishi (surunkali bronxit, pnevmokonioz, bronxoektatik kasallik, sil kasalligida lenevik fibroz, gipoksemiya, sarkoidoz, bronxial astma, tizimli dermatit, mukozit, mukozit)
• II guruh: kasallik, ko'krak to'qimalarining kollapsiga supravodzhuyutsya patologik shikastlanishlar (kifoskolioz, visnazhennya, torakoplastika, Pikvik sindromi, semirish, plevral fibroz, asab isitmasi).
• III guruh: past darajadagi shikastlanishlar shikastlanishining ikkinchi darajali shikastlanishini qo'zg'atish uchun (keyingi postgen trombozidagi shikastlanishlar, legen gipertenziyasi, vaskulit, lenevik tromboz, shistosomiaz, o'pka kasalligi anevrizmasi)

Patologik lagerning zarbasi bilan men uch bosqichni ko'raman. Pererahuêmo íkh:

JSST statistikasiga ko'ra, ko'pincha bunday noqulayliklar afsonaviy surunkali tarzda qo'zg'atiladi:

Bemorlarning 80 foizida, afsonaviy yurak paydo bo'lishidan oldin, ular afsonaviy gipertenziyani keltirib chiqaradi, shuning uchun ular aqliy tizimga tushib qolishadi. Ushbu patologiyaning torakodiafragmatik va bronxogen shakllari bilan ta'limning rivojlanishi ko'rib chiqiladi yaxshi mato bilan va mikrotromblar, Afsonaviy arteriyalar va tomirlar ateşleme jarayonlari... Legeny yuragining qon tomir shakli buzilgan qon oqimi tomonidan nazorat qilinadi, bu Legenevian zararkunanda emboli va yonib ketgan yoki to'lqinli yallig'langan umurtqa pog'onasining tiqilib qolishi natijasida yuzaga keladi.

Kichik kola arteriyasi va tomirlaridagi bunday tarkibiy o'zgarishlar yurakning o'ng tomoni qayta chigallashib, tomirlarning shilliq pardasi va o'ng salyangoz miokardini kattalashtirish uchun nazorat qilinmaguncha qon aylanishini keltirib chiqaradi. Kasal odamda dekompensatsiya bosqichida miokarddagi distrofik va nekrotik jarayonlar tiklanmoqda.

alomatlar

Kompensatsiya bosqichida surunkali Afsonaviy yurak asosiy kasallik belgilari va o'ng yurak giperfunktsiyasi va gipertrofiyasining birinchi belgilari bilan ortiqcha.

Afsonaviy yurakning dekompensatsiyasi bosqichida bemorlarda quyidagi izlar bor:

• zadishka, jismonan tarbiyalanayotganda, sovuq ichimlikdan nafas olayotganda va yiqilishga harakat qilganda, qanday qilib g'amgin bo'lish kerak;
• siyanoz;
• Agar ular jismoniy mavjudlik asosida topilsa va nitrogliserinni qabul qilib to'xtatish mumkin bo'lmasa;
• jismoniy narxlarga bardoshlikning pasayishi;
• oyoqlarda og'irlik;
• , Kechqurun bo'ysunadi;
• shin tomirlarining shishishi.

Surunkali, afsonaviy yurakning rivojlanishi bilan bemorda dekompensatsiya bosqichi rivojlanadi va qorin bilan bog'liq muammolar mavjud:

• qovurg'a sohasida va qovurg'aning o'ng tomonida kuchli og'riq;
• meteorizm;
• nudota;
• blyuz;
• astsitlarning shakllanishi;
• Sekundlar sonining o'zgarishi.

Qachonki, yurak urishi va paypaslanishi bilan boshlang:

• ohanglarning karligi;
• o'ng gavda gipertrofiyasi;
• o'ng quloqning kengayishi;
• sternumdan va epigastral davrga malignizatsiyaning pulsatsiyasi;
• afsonaviy san'at sohasida aksent II ohang;
• ikkinchi ohangning diastolik shovqini;
• patologik III ohang;
• o'ng qorincha IV tonusi.

Agar muhim dixotomik etishmovchilik bo'lsa, bemorda asabiy hushyorlik (agressivlik yoki psixozgacha bo'lgan psixomotor uyg'onish) bilan namoyon bo'lishi mumkin bo'lgan miya muammolari paydo bo'lishi mumkin. Deyakix vipadkih dani bo'lsa, vayronagarchilikni sud epizodlari va oldindan aytib bo'lmaydigan darajada tugatishi mumkin.

Buzilgan versiyaga ko'ra, dekompensatsiyalangan afsonaviy yurakning muhim shakllariga qarshi turish mumkin:

• taxikardiya;
• zamorochennya;
• rizkning kamayishi arterial qoziq;
• sovuq chuqur.

diagnostika

Agar men surunkali yurak kasalligi bilan og'rigan bo'lsam, iltimos, pulmonolog va kardiolog bilan maslahatlashing va laboratoriya va instrumental diagnostika o'tkazing:

• qonni klinik tahlil qilish;
• rentgenografiya;
• EXO kardiografiyasi;
• legeneva angiografiyasi;
• o'ng yurakni kateterizatsiya qilish;
• spirografiya;
• spirometriya;
• diffuz o'pka sog'lig'ini tekshirish;
• pnevmotaxigrafiya va boshqalar.

lyukuvannya

Surunkali afsonaviy yurak xastaliklarini davolashning asosiy maqsadlari o'ng qanot va nuqsonlar va afsonaviy gipertoniya boshpanasiga to'g'ri keladi. Shuningdek, ushbu patologiyaning rivojlanishiga sabab bo'lgan bronxogen tizim asosida faol infuzion paydo bo'ladi.

Afsonaviy arterial gipoksemiyani tuzatish uchun u turg'un bo'ladi:

• bronxodilatator kosti (Berotek, Ventolin, Serevent, teopek);
• ingalyatsíí kisnem;
• antibiotiklar.

Giperkapasiyani, atsidozni, arterial gipoksemiyani va arterial qoziqni kamaytirishni davolash usuli.

Yaxshisi, afsonaviy hakamlarning qo'llab -quvvatlashi va ta'minotning o'ng tomonda yoki yurakda pasayishi to'xtab qoladi:

• kaltsiy antagonizmi (Diltiazem, Nifedipin, Latsipil, Lomir);
• ACE (kaptopril, Kvinapril, Enalapril, Raimpril);
• nitrat (Izosorbid dinitrat, Izosorbid-5-mononitrat, Monolong, Olikard);
• alfa 1 adrenerjik blokerlar (Revokarin, Dalfaz, Fokusin, Zakson, ildiz).

Oyoq arterial gipoksemiyasini tuzatish asosida bu preparatlarning turg'unligi, funktsional stanchionning doimiy nazorati ostida, arteriya tutilishi, puls va oyoq arteriyalaridagi tutilish ko'rsatkichlari ostida amalga oshiriladi.

Shuningdek, trombotsitlar to'planishi va gemorragik shikastlanishlarni tuzatishga tayyorgarlik surunkali yurak xastaligi uchun terapiya kompleksiga kiritilishi mumkin:

• past molekulyar og'irlikdagi geparin (fraxiparin, Aksapain);
• periferik vazodilatatorlar (Vazonit, Trental, Pentoxifylin-Acri).

Dekompensatsiyalangan surunkali legenik yurak va oyning o'ng tomoni etishmovchiligi bo'lsa, bemorga yurak glyukozidlarini (Strofantin K, Digoksin, Korglikon), halqa va kalizbergyuchix disemuretikasini qabul qilish tavsiya etiladi.

Afsonaviy yurakning surunkali yuragi muvaffaqiyatining prognozi ko'p hollarda asosiy kasallikning tortishish darajasida yotadi.
Dekompensatsiya bosqichi aniqlanganda, bemorlar samarasizlik va ratsionalizatsiya guruhining tayinlanishi haqida bilishlari kerak. Qayta va boshlang'ich afsonaviy gipertenziya bilan kasallanish juda muhim: dekompensatsiyalangan afsonaviy yurak bilan, ortiqcha o'sib borayotgan o'ng qo'li etishmasligidan, 2,5 yoshgacha taqdirli hayotning ahamiyatsizligidan azob chekish ortiqcha.

Surunkali afsonaviy yurak - bu patologik namoyon, chunki u yurakning o'ng tomonida bronxogen kasalliklar fonida rivojlanadi. Kasallikning kengayish darajasi ortida yurak o'rtasida uchinchi o'rin bor.

Surunkali shakl bagatech jinsining yon tomonida rivojlanadi. Ko'p hollarda surunkali obstruktiv kasalliklar kasallikning sababi hisoblanadi.

kasal bo'lish bosqichlari

Afsonaviy yurakning klinik ko'rinishining tasnifi Radiansk pulmonologiyasi tomonidan buzilgan. Shubhasiz, kasallikning o'ziga xos xususiyatlaridan kelib chiqqan holda, kasalliklarni engishning uchta asosiy bosqichi mavjud:

Kob bosqichida Afsonaviy yurakning alomatlari hatto kuchsiz ko'rinadi. Zagostrennya davrida turbulent likning hidi. Kasallikning birinchi bosqichida Legenevaning yuragi sevgini kutib oladi.

alomatlar

O'tgan yurakning belgilari o'ng bo'rining zaiflashishi bilan bog'liq bo'lib, uni o'chirib bo'lmaydi, qonni hisoblash kerak va uni o'ng qanot etishmovchiligi darajasiga etkazish mumkin. Shu bilan birga, alomatlar tuzatiladi.

Rivojlanish olamida afsonaviy yurak sindromiga qadar, bemor ko'proq kasallik belgilarini tuzatishi mumkin. Signalning afsonaviy qalbining namoyon bo'lishi haqida

• zadishka kislota etishmasligidan;
• taxikardiya;
• pastki arteriya tutilishi;
• ko'krak to'qimasi sohasidagi kasalliklar, masalan, angina pektorisi bilan yuzaga keladigan kasalliklar;
• tomirlarning shishishi;
• kasalliklar shvidko stomlyuêatsya, miyaning bo'laklari kerakli miqdordagi nordondan olib tashlanmaydi;
• oyoqlarda dumg'aza supravodzhutsya tizmalari: oyoqlar va gomuslar, shish kechgacha o'sadi, hech narsa shamlardan o'tmaydi;
• kasal odamning pechkasi bor, nazorat qilish jarayoni ajoyib qarashlar o'ng tomonda;
• yo'tal;
• kislotaning uzluksiz etishmasligi va miyada karbonat angidridning ko'pligi tufayli patologik ko'rinish paydo bo'ladi, miyaning kayfiyatli shishishi, odamlarning ko'p qismi hushyor va tajovuzkor bo'lib qoladi, yoki biz navpaki, biz ayblaymiz va baydujim.

Kemalarning tezligini va ikkinchi guvohlikni tezlashtirish muhim.

Tasniflash

Yurak sindromining belgilari zo'ravonlik va intensivlikning tez o'sishi bilan namoyon bo'lishi mumkin. Kasallikning tasnifiga kelsak, men tezlik asosida kasallik belgisini ko'rsataman, kasallik uch shakldan birida rivojlanishi mumkin:

1. Gostra shakli. Zvoryuvannya bir necha yil davomida mittêvo o'sadi. Sababi - o'ng slaydni ko'pligi. uchlik gostra formasi 6 turdan oshmaydi.
2. Subakut shakli bir necha kun yoki kun davomida ahamiyatsiz bo'lishi mumkin. Kasallik alomatlari xuddi shunday namoyon bo'ladi, go'yo dushmanlik bilan uzilish bo'lgandek, agar hidi zo'rlash kabi bo'lmasa, bir soatlik mehmondo'stlik natijasida paydo bo'lmaydi.
3. Surunkali afsonaviy yurak. Kasal odam bagatech rock_v ni cho'zish orqali kasallik alomatlaridan aziyat chekadi. Yurak etishmovchiligi belgilari to'plami saqlanib qolmaydi. Sertsevaning bosqichma -bosqich rivojlanishining yo'qligi.

Afsonaviy yurak sindromining gostra shakli afsonaviy arter tromboemboliyasi ta'siri ostida rivojlanadi, uning tashxisi o'z iblisida provokatsiya. ishemik kasallik yurak, miokarddagi revmatik isitma, qon gırtlağının va kasallikning vayron bo'lishi yurak-qon tomir tizimi... Afsonaviy yurakning Tsey versiyasi, biz uni kengaytiramiz.

Surunkali afsonaning yuragi arzimaydi. Ko'pincha, kasallik gipertrofiya muammosi uchun kompensatsiya sifatida kamchiliklar uchun tuzatiladi. Rivojlanish dunyosida kasallikning rivojlanishida dekompensatsiya mavjud, shuning uchun to'g'ri aqlning kengayishi nazorat qilinadi.

Surunkali o'zgarishlarning belgilari aniq emas. Kasal odamning yurak urishi tezlashadi, jismoniy omadsizlik, yurakdagi og'riqlar, nigryaki nig. Yomon omadning kuchayishini ko'rishni davom eting. Ko'p odamlar faqat jismoniy holatida, kasallik tezlashganda, nafas qaytariladi va mamlakatda tinchlanadi.

Bronxit va pnevmoniyaning bir qismi bo'lib, quloqqa yuboriladi. Shuningdek, o'pka sil kasalligi, bronxial astma va gipertoniya kasalliklari rivojlanishi mumkin.

Vivchennya kasal bo'lish patogeneziga. Patogenez bagatma mexanizmlari yordamida to'planadi, masalan, bittasini biriga qo'shish.

Kasallikdan qutulish mexanikasi:

Anatomik mexanizm. Kasalliklarning rivojlanishi jarayonida Budovning yuragida anatomik o'zgarishlar paydo bo'ladi, ular to'g'ri kichkintoy kattaligida o'sadi va tez harakat qilish-bu haydash. Boshlanish patologiyasi kasallikning birinchi bosqichida allaqachon rivojlangan.

Funktsional mexanizmlar. Funktsional o'zgarishlar quyidagi alomatlar bilan namoyon bo'ladi:

• gipoksemiyaning rivojlanishi - qonda nordonlikning yo'qligi, natijada gipoksemiya kamayadi;
• kislorod yetishmasa halqali kapillyarlar atrofida aylanadigan va qon aylanishi yangilangan taqdirda kengayadigan Eyler-Lilistrand refleksi;
• yo'tal orqali tok kabi ichki ko'krak tutqichining o'sishi;
• gipoksiya natijasida gistamin, sut kislotasi, serotonin, endotelin, tromboksan sintezi yaxshilanadi va ular ikkinchi marta ovozni tuzatishi mumkin, bu gipertoniyaga olib kelishi mumkin;
• bronxogen infektsiyalar o'pkaning ventilyatsiya jarayonini yomonlashtiradi, natijada gipoksiy va gipertenziya rivojlanadi.

Kiyinish kasalligining patogenezi s turli xil turlari afsonaviy yurak. Xvoroba MA ning yomon sabablari:

• qon tomir versiyasini ishlab chiqarish uchun vaskülit, tromboz bilan qo'zg'atadigan oyoqning yuragining shikastlanishi;
• bronxopulmoner shakli ketishdan oldin rivojlanadi surunkali bronxit, Sil, bronxial astma;
• fibroz, kifoskoliaz, Bexturov kasalligi, umuman kasallikning sababi, ko'krak to'qimalarining parchalanishining buzilishi bilan og'rigan afsonalarning ventilyatsiyasi yo'qligi natijasida tuzatiladigan torakodiafragmatik variantlar.

Afsuski, butun kasallikning rivojlanishiga sabab bo'lgan sabablarga ko'ra, afsonaviy yurak patogenezini jonlantirish muhim ahamiyatga ega. Oxirigacha Legeny yurak patogenezi emlanmagan.

diagnostika

Afsonaning surunkali yuragining diagnostikasi bemorlarga qarab, chandiq haqida bilish orqali tuzatiladi. Likari oilaga o'xshash kasallikning yaqin qarindoshlarida namoyon bo'lishi haqida ma'lumotga muhtoj, eskirgan kasallik tarixi genetik chiziq bo'ylab o'tadi. Birinchi qarash ilg'or protseduralarni o'z ichiga oladi:

• vimiruvannya arterial vise;
• o'pkani tinglash;
• yurak shovqinlarining paydo bo'lishi.

Kasal bo'lgan odam quyidagi tahlillarni o'tkazishi kerak:

• qonning zagalniy tahlili, SHOE ma'lumotlariga ko'ra, ateşleme jarayonlari paydo bo'lishi tufayli, qon ombori orqasidagi kasallikning sababini ham aniqlash mumkin;
• glyukoza, xolesterin, triglitseridlar miqdorini hisoblash uchun qonning biokimyoviy tahlilini o'tkazish kerak, va sizga kasallik kasalligini bilish yordam berishi mumkin, lekin bu muhim, jigar roboti vayron qilingan va dushman hukmlari buzilgan;
• so'yishning zagalniy tahlili;
• qon, schob prorahuvati spivvidnoshennya nordon va karbonat angidrid uchun gazni saqlash joyini tahlil qilish;
• tomoqqa boshpana berishga ruxsat beruvchi koagulogramma;
• yanada ma'lumotli EHC natijalari Ular afsonaviy yurakning klassik rasmini chizish uchun ishlatilishi mumkin;
• O'ng snorkelning kuchini muzlatish uchun EchoKG mashqini bajaring;
• rentgenografiya jiddiy patologik jarayonlarning namoyon bo'lishini aniqlashga ham imkon beradi;
• sudinning angiografiyasi tromblar va lokalizatsiya mavjudligida aniqlanadi;
• usul kompyuter tomografiyasi patologiyaning o'rtasi paydo bo'lishiga ruxsat berish;
• patogenezda kasalliklarning rivojlanishiga imkon beradigan o'pkaning sintigrafiyasi, shuningdek kasallikning sababini bilish mumkin;
• yurakning to'g'ri qarashlarini tekshirish;
• vimiryuvannya afsonaviy arteriyada.

