Arterial gipertenziya uchun klinik tavsiyalar. Arterial gipertenziya Arterial gipertenziya uchun tavsiyalar

Shanovniy hamkasblari!
Seminar ishtirokchisining ko'rsatmalariga ko'ra, siz o'tkazgan test muvaffaqiyatli o'tgandan so'ng, seminarda onlayn ishtirok etishingizning kalendar sanasi ko'rsatiladi.

"2016 yilda arterial gipertenziya: tasniflash, diagnostika va davolashda muvaffaqiyatli rivojlanish" seminari

o'tkazish: Respublika tibbiyot universiteti

Amalga oshirish sanasi:

Arterial gipertenziya (AH) yurak-qon tomir rizikumini o'zgartirgan omildir. Murakkab arterial vise (AT) ning bo'g'ini o'lik va o'lik bo'lmagan miokard infarkti va miya qon tomirlarining rivojlanishi, shuningdek surunkali kasalliklarning tez rivojlanishi bilan tan olinadi.

Shu bilan birga, biz qisqacha muhokama qilamiz baxtli e'lon gipertenziya tasnifi, diagnostikasi va diagnostikasi haqida. 2013-2014 yillarda nashr etilgan bir qator materiallar uchun. hujjatlar, shu jumladan: 1) Evropa Gipertenziya Jamiyati va Evropa Kardiologlar Jamiyatining tavsiyalari (ESH / ESC) AG asosida, 2013 y .; 2) Klinik tavsiyalar Amerika Gipertenziya Jamiyati AG va Xalqaro Gipertenziya Jamiyati (ASH / ISH), 2013); 3) Qo'shma Shtatlar Qo'shma Shtatlari Milliy Qo'mitasining keksa odamlarda rivojlangan arterial siydikni boshqarish bo'yicha sakkizta tavsiyanomasi (JNC-8).

Viznachennya. Terminom AG - yaxshi og'irlikdagi lagerni anglatadi arterial bosimning stik sozlanishi: sistolik arteriya vise ≥ 140 mm Hg. í / abo diastolik AT ≥ 90 mm Hg. AT va AG bosqichlarining tasnifi 1 -jadvalda keltirilgan.

Jadval 1. Antikorlarning tasnifi (mm Hg) va gipertoniya bosqichlari

qarang pervinnu AG (Shuningdek, "muhim AG" atamasi « gipertenziv kasallik» ), Arterial vise oldinga siljiganida, u har qanday organ shikastlanishi bilan bog'lanmaydi, ya'ni ikkinchi (yoki "simptomatik") gipertenziya Gipertenziya bo'lsa, u o'sish organlari / to'qimalarining shikastlanishi bilan bog'liq (2 -jadval).

AG ma'lumotlari o'rtasida, gipertenziv kasalliklarga chalingan bemorlarning bir qismi 90%ga yaqinlashadi; 2-jadvaldagi barcha haddan tashqari ankrajli simptomatik gipertenziyaning bir qismida umumiy tutilish 10% ga yaqin. Semptomatik gipertenziya orasida eng ko'p uchraydigan buyrak (simptomatik gipertenziya belgilarining yarmigacha).

Jadval 2. AGning etologiya bo'yicha tasnifi

Yurak-qon tomir rizik pog'onasi ortida AG tasnifi

Bir vaqtning o'zida standart Gipertenziyada yurak-qon tomir rizikumidan oldingi bosqichlarni vizualizatsiya qilish (va tashxis qo'yishda ko'rsatma) (3 -jadval); Umuman olganda, bemorda gipertenziya, shuningdek, yurak-qon tomir rizikasi, organlarning nishonlari va boshqa kasallik(4 -jadval).

Jadval 3. Gipertenziyada davolashdan oldin ekvivalent yurak-qon tomir rizikumi

Eslatmalar: FR - omil riziku, POM - organ -nishonlarning kamayishi, SZ - qo'llab -quvvatlovchi kasallik, SD - qandli diabet (div. 4 -jadval). Framingem mezonlariga ko'ra, "past", "o'rta", "yuqori" va "hatto yuqori" rizik atamalari yurakning sekin rivojlanishini (o'limga olib keladigan va o'limga olib kelmaydigan) 10 baravar kuchli rivojlanishini bildiradi.<15%, 15-20%, 20-30% и >30%, tan olaman.

Jadval 4. Yurak-qon tomir riziku omillari, nishonlarning yomonlashuvi va gipertoniya kasalligini qo'llab-quvvatlovchi kasalliklar

Eslatmalar: CS - xolesterin; LPNSCH - past malakali lipoprotein; LPVShch - lipoprotein o'rta maktabi; TG - triglitseridlar; EKG - elektrokardiogramma; LSh - loviya; SCF - glomerulyar filtratsiya tezligi.

* - EKG - LSH gipertrofiyasi tashxisi ... Sokolov-Lion indeksi: SV1 + (RV5 yoki RV6); Choloviklarda Kornel tvir: (RavL + SV3) x QRS (ms), ayollarda: (RavL + SV3 +8) x QRS (ms).

** –LSH gipertrofiyasining ekokardiyografik diagnostikasi. Daniya soatida tsyogo uchun Amerika Ekokardiyografiya Jamiyatining formulasi - ASE, miyokardning yakiy massasida LSh. (LVMM) = 0,8 x (1.04 x (KDR LSh + TZSLZh + TMZhP) 3 - (KDR LSh) 3)) + 0,6 , De KDR LSh - LSh kintsevo -diastolik o'lchami; TZSLZH - diastolidagi LShning orqa devori tovshchina; TMZhP - diastolda tovshchina mízhshlunochkovo í̈ bo'limlari. Pidrakhunku indeksi LVMM uchun, formula g'olib bo'lganda, LVMM qiymati kasal odam yuzasida yurish (Jadvalda bunday variant uchun LVMM indeksining normal qiymati ko'rsatilgan). Deyakixperti vvazayut MMLV ning maqbul ko'rsatkichi pol yuzasida o'chiriladi, lekin kasal odamning o'sishi 2,7 (o'sish sur'ati 2,7) yoki o'sish darajasi 1,7 (o'sish sur'ati 1,7) - a uchun semizlik uchun polidensity tila.

*** – Puls tezligining oshishi Uyqusiz va stegovli arteriyalarda puls tezligining qo'shimcha mexanik va Doppler rekonstruksiyasini ko'rib chiqing.

**** –Mantiqiy-elka indeksi - to'piqqa sistolik arterial vise etkazib berish (manjet - yoqilgan) distal ko'rinish homilka) elkalarida AT sistolasiga.

SCORE shkalasi variantlarining daqiqada 1 ta vakili, evropalik mutaxassislarning yurak-qon tomir rizikasini baholashdan foydalangan holda tavsiyanomalari mavjud, bunday riziklarning eng ko'p aholisi (shu jumladan Qozog'iston uchun). O'lchov bilan to'g'ri tuzatish uchun statis, vik, sistolik arterial tutqich va zahalal xolesterin ko'rsatkichlariga asoslangan klişe bilish kerak, chunki ma'lum bir bemor bor. Sinfda berilgan raqam yurak-qon tomir sabablaridan o'limning 10-xavfining taxminiy qiymatini ko'rsatadi (yuzlab). SCORE shkalasiga ko'ra, yurak-qon tomir sabablaridan o'limning 10-toifali xavfi paydo bo'ladi: hatto yuqori (≥ 10%), yuqori (5-9%), past (1-4%) va past (0%) ).

Malunok 1. Riziku shkalasi (SCORE - Tizimli koronar xavfni baholash), 10 kunlik o'lim xavfi sifatida yurak-qon tomir kasalligi stati, viku, kurinnya, arterial vise va zahalal xolesterin (mamlakat uchun ESC mutaxassislari tomonidan tavsiya etilgan variantlar, Qozog'iston uchun aholi orasida yurak xastaligi yuqori bo'lishi mumkin bo'lgan variantlar), shu jumladan yurak kasalligi bo'lmagan populyatsiyalar dan kuzda. va diabetik diabet, ≥ 40 yoshli bemorlar uchun *

Eslatmalar: Xolesterin - gallant xolesterin; * - ê kattaroq katlanadigan o'lchov variantlari, de vrahoyutsya í teng ívny HS LPNSH í HS LPVShch; Barcha o'lchov variantlari va elektron kalkulyatorlar onlayn mavjud - qarang: www.escardio.org

Epidemiologiya

AG eng surunkali kasalliklardan biridir. AG - ibtidoiy lanka nadannya shifokori amaliyotida tez -tez uchraydigan surunkali kasallik tibbiy yordam(Xorijiy amaliyot shifokori - oilaviy shifokor). AH MA MISCE Eng rivojlangan hududlar aholisining taxminan uchdan bir qismi rivojlanmoqda. AG tuzilishini AT darajasidan orqada tahlil qilganda, taxminan 1/2 sichqon AG 1 bosqichli, 1/3 qismi 2 bosqichli va 1/6 qismi 3 bosqichli. AG kengayishi hajmi oshib bormoqda; 60-65 yoshdan oshgan bemorlarda 60% dan kam bo'lmagan bemorlarda arterial gipotenziv terapiya rivojlanishi mumkin. 55-65 yillik davrning o'rtalarida, Fremingemskogo doslidzhennya o'ljasiga ko'ra, AG ning o'sish sur'ati 90%ni tashkil qiladi.

Sog'liqni saqlashni kun bo'yi tashkil etish AG yak dunyodagi o'lim sabablarini oldini olish uchun eng muhimi .

AG barcha guruhlarda yurak-qon tomir o'limini yaxshilashga va yurak-qon tomir tezlashuvini kamaytirishga yordam beradi; Rizik zinapoyalarining o'rtasida sistolik arterial vise (SAT) darajasi va diastolik AT (DAT) darajasi bo'lgan halqa bilan to'g'ri aloqa mavjud.

AH namoyon bo'lishi bilan bir tomondan, yurak etishmovchiligining rivojlanishi, periferik arteriyalarning kamayishi va pastki qismining funktsiyasining pasayishi o'rtasida aniq bog'liqlik mavjud.

Epidemiologik ma'lumotlar uchun, viloyatlarda Gipertenziya bilan og'rigan odamlarning qariyb 50 foizi arterial tutilishning kuchayishi haqida bilishmaydi (AHning tobto diagnostikasi ular aniqlanmagan); AH o'rtasida, bu diapazon oralig'idagi raqamlarda arteriya tutilishini 10% nazorat qiladi.

Bemorlarda izolyatsiya qilingan sistolik gipertenziya (ICAG)

Tekshiruvchilarning topshiriqlari patologik lagerga o'xshab, o'g'irlab ketilgan odamlarning hokimiyatida, tomirlarning egiluvchanligi o'zgarishi bilan bog'liq; ISAG bilan GARDEN ko'payadi va DAP kamayadi (1 -jadval). GARDEN MASLAHATI - yurak gipertrofiyasi rivojlanishi uchun muhim patofizyologik amaldor; DAPning pasayishi koronar qon oqimining pasayishiga olib kelishi mumkin. ISAG kengayishi ketma -ket ortib bormoqda; in lítníkh osíb tse - gipertenziyaning eng keng tarqalgan shakli (Gipertenziya barcha turlarining 80-90% gacha).

Litníkh osib bor ISAGning namoyon bo'lishi yurak-qon tomir rizikining bosqichining sezilarli darajada oshishi bilan bog'liq emas , Sistolik-diastolik gipertenziya (SBP nisbiy qiymatlari bilan) haqida hech qanday dalil yo'q.

ISAH holatida yurak-qon tomiridan oldingi rizik darajasini baholash uchun sistolik qon bosimining bir xil darajasini ko'rsatish, shuningdek, rizik omillarni aniqlash, organlarning nishonlari va qo'llab-quvvatlovchi kasalliklarni yo'q qilish kerak. sistolik kasallik holati, 3 Uvazda ko'p onalar bor, scho ayniqsa, qo'shimcha sozlash bilan bog'liq past RVNI DAT (60-70 mm Hg va undan past) .

"AG oq xalat"

Agar AT avtomobil salonida ≥140 / 90 mm Hg bo'lsa, tashxis qo'yiladi. kamida 3 ta holatda, AT ning normal qiymatlari bilan ATning ambulatoriya monitoringi ma'lumotlari uchun stend mavjud (AMAD - "AG diagnostikasi" bo'limiga qarang). "Oq xalat kiygan AG" ko'pincha o'g'irlangan odamning bolalarida uchraydi. O'qishga kiring yurak-qon tomirlari bunday bemorlarda, doimiy gipertoniya bilan og'rigan (past darajadagi ATT darajasi past, uyqusizlik darajasi past va AMAD bilan), ale, ymovirno, vishche, normotenziv odamlarda past bo'ladi. Ba'zi odamlarga hayot tarzini o'zgartirish tavsiya etiladi va yuqori yurak va yurak rizqi mavjud bo'lganda va / organlarning maqsadlarini kamaytirish uchun - dori terapiyasi(Tarqatish bo'limi "Likuvannya AG").

gipertenziya diagnostikasi

Rivni AT o'z -o'zidan o'zgaruvchanligi bilan ajralib turadi tortib olish, shuningdek bir soat ichida uzunroq cho'zish (tizhni-misyatsi).

Gipertenziya diagnostikasi bir nechta AT to'lovlari asosida aybdor bo'lishda aybdor. , Vikonanix har xil sharoitda; AGning standart bayonoti ma'lumotlar uchun uzatiladi lykarga kamida 2-3 tashrif .

Bu hech qanday o'zgarish bo'lmasa, AT haydovchisiga birinchi marta tashrif buyurish vaqti Keyin men tashrifdan keyin ATni qayta baholayman, ehtimol uzoq vaqt davomida - bir necha oy mobaynida (bu AG ning 1 -bosqichidagi AT darajasi - 1 -jadval).

Vaqti -vaqti bilan, birinchi tashrif vaqti ATning rivojlanish darajasi kattaroq bo'lganda (AG 2 -bosqichiga qarang - 1 -jadval). Agar AG dan organ nishonlarini yo'q qilish bilan bog'lash mumkin bo'lsa yoki erta yurak-qon tomir rizikasining darajasi yuqori bo'lsa, ATning takroriy baholanishi tanaffusning uzoqroq () oralig'ida buzilishida aybdor bo'ladi. soat; AG ning uchinchi bosqichiga birinchi tashrifi soatiga qadar arterial vise darajasi qancha , Yaksho g gipertenziya simptomatologiyasi, yurak-qon tomiridan oldingi rizikum darajasi yuqori, keyin dori qabul qilinganida gipertoniya tashxisi dannikga asoslangan bo'lishi mumkin.

Vimíryuvannya arterial vise

Odatda, arterial qistirmadan foydalanish tavsiya etiladi simob sfigmomanometr yoki asabiy manometr (Ular keng vicorystannya dan simob yo'qotish tendentsiyasi bilan bog'liq sezilarli kengaytirish tark). Mustaqil ravishda ko'z oldida, aybni arterial ushlash uchun qurilma ma'lumotnoma , Їx aybdorlik ko'rsatkichlari vaqti -vaqti bilan aylantirib turiladi (boshqa qurilmalar ma'lumotlari bilan berilganda simob sfigmomanometrlari ishlatiladi).

Siz ham vikorystannya qilishingiz mumkin vimiruvannya arterial vise uchun napivavtomatik qo'shimchalar ; robotlarning aniqligi aybdor, ammo standart protokollarga muvofiq belgilanadi; Simobli sfigmomanometrlardan olingan ma'lumotlar taqdim etilganda arterial vise vaqti-vaqti bilan qayta ko'rib chiqilishi uchun aybdor ekanligi ko'rsatilgan.

ATning ambulator monitoringi ( AMAD) AT ning yuqori nazoratiga muvofiq. AMAD sizning usullaringizdagi noaniqliklarni, sizning texnikangizdagi muammolarni, apparatga mos kelmaslikni va bemorlar muammolarini bartaraf etishga imkon beradi. Butun usul, shuningdek, bemorning hissiy holatini qo'shmasdan, 24 yil davomida ushbu bir nechta ATni rad etish imkoniyatini beradi. Vvazhaêtsya ko'proq vídvorenim, nízh epizodichne vimir. Dani AMAD mensh shilni "oq xalat effekti" ni quyadi.

AMADda qayta tiklangan Rivniy AT, pastdagilarga qo'ng'iroq qilib, bir vaqtning o'zida qanday qilib avtomobil kabinasida paydo bo'lishini so'rang (6, 7-jadvallar).

6 -jadval

AMAD uchun ko'rsatilgan: 1) gipertenziya tashxisida aniqlik yo'qligi, "oq xalat effekti" paydo bo'lishi haqidagi da'vo; 2) sinov uchun AT holatini baholash zarurati, ayniqsa AT kabinasida AT narxini osongina o'zgartirish uchun berilganligi sababli; 3) AT avtomashina salonida bo'lganida olib qo'yiladigan o'lponlarning o'zgaruvchanligini nazarda tutyapman; 4) AH ning lyuvannya qarshiligining namoyon bo'lishini afzal ko'rish; 5) gipotezalarning namoyon bo'lishi haqidagi bashorat.

7 -jadval. AMADni o'tkazish tamoyillari

AT budinku (Maddi) monitoringi: o'zgarishlar va hodisalar (8 -jadval) . Butun usul tobora kengayib bormoqda, ayniqsa arterial tutqichni kamaytirish uchun avtomatik qurilmalarni saqlashni kengaytirish bilan.

Jadval 8. Maddini o'tkazish tamoyillari

AG dan kasalliklarning tahqirlanishi

AH kasalliklaridan himoya qilish (shu jumladan anamnez - 9-jadval, 1 va 2-qismlar; faol asosda - 10-jadval; shuningdek, laboratoriya va instrumental ma'lumotlar - 11-jadval)

• AG omillarini qo'zg'atish;
• nishon organlariga urish;
• Danix simptomatik gipertenziyaning namoyon bo'lishi haqida;
• Yurak-qon tomir tezlanishining klinik ko'rinishlari (surunkali yurak etishmovchiligi, vazodenum va periferik tomirlar);
• tebranish taktikasida yozilishi mumkin bo'lgan o'smirlar (qandli diabet, yurakning old qismidagi fibrillyatsiya, kognitiv funktsiyaning yomonlashuvi, tez -tez yiqilish, yurish paytida ayyorlik va boshqalar).

Jadval 9. Gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda anamnezni o'tkazish xususiyatlari (1 qism)

Eslatma: NPZP-steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar

9-jadval. Gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda anamnez olish xususiyatlari (2-qism)

Jadval 10. AG dan kasalliklarni faol tashxislash xususiyatlari
(Poshuk simptomatik gipertenziya, maqsadli organlarning shikastlanishi, semizlik)

Jadval 11. Gipertenziyada laboratoriya va instrumental dozalash

lykuvannya AG

Gipertenziya bilan og'rigan odamlarda (PCI va meta-tahlil ma'lumotlariga ko'ra) markaziy hududlar chegaralarida arterial muftani nazorat qilish uchun qabul qilinadi.

Yurak-qon tomir o'limining o'zgarishi va yurak-qon tomir tezlashuvining tezligi ko'rsatilgan; Bundan tashqari, surunkali yurak etishmovchiligining rivojlanishi xavfni kamaytirishdan farq qiladi.

Antihipertenziv terapiya fonida qon tomir xavfining kamayishi aniqroq, koronar tezlanish xavfining kamayishi. Shunday qilib, har bir narsa uchun diastolik AT ning 5-6 mm Hg ga kamayishi. 5-rok insultining rivojlanish xavfini taxminan 40% ga, yurakning ishemik kasalliklarini - taxminan 15% ga kamaytirish.

Chim ko'proq arterial qoziqni pastga siljitadi (siljish ravniv chegarasida), Tim prognoz uchun qulayroqdir.

Pereraxovani do'stona ta'siri, shuningdek, o'g'irlangan shaxsning shaxslarida ham namoyon bo'ladi, shu jumladan. mayut izolyatsiya qilingan sistolik gipertenziya da. Etnik guruhlarning kasal bolalari (kichik, qora, Osiyo populyatsiyalari va boshqalar) o'rtasida har xil qadriyatlarning do'stona samaradorligi.

Tsili líkuvannya AG. Asosiy meta líkuvannya AG - tse yurak-qon tomir rizikasining pasayishi, CHF rizik rivojlanishining pasayishi va surunkali nirkova etishmasligi ... Aybdorning do'stona samaradorligi, ammo rizik bilan spivvidneseny, biz bilan bog'laymiz. tez lyukuvannya. Amaliy taktikada uni o'tkazish muhim, to'g'ridan-to'g'ri boshqa omillarni tuzatishga o'tish mumkin, ular yurak-qon tomir tizimidagi potentsial tuzatiladigan omil, shu jumladan o'quv rejasi, dislipidemiya, qorin semirishi.

Gipertenziv terapiya jarayonida Evropa va AQSh mutaxassislari tomonidan tavsiya etilgan Tsilovi pivni AT, jadvalda keltirilgan. 12. Kasalliklarga chalingan kishilar toifasi uchun ona uchun bu juda muhim, chunki ular teng ATga ega bo'lishdan ko'ra muhimroqdir; gipotenziya gipotezalari (ortostatik, postural gipotenzivlarni o'z ichiga olgan holda) ishlab chiqilgunga qadar hid yanada sog'lom bo'ladi. Muayyan bemor uchun butun arterial viskaning tebranishi individualdir.

Jadval 12. Tsilovi pivni AT kasalliklar uchun AG

Eslatma. * - past darajadagi "isbot bazasi".

farmakologik bo'lmagan davolanish

Pereraxovani pastki zmíni hayot tarzi arterial tutqichning pasayishi va yurak-qon tomir rizikasining pasayishi bilan:

• Semirib ketgan bemorlar uchun vazn kamayadi (Neftning Yaksho indeksi 30 kg / m 2 dan ortiq). Ko'rsatilganki, bunday bemorlarda qon hajmining 1 kg ga kamayishi sistolik arterial vise 1,5-3 mm Hg, diastolik AT-1-2 mm Hg ga kamayishiga olib keladi.
• muntazam jismoniy variantlar har birida (Gemodinamik jihatdan barqaror bemor uchun - kuniga kamida 150 (va undan chiroylisi - kamida 300) kviling; kasal odamlar uchun ular kuniga 30-45 kvilingni 30-45 kvilinggacha yetishi mumkin yoki kuniga kamida 5 marta). Izometrik navantazhennya (masalan, pidyom vantazhiv) qon ushlash, í̈kh bazhano vyklyuchiti harakat qilish.
• almashtirish vzivannya oshxona tuzi ... Tirik tuzning 5,0 g / kungacha kamayishi (uslub 1/2 choy qoshiqda olinadi) sistolik arteriya qobig'ining 4-6 mm simob ustuni, diastolik AT- 2- ga kamayishi bilan bog'liq. 3 mm Hg. Art. ... Tuz implantatsiyasining pasayishi tufayli AT ning pasayishi buyrak kasalligi bo'lgan bemorda aniqroq namoyon bo'ldi. Yakni ikkinchisiga kiritish uchun (tuz miqdori taxminan 30%ga kamayganida), siz jadvaldan tavsiyanomani olishingiz mumkin.
• Zmensennya alkogolga implantatsiyasi.
• Yovvoyi o'tlarning implantatsiyasini o'zgartirish (Yog'li ovqatlar).
• Yangi meva va sabzavotlar implantatsiyasini yaxshilash (Sumarno bazhano 300 g / dobuga yaqin),
• prinennya kurinnya .

farmakologik davolash

Farmakologik davolash (13 -jadval) AG dan ko'proq kasalliklarni talab qildi , Asosiy meta tsyogo davolash-yurak-qon tomir prognozini yaxshilash.

Jadval 13. Gipertenziyada farmakologik davolash uchun ozuqaviy ma'lumotlar

Ko'rsatilgan maktab Gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda antihipertenziv dorilarni iste'mol qilish 80 yoshgacha bo'lgan bemorlarda, shuning uchun ≥80 marta yurak -qon tomir kasalliklari prognozining rivojlanishiga olib keladi. Gipertenziyani etarli darajada farmakologik davolash kognitiv funktsiyaga yoqimsiz in'ektsiyani buzmaydi demans rivojlanishiga yordam bermaydigan kasalliklarga chalingan odamlarda; bundan tashqari, vono, ymovirno, ehtimol, bunday risik znizhuvati.

Likuvannya uni tuzatish uchun aybdor kichik dozalar , Agar kerak bo'lsa, uni bosqichma -bosqich o'zgartirishingiz mumkin. Douzhe bazhaniy vibir drugív z yaxshi arzimaslik .

14-17-jadvallarda antihipertenziv dorilarning sinflari ko'rsatilgan; mísce sartanív masofani batafsilroq ko'rish.

Jadval 14. Gipertenziyadagi diuretiklar (ISH / ASH, 2013 dan moslashtirilgan)

Eslatmalar: * - gidroxlorotiyazid bilan biriktirilgan telmisartan kombinatsiyasining omboriga kiring; ** - minerlokortikoid retseptorlari antagonistlariga (aldosteron antagonistlari) ruxsat berish; # - funktsiya pasaytirilsa, ko'proq yuqori dozalar bo'lishi mumkin.

Jadval 15. Gipertenziyada kaltsiy kanallari blokerlari (kaltsiy antagonizmi) (ISH / ASHdan moslashtirilgan, 2013)

Eslatmalar: * - amlodipin bilan biriktirilgan telmisartan kombinatsiyasining omboriga kiring;
** - HR - yurak tezligi juda tez.

Jadval 16. Gipertenziyada ACE ning angibititorlari (ISH / ASHdan moslashtirilgan, 2013)

17-jadval. Gipertenziyadagi b-blokerlar (ISH / ASH, 2013 dan moslashtirilgan)

Eslatma: * - Daniya soatida ê lykuvanni AG va yurakning ishemik kasalliklarida atenololning tez g'alaba qozonish tendentsiyalarini o'qing.

Misce sartan (angiotensin retseptorlari antagonistlariII)

likuvanni AG da

Ekspert tavsiyalariga ko'ra ESC / ESH - 2013, ASH / ISH - 2013 va JNC -8 - 2014, Sartan gipotenziv dorilarning asosiy, eng tez -tez joylashtiriladigan sinflaridan biri sifatida qaraladi. Keyinchalik matnda, shuningdek, 18-19-jadvallarda asosiy ma'lumotlar keltirilgan bo'lib, ular barcha dori-darmonlar sinfi uchun ishlatilishi kerak, ular bizning muzokara qilingan tavsiyalarimizda taklif qilinishi kerak.

