Ноліпрел інструкція із застосування. Ноліпрел: ліки від підвищеного тиску

У цій статті можна ознайомитись з інструкцією щодо застосування лікарського препарату Ноліпрел. Представлені відгуки відвідувачів сайту - споживачів цих ліків, а також думки лікарів фахівців щодо використання Ноліпрелу у своїй практиці. Велике прохання активніше додавати свої відгуки про препарат: допомогли або не допомогли ліки позбутися захворювання, які спостерігалися ускладнення та побічні ефекти, можливо, не заявлені виробником в анотації. Аналоги Ноліпрелу за наявності наявних структурних аналогів. Використання для лікування артеріальної гіпертензіїта зниження тиску у дорослих, дітей, а також при вагітності та годуванні груддю.

Ноліпрел - комбінований препарат, що містить периндоприл ( інгібітор АПФ) та індапамід (тіазидоподібний діуретик). Фармакологічна дія препарату обумовлена поєднанням окремих властивостей кожного компонента. Комбіноване застосування периндоприлу та індапаміду забезпечує синергізм антигіпертензивного ефекту порівняно з кожним компонентом окремо.

Препарат має виражену дозозалежну антигіпертензивну дію як на систолічний, так і на діастолічний АТ у положенні лежачи та стоячи. Дія препарату триває 24 год. Стійкий клінічний ефект настає через 1 місяць від початку терапії і не супроводжується тахікардією. Припинення лікування не супроводжується розвитком синдрому відміни.

Ноліпрел зменшує рівень гіпертрофії лівого шлуночка, покращує еластичність артерій, знижує ОПСС, не впливає на метаболізм ліпідів (загальний холестерин, Хс-ЛПВЩ, Хс-ЛПНГ, тригліцериди).

Периндоприл - інгібітор ферменту, що перетворює ангіотензин 1 на ангіотензин 2. Ангіотензинперетворювальний фермент (АПФ), або кіназа, є екзопептидазою, яка здійснює як перетворення ангіотензину 1 на ангіотензин 2, що володіє судинно-судинним шляхом. дією, до неактивного гептапептиду . В результаті периндоприл знижує секрецію альдостерону, за принципом негативного зворотного зв'язку збільшує активність реніну в плазмі крові, при тривалому застосуваннізменшує ОПСС, що зумовлено, в основному, дією на судини у м'язах та нирках. Ці ефекти не супроводжуються затримкою солей та води або розвитком рефлекторної тахікардії при тривалому застосуванні.

Периндоприл має антигіпертензивну дію у хворих як з низькою, так і нормальною активністю реніну в плазмі крові.

На фоні застосування периндоприлу відзначається зниження як систолічного, так і діастолічного АТ у положенні лежачи та стоячи. Скасування препарату не призводить до підвищення артеріального тиску.

Периндоприл має судинорозширювальну дію, сприяє відновленню еластичності великих артерій та структури судинної стінки дрібних артерій, а також зменшує гіпертрофію лівого шлуночка.

Периндоприл нормалізує роботу серця, знижуючи переднавантаження та постнавантаження.

Спільне застосування тіазидних діуретиків посилює антигіпертензивну дію. Крім цього, комбінування інгібітору АПФ та тіазидного діуретика також призводить до зниження ризику гіпокаліємії на фоні прийому діуретиків.

У пацієнтів із серцевою недостатністю периндоприл викликає зниження тиску наповнення у правому та лівому шлуночку, зниження ОПСС, збільшення серцевого викиду та покращення серцевого індексу, підвищення регіонарного кровотоку у м'язах.

Індапамід - похідне сульфаніламіду, фармакологічні властивостіблизький до тіазидних діуретиків. Інгібує реабсорбцію іонів натрію в кортикальному сегменті петлі Генле, що призводить до збільшення екскреції з сечею іонів натрію, хлору та меншою мірою іонів калію та магнію, посилюючи тим самим діурез. Гіпотензивна дія проявляється у дозах, що практично не викликають діуретичного ефекту.

Індапамід знижує гіперреактивність судин по відношенню до адреналіну.

Індапамід не впливає на вміст ліпідів у плазмі крові (тригліцеридів, холестерину, ЛПНЩ та ЛПЗЩ), на вуглеводний обмін(У т.ч. у хворих з супутнім цукровим діабетом).

Індапамід сприяє зменшенню гіпертрофії лівого шлуночка.

склад

Периндоприлу аргінін + Індапамід + допоміжні речовини.

Фармакокінетика

Фармакокінетичні параметри периндоприлу та індапаміду при комбінації не змінюються порівняно з їх роздільним застосуванням.

Периндоприл

Після прийому периндоприл швидко абсорбується. Приблизно 20% загальної кількості абсорбованого периндоприлу перетворюється на активний метаболіт периндоприлат. При прийомі препарату під час їжі зменшується перетворення периндоприлу на периндоприлат (цей ефект не має суттєвого клінічного значення). Периндоприлат виводиться з організму із сечею. Т1/2 периндоприлату становить 3-5 годин. Виведення периндоприлату сповільнюється у пацієнтів похилого віку, а також у пацієнтів з нирковою недостатністю та серцевою недостатністю.

Індапамід

Індапамід швидко і повністю абсорбується із ШКТ. Повторне застосування препарату не призводить до його кумуляції в організмі. Виводиться в основному із сечею (70% від введеної дози) та з калом (22%) у формі неактивних метаболітів.

Показання

есенційна артеріальна гіпертензія.

Форми випуску

Таблетки 2,5 мг (Ноліпрел А).

Таблетки 5 мг (Ноліпрел А Форте).

Таблетки 10 мг (Ноліпрел А Бі-Форте).

Інструкція із застосування та дозування

Призначають внутрішньо, переважно вранці, перед їдою, по 1 таблетці 1 раз на добу. Якщо через 1 місяць після початку терапії бажаного гіпотензивного ефекту не було досягнуто, дозу препарату можна збільшити до дози 5 мг (випускається компанією під торговою назвоюНоліпрел (А форте).

Пацієнтам похилого віку терапію слід розпочинати з 1 таблетки 1 раз на добу.

Ноліпрел не слід призначати дітям та підліткам через відсутність даних про ефективність та безпеку у хворих цієї вікової групи.

Побічна дія

сухість в роті;
нудота;
зниження апетиту;
біль в животі;
порушення смаку;
запор;
сухий кашель, який тривалий час зберігається під час прийому препаратів цієї групи і зникає після їх відміни;
ортостатична гіпотензія;
геморагічний висип;
висипання на шкірі;
загострення системного червоного вовчака;
ангіоневротичний набряк (набряк Квінке);
реакції фоточутливості;
парестезії;
головний біль;
астенія;
порушення сну;
лабільність настрою;
запаморочення;
спазми м'язів;
тромбоцитопенія, лейкопенія, агранулоцитоз, апластична анемія, гемолітична анемія;
гіпокаліємія (особливо значуща для пацієнтів, що належать до групи ризику), гіпонатріємія, гіповолемія, що призводять до дегідратації та ортостатичної гіпотензії, гіперкальціємія.

Протипоказання

ангіоневротичний набряк в анамнезі (у т.ч. на фоні прийому інших інгібіторів АПФ);
спадковий/ідіопатичний ангіоневротичний набряк;
ниркова недостатність тяжкого ступеня (КК< 30 мл/мин);
гіпокаліємія;
двосторонній стеноз ниркових артерій чи стеноз артерії єдиної нирки;
виражена печінкова недостатність (у т.ч. з енцефалопатією);
одночасний прийомпрепаратів, що подовжують інтервал QT;
одночасний прийом антиаритмічних засобів, які можуть викликати шлуночкову аритмію типу "пірует";
вагітність;
період лактації (грудного вигодовування);
підвищена чутливість до периндоприлу та інших інгібіторів АПФ, до індапаміду та сульфонамідів, а також до інших допоміжних компонентів препарату.

Застосування при вагітності та годуванні груддю

Препарат не слід застосовувати у 1 триместрі вагітності.

При плануванні вагітності або її наступі на тлі прийому препарату Ноліпрел слід негайно припинити прийом препарату і призначити іншу гіпотензивну терапію.

Відповідних контрольованих досліджень інгібіторів АПФ у вагітних не проводилось. Наявні обмежені дані щодо впливу препарату в 1 триместрі вагітності свідчать, що прийом препарату не призводив до вад розвитку, пов'язаних з фетотоксичністю.

Ноліпрел протипоказаний у 2 та 3 триместрах вагітності.

Відомо, що тривалий вплив інгібіторів АПФ на плід у 2 та 3 триместрах вагітності може призводити до порушення його розвитку (зниження функції нирок, олігогідрамніон, уповільнення утворення кісткової речовини черепа) та розвитку ускладнень у новонародженого (ниркова недостатність, артеріальна гіпотензія, гіперкалієм).

Тривале застосування тіазидних діуретиків у 3 триместрі вагітності може викликати гіповолемію у матері та зниження матково-плацентарного кровотоку, що призводить до фето-плацентарної ішемії та затримки розвитку плода. У поодиноких випадках на фоні прийому діуретиків незадовго до пологів у новонароджених розвивається гіпоглікемія та тромбоцитопенія.

Якщо пацієнтка отримувала препарат Ноліпрел у 2 або 3 триместрах вагітності, рекомендується провести ультразвукове дослідженняплода для оцінки стану черепа та функції нирок.

Ноліпрел протипоказаний у період лактації.

особливі вказівки

Застосування Ноліпрелу не супроводжується суттєвим зниженням частоти побічних ефектів, за винятком гіпокаліємії, порівняно з периндоприлом та індапамідом у найменших дозволених для застосування дозах. На початку терапії двома гіпотензивними препаратами, які пацієнт не отримував раніше, не можна виключити підвищений ризик ідіосинкразії. Для мінімізації такого ризику слід проводити ретельний моніторинг стану пацієнта.

Ниркова недостатність

У пацієнтів з нирковою недостатністю тяжкого ступеня (КК< 30 мл/мин) данная комбинация противопоказана.

У деяких пацієнтів з артеріальною гіпертензією без попереднього порушення функції нирок на фоні терапії Ноліпрелом можуть з'явитися функціональні лабораторні ознаки. ниркової недостатності. І тут лікування слід припинити. Надалі можна відновити комбіновану терапію, використовуючи низькі дози препаратів або використовувати препарати в режимі монотерапії. Таким пацієнтам необхідний регулярний контроль рівня калію та креатиніну у сироватці крові – через 2 тижні після початку терапії та надалі кожні 2 міс. Ниркова недостатність частіше виникає у пацієнтів із тяжкою хронічною серцевою недостатністю або вихідним порушенням функції нирок, у т.ч. при стенозі ниркової артерії

Артеріальна гіпотензія та порушення водно-електролітного балансу

Гіпонатріємія пов'язана з ризиком раптового розвитку артеріальної гіпотензії (особливо у пацієнтів зі стенозом артерії єдиної нирки та двостороннім стенозом ниркових артерій). Тому при динамічному спостереженні за пацієнтами слід звертати увагу на можливі симптомизневоднення та зниження рівня електролітів у плазмі крові, наприклад, після діареї або блювання. Таким пацієнтам потрібний регулярний контроль рівня електролітів плазми крові. При вираженій гіпотензії може знадобитися внутрішньовенне введення 0.9 % розчину натрію хлориду.

Транзиторна гіпотензія не є протипоказанням для продовження терапії. Після відновлення ОЦК та АТ можна відновити терапію, використовуючи низькі дози препаратів, або використовувати препарати у режимі монотерапії.

Поєднання периндоприлу та індапаміду не запобігає розвитку гіпокаліємії, особливо у пацієнтів з цукровим діабетом або нирковою недостатністю. Як і при прийомі будь-якого антигіпертензивного препарату в поєднанні з діуретиком, при лікуванні комбінацією слід регулярно контролювати вміст калію в плазмі крові.

Допоміжні речовини

Слід враховувати, що до складу допоміжних речовин препарату входить моногідрат лактози. Не слід призначати Ноліпрел пацієнтам зі спадковою непереносимістю галактози, лактазною недостатністю та глюкозо-галактозною мальабсорбцією.

Нейтропенія/агранулоцитоз

Ризик розвитку нейтропенії на фоні прийому інгібіторів АПФ має дозозалежний характер і залежить від прийнятого лікарського засобута наявності супутніх захворювань. Нейтропенія рідко виникає у хворих без супутніх захворювань, проте ризик збільшується у хворих із порушенням функції нирок, особливо на тлі системних захворювань сполучної тканини(В т.ч. системний червоний вовчак, склеродермія). Після відміни інгібіторів АПФ ознаки нейтропенії проходять самостійно. Для уникнення розвитку подібних реакцій рекомендується суворо дотримуватись рекомендованої дози. При призначенні інгібіторів АПФ цій групі пацієнтів слід ретельно співвідносити фактор користь/ризик.

Ангіоневротичний набряк (набряк Квінке)

У поодиноких випадках на тлі терапії інгібіторами АПФ розвивається ангіоневротичний набряк обличчя, кінцівок, рота, язика, горлянки та/або гортані. У такій ситуації слід негайно припинити прийом периндоприлу та забезпечити контроль стану пацієнта до повного зникнення набряку. Якщо набряк зачіпає тільки обличчя та рот, то прояви зазвичай проходять без спеціального лікування, проте для більш швидкого усунення симптомів можна застосовувати антигістамінні препарати.

Ангіоневротичний набряк, який супроводжується набряком гортані, може призвести до смерті. Набряк язика, горлянки або гортані може призвести до обструкції. дихальних шляхів. У такому випадку слід негайно ввести епінефрін (адреналін) підшкірно в дозі 1:1000 (від 0.3 до 0.5 мл) та вжити інших заходів. невідкладної допомоги. У пацієнтів, в анамнезі яких відзначався набряк Квінке, не пов'язаний із прийомом інгібіторів АПФ, є підвищений ризик розвитку набряку Квінке при прийомі цих препаратів.

