Analisi dell'attività anti-ha. Analisi dell'attività anti-ha Stagnazione nella vita di un bambino

Diyucha rechovina

Nadroparina calcio

Modulo vipusku, magazzino e confezionamento

Rozchin per n/a introduzione

Parole aggiuntive: soluzione di idrossido di calcio e acido cloridrico (fino a pH 5,0-7,5), acqua d / і (fino a 0,3 ml).

0,3 ml - siringhe monodose (2) - blister (1) - confezioni di cartone.
0,3 ml - siringhe monodose (2) - blister (5) - confezioni di cartone.

Rozchin per n/a introduzione insight, leggermente opalescente, senza stalla o colore chiaro.

Parole aggiuntive: soluzione di idrossido di calcio e acido cloridrico (fino a pH 5,0-7,5), acqua d / i (fino a 0,4 ml).

0,4 ml - siringhe monodose (2) - blister (1) - confezioni di cartone.
0,4 ml - siringhe monodose (2) - blister (5) - confezioni di cartone.

Rozchin per n/a introduzione insight, leggermente opalescente, senza stalla o colore chiaro.

Parole aggiuntive: soluzione di idrossido di calcio e acido cloridrico (fino a pH 5,0-7,5), acqua d / i (fino a 0,6 ml).

0,6 ml - siringhe monodose (2) - blister (1) - confezioni di cartone.
0,6 ml - siringhe monodose (2) - blister (5) - confezioni di cartone.

Rozchin per n/a introduzione insight, leggermente opalescente, senza stalla o colore chiaro.

Parole aggiuntive: soluzione di idrossido di calcio e acido cloridrico (fino a pH 5,0-7,5), acqua d / i (fino a 0,8 ml).

0,8 ml - siringhe monodose (2) - blister (1) - confezioni di cartone.
0,8 ml - siringhe monodose (2) - blister (5) - confezioni di cartone.

Rozchin per n/a introduzione insight, leggermente opalescente, senza stalla o colore chiaro.

Parole aggiuntive: soluzione di idrossido di calcio e acido cloridrico (fino a pH 5,0-7,5), acqua d / i (fino a 1 ml).

1 ml - siringhe monodose (2) - blister (1) - confezioni di cartone.
1 ml - siringhe monodose (2) - blister (5) - confezioni di cartone.

Diya farmacologico

Il calcio nadroparina è un a basso peso molecolare (LMWH), depolimerizzazione mediante eparina standard, є glucosio aminoglicani da una media peso molecolare 4300 dalton.

Viyavlya è molto buono fino a quando non ti ammali di sangue bianco con antitrombina III (AT III). Tse zyazuvannya per produrre fino a una riduzione accelerata del fattore Xa, che è un alto potenziale antitrombotico della nadroparina.

Inshi mehanіzmi scho zabezpechuyut antitrombotichny efekt nadroparina, vklyuchayut aktivatsіyu іngіbіtoru peretvorennya tkaninnogo fattore (TFPI), aktivatsіyu fіbrinolіzu per Dopomoga vivіlnennya attivatore diretto di tkaninnogo plazmіnogenu endotelіalnih klіtin i modifіkatsіyu reologіchnih vlastivostey krovі (znizhennya v'yazkostі krovі i zbіlshennya proniknostі membrane trombotsitіv granulotsitіv i). ..

La nadroparin calcio è caratterizzata da una maggiore attività del fattore anti-Xa in proporzione al fattore anti-IIa, ovvero attività antitrombotica e volodymy in quanto innocente, nonché da una continua attività antitrombotica.

Nei pazienti con eparina non frazionata, nadroparina è volodyne in meno infusione sulla funzione dei trombociti e sull'aggregazione e una bassa infusione nell'emostasi primaria.

A dosi profilattiche, la nadroparina non ha una diminuzione pronunciata dell'APHT.

Con un corso lіkuvannі nel periodo di massima attività, è possibile aumentare l'APHT a un valore che è 1,4 volte superiore allo standard. Inoltre prolungando la comparsa di un eccessivo effetto antitrombotico della nadroparina calcio.

farmacocinetica

Il potere farmacocinetico si basa sull'attività del fattore anti-Xa dei plasmi.

immergeretuvannya

Quando s / c iniettato, la massima attività anti-Xa (C max) viene raggiunta in 3-5 anni, la nadroparina è praticamente inumidita (vicina all'88%). Con l'iniezione endovenosa, l'attività anti-Xa massima raggiunge meno di 10 minuti, il T 1/2 si avvicina ai 2 anni.

metabolismo

Metabolizzare principalmente in forno tramite desolfatazione e depolimerizzazione.

vivedennya

Per un'iniezione sottocutanea di T 1/2, avvicinarsi a 3,5 ore L'attività anti-Xa Protect viene mantenuta per almeno 18 anni dopo aver scritto nadroparina in una dose di 1900 anti-Xa ME.

Farmacocinetica in forme cliniche speciali

I pazienti della persona rapita hanno sperimentato la perdita fisiologica della funzione di nirok eliminaciya nadroparina per svilupparsi. Potrebbe esserci una carenza di nirkova nell'intero gruppo di pazienti nella valutazione e nella formulazione generale della dose.

Nei bambini in età prescolare clinica con l'introduzione della farmacocinetica della nadroparina con somministrazione endovenosa a pazienti con deficit di nircovy del passo rischioso La gravità del proiettile è stata stabilita dalla correlazione tra nadroparina e pulizia della creatina. In caso di valori variabili degli indici in volontari sani, il proiettile è stato stabilito, ma AUC e T 1/2 in pazienti con una carenza minore di un passo facile (CC 36-43 ml / h) rigonfiamenti aumentati fino a 52 % e 39% dei casi di plasma fino al 63% dei valori normali. Nei pazienti con grave mancanza di stadio grave (CC 10-20 ml / h), l'AUC e i rigonfiamenti di T 1/2 sono aumentati apparentemente al 95% e al 112% e la clearance plasmatica rispetto alla nadroparina diminuisce al 50% dei valori normali. I pazienti con una grave mancanza di stadio grave (CC 3-6 ml / hv) e sono in emodialisi, l'AUC e i rigonfiamenti di T 1/2 sono aumentati apparentemente al 62% e al 65% e la clearance plasmatica della nadroparina è ridotta al 67% di valori normali.

I risultati dei preliminari hanno mostrato che un piccolo accumulo di nadroparina può essere prevenuto in pazienti con deficit lieve o moderato (CC ≥ 30 ml/min.< 60 мл/мин). Следовательно, дозу Фраксипарина следует уменьшить на 25% у пациентов, получающих Фраксипарин с целью лечения тромбоэмболии, нестабильной стенокардии/инфаркта миокарда без зубца Q. Пациентам с почечной недостаточностью тяжелой степени с целью лечения данных состояний Фраксипарин противопоказан.

Nei pazienti con una carenza di nircum di grado leggero o intermedio con l'uso di Fraxiparina per la prevenzione del tromboembolismo, l'accumulo di nadroparina non cambia nei pazienti con funzione normale Nirok, prendo la Fraxiparina a dosi di farmaci. Se la fraxiparina viene consumata con l'aiuto della profilassi, non è necessario ridurre la dose per la data categoria di pazienti. Nei pazienti con grave mancanza di passo grave, che assumono Fraxiparina a dosi profilattiche, è necessario ridurre la dose del 25%.

L'eparina a basso peso molecolare viene iniettata nella linea arteriosa dell'ansa di dialisi ad alte dosi per mantenere il sangue nell'ansa di dialisi. I parametri farmacocinetici fondamentalmente non fluttuano, per qualche motivo c'è un sovradosaggio, se il farmaco può essere passato nella circolazione sistemica prima dell'attività del fattore anti-Xa, legata alla fase endov nirkova mancanza.

mostrando

- prevenzione dell'accelerazione tromboembolica (in caso di complicanze chirurgiche e ortopediche; in pazienti con con un alto rizik trombosi in caso di ricovero e/o insufficienza cardiaca anormale nella mente di );

- lіkuvannya tromboembolismo;

- profilassi del diradamento del sangue per un'ora di emodialisi;

- trattamento dell'angina instabile e dell'infarto del miocardio senza onda Q.

Prototipo

- trombocitopenia con nadroparin nell'anamnesi;

- segni di sanguinamento e alterazioni del rischio di sanguinamento, medicazioni con emostasi danneggiata (con colpa della sindrome DIC, non causata da eparina);

— battaglia organica organi dall'istinto al sanguinamento (ad esempio, lo standard statale intestino a due dita);

- lesioni sopra impegno tempestivo in testa io midollo spinale per negli occhi;

- emorragia cranica interna;

- endocardite settica gostrica;

- nirkova mancanza di un passo pesante (CC<30 мл/мин) у пациентов, получающих Фраксипарин для лечения тромбоэмболии, нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубца Q;

- vik infantile e adulto (fino a 18 anni);

- la sensibilità è adattata alla nadroparina oa qualsiasi altro componente del farmaco.

Z protezione Segui il segno della fraxiparina in situazioni che sono legate a un rizico sanguinante:

- con carenza di pechinkovy;

- con carenza di nirkovy;

- con grave ipertensione arteriosa;

- in caso di infestazioni peptiche nell'anamnesi o in coloro che si ammalano con aumentato rischio di sanguinamento;

- in caso di alterata circolazione sanguigna nella corte dell'orecchio;

- durante il periodo operatorio durante operazioni sul cervello e sul midollo spinale o sugli occhi;

- per disturbi di peso inferiore a 40 kg;

- nei momenti di banalità, lo consiglio (10 giorni);

- con una combinazione di farmaci, che aumenterà il rischio di sanguinamento.

tramonto

Quando somministrato per via sottocutanea, il farmaco deve essere iniettato nel letto disteso del paziente, nel tessuto sottocutaneo della superficie anteriore o posteriore dell'addome, lungo il lato destro e sinistro. Consentito di essere inserito nella stufa.

Se non hai bisogno di vedere i bulbi nelle siringhe prima di iniziare.

La testa deve essere inserita perpendicolarmente, e non lungo il taglio, nella piega pizzicata dello shkiri, modellata tra le dita grandi e lunghe. La piega è seguita da un allungamento lungo il periodo di introduzione del farmaco. Non cancellare per iscritto la mancata introduzione del preparato.

per prevenzione del tromboembolismo nella pratica chirurgica out-of-the-box la dose raccomandata di Fraxiparina deve essere di 0,3 ml (2850 anti-Xa ME) s / c. Il farmaco deve essere somministrato 2-4 anni prima dell'operazione, a volte - 1 volta al giorno. Likuvannya deve essere continuato per almeno 7 giorni, o per un periodo di trombosi, fino al trasferimento del paziente in regime ambulatoriale.

per prevenzione del tromboembolismo negli interventi ortopedici La fraxiparina deve essere somministrata per via sottocutanea in una dose, poiché salirà in detriti dalla massa del paziente a 38 anti-Ha MO/kg, che possono essere aumentati al 50% il 4° giorno dell'operazione. La dose di pochatkova viene prescritta 12 anni prima dell'operazione, la 2a dose - in 12 anni dopo l'operazione. Dal Fraxiparin di continuare il trattamento una volta/fino al trasferimento del paziente al regime ambulatoriale. Minima banalità della terapia - 10 giorni.

Pazienti con un alto rischio di trombosi (di norma, sono nel mezzo di una rianimazione e di una terapia intensiva) La fraxiparina viene prescritta n / a 1 volta / giorno in una dose, che aumenterà in presenza della massa di un paziente. La fraxiparina deve essere utilizzata per il trattamento della trombosi.

a angina pectoris instabile e infarto del miocardio senza onda Q Fraxiparine priznachayut n / a 2 volte / dobu (pelle 12 anni). La banalità di lіkuvannya zazvychay diventa 6 giorni. Nei pazienti della prima infanzia con angina instabile/infarto miocardico senza onda Q, la fraxiparina è stata prescritta in associazione alla dose di 325 mg/die.

La dose pannocchia deve essere somministrata con una singola iniezione endovenosa in bolo, la dose successiva deve essere somministrata n/c.

a lіkuvanny tromboembolismo anticoagulanti orali (se c'è una controindicazione) accanto al segno di yakomog prima. La terapia con FRAXIPARIN non è estesa al valore pieno dell'indicatore dell'ora di protrombina. Il farmaco viene prescritto n / a 2 volte / dobu (pelle 12 anni), il corso è banale - 10 giorni. La dose è da deporre sotto forma di una massa malaticcia con una massa anti-Ha MO/kg.

Prevenzione della perdita di sangue nel sistema di circolazione sanguigna extracorporea durante l'emodialisi

La dose di Fraxiparіn è colpevole ma è stata stabilita individualmente per il paziente con la pelle, con l'aiuto di menti tecniche.

La fraxiparina viene somministrata una volta nella linea arteriosa dell'ansa della dialisi sulla pannocchia della seduta cutanea. Per i pazienti senza un aumentato rischio di sviluppo di sanguinamento, le dosi di pannocchia raccomandate devono essere installate a maggese, ma non sufficienti per una sessione di 4 anni.

In disturbi con aumentato rischio di sanguinamento, è possibile vikoristovuvati metà della dose raccomandata del farmaco.

Non appena la sessione supera i 4 anni, possono essere presenti piccole dosi di Fraxiparin.

Durante le successive sessioni del dialogo, la dose si è resa colpevole di essere stata assunta nella maestà degli effetti ammonitori.

Uno scivolone di stimolo per il paziente attraverso la procedura di dialisi in concomitanza con possibili eventi emorragici, nonché un segno di trombosi nel sistema per la dialisi.

