Operationsprotokoll zur Resektion des Slunk Bilroth 2. Stadium und Technik der Resektion des Slunk nach Bilrot I (Gastroduodenostomie)

Die Operationstechnik nach Bilroth II erlaubt eine großflächige Resektion des Schlotens mit überlappender gastrojejunaler Anastomose "bik u bik". Die Technik ist gegebenє ein Prototyp der beginnenden numerischen Modifikationen der Schneide- und Sprinklerresektion im Weg, proponiert von Hofmeister und Finsterer.

Ostanniy Polyagaє in der Offensive. Bei der Laparotomie der oberen Mittellinie wird die Slunk-Mobilisation durchgeführt und der Stumpf des 12. Darms wird allgemein aufgebläht. Dann wird mit dem chirurgischen Angriff begonnen, bis die Drainage freigegeben wird und die Anastomose gebildet wird. Für wen man vom Piloten in erster Linie die Flaute kennen sollte und der Absauger die ganze Zeit besorgt ist, dann gibt es entlang der Maybutny-Resektion zwei große auf dem Chuck und einen auf der Seite ist nicht genug. In ihrer Nähe sieht man einen Teil der Schlacke, nimmt eine zerkleinernde Gülle-Marmelade auf, verwendet die Gülle am Rand, zieht die Schleuse nach vorne, die Orgel wird mit einem Skalpell gezogen und das Präparat verwendet.

Um dann zur Naht des oberen Drittels überzugehen, wurde die kuksi shlunka etabliert. Eine große Anzahl von Fakhivts wird mit einer zwei- oder dreireihigen Naht aufgetragen. Ziehen Sie die erste Naht in der Nähe des Fruchtfleisches fest und ziehen Sie sie fest. Führen Sie mit Hilfe eines Fadens in einer protylezhny geraden Linie alle Kugeln der Shlunksi ohne Unterbrechung mit einer Naht durch. Fixieren des deserozirovannye dilyanka am Körper, um eine weitere Reihe von vuzlovy serös-muskulären Nähten für seine kleine Krümmung durchzuführen, wodurch das Bohren in der ersten Reihe erhöht wird. Die Fäden der letzten Naht sehen nicht durch, sondern drehen sich, nachdem sie gegriffen wurden, in die Position des Halters.

An glückliche Bühne Das Vernähen des oberen Teils des Shlunks kann mit einer edlen Ziruvalny-Naht, einem speziellen Gerät - Zshivachi kuksi shlunka gestrickt und in den Anker des Nahtmaterials der U-förmigen Klammer aus dem Tantal-Niob-Dart gesteckt werden. Ein solches Pidhid ermöglicht es Ihnen, die hermetische aseptische Naht der Bazhanoi Dozhini und die Schnelligkeit der Betriebsstunde zu beseitigen.

Nachdem das Nähen des oberen Drittels der Kuksi der Shlunks abgeschlossen ist, fahren die Chirurgen mit der Bildung der Anastomose fort. Für die ich vorab eine kurze Schleife vorbereitet habe Dünndarm Bringen Sie die Aufschlämmung genau zum Kult, damit der Teil des Teils eine geringe Krümmung aufweist und der Vorsprung groß ist. Gleichzeitig bedeutet dies, dass die Schlaufen von der oberen Zwölffingerdarmfalte der Wachtel bis zum Anbringen des Kolbens gebracht werden müssen, nachdem er sich nicht um 10 cm neu positioniert hat.

Bringen Sie die Darmschlinge zum Kult der Shlunka mit einer Düse, die die Abziehbilder der Vuzlovy-Nahtnähte auf dem Vorsprung von 3-4 cm überlagert. Pidshivayut Darm zu schrumpfen, so dass die Linie Anastomose, die Breite des Bandes nicht weniger als 5-6 cm beträgt, streng in der Mitte des vilny Randes der Darmschlinge passiert.

Drehen Sie nach Abschluss des Anastomoseprozesses von der Operationswunde aus alle Servietten und vibrieren Sie die Netzhautrevision schwarz leer: Sie können das aufgekaufte Tierheim besichtigen, die Zuverlässigkeit und Dichtigkeit des vernähten 12-Gaumen-Darms überprüfen, die Qualität der Unterbindung blutführender Gefäße beurteilen.

Dann wird die Anastomose über Kreuz an den Rändern des Zaumzeugs angenäht Doppelpunkt Und, ach, in deinem Herzen, fixiere mit 4-5 geknoteten Nähten an der Seite der Shlunka im offenen Rücken durch eine solche Rosette, aber zwischen den Stichen gibt es keine großen Lücken, ich werde auf diejenigen schauen, die keine Fixierung haben, ist behaftet mit durchdringenden Darmschlingen in feinem їх obmezhennya. Dazu wird als Anastomose der Anastomose das Colon transversum wieder ins Leere abgesenkt und die Wunde der Wühlmaus fest vernäht.

Gezeigt vor der Shunk-Resektion

absolut: böse neue Affirmationen shlunka, Pidose bei bösartiger Entartung der Wendung, wiederholte Blutung, Stenose des Kragens. zum Beispiel: vorstädtische zerstörungsfreie Drehungen des Slunk- und 12-Gutes (vor allem bei jungen Leuten), perforierende Drehungen mit einer guten Haltung des Kranken, aber nad_yshov in den ersten 6 Jahren ging ich zum Loch.

Wenn die Resektion mit dem Antrieb des anschwellenden Leidens durchgeführt wird, dann werden im Falle eines Rezidivs die Schneidezähne 2/3 - 3/4 der Länge des Schrumpfes gleichzeitig mit der Pylorusfreigabe. Mit einer geringen Resektion kann das Hauptmeta - eine Abnahme der sekretorischen Aktivität des kuksi shlunka - nicht erreicht werden, was zu einem Wiederauftreten der Biegung oder der Etablierung der Biegung des Jejunums führen kann. Bei Krebs des Schlappens sind 3/4 - 4/5 der Schlappen sichtbar, man kann das Zwischenorgan sehen, oder sie können eine Gastrektomie mit Malim und großen Netzen verursachen. Die Exzision der Resektion dehnt sich nicht nur für den Sarg des Schlappens selbst aus, sondern für den Sarg regionaler Lymphsammler, wo die Metastasierung der Schwellung wahrscheinlicher ist.

Die Operation umfasst 2 Hauptschritte:

1) das Aufhängen des reduzierten Teils des Shlunks (Vasne-Resektion des Shlunks), außerdem wurde die Zone des Shlunks gefunden, in der der ga-Stamm geheim gehalten wurde, um den Säuregehalt und die Menge an Shlunk-Saft zu reduzieren;

2) unterbrechungsfreies Update shlunkovo-Darmtrakt durch imposante-nya-Anastomose zwischen dem slunk und dem Zwölffinger oder dem dünnen Darm.

Siehe die Resektion des Shlun

􀀹Je nach Menge: wirtschaftlich - sichtbare 1/3 - 1/2 Slunk-Röhrengröße, groß - sichtbare 2/3 des Slunk-Röhrenvolumens, Zwischensumme - sichtbare 4/5 Slunk-Röhrengröße, insgesamt - 90% sichtbare Menge des Schlammrohrs.