V jumladan litsenziya afsonaviy arteriyada vimiruvannya vise protsedurasini bildiradi. Gipertenziyaning namoyon bo'lishi haqida 25 mm simob ustuni haqida gapiring. San'at - tinch va ponadli lagerda 35 mm Hg. San'at navantazhennida.

Barcha pereraxovanih vische protseduralar o'tishi, obov'yuvuyu aql emas. Likar ombori - kasallikning o'ziga xos xususiyatlarining yomonlashuvi uchun individual diagnostika sxemasi. Ale deyaki protseduralari umumiy tartibda o'tishi kerak.

"Surunkali yurak kasalligi" tashxisi qo'yilgan kasalliklarda simptomlar vizual tarzda namoyon bo'ladi. Ularning yonoqlarga bo'lgan hukmlari kengayadi va nosog'lom qizarish paydo bo'ladi. Siyanoz lablar, burun va vuhada rivojlanadi. Nigty phalanjlar o'zgaradi, hidi tekis va kengayadi, barmoqlar baraban tayoqchalariga o'xshaydi.

lyukuvannya

Likuvannya ma'lum bir teri turidagi surunkali legenli yurak individual sxemaga, ayniqsa kasallikning patogenezini hurmat qilishga asoslangan bo'ladi. Qo'lga olinmaydigan dori vositasini ishlab chiqish uchun terapiya kursi. Agar kardiologning maslahati zarur bo'lsa, pulmonolog va terapevt surunkali, afsonaviy yurak bilan shug'ullanadi.

Likuvanniyaning asosi bo'lish dori terapiyasi... murakkab giyohvand moddalar Afsonaviy yurakni davolash uchun quyidagi preparatlar kiradi:

• antibiotiklar, bakterial bronxolegenik kasalliklar mavjudligi;
• bronxodilatatsion kosti, hatto bemorda varto tashxisi qo'yilgan bo'lsa ham - bronxial astma yoki bronxit;
• antiragentlar, agar tromb hosil bo'lsa;
• choyshab ustiga qo'yilgan kasallik kabi sechogínní preparatlari;
• yurak glyukozidlari, antiaritmik dorilar, agar bemor aritmiya bilan kasallangan bo'lsa;
• qon aylanishini yaxshilash uchun nitrat;
• APFning ingibitorlari, yurakning funktsional pozitsiyasi;
• vidharkuvalní zoobi.

Kasallikning dermal bosqichi uchun maxsus davolash kursi o'tkaziladi. Legenevning yuragi ichishdan chirigan. Faqat boshlanish bosqichida siz sog'lig'ingizga tezda moslasha olasiz.

Yurakka qaramasdan, irsiy kasallik tufayli o'z-o'zidan paydo bo'lgan kasallik uslubiga qaramay, kasallikning sababini to'kish uchun asosiy meta-likuvannya polyag.

Biznes -reja uchta asosiy amaldorni o'z ichiga oladi:

1. Afsonaviy kasallikning usunennya belgilari, dixotomiya funktsiyasining yangilanishi.
2. Terapiya o'ng burmalarni bog'lashga qaratilgan.
3. Qon sifatini silliqlash.

Krim bemorlar uchun priznachayut massaj, jismoniy madaniyat, likuvannya nordon dorilar.

Yalang'och yurak sindromi samaraliroq, bu haqda o'ylash muhim shkídlivyh ringtone... Kunning Dotrimuvatisya rejimi, to'g'ri ovqatlanish, sog'lom turmush tarzini olib borish. To'g'ri ovqatlanish muhim omil emas. Slaydni sho'r suvdan, shu jumladan oziq -ovqat yog'i irqidan ko'rish mumkin. Korisna zzha, bagata kalíêm, men robotning yuragini bo'yayman. Kaliyni kuraz va bananlarda, shuningdek bug'doy ko'chatlarida uchratish mumkin.

Kasallik jismoniy navantazhennya unormuvati aybdor. Jismoniy sabablarga ko'ra, tezlashuvning sababi bo'lsa ham, tartibsiz turmush tarzini olib borish shart emas.

HLSni davolash uchun to'g'ri dori -darmonlarni mustaqil tanlash mumkin emas, terapiya muammoning aybdoridir.

Garchi konservativ usullar yaxshi natija bermagan bo'lsa -da, ular darhol aralashguncha ishlatiladi. Kasal odam afsonalarni qayta sozlaydi. Agar kerak bo'lsa, yurakka operatsiya qilish mumkin.

Odamlar zasobi

lyukuvannya xalq usullari lycarda quvonmasdan uni tuzata olmaysiz. Qachonki, kasallik haqida g'iybat bo'lsa, kasal bo'lmaslik uchun shunday yo'l bor. Agar sizda "surunkali yurak afsonalari" tashxisi bo'lmasa, siz quyidagi noan'anaviy retseptlardan foydalanishingiz mumkin.

1. Kalendula choyshabidan 8 osh qoshiq tayyorlang va 500 ml shishaga quying, choy damlab quying. Agar infuzion tayyor bo'lsa, uch oy davomida har kuni 30 tomchi iching.
2. Zmíshati qishloq joylarida boshlanadi: homilani tark eting, tortishuvlar, uch rangli binafsha, ot quyruq. Yangi tayyorlangan yangi vidvar: 1 osh qoshiq. 300 ml seping. Kun davomida vipivayut tse zasib: har bir dozaga 100 ml.
3. Bir soat ishlab chiqaruvchi uchun uchta bosh, ichimlik tayyorlash va uchta limon sharbati ichish, so'ngra bir stakan asal qo'shish. Bunday qochqinlar bir xil stollarda, kechqurun xizmat qilinadi.

Xalq tabobati usullaridan oldin, u juda ehtiyotkorlik bilan ketadi, davolanish jarayonida tananing tanasini qo'llab -quvvatlash muhim ahamiyatga ega. Qachonki pogirshenniy bo'lsa, men chiroyliroq likarga aylanaman.

prognoz

Legeneve yuragi - o'sayotgan kasalliklarning teri taqdiri bilan, kengaygan patologiyaga dosh berish. Umuman olganda, ular juda ko'p chinniklarni quyishadi, ularning asosiylari ko'pincha surunkali bronxogen kasalliklardir.

Surunkali afsonaviy yurak sindromi Wono-dushman bo'lmagan prognoz.

O'limga olib keladigan natijaning yuqori xavfi. Bemorlarning 45% kasallikning dekompensatsiyalangan bosqichida faqat ikkita jinsda yashashi mumkin. O'rtacha o'lim sonidan keyin kasallik to'rtinchi oyda yurak-qon tomir kasalligi... Ikki yil davomida bemorning hayotini yaxshilash uchun intensiv terapiyani o'tkazing. Kasallikning prognozi va kasallikning etiologiyasi to'g'risida.

Chim avval rozpochato lykuvannya, tim yanada chiroyli bashorat.

Afsonaning yuragi- o'ng shilliq qavatining gipertrofiyasini tavsiflovchi patologik stan, bronx-o'pka apparati, sudin afsonalari, ko'krak hujayrasi deformatsiyasi va o'pka funktsiyasining buzilishi bilan rivojlanadigan kichik kola qon aylanishining shafqatsiz gipertenziyasi.

Gostre lig yurak-xanjar simptomlar majmuasi, eski arteriya tromboemboliya sharoblari, va yurak xastaligida va dichat tizimlari. Etiologiya:(gostre lig yurak qattiq tanaffus bilan)

1. O'pka arteriyasining massiv tromboemboli 2. gaz, yog ', puxlinna emboliyasi 3. o'pka arteriyasi trombozi, legeneviya venalari 4. pnevmotoraks. klinikasi: Ko'p yillar davomida sog'lom hayot uchun, tez -tez halokatli natija beradigan, dekilkoh chilin cho'zilishi bilan Gostre rivojlanishi. Supravodzhuyutsya dekompensatsiya yuragining namoyon bo'lishi. Vaqtning qisqarishi, siyanoz, ko'krak bo'shlig'ida og'riq, shikastlanish bor. Tromboemboliya afsonaviy bo'lib, dekilkoxilinni olti oygacha cho'zish orqali zarba va o'lik natija beradi. (Gostre Legeneve yuragi z pidgostream qayta ishga tushirish): 1) gipertoniya arteriyalarining trombozi 2) takroriy uzilishlar bilan gipertoniya arteriyalarining trombozi 3) o'pka infarkti 4) ventilyatsion pnevmotraks 5) rivojlangan pnevmoniya 6) bronxial astmaning muhim uzilishi 7) arteriyalar klinikasi Yillar davomida bir necha kungacha cho'zilib, rivojlanib, qoloqlik, siyanoz va shok lagerining yanada rivojlanishi, afsonalar yuklanishi bilan o'sadi. Auskultatsiya paytida juda ko'p quruq xirillashlar va quruq xirillashlar bo'ladi, 2-3 qovurg'aning o'rtasida pulsatsiya bo'lishi mumkin, afsonaviy arteriya ustuni. Tomirlarning shishishi, jigarning tobora yomonlashishi, palpatsiya paytida og'riq. Ko'pincha, koronar etishmovchilik tashxisi qo'yiladi, bu og'riq sindromi, ritm buzilishi va miokard ishemiyasining EKG belgilariga olib keladi. Ushbu sindromning rivojlanishi zarba tashxisi, tomirlarning bosilishi, atala kengayishi, eski arteriya retseptorlari rivojlanishi bilan bog'liq. Klinikadan o'pka infarktigacha bo'lgan masofa yangilanishi yoki ko'krak hujayralarida lampochkaning kuchi, o'zgarishi, disfunktsiyasi, siyanozi, ale mensha tomonidan, mehmondo'st fazasi bilan tavsiflanadi. azob. Quruq yo'tal, kichik balg'am, gemoptizis paydo bo'lishi sababli isitma, taxikardiya kuchayadi.

Rentgen: merosning ildizini bir tomonlama takomillashtirish, ravshanlikni oshirish. Diafragma bilan gumbazning baland turishi, venoz tomirlarning kengayishi, yurakning to'g'ri qarashlarining yaxshilanishi. O'pka inqirozi - trikut shaklining qorayishi, ichkariga kirishi plevral bo'shatish... EKG: (1-5 ta yaxshi) gliboki tishlari Sv 1 iaVLíQv 3, V1-V2 manfiy T, oldingi miltillaydi. Shtatdan oldingi bosqichda (1-3 hafta): salbiy T 3, aVF, V1-2 kirishlarda. tashxis: Klinik rasm, EKG, rentgenografiya, pastki simptomlar tromboflebit tarixi. Legeneva angiografiyasi. lyukuvannya: Shok holatini rivojlantirganda - reanimatsiya keladi (intubatsiya, yurak massaji, afsonalarni parchalash). Muvaffaqiyatning reanіmatsії ning termіnova operatsіya ko'rsatsa metoyu vidalennya tromblar Stovbur legenevoї arterії i Kirish trombolіtichnі preparatіv yilda legenevu arterіyu zond.Terapevtіcheskі-kupіruvannya bolovogo sindromi bilan (analgetiklar tayyorgarlik narkotocheskіe neyroleptanalgezii) znizhennya markazida legenevіy arterії (vіdsutnostі gіpotonіі- ganglioblokatori da eufіlіn) ning, yurak etishmovchiligini davolash. Erta antikoagulyant terapiya - geparinning ichki qismi, laringeal qon nazorati ostida, ichki laringeal va ikkilamchi kiritishga o'tadi. ? -10 kun, bilvosita antikoagulyant o'rniga. (Fibrolizin, streptokinaza) Surunkali o'pka yuragi- yurak etishmovchiligida, so'ngra o'ng qo'l turiga qarab dekompensatsiyalanadigan rok-n-roll qatorida rivojlanish. Etiologiya: 1) birinchi navbatda o'pkaning ventilyatsiyasi va nafas olish funktsiyasidan ta'sirlanganlarda tashvish (bronxo-o'pka apparatining yuqumli yallig'lanishi-surunkali bronxit, surunkali pnevmoniya, bronxoektatik kasallik, astma bilan sil kasalligi. 2) zvoryuvannya, hukmning asosiy dushmani. o'pkadan. (Afsonaviy arteriyalar, birlamchi afsonaviy gipertenziya va kichik kola tizimidagi tromboembolik jarayonlar) patogenezi: kichik kolaning gipertenziyasi obstruktiv va cheklovchi jarayonlar ko'rinishida. Obstruktiv jarayonlar - bronxlar o'tishining buzilishi - alveolyar ventilyatsiyaning notekisligi, gazlarning tarqalishi buzilishi va alveolyar holatda Po2 kamayishi - arterial gipoksiya. Asosiy qo'llab -quvvatlash merosida dixotomiyani ichki pektoral vise boshqargan, shuning uchun gipoventilyatsiya kamaygan. Alveolyar gipoksiyaga olib kelishi mumkin bo'lgan legen shuntlari orqali qon oqimining oshishi. Alveol gipoksiyasi, ohangning oshishiga va oz sonli o'sishlarga olib keladi va o'ng shilliq qavatining gipertrofiyasini rivojlantiradi. Eritrotsitlar sonining ko'payishi, viskozitesining oshishi, qon oqimining ko'payishi va BCC ning gipoksiyasi. klinikasi: jismoniy navantajeniyada sekinlik, qichishish, taxikardiyaga nisbatan noziklik bor. Afsonaviy arteriya kengayishi bilan bog'langan sternum orqasidagi beelni bosishning bir usuli bilan, tushunarsiz, qisqa soatlik hushidan ketishga hujum qiling. pіdvischennyam markazida legenevіy arterії vіdbuvaєtsya posilennya ning zv'yazku surunkali іnfektsії dihat tizimini zagostrennі qachon bizning sertsevoї nedostatnostі іz zastoєm krovі katta Cola (pravozheludochkovayanedostatnіst) ning top - periferik nabryaki, zbіlshennya pechіnki i tp.Prі obstezhennі Sertsevy poshtovhu Abo pulsatsії yilda epіgastralnіy dіlyantsі paydo , afsonaviy arteriyaga urg'u. Agar bu kengaytirilgan arteriya degan ma'noni anglatsa, dyastoli shovqini 2 o'rta qovurg'ada eshitiladi. Bu akrosiyanoz, bo'yin tomirlarining kengayishi, katta kolida turg'unlik belgilarini bildiradi. diagnostika: EKG: gipertrofiya belgilari va o'ng kameralarning qaytadan chalkashishi, Elosning o'ngga siljishi, V1-2-topshiriqda R tishi ortdi, S kichik amplitudasi, T salbiy. Rentgen: o'ng qorinchaning gipertrofiyasi va kengayishi, eski gipertenziya belgilari. EhoKG. lyukuvannya: Nabryaki - sechogínní zasobi. Kislota baloniv yordamida kislorodli terapiya kilkamitina.

53. ZOVNISHNOGO DIKHANNYA (BOShQA FANKSIONALNI KLASSI FORMI, VIDI, STADIЇ) BUYURMASLIK TASIFI. NVD - bu tizimning buzilishi va kasallikning merosxo'rligi, natijada komplektda arterial qonning normal gaz zaxirasi yo'q, lekin u kopensator mexanizmlarini yoqishga harakat qiladi, bu esa uning o'zgarishiga olib kelishi mumkin. organizmning funktsional imkoniyatlari. NVD ning dalillari va aylanmasi qon gazlari O2 va CO2 bilan baholanadi NVD bilan asosiy konstantalarning o'zgarishi: 1) giperkapniya Rart CO2> 46.6 2) gipokapniya Rart CO2< 35,8

Norm P O2 = 80-100 mm Hg 3) gipoksiya Rart O2< 80 НВО2(%)<93% .Наиб чувствительный показатель – порциальное давление О2 по сравнению с НВО2 4) рН норм 7,35 – 7, 42 Tasniflash:1.Shakl 1) Gostra - chilin cho'zilishi, yillar, kunlar bilan rivojlanishi 2) Subakut - zamonaviylik davrida rivojlanishi 3) Surunkali - rivojlanayotgan rok (muzokara qilinmaydigan 2. NVD ni ko'ring 1) buzilgan shamollatish 2) o'pkaning diffuziyasi buzilishi (gazlarning buzilishi buzilishi) 3) jarohatlarda n qon oqimi 4) javobni tartibga solish.

