Синдром токсичної нирки. Токсична нефропатія: симптоми, діагностика, лікування, фото Токсична нефропатія нирок, історія хвороби

Вконтакте

Однокласники

При можливому отруєнні область нирок найчастіше потрапляє до групи ризику з подальшим розвитком токсичної нефропатії. Щоб уникнути ускладнень, наприклад, подальшого розвитку ниркової недостатності, необхідно своєчасно звернутися до фахівця. Якісний курс лікування позбавить негативних наслідків.

Токсична нефропатія – це поразка паренхіми нирок, клубочкового апарату.

Такий прояв характерний при отруєнні внутрішніми або зовнішніми токсичними продуктами метаболітів. У медичній термінології виділяють два види захворювання: специфічна та неспецифічна нефропатія. Перший вид пов'язані з отруєнням зовнішніми токсинами, що згубно впливає як на нирки, а й у функціональну роботу печінки. Неспецифічний вид хвороби обумовлений розладами у сфері гемодинаміки.

Вирізняють велику кількість шкідливих елементів, які здатні нашкодити організму, зокрема ниркам. Крім частини шкідливих речовин, які людина отримує за життя, деякі з них можуть виникати самостійно внаслідок травм, певних захворювань.

1. Серед факторів, що провокують розвиток токсичної нефропатії, виділяють прийом лікарських засобів. Особливо це стосується тих препаратів, які використовують для екстреної надання медичної допомогита інші.
2. Фахівці в галузі медицини відносять до джерел отруєння мікробні організми. Через потрапляння в кров мікроорганізми сприяють септичному стану. Також процес зараження може статися при звичайному переливанні. Провокує розвиток хвороби несумісність групи, чи резус-фактор крові.
3. Отруйні гриби особливо небезпечні, вони провокують сильне отруєння організму.
4. Негативно впливають на функціональну роботу бруньок речовини хімічного характеру, солі важких металів. До цієї категорії також відносять речовини радіоактивного характеру.
5. Серед можливих причин виникнення токсичної нефропатії, що виділяють використання протягом тривалого часу антибіотиків, або анти мікробних препаратів. При тривалому вживанні вони здатні завдати шкоди здоров'ю.
6. Отруєння алкоголем низької якості, або органічними отрутами. До останнього відносять оцтову кислоту або тетрахлорметан.
7. Шкідливі речовини можуть виникати після тяжких травм, або опіків. Тканини починають процес руйнування, внаслідок чого продукти розпаду потрапляють у кров людини.

Усі ці причини є основними провокаторами у виникненні токсичної нефропатії. Нормальна працездатність нирок значно погіршується.

Надалі це призводить до ускладнень, які становлять серйозну загрозу життю.

Рівень ураження залежить більшою мірою від типу шкідливої ​​речовини, або її способу влучення. Важливу роль грає стан сечовидільної системи. Навіть при невеликій кількості влучення отруйної речовини клінічна картинаускладнюється, якщо людина страждає на хронічні захворювання в цій галузі.

Виділяють основні симптоми при токсичній нефропатії:

• прояви, дискомфортні відчуття від задишки;
• больові відчуттяу боці, у поперековому відділі;
• різке зниження рівня артеріального тиску;
• зменшення об'єму сечі, що виділяється.

У випадках попадання токсичних або отруйних частинок, симптоматика може виявлятися наступним чином:

• напади блювоти та нудоти, можлива кров;
• здуття та больові відчуття в ділянці живота;
• розлад шлунку;
• сонливість, непритомність, загалом погіршується мозкова діяльність.

Вважається, що токсична нефропатія завдає великої шкоди здоров'ю людини. Це дійсно так. Захворювання під час ігнорування провокує розвиток гострої ниркової недостатності.

Діагностика

Насамперед, кваліфікований фахівець звертається до симптоматики, потім визначає причину виникнення хвороби. При цьому призначають такі необхідні процедури:

• ультразвукове дослідження нирок;
• аналіз крові та сечі, а також біохімічний аналіз крові.

Ці процедури необхідні у тому, щоб визначити стан, працездатність нирок, призначити дієвий курс лікування.

Часто фахівець для підтвердження діагнозу призначає ряд процедур, наприклад, МРТ або КТ.

Методика лікування токсичної нефропатії

Щоб незабаром вилікуватися, необхідно вивести шкідливі речовини. Процедура відбувається максимально швидко. Фахівці виділяють такі ефективні методи.

• Промивання знадобиться у випадках отруєння грибами або ліками.
• Використання антидоту. Це препарат, що допомагає вивести отруту з організму при отруєнні промисловими або іншими хімічними речовинами.
• Гемосорбія – метод, що ґрунтується на очищенні крові з використанням активованого вугілля.
• Вирізняють гемодіаліз. Ця процедура призначається у тяжких випадках.

Для лікування застосовуються препарати діуретики, що знижують набряк легень (Лазікс, Маннітол), а також поліонні розчини, що нормалізують рівень рН у крові (для цих цілей використовують гідрокарбонат натрію).

Навіть від «запущеного» каміння в нирках можна швидко позбутися. Просто не забувайте один раз на день випивати.

Залежно від етіології виникає патогенез захворювання. Через отруєння, наприклад, етиленгліколем відбувається набряк нефронів.

Якщо процес отруєння стався через отруту гемолітичного характеру, тоді нефрони закупорюються. У цьому еритроцити руйнуються.

У сукупності всі вищезгадані фактори провокують ішемію мембран у нефронах. Безперервна ішемія загрожує незворотними наслідками у вигляді некробіотичних змін клубків та канальців.

Слід зазначити, що токсична нефропатія проявляється у дітей. В цьому випадку варто звернути увагу на склад сечі.

Також токсична нефропатія проявляється на тлі схильності до спадкових патологій. Якщо в сім'ї мати малюка під час або до вагітності хворіла, у дитини захворювання також може загостритися.

Провокаторами захворювання на дитячому віціможе бути штучне годування, або часті за періодичністю інфекційні, застудні хвороби.

Профілактичні заходи

Окремо варто зазначити, що перша долікарську допомогуніхто не скасовував. Варто припинити надходження отруйних речовин у організм хворого. Якщо отруєння відбулося через пару, тоді необхідно забезпечити свіже повітря людині, негайно вивести його з приміщення. Якщо хімічні речовини потрапили до шлунка, тоді потрібно терміново його промити. Також застосовують клізми, використовують активоване вугілля.

Якщо у людини відсутнє серцебиття, або вона непритомна, тоді необхідно зробити непрямий масаж серця, штучне дихання.

Разом із цими діями необхідно викликати медичну допомогу.

У заходах профілактики на виробництвах, де є високий ризик отруєння шкідливими речовинами, не допускаються люди зі схильністю до пухлин або ураженням нирок. Найчастіше до таких виробництв відносять важкі сільськогосподарські роботи, виготовлення каучуку або полімерів.

Якщо ви працюєте на такому виробництві, де існує великий ризик ураження нирок, необхідно регулярно проходити дослідження (не рідше одного разу на рік). Також сприятливо позначиться на вашому стані здоров'я дотримання гігієнічних норм, спеціальний захисний одяг. Якщо ж ви спостерігаєте початковий етап ураження нирок, тоді бажано не зволікати і змінити місце роботи.

Наслідки

При підозрі на це захворювання необхідно негайно звернутися до кваліфікованого фахівця. Бездіяльність провокує надалі ураження нирок:

• гостру ниркову недостатність, що супроводжується поступовим зменшенням чи припиненням повною мірою виділення сечі;
• хронічну ниркову недостатність, що виникає після тяжкого отруєння.

Будь-яке проникнення в організм отруйних, шкідливих речовин є можливими причинамирозвитку хвороби Для того, щоб уникнути ускладнень, стоїть у короткі термінивжити необхідних заходів.

Завдяки досягненням у галузі сучасної медицини, хвороба піддається лікуванню. Варто пам'ятати, що при правильному та швидкому зверненні до фахівця, є великий шанс у найкоротші терміни одужати.

І трохи про секрети.

Ви колись мучилися від проблем через біль у нирках? Судячи з того, що ви читаєте цю статтю, перемога була не на вашому боці. І звичайно ви не з чуток знаєте що таке:

• Дискомфорт і біль у попереку
• Ранкові набряки обличчя та вік аж ніяк не додають Вам впевненості у собі.
• Якось навіть соромно, особливо якщо Ви страждаєте на часте сечовипускання.
• До того ж, постійна слабкість та нездужання вже міцно увійшли до Вашого життя.

Токсична нефропатія

1. Специфічна нефропатія. Пов'язана із гострими зовнішніми токсикозами, що виникають при отруєнні різними нефротоксичними речовинами. Порушення функції нирок, що часто розвивається, передує токсикогенне ураження печінки.
2. Неспецифічна нефропатія. Зумовлена ​​розладами гемодинаміки різної етіології, спровокованими різними тяжкими отруєннями.

Причини та патогенез

• Тяжкі метали, їх солі;
• Етиленгліколь;
• Щавлева, оцтова кислота;
• Пестициди, гербіциди;
• Миш'як;
• Розчинники;
• Мідний купорос;
• отрути тварин, комах;
• Токсини грибів;
• Азотовмісні сполуки;
• Летючі ефіри;
• Неякісний алкоголь.

• Підвищення артеріального тиску до дуже високих цифр.
• Зменшення діурезу, частоти сечовипускань (іноді повна анурія).
• Болі в попереку через набряк нирок.
• Судоми.
• Зниження ЧСС.
• Аритмія.
• Хрипи у легенях.

1. Перша – помірне підвищення білка, гемоглобіну та еритроцитів у крові, легка симптоматика.
2. Друга – діурез падає, кількість сечовини, калію, креатиніну у крові сильно зростає, симптоми наростають.
3. Третя – внаслідок набряку нирок та різкого зниження показників клубочкової фільтрації можливий розвиток гострої ниркової недостатності – смертельно небезпечного ускладнення.

1. Ініціативна (до 3 днів). Відбувається власне отруєння організму нефротоксичними агентами.
2. Олігоанурічна (1-2 тижні). Через затримку рідини знижується виділення сечі, що призводить до перевантаження серця та розвитку набряків, задишки, хрипів у легенях. На цій стадії можливий набряк головного мозку. Трапляється смерть від задухи при набряку легень, зупинки серця, ДВС-синдрому. Часто приєднується вторинний васкуліт, анемія, тромбоцитопенія.
3. Стадія поліурії (до кількох місяців та років). Така стадія настає при сприятливій течіїхвороби. Діурез наростає, що може призвести до зневоднення.
4. Одужання. Всі показники сечі та роботи нирок приходять у норму, але повне відновлення можливо далеко не у всіх хворих.

Діагностика

• Загальний аналіз крові, сечі;
• Аналіз крові до рівня рН, електролітів;
• Біохімічний аналіз крові щодо показників роботи нирок;
• УЗД нирок;
• За потреби – МРТ нирок.

• Плазмаферез;
• Гемодіаліз;
• Гемофільтрація;
• Гемосорбція;
• Промивання ШКТ.

Ускладнення та прогноз

Складна ниркова дисфункція, спричинена хімічними чи органічними речовинами, має назву – токсична нефропатія. Це поширене захворювання ниркової системи, за статистикою, на його частку припадає 30% захворювань нирок. І з кожним роком ці цифри мають властивість зростати. Ця недуга розвивається за рахунок наповнення клітин токсинами та отрутами, частіше це відбувається через систему ШКТ, дихальні шляхичерез пори.

Класифікація

Нефропатію ділять на два види: специфічний та неспецифічний синдром. До першого відносять види отруєнь, пов'язані з отруйними речовинами, такими як ртуть, свинець, хімічні кислоти, купорос, миш'як та ін. Через інтоксикацію організму порушується робота нирок і печінки. При другому різновиді отруєння надлишок вражаючих речовин надходить із отрут, і може викликати гемодинамічні порушення (укуси комах, змій, інтоксикація грибами, їжею низької якості, передозування алкоголем тощо).

Повернутись до змісту

Причини та патогенез

Прийом ліків упродовж тривалого періоду може спровокувати хворобу.

Отруйних сполук, що викликають ниркові патології, є великий спектр. Багато хто з них осідає в тілі в процесі життєдіяльності людини, а якісь купуються після перенесених хвороб. Захворювання, що розглядається, може проявитися від передозування. лікарськими засобамиу період проходження курсу терапії або надання одноразової допомоги. Найпоширенішими причинами виникнення нефропатії є:

проникнення отруйних речовин всередину організму внаслідок вживання в їжу отруйних грибів; потрапляння в стравохід або через шкіру токсичних хімічних сполук; отруєння, викликані важкими металевими солями; радіоактивне зараження; інфекційна інтоксикація; надлишок алкоголю в крові; крові, яка не підійшла за характеристиками; сильні шкірні пошкодження (рани, опіки), що спричинили зараження крові;

Токсичне отруєння у дітей

Окремо варто розглянути прояв захворювання у дітей. Насамперед ускладнення в організмі дитини проявляються у зміні складу сечі. Схильність дітей до нефропатичного синдрому обумовлена ​​спадковими патологіями у нирковій структурі або при вроджених ураженнях сечостатевого апарату, або якщо схожі відхилення спостерігалися у матері дитини та загострювалися під час вагітності. Стимулює небезпеку розвитку відхилень у дітей штучне вигодовування, часті інфекційно-застудні захворювання

Повернутись до змісту

Симптоми токсичної нефропатії нирок

Біль у спині в області нирок - симптом, що часто зустрічається.

Щоб вчасно запобігти небажаним наслідкам, необхідно знати симптоми нефропатичної інтоксикації. А такими є:

олігоанурія - синдром зниження кількості рідини, що виділяється організмом при сечовиведенні; занепад сил - низький тиск в артеріях; ускладнене дихання; сильні та слабкі больові відчуття в районі нирок; сплетіння; можливі непритомності, слабкість, сонливість.Повернутись до змісту

Ускладнення та наслідки

Після нефропатичного синдрому спостерігається розвиток таких відхилень, як бактеріальне ураження тканин у нирках, гемолітична анемія та тромбоцитопенія, гостра ниркова недостатність. Ниркові відхилення супроводжуються болями різного ступеняв області основи хребта, неприємними відчуттямиу суглобах, відхиленнями при сечовипусканні, а також різке зниження тиску; крім того, хворого може морозити. При вивченні кров'яного складу можна спостерігати недокрів'я та підвищення кількості лейкоцитів.

Функціональна уремія може стати причиною смерті для пацієнта, тому якщо з'явилися симптоми - потрібна лікарська допомога. Вона призводить до різних дисфункцій нефронів або до повної відмови в роботі органу. Симптомами такого відхилення є: зниження кількості сечі, неможливість виведення організмом токсинів і шлаків, зниження або підвищення кислотності, зневоднення. На тлі такої дисфункції розвивається нирковий некроз, який спричиняє тяжкі наслідки і може стати причиною смерті.

При прояві цього захворювання насамперед страждає ниркова система.

Отруєння частіше виникає через ураження організму токсичними продуктами ненавмисно, набагато рідше причиною стають передозування або захворювання, що дали серйозні ускладнення. При розвитку токсичної нефропатії в першу чергу страждає ниркова система, найважчими наслідками вважаються:

Гостра ниркова недостатність. Характеризується проблемним сечовиділенням – кількість виведеної рідини різко знижується, аж до повного припинення процесу виділення сечі. Хронічна ниркова недостатність. Може розвиватися з ГНН, як синдром після загострення. Або стає результатом інтоксикації з маловираженою симптоматикою.Повернутись до змісту

Методи діагностики

При медичному обстеженні, увага фахівця зосереджена на симптоматиці – наскільки вона підходить для діагнозу токсична нефропатія. Необхідно якнайточніше визначити подразник, що став причиною поразки органів. Для з'ясування факторів доведеться зробити загальний аналізсечі, взяти кров для дослідження на наявність анемії та лейкоцитозу. Крім того, буде проведено дослідження причин синдрому. Знадобиться обстеження стану нефронів та їх функціональності - аналіз крові за біохімічним складом. Можна провести УЗД для нирок. При необхідності додаткових уточнень проводять томографію та рентген. Однак у більшості випадків достатньо знати отруйний фактор та проаналізувати прояви хвороби.

Коли на поразку вплинуло передозування чи наявне захворювання дало ускладнення, треба вивести з тіла отруйні речовини, після чого стимулювати приплив крові до нирок. Коли ж причина складніша, допомогу необхідно надавати у клінічних умовах, можлива термінова реанімація пацієнта. Якщо ж хвороба викликана перетіканням ниркової недостатності хронічну формуЛікування залежить від конкретних процесів, що протікають в органах, і характеру змін, що відбуваються.

Повернутись до змісту

Яке лікування застосовують?

Найпоширеніший метод першої допомоги – промивання шлунка.

Найважливішою дією при лікуванні нефропатичного отруєння є нейтралізація отруйних факторів та екстрене усунення їх із організму. Медична допомога у такі моменти необхідна одразу. Ось найпоширеніші заходи першої допомоги при отруєннях:

Промивання шлунка - якщо токсини потрапили в кров через отруйну їжу або велику кількість лікарських засобів. Прийом сильного сорбенту, що виводить отрути - при хімічних інтоксикаціях або отруєннях промисловими відходами. пристрої «штучна нирка» - використовується у найважчих випадках.

