Angina pektorisi barqaror va beqaror. Stabil bo'lmagan angina pektorisining asosiy belgilari va davolash usullari

Catad_tema IXS (yurak ishemik kasalligi) - statistika

Stabil bo'lmagan angina (klinik, diagnostika, davolash)

ADABIYOT QARAYDI Chernov S.A., Chernov A.P.
Bosh Víykovy klinik shifoxonasi IM. MM. Burdenko. Rossiya Federatsiyasi Mudofaa vazirligining malaka oshirish davlat instituti.

Stabil bo'lmagan angina (NSK) - og'irlashuvning eng muhim davri ishemik kasalliklar yurak (IIXS), miokard infarkti (IM) rivojlanishi va yirtqich hayvonlarning o'limi bilan hosil. NSC - kreditning asosiy ko'rinishlari va prognostik qiymatlari va IXS asosiy klinik va morfologik shakllari uchun - barqaror anginaí gostrom miokard infarkti. Hozirgi kunga qadar IXC ning progressiv uzilishining sababi aterosklerotik plitalar, endoteliy va trombotsitlar tomonidagi o'zgarishlar bilan bog'liqligi aniq bo'ldi. Blyashka hajmi katta bo'lsa, u tanqidiy stanív rivojlanishi uchun juda muhimdir. Katta yadro va ingichka pokrishka kabi "ezuvchi" blyashka bo'lishi kerak. Aterosklerotik blyashka olish omillari tashqi va ichki bo'linishi mumkin. Birinchisidan oldin siz quyidagilarni qo'shishingiz mumkin: arterial gipertenziya, Simpatoadrenal tizim faolligining oshishi, vazokonstriksiya (koronar arteriyalar spazmi), fibrinogen, fibronektin, Von Villebrand omilidan oldin va keyin stenozda gradientlarning paydo bo'lishi. Blyashka zaiflashgan tuzilishini hisobga oladigan ichki amaldorlar: makrofaglar yadrosining hazm bo'lishi, silliq hujayralar sonining kamayishi va kollagen sintezi, blyashka o'rtasida makrofaglar faolligini rag'batlantirish, hamma dorixonalar. Patologoanatomіchnі doslіdzhennya, angiografik danі, natijalar NSC'nin da angіoskopіya ko'rsatdi scho prizhittєvoї bіlshostі vipadkіv qiyin ish o'rni nadrivi nuqson poverhnі i, nareshtі, rozrivi aterosklerotichnih blyashok ning vihodom Wkra trombojenik vmіstu, aktivatsіya trombotsitіv, vidіlennya vazoaktif substantsіy i utvorennyu trombіv. Ba'zi hollarda, qon pıhtılarının yuzasida hosil bo'ladi, shuning uchun u aterosklerotik blyashka ochilishi (truba, nuqson) ustida o'sadi. Ko'pincha, u blyashka o'rtasiga kirib, hajmining keskin o'sishiga olib keladi. Tromboz dekilkoh kunlarini cho'zish orqali tez yoki bosqichma -bosqich rivojlanishi mumkin va bu dinamik jarayon. Tromboz arteriya nurini arzimas soat davomida ko'tarishi mumkin, bu esa miyokard infarkti rivojlanishiga olib keladi. Ba'zi hollarda, vaqti -vaqti bilan okklyuziya paydo bo'ladi, bunday hollarda sudyaning ta'limida paydo bo'ladigan tromb boshqa okklyuziyaga ta'sir qilmaydi, qon oqimi kamayadi, chunki u NSK chayqalishi sifatida namoyon bo'ladi. Tromboz pristinkovga o'xshaydi, shuning uchun okklyuziya dinamikdir, shuning uchun ma'lum bir tomirda qon oqimi qayta-qayta ko'rinishi va qisqa soat davom etishi mumkin.

Trombotsitik bo'lmagan tromboz distal koronar arteriya kasalligining mikroemboliyasining qalinlashishi bo'lishi mumkin, yurak kasalliklarining ayrimlarida nekroz paydo bo'ladi. Bunday darajadagi, klinik ko'rinishlarning xilma -xilligi bilan, NSC natijalari yoki Q to'lqinsiz miokard infarkti (o'lgan miokard infarkti) ham bo'ladi. Oskylki ba'zi turdagi ê nekroz, bu troponin T darajasini va kreatin fosfokinazning ba'zi shakllarini sozlash bilan izohlanishi mumkin.

Tromb, tashqariga chiqmaydigan yak, silliq qon hujayralari tomonidan ishlab chiqariladigan chandiq bilan almashtiriladi. Bu jarayon natijasida hukmning har bir surunkali okklyuziyasida keng ko'lamli o'zgarishlar bo'lishi va uning o'tkazuvchanligini qisman yangilashi mumkin. Ostannê, mabut, barqaror lagerga NSK ning viznachaê o'tish, ale neeridko zrostannyam funktsional sinf.

Koronar angiografiya paytida okklyuziv bo'lmagan tromblarning mavjudligi NSC bilan og'rigan bemorlarning 85 foizida uchraydi. Otzhe, proaktiv NSCda, aterosklerotik blyashka yaxlitligini sezilarli darajada yo'qotish, trombning rivojlanishi. NSKni davolashning prisennya viznacha taktikasi, shuningdek trombozning yaxshilanishiga yo'l ochiladi. Aqldan ozdirilishicha, NSC patogenezida, í IXS kabi, koronar sudinlarning spazmlari, shuningdek, neyrogumoral va metabolik omillarning roli juda muhimdir. Genetik schlichnostining katta qiymati bor, chunki u Budov va koronar sudinlarning o'ziga xos xususiyatlarida, shuningdek, qabul qilish tabiatida namoyon bo'lishi mumkin.

Stabil bo'lmagan angina uchun klinik variantlar

1. Birinchi marta angina pektorisiga u paydo bo'lgan paytda bir oy ushlab turish tashxisi qo'yildi. Bu hayotda birinchi marta angina pektorisining xurujlari paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi, masalan, badbo'y hidning chastotasi, ahamiyatsizligi, intensivligi o'sib boradi va shu bilan birga nitrogliserinning ta'siri kamayadi. Xvorobi MAK KILKA VARIANTIV debyuti. Koronar og'riqning birinchi hujumi jismoniy muammolarga moyil bo'lishi va tushunarsiz stereotiplarga aylanishi mumkin. Burun angina pektorisiga hujum qilishning tajovuzkor varianti tez-tez, intensivlikda tez o'sib boradi va ko'pincha tinchlikda ko'krak og'rig'i bilan birga keladi. Anjina pektorisining uchinchi varianti koronar og'riqning o'z -o'zidan paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi, odatda 5 dan 15 minutgacha uch martadan ko'proq. Anjina pektorisining debyuti uchun turli xil variantlarning bashoratli ahamiyati bir xil emas. EKGdagi o'zgarishlar bilan angina pektorisining tez-tez va uzoq davom etadigan hujumlari bilan progressiv uzilish bo'lsa, bashorat tinch tomchilarda eng yoqimsiz hisoblanadi.

2. Progressiv angina pektoris - angina pektorisining xurujlarining arzimas soati davomida boule soni va zo'ravonligining oshishi. Kasalliklarga og'riqlar chastotasi, intensivligining kuchayishi kunini (sanasini) ko'rsatishga ruxsat bering, bu nitrogliserin ta'sirining pasayishi, yangisini iste'mol qilishning ko'payishini anglatadi. Hayotning oxirigacha va kuzgacha, agar angina pektorisidan oldin angina pektorisiga tinchgina hujum qilish kerak bo'lsa. EKG atala kompleksining oxirgi qismida tez-tez o'zgarishlar yo'q, yurak ritmi, Elementi chap qorincha etishmovchiligi.

3. Spontan angina pektoris - bir yoki bir necha decilkoch trivial tashxis (dushanba 15 min.)

4. Variant angina pektoris (Prinzmetal angina pektoris) - angina og'rig'ining ayrim turlari uchun, siz tinch holatda bo'lganingizda va EKG o'tayotgan ilonlarni qo'llab -quvvatlaganingizda. Xarakterli jihati shundaki, 10-15 va undan ortiq chilin xurujning og'irligi va ahamiyatsizligi, uni bir yoki hatto bir soat ichida kuylaganingizda, uni juda tez qabul qilmaysiz, yurak ritmi buziladi. Prinzmetal ê stenokardiya diagnostikasi yordamida EKGda ST segmentidan keyin bir soat oldin og'riq paydo bo'ladi, bu miyokardning transmural ishemiyasining kengayishini ko'rsatadi. EKG belgilari og'riq sindromidan xabardor. Kasalliklar bo'lsa, bir nechta yangi variantlar bo'lishi mumkin. Angina pektorisining asosiy turida spazm o'zgarishlar sifatida yotadi, shuning uchun koronar arteriyalarning aterosklerozi dunyosida. Noxush holatning prognozi. Ko'pgina kasalliklarda transmural IM eng yaqin 2-3 oy ichida rivojlanishi mumkin.

5. Postinfarkt (qaytariladigan, perinfarkt) angina (PSK) - 24 yil ichida angina xurujining chastotasini oshirish va IM rivojlanishi uchun 8 martagacha bo'lgan tashxis. Ko'pincha ular erta va infarktdan keyingi angina pektorisiga moyil. Birinchisi uchun atama IMni ishlab chiqish vaqtida ikkita masala bilan, ikkinchisi uchun - uzoqroq vaqt uchun mohirlik bilan cheklangan. Klinik ehtiyotkorlik shuni ko'rsatadiki, infarktdan keyingi erta angina o'z -o'zidan paydo bo'ladigan angina pektorisining turiga qarshi turadi, o'sha paytda, angina postinfarkt bo'lganida, qoida tariqasida, kasallik faollashganida paydo bo'ladi. Kattalar guruhidagi bemorlarda infarktdan keyingi angina pektorisining chastotasi 20 dan 60% gacha. Erta PSK aniqlanganda, kasalliklarning o'limga olib kelishi; ular IMni ko'chirdilar, 2 dan 17-50% gacha harakat qilish uchun 1 toshni cho'zdilar. PSK bilan bevosita bog'liq bo'lgan asosiy tezlashtirilganlar, zonaning kengayishi va nekroz, bunday kasalliklarning 20-40% da o'z-o'zidan paydo bo'ladi. Qoida tariqasida, infarkt bilan bog'liq bo'lgan koronar arteriya havzasida kengaygan nekroz zonasi paydo bo'ladi (tobto, aslida, ko'pincha bitta tomir miokard nekrozining rivojlanishini va infarktning kengaygan zonasini ko'rsatadi). IMning yomonlashishi uzoq davom etuvchi masxarabozning funktsiyasining biroz yomonlashishiga va eng yaqin va prognoz qilinganlarning yo'q qilinishiga olib keladi.

6. Q to'lqinisiz miyokard infarkti (parchalar). Tsixlardagi diagnostika tipik og'riq sindromining mavjudligiga, CPK faolligini yumshatishga, qizilo'ngachda ST segmenti o'zgarishlarining pasayishiga va T. tishlarining inversiyasiga asoslanadi. , yurak etishmovchiligi, Q to'lqini bilan IM kasalliklarida pastroq. EKG. Q to'lqini bo'lmagan IM bo'lgan bemorlarda eng past prognoz do'stona, Q to'lqinli bemorlarda pastroq. Kordon orqasida uzoq vaqtdan beri Q to'lqinisiz IM beqaror angina pektorisiga yaqinroq, transmural IMga pastroq ekanligi ma'lum. Bizning erimizda NSKga yong'inga qarshi IM sohasida ruhoniylar va umumiy fikrning muxoliflari bor.

7. CABG yoki balon angioplastika muvaffaqiyatli operatsiyadan keyin 1-2 oy davomida rivojlangan angina pektoris.

1989 yilda rotsi E. Braunvald klassifikatsiyunestabilny angina pektorisini taklif qildi (1-jadval). Ayni kunlarda yurtimizda katta klinik ahamiyatga ega bo‘lishi mumkin bo‘lgan von keng ko‘lamda, kardiologlar amaliy faoliyatida g‘alaba qozonmoqda.

