Mehmondo'stlik nirkovy etishmasligi bilan Nirka. Gostra nirkova etishmasligi

Kritik uzilish tufayli ular davlat standarti va surunkali kamchilikni ishlab chiqadilar.

Gostra nirkovaning etishmasligi

Gostra nirkova zo'rlashning rivojlanmaganligi, eng zamonaviy (bundan ham tez-tez aylanib yuruvchi) to'qima niroki merosi sifatida xarakterlanadi. qiyin modalar sechning bir qismi (oliguriya) asosiy kundan oldin (anuriya).

Dushman nirkovaning kamchiliklari sabablari

Dushman etishmovchilik belgilari

• oz sonli slashlar (oliguriya);
• umumiy ko'rinish (anuriya).

Bemorning lageri pogirshutsya, tse supervodzhutsya zerikarlilik, qusish, o'tish, aftidan ishtaha, Ko'p kintsivok yutib, pechga kirish. Kasalliklar ichkilikbozlik yoki navpakining talabi bo'lishi mumkin.

V asosiy uzilish bir necha bosqichlarning rivojlanishidagi dushmanlik kamchiliklari:

I bosqich- pochatkova (simptomatologiya, gostru nirkov etishmasligidan kelib chiqqan sababning to'g'ridan -to'g'ri oqimi bilan to'lib toshgan), asosiy sabab birinchi tomondan yon tomondan kelganida, arzimaslik yo'q (decilcoh yillaridan). dekabrgacha). Mastlik (ochiq, zerikarli) paydo bo'lishi mumkin;

II bosqich- oligoanuriya (asosiy belgi - oliguriya abo na povna anuriya, shuningdek, bemorning xarakterli muhim xorijiy lageri, sektalar va ularning qonida vinochilik va chuqurlik to'planishi. arterial gipertenziya, Takhíkardíêyu, embrionlar tila, anemíêyu va biri xarakterli belgilar asta -sekin o'sib borayotgan azotemiya - qondagi azotli (oq) mahsulotlarning qo'shilishi va organizmga intoksikatsiyaning ahamiyati);

III bosqich- vidnovna:

• erta dyurezning bosqichi - klinik kurs, shuningdek II bosqichda;
• poliuriya bosqichi (jangni o'rnatishni yaxshilash) va binolarning kontsentratsiyasini yangilash - normal funktsiyalarni normallashtirish, aqliy funktsiyani yangilash. yurak-qon tomir tizimlari, Grass kanali, tayanch-roche apparati, markaziy asab tizimi; uchlik bosqichi ikkisiga yaqin;

IV bosqich-oduzhannya-normal ishlashning anatomik va funktsional yangilanishi kutilmagan parametrlarga. Siz ko'p oylar davomida sudrab yurishingiz mumkin, ba'zida bu bitta toshgacha kerak bo'ladi.

Surunkali nirkov etishmovchiligi

Surunkali nirkov etishmovchiligi - tse cheklash nirokning umumiy ma'lumotga vazifasi, nirokning surunkali qobiliyatsizligi natijasida nirk to'qimalarining bosqichma-bosqich egilishi, nirk to'qimasini bosqichma-bosqich to'liq to'qima bilan almashtirish va nyrkaning burishishi.

Surunkali nirkova sharob etishmasligi million kishiga 200-500 kishida. Daniya soati davomida, surunkali nirkovning to'yib ovqatlanmasligidan kelib chiqadigan bir qator kasalliklar 10-12%gacha ko'payadi.

Surunkali nekrem etishmovchiligini aniqlash sabablari

Surunkali nekroz etishmovchiligi tashxisining sabablari bo'lishi mumkin rízny kasal, Yaki nirkovy glomeruli darajasiga qadar ishlab chiqarish uchun. tse:

• kasallik nirok surunkali glomerulonefrit, surunkali pielonefrit;
• obminu rechovin kasalligi diabet, podagra, amiloidoz;
• nirk polikistozining tug'ma kasalliklari, to'liq bo'lmagan bir vaqtda nirok, nirk arteriyalarining tug'ma qo'ng'irog'i;
• revmatik isitma, skleroderma, gemorragik tomirlar;
• qon oqimining buzilishiga olib keladigan sudin arterial gipertenziya, kasallik, scho kasalligi;
• kasallik, nirok sechokam'yandan vayronaga qadar kasalliklar, gidronefroz, shish paydo bo'lishi va dunyoviy zodagonlarning asta-sekin siqilishigacha ishlab chiqarish mumkin.

Surunkali glomerulonefrit, surunkali pielonefrit, tug'ma diabet va tug'ma anomaliyalar nirokning etishmovchiligining eng ko'p uchraydigan sabablari hisoblanadi.

Surunkali nirkovis nogironligining belgilari

Surunkali nirkov etishmovchiligining chotiri bosqichlarini ko'rish.

1. Yashirin bosqich. Bosqich bosqichida bemorlarda chandiq ko'rsatilmasligi mumkin, chunki jismoniy nomutanosiblik holatida oshqozon og'rig'i, zaiflik, kechgacha davom etadi, og'izda quruqlik. Biyokimyasal oldingi qarish qon bilan, qonning elektrolitlar omboriga ozgina zarar yetkaziladi, so'yishda faqat bir necha blok.
2. Bosqich kompensatsiya qilinadi. Skarganing tsíy bosqichida kasalliklar ham bor, ale hidi tez-tez hidlanadi. Qo'shimcha pul uchun 2,5 litrgacha nazorat qiling. Vyavlyayutsya qon va asrning biologik ko'rsatkichlari vyavlyayutsya.
3. Intervalgacha bosqich. Robot tobora ko'proq o'zgaradi. Azot almashinuvi mahsulotlarining qonda ko'tarilish darajasini aniqlash (safro almashinuvi) Bemorda kuchli zaiflik, shishganlik, og'izda quruqlik, ishtahaning pasayishi, ishtahaning tez pasayishi, og'izda noo'rin lazzatlanish, zerikish va blyuz bor. Shkira nabuva zhovtuvatiy vidtinok, quruq, quruq. M'yazi vrakayut tonus, sposteryhayutsya boshqa tutunli m'yazyv, barmoqlar va qo'llarning titrashi. Ba'zi hollarda burmalar va qiyaliklarda og'riqlar paydo bo'ladi. Kasal odamda nafas olish qiyinlishuvi, angina, faringitni himoya qilishdan ko'ra muhimroqdir.

   Xuddi shu bosqichda bemorning stantsiyasida o'qitish va o'lim davrida burilishlar bo'lishi mumkin. Konservativ (siz jarrohlik aralashuvi) Terapiya sizga gomeostazni tartibga solish qobiliyatini beradi va bemorning zagalniy lageriga ruxsat berish oson emas, lekin biroz ko'proq jismoniy navantazhennya, Ruhiy stress, bolalarda xatolar, pittining jinsiy aloqasi, infektsiya, operatsiya nirok funktsiyasining yo'qolishiga va alomatlarning yo'qolishiga olib kelishi mumkin.

4. Issiqlik (kintseva) bosqichi. Butun bosqich uchun hissiy labillikning o'ziga xos xususiyati (apatiya tashvishga o'tadi), uyquning buzilishi, kun davomida uyquchanlik, aqldan ozgan va noto'g'ri xatti-harakatlar. Odam puflandi, syro-jovtoy koloru, qichiydigan teri, Shkíri ê ustida, taroq, sochlar, qorong'ulik, lamina. Hipotermiya bilan tavsiflangan distrofiyaning kuchayishi ( tushirilgan harorat tila). Ishtaha yo'q. Ovozi xirillab. Kompaniya yoqimli hidni sezadi. Vinikaê aftöz stomatit. Qoplamalarni kesish, shishlarning hayoti, tez-tez takrorlanadigan shishiradi, soch kesish. Neridko - olib yurish, hidli uslub, quyuq rang. Bino nirokning filtratsiyasi minimal darajaga tushadi.

   Kasallikni hal qiluvchi toshni cho'zish orqali juda ko'p his qilish mumkin, ammo qonda sechivin, kreatin, sekulyar kislota miqdori asta-sekin o'sib boradi, qonni saqlashga zarar yetkaziladi. Barcha tsiklik uremik intoksikatsiya uremiya (qondagi uremiya so'yish). Ko'rishlar soni keyingi kunga qisqartiriladi. Eng yaxshi tashkilotchilarga hurmat. Vinnikê yurak go'shti distrofiyasi, perikardit, qon aylanishining etishmasligi, ko'plab afsonalar. Yon tomondan halokat asab tizimi ensefalopatiya belgilari (uyquning yo'qolishi, xotira, kayfiyat, depressiya belgilari) bilan namoyon bo'ladi. Virusli gormonlar qulab tushadi, ichak tizimida o'zgarishlar yuz beradi va immunitet pasayadi. Barcha o'zgarishlar nezorotlik xarakterga ega bo'lishi mumkin. Azotli mahsulotlar terga almashtiriladi va kasallardan doimo pichan kabi hidlanadi.

Nerv etishmovchiligining oldini olish

Muvaffaqiyatsiz bo'lish uchun sabablar mavjud bo'lgan darajada dushmanlik kamchiliklarining profilaktikasi amalga oshirilishi kerak.

Surunkali nircum etishmovchiligining oldini olish bunday surunkali kasalliklar bartaraf etilgunga qadar amalga oshiriladi: pielonefrit, glomerulonefrit, ukam'yana hvoroba.

prognoz

Tegishli i bilan to'g'ri to'ldirish Ko'p sonli kasalliklarni engish va oddiy hayotga o'tish uchun dushman nirk etishmovchiligi bilan kurashishning adekvat usullari.

Gostra nirkova bo'rining yo'qligi: binoning katta organlari ko'rinishida nirki funktsiyani oshiradi. Shu bilan birga, gosstr nirkov etishmasligi - eng muhim tarzda, nochor kasallikning tezlashishi, o'lim tez emas.

Biroq, ba'zi kasalliklarda glomerulyar filtratsiya va sog'lig'ining kontsentratsiyasining etishmasligi, nirkov holatida esa qabul qilishning etishmasligi mavjud. surunkali ortiqcha yuklanish, Agar pyelonefrit bo'lsa, butun kasallik jarayonida muhim rol o'ynaydi.

Beparvo qilingan bemorlarda nirkov etishmovchiligi holatida o'lim ko'pincha uremik Komi, gemodinamik etishmovchiligi va sepsis bilan kechadi.

Surunkali nirkovni nazorat qilish va tuzatish zarurati yo'qligi erta bosqichlar Kasalliklar, g'alaba qozondi, qolgan nirk funktsiyalariga olib kelishi va nirk transplantatsiyasini chimchilashi mumkin.

Vi zrobiti qila olasizmi?

Ko'pincha, bemorning ongi o'zgarishlarni e'tiborga olishdir, chunki ular uni o'z-o'zini hurmat qilish tomondan, shuning uchun slash tomondan ko'rishadi va yordam uchun shifokorga murojaat qilishadi. Pilonefrit, glomerulonefrit, nirkaning tug'ma anomaliyalari tasdiqlangan tashxisi bo'lganlar uchun kasalliklar, tizimli yutish, Muntazam ravishda nefrologga iqror bo'lish.

Men, shubhasiz, likor belgisiga qat'iy rioya qilish kerak.

Litsenziyani qanday yaratish mumkin?

Likar nirkning yo'qligi sababini va kasallanish bosqichini belgilash uchun. Shifokor kabinetidan va kasallikni izlash uchun zarur bo'lgan barcha tashriflar hisobga olinadi.

Dushman nirkovaning kamligining Likuvannyasi sahro ish uchun pershu cherga yo'naltiriladi, yak viklik daniy stan. Agar siz kasal bo'lib qolsangiz, zarba, tirnash xususiyati, gemoliz, intoksikatsiya va ich bilan kurashishga kiring. Nirkov dushmanligi bilan og'rigan bemorlar reanimatsiyaga yordam bermaydilar, ularga qo'shimcha yordam kerak.

Surunkali nirk etishmovchiligi likuvannyasi nirok likuvannyasida keng tarqalgan emas, chunki u nirk etishmovchiligi deb ataladi.

RCHRH (Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining Sog'liqni saqlashni muhofaza qilishni rivojlantirish respublika markazi)
Versiya: Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining klinik protokollari - 2014 yil

nefrologiya

Umumiy ma'lumot

Qisqa Tasvir

mutaxassis quvonchi
“Respublika Markazi” REM RFB
sog'lig'ingizni asrang"

Sog'liqni saqlash vazirligi
va ijtimoiy rivojlanish

Gostra nirkova etishmovchiligi (to'xtatuvchi)- glomerulyar filtratsiya samaradorligining tez (yoshlik) pasayishi shaklida rivojlanadigan sindrom, bu metabolizm metabolizmida azotli (shu jumladan serovin, kreatin) va azotli bo'lmagan mahsulotlarning (nirkamidan) to'planishiga olib keladi.

2004 yilda ADQI (terini parvarish qilish sifatini yaxshilash uchun innovatsiya) "mehmondo'st notijorat ta'limi" (OPP) tushunchasi kiritildi va u "sifat yo'qligi uchun mehmon" atamasini va oxirgi tasniflarini almashtirdi ), jarohatlar, Qobiliyatsizlik, yo'qotish, yakuniy bosqich buyrak kasalligi - 2-jadval.

Daniya atamasi va zamonaviy tibbiy ta'lim holatini erta tekshirish kontekstida yangi tasniflar, samarasizligi uchun innovatsion terapiyani erta sinovdan o'tkazish. konservativ usullarí kiruvchi meros bilan nirkova etishmovchiligining muhim shakllarini zapobígannya rivojlanishi.

I. Kirish qismi:

Protokol nomi: Gostra nirkova etishmasligi

Protokol kodi:

ICD-10 ga muvofiq kod (kodi):

Gostra nirkova etishmasligi (N17)

N17.0 Gostra nirkova quvurli nekrozning yo'qligi

Naychali nekroz: NOS. gostry

N17.1 Gostra nirkova gostim kortikal nekrozining etishmasligi

Kortikal nekrozlar: NOS. gostry. nirkovy

N17.2 medulyar nekroz bilan Gostra nirkova etishmovchiligi

Medulyar (papiller) nekroz: NOS. gostry. nirkovy

N17.8 Insha gostra nirkov etishmasligi

N17.9 Gostra nirkov etishmovchiligi, aniqlanmagan

Tez, protokolda vikoristovyu sifatida:

ANCA antineytrofil antikorlari

ANA Yadroga qarshi antikorlar

AT Arterial vise

ADQI tashabbusi

AKIN o'tkir buyrak shikastlanishi tarmog'i

LVAD chap qorincha yordamchi qurilmasi

KDIGO buyrak kasalligi global natijalarni yaxshilash

Buyrak kasalligining MDRD modifikatsiyasi dietasi

RVAD o'ng qorincha yordamchi qurilmasi

NOS Qo'shimcha ma'lumotlarsiz belgilang

BRA-II Blokatori angiotensin-II retseptorlari

HRS gepatorenal sindromi

HUS gemolitik-uremik sindromi

JKK Shlunkovo-ichakdan qon ketishi

RRT Zamisna nirkova terapiyasi

IGD intervalgacha (davriy) gemodialis

SHVL qismli shamollatish o'pka

I-APF Ingibitori angiotensinga aylantiruvchi ferment

KP -OPP kontrasti - ishlab chiqarilgan OPP

KShchS kislota-Lujniy tegirmoni

Nonsteroidni qayta ishlash zavodi antiapalniy dorilar

Gostra nirkova to'xtatuvchisi yo'q

OPP Gostre nirkovy poshkojennya

OTN Hostry quvurli nekrozi

Otinia Gostriy tubulointerstitial nefrit

BCC Obsyag aylanma qon

VIT intensiv terapiya haqida e'lon

RRPT Nirkova terapiyasini almashtirishda davom etdi

PGF Uzoq muddatli vino-venoz gemofiltratsiya

PVVHD venoz-venoz gemodialisning cho'zilishi

PVVGDF Uzoq muddatli vino-venoz gemodiafiltraktsiya

SCF glomerulyar suyuqlik

RIFLE Rizik, isrof, kamlik, chiqindilar, TKhPN

ETHC Terminal surunkali nirkov etishmovchiligi

Surunkali Nirkov etishmovchiligi

XXN surunkali kasallik

CVP Markaziy venoz vise

EKMO Ekstrakorporal membranani kislorod bilan ta'minlash

Protokolni chiqarish sanasi: 2014.