Ho pazienti del rapito vik

Ho paciєntіv s nirkovy mancanza di lieve e medio grado di gravità (CC ≥ 30 ml / xv i< 60 мл/мин) per (QC< 30 мл/мин) la dose deve essere ridotta del 25%.

Per lіkuvannya tromboembolismo per

Pobichna diya

Le reazioni indesiderate si presentano in abbondanza a seconda della frequenza della popolazione: anche spesso (> 1/10), spesso (> 1/100,< 1/10), иногда (>1/1000, < 1/100), редко (>1/10 000, < 1/1000), очень редко (< 1/10 000).

Sul lato del sistema di circolazione sanguigna: ancora più spesso - sanguinamento dalla localizzazione, più spesso in pazienti con fattori di rizik.

Dal lato del sistema ematopoietico: Ridko - trombocitopenia; ancora più raramente - eosinofilia, scrittura inversa al farmaco.

Dal lato del sistema epatobiliare: spesso - aggiustando l'attività delle transaminasi pechinkovy (cambia in una natura transitoria).

Tre lati sistema immune: ancora più raro - reazioni di maggiore sensibilità (nabryak Kvinke, reazioni shkirni).

Reazioni varie: ancora più spesso - l'instaurazione di un piccolo ematoma pediatrico nei topi di іn'єktsії; in alcuni casi, l'emergere di schilny vuzliks (significativo incapsulamento di eparina), che conosce attraverso alcuni giorni; ancora più raramente - necrosi dello shkiri, zvychay nell'introduzione. Lo sviluppo della necrosi è innescato dalla parte anteriore della porpora o dal plyama eritematoso infiltrato o maltrattato, che può essere supravodzhuvatisya o non sovrapposto ai sintomi arretrati (in tali casi, la lykuvannya fracsyparin scivola intrinsecamente pizzicando).

нші: ancora più raramente - prіapіzm, reverse hyperkalієmiya (legato alla capacità delle eparine di indurre la secrezione di aldosterone, specialmente nei pazienti del gruppo).

Overdose

sintomi: il principale segno di sovradosaggio con iniezione sottocutanea ed endovenosa di sanguinamento; è necessario seguire il numero di piastrine e gli altri parametri della laringe del sangue.

lykuvannya: sanguinamento insignificante non è possibile per una terapia speciale (chiedere di ridurre una dose o modificare la dose il più possibile). Ho un effetto negativo sulla comparsa degli effetti anticoagulanti nell'eparina, tuttavia, in alcuni casi, l'attività anti-Xa può essere rilevata frequentemente. Il ristagno del solfato di protamina è necessario solo in casi importanti. Un vetrino di vrahovuvati, circa 0,6 ml di solfato di protamina neutralizzante è vicino a 950 nadroparina anti-Xa ME. La dose di solfato di protamina viene recuperata in un'ora, dopo l'introduzione dell'eparina, con possibile riduzione della dose dell'antidoto.

likarska vzaєmodiya

Lo sviluppo di ipercalcoli può essere trovato dalla presenza di un'ora di diversi fattori. Licuvalny preparati, Come usare gli ipercalcoli: calorie salate, diuretici per l'ipertensione, ingіbіtori APF, Antagonisti del recettore dell'angiotensina II, antipiretici non steroidei, eparina (a basso peso molecolare o non frazionata), ciclosporina e tacrolimus, trimetoprim. Non è sicuro sviluppare ipercalcemia quando si combinano cibi di alta qualità con Fraxiparina.

Spilne zasosuvannya farmaco Fraxiparin con farmaci, che viene iniettato nell'emostasi, come acido acetilsalicilico, Farmaci antinfiammatori non steroidei, anticoagulanti indiretti, fibrinolitici e destrano, per produrre l'effetto alla massima forza.

Oltre a ciò, fratelli da rispettare, quali antiaggreganti (ad eccezione dell'acido acetilsalicilico sotto forma di analgesico e lycaria antifebbrile, tobto alla dose di 500 mg): abciximab, acido acetilsalicilico in antiaggreganti clopidogrel, eptifibatid, iloprost, ticlopidin, tirofiban - per prevenire lo sviluppo di sanguinamento.

Il farmaco Fraxiparin ha dimostrato di proteggere i pazienti che ricevono anticoagulanti indiretti, corticosteroidi sistemici e destrano. Se ci sono anticoagulanti indiretti nei pazienti, se assumono il farmaco fraxiparina, allora dovrebbe essere continuato fino a quando l'indicatore MHO non si stabilizza al valore richiesto.

Richieste Speciali

Rispetto in modo particolare la necessità di ricavare istruzioni specifiche dalla preparazione di un farmaco per la pelle, che dovrebbe essere portato alla classe delle EBPM, in modo che possano contenere una singola dose (OD abo mg). Attraverso il prezzo dell'inaccettabile cherguvannya di fraksiparin con іnshim LMWH con banale lіkuvannі. È anche necessario rispettare gli animali che il farmaco stesso è vittorioso - Fraxiparina, oppure si sta riversando nel regime di dosaggio.

Le siringhe graduate sono destinate alla selezione di una dose in una forma a maggese di una persona malata.

La fraxiparina non è adatta per la somministrazione i/m.

Trombocitopenia indotta da eparina

Oscillazioni in caso di ristagno di eparina È necessaria la possibilità di sviluppare trombocitopenia (trombocitopenia indotta da eparina);

Ho avuto problemi occasionali di trombocitopenia, che era grave, che poteva essere associata a trombosi arteriosa o venosa, ma è importante prenderla nel prossimo episodio:

- con trombocitopenia;

- con una significativa variazione della conta piastrinica (del 30-50% nei valori normali);

- in caso di dinamica negativa dal lato della trombosi, verrà eliminata la pulsione di un paziente;

- in caso di trombosi, farmaco utilizzato per gli afidi;

- con sindrome da coagulazione intravascolare disseminata.

In cich vipadkah lіkuvannya droga Fraxiparin ha un pizzico.

La nomina di un effetto immunoallergico è indicata tra 5 e 21 giorni di trattamento, o anche prima, se il paziente ha una trombocitopenia indotta da eparina nella storia.

In presenza di trombocitopenia indotta da eparina nell'anamnesi (per non frazionata o EBPM), può essere indicato il trattamento con Fraxiparina, se necessario. Tuttavia, in questa situazione, viene mostrato come minimo un monitoraggio clinico rigoroso, nonché il monitoraggio della conta piastrinica. Quando viene diagnosticata la trombocitopenia, il farmaco Fraxiparina è stato pizzicato in modo sicuro.

Se si riscontra trombocitopenia su eparine afidi (non frazionate o a basso peso molecolare), allora la possibilità di anticoagulanti in questi gruppi diventerà evidente. Se questi farmaci non sono disponibili, è possibile consumare la LMWH. Allo stesso tempo, il numero di trombociti nel sangue aumenta. Se c'è un segno di trombocitopenia sulla pannocchia, sta rallentando per sostituire il farmaco, quindi è più tardi, sta peggiorando. È necessario ricordare che è necessario il controllo dell'aggregazione piastrinica, il punteggio sui test in vitro e il suo valore nella diagnosi di trombocitopenia indotta da eparina.

Pazienti del vik rapito

Prima di assumere la pannocchia con Fraxiparina, è necessario valutare la funzione di nirok.

hyperkalієmіya

L'eparina può indurre la secrezione di aldosterone, che può portare a ipercalcerazione, specialmente in pazienti con aumento della concentrazione di calorie nel sangue, o in pazienti con aumento della perdita di sangue in per il diabete, Mancanza di nirkovy cronica, acidosi metabolica Per i pazienti che assumono farmaci che possono causare ipercalcoli (inclusi Ingibitori ACE, NPZP)). Rizik hyperkaliyamії cresce con una terapia banale o esita brutalmente succhiando. Nei pazienti, che lavorano con il gruppo, controllano la concentrazione di calorie nel sangue.

Anestesia spinale/epidurale/puntura spinale e farmaci suppurativi

I rischi di diagnosi di ematomi spinali/epidurali si verificano in soggetti con l'inserimento di cateteri epidurali o per pazienti con anomalie lykarsky zasobiv Possono essere inseriti nell'emostasi, come farmaci antinfiammatori non steroidei, antiaggreganti e anticoagulanti. Rizik, mabut, migliora anche quando vengono eseguite punture spinali epidurali traumatiche o ripetute. In tale grado, la nutrizione sulla stasi combinata del blocco neuroassiale e degli anticoagulanti è colpevole di virishuvatis individualmente per valutare lo sviluppo di cannella / rizico in tali situazioni:

- per i pazienti che stanno già ricevendo anticoagulanti, è colpevole la necessità di anestesia mentale o epidurale;

- per i pazienti che intendono sottoporsi a un trattamento chirurgico efficace a causa della necessità di anestesia mentale o epidurale, sono colpevoli della necessità di introduzione di anticoagulanti.

Quando la puntura lombare viene eseguita per l'anestesia spinale / epidurale, è colpevole di sottoporsi a un minimo di 12 anni prima della somministrazione di Fraxiparina con l'aiuto della profilassi, per 24 anni con l'aiuto del trattamento e l'introduzione dell'anestesia addominale / spinale . Per i pazienti con una carenza di Nirkovy, si può notare un aumento degli intervalli dati. Bisogna stare attenti al paziente per segni e sintomi danno neurologico... Quando c'è un guasto nello stato neurologico di una persona malata, è richiesto un termine di terapia appropriata.

Salicilati, antinfiammatori e antiaggreganti non steroidei

Con la prevenzione del tromboembolismo venoso anormale, nonché con la prevenzione della laringe sanguigna nel sistema di circolazione sanguigna extracorporea durante l'emodialisi, non è consigliabile consumare immediatamente Fraxiparina con tali farmaci, incluso l'acido È possibile eliminare il rischio di sanguinamento .

Afflusso alla costruzione di keruvati da mezzi e meccanismi di trasporto

Nemaє omaggio all'infusione del farmaco Fraxiparina sulla salute di keruvati con mezzi di trasporto, meccanismi.

Vigore e allattamento

Fino a quando le creature non hanno mostrato effetti teratogeni o fetotossici del calcio nadroparina, questo non è il minimo, nel giro di pochi giorni, se non ci sono pericoli in esso, può avvenire la penetrazione del calcio nadroparico attraverso la placenta nell'uomo. Questo farmaco non è raccomandato per Fraxiparina per la vaginosità, ad eccezione di vipadkiv, se esiste un potenziale di corizza per la madre, non è raccomandato per il feto.

Nell'ultima ora, non è possibile vedere il calcio nel latte materno. Alla zyvazka z cyme, consumando nadroparina calcio nel periodo trattamento toracico non consigliato.

Bloccato in una visione infantile

Indicazione del prototipo: vik infantile e adulto (fino a 18 anni).

In caso di deterioramento delle funzioni di nirok

ai bambini nirkovy mancanza di luce e passo di pace(CC ≥ 30 ml / xv i< 60 мл/мин) для prevenzione della trombosi non è richiesto un dosaggio inferiore, a pazienti con la mancanza di un passo difficile(QC< 30 мл/мин) дозу следует снизить на 25%.

Ho pazienti con facile e pacifica mancanza di nirk per l tromboembolismo per prevenzione del tromboembolismo in pazienti ad alto rischio di trombosi (con angina instabile e infarto miocardico senza onda Q) la dose deve essere ridotta del 25%, per i pazienti con grave mancanza di nirkovy controindicazioni al farmaco.

Quando le funzioni del fegato sono danneggiate

Ho pazienti con funzioni della stufa danneggiate non sono stati effettuati dosaggi speciali sull'assunzione del farmaco.

Bloccato nel vizio rapito

Ho pazienti del rapito vik Le correzioni di dosi non sono richieste (a scapito di pazienti con funzioni danneggiate di nirok). Prima della pannocchia di lіkuvannya fracciparina si consiglia di controllare gli indicatori della funzione di nirok.

Attenzione a quel termine zberigannya

Il farmaco è disponibile su prescrizione medica.

Attenzione a quel termine zberigannya

L'elenco degli Zberigati è fuori dalla portata dei bambini a temperature fino a 30°C; Non congelare. Termine di attaccamento - 3 rocce.

Anti-Xa- un intero indicatore di laboratorio, che mostra l'attività anticoagulante di EBPM (fraxiparina, clexane). Si legge yak [anti-ten-a].

L'eparina a basso peso molecolare è il nome del gruppo di farmaci, che vengono utilizzati per lo sviluppo di farmaci e sono più fluidi.

mostrando

• Toglierò anche l'eparina a basso peso molecolare per controllare l'adeguatezza del trattamento
• nei tumori maligni con trattamento con eparina non frazionata i p_vn_ mal di gola nel sangue, se l'APHT non è indicativo
• chirurgia pediatrica di bypass coronarico e cardiochirurgia
• trombosi - nel corso del trattamento e della profilassi - trombosi venosa dei sintomi inferiori,
• donne vaginali con fattori di rischio per trombosi
• prevenzione della trombosi durante le operazioni, malattie gravi, durante le visite di rianimazione, infezioni
• con emodialisi

Il pre-trattamento dell'anti-Xa mostrerà le fasi dell'induzione del fattore Xa ([ten a], fattore di Stewart-Prauer), il principale bersaglio dell'eparina. In questa classifica, il risultato è a poco a poco circa il potenziale per il trattamento con eparina e supporto nutrizionale dose sufficiente.

In un gruppo di pazienti ad alto rischio, la trombosi deve essere analizzata regolarmente per l'anti-Xa.

Perdita di sangue laringeo e sanguinamento - emostasi - vita funzione importante organismo. È impossibile permettere che una lesione porti a una significativa perdita di sangue.