Jadval 1. Stabil bo'lmagan angina tasnifi * (E. Braunwald, 1989)

Tarqatilgan tasnif Slud qoidalariga asoslanadi:
1. Gravitatsiya haqida asosiy ko'rinishlari.
2. Chi vrahovuêtsya namoyon bo'lishi yoki rivojlanish uchun ekstrakoronal ongning ko'rinishi.
3. Variantlar EKG (o'tgan) va kundan boshlab o'zgarishlardan ko'rinadi.
4. NSCning zo'ravonlik darajasida intensiv terapiyaga o'tish, birinchi darajali yoki ikkinchi darajali, yurish.

NSK klassi ko'rinadi:
A klassi - ikkinchi beqaror angina pektorisi, scho winikla singular ekstrakoronar sababga ko'ra, yak uni kuchliroq qilish uchun miokard ishemiyasini chaqirdi (div. jadval);
B klassi - birlamchi NSC - kasalliklar, ba'zi NSClarda ekstrakoronar sharoitlar mavjud bo'lganda rivojlanadi;
sinf C - postinfarction NSK - kasalliklar, hujjatli davlat standarti IM birinchi 2 kun ichida ayrim NSK uchun.
NSKning kasalliklarini guruhning chekkasida taqsimlanishiga ruxsat berish tasnifi IM standartini ishlab chiqishga yordam berdi. Shunday qilib, I darajali NSCning ba'zi kasalliklari ambulatoriya sharoitida davolanishi mumkin, II va III toifadagi bemorlar esa intensiv terapiya bo'limiga yotqizilishi kerak. NSC toifasidagi kasalliklarda, miyokard ishemiyasini keltirib chiqaradigan koronar bo'lmagan sababni aniqlashga to'g'ridan-to'g'ri murojaat qilish muhimroqdir. Navpaki, NSK B va C toifali bemorlar intensiv antianginal terapiyani talab qiladi.

Qo'shma Shtatlardagi toshning qolgan qismida yangi atama - gostry proponatsiyasi koronar sindrom... Vinga Q to'lqinisiz beqaror angina va miyokard infarkti kiradi. koronar kasalliklar koronar arteriya trombotik okklyuziyasi bilan, sezilmaganda IMning kob davri. Oxir oqibat, biz kasalliklarga duchor bo'lganimizda, uni davolash muhim emas, lekin qon tomirlarining qon aylanishini qayta kanalizatsiya qilish va qon tomirlarining rivojlanishini kuchaytirish orqali trombolitik terapiyani erta boshlash juda muhimdir. bu sindrom.

Birinchi sinf. Muhim yoki progressiv angina pektorisining oxirgi qulog'i. Biz yaqinda quloq (2 m dan kam) bilan og'riymiz, angina pektorisi, ba'zi angina xurujlari muhim yoki bir qismi (> 3 dan yaxshi) yoki surunkali barqaror angina pektorisli kasalliklar; menshada, oldin emas, navantazhennya), lekin 2 oy oldin cho'zilganlarda tinchlikda hujumlar bo'lmagan.

II sinf. Angina pektoris tinch, pidgostra. Bir yoki bir nechta dekilkoma anginozasi bilan og'rigan bemorlar oldingi oyning xotirjam qismida hujum qiladilar, lekin oxirgi 48 yil emas.

III sinf. Angina pektorisi tinch, GOST. So'nggi 48 yil ichida sokin cho'zilgan bir abo desilkoma anginoz hujumlari bilan bog'liq kasalliklar. Agar kasallik asemptomatik bo'lib qolsa yoki angina pektorisi 2 oy yoki undan ko'proq vaqt davomida barqaror bo'lib qolsa, beqaror angina tashxisi yomonlashmaydi.

Klas A. Ikkilamchi beqaror angina. Yagona ekstrakoronar sababga ko'ra beqaror angina pektorisi bo'lganlar uchun kasalliklar, ular miyokardni ishemiya kuchiga chaqirdilar. Narx - O2 ni miokardga etkazib berishni qanday o'zgartirish yoki O2da miyokardga bo'lgan ehtiyojni oshirish uchun (anemiya, isitma, infektsiya, gipotoniya, gipertoniya, taxaritmiya, xavfli bo'lmagan gipoksiya).

Klas V. Pervinna - beqaror angina. Stabil bo'lmagan angina pektorisli bemorlarda, yurakdan tashqari tiqilishlar paydo bo'lganda, rivojlanadi, chunki ular miokard ishemiyasini keltirib chiqaradi (masalan, A sinfidagilar).

Klas S. Postinfarktdan keyin beqaror angina pektorisi. Hujjatli filmning dastlabki 2 kunida beqaror angina pektorisi bo'lgan bemorlar IM.

IM. Tinch holatlarda, agar kasalliklarda ST segmentida koronar og'riqlar paydo bo'lsa yoki Gis to'plamining chap pastki qismini gostra (svizha) blokadasi bo'lsa, trombolitik terapiya aniq emasligi ko'rsatiladi. Biz ST-segmentli depressiya bilan kasallanganmiz trombolitiklar ko'rsatilmagan. Shunday qilib, NSC ishemik sindromlarning heterojen guruhini o'z ichiga oladi; yuqori xavf IM davlat standartini ishlab chiqish. Shu bilan birga, NSC ê IXS tortishish bilan ahamiyatsiz bo'lmagan fazaga ega. Hatto 70-80-yillarda ham qoyatosh katta hurmatga sazovor bo'lgan va ulug'vorlikka erishishning ahamiyatsizligi va 4 yildan 8 yilgacha, keyin Daniya soatlarida xayolparastning hayajoni, ko'p hollarda, barqarorlik 7-10 kun. ímovíríst - 48 yil davom etgan IM naybílsh visokning eng so'nggi rusumdagi rivojlanishi. E. Braunvald uchun "dushman beqaror angina" kasalligini yozish. Nadal risik IM rivojlanishining pasayishi.

NSK diagnostika mezonlari

A. Klinik: NSC tashxisida dastlab angina pektoris sindromini rivojlantiruvchi bemorning anamnezi va kasallikning sababli aloqasi haqida to'g'ri va batafsil tavsif mavjud. Og'riqning tabiati, lokalizatsiyasi, chiqib ketish chastotasi, ahamiyatsizligi, irraditsiyasi, umovi (sabablari), har qanday kasallikda nitrogliserin va boshqa antianginal dorilarning samaradorligi.

Xotiraning siljishi, stenokardiya og'rig'i bilan, toraytiruvchi, tajovuzkor, pishiruvchi xarakterga ega, sternum orqasida, prekordial mintaqada joylashgan, chap qo'lda nurlanish, qo'llarni shikastlash, emaklash, pastki yoriqlar, uyquchan -3 min. nitrogliserin olish uchun yuboriladi. Ba'zi kasalliklar sovuq havoda (ayniqsa, yozma) angina pektorisiga hujum qilishi mumkin, shuningdek, ular birinchi marta mixlanganda (holinnya, umivannya, robotga vihíd) va kun davomida hid ko'rinmaydi. O'smirlik davridagi siljish, tipik angina pektorisi uchun, hujumlarning xarakterli qo'shiq stereotipi, past ahamiyatsizligi (3-5 daqiqa), Shvidka nitrogliseringa ijobiy reaktsiyaga ega. Paroksismal disfunktsiyalar mavjud bo'lganda angina pektorisining ekvivalentlari haqida eslash kerak, chunki nomuvofiqliklar, ko'krak suyagi orqasida bo'rttirma, tomoqdagi "ko'krak" paydo bo'lishi, og'riqning atipik lokalizatsiyasi va ayrim turdagi. Bu jismoniy imkoniyatlari bilan ishoratlar keng doiradagi uchun mezon farqlash muhim ahamiyatga ega, nitrogliserin uchun ijobiy reaktsiya o'qing.

Koroner og'riqlar NSC hujumida, chastotasi, ahamiyatsizligi va intensivligi oshsa, fizioterapiya tolerantligi keskin kamayadi va nitrogliserin samaradorligi pasayadi. Og'riqni to'xtatish uchun uni takrorlash kerak. Kasalliklari bo'lgan odamlarda, o'tkir og'riqda, yurak tezligining oshishi tez, nafas, chuqur. Ilgari, zo'ravonga atigi bir soat jismoniy tomondan hujum qiling, endi u kasal odamni tinchlantirish uchun, kechasi u hidlaydi, ular tufayli 15 yoki undan ortiq kasallik bor, ular nafas bilan to'lib, spirtli ichimliklarga qo'shiladi. dorilar. NSC koronar og'riqsiz emas. Avval aytib o'tilmagan z'yavayutsya z'yavlyayutsya EKG tartibi. Hamma narsa koronar etishmovchilikning rivojlanishiga qaratilgan.

Ushbu daraja, NSCning bosh diagnostik mezoni og'riq sindromining tabiati, uning progressiv uzilishi bilan bog'liq.

B. Elektrokardiografik: ko'rish yoqilgan EHC belgisi Miyokard ishemiyasi, og'riqdan bir soat oldin sodir bo'ladi va hujumlar orasidagi davrda olinadi. Hidlar ST segmentining depressiyasida yoki hatto undan oldin izoelektrik chiziqning uchinchi bosqichida, ko'krak qo'shimchalarida yuqori T to'lqinlarining paydo bo'lishida va inversiyalarda yoki o'zgarishdan keyin paydo bo'ladi. Ishemiya belgilari nestiyki, og'riqqa hujum qilganda yoki keyingi 2-3 kunga cho'zilmaslikni biladi. EKG uchun normalar o'rtasida qolib ketish oson emas.

Agar EHC kuzatilsa, bu og'riqni qisqa vaqt ichida, og'riqsiz va og'riqsiz tarzda, raqamni o'rnatishga imkon beradi.

V. Laboratoriya. NSC bo'lgan bemorlarda periferik qonda leykotsitoz 1 mm 3 ga 10 000 dan ko'p bo'lmagan holda qayd etiladi.

Kardiyomaxsus fermentlar darajasi (CPK, MV-CPK, LDH, ACT) normal holatga keladi, aks holda u yuqori chegaralarning 50% dan oshmaydi. Troponin T - beqaror angina pektorisi bo'lgan bemorlarda yurak mushaklarining yo'qolishining belgisi. Troponin T ning sozlanishi darajasi (0,55-3,1 mkg / l) ahamiyatsiz yoki qisqa muddatli bo'lishi mumkin. Ko'pincha bu tinch kasalliklarning qonida, tinch holatda bo'lgan hujumlarning ba'zilarida, eng yaqin 48 yil davomida tarqaladi yoki EKG atala kompleksining oxirgi qismida o'zgarishlar namoyon bo'lgan bemorlarda, ayniqsa ST segmentining o'tuvchi ilonlari. NSC kasalliklarida troponin T darajasini prognostik ahamiyatga ko'ra sozlash EKG atala majmuasining suyak qismidagi o'zgarishlarni tiklashga teng. EKGda o'zgarishlar bo'lganida, masalan, boshchada o'zgarishlarning uzoq davom etadigan kompleksi bo'lsa, troponin T ni sozlash noxush natijaning mustaqil bashoratchisi hisoblanadi.

G. Ekokardiyografi: miyokardning parchalanishining yomonlashishi ko'pincha segmental tezlikning pasayishi bilan bog'liq emas, bundan tashqari, bu o'zgarishlarning bosqichlari to'g'ridan-to'g'ri nogironlikning klinik ko'rinishlarining og'irligiga bog'liq. IXCni yengib o'tadigan barqarorlik dunyosida tezlikning yomonlashuvi ma'lum yoki tezlikni o'zgartiradi.

