Сестринський догляд за пацієнтами з черепно-мозковими травмами. При струсі мозку

18. Сестринський процес при закритій черепно-мозковій травмі: струсі мозку. Справжні проблеми пацієнта, залежні та незалежні сестринські втручання.

Струс головного мозку- це найчастіша форма пошкодження головного мозку, порівняно легка за течією та результатом; у своїй спостерігаються функціональні розлади без ушкодження речовини мозку.

Симптоми.Переважають загальномозкові симптоми: короткочасна (від кількох секунд до 15-20 хв) втрата свідомості, ретро-або антероградна амнезія, нудота, одноразове блювання. Типові скарги пацієнта: головний біль, запаморочення, шум у вухах, біль під час руху очних яблук, пітливість. Хворий блідий, дихання часто, поверхневе, спостерігається тахікардія; температура тіла та величина АТ без змін. Кістки черепа не пошкоджені. Тиск СМР у нормі. Функціональні розладиЦНС зберігаються протягом 10-12 днів. У деяких пацієнтів спостерігається постконтузійний синдром - безсоння, запаморочення, легка стомлюваність, млявість, пітливість.

Лікуванняконсервативне з обов'язковою госпіталізацією до нейрохірургічного або травматологічного відділення. Хворі повинні дотримуватися суворого постільного режиму протягом 10-14 днів; їм забезпечується повний фізичний та психічний спокій. Проводиться дегідратаційна терапія: внутрішньовенне (в/в) введення глюкози, аскорбінової кислоти, підшкірні ін'єкції димедролу, вітамінів групи В; Призначають внутрішньо таблетки анальгетиків.

При забитому мозку

19. Сестринський процес при закритій черепно-мозковій травмі: забиття мозку Справжні проблеми пацієнта, залежні та незалежні сестринські втручання.

Забій головного мозку- це місцеве ушкодження мозкової речовини від незначного (дрібні крововиливи в потерпілому ділянці та набряк) до тяжкого (розрив і розмозження мозкової тканини). Переломи кісток черепа, наявність крові у СМР підтверджують діагноз. У клінічній картиніКрім загальномозкових симптомів чітко простежуються осередкові, характерні для ураженої ділянки мозку. Виділяють 3 ступеня забиття головного мозку: легку, середню, важку.

Симптоми. За легкого ступенясвідомість вимикається від кількох десятків хвилин за кілька годин (1-3 год). Помірно виражені загальномозкові симптоми: амнезія, нудота, блювання. Пацієнта турбує головний біль, запаморочення. З'являються осередкові симптоми: порушення рухів та чутливості на боці тіла, протилежній до місця забою мозку; розлади мови, зору; парез мімічних м'язів обличчя та м'язів язика; легка анізокорія; ністагм. Тиск СМП дещо підвищений. Морфологічні змінивиявляються субарахноїдальними крововиливами, що супроводжуються спазмом судин. Тому після ліквідації судинного спазму симптоми забиття головного мозку при легкому ступені регресують протягом 2-3 тижнів, загальний стан пацієнта нормалізується.

При середньому ступенісвідомість вимикається від кількох десятків хвилин до доби. У пацієнтів виражена амнезія, спостерігається порушення психіки, неспокій, багаторазове блювання. Змінюється частота пульсу (браді-або тахікардія), підвищується АТ і температура тіла (субфебрильна), частішає дихання без порушення ритму. Виражені осередкові симптоми: порушення зіниці, окорухові розлади, ністагм, парези кінцівок, розлад чутливості. Поступово протягом 3-5 тижнів. осередкові симптоми згладжуються. Різке підвищеннявнутрішньочерепного тиску спричиняє розлад функцій ЦНС.

Забитий важкого ступеняхарактеризується виключенням свідомості від кількох годин за кілька тижнів. Виражені і тривало зберігаються осередкові симптоми, зумовлені ураженням стовбура мозку: гіпертермія (до 39-40 ° С), розлад ритму дихання, бради-або тахікардія, артеріальна гіпертензія. Домінують неврологічні симптоми: порушення діаметра та реакції зіниць на світло, окорухові розлади, пригнічення корнеальних рефлексів та ковтання та ін. Тиск СМР різко підвищений. Загальний стан залишається дуже важким протягом багатьох діб і часто закінчується смертю.

При позитивній динаміці загальномозкові та осередкові симптоми зникають повільно, а рухові та психічні порушення залишаються на все життя.

Лікуваннязабій головного мозку проводиться в умовах ЛПЗ, основне лікування спрямоване на боротьбу з гострою дихальною недостатністю - відновлення прохідності дихальних шляхів(Введення повітроводу, інтубація, ШВЛ, інгаляція кисню). Для боротьби з підвищеним внутрішньочерепним тиском внутрішньовенно вводиться глюкоза, сечовина, манітол, лазікс, новокаїн. Для зниження температури тіла внутрішньом'язово призначають амідопірин та анальгін 3-4 рази на добу. При тяжкій формі забиття головного мозку вводяться комбіновані літичні суміші (димедрол, піпольфен, аміназин, тизерцин, пентамін). Проводиться трансфузійна терапія до 3-4л на добу. Для поліпшення постачання головного мозку киснем вводиться внутрішньовенно 20% розчин оксибутирату натрію (ГЗК) по 40-80 мл на добу.

Черепно-мозкова травма (ЧМТ), визначення, класифікація.
Клініка ЧМТ (закрита ЧМТ та відкрита ЧМТ)
Ускладнення та наслідки ЧМТ.
Невідкладна допомога та транспортування хворих із ЧМТ.
Травма спинного мозку(Клініка, невідкладна допомога, транспортування хворих).
Принцип протишокової терапії при ЧМТ та травмі спинного мозку (СМ).
Особливості догляду за хворими з ЧМТ та травмами РМ.

ЧМТ - Найпоширеніший вид травм і становить близько 40% випадків усіх травм.

Класифікація ЧМТ

Закрита— ЗЧМТ — травма, при якій немає пошкодження м'яких тканин голови, або є пошкодження до апоневрозу, а також переломи склепіння черепа без пошкодження прилеглих м'яких тканин.
Відкрита-ОЧМТ - включає пошкодження м'яких тканин голови та апоневрозу, а також перелом основи черепа. А) Проникаюче - З пошкодженням твердої мозкової оболонки. Б) Непроникне - Без її пошкоджень.

У клініці ЧМТ виділяють:Струс, Удар, Здавлення.

Струс головного мозку - це легка ЧМТ, при якій немає грубих уражень НС, а є рефлекторні порушення кровообігу, ліквородинаміки та нейродинаміки. У клініці спостерігається: короткочасна втрата свідомості на кілька хвилин, потім розлитий головний біль, блювання, порушення пам'яті у вигляді ретроградної амнезії (на події, що передували травмі), вегетативні порушення у вигляді: блідості обличчя, гіпергідрозу, тахікардії. Під час огляду виявляються також: ністагм, болючість під час руху очних яблук.

Забій головного мозку - Більш важка травма. Забиті місця виникають при ЗЧМТ і ОЧМТ, можуть супроводжуватися крововиливами в речовину мозку або субарахноїдальними. При ударі в момент удару частіше ушкоджується основа та полюси лобних і скроневих часток. Залежно від тяжкості виділяють три ступені забиття головного мозку.

Забій легкого ступеня - Порушення свідомості у вигляді оглушення або сопору до 2 годин. Крім загальномозкового синдрому (головний біль, блювання) та вегетативного виявляються не грубі осередкові симптоми – легкий парез, легкі порушення чутливості. Ці симптоми регресують через 2-3 тижні.
Забій середнього ступеня - Порушення свідомості до 4-6 годин. Загальмозковий синдром виражений сильніше, грубіший осередковий: геміпарез, геміанестезія, афазія, амбліопатія, гіпоакузія. Нерідко спостерігаються переломи склепіння черепа.
Забитий важкого ступеня - Порушення свідомості від декількох годин до декількох тижнів. Можливе психомоторне збудження. Порушення ритму дихання та серцевої діяльності. Плаваючі рухи очних яблук, зниження реакції зіниць на світло, грубі парези, іноді судоми. Забій важкого ступеня, як правило, супроводжується переломом склепіння та основи черепа, масивними субарахноїдальними крововиливами. Регрес симптомів повільний, характерні грубі залишкові явища - рухові та психічні.

Здавлення мозку - причиною його можуть бути гематоми (епідуральні, субдуральні, внутрішньомозкові), вдавлені переломи кісток черепа. Характерна наявність світлого проміжку (період уявного благополуччя) після травми. Залежно від тяжкості травми цей проміжок може бути тривалим, стертим або відсутнім, в середньому становить 12-36 годин. Через цей час несподівано посилюється біль голови, блювання, з'являється менінгіальний синдром, прогресує порушення свідомості, брадикардія, судоми, геміпарез на протилежному боці, анізокорія (розширення зіниці на боці гематоми).

ОЧМТ.Включає перелом склепіння черепа та основи черепа. При переломі склепіння черепа уламки кісток ушкоджують тверду мозкову оболонку та речовину мозку.

Перелом основи черепа - у клініці симптоми струсу або забиття, кровотеча з носа та вух, симптом «окулярів» - через проникнення крові в навколоочникову клітковину, лікворея - закінчення ліквору з носа та вух. Характерно ушкодження ЧМН: зорового, лицьового, переддверно-равликового у вигляді амбліопії, гіпоакузії, асиметрії обличчя. Стан хворих тяжкий, можливі ускладнення: менінгіт, менінгоенцефаліт, абсцес мозку.

Додаткові обстеження під час ЧМТ.