Токсична нефропатія є небезпечною для життя пацієнта. У разі, коли має місце нефротичне ураження, без кваліфікованої підтримки не обійтися. Найпоширенішими методами клінічного лікуваннявважаються використання « штучної нирки» та детоксикація за допомогою активованого вугілля. Ці способи дають можливість екстрено вивести отруйні компоненти з організму. Якщо вдалося провести нейтралізуючі заходи вчасно, відсоток сприятливих наслідків є високим. Прогнози лояльні у таких випадках. Можливості повного відновлення є.

Повернутись до змісту

Прогноз та профілактика

Сильні ниркові дисфункції можуть бути спричинені рядом факторів. У цій залежності і варто вживати профілактичних заходів. Почастішають випадки грибного отруєння. Це відбувається через збирання дикорослих видів, які виявляються отруйними. Тому, щоб уникнути тяжких наслідків, треба обмежити вживання їжі сумнівного походження. Передозування лікарськими препаратами виникає при самостійному лікуванні та прийомі сильнодіючих засобів. Тому перед вживанням пігулок чи мікстур безпечніше отримати рекомендацію фахівця.

Часті ураження ниркового апарату виникають на хімічних виробництвах. Такі види робіт протипоказані людям, які схильні до розвитку онкології або з ризиками розвитку ниркових дисфункцій. Убезпечити працівників від отруєнь допоможе технічна механізація праці, щоб якнайбільше обмежити контакт з отрутохімікатами. У випадках, коли безпосередній контакт з отруйними речовинами неминучий, необхідно проходити регулярні профілактичні перевірки нефротичної системи. Крім цього, необхідно захищатися самостійно, існує спеціалізований захисний одяг. Варто дотримуватись встановленої техніки безпеки. Якщо в організмі все ж таки відбуваються патологічні зміни, краще змінити сферу діяльності. При прояві симптомів краще одразу звертатися до лікарні, тоді є можливість, що необхідна допомога буде надана вчасно.

Етіологічні фактори астрої уремії дуже численні і можуть бути об'єднані в такі великі етіологічні та патогенетичні групи.

I. Шокова нирка.ГНН розвивається при травматичному шоці з масивним пошкодженням тканин, втратою крові, плазми, тканинної рідини та рефлекторним шоком, що призводять до гіповолемії та гіпотонії, венозної та артеріальної, а також з надходженням у плазму крові калію та гемоглобіну. Особливо часто це спостерігається при нещасних випадках і пораненнях, тяжкій операційній травмі, пошкодженні або розпаді печінкової тканини, підшлункової залози, при інфаркті міокарда та інших судинних катастрофах, опіках, масивному гемолізі, абортах, стенозі воротаря, втраті травних соків через фіт. .

ІІ. Токсична нирка.ГНН виникає при отруєнні такими нефротропними отрутами, як ртуть, пропіленгліколь, бертолетова сіль, сульфаніламіди і т. д. Ниркові отрути викликають суцільний некроз епітелію проксимальних канальців і одночасно рефлекторно ведуть до ішемії нирок з властивими ішем.

ІІІ. Гостра інфекційна (інфекційно-токсична) нирка. Гостра уремія може розвинутись при далекосхідному геморагічному нефриті, хворобі Вейля-Васильєва, анаеробній інфекції, що протікають з падінням артеріального тиску, колапсом. Анаеробна інфекція часто супроводжує також розмозження м'язів, кримінальний аборт.

IV. Судинна обструкція.ГНН може виникнути при ниркових васкулітах, гострій склеродермічній нирці, злоякісній гіпертонії з бурхливим артеріолонекрозом, при тотальному некрозі кори у вагітних, пієлонефриті з некротичним панілітом.

V. Гостра обструкція сечових шляхів. Також сприяє ГНН сульфаніламідна нирка, сечокам'яна хвороба і т.д.

В даний час частіше застосовується підрозділ гострої ниркової недостатності на преренальну, ренальну і постренальну, що дозволяє, особливо у разі пре- та постренальної гострої ниркової недостатності, відповідними заходами запобігати тяжкому ураженню нирок. Основні причини ГНН відповідно до виділених підгруп наведено нижче.

I. Преренальна ГНН

1. Випадки з ознаками недостатньої тканинної перфузії з дегідратацією, зниженням КФ та низьким центральним тиском

Олігемічний шок Кровотеча, опік, втрата води та електролітів внаслідок блювання, діареї, фістули шлунка Кардіогенний шок Інфаркт міокарда, емболія легеневої артеріїБактеріальний шок Будь-яка важка інфекція і насамперед септицемія та ендотоксемія при грамнегативній інфекції

2. Випадки з падінням КФ, але без гіпотонії

Дефіцит води та солі Гостра гіперкальціємія Спазм ниркових судин лікарського генезу (норадреналін)

ІІ. Ренальна ГНН

1. Гострий тубулярний чи кортикальний некроз

а) шок з некоригованою преренальною ГНН:

хірургічні втручання травма та опіки втрата крові чи рідини септичний шокгострий панкреатит

б) гемоглобін або міоглобін:

гемотрансфузійні ускладнення тяжка гемолітична анемія тяжка м'язова травма

в) нефротоксичні речовини:

чотирихлористий вуглець неорганічні сполуки ртуті важкі метали етиленгліколь лікарські речовини (антибіотики, фенацитин, сульфаніламідні препарати)

2. Блокада канальців, наприклад уратами, сульфаніламідами

ІІІ. Постренальна ГНН

Ниркові камені Ретроперитонеальний фіброз Пухлина тазових органів Хірургічні операції з пошкодженням або дотуванням сечоводів

Крім найбільш типових причин, ГНН може виникати при найрізноманітніших станах. Так, S. Dean та співавт. (1977) спостерігали розвиток олігурії та інших ознак ГНН у молодого чоловіка, який із метою схуднення непомірно користувався сауною. Ураження нирок внаслідок гемолізу трапляється не тільки внаслідок гемотрансфузійних ускладнень та отруєння гемолітичною отрутою. Гемоліз з наступною транзиторною ОПН S. Owusu та співавт. (1972), а також О. Selroos (1972) спостерігали у хворих з дефіцитом глюкозо-6-фосфатдегідрогенази (Г-6-ФДГ) еритроцитів, а Т. Pollard та I. Weiss (1970) – у марафонців після тривалого забігу.

Поразка м'язів з їх розпадом та міоглобінурії виникає не тільки внаслідок травми. С. Leonard та Е. Eichner (1970) спостерігали це при маршевому та ідіопатичному рабдоміолізі, а Н. Kopsa та співавт. (1977) – при відмороженні. Нефротоксичну дію здатні чинити антибіотики - гентаміцин, неоміцин, рифампіцин, колистин рентгеноконтрастні речовини, що застосовуються при дослідженні судин, жовчних та сечових шляхів, продукти розпаду деяких анестетиків (метоксифлуран), що використовуються для наркозу та інші речовини.

У деяких випадках лікарські нефротоксини проникають в організм незвичним шляхом.

В. Bornshewer та співавт. (1975) спостерігали хворого, якому у зв'язку з післяопіковою інфекцією місцево застосовували препарат, що містить ртуть. Через 2 тижні лікування розвинулися симптоми ртутної інтоксикації, а також олігурія та підвищення рівня азотистих, шлаків у крові. Явлення ГНН зникли після припинення лікування.

A. Barrientos та співавт. (1977) описали розвиток ГНН у 28-річного чоловіка, який помилково використовував для миття голови замість шампуню дизельне паливо.

У разі застосування деяких лікарських речовинураження нирок з розвитком гострої ниркової недостатності може мати алергічний генез.

P. Faarup та Е. Christensen (1974) наводять історію хвороби хворого на інфаркт міокарда, у якого призначення фенобарбіталу викликало появу висипу, олігурію, азотемію. При пункційній біопсії, виявлено картину гострої тубулоінтерстиціальної нефропатії із запальними інфільтратами навколо судин. Скасування барбітурату та призначення преднізолону та антигістамінних препаратів призвели через 3 тижні до повного відновлення функції нирок.

Блокада канальців уратами розвивається при імуносупресивному лікуванні мієломи та різних варіантівгострого лейкозу та описана в осіб, які не акліматизувалися до спеки, під час важкої фізичної роботи.

Обструкцію сечоводів кандидами D. Levin та співавт. (1975) спостерігали у хворої зі зниженою імунологічною реактивністю внаслідок застосування радіоактивного йодуу зв'язку з тиреотоксикозом.

Особливого значення серед причин ГНН має судинна патологія.

Джерелами емболів при емболії ниркової артерії можуть бути ліве передсердяпри мітральному стенозі, вегетації, що відірвалися з клапанів серця при ендокардиті, атероматозна аорта. Оскільки емболія ниркової артерії часто розвивається одночасно з емболією інших органів, вона клінічно розпізнається дуже рідко. За даними Н. Hoxie та С. Coggin (1940), тільки в 3 з 348 випадків виявлених на розтині емболій ниркової артерії діагноз було встановлено за життя хворих. Одностороння емболія ниркової артерії не призводить до ГНН; вона можлива лише у разі двостороннього ураження чи якщо сталася оклюзія артерії єдиної нирки.

Хворим із підозрою на емболію ниркових артерій необхідно негайно зробити аортографію, оскільки видалення емболу навіть через 12 год, а при частковій оклюзії через кілька днів відновлює функцію нирок.

При резекції аневризми аорти ГНН, що розвивається в 17-24% випадків, може бути наслідком як тромбозу ниркових артерій, так і гострого тубулярного некрозу через колапс під час операції і т. д. Тромбоз ниркових артерій, що супроводжується ГНП, може виникнути , гострому панкреатиті, гострої дисемінованої внутрішньосудинної коагуляції

У новонароджених тромбоз ниркових артерій часто виникає внаслідок гастроентериту та дегідратації. Як і тромбоз ниркових вен, він призводить до гострої ниркової недостатності навіть у разі одностороннього ураження. Майже половина описаних випадків тромбозів ниркових вен спостерігається у дітей. Іноді венний тромбоз розвивається у перші години після народження, розпочавшись, ймовірно, ще in utero, а частіше зустрічається у перший місяць чи рік життя. Починається тромбоз із болю в ділянці попереку, лихоманки, диспепсичних розладів на фоні дегідратації (високий гематокрит).

Часто спостерігаються тромбоцитопенія, подовження протромбінового часу та інші зміни коагулограми. У сечі виявляються білок та еритроцити. Нирка збільшена в розмірах, що не екскретує контрастну речовину при внутрішній урографії. На ретроградній пієлограмі видно здавлені філіжанки, екстравазати контрастної речовини в паренхіму, кров'яний потік у балії. Прогноз, зазвичай, несприятливий. Тромбектомія після флебографії - екстрений західздатна охоронити одну або навіть обидві нирки. При односторонньому процесі вдаються до нефректомії. Одужання можливе і при консервативному лікуванні, Що включає терапію основного захворювання, регідратацію, антикоагулянти, боротьбу з проявами уремії

У дорослих тромбоз ниркових вен починається поступово і призводить до нефротичного синдрому і зрештою до ХНН. ГНН розвивається у двох випадках - необоротна при тромбозі вен на тлі наявного амілоїдозу нирок або якщо тромбуються вени ниркового трансплантату. І тут своєчасна тромбэктомия відновлює функцію трансплантата.

У немовлят ГНН може бути також наслідком перинатальної асфіксії. Т. Dauber та співавт. (1976), що спостерігали 7 таких випадків, відзначали порушення функції нирок у 5 вижили ще через 12 міс після перенесеної ГНН.

Злоякісна гіпертонія вже на ранніх стадіях може ускладнитися ГНН з розвитком олігурії. Поєднана масивна терапія гіпотензивними препаратами та проведення гемодіалізу або перитонеального діалізу дозволяють у ряді випадків отримати тривалу ремісію та покращити функцію нирок. Якщо ж вона не відновлюється та зберігається небезпека ураження судин очного дна та втрати зору, вдаються до двосторонньої нефректомії з подальшим лікуванням регулярним гемодіалізом або за допомогою трансплантації нирки.

Близько 1% випадків ГНН розвивається внаслідок системного ангіїту із залученням до процесу ниркових судин. До них насамперед відносяться вузликовий періартеріїт, гранулематоз Вегенера, гостра склеродермічна нирка. Розпізнавання цих станів є надзвичайно важливим, оскільки адекватна імунодепресивна терапія на тлі гемодіалізу може призвести до відновлення функції нирок.

Слід також згадати про травматичне ураження ниркових судин, що супроводжуються гострою нирковою недостатністю. Повний двосторонній розрив ниркової зв'язки з судинами, що проходять в ній, можливий при автомобільній катастрофі, падінні з висоти і т. д. У разі одностороннього ураження в неушкодженій нирці може розвинутися гострий тубулярний некроз.

Травматичний тромбоз ниркової артерії також найчастіше спостерігається при дорожніх аваріях, але може розвинутись і у разі падіння на вулиці (Grablowsky О. et al., 1970] або під час катання на санках у школярів. Односторонній травматичний тромбоз ниркової артерії частіше діагностується як розрив Однак виявлення нефункціонуючої нирки при внутрішньовенній урографії з нормальною картиною при ретроградній пієлографії дозволяє встановити правильний діагноз, що підтверджується даними аортографії.

за ред. Є.М. Тарєєва

При серйозних отруєннях та інтоксикаціях нирки можуть уражатися насамперед із розвитком токсичної нефропатії. Тільки своєчасне лікування допоможе людині уникнути тяжкого ускладнення таких явищ – ниркової недостатності.

Токсична нефропатія

Під токсичною нефропатією розуміють ураження паренхіми нирок, їхнього клубочкового апарату, що виникає на тлі впливу екзогенних та ендогенних токсичних продуктів та метаболітів (код за МКХ-10 – N14.4).

Класифікація патології включає такі її види:

Специфічна нефропатія. Пов'язана із гострими зовнішніми токсикозами, що виникають при отруєнні різними нефротоксичними речовинами. Порушення функції нирок, що часто розвивається, передує токсикогенне ураження печінки. Неспецифічна нефропатія. Зумовлена ​​розладами гемодинаміки різної етіології, спровокованими різними тяжкими отруєннями.

Причини та патогенез

Ураження нирок може виникати через патогенний вплив на їх тканини самих отруйних речовин, продуктів їхнього розпаду, а також на тлі розвитку аутоімунної реакції.

Найчастіше захворювання буває викликано такими речовинами:

Тяжкі метали, їх солі; Етиленгліколь; Щавлева, оцтова кислота; Пестициди, гербіциди; Миш'як; Розчинники; Мідний купорос; отрути тварин, комах; Токсини грибів; Азотовмісні сполуки; Летючі ефіри; Неякісний алкоголь.

Нерідко токсична нефропатія реєструється у людей, зайнятих на шкідливих виробництвах, де робота пов'язана з отрутами, хімікатами, каучуком, полімерами. Потрапляти всі речовини в організм можуть через органи дихання, і через кров, через шкіру (при укусах).

Іноді токсичну нефропатію викликають навіть деякі ліки – антибіотики, нестероїдні протизапальні засоби. Неспецифічне ураження нирок можливе при міоглобінурії, екзотоксичному шоці, тяжких порушеннях трофіки нирок при комі, здавленні органів.

Після впливу на нирки токсинів та метаболітів спостерігається набряк клітин паренхіми, а також порушення роботи ниркових клубочків, що спричиняє збої у клітинному диханні та призводить до осадження білкових фракцій. Якщо на організм впливають гемотоксичні отрути, вони паралельно руйнують еритроцити, внаслідок чого гемоглобін закупорює структурні одиниці нирок – нефрони. В окремих випадках ураження нирок відбувається на тлі їхнього пригнічення вільними амінокислотами. Яким би не був патогенез, зрештою відбувається кисневе голодування тканини нирок, її ішемія, яка без лікування призводить до некрозу канальців і клубочків.

Тяжкість ураження органів багато в чому залежатиме від типу речовини, що надійшла в організм, від його кількості, від способу влучення. Певну роль грає здоров'я сечовидільної системи до виникнення патології – за наявності хронічних захворювань нирок нефропатія може розвиватися навіть від малих доз отруйних речовин.

Клінічна картина нагадує таку при гострому гломерулонефриті. Спочатку з'являються загальні симптоми – слабкість, розбитість, загальмованість, може підвищуватись температура. Далі людина відзначає набряклість ніг, одутлість обличчя. Змінюються показники складу сечі – у ній зростає кількість білка, утворюється кров (еритроцити).

Інші ознаки патології, що часто зустрічаються:

Підвищення артеріального тиску до дуже високих цифр. Зменшення діурезу, частоти сечовипускань (іноді повна анурія). Болі в попереку через набряк нирок. Судоми. Зниження ЧСС. Аритмія. Хрипи у легенях.

Залежно від типу токсичної речовини до описаних вище клінічним ознакамможуть приєднуватися та специфічні симптоми. Наприклад, якщо людина отруїлася надмірною кількістю сульфаніламідів, то при токсичній нефропатії у неї з'являються болі в ділянці суглобів, геморагії на шкірі та слизових оболонках, гарячковий стан.