5) inhalatsiyalangan ichimliklar uchun gaz saqlash moslamasini almashtirish 3. STADI(Funktsional sinf) Funktsional sinf ko'rsatkichlar majmuasining standartini tavsiflaydi, etishmovchilikda butun AVD funktsiyasini qanday tasavvur qilish mumkin 1) Rart O2 = 80-60 mm Nv O2 = 85-89%) Rart O2 = 60- 45 mm Nv O2 = 84-75%< 45HbO2< 75% Без сознания (кома)1 -funktsional sinf(Kompensatsiya) Oddiy gaz saqlash NV O2 = 93-98% R O2 = 80-100. CO "ga ko'ra- giperventilyatsiyadagi normokapniya va gipokapniya, Pa CO2 sindromi<35 2-ой Хроническая недостаточность Субкомпенсированная стадия: -нарушена вентиляционная функция - нарушение газового состава крови Ра О2<80 А)умеренная степень НВО2= 92-86% Б) значтельная НВО2=85-75% 3-я Декомпенсированная стадия -нарушение вентиляционной функции легких (любой степени) -нарушение газового состава крови:

A) NvO2 gipoksemiyasi<70% Б) нормо- или гиперкапния РаСО2 35-45 и >

54. Gipertenziya Arterial Arterial gipertenziya (AH) - arterial naychani qayta -qayta tuzatadi. Gipertenziya erta tashxisi ko'rsatiladi, chunki diastolik AT ning o'rtacha qiymati 85 mm simob ustuni, sistolik - 140 mm simob ustuni, shuning uchun chastota qiymati minimal vaqt natijasida rad etiladi. tinch holat va kasallik LZni umuman olmaslik, harakat qilish kabi, shuning uchun ATni kamaytirish Tasniflash Etiologiya uchun Essential arterial gipertenziya mm Hg da AT (18 yosh va undan katta) darajasidan keyin simptomatik gipertenziya. Oddiy AT> 130 /> 85 Yuqori normal diapazon 130-140 / 85-90 1-bosqich AH (yorug'lik) 140-160 / 90-100 AH II bosqich (pomirna) 160-180 / 100-110 III bosqich AH (muhim) 180 - 210 / 110-120 IV bosqich (bundan ham muhimroq)> 210 /> 120. Patomorfologiya Livochka gipertrofiyasi Im insult nefroangioskleroz Qon aylanishining etishmasligi. asosiy rasm nonspesifik va har xil maqsadli organizmlardan boshlanadi. Markaziy asab tizimining mashqlari Asosiy simptom bosh hisob Ko'pincha, uyg'onganida, odatda, kuchli mintaqada shikastlanish, miyaning shikastlanishi yoki miya qon aylanishining yo'qolishi yoki haqorat, qon oqimiga qon ketish yoki ko'krak qafasining shishishi kuzatiladi. sog'lom asab, yurak urishi va sezuvchanlikning yo'qolishi. Yurak kasalligining belgilari, ko'krak qafasidagi og'riq, yomonlik (terining gipertoniyasi paytida yurakning shishishi tufayli boshqa bemorda yurak alomatlari bor) Nirok mashqlari: spraga, poliuriya, nikturiya, gematuriya. Periferik arteriyalarni ajratish: sovuq joylar, vazn, shuning uchun pulsning kelishi soatiga farq qilish uchun almashinuv va dasht arteriyalaridagi pulsni sozlash kerak. Ko'pincha, gipertoniya asemptomatik bo'lib, muhim alomatlar yoki yurak-qon tomir falokatlarida ayblanadi. Ular qora bo'sh joylar orasida paydo bo'lishi mumkin, shuningdek, hukm shovqinlarining paydo bo'lishi, ayniqsa nirok hududida. laboratoriya usullari Zagalniy tahlili qon va qon miqdori Hb va ht Qon tahlillari (oqsil, qon plazmasi, eritrotsitlar, leykotsitlar, silindr) maxsus usullar Ko'krak bezi saratonidagi organlarning rentgenologik dozasi angiografiya (shu jumladan koronar arteriyalar) Ultratovush, MRT / KT ekskretor urografiyasi, nirok biopsiyasi EchoKG, EKG va ko'rish tubining rentgenografiyasi ma'lumotlariga ko'ra, til shlunochkasining gipertrofiyasi belgilari: Gipertenziv arterioz - og'ir LIKUVANNYA dori-darmonsiz, 160 mm Hg dan yuqori sistolik AT bilan kamroq dori. i / abo diastolik AT 95 mm Hg. giyohvand bo'lmagan davolanish Diet: omezhennya tuzi (6 g / dobugacha, natriy va suvni ushlab turish qobiliyati bilan -3 g), uglevodlar, yog'lar (kam yog'li va semirmaydigan); kunlik hayot miqdorini 1,2-1,5 litrgacha kamaytirish; Oziq-ovqat koeffitsientining oshishi, kaloriya va magniyning o'rnini to'ldirish uchun spirtli ichimliklar va iqtisodiyotda Vidma Ortiqcha vaznning kamayishi Jismoniy faollikning etarli bo'lishi: 30-45 soat tezlikda yurish tezligi 3-4 p / wk tez-tez 100 daqiqadan ko'proq), engil katta, oqilona psixoterapiya. Lykarska terapiyasi Likuvannya diuretiklarni qo'llashda yoki bosqichma-bosqich sozlashda kichik dozalarda tuzatishga yordam beradi. ACE angibitorlari nirok va zmíst elektrolitiv funktsional tegirmonni nazorat qilish. qism printsipiMen EAGning birinchi bosqichida yoriq ko'rsatiladi: viborda bitta dori bilan monoterapiya (diuretik preparatlar, B-adrenergik blokerlar, kaltsiy kanallari blokerlari, angibitorium ACE). II bo'shliq EAGning II bosqichida ko'rsatiladi va agar monoterapiya samarasiz bo'lsa, viborga yoki muqobil dorilaridan biriga boshqa dori beriladi (masalan, diuretik va B-adrenerjik bloker qo'shilishi yoki diuretik va adrenerjik dorilar). III gash EAGning III bosqichida ko'rsatiladi va samarasizligi nuqtai nazaridan, II bo'shliqlar uchdan birini qo'shib, boshqa dori o'rnini bosadi; dorilarni tanlashda va muqobil dori vositalarida birlashtirishga ruxsat beriladi. IV bo'shliq oldingi bosqichning samarasizligi, tez rivojlanayotgan kasalliklar yoki malign gipertenziv sindromning rivojlanishi uchun ko'rsatiladi: preparatning uchinchi choragini qo'shing. Viborga tayyorgarlik Tiyazid gidroxlorotiyazid 12,5-50 mg / kun Siklopentiazid (siklometiyazid) 0,5 mg / kun Xlortalidon (oksodolin) 12,5-50 mg / kun IngibitoriAPF Kapoten (captopril) 25-150 mg / kun Enalapril 2,5-20 mg / kun Angiotensin II retseptorlari blokerlari --lozartan 25-100 mg 1 yoki 2 priyomiyda Kaltsiy kanal blokerlari nifedipin 30-120 mg / kun blokerlar ichida anaprilin 40-240 mg / kun 2 priyomiy Viborchioda (kardioselektiv) 25 100 mg 1-2 r / kun, metoprolol 50-200 mg / kun 2-3 priyomida, acebutolol 200-800 mg / kun, nadolol 40-240 mg / kun, betaxolol 10-20 mg / kun.100 mg / kun

55. Simptomatik gipertenziyalar Etiologiya, patogenez, KLINIKA, DIAGNOZ, LIKUVANNYA PRINSIPLARI. Arterial gipertenziya, kasallikning alomati kabi erta patologik jarayonlar natijasida yuzaga keladi, ikkilamchi yoki simptomatik deb ataladi. Tsom bilan arterial gipertenziya ko'pincha bu asosiy muammoning jiddiyligi. Tasniflash Guruhlar: 1. Gipertoniya, viklicaniyu markaziy asab tizimining zararlanishi. Kraniokerebral travma, gipotalamik sindrom, diensefalik gipertenziv Page sindromi, limbik tizimning shikastlanishi, gipertenziv tipdagi vegetativ-qon tomir distoni, piosefalit bilan og'rigan kam sonli stunslar bor. 2. Gipertenziya, obumovleniya urazhennymi: otoimmun kasallik, diffuz glomerulonefrit, amiloidoz, diabetik glomerulonefrit, vaginal nefropatiya, pielonefrit, nefrit rivojlanish anomaliyalari. 3. Magistral tomirlarning kamayishi: aortaning koarktatsiyasi, aortaning aterosklerozi, pananterit, uyqu va orqa miya arteriyalarida qon aylanishining buzilishi. Gemodinamikasi buzilgan viklikaniya: aorta klapanlari yo'qligi, takroriy AV blok, arteriovenoz anevrizma, 5. tuzlar bilan ajralgan muhim metallar, Likarskiy zasobivni oddiy qabul qilish (prototip, glyukokortikoid, meralokortikoid) patogenezi.Barcha nirkoviy shakllarni quyidagilarga bo'lish mumkin: Uyg'onish va volumetrik qaramlik. Renin-angiotenzin-vazokonstriktor, u natriy sekretsiyasi va vidining o'zgarishi orqali amalga oshiriladi. Giperfunktsional PIVDNYA tartibi asosiy nirk apparati - nefronlarning egilishi va fiziologik depressiv nutqning sir sirining kamayishi bilan belgilanadi. Miya to'pining supra-nirkoval zalozi giperplaziyasi bilan boy adrenalin ko'rinadi, simpatadrenal tizimning ohanglari pasayadi. Xvoroba Itsenko-Cushinga 11-gidroksikortikosteroidlar sekretsiyasini kuchaytirdi. Tirotoksikozli sistolik gipertenziya uchun patogenetik omil - bu yurakdagi qon miqdori va aylanma qon massasining ko'payishi. Aorta aortasi bilan emizish Tutqichni sozlash tananing yuqori yarmini qayta o'qitish, zarba va sinish obsyagu bilan bog'liq. Kranial bo'shliqda kortikal bo'lganda, kiyinish mexanizmi qon oqimining o'zgarishiga bog'liq. Aql, yurak, miya, nirok, funktsional pozitsiyaning buzilishining rivojlanishining o'sib borayotgan genezisi, asosiy kasallikni kuchaytiradi. Likuvannya. Men pratsi va pobutu rejimini yoqish, tuzni bir -biriga bog'liq holda qabul qilish, markaziy asab tizimining funktsional stanini normallashtirish, simpatadrenal tizimning faolligini kamaytirishda aybdorman.

Eng samarali etiologik, tch va operativ. Dori vositalarining asosiy guruhlari: 1. neyrotropik va psixotrop, tinchlantiruvchi, tinchlantiruvchi va antidepressiv harakatlar 2. markaziy a-adrenergik blokerlar stimulyatorlari, simpatolitiklar 3. ganglioblokator 4. periferik vazodilatorenimatorial ... in-adrenerjik blokerlar 7. diuretik dorilar.

56. Mitral qopqoqning etishmovchiligi. Etiologiya, gemodinamika, ETAPI kompensatsiyasi, KLINIKA, LIKUVANNYA PRINSIPLARI. Yurak nuqsonini qo'shing, bu sistol soati oldidan axlatning noto'g'ri harakatlanishi bilan tavsiflanadi. Etiologiya: Tashkiliy va funktsional yurish: najas, klapan va akkordlar shikastlanganda (ateroskleroz, revmatizm va boshqalar), mushak apparatining muvofiqlashtirilgan funktsiyasi buzilgan taqdirda. miokardit, kardiopatiya, miokard infarkti, kardiosklerozning oldini oluvchi rozetkaning ochilishi. Patogenez Yurak sistolasining bir soatida ko'p miqdordagi qon oqimi bo'lsa, gemodinamik buzilish. Aylanadigan gradientning aniqligi bilan, o'rdakli m / y livimning o'rinbosari va yurak oldida soat tez bo'lishi mumkin.

Metrikaning noaniqligi bilan yurak oldida Teshikdan, bu 5-10 ml dan ortiq qon oqimi emas, bu aylanma gemodinamikaga ta'sir qilmaydi. Bir soatlik reflyuks paydo bo'lishi bilan 20-30 ml dan ortiq qon tashlanadi, teri bilan pul miqdorini ishonchli oshirish, tonogenik kengayish va yurak old gipertrofiyasini ishlab chiqarish kerak. Vigilant gipertrofiyasida yurakning kompensatsiyasini tortuvchi miokard l w kuchini boshlab, ko'p toshlarni cho'zish orqali saqlash mumkin. Ale l yurak oldida, umumiy chiqindilarni quradi. Tiqilishni yutib, yurakni old tomondan, so'ngra oz miqdordagi qon aylanishida siljitish, qon aylanishining konjestif etishmasligining rivojlanishiga olib keladi. Klinika. Kamchilik darajasida qoling. Klapanlarning anormal etishmovchiligi bo'lsa, jismoniy robototexnika yordamida harakatlanish uchun yurak faoliyati uchun qo'shimcha kompensatsiyani butun hayot davomida olish mumkin. Vyavlyayutsya vipadkovo. Agar yomon vaqt uchun skargning etishmasligi bo'lsa, robotning yuragida yurak va uzilish. Atrofga qaraganda (kompensatsiya bosqichida) shkirining bepushtligida hech qanday o'zgarishlar bo'lmaydi, ko'z yoshlari ko'rinadi. Ketma -ket yetishmovchilik bo'lgan kasalliklar uchun, gilosning o'sishi dunyoning ma'nosiga yetishi mumkin, buning natijasida yuqori yuk tashish maydonni ko'paytiradi va chiziqning o'rta tugmachasi nomi bilan almashtiriladi. Perkussiya - yurakning umumiy xiraliklarini yuqoriga va pastga yaxshilash. Auskultatsiya paytida yuqori qismdagi ohang (hatto to'liq darajada) Yuqori qismning yuqori qismida bemorning holatida farq qiladigan kuchli sistolik shovqin bor. Rentgen: etishmovchilik, chap atriumning o'sishi, yurak tekislanadi. EKG: nuqson burilganda - o'qning chiqishi qoldiriladi, R to'lqinining amplitudasi oshadi, R to'lqinining kengayishi IIIII standartgacha cho'ziladi. lyukuvannya... Qoyaning cho'zilishi bilan haddan tashqari engil kamchiliklar do'stona bo'lishi mumkin. Mitral qopqoqning etishmasligidan kelib chiqqan revmatik yurak kasalligining tez-tez alangalanishi bilan, chapning, ba'zida esa yurakning o'ng yarmining sog'lig'ining zaiflashuvi kuzatiladi, bu qonning buzilishining xarakterli belgilari bilan kechadi. oz miqdordagi, katta kola uchun ko'proq.

Mitral qopqoqning rotatsion etishmovchiligi bo'lsa, yurak dekompensatsiyasining rivojlanishini engish mumkin.

