Зубець p може бути негативним у нормі. Зубець р негативний на екг

Ліве передсердя пізніше починає і пізніше закінчує збудження. Кардіограф реєструє сумарний вектор обох передсердь, малюючи зубець P: підйом і спуск зубця P зазвичай пологі, вершина закруглена.

Позитивний зубець є показником синусового ритму.
Найкраще зубець P видно у 2 стандартному відведенні, у якому він має бути обов'язково позитивним.
У нормі тривалість зубця P становить до 0,1 секунди (1 велика клітина).
Амплітуда зубця P повинна перевищувати 2,5 клітини.
Амплітуда зубця P у стандартних відведеннях та у відведеннях від кінцівок визначається напрямком електричної осі передсердь (про них буде сказано пізніше).
У нормі амплітуда: P II > P I > P III .

Зубець P може бути зазубрений на вершині, при цьому відстань між зубцями не повинна перевищувати 0,02 с (1 клітинка). Час активації правого передсердя вимірюється від початку зубця P до першої його вершини (трохи більше 0,04 з - 2 клітини). Час активації лівого передсердя - від початку зубця P до другої його вершини або до найвищої точки (трохи більше 0,06 з - 3 клітини).

Найбільш поширені варіанти зубця Р представлені на малюнку нижче:

У таблиці нижче описано яким має бути зубець Р у різних відведеннях.

Амплітуда має бути менше амплітуди зубця T

Як розшифрувати електрокардіограму?

Сьогодні хвороби серцево-судинної системи займають одну з провідних позицій серед інших патологій. Один із методів визначення захворювань – електрокардіограма (ЕКГ).

Що таке кардіограма?

Кардіограма графічно показує електричні процеси, що відбуваються в серцевому м'язі, а точніше - збудження (деполяризацію) та відновлення (реполяризацію) клітин м'язової тканини.

Нещодавно я прочитала статтю, в якій розповідається про монастирський чай для лікування захворювань серця. За допомогою даного чаю можна НАЗАВЖДИ вилікувати аритмію, серцеву недостатність, атеросклероз, ішемічну хворобу серця, інфаркт міокарда та багато інших захворювань серця та судин у домашніх умовах.

Я не звикла довіряти будь-якої інформації, але вирішила перевірити та замовила пакетик. Зміни я помітила вже за тиждень: постійні боліі поколювання в серці мучили мене до цього - відступили, а через 2 тижні зникли зовсім. Спробуйте і ви, а якщо комусь цікаво, то нижче посилання на статтю.

Проведення імпульсу відбувається за провідною системою серця - складною нервово-м'язовою структурою, що складається з синоатріального, атріовентрикулярного вузлів, ніжок і пучків Гіса, що переходять у волокна Пуркіньє (їх розташування показано на малюнку). Серцевий цикл починається з передачі імпульсу із синоатріального вузла, або водія ритму. Він посилає сигнал 60-80 разів на хвилину, що дорівнює нормальній частоті серцевих скорочень у здорової людини, після - в атріовентрикулярний вузол.

При патологіях синоатріального вузла головну роль бере він АВ - вузол, частота імпульсів якого приблизно 40 за хвилину, через що виникає брадикардія. Далі сигнал проходить у пучок Гіса, що складається зі стовбура, правої та лівої ніжки, які, у свою чергу, переходять у волокна Пуркіньє.

Провідна система серця забезпечує автоматизм та правильну послідовність скорочення всіх відділів серця. Патології провідної системи називають блокадами.

За допомогою ЕКГ можна виявити безліч показників та патологій, таких як:

Частоту серцевих скорочень, їхню ритмічність.
Пошкодження серцевого м'яза (гострі чи хронічні).
Блокади у провідній системі серця.
Загальний стан серця.
Порушення обміну різноманітних елементів (кальцій, магній, калій).

Виявлення патологій, не пов'язаних серцем (наприклад, емболія однієї з легеневих артерій). Із чого складається цей аналіз? У складі ЕКГ є кілька елементів: зубці, сегменти та інтервали. Вони відображають, як електричний імпульс проходить по серцю.

Також до кардіограми додається визначення напряму електричної осі серця та знання відведень. Зубці - це опуклі або опуклі ділянки кардіограми, що позначаються великими латинськими літерами.

Сегмент - частина ізолінії, розташована між двома зубцями. Ізолінія – пряма лінія на кардіограмі. Інтервал – зубець разом із сегментом.

Як видно з малюнку нижче, ЕКГ складається з таких елементів:

Зубець Р - відображає поширення імпульсу з правого та лівого передсердя.
Інтервал PQ – час проходження імпульсу до шлуночків.
Комплекс QRS – збудження міокарда шлуночків.
Сегмент ST – час повної деполяризації обох шлуночків.
Зубець Т – реполяризація шлуночків.
Інтервал QT – систола шлуночків.
Сегмент ТР – відбиває діастолу серця.

Невід'ємною частиною аналізу є відведення. Відведення - це різниця потенціалів між точками, які потрібні для точної постановки діагнозу. Існує кілька типів відведень:

Стандартні відведення (І, ІІ, ІІІ). I – різниця потенціалів між лівою та правою рукою, ІІ- правою рукою та лівою ногою, III- лівою рукою та лівою ногою.

Посилені відведення. На одну з кінцівок кладуть позитивний електрод, коли дві залишилися - негативні (на правій нозі завжди чорний електрод - заземлення).

Існує три види посилених відведень – AVR, AVL, AVF- від правої руки, лівої руки та лівої ноги відповідно.

Для лікування серцево-судинних захворювань Олена Малишева рекомендує новий метод на підставі монастирського чаю.

До його складу входить 8 корисних лікарських рослин, які мають вкрай високу ефективність в лікуванні та профілактиці аритмії, серцевої недостатності, атеросклерозу, ІХС, інфаркту міокарда, та багатьох інших захворювань. При цьому використовуються лише натуральні компоненти, жодної хімії та гормонів!

Що означає зубці на результаті?

Зубці є важливою частиною кардіограми, за ними лікар дивиться на правильність та послідовність роботи окремих елементів серця.

Зубець Р. означає порушення обох передсердь. У нормі він позитивний (вище ізолінії) I, II, aVF, V2 – V6, його довжина становить 0,07 – 0,11 мм, а амплітуда – 1,5–2,5 мм. Позитивний зубець Р є показник синусового ритму.

Якщо збільшено праве передсердя - зубець Р стає високим і загостреним (характерно для «легеневого серця»), зі збільшенням лівого передсердя- видно патологічний м-образный (розщеплення зубця з утворенням двох вершин – часто при патологіях двостулкового клапана).

PQ. Інтервал – час проходження сигналу від передсердь до шлуночків. Виникає через затримку проведення імпульсу в АВ – вузлі. У нормі його довжина від 012 до 021 секунд. Цей інтервал показує, в якому стані знаходиться синоатріальний вузол, передсердя та атріовентрикулярний вузол провідної системи серця.

Його подовження свідчить про атріовентрикулярну блокаду серця, подовження ж - про синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта та (або) Лаун-Ганоне-Левіна.

QRS-комплекс. Показує проведення імпульсу шлуночками. Можна розбити такі етапи:

Вивчивши методи Олени Малишевої у лікуванні ЗАХВОРЮВАННЯ СЕРЦЯ, а також відновлення та чищення СУДИН - ми вирішили запропонувати його і вашій увазі.

Невід'ємною частиною розшифровки ЕКГ є визначення електричної осі серця.

Це поняття означає сумарний вектор його електричної активності, він збігається з анатомічною віссю з невеликим відхиленням.

Електрична вісь серця

Існує 3 відхилення осі:

Нормальна вісь. Кут альфа від 30 до 69 градусів.
Вісь відхилена вліво. Кут альфа 0-29 градусів.
Вісь відхилена вправо. Кут альфа 70-90 градусів.

Для визначення осі є два способи. Перший – подивитися на амплітуду зубця R у трьох стандартних відведеннях. Якщо найбільший інтервал у другому – вісь нормальна, якщо у першому – вліво, якщо в третьому – вправо.

Цей метод швидкий, але не завжди можна точно визначити напрямок осі. І тому існує другий варіант - графічне визначення кута альфа, яке складніше, та її використовують у спірних і складних випадках визначення осі серця з похибкою до 10 градусів. І тому використовують таблиці Дьеда.

Сегмент ST. Момент повного збудження шлуночків. У нормі його тривалість 0,09-0,19 с. Позитивний сегмент (більше 1 мм над ізолінією) говорить про інфаркт міокарда, а негативний (більше 0,5 мм під ізолінією) - про ішемію. Сідловидний сегмент свідчить про перикардит.
Зубець Т. означає процес відновлення м'язової тканини шлуночків. Він позитивний у відведеннях I, II, V4-V6, його тривалість у нормі – 0,16–0,24 с, амплітуда – половина від довжини зубця R.
Зубець U. Знаходиться після зубця Т у дуже поодиноких випадках, походження цього зубця досі точно не визначене. Імовірно, він відображає короткочасне збільшення збудливості серцевої тканини шлуночків після електричної систоли.

Які бувають помилкові перешкоди на кардіограмі, які не пов'язані з патологіями серця?

На електрокардіограмі можна побачити перешкоди трьох типів:

Навідні струми – коливання частотою 50 Гц (частота змінного струму).
«Плаваюча» ізолінія – зміщення ізолінії вгору-вниз через нещільне накладання електродів до шкіри пацієнта.
М'язове тремтіння – на ЕКГ видно часті неправильні несиметричні коливання.

На закінчення, можна сказати, що ЕКГ – інформативний та доступний метод для виявлення патологій серця. Він охоплює велику кількість характеристик, що допомагає у постановці правильного діагнозу.

Глибоке вивчення всіх аспектів розшифровки кардіограми допоможе лікарю у швидкому та своєчасному виявленні хвороб та вибору правильної тактики лікування.

У Вас часто виникають неприємні відчуття в серці (біль, поколювання, стискання)?
Раптом можете відчути слабкість та втому.
Постійно відчувається підвищений тиск…
Про задишку після найменшого фізичного напруження і нічого говорити.
І Ви вже давно приймаєте купу ліків, сидите на дієті і стежте за вагою.

Почитайте краще, що каже Ольга Маркович із цього приводу. Кілька років мучилася від атеросклерозу, ІХС, тахікардії та стенокардії – болі та неприємні відчуття у серці, збої серцевого ритму, підвищений тиск, задишка навіть за найменшого фізичного навантаження. Нескінченні аналізи, походи до лікарів, пігулки не вирішували мої проблеми. А завдяки простому рецепту, постійні болі та поколювання в серці, високий тиск, задишка – все це в минулому. Почуваюся чудово. Тепер мій лікар дивується як це так. Ось посилання на статтю.

Красноярський медичний портал Krasgmu.net

Загальна схема розшифровки ЕКГ: розшифровка кардіограми у дітей та дорослих: загальні принципи, читання результатів, приклад розшифровки.

Нормальна електрокардіограма

Будь-яка ЕКГ складається з декількох зубців, сегментів та інтервалів, що відображають складний процес поширення хвилі збудження по серцю.

Форма електрокардіографічних комплексів і величина зубців різні у різних відведеннях і визначаються величиною та напрямком проекції моментних векторів ЕРС серця на вісь того чи іншого відведення. Якщо проекція моментного вектора спрямована у бік позитивного електрода даного відведення, ЕКГ реєструється відхилення вгору від ізолінії – позитивні зубці. Якщо проекція вектора спрямована у бік негативного електрода, на ЕКГ фіксується відхилення вниз від ізолінії – негативні зубці. У разі коли моментний вектор перпендикулярний осі відведення, його проекція на цю вісь дорівнює нулю і на ЕКГ не реєструється відхилення від ізолінії. Якщо протягом циклу збудження вектор змінює свій напрямок щодо полюсів осі відведень, то зубець стає двофазним.

Сегменти та зубці нормальної ЕКГ.

Зубець Р.

Зубець Р відбиває процес деполяризації правого та лівого передсердь. У здорової людини у відведеннях I, II, aVF, V-Vзубець P завжди позитивний, у відведеннях III та aVL, V він може бути позитивним, двофазним або (рідко) негативним, а у відведенні aVR зубець P завжди негативний. У відведеннях I та II зубець Р має максимальну амплітуду. Тривалість зубця Р вбирається у 0,1с, яке амплітуда – 1,5-2,5 мм.

Інтервал Р-Q(R).

Інтервал Р-Q(R) відбиває тривалість атриовентрикулярного проведення, тобто. час поширення збудження за передсердями, АВ-вузлом, пучком Гіса та його розгалуженнями. Тривалість його 0,12-0,20с і у здорової людини залежить в основному від частоти серцевих скорочень: що вища частота серцевих скорочень, тим коротший інтервал Р-Q(R).

Шлуночковий комплекс QRST.

Шлуночковий комплекс QRST відображає складний процес поширення (комплекс QRS) та згасання (сегмент RS – T та зубець T) збудження по міокарду шлуночків.

Зубець Q.

Зубець Q у нормі може бути зареєстрований у всіх стандартних та посилених однополюсних відведеннях від кінцівок та у грудних відведеннях V-V. Амплітуда нормального зубця Q у всіх відведеннях, крім aVR, не перевищує висоти зубця R, яке тривалість – 0,03с. У відведенні aVR у здорової людини може бути зафіксований глибокий та широкий зубець Q або навіть комплекс QS.

Зубець R.

У нормі зубець R може реєструватися у всіх стандартних та посилених відведеннях від кінцівок. У відведенні aVR зубець R нерідко погано виражений або відсутній взагалі. У грудних відведеннях амплітуда зубця R поступово збільшується від V до V, а потім дещо зменшується в V і V. Іноді зубець може бути відсутнім. Зубець

R відбиває поширення збудження по міжшлуночковій перегородці, а зубець R - по м'язу лівого та правого шлуночків. Інтервал внутрішнього відхилення у відведенні V не перевищує 0,03с, а у відведенні V - 0,05с.

Зубець S.

У здорової людини амплітуда зубця S у різних електрокардіографічних відведеннях коливається у великих межах, не перевищуючи 20мм. При нормальному положенні серця в грудній клітціу відведеннях від кінцівок амплітуда S мала, крім відведення aVR. У грудних відведеннях зубець S поступово зменшується від V, V до V, а відведеннях V, V має малу амплітуду або відсутній зовсім. Рівність зубців R і S у грудних відведеннях («перехідна зона») зазвичай реєструється у відведенні V або (рідше) між V і V або V і V.

Максимальна тривалість шлуночкового комплексу вбирається у 0,10с (частіше 0,07-0,09с).

Сегмент RS-T.

Сегмент RS-T у здорової людини у відведеннях від кінцівок розташований на ізолінії (0,5мм). У нормі у грудних відведеннях V-V може спостерігатися невелике зміщення сегмента RS-T вгору від ізолінії (не більше 2мм), а у відведеннях V – вниз (не більше 0,5мм).

Зубець T.

У нормі зубець Т завжди позитивний у відведеннях I, II, aVF, V-V, причому T>T, а T>T. У відведеннях III, aVL та V зубець Т може бути позитивним, двофазним або негативним. У відведенні aVR зубець Т у нормі завжди негативний.

Інтервал Q-T(QRST)

Інтервал Q-T називають електричною систолою шлуночків. Його тривалість залежить насамперед від кількості серцевих скорочень: що стоїть частота ритму, тим коротше належний інтервал Q-T. Нормальна тривалість інтервалу Q-T визначається за формулою Базетта: Q-T = K, де К - коефіцієнт, що дорівнює 0,37 для чоловіків і 0,40 для жінок; R-R – тривалість одного серцевого циклу.

Аналіз електрокардіограми.

Аналіз будь-який ЕКГ слід розпочати з перевірки правильності техніки її реєстрації. По-перше, необхідно звернути увагу на наявність різноманітних перешкод. Перешкоди, що виникають під час реєстрації ЕКГ:

а - навідні струми - мережеве наведення у вигляді правильних коливань із частотою 50 Гц;

б - "плавання" (дрейф) ізолінії в результаті поганого контакту електрода зі шкірою;

в - наведення, зумовлене м'язовим тремором(видні неправильні часті коливання).

Перешкоди, що виникають під час реєстрації ЕКГ

По-друге, необхідно перевірити амплітуду контрольного мілівольта, яка має відповідати 10мм.

По-третє, слід оцінити швидкість руху паперу під час реєстрації ЕКГ. При записі ЕКГ зі швидкістю 50мм із 1мм на паперовій стрічці відповідає відрізку часу 0,02с, 5мм – 0,1с, 10мм – 0,2с, 50мм – 1,0с.

Загальна схема (план) розшифровування ЕКГ.

I.Аналіз серцевого ритму та провідності:

1) оцінка регулярності серцевих скорочень;

2) підрахунок числа серцевих скорочень;

3) визначення джерела збудження;

4) оцінка функції провідності.

ІІ. Визначення поворотів серця навколо переднезадньої, поздовжньої та поперечної осей:

1) визначення положення електричної осі серця у передній поверхні;

2) визначення поворотів серця навколо поздовжньої осі;

3) визначення поворотів серця навколо поперечної осі.

ІІІ. Аналіз передсердного зубця Р.

IV. Аналіз шлуночкового комплексу QRST:

1) аналіз комплексу QRS,

2) аналіз сегмента RS-T,

3) аналіз інтервалу Q-T.

V. Електрокардіографічний висновок.

I.1) Регулярність серцевих скорочень оцінюється при порівнянні тривалості інтервалів R-R між послідовно зареєстрованими серцевими циклами. Інтервал R-R зазвичай вимірюється між вершинами зубців R. Регулярний, або правильний, ритм серця діагностується, якщо тривалість виміряних R-R однакова і розкид отриманих величин не перевищує 10% середньої тривалості R-R. В інших випадках ритм вважається неправильним (нерегулярним), що може спостерігатися при екстрасистолії, миготливої аритмії, синусової аритмії тощо.

2) При правильному ритмі частоту серцевих скорочень (ЧСС) визначають за такою формулою: ЧСС=.