D. Radionuklidlar dozasi: Tc99m pirofosfat bilan miyokardning sintigrafiyasi va miyokard infarkti va NSKni, ayniqsa cheklanmagan EKG ma'lumotlari va ferment faolligini farqlash imkoniyati. Tc99m - nekroz o'rtasida to'plangan tebranishli pirofosfat, uni sahna grammlarida ko'rinadigan qilib qo'yadi, bu uning lokalizatsiyasi va hajmining muhimligini ta'minlaydi. Radionuklid qo'shilishining ikki turi mavjud: o'rta va diffuz. Oseredkov - miyokard infarkti uchun patognomonik. Diffuz - NSCda anginoz xuruj bilan bir xil chastotada qayta tiklash, shuning uchun qo'shimcha hujum davri uzoqroq, bemorlarning 80% da kamroq.

E. Koronar angiografiya: koronar to'shakning aterosklerotik lezyonlarining lokalizatsiyasini, bosqichlarini va kengayishini baholashga imkon beradi, spazmni, qorincha arteriyalarining trombozini va qorincha (qorincha) funktsiyasining buzilishini hujjatlashtiradi.

Aterosklerotik o'zgarishlarning kengligi, tabiati, NSC bilan og'rigan bemorlarda koronar arteriyalar soni barqaror stenokardiya holatlarida sodir bo'lmaydi, angina tarixida birinchi marta kasalliklarning aybi bilan, ayrim hollarda kam tarqalgan. Koronar arteriya va ko'p tomirli lezyonning stovburiga qarshi kurashning prognostik rejasida eng yoqimsiz. Ayniqsa, yurak tomirlari arterіy rengenomorfologіі qachon SFN Je Velike soni uskladnenih zvuzhen uchun yakih vіdnosyatsya ekstsentrichnі Tanglik nerіvnimi i / Abo podritimі ko'rinishi іntralyumіnalnogo nuqsonlar kontrastuvannya, chedovanіem dіlyanok zvuzhennya i patologіchnogo rozshirennya sudini va bizning vnutrіkoronarnogo trombozi topish takozh protyazhnі porazki: pristіnkova zatrimka kontrastnoї rechovini, g'ovakli arteriya yodlash notekisligi tufayli stenoz arteriya kichkintoylari, okklyuzion mavjudligi bilan, okklyuzyondan qarama-qarshi nutqni yomon taqlid qilish. Tezlashtirilgan zarba belgilari o'tkir koronar etishmovchilik, vicono angiografik dozalash vaqtiga yaqinroq bo'lganidan ko'ra tez-tez namoyon bo'ladi. Ya'ni, bemorni barqarorlashtirish uchun koronar angiografiya, bemorning yordami bilan amalga oshiriladi, agar kerak bo'lsa, perkutan transluminal angioplastika (PTCA) yoki aortokoronar bypass operatsiyasi (CABG) amalga oshiriladi.

Stabil bo'lmagan angina uchun foydali taktikalar

MDHning barcha kasalliklari intensiv terapiya va davolash bo'limlarida (bloklarida) saqlanadi. Shu bilan birga, EKG dinamikada qayd etiladi, zagalniy tahlil qon, yurakka xos fermentlar, EchoKG ga ko'ra, miokard sintigrafiyasi. Tsílodobove klinichno í monitorial ehtiyotkorlik.

Davolash bo'limlari boshliqlari ê og'riq sindromini nazorat qilish, angina pektorisining takroriy xurujlarining oldini olish, sog'lom IM va u bilan bog'liq bo'lganlarni tezroq rivojlanishini yaxshilash. Kistlar bilan bog'liq holda, NSC taktikasi rivojlanishning asosiy patogenetik mexanizmlari tomonidan qo'zg'atiladi. Yuqorida aytib o'tilganidek, ko'p hollarda asosiy mexanizm aterosklerotik blyashka yaxlitligini buzish bo'lib, bu trombotsitlarning faollashishiga, tromb hosil bo'lishiga va tez-tez qon tomirlarining tiqilib qolishiga olib keladi va hatto. Qabul qilingan aspirinni tuzatish uchun Tom likuvannya. ASK ning antitrombotik ta'siri flakon bo'lmagan ingibuvanny siklooksigenaza va trombotsitlarga asoslangan. Trombotsitlardan tashqari, ular tromboksan A2 (TXA2) ni sintez qilish qobiliyatini iste'mol qiladi, bu esa ovoz chiqaruvchi kuch bilan trombotsitlar va volodinalar yig'ilishini keltirib chiqaradi. Natijada trombotsitlar agregatsiyasi va tromb hosil bo'lish ehtimoli kamayadi.

Aspirin 325 mg ning birinchi bir martalik dozasida beriladi, planshet tez so'riladi va erta antiplatelet ta'siri bilan boshlanadi, u 10-15 xilindan keyin yuboriladi. Kunning boshida aspirin kuniga 160 mg dan olinadi. ko'p suv iching. Erta boshlanishi bilan IM o'sishi soni platsebo nuqtai nazaridan 50% dan ko'proq kamayadi. Aspirin, agar muammo bo'lsa, barcha NSC kasalliklarida qo'llaniladi. Ko'rinib turibdiki, eng keng tarqalgan aspirin yuzlab kamchiliklar bilan o'ralgan - tutuşma reaktsiyasidan shilimshiq atalaning so'nggi g'alabasi, eroziya va virazokning ma'qullanishi. Muammo ijobiy virusli, preparatning yangi shakli - "Bayur" kompaniyasining aspirin-kardio. Enterosolubilous qobiq (aspirin EC) bilan qoplama g'olib, u ichaklarda tuzoqqa mumkin, shuning uchun atala shilimshiq faol nutq o'g'irlangan. Vikorian aspirin EC bo'lsa, maksimal doza 3-4 yil ichida yoki o'rtada olinganidan keyin infuz qilinadi. Birinchi doz 300 mg ni tashkil qiladi (har biri 100 mg dan 3 tabletka yoki 1 tabletka - 300 mg); Men birinchi marta bo'sh kompaniyada shvidkogo vmoktuvannya bilan slayd rozzhuvati dozasini, 15 daqiqadan so'ng infuzion butun antiplatelet ta'siri bilan. Kunning boshlanishi kuniga 100-200 mg dozada qabul qilinadi.

Bemorga zarurat tug'ilganda koronar og'riqlar mavjud bo'lganda, kuniga 0,5 mg nitrogliserin 10-15 daqiqadan so'ng beriladi. yogo takrorlanishi mumkin. Samaradorlik bo'lmasa, IM kabi neyroleptanaljeziya amalga oshiriladi. Bir soat ichida ichki infuzion nitrogliserin va geparin sifatida tan olinadi. Nitrogliserindagi preparatning pochatkova dozasi (nitrogliserin, perlinganit yoki izosorbit dinitrat-isoket uchun 1% rozin) 5-15 mkg / hv, teri 5-10 min. doza 10-15 mkg / hv ga oshiriladi. rt. Art. Og'ir gipertenziya bo'lsa, sistolik arterial vizaning pasayishi 15-20% oraliqlarda amalga oshiriladi. Nitrogliserin infuzioni 1-2 dib uchun amalga oshiriladi. Uzluksiz, geparin infuzioni bosqichma-bosqich o'zgartirish bilan 48-72 yil davomida amalga oshiriladi. Qovoqqa 5000 OD bolus geparin bilan yuboriladi, faol bo'linma tromboplastin soati (APHT) nazoratidan oldin 1000-1300 OD / yilda 1,5-2,5 barobar oshadi. APTCH geparin bilan kiritilgan kobdan 6 yil o'tgach boshlanadi, toki ikkita oxirgi tahlilda APTCH 1,5-2,5 marta kamayguncha, qo'shish uchun 1 marta beriladi. Geparin infuzioni to'xtatilmasdan vikoristovuvati yomon his qilingan taqdirda, har bir dozada 4 marta 5000 OD yuborishga ruxsat beriladi. Bu shuni anglatadiki, aspirinni geparin bilan birlashtirish yanada qulay natijalar beradi.

Beta-blokerlar NSCni davolashda muhimroqdir. Bu miokard ishemiyasining yo'qolishi kabi hidga ega, u gemodinamik o'zgarishlarning o'sishiga to'g'ri keladi, hayotni yo'qotish tezligini o'zgartiradi, eski plitalarni qabul qilishni galvanizatsiya qiladi, yo'qotishdan oldin kasalliklarning o'sishi uchun profilaktik vositalar. Beta-blokerlarni aspirin, geparin bilan qayta qurish yaxshi samara beradi.

Beta-blokerlarni aspirin va geparin bilan birgalikda qabul qilish yaxshiroq, agar siz NSK bilan og'rigan bemorlarda giperaktivlik simpatik bo'lsa, uni tinch tomchilarda ishlatishingiz mumkin. asab tizimi, Taxikardiya, gipertoniya, buzilgan ritm qanday paydo bo'ladi. Beta -blokerlar tomir ichiga yuborish uchun ishlatilishi mumkin, shuningdek, ichki yuborish uchun ham tavsiya qilinishi mumkin.

1.propranalol (inderal, obzidan, anaprilin) ​​vena ichiga (2 minut) 3 doza 2,5 mg dan 5 minut oralig'ida, keyinchalik individual dozalarni tanlash bilan 40-80 mg / s dozaga o'tish bilan. ...

2. Metoprolol (betalok, spesikor) vena ichiga 5 mg dozada 5 daqiqalik interval bilan. Biz har birida 50 mg va doba uchun 2 marta ichamiz.

3. Atenolol tomir ichiga 5 minutlik cho'zilish bilan, har biri 5 mg dan 2 dozadan, 5 daqiqalik interval bilan, Zagalna dozasi 5-10 mg dan 10 minut. 50 mg terini 12 yil davomida qabul qilishga o'tish bilan.

Shunday qilib, progressiv uzilish bilan NSK variantlari bo'lsa (birinchi navbatda o'tkir stenokardiya; progressiv stenokardiya; infarktdan keyingi stenokardiya; Q to'lqinisiz miokard infarkti; stenokardiya, uzoq davom etadigan 1--3 oylik davolash uchun aspirin qabul qilinadi. , infuzion nitrogliserin va geparin yoki aspirin, geparin va beta-blokerlarni qo'shing. Koronar qon aylanishini barqarorlashtirish uchun rejalashtirilgan davolanish aspirin bilan beta-blokerlar va / yoki nitratlar bilan birgalikda olib boriladi. ST segmenti pidioma bilan koronar sindrom yoki Gis to'plamining pastki chap qismining oshqozon-ichak (yangi) blokadasi bo'lsa, intensiv terapiya trombolitiklarni in'ektsiya qilishni o'z ichiga oladi.

Spontan angina pektorisi, Prinzmetal tipidagi angina pektorisi bo'lsa, kaltsiy antagonizmi paydo bo'ladi, undan dihidropiridinlar guruhi NSC keng ko'lamli ko'rsatkichlar nifedipin hisoblanadi. Koronar og'riqlar hujumini to'xtatish uchun nitrogliserin, samarasiz bo'lsa - nifedipin, kasal tabletkaga qisqa vaqt davomida bo'sh joyga namlangan rozjuvatiga beriladi. Hujumlarning oldini olish uchun kaltsiyning neytralligi yoki antagonizmi asosan uzaytiriladi (amlodipin, lomir va in). Siz verapamil, dilgiazem vikoristovuvatisya mumkin. NSCning "sof" vazospastik shaklidagi beta-blokerlari koronar qon oqimini buzishi mumkin. Beta-blokerlar o'z-o'zidan angina pektorisi bo'lgan tinch bemorlarda, koronar angiografiya paytida hujjatlarning katta koronar arteriyalarining spazmi bo'lganlarda, ergometrinni qo'shimcha tekshirish uchun kontrendikedir.

