Рожеве запалення гомілки код по мкб 10.

Рожа - інфекційно - алергічне захворювання шкіри та підшкірної клітковини, що вражає поверхневу лімфатичну систему шкіри, що викликається  - гемолітичним стрептококом групи A.

Код міжнародної класифікації хвороб МКБ-10:

Пижа - гостре стрептококове захворювання, що характеризується ураженням шкіри з утворенням різко обмеженого запального вогнища, а також лихоманкою та симптомами загальної інтоксикації, частими рецидивами.

Рожа: Причини

Фактори ризику

Будь-який запальний процес шкіри Наявність рубців на шкірі (операції, травми) Лімфостаз Трофічні виразки гомілки Імунодефіцитні стани, виснаження Схильність до захворювання Сенсибілізація шкіри до Аг стрептокока.

Патогенез. Внаслідок впливу стрептококів та їх токсинів розвивається серозне або серозно – геморагічне запалення у шкірі, що ускладнюється при тяжкому перебігу гнійною інфільтрацією. сполучної тканинита некрозом. Розвиваються лімфангоїт, артеріїт, флебіт. Вплив стрептококів на організм в цілому проявляється інтоксикацією, токсичною поразкою внутрішніх органів, формуванням вторинних гнійних ускладнень

Патоморфологія

Набряк Вазодилатація, розширення лімфатичних судин Інфільтрація нейтрофілами, лімфоцитами та іншими запальними клітинами Набухання ендотелію Виявлення грампозитивних коків Десквамація епідермісу При прогресуванні процесу утворюються бульбашки, наповнені ексудатом У тяжких випадках - некро.

Класифікація запалення гомілки

На фото важка форма бешихи

Пика поширюється по тілу людини по-різному. На основі швидкості її розвитку та виразності симптомів медики класифікують хворобу на кілька підрозділів.

За ступенем тяжкості пика буває:

• легка, із слабко вираженими ознаками;
• середня, із явно вираженими симптомами, але без ускладнень;
• важка, з сильними ускладненнями та важким перебігом захворювання.

Симптоматика бешихи

Пика на гомілковостопному суглобі

Пика: Діагностика

Лабораторні дослідження

Лейкоцитоз (зазвичай > 15 109/л) зі зсувом лейкоцитарної формули вліво, збільшення ШОЕ Стрептококи висівають тільки на ранніх стадіяхАнтистрептолізин О, антистрептогіалуронідаза, антистрептокіназа Позитивний посів гемокультур.

Диференційна діагностика

Еризипелоїд (менш виражена інтоксикація, є свербіж) Контактний дерматит (відсутнє підвищення температури тіла) Ангіоневротичний набряк (відсутня підвищення температури тіла) Скарлатина (висипання більш поширені, не супроводжуються набряком) Поліхондрит хрящів вушної раковиниДерматофітія Туберкулоїдна лепра Флегмона.

Пика: Методи лікування

Рожеве запалення гомілки вимагає тривалого та наполегливого лікування. Як правило, показань для госпіталізації таких хворих немає.

Достатньо, щоб лікар здійснював постійний контроль над пацієнтом. Лікування можна проводити різними методами, а іноді використовують комплексний підхід.

Основним способом лікування є медикаментозний метод.

У перші 10 днів при підвищеній температурілікар призначає жарознижувальні препарати (наприклад, Парацетамол), потрібно приймати велику кількість рідини (теплий чай з малиною, лимоном).

Необхідно дотримуватися постільного режиму та правильне харчування(Збільшити вживання таких фруктів, як яблука, груші, апельсини; якщо немає алергії, то можна їсти мед).

Крім того, лікар повинен призначити лікування антибіотиками, на яких пацієнт не має алергії (7-10 днів). Для цього використовуються антибіотики, як Пеніцилін, Еритроміцин. Антибіотик можна застосовувати і місцево, тобто на уражену ділянку наноситься порошок, отриманий шляхом подрібнення таблеток. Запалення шкіри усувають протизапальними засобами.

Крім місцевого лікування антибіотиками, лікувати бешихове запалення гомілки можна і такими засобами, як мазь, наприклад, Еритроміцинова мазь. Але у деяких випадках такі препарати протипоказані.

Правильно призначити мазь вам зможе ваш лікар. Додатково можна призначати курс вітамінів (груп A, B, C, E) та біостимуляторів.

Лікує бешихові запалення та фізіотерапія (ультрафіолетове опромінення, кріотерапія). Рожисті запалення підлягають обов'язковому лікуванню, інакше це спричиняє різні серйозні наслідки(Зараження крові, слонова хвороба некроз, тромбофлебіт).

Лікування

Тактика ведення

Протимікробна терапія Симптоматичне лікуваннябольового та гарячкового синдромів

Дезінтоксикаційна терапія.
Препарати вибору Феноксиметилпеніцилін по 250-500 мг кожні 6 годин (дітям 25-50 мг/кг/добу на 4 прийоми) не менше 10 днів. Поліпшення зазвичай настає в перші 24-48 год. При тяжкому та ускладненому перебігу - препарати групи пеніциліну парентерально по 1-2 млн ОД кожні 4-6 год. При хронічному рецидивному перебігу деякі клініцисти рекомендують під час ремісії профілактичне застосування антибіотиків.

Альтернативні препарати

Еритроміцин по 250 мг 4 р/добу (дітям 30–40 мг/кг/добу на 4 прийоми) Цефалоспорини.

Місцеве лікування Неускладнена та еритематозна форми - волого - висихаючі пов'язки з р - рамами нітрофуралу або етакридину Бульозна форма - після первинної обробки були прикладають пов'язки з р - ром нітркфуралу або етакридину. Надалі призначають пов'язки з ектерицидом, бальзамом Шостаковського Флегмонозно - некротичну форму ведуть як звичайні флегмони Місцеве лікування чергують з фізіотерапевтичними процедурами (УФО, УВЧ).

Ускладнення

Тромбози судин Гангрена кінцівки Сепсис Скарлатіна Пневмонія Менінгіт.

Течія та прогноз

Повне одужання при адекватному лікуванні. Хронічна лімфедема (слоновість) або рубці при хронічній рецидивній течії.

Вікові особливості

Діти У дітей першого року життя етіологічним факторомможуть бути стрептококи групи В, характерне залучення шкіри передньої черевної стінки Для дітей старшого віку характерна локалізація на обличчі, волосистій частині голови, гомілках. Підвищення температури тіла може бути не настільки вираженим.

Профілактика

Лікування. Найбільш ефективними є антибіотики пеніцилінового ряду.

При первинній бешихі та рідкісних рецидивах призначають пеніцилін про дозу 500 000 ОД через 6 год протягом 7 - 10 днів, в кінці курсу додатково вводять біцилін - 5 (1500000 ОД в/м).

При значних залишкових явищах для профілактики рецидивів біцилін-5 необхідно вводити протягом 4-6 місяців (по 1500000 ОД через 4 тижні). При непереносимості пеніциліну можна призначати еритроміцин (0,3 г 5 разів на день) або тетрациклін (0,3 - 0,4 г 4 рази на день), тривалість курсу 7 - 10 днів.

При завзятих та частих рецидивах антибіотики комбінують з кортикостероїдами (преднізолон по 30 мг на добу).

Профілактичні заходи

Профілактика бешихи необхідна, щоб уникнути рецидивів захворювання. Запобігти захворюванню можливо.

Профілактика включає низку заходів. Прямі безпосередні контакти хворого із членами сім'ї необхідно обмежити.

Харчування має бути різноманітним та збалансованим.

Не допускайте пошкоджень шкіри, уважно стежте за її станом та дотримуйтесь особистої гігієни. Місце ураження пикою краще не мочити водою. Найменше ушкодження чи інфекція можуть спровокувати рецидиви захворювання. Профілактика також полягає в тому, щоб лікувати вже наявні захворювання та їх наслідки: грибок, екзема, тонзиліт, тромбофлебіт. Для знищення збудника інфекції – стафілокока, потрібні відповідні препарати – антибіотики. Особливо профілактика важлива для людей, які страждають від варикозу та цукрового діабету. Якщо ви виявили у себе тривожні симптоми, негайно зверніться до фахівця, щоб надалі не довелося лікувати ще й не менш проблемні наслідки.

У жодному разі не займайтеся самолікуванням, оскільки наслідки можуть бути непередбачуваними. Не призначайте собі ліки та препарати (антибіотики, мазь) самостійно. Пам'ятайте, тільки лікар зможе правильно поставити діагноз та забезпечити адекватне лікування.

Post Views: 3 401

РЦРЗ (Республіканський центр розвитку охорони здоров'я МОЗ РК)
Версія: Клінічні протоколи МОЗ РК – 2016

Короткий опис

Схвалено
Об'єднаною комісією з якості медичних послуг
Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку Республіки Казахстан
від «9» червня 2016 року
Протокол №4

Рожа(англ. еrysipelas) - інфекційна хворобалюдини, що викликається β-гемолітичним стрептококом групи А і протікає в гострій (первинній) або хронічній (рецидивній) формі з вираженими симптомами інтоксикації та осередкового серозного або серозно-геморагічного запалення шкіри та слизових оболонок.

Співвідношення кодів МКБ-10 і МКБ-9 (у разі кількості кодів понад 5 - виділити на додаток до клінічного протоколу):

Користувачі протоколу: інфекціоністи, терапевти, лікарі загальної практики, лікарі швидкої невідкладної допомоги, фельдшера, хірурги, дерматовенерологи, акушер-гінекологи, фізіотерапевти

Шкала рівня доказовості:

Класифікація

Клінічна класифікація пики(Черкасов В.Л., 1986).

За кратністю течії:
· Первинна;
· Повторна (при повторенні захворювання через два роки і більше після первинного захворювання або в більш ранні терміни, але при іншій локалізації процесу);
· Рецидивна (рецидиви виникають у період від декількох днів до 2-х років при одній і тій же локалізації процесу. Часто рецидивна пика - 3 рецидиви і більше на рік при одній і тій же локалізації процесу). Ранні рецидиви пики виникають у перші 6 місяців від початку хвороби, пізні – після 6 місяців.

За характером місцевих проявів:
· еритематозна;
· еритематозно-бульозна;
· еритематозно-геморагічна;
· Бульозно-геморагічна.

По локалізації місцевого процесу:
· Особи;
· волосистої частини голови;
· Верхніх кінцівок (по сегментах);
· нижніх кінцівок (за сегментами);
· Тулуби;
· статевих органів.

За ступенем тяжкості:
· Легка (I);
· Середньоважка (II);
· Тяжка (III).

За поширеністю місцевих проявів:
· локалізована (місцевий процес захоплює одну анатомічну область (наприклад, гомілка або особа));
· Поширена (мігруюча) (місцевий процес захоплює кілька суміжних анатомічних областей);
· Метастатична з виникненням віддалених один від одного вогнищ запалення (наприклад, гомілка, обличчя і т.д.).

Ускладнення пики:
· місцеві (абсцес, флегмона, некроз, флебіт, періаденіт та ін);
· загальні (сепсис, ІТШ, тромбоемболія легеневої артерії, нефрит та ін).

Наслідки пики:
· Стійкий лімфостаз (лімфатичний набряк, лімфедема);
· Вторинна слоновість (фібредема).
У розгорнутому клінічному діагнозі вказується наявність супутніх захворювань.

Приклади формулювання діагнозу:
Первинна бешиха правої половини особи, еритематозно-буллезная форма, середнього ступеня тяжкості.
Рецидивна пика лівої гомілки і стопи, бульозно-геморагічна форма, важкого ступеня тяжкості. Ускладнення: Флегмона лівої гомілки. Лімфостаз.
Супутнє захворювання: Епідермофітія стоп.

Діагностика (амбулаторія)

ДІАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМУ РІВНІ**

Діагностичні критерії

Скарги:
· Підвищення температури тіла до 38 - 40 ° С;
· озноб;
· головний біль;
· Слабкість, нездужання;
· М'язові болі;
· нудота блювота;
· парестезії, відчуття розпирання або печіння, неінтенсивні болі, почервоніння в ділянці шкіри.

Анамнез:
· Гострий початок хвороби.

Провокуючі фактори:
· Порушення цілісності шкірних покривів (садна, подряпини, расчесы, уколи, потертості, тріщини та ін);
· Забиті місця;
· Різка зміна температури (переохолодження, перегрівання);
· Інсоляція;
· Емоційні стреси.

Сприятливі фактори:
· фонові (супутні) захворювання: мікози стоп, цукровий діабет, ожиріння, хронічна венозна недостатність(варикозна хвороба вен), хронічна (придбана або вроджена) недостатність лімфатичних судин (лімфостаз), екзема та ін;
· Наявність вогнищ хронічної стрептококової інфекції: тонзиліт, отит, синусит, карієс, пародонтоз, остеомієліт, тромбофлебіт, трофічні виразки (частіше при пиці нижніх кінцівок);
· Професійні шкідливості, пов'язані з підвищеною травматизацією, забрудненням шкірних покривів, носінням гумового взуття та ін;
· хронічні соматичні захворювання, внаслідок яких знижується протиінфекційний імунітет (частіше у похилому віці).

Фізичне обстеження:

Еритематозна форма пики:
· Еритема (чітко відмежована ділянка гіперемованої шкіри з нерівними межами у вигляді зубців, мов полум'я, «географічної карти»);
· інфільтрація, напруга шкіри, помірна болючість при пальпації (більше по периферії), місцеве підвищення температури в ділянці еритеми;
· "периферичний валик" у вигляді інфільтрованих і піднесених країв еритеми;
· Набряк шкіри, що поширюється за межі еритеми;
· регіональний лімфаденіт, болючість при пальпації в області регіональних лімфовузлів, лімфангіт;
· Переважна локалізація місцевого запального процесу на нижніх кінцівках та особі;
· Відсутність виражених болів в осередку запалення у спокої.

Ерітематозно-бульознаформапики:
· бульбашки (були) на тлі бешихи (див. вище).

Ерітематозно-геморагічнаформапики:
· Крововиливи різних розмірів (від невеликих петехій до великих зливних геморагій) у шкіру на фоні бешихи (див. вище).

Бульозно-геморагічнаформапики:
· бульбашки (були) різних розмірів на тлі бешихи, заповнені геморагічним або фіброзно-геморагічним ексудатом;
· Великі крововиливу в шкіру в області еритеми.

Критерії тяжкості пики:
· Виразність симптомів інтоксикації;
· Поширеність і характер місцевого процесу.

Легка (I) форма:
· субфебрильна температуратіла, слабко виражені симптоми інтоксикації; тривалість гарячкового періоду 1-2 дні;
· Локалізований (частіше еритематозний) місцевий процес.

Середньоважка (II) форма:
· Підвищення температури тіла до 38 - 40 ° С, тривалість гарячкового періоду 3-4 дні, помірно виражені симптоми інтоксикації (головний біль, озноб, м'язові болі, тахікардія, гіпотонія, іноді нудота, блювання),
· Локалізований або поширений процес, що захоплює дві анатомічні області.

Тяжка (III) форма:
· температура тіла 40 ° С і вище, тривалість гарячкового періоду більше 4-х днів, виражені симптоми інтоксикації (адинамія, сильний головний біль, повторне блювання, іноді марення, сплутаність свідомості, рідко явища менінгізму, судоми, значна тахікардія, гіпотонія);
· Виражений місцевий процес, нерідко поширений, часто з наявністю великих булл і геморагій, навіть за відсутності різко виражених симптомів інтоксикації та гіпертермії.

Лабораторні дослідження :
· загальний аналіз крові (ОАК): помірний лейкоцитоз з нейтрофільним зсувом формули вліво, помірне підвищення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ);
· загальний аналіз сечі (ОАМ): у важких випадках – олігурія та протеїнурія, в осаді сечі – еритроцити, лейкоцити, гіалінові та зернисті циліндри.

Інструментальні дослідження:не специфічні.

Діагностичний алгоритм:(схема)

Діагностика (стаціонар)

ДІАГНОСТИКА НА СТАЦІОНАРНОМУ РІВНІ**

Діагностичні критерії на стаціонарному рівні 1,2]

Скарги:
· лихоманка (Т 38-40 про З);
· озноб;
· Слабкість;
· млявість;
· нездужання;
· головний біль;
· порушення сну;
· Зниження апетиту;
· Ломота в тілі;
· нудота та блювання;
· Порушення свідомості;
· судоми;
· парестезії, відчуття розпирання або печіння, неінтенсивні болі, почервоніння, наявність висипів у ділянці шкіри.

Анамнез:
· Гострий початок хвороби.
Наявність провокуючих факторів:
· Порушення цілісності шкірних покривів (садна, подряпини, рани, расчесы, уколи, потертості, тріщини та ін);
· Забиті місця;
· Різка зміна температури (переохолодження, перегрівання);
· Інсоляція;
· променева терапія;
· Емоційні стреси.
Наявність сприятливих факторів:
· фонові (супутні) захворювання: мікози стоп, цукровий діабет, ожиріння, хронічна венозна недостатність (варикозна хвороба вен), хронічна (набута або вроджена) недостатність лімфатичних судин (лімфостаз), екзема та ін;
· Наявність вогнищ хронічної стрептококової інфекції: тонзиліт, отит, синусит, карієс, пародонтоз, остеомієліт, тромбофлебіт, трофічні виразки (частіше при пиці нижніх кінцівок);
· Професійні шкідливості, пов'язані з підвищеною травматизацією, забрудненням шкірних покривів, носінням гумового взуття та ін;
· хронічні соматичні захворювання, внаслідок яких знижується протиінфекційний імунітет (частіше у похилому віці).

Фізичне обстеження:
· Місцевий процес (виникає через 12-24 години від початку захворювання) – біль, гіперемія та набряк ураженої ділянки шкіри (в області обличчя, тулуба, кінцівок та в окремих випадках – на слизових оболонках).

Ерітематозна форма:
· Уражена ділянка шкіри характеризується еритемою, набряком та хворобливістю. Еритема рівномірного яскравого забарвлення з чіткими межами з тенденцією до периферичного поширення, височить над інтактною шкірою. Її краї неправильної форми (як «мов полум'я», «географічної карти»). Надалі на місці еритеми може з'являтися лущення шкіри.

Ерітематозно-бульозна форма:
· Починається так само, як і еритематозна. Однак через 1-3 діб з моменту захворювання на місці еритеми відбувається відшарування епідермісу та утворюються різних розмірів бульбашки, заповнені серозним вмістом. Надалі бульбашки лопаються і їх місці утворюються коричневого кольору кірки. Після їхнього відторгнення видно молоду ніжну шкіру. В окремих випадках на місці пухирів з'являються ерозії, здатні трансформуватися у трофічні виразки.

Ерітематозно-геморагічна форма:
· На фоні еритеми з'являються крововиливи у уражені ділянки шкіри.

Буллезно-геморагічна форма:
· Протікає подібно до еритематозно-бульозної форми, проте пухирі, що утворюються в процесі захворювання на місці еритеми, заповнені не серозним, а геморагічним ексудатом.
· Регіонарний лімфаденіт (збільшення та болючість регіонарних по відношенню до ураженої ділянки шкіри лімфатичних вузлів).
· Лімфангіт (поздовжньої форми зміни шкіри, що супроводжуються гіперемією, ущільненням та хворобливістю).

Критерії тяжкості пики:
· Виразність симптомів інтоксикації;
· Поширеність і характер місцевого процесу.

Легка (I) форма:
· субфебрильна температура тіла, слабко виражені симптоми інтоксикації, тривалість гарячкового періоду 1-2 дні;
· Локалізований (частіше еритематозний) місцевий процес.

Середньоважка (II) форма:
· Підвищення температури тіла до 38 - 40 ° С, тривалість гарячкового періоду 3-4 дні, помірно виражені симптоми інтоксикації (головний біль, озноб, м'язові болі, тахікардія, гіпотонія, іноді нудота, блювання);
· Локалізований або поширений процес, що захоплює дві анатомічні області.

Тяжка (III) форма:
· температура тіла 40 ° С і вище, тривалість гарячкового періоду більше 4-х днів, виражені симптоми інтоксикації (адинамія, сильний головний біль, повторне блювання, іноді марення, сплутаність свідомості, рідко явища менінгізму, судоми, значна тахікардія, гіпотонія);
виражений місцевий процес, нерідко поширений, часто з наявністю великих булл і геморагій, навіть за відсутності різко виражених симптомів інтоксикації та гіпертермії.

Лабораторні дослідження
· ОАК: лейкоцитоз, нейтрофілоз з паличкоядерним зрушенням, тромбоцитопенія, збільшення ШОЕ.
· ОАМ: протеїнурія, циліндрурія, мікрогематурія (при тяжкому перебігу захворювання внаслідок токсичного ураження нирок).
· С-реактивний білок: підвищення вмісту.
· Біохімічний аналіз крові (за показаннями): визначення вмісту загального білка, альбуміну, електролітів (калій, натрій), глюкози, креатиніну, сечовини, залишкового азоту).
· коагулограма: при порушеннях у судинно-тромбоцитарній, прокоагулянтній, фібринолітичній ланках у хворих з важкими геморагічними формами пики – визначення часу згортання крові, активованого часткового тромбопластинового часу, протромбінового індексу або відношення, фібриногену, тром.
· Цукор крові (за показаннями);
· Імунограма (за показаннями).

· ЕКГ (за показаннями);
· Рентгенографія органів грудної клітки(за показаннями);
· УЗД органів черевної порожнини, нирок (за показаннями).

Діагностичний алгоритм

Перелік основних діагностичних заходів:
· ОАК;
· ОАМ.

Перелік додаткових діагностичних заходів:
· Біохімічний аналіз крові: С-реактивний білок, загальний білок, альбумін.
При розвитку ГНН – калій, натрій, глюкоза, креатинін, сечовина, залишковий азот;
При порушеннях у судинно-тромбоцитарній ланці: коагулограма – час згортання крові, активований частковий тромбопластиновий час, протромбіновий індекс або відношення, фібриноген, тромбіновий час.
· Цукор крові (за показаннями);
В· імунограма (за показаннями).

Інструментальні дослідження
В·ЕКГ (за показаннями);
· Рентгенографія органів грудної клітки (за показаннями);
В· УЗД органів черевної порожнини, нирок (за показаннями).

Диференціальний діагноз

Диференціальний діагноз та обґрунтування додаткових досліджень

Диференціальний діагноз при локалізації пики на обличчі

Лікування за кордоном

Пройти лікування в Кореї, Ізраїлі, Німеччині, США

Отримати консультацію з медтуризму

Лікування

Препарати ( діючі речовини), що застосовуються при лікуванні

Групи препаратів згідно з АТХ, що застосовуються при лікуванні

Лікування (амбулаторія)

ЛІКУВАННЯ НА АМБУЛАТОРНОМУ РІВНІ**

Тактика лікування.
В амбулаторних умовах здійснюється лікування легких форм пики.

