До симптомів гострого апендициту належать. Гострий апендицит: чому втрачають апендикс

Апендицит одне з найпоширеніших гострих захворювань, що вимагає практично в більшості випадків екстреного хірургічного втручання. Запалення червоподібного відростка за відсутності своєчасного виявлення патології та лікування може стати причиною перитоніту, а цей стан загрожує життю пацієнта. При гострому апендициті є певна симптоматика хвороби, яка вже першому етапі огляду хворого змушує припустити це захворювання. Провідним симптомом хвороби є біль, вона турбує людину практично з перших годин розвитку апендициту.

При гострому апендициті поява болю відбувається практично відразу після того, як у червоподібному відростку розвивається запалення. Запальна реакція та набряклість стінок органу призводять до того, що торкаються нервові закінчення та виникає болючість. Чим сильніше виражене запалення, тим виразніше проявляється біль. Локалізація дискомфортних відчуттів також залежить від ступеня запального процесу.

Спочатку біль локалізується лише у верхніх відділах живота. У деяких випадках болючим відчуттям передує здуття живота, скупчення газів, диспепсичні розлади. Після того, як гази відходять, біль може дещо знижувати свою інтенсивність, але потім наростає знову. Дискомфорт в епігастрії і біля пупка спостерігається протягом від 4-х до 24 годин, потім болючість переміщається вниз, тобто в праву здухвинну ділянку.

Для встановлення правильного діагнозу лікарю важливо з'ясувати характер болю. При гострому апендициті у розвиток хворобливого синдрому найчастіше характерні такі признаки:

• Поступове наростання дискомфорту. Якщо біль у ділянці живота виникає різко, одразу проявляється вираженою симптоматикою і не проходить, то виключити необхідно прорив виразки, гострий панкреатит, холецистит та інші захворювання.
• На початку розвитку запалення апендикса чіткої локалізації болів немає. Вони носять розлитий характер, з'являються у частини хворих пупка, в інших людей в епігастральній ділянці.
• Через кілька годин, рідше через добу-дві болючість зміщується в праву здухвинну ділянку. Після того, як основний дискомфорт визначається саме в цьому місці, болі стають постійними, тупими і негативно відбиваються на самопочутті людини.
• При гострому апендициті болючість посилюється, якщо людина кашляє, чхає, виконує різкі рухи.

Читайте також:

Особливості апендициту при вагітності

Іноді болі при запаленні апендикса настільки інтенсивні, що людина змушена лежати без руху. Зміна положення тіла та руху ногами відразу посилюють дискомфорт. При апендициті з типовим його перебігом болючість не переходить в інші розташовані ділянки тіла. При атиповому запаленні іррадіація можлива. Якщо болючість стихає, це не завжди свідчить про самостійне завершення стадії запалення. Відмирання нервових закінчень навпаки може бути обумовлено великим запальним процесом, при якому виникають такі серйозні для здоров'я ускладнення, як перфорація гнійного вмісту черевної порожнини і подальше виникнення перитоніту.

Декілька клінічна картина запалення при апендициті відрізнятиметься під час вагітності. Через зростаючу матку органи зміщуються і тому змінюється характер основних симптомів. Болі при апендициті у вагітної жінки можуть реєструватися вище за пахвинною здухвинною ділянкою, і іноді вони не сильно виражені.

Характер біль, що виникають, залежить і від місця розташування червоподібного відростка. Іноді цей придаток відрізняється атиповим розташуванням і тому не завжди відразу виставляється діагноз.

Болі при апендициті в залежності від його розташування в черевній порожнині

Зона найвиразнішої хворобливості при апендициті може коливатися в залежності від місця розташування цього відростка. Лікарі при огляді обов'язково повинні враховувати те, що апендикс у людей розташовується в атиповому місці черевної порожнини. Спочатку клінічна картина запалення практично нічим не відрізняється від типового апендициту. Тобто біль розвивається в епігастрії або навколопупковій ділянці. Але потім болючість зміщується над праву здухвинну область, а те місце живота, де розташований червоподібний відросток. Ускладнює діагностику та розвиток ознак інших захворювань внаслідок прикріплення червоподібного відростка до органів малого тазу. Тобто запалення апендикса може провокувати і запалення поряд органів і викликати ознаки їх ураження.

• Якщо апендикс розташований в тазовій ділянці, то болючість зосереджується в самому низу живота справа або в області лона.
• При серединному розташуванні апендикса біль охоплює пупкову ділянку.
• При розташуванні апендикса ззаду від сліпої кишки пацієнти пред'являють переважно скарги на болючість у ділянці попереку. Іноді такі болі іррадіюють у промежину, праве стегно, зовнішні статеві органи. Подібна клінічна картина подібна до патологій сечоводів і тому лікареві важливо правильно диференціювати захворювання.
• При розташуванні апендикса в підпечінковому просторі характер болю може нагадувати печінкову кольку.
• Іноді апендикс знаходиться і з лівого боку і тому болючість проявляється в лівій здухвинній ділянці.

Апендицит - найпоширеніше хірургічне захворювання органів травлення, і одне з найнебезпечніших. Небезпека захворювання полягає, перш за все, в його швидкоплинності та неминучості появи серйозних ускладнень, що загрожують життю. Імовірність зіткнутися з гострим апендицитом протягом життя є досить високою. Він діагностується у 5-10% людей.

Апендицит може виникнути у будь-якому віці та у людей будь-якої статі. Однак статистика показує, що найчастіше він запалюється у людей віком 5-40 років. Серед хворих у віці 20-40 років удвічі більше жінок, ніж чоловіків, тоді як серед хворих віком до 20 років переважають чоловіки. Жінки загалом хворіють дещо частіше за чоловіків. Після 40 років ймовірність виникнення захворювання значно зменшується, але не стає нульовою. Тому апендицит може зустрітися і в людей похилого віку. Також апендицит зрідка діагностують і в дітей віком до 5 років.

Опис хвороби

Апендицитом називають запалення червоподібного відростка - апендикса, розташованого в нижній частині кишечника. У нормальному стані апендикс - це невелика трубочка діаметром 7-10 мм і довжиною 50-150 мм. Вона відгалужується від сліпої кишки, при цьому поступово звужуючись, і не має наскрізного проходу.

Функції апендикса точно не з'ясовані. Раніше апендикс розглядався як простий рудимент, запозичений людиною у його далеких тварин предків із травоїдним раціоном і нині функціонально марний. Тепер є серйозні підстави вважати, що він відіграє важливу роль в ендокринних та імунних процесах, а також у формуванні мікрофлори кишечнику. Доведено, що люди з віддаленим апендиксом мають проблеми із достатньою кількістю корисних мікроорганізмів у кишечнику. Однак все ж таки апендикс не належить до життєво важливих органів, без яких організм не може існувати.

Як правило, запалення апендикса носить гострий характер. Через війну хвороби у відростку накопичується гній, який може вільно вийти назовні через вузькість відростка. Апендикс збільшується в розмірах і стає болючим. Зрештою це призводить до розриву стінки апендикса та виходом гною назовні. Це, у свою чергу, спричиняє гострий перитоніт (запалення очеревини), сепсис або абсцеси в черевній порожнині, які з високого ступеня ймовірності можуть призвести до смерті. Найважчим ускладненням є пілефлебіт - запалення ворітної вени, що призводить до важкого ураження печінки, летальність при якому особливо висока.

Хвороба протікає дуже швидко і зазвичай триває трохи більше 2-4 днів, рідко більше тижня. Випадки мимовільного лікування гострого апендициту нечасті. Іноді навколо ураженого апендикса може утворитися захисний інфільтрат з навколишніх тканин, однак це утворення також може призвести до абсцесу. Тому хвороба потребує лікарського втручання та оперативного лікування. За своєчасного лікування захворювання прогноз сприятливий.

Зрідка зустрічається і хронічний апендицит, що характеризується то симптомами, що з'являються, то знову відступають, звичайними для гострого апендициту. Частота виникнення цього стану приблизно в 100 разів рідша, ніж у гострого. Як правило, вона не потребує оперативного лікування.

Гострий апендицит ділиться на простий (катаральний) і деструктивний, загрожує ускладненнями. Без відповідного лікування простий апендицит майже завжди перетворюється на деструктивний.

Основні стадії розвитку апендициту:

• Катаральна
• Флегмонозна
• Гангренозна
• Перфоративна

Причини

Причини виникнення апендициту у дорослих досі точно не встановлені. Проте вчені сходяться в тому, що не існує однієї причини апендициту, загальної для всіх пацієнтів. У кожного хворого причина може бути власною. Найчастіше апендицит викликається закупоркою входу червоподібного відростка в пряму кишку. Причини закупорки можуть бути різними – наприклад, попадання у відросток калового каміння або сторонніх тіл. Вона може бути викликана і стисканням верхньої частини відростка через спайкові процеси, що є наслідком холециститу або ентериту.