Protokolga koristalar: nefrolog, gemodializ tashxisi bo'yicha shifokor, shifokor anesteziolog-reanimatolog, shifokor uy amaliyoti, Terapevt, toksikolog, urolog.

Tasniflash

Tasniflash

OPPning sabablari va tasnifi

Rivojlanishning asosiy mexanizmi uchun OPP 3 guruhga bo'linadi:

prerenal;

buyrak;

Buyrakdan keyingi.

Malunok 1. AKIning asosiy sabablarini tasniflash

prerenal sabab

Malunok 2. Pre-renal dushman nirkovo pooshkojennya sabab bo'ladi

morfologik tasnifi xarakterga asoslanadi morfologik o'zgarishlar va mahalliylashtirish jarayoni:

Xostrium naychali nekrozi;

Xostriya kortikal nekrozi;

Xost tubulointerstitial nefrit.

Fallow dyuresu hajmi 2 shaklga qarang:

Oliguricheskiy (durezis 500 ml dan kam / dobu);

Neoligurik (dures ponad 500 ml / dobu).

Dodatkovo rivojlanishi:

Katabolik bo'lmagan shakl (20 mg / dl dan kam, 3,33 mmol / l);

Giperkatabolik shakl (qonning o'sish tezligi 20 mg / dl dan ortiq, 3,33 mmol / l).

Nirok funktsiyasining joriy standarti, kreatinning bazal darajasi, 1 da) haqida ma'lumot olish kuni davomida OPN / OPP bo'yicha o'smirlar bo'lgan katta bemorlarda tebranishlar.

Rozraxunkoviy bazal kreatin (ro'za tutish uchun ADQI) - 1-jadval

Scr * -qonning yaratilishi, KF ** - glomerulyar filtratsiya

4-jadval... PPP bosqichlari (KDIGO, 2012)

diagnostika

II. DIAGNOSTIKA VA LIKUVANNIYA USULLARI, YONDASHILISHI VA TARTIBI

Asosiy diagnostika yozuvlarini almashtirish

Ambulatoriya bosqichida o'tkaziladigan holatning asosiy (obov'yazkovy) diagnostikasi:

Viskini statsionarga yuboring:

Zagalniy qon tahlili;

Zagalniy so'yishning tahlili;

Qonning biokimyoviy tahlili (kreatin, sechovina, kaltsiy, natriy, kaltsiy);

bo'limda Viznachennya bylka (kílkísna namunasi);

Ultratovush nirok.

Ambulatoriya bosqichida o'tkaziladigan vaziyatning Dodatkovi diagnostikasi:

Qonning biokimyoviy tahlili (bilkovy fraktsiyalari, M-gradin, kaltsiy va ionlanish, fosfor, lipid spektri);

Romatoid omil;

UZDG sudin nirok;

Qurtlarning bo'sh organlarini ultratovush tekshiruvi.

Rejalashtirilgan kasalxonaga yotqizilganda amalga oshirilishi kerak bo'lgan vaziyatning minimal o'zgarishi:

Men favqulodda kasalxonaga yotqizish zaruratini, 12,3 mezonga asoslangan diagnostik tarzda jangni (oliguriya, anuriya) va / yoki kreatinning ko'payishi haqida etarli ma'lumotni ko'rib chiqaman.

Statsionar stantsiyada o'tkaziladigan vaziyatning asosiy (obov'yazkovy) diagnostikasi:

Qonni biokimyoviy tahlil qilish (qon kreatini, qon zardobi, kaloriya, natriy, qo'shimcha qon hujayralari va qon hujayralari, ALT, AST, chuqur qon hujayralari);

KShchS qoni;

Koagulogramma (PV-INR, APTCH, fibrinogen);

So'yishning Zagalniy tahlili (durezisning namoyon bo'lishi bilan!);

ultratovush nirok;

Eslatmalar:

Bemorlarga barcha shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatish, rejalashtirilgan rentgen kontrastli monitoringi, shuningdek, qo'lda bo'lgan operatsiyalar OPPning rivojlanish xavfini baholash uchun javobgardir;

Sekovin, kreatin va elektrolitlar darajasini tahlil qilishda aybdor bo'lgan, shoshilinch zarur bo'lgan;

OPPning yaxshi rivojlangan rivojlanishi bilan bemor birinchi 12 yil davomida nefrolog tomonidan tekshirilganda aybdor bo'lib, u RRT, prognozdan oldin ko'rsatilganligi ko'rsatilgan va bemorning aybi yuqori bo'lgan kasallikka murojaat qilgan. gemopoetik tuzatishning aniq vizualizatsiyasi bilan profilli shifoxona.

Statsionar shifoxonada o'tkaziladigan vaziyatning Dodatkovy diagnostikasi:

Zimnitskiy uchun bo'lim tahlili;

Rehberg testi (dobov);

Dobova albuminuriya / proteinuriya abo qo'yish albumin / kreatinin, oqsil / kreatinin;

Elektroforez Bilkiv Sech + M-Gradient Sech;

Ekskretsiya kaliyu, natriy, ko'ndalang kesimdan kaltsiy;

Dobova eksantrik kislotasi;

Billok Bens-Jons qirg'inining tahlili;

Sensientning antibiotiklarga sezuvchanligi qiymatining bakteriologik yutuqlari;

Qonning biokimyoviy tahlili (kaltsiy va ionlanish, fosfor, laktat dehidrogenaza, kreatin fosfokinaz, lipid spektri);

Romatoid omil;

Immunologik tahlillar: ANA, ENA, a-DNK, ANCA, antifosfolipid antikorlar, antifosfolipidlar antijeni, komplement fraktsiyalari C3, C4, CH50;

paratiroid gormoni;

Qonda va bo'limda Vilny gemoglobin;

shizotsiti;

qon prokalsitonin;

Seksiyonel mikroskopni ultratovushli skanerlash;

Sudin nirokning doplerografiyasi;

Ko'krak bezi organlarining rentgenogrammasi;

Yuzma-yuz pastki qismini tekshirish;

Prostata bezining TRUZI;

Plevral bo'sh joylarning ultratovush tekshiruvi;

Kichik tosdagi organlarning ultratovush tekshiruvi;

Ko'krak qafasi segmentini, kranial segmentni, tos a'zolarini kompyuter tomografiyasi (o'smirlik davrida poliorganik o'zgarishlar bilan tizimli buzilishlar, o'smirlik davrida to'yib ovqatlanmaslik, metastatik o'zgarishlar uchun paraneoplastik nefropatiya; sepsis bilan - birinchi davomli chayqalish bilan)

Bo'lim osmolalligi, kesma osmolalligi;

Noaniq etiologiyali buyrak OKI da ko'rsatilgan nirkaning ponksiyon biopsiyasi (qatlamli diagnostikada AKI bilan vikoristovuyutsya), 4 yildan ortiq anuriya, AKI, nefrotik sindromning invaziv bo'lmagan sindromi.

Shkiri, muses, rektum shilliq qavatining biopsiyasi aniq - amiloidoz diagnostikasi, shuningdek tizimli noqulaylikni tekshirish uchun;

Elektroensefalografiya - nevrologik simptomlarning namoyon bo'lishi bilan;

Virusli gepatit B, C belgilari uchun IFA;

HBV-DNK va HCV-RNK uchun PLR - virus bilan bog'liq nefropatiyaning oldini olish uchun;

Koagulogramma 2 (RFMK, etanol testi, antitrombin III, trombotsitlar funktsiyasi);

Miyaning KT / MRI;

Ko'krak segmenti, kranial segment, kichik tos a'zolarining MRI (o'smirlik davrida poliorganik o'zgarishlar bilan tizimli buzilishlar bilan, to'yib ovqatlanmaslik uchun paraneoplastik nefropatiya uchun o'smirlik davrida, metastatik o'zgarishlar; sepsis bilan - kasallik tufayli;

Ikki qo'ldan bepushtlik uchun uch marta qon ekish;

Qon madaniyati uchun qon ekish;

Yaralardan, kateterlardan, traxeostomiyadan, og'riqdan oling;

Fibroezofagogastroduodenoskopiya - eroziv-vyrazkovoj urazhennya aniqlash mumkin emas, RRT soat oldin vikorystanny antikoagulyantlar bilan slunk-ichak qon ketishi viskoz rizika bir qarashda; paraneoplastik jarayon bo'yicha p_dose da viklyuchiti novoryennya;

Kolonoskopiya - RRT davrida vikorian antikoagulyantlari bilan ichakdan qon ketishining yuqori rizikasi bilan eroziv-pastki jarohatni aniqlashning mumkin emasligi; paraneoplastik jarayon bo'yicha p_dose da viklyuchiti novoryennya.

Shvidkoy bosqichida amalga oshiriladigan diagnostika kiradi noqulay yordam:

Zbir skarg va anamnez zaharli nutq bilan aloqada berilgan;

Dani gidrobalans, diurez haqida;

Jismoniy tekshiruv;

Vimíryuvannya arterial vise, AT ni tuzatish, "Arerial gipertenziya" klinik protokoliga ko'ra.

Nadannya standart protokolga muvofiq afsonalarni yaratishda qo'shimcha yordam nevydkladnoy.

diagnostika mezonlari***:

Skargi zagalniy:

Jang hajmini yoki jangning ko'rinishini o'zgartirish;

Periferik qirg'oqlar;

zadishka;

Og'izda quruqlik;

zaiflik;

Nudota blues;

Ishtahaning ko'rinishi.

skargi xos- OPP etologiyasidan kelib chiqqan holda.

anamnez:

Men gipoolemi (qon ketish, diareya, yurak etishmovchiligi, jarrohlik, travma, qon quyish) ishlab chiqarishni boshlayman. Yaqinda o'tkazilgan gastroenterit, egri diareya, HUS haqida xotira, ayniqsa bolalarda;

Tizimli kasalliklarning namoyon bo'lishiga hurmat hayvonlari, sudin kasalliklari (nirkovy arteriyalarning moxli stenozi), isitma, yuqumli kasallikdan keyingi glomerulonefrit;

Arterial gipertenziya, diabetik yoki malign yangi-mongrelalarni aniqlash (gipertenziya ymovirnisti);

Shoshiling, choloviklarda reaktivning zaiflashishi-bu buyrakdan keyingi obstruktsiyaning, cholovkaning o'limidan oldingi yovuz kasalliklarning belgisidir. Nefrolitiazli Nirkova kolka diurezdagi o'zgarishlarga bostirilishi mumkin;

Qayta o'rnating, agar siz bemorni qabul qilsangiz, ushbu dorilarga nisbatan murosasizlikka duch kelmasangiz. Ayniqsa, priyomning ahamiyati: IAPF, BRA-II, nosteroid bug'larga qarshi, aminoglikozidlar, rentgen kontrastli nutqlarni joriy etish. Z'yasuvati zaharli, yorilib ketgan nutqlar bilan aloqa qilish;

Noto'g'ri ovqatlanish belgilari (masalan, shilliq qavatning shishishi, kreatinazaning ko'payishi, oxirgisida miyoglobinuriya), metabolik kasallikning namoyon bo'lishi rabdomiyolizdan kelib chiqishi mumkin;

O'tmishda nirok va arterial gipertenziya va kreatin va sexovinning pasayishi haqida.

OPPga ega bo'lmagan tegirmonlarda diagnostika uchun zarur bo'lgan asosiy fikrlar:

Nirokning buzilgan funktsiyasining dalili: OPP yoki HHN?

Noxush qon oqimining shikastlanishi - arterial yoki venoz.

To'siqlardan kelib chiqadigan zarar?

Nirok tarixi, aniq tashxis?

jismoniy holat

Hujumni jismoniy tekshirishning asosiy bosqichlari:

Kasal odamning taktikasi uchun tananing hidratsiya darajasini baholash juda muhimdir (spraga, terining quruqligi, shilimshiq yoki shish paydo bo'lishi; yo'qotish, masalan, vajining ko'payishi; daraja. CVT; teskari zarba).

Kolir shkiri, visipannya. Termometriya.

Markaziy asab tizimini baholash

Baholash oyoqqa aylanadi (qichishish, xirillash, qon ketish va boshqalar).

Yurak-qon tomir tizimini baholash (gemodinamika, AT, puls. Katta tomirlarda pulsatsiya). Juda pastda.

Gepatosplenomegaliyaning dalillari, jigar o'zgarishlaridagi o'zgarishlar.

Palpatsiyaga polikistoz bilan to'yib ovqatlanmaslik, pufakchalar bilan xatarli xatarlar, siydik yo'lining obstruktsiyasi sabab bo'lishi mumkin.

Diuresuni baholash (oliguriya, anuriya, poliuriya, nikturiya).

Kob davri: OPPning o'ziga xos bo'lmagan klinik ko'rinishi kasalligining debyutida. Asosiy kasallikning alomatlarini engish.

Oliguriya rivojlanish davri:

oliguriya, anuriya;

Periferik va bo'sh qirg'oqlar;

Shvidko zerikarli giponatríêmíya, bosh og'rig'i bilan sudom va miyaga o'tish yo'nalishini yo'qotish;

Klinichny namoyishi azotemiya - anoreksiya, uremik perikardit, og'izdan amiaku hidi;

giperkalm;

Gostra nadnirkova etishmasligi;

Metabolik atsidoz, muhim alkaloz,

Afsonalarning kardiogen bo'lmagan chigalligi,

kattalardagi respirator distress sindromi,

Pomirna anemiyasi,

Ko'p miqdorda to'g'ridan-to'g'ri ichakdan qon ketish (10-30% kasalliklarda, shilliq qavatning viklikan ishemiyasi, eroziv gastrit, trombotsitlar disfunktsiyasi bilan bog'liq enterokolit va tarqalgan intravaskulyar koagulyatsiya sindromi),

Intellektual patogen floraning faollashishi (bakterial yoki qo'ziqorin, eng kichik uremik immunitet tanqisligi buyrak AKI bilan og'rigan bemorlarning 50 foizida ko'proq va kamroq rivojlanadi. sečovyh zodagonlar, Xarakterli stomatit, parotit, operativ yaralarning infektsiyasi);

Septisemiya, yuqumli endokardit, peritonit, kandidoz bilan umumiy infektsiyalar.

Yangilash muddati:

Nirokning azot-vizual funktsiyasini normallashtirish;

Poliuriya (doba uchun 5-8 yil);

Suvsizlanishning namoyon bo'lishi;

giponatremiya;

Gipokaliyamiya (xavfli aritmiya);

Gipokalsemiya (tetaniya rizomasi va bronxospazm).

Doslidzhennya laboratoriyasi:

UAC: Pidvischennya SHOE, anemiya.

OAM: Kichkina 0,5 g / kungacha protein - 3,0 g / dobu, makro / mikrogematuriya, silindruriya, bo'limning umumiy samaradorligini kamaytirish

Qonning biokimyoviy tahlili: Giperkreatininemiya, GFRning pasayishi, elektrolitik shikastlanish (giperkreatinemiya, giponatriemiya, gipokalsinemiya).

KShchS qoni: atsidoz, bikarbonatlar darajasining pasayishi.

Differentsial va diagnostik laboratoriya belgilari.

Instrumental doslikennya:

... EHC: yurak ritmining buzilishi.

... Ko'krak a'zolarining rentgenogrammasi: plevral bo'shliqlarda ridini sotib olish, ko'plab afsonalar.

... angiografiya: AKI ning sudinal sabablari viklyuchennya uchun (nirkov arteriyasi stenozi, kranial aorta anevrizmasi, pastki bo'sh venaning viskoz trombozi).

... Nirokni ultratovushli skanerlash, qurtlarni bo'sh: nyrokdagi konkretsiyalarni yaxshilash, nirk yoki sehovivid yo'llarida toshlarning paydo bo'lishi, puxlinlarning diagnostikasi.

... Radioizotopli skanerlash: normal perfuzionni baholash, obstruktiv patologiyani tashxislash.

... Kompyuter va magnit-rezonans tomografiya.

... nirka biopsiyasi ko'rsatkichlar uchun: katlama diagnostikasida AKI bo'lsa, bu noaniq etiologiyali AKI holatida, anuriya, AKI, engil nefrotik sindrom, me'da nefrotik sindromi bilan bog'liq 4 yildan ko'proq vaqt davomida.

