Le pendici del liquame e gli intestini a due dita. Cause, sintomi e trattamento dei disturbi cranici

- il processo di ammalarsi dello slunk di natura cronica ricorrente, che porta a un difetto della mucosa dello slunk e del tessuto che è stato rimosso da esso. Il sintomo principale є nella regione epigastrica nel cuore, o quando іzhі, non è spesso visto nella parte posteriore e tessuto mammario... Spesso vengono considerati blues, bridging, cottura al forno, noia. Naybіlsh nebezpechnі accelerato - sanguinamento, tana dello shlunka, stenosi del piloro, degenerazione maligna dei vermi. Diagnosticare i dati di gastroscopia e radiografia dello slunk, analisi sull'infezione da eliobatteri. La pendenza della sospensione non è piegata, dovrebbe essere conservativa, in gocce accelerate dovrebbe scendere alla procedura chirurgica.

Case di campagna

farmaci

Il disturbo di Virazkova di uno slunk può essere realizzato con un meccanismo per lo sviluppo, scho e un disturbo di virazkova intestino a due dita e anche classificato.

I sintomi della rampa rampicante

Alla fine della torsione dell'intestino a dodici dita, la torsione dello slunk è caratterizzata da una bile, che è determinata immediatamente e subito viene ricevuta dal paziente. Pettazzurro quando viene violato lo slunk porterà cullamento. Un sintomo frequente è la fornace, così come la pesantezza nello shlunk (legata al danno del viporozhnennya), la flatulenza. L'appetito, di regola, diminuisce. Tuttavia, alcuni e la localizzazione nelle sezioni antrali dello slunk possono manifestarsi con dolori affamati o fastidiosi.

Allo stesso modo, la torsione dell'intestino a dodici dita, la torsione dello slunker non è priva di tale accelerazione, come il sanguinamento, la perforazione dello slunk. Con la localizzazione delle pieghe nell'area del colletto, esiste la possibilità di sviluppo di stenosi del viddil piloroduodenale. LOCALIZZATO NELLO SLUNK alto rischio malignità, sotto forma di una via del 12° intestino.

diagnostica

Le informazioni principali per una diagnosi accurata dell'incisione dello slunk sono fornite dalla gastroscopia - diagnostica endoscopica dello slunk. La stessa curva può essere vista nella radiografia con contrasto dello slunk. Al raggiungimento del liquame si effettua la semina batteriologica per lo sviluppo dell'Helicobacter pylori. Allo stesso tempo, dovrei fare un test dichny, rilevando l'Helicobacter con il metodo PLR e IFA. Un'analisi generale e biochimica del sangue può mostrare segni di anemia, quando c'è una carenza di sanguinamento dal flusso sanguigno, segni specifici colpi di scena a test di laboratorio viyaviti non è possibile. Le feci possono anche essere controllate per il sanguinamento (analisi delle feci su un tetto coperto).

Lіkuvannya vyrazki slunk

A lіkuvannі disturbi vorticosi lo slunk ha un grande valore maє suvore dotrimannya dієti - vidmova dai prodotti, come macinare lo slunker e asciugare il vyroblenya succo slunk... Siamo malati, quindi abbiamo fame per il vigoroso slunk, e poi ci rivolgiamo a cibo gostr, salato, acido, unto e affumicato, prodotti, bagati con cellulosa grossolana. Si consiglia di vivere la varena o di cuocerla a vapore. Terapia Lykarska Compreso:

• Pompa protonica dell'ingibitorio (omeprazolo, rebeprazolo, esomeprazolo e analoghi) o bloccanti dei recettori dell'istamina H2 per soffocare la secrezione di liquami (preparati del gruppo ranitidina);
• gastroprotettivo (bismuto, sucralfato) e antiacido;
• farmaci antibatterici per lo strangolamento delle infezioni da helicobacter (metronidazolo). La terapia Lykarska, su misura per il trattamento di H. Pylori, di norma viene eseguita per 10-14 giorni, al fine di continuare la terapia con farmaci che abbassano l'acidità.

La rotazione del liquame del lykuvannya operativo non vimagє non è piegata. La parte chirurgica dello shlunk (resezione) indica solo nello sviluppo di problemi importanti: perforazione, imperfezioni, malignità della torsione con lo sviluppo del cancro dello shlunk. Ridko a trattamento chirurgico vdajutsya in caso di malattia persistente spesso ricorrente, per non accettare la terapia conservatrice.

Lіkuvannya sintomatico vyrazok slunk vimagaє, il primo di tutto, dopo aver visto il fattore vyrazka. Di norma, c'è abbastanza per un effetto positivo. In qualità di terapia pre-trattamento, è necessario ristagnare, per ridurre la secrezione di acido cloridrico (inibitore della pompa protonica, H2-gastroprotettore). È possibile raggiungere la diminuzione dell'attività secretoria in caso di viraztsi dello slunk in modo chirurgico- Effettuare la vagotomia.

Previsione e prevenzione

Prevenzione dei disturbi striscianti dello slunk, nonché dei disturbi striscianti del DPK, rilevamento tempestivo e trattamento delle infezioni da eliobatteri tratto shlunkovo-intestinale, unico situazioni stressanti, Ricezione incontrollata drogheі Bilanciamento regolare del cibo. L'incoerenza della pendenza dello shlunka sarà gettata in sicurezza nel caso di una terapia rapida e adeguata. Prognosi sgradita per lo sviluppo accelerato.

Per un preventivo: A.S. Loginov, A.V. Kalinin prontamente io conservativamente gigantesche fionde degli shlunk // RMZ. 1997. N. 5. Z 1

La statistica presenta i risultati di un trattamento completo di 223 disturbi con cavatappi gigante (HYL), che sono stati testati in casi gastroenterologi speciali del GVKG im. MM. Burdenko nel 1985-1994 rr. È indicato che viene mostrato prima del trattamento operativo e conservativo dell'HYZH. I risultati della banale cura ambulatoriale per i disturbi (allungando 2-9 volte per un whisky dall'ospedale) sono più conservativamente più belli. brutalizzazione da aiuto medico e la frequenza dei ricoveri di disturbi operati sull'unità HYZH, bocce in 2 volte, non per trattamento conservativo. Il documento presenta i risultati dell'esame completo di 223 pazienti con ulcere gastriche giganti (GGU) trattati presso le unità gastroenterologiche specializzate dell'Academician N.N. Ospedale clinico militare statale Burdenko nel 1985-1994. Sono state definite le indicazioni per il trattamento chirurgico e conservativo delle GGU. Il trattamento conservativo basato sulla lunga degenza ambulatoriale dei pazienti per 2-9 anni dopo la dimissione ospedaliera è stato accertato come più preferibile. I rinvii e il ricovero dei pazienti operati per GGU sono stati due volte superiori a quelli dopo trattamento conservativo.

A.S. Loginov,
A.V. Kalinin.

COME. Loginov,
AV Kalinin.

Accademico N.N. Ospedale clinico militare statale Burdenko, Mosca.