Vipadlarda, agar kasalxonaga yotqizilgan paytgacha ular NSKning rivojlanishi uchun berilmagan bo'lsa, ayniqsa, agar angina pektorisining xuruji 48 yildan keyin to'xtatilgan bo'lsa, EKGda hech qanday o'zgarishlar bo'lmasa, yurak-o'ziga xos belgilar mavjud emas. fermentlar, yoki nitratlar. Bir qator vipadlarda kaltsiy antagonistlari bo'lishi mumkin - veripamil, diltiazem, ale nifedipin emas. Ayniqsa, tinch tomchilarda, agar beta-blokerlar kontrendikedir bo'lsa. Belgilangan kaltsiy antagonizmlari nitratlar bilan birlashtirilishi mumkin.

Yurak ritmi buzilganda antiaritmik terapiya, shu jumladan elektro-puls terapiyasi amalga oshiriladi.

So'nggi bir necha yil ichida NSK bo'lgan bemorlarga trombotsitlar glyukoproteinlari II beta / III alfa (BHR II beta / III alfa) blokerlari - antiplatelet agentlarining yangi klassi intensiv joylashtirildi. BGR II beta / III alfa kasallikning ikkinchi bosqichida, sababidan qat'i nazar, trombotsitlar agregatsiyasini keltirib chiqaradi. Bugungi kunga qadar butun guruhning dorilari - Reo-Pro, lamifiban, Integrelin va In. bilan bir qator qo'shimcha dori-darmonlar amalga oshirildi, Bundan tashqari, aspirin, geparin bilan, shuningdek, monoterapiya shaklida, ijobiy natijalarni rad etish. Belgilangan dorilar tomir ichiga, yuqori antiplatelet ta'sirisiz va boshqa tomondan, joriy etish tugagandan so'ng qo'llaniladi. Tug'ilgan kuningiz bilan BGR II beta / III alfa, qabul qilingan vseredin (xsemilofiban, lefradafiban, orbofiban) uchun mo'ljallangan. Mabut, uning samaradorligini aniqlash uchun, eng yaqin soatning hidi keng amaliy amaliyotga kiritiladi.

Qadam, mabut, NSC davolash uchun istiqbolli dori past molekulyar og'irligi geparin (fraxiparin, dalteparin va in.), Yak omil Xa darajasida laringeal qon kaskadini galvanizatsiya bo'lishi mumkin. Stink cho'chqa geparinida bir qator ijobiy xususiyatlarga ega bo'lishi mumkin. Pediatrik qo'llash uchun bioavailability unfractionated geparinning bioavailability sezilarli darajada o'zgartiradi, hid antikoagulyant ta'siri jihatidan kattaroqdir va kamroq laboratoriya nazorati ostida. O'lim holatlarida va revaskulyarizatsiya jarayonlarida joriy natijalar va IMning rivojlanishi asosida.

barqarorlashtirish Stan ko'ra, 2-3 dobu uchun bir lazhkogo viddílennya zdíysnyuêtsya uchun BIT dan kasalliklar o'tkazish. 10-15 da kasallikni barqaror engish va sovuq ob-havo rejimini o'zlashtirish uchun barcha kasalliklarni ko'rsatish nuqtai nazaridan, jismoniy bosim va koronar rezervuarga chidamliligini aniqlash uchun velosipedni tekshiring. tezlikni o'lchash va yo'lda taraqqiyot.

Vipadlarda, agar ular 48-72 yoshda bo'lsa, faol terapiya bilan ta'sirlanmagan bo'lsa, angina pektorisining hujumi intensivligi va ahamiyatsizligini o'zgartirmasa, u koronar angiografiya muddatini tekshirish va jarrohlik davolash bo'yicha ovqatlanish muhokamasi uchun ko'rsatiladi. Koronar arteriyada 50% va undan ortiq stovbur stenozi (LKA) mavjud bo'lganda CABG operatsiyasi ko'rsatiladi; oldingi midshlunochkovo hilka (PMZHV) shikastlanishlari bilan ikkita asosiy koronar arteriyalarning shikastlanishi; vikidu fraktsiyasining disfunktsiyasi bo'lsa, uchta asosiy koronar arteriyalarning shikastlanishi - 35-50%. Bemorlarning 80% kasal bo'lib qoladi klinichny lageri Va 63% angina sindromi bor edi. Shu bilan birga, PERIOPERATSIYNO IM 4,8-9,3% bemorlarda, o'lim-0,9-1,8% rivojlanadi.

Ma'lum bir soat ichida NSCni jarrohlik davolashga alternativa ê PTCA va tomir ichidagi protezlar (stentlar) bilan intrakoronar protezlar. Sudya ta'limiga 50% dan kam bo'lmagan proksimal bitta tomir stenoziga xizmat qilish uchun vv vikonannya qadar ko'rsatilgan. Shunday qilib, PTCAdan bir soat oldin kasal bo'lgan bemorlarning 3-9 foizida koronar arteriyani ochib, gipertenziv dorilar paydo bo'lishi mumkin va operativ davo ko'rsatiladi. Cym bilan bog'liq holda, angioplastikani baholashning fikrlaridan biri ê yurak jarrohligining shoshilinch koronar arteriya bypass payvandlashini baholashga tayyorligi. PTCA muvaffaqiyatsizlikka uchragan taqdirda, kasal yil oldidan operativ ravishda kerak. Perkutan transluminal koronar anjiyoplastika (PTCA) ning yaxshi bezposredny natijalari bemorlarning 85-90% da baholanadi, 60% da IHS belgilari mavjud. 5-7% IM rivojlanadi, o'lim darajasi 1% dan kam.

Bunday martabada NSCni davolash paytida giyohvand moddalarni qabul qilishning oxirgisi quyidagi daraja bilan ifodalanishi mumkin: aspirin, nitrogliserin, geparin, beta-blokerlarga tayinlangan BITda kasalxonaga yotqizish; NSCning vazospastik variantlari bilan - nitrogliserin, kaltsiy antagonizmi; koronar sindromi bo'lgan bemorlarda ST segmentli pidyoma yoki Gisning chap pastki to'plami blokadasi bilan - trombolitik dorilar. Trombotsitlar glyukoprotein retseptorlari II beta / III alfa va LMWH blokerlarini qabul qilish istiqbollari. Dori terapiyasi samarasiz bo'lgan taqdirda - jarrohlik davolash (CABG, PTCA, intrakoronar protezlar - stentlar). Dal surunkali IXC uchun qabul qilingan metodologiya bo'yicha test rejasiga o'tdi.

ADABIYOT.

1. Falk E., Shan R. K., Fuster V. Koronar blyashka buzilishi. Doira. 1995 yil; 92: 657-671.
2. VanderWal A.C., Bekker A.E., Van der Loos C.M., Das P.K. Trombozlangan koronar aterosklerotik plaklarning intimal yorilishi yoki eroziyasi joyi dominant blyashka morfologiyasidan qat'i nazar, yallig'lanish jarayoni bilan tavsiflanadi. 1995 yil o'sha erda; 89: 36-44.
3. Sharma S. K., Fyte B., Bongu R. va boshqalar. Trombozli lipidga boy blyashka beqaror dam olish anginasida tez-tez uchraydi: aterektomiya to'qimalarining tahlilidan kuzatish. J Am Coll Cardiol 1995; 25: 768-776.
4. Libby P. O'tkir koronar sindromlarning molekulyar asoslari. Doira. 1995 yil; 91: 2844-2850.
5. Qoidabuzar J.M. Vazomotrisit koroner. Fiziopatologiya, "" baholash usullari. Inform cardiol 1988; 12: 703-708 (fr).
6. Moreno P.R., Falk E., Palasios I.F. va boshqalar. O'tkir koronar sindromlarda makrofag infiltratsiyasi. Blyashka yorilishining oqibatlari. Doira. 1995 yil; 90: 775-778.
7. Mann J.M., Kaski J.C., Arie S. Barqaror va beqaror angina bilan og'rigan bemorlarda blyashka tarkibiy qismlari: aterektomiya tadqiqoti. J. Amer. Koll. Kardiol. 1995 yil; 25: 901-905.
8. Devis M.J., Tomas A.S. Blyashka yoriqlari: o'tkir miokard infarkti, to'satdan ishemik etishmovchilik va kresendo angina sababi. Doira. 1985; 53: 363-373.
9. Adams Ph.C., Fuster V., Badimon L. va boshqalar. O'tkir koronar sindromlarda trombotsitlar / tomir devorlarining o'zaro ta'siri, reologik va trombogenik substrat: profilaktika strategiyalari. Am J Cardiol 1987; 60: 9-16.
10. Alison XV, Rassel R.O., Mantle J.A. va boshqalar. Stabil bo'lmagan angina pektorisi bo'lgan bemorlarda koronar anatomiya va arteriografiya. Am J Cardiol 1978; 14: 201-209.
11. Forrester J.S., Litvack F., Grundfest W., Hickey A. Tirik odamning arteriyalari orqali ko'rilgan koronar kasallikning istiqboli. 1987 yil tiraj; 75: 505-513.
12. Davies M.J. Yurakning ishemik kasalligida koronar tomirlar insultining makro va mikro ko'rinishi. 1990 yilgi tiraj; 82 (II qo‘shimcha): 11-38-11-47.
13. Conti C., Mehta J.L. O'tkir miokard ishemiyasi: ateroskleroz, tromboz, trombotsitlar faollashishi, koronar vazospazm va araxidon kislotasi almashinuvining roli. 1987 yil tiraj; 75 (I qo'shimcha): 1-84-1-95.
14. Gratsianskiy N.A., Mayvska EG. Stabil bo'lmagan angina pektorisi: takroriy ergometrik testlar natijalari. Kardiologiya 1982; 5: 80-87.
15. Gratsianskiy N.A. Stabil anginaning klinik, angiografik va gemodinamik xususiyatlari va samarali davolash usullari. Dis. doktor asalim. fanlar. M 1 986.
16. Urmilov L.P., Kuleshova E.V., Nifontov E.M., Belekha G.A. Koronar arteriyalarning spazmlari va ishemik yurak kasalliklarining patogenetik mexanizmi haqida ovqatlanishdan oldin. Ter. arch. 1986; 12: 39-42.
17 Bogarty P., Hackett D., Davies G., Maseri A. Stabil bo'lmagan anginada aybdor lezyonning vazoreaktivligi. 1994 yil tiraj; 90: 5-11.
18. Luscher T. Xolesterinni pasaytirishdan hodisalarning kamayishiga qadar: ko'prik sifatida endotelial disfunktsiya (referat) EAS 66-Kongressi. Florensiya, 1996. Annotatsiya 31.
19. Braunwald E. Beqaror angina: tasnifi. 1989 yil tiraj; 80: 410-415.
20. Almazov V.A., rmilov L.P., Kuleshova E.V. Stabil bo'lmagan angina: ovqatlanish diagnostikasi, patogenezi va siyosati. Kardiologiya 1984; 10: 5-11.
21. Gratsianskiy N.A. Stabil bo'lmagan angina pektorisi. Kitobda: Yurak kasalliklari va Sudin. T.2. Pid ed. Є.I. Chazova. M: Tibbiyot 1992; 74-77.
22. Sirkin A.L. Peredinfarkt stun: tashxis va davolash. Kardiologiya 1993; 1: 74-77.
23. Hostriya koronar sindromi. Xalqaro kardiologiya forumi 19-20.09.97 (Killarney Ireland) xalqaro tashkiloti mutaxassislarining odamlari haqida tovushlar. TOP tibbiyot, 1997; 6:9.
24. Terapevtlarning Rossiya ilmiy tibbiyot birlashmasi Plenumini kengaytirish. Smolensk 6.10-7.10.97 TOP Medicine 1997; 6:10.
25. Ichki kasalliklar. Kitob 5. Pid ed. E. Braunvald. M: Tibbiyot 1995; 284-285.
26. Hamm C. Troponin T: miokard hujayralari shikastlanishi uchun yangi marker (tahririyat). Ann Med 1994; 26: 319-320.
27. Moss A., Kattaroq J., Odoroff C. Postinfarkt xavfining tabaqalanishi. Progr. Kardiovask. Dis. 1987; 29: 389-412.
28. Ying-Sui Lo., Lesch M., Kaplan K. Postinfarktsion angina. Progr. Kardiovask. Dis. 1987 yil; 30: 111-139.
29. Gibson R.S. Q-to'lqinli bo'lmagan infarkt: diagnostika, prognoz va boshqarish. Curr. Muammo. Kardiol. 1988; 13: 9-72.
30. Katus N. A., Remppis A., Scheffold T. va boshqalar. Yurak Troponin T ning hujayra ichidagi bo'linmasi va uning reperfüzyon qilingan va reperfüzyonlanmagan miokard infarkti bo'lgan bemorlarda ajralib chiqish kinetikasi. Am. J. Kardiol. 1991 yil; 67: 1360-1367.
31. Ravklide J., Nissen H., Horder M., Thygesen K. O'tkir miokard infarktida gumon qilingan qon zardobida Kreatin Kinaz izoenzim MB massasining mustaqil prognostik qiymati, yurak Troponin T va Miyozin Light Chain darajalari. J. Am. Koll. Kardiol. 1995 yil; 25: 574-581.
32. Vikherg A.M., Chazov Y.I. Miokard infarktining patogenezi. Kardiologiya 1971; 10: 26-32.
33. Smolyannikov A.V., Naddachina T.A. ovqatlanish patologik anatomiya va koronar etishmovchilikning patogenezi. M: Medgiz 1963; 247.
34. Alonzo A.A., Simon AB, Feinbeib M. Miokard infarkti prodromati va to'satdan o'lim. 1975 yilgi tiraj; 52: 1056-1062.
35. Ambrose J. A., Winters S., Stern A. va boshqalar. Angiografik morfologiya va beqaror angina pektorisining patogenezi. J. Am. Koll. Kardiol. 1985; 5: 609-616.
36. Sherman C. T., Litvack F., Grundfest W., Li M. va boshqalar. Stabil angina bilan og'rigan bemorlarda koronar angiografiya. N. Engl. J. Med. 1986 yil; 315: 913-919.
37. Braunvald E., Jons R.H., Mark D.B., Braun J., Braun L., Cheytlin M.D. va boshqalar. Beqaror anginani tashxislash va davolash. 1994 yil tiraj; 89: 1449-1468.
38. EPIC tergovchilari. Trombotsitlar glikoprotein labiga / ilia retseptoriga qarshi qaratilgan monoklonal antikordan foydalanish yuqori xavfli koronar angioplastika. N. Engl. J. Med. 1994 yil; 330: 956-961.
39. Sidorenko B.A., Preobrazhenskiy D.V. Beta-blokerlar. M 1996; 5-57.
40. Fragmin koronar arter kasalligida beqarorlik davrida (FRISC) tadqiqot guruhi. Koroner arter kasalligida beqarorlik davrida past molekulyar og'irlikdagi geparin. Lancet 1996; 347: 561-568.
41. Bar FW, Verheugt FW, Col J. Monassier JP, Geslin PG, Metzger J., Raynaud P., Foucault J., De-Zwaan C., Vermeer F. Beqaror angina bilan og'rigan bemorlarda tromboliz angiografiyani yaxshilaydi, ammo angiografiyani yaxshilaydi. klinik natija: UNASEM natijalari, ko'p markazli, randomizatsiyalangan, platsebo-nazorat qilingan, anistreplaza bilan klinik sinov, Circulation 1992; 86: 131-137.
42. Theroux P., Onimet H., McCans J. va boshqalar. O'tkir beqaror anginani davolash uchun aspirin, geparin yoki ikkalasi ham. N. Engl. J. Med. 1988; 319: 1105-1111.
43. Kaiser G. C., Schaff H. V., Killip T. Beqaror angina pektoris uchun miokard reva-skulyarizatsiyasi. 1989 yil tiraj; 79 (I qo'shimcha): 1-60-1-67.
44. Kouchoukos N. T., Murphy S., Philpott T., Pelate C., Marshall W. G. Postinfarkt angina pektoris uchun koronar arteriya bypass payvandlash. 1989 yil tiraj; 79 (I qo'shimcha): 1-68-1-73.
45 Rayan Th.G., Klok F.G., Reynolds V.A. Transluminal koronar angioplastika bo'yicha klinik kompetentsiya, aylanish 1990; 81: 2041-2047.
46. ​​Myler R.K., Shaw R.E., Stertzer S.H., Bashour T.T. va boshqalar. Stabil bo'lmagan angina va koronar angioplastika. 1990 yilgi tiraj; 82 (II qo'shimcha): 11-88-11-96.

