Surunkali yurak etishmovchiligining belgilari va belgilari. ICDda surunkali yurak etishmovchiligining kodifikatsiyasi shifokor qo'lida

MKX kodi: 150

150.0 konjestif yurak etishmovchiligi

150.1 Chap qorincha etishmovchiligi

150.9 Sertsevaning etishmasligi, aniqlanmagan.

Sertsevni qo'llab-quvvatlamasligi davlat standarti va yilnomasi, o'ng va livoshlunochkova bilan bog'liq. Daniya soatida "yurak etishmovchiligi" atamasi sizni surunkali yurak etishmovchiligini hurmat qilishga chorlaydi, ko'pincha - chap qorincha (32 -jadval).

Tsia klassifíkatsíya ob'êdnu vítchiznyan tomonidan qabul qilingan klassifikator tasnifi kasallikning bosqichlari ortida qon aylanishining yo'qligi N.D. Strazhesko va V.X. Vasilenko va funktsional sinflar uchun surunkali yurak etishmovchiligi tasnifi 1964 yilda Nyu -York Kardiologiya Assotsiatsiyasi (NYHA) tomonidan qabul qilingan bo'lib, u klinik simptomlarning og'irligini aniqlaydi. Tasniflash natijasida kelib chiqadi.

32 -jadval.

(Tahrirlangan Yu.N. Bulunkov, V.Yu. Mareev, F.T.

Qon aylanishining etishmasligi tasnifi N.D. Strazhesko va V.X. Vasilenko (1935)

I. bosqich Pochatkova qon aylanishining etishmasligiga o'rganib qolgan, u faqat jismonan mixlanganida, namoyon bo'lish xotirjamligida, gemodinamika buzilmaganda paydo bo'ladi.

II bosqich. Arzimas qon aylanishining etishmasligi, kichik va katta kolalarda gemodinamikaning buzilishi, tinch holatda qon aylanishi kuzatildi.

Davr A. Dunyoning tinch ahvolida qon aylanishining etishmasligi, yurak-qon tomir tizimining shakllaridan birida gemodinamikaning buzilishi (ko'p sonli qon aylanishida).

B. davri Arzimas bosqichning oxiri, gemodinamik shikastlanishning burilishi, bunda butun yurak-qon tomir tizimi (ham katta, ham malium kola qon aylanishi) sotib olingan.

III bosqich. Kintseva muhim gemodinamik buzilishlar, nutq almashinuvining kuchli o'zgarishi va organlar va to'qimalar tuzilishida qon tomir bo'lmagan o'zgarishlar bilan distrofikdir.

Nyu -York kardiologiya assotsiatsiyasining yurak etishmovchiligi tasnifi (1964)

Funktsional sinf I - hududning ko'rinishi jismoniy faollik Yurak etishmovchiligi belgilari sog'lom emas.

Funktsional sinf II - osonroq jismoniy faoliyat, oddiy bemorlarning xotirjam o'zini o'zi qadrlashida, ammo yurak etishmovchiligining jismoniy belgilari mavjud.

III funktsional sinf - jismoniy faollikning o'zaro bog'liqligidan tashqari, bemorlarning xotirjam o'zini o'zi qadrlashi normaldir, ammo jismoniy yaxshilanish kamroq, sezgir emas, yurak etishmovchiligi belgilari.

IV funktsional sinf - yurak etishmovchiligi alomatlari bo'lmagan holda, jismoniy muvozanatning toqat qilmasligi, tinch holatda bo'lish belgilari va har qanday jismoniy muvozanatni qabul qiladi.

Bemorlarning jismoniy chayqalishiga bardoshliligini yaxshi baholash uchun testni 6 soatlik yurish bilan sinab ko'ring (bu Kanada tasnifining nomi). Yurak nogironligi kasal odamning sog'lig'i tufayli 6 daqiqada 426 dan 550 m gacha, o'rtacha - 150 dan 425 m gacha, muhim - 150 m gacha.

Achchiq hurmat: yovuzlikning achchiq tashxisida "qon aylanishining etishmasligi" emas, "yurak etishmovchiligi" atamasi. Bundan tashqari, bir vaqtning o'zida yurak etishmovchiligining ikki bosqichini aytib o'tish joiz emas (masalan, "PB-III bosqich" formulasida).

Yurak etishmovchiligining Framingem kriteriyasi

Bema'nilik bema'nilikka hujum qiling

Kardiomegaliya, rentgen nurlanishida ishlatiladi

Afsonalar Nabryak

Gallop ritmi (yurakning yuqori qismida III ohang)

16 sm uzunlikdagi markaziy venoz tuynukning kamayishi

Qon aylanish soati> = 25 s Ijobiy gepatojugulyar refleks

Nabreak legen, organlarning qon aylanishining turg'unligi yoki otopsi ma'lumotlari uchun kardiomegaliya

Ommaviy tila kamayadimi? Yurak etishmovchiligi tufayli 5 kun davomida 4,5 kg

kichik mezonlar

Ikki tomonlama qirg'oqlar homilok

Nichny yo'tal

Zadishlynaya navantazhenní zbílšhennya pechka plevralnyvipit

Yashash maydonining maksimal miqdorining uchdan bir qismiga kamayishi

Taxikardiya (> xilinada = 120 zarba).

Tashxis bir vaqtning o'zida ikkita katta yoki bitta katta va ikkita kichik mezon paydo bo'lganda belgilanadi. Kichkina mezonlar vrahovani bo'lishi mumkin, agar yoqimsiz hid yurak va yurak kasalliklarining namoyon bo'lishi bo'lmasa.

Lil 'sling funktsiyasining xarakteri orqasida quyidagilarni ko'rish mumkin:

Sistolik yurak etishmovchiligi

Dyastolik yurak etishmovchiligi (33-34-jadval)

Birlashtirilgan sistolik va diastolik etishmovchilik.

Sistolik etishmovchilik mezoni - vikidum sonining kamayishi va bitning yurak vikidusi. Sistolik yurak etishmovchiligi bilan quyidagi tur paydo bo'ladi:

Kam yurak kasalligi (katta yurak kasalligi bilan, masalan, yurak nuqsonlari, gipertonik kasalliklar, ishemik yurak kasalliklari, kardiomiopatiya)

Yuqori yurak vikidlari bilan (anemiya, tug'ma va tug'ma arteriovenoz oqmalar, tirotoksikoz, Paget kasalligi, beriberi, ko'p miyelom, eritremiya, karsinoma sindromlari, akromegaliya).

33 -jadval.

Eslatma: CH - yurak etishmovchiligi, * - ko'krak qafasi rentgenogrammasi, B -natriuretik peptid darajasi, ** - yurak kateterizatsiyasi yoki Doppler ekokardiografiyasi paytida boshlanadi.

Doppler xokardiografiya bilan diastolik nuqsonlarning namoyon bo'lishi bilan bir xil bo'ladi: gevşeme buzilgan, psevdo -normal, cheklovchi.

34 -jadval.

Izohlar: * - baholash transmitral diastolik va oyoq venoz qon oqimining Doppler ultratovush tekshiruvi paytida qon oqimi ma'lumotlaridan keyin o'tkazilishi kerak; Ye / Ya - mitral qopqoq orqali oqimga maksimal suyuqlikni etkazib berish, DT - erta oqimni nazorat qilish soati, IVRT - lityum atala izovolumetrik bo'shashish soati. Us / Ud - sistolik kasallikning maksimal darajasi va antegradning erta diastolik kasalligi D, D t PVag - oyoq venoz oqimining qaytariladigan UAH arzimasligi, D t mua - oldingi yurakning ahamiyatsizligi.

Sertsevaning yurak etishmovchiligining tezlashishiga g'amxo'rlik qilmasligi. 150 kodi bemorning tebranishining "tezlashtirilgan" statistik rasmiga kiritilishi kerak, chunki yurak etishmovchiligi bemorni kasalxonaga yotqizishining sababidir. katta qismi butun lagerga olib kelinadigan tibbiy xizmatlarning bosimi. Agar yurak etishmovchiligi tufayli tashxisda gipertenziv kasallik ko'rsatilsa, vikorist kodi 111.0.

Frontal qismlarda induktsiya ritmi deyakix yorilganda, tashxis qo'yishni qo'llang.

Qisqa Tasvir

Surunkali sistolik yurak etishmovchiligi — kalit sindromi, Shunday qilib, bir qator kasalliklarga o'tish osonroq va jismoniy faollik (va shu bilan birga, xotirjamlik), stomalar shishishi, periferik muammolar va jiddiylikning ob'ektiv belgilari aniq ortda qolishi bilan tavsiflanadi.

MKH-10 xalqaro tasnifi kodi:

• I50 Sertsevaning etishmasligi

Statistik ma'lumotlar. Aholining 0,4-2 foizida surunkali sistolik yurak etishmovchiligi. O'sish sur'ati o'sib bormoqda: 75 vondan katta shaxslar uchun o'sish sur'ati 10%.

sabab

Etiologiya... Sertsevada kam yurak xastaligining yo'qligi .. Miyokardning buzilishi: ... IXS (postinfarktli kardioskleroz, surunkali miokard ishemiyasi) ... Kardiyomiyopatiya ... Miokardit ..., amiloidoz) ... Endokrin bezovtalik ... Yurakning buzilishi. kasallik (B1 vitamini etishmasligi) .. Miokardni almashtirish ... Arterial gipertenziya ... Yurak revmatik kasalligi ... Revmatik yurak kasalligi. .. Supra va yotgan taxikardiya ... Atriyal fibrilatsiya. Sertsevada yuqori yurak vikidining etishmasligi .. Anemiya .. Sepsis .. Arteriovenoz oqma.

Riziku zavodlari... Vidmova farmakoterapiyadan kasal. Salbiy ta'sir ko'rsatadigan LZni tayinlash, nazoratsiz qabul qilish. Tirotoksikoz, bu kasallikning vagina, metabolik talablarning oshishi bilan bog'liq. Nadlishkova ish stoli. Yurak va Sudinning surunkali patologiyasi haqida dalillar ( arterial gipertenziya, XXS, wadi sertsya ta in.).

patogenezi... Yurakning nasos funktsiyasi buziladi, shuning uchun yurak vikidu kamayadi. Yurak vikidumining kamayishi natijasida organizmlar va to'qimalarning gipoperfuziyasi gipoperfuziya qilinadi. Qonda kislorod miqdori kamayadi, agar angiotensin II mahsulotining haddan tashqari metabolizmi bo'lmasa, shishgan stomatomiya hosil qilish uchun gipoksiya.

KLASIFIKATSIS

1935 yildagi XII Butunittifoq vrachlar davlati tasnifi (M.D.Strazheska, V.X. Vasilenko).

I bosqich (pochatkova) - yurak etishmovchiligi mavjud, u faqat jismonan mixlanganida paydo bo'ladi (yomon, taxikardiya, tez oshqozon og'rig'i).

II bosqich (aylanib yurgan) - qon aylanishining arzimas etishmasligi, gemodinamikaning buzilishi (katta va kichik miqdordagi qon aylanishida tiqilib qolish), organlarning funktsiyalarining buzilishi va qon aylanishida va xotirjamlikda nutqning buzilishi. Faqat shu qismlar uchun .. B davri - jarayonning boshlanishidan oldin, jiddiy shikastlangan gemodinamika bilan tavsiflanadigan arzimas bosqichning oxiri.

III bosqich (kintseva, distrofik) - gemodinamikaning jiddiy shikastlanishi, barcha organlarning nutqi va funktsiyasining o'zgarishi, to'qima tuzilmalari va a'zolarining yiqilmasligi.

Nyu -York kardiologiya assotsiatsiyasining tasnifi(1964). I sinf - zvychana jismoniy navantazhennya vyklikovyuyuvanosti emas, zadishki abo sertsebittya. II sinf - jismoniy faollik: tinchlikda o'zini hurmat qilish, yovuzlik, yurak og'rig'i, qoloqlik yoki og'riqni jismoniy chalg'itmaslik. III daraja - jismoniy faollikning o'zaro bog'liqligi: o'z -o'zini tinchlikda qadrlashi va alomatlar paydo bo'lishidan oldin paydo bo'ladigan imkoniyat. IV sinf - o'z qadr -qimmatini yo'qotmasdan, biror narsani ko'rish qobiliyatining yomonligi: yurak etishmovchiligining alomatlari - o'zingizni xotirjam his qilish va biror narsa bo'lsa, uni qabul qilish.

Yurak etishmovchiligi uchun Faxivtsi sheriklik tasnifi(OSNN, 2002) 2002 yil iyul oyida Butunrossiya kardiologlar kongressida qabul qilingan, bu tasnifning ahamiyati shundaki, bu nafaqat jarayonning vizualizatsiyasi, balki uning dinamikasi. Diagnostikada surunkali yurak etishmovchiligi bosqichini ham, funktsional sinfini ham ko'rsatish kerak. Sahnaning holatini aniqlash kerak va funktsional sinf to'liq aniq emas - funktsional klass namoyon bo'lish burilishlari kamroq bo'lganda namoyon bo'ladi, oqimning rivojlanishi uchun bosqich etishmasligiga hojat yo'q.

. Surunkali yurak etishmovchiligining bosqichlari(Siz pokirshuvatisya líkuvannya ga ta'sir qilmasligingiz mumkin) .. I bosqich - yurakning kasallanish bosqichi (urazhennya). Gemodinamika buzilmagan. Yurak etishmovchiligi prixovannaya kichik bitning asemptomatik disfunktsiyasidir .. II A bosqich - yurak xastaligining bosqichi klinik jihatdan teskari. Qon aylanish hujayralaridan birida gemodinamikaning shikastlanishi, xuddi shunday egiladi. Yurak va yurakning adaptiv qayta qurilishi IIB bosqichi - yurak kasalligi (jang) bosqichining ahamiyati. Ikkala qon aylanishida ham gemodinamik o'zgarishlarning o'zgarishi. Yurak va yurakning noto'g'ri o'zgarishi III bosqich - yurakning chidamlilik bosqichi. Gemodinamik o'zgarishlarning o'zgarishi va organlarning muhim (darvoza bo'lmagan) tarkibiy o'zgarishlari - nishonlar (yurak, afsonalar, sudin, miya, nirok). Organlarni qayta qurishning oxirgi bosqichi.

. Surunkali yurak etishmovchiligining funktsional sinflari(Siz bir tomonga yoki boshqa tomonga o'zgarishingiz mumkin) .. FC I - jismoniy faollikning bir kunlik almashinuvi: jismoniy faollik tez sovishi, yaxshi xulqli odamning yuragi ko'rinishi bilan nazorat qilinmaydi. Pіdvischene navantazhennya Khvorov ayiq, ale Won Mauger suprovodzhuvatisya zadishkoyu i / Abo upovіlnenim vіdnovlennyam kuchlari .. II Inter - Neznachny obmezhennya fіzichnoї aktivnostі: spokoї alomatlar vіdsutnі yilda, zvichna fіzichna aktivnіst suprovodzhuєtsya stomlyuvanіstyu, zadishkoyu Abo sertsebittyam .. III Inter - pomіtne obmezhennya fіzichnoї aktivnostі: xotirjamlik paytida simptomlar kunduzi, jismoniy faollik esa, simptomlar sonining vaqti -vaqti bilan ko'payishi bilan bog'liq. tinchlik va minimal jismoniy faollik sharoitida yurak etishmovchiligi belgilari.

Semptomlar (belgilar)

Klinichniy namoyishi

. skargi- zadishka, nafas xuruji, holsizlik, oshqozon og'rig'i .. Jismoniy chayqalish holatida yurak etishmovchiligining kob bosqichida, va yurak etishmovchiligi navbatida - tinch holatda. Vona afsonaviy kapillyarlar va tomirlarning kuchayishi natijasida paydo bo'ladi. Afsonalar tarangligining o'zgarishi va disfunktsiyaning robotik xarakterining oshishi. To'shak holatida o'z-o'zini hurmat qilishning yo'qolishi eski kapillyarlardagi chiziq birikmalariga quyiladi, bu esa gidrostatik ushlashga olib kelishi mumkin. Qolaversa, yotish holatida diafragma o'sadi, shuning uchun muammoga tushib qolish oson. Surunkali yurak etishmovchiligi paroksizmal nichna qoloqligi (yurak astmasi) bilan tavsiflanadi, bu interstitsial birikma ayblovlari bilan to'lib toshgan. Kechasi, bir soatlik uyquda, burishgan zadishka hujumi rivojlanadi, bu yo'talga va afsonalarda hushtak paydo bo'lishiga olib keladi. Progressiv yurak etishmovchiligi bilan, afsonalarning alveolyar shishishi bo'lishi mumkin. Astsitlar) jigarda va darvoza venasi tizimida qonning turg'unligi natijasida .. yurak tomonida patologik III va IV ohanglari eshitiladi. yurak Afsonalarda xirillash boshlanadi. Plevral kapillyar naychaning qisqarishi va plevra bo'shashishidagi chiziqning transudatsiyasi natijasida ko'pincha o'ng qo'lli xarakterli gidrotoraks.

. Klinichniy yurak etishmovchiligini ko'rsatadi va chindan ham bosqichida yotadi.. I bosqich - belgilar (svidka stomlyuvanst, zadishka va yurak urishi) o'tkir jismoniy muvozanatsizlik holatida, yurak etishmovchiligining tinch namoyon bo'lishida. Klinichniyning aytishicha, yurak haddan tashqari qizib ketgan (to'g'ri yoki noto'g'ri) ... Anormallik va anormal jigar etishmovchiligi xarakterli emas ... O'ng qorincha etishmovchiligi ko'p miqdordagi qon aylanishiga ko'ra konjestif namoyonlarning shakllanishi bilan tavsiflanadi. Bemor turbina safro va o'ng tomonining ahamiyati, dyurezning o'zgarishi. Xarakterli, pechinki pasayishi (yuzasi silliq, egri qirrasi, paypaslanishi). Maxsus Vidminnoy Yurak etishmovchiligi IIA bosqichi yana kasallikning o'rnini bosadi, shuning uchun etarli davolanish natijasida yurak etishmovchiligining aylanishi .. IIB bosqich - og'ir gemodinamik shikastlanish, butun tizim jarayonda ishtirok etadi. Eng kam jismoniy navantazhenní bilan Zadishka winikê. Hududning o'ng tomonida og'irlik hissi, zaiflik, uyqusizlik. Xarakterli sustlik, embrionlar, astsitlar (jigar tomirlarida va neoplazma tomirlarida loy to'planishi - transudatsiya va qora bo'shliqda to'planish davri), gigotoratoraks, gidroperikard - III bosqich Qoida tariqasida, ular eng muhim bosqichda kasal bo'lib qoladilar. Orqa taraf burilib, xotirjamlikka qaraydi. Katta embrionlarning xususiyatlari, bo'sh joylarda tizmalarni sotib olish (astsit, gidrotoraks, gidroperikard, haykal organlari embrionlari). Vinikak kaxeksiyaning ts_y bosqichida.

diagnostika

instrumental ma'lumotlar

. EHC... Uning o'ng pastki to'plamining chap tomoni tiqilib qolishi, shlunochki yoki atrium gipertrofiyasi, patologik Q to'lqinlari (o'tkazilgan IM belgisi sifatida), aritmiya belgilarini aniqlash mumkin. Oddiy EKG surunkali yurak etishmovchiligini aniqlashga imkon beradi.

. EhoKG ha, surunkali yurak etishmovchiligi etologiyasini o'rnatish va yurak funktsiyasini baholash, ularning zararlanish bosqichlari (zokrem, viznachiti FVLSh). Yurak nuqsonlarining odatiy ko'rinishi - mayda bo'lakning bo'sh joyining kengayishi (taraqqiyot olamida - yurakning ikkinchi kameralari kengayishi), mayda bitning cheksiz sistolik va diastolik o'sishining yaxshilanishi,

. rentgenologik dozalar.. Mozhlivo viyavlennya venoznoí gípertenzíí in viglyadí pererozpodílu qon oqimi korist verhníh vіddílív legen, bu zbílshennya díametra sudin .. Zastoí in legenyah viyavlyayut Bizning kirgizish nabirligimiz nabryak nabryaklarini topamiz. chastioshe pravobíchny) .. kardiomegali cholovikda yurakning ko'ndalang o'lchamining 15,5 sm dan oshishi va ayollarda 14,5 sm dan oshishi tashxisi qo'yiladi (hatto kardiotorasik indeks 50%dan ortiq bo'lsa ham).

. Bo'sh yurakni kateterizatsiya qilish 18 mm simob ustuni ustidan afsonaviy kapillyarlar xanjarini ushlab turishga imkon beradi.

Tashxis mezonlari - Surunkali yurak etishmovchiligi diagnostikasi uchun Framingem mezonlari, ular katta va kichik darajada rivojlanishi mumkin. Katta mezonlar: paroxysmal nichna zadishka (yurak astmasi) ortopedik, tomirlarning shishishi, jarohatlarda xirillash, kardiomegaliya, afsonalarning shishishi, III yurak patologik ohanglari, ijobiy CVP (suvning 160 mm dan oshishi) "Gepatojugulyar reflyuks". Kichik mezonlar: oyoqlarda qattiqlik, past yo'tal, tug'ilganda yomonlik, jigar etishmovchiligi, gidrotoraks, taxikardiya har bir kasallik uchun 120 dan oshishi, VC ning maksimal 1/3 ga kamayishi. Surunkali yurak etishmovchiligi tashxisini tasdiqlash uchun 1 ta katta yoki 2 ta kichik mezon zarur. Aybdorlik belgilaridan xursand bo'ldim, lekin yurak kasalliklari bilan bog'liq.