Materiali e metodi

Userò lo sviluppo di tattiche per testare e prevedere l'efficacia dei progressi dei giovani fino a 10 anni (1985-1994). MM. Burdenko è stato trattato in modo completo e ha prevenuto 223 disturbi da questa patologia. La presenza di HYJ in tutti i disturbi è stata diagnosticata con la fibrogastroscopia, la natura maligna dei fallimenti in caso di presentazione dei risultati delle biopsie bagatoraz e degli spasmi banali (stretching per 2-9 razzi). Tutti i bambini sono passati attraverso la formazione del rivenditore con studenti vicari, strumentali e metodi di laboratorio, Compreso il dosaggio frazionato di liquame oltre al pH-metro. Il fibrogastroscopio di controllo è stato effettuato attraverso 2-4-6 viste laterali della pannocchia durante il corso e dopo 1, 6 e 12 mesi durante l'inizio del turno. Spіvіdnoshennya cholovіkіvі donne bulo 27: 1, i disturbi di età superiore ai 60 anni sono diventati il ​​47%.

risultati

In 187 (83,8%) disturbi della pendenza del proiettile con un diametro fino a 5,1 cm, in 25 (11,2%) pazienti - 6,1 cm di diametro. 1. La maggior parte degli HYZH erano localizzati nello shlunk - in 149 (66,8%) disturbi.
Per l'analisi del periodo 32 abbiamo un problema con il funzionamento del drive HYZH. Indicato prima dell'operazione, l'ultimo ciclo e il termine del trattamento chirurgico al momento della diagnosi di HYZH sono presentati in Tabella. 2. Navigare con l'assistenza chirurgica necessaria in caso di indicazioni non urgenti (sviluppo di non sicuro per la vita accelerato - sanguinamento, perforazione) - l'operazione deve essere eseguita alla grande (dalla resezione dello slunk prima della resezione dello slunk ). Tutte le resezioni dello slunk secondo Bilroth I vengono utilizzate anche in caso di campi urgenti. Linee di pubblicazione trattamento chirurgico Dall'azionamento, l'accelerazione è stata aumentata da 1 a 4 dB.
Gli spettacoli principali prima del Giorno della Vittoria impegno tempestivo nel 56,3% degli intervistati si è registrato un tasso di miglioramento accelerato, che ha spinto gli intervistati a completare il volume e calibrare tempestivamente. Quando si sceglie la tattica del trattamento chirurgico, i risultati dell'endoscopica e dosaggi morfologici biopsia, non era consentito giudicare in modo univoco sulla comparsa di un gonfiore maligno in prima istanza di un paziente. La banalità media dei disturbi da HYZH ha richiesto 43,8 ± 9,6 giorni per un impegno operativo.
Il trattamento conservativo di HYL durante il giorno è stato eseguito più rapidamente ai nostri principi: misericordioso design fisico, Intercambiabili meccanicamente e sfacciatamente clamorosamente per 2 anni. Avere i primi giorni della giornata in cui è ovvio sindrome del dolore zastosovuvali bloccanti selettivi M1-holinoreceptors (gastrocepins) o forme in'n'ktsiyni di H2-bloccanti (quamethol e neutrone) fino a quando il dolore si attenua e vengono utilizzati antiacidi (almagel e maalox).
Per i sintomi dolorosi (chiamata al 2-3° giorno), o se l'intensità era bassa, se le malattie erano necessarie, venivano trattate con pillole con bloccanti della secrezione. Quindi, dal 1992, sono stati utilizzati bloccanti H2 di altre e terze generazioni (ranitidina, zantak, ranisan e famotidina), effetto likuvalny... La prima gastroscopia di controllo è stata eseguita 10-14 giorni dopo il primo giorno. Quando è stata respinta una definizione univoca delle morfologie sulla buona natura dell'HNL, la gastroscopia di controllo di Chergov è stata eseguita a un intervallo di 2 volte. Al termine della fibrogastroscopia (accertamento dell'inizio della piega), è stata eseguita anche una biopsia della cicatrice sul muscolo del difetto della piega. Fondamentalmente, lіkuvannya integrato da procedure fisioterapiche solo quando si scartano i risultati della ripetuta biopsia pre-esame istologico. Il termine medio per l'invecchiamento dell'HYL è stato conservato per 38,6 ± 4,3 giorni.
In 99 disturbi dell'HYZH, c'erano disturbi che hanno accelerato il sanguinamento, 84 di loro sono stati trattati per terapia intensiva e rianimazione. Tavolo. 3 ha presentato i dati sulla presentazione al ricovero dei disturbi nel reparto di terapia intensiva.
Per il sanguinamento zupinka vikoristovuvali entra - un regime postale, fame, freddo sull'addome, prendi nel mezzo del ghiaccio tritato (nel 100% dei pazienti); venire in terapia intensiva - iniezione endovenosa della dose al 5% di acido aminocaproico, 200 ml per infusione, goccia a goccia, trattamento orale fino a 400-550 ml / giorno, introduzione di plasma fresco congelato, 2 dosi per infusione, 1- 2 volte per infusione, 1-2 volte per infusione sangue circolante (BCC) prima della normalizzazione (nel 79,8% dei pazienti); perdita di sangue a trasfusioni di massa eritrocitaria di un gruppo in 47 (55,9%) disturbi; metodi endoscopici medici per fermare il sanguinamento - crescita di anomalie nell'area di adesione di composizioni adesive di aerosol abrasivi (MK-6, MK-7, gastrozol e in.) in 17 disturbi emorragici, coagulazione , shlunkovy in scatola vm_stu. Fino al 1987 si è passati all'introduzione maculata di bicarbonato di sodio attraverso una gomma o una sonda polidimensionale, iniezioni nello slunk vuoto prima di controllare il pH del liquame vmistu. In una data ora, un goccio della sospensione introdotta di antiacidi selvatici (Almagel, gel-lacquer, maalox), diluita con un flacone da 100 ml di sospensione per 50-70 ml fisiologico... Vikoristannya del metodo dato di eliminazione di HYZH allo sviluppo del sanguinamento ha permesso a 81 (96,4%) pazienti di raggiungere la rigidità del sanguinamento in termini di 2-5 dB.

negoziazione

Yak può essere visto kh tributi in bilico, conservativamente lіkuvannya ГЯЖ banalishe, nіzh operativamente. Tuttavia, non sono impressionati dal prezzo, ma posso ancora essere sopraffatto dal likuvannya conservatore. La correttezza di tale approccio è confermata dai risultati e alla lunga (stiramento 2-9 roccioso) per i disturbi dell'HYZH, scritto dallo stazionario per il trattamento. Il garrese, dopo il coinvolgimento operatorio dei disturbi, si è rivolto al medico 2 volte più spesso, al di sotto del trattamento conservativo. Significativo anche il numero dei ricoveri per intervento chirurgico, ma non per quello conservativo, che si spiega con lo sviluppo in pazienti affetti da patologie di slunk operato a causa della natura invalidante degli interventi gastrointestinali, di grande emergenza
Okremі autori con trattamento conservativo di HYZH per sollevare il trofismo della mucosa dello shlunk. In 79 disturbi dell'HYZH, in quelli con un'ulcerazione provinciale del bulbo, la mancanza di trofismo della mucosa dello shlunk, al trattamento principale, è stata data ossigenazione iperbarica in cicli di 10 sessioni a giorni alterni, che ha permesso per modificare il termine per 7 giorni entro la fine della giornata.

visnovka

1. Mostrato prima del trattamento operativo di HYAZ є sviluppo di non sicuro per la vita accelerato - perforazione e sanguinamento, che dovrebbero essere riparati contro la terapia emostatica intensiva nelle menti di un ospedale speciale; con indicazioni a lunga distanza - non guarigione di una curva per più di 3 m / s dalla pannocchia della terapia.
2. Quando ci sono indicazioni assolute prima dell'operazione, il trattamento conservativo di HL dovrebbe essere effettuato secondo i principi del trattamento dei disturbi maligni con l'urahuvannya della variante clinica e morfologica della resa e l'ovvietà dei disturbi concomitanti.

letteratura :

1. Bagmet .І. Imbracature giganti dello slunk: le ragioni dell'instaurazione di quella particolarità manifestazioni chiave... Quarter All-Union z'yzd di gastroenterologi. M.; L., 1990.Vol.1; Pag. 363.

