Yuqumli endokardit: kattalar va bolalardagi alomatlar va kasalliklar. Uwaga! Yuqumli endokardit Yuqumli endokardit klinik ko'rinishda namoyon bo'ladi

Yuqumli endokardit (IIE)-yuqumli bo'lmagan polipoz bilan yallig'langan endokard yallig'lanishi, shuning uchun klapanlar yoki subvalvulyar tuzilmalardagi o'simliklar, vayron qiluvchi nuqsonlar, vana funktsiyasi buzilgan. Eng tez-tez uchraydigan patogen mikroorganizmlar, zamburug'lar uchun avvalroq qopqoq o'zgarishlari va subvalvular tuzilmalarga hujum qiladi, shu jumladan revmatik yurak kasalligi, degenerativ qopqoq o'zgarishlari, PMC, parcha klapanlari va boshqalar. Tse shunday ikkinchi darajali yuqumli endokarditni egallaydi. Yuqumli endokardning oxirgi holatlarida, endokard bir qancha yuqmagan klapanlarda rivojlanadi (birlamchi yuqumli endokardit). So'nggi bir necha yil ichida barcha yuqumli kasalliklarda birlamchi yuqumli endokarditning chastotasi 41-54% gacha o'sdi. Shuningdek, ular yuqumli endokardit uchun mehmondo'stlik va o'smirlarni davolashni rivojlantiradilar. Daniya soatlarida endokarditning oxirgi uzoq davom etadigan uzilishida yanada kengroq erishish uchun katta ridkistu. Ko'pincha mitral va aorta klapanlari qarama -qarshi bo'lib, ko'pincha triküspit va oyoq arteriyasi qopqog'i. Yurakning o'ng tomonidagi endokardning diseksiyasi eng ko'p tarqalgan narkomanlarga xosdir. Yuqumli endokardit bilan kasallanish 100 ming aholiga 38 ta holatni tashkil etadi (M. A. Qoldiq qoldiqlarida hamma joyda yuqumli endokardit bilan kasallanishning ko'payishi kuzatiladi va u keng qamrovli invaziv instrumental texnologiya bilan bog'liq bo'lib, operatsiyalar qishda, qishda tez -tez amalga oshiriladi. Infektsion endokarditda o'lim darajasi 24-30% ni tashkil qiladi va bemor va keksa odamda 34-44% ga erishish mumkin (O.M.Butkevich, T.L. Vinogradova, 1993). Raqamlar ushbu kasallikning bepul diagnostikasi va davolashning murakkabligi haqida gapirsin.

Etiologiya

Yuqumli endokardit perebigiga kasalliklarning yuzaki keng doirasi xosdir, bu esa kasalliklarga olib kelishi mumkin. Tse bakteriyalar, zamburug'lar, viruslar, raxit, axlat, mikoplazma va in. Kasallikning eng ko'p uchraydigan sababi-streptokokklar, ayrim hollarda tutqanoqlar, yuqumli endokarditda 60-80% gacha infektsiyalar. Bundan tashqari, biz o'simlikni mikroblar guruhi (30-40%) bilan ko'kalamzorlashtiruvchi streptokokklar (Streptococcus viridans) bilan kengaytiramiz, bu sizga kasallikning o'sishiga yordam beradi. Bo'sh kompaniyada manipulyatsiya, jarrohlik aralashuvi, tonzillit, faringit, sinusit va "og'iz sepsisi" deb ataladigan bu faollashtirish uchun javobgar bo'lgan omillarni esdan chiqarmaslik kerak.

Infektsiyalar - Streptokokklar: Streptococcus viridans (yashil) Enterococcus, Staphylococcus: St. aureus (oltin), gramm aerob tayoq, anaerob, qo'ziqorin, polimikrob infektsiyasi.

So'nggi 20 yil ichida chastotasi sezilarli darajada oshgan enterokokk endokarditi keng tarqalgan shafqatsiz antibiotiklarning haddan tashqari ko'payishi va qattiqligi bilan tavsiflanadi. Enterokokkali endokardit azoblangan kasalliklarda kuzatiladi bo'sh operatsiyalar yoqilgan qora chiqindilar ginekologik operatsiyalar uchun. Boshqa tomondan, yuqumli endokardit etiologiyasidagi ahamiyati uchun (10-27%) oltin stafilokokk (Sankt-Peterburg) narxi. yurak-qon tomir tizimi, Shuningdek, osteomiyelit, lokalizatsiyadagi xo'ppozlar, giyohvandlik. Oltin stafilokokkli viklikani yuqumli endokardit bizni buzilmagan klapanlarning buzilishi va tez -tez shikastlanishi bilan kutib oladi. So'nggi bir necha yil ichida gram-manfiy mikrofloralar (kishkova, sygnogniina tayoqchalari, NASEC guruhining mikroorganizmlari) bilan sodir bo'ladigan yuqumli endokardit chastotasining oshishi kuzatilmoqda. Bu hamma narsaga bog'liq, surunkali ichkilikbozlik va ruhiy muammolardan aziyat chekadigan giyohvandlar, kasalliklar sonining ko'payishi bilan bog'liq. Cich vipadkahda, qoida tariqasida, u antibiotiklarga sezgir bo'lgan muhim endokardiyal shikastlanishlarga, shuningdek tez -tez uchraydigan arterial tromboemboliga zid keladi. Dori vositalarining o'sishiga bardoshli implantatsiyasi bilan bog'liq holda, immunosupressiv holatlarning chastotasi, shu jumladan sitostatiklarni joylashtirishda ahamiyatsiz bo'lganlar, yuqumli endokarditning polimikrobial etiologiyasi qiymatining o'sishi. Cich vipadkahlar burrhliv kobi, yomon yurak qopqog'i muammolari, miyokard patologik jarayonining tez-tez kasalliklari va yurak etishmovchiligining tez rivojlanishi bilan kasallanadi. Qo'ziqorin, raxit, xlamidiya, viruslar, mikroplazmalar va boshqalarga qo'shiqning etiologik roli ham kiritiladi. Kechirasiz, aslida KLINIKA AMALIYATI qonning bepushtligi tekshirilguncha va o'rta va o'rta yoshli laboratoriyalarda vahshiylik bo'lmaguncha, birinchi navbatda, antibiotiklar bilan bog'langan, qondan yuqadigan endokarditli bolani ko'rishni kutishdan uzoqdir. -katta yoshli bolalar. Kasalliklarning taxminan 20-40 foizi etiologiyaga bog'liq.

patogenezi

boshiga quvonchli xabar Yuqumli endokardit uchta asosiy omilning katlanadigan o'zaro ta'siri natijasida rivojlanadi: bakteriya; maktab endoteliyasi; organizmga qarshilikning pasayishi. Bakteremiya - bu tinch infektsion agentlarning qon oqimida aylanish jarayoni. Dzherelom bakteriemiyasi quyidagilarga xizmat qilishi mumkin: organizmdagi surunkali infektsiyalarni tashxislashda xatarli infektsiyalar (tonzillit, sinusit, tish kariesi, otit, osteomiyelit, furunkuloz, proktit va boshqalar); qora bo'sh, sekostatik organlar, yuraklar, tomirlar va tishlarni olib tashlashni tiklash uchun operativ ravishda ishtirok etadimi; invaziv dozalar ichki organlar, Kateterizatsiya, shu jumladan qismli mikhura, Bronkoskopiya, gastroduodenoskopiya, kolonoskopiya, og'izni bo'shatish kabi manipulyatsiya, irigoskopiya va boshqalar; parenteral in'ektsiya qilinganida bepushtlikning yo'qligi (masalan, giyohvandlarda). Slayd xotira, siz juda maxsus hojatxonani topishingiz mumkin, bo'sh kompaniya qisqa soatlik bakteriyaga olib kelishi mumkin. Bunday darajadagi bakteriyemiya tez -tez uchraydigan hodisaga dosh berishdir, xuddi terining odamlari hayotida kuzatiladi. Ammo, qonda aylanib yuradigan yuqumli agentlar aniqlanishi uchun, yuqumli endokardit tashxisini qo'yish uchun eng keng tarqalgan ikkita tushunarsiz ong zarur edi.

Endoteliya maktabi. Agar ikkilamchi yuqumli endokardit bo'lsa, u allaqachon shakllangan mahr yoki tug'ma yurak nuqsoni, mitral yoki trikuspid qopqog'ining prolapsasi va klapan apparatining boshqa kasalliklarida rivojlanadi, bu amalda kichkina erkaklar va ayollar uchun zarurdir. Vana patologiyasi namoyon bo'lganda, bakteriyalarning yuqumli endokarditga aylanish xavfi 90% ga etadi (M.A. Gurevich z spivavt., 2001). Kobiyali o'zgarmas klapanlarning paydo bo'lishi bilan (birlamchi yuqumli endokardit), ikkilamchi endoteliyda gemodinamik shikastlanish va metabolik muammolarni kuchaytirish juda muhim, masalan, yomonlik uchun. Bu, masalan, yuqori oqim va turbulent qon oqimida uzluksiz klapanlarning endokardga arzimas kirib kelishini anglatadi. Ko'pincha yuqumli endokardit aorta qopqog'ining axlatida paydo bo'lishi bejiz emas, ular yuqori oqimli qon oqimiga quyiladi. Endokard sirtining o'zgarishi trombotsitlar yopishishi (yopishishi), agregatsiya va mushaklarning ivish jarayoni boshlanishidan oldin va yuzada trombotsitlar mikrotromatozining endoteliya o'rnatilgunga qadar hosil bo'ladimi. Shunday qilib, bakterial bo'lmagan endokardit nomlarini ishlab chiqish. Bakteremiya mavjud bo'lganda, qon oqimidan mikroorganizmlar yopishib, mikrotromlarni kolonizatsiya qiladi. Yuqorida tragotsitlar va fibrinning yangi porti mavjud bo'lib, u fagotsitlardan ham, infektsiyaga qarshi organizmning boshqa amaldorlaridan ham mikroorganizmlarni tuta oladi. Natijada, polipga o'xshash sirtda katta yorug'lik hosil bo'ladi va men uni o'simlik deb ataydigan trombotsitlar, mikroblar va fibrinda saqlanadi. Bunday o'simlikdagi mikroorganizmlar tan olinadi ideal tarzda o'ylang shaxsiy ko'payish va hayot uchun. Organizmlarga qarshilikning zaiflashishi - bakteriyalar asosida yurakda yuqumli kasallikning boshqa zaruriy ruhiy rivojlanishi. Organizmlarning reaktivligining o'zgarishi, ichki organlarning shaharga yaqin oqimining to'satdan o'zgarishi, haddan tashqari sovishi, jamoaning eng do'st bo'lmagan amaldorlari bilan bog'liq. Shu bilan birga, immunitet holatining o'zgarishi nazoratchining qalbida paydo bo'lishi mumkin.
1. Valf taburekalari va subvalvulyar tuzilmalarni vayron qilish, tendon iplarini kesish, valf taburekalarini yirtish, vana etishmovchiligining rivojlanishiga olib kelishi tabiiy.
2. Vigellarda immunologik o'zgarishlar gumoral immunitet va bemorga xos bo'lmagan tizimlar (M.A. Gurevich sp_vavt bilan): · Avtotantillarning yuqori titrlari (krioglobulinlar, revmatoid omil, antimikardiy antikorlar va boshqalar); · Komplement o'rnining kamayishi; · Osvita aylanma immun komplekslari (CVC).
3. Ichki organlardagi sonli immunopatologik reaktsiyalar, bintlar, unib chiqish va immunoglobulin va CVC bazal membranalar va rivojlanish: · glomerulonefrit; Miokardit; · Artrit; Vaskulit va boshqalar.
4. Oyoq, miya, ichak, taloq va boshqa organlarning arterial tomirlar yotog'ida vinnennya tromboembolizmi. kun qih patologik o'zgarishlar viznachaê klinichnu yuqumli endokarditning tasviri.