За ступенями тяжкості захворювання диференціюють таким чином:

Перша – помірне підвищення білка, гемоглобіну та еритроцитів у крові, легка симптоматика. Друга – діурез падає, кількість сечовини, калію, креатиніну у крові сильно зростає, симптоми наростають. Третя – внаслідок набряку нирок та різкого зниження показників клубочкової фільтрації можливий розвиток гострої ниркової недостатності – смертельно небезпечного ускладнення.

У прогресуванні ниркової недостатності при токсичній нефропатії також виділяють кілька стадій:

Ініціативна (до 3 днів). Відбувається власне отруєння організму нефротоксичними агентами. Олігоанурічна (1-2 тижні). Через затримку рідини знижується виділення сечі, що призводить до перевантаження серця та розвитку набряків, задишки, хрипів у легенях. На цій стадії можливий набряк головного мозку. Трапляється смерть від задухи при набряку легень, зупинки серця, ДВС-синдрому. Часто приєднується вторинний васкуліт, анемія, тромбоцитопенія. Стадія поліурії (до кількох місяців та років). Така стадія настає за сприятливого перебігу хвороби. Діурез наростає, що може призвести до зневоднення. Одужання. Всі показники сечі та роботи нирок приходять у норму, але повне відновлення можливо далеко не у всіх хворих.

Діагностика

Зазвичай діагностичні заходи проводяться у відділенні нефрології, куди привозять хворого з підозрою на гостре ураження нирок. Крім характерної клінічної картини лікар звертає увагу на анамнез патології, з'ясовує можливий характер отруєння.

Методи обстеження при токсичній нефропатії такі:

Загальний аналіз крові, сечі; Аналіз крові до рівня рН, електролітів; Біохімічний аналіз крові щодо показників роботи нирок; УЗД нирок; За потреби – МРТ нирок.

При нефропатії найчастіше підвищується ШОЕ, кількість лейкоцитів у крові, спостерігається анемія. У сечі зростає кількість білка, азотистих сполук, з'являються гемоглобін та еритроцити, циліндри. Питома вага сечі збільшено, а периферичної крові зростає креатинін, сечовина, сечова кислота, калій.

Нерідко лікування токсичної нефропатії проводиться у відділенні реанімації, особливо при гострій нирковій недостатності. При менш серйозному стані справ лікування здійснюють у стандартній палаті відділення нефрології (урології). Починати комплекс заходів з терапії захворювання необхідно негайно, бажано - під контролем токсиколога.

Найважливішими є заходи щодо виведення токсинів, отрут з організму. Це досягається шляхом виконання таких прийомів:

Плазмаферез; Гемодіаліз; Гемофільтрація; Гемосорбція; Промивання ШКТ.

Форсований діурез здійснюють шляхом введення еуфіліну, манітолу, лазиксу. Для промивання шлунка в нього вводять вазелінове масло або велику кількість рідини. Гемодіаліз рекомендований у перші 6 годин захворювання, потім ще 48 годин роблять перитонеальний діаліз (очищення крові через очеревину).

З препаратів при токсичній нефропатії нирок можуть бути рекомендовані сорбенти, сечогінні, глюкокортикостероїди, а також лужне пиття. Доповнюють лікування запровадженням глюкози з вітаміном С, інсуліну, натрію гідрокарбонату, хлористого кальцію, вітамінів. При необхідності проводять переливання альбуміну та плазми.

Захворювання складно піддається терапії, оскільки структура нирок погано відновлюється, а загибель нефронів може розпочатися на ранніх етапах розвитку хвороби. Через війну показники роботи нирок незворотно порушуються. Тому важливо розпочати терапію на самій початковій стадіїхвороби.

Ускладнення та прогноз

Прогноз при токсичній нефропатії залежить від типу отруйної речовини та тяжкості перебігу хвороби, летальність коливається в межах 20-70%. Сприятливий прогноз лише за адекватності терапії та її своєчасності. Найгірший прогноз при попаданні в організм кадмію, кремнію, арсенату водню.

Ускладнення найчастіше розвиваються при високій концентрації токсинів та отрут в організмі, при їх впровадженні не через дихальні шляхи, а через кров. До ускладнень відносяться гемолітико-уремічний синдром, інтерстиціальний нефритгостра ниркова недостатність. Останнє зазначене ускладнення часто призводить до смерті через некроз нирок і повної відмови їх функції.

Олександр М'ясников у програмі «Про найголовніше» розповідає про те, як лікувати ЗАХВОРЮВАННЯ НИРОК і що приймати.

Токсична нефропатія – захворювання, що виникають і натомість впливу різних отрут на організм людини. Виділяють легку, середню та важку форми недуги. Спровокувати розвиток цієї форми нефропатії може хронічне захворювання (цукровий діабет) або інфекція.

Загальна інформація про захворювання

Нефропатія токсичного типу може бути специфічною та неспецифічною. У першому випадку хвороба розвивається при контакті організму з отрутами, небезпечними для ниркової тканини. Привести до її розвитку можуть такі речовини:

1. оцтова кислота, миш'яковистий водень, мідний купорос провокують закупорку нефронів гемоглобіном під час руйнування еритроцитів;
2. миш'як, ртуть, свинець, хром, щавлева кислота, етиленгліколь при попаданні в організм починають руйнувати ниркову тканину;
3. гепаторенальний синдром, що розвивається при отруєнні печінки та супроводжується викидом амінокислот, що ушкоджують нирки.

Неспецифічна нефропатія проявляється при контакті організму з отрутами, які не впливають безпосередньо на ниркову тканину, але призводять до її ушкодження. Вони можуть спровокувати різке зниження артеріального тиску, зміну електролітного балансу, місцеві порушення кровотоку та некомпенсоване усунення кислотно-лужного балансу у бік зменшення pH. Окремо варто згадати формування нефропатії токсичного типу після отримання компресійної травми чи розриву. м'язової тканини. Вона розвивається, коли нирки перебувають у перетиснутому стані не можуть виводити токсичні речовини, вироблені організмом.

Інфекційно-токсична нефропатія з'являється на тлі ГРЗ, ГРВІ та інших простудних захворювань. Діти хворіють на неї частіше, ніж дорослі, т.к. їхня імунна система зростаючого організму слабша. Перебіг цієї форми хвороби сприятливий і вона вимагає специфічних і терапевтичних заходів. Принаймні ліквідації інфекційного процесу нефропатія проходить. Цілком прояв хвороби зникає на 3-4 тиждень.

Захворювання виникає через вплив отрут, продуктів розпаду хімічних речовин або аутоімунної реакції, викликаної отруєнням організму. Ступінь ураження ниркової тканини залежить від кількості речовин, що проникли, способу їх потрапляння в організм і хімічного складу. Ще одним фактором, що впливає на розвиток захворювання, є стан сечостатевої системи. Люди з хронічним пієлонефритом, МКЛ, нефроптозом, гломерулонефритом важче переносять вплив отруйних речовин на нирки. Нефропатія токсичного типу найчастіше розвивається через:

1. несанкціонованого прийому ліків (протизапальні засоби, антибіотики);
2. проникнення в організм солей важких металів;
3. контакту з органічними розчинниками чи пестицидами;
4. проникнення екзогенних хімічних сполук (грибні токсини, укус кліща чи іншої комахи, тварини).

Прояви хвороби

Симптоми захворювання різноманітні та часто відповідають нирковій недостатності, що ускладнює процес діагностики. Першим проявом недуги вважається зміна складу сечі під час проведення ОАМ. Багато пацієнтів надходять до лікарень з нефропатією, що виникла через прийом лікарських засобів. Інтоксикація призводить до формування специфічної аутоімунної реакції. Прояви бувають такі:

• підвищення артеріального тиску;
• біль у нижній частині спини;
• набряки кінцівок та особи;
• зменшення кількості сечі, що виводиться;
• поява крові у сечі чи протеїну;
• судоми.

Залежно від типу препарату, що спричинив отруєння, можуть з'явитися специфічні ознакиінтоксикації. Серйозним ускладненням нефропатії є ниркова недостатність. Якщо вчасно не звернутися до лікарні, людина може впасти в комусь.

Діагностика

Виявити присутність хвороби в організмі дозволяє біохімічний та клінічний аналіз крові. Додатково для діагностики застосовують такі методи дослідження:

• загальний аналіз сечі;
• УЗД нирок;
• перевірка водного балансу організму;
• облік діурезу.

Особливості терапії

Лікування нефропатії проводиться у стаціонарі. Якщо пацієнт надходить у тяжкому стані, його залишають у реанімації. Перший етап стабілізації стану хворого – виведення токсину із організму. Якщо причиною стала аутоімунна реакція, то використовують кортикостероїди зменшення проявів алергії. Лікарі здійснюють наступні заходи:

• очищення крові через спеціальні фільтри;
• запровадження протишокових препаратів;
• промивання шлунка (якщо токсин потрапив разом із їжею);
• підключення хворого до апарату, що виконує роль штучної нирки;
• прискорення діурезу шляхом введення пацієнту діуретиків.

Хворому дають сечогінні, лужне питво, сорбенти. На час перебування у стаціонарі необхідно дотримуватися постільного режиму. Продукти з великою кількістю білка слід видалити з раціону. Якщо уремія дуже виражена, пацієнта переводять на вуглеводне харчування. Якщо функція виділення нирок не постраждала, хворому призначають рясне питво.

Лікарі стежать за станом шкіри, тому що через неї можуть виходити токсичні продукти. У результаті пацієнтів з'являється сильний свербіж. Щоб цього уникнути, рекомендується приймати душ або обтирати не менше 1 разу на добу. Під час блювання хворим дають солону їжу зниження втрат хлориду натрію.

Втомилися боротися із нирковими захворюваннями?

Набряки обличчя і ніг, болі в попереку, постійна слабкість і швидка стомлюваність, хворобливе сечовипускання? Якщо у вас є ці симптоми, ймовірність захворювання нирок становить 95%.

Якщо вам не начхати на своє здоров'я, то прочитайте думку лікаря-уролога з 24-річним стажем роботи. У статті він розповідає про капсули РЕНОН ДУО.

Це швидкодіючий німецький засіб для відновлення нирок, який багато років застосовується у всьому світі. Унікальність препарату полягає:

• Ліквідує причину виникнення болю та призводить нирки до початкового стану.
• Німецькі капсули усувають біль вже при першому курсі застосування і допомагають повністю вилікувати захворювання.
• відсутні побічні ефектиі немає алергічних реакцій.

Вконтакте

Токсична нефропатія – патологічний стан, що характеризується пошкодженням тканини нирок та порушенням їх функції внаслідок дії токсичних речовин.

мають велике значенняу процесах біотрансформації більшості токсинів. Саме нирки беруть активну участь у їхньому метаболізмі та елімінації з організму. Це здійснюється за допомогою процесів фільтрації, секреції та екскреції завдяки функціонуванню складно влаштованих трансферних систем. Нирки здатні виводити нерозчинні у воді хімічні речовини, при цьому їх концентрація у структурах цього органу набагато перевищує таку у сироватці крові.

Участь нирок у процесах виведення токсинів створює умови для тривалого контакту з цими субстанціями, що підвищує ймовірність розвитку нефропатії.

Причини виникнення

Будь-які екзогенні речовини хімічної чи біологічної природи можуть спричинити ураження нирок. Однак деякі з них мають особливу тропність до ниркової тканини і найчастіше негативно впливають на ниркові структури. Вони отримали назву "нефротоксичні речовини". Серед них найчастіше в ролі нефротоксичних факторів виступають:

• медикаментозні засоби (антибіотики, і сульфаніламідні препарати, протисудомні та цитостатики);
• рентгенконтрастні речовини;
• перевищення концентрації речовин, що існують в організмі людини у фізіологічних умовах (сечова кислота, калій, кальцій);
• з'єднання важких металів (свинець, миш'як, ртуть, кадмій, берилій, вісмут та ін.);
• хімічні засоби, що використовуються для боротьби зі шкідниками та хворобами рослин (сполуки фосфору, хлоровані вуглеводні);
• органічні розчинники (тетрахлоретилен, метанол, тетрахлорметан);
• гліколі;
• гемолізини та ін.

Механізми розвитку токсичної нефропатії можуть бути різними:

• безпосередня шкідлива дія внаслідок власної високої токсичності;
• негативний вплив унаслідок перевищення допустимих концентрацій;
• алергічні реакції.

Характер та ступінь ушкодження нирок залежать не тільки від хімічного складу токсину та його концентрації, а й від вихідного стану органу. Нирки, у яких вже існує патологічний процес, набагато важче переносять вплив токсичних субстанцій навіть у малих концентраціях.

Як виявляється

Клінічні прояви токсичної нефропатії різноманітні. Найчастіше зустрічаються відносно легко протікають форми хвороби з переважно лабораторними змінами (білок у сечі). Однак при тривалому впливі великих концентрацій токсинів або при зниженій реактивності організму та наявності фонового захворювання можливе тяжке та незворотне ураження нирок.

Особливу увагу слід приділити лікарським нефропатіям, оскільки поширеність їх з кожним роком зростає. На відміну з інших видів токсичного ураження нирок при лікарської нефропатії має значення як токсичний компонент, а й алергічні реакції. У зв'язку з рясним кровопостачанням нирок алергічні феномени мають тяжкий перебіг із ураженням. судинної системита інтерстиція.

Лікарські ураження нирок можуть виявлятися:

• гострою;
• нефротичним синдромом;
• тубулоінтерстиціальним нефритом (і);
• заочеревинний фіброз;
• освітою.

Гострий лікарський гломерулонефрит часто розвивається на тлі загальних проявів алергії та може ускладнювати перебіг сироваткової хвороби. Зазвичай він проявляється одним із наступних синдромів:

• нефротичний (масивна протеїнурія, набряки, зниження рівня загального білка та альбуміну в крові, гіперхолестеринемія);
• (гематурія, протеїнурія, артеріальна гіпертензія, набряки).

Поєднання гломерулонефриту з артралгіями, важким ураженням шкіри, високою температуроюхарактерно для сульфаніламідної нефропатії. В основі цієї патології лежить некротизуюче ураження дрібних ниркових судин.

Тяжкі форми токсичного ураження нирок з гострою нирковою недостатністю можуть бути обумовлені:

• гострим канальцевим некрозом;
• двостороннім кортикальним некрозом;
• гострим ураженням тубулоінтерстиція;
• гемолітикоуремічний синдром;

Гострий канальцевий некроз нерідко розвивається внаслідок введення в організм у ході діагностичних процедур рентгенконтрастних речовин (урографін, верографін), оскільки останні осідають ниркових канальцях, утворюючи преципітати та викликаючи їх обструкцію Сприяють цьому:

• введення надто великих доз контрасту;
• зниження фільтраційної здатності нирок на фоні серцевої недостатності, цукрового діабету;
• проведення дослідження на фоні зневоднення.

Така поразка нирок характеризується швидким наростанням уремії та несприятливим прогнозом.

Також гострий канальцевий нефроз може бути викликаний прийомом аміноглікозидних антибіотиків. Він нерідко поєднується зі зниженням слуху (у зв'язку з ототоксичністю) та проявляється:

• олігурією (зменшення кількості сечі, що виділяється);
• зниженням відносної густини сечі;
• невеликою протеїнурією та гематурією.

Однією із найчастіших причин розвитку гострої ниркової недостатності при лікарських ураженнях нирок є гострий тубулоінтерстиціальний нефрит. Для нього характерно:

• тупий біль у ділянці нирок;
• збільшення добової кількості сечі;
• зміни сечового осаду (наявність білка та лейкоцитів);
• раннє порушення функції нирок з наростанням азотемії без олігурії.

До поодиноких ускладнень лікарської нефропатії відносять двосторонній кортикальний некроз. Він має тяжкий перебіг і клінічно проявляється:

• олігурією;
• підвищенням вмісту у крові продуктів азотистого обміну;
• лихоманкою;
• інтенсивним болем у попереку;
• масивним виділенням білка та еритроцитів із сечею.

Гемолітико-уремічний синдром ускладнює терапію цитостатиками. Основними клінічними проявами даної патології можуть бути:

• прогресуюча уремія.

На фоні прийому нестероїдних протизапальних засобів часто розвивається гепато-ренальний синдром. Відмінною особливістюданої патології є збереження концентраційної функції нирок при швидкому зниженні їхньої здатності до фільтрації. Типовими ознаками цього захворювання є:

• зменшення добової кількості сечі;
• печінково-клітинна недостатність;
• швидко наростаюча азотемія.

При отруєнні нефротоксичними отрутами у хворого розвивається картина гострої ниркової недостатності і натомість симптомів загальної інтоксикації та токсичного ураження кишечника.

Основи діагностики та лікування

Діагностика токсичних нефропатий – досить складне завдання лікаря. Для того, щоб поставити правильний діагноз, потрібно зіставити клінічні та лабораторні дані, а також виявити можливу токсичну дію в анамнезі. План обстеження у таких випадках включає:

• ультразвукове дослідження нирок;
• у складних випадках – .

Головний принцип лікування токсичних уражень нирок – усунення їх причини, а саме – припинення впливу токсичної речовини та виведення її з організму. Надалі тактика ведення хворих залежить від характеру та вираженості патологічних змін.