2. Grebeniv A.L. Certificazione di gastroenterologia. M.: Medicina. 1996. Vol.2.; 710 sec.

3. Spesivtsev V.N. Valutazione dell'efficacia di specifici farmaci antinfiammatori. Pratsi del convegno "Aspetti clinici della farmacoterapia e presentazione di novità in gastroenterologia". Smolensk; M., 1992. 170-3.

Tabella 1. ROSPODIL E LOCALIZZAZIONE DI WL

Tabella 2. Punti di vista sul trattamento chirurgico di HYZH in 32 disturbi

La sclerodermia sistemica è un processo di ammalarsi, a causa dello sviluppo di organismi, alla base del quale si trova il cambiamento dall'intero tessuto della crescita eccessiva della fibrosi e la riduzione dei vasi sanguigni portatori di sangue dal tipo di endarterite obliterante.

La frequenza della popolazione di sclerodermia sistemica diventa circa 12 per 1 milione di abitanti. Donne che sono malate nella maggior parte dei casi, non tra la gente. L'invidia è la più diffusa nel gruppo dei 30-50 anni.

Cause di sclerodermia sistemica

Spesso, avversione a tali fattori, come infezioni, ipotermia, stress, carie, tonsillectomia, cambiamenti ormonali nel corpo della donna (vaginismo, aborto, climax), contatto con sostanze chimiche tossiche, vaccini.

La ragione esatta per la diagnosi della malattia non è stata stabilita. Nell'ora danese, uno dei principali è la teoria dello scisma genetico. Installato con lo stesso tipo di malattia. Inoltre, i parenti dei malati hanno una maggiore frequenza di sviluppo di disturbi reumatici (artrite reumatoide, chervonia vovchak sistemica) nella popolazione esterna. Sulla banale teoria delle iniezioni virali, parla di cambiamenti nell'immunità, legandoli alla gamma di virus (in particolare retrovirus e herpes virus). Alle un virus timbro specifico, sclerodermia sistemica wiklikє, fino a quando non c'è conoscenza.

Sintomi della sclerodermia sistemica

La principale familiarità con la malattia è il rafforzamento della funzione dei fibroblasti. I fibroblasti sono le principali cellule del tessuto, che sintetizzano collagene ed elastina, per cui il tessuto viene prodotto per diventare una grande prestazione ed elasticità allo stesso tempo. Quando la funzione del fibroblasto è regolata, è possibile riparare il collagene da un gran numero di fibroblasti, per adattarsi alla formazione dei fibroblasti. Al finale negli organi e nei tessuti del tessuto, di solito c'è la sclerosi. Inoltre, è facile prendere un sacco di soldi, come banchettare. C'è una transizione al flusso sanguigno e, come eredità, fingere di essere un coagulo di sangue. Tali cambiamenti del tribunale dovrebbero essere portati alla distruzione del normale flusso sanguigno dei tessuti e allo sviluppo di processi ischemici.

Il tessuto di Spoluchna è ampiamente rappresentato nell'organismo, quindi, con la sclerodermia sistemica, possono essere utilizzati praticamente tutti gli organismi e i tessuti. Per questo, i sintomi di una malattia sono ancora peggiori.
Con lo stato dell'arte, la malattia progressiva, lo sviluppo di cambiamenti sclerotici nella scuola e la fibrosi degli organi interni sono caratteristici di una cosa: due rocce dall'orecchio della malattia. Con un'ampia varietà di opzioni, la temperatura della til, l'ingresso della massa, appare in modo permanente. Mortalità dei disturbi in caso di stato dell'arte, progressione di visoka.

Per l'interruzione cronica della sclerodermia sistemica, la caratteristica pannocchia è indicativa di una caduta nella sindrome di Raynaud, una diminuzione in una sclerodermia. Dani si può manifestare con un tratto isolato di baguette di roccia. Nel corso dell'anno, nel quadro clinico compaiono i sintomi del danno agli organi interni.

schioccare shkiri Scopri di più sulle caratteristiche della sclerodermia sistemica e sviluppa in più pazienti. Una manciata di modi per combattere. Nei tipi tipici di sclerodermia, passano attraverso le fasi della riduzione dello shkiry per il rakhunok nabryak, quindi lo sviluppo dell'indigestione (privazione delle pupille in caso di fibrosi) e l'atrofia parziale del tessuto. Con un'intera shkіra sul volto di una vecchia scuola e illesa, per un rakhunok її si forma una zmorshka simile a un gattino vicino alla compagnia, rivelando una somiglianza con una maschera.

La sclerodattilia è anche un segno caratteristico di malattia. Allo stesso tempo, le rughe dei pennelli si formano con lo sviluppo della deformazione delle dita (dita a "salsiccia").

L'ordine del danno alla pelle appare anche il danno trofico alle viglyadas delle curve, le suppurazioni, la deformazione dei dischi e l'aspetto delle regioni della regione.

rovinaє le conoscenze più frequenti della pannocchia con la malattia. Nibilsh con allargamento є crisi vasospastiche (sindrome di Raynaud). Quando c'è molto freddo, hvilyuvannya, o quando è fuori, le cause del ronzio di altre navi, di regola, delle mani. Il prezzo per la supervisione di oniminnyam, oniminnyam o per vedere le dita blueinny. Quando progresuvannya zhvoryuvannya per i tessuti rakhunok ishemia sulle dita delle dita si preparano all'ultimo virazki non grave ("morso di scorbuto"). In casi importanti, si sviluppa la necrosi delle restanti falangi delle dita.

martellante di piste manifestato da dolore in essi, ferite, tendenza alle deformità iniziali per deformità rakhunok e atrofia dei tessuti vicino al pendio. Quando obmatsuvanny urazhennyh si inclina sopra di loro, puoi notare il rumore dello sfregamento del tendine. La sclerodermia sistemica è caratterizzata da una perdita di membrane mucose e da atrofia. L'infezione delle cisti si manifesta con l'osteolisi (rottura) delle cisti delle dita dalla falange accorciata.

Osteolisi delle falangi distali delle dita

Naybilsh brutti organi del sistema erboristico nella sclerodemia sistemica stravohid e intestino... Negli stravohod, una deformità sclerotica si deforma a causa del danno al normale passaggio della malattia. Patsinti skarzhayutsya alla vista di un pallone dietro lo sterno, nudota, stufa, positivo sul blues. In caso di deformazione significativa, è possibile utilizzare un'operazione chirurgica per espandere l'educazione dello stravohode. L'intestino è più grave, ma i sintomi della loro malattia riducono significativamente la qualità della vita dei pazienti. Nei dipinti classici, il dolore, la diarrea e la diminuzione del peso sono sopraffatti. La stitichezza è caratteristica dell'intestino.

gamba di allenamento in danese ora per andare al primo piano tra le cause di mortalità dei disturbi con sclerodermia sistemica. Esistono due tipi di lesioni: malattia interstiziale - alveolite fibrosante e pneumosclerosi diffusa, nonché ipertensione di Legeneva. Manifestazioni significative di deterioramento interstiziale non specifico includono debolezza, tosse secca, debolezza anormale, stomatismo. L'ipertensione di Legenev si manifesta con una progressiva arretratezza, forma di ristagno di sangue nelle leggende e insufficienza cardiaca. La trombosi di Legeny Sudin e Gostra Pravoshlunochkova non è comune;

La sclerodermia è caratterizzata dalla sconfitta di tutte le palle del cuore. In caso di fibrosi del miocardio, il cuore cresce di dimensioni, forma una congestione di sangue nei vuoti con lo sviluppo di insufficienza cardiaca. Ancora più spesso, attraverso il deterioramento delle innervazioni del cuore malato, i pazienti sperimentano aritmie. Le aritmie sono la principale causa di morte dei rapaci nei pazienti con sclerodermia. Con la sclerosi delle valvole cardiache si formano difetti di tipo stenotico. E con la fibrosi del pericardio si sviluppa la pericardite adesiva.