18 -jadvalda gipertoniyada sartanlarning dozasi va ko'pligi ko'rsatilgan.

18-jadval. Sartani Lykuvanni AG (ISH / ASH, 2013 dan moslashtirilgan)

Sartanlarning farmakologik xususiyatlari 19 -jadvalda keltirilgan.

Jadval 19. Sartanlarning farmakologik xususiyatlari (Kaplan N.M., Viktor RG, 2010 dan moslashtirilgan)

Izohlar: * - barcha sartanlar uchun tiazid / tiazidga o'xshash diuretiklar bilan biriktirilgan birikmalar; ** - peroksisomli proliferator -faollashtiruvchi retseptor -to ga infuziya telmisartanda kuchliroq, irbesartanda kamroq - u glyukoza va lipid almashinuviga ijobiy ta'sir ko'rsatmaydi.

Sartana, yak íngíbítori ACE, reninangíotenzinovy ​​tizimlariga qarshi. AT1 retseptoridagi angiotensin II ni blokirovka qilib, o'z-o'zidan subostimulyatsion retseptorlarni blokirovka qilib, arterial tutqichni tushiring.

Sartanani transfer qilish yaxshi. Stink yo'talni yutmaydi; mintaqada í̈kh vicoristanní da rídko vinikak angíonevrotik nabryak mavjud; Ushbu effektlar va parchalar ACE Ingibitors ta'siriga o'xshaydi. Buning uchun, qoida tariqasida, stasosuvannya yanada chiroyliroq, nekjor viktorina APF. Yak Ingibitory ACE, Sartana, asosan, glomerular glomerulidagi tutilishning pasayishi va glomerulyar filtratsiyaning suyuqligining pasayishi orqali sirovatozli kreatinin darajasini 30%gacha oshirishi mumkin. O'zgarishlar mavjud, qoida tariqasida, teskari (o'tkinchi) va nirok funktsiyasining qurilishdan oldingi qisqarishi bilan bog'liq bo'lmagan (ular juda uzoq emas kabi ko'rinadi).

Sartana kech yon ta'sirining dozasini yashirmaydi, lekin u hatto vikoristovuvati jarayonining boshlang'ich bosqichida yoki maksimal qotib qolgan dozani topishga imkon beradi (titrlash vimage qilmasligi uchun).

Sartana, shuningdek, yurak-qon tomir va nirkoviya prognoziga, shuningdek ACE ingibitoriyasiga do'stona munosabatda bo'lishi mumkin.

Yak va ingibitor ACE, Sartana kichik va osiyolik bemorlarga ko'proq antihipertenziv (va organoprotektiv) ta'sir ko'rsatadi; Burilishlar chornoschkirichli bemorlar uchun mo'ljallangan, ammo Viktoriya sartanlari kaltsiy kanallarini blokirovka qilish yoki irqning mustaqil turiga aylanishning diuretik ta'siri bilan birgalikda.

ACE Ingibitors bilan sartanlarning kombinatsiyasini yaratmaslik bo'yicha bir tomonlama tavsiyalar; cich likarsky dan teri zasobív nadaê do'stona Renault-himoya ta'siri, hidi birikmasi bo'lsa-da, bir nirkovy prognoz salbiy infuzion tuzatish mumkin.

Diuretiklarni qabul qiladigan odamlarda sartanlarning boshida siz arterial tutilishning keskin pasayishiga yo'l qo'ymaslik uchun diuretikni o'tkazib yuborishingizga amin bo'lishingiz mumkin.

Sartana vaginada turg'unlikda aybdor emas, ayniqsa, 2 va 3 trimestrda, bir oz hid, homilaning normal rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

telmisartan kuchi

(Ruxsat etilgan kombinatsiyalarni o'z ichiga oladi

gidroxlorotiyazid va amlodipin bilan).

Telmіsartan - naybіlsh vivchenih i efektivnosti predstavnikіv Klas sartanіv, vіn harakterizuєtsya tug'ish-pastga i stіykim antigіpertenzivnim dієyu, nayavnіstyu murakkab organ-i spriyatlivih metabolіchnih efektіv biri, Visoko'dan rіvnem "dokazovoї ba'zi" Sertsevy-sudinny ijobiy vplivu uchun, i otrimanoї bashorat nirkovy serebrovasküler naybilshih tasodifiy boshqaruvlarida yaqin vaqtgacha. Telmisartanning batafsil tavsiflari 20 -jadvalda keltirilgan.

Asl telmisartanning fiksatsiyalangan kombinatsiyasining ikkita versiyasi paydo bo'lishini hurmat qilish kerak - qo'shimcha ravishda gidroxlorotiyazid (40/12,5 mg va 80,12,5 mg tabletkalar - 20-jadval) va 80/5 mg 80/ 10 mg - 21-jadval). Birinchi darajali vazifaga kelsak, bir vaqtning o'zida kombinatsiyalangan antihipertansif terapiya (Div. Nizche) joriy etilgandek, g'olibni gipertenziv davo umumiy taktikasining muhim tarkibiy qismlaridan biri sifatida ko'rish mumkin.

20 -jadval. Zagalna xususiyati telmisartan va gidroklorotiyazid bilan biriktirilgan telmisartan - 1 qism

Jadval 20. Telmisartanning umumiy tavsifi va telmisartanning gidroxlorotiyazid bilan fiksatsiyalangan kombinatsiyasi - 2 qism

21 -jadval. Telmisartan (80 mg) va amlodipin (5 mg yoki 10 mg) ning asl sobit kombinatsiyasining xususiyatlari - 1 qism

21 -jadval. Telmisartan (80 mg) va amlodipin (5 mg yoki 10 mg) asl biriktirilgan birikmasining xususiyatlari - 2 qism

Vibir taktikasi:

monoterapiya yoki kombinatsiyalangan antihipertenziv terapiya?

2 va 3 yoshli bolalarda, Evropa, 2013 yilgi rok va AQSh mutaxassislari tomonidan tavsiya etilgan, gipertenziya uchun dori taktikasini tanlash taklif etiladi.

Malunok 2. Gipertenziyada monoterapiya yoki kombinatsiyalangan terapiyani tanlashga o'ting ESC-ESH, 2013 yil

Malunok 3. Gipertenziyada dori taktikasini tanlashga o'ting, AQSh, 2013

Eslatma: TD - tiazid diuretiklari; CHF - surunkali yurak etishmovchiligi; SD - qandli diabet bilan kasallanganlar; XXN - surunkali kasallik.

Bagatio biz bir vaqtning o'zida kasalmiz, davolanishning boshlanish bosqichida tayinlanishi mumkin kombinatsiyalangan antihipertenziv terapiya ikkita dori. 4-chi chaqaloq uchun 2013 yilda ESC-ESH mutaxassislari tomonidan tavsiya etilgan antihipertenziv dorilarning kombinatsiyasi taqdim etilgan. Agar kerak bo'lsa, uch komponentli antihipertenziv terapiyadan foydalaning (qo'shadi - kaltsiy kanal blokerlari + tiazid diuretiklari + APF/ Sartan). ACE Ingibitorni sartanlar bilan birlashtirish tavsiya etilmaydi.

Agar yuqori darajadagi yurak-qon tomir rizik kasalligi yuqori yoki hatto yuqori bo'lsa, u dietaning aybdorlik strategiyasiga kiritilgan. statini (Masalan, atorvastatin 10 mg / kun dozasida, qo'llab -quvvatlovchi IXC borligida, doz butitsda aybdor) aspirin (75-100 mg / kun, AT nazoratiga erishilganda, kechqurun)-bardoshli va kundalik kontrendikatsiyali, doimiy foydalanish uchun. Barcha diapazonda statin va aspirinning asosiy meta-belgisi-yurak-qon tomir tezlashuvi rizikumining kamayishi.

Malunok 4. Antihipertenziv dorilar kombinatsiyasi

Eslatma: Kombinatsiyalar, ma'no yashil qisqa zig'ir ("a" harfi ), Є qisqa (ratsional); yashil qayta taqsimlash chizig'i ("harfi" b ») - shuningdek, ratsional, bir xil, deyakie aloqasi bilan; qora va qizil ("s" harfi) - mozhlivim, ale mensh vivchenim; chervona lininya (harf" d ») kombinatsiyani tavsiya qilmaslik orqali.

Visnovok. Taqdim etilgan sumka quyidagilarni ko'rsatishi mumkin: 1) AG kasalliklari orasida siyosiy strategiyani tanlash bilan, xorijiy amaliyot doktori, oilaviy likarí kardiolog antihipertenziv dorilar bo'yicha yangi tavsiyalardagi taqdimotni kuzatdi, shuningdek, antihipertenziv dorilarning tinch toifalarini tanlashga o'ting; 2) antihipertenziv sinf o'rtasida ular katta hurmatga sazovor bo'lishdi (an'anaviy amaliyotchi klinisyenlarning ko'pchiligi tomonidan ishlatilgan). Sartan juda samarali va pishirilmagan preparatlar do'stona, yaxshi rejalashtirilgan organoprotektiv ta'sirlar va prognozga ijobiy oqim bilan; 3) Telmisartan (izolyatsiya qilingan, shuning uchun gidroxlorotiyazid yoki amlodipin bilan biriktirilgan holda) tebranish antihipertansiyasidan uzoqdan ko'rish mumkin. AG dan bagatiokh kasalliklarida past narx .

Tezlik:

AH - arterial gipertenziya

AT - arterial vise

ACE - angiotensinga aylantiruvchi ferment

BKK - kaltsiy kanallarining blokerlari

b-AB - b-adrenergik blokerlar

DMAT - dobove monitoringi AT

SCF - glomerulyar filtratsiya tezligi

XXN - surunkali kasallik

Adabiyotlar ro'yxati:

1. Sirenko Yu.M. Gipertenziv kasalliklar va arterial gipertenziya / Yu M. Sirenko. - Donetsk: Vidavnichiy dim Zaslavskiy, 2011 .-- 352 b.
2. AHA / ACC yurak-qon tomir xavfini kamaytirish uchun turmush tarzini boshqarish bo'yicha qo'llanma [Elektron resurs] / R.H. Eckel, J.M. Jakichich, J.D. Ard // Aylanma. - 2013 yil.- 46 b. - Jurnallarga kirish tartibi: http://circ.ahajournals.org/content/early/2013/11/11/01.cir.0000437740.48606.d1. to'liq.pdf.
3. Campos-Outcalt D. Yurak-qon tomir kasalliklarining oldini olish bo'yicha yangi ko'rsatmalar: nimani bilishingiz kerak / D. Campos-Outcalt // J. Fam. Amaliyot. - 2014. - jild. 63, yo'q. - S. 89-93.
4. Gipertenziyani jamiyatda boshqarishning klinik qo'llanmalari: Amerika Gipertenziya Jamiyati va Xalqaro Gipertenziya Jamiyati bayonoti [Elektron manba] / M.A. Weber, E.L. Shiffrin, V.B. Oq // J. Klin. Gipertenziya. - 2013. - Jurnallarga kirish tartibi: http://www.ash-us.org/documents/ASH_ISH-Guidelinespdf.
5. Arterial gipertenziyani boshqarish bo'yicha ESH / ESC ko'rsatmalari. Evropa Gipertenziya Jamiyati (ESH) va Evropa Kardiologiya Jamiyatining (ESC) arterial gipertenziyasini boshqarish bo'yicha ishchi guruhi / G. Mansiya, R. Fagard, K. Narkevich // J. Gipertenz. - 2013. - jild. 31. - P.1281-1357.
6. Kattalardagi yuqori qon bosimini boshqarish bo'yicha dalillarga asoslangan qo'llanma: Sakkizinchi qo'shma milliy qo'mitaga tayinlangan guruh a'zolaridan hisobot (JNC 8) [Elektron manba] / R. A. Jeyms, S. Oparil, B.L. Karter // Amerika. Med. Ass. - 2014. - Jurnallarga kirish tartibi: Http: //circ.ahajournals.org/content/124/18/2020.full.
7. Ruilope L. M. Uzoq muddatli terapiyaga rioya qilish: gipertenziya oqibatlarini oldini olish uchun maslahat / L. M. Ruilope // Evropa. Yurak J. - 2013. - 34 -jild. - S. 2931-2932.

RCHRH (Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining Sog'liqni saqlashni muhofaza qilishni rivojlantirish respublika markazi)
Versiya: Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining klinik protokollari - 2015

Yurak va nirokning asosiy kasalliklari bilan gipertenziv [gipertenziv] kasalliklar (I13), yurakning asosiy kasalliklari bilan gipertenziv [gipertenziv] kasalliklar (I12), yurakning gipertonik kasalliklari [gipotermiya] I10)

Kardiologiya

Umumiy ma'lumot

Qisqa Tasvir

tavsiya etiladi
mutaxassisning quvonchi
"Respublika sog'liqni saqlashni rivojlantirish markazi" RMK RFB
Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligi
"30" bargli kuzdan 2015 yilgacha
18 -sonli bayonnoma

Arterial gipertenziya- sistolik arterial vizaning har qanday darajasida, hatto 140 mm Hg dan yuqori bo'lgan surunkali barqaror arterial tirgak. San'at, i (abo) diastolik AT darajasi, bu qimmat yoki 90 mm Hg dan yuqori. gipertenziv dorilarni qabul qilmaydigan odamlarda [Butunittifoq sog'liqni saqlash tashkilotining tavsiyalari va Gipertenziv dorilar uchun xalqaro sheriklik 1999 r].

I. Kirish qismi

Protokol nomi: Arterial gipertenziya.

MKX-10 uchun kodi:

I 10 Essential (birlamchi) gipertenziya;

I 11 Yurakning gipertonik kasalligi (yurakning haddan tashqari qizishi bilan kechadigan gipertenziv kasallik);

I 12 Nirokning asosiy shikastlanishi bilan gipertenziv (gipertonik) kasallik;

I 13 Yurak va nirokning katta shikastlanishi bilan gipertenziv (gipertenziv) kasallik.

Tez, protokolda vikoristoyutsya kabi: Ajoyib Dodatok 1 klinik protokoli.

Protokolga chiqarilgan sana: 2015 yil.

protokolga: Xorijiy amaliyot Likari, terapevtlar, kardiologlar, endokrinologlar, nefrologlar, oftalmologlar, nevropatologlar.

Tasniflash

Klinik tasnif

1 -jadval- AT rivnivining tasnifi (mm simob ustuni)

E'tibor bering: qon bosimi toifasi yuqori darajadagi arterial vise, sistolik yoki diastolik darajaga beriladi. Izolyatsiya qilingan sistolik gipertenziya sistolik arterial vise darajasiga ko'ra 1, 2 yoki 3 bosqichda tasniflanadi.

Yurak-qon tomir kasalliklari arterial bosimning turli toifalarini rivojlanishiga, kasallikdagi yurak-qon tomir omillarining namoyon bo'lishiga, organlarning asemptomatik shikastlanishiga, yuqori darajadagi diabetga chalinganlarga, surunkali yurak kasalliklariga moyil.

2-jadval Shahar tashqarisidagi SS rizik toifasi bo'yicha tabaqalanishi


Eslatma: Gipertenziv bemorlarda simptomlarsiz va ZSSS, HHN, SD namoyon bo'lmaganda, SCORE modelini o'rganish uchun chiquvchi SSning tabaqalanishi talab qilinadi.

Xavflarni tabaqalashtirish amalga oshiriladigan omillar 3 -jadvalda keltirilgan.

3 -jadval- Zavodlar, yurak-qon tomir rizikasi prognoziga quyiladi

Eslatma: * - konsentrik HLS uchun maksimal xavf: o'sish tezligi radiusgacha bo'lgan vaqtda LVL indeksini sozlash, 0,42 ga teng.

Gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda, yurak xastaligisiz, surunkali yurak etishmovchiligi va qandli diabetda rizik tabaqalanishi koronar rizikani (SCORE) tizimli baholashning qo'shimcha modeliga muvofiq amalga oshiriladi.

4 -jadval Zagalny yurak -qon tomir riziku baholash

diagnostika

II. DIAGNOSTIKA VA LIKUVANNIYA Usullari, yondashuvlari va protseduralari

Asosiy va qo'shimcha diagnostik yozuvlarni almashtirish

Ambulator tibbiy yordam :

1). Vimíryuvannya arterial vise shifokor yoki idorada (ofisda) va ofisning holati (DMAD va DMAT) 6, 7, 8, 9 -jadvallarda keltirilgan.

Ofis AT - arterial vitse, vimiryaniy in tibbiy ipoteka... Rasmiy AT filiali bularning barcha kasalliklarining insult, miokard infarkti, yirtqich hayvonlarning o'limi, yurak etishmovchiligi, periferik arteriyalar, termal bosqich chastotasi bilan mustaqil, uzluksiz bog'liqdir.

6 -jadval- Rasmiy vimiruvannya arterial vise qoidalari

AT (DMAT) yoki uydagi vimiruvannya arterial vise (DMAD) ning qo'shimcha monitoringi yordamini baholash uchun tibbiy sozlamali holat. Tibbiy amaliyotchining vizualizatsiyasini arterial tutashni o'z-o'zini nazorat qilish.

7 -jadval- Viznachennya arterial gipertenziya AT ning rasmiy va Poserasmiy qiymatlariga ko'ra

Tibbiy asbob yordamida AT holatini nazorat qilish o'zgarishi mumkin, shuning uchun arterial naychaning ko'plab ko'rsatkichlari berilgan, bu ATni rasmiy AT kontekstida ko'proq baholash imkonini beradi. DMAT va DMAD bemorning AT holati, uning xavfi va aybdorligi haqida ma'lumot beradi. Dani, otrimani usullari haqida, qoidalarni tugatish.

8 -jadval-Klinichna diagnostika maqsadida Poseofisnaya vimyryuvannya arterial vise uchun ko'rsatilgan.

"Oq xalat gipertoniyasi" - bu lager, ATni qayta ochishda biz harakat qilganday bo'lamiz va uning pozitsiyasi DMAT yoki DMAD bilan normaldir. Ular gipertoniya bilan og'rigan bemorlarda, ayniqsa, qandli diabet, nishon organlarining yomonlashuvi, yurak-pufak kasalliklari va XXN bilan kasallangan bemorlarda kam yurak-pufakchali rizikka ega.

"Maskovana gipertenziyasi" - bu hayratlanarli, har qanday arterial ushlash bilan ofisda normal bo'lishi mumkin va patologik holatni panja bilan sozlash yoki yurak-yurak xavfi AH uchun xos bo'lgan diapazonda. Bu atamani ta'mi bo'lmagan bemorlar uchun g'olib bo'lish tavsiya etiladi.

9 -jadval- Poseofisné vimiruvannya arterial vise qoidalari (DMAD va DMAT)

2) Laboratoriya va instrumental ta'minot:

Gemoglobin va gematokrit;

So'yishni tahlil qilish: mikroskopik so'yish qamallari, mikroalbuminuriya, qo'shimcha test-erkak uchun protein tayinlanishi (I B).

Biokimyoviy tahlil:

Qon plazmasidagi glyukoza qiymati;

Viznachennya xolesterin, qonda LDL xolesterin, HDL xolesterin, TG;

syrovattsi qonda Viznachennya kaliyu va natriy;

Viznachennya sekovaya kislotasi qonning qonida;

Qon zardobidagi kreatinin qiymati (GFR tezligi bilan) (I B).

EKG 12 ta standart yozuvda (IC);

Ekokardiyografiya (IIaB).

Dodatkovy doslídzhennya ambulatoriya sharoitida:

Qandli diabetni tasdiqlash yoki yo'q qilish uchun gemoglobinning glikozillanishi (hatto ikkita tahlilda yoki undan oldingi plazmadagi glyukoza> 5,6 mmol / l (102 mg / dl), qisqa muddatli qandli diabet);

Bo'limda testning ijobiy natijasi bo'lgan bo'limda (agar bo'lmasa) test qiymati (ekspress -tahlil ijobiy bo'lsa ham) - XXNni aniqlash uchun;

Bo'limda va davolanish paytida natriy va kaloriya kontsentratsiyasi - birlamchi yoki ikkilamchi giperaldosteronizmning (IB) oldini olish uchun;

SMAD - AGni tasdiqlash uchun;

Dobove EHC Holter monitoringi - aritmiyalar tabiatini aniqlash;

Uyqudagi arteriyalarning ultratovush diagnostikasi (tovshini intimu -media) (IIaB) - uyqusiz arteriyalarda ateroskleroz va blyashka aniqlash uchun;

Umurtqalar va periferik arteriyalarning dopler ultratovush tekshiruvi (IIaB) - aterosklerozni aniqlash uchun;

Vimíryuvannya shvidkostí puls hvilií (IIaB) - aorta disfunktsiyasini belgilash uchun;

Bo'lak -brakial indeks (IIaB) vimiruvannya - periferik arteriyalar va umuman aterosklerozning shikastlanish bosqichini belgilash uchun;

Gipertenziv retinopatiyani aniqlash uchun yuzma-yuz tubini tekshirish (IIaB).

Rejalashtirilgan kasalxonaga yotqizish paytida bajarilishi kerak bo'lgan obsojenniyadagi minimal o'zgarish: sog'liqni saqlash organining tartibli tartibiga nisbatan statsionar ichki qoidalarga muvofiq.

Vaziyatning asosiy (obov'yazkovy) diagnostikasi, statsionar sharoitda amalga oshiriladi(Kasalxonaga yotqizish vaqtida diagnostika o'tkaziladi, lekin ambulatoriya sharoitida o'tkazilmaydi).

O'limni yo'qotish - bu miyaning KT va MRT (IIb C), yurak (ekokardiyografi (IIa B), nirok (kesma qamalining mikroskopiyasi, mikroalbuminuriya, qo'shimcha sinov qora oqishi va periferik arteriyalar uchun oqsil testini aniqlash). , vimíryuvannya svidkostí puls hvilya va lodgiak-brakial indeks (IIa B) chidamli va tezlashtirilgan gipertenziya bilan oboviskoz.

Statsionar shifoxonada o'tkazilishi kerak bo'lgan qo'shimcha diagnostika (kasalxonaga yotqizish vaqtida diagnostika o'tkaziladi, lekin ambulatoriya shifoxonasida o'tkazilmaydi).

Asosiy va qo'shimcha diagnostik tashriflarni tibbiy yordam bosqichlariga o'tkazish

Vaziyatning asosiy (obov'yazkovy) diagnostikasi tibbiy yordam bosqichida amalga oshiriladi :

Vimiruvannya arterial vise (6 -jadval) va puls;

12 ta standart yozuvda EKG.

Tashxis qo'yish uchun diagnostika mezonlari

Pochatkove, AG dan bemorlarni parvarish qilish ma buti to'g'ri:

Gipertenziya tashxisini tasdiqlash;

Ikkilamchi gipertenziya sabablarini aniqlash;

Yurak-qon tomir rizikasini, organlar nishonlari darajasini va yurak-qon tomir kasalliklarining klinik ko'rinishini baholash.

Umuman olganda: arterial vise, anamnezni, shu jumladan oilaviy tarixni, fizik tekshiruvni, laboratoriya tahlillarini va qo'shimcha diagnostikani tekshirish.

Skargi va anamnez(10 -jadval)

Z'yasuvati skargning namoyon bo'lishi:

A) boshiga b_l, zapamorochennya, vayron shafaq, sezgir yoki rukhov_ vayron;

B) ko'krakdagi safroda, yomonlik, qorong'ulik, sertsebitty, aritmiya, bo'rtiq gomoseksuallar;

C) spraga, poliuriya, nikturiya, gematuriya uchun;

D) sovuqlik, madaniyat o'zgarishi haqida;

D) chropinnya uchun.

Tibbiy tarixni olishda quyidagilarni aniqlash kerak:

Gipertenziya birinchi tashxisini qo'yish vaqti;

AT qiymati Daniya soatida oxirgi í;

Gipertenziv terapiyani oldindan baholang.

10 -jadval- individual va oilaviy tibbiy tarixni olish

jismoniy holat(11 -jadval).
Jismoniy eskirgan taqdirda, gipertoniya anormal tashxisi to'g'risidagi bayonotni bajarish kerak (6 -jadval), SS xavfini aniqlash, gipertenziya va organlarning shikastlanishining ikkilamchi tabiati belgisi. Puls palpatsiyasi va yurak auskultatsiyasi bilan aritmiya aniqlanishi mumkin. Hamma bemorlar butyviryanada aybdor, yurak tezligi sokin mamlakatda. Taxikardiya vkazu yurak kasalliklarining o'zgarishi. Noqonuniy puls yurakning oldingi fibrilatsiyasiga olib kelishi mumkin (shu jumladan asemptomatik). Dodatkov, sudinning hazilini aniqlash xuddi shu tarzda ko'rsatiladi, chunki ikkala qo'lda AT vimiruvannya bo'lsa, SBP> 20 mm Hg ortishi paydo bo'ladi. i DAT> 10 mm Hg

11-jadval- organning patologiyasini va gipertoniyaning ikkilamchi xususiyatini ko'rsatadigan jismoniy holat sanalari

laboratoriya mezonlari
Laboratoriya va instrumental qat'iylik rivojlanishdagi qo'shimcha omillarning namoyon bo'lishi, maqsadli organizmlarning kamayishi va ikkilamchi gipertenziya haqida o'lponni bartaraf etishga qaratilgan. E'tirofdan so'ng, oddiydan eng keng tarqalgan tartibda amalga oshiriladi. tafsilotlar laboratoriya dozalari quyida 12-jadvalda keltirilgan.

12-jadval- Yurak rizikumini prognoz qilish uchun ishlatiladigan omillarning laboratoriya mezonlari

Instrumental mezonlar:

AT ning o'zgartirilgan qiymati (bo'lim 7-jadval);

EKG 12 ta standart yozuvda (Sokolov-Layon indeksi)

> 3,5 mV, RaVL> 1,1 mV; Kornel indeksi> 244 mV x ms) (IC);

Ekokardiyografiya (GLSH indeksi LVL:> 115 g / m2, choloviklarda,> 95 g / m2, ayollarda) (IIaB);

Uyqudagi arteriyalarning ultratovush tashxisi (anti-media> 0,9 mm) yoki blyashka (IIaB);

Puls tezligining o'zgarishi> 10 m / s (IIaB);

Elka-brakiyal indeksning Vimíryuvannya<0,9 (IIaB);

Fundusoskopiya paytida (IIaB) qon ketish, sog'lom asab nipelining shishishi.