Рентгенографія черепа
Огляд очного дна
КТ та МРТ
ВІДЛУННЯ-ЕГ

Ускладнення та наслідки ЧМТ:

Ранні (До 3-х місяців) - менінгіт, менінгоенцефаліт, абсцес мозку, остеомієліт.

Пізні. 1) Посттравматична епілепсія- характер нападів залежить від локалізації вогнища, а в його основі утворення сполучнотканинного рубця. 2) посттравматичні кісти- Формуються в місці крововиливу. Проявляється судомами, що прогресують порушеннями психіки, парези м'язів кінцівок. 3) Гіпертензійно-гідроцефальний синдром- Формуються на тлі спайкового процесу в оболонках. Проявляється тупими головними болями, що розпирають, що посилюються при нахилах і поворотах голови, нудотою і блюванням. 4) Церебрастенічний синдром.Виявляється стомлюваність, порушення сну, головний біль, вегетативні порушення.

Надання невідкладної допомоги

Викликати лікаря, швидку допомогу.
Обережно витягти постраждалого.
Звільнити від стискаючого одягу.
Покласти під голову щось м'яке. Холодний на голову.
Контроль артеріального тиску, пульсу, дихання.
При блюванні повернути голову на бік.
Попередити заходження мови, очистити ротову порожнину від слини.
При кровотечі з носа та вух – туалет носа, вух, тампонада стерильною серветкою.
При відкритої ранінакласти асептичну пов'язку.
При порушенні дихання – ШВЛ.

Транспортують хворих на ношах, поклавши під голову щось м'яке, зафіксувавши з боків валиками.

Госпіталізуються хворі до нейрохірургічного відділення, при тяжкій ЧМТ у реанімацію. Медикаментозне лікуваннявключає дегідратаційні засоби (фурасемід, манітол), що покращують мозковий кровообіг (кавінтон, вінпоцетин), ноотропи (ноотропіл, пірацетам), анальгетики, нормалізація гемодинаміки (поліглюкін, реополіглюкін). При ОЧМТ з першого дня – антибіотики. не пізніше 12 годин після травми вводиться протиправцева сироватка.

Травми спинного мозку.

Як правило, поєднуються із травмою хребта. Спинний мозок страждає при переломі хребців (компресійних, осколкових). Морфологічно це проявляється - набряком корінців, оболонок, речовини мозку, осередками крововиливів та некрозу. Форми травм СМ такі самі як ГМ: струс, забій, здавлення. Гематомієлія - Крововиливи в речовину СМ. Гематохаріс - Крововиливи в оболонки СМ.

Струс спинного мозку — легка форма, проявляється парастезіями, гіпестезіями, невеликою слабкістю в ногах, тазовими розладами (затримкою сечі, запорами), болями у місці травми. Ці порушення короткочасні, функції відновлюються через 2-3 тижні.

Забій спинного мозку — зазвичай поєднується з переломом дужки хребця та усунення її до хребетного каналу. Клінічно це проявляється корінковими болями (стріляючими, смикаючими), порушеннями чутливості з рівня ураження, млявими парезами та плегіями, тазовими розладами.

Тип порушення сечовипускання залежить від рівня травми: Ушкодження попереково-хрестового відділудає справжнє нетримання сечі (виділення її краплями), чи хибне виділення її у міру розтягування сфінктера. Ушкодження вище пояснино-хрестового рівнядає затримку сечовипускання, а потім змінюється періодичними нетриманнями.

Здавлення спинного мозку - З'являється при зміщенні тіл хребців, при утворенні гематом. У клініці спостерігаються: біль, парестезія, млявий парез м'язів, порушення трофіки — нижче рівня пошкодження. У перші години після травми через спинальний шок важко визначити тяжкість ураження.

Спінальний шок- це пригнічення рефлекторної діяльності СМ, проявляється синдромом повної його перерви - це плегія, анестезія, тазові та трофічні розлади. Триває до 2-3 діб. Хворі на травму СМ повинні бути терміново госпіталізовані до нейрохірургічного або реанімаційного відділення машиною СП.

Невідкладна допомога

Викликати лікаря, СП.
Постраждалого дуже обережно укласти на щит, кінцівки фіксувати. Положення має бути строго горизонтальне.
При травмі шийного відділухребта - транспортування на спині, шию фіксувати ватно-марлевим коміром Шанца. Для профілактики пролежнів покласти валики під потилицю, лопатки, криж, п'яти.
При травмі грудного відділу- На животі - голову повернути на бік, кінцівки фіксувати.
Виміряти артеріальний тиск, пульс, частоту дихання.
При відкритій рані асептична пов'язка.

Принципи протишокової терапії при ЧМТ та травмі СМ:

Знеболювальні засоби: Анальгін 4 мл внутрішньовенно разом із Реланіумом 1-2 мл, у важких випадках – наркотичні анальгетики.
Преднізолон 60-90мл.
40% розчин глюкози 10-20 мл внутрішньовенно.
Для нормалізації серцевої діяльності-строфантин, корглікон.

У лікувальному закладі проводять обстеження: рентгенографія, КТ, ВІЛ-ЕГ, МРТ, після цього вирішується питання необхідності оперативного лікування. З медикаментозних засобівзастосовують: антибіотики, вітаміни групи В, ноотропи, боїстимулятори, антихолінестеразні засоби, ЛФК, масаж, фізіолікування.

Особливості догляду за хворими з ЧМТ та травмами СМ:

Дотримуватись санітарно-гігієнічного режиму.
Усі гігієнічні заходи проводити лежачи.
Профілактика застійної пневмонії: зміна положення тіла кожні 2-3 години; вібраційний масаж спини, грудей; проводити дихальну гімнастику; ставити банки, гірчичники (за призначенням лікаря).
Профілактика контрактур - укладання паралізованих кінцівок.
Контроль за функціями тазових органів. Найбільш небезпечні затримка сечі та калу.

Сестринські втручання при затримці сечі: рефлекторні провокації з метою профілактики уросепсису проводять катетеризацію. сечового міхура 2 рази на день після видалення промивають його розчином фурациліну. При нетриманні сечі може розвинутися запальний процестому сечовий міхур також промивають встановивши постійний катетер.

На 1-му етапі сестринського процесу медсестра збирає анамнез, з'ясовує обставини травми, якщо пацієнт свідомий. Якщо ж він у несвідомому стані, відомості про травму можна отримати від очевидців травми. При зборі анамнезу у приймальному відділенні відомості про травму можуть дати особи, які доправили хворого до стаціонару.

При огляді голови та обличчя медсестра може виявити наявність саден, ран, дефектів кістки, гематом, закінчення. спинномозкової рідини(ліквору) з носа, вух. Зміна форми обличчя може бути наслідком вивиху нижньої щелепи, переломів щелеп, про це свідчить також порушення змикання зубів. При обстеженні у постраждалого слід визначити наявність свідомості, зіниці та рогівкових рефлексів, характер дихання, пульсу, виміряти артеріальний тиск. Пальпація кісток склепіння черепа, обличчя проводиться дуже обережно. Вдавлення, западіння, крепітація, ненормальна рухливість свідчать про перелом.

Це дозволяє сформулювати сестринський діагноз (2-й етап сестринського процесу).

Фізіологічні проблеми пацієнта:

· головний біль;
· втрата свідомості;
· Амнезія;
· Розлад рефлексів (зрачкових, рогівкових);
· Розлад слуху;
· Розлад зору;
· Розлад мови;
· Порушення прикусу;
· Деформація кісток голови;
· крепітація;
· Парези, паралічі;
· Зміна частоти пульсу (брадикардія або тахікардія);
· Зміна величини АТ;
· Розлад дихання.

Психологічні проблеми пацієнта:

· Дратівливість або депресія;
· Дефіцит спілкування;
· Дефіцит знань про наслідки травми;
· страх смерті.

На 3 етапі сестринського процесу ставиться мета і складається план сестринських втручань.

4-й етап сестринського процесу присвячено виконанню плану сестринського догляду з урахуванням місця перебування пацієнта. Так, на місці події медсестра планує надання долікарської допомогита здійснює її відповідно до алгоритмів дій. У нейрохірургічному відділенні ЛПЗ готує пацієнтів до спеціальних методів дослідження:
1) Спинномозкової пункції.
2) Краніографія.
3) Комп'ютерна томографія.
4) ЕЕГ.
5) Ультразвукової ехоенцефалографії.

Усі пацієнти з ЧМТ повинні оглядатися невропатологом та окулістом. Пацієнти з щелепно-лицьовою травмою госпіталізуються до відділення щелепно-лицьової хірургії. Медсестра складає план передопераційної підготовки, післяопераційного догляду за пацієнтами, які потребують оперативне втручання, та виконує заплановані сестринські втручання.

Після цього медсестра оцінює результат своїх дій (5 етап сестринського процесу).

Поранення м'яких тканинвідрізняє сильну кровотечу через хороше кровопостачання. При цьому пошкоджуються: шкіра, апоневроз, м'язи та окістя. Можуть виникнути скальповані рани.

Пріоритетні проблеми пацієнта: кровотеча, особливо рясна при різаних та рубаних ранах; зяяння; біль.

Алгоритм надання невідкладної допомоги:

· Зупинити кровотечу.
· Накласти асептичну пов'язку.
· Знеболити при великих ранах.
· Транспортувати в ЛПЗ (положення - лежачи на спині з піднятою на 10 ° головою).

Транспортна іммобілізація голови. У ЛПЗ медсестра забезпечує проведення ПХО з накладенням швів та профілактику правця.