Fondamentalmente battaglia di nirok mentire la sclerosi di altri vertebrati portatori di sangue con sviluppo di ischemia e curvatura di clinin nirok. Con una variante progressiva della sclerodermia, si sviluppa spesso una crisi di nirkova, per la quale è caratteristica una caratteristica pannocchia di rapace, un forte sviluppo di una carenza di nirkova e ipertensione maligna. Per una variante cronica della sclerodermia, è potentemente vorticoso in tutto il mondo, poiché diventerà asintomatico per la prossima ora.

Diagnostica della sclerodermia sistemica

La diagnosi di sclerodermia sistemica è affidabile se sono presenti un criterio "grande" o due "malikh" (American College of Rheumatology).

Criterio "ottimo":
- sclerodermia prossimale: drenante simmetricamente della pelle nella zona delle dita, con le estensioni prossimalmente dai lobi metatarso-falangea e metatarso-falangea. Gli strizzatine d'occhio di Shkiri possono essere promossi su viso, sciiti, cancro al seno, pancia.
Criterio del "Mali":
- Sclerodattilia: pererakhovanі іshkіrnі vyshkіnі, intrecciato con le dita.
- cicatrici digitali-dilyanki zapadannya shkіri sulle falangi distali delle dita o perdita della parola nei polpastrelli delle dita.
- pneumofibrosi basale bilaterale; la maggior parte dei nodi della linea della scuola, i cambiamenti più rapidi nelle porzioni inferiori dei polmoni con una condizione radiologica standard; Puoi esprimerti dietro il tipo di "leggenda stilistica".

In Russia, il bullo ha proposto l'insorgenza di segni di sclerodermia sistemica.

Trattamento della sclerodermia sistemica

Siamo contrari alla sclerodermia, si consiglia di utilizzare una modalità di canto: uno shock psicomotorio unico, che gocciola nel freddo e nelle vibrazioni. È necessario indossare abiti sufficientemente caldi da ridurre la frequenza di occorrenza e aumentare il tasso di attacchi di vasospasmo. Si raccomanda di gettare un peccato, formulati come bevande contenenti caffè, nonché sui farmaci che vengono utilizzati per indurre l'irritazione di Sudin: simpaticomimetici (efedrina), bloccanti beta-adrenergici (metoprololo).

Le fasi principali del trattamento per la sclerodermia є:

Terapia improvvisa per il trattamento della sindrome di Raynaud con segni di ischemia tissutale, ipertensione pregressa e ipertensione nefrogenica. Ristagno ingibitorio dell'enzima di conversione dell'angiotensina (enalapril), bloccanti dei canali del calcio (verapamil) e prostaglandina E. Inoltre, per la prevenzione della formazione di trombi, ristagni antiaggreganti (qurantil).

Le preparazioni di Protisapalny docitolno indicano già nelle prime fasi di sviluppo della malattia. Farmaci antiapalini non steroidei consigliati (ibuprofene), farmaci ormonali (prednisolone) e citostatici (ciclofosfamide) per lo schema canoro.

Per la soppressione dell'eccesso di fibro-formazione, la penicillamina ristagna.

Trattamento chirurgico della sclerodermia sistemica del poliago nei difetti asseriti in chirurgia plastica, nonché nel difetto nello stratohode, amputazione delle dita morte.

Sclerodermia sistemica ridotta e prognosi

Con shvidkoforme progressive di sclerodermia, la prognosi di spiacevolezza, ammalarsi finirà con un risultato letale dopo 1-2 volte in cui la manifestazione si troverà con una rapida pannocchia di simpatia. In caso di forma cronica, in caso di trattamento rapido e complesso, il livello di visione diventa fino al 70%.

Terapeuta Lykar S.V. Sirotkina

01.10.2017

La sclerodermia sistemica (SSc) è un'infestazione sistemica dei tessuti, caratterizzata da fibrosi, tumori maligni e malattie immunologiche con un grado crescente di danni agli organi interni. Poco importante per quelli spesso, i SSD sono clinicamente suddivisi in due fasi dopo il livello di protezione della scuola - diffusione e rapporti (limitazione), il fenomeno di Raynaud e la sua accelerazione e segni universali di sopraffazione del 95%. Buona visione, l'angioopatia in SSD è una viziosa perdita del microcircolo da organi ischemici, attivazione dei fibroblasti e un ulteriore sviluppo della grande fibrosi. Allo stesso tempo, il fenomeno di Raynaud è un sintomo potenzialmente non sicuro, le schegge spesso progrediscono fino alle devastazioni (nel 50% dei pazienti), portando alla cancrena dei sintomi.

La gravità della situazione è associata alla formazione di danni strutturali e anomalie funzionali erboristiche in caso di fenomeno di Raynaud nell'ambito del SJS sulla base delle forme primarie (idiopatiche) di questo fenomeno, se non vi è evidenza di danno a il tessuto. Pertanto, la vasculopatia digitale è uno dei fattori che portano al dolore ischemico cronico e alla disabilità nei pazienti con SS.

Fenomeno di Raynaud primario є Vasospasticità dei lupi mannari. Fenomeno di Raynaud - un episodio di ischemia a breve termine in caso di vasospasmo delle arterie, arteriole precapillari e anastomosi artero-venose cerebrali in presenza di freddo e stress emotivo. Il più delle volte, è difficile prendere dita e nig, knicks vuh, nis e capezzoli. Di norma, i serpenti del colore di shkiri riconoscono tre fasi: ciottoli, cianosi ed eritema a causa della vasodilatazione compensatoria. L'abile manifestazione del fenomeno di Raynaud può essere ottenuta con un grado offensivo:

• il più delle volte i cambi della stalla vengono risparmiati sulle dita delle mani;
• Le zone possono essere riparate su un dito, allargate su un dito e simmetriche su entrambe le mani;
• il più delle volte si perdono le dita II-IV delle mani;
• Il cambiamento della raffica dello shkiri può essere visto sugli altri dilyankas: nelle conchiglie, il naso del naso, rivelando, sopra i due punti;
• prima dell'ora degli attacchi di Raynaud, puoi vedere un frequente liveo alla fine della giornata, mentre passi quando il vasospasmo è completo;
• nelle vicinanze di vypadkah sposterіgaє
• la parte dei disturbi è indicata a skarzhannya sul danno sensoriale (oniminnya, pokolyuvannya, bil) prima dell'ora dell'attacco.

L'ampiezza del fenomeno di Raynaud diventa inferiore al 10% nella popolazione straniera. N / A. Flavahan (2015), in uno sguardo recente sull'enfasi sui meccanismi di termoregolazione come base per la comprensione del fenomeno di Raynaud, sul ruolo delle anastomosi artero-venose e sull'aumento dell'attività dei bloccanti dei recettori α2-adrenergici nella diminuzione della circolazione sanguigna.

Il fenomeno di Raynaud nella SJS ha ereditato lesioni vertebrali strutturali e funzionali con proliferazione anormale delle arterie distali (arterie digitali). I serpenti Sudinny possono essere duplici. Da un lato, la proliferazione e fibrosi degli antipertensivi, attività endoteliale, ha lo scopo di produrre fino alla forza dello sviluppo dei mediatori del suono vasale e la riduzione di un'ora dei livelli delle molecole vaso-espandenti. D'altra parte, parte dell'episodio di vasospasmo dovrebbe essere prodotto nella sacca residua fino alla progressiva formazione dei tessuti, alla produzione di alti radicali superossido e ancora più alterazioni patologiche nei tessuti. La fisiopatologia del fenomeno di Raynaud è legata a meccanismi di ripiegamento e trasmissione tra modalità e fattori vascolari, vascolari interni e meccanismi di controllo nervoso.