Yuqumli endokarditning klinik ko'rinishini boshlaydigan asosiy patologik jarayonlar:
1. Osvita klapanlarning najaslari va o'simliklarning pastki qopqoqli tuzilmalari, bu vana buzilishi va ishdan chiqishiga olib keladi.
2. Immunopatologik reaktsiyalar, miokardit, glomerulonefrit, artrit, vaskülit va boshqalarga qo'shilishi mumkin bo'lgan autoantitillarning yuqori titrlari, aylanib yuruvchi immunitet komplekslari va pastki shikastlanishlar bilan bog'liq.
3. Hujayraning barcha hujayralarini yo'q qilish, gumoral immunitet va o'ziga xos bo'lmagan zahist organizmning qarshiligini keskin kamaytiradi.
4. Tromboembolik tezlanish.

asosiy rasm

Yuqumli endokarditning suchasne klinichny uzilishi quyidagilar bilan tavsiflanadi: · endokardit shakllarining sezilarli darajada o'zgarishi; · o'chirilgan klinik simptomatologiya tufayli kasalliklarni engishning atipik variantlari sonining ko'payishi; · Immunopatologik ko'rinishlarning buzilishi (vaskulit, miokardit, glomerulonefrit) va ularning ba'zilari kasallikning asosiy rasmida birinchi o'ringa chiqadi. Dushmanlarning aksariyati yuqumli endokarditning surunkali (qaytalanuvchi) shaklini rivojlanishiga to'sqinlik qiladi, ayrim hollarda takrorlanish - narx, qoida tariqasida, kasalliklarni etarli darajada davolash natijasidan mahrum qiladi. Yuqumli endokarditning klinik ko'rinishi simptomlarning ajoyib rivojlanishi sifatida qaraladi. Krіm turlari klіnіchnih proyavіv, endokardit Mauger protіkati atipovo, PID niqob іnshih zahvoryuvan, obumovlenih іmunopatologіchnim urazhennyam organіv Abo tromboembolіchnimi uskladnennyami: glomerulonefrit, Nirk іnfarktu, gemoragіchnogo vaskulіtu, IM Abo stenokardії, o'pka GOSTR Mozkovy krovoobіgu, mіokarditu, sertsevoї nedostatnostі i t vayron іnfarktu va boshqalar.

skargi

Isitma va intoksikatsiya - yuqumli endokarditning erta va o'limdan keyingi alomatlarining aksariyati, ular barcha kasalliklarda ko'proq uchraydi. Haroratni sozlash tabiati juda yaxshi bo'lishi mumkin. Kasallikning pidgostroma endokarditi bilan, odatda, past darajali isitma, isitmasizlik, bosh og'rig'i, orqadagi zaiflik, shishgan stomatomiya, ishtahaning pasayishi, oriqlash bilan uni safro sifatida tuzatish kerak bo'ladi. Subfebril harorat g'ayritabiiydir Kardiyak chandiq davri oxirida, qoida tariqasida, sinus taxikardiya aybining orqasida, chunki tananing harorati ko'tarilishi bilan ko'pincha ishonchsiz bo'ladi. Isitmaning o'zi va mastlik alomatlari tavba qilmaydi, chunki ular sil kasalligini namoyon qiladi, surunkali tonzillit, surunkali bronxit, Viruslar, infektsiyalar va boshqalar. Bir qancha turlar orqali (4-8 turgacha) asosiy turdagi katta rasm shakllanadi. Noto'g'ri yuborilgan isitma turi (ilgari gektik yoki postin) aniqlangan. Tana harorati 38-39 ° S gacha ko'tariladi va chayqalish bilan birga keladi. Ba'zi hollarda harorat qisqa muddatlarda subfebril yoki normal raqamlarga tushadi. Qizil yopishqoq pitani ko'rsangiz qabul qilib bo'lmaydigan hid... Yurakning aorta yoki mitral nuqsoni paydo bo'lganda yoki miokardit rivojlansa, yurak belgilari yanada aniqroq namoyon bo'ladi. Eng kichik zaharlanish va haroratning ko'tarilishida alomatlar paydo bo'lishi mumkin: jismoniy tayinlangan tinchlik uchun; · Yurak sohasidagi og'riq, ko'pincha arzimas, bir xil intensivlikda; katta ridkish vipadlarda ular xarakter jihatidan ancha noqulay va angina pektorisiga hujum qiladi; · Sinus taxikardiyasining stikasi, chunki harorat ko'tarilishi bosqichida yotish mumkin emas. Eng muhimi, yengil etishmovchilik tasviri bo'lishi mumkin.

Inchi skargi. Xotiraning izi, bu yuqumli endokardit, bu ko'p yurakli kasallik bo'lib, u nafaqat yurakning, balki boshqa organlar va tizimlarning shikastlanishlarini kengaytirishi mumkin. Birinchi reja bo'yicha tsimus bilan bog'liq holda, quyidagi alomatlar bo'lishi mumkin: • ochimning uyalishi, so'yish joyida boshpana, boshning safroi, safroda dlyantsi nirok, sevipuskanniyaning qulashi (glomerulonefrit yoki nirka infarkti); · Kuchli bosh og'rig'i, gipotermiya, yalang'ochlik, shishiradi, gipertiroidizm va oraliq nevrologik simptomlar (serebrovaskulyar kasallik yoki ishemik insult rivojlanishi bilan miya qon tomir kasalligining tromboembolizmi); · kichik og'riqlar livu pidreber'yi (taloq infarkti); Gemorragik vaskulyit turiga ko'ra viskipriya; · Infarktli pnevmoniyaning klinik ko'rinishi; · Raptova vrata zoru; · Nishablarda ko'proq í in.

jismoniy doz

atrofga qarang
Infektsion endokarditning odatdagi klassik uzilishi bilan, orqaga qarab tekshirish raqamli nonspesifik simptomlarning paydo bo'lishiga imkon beradi:
1. Siruvato-jovtim vidtinkom bilan kichik egri chiziqlarning ko'rligi ("sutli kavi" rangi). Bolalar muammosi, asosan, yuqumli endokardit anemiyasi va bolalar kasalligi - jigarning patologik jarayoni va eritrotsitlar gemolizi bilan og'rigan bemorlarga xosdir.
2. Skhudnennya yuqumli endokardit bo'yicha kasalliklarga xosdir. Qaysidir ma'noda, u tezroq o'sadi, o'nlik kasrlarni cho'zadi.
3. "Baraban tayoqchalari" va "eski ko'zoynaklar" turidagi nigtivlarning barmoqlari falanjlarining o'zgarishi, ular faqat kasallikning vaqti-vaqti bilan arzimas uzilishi (2-3 ms. Atrofida) bo'lganida paydo bo'ladi.
4. Vaskülit va emboliya bilan bog'liq periferik alomatlar: Hidi katta bo'lmasligi mumkin, bosim bilan hushidan ketmang, palpatsiya paytida og'riqsiz. Petexiya ko'pincha oldingi yuqori yuzasida lokalizatsiya qilinmaydi ko'krak bezi saratoni, oyoqda. Yil davomida petechiae jigarrang ko'rinishi bilan shishiradi va bu haqda xabardor bo'ladi. · Ba'zi petexial qonashlar quyi kon'yunktivaning o'tish qatlamida - Lukin plyajlari yoki bo'sh shilliq pardalarida lokalizatsiya qilinadi. Konyunktiva va shilliq pardalarda boshqa qon ketishlar markazida oqarish zonasi xarakterlidir. · Plami Rota - Lukinning ko'ziga qon to'kilishiga o'xshab, markazda, shuningdek, maxsus tayyorgarlik bosqichlarida paydo bo'ladigan oqartirish zonasi ham bor. Bemorlar uchun chiziqli qon ketish. · Osler universitetlari - no'xat kattaligidagi chaqmoq chaqqon kasalliklari. Osler universitetlari mayda magmatik infiltratlar, trombovaskulyarizatsiya yoki boshqa sudlarda emboliyadir. Maktabda yoki bolalar to'shagida paydo bo'lganingizda, hid sizni bu haqda bilishga majbur qiladi. Rumpel-Lide-Konchalovskiyning ijobiy testi, mikrosudin lamellari funktsiyasining isboti sifatida, ammo qon vaskulitlari / trombotsitoz kasalliklarida umurtqa pog'onasining ikkilamchi holatlari bilan bog'lanish ko'pincha mumkin emas. Sinov tajovuzkor daraja bo'yicha amalga oshiriladi: elkada arterial vimiruvannya uchun qisma qo'llaniladi, bu erda 100 mm simob ustuni bilan teng bo'lgan doimiy naycha ochiladi. Art. 5 daqiqadan so'ng test natijalarini baholang. Trombotsitlar gemostazining buzilishi sodir bo'lganda, pastki manjet kam sonli petexial (mayda nuqta) qon ketishidan mahrum bo'ladi (bu zonada 10 dan kam petechiya, diametri 5 sm bo'lgan kola bilan o'ralgan). Sudin yoki trombotsitopeniya penetratsiyasining oshishi bilan markaziy petexial zonada petexiylar soni 10 ta (ijobiy test). Xotira natijasida, kun oxirida yuqumli endokarditning barcha periferik belgilari juda yomon yakunlanadi.
5. Yurak etishmovchiligi belgilari, aorta, mitral yoki trikuspid etishmovchiligi va miokardit shaklida qanday rivojlanishi (div. In. 6. INSHI zovníshní Show hvorobi, zumovlení immunnim urazhennyam vnutríshníh organív, tromboembolíí va takozh rozvitkom septik vognisch in vnutríshníh organlari napriklad: · svídomosti yirtilib ketgan, bizning sereflyozni tiqilib ketgan, parhezni tiqishtirgan, parhezni tiqishtirgan. miya tomirlari tromboemboliyasi, ichki miya gematomalari, miyaning xo'ppozi, meningit ham rivojlanadi); Arteriya arteriyasi (BODY) ning tromboemboliya belgilari, trikuspid qopqog'i og'ir bo'lganda paydo bo'lishi kam uchraydi (ayniqsa, giyohvandlarda) - qoloqlik, zahar, ko'krak suyagi orqasidagi o't, siyanoz va ichkarida; · Taloq tromboemboliya va septik shikastlanish belgilari - splenomegali, chap qoldiqlarda kasallik; · Qo'l va oyoqlarning boshqa bo'g'imlarining og'ir assimetrik artritining ob'ektiv belgilari.

Yurakning palpatsiyasi va perkussiyasi
Yurakda yuqumli endokardit, isitma va intoksikatsiya alomatlarining klinik ko'rinishini o'tkazing, kasallikni ko'rsating, yurak nuqsoni shakli, miokardit va koronar arter kasalligi haqida o'ylang. Qachon GOSTR perebіgu іnfektsіynogo endokarditu, raptovomu rozrivі pay iplarni mіtralnogo Abo trikuspіdalnogo klapanіv rozvivaєtsya GOSTR lіvoshlunochkova Abo pravozheludochkovayanedostatnіst, opisanі rozdіlah 6 i 13. Naychastіshe sposterіgaєtsya urazhennya aorta (55-65% da Khvorov) rіdshe zustrіchaєtsya nedostatnіst mіtralnogo valve bizning yakih tafsilotini topish ( kasalliklari bo'lgan odamlarning 15-40 foizida). Aorta va mitral qopqoq shikastlanishlarining kombinatsiyasi 13% hollarda uchraydi (M.A. Gurevich z spivavt., 2001). Tristulyar qopqoqning etishmasligi, odatda, kam uchraydi (1-5% hollarda), agar giyohvandlar lokalizatsiya bilan bog'liq muammoga duch kelsa (bemorlarning 45-50 foizida). Yurakni paypaslash va perkussiya sanalari kasallikning ikkinchi uchida infektsiyani (aorta, mitral, trikuspit qopqoq), shuningdek kasallikning ko'rinadigan anormalliklarini lokalizatsiya qila boshlaydi. Ko'pgina hollarda, LSH va uchinchi gipertrofiyaning kengayishi belgilari bor: yuqori darajadagi pochta jo'natmalarining boshlanishi, ikkinchisi-yurakning umumiy xiraliklari, yuqori sifatli yuklarni to'ldirish va to'ldirish.

Yurak auskultatsiyasi
Yurak nuqsoni paydo bo'lishining auskultativ belgilari uni issiq davrning 2-3 oyida paydo bo'la boshlaydi. Aorta qopqog'i og'ir bo'lsa, yurak tonusining I va II zaifliklarini bosqichma -bosqich tuzatish. Sternumning o'ng tomonidagi II qovurg'alarda, shuningdek Botkina nuqtasida diastolining shovqinli shovqini eshitiladi, uni II ohangdan keyin darhol tuzatish kerak. Shovqin decrescendo va yurakning yuqori qismida amalga oshiriladi. Mitral qopqoq og'ir bo'lsa, yurakning birinchi ohangining zaiflashishi kuzatiladi va tepada qo'pol sistolik shovqin paydo bo'ladi, u chap chov sohasida amalga oshiriladi. Tristular qopqoqning diseksiyasi trikuspid etishmovchiligining sistolik shovqini paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi, ularning maksimal qismi sternumning V o'rta qovurg'alarida joylashgan. Rivero-Korvallom (div. Rozdil 8) alomati kamdan-kam uchraydi. Arterial puls va arterial tutilish Arterial pulsning oldindan mavjud bo'lgan kuchlari va arterial tutqichning o'zgarishi to'g'risida auskultativ ma'lumotlarni o'rnatish muhim ahamiyatga ega. Aortal distal shovqinning etishmovchiligining shakllanishi bilan pulslar, pulslar, altus va magnus turlarining pulsidagi o'zgarishlar, shuningdek AT chastotasining pasayishi va ko'payish tendentsiyasi bilan bog'lanishni boshlang. sistolik arteriya. mítralnoí̈ qobiliyatsizligi ê bo'lsa, sistolik va puls AT ning pasayish tendentsiyasi zaif tarzda qaytariladi. Bo'sh qurtlar organi Splenomegali - bir s tez -tez uchraydigan belgilar Kasallikning barcha holatlarida paydo bo'ladigan yuqumli endokardit. Splenomegali umumiy infektsiya, xo'ppozlarning namoyon bo'lishi va taloq infarkti bilan bog'liq.