При неправильному ритмі ЕКГв одному з відведень (найчастіше у II стандартному відведенні) записується довше, ніж зазвичай, наприклад, протягом 3-4с. Потім підраховується число комплексів QRS, зареєстрованих за 3с, отриманий результат множать на 20.

У здорової людини у спокої ЧСС становить від 60 до 90 за хвилину. Підвищення ЧСС називають тахікардією, а ушкодження – брадикардією.

Оцінка регулярності ритму та частоти серцевих скорочень:

а) правильний ритм; б), в) неправильний ритм

3) Для визначення джерела збудження (водія ритму) необхідно оцінити хід збудження по передсердям і встановити відношення зубців R до шлуночкових комплексів QRS.

Синусовий ритм характеризується: наявністю у ІІ стандартному відведенні позитивних зубців H, що передують кожному комплексу QRS; постійною однаковою формою всіх зубців P в тому самому відведенні.

За відсутності цих ознак діагностують різні варіантинесинусового ритму.

Передсердний ритм (з нижніх відділів передсердь) характеризується наявністю негативних зубців P, P та наступних за ними постійних комплексів QRS.

Ритм з АВ-сполуки характеризуються: відсутністю на ЕКГ зубця P, що зливається зі звичайним незміненим комплексом QRS або наявністю негативних зубців P, розміщених після звичайних незмінених комплексів QRS.

Шлуночковий (ідіовентрикулярний) ритм характеризується: повільним шлуночковим ритмом (менше 40 ударів за хвилину); наявністю розширених та деформованих комплексів QRS; відсутністю закономірного зв'язку комплексів QRS та зубців P.

4) Для грубої попередньої оцінки функції провідності необхідно виміряти тривалість зубця P, тривалість інтервалу P-Q(R) та загальну тривалість шлуночкового комплексу QRS. Збільшення тривалості зазначених зубців та інтервалів вказує на уповільнення проведення у відповідному відділі провідної системи серця.

ІІ. Визначення становища електричної осі серця. Розрізняють такі варіанти положення електричної осі серця:

Шестиосьова система Бейлі.

а) Визначення кута графічним способом. Обчислюють алгебраїчну суму амплітуд зубців комплексу QRS у будь-яких двох відведеннях від кінцівок (зазвичай використовують I та III стандартні відведення), осі яких розташовані у фронтальній площині. Позитивна або негативна величина суми алгебри в довільно обраному масштабі відкладається на позитивну або негативну частину осі відповідного відведення в шестиосьової системі координат Бейлі. Ці величини є проекції шуканої електричної осі серця на осі I і III стандартних відведень. З кінців цих проекцій відновлюють перпендикуляри до осей відведень. Крапка перетину перпендикулярів з'єднується з центром системи. Ця лінія є електричною віссю серця.

б) Візуальне визначеннякута. Дозволяє швидко оцінити кут із точністю до 10°. Метод заснований на двох принципах:

1. Максимальне позитивне значення алгебраїчної суми зубців комплексу QRS спостерігається у тому відведенні, вісь якого приблизно збігається з розташуванням електричної осі серця, паралельна їй.

2. Комплекс типу RS, де сума алгебри зубців дорівнює нулю (R=S або R=Q+S), записується в тому відведенні, вісь якого перпендикулярна електричної осі серця.

При нормальному стані електричної осі серця: RRR; у відведеннях III та aVL зубці R та S приблизно рівні один одному.

При горизонтальному положенні або відхиленні електричної осі серця вліво: високі зубці R фіксуються у відведеннях I і aVL, причому R>R>R; глибокий зубець S реєструється у відведенні III.

При вертикальному положенні або відхиленні електричної осі серця праворуч: високі зубці R реєструються у відведеннях III та aVF, причому R R > R; глибокі зубці S реєструються у відведеннях I та aV

ІІІ. Аналіз зубця P включає: 1) вимір амплітуди зубця Р; 2) вимірювання тривалості зубця Р; 3) визначення полярності зубця Р; 4) визначення форми зубця Р.

IV.1) Аналіз комплексу QRS включає: а) оцінку зубця Q: амплітуда та порівняння з амплітудою R, тривалість; б) оцінка зубця R: амплітуда, зіставлення її з амплітудою Q або S у тому ж відведенні та з R в інших відведеннях; тривалість інтервалу внутрішнього відхилення у відведеннях V та V; можливе розщеплення зубця або поява додаткового; в) оцінка зубця S: амплітуда, зіставлення її з амплітудою R; можливе розширення, зазубреність чи розщеплення зубця.

2) При аналізі сегмента RS-T необхідно: знайти точку з'єднання j; виміряти її відхилення (+-) від ізолінії; виміряти величину зміщення сегмента RS-T то ізолінії вгору або вниз у точці, що віддаляється від точки j вправо на 0,05-0,08с; визначити форму можливого зміщення сегмента RS-T: горизонтальне, косонісходяще, косовисхідне.

3) При аналізі зубця Т слід визначити полярність Т, оцінити його форму, виміряти амплітуду.

4) Аналіз інтервалу Q-T: вимірювання тривалості.

V. Електрокардіографічне рішення:

1) джерело ритму серця;

2) регулярність ритму серця;

4) становище електричної осі серця;

5) наявність чотирьох електрокардіографічних синдромів: а) порушень ритму серця; б) порушень провідності; в) гіпертрофії міокарда шлуночків та передсердь або їх гострих навантажень; г) ушкоджень міокарда (ішемії, дистрофії, некрозів, рубців).

Електрокардіограма при порушеннях ритму серця

1. Порушення автоматизму СА-вузла (номотопні аритмії)

1) Синусова тахікардія: збільшення числа серцевих скорочень до (180) за хвилину (укорочення інтервалів R-R); збереження правильного синусового ритму (правильне чергування зубця Р та комплексу QRST у всіх циклах та позитивний зубець P).

2) Синусова брадикардія: зменшення кількості серцевих скорочень дов хвилину (збільшення тривалості інтервалів R-R); збереження правильного синусового ритму.

3) Синусова аритмія: коливання тривалості інтервалів R-R, що перевищують 0,15с і пов'язані з фазами дихання; збереження всіх електрокардіографічних ознак синусового ритму (чергування зубця Р та комплексу QRS-T).

4) Синдром слабкості синоатріального вузла: стійка синусова брадикардія; періодична поява ектопічних (несинусових) ритмів; наявність СА-блокади; синдром брадикардії-тахікардії.

а) ЕКГ здорової людини; б) синусова брадикардія; в) синусова аритмія

2. Екстрасистолія.

1) Передсердна екстрасистолія: передчасна позачергова поява зубця Р′ і наступного за ним комплексу QRST′; деформація або зміна полярності зубця Р екстрасистоли; наявність незміненого екстрасистолічного шлуночкового комплексу QRST, схожого за формою на звичайні нормальні комплекси; наявність після передсердної екстрасистоли неповної компенсаторної паузи.

Передсердна екстрасистолія (II стандартне відведення): а) із верхніх відділів передсердь; б) із середніх відділів передсердь; в) із нижніх відділів передсердь; г) блокована передсердна екстрасистолія.

2) Екстрасистоли з атріовентрикулярної сполуки: передчасна позачергова поява на ЕКГ незміненого шлуночкового комплексу QRS, схожого за формою на інші комплекси QRST синусового походження; негативний зубець Р′ у відведеннях II, III та aVF після екстрасистолічного комплексу QRS′ або відсутність зубця Р′ (злиття Р′ та QRS′); наявність неповної компенсаторної паузи.

3) Шлуночкова екстрасистолія: передчасна позачергова поява на ЕКГ зміненого шлуночкового комплексу QRS; значне розширення та деформація екстрасистолічного комплексу QRS′; розташування сегмента RS-T і зубця T екстрасистоли дискордантно напрямку основного зубця комплексу QRS; відсутність перед шлуночковою екстрасистолою зубця P; наявність у більшості випадків після шлуночкової екстрасистоли повної компенсаторної паузи.

а) лівошлуночкова; б) правошлуночкова екстрасистолія

3. Пароксизмальна тахікардія.

1) Передсердна пароксизмальна тахікардія: раптово починається і також раптово закінчується напад почастішання серцевих скорочень дов хвилину при збереженні правильного ритму; наявність перед кожним шлуночковим комплексом QRS зниженого, деформованого, двофазного або негативного зубця Р; нормальні незмінені шлуночкові комплекси QRS; у деяких випадках спостерігається погіршення атріовентрикулярної провідності з розвитком атріовентрикулярної блокади І ступеня з періодичними випаданнями окремих комплексів QRS (непостійні ознаки).

2) Пароксизмальна тахікардія з атріовентрикулярної сполуки: раптово починається і також раптово закінчується напад почастішання серцевих скорочень дов хвилину при збереженні правильного ритму; наявність у відведеннях II, III і aVF негативних зубців Р′, розташованих позаду комплексів QRS′ або зливаються з ними та не реєструються на ЕКГ; нормальні незмінені шлуночкові комплекси QRS.

3) Шлуночкова пароксизмальна тахікардія: раптово починається і також раптово закінчується напад почастішання серцевих скорочень дов хвилину при збереженні здебільшого правильного ритму; деформація та розширення комплексу QRS більше 0,12с з дискордантним розташуванням сегмента RS-T та зубця T; наявність атріовентрикулярної дисоціації, тобто. повного роз'єднання частого ритму шлуночків і нормального ритму передсердь з одиночними нормальними незміненими комплексами QRST синусового походження, що зрідка реєструються.

4. Трепет передсердь: наявність на ЕКГ частих - дов хвилину - регулярних, схожих друзівна друга передсердних хвиль F, що мають характерну пилкоподібну форму (відведення II, III, aVF, V, V); в більшості випадків правильний регулярний шлуночковий ритм з однаковими інтервалами F-F; наявність нормальних незмінених шлуночкових комплексів, кожному з яких передує певна кількість передсердних хвиль F (2:1, 3:1, 4:1 тощо).

5. Мерехтіння (фібриляція) передсердь: відсутність у всіх відведеннях зубця Р; наявність протягом усього серцевого циклу безладних хвиль f, що мають різну форму та амплітуду; хвилі fкраще реєструються у відведеннях V, V, II, III та aVF; нерегулярність шлуночкових комплексів QRS – неправильний шлуночковий ритм; наявність комплексів QRS, що мають у більшості випадків нормальний незмінений вигляд.

а) великохвиляста форма; б) дрібнохвиляста форма.

6. Тремтіння шлуночків: часті (дов хвилину) регулярні та однакові за формою та амплітудою хвилі тріпотіння, що нагадують синусоїдальну криву.

7. Мерехтіння (фібриляція) шлуночків: часті (від 200 до 500 за хвилину), але нерегулярні хвилі, що відрізняються один від одного різною формоюта амплітудою.

Електрокардіограми при порушеннях функції провідності.

1. Синоатріальна блокада: періодичні випадання окремих серцевих циклів; збільшення в момент випадання серцевих циклів паузи між двома сусідніми зубцями P або R майже в 2 рази (рідше в 3 або 4 рази) порівняно із звичайними інтервалами P-P або R-R.

2.Внутрішньопередсердна блокада: збільшення тривалості зубця Р більше 0,11с; розщеплення зубця Р.

3. Атріовентрикулярні блокади.

1) I ступеня: збільшення тривалості інтервалу P-Q(R) понад 0,20с.

а) передсердна форма: розширення та розщеплення зубця Р; QRS нормальної форми.

б) вузлова форма: подовження сегмента P-Q(R).

в) дистальна (трьохпучкова) форма: виражена деформація QRS.

2) ІІ ступеня: випадання окремих шлуночкових комплексів QRST.

а) тип Мобітця I: поступове подовження інтервалу P-Q(R) з наступним випаданням QRST. Після подовженої паузи знову нормальний або злегка подовжений P-Q(R), після чого весь цикл повторюється.

б) тип Мобітця II: випадання QRST не супроводжується поступовим подовженням P-Q(R), який залишається незмінним.

в) тип Мобітця III (неповна АВ-блокада): випадає або кожен другий (2:1), або два і більше шлуночкових комплексу (блокада 3:1, 4:1 і т.д.).

3) III ступеня: повне роз'єднання передсердного та шлуночкового ритмів та зниження числа шлуночкових скорочень дов хвилину або менше.

4. Блокада ніжок та гілок пучка Гіса.

1) Блокада правої ніжки (гілки) пучка Гіса.

а) Повна блокада: наявність у правих грудних відведеннях V (рідше у відведеннях від кінцівок III і aVF) комплексів QRS типу rSR' або rSR', що мають М-подібний вигляд, причому R' > r; наявність у лівих грудних відведеннях (V, V) та відведеннях I, aVL уширенного, нерідко зазубреного зубця S; збільшення тривалості (ширини) комплексу QRS понад 0,12; наявність у відведенні V (рідше III) депресії сегмента RS-T з опуклістю, зверненої вгору, і негативного чи двухфазного (–+) асиметричного зубця Т.

б) Неповна блокада: наявність у відведенні V комплексу QRS типу rSr або rSR, а у відведеннях I і V - злегка уширеного зубця S; тривалість комплексу QRS 0,09-0,11 с.

2) Блокада лівої передньої гілки пучка Гіса: різке відхилення електричної осі серця вліво (кут -30°); QRS у відведеннях I, aVL типу qR, III, aVF, II типу rS; загальна тривалість комплексу QRS 0,08-0,11 с.

3) Блокада лівої задньої гілки пучка Гіса: різке відхилення електричної осі серця вправо (кут 120°); форма комплексу QRS у відведеннях I та aVL типу rS, а у відведеннях III, aVF – типу qR; тривалість комплексу QRS не більше 0,08-0,11с.

4) Блокада лівої ніжки пучка Гіса: у відведеннях V, V, I, aVL розширені деформовані шлуночкові комплекси типу R з розщепленою або широкою вершиною; у відведеннях V, V, III, aVF розширені деформовані шлуночкові комплекси, що мають вигляд QS або rS з розщепленою або широкою вершиною зубця S; збільшення загальної тривалості комплексу QRS понад 0,12; наявність у відведеннях V, V, I, aVL дискордантного по відношенню до QRS зсуву сегмента RS-T та негативних або двофазних (-+) асиметричних зубців Т; Відхилення електричної осі серця вліво спостерігається часто, але не завжди.

5) Блокада трьох гілок пучка Гіса: атріовентрикулярна блокада І, ІІ або ІІІ ступеня; блокада двох гілок пучка Гіса.

Електрокардіограма при гіпертрофіях передсердь та шлуночків.

1. Гіпертрофія лівого передсердя: роздвоєння та збільшення амплітуди зубців Р(Р-mitrale); збільшення амплітуди та тривалості другої негативної (лівопередсердної) фази зубця Р у відведенні V (рідше V) або формування негативного Р; негативний або двофазний (+-) зубець Р (непостійна ознака); збільшення загальної тривалості (ширини) зубця Р – понад 0,1с.

2. Гіпертрофія правого передсердя: у відведеннях II, III, aVF зубці Р високоамплітудні, із загостреною вершиною (Р-pulmonale); у відведеннях V зубець Р (або принаймні його перша – правопередсердна фаза) позитивний із загостреною вершиною (Р-pulmonale); у відведеннях I, aVL, V зубець Р низької амплітуди, а avL може бути негативним (непостійна ознака); тривалість зубців Р вбирається у 0,10с.

3. Гіпертрофія лівого шлуночка: збільшення амплітуди зубця R та S. При цьому R2 25мм; ознаки повороту серця навколо поздовжньої осі проти годинникової стрілки; зміщення електричної осі серця вліво; зміщення сегмента RS-T у відведеннях V, I, aVL нижче ізолінії та формування негативного або двофазного (-+) зубця Т у відведеннях I, aVL і V; збільшення тривалості інтервалу внутрішнього відхилення QRS у лівих грудних відведеннях понад 0,05с.

4. Гіпертрофія правого шлуночка: усунення електричної осі серця вправо (кут α більше 100 °); збільшення амплітуди зубця R V і зубця S V; поява у відведенні V комплексу QRS типу rSR або QR; ознаки повороту серця навколо поздовжньої осі за годинниковою стрілкою; зсув сегмента RS-T вниз та поява негативних зубців Т у відведеннях III, aVF, V; збільшення тривалості інтервалу внутрішнього відхилення V більше 0,03с.

Електрокардіограма при ішемічну хворобу серця.

1. Гостра стадія інфаркту міокарда характеризується швидким, протягом 1-2 діб, формуванням патологічного зубця Q або комплексу QS, зміщення сегмента RS-T вище ізолінії і зливається з ним спочатку позитивного, а потім негативного зубця Т; за кілька днів сегмент RS-T наближається до ізолінії. На 2-3-му тижні захворювання сегмент RS-T стає ізоелектричним, а негативний коронарний зубець Т різко поглиблюється і стає симетричним, загостреним.

2. У підгострій стадії інфаркту міокарда реєструється патологічний зубець Q або комплекс QS (некроз) і негативний коронарний зубець Т (ішемія), амплітуда якого починаючи з доби поступово зменшується. Сегмент RS-T розташований на ізолінії.

3. Рубцева стадія інфаркту міокарда характеризується збереженням протягом ряду років, нерідко протягом усього життя хворого, патологічного зубця Q або комплексу QS і наявністю слабо негативного або позитивного зубця Т.

Який стан міокарда відбиває зубець R на результатах ЕКГ?

Від здоров'я серцево-судинної системи залежить стан всього організму. Коли виникають неприємні симптоми, більшість людей звертається за медичною допомогою. Отримавши результати електрокардіограми на руки, мало хто розуміє, про що йдеться. Що відбиває зубець р на ЕКГ? Які тривожні симптоми потребують контролю лікаря і навіть лікування?

Навіщо проводиться електрокардіограма

Після огляду кардіолога обстеження починається саме з проведення електрокардіографії. Ця процедура дуже інформативна, при тому, що проводиться швидко, не потребує спеціальної підготовки та додаткових витрат.

Кардіограф фіксує проходження електричних імпульсів по серцю, реєструє частоту серцевих скорочень та може виявити розвиток серйозних патологій. Зубці на ЕКГ дають детальне уявлення про різні частини міокарда та їх роботу.