Екстрадуральне поранення- це глибша травма, оскільки пошкоджуються ще кістки черепа. Часто супроводжується контузією мозку, крововиливами. Це поранення не є проникним, оскільки не порушується цілісність твердої мозкової оболонки - межі порожнини черепа.

Інтрадуральна травма-- це поранення, що проникає в порожнину черепа, оскільки порушується цілісність твердої мозкової оболонки. У зв'язку з великими руйнуваннями речовини мозку та пошкодженням життєво важливих центрів довгастого мозкуці поранення часто є смертельними. Тяжкість поранення пояснюється підвищенням внутрішньочерепного тиску та ураженням ядер черепно-мозкових нервів.

Сестринський діагноз ставиться на підставі огляду та обстеження. Медсестра виявляє місцеві ушкодження, загальномозкові та вогнищеві симптоми та формулює проблеми пацієнта.

Пріоритетні проблеми пацієнта на місці ушкодженнярясна кровотеча; витікання ліквору та зруйнованої речовини мозку (детриту); наявність кульових отворів.

Пріоритетні проблеми пацієнта, зумовлені підвищеним внутрішньочерепним тиском: втрата свідомості; психомоторне збудження; брадикардія; блювання; ригідність потиличних м'язів та м'язів кінцівок; мимовільні сечовипускання та дефекація.

Пізніше приєднуються проблеми, зумовлені ураженням черепно-мозкових нервів: асиметрія обличчя; порушення мови; слуху; смаку; нюхи; окорухових функцій; парези; паралічі. За яскравістю загальномозкових симптомів складається прогноз життя, а за осередковими симптомами - прогноз інвалідності.

Потенційні проблемипацієнта пов'язані з проникненням інфекції в порожнину черепа та головний мозок: ризик виникнення менінгіту, абсцесу.

Алгоритм долікарської допомоги:

· Тимчасова зупинка кровотечі.
· Звільнити шию постраждалого від тиску коміром.
· Накласти асептичну пов'язку (при вибуху мозкової речовини - з «бубликом»),
· Оцінити стан потерпілого:
· якщо він у свідомості: перекласти на носилки на спину, підкласти під голову ватно-марлеве коло або подушку (підняти голову на 10 °);
· якщо непритомний: перевірити прохідність верхніх дихальних шляхів, при необхідності відновити; укласти у стійке бічне положення.
· Прикласти холод до місця поранення.
· Провести знеболювання та найпростіші протишокові заходи при великих ранах.
· Транспортувати в ЛПЗ.
· Під час транспортування:
· Забезпечувати прохідність верхніх дихальних шляхів;
реєструвати стан пацієнта (пульс, АТ, ЧДД) кожні 10 хв.

Сестринська допомога при переломах кісток черепа.

Переломи кісток черепа поділяються на переломи склепіння та основи.

Переломи склепіння черепа-- виникають від прямої травми, можуть бути закриті і відкриті (за наявності рани). Проблеми пацієнта при закритих переломах: непритомність; локальна болючість; гематома; деформації. Проблеми пацієнта під час відкритих переломів: дефект шкіри; зяяння; кровотеча; втиск або рухливість кістки.

Переломи основи черепавиникають від непрямої травми: удар головою об дно водоймища, приземлення на ноги при падінні з висоти. Це важка відкрита травма черепа, так як порушується цілісність твердої мозкової оболонки, і інфекція може проникнути в порожнину черепа з носа, придаткових пазухслухових проходів. Пріоритетні проблеми пацієнта: закінчення ліквору спочатку з домішкою крові, потім прозорого; поява синців через 1-2 дні після травми. Місце закінчення спинномозкової рідини та поява синців залежить від локалізації перелому. Ознаки перелому основи черепа з локалізації (Див. додаток 9)

Потенційні проблеми пацієнта: ризик інфікування головного мозку та його оболонок, втрата працездатності та інвалідизація, смерть через асфіксію.

Особливості надання невідкладної допомоги при переломах основи черепа: виконати легку тампонаду зовнішнього слухового проходу чи передніх носових ходів залежно від локалізації ушкодження.

Сестринська допомога при закритих травмах черепа

Закриті види ЧМТ - це струс головного мозку, причина - удар або падіння, що викликають точкові крововиливиу мозкову речовину; забій головного мозку, причина - удар мозкової тканини об черепну коробку, при цьому руйнуються ділянки мозкової тканини (розрив, розм'якшення, крововилив); здавлення головного мозку відбувається за рахунок внутрішньочерепного крововиливу, набряку мозку або тиску уламками кістки.

Діагностика ушкоджень головного мозку часом скрутна навіть для лікарів. При закритій ЧМТ проблеми пацієнта формулюються медсестрою на підставі загальномозкових та осередкових симптомів.

• Бібліотека • Неврологія, невідкладні стани • Догляд за хворим із струсом мозку

Догляд за хворим із струсом мозку

За людиною, яка виписана з лікарні після струсу мозку, необхідно уважно спостерігати протягом одного-двох днів, щоб помітити можливі ускладнення. Якщо вам доводиться доглядати за таким хворим, дотримуйтесь наступних інструкцій:

1. У першу ніч кілька разів розбудіть постраждалого та запитайте:

Як тебе звати?
Де ти знаходишся?
Хто я такий?

Якщо вона не прокидається або не може відповісти вам, негайно викликайте лікаря.

2. Разом із хворим перегляньте вказівки лікаря на перші 48 годин, зазвичай вони включають таке:

Не хвилюйтеся надмірно і поступово переходьте до звичайного способу життя.
Не вживайте сильнодіючих засобів від головного болю. Не приймайте аспірин, оскільки він може посилити будь-яку внутрішню кровотечу, яка виникла внаслідок травми. Спробуйте полегшити головну більлежачи з піднятою головою.
Їжте легку їжу, особливо при нудоті та блювоті (блювота буває нерідко, але має припинитися через кілька днів).

3. Викликайте лікаря або везіть потерпілого до лікарні відразу, якщо помітите:

посилення занепокоєння чи зміни особистості;
посилюється млявість;
помутніння свідомості;
судоми;
сильний головний біль, який не знімається тайленолом;
сильне або безперервне блювання;
нечіткість зору;
ненормальні рухи очей;
ходу, що спотикається.

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://www.allbest.ru/

Вступ

1. Теоретична частина

1.2 Класифікації травм голови

1.5 Забій головного мозку

1.6 Здавлення головного мозку

1.7 Переломи основи (зводу) черепа Переломи основи черепа

2.1 Сестринський процес

2.2 Сестринський догляд

Висновок

Список використаної літератури

додаток

мозковий травма сестринський догляд

Вступ

Здавалося б, нашому головному мозку мало що загрожує. Адже його захищено за повною програмою. Його омиває спеціальна рідина, яка не тільки забезпечує мозку додаткове харчування, а й є своєрідним амортизатором. Мозок покритий кількома шарами оболонок. Зрештою, він просто надійно захований у черепі. Проте, травми голови часто-густо закінчуються для людини серйозними проблемами з мозком.

Черепно-мозкова травма є однією з найбільш значимих у охороні здоров'я. Це обумовлено:

1) масовістю її поширення (у середньому у світі 2-4 на 1000 населення на рік) з найбільшою вражаючістю дітей, осіб молодого та молодшого середнього віку;

2) високою летальністю та інвалідизацією постраждалих, тяжкістю наслідків зі стійкою або тимчасовою втратою працездатності, надзвичайно економічно обтяжливою для сім'ї, суспільства та держави в цілому;

3) переважною антропогенністю та техногенністю черепно-мозкової травми.

У світі черепно-мозкова травма як причина смерті населення посідає третє місце, поступаючись лише серцево-судинним і онкологічним захворюванням. Однак серед дітей, осіб молодого та молодшого середнього віку вона залишає своїх «конкурентів» далеко позаду, перевищуючи смертність внаслідок серцево-судинних захворювань у 10, а раку – у 20 разів. При цьому майже 50% випадків причиною смерті внаслідок травматизму є ушкодження головного мозку. Черепно-мозкова травма є однією із провідних причин інвалідизації населення. У Росії така травма як причина смерті виходить на друге місце, поступаючись у цьому лідерство лише серцево-судинним захворюванням. Щороку черепно-мозкову травму зазнають близько 600 тис. осіб, 50 тис. з них гинуть, а ще 50 тис. стають інвалідами. Частота черепно-мозкових травм у чоловіків удвічі перевищує таку у жінок із збереженням цієї залежності у всіх вікових групах. Причинами найчастіше є автомобільна травма та побутовий травматизм. Закрита черепно-мозкова травма зустрічається значно частіше, ніж відкрита, і становить близько 90% всіх травматичних уражень головного мозку. Серед усіх травм голови струс мозку посідає перше місце.

Завдання первинної профілактики травматизму взагалі та черепно-мозкового зокрема лежать поза межами медицини і тісно пов'язані із соціальним устроєм та розвитком суспільства. Лікування постраждалих з черепно-мозковою травмою, вторинна профілактика її наслідків і ускладнень відносяться до компетенції охорони здоров'я і насамперед клініцистів-нейрохірургів, неврологів, психіатрів, травматологів, реаніматологів, реабілітологів та ін. проблема.

В оперативному лікуванні церебральних ушкоджень та їх наслідків стали широко використовуватися мінімально інвазивні методики, реконструктивні втручання, мікронейрохірургія, нова техніка та нові медичні технології. Отримали підтвердження та визнання концепції вогнищевих та дифузних ушкоджень, первинних та вторинних уражень головного мозку, фазності клінічного перебігу різних формчерепно-мозкової травми. У результаті зазнала суттєвих змін тактики лікування постраждалих із черепно-мозковою травмою. Відповідно мають змінюватись і технології догляду за постраждалими. Саме цим визначається актуальність даної роботи.