Немедикаментозне лікування

Постільний режим
Дієта:загальний стіл (№ 15), рясне питво. За наявності супутньої патології (цукровий діабет, захворювання нирок та ін.) призначають відповідну дієту.

Медикаментозне лікування

Етіотропна терапія.При лікуванні хворих в умовах поліклініки доцільно призначати один із нижчеперелічених антибіотиків:
· 1 000000 ОД х 6 разів/добу, в/м, 7-10 днів [УД - А];
або
· Амоксицилін/клавуланат внутрішньо по 0,375-0,625 г через 2-3/раз на добу 7-10 днів [УД - А];
або макроліди:
· Еритроміцин внутрішньо по 250-500 мг 4 рази/добу 7-10 днів [УД - А];
· азитроміцин внутрішньо – в 1-й день по 0,5 г, потім протягом 4 днів – по 0,25 г один раз на день (або по 0,5 г протягом 5 днів) [УД – А],
або
· Спіраміцин всередину – по 3 млн. МО двічі на добу (курс лікування 7-10 днів) [УД – А]
або
· Рокситроміцин всередину – по 0,15 г двічі на день (курс лікування 7-10 днів) [УД – А] або ін.
або фторхінолони:
· левофлоксацин внутрішньо – по 0,5 г (0,25 г) 1-2 рази на день (курс лікування 7-10 днів) [УД – А].

Патогенетична терапія:
Нестероїдні протизапальні препарати (протипоказані при геморагічних формах пики):
· Індометацин по 0,025 г 2-3 рази на добу, внутрішньо, протягом 10-15 днів [УД - В]
або
· Диклофенак по 0,025 г 2-3 рази на добу, внутрішньо, протягом 5-7 днів [УД - В]
або
· Німесулід по 0,1 г 2-3 рази на добу, внутрішньо, протягом 7-10 днів [УД - В]
або
· Ібупрофен по 0,2 г, 2-3 рази на добу, внутрішньо протягом 5-7 днів [УД – В].

Симптоматична терапіяпри лихоманці,

або
парацетамол 500 мг, внутрішньо [УД – В].

Десенсибілізуюча терапія:
· Мебгідролін внутрішньо по 0,1-0,2 г 1-2 рази на добу [УД - С];
або
· хіфенадин внутрішньо по 0,025 г - 0,05 г 3-4 рази на добу [УД - D];
або

або

або
· Лоратадин по 0,01г внутрішньо 1 раз на добу [УД-B].

Антибактеріальна терапія:
· бензилпеніциліну натрієва сіль, порошок для приготування розчину для внутрішньом'язового введення у флаконі 1000000 ОД [УД - А];
або
· Амоксицилін/клавуланат 375мг, 625 мг, всередину [УД - А];
або
· азитроміцин 250 мг, всередину [УД – А];
або
· Еритроміцин 250мг, 500 мг, всередину [УД - А];
або
· Спіраміцин 3 млн. МО, всередину [УД - А];
або
· Роксітроміцин 150мг, всередину [УД - А];
або
· левофлоксацин 250 мг, 500 мг, всередину [УД – А].

або

або
· Німесулід 100 мг внутрішньо [УД - В];
або
· Ібупрофен 200 мг, 400 мг, всередину [УД - А];
або
· Парацетамол 500 мг, всередину [УД - А];
або

або

або

або

або
· Цетиризин 5-10 мг, внутрішньо [УД - В].

Таблиця порівняння препаратів

· консультація ендокринолога: при супутніх захворюваннях – цукровому діабеті, ожирінні;
· Консультація ревматолога: для диференціальної діагностики з вузлуватою еритемою;
· консультація акушер-гінеколога: при бешихі у вагітних жінок;
· консультація клінічного фармаколога для корекції та обґрунтування лікування;

Профілактичні заходи:

На ПМСД: первинна профілактика:
· інформування пацієнта щодо попередження мікротравм, попрілостей, переохолоджень, ретельне дотримання особистої гігієни, грибкових та гнійничкових захворювань шкіри.

Вторинна профілактика (рецидивів та ускладнень):
· Своєчасна та повноцінна етіотропна та патогенетична терапія первинного захворювання та рецидивів;
· Лікування виражених залишкових явищ - ерозії, набряклості, що зберігається в області місцевого вогнища, наслідків пики (стійкого лімфостазу, слоновості);
· Лікування тривало і завзято протікають хронічних захворювань шкіри, що призводять до порушення її трофіки та появи вхідних воріт для інфекції;
· Лікування вогнищ хронічної стрептококової інфекції (хронічних тонзилітів, синуситів, отитів та ін);
· лікування порушень лімфо- та кровообігу в шкірі в результаті первинних та вторинних лімфостазів та слоновості; хронічні захворювання периферичних судин; лікування ожиріння, цукрового діабету (часта декомпенсація якого спостерігається при бешихі);
· Біцилінопрофілактика.
Профілактичне введення біциліну-5 здійснюється в дозі 1500000 ОД 1 раз на 3-4 тижні реконвалесцентам після повноцінної терапії пики в гострому періоді хвороби. Перед його введенням за 15-20 хвилин для попередження алергічних ускладнень рекомендується ін'єкція десенсибілізуючих препаратів.
Існують такі методи біцилінопрофілактики:
· Цілорічна (при частих рецидивах) протягом 2-3 років з інтервалом введення препарату 3 тижні (у перші місяці інтервал може бути скорочений до 2 тижнів);
· Сезонна (протягом 4 місяців три сезони). Препарат починають вводити за місяць до початку сезону захворюваності;
· Однокурсова для запобігання раннім рецидивам протягом 4-6 місяців після перенесеного захворювання.

Моніторинг стану пацієнта:проводиться лікарями КІЗ/лікарями загальної практики із залученням лікарів інших спеціальностей шляхом диспансеризації.

Диспансеризації підлягають:
· 1 група – особи, у яких виникають часті, не менше 3 за останній рік, рецидиви пики;
· 2 група – особи, які мають виражений сезонний характер рецидивів;
· 3 група - особи з прогностично несприятливими залишковими явищами при виписці зі стаціонару.

Для 1-ї групи:
· Регулярний, не рідше 1 разу на 3 місяці, лікарський огляд хворих, що дозволяє своєчасно виявляти погіршення їх стану, наростання явищ лімфостазу, загострення хронічних супутніх захворювань шкіри та вогнищ хронічної стрептококової інфекції, що сприяють розвитку рецидивів пики.
· Систематичне лабораторне обстеження хворих, що включає клінічний аналіз крові, визначення рівня С-реактивного білка. Профілактичне цілорічне (безперервне) протягом 2-3 років введення Біциліну-5 по 1,5 млн. ОД 1 раз на 3-4 тижні, в/м (за 1 годину до введення біциліну - 5 необхідне призначення антигістамінних препаратів).
· Повторне фізіотерапевтичне лікування за наявності стійкого лімфостазу.
· Санація вогнищ хронічної ЛОР-інфекції.
· Лікування шкірної попрілості, мікозів та інших супутніх захворювань шкіри.
· Лікування у спеціалізованих лікувальних закладах хронічних захворювань судин, ендокринних захворювань.
· Працевлаштування хворих при несприятливі умовироботи. Диспансерне спостереження хворих цієї групи є доцільним протягом 2-3 років (за відсутності рецидивів). У максимальних термінахспостереження (3 роки) потребують хворі з особливо обтяженими супутні захворювання(Трофічними виразками, іншими дефектами шкіри, лімфореєю, глибокими тріщинами шкіри при гіперкератозі, папіломатозі, що перенесли операції з приводу слоновості).

Для 2-ї групи:
· Регулярний лікарський огляд не рідше 1 разу на 6 місяців.
· Щорічне лабораторне обстеження перед сезоном рецидиву (клінічний аналіз крові, визначення рівня С-реактивного білка).
· Профілактичне сезонне введення біциліну-5 (1,5 млн. ОД 1 раз на добу, в/м (за 1 годину до введення біциліну - 5 необхідне призначення антигістамінних препаратів) за 1 місяць до початку сезону захворюваності у хворого з 3-тижневим інтервалом протягом 3-4 місяців щорічно 3 сезони.
· За наявності відповідних показань - санація вогнищ хронічної ЛОР-інфекції, лікування супутніх хронічних захворювань шкіри та ін.

Для 3-ї групи:
· Лікарський огляд через 1-4 місяці при необхідності та через 6 місяців після перенесеного захворювання.
· Лабораторне обстеження на початку та в кінці диспансерного спостереження (клінічний аналіз крові, визначення рівня С-реактивного білка).
· Фізіотерапевтичне лікування прогностично несприятливих залишкових явищ пики.
· Курсове профілактичне введення біциліну-5 інтервалом 3 тижні протягом 4-6 місяців.

Критерії ефективності диспансерного спостереження та лікування осіб, які перенесли пику:
· Попередження рецидивів хвороби, зниження їх кількості;
· Купірування набрякового синдрому, стійкого лімфостазу, інших залишкових явищ та наслідків хвороби.

Лікування (швидка допомога)

ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ НА ЕТАПІ ШВИДКОГО НЕВІДКЛАДНОЇ ДОПОМОГИ

У разі можливості амбулаторного лікування – передати актив до поліклініки за місцем проживання хворого.

Госпіталізація до стаціонару за показаннями.

Транспортувати хворого на машину швидкої допомоги в положенні лежачи з урахуванням больового синдромута ознак інтоксикації.
Для зниження температури тіла та усунення больового синдрому-введення 2,0 мл 50% розчину анальгіну (можна в комбінації з 1% розчином димедролу 2,0).

Лікування (стаціонар)

ЛІКУВАННЯ НА СТАЦІОНАРНОМУ РІВНІ**

Тактика лікування

Немедикаментозне лікування

Постільний режим- До нормалізації температури, при ураженні нижніх кінцівок - протягом усього періоду захворювання.
Дієта №15- повноцінна, легкозасвоювана їжа, рясне питво. За наявності супутньої патології (цукровий діабет, захворювання нирок та ін.) призначають відповідну дієту.

Медикаментозне лікування

Етіотропна терапія

При непереносимості антибіотиків класів пеніциліну та цефалоспоринів використовуються один з антибіотиків інших класів (макроліди, тетрацикліни, сульфаніламіди та ко-тримоксазол, рифіміцини).
Препарати резерву для лікування важких форм пики - карбапенеми (іміпенем, меропенем), глікопептиди (ванкоміцин, тейкопланін).

Лікування рецидивуючої форми пикипроводиться за умов стаціонару. Обов'язкове призначення резервних антибіотиків, які не застосовувалися при лікуванні попередніх рецидивів – цефалоспорини:
· Цефазолін 1,0 г 3-4 рази на добу, 10 днів;
або
· Цефтріаксон 1,0 - 2,0 г х 2 рази на добу, внутрішньом'язово, внутрішньовенно, 10 днів;
або
· цефуроксим по 0,75-1,5 г 3 рази на добу внутрішньом'язово, внутрішньовенно, 10 днів;
або
· Цефотаксим по 1-2 г 2-4 рази на добу, внутрішньовенно, внутрішньом'язово, 10 днів.
При часто рецидивуючій пиці 2 курси лікування:
1 курс: цефалоспорини (10 днів), перерва 3-5 дні,
2 курс: антибіотики бактеріостатичної дії (препарат вибору - антибіотики ряду лінкозамідів: лінкоміцин по 0,6-1,2 г 1 - 2 рази на день внутрішньом'язово або по 0,5 г внутрішньо тричі на день або інші), 7 днів.

Патогенетична терапія:

Детоксикаційна терапія(кількість рідини строго контролювати за показниками добового діурезу, обсяг рідини, що вводиться з урахуванням ступеня тяжкості) :
За середнього ступеня тяжкості інфекційного процесу хворим - рясне питво з розрахунку 20-40 мл/кг.
При тяжкому ступені інфекційного процесу - парентеральне введення ізотонічних (0,9% розчин хлориду натрію, 400; 0,5% розчину декстрози, 400,0 та ін.) та колоїдних (меглюміну натрію сукцинат, 400,0) розчинів у співвідношенні 3- 4:1 у загальному обсязі 1200-1500 мл протягом 3-5 днів.

Нестероїдні протизапальні препарати(одночасно з антибіотикотерапією з урахуванням протипоказань, курс 7-10 днів):
· Індометацин по 0,025 г 2-3 рази на добу, всередину [УД – В];
або
· Диклофенак по 0,025 г 2-3 рази на добу, внутрішньо, протягом 5-7 днів [УД - В];
або
· Німесулід по 0,1 г 2-3 рази на добу, внутрішньо, протягом 7-10 днів [УД - В];
або
· Ібупрофен по 0,2 г, 2-3 рази на добу, внутрішньо протягом 5-7 днів [УД – В].

Десенсибілізуюча терапія:
· Мебгідролін внутрішньо по 0,1-0,2 г 1-2 рази на добу [УД - С];
або
· Хіфенадин внутрішньо по 0,025 г - 0,05 г 3-4 рази на добу [УД - D];
або
· хлоропірамін внутрішньо по 0,025 г 3-4 рази на добу [УД - С];
або
· Цетиризин внутрішньо по 0,005-0,01г 1 раз на добу, 5-7 днів [УД-В];
або
· Лоратадин по 0,01 г внутрішньо 1 раз на добу [УД-В].

Глюкокортикостероїдипризначаються при наполегливо рецидивуючій бешихі, з розвитком лімфостазу: преднізолон всередину, по 30 мг на добу з поступовим її зниженням добової дози(курсова доза 350-400 мг) [УД – В].

Для покращення мікроциркуляції та реологічних властивостей крові, з антиагрегантною метою(з урахуванням показників коагулограми):
· Пентоксифілін 2% розчин 100 мг/5 мл, 100 мг у 20-50 мл 0,9% натрію хлориду, внутрішньовенний курс від 10 днів до 1 місяця [УД - В];
або
· гепарин підшкірно (через кожні 6 годин) 50-100 ОД/кг/добу 5-7 днів [УД – А];
або
· Варфарин2,5-5 мг на добу, всередину;
або
· Еноксапарин натрію 20-40 мг 1 раз/добу п/к.

Симптоматична терапія

При лихоманці:
один із нижчеперелічених препаратів:
· Ібупрофен 200 мг, 400 мг, по 3-4 рази на день [УД - В];
або
· Диклофенак 75 мг/2 мл, в/м [УД – В];
або
· Парацетамол 500 мг, внутрішньо, з інтервалом не менше 4 годин [УД - В];
або
· Парацетамол (1г/6,7мл)1,5г-3 г на добу внутрішньовенно [УД - В].

Перелік основних лікарських засобів
· бензилпеніциліну натрієва сіль, для внутрішньом'язового введення 1000000 ОД;
або цефтріаксон, для ін'єкцій для внутрішньом'язового та внутрішньовенного введення 1г.
або ципрофлоксацин, для інфузій 0,2%, 200 мг/100 мл; 1% розчин по 10 мл (концентрат, що підлягає розведенню);
або гентаміцину сульфат, 4% для ін'єкцій 40 мг/1 мл в ампулах 2 мл;
· кліндаміцин, для внутрішньом'язового та внутрішньовенного введення 150 мг/мл, у 2 мл.
· або цефазолін, для внутрішньом'язового та внутрішньовенного введення, 0,5г, 1,0г, 2,0г.
· або лінкоміцин, для внутрішньом'язового та внутрішньовенного введення, 300 мг, 600 мг.
· або цефуроксим, внутрішньовенно та внутрішньом'язово введення, 750мг, 1,5г.
· або цефотаксим, внутрішньовенно та внутрішньом'язово введення, 1,0 г.

Перелік додаткових лікарських засобів
· Натрію хлориду 0,9% - 100, 200, 400 мл
· Декстрози 5% - 400 мл;
· мегглюміну сукцинат для інфузій 400,0
· Індометацин 25 мг, внутрішньо [УД - В];
або
· Диклофенак 25 мг, 100мг, всередину [УД - В];
або
· Німесулід 100 мг всередину [УД - В];
або
· Ібупрофен 200 мг, 400 мг, всередину [УД - В];
або
· Парацетамол 500 мг, внутрішньо [УД - В];
· мебгідролін, 100 мг, всередину [УД-С];
або
· Хіфенадин, 25 мг, всередину [УД-D];
або
· хлоропірамін 25 мг, всередину [УД - С];
або
· Лоратадин 10 мг, всередину [УД - В];
або
· Цетиризин 5-10 мг, внутрішньо [УД - В];
· Преднізолон5 мг, всередину [УД – А];
· Пентоксифілін 2% розчин 100 мг/5 мл, 100 мг у 20-50 мл 0,9% натрію хлориду, ампули.
· гепарин, 1 мл/5000 ОД, ампули 1,0 мл, 5,0 мл, 5,0 мл.
або
· Варфарин 2,5мг, всередину;
або
· Еноксапарин натрію 20-40 мг, шприци для п/к.

Таблиця порівняння препаратів:

Хірургічне втручання

В гострому періоді при еритематозно-бульозній формі бешихи:
· розтин непошкоджених бульбашок, видалення ексудату, накладення пов'язки з рідкими антисептиками (0,02% розчин фурациліну, 0,05% розчин хлоргексидину, 3% розчин перекису водню).

При великих мокнучих ерозіях:
· місцеве лікування – марганцеві ванни для кінцівок, потім накладення пов'язки з рідкими антисептиками.

При гнійно-некротичних ускладненнях бешихи:
· Хірургічна обробка рани - висічення некротизованих тканин, накладення пов'язки з рідкими антисептиками.
Категорично протипоказані мазеві пов'язки (іхтіолова мазь, бальзам Вишневського, мазі з антибіотиками) у гострий період хвороби.

Інші види лікування

Фізіолікування
Суберитемні дози УФО на область запалення та струми ультразвукової частоти на область регіональних лімфатичних вузлів (5-10 процедур);
Метод низькоінтенсивної лазеротерапії з протизапальною метою для нормалізації мікроциркуляції в осередку запалення, відновлення реологічних властивостей крові, посилення репаративних процесів від 2 до 12 сеансів, з інтервалами 1-2 діб.

Показання для консультації фахівців:
· Консультація хірурга: для диференціальної діагностики з абсцесом, флегмоною; при важких формах бешихи (еритематозно-бульозної, бульозно-геморагічної), хірургічних ускладненнях (флегмона, некроз);
· Консультація ангіохірурга: при розвитку хронічної венозної недостатності, тромбофлебітів, трофічних виразок;
· Консультація дерматовенеролога: для диференціальної діагностики з контактними дерматитами, мікозами стоп;
· Консультація реаніматолога: визначення показань для переведення в ОАРІТ;
· консультація ендокринолога: при супутніх захворюваннях – цукровому діабеті, ожирінні.
· Консультація оториноларинголога: при захворюваннях ЛОР-органів;
· консультація клінічного фармаколога для корекції та обґрунтування терапії;
· Консультація фізіотерапевта: для призначення фізіолікування;
· Консультація алерголога при диференціальній діагностиці з набряком Квінке.

Показання для переведення у відділення інтенсивної терапії та реанімації:
При розвитку ускладнень:
· інфекційно-токсична енцефалопатія;
· інфекційно-токсичний шок;
· Вторинні пневмонії та сепсис (у осіб, які страждають на імунодефіцит).

Індикатори ефективності лікування:

Клінічні індикатори:

При первинній пиці:

· Купірування місцевого запального процесу;
· Відновлення працездатності.
При рецидивній пиці:
· Купірування загальнотоксичного синдрому (нормалізація температури тіла);
· Ліквідація або зменшення набрякового синдрому, стійкого лімфостазу, інших залишкових явищ та наслідків хвороби;
· Зменшення кількості рецидивів.

Лабораторні індикатори:
· Нормалізація показників ОАК.

Госпіталізація

Показання для планової госпіталізації: ні.

Показання для екстреної госпіталізації(інфекційний стаціонар/відділення або хірургічне відділення):
- середньотяжкий та тяжкий перебіг пики незалежно від локалізації процесу (особливо бульозно-геморагічна форма пики);
- наявність тяжких супутніх захворювань незалежно від ступеня інтоксикації, характеру місцевого процесу та його локалізації;
- вік хворих старше 70 років захворювань незалежно від ступеня інтоксикації, характеру місцевого процесу та його локалізації;
- перебіг пики на тлі стійких порушень лімфообігу та захворювання периферичних судин кінцівок, виражених дефектів шкіри (рубців, виразок тощо) незалежно від ступеня інтоксикації, характеру місцевого процесу та його локалізації;
- часті рецидиви пики та ранні рецидиви незалежно від ступеня інтоксикації, характеру місцевого процесу та його локалізації;
- Ускладнення пики.

Інформація

Джерела та література

1. Протоколи засідань Об'єднаної комісії з якості медичних послуг МЗСР РК, 2016
   1. 1) Інфекційні хвороби: національне керівництво / За ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. М.: Геотар-Медіа, 2009, С. 441-53. 2) Черкас В.Л. Рожа. Посібник із внутрішніх хвороб: том Інфекційні хвороби /Под ред. В.І. Покровського. М., 1996. С. 135-150. 3) Амірєєв С.А., Бекшин Ж.М., Мумінов Т.А. та ін. Стандартні визначеннявипадків та алгоритми заходів при інфекційних хворобах. Практичний посібник, 2-ге видання доповнене. – Алмати, 2014 р. – 638 с. 4) Єровіченков А.А. Рожа. Стрептококи та стрептококи / Под ред. В.І. Покровського, Н.І. Бріко, Л.А. Ряпис. М., 2006. С.195-213. 5) Ряпіс Л.А., Бріко Н.І., Єщина А.С., Дмитрієва Н.Ф. Стрептококи: загальна характеристика та методи лабораторної діагностики/ За ред. Н.І. Бріко. М., 2009. 196с. 6) Erysipelas, велике retrospective study of aetiology and clinic presentation/Anna Bläckberg, Kristina Trell, і Magnus Rasmussen. BMC Infect Disease. 2015. 7) A systematic review of bacteremias in cellulitis and erysipelas/Gunderson CG1, Martinello RA. JournalofInfection 2012 Feb.4. 8) Глухів А.А. Сучасний підхід до комплексного лікування бешихи/Фундаментальні дослідження.-№.10.-2014.С. 411-415.