У поодиноких випадках на тлі терапії інгібіторами АПФ розвивається ангіоневротичний набряк кишечника.

Анафілактичні реакції під час проведення десенсибілізації

Є окремі повідомлення про розвиток загрозливих для життяанафілактичних реакцій у хворих, які отримують інгібітори АПФ під час десенсибілізуючої терапії отрутою перетинчастокрилих комах (в т.ч. бджолиним, осиним). Інгібітори АПФ необхідно з обережністю призначати пацієнтам, які схильні до алергічних реакцій та проходять процедури десенсибілізації. Слід уникати призначення препарату пацієнтам, які отримують імунотерапію отрутою перетинчастокрилих комах. Тим не менш, анафілактичних реакцій можна уникнути шляхом тимчасової відміни препарату не менше ніж за 24 години до початку курсу десенсибілізуючої терапії.

Кашель

На тлі терапії інгібітором АПФ може виникати сухий кашель. Кашель тривалий час зберігається на фоні прийому препаратів цієї групи і зникає після їх відміни. При появі пацієнта сухого кашлю слід пам'ятати про можливий ятрогенний характер цього симптому. Якщо лікар вважає, що терапія інгібітором АПФ необхідна пацієнту, прийом препарату може бути продовжений.

Ризик артеріальної гіпотензії та/або ниркової недостатності (у т.ч. у разі серцевої недостатності, дефіциту води та електролітів)

При деяких патологічних станах може відзначатися значна активація системи ренін-ангіотензин-альдостерон, особливо при вираженій гіповолемії та зниженні рівня електролітів плазми крові (на фоні дієти без солі або тривалого прийому діуретиків), у пацієнтів з початково низьким АТ, з двостороннім стенозом ниркових артерій або з стенозом артерії єдиної нирки, хронічною серцевою недостатністю або цирозом печінки з набряком та асцитом. Застосування інгібітору АПФ викликає блокаду цієї системи і тому може супроводжуватися різким зниженням артеріального тиску та/або підвищенням рівня креатиніну в плазмі крові, що свідчить про розвиток функціональної ниркової недостатності. Ці явища частіше спостерігаються при прийомі першої дози або протягом перших двох тижнів терапії. Іноді ці стани розвиваються гостро та інші терміни терапії. У таких випадках при відновленні терапії рекомендується використовувати препарат у нижчій дозі і потім поступово збільшувати дозу.

Пацієнти похилого віку

Перед початком прийому препарату необхідно оцінити функціональну активність нирок та концентрацію калію у плазмі крові. На початку терапії дозу препарату підбирають, враховуючи ступінь зниження артеріального тиску, особливо у разі зневоднення та втрати електролітів. Подібні заходи дозволяють уникнути різкого зниження артеріального тиску.

Пацієнти із встановленим атеросклерозом

Ризик гіпотензії існує у всіх хворих, але з особливою обережністю препарат слід застосовувати у пацієнтів з ІХС або недостатністю мозкового кровообігу. У таких випадках лікування слід розпочинати з низької дози.

Реноваскулярна гіпертензія

Методом лікування реноваскулярної гіпертензії є реваскуляризація. Тим не менш, використання інгібіторів АПФ має сприятливу дію у даної категорії пацієнтів, як очікують оперативного втручання, і у разі, коли хірургічне втручання провести неможливо. Лікування препаратом Ноліпрел пацієнтів з діагностованим або передбачуваним двостороннім стенозом ниркових артерій або стенозом артерії єдиної нирки слід розпочинати з низької дози препарату в умовах стаціонару, контролюючи функцію нирок та концентрацію калію у плазмі крові. У деяких хворих може розвинутись функціональна ниркова недостатність, яка зникає при відміні препарату.

Інші групи ризику

У пацієнтів з тяжкою серцевою недостатністю (IV стадія) та хворих з інсулінзалежним цукровим діабетом (небезпека спонтанного збільшення рівня калію) лікування препаратом слід розпочинати з низьких доз та проводити під постійним контролем лікаря.

У пацієнтів з артеріальною гіпертензією та серцевою недостатністю не слід скасовувати бета-адреноблокатори: інгібітори АПФ слід застосовувати разом з бета-адреноблокаторами.

Анемія

Анемія може розвиватися у пацієнтів, які перенесли трансплантацію нирки, або у пацієнтів, які перебувають на гемодіалізі. Чим вище був вихідний рівень гемоглобіну, тим більше його зниження. Цей ефект, мабуть, не є дозозалежним, але може бути пов'язаний із механізмом дії інгібіторів АПФ. Зниження вмісту гемоглобіну незначне, воно настає протягом перших 1-6 місяців лікування, а потім стабілізується. При відміні лікування рівень гемоглобіну повністю відновлюється. Лікування може продовжуватися під контролем картини периферичної крові.

Хірургічне втручання/Загальна анестезія

Застосування інгібіторів АПФ у хворих, які піддаються хірургічного втручанняіз застосуванням загальної анестезії, може призвести до вираженого зниження артеріального тиску, особливо при використанні засобів для загальної анестезії, які мають гіпотензивну дію. Рекомендується припинити прийом інгібіторів АПФ тривалої дії, зокрема. периндоприлу, за добу до хірургічної операції. Необхідно попередити лікаря-анестезіолога про те, що пацієнт приймає інгібітори АПФ.

Аортальний стеноз/Гіпертрофічна кардіоміопатія

Інгібітори АПФ повинні обережно призначатися хворим з обструкцією вихідного тракту лівого шлуночка.

Печінкова недостатність

У поодиноких випадках на фоні прийому інгібіторів АПФ виникає холестатична жовтяниця. При прогресуванні цього синдрому можливий швидкий розвиток некрозу печінки, іноді з летальним кінцем. Механізм розвитку цього синдрому незрозумілий. При появі жовтяниці або значному підвищенні активності печінкових ферментів на фоні прийому інгібіторів АПФ пацієнту слід припинити прийом препарату та звернутися до лікаря.

Індапамід

За наявності порушень функцій печінки прийом тіазидних та тіазидоподібних діуретиків може призвести до розвитку печінкової енцефалопатії. У разі слід негайно припинити прийом препарату.

Порушення водно-електролітного балансу

До початку лікування необхідно визначити вміст іонів натрію у плазмі крові. З огляду на прийом препарату слід регулярно контролювати цей показник. Усі діуретичні препарати здатні спричинити гіпонатріємію, яка іноді призводить до серйозних ускладнень. Гіпонатріємія на початковому етапі може не супроводжуватись клінічними симптомамитому необхідний регулярний лабораторний контроль. Частіший контроль вмісту іонів натрію показаний хворим з цирозом печінки та особам похилого віку.

Терапія тіазидними та тіазидоподібними діуретиками пов'язана з ризиком розвитку гіпокаліємії. Необхідно уникати гіпокаліємії (менше 3.4 ммоль/л) у наступних категорій пацієнтів із групи високого ризику: осіб похилого віку, виснажених пацієнтів або тих, хто отримує поєднану медикаментозну терапію, хворих з цирозом печінки, периферичними набряками або асцитом, ІХС, серцевою недостатністю Гіпокаліємія у цих хворих посилює токсична діясерцевих глікозидів та підвищує ризик розвитку аритмій. До групи підвищеного ризику також відносяться хворі зі збільшеним інтервалом QT, при цьому не має значення, спричинене збільшення вродженими причинами або дією лікарських засобів.

Гіпокаліємія, як і брадикардія, сприяє розвитку тяжких порушень серцевого ритму, особливо, аритмії типу "пірует", яка може бути фатальною. У всіх описаних вище випадках необхідний регулярний контроль вмісту іонів калію в плазмі. Перший вимір концентрації іонів калію необхідно провести протягом першого тижня початку терапії.

При виявленні гіпокаліємії має бути призначене відповідне лікування.

Тіазидні та тіазидоподібні діуретики зменшують виведення іонів кальцію нирками, призводячи до незначного та тимчасового підвищення концентрації кальцію у плазмі крові. Виражена гіперкальціємія може бути наслідком раніше не діагностованого гіперпаратиреозу. Перед дослідженням функції паращитовидної залозислід скасувати прийом діуретичних засобів.

Необхідно контролювати рівень глюкози в крові у пацієнтів із цукровим діабетом, особливо за наявності гіпокаліємії.

Сечова кислота

У пацієнтів із високим вмістом сечової кислоти в крові на фоні терапії Ноліпрелом підвищується ризик розвитку подагри.

Функція нирок та діуретики

Тіазидні та тіазидоподібні діуретики ефективні повною мірою тільки у пацієнтів з нормальною або незначною мірою порушеною функцією нирок (вміст креатиніну в плазмі крові у дорослих осіб нижче 2.5 мг/дл або 220 мкмоль/л). На початку лікування діуретиком у хворих через гіповолемію та гіпонатріємію може спостерігатися тимчасове зниження швидкості клубочкової фільтрації та збільшення концентрації сечовини та креатиніну в плазмі крові. Ця транзиторна функціональна ниркова недостатність є безпечною для пацієнтів з незміненою функцією нирок, проте у пацієнтів з нирковою недостатністю її вираженість може посилитися.

Фоточутливість

На фоні прийому тіазидних та тіазидоподібних діуретиків повідомлялося про випадки розвитку реакцій фоточутливості. У разі розвитку реакцій фоточутливості на фоні прийому препарату слід припинити лікування. При необхідності продовження терапії діуретиками рекомендується захищати шкірні покриви від впливу сонячних променів або штучних ультрафіолетових променів.

Спортсмени

Індапамід може дати позитивну реакціюпід час проведення допінг-контролю.

Вплив на здатність до керування автотранспортом та управління механізмами

Дія речовин, що входять до складу препарату Ноліпрел, не спричиняє порушення психомоторних реакцій. Однак у деяких людей у відповідь на зниження АТ можуть розвиватися різні індивідуальні реакції, особливо на початку терапії або при додаванні до терапії інших гіпотензивних препаратів. В цьому випадку здатність керувати автомобілем або іншими механізмами може бути знижена.

Лікарська взаємодія

Ноліпрел

При одночасному застосуванні препаратів літію та інгібіторів АПФ може виникати оборотне підвищення концентрації літію в плазмі та пов'язані з цим токсичні ефекти. Додаткове призначення тіазидних діуретиків може сприяти подальшому підвищенню концентрації літію та збільшувати ризик проявів токсичності. Одночасне застосування комбінації периндоприлу та індапаміду з препаратами літію не рекомендується. За необхідності проведення такої терапії слід постійно контролювати вміст літію у плазмі крові.

Баклофен посилює гіпотензивний ефект Ноліпрелу. При одночасному застосуванні слід ретельно контролювати артеріальний тиск та функцію нирок та необхідності коригувати дозу Ноліпрелу.

При одночасному застосуванні з нестероїдними протизапальними препаратами (НПЗЗ), включаючи ацетилсаліцилову кислотуу високих дозах (більше 3 г на добу) можливе зменшення діуретичного, натрійуретичного та гіпотензивного ефекту. При значній втраті рідини може розвинутись гостра ниркова недостатність (внаслідок зниження клубочкової фільтрації). До початку лікування препаратом необхідно заповнити втрату рідини та на початку лікування ретельно контролювати функцію нирок.

При одночасному застосуванні Ноліпрелу та трициклічних антидепресантів, нейролептиків можливе посилення гіпотензивної дії та збільшення ризику розвитку ортостатичної гіпотензії (адитивний ефект).

Глюкокортикостероїди (ГКС), тетракозактид зменшують гіпотензивну дію Ноліпрелу (затримка води та електролітів внаслідок дії кортикостероїдів).

Інші гіпотензивні засоби посилюють дію Ноліпрелу.

Периндоприл

Інгібітори АПФ зменшують виведення калію нирками, спричинене діуретиком. Калійзберігаючі діуретики (наприклад, спіронолактон, тріамтерен, амілорид), препарати калію та замінники калію харчової соліможуть призводити до суттєвого підвищення концентрації калію в сироватці крові аж до смерті. Якщо необхідне спільне застосування інгібітору АПФ та зазначених вище препаратів (у разі підтвердженої гіпокаліємії), слід дотримуватись обережності та проводити регулярний контроль концентрації калію в плазмі крові та параметрів ЕКГ.

Комбінації, при яких потрібна особлива обережність

При застосуванні інгібіторів АПФ (каптоприлу, еналаприлу) у пацієнтів з цукровим діабетом можливе посилення гіпоглікемічної дії інсуліну та похідних сульфонілсечовини. Стан гіпоглікемії виникають вкрай рідко (за рахунок збільшення толерантності до глюкози та зниження потреби в інсуліні).

Комбінації, при застосуванні яких потрібна обережність

На фоні прийому інгібіторів АПФ алопуринол, цитостатичні або імунодепресивні засоби, системні кортикостероїди або прокаїнамід підвищують ризик розвитку лейкопенії.

Інгібітори АПФ можуть посилювати гіпотензивний ефект для загальної анестезії.

Попереднє лікування діуретиками (тіазидні та "петлеві") у високих дозах може спричинити зменшення ОЦК та артеріальну гіпотензію при призначенні периндоприлу.

Індапамід

Комбінації, при яких потрібна особлива обережність

Через ризик розвитку гіпокаліємії слід бути обережним при сумісному застосуванні індапаміду з препаратами, здатними викликати аритмію типу "пірует", наприклад, антиаритмічними препаратами (хінідин, соталол, гідрохінідин), деякими нейролептиками (пімозид, тіоридазин), іншими препаратами . Слід уникати розвитку гіпокаліємії та, при необхідності, проводити її корекцію. Потрібно контролювати інтервал QT.