Fahivtsiv maslahat uchun ko'rsatiladi

A. Neyropatolog:

1 miya qon aylanishining buzilishi

Haqorat (ishemik, gemorragik);

Miya qon aylanishining buzilishi.

2. Miya patologiyasining surunkali shakllari:

Kobulda miyaga qon ta'minoti etishmasligini ko'rsating;

Diskirkulyatsion ensefalopatiya.

B. Oculist:

Elakka qon quyilishi;

Zorotik asabning ko'krak qafasining Nabrek;

Havolaga kirish;

Tong oqishi davom etmoqda.

B. nefrolog:

Simptomatik NEFROGENik gipertenziya Vinatok, XXN IV-V asr.

G. Endokrinolog:

Simptomatik endokrin gipertenziya, diabetes mellitus.

Differentsial diagnostika

Differentsial diagnostika(13-jadval)

Barcha kasalliklar uchun gipertenziyaning ikkilamchi shakllari uchun skrining o'tkazish kerak, bu klinik tarixni, fizik tekshiruvni va muntazam laboratoriya tahlilini o'z ichiga oladi (13 -jadval).

13 -jadval- Ikkilamchi gipertenziyaning klinik belgilari va diagnostikasi

Likuvannya kordondan tashqarida

Koreya, Izrail, Nimechchin, AQShda lykuvannya oling

Otrimati medturizm bo'yicha maslahat

lyukuvannya

Clylíkuvannya:

MTR rivojlanishi va o'lim xavfini maksimal darajada kamaytirish;

FRning barcha modifikatsiyasini tuzatish (o'quv dasturi, dislippemiya, giperglikemiya, semirish);

POMdagi rivojlanish va / yoki o'zgarish sur'atlariga ishonish, takomillashtirish;

Likuvannya kliníchno manífestnyh va boshqa bemorlar - IXS, XSN, SD va boshqalar;

Dosyagnennya tsilovih ravniv AT<140/90 мм.рт.ст. (IA);

Tsilovy Rivniv AT markaziy uyidagi kasalliklarda Dosyagnennya<140/85 мм.рт.ст. (IA).

Likuvannya taktikasi:

Hayot tarzini o'zgartirish: tuzning uyg'unligi, spirtli ichimliklar bilan uyg'unlik, vaznning kamayishi, muntazam jismoniy faollik, albatta eslash (14 -jadval).

Tavsiyalar klassi
b isbotlash darajasi
c bilanoq


d HELL va SS Rizikga in'ektsiyada zaxiralangan
e oldingi natijalar bo'yicha asosiy ma'lumotlar

Dori-darmonlarni davolash(15-16-jadvallar, 1-2 chaqaloqlar, Dodatok 2 klinik protokol).

Dori-darmonlarning barcha asosiy guruhlari diuretiklar (tiazidi, xlortalidon va indapamid), beta-blokerlar, kaltsiy antagonistlari, angiotensin inhibitörleri va angiotensin retseptorlari blokerlari bo'lib, ular kombinatsiyalangan antihipertenziv terapiya uchun tavsiya etiladi.

Deyak_ preparatlari muayyan holatlarda to'liq hurmatga sazovordir, shuning uchun maktabgacha yoshdagi klinik holatlarda vikorisovivatsiyaning xushbo'y hidi yoki organlarning zararlanishining muayyan turlarida yuqori samaradorlik namoyon bo'ladi (IIaC-jadval).

15-jadval- Dori tebranishiga e'tibor bering

Tez: ACE - angiotensinga aylantiruvchi ferment, ARB - angiotensin retseptorlari blokatori, AT - arterial vise, HHN - surunkali kasallik nirok, ISAG - izolyatsiyalangan sistolik arterial gipertenziya, HLSH - arterial gipertenziya

Monoterapiya gipertenziyaning kam sonli kasalliklarida (yurak pufaklari past va past) arterial siqilishni samarali ravishda kamaytirishi mumkin va ko'p sonli bemorlar ATni nazorat qilish uchun ikkita dori kombinatsiyasini talab qiladi.

Malunok 1- Gipertenziya uchun monoterapiya yoki kombinatsiyalangan terapiyani tanlashga o'ting.

Eng ko'p ishlatiladigan ikkita komponentli dorilar kombinatsiyasi chaqaloq 2 uchun sxemada ko'rsatilgan.

chaqaloq 2- Antihipertenziv dorilar sinflarini birlashtira oladi.

Yashil uzluksiz chiziqlar-bazhani kombinatsiyalari. Biz yashil-kontur-jigarrang kombinatsiyasi bilan (deyakim obmezhenny bilan). Qora nuqta chiziq - siz uni birlashtira olasiz, lekin biroz ko'proq. Chervona liniyasi kombinatsiyasi tavsiya etilmaydi. Men oldingi yurak fibrilatsiyasi bo'lgan bemorlarda pulsni nazorat qilish uchun verapamil va diltiazem inodi beta-blokerlar bilan biriktirilgan bo'lishini istayman, ba'zi onglarda beta-blokerlar, ular tiqilib qolishda aybdor.

16-jadval- Gipertenziv dorilarni qabul qilishdan oldin mutlaq va aniq kontrendikatsiya

Giyohvand moddalarni davolash, bu statsionar asosda tuzatiladi vischega qarang (15-16-jadval, chaqaloqlar 1-2, klinik protokolning Dodatok 2).

Shoshilinch bo'lmagan yuqori sifatli yordam bosqichida tiklanishi kerak bo'lgan davolanish uchun dori

Ushbu bosqich uchun qisqa muddatli preparatlar, shu jumladan labetalol (Qozog'iston Respublikasida ro'yxatga olinmagan), nitroprusid natriy (Qozog'iston Respublikasida ro'yxatga olinmagan), nikardinni parenteral yuborish uchun preparatlar odatda juda muhim emas, balki furosemikdir. Yuqori gipotoniya va muhim organlarning, ayniqsa miyaning perfuziyasining pasayishiga yo'l qo'ymaslik uchun slayd.

Inchi vidi likuvannya: Ligaga yangi lagerlar bilan boring (17-26-jadvallar).

"Oq xalat" va niqobli gipertoniya uchun davolash taktikasi

Gipertonik "oq xalat" kiygan odamlar terapevtik jihatdan butunlay boshqacha turmush tarziga jalb qilingan, ammo bunday echimlar uchun dinamizm (IIaC) mavjud.

Gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda metabolik shikastlanish yoki maqsadli organizmlarning asemptomatik lezyonlari bilan birlashtirilgan katta yurak pufakchali rizikasi bo'lgan "oq palto" ikkinchi davr uchun retsept bo'yicha dori-darmonlar bo'lishi mumkin.

Gipertenziya niqobli bo'lsa, antihipertenziv dori-darmonlarni boshqa hayot tarzida buyurish maqsadga muvofiqdir, chunki gipertoniya turiga yurak pufakchali rizikasi xos bo'lganligi, hatto rasmiy A holatiga yaqin ekanligi bir necha bor tasdiqlangan.

O'g'irlangan va keksa odamda gipertenziv terapiya taktikasi 17 -jadvalda keltirilgan.

17 -jadval- o'g'irlab ketilgan va keksa odamlarda antihipertenziv terapiya taktikasi

Yosh kattalar... Yoshlarda brakiyal sistolik vise birgina yopishganda (DAP bilan<90 мм рт.ст), центральное АД у них чаще всего в норме и им рекомендуется только модификация образа жизни. Медикаментозная терапия может быть обоснованной и целесообразной, и, особенно при наличии других факторов риска, АД должно быть снижено до<140/90 мм.рт.ст.

Ayollarda antihipertansif terapiya... Og'ir arterial gipertenziya uchun dori terapiyasini tayinlash tavsiya etiladi (SAT> 160 mm Hg yoki DAP> 110 mm Hg) (IC), 18-jadval.

Metabolik sindromda gipertenziya bilan og'rigan bemorlarni davolash taktikasi(19 -jadval).

19 -jadval- MS uchun antihipertenziv terapiya

Qandli diabetda gipertenziya bilan og'rigan bemorlarni davolash taktikasi(20 -jadval).

AT ning Tsilove qiymati<140/85 мм.рт.ст (IA).

20 -jadval- diabetes mellitus uchun antihipertenziv terapiya

Nefropatiya bilan og'rigan bemorlarni davolash taktikasi(21 -jadval).

21 -jadval- Nefropatiya uchun antihipertenziv terapiya

Tez: AT - arterial vise, RAS - renin-angiotensin tizimi, XXN - surunkali kasallik nirok, SCF-glomerulyar filtratsiya tezligi, GARDEN - sistolik arterial viza.

Serebrovaskulyar kasalliklarni davolash taktikasi(22 -jadval).

22 -jadval-Serebrovaskulyar kasallik uchun antihipertenziv terapiya

Tez: AT - arterial vise, GARDEN - sistolik arterial vise, TIA - vaqtinchalik ishemik hujum.

Yurak kasaliga chalingan AG kasal kasalligi taktikasi.

TSILOVE GARDEN: <140 мм.рт.ст. (IIaB), таблица 23.

23-jadval Yurak kasalligi uchun antihipertansif terapiya

Tez: ACE - angiotenzinga aylantiruvchi ferment, angiotensin retseptorlarining ARB -blokerlari, HLS - cho'kindi atala gipertrofiyasi, SBP - sistolik arterial vise.

Ateroskleroz, arterioskleroz va og'ir periferik arteriyalarda gipertenziya kasalliklarini davolash taktikasi.
TSILOVE GARDEN: <140/90 мм.рт.ст. (IА), так как у них имеется высокий риск инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности и сердечно-сосудистой смерти (таблица 24).

24-jadval Ateroskleroz, arterioskleroz yoki periferik arteriya kasalligi uchun antihipertenziv terapiya.

Tez: ACE - angiotenzinga aylantiruvchi ferment, AT - arterial viza, periferik arteriyalarning PPA shikastlanishi, SPV - puls hvili chastotasi.

Chidamli gipertenziya uchun davolash taktikasi(25-jadval).

25 -jadval- chidamli gipertenziya uchun antihipertenziv terapiya

Tez: DMAT - arterial tomirni ambulator nazorati ostida dobove, AT - arterial viss, DAT - diastolik arteriya vizasi, GARDEN - sistolik arterial viza.

malign gipertenziya bo'shashmagan lagerda, bu klinik jihatdan organ nishonlarining (o'tirish, nirok, yurak yoki GM) ishemik xurujlari bilan arterial qoziqning rivojlanishining alomati sifatida namoyon bo'ladi. Ushbu stan kasalligi kam bo'lganligi sababli, yangi dorilar ustidan nazorat o'tkazilmadi. Hozirgi terapiya dozani titrlash bilan ichkarida ko'rsatilishi mumkin bo'lgan dorilarga asoslangan bo'lib, u past gipotoniya rivojlanishini va maqsadli organlarning ishemik lezyonini yaxshilashni tez, silliq bo'lsa-da, ta'sir qilish imkonini beradi. Muhim bemorlar uchun tez -tez implantatsiya qilinadigan ichki dorilarga tayyorgarlik - labetalol, natriy nitroprusid, nikardin, nitrat va furosemid... Preparatga Vibir preparatni tekshirishda amalga oshiriladi. Biroq, diuretiklar kerakli miqdordagi mablag'ga dosh bera olmaydi, chunki ultrafiltratsiya foydali bo'lishi mumkin, yoki hatto vaqt sarflaydigan dializ.

Gipertenziv inqiroz va qobiliyatsiz bemorlar... Gipertenziyadagi noqulay vaziyatlardan oldin, MAP yoki DAP (> 180 mm simob ustuni yoki> 120 mm simob ustuni) tez -tez kuzatiladi, bu tahdid yoki rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

Organ-maqsadlariga zarar, masalan, shish nevrologik belgilari, gipertonik ensefalopatiya, miya infarkti, ichki kranial qon ketishi, mehmon livoshlunochkovy yengillik yo'qligi va yurak xastaligi yaxshi miqdorda.

Іzolovane rіzke pіdvischennya arterіalnogo VISE ko'pincha rozvivaєtsya tlі Pererva yilda terapії, znizhennya uyqudagi preparatіv va takozh trivogi scho emas vіdnosyatsya uchun nevіdkladnih situatsіy i pіdlyagaє korektsії Shlyakhov vіdnovlennya Abo іntensifіkatsії medikamentoznoї terapії i kupіruvannya tashvish, biz GOSTR urazhennya organіv-mіsheney (gіpertonіchny inqirozi), topish holda .

Hirurgiknaning ishtiroki .
Nirkova arteriyasi simpatik pleksusining chidamli gipertoniya-kateterli ablasiyasi yoki ikki tomonlama asab pleksusining nervovaskulyar denervatsiyasini endovaskulyar davolash, radiochastota kateterizatsiyasini kiritish orqali nirkova arterining jilovini qanday ishlatish. Ushbu jalb qiluvchi poliagusning mexanizmi nirkov tomirlarini qo'llab-quvvatlaydigan simpatik infuzionni yo'q qilishda, renin paydo bo'lishida va natriyning reabsorbtsiyasida, nirkalar va boshqa organlarda simpatik tonusni kamaytirishda osondir. qotib qolish uchun.

Jarayon oldidan ko'rsatiladi resistant chidamli nazoratsiz asosiy AH (vimiruvanniy idorali va DMADli sistolik AT - ponad 160 mm simob ustuni yoki 150 mm simob ustuni - qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda tasdiqlangan / tasdiqlangan 80 mm simob ustuni. ≥130 7 -jadval), uch komponentli terapiyaga ta'sir qilmasdan. Faxivtz tomonidan AHdan (25 -jadval) va bemorning davolanishdan oldin erta.

Jarayon oldidan ko'rsatiladigan prototiplar diametri 4 mm dan kam va umumiy diametri 20 mm dan kam bo'lgan nirkovy arteriyalar, anamnezda arterial arteriyalarda manipulyatsiya (angioplastika, stentlash), 50%dan yuqori tirokli arteriyalar stenozi, nirkoval etishmovchiligi (soat. To'satdan podíї (IM, epizod) beqaror angina, vaqtinchalik ishemik hujum, haqorat) 6 m / s dan kam. Jarayon oldidan, bu gipertenziyaning ikkinchi shakli bo'lsin.

professionallar kirsin(Xavfning muhim omillari tufayli profilaktika tezlashdi, PMSD darajasining asosiy profilaktika chorasi):
- uy monitoringi AT (DMAD);

Oziq -ovqat yog'i, bagata kalim bilan diet;

Oshxona tuzining (NaCI) implantatsiyasini 4,5 g / dobugacha o'zgartirish;

Ortiqcha yog'ning kamayishi;

Spirtli ichimliklarni iste'mol qilish uchun ruxsatnoma;

Muntazam dinamik jismoniy yangilanish;

Psixorelaksiya;

Pratsi va qutqarish rejimidan oldin;

AG maktablarida bandlik guruhlari;

Dotrimannya dori qabul qilish rejimi.

Likuvannya factorív risiku, assocíyovanyh s AG(26-jadval).

26 -jadval- Gipertenziya bilan bog'langan risikdagi likuvannya omillari

Yana shifokorning taktikasi :

ATning yutuqlari va sozlanishi.

Agar antihipertenziv terapiya aniqlansa, bemorni davolashning bardoshliligi, samaradorligi va xavfsizligini baholash, shuningdek tavsiyalar tanlanishini kuzatish uchun shifokorga olib borish rejasi 2-4 kunlik interval bilan maksimal darajada bajarilishi kerak.

Bemorlarning tashrifi boshlanganda, Pislya ATning butun darajasiga etadi o'rtadan pastgacha, 6 oylik interval bilan rejalashtirilgan.

kasallar uchun yuqori va hatto yuqori tavakkalchilik bilan, odatlari past bo'lgan odamlar uchun 3 oy davomida begunoh tashriflar orasidagi intervallar.

Barcha rejalashtirilgan tashriflarda tashrif buyuruvchilarning davolanish bo'yicha tavsiyalarini nazorat qilish kerak. Vaqti-vaqti bilan organ nishonlari o'zgarib turadi, bemorni aniqlashtirish nazorati rikda 1 martadan ko'p bajarilmaydi.

odamlar uchun yuqori normal AT yoki gipertonik "oq xalat" bilan Agar hid terapiyadan xalos bo'lmasa, u muntazam ravishda (kuniga kamida 1 marta) rasmiy va ambulator AT bilan qo'llab-quvvatlanadi, shuningdek, yurak so'rg'ich rizikasi baholanadi.

G'alaba qozongan telefon aloqalarining dinamik tejamkorligi uchun bemorlar bilan xushmuomalalikni yaxshilash uchun!

Shon-sharafni yoqtirish uchun bemor va tibbiyot xodimlari o'rtasida qo'ng'iroq ovozi bo'lishi kerak (bemorni o'zini o'zi boshqarish). Buning uchun o'z-o'zini boshqarish samaradorligini o'z-o'zini nazorat qilish uchun yo'naltiruvchi AT (sms, elektron pochta, ijtimoiy tarmoqlar yoki telekommunikatsiyaning avtomatlashtirilgan usullari) bo'yicha uy nazoratini o'tkazish kerak.

Davolashning samaradorligi va protokolda tasvirlangan diagnostika va davolash usullarining xavfsizligi ko'rsatkichlari.

27 -jadval-Protokolda tasvirlangan diagnostika va davolash usullarining samaradorligi va xavfsizligi ko'rsatkichlari

A. V. Bilchenko

Arterial gipertenziyani targ'ib qilish bo'yicha Evropa sheriklik kongressi (ESH) doirasida 9 qurt va arterial gipertenziyani (AG) tatbiq etish bo'yicha yangi ESH / ESC tavsiyanomalari loyihasini taqdim etish, arterial gipertenziyani qanday joriy etish kerak. gipertenziya.

AG reytingi va tasnifi

ESH / ESC mutaxassislari, avvalgi tavsiyanomaga o'zgartirishlarsiz, taslim bo'lish to'g'risida qaror qabul qilishdi va "ofis" tipidagi "," juda standart holatida arterial naycha (AT) tasnifi bo'yicha tasniflanadi. normal "i gipertenziyaning 3 bosqichi (tavsiya klassi I, dalillar darajasi C). Katta gipertoniya bilan "ofis" sistolik arterial vise (SAT) ≥140 mm Hg ortishi kuzatiladi. Art. i / abo diastolik AT (DAP) ≥90 mm Hg. Art.

Biroq, ESH / ESC tavsiyalarini AG (2018), tasnifini tan olishning yangi usullari bo'lgan bemorlarda arterial bosim va AT tarixida xabardorlikni aniqlashda "pozofizika" ning ahamiyatiga nazar tashlasak. AT (AMAD) tasnifi monitoringi uchun kiritilgan (1 -jadval).

Bu tasnifning kiritilishi arterial gipertenziya tashxisi asosida gipertoniya tashxisini qo'yish imkoniyatini beradi, shuningdek, gipertoniyaning yangi klinik shakllari, birinchi navbatda, "niqoblangan gipertenziya" va "niqoblangan gipertenziya" uchun.

diagnostika

Gipertenziya tashxisini qo'yish uchun, uning o'zgarishini bilmagani uchun, metodologiyasi uchun arterial qoziqni qayta baholash tavsiya etiladi, lekin "Poseofisne" vimiruvannya arterial naychasini (uyda o'zini o'lchash va AMADda) baholash. bu orada Bunday darajada, agar "ofis" Vimir gipertoniya skriningi uchun, diagnostika uchun tavsiya etilsa, uni Pozaophisne vimiruvannya arterial vise usuli sifatida ishlatish mumkin. Poseofisné vimiruvannya arterial vise (uyda o'z-o'zini o'lchash va / yoki AMAD) klinik holatlarini kuylashda bajarish tavsiya etiladi (2-jadval).

Bundan tashqari, AMAD kechasi arterial bosim darajasini va uning pasayish bosqichini baholash uchun tavsiya etiladi (past apnea, diabetes mellitus (CD), surunkali nirok kasalliklari (HHN), gipotenziyaning endokrin distansiyon shakllari)

"Ofis" ATni skrining tekshiruvi AG (2018) tarafdorlarining ESH / ESC tavsiyanomalarida ochilgan dalillar miqdori bo'yicha o'tkazilganda, boshqa usullarning g'alabalarini diagnostika qilish algoritmi.

Nevirishenim, ESH / ESC mutaxassislari nuqtai nazaridan, yurak oldida fibrilatsiyaning doimiy shakli bo'lgan kasalliklarda arterial debriyajni kamaytirish usullari haqida ma'lumot berish kerak. Xuddi shunday, buyuk tarixiy voqealarga hurmat -ehtirom ko'rsatiladi va arterial debriyajning pozofizik tekshiruvi usullarida mavjud bo'lmaganlar haqida ma'lumot beriladi, bu esa arterial nazorat holatida yurak -qon tomir terapiyasini bashorat qilish mumkin.

Yurak -qon tomir xavfini baholash va kamaytirish

Umumiy SS xavfini baholash metodologiyasi o'zgarishni ma'lum qilmagan va ko'proq ESCning yurak-qon tomir kasalliklari muammosi bo'yicha tavsiyalarida (2016) taqdim etilgan. Rizik SCORE baholashning Evropa shkalasi bo'yicha 1-bosqichdagi gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda rizikni baholash tarafdori. Ammo, agar bu omil SCORE shkalasida aks etmasa, kasal bo'lgan gipertenziyada SSning umumiy xavfini to'kish mumkin.

Yangi xavfga kiritilgan omillar soni, masalan, dunyoviy kislota darajasi, ayollarda erta menopauza, psixo-ijtimoiy va ijtimoiy-iqtisodiy mansabdor shaxslar, yurak urish tezligining chastotasi (HR) tinch> 80 zarba. / Xv (3-jadval).

Shuningdek, gipertoniya bilan og'rigan bemorlarda SS xavfini baholash, organ-nishon darajasi (POM) va SS kasalligi, SD yoki nirok kasalliklarining diagnostikasi. ESH / ESC tavsiyasi (2018) AH bilan og'rigan bemorlarda POM ko'rinishidagi sezilarli o'zgarishlarni o'z ichiga olmaydi.

Yak i ranіshe proponuyutsya bazisnі test: elektrokardіografіchne (EHC) doslіdzhennya 12 standart vіdvedennyah, viznachennya spіvvіdnoshennya albumіn / kreatinіn yilda sechі, rozrahunok shvidkostі klubochkovoї fіltratsії uchun rіvnem kreatinіnu plazma fundoskopіyu i bіlsh uchun qator dodatkovih metodіv batafsil viyavlennya SIP zokrema ehokardіografіya uchun otsіnki gіpertrofії livogo shlunochka ( GLSH), mahsulotni piyodalarga qarshi uyqu arteriyalari kompleksiga baholash uchun ultratovush tekshiruvi.

GLSHni aniqlash uchun EKG usuliga past sezuvchanlik haqida xotira slayd. Shunday qilib, Sokolov - Lionning Viktoriya indeksi bilan sezuvchanlik atigi 11%ni tashkil qiladi. Bu shuni anglatadiki, tashxis qo'yilgan HLSda ko'p miqdordagi gibno-salbiy natijalar, hatto EKG salbiy bo'lsa ham, miyokard massasi indeksi bilan ekokardiografiya oldindan o'tkazilmasligi kerak.

Gipertenziya bosqichlarining tasnifi arterial qoziq darajasi, POMning namoyon bo'lishi, bo'ysunadigan kasalliklar va umumiy SS rizikasiga qarab proponatsiya qilingan (4 -jadval).

Kasallarni nafaqat arterial tutilish darajasiga, balki umumiy SS xavfi ortida turgan hamma narsalarga baho beradigan tasnif berilgan.

Shuni yodda tutish kerakki, kasalliklarda ATning kamayishi yo'q. Obov'yazkovuyu ular uchun miokard infarkti xavfini uchdan bir qismga kamaytirmaydigan statin belgisi va arterial tutqichni boshqarishga erishilganda insult xavfining chorak qismi. Bu shuni anglatadiki, shunga o'xshash doljin o'qi kasalliklarda va past rizikli statinlar iste'mol qilinganda cho'ziladi. Berilgan tavsiyalar gipertoniya bilan og'rigan bemorlarda statinlar ko'rsatkichini sezilarli darajada kengaytiradi.

Aksincha, bu ikkilamchi profilaktika bilan kesilgan antitrombosit preparatlarini (past dozalarda asetilsalitsil kislotasi oldida) saqlash uchun ko'rsatiladi. Їx zasosuvannya tavsiya etiladi faqat biz tashxis qo'yilgan SS kasalliklari bilan kasallanganmiz va SS kasalliklarisiz AH bilan kasallangan bo'lishimiz tavsiya etilmaydi.

Terapiya tashabbusi

Gipertenziya kasalliklari terapiya boshlanishiga borib, yuzta sharobdan xabardor bo'lishdi. Yuqori normal AT bilan kasallangan kamar SSda ko'rinishi (2 -rasm).

Farmakoterapiyani boshlash 65 yoshdan oshgan va 90 yoshdan oshmagan bemorlar uchun ham tavsiya qilinadi. Biroq, 90 yil kasalligi bo'lgan odamlarga hidga toqat qilish uchun, antihipertenziv dorilar bilan farmakoterapiya qo'llash tavsiya etilmaydi.

Tsilovy Rivn AT

AT tarmog'ining o'zgarishi so'nggi 5 yil mobaynida faol muhokama qilindi va bu Amerika Qo'shma Shtatlarining aralashuvning oldini olish, diagnostika va diagnostika qo'mitasining tavsiyalarini tayyorlash paytida e'lon qilindi. JNC tavsiyalarini 8 tayyorlayotgan mutaxassislar yig'ilishga kelishdi va avvalroq kuzatuvlar SAT darajasi ≥115 mm Hg bo'lsa ham yurak-qon tomir rizikasining oshishini ko'rsatdi. San'at, va gipotenziv dorilar ko'rinishidagi antihipertansif dorilar bilan tasodifiy retseptlarda, doljin aslida ≤150 mm Hg darajasiga keltirildi. Art. ...

Ushbu ovqatlanishning yangilanishi uchun SPRINT yangilandi, GOSHI ≥130 mm Hg bo'lgan yuqori SS riziklarining 9361 ta kasalliklari yakka bulliga kiritilgan. Art. SD holda. Bemorlarni ikki guruhga bo'lishdi, BOG'dan birida ular qiymatini kamaytirishdi<120 мм рт. ст. (интенсивная терапия), а во второй – ​<140 мм рт. ст. (стандартная терапия).