Інформація

Скорочення, що використовуються в протоколі:

Список розробників:
1) Кошерова Бахит Нургаліївна – доктор медичних наук, професор, РДП на ПХВ «Карагандинський державний медичний університет», проректор з клінічної роботи та безперервного професійного розвитку, головний позаштатний дорослий інфекціоніст МЗСР РК.
2) Кулжанова Шолпан Адлгазіївна – доктор медичних наук, АТ «Медичний університет Астана», завідувач кафедри інфекційних хвороб та епідеміології.
3) Кім Антоніна Аркадіївна – кандидат медичних наук, РДП на ПХВ «Карагандинський державний медичний університет», доцент, завідувач кафедри інфекційних хвороб та дерматовенерології.
4) Муковозова Лідія Олексіївна – доктор медичних наук, РДП на ПХВ «Державний медичний університет міста Сімей», професор кафедри неврології та інфекційних хвороб.
5) Нурпеїсова Айман Женаївна – КДП «Поліклініка №1» Управління охорони здоров'я Костанайської області, завідувач відділення, лікар-інфекціоніст, головний позаштатний інфекціоніст Костанайської області.
6) Худайбергенова Махіра Сейдуаліївна – АТ "Національний науковий центр онкології та трансплантології", лікар – клінічний фармаколог.

Конфлікт інтересів:відсутня.

Список рецензентів:Дуйсенова Амангуль Куандиківна – доктор медичних наук, професор, РДП на ПХВ «Казахський національний медичний університет імені С.Д. Асфендіярова», завідувач кафедри інфекційних та тропічних хвороб.

Умови перегляду протоколу:перегляд протоколу через 3 роки після його опублікування та з дати його набуття чинності або за наявності нових методів з рівнем доказовості.

Прикріплені файли

Увага!

• Займаючись самолікуванням, ви можете завдати непоправної шкоди своєму здоров'ю.
• Інформація, розміщена на сайті MedElement та в мобільних додатках "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта", не може і не повинна замінювати очну консультацію лікаря. Обов'язково звертайтесь до медичні закладипри наявності будь-яких захворювань або симптомів, що вас турбують.
• Вибір лікарських засобів та їх дозування повинен бути обумовлений з фахівцем. Тільки лікар може призначити потрібні ліки та його дозування з урахуванням захворювання та стану організму хворого.
• Сайт MedElement та мобільні програми "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта" є виключно інформаційно-довідковими ресурсами. Інформація, розміщена на цьому сайті, не повинна використовуватись для самовільної зміни приписів лікаря.
• Редакція MedElement не несе відповідальності за будь-які збитки здоров'ю або матеріальні збитки, які виникли в результаті використання даного сайту.

Рожа- інфекційно-алергічна хвороба шкіри та підшкірної клітковини, що вражає поверхневу лімфатичну систему шкіри, що викликається  - гемолітичним стрептококом групи A.

Код міжнародної класифікації хвороб МКБ-10:

Причини

Фактори ризику. Будь-який запальний процес шкіри. Наявність рубців на шкірі (операції, травми). Лімфостаз. Трофічні виразки гомілки. Імунодефіцитні стани, виснаження. Схильність до захворювання. Сенсибілізація шкіри до Аг стрептокока.
Патогенез. УВнаслідок впливу стрептококів та їх токсинів розвивається серозне або серозно-геморагічне запалення у шкірі, що ускладнюється при тяжкому перебігу гнійною інфільтрацією сполучної тканини та некрозом. Розвиваються лімфангоїт, артеріїт, флебіт. Вплив стрептококів на організм загалом проявляється інтоксикацією, токсичною поразкою внутрішніх органів, формуванням вторинних гнійних ускладнень.
Патоморфологія. Набряк. Вазодилатація, розширення лімфатичних судин. Інфільтрація нейтрофілами, лімфоцитами та іншими запальними клітинами. Набухання ендотелію. Виявлення грампозитивних коків. Десквамація епідермісу. При прогресуванні процесу утворюються бульбашки, наповнені ексудатом. У важких випадках – некрози шкіри.
Клінічна картина. Інкубаційний період варіює від кількох годин до 5 діб. Захворювання починається гостро з ознобом, загальною слабкістю, головним болем, підвищенням температури тіла до 39-40 ° С, блюванням, суглобовими болями. У першу добу з'являються набряк, гіперемія та болючість ураженої ділянки, різко обмеженої фестончастою облямівкою від здорової шкіри. Пізніше приєднуються регіонарні лімфаденіти та лімфангоїти. Легка формахарактеризується короткочасною (до 3 діб) щодо невисокою (до 39 °С) лихоманкою, помірною інтоксикацією, еритематозним ураженням шкіри однієї анатомічної області. При середньотяжкій пиці лихоманка триває до 4-5 діб, ураження шкіри носять еритематозно - буллезний або еритематозно - геморагічний характер. Тяжкі поразки відрізняються вираженою інтоксикацією з психічними розладами, еритематозно-бульозним бульозно-геморагічним ураженням великих ділянок шкіри з частими гнійно-септичними ускладненнями (абсцеси, гангрена, сепсис, інфекційно-токсичний шок). Рецидиви можуть виникати через кілька діб або навіть років після первинного епізоду, часто рецидиви пики виникають регулярно. Хронічно рецидивними вважають ураження, що виникають протягом 2 років після первинного захворювання тієї ж локалізації (частіше на нижніх кінцівках). Шкірні прояви починаються зі сверблячки і відчуття напруженості шкіри, потім через кілька годин з'являється невелике вогнище еритеми, що досить швидко збільшується в розмірах. При еритематозній формі еритема височить над інтактною шкірою, має рівномірне яскраве забарвлення, точні межі та тенденцію до периферичного поширення. Краї еритеми неправильної форми, вона чітко відмежована від здорової шкіри. При еритематозно-бульозній формі пики на місці еритеми відшаровується епідерміс (зазвичай на 1-3 діб з моменту захворювання) і утворюються бульбашки різних розмірів, заповнені серозним вмістом. Після розтину бульбашок формуються геморагічні скоринки, що заміщаються здоровою шкірою. В інших випадках на місці бульбашок можуть утворюватися ерозії з переходом у трофічні виразки. Еритематозно - геморагічна форма пики протікає аналогічно еритематозної, при цьому на тлі еритеми з'являються крововиливи в уражені ділянки шкіри. Бульозно-геморагічна форма відрізняється від еритематозно-бульозної тим, що бульбашки заповнені не серозним, а геморагічним ексудатом. У периферичній крові у гострий період захворювання виявляється нейтрофільний лейкоцитоз з паличкоядерним зрушенням, ШОЕ збільшена.

Діагностика

Лабораторні дослідження. Лейкоцитоз (зазвичай >15109/л) зі зсувом лейкоцитарної формули вліво, збільшення ШОЕ. Стрептококи висівають лише на ранніх стадіях. Антистрептолізин О, антистрептогіалуронідаза, антистрептокіназа. Позитивний посів гемокультур.
Диференційна діагностика . Еризипелоїд (менш виражена інтоксикація, є свербіж). Контактний дерматит (відсутнє підвищення температури тіла). Ангіоневротичний набряк (відсутнє підвищення температури тіла). Скарлатина (висипання більш поширені, не супроводжуються набряком). ВКВ (локалізація - особа, менш виражений підйом температури тіла, наявність АНАТ). Полихондрит хрящів вушної раковини. Дерматофітія. Туберкулоїдна лепра. Флегмон.

Лікування

ЛІКУВАННЯ
Тактика ведення. Протимікробна терапія. Симптоматичне лікування больового та гарячкового синдромів. Дезінтоксикаційна терапія.
Препарати вибору. Феноксиметилпеніцилін по 250-500 мг кожні 6 годин (дітям 25-50 мг/кг/добу на 4 прийоми) не менше 10 днів. поліпшення зазвичай настає в перші 24-48 год. При тяжкому та ускладненому перебігу - препарати групи пеніциліну парентерально по 1-2 млн ОД кожні 4-6 год.
Альтернативні препарати. Еритроміцин по 250 мг 4 р/добу (дітям 30-40 мг/кг/сут у 4 прийоми). Цефалоспорини.
Місцеве лікування. Неускладнена та еритематозна форми — волого-висихаючі пов'язки з розчинами нітрофуралу або етакридину. Бульозна форма - після первинної обробки були прикладають пов'язки з розчином нітркфуралу або етакридину. Надалі призначають пов'язки з ектерицидом, бальзамом Шостаковського. Флегмонозно – некротичну форму ведуть як звичайні флегмони. Місцеве лікування чергують із фізіотерапевтичними процедурами (УФО, УВЧ).
Ускладнення. Тромбози судин. Гангрена кінцівки. Сепсис. Скарлатина. Пневмонія. Менінгіт.
Течія та прогноз. Повне одужання за адекватного лікування. Хронічна лімфедема (слоновість) або рубці при хронічній рецидивній течії.
Вікові особливості . Діти. У дітей першого року життя етіологічним фактором можуть бути стрептококи групи В, характерне залучення шкіри передньої черевної стінки. Для дітей старшого віку характерна локалізація на обличчі, волосистій частині голови, гомілках. Підвищення температури тіла може бути не настільки вираженим. Висока частота ускладнень. У ослаблених пацієнтів із захворюваннями серця можливий розвиток серцевої недостатності.
Профілактика.Профілактичні курси антибіотиків при хронічній рецидивній течії. Пацієнти з пикою на обличчі в гострому періоді не повинні голитися, т.к. хронічні рецидиви частіше виникають у чоловіків, що голилися протягом 5 днів після перших проявів пики. У хронічних випадках - виявлення можливих хронічних джерел стрептококової інфекції (піднебінні мигдалики, пазухи носа, каріозні зуби).
Синонім. Вогонь святого Антонія

МКБ-10. A46 Рожа

Примітка.У пацієнтів, які отримують системно ГК, діагностика може бути ускладнена внаслідок стертої клінічної картини.

Рожеве запалення, або пика, - це гостре інфекційне захворювання, яке може рецидивувати. Рожеве запалення – це захворювання шкіри. Воно досить поширене: серед усіх інфекцій пика стоїть на третьому місці після ГРЗ, кишкових інфекцій та гепатиту. При цій хворобі запальний процес може починатися не тільки на шкірі, але і вражати інші тканини організму. Рожеве запалення вважається інфекційним захворюванням, але передається від людини до людини вкрай рідко.

Сутність патології

Рожеве запалення - це захворювання, яке найчастіше виникає в період міжсезоння, коли у людини значно знижується імунітет.

За статистикою від цієї інфекційної хвороби страждають близько 0,2% населення планети. Статева градація бешихи відрізняється. Чоловіки найчастіше страждають від нього віком від 20 до 40 років, а жінки – після 40 років. Це пов'язано з відмінностями умов праці та життєдіяльності. Але більшість людей, які зараз хворіють на пику, вже переступили рубіж у 40 років.

ARVE Помилка:

Рожеве запалення - це інфекційне захворювання шкіри, яке можна успішно вилікувати. Також він характеризується рецидивами. Вони можуть виникати навіть за кілька років після успішного лікування. Сучасні умови життя та праці підвищують ризики повернення захворювання, крім того, останніми роками збільшилася кількість важких течій пики та її ускладнень.

Найчастіше бешихове запалення вражає ноги - гомілки і ступні. Не так часто зустрічаються візуальні симптоми, які проявляються на руках, шкірі голови та обличчі. Рідше пика вражає область паху та статевих органів. У поодиноких випадках почервоніння та набряк з'являються на слизових оболонках.

Рожеве запалення небезпечне не лише своїми проявами в організмі. Хворі досить незатишно почуваються серед інших людей. Це з тим, що дискомфорт приносить прояв хвороби на відкритих ділянках шкіри.

Виділяють кілька видів перебігу бешихи:

1. Ерітематозна. Вважається найпоширенішою. При ній захворювання відрізняється почервонінням шкірних покривів та набряком уражених ділянок.
2. Геморагічна. Характеризується крововиливами у підшкірні тканини та появою великої кількості синців.
3. Бульозна. При цій формі бешихи у хворого на уражених ділянках шкіри з'являються папули.

Етіологія розвитку захворювання

Основна причина виникнення бешихи пов'язана з дією стрептококів. Це досить живучі бактерії, які мешкають всюди і регулярно атакують людський організм. Стрептококи проживають на слизових оболонках організму, їх носієм є кожна дев'ята людина на планеті.

При низькому імунітет організм не може протистояти зараженню і стримувати зростання хвороботворної мікрофлори, і бактерії починають активно розмножуватися. При попаданні в організм стрептококи починають вбивати клітини уражених тканин та органів. Їхня життєдіяльність провокує виділення великої кількості цитокінів. Ці речовини є причиною виникнення запалення. Крім того, стрептококи негативно діють на імунну системуорганізму, не дозволяючи клітинам-захисникам руйнувати бактерії.

Стрептококова інфекція може потрапити до організму такими способами:

• повітряно-краплинним шляхом;
• через загальні предмети побуту;
• через дрібні порізи, подряпини та інші травми шкіри.

Факторами ризику при бешиховому запаленні можуть бути:

• грибкові захворюванняшкіри та нігтьових пластин;
• дистрофія шкіри;
• наявність захворювань серцево-судинної системи;
• цукровий діабет;
• носіння одягу із синтетичних тканин;
• умови роботи, що передбачають часті мікротравми шкіри;
• зниження імунітету після тривалої хвороби чи під час авітамінозу.

Характерні прояви

Найчастіше бешихове запалення починається гостро, хоча інкубаційний період становить кілька днів. Спершу з'являються симптоми загальної інтоксикації. Хворому стає різко погано, його починає трясти, з появою ознобу підскакує температура. У хворого з'являються слабкість, біль голови і, можливо, блювання.

Місцеві прояви виникають протягом доби після появи температури. Спочатку на уражених ділянках шкіри немає ніяких зовнішніх проявів, тільки відчуття сверблячки та стягнутості шкіри. Згодом ці відчуття змінюються на біль, особливо відчутно це, якщо бешихове запалення локалізується в місці лімфовузлів.

На останньому етапі формуються набряк та візуальне позначення червоної плями. При пальпації відчувається досить тверда і набрякла ділянка шкіри з високою місцевою температурою.

При бешиховому запаленні страждають і внутрішні органи. Крім нудоти та порушення травлення, хворі бешихою можуть скаржитися на болі в ділянці серця, тахікардію, підвищення артеріального тиску.

При грамотному лікуванні перші симптоми бешихи (температура і т. д.) починають проходити через кілька днів. Місцеві симптоми зберігаються довше. Почервоніння та набряк шкіри починають проходити через півтора-два тижні. При цьому лущення та пігментація можуть залишатися протягом досить тривалого часу.

Найважче бешихове запалення протікає у новонароджених дітей і людей з супутніми хронічними захворюваннями. Температура у них може триматися набагато довше, а запальні ділянки бути набагато ширшими. Одним з найбільш небезпечних ускладнень бешихи є сепсис. Як наслідки та ускладнення спостерігаються і вторинна інфекція, і різні патологіїшкірних покривів, у тому числі лімфостаз та слоновість.

Методи терапії

Лікування бешихи зазвичай не займає довгого часу. За дотримання всіх умов воно займає від тижня до 10 днів. При тяжкому розвитку захворювання рекомендується проходити лікування в умовах стаціонару, щоб уникнути ускладнень. Але навіть при легкій формі захворювання хворий повинен перебувати в окремій кімнаті, спілкуватися з близькими якомога рідше і мати свої особисті засоби гігієни та посуду.

Терапія при бешиховому запаленні заснована на прийомі антибіотиків та препаратів, які виводять токсини з організму.

Антибіотики – це основа лікування бешихи. Вони допомагають найшвидше впоратися з причиною захворювання – стрептококовою інфекцією. Перед початком прийому антибіотиків необхідно враховувати, що деякі бактерії є стійкими до лікування, і якщо протягом 3 діб у хворого немає позитивних змін, вид антибіотиків необхідно змінювати. За відсутності сепсису, вторинної інфекції та інших ускладнень використовуються антибіотики ряду пеніциліну, в інших випадках – макроліди, левоміцетин і тетрациклін. При тяжкому перебігу захворювання може застосовуватися комплексна терапія.

Якщо бешихове запалення поширюється на ноги, можуть пошкоджуватися нігтьові пластини. У такому разі призначаються препарати, які борються або є профілактикою проти появи нігтьового грибка.

Інші препарати призначаються виходячи з тяжкості захворювання, більшість із них можна приймати лише за гострої необхідності:

1. Препарати з глюкокортикоїдами. Ці ліки мають антиалергічний ефект, допомагають боротися з почервонінням, свербінням і набряком в області уражених ділянок шкіри. Мінус глюкокортикоїдів – у тому, що вони значно знижують імунітет, тому такі препарати не рекомендується використовувати тривалий час.
2. нітрофурани. Препарати цього ряду спочатку уповільнюють життєдіяльність бактерій, а потім можуть, накопичуючись в організмі, знищувати бактерії.
3. Протиалергенні нестероїдні препарати.
4. Протеолітичні ферменти. Ці медикаменти використовуються як підшкірні ін'єкції, які покращують стан шкіри та сприяють розсмоктуванню інфільтрату.

Під час бешихи значно страждає імунітет людини. При лікуванні бешихи велику увагу необхідно приділяти препаратам, які допомагають відновити імунний захист організму. Одним з ускладнень бешихи є хронічна інфекція. Вона з'являється за відсутності комплексного лікування.

Тривалий прийом антибіотиків значно знижує сили організму. При бешиховому запаленні важливо підтримувати здорову мікрофлору, щодня вживати кисломолочні продукти, рослинні жири, продукти, які є профілактикою проти анемії На час лікування заборонено вживати алкоголь та продукти з кофеїном.

Догляд за шкірою при недузі

Спільно з лікуванням таблетками та уколами необхідно проводити і локальну терапію. Вона є найкращою профілактикою проти вторинної інфекції, яка часто стає причиною серйозного ускладнення і навіть сепсису.

Локальна обробка включає наступні етапи:

1. Марлеву пов'язку необхідно скласти в кілька разів і просочити розчином Димексиду. Пов'язку можна накладати на кілька хвилин перед обробкою шкіри або залишати на кілька годин. Дімексид допомагає шкірі відновитись, знімає запалення, а також проводить дезінфекцію.
2. При високому ризикуприєднання вторинної інфекції на область уражених ділянок наносять потовчені в порошок таблетки Ентеросептолу.
3. Промивання уражених ділянок Фурациліном чи Мікроцидом. Ці речовини здатні вбивати хвороботворну мікрофлору та проникати у глибокі шари шкіри.
4. Обробка аерозолем Оксициклозолю. Цей препарат використовують на відкритих ділянках шкіри. Аерозоль покриває шкіру спеціальною захисною плівкою, яка не дозволяє потрапляти на бешихове запалення мікробам і зовнішнім подразникам.

При обробці бешихи не можна користуватися мазями з сильними діючими елементами, наприклад, Іхтіолової або маззю Вишневського.

Якщо хворий перебуває на лікуванні в домашніх умовах, необхідно суворо дотримуватись правил особистої гігієни. Щодня потрібно міняти постільну та натільну білизну. У жодному разі не можна використовувати цю білизну для здорових людей. Після використання білизна кип'ятиться і прогладжується гарячою праскою.

Якщо ділянки ураженої шкіри знаходяться під одягом, вона має бути з натуральних тканин, бажано – з льону чи бавовни. Синтетичні тканини порушують нормальний повітрообмін та збільшують час загоєння. Митися при пиці необхідно щодня, при цьому не можна використовувати засоби, які сильно сушать шкіру. Не можна терти губкою або мочалкою уражені ділянки шкіри та витирати їх рушником. Щоб знизити ризик появи бактеріального або грибкового зараження, ділянки шкіри після миття промокують серветками або паперовими рушниками. Для гігієнічного догляду за ураженими ділянками шкіри краще використовувати не просту воду, а відвари ромашки чи мати-й-мачухи. У період відновлення шкіру змащують соком каланхое.

ARVE Помилка: id and provider shortcodes atributes є mandatory для old shortcodes. It is recommended to switch to new shortcodes that need only url

Існують і інші, апаратні способи лікування бешихи. Вони допомагають відновити імунітет та прискорити загоєння шкіри. Паралельно з лікуванням антибіотиками призначаються сеанси УФО – ультрафіолетового опромінення до почервоніння на шкірі. Воно має бактерицидний ефект. На початку лікування при хорошому стані здоров'я може призначатися магнітна терапія. Вона провокує роботу надниркових залоз, які виділяють стероїдні гормони. Вони справляються з почервонінням і набряками, але водночас пригнічують імунну систему людини. Разом з магнітною терапією можуть призначатися електрофорез та прогрівання за допомогою УВЧ.

Для поліпшення стану тканин шкіри застосовуються опромінення лазером і спеціальні компреси, що розігрівають, з парафіном. Як профілактика курси фізіопроцедур необхідно повторювати раз на 3 місяці протягом року.

Найчастіше бешихове запалення (яке для зручності позначається по МКБ-10 як А46) вражає ноги (ступні, гомілки), рідше - руки та обличчя. Захворювання починається досить гостро.

Пляма, що утворилася, являє собою ділянку шкіри червоного кольору з рваними нерівними краями у вигляді зубців. Шкіра гаряча, напружена, з'являється відчуття розпірання.

При обмацуванні пацієнт відчуває несильний біль. Крім того, бешихове запалення ноги має такі ознаки, як загальне підвищення температури (до ° С), занепад сил.

Висока температура може тривати до 10 днів. Такі симптоми, як біль голови, болі в м'язах також супроводжують запалення. Подібний стан організму може зберігатися від 5 днів.

З часом запалення та симптоми інтоксикації поступово проходять, але і після цього пляма зберігає свій колір, шкіра в місці поразки починає лущитися, з'являються кірки.

У більш серйозних випадках на шкірі спостерігаються бульбашки, які перетворюються на виразки, що не гояться. Хвороба вважається рецидивною, т. е. може з'явитися знову протягом двох років, якщо первинне бешихове запалення ноги не було вилікувано належним чином.

Точні причини виникнення бешихи гомілки невідомі, тому що людина може бути носієм стрептокока, а при цьому у нього немає жодного захворювання, і відсутні які-небудь симптоми.

• нестабільний температурний режим ( різкі перепадитемператури);
• наявність ушкоджень шкіри (травми, подряпини, укуси);
• недотримання правил особистої гігієни;
• надмірне захоплення засмагою (на сонці, у солярії).

