Puxlini stravohodu dobroyakisní - tavsif. Saratondan stravohodga - tavsifi, sabablari, davolash Osvitaning stravohods ICD kodi 10

leiomyomy stravohodu... Yaxshi to'ldirilgan puflarning uchdan ikki qismi stravohode leyomyomi - jo'jalar tomonidan saqlanadi, ular stravohode shilliq qavatiga o'sadi va jarayondan oldin shilliq qavatni olmaydi. alomatlar... Xuddi shunday, disfagiya bilan og'rigan bemorlarda leyomiomalar 5 sm va undan ko'p o'lchamlarga etadi. Diagnostika. . Kontrastli rentgenologik doslidzhennya. Statsionar stratosferada silliq qirralarga o'xshash nuqson va shilliq qavatning o'zgarishi paydo bo'ladi. Operativ lykuvannya .. Jag'ning asosiy namoyonlari bo'lgan bemorlarda shilliq pardani parchalamasdan, ichak devoridan tovuqlarning o'ng tomonlama torakotomiyasi va enuklyatsiyasi (viluschuvannya).

MKH-10 kasalliklarining xalqaro tasnifi uchun kod:

• D13.0

Stravohod ta'limida o'sishi mumkin bo'lgan yaxshi poohlini - papilomalar, lipomalar, fibrolomalar va miksofibromiyalar. alomatlar: Disfagiya, o'sish va ingichkalash. Diagnostika .. stravohodu uchun kontrast rentgenologik dozalash .. Diagnostika va zararli yangi diagnostika baholash uchun özofagoskopiya testi. darhol lykuvannya.. ezofagotomiya, qizilo'ngach teshigining ko'rinadigan shishishi va tikuvi ..

ICD-10. D13.0 yaxshilik yangi stravohodu

Polip - yangi o'simlikning shilliq pardasi yuzasida paydo bo'lgani uchun yangi yechim. Ayrim shaxslarning simptomatologiyasi o'ziga xos emas va tashxis tezlashmaydi.

ICD 10 ga ko'ra, bo'sh ataladagi o'sishlar yangi mahsulotlar morfologiyasining o'ninchi ko'rinishiga qadar amalga oshiriladi. Insight ê puffy-kabi yaxshi tasdiqlash, u shilliq qavatidan ketadi, deb, bir bez tuzilishi bo'lishi mumkin.

Jiddiy aks ettiruvchi alomatlarsiz hech qanday muammo yo'qligi bilan kasallanish xavfsiz emas. Dastlabki bosqichda patologiya kamdan-kam hollarda paydo bo'ladi.

Yakshcho podbní yangi echimlari sezilarli o'zgarishlarga erishadi, krampning rivojlanishi og'riq sindromi qorin bo'shlig'ida qon ketishi, shuningdek, ko'krak qafasini bo'shatishdan evakuatsiya qilish jarayoni to'sqinlik qiladi.

Vaziyat bo'lsa, unchalik tan olinmaydi. Tashxisning asosi endoskopik biopsiya, fibrogastroskop, shuningdek, bo'shashishning rentgenologik tahliliga asoslangan.

Albatta, u erda bir yoqtirish, taktika, qoida tariqasida, ma vichíkuvalny xarakterga ega yoki u darhol jalb qilingan deb tan olinadi.

Etiologiyasi va tasnifi

Inson slunkasi uchta to'pdan, tashqi, ichki va go'shtdan saqlanadi. Ba'zi sabablarga ko'ra, ichki sohada klitinning nazoratsiz o'sishi rag'batlantirilishi mumkin. Naryst vidpovidaê oziq-ovqatga o'rnashib olgandan so'ng, "shlunkuda ichimlik iching".

patologiyaning tavsifi

Zvvychay bunday o'sish atala o'rtasida bosqichida tashkil etilgan hujayralar yaxshi sotib olish. Yunonlardan rad etilgan patologiya nomi, "poli" "bagato", "yiring" - "oyoq" degan ma'noni anglatadi. Avvalo, qo'ziqorin yoki berry kabi oz miqdorda yopishtirishdan oldin uni slunkaga quying.

Patologiya kun oxirigacha o'sadi. Yaksho ê slunkerdagi polipiga qarang - qanday qilib kasal bo'lishingiz mumkin? Semptomlardan xalos bo'lish muhimligi achinarli.

Polipívning dalillari harakatlar bilan nazorat qilinishi mumkin noto'g'ri qarashlar, Bu mumkin va qon ketishi, ammo tez-tez uchraydigan o'sishlar vypadkovo. Vono kasal bo'lib qolish vaqtida bemorning o'sishini yaxshilash jarayonida bo'lishi mumkin.

ICD10 ga muvofiq polipi

Kasalliklarning xalqaro tasnifi - ICD 10 - doimiy rivojlanayotgan kasallik bo'lib, teriga yagona kod beriladi. Ushbu yordam bilan, sog'lig'ining yomonligi buluti bor, sabablarga ko'ra, ularning ortida mijozning shafqatsizligi sodir bo'lgan. tibbiy garov, O'limga olib keladigan alomatlarning sabablari.

O'tkazishdan oldin, atala polip kiritildi, ICD 10 ishlangan va tavsiflangan. berilgan patologiya yak "polip slunk va 12-gut". Shlunk polip bo'lsa, kod ICD 10 K31.7 ga muvofiq, vyatka adenomatoz polip bo'lib, u D13.1 kodidan o'tadi.

Poli shlunka - xavfsiz hid emas

Saraton stravohodu diagnostikasi

saraton Bu stravohidga dushman bo'lib, barcha patologik organizmlarning muhim qismiga aylanadi, uni saraton stravohodi deb atash mumkin. Patologiyaning asosiy belgilari disfagiya (hamkorlik harakatining progressiv yomonlashishi) va qinning qisqarishi.

Saraton ko'pincha saraton kasalligi bilan kasallanadi, saratonning barcha turlari orasida kasallikning chastotasi 5-7% ni tashkil qiladi. MKH-10 uchun kod: saraton stravohodu (C15 yomon yangi tasdiq stravohod).

Stravohidni saratonga qanday aylantirish mumkin? O'z sog'lig'i ortidan yuguradigan hvilyuê bagatoh odamlari uchun oziq-ovqat narxi. Saraton paydo bo'lishiga imkon beruvchi diagnostika usullarini bilib oling.

saraton stravohodu erta tashxis

Saraton stravohodu obmezheni erta diagnostika imkoniyatlari. Narxlar bir-biriga bog'langan, bu yilgi kun uchun diagnostikaning samarali va ishonchli usullari ko'p emas. Zavodlarda bo'lgan odamlar aybdor bo'lib, muntazam ravishda saraton diagnostikasi uchun sinovdan o'tadilar.

Barrett ning notanish aniq bo'lsa, to'lib-toshgan bo'lsa, bemor haftada bir marta biopsiya va endoskopiya tartiblarini o'tkazish uchun aybdor;

Agar klitinning displazi bo'lsa, unda bu shartlarning bajarilishi qo'rqinchli bo'lishi uchun aybdor. Displaziya aylanganda, ko'zga ko'rinadigan qism tomning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun filtrga ko'rsatiladi. Ushbu taktika saraton kasalligini tashxislash imkonini beradi erta bosqichlar Agar prognoz yomon bo'lsa.

Stravohodu saratonining dastlabki belgilari

Achinarlisi, tebrandi asosiy rasm saraton kasalligida, stravohodu harakat qilishga chaqiradi turli bosqichlarda kasal bo'lib qolish, bu saraton tashxisini sezilarli darajada tezlashtiradi. Stravohode saratoniga moyil bo'lishi mumkin bo'lgan uyqusizlik belgilari:

• zagalnaya zaiflik, prasezdatnosty kamaytirish;
• pidvischena stomluvanity, keskinlik;
• haroratni sozlash;
• anemiya;
• Rizka vrata vagi.

Slunkerga quyish, alomatlar va davolash

Likuvannya. Davolash usuliga Vibir - kasallik bosqichida yotish va tovuqlarni lokalizatsiya qilish.

Radikal operatsiyalar - Lyuis, Osawa -Garlok bo'ylab stravohovni yo'q qilish. Muhim, zaiflashgan kasalliklar uchun Dobromislov-Torek operatsiyasini ko'rish kerak.

Bu soatda shou rezektsiyaning ajoyib kombinatsiyasiga kengaytiriladi. Operatsiyani almashtirish va kimyoterapiyadan oldin vikoristning rezektsiya qobiliyatini yaxshilash.

Operatsiya 4-6 marta bajariladi. Promenade terapiyasi mustaqil usul sifatida o'rta uchdan birining proksimal qismidagi yoki stratoholening yuqori uchdan bir qismidagi shikastlanishlar va vikonati operatsiyasining sog'lig'i yomonlashganda (kasal odam uchun) ko'rsatiladi.