Fahivtsiv maslahati uchun ko'rsatilgan:

Revmatolog maslahati - agar yangi alomatlar paydo bo'lsa yoki tizimli kasallik belgisi;

Gematologning maslahati - qon kasalliklari uchun;

Toksikologning maslahati - vaqti-vaqti bilan;

Reanimatologning maslahati - operativ tezlashtirish uchun, OPP, shok holatida, bexosdan qolishda;

Otorinolaringologning maslahati - sanitariya boshlanishi bilan infektsiya kasalligini aniqlash uchun;

Jarroh konsultatsiyasi - o'smirlik davrida jarrohlik patologiyasi uchun;

Urologning konsultatsiyasi - postrenal AKI diagnostikasi va davolash uchun;

Travmatologning maslahati - jarohatlar bo'lsa;

Stomatolog maslahati - sanitariya boshlanishi bilan surunkali infektsiyalarni aniqlash uchun;

akusher-ginekolog maslahati - ayollar uchun; ginekologik patologiya uchun o'smirlik davrida; infektsiyalar paydo bo'lishi va sanitariya boshlanishi belgisi bilan;

Oftalist maslahatlari - kunduzgi o'zgarishlarni baholash uchun;

Kardiologning maslahati - og'ir arterial gipertenziya, EKG tomonidan zararlanganda;

Nevrologning maslahati - nevrologik alomatlar namoyon bo'lganda;

Yuqumli kasalliklar bo'yicha mutaxassisning konsultatsiyasi - virusli gepatit, zoonotik va ín mavjud bo'lganda. Infektsiya

Psixoterapevtning maslahati - bemorlarning guvohi bilan maslahatlashuvi, bemorning "kasalligi" ning asbob -uskunasiga oskilki va yangisi tufayli "tashlab ketish" qo'rquvi, siz bemorni salbiy holatga keltira olasiz. ruhiy holatga.

Klinik farmakolog bilan maslahatlashish - dozani va dorilar kombinatsiyasini tuzatish uchun, kreatin uchun preparatning urachuvannyasi bilan, agar bo'lsa. lykarskiy zasobiv vuzky terapevtik indeks.

Differensial diagnostika

Differensial diagnostika

Zarar ko'rgan taqdirda, 2-3 bosqichli AKI bilan, XXN ni yoqish kerak, keyin esa shaklni konkretlashtirish kerak. AKI morfologiyasi va etiologiyasi.

AKI va XXN ning differentsial diagnostikasi .

XXI va XXN bo'yicha AKI, AKI differentsial diagnostikasi.

OPP tashxisini tasdiqlash uchun birinchi navbatda buyrakdan keyingi shakl kiritilgan. Obstruktsiyani aniqlash uchun (yuqori kesma yo'llari, infravezikal) ultratovushli skanerlash va dinamik nefrossintigrafiya obstruktsiyasining birinchi bosqichida. Kasalxonada obstruktsiyani tekshirish uchun xromotsistoskopiya, raqamli ichki urografiya, KT va MRI, antegrad pyelografiya. Nirkova arteriyasining tiqilib qolishi diagnostikasi uchun ultratovush tekshiruvi, Nirkova rentgen kontrastli angiografiyasi ko'rsatiladi.

Prerenal va renal AKI differentsial diagnostikasi .

1 * (Na + sech / Na + plazma) / (kreatin sech / kreatin plazmasi) x 100

2 * (Na + sech / kreatin sech) / (kreatin plazmasi) x 100

Shuningdek, kechirimli oliguriya, anuriya sabablarini tekshirish kerak

Likuvannya kordondan tashqarida

Koreya, Izrail, Nimechchin, AQShda lykuvannya oling

Otrimati medturizm bo'yicha maslahat

lykuvannya

Cíli likuvannya:

Gostry Stan Visnovok (usunennya shoku, gemodinamikani barqarorlashtirish, yurak ritmi va boshqalar.);

Durezni tiklash;

Likvídatsiya azotemiya, deselectrolitemíí;

Kislota-ko'lmak tegirmonini tuzatish;

Kupiruvannya nabryakiv, sud tomonidan;

normallashtirish arteriya vizasi;

Zapobigannya formvannyu XXN, OPPni XXN ga aylantirish.

Likuvannya taktikasi:

Líkuvannya konservativ (etiologik, patogenetik, simptomatik), jarrohlik (urologik, shubhali) va faol qo'llaniladi - nirkova terapiyasi o'rniga - dyalyzny usullari (RRT).

LPOni davolash tamoyillari

AKI ning dastlabki bosqichlarida raqamli texnikaning turg'unligi(Oríêntovna sxemasi)

dori-darmonsiz davolash

rejim postylny pershu dobu, poym palata, zagalny.

bo'yoq: obmezhennya oshxona tuzi(Etakchi daraja, natriy) í rídini (ossyaguvannya rídiny keyingi kun uchun urahuvannya diurez bilan rorakhoyuyut + 300 ml) etarli kaloriya va vitaminlar bilan birga. O'sishning paydo bo'lishi bilan, ayniqsa o'sish davrida, oziq-ovqat tarkibidagi pishirish tuzining o'zgarishi har bir qo'shimchada 0,2-0,3 g gacha, qo'shimcha nisbatda shisha o'rniga 0,5-0,6 g gacha o'zaro bog'langan. / Asosiy rakhunok bílkív tvarinnogo pokazhennya neft kg.

Dori-darmonlarni davolash

Giyohvand moddalarni davolash, u ambulatoriya sharoitida tuzatiladi

(100% pul tejash mumkin:

V kasalxonadan oldingi bosqich sabablarini ko'rsatmasdan, ular ushbu dorini aniqlash uchun ARIni aqlsiz ravishda chaqirishdi.

(Harakatsizlik darajasi 100% dan kam)

Furosemid 40 mg 1 tabletka vrance, durezis nazorati ostida kuniga 2-3 marta;

Adsorbix 1 kapsuladan kuniga 3 marta - kreatin darajasi nazorati ostida.

Giyohvand moddalarni davolash, bu statsionar asosda tuzatiladi

Asosiy lykarskiy zasob_v ning o'zgarishi(100% pul tejash mumkin):

Kaltsiy antagonisti - kaltsiy glyukonat yoki xlorid 10% 20 ml i.v. qayta tanishtirish bir xil dozada, umumiy ta'sirga ega - gemodialis);

20% glyukoza 500 ml + 50 IU insulin kichik odam qisqa muddatli tomir ichiga qopqoq 15-30 OD teri uchun 3 yil 1-3 dB, qondagi kaloriyalar normallashgunga qadar;

Natriy gidrokarbonat 4-5% og'irlik / vaznli qopqoq. Dozi rozrahunok formula bo'yicha: X = BE * vaga (kg) / 2;

Natriy gidrokarbonat sig'imi 8,4% Dozi rozrahunok formula bo'yicha: X = BE * 0,3 * vaga (kg);

Natriy xlorid 0,9% tomir ichiga 500 ml yoki 10% 20 ml tomir ichiga 1-2 marta qo'shimcha ravishda - BCC etishmovchiligi saqlanib qolguncha;

Furosemid 200-400 mg IV Perfusor orqali, ob-havoning diurezini nazorat qilishdan oldin;

Dofamin 3 mkg / kg / hv in / 6-24 yil davomida cho'zilgan qalpoqda, arterial vise nazorat qilishdan oldin, yurak chastotasi juda tez -2-3 dobi;

Adsorbix 1 kapsuladan kuniga 3 marta - kreatin darajasi nazorati ostida.

Daddish likarlarning transferi(Harakatsizlik darajasi 100% dan kam):

Norepinefrin, Mezoton, Refortan, Infezol, Albumin, Koloidlar va Kristalli atirgullar, Muzlatilgan Plazma, Antibiotiklar, Qon quyish uchun preparatlar va Insu;

Metilprednizolon tabletkalari 4 mg 16 mg

siklofosfamid, 200 mg vena ichiga yuborish uchun tayyorlash uchun kukun;

Torasemid tabletkalari 5, 10, 20 mg;

Rituximab, ichki infuziyalar uchun shisha 100 mg, 500 mg;

Inson immunoglobulini normal, infuziyalar uchun 10%, 100 ml.

To'g'ri yordam ko'rsatish bosqichida tuzatilishi mumkin bo'lgan davolanish uchun dori:

Ko'plab afsonalarni sotib oling, gipertonik inqiroz, Sudominal sindrom.

Inchi vidi likuvannya

diabetik terapiya

Agar AKI holatida RRTni o'tkazish kerak bo'lsa, bemor funktsiya yangilanmaguncha 2 kundan 6 kungacha ketishi kerak.

Bemorlarga o'tkir nafas yo'llarining infektsiyalari tashxisi qo'yilganda, men Nirkov terapiyasini keyingi ovqatga almashtiraman:

Agar almashtirish terapiyasidan foydalanish yanada chiroyli bo'lsa?

Qanday ZPT slid vikoristovuvati?

Qaysi turdagi kirish yanada chiroyli?

razchinnikh nutqlar slid dotrimuvatisya tozalash uchun Yaky ryven?

RRT qulog'i

mutlaq shou almashtirish terapiyasi seanslari oldidan AKI ê bilan:

RIFLE, AKIN, KDIGO tavsiyalariga binoan azotemiya darajasining oshishi va durezning yo'q qilinishi.

Klinik ko'rinishdagi uremik intoksikatsiyalar: asteriksis, perikardial vipit yoki ensefalopatiya.

tuzatilmagan metabolik atsidoz(NS<7,1, дефицит оснований -20 и более ммоль/л, НСОЗ<10 ммоль/л).

Giperhisoblash> 6,5 mmol / L í / EKGdagi g'ayritabiiy o'zgarishlar (bradiaritmiya, ritmning dissotsiatsiyasi, og'ir bosqichning elektr o'tkazuvchanligini oshirish).

Giperhidratsiya (anasarca), dori terapiyasiga chidamli (diuretiklar).

Ertasi kungacha almashtirish terapiyasi seanslari uchun Og'ir zaharlanishning tanqidiy ko'rinishlarining rivojlanishiga haqiqiy tahdid mavjud bo'lsa, aniq tiklanish belgilarisiz azot va qon kreatin darajasining oshishi.

"Nirkovo Pidtrimka" dan oldin ko'rsatilgan almashtirish terapiyasi usullariê: ikkilamchi ovqatlanish xavfsizligi, konjestif yurak etishmovchiligida tug'ilishni vizualizatsiya qilish;

Terapiyaning ahamiyatsizligi uchun Ushbu RRT turlarini ko'ring:

RRTning intervalgacha (qayta taqsimlash) usullari 8 yildan ortiq bo'lmagan tanaffus bilan ahamiyatsiz bo'lib, Chergov sessiyasi uchun (4 yil o'rtalarida) kamroq ahamiyatsiz (div. MEM hemodialis statsionar)

RRT (RRPT) ning ilg'or usullari, nirok funktsiyasini uch soat davomida almashtirish uchun mo'ljallangan (24 yil va undan ko'p). PZPT aqlli ravishda quyidagilarga bo'linadi:

Yarim uzaytirilgan 8-12 yil (div. MEM yarim uzaytirilgan gemo- (dia) filtrlash)

Uzoq 12-24 yil (div. MEM gemo- (dia) filtratsiyasini targ'ib qiladi)

Post_yni ko'proq dobi (div. MEM post_yna gemo- (diia) filtrlash)

PZPT ni tanlash mezonlari:

1) Buyrak:

AKI / PON muhim kardiorespirator etishmovchiligi bo'lgan kasalliklarda (HIM, inotrop simptomlarning yuqori dozalari, takroriy interstitsial afsonalar, gostre Legeneve pozkogennya)

AKI / PON giperkatabolizmning shira (sepsis, pankreatit, mezenterial tromboz va boshqalar)

2) CRRTdan oldin ko'rsatilgan Pozanirkovykh

Ob'amni qayta o'rash, infuzion terapiyaning oldini olish

septik shok

ARDS aborisik ARDS

muhim pankreatit

Massiv rabdomiyoliz, opikova kasalligi

Giperosmolar Komi, vaginitlarning preklampsiyasi

RRT usuli:

Gemodial davriy va progressiv

AKI holatida past oqimli gemodializ (MNGD) (sekin past samarali dializ - SLED) ko'pchiligi - bemorning gidravlik muvozanatini uzoqroq qisqa vaqt davomida gemodinamikaga ehtiyoj sezmasdan nazorat qilish qobiliyati (6-8 yil - 16 yosh). -24 yosh).

Uzoq muddatli vino-venoz gemofiltraktsiya (PGF),

Veno-venoz gemodiafiltraktsiyani (PVVGDF) davom ettirish.

KDIGO (2012 r) tavsiyalariga ko'ra, CRRT paytida, IHD asosida IGD asosida geparinni geparin bilan almashtiring (geparindan farqli o'laroq). Agar tizimli antikoagulyasiya mutlaqo kontrendikedir bo'lsa, trombotsitopeniya va / yoki qon ketish xavfi yuqori bo'lgan (tarqalgan tomir ichidagi koagulyatsion sindrom, koagulopatiya) geparin bilan og'rigan bemorlarda antikoagulyasiyaning butun turi yanada koristik bo'ladi.

Venoz-venoz gemofiltraktsiya (VHF) ning davomi qon pompasi, yuqori oqim yoki yuqori porozlik dializ qurilmasi va boshqa yoshdagi ekstrakorporeal sxema hisoblanadi.

Venoz-venoz gemodiafiltratsiyani (PVVGDF) uzaytirish - bu qon pompasi, yuqori oqim yoki yuqori porozlikli terish, shuningdek, sezilarli va dinamik o'zgarishlar bilan ekstrakorporeal sxema.

Qolgan ma'lumotlar uchun OPP bilan og'rigan bemorlarda, ayniqsa OPP va qon aylanish shoki bo'lgan bemorlarda, shuningdek, shok bilan og'rigan bemorlarda RRT uchun bufer sifatida bikarbonat (laktat EMAS) foydalanish tavsiya etiladi.

8-jadval.

barqaror

beqaror

IGD

CRPT

Yakosti muqobil yilda o'tkir nafas yo'llari infektsiyasi, vikoristovuyut bo'lsa peritoneal dialis (PD)... Jarayonni tugatish texnikasi oddiy va yaxshi sog'liq uchun u xodimlarning yuqori malakasini talab qilmaydi. IGD yoki RZPTni amalga oshirishning imkoni bo'lmagan holatlarda ham g'olib bo'lishingiz mumkin. sabr dialog uchun displey hayotini chigal qodir emas, agar aql uchun minimal katabolizm bilan bemorlarga PD guvohlik. Narx - beqaror gemodinamikali bemorlar uchun ideal variant. Qisqa soatlik dializ uchun qattiq dializ kateteri kindik ostidan 5-10 sm oraliqda oldingi kesma orqali bo'sh joyga kiritilishi kerak. Standart peritoneal dializ liniyasining bo'sh 1,5-2,0 l ichiga infuzion almashinuvini amalga oshirish uchun. Kateterni kiritish soatidan oldin ichak teshilishi va peritonitni o'z ichiga olishi uchun tezlashtirilishi mumkin.

Gostriy PD pediatriya amaliyotida OPP va PZPT bilan kasallangan bemorlarga o'sadigan bir qator o'tishlarni beradi. (Div. Protokol "Peritoneal dialog").

Toksik AKI, sepsis, giperbilirubinemiya tufayli jigar etishmovchiligi bo'lsa, o'ziga xos sorbent mavjudligi sababli plazma almashinuvi, gemosorbtsiya, plazma adsorbsiyasini o'tkazish tavsiya etiladi.

Hirurgik ishtirok:

Kemaga kirishni o'rnatish;

Davolashning ekstrakorporeal usullarini o'tkazish;

Dunyoviy zodagonlarning Usunennya to'siqlari.

Buyrakdan keyingi terapiya

Likuvannya postrenal AKI urologning obovazkovoj ishtirokini chaqiradi. Asosiysi, terapiya - yakomoga shvidshe nirkaning to'xtatib bo'lmaydigan poeshkojennyasini topish uchun jang oqimidagi vayronkorlikni qo'ydi. Masalan, oldingi shilliq qavatning gipertrofiyasining obstruktsiyasi bo'lsa, Foley kateteri samarali tarzda kiritiladi. Siz alfa-adrenergik blokerlar bilan terapiyani bilishingiz mumkin, yoki jarrohlik tomoq oldida ko'rinmaydi. Agar genital tizimning obstruktsiyasi qorin devorining uretrasi darajasida joylashgan bo'lsa, transuretral kateterni o'rnatishni yakunlashni so'rang. Dunyoviy yo'llarning katta miqdordagi obstruktsiyasi bilan teri orqali nefrostomani qo'llash kerak. Tsi kirib, diurezning qo'shimcha yangilanishini, kanal ichidagi naychaning pasayishini va glomerulyar filtratsiyani yangilashni boshlaydi.