57. STENOSIS Mitraliy Old anteriokerebral teshikning MS-patologik yarasi, mitral qopqoq (NK) axlatining o'sishi va tolali halqaning yarasi. Kf 1 -qadamning mitral ochilishi (MO) maydoni uchun - tanqidiy MS: MO maydoni - 1,0-1,6 sm II bosqich - MS burilishlari: MO maydoni - 1,7-2,2 sm - 2,3-2,9 sm IV bosqich - ahamiyatsiz MS: MO maydoni 3,0 sm dan ortiq (me'yor 4-6 sm). I bosqich bosqichlari ortida (qon aylanishining umumiy kompensatsiyasi bosqichi). Skarg kasalliklarni aniqlamaydi, lekin u MSning barcha belgilarini xolisona ochib bermaydi. II bosqich (qon aylanishining tan olinmagan bosqichi). Jismoniy navantajenli zadishka. Ob'ektiv - oz miqdordagi qon aylanishida turg'unlik va gipertoniya belgilari. III bosqich ( pochatkova bosqichi qon aylanishining jiddiy etishmasligi). Ta'rif bo'yicha, kichik va katta kolalarda qon aylanishi, yurak hajmi kattalashadi, sezilarli o'zgarishlarning venoz tutilishi, pechka yaxshilanadi. IV bosqich (katta kolida sezilarli tiqilish bilan qon aylanishining anormal darajada etishmasligi bosqichi). Yurak sezilarli darajada yaxshilandi, katta o'sish o'chog'i, shchilna, yuqori venoz tutilish, astsit va periferik tizmalarning aylanishida. Butun bosqichga qadar, bemorlarni yorqin aritmiya bilan olib boring. V bosqich (termal, distrofizik). Yurak hajmining sezilarli yaxshilanishi, katta jigar, astsit, sezilarli periferik embrionlar, xotirjamlik. Konservativ davo samarali emas. Etiologiya Revmatik endokardit (90% hollarda) mumkin bo'lgan patologiya Patofiziologiya Chap venoz kamarda atastio-lingual gradatsiya (birinchi bar), chap qorincha diastolik yo'nalishi o'zgaradi (Normada 10 mm Hg dan past) Gradient vitse tomirlar orqali ligaga uzatiladi. o'ng qorinchada arterial gipertenziya PH gipertrofiyasi, bunday etishmovchilik o'rnida, trikuspid etishmovchiligi ortadi, vana halqasining kengayishi bilan birlashadi. asosiy rasm stenoz va LAning kompensatsion salomatligi burilish shaklida yotish. sharf Muammo oz miqdordagi qon aylanishining o'zgarishiga olib keldi va jismoniy almashtirilganda Sercebitti preparatining sog'lig'i yo'q. Shvidka vtomlyuvanost, pumovanie vídnístyu bar'êru kabi yurak ossyagu yomonlik oshishiga etarli. kapillyarlarning o'pkasida tutilishning keskin qisqarishi bilan yashiringan hemoptizisning sezilmasligi mítralny rum'yanets Auskultatsiya yurak Guchny I ohang (chayqalish I ohang) Afsonaviy arteriya ustidagi II ohang aksenti. Laboratoriya dozasi- revmatik jarayon faolligining belgilari bo'lishi mumkin. maxsus doslídzhennya Yurak rentgenografiyasi 3 ta proyeksiyada. To'g'ridan-to'g'ri proyeksiyalash: oyoqlarning tiqilishi va ildizlarning kengayishi. Vibukha 2 kamon (qalay Afsonaviy arteriya). 3 ta yoy (qalay LP) tekislanadi va yurak tekislanadi. Yurak qalaychasi o'ngga kengaygan. Yurak rentgenogrammasi: MK kalsifikatsiyasi. EKG LP gipertrofiyasining belgilari (P.- mitral - I-II standart kirishlarda yuqori, keng, ikki tepalikli P to'lqin, V da ikki fazali P to'lqin, turli bosqichlarda kasal bo'lish. Bo'sh LSH bosqichida MKning oldingi najasining gumbazsimon diastolik tebranishlarining ikki o'lchovli ekokardiografiyasi terlash va axlat kalsifikatsiyasining tezligi MK Tendon akkordlarining qisqarishi. LIKUVANNYA ambulatoriya, bola raqami 10. Vinyatka yalpiz choyi, kawi va inshih zasobiv, bu sizni samimiy qiladi. taktika Doimiy ehtiyotkorlik bilan jismoniy kun tartibining o'ziga xosligi va hissiy stress jarrohlik davolash II, III va IV bosqichlarni ko'rsatadi Zakrita mitral komissurotomiyasi klapanning tolali o'zgarishi va kalsifikatsiyaning I bosqichi bilan izolovan stenozi bo'lgan kasalliklarga ko'rsatiladi. Vidkrita mitral komissurotomiyasi, qon aylanishining ongida Meta - preparatning qon quyqalaridan sog'lig'i va klapanning kattaligi va bo'shashishi. Agar plastmassa noqulay bo'lsa, vana implantatsiyasini bajaring. Protezni joylashtirish uchun bilvosita turdagi antikoagulyantlarni (fenilin va boshqalar) olishingizni tavsiya qilamiz; Lykarska terapiyasi diuretik- izolovanim MS kasalliklari uchun terapiyaning asosi. III bosqich kasalliklari ko'rsatkichlari Furosemid 0,04 g vseredin Etakrin kislotasi 0,05 g vseredin 1-2 r / hafta Spironolakton 0,025-0,075 g 3-4 r / kun Diakarb 0,25 g har kuni yoki qisqa (2-3 kunlik) kurslar bilan- yurak-o'pka etishmovchiligi, giperkapniya. Yurak glyukozidlari Sinus ritmi bo'lgan kasalliklarda unchalik samarali emas Ko'chib yuruvchi aritmiyalar uchun ko'rsatmalar Ko'p strofantin (0,25-1 ml 0,05% eritma) yoki korglikon (0,5-1 ml 0,06% eritma) i / v effektga erishish uchun 2 r / kun Pislya - digoksin 0,25 mg vseredin 2 r / dobu (tayyorgarlik davri), ba'zida 0,25-0,75 mg / kun (qo'shimcha dozada). Kuchli revmatizmning siklonik profilaktikasi uchun - bitsilin -5, 1,5 mln. ichida / m 1 p / 4 tijn_v.

58. aortaning etishmasligi. vana Aorta tomog'ining stenozi-viglyadda yurak nuqsoni, aorta qopqog'i va klapan yaqinidagi tuzilmalar patologiyasi tufayli aorta teshigining yarasi. Genetika jihatlari. Elastin genining nuqsonlari, aortaning supravalvular stenozi, legenevik arteriyalar, periferik arteriyalar. riziku faktor- tarixdagi revmatik hujum. Tasniflash Tabiat sayohatlari uchun (rivojlanish nuqsoni) Nabutiya Subvalfning lokalizatsiyasi uchun Valve, Overvalve [Qon aylanishining yo'qolishi bosqichi uchun Dekompensatsiyaning kompensatsiyasi (tanqidiy) Aylanish bosqichi uchun (u gradient orqasida ko'rinadi) sistolning tekis ochilishi) stenozi - GDM bilan<50 мм рт.ст., площадь >1 sm (norma 2,5-3,5 sm) Bükme stenozi-GDM 50-80 mm Hg bilan. (Maydoni 1-0,7 sm) Qattiq stenoz - GDM> 80 mm Hg bilan. Tanqidiy stenoz - GDM bilan 150 mm Hg gacha. (Maydoni 0,7-0,5 sm). Pathfiz Birinchi bosqichda LSh gipertrofiyasi uchun ikkilamchi sistolik vikid ko'rinadi. Bu kengayish tufayli, yurak go'shti zaif bo'lgan taqdirda, qon ko'p bo'ladi va LShda doimiy tutilish bo'ladi. Yurakning old qismi orqali miyokardning kob bosqichlarida qon aylanishi oz miqdordagi qon aylanishiga o'tkazilmaydi. Potіm vinikaє nevіdpovіdnіst mіzh rakhunok zvuzhennya aorta nadhodit uchun mіokarda i mozhlivostyami napovnennya koronar kasallik scho poyasnyuєtsya dekіlkoma sabablarini talab kam keyin krovі Visoka shvidkіst Strumien krovі stvoryuє rozrіdzhennya yilda oblastі Girlikh koronar arterіy qoldiq obsyag krovі obmezhuє dіastolu tomonidan mіokarda i tim uskladnyuє zapovnennya koronar arterіy gіpertrofovanogo mіokarda Menga ko'proq nordonlik kerak. cl rasm Skargiyalar: yurak sohasidagi og'riqlar (angina pektoris), hushsizlik va aorta stenozining xayoliy alomatlari aorta stenozining klassik belgilaridir. Bemor odamning hayotining ahamiyatsizligi birinchi tushunarsizlik uchun bashorat qilinadi - 3 taqdir. Yurak etishmovchiligi belgilari. Miya qon aylanishi va qon tomirlarining o'tmish ishemik buzilishlari, miya arteriyalarining yomon emboliyasi belgilari bo'lishi mumkin. Kasalliklar atrofiga qarang: shkirni pokrivi blidi, mozhliviy yurak kamar. Perkussiya: Yuraklar orasidagi kengayish Palpatsiya: yuqori pochta yuborishlari pastga va tashqariga; bo'g'im fossasida sistolik titroq GDM> 35 mm Hg dan boshlanadi. Auskultatsiya Aorta ustidagi aniq tovushning qo'pol sistolik shovqini (yurakning o'ng tomonida, II qovurg'a o'rtasida), uyqu arteriyasida. Mitral qopqoq ustida shovqin paydo bo'ladi, lekin u mitral etishmovchilikni namoyon qilmaydi. Klatsannya vignannya sternumdan yurakning pastki qismlarida maksimal ovoz bilan eshitiladi (buni yurak vikidining sezilarli pasayishi bilan ko'rish mumkin). Yuqori chastotali tasodifiy shovqin sternumning chap chekkasida, xuddi shu darajada, aorta qopqog'ining birlashgan g'ovakliligi (stenoz va etishmovchilik) bilan eshitilishi mumkin. Stenotik aorta qopqog'ining bo'shashgan axlatlari orqali sinusning II tonusi sust. Amalda men II ohangning aorta komponentining yo'qolishini kuchaytiraman. Bunga ko'ra, eshitish faqat yurakning II ohangining afsonaviy komponentidir, me'yorda u hatto yumshoq bo'ladi. Puls i AT Anormal stenoz holatida normal. Anormal stenoz bo'lsa, sistolik va pulsli siqilish o'zgaradi. Bradikardiya va t.v. maliy povilny puls maxsus doslídzhennya EKG xotirjamlikda: LSh gipertrofiyasi (bir va o'ng), ko'pincha S-T segmentining pastki depressiyasi va T to'lqinining inversiyasi, imkoniyatlarning yomonlashishi, yurak old qismining qisqarishi, lateral aritmiyalar. Ko'krak klitorining rentgenogrammasi Aorta qopqog'ining izolyatsiyalangan stenozi uchun kompensatsiya bosqichi - yurak o'rtasida va me'yorlar o'rtasida. erta bosqichlar tiqilib qolganda miokard gipertrofiyasi rivojlanadi, boshlanishi - kardiomegaliya, jarohatlarda turg'unlik belgilari, aortaning yuqori qismining post -stenotik kengayishi, subklavifikatsiyalangan stenozda va tomirlarning supravalvulyar sohasida ko'rinadi. g'arb Aorta qopqog'ining najasini kalsifikatsiyasi. IXS ekokardiyografiyasi. LIKUVANNYA díêta z past vmístom oshxona tuzi. taktika Barcha kasalliklar shu jumladan aortaning ahamiyatsiz stenozi bilan, chunki klinik alomatlar yo'q, Lykarska terapiyasi Kundalik foydalanish uchun maxsus dorilar. Dori inotrop va ACE qo'shilishi ortida gemodinamikani barqarorlashtirishga qaratilgan. Supero'tkazuvchilar korektsіyu pH i dihalnoї nedostatnostі vayron qachon, aorta stenozі periferichnі vazodilatörler nіtrati blokatorlar kaltsієvih kanalіv, B-blokatorlar, dіuretichnі zasobi, sertsevі glіkozidi mozhut viklikati seryoznі uskladnennya, qo'shimcha їh zastosovuyut Ayniqsa oberezhnіstyu Abo zastosovuvati zovsіm ko'rsatilgan emas profіlaktika іnfektsіynogo endokarditu. jarrohlik davolash

valvulotomiya qiymatiga. Radikal davolash - aorta qopqog'i transplantatsiyasi. Aorta qopqog'ini almashtirish aorta stenozi bo'lgan barcha aorta bemorlarida ko'rsatiladi, ular og'ir klinik belgilar bilan nazorat qilinadi. Stenotik qopqoqni ko'ring va uni protez bilan almashtiring.

59. aorta stenozi LSdan aortaga o'tishning penetratsiyasi, aorta qopqog'i bilan stenoz. 30 tagacha raketani kompensatsiya qilish mumkin. Toza bo'tqa ko'pincha emas, ko'pincha aorta etishmovchiligi tufayli. Etiologiyasi va patogenezi. Revmatik endokardit, yuqumli, ateroskleroz va tug'ma patologiya. asosiy rasm... Kompensatsiya bosqichi: sistol balandligi va LS gipertrofiyasi. LShda qoldiq qon yo'qotish, topogen depolarizatsiyaning rivojlanishi, yurak urish tezligining oshishi, LSh gipertrofiyasi, miokard distrofiyasi. Diastolik va sistolik funktsiyalarning buzilishi, LSHda endometriyal P ning oshishi 1) Zamorochennya, texnik xususiyatlarga toqat qilmaslik 2) surunkali etishmovchilik livogo yurak, zadishka, sivy. Asma, angina pektorisi. (LSh gipertrofiyasi, siyanoz, sistol. Tremotiya, aortada. Valflar). gemodinamika: Aortada sistolik shovqin uyqu arteriyasida, kalitda amalga oshiriladi. O'ng tomonda, past ohangda, susilny, u sistolaning o'rtasiga qadar, yotish holatida, yanada chiroyli bo'ladi, sistol. Tremtinya. EKGda LSh gipertrofiyasi belgilari, yurak rentgenogrammasida pidkreslena (o'tirgan dumaloq turi). Likuvannya.... Asosiy hurmat yurak etishmovchiligini davolash va oldini olishga qaratilgan. Jismoniy ortiqcha ishlarni, befarq ongni, yuqumli kasalliklarni engib o'tish kerak. Kasallikning kuchayib ketishining oldini olish uchun profilaktika choralari ko'riladi, bu umumiy illat; Funktsional miokardni o'qitishga tashriflar o'tkazish. Aorta stenozining klinik ko'rinishi jarrohlik tuzatish shaklida o'zgarganda konservativ davoning samarasizligi. Daniya soatlarida aorta komissurotomiyasi yoki bo'lak qopqoq implantatsiyasi amalga oshiriladi.

60. ENDOKARDIT Endokarditga endokardning yallig'lanishi va yurak klapanlarining urilishi deyiladi. Patogenezi: yashil streptokokklar, enterokokklar, bilim stafilokokklari bilan vahshiy. Ko'pincha klapanlar (mikrotrauma) va gemodinamikaning buzilishi va endokarddagi o'zgarishlar tez -tez uchraydi. klinikasi: Toksikoz, semirish, zaiflik, sustlik, subfibrillatsiya, terlash. Qon ketishi va xiralashishi (kamqonlik). Qon ketishi (qichishish belgisi, manjetlar) pitexial (sudinning mo'rtligi oshgan). Baraban tayoqchalari va soat skeltsya. Paraliz valfda funktsional shovqin bor. Yurak qalbidagi yurak klapanlari, miyaga taloq qon quyqalar orqali xarakterli emboliya o'tkir o'tkir uzilishi uchun. Septik qon yo'qotish belgilari. lyukuvannya: antibiotik terapiyasi yuqori dozalarda.

61. MYOCARDIT- olovli shirin go'sht. Kasallik har qanday turda yakka bo'lishga mo'ljallangan. Jarayon to'xtatilganda, mehmondo'stlik, oziq -ovqat va xronikaga boring, jangni kengaytirish uchun - olov va tarqalishga. Etiologiyasi va patogenezi. Miyokardit, bakterial va virusli infektsiyalarning rivojlanishiga olib keladigan etiologik omillar. Ko'pincha miokarditga revmatizm tashxisi qo'yiladi, ilgari - sepsis, difteriya, raxit, qizil olov, rus infektsiyalarida bu ichida. Miyokarditga tanadagi sezuvchanlik, masalan, ba'zi dorilarga tashxis qo'yish mumkin - allergik miokardit. Yurak malhamiga to'qima antijenlariga (otoantikorlar) singib ketadigan mikrob antijeni yoki toksin yuboriladi. Avtotangenlarning xabardorligini inobatga olgan holda, miokardda katta o'zgarishlarni to'plashi mumkin bo'lgan va to'planadigan autoantigenlar tarqalmoqda. Klinichna rasm. Yurak mushaklarining tez ishlamasligi va yurak ritmining buzilishi alomatlaridan rivojlanadi. jismoniy alomatlar bilan sekinlik, haddan tashqari zaiflik, yurak urish tezligi, uzilishlar, xiralik, yurak sohasidagi past og'riqlar, masalan, angina pektorisida, qizib ketish, energiyaning oshishi, terining mavimsi Yurak tanqisligi egilgan bo'lsa, ular shilliq tomirlarni to'ldiradi. Puls mali, yumshoq, ba'zi hollarda aritmik, tezlanishli, tez -tez tezlashib, kurashish mumkin. Uyg'oqlik va avtomatizm funktsiyasini taqsimlashda yoshi kattaroq bo'lgan ekstasistollar aniqlanadi miltillovchi aritmiya paraxizmlarni ko'rib. Suv bosgan yuqori sifatli buyumlarning zaiflashuvi, chapda kompensatsiya. Risk I ohangini zaiflashtirmoqda. Miyokardning tezligini sezish funktsiyasi sezilarli darajada zaiflashganida, galopning ritmi eshitiladi. Yurakning tepasida ko'pincha sistolik shovqin paydo bo'ladi, bu mitral qopqoqning ishlamay qolishi bilan bog'liq. Arterial tutilish, ayniqsa sistolik, bu holda pulsning tutilishi o'zgaradi. Naybilsch ko'pincha EKGda sinus taxikardiyasi, sinus aritmi, ekstrasistolni bildiradi. Ishlashning yo'qolishi bir xil bo'lmagan g'ayritabiiy atrioventrikulyar blokadalar turiga bog'liq. Erta yoshdagi qon bilan livda, SHOEda neytrofil leykotsitlarni yo'q qilishdan tiklanish mumkin. Texnik: do'stona, ko'pincha zerikarli. Inodi miokard sklerozi. lyukuvannya: post_lny rejimi, antibiotiklar, SG, sechog_nn_. Miyokard karboksilaza, ATP, vitaminlar bilan polishhennya almashinuvi uchun.