Vognischening umumiy dozasi taxminan 60 Gy bo'lishi kerak. Kemoterapiya deyarli bemorning hayotining ahamiyatsizligi bilan to'ldirilmaydi.

Prognoz. Radikal jarrohlik davolash g'oyasi 5 - Barcha kasalliklar guruhlari uchun qishloqni ko'rish - 5-15%. Kasallikning dastlabki bosqichlarida operatsiya qilingan bolalarda (ko'rinadigan mag'lubiyatsiz). limfa universitetlari), Tsey indikatori 30% gacha harakatlanmoqda.

www.smed.ru

Saraton stravohodu - kasallik sevuvchilar vipiti va tutun

Saraton 5-7% ga yaqin bo'lgan barcha saraton kasalliklarining o'rtasida stravohoddan qarzga olinadi. O'rta va o'g'irlangan davrda odamlarning o'rtasida ko'proq topiladi. Afsuski, lekin yoshartirishga harakat qilish juda achinarli.

Stravohode uchun o'rta va pastki bo'lganlarning butun patologiyasi uchun yanada og'irroq. Eng keng tarqalgan saraton - skuamoz yoki adenokarsinoma.

Saraton etiologiyasi

Shubhasiz, onkologiyani oxirigacha ishlab chiqarish sabablari aniq ma'lum emas. Saraton kasalligining o'zgarishi:

• zararli ovqat;
• travmatik quloq shilliq stravohodu;
• retsessiya;
• shkídliví qo'ng'iroqlar;
• surunkali alangalangan;
• spadkova aqlliligi.

Oziq-ovqatning xarob bo'lgunga qadar, zararli loy, shilimshiqning yog'li shilimshiqligi, mahsulotlar, atalaning shilimshiqligi, mahsulotlar, shilimshiq shilimshiq yoki boshqa elementning shilimshiqligini potentsial ravishda masxara qiladi.

Men shilimshiq tovuq, spirtli ichimliklar, balog'atga etmagan tyutyunni masxara qilaman. Tovuqlar va vipiti sevuvchilar stravohode winikê saratoniga 100 marta tez-tez uchraydi.

A, B, C va E vitaminlari, selen, foliy kislotasi etishmovchiligi bilan traktning shilliq qavatiga salbiy kiritiladi.

Saratonga qayta tug'ilish surunkali bo'lishi mumkin va stravohode, virazki tomonidan yoqilishi mumkin. Mukus stravohode uchun kanserogen yetkazib beriladi maydalangan sharbat, Jovchi. Bu yerga reflyuks ezofagitida slunkning hidi tashlanadi. stravohodlarning shikastlanishi yaxshi damlar, Bundan tashqari, termal va kimyoviy tavsiflar degeneratsiyalangan matolar uchun ham ishlatilishi mumkin.

Tsikatrisli o'zgarishlar, polipiya, patologiyaning tsikatrislari (Barrett kasalligi, tiloz). Kantserogen ta'sirga ega bo'lgan metallarning (mish'yak, xrom) shilimshiq arra ustiga olish klinikaga zararli degeneratsiyaga qadar kiritiladi.

Vzamozvyazokda saraton va spadkovístyu paydo bo'ladi.

MCX 10 qisqichbaqasi stravohodu uchun lokalizatsiyadan kuzda qolgan kodi C15 dan C15 gacha hisoblanadi.

saratonni ko'rsatish

Yovuz odamlarni saraton kasalligi haqida o'ylash uchun emas, balki ular o'zlarini yo'ldan tashqari skarglarda ko'rsatishlari aniq emas. Vaqti-vaqti bilan harorat subfebril raqamlarga ko'tariladi, maxsus sabablarsiz ichimlik mavjud, tuyadi pasayadi, kasallik yomonlashadi. Deyaki, aytmoqchimanki, men go'shtga o'xshab ketaman. Bezposredno belgilari, saraton svitti stravohodu uchun xarakterli - kasallik (disfagiya) ning qulashi butun. Yovuzlik muammosi, shuningdek, rídinning dahshatli muammosi tufayli tilka zhorstkoi í̈zhí yo'q qilinishida ko'plab kasalliklar kuzatilishi mumkin.

Kasallik - bu sternum orqasida yoki orqasidagi skapular mintaqadagi og'riqning aniq belgisidir. Kattaroq rivojlanish bosqichi uchun butun bir alomat xarakterlidir, agar jarayon davomida bo'ron va organning stravoxid nervlari mavjud bo'lsa.

Orzular olamida Sposter

Ovoz jim, hirqiroq bo'ladi. Nervlarda o'simtaning o'sishi, ko'krakning g'iybati va ovozlarning pareziyasini tushuntirishga arziydi. Yo'talish uchun kasallik. Sharob quruq, azobli yoki ho'l, qon yoki yiring bilan bo'lishi mumkin. Tsey Legenevu matosida to'mlaklarning o'sishi haqida gapiradi. Afsuski, kasal bo'lganlarning 40% ga yaqini o'rta bosqichga qadar zodagonlarga ruxsat berilmaydi. Shunday qilib, kasallik 1 yoki 2 tosh rivojlanishi mumkin. Ko'krak bezi saratonida rentgenografik tayyorgarlik mavjud bo'lganda, bunday chalkashni yovuz sehrgar sifatida ko'rish mumkin.

Stravohodu saratonining birinchi belgilari

1. Disfagiya faqat toddy paydo bo'ladi, agar tombul stravohod ta'limining 70% ga yaqinini egallagan bo'lsa. Ba'zida men har kuni shlunka, ale spazmi haqida o'ylayman, saraton kasalligida disfagiya sekin bo'lishi mumkin.
2. Kasallikni yo'q qilish uchun skargni ko'rsatishdan oldin ham, vidchuttya uchun to'lashni boshlang. tashqi tanaí̈zhí bilan, hatto ko'krak suyagi orqasida axlatni ko'rish haqida.
3. Skargi on byl faqat 30% ga yaqin ifodalaydi. Bir hovuch turbo faqat siz uni qabul qilganingizda, u bilan o'zaro bog'liqlik tufayli u qabul qilinganda doimiy bo'ladi.
4. Stravohidna blyuz. Vona polyagaê yilda vídrizhtsí z'íí̈denoі un-kazınma í̈zheya.
5. Og'izdan chirigan hidning qabul qilinishi mumkin emas. Stravohodyga o'tishning ravshanligi natijasida, o'tishdan oldin ko'nikish va to'plash kerak.
6. Vaginaning pasayishi. Tse viclikano yak saratoni mast qiluvchi va ishtahani kamaytiradi, shuningdek, kasalliklar yangi yoshda wikklising jarayonidan o'tganlar orqali tezda idrok etiladi.

Bosqichlar ortidagi gradatsiya

Qisqichbaqasimonlarning o'lchamlari va tuzilishi bo'yicha 4 bosqichini ko'ring:

1. 3 sm gacha Faqat slizova hayratlanarli.
2. 3 - 5 sm.Limfatik mulohazalarda lokalizatsiyadan metastaz diagnostikasi.
3. 5 - 8 sm Pukhlina stravohode barcha unib chiqadi. Limfatik universitetlarda MAK metastazlari.
4. 8 sm dan oshadi

Y-bosqichda yotish uchun saraton belgilari

• 1-bosqichda bemorlar hech qanday ko'rinmas nosozliklarni ko'rmaydilar, hatto saraton nafas yo'llarining endoskopiyasida ham aniq ko'rinishi mumkin.
• 2 darajali kasallik bilan, ko'rinadigan ko'rinishlarsiz sindirish mumkin, lekin ba'zi odamlarda kovtannya jarayonida allaqachon buzilish mavjud.
• 3 bosqichda saratonning barcha yoki hatto barcha belgilari allaqachon namoyon bo'ladi - vagining pasayishi, kovtannyaning yomonlashishi, byl.
• 4 qadamda, kasal odamning qarorgohi muhim ahamiyatga ega. Saratonga aylanishning barcha belgilari. Rakova Puxlin devorning jilovini stravohodgacha kengaytirishi va uni yoritib berish imkoniyatini beradi.

Likuvannya va prognoz

Saraton kasalliklarini hirurgik davolash noaniqdir. Bir tomondan, xuddi shunday radikal jarrohlik hayotni davom ettirish uchun ilohiy imkoniyat beradi. Va boshqa tomondan, operatsiya katlanmış, yanada shikastlangan. Bemorga qiyin davr uchun ozgina kuch kerak. Va kasallik, ayniqsa, kasal va kasal.

Operatsiya paytida travoduktning patologik qismi ichak to'qimasi bilan almashtiriladi. Ko'p huquqbuzarliklarda yorug'lik xafa bo'ladi: ko'krak va cherevna. Tse buyuk navantazhennya organizm haqida. Pislyaoperats_ynyy davri arzimas, sabr, bilim xodimlariga vimaga.