Differentsial diagnostika... Nefrotik sindrom - anamnezda obstruktsiya, proteinuriya, xatarli bo'lmagan patologiya. Jigar sirrozi. Periferik embrionlarning rivojlanishi bilan tomirlarning okklyuziyasi.

Likuvannya. Bu birinchi navbatda etishmovchilik sababini to'kish imkoniyatini baholash uchun zarurdir. Bir qator qon tomir kasalliklarida etiologik infuzion samaraliroq bo'ladi (masalan, yurak nuqsonini jarrohlik yo'li bilan tuzatish, IXSda miokard revaskulyarizatsiyasi), surunkali yurak etishmovchiligi namoyon bo'lish chastotasini o'zgartirish mumkin. Surunkali yurak etishmovchiligi holatlarida, giyohvand bo'lmagan va Likarskiy usullari terapiya. Slid degan ma'noni anglatadi, qanchalik xafa bo'lganingizni bilib, yana bir aybdor qo'shing.

giyohvand bo'lmagan davolanish... obmezheniya vzhivannya oshxona tuzi kuniga 5-6 g gacha, ridini (1-1,5 l gacha). Jismoniy faollikni optimallashtirish .. Ba'zi jismoniy mashg'ulotlar mumkin va zarur (kamida 20-30 minut yurish 3-5 r / hafta).

lyukuvannya

Lykarska terapiyasi... Kintseva meta surunkali yurak etishmovchiligi - hayot sifatini yaxshilash, yaxshilanish va ahamiyatsizlikni yaxshilash.

Diuretiklar. Qachon їh priznachennі neobhіdno vrahovuvati scho viniknennya nabryakіv sertsevіy nedostatnostі pov'yazano dekіlkoma sabablar (zvuzhennyam nirkovih sudin, zbіlshennyam sekretsії aldosteron, pіdvischennyam venoz VISE. Lіkuvannya tіlki dіuretikami Vvazhayut nedostatnіm. Qachon hronіchnіy sertsevіy nedostatnostі zazvichay zastosovuyut petlovі (furosemіd) Abo tіazidnі (uchun da diuretiklar, diuretik ta'sir etarlicha bo'lmaganda, diuretiklar va tiazidiya kombinatsiyasi. 100 mg / kun

Angibitori APF miokardning gemodinamik o'sishini vklikayut, shish kattalashganda, chap va o'ng yonbag'irlarning tutilishini kamaytiradi. ACE ingibitorívini yurak etishmovchiligining asosiy belgilari, vikidu livogo shlunochka fraktsiyasining kamayishi 40%dan kam vvazhayut. Agar ACE tan olingan bo'lsa, Evropa kardiologlar assotsiatsiyasining tavsiyalariga amal qilish kerak (2001). Qabul qilinganlarga qilingan amallar .. Teri funktsiyasini (kamaytirish, energiya yo'qotish) va qondagi elektrolitlar kontsentratsiyasi (energiya, natriy miqdorida) terining shikastlanishi oshgan taqdirda, 3-5 kun ichida faqat gipokalsipiya paytida tan olish mumkin) .. Qayta ishlash zavodining bir soatlik omborini birlashtirish kerak.

Angiotensin II retseptorlari blokerlarining (zokrem, losartan) ajoyib infuziyasi haqidagi birinchi ijobiy ma'lumotlar, agar biron bir sababga ko'ra murosasizlik bo'lsa, angiotensin ACE retseptorlariga muqobil ravishda surunkali yurak etishmovchiligini engish uchun.

Yurak glyukozidlari musbat inotrop (sistolning ko'payishi va qisqarishi), manfiy xronotrop (yurak urish tezligining pasayishi), manfiy dromotropik (musbat AB - ta'minlovchi) dyu hosil qiladi. Digoksinning optimal dozasi kuniga 0,25-0,375 mg (yosh bemorlar uchun 0,125-0,25 mg / dob) bilan quyiladi; syrovats qonida digoksinning terapevtik kontsentratsiyasi 0,5-1,5 mg / l bo'ladi. Atriy fibrilatsiyasining taxistolik shakli, sinus taxikardiyasi yurak glyukozidlarini aniqlash uchun ko'rsatiladi.

B - bloker .. Mehanіzm spriyatlivogo dії  - adrenoblokatorіv vіntsevih arterіyah vnaslіdok znizhennya HR i polіpshennya yilda hronіchnіy sertsevіy nedostatnostі obumovleny kabi omillar ... to'g'ri Zahist mіokarda achigan nespriyatlivogo vplivu kateholamіnіv ... Zahist achigan іndukovanoї katekolamin gіpokalієmії ... Polіpshennya qon oqimining da miyokardning zaiflashishi ... tomir tizimlarining kirib kelishining o'zgarishi (masalan, renin sekretsiyasi pasayganda) ... surunkali yurak etishmovchiligini davolash uchun adrenerjik blokerlar qabul qilishdan oldin. karvedilol - b1 - i a1 - vazodilatatsion kuchga ega bo'lgan adrenerjik bloker. Pochatkova karvedilolining dozasi 6,25 mg, 12,5 mg yoki 25 mg gacha bo'lgan qo'shimcha dozalar bilan 3,125 mg 2 r / ga qo'shiladi) va b - adrenergik blokerlarning eng katta salbiy namoyonlari. Shlunochkiv dozasining fraktsiyalarini nazorat qilishdan oldin metoprololni 12,5 mg 2 r / dob, bisoprololni 1,25 mg 1 r / dozada tuzatish tavsiya etiladi, biz dozani 1-2 soat ichida oshirishni davom ettiramiz.

Spironolakton. Aldosteronning spironolakton antagonisti 25 mg 1-2 r / dob dozasida (kun ko'rsatilmagan) yurak etishmovchiligidagi kasalliklar hayotining ahamiyatsizligini kamaytirish uchun ishlatilganligi aniqlandi.

Periferik vazodilatatorlar, kontrendikatsiyani isbotlash holatlarida, masalan, ACE inhibitörlerinin tolerantligi yomon bo'lgan hollarda, surunkali yurak etishmovchiligini ko'rsatadi. Periferik vazodilatatorlarda gidralazin kuniga 300 mg gacha, izosorbid dinitrat 160 mg / kungacha.

. Kardiyotonichni zobi... b - Adrenomimetika (dobutamin), Ingibitori fosfodiesterazi yurak etishmovchiligi bosqichining oxirida, masalan, og'ir kasallik bo'lganida, 1-2 kunga kech qolishi ma'lum.

Antikoagulyantlar. Surunkali yurak etishmovchiligi bo'lgan kasalliklar, tromboembolik tezlanish xavfi yuqori. TANA uchun venoz tromboz, shuningdek katta kola qon aylanishining tromboembolizmi, ichki yurak trombusi kattalashishi yoki atriumning fibrilatsiyasi bo'lishi mumkin. Surunkali yurak etishmovchiligi uchun bilvosita antikoagulyantlarni tayinlash anamnezda atriyal fibrilatsiya va tromboz mavjud bo'lganda tavsiya etiladi.

Antiaritmik dorilar. Agar antiaritmik alomatlar mavjud bo'lsa (oldingi yurak fibrilatsiyasi, shilliq taxikardiya), vikoristovuvati amiodaronni kuniga 100-200 mg dozada tavsiya qilish tavsiya etiladi. Butun preparat minimal darajada salbiy ta'sir ko'rsatadi, o'sha paytdagi sinfdagi dorilarning ko'pchiligi bitning vikid qismini kamaytiradi. Bundan tashqari, antiaritmiklar o'zlari aritmiya qo'zg'atishi mumkin (pro-aritmik ta'sir).

jarrohlik davolash

Vibir sababsiz yolg'on gapirish, yurak etishmovchiligiga olib keladigan jarrohlik davolashning eng maqbul usuli. Shunday qilib, IXS bagatiyasida miokardning sog'lom revaskülarizatsiyasi, idiopatik subaortik gipertrofik stenoz - septal myektomiya, klapanli qopqoq kasalliklari bilan - protezlarni tuzatish va rekonstruktiv buzilishlar va boshqalar mavjud.

Agar refrakter yurak etishmovchiligi bo'lsa, asosiy terapiya etarli jarrohlik usuli yurak transplantatsiyasi.

Qon aylanishini mexanik nazorat qilish usullari (yordamchi, bir bo'lak shlaklar va biologik nasoslar), transplantatsiyadan oldin vaqtga asoslangan variantlarning ilgari tarafdorlari, bu vaqtda o'z-o'zidan transplantatsiya holati.

Yurak kengayishining yaxshilanishini yaxshilash uchun qo'shimchalarni to'rning viglyadasiga joylashtiring, shunda yurakning haddan tashqari kengayishi o'zgaradi.

Likuvannya bag'rikengligi bilan afsonaviy yurakka Ko'pchilik yordamchilar "yurak-afsonalar" majmuasini transplantatsiya qilish bilan shug'ullanishadi.

Prognoz. Hammasi bo'lib 3 - surunkali sistolik yurak etishmovchiligi bilan kasallanish xavfi 50%ni tashkil qiladi. Surunkali sistolik yurak etishmovchiligi tufayli o'lim darajasi har bir xavf uchun 19% ni tashkil qiladi.

Yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda yomon prognozning asosi bo'lgan omillar .. to'qilgan qismining kamayishi 25%dan kam. 3 mmol / l .. Norepinefrin o'rniga qonning ko'payishi.

Rizik yurak kasalligi yurak etishmovchiligi tufayli kasallikdan vafot etadi, shahar tashqarisida emas, balki 5 marta. Surunkali yurak etishmovchiligi bilan og'rigan bemorlar juda ko'p, ular kichkintoylardan qutulishidan qat'i nazar, tez o'tib ketishadi. Profilaktik antiaritmik faoliyat, bu tezlashuvdan oldin emas.

ICD-10. I50 Sertsevaning etishmasligi

Likarskiy zasobi va dorivor preparatlari "Yurak etishmovchiligi surunkali sistolik" davolash va / yoki oldini olish uchun zastosovvan.

Preparatning farmakologik guruhlari.

Seminiy likar. Terapevt (2 -jild). Nirkovning surunkali ICD 10 etishmasligi

Surunkali nirkov etishmovchiligi

Umumiy ma'lumot

Surunkali kasallik haqida bilib oling nirkova etishmasligi(KhNN), ularning xarakterli klinik-laboratoriya kompleksini ishlab chiqishgacha qurilganmi, mohiyati, barcha nirk funktsiyalarining asta-sekin yo'qolishi natijasida.

Surunkali nirkova etishmovchiligi (CNI)- tse vtrata homeostazı funktsіy nirok haqida tlі nirkovogo zahvoryuvannya protyagom bіlsh nіzh 3 oy: znizhennya klubochkovoї fіltratsії i vіdnosnoї schіlnostі (osmolyarnostі) pіdvischennya kontsentratsії kreatinіnu, sechovini, kalіyu, fosfor, magnіyu i alyumіnіyu sirovatki krovі, znizhennya kaltsіyu krovі, kislota luzhnoї vayron rivnovagi (metabolik atsidoz), anemiya va arterial gipertenziya rivojlanishi.

Epidemiologiya

O'n yil davomida HNN muammosi faol ravishda hal qilinmoqda, bu tezlashuvning sezilarli darajada kengayishi bilan bog'liq. Shunday qilib, adabiyotlarga ko'ra, Evropa, AQSh va Yaponiya mamlakatlarida surunkali nirk etishmovchiligi bo'lgan kasalliklar soni 1 millionga 157 tadan 443 taga ko'tariladi. Bizning mamlakatda patologiyaning kengligi 1 millionga 212 ni tashkil qiladi, o'rta sinf aholisi 15 yoshdan katta. CHNN o'limining sabablari orasida o'n birinchi marta sodir bo'ladi.

Etiologiya

HNN MAê uning yagona morfologik ekvivalenti - nefrosklerozdir. Nirosklerozning rivojlanishiga olib kelishi mumkin bo'lmagan nirok patologiyaning bunday shakli yo'q, lekin bundan tashqari, nirkov etishmovchiligi. Bunday darajadagi XNN nirokning surunkali kasalligining natijasidir.

Nirokning birlamchi qobiliyatsizligi surunkali nirk etishmovchiligiga, shuningdek, yaqinda organlar va tizimlarning surunkali buzilishi natijasida ikkilamchi uzilishlarga olib kelishi mumkin. CHNga olib keladigan Bezposredn ushkodzhennya parenximasi (birinchi yoki ikkinchi) quvurli tizimning glomerulyar apparati muammosini aql bilan ko'taradi yoki bir vaqtning o'zida. Glomerulyar nefropatiya orasida surunkali glomerulonefrit, diabetik nefropatiya, amiloidoz, vovchak -nefrit tez -tez uchraydi. katta ba'zi sabablarga ko'ra ChNI glomerulyar apparatlarning shikastlanishi bilan bezgak, podagra, uzoq davom etuvchi septik endokardit, bezgak kasalligi. Quvurli tizimning birlamchi shikastlanishi, odatda, yuqori urologik kasalliklar, zo'ravonlik tufayli ortiqcha shikastlanishlar, tubulopatiyalar (nikotsitik kanal kasalligi ariditi, sindromi) holatlarida saqlanib qoladi. Spadkov kasal bo'lib qoldi abo supravodzhu rízní zhvoryuvannya), yalang'och va zaharli so'zlar bilan qoplangan. Ikkilamchi quloqlarga parenxim nirok olib kelishi mumkin To'satdan kasal- arterial tomirlarning vayron bo'lishi, asosiy gipertenziya (birlamchi nefroangioskleroz), nirk va sekulyar yo'llarning malformatsiyasi (polikistoz, nirok gipoplaziyasi, dunyoviy suyuqlikning neyromiyazov displaziyasi). Har qanday turdagi nefronning surunkali izolyatsiyasi, aslida, CNN rivojlanishining tetiklantiruvchi mexanizmi hisoblanadi, ammo klinik amaliyotda CNN bosqichida u glomerulyar va naychali apparatlarning funktsiyalarining yomonlashuvi bilan tavsiflanadi.

patogenezi

Etiologik omilga qaramasdan, faol nefronlar sonining kamayishiga, ba'zi nefronlarda glomerulyar filtratsiya suyuqligining pasayishiga va boshqa ko'rsatkichlarga asoslangan HNN rivojlanish mexanizmi. Zararlanishning katlama mexanizmlariga surunkali ko'plab omillar (aloqa va biokimyoviy jarayonlarning buzilishi, qonning yonishi, so'yish jarayonining buzilishi, infektsiya, anomal immunitet jarayonlari) kiradi. Surunkali nirk etishmovchiligining rivojlanishida, eng muhim lahzada, aksariyat hollarda, bunday kasalliklarning barcha nirk funktsiyalarining ishdan chiqishi sezgir bo'lib qolmaydi. Biroq, amal qilishning zamonaviy usullari bosqichning rivojlanishiga imkon beradi, shuning uchun funktsional bino shikastlanganda tanada paydo bo'ladigan o'zgarishlar kabi, bu soatda biz yaxshimiz. Profilaktik va tibbiy ko'riklarni nirkov etishmovchiligining termal bosqichining erta rivojlanishiga yo'naltirishga imkon beradigan klinisyenning muhim xodimlari uchun juda muhimdir. Nirki 90% nefronlar hisobiga tananing hayoti va hayotini qisqartirish uchun zaxira sig'imining qiymatlarini anglatishi mumkin. Moslashuv jarayoni - bu nefronlarni saqlash funktsiyasini yaxshilashga harakat qilish va butun vujudni uyg'otishdir. Nefronlarning asta-sekin egilishi bilan, glomerulyar filtratsiyaning suyuqligi pasayadi, suv-elektrolitlar muvozanati buziladi, organizmda metabolizm mahsulotlari, organik kislotalar, fenolik spoluklar, ba'zi peptidlar so'riladi. Shunday qilib, tanadagi patologik o'zgarishlar rivojlanishining sekretor va sekretor funktsiyalarining buzilishi, ularning og'irligi nefronlarning pasayishining intensivligi va etishmovchilikning rivojlanishi tufayli yotadi. Surunkali nirkov etishmovchiligi bo'lsa, nirokning eng muhim funktsiyalaridan biri - suv -tuz balansini sozlash buziladi. gіpostenurієyu (Ozmolaliteleri kontsentratsіya sechі - rannіh stadіyah HNN, perevazhnim urazhennyam quvur aparata Ayniqsa obumovlenoї zahvoryuvannyami haqida vzhe, sposterіgaєtsya i uzoq zayshov urazhennі da kontsentratsіynoї zdatnostі nirok scho proyavlyaєtsya polіurієyu, nіkturієyu, znizhennyam osmolyarnostі sechі uchun rіvnya osmotik kontsentratsії plazma krovі (izostenuriya) pastga yirtilib qon plazmasining past osmotik kontsentratsiyasi). Poliuriya, doimiy tabiatga ega bo'lgani uchun, qo'shma yoshda harakat qilish, tubulalar funktsiyasining misli ko'rilmagan pasayishi, shuningdek, osmotik durezning o'zgarishi bilan to'ldirilishi mumkin. Regulyatsiyaning muhim vazifasi elektrolitlar muvozanatini, xususan, ionlar, masalan, natriy, kaltsiy, kaltsiy, fosfor va in. Surunkali nirkoviya etishmovchiligi bo'lsa, natriyning kesimdan ko'rish qobiliyatini oshirish va kamaytirish mumkin. Sog'lom odamlarning 99% naychali natriy bilan glomeruli orqali filtrlanadi va kanalchalarda qayta so'riladi. Reabsorbtsiyani 80%gacha kamaytirish va bundan tashqari, reabsorbtsiya tezligini oshirish. Bo'limdan natriy vivedenniyasini kuchaytirish uni tanaga kiritishda yotmaydi, lekin tuz bilan kasallangan odamga shunga o'xshash holatlarda tavsiya qilish ayniqsa xavfsiz emas. Shu bilan birga, glomerulaning yaxshilanishi, glomerulyar filtratsiya o'tkazuvchanligining pasayishi, ayniqsa kanalchalarning funktsiyasi saqlanib qolishi, natriyning tutilishiga olib kelishi mumkin, bu esa organizmda to'plangan tug'ilishni, ichki kechikishni o'ziga tortadi. Organizmga kiritiladigan kaloriyalarning 95% gacha nirkalar tomonidan ko'riladi, shuning uchun ular distal kanallarda sekretsiyasiga etib borishi mumkin. Agar tanadagi kaloriya muvozanatini tartibga solishning surunkali etishmovchiligi bo'lsa, ichaklarga borish yaxshi. Shunday qilib, GFR 5 ml / soatgacha kamayishi bilan, najasning 50% ga yaqinligi. Plazmadagi kaloriyalarni ko'payishi CNI ning oligoanurik bosqichida, shuningdek, asosiy kasallik og'irlashgan va rivojlangan katabolizmda rag'batlantirilishi mumkin. Kaloriyalarning asosiy miqdori ichki bo'shliqda joylashganligi sababli (plazmada - 5 mmol / l ga yaqin, ichki bo'linmada - 150 mmol / l ga yaqin), ba'zi hollarda (issiq tegirmonda). Men kasallarning hayotini to'saman. Surunkali nirkov etishmovchiligi bo'lgan kasalliklarda ikkiyuzlamachilik holati ko'payishi mumkin va bu tanadagi ekstrakanka etishmovchiligi va sekretsiya salomatligining tez buzilishini ko'rsatishi mumkin. distal ko'rinish kanal Glomerulyar va naychali apparatlar funktsiyalarining buzilishi, hatto surunkali buyrak etishmovchiligining dastlabki bosqichlarida ham, giperkloremik atsidoz, giperfosfatemiya, magniy qabul qilish va transfüzyonning umuman oshishiga olib kelishi mumkin.

Qonda sexovin, aminotrogen, kreatin, sechoy kislotasi, metilguanidin, fosfatlar va boshqalarning kontsentratsiyasining oshishi. Aminokislotaning o'sishi safro katabolizmini, shuningdek, unga bo'lgan katta ehtiyojni yoki ochlik holatidagi o'tkir zarbani engish uchun ishlatilishi mumkin.

Sechovina - oqsillar almashinuvining kintsevim mahsuloti, u deaminli aminokislotalar azotli pechda o'rnatiladi. Nirk ahvolga tushganda, bu nafaqat ko'rishning murakkabligi, balki misli ko'rilmagan sabablarga ko'ra, o'choq mahsulotining mustahkamlanishi.

Kreatin tanadagi go'shtdan o'z kreatinigacha o'rnatiladi. Qondagi kreatin o'rniga kreatinemiyaning ko'payishi qondagi qon darajasining oshishiga parallel bo'ladi, odatda, glomerulyar filtratsiya normal darajadan 20-30% gacha kamayadi.

Asosiy uremiya toksini sifatida paratiroid gormonining ortiqcha ishlab chiqarilishiga ko'proq hurmat ko'rsatiladi. Pidtverdzhennyam tsogo - shaxsiy paratiroid dektomiyasining samaradorligi. Molekulyar og'irligi 100-2000 gacha bo'lgan, nutqsiz tabiatning toksikligini ko'rsatuvchi faktlar tobora ko'payib bormoqda, ular uchun hid "o'rta molekulalar" deb ataladi. Xushbo'y hid surunkali nirk etishmovchiligi bo'lgan kasalliklarning qonida to'planadi. Shu bilan birga, azotemiya (uremiya) sindromi toksinlarning qandaydir shaklida to'planmasligi, balki hamma to'qimalarda to'planishi va transmembran potentsialining o'zgarishi tobora ravshan bo'lib bormoqda. Natijada, ikkala tizimning ham, ularning ishlashini tartibga soluvchi tizimlarning ham funksionalligi yomonlashadi.