Bu miyokard infarkti yoki o'lim holatlarida yuqori darajadagi malignite bilan tavsiflangan yurak ishemik kasalligining rivojlanishi uchun juda muhim davr. Stenokardiya hujumlari shakli va tabiati uchun o'zgarishlar plin tomonidan beqaror stenokardiya supravodzhuetsya. Ko'rsatish patologiyalari miokard nekrozining sababi bo'lgan etishmovchilik darajasi bo'lsa ham, miyokardni ham, angina pektorisini ham hurmat qilishga imkon beradi.

Barqaror va beqaror angina pektorisi - dalil

Stabil angina pektoris, qo'shiq aytish natijasida jismoniy nafs. Masalan, kasallik pivkilometrdan o'tib, nezduzhannyani qanday ko'rishni biladi. Nin nitrogliserinni qabul qilish orqali og'riq sindromini engib o'tish mumkinligini Win ham biladi.

Stabil bo'lmagan angina pektorisining o'ziga xos xususiyati, agar odamlar noqulay holatda bo'lsa, o'z belgilarini ko'rsatishi mumkin bo'lganlardir va agar siz ikkita nitrogliserin tabletkasini olsangiz, og'riq bilan bezovta qila olmaysiz. Shaklning boshlanishiga qadar stenokardiyani ham tashxislash mumkin.

Zagalom, kasallikning shakli beqaror ê stun,. Shuning uchun angina pektorisining haddan tashqari faolligi yoki miyokard infarkti bo'lishi mumkin.

Stabil bo'lmagan angina - tasnifi

Ko'pincha, kasallikni ko'rib, kasallikning uch bosqichini ko'rgan Braunvaldning tasnifi bilan baqiradi. Butun bilan, kim bir sinf, Tim Virogidnishe poyavva tezlashdi:

1. Stabil bo'lmagan angina pektorisining birinchi ko'rinishlari ikki oy ichida paydo bo'ladi.
2. Angina pektorisining tinchlanishi, so'nggi 48 yilning so'nggi oyidagi notinch cho'zilish.
3. gostra formasi so'nggi 48 yil ichida angina pektoris.

Stabil bo'lmagan angina - alomatlar

Agar siz xurujlar bilan kasal bo'lsangiz, ammo tarixingiz bo'lsa, beqaror progressiv angina pektorisining belgilarini ko'rishingiz mumkin:

• so'nggi ikki oy ichida aytib o'tilganidek, tez-tez hujumlar va ularga qarshi choralarning tabiatini o'zgartirish;
• Kechasi va tinch lagerda g'alaba qozonish;
• birinchi marta u hujumlar bilan gapirish uchun o'zini stenokardiya ko'rsatdi haqida;
• Ilgari, samaradorlik zarariga nitrogliserin qo'shing.

Stabil bo'lmagan anginani davolash

Kasalxonaga yotqizish muddatiga o'tishning kasallik belgilarining dalili. Biz priznachayut EKG, tahlil uchun qon topshirish, miokard sintigrafiyasiga qarshimiz. likuvannya jarayoni aybdor, u oddiy vizual likarív uchun ma'lum.

Likuvannya patologiyasi og'riqni yo'qotish, beqaror angina pektorisining yangi belgilari va miyokard insultini yaxshilash. Kasallikning sababi ko'pincha blyashka vayron bo'lishi va ateroskleroz natijasida trombning rivojlanishi, so'ngra bemorga aspirin, beta-blokerlar, nitratlar buyuriladi.

Nitrati 19-asrning oxiridan boshlab faol vikariydir. Yordam bilan tomirlarni kengaytiring, tutqichni tushiring, qorinchalarni sinab ko'ring. Nutq, shuningdek, koronar arteriya kasalligiga va qon pıhtılarının shakllanishiga olib kelishi mumkin.

Beta-blokerlarning turg'unligi o'z-o'zidan nordonlik ehtiyojidan o'tib, yurak urishi sonini kamaytirishga imkon beradi, shunda ular miyokardni olishga harakat qilishadi. Shuningdek, preparat koronar perfuziyaning ahamiyatsizligini, shuningdek, miyokarddagi qon aylanishini normallashtiradi.

Aspirin robotni siklooksigenazaga, tromboksan ishlab chiqarish uchun yakka, nutqqa haydaydi, bu juda kuchli. Aspirin iste'mol qilinganda qon ivish tezligi tezlashadi.

Turg'un angina pektoris (HC) - koronar arter sindromi (GKS) shakllaridan biri, aterosklerotik blyashka parchasini tashxislashining sababi, arteriya tiqilib qolguncha hosil bo'lishi mumkin. Faqat NS bo'lsa, miokard infarkti (AKS shakli) asosida tomir umuman bloklanadi va yurak go'shtining mahalliy nekrozi kuzatilmaydi.

Yuqumli bo'lmagan vaziyatlarda bo'lganingizda, siz ko'pincha tinchgina chidashingiz mumkin, ammo beqaror angina pektorisining alomatlari paydo bo'ladi - bu tibbiy yordam uchun o'ta shafqatsizlikning sababidir.

📌 Tsy stattyda o'qing

Angina pektoris ham beqaror

Angina pektorisi "beqaror", uni yuborish imkoni bo'lishi bilanoq, u "kutishdagi" barqaror angina pektorisiga xosdir.

Agar hujumning barqaror shakli bilan siz jismoniy faollik, hissiy stress yoki haddan tashqari yuklanish davrida bo'lishingiz kerak bo'lsa, unda beqaror angina belgilari tinch bo'lishi mumkin. NS uxlash uchun bir soat yutib olishi mumkin.

Bundan tashqari, barqaror angina pektorisiga ko'ra, uning ahamiyatsizligi ko'proq (qoida tariqasida, men 15 ta to'pni almashtiraman) va uni iste'mol qilish ko'pincha samarasizdir.

Shuni esda tutish kerakki, agar bemorda barqaror angina pektorisi bo'lsa, bu sizning NSga bora olmaysiz degani emas. Agar hujum tez -tez uchrab turadigan bo'lsa, unda ishtirok etish, tetik qo'zg'atuvchilari bilan jiringlashda qatnashish befarqlikdir, shuning uchun ba'zida u oshib ketmaydi - bitta angina pektorisining boshqasiga o'tishining barcha belgilari.

Beqaror angina pektorisining paydo bo'lishining sababi, masalan, koronar arteriya sindromining boshqa shakllarida, yurakda yashashi mumkin bo'lgan aterosklerotik blyashka va umurtqa pog'onasining tiqilib qolishi bilan bog'liq. Ale, miyokard infarktining ko'rinishi bo'yicha, arteriyaning tiqilib qolgan qismi bo'ladi, shuning uchun qon tufayli siz ag'darilmaydi.

Sudya ta'limida qon pıhtısı o'sib bormoqda, keyin angina pektorisi "chidab bo'lmas" holatlarda, siz jismoniy stress yoki hissiy stress tufayli yotmaysiz, qoida tariqasida, stenokardiya barqaror bo'lganda. Agar blokirovka bo'lsa, u holda yaroqsiz shkodi yurak mukusini yaratish mumkin.