Operatsiya faqat 1 va 2 bosqichda ikkilamchi, spiral 3 bosqichda. Operatsiyaning murakkabligi oshadi, chunki hayotni o'stirish tartibi juda muhim, chunki siz uni to'mlakning unib chiqishi bilan ko'ra olmaysiz, lekin chekka xavf tug'diradi.

Ayirboshlash va kimyoterapiyada ham turg'unlik mavjud.

Bunday patologiya bilan oziq-ovqat bilan yashashni aniq ko'rish mumkin emas. Butun muddatning koloniyasida ular kasal odamga, bemorning kasalligiga, kasallikdan bir soat oldin fermentatsiyaga va terapiya darajasiga, metastazlarga, ichki organizmlarda urug'lanishga va paxmoqning tajovuzkorlik darajasiga quyiladi. O'rtacha ma'lumotlarga ko'ra, beshinchi davr barcha kasalliklarning atigi 10-15 foizida uchraydi.

Faqat 1-2 bosqichda kayfiyatsiz, do'stona prognoz.

3-bosqich, shuningdek, tashxis qo'yilgan metastazlar mavjudligi bilan tavsiflanadi. Puxlina allaqachon stravohodning barcha resurslarini yo'q qildi va o'rta organda o'sdi. Vibir bemorning barqaror pozitsiyasi bilan harakatchanlikni operativ jalb qilish yo'nalishi bo'yicha, go'yo bemorga operatsiyani kechiktirishga imkon beradi, operatsiyaning ahamiyatsiz davri, shuningdek, bemorning operatsiyasi paytida.

Xizmatlarning keng doirasi bo'ladi. Biz stravohode, limfatik vuzlining bir qismini ko'ramiz. Operatsiyaning muvaffaqiyatli natijasi va operatsiya davri bilan bemorlarning 10% ga yaqini 5 yildan ortiq yashaydi.

Agar shubhali tashkilot chubby bilan qo'rqishi muhim bo'lsa, u darhol aralashmaydi. Shunday qilib, faqat paliativ simptomatik davolash... Bu kun oxirigacha zahiradagi hayotning ahamiyatsizligi. Sevgi turg'un bo'lmasa, prognoz yanada yoqimsiz va omborda yashash 6-8 oy. Ayni paytda birinchi alomatlar paydo bo'ladi, hayotning ahamiyatsizligi 5 yilgacha bo'ladi.

Stravohodni, shuningdek, qisqichbaqalar tovuqlari va lokalizatsiyasini yomon xulq -atvor bilan tasdiqlash u qadar aqlli emas. Agar men unga qarasam, lokalizatsiya saratoni zodagonlar uchun etarli emas va u faqat bosqich oxirida alomatlar bilan namoyon bo'ladi, ikkinchisining rivojlanishi allaqachon samarasiz.

Operativ davolanish, kimyoterapiya va almashtirish terapiyasi uchun 1 -bosqichli bemorlarning omon qolish darajasi 90%, 2 -bosqich - 50%, 3 -bosqich - 10%ni tashkil qiladi.

Xalq tabobati.

yugurmoq odamlar zasobi nada protirakovu diyu. Viriti í̈m chi ní - o'ng teri ustida. Turg'un chinor o'ti, poklik, m'yat, meadowsweet, xaftaga va ínshí. Siz o'tlarni qo'shimcha o'simlik sifatida ishlatish uchun yanada oqilona bo'lasiz.

Stravohod uchun saraton virok emas. O'z vaqtida sodir bo'lgan taqdirda va shunga o'xshash prognoz do'stona bo'lishi mumkin.

Ko'proq trochi novin:

bolzheludka.ru

Saraton kasalligi

Davolash tsikli: yomon yangi echimlar bilan organni rezektsiya qilish protsedurasining bir qismi.

giyohvandlik taktikasi

dori-darmonsiz davolash

Radikal operatsiya (rezektsiya yoki mintaqaviy limfodisseksiya bilan stravohodni ekstirpatsiya qilish) ê RESEKTABOR saratoni bilan og'rigan bemorlarni davolashda standart standart hisoblanadi.

Palliativ operatsiyalar kasallikning eng muhim ko'rinishi sifatida disfagiyaning yo'qolishining oldini olish uchun kasalliklar toifasiga qo'shimcha yordam ko'rsatish tizimida ham muhim rol o'ynaydi.

Kasalliklarning 80-90 foizida lokalizatsiya jarayonining malign shishishi III-IV bosqichlarda tashxis qilinadi, faqat 10-15% kasalliklar bilan birgalikda kasallik yanada radikal va kombinatsiyalangan bo'lishi mumkin.

SOD 50 Gy da pislyaoperativ almashinuv terapiyasi stravohode tomonidan ko'rilganda mintaqada to'la yoki to'liq o'sishning radikal bo'lmagan ko'rinishida turg'un bo'ladi.

Promenad terapiyasi, poliximoterapiya va o'z-o'ziga ishonadigan kimyoprometriya kanaldagi og'ir rezektsiya qilinmagan karsinomalar va rivojlangan metastazlar mavjud bo'lganda, shuningdek, tibbiy profilaktika.

Promeneva va chemopromeneva davolash o'zini-o'zi davolash usuli sifatida uyatchan viddili stravohodu shish mahalliylashtirish qachon turg'un bo'lishi mumkin.

Palliativ operatsiyalar (gastrostomiya kiritish, oshqozon -ichak traktini stent bilan stentlash)

jarrohlik davolash

Xirurgik davolash - mintaqaviy limfa tugunlarining metastatik dushmanlari bo'lgan va ularsiz travoduktusga saratonni rezektsiya qilishning asosiy usuli.

5 sm dan katta bo'lgan jo'jalarni troulerga kirish joyidan rezektsiya yoki ekstirpatsiya qilishning hirurgik davolashi mintaqaviy limfodisseksiyaning ko'rinishi uchun majburiy bo'ladi.

Operatsiyaga kirishgunga qadar Vík kontrendikedir emas.

Mehmonni tezkor jalb qilish jadvali bekamu-ko'st jangni mahalliylashtirish va kengaytirishni boshlaydi, shu jumladan:

Intra-plevral anastomoz bilan posterior mediastinal gastroezofagoplastik qorin bo'shlig'iga nototorakal kirish bilan stravoduktning subtotal rezektsiyasi;

Posterior mediastinal gastroezofagoplastika yoki bo'yniga anastomoz bilan kolonoezofagoplastika bilan torakoabdominoservikal kirish orqali stravohodni ekstirpatsiya qilish;

pastki rezektsiya emizish qorin bo'shlig'i kanaliga va proksimal chig'anoqning chap tomonli torakofrenolaparotomik yondashuvidan (Osawa-Garlok) pastroq ko'krak qafasi shishishi bilan va yurakning yurak qismiga o'tmasdan. Ko'krak suyagining ichki qismi og'ir bo'lsa, mintaqaviy limfoidseksiyaning vizualizatsiyasi ko'rsatiladi: mintaqaviy mediastinal va qorin bo'shlig'i limfa tugunlarining vizualizatsiyasi.

Traxeyaning ekstirpatsiyasini traxeya, bosh bronxlar, aorta va boshqa hayotiy tuzilmalarni rezektsiya qilish bilan birlashtirganda, traxeyaga plastika qo'shib, ezofago va gastrostomiya hosil qiladi.

Operativ ravishda, limfodissektsiya nazorati ostida, displey sathidan quyidagilar ajralib turadi: standart ikki zonali (2S), kengaytirilgan ikki zonali (2F) va uch zonali limfodissektsiya.

Dori-darmonlarni davolash(Faqat kosti, Qozog'iston Respublikasida ro'yxatdan o'tgan, INN, kurslar yoki qo'shimcha dozalar, chiqarilgan shakl qiymatlaridan. farmakologik guruhlar, Pr: proton nasosi ingíbítori. Qachon aniq samarali ishtirok etish Bir belgisi, kimyo shakli ale - vkazuvati barcha, pr: omeprazol, lansoprazol, rabeprazol. Agar xususiyatlar aniq bo'lsa, undan foydalanish kerak: insulin pompasi va boshqalar.)

Agar kerak bo'lsa, ro'yxatdan o'tish quyidagi bosqichlarga muvofiq amalga oshirilishi kerak: mavjud bo'lmagan yordam, Ambulatoriya, statsionar.

kimyoterapiya

Hіmіoterapіya o'tkazilgan skladі neoad'yuvantnoї hіmіopromenevoї terapії quyidagi operatsієyu yilda skladі kemoradyoterapinin terapії Abo samostіyno yilda razі vihіdnoї unresectable karsinomlar stravohodu i da nayavnostі vіddalenih metastazіv va takozh protipokazan uchun hіrurgіchnogo lіkuvannya (vіdsutnostі protipokazan uchun hіmіoterapії da) i achigan bemor vіdmovі operativ vtruchannya bo'yicha

monoxemoterapiya:

1. Paklitaksel 250 mg / m2, IV, 24 yillik infuzion, 1-kun. Kozhen 21 kun. Yo'g'on ichakni stimulyatsiya qiluvchi omil tavsiya etiladi.