La diagnosi del fenomeno di Raynaud viene stabilita in primo luogo sulla base della cicatrice e dei sintomi clinici, e diventa affidabile con una risposta positiva a tre giorni di nutrizione:

1. Qual è il significato della sensibilità inconsapevole delle tue dita al freddo?
2. Come si cambia il colore delle dita al freddo?
3. Perché la puzza sbiadisce e/o bluastra?

Con una risposta positiva a tutte e tre le alimentazioni, la diagnosi del fenomeno di Raynaud è affidabile.

Il secondo fenomeno di Raynaud si osserva spesso con congestione sistemica dell'intero tessuto e con il massimo allargamento con SJS (fino al 95% dei casi), nonché con cervonia sistemica (vicino al 40%), dermatomiosite nell'ambito della sindrome antitiroidea , 25% %). I criteri diagnostici del fenomeno di Raynaud primario e secondario sono presentati nella Tabella 1.

È accettato rispettosamente che la torsione delle dita (pad) delle dita l'ischemia ereditaria, mentre la torsione delle superfici originali delle dita è di carattere "traumatico". Fino ad oggi, non abbiamo avuto prove sufficienti della teoria. Tuttavia, un messaggio di B. Ruaro è spіvavt. (2015), che includeva 20 pazienti con malattie sessualmente trasmissibili e torsione delle dita, ha dimostrato una significativa diminuzione del flusso sanguigno nel momento della torsione del dito e del dito durante l'attivazione. L'ischemia del tessuto può anche essere la base per lo sviluppo dell'osteolisi, in particolare delle falangi notturne.

La capacità di prevedere lo sviluppo dei percorsi digitali può essere di grande importanza, ma non è molto importante consentire a un gruppo di pazienti di vedere, poiché richiedono iniezioni altamente dirette e professionali. Per l'ultima ora nel corso delle bocce decile dull, sono stati descritti il ​​predittore delle incidenze in SSD e il fattore predittivo. Nella grande previsione (n = 623), per la partecipazione di pazienti con SDS, è stato stabilito che prima dei fattori più potenti nello sviluppo di nuovi virazok digitali nel corso di 6 mesi, le anomalie nel numero di dita e la manifestazione di qualsiasi ischemia critica. Predittori prioritari di anticorpi contro la topoisomerasi (anti-Scl-70), anticorpi contro il recettore di tipo A endotelina-1 (ET-1), aumento della pressione sanguigna Un'indagine sistematica di PRISMA I. Silva e spivavt. (2015) hanno considerato fattori di sviluppo delle vie digitali, quali є: tipo di riduzione diffusa nei pazienti con SS, esordio precoce del fenomeno di Raynaud, presenza di anticorpi contro la topoisomerasi (anti-Scal-70), anomalie della crescita dell'endotelio sudina (VEGF).

Un'ora per vedere come la manifestazione dei colpi di scena digitali sia legata a un'importante interruzione dei disturbi e che determini un aumento della mortalità. Nell'analisi a grande fattore di 3196 pazienti della base EUSTAR, la storia dei cambiamenti digitali era un fattore prognostico di morte affidabile.

Il meccanismo dello sviluppo dei percorsi digitali in caso di SS è spiegato da fattori di decilcoma, che includono microtraumi ripetuti, vitalità di shkiri, secchezza e manifestazione di calcificazione. È importante che l'8-12% dei casi si trovi sulla base della calcificazione della pelle e delle cellule pediatriche. Tuttavia, l'ischemia banale dopo il fenomeno di Raynaud è il meccanismo più importante. Le curve digitali crescono di dimensioni e tra le frange, i tessuti nudi visibili (cisti, tendini), la calcificazione dei tessuti. Virazki vvazhayutsya gostry fino a 3 m / s, cronico - fino a 6 m / s. I risultati clinici e le svolte risiedono nel numero di fattori. La perdita di tessuti molli e cellule è più probabile che si verifichi in circa il 30% dei pazienti con SSD e digitalmente. Nel corso del monitoraggio di 7 giorni, si è verificata un'accelerazione della cancrena nell'11% dei pazienti con torsioni; in caso di inefficacia, per la durata della malattia, la manifestazione di attacchi ischemici ricorrenti dello sviluppo della cancrena, che è stata diagnosticata nel 100% dei disturbi; Il 12% dei pazienti con viaggi digitali ha ricevuto ricovero e assistenza chirurgica.

Critica è l'ischemia dei sintomi in caso di SSD frantoi urgenti e visite non urgenti. Le oscillazioni nello sviluppo dell'ischemia critica si trovano nell'ischemia non reversibile (secondo il fenomeno di Raynaud), quindi il processo può portare rapidamente alla cancrena dell'immagine e alla perdita delle dita. Per il bambino 1 (a, b, c), ci sono fotografie di pazienti con colpi di scena digitali e sviluppati come ischemia critica sull'SSD.

L'ischemia critica viene diagnosticata con un forte dolore quando ci si ammala di analgesici narcotici. Naymenshі dotiku e rukh wiklikayut. Appare un'ischemia critica per modificare i cambiamenti delle impronte digitali, lo stile del battito, il colore del blu, le differenze tra le zone "blu" e "blu" delle dita. È importante tenere le mani sul tavolo per non rovinare alcun positivo nel flusso (beh, forse, in modo più efficiente prima). Vale a dire, l'ischemia critica si sviluppa nelle dita II-IV delle mani. Poco importante per coloro che alla base della vasculopatia nella SSD vi sono disturbi vaso-occlusivi, gonfiori e moribondi di potenziale reversibile e che aiutano a superare la perdita dei tessuti molli ea stringere le dita.

Gestione del paziente con fenomeno di Raynaud, con alterazioni/necrosi digitali nella SS, compreso il trattamento non farmacologico, farmacologico e chirurgico (Tabella 2). Le modalità non farmacologiche di Vikoristovuvani includono i fattori scatenanti unici, i farmaci antinfiammatori, compreso il contatto a freddo, lo stress emotivo e l'uso di sudina acuta, compresi gli antagonisti β-adrenergici, i farmaci antinfiammatori come il cisplatino, la vinblastina, i bloccanti della tirosin-chinasi mirati, in.) e anfetamine. Il pizzicamento del sipario è assolutamente necessario per catturare l'orecchio del dato giudice con il tessuto ischemico già asperso.

I metodi di terapia vasoattiva sono fondamentali per il trattamento farmacologico dell'accelerazione improvvisa di SJS. E. Hachulla è spіvavt. (2007), di regola, la terapia di vasodilatazione oscurerà in modo significativo lo sviluppo delle vie distali (sviluppo delle vie distali, RR 0,17; intervallo predominante del 95%, DI 0,09-0,32).

I bloccanti dei canali del calcio (CCB) sono pochi nel trattamento / profilassi dei virazok digitali, c'è il desiderio di un gran numero di medici nel gruppo vizioso di farmaci (il più delle volte nifedipina) nel trattamento di fenomeni importanti. In un cieco sublinguale randomizzato, è stata somministrata nifedipina orale (30 mg al giorno per 4 volte e contemporaneamente 60 mg al giorno per 12 volte) e Iloprost somministrato per via endovenosa per la fenomogenesi importante. Secondo i risultati riconosciuti, il numero medio di viaggi digitali è stato modificato da 4,3 a 1,4 in 16 casi di trattamento con nifedipina. Con la stasi di iloprost, il numero di segni digitali è passato da 3,5 a 0,6. La regolazione della temperatura della mano e l'aumento del microcircolo sono indicati solo in assenza di aspirazione di iloprost.