Норма для ЕКГ у тому, що різні зубці відрізняються у різних відведеннях. Вони обчислюються шляхом визначення величини щодо проекції векторів ЕРС на вісь відведення. Зубець може бути позитивним та негативним. Якщо він розташований вище ізолінії кардіографії, він вважається позитивним, якщо нижче негативним. Двофазний зубець реєструється, коли в момент збудження зубець переходить із однієї фази в іншу.

Важливо! Електрокардіограма серця показує, у якому стані перебуває провідна система, що складається з пучків волокон, якими проходять імпульси. Спостерігаючи за ритмічністю скорочень та особливостями порушення ритму, можна побачити різні патології.

Проводяча система серця – складна структура. Вона складається з:

синоатріального вузла;
атріовентрикулярний;
ніжок пучка Гіса;
волокон Пуркіньє.

Синусовий вузол як водій ритму є джерелом імпульсів. Вони утворюються зі швидкістю раз на хвилину. При різних порушеннях та аритміях імпульси можуть створюватися частіше чи рідше, ніж у нормі.

Іноді брадикардія (уповільнене серцебиття) розвивається через те, що функцію водія ритму бере на себе іншу ділянку серця. Аритмічні прояви теж можуть бути викликані блокадами різних зонах. Через це автоматичне керування серця порушується.

Що показує ЕКГ

Якщо знати норми для показників кардіограми, як повинні розташовуватись зубці у здорової людини, можна діагностувати багато патологій. Дане обстеження проводиться в умовах стаціонару. амбулаторно та в екстрених критичних випадках лікарями швидкої допомоги для встановлення попереднього діагнозу.

Зміни, що відображені в кардіограмі, можуть показувати такі стани:

ритмічність та частоту серцевих скорочень;
інфарктні ушкодження міокарда;
блокади провідної системи серця;
порушення обміну важливих мікроелементів;
закупорки великих артерій.

Вочевидь, що дослідження з допомогою електрокардіограми то, можливо дуже інформативним. Але з чого складаються результати даних?

Увага! Крім зубців, на картині ЕКГ є сегменти та інтервали. Знаючи, якою є норма для всіх цих елементів, можна поставити діагноз.

Деталізація розшифровки електрокардіограми

Норма для зубця P – розташування зверху від ізолінії. Цей передсердний зубець може бути негативним лише у відведеннях 3, aVL та 5. У 1 та 2 відведеннях досягає максимальної амплітуди. Відсутність зубця P може свідчити про серйозні порушення у провідності імпульсів з правого та лівого передсердя. Цей зубець відбиває стан саме цього відділу серця.

Зубець Р розшифровується першим, тому що саме в ньому відбувається зародження електричного імпульсу, що передається решті відділів серця.

Розщеплення зубця P коли утворюється дві вершини, свідчить про збільшення лівого передсердя. Часто роздвоєння розвивається при патологіях двостулкового клапана. Двугорбий зубець P стає показанням щодо додаткових кардіологічних обстежень.

Інтервал РQ показує, як імпульс переходить на шлуночки за допомогою атріовентрикулярного вузла. Норма для цієї ділянки – горизонтальна лінія, тому що через хорошу провідність затримок немає.

Зубець Q у нормі вузький, його ширина трохи більше 0,04 з. у всіх відведеннях, а амплітуда – менше чверті від зубця R. Якщо зубець Q надто глибокий – це одна з можливих ознак інфаркту, але сам показник оцінюється лише у комплексі з іншими.

Зубець R – шлуночковий, тому він найвищий. Стіни органу в цій зоні найщільніші. У результаті електрична хвиля проходить найдовше. Іноді передує маленький негативний зубець Q.

При нормальній роботі серця найвищий зубець R реєструється у лівих грудних відведеннях (V5 та 6). При цьому він не повинен перевищувати показник 2,6 мВ. Занадто високий зубець – ознака гірпертрофії лівого шлуночка. Цей стан вимагає поглибленої діагностики для з'ясування причин збільшення (ІХС, артеріальна гіпертензія, вади клапанів серця, кардіоміопатії). Якщо зубець R різко знижується при переході від V5 до V6 це може бути ознак ІМ.

Після цього скорочення настає етап відновлення. На ЕКГ це ілюструється як утворення негативного зубця S. Після невеликого зубця Т слідує сегмент ST, який у нормі має бути представлений прямою лінією. Tckb лінія зберігається прямою, на ній немає прогнутих ділянок, стан вважається нормою та свідчить, що міокард повністю готовий до наступного циклу RR – від скорочення до скорочення.

Визначення осі серця

Ще одним етапом розшифровки електрокардіограми стає визначення осі серця. Нормальним нахилом вважається кут від 30 до 69 градусів. Найменші показники говорять про відхилення вліво, а великі – праворуч.

Можливі помилки у дослідженнях

Отримати недостовірні дані з електрокардіограми можна, якщо під час реєстрації сигналів на кардіограф впливають такі фактори:

коливання частоти змінного струму;
зміщення електродів через нещільне їх накладання;
м'язовий тремтіння в тілі пацієнта.

Всі ці моменти впливають отримання достовірних даних під час проведення електрокардіографії. Якщо з ЕКГ видно, що це чинники мали місце, дослідження проводиться повторно.

Коли кардіограма розшифровує досвідчений кардіолог, можна отримати чимало цінних відомостей. Щоб не запустити патологію, важливо звертатися до лікаря при виникненні перших хворобливих симптомів. Так можна зберегти здоров'я та життя!

Загальна схема розшифровки ЕКГ

визначення положення електричної осі серця у передній поверхні;
визначення поворотів серця навколо поздовжньої осі;
визначення поворотів серця навколо поперечної осі

зубці Р у II стандартному відведенні позитивні та передують шлуночковому комплексу QRS;
форма зубців Р в тому самому відведенні однакова.

якщо ектопічний імпульс одночасно досягає передсердь та шлуночків, на ЕКГ зубці Р відсутні, зливаючись із незміненими комплексами QRS;
якщо ектопічний імпульс досягає шлуночків і тільки потім - передсердь, на ЕКГ реєструють негативні у ІІ та ІІІ стандартних відведеннях зубці Р, що розташовуються після звичайних незмінених комплексів QRS.

тривалість зубця Р, що характеризує швидкість проведення електричного імпульсу по передсердям (у нормі – не більше 0,1 с);
тривалість інтервалів P-Q(R) у II стандартному відведенні, що відображає загальну швидкість проведення за передсердями, АВ-вузлом та системою Гіса (у нормі від 0,12 до 0,2 с);
тривалість шлуночкових комплексів QRS, що відображає проведення збудження за шлуночками (у нормі – від 0,08 до 0,09 с).

Максимальне позитивне або негативне значення алгебраїчної суми зубців комплексу QRS реєструють у тому електрокардіографічному відведенні, вісь якого приблизно збігається з розташуванням електричної осі серця. Середній результуючий вектор QRS відкладають на позитивну або негативну частину цієї осі відведення.
Комплекс типу RS, де сума алгебри зубців дорівнює нулю (R=S або R=Q=S), записують у відведенні з віссю, перпендикулярної електричної осі серця.

вимірювання амплітуди зубця Р (у нормі трохи більше 2,5 мм);
вимірювання тривалості зубця Р (у нормі трохи більше 0,1 з);
визначення полярності зубця Р у відведеннях I, II, III;
визначення форми зубця Р.

оцінку співвідношення зубців Q, R, S у 12 відведеннях, що дозволяє визначити повороти серця навколо трьох осей;
вимірювання амплітуди та тривалості зубця Q. Для так званого патологічного зубця Q характерно збільшення його тривалості більше 0,03 с та амплітуди більше 1/4 амплітуди зубця R у цьому ж відведенні;
оцінку зубців R з вимірюванням їх амплітуди, тривалості інтервалу внутрішнього відхилення (у відведеннях V1 і V6) та визначенням розщеплення зубця R або виникнення другого додаткового зубця R' (г') у тому ж відведенні;
оцінку зубців S з виміром їх амплітуди, а також визначенням можливого розширення, зазубреності чи розщеплення зубця S.

визначити полярність зубця Т;
оцінити форму зубця Т;
виміряти амплітуду зубця Т.

Для безпомилкової інтерпретації змін під час аналізу ЕКГ необхідно дотримуватися наведеної нижче схеми її розшифровки.

У рутинній практиці та за відсутності спеціального обладнання для оцінки толерантності до фізичного навантаження та об'єктивізації функціонального статусу хворих з помірно вираженими та важкими захворюваннями серця та легень можна використовувати тест ходьби протягом 6 хв, відповідний субмаксимальний.

Електрокардіографія – метод графічної реєстрації змін різниці потенціалів серця, що виникають протягом процесів збудження міокарда.

Відео про реабілітаційний санаторій Upa, Друскінінкай, Литва

Діагностує та призначає лікування тільки лікар при очній консультації.

Науково-медичні новини про лікування та профілактику хвороб дорослих та дітей.

Закордонні клініки, шпиталі та курорти - обстеження та реабілітація за кордоном.

При використанні матеріалів сайту, активне посилання обов'язкове.

Електрокардіограма (ЕКГ серця). Частина 2 із 3: план розшифровки ЕКГ

Це друга частина циклу для ЕКГ (у народі - ЕКГ серця). Для розуміння сьогоднішньої теми слід прочитати:

Електрокардіограма відображає лише електричні процеси в міокарді: деполяризацію (збудження) та реполяризацію (відновлення) клітин міокарда.

Співвідношення інтервалів ЕКГ із фазами серцевого циклу (систола та діастола шлуночків).

У нормі деполяризація призводить до скорочення м'язової клітини, а реполяризація – до розслаблення. Для спрощення далі я замість «деполяризації-реполяризації» іноді використовувати «скорочення-розслаблення», хоча це не зовсім точно: існує поняття «електромеханічна дисоціація», при якій деполяризація та реполяризація міокарда не призводять до його видимого скорочення та розслаблення. Трохи докладніше про це я писав раніше.

Елементи нормальної ЕКГ

Перш ніж перейти до розшифровки ЕКГ, потрібно розібратися, з яких елементів вона складається.

Цікаво, що за кордоном інтервал PQ зазвичай називають PR.

ЗУБЦІ - це опуклості та увігнутості на електрокардіограмі.

На ЕКГ виділяють такі зубці:

Сегментом на ЕКГ називають відрізок прямої лінії (ізолінії) між двома сусідніми зубцями. Найбільше значення мають сегменти P-Q та S-T. Наприклад, сегмент P-Qутворюється через затримки проведення збудження в передсердно-шлуночковому (AV-) вузлі.

Інтервал складається з зубця (комплексу зубців) та сегмента. Таким чином, інтервал = зубець + сегмент. Найважливішими є інтервали P-Q та Q-T.

Зубці, сегменти та інтервали на ЕКГ.

Зверніть увагу великі і дрібні клітини (про них нижче).

Зубці комплексу QRS

Оскільки міокард шлуночків масивніший за міокард передсердь і має не тільки стінки, а й масивну міжшлуночкову перегородку, то поширення збудження в ньому характеризується появою складного комплексу QRS на ЕКГ. Як правильно виділити у ньому зубці?

Насамперед оцінюють амплітуду (розміри) окремих зубців комплексу QRS. Якщо амплітуда перевищує 5 мм, зубець позначають великою (великою) літерою Q, R або S; якщо ж амплітуда менше 5 мм, то малої (малої): q, r або s.

Зубцем R(r) називають будь-який позитивний (спрямований вгору) зубець, який входить до комплексу QRS. Якщо зубців кілька, наступні зубці позначають штрихами: R, R', R» тощо. . Якщо ж у комплексі QRS немає позитивних зубців, то шлуночковий комплекс позначають як QS.

Варіанти комплексу QRS.

У нормі зубець Q відображає деполяризацію міжшлуночкової перегородки, зубець R – основної маси міокарда шлуночків, зубець S – базальних (тобто біля передсердь) відділів міжшлуночкової перегородки. Зубець R V1, V2 відбиває збудження міжшлуночкової перегородки, а R V4, V5, V6 – збудження м'яза лівого та правого шлуночків. Омертвіння ділянок міокарда (наприклад, при інфаркті міокарді) викликає розширення та поглиблення зубця Q, тому цей зубець завжди звертають пильну увагу.

Аналіз ЕКГ

Загальна схема розшифровки ЕКГ

Перевірка правильності реєстрації ЕКГ.
Аналіз серцевого ритму та провідності:
- оцінка регулярності серцевих скорочень,
- підрахунок частоти серцевих скорочень (ЧСС),
- визначення джерела збудження,
- оцінка провідності.
Визначення електричної осі серця.
Аналіз передсердного зубця P та інтервалу P - Q.
Аналіз шлуночкового комплексу QRST:
- аналіз комплексу QRS,
- аналіз сегмента RS - T,
- аналіз зубця T,
- аналіз інтервалу Q – T.
Електрокардіографічний висновок.

1) Перевірка правильності реєстрації ЕКГ

На початку кожної ЕКГ-стрічки повинен бути калібрувальний сигнал - так званий контрольний мілівольт. Для цього на початку запису подається стандартна напруга 1 мілівольт, яка повинна відобразити на стрічці відхилення 10 мм. Без калібрувального сигналу запис ЕКГ вважається неправильним. У нормі, принаймні в одному зі стандартних або посилених відведень від кінцівок, амплітуда має перевищувати 5 мм, а у грудних відведеннях – 8 мм. Якщо амплітуда нижче, це називається зниженим вольтажом ЕКГ, який буває при деяких патологічних станах.

Контрольний мілівольт на ЕКГ (на початку запису).

2) Аналіз серцевого ритму та провідності:

Регулярність ритму оцінюється за інтервалами R-R. Якщо зубці перебувають у рівній відстані друг від друга, ритм називається регулярним, чи правильним. Допускається розкид тривалості окремих інтервалів RR не більше ± 10% від середньої їх тривалості. Якщо синусовий ритм, він зазвичай є правильним.

підрахунок частоти серцевих скорочень (ЧСС)

На ЕКГ-плівці надруковані великі квадрати, кожен з яких включає 25 маленьких квадратиків (5 по вертикалі x 5 по горизонталі). Для швидкого підрахунку ЧСС за правильного ритму вважають число великих квадратів між двома сусідніми зубцями R - R.

При швидкості стрічки 50 мм/с: ЧСС = 600/(число великих квадратів).

При швидкості стрічки 25 мм/с: ЧСС = 300/(число великих квадратів).

На вище ЕКГ інтервал R-R дорівнюєприблизно 4.8 великих клітин, що з швидкості 25 мм/с дає 300 / 4.8 = 62.5 уд./мин.

На швидкості 25 мм/с кожна маленька клітинка дорівнює 0.04 с, але в швидкості 50 мм/с - 0.02 з. Це використовується для визначення тривалості зубців та інтервалів.

При неправильному ритмі зазвичай вважають максимальну та мінімальну ЧСС відповідно до тривалості найменшого та найбільшого інтервалу R-R відповідно.

визначення джерела збудження

Іншими словами, шукають, де знаходиться водій ритму, який спричиняє скорочення передсердь та шлуночків. Іноді це один із найскладніших етапів, тому що різні порушення збудливості та провідності можуть дуже заплутано поєднуватися, що здатне призвести до неправильного діагнозу та неправильного лікування. Щоб правильно визначати джерело збудження на ЕКГ, потрібно добре знати провідну систему серця.

СИНУСОВИЙ ритм (це нормальний ритм, проте інші ритми є патологічними).

Джерело збудження знаходиться у синусно-передсердному вузлі. Ознаки на ЕКГ:

у II стандартному відведенні зубці P завжди позитивні та знаходяться перед кожним комплексом QRS,
зубці P в тому самому відведенні мають постійну однакову форму.

Зубець P при синусовому ритмі.

Передсердний ритм. Якщо джерело порушення знаходиться в нижніх відділах передсердь, то хвиля порушення поширюється на передсердя знизу вгору (ретроградно), тому:

у II та III відведеннях зубці P негативні,
Зубці P є перед кожним комплексом QRS.

Зубець P при передсердному ритмі.

Ритми із АВ-з'єднання. Якщо водій ритму знаходиться в атріо-вентрикулярному (передсердно-шлуночковому вузлі) вузлі, то шлуночки збуджуються як завжди (згори донизу), а передсердя – ретроградно (тобто знизу догори). При цьому на ЕКГ:

зубці P можуть бути відсутні, тому що нашаровуються на нормальні комплекси QRS,
зубці P можуть бути негативними, розташовуючись після комплексу QRS.

Ритм із AV-з'єднання, накладання зубця P на комплекс QRS.

Ритм із AV-з'єднання, зубець P знаходиться після комплексу QRS.

ЧСС при ритмі з АВ-з'єднання менше синусового ритму і дорівнює приблизно ударів за хвилину.

Шлуночковий, або ІДІОВЕНТРИКУЛЯРНИЙ, ритм (від латів. ventriculus [вентрІкулюс] - шлуночок). У цьому випадку джерелом ритму є провідна система шлуночків. Порушення поширюється шлуночками неправильними шляхами і тому повільніше. Особливості ідіовентрикулярного ритму:

комплекси QRS розширені та деформовані (виглядають «страшновато»). У нормі тривалість комплексу QRS дорівнює 0.06-0.10, тому при такому ритмі QRS перевищує 0.12 c.
немає жодної закономірності між комплексами QRS і зубцями P, тому що АВ-з'єднання не випускає імпульси із шлуночків, а передсердя можуть збуджуватися з синусового вузла, Як і в нормі.
ЧСС менше 40 ударів за хвилину.

Ідіовентрикулярний ритм. Зубець P не пов'язаний із комплексом QRS.

Для правильного обліку провідності враховують швидкість запису.