Також велику роль у виникненні апендициту відіграють бактерії – ентерококи, стрептококи, стафілококи та кишкова паличка. Найчастіше має місце поєднання обох цих факторів. Застій вмісту відростка призводить до ослаблення його внутрішнього імунітету та впровадження хвороботворних бактерій у слизову оболонку. Також існує теорія, згідно з якою основна причина апендициту – спазм судин, які живлять червоподібний відросток кров'ю. Ще одна можлива причина- травми області живота, що спричинили ушкодження або переміщення відростка.

Також відзначено підвищену частоту виникнення апендициту у вагітних жінок – через зміщення відростка, викликаного збільшенням розмірів матки. У разі деяких захворювань матки можливе перенесення з неї осередку запалення на апендикс.

Симптоми

Для ранньої діагностикисимптоми апендициту мають найважливіше значення. Їх знання дозволяє відсікти інші захворювання ШКТ, що не мають відношення до запалення апендикса.

Основні ознаки апендициту у дорослих включають:

• Гострий біль у животі, у тому числі і при натисканні
• Підвищення температури
• Нудоту
• Блювоту

Перші симптоми та ознаки гострого апендициту не завжди дозволяють однозначно ідентифікувати це захворювання. Спочатку хвороба може маскуватися під іншу, менш небезпечну, і людина може прийняти напад апендициту за ниркові коліки чи гастрит.

Головний симптомапендициту - постійні гострі болі в ділянці живота. Як правило, різкий біль з'являється несподівано, найчастіше вночі чи вранці. У катаральній стадії біль спочатку розлитий по всьому животу або з'являється у його верхній частині (в епігастральній ділянці). Але потім біль концентрується в правій нижній частині живота, нижче пупка і трохи вище стегна (в здухвинній ділянці).

Процес переміщення вогнища болю зветься симптомом Кохера і є однією з головних визначальних ознак хвороби. У більшості випадків він свідчить саме про апендицит, а не про якесь інше захворювання шлунково-кишковий тракт. Цей процес відбувається протягом кількох годин після початку хвороби. Характер болю з часом також змінюється, вони посилюються, стають пульсуючими та ниючими. Біль посилюється при сміху та кашлі, глибокому вдиху, трохи стихає при повороті на правий бік або у положенні, коли ноги підігнуті до живота. Біль може також іррадувати у праву ногу та відчуватися під час ходьби. При натисканні на здухвинну ділянку біль зазвичай майже не відчувається, проте якщо різко відпустити живіт, то з'являється сильний біль. Відзначається напруженість черевної стінки.

З розвитком захворювання біль може на якийсь час вщухнути. Але це свідчить не про лікування, а лише про некроз тканин стінки відростка, у тому числі і його нервових закінчень. Однак натискання на здухвинну ділянку, як і раніше, надзвичайно болісно. Після цієї стадії зазвичай відбувається перфорація стінки, гній розтікається по очеревині та біль повертається, посилена у багато разів.

Слід мати на увазі, що іноді апендикс може бути розташований ліворуч, тому в такому разі хворітиме ліва частина живота. У деяких випадках болі можуть відчуватися у правому підребер'ї, в області лобка, тазу, попереку.

Симптоми апендициту у дорослих також включають розлади шлунково-кишкового тракту. Насамперед, це нудота. Іноді можуть відзначатися блювання та пронос, які не приносять полегшення. Однак діарея при апендициті характерна насамперед для дітей, у дорослих вона зустрічається рідше. Також відзначаються затримка випорожнень, відчуття сухості в роті. При нестандартному положенні відростка може виникнути затримка сечовипускання (дизурія). Часто відзначається тахікардія – до 90-100 ударів за хвилину.

У початковій фазі захворювання температура підвищується незначною мірою – до +37-38 ºС. Згодом температура може навіть падати до нормальної, однак у заключній стадії, що передує прориву гною назовні, вона знову підвищується до високих показників – +39-40 ºС. При цьому болі суттєво посилюються.

У разі появи апендициту у людей похилого віку його симптоми можуть бути стерті і непомітні аж до переходу захворювання в деструктивну стадію. Болі можуть мати тупий характер, нудота бути незначною, а така особливість, як підвищена температура, може взагалі бути відсутнім. Однак це не означає, що апендицит протікає у людей похилого віку легше. Навпаки, у літньому віці набагато частіше спостерігаються ускладнення апендициту.

Утруднена діагностика апендициту і у дітей (до 5 років). Це з тим, що ознаки апендициту в дорослих зазвичай виражено чіткіше, ніж в дітей віком. Іноді апендицит у дитини маскується під простий розлад шлунка. Болі часто не локалізовані в здухвинній ділянці, та й часом дитина не може пояснити де саме у неї болить живіт. У цьому випадку слід орієнтуватися на такі ознаки як підвищення температури до +38 ºС, обкладеність мови, діарею. Однак усі ці симптоми можуть з'являтися і при інших захворюваннях, тому дитину необхідно показати фахівцю.

Атипові форми апендициту

Також існує кілька форм атипового апендициту, при якому симптоми можуть відрізнятись від стандартних.

• Еміпієма. Форма апендициту з повільним розвитком, при якому симптом Кохера відсутній, а біль відразу з'являється в здухвинній ділянці.
• Ретроцекальний апендицит. Характеризується слабкими ознаками запалення очеревини, рідким випорожненням. Болі часто відчуваються в ділянці попереку і іррадують в ділянку стегна.
• Лівосторонній апендицит. Має класичну клінічну картину, проте болі відчуваються в лівій здухвинній ділянці.
• Тазовий апендицит. Більше характерний для жінок. Відзначається слабке підвищення температури, дизурія, біль іррадує у ділянку пупка.

Що потрібно робити за підозри на апендицит?

За найменшої підозри на апендицит слід викликати лікаря. Підставою для звернення до лікаря є будь-які постійні болів ділянці живота, що не проходять протягом 6 годин. До огляду лікаря не слід приймати проносні, антибіотики або інші шлунково-кишкові препарати, і особливо анальгетики, оскільки всі ці ліки можуть змастити клінічну картину та ускладнити постановку діагнозу. Також заборонено встановлення грілки на праву частинуживота, оскільки зовнішнє джерело тепла здатне прискорити розвиток хвороби. Показано постільний режим. Слід утриматися від їди. При приході лікаря необхідно розповісти йому про всі симптоми, про те, як болить живіт, і дозволити провести огляд.

Діагностика

Для діагностики використовується насамперед візуальний огляд та пальпація. Основними симптомами є напружений живіт, болючість у нижній правій його частині. Однак ці методи не завжди є надійними. Використовуються також такі методи діагностики, як УЗД, МРТ та комп'ютерна томографія, аналізи крові та сечі. Під час перегляду аналізу крові основну увагу звертають на підвищений рівень лейкоцитів у крові (лейкоцитоз). Може також проводитися діагностичне лапароскопічне обстеження через отвір у стінці живота.

Слід врахувати, що розпізнавання недуги може бути утруднено, оскільки симптоми гострого апендициту багато в чому схожі на інші захворювання шлунково-кишкового тракту. До них відносяться гострий гастроентерит, панкреатит, виразка (особливо у разі її прободіння), кишкові чи ниркові кольки, запальні процеси матки, розтягнення чи розрив м'язів живота. Тому важливо диференціювати апендицит від інших захворювань, які здебільшого не вимагають термінового оперативного втручання.

Лікування

Апендицит зазвичай лікується хірургічним методом. Він полягає у видаленні апендикса (операції апендектомії). У деяких випадках йому може передувати терапія за допомогою антибіотиків. Іноді можливе консервативне лікування, без видалення відростка – у разі призначають антибіотики. Як правило, до нього вдаються у тому випадку, якщо є якісь протипоказання до операції.

Операція видалення відростка проводиться або традиційним шляхом, за допомогою відкритого розрізу, або лапароскопічним методом. Перші 12 годин після операції слід дотримуватися постільного режиму та уникати прийому їжі. У відновлювальний період можлива терапія наслідків захворювання за допомогою антибіотиків. Тривалість відновлювального періоду залежить від того, на якій стадії хвороби було проведено операцію і зазвичай становить 1-2 тижні.

Апендицит або запалення червоподібного відростка сліпої кишки (апендикса) є поширеною патологією, яку лікують лише за допомогою хірургічної операції.

Апендикс – це внутрішній органякий зазвичай знаходиться в нижньому правому відділі живота.

До групи ризику входять як дорослі, і діти, починаючи з 3-х років. Симптоми при апендициті відрізняються залежно від стадії захворювання та від віку пацієнта (молоді жінки хворіють частіше, ніж чоловіки та люди похилого віку).