􀀹Nach wenigen Belegen: distale Resektion (Darstellung des distalen Slunks), proximale Resektion (Darstellung des proximalen Slunks auf einmal von der Karte), Pilorektomie, Anthrumektomie, kardiale

Bei einer großen Resektion des Slunks liegt das Wachstum der kleinen Krümmung 2,5-3 cm distal des Travodukts; auf der großen Krümmung der Leitung zum unteren Pol der Milz gehen, in Höhe der 1. Bei Resektion von 1/2 des Slunkers werden die kleinen Löcher auf Höhe des Einlasses zum Slunker der 2. ventrikulären Arterie angehoben; die große Krümmung ist bei den Mäusen erhöht, de Anastomosen untereinander des Verstoßes der Shlunkov-Cap-Arterie. Die Antrumektomie durch die Linie der Linie ermöglicht es, bei slunkovy viraztsi, rostashovaya visoko, eine Veränderung der Körpergröße zu sehen. Nach der Methode zur Wiederherstellung des Fehlens von Unterbrechungen des Shlunkovo-Darmtrakts können alle Entwicklungsoptionen für die Resektion der Shlunks durch 2 Typen dargestellt werden:

Operative Resektion des Slunk nach dem Prinzip der Erneuerung der Prozesse der direkten gastroduodenalen Anastomose für den Bilrot-1-Typ;

Operationen Resektion des Slunk, basierend auf dem Prinzip der Gastroenteroanastomose mit einseitigen Vimicationen des 12-Gaumen-Darms nach dem Bilrot-2-Typ.

schleichende Mobilisierung

Razkrivayut oben mitte rozryzom. Mobile-Verbindung der Gülle über die große Krümmung der Verbindung. Ich repariere vom mittleren Drittel der großen Krümmung in einem hoflosen Raum zwischen den Shlunkov-Omentum-Arterien. Führen Sie an den Öffnungen der Öffnungen den Vignuy Zatiskach ein und überwältigen Sie, um die Hand auf die Glocke zu legen. Distal bis zum 1. Schloss tragen Sie den 2. und den überwältigten Teil der Schlunkovy-Rand-Krawattenstreuung auf. So können sie in kleinen Portionen eine große Krümmung bis einschließlich des oberen Drittels der Shlunka mobilisieren und rechts proximal einen hoflosen Bogenstock mit großer Krümmung ertönen lassen. Es ist besonders wichtig, ihnen besondere Aufmerksamkeit zu schenken, wenn der Pförtnerteil des Shlunka mobilisiert wird, t. K. In diesem Rumpf ohne die Mitte des Shlunkov-Randrings ist die Brise am Querranddarm befestigt, um von den zu leben Schiffe. Beim Pförtner okremo Verband die rechte slunkov-omentale Ar-terii und Vene. Nachdem Sie die Mobilisierung der großen Krümmung abgeschlossen haben, fahren Sie mit der Mobilisierung der kleinen Krümmung der Schlinge fort. Lassen Sie uns zignutym zatiskachom, halten Sie sich hinter der Schlacke, lösen Sie die Öffnungen im unbewaffneten Sitz des kleinen Omentums und öffnen Sie es dann mit Hilfe der kleinen Drüsen mit dem kleinen Omentum nach links. Bei der Mobilisierung einer kleinen Krümmung der Aufschlämmung ist es notwendig, die Verwendung zusätzlicher Ofenarterien zu vermeiden, da sie nicht oft zu den anderen abgesunkenen Arterien gelangen (A. Gastrica sinistra) und direkt auf die linke Seite des Ofens. Der Hauptpunkt der gegebenen Phase besteht darin, sich an der Unterbindung der Schrumpfarterie in der Schlunkov-Pidshlunkovaya zv'yaztsi zu beteiligen. Für den Überlauf der Shlunkovo-Arterie der Shlunks ist die Schwellung signifikant; rechte Seite ein kleines Omentum mit einem Durchgang in der rechten Düse der Shlunkovoy-Arterie. Wir helfen, die Mobilisierung einer kleinen Krümmung im Bereich des Kragens zu fördern, die rechte Arterie und Vene zu entknoten und umzudrehen. Yaksho Rezhek-tsiyu shlunka wird für den Typ Bilrot-1 auf die Viconati übertragen, bei der Anzahl der Vypadki ist es notwendig, den 12. Darm nach Kocher zu mobilisieren.

Mobilisation des 12. Darms

Für die gesamte Öffnung der vorderen und hinteren Blätter des Shlunkovo-Rim-Ligaments i ziehen Sie die Pylorusansicht der Aufschlämmung den Hügel hinauf und legen Sie die Krüge der rechten Shlunkovo-Omentalarterie der 12. Vene bis zur allerersten frei Їx mit Klammern und Verband wieder binden. Overretin der Shlunkovy-Rim-Verbindung vyroblyayut senken die Shlunkovy-Drüsenarterien mit einem Verband der Drüsen der Arterien. Gleichzeitig mit dem großen Omentum den Popi-Fluss-Doppelpunkt in die leere Drüse absenken, die Gülle den Hügel hinaufziehen, eine Prise andere Kehlen für die Rückwand des 12-Gaumen-Darms bis zum Ende des die Periode.

Shlunk-Resektion hinter dem Bilrot-1-Typ

Zur Mobilisierung des Slunks den distalen Kordon des Slunks beginnen. In allen Fällen ist es schuldig, unter dem Kragen zu verlaufen, was auf die charakteristische Entwässerung der Wand an der Vorderseite der Walze und der vorderen Mayo-Ader zurückzuführen ist, die den Pfeffer direkt durch die Achse der Aufschlämmung durchqueren muss. Tragen Sie Darmmark auf den 12-Gaumen des Darms unterhalb des Kragens auf. Das sich ausbreitende Fruchtfleisch wird auf den Kragen gelegt und mit einem Skalpell 12-palo-ku-ku entlang der oberen Kante des Siegels neu verdrahtet. Auf dem mittleren Drittel des Shlunyuyut-Fruchtfleischs Paira і parallel zum Jom-2-Fruchtfleisch. Wenn die Shlunks dem 12-Gaumen-Darm zugeführt werden, nachdem sie 0,7-0,8 cm in die Pulpa eingedrungen sind, nähen Sie mit serös-öligen Nähten die Rückwand der Kanüle von der Rückwand des 12-Gaumen-Darms. Die Fäden der überlappenden Nähte werden hinter eine Vignette des Extrems gezogen, die im Falle einer angelegten Anastomose als Halter dienen. Wir verwenden die Aufschlämmung, um zwischen dem Zellstoff und der Zubereitung wieder zu fließen. Wenn Sie das Fruchtfleisch verloren haben, wenden Sie an einer kleinen Krümmung des Viskos einen Nahthalter an und öffnen Sie gleichzeitig mit dem oberen Fruchtfleisch den Rand der slunkovaya stinka. Ein Spatel ohne Unterbrechung einer Catgut-Naht wird auf die Kuksa der Shlunka gelegt, die durch alle Kugeln der Shlunka geht, und dann die verknotete serös-myazovy-Naht. Nachdem Sie das Nähen des oberen Teils des Kuksi übersprungen haben, sehen Sie sich den Rand der Wand des Slunk und den 12-Darm unter dem Zhomami an. Auf der Rückseite der Lippe und der Anastomose eine falsch geschnittene Catgut-Naht auflegen, die Nähte von unten nach oben reparieren. Am oberen Rand der Anastomose wird der Faden geflutet und weiter vorne an der Lippe vernäht. Auf die 1. Nahtreihe an der Vorderwand der Anastomose wird die 2. Reihe serös-myasischer Nähte gelegt. Gleichzeitig kommt es zu einem besonderen Kampf, um die Naht der Anastomose in der oberen Manschette am 3-Stab-Stab zu respektieren, und die Punkte zusätzlicher Stiche werden oben hinzugefügt. Durch Anlegen der Anastomose des Fadenhalters können Defekte in der Gülle-Rand- und Gülle-Slurry-Verbindung erkannt und vernäht werden.