2. Sisplatin 20 mg / m2, 1 kundan 5 kungacha, dermal 3 tonna yoki 80 mg / m2, 1 p / 3 tonna.

3. Bleomitsin 10-15 mg / m2, kuniga 2 marta, umumiy dozasi 200-300 mg gacha.

4. Doksorubitsin 40 mg / m2, 1 va 2 kun, teri 3 kun.

5. Epirubitsin 30 mg / m2, 1 kundan 3 kungacha, teri 3 kun.

6. Fluorouracil 500 mg / m2, 1 kundan 5 kungacha, teri 5 oy.

7. Metotreksat * 40 mg / m2, quruqlik, arzimas soat.

8. Vinorelbin * 25 mg / m2, quruqlik, arzimas soat.

9. Mitomitsin * 20 mg / m2, 1 p / 4-6 marta.

* Metotreksat, bleomitsin, mono-rejimda vinorelbin, ko'pincha do'st sifatida vikorist.

Kombinatsiyalangan kimyoterapiya:

1. Sisplatin 75-100 mg / m2, tomir ichiga, 1-kun. Fluorourasil 1000 mg / m2, arzimas soat, tomir ichiga infuzion, 1 kundan 5 kungacha. 1, 5, 8 va 11-kurslarni takrorlang.

2. Irinotekan 65 mg / m Sisplatin 30 mg/m2 6 turdagi terining kursini takrorlang.

3. Paklitaksel 180 mg / m2, 3 yillik infuzion, 1-kun. Sisplatin 60 mg / m2, 3 yillik infuzion, 1-kun. Teri 2 holatini takrorlang (maksimal 6 kurs) yoki paklitaksel 200 mg / m2, 24 yillik infuzion, 1-kun. Sisplatin 75 mg / m2, IV, 2-kun. Terining 3 turini takrorlang *.

4. Karboplatin AUC 5, 1-kun. Paklitaksel 150 mg / m2, 3 yillik infuzion, 1-kun. Terining 3 turi.

5. Paklitaksel 175 mg / m2, 1 -kun. Sisplatin 20 mg / m2, 1 kundan 5 kungacha. Ftoruratsil 750 mg / m2, arzimas soat, tomir ichiga infuziya, 1 dan 5 kungacha. Teri 28 kun. agar kerak bo'lsa, ogohlantiruvchi omilning kolonizatsiyasining birlamchi oldini olish bo'yicha.

6. Docetaxel 75 mg / m2, 1-kun. Sisplatin 75 mg / m2, 1-kun. Terining 3 turi.

7. Docetaxel 75 mg / m2, 1-kun. Sisplatin 75 mg / m2, 1-kun. Fluorourasil 750 mg / m2, arzimas soat, tomir ichiga infuzion, 1 kundan 5 kungacha. 3-teri, agar kerak bo'lsa, kolonizatsiyani rag'batlantiruvchi omilni birlamchi oldini olish uchun.

Inchi vidi likuvannya

Promeneva va kimyopromeneva terapiyasi

Promeneva va chemopromeneva terapiyasi mustaqil usul sifatida operativ davolanishdan oldin og'irlashmaydi. I-II bosqichlarda ko'rinishning oshishiga paxmoqning ko'proq rezorbsiyasi bo'lgan bemorlarning 25-30 foizida mahrum bo'lganda erishish mumkin. Ijobiy nuqtai nazardan, operativ o'lim xavfini bartaraf etish va stravohidni himoya qilish imkoniyati. Ammo bu shuni anglatadiki, nurlanishdan keyingi tezlanish (ezofagit, virazka, tiqilish, fistula) 30-40% hollarda rivojlanadi va qoida tariqasida jarrohlik davolanishga olib keladi.

Almashinuv terapiyasi texnikasi

Masofaviy almashinuv terapiyasi an'anaviy (standart) yoki konformal optimallashtirish usuliga muvofiq amalga oshiriladi: RID 1.8-2.0-2.5 Gy 5 fraktsiyasi SOD 60-70 Gygacha o'z-o'zini ushlab turish rejimida, SOD 40-50 Gy operatsiyadan oldingi g'ayritabiiy. rejim ... Vikoristovuêtsya bezperervny abo ayirboshlash terapiya kursi. Optimallashtirish gamma-terapevtik qurilmalarda yoki layner prikoruvachda amalga oshiriladi.

Birinchi vaqt oralig'i faqat masofaviy progressiv terapiyadan, yoki (qo'rqinchli darajada kichik birlamchi shish va endostatiklarni kiritish imkoniyati bo'lsa) - qo'shimcha kontaktli progressiv terapiya uchun, masofadan oldingi davolashning dozasini oshirish uchun. Yagona almashinuv terapiyasining turg'unligi bir xil masofali almashinuv terapiyasida takrorlanuvchi shish rezorbsiyasi chastotasining 2 barobar oshishiga imkon beradi.

obsyag oprominennya rejalashtirish birinchi puf plus 5 sm oddiy matolar yuqoriga va puflar o'rtasida pastga va 2 sm lateral o'z ichiga oladi. Birinchi bar'eru (N1) mintaqaviy limfa universitetlari pukhlin bilan bir xil dozada qayta quriladi.

Shishning lokalizatsiyasi bilan lomber va yuqori ko'krak segmenti va barcha qo'shni limfa tugunlari, shu jumladan supraklavikulyar limfa tugunlari paydo bo'ladi.

Yuqori va / yoki o'rta ko'krak qafasidagi shishlarning lokalizatsiyasi bilan butun ko'krak segmenti diafragma va tibbiy limfa tugunlari darajasiga optimallashtiriladi.

Pastki ko'krak viddilida shish paydo bo'lganda, pastki diafragmaning ko'krak va qorin segmentlari, mediastinal va perigastrik limfa tugunlari ortadi.

Maydonlarning balandligi 11 dan 22 sm gacha optimallashtirilgan, dalalarning kengligi 5-6 sm ga etishi kerak. Hammasi bo'lib optimallashtirishning 4 ta sohasi mavjud.

Davolash kimyosi, umumiy yopishish dozasi 50 g gacha bo'lgan, masofasi 1,8-2 g bo'lgan tanaffussiz (suboptimal dozada) masofaviy almashinuv terapiyasini o'tkazishni o'z ichiga oladi. Quloqqa va almashinuv terapiyasi tugagandan so'ng darhol "sisplatin + 5-ftorurasil" sxemasi bo'yicha poliximoterapiya kurslari o'tkaziladi, ikkinchisiga 28 kunlik interval bilan yana 1-2 poliximoterapiya kursi o'tkaziladi. .

Masofaviy almashinuv terapiyasi oldidan prototip ko'rsatkichlari ê: - stratoxid oqmalarning rivojlanishi uchun har qanday tahdidning paydo bo'lishi; - qon ketish belgilari bilan shishish; - barcha traxeya, bosh bronxlar va aortaning unib chiqishi;

Dekompensatsiyalangan bemorlar.

Jarrohlik davolash bilan bog'liq kasalliklar bo'lsa yoki operatsiyadan oldin kontrendikatsiyalar mavjud bo'lsa, bitta almashinuv terapiyasi kursi:

I bosqich - 5 kunlik uzluksiz kurs bilan kuniga 5 marta 50 Gy, 2 Gy suboptimal dozalarda masofaviy almashinuv terapiyasi.

II bosqich - 7 kunlik interval bilan 5 Gy 3 seansida 3 kunlik masofali almashinuv terapiyasidan so'ng braxiterapiya. razrakhunku nuqtasi (burilish nuqtasi) radioaktiv dzherel markazi tomon 1 sm.

Rivojlangan o'sma stenozi uchun rejalashtirilgan paliativ almashinuv terapiyasi kursi bo'lsa, brakiterapiya seanslari bilan bitta almashinuv terapiyasi kursini boshlash mumkin.

Polishhennya effekti uchun poliximoterapiya qo'llaniladi:

Sisplatin 75 mg / m2, tomir ichiga, 1 -kuni;

Ftorurasil 1000 mg / m2 (750 mg / m2), ichki; 1, 2, 3, 4 kunlarda.

Likuvanniyaning Zagalna sxemasi:

Brakiterapiya oldidan prototip ko'rsatkichlari:

1. Filtr bo'ylab cho'zilgan uzunlik 10 sm dan oshadi.

2. Uzoq metastazlarning dalili.

3. Traxeya va bosh bronxida shishning kengayishi.

4. Shiynom vyddyli stravohodu yilda Lokalizatsiya pochliny.

5. Stravohodening ovozi aylanadi, endoskopni yak orqali o'tkazish oson emas.

Licuvannya qisqichbaqasi stravohode uchun paxmoq jarayonining lokalizatsiyasi va bosqichi tufayli kuzda kuzda.

profilaktika kiradi

Balanslangan vitaminlar va spirtli ichimliklar.