Крім зовнішніх факторів, викликати хворобу шкіри можуть і такі причини:

• ослаблення імунітету;
• захворювання (цукровий діабет, інші хронічні хвороби);
• нездоровий образжиття (неправильне харчування, зловживання алкоголем).

Важливим є й емоційний чинник. Стреси і душевне перенапруга – причини, які негативно позначаються як на настрої, а й у стані здоров'я всього організму.

Лікарі стверджують, що причини пики на нозі у багатьох пов'язані з професійною діяльністю. Наприклад, у чоловіків 20-30 років, робота яких потребує постійного перенесення важких речей, пов'язана з будівництвом, використанням гострих предметів, частіше за інших діагностується недуга.

Травмована шкіра швидко забруднюється будівельним сміттям, тому для стрептокока створюються оптимальні умови – він проникає та швидко поширюється.

У жінок пика на нозі проявляється частіше після 40 років. Причинами у всіх випадках можуть бути:

• ослаблений імунітет;
• часті застудні чи інфекційні захворювання;
• порушення цілісності шкірних покривів;
• алергічні реакції на стафілококову інфекцію;
• різкі та часті зміни температурного режиму у приміщенні або на роботі;
• перенесені травми або сильні забиті місця;
• сонячні опіки;
• часті стреси, депресії, постійні психоемоційні навантаження;
• цукровий діабет;
• ожиріння;
• трофічні виразки;
• грибок стопи;
• зловживання алкоголем.

Опіки від сонця вимагають правильного та своєчасного лікування, оскільки вони можуть спровокувати бешихове запалення

Хвороба Дар'ї: хронічна недуга, з якою можна жити 210502

Симптоми бешихи ноги безпосередньо пов'язані з видом захворювання. На сьогоднішній день лікарі проводять класифікацію недуги в залежності від:

1. Ступені тяжкості симптоматики:

• легка;
• середньої тяжкості;
• важка.

1. Від частоти проявів:

• первинна;
• рецидивна;
• вторинна.

1. Від площі поразок:

• блукаюча;
• локалізована;
• поширена.

Будь-яка з ознак інтоксикації вимагає консультації у лікаря

Якщо пика на нозі у людини проявляється вперше, то в перший день після активації стрептокока в організмі:

1. Без видимих ​​причин піднімається температура тіла до 40 градусів.
2. З'являється сильний м'язовий та головний біль.
3. Відзначається сильна слабкість.
4. У разі сильної інтоксикації може бути нудота, блювання, судоми та сплутаність свідомості.

Через добу симптоми пики на нозі доповнюються печінням, розпиранням, почервонінням покривів шкіри. Шкіра у місцях поразки стає гарячою, з'являється набряклість.

За перших ознак пики на нозі потрібно звертатися до хірургів або дерматологів

Саме захворювання отримало свою назву через зовнішні прояви на шкірі. На нижній кінцівці з'являється яскраво-червоний колір, вогнище схоже на полум'я, має чіткі краї.

Гостра фаза перебігу займає від 5 до 15 днів, після чого запалення стихає, і на поверхні шкіри залишаються ознаки лущення.

Якщо захворювання протікає у тяжкій формі, то після відшаровування шкіри уражені ділянки заповнюються серозним або геморагічним вмістом.

Враховуючи, що захворювання може мати рецидивний характер, то симптоми та лікування пики на нозі не можна ігнорувати, щоб уникнути наслідків.

Пика - опис, причини, діагностика, лікування.

Рожеве запалення повік. Гостро інфекційне захворювання шкіри повік, що розвивається при інфікуванні b - гемолітичним стрептококом, рідше - стафілококом.

Загальними симптомами всім форм є болючість і набряклість повік, гіпертермія, загальна слабкість. Діагностика ґрунтується на проведенні ультразвукового дослідженняока, біомікроскопії, лабораторних аналізів (ОАК, коагулограма).

Медикаментозна терапіявключає призначення антикоагулянтів, антиагрегантів, антибактеріальних, гормональних засобів та дезінтоксикаційної терапії. При тяжкому перебігу показано розтин булл, проведення дерматомії, нанесення розрізів.

Рожа або бешихове запалення - серйозне інфекційне захворювання, зовнішніми проявами якого є ураження (запалення) шкірного покриву геморагічного характеру, підвищення температури та явища ендотоксикозу.

Назва захворювання походить від французького слова rouge, яке перекладається як «червоне». Пика є дуже поширеним інфекційним захворюванням, за статистикою посідаючи 4-е місце, поступаючись лише ГРВІ, кишковим інфекціямта інфекційним гепатитам.

Пика найчастіше діагностується у пацієнтів старших вікових груп. У віці від 20 до 30 років пикою страждають в основному чоловіки, чия професійна діяльність пов'язана з частою мікротравматизацією та забрудненням шкіри, а також з різкими змінами температури.

Всі ці запалення добре помітні оточуючим і викликають у хворого почуття гострого психологічного дискомфорту. Пика поширена повсюдно.

Захворюваність на неї в різних кліматичних зонах нашої країни становить 12-20 випадків на 10 тис. населення на рік. В даний час значно знизився відсоток бешихи новонароджених, хоча раніше це захворювання мало дуже велику летальність.

Рожа - інфекційно-алергічна хвороба шкіри та підшкірної клітковини, що вражає поверхневу лімфатичну систему шкіри, що викликається  - гемолітичним стрептококом групи A.

Пижа - гостре стрептококове захворювання, що характеризується ураженням шкіри з утворенням різко обмеженого запального вогнища, а також лихоманкою та симптомами загальної інтоксикації, частими рецидивами.

Схвалено Об'єднаною комісією з якості медичних послуг Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку Республіки Казахстан від «9» червня 2016 року Протокол № 4 Рожа (англ.

еrysipelas) – інфекційна хвороба людини, що викликається β-гемолітичним стрептококом групи А і протікає в гострій (первинній) або хронічній (рецидивній) формі з вираженими симптомами інтоксикації та осередкового серозного або серозно-геморагічного запалення шкіри та слизових оболонок.

Дата розробки протоколу: 2016 рік.

Виставка KITF 2019: Медичний туризм

Назви

Опис

Гостро інфекційне захворювання шкіри повік, що розвивається при інфікуванні b - гемолітичним стрептококом, рідше - стафілококом. Загальними симптомами всім форм є болючість і набряклість повік, гіпертермія, загальна слабкість. Діагностика ґрунтується на проведенні ультразвукового дослідження ока, біомікроскопії, лабораторних аналізів (ОАК, коагулограма). Медикаментозна терапія включає призначення антикоагулянтів, антиагрегантів, антибактеріальних, гормональних засобів та дезінтоксикаційної терапії. При тяжкому перебігу показано розтин булл, проведення дерматомії, нанесення розрізів.

Додаткові факти

Рожеве запалення повік - офтальмопатологія, при якій відзначається інтенсивне зростання захворюваності при одночасному збільшенні частоти рецидивів. Поширеність хвороби становить 1,4-2,2 випадки на 1000 осіб. Згідно зі статистичними даними, у 20% пацієнтів з гнійно-септичною патологією очей збудником інфекції є гемолітичний стрептокок. У загальній структурі бешихи поразка повік становить близько 6-12%. Схильність до рецидивуючого перебігу спостерігається у 16-50% хворих. Патологія найчастіше зустрічається серед осіб жіночої статі середнього віку.

Причини

Збудником бешихи зазвичай виступає b-гемолітичний стрептокок групи А. Клінічні проявивиникають при зниженні гуморального та клітинного імунітету. Основними факторами ризику розвитку є:
Метаболічні розлади.Патологія часто розвивається і натомість вуглеводного дисбалансу. У хворих може спостерігатись порушення толерантності до глюкози або цукровий діабет.
Трофічні зміни шкіри століття.Причиною виникнення захворювання є вогнищеві зміни шкірних покривів як рубців із зонами локальної ішемії.
Порушення цілісності шкірних покривів.Ділянки ушкодження на повіках стають вхідними воротами для інфекції. При цьому появі симптоматики бешихи передують інтоксикаційні прояви.
  Шкідливі звички. Доведено, що ймовірність виникнення патології вища у осіб, які вживають спиртні напої, наркотичні засоби, а також у курців.
Мікотична поразка.Поширення патогенів із тарзальної або бульбарної зони слизової оболонки при грибковому кон'юнктивіті знижує активність місцевих факторів резистентності, що сприяє розвитку патологічного процесу.

Патогенез

У механізмі розвитку бешихи провідне значення відводиться інфікуванню b-гемолітичним стрептококом. Первинне поразка повік спостерігається дуже рідко. Як правило, запальний процес поширюється із сусідніх ділянок шкіри обличчя. Найчастіше хвороба розвивається в осіб, сенсибілізованих до антигенів збудника. Виражений інфекційно-токсичний синдром часто обмежується місцевим запальним осередком. Важлива роль патогенезі захворювання відводиться порушення лімфатичного і венозного відтоку, що значно посилює трофічні розлади.
Приєднання інших бактеріальних патогенів (синьогнійна паличка, піогенний стрептококи, коагулазонегативні стафілококи) до монокультури стрептокока призводить до генералізації хірургічної інфекції та хронізації процесу. Доведено роль золотистого стафілококу у розвитку недеструктивних форм. У свою чергу, гемолітичний стрептокок провокує флегмонозні варіанти захворювання з високою схильністю до деструкції. В останні роки відзначається тенденція до формування резистентних форм до антибіотиків із групи b-лактамів.

Класифікація

Рожеве запалення – це набута патологія. Розрізняють первинний, повторний та рецидивуючий варіант перебігу хвороби. З клінічної точки зору захворювання класифікують на такі форми:
Ерітематозна.Визначається чітка лінія неправильної форми, яка дозволяє диференціювати здорові тканини від уражених патологічним процесом. Зона обмеження нагадує "мови полум'я". Шкірні покриви набряклі, гіперемовані.
Гангренозна. На поверхні ураженого століття утворюються ділянки виразок, з яких відокремлюються гнійні маси. Самопочуття пацієнтів різко погіршується.
Залежно від характеру локальних проявів окремі автори виділяють еритематозно-бульозний, еритематозно-геморагічний, еритематозний та бульозно-геморагічний типи хвороби. За поширеністю місцевих змін розрізняють такі форми захворювання:
Локалізована.Зона ураження обмежена рухомими шкірними складками. Реактивні зміни оточуючих тканин нехарактерні.
Поширена.Патологічний процес поширюється на навколоочкову ділянку, шкірні покриви обличчя.
Метастатична.Характерна поява віддалених вогнищ ураження (бешихове запалення нижніх кінцівок, волосистої частини голови, обличчя).

Симптоми

Незалежно від варіанта перебігу хвороби пацієнти пред'являють скарги на виражений больовий синдром в ділянці очної ямки, загальну слабкість, підвищення температури тіла до 38-40 ° С. Набряк призводить до обмеження рухливості повік. Часто розвитку клінічної картини передує пошкодження шкірних покривів навколоочної ділянки, бешихове інше локалізації (особи, нижніх кінцівок) або персистенція збудника в організмі. При еритематозній формі шкірні покриви гарячі на дотик, різко болючі. Згодом виникає свербіж та печіння в області століття. Хворі намагаються зменшити вираженість больового синдрому, закриваючи уражене око рукою або пов'язкою.

Можливі ускладнення

При поширенні патологічного процесу орбітальну кон'юнктиву часто виникає гнійний кон'юнктивіт. Захворювання може ускладнюватись флегмоною орбіти. Відсутність своєчасної терапії веде до тромбозу очних вен. У ряді випадків спостерігається вторинний неврит зорового нерва. Поширення інфекції межі шкірних покривів сприяє розвитку панофтальмита, рідше – менінгіту. Після лікування пацієнтів із гангренозною формою існує високий ризик формування щільних рубців. При порушенні відтоку лімфи можливе виникнення лімфатичного набряку (лімфедему) верхньої повіки або всієї навколоочної ділянки. Вторинна слоновість представлена ​​фібредемою.

Діагностика

Постановка діагнозу ґрунтується на анамнестичних даних, результатах фізикального огляду та спеціальних методів обстеження. Візуально визначається почервоніння та набряк шкіри навколо ока з переходом на пальпебральну кон'юнктиву. До комплексу інструментальної діагностики входить:
Біомікроскопія ока.При огляді повіки та тарзальної частини кон'юнктивальної оболонки офтальмолог виявляє інфільтрацію з окремими осередками гнійних мас. Візуалізується ін'єкція судин бульбарної та пальпебральної кон'юнктиви.
УЗД очі. Ультразвукова діагностика дозволяє оцінити глибину ураження тканин та поширеність патологічного процесу. Методика також дає змогу виявити реактивні зміни заднього сегмента. очного яблука.
Лабораторні методидіагностики застосовуються для вибору подальшої тактики лікування та контролю ефективності проведеної терапії. Пацієнтам показано проведення:
Загальний аналіз крові (ОАК).Визначається зниження числа тромбоцитів за нормального вмісту інших формених елементів крові.
Коагулограми.Рівень фібриногену А, протромбіновий індекс та час зростають на тлі зниження рівня антитромбіну III. Час зсідання крові скорочується.
Антибіотикограми.Визначення чутливості збудника захворювання на антибактеріальні засоби дозволяє призначити максимально ефективний препарат вузького спектра дії.

Диференційна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться з блефаритом алергічного генезу та початковими проявами оперізувального герпесу. Відмінна риса алергічного блефариту – гіперемія та набряк не супроводжуються формуванням ділянок виразки та булл. За допомогою десенсибілізуючих засобів вдається повністю усунути прояви патології. При оперізуючому лишаї герпетиформні висипання локалізуються по ходу нервового стовбура.

Лікування

Ціль лікувальних заходів– усунення запального процесу, ерадікація збудника та досягнення стійкої ремісії. Консервативна терапія може використовуватися ізольовано при легкому та середньому ступені тяжкості хвороби або в комбінації з хірургічними методамипри тяжкому чи ускладненому перебігу. Медикаментозне лікування включає призначення:
Антибактеріальні препарати.Застосовуються антибіотики ряду пеніциліну, при їх неефективності – макроліди, тетрацикліни. Препаратами резерву є фторхінолони. Показано системне (внутрішньом'язові ін'єкції) та місцеве (інстиляції до зони бульбарної кон'юнктиви) введення.
Дезінтоксикаційна терапія.Використовується при симптомах загальної інтоксикації організму. Призначається 10% розчин хлориду кальцію внутрішньовенно. Середня тривалість курсу становить 5-10 днів.
Гормональні препарати.Глюкокортикостероїди застосовуються для профілактики рецидивів. Ефективність гормональної терапії обумовлена ​​тим, що у пацієнтів виникає дисоційоване порушення функції кори надниркових залоз, що проявляється зниженням синтезу глюкокортикоїдів.
Антиагрегантів та антикоагулянтів.Призначаються з метою запобігання тромбоутворенню. Лікарські засоби впливають на активність системи згортання крові. Використовуються під контролем показників коагулограми.
Імуномодуляторів.Медикаменти здатні активувати імунокомпетентні клітини та впливати на клітинний метаболізм. Препаратами вибору є природні імуностимулятори.
Вітамінотерапії.Рекомендовано застосування вітамінів групи С, РР і В, які мають нейропротекторний та антиоксидантний ефект.
Показаннями до оперативному втручаннювважаються низька ефективність консервативної терапії, наростання інтоксикаційних проявів, високий ризик інфікування навколишніх тканин У післяопераційному періодізастосовуються гормональні, антибактеріальні та імуномодулюючі засоби. Хірургічне лікуваннявключає в себе:
Декомпресійну контурну дерматомію.Застосовується при гнійно-некротичній та бульозно-геморагічній формах. При вираженій ексудації слід встановити дренажну систему. Вогнища некрозу підлягають резекції.
Нанесення розрізів у зоні запалення.Методика рекомендована при циркулярному ураженні. Поздовжні або поперечні хвилеподібні розрізи наносяться в межах патологічного вогнища на всьому його протязі. На завершення проводиться некректомія.
Розтин бул.Виконується при еритематозно-бульозному та бульозно-геморагічному варіанті патології. Після розтину були здійснюється евакуація патологічних мас із наступною постановкою дренажу.

Прогноз

Прогноз за своєчасного лікування сприятливий. Пацієнтам з цією патологією необхідно уважно стежити за гігієною очей, уникати переохолодження. За наявності інших осередків інфекції показано системну антибактеріальну терапію. Специфічних превентивних заходів не розроблено.

Профілактика

Неспецифічна профілактика зводиться до застосування бактерицидних засобів для догляду за віками за наявності мікротравм або порізів, дотримання правил асептики та антисептики під час роботи з інфікованим матеріалом. Хворим із бешиховим запаленням інших локалізацій слід ретельно мити руки перед контактом з очима.

Назви

Російська назва: Дексаметазон.
Англійська назва: Dexamethasone.

Латинська назва

Хімічна назва

Фарм Група

Глюкокортикостероїди.
Офтальмологічні засоби.

Нозології

A09 Діарея та гастроентерит імовірно інфекційного походження (дизентерія, діарея бактеріальна).
A16 Туберкульоз органів дихання, не підтверджений бактеріологічно чи гістологічно.
A17,0 Туберкульозний менінгіт (G01*).
A48,3 Синдром токсичного шоку.
C34 Злоякісне новоутвореннябронхів та легені.
C81 Хвороба Ходжкіна [лімфогранулематоз].
C82 Фолікулярна [нодулярна] неходжкінська лімфома.
C83 Дифузна неходжкінська лімфома.
C85 Інші та неуточнені типи неходжкінської лімфоми.
C91 Лімфоїдний лейкоз [лімфолейкоз].
C92 Мієлоїдний лейкоз[Мієлолейкоз].
D59,1 Інші аутоімунні гемолітичні анемії.
D60,9 Отримана чиста червоноклітинна аплазія неуточнена.
D61,0 Конституційна апластична анемія.
D61,9 Апластична анемія неуточнена.
D69,3 Ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура.
D69,5 Вторинна тромбоцитопенія.
D70 Агранулоцитоз.
D86,0 Саркоїдоз легень.
E05,5 Тиреоїдний криз або кома.
E06,1 Підгострий тиреоїдит.
E27,1 Первинна недостатність кори надниркових залоз.
E27,4 Інша та неуточнена недостатність кори надниркових залоз.
E27,8 Інші уточнені порушення надниркових залоз.
E83,5,0* Гіперкальціємія.
E91* Діагностика захворювань ендокринної системи.
G35 Розсіяний склероз.
G93,6 Набряк мозку.
H01,0 Блефарит.
H10,1 Гострий атопічний кон'юнктивіт.
H10,5 Блефарокон'юнктивіт.
H10,9 Кон'юнктивіт неуточнений.
H15,0 Склерит.
H15,1 Епісклерит.
H16,0 Виразка рогівки.
H16,2 Кератокон'юнктивіт.
H16,8 Інші форми кератиту.
H20 Іридоцикліт.
H30 Хоріоретинальне запалення.
H44,1 Інші ендофтальміти.
H46 Невріт зорового нерва.
H60 Зовнішній отит.
H65 Негнійний середній отит.
I00 Ревматична лихоманка без згадки про залучення серця.
I01 Ревматична лихоманка із залученням серця.
J18,9 Пневмонія неуточнена.
J30 Вазомоторний та алергічний риніт.
J45 Астма.
J46 Астматичний статус.
J63,2 Берилліоз.
J69,0 Пневмоніт, викликаний їжею та блювотними масами.
J82 Легенева еозинофілія не класифікована в інших рубриках.
J84,9 Інтерстиційна легенева хворобанеуточнена.
K50 Хвороба Крона [регіонарний ентерит].
K51 Виразковий коліт.
K72,9 Печінкова недостатність неуточнена.
K73,9 Хронічний гепатит неуточнений.
L10 Пухирчатка [пемфігус].
L13,9 Бульозні зміни неуточнені.
L20 Атопічний дерматит.
L21 Себорейний дерматит.
L25,9 Неуточнений контактний дерматит, причина не уточнена.
L26 Ексфоліативний дерматит.
L30,9 Дерматит неуточнений.
L40 Псоріаз.
L40,5 Псоріаз артропатичний (M07,0-M07,3 *, M09,0 *).
L50 Кропивниця.
L51,2 Токсичний епідермальний некроліз [Лайєлла].
L98,8 Інші уточнені хвороби шкіри та підшкірної клітковини.
M02,3 Хвороба Рейтера.
M06,1 Хвороба Стілла, що розвинулася у дорослих.
M06,9 Ревматоїдний артрит неуточнений.
M08 Юнацький [ювенільний] артрит.
M10,0 Ідіопатична подагра.
M13,0 Поліартрит неуточнений.
M19,9 Артроз неуточнений.
M30,0 Вузликовий поліартеріїт.
M32 Системний червоний вовчак.
M33,2 Поліміозит.
M34,9 Системний склероз неуточнений.
M45 Анкілозуючий спондиліт.
M65,9 Синовіт та тендосиновіт неуточнений.
M67,9 Ураження синовіальної оболонки та сухожилля неуточнене.
M71,9 Бурсопатія неуточнена.
M75,0 Адгезивний капсуліт плеча.
M77,9 Ентезопатія неуточнена.
N00 Гострий нефритичний синдром.
N04 Нефротичний синдром.
R11 Нудота та блювання.
R21 Висипання та інші неспецифічні шкірні висипання.
R57,0 Кардіогенний шок.
R57,8,0* Шок опіковий.
S05,0 Травма кон'юнктиви та ранку рогівки без згадки про чужорідне тіло.
S05,9 Травма неуточненої частини ока та орбіти.
T49,8 Отруєння іншими засобами місцевого застосування.
T78,0 Анафілактичний шок, спричинений патологічною реакцією на їжу.
T78,1 Інші прояви патологічної реакцію їжу.
T78,2 Анафілактичний шок неуточнений.
T78,3 Ангіоневротичний набряк.
T78,4 Алергія неуточнена.
T79,4 Травматичний шок.
T80,6 Інші сироваткові реакції.
T81,1 Шок під час або після процедури не класифікований в інших рубриках.
Y57 Несприятливі реакції при терапевтичному застосуванні інших та неуточнених лікарських засобів та медикаментів.
Z94 Наявність трансплантованого органу та тканини.

Код CAS

Характеристика речовини

Гормональний засіб (глюкокортикоїд для системного та місцевого застосування). Фторований гомолог гідрокортизону.
Дексаметазон – білий або майже білий кристалічний порошок без запаху. Розчинність у воді (25 °C): 10 мг/100 мл; розчинний в ацетоні, етанолі, хлороформі. Молекулярна вага 392,47.
Дексаметазону натрію фосфат – білий або злегка жовтий кристалічний порошок. Легко розчинний у воді та дуже гігроскопічний. Молекулярна вага 516,41.