62.63. Yurakning ishemik kasalligi IBS guruhi kasal bo'lib, nordon va yod etkazib berishda miyokardga bo'lgan talabning mos emasligi bilan birlashtirilgan. IBSning morfologik asosi koronar arteriyalarning aterosklerozi deb nomlanadi. IXS tasnifi Raptorning koronar o'limi angina pektorisi angina pektorisi barqaror barqaror Barqaror progresuyucha (beqaror) angina pektoris tinch (o'z -o'zidan) angina pektorisining shakli alohida (angina pektoris) Printsmetal) IM (div. Miokard infarkti) Postinfarktli kardioskleroz Sertsevaning yurak etishmovchiligi. Miyokard perfuziyasining pasayishi sabablari Aterosklerotik blyashka va qorincha arteriyalarining poyasida ohaklanish. Koronar arteriyaning 75% ta'lim sohasi miyokard ishemiyasining asosiy belgilari bilan kuzatiladi, hatto ozgina jismoniy o'zgarishlar bo'lsa ham. INSHI sabablari znizhennya perfuzії mіokarda mozhut poєdnuvatisya ulardan vinikati Sayti zv'yazkom Abo koronar ateroskleroz: i trombozi embolії vіntsevih sudin (іnfektsіyny endokardit, eritremіya, migotliva aritmіya) koronarospazm Vrodzhenі anomalії vіntsevih sudin Sifіlіtichnі Banda Aceh koronaritom difuzno hvorobah spoluchnoї tkanini Poshkodzhennya koronar arterіy da da almashinuv terapiyasi. patogenezi Stenozga o'tish jarayonida kollateral tomirlarning rivojlanishi (jismoniy faollik paytida ishemiyani qoplash uchun uch soatlik vaqt ichida). Aterosklerozning pasayishi (blyashka xatarli endoteliya uchun trombotsitlar trombini aniqlash, shikastlanishlar, blyashka qon ketishi, koronar spazm) obstruktiv qadamlarni oshiradi va miokard ishemiyasini kamaytiradi. Ichki hujayra metabolizmi va hujayra membranalari funktsiyasining etishmasligi ATP zaxiralari va kreatin fosfat etishmasligi sut kislotasi o'rnida kamayadi va kaloriyadagi ionlar kontsentratsiyasining pasayishiga olib keladi. Ishemik miokardning elektr beqarorligi muhim ritm buzilishlari bilan birlashtirilgan: politopik ekstrasistol Shlunochkov taxikardiyasi Fibrilyatsiya shlunochkov. IXCning preklinik shakli og'riqsiz xarakterlanadi nima miokard ishemiyasi. Z Raptov miokardning ko'p sonli viklikan elektr beqarorligida vafot etdi, shlunochki fibrilatsiyasiga qadar sog'lig'i sezilmay qoldi. Klinichna rasm va lyukuvannya- sm. Angina pektoris, miokard infarkti,maxsus doslídzhennya EKG - S -T segmentining depressiyasi, koronar T to'lqini) fizik variantlar bilan T to'lqinining inversiyasi uchun-vvazhayut ijobiy, angina xurujisiz bir soatdan so'ng talis va bir soatlik koronar angina testlaridan miyokardning xushbo'y grafiyasi. Bir angiografiyada bemorni ekokardiyografiya tekshiruvi bilan tekshiring. Differentsial diagnostika. Miyokard ishemiyasining klinik belgilarini koronar tomirlarning shikastlanishi bilan bog'liq bo'lmagan sindromlar va noqulayliklar aniqlanganda mumkin. Birinchi afsonaviy gipertenziya gostre va surunkali. Afsonaning yuragi Neyrokirkulyatsion distoni.

62. STENOKARDIYA Angina pektoris-qisqa muddatli siqilish, sternum yoki miokard ishemiyasi uchun siqilish hissi. IXC shakllaridan biri. Tasniflash Angina pektoris Oldinga angina pektoris - 1 milgacha bo'lgan mayda -chuyda holat Stabil angina pektoris naprugi - 1 militsiyadan yuqori bo'lmagan funktsional sinf - faqat yuqori funktsional darajalarda tashxis qo'yish uchun qadamlar - II III funktsional sinf - masofadan uzoqroq yurganingizda hujum aniqlanadi. 100-500 m, agar IV funktsional sinf tepasida bo'lsa - hujumlarni sokin progressiv angina pektorisida aniqlash xarakterlidir. Etiologiya Koronar arteriyalarning aterosklerozi Yurak tomirlarining spazmi Tromboz Aorta tomog'ining stenozi Gipertrofik kardiyomiyopatiya Birlamchi Legeneva arterial gipertenziya Muhim arterial gipertenziya Aorta qopqog'ining etishmasligi. patogenezi: koronar arterning doimiy ovozi (koronar obstruktsiya), hatto tinch arteriyada ham, miyokardning etarli darajada perfuziyasi va ishemiya issiqlikdan mahrum bo'ladi. Angina pektoris xotirjam (his -tuyg'u): koronar dinamik obstruktsiya mahalliy qon oqimining vaqtincha yo'qolishi bilan sodir bo'ladi. asosiy rasm Sog'lik, jiddiylik yoki og'riq natijasida (kamdan -kam hollarda) ko'krak suyagi orqasida, yoki (ko'proq) ko'krak suyagining yarmida, agar men qo'limga (qisman chapga) kirsam yoki yoriqlarni shikastlasam, Skapula, shuya., Sovuq havoda hujum jismoniy navantazhennyada, hissiy hayajonda, priyomi zhzhida g'alaba qozonadi. O'rtadagi hujumning ahamiyatsizligi 2 dan 5 minutgacha. Agar dozani nitrogliserindan olib tashlasa, o'zgarishi ehtimoli ko'proq bo'ladi. Laboratoriya dozasi Zagalniy xolesterin - qaram HDL xolesterin - past xolesterin LDL xolesterini oshiradi - qo'shadi. Bu ko'rsatkichlar o'ziga xos emas va ko'pincha normaldir. Past darajali bloklar, Volf-Parkin-Son-Uayt sindromi LIKUVANNYA Rejim - bemor vizual lakarning perebuvati uchun aybdor. Stabil bo'lmagan angina belgilari paydo bo'ldi, kasalxonaga yotqizish ko'rsatiladi. Diet raqami 10. Tayyorgarlik Vibor Aspirin (325 mg 1 r / dobu-kunduzi kontrendikatsiyalar paytida angina pektorisi bo'lgan barcha bemorlar. B-adrenerjik blokerlar: atenolol 25-100 mg 1 r / dobol 25-100 mg) 2 / dobu abo propranolol (anaprilin) ​​30-100 mg 2-3 r / dobu (yakka tartibda, dam olish holatida yurak urish tezligini 50-60 hv da sozlang) periferik qon aylanishining buzilishi va afsonalarning obstruktiv kasalliklari, depressiya. Uzoq muddatli hayot (mononitraty abo nitrata percutaneous) 10-14 yoshda, qo'ng'iroqning rivojlanishi mumkin bo'lguncha to'xtatilishi kerak. 1 r / dobu, dil tiazemu 90-360 mg 1 r / dob, ni-fedipina 30-120 mg 1 r / kun Yak shunt vikoristoyut venasi (pidshkirnu venasi stegna) yoki ichki ko'krak arteriyasi. profilaktika Pipinennya kurinnya, xolesterin va yog'ning past darajasi uchun maxsus huquqlar gipolipidemik dorilar kompleksiga muntazam ravishda taqdim etiladi.

63. INFARKT MYOKARDA IM - gosstro scho Vinnik yurak go'shtining nekrozi, koronar qon oqimining mutlaq etishmasligi tufayli. 95% hollarda IM koronar arteriyalarning ateroskleroziga, trombozning tezlashishiga yoki aterosklerotik blyashka sohasidagi spazmga asoslanadi. Aterosklerotik blyashka sohasidagi Vintsevo arteriyasi trombozining sabablari koronar arter spazmining eng ko'p uchraydigan sababidir. rivojlanish etologiyasi(Kokain implantatsiyasini o'z ichiga olgan holda) vaskulit, koronar artrit, revmatizm, yuqori periartrit, Vegener granulomatozi, VKV va koronar artritning romatoid artriti, tromboemboliya gazi, aphada rivojlangan muhim gipoksiya anemiyasini o'z ichiga olgan o'rta kalibrli hukmlardan voz kechadi. koronar ateroskleroz haqida patogenezi... Asosiy patofіzіologіchny mehanіzm ЇM - nevіdpovіdnіst mіzh talab mіokarda yilda kisnі i mozhlivostyami koronar qon oqimi RPPOs aterosklerotichnoї toshma Aktivatsіya trombotsitіv, zapuskayutsya mehanіzmi zgortannya GOSTR oklyuzіya koronarnoї arterії Rozvitok nekroz aritmіy Rozmіri vognischa nekroz dam achigan rіvnya oklyuzії koronarnoї arterії i bagato yilda chomu viznachayut tyazhkіst perebіgu hvorobi i klinik ko'rinishlarning o'zgarishi. Olingan atala yordamida 40% va undan ortiq tez miokard massasi hayot uchun mos emas, qon 70% libosli o'rdak miokardining. Klinichni shakllari Achchiq shakl (kasallikning 95% da birinchi boshlanish bilan, takroriy IM bilan - 76% da). Ko'krak suyagi orqasida chidab bo'lmas og'riqlar bilan Skargi, chunki ko'krak suyagining yarmida 30 minut davomida qabul qilingan nitrogliserinni bilmay qoladi. Ko'proq kirishi mumkin mening qo'lim xafa bo'lgan qo'llar, epigastral muammolar, orqa, pastki yoriq yoki tomoq uchun. Bil ko'pincha tinchlik lagerida hech qanday sababsiz jismoniy navanazhennyam, vinikê bilan bog'lanmaydi. E'tiborli jihati shundaki, xabarlar soni uyg'onish ortidan rivojlanmoqda. Xavotir, tashvish va o'lim qo'rquvining xususiyatlari. IM supravodzhuvati rizka zadishka, blidist, ryasne terli, yo'tal va xirillash mumkin. I karlik ohang, yurakning auskultatsiyasi paytida trinomial ritm, perikardni surtish shovqini. Yurak ritmining buzilishi (ekstrasistol, bradiy va taxyaritmiya). Og'riq sindromining dastlabki 20-30 daqiqasida arterial gipotenziya, proteani nomlang, arterial tutqichni oshirish mumkin. Ba'zi hollarda yalang'ochlik, shishish, zaiflik, ifloslik, toksikoinfeksiyalar paydo bo'lishiga olib keladi. IM shaklidagi gastraljik astmatik miya serebral og'riqlarsiz EKG transmural IM-S-T segmentidan, IM lokalizatsiyasini ko'rsatadigan holatlarda. Nadal, nekroz rivojlanishi bilan, S-T segmenti kamayadi, QS to'lqini (kirish EKG-ning asosiy belgisi) paydo bo'ladi. salbiy burilish T. Ekokardiografiya - yurak xuruji holatida yurak stinoklari akineziyasi gipotezasi zonalari, miyokardning uzoq davom etadigan shilliq qavatining tez ishlashini baholash. Ko'krak qafasi organlarining rentgenogrammasi - afsonalarning shishishi, cho'zilgan sudraluvchining anevrizmasi, infarktli pnevmoniya. Angiografiya LDHning fermentativ diagnostikasi: ferment darajasi 24 yil o'sadi va 6-8 darajali yuqori darajaga ko'tariladi. SHOE IMdan 12 yil o'tgach harakat qiladi va dekilkoh tizzining uzun qismiga aylanishi mumkin. LIKUVANNYA Reanimatsiya bo'limida kasalxonaga yotqizish tartibi.Yotishdan keyingi rejim kamida 24 yil davom etadi. Diet. Stabillashishdan oldin, men parenteral ravishda ovqatlanaman, dal - boshqa yog'li ovqatlar va tuzlar bilan, bir kunlik holat va oziq -ovqat sanoati - 10a kuni.), Induktsiyali dichannya bilan - nalokson. Koronar qon oqimining yangilanishi Streptokinaza 1 million OD 1 yil davomida tomchilab yuboriladi; alteplaz- (plazminogenni to'qima faollashtiruvchisi) 15 mg iv 2 minut davomida, 0,75 mg / kg uchun (50 mg dan ko'p bo'lmagan) 30 minutgacha, 0,5 mg / kg (35 mg dan ko'p bo'lmagan) 60 daqiqa davom etadi. Yakomogning trombolitik ta'sirini tuzatish juda muhim, quloq qulog'idan oldin ajoyib IM bor edi. Tashxis qo'yish uchun kuniga 325 mg aspirin 325 mg dozada yuboriladi. Teri osti VNUTRISHNOPROSVITNOGO angioplastikasi. Shoshilinch aortokoronar shuntuvannya - koronar arteriyalar holatida anormallik ko'rinishida shuntlarni qo'llash. Shuntning yakasi vikoristovuyut bolalar venasi stegna yoki ichki ko'krak arteriyasi. IMni rivojlantirish uchun 4 yil sarflash. Zvyazu z zim usuli zasosovuyut kamdan -kam uchraydi. Omezhennya razmírív nekrozi Nitrogliserin 24-48 yoshda - 5 mkg / hv IV tomchi tomchi bilan 0,01% eritma, dozaga 5 mkg / hv teri ta'siriga 5 minutgacha oshiring. Sistolik AT 80 mm Hg dan past emas. B-adrenergik blokerlar bilan Metoprolol 5 mg vena ichiga, har 50 mg har kuni 6 yil davomida terining o'rtasida, 15 daqiqadan so'ng, ichki yuborish uchun tuzatiladi, 5 mg atenolol 5 daqiqa davomida vena ichiga yuboriladi, 10 daqiqadan so'ng dozani takrorlang.

64. Sertsevaning etishmasligi↓ qisqartirilgan bilan bog'langan. Miyokardni qurish. Yurak va opirga butun venoz shoshilish bilan u miyokardni yengadi, qon bo'shatilganda yurak sog'lig'ini o'zgartiradi. Sabablari: 1) Bu kasallik, birinchi navbatda, metabolik kasalliklari bo'lgan miokardning dushmani (infektsiya. Vopalit va toksik, odamlar. Koronar. Qon aylanishi. Miyokard patologiyasi bilan yurakning tubida o'zgaradi. Oqim (yurak nuqsonlari, oz sonli P). klinikasi: zadishka siyanozi, siyanoz, nagging. Turg'un bronxit rivojlanishi mumkin. Tasniflash: Gostra Vinikak Raptovo, Chronicheskaya. Uch bosqichni o'z ichiga oladi 1) Pochatkova - faqat fiz bilan. Navantazhenni 2) Gemodinamikaning buzilishi 3) Kintseva etishmasligining distrofik bosqichi. Organlarda nevorotnye ilonlari. lyukuvannya: SG, sechogínni, aldosteron blokerlari, qon ketishi, vitaminlar.

65. KVOROBA VIRAZKOV SHUNK tasnifi I tip. I tipdagi ko'p sonli yo'llar borki, ular eng kichik tayanch joyi deb ataladi -bular. o'tish zonasi, chuqurchaning pastki qismi va antral xanjar orasidagi roztaschana. II tur. Burilish egri chiziqlari ikki barmoqli ichak... III tur. Vyrazki plyorichny kanali. Uning uzilishi paytida va asosiy namoyishlar xushbo'y hid ikki barmoqli ichakning burilishiga o'xshaydi, pastroqdan pastda. IV tur. Visoki yon bag'irlari, ular stravohid-slunk o'tishiga yaqin, chayqalishning kichik egriligida joylashgan. I tipidagi burilishni hidlaydiganlar uchun ahamiyatsiz, ular yaqin atrofda bir guruhni ko'rishadi va bu xushbo'y hid ahamiyatsiz darajada o'g'irlangan. asosiy rasm Epigastral sohadagi safro Yurak sohasi va orqa devorlari yuqoriga ko'tarilganda darhol ko'krak suyagi orqasida paydo bo'ladi, uni chap yelkada ko'rish mumkin., Zerikish, pechka, ich qotishi Astenovegetativ sindrom. Laboratoriya dozasi O'zgarishlarsiz doimiy uzilish bo'lsa, periferik qonni tahlil qilish Gregersen. Ijobiy reaktsiya keskinlashtirish jarayonining bilvosita belgilaridan biri bo'lib xizmat qilishi mumkin. maxsus doslídzhennya Agar atala sekretsiyasi rivojlangan bo'lsa, bu normo-abo gipoxlorhidriya, giperxlorgidriya kamdan-kam ma'noga ega. tahlil sharbati sharbati yaxshi va yomon xulq -atvorni ajratishda qo'shimcha yordam. 1 yil davomida xlorid kislotaning bazal sekretsiyasi: 2 meQ dan kam me'yor, atala vyrazka, 2-5 meq shlun saratoni norma, atala girdobi 5 mEq dan oshadi.): 0 mEq - axlorhidriya, atrofik gastrit yoki 1-20 meq shlunk saratoni-me'yor, shlunk, shlunk saratoni 20-35 mEkv-ikki barmoqli ichakning vyrazkoviy kasalligi 35-60 mEq-virazovy coli sindromi Zollinger-Ellison 60 mEq dan ortiq sindrom Zollinger-Ellison. Rentgenoskopіya verhnіh vіddіlіv shlunkovo-kishkovogo yo'l Endoskopіchne doslіdzhennya -Perevagi usuli: Pіdtverdzhuє chi vіdkidaє dіagnoz Viyavlyaє patologіyu slizovoї Ilya Obolonkov verhnіh vіddіlіv o't yo'li, usuli formuvannya Scars Abo rentgenologіchnogo Mozhliva pritsіlna bіopsіya mozhlivo mіstseve lіkuvannya virazkovogo nuqson nazorat regeneratsії slizovoї Ilya Obolonkov uchun mavjud emas LIKUVANNYA Diyet: o'tkirlash davri 1-2 kun - 1a -kun No 3-4 kun - 16 -kun remissiya davri - kun No 1. Sut mahsulotlari, qahva va spirtli ichimliklar, tovuq emi sekretsiyaga va spirtli ichimliklarni iste'mol qilishni rag'batlantiradi. Kislotali peptid faktorini kiritishga harakat qiling, gistamin H2 retseptorlari antagonizmi (simetidin, yara-tidin, famotidin), kislotalilikni bir soatcha kamaytirish va oshqozon reaktivligini rag'batlantirish va chastotani oshirish. antigelicobacter terapiyasi Iste'mol terapiyasi de-nol 120 mg 4 r / dob 28 kun davomida metronidazol 200 mg 4 r / dob 10-14 kun davomida tetratsiklin 500 mg 4 r / dob 10-14 kun davomida Antatsid (alfogel)., pepsinni faolsizlantirish, yo'q qilish N.pylori, Kislotalanish tezligini o'zgartirmang). Sukralfat - antasid, adsorbsiyalovchi va qobiqlovchi ta'sir. Misoprostol prostaglandin E2 ning analogidir. samarali neft zavodining pastki qismida vyrazokning oldini olish uchun ruxsat berilgan virusli kasalliklar. Natriy karbenokolon - biogastron 100 mg 3 r / dob 1 kunda va 50 mg 3 r / 6-8 kun boshida; peptid qo'ng'izlarini püskürtmek.