Амфотерицин В (в/в), глюко- та мінералокортикостероїди (при системному призначенні), тетракозактид, проносні засоби, що стимулюють моторику кишечника, збільшують ризик розвитку гіпокаліємії (адитивний ефект). Необхідний контроль рівня калію у плазмі крові, за необхідності – його корекція. Особливу увагу слід приділяти хворим, які одночасно отримують серцеві глікозиди. Слід використовувати проносні засоби, що не стимулюють моторику кишечника.

Гіпокаліємія посилює токсичну дію серцевих глікозидів. При одночасному застосуванні індапаміду та серцевих глікозидів слід контролювати рівень калію в плазмі крові та показники ЕКГ та, за необхідності, коригувати терапію.

Комбінації, при застосуванні яких потрібна обережність

Діуретики (в т.ч. індапамід) здатні викликати функціональну ниркову недостатність, що підвищує ризик розвитку молочнокислого ацидозу при одночасному прийомі метформіну. Не слід призначати метформін, якщо вміст сироваткового креатиніну перевищує 1.5 мг/дл (135 мкмоль/л) у чоловіків та 1.2 мг/дл (110 мкмоль/л) у жінок.

При значній дегідратації організму, що викликана прийомом діуретичних препаратів, збільшується ризик розвитку ниркової недостатності на фоні застосування йодовмісних контрастних речовин у високих дозах. Перед застосуванням йодовмісних контрастних речовин необхідно провести регідратацію.

При одночасному застосуванні із солями кальцію можливий розвиток гіперкальціємії внаслідок зниження його екскреції із сечею.

При застосуванні індапаміду на фоні постійного застосування циклоспорину підвищується рівень креатиніну в плазмі навіть за нормального стану водно-електролітного балансу.

Аналоги лікарського препарату Ноліпрел

Структурні аналоги по діючій речовині:

Ко-Перінєва;
Ноліпрел А;
Ноліпрел А Бі-форте;
Ноліпрел А форте;
Ноліпрел форте;
Періндид;
Періндоприл-Індапамід Ріхтер.

За відсутності аналогів ліків за діючою речовиною, можна перейти за посиланнями нижче на захворювання, від яких допомагає відповідний препарат, та переглянути наявні аналоги з лікувальної дії.

Для тих, у кого значення цього показника не надто високе, іноді варто зменшити дозування медикаменту, вказану в інструкції до препарату, але в жодному разі не варто займатися самолікуванням, призначення та дозування має бути прописане лікарем. Всі нюанси прийому ліків, його інструкція та відгуки про нього наведені у статті.

Цей препарат випускається у кількох різновидах. Вони відрізняються дозуванням активних речовин. У ньому їх два. У наведеній таблиці зазначено точний їх зміст.

У препаратах приставка «А» означає, що в цьому виді таблеток речовина периндоприл знаходиться спільно з амінокислотою аргінін. Кислота надає додаткову сприятливу дію на стан серця та судин. Найбільш дієвим і знижуючим тиском препаратом є Ноліпрел А Бі-форте, але іноді його дозування надто діє, і лікар призначає після нього менш сильні різновиди, з меншим вмістом діючих засобів.

Форма випуску

Ноліпрел проводиться у вигляді овальних таблеток довгастої форми. білого кольору, з обох боків на них є ризик, що полегшує розламування таблетки, коли потрібно прийняти півдози. Пігулки різних видівцього кошти йдуть за масою:

Ноліпрел А – 2,5 мг;
Ноліпрел А Форте – 5 мг;
Ноліпрел А Бі-Форте – 10 мг.

На одному блістері можуть бути 7 або 10 пігулок. Усього їх у пачці буває 14 чи 30.

Інструкція Ноліпрела

Він є комбінованим медикаментом, його дві активні речовини вказані вище. Кожна з них має свій набір властивостей, завдяки їх спільної діяльностіпрепарат здатний:

Впливати на активність реніну у крові;
Зменшити судинний опір;
Нормалізувати роботу міокардового м'яза;
Зменшити секрецію альдостерону;
Знижує наслідки перенавантаження організму;
Знижує показник АТ;
Підвищує серцевий викид;
Перешкоджає збільшенню лівого шлуночка;
Поліпшує еластичність судин.

Препарат, незважаючи на свою сильну дію, не впливає на кількість холестерину та ліпідів, не бере участі в обмінних процесах, ніяк не відбивається на вмісті в організмі солей та рідини. Дія продовжується протягом доби. Бажаний ефект, який залишається надовго, відбувається вже через місяць. Після припинення його прийому синдрому звикання немає.

Ноліпрел – показання до застосування

Ліки найчастіше виписують при есенціальній гіпертензії, щоб запобігти ризику виникнення мікросудинних ускладнень у хворих, які страждають від цього захворювання, а також від діабету.

Особливості прийому ліків

Цей комбінований медикамент, містить у собі активні речовини, що володіють високим рівнем впливу на організм, тому їх приймають лише раз на добу. ранку встав, прийняв і цілий день не треба пам'ятати про це.

Краще приймати цей препарат у ранковий час, протягом 5 тижнів приймати в одному дозуванні, потім лікар може скоригувати дозу ліків залежно від того, як іде лікування. Якщо необхідно посилити дію препарату, то разом до неї виписують ліки, які виступають антагоністами кальцію.

У тих випадках, коли тиск різко знижується, лікар зменшуватиме дозу.

У перші дні застосування Ноліпрелу слід утриматися від керування авто та роботи на високоточних механізмах, що знаходяться під напругою, потім потрібно орієнтуватися на свій стан.

Прийом ліків при вагітності та лактації

У період планування та виношування дитини Ноліпрел А краще не застосовувати, а якщо лікування нею було призначено до цього, то його потрібно припинити пити та замінити іншим препаратом.

Цей медикамент не проходив клінічних досліджень щодо впливу інгібіторів АПФ під час вагітності. Але навіть якщо препарат приймали в І триместрі, то він ніяк не впливає на розвиток плода, але його фетотоксичний вплив не досліджено.

У II та III триместрі Ноліпрел А протипоказано застосовувати. Компоненти ліків можуть вплинути на розвиток малюка. Згубно відбитися на функції нирок, формування кісток черепа, а у новонародженого може бути уповільнення заростання «джерело», поява артеріальної гіпотензії та розвиток ниркової недостатності.

Щоб виключити вплив препарату, який приймався наприкінці вагітності, потрібно пройти УЗД нирок, а також перевірити стан черепа новонародженого.

Під час годування дитини груддю Ноліпрел протипоказаний, оскільки він зменшує кількість грудного молокаі пригнічує процес лактації. На фоні прийому цих ліків у немовляти може з'явитися жовтяниця, гіпокаліємія та сульфонаміду.

Якщо цей препарат надзвичайно важливий для здоров'я молодої матері, то можливо доведеться відмовитися від грудного вигодовування, щоб не нашкодити дитині.

Передозування

Вона викликає в організмі водно-електролітні відхилення, які виливаються в гіпонатріємію та гіпокаліємію. Крім цього її супроводжують такі симптоми:

Сонливість;
Анурію та поліурію;
Сильне зменшення тиску;
Нудоту, що веде до блювання;
Зниження частоти пульсу;
Непритомність;
Холодний піт із ознобом;
Судоми;
Запаморочення.

Протипоказання

Ноліпрел не можна приймати, якщо у хворого спостерігається до препарату гіперчутливість. Не варто приймати препарат при наступних захворюваннях:

Тяжкій формі ниркової недостатності;
Хворим, які проходять лікування гемодіалізом;
у дитячому віці;
Печінкової енцефалопатії;
Тими, хто раніше після прийому аналогічних засобів було помічено виникнення ангіоневротичного набряку;
Стеноз нирок та їх артерій.

Побічні ефекти

При лікуванні Ноліпрелом можуть розвинутись різні побічні реакціїорганізму з боку різних його систем:

Сечостатевий. Рідко, але буває погіршення функції нирок, зниження потенції. А якщо приймати препарат спільно з іншими діуретиками, то вийде перевищення вмісту креатиніну в сечі та в крові.
Серцево-судинна. Може відгукнутися перевищення ортостатическим колапсом, посиленням гіпотензії, рідко, але це обертається аритмією, інфарктом міокарда чи інсультом.
Травна. Супроводжується блюванням, болем у животі, холестазом, пересиханням слизових горла, іноді болями у животі, здуттям або запором.
Нервова. Виникають тривалі головні болі, що супроводжуються запамороченням, погіршується зір, а іноді чути дзвін у вухах, знижується апетит, з'являються судоми, невеликі гальмування в міркуваннях та сприйнятті того, що відбувається.
Дихальна. Сухий кашель, який триває недовго, нежить, скрутне дихання, спазми в бронхах.
Кровоносна. Гіперглікемія, збільшується кількість сечовини, панцитопенія, тромбоцитопенія, гемолітична анемія та агранулоцитоз.
Шкірні покриви. На них при передозуванні з'являється висипання, як наслідок алергічних реакцій, кропив'янка, геморагічний васкуліт і червоний вовчак.

Прийом Ноліпрелу з іншими медикаментами

Відобразимо сумісність препарату з ліками у табличному вигляді.

Найменування препарату	Випливають наслідки спільного прийому з Ноліпрелом
Баклофен	покращує антигіпертензивну дію аналізованого препарату
КортикостероїдівТетракозактида	зменшує вплив препарату на тиск
Антигіпертензивні засоби	призводять до надмірного зниження АТ
Іміпраміноподібні антидепресанти, нейролептики	посилюють ефективність препарату, але при цьому підвищують ризик появи ортостатичної гіпотензії
Препарати, що містять літій	підвищують токсичність засобу
Медикаменти на основі калію або його солі	призводять до збільшення цієї речовини в крові
Інсулін та інші цукрознижувальні сульфаніламіди	посилює вироблення організмом цукру
Цитостатики, системні кортикостероїди, алопуринол	призводять до розвитку лейкопенії

Препарат не варто приймати спільно з алкоголем, під його впливом побічні ефекти лише посиляться.

Ноліпрел форте – аналоги

Серед гідних замінників цього препарату виділяють:

Аккузид. Він застосовується для хворих, яким призначено комплексне лікування діуретика та квінаприлом.
Ірузід. Лікує людей з легкою та середньою гіпертензією, якщо у них спостерігається стабільний перебіг терапії.
Капотіазид. Застосовується разом з іншими антигіпертензивними препаратами, що лікує будь-які форми артеріальної гіпертензії.
Квінард. Призначається при хронічної недостатностіта гіпертонії.
Коренітек. Застосовується для пацієнтів, які проходять комплексну терапію.
Лізиноприл/гідрохлортіазид. Препарат призначений для лікування легкоїта середнього ступеня гіпертонії.
Лізопрес. Лікує гіпертонію.
Ліпразид. Створений для лікування будь-якої форми гіпертензії, в тому числі і від реноваскулярної.
Міпріл. Знижує артеріальний тиск.
Рамі композитум. Є виходом тих пацієнтів, які можуть проконтролювати свій артеріальний тиск при монотерапії.
Тритаці. Застосовується як для комплексного лікування, так і може використовуватися спільно з іншими антагоністами кальцію та діуретиками. Допомагає при серцевій застійній недостатності.
Фозід. Призначається при артеріальній гіпертензії.
Ена сандоз. Застосовується при есенціальній гіпертензії, хронічній серцевій недостатності, що йде для профілактики інфаркту.

Прийом Ноліпрелу має відбуватися за нормальної дегідратації організму, щоб уникнути різкої гіпотензії. Під час його застосування проводиться контроль креатиніну, електролітів та артеріального тиску. Якщо пацієнт страждає на серцеву недостатність, то препарат слід комбінувати з бета-адреноблокаторами. Потрібно врахувати, що на допінг-тестах Ноліпрел дає позитивну реакцію.

Ноліпрел - комбіноване засібантигіпертензивної дії, що застосовується при лікуванні есенціальної артеріальної гіпертензії. Діючі речовини – периндоприл та індапамід.

Периндоприл

Як інгібітор АПФ перешкоджає утворенню ангіотензину II. В результаті відбувається розширення судин, зменшується затримка натрію та води – артеріальний тиск знижується. Поліпшується стан хворих, які мають ознаки хронічної серцевої недостатності (ХСН). Класовим ефектом є нефропротекція.

Індапамід відноситься до сечогінних засобів із групи сульфонамідів. Основні ефекти пов'язані з видаленням з організму надлишків натрію та води. А зменшення об'єму крові, що циркулює у судинному руслі, призводить до падіння тиску.

Поєднання діючих речовинпосилює дію один одного та призводить до стійкого зниження артеріального тиску у пацієнтів з артеріальною гіпертензією (гіпертонією).

Ноліпрел має дозозалежну гіпотензивну дію, впливаючи як на систолічний, так і на діастолічний артеріальний тиск у положенні лежачи або стоячи. Антигіпертензивний ефект препарату є пролонгованим та зберігається протягом 1 доби. Лікувальний ефект спостерігається менш як через 1 місяць після початку лікування та не супроводжується тахікардією.

Випускається препарат лише у формі таблеток із плівковою оболонкою білого кольору. Форма довгаста, з двох сторін є ризики. У складі Ноліпрелу присутній периндоприл аргінін – 2,5 мг, а також індапамід – 0,625 мг.

Допоміжними компонентами є: діоксид кремнію, лактоза, стеарат магнію, карбоксиметилкрохмаль натрію, мальтодекстрин. Оболонка містить макрогол, стеарат магнію, гліцерол, діоксид титану.

У таблетках Ноліпрел А Форте – 5 мг периндоприлу та 1,25 мг індапаміду. У Ноліпрел А Бі-форте - 10 мг периндоприлу та 2,5 мг індапаміду.