Для оцінки провідності вимірюють:

тривалість зубця P (відбиває швидкість проведення імпульсу по передсердям), гаразд до 0.1 з.
тривалість інтервалу P – Q (відбиває швидкість проведення імпульсу від передсердь до міокарда шлуночків); інтервал P – Q = (зубець P) + (сегмент P – Q). У нормі 0,12-0,2 с.
тривалість комплексу QRS (відбиває поширення збудження шлуночками). У нормі 0,06-0,1 с.
інтервал внутрішнього відхилення у відведеннях V1 та V6. Цей час між початком комплексу QRS і зубцем R. У нормі V1 до 0.03 с і в V6 до 0.05 с. Використовується в основному для розпізнавання блокад ніжок пучка Гіса та для визначення джерела збудження у шлуночках у разі шлуночкової екстрасистоли (позачергового скорочення серця).

Вимірювання інтервалу внутрішнього відхилення.

3) Визначення електричної осі серця.

У першій частині циклу для ЕКГ пояснювалося, що таке електрична вісь серця і як її визначають у передній поверхні.

4) Аналіз передсердного зубця Р.

У нормі у відведеннях I, II, aVF, V2 – V6 зубець P завжди позитивний. У відведеннях III, aVL, V1 зубець P може бути позитивним або двофазним (частина зубця позитивна, частина негативна). У відведенні aVR зубець P завжди негативний.

У нормі тривалість зубця P вбирається у 0.1 c, яке амплітуда - 1.5 - 2.5 мм.

Патологічні відхилення зубця P:

Загострені високі зубці P нормальної тривалості у відведеннях II, III, aVF характерні для гіпертрофії правого передсердя, наприклад, « легеневе серце».
Розщеплений із 2 вершинами, розширений зубець P у відведеннях I, aVL, V5, V6 характерний для гіпертрофії лівого передсердя, наприклад, при пороках мітрального клапана.

Формування зубця Р (P-pulmonale) при гіпертрофії правого передсердя.

Формування зубця Р(P-mitrale) при гіпертрофії лівого передсердя.

Збільшення цього інтервалу буває при порушеному проведенні імпульсів через передсердно-шлуночковий вузол (атріовентрикулярна блокада, AV-блокада).

AV-блокада буває 3 ступенів:

I ступінь – інтервал P-Q збільшений, але кожному зубцю P відповідає свій комплекс QRS (випадання комплексів немає).
II ступінь – комплекси QRS частково випадають, тобто. Не всім зубцям P відповідає свій комплекс QRS.
III ступінь – повна блокада проведення в AV-вузлі. Передсердя та шлуночки скорочуються у власному ритмі, незалежно один від одного. Тобто. виникає ідіовентрикулярний ритм.

5) Аналіз шлуночкового комплексу QRST:

Максимальна тривалість шлуночкового комплексу дорівнює 0,07-0,09 с (до 0,10 с). Тривалість збільшується при будь-яких блокадах ніжок пучка Гіса.

У нормі зубець Q може реєструватися у всіх стандартних та посилених відведеннях від кінцівок, а також у V4-V6. Амплітуда зубця Q у нормі не перевищує 1/4 висоти зубця R, а тривалість – 0.03 с. У відведенні aVR гаразд буває глибокий і широкий зубець Q і навіть комплекс QS.

Зубець R, як і Q, може реєструватися у всіх стандартних та посилених відведеннях від кінцівок. Від V1 до V4 амплітуда наростає (при цьому зубець r V1 може бути відсутнім), а потім знижується в V5 та V6.

Зубець S може бути різної амплітуди, але зазвичай не більше 20 мм. Зубець S знижується від V1 до V4, а V5-V6 навіть може бути відсутнім. У відведенні V3 (або між V2 – V4) зазвичай реєструється «перехідна зона» (рівність зубців R та S).

аналіз сегмента RS-T

Cегмент S-T (RS-T) є відрізком від кінця комплексу QRS до початку зубця T. Сегмент S-T особливо уважно аналізують при ІХС, тому що він відображає нестачу кисню (ішемію) у міокарді.

У нормі сегмент S-T знаходиться у відведеннях від кінцівок на ізолінії (±0.5 мм). У відведеннях V1-V3 можливе зміщення сегмента S-T вгору (не більше 2 мм), а V4-V6 - вниз (не більше 0.5 мм).

Точка переходу комплексу QRS сегмент S-T називається точкою j (від слова junction - з'єднання). Ступінь відхилення точки j від ізолінії використовується, наприклад, для діагностики ішемії міокарда.

аналіз зубця T.

Зубець T відбиває процес реполяризації міокарда шлуночків. У більшості відведень, де реєструється високий R, зубець T також позитивний. У нормі зубець T завжди позитивний I, II, aVF, V2-V6, причому T I > T III , а T V6 > T V1 . У aVR зубець T завжди негативний.

аналіз інтервалу Q – T.

Інтервал Q-T називають електричною систолою шлуночків, тому що в цей час збуджуються усі відділи шлуночків серця. Іноді після зубця T реєструється невеликий зубець U, який утворюється через короткочасну підвищену збудливість міокарда шлуночків після їх реполяризації.

6) Електрокардіографічний висновок.

Джерело ритму (синусовий чи ні).
Регулярність ритму (правильний чи ні). Зазвичай синусовий ритм є правильним, хоча можлива дихальна аритмія.
Положення електричної осі серця.
Наявність 4 синдромів:
- порушення ритму
- порушення провідності
- гіпертрофія та/або перевантаження шлуночків та передсердь
- ушкодження міокарда (ішемія, дистрофія, некрози, рубці)

Приклади висновків (не зовсім повних, зате реальних):

Синусовий ритм із ЧСС 65. Нормальне положення електричне осі серця. Патології не виявлено.

Синусова тахікардія з ЧСС 100. Поодинока надшлункова екстрасистолія.

Ритм синусовий з ЧСС 70 уд/хв. Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса. Помірні метаболічні зміни у міокарді.

Приклади ЕКГ при конкретних захворюваннях серцево-судинної системи наступного разу.

Перешкоди на ЕКГ

У зв'язку з частими питаннямиу коментарях щодо виду ЕКГ розповім про перешкоди, які можуть бути на електрокардіограмі:

Три типи перешкод на ЕКГ (пояснення нижче).

Перешкоди на ЕКГ у лексиконі медпрацівників називаються наведенням:

а) навідні струми: мережеве наведення у вигляді правильних коливань із частотою 50 Гц, що відповідають частоті змінного електричного струму в розетці.

б) «плавання» (дрейф) ізолінії через поганий контакт електрода зі шкірою;

в) наведення, обумовлене м'язовим тремтінням (видні неправильні часті коливання).

Позитивний зубець є показником синусового ритму.
Найкраще зубець P видно у 2 стандартному відведенні, у якому він має бути обов'язково позитивним.
У нормі тривалість зубця P становить до 0,1 секунди (1 велика клітина).
Амплітуда зубця P повинна перевищувати 2,5 клітини.
Амплітуда зубця P у стандартних відведеннях та у відведеннях від кінцівок визначається напрямком електричної осі передсердь (про них буде сказано пізніше).
У нормі амплітуда: P II > P I > P III .

Найбільш поширені варіанти зубця Р представлені на малюнку нижче:

У таблиці нижче описано яким має бути зубець Р у різних відведеннях.

Амплітуда має бути менше амплітуди зубця T

Як правильно зробити розшифровку ЕКГ?

Аналіз електрокардіограми

Розшифровка ЕКГ – це аналіз графічних зображень, представлених на електрокардіограмі.

Загальні відомості про необхідність процедури

Електрокардіограма – це графічна реєстрація електричних процесів, що відбуваються під час роботи серцевого м'яза. За допомогою ЕКГ у кардіології ставлять майже всі остаточні діагнози. Електрокардіографія є базовим обстеженням пацієнта із серцевими захворюваннями. ЕКГ дає можливість виявити такі патології, як гіпертрофія шлуночків, зміна серцевої перегородки, тромбоз коронарних артерій, які постачають кров'ю серцевий м'яз, та багато інших патологічних процесів, пов'язаних із серцем.

Кожен пацієнт, побачивши стрічку графічних зубців, хоче знати, що вони позначають. Але не все так просто, як здається, і для того, щоб розуміти позначення електрокардіограми, необхідно знати, що являє собою людське серце і які процеси в ньому протікають.

Людське серце є орган, що складається з 4 камер: два передсердя і два шлуночки, розділених між собою клапанами та перегородкою. Основна скорочувальна функція серцевого м'яза лежить на шлуночках. У свою чергу, правий і лівий відділ серця відрізняються між собою: лівий шлуночок має більш товсту стінку, і, відповідно, більш виражену скорочувальну здатність, ніж правий шлуночок.

Маючи таку неоднорідну структуру, серце має такі ж неоднорідні електричні процеси, які в ньому протікають під час скорочення.

Серце людини має такі здібності, як:

автоматизм - серце саме виробляє імпульси, що у його збудженні;
провідність - проводить імпульси від місця, де вони виникли, до місця скорочувальних елементів;
збудливість - здатність ставати активним у відповідь на імпульси;
скоротливість - скорочення та розслаблення серцевого м'яза у відповідь на імпульси;
тонічність – має певний тонус, який задає йому форму, яку серце не втрачає навіть під час діастоли (розслаблення).

Сам по собі серцевий м'яз електронейтральний. Але, як зазначено вище, у ній постійно виникають і проводяться нервові імпульси, які є нічим іншим, як електричним зарядом. Так ось, електрокардіограма реєструє ці імпульси, що призводять до скоротливої здатності міокарда (серцевий м'яз).

Як відбувається запис електрокардіограми

Зняти електрокардіограму насправді не складно. Це досить просто і з цим може впоратися будь-який студент медичного вузу. Електрокардіограф є у кожній лікарні, поліклініці. Він обов'язково присутній у машині швидкої допомоги. Для того, щоб зняти ЕКГ, необхідно пацієнта укласти на спину на рівну поверхню, попередньо звільнивши його груди та ноги від одягу.

Ділянки, на які накладаються відведення, обробляються спеціальним розчином. Відведення є затискачами різних кольорів, від яких до приладу кардіографа йдуть дроти. Також є грудні відведення – присоски з проводами, що прикріплюються на міжреберні ділянки тіла у певній послідовності. На приладі електрокардіографа існують різні режими та швидкості, які виставляє спеціаліст, паперова стрічка, на якій реєструються всі показання у вигляді графічних імпульсів.

Після того, як електрокардіограма отримана, фахівець займається її розшифровкою.

Позначення ЕКГ та як їх розуміти

Визначення даних, одержаних на кардіограмі, можливе при знанні деяких азів кардіології та кардіографії.

Так, на кардіограмі представлено графічний малюнокз інтервалами та зубцями. Для позначень використовуються літери латинської абетки: P, Q, R, S, T, U.

Кожна буква відповідає певній ділянці на кардіограмі. Кожна ділянка ЕКГ – це певний процес, що відбувається у серцевому м'язі. Приклади:

Зубець P – деполяризація (скорочення) передсердь;
Зубець R – деполяризація (скорочення) шлуночків;
Зубець Т – реполяризація (розслаблення) шлуночків серця.

Існує поняття ізолінію - умовна лінія, щодо якої відбувається розподіл зубців на позитивні та негативні. Зубець R завжди вище цієї лінії. Значить, він позитивний, а зубець Q нижче – він негативний.

Також на електрокардіограмі представлені відведення, з яких проводився запис кардіограми. Цих відведень зазвичай 12:

стандартні 1,2 та 3, позначені латинськими цифрами;
посилені AVR, AVL, AVF;
грудні від V1 до V6.

Аналіз електрокардіограми

Щоб розшифрувати кардіограму, потрібно зробити певні послідовні розрахунки, щоб отримати необхідні результати. Схема аналізу виглядає приблизно в такий спосіб.

Визначення водія ритму, тобто джерела збудження. Здорова людина має водій ритму, розташований у синусовому вузлі, і такий ритм, отже, називається синусовим. Цей ритм має деякі характеристики:

частота від 60 до 80 ударів за хвилину;
позитивний зубець Р у другому стандартному відведенні;
незмінена нормальна форма Р у всіх відведеннях.

Але ритм буває і несинусовий, тоді будуть інші характеристики.

Так, передсердний ритмхарактеризується негативними зубцями Р у другому та третьому відведеннях.

Шлуночковий (вентрикулярний) ритм має частоту серцебиття нижче 40 ударів за хвилину.

Частота серцевих скорочень. Щоб розрахувати частоту серцевих скорочень, необхідно спочатку виміряти тривалість інтервалу RR. Якщо є аритмія, визначається середнє значення з п'яти інтервалів RR. Потім цю величину необхідно помножити на 0,04 якщо швидкість руху паперової стрічки в кардіографі 25 мм в секунду, або на 0,02 при 50 мм в секунду. У здорової людини частота серцевих скорочень варіюється від 60 до 90 за хвилину.

Положення електричної осі серця. Це сумарна величина, що відображає напрямок електрорушійної сили серцевого м'яза. Становище осі буває фізіологічним та патологічним. Фізіологічне становище електричної осі спостерігається у здорової людини та є варіантом норми. Розрізняють нормальне, горизонтальне та вертикальне положення. Патологічне положення спостерігається при різних захворюваннях серця. Розрізняють такі положення: відхилення осі вліво та відхилення осі вправо.

Визначення інтервалів. Інтервал PQ - це відображення часу, протягом якого нервовий імпульс проходить по передсердям, викликаючи їх скорочення. Його зміни, безперечно, свідчать про порушення у роботі серця. Норма складає 0,12 сек. Так, скорочення цього інтервалу говорить про те, що шлуночки збуджуються передчасно. Подовження говорить, що у атриовентрикулярном вузлі є блокада. Постійний незмінений інтервал – ознака синусового ритму.

Інтервал QRS - реєстрація часу, протягом якого нервовий імпульс проходить по шлуночкам, викликаючи їх скорочення. У нормі цей інтервал за тривалістю дорівнює від 0,06 до 0,1 с. Якщо цей інтервал подовжується, це говорить про те, що настала внутрішньошлуночкова блокада.

Інтервал QT – реєстрація систоли (скорочення) шлуночків серця. У нормі тривалість цього інтервалу становить від 0,35 до 0,44 сек. Величина залежить від частоти серцевих скорочень, статі та віку. Якщо значення цього інтервалу більше норми, це говорить про те, що у пацієнта є дифузні ураження серцевого м'яза (міокарда). Наприклад, гіперкальціємія.

Визначення зубців, вольтажу та сегментів. Зубець Р – це результат збудження двох передсердь. Його величина дорівнює від 0,02 до 0,03 с. Подовження часу збудження свідчить про внутрішньопередсердну блокаду.

Зубець Q – це результат початкової фази збудження шлуночків. У нормі він негативний і дорівнює трохи більше 0,03 сек.

Зубець R – це час, за який відбувається збудження та скорочення шлуночків. При нормальній роботі серця він дорівнює 0,04 сек. Якщо виміряти висоти цього зубця в трьох стандартних відведеннях і скласти ці значення, можна отримати вольтаж серця. У нормі вольтаж вважається збереженим при значеннях від 5 до 15 мм. Зниження вольтажу говорить про органічних ураженняхсерця. Наприклад, ексудативний перикардит.

Зубець R може бути роздвоєний або розщеплений. Така ситуація спостерігається при порушеннях внутрішньошлуночкової провідності.

Зубець S. Він, як і зубець Р, негативний. Це реєстрація збудження та скорочення основи шлуночків. Зубець непостійний. Тривалість становить 0,04 сек. Найбільш виражений він буває у грудних відведеннях.

Зубець Т – це реєстрація реполяризації шлуночків, їх розслаблення. Амплітуда цього зубця не повинна перевищувати 6 мм у стандартних відведеннях на електрокардіограмі. Зміни його величини чи амплітуди неспецифічні.

Отже, зрозуміло, що розшифровка ЕКГ не сама просте завдання, що стоїть перед лікарем. Для освоєння потрібен час, а деякі знання приходять лише з досвідом.

Грамотний та правильний аналіз даних електрокардіографії може допомогти встановити найскладніші діагнози.

Аритмія
Хвороби серця
Брадикардія
Гіпертензія
Гіпертонічна хвороба
Тиск та пульс
Діагностика
інше
Інфаркт
Ішемічна хвороба
Народна медицина
Порок серця
Профілактика
Серцева недостатність
Стенокардія
Тахікардія

Показання та протипоказання до припікання серця

Як виявляється неповна блокада правої ніжки пучка Гіса?

Симптоми та лікування хронічної серцевої недостатності

Можливі наслідки аритмії серця

Я для підтримки серцевого м'яза п'ю кардіоактив. Лікар річко.

Дякуємо за цікаву статтю. У моєї мами теж почалися спроб.

У моєї дитини вроджена портальна гіпертензія (на рік із л.

Дякую за докладну інформацію.

Копіювання матеріалів сайту можливе без попереднього узгодження у разі встановлення активного індексованого посилання на наш сайт.

Електрокардіограма (ЕКГ серця). Частина 2 із 3: план розшифровки ЕКГ

Це друга частина циклу для ЕКГ (у народі - ЕКГ серця). Для розуміння сьогоднішньої теми слід прочитати:

Співвідношення інтервалів ЕКГ із фазами серцевого циклу (систола та діастола шлуночків).

Елементи нормальної ЕКГ

Перш ніж перейти до розшифровки ЕКГ, потрібно розібратися, з яких елементів вона складається.

Цікаво, що за кордоном інтервал PQ зазвичай називають PR.

ЗУБЦІ - це опуклості та увігнутості на електрокардіограмі.

На ЕКГ виділяють такі зубці:

Сегментом на ЕКГ називають відрізок прямої лінії (ізолінії) між двома сусідніми зубцями. Найбільше значення мають сегменти P-Q та S-T. Наприклад, сегмент P-Q утворюється через затримки проведення збудження в передсердно-шлуночковому (AV-) вузлі.

Зубці, сегменти та інтервали на ЕКГ.

Зверніть увагу великі і дрібні клітини (про них нижче).

Зубці комплексу QRS

Варіанти комплексу QRS.