66. XRONIK GASTRIT Epigastral davrda safro yomon aylanadi, aniq lokalizatsiya qilinmagan, bemorlarning chet el lageriga tushmaydi. shish, yalang'ochlik, shishiradi, ishtahaning buzilishi Ichak dispepsiyasi: qorinning shishishi, gurgling, meteorizm, uslubning qattiqligi Astenovegetativ sindrom: kuchsizlik, shishish, shishish va kayfiyat o'zgarishi. Surunkali gastrit A turi Hypo-abo achlorhydria Zararli anemiya belgilari Suputniy tiroidit. Epigastral kasallikda B bil tipli surunkali gastrit, o'ng yonbosh sohasiga o'zgargan. Postgastrektomiya gastriti Hujayra ichidagi faktor viroblastining buzilishi Aslan(B12 vitaminlari etishmasligi) Axlorgidriya rivojlanishi bilan atrofiya rivojlanishining o'zgarishi. Doslídzhennya usuli Zagalny analіz krovі: yomon anemіya hronіchnomu A Analіz axlat kiriting gastritі da: mozhliva nayavnіst prihovanoї krovі va takozh neperetravlenih zalishkіv їzhі da znizhenіy kislotnostі Bіohіmіchny analіz krovі: znizhennya vmіstu zagalnogo bіlka, zapalnі zmіni rіznogo bosqichi virazhenostі (flegmanoz gastritі da maksimalnі) Doslіdzhennya shlunkovoї sekretsії: zastosuvannі spetsifіchnih podraznikіv (kapustyany vіdvar, gіstamіn) da znizhennya Abo pіdvischennya pH shlunkovogo sharbati natsche viznachennya vmіstu pepsin pritsіlnoyu bіopsієyu ning FEGDS: slizovoї Ilya Obolonkov (nabryak, oseredki Gіperemії, petehії, rozpushennya i poverhneve virazka, zbіlshennya gіperhlorgіdrіі da to'ni; blіdіst i atrofik yilda gipo-abo ahlorgidriya holati; reflyuks gastritida kuksu zoludida zovchiga hojat yo'q) Viyavlennya shlunk saratonining differentsial diagnostikasi uchun zarur Helicobacter pylori. lyukuvannya Diet. Achigan shudgor turi sekretsії rozrіznyayut 2 varіanti lіkuvalnogo harchuvannya qachon gіpo- deb ahlorgіdrії yilda gostrіy fazі priznachayut dієtu № 1a, novdaning - dієta № 2 pіslya zakіnchennya darajasi lіkuvannya - gіperatsidnih Mills povnotsіnne harchuvannya - o'rganish ostida dієta № 1. Korektsіya pastga yirtilgan shlunkovoї sekretsії Qachon gipo - bu ahlorgidriy - polina infuziyasi, kulbaby ildizi infuziyasi, tabiiy shlunkovy syk, 1 osh qoshiq. l. kichik gilamli pivsklyankalarda bir soat davomida; Polienzim preparatlari (festal, digestal, panzinorm-forte, mezim-forte) soatiga 1 tabletka; xlorid va xlorid-gidrokarbonat natriyli mineral suv sizni o'rab olgan; gistamin H2 retseptorlari blokerlari (faqat yuqori xlorid kislotali mahsulotlar va eroziyalar bilan). Gastrit, viklikan bilan Helicobacter pylori, - eradikatsiya (terapiya kursi - 1-2 kun) Iste'mol terapiyasi de-nol 120 mg 4 r / dob 28 kun davomida metronidazol 200 mg 4 r / dob 10-14 kun davomida tetratsiklin 500 mg 4 r / dob 10-14 kun davomida boshqa kasallik. Remissiya davrida - sanatoriy -kurort likuvannya.

67. surunkali enterit va kolit Enterit Etiologiyasi va patogenezi 1) infektsiyalar - tif, dizenteriya, salmonellyoz va boshqalar; 2) oshxona enteritining o'tkazilishi; 3) disbakterioz - ichakdagi mikrobial rivovaglarni yo'q qilish; 4) ovqat hazm qilish omili - tartibsiz ovqatlanish, hazm qilish qiyin bo'lgan quruq, surunkali qayta chigallashgan ichak; 5) radioaktiv aniqlash; 6) spirtli ichimliklar; 7) allergik in'ektsiya; 8) tug'ma enzimopatiya - fermentlarning etishmasligi, umr bo'yi so'zlarning namligi bilan bog'liq (kleykovina, laktoza etishmasligi); 9) endokrin infuziya (tirotoksikoz bilan olib boriladi); 10) boshqa qichishish organlarini yutib yuborish - cho'kma, gepatobiliar tizim, subshlunkovaya zalozi. asosiy rasm... Kindik qorin og'rig'i, meteorizm uchun Skargi. Bezak emas uslubi, yashirincha qasam ichish uchun yopildi. Harchuvannya kamayishi, shkírní pokrivi blidi. Polixipovitaminoz belgilari aniq - terining quruqligi, oqsoqlanishi va nigtiv o'sishi. To'g'ri klub maydonida shovqin va tartibsizlik ko'p. Qopqog'ida shilimshiq paydo bo'ladi, mikroskopik najas bilan - neytral yog ', oleaginli tolalar. Oddiy rentgen belgilari-bu gipotoniya, ingichka ichakda gaz va ichakning mavjudligi, shilliq ingichka ichakning relfu yoki qovurg'ali ingichka ichaklarining nopokligi. Likuvannya. Vrachovuvati vayron qiluvchi ichakni qirib tashlash, tezlanishning ko'rinishi, bemorning zagalniy lageri. Jarayon og'irlashganda sulfanilamid preparatlari, antibiotiklar belgisi ko'rsatiladi.

Ingichka ichakning gipermotorizatsiyasi bo'lsa, uning ichakka yopishib qolishi, shilliq pardaning shishishi va mikroblar florasining rivojlanishini tezlashtirishi etarli darajada hazm qilinmaydi. Rivojlanish uchun kolit ishlab chiqarish uchun birdaniga podushennyh. Surunkali kolit tashxisini arzimaslik bilan aniqlash mumkin. Ichakning shilliq pardasi funktsional bo'lib, u orqali nutq zararlanganda tanada aylanib yuradigan mikroblar va toksinlar, toksik mahsulotlar ko'rinadi. Tsi omili, nirok funktsiyasi bo'lmagan taqdirda, surunkali kolit tashxisiga sabab bo'lishi mumkin.

Nareshti, kolitning sababi otoinfektsiyali bo'lishi mumkin, masalan, ichak tayog'i, qo'shiq aytganda, patogen bo'ladi.

70. PANCREATITIS XRONIK Kasallikning markazida ateşleme-sklerotik jarayonning rivojlanishi yotadi, bu esa ichki va tashqi sekretsiya funktsiyalarining izchil pasayishiga olib keladi; to'qimalarning o'sishi natijasida parenximaning parenximasining yo'qolishi (induratsiya) kuzatiladi, tolali chandiqlar, psevdokistlar va kalsifikatsiyalar mavjud. Tasniflash Surunkali kalsifik pankreatit Surunkali obstruktiv pankreatit Surunkali fibro-indurativ pankreatit Surunkali suyaklar va psevdoflyuslar.

Etiologiya Alkogolizm O't pufagi, qobiq va ikki barmoqli ichak infektsiyasi (o't pufagi, virusli kasalliklar, ikki barmoqli ichakning divertikuli, surunkali gastrit); Toksik in'ektsiya - kimyoviy so'zlar, shu jumladan dorilar, qon aylanishining buzilishi, allergik reaktsiyalar, Spadkovning aqliy kuchi. asosiy rasmSurunkali pankreatit Dastlabki bosqichlarda oshqozon pankreatitining xurujlari sifatida namoyon bo'ladi. Og'riq sindromining xususiyatlari (progressiv funktsional nuqsonlar bilan, ahamiyatsizligi va intensivligi 30-40%da o'zgaradi) vosita qobiliyatining buzilishi sindromi (eshitish va shishganlik muhim bo'lgan taqdirda) og'riq sindromining kuchayishi (aniq lokalizatsiyasiz). Bir nechta toshlar orqali Steatorreya malabsorbtsiya sindromi ustunlik qiladi, mushaklarning massasi kamayadi. Laboratoriya dozasi Analіz krovі yilda perіod zagostrennya Lökositoz іz zsuvom leykotsitarnoї rakhunok pіdvischenogo vmіstu globulіnіv tolerantnostі uchun pastga yirtilgan uchun hipoproteinemi disproteїnemіya i aktivnostі amіlazi (krovі sechі i), vlіvo shakllantirish glyukoza kaprologik doslіdzhennya - kreatoreya i steatorrhea scho svіdchit haqida znizhennya zovnіshnoї sekretsії pіdshlunkovoї zalozi duodenal vmіst. Oshqozon osti bezi xlorid kislotasi, sekretin va oshqozon osti bezi kislotasi bilan stimulyatsiya qilinishidan oldin va keyin o'n ikki barmoqli ichak bo'shlig'ida fermentlar faolligining pasayishi, umumiy populyatsiyada umumiy sekretor funktsiyasini pasaytirish. maxsus doslídzhennya Bo'shliqdagi organlarning rentgenologik dozasi - oshqozon osti bezi ohaklanishining 30-40% holatlarida. Dermal zonaning kalsifikatsiyasini ultratovush tekshiruvi yoki psevdofluks, kompyuter tomografiyasi va dermal zonaning konturi, puxlin yoki kist, endoskopik retrograd xolangiopankreatografiya kalsifikatsiyasi - deformatsiya , zagalniy jovchniy prototipidagi toshlarni qoplash, oshqozon osti bezi kanalining toshi. LIKUVANNYA Adabiyotlar Taktika perіod zagostrennya neobhіdno bo'g'ib funktsії pіdshlunkovoї zalozi Goloduvannya, vzhivanie mіneralnoї Vod Іnfuzіyna terapіya Cholinolytics, spazmolіtiki, іngіbіtori proteazlar cytostatics bloker gіstamіnovih H -retseptorіv (napriklad, Simetidin) (profіlaktiki vtorinnogo іnfіtsі-vannya kіst uchun) antigіstamіnnі tayyorgarlik antibіotiki Abo en-4 tatsydi Pankreatichniy fermentlar (pankreatin panzinorm, metionin, Festalum) - likuvannya steatoreí i polegshennya bolyu Paranefralníy novokaínova blokadasi uchun. Jarrohlik davolash Ko'rsatma Konservativ terapiyaning samarasizligi Napolegius og'riq sindromi: samaradorlik 60-80% Birlamchi surunkali pankreatitda papiller kasalligi bo'yicha ishning asosiy qismi - rezektsiya va ichki drenajning ishlashi

71. Surunkali gepatit Surunkali gepatit (CG) - bu jigarda 6 milodiydan kam bo'lmagan parlatishsiz tarqaladigan alangalanish jarayoni. Etologiya bo'yicha tasnif Autoіmunny hCG Vіrusny CH B (brutsellez-іnfektsіya) Vіrusny hCG D (HDV-іnfektsіya) Vіrusny surunkali gepatit C (HCV-іnfektsіya) Vіrusny hCG noma'lum hCG EMAS klasifіkuєtsya yak vіrusny Abo autoіmunny Lіkarsky HCG vnaslіdok Parvin bіlіarnogo tsiroz hCG vnaslіdok Parvin sklerozan holangіtu CG antitripsin etishmasligi tufayli. Jarayonning faollik darajasi bo'yicha tasnifi Gepatotsitlarning periportal nekrozining gistologik faolligi indeksini baholash, shu jumladan, intralobulyar fokal nekrozning 0-10 nuqtasini va gepatotsitlar distrofiyasini 0-4 Portal yo'llarida yallig'lanish 0-4 Fibroz-0-4 Oksitologik-4-8 sm. - 9-12 muhim HG-13-18. Bosqichlar bo'yicha tasniflash Periportal fibrozning portal fibrozi Perigepatotsellulyar fibroz. Patomorfologiya Kichik o'lchamdagi va lokalizatsiyali gepatotsitlarning distrofiyasi va nekrozi Lenfo-makrofag yallig'lanishi Jigar fibrozisi. diagnostika Jigar biopsiyasi ALT va ACT faolligini sozlashning boshqa belgilari va maxsus va biokimyoviy dozalar natijalari, bolalar testlari, jigar va taloqning yaxshilanishi, astenovegetativ teleangelit, tanglay Likuvannya taktikasi Suvora va ruxovoy faoliyatiga aralashish buzilmaydi. Shartsiz vimoga - spirtli ichimliklarni davolashdan tashqari. ) Semptomatik terapiya (masalan, nudoti, antigist-minn, xoleretik, xolekinetik holatlar) Doslidzhennya laboratoriyasi. Bіohіmіchny analіz krovі: zbіlshennya Choe, gіperproteїnemіya, disproteїnemіya (pіdvischennya vmіstu y globulіnіv, zbіlshennya pokaznikіv timolovoї namunalari znizhennya vmіstu albumіnіv krovі, zmenshennya pokaznikіv haydash test), pіdvischennya aktivnostі ALT i ACT, zbіlshennya vmіstu zv'yazanogo (to'g'ridan-to'g'ri) bіlіrubіnu. serologik dozalar VV replikatsiyasi faolligini aniqlash bilan CVHdagi markerlarni aniqlash (IFA, DNK gibridizatsiyasi, PLR reaktsiyalarida). HBs-Ag (Avstraliya) xabardor qilinganidan keyin 1,5 m / s tezlikda qonda paydo bo'ladi maxsus usullar Ultratovush, jigarni radioizotop yordamida aniqlash, laparoskopiya lyukuvannya Etiotropik: interferonga tayyorgarlik (tabiiy va / yoki rekombinant a- va B-interferonlarning parenteral shakllari)- yuqumli jarayonning faolligi yuqori (takrorlanuvchi pozitsiyada markerlar paydo bo'lishi) bilan, shuningdek o'zgarishlar paytida Interferon preparatlari bilan davolash sxemalari HBV-infektsiyasi uchun Rekombinant a-interferon (masalan, Intron-A) 2,5-5 mln IU / m ichida / m cho'zish 6 m / s Tabiiy a -interferon 10 ME kuniga 3 marta (bolalar uchun - 10 MO / m 2 gacha) 12 soatga cho'ziladi. Diy mexanizmi pastroq bo'lgan anti -qatlamli dorilarni qo'shish (masalan, ribavirin) HBV replikatsiyasi jarayonining faolligi past bo'lganida - prenizolon bilan oldindan davolash (masalan, 3 kun davomida 30 mg / 1 interferon) xolestazda urzofalk ko'rsatiladi.