Laboratoriya va instrumental dozalar

Qonning xorijiy va biokimyoviy tahlili
Qon tahlilida kasallikning tipik turlarida o'ziga xos alomatlar uchligi kuzatiladi: anemiya, leykotsitoz va malign SHOE. Anemiya, odatda normoxromik tipda, kasalliklarda, ayniqsa birlamchi yuqumli endokarditda namoyon bo'ladi. Anemiya, bosh suyagi iligi tufayli, pog'onaga tushadi. · Zbílshennya SHOE, yiliga 50-70 mm vipadkív diapazonida, ko'pincha yuqumli endokarditli bemorlarning hammasida. · Qonning leykotsitlar formulasining buzilishi natijasida yuzaga keladigan leykotsitoz yuqumli endokarditga ham xosdir. Variatsiyalar, giperleykotsitoz, gn_septik tezlashuvning qabul qilinishiga bog'liq bo'la boshlaydi. Xuddi shu vaqtda leykotsitlar soni kasalliklar uchun normal bo'lishi mumkin, ba'zi hollarda leykopeniya ham bo'lishi mumkin.

Qonning biokimyoviy tahlilida, qoida tariqasida, disproteinemiya rivojlana boshlaydi, u albuminning kamayishi va g-globulalar va ko'pincha a2-globulalar miqdorining ko'payishi bilan birga keladi. Xarakterli jihati shundaki, C-reaktiv oqsilning paydo bo'lishi, fibrinogenga, seromukoidga qarshi rag'batlantirish, problarning musbat cho'kishi (formol, sublimat). Kasalliklarning yarmida romatoid omil yuqumli endokarditga moyil bo'ladi, 70-75% kasalliklarda CVC titrining ko'payishi, komplement tarkibida C3 va C4 komponentlarining yuqori darajasi kuzatiladi.

Bepushtlik uchun qon topshiring
Qonning mikrobiologik dastlabki natijalari yuqumli endokardit tashxisi va etarli antibakterial terapiya tebranishida virusli hisoblanadi. Ishonchli natijalarni rad qilish uchun, birinchi navbatda, qonni to'g'ri to'plash, bu tajovuzkor tamoyillarga o'tadi: · Asepsiya va antiseptika qoidalariga muvofiq qonni faqat tomirlar yoki arteriyalar va maxsus tizimlarning punktuatsiyasi yordamida olish; · Otrimanija zrazok krovy aybdor, lekin yashirincha laboratoriyaga etkazib beradi. Qon namunalarini olish texnologiyasi. Mikrobiologik retseptlar uchun qon olishda hamma narsa birinchi bo'lib, hayvonlar florasining o'ziga xos ifloslanishi hisoblanadi. Shu bilan birga: · tinish punktlari maydonida antiseptik (2%), antiseptik (2%), yod, 70%spirt yoki antiseptik); shkirni shakllantirish markazdan atrofga tomon aylana novdalarda amalga oshiriladi; · Teri ponksiyonida venani faqat steril qo'lqoplarda paypaslang; takrorlangan torkannya yalang'och shkiri unicati kerak; · Qon namunalarini olish uchun 10-20 ml hajmli steril shpritslar yoki maxsus biriktirmalar (vakuumli idishlar) vikoristovyt; · Veni dan 5-10 ml venoz qonni 2 ta flakonda hayotiy dorivor preparatlar bilan olib, xavfsiz tarzda laboratoriyaga yuboring. Agar yuqumli endokardit holatida, agar antibakterial terapiya etarli darajada tuzatilmasa, ular 30 minut oralig'ida uch marta boshpana olishi kerak. Agar yuqumli endokardit pidgostromasi bo'lsa, qonni uch marta olish 24 yil davomida ham o'tkazilishi mumkin. 48-72 yil davomida florisning o'sishi olib tashlanmadi, 2-3 marta ko'proq o'stirish tavsiya etiladi.

elektrokardiografiya

Nonspesifik yuqumli endokardit bilan EKG o'zgaradi. Miokardit tashxisi qo'yilganda (diffuz anormal) AV blokadasi, tekislanganligi yoki T to'lqinining inversiyasi, RS-T segmentining depressiyasi belgilari bo'lishi mumkin. Koronar arteriyadagi tromboemboliya IM ning xarakterli EKG belgilariga (patologik Q to'lqini, RS-T segmentidagi o'zgarishlar va ichi) qo'shiladi.

ekokardiografiya

Klapan apparatlarining ekokardiografik dozasi yuqumli endokarditda muhimroq va amaliyroqdir, garchi bagatech turlarida kasallikning to'g'ridan -to'g'ri belgilari - klapanlarda vegetativ o'zgarishlarning 2-3 mm kengligida kichik ko'rsatkichlar mavjud bo'lsa -da. Ushbu turdagi displeyda katta ma'lumotlilik (70-80%ga yaqin) ko'proq M-modali bo'lishi mumkin. Vídríznyayuchis ko'proq yuqori razdylnyyu zdatnystyu Biroq, kam amplitudali, yuqori chastotali sistolik tebranishlar rivojlantirish imkonini beruvchi, klapanlar axlat bog'lab. Sabzavotlar anonim qo'shimcha signallar ko'rinishida paydo bo'ladi, chunki ular bo'sh valfli taburekalar tasvirini "ko'taradi" (bo'shashgan najas) Bo'shashgan o'simliklar shaklini burishtira boshlashi mumkin. Xushbo'y hidning bir uchi stullarga yopishadi va oxirgi bekat qon oqimi bilan harakatlanadi, chunki u to'g'ridan-to'g'ri stullarning xarobalaridan. Misol uchun, agar vegetatsiya tristle klapan shiddatli bo'lsa, u bo'sh PPga (sistolada) yuviladi, keyin u bo'sh panada (diastolada) bo'ladi. Ko'pincha ularga bog'langan va axlatning qo'llarini takrorlaydigan klapanli taburetlarda itoatsiz o'simliklar ê kichik drenaj. Yuqumli endokarditning tezlashuvining muhim omillaridan biri mitral qopqoqning tendon iplarining parchalanishi, shuningdek najasning patologik qulashi hisoblanadi. Orqa yoki old najaslarning akkordlari xaotik katta hajmli najaslarga va bo'sh dori ichiga sistolik prolapsaga yotqizilgan. Ikki karra ekokardiografiya holatida xordi rangini bir soniyasiz vizual ravishda o'zgartirish va bo'sh LShda erkin harakat qilish mumkin.

Yuqumli endokardit diagnostikasi mezonlari

Yuqumli endokardit diagnostikasi paydo bo'ladigan dekilkoh belgilariga asoslanadi: · 38 ° C da isitma; Ko'rinib turibdiki, aorta, mitral yoki trikuspit klapanlarning etishmasligi; · Qo'llab -quvvatlovchi immunitet buzilishining dalillari (glomerulonefrit, miokardit, Osler universitetlari, qon ketishlar, Lukina va boshqalar); · klapanlar axlatida o'simliklarning ekokardiyografik ko'rinishi yoki yurakning "yangi" nuqsoni belgilari; · Ijobiy natijalar va bepushtlik uchun qonni emlash; · Anemiya, neytrofiliya bilan leykotsitoz, SHOE yaxshilanishi; · Dalak va ichni yaxshilash. Teri pererakhovanih belgisi diagnostik qiymati bir xil emas. Shuning uchun yuqumli endokarditni to'g'ri va o'z vaqtida aniqlash uchun kasallikning butun klinik ko'rinishini, anamnez ma'lumotlarini, o'tmishdagi laboratoriya va instrumental usullar natijalarini tahlil qilish zarur. Yuqumli endokarditning oxirgi klassik belgilarida uchta alomat bor edi: isitma, kamqonlik, shovqin. Klinik amaliyotda eng katta kengayish sodir bo'lgan kunda, kasallik tashxisining keng imkoniyatlarini ko'rish uchun yuqumli endokardit diagnostikasi uchun Dyuk mezonlari ko'rib chiqildi.

Dyuk-yuqumli endokardit diagnostikasi mezonlari (o'zgartirilgan holda)

ajoyib mezonlar
1. Qonni emlashning ijobiy natijalari A. Oddiy yuqumli endokardit kasalliklaridan birining ikkita qon namunasidagi dalillar: · S. viridans · S. bovis · HACEK guruhi · S. aureus · Enterokokklar B. boshlanishi: ikki yoki undan ko'p uchun. 12 yil oralig'ida olingan qon namunalari,
2. Endokard shikastlanishining ekokardiografik belgilari A. EchoKG-yuqumli endokarditga xos bo'lgan o'zgarishlar:

kichik mezonlar
1. Yurak kasalligining paydo bo'lishi, yuqumli endokardit rivojlanishiga moyillik yoki tomir ichiga dori yuborish
2. Lixomanka viski 38 ° S
3. Sudinni tezlashdi (katta tomirlar kasalliklari, o'pkaning septik infarkti, mikotik anevrizmalar, intrakranial qonashlar, kon'yunktivadagi qon ketishlar)
4. Immunitet manifesti (glomerulonefrit, Osler universitetlari, Rota plumlari, revmatoid omil)
5. Mikrobiologik ma'lumotlar (qonni emlashning ijobiy natijalari, lekin asosiy mezonlar emas, balki mikroorganizmlarning faol infektsiyasining serologik belgilari, sog'lom infektsiyalar)
6. Ekokardiyografik ma'lumotlar (yuqumli endokardit tashxisi natijasida, lekin asosiy mezon sifatida emas).

lyukuvannya

Yuqumli endokardit kasalliklarini davolash kasalxonada quyidagi asosiy tamoyillar asosida amalga oshiriladi (M.A. Gurevich, sp.):
1. Likuvannya etiotroplikda aybdor, shuning uchun biz uni ma'lum bir zestnikga yo'naltirishimiz mumkin.
2. Giyohvand moddalarni iste'mol qilish uchun faqat bakteritsid ta'siriga olib kelishi mumkin bo'lgan antibakterial preparatlar qo'llaniladi.
3. Yuqumli endokarditni davolash aybdor, lekin uzluksiz va ahamiyatsiz: · streptokokk infektsiyasida - 4 turdan kam bo'lmagan; · Stafilokokk infektsiyalari bo'lsa - 6 turdan kam bo'lmagan; · Gram -manfiy flora bilan - 8 turdan kam emas.
4. Likuvannya tomirlar va o'simliklarga antibiotiklarning yuqori konsentratsiyasini (shuningdek, tomchilab yuborilgan antibiotiklarni) o'tkazishda aybdor.
5. Antibiotik bilan davolashni aniqlash mezonlari desil ta'sirining keyingi kuni: · Laboratoriya ko'rsatkichlarini normallashtirish (leykotsitoz, neytrofiliya, anemiya, SHOE kamayishiga virusli moyillik); · Qonning bakterial preliminalarining salbiy natijalari; · Kasallik faoliyatining asosiy ko'rinishlarini bilish.
6. Immunopatologik reaktsiyalar belgilari oshgan taqdirda (glomerulonefrit, artrit, miokardit, vaskülit) quyidagilar sonining ko'payishi kuzatiladi: · Antiplatelet agentlari; · Giperimmun plazmalar; · Odamlarning immunoglobulini; · Plazmaferez ham.
7. 4 turdagi streç bilan konservativ davo samarasiz bo'lganda va / yoki bu ko'rsatuvlarning aniqligi (div. Nijche) bo'lsa, jarrohlik davolash ko'rsatiladi.

antibakterial terapiya
So'nggi yillarda juda ko'p sonli yuqori samarali antibiotiklar va kimyoterapiya dorilarining asosiy oqimi uchun ahamiyatsiz, yuqumli endokarditni davolash katlanadigan xodimlar tomonidan nazorat qilinishi kerak. Tse obumovleno zbílshuêtsya chastotasi visívannya visokovírulentnih shtamív zbudnikív (stafílokok, sinogníyna palichka, gramnegativní míkroorganizmi guruhlar likyorlari), antibakterial terapiyaga, qarshilik ko'rsatishga sabab bo'ladi. Bundan tashqari, antibakterial terapiyaning ta'siri juda ko'p, chunki qondagi antibiotiklar etarli miqdordagi kontsentratsiyaga ega bo'lib, uni miyaga yuborish mumkin, shuning uchun uni yonish trombozida (o'simlik) lokalizatsiya qilish mumkin. Yuqumli endokarditni yo'q qilish uchun eng tez-tez uchraydigan antibiotiklardan oldin, antibiotiklar bakteritsid davolash uchun ishlatiladi: bylka (amínoglikozidí, rifampísin) ning ngíbitoryal sintezi; Nuklein kislotalarning (ftoroxinoloni) ingíbitoryal sintezi.