Kasal odamda XXN, onasi uvazda bo'lishi bilanoq, bunday bemorda XXN rivojlanadi va keyingi qadam KDOQIning amaliy tavsiyalariga amal qilishdir.

OPP (OPP) ning xavfli rivojlanishi bilan og'rigan bemorlar o'z -o'zidan kreatin va ovozni nazorat qilishda aybdor. OPPning rivojlanish bosqichiga ko'ra guruhlarga bo'linish tavsiya etilmaydi. Biz qo'shiqchi byurokratlar orasida bo'lamiz. Birinchi navbatda, bemorlar APPning yomonroq sabablarini ochib berishda aybdor bo'lib, ular omilni noto'g'ri qo'yishlari mumkin (masalan, buyrakdan keyingi).

Statsionardan viski yozishning poliklinika bosqichida: rejimdan oldin (charchagan overcooling, stress, jismoniy ag'darish), bolalar; 5 yil davomida dispanserda davolanishni yakunlash (infektsiyani aniqlash, antihipertenziv terapiya) Ekstrarenal simptomlar 1 oydan ortiq davom etsa (arterial gipertenziya, embrion), og'ir teri sindromi yoki og'ir bo'lsa, o'tkir noqulaylik terapiyasi kabi biopsiyalarni o'tkazish kerak.

Respublika Rivnya Klinika ("qatlamli" bemorlarni diagnostika qilish uchun tegishli SPON bo'lsa, OPP diagnostikasi, masalan, tezlashtirilgan PCI, operatsiya va boshqalar)

Uzoq muddatli gemofiltraktsiya, gemodiafiltraktsiya, gemodializning turg'unligi. Plazma almashinuvi, plazmasorbts_ya - ko'rsatilgan uchun.

Stunni barqarorlashtirish, vazopressorni barqarorlashtirish, urug ', kreatin, kislota-ishqor va suv-elektrolitlar muvozanatini barqarorlashtirish.

Anuriy, nabryak, azotemiya davrida tejamkor bo'lgan taqdirda, sinfda asbob-uskunalar (nafaqat oddiy terapiya apparatlari, balki oziq-ovqat ishlab chiqarish uchun) mavjud bo'lgan holda, viloyat chi mish ryvnya kasalxonasiga o'tkaziladi.

Ehtiyotkorlik va RRT rejimlari bilan APP bilan og'rigan bemorlar dasturlashtirilgan dialogda bo'lgan TKHPN (XXN 5 bosqich) bilan og'rigan bemorlardan olib borilishida aybdor.

Giyohvand moddalarni iste'mol qilish paytida turg'un bo'lib qolishi mumkin bo'lgan ATC yo'q bo'lgan dorilar guruhi

kasalxonaga yotqizish

Kasalxona uchun ko'rsatilgan

Bemorlarning maxsus guruhlari OPPni rivojlantirish uchun:

ma `lumot

Dzherela va adabiyot

1. RCHR MHSD RK uchun ekspertni yuborish protokollari, 2014 yil
   1. 1) Gostre nirkovy poshkojennya. Navchalnyy pos_bnik. A.B.Kanatboeva, K.A.Kabulboev, E.A.Karibaev. Almati 2012.2) Bellomo, Rinaldo va boshqalar. "O'tkir buyrak etishmovchiligining ta'rifi, natijalar o'lchovlari, hayvonlar modellari, suyuqlik terapiyasi va axborot texnologiyalariga bo'lgan ehtiyoj: O'tkir dializ sifati tashabbusi (ADQI) guruhining ikkinchi xalqaro konsensus konferentsiyasi". Muhim yordam 8.4 (2004): R204. 3) KDIGO, AKI. "Ishchi guruh: O'tkir buyrak shikastlanishi uchun KDIGO klinik amaliyoti bo'yicha qo'llanma." Buyrak Int Suppl 2.1 (2012): 1-138. 4) Lyuington, Endryu va Suren Kanagasundaram. "O'tkir buyrak shikastlanishi bo'yicha buyrak assotsiatsiyasi klinik amaliyot ko'rsatmalari." Nefron klinik amaliyoti 118. Suppl. 1 (2011): c349-c390. 5) Serda, Xorxe va Klaudio Ronko. "CRRT-CURRENT STATUSning klinik qo'llanilishi: buyraklarni doimiy almashtirish terapiyasi usullari: texnik va klinik mulohazalar." Dializ bo'yicha seminarlar. jild. 22. Yo'q. 2. Blackwell Publishing Ltd, 2009. 6) Chionh, Chang Yin va boshqalar. "O'tkir peritoneal dializ: o'tkir buyrak shikastlanishi uchun "adekvat" doza nima?" Nefrologiya dializ transplantatsiyasi (2010): gfq178.

ma `lumot

III. PROTOKOLning tashkiliy jihatlari

Protokoldagi ro'yxatlar ro'yxati:

1) Tuganbekova Saltanat Kenesovna - tibbiyot fanlari doktori, “Milliy ilmiy tibbiyot markazi” AT professori, fan bosh direktori himoyachisi, Qozog‘iston Respublikasi Sog‘liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining bosh aspirantura nefrologi;

2) Kabulbaev Qayrat Abdullaevich - tibbiyot fanlari doktori, “Qozog'iston Milliy Tibbiyot Universiteti imeni S.D.” REM qoshidagi RSE professori. Asfendiyarova”, Nefrologiya moduli o‘quv dasturi;

3) Gaypov Abdujappar Erkinovich – “Milliy ilmiy tibbiyot markazi” AT tibbiyot fanlari nomzodi.

4) Nogaybayeva ASEM Tolegenovna – “Milliy ilmiy kardiohirurgiya markazi” AT, nefrolog, ekstrakorporeal gemokorreksiya laboratoriyasi shifokori;

5) Jussupova Gulnar Darigerovna – “Ostona tibbiyot universiteti” AT tibbiyot fanlari nomzodi, klinik farmakolog, xorijiy va klinik farmakologiya kafedrasi assistenti.

Manfaatlar to'qnashuvi mavjudligi uchun buyurtma berish: Vídsutnê.

sharhlovchi:
Sultanova Bagdat Gazizovna – tibbiyot fanlari doktori, “Qozog‘iston tibbiyot universiteti uzluksiz ta’lim” AT professori, nefrologiya va gemodializ kafedrasi mudiri.

Aqllarni protokolga qarashga ruxsat bering: diagnostika / davolashning yangi usullari ko'proq isbot darajasi bilan paydo bo'lganda, protokolni 3 usulda qayta tekshirish í / abo.

Qo'shilgan fayllar

Uwaga!

• O'zingizga g'amxo'rlik qilish bilan shug'ullaning, sog'ligingiz uchun nosog'lom shkodi yaratishingiz mumkin.
• MedElement veb-saytida va "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Kasallik: terapevtning yordamchisi" mobil qo'shimchalarida joylashtirilgan ma'lumotlar uni maslahat bilan almashtirish mumkin emas va aybdor emas. Obov'yazkovo zvertata ba'zi kasalliklar yoki alomatlarning namoyon bo'lishi uchun tibbiy muassasaga.
• Vibir lykarskiy zasobív va í̈kh dozuvannya, Fakhívts bilan muzokaralarda aybdor. Faqat ichimlik ichish kerakligini va kasallikning ikkinchi dozasini ko'rsatishi va bemorning tanasiga aylanishi mumkin.
• MedElement sayti va mobil qo'shimchalar "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mashg'ulot: terapevt yordamchisi" ê ma'lumotlar va oldindan mavjud resurslar bilan. Ushbu saytda tarqatilgan ma'lumotlar likar belgisini o'z-o'zidan o'zgartirish uchun vikoristovuvatisya aybdor emas.
• MedElement tahririyati saytga berilgan g'alabalar natijasida sog'lom bo'lish uchun hech qanday ko'rsatma bermaydi.

Likuvannya mehmondo'stligi nirkova asosiy kasallikning terapiyasi bilan ishlashga ehtiyoj yo'qligi, wiki wiklikalo.

Bemorning tanasiga tug'ilishni bog'lash bosqichini baholash uchun bu yaxshi ma'lum. Gidratsiya darajasini aniqroq aniqlash, keng qamrovli infuzion terapiya va ko'rsatmalar uchun markaziy venaga kateter o'rnatish kerak. Slid ham vrahovuvati dobovy dyurez, shuningdek, bemorning arterial grip.

Prerenal mehmondo'stlik holatida BCCni yangilash va arterial ushlashni normallashtirish kerak.

Buyrak mehmondo'stligi va etishmovchilik, likoriy va giyohvand bo'lmagan xarakterdagi yomon so'zlarni bartaraf etish uchun, shuningdek, kasal bo'lganlar uchun detoksifikatsiya terapiyasini avvalroq o'tkazish kerak. Bazhano vrahovuvati toksinlar molekulyar og'irligi, ular san'at davlat tanqisligi javob berdi, va samarali davolash usuli (plazmaferez, gemosorbtsiya, gemodiafiltratsiya va erta gemodializ) aniqroq kuch.

Buyrakdan keyingi yalpi etishmovchilik bo'lsa, adekvat kesmaning yangilanishi uchun siydik yo'llarini yaxshilab drenajlash kerak. Operatsiyadan oldin ruhiy holatning ongiga operativ jalb qilish taktikasini tanlashda qarama-qarshi nazoratning etarli funktsiyasi haqida ma'lumot talab qilinadi. Bu unchalik qo'pol emaski, bu biroz yomonmi yoki yo'qligini ko'rish juda oson emas. Poliuriya bosqichining bir soatidan oldin, rivojlanish uchun, qoida tariqasida, drenajlash paytida, bemorning tanasida hayot muvozanatini va qonning elektrolitlarini saqlashni nazorat qilish kerak. Dushmanlik etishmovchiligining poliurik bosqichi gipokalemiya bilan namoyon bo'lishi mumkin.

Dushman etishmasligini davolash uchun dori

Ichak trakti bo'ylab sarkma bo'lmagan yo'llar bo'lsa, etarli enteral oziqlantirish kerak. Agar siz ichimliklar, yog'lar, uglevodlar, vitaminlar va minerallar nutqiga bo'lgan ehtiyojdan norozi bo'lsangiz, ichki oziq-ovqat yordami bilan qoniqish kerak. Glomerulyar filtratsiyaning navbati urahuvannya uchun aralashmani doba uchun 20-25 g gacha o'rab olish kerak. Oziq-ovqatning kaloriya miqdori kuniga kamida 1500 kkal bo'lishi kerak. Kasallik uchun zarur bo'lgan tug'ilish miqdori, poliuriya bosqichining rivojlanishidan oldin, birinchi qo'shish va qo'shimcha 500 ml uchun ma'lumot almashishdan o'tadi.

Bemorning tarixida katlanuvchanlikning ko'p qismi nirk nogironligi va urosepsisi bo'lgan bemorning bemoriga berilgan. Shu bilan birga, zaharlanishning ikki turi mavjud, uremik va yoqimsiz - sekinlashuv, shuningdek, hayot va charchoqning prognozi. Kasallik bo'lsa, shunga o'xshash bakteriologik tekshiruv natijalari uchun hozirgi detoksifikatsiya usullarini (gemodiafiltraktsiya, plazmaferez, qonning bilvosita elektrokimyoviy oksidlanishi), antibakterial qon preparatlarini saqlash kerak.

Bemorni gemodializ bilan davolash (yoki gemodializ bilan o'zgartirilgan) bemorni operativ davolashni tezlashtirmaguncha, kontrendikatsiya bo'lib xizmat qila olmaydi, lekin ular mehmondo'stlik darajasiga keltirilmaguncha. Qon yo'qotilishini kuzatish va dori-darmonlarni tuzatish uchun keng imkoniyatlar operatsiyaning har bir soatida va operatsiya vaqtida qon ketish xavfini aniqlash imkonini beradi. Samarali terapiyani amalga oshirish uchun qisqa vaqt ichida antikoagulyantlar, masalan, natriy geparin, antidot - protamin sulfat bilan zararsizlantirilishi mumkin; koagulant sifatida natriy sitrat ham vikorizatsiya qilinishi mumkin. Qon halqumini nazorat qilish uchun oxirgi faol tromboplastin soatiga qadar qon ivishiga yo'l qo'ying va qondagi fibrinogen miqdorini aniqlang. Soat uchun qon yo'qotish usuli aniqlanmagan.

Vimagning poliurik bosqichining rivojlanishiga Likuvannya, loop diuretiklar belgisi, masalan, qo'shimcha foydalanish uchun furosemid 200-300 mg gacha.

Anabolik steroidlar katabolik jarayonlarni qoplash uchun ishlatiladi.

Giperkalkulyatsiya bo'lsa, 8 OD dan insulingacha 400 ml 5% glyukoza dozasini tomir ichiga yuborish, shuningdek, 10-30 ml 10% kaltsiy glyukonat eritmasi ko'rsatiladi. Agar siz konservativ usullar bilan koriguvati giperkalemiyaga kirmasangiz, unda bemorga qo'shimcha gemodializ o'tkazish ko'rsatiladi.

Dushmanlik etishmovchiligini tezda bartaraf etish

Oliguriya davrida nirok funktsiyasini almashtirish uchun siz qonni tozalash usulini tanlashingiz mumkin:

• gemodialis;
• peritoneal dialis;
• gemofiltratsiya;
• gemodiafiltratsiya;
• past oqimli gemodiafiltratsiya.

Ko'p organlar etishmovchiligi bo'lsa, past oqimli gemodinamikani tuzatish yaxshiroqdir.

Likuvannya mehmondo'stligi nirkovoi etishmasligi: hemodializ

Surunkali va mehmondo'stlik holatida gemodializ yoki modifikatsiyani o'tkazish uchun ko'rsatiladi. Dushman kamchiliklarni bartaraf etishda, protseduraning chastotasi, ahamiyatsizligi, filtrlash miqdori va dialogni saqlash atrofga qarash paytida, terini davolash seansidan oldin individual ravishda olinadi. Likuvannya gemodializom prodovzhuyut, qon o'rniga qon 30 mmol / l ortishi tan emas. Qondagi kreatinning virulent salbiy kontsentratsiyasi bo'lsa, qonda kreatin kontsentratsiyasi avvalroq pasayadi, qon kontsentratsiyasi past bo'ladi va ijobiy prognoz belgisi mavjud.

Qo'shimchalar gemodializni o'tkazish uchun ko'rsatiladi (birinchi modifikatsiya):

• "Nekerovana" giperkaliyomiya;
• giperhidratsiya aylanadi;
• oyoq to'qimalarining giperhidratsiyasi;
• muhim uremik intoksikatsiya.

Gemodializni o'tkazish uchun rejalar ko'rsatilgan:

• qondagi qon o'rnida 30 mmol / l dan ortiq yoki / yoki kreatin kontsentratsiyasi 0,5 mmol / l ni tashkil qiladi;
• uremik toksiklikning klinik belgilaridagi o'zgarishlar (uremik ensefalopatiya, uremik gastrit, enterokolit, gastroenterokolit kabi);
• haddan tashqari hidratsiya;
• bükme atsidoz;
• giponatríêmíya;
• shvidke (davomiy desilkoh kunlari) qondagi uremik toksinlar o'rniga to'planishi (7 mmol / l va kreatin 0,2-0,3 mmol / l o'zgaradigan sexovin o'rnida qo'shimcha o'sish) va / yoki kamayishi

Poliuriyaning hozirgi bosqichida kuzning gemodializ bilan davolash zarurati.

Eferent terapiyani amalga oshirishdan oldin kontrendikatsiyalar bo'lishi mumkin:

• afibrinogenetik qon ketish;
• misli ko'rilmagan jarrohlik gemostaz;
• parenximal qon ketish.

Ikki tomonlama kateterni o'tkazish, markaziy venalardan biriga (pidklavikulyar, bo'yinbog' yoki stegnova) kiritish uchun sudga kirish imkoniyati mavjud.