72. HNN azot almashinuvi mahsulotlari va suv, elektrolitlar, osmotik va kislotali-ko'lmakli muvozanatni sozlash organizmining aniq vivedenniyasi bilan nirok funktsiyasining qaytmas buzilishining bosqichma-bosqich rivojlanishi. Etiologiya: nirkov arteriyasi stenozi, arteriya emboliyasi, pastki bo'sh tomir trombozi, o'ng qorincha etishmovchiligi, patologik reflyuks, chr. glomerulonefrit, xr. pielonefrit, qandli diabet, amiloidoz, arterial gipertenziya, nirokning polikistozi, yangi sharoitlar, har kungi arzimas to'siqlar. Patomorfologiya. Surunkali nirkoviya etishmovchiligida nirkaning morfologik ko'rinishi asosiy kasallikda yotadi, lekin ko'pincha u parenximali to'qima va nirka ajinlarini almashtirishga yordam beradi. asosiy rasm Nevrologіchnі alomatlar (rozvivayutsya postupovo Abo raptovo) Sonlivіst Splutanіst svіdomostі Pіdvischena nervovo-m'yazova zbudlivіst Sertsevy-sudinnі alomatlar gіpertenzіya zastіyna Sertsevy nedostatnіst perikardit Shlunkovo-kishkovі rozladi Anoreksіya Nudota Blyuvota Metabolіchnі bizning Nespetsifіchnі topish rozladi (stomlyuvanіst, sverbіzh, uyqu vayron) kurashgan Arterіalna spetsifíchnih porazok (masalan, ikkilamchi giperparatiroidizmli kistalarda og'riq). Laboratoriya dozasi Eman Normoxromik normotsitik anemiyaning belgilari Lenfopeniya Trombotsitopeniya. Soatlik krovotechі zbіlsheno tank Azotemіya Pіdvischennya vmіstu kreatinіnu Zbіlshennya vmіstu sechovini, pіdvischennya kontsentratsії amіaku, Pіdvischennya zmіstu sechovoї kislotasi Gіperlіpіdemіya (IVtіp) Znizhennya kontsentratsії aktivnoї vіtamіnaD Pіdvischennya kontsentratsії PTH Pіdvischennya vmіstu glyukoza i znizhennya chutlivostі periferik (polіurії da) іnsulіnu Gіperfosfatemіya gipokaliemiya belgi tkanin Gіperkalієmіya ETUVCHI , giponatrium, gipoxloremiya, giper-magniy (issiqlik bosqichida) sulfatlar o'rniga gipokalsemiya Gipokalsemiya Asidoz Hujayra tahlili Silindruriya oqsillari. maxsus doslídzhennya Glomerulyar filtratsiya tezligi (GFR) 50 ml / min dan past bo'lgan surunkali qon -tomir tomirlari etishmovchiligini konservativ davolash zarurligining mezoni. Agar qon plazmasida jami bo'lsa, u kreatin (0,02 g / l dan ortiq) va zardob (0,5 g / l dan ortiq) o'rniga filtratsiyasi 10 ml / soatdan past bo'lganda o'sadi, HNN ning termal bosqichi. infuziya qilinadi, bu holda polikistoz belgilari bilan improvementx yaxshilanishi uchun turg'unlik zarur. O'tish yo'li orqali arteriyaga to'siqlar yoki cho'zilgan sharlar va chashkalar bilan sekulyar kanalning ichki ochilishiga to'siqlar paydo bo'lishi mumkin. LIKUVANNYA Likuvanniyaning asosiy kasalligi. Semptomatik davolash Antihipertansif dorilar Anemiya uchun antibakterial davo Nirkov osteodistrofiyasini yaxshilash Sanatoriy va kurortda davolanish. Nirkova o'rnini bosuvchi terapiya (gemodializ, peritoneal dialis, nirka transplantatsiyasi) 10 ml / soat dan kam GFR uchun ko'rsatiladi, chunki giperkalulyatsiya yoki atsidozni tuzatish va BCCni qaytarishga hojat yo'q. Diet XNNning boshlang'ich bosqichida - 7 -sonli maktab; CHNI aylansa - 7a yoki 76 -raqamli oziq -ovqat. Bunday dietaning tamoyili Yog 'va uglevodlar iste'moli uchun etarli miqdorda kaloriya iste'mol qilish 0,6 g / kg gacha (oziq -ovqat mahsulotlarining 60% gacha) iste'molini kamaytirish visvok, ribi, siru va hokazo) kuniga 4 g gacha bo'lgan 135-145 meq / l gacha tuzli natriyni natriy kontsentratsiyasini qo'shish liniyasini aralashtirish) Vitaminoterapiya jarrohlik davolash Markaziy asab tizimining nirka alotransplantatsiyasining post-buyrak sabablarining zaiflashuviga qaratilgan operatsiyalar. Lykarska terapiyasi Shu bilan birga, uremiya gipertrigliseridemiya bilan xarakterlanganda, hemifibrozil (600-1200 mg / dob) xarakterlidir. Klofibratni potentsial toksikligi tufayli qabul qilish tavsiya etilmaydi. Gipoxondrioz, vikiklikli naycha sekretsiyasi shikastlanishi yoki diuretiklarni qo'llashda - kaliy preparatlari. Kaltsiy metabolizmining buzilishi va osteodistrofiyaning rivojlanishi bilan bog'liq holda, kaltsiy glyukonat (0,5-1,5 g 3 r / dobu) va vitamin D ni 100 000 IU / dobugacha iste'mol qilish kerak, ammo D vitamini yuqori dozalarda kaltsiyda. Qondagi fosfatlar darajasini pasaytirish uchun almagelni 1-2 osh qoshiqdan foydalaning. 4 r / dobu (qonda kaltsiy va fosfor o'rniga nazoratdan oldin). 1 -bosqichdan kuzda asidoz bo'lsa - natriy gidrokarbonat (100-200 ml hajmining 5%) i / v. Durez kamayganda - furosemid yoki bumetanid (bufenoks) poliuriyani oldini oladigan dozalarda. Arterial vise tushirish uchun - diuretik zasobi, masalan, furosemid 80-240 mg 2 r / dobu Anemiyani davolash murakkabroq: testosteron propionat (eritropoezni kuchaytirish uchun), 1 ml 5% li natriyli atirgul, zaliza preparatlari, foliy kislotasi, B 12 vitamini Vt 25%, quyi qismi quyiladi. eritrotsitlar massasi. Antibiotiklar surunkali nerkovian etishmovchiligi, so'ngra stasosovuvati: penitsilin, ampitsilin, metitsilin, seporin va sulfanilamidiv dozalari 2-3 marta o'zgaradi.

73. O'tkir diffuzion glomerulonefrit. Etiologiyasi, patogenezi, KLINIKA, DIAGNOSTIKA, LIKUVANNYA PRINSIPLARI. Infektsion-allergik beparvolik, res-ti to'plamida. urazhayutsya nirkovi glomeruli. Etiologiya - b-gemolitik streptokok gr. A. Patagenez - 3 turdagi allergiya. reaktsiyalar: immunitet komplekslarining shakllanishi, glomeruli hujayralari membranasida hujayralarning cho'kishi → qon, tuzlarning filtratsiya jarayonlarining buzilishi ... klinikasi - ch / z 1-3 turlarining birinchi belgilari. yuqumli kasalliklar uchun. ekstrarenal sindrom- zaiflik, bosh og'rig'i, nudota, ko'ndalang urish, titroq, ↓ ishtaha, 0 dan yuqori raqamgacha, oqlik. Sichovy sindromi- yuzdagi bezaklar, oliguriya, gematuriya ("go'sht pomii" koliri), gipertenziya. diagnostika- 1). KLINIKA Dani 2). Bo'limni tahlil qilish - eritrotsitlar, bloklar, silindrlar, ↓ uy hayvonlari. Zimnitskiy testi- ↓ direzu, nikturia (tekshirish. Kechasi). ↓ filtrlash niroki kreatinin bo'yicha. Umumiy tahlil: leykotsitoz, tezlashtirilgan poyabzal, kamqonlik, to'yingan ortiqcha azot, sexovin, ↓ albumin. Koagulogramma: giperkoagulyatsiya. Streptokokka (IgMíIgG), ↓ to'ldiruvchi. Elektron mikroskop yordamida biopsiya. lyukuvannya- 1). To'liq va ATgacha bo'lgan qattiq davolanish. 2). Diet (↓ Na, blok va suv). 3). Antibiotiklar - penitsillin. 3). Kortikosteroidlar - prednizolon - nefrotik sindrom bilan. 4). Sitostatik. 5). Bilvosita antikoagulyantlar - geparin. 6). Antiagreganti. 7). Qayta ishlash zavodi 8). Gipotenziv zasobi - kapopril, enal. to'qqiz). Sechogínní zasobi, witamíni. Likuvannya dispanseri - 5 ta tosh

74. XRONIK GLOMERULONEFRIT. Etiologiyasi, patogenezi, KLINIKA, DIAGNOSTIKA, LIKUVANNYA PRINSIPLARI. glomeruli shikastlanishi bilan kasallanish. Etiologiya - OGN (b-gemolitik streptokokk) natijasi, tizimli bachadon bo'yni, gepatit, ilon chaqishi bilan rivojlanadi. patogenezi - otoimmün mexanizm: autoAt to'qima kuchiga. klinikasi–gematurik shakl - gematuriya, yuzida shish, arterial gipertenziya, intoksikatsiya belgilari, yurak tomondan ilonlar, faol fazada - 0 t, tezlashtirilgan SHOE, leykotsitoz ... Nefrotik shakl- Proteinuriya (selektiv emas,> 3 g / L), gipo- va disproteinemiya, giperlippemiya, giperkolesterolemiya, shish (periferik, anasarkaga bo'sh, puf). Shaklni o'zgartiring. Vaqt o'tishi bilan - zagostrennya, remisiya, misli ko'rilmagan mijozlar. diagnostika- 1). KLINIKA Dani 2). Bo'limni tahlil qilish - eritrotsitlar, bloklar, silindrlar, ↓ uy hayvonlari. Zimnitskiy testi- ↓ direzu, nikturia (tekshirish. Kechasi). ↓ filtrlash niroki kreatinin bo'yicha. Umumiy tahlil: leykotsitoz, tezlashtirilgan poyabzal, kamqonlik, to'yingan ortiqcha azot, sexovin, ↓ albumin. Koagulogramma: giperkoagulyatsiya. Streptokokka (IgMíIgG), ↓ to'ldiruvchi. Elektron mikroskop yordamida biopsiya. lyukuvannya- 1). To'liq va ATgacha bo'lgan qattiq davolanish. 2). Diet (↓ Na, blok va suv). 3). Antibiotiklar - penitsillin. 3). Kortikosteroidlar - prednizolon - nefrotik sindrom bilan. 4). Sitostatik. 5). Bilvosita antikoagulyantlar - geparin. 6). Antiagreganti. 7). Qayta ishlash zavodi 8). Gipotenziv zasobi - kapopril, enal. to'qqiz). Sechogínní zasobi, witamíni. o'n). Gemodial. Likuvannya dispanseri - 5 ta tosh

75. ANEMIA ZALIZODEFITSITNA Zalizodefitsitna anemiyasi (ZDA) - gipoxromik mikrositik gipergenerativ anemiya, bu organizmdagi resurslarning mutlaq kamayishi natijasida yuzaga keladi. Etiologiya Surunkali qon yo'qotish (masalan, bachadondan qon ketishining ichak anormalliklari bo'lsa) zalozis (masalan, chaqaloqlarda, o'rta yoshda, vaginoz bilan, qurt infektsiyalari bilan) NS: Ichak devoridan_Fe +3 plazmasi (transferinli to'plamda); Odatda bizda 1/3 transferrin bor. asosiy rasm Boshning belgilari (oshqozon og'rig'i, zaiflik, shoshilinchlik, befarqlik, ingichka teri egri va shilliq pardalar). Muhim shakllarda muammo, taxikardiya, arterial gipotenziya, bosh og'rig'i, zamorochennya, paresteziya aniqlanadi. o'ziga xos alomatlar: Burchakli stomatit Koilonixya Atrofik porlashlar Disfagiya Ishtahaning oshishi (kreditga, vapna, loy, vugily, tish kukuni yoki muzga qaramlik). Laboratoriya dozasiZ Viznachennya vst v_l_za uchun kistali miyaning Farbuvannya aspiratsiyasi Yorqin invaziv bo'lmagan usul - qonni feritin o'rniga viznennya kamaytirish. Kasalliklarda periferik qonning surunkali surtilishi bilan gipoxrom mikrositik anemiya, anizotsitoz va xastaliklar paydo bo'ladi. Surtma normal va normal bo'lishi mumkin. Kamqonlik yoki ozgina qon yo'qotish bilan, eritrotsitlarda o'rta eritrotsitlarning bo'rttirilishi va o'rta vmist Nb normal bo'lishi mumkin. laboratoriya belgilari Gipoxromiya va mikrotsitozning xarakterli belgilari, mayda o'sishlarning qonli gipoxromiyasi (qon hujayralarida past gipoxondriya va o'rta gipoxromiya) In dіtey vіdznachayut reticulocytosis (gіperregeneratornaya anemіya) Spetsifіchnі bizning ZDA toping: Nizke soderzhanіeFe 2 sirovattsі krovі Pіdvischennya TIBC Nizka kontsentratsіya Ferrite sirovatki krovі (vіddzerkalennya nizkogo rіvnya zalіza, deponovanogo yilda kіstkovomu mozk) Pіdvischeny vmіst vіlnih protoporfіrinіv eritrotsitіv Vіdsutnіst zapasіv zalіza yilda kіstkovomu mozk Gіperplazіya Cervone kіstkovogo miya, mikro- va normoblastlarning paydo bo'lishi, tsikoderoplastlar sonining o'zgarishi (eritrokariotsitlar, bu erda zaliza granulalari almashtiriladi). Davolash Sut implantatsiyasi atrofida kuniga 0,5 l gacha siljiting (kattalar uchun). Sut va sut mahsulotlari aralash preparatlarni qabul qilishdan 2 yil oldin qo'shilishi kerak. Lykarska terapiyasi O't pufagi o'rtasida kuniga 3 marta 300 mg azotli sulfat zalizasi (men tanadagi 180 mg sof o'tni saqlayman; preparatni bir soat davomida ichish namlikni 50%ga kamaytiradi). Etarli terapiya bilan, qonda 7 kundan keyin retikulotsitoz rag'batlantiriladi; 2 haftalik o'sishdan so'ng, Nb o'sishi (kuniga 0,7-1 g ga o'sadi). Dori ta'sirining (yoki kuchsiz ta'sirining) mavjudligi arzimas qon ketishidan, malign neoplazma infektsiyasidan, preparatning dozasi etishmasligidan yoki kasallikning (hatto undan ham yomoni) malabsorbtsiyasidan dalolat beradi. Zm_st Nb 2 ms sekundda normal ko'rsatkichlarga erishish. Preparatni 6 m / s uzunlikda olish kerak (ale ko'p emas) Agar sulfatga nisbatan murosasizlik bo'lsa, glyukonat yoki fumaratni ko'rsatish mumkin (Ferrum Lek, Ferkoven).

76. Bor 12 etishmovchilik anemiyasi P 12 vitaminining etishmasligi natijasida zararli anemiya rivojlanadi (dobovaga 1-5 mkg kerak). Ko'pchilik vipadalarda fundal gastrit va axlorgidriya tarixi bor. Pernisy anemiya - AT dan qisman hujayralarga yoki ichki omilga o'tuvchi otoimmun kasallik Qal'a, protsessor V | Ovqat hazm qilish genezisining 2-nuqsonli anemiyasi. Pernisy anemiya tabiatan g'ayritabiiy bo'lishi mumkin. Perevazhny vik - 60 yoshdan katta. Etiologiya Fundusli gastrit (A turi) ATning parietal hujayralariga Qal'a)

Birinchi V | 2-kamqonlik anemiyasi B 12 vitamini qo'shimcha qabul qilinmagan vegetarian bola. Gastrektomiya sindromi ilmoqlarni keltiring Keng tarqalgan malabsorbtsiya sindromi Malabsorbtsiya sindromi Surunkali pankreatit LZ surunkali alkogolizm (biguanidi, fenilbutazon, aminosalitsil kislotasi, og'iz kontratseptivlari). Genetika jihatlari. Bir qator genetik jihatdan rivojlangan zararli anemiya shakllari K vitamini buzilgan kattalarda klassik Pernisli anemiya B 12 Poliglandular otoimmun sindromli bolalarda xavfli anemiya. 2 - protein. Qachon megaloblastik anemiya dunyoviy yo'llar malformatsiyalari va Vrodjen oqsillari Punktsional anemiya, har kuni me'da shirasining normal kislotaliligi va membrananing morfologiyasi bilan gastro-mukoprotein sekretsiyasi mavjud bo'lganda. Patomorfologiya Kіstkovy mozok - megaloblastichny turi hematopoez, pіdvischeny vmіst zalіza, gіpersegmentіrovannie neytrofіli Shlunok - fundic gastrit, gіpertrofіya kelihopodіbnih klіtin, atrofіya parієtalnih klіtin, atrofіya urish klіtin, xususiyati klіtinny atipіzm orqa mozok - degeneratsіya mієlіnu zadnіh i bіchnih stovpіv, degenerativnі zmіni ganglіїv zadnіh korіntsіv (funіkulyarny miyeloz) periferik nervlarning degeneratsiyasi. asosiy rasm vitamin B | etishmasligidan 2 Anemiya belgilari (zaiflik, kuchsizlik, taxikardiya, test, quloq va ichidagi shovqin) Rdmberg i barmoq tekshiruvi) Aqliy buzilish (simptomlarning chalkashligi, depressiya, demensiya) Ichak traktining yon tomonida - atrofik glozit (malina) laklar mova), gepatosplenomegaliya, anoreksiya Shkira - giperpigmentatsiya, purpura, vitiligo. Laboratoriya dozasi Pansitopeniya (anemiya, leykopeniya, trombotsitopeniya) Periferik qonga surtma: makrositoz (o'rta eritrotsit to'qimasi> 115 mikron 3), elliptotsitoz, anizotsitoz, bir nechta; tiltsya Xauella-Jolli va klytsya Kebota, gipersegmentatsiyalangan neytrofillar, retikulotsitlar soni normal yoki qon plazmasida kamayadi<100 пг/мл (в норме 160-950 пг/мл) Увеличение ферритина в сыворотке крови Ахлоргидрия Гипергастринемия При стимуляции пентагастрином рН желудочного сока >6 AT ichki omil Qal'a Parietal klitinlarga - giperbilirubinemiya, haptoglobin o'rnida to'g'ridan -to'g'ri fraksiya o'zgarishi natijasida LDH faolligi oshadi. maxsus doslídzhennya harakat qilib ko'ring shilinga - Vitaminlarning o'zgarishi Ponksiyon 12 yilda Kist miyaning teshilishi. Differentsial diagnostika Foliofisit anemiyasi (qondagi foliy kislotasi o'rniga, shuningdek, eritrotsitlarda), mylodisplaziya nevrologik shikastlanish Jigar disfunktsiyasi Gipotiroidizm Gemolitik yoki gemorragik anemiya LZ ning toksik ta'siri (metotreksat, trimetoprim, perimetamin, fenitoin).