Natijada, intensiv terapiya guruhida ajoyib SS podalar soni 25% ga kam edi. Yaqinda o'tkazilgan SPRINT natijalari 2017 yilda chop etilgan yangi Amerika tavsiyalari uchun dalil asos bo'ldi, ular GARDENni pasaytirish maqsadlarini qo'ydi.<130 мм рт. ст. для всех больных АГ с установленным СС заболеванием или расчетным риском СС событий >Keyingi 10 yil ichida 10%.

ESH / ESC ekspertizasi qo'llaniladi, lekin oldingi SPRINTda arterial vise metodologiyaga muvofiq o'tkazilgan, chunki u an'anaviy sinov usullaridan o'rganilgan va xuddi shunday:

Ushbu usul yordamida arterial vise darajasi pastroq, "ofis" AT bilan taxminan 5-15 mm Hg. Art. Aslida, biz SPRINTdan oldingi intensiv terapiya guruhida erishilgan arterial debriyajga teng bo'lamiz, taxminan SBP darajasi 130-140 mm Hg. Art. lykarda "rasmiy" Vimir AT bilan.

Bundan tashqari, SBP ning 10 mm Hg ga pasayishining o'rtacha qiymatini ko'rsatadigan ajoyib meta-tahlillarni qo'llab-quvvatlash uchun AG (2018) dan ESH / ESC tavsiyalariga ruxsat bering. Art. tashqi SBP bilan 130-139 mm Hg. Art. (5 -jadval).

Shunga o'xshash natijalar bitta meta-tahlilda yo'q qilinadi, bu esa DAT kamayishining ahamiyatini ko'rsatadi.<80 мм рт. ст. .

Likuvannya AG (2018) ning barcha kasalliklari uchun ESH / ESC tavsiyanomalarida ko'rsatilgan dozalar asosida GARDENni kamaytirishning maqsadli darajasi aniqlandi.<140 мм рт. ст., что несколько отличает на первый взгляд новые европейские рекомендации от рекомендаций, принятых в 2017 году в США , которые определили для всех больных АГ целевой уровень САД <130 мм рт. ст.

Biroq, evropalik mutaxassislar AT tarmog'iga kirish algoritmini izohlay olishdi, lekin SAD darajasiga yetguncha.<140 мм рт. ст. и хорошей переносимости терапии следует снизить уровень САД <130 мм рт. ст. (табл. 6). Таким образом, этот алгоритм фактически устанавливает целевой уровень САД <130 мм рт. ст., однако разбивает на два этапа процесс его достижения.

Bundan tashqari, DAT narxi belgilanadi<80 мм рт. ст. независимо от СС риска и сопутствующей патологии. Следует помнить, что чрезмерное снижение уровня ДАД (критическим является уровень ДАД <60 мм рт. ст.) приводит к увеличению риска СС катастроф, что подтвердилось также и в исследовании SPRINT, и необходимо его избегать. Рекомендации ESH/ESC по лечению АГ (2018) устанавливают также целевые уровни САД для отдельных категорий больных АГ (табл. 7).

Bog'ning markaziy qismida aniqlik kiritish uchun guruh podiliga ega. Shunday qilib, 65 va undan katta yoshdagi kasalliklar uchun SATning butun darajasiga 130 dan 130 gacha o'tish tavsiya etiladi<140 мм рт. ст., а у больных до 65 лет рекомендуется более жесткий контроль АД и достижение целевого САД от 120 до <130 мм рт. ст.

Shuningdek, markaziy GARDEN maqsadlarini qat'iy nazorat qilishni tavsiya qiladi<130 мм рт. ст. у больных с сопутствующим СД или ишемической болезнью сердца. Достижение целевого уровня САД от 120 до <130 мм рт. ст. также рекомендовано больным после перенесенного инсульта или транзиторной ишемической атаки, однако класс рекомендации более низкий, как и уровень доказательств.

XXN tavsiyalari bilan kasallanganlar uchun, ATni markaziy DBP dan 130 dan 130 gacha qattiq nazorat qilish mumkin emas.<140 мм рт. ст. Таким образом, для большинства больных АГ рекомендован целевой уровень САД <130 мм рт. ст. при офисном измерении АД за исключением пациентов от 65 лет и старше и больных с сопутствующей ХБП, что фактически максимально приближает новые Рекомендации ESH/ESC по лечению АГ (2018) к опубликованным в 2017 году американским рекомендациям .

Kasalliklardan arterial tutqichni boshqarishga erishish buklanadigan bo'ladi. Ko'p hollarda Evropa mintaqalarida AT kasallarning 50% dan kamrog'i tomonidan nazorat qilinadi. Men AT ning yangi maqsadlarini, ko'p hollarda monoterapiyaning samarasizligini va kasalliklarning qabul qilinadigan tabletkalar sonining nisbatiga nisbatan labilligining pasayishini, kechiktiruvchi nazoratning boshlanishi algoritmi tarafdorlarini ko'rib chiqaman.

1. AG ko'rgazmasida nafaqat "ofis", balki arterial vise ko'rinishidagi "Pozaofisne" da tashxis qo'yish mumkin.
2. Oddiy AT bo'lgan bemorlarda farmakoterapiya SS rizikasi juda yuqori bo'lgan kasalliklarda, shuningdek AHning 1 bosqichi va SS rizikasi past bo'lgan kasalliklarda, chunki hayot tarzi arterial tutqichni boshqarishga olib kelmaydi. O'g'irlangan viku kasalligida farmakoterapiya qulog'i, hid va yaxshilikka qanday dosh berish kerak.
3. Markaziy darajadagi SATni tashkil etish<130 мм рт. ст. у большинства больных, достигаемого в два этапа, после снижения САД <140 мм рт. ст. и хорошей переносимости терапии.
4. Kasalliklarda ATni boshqarishning yangi algoritmi.

adabiyot

1. Uilyams, Mansiya va boshqalar. Arterial gipertenziyani boshqarish bo'yicha 2018 ESH / ESC ko'rsatmalari. Evropa yurak jurnali. 2018 yil, matbuotda.
2. Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S., Albus C., Brotons C., Catapano AL, Cooney MT, Corra U., Cosyns B., Deaton C., Graham I., Hall MS, Hobbs F. DR, Lochen ML , Lollgen H., Marques-Vidal P., Perk J., Prescott E., Redon J., Richter DJ, Sattar N., Smulders Y., Tiberi M., van der Worp HB, van Dis I., Verschuren W MM, Binno S. ESC Scientific Document Group. 2016 yildagi klinik amaliyotda yurak -qon tomir kasalliklarining oldini olish bo'yicha Evropa ko'rsatmalari: Klinik amaliyotda yurak -qon tomir kasalliklarining oldini olish bo'yicha Evropa kardiologiya va boshqa jamiyatlari oltinchi qo'shma ishchi guruhi (10 jamiyat vakillari va taklif etilgan mutaxassislar tomonidan tuzilgan). Yurak -qon tomir profilaktikasi va reabilitatsiyasi bo'yicha Evropa assotsiatsiyasining (EACPR) maxsus hissasi bilan ishlab chiqilgan. Evropa yurak jurnali. 2016 yil 1 avgust; 37 (29): 2315-2381.
3. Sakkizinchi Qo'shma Milliy Qo'mitaga (JNC 8) JAMA tayinlangan guruh a'zolaridan 2014 yilda kattalarda yuqori qon bosimini boshqarish bo'yicha dalillarga asoslangan qo'llanma. 2014; 311 (5): 507-520.
4. SPRINT tadqiqot guruhi. N. Engl. J. Med. 2015; 373: 2103-2116.
5. Welton PK, Carey RM, Aronow WS, Casey DE Jr., Collins KJ, Dennison Himmelfarb C., DePalma SM, Gidding S., Jamerson KA, Jones DW, MacLaughlin EJ, Muntner P., Ovbiagele B., Smit SC Jr. , Spenser CC, Stafford RS, Taler SJ, Tomas RJ, Uilyams KA Sr., Uilyamson JD, Rayt JT Jr. 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Kattalardagi yuqori qon bosimining oldini olish, aniqlash, baholash va boshqarish bo'yicha ko'rsatma: Amerika kardiologiya kolleji hisoboti. Klinik amaliyot ko'rsatmalari bo'yicha yurak assotsiatsiyasi ishchi guruhi. Gipertenziya. 2018 yil iyun;
   71 (6): e13-e115.
6. Ettehad D., Emdin CA, Kiran A., Anderson SG, Callender T., Emberson J., Chalmers J., Rodgers A., Rahimi K. Yurak-qon tomir kasalliklari va o'limining oldini olish uchun qon bosimini pasaytirish: tizimli tekshirish va meta- tahlil. Lanset. 2016 yil 5 mart; 387 (10022): 957-967.
7. Tomopoulos C., Parati G., Zanchetti A. Qon bosimining pasayishining gipertoniya bilan kasallanishiga ta'siri: 7. Ko'proq va boshqalarning ta'siri. qon bosimining past intensivligi va har xil darajadagi qon bosimi - tasodifiy tekshiruvlarning yangilangan ko'rinishi va meta -tahlillari. J. Gipertenziyalar. 2016 yil aprel; 34 (4): 613-22

Karpov Yu.A. Starostin I.V.

Kirish

Qurtda 2013 G... Shorichniy Evropa konferentsiyasida arterial gipertoniya(Oh) boules taqdim etildi yangi tavsiyalar tomonidan lyukuvannyu... uchun Evropa hamkorligi bilan gipertoniya(EOG, ESH) va Evropa kardiologlar jamiyati (EOK, ESC). Xushbo'y davomi tavsiyalar 2003 va 2007 yillar pp... 2009 yilda yangi qo'shimchalar G... ... ci tavsiyalar Yiqilish saqlanmoqda Asosiy tamoyillar: to'g'ri test hisobotlari, adabiyotlarning birma-bir tahlilini bilish, tasodifiy boshqaruvning ustuvorligi va ma'lumotlarning meta-tahlili. tavsiyalar(1-jadval) va dalillar darajasi (2-jadval). tavsiyalar 18 ms tebrandi. va boules vahiylari oldin, ikki 42 Yevropa fakhivtsy (21 turdagi teri hamkorlik) tomonidan ko'rgan.

Daniya soat ichida Rossiya tibbiy hamkorlik uchun arterial gipertoniya(RMOAG), AG uchun Evropa Hamkorligi bilan bog'langan, berilgan tavsiyalarning so'nggi versiyasi ko'rinmaguncha tayyorgarlik tayyor.

yangi jihati

1. yangi Evropa mintaqalarida AG va nazorat bo'yicha epidemiologik ma'lumotlar.

2. Uy monitoringi katta bashoratli qiymati haqida tushuncha arterial vitse (DMAD) va uning diagnostikadagi roli lykuvanni AG.

3. yangi prognozga ko'ra, AT yo'qligi, "oq xalat gipertenziyasi" va niqobning qiymati haqida ma'lumot. gipertoniya .

4. Zagalniy yurak-qon tomir rizikasini baholash-AT, yurak-qon tomir omil rizik qiymatiga katta e'tibor, organ-nishonlarning asemptomatik kamayishi va klinik tezlanish.

5. Prognoz uchun yurak, sud, nirki, ko'z va miyani o'z ichiga olgan organlarning asemptomatik shikastlanishi haqida yangi ma'lumotlar.

6. Gipertenziyadagi mish tila (IMT) indeksining butun ma'nosi.

7. Yosh bolalarda AH.

8. Antihipertenziv terapiyaning qulog'i. Yuqori me'yorli ATda mezonlarni isbotlash va dori terapiyasini kamaytirish.

9. Qon bosimi terapiyasining ahamiyati. Birlashtirilgan sistolik qiymatlar arterial viza (SAD) (<140 мм рт.ст.) у пациентов из группы как с высоким, так и с низким сердечно-сосудистым риском.

10. Vilny pidhid kob monoterapiyadan oldin, tayyorgarliklarning har qanday tartibsiz.

11. o'zgartirish ikkita preparatning kombinatsiyasi sxemasi.

12. Maqsadli ATga erishish uchun yangi terapiya algoritmlari.

13. Taktika bo'yicha yangilanishlar lyukuvannya maxsus holatlarda.

15. 80 yoshdan oshgan shaxslarda dori terapiyasi.

16. Ayniqsa, chidamli gipertoniya uchun hurmat, yangi іkuvannya ga o'tish.

17. Urahuvannya urazheniya organlari-nishonlari bilan terapiyaga hurmatni kuchaytirish.

18. Gipertenziyaning arzimas (surunkali) terapiyasida yangi.

Dal statistikada eng muhim bo'ladi, bizning fikrimizcha, ilonlar oldingi tavsiyalarga muvofiq, keng ko‘lamli dori vositalari va fanlar uchun qo‘llanilishi mumkin bo‘lgan va tavsiyalarning boshqa variantini batafsilroq amalga oshirish uchun “yo‘l xaritasi” bo‘lib xizmat qiladi. Tavsiyalaringizning yangi versiyasi uchun siz AG uchun Rossiya Tibbiyot Assotsiatsiyasining rasmiy veb-saytini tekshirishingiz mumkin - www.gipertonik.ru.

AG bo'yicha yangi epidemiologik ma'lumotlar

Gipertenziya bilan bog'liq vaziyatni tasavvur qilish uchun eng qisqa surrogat ko'rsatkichlaridan biri bu odamning haqoratlanishi va o'limidir. G'arbiy Evropaning provintsiyalarida, o'sha paytda G'arbiy Evropa mamlakatlarida, shu jumladan, insult va o'lim tezligining pasayishi kuzatilgan. Rossiyada (1990 yildan 2006 yilgacha), haqoratdan oxirgi soatgacha bo'lgan o'lim darajasi kamaytirildi va faqat oxirgi 3 yil ichida kamaya boshladi.

ATning idoraviy monitoringi

Agar AT (DMAT) ni kuzatishingiz shart bo'lmasa, AT (DMAT) ni kuzatishingiz shart emas, siz uzluksiz yugurib keta olmaysiz, qurilmani qo'shishingiz va AT (DMAD) ning uy monitoringi, texnik avtomatik monitoringni amalga oshirish kerak bo'lgan vaqt. Pozaofísne vimíryuvannya arterial vise bir qator perevag bo'lishi mumkin, bu AG bo'yicha yangi tavsiyalarda ko'rsatilgan. 2013 m Asosan ular orasida - avtomashinada kamroq vimiryuvannya, AT bilan haqiqiy vaziyatni yanada chiroyli tasvirlaydigan ko'proq vimiryuvanlar. Bundan tashqari, ambulatoriya sharoitida ilon AT yanada go'zalroq, gipertoniya kasalliklarida organ-maqsadlarni yo'q qilish belgilariga ega bo'lgan ofisga o'xshamaydi, masalan, yolg'iz slunker gipertrofiyasi (HLS), uyquli arteriya va o'limga qarshi vosita kompleksi bilan o'rtoqlik. Tsikavo, scho transfer Pozaofisne AT tomonidan kuzatiladi, ham chet el aholisida, ham boshqa guruhlarda kuzatiladi: yosh va qarilik kasalliklari orasida, har ikkala maqolada ham, ular dori -darmonlar, masalan, etarli emas. osob yurak-o'lim kasalligi va kasallik nirok bilan. Bundan tashqari, past AT kuchli bashorat qiluvchi, past ekanligi aniqlandi. Yangi tavsiyalar uchun turning asosiy ma'nosiga rioya qiling ilonlar nichny AT (deb atalmish "sho'ng'ish") oxirigacha Daniya lahza uchun tayinlangan emas, deb, yurak-yurak rhizik o'zgarishi sanasi, ayniqsa, aylanib "sho'ng'irlash" bilan bir xil emas.

Hozirgi vaqtda DMADga tegishli bo'lgan tavsiyalar mavjud. DMADning uslubiy ovqatlanishini chetga surib, demak, uyali telefonlarga DMAD uchun telemontyorlar va qo'shimchalar, natijalarni talqin qilish va aybni tuzatish, aqldan ozgan holda olib boriladi. DMAT asosida DMAD AT ni ahamiyatsiz soatlarda baholashga imkon beradi va kamroq vitratlar bilan bog'liq emas, lekin har qanday AT qiymatini baholashga, qisqa vaqt ichida ATni baholashga ruxsat bermaydi. . Bu shuni anglatadiki, DMAD yaxshiroq emas, DMAT emas, men maqsadli organlarning shikastlanishi bilan bog'lanishim mumkin va men bir xil qiymatni bashorat qila olaman.

Vibir ma'lum bir vaziyatda yotish uchun ofisda (DMAT yoki DMAD) vimiruvannya arterial vise duruşunun texnikasi. Shunday qilib, poliklinikadan ehtiyot bo'lganda, mantiqiy DMAD g'olib bo'ladi, o'sha vaqtda DMADning Kordonga yaqin g'ayritabiiy natijalari bo'lsa, DMAT g'olib bo'lishi mumkin. Maxsus qo'shimcha yordam, mantiqiy viglyadak vikorystannya SMAD doirasida. Ikkala holatda ham, DMADsiz kasallikni davolash samaradorligining ahamiyatsiz nazorati. 3 -jadvalda keltirilgan arterial qoziqning klinik ko'rinishi ko'rsatilgan.

AGning alohida idorasi

(Abo "oq xalat gipertenziyasi")

va AG tomonidan niqoblangan

(Abo Isolovana ambulator gipertoniya)

DMAT va DMAD given berilgan nozologik shakllarni aniqlashning standart usullari bilan. Vimiruvannya arterial vidmíníní víznachennja "oq xalat gipertoniyasi" va "niqobli" zimbal usullari bilan bog'langan holda. gipertenziya va raquo;, DMAT va DMAD usuli bilan tashxis qo'yilgan, umuman hisobga olinadi. Munozara mavzusi - bu "gipertonik oq xalat" dan haqiqiy me'yorlarga olib kelish mumkin bo'lgan ovqatlanish. Yoshlarda, xususan, berilgan guvohlik lagerida, gipertoniyaning o'rta darajasi va yurak-qon tomirlari orasidagi masofaning haqiqiy normotensivligi kuzatiladi. Shu bilan birga, "oq xalat gipertoniyasi" holatida, qanday metanalizda xavfsiz bo'lish kerakligi, yurak-qon tomir riziki, sutta bunday turga o'xshamaydi. haqiqiy normotoniya holati; Biroq, hamma narsa likuvannyam bilan bog'liq, men tsix kasalliklarining bir qismini olib tashlayman. "Oq xalat gipertenziyasi" tashxisini 3-6 oydan kam bo'lmagan muddatda tasdiqlash tavsiya etiladi. shuningdek, sog'lig'ining yaxshi bo'lishi va danixli bemorlarni qo'llab -quvvatlash yaxshi ishdir.

Aholining ma'lumotlariga ko'ra, niqobli gipertenziya kengligi 13% ni tashkil qiladi (10 dan 17% gacha). Dvorazov haqidagi istiqbolli ma'lumotlarning metaanalizi, bu kasallikdagi yurak-qon tomir tiqilishining me'yoriyligi, o'sishi tufayli AG stigmasini ko'rsatadi. Biz lagerga tashxis qo'yilgan pichan fenomeni va kasallar orasida kasallik paydo bo'lishi haqida tushuntirish berishimiz mumkin.

Antihipertenziv terapiya qulog'i

va qadriyatlar

yaxshi maslahat ESH / ESC 2007 yilda antihipertenziv terapiya 1 -darajali gipertenziya bilan og'rigan bemor sifatida tan olinishi kerak, chunki boshqa maqsadli organizmlar rivojlanish xavfi yo'q, chunki dori terapiyasi muvaffaqiyatsiz bo'lgan. Bundan tashqari, biz diabet, yurak-o'pka kasalligi va HHN gipotenziv terapiyasi bilan kasalmiz, agar qon bosimi yuqori me'yorda (130-139 / 85-89 mm simob ustuni) bo'lishi tavsiya qilingan.

Oxirgi soatda, past va o'rta rizikning 1 -bosqichi AHdan antihipertenziv dori -darmonlarni qabul qilish uchun antihipertenziv dori -darmonlarni qo'llash to'g'risida dalillar kam - kasallik tashxisi qo'yilgan odamlar ko'p emas. Biroq, yaqinda e'lon qilingan Cochrane meta-tahlilida (2012-CD006742) 1-bosqich AH kasalliklarida haqorat chastotasining pasayishi tendentsiyasi mavjud, ammo kam sonli kasalliklar bilan bog'liq holda, statistik ahamiyatga ega emas. Xuddi shu vaqtda, gipertenziya 1 -bosqichining yo'talishi xavfining past va o'rta darajasi bilan bir qatorda, bir xil dalillar keltirildi: OIV taktikasi bilan og'rigan bemorlarda kasallik xavfining oshishi, kasallikning etishmasligi. ko'p sonli moyak malignitalari uchun terapiya, "yaxshi narx - dolchin" yaxshi spivvvdnoshennyam.

Pidvischennya sistolik arterial vise vische 140 mm Hg. saqlanib qolgan normal diastolik AT bilan (<90 мм рт.ст.) у молодых здоровых мужчин не всегда сопровождается повышением центрального АД . Известно, что изолированная систолическая гипертония у молодых не всегда переходит в систолическую/диастолическую АГ , а доказательств, что антигипертензивная терапия принесет пользу, не существует. Таким образом, этих больных следует тщательно наблюдать и рекомендовать изменение образа жизни.

Xuddi shunday, antihipertenziv terapiyani tayinlash uchun antihipertenziv terapiyani o'zgartirish va sozlash, biz yuqori va hatto yuqori yurak-qon tomir kasalliklari bilan kasallanganmiz, ular diabetga bog'liq, tug'ma yurak-qon tomir anormalliklari, yuqori qiymatlari 9-89 mm. ). Bunday erta dori -darmonlarning to'liqligi to'g'risida kam dalillar, gipertenziv terapiyaning bunday kasal qulog'ini tavsiya qilishga imkon bermaydi.

Bemorlarning katta guruhlari uchun AT qiymatlari soni 140 mm Hg dan kam bo'ladi. sistolik arterial vise uchun - 90 mm Hg dan kam. - diastolik uchun. Xuddi shu soatda bizda yoshi 80 dan oshgan yoshi va keksa yoshdagi AH bor, uning qulog'i makkajo'xori GARDEN ≥160 mm Hg. SBP ni 140-150 mm Hg ga tushirish tavsiya etiladi. ... Shu bilan birga, guruhlar salomatligining zadovilny lageri GARDENni tushirishning potentsial yordamchisini talon -taroj qilish uchun kasal.<140 мм рт.ст. а у пациентов с ослабленным состоянием здоровья следует выбирать целевые значения САД в зависимости от переносимости. У больных старше 80 лет с исходным САД ≥160 мм рт.ст. рекомендовано его снижение до 140-150 мм рт.ст. при условии, что они находятся в удовлетворительном физическом и психическом состоянии . Больным диабетом рекомендуется снижение ДАД до значений менее 85 мм рт.ст. .

Hozirgi vaqtda asosiy nuqtalari bo'lgan tasodifiy xayr -ehsonlar yo'q, chunki ularga o'z vatani va ambulatoriya monitoringini o'tkazishda AT qiymatlari sonini ko'paytirishga ruxsat berilgan. E'tiroz, deyakim ma'lumotlariga ko'ra, rasmiy ATning samarali pasayishi pozofofizik ko'rsatkichlarning boshqa ko'rsatkichlarini nazorat qilmaydi. Boshqacha qilib aytadigan bo'lsak, ushbu dozada arterial tutilishning pasayishi (likarniya ma'lumotlariga ko'ra) antihipertenziv terapiyada aniqroq bo'lishi ko'rsatilgan, bu esa qabul qilinadigan qiymatga o'xshash qiymatga yaqinroqdir. ambulatoriya.<120 мм рт.ст.

Vibir gipertenziv terapiyasi

Yak i tavsiyalarda ESH / ESC 2003 va 2007 yillar , Yangi tavsiyanomalarda, antihipertenziv dorilar sinfining ular ustida ko'rinishini tasdiqlaganingizga ishonch hosil qiling asosiy Perevagi antihipertenziv terapiya shu kabi pastki arterial tutqich bilan birlashtirilgan. CIM novі rekomendatsії pіdtverdzhuyut vikoristannya dіuretikіv ning zv'yazku At (vklyuchayuchi tіazidnі, chlorthalidone, indapamide i), β-blokatorіv, antagonіstіv kaltsіyu, іngіbіtorіv angіotenzinperetvoryuyuchogo enzim (Ace) i blokatorіv retseptorіv angіotenzinu yilda yakostі pochatkovoї i pіdtrimuyuchoї mono i kombіnovanoї terapії. Bunday darajada, kun davomiyligiga nisbatan antihipertenziv dorilarning universal reytingi yo'q.

Yangi tavsiyalar yuqori rizik kasalliklarda yoki juda yuqori qon bosimi bo'lgan ikkita dorining birlashmasida ikkita dori vositasining samaradorligini aniq biladi. Bu shuni anglatadiki, 40 yoshdan oshgan metanalizni ko'rsatganidek, katta yoshdagi ikkita antihipertansif dorining kombinatsiyasi arterial bosimning pasayishiga va monoterapiya paytida dozaning pasayishiga olib keladi. Kombinatsiyalangan terapiya ko'plab kasalliklarda AT ning katta pasayishiga olib keladi, bu ayniqsa yuqori rizik va arterial tutilishi yuqori bo'lganlar uchun juda muhimdir. Bundan tashqari, kombinatsiyalangan davolanishni qabul qiladigan kasalliklar, avvalgi, pastroq kasalliklar tarixidan, monoterapiya sifatida ko'rinadi. Har xil toifadagi sinergetik dorilar haqida unutmang, lekin siz yon ta'sirining kamayishiga olib kelishi mumkin. Xuddi shu vaqtda, terapiya qisqa vaqt ichida birlashtirildi, bu kombinatsiyadagi dorilarning birining potentsial samarasizligida ko'rinadi, bu juda muhim.

Agar monoterapiya yoki ikkita dori kombinatsiyasi samarasiz bo'lsa, dozani butun AT ga yetguncha, hatto keyingi dozaga qadar oshirish tavsiya etiladi. Yuqori dozalarda ikkita preparatning kombinatsiyasi iste'mol qilinmasa, uchinchi dorini qo'shish yoki bemorni kompleks terapiyaga o'tkazish mumkin. Slayd xotirasi, lekin davolanishga chidamli gipertoniya holatida teriga preparat qo'shilishi kamayishi mumkin, agar dori etishmasa, u olib tashlanadi.