Чому допомагає Ноліпрел? Призначають препарат у таких випадках:

для лікування есенціальної артеріальної гіпертензії.

Інструкція із застосування Ноліпрел, дозування

Пігулки призначені для прийому внутрішньо, бажано в ранковий час. Дорослим пацієнтам, включаючи осіб похилого віку, призначають по 1 таблетці Ноліпрел 1 раз на добу.

Хворим із нирковою недостатністю при кліренсі креатиніну ≥30 мл/хв не потрібна корекція дози.

У пацієнтів з помірним ступенем ниркової недостатності (КК 30-60 мл/хв) добова дозане повинна перевищувати 1 таблетку, при КК 60 мл/хв та вище корекція дози не потрібна. Лікування необхідно супроводжувати контролем рівня калію та креатиніну в плазмі крові (після двох тижнів терапії і потім 1 раз на 2 місяці).

Під час лікування необхідно систематично контролювати плазмову концентрацію креатиніну та калію, появу клінічних ознаквтрати солей та зневоднення, а також регулярно вимірювати концентрацію електролітів у плазмі.

Побічні ефекти

Відповідно до інструкції із застосування, призначення Ноліпрел може супроводжуватися такими побічними ефектами:

ортостатична гіпотензія; надмірне зниження артеріального тиску;
підвищена стомлюваність, біль голови, запаморочення, астенія, лабільність настрою, дзвін у вухах, порушення зору, судоми, порушення сну, порушення смаку, анорексія, парестезії;
запор, діарея, нудота, блювання, абдомінальний біль; рідко – сухість слизової оболонки рота;
сухий кашель;
анемія (у хворих після гемодіалізу або трансплантації нирки);
свербіж шкіри і висипання;
зниження потенції; підвищення потовиділення.

Редше можуть виникати інші побічні прояви від прийому препарату.

Протипоказання

Протипоказано призначати Ноліпрел у таких випадках:

тяжка ниркова недостатність;
виражена печінкова недостатність (у тому числі з енцефалопатією);
гіпокаліємія;
ангіоневротичний набряк в анамнезі (у тому числі на фоні прийому інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту (апф));
одночасне застосування препаратів, що подовжують інтервал qt;
період вагітності та грудного вигодовування;
дитячий та підлітковий вікдо 18 років (оскільки безпека та ефективність препарату не встановлені);
гіперчутливість до периндоприлу та/або інших інгібіторів апф, індапаміду та сульфонамідів.

Передозування

Найбільш частим симптомом передозування стає виражене зниження артеріального тиску, що іноді поєднується з сонливістю, запамороченням, помутнінням свідомістю, судомами, нудотою, блюванням та олігурією, здатною перейти в анурію (внаслідок гіповолемії). Також розвиваються електролітні порушення: гіпокаліємія чи гіпонатріємія.

Невідкладна допомога полягає у виведенні Ноліпрелу з організму шляхом промивання шлунка та/або призначення активованого вугілля, що супроводжуються наступною нормалізацією водно-електролітного балансу

При значному зниженні артеріального тиску пацієнта укладають у положення лежачи на спині, піднявши ноги. При необхідності проводять корекцію гіповолемії (наприклад, у вигляді внутрішньовенної інфузії 0,9% розчину натрію хлориду).

Периндоприл

ат – активний метаболіт периндоприлу – ефективно видаляється з організму шляхом діалізу.

Аналоги Ноліпрел, ціна в аптеках

При необхідності замінити Ноліпрел можна на аналог по активній речовині – це препарати:

Ко-пренесу,
Престаріум,
Ко-периньова,
Периндоприл

Індапамід Ріхтер,
Ноліпрел А форте.

Вибираючи аналоги важливо розуміти, що інструкція із застосування Ноліпрелу, ціна та відгуки на препарати подібної дії не поширюються. Важливо отримати консультацію лікаря та не проводити самостійну заміну препарату.

Ціна в аптеках Росії: Ноліпрел таблетки 30 шт. - Від 569 рублів до 685 рублів (А форте).

Зберігати у сухому, захищеному від світла та недоступному для дітей місці при температурі, що не перевищує +30 °C. Термін придатності – 3 роки. Відпустка в аптеках за рецептом.

Склад Ноліпрел А

Активні речовини:

периндоприлу аргініну 2,5 м,
що відповідає 1.6975 мг периндоприлу та індапаміду 0,625 мг.

Виробники

Лабораторії Серв'є Індастрі (Франція), Лабораторії Серв'є Індастрі, упаковане Сердікс (Франція), Сердікс (Росія)

Побічна дія Ноліпрел А

З боку водно-електролітного балансу:

можлива гіпокалієми,
зниження рівня натрі,
що супроводжується гіповолемія,
дегідратацією організму та ортостатичною артеріальною гіпотензією.

Одночасна втрата іонів хлору може призводити до компенсаторного метаболічного алкалозу (частота виникнення алкалозу та його виразність невелика).

В окремих випадках – підвищення рівня кальцію.

З боку серцево-судинної системи:

надмірне зниження артеріального тиску, ортостатична гіпотензія;
в окремих випадках – інфаркт міокарда, стенокардія, інсульт, аритмія.

З боку сечовидільної системи:

рідко – зниження функції нирок, протеїнурія (у пацієнтів із клубочковою нефропатією); в окремих випадках – гостра ниркова недостатність.

Незначне збільшення концентрації креатиніну в сечі та плазмі крові (оборотне після відміни препарату) найбільш ймовірне при стенозі ниркових артерій, лікуванні артеріальної гіпертензії за допомогою діуретичних препаратів, наявності ниркової недостатності.

З боку ЦНС та периферичної нервової системи:

біль голови, підвищена стомлюваність, астенія, запаморочення, лабільність настрою, порушення зору, дзвін у вухах, порушення сну, судоми, парестезії, анорексія, порушення смакового сприйняття;
в окремих випадках – сплутаність свідомості.

З боку дихальної системи:

сухий кашель;
рідко – утруднення дихання, бронхоспазм;
в окремих випадках – ринорея.

З боку травної системи:

біль у животі, нудота, блювання, запор, діарея;
рідко – сухість у роті;
в окремих випадках - холестатична жовтяниця, панкреатит, підвищення активності печінкових трансаміназ, гіпербілірубінемія, при печінковій недостатності можливий розвиток печінкової енцефалопатії.

З боку системи кровотворення:

анемія (у пацієнтів після трансплантації нирки, гемодіалізу); рідко – гіпогемоглобінемія, тромбоцитопенія, лейкопенія, зниження гематокриту;
в окремих випадках – агранулоцитоз, панцитопенія, апластична анемія, гемолітична анемія.

З боку обміну речовин:

можливе збільшення вмісту сечовини та глюкози у плазмі крові.

Алергічні реакції:

шкірні висипання, свербіж;
рідко – кропив'янка, ангіоневротичний набряк;
в окремих випадках – мультиформна еритема, геморагічний васкуліт, загострення ВКВ.

тимчасова гіперкаліємія;
рідко – підвищення потовиділення, зниження потенції.

Протипоказання Ноліпрел А

Підвищена чутливість до периндоприлу та інших інгібіторів АПФ, до індапаміду та сульфонамідів, а також до інших допоміжних компонентів препарату; ангіоневротичний набряк в анамнезі (у т.ч. на фоні прийому інших інгібіторів АПФ); спадковий/ідіопатичний ангіоневротичний набряк; ниркова недостатність тяжкого ступеня (КК< 30 мл/мин); стеноз артерии единственной почки; двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки; выраженная печеночная недостаточность (в т.ч. с энцефалопатией); одновременный прием препаратов, удлиняющих интервал QT; одновременный прием антиаритмических средств, которые могут вызывать желудочковую аритмию типа «пируэт»; беременность; период лактации (грудного вскармливания); Не рекомендуется одновременный прием препарата с калийсберегающими диуретиками, препаратами калия и лития и при гиперкалиемии.

Спосіб застосування та дозування

Всередину, переважно вранці, перед їдою, по 1 таблетці препарату 1 раз на добу.

Якщо через місяць після початку терапії бажаного гіпотензивного ефекту не було досягнуто, дозу препарату можна подвоїти до дозування 5 мг +1,25 мг.

Пацієнти похилого віку.

Терапію слід розпочинати з 1 таблетки 1 раз на добу.

Ниркова недостатність.

Препарат протипоказаний пацієнтам з тяжкою нирковою недостатністю (КК менше 30 мл/хв.).

Для пацієнтів з помірною нирковою недостатністю (КК 30-60 мл/хв) максимальна дозапрепарату становить 1 таблетка на добу.

Пацієнтам з КК, що рівними або перевищують 60 мл/хв., корекції дози не потрібно.

На тлі терапії необхідний регулярний контроль рівня креатиніну та калію у плазмі крові.

Печінкова недостатність.

Препарат протипоказаний пацієнтам із тяжкою печінковою недостатністю.

При помірно вираженій печінковій недостатності корекція дози не потрібна.

Діти та підлітки.

Препарат не слід призначати дітям та підліткам через відсутність даних про ефективність та безпеку у хворих даної вікової групи.

Передозування

Симптоми:

виражене зниження А,
нудота,
блювота,
судом,
запаморочення,
безсоння,
зниження настрою,
поліурія або олігурі,
яка може перейти в анурію (внаслідок гіповолемії,
брадикарді,
електролітні порушення.

промивання шлунок,
призначення адсорбенту,
корекція водно-електролітного балансу.

При значному зниженні АТ слід перевести хворого на горизонтальне положенняз піднятими ногами.

Периндоприл

ат може бути видалено з організму за допомогою діалізу.

Взаємодія

Збільшення концентрації літію може призвести до виникнення симптомів та ознак передозування літію. (внаслідок зниження екскреції літію нирками).

Поєднання периндоприлу з калійзберігаючими діуретиками та препаратами калію може призводити до суттєвого підвищення концентрації калію у сироватці крові (особливо на тлі ниркової недостатності) аж до летального результату.

Слід брати до уваги, що індапамід у поєднанні з калійзберігаючими діуретиками або препаратами калію не виключає розвитку гіпокаліємії або гіперкаліємії (особливо у хворих на цукровий діабет та ниркову недостатність).

При одночасному застосуванні еритроміцину (для внутрішньовенного введення), пентамідину, сультоприду, вінкаміну, галофантрину, бепридилу та індапаміду можливий розвиток аритмії типу «пірует» (до провокуючих факторів відносяться гіпокаліємія, брадикардія або подовжений інтервал QT).

При застосуванні інгібіторів АПФ можливе посилення гіпоглікемічної дії інсуліну та похідних сульфонілсечовини.

Розвиток гіпоглікемії спостерігається дуже рідко.

При одночасному застосуванні Ноліпрелу та баклофену відбувається посилення гіпотензивної дії.

При одночасному застосуванні індапаміду та НПЗЗ у разі зневоднення організму можливий розвиток гострої ниркової недостатності.

Необхідно також враховувати, що НПЗЗ послаблюють гіпотензивну дію інгібіторів АПФ.

Встановлено, що НПЗЗ та інгібітори АПФ мають адитивну дію щодо гіперкаліємії, при цьому також можливе зниження функції нирок.

ГКС, тетракозактид зменшують гіпотензивну дію Ноліпрелу.

При одночасному застосуванні індапаміду з антиаритмічними препаратами ІА (хінідин, гідрохінідин, дизопірамід) та ІІІ класу (аміодарон, бретилій, соталол) можливий розвиток аритмії типу «пірует» (до провокуючих факторів відносяться гіпокаліємія, брадикардія або подовжений інтервал.

При розвитку аритмії типу "пірует" не слід застосовувати антиаритмічні препарати (необхідно використовувати штучний водій ритму).

При одночасному застосуванні індапаміду та препаратів, що знижують рівень калію (в т.ч. амфотерицин B внутрішньовенно, глюко- та мінералокортикоїди при системному застосуванні, тетракозактид, що стимулюють проносні засоби), підвищується ризик розвитку гіпокаліємії.

Слід контролювати концентрацію калію, за потреби коригувати її.

При необхідності призначення проносних засобів слід використовувати препарати без стимулюючої дії на моторику кишечнику.

При одночасному застосуванні Ноліпрелу із серцевими глікозидами слід враховувати, що низький рівенькалію може посилювати токсичну дію серцевих глікозидів.

Слід контролювати рівень калію та ЕКГ, і при необхідності коригувати терапію, що проводиться.

Молочнокислий ацидоз на фоні прийому метформіну пов'язаний, мабуть, з функціональною нирковою недостатністю, яка зумовлена дією індапаміду.

Не слід використовувати метформін, якщо рівень креатиніну перевищує 15 мг/л (135 мкмоль/л) у чоловіків та 12 мг/л (110 мкмоль/л) у жінок.

При значній дегідратації організму, що викликана прийомом діуретичних препаратів, збільшується ризик розвитку ниркової недостатності на фоні застосування йодовмісних контрастних речовин у високих дозах.

Перед застосуванням йодовмісних контрастних речовин необхідно провести регідратацію.

При одночасному застосуванні із солями кальцію можливе збільшення вмісту кальцію в плазмі крові внаслідок зниження його екскреції із сечею.

При застосуванні Ноліпрелу на тлі постійного застосування циклоспорину підвищується рівень креатиніну в плазмі навіть за нормального стану водно-електролітного балансу.

Умови зберігання

Препарат слід зберігати у недоступному для дітей місці при температурі не вище 30°C.

Порядок відпустки

Відпускається за рецептом.