Qon yo'qotish sabablari, tanada etishmovchilik bo'lsa, qon hujayralari hayotining ahamiyatsizligi, azot almashinuvidagi mahsulotlarning toksik infuziyasi, gemoliz (glyukoza-6-fosfat dehidrogenaza etishmasligi) O'rtacha molekulalarning o'sishi ham eritropoezni keltirib chiqaradi.

osteodistrofiya

Kalsiferol metabolizmining buzilishi natijasida kelib chiqqan osteodistrofiya. Nirkerlar 1,25-dehidroksikalsiferolning faol metabolitini yaratishga ruxsat oladilar, u maxsus oqsillarning sintezini tartibga solish orqali kaltsiyni tashishga yuboriladi. Surunkali nirkov etishmovchiligi bilan kaltsiferolni almashinadigan faol shaklga o'tkazilishi bloklanadi. Suv-elektrolitlar balansi fiziologik darajaga yaqin, termal fazaga qadar ushlab turish uchun ahamiyatsiz edi. Naychalarda ionli transportning yomonlashuvi, natriyning natriy qabul qilishida naycha nuqsonlari bo'lsa va saqlash joyi bo'lmasa, bu giponatremiya sindromiga olib kelishi mumkin. Hyperkalímíya roztsínyuêtsya yak, XNN belgisining ahamiyati bilan farq qiladi. Narx nafaqat o'sib borayotgan katabolizm bilan bog'liq, bu umuman yomon xulqli atsidoz bilan emas, balki kulfat - ofatning ajinlari bilan va klitinning o'rtasida.

Chiqindi suvlarni tozalash inshootining o'zgarishi "vugilny kislotasi - gidrokarbonat" funktsiyalarining buzilishi bilan bog'liq. Turli xil variantlar mavjud bo'lganda, jarayonning xususiyatiga qarab, tizim funktsiyalarining yomonlashuvi, xuddi shu turdagi chiqindi suvlarni tozalash inshootining yomonlashuvi bilan rag'batlantirilishi mumkin. Glomerular bilan kislotali valentlik kesimida o'zaro bog'lanish mumkin; quvurli bilan ammiak-atsidogenezni kesib o'tish mumkin.

Arterial gipertenziya

Aniqlashda vazodilatatorlar (kinin) mahsulotlarini imputatsiya qilishning ahamiyati yo'q. Natriy va aylanma qon hajmining sog'lig'ini nazorat qilishning ikkinchi darajasida vazokonstriktor va vazodilatatorlarning muvozanati. HNN ning termal fazasida energiya kuchlanish reaksiyasi moslashuvchan bo'lishi mumkin, shuning uchun filtr ushlagichi hosil bo'ladi. Cich vipadkahda arterial tutilishning pasayishi o'limga olib kelishi mumkin.

Zgídno ICD-10, KhNN bu darajani tasniflaydi:

N18 Surunkali nirkovaning etishmasligi.

N18.0 - Nirok jangining termal bosqichi.

N18.8 - Surunkali nirkovaning etishmasligi.

N18.9 - Surunkali nirkov etishmovchiligi aniqlandi.

N19 - Chi ko'rsatilmagan nirkova etishmasligi.

diagnostika

Nirk kasalligi ko'rinadigan bo'lsa, CNI diagnostikasi noqulay. Bosqich va, bundan tashqari, zo'ravonlik - bu qondagi kreatin kontsentratsiyasining oshishi va GFRning pasayishi. Aybdor sifatida birinchi kunlardanoq aqlli edi, elektrolitik, kislota-bazli almashinuv lageriga ergashish, yurakning buzilishini, afsonalarni tezda tiklash muhimroq edi.

CNS diagnostikasi asosan laboratoriya hisoblanadi. Birinchi alomat-bu kesmaning o'ziga xosligi 1.004-1.011 gacha, to'g'ridan-to'g'ri kesma kattaligiga qarab kamayishi. Onaning hurmatga muhtojligi, shuning uchun bo'limda shakar va oqning ko'rinishi bo'limning hosilini oshirishi mumkin (teri 1% shakar - 0,004 va 3 g / l ga - 0,01 ga).

Nirok funktsiyasining pasayishi darajasini aniqlash uchun elektrolitlar balansini qo'shish unchalik ma'lumotli emas. Xuddi shu narsani ham anemiya bosqichlari, ham arterial tutilish darajasi haqida ham aytish mumkin.

Bundan ham muhimroq, nirok funktsiyasini to'g'ri baholash, boshqa organlar diapazoniga, tanadagi distrofik jarayonlarning bosqichlariga qarab, nirka transplantatsiyasi haqida ma'lumot beradi.

Umumiy terapevtik amaliyotda, "nirkovy obvoruvannya" qo'shig'ini aytmasdan, kreatinemiyada yo'qolish mumkin. Bundan tashqari, yurak etishmovchiligidan qutulish kerak. Kreatininemiya 0,6-0,8 mmol / l o'zgarmasin. Yurakning tez o'sib borayotgan dekompensatsiyasi bilan, masalan, miokard infarkti tezlashgan bemorlarda, yanada muhimroq qabul qilish mumkin. Bunday jonzotning o'ziga xos xususiyati shundaki, jangda muvaffaqiyatga erishish uchun juda ehtiyot bo'lish kerak. Nirkovada vikidu tez "nirk kvotasi" bilan winikê etishmasligi 7,8%gacha. Oddiy gemodinamikaning pasayishi venoz naychaning o'sishiga bog'liq bo'ladi va qon oqimining pasayishi glomerulyar filtratsiyaning kamayishi bilan kamayadi, shuning uchun filtrlash fraktsiyasi o'sishiga olib keladi. Nirk gemodinamikasining pasayishi nirk qon oqimining haddan tashqari ko'payishi bilan nazorat qilinadi. Naybilshe - qo'ziqorin to'pining ajoyib qismi. So'yish kuchining saqlanib qolishi, ayniqsa, miya nutqida, qon oqimining ishonchiga bog'liq.

Bunday darajada, "surunkali" kreatinemiya, diffuz nefroskleroz rivojlanmagan holda, ekstrarenal sabablarga ko'ra muqarrar emas, chunki u nazorat qilinmaydi, chunki u ekstremal nefrosklerozga sezgir emas, bu kardiologiya uchun kamroq tashxisli va bashorat qilinadi. Nirkovaning etishmasligi vimag emas. Yurak etishmovchiligida nirok funktsiyasining pasayishining yana bir xususiyati oqsilning paydo bo'lishi va o'sishidir. Odatda, qon plazmasidagi qon hujayralari ko'rinadi, ammo qon hujayrasining quvurli reabsorbtsiyasi buziladi. Bunday konjestif nirkaning gistopatologik rasmida kengaygan tomirlar ko'rsatilgan. Glomerulalarning kattaligi kattaroq, kapillyarlarning halqalari keng, eritrotsitlar bor. Nirkaning stromasi shishgan, kanalchalari tez -tez kengayib boradi, epiteliy distrofiya bosqichida, kanalika esa atrofiya shaklida ko'p. Vognischevy interstitsial fibroz va arterioskleroz.

KLİNIK MAYONLAR

Asosiy shou:

- endogen zaharlanish belgilari;

- oliguriya;

- nudota;

- makrogematuriya yoki mikrogematuriya;

- porushennya sechovipuskannya;

- sverbij shkiri;

- qon ketish.

Allaqachon Pershe kasallik spіlkuvannya bunday danih z'yasuvannya i z eslash, Dobou uchun Yak trivalіst nefrologіchnogo zahvoryuvannya, nayavnіst Abo vіdsutnіst hronіchnogo glomerulo- Abo pієlonefritu, arterіalnoї gіpertenzії, Tsikh zahvoryuvan chastotasi trivalіst zagostren glomerulo- Abo pієlonefritu, miqdor sechі scho vidіlyaєtsya, shuningdek surunkali buyrak etishmovchiligining dastlabki belgilarini aniqlash, bu etishmovchilik gumoniga va diagnostika va klinik tashrif rejasiga imkon beradi.

Anamnezda 5-10 yildan ko'proq vaqt davomida nefrologik kasallikning ahamiyatsizligi holatlari aniqlik yo'qligi va barcha tashxislar tashxis qo'yilganligi gumon qilinsa, u baribir tasdiqlanadi. O'tmishni tahlil qilish shuni ko'rsatdiki, nirok funktsiyasining butunlay yomonlashishi va GNN bosqichining rivojlanishi an'anaviy so'yish va qonni yutish usullari bilan mumkin.

Astenik sindrom: zaiflik, uyquchanlik, uyquchanlik, eshitish halokati, lazzatlanish.

Distrofik sindrom: quruqlik va terining ko'p qichishi, terining tirnalishiga rioya qiling, yupqalaning, siz kaxeksiya, til atrofiyasiga yordam bera olasiz.

Shlunkovo-ichak sindromi: og'izda quruqlik, quruqlik va qabul qilinishi mumkin bo'lmagan metalllik, apetitning boshlanishi, suprakranial displaziyada og'irlik va og'riq;, stomatit, parotit, enterokolit, pankreatit, jigar funktsiyasining yomonlashishi.

Yurak-qon tomir sindromi: bel og'rig'i, yurak sohasidagi og'riq, arterial gipertoniya, bitning miokardining gipertrofiyasi, muhim hollarda - yurak astmasi xuruji, afsonalar to'plami; qachon CNN uzoqqa ketganida - quruq anormal ekssudativ perikardit, afsonalar to'plami.

Anemiya-gemorragik sindrom: shkiri, burun, ichak, shilliq qonash, shkirni qon ketishi, anemiya.

Tsistkovo-burchak sindromi: Kistalarda, qiyaliklarda, tizmalarda og'riqlar bor (osteoporoz va giperurikemiya natijasida).

Asab tizimining buzilishi: uremik ensefalopatiya (bosh og'rig'i, xotiraning yo'qolishi, obsesif qo'rquv bilan psixoz, gallyutsinatsiyalar, konvulsiv hujumlar), polinevopatiya (paresteziyalar, reflekslar, qo'l va oyoqlarda kuchsizlik hissi)

Sichovy sindromi: Isogipostenuriya, proteinuriya, silindruriya, mikrogematuriya.

Surunkali nogironlikning dastlabki klinik belgilari- poliuriya va nikturiya, gipoplastik anemiya; jasoratli alomatlarga - zaiflik, uyquchanlik, xiralik, befarqlik, miyozova zaifligiga kelish mumkin. Azotli cüruflar bilan qoplangan sayozda ular g'alaba qozonishadi terining qichishi(Inodi - katta), burun, shlunkovo ​​-ichak, bachadondan qon ketish, Pidshkirni qon ketishi; shishlarda, tofusda og'riqlar bilan "uremik podagra" rivojlanishi mumkin. Uremiya uchun xarakterli dispeptik sindrom - bu nudota, blyuz, ichkilik, ishtahaning yo'qolishi, vídrazi -dan zhji -ga qadar. Shkirni pokrivi-oq-qora rang Shkira - quruq, chizish izlari bilan, qo'l va oyoqlarda ko'k; mova - quruq, jigarrang. CNI rivojlanishi bilan uremiya belgilari kuchayadi. Natriy bilan davolanishni gipertenziyaga olib kelish kerak, ko'pincha - guruch malignanligi, retinopatiya bilan. Gipertenziya, anemiya va elektrolitlarning buzilishi yurakka qattiq ta'sir qiladi. Oxirgi bosqichda fibrinoz anormal perikardit rivojlanadi, bu noxush prognozni ko'rsatadi. Dunyoda uremiya, nevrologik simptomlarning o'sishi, urikli komi rivojlanishigacha, kuchli gucky atsidotik dixanniyasi (Kussmaulning dichanna) bilan masxara qilish, ensefalopatiya bor. Kasalliklarning infektsiyaga chidamliligi bilan tavsiflanadi; ko'pincha pnevmoniya bilan bog'liq.

laboratoriya mezonlari

Bo'limning klinik tahlili- Proteinuriya, gipoizostenuriya, silindruriya, bakterial leykotsituriya, gematuriya.

Qon tahlili:

zo'r- anemiya, eritrotsitlar shakllanishining oshishi (SHOE), past leykotsitoz, past leykotsitlar formulalari, trombotsitopeniya;

bioximichny- qon bosimi, kreatin, qondagi ortiqcha azot, qondagi glyukoza, qon bosimi, gipertoniya, gipokoagulyatsiya, gipokoagulyatsiya, qon bosimining oshishi

Laboratoriya diagnostikasi

- trombotsitlar qiymati bilan klinik qon tahlilini o'tkazish;

- kreatin, sexovin, xolesterin, proteinogrammalar, elektrolitlar (kaltsiy, kaltsiy, fosfor, natriy, xlor) ga asoslangan qon biokimyosi tahlili;

- viznachennya dobovoy ekskretsíí bílka;

- viznachennya funktsional stan nirok (glomerulyar filtratsiya tezligi);

- kislotali ko'lmakli tegirmon;

- ALT, AST;

- nirok, kistok, afsonalarning rentgenologik dozasi.

Qo'shimcha laboratoriya va instrumental ma'lumotlar

- Ferritin;

- transferin vaznining qabul qilinishi (%);

- PTH viznachennya;

- viznachennya ekskretsíї kaltsíyu s kesimi;

- qon amilazasining qiymati;

- bilkovo-qamal namunalari;

- qondagi fibrin degradatsiyasida mahsulotlarning qiymati;

- radionuklid dozasi (bilvosita renoangiografiya, dinamik va statik renosintigrafiya);

- nirkaning tinish belgilarining biopsiyasi;

- funktsional qo'llab -quvvatlash qismli mikxura;

- echoensefalogramma;

- yurakning funktsional holatini baholashdan ekokardiografiya, hakamlarning doplerografiyasi.

Differentsial diagnostika

Xarakterli klinik rasmlar va qon va so'yishdagi laboratoriya o'zgarishlarini o'rnatishda alohida qiyinchiliklarga duch kelmaydigan klinikalarda CHNN tashxisi. Yolg'iz, xotiraga bo'lgan ehtiyoj kechirildi: ba'zi klassikalarni okklyuzion omil va yuqori yoki pastda kuchli ateşleme jarayonining rivojlanishi natijasida surunkali nirkovi etishmovchiligi bilan xulosa qilish mumkin. sehovyh shlyakh... Agar tegirmonlar o'rnatilsa, HNNning mos yozuvlar bosqichini faqat eng yangi o't o'chirish jarayonining o'chirilishi va tugatilishini yangilash uchun o'rnatish mumkin. Nefrologlar uchun surunkali buyrak etishmovchiligining erta va oldingi bosqichlarini aniqlash muhim, bu klinik taktikani ishlab chiqishga va oxir -oqibat nefrologik kasallikning prognozini aniqlashga imkon beradi.

CHNning paydo bo'lishi, odatda, nefrologik qobiliyatsizlik tashxisi bilan parallel ravishda amalga oshiriladi va buzilish tarixini o'z ichiga oladi, aql bilan ko'rsatish, Qon va so'yishning xorijiy tahlillaridagi o'zgarishlar, shuningdek, aniq dozalar, turli usullarning umumiy funktsiyasini aniqlashga qaratilgan bo'lib, ular morfologik va funktsional parametrlarni baholashga imkon beradi.

maslahatlar fahivtsiv

- Oculist: to'la vaqtli lager;

- nevropatolog: uremik va gipertonik ensefalopatiyaning namoyon bo'lishi;

- gastroenterolog: yon tomondan tezlanish paydo bo'lishi shlunkovo-ichak trakti(Gastrit, gepatit, kolit va boshqalar);

- kardiolog: simptomatik arterial gipertenziya, yurak gipertenziyasi;

- kardiogirurg: uremik perikardit (ponksiyon);

- urolog: nirok, sechovod va ichidagi piyola shaklidagi toshlarning ko'rinishi.

tili

Vyhodyach tasnifiga ko'ra, CNIdan foydalanish glomerulyar filtratsiya darajasidan 60 ml / soat dan pastda ham ko'rsatiladi, kreatin darajasi odamlar uchun 140 mikromol / l va yaqin ayollarda 105 mikromol / l bo'lsa. ATni butun sonlarga qadar barqarorlashtirish tavsiya etiladi< 130/80 мм рт.ст. а при протеинурии – < 125/75 мм рт.ст.

Diagnostika va akseleratsiyaga qarshi kurash.

ríven líkuvannya

ambulatoriya: terapevt, oilaviy likar, Faxivets-kardiolog, gastroenterolog va boshqalar; statsionar - statsionar davolanishga qisqartirish.

Surunkali nevrologik etishmovchiligi bo'lgan kasalliklarga nefrolog-shifokor, har kuni bir marta-terapevt-shifokor tomonidan dispanser ogohlantirish beriladi.

Kasallikning oldini olish dispanseriga quyidagilar kiradi: I bosqichning surunkali etishmovchiligi bo'lgan kasalliklarni davrda 3 marta, II bosqichining surunkali etishmovchiligi bilan - 6 marta, va surunkali etishmovchiligi bilan. III bosqichning o'tkir tanqisligi - tashrif buyurish; XNN taraqqiyoti natijasida byurokratlarning tashkil etilishi va qo'llanilishi. Agar raqobatbardosh kasalliklar bilan bog'liq muammo bo'lsa, vaziyat dodatkov. Biz IV bosqichning nekrotik surunkali etishmovchiligi bilan kasalmiz. simptomatik davolash(Agar dalillar bo'lsa, hayot oyi uchun nirkovan o'rnini bosuvchi terapiya (PZT) uchun kontrendikatsiya.

davolash usullari

Lykarska terapiyasining asosiy usuli(Xalqaro standartlarga asoslangan va Ukraina Sog'liqni saqlash vazirligi tomonidan protokollar bilan mustahkamlangan: dorilarning farmakologik guruhi, dozasi, kursi) va dodatkova.

Hirurgíchny líkuvannya yoki inshí vidílíkuvannya (svídchennya).

Shifokorning surunkali kasalliklarni davolashning asosiy xodimlari-boladan dietani implantatsiyasining o'zgarishi past proteinli diet (NBD); tirikchilik ustidan nazorat; Na +, K +, Mg2 +, Cl-, fosfat kabi mahsulotlarni implantatsiyasining o'zgarishi.

Obmezhennya vzhivannya bylka

CNI rivojlanishini galvanizatsiyalash jarayonida past proteinli diet (NBD): ichki glomerulyar gipertenziya va glomerulalarning gipertrofiyasi, proteinuriya, ikkilamchi mahsulotning rivojlanish chastotasining pasayishi, rivojlanish tezligining pasayishi. ikkilamchi mahsulot.

Kaltsiy-fosfat kukunini tuzatish

Fosfor darajasining oshishi va ikkilamchi giperparatiroidizmning (VHPT) rivojlanishi nafaqat osteopatiyaning rivojlanishi, balki u GNN rivojlanishiga qo'shiladi. GFR indikatorlari soatiga 40-50 ml ni tashkil etganda, dozadan oldingi dozadagi fosfor miqdori 800-1000 mg ni o'zgartirishga aybdor emas. GFR 40 ml / soat dan past bo'lganida, dietik fosforning chegarasi 1 g / dobgacha, fosfatni bog'laydigan dorilar (FSP) ishlatiladi: fosfat bog'lovchilar.

Arterial vise (AT) va proteinuriya darajasini nazorat qilish

Ingibitori APF (IAPF):

- enalapril - 5 dan 40 mg / dobugacha;

- perindopril - 2 dan 8 mg / dobugacha;

- kvinapril - 5 dan 20 mg / dobugacha;

- moeksipril - 3,75 dan 15 mg / dobugacha;

- ramipril - 2,5 dan 10 mg gacha / qo'shish;

- spirapril - 3 dan 6 mg / dobgacha.

Angiotensin II retseptorlari blokerlari (ARBAII):

- valsartan - 80 dan 160 mg / dobugacha;

losartan - 25 dan 100 mg / dobugacha;

- kandesartan - 8 dan 32 mg / dobugacha;

irbesartan - 150 dan 300 mg gacha / qo'shish;

- telmisartan - 40 dan 80 mg / dobugacha;

- epprosartan - 400 dan 1200 mg / dobgacha.

Kaltsiy kanal blokerlari:

- amlodipin - 5 dan 10 mg gacha / qo'shish;

- lerkanidipin - 5 dan 10 mg / dobgacha;

- diltiazem - 30 dan 90 mg gacha / uchtasini qo'shing;

- diltiazem retard - 90 dan 300 mg gacha / dvichi qo'shing;

- verapamil - 40 dan 120 mg / dobgacha 2 dan 3 martagacha;

- verapamil retard - 240 dan 480 mg gacha / qo'shiladi.

Angiotensin ACE (ACE) va angiotensin II retseptorlari blokerlari (ARBII) natriy diuretiklar, kaltsiy antagonistlari va b-blokerlar, oqsil va mikroalbuminuriyani o'zgartiradi.