Особливо небезпечний апендицит для вагітних та для літніх.

Перша ознака апендициту у чоловіків жінок та дітей – біль у животі

Основний та головний симптом апендициту при класичному розташуванні – постійний колючий (іноді ниючий) біль, Що починається раптово, без яскраво вираженої причини, частіше у другій половині дня.

Спочатку характерна болючість відчувається в районі пупка і вище (це епігастральна зона), потім спостерігається зміна характеру больових відчуттів, вони стають більш вираженими, інтенсивними та локалізуються у правій стороні в здухвинній ділянці (у нижній частині живота праворуч).

Людина у цьому стані не може легко ходити. Як і при ходьбі, при кашлі та при сміхі людини турбують напади сильного гострого болю. Єдине, що може робити хворий – це лежати у певному положенні на правому боці чи спині, інакше значно посилюється болючість.

Якщо розташування апендикса нетипове(Ретроцекальний апендицит зустрічається в 5%-12% випадків, а тазовий в 8 - 19%), то больові відчуття з епігастрію (так називають околопупочную область) зміщуються не в нижній правий відділ живота, а в пахвинну область, в поперек або в підребер'ї залежно від особливостей розташування апендикса. Хоча спочатку, як і при звичайному апендициті, різко виникає постійний, колючий біль, у цих випадках часто спостерігається повільне наростання симптомів, виражені вони слабко, через що клінічна картина захворювання не є яскравою.

При тазовому розташуванні апендикса(сліпа кишка розташована в області малого таза і нерідко близько до сечового міхура і до прямої кишки) може хворіти в зоні над лобком. Больові відчуття носять неприємний характер і схожі на ті, що спостерігаються при запаленні органів сечостатевої системи.

Важливо! Якщо біль різко стихає і зникає, це може свідчити про початок процесу омертвіння нервових клітинстінок відростка. Це вірна ознака того, що буде перитоніт (який супроводжується дуже сильним болем, слабкістю, лихоманкою і навіть втратою свідомості), що призводить до ускладнень і навіть смерті. Тому за підозри на апендицит треба терміново викликати швидку допомогу.

Стадії розвитку або види апендициту

Загальний термін розвитку апендициту – 48 годин або дві доби. Після цього запалення призводить до серйозних ускладнень, що є небезпечним для життя людини.

Класифікація форм гострого апендициту за рівнем розвитку наступна:

1. Класичний апендицитпочинається з виникнення сприятливих умов розвитку патогенної мікрофлори, у результаті з'являється запальний процес на слизовому шарі оболонки внутрішніх стінок відростка. Це катаральна стадія, коли симптоми приховані. Вона перетворюється на поверхневу форму, коли вже видно вогнище запалення. Початковий етап триває протягом перших 12 годин нападу.
2. Друга флегмонозна стадія– це коли починають з'являтися деструктивні зміни, що розвиваються, що призводять до запальних процесів у всіх тканинах стінок апендикса. Після цього запалюється очеревина та її роздратування викликає головні симптоми чи прояви хвороби. Перша ознака характерний більу правій здухвинній ділянці. Буває, що відбувається утворення кількох вогнищ запалення, тоді говорять про флегмонозний виразковий апендицит. Триває цей етап близько 36 годин і починається другого дня після початку захворювання. Протягом цього часу видалення апендициту не призводить до тяжких наслідків і легко протікає для людини.
3. Гангренозна форма, це занедбана деструктивна стадіяураження, коли через некрозу (омертвіння) тканин відростка відбувається втрата чутливості і в людини зникають постійні болючі відчуття. Наступна перфоративна стадія - прорив (розрив) або перфорація стінок призводить до гнійного перитоніту (гній виходить з апендикса, потрапляє в черевну порожнину). Це супроводжується тим, що різко з'являється гострий біль, і якщо терміново не зробити операцію настає смерть.

Хронічний апендицитзустрічається у 1% випадків, частіше у молодих жінок. При цьому захворюванні запалення червоподібного відростка поступове, що повільно розвивається. Головний симптом – посилення хворобливих відчуттів у правій здухвинній ділянці при фізичних навантаженнях, під час напруження черевних м'язів при дефекації або під час кашлю.

Буває, що симптоми хронічного апендициту турбують людину кілька років. Захворювання може переходити у гостру форму протягом усього цього періоду. У такому разі застосовують консервативне лікування, так знімають запалення, набряк та відновлять процес кровообігу (прийом антибіотиків, дієта та харчування по годинах)

Під час періодичного загострення з'являється нудота та блювання, а також спостерігаються розлади випорожнень (запор, або пронос) та інші симптоми гострого апендициту. Для лікування роблять операцію з видалення апендикса (апендектомію).

Найчастіші причини появи апендициту та його профілактика

Можливі причини появи апендициту:

Профілактика апендициту:

Зміна клінічної картини у дорослих щогодини

Симптоми апендициту у дітей

Загальний час розвитку хвороби в дітей віком набагато менше, ніж в дорослих і триває 24 – 36 годин. У таблиці нижче наведено інформацію про прояви хвороби за трьома основними віками, коли є ймовірність появи апендициту. Апендицит у однорічних дітей практично не зустрічається, а у підлітків (з 11 - 18 років) симптоми схожі з ознаками хвороби у дорослих.

Важливо! Якщо дитина протягом 6 годин болить живіт, є температура та інші ознаки апендициту, необхідно терміново звертатися до лікаря.

Діагностика апендициту – симптоми авторів

Діагностичні заходи починаються з того, що лікар отримує дані про скарги хворого та проводить огляд. Які методи застосовують, щоб поставити діагноз – апендицит? Нижче наведені симптоми щодо авторів та невелика інформація про те, як їх перевіряють.

Автор клінічного симптому	Як перевіряють	Коли симптом позитивний (діагностують апендицит)	Схема
Щоткіна Блюмберга	Лікар натискає правою рукоюна праву здухвинну ділянку, потім різко відпускає руку.	Людина відчуває сильний біль, коли лікар відпускає руку.
Кохера (симптом міграції болю)	Найважливіший симптом. Біль починається в епігастральній ділянці (біля пупка) і переходить у праву нижню половину живота
Воскресенського (симптом сорочки)	Хірург лівою рукою тягне внизу сорочка пацієнта. Хворий робить глибоке зітхання, а лікар у цей момент проводить пальцями ковзний рух від надчеревної області в праву сторону.	Під час зупинки руху руки наприкінці, без відриву від черевної стінки, з'являється різкий біль
Бартом'є – Міхельсона	Хворий лягати на лівий бік. Лікар натискає на місце, де розташовується апендицит.	Посилюється болючість під час пальпації
Ровінга (Ровсінга)	Хірург натискає пальцями руки на ліву здухвинну ділянку живота, а тим часом правою рукою проводить поштовхи по ходу прямої кишки. Переміщення газів у товстій кишці викликає подразнення відростка.	З'являється болючість у правій здухвинній ділянці (роздратування запаленого апендикса викликає біль).
Роздольського (Менделя)	Пацієнт лежить на спині. Той, хто проводить огляд, виконує легке постукування пальцями по передній черевній стінці в правій здухвинній ділянці.	З'являється біль.
Сітковського	Чоловік лягає на лівий бік.	З'являється або посилюється біль у правій здухвинній ділянці.
Іванова	Порівнюється відстань від пупка до виступаючої частини таза зліва і справа.	Справа менше, ніж зліва
Островського	У положенні лежачи, пряма права нога хворого піднімається під кутом 130С і утримується в цьому положенні, а потім різко відпускається.	Болить у правій здухвинній ділянці.
Аарона	Лікар натискає у правій здухвинній ділянці	У районі епігастрія виникає відчуття розпирання.
Волковича	Хворий нахиляється на лівий бік	Біль посилюється в області червоподібного відростка
Кримова	Лікар проводить пальпацію зовнішнього отвору пахвинного каналу	З'являється болючість у правій половині живота внизу
Образцова	Застосовують для діагностики гострого ретроцекального апендициту. Пацієнт, лежачи на спині, піднімає праву пряму ногу.	З'являються хворобливі відчуття
Коупа	Застосовують для діагностики тазового апендициту. Є два види перевірки цього симптому: Хворий лежить на лівому боці. Лікар відводить пряму праву ногу назад (так людина може витягнути здухвинний м'яз). Хворий лежить на спині. Праву ногу згинають у коліні, якщо з'являється біль, симптом вважається позитивним.	З'являється біль у місці розташування апендициту
Габая	Аналогічний симптому Щеткіна Блюмберга, (спочатку натискають, а потім різко відпускають руку) тільки пальпація проводиться в попереку області петитового трикутника	З'являється характерний біль праворуч
Яурі Розанова	Застосовують тільки при атиповому (ретроцекальному) розташуванні апендикса. Лікар натискає пальцем у т.зв. "Пти"	З'являється болючість

У чоловіків апендицит проявляється також легким підтягуванням яєчка з правої сторонипід час проведення огляду шляхом пальпації. Легке потягування мошонки також викликає біль у правому яєчку.