Boshqacha qilib aytganda, ísnu rizik íníknennya gosti ínfarktu miokard. Statistikaga ko'ra, 6-8% hollarda Milliy Assambleya tugashi mumkin. Uchinchi marta, beqaror progressiv angina pektorisining alomatlari paydo bo'lganda, bu tibbiy yordam ortida yashirin shafqatsizlikning natijasidir.

Patologiyadan shubhalanish uchun yak

Yurak ishemik kasalligi bilan og'rigan bemorning hushyorligining aybdorligining dastlabki belgilari kelajakda yangi NSda paydo bo'lishi mumkin:

• ko'krak suyagi orqasida yomon ko'rish ko'proq past jismoniy ko'rinishga ega vinaigrette aylandi;

• hujumning ahamiyatsizligi yomonlashdi;

• nitrogliserinning katta dozasi hujumga yo'l qo'ymaydi;

• Epizodlar tunda paydo bo'la boshladi.

Birinchi marta Vinik Epizod NS o'zingizni dahshatli og'riq bilan ko'rsatishni kutmaydi. Ko'krak suyagi orqasidagi xarakterga bosimni ko'rish odatiy hol emas, chunki ko'pincha odamlar ko'p odamlarni iste'mol qilishlari shart emas - bu butun patologiya uchun kamdan-kam uchraydigan holat emas. Bundan tashqari, ko'rishning ko'p qismini orqa, oshqozon, elkada ko'rish mumkin. Vaziyatga xush kelibsiz, agar u zerikarli bo'lsa yoki faqat pechlar va kasallikning namoyon bo'lishini his qilsangiz.

Odam bo'lsin, agar u o'zida bu patologiyaning alomatlaridan gumon qilsa, u holda dori vositasiga murojaat qiladi. Stabil bo'lmagan angina pektorisida tibbiy yordamning ko'payishi ko'pincha jiddiy nogironlikka olib keladi. Likuvannya, qoida tariqasida, davlat shifoxonasida hujum qiladi.

Yakka tashxis qo'yilgan

O'tkir koronar sindromning har qanday shakli bo'lsa, beqaror angina pektorisini tashxislashda simptomlarni to'g'ri talqin qilish juda muhimdir. Zokrem, agar bemorda bunday uchta belgidan biri yoki bir nechtasi bo'lsa, bu giyohvandlik uchun tashxis qo'yish uchun jiddiy dalildir:

• og'riq tinch holatda paydo bo'ldi, ayniqsa, hid 20 khvili dan ortiq hidlaydi;

• vper vinyk hujumi, bu bemorning jismoniy faolligini sezilarli darajada tezlashtiradi;

• Stabil angina pektorisining epizodlari tez-tez, ahamiyatsiz bo'lib qoladi va eng kam stressda (jismoniy yoki hissiy) paydo bo'ladi.

Bundan tashqari, bemorda koronar sindromga shubha qilinganligi sababli, diagnostika uchun elektrokardiogramma va maxsus qon testi (yurak kasalligi belgilari) ko'rsatiladi.

• Stabil bo'lmagan angina EKG-belgilari - normada "ST segmenti". Serologik belgilarning kunlik o'zgarishi.

• ST segmentidan oldin elektrokardiogrammada (shuningdek, arteriya yana bloklanganda) ko'rsatilishi mumkin emas, lekin boshlang'ichning serologik belgilari (yurak to'qimalarining yo'qolishi haqida ma'lumot berish uchun), keyin ularning soni. unvonlar

• Agar ST segmentida serologik belgilar mavjud bo'lsa, unda "buyuk" miyokard infarkti (ya'ni ST segment infarkti bilan miyokard infarkti) haqida gapiring.

ST-segmentli infarktsiz miokard infarkti va beqaror angina pektorisi, simptomlari va alomatlari amalda yuzaga kelmaydigan "katta" infarktdan dalolat beradi. Arteriyani qisman buzadigan aterosklerotik blyashka bo'lagi shaklida joylashtirilganlarga vkazuyut hidi keladi. Miyumni qonni tejash tufayli qabul qiling, shuningdek, dam olish vaqtida, agar miokard nekrozi paydo bo'lsa. Sevgini qo'lga kiritishingiz bilanoq, siz uni bilmasligingiz mumkin.

lykuvannya

NSdan shubhalangan bemorlar, qoida tariqasida, kasalxonaga yotqiziladi. Bunday pidhid kasal odamning ahvolini qisqa muddatda, jiddiy tezlashuvning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun ruxsat etiladi.

Antiagreganti (boshpana qurish lykarski zasobi) Stabil bo'lmagan anginani davolash va oldini olish uchun keng muzlatish. Buning uchun agar odam angina pektorisining xurujidan shubhalansa, sifatli tibbiy yordam olguncha bir tabletka aspirin yoki klopidogrel ichishi mumkin. Miokard infarkti rivojlanishini o'zgartirish uchun lagerda Dani likarski zobi.

Kasalxonaga yotqizish bosqichida hujumkor terapiyani boshlang:

• geparin (yoki antikoagulyant) va nitrogliserin (vena ichiga);

• lykarski zasobi, scho mening bostirishimni nazorat qilishimga imkon beradi, masalan, buzilgan yurak ritmi, tashvish (sedasyon), giperkolesterolemiya (masalan, statini kabi bunday dori).

Angioplastika va stentlash, turg'unlik, kengayish kabi jarrohlik manipulyatsiyalar yurakning qisman bloklangan yoki tovushli arteriyasini yoritadi.

• angioplastika- kateter yordamida bajariladigan minimal invaziv endovaskulyar protsedura, rötuş oxirida shar kengayadi, koronar arter blokdan chiqariladi.

• stentlash- Jarrohlik manipulyatsiyasi, xuddi ovqat ta'rifiga o'xshaydi, faqat o'rtasiga maxsus trubkaning sudyasi ta'limining o'rnatilishi bilan to'ldiriladi. Tse zapobigê qayta qo'ng'iroq arteriyalari.

Koronar bypass operatsiyasini qandaydir usulda ham qo'llash mumkin - bu operatsiya qo'shimcha bypass uchun shant tovushini chetlab o'tish orqali qon oqimini yangilash imkonini beradi.

profilaktika

Bagato klinichni tarbiyalangan, shuning uchun turmush tarzini o'zgartirish sobiq "zarb qilingan" uchun yaxshi. Bu yurakning ishemik kasalliklarini oldini olishning keng tarqalgan usuli. Tom likar
tavsiya eting:

• ogryadny odamlar olingan kilogrammdan ularga o'rganib qolishadi;

• chekmang;

• muntazam ravishda o'qish;

• oz miqdorda jonli spirtli ichimliklar;

• ko'p sabzavot, meva, butun don, qovurg'a va yog'siz go'sht bilan dotrimuvatisya.

Yuqori qon bosimi, tsukru yoki xolesterinni sozlash kabi zaifliklari bo'lgan bemorlarga trimationni nazorat ostida qabul qilish tavsiya etiladi, tavsiya etilgan tabletkalarni muntazam ravishda qabul qilish tavsiya etiladi.

Yakshcho odamlar orasida - rivojlanishning bir yoki bir nechta omillari yurak-qon tomir kasalligi Keyin qabul qilingan aspirin va boshqa dori-darmonlarni haydash haqida shifokor bilan maslahatlashasiz.

Ba'zi odamlar uchun aspirinni (kuniga 75 dan 325 mg gacha) qabul qiling, bunday dorilar uchun yax, tikagrelor yoki prasugrel og'ir koronar sindromning namoyon bo'lishining oldini olishning yaxshi usuli bo'ladi. Ale tim oldida, qabul qilgandek, lykardan xursand bo'lish kerak.

Anjina pektorisi bo'lganlar va ular umumiy patologiyaga qarshi qanday kurashayotganlari haqida butun videodan hayratlanishadi:

Shuningdek o'qing

Asosiy bolalar, masalan, angina pektorisining hujumi, nitrogliserin va xotirjamlik bilan erkin qabul qilinadi. Biroq, yuqori tutqich yoki past bir ê nuances bilan. Uy onglarida hujum uchun Yakimi dorilar?

Klinik kurs va prognoz uchun beqaror angina barqaror angina va miyokard infarkti o'rtasidagi oraliq bosqichdir. Bu IXC (yurakning ishemik kasalliklari) ning eng ishonchli davri bo'lmaydi, bu barcha holatlarda miyokard ishemiyasi o'sib bormoqda. Kasallik belgilari odatda o'ziga xosdir.

Kardiologiyada "beqaror stenokardiya" tushunchasi birlashtiriladi, ular uchun yurakning koronar arteriyalarining yon tomoni shikastlangan va kardialgiya xuruji (yurakdagi og'riq) xarakterlidir:

• birinchi marta angina pektorisiga tashxis qo'yilgan;
• angina pektorisining rivojlanishi;
• vinikla vpershe angina pektoris tinch.

kasallik sabab bo'ladi

Ishemik yurak kasalligida beqaror angina pektorisining sababi koronar arteriya rivojlanishida ilgari tasdiqlangan tolali blyashka rivojlanishi hisoblanadi. Tse oxirigacha qon quyqasini hosil qiladi, bu yurak miokardiga qon oqimining pasayishiga olib keladi. Natijada yurak go'shtining gipoksiyasi. Blyashka yaxlitligini yaxshilash viclicano-da mavjud:

• blyashka o'rtasi bo'lmagan juda ko'p yog'li to'qimalar;
• ishdan bo'shatilgan;
• beqaror kollagen;
• vídhilennymi, gemodinamika mavjud.

Stabil bo'lmagan angina pektorisining rivojlanishi quyidagilar bo'lishi mumkin:

Stabil bo'lmagan angina pektorisini kasallikning boshlanishi va tanada qo'zg'atishi mumkin:

• Qandli diabet;
• genetik razvedka, chunki IXS buqaning qarindoshlarida o'rnatilgan;
• arterial tutqichni barqaror sozlash;
• qon sifatining o'zgarishi va qalinlashishi;
• band bo'lgan vagi paydo bo'lishi;
• yuqori / past qon xolesterin darajasi;
• biroz qo'pol hayot tarzi;

• ayollarda gender belgilarining namoyon bo'lishi;
• nikotin koni;
• qarilik.

Bu quvonch! Yurakning ushbu patologiyasini davolash har doim statsionar asosda amalga oshiriladi.

Stabil bo'lmagan angina shakllari

Shifokorlar ushbu yurak patologiyasining to'g'ri ichki gradatsiyasini amalga oshiradilar:

• Angina pektoris Uning uchun vaqti-vaqti bilan og'riqni siqish qiyin bo'lishi xarakterlidir. Chap qo'lda, keng va pastki yoriqlar maydonida Viddavati hidi paydo bo'lishi mumkin. Inodi epigastriya mintaqasiga.
• Progressiv angina pektorisi. Hokimiyatning butun patologik lageri uchun men bir soat davomida hujum qilaman, shuningdek, bu kasallikning yaxshilanishi. Kardialji nafaqat yangi jismoniy imkoniyatlar bilan, balki rivojlangan jismoniy faollik bilan shakllanadi. Inodi tinch. Supravadzhuyu zadishkoy va nikoh baxtiga.
• Postinfarkt va operatsiyadan keyingi angina pektorisi.

Braunvald tasnifi ham mumkin. Stabil bo'lmagan angina pektorisining butun diapazonida sinf tayinlanadi. Í chim vín vishchy, tim ímovírnyshe bo'lish tezligini ifodalaydi:

• 1-sinf - angina pektorisi, birinchi marta tashxis qo'yilgan yoki yurakning aniq patologiyasidan yaxshiroq;
• 2-sinf - angina pektoris tinch, scho oxirgi oyda paydo bo'lgan;
• 3-sinf - angina pektoris tinchlandi, eshikning chap tomonida scho paydo bo'ldi.

Stabil bo'lmagan angina belgilari

Odatda beqaror angina pektorisi IXSga xos belgilar bilan namoyon bo'ladi. Semptomlarning o'sishi kasallikning rivojlanishi haqida gapirishdir. Asosiy simptomlar:

Bu quvonch! Semptomlar IXS, scho turbuyuyu lyudin bir soatga cho'zilib ketadi, yurak xurujining rivojlanishiga sabab bo'lishi mumkin.