Yuqumli endokarditli bemorlar uchun antibakterial terapiya sxemalari

(Antibiotiklar, dozasi va kirish chastotasi, davolashning ahamiyatsizligi)

Penitsillinga sezgir bo'lmagan streptokokklar (S. viridans, S. bovis, S. pneumoniae, S. pyogenes va boshqalar.) 1. Penitsilin 2-4 million teri 4 yil 4 oy 2. Seftriakson 2 g vena ichiga 1 marta 4 tyjenitsil 3 qo'shiladi. Benzilin + + Gentamitsin 2-4 mln OD teri 4 yil 1 mg / kg teri 12 yil 2 oy 4. Seftriakson + + Gentamitsin 2 g tomir ichiga 1 marta 1 mg / kg teriga qo'shiladi 12 yil 2 oy 5. Vankomitsin 15 mg / kg teri 12 soat 4 kun

Penitsillin streptokokklari 1. Penitsilin + + Gentamitsin 4 mln. OD teri uchun 4 yil 1 mg / kg teri 12 yil 4-6 oy 2. Seftriakson + + Gentamitsin 2 g tomir ichiga 1 marta 1 mg / kg teriga qo'shish uchun 12 yil 4-6 oy. 3. Vankomitsin 15 mg / kg teri 12 yil 4-6 oy

Enterokokklar (E. fecalis, E. faecium i.) I penitsilinli streptokokklar 1. Penitsilin + + Gentamitsin 2-4 mln OD teri 4 yil 1 mg / kg teri 8 yil 4-6 oy 2. Ampitsilin + + Gentamitsin 2 g teri 4 soat 1 mg / kg teri 8 yil 4-6 oy 3. Vankomitsin + + Gentamitsin 15 mg / kg teri 12 yil 1 mg / kg teri 8 yosh 4-6 oy

Stafilokokklar (S. aureus, S. epidermidis i n.) 1. Oksatsillin + + Gentamitsin 2 g teri 4 yil 1 mg / kg teri 8 yil 4-6 kun 10-14 kun 2. Sefazolin + + Gentamitsin 2 g teri 8 yil 1 mg / kg teri 8 yosh 4-6 oy 10-14 kun 3. Vankomitsin 15 mg / kg teri 12 yosh 4-6 kun

Gramnegativ bakteriyalar (E. coli, Proteus spp., Pseudomonas spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Serratia spp.) 1. Cefepime + + Gentamitsin 2 g teri 12 yosh 1 mg / kg teri 8 yil 4 kun 10-14 kunlar 2. Cefepime + + Amikatsin 2 g teri 12 yil 1 mg / kg teri 8 yil 4 oy. 10-14 kun 3. Imipenem 0,5 g teri 6 soat 4 kun

Qo'ziqorinlar Candida spp., Aspergillus spp. Amfoteritsin B + + Flukonazol 1 mg / kg dozada 1 marta 400 mg dozada 1 marta 4-6 kun 4-6 kun

jarrohlik davolash

Yurak kameralarini reabilitatsiya qilish va ichki servikal gemodinamikani tubdan tuzatishda yuqumli endokarditda operativ ishtirok etishning mohiyati (Yu.L. Shevchenko, 1995). Shu bilan birga, u yanada oqilona antibiotik terapiyasi bilan to'qima to'qimasini mexanik ravishda ko'rsata oladi. Agar kerak bo'lsa, protez qopqog'ini almashtiring. Eng yaxshi natijalar miokard zahiralari saqlanib qolgan, yuqumli endokarditning erta davrida operatsiya qilingan bemorlarda ko'rsatiladi (M.A. Gurevich). Asosiy ko'rsatuvlar jarrohlik davolashє:
1. Perforatsiya, yoki yurak nuqsoni rozetkasi bilan klapan axlatini haydash orqali.
2. Arterial tromboemboliya. Tromboemboliyaning birinchi epizodi ko'rsatilganda darhol ko'rsatiladi, takroriy tromboemboliya xavfi yuqori darajaga etadi (taxminan 54%).
3. Miokardning xo'ppozlari, qopqoqli tolali halqa, parchalanish konservativ tarzda umidsiz va doimiy halokatli natija.
4. Qo'ziqorin endokarditi, 100% hollarda o'limga olib kelishi mumkin, agar u tez va zudlik bilan sodir bo'lmasa.
5. Qopqoq protezining infektsion endokarditi, ayniqsa virulent flora obumovaniya. Ilg'or konservativ terapiya bilan o'lim 35-55%ga etadi.
6. 3-4 turdagi streç bilan etiotropik terapiyaning samarasizligi (isitmani tejash, klapanning progressiv buzilishi va boshqalar).

profilaktika

Yuqumli endokarditning oldini olish birinchi navbatda, ayniqsa kasallikning rivojlanishi bilan amalga oshirilishi kerak. Tishni olib tashlash paytida noqulaylik paydo bo'lishining risikasi, tish toshlari, tonzillektomiya, bronkoskopiya, sistoskopiya, adenomektomiya, yonoq va ichaklarda jarrohlik amaliyotlari haqida ma'lumot. Zvapnіnnyam ning aortal baribir serisit, asimmetriya indekslar HKM (subaortic torayishi) koarktatsіya aorta, aorta skleroz, mіtralna nedostatnіst prolapsusu mіtralnogo valve regurgіtatsієyu ning, vіdkrita arterіalna yo'l іnfektsіyny endokardit bilan anamnezі, parcha valve ATS tristula valve, IVS nuqson - yakih pіdvischeny rizik rozvitku endokarditu da Zahvoryuvannya , oyoq arteriyasining klapan nuqsonlari, Marfan sindromi, bachadon ichi klapanli bo'lmagan protezlar, mitral stenoz, tromboendokardit, infarktdan keyingi anevrizma, elektrokardiostimulyatorlarning implantatsiyasi.

Patologik lagerlari bo'lgan bemorlarda tez-tez uchraydigan bakteriemiya, ayniqsa, yuqumli endokard yallig'lanishining rivojlanishi bilan kuzatiladi. Endokardit profilaktikasi sifatida vikoristovuyu antibakterial terapiyaning qisqa kursini o'tkazadi:

"Porojnina" kompaniyasi, stravohid, pichoqlar Amoksitsilinning standart rejimi (2 g vseredin) protseduradan 1 yil oldin, azotromitsin / klaritromitsin (500 mg) o'rtasida-protseduradan 1 soat oldin Shlunkovo-ichak anormal urogenital trakti 120 mg, i / v yoki i / m) 30 daqiqa oldin. tartib. 6 yil o'tgach, ampitsillin (1 g i.v. yoki i.m.) yoki amoksitsillin (1 g vseredin) penitsillin vankomitsinga allergiyasi bo'lgan yuqori rhiziklar guruhi (1-2 soat davomida 1 g iv) ikkinchisida gentamitsin (1, 5 mg / kg, ale 120 mg dan ko'p bo'lmagan, i / v yoki i / m); protseduradan 30 min oldin Amoksitsilin (2 g vseredin) protseduradan 1 yil oldin va ampitsilin (2 g i / v yoki i / m) protseduradan 30 daqiqa oldin 1-2 soat davomida kiritilishi); belgilangan sxemalar bo'yicha profilaktik antibiotiklarni joriy etish, yuqumli endokardit uchun infektsiya holatlarining sonini ko'paytirish imkonini beradi. Boshqa tomondan, bu xotira masalasidir, bu endokarditga aniq tashxis qo'yilmaydi, lekin buyrak usti riziklari guruhiga, shuningdek, bakteriamiya tibbiy mashg'ulotlar bilan bog'liq bo'lmasa.

Yuqumli endokardit yurak-qon tomir tizimining eng og'ir kasalliklaridan biridir. Gostr javobisiz, yuqumli endokarditning shakli 4-6 oy ichida va 4-6 oylik davrda o'lik natija bilan tugaydi. Tegishli antibakterial terapiya asosida, o'ldirish qobiliyati o'rtada 30%, klapan protezlari bilan kasallanganlarda esa 50%ni tashkil qiladi.

Yuqumli endokardit - bu yurakning ichki qobig'iga (endokardit), xona va klapanlarning hushtak chalishi kabi, yuqumli progressiyaning otash jarayoni.

Boshqa mualliflarning ma'lumotlariga ko'ra, yuqumli endokardit bilan kasallanish har 100000 aholiga 3 dan 10 gacha. Ayollar bolalardan ikki baravar tez kasal bo'lishadi.

Yuqumli endokardit - butun endokard yallig'langan

Rizikning sabablari va omillari

Yuqumli endokardit rivojlanishi uchun quyidagi desilitrlarga rioya qilish zarur:

• qonli suyaklar va endokardning quloq endoteliyasi;
• vaqtinchalik bakteriyalar (patogen yoki intellektual patogen mikroorganizmlarning qon oqimida aylanish vaqti);
• chiquvchi immunitetni pasaytirish;
• gemodinamika va gemostazning buzilishi.

Vaqtinchalik bakteriya tashxisining sababi surunkali infektsiyaning o'rtasida organizmda aniq bo'lishi uchun aybdor, chunki invaziv tashrif buyurgan taqdirda. tibbiy boshqaruv.

Ko'pincha bola davlat shakli Yashil streptokokk vistupa yuqumli endokardit.

Kasal bo'lishning gostru shakli wiklikatsiya qilishi mumkin:

• oltin stafilokokklar;
• pnevmokokk;
• enterokok;
• ichak tayog'i.

Endokardit, zamburug'li infektsiyaning kengayishi, anaerob va grammusbat kasalliklarning oldini olish muhimroqdir. Qo'ziqorin endokarditining sababi - bu mayda antibiotikli terapiya yoki tomirda kateter.

Nozik, qon oqimidagi mikroorganizmlar singari, bo'sh yurakka kirib, endokarditga yopishadi. Butun jarayon yopishqoqlik deb ataladi, uning qarshiligi va immunitetga zarar etkazishi, shuningdek vana qurilmasining ko'rinishi.

Yuqumli endokardit jiddiy kechiktirilishi mumkin va o'limga olib kelishi mumkin: septik shok, Polioorgannaning etishmasligi.

Yurak nuqsonlari, gemodinamik shikastlanishlar qurbonlari endokard va klapanlarning mikrotravmalariga moyil. Bu shikastlanishlar orqali yuqumli agentlar endokardga kirib boradi. Mikrobiyal koloniyalar klapanlarni juda tez boshqaradi, buning natijasida hid endi o'z vazifasini ko'rsatolmaydi va bemorda o'ta progressiv yurak etishmovchiligi rivojlanadi.

Tilli yuqumli endokarditda shilliq pardalar va qurtlarning kapillyarlari endoteliyining (ichki to'pi) immun shikastlanishi kuzatiladi. Bu gemorragik kapilyartoksikoz va trombovaskulit belgilari bilan namoyon bo'lishi mumkin.

kasal bo'lib qoling

Yuqumli endokardit tashxisining eng ko'p uchraydigan sabablari:

• Birinchi navbatda - endokarditda yuqumli jarayon uzluksiz klapanlar to'plamida rivojlanadi;
• ikkinchidan - endokardit infektsiyasi klapan apparati yoki qon tomirlarining aniq patologiyasi bilan rivojlanadi.

O'tishning tabiati uchun men yuqumli endokardit shaklining boshlanishini ko'raman:

• gostra - vinikak yak qon tomirlari, yurak va septik lagerda tezlashtirilgan tibbiy manipulyatsiyalar, 1,5-2 oylik triva;
• pidgostra - vinikê etishmasligi bilan faol sevgi endokarditning asosiy kasalligi, 2 oydan ko'proq uch;
• cho'zilgan - aniq birlamchi gn_septik septik tankning umumiy uzilishi va ko'rinishi bilan tavsiflanadi.

faoliyat uchun ateşleme jarayoni Yuqumli endokardit faol va faol emas (tiqilib qolishi).