Gerade gastroduodenale Anastomose. Nach der Methodik kann die Formulierung einer Gülle und 12-Darm des Typs Bilrot-1 durch eine Gülle durch eine Gülle des Typs Bilrot-1 in 4 Gruppen eingeteilt werden:

1. gastroduodenale Anastomose für die Art des Knochens im Knochen:

An der großen Krümmung des Slunks;

Geringe Krümmung des Slunks;

Zvuzhennyam prosvita kuksi shlunka.

2. gastroduodenale Anastomose für die Art des Knochens im Fahrrad mit dem Pro-Light des Shlunks.

3. gastroduodenale Anastomose für den Bik-Typ in Kinets.

4. gastroduodenale Anastomose für die Art von Rad zu Rad ohne Abschneiden der Lösung durch technische Faltung.

Resektion des Slunks nach Bilrot-1, modifiziert von Gaberer

Wenn der Cutter geschnitten wird, erleuchtet er den Yogi Kuksi, um die Reihenfolge der gewellten Naht bis zum 12.

Nachbarschaften und Mängel . Die funktionale Kommunikationsoperation ist die leistungsstärkste. Ein großer Siegeszug des Typs Bilrot-1 für alle, die mit dem Fliegen über den Verschluss des Querranddarms zu tun haben. Allerdings Resektion nach dem Bilrot-1-Typ im klassischen viglyadi vyroblyayut ridko, Kopfrang, durch die schwierige Mobilisierung des 12-Gaumen-Darms und die Unangemessenheit durch die Zuordnung des Slunk- und des 12-Gaumen-Darms.

Shlunk-Resektion hinter dem Bilrot-2-Typ

Überprüfung der Resektion auf Polarität Typ Bilrot-1 und Bilrot-2:

􀀹 in der Zakritta-kuksi-shlunka-Methode;

􀀹 in der Auskleidung der Schlingen des Dünndarms bis zum Shunk (anteriore oder posteriore Gastroenterostomie);

􀀹In Form einer Rosette bis zum Querrand Darm (Vorderrand oder Hinterrand Gastroenteroanastomose).

Die klassische Methode der Shlunk-Resektion hinter dem Bilrot-2-Typ ist weniger Historische Bedeutung... Bei der aktuellen Operation werden Sie in ihrer Entwicklung bösartig.

Gezeigt. Lokalisation der narbigen Bewegung im Pylorus oder antralen Erscheinungsbild des Slunk, das Auftreten von narbigen Veränderungen im 12. Gaumendarm.

Klassische Methode der Slunk-Resektion nach Bilrot-2 polyagaє in der offensiven Einfügung der Resektion der Gastroenteroanastomose schrumpft nach dem Typ von Bik in Bik.

Hofmeister-Finsterer-Methode- eine der fortschrittlichsten Operationsmethoden. Das Wesen der Operation des Polyagus bei der Resektion von 2/3 - 3/4 der Shlunks, das Annähen der Shlunks an das Lumen der Shlunks gemäß den kleinen Krümmungen der Zenuren in der Viglyadi der Kiele im Erläuterungen der kuksi und die Überlappung der rückwärtigen ga-Konstruktion der kurzen Anastomose der Petrolyse siehe Ansicht der Treitz-Verbindung durch die Art des Endes im Rad mit dem Sieb der Schlappe. Bringen Sie gleichzeitig die Schlaufe zur Fixierung der Anastomose mit einer Dehnung von 2,5-3 cm bis zur neuen kleinen Krümmung. Gebildet von einem solchen Rang "Sporn" wird pereshkodzhaє durch das Werfen eines Shlunkovy anstelle der Lead-Schleife. Wenn die Schleimhaut entfernt werden kann und der Stumpf des 12. Darms abgesplittert ist, fahren Sie mit der Öffnung der Schleimhaut fort und die Anastomose wird angelegt. Für tsogo auf der shlunka entlang der Linie des Maybutny-Überlaufs auferlegen 2 gerade shlunkovyh Zellstoff. Ein Druck auf die Seite der großen Krümmung und der zweite - auf die Seite der kleinen Krümmung, so dass die Enden der Käfer stecken blieben; mit der Anweisung, einen razdavlyuyuy slunkovy-Brei auf den entfernten Teil der G-Ludka aufzutragen. Dann zog der Chirurg an der Aufschlämmung, führte das Skalpell entlang der Kante, um die Pulpa zu öffnen und das Präparat zu sägen.

Wird die Anastomose gemäß der Modifikation angefertigt, muss nur ein Teil (ca. 1/3) des Sunkholes vernäht werden, dann muss dieser Teil vernäht werden, d.h. es muss eine neue kleine Krümmung von formuliert werden das geschwollene Gelenk. Die meisten Operationen nähen die Kuksa mit 2- oder 3-reihigen Nähten. Bringen Sie die erste Naht in der Nähe der Magenpulpa so an, wie sie auf dem 12-Gaumen-Darm ist. Ziehen Sie die Naht fest und verwenden Sie einen Faden, um eine durchgehende Naht durch alle Kugeln der Shlunksi in die Protylezhny-Gerade zu ziehen. Befestigung aus der verlassenen Dilyanka, bei der geringsten Krümmung die 2. Reihe hochknoteniger Serosy-But-Meazovy-Nähte anziehen, damit die Vordernaht vor allem im Bereich des oberen Schnitts rostet. Die Fäden der letzten Naht sehen nicht durch, aber sie halten es für einen Griff, einen Vikoristovuchi-Yakhalter. Nachdem Sie den oberen Teil des kuksi shlunka vernäht haben, fahren Sie mit der Anwendung der Gastroenteroanastomose fort. Für das ganze Kuksu drehen Sie die Rückwand vor der Kocher-Klemme, und führen Sie zuvor eine Dünndarmschlinge durch das Fenster des Querkolons, ziehen Sie den Dünndarm bis zum Stumpf der Aufschlämmung und bewegen Sie die Kurven in einer so niedrigen Ordnung und verdoppeln - bis zur großen Krümmung der Schiene. Dovzhina, um die Schlaufen von der 12-dünnhäutigen Vigina zum Kolben zu bringen, ist nicht schuldig, die Anastomose 8-10 cm zu ändern. ... Nähen Sie die Rückwand der Shlunka über die gesamte Breite der Anastomose bis zur größten Krümmung vom Wandrand des Dünndarms mit einem Bündel hochknoteniger serös-myazovy-Nähte. Kommen Sie mit 7-10 mm Nähten heraus. Sehen Sie alle Shvi, die letzte (im großen Kriviz-no). Es ist notwendig, den Darm zum Shunk zu bewegen, damit die Linie des Anastomos durch die Mitte des vitalen Randes der Darmschlinge verläuft. Bei der Hautnaht wurden nicht weniger als 5-6 mm seröse und ovarielle Membranen des Darms und der Galle versiegelt. Alle Fäden des Fadens, hinter der Vignette der Halter, sind sichtbar. Für das Ganze, nachdem Sie 6-8 mm und parallel dazu in die Nahtlinie eingetreten sind, öffnen Sie den Darm für eine Sekunde, ähnlich der Auskleidung der Gülle. Im Darm sehe ich elektrov_dsmoktuvannyam.