Stabil bo'lmagan angina pektorisini engishning o'ziga xos xususiyatlari

Stabil bo'lmagan angina pektorisi paydo bo'ladi asosiy simptom IXS - biz yurak sohasida kasalmiz. Kardialgiyaning ahamiyatsizligi va intensivligi yaxshilash uchun darhol teri bilan sezildi.

Amalda, og'riq maydonini ko'paytirish kerak va kardialgiyaning o'zi kasal xarakterini tuzatadi: vaqti-vaqti bilan susayadi va yana amalga oshirish mumkin bo'ladi. Stabil variant natijasida beqaror angina pektorisi rivojlanadi, ammo hujumni to'xtatish uchun preparatni qabul qilishdan oldin proponatsiyalangan dozani qabul qilish kerak.

Jismoniy yoki jismoniy o'sish natijasida angina pektorisiga erishish ko'pincha beqaror. Yurakning rivojlanayotgan patologiyasi dunyosida IXC g'olib bo'lishi mumkin va ayni paytda minimal psixo-ijtimoiy va jismoniy moslashuv. Boshlanmagan va kardialgiya IXS da azizlar, Masalan, tutqichlar, GDVI kam

patologiya diagnostikasi

Qarama-qarshi bo'lgan angina pektorisining diagnostikasi ikki yo'nalishda amalga oshiriladi:

• uyqusirab uyqu í lykarskiy atrofga qarang;
• laboratoriya va instrumental yutuqlar.

Avvalo, hamma narsa uxlab yotgan holda amalga oshirilishi kerak, uning davomida shifokor quyidagi ma'lumotlarni oladi:

Ko'krak to'qimalarining Likarskiy tekshiruvi muntazam ravishda amalga oshiriladi, jumladan:

• visluhovuvannya;
• behuda gapirish;
• yurak obmatsuvannya viloyati (tanaga vyaviti vyaviti zbylshennya vyvitelnaya razmyryv lyvogo shlunochka hollarda qo'shimcha yordam ko'rsatish tartibi).

Laboratoriya va instrumental dozalash

Agar biz og'zaki o'rganish o'tkazib, mashinaga qarasak, bu tahqirlovchi tahlilning belgisidir:

• Zagalny doslydzhennya qon. Yonayotgan organizmda tahlilni o'tkazish juda oson. Umuman olganda, leykotsitlar sonining ko'payishi va SHOE ning moslashuvi mavjud.
• Doslídzhennya sechi. Supressiv kasalliklarni aniqlash uchun.
• Qon biokimyosi. Bu erda asosiy e'tibor xolesterin, fraktsiyalar, qon shakar darajasiga qaratilgan. Sudin aterosklerozining rivojlanishini baholash mumkin.
• Qonda qo'shimcha fermentlarni olib borish.

Shuningdek, qo'shiq va cholg'u tovushlarini ijro etish zarur va zarur. tse:

• EHC protsedurasi. Yurakning robotga xizmat qilishiga ruxsat berish. Stabil bo'lmagan angina pektorisida ST segmenti siljishi va T to'lqini paydo bo'ladi.
• Ekokardiografiya (EchoEKG). Ultratovush dozasi yurak. Robotdagi barcha mumkin bo'lgan o'zgarishlarning hayotiga, shuningdek, miyokard ishemiyasining ko'rinishiga ruxsat berish. Yurakning ultratovush tekshiruvining normasi beqaror angina pektorisining namoyon bo'lishini o'z ichiga olmaydi.
• Dobove doslídzhennya Xolterda. Bu erda zyattya elektrokardiogrami tortib olish orqali amalga oshiriladi. Robotning yuragi maxsus biriktirma (xolter monitor) bilan mahkamlangan. Shuningdek, ishemiyaning aniq namoyon bo'lishiga, uning paydo bo'lishiga, yurak ritmida ko'rishga va hokazolarga ruxsat beriladi.
• Stressli ekokardiyografi. Texnika bir soatlik fizik tekshiruvlar va bir soatlik EchoEKGga asoslangan. Yurakning ko'rsatkichlari uchta pozitsiyada ma'lum: lager tinch, birinchi marta u tayyor, boshlash uchun bir soat. Kun tugashidan oldin, qo'yilgan zona va miyokardning rivojlanishiga ruxsat bering.
• Miyokard sintigrafiyasi. Radioaktiv preparatlar inson organizmiga yuboriladi, bu tasvir tasvirini olib tashlash va yurakni bo'sh qoldirishga imkon beradi.
• Koronar angiografiya. Koronar to'shakning rentgenologik dozasi. Agar kelishilgan bo'lsa, protsedura tan olinishi mumkin jarrohlik davolash. Ha, tromboz va sudinning jiringlashini aniqlash imkoniyati mavjud.

Stabil bo'lmagan anginani davolash

Stabil bo'lmagan angina pektorisiga tashxis qo'yilgan bemorlar, ular doimiy ravishda yo'q qilinishida aybdor. Shu bilan birga, kasalxonaga yotqizish tartibi ko'rsatiladi.

dori-darmonsiz davolash

Kasal bo'lgan shaxs eng muhim pochta rejimi sifatida tan olinadi. Yogoga e'tibor yurakning koronar arteriyalarida barqaror qon aylanishini yangilash paytigacha zarur.

Lykarska terapiyasi

Yurakning beqaror anginasini davolash, har bir narsa uchun, yurak xurujlarini yo'qotishga, shuningdek, miyokard infarkti kabi jiddiy pozitsiyaning rivojlanishini yaxshilashga qaratilgan. Stabil bo'lmagan angina pektorisining dori terapiyasi ilg'or dorilar toifalari bilan ifodalanadi:

• Og'riqni yo'qotish uchun. Bu erda nitratlar guruhidan preparatlar qabul qilishgacha. Xushbo'y hid yurakdagi og'riqlarni mukammal darajada engadi, ammo yurak urish tezligi va ko'rsatkichlariga tushmaydi. arteriya vizasi.
• Miyokardning kislotaga bo'lgan ehtiyojini kamaytiradigan dorilar. Beta -blokerlar - siz yurakdagi kengaytirilgan ta'limdan foydalanishingiz mumkin, yurak urish tezligi juda tez va yurakda og'riq paydo bo'ladi. Ko'pincha kaltsiyning antagonizmi shafqatsizdir.
• Qonni yupqalashtiradigan dorilar. Degagregatsiya belgisi bo'lishi mumkin (masalan, trombotsitlar yopishishini pasaytirish) yoki to'g'ridan -to'g'ri antikoagulyantlar (dorilar qon tomog'ini kamaytirish uchun ishlatiladi, bu esa qon pıhtılarının shakllanishiga to'sqinlik qiladi).

Bu quvonch! Davolash jarayonida ko'pincha neyroleptanaljeziya texnikasi qo'llaniladi. Butun kasal odamga kasallikka qarshi dori ichkariga yuboriladi. Lyudin, umuman, guvoh bo'lishning o'rtasida;

Barcha muvaffaqiyat hikoyalarining taxminan 80% dori bilan davolash patologiya kerakli terapevtik ta'sirni - koronar arteriyalarning qon oqimini barqarorlashtirishni bartaraf etishga imkon beradi. Ijobiy dinamizm mavjud bo'lganda, bemorga jarrohlik davolash tan olinadi.

jarrohlik davolash

Beqaror angina pektorisining barcha diapazonida tajovuzkor usullarning yordami bilan namoyon bo'ladi:

1. Koronar angioplastika qo'shimcha stentlash bilan amalga oshiriladi. Hukmlarga kirishda poliaga usulining mohiyati metall naychani - stentni yoritadi. Hukmning o'zi g'amxo'rlik qiladi va qarorning funktsiyasi talab qilinadigan normalarga o'tishga ruxsat beriladi.
2. Aorto-koronar bypassning Vykonannya. Qia texnikasi ikki xil tarzda amalga oshiriladi: bosh koronar arteriya bo'lsa, barcha koronar arteriyalar yorilib ketgan bo'lsa. Bu erda Sudinning yangi kanali bo'lakli marshrut bilan boshqariladi. Birinchi tom allaqachon miyokard dilenkaga yetkaziladi.

Ymovirni irsiyat va akseleratsiya

Agar siz bir soat davomida davolanish haqida o'ylamasangiz, unda bunday lager bunday tezlashuvga sabab bo'lishi mumkin:

Stabil bo'lmagan angina oldini olish

Stabil bo'lmagan angina pektorisining hujumga kirishining oldini olish:

• Umuman olganda, oziq-ovqat va spirtli ichimliklar turlari.
• Yuqori psixo-ijtimoiy stressning vinatok.
• Pidtrimka me'yorlar chegaralarida sizning vagi.
• Jismoniy faollik.
• Arterial vise ko'rsatkichlarini hurmat bilan nazorat qilish.
• Harchuvannya maê buti muvozanatli.
• Qon xolesterin darajasini nazorat qilish kerak.

Stabil bo'lmagan stenokardiya jiddiy lagerdir, bu tibbiy yordam uchun sir emas. Men paydo bo'ldim xarakterli alomatlar- hayvon uchun lykarya-fakhivtsyaga aniq yo'l. Oskilki faqat adekvat va har soatda hayotingizni o'tkazishingiz mumkin.

Angina pektoris - bu patologik lager bo'lib, odam ko'krakdagi kuchli og'riqni ko'rganda, elkalari, elkalari, ba'zan esa - yuqori belgilarga tarqaladi.

Bunday muammo yurakning qon yo'qotmasligi bilan to'lib toshgan va barqaror angina pektoris deb ataladi.

Anjina pektorisining barqaror beqaror shakli asosida - mintaqada kasallikning rivojlanishiga o'tkazilmaydi. Ayniqsa, inson hayoti uchun xavfsiz bo'lgan aniq aniq omillarsiz infarktni qo'zg'atish mumkin.

Stabil bo'lmagan angina pektorisining belgilari, diagnostikasi va davolash taktikasi haqida statistikadan bilib oling.

Yurakning ishemik kasalliklarining asosiy rivojlanishi aterosklerozning namoyon bo'lishidir, xolesterin arterial tomirlarning devorlariga yotqizilganda. Qonga ega bo'lgan barcha sudyalar aterosklerozdan aziyat chekishadi organizm, ale bir xil koronar arteriyalar, yurakdagi roztashovani, eng buyuk dunyoda, patologiyaning salbiy infuzioni bilan kasallangan.

Xolesterin plitalari yordamida o'sadi, qon oqimining darajasini pasaytiradi. Yakshcho lyudina spokiyna, qon aylanishining buzilishi o'zini ko'rsatmasligi mumkin, ale yurakdagi asabiy yoki jismoniy nomutanosiblik bo'lsa, ritm ritmi, Va boshpana kemalarda shvidshe borishni boshladi.

Hukm ovozining parchalari, qonning to'yinganligi qiyinlashadi, buning natijasida miyokard nordon bo'lmaydi. Gipoksik jarayonlar so'z almashinuvida qayta ishlanmagan mahsulotlar miqdorini o'zgartiradi va yurakda ko'proq vahiylarning paydo bo'lishi... Bunday lager angina pektorisining hujumi deb ataladi.

Yutishning turg'un turini muvaffaqiyatli boshqarish mumkin - o'zini jismoniy yuklamang, stressni takrorlamang, nitrogliserinni bir soat iching. Kasallikning shakli o'zini boshqacha ko'rsatish uchun beqaror.

Koroner qon aylanishining tez buzilishi holatlarida Tsya patologiyasi - bu qisqa vaqt ichida to'satdan kuchli ovoz, bu hujum.