Gostra nirkova etishmovchiligi (to'xtatuvchi)

Gostra nirkovaning etishmasligi(Urf) - tse klіnіko-bіohіmіchny sindromi, Yaky harakterizuєtsya Shvidky znizhennyam perevazhno ekskretornoї funktsії nirok (protyagom Godin Abo dnіv), scho klіnіchno proyavlyaєtsya zmenshennyam shvidkostі klubochkovoї fіltratsії, zbіlshennyam vmіstu yilda krovі azot metabolіtіv, zmіnami obsyagu pozaklіtinnoї rіdini, rozladami kislota-ishqor deb elektrolit gomeostaz.

Tasniflash. Rivojlanish sabablari va mexanizmlariga ko'ra prerenal, buyrak va postrenal to'xtatuvchilarni ko'rish mumkin.
Bundan tashqari, OPN ko'pincha oligurik va neo-tarixiy kamchiliklarda paydo bo'lmaydi, lekin oligurik OPN bo'lsa, ba'zi bir vaqt oralig'i mavjud: kob rivojlanishi polyuirii davri, foydalanish davri.
Biroq, oshqozon yarasining bunday aniq davriyligi faqat oshqozon kanali nekrozi (OTN) bo'lsa, saqlanib qolishi mumkin.

Etiologiya. Domina OTN - 45%; prerenal bug'lar 21%ni tashkil qiladi; HNN shirasida ishlab chiqilishi mumkin bo'lgan kuchlanish to'xtatuvchisi ("HNNda kuchlanish to'xtatuvchisi") - 13%; dunyoviy zodagonlarga to'sqinlik qilish - 10%; parenximal kasallik nirok-4,5%; OTIN - 1,6%. Peshona patologiyasining bir qismi 1% dan mahrum bo'ladi.

Prenenal ARF sabablari:
- ridini (Voj) qurbonligidan keyingi o'zgarishlarga bog'langan baytlar;
- gipovolemiya (nirkovi vtrati ridini - diuretiklar, qandli diabet bilan osmotik diurez, supra-nirkoval zaloz; ichak trakti va shkiry orqali infiltratsiya qilish, shuningdek, qon yo'qotish, har qanday etologiya; gepatitning ichak trakti pankreatitida haddan tashqari ko'payishi, periton);
- yurak vikidusining pasayishi (yurak etishmovchiligi, kardiogen shok, yurak qopqog'i kasalligi, miyokard patologiyasi, aritmiya, BODY, perikard tamponadasi va boshqalar);
- gipotenziya, sepsis, gipoksemiya, anafilaksi, 2 va IFN kasalliklari, bemorlarning giperstimulyatsiya sindromi bo'lsa, tizimli va nircovym oyoq qo'llab-quvvatlashi bilan jismoniy faoliyatning buzilishi; nirkovo vazokonstriksiya, prostaglandin sintezining blokadasi, giperkalsemiya;
- konjestif ACE inhibitörleri, angiotenzin II (A II) dagi ATj retseptorlari blokerlari bilan arteriolalarning haddan tashqari kengayishi bilan bog'liq holda nirkovojudinning avtoregulyatsiyasi buzilgan taqdirda nirokning hipoperfuziyasi; - qon viskozitesining p_viskozite sindromi (mi Elom, makroglobulinemiya, polisitemiya).

Buyrak to'xtatilishining sabablari:
- gemodinamikaning buzilishi (yurak xirurgiyasi, sepsis), mehribonlik naychali nekroz, radiopaqli dorilarning o'rnini bosuvchi antibiotiklar, anestetiklar, sitostatiklardan immunosupressantlar, antibiotiklar;
- mіoglobіnovy rabdomіolіz: m'yazova jarohatlanish іnfektsії, polіmіozit, vayron metabolіchnі, gіperosmolyarna koma dіabetichny ketoadіdoz, Virage gіperkalієmіya, gіpernatrієmіya, gіponatrієmіya, gіpofosfatemіya, gіpertireoz, ma'bad gіpertermіya, vpliv etilenglіkolyu, CO, rtutі xlorid, priyah lіkіv (fіbrati Statinler, opioid, amfetamin), tug'ma kasalliklar (myazova distrofiyasi, karnitin etishmovchiligi, Mac Ardl kasalligi);
- gemolіz i gemoglobinuriya: malyarіya, mehanіchna destruktsіya eritrotsitіv ekstrakorporalnih tsirkulyatsії Abo metalevih protez, posttransfuzіynі reaktsії, gemolіz іnshoї etіologії, issiqlik falaj, opіki da, defіtsit glyukoza-6-fosfatdegіdrogenazi deb INSHI eritrotsitarnі fermentopatії, Markіafavi-Mіkele sindromi vpliv organіchnih rechovin (anіlіn, fenol, chinin, glyuserin, benzol, fenol, hidralazin), komani olib tashlash;
- gostry tubulointerstitial nefrit: allergik (p-laktam, trimetoprim, sulfanilamid, ingibitoriv siklooksigenaza, diuretik, kaptopril, rifampitsin bilan); yuqumli (bakterial - gostry pylonefrit, leptospiroz va in.; bokira, qo'ziqorin); leykemiya, limfoma, sarkoidoz bilan; idiopatik;
- prohіdnostі sudin vayron (bіlateralny torayishi nirkovoї arterії vnaslіdok trombozi / embolії, venoz trombozi nirkovih; ateroembolіya, trombotichna mіkroangіopatіya, gemolіtiko uremіchny sindromi trombotichna trombotsitopenіchna purpuradır pіslyapologovy trombozi, ASF, DIC, sklerodermіya, user foydalanuvchi user, postradіatsіynі porazki, vaskulіti);
- glomerulopatiyalar: OGN, BPGN (ANTSA-assotsiativ vaskulit, malimmun GN), IgA nefropatiya, MzPGN, qizil yuguruk, Shenlein-Genox kasalligi, zmishana krioglobu Ginnem, xasvoroba;
- kortikal nekroz, yo'ldoshning abruptiosi, septik abort, DIC.

Postrenal ARF sabablari:
- sevodiyaning obstruktsiyasi: sechokam'yana kasalligi, tromblar, papiller nekroz, shishish, kechiktirilgan zzovni (puffin, retroperitoneal fibroz), ureterosele, sebumning yatrogenik bog'lanishi;
- kesikulaning obstruktsiyasi: neyrogen kesikula, yaxshi prostata giperplaziyasi, sexoam'yana kasalligi, tromblar, shish, kesikulaning divertikulozi;
- siydik yo'llarining obstruktsiyasi: fimoz, siydik yo'llarining strikturasi, tug'ma uretra klapanlari.

Klinichna rasm. KLINIK OPN viglyady decilkoh variantlarida namoyon bo'lishi mumkin:
1. Yashirin (neoligurik to'xtatuvchi) - faqat laboratoriya o'zgarishlari (azotemiya va GFR pasayishi) bilan tavsiflanadi, ammo bemorlarda kesish hajmi o'zgarmaydi.
Buning o'rniga kreatin (Cgr) va azot (Ur) syrovatz qon, an'anaviy va eng tez-tez klinik amaliyot ko'rsatkichlari mavjud, masalan, GFR kamaytirish markerlar sifatida standart kontsentratsiyasi darajasini imkon beradi, bunday martaba.
Eng muhimi, GFR corelyu Sgr darajasi bilan. Boshqa tomondan, bu pam'yatati, lekin Cgrni targ'ib qilish PN filialiga bog'liq emas.
Miyoliz rabdomiyolizining yosh variantlari va trimetoprim va simetidin bilan naychali sekretsiya blokadasi bo'lsa, mayda ko'ndalang qorong'i mushak bilan kreatininning sezilarli darajada yaxshilanishi tendentsiyasi mavjud. Qonda kreatin va qonning yuqori kontsentratsiyasida dunyoda GFR ning o'sishi mutanosib ravishda taxminan 1:60 (mmol / l) nisbatida kamayadi.

Prerenal o'tkir buyrak etishmovchiligi yoki dunyoviy yo'llarning postrenal obstruktsiyasi kuzda distal nefrondagi strumaning pasayishi bilan qonda sektomiyaning nomutanosib o'sishiga yordam berishi mumkin. Bundan tashqari, kreatin kontsentratsiyasining oshishi isitma, kortikosteroidlar va tetratsiklinlarni qabul qilish, shuningdek, spirtli ichimliklar miqdorining haddan tashqari ko'payishi bilan iste'mol qilinishi mumkin.

Neoliguric ê 20-30% dan byudjetning yarmigacha mehmonning nirkovo kamchiligida.
Aminoglikozidlar va radiopak dori-darmonlarning turg'unligida xatoliklarning kosasining neoligurik versiyasi, agar siz juda past darajada normal funktsiya bilan rivojlanmoqchi bo'lsangiz, etiologiya bo'lsin.
Neoligurik tutuvchi prognozga qaraganda kamroq do'stona va u nirk matosining kamroq rotatsion morfologik va funktsional o'zgarishi bilan bog'liq.
Cich yordamchilarida GFR 2-3 baravar yuqori, oligurik kasalliklar sharoitida azotemiya bilan kasallanish kamroq bo'ladi.
Tabiiyki, neoligurik kasalliklar orasida almashtirish terapiyasiga ehtiyoj ancha past.

2. Oligo- va anuriya.
Oliguriya - 400 ml dan kam bir dobovaya uchun pul miqdori kamayishi.
Oliguriya rivojlanishini robotlar tarkibiga katta glomeruliyalarning qo'shilishi yoki ularning terisida GFR ning ortishi bilan kamaytirish kerak.
Anuriya siydik chiqarishning kuniga 50 ml dan kam pasayishi bilan yuzaga keladi.
Ushbu alomatning rivojlanishi ko'pincha dunyoviy yo'llarning umumiy obstruktsiyasi, shuningdek progressiv glomerulonefrit, kortikal nekroz va nirok infarktlari bilan bog'liq. Cherguvannya oliguriya va poliuriya sech obstruktsiyasining bir qismini qabul qilishga imkon beradi.

3. O'tkir buyrak etishmovchiligi yomonlashganda, asosiy kasallikning klinik semptomatologiyasi qanchalik muhim. ARFning polietiologiyasi nirok funktsiyasining pasayishi kritik belgilari kasallik Daniya holatida simptomlar belgilarining uzatilishi.

4. Razgornut PN (uremiya, anemiya, deselektrolitemiya, metabolik atsidoz). Uremik sindromning klinik belgilarining og'irligi va u bilan bog'liq turg'unlik, shuningdek, nervlarning qisman funktsiyalarining yomonlashishi o'tkir buyrak etishmovchiligining har soatida, rivojlanish tezligida yotadi. rivojlanishining asosiy sababi hisoblanadi. Noqulay prognoz bilan bog'liq bo'lgan qamoqqa oluvchining baxtsiz tashxisi faktini ifodalash uchun azotemiya va uremiya navbatini chaqiring.

Uremik belgilarga quyidagilar kiradi: qichishish, zerikarlilik, ko'k rang, markaziy asab tizimining shikastlanishi, komagacha, plevrit va perikarditning rivojlanishi. Uremіya, kuydir, odatda suprovodzhuєtsya rozvitkom nedokrіv'ya, metabolіchny yomon elektrolіtnі bormi (hiperpotasemi gіperfosfatemієyu, chastіshe pomіrnoї hipokalsemi gіponatrієmієyu i, i rіdshe gіperkaltsієmієyu gіpernatrієmієyu) gіpergіdratatsієyu (Ayniqsa znizhennі dіurezu) pastga yirtilib.
Biroq, bu holatda tezlashtirish jarayonini boshqa asosiy turdagi kuchlanish to'xtatuvchilari misolida topish mumkin. Ehtiyotkorlik va tez korektsíí̈ bilan tsikh stanív vimagaê dan teri.

Diagnostika.
Dushmanlik nuqsonlarini diagnostika qilishda bir nechta printsiplarni hisobga olish muhimdir - sifat, nomuvofiqlik va izchillik, ular kamroq muhim va amaliydir.
Har qanday OPN variantining erta diagnostikasi sizga juda konservativ davolashni ishlab chiqishga, o'tkir uremiya va tezlashuvning rivojlanishini, OSTga bo'lgan ehtiyojni rivojlantirishga, to'qimalarning prognozini prognozini o'zgartirishga imkon beradi. Ya'ni, kasalliklardan ogohlantirilganda, guruhda qolish uchun muntazam ravishda diagnostikaning funktsional standarti - qon bosimini nazorat qilish, qonni tahlil qilish, qon yo'qotish ko'rsatkichlari, qon miqdorini aniqlash bo'yicha skrining tekshiruvini o'tkazing. qon

Amaliy robotlar OPN turiga, ularning etologiyasiga nisbatan sezgirlikning eng yuqori darajasiga ega.
Onalar uchun, prerenal ARFning misli ko'rilmagan tashxisi buyrak shakllanishi bilan to'la.
Post-renal ARFning erta tashxisi operativ usullar yordamida dunyoviy yo'llarning to'siqlarini darhol minimallashtirishga imkon beradi.

GFR va / yoki azotemiya pasayganda to'xtatuvchi diagnostikaning asosiy bosqichlari:
1. Pidtverdzhennya azotemiyasi, GFRni pasaytirish, ya'ni. PN.
2. GNN va GNNning differentsial diagnostikasi.
3. Pre-va postrenal ARFning differentsial diagnostikasini o'tkazish.
Prerenal o'tkir buyrak etishmovchiligi bo'lsa, gipovolemiya, tizimli gemodinamikani tuzatish maksimal darajada tezdir. Post-renal arrester rivojlanishida, dunyoviy yo'llarni to'sib qo'ying.
4. Renal o‘tkir buyrak yetishmovchiligidan oldingi va postrenal o‘tkir buyrak yetishmovchiligida etiologiyasini aniqlang (nirkovsimon sudinlar patologiyasi, quvurli nekroz, kortikal nekroz, Otiniya, glomerulopatiya).
Diagnostikaning teran bosqichida yangi davolanishdan (RRT) oldin ovqatlanish holatini tekshirish kerak.

Prerenal ARF diagnostikasi
Prerenal azotemiya, birinchi navbatda, gipovolemiya va umumiy klinik belgilarga olib kelishi mumkin bo'lgan sharoitlar namoyon bo'lganda toqat qilish kerak.
Butun bosqichda katta ahamiyatga ega bo'lgan bo'lim tahlilining talqini to'g'ri. Oddiy tahlillar yoki ahamiyatsiz o'zgarishlar, birinchi navbatda, prerenal o'tkir buyrak etishmovchiligi mavjudligini tan olishga imkon beradi, o'sha paytda proteinuriya, hujayralar omborining o'zgarishi, miya silindrlari Nirkov patologiyasi muammosi haqida o'ylaydi.
Diagnostikaning ushbu bosqichida nyrc indekslarini belgilashga arziydi, chunki men sizga OPN variantlari oralig'ida va birinchi navbatda prerenal OPN va OTN bo'yicha yuzlab qo'shimcha yordam bera olaman.
Prerenal ushlagichlari bo'lgan bemorlarning ko'pchiligida qondagi Ur / Cr darajasi 60 dan oshgan: 1. Fraksiyonel natriy (EF Na) va natriy kontsentratsiyasi ko'rsatkichlari (U Na)< 1 % и < 20 ммоль/л.
EF Na volodya indikatori prerenal ARF diagnostikasi uchun etarli darajada sezgir va o'ziga xosdir.
Biroq, EF Na ni pasaytirgan xotira, immun glomerulopatiyalar bilan OTN diapazonida, siydik yo'llarining obstruktsiyasining kob bosqichlarida (birinchi yil), rentgen kontrastining so'rilishini sekinlashtiradigan OTN bilan topilishi mumkin. .
OTN va to'xtatuvchining neoligurik shakli bilan bog'liq kasalliklarning ayrim qismlarida natriyning ajralib chiqadigan qismi ham past deb hisoblanadi (< 1%).
EF Na ning qiymati prerenal to'xtatuvchini ilgari mavjud bo'lgan CNI shirasida ishlab chiqishda yoki loop diuretiklarning turg'unligida o'zgaradi.

Cich vipadlarida o'tkir buyrak etishmovchiligining qoldiq diagnostikasi ex juvantibus (gipovolemiyani kamaytirish uchun azot-vizual funktsiya ko'rsatkichlarining yaxshilanishini anglatadi) o'rnatiladi.
Surunkali gipovolemiya darajasiga moslasha olmaydigan kasalliklarda, aylanadigan tubulointerstitsial o'zgarishlar sonining kamayishi kuzatiladi.
Nareshty, EF Na prerenal ARF bilan kasalliklarda osmotik durezis vaziyatlarda qurish mumkin, masalan, diabetik ketoatsidoz yoki tomir ichiga glyukoza.
Tsixikallarda (U Q) bo'limdagi xlor konsentratsiyasi uchun ko'proq diagnostik ma'lumot berilishi mumkin.