• Для елімінації антигену використовуються методи.
• При гострому ураженні ниркових клубочків або інтерстиціальної тканини призначаються кортикостероїди.
• При гемолітико-уремічному синдромі застосовуються

Нефропатія – це двостороннє ураження нирок, що може виникати з різних причин. Зокрема, токсична нефропатія утворюється внаслідок дії отруйних речовин. Нирки здійснюють, у тому числі, і фільтрацію крові, звільняючи її від шкідливих та непотрібних речовин, які згодом виводяться з організму із сечею. Таким чином, дані речовини здатні частково накопичуватися в ниркових структурах, а якщо їх концентрація в крові підвищена, то скупчення буде значним.

Механізм утворення хвороби

Враховуючи функціональні особливості нирок, закономірність розвитку токсичної нефропатії можна так. При попаданні в організм людини отруйних речовин відбувається прямий чи опосередкований вплив на роботу внутрішніх органів, у тому числі нирок. Внаслідок цього ушкоджується їх структура, порушується робота, виникає патологічний стан, що супроводжується певними симптомами.

За спрямованістю негативного впливу, відповідно, за механізмом освіти токсична нефропатія ділиться на специфічну і неспецифічну. У першому випадку відбувається пошкодження безпосередньо самих нирок, безпосередньо в результаті ураження отруйними речовинами. У другому – нирки ушкоджуються через отруєння організму отрутами, які не надають прямого впливуна нирки, а порушуючими роботу інших органів прокуратури та їх систем, що, своєю чергою, призводить до поразки нирок.

Прикладом механізму розвитку неспецифічної токсичної нефропатії можуть бути такі процеси:

Пряме ураження нирок може виникати з кількох причин. До факторів, що викликають даний патологічний стан, відносяться різні негативні явища, наприклад:

Викликати у нирках цей процес можуть й інші причини, наприклад, радіаційне випромінювання, механічні травми, ураження електричним струмом. При призначенні лікування основне значення має характер поразки. У будь-якому випадку такий стан вимагає негайних заходів медичного впливу.

Людина, яка зазнала впливу будь-якого з перерахованих факторів, підлягає негайній госпіталізації для повного обстеження щодо ступеня та характеру пошкодження, а також здійснення заходів щодо нейтралізації даного впливу.

Симптоми недуги

Прояви даного патологічного стану, як і його наслідки, залежать насамперед від ступеня його тяжкості, яких налічується три – легка, середня і важка. Визначення ступеня залежить від сили/тривалості впливу негативного фактора, характеру отруйної речовини та її концентрації у крові. Токсична нефропатія зазвичай супроводжується такими симптомами:

У кожному окремому випадку симптоматична картина може змінюватись, залежно від характеру отруєння та ступеня його тяжкості. Іноді можуть спостерігатися порушення ЦНС, поява галюцинацій, виражених психозів.

Нерідко у людини у цьому стані з'являються ознаки анемії. Може підвищуватись температура тіла, іншими словами, стан характеризується проявом різних ознак інтоксикації організму.

Крім явних проявів, існують ознаки ураження нирок, які виявляються в ході лабораторних дослідженьта інших діагностичних процедур. Пацієнту у цьому стані призначаються:

• загальний аналіз крові;
• загальний аналіз сечі;
• доплерографія;
• біохімічні аналізи та ін.

В результаті проведених досліджень у пацієнта при токсичній нефропатії виявляються зміни у складі сечі та крові, визначається вражаюча речовина, її концентрація, структурні та функціональні зміни нирок тощо. У сечі може підвищуватись вміст білка, крові, змінюватись інші параметри. У крові підвищується концентрація азотистих основ. Всі ці симптоми можна встановити лише у процесі професійної діагностики за умов медичного закладу.

Лікування та прогноз

Слід знати, що нефропатія токсичної форми це дуже небезпечний стан.

Важливо! За жодних обставин не можна робити спроби самостійного лікування, а також затягувати зі зверненням до лікаря.

Лікування, яке знадобиться у кожному окремому випадку, залежить від основних параметрів патологічного процесу, таких як ступінь його тяжкості, характер і т.д. Насамперед пацієнтові у разі призначається антидотная терапія, крім того, стимулюється виведення сечі, і проводяться процедури з очищення крові. Перелік процедур у цьому випадку може бути таким:

• гемодіаліз;
• плазмаферез;
• гемофільтрація;
• промивання шлунка та ін.

Крім того, в залежності від стану пацієнта йому може бути проведена протишокова терапія, а також процедури, спрямовані на відновлення гомеостазу.

Якщо пацієнтові надати кваліфіковану допомогу у перші години після отруєння, вивести з організму токсин, можна уникнути найтяжчих наслідків. Вражаюча речовина не встигне завдати найбільшої шкоди.

В іншому випадку, крім виведення отрути з організму, очищення крові і т.д. потрібно відновлення функції ураженого органу, що у разі нирками, наприклад, може тривати рік чи більше.

Прогноз розвитку захворювання також залежить від низки умов і насамперед – від ступеня його тяжкості:

Якщо існує ймовірність ураження організму одним з можливих способів, описаних раніше, слід відразу звернутися до медустанови, не чекаючи на появу відповідних симптомів. У цьому випадку можна запобігти пошкодженню внутрішніх органів або звести його до мінімуму.

Серед можливих наслідків, До яких у ряді випадків призводить токсична нефропатія, можна виділити:

• новоутворення сечовивідних шляхів;
• гостра та хронічна ниркова недостатність;
• набряк головного мозку;
• набряк легенів;
• кома;
• летальний кінець.

Зверніть увагу! Ці наслідки відносяться до вкрай важких, тому дуже важливо якнайшвидше звернутися за допомогою до лікаря та приступити до лікування.

У ході опитування слід докладно описати не лише свій стан, а й обставини, що привели до нього, час і спосіб отруєння (ураження).

vsepropechen.ru

Токсична нефропатіяє одним з найбільш поширених при гострих екзогенних отруєннях патологічних синдромів.

Екзотоксичний характер нефропатії відзначається в даний час у 18-20% хворих з гострою нирковою недостатністю (ГНН), які перебувають на лікуванні в сучасних «ниркових центрах». При цьому зазвичай виявляються два основних типи екзотоксичних уражень нирок: специфічні, що відбивають безпосередній ушкодження ряду нефротропних хімічних речовин на нирковий епітелій, і неспецифічні, що становлять загальну патологію реакції нирок у відповідь на «хімічну травму».

Специфічні ураження нироквиникають в першу чергу при гострих отруєннях нефротоксичними речовинами, що викликають при їх «активному транспорті» Деструкцію епітелію виділення канальців з розвитком загальної патоморфологічної картини «видільного некронефрозю». Незважаючи на відмінності в інтимному механізмі дії нефротоксичних речовин, сумарний результат його однаковий: переважне накопичення цих сполук у нирках призводить до різких розладів ферментативно-обмінних функцій та зниження споживання кисню в них.

При впливі на організм гемолітичних речовин у нирках розвивається патоморфологічна картина гострого гемоглобінурійного нефрозу. Патоморфологічні дані відображають нирковий транспорт вільного гемоглобіну в умовах внутрішньосудинного гемолізу та екзотоксичного шоку.

Вільний гемоглобін плазми і всмокталися в зоні хімічного опікубілкові продукти деструкції тканин набувають характеру чужорідного білка, викликаючи відповідну імунологічну реакцію організму. Ця реакція проявляється спазмом ниркових судин, зниженням діурезу, підвищенням температури тіла та іншими ознаками так званого ендогенного токсикозу при шоку токсичної етіології.

Велике місце у патогенезі токсичної нефропатії при гострих отруєнняхзаймає «міоренальний синдром», який є своєрідним різновидом добре відомого синдрому тривалого роздавлювання м'язів (Crush-syndrome). Цей синдром розвивається внаслідок комбінованого впливу на організм різних факторів, найбільш впливовими з яких є гостре отруєння деякими токсичними речовинами наркотичної дії (окис вуглецю, алкоголь та його сурогати, снодійні засоби” та ін.) та тривале здавленням'яких тканин, найчастіше м'язів кінцівок. Хворі зазвичай у несвідомому стані лежать на твердій поверхні, як правило, на боці, іноді в положенні напівсидячи, з підгорнутими кінцівками. «Міоренальний синдром» можуть передувати кома, екзотоксичний шок, порушення зовнішнього дихання, охолодження.

При патоморфологічному дослідженні встановлюють явища ішемічного коагуляційного некрозу м'язів («рабдоміоліз») у зонах локального позиційного здавлення, де розвиваються різкий набряк та ущільнення м'язової тканини, що має на розрізі вид риб'ячого м'яса. У нирках відзначається картина гострого пігментного нефрозу, характерною рисоюякого є наявність міоглобіну в просвіті нефрону та в епітелії звивистих канальців. Міоглобін потрапляє у кров із некротичних ділянок уражених м'язів.

У патогенезі «міоренального синдрому» велике значення надається тривалому спазму судин коркового шару нирки та розвитку шунтованого юкстамедулярного кровообігу. Не можна виключити помітного впливу явищ, що розвиваються в нирках, розсіяного внутрішньосудинного згортання крові під впливом тромбопластичних факторів, що утворюються внаслідок міолізу, а також ішемічного токсину, що проявляє свою дію на кшталт турнікетного шоку.

У патогенезі токсичного ураження нирок при гострих отруєннях гепатотоксичними речовинами(СС14, грибні токсини та ін) певне значення, мабуть, має нефротоксичну дію деяких амінокислот (лейцин, тирозин та ін), які в нормі дезамінуються печінкою, а при масивних ушкодженнях її паренхіми у великих кількостях виродяться нирками. Патоморфологічні дані при цій патології досить однотипні і є картиною дифузного холемічного нефрозу. Ознак некронефрозу зазвичай немає.

Неспецифічні ураження нирок екзотоксіч.
нефрит, нефро-склероз та ін.).

Клінічна характеристика токсичної нефропатіїпередбачає необхідність сумарної оцінки основних клінічних та лабораторних показників функціонального стану нирок. До власне клінічної симптоматики токсичного пошкодження нирок у токсикогенній фазі гострих отруєнь відносять різке зниження добового діурезу, болі в ділянці нирок, пов'язані з наростаючим інтерстиціальним набряком нирок, і поява периферичних набряків (одутлість обличчя). Найбільш яскрава клінічна картина токсичної нефропатії зазвичай виявляється у соматогенній фазі при розвитку ГНН.

Основна увага в ранній діагностицітоксичної нефропатії приділяють «сечовому синдрому» при ретельному вимірі діурезу з урахуванням хворого, що проводиться інфузійної терапіїі можливої ​​втратирідини позанирковим шляхом. Вважається, що зниження діурезу до 500 мл на добу (20 мл/год, 0,35 мл/хв) вказує на розвиток олігурії, а до 100 мл на добу (4-5 мл/год, 0,07 мл/хв). анурії.

Одним із найпростіших показників концентраційної здатності нирок є щільність сечі, яка значно підвищується при глюкозурії та протеїнурії. У цьому 1 % глюкози підвищує цей показник на 0,0037, а 1 % білка - на 0,0026. Найбільш високі цифри щільності сечі (до 1024-1052) та протеїнурії (до 330%) спостерігаються при токсичній нефропатії, спричиненій дією гемолітичних речовин, наприклад оцтової есенції, і є поганою прогностичною ознакою. Ступінь протеїнурії при цьому зазвичай відповідає ступеню гемоглобінурії. Надійним тестом функціонального стану нирок є азотемія, а також концентраційний індекс сечовини (ставлення концентрації сечовини до сечовини крові). Зниження цього індексу до 10 і нижче свідчить про виражені порушення функції нирок.

Сучасні способи вивчення функціонального стану нирок включають вимірювання осмотичного тиску плазми та сечі кріоскопічним методом, вивчення взаємовідносин електролітного складу плазми крові та сечі, КЩС, вимірювання клубочкової фільтрації та канальцевої реабсорбції за допомогою проби Реберга - Тареєва, вимірювання ниркового плазмотота кліренсу токсичних речовин, кількісне калориметричне визначення вільного гемоглобіну в плазмі крові та сечі, а також методи радіоізотопної діагностики порушень ниркових функцій.

Виділено три ступені тяжкості токсичної нефропатії.Токсична нефропатія легкого ступеня, яка зустрічається приблизно у 25% випадків розвитку порушень функції нирок при різних отруєннях, проявляється помірними та швидко проходять (1-2 тижні) змінами у складі сечі, незначним зниженням клубочкової фільтрації (76,6±2,7 мл/ хв) та ниркового плазмоструму (582,2Hz 13,6 мл/хв) при збереженій концентраційній та азотовидільній функції нирок.

Токсична нефропатія середнього ступеня, яка зустрічається приблизно в 57% випадків даної патології, проявляється більш вираженими та стійкими змінами якісного та морфологічного складу сечі (до 2-3 тижнів) та супроводжується помітним зниженням клубочкової фільтрації (60,7±2,8 мл/хв. ), канальцевої реабсорбції (98,2+0,1%) та ниркового плазмотоку (468,7±20,2 мл/хв).

Для токсичної нефропатії тяжкого ступеня характерний синдром ГНН, яка відзначається приблизно в 10% випадків даної патології, з вираженими явищами олігурії, азотемії, креатинінемії, різким зниженням клубочкової фільтрації (22,8±4,8 мл/хв), пригніченням реабсорбції (88, 9±1,8%), значним зниженням ниркового плазмотоку (131,6±14,4 мл/хв).

Гостра ниркова недостатність при гострих отруєнняхвідрізняється важким клінічним перебігомв результаті супутньої поразкипечінки (токсична гепатопатія – 82% випадків) та легень (токсична пневмонія – 36,6% випадків), що обумовлює високу летальність, що досягає 50%.

Слід враховувати, що при гострих отруєннях у групі тяжких хворих з токсичною нефропатією та гепатопатією зазвичай спостерігається синдром нирково-печінкової недостатності (ОППН). Внаслідок поєднаного ураження печінки та нирок виключається взаємокомпенсуючий вплив функцій зазначених органів. Більше того, слід визнати нефротоксичну дію низки хімічних речовин, що викликають явища токсичної гепатопатії, та гепатотоксичну дію хімічних речовин, що порушують функції нирок. Ці особливості вносять суттєві зміни в клінічну симптоматику та динаміку лабораторних даних при гострій нирковій недостатності екзотоксічної етіології.

У клінічній картині гострої ниркової недостатності прийнято виділяти 4 основні періоди:

• 1) період початкової дії основного етіологічного чинника;
• 2) період олігоанурії;
• 3) період відновлення діурезу;
• 4) період одужання.

При гострих отруєннях період початкової дії фактора, що ушкоджує нирки, зазвичай відповідає токсикогенній фазі захворювання з властивою дії даної токсичної речовини клінічною симптоматикою.

У період олігоанурії, що триває близько 2 тижнів, розгортається картина ендогенної уремічної інтоксикації, яка є наслідком блокади клубочкової фільтрації з випаданням функції ниркового очищення (ренальна азотемія) та підвищення катаболізму білків у тканинах (екстраренальна азотемія). Однак, незважаючи на тяжкий клінічний стан хворих, рівень азотемії зазвичай залишається помірним (доЗ-4 г/л), що пояснюють зниженням процесу утворення сечовини у пошкодженій печінці. Постійно виявляються в цьому періоді гострої ниркової недостатності порушення водно-електролітного обміну, при яких іон калію виходить із клітини в кров, а іон натрію замінює його, внаслідок чого розвивається гіпонатріємія та гіперкаліємія. Цей процес пояснюється нестійкістю рівноваги, що існує між високою внутрішньоклітинною та низькою міжклітинною концентраціями калію, яка підтримується завдяки витратам окисної енергії клітин та поганій проникності клітинних оболонок для іонів К+. При гострих отруєннях, які часто супроводжуються зниженням окисно-відновних процесів у клітинах та підвищенням проникності клітинних мембран, втрата внутрішньоклітинного калію неминуча. При явищах олігоанурії, що виключають постійне виведення калію нирками, гіперкаліємія може спричинити симптоми калієвої інтоксикації (порушення серцевої діяльності та нервово-м'язової провідності) навіть за наявності великої недостатності вмісту калію в клітинах.

Найбільш високий рівень гіперкаліємії спостерігається при гострих отруєннях, що викликають явища гемолізу або міолізу з інтенсивним виходом калію з пошкоджених клітин у плазму.

У період відновлення діурезу або при великих втратах калію через шлунково-кишковий трактвиникає гіпокаліємія, яка клінічно зазвичай проявляється неспецифічними симптомами внутрішньоклітинної калієвої недостатності - м'язової слабкістю та ін.

Ступінь інших електролітних дисоціацій залежить від рівня природного кліренсу електроліту. Чим вище цей кліренс, тим інтенсивніше його накопичення при анурії та більш виражене відхилення його концентрації від норми.

Незважаючи на те, що при олігоанурії порушено виведення всіх електролітів, підвищення концентрації в плазмі спостерігається лише деяких з них. Це пов'язано з розвитком гіпергідратації організму в цьому періоді гострої ниркової недостатності, коли процес накопичення води відбувається швидше, ніж процес накопичення речовин з низьким кліренсом (натрій, хлор, кальцій), що призводить до зниження їхньої концентрації в результаті розведення. Підтвердженням цього є те, що у фазу поліурії, коли втрати води перевищують втрати солей, концентрація натрію, хлору та кальцію приходить до норми. Крім механізму розведення, слід враховувати і зворотне по відношенню до калію переміщення іонів з позаклітинного простору клітини.