Цільдослідження:

Організація сестринського процесу при черепно-мозкових травмах.

Завданнядослідження:

1. Провести огляд літератури на тему дослідження.

2. Вивчити історію хвороб пацієнтів травматологічного відділення.

3. Провести аналіз статистичних даних щодо травматизму ДНЗ «Дульдургінської центральної районної лікарні».

4. Вивчити особливості догляду за хворими на черепно-мозкові травми на прикладі сестринського догляду за пацієнтами травматологічного відділення.

Об'єктдослідження:

Сестринський процес та метод організації та виконання сестринського догляду за пацієнтами з черепно-мозковими травмами. Дослідження проводилися на базі ДНЗ «Дульдургінська центральна районна лікарня».

Гіпотеза:

Своєчасно та правильно наданий сестринський процес при черепно-мозковій травмі дозволить покращити одужання, реабілітацію та зменшити інвалідизацію хворих.

Методи:

1. Огляд наукової литературы.

2. Спостереження за час проходження переддипломної практики за хворими на черепно-мозкову травму.

3. Статистичні дані з ДНЗ «Дульдургінської ЦРЛ».

4. Аналіз наукової літератури та даних матеріалам дослідження.

1. Теоретична частина

1.1 Загальні відомості про черепно-мозкову травму

Черепно-мозкова травма (ЧМТ) – механічне пошкодження черепа, головного мозку та його оболонок. При пошкодженні мозку виникають порушення мозкового кровообігу, ліквороциркуляції, проникності гематоенцефалічного бар'єру. Розвивається набряк мозку, який разом із іншими патологічними реакціями зумовлює підвищення внутрішньочерепного тиску. Зміщення і здавлення мозку можуть призводити до вклинення мозкового стовбура в отвір мозочкового намёту або у великий потиличний отвір. Це, своєю чергою, викликає подальше погіршення кровообігу, метаболізму та функціональної активності головного мозку. Несприятливим фактором ураження мозку є гіпоксія внаслідок порушення дихання або падіння системного артеріального тиску. Розрізняють закриту черепно-мозкову травму, при якій відсутні умови для інфікування мозку та його оболонок, та відкриту, яка часто призводить до розвитку інфекційних ускладненьз боку мозкових оболонок (менінгіт) та мозку (абсцес, енцефаліт). До закритої травми відносять усі види черепно-мозкових ушкоджень, при яких не порушується цілість шкірного покриву голови, та поранення м'яких тканин, що не супроводжуються ушкодженням апоневрозу.

Для відкритої черепно-мозкової травми характерне одночасне ушкодження м'яких покривів голови та черепних кісток. Якщо вона супроводжується порушенням цілості твердої мозкової оболонки, її називають проникаючою, у разі небезпека інфікування мозку особливо велика. Ушкодження черепа можуть бути у вигляді тріщин, дірчастих та вдавлених переломів, переломів кісток основи черепа.

Зовнішніми ознаками перелому основи черепа є синці навколо очей у вигляді окулярів, кровотеча та закінчення ліквору з носа та вуха.

Клінічна симптоматика травматичних ушкодженьскладається із загальномозкових симптомів та місцевих розладів, обумовлених ураженням певних ділянок мозку. Надання першої допомоги полягає, перш за все, у попередженні попадання крові, спинномозкової рідини або блювотних мас у дихальні шляхи.

Діагноз черепно-мозкова травма ставлять на основі оцінки анамнезу та клінічних ознакушкоджень головного мозку та всіх його покривів. Для уточнення діагнозу використовують інструментальні методи дослідження.

Усім постраждалим із черепно-мозковою травмою роблять рентгенівські знімкичерепа (краніографію), зазвичай у 2 проекціях - бічний та прямий. Вони дозволяють виявляти (або виключати) тріщини та переломи кісток склепіння черепа.

Розпізнавання переломів кісток основи черепа нерідко вимагає для знімку спеціальних укладок, проте наявність кровотечі або особливо лікворі з носа чи вуха дозволяє визначати їх і клінічно. Ехоенцефалографія дозволяє виявити стиснення головного мозку внаслідок внутрішньочерепної гематоми, гігроми або вогнища розмозження мозку.

Найбільш інформативним методом діагностики черепно-мозкової травми є комп'ютерна рентгенівська томографія, що дає уявлення про порушення анатомо-топографічних співвідношень у порожнині черепа. За зміною щільності тканин вдається встановити розташування, характер і ступінь забій мозку, виявити оболонкові та внутрішньомозкові гематоми та гігроми, субарахноїдальні та внутрішньошлуночкові крововиливи, набряк мозку, а також розширення або здавлення шлуночкової системи та цистерн основи мозку. Рідше для виявлення оболонкових гематом застосовують церебральну ангіографію, яка при виявленні усунення магістральних судин та особливо характерної для цих гематом безсудинної зони на ангіограмі дозволяє розпізнавати не тільки їх наявність, а й локалізацію.

Обсяг та характер лікування заходів визначаються тяжкістю та видом черепно-мозкової травми, вираженістю набряку мозку та внутрішньочерепної гіпертензії, порушень мозкового кровообігу, ліквороциркуляції, метаболізму мозку та його функціональної активності, а також ускладненнями та вегетовісцеральними реакціями, віком постраждалого та іншими.

1.2 Класифікація травм голови

Відкритіушкодження.(Див. додаток8)

При відкритій черепно-мозковій травмі спостерігаються переломи кісток склепіння або основи черепа з пораненням прилеглих тканин, кровотечею, закінченням ліквору з носа чи вуха, а також ушкодження апоневрозу при ранах м'яких покривів голови.

При цілості твердої мозкової оболонки відкриті черепно-мозкові травми відносять до непроникаючих, а під час розриву її - до проникаючих. Якщо якихось позачерепних ушкоджень немає, черепно-мозкова травма є ізольованою.

Закриті ушкодження.

При закритій черепно-мозковій травмі апоневроз не пошкоджений, хоча шкіра може бути пошкоджена.

Струс головного мозку - травма, коли він не відзначається стійких порушень у роботі мозку. Усі симптоми, що виникають після струсу, зазвичай з часом (протягом кількох днів) зникають. Стійке збереження симптоматики є ознакою серйознішого ушкодження мозку. Основними критеріями тяжкості струсу мозку є тривалість (від кількох секунд до годин) та наступна глибина втрати свідомості та стану амнезії. Не специфічні симптоми- Нудота, блювання, блідість шкірних покривів, порушення серцевої діяльності.

Здавлення головного мозку (гематомою, стороннім тілом, повітрям, осередком удару).

Забій головного мозку

Дифузне аксональне ушкодження.

Субарахноїдальний крововилив.

Поєднання

Одночасно можуть спостерігатися різні поєднання видів черепно-мозкової травми: забій та здавлення гематомою, забій та субарахноїдальний крововилив, дифузне аксональне пошкодження та забій, забій головного мозку зі здавленням гематомою та субарахноїдальним крововиливом.

За тяжкістю черепно-мозкову травму поділяють:

Легка ЧМТ - струс і забій мозку легкого ступеня

Середня тяжкість - забій мозку середнього ступеня

Тяжка - забій мозку важкого ступеня і здавлення мозку в гострому періоді.

Сестринська допомога при відкритих травмах голови.

Причина поранень голови – прямий удар, вогнепальні рани.

Класифікація поранень:

Глибина ушкодження:

· Поранення м'яких тканин голови;

· Екстрадуральне поранення;

· Інтрадуральне поранення.

Локалізація ушкодження:

· тім'яна область;

· Потилична область;

· лобова область;

· скронева область.

Хід раневого каналу:

· сліпе поранення;

· Наскрізне поранення;

· Дотичне поранення.

1.3 Закрита черепно-мозкова травма

Основними клінічними формамичерепно-мозкової травми є струс мозку, забиття мозку (легкого, середнього та тяжкого ступеня), здавлення мозку , переломи кісток склепіння або основи черепа.

1.4 Струс головного мозку

Струс головного мозку – функціонально оборотне ушкодження головного мозку з короткочасною втратою свідомості. Струс головного мозку зазвичай проявляється втратою свідомості різної тривалості (від кількох хвилин до кількох хвилин).

Відзначається головний біль, нудота, іноді блювання, хворий майже завжди не пам'ятає обставин, що передували травмі, і самого моменту її (ретроградна амнезія), насилу впізнає людей, що його оточують. Втрата пам'яті є важливою ознакою, за якою можна будувати висновки про тяжкості пошкодження мозку: чи пам'ятає людина момент травми, і якщо ні, то наскільки великий шматок часу до травми випав з пам'яті. Чим більше провал пам'яті, тим серйозніша травма!

Життєво важливі функції не порушені, осередкова неврологічна симптоматика відсутня.

У деяких хворих надовго зберігаються загальна слабкість, головний біль, нестійкість судинної системи, підвищена емоційність, зниження працездатності У перші години після струсу мозку у потерпілого розширено або звужено зіниці - черепно-мозкова травма будь-якого ступеня тяжкості призводить до порушення нервових шляхів, відповідальних за роботу очей. При легкому струсі мозку зіниці реагують на світло, але мляво, а при тяжкому реакція відсутня зовсім. При цьому розширення тільки однієї зі зіниць і відсутність реакції у другого є грізним симптомом і може говорити про важке забиття мозку.