Kaltsiy kanal blokerlari... ammo AT ni samarali o'zgartiradigan nifedipin (digidropiridinov) guruhi proteinuriya va CHNN rivojlanishiga ta'sir qilmaydi, lekin u afferent tizimli arteriya ohangini tez o'zgartirish kuchining kuchi bilan bog'liq. Navpaks, kaltsiy kanallarining gidrodinamik bo'lmagan blokerlari (verapamil, diltiazem) deyarli avtomatik avtoregulyatsiya mexanizmiga kirmaydi, ular proteinuriya o'zgarishiga olib keladi va glomerulyar fibrozni soxtalashtiradi. Nirokning surunkali kasalliklari bo'lgan taqdirda, butun ATga erishish uchun belgilangan miqdordagi dorilar aniqlanadi.

Korektsiya anemíí

Virus bilan organizmning intensivligi qondagi eritropoetin kontsentratsiyasining 100 ng / ml konsentratsiyasining minimal ko'rsatkichlari bilan nazorat qilinadi va transferin kontsentratsiyasi darajasi> 20%ni tashkil qiladi. Agar kerak bo'lsa, zalizani tayyorlash dobu uchun 200-300 mg dan ortiq elementar zaliz dozasida buyurilishi kerak. Shu bilan birga, anemiyani davolashda odatda yopishqoq bo'lgan quyidagi preparatlarni to'xtating.

- foliy kislotasi - 5 dan 15 mg gacha / qo'shiladi;

- piridoksin (B6 vitamini) - 50 dan 200 mg / gacha.

Eritropoetik nuqsonli anemiya uchun alternativ terapiyaning asosiy turi eritropoetin belgisidir:

- epreks - kuniga uch marta 20 dan 100 donagacha;

- Recormon - kuniga uch marta 20 dan 100 OU / kg gacha.

Giperazotemiyani tuzatish

Men sizga ekskretsiyaga yordam beradigan azotemiya, toksik navantazhennya uremiya, vikoristovyuyu dorilar darajasini o'zgartirmoqchiman.

Gipoazotemik fitopreparatlar:

- Hofitol - 2 dan 3 gacha tabletka, 15 daqiqa davomida doba uchun. 14-21 kun davomida ichki yoki ichki ishlab chiqarish uchun ikkita flakon uchun har biri 2 ampulagacha;

- Lespenefril (Lespeflan) - har bir dozaga 3 dan 6 choy qoshiqgacha yoki 1 ml / kg kasallik massasidan ichkariga.

Interosorbentlarni qabul qilish bilan enterosorbtiya - preparat va dorilar chiqarilishidan 1,5-2 yil oldin:

- vugilla aktivlari - 5 g gacha 3 martadan 4 martagacha;

- sferik karbonit - 5 g gacha 3 dan 4 martagacha / qo'shish;

- enterosgel - 1 osh qoshiq (15,0 g) 3 dan 4 martagacha / qo'shing;

- sorbigel - 1 osh qoshiq (15,0 g) 3 dan 4 martagacha / qo'shing;

- enterodez - 1000 ml suv uchun 5 ml dan 3 martadan 4 martagacha;

- polifepan - 1 osh qoshiq qoshiq (15,0 g) 2 dan 4 martagacha / dob yoki 0,5 g / kg masi / dobu.

ichak dialisi s qasos olish mumkin bo'lgan 8 dan 10 litrgacha bo'lgan prob orqali ichakka yuboriladi: saxaroza - 90 g / l; glyukoza - 8 g / l, kaltsiy xlorid - 0,2 g / l, natriy bikarbonat - 1 g / l, natriy xlorid -1 g / l.

korekts_ya dislípídemií

Surunkali kattalarda Cylyovy Rivn ChS LPNG nirk kasalligi < 2,6 ммоль/л; уровень ХС ЛПВП >1 mmol / l (40 mg / dL); TG< 2,3 ммоль/л.

statini:

- lovastatin - 10-80 mg / dobu;

simvastatin - 10 dan 40 mg gacha / dobu;

- pravastatin - 10 dan 40 mg / dobugacha;

- atorvastatin - 10 dan 40 mg gacha / dobu;

- fluvastatin - 10 dan 40 mg gacha / qo'shiladi.

Statini jigarda xolesterin sintezidagi asosiy fermentni bloklaydi va gipotenziyaga olib kelishi mumkin. Bazaniy Rivn KhS LPNG -< 2,6 ммоль/л.

Iltimos:

- gemfibrozil - doba uchun 600 mg dichi;

- fenofibrat - 200 mg / dob.

Nirok funktsiyasiga ko'ra, TG> 5,7 mmol / l (500 mg / dl) ni tanlang. Formalar va statinlarning kombinatsiyasi pichan emas, balki rabdomiyoliz rivojlanishining juda yuqori xavfi.

GNNni davolashning faol usullaridan oldin ko'rsatiladi:

- syrovatkovogo kreatinin darajasi - 0,528 mmol / l oziq -ovqat (diabetik nefropatiya bilan - 0,353 mmol / l), arteriovenoz oqma ustiga qo'yiladi;

- perikardit, nevropatiya, ensefalopatiya, giperkalsemiya, vaqtinchalik gipertenziya, surunkali naycha etishmovchiligi bo'lgan kasalliklarda CBSning buzilishi.

Ukrainada joriy yilda surunkali qon tomir etishmovchiligini davolashning bunday faol usullari mavjud: gemosorbtsiya va gemofiliya bilan birgalikda surunkali gemodializ, peritoneal dializ va ma'lum turdagi transplantatsiya.

Burilishlarning prognozi almashtirish terapiyasi (RRT) va transplantatsiyadan foydalaniladi.

profilaktika

Glomerulo- va polionefrit, diabetik nefropatiya kabi nekrologik kasalliklarning vaqti-vaqti bilan paydo bo'lishi va davolashi.

Surunkali yurak etishmovchiligi. Viznachennya. Tasniflash. Klinika. Diagnostika. Likuvannya.

Muammoning dolzarbligi

Populyatsiyada klinik keng tarqalgan surunkali yurak etishmovchiligining kengayishi 1,5-3,0%dan kam emas. 65 yoshdan oshgan odamlarda CHF kasalligi 6-10%gacha o'sadi va dekompensatsiya kasalliklarga kasalxonaga yotqizishning eng ko'p uchraydigan sababiga aylanadi. Luzaning asemptomatik disfunktsiyasi bo'lgan kasalliklar soni klinik jihatdan og'ir CHF bo'lgan bemorlar sonidan 4 baravar kam emas. 15 yil davomida CHF tashxisi qo'yilgan kasalxonaga yotqizilganlar soni 40 yil davomida 6 barobar oshdi. CHF bilan kasallanishning besh barobar ko'rinishi 50%dan past. rizik yirtqich hayvonning o'limi 5 barobar ko'p, populyatsiyada kamroq. Qo'shma Shtatlarda CHFdan 2,5 million kasallik bor va dunyoda 200 ga yaqin yev bor. CHF belgilari paydo bo'lganidan keyin bemorlarning 5 yillik umr ko'rish davomiyligi 50%ni tashkil qiladi.

Surunkali yurak etishmovchiligi (CHF) - bu umumiy simptomlar bilan (nasos) funktsiyasining yomonlashuvining yurakdan oshishi, shuning uchun qon aylanish tizimida etishmovchilik mavjud bo'lib, organlar va to'qimalarni organlarga etkazib berish zarur. qonning normal ishlashi uchun to'qimalar. Bunday daraja, qon aylanishi va nutq almashinuvi o'rtasidagi nomutanosiblik, hayotiy jarayonlar faolligining o'sishi; patofiziologik pozitsiya, yurak funktsiyasining har qanday yomonlashuvi bilan to'qimalarda metabolizm uchun zarur bo'lgan qon aylanishiga yo'l qo'ymaydi.

CHF yurak-qon tomir tizimining amaliy kasalligi asosida rivojlanishi mumkin, ammo asosiy uchtasi nozologik shakllarning paydo bo'lishi:

- Yurakning ishemik kasalligi (IXS)

- rterial gipertenziya

- Yurak kasalliklari.

IXC. Klassifikatsiyadan, ayniqsa miyokard infarkti (HIM) va ishemik kardiyomiyopatiya (IKMP-bu nosologik birlik, ICD-10 klinik amaliyotiga kiritilgan), rivojlanishdan oldin CHFni ishlab chiqish. Miyokard geometriyasining o'zgarishi va miokardning mahalliy tezligi tufayli miokardning o'sishi tufayli CHF diagnostikasi va rivojlanish mexanizmlari, "yolg'iz chuqurchani qayta qurish" (LH) atamasi, ICM tez bo'lganda, hayotning to'liq yo'qolishi.

Arterial gipertenziya. Gipertenziya etologiyasidan qat'i nazar, miyokardning strukturaviy ortiqcha yuklanishi kuzatiladi, men unga aniq nom beraman - "gipertonik yurak". LSh diastolik disfunktsiyasining rivojlanishining ushbu shaklidagi CHF mexanizmi.

Vadining yuragi. Ukraina uchun hozirgi kungacha CHFning xarakterli rivojlanishi shunga o'xshash va tuzatilmagan revmatik nuqsonlar bilan bog'liq.

Ba'zi sabablarga ko'ra, CHFning sababi haqida, dilatatsiya va kardiyomiyopatiya (DCMP) haqida gapirish kerak. DKMP - kasallikka chalinish, aniqlanmagan etologiya, umuman qanday rivojlanish kerak? yosh odamga tez yurak dekompensatsiyasiga olib keladi.

CHF sababini aniqlash ma'lum bir teri kasalligini davolash taktikasini tanlash uchun zarurdir.

Yurak etishmovchiligining patogenetik jihatlari

Nuqtai nazaridan baxtli nazariya Kompensatsion mexanizmlarning faollashuvida (taxikardiya, Frank-Starling mexanizmi, periferik tomirlarning qisilishi) asosiy rol mahalliy anormal neyroxormonlarning giperaktivatsiyasi bosqichidir. Asosiy simpatik-adrenal tizimda (SAS) va efektorda-norepinefrin va adrenalin va renin-angiotensin-aldosteron tizimida (RAAS) va efektorda-angiotensin II (A-II) va aldosteron siydik chiqarish tizimida Muammo shundaki, neyrogormonlarning giperaktivatsiyasi mexanizmining "e'tiborsizligi" uchuvchan bo'lmagan fiziologik jarayondir. Keyinchalik, to'qima neyrogormonal tizimlarining qisqa muddatli kompensatsion faollashuvi uning prototipiga - surunkali giperaktivlikka aylanadi. Yalang'ochning sistolik va diastolik disfunktsiyasining rivojlanishi va rivojlanishi uchun nazorat ostida qoladi.

Yagona yurak bilan, kichkintoyning zarbasi o'zgaradi va o'sishning butun kamerasida kintsevo-diastolik hajm va tutilish o'zgaradi. Tse zbílshu kíntsevo-diastolic cho'zilgan go'sht tolalari, bu katta sistolik qisqarishga olib kelishi mumkin (Starling qonuni). Starling mexanizmi yurak vikidini himoya qilishga yordam beradi. Natijada diastolik tutilishning surunkali pidyomi yurakning old qismiga yoki katta kolaning qon aylanishiga uzatiladi. Embrionlarning rivojlanishi bilan chiziqning supravodzhutsya transudatsiyasining mayda tutilishi. Yurak urish tezligining pasayishi, ayniqsa arterial debriyajning pasayishi, SASni faollashtiradi, miokardning tezligini, yurak tezligining tezligini, venoz ohangni va perfuziyaning pasayishini kamaytiradi. xlorid kislotasi, giperemiya darajasi.

CHFdagi to'qimalarning gipoksiyasi nafaqat patogenezning natijasi, balki boshqa provintsial komponentda ikkinchi provokatsiyasiz ishlatilishi mumkin bo'lgan uchinchi omil - ishga tushishdan oldin va yukdan keyin yurakning nasos sog'lig'ining pasayishi. . Gipoksiya - katlanadigan ko'p komponentli, oson kiradigan jarayon. To'g'ridan -to'g'ri boshlang'ich gipoksiya har qanday yoshda lokalizatsiya qilingan maqsadlarga to'g'ridan -to'g'ri joylashadi: organizm, tizimli, klinik va subklinik. Gipoksiya subklinik darajada - bu apoptozning rivojlanishi.

Ta'riflangan jarayonlarning natijasi old va orqa qon tomirlarining umumiy o'sishidan periferik tomirlarni qo'llab -quvvatlash va aylanma qon hajmini yaxshilashdir.

Yurak etishmovchiligi klinikasi

Ko'pgina kasalliklarda, birinchi navbatda, yurak etishmovchiligi rivojlanadi. Naybilsh - bu tez -tez uchrab turadigan, jismoniy imkoniyatlar bilan bog'langan va ortopedik, paroksismal postural, biroz xotirjam bo'lgan. Samarasiz yo'tal, nokturiya uchun xarakterli skargi. CHF kasalliklari zaiflik, oshqozon og'rig'idan dalolat beradi, bu skelet shilliq qavati va markaziy asab tizimining qon yo'qotilishi kamayishi natijasidir.

O'ng tarafdagi oy etishmovchiligi bilan, jigarda tiqilib qolishi, ishtahaning yo'qolishi, ichak tizmasi orqali yalang'ochlanish yoki oshqozon-ichak perfuziyasi, periferik tizma orqali o'ng tizmasida chandiq paydo bo'ladi.

Atrofga nazar tashlasak, kasalliklarning bir qismi, CHF egilishi bilan, tinchgina viglyadayut yaxshi, o'sishi yomon bo'lgan yoki kam harakat qilganlar uchun; kaxeksik, siyanotik ko'rish uchun ahamiyatsiz va muhim uzilishlardan kelib chiqadigan kasalliklar.

Ba'zi kasalliklarda taxikardiya, arterial gipotenziya, puls debriyajining pasayishi, sovuq alomatlar, pityness (SAS faollashuvi belgilari) kuzatiladi.

Yurak tekislanganda, yurak paydo bo'ladi, tepaning kattalashishi yoki ko'tarilishi (shlunochkivning kengayishi yoki gipertrofiyasi), I ohangning zaiflashishi, gallopning protodiastolik ritmi.

Chap qorincha etishmovchiligi bilan eshitish etishmasligi, quruq xirillash (konjestif bronxit), o'pkaning bazal qismlarida kreppit, bazal qismlarda xiralik (gidrotoraks) paydo bo'lishi mumkin.

O'ng qo'lda SN bo'lsa, jarrohlik tomirlarining ko'payishi va jigar o'sishi kuzatiladi; bo'g'im tomirlarining mumkin bo'lgan har qanday shishishiga kichik hujum - ijobiy gepato -jugulli refleks. Astsit va anasarka ba'zi kasalliklarda uchraydi.

Yurak etishmovchiligi diagnostikasi

Yurak etishmovchiligining qoldiq klinik tashxisini faqat instrumental ma'lumotlar yordamida, birinchi navbatda, EchoKG, shuningdek, uzoq vaqt davomida OGK, EKG va boshqa laboratoriya usullari rentgenografiyasi yordamida qo'yish mumkin.

EchoKG -ning qo'shimcha yordami uchun quyidagilarni baholang: klapanlarning turg'unligi, shuntlarning paydo bo'lishi, anevrizmalar, perikard sopi, qichishish, tromblar, shuningdek - tez funktsiya (diffuz o'zgarishlar va globular shikastlanishning boshlanishi, - PV).

Yurak etishmovchiligini tashxislashda OGPning rentgenologik dozalari darajasi muhim rol o'ynaydi: - yurak hajmini baholash (kardiotorasik indeks); -afsonalarda turg'unlikning oshkor bo'lishi va aylanishi; Qobiliyatsizlik tufayli differentsial diagnostika ikkilamchi tizimlar; -yurak etishmovchiligining tezlashishi (pnevmoniya, gidrotoraks, BODY) diagnostikasi va davolash samaradorligini nazorat qilish.

Gipertrofiya, ishemiya, simptomlar, aritmiyalar va blokirovkalarni rivojlanishiga, shuningdek, B -adrenoreseptor blokerlari, dyramidlar bilan davolashni boshqarishga imkon beradigan yurak etishmovchiligi sindromi - ECHni saqlash sharoitlari.

Bemorlarning funktsional sinfini (FC) baholash uchun test 6 bosqichli yurish bilan o'tkaziladi. Bu usul Qo'shma Shtatlarda oxirgi 4-5 yil ichida, shu jumladan oxirgi yillarda ham keng qo'llanilmoqda. 426 dan 550 m gacha, 6 ta chilin uchun qurilgan bemorlar Stan, oson CHFdan; 150 dan 425 m gacha - o'rta va sokin, lekin bino podolati emas va 150 m - muhim dekompensatsiya. Bunday darajadagi CHFning funktsional tasnifi tananing sog'lig'i paydo bo'lishidan oldin kasalliklarning sog'lig'ini va tananing funktsional zaxiralari xavfsizligini ko'rsatadi. Ayniqsa, dinamizmni baholashda, men kasal bo'lib qolaman.

Yurak etishmovchiligi uchun qonni tahlil qilish (gemoglobin, eritrotsitlar, leykotsitlar, trombotsitlar, gematokrit, SHOE), qon hujayralarini ekstrakorporeal tahlil qilish, qonni biokimyoviy tekshirish (elektroliz -Kin +, Na + fosfataza, glyukoza).

CH tasnifi

Ukrainada 2006 yilda Ukraina kardiologlar assotsiatsiyasining tasnifi mavjud

Nyu -York yurak assotsiatsiyasi jismoniy tarbiya bilan shug'ullanish uchun omadli bo'lish uchun ba'zi funktsional sinflarni kiritishga imkon beradi. Qia tasnifi JSST G'alaba kunidan oldin tavsiya etiladi. Baza qo'yish tamoyili - bu bemorning jismoniy (funktsional) imkoniyatlarini baholash, anamnezni yig'ish texnologiyasiga ehtiyoj sezmasdan, to'g'ri, chakana va aniq yig'ish paytida shifokor sifatida foydalanish mumkin.

Biz CHF funktsional sinfini (FC) tanlashini ko'rdik.

Men FC. Kasalliklar jismoniy faollikning etishmasligini ko'rmaydi. Zvychayni navantazhennya zaiflik (nudoti), sertsebitty, har qanday angina og'rig'i muammolarini tashxis qilmaydi.

II FK. Pomezhennya fizichnyx navantazhen. Kasalliklar o'zlarini xotirjam lagerda his qilishdi, visseral jismoniy alomatlar, zaiflik (yalang'ochlik), yurak og'rig'i yoki angina og'rig'i.

III FK. Virazhene obmezhennya jismoniy navantazhen. Kasallik faqat tinch lagerda, ale menshy, nizvichay, jismoniy zaiflik (zerikarli), yurak og'rig'i, orqaga qaytish yoki angina og'rig'ini rivojlantirish uchun qulay bo'lgan ko'rinadi.

IV FK. Noqulaylik ko'rsatmasdan vikonuvati be-yaki navantazhennya etishmasligi. Yurak etishmovchiligi yoki angina pektoris sindromi belgilari tinch holatda paydo bo'lishi mumkin. Minimal o'sish paydo bo'lishi bilan bezovtalik.

Qabul qilingan taqdirda, FKning dinamizmi, bizni davolashning to'g'ri va muvaffaqiyatli o'tishi uchun faol virusizmga imkon beradi. Dastlabki o'yinlarni o'tkazish, qo'shiq olami miqyosida FC qiymatini va kasallikning mumkin bo'lgan prognozini aniqladi.

Klinik amaliyotda miokard disfunktsiyasini kamaytirish uchun taktikaga differentsial yondashish katta ahamiyatga ega. Klinik va sistolik va diastolik tafovutlar bir xil turdagi simptomlar bilan namoyon bo'ladi - sustlik, yo'tal, xirillash, sustlik. Qachon vіdsutnostі danih EhoKG mozhna sprobuvati viznachiti varіant disfunktsії topish nayavnіst baribir serisit jang i rentgenologіchno va takozh danih EHC (gіpertrofіya, dilatatsіya, rubtsevі zmіni їh lokalіzatsіya o'rtasida urahuvannyam etіologії CH oskülatuar danih, viznachennya ning dopomoga klіnіko-rentgenologіchnih danih uchun anevrizmasining baribir serisit i іn. ).

Likuvannya CHF.

Líkuvannya SN є maqsadlari bilan:

· CHF simptomlari - pidvisheno stomlyuvanosti, sertsebittya, zadishki, nabryakív;

Zachist organ_v -maqsadlari - sudin, yurak, nirok, miya (gipertenziya terapiyasi bilan o'xshashlik uchun), shuningdek

· Qorong'i mushaklarning gipotrofiyasi rivojlanishining kuchayishi;

Hayot sifatini yaxshilash,

Zbilshennya trivialosti hayoti

· Kasalxonaga yotqizilganlar sonining o'zgarishi.

Giyohvand bo'lmagan va dori-darmonli davolash usullarini toping.

giyohvand bo'lmagan usullar

Diet. Asosiy tamoyil - tuz va menshiy dunyoda yashashning o'zaro bog'liqligi - ridini. Kasallikning CHF bosqichi bo'lganida, doba uchun kamida 750 ml tug'ilish aybdor. CHF I FC kasalliklari uchun tuzni obmezhennya schodo implantatsiyasi - har bir dobu uchun 3 g dan kam, II -III FK uchun - 1,2-1,8 g, har bir dobiga 1 g dan kam.

Jismoniy reabilitatsiya. Variantlar-o'z-o'zini hurmat qilish, yurak urish tezligini nazorat qilish tufayli kuniga besh martagacha kuniga 20-30 daqiqaga piyoda yurish yoki velosipedda yurish (75-80% ga etganda velosipedda qatnashish samarali bemorning maksimal yurak urish tezligi).