An der hinteren Lippe und Anastomose eine kontinuierliche Katgutnaht durch alle Darmbälle und den Schleim durchführen. Dovgoyu catgut nі-ma, repariert von der großen Krümmung, näht die Rückwände des Slunkers und des Darms mit einer ohne Unterbrechung verdrehten Naht bis zum oberen Schnitt der Anastomose. Eine Anastomose bis zum Schnitt anfertigen, die verbleibende Naht ist geschwollen und die Anastomose wird mit einem Faden zusammengenäht. Gleichzeitig sollte die Shmid-Naht verklebt werden. Wenn die Hautsteifigkeit der Naht festgezogen wird, ist die Naht der Tränenmembran des Slunkers und des Darms in der Mitte der Anastomose zanyuryuvali, nehme ich mit einer Pinzette an. Zastosovuyuch tsiyom, erreichen Sie bis zum unteren Schnitt der Anastomose und bewegen Sie sich zur Vorderwand, de-cob und am Ende des Fadens der fortlaufenden Naht, binden und hinzufügen. Minimieren Sie Werkzeuge, dienen Sie, falten Sie die Hände und wenden Sie die zweite Reihe von vuzlovy serös-myasiatischen Nähten an der Vorderwand der Anastomose an. Um das Erscheinungsbild der Adduktoren des Dünndarms an der Nahtlinie mit kleiner Krümmung zu erhöhen, um das Einführen einer Anastomose in die Schlinge zu verhindern und die Schwäche der Anastomose zu verbessern. Für das Ganze sollten 2-3 Nähte angelegt werden, die die seröse Myaz-Schale von beiden Seiten des Slunk ohne die Mitte an den Nähten der kleinen Krümmung spülen und zum Darm führen. Im Bedarfsfall sollte Anastasia-moz im Bereich der großen Krümmung zusätzliche Hochknotennähte haben. Überdenken Sie die Passage der Anastomose und passen Sie sie an die Kanten der Überbrückung des Colon transversum an. Für den gesamten Querrand des Darms aus der schwarzen Leere drehen, leicht an den Verbrennungen ziehen und eine Anastomose im Fenster durchführen. Machen Sie vom Rand der Brigade mit einer solchen Rosette eine Anastomose mit 4-5 Knotennähten bis zur Wand der Shlunka, damit keine großen Schlitze zwischen den Stichen entstehen. Eine unzureichende Fixierung der Anastomose kann bei einer weiteren Äußerung der Grund für das Eindringen der Dünndarmschlingen in das Fenster des Verschlusses sein.

Sposib Raichel-Polia zasosovyut schob uniknuti stenosing vi-go von kuksi slunk. Die Essenz der Operation liegt in der Überlappung der Gastroenteroanastomose des Posterior-Gesäßes mit Hilfe der Auskleidung der Shlunka und der kurzen Dünndarmschlinge (durch die Art von Ende zu Ende) auf den 15 cm des Treitz Band.

Resektion des Slunk nach Bilrot-2 in der Modifikation von Spasokukotsky

Nach Resektion des Cutters wird 1/3 des Loches in der Seite der kleinen Krümmung genäht und auf dem Sieb von 2/3 des Schnittes die Anastomose in der Dünndarmschlinge angelegt.

Verarbeitung von kuksi 12-gut

Ein wichtiger Schritt der Nagelhautresektion ist das Vernähen des 12-Gaumen-Darms. Bei lockeren Operationsnähten des 12-Gaumen-Darms beträgt der Anfall 90 % und nur in 10 % der Fälle entwickeln die Nähte der Gastroenteroanastomose eine Inoperabilität.

1. Sposib Doyen - rasdawlyujuj die Marmelade auferlegen, der Darm wird mit dem Katgut, pererizajut ligiert. Kuksa zanyutsya in einer Taschenschnurnaht.

2. Sposib Shmid - oben die Schmid-Naht eingeschraubt - die Lambert-Naht.

3. Moinigen-Mushkatin-Naht - eine nasale Drehnaht über den Klemmen, die in die serös-myazovy-Kettennaht eingezogen wird.

Eine chirurgische Operation, bei der 2/3 oder 3/4 der beschädigten Shunks eine Stunde lang zu sehen sind, wird als Resektion bezeichnet. Der Eingriff ist traumatisch, daher wird er nur im Extremfall erkannt, wenn man nicht anders kann. Wenn eine Slunk-Resektion durchgeführt wird, wird ein Teil des Organs leicht beschädigt und gleichzeitig ohne Unterbrechung zwischen den zweifingrigen Därmen und Bechern erneuert. Schauen wir uns an, wie effektiv die Operation ist.

Was ist die Resektion der Shlunka?

Eine Resektion (Visualisierung) des Schlappschwanzes (Code für die internationale Klassifikation der Krankheit K91.1) ist erforderlich, wenn keine Gewalt angewendet wird konservative Methoden lykuvannya. Es wird für Patienten anerkannt, bei denen Krebs, Viruserkrankungen, Polypen und nshі-Beschwerden des Darmtrakts diagnostiziert wurden. Die Operation am Shlunk wird in decilkoh-Optionen durchgeführt:

1. Ein Teil der Resektion des unteren Teils der Shlunka, wenn der Teil gerettet wird, wird er mit einem Zwölffingerdarm lokalisiert.
2. Chastkovaya-Resektion des oberen Teils der Shlunka, wenn ein Teil der oberen Region vorhanden ist, ist der Yak an einem pathologischen Prozess beteiligt und wird dann weiter von der entfernt durchgeführt unterer Teil Karosserie.
3. Sleeves (später) Gastroplastik, Dies ist eine Operation zur Stagnation bei Fettleibigkeit, wenn ein Großteil des Darms aufgrund der natürlichen Schonung von zweifingrigen Därmen und einem Extravaganten abgesunken ist.
4. Bei der Resektion des Shlunks, wenn Sie das gesamte Organ sehen, gibt es eine Ablösung zwischen dem zwölffingrigen Darm und dem Endabschnitt der Stravohode.

Gezeigt vor dem chirurgischen Eingriff

Absolute Indikatoren vor der Resektion є bösartige Schwellung der Shlunka, wenn die Operation dem Kranken eine Chance für ein längeres Leben gibt. Lіkarі bedeuten einen chirurgischen Eingriff, wenn man nicht in die Hölle fährt, wird der Säuregehalt des Güllesaftes gesenkt oder wichtige narbige Veränderungen hinzugefügt, die ein hell verdrehtes Bild ergeben.

Krebs bei Krebsen

Alle Organisationen des menschlichen Körpers sind in Zellen gespeichert, die wachsen und sich bewegen, wenn neue Zellen benötigt werden. Beim ersten Prozess bricht es zusammen und beginnt auf die gleiche Weise zu arbeiten: Die Klienten beheben das Problem, wenn der Organismus es nicht braucht und die alten Zellen sterben nicht. Um die Anhäufung zusätzlicher Clines zu sehen, um Stoffe herzustellen, wie sie sie mollig oder neu nennen. Der Geruch kann gut oder schlecht sein (Krebs).

Schleichender Krebs muss repariert werden innere Zellen, Ale in einer Stunde, um große Gliboki Shari zu erobern. Im Allgemeinen kann Papageientaucher in mittelgroßen Organismen keimen: Stravohid, Darm, Futterwurm, Leber. Zur Anzahl der Typen werden die Gründe für den bösartigen Neuschleusen hinzugefügt:

• böses Essen, insbesondere gebunden an das unheimliche Fett, Konserven, fettiges und fettiges Essen;
• Huhn und Alkohol;
• chronische Erkrankung des shlunkovo-intestinalen Trakts: virazka, Gastritis;
• Spadkova-Schlankheit;
• hormonelle Aktivität.