Gipovtaminozi A va B2, ular virazkovo-nekrotik ezofagitga qo'shiladi; termal, kimyoviy, mexanik omillar; kurinnya va zararli ruhlar; ijobiy oilaviy tarix

Uzoqroqda: kasalliklarni nazorat qilish uchun, birinchi toshdan uch oylik terining cho'zilishi va keyingi 2 yil kelishining 6 oyi bor.

.. Monіtoruvannya bo'ladi rіvnya gemoglobіnu (plazma glyukoza krovі: - masalan, vіdsutnіst efektivnіstyu o'tkazish lіkuvalnih zahodіv uchun singan-muddatli ocherevini, vіdsutnіst pіslyaoperatsіynih uskladnen, іz zaznachennyam dіagnostichnih kriterіїv sposterezhennya toping: Іndikatori efektivnostі lіkuvannya i BEZPEKA metodіv dіagnostiki i lіkuvannya masalan (protokolі tasvirlangan ) va boshqalar - dam olish kunlari, haftada bir marta va boshqalar)

Kunning tezligi haqida o'ylash va jarohatni engish uchun Zadovilny lageri, tashqi ko'rinishi yomon yangi yechimning belgisidir.

Teri nazorati bilan yopishqoqlik yaxshi: zagalniy tahlil qon, ultratovush dozasi bachadonning organlari va bachadon bo'shlig'i.

Ko'krakdagi organlarning radiologik dozasi va radiopak preliminaries 6 oyda 1 marta, pershi 3 oyda, umuman olganda - 12 oyda 1 marta amalga oshiriladi.

Yangi ko'rsatkichlar bo'lsa, bemorni kasalxonaga yotqizish amalga oshiriladi va endoskopiya haqida qo'shimcha ma'lumot o'tkaziladi: endoskopiya, kompyuter tomografiyasi, periferik limfa tugunlarining biopsiyalari, bemorning radioizotoplari, PET.

kasalliklar.medelement.com

Saraton stravohodu diagnostikasi

Stravochidga dushman bo'lgan va barcha patologik organizmlarning muhim qismiga aylanadigan onkologik kasalliklar saraton stravohodasi deyiladi. Patologiyaning asosiy belgilari disfagiya (hamkorlik harakatining progressiv yomonlashishi) va qinning qisqarishi.

Saraton ko'pincha saraton kasalligi bilan kasallanadi, saratonning barcha turlari orasida kasallikning chastotasi 5-7% ni tashkil qiladi. MKH-10 kodi: stravohod uchun saraton (C15 Zararli stravohode uchun yangi).

Stravohidni saratonga qanday aylantirish mumkin? O'z sog'lig'i ortidan yuguradigan hvilyuê bagatoh odamlari uchun oziq-ovqat narxi. Saraton paydo bo'lishiga imkon beruvchi diagnostika usullarini bilib oling.

saraton stravohodu erta tashxis

Saraton stravohodu obmezheni erta diagnostika imkoniyatlari. Narxlar bir-biriga bog'langan, bu yilgi kun uchun diagnostikaning samarali va ishonchli usullari ko'p emas. Zavodlarda bo'lgan odamlar aybdor bo'lib, muntazam ravishda saraton diagnostikasi uchun sinovdan o'tadilar.

Barrett ning notanish aniq bo'lsa, to'lib-toshgan bo'lsa, bemor haftada bir marta biopsiya va endoskopiya tartiblarini o'tkazish uchun aybdor;

Agar klitinning displazi bo'lsa, unda bu shartlarning bajarilishi qo'rqinchli bo'lishi uchun aybdor. Displaziya aylanganda, ko'zga ko'rinadigan qism tomning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun filtrga ko'rsatiladi. Ushbu taktika, agar prognoz kasal bo'lsa, saratonni dastlabki bosqichlarda tashxislash imkonini beradi.

Stravohodu saratonining dastlabki belgilari

Afsuski, klinik rasm saraton taqdirda twisted bo'ladi, stravohode juda saraton tashxis tezlashtiradi kasal bo'lib, faqat pastki bosqichlarida oldini olish uchun harakat qilish uchun da'vat etiladi. Stravohode saratoniga moyil bo'lishi mumkin bo'lgan uyqusizlik belgilari:

• zagalnaya zaiflik, prasezdatnosty kamaytirish;
• pidvischena stomluvanity, keskinlik;
• haroratni sozlash;
• anemiya;
• Rizka vrata vagi.

Saratonning asosiy alomati - disfagiya bo'lib, u ba'zida kovtanniy ži holatida qo'lning etishmasligi ko'rinishida namoyon bo'ladi, ehtimol stravohod devorlariga "yopishib" qoladi. Vaqt o'tishi bilan alomatlar paydo bo'ladi va yo'llarning ishdan chiqishi sabab bo'ladi.

Saratonning pastki bosqichlariga xos bo'lgan yana bir alomat, saratonning birinchi bosqichlari uchun, shuningdek, o'ziga xos bo'lgan bir nechta alomatdir. Dalillarning aksariyati davriy yoki doimiy bo'lishi mumkin va bu civciv o'sib borayotgani, sirtda eroziya va qizilo'ngachning rivojlanishi bilan izohlanadi.

Men elkama pichoqlari orasidagi hududda o'zimni ta'mirlashim bilanoq, men ham to'mlakning havo yo'li chegarasidan tashqariga chiqib ketganligini bilishim mumkin.

Ko'pincha odamlar osteoxondrozni ko'rsatish uchun bunday og'riqlarni boshdan kechirishadi, chunki ular yurak kasalligiga chalingan va har xil kasalliklarga g'amxo'rlik qilishadi va soat oxirida ularning o'sishining shishishi odamlar paydo bo'lgunga qadar mumkin emas. qo'shimcha yordamga hojat yo'q.

Yangi muassasa paydo bo'lganda dickheads(Bronx yoki traxeya) bemorda qon bilan qattiq, og'riqli yo'tal paydo bo'ladi, harorat ko'tariladi. Shishning o'sishi natijasida ichki qon ketish va perikardit rivojlanishi mumkin.

Uzoq organlarda metastazlar paydo bo'lganda, eng xarakterli alomat - bu kuchli urish.

O'smirlik davrida saratonning diagnostik dozasi

Krim asosiy belgilar kasal, Agar turli bosqichlarida paydo moyil bo'lib sifatida, instrumental va bir qator bor laboratoriya usullari saraton stravohodu diagnostikasi:

Stravohode uchun rentgen. Bu noqulay stravohid nomidagi kabi rentgen kontrastli chiqishlari munosabati bilan o'tkaziladi. Ko'pincha, vikorist suspenziyasi yordamida bar konturlarni eslab qoladigan stravohid va ataladan o'tadi. Belgida siz saqlashdagi nuqsonni ko'rishingiz mumkin, uning orqasida siz to'la ko'rinishini ko'rishingiz mumkin.

Biopsiya paytida tashlangan biologik materialni oldindan davolash. Qisqichbaqa hujayralarining ko'rinishi yoki ko'rinishi va no'xat turi.

EFGDS (esophagogastroduodenoskopiya). Bu maxsus qo'shimcha - endoskop yordamida amalga oshiriladi. Ushbu protsedura ichakdagi organlarni (shu jumladan, ichak yo'lini) baholash va saraton kasalligini erta aniqlash, shuningdek, keyingi mikroskopik tekshirish uchun material olish imkonini beradi.

Qonda o'sma belgilarining paydo bo'lishi. Ko'rinishidan, chitin tovuqlari saraton kasalligini ko'rish mumkin bo'lgan maxsus nutqlarni ko'radi. Saraton stravohode uchun o'simta belgilari: TPA, SCC, CYFRA 21-1. Slayd xotirasi, saratonning pastki bosqichlarida qancha o'simta markerlari tez o'sadi kob bosqichi Kasallik kasallanganlarning 50 foizida kamroq uchraydi.

Bronxoskopiya. Yuqori qismni belgilash uchun o'tkaziladi ikki tomonlama organlar(traxeya, halqum, bronxlar).

SPL. Unga etib kelgach, bo'sh joyga maxsus sensor kiritiladi. Qo'shimcha usul yordamida tovuqlarning hajmini va yo'g'on ichakdan oldingi limfa tugunlarida metastazlarning kattaligini baholash mumkin.

Kompyuter tomografiyasi. Bu diagnostikaning juda samarali usuli, uning yordamida 1 millimetr kattalikdagi puffinni quyish, shuningdek metastazlar paydo bo'lishini aniqlash mumkin.

Optik kogerent endoskopik tomografiya. Narx - bu stravohode saratonini tashxislashning mutlaqo yangi usuli. Natijada, to'qima to'qimalarining tuzilishini 2 millimetrgacha bo'lgan glibinda ko'rish mumkin, bu esa xavfsizroq va og'riqli biopsiya jarayoni davomida qo'shimcha ma'lumot olish imkonini beradi.