Постійний підвищений тиск має у медицині термін – гіпертензія. Лікування захворювання повинно здійснюватися обов'язково, оскільки розвиток патології може призвести до серйозних проблем серця. Для нормалізації артеріального тиску фахівець рекомендує курсове застосування Ноліпрелу. За наявності протипоказань, або відсутності можливості придбання дорогого препарату можна поміняти оригінальний медикамент на аналог, але тільки з дозволу лікаря.

Про препарат

Лікарський засіб Ноліпрел (виробництво Росія) є ефективним гіпотензивним медикаментозним препаратом. Ліки впливають на діастолічний і систолічний тиск крові в артеріях. Препарат відноситься до дозозалежної групи медикаментів.

Випускають Ноліпрел у вигляді таблеток, що містять комплекс двох активних речовин: індапамід та ербумін периндоприл.

Крім звичайної форми препарату, виробники випускають:

Ноліпрел Форте;
Ноліпрел А Форте;
Ноліпрел А бі Форте.

Основним показанням прийому таблеток Нолипрел стає збереження постійного стану щодо підвищення артеріального тиску.

Через їх вплив на кровоносну систему, препарат має такі протипоказання:

гіпокаліємія;
перевищення рівня калію у складі крові;
серцева недостатність;
набряк Квінке;
набряк ангіоневротичний;
недостатність ниркова;
дитячий вік хворого;
вагітність (1 триместр);
період грудного годування;
алергічна реакція на наявний лікарський склад.

При неконтрольованому прийомі або присутності протипоказань, а також при можливій

індивідуальної реакції організму, може виникнути ефект побічної діїтаблеток Ноліпрел:

астенія;
анемія;
різке зниження тиску нижче за норму;
розлад шлунка/кишкового тракту;
відхилення зору;
шум в вухах;
мігрень;
м'язові спазми;
дерматологічна алергія;
напади сухого кашлю.

Таблетки Ноліпрел відносять до рецептурних ліків. Їхня ціна в аптеці становить від 550 рублів і вище.

Дешевші аналоги

Незважаючи на ефективність Ноліпрелу, іноді виникає необхідність замінити оригінальний медикамент на аналог, що має схоже. Фармакологічна дія. Чи є аналог Ноліпрела з ідентичними характеристиками, слід цікавитися у лікаря. Не варто шукати замінників самостійно або довіряти фармацевтам.

Аналоги Ноліпрелу, які коштують дешевше:

Периндоприл

Індапамід;
Ко-перінева;
Престаріум;
Ко-пренес;
Лоріста.

Чим замінити Ноліпрел визначає лікар ґрунтуючись на загальні свідченняхворого з огляду на супутні патології та індивідуальні особливості організму.

Периндоприл

- Індапамід

Гіпотензивний медикаментозний засіб

Периндоприл

Індапамід відносять до інгібіторів, що містять фермент, що знижує артеріальний тиск. Препарат має дозозалежний ефект.

Дешевий аналог Ноліпрелу А використовується для зниження стабільно підвищеного артеріального тиску. Дія медикаменту розрахована на накопичувальний ефект, тому потрібний курсовий прийом. Результат відзначається лише через 2 – 4 тижні.

Випускається препарат як таблеток. Їх склад заснований на вмісті периндоприлу ербуміну та індапаміду.

Аналог Ноліпрел призначається лікарем під час діагностування постійної гіпертензії артеріального типу. Хоча замінник дешевший, таблетки мають аналогічна діячерез схожий склад.

Периндоприл

- Індапамід, як дешевий аналогНоліпрела, не рекомендований для прийому при наступних показаннях:

чутливість до складових препарату;
недостатність нирок чи серця;
гемодіаліз;
дитячий вік;
лактація чи період вагітності.

Можливий розвиток симптомів побічної дії у вигляді:

дефіциту заліза у крові;
астенії;
дисфункція ШКТ;
патології зору;
мігрень;
спазми м'язів;
шум у вушних раковинах;
алергічний висип;
сухий нападоподібний кашель.

Дешевий аналог Ноліпрел А Бі -

Периндоприл

-Індапамід, продається в аптечних мережах за рецептом лікаря. Пігулки мають вартість від 330 рублів.

Ко-Перінєва

Випуск препарату здійснюється у формі таблеток. Механізм впливу на організм ґрунтується на їх складових: індапамід у комплексі з периндоприлом.

Відповідно до показань, вказаних в інструкції із застосування, дешеві таблетки – аналог медикаменту Ноліпрел призначаються при розвитку стабільної гіпертензії.

Протипоказання до Ко-Перинева:

патології ниркової функціональності;
набряки Квінке або ангіоневротичний;
гіперкаліємія рефлекторна;
стеноз ниркових артерій;
патології серця;
діаліз;
індивідуальна нестерпність складу;
вік пацієнта менше 18 років;
годування груддю;
період виношування дітей.

Побічна реакція на дешевий аналог Ноліпрел А Бі:

запаморочення, або мігрень;
тромбоцитопенія;
зниження тиску;
проблеми з зором;
порушення роботи ШКТ;
шум в вухах;
спазматичні напади м'язів;
дерматологічна алергія.

Ко-Перінєв коштує дешевше за таблетки Ноліпрел А Бі. Ціна на препарат у середньому – 400 рублів.

Престаріум

Розглядаючи дешеві дженерики Ноліпрелу також можна виділити препарат Престаріум, дія якого спрямована на зниження тиску в артеріальних судинах, а також зміцнення їх стінок.

Виробляється препарат у таблетованій формі, з вмістом аргініну периндоприл. Пігулки рекомендовані за наявності у хворого:

гіпертензії;
ішемія стабільної форми;
серцева недостатність.

Прийом дешевого препарату Престаріум у поодиноких випадках призводить до появи:

проблем із нирками (порушення функцій);
тимчасового кашлю;
панкреатиту;
еритеми;
погіршення апетиту.

Побічна реакція замінника Ноліпрелу може виникнути внаслідок індивідуальної реакції або за наявності протипоказань:

галактоземія;
лактація;
алергія на складові;
набряк ангіоневротичний;
вагітність;
набряк Квінке;
вік менше 18 років.

Ціна на аналог Ноліпрел досить гарна – від 350 рублів.

Ко-Пренеса

При заміні Ноліпрел Бі Форте на аналоги використовують так само дешевий препарат- Ко-Пренеса. Аналог використовується в терапевтичних цілях при збереженні постійного підвищеного тиску.

Як і у складі інших замінників аналог Ко-Пренеса містить компоненти – індапамід і периндоприл. Призначається дешевий замінник Ноліпрелу лікарем щодо постійної гіпертензії.

Застосування дешевого аналога Ноліпрел не бажано, якщо у пацієнта виявляється:

алергія на один або кілька компонентів складу;
набряк ангіоневротичного типу;
гіповолемія чи гіпокаліємія;
патологія нирок.

Побічна реакція:

різке зниження тиску;
головні болі;
задишка, або кашель;
дисфункція шлунково-кишкового тракту;
дерматологічна реакція у формі алергії;
патології нирок.

Ціна на дешевий аналог Норіпрела Ко-Пренеса – від 300 рублів.

Лориста

Препарат Лориста призначається при спостереженні у хворого підвищеного тиску в артеріальних судинах, а також недостатності серцевої діяльності.

Аналог Ноліпрела – Лориста містить активний компонент – лозартан, що впливає стан кровоносної системи.

Показання до дешевого замінника Ноліпрелу:

гіпертрофія, що розвивається в лівому шлуночку;
гіпертензія артерій;
серцева недостатність;
прогресування нефрології при цукровому діабеті

низький артеріальний тиск;
гіперкаліємія;
зневоднення;
непереносимість складу;
годування груддю;
алергія на компоненти складу;
вагітність;
категорія хворих віком до 18 років.

Побічний ефект:

безсоння;
депресія;
порушення пам'яті;
мігрень;
тахікардія;
кашель;
гастрит;
дисфункція сечовивідних шляхів;
м'язові болі;
проблеми з зором;
подагра;
алергічні набряки або висипання.

Вартість на російські таблетки аналога Лоріста в середньому – 400 рублів.

Висновок

Визначити, що краще для лікування гіпертензії артеріального типу, може лише фахівець. Самостійно вибрати, який препарат ефективніший – Ноліпрел чи аналоги не рекомендується, оскільки дія медикаментів індивідуальна для кожного організму.

Ноліпрел – сильнодіючі ліки проти підвищеного тиску. Препарат часто призначають гіпертоніки.

Види Ноліпрела

Форма випуску

Ноліпрел А – 2,5 мг;
Ноліпрел А Форте – 5 мг;
Ноліпрел А Бі-Форте – 10 мг.

Ноліпрел форте - аналоги

Лізопрес. Лікує гіпертонію.
Міпріл. Знижує артеріальний тиск.

Відгуки

Тетяна, 54 роки: Мені призначили Ноліпрел два роки тому. За допомогою нього я навіть схудла. Але потім мені стало здаватися, що він згубно на мене впливав, це виражалося в постійних головних болях і запамороченнях. Довелося звертатися до лікаря, який пояснив це тим, що початкове його дозування було розраховане на мою колишню вагу і значення тиску, а тепер обидва ці показники стали меншими, і мені давно вже час було зменшити кількість ліків. Після цього у мене все налагодилося, приймаю його далі.

Ельвіра, 63 роки: Вранці завжди п'ю Ноліпрел А, інакше тиск зашкалює, а нещодавно почала його приймати спільно з Кардіомагнілом. Спостерігаю, що в мене покращився сон, бо ці ліки п'ю ввечері. На мій тиск він ніяк не вплинув, щодня вимірюю його після сну, а ось самопочуття покращив.

З чого складається препарат

Одним із комбінованих ліків є «Ноліпрел» – таблетки від тиску. Терапевтичний ефект забезпечують два активні компоненти речовини:

периндоприл;
індапамід.

Для надання необхідних технологічних якостей у ліках знаходяться допоміжні компоненти:

мікрокристалічна целюлоза,
моногідрат лактози,
магнію стеарат;
Діоксид кремнія.

У якій формі випускають ліки

Випускається ноліпрел у формі довгастих таблеток білого кольору з ризиками на обох сторонах. У картонній упаковці знаходиться 30 таблеток та інструкція із застосування.

Принцип дії інгібіторів АПФ

Як препарат діє в організмі

Терапевтичний результат «Ноліпрелу» забезпечується його активними речовинами, які посилюють дію один одного.

Перше з них (периндоприл) належить до класу інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту. Інгібітори АПФ уповільнюють трансформацію неактивного гормону ангіотензину I на активний гормон ангіотензин II, який звужує судини та підвищує тиск. Вони також перешкоджають руйнуванню брадикініну, що розширює судини, та знижують концентрацію в крові альдостерону, що сприяє зростанню тиску.

В результаті знижуються як систолічний, так і діастолічний тиск.

Периндоприл також розширює кровоносні судини, зменшує гіпертрофію лівого шлуночка, відновлює еластичність артерій.

Індапамід входить до групи сечогінних засобів. Він гальмує повторне всмоктування натрію у нефронах нирок. У результаті збільшується виділення натрію та хлору разом із сечею.

Індапамід відрізняється тим, що він знижує тиск при дозах, які практично не посилюють сечогінний ефект.

Периндоприл та індапамід швидко всмоктуються у кров. Біологічна доступність першої речовини сягає 70 відсотків, біодоступність індапаміду – 95 відсотків. Максимальна концентрація індапаміду спостерігається через годину після прийому, периндоприлу через три-чотири години.

Обидві речовини виводяться з організму через нирки.

Які хвороби лікує Ноліпрел?

Застосовується препарат при терапії гіпертонічної хвороби. Цей діагноз ставиться, коли тиск уперто тримається вище за рівень 140/90 мм рт. ст. Гіпертонію треба відрізняти від підвищеного тиску, який може з'явитися після сильних емоційних або фізичних навантажень. І тут тиск самостійно повертається на вихідний рівень. При гіпертонії корекція тиску можлива лише за допомогою антигіпертензивних засобів.

Негативний вплив гіпертонії на органи

Симптоматика гіпертензії залежить від стадії розвитку хвороби та ступеня ураження від тих чи інших органів-мішеней.

на початковій стадіїАТ не перевищує 180/115 мм рт. ст. Центральна нервова система та органи на цьому етапі не уражаються.
На другій стадії тиск коливається не більше 180-210/115-125 мм рт. ст. Відзначаються звуження судин сітківки ока, збільшення розмірів лівого шлуночка, транзисторні ішемічні атаки. З'являються гіпертонічні кризи.

Аналізи виявляють білок у сечі та зростання креатиніну в крові.

Остання стадія захворювання характеризується тяжкими гіпертонічними кризами. Тиск може досягати 300/130 мм рт. ст. Розвиваються лівошлуночкова недостатність, тромбози судин мозку, розшарування ретинальних судин, набряк зорового нерва, ниркова недостатність.

Ускладненнями високого АТ є:

стенокардія;
інфаркт;
інсульт;
набряк легенів;
серцева астма;
аневризму аорти;
відшарування сітківки;
самоотруєння організму через ураження нирок.

Коли «Ноліпрелом» лікуватися не можна

Застосування препарату виключається, коли пацієнт має підвищену чутливість до його компонентів.

Набряк Квінке

Протипоказанням є схильність людини до ангіоневротичних набряків.
Чи не прописуються ліки при зниженому вмісті калію в організмі.
Ще одне протипоказання – тяжка ниркова недостатність.
Виключається застосування при вираженій печінковій недостатності.
Через наявність у складі препарату лактози не можна призначати його людям, які не здатні перетравлювати молочний цукор через ферментну недостатність.

Препарат заборонено під час годування груддю.

Не застосовується при вагітності та грудному вигодовуванні, оскільки активні речовини «Ноліпрелу» здатні долати плацентарний бар'єр, а також проникати у грудне молоко.