Antihipertenziv dorilarning kombinatsiyalangan kombinatsiyasi bilan bir vaqtda tasodifan tasodifiy klinik dozalar mavjud, ulardan uchtasi bo'lsa, antihipertenziv dorilarning o'ziga xos kombinatsiyasi asta -sekin hisobga olinadi. Oldindan bemorlarda, antihipertansif terapiyadan oldin, ACE inhibitori bilan diuretik yoki platsebo kombinatsiyasi buyurilgan. Qabul qilishdan oldin FEVERga kaltsiy antagonisti va diuretik va diuretik va platsebo bilan monoterapiya bilan birgalikda kombinatsiyalangan terapiya o'tkazildi. Qabul qilishdan oldin ACCOMPLISHda ACE inhibitori va diuretikning bir xil ACE inhibitori va kaltsiy antagonisti bilan oldindan kombinatsiyasi amalga oshirildi. Boshqa barcha o'smirlik davrida barcha guruhlarda davolanish monoterapiya yordamida tuzatildi va agar ba'zi kasalliklardan ayrim kasalliklardan mahrum bo'lgan bo'lsa, qo'shimcha dori olib tashlandi va faqat bittasini kutmang. Gipertenziv va gipertenziv ALLHAT terapiyasida, prezentator ular orasida boshqa dorini tanladi, chunki ular boshqa terapevtik guruhda vikar bo'lmagan.

Norozilik, angiotensin retseptorlari blokerlari va kaltsiy antagonistlarining aybi uchun platsebo-nazorat ostida bo'lgan bemorlarda davolashning bir guruhida barcha antihipertenziv kombinatsiyalardan kamroq bo'lgan. Barcha turdagi bemorlarda faol terapiya guruhlarida juda ko'p o'zgarishlar ro'y beradi. Bundan tashqari, kombinatsiyalangan terapiyaning har xil rejimlarida aniq ko'rsatmalar yo'q edi. Angiotenzin retseptorlari blokerining kombinatsiyasi ham, diuretiklar ham, kaltsiy antagonistlari va ACE inhibitörlarining kombinatsiyasi ham zardobni pasaytirishda b-bloker va diuretik kombinatsiyasidan ustun keldi. Xuddi shu vaqtda, b-blokerning diuretik bilan kombinatsiyasini ilgari surayotganlar qatorida, o'q ham kombinatsiya kabi samarali bo'ladi. Oldindan mavjud bo'lgan ACCOMPLISH holatida, diuretikdan farqli o'laroq, ACE muhandisi uchun diuretikda ACE muhandisi oldida kaltsiy antagonisti bilan birikmasi muhimroq edi. Buni kaltsiy antagonisti va AAS ingibitorini markaziy vitse bilan bog'lash mumkin. ONTARGET va ALTITUDE ma'lumotlari uchun ikkita RAAS blokerining kombinatsiyasi tavsiya etilmaydi.

Yangi tavsiyalarda bitta tabletkada ikki va uchta antihipertenziv dorilarning belgilangan dozalari kombinatsiyasini iste'mol qilish istagi paydo bo'ladi, bu esa kasal odamning giyohvandlikka qo'shilishiga olib keladi va nazoratni anglatadi. Komponentlardan birining dozasini oxirgi bosqichdan darhol o'zgartirish maqsadga muvofiq emas, shuning uchun har xil komponentli kombinatsiyalar ko'payib bormoqda.

visnovok

Tsy statty mi zupinilisda, gipertoniya uchun tavsiyanomani bilganlari uchun, jim o'zgarishlarning kichik bir qismidan mahrum. Boshqa tomondan, maqolani to'liq o'qib chiqqandan so'ng, siz yangi tavsiyalar haqida birinchi dushmanlikni shakllantirishingiz va yangi versiya haqidagi bilimlarni kechirishingiz mumkin, lekin jinnilikda, biz barcha xatolarni tuzatamiz. AH muammosi.

adabiyot

1. Evropa Gipertenziya Jamiyati - Evropa Kardiologiya Jamiyati Ko'rsatmalari Qo'mitasi. 2003 yil Evropa Gipertenziya Jamiyati-Evropa Kardiologiya Jamiyati Arterial Gipertenziyani davolash bo'yicha ko'rsatmalar // J. Gipertens. 2003. jild. 21. P. 1011-1053.

2. Mancia G. De Backer G. Dominiczak A. va boshqalar. 2007 yil Arterial gipertenziyani boshqarish bo'yicha ko'rsatmalar: Evropa Gipertenziya Jamiyati (ESH) va Evropa Kardiologiya Jamiyati (ESC) Arterial Gipertenziyani Boshqarish Vazifasi.

3. Mansiya G. Loran S. Agabiti-Rosei E. va boshqalar. Gipertenziyani boshqarish bo'yicha Evropa ko'rsatmalarini qayta baholash: Gipertenziya ishchi guruhining Evropa jamiyati hujjati // Qon bosimi. 2009. jild. 18 (6). P. 308-347.

4. Kuper R.S. Gipertenziya nazoratining muvaffaqiyatini o'lchash uchun sog'liqni saqlash ko'rsatkichlaridan foydalanish // Gipertenziya. 2007. jild. 49. P. 773-774.

5. Bo'ri-Mayer K. Kuper R.S. Banegas J.R. va boshqalar. Evropaning 6 mamlakati, Kanada va AQShda gipertenziya tarqalishi va qon bosimi darajasi // JAMA. 2003. 289 -jild. P. p. 2363-2369 yillar.

6. Redon J. Olsen M.H. Kuper R.S. va boshqalar. 1990 yildan 2006 yilgacha Evropa va Markaziy Osiyoning 39 mamlakatida insultdan o'lim tendentsiyalari: yuqori qon bosimini nazorat qilish oqibatlari // Evro. Yurak J. 2011. jild. 32. P. 1424-1431.

7. Gaborieau V. Delarche N. Gosse P. Ambulator qon bosimini nazorat qilish. uyda qon bosimini o'z-o'zidan o'lchash: maqsadli organlarning shikastlanishi bilan bog'liqlik // J. Gipertenziyalar. 2008. jild. 26. P. 1919-1927 yillar.

8. Bliziotis I.A. Destounis A. Stergiou G.S. Uyga qarshi Gipertenziyada maqsadli organlarning shikastlanishini bashorat qilishda ambulatoriya va ofis qon bosimi: tizimli tekshirish va meta-tahlil // J. Gipertenz. 2012. jild. 30. P. 1289-1299.

9. Staessen J.A. TLFROECDdLPea. Keksa bemorlarda sistolik gipertenziya bilan odatdagi va ambulator qon bosimi yordamida yurak -qon tomir xavfini bashorat qilish. Evropada sistolik gipertenziya tekshiruvi tadqiqotchilari // JAMA. 1999. jild. 282. P. 539-546.

10. Klement D.L. De Buyzere M.L. De Bacquer D.A. va boshqalar. Ofis va boshqalar Ambulator bosimni o'rganish bo'yicha tergovchilar. Gipertoniya bilan og'rigan bemorlarda ambulatoriya qon bosimi yozuvlarining prognostik qiymati. // N. Engl. J. Med. 2003. jild. 348. B. 2407-2415.

11. Dolan E. Stanton A. Thijs L. va boshqalar. O'limni bashorat qilishda ambulatoriyaning klinik bosimdan yuqori bosim o'lchami: Dublin natijalarini o'rganish // Gipertenziya. 2005. jild. 46. ​​P. p. 156-161.

12. Sega R. Facchetti R. Bombelli M. va boshqalar. Ambulatoriya va uydagi qon bosimining prognoz qiymati umumiy aholi vakolatxonasidagi qon bosimi bilan taqqoslaganda: Pressioni Arteriose Monitorate e Loro Associazioni (PAMELA) tadqiqotining keyingi natijalari. Aylanma 2005. 111 -jild. P. 1777-1783.

13. Boggia J. Li Y. Thijs L. va boshqalar. Kunning prognostik aniqligi vs. tungi ambulator qon bosimi: kohort tadqiqoti // Lancet. 2007. jild. 370. P. 1219-1229.

14. Fagard R.H. Celis H. Thijs L. va boshqalar. Kunduzgi va tungi qon bosimi o'lim va gipertoniya sababli yurak-qon tomir hodisalarini aniqlovchi sifatida // Gipertenziya. 2008. jild. 51). P. 55-61.

15. Fagard R.H. Thijs L. Staessen J.A. va boshqalar. Yurak -qon tomir kasalliklari bo'lgan gipertenziv bemorlarda ambulator qon bosimining prognostik ahamiyati // Qon bosimi. Monit. 2008. jild. 13.325-332-betlar.

16. Minutolo R. Agarval R. Borrelli S. va boshqalar. Surunkali buyrak kasalligi bo'lmagan bemorlarda qon bosimini ambulator o'lchashning prognostik roli // Arch. Stajyor. Med. 2011. jild. 171. B. 1090-1098.

17. de la Sierra A. Banegas J.R. Segura J. va boshqalar. Ambulator qon bosimini kuzatish va Ispaniyaning ABPM reestriga kiritilgan yuqori xavfli bemorlarda yurak-qon tomir hodisalarini rivojlanishi: CARDIORISC Event study // J. Hypertens. 2012. jild. 30. P. 713-719.

18. Xansen T.V. Li Y.Boggia J. va boshqalar. Kechasi qon bosimining bashoratli roli // Gipertenziya. 2011. jild. 57. P. 3-10.

19. Fagard R.H. Thijs L. Staessen J.A. va boshqalar. Gipertenziyadagi o'lim va yurak-qon tomir hodisalarini bashorat qiluvchi tungi kunduzgi qon bosimi nisbati va cho'kish tartibi // J. Xum. Gipertenziya. 2009. jild. 23. P. 645-653.

20. Parati G. Stergiou G.S. Asmar R. va boshqalar. Gipertenziya bo'yicha Evropa jamiyati uy bosimini nazorat qilish bo'yicha qo'llanma // J. Xum. Gipertenziya. 2010. jild. 24. B. 779-785. J Hum gipertenziyasi. 2010. jild. 24. S. 779-785.

21. Parati G. Stergiou G.S. Asmar R. va boshqalar. Gipertenziya Evropa Jamiyati Qon bosimi monitoringi bo'yicha ishchi guruhi. Evropa Gipertenziya Jamiyatining uy sharoitida qon bosimini nazorat qilish bo'yicha ko'rsatmalari: uy ichidagi qon bosimini nazorat qilish bo'yicha ikkinchi xalqaro konsensus konferentsiyasining qisqacha hisoboti // J. Gipertens. 2008. jild. 26. B. 1505-1526 yillar.

22. Parati G. Omboni S. Gipertoniya kasalligini davolashda uydagi qon bosimi telemontorining roli: yangilanish // Qon bosimi. Monit. 2010. jild. 15. P. 285-295.

23. Stergiou G.S. Nasothimiou E.G. Gipertenziya: uyda telemonitoring gipertenziyani boshqarishni yaxshilaydimi? // Tabiat Rev. Nefrol. 2011. jild. 7. P. 493-495.

24. Kikuya M. Ohkubo T. Metoki H. va boshqalar. Uyda qon bosimi va yurak urish tezligining kunlik o'zgaruvchanligi prognozning yangi bashoratchisi sifatida: Ohasamadagi tadqiqotlar // Gipertenziya. 2008. jild. 52. P. 1045-1050.

25. Stergiu G.S. Bliziotis .IA. Gipertenziya diagnostikasi va davolashda uyda qon bosimi monitoringi: tizimli tahlil // Am. J. Gipertenziyalar. 2011. jild. 24. P. 123-134.

26. Fagard R.H. Van Den Broek C. De Kort P. Umumiy amaliyotda keksa bemorlarda ofisda, uyda va ambulatoriya nazoratida o'lchanadigan qon bosimining prognostik ahamiyati // J. Xum. Gipertenziya. 2005. jild. 19. P. 801-807.

27. Mancia G. Facchetti R. Bombelli M. va boshqalar. Ofisda, uyda va ambulator qon bosimining selektiv va kombinatsiyalangan ko'tarilishi bilan bog'liq uzoq muddatli o'lim xavfi // Gipertenziya. 2006. jild. 47. P. 846-853.

28. Hodgkinson J. Mant J. Martin U. va boshqalar. Gipertenziya tashxisida ambulatoriya qon bosimi monitoringi bilan solishtirganda klinik va uydagi qon bosimini nazorat qilishning nisbiy samaradorligi: tizimli tekshirish // BMJ. 2011. jild. 342. P. 3621.

29. Fagard R.H. Kornelissen V.A. Oq xalat, niqobli va doimiy gipertenziyada yurak-qon tomir hodisalari tezligi. haqiqiy normotensiya: meta-tahlil // J. Gipertens. 2007. 25 -jild. 2193-2198 yillar.

30. Pierdomenico S.D. Cuccurullo F. Dastlabki davolanmagan odamlarda ambulatoriya kuzatuvi orqali tashxis qo'yilgan oq xalat va niqobli gipertoniyaning prognostik qiymati: yangilangan meta-tahlil // Am. Gipertenziya. 2011. jild. 24. S. 52-58.

31. Franklin S.S. Thijs L. Hansen T.W. va boshqalar. Sistolik gipertenziyasi yuqori bo'lgan keksa odamlarda oq palto gipertenziyasining ahamiyati: yurak-qon tomir kasalliklari natijalari bo'yicha ambulator qon bosimining xalqaro ma'lumotlar bazasi yordamida meta-tahlil // Gipertenziya. 2012. jild. 59. P. 564-571.

32. Bobri G. Klerson P. Menard J. va boshqalar. Niqoblangan gipertenziya: tizimli ko'rib chiqish // J. Gipertenziya. 2008. jild. 26. P. 1715-1725.

33. O'Rurk M.F. Adji A. Ko'rsatmalar bo'yicha ko'rsatmalar: yoshlarda izolyatsiya qilingan sistolik gipertenziyaga e'tibor // J. Gipertens. 2013 ... Jild 31. P. 649-654.

34. Zanchetti A. Grassi G. Mancia G. Gipotenziv dori -darmonlarni davolashni qachon boshlash kerak va sistolik qon bosimini qanday darajaga tushirish kerak? Tanqidiy qayta baholash // J. Gipertens. 2009. jild. 27. S. 923-934.

35. Tibbiy tadqiqotlar kengashi ishchi guruhi. Engil gipertenziyani davolash bo'yicha MRC sinovi: asosiy natijalar // Br. Med. J. 1985. Vol. 291. S. 97-104.

36. Liu L. Chjan Y. Liu G. va boshqalar. Felodipin hodisasini kamaytirish (FEVER) tadqiqotlari: xitoylik gipertenziv bemorlarda uzoq muddatli platsebo-nazoratli randomize sinov // J. Hypertens. 2005. jild. 23. P. 2157-2172.

37. Chjan Y, Chjan X, Liu L, Zanchetti A. Sistolik qon bosimi maqsadi>

38. Yurak natijalarining oldini olishni baholashni o'rganish tergovchilari. Qandli diabet bilan og'rigan odamlarda ramiprilning yurak-qon tomir va mikrovaskulyar natijalariga ta'siri: HOPE tadqiqotining natijalari va MICRO-HOPE sub-tadqiqotining natijalari // Lancet. 2000. jild 355. S. 253-259.

39. ADVANCE hamkorlik guruhi. 2 -toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda perindopriland indapamidning sobit kombinatsiyasining makrovaskulyar va mikrovaskulyar natijalarga ta'siri (ADVANCE sinovi): randomizatsiyalangan nazorat ostida sinov // Lanset. 2007. jild. 370. S. 829-840.

40. PROGRESS hamkorlik guruhi. Oldingi insult yoki vaqtinchalik ishemik xurujga ega bo'lgan 6105 kishi o'rtasida perindopril asosidagi qon bosimini pasaytiradigan rejimning tasodifiy sinovi // Lancet. 2001. jild. 358. P. 1033-1041.

41. Yusuf S. Diener H.C. Sacco R.L. va boshqalar. Takroriy insult va yurak -qon tomir hodisalarini oldini olish uchun telmisartan // N. Eng. J. Med. 2008. jild. 359. P. 1225-1237.

42. Arguedas J.A. Peres M.I. Rayt J.M. Gipertenziya uchun qon bosimini davolash // Cochrane ma'lumotlar bazasi tizimi. Rev. 2009. CD004349.

43. Upadhyay A. Erli A. Haynes S.M. Uhlig K. Tizimli ko'rib chiqish: surunkali buyrak kasalligida qon bosimi maqsadi va proteinuriya ta'sirini o'zgartiruvchi sifatida // Ann. Stajyor. Med. 2011. 154 -jild. B. 541-548.

44. Buyuk Britaniyaning istiqbolli diabet tadqiqot guruhi. Qattiq qon bosimini nazorat qilish va 2-toifa diabetda makrovaskulyar va mikrovaskulyar asoratlar xavfi: UKPDS 38 // Br. Med. J. 1998. Vol. 317. P. 703-713.

45. Bekket N.S. Peters R. Fletcher A.E. va boshqalar. 80 va undan katta yoshdagi bemorlarda gipertenziyani davolash // N. Eng. J. Med. 2008. jild. 358. P. 1887-1898 yillar.

46. ​​Zanchetti A. Mancia G. Klinik mukammallikka intilish: Gipertenziya davolash bo'yicha NICE tavsiyalariga tanqidiy nuqtai nazar: har doim yaxshi bo'ladimi? // J. Gipertenziyalar. 2012. jild. 30) .P. 660-668.

47. Mansiya G. Parati G. Bilo G. va boshqalar. Ambulator qon bosimining davomiyligi Telmisartan yolg'iz va Ramipril Global Endpoint Trial (ONTARGET) bilan birgalikda // Gipertenziya. 2012. jild. 60. B. 1400-1406.

48. Qonun M.R. Morris J.K. Vald N.J. Yurak-qon tomir kasalliklarining oldini olishda qon bosimini tushiruvchi dorilarni qo'llash: 147 randomizatsiyalangan tadqiqotlarning meta-tahlili, bo'lajak epidemiologik tadqiqotlar kutishlari doirasida // BMJ. 2009. jild. 338. P. b1665.

49. Qon bosimini pasaytirishni davolash bo'yicha trialistlarning hamkorligi. Qandli diabet bilan kasallangan va bo'lmagan odamlarda turli xil qon bosimini pasaytiruvchi rejimlarning asosiy yurak-qon tomir hodisalariga ta'siri: tasodifiy tekshiruvlarning istiqbolli ishlab chiqilgan sharhlari natijalari // Arch. Stajyor. Med. 2005. jild. 165. B. 1410-1419 yillar.

50. Qon bosimini pasaytirishni davolash bo'yicha trialistlarning hamkorligi. Yurak-qon tomir kasalliklariga turli xil qon bosimini tushirish rejimlarining ta'siri: tasodifiy sinovlarni istiqbolli tarzda ko'rib chiqish natijalari // Lancet. 2003. jild. 362. P. 1527-1535.

51. Vald D.S. Qonun M. Morris J.K. va boshqalar. Kombinatsiyalangan terapiya vs. qon bosimini pasaytirishda monoterapiya: 42 ta sinovdan 11 000 ishtirokchiga meta-tahlil // Am. J. Med. 2009. jild. 122. B. 290-300.

52. Corrao G. Parodi A. Zambon A. va boshqalar. Birinchi qadam sifatida ikki dori kombinatsiyasi yordamida antihipertenziv davolanishni to'xtatish. Kundalik hayot amaliyotidan dalillar // J. Gipertens. 2010. jild. 28. P. 1584-1590.

53. Jamerson K. Viber M. A. Bakris G.L. va boshqalar. Benazepril va amlodipin yoki gidroxlorotiyazid yuqori xavfli bemorlarda gipertenziya uchun // N. Eng. J. Med. 2008. jild. 359. P. 2417-2428.

54. ALLHAT xodimlari va ALLHAT hamkorlikdagi tadqiqot guruhining koordinatorlari. Angiotenzinga aylantiruvchi ferment inhibitori yoki kaltsiy kanalini blokirovka qiluvchi diuretiklarga randomize qilingan yuqori xavfli gipertenziv bemorlarning asosiy natijalari: yurak xurujining oldini olish uchun antihipertenziv va lipidni kamaytiruvchi davolash (ALHAT) // JAMA. 2002. jild. 288. P. 2981-2997.

55. QO'YLAR kooperativ tadqiqot guruhi. Ayrim sistolik gipertoniya bilan kasallangan keksa odamlarda antihipertenziv dorilar bilan insultning oldini olish. Qariyalar dasturidagi sistolik gipertenziyaning yakuniy natijalari (QO'Y) // JAMA. 1991. jild 265. P. 3255-2364.

56. Lithell H. Hansson L. Skoog I. va boshqalar. Keksa odamlarda bilish va prognoz bo'yicha tadqiqotlar (SCOPE): randomizatsiyalangan er-xotin ko'r-ko'rona aralashuv sinovining asosiy natijalari // J. Hypertens. 2003. jild. 21. B. 875-886.

57. Staessen J.A. Fagard R. Thijs L. va boshqalar. Izolyatsiya qilingan sistolik gipertenziyasi bo'lgan keksa bemorlar uchun platsebo va faol davolanishni tasodifiy ikkita ko'r-ko'rona taqqoslash. Evropadagi sistolik gipertenziya (Syst-Eur) tergovchilari // Lancet. 1997. jild 350. P. 757-764.

58. Liu L. Vang J.G. Gong L. va boshqalar. Izolyatsiya qilingan sistolik gipertenziyasi bo'lgan keksa xitoylik bemorlarda faol davolash va platsebo solishtirish. Xitoyda sistolik gipertenziya (Syst-China) Hamkorlik guruhi // J. Gipertenz. 1998. jild. 16. 1823-1829 yillar.

59. Hamkor J. Warrender T.S. Birlamchi tibbiy yordam ko'rsatadigan keksa bemorlarda gipertenziya davolashning tasodifiy tekshiruvi // BMJ. 1986. jild. 293. P. 1145-1151.

60. Dahlof B. Lindholm L.H. Hansson L. va boshqalar. Gipertenziya (STOP-Gipertenziya) bilan kasallangan keksa bemorlarda shved sudida kasallanish va o'lim // Lanset. 1991. jild 338. B. 1281-1285.

61. Zanchetti A. Bond M.G. Hennig M. va boshqalar. Kaltsiy antagonisti lasidipin asemptomatik karotid aterosklerozning rivojlanishini sekinlashtiradi: Evropa Lacidipine ateroskleroz tadqiqotining asosiy natijalari (ELSA), randomize, ikki marta ko'r, uzoq muddatli sinov // Qon aylanishi. 2002. jild. 106. P. 2422-2427.

62. Qon bosimini pasaytirishni davolash bo'yicha trialistlarning hamkorligi. Erkaklar va ayollar qon bosimini pasaytirishga boshqacha munosabatda bo'lishadimi? Tasodifiy sinovlarning istiqbolli ishlab chiqilgan sharhlari natijalari // Evro. Yurak J. 2008. jild. 29. P. 2669-2680.

63. Xansson L. Lindxolm L.H. Niskanen L. va boshqalar. An'anaviy terapiya bilan solishtirganda angiotensin-konvertatsiya qiluvchi fermentni inhibe qilishning yurak-qon tomir kasalliklari va gipertenziyadagi o'limga ta'siri: Captoprilning oldini olish loyihasi (CAPPP) randomizatsiyalangan sinov // Lancet. 1999. jild. 353. P. 611-616.

64. Yuliy S. Kjeldsen S.E. Weber M. va boshqalar. VALUE sinov guruhi. Yurak -qon tomir xavfi yuqori bo'lgan gipertenziv bemorlarning natijalari valsartan yoki amlodipinga asoslangan rejimlar bilan davolanadi: VALUE randomize sinov // Lanset. 2004. jild. 363. S. 2022-2031 yillar.

65. Qora H.R. Elliott W.J. Grandits G. va boshqalar. CONVINCE Sinov guruhi. Kardiovaskulyar so'nggi nuqtalarni Verapamil tomonidan boshqariladigan tekshiruvining asosiy natijalari (CONVINCE) // JAMA. 2003. jild. 289. P. 2073-2082.

66. Pepin C.J. Handberg E.M. Cooper-De Hoff R.M. va boshqalar. INVEST tergovchilari. Koroner arter kasalligi bo'lgan bemorlarda kaltsiy antagonisti va kaltsiy bo'lmagan antagonist gipertenziyani davolash strategiyasi. Xalqaro Verapamil-Trandolapril tadqiqoti (INVEST): randomize nazorat ostida sinov // JAMA. 2003. jild. 290. P. 2805-2816.

67. Xansson L. Lindxolm L.H. Ekbom T. va boshqalar. Keksa yoshdagi bemorlarda eski va yangi antihipertansif dorilarning tasodifiy tekshiruvi: yurak-qon tomir o'limi va kasalligi, Gipertenziya bilan kasallangan keksa bemorlarda shved sinovi-2 tadqiqot // Lancet. 1999. jild. 354. B. 1751-1756 yillar.

68. Xansson L. Xedner T. Lund-Yoxansen P. va boshqalar. Kaltsiy antagonistlarining diuretiklar va beta-blokerlar bilan taqqoslaganda tasodifiy tekshiruvi, yurak-qon tomir kasalliklari va gipertoniya o'limiga: Nordic Diltiazem (NORDIL) tadqiqot // Lancet. 2000. jild 356. P. 359-365.

69. Dalhof B. Sever P.S. Poulter N.R. va boshqalar. Yurak -qon tomir kasalliklarining oldini olish uchun gipertenziv amlodipinni, perindoprilani qo'shib yuborish kerak. atenolol, bendroflumetiazidni Angliya-Skandinaviya yurak-qon tomir sinovlari natijalariga ko'ra, qon bosimini pasaytiruvchi qo'lga (ASCOT-BPLA) qo'shganda // Lanset. 2005. jild. 366. P. 895-906.

70. Dahlof B. Devereux R.B. Kjeldsen S.E. va boshqalar. LIFE tadqiqot guruhi. Gipertenziya tadqiqotida (LIFE) so'nggi nuqta kamaytirish uchun Losartan aralashuvida yurak -qon tomir kasalliklari va o'lim ko'rsatkichlari: atenololga qarshi randomizatsiyalangan sinov // Lanset. 2002. jild. 359. P. 995-1003.