Shunday qilib, prerenal o'tkir buyrak etishmovchiligi diagnostikasi bosqichidagi bemorlarning katta qismida mutlaq yoki aniq gipovolemiya belgilari paydo bo'lishi va, ehtimol, erta tashxis qo'yishi mumkin.
Umuman olganda, konservativ davoni diqqat bilan ko'rib chiqish kerak, BCCni tuzatishga, arterial vissni barqarorlashtirishga va yurak vikidumini (SV) yaxshilashga yo'naltirish kerak.
Terapiyaning bir soatlik qulog'i, bir tomondan, diagnostik ahamiyatga ega emas va kasallikning yangilanishi va yuqorida aytib o'tilgan giyohvandlikning eng kichigida azotemiyaning kamayishi haqida ba'zi dalillar prerenal ARF aknesini ko'rsatadi.
Boshqa tomondan, past perfuziyaning yangilanishi yoki yaxshilanishi past matoga boshqa kichik o'zgarishlar xavfini kamaytiradi va siz OTN rivojlanishidan foydalanishingiz mumkin.

Buyrak tutuvchilar uchun variantlar diagnostikasi
Haqiqiy buyrak to'xtatuvchining asosiy variantlari.
Xostrium naychali nekrozi.
Prerenal kuchlanish to'xtatuvchisi va ishemik OTN tashqi mexanizmlar tomonidan ishlab chiqilishi mumkin va bir xil jarayonning turli bosqichlarida ishtirok etadi.
Ishemik OTN tizimli gemodinamikaning va gipovolemiyaning buzilishi belgisidir. Katta to'qimalarning gemodinamikasi davrida prerenal o'tkir buyrak etishmovchiligi asosida, umuman, polifenomenning tizimli gemodinamik funktsiyasini tuzatish uchun quvurli nekrozning rivojlanishiga olib keladigan arzimas ta'sir mavjud bo'lganda.
OTN rivojlanishi bir nechta kanalikulyar ekzogen va endogen nefrotoksik infuziyalar bilan bog'lanishi mumkin. Qolganlarning eng keng tarqalgan sabablari likarskiy muammolari.

OPN ning ushbu variantini diagnostika qilishda dushmanlik etishmovchiligining rivojlanishi, dori-darmonlarni soatlik qabul qilish, ahamiyatsiz, umumiy doza va qondagi kritik kontsentratsiya o'rtasidagi bog'liqlikning muhim ahamiyati mavjud. Xost tubulointerstitial nefrit.

Bir qator hollarda ko'p sonli holatlarga o'tishda buyrak to'xtatuvchilari uchun ko'plab variantlar mavjud.
Kasalliklarni engish ko'pincha allergiyaning tizimli alomatlariga - gipertermiya, artralgiya, eritemaga moyil bo'ladi.
Qondagi eozinofiliya uchun laboratoriya ma'lumotlari.

Jangda eozinofiliya o'rnida olg'a siljish lykarskoy etologiyasi otynia muhim tanishish.
Bu, shuningdek, likar lezyonlari bilan OTN rivojlanishi uchun boshqa turdagi bog'lamlar, Otinia likarskoy etiologiyasi terapiyasidan qanday rivojlanishini davolash taktikasi yo'qligini anglatadi.
Ya'ni, har bir fursatda turli tegirmonlar o'rtasida differensial diagnostika o'tkazish va nirk to'qimalarining morfologik dastlabki tekshiruvlarini o'tkazish.
Bunday darajada, nirka biopsiyasi bog'liq bo'lmagan qoldiq etologiyasi bo'lgan har qanday buyrak OPNda ko'rsatiladi.
Diagnostika Otinia ham aybdor, ammo boshqa etiologik omillarning zarbasi bilan bog'liq - infektsiyalar, qon kasalliklari, VKV, transplantatsiya qilingan nirkoyli bemorlarda nirk transplantatsiyasini davolash. Glomerulopatiyalar dushmanlik etishmovchiligining sababidir.

Nirk glomerulining bir qator kasalliklari dushman nirk etishmovchiligining rivojlanishiga olib kelishi mumkin.
O'tkir buyrak etishmovchiligining ciu shakli uchun dozasi glomeruliya patologiyasiga xos bo'lgan o'zgarishlar tashxisi qo'yilganligi uchun aybdor. Bunday kasalliklarning buzilishi, ma'lum bir kasallikni, masalan, glomerulyar kasallikning vositachisiz buzilishini aniqlashga imkon beradigan bir qator parametrlarni o'z ichiga oladi. Glomerulopatiya bilan vaskülit bilan, yadroga qarshi omil, ANCA, AT dan GBM, LE cellini, qonni hisoblash, komplement, krioglobulin, revmatoid omil, 50, HbsAg, anti HCV ni o'qish kerak.
Plazma buzilgan taqdirda - o'pka lanserlari, immunoglobulinlar, Ben -Jons bloklari, proteinogramma.

Qachon vstanovlennі dіagnozu Durdurucular tlі kalava hvorob Abo vaskulіtu uchun ostatochnoї dіagnostiki neobhіdne, shuningdek, mintaqa termіnovoї bіopsії nirok, Urf Je yilda yakoї uchun sohasi: postupove eringni vіdsutnіst yavnoї zovnіshnoї sababi proteїnurіya bіlshe 1 g / kun, gematurіya, sistemnіst klіnіchnih proyavіv, trivaly perіod olіgurії / anuriyada (10-14 kun).
Bunday holda, nirk matosining morfologik rivojlanishi, birinchi navbatda, BPGN uchun variantlarni kiritish uchun zarur.
Kino patologiyasini o'z vaqtida tashxislash va immunosupressiv terapiya suttaga CNI ning uzoq muddatli rivojlanishini ta'minlashga imkon beradi.
O'smirlar uchun BPGN bo'yicha priming bo'lsa va biopsiya testidan oldin morfologik dastlabki belgilar yoki ko'rsatkichlar mavjud bo'lsa, empirik immunosupressiv terapiya ko'rsatilishi mumkin.

Oklyuziya sudin nirok.
Skrining usuli sifatida sudin nirokning dopplerografiyasi etarli emasligi sababli bemorni davolash dasturiga kiritilgan katta sudin nirok (arteriyalar va tomirlar) vimasining ikki tomonlama tiqilib qolishi diagnostikasi.
Qolgan tashxis angiografiya yordamida aniqlanadi.

Veb-sayt va raqamli ko'rsatmalarning oldingi bo'limlarida tasvirlangan umumiy diagnostika o'tkazish uchun dushman nirkova etishmasligi (div. Etiologiyasi) ga olib kelishi kerak bo'lgan boshqa bemorlarning kasalliklari.

Glomeruli va tubulalarning muhim lezyonlariga zoomlashning kortikal nekrozi.
U kamdan-kam uchraydigan va akusherlik patologiyasi bo'lgan bosh kiyimlarda - platsentada rivojlanadi.
Daniya, shuningdek, sepsis va tarqalgan tomir ichidagi koagulyatsiyani tezlashtirishi mumkin.
Kortikal nekrozga qattiq anuriya rivojlanishi bilan tashxis qo'yish mumkin. Davlat davridagi Pidtverdzhennya faqat morfologik preliminaries taqdirda tan olinishi mumkin.
Klinik jihatdan, tashxisni har kuni, retrospektiv tarzda aniqlash mumkin
OTN 1-1,5 m / sek cho'zilgan.

Posttrenal ARF diagnostikasi.
Dunyoviy zodagonlarning obstruktsiyasi bo'yicha doz nokturiya, toshlar, IMP belgilari, no'xat, prostata, qora bo'shatish, nirkoviya kolikasi belgilari, suprapubik sohada og'riqlar uchun aybdor.

Mehmondo'stlikning rivojlanishi bilan dunyoviy zodagonlarning yosh to'siqlari ko'rinishini skrining qilish va ko'proq sonli vipadlarda kamchiliklar yo'qligi uchun kichik va kesma mikroskopning ultratovush tekshiruviga erishish kerak.
Qovoq-tos a'zolarining kengayishining tipik belgilari mavjud bo'lganda va kuzda buyrakdan keyingi ARFda o'tkazilganda, 24 soatdan keyin ultratovush tekshiruvini takrorlash kerak.

Muayyan teri kasalligida, ayniqsa o'smirlik davrida, onkologik patologiya asosida obstruktiv buyrak etishmovchiligi bo'lsa, dunyoviy zodagonlarning yoshi haqida ma'lumot kompyuter tomografiyasi yoki magnit -rezonans tomografiya yordamida berilishi mumkin. VII tichnyy obstruktsiyalar uchun rentgenologik usullarning turg'unligi (dinamik sintigrafiya) aftidan tejalgan nirk qon oqimida oqlanadi, bu holda qo'shimcha dopplerografiya nirok uchun perekonatya qilish mumkin.

Vikoristovuvatisda rentgen kontrastli moddalarni parenteral yuborish bilan diagnostika usullari aybdor emas, hid oldindan mavjud bo'lgan nefrotoksik infuzionni tuzatishi mumkin.
Bu qabul qilish belgisi bo'lib, u ahamiyatsiz bo'lsa, dunyoviy yo'llarni to'sib qo'yish va qo'shimcha diagnostika zarurati va boshqa variantlarni kiritishda hisobga olinadi, ammo ARF uchun aybdor emas.

Likuvannya. Gipovolemiya, past SV, periferik qon tomirlarini qo'llab-quvvatlashning pasayishi - sababning ARF natijasida yotish uchun prerenal ARF terapiyasi.
BCCdagi o'zgarishlarni tuzatish. NaCl ning ozotonik diapazoni gipovolemiyasi bo'lgan kattaroq bemorlar uchun tanlov bilan, bu prerenal ushlagichni ishlab chiqishni talab qildi.
Shu bilan birga, ko'p miqdorda tomir ichiga yuborilgan NaCl giperxloremik metabolik atsidozning rivojlanishiga olib kelishi mumkin, ayniqsa siydik chiqarish va defekatsiyani saqlab qolish bilan bog'liq kasalliklarda (bikarbonat chiqindilari uchun).
Shuning uchun metabolik atsidoz giperxloremiyaga aylanganda, infuzion terapiya Ringer laktati tufayli tuzatilishi kerak, laktatning bir qismi pechda bikarbonatga aylanadi va o'sish va rivojlanishni nazorat qilish imkonini beradi.

Fiziologik eritmaning yana bir muqobili NaCl ning qoʻshimcha bikarbonat (masalan, 0,25-0,45% NaCl+50-100 meq natriy gidrokarbonat) bilan gipotonik eritmasi hisoblanadi.

Ahamiyatsiz BCC etishmovchiligi ongida va gipernatriya rivojlanishida NaCl ning hipotenziv o'sishining etishmasligi mavjud.
NaCl gipertenziyasi travmatik holatga qarab o'tkir buyrak etishmovchiligida juda samarali bo'lishi mumkin, yoki preparatning oz miqdori hatto hajmining faol o'zgarishi tufayli qon bosimi hajmining oshishiga jiddiy ta'sir ko'rsatishi mumkin. intravaskulyar kasalliklar. Masalan, koloidal o'sishning kristalloidlari shaklida, shu jumladan setil kraxmal (HES), dekstran va jelatin gidroksidlari, prerenal o'tkir buyrak etishmovchiligi uchun tavsiya etilmaydi.
Gipovolemiya rivojlanishidagi samaradorlik uchun ahamiyatsiz, koloid osmotik (onkotik) qon bosimining o'sishi GFRning yanada pasayishiga olib kelishi mumkin.

O'tkir buyrak etishmovchiligining og'ir gemorragik shok asosida rivojlanishida, qon preparatlarini kiritishni tuzatish tabiiydir. U mavjud bo'lmaganda, birinchi krokusning terapiyasi kristallarning kiritilishi (NaCl ning ultratovushli o'sishi) va agar alkogolsiz yo'g'on ichak o'sishi va albuminning tizimli gemodinamikasiga ta'sir ko'rsatmasa.
Bir necha gipoalba Minnemga pre-renal to'xtatib qo'yilganda va uchinchi bo'shliqda (bo'sh, pediatrik klitkovin) haddan tashqari ko'tarilgan taqdirda, qonning samarali arterial yo'qotilishiga qadar olib borishi ko'rsatiladi.

Gipoalbuminemiya bilan periferik va bo'sh embrionlarning o'zgarishi ko'pincha diuretiklar bilan davolanishga chidamli bo'ladi. Bundan tashqari, cich kasalliklarida diuretiklarni izolyatsiya qilish gipovolemiya va azotemiyaning kuchayishiga olib kelishi mumkin.

Vaqt ta'sirini furosemid va albuminni kuniga 50 g dozada birgalikda qabul qilish bilan bartaraf etish mumkin.
Furosemidning dozalari kuniga 40 dan 1000 mg gacha o'zgarishi mumkin. Sutta albuminining turg'unligi sechogenlarning diuretik ta'sirini kamaytiradi, deiurezning kuchayishiga, til massasining pasayishiga va eng muhimi, kamayishiga yoki hatto prerenal azotemiyaga olib keladi.
Kiritilgan furosemidning 90% ga yaqini albumin bilan bog'liq bo'lib, u gipoalbuminemiya bilan sud va qon tomirdan keyingi bo'shliqda sechogenezning o'sishini o'zgartiradi.

Qon plazmasining onkotik debriyajining soatlik kamayishi oxirigacha albumin qo'shilishi va bir xil turdagi qonda furosemidni uchinchi retseptorga etkazib berishni ko'paytirish uchun interstitsial bo'shliqdan bolaning rivojlanishi. Shunday qilib, furosemid bilan monoterapiya bilan gipoalbuminemiya bilan og'rigan bemorlarda bu qabul qilingan dozaning 7-12% ni tashkil qiladi.
Furosemid va albumin bilan birgalikda terapiya 24-30% gacha oshiriladi.

Korekts_ya past yurak wikidu.
Likuvannya aybdor, lekin ular SVni oshirishga va narxni pasaytirishga qaratilgan. Qo'shimcha diuretiklar yoki ultrafiltratsiya (UV) uchun kechiktirilgan hajm miqdorini kamaytirishda SV poliagu hajmini oshirish taktikasi; abo (i) periferik vazodilatatorlarda inotropik preparatlarni qo'llash uchun yurakning polipsikotiklari.
Diuretiklarning turg'unligi (zokrem, furosemida) limfa tugunining endokard hajmining kamayishi va subendokardiyal perfuziyaning kuchayishi uchun kamayishi kerak.
Bundan tashqari, furosemid terapiyasi jarayonida yurakning ishi Afsonaviy kapillyarlarning xanjar tutilishini kamaytirish jarayonida tezda seziladi.

Nazariy jihatdan, loop diuretiklarni yo'q qilish LSH qiymatining keskin pasayishiga va STning pasayishiga olib kelishi mumkin.
Buning uchun diuretiklarni kiritish suv balansini, CVPni nazorat qilish uchun ishlatilishi mumkin.

CH va ARFning aylanib yuradigan ba'zi kasalliklari endogen vazopressorlarning past darajali CB darajasiga yetishi mumkin va ular sekogen, inotrop va vazodilatatorlar bilan davolanishga deyarli chidamli.
Umuman olganda, ultrafiltratsiya (UV) qurilmasi bo'lishi mumkin, bu esa diurezning yaxshilanishiga va dori terapiyasining kamayishiga va qon aylanishi darajasining pasayishiga olib kelishi mumkin.

SV past shoxli ko'zlar yoki gipervolemiya bilan kasallangan o'tkir buyrak etishmovchiligining rivojlanishiga olib kelishi kerak - IM, perikard tamponadasi, eski arteriya emboliyasi.
Cich vipadkahda u asosiy jarayon natijasida, birinchi navbatda, prerenal azotemiyaning yotishiga imkon berdi.
Periferik tomir tayanchini tushirish bilan stan_v ni tuzatish.
G'alaba natriy xlorid oralig'ida.
Alkogolsiz ulkan farqlar va albuminlarni saqlash samaradorligi haqida xabar berilmagan.