Вплив периндоприлу на плід у другому та третьому триместрах може обернутися розвитком у новонародженої гіпотензії, порушеннями у роботі нирок, пошкодженням кісток черепа. Зазначалося зменшення кількості навколоплідної рідини. Індапамід може спричинити затримку у розвитку плода.

Якщо вагітність настала під час лікування «Ноліпрелом», прийом препарату припиняється.

Крім прямих протипоказань, існують ситуації, за яких використовувати «Ноліпрел» треба з обережністю.

Існує довгий список патологій, при яких прийом ліків загрожує небажаними наслідкамитакими як різке падінняАТ, порушення водно-сольового обміну. До них відносяться стеноз ниркових артерій, стеноз аортального клапана, системний червоний вовчак, цукровий діабетгіперурикемія.

Люди, які страждають від ішемічної хворобисерця або з недостатністю кровообігу мозку, повинні починати лікуватися зі зниженою дозою.

Літнім пацієнтам до прийому ліків слід перевірити функціональні можливості нирок та рівень калію у крові. Це необхідно, щоб знизити ризик гіпотонії.

Подібного ризику наражаються люди з тяжкою серцевою недостатністю, зниженим об'ємом циркулюючої крові, цирозом печінки.

Терапія Ноліпрелом вимагає постійного контролю рівня основних електролітів у плазмі крові (калію, магнію, кальцію, натрію, хлору, заліза). Особливе значення такий контроль має для старих людей та ослаблених різними хронічними захворюваннями, які змушені приймати інші ліки.

Як потрібно приймати ліки

Призначається препарат при гіпертонії всіх ступенів. Стандартне дозування для дорослих становить одну таблетку на добу.

Дозування для людей похилого віку те саме. Рекомендується пити пігулку вранці.

Лікувальний ефект після її прийому зберігається протягом доби. Стійкий терапевтичний результат досягається менш як за місяць. При перериванні лікування відсутній ефект відміни.

Якими можуть бути побічні наслідки

Вони визначаються реакцією організму на периндоприл та індапамід. Перший компонент «Ноліпрелу» може призвести до надмірного зниження кров'яного тиску, спровокувати ортостатичну гіпотензію У поодиноких випадках не виключаються стенокардія, аритмія, інфаркт міокарда, інсульт.

Сечова система може відреагувати розвитком гострої ниркової недостатності, підвищенням сечового білка.

Периндоприл може спричинити головний біль

Можливі різноманітні реакції з боку нервової системи. До них відносяться слабкість і швидка стомлюваність, запаморочення, біль голови, перепади настрою, відчуття поколювання і повзання мурашок по шкірі, дзвін у вухах, анорексія, проблеми зі сном.

Можуть спостерігатися сухий кашель, бронхоспазм, рясні рідкі виділення з носа (дуже рідко).

Негативний вплив периндоприлу на травну системуможе призвести до болю в животі, діареї чи запори, нудоті, відчуття сухості у роті. У поодиноких випадках розвивалися запалення підшлункової залози, внутрішньопечінковий холестаз (застій жовчі), гіпербілірубінемія (підвищений вміст білірубіну в крові).

Шкірні прояви зводяться в основному до сверблячки та висипань, рідко спостерігаються кропив'янка та ангіоневротичні набряки.

Аналізи можуть зафіксувати зниження рівня гемоглобіну та тромбоцитів.

Інші реакції – підвищена пітливість, погіршення потенції.

Негативний вплив індапаміду на ЦНС проявляється головним болем, запамороченням, парестезією, слабкістю.

Можуть спостерігатися нудота, висихання слизової оболонки рота. Іноді можливі панкреатит та печінкова енцефалопатія.

Система кровотворення може відреагувати лейкопенією, тромбоцитопенією, анемією.

Дерматологічні ефекти найчастіше виражаються у шкірних висипаннях, проявах геморагічного васкуліту.

Індапамід може знизити концентрацію натрію, хлору, іноді калію. Низький вміст натрію може спровокувати зменшення об'єму циркулюючої крові, дегідратацію організму.

Що робити, якщо відбулося передозування?

Якщо в результаті самолікування або помилково стався прийом надмірної кількості «Ноліпрелу», можлива інтоксикація. Її симптомами є:

різке падіння тиску;
блювання;
пригнічений настрій;
безсоння;
уповільнення серцевого ритму;
поліурія (підвищена освіта сечі) чи олігурія (зниження виділення сечі);
порушення водно-електролітного балансу

З появою ознак отруєння ліками необхідно промити шлунок. Для очищення шлунка потрібно випити 5-6 склянок теплої води з додаванням невеликої кількості соди або солі. Щоб викликати блювання, потрібно натискати на корінь язика двома пальцями.

Після промивання можна прийняти сорбент (активоване вугілля).

Якщо у людини, що отруїлася, сильно впав тиск, його треба укласти на спину, ноги слід підняти, поклавши під них якийсь предмет.

Як «Ноліпрел» поєднується з іншими ліками

При терапії ноліпрелом не рекомендується використовувати препарати з літієм, які застосовуються для лікування маніакальних та гіпоманіакальних фаз біполярного розладу, тяжких депресій. Інгібітори АПФ та діуретики уповільнюють виведення літію з організму, що може призвести до отруєння організму цим хімічним елементом.

При інтоксикації літієм відбуваються різні неврологічні та психічні розлади(Тримор, порушення координації рухів, епілептичні напади).

Якщо від ліків з літієм не можна відмовитися, потрібно постійно контролювати його зміст та вносити корективи до лікувального курсу.

Несприятливим є поєднання з калійвмісними препаратами, оскільки не виключається розвиток гіперкаліємії. Цей патологічний стан призводить до серйозних змін у роботі серця, які можуть загрожувати життю людини.
Периндоприл може збільшити цукрознижувальну дію інсуліну.
Слід уникати спільного застосування з деякими препаратами (еритроміцин, пентамідин, вінкамін, беприділ, галофантрин), оскільки не виключається розвиток небезпечних аритмій типу пірует.
Така ж загроза існує при поєднанні із препаратами антиаритмічної дії (хінідин, аміодарон, соталол).
Міорелаксант центральної дії баклофен посилює гіпотензивний ефект "Ноліпрелу".
Подібний результат виходить у комбінації з деякими нейролептиками та трициклічними антидепресантами.
Ібупрофен, диклофенак та інші нестероїдні протизапальні ліки, глюкокортикостероїди зменшують антигіпертензивну дію.

Якщо приймати НПЗЗ разом з інгібіторами АПФ, не виключається кумулятивний ефект, що сприяє гіперкаліємії. Ця загроза особливо висока, коли у пацієнта знижено концентрацію калію, подовжений інтервал QT, є брадикардія.

Ліки, які знижують калій в організмі (проносні, глюкоза з інсуліном, кальцій), при взаємодії з індапамідом можуть призвести до гіпокаліємії.

Ноліпрел збільшує токсичність серцевих глікозидів на тлі нестачі калію в організмі.
Можуть виникнути порушення у роботі нирок під час використання рентгенконтрастних речовин із вмістом йоду.
Імунодепресант циклоспорин здатний підвищити рівень креатиніну у крові.

Один із аналогів «Ноліпрела»

Чим можна замінити препарат?

При неможливості придбати ноліпрел, його можна замінити аналогами. Серед них такі відомі ліки:

"Престаріум аргінін комбі";
"Пріламід";
"Ко-пренеса".

Вони мають ті самі діючі речовини, що і «Ноліпрел». Є невелика різниця у списку допоміжних компонентів, тому перед вживанням аналогів необхідно уважно прочитати опис ліків.

Відрізняються аналоги за ціною, яка залежить від того, в якій країні було вироблено той чи інший препарат. «Ноліпрел» є ефективним препаратомпроти гіпертонії. Однак не рекомендується його застосовувати без лікарського призначення через наявність протипоказань та побічних ефектів.

Додаткову інформацію на тему «Ноліпрел (інструкція із застосування): при якому тиску пити ліки?» можна отримати з відео:

Більше дізнатися про гіпертонію можна з наступного відео:

Ноліпрел – сильнодіючі ліки проти підвищеного тиску. Препарат часто призначають гіпертоніки.

Ноліпрел – сильнодіючі ліки проти підвищеного тиску. Препарат часто призначають гіпертоніки.

Види Ноліпрела

На якій руці міряти тиск правильно – читайте у цій статті.

Чому піднімається тиск після їди?

Алгоритм постановки гіпертонічної клізми.

Форма випуску

Ноліпрел проводиться у вигляді овальних пігулок довгастої форми білого кольору, з обох боків на них є ризик, що полегшує розламування пігулки, коли потрібно прийняти півдози. Пігулки різних видів цього засобу йдуть за масою:

Ноліпрел А – 2,5 мг;
Ноліпрел А Форте – 5 мг;
Ноліпрел А Бі-Форте – 10 мг.

На одному блістері можуть бути 7 або 10 пігулок. Усього їх у пачці буває 14 чи 30.

Ноліпрел форте - аналоги

Серед гідних замінників цього препарату виділяють:

Аккузид. Він застосовується для хворих, яким призначено комплексне лікування діуретика та квінаприлом.
Ірузід. Лікує людей з легкою та середньою гіпертензією, якщо у них спостерігається стабільний перебіг терапії.
Капотіазид. Застосовується разом з іншими антигіпертензивними препаратами, що лікує будь-які форми артеріальної гіпертензії.
Квінард. Призначається при хронічній недостатності та гіпертонії.
Коренітек. Застосовується для пацієнтів, які проходять комплексну терапію.
Лізиноприл/гідрохлортіазид. Препарат призначений для лікування легкого та середнього ступеня гіпертонії.
Лізопрес. Лікує гіпертонію.
Ліпразид. Створений для лікування будь-якої форми гіпертензії, в тому числі і від реноваскулярної.
Міпріл. Знижує артеріальний тиск.
Рамі композитум. Є виходом тих пацієнтів, які можуть проконтролювати свій артеріальний тиск при монотерапії.
Тритаці. Застосовується як для комплексного лікування, так і може використовуватись спільно з іншими антагоністами кальцію та діуретиками. Допомагає при серцевій застійній недостатності.
Фозід. Призначається при артеріальній гіпертензії.
Ена сандоз. Застосовується при есенціальній гіпертензії, хронічній серцевій недостатності, що йде для профілактики інфаркту.

Таблетки Ноліпрел – це комбінований антигіпертензивний засіб, що складається з двох активних речовин: периндоприл – інгібітор АПФ та індапамід – сульфонамідний діуретик.

Завдяки поєднанню периндоприлу та індапаміду посилюється дія кожного з них. Максимальний антигіпертензивний ефект Ноліпрелу розвивається протягом 1 міс та зберігається тривалий час без виникнення тахіфілаксії.

При припиненні прийому Ноліпрел ефекту відміни не відзначається. Необхідно відмітити, що лікувальний ефектНоліпрел дозозалежний. Максимальна концентрація периндоприлату в плазмі досягається через 3-4 години після прийому. Фаза рівноважної концентрації досягається через чотири дні періодичного застосування через рівні проміжки часу.

Одна з діючих речовин препарату Периндоприл зменшує роботу серця шляхом:

– вазодилатуючої дії на вени (можливо, через зміни у метаболізмі простагландинів) – зменшення переднавантаження;
- Зменшення ОПСС - зменшення постнавантаження на серці.

У численних клінічних дослідженнях пацієнтів із серцевою недостатністю доведено, що застосування периндоприлу призводить до:
зниження тиску наповнення лівого та правого шлуночка;

- Зниження ОПСС;
– збільшення серцевого викиду та покращення серцевого індексу;
- Збільшення регіонального кровотоку в м'язах.

Доведено, що таблетки Ноліпрелу сприяють зменшенню гіпертрофії лівого шлуночка серця.

Індапамід синергічно з периндоприлом знижує гіпертензію, зменшує ризик гіпокаліємії. За механізмом дії індапамід ближчий до тіазидних діуретиків і виводиться головним чином із сечею (70% дози) та калом (22%) у вигляді неактивних метаболітів. У пацієнтів із нирковою недостатністю фармакокінетичні параметри не змінюються.

Показання для застосування. Ноліпрел

Застосування Ноліпрел та Ноліпрел Форте 2,5\5 показано при станах та патологіях:

Есенційна гіпертензія
Вторинна гіпертензія

Важливо – Ноліпрел знижує артеріальний діастолічний та систолічний тиск. При цьому прийом ліків не супроводжується почастішанням серцебиття.

При терапевтичних дозах Ноліпрел у пацієнтів із хронічною серцевою недостатністю клінічно відзначається зменшення як переднавантаження, так і постнавантаження. В результаті серце працює ефективніше (властивість кардіопротектора) – зростає серцевий викид, покращується кровопостачання міокарда.

Ноліпрел – інструкція із застосування, дозування

До їди чи після приймати Ноліпрел? Оскільки прийом їжі сповільнює перетворення периндоприлу на периндоприлат, Ноліпрел слід приймати один раз на добу вранці перед сніданком.

Як приймати Ноліпрел, дозування?

Максимальна добова доза 2 таблетки 1 раз на добу. Ноліпрелу А 2.5 мг.
Максимальна добова доза 1 таблетка препарату Ноліпрел Форте 5мг.

особливості:

Пацієнти похилого віку. Лікування необхідно починати із звичайної дози – 1 таблетки препарату Ноліпрелу 1.25 на добу.

При нирковій недостатності тяжкого ступеня (кліренс креатиніну<30 мл/мин) лечение препаратом противопоказано. При почечной недостаточности умеренной степени (клиренс креатинина 30–60 мл/мин) максимальная доза - 1 таблетка препарата Нолипрел А в сутки.
У пацієнтів з кліренсом креатиніну ≥60 мл/хв немає потреби у зміні дозування Ноліпрел.