Shlunka vyrazka vyrazka

Virazkoy ist der Defekt der Schleimhaut des Schlappschwanzes. Die Krankheit von Virazkov ist durch regelmäßiges Schärfen gekennzeichnet, insbesondere in der Frühling-Herbst-Periode. Kopf Ursache Entwicklung von Krankwerden є Teil von Stress, starte den Roboter nervöses System, Yaka wiklikє myazovi Krämpfe im Darmtrakt. Als Ergebnis eines solchen Prozesses gibt es eine Verschwendung im Gitter, und slunkovy sіkÜberlippeninfusion auf die Schleimhaut. Інші Fabriken, scho vor der Entwicklung zu produzieren wirbelnde Beschwerden:

• verletzung der Essart;
• chronische Gastritis;
• genetische Stärke;
• trivialer Empfang von Medikamenten.

Bei chronischen Schäden wird der Schleim auf die Schleimhaut des Organs gezogen, um die geröteten Defekte zu untersuchen. Die Resektion von Cich-Pathologien zeigt sich in der Entwicklung einer beschleunigten Krankheit, wenn eine konservative Therapie, Blutung, Stenoseentwicklung auftritt. Die traumatischste Art des chirurgischen Eingriffs in Gegenwart eines Shlunk-Virus, Ale und am effektivsten.

Laparoskopische Resektion bei Fettleibigkeit

Die laparoskopische Chirurgie ist eine endoskopische Methode der Operation an einem Slunk, der durch Einstiche in einer schwarzen Leere mit einem Spezialwerkzeug ohne breite Rosette gesehen werden kann. Eine solche Resektion wird mit der geringsten traumatischen Wirkung für den Patienten durchgeführt und das kosmetisch-chirurgische Ergebnis ist schöner. Indiziert vor der laparoskopischen Resektion des Slunks ist das extreme Stadium der Fettleibigkeit, wenn niemand krank ist, ist kein Suvor kein Patient mehr.

Bei Fettleibigkeit kommt es zu einem unterbrochenen Wortwechsel, und wenn der Ausdünnungsprozess nicht kontrolliert werden kann, müssen die Lecker einen Teil des Schlummerers aufräumen, wodurch Beschwerden vom Problem verschwinden dürfen, es ist schlimmer und schrittweise zu wenden verfolgtes Leben... Alle fortschrittlichsten Laparoskopien - der Prozess der Erneuerung des normalen Sprachaustauschs, der das Risiko der Manifestation von Arteriosklerose und ischämischen Erkrankungen des Herzens verringert. Staunen Sie im Video, wie die laparoskopische Resektion des Slunks durchgeführt wird:

Betriebstechnik

Die Resektion des Shunks ist ein technisch faltbarer Prozess, und der Schob bleibt nicht bei der gefeuerten Operation, dem Auftreten von Narben und dem Auftreten von Narben hängen, die ernsthaft vor der Vibration platziert werden sollten medizinische Hypothek und vor der Qualität der Operation. Die Atmosphäre der Operationstechnik besteht darin, sich auf der Ebene des Organs zu legen, ich werde krank, yogo vіkovyh, anatomische und andere Merkmale. Alle Arten von Resektionen werden vorher durchgeführt galante Anästhesie, Eine Kleinigkeit schnelles Engagement Ich verbringe keine drei Jahre mit dem Slunk.

Die wichtigsten Methoden zur Durchführung der Operation

Es gibt keine neuen Möglichkeiten der Resektion und des Ersatzes der Shunks. Zum ersten Mal durchlief Theodore Bilrot die Operation im Jahr 1881 und schlug 1885 eine andere Möglichkeit vor, den Schleimdarmtrakt zu aktualisieren. Der ganze Betrieb an der Gülle wird bis auf die Zahl der Feste einfrieren, wenn auch am heutigen Tag der Gestank nach Modernisierung und Vergebung, so dass sie sein können großer Einsatz praktische Chirurgen. Die Art der Operation für die Behandlung ist bei den Hautläsionen individuell und häufiger handelt es sich um Stase:

1. Subtotale distale Resektion bei verstärkter Retusche im pyloroantralen Teil des unteren Drittels des Shlunks (alle kleine Krümmung).
2. Subtotale proximale Resektion, durchgeführt bei Karzinomen des 1. und 2. Stadiums der Schrumpfung, wenn ein Malium-Omentum, Lymphknoten, eine kleinere Krümmung und eine Dilatation des großen Omentums vorhanden sind.
3. Gastrektomie, die bei Vorhandensein von primordial plump oder bei infiltrierendem Krebs durchgeführt wird, Roztasovanim in der Mitte des Slunk. Das ganze Organ ist sichtbar und zwischen Stravohode und Dünndarm wird eine Anastomose angelegt.

Für Billrot 1

Die Resektion des Slunks entlang des Bilrot 1 kostet das Aufhängen von 2/3 des Organs, wenn der physiologische Weg für die Beteiligung der Exkremente der Gülle und des Käfers gewährleistet ist. Nach einer Stunde chirurgischen Eingriffs wird es notwendig sein, einen Zwölffingerdarm und eine Schlappe bis zum Ende zu erhalten. Es stagniert in gewisser Weise mit Polypen, kleinen Wendungen, kleinen Krebsenhaufen von Antral-Viddilu.

Für Billrot 2

Bei der Resektion nach Bilrot 2 sieht man einen großen Teil der tauben Kuksi des Zweifingerdarms und des Slunk, der vorderen und hinteren Anastomose (zwei Organe). Während der gesamten Operation ist der physiologische Weg zum Ruin ruiniert - Sie können direkt zum schlimmsten Darm gehen, Sie können ihn zurückwerfen und die Anastomose reißen. Die Resektion nach Bilrot ist 2 Monate signifikanter, so dass, wie Sie an der Biegung des Slunks sehen können, ob es sich um eine Lokalisation oder im Falle eines Krebses handelt, manchmal ist es möglich, das Organ bis zu 70% zu sehen.

Für Hofmeister-Finsterer

Die Hofmeister-Finsterer-Technik ist eine Reihe von Modifikationen der Variante Bilrot 2, die bei geschwollenen Beschwerden durch Resektion nicht weniger als 2/3 auf das Organ übertragen wird. Vor der Stunde der Operation sehen sie die gesamte sekretorische Zone, für die die Funktion des Slunks für erhebliche Veränderungen bekannt ist: schwache Peristaltik, die Funktion des Tors, die die Evakuierungsaktionen verhindert, Vzagal Vipad.

für Ru

Methode Ru - der sichtbarste Teil des Organs mit U-podibnym Gastroenteroanastomose. Ein dünner Darm wird in das gesamte Vipad gequetscht und das distale Ende wird im unteren Drittel der Shlunkovaya kuksi ein- und ausgenäht. Die Modifikationskette Bilrot 2, Yaka ist für die duodenogastrische Refluxösophagitis indiziert, die durch den Verlust von zwei Därmen im Slunker gekennzeichnet ist.

für Balfour

Balfours Weg - der Tse, den hinteren Schlingen des Dünndarms eine shlunkovo-intestinale Verbindung aufzuerlegen. Tsey-Methode zapobіgaє pathologische Veränderungen in den Organen des Darmtraktes, sowie stagnieren bei sehr hoher Resektion des Triebes des formbaren Leidens oder des Unglücks des Schlammes, in gleicher Weise durch die anatomischen Gegebenheiten des Schlappschwanzes. Resektion nach Balfour lіkvіduє Zwischen den Kolonien des Dünndarms, scho vyklyucha in der allgemeinen Diagnose von Darmfehlern.