Per fermare l'emorragia per natura, si verifica la cascata di reazioni, i cui partecipanti entrano nel processo solo quando vengono attivate le alternative. Questo principio consente di formare rapidamente un coagulo di sangue e un difetto nella fase di giudizio.

Alla stessa ora, è impossibile ammettere che la reazione banale sia iniziata una volta, ininterrottamente, il necessario fattore di streaming. Tse. Vaughn è simile al procoagulante, solo nella direzione della trombosi.

Coordinamento della città e cascata di prototipi per la guida in autostrada. Stampaggio a gas - їdemo shvidko, ale l'emergenza non è eccezionale, goffratura su galmo - non è imbattibile, quelle macchine crollano con più velocità e la nostra macchina è impressionata. Equilibrio necessario.

Che nel sangue c'è una presenza come fattore (in uno stato attivo e inattivo), così come prototipi.

Un certo numero di ospedali e malattie croniche portano alla trombosi o addirittura al sanguinamento.

Trombosi, intasamento tobto, possono praticamente tutti i giudici, come arterie e vene, ale nibilsh spesso trombosi nelle vene delle gambe.

Il trombo rovinerà il flusso sanguigno nelle vene e la marea sarà sopraffatta. Giudice da rilanciare con il sangue.

Due principali funzionari della gola - IIa і Xa (la lettera "a" significa attivo).

vedi eparina

• eparina a basso peso molecolare- Abbreviazione inglese di LMWH, inserire pidshkirno, disattivare il fattore Xa, viene trasferito, quindi non è richiesto un controllo di routine ripetuto, ci vorrà un'ora banale
• eparina non frullata- UFH, iniettare internamente, bloccare il fattore IIa, inferiore a Xa, controllare la dose di sangue viscoso, controllare l'analisi, vikoristnoy nella mente dei coaguli di sangue per un'ora (alcuni giorni), è possibile sviluppare eparina, induzione di piastrine -

Preparazioni LMWH

1. enoxaparina (clexane, anfibra, hemapaxan, enixum)
2. bemiparina (Tsibor)
3. revіparin (klivarіn)
4. nadroparina (fraxiparina, nadroparina)
5. certoparina sodica (troparina)
6. dalteparina (fragmin)
7. fondaparіnuks (Arіkstra)

Controllo di gruppo

• pazienti con malattia di nirok - carenza cronica di nirkova, policistosi, pielonefrite cronica, iniezioni di eparina dall'organismo,
• quando si assume una dose terapeutica (!) del farmaco per più di 10 giorni
• individui con obesità, peso tila ponad 100 kg - trasferimento pieghevole a una dose standard
• bambini con masoy tila meno di 50 kg
• donne vagіtnі - oskіlki vaga tila change
• persone fino a 30 anni e 80 anni
• con un alto rhizik accelerato

preparazione

• non è richiesto un addestramento speciale prima dell'analisi, a meno che non si mangi grasso 6 anni prima della fine della giornata
• l'analisi si fa a 4-5 anni dall'assunzione di eparina (per stare nel farmaco), in questo modo si trasferisce la massima concentrazione nel sangue ed è ottimale per il fattore X

norma

Il tasso di anti-Xa nel sangue viene memorizzato come dose di EBPM:

• dose profilattica - 0,2 - 0,4 U / ml
• dose terapeutica - 0,5 - 1,2 U/ml

Ricordate, presso il laboratorio dermico, e più precisamente presso il laboratorio, il possesso di quei reagenti є "loro" standard. Avere una carta intestata dosaggio di laboratorio puzza nel grafico: il valore di riferimento o la norma. Tim di più, che l'anticoagulante Vovchak è una serie di standard che vengono adottati.

Cosa si riversa nel risultato?

• ora per ricevere eparina a basso peso molecolare, tipo di farmaco (enoxaparina o nadroparina), dose (profilattica o farmaco)
• funzione nirok

decrittazione

La valutazione del risultato dell'analisi per l'anti-Xa è possibile solo con l'uso del farmaco eparina, che può essere utilizzato per circa un'ora, nonché con l'eparina. I risultati delle analisi di altri laboratori sono scomodi.

I risultati e l'analisi sono tra i valori di riferimento (norme) Quindi è possibile regolare la dose del farmaco: rischio di malium, trombosi e sanguinamento.

Anti-Xa a seguito dell'analisi - un sovradosaggio di eparina o una diminuzione della quantità di eparina, un aumento del rischio di sanguinamento.

Gocce anti-Xa- la dose di eparina non è sufficiente per la prevenzione della trombosi.

Anti-Xa è stata modificata l'ultima volta: Foglie che cadono 10 2017 di Marya Bodyan

LOCANDA: Enoksaparina sodica

Virobnik: Sanofi Winthrop Industria

Classificazione anatomo-terapeutica-chimica: enoxaparina

Numero di registrazione nella Repubblica del Kazakistan: N. RK-LS-5 N. 012228

Periodo di ristrutturazione: 23.04.2018 - 23.04.2023

Istruzioni

Nome depositato

Clexan

Nome internazionale non brevettato

Enoksaparina sodica

Forma Lykarska

Rozchin per ін'єкцій 2000 anti-Xa MO / 0, 2 ml, 2 siringhe monodose davanti alla parte anteriore con un sistema di chiusura

Rozchin per ін'єкцій 4000 anti-Ha MO / 0,4 ml, 10 siringhe monodose davanti alla parte anteriore con un sistema di chiusura

Rozchin per ін'єкцій 6000 anti-Xa MO / 0,6 ml, 2 siringhe monodose davanti alla parte anteriore con un sistema di chiusura

Rozchin per ін'єкцій 8000 anti-Xa MO / 0,8 ml, 10 siringhe monodose davanti alla parte anteriore con un sistema

magazzino

Una siringa per vendicarsi

discorso attivo- enoxaparina sodica 20 mg (per una dose di 2000 anti-Xa MO / 0,2 ml), 40 mg (per una dose di 4000 anti-Xa MO / 0,4 ml), 60 mg (per una dose di 6000 anti-Xa MO / 0,6 ml), 80 mg (per dosaggio 8000 anti-Ha MO / 0,8 ml

discorso aggiuntivo- acqua per ін'єкцій.

descrivere

Uno scorcio di razchin da un bezbarvny a un colore sanguinante.

Gruppo farmacoterapeutico

Anticoagulanti. Gli anticoagulanti sono diretti (eparina e yoghidnі). Enoksaparina sodica.

Codice ATC B01AB05

Autorità farmacologiche

farmacocinetica

I parametri farmacocinetici dell'enoxaparina sono stati valutati sulla base della dinamica intraorale dell'attività anti-X e anti-IIa nel plasma alle dosi raccomandate (metodi amidolitici convalidati) per preparazioni endovenose monodose e ripetute

biodisponibilità

Quando un bambino viene introdotto all'enoxaparina shvidko e può bagnarsi (vicino al 100%). L'attività di Pikova nel plasma viene promossa per 3 e 4 anni dopo l'introduzione. Tale attività di picco (circolata in anti-Xa MO) diventa 0,18 ± 0,04 (per 2000 anti-Xa MO), 0,43 ± 0,11 (per 4000 anti-Xa MO) in caso di terapia profilattica e 1,01 ± 0,14 (per 10.000 anti- Xa MO) durante la terapia farmacologica. Per la somministrazione endovenosa in bolo a dosi di 3000 anti-Xa MO dalle successive iniezioni a dosi di 100 anti-Xa MO/kg per 12 anni, il primo picco dei livelli di fattore anti-Xa è 1,16 MO/ml (n = 16), e il centro della mostra, rappresentando l'88% del livello di concentrazione altrettanto importante. La concentrazione altrettanto importante viene raggiunta durante il 2o giorno di terapia. Ai limiti delle dosi raccomandate della farmacocinetica enoxaparina linin. La variabilità individuale e interindividuale è bassa. Per i pazienti pediatrici ripetuti, 4.000 anti-Xa MO vengono somministrati 1 volta a volontari sani che sono pronti a raggiungere il giorno successivo con un'attività media di enoxaparina, circa il 15% di cibo, al di sotto della dose di una dose una tantum. Attività equivalente dell'enoxaparina nella fase di arricchimento del buon trasferimento dalla farmacocinetica di una singola dose. Per un'iniezione pediatrica di bagatoraz di 100 anti-Xa MO/kg due volte al giorno, lo stadio di fermentazione può essere raggiunto per 3-4 giorni dall'esposizione media, circa il 65% di cibo, meno di una singola dose di Xa al attività massima e minima circa 1,2 e 0,52 anti-Xa MO/ml, a quanto pare. Nella farmacocinetica dell'enoxaparina sodica, cresce nella fase di concentrazione, prima di essere trasferita, e si trova nei confini dell'intervallo terapeutico. L'attività anti-IIa nel plasma sanguigno dopo un'iniezione pediatrica è circa 10 volte inferiore, l'attività anti-Xa è inferiore. L'attività media massima anti-IIa inizia a deteriorarsi, indicativamente, dopo 3-4 anni o fino all'educazione del bambino e raggiunge 0,13 anti-IIa MO/ml a reintroduzioni dose di 100 anti-Xa MO/kg due volte per doba. In caso di ricevimento alcolico di enoxaparina e farmaci thrombolytic, le interazioni farmacocinetiche non sono state osservate.

rospodil

L'attività anti-Xa dell'enoxaparina sodica dovrebbe diventare di circa 5 litri e dovrebbe essere vicina all'afflusso di sangue.

metabolismo

L'enoxaparina sodica metabolizza, cosa più importante, in forno (desolfatazione, depolimerizzazione).

vivedennya

Il periodo in cui si osserva l'attività anti-Xa, che aiuta a prevenire lo sviluppo dei bambini dall'istruzione, da LMWH (LMWH), meno da eparine non frazionate. L'enoxaparina è caratterizzata dalla somministrazione monofasica per un periodo di circa 4 anni per una dose pediatrica una tantum e vicino a 7 anni per una dose ripetuta. In EBPM (LMWH), la diminuzione dell'attività plasmatica dell'attività anti-IIa è maggiore, meno attività anti-Xa. L'enoxaparina e il suo metabolismo vengono trasportati attraverso il nirki (meccanismo non distruttivo) e dall'intestino. La rimozione di nirkovy dei frammenti con attività anti-Xa diventa vicina al 10% della dose somministrata e l'escrezione iniziale di nirkovy dei componenti attivi e inattivi diventa il 40% della dose.

Gruppo di pazienti riziku

Disturbo al vik rapito

La funzione di Oskilki nirkova nell'intera popolazione è fisiologicamente ridotta, il risultato è logoro. La quantità di cambiamento non viene iniettata nella dose, o il regime introdotto durante la terapia profilattica, poiché la funzione nirkov di tali pazienti si perde in confini piacevoli, in modo che se ne viene privato, viene leggermente ridotta. Innanzitutto, non iniziare prima del test LMG, è importante effettuare una valutazione sistematica della normale funzione in pazienti di età superiore ai 75 anni, formula di Cockcroft stagnante (div. " Richieste Speciali» ).

Deficit di Nirkova dal polmone al livello di gravità (tobto clearance della creatina > 30 ml/min)

In alcuni casi, il monitoraggio dell'attività circolante del fattore anti-Xa per la prevenzione del sovradosaggio in caso di consumo di enoxaparina in terapia farmacologica (div. "Richieste Speciali").

Ho bisogno di essere sull'emodialisi

LMWH viene iniettato nel tubo arterioso del sistema di dialisi in dosi sufficienti per prevenire la perdita di sangue nel sistema.

In sostanza, i parametri farmacocinetici si perdono senza modifiche per una vignetta di sovradosaggio in caso di sovradosaggio, o se il farmaco viene consumato nel flusso sanguigno extra e può portare a un'elevata attività anti-Xa, a causa della fase termica.

Farmacodinamica

L'enoxaparina è un'eparina a basso peso molecolare, in cui le diete antitrombotiche e anticoagulanti dell'eparina standard non sono legate tra loro. È caratterizzato da una maggiore attività anti-Xa temporale, minore attività anti-IIa o anti-trombina. Spіvvіdnoshennya tra due tipi di attività affinché l'enoxaparina diventi 3.6. A dosi profilattiche, non rovinare l'afflusso di liquido all'attivazione dell'ora di tromboplastina parziale (APHT). Alle dosi del farmaco, l'APT può essere aumentato di 1,5-2,2 volte o più dell'ora di controllo al picco dell'attività. Tse podovzhennya vidobrazhaє eccessiva azione anti-trombina.

Terapia profilattica della malattia tromboembolica venosa in pazienti in regime post-letto attraverso ospitale

In una vaccinazione randomizzata a dosaggio slavo-sottocutaneo (MEDENOX) senza cottura ed efficacia 2000 anti-Xa MO / 0,2 ml (20 mg / 0,2 ml) і 4000 anti-Xa MO / 0,4 ml (40 mg / 0,4 ml) è stata somministrata enoxaparina su una base placebo al farmaco durante il periodo mestruale 1 volta per ulteriori 6-14 giorni per la prevenzione della malattia tromboembolica venosa in +1102 pazienti tromboembolici 3 giorni attraverso un'afflizione ospitale. Tra i pazienti ciclici all'età di 40 anni, c'era uno scompenso cardiaco (III o IV grado NYHA), uno stato di deficienza mentale, a testimoniare di un deficit psichico cronico, ospitalità Malattie infettive per la febbre reumatica, associata ad un minimo di 1 fattore rizico per la malattia tromboembolica venosa (da 75 anni, cancro, anamnesi di obesità tromboembolica venosa, vene varicose vene, terapia ormonale, insufficienza cardiaca cronica).