Госпіталізація обов'язкова, оскільки спочатку симптоми струсу та тяжких травм мозку (наприклад, забій мозку або внутрішньочерепний крововилив) можуть бути ідентичні. Тільки лікар може визначити, яку конкретно травму було отримано. Обов'язково може знадобитися рентгенологічне обстеження (знімок кісток черепа) з метою унеможливлення перелому кісток черепа.

При струсі головного мозку проводять консервативне лікування: призначають ненаркотичні анальгетики при болях, антибактеріальні засоби за наявності ран м'яких тканин, седативні та снодійні засоби, постільний режим на 7-10 діб.

Хворим із струсом мозку необхідно дотримуватися постільного режиму, при цьому не можна читати, слухати музику і навіть дивитися телевізор. Слід пам'ятати, що у людини, яка перенесла навіть легкий струс мозку, може розвинутися посттравматичний невроз або інші серйозніші ускладнення, наприклад, епілепсія. Тому через деякий час після одужання обов'язково слід пройти електроенцефалографію та лікування у невропатолога.

1.5 Забій головного мозку

Удар головного мозку - черепно-мозкова травма, що характеризується осередковими ушкодженнями мозкової речовини. різного ступенятяжкості. Це місцеве ушкодження мозкової речовини - від незначного, що викликає у потерпілому ділянці лише дрібні крововиливи і набряк, до найтяжчого, з розривом і розмозженням мозкової тканини. Забитий можливий при закритій та відкритій черепно-мозковій травмі.

Патоморфологія: зміни в осередку забиття, деструкція (розмозження) речовини мозку; склепіння черепа без здавлення (лінійні та оскольчасті), переломи кісток основи черепа (з розривом оболонок) - закінчення СМЗ через ніс (ринорея) або зовнішній слуховий прохід (оторея), вдавлені переломи - компресія головного мозку, переломи кісток склепіння черепа - утворення внутрішньочерепи здавлення мозку.

Забій головного мозку легкого ступеня. Вирізняється виключенням свідомості до 1 години після травми, скаргами на головний біль, нудоту, блювання. У неврологічному статусі відзначаються ритмічне посмикування очей при погляді в сторони (ністагм), менінгеальні знаки, асиметрія рефлексів. На рентгенограмах може бути виявлено переломи кісток склепіння черепа. У лікворі – домішка крові (субарахноїдальний крововилив).

Забій головного мозку середнього ступеня. Свідомість вимикається на кілька годин. Виражено випадання пам'яті (амнезія) на події, що передували травмі, саму травму та події після неї. Скарги на головний біль, неодноразове блювання. Виявляються короткочасні розлади дихання, частоти серцевих скорочень, артеріального тиску. Можуть бути порушення психіки. Відзначаються менінгеальні знаки. Вогнищева симптоматика проявляється у вигляді нерівномірної величини зіниць, порушень мови, слабкості в кінцівках і т.д. При краніографії часто констатуються переломи склепіння та основи черепа. При люмбальній пункції – значний субарахноїдальний крововилив.

Забій головного мозку важкого ступеня. Характеризується тривалим вимкненням свідомості (тривалістю до 1-2 тижнів). Виявляються грубі порушення життєво важливих функцій(Зміни частоти пульсу, рівня тиску, частоти та ритму дихання, температури).

У неврологічному статусі відзначаються ознаки ураження стовбура мозку – плаваючі рухи очних яблук, порушення ковтання, зміна м'язового тонусу тощо. Можуть виявлятися слабкість у руках і ногах до паралічів, а також судомні напади. Забій важкого ступеня супроводжується, як правило, переломами склепіння та основи черепа та внутрішньочерепними крововиливами. Остаточний діагноз ставлять за результатами рентгенографії черепа у прямій та бічній проекціях (наявність пошкодження кісток), КТ та МРТ. Основний метод лікування – консервативний: госпіталізація обов'язкова, постільний режим, підтримка життєво важливих функцій, за необхідності – реанімаційні заходи; терапія набряку мозку; аналгетики за необхідності; при судомах - протисудомні засоби; ззасоби, що покращують мозковий кровообіг і метаболізм, ноотропні засоби.

Тривалість постільного режиму при забиття легкого ступеня становить 10-14 діб, при забиття середнього ступеня від 2 до 3 тижнів залежно від клінічного перебігу та результатів інструментальних досліджень. При субарахноїдальному крововиливі проводять гемостатичну терапію. Спинномозкову пункцію з лікувально-діагностичною метою виробляють за відсутності ознак здавлення та дислокації мозку. Хірургічнелікуванняпоказано при забитому мозку з розмозженням його тканини (найчастіше виникає в області полюсів лобової та скроневої часткою).

При легких забитих місцях рухові, чутливі та інші розлади зазвичай повністю зникають протягом 2-3 тижні. При більш важких ударах, як правило, залишаються стійкі наслідки: парези та паралічі, порушення чутливості, розлади мови, можуть виникати епілептичні напади.

1.6 Здавлення головного мозку

Здавлення головного мозку - прогресуючий патологічний процес у порожнині черепа, що викликає компресію головного мозку, що виникає внаслідок травми. При будь-якому морфологічному субстраті може статися виснаження компенсаторних механізмів, що призводить до здавлення, дислокації, вклинення стовбура мозку та розвитку загрозливого життя стану. Вдавлені переломи склепіння черепа – причина локальної компресії мозку.

Основною причиною здавлення мозку при черепно-мозковій травмі є скупчення крові у замкнутому внутрішньочерепному просторі. Залежно від відношення до оболонок та речовини мозку виділяють епідуральні (розташовані над твердою мозковою оболонкою, у 20% випадків), субдуральні (між твердою мозковою оболонкою та павутинною оболонкою, 70-80%), внутрішньомозкові (у білій речовині мозку та внутрішньошлуночкові) порожнини шлуночків мозку) гематоми, потім вдавлені переломи кісток склепіння черепа (особливо проникнення кісткових уламків на глибину понад 1 см); ) і дуже рідко пневмоцефалія (скупчення повітря в порожнині черепа).

Першими ознаками почалося здавлення мозку наростаючим крововиливом служать посилення головного болю, занепокоєння хворого або, навпаки, сонливість, з'являються і поступово наростають вогнищеві розлади, такі ж, як при забитих місцях мозку. Ознаки вклинення: посилення вираженості загальномозкового синдрому, поява або наростання осередкових півкульових та стовбурових симптомів, пригнічення свідомості. Настає втрата свідомості, виникають загрозливі для життяпорушення серцевої діяльності, дихання і якщо не буде надана відповідна допомога, настане смерть. При вдавленому переломі мозок піддається одночасно і здавленню, і забиття, а набряк мозку розвивається швидко.

Найчастіше відзначається втрата свідомості на момент травми. Надалі свідомість може відновлюватися. Період відновлення свідомості називається світлим проміжком. Через кілька годин або доби хворий знову може впасти в несвідомий стан, що, як правило, супроводжується наростанням неврологічних порушеньу вигляді появи чи поглиблення парезів кінцівок, епілептичних нападів, розширення зіниці з одного боку, урідження пульсу (частота менше 60 за хвилину) тощо.

За темпом розвитку розрізняють:

1) Гострі внутрішньочерепні гематоми, які проявляються у перші 3 доби з моменту травми.

2) Підгострі – клінічно проявилися в перші 2 тижні після травми.

3) Хронічні, які діагностуються після 2 тижнів із моменту травми.

ДіагностикаЯкщо хворий перебуває у свідомості, необхідне ретельне виявлення обставин та механізму травми, оскільки причиною падіння та забиття голови може бути інсульт або епілептичний напад. Часто хворий не може згадати події, що передували травмі (ретроградна амнезія), безпосередньо наступні за травмою (антероградна амнезія), а також сам момент травми (коградна амнезія).

Необхідно ретельно оглянути голову для пошуку слідів травми. Крововиливи над соскоподібним відростком часто вказують на перелом пірамідки скроневої кістки. Двосторонні крововиливи в клітковину орбіти (так званий «симптом окулярів») можуть свідчити про перелом основи черепа. Про це говорять кровотеча і лікворея із зовнішнього слухового проходу і носа. При переломах склепіння черепа під час перкусії лунає характерний деренчливий звук - «симптом горщика, що тріснув». Основний метод лікування – хірургічний. Невідкладна операція: кістковопластична або резекційна трепанація, декомпресія (видалення крові, згустків, вдавлених кісткових уламків) – усунення причин здавлення головного мозку, зупинка кровотечі. Евакуацію внутрішньочерепних гематом слід виконувати протягом перших чотирьох годин після травми. Можливі ускладнення: абсцес головного мозку, емпієма субдуральна, менінгіт, повторне утворення гематоми, посттравматична епілепсія.

1.7 Переломи основи (зводу) черепа

Переломи основи черепа -ушкодження кісток зазначеної області (у більшості випадків продовження переломів кісток склепіння черепа), що поширюється на кісткову основупередній, середній та задній черепних ямок.

Переломи основи черепа зазвичай супроводжуються розривом твердої мозкової оболонки, формується повідомлення із зовнішнім середовищем через носову, ротову порожнини, порожнину середнього вуха, очницю чи придаткові пазухи носа, що обумовлює появу назальної, вушної ліквореї та посттравматичної пневмоцефалії.

Клінічна картина: загальномозкові порушення, симптоми ураження мозкового стовбура та черепних нервів, частіше лицьового з картиною одностороннього парезу мускулатури обличчя або слухового зі зниженням слуху, кровотечі та лікворею з носа, вуха чи очниці. У зв'язку з ліквореєю спостерігається внутрішньочерепна гіпотензія.