CHni davolash uchun dorilar

Likarskiy zasobivning butun o'zgarishi, CHFni davolashda turg'unlik uchta guruhga bo'linadi: asosiy, qo'shimcha, qo'shimcha.

Dori vositalarining asosiy guruhi "isbotlovchi dori" mezonlariga muvofiq va dunyoning barcha mamlakatlari oxirigacha tavsiya etiladi: ingibitori ACE, sechoginny zasobi, SG, ß-adrenoblokatory (dodatkovo) ga.

Dodatkov guruhi, uning samaradorligi va xavfsizligi katta tayyorgarlik bosqichlari tomonidan berilgan, ammo ta'rif (meta-tahlil): aldosteron antagonizmi, qolgan avlodning angiotenzin I, BCK retseptorlari antagonizmi.

Qo'shimcha dori -darmonlar, ularning iste'moli klinik vaziyatlarning qo'shilishi bilan belgilanadi. Ulardan oldin periferik vazodilatatorlar, antiaritmiklar, antiaggreganti, to'g'ridan-to'g'ri antikoagulyantlar, glyukozid bo'lmagan musbat inotropiklar, kortikosteroidlar, statinlar ko'rsatiladi.

Likarskiy zasobivning katta tebranishi uchun ahamiyatsiz, kasalliklarda polifarmatsiya qabul qilinishi mumkin emas (giyohvandlik guruhlarining ko'pligi haqiqat emas). Yilning xuddi shu vaqtida lanka poliklinikasida CHFni davolash uchun asosiy dorilar guruhi berilgan pozitsiyadan boshlanmaydi, bu boshqa va uchinchi guruh dori vositalari sinovdan o'tkaziladi.

CHni davolash uchun asosiy resurslarni umumiy saqlash tamoyillari.

1. Surunkali yurak etishmovchiligida monoterapiya kamdan -kam hollarda turg'un bo'lib qoladi va shu bilan birga yurak etishmovchiligining boshlanish bosqichlarida shafqatsiz va ACE bo'lishi mumkin.

2. Sinus ritmi bo'lgan CHF II-III FC NYHA bo'lgan bemorlar uchun ACE + diuretik bilan modda terapiyasi optimal hisoblanadi; Zasosuvannya sxemasi diuretik + glyukozid, 50-60-larda juda mashhur, bu soatda turg'un bo'lmaydi.

3. Terapiyadan foydalanish (ACE + diuretik + glyukozid) - 80 -yillarda CHFni davolashda standart bo'lgan va shu bilan birga, CHFni davolashda, shu bilan birga, sinus bilan og'rigan bemorlar uchun ushbu sxemadan foydalanish zarur bo'lgan. ritmdan foydalanish tavsiya etiladi.

4. 90 -yillarning qulog'i uchun hozirgi soat bo'yicha oltin standart - bu xotir dorilarining kombinatsiyasi - ACE + diuretik + glyukozid + ß -bloker.

Gostra Sudinna etishmasligi

Tanlov muddati bilan, gostrix gostrich qon aylanishiga zarar etkazadi, agar siz guvohdan oldin kirmasangiz, na qon aylanishi, na zarba. Zaminning qolgan qismi bilan kordon chirigan tarzda bezatilgan, lekin ko'pincha boshqasi o'rniga bitta atama ishlatiladi.

Kollaps - bu to'xtash, tomir to'shagi va katta miqdordagi aylanma qon hajmining keskin yomonlashuvi natijasida periferik qon aylanishining infuziyasi.

Shu maqsadda, ular himoyalanishning maktab bo'lmagan mexanizmlari bilan organizmni yo'q qilishga bo'lgan hurmatga tayanadilar. Yiqilishning natijasini bashorat qilish muhim. Vinni o'limga olib kelish mumkin, meros qoldirmasdan qotib qolish yoki zarba berish mumkin.

Patologik fiziologiya

Kollapsning bosh namoyon bo'lishi, odatda, kasal periferik pulsning sinovial qon bosimidan 10,7 kPa past (80 mm Hg. Art.) Abo 2/3 pastroq bo'lgan arterial qoziqning tushishi hisoblanadi. Gipotenziv tizimning o'ziga xos xususiyati - ko'p hollarda organizmning tez rivojlanishi. Bu mexanizmlarning har qanday qo'shilishi bilan zarba paydo bo'lishining omillaridan biri, patologik standart sindromning rivojlanishini umidli rivojlanishiga olib keladi.

"Zakisnoy reaktsiya" tsiklining ko'rinishi bunday mato tizimlari uchun xarakterlidir:

Miyokard, bir soatlik qulashdan oldin yurak bradikardiyasining boshlanishi;

Periferik qon aylanishi (qonash, sovuq, siyanozsiz, terining marmur rangi);

Venozli qon aylanishi (vena tutilishi past, tomirlar aynan jgutga o'xshamaydi);

Miya qon aylanishi (ko'pincha xotira shikastlanishi, shikastlanish va deliryum, aybsizlik va aybsizlik);

Nirk qon aylanishi (bosh yiqilganda, oligo-abo anuriya);

Neyrovegetativ tizim (pidvischene terli, blidist ayblov, nudota).

Raqamlar qulashiga sabab bo'ladi. G'alaba natija bo'lishi mumkin:

a) qon ketish, okklyuzion isitma (zokrema, giponatriyemiya) holatlarida mehmondo'st gipovolemiya;

b) yurak ritmi buzilganligi sababli yurak vikidining tez -tez pasayishi (shlunochkovatikardiya, yurak tepasining burilishi) yoki shikastlanish (vuzlova yoki sinus bradikardiyasi, atrioventrikulyar blok);

v) yurakning qiyin bo'shashi natijasida qon aylanishining buzilishi, masalan, yurak tamponadasi bilan;

d) emotsional stressga chalingan bemorda vazovasal refleksning ikkilamchi reaktsiyasi tufayli periferik tayanchning o'zgarishi;

e) giperventilyatsiya, giperkapasitatsiyaning afsonaviy etishmasligidan aziyat chekadigan kasalliklarda shamollatish paytida, shuningdek siydik kengayishining turg'unligida.

Qi omilini oshirish mumkin. Xuddi shu vaqt miyokard infarkti (birinchi bo'lib kardiogen shokga aylanadi) paydo bo'ladi. Natijada, barbituratlar kollaps paytida rad etilsa, splanchnik zonasida chiziq sotib olish mumkin bo'ladi, shuningdek, yangisi uchun miokardda galvanik preparatlar bo'lishi odatiy holdir.

Shok pozitsiyasi sindrom bilan tavsiflanadi, uning asosiy kuni miyaning diffuz kasalliklarida va ikkinchidan to'qima qonining tananing ehtiyojlariga mos kelmasligida namoyon bo'ladi. Faqat vono halokatli natijalarga olib keladi. Biroq, burilmaslik bosqichi odamlarda aniq belgilanmagan.

Klassik "zarba berish" qiymatining murakkabligi bilan bog'liq holda, Uilsonning eng yaxshi ma'lum bo'lgan qiymatlari tarafdorlari bo'ladi. Yoga dany uchun, zarba lageridagi kasal odam uch va undan ko'p belgilarning paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi:

Eshikning sistolik tutilishi 10,7 kPa (80 mm Hg) dan kam;

To'qimalarda qon aylanishining yo'qligi vologo, sovuq, siyanotik, marmorik qon bosimi yoki yurak indeksining 2,5 l / min dan past bo'lishi bilan namoyon bo'lishi mumkin.

Dyurez - yiliga 25 ml dan kam;

Gidrokarbonatlar miqdori 21 mmol / l dan kam bo'lgan asidoz va 100 ml uchun 15 mg dan ortiq laktatsidemiya.

zarba

Pidtrimka tanadagi etarli gemodinamikaning uchta asosiy omillar: BCC, yurak vikidlari va sudinning periferik yordami o'rtasidagi oqilona o'zaro ta'sirining natijasidir. Bu omillardan birining o'zgarishi "zarba lageriga" olib kelishi mumkin.

gipovolemik shok

Gipovolemik shok qon hajmining 20% ​​kamayishi bilan rivojlanadi. Bunday gostra vrata obsyazu haqoratli amaldorlarning natijasi bo'lishi mumkin:

Katta-kamroq ahamiyatli yakuniy qonash-

Bo'shliqda (bo'sh o'tish, kanal) yoki to'qimalarda (gematoma) paydo bo'ladigan ichki qonash. Shunday qilib, masalan, sinish pichoqlar 1000 ml gacha qon yo'qotish, tos kistalari sinishi - 1500 dan 2000 ml gacha;

Plazma yo'qotilishi (opik, pankreatit);

Suv isrof bo'lishi (elektr energiyasi, masalan, natriy),

kardiogen shok

Yurak etishmovchiligi natijasida zarba berishning ikkita sababi bo'lishi mumkin.

Miyokard funktsiyasi va rivojlanishining etishmasligi orqali yurakning keskin o'zgarishi natijasida vikidu. Yurak etishmovchiligi yoki uning ritmi (umumiy yoki qismlar) buzilgan taqdirda dekompensatsiya infuzioni. Ushbu mexanizmlardan biri natijasida yuzaga keladigan miokard infarkti kardiogen shokning asosiy sababidir.

Sistolik vikid uchun ro'za tutishning haddan tashqari ko'payishi, ombor mexanizmidan chiqib ketish uchun etarli emas, bu guruhga perikard tamponadasi, intrakranial tromboembolik kabi bog'liq bo'lmagan sabablarni bartaraf etishga imkon beradi.

Toksik-yuqumli zarba

Toksik-yuqumli (bakterial) zarba, hech bo'lmaganda, boshlanish bosqichida, qisman shok ko'rinishida, yomonlik periferik qon aylanishining buzilishiga olib keladi.

Siz gram-manfiy mikroorganizmlarning zarbasi (enterobakteriyalar va ayniqsa psevdomonaslar), gram-musbat mikroorganizmlar (aslida stafilokokklar) tufayli ale septisemiya deyishingiz mumkin, bu ham bakteriyalarning sababi bo'lishi mumkin. Eng tez -tez uchraydigan zarba - bu septik lagerning birinchi tanishligi va u rivojlanish vaqtidan oldin paydo bo'lishi mumkin. Asosan maxluqlarga asoslangan patogenezda bu mikrosirkulyatsiya mexanizmlarining o'zgarishini bildiradi. Sudinning periferik yarasi orqasida siljiting, so'ngra arteriol paydo bo'lishi va tomirlarning tiqilib qolishi bilan atoniya bosqichi. Bu kranial zonada va shu bilan birga gipovolemiyaga qadar bo'lgan muhim turg'unlikka olib kelishi mumkin, buning natijasida MOS kamayadi. MOSning to'liq pasayishiga olib kelishi mumkin va bakteriyalarning miokard toksinlari to'g'ridan -to'g'ri ta'sir qiladi. Bakterial endotoksinlar (stafilokokklarning ekzotoksinlari) gistamin, kinini va katexolaminiy kabi faol-faol nutqning tsiklini "qo'zg'atuvchi mexanizm" sifatida ishlatiladi.

Anafilaktik shok

Anafilaktik shok - aylanib yuruvchi anormal to'qima antijenlarining antijenlar bilan o'zaro ta'siri natijasidir va shunga o'xshash bakterial shok mexanizmidan keyin rivojlanadi.

neyrogen shok

Ta'minotning buzilishi yaxshi damlar, Markaziy asab tizimining vayron bo'lishining orqasida, yoki miyaga nutq yo'qolganda yoki farmakologik in'ektsiya (ganglion blokatorlari) holatida miyaning bevosita zararlanishining natijasi. Huquqbuzarlik VD ning pasayishiga va MOSning ikkinchi darajali pasayishiga olib keladi, bu esa arterial kasallikning pasayishiga olib keladi. Sudmining refleksli qo'ng'irog'ining galmuvannya koriguvati buzilishiga yo'l qo'ymaydi.

Shoklar ham kuzatiladi, bunday katta katlama mexanizmlari. Barbituratlar bilan massiv tortib olinishga moyil bo'lgan zarbalarga sezgir emas, chunki zarbaning neyrogen sabablari miokarddagi preparatga bevosita salbiy ta'sir ko'rsatadi. Ko'p ombor paydo bo'lishi natijasida politravma infuzioni bo'lgan odamlarni hayratda qoldiradi: gipovolemiya va neyrovegetativ reaktsiyalar. Gipovolemiya pankreatiti bilan zarba, undan oldin toksik element keladi, scho wiklikak, tsiklik, vazoplegiya.

Miyaning ishemiyasi - serebrovaskulyar kasallikning bir turi, patologiyaning ahamiyati kengayadi. Diskikulyar ensefalopatiya - bu surunkali kasallikning nomi, chunki u tibbiyotda turg'unlik qiladi. Shunday qilib, qabul qilasizmi? Miyaning ishemiyasi - bu nevrologik muammodir. Bu miyaning jiddiy shikastlanishidir. Bizning davrimizda tekshiruvchilar sohasida tez -tez tashxis qo'yiladi. Diskikulyatsion ensefalopatiya sayyoramiz aholisining 6% ga yaqin dushmanlik qiladi. Bir qator bunday kasalliklar asta -sekin o'sib bormoqda.

Diskikulyatsion ensefalopatiya etiologiyasi

Ishemiya sabablari. kasal patologiyaga olib keladi. Miyaning ishemik kasalligi nima?

Qon aylanish ensefalopatiyasining sababchi omillari quyidagilardir:

• sudin aterosklerozi;
• gipertenziya;
• oldingi fibrillyatsiya;
• qonli sudyalarning kasalligi;
• endokrin tizimni o'rgatish;
• tizma kasalliklari;
• bachadon bo'yni patologiyasi.

Miya to'qimalarida qon eritrotsitlar darajasidan pastga tushadi. Noto'g'ri ovqatlanish - yuqori xolesterin. Winik - bu bosh jang. Katta qiymat - bu katta omil. Keksa odamlarda miyada ishemiya rivojlanishi oson emas. Yoshlar kamroq kasal bo'lishadi. Pohiliy vik - bu provokatsion omil.

Diskikulyatsion ensefalopatiyaning patogenezi

Qon tomirlarida xolesterin birikmalarining to'planishi patologiyaga olib kelishi kerak. Hech qanday shlyuzlar yo'q. Miya qon aylanishining buzilishi ishemik turdan keyin rivojlanadi. Xolesterin blyashka bilan to'lgan idish ko'rinadigan darajada ishlay olmaydi. Tomirlarning tiqilib qolishi bilanoq, ularning ta'limiga ovoz keladi, nordon ochlik paydo bo'ladi. Miya tanqisligi bilan og'rigan mijozlar jonli suhbat, Yangilanmang. Sudandagi halokatli merosga borish biz uchun oson emas.

Patologiyaning tasnifi

ICD-10da miya patologiyasining surunkali turi bo'lgan miya ishemiyasi kiritiladi. Diskulyatsion ensefalopatiyaning belgilari va davolash nevrologning vakolatiga kiradi. Likuvati ishemiyasi katlanuvchi va dovgo. Multifokal yoki diffuz lezyon paydo bo'ladi, miyada ishemik kasallik rivojlanadi. Serebrovaskulyar patologiya tanadagi klinik, nevrologik, neyropsikologik, ruhiy buzilishlar bilan namoyon bo'ladi.

Miyaning ishemiyasi professional tomonidan aniqlanadi. Serebrovaskulyar patologiyaning gostra shakli - nordon ochlikdan meros. Rapt hujumi rivojlanadi. Patologiyaning surunkali shakli boshning boshlarida shikastlangan qon aylanishi ongida bosqichma -bosqich shakllanadi.

asosiy rasm

Miyaga ishemiya belgilari bosqichma -bosqich yoki mittvo aniqlanadi.

Diskikulyatsion ensefalopatiya tajovuzkor belgilar bilan namoyon bo'ladi:

• og'riq sindromi;
• shikastlangan qismlar;
• boshda doimiy shovqin;
• xotira ko'rsatkichlarini yo'q qilish ishlari;
• hurmatning past darajasi, prasezdatnostining pasayishi;
• kognitiv buzilish.

Miya ishemiyasining dastlabki bosqichida asab tizimining funktsiyalarining buzilishi namoyon bo'ladi. Shvidka shishgan ko'rinadi. Xotira juda yomonlashadi. Tse prasezdatnostining sezilarli pasayishiga olib keladi. Biroq, bu bosqichda odamlarni ishora qilmaydi. Bemorlarning aksariyati nevrologga murojaat qilmaydi.

Diskikulyatsion ensefalopatiya - 1 -bosqich miyaning shikastlanishi. Nevrastenik sindromning rivojlanishi kuzatiladi. Umuman olganda, bemorning o'zini o'zi qadrlashi normal, lekin odam engil kasal bo'lishi mumkin. Patologiyaning dastlabki bosqichida xarakterli sovuqlik, kayfiyatning keskin o'zgarishi, minnatdorchilik, asab zbudjenniyasi uxlab qolish. Davolashni amalga oshirish etarli emas, kasallar lagerini yo'q qiladi.

Kasallikning 2 bosqichi rivojlanadi. Umumiy nevrologik shikastlanishlar mavjud. Patologik reflekslar aniq. Oyim va loblarda sovuqni ko'rib, onbinnya kasal turbinasi. Tse yaskraviy patologiyaning namoyon bo'lishi. Skargining bir qismi yaramas o'zini hurmat qilish... Kursni buzish. paydo bo'ladi gözeneklilik... Bemor uyqudan keyin ko'radi. Zakvoryuvannya 2 qadam asta -sekin xotira o'sib bormoqda. Miya etishmovchiligining birinchi bosqichining barcha belgilari bir vaqtning o'zida paydo bo'lishi mumkin, ammo kasalliklar ham nuqsonlarni kamaytirishi mumkin. Ikkinchi bosqichda vaqtinchalik ishemik xurujlar ko'rsatiladi.

Ishemiyaning 3 -bosqichida to'qima xotirasi yo'qoladi, demensiya rivojlanadi. Bemorning ijtimoiy va mehnatga moslashishi buziladi. Bunday kasallik doimiy ehtiyotkorlik va ko'zdan kechirishni talab qiladi. Kasallikning 3 bosqichida chandiq ham kamroq bo'ladi. Tse ularga tanqidiy pozitsiyani o'z xohishlariga tushirishlarini tushuntiradi. Bosh og'rig'i bosqichida o'tishi og'riqli. Ale Stan - bu odam. Kasalliklarda haqorat, demensiya, parkinsonizmning ahamiyati kam uchraydi.

diagnostik muolajalar

Yak qo'yish mumkin to'g'ri tashxis? Nevrolog, agar bemorning chandig'i uzoq davom etsa, kasallik belgilari va alomatlarini baholadi. Oxirgi oylarni cho'zish orqali 2 ta xarakterli alomatlar doimiy ravishda namoyon bo'lishini istardim, masalan, o'lik yurak-qon tomir tizimining qo'zg'alishida aybdor.

Miyaning ishemik kasalligi belgisi bo'lganida, laboratoriyaga qon tekshiruvi tashxisi qo'yiladi. Tashxis qo'yish uchun uskunalar ultratovush, yuqori chastotali ultratovushli tomografiya, elektroansefalografiya, miya doplerografiyasi, kardiografiyani o'z ichiga oladi. Tsix doslidzhen natijalari jangning lokalizatsiyasini ko'rsatishi mumkin.

Giyohvand moddalarga tashrif taktikasi

Miya ishemiyasi belgilari paydo bo'lganmi? Yak vilykuvati kasalmi? o'zimizdan samarali usul maxsus dori -darmonlarni qabul qilish, masalan, individual dori. Fakultet mudiri - sud patologiyasini davolash. Miyaning ishemiyasi bo'lsa, miya shikastlanishidan tiklanish kerak.

Diskikulyatsion ensefalopatiya alomatlarini yengillashtirish, bemorlarning sog'lig'ini yaxshilash muhim ahamiyatga ega. Qonni to'kish kerak ichki vu, Vestibulyar markazlar faoliyatini o'zgartiring. Tse sizga muammolardan xalos bo'lishga yordam beradi. Men bemorlar lageriga qarayman, nevrolog Piracetam, Betagistim, Gingko bilobaga imzo chekadi. Betagistim - asosiy dori, ko'rsatmalari dolzarb. vin normalizatsiya elektr faolligi miyadagi vestibulyar markazlar, periferik retseptorlar, men ichki vuhada qon aylanishini kamaytiraman.

Vestibo normal vestibulyar funktsiyasi. Miya ishemiyasining 2 yoki 3 bosqichi uchun butun dori terapevtik kursga kiritilishi shart. Vestibo, Actovegin quloqdagi shovqinni sezilarli darajada kamaytiradi va aerobik metabolizm ehtimoli oshadi. Actovegin - yaxshi natija ko'rsatadigan dori.

Vikorystanní cich preparatlari qon oqimini silliqlash jarayonlarini vídbuvayut. Klitinning energiya manbalarini ko'paytiring. Transport faollashmoqda. Polysyuyatsya almashinuv jarayonlari. Neyroproteksiyani yaxshilash uchun miyada neyronlarni o'qqa tutish. Turg'un neyromodulyatsion dorilar, vazoaktiv likarski zasobi, Neyrotrofik serebroprotektorlar, neyropeptidlar.