Pozitron chiqaradigan tomografiya. oldin berilgan doslídzhennya Men kasal bo'lib qolgan odamga radioaktiv glyukoza yuboraman, chunki menda to'planish qudrati bor kerevit hujayralari... Keyin, maxsus skaner yordamida siz 5 dan 10 millimetrgacha bo'lgan o'lchamlarda tasdiqlangan barcha xatolarni qo'yishingiz mumkin bo'lgan belgilarni ishlatishingiz mumkin.

Kasallikning dastlabki bosqichida saraton kasalligida qon tahlili samarasiz.

Pastki bosqichlarda SHOE tomonidan targ'ib qilingan, Eozinofillar sonining kamayishi, zsuv leykotsit formulalari, gipoxrom anemiya.

Gastroenterolog stravohode va slunk kasalliklarini davolaydi. Sizning o'rningizda qisqa gastroenterolog shifokorni bilishni xohlaysizmi? Bemorlar ro'yxatiga asoslangan ro'yxat reytingi bilan tezlikni oshiring.

Viber - bu yashash joyi.

Saraton stravohodu ê davolashning asosiy usullari:
* Hirurgik,.
* Promenevoi,.
* Kombinatsiyalar (birma-bir va jarrohlik komponentlar).
* Kompleks (bu jarrohlik, almashinuvchi dorivor (kimyoterapiya) davolash usullarining taqdimoti).
Tovuqlarning kimyoviy preparatlarga sezuvchanligi pastligi, almashinuv terapiyasining palatial va qisqa muddatli ta'siri, saraton kasalligida vibratsiya usuli bilan operatsiyani oldini olish.
Tarix keng emish jarrohlik usuli líkuvannya kerevit stravohodu níchu trocha 50 dan ortiq rockív. Jarrohlik davolashning turg'unligi, kunduzi, yuqori sifatli behushlik usullari, lekin ko'pincha bir soatlik jarrohlik aralashuvi, kunduzi esa jarrohlikning zamonaviy plastik bosqichida amalga oshiriladi. Tse zumovilo trivale ísnuvannya operativ davolashning ikki bosqichli usuli. Operatsiyaning birinchi bosqichi - Dobromislov-Torek operatsiyasi (bir-biriga o'xshash ezofagostomiya va gastrostomiya bilan stravohodni ekstirpatsiya qilish), ikkinchi bosqich - raqamli parchalanish usullaridan biriga ko'ra stravohodning plastik jarrohligi. Deyarli barcha viddili plastmassalar uchun ishlatilgan. o'simlik trakti: Ingichka ichak va ingichka ichakdan foydalanilgan, plastik usullar bilan atala va shlakli klapanlar ishlatilgan.
Transplantatsiyani to'xtatishning boshqa samarali usuli yo'q edi: ko'kragidan oldingi, retro-sternal, yotoqda traktga cho'zilgan va plastik jarrohlik usullarini yopishib qolish deyarli mumkin emas.
Visoka operativ o'lim, qo'lda texnik buklama, murakkab operatsiyalarning katta tizimi - barcha omillar jarrohlikning ikki guruhiga bo'lingan.
Ko'p sonli operatsiyalar kasallikning boshlanmagan shakllarida zararlangan organning biron bir qismini radikal ko'rish tarafdorlariga aylandi va muqobil terapiyani o'tkazib yubormadi. Ba'zi jarrohlar va onkologlar, ayniqsa yuqori lokalizatsiyalarda, saratonni jarrohlik yo'li bilan davolash imkoniyatlarini tanqidiy baholadilar va ularni almashinuv terapiyasi usullari bilan tanishtirdilar.
Jarrohlik texnologiyasining yuqori darajasi, behushlik va optimal davolash taktikasi saraton kasalligini jarrohlik davolashning qon oqimidagi rolini oshirdi.
Saraton kasalligi uchun jarrohlikning qisqacha tamoyillari:
* Maksimal pishirilmaydi: tezkor kirish va almashtirishning to'g'ri tebranishi jarrohlik aralashuvi;
* Onkologik adekvatlik: mobilizatsiya "yo'l-yo'lakay" "ta'sirlangan organga sudya bor" tamoyili bo'yicha, zararlangan organni mobilizatsiya qilishning to'g'riligi intraoperativ kasallikning oldini olish, monofobik kasallikning oldini olish bilan bog'liq;
* Visoka funktsíonníst: plastiklarning vibír optimal usuli, formvannya techníchno oddiy antireflyuks anastomoz.
Bir bosqichli va ishlatish qiyin bo'lgan operatsiyalar samaradorligining prognozli tahlili, birinchi bo'lib operativ o'lim darajasi (6,6%), davolanishni yakunlash (98%) va uzoq muddatli natijalar (33%) bo'yicha yaxshilanganligini ko'rsatadi. 5 bosqichli) omon qolish.
Agar ko'rsatilsa, jarrohlik davolashdan oldin ko'rsatma kerak. Bundan tashqari, saraton stravohode hosilni vayron qilish va barcha turdagi nutqlarni tarqatish uchun juda erta, tezkor jalb qilish.
Bunday darajadagi saraton uchun teri kasalligini davolashning optimal usulini tanlash eng muhim mutaxassislar uchun muhimdir. Muayyan teri turi uchun bemorning pozitsiyasini qat'iy ravishda engillashtirish, jarayonning yomonlashuvini kamaytirish, jarayonni kengaytirish, operativ jarrohlikning texnik moslashuvchanligi va operativ ko'rinishni etarli darajada tushunish kerak.
Ushbu soatda operatsion jalb qilishning ikkita asosiy usuli mavjud:
* Vikorinennya travodukt uchun transplevral ko'rinish viglyadi da g'ilofda ekstraplevral anastomoz bilan plastik izoperistaltic slunk klapan bilan yoki ekstraplevral extirpation - transhiatal kirish. Usul travmatik kanaldan to farenksgacha va orofarenkni rezektsiya qilishgacha bo'lgan barcha narsalarni kiritish uchun jarrohlik amaliyotini etkazib berishga imkon beradi. Shia holatida anastomozni bilish plevral bo'shatish Shu bilan birga, anastomozning qobiliyatsizligi xavfi kamayadi va bu o'limga olib kelmaydi. Xuddi shu vaqtda, anastomozning stikoz stenozining bir qismi. Slid pidcreslity, scho tratal usuli (torakotomiya holda) rezeksiyasi uchun stravohod mak obmezhene stasosuvannya bilan pukhlin. ajoyib razmíriv... Afsuski, mualliflarning ko'pchiligi kengaytirilgan plump jarayonlari bilan operatsiyalarni qayta ishlash haqida e'lon qiladilar.
* Stravo-kanalni bir bosqichli intraplevral plastik stravo-kanal bilan shlunk bilan rezektsiya qilish - Lyuis tipidagi operatsiya. Bu anastomozga stenozni kiritishning amaliy usuli bo'lib, eng yaxshi funktsional natijalarni bermay turib (reflyuks ezofagitida) sternumning yuqori qismini sternumga kirish qiyin bo'lgani uchun himoya qiladi.
Saraton kasalligida vikonanniya operatsiyasi o'tkazilganda, ichak trakti yopishqoq bo'ladi;
Bunday operatsiyalarning o'lim darajasi 7-10%ni tashkil qiladi. vypadkiv vikoristovuyut, qip-qizil shlunk, ingichka ichak qatorda payvand Yak.
Chi Torek-Dobromislov operatsiyasi uchun plastiklarning bir martalik bosqichi (kasallar lageri, operatsiyaning texnik xususiyatlari) imkoniyati nuqtai nazaridan o'z ahamiyatini yo'qotmadi. Ko'krak bezi saratoni foydasiz bo'lsa, bemorni yuqori anastomoz bilan shishgan stenozni shunt qilish uchun ishlatish kerak.
Ba'zi rezektsiyasiz jo'jalarda gastrostomiya qo'llanilishi mumkin. Gastostomiya bilan saraton kasalligining kasalliklari almashinuv terapiyasiga qo'shilishi mumkin.
Saraton kasalligining stratovochusga o'tishini kasalliklari bo'lgan bemorlarni davolashning yagona usulida topish mumkin, bu ularning aniq patologiyasi (yurak kasalliklari, yurak-qon tomir kasalliklarining o'zgarishi), disfunktsion tizimlar va kasalliklari bilan darhol ko'rsatiladi. Bir qator vypadkív promenadelíkuvannya -da bir oz palatali xarakterga ega bo'lishi kerak (ilgari laparotomiya va gastrostomiya o'tkazilganda).
To'ntarishning maxsus usullarining tarqalishi qabrlarni ta'qib qilishga imkon beradi asosiy ko'rinishlari 35-40% kasalliklarda.
Mintaqadagi ê poyasini optimallashtirish usuli bilan tanani 60-70 Gy terapevtik doza uchun optimallashtirish kerak. To'satdan, dushman organ oldida, aybdorlik sohasida, limfa universitetlarining zonalari va o'sishi, mumkin bo'lgan metastazlar zonasi: paraezofagial limfa tomirlari, limfa vazalari zonasi, parakardiyak hududlar. çölyak pechkasi, Supraklavikulyar hududlar. Optimallashtirishning klassik usuli-bu ketma-ket 1,5-2Gy dozada (klassik kasrli dozada) 5 ta almashinuv terapiyasi. Boshqa variantlar bo'lsa, kun davomida beriladigan fraksiyonel doza o'zgarishi mumkin, chunki u dozaning o'rtasida o'zgarishi va rivojlanishi mumkin.
Stravohode saratonini davolashda samarali bo'lgan intrakavitar optimallashtirish usullari paydo bo'ldi. Ichki almashinuv terapiyasi AGAT VU uskunasiga tashrif buyuring. Shu bilan birga, radioaktiv kobalt bilan yupqa prob filtrning lümenine kiritiladi va teng asosda turadi. Dzherela viprominyuvannya puflar o'rtasida 1 sm pastroq va yuqoriroq vstanovlyuyut. Ichki yo'l ishtirokchilarining qo'shimcha masofadan kuzatuvi yordamida biz yanada do'stona bo'lamiz.
birlashtirilgan va murakkab lyukuvannya... Ta'lim sohasidagi onkologlarning o'rganishi va davolash natijalari estrodiol usulni ishlab chiqish va saqlash, shuningdek, bitta almashinuv terapiyasi va operatsiya uchun harakat qildi. Nybilsh oqlanadi kombinatsiyalangan davolash o'rta ko'krak viddili stravohodu puffin mahalliylashtirish bilan kasalliklarda.