Наявність ліквореї створює постійну загрозу виникнення гнійного менінгіту. Він може виникнути й у інший період, можливі його рецидиви. Перелом основи черепа може бути підтверджений краніограмою, зробленою за Стінверсом або Шюллером. Однак надання голові постраждалого спеціального стану в гострому періоді травми не завжди можливе. Крім того, невеликі переломи на знімках можуть не виявлятися. Найбільш часта ознакаперелому основи черепа - затінення осередків соскоподібного відростка або крилоподібного синуса.

Лікування консервативне - при підозрі на тріщину або перелом основи черепа роблять обробку вушної раковини(або носа) антисептичним розчином з накладенням асептичної пов'язки, призначення масивних доз антибіотиків та сульфаніламідів, т.к. Можливість інфікування порожнини черепа дуже велика. З перших хвилин після черепно-мозкової травми хворий повинен перебувати на суворому постільному режимі. Йому потрібно забезпечити вільний доступ повітря. При втраті свідомості слід запобігти аспірації блювотних мас та слини. Доцільним є призначення холоду на голову. Необхідні протишокові заходи: введення плазми та плазмозамінників, протибольових, седативних, судинних засобів. Для поліпшення мозкового кровообігу доцільним є призначення циннаризину (стугерону) або кавінтону. Покращує гемодинаміку та активізує метаболізм головного мозку серміон – ці препарати застосовують при всіх черепно-мозкових травмах не лише у гострому періоді, але й протягом 3-4 наступних тижнів. Крім патогенетичної терапії, застосовують симптоматичні засоби. Показано також вітаміни, загальнозміцнюючі засоби.

1.8 Відкрита черепно-мозкова травма

При відкритій черепно-мозковій травмі порожнина черепа повідомляється із зовнішнім середовищем і, отже, висока ймовірність інфекційних ускладнень (менінгіт, абсцес мозку, остеомієліт). У свою чергу, відкрита ділиться на проникаючу, при якій є пошкодження твердої мозкової оболонки та непроникну. Крім переломів основи черепа, що супроводжуються носовою або вушною кровотечею і закінченням ліквору, найчастіше зустрічаються рвано-забиті рани голови з переломами черепів, що підлягають кісткам. Нерідкі також різані, рубані і колоті рани. Особливо небезпечні проникні поранення з пошкодженням твердої мозкової оболонки та речовини мозку.

Основними клінічними факторами, що визначають ступінь тяжкості черепно-мозкової травми, є: тривалість втрати свідомості та амнезії (іноді протікає без первинної втрати свідомості, і повільний розвиток коми вказує на внутрішньочерепну кровотечу або прогресуючий набряк мозку); ступінь придушення свідомості на час госпіталізації; наявність стовбурової неврологічної симптоматики.

Реанімаційні заходи при тяжкій черепно-мозковій травмі (осередки розморожування, дифузне аксональне пошкодження) починають на догоспітальному етапі. З метою нормалізації дихання забезпечують вільну прохідність верхніх дихальних шляхів (звільнення їх від крові, слизу, блювотних мас, введення повітроводу, інтубація трахеї, трахеостомія) використовують інгаляцію киснево-повітряної суміші, а при необхідності проводять штучну вентиляціюлегенів. Далі лікування проводять у стаціонарі. Потерпілого потрібно терміново доставити до лікарні обов'язково лежачи, навіть за короткочасної втрати свідомості. На місці події ніяких маніпуляцій на мозковій рані не проводять, на рану накладають стерильну пов'язку, при вибуханні мозкової речовини пов'язка не повинна здавлювати його; Вводити марлю або вату в ніздрі, у вухо при кровотечі з них не можна, це може ускладнити перебіг ранового процесу.

Лікування постраждалих з відкритими та закритими ушкодженнями черепа та головного мозку має багато спільного, тому що при них майже завжди відзначається струс, або забій головного мозку, що потребує охоронної терапії, спокою, застосування седативних засобів, ретельного спостереження за хворими.

2. Практична частина. Організація сестринського процесу при черепно-мозкових травмах

2.1 Сестринський процес

При огляді голови та обличчя медсестра може виявити наявність саден, ран, дефектів кістки, гематом, витікання спинномозкової рідини (ліквору) з носа, вух. Зміна форми обличчя може бути наслідком вивиху нижньої щелепи, переломів щелеп, про це свідчить також порушення змикання зубів. При обстеженні у постраждалого слід визначити наявність свідомості, зіниці та рогівкових рефлексів, характер дихання, пульсу, виміряти артеріальний тиск. Пальпація кісток склепіння черепа, обличчя проводиться дуже обережно. Вдавлення, западіння, крепітація, ненормальна рухливість свідчать про перелом.

Це дозволяє сформулювати сестринський діагноз (2-й етап сестринського процесу).

Фізіологічні проблеми пацієнта:

· головний біль;

· втрата свідомості;

· Амнезія;

· Розлад рефлексів (зрачкових, рогівкових);

· Розлад слуху;

· Розлад зору;

· Розлад мови;

· Порушення прикусу;

· Деформація кісток голови;

· крепітація;

· Парези, паралічі;

· Зміна частоти пульсу (брадикардія або тахікардія);

· Зміна величини АТ;

· Розлад дихання.

Психологічні проблеми пацієнта:

· Дратівливість або депресія;

· Дефіцит спілкування;

· Дефіцит знань про наслідки травми;

· страх смерті.

На 3 етапі сестринського процесу ставиться мета і складається план сестринських втручань.

4-й етап сестринського процесу присвячено виконанню плану сестринського догляду з урахуванням місця перебування пацієнта. Так, на місці події медсестра планує надання долікарської допомоги та здійснює її відповідно до алгоритмів дій. У нейрохірургічному відділенні ЛПЗ готує пацієнтів до спеціальних методів дослідження:

1) Спинномозкової пункції.

2) Краніографія.

3) Комп'ютерна томографія.

5) Ультразвукової ехоенцефалографії.

Усі пацієнти з ЧМТ повинні оглядатися невропатологом та окулістом. Пацієнти з щелепно-лицьовою травмою госпіталізуються до відділення щелепно-лицьової хірургії. Медсестра складає план передопераційної підготовки, післяопераційного догляду за пацієнтами, які потребують оперативного втручання, та виконує заплановані сестринські втручання.

Після цього медсестра оцінює результат своїх дій (5 етап сестринського процесу).

Пораненням'якихтканинвідрізняє сильну кровотечу через хороше кровопостачання. При цьому пошкоджуються: шкіра, апоневроз, м'язи та окістя. Можуть виникнути скальповані рани.

Пріоритетні проблеми пацієнта: кровотеча, особливо рясна при різаних та рубаних ранах; зяяння; біль.

· Зупинити кровотечу.

· Накласти асептичну пов'язку.

· Знеболити при великих ранах.

· Транспортувати в ЛПЗ (положення - лежачи на спині з піднятою на 10 ° головою).

Екстрадуральнепоранення- це глибша травма, оскільки пошкоджуються ще кістки черепа. Часто супроводжується контузією мозку, крововиливами. Це поранення не є проникним, оскільки не порушується цілісність твердої мозкової оболонки - межі порожнини черепа.

Інтрадуральнатравма-- це поранення, що проникає в порожнину черепа, оскільки порушується цілісність твердої мозкової оболонки. У зв'язку з великими руйнуваннями речовини мозку та пошкодженням життєво важливих центрів довгастого мозку ці поранення часто є смертельними. Тяжкість поранення пояснюється підвищенням внутрішньочерепного тиску та ураженням ядер черепно-мозкових нервів.

Пріоритетні проблеми пацієнта на місці ушкодження рясна кровотеча; витікання ліквору та зруйнованої речовини мозку (детриту); наявність кульових отворів.

Пріоритетні проблеми пацієнта, обумовлені підвищеним внутрішньочерепним тиском: втрата свідомості; психомоторне збудження; брадикардія; блювання; ригідність потиличних м'язів та м'язів кінцівок; мимовільні сечовипускання та дефекація.

Потенційні проблемипацієнта пов'язані з проникненням інфекції в порожнину черепа та головний мозок: ризик виникнення менінгіту, абсцесу.

Алгоритм долікарської допомоги:

· Тимчасова зупинка кровотечі.

· Звільнити шию постраждалого від тиску коміром.

· Накласти асептичну пов'язку (при вибуху мозкової речовини - з «бубликом»),

· Оцінити стан потерпілого:

· якщо він у свідомості: перекласти на носилки на спину, підкласти під голову ватно-марлеве коло або подушку (підняти голову на 10 °);

· якщо непритомний: перевірити прохідність верхніх дихальних шляхів, при необхідності відновити; укласти у стійке бічне положення.

· Прикласти холод до місця поранення.

· Провести знеболювання та найпростіші протишокові заходи при великих ранах.

· Транспортувати в ЛПЗ.

· Під час транспортування:

· Забезпечувати прохідність верхніх дихальних шляхів;

реєструвати стан пацієнта (пульс, АТ, ЧДД) кожні 10 хв.

Сестринськийдопомогаприпереломахкістокчерепа.

Переломи кісток черепа поділяються на переломи склепіння та основи.

Переломисклепіннячерепа-- виникають від прямої травми, можуть бути закриті і відкриті (за наявності рани). Проблеми пацієнта при закритих переломах: непритомність; локальна болючість; гематома; деформації. Проблеми пацієнта під час відкритих переломів: дефект шкіри; зяяння; кровотеча; втиск або рухливість кістки.