Al Tsogo doslіdzhennya non boule vklyuchenі gospіtalіzovanі patsієnti del tempiale rizikom rozvitku venosa tromboembolіchnih uskladnen (GOSTR іnfarkt mіokarda; zahvoryuvannya sericite, napríklad, aritmіya abo valvola porażka a yakih neobhіdna terapіya di priyomom antikoagulyantіv; patsієnti di іntubatsієyu ABO patsієnti, SSMSC spostato іnsult in ostannі 3 mіsyatsі ).

Il punto di efficacia endocrino primario era la frequenza degli eventi tromboembolici venosi al 10° giorno (± 4) e iniziava con la frequenza dell'insorgenza di manifestazioni non essenziali:

Trombosi venosa Glib (TVP), conferme documentate per flebografia sistematica aggiuntiva (nell'83,4% dei pazienti con condizioni avanzate), ma con ecografia Doppler (16,6% dei pazienti con tubercolosi) in pazienti con

Embolia sintomatica NON fatale arteria leggendaria, Pidtverdzhena per angiografia legacy aggiuntiva o TAC spinale

Abo l'embolia della mitica arteria con esito letale

Il valore di una diminuzione della frequenza degli eventi tromboembolici venosi è stato diagnosticato in 866 pazienti che erano più maturi al 10° giorno (± 4), 16/291 (5,5%) nel gruppo di trattamento con enoxaparina 4000 anti-Xa MO / 0,4 ml (40 mg/0,4 ml) nel caso di 43/288 (14,9%) nel gruppo placebo (p = 0,0002). Ceyeffect buv nel ragionamento principale delle variazioni significative del volume intrinseco della TVP (prossimale e distale), 16/291 (5,5%) nel gruppo con enoxaparina 4.000 UI anti-Xa / 0,4 ml (40 mg / 0,4 ml) in il caso di 41/288 (14,2%) nel gruppo placebo (p = 0,0004). Trombosi delle vene glibulari nelle principali asintomatiche (solo 6 casi di TVP sintomatica). L'effetto intelligente e amichevole è passato dopo 3 mesi.

Il 59% dei pazienti ha registrato ospedalizzazioni ripetute per trattamento con enoxaparina alla dose di 4000 MO anti-Xa / 0,4 ml (40 mg / 0,4 ml).

Tuttavia, se il farmaco non viene consumato, ematomi o ekhimosi> 5 cm al momento dell'iniezione sono più spesso spasmi nel gruppo assumendo enoxaparina 4.000 UI anti-Xa / 0,4 ml / die (40 mg / die), bassa placebo al giorno

In generale, non ci sono state indicazioni significative di efficacia con enoxaparina 2000 MO anti-Xa / 0,2 ml (20 mg / 0,2 ml) e placebo.

Terapia di un infarto miocardico gastrointestinale con infarto del segmentoNSin combinazione con farmaci trombolitici per i pazienti, che sono raccomandati o sconsigliati ulteriormente attraverso un'arteria coronaria

Nel grande centro adolescenziale 20.479 pazienti con una miriade di infarto miocardico con infarto del tratto ST, in cui è stata effettuata terapia fibrinolitica, pallottole randomizzate per il rigetto di un'enoxaparina da una grande dose di antipertensivo endovenoso -Xa/kg, con ulteriori iniezioni pediatriche alla dose di 100 anti-Xa MO/kg di pelle per 12 anni, oppure eparina non frazionata con iniezione in bolo interno alla dose di 60 MO/kg (massimo 4000 UI) con ulteriori dosi non intermittenti del parametro del beni è un'ora di tromboplastina parziale. L'introduzione di Pidshkirne di enoxaparina è stata effettuata prima della vipiska dall'ospedale o per un massimo di 8 giorni (nel 75% dei casi, il minimo è di 6 giorni). Nella metà dei pazienti trattati con eparina, il farmaco è stato somministrato per meno di 48 anni (nell'89,5% dei pazienti per 36 anni o più). Tutti i pazienti sono stati inoltre sottoposti a trattamento con acido acetico per un minimo di 30 giorni. La dose di Enoxaparina Bula è stata valutata per i pazienti di età pari o superiore a 75 anni: 75 MO/kg per i bambini di età pari o superiore a 12 anni, senza bolo interno di pannocchia.

Nel corso di un breve periodo di tempo per 4716 (23%) pazienti, hanno ricevuto una terapia antitrombotica attraverso un'arteria coronaria. I pazienti non hanno ridotto la dose aggiuntiva del farmaco, poiché il resto del bambino è stato effettuato per meno di 8 anni prima che il palloncino fosse gonfiato; Il paziente ha tagliato un bolo interno di 30 anti-Xa MO/kg, poiché il resto del bambino è stato effettuato più di 8 anni prima che il palloncino fosse gonfiato.

In caso di ristagno di enoksaparin, è stata aumentata una diminuzione della frequenza di aumento della frequenza dell'endpoint primario (una diminuzione della quantità di rischio disponibile del 17% (p<0,001)]. Частота рецидива инфаркта миокарда была значительно меньше в группе эноксапарина (3,4% в сравнении с 5%, p<0,001, уменьшение относительного риска на 31%). Частота летального исхода была меньше в группе эноксапарина, с отсутствием статистически значимого различия между группами терапии (6,9% в сравнении с 7,5%, p=0,11).

Spriyatlivy Efekt od zastosuvannya enoksaparinu entro pervinnoї kіntsevoї punto CCB uzgodzhenim, Piazza od rozpodіlu su pіdgrupah (per vіkom, Statte, lokalіzatsії іnfarktu, nayavnostі in anamnezі dіabetu abo іnfarktu mіokarda, tipo trombolіtichnih preparatіv che іntervalu mіzh Occhiolino Perche klіnіchnih Trova la nostra i іnіtsіatsієyu terapії).

In caso di ristagno di eparina non refrattaria, i pazienti hanno dimostrato un effetto amichevole nei pazienti con eparina non refrattaria, per l'efficienza primaria nei pazienti sottoposti a chirurgia angoplastica coronarica fino al 30% dei giorni. anche nei pazienti che hanno fatto non sottoporsi a chirurgia coronarica angioplastica (9,7% nel caso dell'11,4%, riduzione del 15% dell'entità del rischio).

La frequenza di sanguinamento massivo della durata di 30 giorni era notevolmente visibile (p<0,0001) в группе эноксапарина (2,1%) в сравнении с группой гепарина (1,4%). Отмечалась более высокая частота желудочно-кишечного кровотечения в группе эноксапарина (0,5%) в сравнении с группой гепарина (0,1%), хотя частота внутричерепных кровотечений была схожей в обеих группах (0,8% при приеме эноксапарина в сравнении с 0,7% на фоне приема гепарина).

Analisi dei criteri di magazzino per la valutazione delle corone di clinker estraneo, che mostrano sovratensioni statisticamente significative (p<0,0001) эноксапарина над нефракционированным гепарином: уменьшение относительного риска на 14% в пользу эноксапарина (11% в сравнении с 12.8%) для составного критерия с учетом смертности, рецидива инфаркта миокарда, или массивного кровотечения [критерии тромболиза при инфаркте миокарда (TIMI) ] в течение 30 дней, и на 17% (10,1% в сравнении с 12.2%) для составного критерия с учетом смертности, рецидива инфаркта миокарда или внутричерепного кровотечения в течение 30 дней.

mostrato a succhiare

Rozchin per ін'єкцій in siringhe 2000 anti-Xa MO / 0,2 ml; 4000 anti-Ha MO / 0,4 ml:

Prevenzione della malattia tromboembolica venosa in procedure chirurgiche pomirny o alto rizik

Prevenzione della perdita di sangue nel sistema di circolazione sanguigna extracorporea per un'ora di emodialisi

Roschin per ін'єкцій in siringhe 4000 anti-Xa MO / 0,4 ml:

Prevenzione della trombosi venosa glib in pazienti trattati in regime post-letto attraverso l'ospedale terapeutico, tra cui:

Mancanza di Sertsev (III o IV classe NYHA)

Gostru pazza mancanza

Epizodi di una malattia infettiva ospitale o di una malattia reumatica ospitale in futuro come minimo con uno dei fattori nello sviluppo del tromboembolismo venoso.

ml:

Il trattamento della trombosi venosa glib in presenza di tromboembolia della malattia

Trattamento dell'angina pectoris instabile e dell'infarto miocardico gastrico senza onda Q in combinazione con acido acetilsalicilico

Trattamento di un infarto miocardico grave con infarto del segmento ST in combinazione con un trattamento trombolitico per i pazienti, direttamente a seguito di malattia coronarica percutanea (PCI) secondaria.

Come conservare quella dose?

Cei eparina є eparina a basso peso molecolare.

PER INIEZIONE PERSONALE (per un po' di disturbi, l'emodialisi può essere tollerata - per le siringhe, 2000 anti-Ha MO / 0,2 ml e 4000 anti-Ha MO / 0,4 ml).

PER LA SOMMINISTRAZIONE PEDIATRICA (per una vignetta di pazienti con infarto miocardico, contro lussazioni del tratto ST, quando è richiesto un bolo interno - per la gamma in siringhe 6000 anti-Ha MO / 0,6 ml / 8000 anti) ...

Kleksan non è adatto per l'introduzione linguistica interna. 1 ml di soluzione per equivalente ін'єкцій, circa 10.000 anti-Ha MO enoxaparina.

Tecniche di educazione

Rozchin per ін'єкцій in siringhe 2000 anti-Xa MO / 0,2 ml; 4000 anti-Ha MO / 0,4 ml: n La siringa è pronta per un vikorystannya sicuro, prima dell'introduzione dell'iniezione, non è necessario premere sul pistone, per vedere i bulbi povitrya.

Rozchin per ін'єкцій in siringhe 6000 anti-Xa MO / 0,6 ml; 8000 anti-Ha MO / 0.8ml: la dose di KLEKSAN, che è stata introdotta, è andata rapidamente fino al peso del malato, prima che si osservasse l'introduzione della malattia. Se non c'è eccesso, non è necessario vedere i bulbi prima dell'introduzione.

Kleksan entrò in pіdshkіrno, bazhano, nella posizione del malato sdraiato sulla schiena. Ін'єкції viene introdotto alternativamente in liv, quindi nella parete anterolaterale o posterolaterale destra dell'addome.

L'intero golki dovrebbe essere inserito perpendicolarmente, e non pid kutom nel dilyanka dello shkiri, stretto tra le grandi dita della mano. Durante l'ora del giorno, il dilyanku shkiri è colpevole di essere schiacciato tra le dita.

Le siringhe KleksanÒ in front-to-front e nelle siringhe front-to-back sono utilizzate per l'aspirazione monouso monouso e utilizzano il sistema per rimuovere la cartuccia.

Rimuovere la siringa dal blister davanti al riempimento, aprendo la confezione secondo le istruzioni sulla confezione. Non tirare lo stantuffo, i detriti possono essere inseriti nella siringa.

NOTA:

Il sistema può essere attivato immediatamente dopo l'introduzione dell'intera siringa.

Il sistema di sicurezza deve essere attivato solo quando l'autista viene inviato al paziente.

Non è possibile minimizzare l'head pack del portiere.

Il sistema di sterilizzazione non è richiesto.

Con l'attivazione del sistema di sicurezza, potrebbe esserci una piccola crescita. Per una sicurezza ottimale durante l'attivazione del sistema e porta a porta.

Tecnologia interna (bolo). succhiareClexanu 30.000 antiXaMO / 3 ml in fiale per aspirazione bagatorazper il trattamento dell'infarto miocardico gastrointestinale con disturbi del segmento ST:

Likuvannya riparazione da un bolo interno, seguito dal quale è impreciso iniettare un bambino. Pochatkova dose per diventare

3000 MO (0,3 ml). Rozchin al farmaco ha fatto scivolare vityagti da una bottiglia per bagatorazovy zasosuvannya dietro un'ulteriore siringa graduata da 1 ml (siringa da insulina). La dose qiu di enoxaparina deve essere iniettata internamente. Il farmaco non può essere modificato o somministrato contemporaneamente con altri farmaci. Al fine di evitare la presenza nel sistema di numerose altre preparazioni medicinali e del possibile consumo di enoxaparina sodica, prima dell'iniezione endovenosa in bolo di CLEXAN e per la somministrazione di un catetere venoso commerciale allo strato CLEXANE introdotto permanentemente con soluzione allo 0,9% di cloruro di sodio o soluzione acquosa al 5% di destrosio. Nella mente del fermo, una bottiglia per bagatorazovy vysosuvannya in un falso vikoristovuyut per l'introduzione di dosi offensive:

La dose necessaria per le prime iniezioni pediatriche con una dimensione di 100 MO / kg, yak viene somministrata un'ora con iniezioni in bolo interno, più per un'ulteriore iniezione pediatrica del farmaco con una pelle di 100 MO / kg attraverso

Una dose di 30 UI/kg per iniezione in bolo interno con ulteriore iniezione coronarica intracortica.

Durante tutto il periodo del test, è importante monitorare regolarmente il numero di trombociti attraverso lo sviluppo di trombocitopenia indotta da eparina (HIT) (div. "Caratteristiche speciali della stasi").

Trattamento preventivo della coagulazione tromboembolica delle vene in chirurgia

Di norma, ci sono raccomandazioni per interventi chirurgici che dovrebbero essere eseguiti in anestesia generale. Quando viene eseguita l'anestesia spinale ed epidurale, il corizza della somministrazione preoperatoria del farmaco si riduce e teoricamente si aumenta il rischio di ematomia spinale (div. "Caratteristiche speciali della stasi").

Regime di dosaggio: 1 ін'єкція одня.

Dose da somministrare: d La RAM è installata nei locali di un singolo paziente, caratteristica di un dato paziente e del tipo di intervento chirurgico.