Bunday dorilar patogen omilni zararsizlantirishga, to'qima to'qimalarining yo'qolishini to'xtatishga va to'xtatishga yordam beradi. Cinnarizine, Vinpocetine, Nimodipin - kaltsiy kanallarining blokerlari. Bunday yalang'ochlar miya qon aylanishini oshiradi, hidning hidlari miyani kengaytiradi. Shifokor Neuromedin, Pramipex, fizioterapiya muolajalarini, lyukuval massaj... Vykonutsya maxsus vestibulyar gimnastika. Samarali sanatoriy va kurort. Agar miyaga ishemiya belgilari alomatlar bo'lsa, davolanish shifokorning vakolatidir.

Kasallikning tezlashuvi nima? Diskikulyatsion ensefalopatiya haqorat, infarktga olib kelishi mumkin. Ko'pincha organizmlarning funktsiyalaridagi o'zgarishlar, katta faollik. Biz miyaning ishemiyasi bilan kasalmiz; Diskikulyatsion ensefalopatiyani yaxshilash muhim ahamiyatga ega. Profilaktika erta ta'mirlanmoqda. Stressning barcha o'ziga xosligi, vazni nazorat qilish, jismoniy madaniyat bilan shug'ullanish kerak. Prototip alkogolli ichimliklarga cho'kib ketgan Viktoriya tyutyunu ekanligi ko'rsatilgan. Miyaning ishemiyasi xavfsiz emas.

Ishemiyaning xarakterli belgilari aniqlansa, bemorni nevrologga ko'rsatish kerak. Fahivtsevni ko'rsatish uchun yomon qadam. Patologiyani erta aniqlash, ishemik kasalliklarni davolash qo'shimcha ravishda eski hayotni saqlab qolishga yordam beradi.

AHFning patogenezi maligndir, yurak etishmovchiligining erta surunkali uzilishi asosida tasnifi (CHF allaqachon mavjud bo'lgan yurak patologiyalari bo'lishi mumkin) yoki xost. Ko'pincha kasallik miyokard infarktining tezlashishi bilan bog'liq. Sindrom tashxisini yoshlarda ham, yoshlarda ham topish mumkin.

Ayblash va tasniflash sabablari

Yurak etishmasligining rivojlanishining sababi shundaki, ayollar orasida, shuningdek choloviklar orasida ular birinchi va ikkinchisiga tushib qolishadi va ko'pincha kardiologlar bechora vayronaga duch kelishadi.

Kattalar va bolalarda patologiyaning asosiy sabablaridan oldin quyidagilar bo'lishi mumkin.

1. Yuqumli tabiatning oshqozon kasalliklari: gepatit, INFLUENCE, bolalarda skarlatina, kir, tif, revmatizm.
2. Toksinlar bilan ishlangan, masalan, iflos gaz, xlor, uglerod oksidi, metil spirti.
3. Bolalar va kattalar uchun Harchoví itruunnya.

Kasallik patologiyasi natijasida yurak qizarib ketadi yoki distrofiyalanadi. Harchuvannya va nutqning eng kam miqdorda kelishi zarurati, asab regulyatsiyasi buziladi va yurakning yuragi o'ralib ketadi.

Ikkinchidan, kasal bo'lishning sabablari miokardga to'g'ridan -to'g'ri infuziya qilishdan tortinmaslik, aksincha kuchli va beqaror kislotalilikka olib keladi. Yetkazib berish sanasidan oldin:

1. Ritmni buzish kabi hujumlar.
2. Gipertenziv inqiroz.
3. Koronar tomirlarning kuchli aterosklerotik shikastlanishi.

Gipertenziya bo'lsa, yurak vazada o'sadi, hukm jirkanchdir, sog'lig'i tez buziladi, bu esa kasalliklarning paydo bo'lishiga olib keladi. Aterosklerotik blyashka yurakning qon bilan ta'minlanishini ta'minlab, ongni va qon tanqisligini o'zgartiradi. Gosstra sertseva etishmasligi - fenomen, qachon miokard hujayrasi birodarining taqdirini qon aylanish jarayonida, gipoksiyaning rivojlanishiga sabab bo'ladi.

Yurak, miokardit va yuqumli kasalliklar shifoxonalaridagi tug'ma anomaliyalar ko'pincha uch yoshgacha bo'lgan bolalarda yurak etishmovchiligining tashxisiga sabab bo'lishi mumkin. Ko'pincha, bolaning yurak etishmovchiligi sindromi kuchli ruhlar qalbiga infuziya orqali rivojlanadi. Nebezpeka polyagaê, bunda bolalarda alomatlar faqat bir soatdan keyin paydo bo'ladi.

Yak rozp_znati zvoryuvannya

Buning sababi, yurakning qayta chalkashib ketishi, kasallik o'ng qorincha va chap qorincha tipiga tarqaladi. O'zini anglamaslik va boshqa turdagi dushman yurak etishmovchiligining belgilari.

Hujumli kuzda o'pkaning patologiyasini ko'rsating:

1. Yurak infarkti.
2. Gipertenziv inqiroz.
3. Yurak urish ritmini buzish.
4. Aorta klapanlarining iflos samaradorligi.

Gostru kasallikning chap qorincha shakliga ko'pincha yurak astmasi deyiladi. Kasallik ko'p bo'lganida, ular hujum qilishga urinishadi (ko'pincha kechasi), asoratlari bilan bog'liq. Patologiyaning turini aniqlashdan oldin, quyidagilarga e'tibor bering.

• zadishka;
• yotishni qabul qilmaslik;
• boylikning omadsizligi, chuqur nafas olish salomatligining haqiqiy emasligi;
• charchoq;
• mayjhe ko'k lab bo'yog'i;
• viglyadi pinida balg'am bilan yo'tal;
• xirillash bilan dikhannya;
• arteriyalarda tutqichni pasaytirish;
• b_l ko'krak plastinkasining orqasida, uni joylashtirish muhim;
• qon aylanishining yomonlashuvining oshishi.

Agar siz kasal odamga tibbiy yordam olish imkoniyatini bermasangiz, butun lager afsonalar bilan to'ldirilishi mumkin, baqirgan vidixlar va vidixlar qanday vvazhayutsya. Dikotomiya ritmi o'zgarmoqda, toki qisib qo'yiladi. Livnogo shlunochkaning nayvajchiy belgilari - kardiogen shok va kollaps. Tuzoqni yutib oling, shunda raptus miokardning yarmiga yaqin his qilishni to'xtatadi. Bunday lager hayotni buzadi.

O'ng qanotlarning dushmanlik belgilari quyidagi lagerlarda namoyon bo'ladi:

1. O'ng chayqalishning infarkti.
2. Perikardit (bu soatdan oldin, men yuragimni ushlayman, o'ng qo'li bor).
3. Bronxial astmada keskin kesilmagan tutqanoq.
4. O'pka arteriyasi tromboembolizmi.

Bir soat davomida o'ng qorincha turi simptomlarning boshlanishini bildiradi:

• GOSTRI ko'proq qarashlar pidreber'yamni boshqarishdan oldin (bu qonning yuragida bo'lgani uchun).
• Shiyadagi tomirlarning shishishi (bolalarda yaxshilikni ko'rish mumkin).
• Perevantazhennya o'ng shlunochka belgisi (narxni EKGda ko'rish mumkin).

Gostra sertsevaning etishmasligi, bemorning qo'shimcha yordami bilan, faqat statsionar odamning ongida bo'lishi mumkin.

O'limdan oldin alomatlar

Patologiyaning og'ir shakli bilan og'rigan bemorning o'limi ko'pincha baxtsiz vipadok deb ta'riflanadi, uning holati og'riqli devorlar bilan ko'rinadi va bu ortiqcha yuk (jismoniy va asabiy) bo'lishi mumkin. Bemorlarning yarmi, o'lik natija vaqtidan unchalik yaxshi bo'lmaganida, sharf o'limidan oldin yurakka va qo'rquvga zarba berish uchun ushlangan.

To'rt bolada o'lim mittvo barqaror lagerda keladi, o'limdan bir necha kun oldin, bu erta falokatlarni anglatadi, shuning uchun shunday:

1. Yurakning boshqa qismlari.
2. Pastki zaiflik.
3. Zadishka.
4. Ovoz balandligi sozlangan.
5. Jismoniy variantlarga dosh bera olmaslik.
6. Aritmiya.

Zaiflik va anteropozitoz tup yurak fibrilatsiyasiga va retsessiyaga (asistol) o'tadi. Bir necha soniyadan so'ng miyada qon aylanishi tezlashadi va kasallikka toqat qilinmaydi. O'limdan oldin, yurak etishmovchiligi bilan, tez muskullarni taqlid qilish, galaslivi vykhiv, blídívídíí vídtínok shkiri kabi alomatlar bor.

Hatto 2 soatdan keyin ham oyna kengayadi maksimal o'lchamlar, Va yaxshi reflekslar yo'qoladi. 3 chilinidan keyin dichanna ko'tariladi, miyada tengsiz jarayonlar paydo bo'ladi.

diagnostika

tan olish uchun samarali terapiya tashxisning sababini aniqlash kerak. Mashinaga qaraganda, bemorning tanasiga, ko'k lablariga, yelkasidagi tomirlarga qarash odatiy holdir. Yurakni tinglash, buzilgan ritm, taxikardiyaning namoyon bo'lishi va kasallikka 120 va undan ko'p zarba haqida tushuncha beradi. Kardiolog vimiruy arterial vise, gipertoniyaga qanday ta'sir qilish ko'rsatkichlari. O'zgaruvchan kayfiyatning namoyon bo'lishi, jigar palpatsiyasi haqidagi afsonalar haqida mish -mishlar ham bor.

Elektrokardiogrammalar brigada tomonidan "shvidkoy yordam" mashinasida birdaniga qo'rqadi va shifrlanadi. Bemor tibbiy ipotekaga kelganida, tashxis tajovuzkor algoritmga muvofiq amalga oshiriladi:

• Ultrasonik tozalash. Bu yordam bilan nafaqat tashxis qo'yiladi, balki kompensatsion tizim va qon aylanishining boshlanishi hisoblanadi.
• Qon tahliliga ko'ra, pechinoz va norkovskiy ishemiya belgilari paydo bo'ladi, achchiq ochlikning kuchli o'sishi kuzatiladi va buzilgan yurak shilimshiqlari paydo bo'lishi ehtimoli ko'proq.
• Yurak kordonlarini kattalashtirish uchun rentgen rejissyorlari tuzilishi mumkin o'pka to'qimasi ko'proq ridini.

Barcha natijalar uchun davolanishning eng samarali usuli mumkin: dori yoki jarrohlik. Kasallikning diagnostikasi maxsus qiyinchiliklar ombori emas, balki o'qdir Men sizga yordam bermayman nadati kasal odam allaqachon muhimroq. Agar kasallik belgilari bo'lsa, kardiolog bilan kasallanmaslik uchun ehtiyot bo'lish kerak. Likarem gipertoniya va ishemiyani davolashda, arterial vise, shakar va xolesterin darajasini nazorat qilishda ko'rsatiladi. Obov'yazkovo muntazam o'tkaziladi va EHC bolalar uchun pasayishni yaxshilash uchun yangilanadi. Oh, men bir soatlik profilaktik tashriflar paytida buni tuzataman.

lyukuvannya

Bemor kelgunga qadar birinchi yordam quyidagi bosqichlarni o'z ichiga oladi:

• Bemorni o'tirish holatiga surish kerak. Shu bilan birga, tepada ham, pastda ham pastlatilgan tegirmonda qayta yuklanish aybdor. Bu qonni yurak va ongdan himoya qilishga imkon beradi.
• Hujum ibtidoiy holatga o'tishi bilan xonaga muammosiz kirib, iloji boricha hamma narsani ko'rish kerak edi. bostirib kirish dichny rucham Odyag znyati, rostebnuti.
• Boshqariladigan tutqichda odamga "nitrogliserin" planshetini til bo'ylab proponatsiya qilish mumkin. 5-10 kvili uzilish bilan qiu-ni uch martagacha takrorlashga ruxsat beriladi.
• Zapobigti siz shunday afsonalar yaratishingiz mumkin. Qo'llarda (elkalar sohasida) va oyoqlarda (stegon sohasida) jguty qo'llaniladi va bu imkon qadar yaxshi. Kasal odamga alkogolli ichimlik bering, bu holda siz paxta tolasini old tomondan namlashingiz va nizdrivga berishingiz kerak.
• Nabzim soqov bo'lib, kuchim tugashi bilan men yurak massajini va afsonalarni ventilyatsiya qilishim kerak.

Shoshilinch kasalxonaga yotqizish bosqichida kasal davri kasalxonaga etkaziladi. Kasalxona dushman yurak etishmovchiligi sindromini davolashda davom etmoqda. Odamga yordam berilgach, bemor normal holatga qaytishi kerak, shundan keyin uni klinikaning devorlarida o'tkazilgan davolanishdan ko'rish mumkin. Ale, 6 yildan so'ng, "shvidkoy" brigadasi kasal odamning lagerini tekshirish yoki viklikni klinikaga topshirish uchun aybdor.

Kasallikning surunkali shakliga chalingan odamlar orasida hujum uyushtirilishi bilanoq, natijani ko'rib chiqish va avvalgi terapiyani tezlashtirish kerak.

Asosiysi, kasalxonada o'tkaziladigan, Viktoriya dori -darmonlari bo'yicha o'tkaziladigan so'rovlar:

Terminova jarrohlarga vaziyatni qanday hal qilishda yordam beradi. Miyokard etishmovchiligi hujumiga sabab bo'lgan yurak-qon tomir tizimi kasalliklari: aorta anevrizmasining kengayishi va rivojlanishi, klapanlarning nuqsonlari, aorta etishmovchiligi, surunkali yurak kasalligi bilan bog'liq operativ.

Jarrohlik usuli tajovuzkor operatsiyalarni o'z ichiga olishi mumkin:

• miokard revaskulyarizatsiyasi;
• protezlash, klapan axlatini rekonstruksiya qilish;
• Xuddi shu turdagi yurak tayoqchalarini tuzatish;
• qon aylanish tizimiga ulanish.

1. Yurakdagi polipshiti metabolizmi va qushqo'nmas likarskasini iste'mol qilish qobiliyatini buzadi. Likuvannada o'sishning barcha elementlari taqdiri qabul qilinadi. Oh, buni qilish kerak, 3 choy qoshiq sirin oling, seping va havo o'tkazmaydigan idishda 2 yil turib oling. Siz vikoristovuvati tsixda termos qilishingiz mumkin. Teri orqali ikki yil davomida jami 1 osh qoshiq infuzionini iching.
2. Yaxshi narsalarga qarshi, lovage ildizini qo'shing. Siz uchun yaxshi sechoginniy zasib tayyorlangan. Taku taku spirtli infuzioni: 100 g quruq roslin yalang'och spirtini oling. Idishni qorong'i joyda 14 kunga qo'ying. Keling, kun davomida uchtadan oldin osh qoshiqda ichamiz.
3. Glukozidning tabiiy yuraklari tuzalishda bo'ladi. Xushbo'y hid yurakning rivojlanishi uchun zarurdir. Ale zastosovuvati bunday so'zlar lykar belgisidan holi emas. Anastasiya shunday bo'ldi: bir choy qoshiq yangi tirnoq uchun bir shisha seping. Pivgodini qaynatib oling, bir osh qoshiqni bir kun davomida qayta ishlang va oling.
4. Yaxshi zaspookiylivy zasoby bilan haqiqiy va vidvari bo'lib, parranda, yalpiz, valerian, melisi, arpabodiyon, gloda asosida pishiriladi.

Agar siz o'zingizni aybdor deb ko'rsatsangiz, siz "shvidkoy" vikklikiga, asosan, hujum sabablari to'g'risida fikr yuritishga turtki bo'lasiz. Jiddiy yurak etishmovchiligining prognozi, iloji boricha tezroq qo'shimcha yordam ko'rsatilishi bilan bog'liq, chunki miyokardning shikastlanishi keskin buriladi va toymas lagerning rivojlanishi. Statistik ma'lumotlardan tashqari, barcha holatlarning katta yarmi halokatli natija bilan tugaydi. Ayniqsa, o'g'irlangan odamlar va bolalar qadrlanadi. Bu ishonchsizlik, yurak etishmovchiligi izlari, bunday patologiyalar mavjud bo'lganda emas: bronxopnevmoniya, nirkov yoki pechinkov etishmovchiligi, afsonalar to'planishi, emboliya, haqorat. "Gostra sertsevaning etishmasligi" tashxisi - bu sog'liq uchun dunyoning chekkasida.

Sayyorada barcha ma'lumotlar tarqatilganligi va oldindan mavjud bo'lgan xarakterga ega ekanligi bilan hurmat

o'z-o'zini diagnostika qilish va noqonuniy kasalliklar uchun mo'ljallanmagan!

Agar sayt kapital ta'mirlangan bo'lsa, bu uning birinchi marta faolligini bildirmaydi.

Yurakning ishemik kasalliklarining mehmon shakli Inshi (I24)

g'alabalar:

• angina pektoris (I20.-)
• yangi tug'ilgan miokard ishemiyasi (P29.4)

Yurak tomirlari (arteriya) (veni):

• emboliya
• okklyuziya
• tromboemboliya

miyokard infarktiga olib kelmang

Istisno: surunkali koronar tromboz, agar quloqqa 4 kundan ortiq (28 kundan ortiq) qiyin bo'lsa (I25.8)

yurak tomirlari:

• kamomad
• tarqoqlik

Chiqarilgan: yurakning ishemik kasalligi (surunkali) NOS (I25.9)

10-qarashli kasalliklarning Rossiya xalqaro tasnifi (ICD-10) kasallikning tarqalishi, aholining tibbiy muassasalarga yuqishi sabablari, o'lim sabablari bo'yicha yagona me'yoriy hujjatni qabul qildi.

ICD-10 Ukraina Sog'liqni saqlash vazirligining 27.05.97 yildagi buyrug'i bilan Rossiya Federatsiyasining butun hududida sog'liqni saqlash amaliyotiga 1999 yilda kiritilgan. 170 -son

Yangi ko'rinish (ICD-11) Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti tomonidan 2017 yil 2018 yilda rejalashtirilgan.

VOOZ rr -ga kiritilgan o'zgartirish va qo'shimchalardan.

Zminni qayta ishlash va uzatish © mkb-10.com

Oshqozon koronar sindromining anomaliyalari (MKH 10 kodi)

Tibbiy amaliyotda tez -tez I20.0 kasallikning xalqaro tasnifi (ICD 10) kodi bo'lgan koronar sindrom kabi bunday tashxisni ishlab chiqish bir soat qoladi.

Bemorlarning bunday lagerlari faqat oldindan tashxis qo'yish uchun kerak bo'ladi, bu, qoida tariqasida, bemorga kasalxonaga yotqizilgan dastlabki bir necha yil davomida beriladi.

Bemorni elektrokardiografiya va laboratoriya tekshiruvi natijalariga ko'ra, bemor qoldiq tashxis qo'yishi mumkin: rivojlanish bosqichida miokard infarkti yoki angina beqaror. OKS - ikki tomonlama tashxisning asosi.

Kim o'ziga xos xususiyatlarga ega

Ko'rinib turibdiki, sindrom juda katta belgining o'zgarishi bilan tugaydi, chunki u miyokard infarkti bo'lgan bemorning rivojlanish bosqichida rivojlanishiga olib keladi. Faxivtsi shuni anglatadiki, bunday lager kasalliklarda emas, faqat sindrom uchun.

Ba'zi hollarda yurak va ACS ishemik kasalliklari tashxisi qo'yiladi. Ale tse bunday emas. IXS holatida mitral qopqoqning kichik dilemmasi, shuningdek bitta g'ayritabiiy simptomning namoyon bo'lishi kuzatiladi.

Sindromli Todi yak - ishemiya yoki angina pektorisining deyarli barcha belgilari.

Og'ir koronar sindrom xurujida bo'lgan bemorda namoyon bo'ladigan alomatlar, yurak etishmovchiligining rivojlanishiga ta'sir qilish muhimroqdir. tibbiy yordam... Oxir oqibat, o'lik halokatli natija. Yoshi beqaror angina pektorisiga to'g'ri kelganda, bemorning lageri unchalik jiddiy emas.

Ammo bu odamlarni qurishga hojat yo'q degani emas.

Nichto biz ACS: IXC yoki angina pektoris bilan tugashi mumkin bo'lgan odam bilan tenglasha olmaymiz. Tse shuni anglatadiki, eng so'nggi yoshda u bexosdan faxivtsivga aylanadi.

azizim

Har qanday kasallik yoki patologiyaning tasnifini aniqlash uchun kompleks davolash natijalarining g'alabasi beriladi. OK sindromi ayb emas.

Bu tasnif uchun elektrokardiogramma natijalari asos qilib olinadi va aniqrog'i, agar dumbbelllarning o'ng va chap yuragi sistola fazasida bo'lsa, o'sha paytda ST segmentining pozitsiyasini ko'rish mumkin. Hozirgi vaqtda sindromda ushbu turdagi kasallikning belgilari mavjud:

1. ST segmenti ko'tarilgan holatda. Ushbu turdagi koronar arteriyada okklyuziyaning rivojlanishi xarakterlidir.
2. Chi segmentning o'sishiga to'sqinlik qilmaydi.

Dana klasifíkatsíya vvazhaêatsya taxminiy bilan yakunlanadi. Buning sababi shundaki, IXS va beqaror angina pektorisi o'rtasida o'qish mumkin emas.