Аналіз ЕКГ

Загальна схема розшифровки ЕКГ

Перевірка правильності реєстрації ЕКГ.
Аналіз серцевого ритму та провідності:
- оцінка регулярності серцевих скорочень,
- підрахунок частоти серцевих скорочень (ЧСС),
- визначення джерела збудження,
- оцінка провідності.
Визначення електричної осі серця.
Аналіз передсердного зубця P та інтервалу P - Q.
Аналіз шлуночкового комплексу QRST:
- аналіз комплексу QRS,
- аналіз сегмента RS - T,
- аналіз зубця T,
- аналіз інтервалу Q – T.
Електрокардіографічний висновок.

1) Перевірка правильності реєстрації ЕКГ

Контрольний мілівольт на ЕКГ (на початку запису).

2) Аналіз серцевого ритму та провідності:

підрахунок частоти серцевих скорочень (ЧСС)

При швидкості стрічки 50 мм/с: ЧСС = 600/(число великих квадратів).

При швидкості стрічки 25 мм/с: ЧСС = 300/(число великих квадратів).

На вище ЕКГ інтервал R-R дорівнює приблизно 4.8 великих клітин, що з швидкості 25 мм/с дає 300 / 4.8 = 62.5 уд./мин.

визначення джерела збудження

СИНУСОВИЙ ритм (це нормальний ритм, проте інші ритми є патологічними).

Джерело збудження знаходиться у синусно-передсердному вузлі. Ознаки на ЕКГ:

у II стандартному відведенні зубці P завжди позитивні та знаходяться перед кожним комплексом QRS,
зубці P в тому самому відведенні мають постійну однакову форму.

Зубець P при синусовому ритмі.

у II та III відведеннях зубці P негативні,
Зубці P є перед кожним комплексом QRS.

Зубець P при передсердному ритмі.

зубці P можуть бути відсутні, тому що нашаровуються на нормальні комплекси QRS,
зубці P можуть бути негативними, розташовуючись після комплексу QRS.

Ритм із AV-з'єднання, накладання зубця P на комплекс QRS.

Ритм із AV-з'єднання, зубець P знаходиться після комплексу QRS.

ЧСС при ритмі з АВ-з'єднання менше синусового ритму і дорівнює приблизно ударів за хвилину.

комплекси QRS розширені та деформовані (виглядають «страшновато»). У нормі тривалість комплексу QRS дорівнює 0.06-0.10, тому при такому ритмі QRS перевищує 0.12 c.
немає жодної закономірності між комплексами QRS та зубцями P, тому що АВ-з'єднання не випускає імпульси зі шлуночків, а передсердя можуть збуджуватися із синусового вузла, як і в нормі.
ЧСС менше 40 ударів за хвилину.

Ідіовентрикулярний ритм. Зубець P не пов'язаний із комплексом QRS.

Для правильного обліку провідності враховують швидкість запису.

Для оцінки провідності вимірюють:

тривалість зубця P (відбиває швидкість проведення імпульсу по передсердям), гаразд до 0.1 з.
тривалість інтервалу P – Q (відбиває швидкість проведення імпульсу від передсердь до міокарда шлуночків); інтервал P – Q = (зубець P) + (сегмент P – Q). У нормі 0,12-0,2 с.
тривалість комплексу QRS (відбиває поширення збудження шлуночками). У нормі 0,06-0,1 с.
інтервал внутрішнього відхилення у відведеннях V1 та V6. Цей час між початком комплексу QRS і зубцем R. У нормі V1 до 0.03 с і в V6 до 0.05 с. Використовується в основному для розпізнавання блокад ніжок пучка Гіса та для визначення джерела збудження у шлуночках у разі шлуночкової екстрасистоли (позачергового скорочення серця).

Вимірювання інтервалу внутрішнього відхилення.

3) Визначення електричної осі серця.

4) Аналіз передсердного зубця Р.

У нормі тривалість зубця P вбирається у 0.1 c, яке амплітуда - 1.5 - 2.5 мм.

Патологічні відхилення зубця P:

Високі загострені зубці P нормальної тривалості у відведеннях II, III, aVF характерні для гіпертрофії правого передсердя, наприклад, при «легеневому серці».
Розщеплений із 2 вершинами, розширений зубець P у відведеннях I, aVL, V5, V6 характерний для гіпертрофії лівого передсердя, наприклад, при пороках мітрального клапана.

Формування зубця Р (P-pulmonale) при гіпертрофії правого передсердя.

Формування зубця Р(P-mitrale) при гіпертрофії лівого передсердя.

AV-блокада буває 3 ступенів:

I ступінь – інтервал P-Q збільшений, але кожному зубцю P відповідає свій комплекс QRS (випадання комплексів немає).
II ступінь – комплекси QRS частково випадають, тобто. Не всім зубцям P відповідає свій комплекс QRS.
III ступінь – повна блокада проведення в AV-вузлі. Передсердя та шлуночки скорочуються у власному ритмі, незалежно один від одного. Тобто. виникає ідіовентрикулярний ритм.

5) Аналіз шлуночкового комплексу QRST:

аналіз сегмента RS-T

аналіз зубця T.

аналіз інтервалу Q – T.

6) Електрокардіографічний висновок.

Джерело ритму (синусовий чи ні).
Регулярність ритму (правильний чи ні). Зазвичай синусовий ритм є правильним, хоча можлива дихальна аритмія.
Положення електричної осі серця.
Наявність 4 синдромів:
- порушення ритму
- порушення провідності
- гіпертрофія та/або перевантаження шлуночків та передсердь
- ушкодження міокарда (ішемія, дистрофія, некрози, рубці)

Приклади висновків (не зовсім повних, зате реальних):

Синусовий ритм із ЧСС 65. Нормальне положення електричне осі серця. Патології не виявлено.

Синусова тахікардія з ЧСС 100. Поодинока надшлункова екстрасистолія.

Ритм синусовий з ЧСС 70 уд/хв. Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса. Помірні метаболічні зміни у міокарді.

Приклади ЕКГ при конкретних захворюваннях серцево-судинної системи наступного разу.

Перешкоди на ЕКГ

У зв'язку з частими питаннями у коментарях щодо виду ЕКГ розповім про перешкоди, які можуть бути на електрокардіограмі:

Три типи перешкод на ЕКГ (пояснення нижче).

Перешкоди на ЕКГ у лексиконі медпрацівників називаються наведенням:

б) «плавання» (дрейф) ізолінії через поганий контакт електрода зі шкірою;

в) наведення, обумовлене м'язовим тремтінням (видні неправильні часті коливання).

коментаря 73 до замітки «Електрокардіограма (ЕКГ серця). Частина 2 із 3: план розшифровки ЕКГ»

дякую, допомагає освіжати знання. ❗ ❗

У мене QRS 104 мс. Що це означає. І чи це погано?

Комплекс QRS – це шлуночковий комплекс, який відображає час поширення збудження по шлуночках серця. У нормі дорослі до 0.1 секунд. Таким чином у вас на верхній межі норми.

Якщо в aVR відведення зубець Т позитивний, це означає, що неправильно накладені електроди.

Мені 22 роки, зробила ЕКГ, у висновку написано: «Ектопічний ритм, нормальний напрямок ... (незрозуміло написано) осі серця ...». Лікарка сказала, що в моєму віці таке буває. Що це та з чим пов'язано?

«Ектопічний ритм» - означає ритм НЕ із синусового вузла, який є джерелом порушення серця в нормі.

Можливо, лікар мала на увазі, що такий ритм є вродженим, якщо немає інших захворювань серця. Швидше за все, що проводять шляхи серця сформувалися не зовсім правильно.

Докладніше сказати не можу - потрібно знати, де саме є джерело ритму.

Мені 27 років, на закінчення написано: «зміна процесів реполяризації». Що це означає?

Це означає, що якимось чином порушено фазу відновлення міокарда шлуночків після збудження. На ЕКГ їй відповідають сегмент S-T та зубець T.

Чи можливе використання 8 відведень при ЕКГ замість 12-ти? 6 грудних та I та II відведення? І де можна знайти інформацію про це?

Можливо. Все залежить від цілей обстеження. Деякі порушення ритму можна діагностувати за одним (будь-яким) відведенням. При ішемії міокарда слід враховувати всі 12 відведень. У разі потреби знімаються додаткові відведення. Читайте книги з аналізу ЕКГ.

Як на екг виглядатимуть аневризми? І як їх виявляти? Наперед дякую…

Аневризми – це патологічні розширення судин. На ЕКГ їх не можна виявити. Аневризми діагностують за даними УЗД та ангіографії.

Поясніть, будь ласка, що означає «…Сінус. ритм 100 хв. «. Це погано чи добре?

"Ритм синусовий" означає, що джерело електричних імпульсів у серці знаходиться у синусовому вузлі. Це норма.

«100 за хвилину» - це частота серцевих скорочень. У нормі у дорослих вона від 60 до 90, у дітей вища. Тобто в цьому випадку частота трохи підвищена.

У кардіограмі зазначено: синусовий ритм, неспецифічні зміни ST-T, можливі електролітні зміни. Терапевт сказала, що це нічого не означає, чи це так?

Неспецифічними називаються зміни, що бувають за різних захворювань. В даному випадку на ЕКГ є невеликі зміни, але зрозуміти, в чому їх причина, не можна.

Електролітні зміни - це зміни концентрацій позитивних та негативних іонів (калій, натрій, хлор та ін.)

Чи впливає на результати ЕКГте, що дитина не лежала спокійно і сміялася під час запису?

Якщо дитина поводилася неспокійно, то на ЕКГ можуть бути перешкоди, спричинені електричними імпульсами м'язів. Сама ЕКГ не зміниться, просто її буде складніше розшифровувати.

Що означає висновок на ЕКГ-СП 45% N?

Швидше за все, мають на увазі «систолічний показник». Що мається на увазі під цим поняттям – в інтернеті немає чіткого пояснення. Можливо, відношення тривалості інтервалу Q-T до інтервалу R-R.

Взагалі систолічний показник або індекс систоли - співвідношення хвилинного об'єму до площі тіла пацієнта. Тільки я не чув, щоб цю функцію визначали за ЕКГ. Пацієнтам краще орієнтуватися на букву N, що означає норма.

На ЕКГ двофазний зубець R. Чи розцінюється він як патологічний?

Не можна сказати. Оцінюється вигляд та ширина комплексу QRS у всіх відведеннях. Особливу увагу звертають на зубці Q(q) та їх пропорції з R.

Зазубреність низхідного коліна зубця R, I AVL V5-V6 зустрічається при передньо-бічному ІМ, але ізольовано розглядати цю ознаку без інших, не має сенсу, все одно будуть зміни інтервалу ST з дискрипантністю, або зубця T.

Зрідка випадає (зникає) R зубець. Що це означає?

Якщо це не екстрасистоли, значить, варіації викликані, швидше за все, різними умовамипроведення імпульсів.

ось сиджу і знову розбираю ЕКГ, в голові ну повна каша мала, що пояснював препод. Що ось найголовніше треба знати, що б не плутатися? (((((

Це я вмію. У нас недавно почався предмет синдромна патологія, і вже дають ЕКГ хворих і треба відразу сказати, що там на екг, і тут починається плутанина.

Юлія, ви хочете одразу вміти те, чого фахівці вчаться все життя. 🙂

Придбайте і вивчіть кілька серйозних книг по ЕКГ, частіше дивіться різні кардіограми. Коли навчитеся по пам'яті малювати нормальну ЕКГ у 12 відведеннях та варіанти ЕКГ при основних захворюваннях, то зможете дуже швидко визначати патологію на плівці. Однак доведеться попрацювати.

На ЕКГ окремо написано неуточнений діагноз. Що це означає?

Це не висновок електрокардіограми. Швидше за все, мав на увазі діагноз при направленні на ЕКГ.

дякую за статтю, дуже допомагає розібратися на початкових стадіяхі Мурашко потім легше сприймається)

Що означає QRST = 0,32 внаслідок електрокардіограми? Це якесь порушення? З чим це може бути пов'язано?

Довжина комплексу QRST за секунди. Це нормальний показник, не плутайте його із комплексом QRS.

Знайшла у себе результати ЕКГ 2-х річної давності, на закінчення написано « ознаки гіпертрофії міокарда лівого шлуночка“. Після цього робила ЕКГ ще 3 рази, останній раз 2 тижні тому, у всіх трьох останніх ЕКГ в ув'язненні жодного слова про гіпертрофію міокарда ЛШ. З чим це може бути пов'язано?

Швидше за все, у першому випадку висновок було зроблено, ймовірно, тобто без вагомих підстав: «ознаки гіпертрофії…». За наявності чітких ознак ЕКГ було б зазначено «гіпертрофія…».

Як визначити амплітуду зубців?

Амплітуду зубців вважають за міліметровим поділом плівки. На початку кожної ЕКГ повинен бути контрольний мілівольт, що дорівнює по висоті 10 мм. Амплітуда зубців вимірюється у міліметрах і буває різною.

У нормі хоча б в одному з перших 6 відведень амплітуда комплексу QRS дорівнює мінімум 5 мм, але не більше 22 мм, а в грудних відведеннях – 8 мм та 25 мм відповідно. Якщо ж амплітуда менша, говорять про знижений вольтаж ЕКГ. Правда, цей термін є умовним, оскільки, за даними Орлова, чітких критеріїв відмінності для людей з різною статурою поки що немає.

На практиці більше важливе значеннямає співвідношення окремих зубців у комплексі QRS, особливо Q та R, т.к. це може бути ознакою інфаркту міокарда.

Мені 21 рік, ув'язнено написано: синусова тахікардія з ЧСС 100. Помірні дифузії у міокарді лівого шлуночка. Що це означає? це небезпечно?

Підвищена частота серцевих скорочень (у нормі 60-90). «Помірні дифузні зміни» у міокарді – зміна електричних процесів у всьому міокарді через його дистрофію (порушення живлення клітин).

Кардіограма не смертельна, але й гарною її назвати не можна. Потрібно обстежитись у кардіолога, щоб з'ясувати, що відбувається із серцем і що можна зробити.

У мене на закінчення написано «синусова аритмія», хоча терапевт сказала, що ритм правильний, та й візуально зубці розташовані на однаковій відстані. Як таке може бути?

Висновок робить людина, тому воно може бути певною мірою суб'єктивно (це стосується як терапевта, так і лікаря функціональної діагностики). Як написано в статті, при правильному синусовому ритмі. допускається розкид тривалості окремих інтервалів R-R не більше ± 10% від їх середньої тривалості.» Це пов'язано з наявністю дихальної аритмії, про яку докладніше написано тут:

До чого може призвести гіпертрофія лівого шлуночка?

Мені 35 років. Наприкінці написано: « слабо наростає зубець R в V1-V3“. Що це означає?

Тамара, при гіпертрофії лівого шлуночка відбувається потовщення його стінки, а також ремоделювання (перебудовування) серця – порушення правильного співвідношення між м'язовою та сполучною тканиною. Це призводить до підвищення ризику розвитку ішемії міокарда, застійної серцевої недостатності та аритмій. Докладніше: plaintest.com/beta-blockers

Анна, у грудних відведеннях (V1-V6) амплітуда зубця R повинна в нормі збільшуватися з V1 по V4 (тобто кожен наступний зубець повинен бути більшим за попередній). У V5 і V6 зубець R зазвичай менше по амплітуді, ніж у V4.

Скажіть, з чим пов'язане відхилення в ЕОС вліво і чим це загрожує? Що таке повна блокада правої ніжки пучка Гісса?

Відхилення ЕОС (електричної осі серця) вліво зазвичай буває гіпертрофії лівого шлуночка (тобто потовщення його стінки). Іноді відхилення ЕОС вліво буває у здорових людей, якщо вони високо розташований купол діафрагми (гіперстенічне статура, ожиріння тощо.). Для правильного трактування бажано порівнювати ЕКГ із попередніми.

Повна блокада правої ніжки пучка Гіса - це повне припинення поширення електричних імпульсів по правій ніжці пучка Гіса (див. статтю про провідну систему серця).

привіт, що це означає? лівий тип екг, ІБПНПГ та БПВЛНПГ

Лівий тип ЕКГ – відхилення електричної осі серця вліво.

ІБПНПГ (точніше: НБПНПГ) - неповна блокада правої ніжки пучка Гіса.

БПВЛНПГ – блокада передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса.

Підкажіть, будь ласка, про що свідчить мале зростання зубця R в V1-V3?

У нормі у відведеннях з V1 по V4 зубець R повинен збільшуватися по амплітуді, причому в кожному наступному відведенні він повинен бути вищим, ніж у попередньому. Відсутність такого наростання або шлуночковий комплекс типу QS у V1-V2 буває ознакою інфаркту міокарда передньої частини міжшлуночкової перегородки.

Вам потрібно переробити ЕКГ та порівняти з попередніми.

Підкажіть, будь ласка, що означає «погано наростає R у V1 - V4»?

Це означає, що наростає або недостатньо швидко, або недостатньо рівномірно. Дивіться мій попередній коментар.

скажіть, а де людині, яка сама в цьому в житті не розбереться зробити ЕКГ, щоб їй все докладно розповіли по ньому потім?

робила півроку тому, але так нічого й не зрозуміла із розпливчастих фраз кардіолога. А зараз знову серце турбувати стало.

Можна проконсультуватися з іншим кардіологом. Або надіслати мені висновок ЕКГ, поясню. Хоча якщо минуло півроку і щось турбувати, треба зробити ЕКГ повторно і порівняти їх.

Не всі зміни ЕКГ однозначно говорять про певні проблеми, найчастіше у якоїсь зміни можливий десяток причин. Як, наприклад, змін зубця T. У цих випадках треба враховувати всі - скарги, історію хвороби, результати обстежень і прийому ліків, динаміку змін ЕКГ з часом і т.д.

На ЕКГ – дифузні неспецифічні зміни ST-T. Направили до ендокринолога. Навіщо? Гінекологічні проблеми можуть спричинити такі зміни?

Різні ендокринологічні захворювання (феохромоцитома, тиреотоксикоз та ін.) можуть впливати на форму та тривалість різних зубців та інтервалів ЕКГ.