71. Uilyams B. Leysi P.S. Thom S.M. va boshqalar. Qon bosimini pasaytiradigan dorilarning markaziy aorta bosimiga va klinik natijalariga differentsial ta'siri: o'tkazgich arteriyasi funktsiyasini baholash (CAFE) tadqiqotining asosiy natijalari // Qon aylanishi. 2006. jild. 113. B. 1213-1225.

72. Parving H.H. Brenner B.M. Makmurrey J.J.V. va boshqalar. 2 -toifa diabet uchun aliskiren sinovida kardiorenal so'nggi nuqta // N. Eng. J. Med. 2012. jild. 367. P. 2204-2213.

73. Gupta A.K. Arshad S. Poulter N.R. Gipertenziv dorilarning belgilangan dozali kombinatsiyalarining muvofiqligi, xavfsizligi va samaradorligi: metanaliz // Gipertenziya. 2010. jild. 55. P. 399-407.

74. Klakston A.J. Cramer J. Pirs C. Dozalar rejimi va dori -darmonlarga muvofiqligi o'rtasidagi bog'liqlikni tizimli ko'rib chiqish // Klin. Ther. 2001. jild. 23. P. 1296-1310.

Arterial gipertenziya bo'yicha yangi tavsiyalar

Karpov Yu.A.

arterial gipertoniya(AH), haqoratli va yurak kasalligi (IXS) rivojlanishining asosiy mustaqil omillaridan biri, shuningdek, yurak -qon tomir tezlashuvi - miokard infarkti (IM) va yurak etishmovchiligi bo'lib, uni oldin muammo deb hisoblash kerak. ... Bunday kengaytmalar va noqulay nogironlarga qarshi muvaffaqiyatli kurashish uchun paydo bo'lishi va davolanishi uchun puxta o'ylangan va tashkil etilgan dastur zarur. Bunday dastur aqldan ozgan tavsiyalar AG ma'lumotlariga ko'ra, odatdagidek, dunyo bor yangi Danih, nigoh almashish uchun. 2008 yil 3 soat G... Rus tilining uchinchi versiyasi tavsiyalar AG bully otrimanining profilaktikasi, diagnostikasi va davolashidan yangi Dani, hujjatga qarash uchun scho vimagayut. Yaqinda Rossiya tibbiyot assotsiatsiyasi AG (RMOAG) va Butunrossiya kardiologlar ilmiy assotsiatsiyasi (VNOK) tashabbusi bilan aloqa uzildi. yangi... batafsil muhokamadan o'tgan va kelajakdagi eng muhim hujjatning to'rtinchi versiyasi 2010 G... VNOK Kongressida taqdim etilgan.

Ushbu hujjatga asoslandi tavsiyalar uchun Evropa Hamkorlik Likuvannyu AG ma'lumotlariga ko'ra arterial gipertoniya(EOG) va Evropa Kardiologlar Assotsiatsiyasi (EOC) 2007 va 2009 pp... va AG muammolari haqidagi buyuk rus hisobotlarining natijalari. Shunday qilib, yakning o'zi va oldingi versiyalarda tavsiyalar... AT qiymati zagalniy (umumlashtirilgan) yurak-qon tomir rizikasining tizim va tabaqalanish elementlaridan biri sifatida qaraladi. Zagalniy yurak-qon tomir rizikasini baholashda voyaga etmaganlar ko'p bo'ladi va ATning qiymati uning prognostik ahamiyati yuqori bo'lgani uchun boshlang'ich hisoblanadi. ATning bir xil darajasida tabaqalanish tizimida eng ko'p tartibga solinadigan o'zgarish mavjud. Muayyan teri kasalini aniqlashda shifokorning xavfsizligini, samaradorligini va umuman mamlakat aholisi o'rtasida ATni nazorat qilishdagi yutuqlarni qanday ko'rsatish mumkin terapevtlar... va kardiologlar, ular bitta diagnostika va terapevtik yondashuvga e'tibor berishadi. Tayyorlanayotganda tset asosiy narsa sifatida qaraldi tavsiyalar .

Tsilovy Rivn AT

Kasal gipertenziyani davolash intensivligi arterial tutqichning qo'shiq darajasiga tushish va unga erishish rejasida juda ko'p. Gipertenziya kasalliklarida AT qiymati 140/90 mm Hg dan kam. scho ї tsilovim rivnem. Portativlikning uyg'unligi bo'lsa, u terapiya ko'proq past qadriyatlarga arterial tutqichni dozylno kamaytirish. Yurak-vindikatorlari yuqori yoki hatto yuqori rizikli bemorlarda arterial naychani 140/90 mm Hg ga kamaytirish kerak. i mensh 4 turga cho'zilgan. Nadal, aqlli portativlik uchun, arterial naychani 130-139 / 80-89 mm Hg gacha kamaytirish tavsiya etiladi. Antihipertansif davolash o'tkazilganda terapiya Uvazda slid ona, 140 mm Hg dan kam sistolik arterial vise darajasiga erishish muhim ahamiyatga ega. diabet kasalligi bilan og'rigan bemorlarda, maqsadli organizmlari bo'lgan bolalarda, kasalliklarga chalingan bemorlarda, shuningdek, yurak va o'lim tezlashishida. Arterial naychaning pastki uchiga etib borish ehtimoli yaxshi taşınabilirliğe ega emas va bir soatdan ko'proq vaqt talab qilishi mumkin, bu pasayish 140/90 mm Hg dan past. Tolerantlik etishmasligi bo'lsa, bosqichlar sonini kamaytirish uchun arterial tutqichni kamaytirish tavsiya etiladi. ATning teri sathida teri sathidan 10-15% ga 2-4 marta kamayadi. bemorning AT ning pastroq qiymatlariga moslashishi uchun tanaffus boshlanishi bilan. Arterial naychani tushirishning tajovuzkor bosqichi, go'yoki, antihipertansifni yaxshilaydi terapiya yuqori dozalarda yoki qabul qilingan dori -darmonlar sonida faqat bir xil AT qiymatlariga toqatliroq bo'lish mumkin. Men uyg'onish bosqichining boshlanishiga etib kelganimdan so'ng, men sabrli bo'laman va o'n yil davomida front chizig'iga bo'ysunaman. Shunday qilib, arterial debriyajning arterial bosimning butun darajasiga tushishi bosqichlar sonida, bunday individual bosqichlar sonida va bunday holatlar soni, bunday holatlar soni, arteriya tirnoqlari sonida qayd etiladi. shuningdek, antihipertenzivning tolerantligi terapiya... Shaxsiy tolerantlikning rivojlanishi tufayli ATni pasaytirish bosqichining g'alabasi, ayniqsa tezlashuv xavfi yuqori va hatto yuqori bo'lgan bemorlarda arterial kuchlanishning butun darajasiga erishish va sog'lig'ini yo'qotish imkonini beradi. Arterial viskaning butun darajasiga yetganda, sistolik arteriya viseining pasayishi orasidagi pastki qismini 110-115 mm Hg ga o'tkazish kerak. i diastolik AT 70-75 mm Hg gacha. shuningdek, diastolik ATni kamaytirish bo'yicha etakchi o'rinni egallagan yosh bemorlarda AT pulsning o'sishini oshirmaslik jarayonida jamoa uchun qidiruv.

Antihipertenziv dorilarning barcha sinflarining ekspertizasi asosiy va qo'shimcha dorilar asosida tarqatildi (1 -jadval). Tavsiyalar shuni anglatadiki, antihipertansif dorilarning barcha asosiy sinflari (angiotensin-konvertatsiya qiluvchi ferment inhibitörleri, angiotensin retseptorlari blokerlari, diuretiklar, kaltsiy antagonistlari, b-blokerlar), ammo arterial bosimni kamaytiradi; terini tayyorlash uchun-samaradorlik va qo'shiqchi klinik holatlarda o'ziga xos ko'rsatma; AG bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligida arterial naychani samarali boshqarishga faqat qachon erishish mumkin birlashtirilgan terapiya va bemorlarning 15-20 foizida arterial tutqichni nazorat qilish ikki komponentli kombinatsiyaga erishib bo'lmaydi; antihipertenziv dorilar birikmasining oldindan ro'yxatga olinishi.

Gipertenziya kasalliklarini davolashda nomutanosiblik preparatni noto'g'ri tanlash yoki dozani noto'g'ri tanlash orqali dori vositalarining etishmasligi bilan bog'liq bo'lishiga olib keladi, giyohvand moddalar va muammolarning kombinatsiyasi dori bilan bog'liq bo'lsa, preparatning sinergiyasi aniq bo'ladi. Yak va kazano, ATning pasayishida monoterapiya darajasiga qarab, dorilar kombinatsiyasi sifatida.

Barcha muammolarga antihipertenziv dorilarning kombinatsiyasini tayinlash buzilishi mumkin va bu gipertenziyani davolashni optimallashtirish rejasida nufuzli mutaxassislar tomonidan tavsiya etiladi. Bir soat davomida ko'rsatilishicha, dorilar kombinatsiyasi nafaqat arterial tutilishni nazorat qilishda, balki gipertoniya paydo bo'lishidan oldin bemorlarning prognozi pasayadi, chunki ular asirga olinganlarga qaytadi. . Dori vositasida Oskilki - antihipertenziv kombinatsiyalarning katta tebranishi (2 -jadval), so'ngra gipertoniya kasalliklarini optimal davolash uchun eng yaxshi dalillar bilan eng chiroyli kombinatsiyaning tebranishida polarizatsiya asosiy muammosi.

"Dori -darmonli terapiya" razdiliyasi holatida, gipertoniya kasalligining barcha kasalliklari uchun ATning bosqichma -bosqich pasayishiga erishish kerak. Ayniqsa, infarkt va miya qon tomiridan aziyat chekkan bolalarda va bemorlarda ATni kamaytirish xavfsizdir. Kil-cho'tkasi preparatning xarakteristikasi kob arterial vise va birga keladigan kasallik shaklida yotadi. Masalan, 1 -bosqich AH bo'lsa va yuqori xavf mavjud bo'lsa, bemorlarning taxminan 50% da monoterapiyada butun ATga erishish mumkin. 2 va 3 -bosqich gipertenziyasida va ko'p hollarda yuqori xavf omillari mavjudligida ikki yoki uchta dori kombinatsiyasi ma'lum bo'lishi mumkin. Bu vaqtda gipertenziya uchun terapiyani boshlashning ikkita strategiyasi mavjud: monoterapiya va past dozali birlashtirilgan Zarur bo'lganda lykarskoe miqdori va / yoki dozalarini yanada kamaytirish bilan terapiya (1-sxema). Davolashning boshida monoterapiya past yoki o'rta xavfli bemorlar uchun ishlatilishi mumkin. Past dozalarda ikkita preparatning kombinatsiyasi yuqori yoki hatto yuqori rizikli kasalliklarda kamayishi mumkin. Monoterapiya bemor uchun maqbul dori g'oyasiga asoslangan; ga o'tish birlashtirilgan Maktabgacha yoshdagi bolalarni davolash faqat kunduzi, qolganlari ta'sirida. Kam qo'ng'iroq birlashtirilgan Davolashning boshlanishida terapiya, rivojlanish mexanizmlari bo'lgan dorilarning samarali kombinatsiyasini o'tkazish.

Kozhen tsikh pīdhodív maê uning parchalari va kamchiliklari. Poliagiyaning past dozali monoterapiyasi shundan iboratki, kasalliklarni uzoq muddatli davolash paytida bittadan ortiq dori mavjud emas. Shu bilan birga, giyohvandlik shaklidagi monoterapiya strategiyasi kun davomida va undan tashqarida tez-tez o'zgarib turadigan kasal antihipertenziv dori uchun maqbuldir, shuning uchun u dori va bemor bolaga muvaffaqiyatga erishishda va yo'q bo'lganda muvaffaqiyatli bo'lishiga yordam beradi. a Bu, ayniqsa, 1 va 2 -bosqich gipertoniya bilan og'riganlar uchun juda muhim, ularning ko'pchiligi arterial tutqichning rivojlanishi tufayli bezovtalikni sezmaydilar va giyohvandlikka undamaydilar.

da birlashtirilgan Dorilarning ko'p turlarida terapiya bir tomondan butun ATga erishish uchun, boshqa tomondan esa bir qancha mayda ta'sirlarni minimallashtirish uchun turli mexanizmlar bilan ko'rsatiladi. Kombinatsiyalangan terapiya, shuningdek, ATni sozlashning qarshi tartibga solish mexanizmlarini bo'g'ishga imkon beradi. Bir tabletkada antihipertenziv dorilar birikmasining turg'unligi, giyohvandlik kasalliklarini kuchaytiradi. AT ≥ 160/100 mm Hg bo'lgan bemorlar Davolashning boshida yuqori va hatto yuqori xavfli, dozaga asoslangan kombinatsiyalangan terapiya ko'rsatilishi mumkin. Bemorlarning 15-20 foizida ATni nazorat qilish Viktorian ikkita dori bilan amalga oshirilmaydi. Kun oxirida, g'olib bo'lgan uch va undan ortiq odamlarning kombinatsiyasi mavjud.

Yuqorida aytib o'tilganidek, arterial kasalliklarni nazorat qilish uchun monoterapiya tartibi ikki, uch va undan ko'p antihipertenziv dorilar kombinatsiyasidir. Kombinatsiyalangan mo'g'ullar oldingi terapiyasi samaraliroq bo'lishi mumkin: AG rivojlanishining patogenetik mexanizmlari uchun o'ziga xos dori -darmonlarni ishlab chiqish uchun antihipertansif ta'sirini yaxshilash, bu esa bemorlarning barqarorligidan kelib chiqadi. Nojo'ya ta'sirlarning kamayishi, masalan, kombinatsiyalangan antihipertenziv dorilarning past dozalarini kamaytirish, shuningdek, ta'sirlarning o'zaro neytrallanishini kamaytirish; eng samarali organoproteksiyani ta'minlash va yurak xastaligi xavfini kamaytirish va yurak-tomir tezlashishi. Ammo shuni yodda tutish kerakki, terapiya birlashtirilgan - belgilarining ko'pligi har xil bo'lishi mumkin bo'lgan minimal ikkita dori kombinatsiyasi. Otjhe, kombinatsiyalangan terapiyada giyohvand moddalarni iste'mol qilish bunday onglarda aybdor: dorilar usullar bilan birgalikda ona uchun javobgardir; spirtli ichimliklarni iste'mol qilishda biz polifeniya natijasiga erishishimiz mumkin; ona uchun preparatlar farmakodinamik va farmakokinetik ko'rsatkichlarga yaqin bo'lib, ular qattiq birikmalar uchun ayniqsa muhimdir.

Gipertenziv dorilarning oqilona kombinatsiyalarining ustuvorligi

RMOAG mutaxassislari ikkita antihipertenziv dori kombinatsiyasini oqilona (samarali), ehtimol va samarasiz bo'yicha taqsimlashni taklif qilmoqdalar. Amerika mutaxassisi 2010 m taqdim etilgan yangi birlashtirilgan antihipertansif terapiya algoritmi (3 -jadval), ovqat Amalda bir xil pozitsiyalar. Qia pozitsiyasi gipertenziya bo'yicha Evropalik ekspertlar Dumasiga a'zo bo'lish uchun 2009 yil kuzida qo'lga kiritilgan ovqatlanish Kombinatsiyalangan terapiya va chaqaloqqa taqdimot 1.

Rossiya tavsiyalari shuni tan olish kerakki, kombinatsiyalangan terapiyaning haddan tashqari kuchlanishida antihipertenziv dorilar antihipertenziv dorilarning oqilona kombinatsiyasida qo'llaniladi (2 -jadval). Xizmat ko'rsatuvchi xodimlar uchun bir qator oqilona kombinatsiyalar o'rtasida, deyaki uchun alohida hurmat, bu nafaqat asosiy ta'sir mexanizmining nazariy pozitsiyalaridan o'tibgina qolmay, balki amalda yuqori antihipertenziv samaradorlikni keltirib chiqarishi mumkin. Birinchidan, haddan tashqari kuchlanish va etishmovchilik mavjud bo'lganda, ACE Ingibitorning diuretik bilan kombinatsiyasi mavjud. Gipertenziya terapiyasida eng mashhurlari kombinatsiya yuqori gipotenziv samaradorlikni o'rnatish, maqsadli organizmlarni tanlash, yaxshi xavfsizlik va bag'rikenglik uchun beriladi. Gipertenziya uchun kombinatsiyalangan terapiya bo'yicha Amerika Gipertenziya Assotsiatsiyasining (ASH) e'lon qilingan tavsiyalarida (3-jadval), shuningdek, renin-angiotensinuretiretik tizimlarning faolligini blokirovka qiluvchi dorilar kombinatsiyasini ko'rib chiqish ustuvor vazifadir (ularning ko'pchiligi). antihipertenziv dorilarni blokirovka qilish).

Arterial tutashni tartibga solish va qarshi tartibga solish mexanizmlarining blokadasi asosida modulli qo'shimchalar bilan birgalikda birma-bir tayyorgarlik. ACE inhibitori prototipi bo'lgan renin-angiotensin tizimini (RAS) rag'batlantirish uchun saluretik diuretik diuretiklarning aylanma yoshi hajmini kamaytirish. ACE angibitorium renin plazmasining faolligi past bo'lgan bemorlarda, ACE angibitoriga uning amalga oshishini amalga oshirishga imkon beradigan, faol va qo'shimcha diuretiklarning etishmasligi kuzatiladi. Terapiya uchun mo'ljallangan kasalliklarning keng doirasi mavjud va bemorlarning 80% dan ko'prog'ining AT maqsadlariga erishiladi. ACE inhibitörleri gipokalemiyani oldini oladi va diuretiklarning uglevodlar, lipidlar va purin metabolizmiga salbiy oqimini kamaytiradi.

Angibitory ACE AH kasalliklarida, IXC mehmondo'stligi, surunkali yurak etishmovchiligida keng qo'llaniladi. Ingibitoriv ACE ning buyuk guruhi vakillaridan biri lizinopril. Preparat katta dozali klinik dozalarda vyvcheniya uchun batafsil ishlatiladi. Lisinopril yurak etishmovchiligi, shu jumladan og'ir yurak xurujida va o'smirlik diabetida (GISSI 3, ATLAS, CALM, IMPRESS ma'lumotlariga ko'ra) profilaktik va terapevtik samaradorlikni ko'rsatdi. ALLHAT preparatlarining kattalar guruhida gipertoniya bilan kasallangan eng klinik tashxis qo'yilgan bemorlar orasida lisinopril 2 -toifa CD kasalliklarining chastotasini sezilarli darajada kamaytirdi.

PIFAGOR III oldingi rus farmakoepitsidemiologik antihipertenziv terapiya bo'yicha amaliy dori -darmonlarga ega. Natijalar oldingi bosqichda 2002 yil PIFAGOR I ga qadar nashr etilgan. Giyohvand moddalarni davolash to'g'risidagi ma'lumotlarga ko'ra, gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda haqiqiy amaliyotda tan olingan antihipertenziv dorilar tuzilishi beshta asosiy sinf bilan ifodalanadi: ACE inhibitörleri (25%), b-adrenergik blokerlar (23%), diuretiklar kaltsiy (18%) va angiotensin retseptorlari blokerlari. Oldingi PIFAGOR I natijalariga ko'ra, ACE ingibitorlari ulushi 22% ga va b-blokerlar 16% ga, kaltsiydagi antagonistlar ulushi 20% ga kamaygan. angiotenzin blokerining II qismi 20%ga, angiotenzin blokerining 20%ga kamayishi va angiotensin blokerining 20%va 5 barobarga kamayishi. .

Ingibitoriv ACE sinfidagi dorilar tarkibida eng ko'p uchraydiganlari enalapril (21%), lisinopril (19%), perindopril (17%), fosinopril (15%) va ramipril (10%). Shu bilan birga, so'nggi yillarda AG bo'lgan bemorlarda butun hayotga erishish uchun kombinatsiyalangan antihipertenziv terapiyadan foydalanishning ahamiyati va chastotasining ortishi tendentsiyasi mavjud. 2002 yildan beri PIFAGOR III ma'lumotlariga ko'ra, kuchli bolalarda terapiyaning yanada shafqatsiz kombinatsiyasiga (69%), qat'iy (43%) monoterapiya taktikasiga qiziquvchilarning aksariyati (70% ga yaqin). Antihipertenziv dorilar kombinatsiyasi orasida dori -darmonlarning 90% diuretik, gipertenziv dorilar bilan 52%, diuretikli b -blokerlar, 50% dorilar antihipertansif dorilarning kalibrlanmaganligini ko'rsatadi (antihipertenziv dorilar).

ACE Ingibitor va diuretikning eng maqbul kombinatsiyalaridan biri bu "Co-Diroton" ® (Gedeon Rixter) preparati - lizinopril (10 va 20 mg) va gidroxlorotiyazid (12,5 mg) kombinatsiyasi, yaxshi saqlash bazasi. "Ko-Diroton" gipertoniya bilan og'rigan bemorda surunkali yurak etishmovchiligi, bitning og'ir gipertrofiyasi, metabolik sindrom, ortiqcha yog ', qandli diabet bo'lsa, g'alaba qozonishi mumkin. Chi, refrakter gipertenziya, shuningdek, yurak sonining ko'payishi tendentsiyasida "Ko-Diroton" ni iste'mol qilish bilan oqlanadi.

Kombinatsiyalangan terapiya qo'llanilishidan oldin dori -darmonlarga bo'lgan qiziqishning rivojlanishi uchun RMOAG mutaxassislari birinchi marta jadvalni taqdim etishdi.

yangi etakchi

kombinatsiyalangan terapiya

Qolgan qismlarda kaltsiy antagonisti va ACE Ingibitor kombinatsiyasi tobora ommalashib bormoqda, klassik viprobanlar soni ortib bormoqda va lykarsk yangi kombinatsiyalangan shakllari paydo bo'lmoqda. Kaltsiy amlodipin antagonisti buv vivcheniye bagatokh asosiy loyihalarda. Preparat AT uchun samarali nazorat qilinadi va oxirgi klinik holatlarda kaltsiy antagonistlari soniga qadar ishlatiladi. Qon bosimini pasaytirish ta'sirini aniqlash tartibi kaltsiyning vazoprotektiv va piyodalarga-aterosklerotik antagonistini faol ravishda vyvchalisya qiladi. Bully ateroskleroz rivojlanishiga amlodipin yuborilgan IXC bilan og'rigan bemorlarda umurtqali kasalliklarni vizualizatsiya qilish uchun qo'llaniladigan usullar asosida ikkita qo'shimcha PREVENT va CAMELOTni amalga oshirdi. Sinovlar va oxirgi monitoring natijalari bo'yicha AG / Evropa kardiologlar assotsiatsiyasining Evropa assotsiatsiyasi mutaxassislari uyqu va koronar arteriyalar aterosklerozining birinchi kasalligi bo'lgan bemorlarda namoyon bo'lishi uchun tavsiyalar berishdi. Gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda IXC ishtirokida ATni nazorat qilish uchun amlodipinga ishemiyaga qarshi va aterosklerotik kuchlarni olib kelishga ruxsat beriladi.

Gipertenziyada yurak-qon tomir tezlanishining rivojlanish xavfini kamaytirish va prognozni yaxshilash nuqtai nazaridan (Gipertenziya davolashda asosiy meta), preparat shunday bashorat qilinadigan, ALL-CUTTINGda katta himoya potentsialini namoyish etadi. , AS

Klinik amaliyot va hal qiluvchi klinik tadkikotlar natijalari bunday kombinatsiyaning mohiyati to'g'risida noaniq dalillar keltiradi. Butun rejadagi eng muhimi ASCOT kabi bunday bolalarning o'lponlari bo'lib, unda bemorlarning aksariyati kaltsiy antagonisti va ACE ingibitorining kombinatsiyasi sifatida rad etilgan; EUROPA-ning so'nggi post-hoc tahlillari; ACTION va ayniqsa YUTISHning yangi tahlili. Butun loyihada gipertenziyasi yuqori bo'lgan 10 700 bemorda yuqori qon tomir kasalliklarida yurak-qon tomir tezlanishining chastotasi uchun ikki xil kombinatsiyalangan terapiya infuzioni (qandli diabet bilan og'rigan bemorlarning 60 foizi, o'rta yurak kasalligi bilan og'rigan bemorlarning 46 foizida) , 13% rockivda, massa indeksining o'rtacha qiymati 31 kg / m2) - amlodipin yoki tiazid diuretik gidroxlorotiyazid bilan ACE benazepril ingibitori.

Aniqlanganidek, kasalliklar qat'iy tibbiy preparatlar kombinatsiyasiga o'tkazilganda, arteriya tomirlarining nazorati tez kuchaygan va uch marta kasallik tashxisi ancha tez qayd etilgandan so'ng, o'qlarning bir qismi rad etilgan. Butun guruhda AT ustidan bir xil nazorat bilan, guruhda yurak va yurak tezlashuvining (birlamchi nuqta) rivojlanish xavfi sezilarli darajada pasaydi, chunki ular Angiburetik APF kombinatsiyasini 20% ga ko'rib chiqdilar. So'nggi bir necha yillik natijalar shuni ko'rsatadiki, kaltsiy antagonistlarining ACE Ingibitors bilan kombinatsiyasi klinik amaliyotda keng qo'llanilishi uchun juda istiqbolli. Ruxsat berilishi mumkin, bunday kombinatsiyani ayniqsa IXC ishtirokida AG kasalliklarida talab qilish mumkin.

Viktoriya kaltsiy va ingibitoriv antagonistlarining antifungal kombinatsiyasi bilan qon bosimining pasayishini kuchaytirish, qishda homilotsitlarning kalsifikatsiyalanishi uchun salbiy reaktsiyalar tezligining o'zgarishini nazorat qiladi. Ê Yo'tali bo'lganlar, ACE inhibitörlerini iste'mol qilish bilan bog'liqligi, shuningdek, kaltsiy antagonistlari, shu jumladan amlodipin bilan tinchlanish haqida ma'lumotlar.