lykuvannya

Saraton kasalligini ipdan tebranish uchun kasallik bosqichidan boshlab, tovuqlarning o'sishi va joylashishini aniqlash, shuningdek, bemorni rag'batlantirish usullari (bu ko'proq radikal terapiya usullarining irodasi).

• Umumiy printsip saraton terapiyasi
  • 0, I yoki IIa bosqichlarida bemorlar jarrohlik rezektsiyasida yaxshi natijalarga erishadilar. Kimyo va radioterapiya sezilarli natijalarni bermaydi.
  • IIb va III bosqichlarda faqat jarrohlik davolashda vizivanosti ko'rsatkichlari sezilarli darajada yomonlashadi. Tovuqlar miqdorini kamaytirish uchun operatsiyadan oldingi radioaktiv va kemoterapi mavjud bo'lganda ko'rish o'sib bormoqda. Amalga oshira olmaydigan bemorlarda jarrohlik davolash, Radio va kimyoterapiya kombinatsiyasi juda katta emas. Radioterapiya va kimyoterapiya okremoning turg'unligi ko'rinadigan ta'sirni bermaydi.
  • Patologik jarayonning IV bosqichi bo'lgan bemorlarga faqat palatal terapiya o'tkaziladi.

• Saraton stravohodu davolash usullari
  • jarrohlik davolash

    Operativ kasalliklar 30-35% dan ko'p emas.

    Subtotal ezofagoektomiya amalga oshiriladi va bir parcha stravohode shakli amalga oshiriladi.

    • Jarrohlik davolashdan oldin ko'rsatilgan
      • Taxminan 70 dan kam.
      • Metastazlar uchun pul miqdori.

      Stravohode saraton kasalligining barcha tashxislarida bunday kasalliklarning 1/3 dan kamrog'i mavjud. Operatsion o'lim darajasi 10% ni tashkil qiladi.

    • Jarrohlik davolashdan oldin ko'rsatilgan prototip -
      • Limfa universitetlarida metastazlar - N2 (to'la, shiyni yoki supraklavikulyar) yoki parenximali organizmlar (pechinka, legeni).
      • Qo'shni organga kirish (aylanuvchi laringeal asab, traxeobronxial daraxt, aorta, perikard).
      • Muhim sheriklar kasal bo'lib qolishlari (masalan, yurak xastaligi), Operatsiya jarayonida hayot uchun xavf tug'dirishingiz mumkin.
      • Operatsiyadan oldin disfunktsiyali va yurak-qon tomir tizimlarining faoliyatini baholashga arziydi. Operatsiyadan oldin odatdagi ko'rsatkichlar bo'yicha FEV1 1,2 l dan kam va 40% dan kam wikidu fraktsiyasi.
    • Ezofagoektomiya

      Stravohodeni rezektsiya qilish (esophagoektomiya) stravohode saratonini davolashning asosiy usuli hisoblanadi. Hozirgi vaqtda inson faqat radikal davolash usulida qolib ketadi va palatial usulda turg'un bo'lmaydi, chunki disfagiyani davolashda boshqa usullar yordamisiz.

      Transtorasik qorin bo'shlig'i o'sishi (transhiatal ezofagoektomiya - Tkhe)) yoki qorin bo'shlig'i yoki o'ng ko'krak yo'li (transtorasik ezofagotomiya) orqali yo'lning ochilishi orqali qo'shimcha kirish uchun yopiq usul yordamida ezofagoektomiya qilish mumkin.

      Tkhedagi asosiy o'zgarish ko'krakning o'sish tezligidir, chunki siz yangi davrga uyg'onib, atrof-muhit organlarining zaiflashgan funktsiyasi tufayli bemorlarning lagerini yoqib yuborasiz.

      Xabar stravohode uchun uzluksiz ko'rinadi shlunkovo-ichak trakti slunkning yordamchi matosiga g'amxo'rlik qiling.

      Deyaki vvazhayut avtorizatsiya, scho qiymati Tkhe yak onkologik jarrohlik Pastki darajaga erishish uchun operatsiyaning bir qismi to'g'ridan-to'g'ri ehtiyotkorlik chekkasida amalga oshiriladi va ayni paytda TTE da pastroq bo'lgan limfa universitetlari kamroq. Tim kam emas, ko'plab retrospektivlar va ikkita istiqbolli hisobotlar, operatsiya turi yo'qligida bemorlarning ko'rinishini ko'rsatdi. Operatsiyaning bosqichi va soatiga ko'rish kuchli ta'sir qiladi.

      • Transtorasik ezofagotomiya (TTE) texnikasi.

        Bemorning holati: operatsiya stolida orqa tomon yotish. Arterial kateter, markaziy venoz kateter, Foli kateteri va ikki tomonlama endotraxeal trubka kiritiladi. Operatsiyadan oldin antibiotiklar buyuriladi. Yuqori o'rta ko'tarilishga qarshi kurashish uchun. Pislya svezhennya metastazlar haqida qora bo'shatish (metastazlar paydo bo'lsa, operatsiya davom etmaydi), slunker safarbar qilinadi. Shlunkov huquqlari va shlunkov-moyli arteriya huquqlari olinadi, o'sha paytda kalta shlunkov arteriyalari ham, liva shlunkov arteriyasi ham. Keyin gastroezofagial teshik ochiladi, harakatlanuvchi teshik ochiladi. Piloromiotomiya o'tkaziladi, kasal odamni ovqatlantirishning oldini olish uchun Yunostomiya qo'yiladi. operatsiya davrida... Qorin bo'shlig'ini tikish uchun bemor old devorga supin holatiga o'tkaziladi va posterolateral rivojlanish 5-o'rta qovurg'ada amalga oshiriladi. Stravohod uchun keng ko'lamli safarbarlikni ta'minlash uchun birlashtirilmagan Vena ko'rish. Shlunka bo'sh ko'krak qafasida va gastroezofagial zonadan 5 sm pastda amalga oshiriladi. Stravohod va atala o'rtasida anastomoz paydo bo'ladi. Keyin ko'krak bezi saratoni o'sishi tikilgan bo'lishi mumkin.

      • Transhiatal ezofagotomiya (Txe) o'tkazish texnikasi.

        Operatsiyadan oldingi tayyorgarlik TTE ga o'xshaydi, ikkita lümenli endotrakeal naychani bitta lümenli naycha bilan almashtirish bundan mustasno. Shia operativ sohada sifatli tayyorlangan. Operatsiyaning qorin qismi, shuningdek, TTE da. Keyin chap tomonda 6 sm boshning o'sishiga yo'l qo'ymaslik mumkin.Ichki bo'yin venasi va uyqu arteriyasi lateral ravishda kiritiladi, traxeyadan orqaga o'tish uchun stravochid. Chap aylanma ish faoliyatini yaxshilash uchun laringeal asab Traxeyani orqaga tortganda, mexanik retraktorlar tiqilib qolmaydi. Keyin, drenajning proksimal uchini va drenajning torakal qismini rezektsiya qilish uchun drenajni drenajlash orqali amalga oshiriladi. orqa o'rta tejalgan stravohod darajasiga. G'ilof yuzasida drenaj trubasining vivenny bilan anastomoz hosil bo'ladi. Razrízi zakryvayutsya.