Переломипідставичерепа- виникають від непрямої травми: удар головою об дно водоймища, приземлення на ноги при падінні з висоти. Це важка відкрита травма черепа, так як порушується цілісність твердої мозкової оболонки, і інфекція може проникнути в порожнину черепа з носа, пазух придаткових, слухових проходів. Пріоритетні проблеми пацієнта: закінчення ліквору спочатку з домішкою крові, потім прозорого; поява синців через 1-2 дні після травми. Місце закінчення спинномозкової рідини та поява синців залежить від локалізації перелому. Ознаки перелому основи черепа з локалізації (Див.додаток9)

Сестринська допомога при закритих травмах черепа

Закриті види ЧМТ - це струс головного мозку, причина - удар або падіння, що викликають точкові крововиливи в мозкову речовину; забій головного мозку, причина - удар мозкової тканини об черепну коробку, при цьому руйнуються ділянки мозкової тканини (розрив, розм'якшення, крововилив); здавлення головного мозку відбувається за рахунок внутрішньочерепного крововиливу, набряку мозку або тиску уламками кістки.

2.2 Сестринський догляд за пацієнтами з черепно-мозковою травмою

Алгоритм надання невідкладної допомоги:

Оцінити стан потерпілого:

Якщо він свідомий: перекласти по команді на носилки на спину, підкласти під голову ватно-марлеве коло або подушку (підняти голову на 10 °) або використовувати транспортну шину для голови.

Якщо непритомний: перевірити прохідність верхніх дихальних шляхів, а при необхідності відновити, укласти у стійке бічне положення.

Прикласти холод до голови.

Під час транспортування контролювати стан пацієнта (АТ, пульс, ЧДД) кожні 10 хв. Госпіталізувати до нейрохірургічного відділення.

Всі пацієнти з ЧМТ, за винятком пошкоджень м'яких тканин, госпіталізуються в нейрохірургічне відділення, оскільки потребують спеціалізованого лікування. Велика роль відводиться консервативному лікуванню, У якому сестринський догляд має першорядне значення.

Медична сестра забезпечує:

Дотримання пацієнтом строгого, постільної режимувід 10-14 днів до декількох тижнів, місяців (залежно від тяжкості пошкодження); подовження фізіологічного сну, введення аміназину, димедролу за призначенням лікаря.

Проведення дегідратаційної терапії: введення гіпертонічних розчинів (40% глюкози, 10% натрію хлориду, 25% магнію сульфату) і сечогінних препаратів (лазекс, манітол) під контролем діурезу. В останні роки для дегідратаційної терапії використовуються гормони та гангліоблокатори.

Підготовку пацієнта до люмбальної пункції: медсестра проводить індивідуальну бесіду для зняття психоемоційної напруги; готує операційне поле в ділянці нирок; напередодні ставить очисну клізму, а перед пункцією нагадує пацієнтові про необхідність випорожнити сечовий міхур для профілактики парезу сфінктерів прямої кишки та сечового міхура. За 10-15 хв до процедури вводить 5% розчин ефедрину або 20% розчин кофеїну для профілактики гіпотензії.

Профілактику вторинного інфікування при відкритих ЧМТ: введенням антибіотиків, а при переломах основи черепа додатково щоденною зміною турунд у зовнішніх слухових проходах або передніх носових ходах. Забороняється промивати порожнину носа та вуха! Турунди запроваджуються шляхом легкої тампонади.

Симптоматичне лікування:введенням анальгетиків при головному болі; амідопірину з анальгіном при високій температуріза призначенням лікаря.

Інфузійну терапію: внутрішньовенним введенням комбінованих літичних сумішей, 20% розчину оксибутирату натрію при тяжких формах ЧМТ (забитий мозку).

Догляд за важкохворим: подача міхура з льодом до голови у перші дні; годування пацієнта (безсольова дієта з обмеженням рідини); гігієнічні процедури; догляд за катетерами (підключичний, сечовий) та трахеостомою; профілактика пневмоній

Постійний контроль над станом пацієнта: Вимірювання АТ, пульсу, ЧДД, температури тіла, водного балансу.

Сестринський догляд за хворими на ЧМТ у післяопераційному періоді.

Після трепанації черепа транспортування з операційної, переміщення пацієнта на каталку, а потім у ліжко слід проводити обережно. Одна людина має притримувати голову двома руками.

Медична сестра за рекомендацією лікаря забезпечує становище у ліжку з урахуванням локалізації проведеної операції. Якщо хворий оперувався сидячи (задня черепна ямка), то напівсидяче положення протягом 4-6 год, потім - на боці, трохи повернувши пацієнта на живіт. Після трепанації склепіння черепа - становище на спині чи боці, протилежному боці операції.

Медична сестра постійно веде спостереження за показаннями монітора, щоб не пропустити зупинку дихання та серця. Слідкує за станом зіниць і про зміни повідомляє лікареві. Після екстубації пацієнту потрібно дати ковток води визначення можливості ковтання. При односторонньому парезі глоткового нерва попросити пацієнта посміхнутися чи вишкірити зуби визначення сторони ураження, а перевірку акта ковтання проводити у положенні на здоровому боці. До відновлення ковтального рефлексу збалансоване харчування проводиться через назогастральний зонд. За порушення кашльового рефлексу проводити санацію трахеобронхіального дерева з дотриманням правил асептики (роздільна санація одноразовим катетером). Після трепанації черепа накладаються багатошарові асептичні пов'язки, які закріплюються пов'язкою бинтовой - «чепець». Медсестра постійно спостерігає за пов'язкою, запобігає її намоканню, своєчасно забезпечує інструментальну перев'язку для профілактики вторинного інфікування. Пам'ятайте! Під час перев'язки один помічник має фіксувати голову пацієнта.

Медична сестра контролює сечовипускання, дефекацію, забезпечує профілактику трофічних розладів, пневмонії та здійснює гігієнічні процедури.

2.3 Сестринська історія хвороби

Під час проходження переддипломної практики спостерігала за пацієнтом.

Пацієнт №1

Паспортна частина

Вік: 1944 р.

Дата надходження; 05.04.15р. 11.00

Дата виписки: продовжує отримувати лікування

Місце роботи: пенсіонерка

Надходження швидкої допомоги

Діагноз на час вступу: ЗЧМТ, струс головного мозку, забій грудної клітини зліва.

Попередній діагноз: ЗЧМТ, струс головного мозку, забій грудної клітки зліва.

Клінічний діагноз: ЗЧМТ, струс головного мозку, забій грудної клітки зліва. Супутня анемія 1 ступеня.

Діагноз під час виписки: ЗЧМТ (закрита черепно-мозкова травма), струс мозку. Супутня анемія 1 ступеня.

Скарги: Головний біль, млявість, нудота, біль у ділянці лівої половини грудної клітини.

Анамнез хвороби.

За словами хворої 05.04.14г., за годину до вступу пацієнтка Д мила вікна в будинку стоячи на стільці, втративши рівновагу впала зі стільця. Під час падіння вона вдарилася грудною кліткою об шифоньер і вдарилася головою об підлогу. На кілька хвилин знепритомніла. Коли прийшла до тями, їй допомогла піднятися її дочка. Тут же була викликана швидка допомога. І за 30 хвилин приїхала швидка допомога. Трохи згодом доставлена на машині швидкої допомоги до приймального відділення ДНЗ «Дульдургінська ЦРЛ» зі скаргами на слабкість, нудоту та головний біль.

Анамнез життя.

Пацієнтка Д. 1944р.н. Швидко знаходить спільну мову з оточуючими, любить прикрашати мову відтінками гумору. Зростання та розвиток відповідають віку. Соціальні чинники проживання задовільні. Вдова, чоловік помер, він був військовим на посаді полковника. Уроджених захворювань немає. У дитинстві перехворіла на кір, свинкою. Була апендектомія. У контакті з інфекційними хворими була. З анамнезу алергічна реакція на пеніцилін. На решту речовин алергію не виявлено.

Епідеміологічний анамнез:

У контакті з інфекційними хворими та іноземними громадянами не була. На вірусний гепатит не хворіла. Останні 6 місяців ін'єкції не отримувала. Підвищення температури немає.

Попередній діагноз

На підставі скарг: головний біль, нудота, біль у ділянці лівої половини грудної клітини.

Висновок:

На підставі даних можна поставити діагноз: Закрита черепно-мозкова травма. Струс головного мозку. Гематома потиличної ділянки голови. Забій м'яких тканин лівої половини грудної клітки. Супутня ішемічна хворобасерця. Стенокардія напруги. Гіпертонія ІІ ступеня. Супутня анемія.

Рентгенограма кісток черепа 05.04.15г.

Висновок: на рентгенограмі змін (тріщин, переломів) кісток черепа немає.

Клінічний діагноз

На підставі скарг: головний біль, млявість, біль у ділянці лівої половини грудної клітини.

Цілісність шкірних покривів черепа збережена. В області потилиці відзначається утворення розміром 6 х 5см. Шкіра над ним синюшна, щільної консистенції, ділянка болісна. Екскурсія легень обмежена з лівого боку.

Висновок:

На підставі етіологічного, диференціального діагнозів можна поставити діагноз: ЗЧМТ (закрита черепно-мозкова травма), струс головного мозку. Гематома потиличної ділянки голови. Забій м'яких тканин лівої половини грудної клітки. Супутня ішемічна хвороба серця. Стенокардія напруги. Гіпертонія ІІ ступеня. Супутня анемія.

1. Постільний режим.

2. Холод на голову.