Hirurgiya, che include un rhizic . trombogenico interno

La chirurgia, che comprende un rizico trombogenico interno e in pazienti senza un alto rischio di tromboembolia, è una prevenzione efficace per raggiungere la trombosi di 2.000 anti-Xa MO (0,2 ml). Modalità Vyvcheniya dell'introduzione della trasmissione l'introduzione della prima trasmissione 2 anni prima dell'ingresso chirurgico.

Chirurgia, che include un alto rhizic . trombogenico

Intervento chirurgico per stegna e colina: viene somministrata una dose di 4.000 anti-Xa MO (0,4 ml) 1 volta per dose. L'introduzione della modalità di trasferimento è l'introduzione del primo anti-Xa MO (dose di reintegro) 12 anni prima dell'intervento chirurgico, o l'introduzione del primo anti-Xa MO (mezza dose) 2 anni prima dell'intervento.

Inshi situatsії: Yakscho іsnuє pіdvischeny rizik venoznoї tromboembolії in zv'yazku tipo di hіrurgіchnogo vtruchannya (Soprattutto, onkohіrurgіya) i / ABO disturbi specifici (Specialmente, in nayavnіst anamnezі venoznoї tromboembolії) Mauger znadobitisya zastosuvannya profіlaktichnoї Dozy, rіvnotsіnnoї dozі, yak priznachaєtsya a chirurgia ortopedichnoї di un alto rischio, come la chirurgia è stegna o colina.

banalità di simpatia

Lіkuvannya NMG seguito dall'ordine di zі dai metodi speciali di preparazione con panchoches a compressione per nіg, fino al momento della calma, lasciando i disturbi nel mondo, non aggiornare l'edificio fino a quando l'eccesso di offerta attivo:

Nell'ambulatorio locale, la banalità dell'abuso di LMH è colpevole per meno di 10 giorni, così come il tipico tromboembolismo venoso rizico di questa persona malata (div.

L'effetto terapeutico del trattamento profilattico è stato sviluppato applicando 4.000 anti-Xa MO enoxaparina nelle già introdotte 4-5 volte per intervento chirurgico sugli stegini

Per quanto riguarda il tromboembolismo venoso, non è sicuro utilizzare la banalità di trattamento raccomandata, è possibile continuare la terapia profilattica, zokrem, per l'indicazione aggiuntiva di anticoagulanti orali.

Protest, l'effetto clinico del banale trattamento di EBPM con anticoagulanti orali non è stato ancora valutato.

Trattamento preventivo in medicinainstallare

La dose è indicata: una dose di 40 mg, tobto 4.000 anti-Xa MO / 0,4 ml, viene somministrata 1 volta su un percorso supplementare di educazione del bambino.

La banalità della terapia: il bulo viene allevato, in modo che sia necessario un aiuto aggiuntivo prima del periodo tra le 6 e le 14 del pomeriggio. Al momento non è noto in termini di efficacia e sicurezza della terapia preventiva, che può essere effettuata per più di 14 giorni. Inoltre, verrà preso in considerazione il rischio di tromboembolia venosa, seguita da una terapia profilattica continua, con anticoagulanti somministrati per via orale.

Prevenzione della malattia laringea nel sistema di circolazione sanguigna extracorporea / emodialisi

Modalità di conservazione intravascolare(Nella linea arteriosa del canale di dialogo). Prevenzione della coagulazione nel sistema di pulizia extrarenale e dei disturbi, in modo da dover sottoporsi a ripetute sessioni di emodialisi, raggiungere l'iniezione di una dose di pannocchia di 100 anti-Xa MO / kg nella linea arteriosa del canale di dialisi sulla pannocchia. La dose, che viene somministrata in un singolo bolo intravascolare, è disponibile solo per procedure emodinamiche per 4 anni o meno. La dose può essere valutata con un alto grado di variabilità individuale e interindividuale. La dose massima raccomandata è di 100 anti-Xa MO/kg. Per un'ora di emodialisi di disturbi ad alto rischio di sviluppo di sanguinamento (dialis germinativo, preoperatorio e ipooperatorio), per con sanguinamento attivo, la procedura può essere eseguita da una dose paziente di 50 anti-Xa MO / kg (fino a 75 (un accesso al Sudin).

Eliminazione della trombosi venosa glib (TVP), in presenza di arteria tromboembolica legacy, o senza di essa, ma senza sintomi clinici importanti

Se c'è un sospetto su TVP, confermerà rapidamente la diagnosi, dopo aver effettuato la conferma.

Regime di dosaggio: Due ін'єкції al giorno con un intervallo di 12 anni.

dose: per uno ін'єкції diventare 100 anti-Xa MO / kg. La dose LMW con un peso di 100 kg o inferiore a 40 kg non è stata valutata. L'efficienza del trattamento della EBPM può spesso essere ridotta nei pazienti di peso superiore a 100 kg e il rischio di sanguinamento può essere ridotto nei pazienti di peso inferiore a 40 kg. Per tali disturbi è necessario effettuare un monitoraggio clinico speciale.

La banalità dei pazienti con TVP: Likuvannya di LMWH in seguito sostituisce rapidamente le iniezioni con anticoagulanti orali, sebbene non vi siano controindicazioni. La banalità del consumo di LMG non è da biasimare per 10 giorni, compresa l'ora necessaria per raggiungere l'effetto anticoagulante orale necessario, per una vignetta di vipadkiv, se si ottiene questo importante (div. "Specialità"). Sarà quindi più facile iniziare la terapia anticoagulante orale.

Trattamento dell'angina instabile/infarto del miocardio senza onda Q

Una dose di 100 anti-Xa MO/kg di enoxaparina viene somministrata per via pediatrica due volte nell'intervallo di 12 anni in associazione con acido acetilsalicilico (dose raccomandata: 75-325 mg per via orale, per bocca) Si raccomanda che la banalità della terapia sia fatta in prossimità di 2-8 giorni, fino a tempi di quiete, purché non vi sia più stabile campo clinico del malato.

Trattamento dell'infarto miocardico con infarto del segmento ST in combinazione con una malattia trombolitica per disturbi, direttamente a seguito di una malattia coronarica percutanea sottostante

In seguito all'iniezione in bolo interno di pannocchia 3000 anti-Xa MO, iniettare 100 MO anti-Xa / kg tra 15 quilin, almeno 12 anni per la pelle (per le prime 2 dosi di 10 dosi anti-Xa, massimo

La prima dose di enoxaparina deve essere iniettata a qualsiasi ora nel periodo da 15 minuti a 30 minuti per una pannocchia di terapia trombolitica (fibrina specifica). Si raccomanda che la banalità della terapia sia fissata per 8 giorni, o fino a festa tranquilla, purché l'ammalato non venga ricoverato in ospedale, poiché il ricovero è inferiore a 8 giorni.

Terapia del paziente: se mostro sintomi, è più probabile che sia colpa dell'uso di acido acetilsalicilico e una dose aggiuntiva è responsabile di 75-325 mg al giorno per almeno 30 giorni, poiché non è indicata per l'iniezione.

Pazienti con accessi coronarici transitori:

Anche al momento della fine dell'educazione del bambino ci sono voluti meno di 8 anni perché il pallone gonfiasse il pallone, non era necessario

Anche al momento della fine della vita del bambino ci sono voluti più di 8 anni per gonfiare il palloncino, è richiesto un bolo interno di 30 anti-Xa MO/kg di enoxaparina. Per la sicurezza dell'accuratezza del trattamento, che viene assunto per essere somministrato, si raccomanda di aumentare il farmaco a 300 UI / ml (tobto 0,3 ml di enoxaparina, diluito in 10 ml) (div. Tabella sotto).

Obblighi per ін'єкції, se il divorzio fa bene ai malati con arretrati coronarici:

Pazienti di età pari o superiore a 75 anni: Per essere localizzato sul disco di un grave infarto miocardico con infarto del segmento ST, non inserire un bolo interno pannocchia. Pelle di 12 anni, iniettare una dose di 75 anti-Xa MO/kg (solo per i primi due).

Pobichna diya

Sintomi emorragici, associati principalmente all'apparente mancanza di fattori di supporto nella malattia: deterioramento organico, a causa della tendenza al sanguinamento e fatti della combinazione di malattia (div. sintomi emorragici, legati a raccomandazioni terapeutiche inadeguate, in particolare, banalità del trattamento e correzione dei dosaggi sulla base della masi tila (div. "Caratteristiche particolari della stasi").

Ematoma, possibile con introduzione pediatrica in ospedale. Rizik ha formulato tali ematomi da sviluppare in caso di raccomandazioni infruttuose dalla tecnologia, l'introduzione di qualsiasi materiale non supportato per materiale inappropriato. Le università solide, che sanno da molto tempo, possono svilupparsi a seguito di una reazione infuocata e nel corso della terapia.

Trombocitopenia 2 tipi:

Tipo I - il più frequente, innamorato, essere di carattere amichevole (> 100.000 / mm 3), cantina nelle prime fasi (fino a 5 giorni)

Tipo II - è una trombocitopenia immunoallergica molto importante (HIT). La frequenza di questa manifestazione è debolmente vivificata (div. "Osobennosti zasosuvannya").

Aumento della conta piastrinica asintomatica e lupi mannari

Osteoporosi, sviluppo rischioso non eliminabile in caso di lycuvanne più banale, come nel caso di eparina non frazionata

Timchasove

ridko

Ematoma spinale dopo l'introduzione di EBPM per un'ora di anestesia spinale, anestesia o anestesia epidurale. Queste reazioni hanno portato allo sviluppo del sistema nervoso e al rischioso livello di gravità, incluso il parallico banale o permanente (div. "Le specialità della stagnazione").

Necrosi dello shkiri, il più delle volte nel mondo di іn'єktsії, che può sopraffare la cintura di spiagge eritematose viola o infiltrate e malaticce. In tali casi, è impreciso fissare la terapia.

Shkіrnі abo reazioni allergiche sistemiche, scho per condurre in deyaky vipadki fino a kasuvannya lіkuvannya

Duzhe Ridko

Vasculite attraverso l'avanzamento della sensibilità scolastica

Ipereosinofilia, che può essere intrappolata in gocce vip isolate, o a spirale con reazioni scolastiche, ed è consentita quando si vede un problema.

In okremikh vipadkah

hyperkalієmіya

Prototipo

Indipendentemente dal dosaggio (terapeutico o profilattico), l'intero farmaco non viene utilizzato in situazioni offensive:

Ipersensibilità all'enoxaparina, all'eparina e ad altri bambini, inclusa LMWH

Evidenze nell'anamnesi di trombocitopenia grave indotta da eparina (HIT) di tipo II, eparina viziosa non frazionata o a basso peso molecolare (div.

Il sanguinamento, o tosse a sanguinamento, è associato a un'emostasi alterata (per coloro che sono malati, potrebbe esserci una sindrome di malattia laringea intravascolare deseminata, che non è associata al legame con l'eparina.

Danno organizzativo dalla forza all'emorragia

Sanguinamento attivo clinicamente significativo

- Clexane30.000 antiXaLU / 3 ml: Daniy il farmaco ha controindicazioni per i bambini fino a 3 anni in combinazione con alcol benzilico.

A una dose terapeutica, il farmaco non viene utilizzato in situazioni offensive:

sanguinamento intramuscolare

Grave carenza di nirkov, in connessione con l'aspetto dei dati forniti (il valore della creatina alla fine della giornata è vicino a 30 ml / hv quando si valuta la formula di Cockcroft), per qualche motivo I pazienti con grave nircovy mancano di successo nell'assunzione di eparina non frazionata. Per una definizione accurata della formula di Cockcroft, è necessario vikoristovuvati i dati dell'ultimo vimiryuvannya masi tila (div.

L'anestesia spinale o epidurale non deve essere eseguita nei pazienti trattati con EBPM.

Alle dosi terapeutiche, l'intero farmaco non è raccomandato in generale in situazioni offensive:

Gostriy il grande insulto ischemico, con la distruzione o senza la distruzione dell'evidenza. Poiché è un insulto a un'embolia, non è possibile conservare un'enoxaparina nei primi 72 anni di questa data. L'efficacia delle dosi di farmaco per la EBPM non è stata ancora stabilita, indipendentemente dal motivo, dall'ampliamento o dalla gravità delle manifestazioni cliniche dell'infarto cerebrale.

Endocardite infettiva di Gostriy

Nirkova mancanza di un polmone a un livello di gravità (clearance della creatina superiore a 30 e inferiore a 60 ml / h)

Ricevimento di un'ora con farmaci avanzati (div. "Likarski vzaєmodii"):

Raffineria (stoccaggio sistemico)

A dosi profilattiche, il farmaco non è generalmente raccomandato nelle situazioni offensive:

Un'importante carenza di nirkova (la clearance della creatina è vicina a 30 ml/min quando si valuta la formula di Cockcroft (div. "Particolarità del consumo")

Nei primi 24 anni di età per emorragia cerebrale interna

Per i pazienti con una malattia renale di età superiore ai 65 anni con un'ora di ricevimento con farmaci avanzati (div. "Likarski vzaєmodia"):

Acido acetilsalicilico in dosi antipiretiche, antipiretiche e antiapalniche

Raffineria (stoccaggio sistemico)

Destrano 40 (somministrazione parenterale)

likarskі vzaєmodії

Deyakі lіkarskі preparazioni mozhut viklikati yavischa gіperkalієmії, napríklad, solі kalіyu, kalіyzberіgayuchі dіuretiki, іngіbіtori ACE (enzima іngіbіtori angіotenzinperetvoryuyuchogo) antagonіsti angіotenzinu recettore II, nesteroїdnі protizapalnі lіkarskі droga, eparina (nizkomolekulyarny ABO nefraktsіonovany), ciclosporina, takrolіmus i trimetoprim.