Nezvazhayuchi quelli scho іsnuє dosit forte è terapeutico obgruntuvannya rolі іngіbіtorіv angіotenzinperetvoryuyuchogo (ACE) in SS i sudinnih uskladnennyah in yakostі agentіv remodelyuvannya Sudin (yak i y patsієntіv di іshemіchnoyu hvoroboyu sericite) in danii Base dokazova ore vіdsutnya yak pіdtverdzhuє efektivnіst Tsogo vtruchannya. Al bagatotsentrovomu podvіynomu slіpomu randomіzovanomu klіnіchnomu viprobuvannі, Yaky costituito da 210 patsієntіv lіmіtovanoї MIC ABO autoіmunnim fenomeno di Raynaud (s nayavnіstyu spetsifіchnih sklerodermіchnih autoantitіl) trirіchne lіkuvannya kvіnaprilom non asotsіyuvati cifre Zi zmenshennyam novih digіtalnih virazok (OR 0,08; 95% od DІ - 0.23 a 0.06 ).

Gli inibitori della fosfodiesterasi di tipo 5 (PDE5) sviluppano la degradazione (e, inoltre, aumentano la biodisponibilità) della guanosina monofosfato ciclico (HMP) con ulteriore vasodilatazione. Nella metanalisi dell'efficacia della terapia dei test digitali, che includeva 31 test di controllo randomizzati per la durata del test, il tasso di test degli inibitori della fosfodiesterasi-5 (sulla base di tre test randomizzati in aula, n = 85 )

In un recente paziente sublinguale cieco e controllato randomizzato altamente centrato, 84 pazienti sono stati inclusi nello yak; Proteggi l'ora dell'inizio dello tsikh virazok (il punto principale dei preliminari) non è cambiato. Tre inibitori FDE5 disponibili in commercio includono Sildenafil, Vardenafil e Tadalafil. Sildenafil e vardenafil possono durare per un periodo più breve in Occidente - vicino a 4 anni, a quel tempo il periodo in cui Tadalafil Nabagato ha iniziato a durare più a lungo - della durata di 18 anni. Le dosi dei farmaci vasodilatatori orali, che sono più spesso utilizzate nella terapia del fenomeno di Raynaud e sul secondo, sono presentate nella Tabella 3.

Prostanoide con vasodilatatori tesi e inibisce anche l'aggregazione delle piastrine e la proliferazione delle cellule di unguenti lisci di sudina. Iloprost, contrazioni in Europa per il trattamento dei virazok digitali, legato a SJS, è un analogo chimicamente stabile della prostaciclina con un effetto vasodilatatore ed piastrinico subordinato. Iloprost è un analogo sintetico della prostaciclina, vicarificazione dell'aggregazione e attivazione dei trombociti, dilatazione delle arteriole e delle venule, induzione dell'attività capillare e diminuzione dell'incidenza della penetrazione del siero medicamentoso attiva la fibrinolisi endogena, senza l'effetto antifatica, provocando l'adesione e la migrazione dei leucociti all'endotelio dell'orecchio, nonché l'accumulo di leucociti nei tessuti ischemici.

Con l'iniezione endovenosa di prostanoidi, la frequenza degli effetti collaterali e la disgustosa tolleranza del farmaco, tra cui ipotensione sistemica, deterioramento, vampate, problemi intestinali, è determinata fino al 92 percento della percentuale

La terapia interna delle persone prostatiche deve essere vista in caso di interruzione refrattaria del fenomeno di Raynaud, specialmente nei pazienti con forma generalizzata di SSD e nella stagione fredda. Naybilsch è spesso usato per protesi interna (3-5 giorni di trattamento con 0,5-2 ng/kg/h in un tratto di 6 ore, cicli ripetuti di pelle 4/6/8 in un tratto di 52 tipi) ed epoprostenolo.

Ho parlato anche di terapia interna della prostata per il miglioramento dell'inizio dei voli digitali e il rapido numero di nuovi. Nella terapia endovenosa precoce sublineare, randomizzata e bicentrata per i prostanoidi (iprost 0,5-2,0 ng / kg / h per 6 anni per 5 giorni dopo il sonno), il proiettile è stato legato a pazienti significativamente più grandi.

In casi importanti, le vasculopatie sono superate, in caso di problemi ricorrenti, i pazienti sono colpevoli di cicli ripetitivi di prostanoidi; senza interruzione o prolungamento del corso della terapia interna da vedere in situazioni clinicamente senza uscita.

È essenziale che i preparati orali di prostanoidi (iprost e anche nuovi farmaci - beraprost, cisaprost, treprostinil) non abbiano dimostrato alcun tipo di polifenia nei virazok digitali registrati. Gli altri analoghi delle prostaglandine, alprostadil, hanno maggiori probabilità di diventare stagnanti nello sviluppo del fenomeno di Raynaud e dei virazok digitali.

È stato dimostrato che l'antagonista prazosina yak del recettore α1-adrenergico in due dosaggi randomizzati è sensibile al rigetto del fenomeno di Raynaud. Apparentemente, la prazosina è stata consumata in una dose di 1 mg 3 volte e per un'ulteriore dose di farmaco, la prognosi è stata presa da un placebo e a causa di un minor numero di fallimenti nel caso di un sottogruppo. Peccato che i tributi pubblicati a riguardo non bastino nei percorsi digitali.

Vari nitrati sono stati utilizzati per il miglioramento del flusso sanguigno locale, che ha portato a una riduzione più rapida e potenziali effetti collaterali, che hanno ridotto l'entusiasmo del flusso sanguigno regolare.

ET-1 є non ci priva dei vasocostrittori per sforzamento, ma aumenta l'effetto proliferativo sulle cellule delle mucose lisce e sui fibroblasti, agendo attraverso due recettori (cya ed ETB). In generale, gli ETB, compaiono nelle cellule delle mucose lisce, assumono vasocostrizione e iperplasia, a quel tempo come ETB, che si trova anche sulle cellule endoteliali, vasodilatazione.

Il bosentan è un antagonista sublaterale dei recettori ET-1, autorizzato in Europa per il trattamento dell'ipertensione arteriosa ereditaria (PAH) e la prevenzione delle infezioni virali digitali ricorrenti. Due grandi controllori sublineari sublineari e randomizzati che sono stati testati hanno dimostrato che il trattamento con bosentan ha accelerato significativamente il numero di nuovi voli. In una pre-infusione randomizzata sub-basale, controllata con placebo, di bosentan, 125 mg per l'inizio e la profilassi di eventi digitali ischemici in pazienti con SSS, che includeva 188 pazienti con SJS a 24 giorni, che includeva 188 pazienti con 24 da aggiungere ) l'associazione con una riduzione del 30% del numero di nuovi percorsi digitali. Contrazioni di bosentan in Europa per la prevenzione delle infezioni digitali nella sclerodermia, protesta Non vengono utilizzati controlli per il controllo della qualità dei prodotti negli Stati Uniti (FDA) per l'analisi reale delle contrazioni. Il bosentan può essere un importante metodo di consumo di droga, è possibile utilizzarlo per via orale e potenzialmente in modo univoco per acquisire nuove trasmissioni digitali.

Nei pazienti con virazok digitali incurabili e facili da usare, refrattari alla terapia con fosfodiesterasi-5 e prostanoidi per infusione interna, gli antagonisti dei recettori ET-1 possono essere particolarmente marroni.

Nella giornata odierna per il test della PAH in Europa, sono stati induriti due nuovi antagonisti del recettore ET-1: matentan e ammbrizentan, che sono stati sottoposti a ulteriori test nel test dei virazok digitali in SSD.

Calcificazione del tessuto, come sentire la torsione, puoi spremere il trattamento chirurgico, se entri dopo che l'incendio non ha avuto successo. La simpatectomia digitale (dolonnaya) può portare una corrosività significativa ai pazienti che non sono stati portati a metodi di terapia conservativi. Rapporti folli є coloro a cui viene data una metodologia da visitare nei centri chirurgici speciali circostanti.