Гіпергідратація організму при гострій нирковій недостатності токсичної етіології спричинена не лише тривалоанурією, а й транссудацією білків плазми у міжтканинну рідину у зв'язку з підвищеною проникністю капілярів, а також гіпопротеїнемією внаслідок ураження печінки. При цьому осмотичний тиск плазми швидко падає, виникають набряк та набухання клітин, які зумовлюють тяжкі зміни в головному мозку та легенях з розвитком психоневрологічних розладів та порушень зовнішнього дихання. Останні найбільш яскраво проявляються синдромом «вологих легень», що є різними стадіями наростаючого інтерстиціального набряку легеневої тканини.

Ці зміни в легенях зазвичай піддаються повному зворотному розвитку при відновленні діурезу і зменшенні гіпергідратації, проте є сприятливою основою для виникнення пневмонії, диференціальний діагноз якої при цьому вкрай утруднений. Постійним супутником гострої ниркової недостатності токсичної етіології є анемія, яка має залізодефіцитний характер і пов'язана з порушенням еритропоезу. Порушення зовнішнього дихання та анемія значно посилюють тканинну гіпоксію, що створює несприятливі умовидля регенерації ниркового епітелію та відновлення ниркових функцій, що спостерігаються не раніше 30-35-х діб після розвитку тяжкої токсичної нефропатії. Особливо тривалий час відбувається відновлення ниркових функцій при гострих отруєннях оцтовою есенцією, коли азотовидільна концентраційна здатність нирок повністю нормалізується тільки до кінця 6-го місяця після початку захворювання, а при тяжкій нефропатії, викликаної отруєнням етиленгліколем, подібне відновлення функцій є великою рідкістю.

Найбільш частою причиноютоксичної нефропатії є отруєння оцтовою есенцією, чотирихлористим вуглецем, сполуками важких металів, сурогатами алкоголю.

Лужніков Є. А. Клінічна токсикологія, 1982

extremed.ru

Причини виникнення патології

Ця патологія розвивається через:

• токсичного впливу самих отруйних речовин, і навіть продуктів їх розпаду;
• виникнення в осередку ураження аутоімунної реакції організму.

При цьому, незважаючи на різний пусковий механізм розвитку токсичної нирки, її клінічні проявиподібні між собою. Ступінь ураження нирок залежить від концентрації токсичних речовин, їх хімічного складу та способу надходження до організму. Також важливу роль відіграє стан сечовивідних органів. Так, якщо в нирках вже відбувається якийсь патологічний процес, токсична нефропатія може розвинутись навіть при надходженні низьких доз отруйних речовин.

До цього небезпечного стану, в принципі, може призвести будь-яке попадання хімічних та біологічних речовин, але найчастіше токсичне ураження нирки викликають:

• органічні розчинники;
• солі важких металів;
• пестициди;
• різні ліки (антибіотики аміноглікозидного ряду, сульфаніламіди, нестероїдні протизапальні препарати, антикоагулянти та ін.);
• фізична дія (променева хвороба, ураження електричним струмом, травми);
• екзогенні хімічні сполуки (речовини, які у кровотік при укусі отруйних тварин і комах, токсини грибів тощо. п.).

Можна помітити, що токсична нефропатія – складне поліетиологічне захворювання, тому потрібно чітко розпізнавати за клінічними симптомами можливі фактори, що призвели до її розвитку, і в разі потреби негайно проводити антидотну терапію.

Симптоми

Найчастіше цей стан проявляється змінами у загальному аналізі сечі, такими як протеїнурія та гематурія. Вони швидко проходять, і людина навіть не знає, що його нирки щойно зазнали справжньої атаки отруйних речовин. Але якщо їх доза і концентрація занадто велика, це може призвести до тяжких, незворотних наслідків.

Серед усіх токсичних нефропатий левову частку займає ураження лікарськими засобами, при цьому вплив хімічних агентів відбувається разом з імунними реакціями макроорганізму. Це пов'язано з тим, що тканина нирок включає широко розвинену судинну мережу, і всі алергічні компоненти (огрядні клітини, інтерлейкіни, імуноглобуліни) вільно потрапляють у вогнище ураження, тим самим посилюючи перебіг процесу.

Симптоми лікарських нефропатий подібні до ознак гострого гломерулонефриту, коли хворий відчуває загальне нездужання, слабкість, дратівливість. У нього з'являються набряки нижніх кінцівокта особи. У сечі наростає гематурія та протеїнурія. Знижується також частота та кількість сечовипускань (олігоанурія). Ще одним важливим і грізним симптомом слід вважати появу артеріальної гіпертензії, яка може досягати цілком позамежних цифр, викликаючи у людини напади судом та зупинки серцевих скорочень.

При токсичному впливі сульфаніламідних препаратів, яскравими представниками яких є стрептоцид та норсульфазол, до вищеописаних ознак приєднуються лихоманка, сильні боліу суглобах, ураження шкіри та слизових оболонок у вигляді геморагічних висипань. На рівні ниркових капілярів можна виявити важке ураження ендотелію цих судин, з виразкою їхньої стінки та підвищенням судинної проникності.

Ускладнення та методи лікування

Найчастіше токсична нефропатія може призвести до розвитку інтерстиціального нефриту, гемолітико-уремічного синдрому та гострої ниркової недостатності. Нефрит проявляється гострою або тупим болему попереку, що проходить ознобом, короткочасним підвищенням артеріального тиску, артралгіями (болями в суглобах) та змінами у сечі (поліурією, мікрогематоурією, зниженням швидкості клубочкової фільтрації та ін.).

У загальному аналізі крові найчастіше зустрічаються підвищення ШОЕ, помірний лейкоцитоз та анемія. Гостра ниркова недостатність - це вже грізний стан, що найчастіше призводить до летального результату. Вона обумовлена ​​раптовим зниженням або повним випаданням функції нирок і проявляється стандартним набором клінічних симптомів: олігоанурією, затримкою в організмі азотистих шлаків, порушенням водно-електролітного балансу та кислотно-лужного стану Головною ознакою цього стану вважається некроз кортикального шару нирок, що призводить до незворотних наслідків.

Усі варіанти токсичної нефропатії складно піддаються лікуванню. Найбільш важливою його складовою слід вважати антидотну терапію на початкових етапах захворювання. Якщо ж вона не проведена, лікарям залишається лише проводити симптоматичну та дезінтоксикаційну терапію. Взагалі, фахівці намагаються призначати суворе лікування залежно від токсичного агента, що спричинив розвиток цього процесу. Так, при отруєнні сульфаніламідами прописують рясне лужне пиття, сечогінні засоби, препарати, що блокують карбоангідразу.

При гострому гломерулонефриті та інтерстиціальному нефриті призначають великі дози глюкокортикостеридів, що мають потужну протизапальну дію.

З метою виведення з організму продуктів розпаду та залишків шкідливих речовин проводять плазмаферез та гемодіаліз. Суть таких маніпуляцій полягає в тому, що до хворого підключають спеціальний апарат, який відбирає у нього певну порцію крові, проганяє її через систему фільтрів та вже очищеною повертає назад до організму.

po4ku.ru

Симптоматика

Дане захворювання прийнято розділяти на ступені тяжкості. Симптоми токсичної нефропатії різних ступенів мають індивідуальні особливості.

1. Легкий ступінь.Саме початок захворювання, про яке можуть сигналізувати підвищення білкових рівнів в урині, а також кров, що з'явилася в ній.
2. Середній ступінь. До перерахованих вище ознак додаються зниженням діурезу, збільшення сечовини, калію і креатиніну.
3. Тяжкий ступінь. Занедбаний стан, під час якого розвивається гостра ниркова недостатність.

Див. також:

• Дізнайся більше про ознаки нефропатії інших її видів.

На ранніх стадіях інфекційно-токсична нефропатія проявляється зниженим діурезом, аж до настання олігурії та анурії. Аналізи показують збільшену до 1052 густину урини. Відзначається азотемія та зниження клубочкової фільтрації, а також канальцевої реабсорбції. Пацієнти починають подавати скарги на поперекові болі. Відбувається це через наростання інтерстиціального набряку нирок. З цієї ж причини з'являється і одутлість обличчя.

Зазвичай гострі отруєння характеризуються збільшенням та гіперемією нирок. При цьому в органах відбуваються різноманітні морфологічні зміни(Від дистрофії до повного відмирання клітин). Ступені цих процесів залежать від доз та видів отриманих токсинів.

При цьому отруєння, які мають хронічний характер, відрізняються повнокровністю. Їм властива дифузна лейкоцитарна інфільтрація, прояви естракапілярного інтрату, розширення порожнини клубочкової капсули. Також поряд з ураженням канальців та клубочків та інтерстиціальні зміни, в результаті яких пацієнт страждає набряклістю, аргіофільні волокна строми огрубують. Далі не виключено приєднання нефросклеротичних явищ.

Токсична нефропатія у дітей також розвивається через попадання в організм токсинів. Прояви – ті самі, що й у дорослих. Такі діти мають постійно спостерігатися у лікаря, проходити профілактичне лікування.

Терапія

При підозрі на токсичне отруєння організму слід негайно звернутися до токсикологу. А з появою симптомів токсичної нефропатії – негайно розпочати лікування.

Діагностичні заходи зазвичай зводяться до складання клінічної картини. Також важливо уважно спостерігати за діурезом. Немале значення має і лабораторний контроль за станом урини (особливо за її кислотно-лужним складом, електролітами в крові та показниками азотистого обміну).

Діагностика ґрунтується на клінічній картині, спостереженнях за діурезом та на даних лабораторних досліджень (кислотно-лужного складу, електролітів плазми, показників азотистого обміну).

Перший терапевтичний етап полягає у проходженні етіологічного лікування, яке найчастіше ґрунтується на профілактичних заходах. Така терапія має сенс і дає хороші результати лише за умови своєчасного звернення за медичною допомогою та проведення лікування вже в перші години після потрапляння в організм токсинів.

Навіть найважчі випадки отруєння, наприклад, дихлоретаном, можуть закінчитися позитивним результатом, якщо буде вжито заходів щодо якнайшвидшого виведення отрут з організму. При цьому картина сприятливіша, якщо не відбулося ураження печінки.

Якщо ж отруєння сталося гепатотоксичною речовиною, застосовується комплекс лікувальних заходів, спрямованих на виведення з організму отрути. У цьому випадку першочергово слід промити шлунок, ввести до нього вазелінове масло або адсорбент (активоване вугілля). У перші шість годин рекомендовано провести гемодіаліз, протягом двох діб – перитонеальний діаліз.

Прогнози на подальше одужання дуже сприятливі, але тільки за умови, що захворювання розпізнане на ранніх стадіях і проведене адекватне та невідкладне лікування пацієнта. Крім того, слід обов'язково виключити будь-які подальші контакти з токсинами. Не завжди сприятливі прогнози нефропатий, які розвинулися внаслідок дії кремнію, арсенату водню та кадмію.

Профілактичні заходиполягає насамперед у дотриманні гігієнічних норм праці.

Патологія нирок, ураження клубочкового апарату та тканини нирок, спровоковане впровадженням в організм речовин нефротоксичної спрямованості (код МКХ-10 – N14.4) або їх накопиченням.

Виділяють ступеня тяжкості перебігу захворювання:

• легка – незначна симптоматика, зміна лабораторних показників крові та сечі;
• середня – зниження діурезу, наростання уремії та симптомів;
• важка – зниження клубочкової фільтрації, розвиток набряку, можливість ускладнення нирковою недостатністю.

До нефропатії може призвести ціла низка захворювань і факторів, наприклад, цукровий діабет, також вона може бути інфекційно-токсичним генезом.

Причини та патогенез

Ураження нирок може виникати через патогенний вплив на їх тканини самих отруйних речовин, продуктів їхнього розпаду, а також на тлі розвитку аутоімунної реакції.

Найчастіше захворювання буває викликано такими речовинами:

• Тяжкі метали, їх солі;
• Етиленгліколь;
• Щавлева, оцтова кислота;
• Пестициди, гербіциди;
• Миш'як;
• Розчинники;
• Мідний купорос;
• отрути тварин, комах;
• Токсини грибів;
• Азотовмісні сполуки;
• Летючі ефіри;
• Неякісний алкоголь.

Нерідко токсична нефропатія реєструється у людей, зайнятих на шкідливих виробництвах, де робота пов'язана з отрутами, хімікатами, каучуком, полімерами. Потрапляти всі речовини в організм можуть через органи дихання, і через кров, через шкіру (при укусах).

Після впливу на нирки токсинів та метаболітів спостерігається набряк клітин паренхіми, а також порушення роботи ниркових клубочків, що спричиняє збої у клітинному диханні та призводить до осадження білкових фракцій. Якщо на організм впливають гемотоксичні отрути, вони паралельно руйнують еритроцити, внаслідок чого гемоглобін закупорює структурні одиниці нирок – нефрони.

Тяжкість ураження органів багато в чому залежатиме від типу речовини, що надійшла в організм, від його кількості, від способу влучення. Певну роль грає здоров'я сечовидільної системи до виникнення патології – за наявності хронічних захворювань нирок нефропатія може розвиватися навіть від малих доз отруйних речовин.

Клінічна картина нагадує таку при гострому гломерулонефриті. Спочатку з'являються загальні симптоми – слабкість, розбитість, загальмованість, може підвищуватись температура. Далі людина відзначає набряклість ніг, одутлість обличчя. Змінюються показники складу сечі – у ній зростає кількість білка, утворюється кров (еритроцити).

Інші ознаки патології, що часто зустрічаються:

• Підвищення артеріального тиску до дуже високих цифр.
• Зменшення діурезу, частоти сечовипускань (іноді повна анурія).
• Болі в попереку через набряк нирок.
• Судоми.
• Зниження ЧСС.
• Аритмія.
• Хрипи у легенях.

Залежно від типу токсичної речовини до описаних вище клінічних ознак можуть приєднуватись і специфічні симптоми. Наприклад, якщо людина отруїлася надмірною кількістю сульфаніламідів, то при токсичній нефропатії у неї з'являються болі в ділянці суглобів, геморагії на шкірі та слизових оболонках, гарячковий стан.

За ступенями тяжкості захворювання диференціюють таким чином:

1. Перша – помірне підвищення білка, гемоглобіну та еритроцитів у крові, легка симптоматика.
2. Друга – діурез падає, кількість сечовини, калію, креатиніну у крові сильно зростає, симптоми наростають.
3. Третя – внаслідок набряку нирок та різкого зниження показників клубочкової фільтрації можливий розвиток гострої ниркової недостатності – смертельно небезпечного ускладнення.

У прогресуванні ниркової недостатності при токсичній нефропатії також виділяють кілька стадій:

1. Ініціативна (до 3 днів). Відбувається власне отруєння організму нефротоксичними агентами.
2. Олігоанурічна (1-2 тижні). Через затримку рідини знижується виділення сечі, що призводить до перевантаження серця та розвитку набряків, задишки, хрипів у легенях. На цій стадії можливий набряк головного мозку. Трапляється смерть від задухи при набряку легень, зупинки серця, ДВС-синдрому. Часто приєднується вторинний васкуліт, анемія, тромбоцитопенія.
3. Стадія поліурії (до кількох місяців та років). Така стадія настає за сприятливого перебігу хвороби. Діурез наростає, що може призвести до зневоднення.
4. Одужання. Всі показники сечі та роботи нирок приходять у норму, але повне відновлення можливо далеко не у всіх хворих.

Основні причини та перебіг токсичної нефропатії

Як при отруєнні грибами, сурогатами алкоголю або отрутами, так і при розпаді власних тканин організмі, головною проблемоюдля нирок є негативний вплив токсинів на внутрішні ниркові структури. Саме тотальне порушення роботи нирок призводить до небезпечних для життя та здоров'я ускладнень.

Токсична нефропатія у більшості виявлених випадків розвивається після потрапляння в організм певної групи хімічних сполук, до них відносять:

• Свинець, ртуть;
• Азотовмісні сполуки – аміак, анілін, нітробензол;
• Галогенпохідні - чотирихлористий вуглець;
• Гліколі – діетиленгліколь, антифриз;
• Ефіри – етилакрилат, діоксан.

Привести до розвитку захворювання можуть луги, кислоти, інсектициди, що потрапляють в організм, у підвищеній концентрації. Патологія виявляється найчастіше в людей, спеціальності яких безпосередньо з роботою з переліченими хімічними речовинами. Рідше токсичне ураження нирок настає при отруєнні сильно отруйними грибами, недоброякісними продуктами, високими дозами алкоголю.

Нирки – це парний орган, схожий формою на квасолю, яка виконує такі функції:

• регулюють баланс рідини у організмі;
• контролюють та підтримують на належному рівні артеріальний тиск;
• беруть участь у процесі утворення кров'яних тілець;
• виводять продукти метаболізму з організму.

Кожна з нирок складається з багатьох нефронів – це особливі частки фільтрації. Кожен із нефронів складається з клубочка дрібних кровоносних судин, вони напівнепроникні, тому крізь них, як через мембрану, проходять продукти метаболізму. Добре відфільтровані продукти обміну виводяться разом із сечею.