Фармакодинаміка

Фармакологічна дія- Протизапальне, протиалергічне, імунодепресивне, протишокове, глюкокортикоїдне.
Взаємодіє зі специфічними цитоплазматичними рецепторами та утворює комплекс, що проникає в ядро ​​клітини; викликає експресію або депресію мРНК, змінюючи утворення на рибосомах білків, у тч ліпокортину, що опосередковують клітинні ефекти. Ліпокортин пригнічує фосфоліпазу A2, пригнічує ліберацію арахідонової кислоти та інгібує біосинтез ендоперекисів, ПГ, лейкотрієнів, що сприяють процесам запалення, алергії тощо; Перешкоджає вивільненню медіаторів запалення з еозинофілів та опасистих клітин. Гальмує активність гіалуронідази, колагенази та протеаз, нормалізує функції міжклітинного матриксу хрящової та кісткової тканини. Знижує проникність капілярів, стабілізує клітинні мембрани, у тч лізосомальні, пригнічує вивільнення цитокінів (інтерлейкінів 1 та 2, гамма-інтерферону) з лімфоцитів та макрофагів. Впливає на всі фази запалення, антипроліферативний ефект обумовлений гальмуванням міграції моноцитів у запальне вогнище та проліферації фібробластів. Викликає інволюцію лімфоїдної тканини та лімфопенію, що зумовлює імунодепресію. Крім зменшення числа Т-лімфоцитів, знижується їх вплив на В-лімфоцити та гальмується вироблення імуноглобулінів. Вплив на систему комплементу полягає у зниженні освіти та підвищенні розпаду її компонентів. Протиалергічна дія є наслідком гальмування синтезу та секреції медіаторів алергії та зменшенням числа базофілів. Відновлює чутливість адренорецепторів до катехоламінів. Прискорює катаболізм білків та зменшує їх вміст у плазмі, знижує утилізацію глюкози периферичними тканинами та підвищує глюконеогенез у печінці. Стимулює утворення ферментних білків у печінці, сурфактанту, фібриногену, еритропоетину, ліпомодуліну. Викликає перерозподіл жиру (підвищує ліполіз жирової тканини кінцівок та відкладення жиру в верхній половинітулуба та на обличчі). Сприяє утворенню вищих жирних кислот та тригліцеридів. Зменшує всмоктування та збільшує виведення кальцію; затримує натрій та воду, секрецію АКТГ. Має протишокову дію.
Після прийому внутрішньо швидко і повністю всмоктується із ШКТ, Tmax – 1–2 В крові зв'язується (60–70%) зі специфічним білком-переносником – транскортином. Легко проходить через гістогематичні бар'єри, включаючи гематоенцефалічний бар'єр і плацентарний. Біотрансформується у печінці (в основному шляхом кон'югації з глюкуроновою та сірчаною кислотами) до неактивних метаболітів. T1/2 з плазми - 3-4,5 год, T1/2 з тканин - 36-54 Виводиться нирками і через кишечник, проникає в грудне молоко.
Після закапування в кон'юнктивальний мішок добре проникає в епітелій рогівки та кон'юнктиву, при цьому у водянистій волозі ока створюються терапевтичні концентрації ЛЗ. При запаленні чи пошкодженні слизової оболонки швидкість проникнення зростає.

Показання до застосування

Шок (опіковий. Анафілактичний. Посттравматичний. Післяопераційний. Токсичний. Кардіогенний. Гемотрансфузійний і тд;); набряк головного мозку (в тч при пухлинах. Черепно-мозковій травмі. Нейрохірургічному втручанні. Крововиливи в мозок. Енцефаліті. Менінгіті. Променевій поразці); бронхіальна астма. Астматичний статус; системні захворювання сполучної тканини (в тч системний червоний вовчак. Ревматоїдний артрит. Склеродермія. Вузликовий періартеріїт. Дерматоміозит); тиреотоксичний криз; печінкова кома; отруєння рідинами, що припікають (з метою зменшення запальних явищ і попередження рубцевих звужень); гострі та хронічні запальні захворюваннясуглобів. У тч подагричний та псоріатичний артрит. Остеоартроз (в тч посттравматичний). Поліартрит. Плечолопатковий періартрит. Анкілозуючий спондилоартрит (хвороба Бехтерєва). Ювенільний артрит. Синдром Стілла у дорослих. Бурсит. Неспецифічний тендосиновіт. Синовіт. Епікондиліт; ревматична лихоманка. Гострий ревмокардит; гострі та хронічні алергічні захворювання: алергічні реакції на ЛЗ та харчові продукти. Сироваткова хвороба. Кропивниця. Алергічний риніт. Поліноз. Ангіоневротичний набряк. Лікарська екзантема; захворювання шкіри: пухирчатка. Псоріаз. Дерматит (контактний дерматит із поразкою великої поверхнішкіри. Атопічний. Ексфоліативний. Бульозний герпетиформний. Себорейний і тд;). Екзема. Токсідермія. Токсичний епідермальний некроліз (синдром Лайєлла). Злоякісна ексудативна еритема (синдром Стівенса-Джонсона); алергічні захворювання очей: алергічні виразки рогівки. Алергічні формикон'юнктивіту; запальні захворювання очей: симпатична офтальмія Важкі мляві передні та задні увеїти. Невріт зорового нерва; первинна або вторинна надниркова недостатність (в тч стан після видалення надниркових залоз); вроджена гіперплазія надниркових залоз; захворювання нирок аутоімунного генезу (в тч гострий гломерулонефрит) Нефротичний синдром; підгострий тиреоїдит; захворювання органів кровотворення: агранулоцитоз Панмієлопатія. Анемія (в тч аутоімунна гемолітична. Вроджена гіпопластична. Еритробластопенія). Ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура. Вторинна тромбоцитопенія у дорослих. Лімфома (ходжкінська. Неходжкінська). Лейкемія. Лімфолейкоз (гострий. хронічний); захворювання легень: гострий альвеоліт. Фіброз легень. Саркоїдоз II-III; туберкульозний менінгіт. Туберкульоз легень. аспіраційна пневмонія (тільки у поєднанні зі специфічною терапією); бериліоз. синдром Леффлера (резистентний до іншої терапії); рак легені(У комбінації з цитостатиками); розсіяний склероз; захворювання ШКТ (для виведення хворого із критичного стану): виразковий коліт. Хвороба Крона. Локальний ентерит; гепатит; профілактика реакції відторгнення трансплантату; пухлинна гіперкальціємія. Нудота та блювання при проведенні цитостатичної терапії; мієломна хвороба; проведення проби при диференціальній діагностиці гіперплазії (гіперфункції) та пухлин кори надниркових залоз.
Для місцевого вживання.
Внутрішньосуглобово, періартікулярно.Ревматоїдний артрит, псоріатичний артрит, анкілозуючий спондилоартрит, хвороба Рейтера, остеоартроз (за наявності виражених ознак запалення суглоба, синовіту).
Кон'юнктивально.Кон'юнктивіт (негнійний та алергічний). кератит. Кератокон'юнктивіт (без ушкодження епітелію). Ірит. Іридоцикліт. Блефарит. Блефарокон'юнктивіт. Епісклерит. Склерит. Увеїти різного генезу. Ретиніт. Невріт зорового нерва. Ретробульбарний неврит. Поверхневі травми рогівки різної етіології(Після повної епітелізації рогівки). Запальні процеси після травм ока та очних операцій. Симпатична офтальмія.
У зовнішній слуховий прохід.Алергічні та запальні захворювання вуха, в тч отит.

Протипоказання

Обмеження до використання

Для системного застосування (парентерально та всередину).Хвороба Іценко - Кушинга, ожиріння III - IV ступеня, судомні стани, гіпоальбумінемія та стани, що привертають до її виникнення; відкритокутова глаукома.
Для внутрішньосуглобового введення.Загальний тяжкий стан пацієнта, неефективність або короткочасність дії двох попередніх введень (з урахуванням індивідуальних властивостей глюкокортикоїдів, що застосовувалися).

Застосування при вагітності та годуванні груддю

Застосування кортикостероїдів під час вагітності можливе, якщо очікуваний ефект терапії перевищує потенційний ризик для плода (адекватних та строго контрольованих досліджень безпеки застосування не проводили). Жінок дітородного віку необхідно попереджати про потенційний ризик для плода (кортикостероїди проходять через плаценту). Необхідно ретельно спостерігати за новонародженими, чиї матері під час вагітності отримували кортикостероїди (можливий розвиток недостатності надниркових залоз у плода та новонародженого).
Показано тератогенність дексаметазону у мишей та кроликів після місцевих офтальмологічних аплікацій багаторазових терапевтичних доз.
У мишей кортикостероїди викликають резорбцію плода та специфічне порушення – розвиток вовчої пащі у потомства. У кроликів кортикостероїди викликають резорбцію плода і множинні порушення, в тч аномалії розвитку голови, вуха, кінцівок, піднебіння і тд;
Категорія дії на плід за FDA. C.
Годуючим жінкам рекомендується припинити або грудне годування, або застосування ЛЗ, особливо у високих дозах (кортикостероїди проникають у грудне молоко і можуть пригнічувати ріст, вироблення ендогенних кортикостероїдів та викликати небажані ефектиу новонародженого).
Слід пам'ятати, що з місцевому застосуванні глюкокортикоїдів відбувається системна абсорбція.

Побічні ефекти

Частота розвитку та вираженість побічних ефектів залежать від тривалості застосування, величини використовуваної дози та можливості дотримання циркадного ритму призначення ЛЗ.
Системні ефекти.
Зі сторони нервової системита органів чуття.Делірій (сплутаність свідомості. Порушення. Занепокоєння). Дезорієнтація. Ейфорія. Галюцинації. Маніакальний/депресивний епізод. Депресія чи параноя. Підвищення внутрішньочерепного тиску з синдромом застійного соска зорового нерва (псевдопухлина мозку – частіше у дітей. Зазвичай після надто швидкого зменшення дози. Симптоми – головний біль. Погіршення гостроти зору або двоїння в очах); порушення сну. Запаморочення. Вертиго. Головний біль; раптова втрата зору (при парентеральному введенні в ділянці голови. шиї. носових раковин. шкіри голови). Формування задньої субкапсулярної катаракти. Підвищення внутрішньоочного тиску з можливим ушкодженням зорового нерва. Глаукома. Стероїдний екзофтальм. Розвиток вторинних грибкових або вірусних інфекційочей.
З боку серцево-судинної системи та крові (кровотворення.Гемостаз): артеріальна гіпертензія. Розвиток хронічної серцевої недостатності (у схильних пацієнтів). Міокардіодистрофія. Гіперкоагуляція. тромбоз. ЕКГ-зміни. Характерні для гіпокаліємії; при парентеральному введенні: припливи крові до обличчя.
З боку органів шлунково-кишкового тракту.Нудота, блювання, ерозивно - виразкові ураження шлунково-кишкового тракту, панкреатит, ерозивний езофагіт, гикавка, підвищення/зниження апетиту.
З боку обміну речовин.Затримка Na та води (периферичні набряки), гіпокаліємія, гіпокальціємія, негативний азотистий баланс у зв'язку з катаболізмом білків, підвищення маси тіла.
З боку ендокринної системи.Пригнічення функції кори надниркових залоз. Зниження толерантності до глюкози. Стероїдний цукровий діабет чи маніфестація латентного цукрового діабету. Синдром Іценка-Кушінга. Гірсутизм. Порушення регулярності менструацій. Затримка зростання дітей.
З боку опорно.Двигун - м'язова слабкість. Стероїдна міопатія. Зниження м'язової маси. Остеопороз (в тч спонтанні переломи кісток. Асептичний некроз головки стегнової кістки). Розрив сухожиль; біль у м'язах чи суглобах. спині; при внутрішньосуглобовому введенні: посилення болю у суглобі.
З боку шкірних покривів.Стероїдні вугри, стрії, витончення шкіри, петехії та екхімоз, уповільнене загоєння ран, підвищене потовиділення.
Алергічні реакції.Висипання на шкірі, кропив'янка, набряклість обличчя, стридор або утруднене дихання, анафілактичний шок.
Інші. Зниження імунітету та активація інфекційних захворювань, синдром відміни (анорексія, нудота, загальмованість, абдомінальний біль, загальна слабкість тощо);
Місцеві реакції при парентеральному введенні.Печіння, оніміння, біль, парестезія та інфекція у місці введення, утворення рубців у місці ін'єкції; гіпер - або гіпопігментація; атрофія шкіри та підшкірної клітковини (при внутрішньом'язовому введенні).
Очні форми. При тривалому застосуванні (більше 3 тижнів) можливе підвищення внутрішньоочного тиску та/або розвиток глаукоми з ураженням зорового нерва. Зниження гостроти зору та випадання полів зору. Формування задньої субкапсулярної катаракти. Витончення та перфорація рогової оболонки; можливе поширення герпетичної та бактеріальної інфекції; у пацієнтів з гіперчутливістю до дексаметазону або бензалконію хлориду може розвинутись кон'юнктивіт та блефарит.
Місцеві реакції (при застосуванні очних та/або вушних форм).Подразнення, свербіж та печіння шкіри; дерматит.

Взаємодія

Знижують терапевтичні та токсичні ефекти барбітурати, фенітоїн, рифампіцин (прискорюють метаболізм), соматотропін, антациди (зменшують всмоктування), підсилюють - естрогенвмісні пероральні контрацептиви, ризик аритмій та гіпокаліємії - серцеві глікозиди та діуй тяжкої гіпокаліємії, серцевої недостатності та остеопорозу – амфотерицин В та інгібітори карбоангідрази, ризик ерозивно-виразкових уражень та кровотеч із ШКТ – НПЗЗ.
При одночасному застосуванні з живими противірусними вакцинами та на фоні інших видів імунізації збільшує ризик активації вірусів та розвитку інфекцій. Послаблює гіпоглікемічну активність інсуліну та пероральних протидіабетичних засобів, антикоагулянтну – кумаринів, діуретичну – сечогінну, імунотропну – вакцинації (пригнічує антитілоутворення). Погіршує переносимість серцевих глікозидів (викликає дефіцит калію), знижує концентрацію саліцилатів та празиквантелу у крові.

Передозування

Симптоми. Посилення побічних ефектів.
Лікування. При розвитку небажаних явищ симптоматична терапія, при синдромі Іценка - Кушинга - призначення аміноглутетіміду

Спосіб застосування та дози

Всередину парентерально, місцево, в тч кон'юнктивально.

Запобіжні заходи застосування

Призначення у разі інтеркурентних інфекцій, туберкульозу, септичних станів потребує попередньої та наступної одночасної антибактеріальної терапії.
Необхідно враховувати посилення дії кортикостероїдів при гіпотиреозі та цирозі печінки, аггравацію психотичної симптоматики та емоційної лабільності при їх високому вихідному рівні, маскування деяких симптомів інфекцій, ймовірність збереження протягом декількох місяців (до року) відносної надниркової недостатності. ).
У стресових ситуаціях під час підтримуючого лікування (наприклад, хірургічна операція, хвороба, травма) слід провести корекцію дози препарату через підвищену потребу в глюкокортикоїдах.
При тривалому курсі ретельно спостерігають за динамікою росту та розвитку дітей, систематично проводять офтальмологічні обстеження, контролюють стан гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової системи, рівень глюкози у крові.
У зв'язку з можливістю виникнення анафілактичних реакцій під час парентеральної терапії перед введенням препарату слід вжити всіх запобіжних заходів (особливо у пацієнтів зі схильністю до лікарської алергії).
Припиняють терапію лише поступово. При раптовій відміні після тривалого лікування можливий розвиток синдрому відміни, що проявляється підвищенням температури тіла, міалгією та артралгією, нездужанням. Ці симптоми можуть з'являтися навіть у разі, коли не зазначено недостатності кори надниркових залоз.
Рекомендується бути обережними при проведенні будь-яких операцій, виникненні інфекційних захворювань, травмах, уникати імунізації, виключити вживання спиртних напоїв. У дітей, щоб уникнути передозування, розрахунок дози краще робити, виходячи з площі поверхні тіла. У разі контакту з хворими на кір, вітряною віспою та іншими інфекціями призначають відповідну профілактичну терапію.
Перед застосуванням очних форм дексаметазону необхідно зняти м'які контактні лінзи (знову встановити їх можна не раніше ніж через 15 хв). Під час лікування слід контролювати стан рогівки та вимірювати внутрішньоочний тиск.
Не слід застосовувати під час роботи водіям транспортних засобів та людям, професія яких пов'язана з підвищеною концентрацією уваги.

Різновиди патології

Залежно від складності перебігу хвороби, виразності бешихи ноги, занедбаності процесу патологи ділитися на 3 форми:

1. Легка форма (І) характеризується незначною інтоксикацією епітелію, наявність субфебрильної температури.
2. Середня форма (ІІ) патології характеризується вираженою інтоксикацією. На цій стадії пацієнт може скаржитися на наявність головного болю, ознобу, болю в м'язових тканинахнудоту, блювоту, високою температурою.
3. Тяжка форма (III) патології характеризується сильною інтоксикацією організму: сильним головним болем, блюванням, підвищенням температури тіла від 40 С, помутнінням свідомості, проявом менінгеальних симптомів, судомами. В осіб похилого віку важка форма може супроводжуватися серцевою недостатністю, великими бульбашками на пошкодженій шкірі.

ДЕТАЛЬНІШЕ ПРО: Змови від пики на нозі: читати самостійно

Назви

Еритематозна пика нижньої кінцівки

Назва: Рожеве запалення повік.

Російська назва: Дексаметазон. Англійська назва: Dexamethasone.

Dexamethasonum (Dexamethasoni).

(11бета,16альфа)-9-Фтор-11,17,21-тригідрокси-16-метилпрегна-1,4-дієн-3,20-діон.

Несподівано з'являються ознаки інтоксикації:

• різка слабкість,
• температура до 40°З ознобом,
• болісний головний біль,
• ломота в кістках та м'язах,
• іноді - нудота та блювання.

Протягом доби з'являються симптоми бешихи на гомілки: уражена ділянка різко набрякає, лисніє від натягу і стає червоною. Назва «пика» і походить як похідна від слова «червоний» деякими європейськими мовами.

Запалена ділянка відмежована від здорової шкіри демаркаційним валиком. Характерні його нерівні фестончасті контури по периметру поразки. Виражене почервоніння шкіри спричинене гемолізом – процесом руйнування стрептококом червоних кров'яних клітин (еритроцитів).

Біль та печіння завдають сильних страждань хворому. Запалюються підколінні та пахвинні лімфатичні вузли. У напрямку до них від зони ураження під шкірою видно щільні червоні смужки - лімфатичні судини, розвивається лімфангіт.

Діагностика пики

Найчастіше діагноз ставлять без аналізів, за сукупністю загальних та місцевих симптомів.

При інших захворюваннях частіше з'являються спочатку місцеві ознаки, і лише за ними проявляється інтоксикація.

Лабораторні аналізи можуть бути підтвердженням наявності β-гемолітичного стрептокока.

Загальнотоксична симптоматика передує загальним змінам, а саме: ознобу, підвищенню температури, головного болю, слабкості, запамороченням, нудоті, а часом і блюванню.

Першими симптомами прояву хвороби у пацієнта є:

• свербіж на зараженій площі епітелію;
• відчуття пітливості;
• натягування епітелію;
• припухлість, набряклість;
• больовий симптом;
• зміна кольору на ураженій площі епітелію (почервоніння);
• інсоляція;
• переохолодження.

Спочатку, на ураженій поверхні епітелію формуються плями «мов полум'я» яскравого забарвлення, набряки, ущільнення. В результаті надмірного розтягування та тонусу епідермісу шкіра починає лисніти, нагадувати валик.

За відсутності своєчасної реакції та лікування патологія швидко прогресує, формує септичні ускладнення. У заражених місцях бешихове запалення ноги, фото якого можна знайти в інтернеті, для впізнання, наповнюватиметься сіро-жовтою рідиною, визначатиме розвиток ериматозно-бульозної формою патології. Обсяги таких пухирів значно відрізнятимуться.

Найпоширенішими формами ускладнень захворювання є: виразка, некроз, абсцес, флегмон, порушення лімфоутворення, пневмонія, сепсис.

За відсутності своєчасної реакції та лікування патологія швидко прогресує, формує септичні ускладнення. У заражених місцях бешихове запалення ноги, фото якого можна знайти в інтернеті, для впізнання, наповнюватиметься сіро-жовтою рідиною, визначатиме розвиток ериматозно-бульозної формою патології.

Обсяги таких пухирів значно відрізнятимуться.

Пика на гомілковостопному суглобі

Рожисте запалення ноги: причини, симптоми та методи лікування

Патогенез. В результаті впливу стрептококів та їх токсинів розвивається серозне або серозно-геморагічне запалення у шкірі, що ускладнюється при тяжкому перебігу гнійною інфільтрацією сполучної тканини та некрозом.

Достатньо, щоб лікар здійснював постійний контроль над пацієнтом. Лікування можна проводити різними методами, інколи ж використовують комплексний підхід.

Лікує бешихові запалення та фізіотерапія (ультрафіолетове опромінення, кріотерапія). Рожисті запалення підлягають обов'язковому лікуванню, інакше це спричиняє різні серйозні наслідки (зараження крові, слонова хвороба некроз, тромбофлебіт).

Рожеве запалення гомілки вимагає тривалого та наполегливого лікування. Як правило, показань для госпіталізації таких хворих немає.

Основним способом лікування є медикаментозний метод.

У перші 10 днів при підвищеній температурі лікар призначає жарознижувальні препарати (наприклад, Парацетамол), потрібно приймати велику кількість рідини (теплий чай з малиною, лимоном).

Необхідно дотримуватися постільного режиму та правильного харчування (збільшити вживання таких фруктів, як яблука, груші, апельсини; якщо немає алергії, то можна їсти мед).

Крім того, лікар повинен призначити лікування антибіотиками, на яких пацієнт не має алергії (7-10 днів). Для цього використовуються антибіотики, як Пеніцилін, Еритроміцин.

Антибіотик можна застосовувати і місцево, тобто на уражену ділянку наноситься порошок, отриманий шляхом подрібнення таблеток. Запалення шкіри усувають протизапальними засобами.

Крім місцевого лікування антибіотиками, лікувати бешихове запалення гомілки можна і такими засобами, як мазь, наприклад, Еритроміцинова мазь. Але у деяких випадках такі препарати протипоказані.