Lo sviluppo dell'ipercalcolo è riscontrabile tra i giovani, legato ad esso fattori di rischio. Rizik giperkalієmii cresce, se vishchevkazanі lіkarski zoobi zastosovovyuschestva un'ora.

Per pazienti di età inferiore a 65 anni con dosi essenziali di EBPM;

Acido acetilsalicilico in dosi antinfiammatorie, antipiretiche e antiapaline (secondo estrapolazione e salicilato): aumento del rischio di emorragia (dovuto ai salicilati nel trattamento della mucosa piastrinica e del danno intestinale) Slid zastosovuvati che abbassa la febbre zіb piccante-spinoso, scho da non usare per i salicilati (ad esempio, il paracetamolo).

Malattie antinfiammatorie non steroidei (ristagno sistemico): aumento del rischio di sanguinamento (la raffineria ha adeguato la funzione delle piastrine e la riduzione della mucosa del tratto intestinale). Non appena un'ora, è inevitabile che sia richiesto il monitoraggio della vendita al dettaglio.

Destrano 40 (somministrazione parenterale): aumento del rischio di sanguinamento (dovuto alla funzione delle piastrine con destrani 40).

Combinazioni, come assicurarsi di entrare in sicurezza

Anticoagulante orale: potenziamento dell'effetto anticoagulante. Quando si sostituisce l'eparina con un anticoagulante orale, è necessario il monitoraggio clinico.

Abbinamenti, come un passo da compiere per rispettare

Іngіbіtori agregatsії trombotsitіv (Inshi, nіzh atsetilsalіtsilova znebolyuyuchoyu acido, zharoznizhuvalnu i protizapalnu dosi): abciximab, antiaggregante atsetilsalіtsilova acido a dosi che kardіologіchnih nevrologіchnih indicazioni, Beraprost, klopіdogrel, eptifіbatid, іloprost, tiklopіdin, tirofiban: pіdvischeny rizik krovotechі.

Pazienti di età inferiore a 65 anni che assumono dosi profilattiche di EBPM

combinazione, Yakі ha preso l'uvaga

La combinazione della stasi di lykarsky zasobiv, che viene iniettata nello stadio per l'emostasi, aumenta il rischio di sanguinamento. Otzhe, quadrato od vіku patsієnta, slіd provoditi bezperervny klіnіchny monіtoring i al neobhіdnostі, laboratorio testіv, se priznachayutsya profіlaktichnі Dozy LMWH odnochasno di anticoagulanti orali, іngіbіtorami agregatsії trombotsitіv (abciximab, nesteroїdnі protizapalnі zasobi, atsetilsalіtsilova acido se yakіy dozі, klopіdogrel, Eptifibatide, iloprost, ticlopidin, tirofoban) e sostanze trombolitiche.

Richieste Speciali

Avanti ed esteriormente vieni dentro

Poco importante per quelli che la concentrazione di nuove LMWH stanno circolando nelle unità internazionali di anti-Xa (MO), la loro efficacia non si produce solo fino all'attività anti-Xa. Può essere un buon sostituto per un regime posologico LMWH per il regime posologico LMWH, o per il regime posologico LMH per un farmaco basato sull'altro polisaccaride sintetico in combinazione con loro, così come lo sviluppo del regime posologico LMWH. In tale grado, si raccomanda di raccomandare un approccio individualizzato e l'applicazione di istruzioni specifiche per la conservazione di un farmaco per la pelle.

Clexane30.000 antiXaLU / 3 ml: Cei lykarsky vendetta della droga 15 mg / ml di alcol benzilico. Il farmaco può essere tossico e reazione anafilattica nei neonati e nei bambini fino a 3 anni.

miglioramento speciale

rischio di sanguinamento

È necessario assumere le modalità di dosaggio raccomandate (dosaggio e banalità del trattamento). Il mancato rispetto di queste raccomandazioni può portare allo sviluppo di sanguinamento, germinazione, in pazienti di un gruppo che sono stati colpiti da un rizik (ad esempio, un paziente di una persona rapita, un paziente per mancanza di nirkov).

Gocce VIP di importanti bocce sanguinanti sono state registrate in tali situazioni:

Pazienti del vik rapito, zokrem, a causa della diminuzione del vikoval nella funzione di nirok

Disturbi con carenza di nirk

Masa tila inferiore 40 kg

Immediatamente farmaci zasosuvannya lykarsky, scho per aumentare il rischio di sanguinamento (div. "Lykarski vzaєmodii").

In tutti i casi, è importante effettuare un monitoraggio speciale per coloro che sono malati di una malattia renale e / o coloro che sono malati con una carenza di nirkovy, nonché per i casi di più di 10 giorni.

In alcuni casi, l'attività anti-Xa può essere identificata per l'effetto cumulativo del farmaco (div. "Zasterezhennya").

Rizik sviluppo della trombocitopenia indotta da eparina (HIT)

Con lo sviluppo dell'accelerazione trombotica dell'insorgenza nei disturbi, che sono trattati con EBPM (dose farmacologica o profilattica):

Trombosi aggravata da lykuvannya

Embolia dell'arteria leggendaria

Gostra ischemia di kintsivok . inferiore

Per infarto del miocardio navit o ictus ischemico

se si lascia iniziare lo sviluppo del GIT, il numero di trombociti aumenta nel termine del numero di piastrine.

Stagnazione in pediatria

Non è raccomandato l'uso di LMWH nella pratica pediatrica in relazione alla frequenza dei tributi dati.

Protesi valvolari cardiache meccaniche

La stasi dell'enoxaparina per la prevenzione dell'accelerazione tromboembolica in pazienti con protesi valvolari meccaniche non è stata appositamente impiantata nel cuore. Protesta, bocce è stata diagnosticata una trombosi in pazienti con protesi valvolari meccaniche del cuore, che sono stati trattati con enoxaparina per la prevenzione dell'accelerazione tromboembolica.

Zasosuvannya alle donne vagіtny

Nel caso di donne critiche, per la partecipazione di donne vaginali con una protesi valvolare meccanica del cuore, sono state trattate con 100 anti-Xa MO/kg enoxaparina due volte al fine di ridurre il rischio di sviluppare trombi tromboembolici morte della madre e feto. Inoltre, nel corso delle cautele post-marketing, la malattia è risultata associata a trombosi valvolare nelle donne vaginali con protesi valvolari cardiache meccaniche, quando l'enoxaparina è stata ridotta per la prevenzione delle complicanze tromboemboliche. In tale rango, si può trovare lo sviluppo di acceleratori tromboembolici per un intero gruppo di pazienti.

profilassi medica

Anche se la presenza di un episodio di una grave malattia infettiva o reumatica, un trattamento profilattico non è possibile in quel caso, se voglio uno dei fattori di insorgenza del rischio di tromboembolia venosa:

ік più vecchio di 75 rockіv

cancro

Storia di tromboembolia venosa

obesità

terapia ormonale

Mancanza di Sertseva

Deficit dicale cronico

privazione dell'ammissione al consumo di un farmaco per la profilassi in pazienti di età superiore a 80 anni con un peso inferiore a 40 kg.

Zapobizhnі vieni in

sanguinamento

Inoltre, a causa degli anticoagulanti, c'è molto sviluppo di sanguinamento (div. Rozdil "Pobichni diy"). Nello sviluppo del sanguinamento, c'è una ragione per lo sviluppo del sanguinamento.

funzione nirok

Prima di tutto, per iniziare a pensare a NMH, è importante valutare la funzione di nirok, zokrem, in persone malate di età pari o superiore a 75 anni, usano la clearance della creatina per la formula di Cockcroft sulla presentazione del recente cambio di til vaginale:

Per cholovikiv, CC = (140-vik) x vagu / (0,814 x creatina nel plasma sanguigno), rotazioni de vik nelle rocce, va - in kg e creatina nel plasma sanguigno - in μmol / l.

Per le donne la formula qiu ha fatto scorrere fastguvati, moltiplicando il risultato per 0,85. Anche la creatinina del plasma sanguigno batte in mg / ml, l'indicatore dovrebbe essere moltiplicato per 8,8.

Nei pazienti con diagnosi di importante carenza di nirkovo (CC è vicino a 30 ml / h), non viene mostrata l'assunzione di EBPM nella terapia farmacologica (div. "Prototipo").

analisi di laboratorio

Monitoraggio della conta piastrinica in pazienti trattati con EBPM e trombocitopenia indotta da eparina (tobto HITIIgenere):

L'EBPM può soffrire di HIT di tipo II, l'importanza della trombocitopenia immuno-mediata, che può portare allo sviluppo di tromboembolia arteriosa o venosa, in quanto può essere pericolosa per la vita, o mettere a prognosi funzionale (divina). Per un rilevamento ottimale dell'HIT, seguire i pazienti nel modo seguente:

- intervento chirurgico o lesione recente (della durata di 3 mesi):

Indipendentemente dal tipo di terapia indicata - è profilattica o terapeutica, è necessario condurre sistematicamente analisi di laboratorio per tutti i pazienti, poiché il tasso di sviluppo di HIT è> 0,1% o> 1% durante operazioni e lesioni. Nell'ambito di questa analisi, il numero di piastrine è stimato:

Fino al completamento del trattamento LMH, per un minimo di 24 anni per una pannocchia di terapia

Consumare 2 volte al giorno per 1 mese (periodo massimo)

Poi, se la terapia è banale, una volta al giorno fino all'applicazione della terapia

- gocce, ad eccezione di interventi chirurgici o lesioni subite di recente (della durata di 3 mesi):

Indipendentemente dal tipo di terapia assegnata - è terapeutica o profilattica, è necessario condurre sistematicamente analisi di laboratorio per gli stessi motivi, nonché in chirurgia e traumatologia (div. Descrizione della malattia) nei pazienti:

In precedenza, l'eparina non frazionata (UFH) è stata eliminata, o LMWH negli ultimi 6 mesi, inoltre, la frequenza di HIT è > 0,1% o > 1%

L'ovvio compagno di malattia, Per l'urahuvannyam del potenziale grado di gravità dell'HIT nei pazienti cich.

Nelle maggiori cadute della frequenza più bassa del GIT (<0,1%), контроль числа тромбоцитов может быть снижен до:

Il numero di trombociti per orecchio di terapia, o oltre 24 anni di terapia

Il numero di piastrine in presenza di sintomi clinici con adolescenza su HIT (sia esso un nuovo episodio di tromboembolia arteriosa e/o venosa, come un disturbo doloroso del bambino nella terapia di tale malattia, sia esso un eventuale nuovo episodio di tromboembolia arteriosa e/o venosa, e/o tromboembolia venosa) I pazienti colpevoli sono informati sulla possibilità di tali sintomi e sulla necessità di sintomi occasionali, sui sintomi del farmaco.

È possibile stimare la comparsa di HIT, se il numero di piastrine è inferiore a 150.000/mm 3 o 150 gig/l) oppure, se il numero di piastrine si riduce del 30-50% per i risultati degli ultimi 2 recenti misurazioni del numero di piastrine. L'HIT si sviluppa generalmente nei giorni 5-21 dopo la terapia eparinica (con velocità massima in circa 10 giorni). Il processo di accelerazione può svilupparsi significativamente prima nei pazienti con una storia di HIT; In alcuni casi, tali fenomeni erano spontanei dopo la fine dei 21 giorni. Per i pazienti con tale anamnesi, è necessario eseguire una cautela sistematica e ritirarsi fino all'orecchio della terapia. In tutti i casi, la manifestazione di HIT è la stessa situazione, quando è necessario utilizzare una terapia economica e pensare a un problema. Significato di una diminuzione del numero di piastrine (30-50% in alcuni casi) є da parte di un segnale pre-giovanile per navigare fino a raggiungere, come indicatori, il livello critico. Con un cambiamento nel numero di trombociti, in tutti i casi, le seguenti procedure sono colpevoli:

1) l'inesattezza del numero di trombociti con l'aiuto della conferma della diagnosi

2) trattamento con eparina, se è confermata la variazione del numero di piastrine, oa giudicare dai risultati dell'analisi, se vi sono ragioni evidenti. Far scorrere i campioni di sangue in provette con citrato per eseguire i test in vitro Su aggregazione piastrinica e test immunologici. Tuttavia, in tali casi di visite non autorizzate, non è stato accettato il test in vitro sull'aggregazione delle piastrine o sui test immunologici in combinazione con loro, in modo che il test possa essere eseguito senza particolari esami di laboratorio e i risultati siano disponibili in pochi anni. Tuttavia, è necessario eseguire tutti gli esami diagnostici il prima possibile, poiché nel caso della terapia avanzata con eparina si sviluppa un alto rischio di trombosi.

3) profilassi del trattamento anomalo dell'accelerazione trombotica, in collegamento con HIT. Anche se la continuazione della terapia con anticoagulanti sembra essere importante, l'eparina dovrebbe essere sostituita da un farmaco antitrombotico del gruppo, ad esempio sodio danaproide o lepirudina, che è riconosciuto nelle dosi del farmaco oltre che nella profilassi. La sostituzione con anticoagulanti orali è possibile solo per la normalizzazione del numero di piastrine attraverso il rischio di recidive di trombosi dovute all'iniezione di anticoagulanti orali.

Sostituzione dell'eparina con anticoagulanti orali

Di conseguenza, è fondamentale fare attenzione ed eseguire test di laboratorio [ora di protrombina, come risulta essere un report normalizzato a livello internazionale (MNO)] per la prevenzione degli anticoagulanti orali. Al collegamento con un intervallo ovvio, prima dello sviluppo dell'effetto massimo di un anticoagulante orale, la terapia eparinica dovrebbe essere eseguita in una dose continua per un'ora, che sarebbe necessaria per il miglioramento dell'INR nell'ultimo range di test.