Чи не допомагає, що робити?

При підвищенні дозування Ноліпрел не підвищується антигіпертензивний ефект, тоді як частота розвитку побічних ефектів зростає. Якщо їхня ефективність недостатня, не слід перевищувати рекомендовану дозу. Зверніться до лікаря для корекції курсу лікування.

Протипоказання Ноліпрел

гіперчутливість або алергія до компонентів препарату або інших подібних засобів (сульфонамідів та/або інгібіторів АПФ);
ниркова недостатність – кліренс креатиніну менше 30 мл/хв;
печінкова недостатність зі схильністю до енцефалопатії;
гіпокаліємія;
поєднання з ліками, які подовжують інтервал QT;
заборонено до 18 років;
лактазна недостатність, галактоземія, синдром глюкозної або галактозної мальабсорбції (містить лактозу).

Через відсутність достатнього клінічного досвіду Ноліпрел А/Ноліпрел Форте не слід призначати пацієнтам, які перебувають на гемодіалізі, а також при серцевій недостатності у фазі декомпенсації.

Рівень натрію в плазмі слід контролювати до початку і регулярно під час лікування. Терапія ноліпрелом може зумовити виникнення гіпонатріємії, що іноді має серйозні наслідки. Будьте уважні, і не порушуйте дозування, зазначене в інструкції із застосування.

При розвитку аритмії типу "пірует" не слід застосовувати антиаритмічні препарати (необхідно використовувати штучний водій ритму).

У разі, якщо протягом першого місяця лікування периндоприлом виник епізод нестабільної стенокардії (будь-якої тяжкості), необхідно ретельно зважити співвідношення ризик/користування перед вирішенням питання про продовження лікування. Можливо, буде потрібно заміну препарату.

Передозування Ноліпрел

Ефект передозування Ноліпрел найчастіше проявляється артеріальною гіпотензією (надмірним падінням тиску), яка іноді може супроводжуватися нудотою, блюванням, судомами та запамороченням. Можливий стан сонливості та сплутаності свідомості.

Лікування проводять в умовах стаціонару.

При вагітності:

Протипоказаний прийом ноліпрелу при вагітності та в період лактації через негативний вплив на дитину (збільшення смертності новонароджених, аномалії розвитку опорно-рухового апарату, ниркова недостатність у новонароджених, виражене маловоддя, незарощення артеріальної протоки, внутрішньоутробна загибель плода).

Якщо жінка приймала ноліпрел до факту встановлення вагітності – прийом слід негайно припинити. Необхідності у проведенні переривання вагітності немає, проте жінка має бути поінформована про можливі наслідки.

Взаємодія

Існують небезпечні взаємодії з іншими препаратами. При одночасному прийомі необхідно попередити або отримати консультацію лікаря.

Аналіп Ноліпрел, список препаратів

Препарат Ноліпрел А- це найближчий аналог Ноліпрел форте. Зверніть увагу, що інструкція по застосуванню ноліпрел, ціна та відгуки до аналогу не підходять, дозування та показання повинні бути скориговані лікарем.

А ще один аналог, раніше цей засіб було відомо як просто Ноліпрел. Назва змінилася після зміни форми випуску однієї з діючих речовин – периндоприл став випускатися у вигляді аргінінової, а не третбутіламінової солі. Звертайте увагу на дозування активної речовини.

Опис лікарської форми

Форма випуску, склад та упаковка

Пігулки, покриті плівковою оболонкою білого кольору, довгасті, з ризиком по обидва боки.

Допоміжні речовини:карбоксиметилкрохмаль натрію (тип А), кремнію діоксид колоїдний безводний, лактози моногідрат, магнію стеарат, мальтодекстрин.

Склад плівкової оболонки:макрогол 6000, SEPIFILM 37781 RBC (гліцерол, гіпромелоза, макрогол-6000, магнію стеарат, титану діоксид (E171)).

14 шт. - флакони поліпропіленові з дозатором (1) - пачки картонні з контролем першого розтину.
30 шт. - флакони поліпропіленові з дозатором (1) - пачки картонні з контролем першого розтину.
30 шт. - флакони поліпропіленові з дозатором (3) - пачки картонні з контролем першого розтину.

Клініко-фармакологічна група

Антигіпертензивний препарат

Фармакологічна дія

Комбінований препарат, що містить периндоприл (інгібітор АПФ) та індапамід (тіазидоподібний діуретик). Фармакологічна дія препарату обумовлена поєднанням окремих властивостей кожного компонента. Комбіноване застосування периндоприлу та індапаміду забезпечує синергізм антигіпертензивного ефекту порівняно з кожним компонентом окремо.

Препарат має виражену дозозалежну антигіпертензивну дію як на систолічний, так і на діастолічний АТ у положенні лежачи та стоячи. Дія препарату триває 24 год. Стійкий клінічний ефект настає через 1 міс від початку терапії і не супроводжується тахікардією. Припинення лікування не супроводжується розвитком синдрому відміни.

Ноліпрел А зменшує ступінь гіпертрофії лівого шлуночка, покращує еластичність артерій, знижує ОПСС, не впливає на метаболізм ліпідів (загальний холестерин / Хс /, Хс-ЛПВЩ, Хс-ЛПНГ, тригліцериди).

Периндоприл- інгібітор ферменту, що перетворює ангіотензин I на ангіотензин II. Ангіотензинперетворюючий фермент (АПФ), або кіназа, є екзопептидазою, яка здійснює як перетворення ангіотензину I в ангіотензин II, що має судинозвужувальну дію, так і руйнування брадикініну, що володіє судинорозширювальною дією, до неактивного гептапеп. В результаті периндоприл знижує секрецію альдостерону, за принципом негативного зворотного зв'язку збільшує активність реніну в плазмі крові, при тривалому застосуванні зменшує ОПСС, що обумовлено переважно дією на судини в м'язах і нирках. Ці ефекти не супроводжуються затримкою солей та води або розвитком рефлекторної тахікардії при тривалому застосуванні.

Периндоприл нормалізує роботу серця, знижуючи переднавантаження та постнавантаження.

Індапамід- похідне сульфаніламіду, за фармакологічними властивостями близьке до тіазидних діуретиків. Інгібує реабсорбцію іонів натрію в кортикальному сегменті петлі Генле, що призводить до збільшення екскреції з сечею іонів натрію, хлору та меншою мірою іонів калію та магнію, посилюючи тим самим діурез. Гіпотензивна дія проявляється у дозах, що практично не викликають діуретичного ефекту.

Індапамід знижує гіперреактивність судин по відношенню до адреналіну.

Індапамід не впливає на вміст ліпідів у плазмі крові (тригліцеридів, холестерину, ЛПНЩ та ЛПЗЩ), на вуглеводний обмін (в т.ч. у хворих з супутнім цукровим діабетом).

Індапамід сприяє зменшенню гіпертрофії лівого шлуночка.

Фармакокінетика

Периндоприл

Всмоктування та метаболізм

Після прийому периндоприл швидко абсорбується. Біодоступність становить 65-70%. C max периндоприлату в плазмі досягається через 3-4 год. Приблизно 20% загальної кількості абсорбованого периндоприлу перетворюється на активний метаболіт периндоприлат. При прийомі препарату під час їжі зменшується перетворення периндоприлу на периндоприлат (цей ефект не має суттєвого клінічного значення).

Розподіл та виведення

Зв'язування з білками плазми становить менше 30% і залежить від концентрації периндоприлу у плазмі крові. Дисоціація периндоприлату, пов'язаного з АПФ, уповільнена. Внаслідок цього T 1/2 становить 25 годин. Повторне призначення периндоприлу не призводить до його кумуляції, а T 1/2 периндоприлату при повторному прийомі відповідає періоду його активності, таким чином, рівноважний стан досягається через 4 доби. Периндоприл проникає крізь плацентарний бар'єр.

Периндоприлат виводиться з організму із сечею. Т 1/2 периндоприлату становить 3-5 год.

Виведення периндоприлату сповільнюється у пацієнтів похилого віку, а також у пацієнтів з нирковою недостатністю та серцевою недостатністю.

Кліренс периндоприлату при діалізі становить 70 мл/хв.

Фармакокінетика периндоприлу змінюється у хворих на цироз печінки: печінковий кліренс периндоприлу зменшується в 2 рази. Однак концентрація периндоприлату, що утворився, не змінюється, тому корекція дози препарату не потрібна.

Індапамід

Всмоктування

Індапамід швидко і повністю абсорбується із ШКТ. C max у плазмі досягається через 1 год після прийому внутрішньо.

Розподіл

Зв'язування з білками плазми – 79%.

Повторне застосування препарату не призводить до його кумуляції в організмі.

Виведення

T 1/2 становить 14-24 год (у середньому 19 год). Виводиться в основному із сечею (70% від введеної дози) та з калом (22%) у формі неактивних метаболітів.

Фармакокінетика в особливих клінічних випадках

Фармакокінетика індапаміду не змінюється у хворих на ниркову недостатність.

Показання для застосування препарату

- Есенційна артеріальна гіпертензія.

Режим дозування

Призначають внутрішньо, переважно вранці, перед їдою, по 1 таб. 1 раз на добу. Якщо через 1 міс після початку терапії бажаного гіпотензивного ефекту не було досягнуто, дозу препарату можна збільшити до дози 5 мг +1.25 мг (випускається компанією під торговою назвою Ноліпрел® А форте).

Пацієнтам похилого вікутерапію слід розпочинати з 1 таб. 1 раз на добу.

Препарат протипоказаний пацієнтам з нирковою недостатністю тяжкого ступеня (КК<30 мл/мин). Для пацієнтів із нирковою недостатністю середнього ступеня тяжкості (КК 30-60 мл/хв)максимальна доза препарату Ноліпрел А становить 1 таб./добу. Пацієнтам з КК 60 мл/хв,корекції дози не потрібно. На тлі терапії необхідний регулярний контроль рівня креатиніну та калію у плазмі крові.

Препарат протипоказаний пацієнтам з тяжкою печінковою недостатністю. При помірно вираженої печінкової недостатностікорекції дози не потрібно.

Ноліпрел ® А не слід призначати дітям та підліткамчерез відсутність даних про ефективність та безпеку у хворих даної вікової групи.

Побічна дія

Периндоприл інгібує на систему ренін-ангіотензин-альдостерон і зменшує виведення калію нирками на фоні прийому індапаміду. У 2% пацієнтів на фоні застосування препарату Ноліпрел® А розвивається гіпокаліємія (рівень калію).<3.4 ммоль/л).

Частота побічних реакцій, які можуть виникати під час терапії, наведена у вигляді наступної градації: дуже часто (>1/10), часто (>1/100,<1/10), нечасто (>1/1000, <1/100), редко (>1/10 000, <1/1000), очень редко (<1/10 000), неуточненной частоты (частота не может быть подсчитана по доступным данным), включая отдельные сообщения.

З боку травної системи:часто – сухість у роті, нудота, зниження апетиту, біль у животі, біль в епігастрії, порушення смаку, запор; рідко – ангіоневротичний набряк кишечника, холестатична жовтяниця; дуже рідко – панкреатит. У пацієнтів із печінковою недостатністю можливий розвиток печінкової енцефалопатії.

З боку дихальної системи:часто - на фоні застосування інгібіторів АПФ може виникати сухий кашель, який тривалий час зберігається під час прийому препаратів цієї групи і зникає після їх відміни. При появі пацієнта сухого кашлю слід пам'ятати про можливий ятрогенний характер цього симптому.

З боку серцево-судинної системи:нечасто – зниження артеріального тиску (в т.ч. ортостатична гіпотензія).

Дерматологічні реакції:нечасто - реакції підвищеної чутливості, в основному, у вигляді дерматологічних реакцій у пацієнтів, схильних до алергічних та астматичних реакцій, геморагічний висип, висипання на шкірі, макуло-папульозний висип, загострення системного червоного вовчака; дуже рідко – ангіоневротичний набряк (набряк Квінке), реакції фоточутливості.

З боку нервової системи:нечасто – парестезії, головний біль, астенія, порушення сну, лабільність настрою, запаморочення.

З боку кістково-м'язової системи:нечасто – спазми м'язів.

З боку системи кровотворення:дуже рідко – тромбоцитопенія, лейкопенія, агранулоцитоз, апластична анемія, гемолітична анемія. У певних клінічних ситуаціях (пацієнти після трансплантації нирки, пацієнти на гемодіалізі) інгібітори АПФ можуть спричиняти анемію.

Лабораторні показники:гіпокаліємія (особливо значуща для пацієнтів, що належать до групи ризику), гіпонатріємія та гіповолемія, що призводять до дегідратації та ортостатичної гіпотензії, підвищення рівня сечової кислоти та глюкози в крові під час прийому препарату (невелике підвищення рівня сечовини та креатиніну в плазмі крові, прохід терапії, частіше у пацієнтів зі стенозом ниркової артерії, при лікуванні артеріальної гіпертензії діуретиками та у разі ниркової недостатності); гіперкаліємія (частіше минуща); рідко – гіперкальціємія.

Протипоказання до застосування препарату

ангіоневротичний набряк в анамнезі (в т.ч. на фоні прийому інших інгібіторів АПФ);

- Спадковий/ідіопатичний ангіоневротичний набряк;

- ниркова недостатність тяжкого ступеня (КК< 30 мл/мин);

- Гіпокаліємія;

- Двосторонній стеноз ниркових артерій або стеноз артерії єдиної нирки;

- Виражена печінкова недостатність (в т.ч. з енцефалопатією);

- Одночасний прийом препаратів, що подовжують інтервал QT;

- Одночасний прийом антиаритмічних засобів, які можуть викликати шлуночкову аритмію типу "пірует";

- Вагітність;

- Період лактації (грудного вигодовування);

- підвищена чутливість до периндоприлу та інших інгібіторів АПФ, до індапаміду та сульфонамідів, а також до інших допоміжних компонентів препарату.