Ayniqsa, katlanadigan sahnada bitta jvoryuvanda katlanadigan zupinititsya. Umuman olganda, elektrokardiograflar tomonidan olingan ma'lumotlarni shifrlashni amalga oshirish kerak.

sabab

Siz og'ir koronar sindromning rivojlanishiga olib keladigan omillar haqida gapirishingiz mumkin, ularni xavf omillari bilan bir guruhga birlashtirish mumkin. Vyhodyachi z tsogo, sindromning provokatori bo'lishi mumkin:

1. Koronar arteriyalarda aterosklerozning rivojlanishi, masalan, yurakda qon aylanishining yaxshilanishi, shuningdek xolesterin blyashka hosil bo'lishi yurakdagi qon aylanish jarayonini buzadi.
2. Trombuvannya arteriyasi. Bunday jarayon, qoida tariqasida, trombning natijasidir. Umuman olganda, kasalliklar o'limidan saqlanish uchun kasalxonaga yotqizishni talab qiladi.
3. Spadkova aqlli. Garchi har ikki tarafdagi qarindoshlar bunday muammolarni ayamagan bo'lsalar ham, OKS rivojlanishi tez sur'atlar bilan o'sib bormoqda.
4. Kurinnya. Bundan tashqari, vagitniy zhíntsi, albatta, o'zini yoqib yubormaydi. Vaginozlik muddatiga cho'zish bilan erishish uchun vaqti -vaqti bilan tovuq bilan bitta qo'shimchada perebuvati.
5. Xolesterolning yuqori darajasi. Xolesterin o'ziga xos kimyo yangi turlar: LPNsh va LVVsh. Birinchi turdagi xolesterin miqdori boshqasidan past bo'lgani uchun ateroskleroz yoki tromboz rivojlanishi uchun idealdir.
6. Ajoyib vada.
7. Qandli diabet yoki shunga o'xshash kasallik kabi insulinning ko'payishi bilan bog'liq bo'lgan bunday kasallikning rivojlanishi.
8. Arterial naychani sozlash.
9. Nerv qismlari chayqaladi yoki stressga uchraydi.
10. Hayotning harakatsiz tasviri.
11. Pohiliy vik. Qoida tariqasida, kuch sindromi odamlarda 45 yildan keyin rivojlanadi. Kunning oxirida surunkali kasalliklar kuchayadi va immunitet tanaga tushadi.

Yakshcho lyudin kasal bo'lib, bir yoki bir necha dekilkohli omillarni to'kib yuboradi, vino eng zamonaviy COPni ishlab chiqish uchun guruhda iste'mol qilinadi.

diagnostika

To'g'ri tashxis qo'yish uchun siz quyidagi bosqichlardan o'tishingiz kerak:

1. Bemorning birinchi tarixi. Kunning oxirida, shifokor bemorning barcha izlarini ko'radi, yogo auskultatsiyasini o'tkazadi. Bu robotning ongi va bemorning hayoti, shuningdek, bolalar oilasining namoyon bo'lishi, eng yaqin qarindoshlaridan kasallanish.
2. Laboratoriya qamrovi:

• zagalniy qon tahlili;
• ikki turdagi xolesterin qiymatini tahlil qilish;
• qon biokimyosi;
• viznachennya rivnya zukru qonda;
• doslídzhennya shvidkostí zgortannya qon;
• OA sech_.

1. Elektrokardiogramma. Tsey usuli iloji boricha samarali ishlatilishi kerak. Ayniqsa, bu holatda, natija hujum soati va xabaridan oldin ma'lum bo'ladi. Tse qadriyat kuchini beradi, chunki tez yurak tezligi o'zgaradi yoki qarzlar ongda bo'sh qoladi.
2. Yurakning ultratovush tekshiruvi. Bu turdagi obsojenniya yurakning viddiliv hajmi va tuzilishining kattaligi, qon oqimining xususiyatlariga qadar, qon o'tkazuvchi pufakchalar va yurak klapanlari aterosklerozining rivojlanishini baholab, aniq tezligini aniqlab beradi. chastotaning yomonlashishi.
3. Koronar angiografiya. Є Yurakning rentgen signalizatsiyasi variantlaridan biri, bu qo'shimcha ravishda Vintsev kosmik kemasining lokalizatsiyasi va rivojlanish bosqichi haqidagi ma'lumotlarni to'g'rilashga yordam beradi.

Iakshcho, universitet profilining professor -o'qituvchilariga yordam berish yoki boshqa katlama usullarini qo'llash zarurati.

lyukuvannya

Xuddi shu rivojlanish uslubining tebranishi sindromning turi, uning rivojlanish bosqichlari, rivojlanish jarayonini qo'zg'atgan amaldorlar, bemor lager kabi omillarga asoslangan.

Og'ir koronar sindromni davolash uchun quyidagi asosiy davolash usullari qo'llaniladi:

1. Dori. Shu bilan birga, quyidagi guruhdagi dorilar tan olinadi:

• nordonlikka qaramay, yurak malhamining iste'molini kamaytirish, arterial tutilishning kamayishi, tezligi va tezligini kamaytirish bilan bevosita bog'liq bo'lgan ishemiyaga qarshi (beta-adrenoblokator, nitrat, kaltsiy antagonisti). Yurak;
• yopishqoqlikdagi trombotsitlarning o'zgarishi natijasida disagregatsiya;
• antiaggreganti - lykarski zasobi, poklikani trombni o'zgartirish;
• trombolitiklar - agar kerak bo'lsa, fibrin filamentlarini qo'llash zarurati aniqlanadi;
• aterosklerotik blyashka o'sishini blokirovka qilishda o'zini namoyon qiladigan statini;
• samoviy

1. Hirurgik. Koronar revaskülarizasyon butun - kortikosteroid davolash uchun vikoristovuyutsya sifatida operativ jalb turlaridan biri. Yoshlarni tugatish vruchannya turidir, lekin ularning xulq -atvori uchun qimmat va boy mulkni tugatish uchun aniqlik bo'lishi kerak. Buning ustiga, operatsiya juda moslashuvchan. Bu xizmatchilar natijasida operatsiya kamdan -kam hollarda qo'llaniladi.

Zamonaviy tibbiy sharoitda koronar revaskulyarizatsiyaning ikkita sohasi mavjud: balon va koronar arter bypass operatsiyasi. Ularning terisi o'ziga xos plyus va minuslarga ega:

1. Balon koronar angioplastika. Poliagi usulining mohiyati shundan iboratki, bemorning yuragiga kichik teshik orqali yupqa kateter qo'yiladi, bir uchida kengayish kamerasi bo'ladi. Zond tromb o'sib ulg'aygan joyga etib borishi uchun teshikka mikroorganik xavfsiz materialdan yupqa naycha kiritish orqali kengayuvchi shar ochiladi va tomir devorlari ochiladi.
2. Koronar arteriya bypass operatsiyasi. Butun usul, shuningdek, qonli tomirlarning yak vidomy protezidir. Bu sohaning mohiyati boshqa yo'l yo'nalishida, ya'ni CSni lokalizatsiya qilish missiyasidan o'tish.

Koronar sindromni davolashda biz fitoterapiya va jismoniy madaniyatdan ham foydalanishimiz kerak. Ammo profilaktika yoki reabilitatsiya sifatida tan olingan usullarni unutish mumkin emas, lekin davolanish sifatiga ko'ra emas.

/ LUTS kardiologiyasi

Gostriy ST segment segmenti bilan koronar sindrom.

I SEKMON PIDIOMI BILAN MIOKARDIYA INFARKTI ST.

Meta -bosqich: muhim tizimlar va organlarning hayot funktsiyasini, barqaror gemodinamikani va yuqori tezlikni, qorin angioplastikasi uchun qo'shimcha fibrinolitik terapiya uchun tobora tez reperfuziyani yaxshilash uchun meta.

ICD10 bo'yicha kod (kod)

I21 gostry miokard infarkti

I21.0 Old devor miokardining gostry transmural infarkti

Pastki stinka miokardining I21.1 gostry transmural infarkti

I21.2 gostry transmural miokard infarkti va boshqa aniqlangan lokalizatsiya

I21.2 gostry transmural miokard infarkti, aniqlanmagan lokalizatsiya

I21.9 gostry transmural miokard infarkti, aniqlanmagan

Maqsad: miokard infarkti - yurakning ishemik nekrozi, koronar qon aylanishining etishmasligi natijasida rivojlanadi. Є Aholining o'limi va nogironligining eng keng tarqalgan sababi.

Rospodilning tasnifi:

yurak go'shti i glibinusining o'lchami: transmural IM - nekroz bo'lsa, u butun yurak go'shtiga yoki katta qismiga kengayadi; transmural bo'lmagan IM - yurak go'shtining subendokardial yoki intramural yirtqichlarida rozet nekrozi bo'lsa;

Tashxis mezonlari: bosh ajoyib tanish bilan Men o'zimni bilaman. Quvvat orqasida juda ko'p farqlar bor edi, ular engil yengillikdan tortib to xurofotcha kuchli, toqat qilmasgacha. Ko'krak qafasining yarmida, ko'kragining o'rtasida, elkaning oldida, oldida o'sib borayotgan ko'krak suyagi orqasida joylashishni xohlagan, yaqni siqish, qanday bo'rttirish, pishirish, kesish, yirtish, dingjalniy xarakterlanadi. Rapta og'rig'i qulog'i, ahamiyatsizligi 30 daqiqadan oshadi, uni nitratlarni takroriy qabul qilish bilan to'xtatish mumkin emas.

Strus zadishka, baxt, marmor, shkirny firibgarlarning siyanozi, sovuq yopishqoq chuqurlar, o'limdan qo'rqish, kasal odamni uyg'otish yoki haydash. Qachonki faol semirish bo'lsa, mayda qiyshiq va shilimshiqlarning olovi, sovuq ovqat, karning yuragi, arterial tutilish biroz pasayadi, sistolik, lekin ba'zida biroz parchalanishi mumkin. Zbilshennya chastotasi va dikhannya, zadishka.

Elektrokardiografiya - koronar qon aylanishining shikastlanishini aniqlashning asosiy usuli gospitalgacha bo'lgan bosqich... EKG ST segmentining rivojlanishiga, amplitudaning pasayishiga, R to'lqinining qo'shimcha o'sishiga, patologik Q to'lqinining paydo bo'lishiga, gus to'plamining chap tomonida tiqilib qolishga imkon beradi. Patologik Q to'lqinsiz ST segmentida ST segmentining boshlanishi bilan koronar sindrom mavjud. EKGda patologik Q to'lqinining paydo bo'lishi yurak mushaklarida nekroz paydo bo'lishini ko'rsatadi.

Kardiyomiyositlar nekrozida markerlarni aniqlash. Eng sezgir va o'ziga xos - troponin T va I kontsentratsiyasining qiymati. Supernatantning kardiyomiyositlarining nekrozi odatda troponin kontsentratsiyasining tez va sezilarli o'sishidir. Rivn troponin T qo'shimcha ekspress -testni boshlash uchun ishlatiladi.

Tibbiy yordam ko'rsatish taktikasi: birinchi kontaktga 10 ta kvilingni cho'zish orqali shifokor Biz kasalmiz, EHCni ro'yxatdan o'tkazish va talqin qilish kerak. Agar bemorni tibbiy xodimlar bilan birinchi aloqadan 90 minutgacha cho'zilgan koronar arteriya tomirlari o'tkaziladigan kasalxonaga etkazib berish noqulay bo'lsa, trombolitik terapiya gospitalgacha bo'lgan bosqichda ko'rsatiladi.

Agar kerak bo'lsa, nitratli planshetlar yoki aerozol

Antiplatelet terapiyasi Asetilsalitsil kislotasi - rejalashtirilgan birlamchi PCI uchun - mg. ilimg i / v o'rtasida; s TLT mg vseredin yoki 250 mg i / v; reperfuzion terapiyasiz - o'rtada mg.

Klopidogrel - rejalashtirilgan birlamchi PCI holatida - burun dozasi 600 mg, kuniga kamida 75 mg, TLT bilan - 300 mg burun dozasi, kuniga kamida 75 mg, reperfuzion terapiyasiz - 75 mg / qo'shish. o'rtasida.

Koronar qon aylanishini yaxshilash uchun izosorbita dinitrat 10 mg. butunlay AT -ning nazorati ostida.

Koronar qon oqimining yangilanishi uchun - trombolitik terapiya. Dalilsiz bemorlarda simptomlar qulog'i uchun 12 yil davomida tavsiya etiladi, chunki birinchi marta PCIni tibbiy xodimlar bilan aloqada bo'lganida 120 daqiqa davomida o'tkazib yuborish oqilona emas.

TLTdan oldin ko'rsatiladi - 4-6 yil ichida anginli hujumdan kamida bir soat o'tgach, ST segmentining 12 soatdan oshmasligi kerak.

TLTdan oldin ko'rsatiladigan prototip.

O'tkazilishdan oldin, gemorragik haqorat yoki NMK ushlanmagan yurish;

6 oy davom etadigan ishemik transferlar;

Yaqinda boshning katta shikastlanishi / jarrohlik - qolgan 3 turdagi;

Poshkojennya markaziy asab tizimining nuqsonli rivojlanishining yangi echimi;

Aorta anevrizmasining dozasi;

O'tgan oyda F-K qon ketishi

Qon ketishi yoki gemorragik kasallik belgisining isboti (hayz ko'rish vinyetasi ortida);

Oydagi narsalar oxirgi 24 yil ichida kechiktirilmaydi.

6 oylik vaqtinchalik ishemik insult;

Og'iz antikoagulyant terapiyasi;

Kanop uchun 1 ta cho'zish uchun kutish;

Refrakter gipertenziya (SBP ≥180 mm Hg i / abo DAP ≥ 110 mm Hg);

Pechinkini progressiv bosqichda yutish;

Virusli kasallik yoki 12 tanglayli ichakning o'tkirlashishi;

Travmatik yoki ahamiyatsiz (> 10 min.)

streptokinaza -(Fibringa xos dori emas) vena ichiga ME dozasida yuborilsa, oz miqdorda fiziologik eritma bilan almashtiriladi.

alteplaz- bolus + infuzion rejimi uchun vena ichiga yuboriladi. Dozasi 1 mg / kg massa yoki 100 mg dan oshmasligi kerak. 15 mg bolus 30 kilin (50 mg dan ko'p bo'lmagan) uchun 0,75 mg / kg massali qo'shimcha infuziya bilan, so'ngra 60 kvilin uchun 0,5 mg / kg (35 mg dan ko'p bo'lmagan) kiritiladi. Infuzionning ahamiyatsizligi 90 minut.

Tenekteplaza- doz 5-10 soniya ichida kasallik bilan bolus bilan yuboriladi. Og'irligi 60 kg dan kam bo'lgan 30 mg, vazni 35 kg, vazni 40 kg, vazni 45 mg, vazni 90 kg dan ortiq bo'lgan 50 mg.

Kasalxonaga yotqizish: ACS bilan kasallanish yoki ST segmentli infarktli miokard infarkti yoki yangi LBBB bemorning kelish vaqti haqidagi ma'lumot bilan PCVning eng yaqin klinikasiga etkaziladi. Bemorni kateterizatsiya uslubisiz tashish kerak.

PCI o'tkazish imkoniyati bo'lmagan qurilmalarda kasalliklar, hech bo'lmaganda, iloji boricha tezroq kardio-reanimatsiyada tashiladi.

Izosorbita dinitrat (Izoket) tomir ichiga yuborish uchun 10 mg 10.0 eritmasi

Nitrogliserin: tabletkalar 0.0005, aerozol.

Asetilsalitsil kislotasi 0,5 tabletka

75 mg klopidogrel. tabletkalar

Morfin gidroxloridi 1% - 1,0 amp

Metoprolol 50 mg. tabletkalar

streptokinaza -ME

Alteplaz 50 mg chang

Tenekteplazg kukuni

Natriy xlorid 0,9% - 500,0 infuziyalar uchun eritmalar

Glyukoza 5% -500.0 infuzion eritmalar

Efuziya uchun reopoliglyukin 400.0 echimlari

Gostriy koronar sindromi PIDIOMU SEGMENTSIZ ST.

Men infarkt miyokardini PIDIOMU SEGMENT ST.

Meta -bosqich: hayotiy tizimlar va organlarning ishini yaxshilash uchun meta, barqaror gemodinamika.

ICD10 bo'yicha kod (kod)

I20 angina pektorisi (angina pektoris)

I20.0 beqaror angina

I21 gostry miokard infarkti

I21.4 gostry subendokardial miokard infarkti

Viznachennya: Gostriy koronar sindromi - bu alomatlar yoki alomatlarning asosiy belgilari guruhi bo'ladimi, shuning uchun ular sizga miokard infarkti yoki beqaror angina pektorisini olish imkonini beradi. Miokard infarkti - yurak go'shtining ishemik nekrozi, koronar qon aylanishining etishmasligi natijasida rivojlanadi. Є Aholining o'limi va nogironligining eng keng tarqalgan sababi.

Tasnifi: beqaror angina pektorisi:

yurak go'shti shikastlanishining kattaligi va glybinasi: transmural bo'lmagan IM - yurak go'shtining subendokardial yoki intramural viddilasida rozet nekrozi bo'lsa;

Perebigu zahvoryuvannya tabiati uchun: pervinniy, takroriy, qaytalanuvchi;

Lokalizatsiya uchun: oldingi septal (oldingi septal), oldingi apikal, old, old bazal (viskoz anterior), kengaygan old, posterior frenik (pastki), posterolateral, posterior bazal, orqa kengayish;

Kasal bo'lish bosqichi uchun: gostry, gostry, pidgostry, infarktdan keyingi davr;

Tezlanishning namoyon bo'lishi uchun: qobiliyatsizlik, tezlanish.

Tashxis mezonlari: boshi beqaror angina pektorisi va IM angina safro bilan klinik jihatdan tanish. Quvvat orqasida juda ko'p farqlar bor edi, ular engil engillikdan tortib to xurofotli kuchli, toqat qilmasgacha. Ko'krak qafasining yarmida, ko'kragining o'rtasida, elkaning oldida, oldida o'sib borayotgan ko'krak suyagining orqasida joylashishni xohlagan, yaqni siqish, qanday bo'rttirish, pishirish, kesish, yirtish, dingjalniy xarakterlanadi. Rapta og'rig'i qulog'i, ahamiyatsizligi 30 daqiqadan oshadi, uni nitratlarni takroriy qabul qilish bilan to'xtatish mumkin emas. Ba'zi kasalliklarda qo'rqoq, yomonlik, marmorizm, axlat siyanozi, sovuq yopishqoq chuqurlar, o'lim qo'rquvi, bemorni uyg'otish yoki haydash kabi alomatlar bo'lishi mumkin. Qachonki faol semirish bo'lsa, mayda qiyshiq va shilimshiqlarning olovi, sovuq ovqat, karning yuragi, arterial tutilish biroz pasayadi, sistolik, lekin ba'zida biroz parchalanishi mumkin. Zbilshennya chastotasi va dikhannya, zadishka.

Oldinga angina pektoris: shunday deyish kerakki, angina kasal odamga hujum qiladi. Birinchi angina pektorisining ahamiyatsizligi birinchi angina hujumi paytida 4 marta sodir bo'ladi. Qisqa vaqt davomida bir soatga cho'zilgan bitta kasal odamning anginoz hujumlari, o'z navbatida, tortishish kuchi, arzimasligi uchun o'sadi. Anjina pektorisining hujumi past intensivlikdagi jismoniy bosimning kiritilishi natijasida yuzaga kelishi mumkin. Noxush hid yoqmaydi, men to'satdan o'limga to'lib -toshaman, to'satdan qo'rquv, zadishka, taxikardiya, sovuq sovuq yopishqoq chuqurlik, keskin zaiflik his qilaman.

Progressiv angina pektorisi: Kasalliklarda, angina pektorisidan aziyat chekish uchun bir soatcha vaqt ketishi kerak, jarayon ikki pog'onaga o'xshaydi. Anjinoz hujumlari tez -tez ahamiyatli va ahamiyatsiz bo'lib qoladi, nurlanish zonasi tez -tez o'zgarib turadi. Progressiv angina pektorisi dekilkox klinika shakllarida namoyon bo'lishi mumkin. Ba'zi hollarda, angina xurujlarining soni, xarakterining haqiqiy o'zgarishi holda, tez -tez uchraydi. Ba'zi hollarda, ko'proq hujumlarning ahamiyatsizligi va intensivligi oshib bormoqda, ko'proq zonalar va kechikishlar kengaymoqda. Anjina pektoris xurujidan oldin angina xurujini tinchlantirish mumkin. Men juda ko'p jismoniy variantlarni ko'rib chiqaman. Turli dozalarda nitrogliserin katta ta'sir ko'rsatmaydi. Stressli vaziyatlarning rivojlanishi, jismoniy ortiqcha yuklanish, arterial tutilish, noto'g'ri tutish, yurak ritmining buzilishi va yoqimsiz amaldorlar.

O'z -o'zidan angina pektoris: angina pektorisining shakli past o'ziga xos alomatlar bilan namoyon bo'ladi. Anjinoz hujumlari jismoniy hujumlar bilan hech qanday aloqasi bo'lmagan holda, tez -tez tsiklli, bir yoki hatto bir soatda, ko'pincha kechasi sodir bo'ladi. Muayyan lokalizatsiyada ko'proq narsa qilish mumkin, ya'ni kuch va arzimaslik uchun ko'proq burilishlar, bir necha daqiqa davom etadi. O'z -o'zidan angina morfologik asosi katta, ko'pincha subepikardial arteriyalarning spazmasidir.