У жінок діагностику значно ускладнює, якщо напад розпочався під час місячних.

Важливо! Для встановлення діагнозу необхідно бачити повну клінічну картину. Тому при підозрі на апендицит пацієнту необхідне звернення до лікаря та термінова госпіталізація для більш ретельного обстеження. У домашніх умовах це зробити неможливо.

У лікарні, щоб визначити хворобу, обов'язково потрібно здавати загальний аналізкрові та сечі. Рідко хірург призначає проведення ректального обстеження (тільки при низькому тазовому розташуванні) або часто піхвове дослідження (у жінок так виключають наявність гінекологічних та урологічних проблем). Якщо картина неясна, часто потрібна додаткова консультація гастроентеролога та гінеколога.

Якщо загальний аналіз кровіпоказує підвищену кількість лейкоцитів у крові (вище за норму 9 за відсутності вагітності у жінок), це свідчить про наявність запального процесу. Якщо виявляється, що цей показник перевищує 20, є можливість розриву апендициту (перитоніту). Лейкоцитоз спостерігається у 52% випадків захворювання. Інакше медичні фахівці кажуть, що, можливо, це прихований апендицит (анамнез або симптоматика при цій хворобі дещо відрізняється). Кількість С-реактивних білків у крові також показує наявність запалення (норма у дорослих чоловіків та жінок – 10 мг/л, показники вищі за норму можуть вказувати на запальний процес, за винятком вагітних жінок, для яких норма 20 мг/л). Показники реактивності збільшуються через 12 годин від початку нападу.

Загальний аналіз сечіу 25% випадків (при тазовому та ретроцекальному апендициті), показує наявність у ній невеликої кількості ретроцитів та лейкоцитів.

Якщо цього мало і точно діагностувати апендицит не вдається, крім аналізів та огляду хворого на хірурга, для подальшої діагностики та його виявлення проводять ряд інструментальних досліджень . Найчастіше УЗД органів малого тазу та лапароскопію. На відміну від ультразвукового дослідження, лапароскопічний метод дозволяє точно визначити наявність або відсутність патології, і якщо підтверджується діагноз, апендицит відразу видаляють. Найчастіше лапароскопію проводять під загальним наркозомтому вона має ряд протипоказань.

Чим небезпечний апендицит та його ускладнення?

Апендицит небезпечний своїми ускладненнями, а точніше їх наслідками. Багато хто з них становить загрозу для життя та здоров'я людини. Тому саме важливе значенняв успішному лікуванні патології та зниження ризику смерті має своєчасне звернення до лікаря та рання діагностика.

Найпоширеніші ускладнення апендициту це:

Показники кількості летальних випадків (випадків смерті) від апендициту значно збільшуються, у критичних випадках надходження до лікарні пацієнтів, які потребують невідкладної допомоги, із занедбаною хворобою на пізніх стадіяхзі складним перитонітом чи пілефлебітом.

Важливо! При підозрі на апендицит обов'язково терміново звертайтеся у швидку допомогу незалежно від вашого місцезнаходження! Цей захід може врятувати життя! До лікарського огляду не можна ставити грілку, давати знеболювальну або проносну.

Лікування апендициту - термінова апендектомія

Лікування апендициту - це термінова операція з його видалення або апендектомія. Хірургічне втручання проводять або через один великий розріз (7-10 см), або через три невеликі розрізи (1 - 2 см) лапароскопічним методом під загальним наркозом.

Щоб визначити місце розрізу, орієнтуються на точку Мак Бурнея.

Що раніше діагностували хворобу, то легше операція протікає для пацієнта.

Нерідко трапляються випадки, коли хірургу вже під час операції стає видно, що апендициту немає, тоді застосовують інтраопераційну диференційну діагностику. Особливу увагу при лапароскопії приділяють гінекологічним патологіям.

Випадок із життя. Одній пацієнтці зробили лапароскопію. У ході обстеження виявили, що апендицит поєднується із розривом яєчника.

Найчастіше прогноз позитивний, складнощі становлять випадки, коли має місце:

• літній вік
• наявність великої кількості супутніх хронічних захворювань (серйозні хвороби серця, нирок, печінки та інших внутрішніх органів)
• занедбана стадія хвороби.

Ускладненнями після апендектомії можуть бути:

• Внутрішня кровотеча
• Післяопераційна пахова грижа(залежить від пацієнта)
• Утворення інфільтратів
• Внутрішні абсцеси
• Нагноєння швів через інфекцію
• Спайкові процеси в кишечнику, що призводять до утворення свищів (після видалення апендициту з розлитим перитонітом)
• Кишкова непрохідність (людина страждає від різкого болюта від інших небезпечних наслідків)

Післяопераційний період

Відразу після апендектомії приблизно протягом 12 годинпотрібно лежати, у своїй не можна їсти і пити. Якщо необхідно, на місці розрізу встановлюється спеціальна дренажна трубка, яка необхідна для відведення внутрішньої рідини і для введення антибіотиків. Її знімають уже третього, четвертого дня. Якийсь час після операції лікар призначає прийом знеболюючих препаратів.

У другу половину першої добиможна буде пити невелику кількість підкисленої води.

На 2 день можна трохи поїсти нежирний кефір або сир. Вже потрібно пробувати підніматися з ліжка і потихеньку ходити. В активних пацієнтів відновлення організму протікає швидше.

На 7-10 день після операції знімають шви.

Десь протягом півтора тижня треба дотримуватись дієти, а потім можна поступово вводити звичне харчування.

Під час відновлення треба носити бандаж, що тягне, і знижувати будь-які фізичні навантаження(у жодному разі, не піднімати тяжкості).

Важливо! Післяопераційний періодпісля апендектомії простого апендициту триває від 20 днів до місяця. Якщо ж операцію робили людині похилого віку або видаляли апендицит з перитонітом, то для повного відновлення організму може знадобитися до шести місяців.

Апендицит - це запальний процес, що вражає червоподібний відросток, розташований в області сліпої кишки, цей відросток називається апендиксом. Апендицит, симптоми якого можуть відрізнятися залежно від того, у гострій формі проявляється запальний процес або в хронічній, причому в останній формі він зараз зустрічається не так часто, і в основному лише з тієї причини, що видалити апендикс виявляється неможливим через розвиток ускладнень.

Загальний опис

Гострий апендицит, на відміну від хронічного, є одним із найпоширеніших захворювань у хірургії, через які пацієнти опиняються у стаціонарі. За різними даними відомо, що гострий апендицит у середньому виявляється у 5-10% пацієнтів, і з цієї причини зазначеного червоподібного відростка також немає у 5-10%. Якщо позначати зразкову кількість, то апендицит зустрічається в середньому у 6 осіб із тисячі. Найчастіше апендицит діагностується у дітей та в осіб молодого віку(15-35 років).

При гострому апендициті потрібна негайна операція. Симптоми гострого апендициту вимагають негайного реагування та виклику швидкої допомоги. За цим захворюванням є й певні показники смертності, зокрема відомо, що від апендициту у світі гине в середньому 0,1% пацієнтів. В цьому випадку мова йдепро відсутність необхідного лікування апендициту та розвиток перитоніту, який сам по собі і є ускладненням, що призводить до летального результату.

Зупинимося на анатомічних особливостях. Розміри апендикса в довжину приблизно становлять 10 см, завтовшки - близько 7 мм. Апендикс має власну брижу, що має вигляд дублікатури очеревини, в цій брижі містяться нерви, судини і жирова тканина. Також за рахунок брижі забезпечується відносна рухливість відростка і одночасне його утримання.

У більшості випадків сліпа кишка і апендикс знаходяться з боку правої здухвинної області, хоча допускаються й інші варіанти розташування, зупинимося на них:

• Тазове розташування відростка. Відросток розташовується серед порожнини малого таза.
• Ретроцекальне розташування відростка. Розташування відростка зосереджено області за сліпою кишкою.
• Підпечінкове розташування відростка. Напрямок відростка висхідний, догори верхівкою, вона ж, у свою чергу, за умови достатньої довжини відростка може доходити до області підпечінкового простору.
• Медіальне розташування відростка. Розташовується відросток вздовж області стінки сліпої кишки.
• Переднє розташування відростка. Розташовується відросток перед сліпою кишкою.
• Латеральне розташування відростка.Відросток знаходиться в області правого бокового каналу, вздовж латеральної стінки кишки.