Olovni buzuvchi jarayonni to'xtatib qo'yish mumkin (faqat yurak klapanining najaslari ta'sirlanadi), aks holda u aralashuvchi valfdan tashqariga chiqadi.

kasallanish bosqichlari

V asosiy uzilish Yuqumli endokardit bir necha bosqichda namoyon bo'ladi:

1. Yuqumli va toksik. Bu yurak klapanlari va endokarditdagi vaqtinchalik bakteriyalar va mikrobial o'simliklar (koloniyalar) bilan tavsiflanadi.
2. Immuno-ateşleme (yuqumli-allergik). Ichki organlarning shikastlanishining xarakterli belgilari, shuning uchun splenomegaliya, nefrit, gepatit, miokardit belgilari.
3. Distrofik. Progressiv yurak etishmovchiligi va septik jarayonning shira ustida rivojlanishi. Ichki a'zolar, shu jumladan miokard nekrozi, ichak tutmaydigan muhim shikastlanishlar sifatida namoyon bo'ladi.

Yuqumli endokarditni davolashsiz, u birinchi alomatlar paydo bo'lgan paytdan boshlab 1,5-6 oy ichida halokatli natija bilan tugaydi.

alomatlar

Yuqumli endokarditning gostra shakli klinik jihatdan asosan toksemiya va bakteriya belgilari bilan tavsiflanadi. Ularga qabul qilinadi:

• zagalniy zaiflik aylanadi;
• p_dvischena stomatomiyasi;
• ishtahaning pasayishi;
• yog'ning yo'qolishi;
• zadishka;
• titroq chill tomonidan nazorat qilinadigan yuqori haroratgacha bo'lgan haroratning oshishi;
• past haroratda aniq ter;
• tuz tanqisligi anemiyasi;
• shkirining tuproq rangi;
• shilliq pardalar va shkirny qobiqlarda petexiya (kichik nuqtali qon ketishlar);
• bir chimdim alomat (osvita sintsya shkiri kichik shikastlanish bilan).

Kattaroq bemorlarda yuqumli endokardit bilan bir vaqtda, yurak xastaligining o'zini (miokardit) kamayishini oldini olish mumkin. Yurak auskultatsiyasi paytida funktsional shovqinlar eshitiladi, uning ko'rinishi turli klapan va anemiya bilan izohlanadi.

Aorta va (yoki) mitral qopqoq najasini ajratish etishmovchilik belgilarining paydo bo'lishi va rivojlanishiga, shuningdek yurak etishmovchiligiga to'g'ri keladi.

Agar yuqumli endokardit pidgostromasi bo'lsa, yurak klapanlari najasining trombotik qoplanishi sodir bo'ladi, buning natijasida taloq organining qonli vazikulalari, nirok, miya, nekrotik kistalar emboliyasi kuchayishi mumkin) To'siq qo'yilganda ular paydo bo'ladi:

• jigar va taloqning yaxshilanishi (gepatosplenomegali);
• poliartrit;
• diffuz (r_dsche - vognischevy) glomerulonefrit.

diagnostika

Tarixni alohida hurmat qilishda, oldingi tibbiy aralashuv va surunkali infektsiyalarning namoyon bo'lishiga o'tish kerak. Yuqumli endokardit tashxisini qo'llab -quvvatlash uchun bemorlarga laboratoriya va instrumental parvarish ma'lumotlariga rioya qiling, jumladan:

• qonning zagalniy tahlili (leykotsitoz, faqat zsuv leykotsitlar formulasi, yaxshiroq SHOEE degan ma'noni anglatadi);
• antibiotiklarga sezuvchanlik asosida qonni bakteriologik ekish. Tsei analizini bir necha marta takrorlang, bundan tashqari, qon olish - isitmasi bor ayolning yuzidagi eng go'zal ish;
• qonni biokimyoviy tahlil qilish. Immunitet holatining o'zgarishi (to'qimalarga qarshi antikorlar kontsentratsiyasining oshishi, komplementning gemolitik faolligining pasayishi) va ko'k spektr (a-globulalar kontsentratsiyasining oshishi-va er osti dunyosi);
• EhoKG. Diametri 5 mm dan ortiq bo'lgan mikrobli o'simliklarning yurak klapanlarida qo'shimcha vizualizatsiya;
• magnit aks sado yoki multispiral Kompyuter tomografiyasi... Vana tanasini va umuman yurakni yuqori aniqlik bilan baholashga imkon beradi.

lyukuvannya

Yuqumli endokardit bo'lsa, bemor kasalxonaga yotqiziladi; Suvoriy postil rejimining ko'rsatkichlari. Terapiya va tashkilotning muhim elementi to'g'ri ovqatlanish... Diet vmist uchun muvozanatli bo'lishi uchun aybdor jonli suhbat, Vitamin va mikroelementlar, ishlatish uchun qulay shtammlar bilan qo'shing.

Asosan likuvannya - dori. Antibiotiklar mikrofloraning mikroorganizmlarning sezgirligiga sezgirligini tan oladi, natijalarni antibiotiklarga tashlashdan oldin antibiotiklardan foydalaning. keng dií.

Boshqa mualliflarning ma'lumotlariga ko'ra, yuqumli endokardit bilan kasallanish har 100000 aholiga 3 dan 10 gacha. Ayollar bolalardan ikki baravar tez kasal bo'lishadi.

Yuqumli endokarditning qo'ziqorin etiologiyasini davolashni amfoteritsin B bilan oddiy kursda (o'n oygacha) o'tkazish kerak. Kompleks dori terapiyasi antimikrobiyal ta'sir bilan kasal bo'lib qolish (stafilokokka qarshi globulin, stafilokokka qarshi plazma, dioksidin).

Ekstrakorporeal detoksifikatsiya usullari ko'rsatilgan (tomir ichidagi ultrabinafsha qonni aniqlash, plazmaferez, gemosorbsiya).

Kasallik belgilari (nefrit, poliartrit yoki miyokardit) mavjud bo'lganda, terapiya rejimiga steroid bo'lmagan antiepileptiklar qo'shilishi kerak.

Klapanlar yorilganda, nuqson rivojlanishi bilan yurak tutash jarayonining susayishi natijasida yuzaga keladi. jarrohlik aralashuvi protez klapanlarda.

Mumkin bo'lgan tezlashuv va merosxo'rlik

Naybilsh yuqumli endokarditning xavfsiz tezlashuvi emas, o'lik natijaga olib kelishi kerak:

• gostra sertsevaning etishmasligi;
• nafas olish qiyinlishuvi sindromi;
• miya yoki yurakdagi emboliya;
• septik shok;
• polyorgannaning etishmasligi.

prognoz

Yuqumli endokarditning prognozi og'ir. Kasal bo'lmasdan, birinchi alomatlar paydo bo'lgan paytda 1,5-6 oy davom etadigan halokatli natija bilan yakunlanadi. Antibakterial terapiya tez tarqatilsa, o'lim darajasi 30%ga etadi. Taxminan 15% yuqumli endokardit bilan og'rigan bemorlarda surunkali uzilishlar kuzatiladi, remissiyaning har qanday davrida ular og'irlashish davriga qarab o'zgaradi.

profilaktika

Bir guruh bemorlarga yuqumli endokardit rivojlanishi uchun qabul qilingan bemorlar (tug'ma yoki shishgan yurak tomirlari, protez klapanlari, patologik umurtqali hayvonlar, surunkali tibbiy infektsiyalar belgilari bilan)

Invaziv tibbiy muolajalarni o'tkazishda bakterial diagnostikaning oldini olish uchun diagnostikaning keng spektridagi antibakterial preparatlarni aniqlash kerak.

Shuningdek, yuqumli endokardit rivojlanishining oldini olish uchun quyidagilar zarur:

• tanadagi surunkali infektsiyalarni muntazam ravishda tozalash;
• noyob bakteriyalar va begona infektsiyalar, Va paydo bo'lishi bilan - zdíysnuvati vídchasne lykuvannya;
• unicati overcooling;
• dotrimuvatisya to'g'ri ovqatlanish;
• garter protseduralarini bajaring.

YouTube statistikasi bo'yicha videolar:

Endokardit - bu yurakning ichki hushtaklarida, ko'pincha - qopqoq sohasida lokalizatsiya qilingan otish jarayoni. Ayniqsa, baxtsiz tilka bayrami yaxshi matolar bilan: Miyokard va perikard (organning membranasi) kasal bo'lmaydi. Kasalliklarning tez rivojlanishi va etarli darajada davolanishi bilan yurak klapanlari yorilishiga olib kelishi mumkin.

Endokard - yurak qobig'ining markaziy qismi bo'lib, u bo'sh klapanlarni hushtak chalib, tanani va najas shaklini chapga pompalaydi. Yuqumli endokardit ko'pincha to'qima shikastlanishida rivojlanadi, agar infektsiya va tananing immuniteti pasaygan bo'lsa. Sog'lom mamlakatda, o'z budovining raxunoki uchun, ichki hushtak patogen mikroorganizmlarga sezgir emas.

budova endokard

Yurak uchta so'nggi kengaytirilgan shardan iborat: epiteliy, ichki (endokard), miokard (miokard) va yarali (epikard), bu organning seroz tos pardasi (perikard).

Bo'shliqlar va klapanlarda qon bilan o'rta aloqa qilmaydigan Budova endotelial hujayralari, sudin endoteli va ichki organlarning shilliq pardalari bilan bir xil bo'ladi. Bazal membranada proliferatsiyani (rospodil) boshqaruvchi tsiklinik o'sish. Qon bilan qoplanishi mumkin bo'lgan to'pning tepasi atrombogen nutq - glikokaliks bilan qoplangan, chunki men yurak devorlari atrofidagi ishqalanish chizig'ini tushiraman va qon quyqalarini o'zgartiraman.

Hujumkor - pendotelial - to'p to'liq matodan saqlanadi. Ї cells hujayralar farqlanmagan, shuning uchun kerak bo'lganda ularni tez taqsimlashga imkon beradi.

Olingan matoga cho'zilgan miyozov tolalaridan motivatsiya endokardining myazo-elastik qatlami. Bu nom, eng katta to'p, yana yarim to'qima hujayralaridan saqlanadi. O'ziga o'xshash qonli tomirlarning o'rta va doimiy obolontsining orqasida ikkita qatlam bor.

endokarditning patogenezi

Rakhunok sudin uchun, siz o'zingizni malhamingizda yotasiz, endokardning faqat gliboki to'plarini yutasiz. Yurak to'pining nomi - qondan barcha kerakli nutqni olish, yurakning bo'sh joylari va klapanlari orqali o'tish. Ko'rinib turibdiki, perikard zonasida va umuman organizmda malignitlarning namoyon bo'lishi ateşleme jarayonini qo'zg'atishi mumkin.

Revmatik va yuqumli bo'lmagan kasalliklar bilan yurakning ichki to'qimasi shishib, qayt qiladi. Boshqa tomondan, boshqa qon pıhtıları bo'lishi mumkin, bu esa klapanlar orqali yoki ozgina koronar arteriyada qon ketishiga olib kelishi mumkin.

Jarayon vorteks mexanizmiga muvofiq ishlab chiqilishi mumkin. Endotelial malformatsiyalar yoki yurak nuqsonlari bo'lsa, trombotsitlar mikrotraumga yopishib, steril pıhtı hosil qiladi. Yuqumli kasalliklar tayyor trombga o'tib, uni vegetatsiyaga aylantiradi (yosh qon hujayralarining ko'kragi, kichik endokard va mikroorganizmlar).

Bunday darajadagi yuqumli endokardit vinikê, ongli ong borligida:

• o'tirgan sudinning mikrotraumasi va endokardning o'zi;
• past immunitet;

• gemodinamikada to'yib ovqatlanmaslik (anormal darajada viskoz qon yopishqoqligi);
• yurak yoki qon o'rtasida patogen agentlarning paydo bo'lishi.

Trombozning qisqarishini qabul qilib, polipodik yoki siğil shaklini oling (polipoid va endokardit keng tarqalgan). Mol go'shti matosi qon pıhtısı qismlari atrofida - tomirlar bo'ylab tarqalishi, tromboemboliya va ichki organlarning infarkti bilan vayron bo'lishi mumkin. Mikroskopik bosqichda to'qima nekrozi paydo bo'ladi, bu yurak qopqog'ining deformatsiyasini keltirib chiqaradi (pastki endokardit).

Rivojlanish sababi

Yurakning ichki qobig'ining yuqumli yallig'lanishining asosiy sababi patogen mikroorganizmlarning kirib borishi hisoblanadi. Tuyg'ularni birinchi navbatda ishlab chiqish mumkin, ammo bunday shakl ko'proq, kamdan -kam rivojlanadi, chunki u sog'lom endotelial matolardan qo'ng'izlargacha yaxshi tozalanmagan.