Ruxsat etilgan kombinatsiyalar:

ko'proq perevag

Gipertenziya kombinatsiyalangan terapiyasi uchun siz ham vikoristovuvatsya, ham dorivor kombinatsiyani tanlashingiz mumkin. RMOAG mutaxassislari giyohvand moddalarni iste'mol qiluvchilarga har xil turdagi antihipertenziv dorilar kombinatsiyasini qo'llashni tavsiya qiladilar, lekin bitta tabletkaga ikkita dorini qo'yish. Qon bosimi kombinatsiyasining qiymatini o'zgartirish mumkin - faqat sog'lig'i yomon bo'lgan taqdirda, tarkibiy qismlardan biriga qarshi ko'rsatma bo'lmasa. Hujjatli filmda kombinatsiya aniqlanganligi aniq: u oqilona bo'ladi; ê arterial tutqichning butun darajasiga erishish va moslashishning eng samarali strategiyasi; Men sizga yanada chiroyli organoprotektiv effekt beraman va tezlanish xavfini kamaytiraman; Qabul qilingan planshetlar sonining tezligiga ruxsat berish, shuningdek, bemorni tez yoqtirish.

Shu bilan birga, o'tmishda ACCOMPLISH sobit kombinatsiyalarning samaradorligi bilan yanada izchil bajarilgan. Mamlakatimizda birinchi sobit kombinatsiyalardan biri bu "Ekvator" preparati (omborda kaltsiy antagonisti amlodipin va angibitor ACE lizinopril bor). Dori vositalarining jinoyati keng ko'lamli klinik hisobotlarni o'z ichiga olgan asosni isbotlashi mumkin. Klinik ma'ruzachilar Ekvator preparatining yuqori antihipertansif samaradorligini ko'rsatdilar. PIFAGOR III chiqarilishidan oldingi biriktirilgan dori-darmonlar orasida 32 ta savdo nomlari nomlangan, ularning o'rtasi ko'pincha ACE va diuretiklar, shuningdek "Ekvator" 17%dorilar kombinatsiyasi deb ataladi.

Mutaxassislar yurak-qon tomir kasalliklari bo'lgan bemorlarni eng ko'p davolashda ikkita antihipertenziv dorilar birikmasining tan olinishi bilan shug'ullanadilar yoki faqat monoterapiya bilan shug'ullanadilar.

Eng katta kombinatsiyalarning roli

likuvanni AG da

Antihipertenziv dorilarning har qanday kombinatsiyasidan oldin, dihidropiridin va dihidropiridin bo'lmagan AA, ACE inhibitori + b-bloker, ARA + b-bloker, adrenergik antagonist, to'g'ridan-to'g'ri antihipertenziv dorining ikkinchi dozasini olish kerak. Belgilangan soatda ikki komponentli antihipertenziv terapiya kombinatsiyasining turg'unligi mutlaqo tavsiya etilmaydi, lekin u qotib qolmaydi. Shu bilan birga, zasob_v likar kombinatsiyasining dolchiniga nisbatan tebranishni ishlatish faqat yomon ratsional kombinatsiyalarning sog'lig'i yomonlashgan taqdirdagina joizdir. Amalda, biz AH bilan kasalmiz, chunki IXC va / yoki surunkali yurak etishmovchiligi bo'lishi mumkin, bir vaqtning o'zida ACE va b-blokerlarning ingibitoriyasi tan olinadi. Ammo, qoida tariqasida, bunday holatlarda b-blokerlar belgisi IXC yoki yurak etishmovchiligining namoyon bo'lishi orqali bosh daraja sifatida qaraladi, shuning uchun u o'z-o'zidan ko'rsatiladi (5-jadval).

Poєdnannya rіznih lіkarskih zasobіv scho vіdnosyatsya bir Klas uchun antigіpertenzivnih preparatіv, β-blokatorlar + nedіgіdropіrіdіnovih antagonіst kaltsіyu, іngіbіtor ACE + potassium-: vikoristannі yakih emas vіdbuvaєtsya potentsіyuvannya antigіpertenzivnogo efekta preparatіv i / Abo posilyuyutsya pobіchnі efekta da їh spіlnomu zastosuvannі, vіdnosyatsya da oldin kombіnatsіyam neratsіonalnim tejamkor diuretik, b-bloker + markaziy dori.

ovqatlanish Uch yoki undan ortiq dori-darmonlarni birlashtirish hali ham emlashga erishish mumkin emas, antihipertenziv dorilarning kombinatsiyasi kiritilgan klinik bemorlarni randomize nazorat qilishda bir nechta natijalar mavjud. Bunday darajadagi, bu kombinatsiyalardagi antihipertansif dorilar nazariy asosga asoslangan. Biroq, refrakter gipertenziya bilan og'rigan bemorlar, shu jumladan refrakter gipertenziya bilan og'rigan bemorlar uchun faqat uch yoki undan ortiq komponentli antihipertenziv terapiya ATning butun darajasiga erishishi mumkin.

visnovok

Likuvannya AG dan yangi tavsiyalar RMOAG / VNOK ayniqsa hurmat ovqatlanish Kombinatsiyalangan terapiya yurakdan yurakka tezlashishda muvaffaqiyatning eng muhim komponenti sifatida. Gipertenziya kombinatsiyalangan terapiyasiga bo'lgan yuqori qiziqish, klinik hisobotlar soni va aqlli - eng yaxshi natijalar va har xil narsalar kardiologiyaning muhim tendentsiyasini anglatadi: yuqori sifatli farmatsevtika vositalarini ishlab chiqarishga e'tibor. Ruxsat etilgan likariy ekspertiza shakllari orasida kaltsiy antagonistlari yoki diuretiklar bilan RAAS (angibitorium ACE va IN.) faoliyatini bloklaydigan dorilar kombinatsiyasi mavjud.

adabiyot

1. Rossiya tibbiy hamkorligi arterial arterial gipertoniya... Rossiya tavsiyalari (uchinchi tahrir). Yurak -qon tomir terapiyasi va profilaktikasi 2008; № 6, qo'shimcha 2.

2. Evropa Gipertenziya Jamiyati va Evropa Kardiologiya Jamiyatining arterial gipertenziyasini boshqarish bo'yicha ishchi guruh. 2007 yil Arterial gipertenziyani davolash bo'yicha ko'rsatmalar. J gipertenziyasi 2007, 25: 1105-1187.

3. uchun Rossiya tibbiy hamkorligi arterial Gipertoniya (RMOAG), Butunrossiya kardiologlar ilmiy assotsiatsiyasi (VNOK). Diagnostika va davolash arterial gipertoniya... Rossiya tavsiyalari (har chorakda qayta ko'rib chiqish), 2010.

4. Mansiya G. Loran S. Agabiti-Rosei E. va boshqalar. Gipertenziyani boshqarish bo'yicha Evropa ko'rsatmalarini qayta baholash: Gipertenziya Evropa Jamiyatining ishchi guruhi hujjati. J gipertenziya 2009 yil; 27: 2121-2158.

5. Bitiruvchi A.H. Basil J.N. Karter B.L. va boshqalar. Gipertenziyada kombinatsiyalangan terapiya. J Am Soc Hypertens 2010 rock; 4: 42-50.

6. ALLHAT hamkorlik tadqiqot guruhi xodimlari va koordinatorlari. Gipertenziv bemorlarning asosiy natijalari angiotensinga aylantiruvchi ferment inhibitori yoki kaltsiy kanallari blokeriga qarshi randomizatsiyalangan. diuretiklar: yurak xurujining oldini olish uchun antihipertansif va lipidlarni tushiruvchi davolash (ALLHAT). JAMA, 2002; 288: 2981-97.

7. Leonova M.V. Bulousov D.Yu. Steinberg L.L. PIFAGORning analitik guruhi. Rossiyada antihipertenziv terapiya amaliyotini tahlil qilish (PIFAGOR III ma'lumotlariga ko'ra). Pharmateca 2009, No 12: 98-103.

8. Leonova M.V. Bulousov D.Yu. PIFAGORning analitik guruhi. Birinchi rus farmakoepidemiologik prelude arterial gipertenziya. Yakisna klinichna amaliyoti, 2002. No 3: 47-53.

9. Pitt B. Byington R.P. Furberg D.D. va boshqalar. Amlodipinning aterosklerozning rivojlanishiga va klinik hodisalarning paydo bo'lishiga ta'siri. TASHQIQ TERGICHILAR. Tiraj 2000, 102: 1503-1510.

10. Nissen S.E. Tuzcu E.M. Libbi P. va boshqalar. Koroner kasalligi va normal qon bosimi bo'lgan bemorlarda antihipertenziv vositalarning yurak -qon tomir hodisalariga ta'siri: CAMELOT tadqiqotlari: randomize nazorat ostida o'tkazilgan sinov. JAMA, 2004; 292: 2217-2225.

11. Yuliy S. Kjeldsen S.E. Weber M. va boshqalar. Yurak -qon tomir xavfi yuqori bo'lgan gipertenziv bemorlarda valsartan yoki amlodipinga asoslangan rejimlar bilan davolash natijalari: VALUE randomize sinov. Lanset, 2004; 363: 2021-2031.

12. Dahlof B. Sever P.S. Poulter N.R. va boshqalar. Anglo-Skandinaviya Kardiyak Natijalar Sinovi-Qon bosimini pasaytirish qo'li (ASCOT-BPLA) da kerak bo'lganda atenolol va bendroflumetiazid qo'shilishi bilan amlodipinni kerak bo'lganda perindopril qo'shib, antihipertenziv rejimda yurak-qon tomir kasalliklarining oldini olish: ko'p markazli randomizatsiyalangan trial. Lancet 2005,366: 895-906.

13. Jamerson K.A. Weber M.A. Bakris G.L. va boshqalar. ACCOMPLISH tergovchilari nomidan. Benazepril va amlodipin yoki gidroxlorotiazid yuqori xavfli bemorlarda gipertenziya uchun. N Engl J Med, 2008; 359: 2417-2428.

14. Bertran M.E. Ferrari R. Remme W.J. va boshqalar. Koroner arter kasalligi bo'lgan bemorlarda yurak hodisalari va o'limning oldini olishda perindopril va kaltsiy-kanal blokerining klinik sinergiyasi. EUROPA tadqiqotining post -hoc tahlili. Am Heart J 2010; 159: 795-802.

15. Elliott H.L. Meredith P.A. Nifedipin GITSning sistolik gipertenziya va RAS blokadasi bilan birgalikda ishlatilishining afzalliklari: angina bilan og'rigan bemorlarda "ACTION" ma'lumotlar bazasini keyingi tahlil qilish. J inson gipertenziyasi, 25 fevral. 2010 yil rock; doi: 10.1038 / jhh.2010.19.

Arterial gipertenziya bo'yicha yangi rus tavsiyalari - kombinatsiyalangan terapiyaning ustuvorligi (Arterial gipertenziya bo'yicha Rossiya tibbiy jamiyati, dalillarga asoslangan gipertenziologiya bo'limi)

Arterial gipertenziya bo'yicha Rossiya tavsiyalarining (AH) uchinchi versiyasi 2008 yilda chiqarilganda, asosiy hujjatni ko'rib chiqishni talab qiladigan yangi ma'lumotlar bo'lmaydi. Rossiya tibbiyot assotsiatsiyasi AG (RMOAG) va Butunrossiya kardiologlar ilmiy assotsiatsiyasi (VNOK) tashabbuslaridan gipertoniya muammolarining buyuk rus an'analari natijalari.

Hatto ilgari, AG poligli kasalliklarning asosiy meta-likuvanniyasi yurak-qon tomir tezlashishi (SSO) va ulardan o'lim xavfini maksimal darajada kamaytiradi. Іshemіchnoї hvorobi baribir serisit, tsukrovogo dіabetu (SD - dosyagnennya tsієї, metilen potrіbnі emas tіlki znizhennya tsіlovogo rіvnya uchun, ale i korektsіya vsіh modifіkuyutsya faktorіv riziku, Poperedjennia AT i progresuvannya i / Abo zmenshennya urazhennya organіv-mіsheney baholash va upovіlnennya takozh lіkuvannya asotsіyovanih i suputnіh zahvoryuvan uchun ) va boshqalar. Kasalliklar bo'lsa, AG AT 140/90 mm Hg dan kam bo'lganligi uchun aybdor. scho ö yogo tsilovim rivnem.

Gipertenziv davolashda monoterapiyadan tashqari, 2, 3 va undan ortiq antihipertenziv dorilar kombinatsiyasi mavjud. So'nggi bir necha yil ichida gipotenziv davo uchun kombinatsiyalangan antihipertenziv terapiya chastotasining ahamiyatini oshirish tendentsiyasi ilgari surilmoqda. Kombinatsiyalangan terapiya juda samarali: arteriyalarning barqaror qisqarishi tufayli bemorlarning sonini oshiradigan gipertenziya patogenetik Lankaga rivojlanayotgan dorilarning antihipertenziv ta'siri uchun antihipertenziv ta'sirni yaxshilash. Qachonki ko'p sonli dori -darmonlar kombinatsiyalangan terapiya bilan ta'minlansa, turli xil mexanizmlar yordamida arterial qoziqning butun darajasi qidiriladi va pastdan o'lik ta'sirlar kamayadi. Kombinatsiyalangan terapiya, shuningdek, ATni sozlashning qarshi tartibga solish mexanizmlarini bo'g'ishga imkon beradi. Bir tabletkada antihipertenziv dorilar birikmasining turg'unligi, giyohvandlik kasalliklarini kuchaytiradi.

Ratsional (samarali), ehtimol va ratsional bo'lmagan 2 ta antihipertenziv dorilar kombinatsiyasi. Gipertenziv dorilarning maqsadli kombinatsiyasining kombinatsiyalangan terapiyasining barcha sinovlari. Ulardan oldin angiotensinga aylantiruvchi ferment (ACE) + diuretikning ingibitori kiritiladi; angiotensin II retseptorlari blokerlari (ARB) + diuretik; angibitor ACE + kaltsiy antagonisti; ARRA + AK; dihidropiridin kaltsiy antagonisti + b-bloker; kaltsiy antagonisti + diuretik; b-bloker + diuretik.

Eng samarali usullardan biri bu ACE ingibitorlari va diuretiklarning kombinatsiyasi. Kombinatsiyaning turg'unligidan oldin ko'rsatiladi - diabetik va diabetik bo'lmagan nefropatiya; mikroalbuminuriya (MAU); nilufar o'rdakning gipertrofiyasi; SD; metabolik sindrom (MS); vikni o'g'irlash; Sistolik gipertenziya izolyatsiya qilingan. Har xil toifadagi antihipertenziv dorilar kombinatsiyasi - eng mashhurlaridan biri, perindoprilning indapamid (NOLIPREL A va NOLIPREL A forular) bilan kombinatsiyasi.

AG ning yangi kombinatsiyalangan terapiyasi (sobit kombinatsiyalangan terapiya)

Avvalroq, men perindopril argininning tertbutilamin tuzi o'rniga "pretarium A" deb atagan yangi tuzi paydo bo'lganini eshitgandim. NOLIPREL A ning yangi tarafdorlaridan tashqari, 2,5 va 5 mg dozali arginin silindindagi perindopril indapamid 0,625 (NOLIPREL A) va 1,25 mg (NOLIPREL A forte) kombinatsiyasida taqdim etilgan.

Bagatioh xalqaro va rus klinikalarida Nolyprela Bula vivchenning samaradorligi. Ulardan biri - Rossiyaning STRATEGI dasturi (arterial gipertenziya va arterial tutqichni nazorat qila olmaydigan bemorlarda Noliprela samaradorligini baholashning qiyosiy dasturi). Shu bilan birga, AT nazoratining yo'qligi bilan 1726 gipertoniya kasalliklarida perindopril / indapamid (Noliprela va Noliprela forte) birikmasining samaradorligi kuzatildi.

OPTIMAX II taraqqiyoti paytida, NOLIPRELni qabul qiladigan gipertoniya bilan og'rigan bemorlarda ATni nazorat qilish uchun NCEP ATPIII mezonlariga muvofiq MS in'ektsiyasi joriy etildi. Prospektiv ravishda, 6 m / s buli arzimasligi 24 069 ta kasallikni o'z ichiga olgan (56% choloviklar, 62 yoshli o'rta yoshli, 18% da SD, o'rtacha AT bilan 162/93 mm Hg MS, 30,4%). Arterial debriyajni normalizatsiya qilish chastotasi Noliprela forteni tan olish rejimiga qarab 64 dan 70% gacha kamaydi - qo'shimcha terapiya o'rniga pochatkova terapiyasi sifatida va MS borligida yolg'on gapirmadi.

Qo'shimcha kombinatsiyalangan NOLIPREL A forte preparatining arterial tutilish darajasini etarli darajada nazorat qilish organoproteksiyani ta'minlaydi. Pre-PICXELda ko'rsatilishicha, Noliprela forte birikmasining fiksatsiyasi APFni nazorat qilish uchun yuqori dozali terapiya bilan emas, balki gipertrofiyani kamaytirishda samaraliroq bo'ladi. Tse bulo persche dlydzhennya, unda vyvchavya infuzion miokard gipertrofiyasi bo'yicha birlashgan tayyorgarlik davolash boshlash shaklida.

PREMIER (Preterax in Albuminuria Regression) ma'lumotlariga ko'ra, NOLIPREL forte katta dunyo, 40 mg yuqori dozada nizal enalapril, 2 -toifali CD bilan og'rigan bemorlarda, arterial gipertenziya bo'lsa, albuminuriya kasalligini o'zgartiradi. Butun nazorat ostida bo'lgan bemorda, u 2 turdagi CD, AG va MAUdan 481 ta kasallik taqdirini oldi. Chvor buli tasodifiy ravishda 2 guruhga bo'lingan, agar ular perindopril 2 mg / indapamid 0,625 mg (alohida 8 mg va 2,5 mg gacha), yoki kerak bo'lganda 10 mg enalapril (40 mg gacha qo'shilgan) bilan davolanganida.

2 -toifa CD bo'lgan bemorlarda NOLIPREL forte birikmasining turg'unligi (2 -toifali CD bilan og'rigan bemorlarda). Doslídzhennya bouly -da 11,140 ta kasallik 2 -toifa kompakt diskka kiritildi va tez rivojlanishning rivojlanishi yuqori rizik bilan amalga oshirildi. Arzimas tejamkorlik jarayonida (o'rtada 4.3 tosh), asosiy makro- va mikro-qon tomir tushkunliklarining paydo bo'lishi (birlamchi nuqta) 9% ga sezilarli darajada kamaydi (p = 0,04). 2-toifa CD kasalliklarida Likuvannya Noliprel barcha sabablarga ko'ra o'lim xavfini 14% ga (p = 0,03) va yurak-qon tomir kasalliklaridan 18% ga (p = 0,03) sezilarli darajada pasayishiga olib keldi. Faol davolanish guruhida koronar arteriyalarning rivojlanishi 14% ga (p = 0,02) va 21% ga (p 140 mm Hg va / yoki diastolik AT (DAP)> 95 mm Hg) sezilarli darajada kamaygan. dasturga kiritilgan b-adrenerjik blokerlar, AK, ACE inhibitörleri (gipertenziv terapiya), diuretiklar (yig'lash arifon, indapamid), markaziy terapiya vositalari, antihipertansif dorilar va gipotenziv dorilar, kasallikdan oldingi davrda, perindopril kombinatsiyasi. SBP ≥130 mm Hg / DAP ≥80 mm Hg.Noliprel A forte dozasi podvoyuvali edi (dobu uchun 2 tabletka).

O'n ikki haftalik faol ehtiyotkorlik davri 2296 AH kasalliklari bilan yakunlandi, bu SSO rivojlanish xavfi yuqori (hatto erkaklarning 31 foizi va ayollarning 69 foizi) 57,1 foizni tashkil etdi. Pochatkovo klinichne AT 159,6 / 95,5 mm simob ustuni qo'ydi. 4 oydan keyin SBP ning 135 mm Hg ga pasayishi sezilarli va klinik ahamiyatga ega edi. (R.

Gipertenziv kasalliklar va arterial gipertenziya - bu haqorat, infarkt, umurtqali kasallik va surunkali kasalliklar holatidagi jiddiy o'zgarishlar. Gipertoniya kasalligining oldini olish va davolashni to'xtatib turish uchun mehnatga layoqatsizlik, o'lim va vitrit orqali, jamiyat salomatligini muhofaza qilishning muhim muammosi. Yaxshiyamki, kunning oxiri va koridorda so'nggi bir necha kun, ular gipertoniya patofiziologiyasini takomillashtirish va kengroq qo'lga olishning yangi farmakologik va interventsion usullarini shakllantirishga chaqirdilar.

rivojlanish mexanizmlari

Gipertenziya tashxisi nima ekanligi aniq emas. Mexanizm va rivojlanish juda moslashuvchan va hatto katlanabilen. Shu bilan birga, ular kimyo rivojlanishining taqdirini, reaktivlik va ohangni, qonning viskozitesini, yurak robotini va asab tizimini baholaydilar. Genetik kuch gipertenziv kasalliklarning rivojlanishiga uzatiladi. Hozirgi gipotezalardan biri tanadagi immunitetning buzilishi haqida bayonot berishdir. Immunitetli mijozlar o'z robotlarini yo'q qilish uslubidagi missiyani (hakamlar, nirkalar) va g'alabalarni tashkil qilishni his qilishadi. Tse bulo ko'rsatiladi, zokrema, VIL-yuqumli kasalligi bo'lgan ba'zi odamlarda va bemorlarda ular immunitetni bo'g'ish uchun uzoq vaqt qabul qilishgan.

Labial arterial gipertenziya rivojlanishi uchun juda ko'p. Robot yurak tomonidan qotib qolgan o'rinbosardagi raqamlarning beqarorligini nazorat qilmaymiz, biz hakamlarning ohangini o'zgartiramiz. Kasalliklarning tse persha bosqichi. Bir soat davomida diastolik gipertenziyani tiklash oson emas - vitse -dagi pastki raqamlarni sozlash. Ayniqsa, ko'pincha, yosh ayollar olam tanasi bilan bog'langan, umurtqa pog'onasi va periferik tayanch bilan bog'langan.

Yil yordamida tutish doimiy bo'ladi, aorta, yurak, nirks, ko'z va miya zararlanadi. Kasallikning boshqa bosqichini tuzatish uchun. Uchinchi bosqich - zararlangan organlar - miokard infarkti, norkoviya etishmovchiligi, ko'rishning buzilishi, haqorat va boshqa muhim lagerlardan tez rivojlanishning rivojlanishi bilan tavsiflanadi. Buning uchun immunitet tizimida labial arterial gipertenziya zudlik bilan namoyon bo'ladi va davolanadi.

Gipertenziv kasalliklarning rivojlanishi viglyadê shunday deyiladi:

• yurak qoniga ortiqcha bo'lgan 10-30 yoshli odamlarda vaqtinchalik arterial gipertenziya (timchasova, stressdan yoki gormonal yo'taldan mahrum);
• erta, tez-tez labial arterial gipertenziya 40 yoshgacha bo'lgan shaxslarda, boshqa tomirlarning qon oqimini allaqachon qo'llab-quvvatlaydiganlarda;
• 30-50 jinsli odamlarda maqsadli organizmlar uchun kasalliklar;
• litnixda tezlashtirishni qabul qilish; soat oxirida, infarktdan, yurak mushaklarining zaiflashuvidan so'ng, robotning yuragi va yuragi vikidi pastga tushadi va arterial tutqich tez -tez pasaymaydi - bunday holat "gipertoniya etishmasligining boshsizligi" va yurakning xabardorligi.

Kasalliklarning o'sishi tanadagi gormonal buzilishlar bilan chambarchas bog'liq bo'lib, "renin - angiotenzin - aldosteron" tizimidagi hamma narsa uchun birinchi bo'lib, bu tanadagi suv miqdori va sudinning ohangiga bog'liq.

kasallikka olib keladi

Essential gipertenziya, barcha gipertenziyaning 95% gacha saqlash, genetik istaklar kontekstida yoqimsiz omillarni suv bosish uchun vinochilik. Biroq, kasallikning rivojlanishi bilan bog'liq bo'lgan o'ziga xos genetik anomaliyalar, shuning uchun ular paydo bo'lmadi. Ko'rinib turibdiki, agar robotda bitta gen shikastlangan bo'lsa, patologiyaning rivojlanishidan oldin bitta gen - Lidd sindromi rivojlanadi, bu esa supra -nirkoval hallux patologiyasi turini keltirib chiqaradi.

Ikkilamchi arterial gipertenziya erta kasallikning alomati bo'lishi mumkin.

Nirkov gipertenziyaning barcha turlarining 6% gacha, shu jumladan to'qimalarning kamayishi (parenximasi) va sudin niroki uchun javobgardir. Renoparenximal arterial gipertenziyani quyidagi kasalliklar bilan aniqlash mumkin:

• polikistoz;
• nirok surunkali kasallik;
• Liddle sindromi;
• dunyoviy zodagonlarni tosh yoki bo'r bilan bostirish;
• puxlina, scho vidílyaê renin-qattiqqo'l, sudga xos ritorika.

Renovaskulyar gipertenziya Sudinning shikastlanishi bilan bog'liq bo'lib, u nirkalarning yashashiga yordam beradi:

• aortaning koarktatsiyasi;
• vaskulit;
• nirkovo arteriyasi ovozi;
• kollagenoz.

Endokrin arterial gipertenziya ko'proq rivojlanadi - 2% gacha vypadkiv. Xushbo'y hid har qanday dorilarga, masalan, anabolik steroidlar, og'iz kontratseptivlari, prenizolon yoki steroid bo'lmagan antiapalnik dorilarga reaktsiya sifatida ishlatilishi mumkin. Bu, shuningdek, spirtli ichimliklar, kokain, qahva, nikotin va qizilmiya ildizidan tayyorlanadigan mahsulotlarni targ'ib qilish uchun xizmat qiladi.

Nadnirnikov bilan bog'liq ko'plab muammolar supravodzhuyutsya tufayli: feokromotsitoma, viroblasting aldosteron va inshining yaxshilanishi.

Icnu gipertenziya guruhi, bosh miyasi, poliomielit yoki yuqori ichki bosh suyagi bilan bog'langan.

Nareshti, kasallanishning bunday ajoyib sabablarini unutmang:

• hipotiroidizm va hipotiroidizm;
• giperkalkuliya;
• giperparatiroidizm;
• akromegali;
• uyqu apne sindromi;
• homiladorlik gipertenziyasi.

Obstruktiv uyqu apne sindromi obstruktiv viskaning keng tarqalgan sababidir. Klinik jihatdan, u surunkali orqali surunkali davriy zupinka xulq-atvori bilan namoyon bo'lishi va kundalik yo'nalishlarda qayta kod paydo bo'lishi kerak. Bunday bemorlarning qariyb yarmi vitse-da harakatlanishi mumkin. Sindromni bartaraf etish bemorlarda gemodinamik parametrlarni va polipsiyik prognozni normallashtirishga imkon beradi.