Кінцева частина шлуночкового комплексу (сегмент S-T та зубець T) може змінюватися у жінок при різних гормональних порушенняхі в період клімаксу (це так звані дисгормональна та клімактерична міокардіодистрофії, або кардіопатії).

Скажіть будь ласка, чи впливає на правильність ЕКГ дихання під час зняття ЕКГ?

Мого сина 22 роки. У нього ЧСС від 39 до 149. Що може бути? Лікарі до пуття нічого не говорять. Прописали конкор

Під час зняття ЕКГ дихання має бути нормальним. Додатково записують після глибокого вдиху та затримки дихання III стандартне відведення. Це потрібно, щоб перевірити наявність дихальної синусової аритмії та позиційних змін ЕКГ.

Якщо ЧСС у спокої коливається від 39 до 149, це може бути синдром слабкості синусового вузла. При СССУ конкор та інші блокатори бета заборонені, оскільки навіть малі їх дози можуть викликати значне зменшення ЧСС. Синові потрібно обстежитися у кардіолога та зробити атропіновий тест.

Наприкінці ЕКГ написано: метаболічні зміни. Що це означає? Чи потрібна консультація кардіолога?

Метаболічні зміни у висновку ЕКГ можуть також називатися дистрофічними (електролітними) змінами, а також порушенням процесів реполяризації (остання назва – найправильніша). Вони мають на увазі порушення метаболізму (обміну речовин) у міокарді, яке не пов'язане з гострим порушенням кровопостачання (тобто з інфарктом або прогресуючою стенокардією). Ці зміни зазвичай зачіпають зубець T (він змінює свою форму і розмір) в одній або декількох областях, що тривають роками без характерної для інфаркту динаміки. Небезпеки для життя вони не становлять. Причину по ЕКГ точно сказати не можна, тому що ці неспецифічні зміни бувають при різних захворюваннях: порушеннях гормонального фону(особливо клімаксі), анемії, кардіодистрофії різного походження, порушення іонного балансу, отруєння, захворювання печінки, нирок, запальних процесах, травми серця та ін Але до кардіолога сходити потрібно, щоб спробувати розібратися, в чому причина змін на ЕКГ.

У висновку ЕКГ написано: недостатнє наростання R у грудних відведеннях. Що це означає?

Це можливо як варіант норми, і можливий інфаркт міокарда. Кардіологу потрібно порівняти ЕКГ із попередніми з урахуванням скарг та клінічної картини, при необхідності призначити ЕхоКГ, аналіз крові на маркери ушкодження міокарда та повторити ЕКГ

привіт, скажіть, а при яких станах і в яких відведеннях спостерігатиметься позитивний зубець Q?

Позитивного зубця Q (q) немає, він або є, або його немає. Якщо ж цей зубець спрямований нагору, то називається R(r).

Запитання про ЧСС. Придбав пульсометр. Раніше займався без нього. Здивувався, коли максимальний пульс був 228. Ніяких неприємних відчуттів немає. На серце ніколи не скаржився. 27 років. Велосипед. У спокійному стані пульс близько 70. Перевіряв без навантажень у ручний пульс, показання правильні показує. Це нормально чи навантаження потрібно обмежити?

Максимальна частота пульсу при фізичних навантаженнях вважається «220 мінус вік». Вам = 193. Перевищувати його небезпечно і небажано, особливо малотренованому людині і довго. Найкраще займатися менш інтенсивно, але довше. Аеробний поріг навантаження: 70-80% від максимальної частоти серцевих скорочень (для вас). Є анаеробний поріг: 80-90% максимальної ЧСС.

Оскільки в середньому 1 вдих-видих відповідає 4 серцевим скороченням, можна орієнтуватися просто на частоту дихання. Якщо ви можете не тільки дихати, але й казати короткі фрази, то нормально.

Поясніть, будь ласка, що таке парасистолія і як вона виявляється на екг.

Парасистолія – це паралельне функціонування у серці двох і більше водіїв ритму. Один з них зазвичай є синусовим вузлом, а другий (ектопічний водій ритму) найчастіше знаходиться в одному із шлуночків серця та викликає скорочення, звані парасистолами. Для діагностики парасистолії потрібна тривала запис ЕКГ (досить одного відведення). Докладніше читайте у В. Н. Орлова "Посібник з електрокардіографії" або в інших джерелах.

Ознаки шлуночкової парасистолії на ЕКГ:

1) парасистоли схожі на шлуночкові екстрасистолиале інтервал зчеплення різний, т.к. немає зв'язку між синусовим ритмом та парасистолами;

2) компенсаторної паузи немає;

3) відстані між окремими парасистолами кратні найменшій відстані між парасистолами;

4) характерна ознака парасистолії – зливні скорочення шлуночків, при яких шлуночки збуджуються з 2 джерел одночасно. Форма зливних шлуночкових комплексів має проміжний вигляд між синусовими скороченнями та парасистолами.

Доброго дня, скажіть будь ласка, що означає на розшифровці ЕКГ малий приріст R.

Це просто констатація факту, що у грудних відведеннях (від V1 до V6) амплітуда зубця R збільшується недостатньо швидко. Причини можуть бути різні, їх не завжди легко встановити по ЕКГ. Допомагає порівняння з попередніми ЕКГ, спостереження у динаміці та додаткові обстеження.

Скажіть з чим може бути пов'язана зміна QRS коливається від 0.094 до 0.132 на різних екг?

Можливе минуще (тимчасове) порушення внутрішньошлуночкової провідності.

Спасибі, що в кінці вставили про наведення. А то я отримав ЕКГ без розшифровки і як побачив на V1, V2, V3 суцільні зубці як на прикладі (а) – аж ніяково стало…

Скажіть, будь ласка, що означають двофазні зубці P в I, v5, v6 ?

Широкий двогорбий зубець P зазвичай реєструється у відведеннях I, II, aVL, V5, V6 при гіпертрофії лівого передсердя.

Скажіть, будь ласка, що означає у висновку ЕКГ: «Звертає увагу зубець Q в III, AVF (що нівелюється на вдиху), ймовірно, особливості внутрішньошлуночкової провідності позиційного характеру.»?

Зубець Q у відведення III і aVF вважається патологічним, якщо він перевищує 1/2 зубця R і ширше 0.03 с. За наявності патологічного Q(III) тільки в III стандартному відведенні допомагає проба з глибоким вдихом: при глибокому вдиху Q, пов'язаний з інфарктом міокарда, зберігається, тоді як позиційний Q(III) зменшується або зникає.

Оскільки він непостійний, то передбачається, що його поява та зникнення пов'язане не інфарктом, а з становищем серця.

а. Декстрокардія.Негативні зубці P та T, інвертований комплекс QRS у I відведенні без наростання амплітуди зубця R у грудних відведеннях. Декстрокардія може бути одним із проявів situs inversus (зворотне розташування внутрішніх органів) або ізольовані. Ізольована декстрокардія часто поєднується з іншими вродженими вадами, включаючи кориговану транспозицію магістральних артерій, стеноз легеневої артерії, дефекти міжшлуночкової та міжпередсердної перегородок.

б. Неправильно накладені електроди.Якщо електрод, призначений для лівої руки, накладений на праву, реєструються негативні зубці P і T, інвертований комплекс QRS з нормальним розташуванням перехідної зони в грудних відведеннях.

3. Глибокий негативний P у відведенні V 1:збільшення лівого передсердя. P mitrale: у відведенні V 1 кінцева частина (висхідне коліно) зубця P розширена (> 0,04 с), амплітуда його > 1 мм, зубець P розширений у II відведенні (> 0,12 с). Спостерігається при мітральних та аортальних пороках, серцевій недостатності, інфаркті міокарда. Специфічність цих ознак – вище 90%.

4. Негативний зубець P у II відведенні:ектопічний передсердний ритм. Інтервал PQ зазвичай > 0,12, зубець P негативний у відведеннях II, III, aVF.

В. Інтервал PQ

1. Подовження інтервалу PQ:АВ-блокада 1 ступеня. Інтервали PQ однакові та перевищують 0,20 с. Якщо тривалість інтервалу PQ варіює, можлива АВ-блокада 2 ступеня.

Укорочення інтервалу PQ

а. Функціональне скорочення інтервалу PQ. PQ< 0,12 с. Наблюдается в норме, при повышении симпатического тонуса, артеріальної гіпертонії, глікогеноз.

б. Синдром WPW. PQ< 0,12 с, наличие дельта-волны, комплексы QRS широкие, интервал ST и зубец T дискордантны комплексу QRS. См. гл. 6, п. XI.

в. АВ-вузловий або нижньопередсердний ритм. PQ< 0,12 с, зубец P отрицательный в отведениях II, III, aVF. см.

3. Депресія сегмента PQ:перикардит. Депресія сегмента PQ у всіх відведеннях, крім aVR, найбільш виражена у відведеннях II, III та aVF. Депресія сегмента PQ відзначається також при інфаркті передсердь, що виникає у 15% випадків інфаркту міокарда.

Г. Ширина комплексу QRS

а. Блокада передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса.Відхилення електричної осі серця вліво (від -30 ° до -90 °). Низький зубець R та глибокий зубець S у відведеннях II, III та aVF. Високий зубець R у відведеннях I та aVL. Може реєструватися невеликий зубець Q. У відведенні aVR є зубець пізньої активації (R"). Характерно зміщення перехідної зони вліво в грудних відведеннях. Спостерігається при вроджених пороках та інших органічних ураженнях серця, зрідка - у здорових людей. Лікування не вимагає.

б. Блокада задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса.Відхилення електричної осі серця вправо (> 90 °). Низький зубець R та глибокий зубець S у відведеннях I та aVL. Може реєструватися невеликий зубець Q у відведення II, III, aVF. Зазначається при ІХС, зрідка – у здорових людей. Зустрічається нечасто. Необхідно виключити інші причини відхилення електричної осі серця вправо: гіпертрофію правого шлуночка, ХОЗЛ, легеневе серце, бічний інфаркт міокарда, вертикальне положення серця. Повну впевненість у діагнозі дає лише порівняння з попередніми ЕКГ. Лікування не потребує.

в. Неповна блокада лівої ніжки пучка Гіса.Зазубреність зубця R або наявність пізнього зубця R (R") у відведеннях V 5 , V 6 . Широкий зубець S у відведеннях V 1 , V 2 . Відсутність зубця Q у відведеннях I, aVL, V 5 , V 6 .

м. Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса.Пізній зубець R (R") у відведеннях V 1 , V 2. Широкий зубець S у відведеннях V 5 , V 6 .

2. > 0,12 с

а. Блокада правої ніжки пучка Гіса.Пізній зубець R у відведеннях V 1 , V 2 з косонисходящим сегментом ST і негативним зубцем T. Глибокий зубець S у відведеннях I, V 5 , V 6 . Спостерігається при органічних ураженнях серця: легеневе серце, хвороби Ленегра, ІХС, зрідка - в нормі. Замаскована блокада правої ніжки пучка Гіса: форма комплексу QRS у відведенні V 1 відповідає блокаді правої ніжки пучка Гіса, проте у відведеннях I, aVL або V 5 , V 6 реєструється комплекс RSR". Зазвичай це буває обумовлено блокадою передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса, гіпертрофією лівого шлуночка, інфарктом міокарда Лікування - див.

б. Блокада лівої ніжки пучка Гіса.Широкий зазубрений зубець R у відведеннях I, V 5 , V 6 . Глибокий зубець S або QS у відведеннях V1, V2. Відсутність зубця Q у відведеннях I, V 5 , V 6 . Спостерігається при гіпертрофії лівого шлуночка, інфаркті міокарда, хвороби Ленегра, ІХС, іноді – у нормі. Лікування - див. 6, п. VIII.Д.

в. Блокада правої ніжки пучка Гіса та однієї з гілок лівої ніжки пучка Гіса.Поєднання двопучкової блокади з АВ-блокадою 1 ступеня не слід розцінювати як трипучкову блокаду: подовження інтервалу PQ може бути зумовлене уповільненням проведення в АВ-вузлі, а не блокадою третьої гілки пучка Гіса. Лікування - див. 6, п. VIII.

м. Порушення внутрішньошлуночкової провідності.Розширення комплексу QRS (> 0,12 с) без ознак блокади правої або лівої ніжки пучка Гіса. Зазначається при органічних ураженнях серця, гіперкаліємії, гіпертрофії лівого шлуночка, прийомі антиаритмічних засобів класів Ia та Ic, при синдромі WPW. Лікування зазвичай не потребує.

7.2.1. Гіпертрофія міокарда

Причина виникнення гіпертрофії, як правило, - надлишкове навантаження на серце або опором (артеріальна гіпертензія), або обсягом (хронічна ниркова та серцева недостатність). Посилена робота серця веде до підвищення обмінних процесів у міокарді та надалі супроводжується збільшенням числа м'язових волокон. Біоелектрична активність гіпертрофованого відділу серця зростає, що знаходить своє відображення на електрокардіограмі.

7.2.1.1. Гіпертрофія лівого передсердя

Характерною ознакоюГіпертрофія лівого передсердя є збільшення ширини зубця Р (більше 0,12 с). Друга ознака – зміна форми зубця Р (два горби з переважанням другої вершини) (рис. 6).

Рис. 6. ЕКГ при гіпертрофії лівого передсердя

Гіпертрофія лівого передсердя є типовим симптомом стенозу мітрального клапана і тому зубець Р у цьому захворюванні називають Р-mitrale. Подібні зміни спостерігаються у відведеннях I, II, aVL, V5, V6.

7.2.1.2. Гіпертрофія правого передсердя

При гіпертрофії правого передсердя зміни також стосуються зубця Р, який набуває загостреної форми та збільшується за амплітудою (рис. 7).

Рис. 7. ЕКГ при гіпертрофії правого передсердя (P-pulmonale), правого шлуночка (S-тип)

Гіпертрофія правого передсердя спостерігається при дефекті міжпередсердної перегородки, гіпертензії малого кола кровообігу.

Найчастіше такий зубець Р виявляється при захворюваннях легень, він часто називається Р-pulmonale.

Гіпертрофія правого передсердя - ознака зміни зубця Р у відведення II, III, aVF, V1, V2.

7.2.1.3. Гіпертрофія лівого шлуночка

Шлуночки серця краще адаптовані до навантажень, і на ранніх етапах їх гіпертрофія може не виявлятися на ЕКГ, але з розвитком патології стають видні характерні ознаки.

При гіпертрофії шлуночків на ЕКГ значно більше змін, ніж гіпертрофії передсердь.

Основними ознаками гіпертрофії лівого шлуночка є (рис. 8):

Відхилення електричної осі серця вліво (лівограма);

Зміщення перехідної зони вправо (у відведеннях V2 або V3);

Зубець R у відведеннях V5, V6 високий і більше амплітуди, ніж RV4;

Глибокий S у відведеннях V1, V2;

Розширений комплекс QRS у відведеннях V5, V6 (до 0,1 с та більше);

Зміщення сегмента S-T нижче ізоелектричної лінії опуклістю вгору;

Негативний зубець Т у відведеннях I, II, aVL, V5, V6.

Рис. 8. ЕКГ при гіпертрофії лівого шлуночка

Гіпертрофія лівого шлуночка найчастіше спостерігається при артеріальній гіпертензії, акромегалії, феохромоцитомі, а також недостатності мітрального та аортального клапанів, уроджених пороках серця.

7.2.1.4. Гіпертрофія правого шлуночка

Ознаки гіпертрофії правого шлуночка з'являються на ЕКГ у занедбаних випадках. Діагностика на ранній стадії гіпертрофії дуже складна.

Ознаки гіпертрофії (рис. 9):

Відхилення електричної осі серця праворуч (правограма);

Глибокий зубець S у відведенні V1 та високий зубець R у відведеннях III, aVF, V1,V2;

Висота зубця RV6 менша, ніж у нормі;

Розширений комплекс QRS у відведеннях V1, V2 (до 0,1 с та більше);

Глибокий зубець S у відведенні V5, а також V6;

Зміщення сегмента S-Т нижче ізолінії опуклістю вгору правих III, aVF, V1 і V2;

Повні або неповні блокади правої ніжки пучка Гіса;

Зміщення перехідної зони вліво.

Рис. 9. ЕКГ при гіпертрофії правого шлуночка

Гіпертрофія правого шлуночка найчастіше пов'язана з підвищенням тиску в малому колі кровообігу при захворюваннях легень, стенозі мітрального клапана, пристіночному тромбозі та стенозі легеневої артерії та вроджених вад серця.

7.2.2. Порушення ритму

Слабкість, задишка, прискорене серцебиття, часте та утруднене дихання, перебої в роботі серця, відчуття ядухи, непритомні стани або епізоди втрати свідомості можуть бути проявами порушення ритму серця внаслідок серцево-судинних захворювань. Підтвердити їх наявність, а головне визначити їхній тип, допомагає ЕКГ.

Слід пам'ятати, що автоматизм – це унікальна властивістьклітин провідної системи серця, а найбільший автоматизм має синусовий вузол, який управляє ритмом.

Порушення ритму (аритмії) діагностуються у випадках, коли на ЕКГ відсутня синусовий ритм.

Ознаки нормального синусового ритму:

Частота зубців Р - у межах від 60 до 90 (1 хв);

однакова тривалість інтервалів Р-Р;

Позитивний зубець Р у всіх відведеннях, крім aVR.

Порушення ритму серця дуже різноманітні. Усі аритмії ділять на номотопні (зміни розвиваються в самому синусовому вузлі) та гетеротопні. В останньому випадку збудливі імпульси виникають поза синусовим вузлом, тобто в передсердях, атріовентрикулярному з'єднанні та шлуночках (у гілках пучка Гіса).

До номотопних аритмій відносять синусову бради- тахікардію і нерегулярний синусовий ритм. До гетеротопних – мерехтіння та тріпотіння передсердь та інші порушення. Якщо виникнення аритмії пов'язане з порушенням функції збудливості, то такі порушення ритму поділяють на екстрасистолію та пароксизмальні тахікардії.