Ikkilamchi endokardit klapanlarda yurak kasalligi yoki tizimli kasalliklar (revmatizm, vovchak) mavjudligida uchraydi. Shuningdek qarang: allergik, mast qiluvchi, travmadan keyingi, fibroplastik va tromboendokardit. Spoluchnoy to'qimalarining o'sishi yoki klapanlarning prolapsasi qonning turg'unligini va gemodinamikani yo'q qilishni keltirib chiqaradi. Membrananing shikastlanish tezligi va qon quyqalarini aniqlash.

Endokardit tipidagi infektsiyalar

Doimiy ravishda infektsion vosita ko'rinishida, endokardit buv:

• bakterial (mikrobial);
• qo'ziqorin (ko'pincha kandidoz - yovuz qo'ziqorin Candida);
• virusli;
• eng oddiylari tomonidan qo'zg'atilgan.

Patogen mikroflorani dekalkomaning ichki tomonida quyidagi yo'llar bilan iste'mol qilish mumkin:

• Shkodzhennya shkiri yoki shilliq pardasi orqali immunitet darajasi past bo'lgan yoki yurak sohasidagi protezli odamlarda infektsiyali infektsiya bilan (bo'lak qopqoq yoki elektrokardiostimulyator).
• Invaziv diagnostika muolajalari o'tkazilganda va zudlik bilan(Kontrastli nutq, endoskopiya, sistoskopiya, vaginozlikning jarrohlik reviziyasi, ko'rinadigan tishlarni kiritish uchun tomirlarni kateterizatsiya qilish).
• Qon oqimidan katta infektsiya vognische borligi bilan (afsonalar, nirok, maxillarar sinuslar, ichak yo'llarining bakterial tiqilishi bilan, ruxovoy apparati, Xo'ppozlar, gangrena) immuniteti pasaygan, chi vadi klapanlari protezining mavjudligi.
• Etarli steril bo'lmagan dorilar (tristula qopqog'ining tipik shikastlanishi).
• Yurakdagi bir soatlik operatsiyalar, shu jumladan oyoq, klapan protezlari va ritmini o'rnatish.

Riziku zavodlari

Endokardit tashxisiga sabab bo'ladigan omillar soniga quyidagilar kiradi:

• Klapanlarning anormalliklari, septum va shilliq pardalarida nuqsonlar paydo bo'lishi va aortaning yarasi bor.
• Bemorda yurak-oyoq protezi, yurak stimulyatori mavjudligi.
• Yuqumli turdagi endokarditdan oldin o'tkazmalar.

• To'qimalarni transplantatsiya qilish yoki muntazam qon quyish uchun immunosupressantlar bilan davolash.
• Periferik tomirlardagi arzimas burun kateterlari.
• Kasallik etiologiyasining immunitet tanqisligi (shu jumladan SNID).
• Antibakterial preparatlarni arzimas qabul qilish (zaiflashgan tanada qo'ziqorin o'sishining o'sishi).
• Strukturaviy o'zgarishlar funktsional buzilish miokard robotlari (gipertrofiya, issiqlik).
• Patologiya nirok (glomerulonefrit), gemodialis.
• Olingan to'qimalardan tizimli kasalliklar, shu jumladan genetik (Marfan sindromi).
• gipertenziya, ishemik kasallik yurak

Guruhda bolalar va o'g'irlangan odamlar ham bor. O'rta yoshdagi 55 yoshdan oshgan bemorlarda immunitetning pasayishi kuzatiladi yurak-qon tomir kasalligi, Yaki vimagayut dori terapiyasi va operatsiyalari. Agar protokollar boshqarilmasa, infektsiya bir soat yoki hatto bir vaqtning o'zida sodir bo'lishi mumkin. Bolada vad yuraklari mavjudligi bilan, rivojlanish sonining o'sishi rivojlanishi.

Keksa bemorlarda endokarditning rivojlanish chastotasi har 100000 aholiga taxminan 6-15 klinik belgilarni tashkil qiladi.

Kasalliklarning eng keng tarqalgan tasnifi: ahamiyatsizlikka, kasallikning lokalizatsiyasiga, mashg'ulotlarga, bir vaqtda tashxis qo'yishga, infektsiyaning holatiga ko'ra. Formulani ateşleme jarayonining faolligiga qo'llash mumkin.

Arzimaslik va intensivlik mezoni uchun ular endokarditni ko'rishadi, masalan:

• gostry (arzimas narsalar 2 oydan ortiq bo'lmagan);
• pidgostry.

Surunkali uzilishlar kamdan -kam hollarda infektsion etiologiya bilan rivojlanadi (revmatik kasallik uchun ko'proq xarakterlidir). Likari vikoristovuyt Davlat va endokarditning boshlanishi uchun yagona ICD kodi - I33.0. Agar kerak bo'lsa, qo'shimcha qo'shimcha kod B95-98 (streptokokklar va stafilokokklar, inshi bakteriyalar, viruslar, infeksion agentlar) uchun muallifni ko'rsating.

Lezyonni lokalizatsiya qilish uchun mitral, aorta, triküspid qopqoq va qopqoqning kasalliklari oyoq arteriyasi bilan tayoqchada ko'rinadi. Qolgan ikkita olov asosan giyohvand moddalarga qaram bo'lgan bemorlar orasida.

Bolalar endokarditi tiqilishi (ichki bachadon) va bo'rttirmalarda oldindan tasniflanadi.

bakterial endokardit

Ko'p sonli vipadlar viclican yuragining ichki hushtaklarini har xil turdagi bakteriyalar bilan otishdi. Backendokarditning asosiy prototiplari:

• Streptokok. Statistikaga ko'ra, mikrobiologiya 40% noqulaylik holatlarida tahlil paytida kuzatiladi (deyakim ma'lumotlariga ko'ra - 80% gacha).
• Enterokoki. Patogen mikroorganizmlarning boshpana ichiga kirib borishi va endokard infektsiyasi ichaklarda va past immunitetda operatsiyalar paytida sodir bo'ladi. Shu bilan birga, u kasalliklarning 15 foizigacha etkaziladi.

• Oltin stafilokokk. Є statsionarga o'tishda rivojlanadigan tipik "lykarniy" yuqumli kasallik. Stafilokokkli bakterial endokardit yurakning muhim buzilishi va kuchli strukturaviy shikastlanishi sifatida yuzaga keladi. Biz strepto- va stafilokokklar kasallikni engilroq tarzda qo'zg'atayotganini ko'ramiz.
• Pnevmokokklar. Viklikayut endokard yak yaksonli infektsiyani tezlashtirdi.
• Gram-manfiy bakteriya. Yurakning ichki qobig'i juda ko'p infektsiya va lokalizatsiya bilan zid. Klinika zmishana, shu jumladan kilkoh tizimlarining patologiya belgilari.
• Infektsion agentlari. Kasalliklar ham raxit, axlat, bruselga aylanishi mumkin. Bir qator diagnostikalarda, diagnostikaning kamchiliklari tufayli, bakteriya amalga oshmaydigan ko'rinadi. Masalan, NASEC guruhining mikroblari endokarditgacha sporlar bilan ajralib turadi va u kamdan -kam hollarda laboratoriya chorvachilik markazlarida etishtiriladi.

Infektsion agentlarning o'n yillikidan so'ng, bemorning prognozi tezda bartaraf etildi.

septik endokardit

Septik endokardit - og'ir yuqumli jarayonning nomlaridan biri. Infektsiya tashxisi qo'yilgan kasalliklarda, umumiy endometritda, vaginozlikni jarrohlik yo'li bilan qaytarishda g'olib. Klassik rasm uchun tezlashtirilgan sepsisni ko'rish uchun zagalniy infektsiyasi belgilari ham mavjud:

• harorat va titroqning keskin o'zgarishi bilan gipertermiya;
• anemiya;
• mulkni chalkashtirib yuborish;
• og'izda quruqlik;
• gemorragik visip;
• zbílshena pechinka, inodi - taloq.

Ichki hushtakda polip sepiladi, keyin burilish bo'ladi. Yurakni tinglayotganda, valf apparatini boshqarishga xos bo'lgan sezgir shovqin paydo bo'ladi.

Yonish jarayonining belgilari

Endokardit yuqumli jarayonning uzoqdan belgilari (gipertermiya, titroq, shish), shuningdek o'ziga xos alomatlar bilan namoyon bo'ladi. Bir qator buzilgan yuraklar yurakka ta'sir qiladi (taxikardiya, buzilgan ritm, shovqinlar, zadishka, shishish).

Yuqumli endokardit: belgilari va sabablari

Glomerulonefrit sekinlashishi bilan yoki nirkova arteriyasi tiqilib qolishi bilan stolning ma'nosi shish, og'riq, o'zgarish yaxshi, o'zgarish yaxshi, hozirda qon uyi bor. Dalak trombozining trombozi bilan chap tarafdagi qovurg'alardan kuchli og'riq sindromi kuzatiladi. Arteriya arteriyasining tiqilib qolishi uchun rang mavimsi rangga, yomonlikka, retrosternal soqolga, svidomostiyaning yo'qolishiga ta'sir qilishi xarakterlidir.

Yonish jarayonining bir turi ko'rinishidagi alomatlar namoyon bo'lishining intensivligi:

• Kuchli endokarditda harorat 39-40 0 S ga etadi, gipertermiya juda qizib ketadi, boshi tiniq, boshi boshi, yotgan joyida. Men kasalman, Ko'zlarga qon to'kilgan. Shkírny pokriv naduvat siruvaty, va jovtuvatii vídtínok. Uning yuzasida qizil olxo'ri paydo bo'ladi. Barmoqlar va loblarda bosim ostida kasal bo'lgan vuzliklarning kichik qalblari bor.
• Jarayon o'tkazilganda, harorat 38,5 0 S o'zgarmaydi, bu uyqusizlik, qinning yo'qolishi, teri qoplamining qorayishi demakdir. Gemorragik visip va Osler universitetlari ham egiladi.

diagnostika

Kasalliklarning differentsial diagnostikasi yurakning boshqa kasalliklari - umurtqa pog'onasi, revmatik endokardit - anamnez tarixi, laboratoriya va instrumental usullar bilan amalga oshiriladi. Mashqning lokalizatsiyasi va bosqichini aniqlash uchun quyidagilarni bajaring.

Agar kerak bo'lsa (masalan, shish yoki metastaz bo'lsa), yurak hududining MRI va KT tekshiruvi o'tkaziladi.

Eng samarali antibiotikni tanlash uchun bakteriologik tahlil o'tkaziladi. Agar natija salbiy bo'lsa, tahlil PLR usuli bilan takrorlanadi. Diagnostika jarayonida revmatik test ham tavsiya etiladi, ketma-ket tahlillar chiziq va qon (SHOEni nazorat qilish).

Instrumental natijalar Yuqumli kasallik membranalar va laboratoriya ko'rsatkichlari normani ko'rsatadi, endokardit PLR yoki madaniy-salbiy deb ataladi.

kuchli endokardit

Yuqumli endokarditni davolash murakkab va o'nlab dorilar guruhida saqlanadi, asosiylari antibakterialdir. Shifokor yordamchisi Komarovskiy har xil turdagi o'quvchilar uchun quyidagi terapiya sxemalariga ega bo'ladi:

• Streptokoklarni ko'kalamzorlashtirish: "Penitsilin" 1 kg tashish uchun dobu uchun 250 000 MO (20 * 10 6 MO / dobugacha). Intra-shniovenno terining 1/6 dozasi 4 yil davomida.
• Oltin stafilokok: "Oksallitsin" sxema bo'yicha 1 kg vagiga 200 mg / dob, taom ta'rifiga o'xshash. Gostromiya oshib ketganda, "Gentamitsin", penitsilinivlarga nisbatan murosasizlik davrida - "Vankomitsin", "Imipenem", "Linezolid" ni olish to'xtab qoladi.
• Enterokkoki: "Ampitsilin" doba uchun 1 kg vagiga 300 mg. 6 yil terining ¼ dozasi uchun. "Gentamitsin" dan berilganda - teri 8 yil.

Antibakterial terapiyaning ahamiyatsizligi, uni eslab qolish oson, 1 oydan 3 oygacha bo'ladi. Samaradorlikni nazorat qilish sirovat va poyabzalning bakteritsid titeriga muvofiq amalga oshiriladi.

Qo'ziqorinli endokardit "Amikatsin", "flitsitozin", muhim holatlarda - "amfoteritsin B" ni olib tashlash uchun zarur.