Якщо має місце така особливість, як інверсія органів (тобто їхнє «дзеркальне» розташування), то перелічені області, в яких може розташовуватися відросток, будуть не праворуч, а ліворуч. Крім цього, розташовуватися відросток може і за очеревиною, що, своєю чергою, стає причиною виникнення додаткових труднощів у процесі операції. У пошуку червоподібного відростка орієнтуються на м'язові стрічки, їх всього три, розташовуються вони вздовж довжини товстої кишки, і сліпої кишки в тому числі. Зазначені м'язові стрічки мають вигляд поздовжніх м'язових волокон, вони ж виступають як складові поздовжній зовнішній м'язовий шар у товстій кишці. В області розташування бані останньої стрічки сходяться, а область, в якій це відбувається, є областю, з якої відходить червоподібний відросток. Розташування основи цього відростка в основному припадає на кілька сантиметрів нижче тієї ділянки, де клубова кишка впадає в сліпу кишку.

Стінки апендикса містять кілька шарів: серозний шар, м'язовий шар, підслизовий шар, а також шар слизовий. Серозний шар представлений у вигляді очеревини, м'язовий шар включає в себе поздовжній зовнішній шарна основі м'язових волокон та циркулярний внутрішній шар. Шар підслизовий включає еластичні і колагенові волокна, в ньому також знаходиться безліч лімфатичних фолікулів. Слизова апендикса покрита простими нерозгалуженими трубчастими залозами - це крипти, у яких, своєю чергою, містяться панетовские клітини.

Апендикулярна артерія забезпечує кровопостачання апендикса, через відповідні вени забезпечується венозний відтік. Також в апендиксі є два типи нервових сплетень, це м'язове сплетення (або ауербахівське) та сплетення підслизове (або мейснеровське). У нервах знаходяться парасимпатичні та симпатичні волокна.

Зі слизової апендикса беруть свій початок лімфатичні судини, ними з кожного шару відростка збирається лімфа, яка, у свою чергу, поширюється до лімфатичних регіонарних лімфовузлів у ньому (зокрема це ілеоцекальні та апендикулярні лімфовузли).

За рахунок того, що в стінках апендикса містяться лімфатичні фолікули у великій кількості, нерідко цей орган позначається інакше, ніж червоподібний відросток або апендикс - кишкова мигдалина. Остаточно не з'ясовано, у чому полягає функціональне призначення апендикса, хоча доведеними є ендокринна, секреторна та бар'єрна функції. Також відомо, що апендикс бере участь у підтримці нормальної мікрофлориу середовищі кишечника та у формуванні відповідних імунних реакцій.

апендицит: причини

Щодо розвитку гострого апендициту існує чимало теорій, у своїй провідна позиція відводиться інфекційної теорії Ашоффа. На підставі цієї теорії пояснюється, що гострий апендицит провокується за рахунок впливу місцевої мікрофлори, що стала в певний момент часу вірулентною, тобто заразною або патогенною, здатною викликати захворювання. Через підвищену вірулентність, яку зазнала мікрофлора, на слизовій оболонці утворюється вогнище ураження. З часом вогнище це стає поширеним, викликаючи, тим самим, запалення всього апендикса.

Залежно від актуального етіологічного факторагострий апендицит може бути як специфічним, і неспецифічним. Неспецифічний гострий апендицит розвивається в результаті впливу неспецифічної флори, як такої можна позначити стрептококи, кишкову паличку, стафілококи. Що ж до специфічної природи гострого апендициту, вона обумовлюється відповідного типу інфекціями, наприклад, туберкульозом, дизентерією, черевним тифом тощо.

Крім інфекційної теорії, позначають також судинну теорію розвитку апендициту, запропонована ця теорія Рікером. З принципів, у яких ця теорія побудована, апендикс запалюється через спазму судин, з допомогою яких забезпечується харчування цього відростка. Відмінністю від попередньої, інфекційної теорії, при якій запальний процес розвивається в галузі ураження первинним осередком слизової оболонки з подальшим поширенням цього процесу та розвитком деструктивних форм апендициту, судинна теорія дала можливість спочатку визначити, чому розвиваються ці деструктивні форми.

Інфекційна та судинна теорії не є взаємовиключними, більше того, вони є доповненням один для одного у розгляді картини захворювання. На підставі даних з цих теорій можна позначити фактори, що провокують розвиток апендициту, зокрема сюди належать такі варіанти:

• імунодефіцит;
• спазм судин, що зумовлює можливість розвитку некрозу в стінці апендикса;
• обструктивні процеси в просвіті відростка, що призводять до застою вмісту в ньому ( сторонні тіла, глистяна інвазія, розростання лімфоїдних тканин, калові камені, деформація відростка).

Також можна позначити такі додаткові фактори, пов'язані з уже зазначеними:

• порушення дієти - при постійному наявності у раціоні м'яса у великих кількостях, як зазначають вчені, виникає більший ризик для розвитку апендициту, тоді як голодування різко скорочує такий ризик;
• спадкова схильність (за наявності певного типу антигенів);
• індивідуальні особливості, властиві анатомії відростка (надто довгий відросток, вигини в ньому та інші фактори, що викликають застій вмісту в ньому);
• тромбоз артерії, за рахунок якої забезпечується харчування відростка, що актуально для пацієнтів із захворюваннями серцево-судинної системи, атеросклероз;
• скорочення захисних механізмів в організмі на ґрунті куріння, зловживання алкоголем, стресів;
• перехід запалення у жінок від придатків матки до апендикса, що знаходиться у безпосередній близькості.

апендицит: класифікація

Як вже було зазначено, апендицит може бути гострим або хронічним, і кожна з цих форм має у своєму розпорядженні кілька варіантів клініко-морфологічних різновидів.

Так, гострий апендицит може проявлятися у простій (або катаральній) формі або у формі деструктивної (а це флегмонозний або флегмонозно-виразковий апендицит, апостематозний апендицит або гангренозний апендицит).

При катаральному апендициті мають місце ознаки, що вказують на розлад лімфо- та кровообігу в відростку, у слизовому шарі розвиваються фокуси гнійно-ексудативного запального процесу. Це супроводжується набуханням апендикса, а також повнокровністю його серозної оболонки.

Через прогресування катарального запального процесу розвивається гострий деструктивний апендицит. Через добу з початку розвитку запального процесу, відбувається поширення інфільтрації до всієї товщі стінки відростка, але це визначає флегмонозный апендицит. Ця форма патологічного процесу характеризується значним потовщенням стінки відростка, почервонінням та набряклістю брижі, виділенням гнійного секрету через просвіт апендикса.

У тому випадку якщо дифузне запалення супроводжується формуванням множинних мікроабсцесів, розвивається така форма патологічного процесу, як апостематозний апендицит, а якщо слизова оболонка покривається виразками, то має місце така форма, як флегмонозно-виразковий апендицит. При подальшому прогресуванні патологічних деструктивних процесів розвивається гангренозний апендицит.

В результаті залучення тканин в оточенні відростка в актуальний гнійний процес розвивається періапендицит, а якщо залучається його власна брижа, то розвивається мезентеріоліт. Як ускладнення, що супроводжують гострий апендицит (в основному це стосується апендициту флегмонозно-виразкового), відбувається перфорація відростка, що, у свою чергу, стає причиною розвитку обмеженої або розлитої форми перитоніту, тобто розвивається апендикулярний абсцес.

Серед форм хронічного апендициту виділяють резидуальну форму, форму первинно-хронічну, і навіть форму рецидивуючу. Сам по собі хронічний апендицит у власному перебігу супроводжується розвитком склеротичних та атрофічних процесів, що виявляються безпосередньо в апендиксі. Крім того, тут також має місце розвиток запально-деструктивних змін при подальшому розростанні в стінці та просвіті відростка грануляційної тканини, утворюються спайки, формуються вони між тканинами в оточенні відростка та його серозною оболонкою. В результаті скупчення серозної рідини в середовищі просвіту апендикса формується кіста.

апендицит: симптоми

Симптоматика апендициту переважно визначається віком пацієнта, областю розташування апендикса серед черевної порожнини, наявністю/відсутністю супутніх патологічного процесу ускладнень.

Симптоми гострого апендициту такі:

Біль. Цей симптом є першим і основним при апендициті. Локалізація болю у животі, знову ж таки, визначається тим, де саме розташований відросток. В основному початок гострого апендициту супроводжується появою болю в області верхньої частини живота (такі болі ще позначають як епігастральні болі), інтенсивність больових відчуттів у цей момент виражена слабо, тобто має місце тупий біль. Протягом перших годин від початку прояву захворювання у хворого не виходить визначити, де саме у нього з'явився біль, ця особливість характерна для гострого апендициту.