Der Prozess der Wiederherstellung der Operation

Als Folge jedes chirurgischen Eingriffs sowie während der Resektion des Slunk kommt es zu einer Beschleunigung und Entwicklung von negativen Symptomen: Peritonitis, Blutungen, Anämie, Refluxösophagitis, Dämpfungssyndrom. Die durchschnittliche Trivialität der Verlegung des Patienten in den stationären Bereich während der Operation wird 2 bis 3 Mal, und die Krankheit kann 5-6 Tage nach der Resektion sitzen. Für die Empfehlung eines Arztes physische Aktivität sie war schuldig, einen Tag lang umzingelt und 4-6 Monate später einen Verband getragen zu haben. Außerhalb der Erneuerung der Funktionen des Darmtraktes dauert es 3-5 Jahre.

Diät und Harchuvannya Pislya-Resektion

Wenn ein Teil des Shunks gesehen wurde, war es schuldig, dass er für schuldig befunden wurde; Dünndarm Dann erwarten Sie eine Stunde lang nicht, mehr von den Worten der Korinther zu sehen. Einzigartig die Beschleunigung der Operation am Slunker, um die offensiven Regeln des Pfropfens zu unterstützen:

• bis zu 6-mal täglich einnehmen;
• Ich halte nicht mit, ich bin zuverlässig überfordert;
• obmezhiti Soße, scho, um sich leicht in Kohlenhydraten zu rächen: Honig, Zukor, Marmelade;
• tee, Milch, Kefir und іnshі napoї slіd leben nicht früher, nicht nach 30 hilin pislya yzhі, überwältigen Sie die Aufschlämmung nicht;
• Besonders sinnvoll sollten die Kreaturen der Großen sein, da sie in Hühnchen, Eiern, Rippchen, Siri, Siri und Vitaminen, zur Rache in Gemüse, Obst, Beeren, Kräutern Platz finden.

In den ersten 3 Monaten des Jahres für die Resektion ist es notwendig, einen besonderen Schwerpunkt auf die Ernte zu legen und gleichzeitig das Kräutersystem neuen Köpfen hinzuzufügen. Am Ende der Stunde müssen Sie am Morgen leben, es abwischen oder gedämpfte Produkte verfeinern. Empfohlene Kräuter: Suppe mit Gemüsebrühe, geriebener Milchbrei, Gemüsesoufflé, Fruchtpudding, gedämpfte Omelettes, Vollmilch, Sauerrahmsaucen, deutscher Cava mit Tops und Tee mit Milch.

Zrazkov-Menü

• 1. Tag: außerhalb des Hungers;
• 2. Tag: Fruchtsauer, ungesalzener Tee, Mineralwasser ohne Hautgas 3 Jahre, je 30 ml;
• 3 und 4 Tage: Ei ist nicht kühl, 100 ml ungesalzener Tee, Reisbrei, Fleischcremesuppe, Vidvar Shipshini, Sirne-Souffle;
• 5 und 6 Tage: gedünstetes Omelett, Tee mit Milch, griechischer Haferbrei, geriebene Reissuppe, gedämpfte Fleischklößchen, Karottenpüree, Fruchtsauer;
• 7. Tag: Reisbrei, 2 Eier nicht kühl, Sirne-Souffle ohne Zukru, geriebene Schafsuppe, gedämpfte Fleischkoteletts, gedämpftes Ribne-Filet, Kartoffelpüree, sauer, Zwieback mit Weißbrot.

Es gibt einen sichtbaren Teil der Shlunka. Das Prinzip der Reinigung des sichtbaren Teils des Organs und die Erneuerung des Kräuterkanals durch die Bildung der Anastomose zwischen dem Schleim der Shlunkovaya und dem Zwölffinger- oder Dünndarm.

Siehe Slunk-Resektion

für einen großen Teil des entfernten Teils - Ökonomie der Resektion: sichtbar von der dritten bis zur Hälfte des Fräsers; groß (Typ): sichtbare zwei Drittel des Slunks; Zwischensumme: sichtbare 4/5 Shunks; total-Zwischensumme: 90% sichtbar für das Organ und Gastrektomie. Obsyag-Resektion, um alle Indikationen festzulegen;

nach der Verteilung des abgelegenen Teils - der Pyloroantral: die Ansicht des Pförtners und der kavernösen Teile; Anthrumektomie; distale Slunk-Resektion; proximal: sichtbarer kardialer Teil; chastkov: sichtbar nur urazhenoi Teil; kreisförmige, keilförmige Resektion des Shunks;

für das Verfahren zur Erneuerung des Grasseildurchgangs: Verfahren nach Billroth 1 und Billroth II. Bei der Resektion am Bilrot 1 sollte, wenn der distale Teil des Schleimorgans sichtbar ist, auf den Slunk und den Zwölffingerdarm ein zusätzliches "End-to-End" folgen. Wenn rezektsії auf Bіlrot 2 pіslya vidalennya distalnoї Chastain Körper Cooksey shlunka i dvanadtsyatipaloї Darm zashivayut und mіzh shlunkom i hudoyu Darm utvoryuyut gastroenteroanastomoz die Art der "bіk in bіk." Wir suchasnіy abdomіnalnіy hіrurgії klasichnі varіanti rezektsії auf Bіlrot 1 i Bіlrot 2 tsієї stattі nicht zastosovuyutsya ...

Gleichzeitig wird die Entwicklung verschiedener Arten der Slunk-Resektion aufgeschlüsselt.

Typische Modifikationen von Slunk-Resektionsoptionen nach Bilrot 2 є-Methoden nach Bilrot, Raichel-Polia, Hofmeister-Finsterer, Balfour, Ru, Moynichen.

zeigen

Absolute Indikationen: (bösartige Neuerkrankungen, Kragenstenose Entwicklungsethologie, gott neu, Bösartige Wendungen, Blutungen, die bei Zupiniti mit konservativer Therapie unangenehm sind).

Einige Indikationen: (chronische Gülle-Schwingungen, aber keine konservative Therapie erforderlich; Schnupfen im Frühstadium; Polyp).

gehen betrieb

Die Position des Kranken: auf dem Rücken mit einer Rolle unter der Unterkante der Schulterblätter. Schnellzugriff: obere Mitte außen schwertähnlicher Spross von den Verlängerungen unterhalb des Nabels nach unten.

Slunk-Resektionstechnik... Für viznachennya razmіrіv ist ein Teil des Shlunka, Yaku Planuyut Vidalyti, Zasosovuyt speziell für die gesamte Organisation zerbrochen. Also, am Schnitt der Hälfte des Shlunks sind 2/3, 3/4 der Öffnung ein Punkt auf der kleinen Krümmung, wie die Schnur zwischen dem oberen Drittel und dem mittleren Drittel des Shlunks, d.h. Von diesem Punkt aus gibt es drei Linien in die richtige Richtung der großen Krümmung des Shluns: eine - zum Kordon zwischen dem dritten und mittleren Drittel der Shlunkowo-Rand-Verbindung, da die Hälfte des Shlunka ausfließt; іншу - bis zur Mitte des linken Drittels des Shlunkovy-Rim-Links Yak Viddilya zwei Drittel zur Orgel; die dritte Linie - vor dem Übergang des Shlunkov-Milzbandes in den Shlunkov-Rand, der vom Körper dreimal gesehen wird.

Resektion der Aufschlämmung - die Wachstumslinie wird in Richtung der rechten Pivkola-Strovahode vom Übergang vom Cardio zur großen Krümmung zwischen dem Aufschlämmungs-Milz-Ring und dem Aufschlämmungs-Rand-Ring durchgeführt.