Через відсутність достатнього клінічного досвіду препарат не слід застосовувати у пацієнтів з нелікованою декомпенсованою серцевою недостатністю та у пацієнтів, які перебувають на гемодіалізі.

З обережністюслід призначати препарат при системних захворюваннях сполучної тканини (в т.ч. системний червоний вовчак, склеродермія), терапії імунодепресантами (ризик розвитку нейтропенії, агранулоцитозу), пригніченні кістково-мозкового кровотворення, зниженому ОЦК (прийом діуретиків, безсолева дієта) , стенокардії, цереброваскулярних захворюваннях, реноваскулярній гіпертензії, цукровому діабеті, хронічній серцевій недостатності (IV функціональний клас за класифікацією NYHA), гіперурикемії (особливо супроводжується подагрою та уратним нефролітіазом), лабільності АТ; проведенні гемодіалізу з використанням високопроточних мембран, десенсибілізації, перед процедурою аферезу ЛПНГ; при стані після трансплантації нирок; стенозі аортального клапана/гіпертрофічної кардіоміопатії; наявності лактазної недостатності, галактоземії або синдрому глюкозо-галактозної мальабсорбції; а також пацієнтам похилого віку або пацієнтам віком до 18 років (ефективність та безпека не встановлені).

Застосування препарату при вагітності та годуванні груддю

Препарат не слід застосовувати у І триместрі вагітності.

При плануванні вагітності або при її настанні на фоні прийому препарату Ноліпрел А слід негайно припинити прийом препарату та призначити іншу гіпотензивну терапію.

Відповідних контрольованих досліджень інгібіторів АПФ у вагітних не проводилось. Наявні обмежені дані про вплив препарату у І триместрі вагітності свідчать, що прийом препарату не призводив до вад розвитку, пов'язаних з фетотоксичністю.

Ноліпрел ® А протипоказаний у II та III триместрах вагітності.

Відомо, що тривала дія інгібіторів АПФ на плід у ІІ та ІІІ триместрах вагітності може призводити до порушення його розвитку (зниження функції нирок, олігогідрамніон, уповільнення утворення кісткової речовини черепа) та розвитку ускладнень у новонародженого (ниркова недостатність, артеріальна гіпотензія, гіперкаліємія).

Тривале застосування тіазидних діуретиків у III триместрі вагітності може викликати гіповолемію у матері та зниження матково-плацентарного кровотоку, що призводить до фето-плацентарної ішемії та затримки розвитку плода. У поодиноких випадках на фоні прийому діуретиків незадовго до пологів у новонароджених розвивається гіпоглікемія та тромбоцитопенія.

Якщо пацієнтка отримувала препарат Ноліпрел А в II або III триместрах вагітності, рекомендується провести ультразвукове дослідження плода для оцінки стану черепа та функції нирок.

Ноліпрел ® А протипоказаний у період лактації.

Застосування при порушеннях функції печінки

При помірне порушення функції печінкикорекція дози препарату не потрібна. При тяжкому порушенні функціїпечінки застосування препарату протипоказане.

Застосування при порушеннях функції нирок

При ниркової недостатності тяжкого ступеня (КК менше 30 мл/хв)застосування препарату протипоказане. При ниркової недостатності середнього ступеня тяжкості (КК 30-60 мл/хв)максимальна доза Ноліпрелу А – 1 таб./добу. При КК ≥ 60 мл/хвкорекція дози препарату не потрібна. У період лікування слід проводити частий контроль вмісту сироваткового креатиніну та калію.

особливі вказівки

Ноліпрел ® А

Застосування препарату Ноліпрел А не супроводжується суттєвим зниженням частоти побічних ефектів, за винятком гіпокаліємії, порівняно з периндоприлом та індапамідом у найменших дозволених для застосування дозах. На початку терапії двома гіпотензивними препаратами, які пацієнт не отримував раніше, не можна виключити підвищений ризик ідіосинкразії. Для мінімізації такого ризику слід проводити ретельний моніторинг стану пацієнта.

Ниркова недостатність

У пацієнтів з нирковою недостатністю тяжкого ступеня (КК< 30 мл/мин) данная комбинация противопоказана.

У деяких пацієнтів з артеріальною гіпертензією без попереднього порушення функції нирок на фоні терапії Ноліпрелом А можуть з'явитись лабораторні ознаки функціональної ниркової недостатності. І тут лікування слід припинити. Надалі можна відновити комбіновану терапію, використовуючи низькі дози препаратів або використовувати препарати в режимі монотерапії. Таким пацієнтам необхідний регулярний контроль рівня калію та креатиніну у сироватці крові – через 2 тижні після початку терапії та надалі кожні 2 міс. Ниркова недостатність частіше виникає у пацієнтів із тяжкою хронічною серцевою недостатністю або вихідним порушенням функції нирок, у т.ч. при стенозі ниркової артерії

Артеріальна гіпотензія та порушення водно-електролітного балансу

Гіпонатріємія пов'язана з ризиком раптового розвитку артеріальної гіпотензії (особливо у пацієнтів зі стенозом артерії єдиної нирки та двостороннім стенозом ниркових артерій). Тому при динамічному спостереженні за пацієнтами слід звертати увагу на можливі симптоми зневоднення та зниження рівня електролітів у плазмі крові, наприклад, після діареї чи блювання. Таким пацієнтам потрібний регулярний контроль рівня електролітів плазми крові. При вираженій гіпотензії може знадобитися внутрішньовенне введення 0.9 % розчину натрію хлориду.

Допоміжні речовини

Слід враховувати, що до складу допоміжних речовин препарату входить моногідрат лактози. Не слід призначати Ноліпрел А пацієнтам зі спадковою непереносимістю галактози, лактазною недостатністю та глюкозо-галактозною мальабсорбцією.

Периндоприл

Нейтропенія/агранулоцитоз

Ризик розвитку нейтропенії на фоні прийому інгібіторів АПФ носить дозозалежний характер і залежить від лікарського засобу, що приймається, і наявності супутніх захворювань. Нейтропенія рідко виникає у хворих без супутніх захворювань, проте ризик збільшується у хворих з порушенням функції нирок, особливо на тлі системних захворювань сполучної тканини (в т.ч. системний червоний вовчак, склеродермія). Після відміни інгібіторів АПФ ознаки нейтропенії проходять самостійно. Для уникнення розвитку подібних реакцій рекомендується суворо дотримуватись рекомендованої дози. При призначенні інгібіторів АПФ цій групі пацієнтів слід ретельно співвідносити фактор користь/ризик.

Ангіоневротичний набряк (набряк Квінке)

Ангіоневротичний набряк, який супроводжується набряком гортані, може призвести до смерті. Набряк язика, горлянки або гортані може призвести до обструкції дихальних шляхів. У такому разі слід негайно ввести епінефрін (адреналін) підшкірно в дозі 1:1000 (від 0.3 до 0.5 мл) та вжити інших заходів невідкладної допомоги. У пацієнтів, в анамнезі яких відзначався набряк Квінке, не пов'язаний із прийомом інгібіторів АПФ, є підвищений ризик розвитку набряку Квінке при прийомі цих препаратів.

У поодиноких випадках на тлі терапії інгібіторами АПФ розвивається ангіоневротичний набряк кишечника.

Анафілактичні реакції під час проведення десенсибілізації

Є окремі повідомлення про розвиток загрозливих для життя анафілактичних реакцій у хворих, які отримують інгібітори АПФ під час десенсибілізуючої терапії отрутою перетинчастокрилих комах (в т.ч. бджолиним, осиним). Інгібітори АПФ необхідно з обережністю призначати пацієнтам, які схильні до алергічних реакцій та проходять процедури десенсибілізації. Слід уникати призначення препарату пацієнтам, які отримують імунотерапію отрутою перетинчастокрилих комах. Тим не менш, анафілактичних реакцій можна уникнути шляхом тимчасової відміни препарату не менше ніж за 24 години до початку курсу десенсибілізуючої терапії.

Анафілактичні реакції при проведенні аферезу ЛПНЩ

У поодиноких випадках у пацієнтів, які отримують інгібітори АПФ, при проведенні аферезу ЛПНЩ з використанням сульфату декстрану, у пацієнтів при проведенні гемодіалізу з використанням високопроточних мембран можуть розвиватися загрозливі для життя анафілактичні реакції. Для запобігання анафілактичній реакції слід тимчасово припиняти терапію інгібітором АПФ щонайменше за 24 години до процедури аферезу.

Кашель

Пацієнти похилого віку

Пацієнти із встановленим атеросклерозом

Реноваскулярна гіпертензія

Методом лікування реноваскулярної гіпертензії є реваскуляризація. Тим не менш, використання інгібіторів АПФ надає сприятливу дію у даної категорії пацієнтів, які очікують оперативного втручання, так і в тому випадку, коли хірургічне втручання провести неможливо. Лікування препаратом Ноліпрел А пацієнтів з діагностованим або передбачуваним двостороннім стенозом ниркових артерій або стенозом артерії єдиної нирки слід починати з низької дози препарату в умовах стаціонару, контролюючи функцію нирок та концентрацію калію в плазмі крові. У деяких хворих може розвинутись функціональна ниркова недостатність, яка зникає при відміні препарату.

Інші групи ризику

Анемія

Хірургічне втручання/Загальна анестезія

Застосування інгібіторів АПФ у хворих, які піддаються хірургічному втручанню із застосуванням загальної анестезії, може призвести до вираженого зниження артеріального тиску, особливо при використанні засобів для загальної анестезії, які мають гіпотензивну дію. Рекомендується припинити прийом інгібіторів АПФ тривалої дії, зокрема. периндоприлу, за добу до хірургічної операції. Необхідно попередити лікаря-анестезіолога про те, що пацієнт приймає інгібітори АПФ.

Аортальний стеноз/Гіпертрофічна кардіоміопатія

Інгібітори АПФ повинні обережно призначатися хворим з обструкцією вихідного тракту лівого шлуночка.

Печінкова недостатність

Індапамід

Порушення водно-електролітного балансу

До початку лікування необхідно визначити вміст іонів натрію у плазмі крові. З огляду на прийом препарату слід регулярно контролювати цей показник. Усі діуретичні препарати здатні спричинити гіпонатріємію, яка іноді призводить до серйозних ускладнень. Гіпонатріємія на початковому етапі може не супроводжуватись клінічними симптомами, тому необхідний регулярний лабораторний контроль. Частіший контроль вмісту іонів натрію показаний хворим з цирозом печінки та особам похилого віку.

Терапія тіазидними та тіазидоподібними діуретиками пов'язана з ризиком розвитку гіпокаліємії. Необхідно уникати гіпокаліємії (менше 3.4 ммоль/л) у наступних категорій пацієнтів із групи високого ризику: осіб похилого віку, виснажених пацієнтів або тих, хто отримує поєднану медикаментозну терапію, хворих на цироз печінки, периферичні набряки або асцит, ІХС, серцеву недостатність. Гіпокаліємія у цих хворих посилює токсичну дію серцевих глікозидів та підвищує ризик розвитку аритмій. До групи підвищеного ризику також відносяться хворі зі збільшеним інтервалом QT, при цьому не має значення, спричинене збільшення вродженими причинами або дією лікарських засобів.

Гіпокаліємія, як і брадикардія, сприяє розвитку тяжких порушень серцевого ритму, особливо аритмії типу "пірует", яка може бути фатальною. У всіх описаних вище випадках необхідний регулярний контроль вмісту іонів калію в плазмі. Перший вимір концентрації іонів калію необхідно провести протягом першого тижня початку терапії.

При виявленні гіпокаліємії має бути призначене відповідне лікування.

Тіазидні та тіазидоподібні діуретики зменшують виведення іонів кальцію нирками, призводячи до незначного та тимчасового підвищення концентрації кальцію у плазмі крові. Виражена гіперкальціємія може бути наслідком раніше не діагностованого гіперпаратиреозу. Перед дослідженням функції паращитовидної залози слід відмінити прийом діуретичних засобів.

Сечова кислота

У пацієнтів із високим вмістом сечової кислоти в крові на фоні терапії Ноліпрелом А підвищується ризик розвитку подагри.

Функція нирок та діуретики

Фоточутливість

Спортсмени

Індапамід може дати позитивну реакцію під час проведення допінг-контролю.

Використання в педіатрії

Не слід призначати Ноліпрел® А дітям та підліткам віком до 18 років, т.к. ефективність та безпека застосування у даної категорії пацієнтів не встановлені.

Вплив на здатність до керування автотранспортом та управління механізмами

Дія речовин, що входять до складу препарату Ноліпрел А, не призводить до порушення психомоторних реакцій. Однак у деяких людей у відповідь на зниження АТ можуть розвиватися різні індивідуальні реакції, особливо на початку терапії або при додаванні до терапії інших гіпотензивних препаратів. В цьому випадку здатність керувати автомобілем або іншими механізмами може бути знижена.

Передозування

Симптоми:виражене зниження АТ, нудота, блювання, судоми, запаморочення, сонливість, сплутаність свідомості, олігурія, яка може перейти в анурію (внаслідок гіповолемії), порушення водно-електролітного балансу (гіпонатріємія, гіпокаліємія).

Лікування:промивання шлунка, запровадження активованого вугілля, корекція водно-електролітного балансу за умов стаціонару. При значному зниженні артеріального тиску слід перевести хворого в горизонтальне положення з піднятими ногами. При необхідності - внутрішньовенне вливання фізіологічного розчину, заходи, спрямовані на відновлення ОЦК.

Периндоприлат можна видалити з організму за допомогою діалізу.