Приблизно через 5-6 годин з моменту початку прояву больових відчуттів у животі при гострому апендициті відзначається переміщення болю від верхньої частини живота до правого боку. Зазначена особливість також характерна для гострого апендициту, за інших захворювань вона не проявляється. Біль у правому боці при апендициті проявляється у досить вираженій формі, пацієнту доводиться приймати певне становище через його інтенсивність (зокрема – положення лежачи із зігнутими в колінах ногами).

Через те, що біль не стає менш інтенсивним, хворий стає дратівливим, додатково приєднується слабкість і головний біль. У деяких випадках гострий апендицит супроводжується появою болю в ногах (частіше - у правій нозі), і цей симптом також характерний конкретно для апендициту. Під час ходьби хворий намагається якнайменше спиратися на ногу, що болить.

Перехід болю від верхніх відділів живота до правої здухвинної ділянки визначається як симптом Кохера. При виявленні такої особливості, знову ж таки, діагноз «гострий апендицит» підтвердиться більш ніж напевно. Зазначений характер болю притаманний типовій області розташування апендикса.

Якщо має місце тазове розташуваннявідростка, то локалізація болю буде зосереджена в ділянці нижніх відділів живота. Якщо має місце підпечінкове розташуваннявідростка, то біль з'явиться в правому підребер'ї, через що її можна сплутати з болем, що з'являється при гострому холецистит. Крім цього, печінкове розташування відростка може характеризуватися поширенням хворобливості до правого передпліччя. Якщо має місце ретроцекальне розташуваннято біль з'явиться в попереку праворуч, з можливим поширенням до правого стегна. Тут також біль може бути сплутаний з іншим захворюванням, зокрема йдеться про біль при нирковій коліці. Медіальне розташуваннявідростка супроводжується появою болю в ділянці пупка. Якщо актуальна інверсія органів,то біль виявлятиметься, відповідно, з протилежного боку, тобто з боку лівої здухвинної області, зліва в попереку, в області лівого підребер'я.

Початок прояву захворювання може характеризуватись вже зазначеною вираженою інтенсивністю болю, проте з часом такий біль може проявлятися не так сильно, а то й зовсім зникнути. Ця особливість вимагає уваги лікаря, тому що при зменшенні/зникненні болю може бути актуальна гангрена апендикса. Також допускається можливість зворотного сценарію, при якому спочатку біль проявляється не надто інтенсивно, проте після цього він посилився. Такий сценарій можливий при перфорації стінки апендикса.

У дітей і у людей похилого віку біль трохи інший, це просто тупий біль у животі, що триває протягом декількох годин/доб. Через таку особливість діагностика апендициту може бути ускладнена. Якщо біль у животі з'являється у вагітної жінки, то вона нагадує біль під час викидня або біль під час сутичок, це також вимагає негайного надання лікарської допомоги.

Нудота блювота. Нудота може проявитися у поєднанні з одноразовим блюванням, таке блювання не приносить пацієнтам полегшення, з'являється вона в основному на піку прояву больових відчуттів. За характером прояву блювання не обов'язково проявляється як рефлекторний симптом, вона може виступати і як загальна ознака, що вказує на інтоксикацію на тлі розвитку ускладнення апендициту, якою зокрема розглядається перитоніт. Якщо блювання проявляється повторно, то можуть мати місце серйозні ускладнення, загрозливі для життяпацієнта.

Дизурія. Якщо актуальне тазове або ретроцекальне розташування відростка, то може розвинутись дизурія (під цим терміном розуміються порушення сечовипускання, зумовлені зазвичай утрудненням у виведенні сечі на фоні здавлення сечовипускального каналу). У разі дизурія пов'язані з розташуванням відростка біля сечового міхура чи правого сечоводу.

Частий рідкий стілець (пронос). В основному цей симптом проявляється у дітей. Крім проносу може розвинутись і запор, що обумовлюється актуальним парезом кишечника (послабленням рухової функції). м'язової системина тлі ураження нервової системи).

Температура. При гострому апендициті температура не дуже висока, тим часом її наявність дає можливість відрізнити це захворювання від інших захворювань, що супроводжуються аналогічною симптоматикою (та ж ниркова колька). У деяких випадках апендицит проявляється без температури, зокрема стосується появи захворювання в осіб похилого віку.

Таким чином, можна коротко підсумувати, що гострий апендицит проявляється в основному з появи гострого болю в животі, супроводжуючись загальним погіршенням самопочуття, потім з'являється нудота, одноразове блювання і, нарешті, температура.

Важливою деталлю, на яку слід звернути увагу, є недопущення прийому будь-яких знеболювальних препаратів до приїзду «швидкої допомоги», оскільки такий захід може стати причиною виникнення складнощів для адекватної постановки діагнозу, одночасно сприяючи розвитку ускладнень цього захворювання.

Гострий апендицит у дітей: симптоми

На перших роках життя гострий апендицит у дітей діагностується дуже рідко. В основному захворювання діагностується у віці від 7 років та старше. Симптоми, розглянуті раніше у загальній картині захворювання, також можуть мати місце в дітей віком, хоча, зазвичай, картина цього захворювання вони настільки специфічна. Вирізняють такі прояви, що супроводжують захворювання у дітей:

• млявість, примхливість дитини, зниження апетиту;
• поява тупого болюу сфері правого боку;
• незначне підвищення температури (не більше 37 градусів);
• блювота (вона може бути одноразовою або дворазовою, може бути зовсім відсутнім);
• специфічна поза в ліжку з появою зазначених симптомів (з притиском колін до живота).

Хронічний апендицит: симптоми

Гострий апендицит, як читач зміг помітити з опису вище, характеризується стрімким розвитком, у якому рахунок йде дні, або навіть на годинник. В основному саме в гострій формі дається взнаки апендицит. Тим часом, хронічний (гострий) апендицит також не є винятком, і для нього характерні деякі особливості. Зокрема це стосується слабкою вираженістю прояву симптоматики та повільного розвитку захворювання.

Болі в животі, що з'являються, за характером прояву тупі і цілком терпимі, нудота, блювання і температура можуть взагалі не з'являтися.

Іншою особливістю хронічного апендициту є те, що він може завершитися спонтанним одужанням, чого практично ніколи не відбувається, якщо розглядається перебіг гострої формицього захворювання.

апендицит: перша допомога

Безумовно, з огляду на всю серйозність стану хворої людини виникає питання, яку допомогу можна надати їй до приїзду кваліфікованих фахівців. Виділимо основні заходи, які дозволять полегшити на якийсь час загальний його стан:

• Виклик швидкої допомоги. Цей пункт, як відомо, особливих пояснень не вимагає, така допомога має бути основною з появою симптомів апендициту. Надалі це вимагатиме оперативного втручання (з попередньою діагностикою стану пацієнта).
• До приїзду "швидкої" хворого укладають у ліжко. На правому боці потрібно покласти кригу. Тепла грілка на живіт – неприпустимий варіант при апендициті! Через це апендикс може розірватися, що призведе до перитоніту.
• Повторимося: жодних знеболювальних препаратів до приїзду швидкої. Виключається також споживання їжі та рідини до цього часу.
• Навіть якщо біль вщух або зник - лікар все одно потрібен при перерахованій симптоматиці! Як було зазначено, це говорить про нормалізації стану, а, навпаки, може вказувати на ускладнення.
• Забороняється прийом проносних препаратів, інакше може статися довільний розрив апендикса з подальшим розвитком перитоніту.

Ускладнення апендициту

Основні ускладнення апендициту такі:

• Перитоніт (або запалення черевної порожнини). Досить серйозне ускладнення, що супроводжує розрив апендикса. Тут не лише значною мірою скорочуються шанси на нормалізацію стану та одужання, а й є передумови для смерті.
• Непрохідність кишківника. Як ознаки, що вказують на непрохідність кишечника, виступає нудота, здуття живота і багаторазове блювання.
• Гнійне запалення, що уражає ворітну вену при утворенні дрібних абсцесів в органі печінки

Апендицит: діагностика та лікування

Перш ніж переходити до основного методу лікування апендициту, а йдеться про вже зазначену раніше необхідність оперативного втручання, необхідно діагностувати, чи є апендицит проблемою. Для цього здається аналіз крові (загальний), а також аналіз сечі, результати з них, як правило, доступні протягом півгодини. Також проводиться огляд хірурга, якому слід викласти особливості власного стану. Додатково потрібно буде пройти УЗД, дівчата/жінки прямують до гінеколога (це дозволяє виключити наявність захворювань придатків матки, що супроводжується подібною симптоматикою).

Найвірнішим є саме огляд у хірурга для встановлення діагнозу, при якому проводиться обмацування (пальпація) відповідних областей. Інші методи діагностики є лише допоміжними, тому що навіть за допомогою УЗД не завжди можна виявити апендикс.