Правильно призначити мазь вам зможе ваш лікар. Додатково можна призначати курс вітамінів (груп A, B, C, E) та біостимуляторів.

Шкіра – це зовнішній покрив людського організмуплощею близько 1,6 м2, що виконує кілька важливих завдань: механічний захист тканин та органів, тактильна чутливість (дотик), терморегуляція, газообмін та обмін речовин, захист організму від проникнення мікробів.

Але іноді шкіра сама виявляється об'єктом нападу мікроорганізмів - тоді розвиваються дерматологічні захворювання, серед яких знаходиться і бешихове запалення.

У гострому періоді пики традиційно призначають суберитемні дози ультрафіолетового опромінення на область запалення та вплив струмами ультрависокої частоти на область регіонарних лімфатичних вузлів (5-10 процедур).

Якщо в період реконвалесценції зберігаються інфільтрація шкіри, набряковий синдром, регіонарний лімфаденіт, призначають аплікації озокериту або пов'язки з підігрітою нафталанною маззю (на нижні кінцівки), аплікації парафіну (на обличчя), електрофорез лідази (особливо в початкових стадіях формування) радонові ванни, магнітотерапію.

В останні роки встановлено високу ефективність низькоінтенсивної лазеротерапії у лікуванні місцевого запального синдрому при різних клінічних формах пики.

Відзначено нормалізуючу дію лазерного випромінювання на змінені показники гемостазу у хворих з геморагічною пикою. Зазвичай в одній процедурі використовують поєднання високої та низької частоти лазерного випромінювання.

У гострій стадії хвороби (при вираженому запальному набряку, геморагії, бульозних елементах) застосовують лазерне випромінювання низької частоти, у стадії реконвалесценції (для посилення репаративних процесів у шкірі) - лазерне випромінювання високої частоти.

При необхідності перед процедурою лазеротерапії (у перші дні лікування) обробляють осередок запалення розчином перекису водню видалення некротизованих тканин.

Курс лазеротерапії 5-10 процедур. Починаючи з другої процедури, проводять лазерний вплив (при використанні інфрачервоної лазеротерапії) на проекцію великих артерій, регіонарні лімфатичні вузли.

Біцилінопрофілактика рецидивів пики - складова частина комплексного лікування хворих, які страждають на рецидивну форму захворювання.

Профілактичне внутрішньом'язове введення біциліну-5 (1,5 млн ОД) або бензатину бензилпеніциліну (2,4 млн ОД) попереджає рецидиви хвороби, пов'язані з реінфекцією стрептококом.

При збереженні осередків ендогенної інфекції ці препарати попереджають реверсію L-форм стрептокока у вихідні бактеріальні форми, що сприяє запобіганню рецидивам.

При частих рецидивах (не менше трьох за останній рік) доцільним є метод безперервної (круглорічної) біцилінопрофілактики протягом одного року і більше з 3-тижневим інтервалом введення препарату (у перші місяці інтервал може бути скорочений до 2 тижнів).

При сезонних рецидивах препарат вводять за 1 місяць до початку сезону захворюваності у хворого з 3-тижневим інтервалом протягом 3-4 місяців щорічно. За наявності значних залишкових явищ після перенесеної пики препарат вводять з інтервалом 3 тижнів протягом 4-6 місяців.

До факторів, що сприяють поширенню пики, відносять:

• утруднення відтоку лімфи та набряки на нозі;
• операція на венах;
• порушення імунітету у хворих на діабет, алкоголізм або ВІЛ-інфекцію;
• аномалії кровоносних судин у нижніх кінцівках;
• параліч нижньої кінцівки;
• порушення роботи нирок, що супроводжується набряками;
• бродяжництво.

Пика починається з потрапляння інфекції в рану на шкірі. Це може бути укол, садна або подряпина.

У 80% випадках бешихове запалення локалізується на гомілках. Найчастіше воно виникає у жінок. Пік захворюваності посідає вік 60-80 років. Це з різними хронічними захворюваннями, які порушують кровообіг у ногах чи знижують імунітет.

Рожеве запалення повік - офтальмопатологія, при якій відзначається інтенсивне зростання захворюваності при одночасному збільшенні частоти рецидивів. Поширеність хвороби становить 1,4-2,2 випадки на 1000 осіб.

Згідно зі статистичними даними, у 20% пацієнтів з гнійно-септичною патологією очей збудником інфекції є гемолітичний стрептокок. У загальній структурі бешихи поразка повік становить близько 6-12%.

Причини

Фактори ризику

Будь-який запальний процес шкіри Наявність рубців на шкірі (операції, травми) Лімфостаз Трофічні виразки гомілки Імунодефіцитні стани, виснаження Схильність до захворювання Сенсибілізація шкіри до Аг стрептокока.

Патоморфологія

Набряк Вазодилатація, розширення лімфатичних судин Інфільтрація нейтрофілами, лімфоцитами та іншими запальними клітинами Набухання ендотелію Виявлення грампозитивних коків Десквамація епідермісу При прогресуванні процесу утворюються бульбашки, наповнені ексудатом У тяжких випадках - некро.

Збудником бешихи є бета-гемолітичний стрептокок групи А, який може перебувати в організмі людини в активній і неактивній, так званій, L-формі.

Цей вид стрептокока дуже стійкий до дії навколишнього середовища, проте гине при нагріванні до 56 °C протягом півгодини, що має велике значення в антисептиці.

Бета-гемолітичний стрептокок є факультативним анаеробом, т. е. може існувати як і кисневих умовах, і у без кисневої середовищі.

Якщо людина страждає на якесь захворювання стрептококової етіології, або просто є носієм цього мікроорганізму в будь-якій формі, він може стати джерелом зараження.

За статистичними даними, носіями стрептокока цього виду становить близько 15% людей, при цьому вони не мають жодних клінічних ознакзахворювання.

Основний шлях передачі збудника – контактно-побутовий. Зараження відбувається через пошкоджену шкіру - за наявності подряпин, саден, потертостей Менш значну роль у передачі інфекції має повітряно-краплинний шлях передачі (особливо при виникненні бешихи на обличчі).

Хворі мало заразні. Виникненню зараження пикою сприяють сприятливі фактори, наприклад, стійкі порушення лімфообігу, тривале перебування на сонці, хронічна венозна недостатність, грибкові захворювання шкіри, стресовий фактор.

Для бешихи характерна літньо-осіння сезонність. Дуже часто бешиха виникає на тлі супутніх захворювань: грибка стопи, цукрового діабету, алкоголізм, ожиріння, варикозної хвороби вен, лімфостазу (проблеми з лімфатичними судинами), вогнищ хронічної стрептококової інфекції (при бешихі, синзит, пазу, тонзил, пазухи, лімфостази;

Ерітематозно-геморагічна пика нижньої кінцівки

Збудником бешихи зазвичай виступає b-гемолітичний стрептокок групи А. Клінічні прояви виникають при зниженні гуморального та клітинного імунітету.

Основними факторами ризику розвитку є: Метаболічні розлади. Патологія часто розвивається і натомість вуглеводного дисбалансу. У хворих може спостерігатись порушення толерантності до глюкози або цукровий діабет.

Трофічні зміни шкіри століття. Причиною виникнення захворювання є вогнищеві зміни шкірних покривів як рубців із зонами локальної ішемії.

Порушення цілісності шкірних покривів. Ділянки ушкодження на повіках стають вхідними воротами для інфекції. При цьому появі симптоматики бешихи передують інтоксикаційні прояви.

Шкідливі звички. Доведено, що ймовірність виникнення патології вища у осіб, які вживають спиртні напої, наркотичні засоби, а також у курців.

Мікотична поразка. Поширення патогенів із тарзальної або бульбарної зони слизової оболонки при грибковому кон'юнктивіті знижує активність місцевих факторів резистентності, що сприяє розвитку патологічного процесу.

Фактори ризику Будь-який запальний процес шкіри Наявність рубців на шкірі (операції, травми) Лімфостаз Трофічні виразки гомілки Імунодефіцитні стани, виснаження Схильність до захворювання Сенсибілізація шкіри до Аг стрептокока.

Патогенез. В результаті впливу стрептококів та їх токсинів розвивається серозне або серозно-геморагічне запалення у шкірі, що ускладнюється при тяжкому перебігу гнійною інфільтрацією сполучної тканини та некрозом.

Розвиваються лімфангоїт, артеріїт, флебіт. Вплив стрептококів на організм загалом проявляється інтоксикацією, токсичною поразкою внутрішніх органів, формуванням вторинних гнійних ускладнень.

Патоморфологія Набряк Вазодилатація, розширення лімфатичних судин Інфільтрація нейтрофілами, лімфоцитами та іншими запальними клітинами Набухання ендотелію Виявлення грампозитивних коків Десквамація епідермісу При прогресуванні процесу, утворюються бульбашки, наповнені ексудатом В тяж.

Клінічна картина Інкубаційний період варіює від кількох годин до 5 діб. Захворювання починається гостро з ознобом, загальною слабкістю, головним болем, підвищенням температури тіла до 39-40 ° С, блювотою, суглобовими болями.

У першу добу з'являються набряк, гіперемія та болючість ураженої ділянки, різко обмеженої фестончастою облямівкою від здорової шкіри. Пізніше приєднуються регіонарні лімфаденіти і лімфангоїти. буллезний або еритематозно-геморагічний характер Тяжкі ураження відрізняються вираженою інтоксикацією з психічними розладами, еритематозно-бульозними бульозно-геморагічним ураженням обширних ділянок шкіри з частими гнійно-септичними ускладненнями (абсцеси, шок).

Рецидиви можуть виникати через кілька діб або навіть років після первинного епізоду, часто рецидиви пики виникають регулярно. Хронічно рецидивуючими вважають поразки, що виникають протягом 2 років після первинного захворювання тієї ж локалізації (частіше на нижніх кінцівках). височить над інтактною шкірою, має рівномірне яскраве забарвлення, точні межі та тенденцію до периферичного поширення.

Краї еритеми неправильної форми, вона чітко відмежована від здорової шкіри. При еритематозно-бульозній формі пики на місці еритеми відшаровується епідерміс (зазвичай на 1-3 діб з моменту захворювання) і утворюються бульбашки різних розмірів, заповнені серозним вмістом.

Після розтину бульбашок формуються геморагічні скоринки, що заміщаються здоровою шкірою. В інших випадках на місці бульбашок можуть утворюватися ерозії з переходом у трофічні виразки. , а геморагічний ексудат.

Фактори ризику

Будь-який запальний процес шкіри Наявність рубців на шкірі (операції, травми) Лімфостаз Трофічні виразки гомілки Імунодефіцитні стани, виснаження Схильність до захворювання Сенсибілізація шкіри до Аг стрептокока.

Патоморфологія

Набряк Вазодилатація, розширення лімфатичних судин Інфільтрація нейтрофілами, лімфоцитами та іншими запальними клітинами Набухання ендотелію Виявлення грампозитивних коків Десквамація епідермісу При прогресуванні процесу утворюються бульбашки, наповнені ексудатом У тяжких випадках - некро.

Збудник - β-гемолітичний стрептокок групи А (Streptococcus pyogenes). β-гемолітичний стрептокок групи А – факультативний анаероб, стійкий до впливу факторів зовнішнього середовища, але чутливий до нагрівання до 56 °C протягом 30 хв, до дії основних дезінфекційних засобів та антибіотиків.

В останні роки висунуто припущення про участь у розвитку бешихи інших мікроорганізмів. Наприклад, при бульозно-геморагічних формах запалення з рясним випотом фібрину поряд з β-гемолітичним стрептококом групи А з ранового вмісту виділяють Staphylococcus aureus, β-гемолітичні стрептококи груп B, C, G, грамнегативні бактерії (еш).

Патоморфологія

Прояви пики ніг, фото 2

Причиною бешихи можуть стати дрібні гнійники, фурункули і карбункули, гнійні рани. Поширенню в шкірі небезпечного стрептокока можуть сприяти часті переохолодження ніг або надмірне загоряння, що викликають мікротравми шкірного покриву.

Симптоматика бешихи

Діагностика пики

Інкубаційний період при екзогенному зараженні триває від кількох годин до 3-5 днів. У переважної більшості хворих відзначають гострий початок захворювання.

Симптоми інтоксикації в початковому періоді виникають раніше за місцеві прояви на кілька годин - 1-2 доби, що особливо характерно для пики, що локалізується на нижніх кінцівках.

Виникають головний біль, загальна слабкість, озноб, міалгія, нудота та блювання (25–30% хворих). Вже в першу годину хвороби пацієнти відзначають підвищення температури до 38–40 °С.

На ділянках шкіри, де згодом виникнуть локальні поразки, деякі хворі відчувають парестезію, відчуття розпирання або печіння, болючість.

Розпал захворювання настає через кілька годин – 1–2 доби після появи перших ознак. При цьому загальнотоксичні прояви та лихоманка досягають свого максимуму;

виникають характерні місцеві симптоми пики. Найчастіше запальний процес локалізується на нижніх кінцівках (60-70%), особі (20-30%) і верхніх кінцівках (4-7% хворих), рідко - лише на тулубі, в області молочної залози, промежини, зовнішніх статевих органів.

При своєчасно розпочатому лікуванні та неускладненому перебігу захворювання тривалість лихоманки становить не більше 5 діб. У 10-15% хворих її тривалість перевищує 7 діб, що свідчить про генералізацію процесу та неефективність етіотропної терапії.

Найтриваліший гарячковий період спостерігають при бульозно-геморагічній бешихі. У 70% хворих бешихою виявляють регіонарний лімфаденіт (при всіх формах хвороби).

Температура нормалізується та інтоксикація зникає раніше, ніж відбувається регрес місцевих симптомів. Локальні ознаки захворювання спостерігають до 5–8-го дня, при геморагічних формах – до 12–18-го дня та більше.

До залишкових явищ пики, що зберігаються протягом декількох тижнів або місяців, відносять пастозність і пігментацію шкіри, застійну гіперемію на місці згаслої еритеми, щільні сухі кірки на місці булл, набряковий синдром.

Про несприятливий прогноз та ймовірність раннього рецидиву свідчать тривале збільшення та болючість лімфатичних вузлів; інфільтративні зміни шкіри в області згаслого вогнища запалення;

тривалий субфебрилітет; тривале збереження лімфостазу, що слід розглядати як ранню стадію вторинної слоновості. Гіперпігментація шкіри нижніх кінцівок у хворих, які перенесли бульозно-геморагічну пику, може зберігатися все життя.

Клінічна класифікація пики (Черкасов В.Л., 1986)

За характером місцевих проявів: – еритематозна; – еритематозно-бульозна; – еритематозно-геморагічна; – бульозно-геморагічна. За ступенем тяжкості: - Легка (I);

- Середньоважка (II); - важка (III). По кратності течії: - первинна; - повторна (при повторенні захворювання через два роки; інший локалізації процесу);

- локалізована; - поширена (мігруюча); - метастатична з виникненням віддалених один від одного вогнищ запалення. Ускладнення пики: - місцеві (абсцес, флегмона, некроз, флебіт, періаденіт та ін);

- загальні (сепсис, ІТШ, тромбоемболія легеневої артерії та ін). Наслідки пики: - стійкий лімфостаз (лімфатичний набряк, лімфедема); - вторинна слоновість (фібредему).

Еритематозна пика може бути самостійною клінічною формою або початковою стадієюінших форм пики. На шкірі з'являється невелика червона або рожева пляма, яка через кілька годин перетворюється на характерну бешихову еритему.

Ерітема - чітко відмежована ділянка гіперемованої шкіри з нерівними межами у вигляді зубців, язиків. Шкіра в області еритеми напружена, набрякла, гаряча на дотик, вона інфільтрована, помірно болюча при пальпації (більше за периферією еритеми).

У ряді випадків можна виявити «периферичний валик» - інфільтровані і високі краї еритеми. Характерні збільшення, болючість стегново-пахвинних лімфатичних вузлів та гіперемія шкіри над ними («рожева хмаринка»).

Еритематозно-бульозна бешиха виникає через кілька годин - 2-5 діб на тлі бешихи. Розвиток бульбашок викликано підвищеною ексудацією в осередку запалення і відшаруванням епідермісу від дерми, що накопичилася рідиною.

При пошкодженні поверхні пухирів або їх мимовільному розриві з них спливає ексудат; дома бульбашок з'являються ерозії; якщо бульбашки залишаються цілими, вони поступово зсихаються з утворенням жовтих або коричневих кірок.

Ерітематозно-геморагічна пика виникає на тлі еритематозної пики через 1-3 дні після початку захворювання: відзначають крововилив різних розмірів - від невеликих петехій до великих зливних екхімозів.

Бульозно-геморагічна бешиха розвивається з еритематозно-бульозної або еритематозно-геморагічної форми внаслідок глибокого пошкодження капілярів та кровоносних судин сітчастого та сосочкового шарів дерми.

Відбуваються великі крововиливи в шкіру області еритеми. Бульозні елементи заповнені геморагічним та фібринозно-геморагічним ексудатом. Вони можуть бути різних розмірів;

мають темне забарвлення з жовтими включеннями фібрину, що просвічують. Бульбашки містять переважно фібринозний ексудат. Можливе виникнення великих, щільних при пальпації сплощених бульбашок внаслідок значного відкладення фібрину.

При активній репарації у хворих дома пухирів швидко утворюються бурі кірки. В інших випадках можна спостерігати розрив, відторгнення покришок бульбашок разом зі згустками фібринозно-геморагічного вмісту та оголення ерозованої поверхні.

У більшості хворих вона поступово епітелізується. При значних крововиливах на дно міхура та товщу шкіри можливий некроз (іноді з приєднанням вторинної інфекції, утворенням виразок).

Останнім часом частіше реєструють геморагічні форми хвороби: еритематозно-геморагічну та бульозно-геморагічну.

Критеріями тяжкості пики вважають вираженість інтоксикації та поширеність місцевого процесу.

До легкої (I) форми відносять випадки з незначною інтоксикацією, субфебрильною температурою, локалізованим (частіше еритематозним) місцевим процесом.

Середньотяжкій (II) формі властива виражена інтоксикація. Хворі скаржаться на загальну слабкість, головний біль, озноб, біль у м'язах, іноді - на нудоту, блювання, підвищення температури до 38-40 °С.

При обстеженні виявляють тахікардію; майже у половини хворих – гіпотензію. Місцевий процес може мати як локалізований, так і поширений (захоплює дві анатомічні області та більше) характер.

До тяжкої (III) форми відносять випадки з сильною інтоксикацією: з інтенсивним головним болем, повторним блюванням, гіпертермією (понад 40 °С), затемненням свідомості (іноді), менінгеальними симптомами, судомами.

Виявляють значну тахікардію, гіпотензію; в осіб похилого та старечого віку при пізно розпочатому лікуванні можливий розвиток гострої серцево-судинної недостатності.

До важкої форми також відносять поширену бульозногеморрагічну пику з великими бульбашками за відсутності різко вираженої інтоксикації та гіпертермії.

При різній локалізації хвороби її перебіг та прогноз мають свої особливості. Нижні кінцівки - найпоширеніша локалізація пики (60-75%). Характерні форми хвороби з недостатнім розвитком геморагій, великих бульбашок і наступним утворенням ерозій, інших дефектів шкіри.

Для даної локалізації найбільш типові поразки лімфатичної системиу вигляді лімфангітів, періаденітів; хронічно рецидивуючий перебіг. Народу (20–30%) зазвичай спостерігають при первинній і повторній формі хвороби. При ній відносно рідко спостерігається рецидивуючий перебіг.

Своєчасно розпочате лікування полегшує перебіг хвороби. Нерідко виникненню пики обличчя передують ангіна, ГРЗ, загострення хронічного синуситу, отиту, карієс.

Народження верхніх кінцівок (5-7%), як правило, буває на тлі післяопераційного лімфостазу (слоновості) у жінок, оперованих з приводу пухлини молочної залози.

Одна з основних особливостей пики як стрептококової інфекції - тенденція до хронічно рецидивуючого перебігу (25-35% випадків). Розрізняють пізні рецидиви (через рік і більше після попереднього захворювання з тією ж локалізацією місцевого запального процесу) і сезонні (щорічні протягом багатьох років, найчастіше в літньо-осінній період).

Пізні та сезонні рецидиви (результат реінфекції) за клінічним перебігом схожі на типову первинну пику, але розвиваються зазвичай на тлі стійкого лімфостазу та інших наслідків попередніх захворювань.

Ранні та часті (три і більше за рік) рецидиви вважають загостреннями хронічного захворювання. Більш ніж у 90% хворих часто рецидивна пика протікає на тлі різних супутніх захворювань у поєднанні з порушеннями трофіки шкіри, зниженням її бар'єрних функцій, місцевим імунодефіцитом.

У 5-10% хворих спостерігають місцеві ускладнення: абсцеси, флегмони, некроз шкіри, пустулізацію булл, флебіт, тромбофлебіт, лімфангіт, періаденіт. Найбільш часто подібні ускладнення виникають у хворих з бульозно-геморагічною пикою. При тромбофлебіті уражаються підшкірні та глибокі вени гомілки.

Лікування таких ускладнень проводять у відділеннях гнійної хірургії.

До загальних ускладнень (0,1-0,5% хворих) відносять сепсис, ВТШ, гостру серцево-судинну недостатність, тромбоемболію легеневої артерії та ін.

Летальність при бешихі становить 0,1-0,5%.

До наслідків пики відносять стійкий лімфостаз (лімфедему) та власне вторинну слоновість (фібредему). Стійкий лімфостаз та слоновість у більшості випадків з'являються на тлі функціональної недостатності лімфообігу шкіри (вродженої, посттравматичної та іншої).

Успішне протирецидивне лікування пики (включаючи повторні курси фізіотерапії) значно зменшує лімфатичний набряк. При вторинній слоновості (фібредема), що вже сформувалася, ефективне лише хірургічне лікування.

Патогенез

Пика виникає на тлі схильності, яка має, ймовірно, вроджений характер і є одним з варіантів генетично детермінованої реакції ГЗТ. Найчастіше хворіють на пику люди з групою крові III(B).

При первинній та повторній пиці основний шлях зараження - екзогенний. При рецидивуючій пиці збудник поширюється лімфогенно або гематогенно з вогнищ стрептококової інфекції в організмі.

· Професійні шкідливості, пов'язані з підвищеною травматизацією, забрудненням шкірних покривів, носінням гумового взуття та ін;

Наступний етап - розвиток токсинемії, що викликає інтоксикацію (характерно гострий початок хвороби з підвищення температури та ознобу).