Якщо в організм проникають отруйні речовини, то все навантаження посідає нефрони, які починають погано справлятися зі своєю функцією. Клінічна картина безпосередньо залежить від того, яка отруйна речовина проникла в організм.

До причин виникнення токсичної нефропатії можна віднести такі фактори:

• отруєння неякісними спиртовмісними напоями;
• отруєння важкими металами;
• попадання в організм різних розчинників;
• інтоксикація, спричинена пестицидами;
• передозування лікарських препаратів, а також лікування простроченими чи неякісними медикаментами.

Якщо харчування нирок недостатнє, може розвинутися ішемія, яка вважається оборотним станом. Якщо ішемія тривалий час не лікується, виникає некроз, який є незворотною патологією. Цей стан характеризується повним порушенням функції нирок, рахунок чого в організмі відбувається накопичення токсичних речовин, і вони зовсім не виводяться природним шляхом.

Токсична нефропатія вимагає невідкладного лікування, інакше можуть виникнути небезпечні життя ускладнення.

Токсичних речовин, які здатні нашкодити ниркам, досить багато. Частина потрапляє в організм у процесі життя, інша виникає внаслідок травм чи захворювань. Токсична нефропатія може з'явитися на тлі лікування ліками або при наданні екстреної медичної допомоги. До основних факторів виникнення токсичної нефропатії відносять:

• вживання в їжу отруйних грибів;
• отруєння хімічними речовинами, важкими металами (ртуть, мідь, кадмій);
• вплив радіації (солі урану);
• прийом внутрішньо органічних отрут (оцтова кислота, тетрахлорметан);
• отруєння сурогатами алкоголю;
• тривале використання лікарських засобів, які сприяють отруєнню організму (антибіотики, антимікробні препарати);
• переливання крові несумісної за групою або резус-фактором;
• тяжкі травми або опіки, коли відбувається масивне руйнування тканин із потраплянням продуктів розпаду у кров;
• проникнення мікробів, що призводять до зараження та септичного стану.

Як при отруєнні грибами, сурогатами алкоголю або отрутами, так і при розпаді власних тканин в організмі, головною проблемою для нирок є негативний вплив токсинів на внутрішні ниркові структури. Саме тотальне порушення роботи нирок призводить до небезпечних для життя та здоров'я ускладнень.

Токсична нефропатія може класифікуватися залежно від причин виникнення. Так, виділяють такі види патології:

• Нефропатія специфічна токсична.Розвивається під впливом прямого потрапляння в організм отрути та токсинів. Це може бути алкоголь, різні хімічні речовини та метали (миш'як, ртуть, свинець, кадмій, синтетичний каучук, щавлева чи оцтова кислоти тощо). Також специфічна форма токсичного ураження нирок може розвинутись і внаслідок отруєння отруйними грибами або укусу отруйних тварин/комах.

• Неспецифічна нефропатія.Розвивається в результаті проникнення в організм токсичних речовин, які не мають прямого отруйного впливу на нирки, але при цьому стимулюють недостатність органів. Тут причинами патології можуть стати різке падінняартеріального тиску, збої в електролітному балансі, порушення загального кровотоку в нирках та організмі загалом, або некомпенсований ацидоз.
• Опосередкована нефропатія токсична.У цьому випадку токсичні речовини та отрути самостійно виробляються в організмі людини за наявності таких ниркових патологій як закупорка нефронів нирок гемоглобіном, розростання м'язової тканини в нирках та здавлювання нею тих же ниркових нефронів, надмірне вироблення амінокислоти при печінковій недостатності. Також причинами ниркової токсичної недостатності може стати сепсис (зараження крові), тривалий процес стискання м'язової тканини внаслідок травми і як наслідок велика кількість білка, що потрапляє у кров.

Крім цього, причинами токсичного ураження обох нирок можуть стати такі причини:

• Радіаційне опромінення людини;
• Прийом лікарських препаратів групи нестероїдних протизапальних, сульфаніламідів або аміноглікозидів тривалий і без належного контролю лікаря.

Нефропатія починається при впливі отрут на людину або аутоімунних реакцій її організму. Перебіг хвороби обумовлено шляхом попадання токсину, його видом та кількістю. У групі ризику знаходяться люди, які мають постійний контакт із токсинами. Але отруєння можливе і на побутовому рівні. У дітей розвиток токсичної нефропатії зумовлений наявністю вроджених патологій або факторів, що вплинули на нирки під час вагітності. Серед нудних речовин, здатних викликати цю патологію, виділяють такі:

• ртуть, свинець та інші важкі метали;
• отрута грибів;
• отрути тварин та комах;
• азотні сполуки: аміак, нітробензол;
• різноманітні розчинники;
• неорганічні добрива;
• різні кислоти;
• алкогольні сурогати;

Нирки є парним органом невеликого розміру бобоподібної форми. Функції нирок:

• регулювання водного балансу у організмі;
• участь у контролі та підтримці артеріального тиску;
• участь у процесі утворення клітин крові;
• виведення продуктів обміну.

Кожна нирка складається з понад 1000000 одиниць фільтрації – нефронів. Кожен нефрон містить клубочки дрібних кровоносних судин (гломерули). Будучи напівпроникними, вони дозволяють розчиненим у крові продуктам обміну проходити через мембрану. Профільтровані продукти обміну виводяться з організму із сечею.

При надходженні отруйних речовин істотне навантаження лягає на нефрони, які перестають справлятися зі своїми завданнями. Розвиток клінічної картини багато в чому залежить від характеру вражаючої речовини. Але загальним є порушення нормального функціонування.

До вражаючих речовин можна віднести:

• неякісний алкоголь;
• важкі метали;
• органічні розчинники;
• пестициди;
• лікарські засоби (у разі передозування, вживання низькоякісних чи прострочених препаратів, порушення шляхів їх введення).

При недостатньому харчуванні нирки розвивається ішемія (оборотний стан), а тривала ішемія призводить до необоротного наслідку – некрозу. Це призводить до повного випадання функціонування нирок, наслідком є ​​накопичення в організмі токсичних речовин і неможливість їх виведення природним шляхом.

Нефропатія може розвинутись під впливом таких речовин:

• Хімікатів – щавлевої кислоти, оцтової кислоти, мідного купоросу, азотовмісних токсинів, полімерів, синтетичного каучуку, сулеми, антифризу, дихлоретану, етакрилату.
• Алкоголь.
• Тяжких металів - ртуть, свинець, миш'як, кадмій.
• Отруйних грибів та отрут тварин.
• Високих доз лікарських засобів – сульфаніламідів, аміноглікозидів, нестероїдних протизапальних препаратів.
• Іонізуюча радіація.

Етіологія

• наявність метаболічних порушень (цукровий діабет, подагра та інше);
• отруєння організму людини важкими металами;
• тривале вживання деяких фармацевтичних засобів, таких як протизапальні, анальгетики та протисудомні;
• виношування дитини;
• вплив радіації на тіло людини;
• наявність позаниркових новоутворень доброякісного та злоякісного характеру;
• виробнича та побутова інтоксикація;
• аномалії розвитку нирок та сечовивідних шляхів та інше.

клінічна картина

Прояви токсичної нефропатії та тяжкість течії можуть бути різними. Часто перше місце виходять симптоми гострого гламерулонефриту чи ниркової недостатності. Загальний ряд симптомів є наступним:

• артеріальна гіпертензія (підвищення тиску);
• олігурія аж до анурії;
• одутлість обличчя;
• хворобливі відчуття в ділянці нирок;
• застійні явища;
• судоми;
• протеїнурія;
• гематурія.

Також залежно від виду токсичної речовини можуть приєднуватися специфічні симптоми.

Грізним ускладненням є ниркова недостатність – симптомокомплекс, який обумовлений порушенням функцій нирок. різних причин. Характеризується анурією та затримкою в крові азотистих продуктів. Далі, якщо не надано своєчасну допомогу, розвивається уремічна кома на тлі млявості, слабкості, інтенсивного головного болю, свербежу шкіри.

Види

Одним з найпоширеніших видів недуги є дисметаболічна нефропатія. Вона поділяється на кілька підвидів:

• оксалатно-кальцієва невропатія.Найчастіше зустрічається така дисметаболічна нефропатія у дітей;
• оксалатна. Перші ознаки недуги проявляються у будь-якому віці (навіть у новонароджених). Якщо не лікувати патологію, то є високий ризик розвитку сечокам'яної хвороби;
• фосфатна. Основна причина прогресування – хронічна інфекція сечостатевої системи;
• уратна. Буває як первинна, і вторинна;
• обмінна нефропатія за участю цистину.

Також у медицині виділяють такі різновиди нефропатії:

• діабетична нефропатія;
• нефропатія вагітних;
• токсична нефропатія;
• подагрична нефропатія;
• мієломна нефропатія;
• Iga нефропатія.

Діабетична форма

Діабетична нефропатія характеризується одночасним ураженням обох нирок, що призводить до порушення їхнього функціонування. Основна причина недуги – цукровий діабет. Діабетична нефропатія прогресує повільно на тлі цукрового діабету. Симптоми проявляються поступово. Клініцисти виділяють 5 стадій діабетичної нефропатії:

• асимптоматична. Жодних симптомів немає. Виявити наявність патології можна лише за допомогою проведення аналізів;
• Початкові структурні зміни. Звернення крові в нирках підвищується, як і клубочкова фільтрація;
• пренефротична. Концентрація мікроальбуміну зростає до 300 мг/добу, але при цьому вираженої протеїнурії немає. Кровообіг та клубочкова фільтрація нормалізується. У деяких пацієнтів можливе незначне підвищення артеріального тиску;
• нефротична. АТ підвищено постійно. У уріні з'являється білок. Фільтрація, а також обіг крові знижується. У людини спостерігається підвищення ШОЕ та холестерину. З'являються набряки;
• уремічна. Фільтраційна функція нирок значною мірою знижується, що стає причиною накопичення у крові сечовини та креатиніну. Рівень білка ще більше знижується, через що збільшується набряклість. АТ може підвищуватись до критичних показників. Практично у всіх клінічних випадках дана стадія діабетичної нефропатії поступово переходить у ниркову недостатність.

Нефропатія вагітних

Нефропатія вагітних є одним із найнебезпечніших ускладнень під час виношування плода. Причини прогресування цього стану остаточно не вивчені. У групі ризику перебувають молоді дівчата, а також ті, хто регулярно вживає алкоголь та курить цигарки.

Нефропатія вагітних найчастіше діагностується у другій половині вагітності. У пацієнтки підвищується АТ до високих цифр, з'являються набряки та протеїнурія. Якщо своєчасно не провести адекватне лікування нефропатії вагітних, то велика ймовірність викидня. Жінок із таким діагнозом лікарі спостерігають у стаціонарних умовах, щоб постійно моніторити їхній стан.

Варто також зазначити, що нефропатія вагітних не рідкісний патологічний стан. Останнім часом випадки прогресування недуги значно почастішали.

Токсична форма

Токсична нефропатія прогресує після отруєння організму різними отруйними речовинами. Перший симптом – болючі відчуття в місці проекції нирок. Далі клінічна картина токсичної нефропатії доповнюється такими ознаками:

• набряклість;
• олігурія;
• анурія;
• кров у уріні;
• білок в уріні та азотисті основи.

Важливо якнайшвидше провести лікування токсичної нефропатії, оскільки на її тлі може розвинутися гостра ниркова недостатність.

Подагрична форма

Основа прогресування подагричної нефропатії – прискорене формування сечової кислоти при уповільненому виведенні з тіла. Як наслідок, речовина поступово накопичується у кров'яному руслі та у нирках формуються урати. Якщо подагрическая нефропатія і надалі прогресуватиме, це призведе до деформації тканин нирок. Видільна та фільтруюча здатності істотно знизяться.

Мієломна форма

Основні прояви мієломної нефропатії – виражена протеїнурія та поступовий розвиток ниркової недостатності. При цій формі всі ознаки, що вказують на нефропатію, відсутні. Але при цьому спостерігається диспротеїнемія та гіперпротеїнемія. Також часто у пацієнтів із таким діагнозом виявляють нефронекроз.

Iga нефропатія

Особливістю Iga нефропатії є макро-або мікрогематурія у поєднанні з протеїнурією. Як правило, недуга починає прогресувати через кілька днів після гострої недуги верхніх дихальних повітроносних шляхів.

Також при Iga нефропатії спостерігається гіпертермія, артеріальна гіпертензія, нефритичний синдром, больові відчуття в ділянці нирок, дизуричні явища. Iga нефропатія також характеризується рецидивуючим перебігом.

Більш рідко діагностують:

• спадкову нефропатію;
• сімейну;
• паранеопластичну;
• тубулоінтерстиціальну;
• аналгетичну;
• ендемічну;
• гіпертонічну;
• мембранозну;
• рефлюкс;
• контраст індуковану;
• лікарську.

Симптоми та стадії захворювання

Токсичне ураження нирок можна класифікувати за ступенями залежно від тяжкості хворого. Так, розрізняють такі стадії патології:

• Легкий ступінь отруєння.У цьому випадку у пацієнта в сечі буде виявлено білок, еритроцити та збільшено щільність сечі.
• Середній ступінь патології.До наявних симптомів додасться зниження загального добового обсягу сечі, а також підвищення калію, креатину та інших метаболітів в організмі хворого.
• При тяжкій стадії отруєнняу хворого розвивається гостра ниркова недостатність, що може призвести пацієнта до коми.

Симптоматика патології обумовлена ​​кількістю токсину, що потрапив в організм, стадією розвитку токсикозу та загальним станом сечостатевої системи хворого. За наявності хронічних захворювань нирок, печінки або сечового міхура досить малої кількості отрути для початку патологічного стану. Токсична нефропатія має такі симптоми:

• зменшення об'єму сечі, що виділяється, аж до повної її відсутності;
• підвищення артеріального тиску;
• слабкість, сонливість, апатичний стан;
• нудота, часто блювання, можливі домішки крові у блювотних масах;
• поперекові болі;
• набряклість обличчя та тіла;
• розлад стільця;
• судоми;
• задишка, можливі хрипи у легенях.

При інтоксикації певними речовинами до загальних ознак приєднуються специфічні симптоми, наприклад, при отруєнні стрептоцидом або норсульфазолом у пацієнта з'являється «ломота» у суглобах та гарячковий стан. Поява таких показових симптомів допомагає лікарю визначити вид отрути при діагностиці.

Розвиток ниркової недостатності поділяють на 4 стадії:

• Ініціативна. Характеризується безпосередньо впливом токсину на організм, триває до 3 діб.
• Олігоанурічна. На цій стадії організм нездатний повністю виводити рідину, що спричиняє набряклість, задишку та легеневі хрипи, також є ризик розвитку набряку головного мозку. Тривалість стадії – до 2 тижнів.
• Поліурична. Стадія говорить про сприятливе перебіг захворювання. Характеризується наростаючим діурезом, що небезпечно зневодненням організму. Ця стадія триває кілька місяців або років.
• Одужання. Нормалізація роботи нирок та задовільні результати аналізів сечі. Повне відновлення нирок не у всіх пацієнтів.

Виділяють три ступені токсичної нефропатії:

1. Легка.
2. Середня.
3. Тяжка.

Легкий ступінь оборотний: при правильному лікуванніможливе повне відновлення роботи нирки. На середній стадії крові підвищується концентрація токсичних речовин, які у нормі виводяться нирками. При тяжкому ступені токсичної нефропатії розвивається ниркова недостатність.

Ознаки хвороби

• значним зменшенням кількості сечі, що відокремлюється (олігоанурія);
• зниження артеріального тиску;
• виражена задишка;
• біль різного ступеня інтенсивності в боках або попереку.

Можливий прояв симптомів пов'язаних з потраплянням отрути або токсину в організм людини:

• нудота та блювання з кров'ю;
• пронос;
• біль у верхній частині живота;
• виражене здуття кишківника;

Токсична нефропатія гостра патологія із загрозою для здоров'я та життя. Хвороба може призвести до гострої ниркової недостатності, що спричиняє смерть або тривале лікування з проведенням гемодіалізу.

Для токсичної нефропатії характерні такі симптоми:

• нудота та блювання з кров'ю;
• пронос;
• біль у верхній частині живота;
• виражене здуття кишківника;
• погіршення свідомості від сонливості та загальмованості до непритомного стану.

Токсична нефропатія гостра патологія із загрозою для здоров'я та життя. Хвороба може призвести до гострої ниркової недостатності, що спричиняє смерть або тривале лікування з проведенням гемодіалізу.

Загальна симптоматика токсичного отруєння нирок різними отрутами ділиться кілька фаз і навіть ознаки патології залежатимуть безпосередньо від фази.