Sui bambini 2, 3 e 4, ci sono raccomandazioni adattate sulla gestione dei pazienti con il fenomeno di Raynaud, su base digitale e su un'ischemia critica. Gli odori rappresentano un'opzione passo dopo passo per migliorare la terapia in termini di prevalenza di efficienza o inefficacia delle visite precedenti, sulla base della pratica clinica avanzata.

In tale rango, la vasculopatia associata alla SSA è un problema serio e urgente, che accelera significativamente la transizione della SSA. È facile da trasportare, poco costoso, opzioni terapeutiche convenienti per affrontare il fenomeno di Raynaud ed è più veloce per le persone vedere che le svolte digitali sono una priorità diretta. Vittoria di un noto approccio terapeutico per ottimizzare il trattamento dei pazienti con il fenomeno di Raynaud e consentire digitalmente un'adeguata supervisione di tali pazienti e preparare l'adozione di nuovi bambini per l'oblio

letteratura

1. Alekperov R.T. La sindrome di Raynaud è un problema multidisciplinare. Almanacco di Medicina Clinica. 2014; 35: 94-100.
2. Volkov AV, Yudkin M.M. Prostata endovenosa nella complessa terapia del danno vertebrale in pazienti con incapacità sistemica del tessuto risultante. Reumatologia di Suchasna. 2013; 2: 70-74.
3. Sinyachenko O.V., Egudina E.D., Mikuksts V.Ya. è spіvavt. Angiopatia nella sclerodermia sistemica. Giornale di reumatologia ucraino. 2017; 67 (1): 5-11.
4. Blaise S., Roustit M., Carpentier P., et al. Il pattern di iperemia termica digitale è associato all'insorgenza di ulcerazioni digitali nella sclerosi sistemica durante i 3 anni di follow-up. Microvasc Ris. 2014; 94: 119-122.
5. Block J.A., fenomeno di Sequeira W. Raynaud. Lancetta. 2001; 357 (9273): 2042-2048.
6. Botzoris V., Drosos A.A. Gestione del fenomeno di Raynaud e delle ulcere digitali nella sclerosi sistemica. Colonna vertebrale articolare. 2011 roccia; 78 (4): 341-346.
7. Cutolo M., Herrick A.L., Distler O., et al. Videocapillaroscopica delle unghie e altri fattori di rischio clinico per le ulcere digitali nella sclerosi sistemica: uno studio di coorte multicentrico e prospettico. Artrite Reumatolo. 2016 roccia; 68 (10): 2527-2539.
8. Flavahan N.A. Un approccio meccanicistico vascolare alla comprensione del fenomeno di Raynaud. Nat Rev Rheumatol. 2015; 11: 146-158.
9. Gliddon A.E., Dore C.J., Black C.M., et al. Prevenzione del danno vascolare nella sclerodermia e nel fenomeno autoimmune di Raynaud: uno studio multicentrico, randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo sull'inibitore dell'enzima di conversione dell'angiotensina quinapril. Artrite Rheum. 2007; 56 (11): 3837-3846.
10. Hachulla E., Clerson P., Launay D., et al. Storia naturale delle ulcere digitali ischemiche nella sclerosi sistemica: studio longitudinale retrospettivo monocentrico. J Reumatolo. 2007; 34: 2423-2430.
11. Hachulla E., Hatron P.Y., Carpentier P., et al. Efficacia del sildenafil sulla guarigione dell'ulcera digitale ischemica nella sclerosi sistemica: lo studio SEDUCE controllato con placebo. Ann Rheum Dis. 2016 roccia; 75 (6): 1009-1015.
12. Herrick A.L. Gestione del fenomeno di Raynaud e dell'ischemia digitale. Curr Reumatolo Rep. 2013; 15 (1): 303.
13. Herrick A.L. Recenti progressi nella patogenesi e nella gestione del fenomeno di Raynaud e delle ulcere digitali. Curr Opin Reumatolo. 2016 roccia; 28 (6): 577-585.
14. Hughes M., Herrick A.L. Ulcere digitali nella sclerosi sistemica. Reumatologia (Oxford). 2017; 56 (1): 14-25.
15. Hughes M., Ong V.H., Anderson M.E., et al. Percorso di migliore pratica di consenso del gruppo di studio sulla sclerodermia del Regno Unito: vasculopatia digitale nella sclerosi sistemica. Reumatologia, 2015; 54: 2015-2024.
16. Hunzelmann N., Riemekasten G., Becker M.O., et al. Lo studio Predict: basso rischio di sviluppo di ulcera digitale in pazienti con sclerosi sistemica con aumento della durata della malattia e mancanza di anticorpi contro la topoisomerasi-1. Br J Dermatol. 2016 roccia; 174: 1384-1387.
17. Matucci Cerinic M., Denton C.P., Furst D.E., et al. Trattamento con bosentan delle ulcere digitali correlate alla sclerosi sistemica: risultati dello studio RAPIDS-2 randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo. Ann Rheum Dis. 2011 roccia; 70 (1): 32-38.
18. Maverakis E., Patel F., Kronenberg D., et al. Criteri internazionali di consenso per la diagnosi del fenomeno di Raynaud. J Autoimmune. 2014; 2: 60-65.
19. Meier F.M., Frommer K.W., Dinser R., et al. Aggiornamento sul profilo della coorte EUSTAR: un'analisi del database EULAR Scleroderma Trials and Research group. Ann Rheum Dis. 2012; 71: 1355-1360.
20. Mihai C., Landewe R., van der Heijde D., et al. Le ulcere digitali predicono un decorso peggiore della malattia nei pazienti con sclerosi sistemica. ANN Rheum Dis. 2015; 75 (4): 681-686.
21. Nitsche A. Raynaud, ulcere digitali e calcinosi nella sclerodermia. Reumatolo Clin. 2012; 8 (5): 270-277.
22. Ruaro B., Sulli A., Smith V., et al. Follow-up a breve termine delle ulcere digitali mediante analisi del contrasto laser speckle in pazienti con sclerosi sistemica. Microvasc Ris. 2015; 101: 82-85.
23. Silva I., Almeida J., Vasoncelos C. Una revisione sistematica guidata da PRISMA per i fattori di rischio predittivi delle ulcere digitali nei pazienti con sclerosi sistemica. Autoimmunità Rev. 2015; 14: 140-152.
24. Silva I., Teixeira A., Oliveira J., et al. Disfunzione endoteliale e pattern di videocapillaroscopia ungueale come predittori di ulcere digitali nella sclerosi sistemica: uno studio di coorte e una revisione della letteratura. Clinica Rev Allerg Immunol. 2015; 49: 240-252.
25. Steen V., Denton C. P., Pope J. E., Matucci-Cerinic M. Ulcere digitali: malattia vascolare conclamata nella sclerosi sistemica. Reumatologia (Oxford). 2009 roccia; 4 suppl. 3: 19-24.
26. Tingey T., Shu J., Smuczek J., Pope J. Meta-analisi della guarigione e prevenzione delle ulcere digitali nella sclerosi sistemica. Res per la cura dell'artrite (Hoboken). 2013; 65 (9): 1460-1471.
27. Wigley F.M. Pratica clinica. Fenomeno di Raynaud. N inglese J Med. 2002; 347: 1001-1008.
28. Wigley F.M., Wise R.A., Seibold J.R., et al. Infusione endovenosa di iloprost in pazienti con fenomeno di Raynaud secondario a sclerosi sistemica. Uno studio multicentrico, controllato con placebo, in doppio cieco. Ann Intern Med. 1994; 120 (3): 199-206.