Belgilanishi va tasnifi

Arterial viza turi sistolik (sistola vaqtida tomirlarda rivojlanishi uchun, yurak tez bo'lishi uchun);

Tasniflash tizimi davolanishning agressivligi yoki terapevtik ishtiroki to'g'risida qaror qabul qilishda muhimroqdir.

Arterial gipertenziya - 140/90 mm Hg gacha bo'lgan vise zanjiri. Art. va vishche. Raqamlar bilan xafa bo'lish odatiy hol emas, balki ularni sistolik-diastolik gipertenziya deb atashadi.

Bundan tashqari, gipertenziya bilan qon bosimi odamlarda normal bo'lishi mumkin, antihipertansif dorilar asta -sekin olib tashlanadi. Bunday tashxis kasallik tarixidan aniq.

139/89 mm Hg gacha bo'lgan bosimdagi prehipertenzivlar haqida gapiring. Art.

Arterial gipertenziya darajasi:

• Persha: 159/99 mm Hg gacha. Art.;
• Do'st: 160 mm yoki 100 mm Hg. Art.

Bunday qo'shiqchi dunyosi aqlli, bolalarning ongida bir xil bemorning parchalanishi o'sishning yomonligidan dalolat beradi.

Tasniflash o'rta 2 yoki undan yuqori qiymatga asoslanadi, terida 2 yoki undan ko'p o'zgarishlar preparatning birinchi o'zgarishida. Juda past darajadagi namoyishlar, shuningdek, klinik ahamiyatga ega bo'lgan nuqtai nazardan baholanadi, hatto hid ham bemorning o'zini hurmat qilishiga olib kelishi mumkin, lekin men jiddiy patologiyani yaxshi bilaman.

Arterial gipertenziya tasnifi: bu birinchi bo'lishi mumkin, u genetik sabablarga ko'ra ishlab chiqilgan. Ko'p yordam bilan, kasallikning sababi uysiz qolishdir. Boshqa organlarning kichik kasalliklari bilan viklikanning ikkilamchi gipertenziyasi. Arterial gipertenziya asosiy (aniq sababsiz) keksa odamlarning 95% holatlarida kuzatiladi va gipertenziv kasallik deb ataladi. Bolalarda ikkilamchi gipertenziya bor, bu kasallikning bir belgisidir.

Arterial gipertenziya ta'sir qiladi, lekin u likuvannyuga yo'l qo'ymaydi, u o'zini bildirilmagan ikkinchi darajali shakl bilan, masalan, boshlang'ich giperaldosteronizm bilan bog'lab qo'ymaydi. Tashxis qo'yish shakli nazoratsizdir, agar uchta gipotenziv dori, shu jumladan sechogenik preparatning kombinatsiyasi me'yorlarga muvofiq bo'lmasa.

Klinik belgilar

Arterial gipertenziya belgilari unchalik faol emas, shuning uchun kasalliklar maqsadli organizmlarga zarar yetkazilmaguncha chandiqqa olib kelmaydi. Umuman olganda va sohada, kasalliklarning paydo bo'lishi, hatto II-III bosqichlarida, agar yurak allaqachon shikastlangan bo'lsa, nirki, miya, juda pastki, jarayonlarni orqaga qaytarish amalda noqulaydir.

Belgilar uchun shafqatsiz hurmat va shifokorga murojaat qilish kerak yoki agar siz o'zingiz ishlamoqchi bo'lsangiz, qo'shimcha tonometrni ushlab turishingiz va maktab o'quvchisida o'z-o'zini nazorat qilishni yozishingiz kerak:

• ko'kraklarning yarmida zerikarli gaga;
• yurak ritmini buzish;
• b_l mamlakatda;
• vaqti-vaqti bilan zamorochennya í vuhahdan shovqin;
• pogirshennya zoru, plyajlarga qo'shiq aytish, ochima oldida "uchish";
• zadishka qachon navantazhenní;
• qo'llar va oyoqlarning siyanozi;
• shishish yoki shishish;
• nafas olish yoki yo'talayotgan qonga hujum qilish.

Gipertenziya bilan kurashishning muhim qismi tibbiy ko'rikdan o'tish uchun bepul, chunki teriga ega odam o'z klinikasidan muammosiz o'tishi mumkin. Shuningdek, butun mamlakat bo'ylab de likari sog'liqni saqlash markazi kasallik haqida gapirib beradi va birinchi diagnostikani o'tkazadi.

Gipertenziv inqiroz va chanqoq odam

Gipertonik inqiroz bilan tutqich 190/110 mm Hg ga oshadi. Art. va boshqalar. Bunday arterial gipertenziyani ichki organlarning qisqarishi va rivojlanishiga qadar kamaytirish mumkin:

• nevrologik: gipertonik ensefalopatiya, miya umurtqali falokatlar, miya infarkti, subaraknoid qonash, intrakranial qonash;
• tomoq og'rig'i: miokard ishemiyasi / infarkti, gostry nabryak legeniv, aortaning kengayishi, beqaror angina pektorisi;
• Inshí: gosstra nirkov etishmovchiligi, ikkinchi zoru bilan retinopatiya, vaginal bemorlarda eklampsi, mikroangiopatik gemolitik anemiya.

Yashirin tibbiy yordamning gipertenziv inqirozi.

Homiladorlik gipertenziyasi OPG-gestosis deb ataladigan kasallikning bir qismidir. Men yordam so'rab lykarga borishni xohlamayman, chunki oldingi va tutilishlarning kuchli rivojlanishi onaning va homilaning hayotiga to'sqinlik qiladi.

tashxis

Arterial gipertenziya tashxisi, aniqrog'i, bemorning naychasini, anamnezini to'g'rilashni, 12 kanalli laboratoriya va instrumental ma'lumotlarning fonini va rad etilishini o'z ichiga oladi. Hujum pozitsiyalarini belgilash uchun vaqt kerak:

• maqsadli organlarning shikastlanishi (yurak, miya, nirka, ko'zlar);
• gipertenziya sabablari;
• biokimyoviy terapiya ta'sirini qo'shimcha baholash uchun aniq ko'rsatkichlar.

Qo'shiqchi klinik rasmni taqdim etishda, agar ikkilamchi gipertenziya borligiga shubha bo'lsa, ikkinchi tayyorgarlikdan o'tish mumkin - qondagi sekaik kislota darajasi, mikroalbuminuriya (bo'limdagi blok).

• yurakni aniqlash uchun ekokardiyografiya;
• nirok va supra-nirkoval kasalliklari tashxisi uchun ichki organlarni ultratovush yordamida aniqlash;
• gemodinamikaning turi uchun tetrapolyar reografiya (qoida tariqasida);
• kunduzgi va tungi kunlar sonini aniqlash uchun ambulatoriya ongidagi nazoratni kuzatish;
• Dobové uyqu apnesi bo'lmagan holda, elektrokardiograflar tomonidan nazorat qilinadi.

Agar kerak bo'lsa, nevrolog, oftalmolog, endokrinolog, nefrolog va boshqa bemorlarning tekshiruvi ko'rsatiladi, ikkilamchi (simptomatik) gipertenziyaning differentsial diagnostikasi o'tkaziladi.

Likuvannya arterial gipertoniya koreys turmush tarziga o'tish uchun birinchi timsol.

Hayot yo'li

Agar biz quyidagi qoidalarga amal qilib, kamida 2 qilsak, yurak uchun vitse -risiku o'zgarishi mumkin:

• massaning pasayishi (10 kg iste'mol bilan, vitse 5 - 20 mm Hg ga kamayadi);
• spirtli ichimliklar iste'molini kuniga 30 mg etanolgacha va ayollar uchun 15 mg etanolgacha kamaytirish;
• tuz iste'moli kuniga 6 grammdan ko'p emas;
• kirpidan etarlicha ishonchli kaloriya, kaltsiy va magniy;
• vidmova vid kurinnya;
• to'yingan yog '(qattiq, oziq -ovqat) va xolesterin implantatsiyasini kamaytirish;
• aerobne navantazhennya cho'zilgan p_vgodini bir kun amalda har kuni.

Dori-darmonlarni davolash

Aslini olganda, arterial gipertenziya haqida har safar tashrif buyurish mumkin, shuningdek, dori terapiyasining turli xil variantlari. Qachonki, kontrendikatsiya va faqat dori bilan maslahatlashganidan keyin birinchi qatorga diuretik deyiladi. Shuni esda tutish kerakki, o'zini o'zi yoqtirish gipertenziya bilan og'rigan kasalliklarda salbiy merosxo'rlarga qarshi g'alaba qozonishi mumkin.

Yakshko risik yoki undan ham ko'proq rozvinenno dodatkovo stan, davolash sxemasiga quyidagi komponentlar kiradi: APF (enalapril va inshi), kaltsiy antagonistlari, beta-blokerlar, angiotensin retseptorlari blokerlari, alimentar ta'sir antagonizmi. Pidbir terapiyasi ambulatoriya sharoitida, bemor uchun kombinatsiya maqbul bo'lgunga qadar amalga oshiriladi. Oxir oqibat, siz g'alaba qozonishingiz kerak.

Bemorlar uchun ma'lumot

Gipertoniya butun hayot uchun kasallikdir. Pozbutisya vid nogo baxtsiz, ikkinchi darajali gipertoniya vinyetka ortida. Kasalliklarni maqbul nazorat qilish uchun robotni o'zi ushlab turish va dori -darmonlarni qabul qilish kerak. Bemor "Arterial gipertenziya bilan kasallanish maktabi" ni ko'rishda, shuningdek, yurak va yurak rizikasini va hayotning ahamiyatsizligini o'zgartiradigan darajada kasal bo'lganlikda aybdor.

U zodagonlar va gipertoniya bilan og'rigan vikonuvati bemorida aybdor:

• tananing normal yo'lini va atrofini sozlash;
• asta-sekin jismoniy huquqlarni qabul qilish;
• tuz, yog 'va xolesterolni kamroq yashang;
• ko'proq minerallar, zokrem, kaliyu, magniy, kaltsiy yashang;
• obmezhiti vzhivannya ruhlari;
• ídmovitsya vyd kurínnya í psixostimulyatorli nutqlarni implantatsiya qilish.

Tutqichni muntazam kuzatib borish, preparatni kiritish va xulq -atvorni tuzatish, gipertoniya kasalligi bilan og'rigan bemorga toshning cho'zilishi orqali hayotning ko'rinishini kamaytirishga yordam beradi.

-->

Gipertenziya xususiyatlari 3 bosqich

1. Shuningdek, gipertonik kasallikning 3 bosqichi
2. Gipertenziya bilan og'rigan bemorlar guruhi
3. alomatlar
4. Shafqatsizlik uchun
5. Gipertenziya rivojlanishining 3 -bosqichi

Gipertenziv kasalliklar - muammoga erishish uchun kengaytirilgan. Eng xavfli variant - bu kasallikning kamida 3 bosqichi, norozilik, tashxis qo'yishda kasallikning bosqichi va bosqichlarini o'z ichiga oladi.

Arterial tutqichni o'zgartira olmaydigan odamlar rosumitda aybdor, bu ularni to'sib qo'yadi, agar ular buni qilmasalar, ular doimo adekvat qo'ng'iroqlar bilan yashaydilar va bu holda rivojlanishning yuqori xavfi sekinlashadi. Masalan, rizik 3 gipertonik kasalligini tashxislash qanday turadi, bu qanday bo'lishi mumkin, bu raqamlar nimani anglatadi?

Xushbo'y hid, odamlarda bunday tashxis qo'yilganida, gipertoniya orqali otrimati xavfi 20-30%ni tashkil qiladi. Agar indikator bekor qilinsa, 3 -bosqich gipertoniya tashxisi, rizik 4. Tashxisning buzilishi kasallikdan yangi tashriflar zarurligini bildiradi.

Shuningdek, gipertonik kasallikning 3 bosqichi

Dana muhimlikka qo'shilish uchun qadamlar qo'yiladi. U AT ko'rsatkichlari bilan boshlanadi, masalan:

• Sistolik vise 180 va undan yuqori mm Hg;
• Diastolik - 110 mm Hg va vishche.

Rivn AT ko'p sonli o'zgarishlarga uchraydi va tanqidiy ko'rinishda asta -sekin yo'q bo'lib ketishi mumkin.

Gipertenziya bilan og'rigan bemorlar guruhi

Umuman olganda, yurak, yurak va boshqa a'zolar maqsadlarida, shuningdek, kuchlanish omillarining namoyon bo'lishida 4 ta shunday guruh mavjud:

• 1 risik - 15%dan kam, og'ir omillar yo'q;
• 2 ta xavf - 15 dan 20% gacha, og'ir omillar uchtadan ko'p emas;
• 3 risik - 20-30%, uchdan ortiq qattiq omillar;
• 4 risik - vishche 30%, og'ir omillar uchdan ortiq, organ nishonlarini kesish.

Siqilish, jismoniy qo'llab -quvvatlashning etishmasligiga qadar, men vagga, surunkali stress lageriga, sog'lig'ining yomonligi, diabet, endokrin buzilishlarga boraman.

Risik 3 bilan 3 bosqichli gipertenziya bilan sog'liq uchun xavf tug'iladi. Bemorlarning aksariyati 4 guruhga bo'lingan. Yuqori xavf baquvvat va AT ning yuqori darajasida bo'ladi, shuning uchun teri organizmi individualdir va oziqlanishning katta zaxirasiga ega.

Oxirgi bosqich va bemorlar guruhi gipertenziv kasalliklarning keyingi bosqichini boshlaydi:

• Organlar-nishonlarda 1-zmína i pozhkojen emas;
• 2 - dekorativ maqsadli organlarning o'zgarishi;
• 3 - maqsadli organlar zarbasi va tezlanish muhiti: infarkt, insult.

alomatlar

Gipertenziya 3 va 4 -chi riziklar bilan 3 bosqichgacha rivojlanishi bilan, simptomlarni davolamang, buning uchun yoqimsiz hid paydo bo'ladi. Asosiy simptom - bu arterial qoziqning muhim belgilari, shuningdek kasallik belgilari.

Siz ko'rsatishingiz mumkin:

• Yo'qotilgan va pulsatsiya bilan bosh og'rig'i;
• Migotinnya ko'z oldida "uchib ketadi";
• Meni shtabga dafn etishadi;
• Qo'l va oyoqlarda zaiflik;
• Tong bilan bog'liq muammolar.

Nima uchun bu alomatlar aniqlanadi? Gipertenziya bilan bog'liq asosiy muammo - bu mato ishlab chiqarish. Visoké AT zbilshu navantazhennya kema halokatiga.

Ichki to'p havoda va Sudinning to'pi o'sib bormoqda, bu orqali ma'rifat ovozi yangraydi. Hukm qilish sabablari bo'yicha, bu unchalik elastik emas, ularning devorlariga xolesterin plitalari qo'yiladi, hukm yanada balandroq eshitiladi va qon aylanishi yanada qiyinlashadi.

Umuman olganda, sog'liq uchun xavf hatto katta bo'lib, 3 ta xavf bilan 3 bosqichning gipertenziyasi butun jarayonni to'sib qo'yadi. Tashkiliy maqsadlar, ayniqsa, quyidagilarga taalluqlidir:

• yurak;
• nirki;
• Miya;
• Ko'zning havolasi.

Yurakda ko'rishguncha

Livy o'rdakning yuragi kengayadi, uning devorlarida miyozov to'pi o'sadi, miyokardning elastik kuchi ko'miladi. Kunning oxiriga kelib, livilar o'z vazifalarini bajara olmaydilar, lekin yurak etishmovchiligining rivojlanishiga to'sqinlik qiladi, go'yo u etarli qo'ng'iroqlardan omon qolmaydi.

nirok jangi

Nirki - bu tse organi, unga aniq qon bilan g'amxo'rlik qilinadi, shuning uchun hid ko'pincha majburiy kasallikdan aziyat chekadi. Nyrcovlarning tomirlarini sindirish qon bilan vayron bo'ldi.

Natijada eski surunkali nirkovaning etishmasligi, shuning uchun tomirlardagi halokatli jarayonlar to'qimalardagi o'zgarishlarga olib keladi, bu esa organ funktsiyasini buzadi. Gipertenziya 2 -bosqichi bilan xavf -xatarning 3 -bosqichi bilan nirok mashqlari mumkin.

Gipertenziv kasalliklar bo'lsa, azob-uqubat va miyaning qon ketishining buzilishi mavjud. Narx skleroz va sudinlar ohangining pasayishi, miyaning o'zi, shuningdek, arteriyalar, tizma tizmasidan o'tish uchun to'lib toshgan.

Vaziyat sekinlashadi, xuddi bemorning fikri o'ta chalkash, lekin bemorning organizmlarga borishi oson emas, chunki bemorning tirikligi tromboz bilan tasdiqlanadi. Natijada, gipertenziv kasalliklarda o'z vaqtida etarli yordam ko'rsatilmaganda, miya etarli emas va mos kelmaydi.

Bolaning xotirasi pasayadi, hurmat pasayadi. Aqlni pasaytirish uchun nazorat qilinadigan ensefalopatiyaning kuchli rivojlanishi. Agar meros bo'lmasa ham, yoqimsiz hid yo'qolib ketishi mumkin.

Miyalarga olib kelishi mumkin bo'lgan tomirlardagi qon pıhtılarının tasdiqlanishi ishemik haqorat miqdorini oshiradi va qon pıhtısının shakllanishi gemorragik haqoratga olib kelishi mumkin. Bunday zarbalarning izlari tana uchun halokatli bo'lishi mumkin.

Tashkilotga in'ektsiya

Gipertonik kasalliklarning bir qismida 3 qadam 3 qadam bilan rizik ko'zlar jangini ko'radi. Tse vaziyatda salbiy tan olinadi, kamayishi mumkin, shuning uchun ochima oldida "chivin" chaqnashi mumkin. Bir soat davomida Lyudin olma ustida ushlashni ko'radi, bunday ruhiy holatda u asta -sekin uyquchanlikni ko'radi va ish holati pasayadi.

Bir nechta nebezpeka - qon to'kish

Gipertenziyaning dahshatli sekinlashuvlaridan biri rizik 3 bilan 3 bosqich - organizmda qon to'kilishi. Buning ikkita sababi bor.

1. Qat'iy tarzda, poldagi hovli devorlarini egiluvchan qilib torting, shunda ular mo'rt bo'ladi.
2. Boshqa tomondan, anevrizma joyida qon to'kilishi mumkin, shuning uchun bu erda vermilion devorlari osonlikcha yig'lab yuboradi.

Rüptür yoki anevrizma hosil bo'lishi natijasida oz miqdorda qon ketishi gematomalar paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin, agar gematomalarning katta o'sishi bo'lsa, bu katta hajmli va ichki organizmlar pozhkozhuvati bo'lishi mumkin. Og'ir qon ketishi ham bo'lishi mumkin, uning og'rig'i uchun davo zarur bo'lsa, tibbiy qo'shimcha yordam kerak bo'ladi.

Agar siz shunday deb o'ylasangiz, odamning qo'li darhol ko'radi, ammo ko'rish jarayoni kutilganidan uzoqdir. Teri sezuvchanlikning individual chegarasiga ega.

Gipertenziv kasalliklarning rivojlanishining eng tez -tez uchraydigan varianti - bu gipertenziv inqiroz boshlanishidan oldin simptomlarning davomiyligi. Bu, shuningdek, 3 -bosqichning 2 -bosqichi gipertenziya namoyon bo'lishini bildiradi, shuning uchun men sizga organlarning vayron bo'lishi haqida aytib bera olaman.

Kasallikning asemptomatik uzilish davri ahamiyatsiz bo'lishi mumkin. Agar gipertenziv inqiroz ro'y bermasa, unda birinchi alomatlar asta -sekin paydo bo'ladi, bunda bemorlar ko'pincha hayvon emas, ular hamma narsani bir xil stressga yozib qo'yishadi. Bunday davrni risik 3 bilan 2 -bosqich arterial gipertenziya rivojlanishiga osonlikcha o'tkazish mumkin.

Shafqatsizlik uchun

• Muntazam buzilish va bosh og'rig'i;
• Mintaqadagi salomatlikni his eting, boshning qattiqligini kamaytiring;
• Vuxdagi shovqin;
• Ochima oldida "chivinlar";
• Zagalne tonusini kamaytirish 4
• Buzilgan uyqu.

Agar menda alomatlarga hurmat bo'lmasa, unda jarayon o'tib ketadi va qaror qabul qilinganda, u hidlanib qoladi, hid bilan robot bilan kurashish yaxshiroq, riziki o'sadi. Kasalliklar boshlang'ich bosqichiga va bosqichlarning boshlanishiga o'tadi. Arterial gipertenziya 3 bosqichli Rizik 3 tezroq rivojlanishi mumkin.

Natijada yanada jiddiy alomatlar paydo bo'ladi:

• minnatdorchilik;
• Xotiraning pasayishi;
• Kichik jismoniy navantazhenní bilan Zadishka;
• Vayron qilingan Zoru;
• Robotli yurakdagi uzilishlar.

3 bosqichli 3 bosqichli gipertoniya bo'lsa, nogironlik darajasi Sudinning keng ko'lamli rivojlanishi orqali katta bo'ladi.

Gipertenziya rivojlanishining 3 -bosqichi

Uchinchi bosqichning gipertonik kasalligi kabi muhim stendning yanada rivojlanishini ko'rishimning asosiy sababi terapiyaning etishmasligi yoki terapiyaning etishmasligi. Buni, masalan, giyohvandlik ayblovi va bemorning o'zi ham ko'rish mumkin.

Agar ma'lumot etishmasa yoki u hurmatsizlik qilsa va davolanishning noto'g'ri sxemasini buzgan bo'lsa, unda arterial tutilish va tuzatish jarayonlari kamaymaydi. Xuddi shu narsa bemorlar pedagoglarining muammosi, chunki o'zlarini o'ziga ishontirish va fahivtlarning atributini tushunmaslik muhim emas.

To'g'ri tashxis qo'yish uchun, bundan ham muhimroq anamnez, shuning uchun ma'lumot bir soat davomida, hujjatlarni bilgan holda va kasal odamdan olinadi. Vrahovyatsya skargi, arterial tutilish ko'rsatkichlari, tezlanish ko'rinishi. Vimiryuvati arterial vise muntazam ravishda talab qilinadi.

Dori tashxisini qo'yish uchun dinamik ogohlantirish berish kerak. Umuman olganda, kuniga ikki marta ikki marta cho'zilgan ko'rsatkichga ega bo'lish kerak. Dani vimiryuvan arterial vise Sudin mamlakatini baholashga imkon beradi.

Inchi diagnostika kiradi

• O'pka va yurak ohanglarini tinglash;
• Kema to'plamining perkussiyasi;
• Yurak konfiguratsiyasini sozlash;
• elektrokardiogramma;
• Yurak, nirok va boshqa organlarning ultratovush tekshiruvi.

Tanani aniqlashtirish uchun tanani tahlil qilish kerak:

• Qon plazmasida glyukoza o'rniga;
• Zagalniy qon va so'yish tahlili;
• Riv kreatin, sech kislotasi, kaloriya;
• Viznachennya klirensi kreatin.

Bundan tashqari, mashina ma'lum bir bemor uchun zarur bo'lgan qo'shimcha shartlarni ko'rsatishi mumkin. Gipertoniya bilan og'rigan bemorlarda, 3-bosqich, 3-bosqich, 3 xizmatchi bor, ular ham qattiq bog'langan amaldorlar, ular ko'proq hurmatga sazovor.

Likuvannya gipertenziv kasalliklari 3 bosqichli risik 3 maê uvazi tashriflar majmuasida, lykarsk terapiyasi, bola va faol hayot tarzini o'z ichiga oladi. Obov'yazkovoyu vidma shkidlivyh qo'ng'iroqlaridan - tovuq va spirtli implantatsiya. Tsi omili Sudinning vaznini yo'qotish va vaznini oshirish demakdir.

3 va 4 rysics bilan gipertenziya terapiyasi uchun bitta dori bilan dori-darmonlarni davolash kam bo'ladi. Rivojlanish guruhiga dorilar kombinatsiyasi kiritilishi kerak.

Arterial vise ko'rsatkichlarining barqarorligini ta'minlash uchun u 24 yilgacha davom etadigan asosiy uzoq muddatli tayyorgarlikda tan olinadi. 3-bosqichdagi gipertenziyani davolash uchun dori-darmonlarni tayyorlash nafaqat arterial ushlash belgilari tufayli, balki tezlashtirilgan kasallikning namoyon bo'lishi uchun ham foydalidir. Belgilangan dori -darmonlar, ma'lum bir bemor uchun mos bo'lmagan yon ta'sirining onasi uchun aybdor emas.

Dori vositalarining asosiy guruhlari

• sechogíní;
• Ingibitori APF;
• b-adrenergik blokerlar;
• Kaltsiy kanal blokerlari;
• AT retseptorlari blokerlari 2.

Giyohvand terapiyasidan tashqari, to'g'ri va noto'g'ri ovqatlanish rejimiga g'amxo'rlik qilish, ularga eng yaxshi variantlarni berish kerak. Xuddi shunday natijalarni bir vaqtning o'zida bitta quloq bilan ko'rish mumkin emas. Alomatlarga yordam olish uchun arzimagan soat kerak bo'ldi.

Gipertenziv kasallik bo'lsa, kasallikning bir qismi muhim ahamiyatga ega.

Tomirlarda xolesterin to'planishi natijasida mahsulotlarni sinovga keltiring.

Vjivannya tuzini minimal darajada, ideal holda, doba uchun yarim choy qoshiqdan ko'p bo'lmagan miqdorda olib kelish kerak.

panjara mahsulotlari

• dudlangan go'sht;
• tuz;
• Gostri stravi;
• Kava;
• napivfabrikati;
• Yalpiz choyi.

3 -bosqichning arterial gipertenziyasining 3 -bosqichining ko'tarilishi noqulay, bu vayron qiluvchi jarayonlar va organizmga qo'shimcha yordam berish masalasi emas. Gipertoniya bilan og'rigan bemorlarning hayotining ahamiyatsizligi, kasalliklarning rivojlanish bosqichlari, davolanishning erkinligi va sifati va bemorning tavsiyalariga e'tibor.