      • Minimal invaziv usullarning perevagi.

        Laparoskopik va torakoskopik usullarning turg'unligi achalaziya va gastroezofagial reflyuks kabi yaxshi yurak kasalliklarini davolashda inqilob qildi. Ochilgan operatsiya vaqtida soat kasalxonaga qaraganda kamroq va ovqatni operativ yangilash soati. Mumkin bo'lgan eng yaqin metodologiya stravohid saratonini yo'q qilishda katta rol o'ynaydi, bu esa aqliy va yurak-qon tomir tizimlari tomonidagi tezlashtirilgan kasalliklar sonini kamaytirishga imkon beradi.

      • Operatsiyadan keyingi bemorlarni boshqarish
        • Kasalxonalarda operatsiyadan keyingi bilimlarning o'rtacha ahamiyatsizligi 9-14 kun.
        • Bemorni operatsiya qilish uchun siz intensiv terapiya bo'limiga taklif qilishingiz kerak.
        • Bemorlar aybdor, lekin ular bir vaqtning o'zida va operatsiya uchun textubate kerak, ale qismli shamollatish o'pka yashirin tarzda amalga oshiriladi dixotom tizimlar... Operatsiya davrining birinchi kunlarida disfunktsional (masalan, atelektaz, plevra infektsiyasi, pnevmoniya) va yurak-qon tomir (yurak ritmi buzilgan) tomonning qulashi rivojlanadi.
        • Bemorlarni intensiv terapiya bo'limidan jarrohlik amaliyotida, xuddi shunday, normada aqliy va yurak-qon tomir tizimlari faoliyatining asosiy ko'rsatkichlari kabi o'tkaziladi.
        • Harjuvannya operatsiyaning birinchi kunida jejunostomiya yordamida tuzatiladi. Batafsil: stravohodlar bo'yicha operatsiyalar uchun Likuvalne muxlislari.
        • Operatsiyaning 6-kunida payvandchilarning quvvatini o'zgartirish bilan qo'shimcha kechikish amalga oshiriladi.
        • Yaksho porushen soqov, bemorga og'zaki borish kerak.
        • Choklarning ishdan chiqishi bilanoq, drenaj quvurlari erga tiqilib qoladi va tikuvchilar uyg'onmaguncha, jabduqlar tinch bayramga jejunostomiya yordamiga ketadi.
      • operatsiyadan keyingi tezlashuv

        Taxminan 40% bemorlarga saqlash joyi tashxisi qo'yilgan.

        • Dyshal tizimi tomondan (15-20%) katlama atelektazi, plevra infektsiyasi va pnevmoniyani o'z ichiga oladi.
        • Yon tomondan katlama yurak-qon tomir tizimi(15-20%) yurak aritmi va miokard infarktini o'z ichiga oladi.
        • Septik kechikish (10%) jarohat infektsiyasi, anastomozlarning etishmasligi va pnevmoniyani o'z ichiga oladi.
        • Qat'iylik hosil bo'lganda, anastomoz kengayishi mumkin (20% hollarda).
        • O'lim darajasi bemorning funktsional lageriga, shuningdek, operativ jarroh va jarrohlik guruhining ruxsat etilganligiga bog'liq. Stravohode ê saratoni uchun qizilo'ngach operatsiyasining eng yuqori darajasi intraoperativ o'lim darajasi 5% dan kam. Rídkísnymi vinyats uchun bunday rivenga faqat katta jarrohlik markazlarida erishish mumkin.
        • Tikmalar etishmasligi natijasida u sternum bo'shatilishiga aylanishi mumkin, bu esa sepsis va o'limga olib kelishi mumkin.
      • Bemorlarga keyingi ambulator yordam

        Bemorlar 2 va 4 oylik operatsiyadan keyin jarroh bilan va 6 oydan keyin onkolog tomonidan teri orqali atrofga qarashadi.

        Bemorlarning ko'pchiligi 2 oy ichida o'z faollik darajasiga aylanadi.

        Bemorlarga qo'shimcha endoskopiya yordamida skrining tekshiruvlari o'tkaziladi kompyuter tomografiyasi shije, ko'krak hujayralari va 3 ta raketa uchun 6 oylik interval bilan qora bo'shatish va ayni paytda u uyatchan.

    • Palliativ jarrohlik davolash

      Palliativ likuvannya og'iz orqali qabul qilish imkoniyatini ta'minlash uchun stratospinga to'sqinlik qilishning pastki bosqichiga yo'naltiriladi. Stravohode uchun aniq to'siqlar muhim bo'lishi mumkin, bu orzu va burilish intilishlarini nazorat qiladi.

      Qo'lda dilatatsiya terapiyasi (buzhuvannya), probni o'rnatish, radioaktiv terapiya, lazerli fotokoagulyatsiya va fotodinamik terapiya to'xtab qolgan. Ba'zi odamlar uchun jejunostomiya o'rnatilishi talab qilinadi. Stravohodda dilatatsiyani yo'qotish bir necha kundan oshmaydi. Havo yo'lining o'tishini tejash uchun metall stentlarni yanada samarali tishlash mavjud. Traxeopatik suv oqmasini yopish uchun plastik pokritam zastosovovat bilan Deyaky modellari va stent NSS yaqinida o'rnatilganidek, vaqti-vaqti bilan reflyuksning oldini olish uchun uzatish klapanining dizaynidagi deyakyy modifikatsiyalari bo'yicha.

      Disfagiyani palatal davolash uchun endoskopik lazer terapiyasidan foydalanish mumkin. Shu bilan birga, dumaloq matodan mohirlikni yangilash belgisi bilan kanal yoqib yuboriladi. Har safar kerak bo'lganda takrorlash mumkin.

      Fotodinamik terapiya paytida fotofrin II, Porfimer natriy va degematoporfirinning efir (DHE) turg'unlashadi, ular to'qimalar tomonidan namlanadi va fotosensibilizatsiya vazifasini bajaradi. Agar lazer to'g'ridan -to'g'ri chubbaga yo'naltirilsa, bekamu radikallar bo'lmaydi, bu sizga bo'rtiq klitini yoqishga yordam beradi. Fotodinamik terapiya bilan shug'ullanadigan bemorlar 6 yillik uyqu uchun noyob miqdordagi to'g'ridan-to'g'ri uyqu almashinuvi uchun mas'uldirlar, chunki bola uyquchanlik almashinuviga sezgir.

      Rozpovsyudzhenny saratoni bo'lsa, rentgen terapiyasi samarasiz, lokal saraton bilan disfagiyani o'zgartirish odatiy holdir. Biroq, Daniya davolash usuli ko'p sonli yon ta'siri va ko'plab turg'unlik bilan tavsiflanadi.

  • Jarrohlik davolash usullari

    Jarrohlik davolash usullari duktusning karsinomasi bilan og'rigan bemorlarda turg'unlikka olib keladi, boshqalarda jarrohlik davolash kontrendikedir.

    Meta terapiya - disfagiya namoyon bo'lishini kamaytirish va xarchuvat qobiliyatini yangilash narxi.

    Har qanday vaziyatga mos keladigan paliativ terapiyaning eng chiroyli usulini nomlash mumkin emas. Ko'pgina bemorlarda stravohodning farovonligini o'rgatish uchun bir qator saroy usullarini o'rnatish kerak. paliativ lykuvannya). Palatal terapiyaning eng keng tarqalgan usuli - bu dori sifatida paydo bo'ladigan shish, bemorning ko'chishi va individual xususiyatlariga qarab, teri bemor uchun individual ravishda olinadi.

    • kimyoterapiya

      Kemoterapiya mustaqil terapiya usuli hisoblanadi. Kichkina va qisqa soatlik oziq-ovqatga faqat arzimas miqdordagi bemorlar erishish mumkin. Kimyoterapiya preparatlarini tayyorlashda hech qanday o'zgarishlar bo'lmadi.

      Bemorlarning 70 foizida disfagiyani yaxshilash uchun lazer terapiyasi. Ta'lim uchun ta'lim kursini takrorlash kerak.

      Ftorografik nazoratdan oldin endoskopik usulda kiritilgan zerikarli metall stent yordamida entübasyon. Butun usul bolaning traxeyani ochiq mamlakatda va ayniqsa, trakeopatik fistula borligida jigarrang bo'lishiga imkon beradi.

      Fotodinamik terapiya yanada istiqbolli jarrohlik bo'lmagan terapiya usuli hisoblanadi. Fotosensitiv preparatlar nazarda tutilgan, chunki ular to'qimalarning xatarli o'zgarishi bilan tebranadigan adsorbsiyadir. Keyin maydon to'g'ridan-to'g'ri yorug'lik oqimiga beriladi, o'rtacha miqdordagi paxmoq kerak bo'lmasdan, fotosensibilizatorning radikallarga tushishi kuzatiladi. Yovuz effektlar fotodinamik terapiya - bemorlarning 34% da stravohode strikturalari shakllanishi.