Krim antibiotiklari, vikoristovyutsya shunday likarski zasobi, yak:

• antiagreganti ("Geparin");
• issiqlik uchun gormonlar (glyukokortikoidlar);
• antimikotik dorilar;
• Proteolitik fermentlar ingibitorlari;
• immunoglobulin, filokokka qarshi plazma;
• kasalliklarning oldini olish va davolash uchun dorilar.

Hatto 3-4 yildan keyin ham terapiya o'z samarasini bermaydi, bo'sh organni dezinfeksiya qilish uchun operatsiyani bajarish tavsiya etiladi, muhim holatlarda esa klapanlarning kamligi va alohida-alohida o'rnatilishi kuzatiladi. Agar xo'ppozlar, oqmalar, katta bo'lakchalar yoki psevdoanevrizmalar aniqlansa, klapanning ochilishi va teshilishi kelib chiqadi, yurak funktsiyalarining holati qo'shimcha jarrohlik usulda amalga oshiriladi. Antibiotiklarning 7-14 kunlik kursining boshlanishiga vilikuvatisya qoldiq qo'shimcha yordam.

tezlashmoqda

Yoshgacha bitmas -tuganmas meros Yuqumli endokarditga quyidagilar kiradi:

profilaktika

Yurak ichki qobig'ining isishi rivojlanmasidan oldin, uning ozgina qismini mahrum qilish mumkin - etologiyaning yuqumli kasalliklarini soatlik va tez -tez davolash uchun.

Yuqumli endokardit (IIE) yuqumli tabiat yurak klapanlari va parietal endokardning shikastlanishi bilan, bu vana apparati buzilishiga olib kelishi kerak. Perebig zvoryuvannya gostriy yoki pidgostria sepsis turiga ko'ra, qon aylanish kasalliklari, trombohemorragik va immun belgilari bilan kechiktiriladi.

Endokarditning epidemiologiyasi

IIE mashg'uloti dunyoning barcha mamlakatlarida qayta qurilmoqda va 1 000 000 kishiga 16 dan 59 gacha, Rossiyada - 1 000 000 kishiga 46,3 rik va nosog'lom o'sishda. Odamlar ayollarga qaraganda 1,5-3 marta tez-tez kasal bo'lishadi. Ko'pincha endokardning ishlashi 50 yilga yaqinlashadi va endokardning barcha turlari 60 va undan katta yoshdagi barcha guruhlar tomonidan qo'llaniladi.

Ishga layoqatsizlikning o'sishi, yurak aralashuvi, jarrohlik aralashuvi va ishlab chiqarishdan keyingi xo'ppozlar sonining sezilarli o'zgarishi. Vvazhetsya, steril bo'lmagan shpritslardan (masalan, giyohvandlikdan) 30 marta foydalangan odamlarda septik endokardit tashxisining etuklik darajasi, sog'lom odamlarda emas.

Endokarditning tasnifi

A. O'tishdan tashqarida

• gostry - decilkoh kunlaridan 2 kungacha;
• pidgostriy yuqumli endokardit;
• surunkali takroriy uzilish.

B. Vana apparati mashqlarining tabiati uchun

• birlamchi yuqumli endokardit (Chernogubovskaya shakli), shikastlanmagan yurak klapanlarida scho vinikê;
• Ikkilamchi endokardit - yurak klapanlari yoki buyuk Sudinlarning oxirgi patologiyasi (shu jumladan, klapanli bemorlar) rivojlanadi.

B. Etiologik omil uchun

• streptokokk,
• stafilokokklar,
• Enterokokov,
• bokira,
• inshi

Tashxis qo'yish paytida biz quyidagilarni qabul qilishimiz mumkin: diagnostik holat - EKG tipik rasm bilan; jarayonga faollik - faol, doimiy yoki takroriy; patogenezi - quvvat vanalarining II; IIe klapanli protezlar, IIe giyohvandlar uchun. II lokalizatsiya: trikuspid qopqog'ining aorta abo-mitral qopqog'ining tortilishidan, vana shikastlanishidan afsonaviy arteriya; o'simliklarning parietal lokalizatsiyasidan.

Endokarditning sabablari va patogenezi

Yuqumli endokardit kasalliklari- grammusbat va grammusbat bakteriyalar (strepto- va stafilokokklar, enterokokklar, ichak va siklogoz palichka, proteus), ridsche- zamburug'lar, raxit, xlamirudiya.

Vaqtinchalik bakteremiya erta infektsiyalarda (sinusit, sinusit, sistit, uretrit va boshqalar) aniqlanadi. Yuqumli endokarditning rivojlanishida oiladagi muammolar, o'g'irlab ketish, immunosupressantlar va in'ektsiyalar bilan davolash holatlarida immunitetni pasaytirish muhim rol o'ynaydi.

Yuqumli endokarditning belgilari

IIE taraqqiyot holatlarida aql bilan ko'rsating. Streptokokk va Staffilokok etiologiyasining og'ir endokarditi bo'lsa, haroratning tez o'zgarishi, keskin sovuqlik, klapanlarning shikastlanishi va yurak etishmovchiligining belgilari kabi alomatlar kuzatiladi. Gostriy endokarditi ovidlyat yak tezlashtirilgan zagalniy sepsis.

6 turdagi kasallikning zaharlanishi, klapanlarning tez yo'q qilinishi va najasning teshilishi, ko'plab tromboemboliya, progressiv yurak etishmovchiligi. Agar misli ko'rilmagan jarrohlik operatsiyasi IIEga ishonib topshirilgan bo'lsa, u tezda o'limga olib keladigan natijaga olib kelishi mumkin.

Bolalar endokarditi ko'pincha 35-55 yosh va undan katta odamlarda rivojlanadi. Kasallikning belgilari bakteriyalardan bir yoki ikki oy o'tgach namoyon bo'ladi.

Intoksikatsiyaning ba'zi alomatlariga sezgir: isitma, titroq, kuchsizlik, charchoqning etishmasligi, semirish, vaznning kamayishi, artralgiya, mialgiya. Zaharlanishni viglyadi "takroriy GDZ" antibiotiklarni davolashning qisqa kurslari bilan bartaraf etish mumkin.

Kasalliklarning arzimas va jiddiy uzilishi bilan ba'zi kasalliklar quyidagi xarakterli alomatlarni ko'rsatadi:

• Janeway (Janeway) alomati-yuqumli endokarditning yurakdan tashqari namoyon bo'lishidan biri: podoshi bo'yicha 1-4 mm gacha bo'lgan plyajlarga (echimosi) qizil itlarning viglyadlarida IMUNOSAPAL reaktsiyasi.

• Osler universitetlari - septik endokarditning alomati - bolalar yoki bolalardagi qizil o'roq (vuzlik).

• Septik endokarditda petechial visceralis ko'pincha og'izning bo'sh shilliq qavatida, kon'yunktiva va poytaxtning burmalarida topilmaydi - Lukin-Libmanning alomati.

• "Baraban tayoqchalari" va "eski ko'zoynaklar" ning alomati - barmoqlarning distal falanjlarining siqilishi va nigtivning vipucule shaklining paydo bo'lishi.

• Plami Rota-har kuni qon ketish, lekin aloqa markazi patognomonik alomat emas.
• Yuqumli endokardit bilan og'rigan bemorlarda, chimchilash belgisi (Xecht alomati) yoki jgut alomati (Konchalovskiy-Rumpel-Lida alomati), qoida tariqasida, ijobiy bo'ladi: terining barmoqlari chimchilaganda.

Glomerulonefrit, artrit, miokardit, tromboembolik kasalliklarning mossli rivojlanishi.

Haroratsiz yuqumli endokarditni, ma'lum bir organning shikastlanishi - nefropatiya, anemiya bilan kurashish variantlari mavjud.

Yurak hududida shovqin, miya va nirkov arteriyalarining emboliyasi paydo bo'lganda, endokardit mavjudligiga shubha qilish; septisemiya, glomerulonefrit va o'smir infarkti; yurakda protezli klapanlarning paydo bo'lishi; birinchi marta ritmga slunochkovyh halokatlari o'sib bormoqda; skiri -ga shou yozing; o'pkada bir nechta "uchuvchi" infiltratlar, periferik xo'ppozlar noaniq etologiya... Kichkina bemorda isitma va miya qon aylanishi buzilganidan so'ng, kasallikning etiologiyasi tekshirilmasa, yuqumli endokarditning namoyon bo'lishi tinch isitma bilan to'ldiriladi.

endokardit diagnostikasi

Anamnez va jismoniy holat. 2 oy davomida yurak klapanlariga operatsiyani o'tkazib, bemorni yurak nuqsonlari haqida ovqatlantirish kerak; revmatik isitma, tarixda endokardit; oxirgi 3 oy ichida yuqumli kasalliklarning uzatilishi; shkirni shousida - shafqatsizlik (kamqonlik belgilari), ekimozi.

Oftalmologik namoyishlar-Rota plyajlari bilan (katta markaz bilan aloqada, Lukin-Libman plyajlari bilan qon to'kilishi (kon'yunktiva o'tish joyidagi petexiya); vaqtinchalik, ko'pincha bir tomonlama urish yoki polivor singan.

Yuqumli endokarditning belgisi yurakdagi klapanlarning yomonlashishi natijasida yurakdagi shovqinlarning tabiatini o'zgartirishdir.

Aorta nuqsoni paydo bo'lganda - sternum chetida va V nuqtada (Botkina -Erba nuqtasida) urishning sistolik shovqini, shunga o'xshash klapanlarda o'simliklardan keyin aorta halqasining stenozi natijasida; Beshinchi nuqta, siz buni chap qayiqda tik turgan va yotgan holatda qilishingiz mumkin. Yorilgan klapanlar dunyosida tasodifiy shovqinning kuchayishi intensivligi, aortada II ton zaif.

Markaziy asab tizimining shikastlanish belgilari tromboemboliya, meningoensefalit natijasida anormallik, deliryum, parez va parallelliklarning hushyorligida namoyon bo'ladi.

Yuqumli endokardit holatida aylanadigan yurak etishmovchiligi belgilari - ikki tomonlama xirillash, taxikardiya, yurakning uchinchi ohanglari, pastki simptomlarning shishishi kuzatiladi.

Kasalliklarning yarmida - spleno -g'ayritabiiy gepatomegaliya, skleraning rivojlanishini va skleraning engil sarg'ishini sezish oson emas; limfadenopatiya. Kichik organlarda (oyoq, miokard, nirok, taloq) tromboembolik infarktlarning mossli rivojlanishi.

Yelkaning, koloniyaning katta joylarida va qo'l va oyoqlarning boshqa yonbag'rlarida mushaklarning kengayishi va artralgiya holatlarining 30-40 foizida targ'ib qilinadi. Miyozit, tendinit va entezopatiya, rivojlanish lokalizatsiyasining septik mono- yoki oligoartriti juda kam rivojlanadi.

Laboratoriya va instrumental yordam:

oshqozon -ichak trakti endokarditida zagalniy qon tahlili - normoxromik normotsitik anemiya, leykotsitlar formulasining buzilishi, trombotsitopeniya (bug'larning 20%), tezlashtirilgan SHOE.

Qonning biokimyoviy tahlilida gamma-globulin darajasining oshishidan kelib chiqqan disproteinemiya, CRL ning 35-50%ga oshishi.

Bo'limning Zagalniy tahlili: makro- va mikroskopik gematuriya, proteinuriya, streptokokkli glomerulonefrit rivojlanishi bilan - eritrositik tsilindrlar.

Qonda infektsion agentning antibiotiklarga sezgirligini ta'minlaydigan kasallik bo'lsa, endokarditning yuqumli tabiatiga ega bo'lgan faol bemorlarga.

IE bo'lgan 5-31% hollarda salbiy natija bo'lishi mumkin. IIE serologik usullari uchun samarali.

EKG - miokardit yoki xo'ppozli shira bilan - o'tkazuvchanlikning yo'qolishi, atriyal taxikardiya paroksizmlari yoki atrium fibrilatsiyasidan oldin.

EchoKG - 12 yoshdan kichik bo'lmagan IIE yoshidagi barcha bemorlar uchun o'tkaziladi avval atrofga qarang sabr. Stravohidna orqali EchoKG o'simliklarning rivojlanishiga sezgir, pastroq transtorasik EchoKG, lekin u sezgirroqdir.

Ko'krak qafasi rentgenogrammasi - to'g'ri turdagi yurak yuqumli endokardit bo'lsa, afsonalarda ko'p yoki "uchuvchi" infiltratlar uchraydi.