4. Медикаментозне лікування:

1. Глюкоза 10% - 10,0 в/в

Аскорбінова кислота 5%-в/в

2. Кальцій хлор 10% - 10,0 в/в

3. Магнезія сульфат 25% - 10,0 в/в

4. Фурасемід 1% - 2,0 в/м

5. Сульфокамфокаїн 10% - 2,0 в/м

6. Ампіокс 0,5 по 3 рази на день

7. Анальгін 25% - 4,0 в/м

8. Димедрол 1% – 2,0 в/м

Обґрунтування лікарських призначень:

З метою дегідратаційної терапії:

1. Глюкоза 10% - 10,0 в/в

Аскорбінова кислота 5%-в/в

2. Магнезія сульфат 25% - 10,0 в/в

3. Кальцій хлор 10% - 10,0 в/в

4. Фурасемід 1% - 2,0 в/м

З метою покращення дихання та профілактика посттравматичної пневмонії:

1. Сульфокамфокаїн 10% - 2,0 в/м

2. Ампіокс 0,5 по 3 рази на день

З метою знеболювання:

1. Анальгін 25% – 4,0 в/м

2. Димедрол 1% – 2,0 в/м

Турбують головний біль, млявість, біль у лівій половині грудної клітини загальний стан задовільний.

ЧД = 18 за хвилину. Тони серця ясні, ритмічні ослаблення, АТ = 120/90 мм рт. ст. ЧСС = 84 за хвилину.

1. Постільний режим.

2. Холод на голову.

3. Виконання лікарського призначення.

4. Медикаментозне лікування:

1.Глюкоза 10% - 10,0 в/в

2.Аскорбінова кислота 5%-в/в

3.Кальцій хлор 10% - 10,0 в/в

4.Магнезія сульфат 25% - 10,0 в/в

5.Фурасемід 1% - 2,0 в/м

6. Сульфокамфокаїн 10% - 2,0 в/м

7. Ампіокс 0,5 по 3 рази на день

8.Анальгін 25% - 4,0 в

9. Димедрол 1% – 2,0 в/м

Виписано через 7 днів.

При дотриманні вищезгаданого лікування прогноз сприятливий.

1. продовжувати постільний режим.

2. не перевантажувати нервову систему.

3. стати на облік до невропатолога.

Пацієнт №2

1. Шемелін Олександр Іванович

3. Студент

6. Дата надходження хворого до відділення: 11.04.2015р. 9.30

7. Діагноз на час вступу Закрита черепно-мозкова травма. Забій головного мозку середньої тяжкості. Внутрішньочерепна гематома.

8. Резус приналежність Rh “+”

9. Група кровіI (0)

10. Діагноз клінічний Закрита черепно-мозкова травма. Забій головного мозку середньої тяжкості. Внутрішньочерепна гематома.

11.Діагноз останній Закрита черепно-мозкова травма. Забій головного мозку середньої тяжкості. Внутрішньочерепна гематома.

12. Операція: Резекційна трепанація черепа зліва.

13. Ускладнення: ні.

14. Хвороби, що супруводжуютьні

Скарги при надходженні: на головний біль, запаморочення, наявність кісткового дефекту черепа у лівій тім'яній області Скарги на момент курації: на помірний біль в області післяопераційної рани, на незначний головний біль.

Анамнез хвороби

Вважає себе хворим із -02.04.15г., коли отримав травму - впав з мотоцикла, знепритомнів. Швидкою допомогою було доставлено до приймального спокою ДНЗ «Агінської окружної лікарні», де було встановлено діагноз Тяжка ЧМТ, гематома лівої гемисферы.08.04.15г. Госпіталізований до травматологічного відділення.

Анамнез життя

Народився 1993 року. Розвивався відповідно до статі та віку. З 7 років пішов до школи, закінчив 11 класів. Навчався добре. У 2013р. вступив до Забггпу. В даний час студент. Матеріально-побутові умови проживання задовільні. Перенесені захворювання: Грип, ГРЗ, ангіна.

Спадковість не обтяжена.

Алергологічний анамнез обтяжений.

Трансфузійний анамнез чистий

Наркотичні та психотропні препарати не приймав. Алкоголь вживає у свята. Курить (1 пачка на день). Кава вживає рідко.

Резекційна трепанація черепа зліва.

Показання до операції: наявність кісткового дефекту склепіння черепа є показанням до пластики його алотрансплантантом.

Післяопераційні призначення

2. режим постільний перші три доби після операції

3. Sol. Proserini 0,05% 1,0 ml 2 рази на день в/м №10

5. Sol. Analgini 50% - 2,0

6. Sol. Calciichloridi 10% 10 ml внутрішньовенно №5

7. Sol. Promedoli 2% 1,0 мл

8.Sol. Thiaminichloride 2,5% - 1 ml щодня в/м

Самопочуття на тлі терапії, що проводиться, хороше.

Турбують помірні болі в ділянці післяопераційної рани, головний біль загальний стан задовільний.

Об'єктивно: стан стабільний. Становище активне. Шкірні покриви та видимі слизові чисті. Дихання везикулярне, симетричне проводиться у всі відділи легень. Додаткових дихальних шумів не виявлено.

ЧД = 18 за хвилину. Тони серця ясні, ритмічні ослаблення, АТ = 130/90 мм рт. ст. ЧСС = 84 за хвилину.

Живіт при пальпації м'який, безболісний.

Стілець оформлений. Діурез без особливостей.

Призначення:

1. Стіл №10.

2. режим постільний

3. Sol. Proserini 0,05% 1,0 ml 2 рази на день в/м

4. Sol. Oxacillini 2,0 х 4 рази на день внутрішньовенно

5. Sol. Analgini 50% - 2,0

Sol. Dimedroli 1% - 1,0 в одному шприці 3 рази на день внутрішньовенно

6. Sol. Promedoli 2% 1,0 мл на 8.00, на 15.00

7.Sol. Thiaminichloride 2,5% - 1 ml щодня в/м

8. Sol. Calciichloridi 10% 10 ml внутрішньовенно

9.перев'язка

10. Провести ОАК, ОАМ, ВАК

Самопочуття на тлі терапії, що проводиться, хороше.

Зберігаються скарги на помірні болі в області післяопераційної рани та головний біль. Загальний стан задовільний, t – 37,1С.

Об'єктивно: стан стабільний. Становище активне. Шкірні покриви чисті. Дихання везикулярне, симетричне проводиться у всі відділи легень. Додаткових дихальних шумів не виявлено.

ЧД = 19 за хвилину. Тони серця ясні, ритмічні. АТ = 125/85 мм рт. ст. ЧСС = 84 за хвилину.

Живіт при пальпації м'який, безболісний.

Операційна рана довжиною 15 см. Накладено 14 швів. Краї рани гіперемовані, щільно зіставлені. Наявність запалення та нагноєння не спостерігається. Краї рани оброблені.

Стілець оформлений. Діурез без особливостей.

...

Подібні документи

Етіологія, класифікація, методи діагностики, клініка та способи лікування закритої черепно-мозкової травми. Можливі наслідки: епілепсія, депресія, втрата пам'яті Особливості сестринського догляду за пацієнтом із закритою черепно-мозковою травмою.

курсова робота , доданий 20.04.2015

Симптоми травми голови. Надання першої допомоги у разі травми голови. Виконання пов'язки голови. Класифікація черепно-мозкової травми. Відкриті пошкодження черепа та мозку. Здавлення мозку. Визначення гіпер-або гіпотензійного синдрому.

презентація , додано 03.09.2014

Тяжкість загального стану дитини при черепно-мозковій травмі. Особливості клінічного перебігу травми головного мозку в дитячому віці. Клінічна симптоматика закритої та відкритої черепно-мозкової травми. Струс, забій та гематоми головного мозку.

презентація , додано 09.04.2013

Інтенсивна терапія тяжкої черепно-мозкової травми, основні засоби моніторингу. Інфузійно-трансфузійна терапія при ЧМТ. Інтенсивна терапія поєднаної черепно-мозкової травми. Особливості лікування спонтанних субарахноїдальних крововиливів.

реферат, доданий 24.11.2009

Класифікація черепно-мозкових травм з біомеханіки, виду ушкодження, генезу ураження мозку та тяжкості. Клінічна класифікація гострої ЧМТ: струс головного мозку, забій, дифузне аксональне ушкодження, здавлення мозку та голови. Діагностика ЧМТ.

курсова робота , доданий 09.09.2011

Причини, види та патогенетичні механізми черепно-мозкових травм. Патогенез дифузного аксонального ушкодження. Переломи кісток черепа, внутрішньочерепні гематоми. Дослідження, консервативна та хірургічне лікуваннятерапія черепно-мозкової травми

презентація , додано 10.01.2013

Причини отримання черепно-мозкової травми - ушкодження механічною енергією черепа та внутрішньочерепного вмісту. Сучасні уявленняпро черепно-мозкову травму, патогенетичні механізми всіх її видів. Клініка струсу головного мозку.

презентація , доданий 02.02.2015

Класифікація за ступенем важкості черепно-мозкових травм. Симптоми та причини механічних пошкоджень кісток черепа. Перша допомога постраждалим із тяжкою черепно-мозковою травмою. Гнійно-запальні ускладнення. Стаціонарне лікування постраждалих.

реферат, доданий 09.05.2012

Патофізіологічні особливості, у нейрохірургічних хворих та хворих з черепно-мозковою травмою. Порушення кровообігу у головному мозку. Терапевтичні аспекти в інфузійної терапії. Особливості харчування хворих із черепно-мозковою травмою.

реферат, доданий 17.02.2010

Лікування постраждалих з відкритими та закритими ушкодженнями черепа та головного мозку. Проведення реанімаційних заходів при черепно-мозковій травмі. Надання першої допомоги при струсі, ударах, пошкодженні м'яких покривів голови та черепних кісток.