Крім того, можливе формування вогнищ хронічної стрептококової інфекції в шкірі та регіонарних. лімфатичних вузлахз наявністю бактеріальних та L-форм стрептокока, що стає причиною хронічного перебігу пики у частини хворих.

Важливими особливостями патогенезу рецидивуючої пики вважають утворення стійкого вогнища стрептококової інфекції в організмі хворого (L-форми);

Необхідно підкреслити, що хвороба виникає лише в осіб, які мають до неї вроджену або набуту схильність. Інфекційно-алергічний або імунокомплексний механізм запалення при бешихі визначає його серозний або серозно-геморагічний характер.

При бешихі (особливо при геморагічних формах) важливого патогенетичного значення набуває активація різних ланок гемостазу (судинно-тромбоцитарного, прокоагулянтного, фібринолізу) і калікреїн-кінінової системи.

Розвиток внутрішньосудинного згортання крові поряд з шкідливою дією має важливе протективне значення: вогнище запалення відмежовується фібриновим бар'єром, що перешкоджає подальшому поширенню інфекції.

При мікроскопії місцевого вогнища бешихи відзначають серозне або серозно-геморагічне запалення (набряк; дрібноклітинна інфільтрація дерми, більш виражена навколо капілярів).

Ексудат містить велику кількість стрептококів, лімфоцитів, моноцитів та еритроцитів (при геморагічних формах). Морфологічним змінамвластива картина мікрокапілярного артеріїту, флебіту та лімфангіту.

При еритематозно-бульозній та бульозно-геморагічній формах запалення відбувається відшарування епідермісу з утворенням пухирів. При геморагічних формах пики у місцевому осередку відзначають тромбоз дрібних кровоносних судин, діапедез еритроцитів у міжклітинний простір, рясне відкладення фібрину.

У період реконвалесценції при неускладненому перебігу пики відзначають крупно- або дрібнопластинчасте лущення шкіри в області вогнища місцевого запалення.

При рецидивному перебігу пики в дермі поступово відбувається розростання сполучної тканини - в результаті порушується лімфовідтікання і розвивається стійкий лімфостаз.

Так само було помічено, що пика найчастіше виникає у людей з III (В) групою крові. Очевидно, генетична схильність до бешихи виявляє себе лише в літньому віці (частіше у жінок), на тлі повторної сенсибілізаціїдо бета-гемолітичного стрептококу групи А та його клітинних та позаклітинних продуктів (факторів вірулентності) при певних патологічних станах, у тому числі пов'язаних з інволюційними процесами.

Пика виникає на тлі схильності, яка має, ймовірно, вроджений характер і є одним з варіантів генетично детермінованої реакції ГЗТ. Найчастіше хворіють на пику люди з групою крові III(B).

Очевидно, генетична схильність до бешихи виявляє себе лише в літньому віці (частіше у жінок), на тлі повторної сенсибілізації до β-гемолітичного стрептокока групи А та його клітинних і позаклітинних продуктів (факторів вірулентності) при певних патологічних станах, у тому числі пов'язаних з процесами.

При первинній та повторній пиці основний шлях зараження - екзогенний. При рецидивуючій пиці збудник поширюється лімфогенно або гематогенно з вогнищ стрептококової інфекції в організмі.

При частих рецидивах бешихи в шкірі та регіонарних лімфатичних вузлах виникає вогнище хронічної інфекції (L-форми β-гемолітичного стрептокока групи А).

Під впливом різних провокуючих факторів (переохолодження, перегрівання, травми, емоційні стреси) відбувається реверсія L-форм у бактеріальні форми стрептокока, які викликають рецидиви захворювання.

До провокуючих факторів, що сприяють розвитку захворювання, відносять порушення цілісності шкірних покривів (садна, подряпини, розчісування, уколи, потертості, тріщини та ін.).

· фонові (супутні) захворювання: мікози стоп, цукровий діабет, ожиріння, хронічну венозну недостатність (варикозна хвороба вен), хронічну (набута або вроджена) недостатність лімфатичних судин (лімфостаз), екзему та ін;

· Наявність вогнищ хронічної стрептококової інфекції: тонзиліт, отит, синусит, карієс, пародонтоз, остеомієліт, тромбофлебіт, трофічні виразки (частіше при пиці нижніх кінцівок);

· Професійні шкідливості, пов'язані з підвищеною травматизацією, забрудненням шкірних покривів, носінням гумового взуття та ін;

· хронічні соматичні захворювання, внаслідок яких знижується протиінфекційний імунітет (частіше у похилому віці).

Таким чином, перший етап патологічного процесу - впровадження β-гемолітичного стрептокока групи А в ділянку шкіри при її пошкодженні (первинна бешиха) або інфікуванні з вогнища дрімучої інфекції (рецидивна форма бешихи) з розвитком бешихи.

Розмноження та накопичення збудника в лімфатичних капілярах дерми відповідає інкубаційному періодузахворювання.

Надалі формується місцеве вогнище інфекційно-алергічного запалення шкіри за участю імунних комплексів (формування периваскулярно розташованих імунних комплексів, що містять С3-фракцію комплементу), порушується капілярний лімфо- та кровообіг у шкірі з формуванням лімфостазу, утворенням геморагій та геморрагій та міхурів.

У завершальній стадії процесу відбувається елімінація бактеріальних форм β-гемолітичного стрептокока за допомогою фагоцитозу, утворюються імунні комплекси, і хворий одужує.

Крім того, можливе формування вогнищ хронічної стрептококової інфекції в шкірі та регіонарних лімфатичних вузлах з наявністю бактеріальних та L-форм стрептокока, що стає причиною хронічного перебігу пики у частини хворих.

Важливими особливостями патогенезу рецидивуючої пики вважають утворення стійкого вогнища стрептококової інфекції в організмі хворого (L-форми);

зміна клітинного та гуморального імунітету; високий рівень алергізації (гіперчутливість IV типу) до β-гемолітичного стрептококу групи А та його клітинних та позаклітинних продуктів.

Показання до консультації інших фахівців

Включено: інфекцію, викликану Mycobacterium leprae

Виключено: віддалені наслідки лепри (B92)

Включено: листеріозна харчова інфекція

Виключено: неонатальний (дисемінований) листеріоз (P37.2)

При необхідності вказівки септичного шоку використовують додатковий код (R57.2).

Виключено:

• у період пологів (O75.3)
• наступний за:
  • імунізацією (T88.0)
• неонатальний (P36.0-P36.1)
• постпроцедурний (T81.4)
• післяпологовий (O85)

При необхідності вказівки на септичний шоквикористовують додатковий код (R57.2).

Виключено:

• бактеріємія БДУ (A49.9)
• у період пологів (O75.3)
• наступний за:
  • абортом, позаматковою або молярною вагітністю (O03-O07, O08.0)
  • імунізацією (T88.0)
  • інфузією, трансфузією або терапевтичною ін'єкцією (T80.2)
• сепсис (викликаний) (при):
  • актиномікозний (A42.7)
  • сибірковий (A22.7)
  • кандидозний (B37.7)
  • Erysipelothrix (A26.7)
  • екстраінтестинальний ієрсиніозний (A28.2)
  • гонококовий (A54.8)
  • вірусом герпесу (B00.7)
  • Лістеріозний (A32.7)
  • менінгококовий (A39.2-A39.4)
  • неонатальний (P36.-)
  • постпроцедурний (T81.4)
  • післяпологовий (O85)
  • стрептококовий (A40.-)
  • туляремійний (A21.7)
• септичний(а):
  • меліоїдоз (A24.1)
  • чума (A20.7)
• синдром токсичного шоку (A48.3)

Консультації терапевта, ендокринолога, отоларинголога, дерматолога, хірурга, офтальмолога проводять за наявності супутніх захворювань та їх загострень, а також за необхідності диференціальної діагностики.

Для системного застосування (парентерально та всередину). Шок (опіковий. Анафілактичний. Посттравматичний. Післяопераційний. Токсичний. Кардіогенний.

Гемотрансфузійний і тд;); набряк головного мозку (в тч при пухлинах. Черепно-мозковій травмі. Нейрохірургічному втручанні. Крововиливи в мозок. Енцефаліті. Менінгіті.

Променевій поразці); бронхіальна астма. Астматичний статус; системні захворювання сполучної тканини (в тч системний червоний вовчак. Ревматоїдний артрит. Склеродермія.

Вузликовий періартеріїт. Дерматоміозит); тиреотоксичний криз; печінкова кома; отруєння рідинами, що припікають (з метою зменшення запальних явищ і попередження рубцевих звужень);

гострі та хронічні запальні захворювання суглобів. У тч подагричний та псоріатичний артрит. Остеоартроз (в тч посттравматичний). Поліартрит.

Плечолопатковий періартрит. Анкілозуючий спондилоартрит (хвороба Бехтерєва). Ювенільний артрит. Синдром Стілла у дорослих. Бурсит. Неспецифічний тендосиновіт. Синовіт. Епікондиліт;

ревматична лихоманка. Гострий ревмокардит; гострі та хронічні алергічні захворювання: алергічні реакції на ЛЗ та харчові продукти. Сироваткова хвороба. Кропивниця.

Алергічний риніт. Поліноз. Ангіоневротичний набряк. Лікарська екзантема; захворювання шкіри: пухирчатка. Псоріаз. Дерматит (контактний дерматит із ураженням великої поверхні шкіри. Атопічний.

Ексфоліативний. Бульозний герпетиформний. Себорейний і тд;). Екзема. Токсідермія. Токсичний епідермальний некроліз (синдром Лайєлла). Злоякісна ексудативна еритема (синдром Стівенса-Джонсона);

алергічні захворювання очей: алергічні виразки рогівки. Алергічні форми кон'юнктивіту; запальні захворювання очей: симпатична офтальмія

Важкі мляві передні та задні увеїти. Невріт зорового нерва; первинна або вторинна надниркова недостатність (в тч стан після видалення надниркових залоз);

вроджена гіперплазія надниркових залоз; захворювання нирок аутоімунного генезу (в тч гострий гломерулонефрит) Нефротичний синдром; підгострий тиреоїдит;

захворювання органів кровотворення: агранулоцитоз Панмієлопатія. Анемія (в тч аутоімунна гемолітична. Вроджена гіпопластична. Еритробластопенія).

Ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура. Вторинна тромбоцитопенія у дорослих. Лімфома (ходжкінська. Неходжкінська). Лейкемія. Лімфолейкоз (гострий. хронічний);

захворювання легень: гострий альвеоліт. Фіброз легень. Саркоїдоз II-III; туберкульозний менінгіт. Туберкульоз легень. аспіраційна пневмонія (тільки у поєднанні зі специфічною терапією); бериліоз.

язвений коліт. Хвороба Крона. Локальний ентерит; гепатит; профілактика реакції відторгнення трансплантату; пухлинна гіперкальціємія. Нудота та блювання при проведенні цитостатичної терапії;

мієломна хвороба; проведення проби при диференціальній діагностиці гіперплазії (гіперфункції) та пухлин кори надниркових залоз. Для місцевого вживання.

Внутрішньосуглобово, періартікулярно. Ревматоїдний артрит, псоріатичний артрит, анкілозуючий спондилоартрит, хвороба Рейтера, остеоартроз (за наявності виражених ознак запалення суглоба, синовіту).

Кон'юнктивально. Кон'юнктивіт (негнійний та алергічний). кератит. Кератокон'юнктивіт (без ушкодження епітелію). Ірит. Іридоцикліт. Блефарит. Блефарокон'юнктивіт. Епісклерит. Склерит.

Увеїти різного генезу. Ретиніт. Невріт зорового нерва. Ретробульбарний неврит. Поверхневі травми рогівки різної етіології (після повної епітелізації рогівки).

Запальні процеси після травм ока та очних операцій. Симпатична офтальмія. У зовнішній слуховий прохід. Алергічні та запальні захворювання вуха, в тч отит.

Гіперчутливість (для короткочасного системного застосування за життєвими показаннями є єдиним протипоказанням). Для системного застосування (парентерально та всередину).

Включаючи нещодавній контакт із хворим). У тч простий герпес. Оперізуючий герпес (віремічна фаза). Вітряна віспа. Кір. Амебіаз. Стронгілоїдоз (встановлений або підозрюваний).

активні форми туберкульозу; імунодефіцитні стани (в тч СНІД чи ВІЛ-інфекція). Період до та після профілактичних щеплень (особливо противірусних);

системний остеопороз. Myastenia gravis; захворювання ШКТ (в тч виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки. Езофагіт. Гастрит. Гостра або латентна виразка пептики.

Нещодавно створений анастомоз кишківника. Неспецифічний виразковий коліт із загрозою перфорації чи абсцедування. дивертикуліт); захворювання серцево-судинної системи

У тч недавно перенесений інфаркт міокарда. Застійна серцева недостатність. Артеріальна гіпертензія; цукровий діабет. Гостра ниркова та/або печінкова недостатність. Псигосп.

Для внутрішньосуглобового введення. Нестабільні суглоби. Попередня артропластика. Патологічна кровоточивість (ендогенна або спричинена застосуванням антикоагулянтів).

Черезсуглобовий перелом кістки. Інфіковані осередки ураження суглобів. Біля суглобових м'яких тканин і міжхребцевих просторів. Виражений навколосуглобовий остеопороз.

Очні форми. Вірусні, грибкові та туберкульозні ураження очей, у тч кератит, викликаний Herpes simplex, вірусний кон'юнктивіт, гостра гнійна очна інфекція(за відсутності антибактеріальної терапії), порушення цілісності епітелію рогівки, трахому, глаукоми. Вушні форми. Перфорація барабанної перетинки.

Класифікація запалення гомілки

На фото важка форма бешихи

За ступенем тяжкості пика буває:

• легка, із слабко вираженими ознаками;
• середня, із явно вираженими симптомами, але без ускладнень;
• важка, з сильними ускладненнями та важким перебігом захворювання.

Клінічна класифікація пики (Черкасов В.Л., 1986).

По кратності течії: · Первинна; · Повторна (при повторенні захворювання через два роки і більше після первинного захворювання або в більш ранні терміни, але при іншій локалізації процесу);

За характером місцевих проявів: · еритематозна; · еритематозно-бульозна; · еритематозно-геморагічна; · бульозно-геморагічна.

По локалізації місцевого процесу: · особи; · волосистої частини голови; · верхніх кінцівок (по сегментах); · нижніх кінцівок (по сегментах); · тулуба; · статевих органів.

За ступенем тяжкості: · Легка (I); · Середньоважка (II); · важка (III).

За поширеністю місцевих проявів: · локалізована (місцевий процес захоплює одну анатомічну область (наприклад, гомілка або обличчя)); · поширена (мігруюча) (місцевий процес захоплює кілька суміжних анатомічних областей);

Ускладнення пики: · місцеві (абсцес, флегмона, некроз, флебіт, періаденіт та ін); · загальні (сепсис, ІТШ, тромбоемболія легеневої артерії, нефрит та ін).

Наслідки пики: · стійкий лімфостаз (лімфатичний набряк, лімфедема); · вторинна слоновість (фібредема). У розгорнутому клінічному діагнозі вказується наявність супутніх захворювань.

Ерітематозна. Визначається чітка лінія неправильної форми, яка дозволяє диференціювати здорові тканини від уражених патологічним процесом.

Зона обмеження нагадує "мови полум'я". Шкірні покриви набряклі, гіперемовані. Гангренозна. На поверхні ураженого століття утворюються ділянки виразок, з яких відокремлюються гнійні маси.

Самопочуття пацієнтів різко погіршується. Залежно від характеру локальних проявів окремі автори виділяють еритематозно-бульозний, еритематозно-геморагічний, еритематозний та бульозно-геморагічний типи хвороби.

За поширеністю місцевих змін розрізняють такі форми захворювання: Локалізована. Зона ураження обмежена рухомими шкірними складками.

Реактивні зміни оточуючих тканин нехарактерні. Поширена. Патологічний процес поширюється на навколоочкову ділянку, шкірні покриви обличчя.

Рожа на нозі – симптоми, лікування, фото хвороби пика

Пика поширюється по тілу людини по-різному. На основі швидкості її розвитку та виразності симптомів медики класифікують хворобу на кілька підрозділів.

· Повторна (при повторенні захворювання через два роки і більше після первинного захворювання або в більш ранні терміни, але при іншій локалізації процесу);

· Рецидивна (рецидиви виникають у період від декількох днів до 2-х років при одній і тій же локалізації процесу. Часто рецидивна пика – 3 рецидиви і більше на рік при одній і тій же локалізації процесу).

· волосистої частини голови;

· Верхніх кінцівок (по сегментах);

· нижніх кінцівок (за сегментами);

· локалізована (місцевий процес захоплює одну анатомічну область (наприклад, гомілка або особа));

· Поширена (мігруюча) (місцевий процес захоплює кілька суміжних анатомічних областей);

· Метастатична з виникненням віддалених один від одного вогнищ запалення (наприклад, гомілка, обличчя і т.д.).

· місцеві (абсцес, флегмона, некроз, флебіт, періаденіт та ін);

· загальні (сепсис, ІТШ, тромбоемболія легеневої артерії, нефрит та ін).

· Стійкий лімфостаз (лімфатичний набряк, лімфедема);

· Вторинна слоновість (фібредема).

У розгорнутому клінічному діагнозі вказується наявність супутніх захворювань.

Первинна бешиха правої половини особи, еритематозно-буллезная форма, середнього ступеня тяжкості.

Рецидивна пика лівої гомілки і стопи, бульозно-геморагічна форма, важкого ступеня тяжкості. Ускладнення: Флегмона лівої гомілки. Лімфостаз.

Супутнє захворювання: Епідермофітія стоп.

Зразкові терміни непрацездатності

Тривалість стаціонарного та амбулаторного лікування становить 10-12 днів при первинній, неускладненій бешихі і до 16-20 днів - при тяжкій, рецидивуючій бешихі.

Диспансеризація

Диспансеризацію проводять пацієнтам: з частими, не менше трьох за останній рік, рецидивами пики; з вираженим сезонним характером рецидивів; вогнища та ін.).

Терміни диспансеризації визначають індивідуально, але вони повинні становити не менше одного року після перенесеного захворювання з періодичністю огляду не менше одного разу на 3-6 місяців.

Реабілітація хворих, які перенесли пику (особливо при рецидивному перебігу, наявності фонових захворювань), включає два етапи.

· парафіно- та озокеритолікування; · лазеротерапію (переважно в інфрачервоному діапазоні); · магнітотерапію; · високочастотну та ультрависокочастотну електротерапію (за показаннями);

· місцеву дарсонвалізацію; · ультрависокочастотну терапію; · електрофорез з лідазою, йодом, кальцію хлоридом, гепарином натрію та ін; · радонові ванни.

Необхідні лікувальні заходи проводять диференційовано, враховуючи вік хворих (60–70% усіх випадків – люди віком від 50 років), наявність тяжких супутніх соматичних захворювань.

Важливий фактор, який необхідно враховувати під час проведення реабілітаційних заходів, - наявність у хворих на грибкові захворювання шкіри (у більшості випадків).

Лікувальні заходи можна проводити на фоні біцилінопрофілактики.

Другий етап – період пізньої реконвалесценції.

Залежно стану хворого, наявності фонових захворювань у цьому періоді можна використовувати вищеописаний комплекс фізіотерапевтичних процедур.

А46. Еритематозна пика особи середньої тяжкості, первинна.

Ускладнення

Ускладнення зазвичай мають місцевий характер: некрози шкіри, абсцеси, флегмони, тромбофлебіти, лімфангіїти, періаденіти. При супутніх тяжких захворюваннях та пізно розпочатому лікуванні може розвинутись сепсис, інфекційно-токсичний шок.

Тромбози судин Гангрена кінцівки Сепсис Скарлатіна Пневмонія Менінгіт.

Рожеве запалення може пройти самостійно: через два тижні від початку захворювання почервоніння спадає, але набряклість і пігментація шкіри залишається надовго. Велика можливість повторного процесу.

При недостатньо активному лікуванніпика викликає загальні та місцеві ускладнення. Особливо небезпечна вона для хворих на цукровий діабет, алергію, варикоз вен і тромбофлебіт, при серцевій недостатності та ВІЛ-інфікуванні.

Є небезпека розвитку пневмонії, сепсису та менінгіту.

Токсини стрептокока викликають ревматизм, міокардит та гломерулонефрит.

Місцеві ускладнення - це флегмони та абсцеси, трофічні виразки та лімфостаз (слоновість), при якому різко збільшується обсяг тканин кінцівки за рахунок скупчення міжтканинної рідини та потовщення шкіри.

Слоновість розвивається в 15% всіх випадків бешихи. Вона супроводжується такими явищами як папіломи, екзема, лімфорея (випіт лімфи з потовщеної пігментованої шкіри). Все це дуже ускладнює життя хворого.

При поширенні патологічного процесу орбітальну кон'юнктиву часто виникає гнійний кон'юнктивіт. Захворювання може ускладнюватись флегмоною орбіти.

Відсутність своєчасної терапії веде до тромбозу очних вен. У ряді випадків спостерігається вторинний неврит зорового нерва. Поширення інфекції межі шкірних покривів сприяє розвитку панофтальмита, рідше – менінгіту.

Після лікування пацієнтів із гангренозною формою існує високий ризик формування щільних рубців. При порушенні відтоку лімфи можливе виникнення лімфатичного набряку (лімфедему) верхньої повіки або всієї навколоочної ділянки. Вторинна слоновість представлена ​​фібредемою.

Лікування хворих з рецидивною пикою

Лікування цієї форми захворювання проводять за умов стаціонару. Обов'язковим є призначення резервних антибіотиків, які не застосовувалися при лікуванні попередніх рецидивів.

Призначають цефалоспорини І покоління внутрішньом'язово по 0,5-1 г 3-4 рази на добу. Курс антибактеріальної терапії – 10 днів. При часто рецидивуючій пиці доцільно 2-курсове лікування.

Спочатку призначають антибіотики, що оптимально діють на бактеріальні форми та L-форми стрептокока. Таким чином, для першого курсу антибіотикотерапії використовують цефалоспорини (10 днів), після 2-3-денної перерви проводять другий курс лікування лінкоміцином - по 0,6 г тричі на день внутрішньом'язово або по 0,5 г внутрішньо тричі на день (7 днів).

При рецидивуючій пиці показана імунокоригуюча терапія (метилурацил, нуклеїнат натрію, продігіозан, тимуса екстракт, азоксимеру бромід та ін.). Доцільним є дослідження імунного статусу в динаміці.