Потім, під час підтвердження діагнозу, пацієнт підлягає госпіталізації. При нечіткій картині прояви захворювання може залишитися у хірургічному відділенні спостереження динамікою загального стану. Додатково може бути проведено лапароскопію. Для цього, використовуючи місцеве знеболювання, в області пупка виконується прокол, через який у свою чергу вводиться лапароскоп, що дозволяє провести огляд відростка.

Якщо є необхідність в операції, то в рамках її проведення апендикс видаляється (називається операція «апендектомія»). Такий метод лікування є єдиним вірним, для операції проводиться загальне знеболювання. Видалення може бути зроблено класично, за допомогою розрізу праворуч, в здухвинній ділянці, або лапароскопічно, для чого робиться три маленькі розрізи. Лапароскопічні надрізи є найкращим варіантом, тому що період реабілітації (тобто відновлення) після оперативного втручання в цьому випадку в рази скорочується.

апендицит: післяопераційний період

Протягом перших 12 годин з моменту проведення операції пацієнт дотримується постільного режиму, прийом їжі на цей час виключається. Ще через 12 годин дозволяється сидіти в ліжку, перевертатись на інший бік. Якщо немає нудоти, то можна пити воду з додаванням лимона (невеликі порції, інтервал - 2 години). Якщо дозволить лікар, то на другу добу після проведення операції можна вставати з ліжка та ходити. Досягти швидкого одужання можна за рахунок активного рухового режиму, крім того, це також дозволяє забезпечити профілактику утворення у венах тромбів ніг. За допустимим прийомом їжі всю інформацію надає лікар. Як основні прояви, що вказують на необхідність прийому їжі, виступає почуття голоду, гази, поява випорожнень і відсутність нудоти - все це вказує на те, що функції кишечника відновлюються.

Зазвичай до другої доби після операції дозволяється прийом рідкої їжі, а це вівсяна каша, сік, нежирний сир та кефір, дитяче харчування. Порції невеликі, прийом не частіше 6 разів на день. До третьої доби дозволяється відварене куряче м'ясо, котлети на пару, суп (нежирний бульйон). Порції також невеликі, дозволяється це, якщо самопочуття пацієнта нормальне. Вже до восьмої доби харчування може бути стандартним.

Зняття швів проводиться через 7-8 діб з проведення операції. Через 1,5-3 міс. допускається можливість занять спортом (біг, спортивні танці, плавання та ін.). Тяжкі фізичні навантаження допускаються через 3-6 міс. після операції, зокрема, цей час необхідний для того, щоб утворився щільний рубець, і не сформувалася грижа в ділянці розрізу. Необхідна міцність у рубця, в основі якого знаходиться сполучна тканина, З'являється саме протягом останнього зазначеного терміну, тобто через 3-6 міс. після операції.

Окремою темою є апендицит та секс. Аналогічно заняттям спортом на деякий час доведеться виключити секс як такий. Можна ним займатися тільки після того, як рана остаточно загоїлася. Відповідно, до зняття швів і до повного загоєння ранисекс слід виключити.

Щодо загального терміну непрацездатності, то вона може відрізнятися, що залежить, зокрема, від специфіки запального процесу та від наявності/відсутності супутніх ускладнень, як правило, це період протягом 16-40 діб.

При появі симптомів, що вказують на апендицит, необхідно викликати швидку допомогу, надалі це також вимагатиме відвідування хірурга та гінеколога (жінкам).

Чи все коректно у статті з медичної точки зору?

Дайте відповідь тільки в тому випадку, якщо у вас є підтверджені медичні знання

Амебіаз – протозойне інфекційне захворювання, що характеризується виникненням виразкових уражень у ділянці товстої кишки. Амебіаз, симптоми якого полягають зокрема в освіті абсцесів у різних органах, схильний до затяжної та хронічній формітечії. Зазначимо, що захворювання є ендемічним, відповідно, йому характерне зосередження у конкретно певній місцевості, поширення відбувається у тих областях, котрим характерний жаркий клімат.

Гострий апендицит – це такий запальний процес ураженого відростка сліпої кишки з боку. Форма захворювання відрізняється раптовими проявами симптоматичних ознак, що свідчать про структурне ушкодження органу травної системи. Несвоєчасне надання медичної допомогиприводить до смерті.

Особливості захворювання

Запалення в червоподібному відростку, що представляє вузький придаток, є патологією черевної порожнини, що часто зустрічається. Придаток, що знаходиться в нижній частині живота з правого боку, досягає розмірів до 15 см завдовжки, 10 мм - завтовшки. Відросток сліпої кишки підтримує природну мікрофлору кишечника, формує імунні реакції ендокринної системи.

Загострення апендициту викликане формою перебігу або внутрішніми патологіями органів черевної порожнини, малого тазу, травного тракту. Запалення спостерігається у дітей, людей середнього віку. Позитивна динаміка лікування захворювання можлива лише при видаленні апендикса.

Причини виникнення

Основними причинами гострого апендициту є:

• закупорка просвіту кишки;
• порушення кровопостачання, ушкодження венозних судин;
• попадання патогенних мікроорганізмів;
• механічне пошкодження слизової оболонки придатка сліпої кишки;
• інфекційні захворювання;
• порушення природної мікрофлори кишечника;
• збільшення лімфатичних вузлів;
• неправильне харчування;
• хронічні запори;
• злоякісні пухлини.

Інфекційні, вірусні захворюванняє причиною гострого нападу апендициту внаслідок потрапляння до організму патогенних мікроорганізмів, поширення яких призводить до запалення слизової оболонки. Незбалансоване харчування, в якому відсутні інгредієнти, багаті на клітковину, сприяє утворенню твердих калових мас, зменшення скорочень стінок кишечника Регулярні запори призводять до застою перевареної їжі, отже, - закупорювання просвіту червоподібного апендикса.

Симптоматика

Гострий апендицит характеризується раптовими проявами виражених симптомів захворювання. Форма патології має 3 стадії розвитку, що відрізняються часом виявлення симптомів: рання (до 12 годин на першу добу), етап деструктивних змін (до 48 годин), пізня (більше двох днів). Спостереження клінічних змін можливе завчасно на початок нападу захворювання.

Симптомами при гострому апендициті є:

• больовий синдром у правій половині клубової області;
• тверді м'язи живота;
• підвищення температури;
• пронос;
• здуття, газоутворення;
• нудота;
• сухість у ротовій порожнині;
• біла мова;
• неприємний запах із рота;
• часте виділення сечі;
• слабкість, біль голови, зниження апетиту.

Характер сильного спазму колючий, ниючий і зона локалізації болю при гострому апендициті – епігастральний відділ, правий бік нижньої частини живота. Усунення спазму відбувається через 4 години після початку нападу.

Інтенсивність відчуттів залежить від тривалості загострення, індивідуальних особливостей організму. Больовий синдром відрізняється пульсуючим, смикаючим характером внаслідок розтягування стінки апендикса. Локалізація спазму може змінюватись в залежності від того, де може розташовуватися червоподібний відросток: надлобковий відділ живота, ліва клубова область, праве, ліве ребро, місце між печінкою та жовчним міхуром.

Затихання болю спостерігається під час омертвіння клітин придатка, що супроводжується поширенням гною. Загибель нервових закінчень призводить до подальших сильних спазмів. Посилення спостерігається при тиску на здухвинну частину, напрузі м'язів тіла, різкій зміні положення. Ознакою гострого апендициту у вагітної жінки є спазми біля пупка, під ребрами при значних розмірах плода. Запалення нервових закінчень призводить до ущільнення м'язів живота.

Гіпертермія сягає 38°C. Підвищення температури при гострому апендициті у людей похилого віку не спостерігається внаслідок вікових особливостей. Остання стадія розвитку захворювання прогресування ускладнень характеризується субфебрильним параметром близько 40°C. Порушення процесу перетравлення їжі – виражений симптом прояву загострення у дорослих та дітей. Відсутність м'язового скорочення, закупорювання просвіту апендициту через відмирання нервових закінчень призводить до запорів.

Постійна нудота та одноразове блювання у дорослих – ознака загострення. При нападі в дітей віком спостерігається регулярне виділення жовчі, залишків їжі. Для вагітних жінок нехарактерним є прояв блювотних позивів. Сухість у роті, поява білого нальоту спостерігається під час прогресування захворювання. Ознаки інтоксикації зустрічаються на останній стадії запалення червоподібного відростка.

Різновиди загострення

В основі класифікації запалення лежать відмінності щодо локалізації, ступеня ураження слизової оболонки відростка. Видами гострого апендициту є:

• локалізація:
• типовий;
• атиповий;
• ступінь розвитку:
• флегмонозний;
• перфоративний;
• перфоративний.