Für die distale Resektion des Slunks sollten die folgenden Hauptschritte der Operation durchgeführt werden:

1 Stufe der Slunk-Resektion - Mobilisation:

Die Revision der Organe im schwarzen Abfall durchführen, die Funktionsfähigkeit visuell starten. Auf dem ganzen Weg vom Querranddarm ein großes Omentum zu schaffen, die Schrumpfarterie zu sehen, sie mit Nähfäden zu binden, mit Klemmen aufzuwickeln und wieder zu binden.

Vidokremlyuyut das große Netz aus den proximalen Ansichten der großen Krümmung. Gleichzeitig ist es erforderlich, die Gülleplatten der Düse neu zu verdrahten und neu zu binden, damit sie aus den Hauptstutzen der Gülle-Drüsengefäße herauskommen. Wenn Sie mit Bandage und Liegen 25 % der proximalen Öffnung des Shlunks vor der großen Krümmung der großen Krümmung gerettet haben, führen Sie den Shlunk nicht distal des Shlunks durch.

Um das Recht der Schrumpfarterie in der Welt zu kennen, de von aus der Pechinkovo-Arterie herauszugehen, sie mit Klemmen neu zu verdrahten und zu verbinden.

Die Verengung der proximalen Ansichten der kleinen Krümmung erhöht die Gülle-Pechink-Verbindung, die Linie des Anstiegs treibt den Hügel entlang der Traverse 2 cm proximal der Stravohidno-Slunker-Verbindung hinauf. Das Maliy-Omentum wird aus dem Ofen herausgezogen und entlang des Pechinkovo-Zwölffingerdarm-Ligaments nach unten gezogen.

Die Freisetzung des kleinen Netzes beginnt auf der Ebene der Resektion des Organs.

2. Stufe der Slunk-Resektion - Eröffnung:

Tragen Sie Payrs Pulpa quer auf die Aufschlämmung auf, so dass sich das Ende an der Stelle befindet, roztashovan_y 4 cm distal von stravohidno-shlunkovy z'udnannya entlang der kleinsten Krümmung. Parallel dazu und proximal zum Trochus, auf der Seite der großen Krümmung, oben 4 cm von der Seite entfernt, ein Paddel ansetzen und mit Hilfe eines Elektrokauters eine Rohrwand öffnen.

Da die Linie der Schlitzwand bis zum Punkt der ersten Gülle geführt wird, eine weitere Klemme anbringen, so dass die Gülle 2 cm von der Stravohidno-Gülle-Verbindung entfernt ist, dann werden wir die Gülle festziehen.

Die Anastomose-Narben sollten mit einreihigen vuzlovy serösen-myazovy-Nähten geformt werden, es ist notwendig, eine Blutstillung für eine zusätzliche retinale Kauterisation der Linie zu erreichen, damit ein klarer Schorf erschien, der das Biskuit hinter der Anastomose verbreiterte.

Wir werden den dicken Teil des Shunks mit einem gestampften Payr darauf legen und mit einem großen Omentum den Berg hinauffahren, um dem proximalen Ende des zweifingrigen Darms zu schmeicheln. Distal zum Kragen am Darm, zwei Nasen anbringen und dann den Elektrokauter als Hilfe erneut verwenden. Das Schreiben des Präparats wird aus dem operativen Bereich gesehen.

Wenn eine Gastroduodenoanastomose nach einer modifizierten Methode formuliert wird, wird Bilrot 1 verwendet, um den Beginn des Operationsstadiums zu bestimmen.

Stadium 3 der Slunk-Resektion - die Form der Gastroduodenoanastomose:

Zur Fixierung der kleinen Krümmung der Kuksi hinter der zusätzlichen Reihe von Vuzlov-Serös-Myazovy-Nahtnähten Nr. 000, die über der Dichtung gelegt wird. Zuletzt die Naht Schritt für Schritt stricken, die Marmelade nehmen, die Nahtlinie wird in die Mitte geschraubt. Wenn die Nähte aufgelegt sind, sehen sie eine Flaute mit Rutsche, und der Koagulationsmuff ist mit von der Cima eingeschraubten Nähten bedeckt. Nizhniy Zatiskach nicht gesehen: nadal vin bude vicoristany für die Bildung von Gastroenteroanastomose.

An der Seite der kleinen und großen Wölbung zwei Nähte anbringen. Auf der Seite einer kleinen Krümmung - ein Spatel auf einem Shlok in einer geraden Querlinie zum Rand einer geformten kleinen Krümmung. und dann auf dem Bauch von zweihundertzwanzig, dem Zaumzeug der Achse. Auf der Seite der großen Krümmung befindet sich das Zaumzeug des Yak-Kuksi und der Zwölffingerdarm.

Um die Mobilisierung des Zweifingerdarms zu sehen, schwächen Sie die Enge der gebildeten Anastomose. Zur Formung der Gastroduodenoanastomose mit vuzlovy serösen-myazovy-Nähten, die an der Rückwand des Kuksi und des Zwölffingerdarms angebracht werden.

Die Zatiskachi drehen, damit Sie die vordere Nahtreihe darüber legen können. Pidtyaguyuchi-Fäden der vorderen Nahtreihe, Viymaut zatiskachі, Bindenähte; am Ende der Anastomose in das Glib einschrauben.

An der Stelle, de kutoviy Naht mit geringer Krümmung (Hofmeister-Naht), mit der Liniennaht-Anastomose überlappen, eine weitere Naht von einer Seite quer zur Liniennaht mit kleiner Krümmung (am Darm) im unteren Teil der Anastomose anlegen Tsei priyom pidsiluє vermasselt die Mischbarkeit der beiden Schweißer und verändert die Unfähigkeit der Anastomose an der Stelle.

Die leeren Enden zusammennähen und bei Bedarf abtropfen lassen.

Im Falle einer postkolischen Gastrojejunostomie-Anastomose nach einer modifizierten Methode sollte Bilrot 2 zu Beginn des chirurgischen Eingriffsstadiums beachtet werden:

3. Stufe der Slunk-Resektion - das Schließen der Kuksi des Zweifingerdarms:

Der Kult des Zwölffingerdarms in typischen Vipadas wird nach der Moynikhen-Mushkatin-Methode genäht. Für eine ganze Menge Ertrinken rozchavlyuyuyut mit Darm-Zatiskach legen Sie eine verdrehte Naht fest und ziehen Sie den Faden leicht an. Die Marmelade wird vorsichtig geöffnet und besichtigt, der Faden am Kult wird gestrafft. Ziehen Sie den Faden und drücken Sie die Eingeweide des Darms und der Phalangen zusammen tolle Finger, Binden Sie її an einem Faden in den Falten und binden Sie die Knoten. Aus den Bohrungen des Zweifingerdarms eine außergewöhnliche Nahtkettennaht anlegen.

Bei kurzen und narbigen Veränderungen im Kult des Zwölffingerdarms kommt es zu einer Faltung zur plastischen Gerinnungsmethode (nach KS Sapozhkova, S.S. Yudina, A.A. Shalimov).

Stadium 4 der Slunk-Resektion - die Form der Gastrojejunostomie:

Kulttanz mit einer engen Schlinge des proximalen Dünndarms. Durch das Senden der Rosette zum Hochziehen der Glieder (Treitz; dargestellt durch die gestrichelte Linie) erweitert der bewegliche Teil des Dünndarms das Bruststück des Querranddarms, das für die Auskleidung der Hofarkaden einzigartig ist.