Враховуючи все різноманіття різновидів аритмій, які можуть бути виявлені на ЕКГ, автор, щоб не втомлювати читача тонкощами медичної науки, дозволив собі лише визначити основні поняття та розглянути найбільш значущі порушення ритму та провідності.

7.2.2.1. Синусова тахікардія

Почастішання генерації імпульсів у синусовому вузлі (більше 100 імпульсів за 1 хв).

На ЕКГ проявляється наявністю звичайного зубця Р та укороченням інтервалу R-R.

7.2.2.2. Синусова брадикардія

Частота генерації імпульсів у синусовому вузлі не перевищує 60.

На ЕКГ проявляється наявністю звичайного зубця Р та подовженням інтервалу R-R.

Слід зазначити, що з частоті скорочень менше 30 брадикардия не синусова.

Як у разі тахікардії, так і при брадикардії хворого лікують від захворювання, що спричинило порушення ритму.

7.2.2.3. Нерегулярний синусовий ритм

Імпульси нерегулярно генеруються у синусовому вузлі. На ЕКГ видно нормальні зубці та інтервали, але тривалість інтервалів R-R відрізняється не менш ніж на 0,1 с.

Даний вид аритмії може зустрічатися у здорових людей і лікування не потребує.

7.2.2.4. Ідіовентрикулярний ритм

Гетеротопна аритмія, за якої водієм ритму є або ніжки пучка Гіса, або волокна Пуркіньє.

Вкрай важка патологія.

Рідкісний ритм на ЕКГ (тобто 30-40 ударів за хвилину), зубець Р відсутній, комплекси QRS деформовані і розширені (тривалість 0,12 с і більше).

Зустрічається лише за важкої патології серця. Хворий з таким порушенням потребує невідкладної допомоги та підлягає негайній госпіталізації до кардіологічної реанімації.

7.2.2.5. Екстрасистолія

Позачергове скорочення серця, спричинене поодиноким ектопічним імпульсом. Практичне значення має розподіл екстрасистол на надшлуночкові та шлуночкові.

Надшлуночкова (її називають також передсердною) екстрасистола реєструється на ЕКГ, якщо осередок, що викликає позачергове збудження (скорочення) серця, знаходиться в передсердях.

Шлуночкова екстрасистола фіксується на кардіограмі при формуванні ектопічного вогнища в одному із шлуночків.

Екстрасистолія може бути рідкісною, частою (більше 10% скорочень серця в 1 хв), парною (бігеменія) та груповою (більше трьох поспіль).

Перерахуємо ЕКГ-ознаки передсердної екстрасистоли:

Змінений за формою та за амплітудою зубець Р;

Укорочений інтервал Р-Q;

Передчасно реєстрований комплекс QRS не відрізняється формою від нормального (синусового) комплексу;

Інтервал R-R, який слідує за екстрасистолою, довший за звичайний, проте коротший за два нормальні інтервали (неповна компенсаторна пауза).

Передсердні екстрасистоли частіше зустрічаються у людей похилого віку на тлі кардіосклерозу і ішемічної хворобисерця, але можуть спостерігатися і практично здорових людей, наприклад, якщо людина сильно хвилюється або переживає стрес.

Якщо екстрасистола помічена у практично здорової людини, то лікування полягає у призначенні валокордину, корвалолу та забезпеченні повного спокою.

При реєстрації екстрасистоли у хворого потрібне також лікування основного захворювання та прийом антиаритмічних препаратів із групи ізоптину.

Ознаки шлуночкової екстрасистоли:

Зубець Р відсутня;

Позачерговий комплекс QRS значно розширено (більше 0,12 с) та деформовано;

Повна компенсаторна пауза.

Шлуночкова екстрасистолія завжди свідчить про поразку серця (ІХС, міокардит, ендокардит, інфаркт, атеросклероз).

При шлуночковій екстрасистолії з частотою 3-5 скорочень за 1 хв обов'язково проводиться антиаритмічна терапія.

Найчастіше внутрішньовенно вводиться лідокаїн, але можливе застосування інших препаратів. Лікування проводиться при ретельному ЕКГ-контролі.

7.2.2.6. Пароксизмальна тахікардія

Раптовий напад надчастих скорочень триває від кількох секунд до кількох днів. Гетеротопний водій ритму знаходиться або у шлуночках, або суправентрикулярно.

При надшлуночковій тахікардії (у цьому випадку імпульси формуються в передсердях або атріовентрикулярному вузлі) на ЕКГ реєструється правильний ритм із частотою від 180 до 220 скорочень за 1 хв.

Комплекси QRS не змінені та не розширені.

При шлуночковій формі пароксизмальної тахікардії зубці Р можуть змінювати своє місце на ЕКГ, комплекси QRS деформовані та розширені.

Суправентрикулярна тахікардія зустрічається при синдромі Вольфа-Паркінсона-Уайта, рідше при гострому інфаркті міокарда.

Шлуночкова форма пароксизмальної тахікардії виявляється у хворих на інфаркт міокарда, при ІХС, порушення електролітного обміну.

7.2.2.7. Миготлива аритмія (фібриляція передсердь)

Різновид надшлуночкових аритмій, спричинений несинхронною, некоординованою електричною активністю передсердь з подальшим погіршенням їх скоротливої функції. Потік імпульсів не проводиться на шлуночки, і вони скорочуються нерегулярно.

Така аритмія належить до найчастіших порушень ритму серця.

Вона зустрічається більш ніж у 6% пацієнтів старше 60 років і у 1% хворих молодше за цей вік.

Ознаки фібриляції передсердь:

Інтервали R-R різні (аритмія);

Зубці Р відсутні;

Реєструються хвилі мерехтіння F (особливо чітко вони помітні у відведеннях II, III, V1, V2);

Електрична альтернація (різна амплітуда зубців Я в одному відведенні).

Миготлива аритмія буває при мітральному стенозі, тиреотоксикозі та кардіосклерозі, а також нерідко при інфаркті міокарда. Медична допомога полягає у відновленні синусового ритму. Застосовують новокаїнамід, препарати калію та інші антиаритмічні засоби.

7.2.2.8. Тремтіння передсердь

Спостерігається значно рідше, ніж миготлива аритмія.

При тріпотінні передсердь відсутні нормальні збудження та скорочення передсердь і спостерігаються збудження та скорочення окремих волокон передсердь.

7.2.2.9. Фібриляція шлуночків

Найнебезпечніше і тяжке порушення ритму, яке швидко призводить до зупинки кровообігу. Зустрічається при інфаркті міокарда, а також у термінальних стадіях різних серцево-судинних захворювань у пацієнтів, які перебувають у стані клінічної смерті. При фібриляції шлуночків потрібні термінові реанімаційні заходи.

Ознаки фібриляції шлуночків:

Відсутність усіх зубців шлуночкового комплексу;

Реєстрація хвиль фібриляції у всіх відведеннях із частотою 450–600 хвиль за 1 хв.

7.2.3. Порушення провідності

Зміни на кардіограмі, що виникають у разі порушення проведення імпульсу у вигляді уповільнення або повного припинення передачі збудження називають блокадами. Блокади класифікуються залежно від рівня, у якому виникло порушення.

Виділяють синоатріальну, передсердну, передсердно-шлуночкову та внутрішньошлуночкову блокади. Кожна із цих груп додатково підрозділяється. Так, наприклад, бувають синоатріальні блокади I, II та III ступеня, блокади правої та лівої ніжок пучка Гіса. Існує і більш докладний поділ (блокада передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса, неповна блокада правої ніжки пучка Гіса). Серед порушень провідності, що реєструються за допомогою ЕКГ, найбільше практичного значення мають такі блокади:

Синоатріальний III ступеня;

Атріовентрикулярна I, II та III ступенів;

Блокади правої та лівої ніжок пучка Гіса.

7.2.3.1. Синоатріальна блокада ІІІ ступеня

Порушення провідності, у якому блокується проведення порушення від синусового вузла до передсердям. Начебто нормальній ЕКГ раптом випадає (блокується) чергове скорочення, тобто весь комплекс P-QRS-T (або одразу 2–3 комплекси). На місці реєструється изолиния. Патологія спостерігається у хворих на ІХС, інфарктом, кардіосклерозом, при застосуванні низки препаратів (наприклад, бета-блокаторів). Лікування полягає в терапії основного захворювання та використанні атропіну, ізадрину та подібних засобів).

7.2.3.2. Атріовентрикулярна блокада

Порушення проведення збудження від синусового вузла через атріовентрикулярну сполуку.

Уповільнення атріовентрикулярної провідності – це атріовентрикулярна блокада І ступеня. Виявляється на ЕКГ як подовження інтервалу Р-Q (більше 0,2 с) при нормальній ЧСС.

Атріовентрикулярна блокада II ступеня - неповна блокада, при якій не всі імпульси, що йдуть від синусового вузла, досягають міокарда шлуночків.

На ЕКГ виділяють два наступні типи блокади: перший - Мобітц-1 (Самойлова - Венкебаха) і другий - Мобітц-2.

Ознаки блокади типу Мобітц-1:

Постійно подовжується інтервал Р

Внаслідок першої ознаки на якомусь етапі після зубця Р пропадає комплекс QRS.

Ознака блокади типу Мобітц-2 – це періодичне випадання комплексу QRS і натомість подовженого інтервалу Р-Q.

Атріовентрикулярна блокада III ступеня - стан, при якому жоден імпульс, що надходить із синусового вузла, не проводиться на шлуночки. На ЕКГ реєструються два види ритму, не пов'язані між собою, робота шлуночків (комплекси QRS) та передсердь (зубці Р) не координується.

Блокада ІІІ ступеня часто зустрічається при кардіосклерозі, інфаркті міокарда, неправильному застосуванні серцевих глікозидів. Наявність у хворого такого виду блокади є показанням для його термінової госпіталізації до кардіологічного стаціонару. Для лікування використовують атропін, ефедрин і, у ряді випадків, преднізолон.

7.2.З.З. Блокади ніжок пучка Гіса

У здорової людини електричний імпульс, що зародився в синусовому вузлі, проходячи по ніжках пучка Гіса, одночасно збуджує обидва шлуночки.

При блокаді правої або лівої ніжок пучка Гіса змінюється шлях імпульсу і тому збудження відповідного шлуночка запізнюється.

Можливе також виникнення неповних блокад і так званих блокад передньої та задньої гілок ніжки пучка Гіса.

Ознаки повної блокади правої ніжки пучка Гіса (рис. 10):

Деформований та розширений (більше 0,12 с) комплекс QRS;

Негативний зубець Т у відведеннях V1 та V2;

Зміщення сегмента S-Т від ізолінії;

Розширення та розщеплення QRS у відведеннях V1 та V2 у вигляді RsR.

Рис. 10. ЕКГ при повній блокаді правої ніжки пучка Гіса

Ознаки повної блокади лівої ніжки пучка Гіса:

Комплекс QRS деформований та розширений (більше 0,12 с);

Зміщення сегмента S-T від ізолінії;

Негативний зубець Т у відведеннях V5 та V6;

Розширення та розщеплення комплексу QRS у відведеннях V5 та V6 у вигляді RR;

Деформація та розширення QRS у відведеннях V1 та V2 у вигляді rS.

Ці види блокад зустрічаються при травмах серця, гострому інфаркті міокарда, атеросклеротичному та міокардитичному кардіосклерозах, при неправильному застосуванні низки медикаментів (серцевих глікозидів, новокаїнаміду).

Спеціальної терапії пацієнти з внутрішньошлуночковою блокадою не потребують. Вони госпіталізуються на лікування захворювання, що викликало блокаду.

7.2.4. Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта

Вперше такий синдром (WPW) був описаний вищезгаданими авторами у 1930 р. як форма надшлуночкової тахікардії, що спостерігається у молодих здорових людей («функціональна блокада ніжок пучка Гіса»).

В даний час встановлено, що в організмі іноді, крім нормального шляху проведення імпульсу від синусового вузла до шлуночків, є додаткові пучки (Кента, Джеймса і Махайма). По цих шляхах збудження досягає шлуночків серця швидше.

Вирізняють кілька типів синдрому WPW. Якщо збудження раніше надходить у лівий шлуночок, то на ЕКГ реєструється синдром WPW типу А. При типі збудження раніше надходить у правий шлуночок.

Ознаки синдрому WPW типу А:

Дельта-хвиля на комплексі QRS позитивна у правих грудних відведеннях та негативна – у лівих (результат передчасного збудження частини шлуночка);

Спрямованість основних зубців у грудних відведеннях приблизно та сама, що при блокаді лівої ніжки пучка Гіса.

Ознаки синдрому WPW типу:

Укорочений (менше 0,11 с) інтервал Р-Q;

Комплекс QRS розширений (більше 0,12 с) та деформований;

Негативна дельта-хвиля для правих грудних відведень, позитивна – для лівих;

Спрямованість основних зубців у грудних відведеннях приблизно та сама, що при блокаді правої ніжки пучка Гіса.

Можлива реєстрація різко укороченого інтервалу Р-Q при недеформованому комплексі QRS та відсутності дельта-хвилі (синдром Лауна-Ганонга-Левіна).

Додаткові пучки передаються у спадок. Приблизно в 30-60% випадків вони себе не виявляють. Частина людей можливий розвиток пароксизмів тахіаритмій. У разі аритмії медична допомогавиявляється відповідно до загальних правил.

7.2.5. Рання реполяризація шлуночків

Даний феномен зустрічається у 20% хворих на серцево-судинною патологією(найчастіше зустрічається у хворих з надшлуночковими порушеннями серцевого ритму).

Це не захворювання, але пацієнти із серцево-судинними хворобами, у яких спостерігається даний синдром, у 2-4 рази частіше страждають на порушення ритму та провідності.

До ознак ранньої реполяризації шлуночків (рис. 11) відносяться:

Підйом сегмента ST;

Пізня дельта-хвиля (зазубрина на низхідній частині зубця R);

Зубці високої амплітуди;

Двогорбий зубець Р нормальної тривалості та амплітуди;

Укорочення інтервалів PR та QT;

Швидке та різке наростання амплітуди зубця R у грудних відведеннях.

Рис. 11. ЕКГ при синдромі ранньої реполяризації шлуночків

7.2.6. Ішемічна хвороба серця

При ішемічній хворобі серця (ІХС) порушено кровопостачання міокарда. На ранніх стадіяхзмін на електрокардіограмі може бути, на пізніх стадіях вони дуже помітні.

При розвитку дистрофії міокарда змінюється зубець Т та з'являються ознаки дифузних змін міокарда.

До них відносяться:

Зменшення амплітуди зубця R;

Депресія сегмента S-Т;

Двофазний, помірно розширений та плоский зубець Т практично у всіх відведеннях.

ІХС зустрічається у пацієнтів з міокардитами різного генезу, а також дистрофічними змінами міокарда та атеросклеротичним кардіосклерозом.

7.2.7. Стенокардія

При розвитку нападу стенокардії на ЕКГ можна виявити усунення сегмента S-Т та зміни зубця Т у тих відведеннях, які розташовані над зоною з порушенням кровопостачання (рис. 12).

Рис. 12. ЕКГ при стенокардії (під час нападу)

Причини стенокардії – гіперхолестеринемія, дисліпідемія. Крім того, спровокувати розвиток нападу можуть артеріальна гіпертензія, цукровий діабет, психоемоційні навантаження, переляк, ожиріння

Залежно від того, в якому шарі серцевого м'яза виникає ішемія, розрізняють:

Субендокардіальну ішемію (над ішемізованою ділянкою зміщення S-Т нижче за ізолінію, зубець Т позитивний, великий амплітуди);

Субепікардіальну ішемію (підйом сегмента S-Т над ізолінією, Т негативний).

Виникнення стенокардії супроводжується появою типового болю за грудиною, як правило, спровокованого фізичним навантаженням. Цей біль має давить, триває кілька хвилин і проходить після вживання нітрогліцерину. Якщо біль триває більше 30 хв і не знімається прийомом нітропрепаратів, можна з великою ймовірністю передбачати гострі осередкові зміни.

Невідкладна допомогапри стенокардії полягає у купіруванні болю та запобіганні повторним нападам.

Призначаються анальгетики (від анальгіну до промедолу), нітропрепарати (нітрогліцерин, сустак, нітронг, моночинкве та ін.), а також валідол та димедрол, седуксен. При необхідності інгаляції проводять кисню.

7.2.8. Інфаркт міокарда

Інфарктом міокарда називається розвиток некрозу серцевого м'яза внаслідок тривалого порушення кровообігу в ішемізованій ділянці міокарда.

Більш ніж 90 % випадків діагноз визначають за допомогою ЕКГ. До того ж кардіограма дозволяє визначити і стадію інфаркту, з'ясувати його локалізацію та різновид.

Безумовною ознакою інфаркту є поява на ЕКГ патологічного зубця Q, який характеризується надмірною шириною (більше 0,03 с) та більшою глибиною (третина від зубця R).

Можливі варіанти QS, QrS. Спостерігаються усунення S-Т (рис. 13) та інверсія зубця Т.

Рис. 13. ЕКГ при переднебоковому інфаркті міокарда (гостра стадія). Мають місце рубцеві зміни задньонижніх відділів лівого шлуночка.

Іноді зустрічається усунення S-Т без наявності патологічного зубця Q (дрібноосередковий інфаркт міокарда). Ознаки інфаркту:

Патологічний зубець Q у відведеннях, розташованих над областю інфаркту;

Зміщення дугою вгору (підйом) сегмента S-Т щодо ізолінії у відведеннях, розташованих над областю інфаркту;

Дискордантне зміщення нижче ізолінії сегмента S-Т у відведеннях, протилежних до області інфаркту;

Негативний зубець Т у відведеннях, що розташовані над областю інфаркту.

У міру того, як розвивається хвороба, змінюється ЕКГ. Цей взаємозв'язок пояснюються стадійністю змін при інфаркті.

Є чотири стадії розвитку інфаркту міокарда:

Найгостріша;

Підгостра;

Стадія рубцювання.

Найгостріша стадія (мал. 14) триває кілька годин. У цей час на ЕКГ у відповідних відведеннях різко піднімається сегмент S-Т, зливаючись із зубцем Т.