Атиповий вид класифікації гострого апендициту має підтипи: висхідний, ретроцекальний, підпечінковий, медіальний тазовий. Розташування червоподібного відростка залежить від індивідуальних особливостей організму. Форми захворювання за рівнем розвитку – катаральний, деструктивний, гангренозний апендицит.

Простий вид захворювання спостерігається протягом 12 годин від початку загострення. Деструктивна форма гострого апендициту - поширення запального процесу по всій поверхні слизової оболонки придатка, набряк брижі, ураження очеревинної порожнини. Гангренозний тип - омертвіння нервових закінчень, витікання гною за межі відростка сліпої кишки. При перфоративній формі виникає ускладнення – виникнення перитоніту.

Діагностування

З появою перших необхідна консультація фахівця. До надання медичної допомоги не можна приймати спазмолітики, гріти місце виникнення болючих відчуттів. Самостійне лікування призводить до прогресування патології, появи ускладнень. Захворювання діагностується під час опису ознак, проведення огляду пацієнта. Візуальний контакт передбачає обмацування живота визначення місця больового синдрому, м'язового тонусу.

При скаргах на сильні спазми лікар проводить первинну діагностику для виявлення ознак, характерних для гострого нападу апендициту:

• спазми після повільного натискання на живіт та різкого відпускання;
• посилення відчуттів при фізичній напрузі;
• виникнення болю у шлунку при натисканні на правий бік.

Існують об'єктивні ознаки визначення позитивної реакціїна загострення залежно від розташування придатка: типовий, атиповий (ретроцекальний, тазовий). Симптом Бартолом'ю-Міхельсона спостерігається внаслідок усунення запаленого апендикса, розтягування очеревинної оболонки при розташуванні на лівому боці, коли лікар натискає на місце виникнення спазму. Роздратування нервових закінчень, що призводить до сильного болю, - Показ наявності ознаки Щеткіна-Блюмберга.

Зміна положення апендикса під час фізичної напруги, згинання нижніх кінцівоксприяє посиленню спазмів (симптом Коупа, Затлер). При натисканні звертають увагу на збільшення серцебиття: при розвитку гострого апендициту пульс підвищується на 10-15 ударів на хвилину. При атиповому тазовому розташуванні можливі болючі позиви до випорожнення кишечника, виділення сечі, підвищене газоутворення.

Для точного встановлення діагнозу призначаються додаткові методи дослідження. Здача крові та сечі для лабораторного аналізу проводиться для визначення наявності внутрішнього запального процесу підвищеному рівнюлейкоцитів, виявлення еритроцитів.

Інструментальними методами діагностики апендициту є:

• ректальне, вагінальне дослідження;
• рентгенографія;
• ультразвукове дослідження;
• Комп'ютерна томографія;
• іригоскопія.

Додаткова діагностика проводиться для виключення можливих внутрішніх патологій, симптоми яких збігаються з ознаками гострого апендициту. До захворювань, схожих на прояви запалення червоподібного відростка, відносять ураження області яєчників, дванадцятипалої кишки, підшлункової залози, позаматкову вагітність, ниркові, кишкові та шлункові кольки

Рентгеноскопія виявляє закупорювання просвіту апендикса, ознаки структурної зміни слизової оболонки апендициту. Додатковий метод дослідження - іригоскопія, що передбачає введення контрастної речовини перед опроміненням. Комп'ютерна томографіячеревної порожнини виявляє місце розташування, рівень, характер запалення, перфорацію придатка. Безпечний метод обстеження людей старшого віку, маленьких дітей, вагітних жінок – ультразвукове дослідження, що дозволяє визначити структурну зміну апендикса, можливе скупчення рідини у правій пахвовій западині.

Лапароскопічне дослідження спрямоване на виявлення виражених прихованих симптоматичних ознак при загостренні апендициту.

Явними внутрішніми проявами запалення апендикса є:

• зниження скорочувальної функції придатка сліпої кишки;
• ущільнення структури, збільшення апендикса;
• наявність гнійників, пошкоджених кровоносних судин;
• зміна кольору відростка;
• внутрішню кишкову кровотечу;
• інфільтрація брижі.

Лапароскопія передбачає введення оптичного зонда через отвір у животі. Встановлена ​​камера дозволяє детально розглянути вражений орган.

Призначеннями для проведення процедури є відсутність виражених симптомів патології, наявність симптомів, характерних для гострого апендициту та цукрового діабету, патологій гінекологічної спрямованості, ожиріння

Способи лікування

Коли хворий скаржиться на спазми у правій здухвинній ділянці, проводиться екстрена діагностика для невідкладної допомоги при гострому апендициті після надходження пацієнта.

Хірургічне лікування

Основний спосіб терапії – операційне втручання. Хірургічне лікування гострого апендициту передбачає видалення запаленого червоподібного придатка із застосуванням різних медичних методів:

• класична (відкрита) апендектомія:
• параректальний доступ;
• змінний;
• поперечний;
• нижній-середній;
• лапароскопічна апендектомія.

Вибір методу лікування гострого апендициту залежить від тривалості спостереження симптомів, характеру запального процесу, виявлених ускладнень. Хірургічне втручання проводиться під загальним наркозом. Класична апендектомія передбачає розрізання живота з правого боку здухвинної западини різними способами лапаротомії, що відрізняються місцем видалення апендициту і довжиною шва. У процесі проведення операції оцінюються органи черевної порожнини, щоб уникнути внутрішніх ушкоджень, проникнення гною через запалену слизову оболонку придатка.

Лапароскопічна апендектомія при гострому апендициті передбачає введення через отвір у животі, розміром не більше 10 мм, обладнання з камерою спостереження та ендоскопічних інструментів за допомогою порожнистої трубки. Під час малоінвазивної техніки операції не спостерігається інфекційне зараження рани, знижується больовий порігу період відновлення, зменшується час реабілітації. Лапароскопія протипоказана вагітним жінкам, які перебувають на останніх термінахпацієнтам з патологіями серцево-судинної системи

Консервативне лікування

Альтернативний метод хірургічного втручання – прийом антибактеріальних медикаментозних препаратів при гострому апендициті.

Основними антибіотиками, що призначаються в період лікування, є:

• Далацин;
• Метрогіл;
• Тієнам;
• Іміпенем;
• Меронем.

Антибактеріальні засоби вводяться внутрішньовенно чи внутрішньом'язово. Прийом препаратів призначається пацієнтам, які мають протипоказання до проведення хірургічного втручання. Негативна сторона консервативного лікування, що не передбачає видалення запаленого гострого апендициту, - можливий рецидив захворювання.

Період відновлення

Тривалість періоду відновлення залежить від характеру гострого апендициту, обраної методики лікування, вікових особливостей, супутніх захворювань. Тривала реабілітація спостерігається у пацієнтів молодшого та старшого віку. Час відновлення – від 14 до 30 днів. Якщо при не використовувалися нитки, що розсмоктуються, то шов знімають після закінчення тижня після хірургічного втручання. У період реабілітації може спостерігатися висока температура, яка збивається за допомогою жарознижувальних, антибактеріальних препаратів

Після проведення операції з видалення гострого апендициту забороняється займатися спортом, виконувати фізичні вправи, відвідувати лазні та сауни, палити та приймати алкогольні напоїпротягом часу, встановленого лікарем після проведення діагностики. Для нормалізації функціонування органів травної системи необхідно дотримуватись лікувальної дієти.

Ускладнення

Після проведення хірургічного втручання щодо вилучення запаленого апендикса можливі ускладнення, що виявляються після операції або у період відновлення.

До небезпечним наслідкамвідносять:

• кишкова кровотеча;
• інфільтрат черевної стінки апендикса;
• гнійник;
• кишковий свищ;
• абсцес;
• пілефлебіт;
• перитоніт;
• закупорювання просвіту кишечника.

Ранніми післяопераційними ускладненнямиє кишкова кровотеча та освіта. В ході хірургічного лікуванняапендициту можлива кровотеча через пошкодження судин, які були джерелом надходження кисню, поживних речовину відросток. Утворення ущільнення в місці шва свідчить про скупчення рідини, обволікання кишкових петель придатка внаслідок несвоєчасного проведення операції вилучення апендициту. Пізні ускладнення спостерігаються через індивідуальні особливості організму.

Можна за дотримання правильного харчування, що виключає вживання напівфабрикатів, фаст-фуду, жирної їжі, чіпсів, а також своєчасна вірусна терапія, інфекційних захворюваньхронічних патологій травного тракту, кишечника

Інформація на нашому сайті надана кваліфікованими лікарями та має виключно ознайомлювальний характер. Не займайтеся самолікуванням! Обов'язково зверніться до фахівця!

Гастроентеролог, професор, доктор медичних наук. Призначає діагностику та проводить лікування. Експерт групи з вивчення запальних захворювань. Автор понад 300 наукових праць.