Asosiy va qo'shimcha diagnostika yozuvlarini almashtirish:

Elektrokardiografiya-koronar qon aylanishining buzilishlarini kasalxonagacha bo'lgan bosqichda aniqlashning asosiy usuli. EKG ST segmentining o'zgarishiga, T to'lqinining inversiyasiga imkon beradi. ST segmentining zsuv izoelektrik chizig'idan 2 mm pastroq, kamar tekislangan, ikki fazali, salbiy burilish Miyokard ishemiyasi haqida ma'lumot bering. Ishemiya yoki nekrozning intramural o'sishi bilan T to'lqini o'zgarishi ehtimoli ko'proq.

Kardiyomiyositlar nekrozida markerlarni aniqlash. Eng sezgir va o'ziga xos - troponin T va I kontsentratsiyasining qiymati. Supernatantning kardiyomiyositlarining nekrozi odatda troponin kontsentratsiyasining tez va sezilarli o'sishidir. Rivn troponin T qo'shimcha ekspress -testni boshlash uchun ishlatiladi. Stabil angina pektorisida troponin T rivojlanmaydi, miokard infarkti bo'lsa rivojlanmaydi.

Tibbiy yordam ko'rsatish taktikasi:

Jismoniy va ijtimoiy salohiyat

Nitrat tabletkalari aerozolda, agar kerak bo'lsa, nitrogliserinni 0,4 mg dan yoki izosorbid dinitratni 1,25 mg dan (purkagich) qayta qo'llang (sistolik qon bosimini nazorat qilganidan keyin).< 90 мм рт. ст.).

Kisen kislorodli terapiya - etkazib berish 4-8 l / soat< 90%.

Antiplatelet terapiyasi Asetilsalitsil kislotasi-kontrendikatsiyaga ega bo'lmagan barcha bemorlarga, antitrombositlarning birinchi dozasi 150-300 mg bo'lishi kerak.

Klopidogrel - bu navantuval dozasi 300 mg, 75 - 75 mg.

To'g'ridan -to'g'ri antikoagulyantlar, agar kerak bo'lsa, pastdan tebranadi:

Enoksaparin - (kuniga 2 marta 1 mg n / s) tavsiya etiladi, agar fondaparinux bo'lmasa, rivojlangan risikli bemorlarga, agar stavkasi 75 dan past bo'lsa, 30 mg tomir ichiga bolus yuborishga ruxsat beriladi.

Fraktsiyalanmagan geparin (UFH) - (agar fondaparinux yoki enoksaparin mavjud bo'lsa) tomir ichiga ED / kg bolus ko'rsatiladi (5000 OD dan oshmaydi).

Og'riq sindromining pasayishi-opioidlarni tomir ichiga yuborish bilan qo'zg'atiladi: arzimas og'riqlar uchun morfin 4-8 mg vena ichiga 2 mg teri 5-15 min. Yon ta'siri bo'lsa, kupiruvannya og'rig'idan oldin.

Koronar qon aylanishini yaxshilash uchun izosorbita dinitrat 10 mg. ichki, tomchi -tomchi, AT nazorati orqali.

Ko'rinmay qolganda, ß-adrenergik blokerlarning qarshi ko'rsatmasi o'rtada.

Kasalxonaga yotqizish: ST segmentsiz ACS yoki miokard infarkti bilan kasallangan Xvori imkon qadar tezroq kardio-reabilitatsiya shifoxonasining ixtisoslashuviga etkaziladi.

Asosiy va qo'shimcha dori -darmonlarni o'tkazish:

izosorbita dinitrat (izoket) tomir ichiga yuborish uchun 10 mg -10.0 eritmasi

Asetilsalitsil kislotasi 0,5 tab.

75 mg klopidogrel. tabletkalar

Fondaparinux 2,5 mg. / In'ektsiya uchun shprits uchun 0,5 ml

Enoksaparin 100 mg / 1,0 ml eritmalar

Fraktsiyalanmagan geparin 5.0 flakonlari

Bisoprolol 5 mg, 10 mg. tabletkalar

Metoprolol 50 mg. tabletkalar

Natriy xlorid 0,9% - 500,0 tomir ichiga yuborish uchun eritma

Vena ichiga yuborish uchun glyukoza 5% -500.0 eritmasi

Vena ichiga yuborish uchun reopoliglyukin 400.0 eritmasi

Yurak ritmining yo'qolishi.

I47 Paroksismal taxikardiya

I 47.0 aylanadigan aritmiya

I47.1 Nadshlunochkova taxikardiyasi

I47.2 Ventrikulyar taxikardiya

I47.9 Paroksismal taxikardiya, aniqlanmagan

I48 Yurakning oldingi qismida titrash va qoqilish

I49 Yurak ritmining buzilishi

I49.8 Yurak ritmining buzilishini tekshirish

I49.9 Yurak ritmining buzilishi, aniqlanmagan

Viznachennya: ritm buzilishi avtomatizm, uyg'onish, provokatsiya va tezlik funktsiyalarining taqsimlanishi natijasida yurakning normal fiziologik tezligining o'zgarishi deyiladi. Velosiped - bu yurak va unga bog'liq tizimlarning patologik holatlari va kasalliklarining alomati. Faunlarning ularga yordam berish reaktsiyasi rejasi - bu yurak ritmining buzilishi, chunki hid - bu xavfsiz bo'lmagan va tayyorgarlik ko'rayotgan paytda o'zini tan olishda aybdor bo'lmaganlar uchun eng katta qadam. transport.

Kritik mamlakatlardagi bemorlarda aritmiyalarni to'g'ri aniqlash va davolash yurak orqali o'tishi mumkin. Bemorning stani beqaror deb hisoblanmagani uchun yoki biz mehmondo'st ekanmiz, davolanish uchun ko'plab variantlar mavjud, jumladan, dori -darmonlar. Agar siz samarasiz bo'lsangiz, maxsus guruhga qo'ng'iroq qilishingiz mumkin.

QRS keng kompleksli taxikardiya:

keng QRS kompleksi bilan muntazam taxikardiya:

pastki to'plam blokadasi bilan supraventrikulyar taxikardiya

keng QRS kompleksi bilan tartibsiz taxikardiya:

gazning pastki to'plami blokadasi bilan yurak oldida fibrilatsiyani,

erta stimulyatsiya bilan yurak oldida fibrilatsiya

shlunochkiv (WPW sindromi)

QRS kompleksi yuqori bo'lgan taxikardiya:

QRS kompleksi yuqori bo'lgan muntazam taxikardiya:

AV vuzlova taxikardiya,

Volf-Parkinson Uayt sindromi bilan AV universiteti taxikardiyasi

Muntazam AV o'tkazuvchanligi bilan Trypotinnya atrium (2: 1),

QRS kompleksi yuqori bo'lgan tartibsiz taxikardiya:

o'zgaruvchan AV ishlashi bilan yurak oldida qoqilish

Noqulay odamning ko'rinishi yoki ko'rinishi katta aritmiya holatida terapevtik taktikani belgilash belgisidir. Noxush belgilarning paydo bo'lishi lagerda aritmiya bilan bog'liq beqarorlikni ko'rsatadi.

1. zarba- sovuq shkirin pokrivi, dalillar yo'qolishi, gipotenziya (sistolik arterial vise)< 90 мм рт. ст.).

2. Syncopal hujumlar.

3. Sertsevaning etishmasligi, OLZHN (nabryak afsonalari) yoki OPZHN (pidvischennya bo'yin tomirlarida, jigarning shishishi) paydo bo'ladi.

4. miokard ishemiyasi Siz angina pektorisining xurujlarini ko'rasizmi yoki og'riqsiz ishemiyani ko'rasizmi - EKG ko'zida.

Yaksho kasalligi beqaror.

Agar bemor beqaror bo'lsa va bemor vazn yo'qotsa, bir vaqtning o'zida kartaning sinxron versiyasini 3 martagacha bajaring (agar HR 1 soat ichida ≥ 150 urish bo'lsa, protsedura qabul qilinadi). Agar ta'sir bo'lmasa, 300 mg amiodaron kun davomida tomir ichiga yuboriladi va elektr kardioversion yordamida takrorlanadi. Navantajuvalnoy dozasi bilan 24 yil davomida 900 mg amiodaron infuzionini tuzataman.

Sinxronlashtirilgan elektr kardioversiya.

Bemor obovyazkovning R to'lqini bilan sinxronizatsiya. Sinxron elektr kardioversiyadan oldin bemorlar premedikatsiyadan o'tadilar.

QRS kompleksi keng bo'lgan va old mintaqada fibrilatsiyali taxikardiya bo'lsa, monofazik 200 J yoki ikki fazali J oqimi saqlanishi kerak;

Anterior va paroxysmal overshlunochkova taxikardiyasi ikki fazali pulsli monofazik lidzha pulsi bilan 100 J kob energiyasi bilan tushirish orqali aylanadi.

Yaksho kasalining ahvoli barqaror.

Taxikardiya bilan og'rigan bemor sifatida u barqaror, u dori terapiyasida g'alaba qozongan. Shu bilan birga, EKG va QRS kompleksining ahamiyatsizligi bo'yicha ritmni baholash. Agar QRS kompleksi 0,12 sekunddan oshsa, taxikardiya keng kompleks deb tasniflanadi. Agar QRS kompleksi 0,12 sekunddan kam bo'lsa, taxikardiya tor kompleks deb tasniflanadi. Viznachennya podalshoi davolash taktikasi uchun muntazam aritmiyaga ega bo'lgan boshlash kerak (ya'ni QRS komplekslari muntazam). Vagus priyomiyasi sho'r suvli taxikardiyani birlamchi davolash uchun etarli bo'lishi mumkin.

Beqarorlik holatida EKG monitoringi;

Kuniga 12 EKG,

qon kislorodining to'yinganligini o'lchash uchun puls oksimetriya

Asosiy va qo'shimcha ** diagnostika yozuvlarini almashtirish: bir nechta parametrlar bo'yicha bemorning progressiv o'limini kuzatish va aniqlash, masalan, bitta yurak urish tezligi parametri bo'lgan "kesish va tetiklash" tizimlari uchun.< 35 и >1 xvda 140; dichanna chastotasi<6 и >1 xvda 32; men AT< 80 мм рт. ст. орбеспечивают наилучшую прогностическую оценку.

Tibbiy yordam ko'rsatish taktikasi: Lagerining rivojlanishi xavf ostida bo'lgan bemorlar, maxsus yordam guruhiga tashrif buyurishi kerak - BIT yoki reanimatsiya.

Aritmiya bilan og'rigan bemorlarning tashxisini birinchi baholash ABCDE algoritmiga bog'liq. Jarayonning asosiy daqiqalari - bu venoz kirishni o'rnatish va takomillashtirilgan monitoringni (EKG, AT, SpO2) katta oqimini bildiruvchi, kutilmagan belgilarni baholash. Har qanday elektr shikastlanishidan (kal, magniy, kaltsiy) qutulish kerak.

Meta -likuvannya aritmiyalari - konvertatsiya qilish sinus ritmi Ammo, atala turining ishonchini inobatga oling. Barcha aritmiyalarni baholash va davolash 2 omil bilan bog'liq: bemorning tanasi (barqaror yoki beqaror) va aritmiyaning tabiati. Antiaritmik dorilar assortimenti tobora ko'proq ishlab chiqilmoqda va ahamiyatsiz, kamroq elektr kardioversiya, shuning uchun dori -darmonlarni bemorlarda noqulay belgilarsiz ishlatish tavsiya etiladi. Belgilanmagan beqaror bemorlarda, elektr kardioversiya - tanlov varianti.)

QRS kompleksi yuqori bo'lgan muntazam taxikardiya holatida vagal og'riqni farmakologik bo'lmagan davolash

Pastki to'plam blokadasi oldidan fibrillyatsiya-

lyukuvati, yuqori QRS komplekslari bilan yak aritmiya.

Erta stimulyatsiya bilan yurak oldida fibrilatsiya

Polimorfik shlunochkova taxikardiyasi, masalan. burilishlar de nuqta magniy sulfat - 10 min.

Shlunochkovatah_cardia - 24 yil davomida 300 mg amiodaron.

Supraventrikulyar taxikardiya, gazning pastki to'plami blokadasi bilan adenozin (ATP), shuningdek, tor QRS komplekslari bo'lgan taxikardiya uchun ham amal qiladi.

QRS- vagus, ba'zida kerak bo'lganda, 6 mg adenozin tomir ichiga, tez, samarali bo'lsa, 12 mg, 12 mg dan ortiq.

Universitet kompleksi bilan muntazam taxikardiya QRS - yurak tezligi, masalan, beta-blokerlar bilan.

Universitet majmuasi bilan tartibsiz taxikardiya QRS - imovirna miltillovchi aritmiya - Beta-blokerlar yoki diltiazem yordamida yurak urish tezligini nazorat qilish, yurak etishmovchiligida digoksin yoki amiodaronni iste'mol qilish mumkin. 48 yildan ziyod arzimas hujum bilan - antikoagulyant terapiya.

Qo'shimcha kasalxonaga yotqizishdan oldin ko'rsatiladi

Ritmning buzilishi aniqlandi.

Taxikardiya samarasiz dori terapiyasi bilan

Taxikardiya samarasiz elektr kardioversiyasi bilan

Taxikardiyu, kutilmagan belgilarning namoyon bo'lishi bilan, navizanih.

Rivojlanayotganda antiaritmik terapiya tezlashadi.

Yurak etishmovchiligi belgilari oshgan taxikardiya.

Asosiy dorilarni o'tkazish

Amiodaron (kordaron) 300 mg 3 ml, amp

Magniy sulfat 25% 5ml, amp

Adenozin (ATP) 1% 1 ml, amp

Propranolol (obzidan) 0,1% 10 ml, amp

Digoksin 0,25% 1 ml, amp

Qo'shimcha dori -darmonlarni o'tkazish:

Fentanil 0,005% 2 ml, amp

Promedol 2% 1 ml, amp

Diazepam 0,5% 2 ml, amp

Geparin 5 ml flakon, faolligi 5000 OD 1 ml

Natriy xlorid 0,9% 500 ml, fl

Diltiazem 180 mg tabletka

O'tishni davom ettirish uchun siz rasmga olishingiz kerak.

Tsikavo! Umuman olganda, yurak nuqsonlari oldida ulug'vor mushuklar bor; Asta -sekin o'sib borayotgan ko'plab kasalliklar mavjud, ko'pincha odamlar 65 yildan keyin kasalxonaga yotqiziladi.

Surunkali etishmovchilik quyidagi daraja bilan tavsiflanishi mumkin - yurak -qon tomir tizimining qobiliyatsizligi. Von kerakli qon ta'minoti bo'lmaganida yomon niyat bilan o'girildi ichki organlar va ko'p narsalarni talab qiladigan matolar. Surunkali shakl ongda yurak funktsiyalari, aniqrog'i, miokard so'zlari buzilishi rivojlanadi. navigatsiya qilish toymasin tutqich bo'sh qalbdan hamma panohni puflay olmaysan.

Patologik jarayonning sabablari va qanday muvaffaqiyatsizlikka uchrashi

Asosiy sabab - yurak go'shtining o'rta to'pi - aortaning mag'lubiyati, unga to'g'ridan -to'g'ri klapanlardan hujum qilinadi. Bu ishemiya, yurakdagi ateşleme jarayonlari, kardiyomiyopati, shuningdek tizimli shikastlanishlar bilan sodir bo'lishi mumkin. yaxshi matolar bilan organizm. Onaning jismoniy mashqlari zaharli bo'lishi mumkin. Tse vídbuvaêtsya otvenní toksik spews, otruts, dorivor preparatlar.

Qonli hakamlar, ulanmagan katta arteriya bunday kasalliklarga dushman bo'lishi mumkin:

• ateroskleroz;
• stike pidvischennya vise;
• agar qonda shakar yetishmasa, insulin gormoni yetishmaydi.

Surunkali yurak etishmovchiligi va tug'ma yoki noturg'un yurishning yuragini qo'zg'atish.

Agar qon aylanishi tiklanishga qodir bo'lsa, tananing barcha ichaklaridagi nordon ochlikni tuzatish yaxshiroqdir. Jonli so'zlar va qon sonidan voz kechishga nima undaydi. Bu lagerning o'ziga xos ko'rinishlaridan biri - navantazhennya va oromgohdagi qoloqlik. Ruhiy bo'lmagan uyqu, taxikardiya va stomatoz bilan kasallanish mumkin.

Yurakning ishi qiyin bo'lgani uchun berilgan lagerning kuchi kabi alomatlar paydo bo'ladi. Ba'zi hollarda, siyanoz o'z-o'zidan paydo bo'ladi, shuning uchun ko'k-ko'k vidtinkuning barmoqlari va lablariga ozgina jingalak qo'shiladi. Tananing barcha qismlarida nordon etishmasligi haqida ma'lumot bering. Nabreak nig va tana qismlari yomon, shuning uchun venoz kanalda tom to'xtab qoladi. Agar jigar venalarining qayta joylashuvi bo'lsa, u holda o'ng yonbosh sohasida ko'proq dalillar mavjud.

Patologik jarayonning rivojlanishi dunyosida alomatlar alomatlar bilan to'lib toshgan.

Kasallikning tasnifi

ICD 10 kodiga ko'ra, surunkali etishmovchilikni quyidagi shakllarda topish mumkin:

• seroz yurak etishmovchiligi (150);
• saqlash (150.0);
• livo shlunochkova (150.1);
• aniqlanmagan (150.9).

Kasalli lagerning cho'zilgan shakli patologiyaning bosqichma -bosqich shakllanishi bilan tavsiflanadi. Rivojlanishga tizhnív, mísyatsív, rokív soni bilan erishish mumkin.

Tasniflash uchun surunkali yurak etishmovchiligi IV funktsional sinflarga to'g'ri keladi:

1. navantazhennya maxsus stomlyuvanizm, angina pektorisini supravodzhutsya emas. Qabul qilingan yurak urish tezligi, sekinlik va harakatsizlik nazarda tutilmagan;
2. tinchlikda, kasalliklarga chalingan, o'zingizni yaxshi ko'rganday tuyuladi, hatto siz yotganingizda bezovtalikni ko'rsangiz ham (hajmda, his qilishda qiyinchilik, ko'krakda urish);
3. juda ko'p jismoniy faollik;
4. Lyudin buni yaxshi bilmaydi. kam uchraydigan qarashlar... Barcha alomatlar tinchlikda sezilishi mumkin va hid qo'shilsa, ular buni qabul qilishadi.

Ko'pincha, agar 1 -bosqichning surunkali yurak etishmovchiligi bo'lsa, u bilan kasallik etarli darajada bo'lmasligi mumkin. Bu uning sog'lig'iga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin bo'lgan dori -darmonlarni davom ettirishga majbur qiladi.

puxtalik

Surunkali yurak etishmovchiligi alomatlari va davolash bir -biri bilan chambarchas bog'liq, hatto terapiyaga borish shart bo'lmasa ham, to'g'ri tashxis qo'yish kerak. Bu jarayonda kasalliklar tarixining tanqidiy namoyon bo'lishi kuzatiladi. Siz qo'shimcha dozalarsiz qilolmaysiz, yoqimsiz hid instrumental va laboratoriyadan keladi. Birinchisida - elektrokardiogramma, ikkinchisida - qonning zagalniy tahlili, biokimyoviy, shuningdek, tomning qalqonsimon bezi sifatida ko'riladigan gormonlar o'rnida qonning qiymati.

Likarning kuchi nimada?

Buning uchun, natijani kunga qadar tashxis qo'yib, ular atrofga qaraydilar va bemor bilan muloqot qiladilar, terapiyani boshlashdan oldin tutqanoqni boshlaydilar. Birinchidan, o'ylab ko'rishga arziydi, chunki muvaffaqiyatli likuvannya uchun buni qilish kerak. Haqiqatan ham uvazida to'g'ri qiymat asosiy kasallik, scho muvaffaqiyatsizlikka chaqirdi.

Likuvannya poliagga ega emas, chunki qo'shiqlar uchun tayyorgarlik majmuasida kasalliklar aybdor. Tsyo vikoristovuyutsya uchun:

• sechogínní zasobi;
• Angiotensinga aylantiruvchi fermentning ingibitoriyasi;
• aldosteronga antagonizm;
• yurak glyukozidi;
• b-adrenergik blokerlar va kaltsiy kanallarining blokerlari;
• periferik vazodilatatorlar.

Bulaning visseral shakllarining samaradorligi bir necha bor yoritilgan.

Kasalliklarni davolashda preparat simptomlarning ko'rinishini pasayishi yoki uzoq davom etayotgan qurtning qonli vikidusining ko'payishi kabi sifat mezonlariga asoslangan. Terapiya samaradorligining ko'rsatkichi - shifoxonada davolanish muddatini yaxshilash, umuman hayot sifatini yaxshilash. Giyohvand terapiyasi ikkita printsipga asoslanadi. Tse degani, qanday qilib yurakni rag'batlantirish va yurak faoliyatini yaxshilash.
Ma'lumotning ma'nosi muhimroqdir. CHF bilan, von, odatda, kaloriyalarda, tuzning minimal miqdori uchun qasos olishda aybdor. Surunkali yurak etishmovchiligi virusli emas. Bu haqda o'ylashni boshlash, shifokor tavsiyalariga amal qilish, to'g'ri hayot tarzini tashkil etish va sog'lom turmush tarzini olib borish oson emas.

Bilan aloqada