Prerenal azotemiya ko'pincha siroz va boshqa jigar kasalliklari bilan og'rigan, jigar etishmovchiligi va astsitlarni tezlashtiradi.
Tsim kasalligi NaCl bilan aralashganligi ko'rsatilgan.
Sechogíní kasalliklarning 73% da astsitlarga samarali toqat qiladi. Biroq, diurezni rag'batlantirish (furosemid + spironolakton) nirokning funktsional pozitsiyasini yo'q qilishga olib kelishi mumkin.
Umuman olganda, vibor ê tanlab olish foydasiga bir vaqtning o'zida 40 g iv dozada albumin infuzioni z Parasentez (har bir seansda 4-6 l).
Albominni kiritish bilan parasentez kasalxona muddatini tezlashtirishga imkon beradi.
Buning uchun ikkinchi parasentez va albumin astsit bilan ta'sirlangan jigar etishmovchiligida (ham namoyon bo'lganda, ham prerenal azotemiya mavjudligi sababli) kob terapiyasi shaklida yomonlashdi; qo'shimcha terapiya sechoginnym amalga oshirilishi kerak.

Shishgan astsitli kasalliklarda parasentez paytida nirok funktsiyasini yo'qotishning oldini olish uchun dekstran (dekstran 70) qo'llanilishi ko'rsatilgan.
Prerenal ARF bilan nirk arterial to'shagining vazodilatatsiyasi uchun dopaminni saqlashning to'liqligi bu soatda tugallanmagan.

Likuvannya buyrak to'xtatuvchisi.
Ishemik va nefrotoksik etiologiyaning ARF.
BCC va suv-elektr buzilishlarini tuzatish tuzli tanaffuslar va natriy xlorid bilan qo'shilishidan oldin shira ustidagi OTN zo'ravonligining o'zgarishi bo'yicha ba'zi eksperimental ma'lumotlar bilan amalga oshirilishi kerak.
Kristallarni saqlash tamoyillari prerenal ARF (div. Nizche) ni davolashda o'xshashdir.

OTNning oldini olishda aqldan ozgan ahamiyatga ega diagnostika protseduralari va dori vositalarining tebranishini, shuningdek, nefrotoksiklik potentsialini himoya qilish, bemorni kuzatish, ayniqsa diagnostika guruhiga e'tibor berishdir.
Dori-darmonlarni oldini olishning an'anaviy usullari osmotik va loop diuretiklarni, shuningdek, dopaminni qabul qilishga qisqartirildi.
Ilgari, kasallikni kamaytirish uchun diuretiklar tubulalarning obstruktsiyasiga olib kelishi mumkinligi hurmat qilingan, bu ko'pincha OTN bilan GFRning pasayishi bilan bog'liq. Nadal, prote, shuni ko'rsatdiki, loop diuretiklar ham, manitol ham profilaktik kuchlarni oshirmaydi, ammo OTN rivojlanishini ochiq OTN prognoziga kiritmaydi.

Shu bilan birga, OTN ning oligurik versiyasini neo-madaniyga aylantirish, OTNga bo'lgan ehtiyojni kamaytirish mumkin.
Men manitolning past dozalarini past dozalarda (15-25 g), bolus yoki furosemidni tomchilab yuborishdan foydalanaman, bu faqat OTNning dastlabki bosqichlarida samarali bo'ladi.
Ushbu diuretiklar bilan terapiyadan so'ng durezis kuchayganida, dozani uzaytirish va dozani oshirish bo'lmaydi.
Bu keraksiz merosxo'rlarga olib kelishi mumkin - giperosmolyar koma, pankreatit, karlik.
Bundan tashqari, manitolni yuqori dozalarda kiritish bilan, ayniqsa, durezning kamayishi bilan, yuqori rizika ko'plab afsonalarni rivojlantiradi.
Natija ostannіh rozrobok, qo'shimcha ravishda chislі i danі Metanalіz, pіdtverdili scho zastosuvannya furosemіdu yilda patsієntіv ning nayavnіstyu OPN Abo Visoko'dan rizikom її rozvitku emas Robit sushestvenno vplivu vnutrіshnolіkarnyanu letalnіst, quyidagi seansіv gemodіalіzu deb kіlkostі patsієntіv ziy stіykoyu olіgurієyu ning neobhіdnіst yuz priznachennya PTA kuni.

Shu bilan birga, og'ir tanqisligi bo'lgan bemorlarda turg'unlikka moyil bo'lgan pastadirli diuretikning yuqori dozasi ushbu preparatning ototoksikligi xavfining har xil o'sishi bilan bog'liq edi.
Tizimli gemodinamik shikastlanish OTN uchun dominant sabab bo'lib, bu asosan qon aylanishining buzilishi, AT barqarorlashuvi va mintaqaviy normal qon aylanishining yaxshilanishi bilan bog'liq.
Birinchi qadam - BCCni tuzatish va tizimli vazopressorlarni iste'mol qilish uchun yordam izlash. Vazopressor moddalarni saqlash sohasi, qoida tariqasida, septik shokdir va ko'pincha bu etiologiyadir. Hozirgi vaqtda septik shok va prerenal o'tkir buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda vazopressorlarning turg'unligi to'g'risida e'lon qilingan, hozircha gematologik bo'lmagan tizimli nazorat uchun g'olib bo'lgan dorilar guruhiga tavsiyalar berishga yo'l qo'yilmaydi.

Amalda, muhim bemorlarda mehmon etishmovchiligini davolash va yaxshilash uchun dopamin 6 yil davomida 0,5-2 mkg / kg / hv. standart "3 mkg / kg / hv) dozalarida keng qo'llaniladi.

Qo'shiq holatlarida, bir soatlik infuzionni yaxshilash mumkin yoki 24 yoshdan oshmaydi. Og'ir tanqislikni bartaraf etish uchun dofaminni ijobiy infuziya qilish, DA1 retseptorlarini faollashtirish orqali qon oqimining pasayishiga va quvurli Na tashilishining pasayishiga xalaqit berish mumkin. Biroq klіnіchnі viprobuvannya emas viyavili іstotnogo qadriyatlar іnfuzії dopamіnu yilda profіlaktitsі i lіkuvannі OTN ymovіrno bor zv'yazku aktivatsієyu emas tіlki retseptorіv Dal turi va ikkinchi іnshih retseptorіv (DA2 adrenergіchnih i) nіvelyuyut pozitivnі efekta Perche uchun nirkovoї gemodinamіki i kanaltsevoї reabsorbtsії natrіyu ...

U o'z ichiga olmaydi, lekin fenoldapam, DA1 retseptorlarining selektiv agonisti, OTN terapiyasida ko'proq doljin bo'lishi mumkin.

Daniyaning rus nefrologiyasi - bu ozgina vidomy dori.
O'tkir buyrak etishmovchiligini davolashda moddaning samaradorligi to'g'risida hali ham mutlaq dalil yo'q;
Buzilmagan í yogo zasosuvannya sxemalari.
Masalan, nefropatiyaning rentgen kontrastining profilaktikasi uchun 1 mkg / kg / shvidkistu bilan protsedura uchun 15 min-12 soat (!) 0-12 (!) Godingacha belgini hidlash kerak. min
Boshqa tomondan, bir qator dastlabki ishlarda (shu jumladan, tasodifiy va platsebo-nazorat ostida) noradrenalin infuzioni tizimli gemodinamikani barqarorlashtirish natijasida samaraliroq bo'ladi.
Nazariy jihatdan, qora bo'shatish organlarida mintaqaviy qon aylanishining yomonlashishi nazariy, ammo norepinefrinning turg'unligida adrenergik stimulyatsiya asosiy tashxisni bilmas edi.
Zastosuvannya adrenalin vipadkalarda ko'rsatiladi, agar boshqa yangi agentlarning shafqatsizligi arterial ushlashda yaxshi o'sish bermasa.
Dobutamin kasalliklarda septik shokning dastlabki belgilarida ichki karnial o'lim xavfini kamaytirishda samarali bo'lishi mumkin, ammo diurez va kreatinni tozalash mavjud bo'lganda ijobiy bo'lishi ko'rsatilmagan. Prerenal o'tkir buyrak etishmovchiligida samarali vazopressorning roli uchun bir muncha vaqt oldin vazopressinni (ADH) vazopressinni (ADH) klinik amaliyotida qo'llash mumkin edi, bu septik shok bilan og'rigan keksa prerenal bemorlarda tizimli arterial bosimni samarali kiritdi.

Qanday bo'lmasin, istiqbolli kuzatuvga ehtiyoj bor, chunki ular kasalliklarning muhim toifalari mavjudligida vazopressorlarning tebranishi bilan vaziyatni aniqlab olishlari mumkin. Oskilki maxsus buyrak etishmovchiligining o'ziga xos terapiyasi, nefrotoksik agentlarning infuziyasi bilan bog'liq, deyarli buzilmaydi, bu kasallik mavjud bo'lganda tashqi tosh bilan nirok funktsiyasining yomonlashishini oldini oladi.

Asosiy printsip - omillarni davolash, barcha omillarni tezda tuzatish va sog'lom funktsiyani rivojlantirish uchun dori vositalarining tejamkor rejimi uchun profilaktika.
Ko'pgina bemorlarda erta, proaktiv va proaktiv ravishda erta kelib, siz ARF prognozini ishlab chiqishni boshlashingiz mumkin.

Yo'lda tez o'tish

Bokiralikda aybdor bo'lgan bosh, rivojlanish mexanizmlari, alomatlari va mehmondo'stlik kabi aldamchilik tamoyili, shuningdek, ayollar va bolalardagi surunkali e'tiborga olinmaydigan kamchiliklar haqida oddiy va tezda maslahat beradi. Maydonning buklanishi shundan iboratki, jarayonlarning aqldan ozgan o'xshashligi bilan mehmonlar va surunkali nirk etishmovchiligi o'rtasida katta farq bor.

Ayolning noloyiqligining dalili soqovning shaxsi sifatida qandaydirdir. Nirkas, organ sifatida, budov va uning vazifalarini yashirmaydi. Buning uchun ayollar o'lja olishlari mumkin alohida sabablar cholovikív da soqov bo'lgan vv viniknennya.

Masalan, vaginozda bachadon "vidjima" sechovid, nirokning kosa-kosa tizimining kengayishi va rivojlanishi. Ale vagítníst - tse qisqa muddatda, va, qoida tariqasida, nirkova etishmovchiligi shunchaki ko'tarilmaydi.

Hatto qo'pol, alefully, kasalliklar bilan surunkali pozitsiyani engil unutish bilan, miyaning aterosklerozi bo'lgan umuman "adekvat" bemorda va gosstroke nirkov etishmasligi bilan - insult yoki haqorat bilan kamayishi mumkin. Bu vipadku -da, bu erda hamma narsa yillar davomida bo'ladi - bemorni boshqarishning barcha tamoyillari va protokollari alohida bo'ladi. Va, yaxshi b, butunlay yangi surunkali vayronagarchiliklar davlatga o'tdi.

Dalaning burilishi OPN borligidadir, chunki gostra nirkovning kamchiligi - bu narx, uni nirkamiga bog'lab bo'lmaydi, balki odamning umumiy sog'lig'i uchun.

Nima uchun tse Stan winikê, í rivojlantirish, tushunarli pastroq, umuman o'shalar haqida qisqacha, pratsyuê normal nirka sifatida, kechirilgan Wiklad bir go ovozini schob buv.

fiziologiya trochi

Siz o'yga qo'ng'iroq qilasiz, lekin siz butun boshpana, uning kichik bir qismini ko'rasiz va bundan tashqari, yaqinda juda ko'p qon chaqirilgan. Osvita sechí yde in kilka etapív:

• Nirkaning kortikal sharida, nefronlarning glomerulilarida (nirkaning strukturaviy - funktsional birligida) qonning birlamchi keyingi filtratsiyasi mavjud.

Їí̈y normal suyuqlik - 120 ml / min. Alelya Lyudin, men rozkishga birinchi narsani ko'rishga ruxsat berolmayman, men kesaman, ossikulalar va obsyag sklavlari doba uchun 200 litrga yaqin. Aftidan, bir vaqtning o'zida, odam butun soat davomida o'q aybdor, bir xil obsyag tutish.

Bu baland ovozda, odamlar ichish va ichish bilan mashg'ul bo'lishlari uchun ular bir soat davomida yo'qolmadilar va dengizdan quruqlikka chiqmadilar. O'sha kesmani jamlash kerak - o'sha nefron idishlarda kesma 100 marta to'planadi va bunday ko'rinishda u kesmada iste'mol qilinadi.

Ko'rinib turibdiki, konsentratsiyadan tashqari, yana ham muhimroq jarayonlar, masalan, birinchi bosqichdan o'tganligi sababli, birlamchi filtratdan boy muhim birikmalar tomiga, masalan, glyukozaga reabsorbtsiya yoki reabsorbtsiya ko'rinadi. Katta vitratik energiyaning kontsentratsiyasi.

Bunday darajadagi nirkalar gomeostazni qo'zg'atuvchi organizmlarning tsesi bo'lib, ichki o'rta organizmga aylanadi. Suv va tuz almashinuvida ishtirok etishdan tashqari, siz yuzlab yosh spoliklarning ulushini olishingiz, shuningdek, virobred bolalarda (masalan, qon hosil bo'lishini rag'batlantiruvchi eritropoetinlar) ishtirok etishingiz mumkin.

Bir sumkada men uni osongina kesib olaman, chunki men ergashmaydigan hamma narsani ko'raman va "kamchilik" ni o'tkazib yubormaydi, masalan, blok. Ammo mexanika yetishmasa, mexanizmlar buziladi, agar bemorda kordon bo'lmasa, kanal giyohvand moddalar va kontrabanda va rejadan tashqari olib o'tiladi. Xo'sh, nirkova ham yo'qmi?

Mehmon va surunkali nogironlik

OPN (mehmon nirk etishmovchiligi) va surunkali nirk etishmovchiligi (surunkali nirk etishmovchiligi uchun) nirokning gomeostatik funktsiyasining yomonlashishi deb ataladi. Dushman etishmovchilik bo'lsa, u bir necha yilda bir marta rivojlanishi mumkin, va HNN davrida - toshda rivojlanishi mumkin.

• Gap shundaki, ARF bilan bu ko'pincha "aybdor emas" - chunki hid o'z vazifasini bajara olmaydi.

Surunkali nirkova kamchiligi - tsestan, har qanday vinni nirkalar bilan va "zahiralarning viprobuvannyasi" paydo bo'ladi. Surunkali nirkoviy nuqsonlar bo'lsa, umumiy rivojlanish sizning vaqtingizni qoplashga, kirishga va tashqariga chiqishga imkon beradi va sumkada kunning qolgan qismida, hayot uchun ifloslanishsiz funktsiyani olib tashlash uchun ahamiyatsiz soat kerak bo'ladi.

Ko'rinib turibdiki, nirkalarda 2 million nefron bor. Agar naginning yarmi bo'lsa (bu bitta nirkaga teng), unda kasallik belgilari yo'q. Agar nirkada nefronlarning atigi 30% yo'qolsa va kuzda filtratsiya ko'rsatkichi uchta bo'lsa, 40 ml / hv gacha bo'lsa, surunkali nirk etishmovchiligining asosiy belgilari mavjud.

• Nefronlarning 90% egilgan bo'lsa, vinikning hayoti uchun halokatli tahdid.

Gostra nirkova etishmasligi - yaxshi tse olish?

Mehmondo'stlik ko'rinishidagi nirkovo etishmovchiligi sindromi 5000 vipadkivga bitta bemorda rivojlanadi. Tse nebagato, vyniknennya ning vrahoyuchi spontan xarakteri. Ale, boshqa tomondan, 1 million aholiga ega katta viloyat yoki viloyat markazida Cholovik toshga cho'zilgan 200 ga yaqin bemor bo'ladi, lekin narxi juda ko'p.

Oziqlanish tarixidan shuni aniqlash mumkinki, 90% hollarda ARF 20-asrning o'rtalarida tezlashtirilgan jinoiy abort sifatida sodir bo'lgan. Bugungi kunda tibbiyotning boshqa sohalarida o'tkir buyrak etishmovchiligi rivojlanmoqda va ko'p a'zolar etishmovchiligi sindromining eng tez-tez namoyon bo'lishi. rivojlanish:

• Prerenal ARF (tobto prerenal) - 50%.