Kreuzen Sie die Nahtlinie mit kleiner Krümmung an, legen Sie eine weitere Naht auf den Slunker und auch auf den Dünndarm, schrauben Sie dann die beiden Nähte zusammen und verhindern Sie, dass sie an derselben Stelle gefunden werden können.

Die Gastrojejunoanatomiasis wird in der Öffnung des Verschlusses des Querrandes des Darms fixiert.

Die proximale Resektion des Shlunks wird durchgeführt, wenn die Shlunks neu zugelassen werden, da sie zu stravohiden, kardiologischen und subkardialen Veränderungen und neuen Lösungen wechseln. Vor der Stunde der Operation ist häufiger eine leichte Krümmung zu sehen, und das Stravochid wird bei fortgeschrittenen Krebsformen an einer Stelle von 3 cm von der Oberseite des Neoplasmas und bei einer Infiltration von 5-6 cm entfernt. Darüber hinaus sehe ich eine Omentumverletzung, Shlunkov-Milz, Shlunkov-Pidshlunkovu-Bänder und Klitkovin, die das Herz entwässern und einen Teil der Stravohode resezieren.

ein) Dargestellt zur Resektion des Slunks nach Bilrot II (Gastrojejunostomie):
- Vidnosnі wird gezeigt: wie der Schaft der Gastroduodenostomie aus anatomischen Gründen schlecht beraten ist.
- Alternative Operation: Bilrot I, sogenannte kombinierte Resektion, Gastrektomie.

B) präoperatives Training:
- Präoperative Voroperation: transabdominal und endoskopisch Ultraschalldosierung, Endoskopie aus Biopsien, Röntgen der oberen Ansichten des Darmtraktes, Computertomographie.
- Vorbereitung eines Patienten: Nasensonde.

v) Spezifische Risiken, je nach Jahr des Patienten:
- Poshkojennya, Splenektomie (0,5% Vipadkiv)
- Blutung (2% der Vipads)
- homologe Bluttransfusion
- Unfähigkeit zur Anastomose (Gastroenterostomie - in 1%, Zwölffingerdarm - in 2% der Fälle)
- Geschädigte Passagen (5-15% der Dämpfe; Dumping-Syndrom, Lead-Loop-Syndrom)
- Möglichkeit des Zagalny-Zhovnoy-Kanals
- Sekundäre Randarterie
- Virazka-Anastomose
- Krebs kuksi shlunka
- Pankreatitis (weniger als 2% der Vipads)

G) Sonnenliebe... Der Ort von Zebolyuvannya (іntubatsіya).

e) die Lage des Patienten... Auf dem Rücken liegend.

e) betreten... Obere mittlere Laparotomie.

g) Das Stadium der Slunk-Resektion nach Bilroth II:
- Gastrojejunostomie nach Billroth II: Rückennaht
- Gastrojejunostomie nach Billroth II: Nähte der Vorderwand
- Billroth II: braune Enteroenteroanastomose
- Bilrot II mit Browns Enteroenteroanastomose

h) Anatomische Besonderheiten, seriöse Studien, operative Priyomie:
- Der Boden der Abtropffläche und die Milz (kurze Milz), die Krümmung und der Querrand des Darms / її Brise sind großartig, distale Ansicht kleine Krümmung und hepatisch-duodenale Ligament, sowie die hintere Wand des Slunkers und die laktierende Zalosa roztasvani dicht eins zu eins.
- Isnu kіlka von wichtigen Verteidigern: zwischen den Schrumpfarterien und den rechten Schrumpfarterien von den Rissarterien - die Krümmungen mit geringer Krümmung; mіzh lіvoy shlunkovo-omental arteru aus der Milzarterie und lіvoi shlunkovo-omental-Arterie aus der shlunkovo-omentum-Arterie - Zaumzeug mit großer Krümmung; mіzh kurz Schlackenarterien aus der Milzarterie - im Bereich des Bodens des Slunk. Ein wichtiger venöser Stovbur mit kleiner Krümmung (Vintseva-Vene des Shlunks) mündet in die Wirbelvene.
- Abhilfe: Vіdriv Sudin.
- Ungefähr in 15% von Vypadkiv im kleinen Netz befindet sich eine Vorläuferarterie Liva pechinkova, die im kleinen Netz gefunden wird.

і) Kommen Sie mit bestimmten Expeditionen:
- Schrumpfung des Zahnfleischgangs: Erste Naht anlegen, mit Material (4-0 PDS) trocken tränken, wenn der T-Schlauch eingeführt wird.
- Abschirmung der Milz: Versuchen Sie, die Milz durch Blutstillung mit Elektro- / Saphir- / Argon-Plasma-Koagulation und Applikation von hämostatischem Material zu retten.
- Rose der Zwölffingerdarmfistel: wenn es nicht um ein erneutes Anlegen der überlappenden Nähte geht, dann wenn man nicht in die Y-förmige Schlinge entlang der Roux schlüpfen möchte, oder die Zwölffingerdarmfistel mit einem Tor der Einführung des katstoy (pastoralen) Netzes und Einführung des Katheters durch die Schädelwand.

Zu) Pislyoperatsіyniy sucht nach der Resektion des Slunks nach Bіlrot 2:
- Medizinischer Blick: Ich habe 3-4 Tage die Magensonde gesehen, ich habe 5-7 Tage die Drainage gesehen.
- Erneuerung des Essens: kleine Schlucke reiner Geburt in 4-5 Tagen, festes їzha - für den ersten selbsternannten Stil.
- Darmfunktion: Klizma ab dem 2. Tag, orale Entbindung - ab dem 7. Tag.
- Aktivierung: sofort
- Physiotherapie: dikhal rechts.
- Zeitraum der Nichtannahme: 2-4 Mal.

1. Gastrojejunostomie nach Billroth II: Schneiderei... Die Erneuerung der Diskontinuität des Gastrointestinaltraktes durch Resektion des Schleims kann durch einen Gastrojejunostomieweg nach Billroth II erfolgen. Für die gesamte Shlunnye-Anastomose mit der Dünndarmschlinge wird der Yak nach vorne oder nach hinten durchgeführt. Die Anastomose wird von der Rückwand aus mit drei Nähten (3-0 PGA) repariert. Schuld daran ist die Weite der Anastomose, die aber etwa doppelt so groß ist wie die Weite des Lumens des Zwölffingerdarms.

2. Gastrojejunostomie nach Billroth II: Vordernähte... Nach Fertigstellung der hinteren Nahtlinie wird die vordere Klappe zusammen mit den Nähten gefaltet. Ich respektiere besonders den Zugang zum Prozess des Verschlusses der shlunkovo-intestinalen Anastomose und der resezierten kleinen Krümmung. Die Isolierung des Zahnfleischlappens der Shlunka und des Anastomoserandes wird mit U-Nähten verschlossen. Im Allgemeinen kann eine Anastomoseunfähigkeit im sogenannten „Sorgenskodex“ vorliegen.

3. Bilroth II: braune Enteroenteroanastomose... Bei dünneren Schlingen ist zum Einbringen und Einführen der Schlingen eine Enteroenteroanastomose nach Brown notwendig. Anastomose kann durch Hand- oder Hardwarenaht hergestellt werden.

4. Bilrot II mit Browns Enteroenteroanastomose... Die Wiederherstellung der Diskontinuität des Gastrointestinaltraktes durch Resektion des Shlunks nach einer zusätzlichen Anastomose nach Bilrot II beinhaltet den Verschluss des Zwölffingerdarms und die Einführung einer Brownschen Enteroenteroanastomose in der vorderen Obstruktion.

5. Video zur Slunk-Resektionstechnik nach Bilrot 2 .