Beqaror stenokardiya yonma-yon lager va robotning yuragidagi beqaror kasallik va miyokard infarkti kabi tahdidli hodisa bilan yuzaga kelishi mumkin. Patologiyani hisobga olgan holda, shoshilinch tibbiy yordamga muhtoj bo'lmasdan, siz uzoq muddatli kasalxonaga yotqizish va doimiy likar ko'rinishida mehmondo'st infarktning rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

Yurak xastaligi bilan kasallanishni yoqtirasizmi? Z'yasuyte tse.

Rizikning sabablari va omillari

Angina pektoris, agar u koronar arteriyada paydo bo'lsa, u holda beqaror shaklni oladi tolali blyashkalarni kesish miyokardning normal qon yo'qotilishini o'zgartirgan tasdiqlangan tromb bilan.

Tolali blyashka imkon qadar uzoq vaqt davomida kengaytirilishi mumkin yonish jarayonlari, Yog 'birikmalarining ko'pligi, gemodinamikaning buzilishi yoki beqaror kollagen.

Stabil bo'lmagan angina yoki IXS tashxisining asosiy sababi... Arteriyalar devorlarida yog 'birikmalarini sotib olganingizda ko'rinmaydi. Qachonki, sud ovozni yoritsa, yurak nordonlikni kesishni to'xtatadi, uni nuqtaga etkazadi.

Patologiyaning rivojlanishining asosiy sabablari:

• kapillyarlarni blyashka ko'proq qon bilan kesish;
• yopishtirishdan oldin trombotsitlar salomatligini oshirish;
• vikid serotonin yoki qondagi vazoaktiv vosita, koronar tomir kasalliklari shakllanishining rivojlanishida har qanday kuchaygan taqdirda;
• Klitin endoteliyasining antitrombotik kuchlarining o'zgarishi.

Bundan tashqari, ushbu patologiyaning shakllanishiga sabab bo'lishi mumkin bo'lgan bir qator omillar mavjud: xolesterin darajasining oshishi, diabet, gipertenziya, genetik kuch, haddan tashqari qin, qiziquvchanlik, past ruhiy hayot tarzi.

Turlarning tasnifi

Stabil bo'lmagan angina pektorisining 4 asosiy turi mavjud:

1. pervinna, Kasallik bo'lganda, bir oy ichida jimgina cho'ziladi.
2. postinfarkt Agar siz miyokard infarkti o'tkazilgandan keyingi dastlabki 2 kun ichida hujumga duch kelsangiz, yoki taxminan sakkiz marta ahamiyatsiz bo'ladigan davrga qo'lingiz bilan kirsangiz.
3. bosqichma-bosqich Qachonki siz o'zingizni hurmat qilmasangiz va yig'ilishga hujumlar tezligini oshirsangiz, oyni uzaytirasiz.
4. Hukm sodir bo'lganda, bu ateroskleroz orqali emas, balki spazmlar natijasida paydo bo'ladi.

Bundan tashqari, ular eski va tortishish bosqichiga qo'shiladi:

• 1 qadam... Kasallik 2 oydan kamroq vaqt ichida vafot etdi, juda muhim, u tez rivojlanmoqda, o'zini tinch holatda namoyon qiladi.
• 2 qadam... Kasallikning o'smirlik bosqichiga qadar amalga oshiriladi, semptomlar birinchi bo'lib paydo bo'lganda va og'riq ikki kundan ortiq bo'lishi mumkin.
• 3 qadam... Eng koʻp soʻnggi 2 kunda koʻrilgan.

Muntazam ravishda, kotiblardan eng muhim rasmlar uchta sinfga bo'linadi:

• 1 sinf... Og'riq sindromi ko'pincha yuqori navantlarda, pastki qismida - minimal bo'lganlarda uchraydi. Soatiga hujumlar soni ortib bormoqda. Birinchi hujum - bundan oldin emas, 2 oy oldin emas. Hujum 2 oy davomida sokin lagerda ko'rinmasligi mumkin.
• 2 sinf... Qorin bo'shlig'ida doimiy og'riqlar bilan tavsiflanadi. Birinchi hujum ro'yxatdan o'tishga 2 oy oldin hujum qiladi.
• 3-sinf... Hozirgacha lagerdagi gostrning stenokardiyasi tinch, qolgan dvi dobi uchun g'olib kabi.

Kasallikning paydo bo'lishining uchta sababi uch guruhga bo'linadi:

• A guruhi- kasalliklar orqali hujum, chunki ular yurakka ko'rinmaydi - tirotoksikoz, gipoksiya, to'liq bo'lmagan kasallik, gostra infektsiyasi.
• B guruhi- angina pektoris eng kichik yurak muammolarida rivojlanadi.
• C guruhi- pov'zhennya kasalliklari infarktning o'tishi bilan bog'liq.

Stabil bo'lmagan angina pektorisining tashxisi tasniflash asosida aniqlanadií viglyadaê taxminan quyidagicha: "angina pektoris beqaror, 1 A sinf". Xususiyatlarga ko'ra, hujum 2 oy davomida juda kuchli bo'lmasligi mumkin va bemor kasal bo'lib, koronar tomirlarning qo'ng'iroqlarini qo'zg'atadi.

Nebezpeka va tezlashdi

Kasallik bo'lmaganida angina pektorisi beqaror kabi muammolarni wiklikatsiya qilishi mumkin:

• gostry miyokard infarkti;
• oyoq arteriyasining tromboemboliyasi;
• yurakning fibrilatsiyasini tajovuzkor halokatli natija bilan kesish;
• gostra sertseva etishmasligi, bu juda ko'p afsonalar tomonidan nazorat qilinadi.

Og'riqli hujumlar chastotasining ortishi va javobsiz oldingi alomatlar bo'lmasa, keyinchalik ular shifokorga murojaat qilishadi. Bemor statsionarda davolanishga yo'naltirilishi bilanoq, agar u bundan xabardor bo'lsa, u o'z hayotini idrok etishni o'z zimmasiga oladi.

Klinika: alomatlar va alomatlar

Kasallikni muammosiz tugatadigan usulni toping, butun kasallikning ba'zi alomatlari boshqa yurak patologiyalariga olib kelishi mumkin.

Vizual ravishda beqaror angina pektorisi, shuningdek, quyidagi belgilar paydo bo'lishi mumkin:

• Semptomlar o'zgaradi: katta hujumlarning chastotasi va ahamiyatsizligi oshdi, nitrogliserin qo'shimcha ravishda kamroq yordam beradi, agar u harakat qilsa va tananing qo'shni qismida kengaytirilsa, hujumlar hatto pastroq startaplarda ham sodir bo'ladi, kamroq.
• Menda og'riq xuruji bor, bu 10 hvili dan ortiq, men nitrogliserinni bilmayman.
• Hujumchilar pochali turbuvati bir oy oldin yoki sal ko'proq.
• Infarktdan keyingi soatdan oldin ko'kraklarda ko'proq alomatlar - bu ta'sirlangan tomirda yangi qon pıhtısı shakllanishining belgisidir.
• Tinchlik lagerida pochali vinikatiga hujum qiling.
• Koronar arter bypass operatsiyasi paytida simptomlarning paydo bo'lishi, uch oydan kamroq vaqt oldin amalga oshirilgan.

Prinzmetal angina pektorisining o'ziga xos belgilari bor:

• zukko yoshlarning tez-tez hujumi;
• g'oyalarning aksariyati jismoniy variantlarga bog'liq emas;
• tez -tez hujum qilish, oxirgi soatda dobi;
• Vizual ravishda, kaltsiyning qo'shimcha antagonistlari va nitratlar guruhidan dori-darmonlarni davolash samaradorligi.

Stenokardiya Prinzmetala juda yoqimsiz prognozga ega. Bagatox vipadkada kasallanishning bunday shakli miokard infarktining tez rivojlanishiga olib keladi.

Oskilka berilgan patologiya odamlar hayoti uchun katta ehtiyojga aylandi, birinchi alomatlar paydo bo'lishi bilan kardiologga boring... Yurakning ishemik kasalliklari va angina pektorisi bilan og'rigan odamlar muntazam ravishda shifokorga murojaat qilishlari va davolanishlari kerak.

diagnostika

Tashxis qo'yish uchun quyidagi diagnostika muolajalari turg'undir:

• bemorga qaraydi, Yurak ohanglarini tinglash, simptomlar va anamnezni keltirib chiqarish;
• qon tahlili, jarayonlarni yoqishga ruxsat berish;
• bo'limni tahlil qilish- boshqa patologiyalarni kiritish uchun zarur;
• EHC- ishemik kasalliklarni tiklash uchun;
• EKG tekshiruvi- aqlning qiymati, jarayonlarning chastotasi va ahamiyatsizligi uchun turg'unlik;
• Vidlunnya-EKG- yurakning tuzilishi va hajmini implantatsiya qilish uchun zarur, shuningdek, men klapanlar va qon aylanishiga aylanadi;
• koronar angiografiya, Yaka qonning yurak tomirlarida oqishini ta'minlaydi;
• Stress-Luna-EKG- ongni jismoniy tarbiyalash uchun miyokardning gipoksiya joylarini aniqlash uchun o'tkazish;
• sintigrafiya, Scho vivchit stinok va bo'sh yurak uchun ruxsat beradi.

Tilki barcha sharoitlarning ma'lumotlarini o'z zimmasiga oldi, aniq tashxis qo'ydi.

Uy ongida vimíryuvannya arterial vise uchun tonometrlarni qanday ko'rasiz? Siz ular haqida o'qishingiz mumkin.

terapiya taktikasi

Stabil bo'lmagan angina pektorisi bo'lsa, kasalxonaga yotqizish o'limdan keyingi rejimda, shuningdek, dori terapiyasi bilan amalga oshiriladi. Líkuvanny zasosovuyut bo'lsa, quyidagilar:

• kasallikning kasalliklari - neyroleptanaljeziya, nitrogliserin;
• qon aylanishining polipatiyasini ta'minlaydigan dorilar - antiagreganti va to'g'ridan-to'g'ri antikoagulyantlar (klopidogrel, prasugrel, aspirin va inshi);
• kislotada miyokardga bo'lgan ehtiyojni kamaytiradigan dorilar - kaltsiy antagonizmi, beta-blokerlar.

Dori terapiyasining ijobiy ta'siri bo'lsa, u ko'rsatilishi mumkin hirurgik yo'l lykuvannya kasalliklari:

1. angioplastika... Tomirning ovoziga stentni (metall naychani) qo'yish kerak, bu tomir o'lchamini yorilishdan kamaytiradi va normal qon oqimining oldini oladi.
2. Koronar arteriya bypass... Bunday operatsiya turg'unlashadi, chunki bosh koronar arteriya ta'sirlanadi yoki koronar arteriyaning bir qismi katta bo'ladi. Oxir-oqibat, obh_d urazhenih Sudinda oldindan mavjud bo'lgan kanal bor, yak yurakka qon etkazib berishni ta'minlaydi.

O'tkazilgan tekshiruv va polipsiyadan so'ng men bemorga aylanaman, koronar qon oqimini barqarorlashtirish uchun zarur bo'lgan kardioreabilitatsiya sanatoriyasiga murojaat qilaman.

Prognozlar va profilaktika

Kasallikning prognozi gravitatsiya, ahamiyatsiz rivojlanish va boshqa patologiyalar bosqichida yotadi. Schob zapobigti hujumi angina pektorisiga, tashrif buyurish tavsiya etiladi:

• vidmova vid kurinnya;
• chayqalishga qarshi kurash;
• sport bilan shug'ullanish;
• pomirne vzhivannya spirtli ichimliklar;
• Poygalarda ko'plab mevalar, qovurg'alar, sabzavotlar, to'liq donalar va go'shtlar mavjud.

Bundan tashqari, slid bepul ushlash va arterial tomirlarning ovozi... Kuniga aspirin tabletkasini qabul qilish og'riqli hujumlar sonini tezlashtirishi va miyokard infarkti rivojlanishini kamaytirishi mumkin.