Рис. 14. Послідовність змін ЕКГ при інфаркті міокарда: 1 – Q-інфаркт; 2 – не Q-інфаркт; А – найгостріша стадія; Б – гостра стадія; В – підгостра стадія; Г – рубцева стадія (постинфарктний кардіосклероз)

У гострій стадії відбувається формування зони некрозу і з'являється патологічний зубець Q. Амплітуда R знижується, сегмент S-Т залишається піднятим, зубець Т стає негативним. Тривалість гострої стадії становить близько 1–2 тижнів.

Підгостра стадія інфаркту триває протягом 1-3 місяців і характеризується рубцевою організацією вогнища некрозу. На ЕКГ у цей час відбувається поступове повернення сегмента S-Т на ізолінію, зубець Q зменшується, а амплітуда R, навпаки, зростає.

Зубець Т залишається негативним.

Рубцева стадія може розтягнутися кілька років. У цей час відбувається організація рубцевої тканини. На ЕКГ зубець Q зменшується або зникає зовсім, S-Т розташовується на ізолінії, негативний Т поступово стає ізоелектричним, а потім позитивним.

Таку стадійність часто називають закономірною динамікою ЕКГ при інфаркті міокарда.

Інфаркт може локалізуватися у будь-якому відділі серця, але найчастіше виникає у лівому шлуночку.

Залежно від локалізації розрізняють інфаркт передньої бічної та задньої стінок лівого шлуночка. Локалізацію та поширеність змін виявляють за допомогою аналізу змін ЕКГ у відповідних відведеннях (табл. 6).

Таблиця 6. Локалізація інфаркту міокарда

Великі проблеми виникають при діагностиці повторного інфаркту, коли нові зміни накладаються на вже змінену ЕКГ. Допомагає динамічний контроль зі зняттям кардіограм через короткі проміжки часу.

Типовий інфарктхарактеризується пекучим сильним загрудинним болем, який не проходить після прийому нітрогліцерину.

Зустрічаються і атипові формиінфаркту:

Абдомінальна (болі в серці та животі);

Астматичний (кардіальний біль та серцева астма або набряк легенів);

Аритмічний (кардіальний біль та порушення ритму);

Колаптоїдна (кардіальний біль та різке падіння артеріального тискуз рясним потовиділенням);

Безболева.

Лікування інфаркту – дуже складне завдання. Вона, зазвичай, тим складніше, що більше поширеність поразки. Разом з тим, за влучним зауваженням одного з російських земських лікарів, іноді лікування вкрай важкого інфаркту проходить несподівано гладко, а часом неускладнений, простенький мікроінфаркт змушує лікаря розписатися в безсиллі.

Невідкладна допомога полягає в усуненні болю (для цього застосовують наркотичні та інші анальгетики), а також усунення страхів та психоемоційного збудження за допомогою седативних засобів, зменшення зони інфаркту (використовують гепарин), послідовної ліквідації інших симптомів залежно від ступеня їх небезпеки.

Після завершення стаціонарного лікування хворі, які перенесли інфаркт, вирушають до санаторію на реабілітацію.

Заключний етап – тривалий нагляд у поліклініці за місцем проживання.

7.2.9. Синдроми при електролітних порушеннях

Певні зміни ЕКГ дозволяють судити про динаміку вмісту електролітів у міокарді.

Заради справедливості слід сказати, що далеко не завжди є чітка кореляція між рівнем електролітів у крові та вмістом електролітів у міокарді.

Тим не менш електролітні порушення, що виявляються за допомогою ЕКГ, служать істотною підмогою лікарю в процесі діагностичного пошуку, а також при виборі правильного лікування.

Найбільш добре вивчені зміни ЕКГ у разі порушення обміну калію, і навіть кальцію (рис. 15).

Рис. 15. ЕКГ-діагностика електролітних порушень(А. С. Воробйов, 2003): 1 - норма; 2 – гіпокаліємія; 3 – гіперкаліємія; 4 – гіпокальціємія; 5 – гіперкальціємія

7.2.9.1. Гіперкаліємія

Ознаки гіперкаліємії:

Високий загострений зубець Т;

Укорочення інтервалу Q-Т;

Зниження амплітуди Р.

При вираженій гіперкаліємії спостерігаються порушення внутрішньошлуночкової провідності.

Гіперкаліємія зустрічається при діабеті (ацидозі), хронічній нирковій недостатності, тяжких травмахз розмозженням м'язової тканини, недостатності кори надниркових залоз, інших захворюваннях.

7.2.9.2. Гіпокаліємія

Ознаки гіпокаліємії:

Зниження сегмента S-Т донизу;

Негативні або двофазні Т;

Поява U.

При вираженій гіпокаліємії з'являються передсердні та шлуночкові екстрасистоли, порушення внутрішньошлуночкової провідності.

Гіпокаліємія буває при втраті солей калію у хворих з вираженим блюванням, проносами, після тривалого прийому сечогінних, стероїдних гормонів, при ряді ендокринних захворювань.

Лікування полягає у поповненні дефіциту калію в організмі.

7.2.9.3. Гіперкальціємія

Ознаки гіперкальціємії:

Укорочення інтервалу Q-Т;

Укорочення сегмента S-Т;

Розширення шлуночкового комплексу;

Порушення ритму при значному підвищенні кальцію.

Гіперкальціємія спостерігається при гіперпаратиреозі, руйнуванні кісток пухлинами, гіпервітаміноз D і надмірному введенні солей калію.

7.2.9.4. Гіпокальціємія

Ознаки гіпокальціємії:

Збільшення тривалості інтервалу Q-Т;

Подовження сегмента S-Т;

Зниження амплітуди Т.

Гіпокальціємія зустрічається при зниженні функції паращитовидних залоз, у пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю, при тяжких панкреатитах та гіповітамінозі D.

7.2.9.5. Глікозидна інтоксикація

Серцеві глікозиди давно та успішно застосовуються при лікуванні серцевої недостатності. Ці кошти незамінні. Їх прийом сприяє зниженню частоти серцевих скорочень (частоти серцевих скорочень), більш енергійному вигнанню крові під час систоли. В результаті покращуються показники гемодинаміки та зменшуються прояви недостатності кровообігу.

При передозуванні глікозидів з'являються характерні ЕКГ-ознаки (мал. 16), які в залежності від вираженості інтоксикації вимагають коригування дози, або відміни препарату. Хворі при глікозидній інтоксикації можуть відчувати нудоту, блювання, перебої у роботі серця.

Рис. 16. ЕКГ при передозуванні серцевих глікозидів

Ознаки глікозидної інтоксикації:

Зниження ЧСС;

Укорочення електричної систоли;

Зниження сегмента S-Т донизу;

Негативний зубець Т;

Шлуночкові екстрасистоли.

Виражена інтоксикація глікозидами вимагає відміни препарату та призначення препаратів калію, лідокаїну та бета-блокаторів.

Швидкий перехід по сторінці

Практично кожну людину, яка проходила електрокардіограму, цікавить значення різних зубців та написані діагностом терміни. Хоча повноцінну інтерпретацію ЕКГ може дати тільки кардіолог, кожен легко розбереться, хороша у нього кардіограма серця або деякі відхилення.

Показання до проведення ЕКГ

Неінвазивне дослідження – електрокардіограма – проводиться у наступних випадках:

Скарги хворого на високий тиск, загрудинний біль та інші симптоми, що вказують на серцеву патологію;
Погіршення самопочуття хворого з раніше діагностованим серцево-судинним захворюванням;
Відхилення в лабораторних аналізах крові – підвищений холестерин, протромбін;
у комплексі підготовки до операції;
Виявлення ендокринної патології; хвороби нервової системи;
Після перенесених важких інфекцій з високим ризикомускладнень на серці;
З профілактичною метою у вагітних;
Експертизи стану здоров'я шоферів, льотчиків тощо.

Розшифровка ЕКГ - цифри та латинські літери

Повномасштабне розшифрування кардіограми серця включає оцінку серцевого ритму, роботи провідної системи та стану міокарда. Для цього використовуються наступні відведення (електроди встановлюються в певному порядку на грудях та кінцівках):

Стандартні: I - ліве/праве зап'ястя на руках, II - праве зап'ястя та область щиколотки на лівій нозі, III - ліві щиколотки та зап'ястя.
Посилені: aVR - праве зап'ястя та об'єднані ліві верхня/нижня кінцівки, aVL - ліве зап'ястя та об'єднані щиколотку лівої ноги та зап'ястя правої руки, aVF - зона лівої щиколотки та об'єднаний потенціал обох зап'ясть.
Грудні (різниця потенціалів розташованого на грудній клітці електрода з присоскою та об'єднаних потенціалів всіх кінцівок): V1 - електрод у IV міжреберному просторі по правій межі грудини, V2 - у IV міжребер'ї лівіше від грудини, V3 - на IV ребре по лівосторонній навкологрудинній лінії, V4 - V міжреберний простір за лівосторонньою середньоключичною лінією, V5 - V міжреберний простір по передньо-пахвовій лінії зліва, V6 - V міжреберний простір по середньо-пахвової лінії зліва.

Додаткові грудні – розташовані симетрично лівим грудним з додатковими V7-9.

Один серцевий цикл на ЕКГ представлений графіком PQRST, що реєструє електроімпульсацію в серці:

зубець Р – відображає збудження передсердь;
комплекс QRS: зубець Q – початкова фаза деполяризації (збудження) шлуночків, зубець R – власне процес збудження шлуночків, зубець S – закінчення процесу деполяризації;
зубець T – характеризує згасання елктроімпульсів у шлуночках;
сегмент ST - визначає повне відновлення вихідного стану міокарда.

При розшифровці показників ЕКГ має значення висота зубців та його розташування щодо ізолінії, і навіть ширина інтервалів з-поміж них.

Іноді за зубцем Т реєструється імпульс U, що вказує на параметри електричного заряду, що відноситься з кров'ю.

Розшифровка показників ЕКГ – норма у дорослих

На електрокардіограмі ширина (горизонтальна відстань) зубців – тривалість періоду збудження розслаблення – вимірюється в сік, висота в I-III відведеннях – амплітуда електроімпульсу – у мм. Нормальна кардіограма у дорослої людини виглядає так:

Частота скорочень серця - у нормі ЧСС у межах 60-100/хв. Вимірюється відстань від вершин сусідніх зубців R.
ЕОС - електричною віссю серця вважають напрямок сумарного кута вектора електричної сили. Нормальний показник- 40-70 º. Відхилення свідчить про поворот серця навколо своєї осі.
Зубець Р - позитивний (спрямований нагору), негативний лише у відведенні aVR. Ширина (тривалість збудження) – 0,7 – 0.11 с, вертикальний розмір – 0,5 – 2.0 мм.
Інтервал PQ - горизонтальна відстань 0.12 - 0.20 с.
Зубець Q – негативний (нижче ізолінії). Тривалість 0.03 с, негативне значення висоти 0.36 - 0.61 мм (рівна ¼ вертикального розміру зубця R).
Зубець R – позитивний. Значення має його висота – 5.5 –11.5 мм.
Зубець S – негативна висота 1.5-1.7 мм.
Комплекс QRS - горизонтальна відстань 0.6 - 0.12 с, сумарна амплітуда 0 - 3 мм.
Зубець Т – асиметричний. Позитивна висота 1.2 - 3.0 мм (рівний 1/8 - 2/3 зубця R, негативний в aVR-відведенні), тривалість 0.12 - 0.18 с (більше тривалості комплексу QRS).
Сегмент ST – проходить на рівні ізолінії, довжина 0.5 –1.0 с.
Зубець U – показник висоти 2.5 мм, тривалість 0.25 с.

Скорочені результати розшифровки ЕКГ у дорослих та норма у таблиці:

При звичайному проведенні дослідження (швидкість запису - 50 мм/сек) розшифровка ЕКГ у дорослих провадиться за такими розрахунками: 1 мм на папері під час тривалості інтервалів відповідає 0.02 сек.

Позитивний зубець Р (відведення стандартні) та наступний за ним нормальний комплекс QRS означає нормальний синусовий ритм.

Норма ЕКГ у дітей, розшифровка

Параметри кардіограми у дітей дещо відрізняються від показників у дорослих та варіюють залежно від віку. Розшифровка ЕКГ серця у дітей, норма:

ЧСС: новонароджені - 140 - 160, до 1 року - 120 - 125, до 3 років - 105 -110, до 10 років - 80 - 85, після 12 років - 70 - 75 за хв;
ЕОС – відповідає дорослим показникам;
ритм синусовий;
зубець Р – не перевищує у висоту 0.1 мм;
довжина комплексу QRS (часто немає особливої інформативності в діагностиці) - 0.6 — 0.1 з;
інтервал PQ - менший або дорівнює 0.2 с;
зубець Q - непостійні параметри, допустимі негативні значення III відведенні;
зубець Р – завжди над ізолінією (позитивний), висота в одному відведенні може коливатися;
зубець S – негативні показники непостійної величини;
QT – не більше 0.4 с;
тривалість QRS і зубця Т рівні, становлять 0.35 - 0.40.

Приклад ЕКГ із порушенням ритму

За відхиленнями в кардіограмі кваліфікований кардіолог може не тільки діагностувати характер серцевого захворювання, але й зафіксувати місце локалізації патологічного вогнища.

Аритмії

Розрізняють такі порушення серцевої ритмічності:

Синусова аритмія – довжина інтервалів RR коливається з різницею до 10%. Не вважається патологією у дітей та молодих людей.
Синусова брадикардія - патологічне зменшення частоти скорочень до 60 хв і менше. Зубець Р нормальний, PQ від 12 с.
Тахікардія - частота серцевих ударів 100 - 180 за хв. У підлітків – до 200 за хв. Ритм правильний. При синусової тахікардії зубець Р трохи вищий за норму, при шлуночковій - QRS -показник довжини вище 0.12 с.
Екстрасистоли – позачергові скорочення серця. Поодинокі на звичайному ЕКГ (на добовому холтерівському – не більше 200 на день) вважаються функціональними та не вимагають лікування.
Пароксизмальна тахікардія - приступоподібне (кілька хвилин або днів) збільшення частоти ударів серця до 150-220 хв. Характерно (тільки під час нападу) злиття зубця Р із QRS. Відстань від зубця R до висоти Р наступного скорочення менше 0.09 с.
Миготлива аритмія - нерегулярне скорочення передсердь із частотою 350-700 за хв, а шлуночків - 100-180 за хв. Немає зубця Р, по всій ізолінії дрібно-великохвилясті коливання.
Тремтіння передсердь - до 250-350 в хв скорочень передсердь і регулярні ушкоджені шлуночкові скорочення. Ритм може бути правильним, на ЕКГ пилкоподібні передсердні хвилі, особливо виражені у стандартних відведеннях II - III і грудному V1.

Відхилення положення ЕОС

Зміна сумарного вектора ЕОС вправо (більше 90º), більш високий показник висоти зубця S у порівнянні із зубцем R вказують на патологію правого шлуночка та блокаду пучка Гіса.

При зміщенні ЕОС вліво (30-90º) та патологічному співвідношенні висоти зубців S і R діагностується лівошлуночкова гіпертрофія, блокада ніжки п. Гіса. Відхилення ЕОС свідчить про інфаркт, набряк легенів, ХОЗЛ, але й у нормі.

Порушення провідної системи

Найчастіше фіксуються такі патології:

1 ступінь атріовентрикулярної (АВ-) блокади – відстань PQ більше 0.20 с. Після кожного Р закономірно слідує QRS;
Атріовентрикулярна блокада 2 ст. - поступово подовжується PQ протягом ЕКГ іноді витісняє комплекс QRS (відхилення за типом Мобітц 1) або фіксується повне випадання QRS на тлі PQ рівної довжини (Мобітц 2);
Повна блокада АВ-вузла - НС передсердь вище за НС шлуночків. РР та RR однакові, PQ різної довжини.

Окремі захворювання серця

Результати розшифровки ЕКГ можуть дати інформацію не тільки про те, що сталося серцевому захворюванні, а й патології інших органів:

Кардіоміопатія – гіпертрофія передсердя (частіше лівого), низькоамплітудні зубці, часткова блокада п. Гіса, миготлива аритмія або екстрасистоли.
Мітральний стеноз – збільшено ліве передсердяі правий шлуночок, ЕОС відхилена праворуч, нерідко миготлива аритмія.
Пролапс мітрального клапана - зубець Т сплощений/негативний, деяке подовження QT, депресивний сегмент ST. Можливі різні порушення ритму.
Хронічна обструкція легень - ЕОС правіше за норму, низькоамплітудні зубці, АВ-блокади.
Поразка ЦНС (включаючи субарахноїдальний крововилив) - патологічний Q, широкий та високоамплітудний (негативний або позитивний) зубець Т, виражений U, велика тривалість QT порушення ритму.
Гіпотиреоз – довгий PQ, низький QRS, плоский зубець Т, брадикардія.

Досить часто ЕКГ проводять для діагностики інфаркту міокарда. При цьому кожній його стадії відповідають характерні зміни кардіограми:

ішемічна стадія - гострий Т з гострою вершиною фіксується за 30 хв до початку некрозу серцевого м'яза;
стадія пошкодження (зміни фіксуються в перші години до 3 діб) - ST у вигляді купола над ізолінією зливається із зубцем Т, неглибокий Q та високий R;
гостра стадія (1-3 тиждень) - найгірша кардіограма серця при інфаркті - збереження куполоподібного ST і перехід зубця Т у негативні значення, зниження висоти R, патологічний Q;
підгостра стадія (до 3 місяців) - порівняння ST з ізолінією, збереження патологічних Q та Т;
Стадія рубцювання (кілька років) – патологічний Q, негативний R, згладжений зубець Т поступово приходить до нормальних показників.

Не варто бити на сполох, якщо у виданій на руки ЕКГ ви виявили патологічні зміни. Слід пам'ятати, деякі відхилення від норми зустрічаються у здорових людей.

Якщо електрокардіограма виявила якісь патологічні процеси в серці, вам обов'язково буде призначено консультацію кваліфікованого кардіолога.