Місцеву терапію проводять при бульозній формі з локалізацією процесу на кінцівках. Ерітематозна форма не вимагає застосування місцевих коштів(Пов'язки, мазі), а багато з них протипоказані (іхтаммол, мазь Вишневського, мазі з антибіотиками).

Неушкоджені бульбашки обережно надрізають в одного з країв і після виходу ексудату накладають пов'язки з 0,1% розчином етакридину або 0,02% розчином фурациліну, змінюючи їх кілька разів на день.

Туге бинтування неприпустимо. При великих мокнучих ерозіях місцеве лікування починають з марганцевих ванн для кінцівок і накладають перераховані вище пов'язки.

Для лікування місцевого геморагічного синдрому при еритематозно-геморагічній бешихі використовують 5–10% лінімент бутилгідрокситолуолу (два рази на добу) або 15% водяний розчиндимефосфону (п'ять разів на добу) у вигляді аплікацій протягом 5-10 днів.

Діагностика

Постановка діагнозу зазвичай бракує труднощів, оскільки прояви захворювання типові. Місцеві симптоми (почервоніння шкіри з різкими межами у вигляді еритеми, набряк, печіння) поєднуються із загальною інтоксикацією (підвищення температури тіла, озноб, головний біль та м'язи).

У клінічному аналізі крові з'являється помірний лейкоцитоз (при перебігу середньої тяжкості) та підвищення ШОЕ до 18-20 мм на годину. Тяжкий перебіг супроводжується токсичною зернистістю лейкоцитів.

Серологічні аналізи показують підвищення титрів антистрептококових антитіл. Бактеріологічний посів крові на стрептокок брати недоцільно, оскільки збудник у більшості випадків не висівається.

Для діагностики супутніх патологічних станів потрібна консультація наступних фахівців:

• флеболог;
• ендокринолог;
• отоларинголог;
• стоматолог.

· Гострий початок з вираженими симптомами інтоксикації; · Переважна локалізація місцевого запального процесу на нижніх кінцівках та обличчі;

У 40-60% хворих на периферичній крові відзначають помірно виражений нейтрофільний лейкоцитоз (до 10-12×109/л). В окремих пацієнтів з тяжким перебігом пики спостерігають гіперлейкоцитоз, токсичну зернистість нейтрофілів.

Певне діагностичне значеннямають підвищення титрів антистрептолізину Про та інших протистрептококових антитіл, бактеріальні антигени в крові, слині хворих, що відділяється з бульозних елементів (РЛА, РКА, ІФА), що особливо важливо при прогнозуванні рецидивів у реконвалесцентів.

Диференціальну діагностику при бешихі проводять більш ніж з 50 хірургічними, шкірними, інфекційними та внутрішніми захворюваннями. Насамперед необхідно виключити абсцес, флегмону, нагноєння гематоми, тромбофлебіт (флебіт), дерматит, екзему, оперізуючий лишай, еризипелоїд, сибірку, вузлувату еритему (табл. 17-35).

Таблиця 17-35. Диференційна діагностика пики

Лейкоцитоз (зазвичай > 15 109/л) зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво, збільшення ШОЕ Стрептококи висівають тільки на ранніх стадіях Антистрептолізин О, антистрептогіалуронідаза, антистрептокіназа Позитивний посів гемокультур.

· Гострий початок з вираженими симптомами інтоксикації;

· Переважна локалізація місцевого запального процесу на нижніх кінцівках та особі;

· Розвиток типових місцевих проявів з характерною еритемою, можливим місцевим геморагічним синдромом;

· Розвиток регіонарного лімфаденіту;

· Відсутність виражених болів в осередку запалення у спокої.

У 40-60% хворих на периферичній крові відзначають помірно виражений нейтрофільний лейкоцитоз (до 10-12×109/л). В окремих пацієнтів з тяжким перебігом пики спостерігають гіперлейкоцитоз, токсичну зернистість нейтрофілів.

Внаслідок рідкісного виділення β-гемолітичного стрептокока з крові хворих та вогнища запалення проводити звичайні бактеріологічні дослідження недоцільно.

Певне діагностичне значення мають підвищення титрів антистрептолізину Про та інших протистрептококових антитіл, бактеріальні антигени в крові, слині хворих, що відокремлюється з бульозних елементів (РЛА, РКА, ІФА), що особливо важливо при прогнозуванні рецидивів у реконвалесцентів.

Лабораторні дослідження Лейкоцитоз (зазвичай >15109/л) зі зсувом лейкоцитарної формули вліво, збільшення ШОЕ Стрептококи висівають тільки на ранніх стадіях Антистрептолізин О, антистрептогіалуронідаза, антистрептокіназа Позитивний посів гемокультур.

Диференціальна діагностика Еризипелоїд (менш виражена інтоксикація, є свербіж) Контактний дерматит (відсутнє підвищення температури тіла) Ангіоневротичний набряк (відсутнє підвищення температури тіла) Скарлатина (висипання більш поширені, не супроводжуються набряком) АНАТ) Поліхондрит хрящів вушної раковини Дерматофітія Туберкулоїдна лепра Флегмона.

ДІАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМУ РІВНІ**

· Підвищення температури тіла до ° С;

· парестезії, відчуття розпирання або печіння, неінтенсивні болі, почервоніння в ділянці шкіри.

· Гострий початок хвороби.

· Порушення цілісності шкірних покривів (садна, подряпини, расчесы, уколи, потертості, тріщини та ін);

· Різка зміна температури (переохолодження, перегрівання);

· фонові (супутні) захворювання: мікози стоп, цукровий діабет, ожиріння, хронічна венозна недостатність (варикозна хвороба вен), хронічна (набута або вроджена) недостатність лімфатичних судин (лімфостаз), екзема та ін;

· Еритема (чітко відмежована ділянка гіперемованої шкіри з нерівними межами у вигляді зубців, мов полум'я, «географічної карти»);

· інфільтрація, напруга шкіри, помірна болючість при пальпації (більше по периферії), місцеве підвищення температури в ділянці еритеми;

· «периферичний валик» у вигляді інфільтрованих та піднесених країв еритеми;

· Набряк шкіри, що поширюється за межі еритеми;

· регіональний лімфаденіт, болючість при пальпації в області регіональних лімфовузлів, лімфангіт;

· бульбашки (були) на тлі бешихи (див. вище).

· Крововиливи різних розмірів (від невеликих петехій до великих зливних геморагій) у шкіру на фоні бешихи (див. вище).

· бульбашки (були) різних розмірів на тлі бешихи, заповнені геморагічним або фіброзно-геморагічним ексудатом;

· Великі крововиливу в шкіру в області еритеми.

· Виразність симптомів інтоксикації;

· Поширеність і характер місцевого процесу.

· субфебрильна температура тіла, слабко виражені симптоми інтоксикації, тривалість гарячкового періоду 1-2 дні;

· Локалізований (частіше еритематозний) місцевий процес.

· Підвищення температури тіла до 38 - 40 ° С, тривалість гарячкового періоду 3-4 дні, помірно виражені симптоми інтоксикації (головний біль, озноб, м'язові болі, тахікардія, гіпотонія, іноді нудота, блювання),

· Локалізований або поширений процес, що захоплює дві анатомічні області.

· температура тіла 40 ° С і вище, тривалість гарячкового періоду більше 4-х днів, виражені симптоми інтоксикації (адинамія, сильний головний біль, повторне блювання, іноді марення, сплутаність свідомості, рідко явища менінгізму, судоми, значна тахікардія, гіпотонія);

· Виражений місцевий процес, нерідко поширений, часто з наявністю великих булл і геморагій, навіть за відсутності різко виражених симптомів інтоксикації та гіпертермії.

· загальний аналіз крові (ОАК): помірний лейкоцитоз з нейтрофільним зсувом формули вліво, помірне підвищення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ);

· загальний аналіз сечі (ОАМ): у важких випадках – олігурія та протеїнурія, в осаді сечі – еритроцити, лейкоцити, гіалінові та зернисті циліндри.

ДІАГНОСТИКА НА СТАЦІОНАРНОМУ РІВНІ**

· лихоманка (То С);

· парестезії, відчуття розпирання або печіння, неінтенсивні болі, почервоніння, наявність висипів у ділянці шкіри.

· Порушення цілісності шкірних покривів (садна, подряпини, рани, расчесы, уколи, потертості, тріщини та ін);

· Місцевий процес (виникає через годину від початку захворювання) - біль, гіперемія та набряк ураженої ділянки шкіри (в області обличчя, тулуба, кінцівок та в окремих випадках - на слизових оболонках).

· Уражена ділянка шкіри характеризується еритемою, набряком та хворобливістю. Еритема рівномірного яскравого забарвлення з чіткими межами з тенденцією до периферичного поширення, височить над інтактною шкірою.

· Починається так само, як і еритематозна. Однак через 1-3 діб з моменту захворювання на місці еритеми відбувається відшарування епідермісу та утворюються різних розмірів бульбашки, заповнені серозним вмістом.

Надалі бульбашки лопаються і їх місці утворюються коричневого кольору кірки. Після їхнього відторгнення видно молоду ніжну шкіру. В окремих випадках на місці пухирів з'являються ерозії, здатні трансформуватися у трофічні виразки.

Прогноз

Дане захворювання характеризується рецидивуючим перебігом. Повторні епізоди виникають у моменти ослаблення імунітету та під впливом несприятливих факторів.

Тому навіть своєчасне та адекватне лікування першого випадку бешихи не гарантує повного одужання з відсутністю ризику рецидиву.

Однак загальний прогноз при цій хворобі сприятливий.

Код бешихи передбачає певний протокол лікування, де прописані основи терапевтичних заходів. Так як захворювання має бактеріальне походження, то лікування обов'язково має містити антибактеріальні препарати.

Швидкість одужання підвищують фізіотерапевтичні процедури. Дана патологія не передбачає використання місцевих ліків і процедур, оскільки вони подразнюють шкірний покрив і лише посилюють прояви бешихи.

Прогноз після бешихи на ногах залежить від тяжкості захворювання та імунітету організму.

Рецидивні форми часто розвиваються при приєднанні до БГСА ще й стафілококової флори.

Через набутий лімфостаз може бути знижена працездатність.

Загалом для життя пацієнта прогноз сприятливий, якщо вдалося уникнути ускладнень.

Прогноз за своєчасного лікування сприятливий. Пацієнтам з цією патологією необхідно уважно стежити за гігієною очей, уникати переохолодження.

Прогноз при бешихі зазвичай сприятливий, однак у осіб з важкими супутніми захворюваннями (цукровий діабет, серцево-судинна недостатність) можливий летальний кінець.

Профілактика

Неспецифічна профілактика зводиться до застосування бактерицидних засобів для догляду за віками за наявності мікротравм або порізів, дотримання правил асептики та антисептики під час роботи з інфікованим матеріалом.

Специфічної профілактики немає. Для попередження бешихи треба дотримуватися деяких загальних і місцевих заходів.

• обмежити контакти з хворими пикою, після контакту проводити антисептичну обробку своїх шкірних покривів;
• піклуватися про зміцнення імунітету шляхом налагодження режиму дня, занять фізкультурою, уникнення стресових ситуацій;
• вчасно ліквідувати осередки хронічної стрептококової інфекції, стежити за станом здоров'я;
• налагодити правильне здорове харчування- гемолітичний стрептокок швидко розмножується в несвіжій їжі, віддаючи особливу перевагу м'ясним бульйонам;
• щоб уникнути рецидивів після перенесеної пики цілий рік проводити профілактичні ін'єкції біциліну.

• приділяти своїм ногам більше уваги - регулярно мити їх, уникати мозолів та потертостей, дрібних порізів, переохолодження та перегріву;
• стежити за станом венозної системи та вчасно звертатися до фахівця.

Профілактичні заходи щодо попередження розвитку бешихи полягає в ретельному дотриманні особистої гігієни, попередженні травм і потертостей ніг.

Якщо така травма виникла, показано їх обробка антисептиками (наприклад, 5% спиртовим розчином йоду, розчином діамантового зеленого). Необхідна своєчасна санація вогнищ хронічної стрептококової інфекції.

Профілактика рецидивуючої пики передбачає лікування схильних до рецидивів захворювань (грибкових уражень шкіри, лімфовенозної недостатності).

У деяких випадках виправдана медикаментозна профілактика пики. При частих, наполегливих рецидивах з профілактичною метою вводять біцилін-5 по 1500000 ОД внутрішньом'язово кожні 3-5 тижнів.

Протягом двох-трьох років. У випадках вираженої сезонності рецидивів і при значних залишкових явищах рекомендується призначення біциліну-5 профілактичними курсами тривалістю 3-4 місяці.42

Як лікувати бешихове запалення

малими (локалізованими) та великими. Ділянки ураження при симптомах бешихи гомілки ростуть швидко, стаючи бляшкоподібними, набряклими, супроводжуючись лихоманкою.

На поверхні можуть утворитися бульбашки чи фліктени. Менш гостро і повільніше розвивається запалення гомілки навколо виразок, зазвичай без лихоманкового компонента.

Народжування нижніх кінцівок – найчастіший варіант локалізації, зазвичай виникає в осіб старшого віку (після 50 років) на тлі гіпостатичних явищ ( варикозне розширеннявен, лімфостаз та ін.).

Можливі продромальні явища (нездужання, біль голови та ін.), потім температура тіла підвищується до 38–40°С, у зоні ураження виникає відчуття розпирання, печіння, біль.

На шкірі виникає почервоніння, яке протягом кількох годин перетворюється на яскраву еритему з набряком та інфільтрацією шкіри та підшкірної жирової клітковини з чіткими нерівними межами («мовами полум'я»).

Уражена шкіра при симптомах бешихи гомілки напружена, гаряча на дотик, на тлі еритеми можуть виникнути бульбашки, нерідко з геморагічним вмістом, червоні хворобливі тяжі лімфангіту можуть йти до регіонарних лімфатичних вузлів.

У крові відзначається нейтрофільний лейкоцитоз зі зсувом вліво, токсична зернистість лейкоцитів, підвищена ШОЕ. Період реконвалесценції починається зазвичай на 8-15-й день хвороби.

У ряду хворих у шкірі та регіонарних лімфатичних вузлах формується вогнище хронічної стрептококової інфекції, що призводить до рецидивуючого перебігу захворювання та подальшого розвитку фіброзу з потовщенням шкіри нижніх кінцівок, лімфостазу та елефантіазу (слоновості).

При бешиховому запаленні на 90% уражаються нижні кінцівки людини, тому що вони найбільше схильні до застою венозної крові. І рідше можна спостерігати поразки на руках та обличчі.

У більшості випадків спостерігається гострий перебіг хвороби з високою температурою та проявом протягом лише кількох годин шкірної симптоматики.

Діагностика бешихи гомілки

«Народжу» на її початковому етапі можна діагностувати за характерним свербінням, появою болю і набряклості, почервоніння в зоні ураження, безпричинної пітливості, підвищення температури тіла хворого до 39-40 градусів.

При тяжкому перебігу захворювання в ураженій гомілки відбувається серйозне порушення лімфообігу, що призводить до «слоновості» ноги та гнійного запалення, що часто переходить у гангрену.

Діагностувати бешихове запалення можна, ґрунтуючись на клінічну картину. Найчастіше при класичній формі перебігу захворювання діагноз ставиться без утруднень.

Пацієнти, у яких різко підвищилася температура, почалися озноб та явні ознаки інтоксикації, проходять бактеріологічні дослідження крові, і часто цей метод обстеження є підтвердженням наявності бешихи.

До ускладнень при симптомах бешихи гомілки відносять розвиток:

• некрозів (при бульозно-геморагічній формі),
• абсцесів,
• флегмон,
• флебіту,
• сепсису,
• отіта,
• мастоїдиту.

При проведенні лікування запалення антибактеріальними засобами лихоманка зникає максимум через три доби після початку лікувальних заходів, а також прояви запального процесу на шкірних покривах зменшуються, знижується біль і ущільнення.

Зважаючи на те, що бешихове запалення гомілки важко піддається лікуванню і може перейти в більш складну форму, а також має тенденцію до рецидиву, хворого, найчастіше, поміщають у стаціонар. Домашніх, народних методівлікування «пики» не існує.

Консервативне лікування включає призначення антибіотиків і фізіотерапії (ультрафіолетове опромінення, ультразвук високої частоти, лікування слабкими розрядами електроструму і лазеротерапію).

Бідолашне захворювання передбачає строгий постільний режим. Положення в ліжку з піднятою ураженою кінцівкою сприяє зниженню набряклості та усунення больових симптомів.

Ефективність застосування еластичних панчох при бешиховому запаленні гомілок визначається за рахунок підтримування обсягів кінцівки та легкого масажного ефекту, що сприяє ризику виникнення лімфоотеків.

Згідно з останніми даними, бешихове запалення гомілки в МКБ 10 має код А46, який не вимагає уточнень. У патології є лише один виняток: запалення після пологів, що знаходиться в іншому класі міжнародної класифікації хвороб 10 переглядів.

Рожесте запалення розташовується в класі інфекційних патологічних процесів, в рубриці «Інші захворювання інфекційного характеру».

Рожею називається форма ураження стрептококом, яка може мати гостре або хронічний перебіг.

Захворювання характеризується залученням у патологічний процес шкірного покриву та рідше слизових оболонок. У місці проникнення бактерії утворюються чітко відмежовані вогнища з серозним чи геморагічним вмістом. Загальний стан порушується незначною мірою.

Улюблена локалізація інфекційного агента: стегна, гомілки, верхня кінцівка та обличчя. Щоб закодувати в МКБ 10 бешихове запалення, слід диференціювати діагноз з іншими схожими патологіями. До таких захворювань відносяться:

• екзема;
• ериплезоїд;
• контактний та атопічний дерматити;
• флегмона;
• тромбофлебіт (особливо, якщо патологія локалізується на гомілки).

Виявлення лабораторними тестами бета-гемолітичного стрептокока групи А є прямим підтвердженням діагнозу. Проте тест проводять рідко, частіше ґрунтуючись на клінічній картині.

Деякі можуть бути носієм стрептокока і при цьому не хворіти. Тому заразитися можна лише під впливом певних факторів: недотримання особистої гігієни, ослаблення імунітету, алергія.

Найчастіше на це захворювання піддаються жінки зрілого віку. Лікування тривале і потребує комплексного підходу. Тому важливо знати симптоми та методи лікування бешихи.

Рожеве запалення гомілки вимагає тривалого та наполегливого лікування. Як правило, показань для госпіталізації таких хворих немає. Достатньо, щоб лікар здійснював постійний контроль над пацієнтом.

У перші 10 днів при підвищеній температурі лікар призначає жарознижувальні препарати (наприклад, Парацетамол), потрібно приймати велику кількість рідини (теплий чай з малиною, лимоном).

Необхідно дотримуватися постільного режиму та правильного харчування (збільшити вживання таких фруктів, як яблука, груші, апельсини; якщо немає алергії, то можна їсти мед).

Крім того, лікар повинен призначити лікування антибіотиками, на яких пацієнт не має алергії (7-10 днів). Для цього використовуються антибіотики, як Пеніцилін, Еритроміцин.

Антибіотик можна застосовувати і місцево, тобто на уражену ділянку наноситься порошок, одержаний шляхом подрібнення пігулок. Запалення шкіри усувають протизапальними засобами.

Крім місцевого лікування антибіотиками, лікувати бешихове запалення гомілки можна і такими засобами, як мазь, наприклад, Еритроміцинова мазь. Але у деяких випадках такі препарати протипоказані.

Рожеве запалення гомілки, фото 1

Рожа - це гостре розлите запалення шкіри (рідше - слизових оболонок) інфекційного походження, що зазвичай вражає обличчя або гомілки.

Рожеве запалення викликає бета-гемолітичний стрептокок групи А при його проникненні в товщу шкіри через дрібні садна, порізи, укуси комах, розчісування, потертості.

Народження частіше зустрічається у чоловіків працездатного віку і у жінок старше 45 років. Для дітей віком до року вона становить смертельну небезпеку (фото 3).

Поширеність захворювання велика - четверте місце після ГРЗ, інфекцій ШКТ та гепатитів.

Бета-гемолітичний стрептокок групи А

Сам β-гемолітичний стрептокок групи А (БГСА) був відкритий відносно недавно (150 років тому), але із захворюваннями, які він викликає, людство знайоме з давніх-давен.

Ангіни, фарингіти, ларингіти, скарлатина, ревматизм, тяжкі ураження тканин нирок – далеко не повний перелік патологічних станів, спричинених БГСА.

Він належить до умовно-патогенної мікрофлори, тому що є практично у всіх людей у ​​порожнині рота, дихальних шляхах, на шкірі та зовнішніх статевих органах.

БДСА дуже швидко розноситься повітрям, через травний трактта предмети, тому він зазвичай виявляється у приміщеннях, де подовгу знаходяться дитячі та трудові колективи, 57,6% ангін та 30,3% ГРЗ викликані ним.

Стрептококи виживають при заморожуванні та нагріванні до 70° протягом 2 годин, у засохлому біоматеріалі (кров, гній) вони зберігають високу заразність на кілька місяців. Токсини викликають тяжкі захворювання серця та нирок.

Для дітей більш характерне носійство збудника у верхніх дихальних шляхах. Під час обстеження школярів БДСА виділяють у носоглотці 20-25% дітей.

• цукрового діабету;
• варикозу вен;
• тромбофлебіту;
• трофічних виразок;
• грибкової інфекції;
• алкоголізму;
• ожиріння.

Стресові ситуації, що різко знижують імунітет, можуть дати поштовх до атаки стрептокока на свого носія.

Хронічні осередки інфекції у вигляді зруйнованих зубів, збільшених мигдаликів у 5-6 разів збільшують ризик виникнення пики на будь-якій ділянці тіла.

Через тиждень (у середньому) після впровадження в шкіру збудника відбувається гострий початок захворювання.

Історія

Рожеве запалення почали помічати ще в середні віки, коли це захворювання називали вогнем святого Антонія. Назва походить від імені християнського святого, до якого зверталися за зціленням.

В одинадцятому столітті у Франції було засновано орден святого Антонія - релігійна організація, яка займалася доглядом за хворими з різними шкірними інфекціями.

Раніше бешихове запалення частіше зустрічали на обличчі, але останнім часом цю інфекцію виявляють на шкірі гомілок. Рожеве запалення гомілки по МКБ-10 зашифровано кодом A46.

Її збудником є ​​мікроорганізм, який називають стрептококом групи А.