La fibrillazione della parte anteriore del cuore (FP) è associata al rischio di morte, malattie e altre malattie FA sulla base della sindrome coronarica di Gostr trasferita (GCS) є Espansione del ripiegamento in una situazione clinica che richiede la correzione della terapia anticoagulante e antitrombotica (Kirchhof et al., 2016; Steffel et al., 2018) ....

13.01.2020 Cardiologia Reumatologia Infarto miocardico in caso di poliartrite universitaria

Non importante sul significato La strategia perfetta per il trattamento dei pazienti dello Stato Gostra con infarto miocardico (IM) negli ultimi dieci anni, l'intero disturbo deve ancora essere privato di una delle principali cause di malattia in tutto il mondo. Più dell'80% dei casi di IM sono aterosclerosi delle arterie coronarie (CA) gravemente stenotiche e nel 5% dei casi la causa di IM fatale è CA non aterosclerotica. Tuttavia, secondo i dati di J. Saw et al., Nelle donne con IM VICOM ≤50 anni con l'aiuto di angiografia coronarica (CG) nel 28,8% dei pazienti senza evidenza di malattia arteriosa, nel 36,4% - aterosclerotica, in 30,3% - lesioni non aterosclerotiche CA è lo stesso nel 4,5% - eziologia non stabilita. ...

piega gastroduodenale - malattia ricorrente cronica tardiva, quando, a seguito della rottura della regolazione neuroendocrina da parte dei processi secretori, di evacuazione e trofici nella zona gastroduodenale, nell'intestino a dodici dita e nel liquame, si verifica una rottura. Il segno principale dell'affilatura è l'instaurarsi di un difetto (curvatura) nella fase dello slunk e dell'intestino a dodici dita, che penetra nella mente dell'orecchio superficiale della mucosa (eros), nella palla pidliziale.

Razrіznyayut ospitalità erozії, hosprі virazki, virazki cronico, deformità dell'ulcera cicatriziale.

In etologia e patogenesi, ci sono diversi tipi di fattori di base e amichevoli.

Principali funzionari.

• viene introdotto un ruolo speciale al fattore infettivo;
• danno dei meccanismi nervo-ormonali, che regola l'incisione;
• lussazione dei meccanismi muscolari di attacco a causa della struttura rugosa del liquame mucoso e dell'intestino a dodici dita;
• nel posto centrale, c'era un portico sul lato del sistema nervoso centrale.

Fattori amichevoli:

• spadkova snellezza;
• lavare l'ultima classe media, il fattore medio del prestito di denaro per lungo tempo;
• la distruzione del regime alimentare, l'allevamento nella corsa dei carboidrati facilmente consumabili, risparmiando in modo schiacciante prodotti importanti e altamente assorbiti;
• ricezione irregolare di їzhі e "shvidke kharchuvannya".

Un sintomo provinciale, in particolare il dolore "affamato", è caratterizzato da periodicità, stagionalità, carattere in crescita, un suono sordo con un aumento della quantità di calore, un cambiamento nella quantità di blues e un calore persistente. All'inizio altri tipi per la localizzazione della tramoggia, piccolo, no, affamato - per il cerchio, arrostito al cancello e negli intestini a dodici dita. È determinato dalla regolarità dei legamenti dei dolori del cuore e della cagna. Ryasna, gostra, acido, salato, maleducato e maleducato si svegliano al wiklik, quando ci sono dolori intensi.

La stagionalità del dolore (primavera e dolore principale) è tipica dell'infestazione gastroduodenale, che permette la percezione del dolore nel caso degli altri. Periodo di nitidezza cambiamenti nei periodi di remissione. La ragione è collegata ai cambiamenti stagionali nella reattività esterna dell'organismo e l'attaccamento a un tale mondo può svolgere il ruolo e la distruzione dell'equilibrio vitaminico nell'organismo.

Il blues di Vinnik si rilassa senza alcuna noia, nel dolore, portando sollievo. Bluvotn_ masi può avere un odore aspro. Anche il succo di shlunkovy attivo di Vidіlennya in passato è raro per il gonfiore.

I forni sono spontanei non solo nel periodo di affilatura, o magari travolgendo un certo numero di razzi ed essere di natura stagionale. Sintomi frequenti є taglio di capelli, zriguvannya.

Voglia di cambiamenti. La connessione naturale del dolore con la ricezione di їzhі viklikє іnodі i disturbi hanno paura di їzhey.

Percorso gastroduodenale pieghevole:

1. Il sanguinamento può manifestarsi con vomito storto e stiloide nero. Con una lesione contorta dell'intestino a due dita, si può vedere il blu e il primo segno di sanguinamento rapidi sintomi di debolezza, zaporochennya, prima che appaia lo stile catramoso.

Persha aiuto:

• regime postale rigoroso in assoluta calma (mikhur con ghiaccio - 30 min, interruzione 30 min, di nuovo - mikhur con ghiaccio);
• fame;
• l'introduzione di coagulanti (in ospedale).
• 2. Perforazione (piercing) della curva - il più delle volte alla localizzazione della curva sulla parete anteriore dell'intestino duodenale. Caratterizzato da un forte dolore "pugnale" nell'addome, sintomi di collasso, gonfiore dalla casa del sangue o "kava thick", stiletti (melena).

Persha aiuto:

• ovnezhennya decadimento fisico (spokiy);
• Estrazione del trasporto in chirurgia;
• non è possibile catturare una persona malata per fare uno slunk;
• michur con ghiaccio sull'addome.
• 3. Stenosi del viddil pilorico dello shlunk (stenosi del colletto). Come risultato dell'avvio del processo di torsione nella forma bassa e pilorica dello slunk, si forma una cicatrice. Questo può essere fatto per rendere difficile l'evacuazione invece di un liquame in un intestino a dodici dita. Harchovі masi zatryuyutsya nello shlunka more, scho da produrre per niggle e vagare.

Oltre al dolore di un carattere permanente, è pensato per essere tagliato con un odore marcio, i blues sono luminosi e in prima linea, la stitichezza e il trasporto e i malati.

Dall'ultimo rallentamento, significa penetrazione - la germinazione di una torsione nel corpo (in parte nello stagno) - la comparsa di sintomi caratteristici della pancreatite. Un'importante accelerazione è la malignità della torsione: la trasformazione in cancro. La malignità del turnover è spesso in contrasto con la diminuzione e talvolta o l'acidità zero del succo di liquame nel paziente.

lykuvannya alterazioni gastroduodenali nel trasferimento dell'alimentazione fisica, psicologica (stress emotivo), cibo in alcol, vino in alcol, cibo nell'ospitalità, cibo in inverno

Il trattamento conservativo viene effettuato con infezioni gastroduodenali persistenti. Vono include: mode, tossicodipendenza, tossicodipendenza, fiziolikuvannya, sa-

11atorpo-kurortpoe lykuvannya.

Nell'ora danese, per il trattamento della virazka gastroduodenale, verranno bloccati i seguenti preparati:

• a) preparazioni di base:
  • zasobi antisecretorio - omeprazolo, lansonrazolo, pantoprazolo, rabeprazolo; cimetidina, ranitidina, famotidina, npzotidina, roxatidina; antiacido;
  • gastrocitoprotettori - misoprostolo, enprostil;
  • anti-chelikobacternu koshty - amoxicilina, claritromicina, levofloxacina, ecc.;
• b) equipaggiamento ausiliario aggiuntivo, che viene iniettato nella funzione motoria dello slunk:
  • cerucal, motilium, cisapride;
  • antispastici - papaverina buscoiana, drotaverina e in.;
  • la maggior parte dell'attività regolatoria centrale - tranquillanti, sonnambulismo, antipsicotici, antidepressivi, analoghi dei peptidi regolatori;
  • per regolare i processi riparativi - solcoseryl, actovegin, etaden, gastrofarm e in.