Monitoraggio anti-fattoreXa-attività

In relazione al tempo, ci sono un gran numero di rapporti clinici, in alcuni casi è stata dimostrata l'efficacia di LMW e l'efficacia di LMWH è stata dimostrata ed è stato effettuato sulla base di una data dose senza monitoraggio specifico di laboratorio, inadeguatezza per i test. Tuttavia, i test di laboratorio, ad esempio, per il monitoraggio dell'attività anti-Xa, possono essere cremisi per gestire il rischio di sanguinamento in caso di qualche tipo di massa chiave, spesso supervisionando un sovradosaggio.

Alle dosi di zv'yazuvany, tale vipoduyutsya, il grado di testa, indicazione lіkuvalny di LMWH per il consumo di disturbi:

Carenza di Nirkovyu dal polmone al livello del livello (la clearance della creatina è approssimativamente da 30 ml / min a 60 ml / min, assicurazione dalla formula Cocroft). Allo stesso tempo, è importante che la LMWH venga introdotta attraverso nirks, sotto forma di eparina non frazionata standard, se una carenza di nirk può portare a un evidente sovradosaggio. Grave mancanza di nirkov di є controindicazioni per il consumo di LMWH in dosi di farmaco (div. "Indicazione prototipo")

S superbamente fantastico, per tila masoyu basso

Con sanguinamento eziologia indesiderabile

Per lo sviluppo di un potenziale accumulo di eparina durante la reintroduzione, si raccomanda, se necessario, un ricovero per analisi al culmine dell'attività (per ora), in modo che, dopo circa 4 anni, dopo la somministrazione del terzo farmaco, due doba. Le analisi ripetute dell'attività anti-Xa per determinare il livello di eparina nel sangue, che dovrebbero essere effettuate, ad esempio, sulla pelle 2-3 giorni, devono essere riconosciute in un ordine individuale al verificarsi dei risultati di un analisi media, con una certa dose di apparenza. L'attività anti-Xa visibile è variata per EBPM cutanea e regime posologico cutaneo.

Prima della visita: al momento attuale, l'indicatore medio (± visualizzazione standard), dopo 4 anni dal 7° inn'єktsii enoxaparina, deve essere somministrato alla dose di 100 anti-Xa MO/kg / due volte diventando 1,20 ± 0,17 anti-Xa MO/ml.

Lo stesso indicatore medio è stato promosso negli studi clinici dall'attività anti-Xa dell'attività anti-Xa con il metodo cromogenico (amidolitico).

Attivazione dell'ora di tromboplastina parziale (APHT)

Deyaki NMG strizza l'occhio all'aumento di APTCH. Non sono state messe in luce oscillazioni di fondamentale importanza, non è necessario un test per il monitoraggio del test.

Anestesia spinale/epidurale in pazienti con profilassi

lіkuvanni NMG

Così come nel caso di altri anticoagulanti, con segni di un'ora di eparine a basso peso molecolare, un solo tipo di ematoma spinale è stato diagnosticato per un'ora dopo un'ora di anestesia mentale o epidurale e paralisi post mortem . Sviluppo di Rizik dell'ematoma spinale sotto forma di anestesia epidurale, effettuata dietro l'ausilio di un catetere, meno sotto forma di anestesia spinale. Rizik di neonati minori può svilupparsi nello sviluppo di una banale stasi di cateteri epidurali nel periodo dell'operazione chirurgica. È necessario trattare preoperatoriamente l'EBV (malattie, come un'ora banale prima di una palpebra, una lesione), e anche una mancanza di anestesia spinale muscolare / regionale è molto importante per un paziente per riprendersi dall'eparina e l'anestesia spinale è passata almeno 12 anni. Si raccomanda di condurre il monitoraggio neurologico retinico attraverso l'ematoma spinale. Il trattamento profilattico della EBPM può essere riparato in 6-8 anni dopo l'anestesia, o un catetere visibile, senza monitoraggio neurologico. È necessario prestare particolare attenzione quando viene iniettato il farmaco un'ora con altri farmaci, che viene iniettato nell'emostasi (in particolare, antiapalis non steroideo, acido acetilsalicilico).

Situazioni legate con un rizik . speciale

Monitoraggio dell'andamento dell'abilità in situazioni offensive:

mancanza di pechinkova

Malformazioni shlunkovo-intestinali nell'anamnesi o qualsiasi cambiamento d'organo, da grave a sanguinamento

Sudinne si ammala di horiretini

Periodo dell'intervento chirurgico durante un intervento chirurgico al cervello o al midollo spinale

Puntura lombare: il passo successivo è il rischio di sanguinamento intraspinale ed è colpevole, se possibile, rinviato per il prossimo periodo

Immediatamente zasosuvannya lykarskih zasobіv, scho versare sull'emostasi (div. "Likarski vzaєmodii")

Procedure di rivascolarizzazione coronarica percutanea (PCR) (per KLEKSANU 6.000, 8.000, 10.000 e 30.000 anti-XaMO)

Al fine di ridurre il rischio di sanguinamento dovuto al coinvolgimento coronarico trasverso durante la terapia dell'angina pectoris instabile, dell'infarto miocardico senza onda Q e dell'infarto miocardico grave con piomioma del segmento ST, è stato raccomandato di assumere rigorosamente il dosaggio raccomandato. È importante raggiungere l'emostasi nel punto di puntura del CHKR. In caso di attacco zastosuvannya zahisny, il catetere può essere fissato viveniyu. Se veniva utilizzato il metodo della compressione manuale, il catetere era colpevole di essere stato introdotto dopo 6 anni dall'ultima somministrazione di enoxaparina sodica all'ultimo bambino/medicina interna. Poiché la terapia è banale, il regime posologico iniziale è responsabile dei segni non prima di 6-8 anni dopo la visibilità del catetere. Valutazione scorrevole della comparsa di segni di sanguinamento o della formazione di ematomi nell'inserimento del catetere.

disponibilità

Nei preliminari di qualsiasi fatto riportati, la teratogenicità dell'enoxaparina non è stata dimostrata. Quando c'è un effetto teratogeno negli studi preclinici, non è possibile rilevare un effetto analogo quando un farmaco viene consumato negli studi clinici. Al giorno d'oggi, nei preliminari pianificati in modo retrospettivo su due tipi di creature, è stato dimostrato che il discorso viklikayut vizi dello sviluppo negli esseri umani e mostra anche un effetto teratogeno nelle creature.

Terapia profilattica del primo trimestre e terapia clinica

Il giorno di capodanno, vi è una grave mancanza di prove per la valutazione dei potenti effetti teratogeni e fetotossici dell'enoxaparina, che dovrebbe essere comunque indicata come metodo profilattico durante il primo trimestre della vaginosità. Otzhe, in assenza di ingresso estraneo, l'enoxaparina non è raccomandata a scopo profilattico, allungando il primo trimestre, o in dosi farmacologiche, allungando tutta la vaginosità. L'anestesia epidurale e il trattamento profilattico con eparina devono essere pianificati per almeno 12 anni prima dell'anestesia. L'anestesia epidurale o spinale non è colpevole di Nicholas, eseguita con la somministrazione di LMWH.

Trattamento preventivo durante il 2° e 3° trimestre

Allo stato attuale dell'assunzione clinica di enoxaparina in un piccolo numero di vaginità nel 2° e 3° trimestre, non è possibile fare riferimento a quelli che sono indicati nelle dosi profilattiche. Tuttavia, è necessario fornire ulteriori informazioni per valutare gli effetti nei paesi cikh.

Otzhe, la profilassi con enoxaparina ogni ora del 2° e 3° trimestre può essere effettuata al momento del consumo. L'anestesia epidurale e il trattamento profilattico con eparina devono essere pianificati per almeno 12 anni prima dell'anestesia.

allattamento

Così come l'assorbimento gastrointestinale nei neonati maloimovirna, le donne che stanno allattando, il trattamento con enoxaparina non è controindicato.

Particolarità nel versare likarsky nell'edificio di keruvati con mezzi di trasporto o meccanismi potenzialmente non sicuri

Non installato.

Overdose

sintomi: accelerazione emorragica in caso di grave sovradosaggio in caso di somministrazione pediatrica di dosi massicce di EBPM. In caso di sviluppo di sanguinamento nei bambini, è possibile effettuare il trattamento con solfato di protamina dai seguenti fattori:

L'efficacia del farmaco sulla base della quantità di efficienza inferiore e inferiore è registrata in caso di sovradosaggio di eparina non frazionata

Attraverso reazioni non essenziali (soprattutto shock anafilattico), viene seguito fino a quando il farmaco non viene prescritto per il trattamento della cannella / solfato di protamina rizica. La neutralizzazione di KLEKSAN viene effettuata mediante introduzione interna generale di protamina (in viglyadi solfato o cloridrato).

È necessaria una dose di protamina da conservare in:

Introdotta dose di eparina (100 unità anti-eparina di attività neutralizzante la protamina 100 anti-Xa MO LMWH), così come l'introduzione di enoxaparina sodica negli ultimi 8 anni

Di ora in ora, quando è stata iniettata l'eparina:

È possibile iniettare un'infusione con 50 unità di anti-eparina protamina per 100 anti-Xa MO enoxaparina sodica, se al momento della somministrazione di enoxaparina sodica sono trascorsi più di 8 anni, se è necessaria una dose diversa di protamina

La necessità del protaminu introdotto non è, in quanto al momento dell'enoxaparina in loco sono trascorsi più di 12 anni.

Protesta, difficilmente aumenterò la neutralizzazione dell'attività anti-Xa. Inoltre, la neutralizzazione può richiedere meno tempo grazie alle peculiarità farmacocinetiche della bagnatura EBPM, oppure è possibile spremere una dose calcolata subordinata di protamina sulla decalcomania nel periodo di 24 anni.

In generale, non ti pulisci patrimonio serio Se la LMWH ricevuta viene assunta in grandi quantità (vipad non registrati) attraverso l'arco del farmaco a bassa idratazione nello scarico e nell'intestino.

Forma vipusku i packaging

Distanza di 0,2 ml o 0,6 ml in siringhe con sistema di presa della testa. Mettere 2 siringhe davanti alla parte anteriore in un contenitore di plastica. 1 contenitore alla volta con le istruzioni per la conservazione medica da parte di mov sovrani e russi inseriti in una scatola di cartone.

3832

Anti-Xa - tse

indicatore di laboratorio che mostra l'attività anticoagulante di EBPM.

eparina a basso peso molecolare - il nome del gruppo di droghe, che costruiscono rifugio, timido, più fluido, gentile.

Mostrato prima dell'approvazione di NMH:

• malattie cardiache - infarto del miocardio gostry, angina pectoris instabile, sindrome coronarica gostry
• per chirurgia di bypass coronarico pediatrico e altri interventi cardiologici
• trombosi - nel corso del trattamento e della profilassi - trombosi venosa degli arti inferiori, tromboembolia dell'arteria della gamba, trombosi del seno cavernoso, sindrome di Budd-Kiar, trombosi della vena porta
• donne vaginali con fattori di rischio per trombosi
• prevenzione della trombosi durante le operazioni, malattie gravi, durante le visite di rianimazione, infezioni
• con emodialisi

Doslіdzhennya anti-Xa consentire la valutazione sui punteggi di attribuzione fattore Xa di gola gola (fattore di Stuart-Prower) , Testa meta eparina. Pertanto, il risultato dell'analisi, nel complesso, è indicativo dell'aumento della velocità di trattamento con eparina e dell'aumento dell'apporto nutrizionale di una dose sufficiente. Nei gruppi di alta trombosi rhizik, le analisi anti-Xa vengono eseguite regolarmente.

Perdita di sangue e sanguinamento - emostasi - la vita è importante per la funzione del corpo. È impossibile permettere che una lesione porti a una significativa perdita di sangue. Pertanto, per amore del sanguinamento per natura, c'è una cascata di reazioni, i partecipanti che entrano nel processo solo quando attivano le alternative. Questo principio consente di formare rapidamente un coagulo di sangue e un difetto nella fase di giudizio. Ale, è impossibile ammettere che la banale reazione si scateni una volta, ininterrottamente, il necessario fattore di streaming. x è chiamato il sistema anticoagulante. Vona è analogo a quello procoagulante, solo il processo antitrombotico è localizzato al processo di trombosi.

Coordinamento della robotica e delle cascate prototipali della strada in auto in autostrada. Stampaggio sul gas - їdemo shvidko, ale l'incidente è fantastico, goffratura sul galmo - non è nemmeno sicuro, alcune delle nostre auto vanno a grande velocità e la nostra auto è in fabbrica. L'equilibrio deve essere regolato. Che nel sangue c'è una presenza come fattore (in uno stato attivo e inattivo), così come prototipi, che danno al sangue la capacità di fluire liberamente attraverso i vasi.

Un certo numero di ospedali e malattie croniche dovrebbero essere prodotti prima che vengano riparati o anche solo timidamente ammalarsi - trombosi, o se non vengono catturati - in modo tale che sanguinino.

Trombosi, intasamento tobto, possono essere praticamente tutti i giudici, come le arterie e le vene, sebbene la trombosi spesso trombosi nelle vene dei quadri inferiori. Un trombo pereshkodzhaє vіlny flusso sanguigno, l'alluvione è sopraffatto da un grande іvnі, ale alla corrente - muto. Giudica di essere ricompensato con il sangue, che è tessuti susidniy.