• Так, при ініціальної фазіниркової недостатності у хворого спостерігатиметься зниження обсягу сечі, що виводиться. Ця фаза триває від 1 до 3 днів, залежно від ступеня отруєння.
• При олігоануричній фазіу пацієнта може розвиватись затримка рідини в організмі, що призведе до загального навантаження лівого серцевого шлуночка. Також у хворого може проявитися синдром вологої легені, що характеризуватиметься хрипами та задишкою. На цій фазі у пацієнта цілком імовірний розвиток набряку мозку та легень. В організмі відбувається інтенсивне накопичення шлаків (продуктів білкового обміну). Можливі наслідки у вигляді загальмованості та слабкості. Можливе зупинення серця. Ця фаза триває 7-14 днів.
• Фаза поліурична.Якщо лікування буде призначено правильно, а організм пацієнта чинитиме гідний опір патології, то попередня фаза перейде в поліуричну. У цьому випадку загальний обсяг сечі збільшуватиметься з кожним днем. У крайньому випадку, добовий об'єм сечі може сягати 35 літрів на добу. При цьому сеча матиме низьку питому вагу. Тут варто бути уважними, оскільки ця фаза може призвести до зневоднення хворого. Фаза триває 15-30 днів.
• Потім настає період одужання, у якому питому вагу сечі та її добовий обсяг нормалізуються. Фаза одужання може тривати 6-24 місяці.

Загалом у домашніх умовах токсичне отруєння на ранніх стадіях може мати такі морфологічні ознаки:

• Тягнутий біль у попереку;
• Набряклість ніг та обличчя;
• Постійна спрага;
• Деяка жовтяничність шкіри та її сухість;
• Можливий прояв висипки на долонях із внутрішньої сторони;
• Нудота, пронос, блювання;
• М'язовий та головний біль;
• Різке паління артеріального тиску у хворого;
• Зниження обсягу сечі;
• млявість, загальмованість, галюцинації.

Симптоми та стадії захворювання

Розвиток клінічної картини патології залежить від концентрації токсину, що потрапив в організм, від індивідуальних особливостей конкретної людини і від того, чи була порушена функція нирок у пацієнта. Виявляється токсична нефропатія переважно наступними ознаками:

• Виникає біль у ділянці проекції нирок, вона найчастіше тупа і ниюча;
• Страждає на загальне самопочуття, з'являються інтоксикаційні ознаки;
• Порушення функціонування нирок веде до розвитку набряклості, у сечі з'являється білок та кров, її кількість зменшується.

Патологія поділяється на три ступені тяжкості залежно від того, наскільки порушена ниркова функція.

1. При легкому ступені симптоматика виражена не різко, у сечі визначається підвищений білок, гематурія та лейкоцитурія.
2. При середній мірі до всіх перелічених ознак приєднується олігурія, у крові виявляється підвищення сечовини та креатиніну.
3. При тяжкому ступені у пацієнта реєструються всі ознаки гострої ниркової недостатності.

Симптоматика токсичної нефропатії та тяжкість перебігу хвороби можуть значно відрізнятися. Досить часто більш вираженими виявляються симптоми зовсім інших хвороб – ниркової недостатності та гломерулонефриту. Ознаками нефропатії вважатимуться такі порушення здоров'я:

• стабільно підвищений тиск;
• олігурія або анурія;
• набряклість особи;
• болючі відчуття в ділянці попереку;
• затримка сечовипускання більш ніж на 4 години;
• сильні судоми;
• протеїнурія;
• гематурія.

Залежно від тяжкості хвороби можуть приєднуватись і супутні симптоми. Симптоматика спостерігається з перших днів токсичного ураження нирок та поступово наростає.

Найнебезпечнішим ускладненням нефропатії вважається ниркова недостатність. У цьому випадку функції нирок повністю порушені та органи практично не працюють. При такій патології всі отруйні речовини затримуються в крові, завдяки цьому виникає сильна інтоксикація. Якщо хворого не почати відразу ж лікувати, то може розвинутись уремічна кома, яка характеризується апатичності, слабкістю, мігрень та характерними шкірними висипаннями.

При токсичному ураженні нирок набряки з'являються на обличчі, тому пропустити таку патологію важко.

На ранніх етапах прогресування недуги симптомів може не спостерігатися. Але з його розвитку виявляються такі тривожні ознаки:

• почуття спраги;
• слабкість;
• підвищена стомлюваність;
• головний біль;
• больові відчуття у місці проекції нирок.

на пізніх стадіяхклінічна картина доповнюється такими ознаками:

• видима набряклість тканин;
• судинний тиск зростає;
• в урин з'являються білкові структури;
• можливий прояв симптоматики пієлонефриту, у разі проникнення інфекційних агентів до органу.

Захворювання має такі прояви:

• біль у ділянці нирок;
• набряки обличчя та нижніх кінцівок;
• спрага;
• сухість шкіри та слизових, при гемолізі – жовтяничність;
• скарлатиноподібний або кореподібний висип;
• біль у животі, нудота, блювання, рідкий стілець;
• анемія, підвищена кровоточивість (петехії, екхімози);
• підвищення температури (залежно від виду отруєння);
• схильність до інфекцій;
• біль у м'язах, головний біль;
• падіння артеріального тиску;
• аритмія, блокади як прояв гіперкаліємії;
• зниження виділення сечі на стадії олігурії та збільшення діурезу в поліуричну стадію;
• судоми;
• загальмованість, психози, галюцинації, загальна слабкість.

Діагностика

• проведення УЗД нирок.

Якщо потрібно підтвердження діагнозу, додатково проводять рентгенівське і томографічне обстеження (МРТ або КТ). Найчастіше достатньо бачити клінічні прояви та знати причину отруєння.

На першому етапі обстеження лікар завжди зверне увагу на симптоми, що вказують на токсичну нефропатію. Оптимально точно дізнатися про продукт отруєння або які саме фактори призвели до нефротоксичних ускладнень. Обов'язковими методами діагностики при токсичній нефропатії будуть:

• загальноклінічні аналізи сечі та крові;
• спеціальне дослідження виявлення причинного чинника при отруєнні;
• оцінка функціонального стану нирок за біохімічним аналізом крові;
• проведення УЗД нирок.

Якщо потрібно підтвердження діагнозу, додатково проводять рентгенівське і томографічне обстеження (МРТ або КТ). Найчастіше достатньо бачити клінічні прояви та знати причину отруєння.

Якщо причиною токсичної нефропатії є хвороба або лікування, необхідно спробувати негайно видалити токсини з крові і поліпшити кровопостачання нирок. Якщо ж виникла гостра ниркова недостатність, то хворого необхідно госпіталізувати, і в умовах реанімаційного відділення лікарні провести в екстрене лікування. При хронічній нирковій недостатності терапія багато в чому залежить від вираженості змін у нирках.

Зазвичай діагностичні заходи проводяться у відділенні нефрології, куди привозять хворого з підозрою на гостре ураження нирок. Крім характерної клінічної картини лікар звертає увагу на анамнез патології, з'ясовує можливий характер отруєння.

Методи обстеження при токсичній нефропатії такі:

• Загальний аналіз крові, сечі;
• Аналіз крові до рівня рН, електролітів;
• Біохімічний аналіз крові щодо показників роботи нирок;
• УЗД нирок;
• За потреби – МРТ нирок.

При нефропатії найчастіше підвищується ШОЕ, кількість лейкоцитів у крові, спостерігається анемія. У сечі зростає кількість білка, азотистих сполук, з'являються гемоглобін та еритроцити, циліндри. Питома вага сечі збільшено, а периферичної крові зростає креатинін, сечовина, сечова кислота, калій.

Нерідко лікування токсичної нефропатії проводиться у відділенні реанімації, особливо при гострій нирковій недостатності. При менш серйозному стані справ лікування здійснюють у стандартній палаті відділення нефрології (урології). Починати комплекс заходів з терапії захворювання необхідно негайно, бажано - під контролем токсиколога.

Найважливішими є заходи щодо виведення токсинів, отрут з організму. Це досягається шляхом виконання таких прийомів:

• Плазмаферез;
• Гемодіаліз;
• Гемофільтрація;
• Гемосорбція;
• Промивання ШКТ.

Форсований діурез здійснюють шляхом введення еуфіліну, манітолу, лазиксу. Для промивання шлунка в нього вводять вазелінове масло або велику кількість рідини. Гемодіаліз рекомендований у перші 6 годин захворювання, потім ще 48 годин роблять перитонеальний діаліз (очищення крові через очеревину).

З препаратів при токсичній нефропатії нирок можуть бути рекомендовані сорбенти, сечогінні, глюкокортикостероїди, а також лужне пиття. Доповнюють лікування запровадженням глюкози з вітаміном С, інсуліну, натрію гідрокарбонату, хлористого кальцію, вітамінів. При необхідності проводять переливання альбуміну та плазми.

Щоб максимально точно діагностувати токсичне отруєння нирок, фахівці проводять низку заходів:

• Загальний аналіз крові та сечі. При цьому характерними доказами саме токсичної патології будуть наявність низького рівнягемоглобіну, підвищені лейкоцити та тромбоцити, а також зміниться щільність сечі.
• Біохімічний аналіз сечі та крові. Тут будуть виявлені підвищені рівнікреатину, сечовини, порушено кислотно-лужний баланс.
• Також лікар призначить відстеження добового обсягу сечі та проведення ультразвукової діагностики.
• При цьому відлежуватиметься робота судин нирок на ангіограмі.
• Можливе призначення МРТ чи КТ.

Якщо організм пацієнта зазнав отруєння, слід негайно звернутися до лікаря-токсіколога. Інфекційно-токсична нирка має дуже показову клінічну картину, її діагностика не займає багато часу і не потребує великої кількості досліджень та аналізів. Насамперед, лікарю необхідно визначити вид токсину, що впливає орган, зробити це може зі слів пацієнта, і провівши ряд аналізів. Серед них:

• загальні аналізи сечі та крові;
• біохімічний аналіз крові;
• аналіз виявлення токсину;
• УЗД нирок;
• МРТ (за потреби);

Як правило, аналізи є показовими для точного визначення діагнозу. При токсичній нирці у сечі підвищені ШОЕ, білок та кількість сечовини. Можливе підвищення рівня лейкоцитів у крові, це говорить про інфекційно-токсичну нирку. Дослідження допомагають визначити точну стадію хвороби та ступінь тяжкості інтоксикації. Всі ці дані необхідні призначення коректного лікування та прогнозування подальшого перебігу хвороби.

Діагностичні заходи проводять у стаціонарі. Визначається отруйна речовина. Збирається анамнез. Основними методами дослідження є:

• клінічний аналіз крові;
• біохімічне дослідження крові;
• облік діурезу та водного балансу;
• загальний аналіз сечі;
• УЗД нирок;
• іноді МРТ.

Стандартний план діагностики включає:

• УЗД нирок;
• проведення специфічних тестів на кальцифікацію у сечі;
• біохімічне дослідження урини;
• аналіз сечі. Надає можливість виявити кристали солей.

Для виявлення токсичної нефропатії та моніторингу стану використовують такі аналізи:

• Загальноклінічні дослідження – загальний аналіз крові та сечі (характерні анемія, лейкоцитоз, тромбоцитопенія, зміна щільності сечі).
• Біохімічні аналізи – креатинін, сечовина, кислотно-лужний баланс, рівень іонів крові (К, Na, Mg), протеїнограма, оцінка системи згортання.
• Визначення добового діурезу.
• УЗД нирок.
• Рентгенограма (оглядова, із застосуванням контрастування).
• Ангіографія.
• Екскреторна пієлографія.
• КТ, МРТ.

Лікування

Будь-який з нефротоксичних факторів може призвести до небезпечних і загрозливим для життястанів. Якщо виникла поразка нирок, дуже важливо своєчасно розпочати надання медичної допомоги. Основними екстреними методами лікування токсичної нефропатії є гемосорбція та гемодіаліз, що дозволяють швидко та ефективно очистити кров від отрути або токсину. Якщо все зроблено правильно і вчасно, то шанси на одужання є оптимальними і прогноз сприятливий.

Часто лікують токсичну нефропатію в умовах реанімації, особливо якщо хвороба ускладнена нирковою недостатністю. Якщо хвороба протікає не дуже важко, допускається лікувати хворого у відділенні урології.

У цей період найголовнішим завданням є швидке виведення токсичних речовин та продуктів метаболізму з організму. Для цієї мети можуть використовуватися такі методики:

• плазмафарез;
• промивання шлунка та кишечника;
• гемосорбція;
• гемодіаліз;
• гемофільтрація.

Форсований діурез проводиться за допомогою різних медикаментів. Щоб якісно очистити від токсинів шлунково-кишковий тракт, в нього вводять вазелінове масло або великий обсяг рідини. Це може бути чиста вода, слабкий розчин марганцівки чи підсолена вода. Гемодіаліз є ефективним лише в перші 6 годин від початку хвороби, після цього протягом двох діб проводять очищення крові через очеревину.

Хворому показані лікарські препарати різних лікарських груп. Пацієнт повинен приймати сорбенти, сечогінні засоби, гормональні препаратита антигістамінні засоби, щоб уникнути розвитку тяжких алергічних реакцій. Крім цього, показано глюкозу з вітаміном С, інсулін, натрію гідрокарбонат, хлористий кальцій та комплекс основних вітамінів.

Варто зауважити, що токсична нефропатія погано піддається лікуванню, оскільки клітини нирок погано піддаються відновленню. Нефрони можуть почати руйнуватися вже на ранніх етапах захворювання. Внаслідок цього функції нирок повністю порушуються. Саме через це так важливо розпочинати лікування з появою перших симптомів хвороби.

Хворий на токсичну нефропатію повинен вживати багато лужного пиття. Це сприяє швидкому одужанню.

Основний фактор у лікуванні токсичної нефропатії – швидке виведення з організму нефротоксичних отрут. Базовими варіантами терапії є такі методи:

• Якщо це були гриби або одномоментний прийом великої кількості лікарських засобів, необхідно промити шлунок.
• Якщо сталося отруєння промисловими або хімічними отрутами, призначають антидот (препарат, що виводить отруту з організму).
• Для видалення нефротоксину із крові необхідно використовувати метод гемосорбції (за допомогою активованого вугілля).
• в особливо складних випадках необхідне проведення гемодіалізу.

Будь-який з нефротоксичних факторів може призвести до небезпечних та загрозливих для життя станів. Якщо виникла поразка нирок, дуже важливо своєчасно розпочати надання медичної допомоги. Основними екстреними методами лікування токсичної нефропатії є гемосорбція та гемодіаліз, що дозволяють швидко та ефективно очистити кров від отрути або токсину. Якщо все зроблено правильно і вчасно, то шанси на одужання є оптимальними і прогноз сприятливий.

При серйозних отруєннях та інтоксикаціях нирки можуть уражатися насамперед із розвитком токсичної нефропатії. Тільки своєчасне лікування допоможе людині уникнути тяжкого ускладнення таких явищ – ниркової недостатності.

Як правило, вся терапія спрямована на детоксикацію організму хворого та на відновлення роботи нирок. Критерії, за якими призначається медикаментозна терапія, Залежать від тяжкості стану хворого Але загалом насамперед призначають такий комплекс препаратів:

• Антидоти специфічні.
• Діуретики. Забезпечують зниження набряклості та збільшують обсяг сечі.
• Поліійні інфузії. Хворому вводять розчини для нормалізації pH сечі.
• Також може бути призначений переливання компонентів крові.
• Для очищення крові від токсинів застосовують плазмаферез або гемосорбцію/гемодіаліз – апаратне перекачування та очищення крові.

Лікування проводиться у стаціонарі у відділенні нефрології та нерідко у відділенні реанімації. Залучаються спеціалісти-токсикологи.

p align="justify"> Важливим етапом є виведення токсину з організму - усунення причини патологічного стану.

Проводяться такі заходи:

• гемодіаліз;
• плазмоферез;
• промивання вхідних воріт токсину, наприклад, раннє промивання шлунка;
• гемофільтрація;
• форсований діурез(Із застосуванням осмотичних діуретиків);
• протишокові заходи

З препаратів у комплексної терапіїзастосовуються сечогінні, глюкокортикоїди, сорбенти та рясне лужне пиття. На час лікування призначається постільний режим. З раціону виключаються продукти, багаті на білок, наприклад, м'ясо, яйця. При явищах вираженої уремії їжа має бути виключно вуглеводною.

При збереженні функції виділення нирок рекомендується рясне питво (3-4 л/добу), бажано солодке. Особлива увага приділяється чистоті шкіри, оскільки виділення через неї токсичних продуктів провокує свербіж та розчісування. При нерізко виражених набряках і частої блювоті їжу необхідно підсолювати, тому що в процесі блювання втрачається хлорид натрію.

На тяжкій стадії прогноз несприятливий, оскільки відновлення функцій нирок не відбувається і пацієнт гине від уремії. Летальність залежить від таких факторів:

• типу отруйної речовини;
• його кількості;
• вихідного стану та здоров'я нирок;
• тяжкості течії;
• своєчасно розпочатого лікування.

Токсична нефропатія – дуже грізний стан, але своєчасне звернення до фахівця та раннє виявлення патології збільшують шанси сприятливого результату захворювання.

План лікування розробляється лише після того, як буде точно встановлений вид патології, який вразив людину.

Діабетична нефропатія на першій та другій стадії не потребує специфічного лікування, необхідно лише підтримувати концентрацію цукру в крові в межах нормальних значень. Оскільки патологія прогресує на тлі цукрового діабету, важливо дотримуватись спеціальної дієти. Також часто лікарі вдаються до введення інгібіторів АПФ, а також гемодіалізу. Якщо всі ці заходи не є ефективними, лікарі можуть вдатися до трансплантації органу.

Лікування нефропатії вагітних проводиться лише у стаціонарних умовах. Терапія наступна:

• строгий постільний режим;
• препарати із підвищеним вмістом білка;
• діуретики;
• антиагреганти;
• препарати калію;
• гіпотензивні засоби;
• спазмолітики.