Prerenal kuchlanish to'xtatuvchisi ortib borayotgan xavfsizlik funktsiyalaridan himoya qiladi. Ale aritmiyalari, rizni shoklar, afsonaviy arteriya emboliyasi va yurak etishmovchiligi nirok tizimida "vitse etkazib berish" ni oldini olmaydi.

Shuningdek, ARF kengaygan sudin bilan rivojlanadi (allergik shok yoki anafilaksi, sepsis bilan). Ko'rinib turibdiki, agar tanada ridinining muhim debridmenti (qon ketishi, og'ir yuk) haqida xabardor bo'lsa, unda filtrlash debridmanining boshlang'ich beqarorligiga qadar zanjir mavjud.

• Buyrak (gostre poshkojennya nefroniv);

Statistik ma'lumotlarga ko'ra, barcha buyraklarning o'tkir buyrak etishmovchiligi ishemiyaga yoki nefronlarning intoksikatsiyasiga uchraydi. Ko'pgina hollarda, ko'p miqdorda shikastlangan vinçlar bilan quvurli nekroz mavjud bo'lib, u sechning kontsentratsiyasining apparatiga "ko'rib chiqiladi". Misol uchun, bu qon yo'qotish tomida (mioglobin) qiyin depressurization sindromi yoki avariya sindromi bilan massiv, ishonchli mahsulot mavjud bo'lsa, bu kasallik arrester turi, u bargli siqish testlari uchun savdolashib emas.

Bundan tashqari, deyaki liks (antibiotiklar - aminoglikozidlar), steroid bo'lmagan anti-dumanlar, rentgen kontrasti uchun, kaptopril sifatida xizmat qilish uchun sababdir.

1998 yilda vipadoklarning bir nechta ta'riflari bor edi, agar sefuroksimni (tsefalosporinlar guruhidan antibiotik) bir marta qabul qilgandan so'ng, bemorda oshqozonning ikki tomonlama nekrozi rivojlangan bo'lsa. Natijada, men gemodializda 1,5 yillik hayotni yutib oldim va lager faqat nirka transplantatsiyasidan keyin o'zgartirildi.

• Post-buyrak (buyrakdan keyingi, bo'limga bo'linish) - 5%.

OPNning butun turi ridko bo'lib, kasallikni dalilsiz, keksalikda va ruhiy kasalda tashxislash mumkin. Anuríêyu (doba uchun 50 ml dan kam) nazorat qiling. Sababi - toshlar, adenomalar, saraton va ynshí har qanday holatda ham siydik yo'lidan o'tishning oxirigacha obturatsiyaga olib keladi.

Dushman etishmovchilik belgilari

O'chirish to'xtatuvchisi bosqichlar ortida rivojlanadi. Ijobiy natija uchun narx: pochatkova, oligurik bosqich, deiurez va odujannyaning yangilanishi.
Dushmanlik etishmovchiligining o'ziga xos belgilari yo'q. Siz haqoratli belgilarni ko'rishingiz mumkin:

• kollaps yoki arterial tutqichning pasayishi;
• oliguriya (chiziqlar sonining o'zgarishi);
• nudota, diareya, qorin og'rig'i, hayotning yo'qolishi;
• anemiya;
• giperkalm;
• atsidozning rivojlanishi va qonning "kislotalanishi", Kussmaulning galaslive dikhannyasining paydo bo'lishi.

Mehmondo'stlik va etishmovchilik chizig'i yanada o'zgaruvchan. Shunday qilib, katta tashxis qo'yilganda giperkalipsemiya, anemiya - og'ir gemoliz, sudom va isitma, charchoq - septik shokda. Bunday martabada, aql niqobiga qarshi ushlovchi.

Asosiy ko'rsatkichlar qon sonining ozgina kamayishi bilan qonning o'sishi bo'ladi.

Likuvannya dushman nirkova etishmasligi

Ko'rinib turibdiki, zarbalar (kardiogen, opioid, og'riqli, yuqumli - toksik, anafilaktik) 90% hollarda o'tkir buyrak etishmovchiligining sababi hisoblanadi.

Buning uchun zarbaga qarshi kurash qamoqqa oluvchilarga ruxsat beradi va ruxsat beradi. Aylanma qon hajmini saqlash, kerakli kaloriyalarni bir-biriga bog'lash, qon quyish, bolasiz bolani ta'minlash uchun. Jiddiy buzilishlar, gematologik kasalliklar bo'lsa.

INFEKTSION va sepsis bo'lsa, dialisni gemosorbtsiya, qonning ultrabinafsha nurlanishi bilan birlashtirish kerak. Anemiyaga olib keladigan qon kasalliklari bo'lsa, plazmaferez shafqatsizdir.

Likuvannya mehmondo'stligi nirkovoi etishmasligi - sir narxi, likarlarning ba'zilari doimiy ravishda o'z qobiliyatlarida yuklangan. Shunday qilib, infektsion - toksik shok, ya'ni dushman nirkova etishmovchiligiga qarshi emlash bo'lsa, yuqumli kasalliklar bilan yaxshiroq kurashish kerak, agar samarali dori vositalarining turg'unligi cheklangan bo'lsa, ba'zi toksik moddalar mavjud.

prognoz

Qoida tariqasida, izolyatsiya qilingan kamchiliklar bo'lsa, o'lim darajasi yozda 70% gacha o'sganda ham, yurak yoki jigar etishmovchiligining eng kichik qismida, aniq kamchiliklar bo'lgan hollarda 100% gacha yetsa ham, 10-15% gacha o'smaydi.

Sokin, hto ko'rish uchun, yangi kelganlarning funktsiyasi oshadi, qishki ma'lumotlar uchun, 30-40% hollarda. Agar siz tezlashtirilgan sur'at haqida gapiradigan bo'lsangiz, unda eng tez-tez tashxis qo'yilgan alomatlar bu dushmanlik soatining tiqilishi tufayli pillonefritdir.

Surunkali nirkova etishmasligi - yaxshi, shundaymi?

Hozirgi kunda u CHNI bilan tobora shafqatsiz bo'lib bormoqda, natijasi uremik koma, "uremik dafn halqasi" bilan, u o'rtacha alomatsiz. Ular perikardni ishqalashning qo'pol, qichqiriqli shovqinini shunday deb atashgan, bu HNNning terminal bosqichidagi kasalliklarning nomidir.

Buning sababi shundaki, sechovina, qondagi tomchilarning ko'p hollarda o'rnatilganidek, vivodilas emas va barcha organizmlarda noorganik kristallar ko'zlarida, shu jumladan perikardni bo'shatishda yotqizilgan.

Shubhasiz, bu soatda bunday alomatlar va ayniqsa, birinchi navbatda, aniqlanmaslik amaliydir - hatto surunkali nirkova etishmovchiligi nuqtaga olib kelishi mumkin. Yaki HNNni fitna qilishga sabab bo'ladimi?

HNN diagnostikasining sabablari

Asosiy muammo - CHN gacha ishlab chiqarish, glomeruli nirok, filtrauchí pervinnu men kesilgan va tubulalardan himoya qilish. Xuddi shunday, nirok yoki interstitsial, qandaydir nefronda hosil bo'lgan matolarni hayratda qoldirish mumkin.

Xuddi shunday, HNNlar revmatik kasalliklarga qarshi shafqatsizdir, ular hosil bo'lgan to'qimalarga, kasalliklar va nirokning tug'ma anomaliyalariga qarshi. Men dunyoviy zodagonlarning to'siqlariga qarshi kurashda o'z "hissamni" qo'shaman. Axis deyakí z tsikh zahvoryuvan:

• glomerulonefrit, surunkali pielonefrit, interstitsial nefrit;
• tizimli skleroderma, gemorragik vaskulit;
• qandli diabet, amiloidoz;
• polikistoz nirok, konjenital gipoplaziya;
• malign nirkova gipertenziyasi, nirkova arteriyalarining stenozi;

Glomeruloskleroz, hech qanday sababsiz, surunkali nirkoviya etishmovchiligi bilan nefron shikastlanishining markazida yotadi. Glomerulga e'tibor berilmaydi, uning o'rniga to'liq to'qima qo'yiladi. Uzumning qonida uremiya, tobto, taxminan, "uremiya" bor.

Nozik, uremik toksinlar (sexovin, kreatinin, paratiroid gormoni, beta mikroglobulin) organlar va to'qimalarda to'plangan organizmlarni yo'q qiladi.

Surunkali nirkovis nogironligining belgilari

Ayollar va erkaklardagi surunkali nirkologik etishmovchilik belgilari, ammo suv-tuz almashinuvi bilan tuzatilishi mumkin.

KhNN yordamida chotiri bosqichlari ishlab chiqilgan:

1) Yashirin, yak, suv - tuz eritmalarini ko'radi.

HNN ning dastlabki bosqichlarida hamma narsani tuzatish uchun:

• Izostenuriya va gipostenuriya. Men Nirkaga e'tiborimni qarata olmayman. Kesish faqat 1010-1012 gacha, gipostaz holatida esa 1008 gacha "davom etadi".
• Níkturíya, kun davomida perevazhannya níchny obsyagu so'yish uchun. Sog'lom nefronlar mukofotlanadi va "nichnu o'zgarishi" ga aylanadi. Tse vinikê, masalan, bunga, kechasi, sudin nirokning spazmi bor;
• Poliuriya. Bo'limlar soni o'sib bormoqda, bu "sifat" etishmasligini qoplaydi. Xatarli bo'lmagan tanqislikning termal bosqichida dialogni o'tkazish uchun ko'rsatilgan qo'shimcha uchun kesilganlar soni 600-800 ml gacha kamayadi.

2) Men u bilan kurashishim mumkinligi uchun kompensatsiya olaman va oliguriya soqov.

Har bir narsani tuz visnazhennyaga etkazish kerak - zaiflik, kamaytirilgan yomonlik. Ale soda, navpaki, viklikê pidvischennya arterial vise bilan kasallangan kasalliklarga ega. Uyqu ham buziladi, ishtaha pasayadi.

Chidamlilik, bosh og'rig'i, shkíri sverbyzh, zamorochennya, depressiya hissi mavjud. Haroratning pasayishi, qon ketishi. Zaiflik, robotning yuragiga zarar etkazish, uyquchanlik hosil qilish uchun kaloriya va magniyni ushlash.

3) Vaqti-vaqti bilan (koli), oliguriya davri va plazmadagi ionlarning to'planishi o'sishi bo'lsa.

Ko'pincha spraga, nudota, blues, og'izda qabul qilinishi mumkin bo'lmagan gusto, stomatit va amiaku hidi kuzatiladi. Shkira Blida, quruq va quruq. Vinikak barmoqlarning boshqa tremori.

CHNNning alangalanish bosqichida kamqonlik tez -tez ro'y beradi, nirkalarda bo'laklar aylanadi, ular eritrotsitlar sinteziga quyiladi. Klinik rasm azotemiyani tasvirlaydi, shuning uchun u qon almashinuvidagi mahsulotlarning organizmida to'planadi.

4) Issiqlik.

Vinik ensefalopati. Xotira qulab tushadi, vinikê bezonnya. Muzlarning zaifligi, yig'ilishlardan o'tishda qiyinchiliklar mavjud. Keyin shkiri, paresteziya, bolaning qon ketishi va burunning qon ketishining og'riqli hissi bor.

Muhim hollarda engillik, surunkali yurak etishmovchiligi, miyokard distrofiyasi rivojlanadi. Progresuê ("g'oz zarbasi", oniminnya, og'riq), cho'kish yoki hidni bilish va lazzatlanish.

Bu biroz chalkashlikka olib kelishi, hayratda qolgan va uremik komaga olib kelishi mumkin. Kasal bo'lganda, amiakuning kuchli hidi bor.

Líkuvannya chroníchnoí nirkovoí tanqisligi + dieta

Oskilki KhNN ahamiyatsiz edi, keyin hatto kob bosqichlarida ham barcha qo'ng'iroqlarni yashash kerak: kunning jarayoni, rejim, dialogni va ikkinchi qo'ng'iroqlarni amalga oshirish qobiliyati. Aybdor bo'lgan bemorlar jismoniy muammolardan xalos bo'lishadi (katabolizmni kamaytirish uchun), yangi vaziyatga o'tish tavsiya etiladi. Lykuvannya ê asosi to'g'ri.

bo'yoq

Líkuvannya chroníí̈ nírkovoi kamchiliklari Oziq-ovqatlarni to'g'ri tanlashdan uni tuzatish uchun:

• otishni o'rganish, kuniga 4-5 marta;
• dobu uchun 50-70 grammgacha bo'lgan bloklarni o'zaro bog'lash kerak;
• yog'lar va uglevodlar uchun energiya sarfini tejash;
• tuz almashinuvini tartibga solish (pishirish tuzi).

KhNN isnu uchun likuvalniy xarchuvanniyda. Kob bosqichida 7-sonli bolalarni tugatish uchun, egilishlar bo'lsa, vikoristlar No7a yoki 7b (dobuda 20 va 40 gr. Bilka) bolalarga murojaat qilishadi.

O'rim -yig'im holatida, rozvantazhvalniy kunlarni ko'p qilish maqsadga muvofiq: guruch - kompot, karbongidratli olma - shakar, kartopliana. Men kaloriya miqdorini kamaytirish uchun kartoplinni siropli viglyad va vimochuyutga qo'ydim.

Dobovy dozasining jami 50% da, safro osongina yutib yuboriladigan g'ishtlarni (lilac yoki yachny) katlamada aybdor. Va go'sht, riba, parranda, loviya, no'xat va shokolad o'qi kiritilishi kerak. Marshmallow, marshmallow, asal va karamelni olmang. Prototip quritilgan mevalarni (qobiqli) ko'rsatadi, shuning uchun hid ortiqcha kaloriyalarni olib tashlashi mumkin.

Yog 'viglyadiy gul yog'ida beriladi. Oshxona tuzining miqdori qat'iy cheklangan va doba uchun 8 g o'zgarmaydi. Bemorning xohish -istaklari tufayli yotish uchun mast bo'lgan hayotda bir oz tug'ilish bor va uni haddan oshib ketish aybdor emas.

Surunkali nircum etishmovchiligini davolash uchun preparatlar

Nirkovo etishmovchiligini davolash uchun tayyorgarlik tabiatda simptomatikdir. Biz HNNga olib kelingan kasallikni ko'rib chiqmaymiz. Ko'pgina bemorlar uchun seriozníliki, masalan, gormonlar va sitostatiklar tan olinishi mumkin. Vasne HNNni tuzatish uchun dori-darmonlarni qabul qilish kerak bo'lsa, ular quyidagilarga yo'l qo'yilishi kerak:

• malign gipertenziya mavjud bo'lganda gipotenziv dorilar;
• diuretiklar va yurak glyukozidlari yurakning nasos funktsiyasi buzilganda va konjestif yurak etishmovchiligining rivojlanishida;
• atsidozni bostirish uchun natriy gidrokarbonat,
• anemiya uchun dorilar;
• zerikarlilik va blyuz uchun zerikarlilik ("Cerucal");
• azotemiyani kamaytirish uchun enterosorbent (Enteros-gel);
• ichak promyvannya, klizmi.

Daniya soatida surunkali CHNN bo'lsa, detoksifikatsiyaning ekstrakorporeal usullari uchun "tartibi": gemosorbsiya, plazmaferez, qo'shimcha usullar sifatida surunkali gemodializ yoki qurilma "parcha nirka". Bu sizga bemorlarning hayoti va faolligini saqlab qolishga, agar ko'rsatilsa nyrka transplantatsiyasini tekshirishga imkon beradi.

Ale ilmi bu nuqtada turmaydi. 2010 yilda bir parcha nirka implantatsiyasi uchun prototip qurilgan va soatdan uzoq bo'lmagan, agar odamlarning nirkusini yangidan, vikoristovuchi yogo stovburoví klitini, shuningdek, biriktiruvchi to'qima bazasini yaratish mumkin bo'lsa.

prognoz

Biz surunkali nirkov etishmovchiligining sabablari, belgilari va kasalliklari bilan bog'liq holda, oziq-ovqat yuzasini yo'qotgan yovvoyi guruchni oldik. Bosh og'rig'i, CNN kasal bo'lganingizda rivojlanishi mumkin bo'lgan nonspesifik sindrom ekanligini unutmaslik kerak.

Faqatgina asosiy kasallikni yo'q qilish imkoniyati bemorga barqarorlashish imkoniyatini beradi. Bundan tashqari, patologiyani, dialog o'tkazish qobiliyatini va nirka transplantatsiyasi istiqbolini topish kerak.