Yuqumli endokarditning diagnostik mezonlari

Yuqumli endokardit tashxisi Dyuk universiteti Endokardit xizmati tomonidan o'zgartirilgan mezonlarga asoslanishi kerak:

1) qon madaniyati ijobiy;

2) endokardni isbotlang - transtorasik ekokardiyografiya ma'lumotlari - klapanlardagi o'simliklardan, uning tuzilmalariga yoki joylashtirilgan materialgacha.

Yuqumli endokarditning differentsial diagnostikasi

O'tkazilgan:

• og'ir revmatik isitma,
• tizimli chervoniy vovchak,
• o'ziga xos bo'lmagan aortoarterit,
• surunkali pielonefritning kuchayishi,
• kasal bo'lgan bolalar

kuchli endokardit

Davolash tsikli: o'qituvchini yo'q qilish, tezlikni yo'qotish.

Kasalxonaga yotqizilishidan oldin ko'rsatiladi: tezlanishsiz va barqaror gemodinamik bo'lmagan bemorlar - chiquvchi profil bo'limida; og'ir yurak etishmovchiligi va tezlashtirilgan kasalliklar - intensiv terapiya shaklida.

Dori-darmonlarni davolash

Tashxis qo'yish uchun mikroblarga qarshi terapiya darhol tuzatiladi. Bakteritsid antibiotiklarni turg'unlashtiring, ularni parenteral yuborish mumkin. Homila nosog'lom bo'lsa, yuqori dozalarda empirik antibiotik terapiyasi o'tkazilishi kerak. Streptokokk etiologiyasi bo'lgan barcha bemorlar kamida 2 yil kasalxonada qolishlari shart.

Yuqumli endokardit, Streptococcus viridans yovuzligi, tomir klapanlari shikastlanishi bilan:

benzilpenitsillin ( natríva sil) IV yoki IM 12-20 million OD uchun 4-6 r / kun, 4 soat yoki gentamitsin 3 mg / kg dobu uchun (240 mg / dobadan ko'p bo'lmagan) 2-3 r / dobu; seftriakson i / v abo i / m 2 g / kun 1 r / kun, 4 soat. Berilgan terapiya IIE turlarining 98% da klinik va bakteriologik remissiyaga imkon beradi.

Gentamitsinning dozasi semizlikdan aziyat chekadigan bemorlarda, yuqori qonda yuqori konsentratsiyani eritib yuborish uchun, ingichka bemorlarda - mg / kg. 65 yoshdan oshgan bemorlarga gentamitsin to'langunga qadar o'ziga xos kontrendikatsiyalar bo'yicha, nirkova etishmasligi, Akustik nevrit.

Muqobil antibiotiklar sifatida quyidagilar aniqlanadi:

Amoksitsilin / klavulan kislotasi i.v. abo i / m 1,2-2,4 g 3-4 r / kun, 4 tonik yoki ampitsilin / sulbaktam i / v yoki i / m 2 g 3-4 r / kun, 4 tijn_v.

Vankomitsin - penitsillin va laktamitlarga alerjiya kasalliklari uchun Vibor preparati. ahamiyatsiz bilan ichki xotira vankomitsin isitma, allergik visip, anemiya, trombotsitopeniyaga olib kelishi mumkin. Volodya sharob nefro-toksiklikdan

Yuqumli endokardit, Staphylococcus aureus yovuzligi:

Oksatsillin i / v abo i / m 2 g 6 r / dob, 4-6 tijniv + gentamitsin i / v abo i / m 3 mg / kg 1-3 r / do), 4-6 turdagi; sefazolin abo sefalotin i / v abo i / m 2 g 3-4 r / kun, 4-6 soat + gentamisin i / v yoki i / m 3 mg / kg 1-3 r / kun, 4-6 soat; sefotaksim i.v. yoki i / m 2 g 3 r / kun, 4-6 doz + gentamitsin i / v yoki i / m 3 mg / kg 1-3 r / dob dobu), 4-6 turdagi; abo imipenem / silastatin i / v yoki i / m 0,5 g 4 r / kun, 4-6 soat; yoki meropenem i / v yoki i / m 1 g 3 r / kun, 4-6 kun; abo vankomidin i / v abo i / m 1 g 2 r / dobu, 4-6 tyjniv; abo rifampitsin vseredin 0,3 g 3 r / kun, 4-6 soat.

Penitsilin yangi S. aureus sezgirligida muqobil dori sifatida tan olingan: benzilpenitsilin (natriy gidroksidi) i.v. 4 mln. OD 6 r / dob, 4-6 tijniv.

Stafilokokkning metitsillinga chidamli shtammlarini aniqlash uchun davolash. Qoida tariqasida, hid sefalosporin va karbapenemlarga chidamli, shuning uchun bu dorilarning ko'rsatgichi etarli emas: vankomidin i / v 1 g 2 r / dobu, 4-6 tijniv; linezolide i / v 0,6 g 2 r / dobu, 4-6 tijn_v. Linezolid yuqori bioavailability, 100% erishish va ichak traktida yaxshi formulaga ega, tez -tez mikroblarga qarshi terapiya uchun ishlatiladi: ichki kasalliklardan perkussiya qulog'i.

Yuqumli endokarditni, yovuz metitsillinga sezgir stafilokokkni protez qopqog'ini operatsiya qilish uchun 1 tosh bilan davolash:

Oksatsillin IV, 2 g 6 r / dobu, 4-6 tizhniv + gentamitsin i / v 3 mg / kg 1-3 r / dobu, 2 tijniv, + rifampitsin i / v, 0,3 g 2 r / dobu (siz imzo qo'yishingiz mumkin. o'rta), 4-6 turdagi. Penitsilinga allergiya bo'lsa, oksatsilinni sefalosporin yoki vankomitsin bilan almashtirish mumkin.

Tegishli antibiotik terapiyasi kuchlanishni cho'zish orqali samarasiz bo'lsa, gemodinamikaning shikastlanishi va yurak etishmovchiligining rivojlanishi, miokard yoki qopqoq halqasining xo'ppozi, yurak deformatsiyasi ko'rsatiladi - shikastlangan klapan turi.

Endokardit uchun prognoz

O'z vaqtida antibiotik terapiyasi bilan prognoz ajoyib natijaga erishishdir. Qo'ziqorinli yuqumli endokardit bo'lsa, o'lim darajasi 80% ga etadi va undan yuqori. Surunkali yurak etishmovchiligi bo'lsa, o'lim 5 yil ichida 50% ga etadi.

endokarditning oldini olish

Slіd priznachati antibіotiki patsієntam guruh ma'bad i serednogo riziku: protezuvati valve baribir serisit, gemodіalіz, chiday vrodzhena Vada baribir serisit, hіrurgіchnі sudinnі konduїti o'tkazilgan іnfektsіyny endokardit bilan anamnezі prolapsusu mіtralnogo valve terapіya kortikosteroїdnimi cytostatics i dorilar, іnfіkuvannya vnutrіshnovennogo kateter hіrurgіchnі vtruchannya i postіn "кційні xo'ppozlar.

Venoz kateter;

kardiostimulyatorlar;

Tomirlar yoki yurak klapanlarining protezlari;

Yurak kasalliklari;

mikrotraumlar;

Hirurgik aralashuv.

Ba'zi bakteriyalar endokardga qo'shimcha to'qimalarsiz kiradi. Shunday qilib, xo'ppozlar, oqmalar va nuqsonlar paydo bo'ladi.

alomatlar

Siz o'zingizni yorqin va aniq e'lon qilishingiz mumkin va, ehtimol, turbulentlikning dastlabki paytlarida sizda kamroq shish paydo bo'ladi, yurakdagi shovqinlar, hushidan ketish va yanada xavfli alomatlar bosqichma-bosqich o'sib boradi. Ularga qabul qilinadi:

isitmali ayol;

Men ter ko'rmayapman;

Go'sht va qumloq kasalligi;

Vagining chiqindilari;

Zmína koloru shkiri (st siruvatoyu, ozgina jovtuvatoyu);

Balg'amga tashrif buyurish.

Ma'lumki, Osler universitetlarida alomatlar bor. Ba'zi fachivtsi yuqumli endokardit, navpakining umumiy va umumiy tanishligi uchun xarakterlidir, ba'zida kamdan -kam uchraydigan namoyon bo'ladi, agar siz kasal bo'lib qolsangiz, bola shaklida bo'ladi.

Osler universitetlari, patogenezi

Qaror loblarda, barmoqlarning yostiqlarida, oyoqlarda boshqa qonli pufakchalarning pufakchalari va infiltratsiyaning yovuz infektsiyasi orqali amalga oshiriladi. Universitetlarda gistologik yutuqlar bilan ularda venulalar va arteriyalar kengaytiriladi. Inodi ukh alerjik visip yoki septik binafsha rang bilan aldaydi. Yak viglyadayut vuzlik Osler, rasmni qo'l bilan ko'rsating. Tse opukly, no'xat kattaligida yoki ozroq parchalanib, qizil yoki binafsha rang vidtinku, ba'zilari kasal, ba'zilari ovozsiz. Xushbo'y hid tezda rivojlanadi, siz o'zingizni bilasiz, biz sizning kasal bo'lishingizga yo'l qo'ymaymiz, shuning uchun siz hap yoki malham ishlata olmaysiz. Lyudin bunday vuzliklarga g'amxo'rlik qilishi bilanoq, u qo'shimcha laboratoriya va klinik tadqiqotlar o'tkazish uchun shifokorga noto'g'ri murojaat qilganlikda aybdor edi.

Plami Rota

Krym of Osler universitetlari, yuqumli endokardit bilan, yonbosh va kintzivki, nigtovy plitalari bilan birga qon to'kilishi, Janevie plyajlari, shuningdek, Osler universitetlarida, izidan xarakterda namoyon bo'lishi mumkin. Ale, vuzliklarning vidminusida, mutlaqo og'riqsiz plyajlar bilan, no'xat kabi emas va kapillyarlarga ozgina qon oqimi bilan.

Yuqumli endokardit, krym shkiri bilan, azob-uqubat va ko'zlar bo'lishi mumkin. Rotaning olovli plyajlariga bunday reaktsiyaning eng mashhur belgilaridan biri. í̈x shveytsariyalik lícar Rothni ta'riflash. Plami Rota - mikrobloid vilivi ko'zlarida. Shaklning orqasida, hid, oval yoki dumaloq bo'lib, o'rtasida oq dog'lar bor. Bolalar masalasida, ular asosiy muammoni o'zgartirmoqchi bo'lgandek, kamayishi mumkin.

Plami Rota nafaqat yuqumli endokardit, balki anemiya, kolagenozning alomati. Tashxis qo'yish uchun qo'shimcha ma'lumotlarni o'tkazish kerak.

Yuqumli endokardit holatida simptomlar

Infektsiya orqali yallig'langan endokardiyal gumonlarga yo'l qo'yadigan o'nga yaqin alomatlar mavjud.

Osler universitetlari, Lukin plyajlari (yoki Lukin-Libmanning alomati to'g'ri), Rok, Dmitriyonko, Januei va boshqalarning alomatlari shifokorlarga tashxis qo'yishda yordam beradi, ayniqsa avariya alomatlari bo'lsa.

Lukin-Libman poliagasining alomati poytaxt va kon'yunktivaning burmalarida mavimsi markazga ega bo'lgan nuqta petexiyalarining ko'rinishidadir.

Rok simptomlari ko'zning kengaygan sohasida namoyon bo'ladi.

Janewining alomati - eritematozlik markazi, xuddi Rotaning plyajlarida bo'lgani kabi, loblar va oyoqlarda eshitiladi, faqat bu holda hidi kattalikdan kichikroq bo'ladi.

Dmitriyonko alomati, poliagaê deyakom pom'yakshennya tembr I ohangda, u orqali "oksamit ovozi" deyiladi. Kasallikning eng yaxshi bosqichlarida belgi tsya -ni targ'ib qilish.

lyukuvannya

Ko'rinish uchun sababni qayta o'rnating o'ziga xos simptom balki shunchaki likor. Qoida tariqasida, ko'p ehtiyojlar uchun laboratoriya dozasi qon, EKG, EchoKG. Umuman, bakterial qon ekish, infektsiya ekish. Shuningdek, tahlillar bemorda yuqumli endokardit, ma'lum guruh antibiotiklari borligini ko'rsatdi. Muhim hollarda jarrohlik (plastik, yurak qopqog'i protezi) ishtirok etadi.

Bepul ishlab chiqarish bilan to'g'ri tashxis va bemorlarning 50-90% har soatda 5 yildan ortiq yashaydi. Yuqumli endokardit tashxisini yaxshilash uchun guruhdagi odamlar uchun maxsus texnika ishlab chiqilgan. Qabulda bizda bir qancha profilaktika rejimlari o'rnatilgan lyarskiy zasobiv vaziyatlar metodologiyasi ma'nosida.