LIKUVANNYA davolanishdan oldin ambulatoriya rejimini o'tkazish kerak. 2018-05-01 xoxlasa buladi 121 2 Lykarska terapiyasi. V vitamini | 2 (siyanokobalamin) Zapobijniy siyanokobalamin belgisi bilan kiradi. Makrositik anemiya tabiatini aniqlashdan oldin, nikoli B vitaminisiz o'rtadagi foliy kislotasini bildirmasligi kerak | 2, bundan tashqari, normal gematologik ko'rsatkichlar mavjud, asab to'qimalarining degeneratsiyasi uch barobar kam.

77. LEYKEMIYA GOSTRIYASI qon hosil qilish tizimining xatarli kasalligi; morfologik substrat - portlash hujayralari. CF: limfoblastik (bolalar, kattalar) va myloblastik (miyelomonoblastik, monoblastik, sanoat, megakarik) farqlanmaydigan, tasniflanmagan rivojlanadi. leykoz. bosqichlar: 1. Dastlabki 2. Roshornutius davri (persha hujumi) 3. Remisiya (kasallanish normasi, miyelogramda 5% dan ko'p bo'lmagan blast hujayralari, leykotsitlar qonida 1,5 * 10 3 dan kam bo'lmagan, soqovlar qondagi portlash elementlari) ) ... remissiya 5 va undan ortiq jinslar 5.Residiv 6. Termal bosqich. patogenezi kistadagi chuvak hujayralar va organizmlarda metastazlarning ko'payishi to'planishi. Oddiy qon shakllanishi haqidagi taxmin ikkita asosiy omil bilan bog'liq. Klinkartina GOSTR leykozіv viznachaєtsya bosqichi іnfіltratsії kіstkovogo mozk portlash klіtinami i gnoblennya parostkіv hematopoez Prignіchennya kіstkovomozkovogo hematopoez anemіchny sindromi (mіeloftіznaya anemіya) Gemoragіchny dіatez (vnaslіdok trombotsitopenії vіdznachayut shkіrnі gemoragії - petehії, ekhіmozi; krovotechі іz shilliq obolonok - nosovі krovotechі, vnutrіshnі krovotechі) Іnfektsії (pastga yirtilib funktsional leykotsitlar) limfoproliferativ sindrom gepatosplenomegaliya limfa tugunlarining etishmasligi giperplastik sindrom kistalardagi og'riq tashxis Yalpi leykemiya pufak iligidagi portlashlarga moyil. Leykemiya turini aniqlash uchun oldindan davolashning gistologik, immunologik va sitogenetik usullaridan foydalaning. Laboratoriya diagnostikasi Anemiya, retikulotsitopeniya, trombotsitopeniya, SHOE, aniqlandi. portlash shakllari, leykemik etishmovchilik (vleyk. Eng yoshi va granulotsitlarning o'sishi uchun formulalar) bazofil va eozinofil. Miqyogram: blastní clitini 20-90%, tez bug '. lyukuvannya murakkab; meta - yangi remissiyaga erishish. Uzoq muddatli sitostatik gormonal terapiya i / v gipoksiya, prenizolon kun o'rtasida, daunorubitsin (rubomitsin gidroxloridi) va L-asparaginaza 1-2 ms i / v tomchi yo'q teri 12 yil 6-7 kun, daunorubitsin (rubomitsin gidroxloridi) i / v 3 kun davom etadi, bir kun tioguanin evaziga. Bіlsh іntensivna postіnduktsіonnaya hіmіoterapіya, nischіvna zalishilisya leykoznі klіtini, zbіlshuє trivalіst remіsії Konsolіdatsіya remіsії: prodovzhennya sistemnoї hіmіoterapії deb GLL da profіlaktika neuroleukemia (Endolyumbalno metotreksat yilda butun poєdnannі promenevoyu terapієyu rahbari mozok іz zahoplennyam segmentіv H 1-C 2 orqa mozk bo'yicha) Pіdtrimuyucha terapiya: qayta indüksiyon remissiyasining davriy kurslari. Ko'krak iligi transplantatsiyasi - gosttrich myloblastik leykemiyalarda va gostrik leykemiyalarning qaytalanishida vibor usuli. Zamisna terapiyasi Eritrotsitlar massasini quyish. Yangi trombotsitlar massasini quyish (qon ketishini kamaytirish). Ko'rsatilgan: zm_st trombotsitlar mensh 20x10 9 / l; trombotsitlar 50x10 9 / l dan kam bo'lgan gemorragik sindrom. Yuqumli kasalliklarning oldini olish - neytropeniya bilan og'rigan bemorlarni davolash uchun miya boshi; bir marta ishlatiladigan asboblarni tozalash, tibbiy xodimlarni steril davolash keng DIY: sefalosporinlar, aminoglikozidlar va napivsintetik penitsilinlar.

1960 0

Viznachennyam Komіtetu ekspertіv ning Zgіdno JSST, legeneve chumchuq - tse gіpertrofіya Abo poєdnannya gіpertrofії bilan birga bo'lganlar funktsіyu legenіv ko'p Abo Boshqa odnochasno Abo i b emas pov'yazanih Pervin nedostatnіstyu lіvih vіddіlіv baribir serisit, napriklad th, vinikayut gruntі zahvoryuvan scho vrazhayut tuzilishi haqida scho shlunochka dilatatsієyu o'ng pridbanih abo vrodzhennyh yurak illatlari.

O'ng slaydning gipertrofiyasidan oldin, elektr ta'minoti boshlanishi bilan, asosan Legenev gipertenziyasi (LH) va u sud tayanchini qurish uchun u bilan bog'langan.

Gipertenziya bo'lmasa, unday emas surunkali afsonaviy yurak (HLS).

Evropa Klinik Fiziologiya Ittifoqi bilan birgalikda Klinik Fiziologiya Hamkorligi HLS ta'rifiga LH borligini kiritdi.

Bundan tashqari, surunkali afsonaviy yurak xastaligida, bu disfunktsiyaning rivojlanishi bilan shlunochkni yashirish jarayonidan oldin band bo'lishni boshlash erta. Narx gipoksemiya, yuqumli-toksik infuziyalar va mexanik omillar bilan bog'liq (cho'zilgan septum paradoksal qulashi va yolg'iz odamning bo'sh qavatida cho'zilishi natijasida cho'zilgan atala bosimi). Cym bilan bog'liq holda, HLSni belgilashda ikkala shlunochkivning disfunktsiyasini kiritish tendentsiyasi mavjud.

Mamlakatimizda Afsonaviy yurak tasnifi keng e'tirof etilgan bo'lib, u 1964 yilda terapevt va klinik farmakolog, akademik B.N. Votchalom (jadval).

Shifokorning amaliyotchisi ko'pincha surunkali afsonaviy yurakni sezadi. CHD ning 80% ida bronxolen apparati kasalliklari sabab bo'ladi: surunkali obstruktiv kasallik (KOAH), Fibröz alveolalar, granulomatoz (sarkoidoz, silning tarqalishi, legeniya va boshqalar), tizimli skleroderma... Boshqa tomondan, surunkali legenoz yurakning sabablari nuqtai nazaridan, torakodiafragma apparati chiziqlari mavjud: ko'krak hujayrasi deformatsiyasi (kfosi, skolyoz), semirish (Pikvik sindromi), katta plevral harakatlar, miyasteniya.

Kilka Legeny Sudinsning asosiy shikastlanishlari tufayli unchalik ahamiyatli emas: birlamchi Legenev gipertenziyasi (Aerza kasalligi), qon tomir poliarterit va ikkinchi tizimli tomirlar, boshqa kasalliklarda takrorlanuvchi tromboemboliya.

Jadval. Afsonaviy yurak tasnifi (B.N. Votchal, 1964)

Afsonaning yuragi uchta guruhdan meros bo'lib o'tgan:

Bronxial infektsiyalar va shikastlanishlar birinchi navbatda o'pka va alveolalarga o'tadi. Qia guruhi nalichu taxminan 69 kasal. Є 80% hollarda afsonaviy yurakning rivojlanishining sababi.

• - surunkali obstruktiv bronxit;
• - har qanday etologiyaning pnevmosklerozi;
• - pnevmokoniozlar;
• - sil kasalligi, o'z-o'zidan emas, yak Tuberkulyozdan keyingi natijalar;
• - BKV, Bek sarkoidozi (Boek), fibrozing alveolalari (endotsitik ekzogen);
• - shu.

Zagvoryuvannya, asosiy dushman - ko'krak qafasi, aloqa va parchalanish diafragmasi:

• - kifoskoliozi;
• - ko'p qovurg'alar;
• - Semirib ketishda Pikvik sindromi;
• - Bexterev kasalligi;
• - plevritning plevral yiringlashi.

Afsonaviy hakamlarga qarshi chiqish uchun birinchi navbatda:

• - birlamchi arterial gipertenziya (Ayerza kasalligi, Ayerza kasalligi);
• - oyoq arteriyasining takroriy tromboemboli (BODY);
• - tomir arteriyalarining shikastlanishi (anevrizma, shish va boshqalar).

Boshqa va uchinchi guruhlarning tutilishi - aholining 20 foizida afsonaviy yurakning rivojlanishining sababi. Ko'rinib turgan narsaning o'qi, kuzda etiologik omil Afsonaviy yurakning uchta shaklini ishlab chiqing:

• - bronxopulmoner;
• - torakodiafragmatik;
• - qon tomir.

Kam miqdordagi qon aylanishining gemodinamikasini tavsiflovchi standartlar va qadriyatlar.

Afsonaviy arteriyadagi sistolik tutilish ko'p miqdordagi qon aylanishining sistolik tutqichidan taxminan besh baravar kam.

Qadimgi gipertenziya haqida, legeneviya arteriyasida 30 mm simob ustuni, sistolik vise, 15 mm dan yuqori diastolik vise va o'rtacha 22 mm simob ustuni.

patogenezi... Legion yuragi patogenezining asosini legen gipertenziyasi tashkil qiladi. Bronxo-legeniya kasalliklarida yurakning ko'p qismi tez-tez o'sib borar ekan, bu muhimroq bo'ladi. Hamma kasallik va surunkali obstruktiv bronxit, hamma uchun dyshnoy (afsonaviy) etishmovchilikni keltirib chiqaradi. Legenevaning etishmasligi - qonning normal gaz ombori qulab tushganda, keskin lager.

Har qanday holatda ham organizmning bunday hayajonlanishi oddiy gaz omborini qabul qilish haqida qayg'urmaydi, yoki unga funktsional imkoniyatlarning pasayishiga olib kelishi mumkin bo'lgan g'ayritabiiy dichotomiyaning robotli apparati orqali erishish kerak. organizmning.

Qolgan merosxo'rlikning 3 bosqichi mavjud.

Arterial gipoksemiya, ayniqsa, surunkali obstruktiv bronxit bilan, surunkali yurak xastaligiga patogenezning asosi bo'lishi uchun asosdir.

Barcha tsí zhvoryuvannya bosh aylanishi etishmasligiga olib keladi. Arterial gipoksemiya alveolyar gipoksiyaga o'pka fibrozi, shikastlanishlar amfizemiyasi, alveolalar ichidagi vitse harakatlanishidan so'ng darhol olib kelinadi. Arterial gipoksemiya ongida afsonalarning nafas olish funktsiyalari yo'q qilinadi - ular biologik faol nutqni tuzatadi, bu nafaqat bronxospastik, balki vazospastik ta'sir ko'rsatadi. Bir vaqtning o'zida o'pkaning saroy arxitekturasi buzilgani ko'rinadi - sudin gining qismi, qismi kengayadi va hokazo. To'qimalarning gipoksiyasini hosil qilish uchun arterial gipoksemiya.

Patogenezning yana bir bosqichi: markaziy gemodinamikadan oldin ishlab chiqarilgan arterial gipoksemiya - aylanma qon aylanishining o'sishi, polisitemiya, poliglobulus, qonning yopishqoqligi oshishi. Alveolyar gipoksiyani gipoksemik vazokonstriksiyaga refleksli yo'l olib keladi, shundan so'ng qo'shimcha refleks Eyler-Liestrand refleksi deb ataladi. Alveolyar gipoksiya gipoksemik vazokonstriksiyaga, arterial tomirni harakatlantirishga, gipoksemik vazokonstriksiyaga qadar kapillyarlarda gidrostatik vise ishlab chiqarishga chaqiriladi. Nafas olish funktsiyalarining buzilishi Seristonin, gistamin, prostaglandin, katekolaminlar, to'qima ongida alveolyar gipoksiyani va interstitsial muammo sharoitida alveolyar gipoksiyani ishlab chiqarish oson. O'pka - ferment sifatida rivojlanadigan asosiy organ. Angiotenzin 1 ni angiotensinga aylantirishda g'alaba qozoning. Gipoksemik vazokonstriksiya, gipoksemik vazokonstriksiya, markaziy gemodinamikaning ongida, 30 mm yoshgacha bo'lgan oyoq arteriyasida debriyaj yaratish oson emas.

Agar jarayonlar uzoq bo'lsa, agar asosiysi kasal bo'lmaslik bo'lsa, tabiiyki, pnevmosklerozda va arteriyalarda barqaror harakatlanuvchi tutilishda Sudinning bir qismi eski arteriya tizimida bo'ladi. eski arteriya. Bir soat, afsonaviy gipertoniyaning ikkinchi bosqichi afsonaviy arteriya va bronxialialoz arteriyalar o'rtasida shunt ochilishidan oldin paydo bo'ladi va neoksijenlangan qon robotning bronxial tomirlari orqali ko'p miqdorda qon aylanishidan oqib chiqadi.

Keyin, uchinchi bosqich - bu Legenev gipertenziyasi zanjiri, vena shuntlarining rivojlanishi, bu robotga to'g'ri shlunochka bilan yordam beradi. To'g'ri o'rdakni o'z -o'zidan majburlashning hojati yo'q, chunki kengayish elementlari bilan gipertrofiya tez rivojlanadi.

Chorak bosqich - o'ng quloqning gipertrofiyasi yoki kengayishi. Bir xil turdagi to'qima gipoksiyasi bilan o'ng qopqoq miokardining distrofiyasi.

Shu bilan birga, arterial gipoksemiya o'ng afsonaning ikkinchi afsonaviy gipertoniyasi va gipertrofiyasiga, uning kengayishidan va o'ng qon aylanishining muhim etishmasligidan oldin chaqiriladi.

Yurakning torakodiafragmatik shaklda rivojlanishining patogenezi: o'tkazilishning bu shakli bilan, o'pkaning gipoventilyatsiyasi, kifoskoliaz, plevral yiringlar, tizma deformatsiyasi yoki yuqori isitma bo'lsa semirish. O'pka gipoventilyatsiyasi, natijada, surunkali yurak xastaligida uchraydigan obstruktiv shaklidagi dixotomik etishmovchilikning cheklangan turiga olib keladi. Va mexanizm bir xil - arterial gipoksemiya, alveolyar gipoksemiya va h.k.da dixotom etishmasligining cheklovchi turi.

Dalaning tomir shaklida yurak rivojlanishining patogenezi shundaki, o'pka arteriyalarining asosiy gipertenziyasi trombozi bilan o'pka to'qimasining qon oqimi, shuningdek trombozning tartibi keskin o'zgaradi. asosiy gipertenziya va o'murtqa refleks holatida. Bundan tashqari, qon tomir shakli bilan, birlamchi gipertoniya holatida zokrem, sertonektomiya, prostaglandinit, katar qo'shilishidan tashqari, humoral buzilishlar kamayishi bilan o'pka yuragi rivojlanishi.

Legenli yurakning patogenezi - bu bagatoetapniya zanjiri, mo'l -ko'l qulaylik, ba'zi hollarda aniq bo'lmaguncha.