Лікування токсичної форми проводиться за допомогою форсованого діурезу, промивання шлунка, гемосорбції, плазмаферезу, гемодіалізу та інше. Після того, як нормалізується гемостаз, лікарі почнуть проводити протишокові заходи.

Основні принципи лікування дисметаболічних нефропатий:

• нормалізація свого способу життя;
• дієтичне харчування;
• медикаментозна терапія. Для лікування недуги призначають вітамін Е, вітамін А, вітамін В6, димефосфон та інше.

Лікування при подагричній формі в першу чергу спрямоване на усунення основної недуги – подагри, після чого проводиться подальша терапія:

• вживання великої кількості рідини;
• план лікування обов'язково доповнюється сечогінними;
• гіпотензивні препарати;
• антибіотики (у разі приєднання інфекційних агентів).

Терапевтичні заходи спрямовані насамперед усунення причинного чинника. При дії токсинів проводять дезінтоксикацію за допомогою інтенсивної інфузійної терапії та апаратного очищення крові.

Для лікування токсичної нефропатії використовують такі препарати:

• Специфічні антидоти.
• Діуретики. Призначають при зниженні діурезу для запобігання набрякам, у тому числі набряку легень. Найчастіше застосовують Маннітол, Лазікс.
• Полійонні розчини. Для нормалізації рН крові вводять гідрокарбонат натрію.
• Компоненти крові. Проводять переливання плазми, альбуміну.

Для виведення токсичних речовин використовують такі методи: гемодіаліз, перитонеальний діаліз, ультрафільтрацію.

Терапія

Лікування спрямовано виведення токсинів. Якщо нефропатія викликана гострим отруєнням, то перші години показано промивання шлунка. У стаціонарах застосовують метод форсованого діурезу, використовують дезінтоксикаційну та протишокову терапію.

Перша допомога

• При підозрі на токсичне отруєння слід якнайшвидше надати хворому долікарську допомогу. У цьому випадку необхідно припинити надходження до організму пацієнта токсинів. Тобто, якщо отрути надходять повітряним шляхом, потрібно забезпечити хворому свіже повітря (перемістити його на вулицю, далі від вогнища зараження), якщо отрути потрапили в організм через рот, то потрібно провести промивання шлунка звичайною водою. Тут же рекомендована проста водяна клізма. Як сорбент можна дати хворому активоване вугілля.
• Якщо у хворого відзначено втрату свідомості та зупинку серця, необхідно провести штучне дихання та непрямий масаж серця. До всіх заходів слід викликати швидку допомогу.

Ускладнення та прогноз

Будь-яка нефротоксична дія може стати причиною ураження нирок, з яких слід виділити найважчі:

• Гостра ниркова недостатність - виявляється різким зниженням або повним припиненням сечовиділення.
• Хронічна ниркова недостатність – що виникла як результат гострого стану або внаслідок помірно вираженого отруєння.

Токсична нефропатія – це майже завжди випадкове чи ненавмисне потрапляння в організм отруйних чи шкідливих речовин. Ниркові ускладнення при тяжких хворобахта лікарська нефропатія зустрічається значно рідше.

Прогноз захворювання безпосередньо залежить від отруйної речовини, яка проникла в організм, а також тяжкості перебігу токсичної нефропатії. Кількість смертельних випадків при цьому захворюванні досить переконлива і може досягати 70% від усіх хворих. Але це не означає, що майже кожній людині, що отруїлася, загрожує смерть, при своєчасно поставленому діагнозі і адекватному лікуванні прогноз досить хороший.

Найгірший прогноз при нефропатії в тому випадку, якщо в організм потрапили такі хімічні речовини, як кадмій, кремній та водневий арсенат.

Ускладнення найчастіше виникають при значному потраплянні в організм отруйних речовин, причому через кров. Найнебезпечнішим ускладненням є ниркова недостатність, яка часто призводить до летального результату.

Токсична нефропатія – це дуже небезпечне захворюваннянирок, яке при невчасному лікуванні призводить до ряду ускладнень. Варто пам'ятати, що клітини нирок погано піддаються відновленню і чим раніше розпочато лікування, тим сприятливіший прогноз.

Токсична нефропатія виникає внаслідок отруєння, коли ураження токсинами та продуктами біологічного розпаду призводить до порушення ниркових функцій. Шкідливі речовини потрапляють в організм ззовні або можуть виникати через хворобу.

Прогноз при токсичній нефропатії залежить від типу отруйної речовини та тяжкості перебігу хвороби, летальність коливається в межах 20-70%. Сприятливий прогноз лише за адекватності терапії та її своєчасності. Найгірший прогноз при попаданні в організм кадмію, кремнію, арсенату водню.

Ускладнення найчастіше розвиваються при високій концентрації токсинів та отрут в організмі, при їх впровадженні не через дихальні шляхи, а через кров. До ускладнень належать гемолітико-уремічний синдром, інтерстиціальний нефрит, гостра ниркова недостатність. Останнє зазначене ускладнення часто призводить до смерті через некроз нирок і повної відмови їх функції.

Відсутність коректного лікування при отруєннях призводить до серйозних наслідків, таким як гемолітико-уремічний синдром, ниркова недостатність та інтерстиціальний нефрит Найнебезпечніший стан – ниркова недостатність. Патологія характеризується частковим чи повним виходом з ладу органу. Небезпечна комою і, як наслідок, некрозом - відмиранням нирки. Ниркова недостатність часто закінчується для пацієнта летальним кінцем.

Профілактика

• Як правило, специфічна токсична нефропатія відбувається на складних хімічних підприємствах та у сільському господарстві. У цьому випадку застерегти можливі ризики патологій можна шляхом заборони працювати особам, які мають ниркові проблеми, ризик утворення пухлин.
• Крім цього, знизити ймовірність токсичного ураження можна шляхом механізації підприємства. Таким чином, прямий контакт людини з хімікатами буде зведений до мінімуму.
• Робочим на хімічних підприємствах слід носити захисний одяг.
• Показано щорічне медичне обстеженнялюдей, які працюють з хімікатами. Особливу увагу приділяють ниркам.

Варто знати, що чим раніше виявлено захворювання, тим ефективнішим буде його лікування. Сучасна медицина цілком успішно справляється з токсичною нефропатією.

Сприятливість результату захворювання обумовлена ​​видом токсину, тривалістю його впливу та своєчасністю діагностики. Статистично захворювання виліковується у 20-70% випадків. Профілактичні заходи допомагають суттєво знизити ризик виникнення токсичної нефропатії. Часто патологія виникає на тлі передозування лікарськими засобами, прийом препаратів тільки за призначенням лікаря та відповідно до інструкції запобігає інтоксикації.

Слід утриматися від споживання сумнівних видів грибів, їжі та алкоголю низької якості. Говорячи про профілактику у професійній сфері діяльності, використання індивідуальних засобів захисту, спеціальної форми, дотримання техніки безпеки та регулярне відвідування лікаря зводить до мінімуму шанси на розвиток захворювання.

Хронічне ураження нирок спостерігають з виробництва полімерів, каучуку, в сільськогосподарських роботах. До такого виробництва не повинні допускатися люди з високим ризикомрозвитку пухлин та фоновими хворобами нирок. Важливу роль у профілактиці відіграє використання механізованої праці з максимальним обмеженням контактів людини та хімікатів.

У разі професійного контакту з токсинами необхідно щорічно проходити обстеження нирок. Необхідно дотримуватись гігієнічних норм на виробництві, носити захисний одяг. У разі виявлення початкових змін рекомендовано змінити роботу.

На закінчення слід сказати, що успіх лікування безпосередньо залежить від часу звернення до медична установа. За перших ознак нездужання необхідно пройти обстеження. Із застосуванням сучасних методівЛікування токсичну нефропатію можна вилікувати. Будьте здорові!

Що таке Токсична нефропатія

Вирізняють специфічне ураження нирок при гострих екзотоксикозах. Воно пов'язане з отруєнням нефротоксичними речовинами: етиленглколем, щавлевою кислотою, ртуттю, хромом, свинцем, миш'яком. Токсична нефропатія виникає при отруєнні гемолітичними речовинами (оцтова кислота, миш'яковистий водень, мідний купорос). Порушення функції нирок розвивається слідом за токсичним ураженням печінки (гепаторенальний синдром).

Вирізняють неспецифічне ураження нирок. Воно проявляється при тяжкому отруєнні різними отрутами, а також при розладі гемодинаміки (первинний токсикогеїний колапс, ЕТС). Велике місце в структурі ураження нирок займає синдром позиційного здавлення, який є ускладненням коматозних станів.

Патогенез (що відбувається?) під час токсичної нефропатії

Патогенез токсичної нефропатіїбагато в чому залежить від етіології. При отруєнні етиленгліколем та щавлевою кислотою він пов'язаний з набряком нефронів. Специфічна дія солей ртуті обумовлена ​​зв'язуванням білкових сульфгідрильних груп, що призводить до порушення клітинного дихання нефронів та преципітації білків. Подібний механізм дії та в інших солей важких металів.

При отруєнні гемолітичною отрутою руйнуються еритроцити і виділяється вільний гемоглобін, який закупорює нефрони. При синдромі позиційного стискання нефрони уражаються вільним міоглобіном. Гепаторенальний синдром обумовлений токсичним ураженням нирок вільними амінокислотами (лейцин, тирозин та ін.).

Всі ці причини призводять до ішемії мембран клітин нефронів. Якщо ішемія триває кілька діб, виникають незворотні некробіотичні зміни у клубочках та канальцях.

Симптоми токсичної нефропатії

Клінічна картина.Виділяють три ступені токсичної нефропатії:

• Легкий ступіньхарактеризується появою в сечі білка, формених елементів крові та циліндрів.
• Середній ступіньпроявляється, крім зазначених симптомів, зниженням діурезу, помірним підвищенням сечовини, креатиніну, калію та інших метаболітів.
• Тяжкий ступіньхарактеризується картиною гострої ниркової недостатності (ГНН).

Гостра ниркова недостатність

Виділяють ініціальну, олігоануричну, поліуричну фази ГНН та період одужання.

Ініціальна фаза гострої ниркової недостатності триває 1-3 доби і характеризується ознаками гострого отруєння речовинами з нефротоксичною дією. У цих хворих необхідний щоденний контроль за діурезом, при його зниженні проводиться стимуляція 16% розчином маїніту, лазиксом (100-200 мг на введення) у поєднанні з еуфіліном.

Олігоанурічна фаза триває 7-14 днів. Це найбільш важко протікає фаза ГНН. У ній спостерігається зниження діурезу (менше 500 мл/добу олігурія, менше 50 мл/добу анурія), затримка рідини (гостре водне отруєння гідремія) викликає навантаження лівого шлуночка, синдром "вологих легень", що супроводжується задишкою, появою вологих хрипів у легенях. Може розвиватися набряк легенів та мозку. В організмі накопичуються шлаки і насамперед продукти білкового обміну: креатинін, сечовина та середні молекули їх рівень вже за кілька днів підвищується в 3-4 рази. З'являється слабкість, загальмованість. Можлива інтоксикація калієм, при гіперкаліємії 811 ммоль/л спостерігається урідження ритму і навіть зупинка серця. На ЕКГ реєструється зниження амплітуди комплексів QRS, можливий розвиток синоаурикулярної, атріовентрикулярної та внутрішньошлуночкової блокад, відзначається гіперкаліємічний зубець Т високоамплітудний з вузькою основою.

У цю стадію швидко прогресує ацидоз рН знижується до 7,3. Метаболічні зрушення пригнічують кровотворення (гемосинтетазу), наростає анемія, тромбоцитопенія, приєднується вторинний токсичний васкуліт. Все це може призвести до кровотечі та розвитку ДВС-синдрому. Роздратування кісткового мозкутоксичними речовинами супроводжується лейкоцитозом зі зсувом лейкоцитарної формули вліво.

Поліурична фаза. При сприятливому перебігу ГНН олігоанурічна фаза перетворюється на фазу поліурії. Підвищується, а потім наростає діурез при низькій питомій вазі сечі. Іноді він досягає понад 35 л/добу. Це пов'язано з порушенням реабсорбції води та солей канальцями ієфроїв. Так поліурія може призвести до зневоднення та гіпосалемії. Тривалість фази поліурії становить 15-30 днів.

Період одужання характеризується поступовим підвищенням частки сечі та нормалізацією гомеостазу. Цей процес триває від 6 місяців до 2 років.

Летальність при ГНН коливається у межах (від 20 до 70 %) залежно від етіологічного чинника.

Лікування диференціюється на надання допомоги хворому в токсикогеїну та соматогенну фази отруєння. У токсикогеїну фазу лікувальні заходи спрямовані на детоксикацію та попередження токсичної нефропатії. У соматогенну фазу лікується синдром ГНН. При зниженні діурезу проводять його стимуляцію маніітолом (500 мл 16% розчину внутрішньовенно струминно 2 рази на добу) або лазиксом (100 мг внутрішньовенно струминно 2 рази на добу). Діурез посилюється при внутрішньовенному введенні еуфіліну.

У фазу олігоанурії внутрішньовенно крапельно щодня призначають по 500 мл 20 % розчину глюкози з додаванням 5 мл 5 % розчину аскорбінової кислоти та 16 ОД інсуліну для зменшення інтоксикації сечовиною та калієм. З метою ліквідації ацидозу вводять 250-500 мл 4% розчину натрію гідрокарбонату (під контролем рН сироватки). Для відновлення рівня кальцію та попередження геморагії показаний 1% розчин хлориду кальцію (150 мл). Рекомендується переливання плазми та альбуміну, призначення вітамінних комплексів, препаратів, що покращують обмін речовин (актовегін, солкосерил, цитохром, цитомак) Анаболічні гормони (ієробол, ретаболіл) показані не раніше ніж через тиждень після отруєння.

Підвищення рівня сечовини до 30-40 ммоль/л і калію понад 67 ммоль/л є показанням для гемодіалізу. При масивних набряках проводять ультрафільтрацію. Поява геморагічного синдрому та колапсу є протипоказанням до даних методів лікування. Можна використовувати для детоксикації метод перитоіального діалізу.

Останнім часом із цією метою застосовують лікувальну лімфорею в кількості 1000-4000 мл. У фазу поліурії необхідно стежити за електролітним балансоморганізму.

Лікування токсичної нефропатії

Перший вид заходів - етіологічне лікування, яке носить профілактичний характер і найбільше ефективно при своєчасному його застосуванні в перші години захворювання.

Навіть при тяжкому отруєнні дихлоретаном, у разі дуже рано розпочатих заходів щодо прискореного виведення отрути з організму, клінічна картина токсичної гепатопатії виявляється сприятливішою, без явищ недостатності печінки.

У разі отруєння гепатотоксичними речовинами виправдано поєднане застосування кількох лікувальних заходівз видалення цих речовин з організму: раннє промивання шлунка з наступним введенням у нього вазелінової олії або адсорбенту (активоване вугілля), гемодіалізу протягом 5-6 годин під контролем зниження концентрації цих препаратів у крові, перитонеального діалізу протягом 1-2 діб з урахуванням можливості вимивання цих сполук із жирового депо сальника.

Теоретично цілком виправдано застосування замість звичайного стандартного діалізуючого розчину спеціально підготовленого стерильного масла, наприклад, інтерліпіду, який значно збільшує кліренс жиророзчинних препаратів. Раціонально одночасне проведення форсованого діурезу краще з використанням осмотичних діуретиків (сорбітол, манітол). Хоча кількість виділених гепатотоксичних речовин з сечею невелика, застосування осмотичного діурезу дозволяє підвищити осмотичність епітелію канальців нирок до стану функціональної гідропії, яке знижує резорбтивну функцію епітелію і в якійсь мірі оберігає його від грубих пошкоджень нефротоксинами або амінокислотами. дезамінуються.

До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас токсична нефропатія

Токсиклог

05.04.2019

Захворюваність на кашлюк у РФ за 2018 р. (порівняно з 2017 р.) зросла майже в 2 рази 1, у тому числі у дітей віком до 14 років. Загальна кількість зареєстрованих випадків кашлюку за січень-грудень зросла з 5 415 випадків у 2017 р. до 10 421 випадків за аналогічний період 2018 р. Захворюваність на кашлюк неухильно зростає з 2008 року.

Медичні статті

Майже 5% усіх злоякісних пухлин становлять саркоми. Вони відрізняються високою агресивністю, швидким поширенням гематогенним шляхом та схильністю до рецидивів після лікування. Деякі саркоми розвиваються роками, нічим не виявляючи себе...

Віруси не тільки витають у повітрі, а й можуть потрапляти на поручні, сидіння та інші поверхні, зберігаючи при цьому свою активність. Тому в поїздках чи громадських місцяхбажано не лише виключити спілкування з оточуючими людьми, а й уникати...

Повернути гарний зір і назавжди розпрощатися з окулярами та контактними лінзами- Мрія багатьох людей. Зараз її можна зробити реальністю швидко та безпечно. Нові можливості лазерної корекції зору відкриває повністю безконтактну методику Фемто-ЛАСІК.

Косметичні препарати, призначені доглядати за нашою шкірою та волоссям, насправді можуть виявитися не такими безпечними, як ми думаємо