Una parte di un coagulo di sangue può andare su e giù per il letto del fiume. Oscillazioni di tutte le vene convergono nella parte destra del cuore, fino ai polmoni, può verificarsi un trombo dalle vene della gamba trombosi dell'arteria della gamba (come, secondo il punto, è una vena, come fa non avere riparo venoso). Prima che un coagulo di sangue possa essere consumato nel cuore e nell'infarto del miocardio. Nelle donne vaginali, un coagulo di sangue può ostruire il vaso, portando al feto e portando alla sua curva.

Eparina inattiva due principali funzionari della gola - IIa e Xa (la lettera "a" significa attivo).

Esistono due tipi principali di eparina:

• eparina a basso peso molecolare - Abbreviazione inglese LMWH, viene introdotta in modo pedagogico, disattivando il fattore Xa, viene trasferita, quindi non è richiesto un controllo di routine ripetuto, può essere banale
• eparina non frullata - ENF, somministrato per via endovenosa, fattore di blocco IIa, inferiore a Xa, controllo della dose di coagulazione del sangue extra viscoso, permanenza in pazienti ospedalizzati per trombosi per un'ora, può sviluppare bassi coaguli di sangue

Preparazioni LMWH:

1. enoxaparina (clexane, anfibra, hemapaxan, enixum)
2. bemiparina (Tsibor)
3. revіparin (klivarіn)
4. nadroparina calcio (fraxiparina, nadroparina)
5. certoparina sodica (troparina)
6. dalteparina (fragmin)
7. fondaparіnuks (Arіkstra)

L'analisi per l'anti-Xa è indicata:

• Toglierò anche l'eparina a basso peso molecolare per controllare l'adeguatezza del trattamento
• in rari casi in caso di lyuvanne eparina non frazionata e causata da ipotarinia del fattore VIII nel sangue, quindi l'APHT ha poche impressioni

Controllo di gruppo anti-Xa:

• paciєnti da nirok - Deficit cronico di nirkova, policistosi, glomerulonefrite cronica, piulonefrite cronica, l'eparina dall'organismo viene somministrata all'organismo e non è necessario correggere il dosaggio
• quando si assume una dose terapeutica (!) del farmaco per più di 10 giorni
• individui con obesità, peso tila ponad 100 kg - trasferimento pieghevole a una dose standard
• bambini con masoy tila meno di 50 kg
• donne vagіtnі - oskіlki vaga tila change
• persone fino a 30 anni e 80 anni
• con un alto rhizik accelerato

preparazione

• non è richiesto un addestramento speciale prima dell'analisi, a meno che non si mangi grasso 6 anni prima della fine della giornata
• l'analisi si fa a 4-5 anni dall'assunzione di eparina (per stare nel farmaco), in questo modo si trasferisce la massima concentrazione nel sangue ed è ottimale per il fattore X

Tasso anti-Xa nel sangue

Nemaє norme universali anti-Xa nel sangue. Il laboratorio, come effettuare il follow-up, può prendere le linee di riferimento per la preparazione della pelle e la dose - sia farmacologica che profilattica.

Come viene infuso nel risultato dell'analisi?

• ora per ricevere eparina a basso peso molecolare, tipo di farmaco (enoxaparina o nadroparina), dose (profilattica o farmaco)
• funzione nirok

Decodifica del risultato dell'analisi per anti-Xa

otsinuvati risultati dell'analisi anti-Xa È possibile solo con l'eparina del farmaco urahuvannyam, per un'ora la prendi e il tipo di malattia, come l'eparina, di cui sbarazzarsi. I risultati delle analisi dei vecchi laboratori sono scomodamente strappati;

yaksho i risultati dell'analisi si trovano tra i valori di riferimento (Norma), quindi è possibile regolare la dose del farmaco: rischio di malium, trombosi e sanguinamento.

Indicatore anti-Xa a seguito dell'analisi - un sovradosaggio di eparina o una diminuzione del tasso di perdita di sangue, un aumento del rischio di sanguinamento.

Diminuzioni dell'indicatore anti-Xa - la dose di eparina non è sufficiente per migliorare lo sviluppo della trombosi, a causa dello sviluppo della malattia.

Magazzino i form vipusku

in blister 2 siringhe monouso da 0,3 ml ciascuna; in una scatola di cartone 1 o 5 blister.

in blister 2 siringhe monouso da 0,4 ml ciascuna; in una scatola di cartone 1 o 5 blister.

in blister 2 siringhe monouso da 0,6 ml ciascuna; in una scatola di cartone 1 o 5 blister.

in blister 2 siringhe monouso da 1 ml; in una scatola di cartone 1 o 5 blister.

Descrizione della forma licarskoy

Uno scorcio, leggermente opalescente, bezbarvny abo svitlo-zhovty rozchin.

caratteristica

Eparina a basso peso molecolare (LMWH).

Diya farmacologico

Farmacodinamica

La nadroparina calcio è caratterizzata da un fattore anti-Xa più elevato, in proporzione al fattore anti-IIa o all'attività antitrombotica. Vіdnoshennya mіzh due attività per nadroparіna sono tra 2,5-4.

A dosi profilattiche, la nadroparina non ha un aumento della diminuzione dell'ora della trombina parziale attiva (APHT).

Con un corso lіkuvannі nel periodo di massima attività, l'APTCH può essere aumentato al valore, 1,4 volte superiore allo standard. Pertanto, il prolungamento appare come un eccessivo effetto antitrombotico della nadroparina calcio.

farmacocinetica

Il potere farmacocinetico si basa sull'attività del fattore anti-Xa dei plasmi. Pislya s / c ha introdotto mayzhe 100% al farmaco shvidko ammollo. La C max nel plasma può essere raggiunta tra 3 e 4 ore, quando il calcio nadroparina viene consumato nella modalità 2 ін'єкції. Quando la nadroparina viene consumata con calcio nella modalità 1 ін'єкція per C max aggiuntiva, viene raggiunta tra 4 e 6 anni dopo l'introduzione. Il metabolismo avviene principalmente nel fegato (desolfatazione, depolimerizzazione). Per la somministrazione sottocutanea di T1/2 dell'attività del fattore anti-Xa di EBPM negli alimenti, in tempi di eparine non frazionate e all'età di 3-4 anni.

Allo stesso tempo, si osserva un'attività del fattore anti-IIa, quando si consuma EBPM, c'è più plasma, c'è meno attività del fattore anti-Xa.

Vivedennya è visto di fronte a nirka, in forma vyhidnіy o leggermente alterata.

Groupi Riziku

Nei disturbi da litio, alcune delle funzioni di una certa diminuzione fisiologica, le eliminazioni sono promettenti. Il prezzo non fluisce nel dosaggio e nel regime di introduzione del farmaco con un metodo profilattico fino a quando non è stato lasciato in silenzio, purché la funzione dei disturbi di nirok cich sia lasciata nei confini ben curati, in modo che sia leggermente danneggiata.

Fino all'orecchio del test LMH, è necessario valutare sistematicamente la normale funzione dei disturbi litici in quelli di età superiore ai 75 anni, la formula del cockroft.

Deficit di nirkov da debole a piccolo (Cl> 30 ml / min): in alcuni casi, è possibile controllare il livello di attività del fattore anti-Xa nel sangue per la prevenzione del sovradosaggio in caso di assunzione di farmaci in corso.

Emodialisi: l'eparina a basso peso molecolare viene iniettata nella linea arteriosa dell'ansa dialitica a dosi elevate, a questo scopo aiuterà a mantenere il sangue nell'ansa. In linea di principio, i parametri farmacocinetici non fluttuano, a causa della colpa, c'è un sovradosaggio, se il farmaco viene passato nella circolazione sistemica fino all'aumento dell'attività del fattore anti-Xa, che è associato alla fase endocitica della carenza di nirkovo.

Indicato per il farmaco Fraxiparine

Profilassi della trombosi in caso di complicanze chirurgiche, perdita di sangue nel sistema di circolazione sanguigna extracorporea durante un'ora di emodialisi o emofiltrazione, accelerazione tromboembolica in pazienti ad alto rischio di trombosi

Trattamento del tromboembolismo, dell'angina instabile e dell'infarto del miocardio senza onda Q.

Prototipo

Sensibilità (inclusa trombocitopenia) a FRAXIPARIN o EBPM e/o eparina nell'anamnesi; segni di sanguinamento e alterazioni del rischio di sanguinamento, medicazioni con emostasi danneggiata, dietro la vignetta della sindrome del motore a combustione interna, non causata da eparina; danno organico agli organi dalla schillosità al sanguinamento (ad esempio, il gostra virazka slunk o l'intestino a due dita); lesioni o coinvolgimento operativo sul sistema nervoso centrale; endocardite settica.

Ristagno durante vaginosi e allattamento

Fino a quando gli animali non hanno mostrato un effetto teratogeno della nadroparina calcio, proteina nel primo trimestre di vaginosità, non è raro che la Fraxiparina assuma una dose profilattica, oltre che sotto forma di farmaco in corso.

Durante il II e III trimestre di vaginosità, la Fraxiparina può essere utilizzata solo dietro indicazione del medico per la prevenzione della trombosi venosa (in caso di presenza di corysti per la madre con rischio per il feto). Il corso del corso nell'intero periodo non diventa stagnante.

Si raccomanda vivamente di utilizzare la profilassi con eparina per almeno 12 anni prima dell'anestesia.

Il farmaco Oskіlki soaktuvannya nel tratto intestinale nelle donne neonatali in linea di principio è piccolo, l'eritrocita fracsiparina lykuvannya non è controindicato.

Pobichna diya

più frequente effetto collaterale- educazione degli ematomi pediatrici nel centro di educazione. In alcuni casi, l'emergere di schilny vuzliks, un significativo incapsulamento di eparina, è spontaneo, come sanno da pochi giorni.

Grandi dosi di Fraxiparina possono provocare sanguinamento da localizzazione precoce e lieve trombocitopenia (tipo I), poiché sarà coinvolto nel processo di altre terapie. Può essere il momento di regolare il livello degli enzimi pechink (ALT, AST).

La necrosi della malattia e le reazioni allergiche sono rare. Ho visto del decile nelle reazioni anafilattiche e trombocitopenia immunitaria(Tipo II), che può essere combinato con trombosi arteriosa e/o venosa o tromboembolia.

vzaєmodiya

Lo sviluppo di ipercalcoli può essere trovato dalla presenza di un'ora di diversi fattori. Farmaci per il trattamento dell'ipertermia: sali di calcio, diuretici ipercalorici, inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, bloccanti del recettore dell'angiotensina II, NPZZ, eparina (a basso peso molecolare e non frazionata), tacrolimus Non è sicuro sviluppare ipercalcoli nella combinazione di prodotti alimentari con FRAXIPARIN.

L'assunzione di alcol di Fraxiparina con tali farmaci, che viene iniettato nell'emostasi, come acido acetilsalicilico, sostanze antiapaline non steroidee, antagonisti della vitamina K, fibrinolitici e destrano, dovrebbe essere prodotta con la massima efficienza.

Inoltre, accanto ai fratelli da rispettare, ci sono 3 mg di aggregati piastrinici (ad eccezione dell'acido acetilsalicilico in qualità di farmaci analgesici e antifebbrili, tobto alla dose di 500 mg): NPZZ, acido acetilsimolitico, antibatterico indicato, beraprost , clopidogrel, eptifibatid, iloprost, ticlopidin, tirofiban, per prevenire lo sviluppo di emorragie.

Come conservare quella dose?

P / c (per motivi di stagnazione nel processo di emodialisi).

Il modulo indicato è destinato agli adulti.

Non è possibile inserire il / m!

1 ml di Fraxiparina equivale a circa 9500 UI di attività anti-fattore Xa della nadroparina.

Tecnologia n/a introduzione

È importante mettere il paziente nella posizione del letto, nel tessuto pediatrico del cingolo cranico anteriore o posteriore, lungo il lato destro e sinistro.

La testa deve essere inserita perpendicolarmente, (e non lungo il taglio), nella piega pizzicata della pelle, tagliare con un dito grande e vkazy fino alla fine dell'introduzione. Le siringhe graduate sono destinate alla selezione di una dose in una forma a maggese di una persona malata.

Prevenzione del tromboembolismo in chirurgia

Frequenza di stagnazione. 1 ін'єкція per doba.

Zastosovovana dose. La dose è riassunta con un rhizicum individualizzato, in modo che possa essere depositato come massa di malati e come tipo di operazione.

Situazioni con rhizik trombogenico. a operazioni chirurgiche Per rappresentare un piccolo rizico tromboembolico, e anche nei disturbi senza un rizico tromboembolico, un'efficace prevenzione dei disturbi tromboembolici si ottiene con la dose somministrata di 2850 MO di attività del fattore anti-Xa su dobu (0,3 ml).

Pochatkova ін'єкція è colpevole ma è stata introdotta 2 anni prima della procedura chirurgica.

Situazioni con un rhizik trombogenico. Operazioni sulla stagnazione e sulla colonia: l'aggiunta della nadroparina per coricarsi come malato. Introdurre 1 volta addizionale: 38 MO di attività anti-Xa-factor / kg prima dell'operazione, cioè 12 anni prima della procedura, quando l'operazione è completata, in modo che possa essere riparata in 12 anni dopo che la procedura è stata completata, poi per l'addizionale, fino al terzo giorno dell'operazione, compreso; 57 MO attività anti-Xa-factor/kg, riparato dal quarto giorno dell'operazione.

нші situazioni... In vipad, se rhizik tromboembolico, medicazioni con il tipo di operazione (soprattutto quando operazioni oncologiche) І / abo con le caratteristiche individuali del disturbo (in particolare con disturbi tromboembolici nell'anamnesi) rinunciare, per aggiungere una dose di 2850 MO attività anti-Xa-factor nadroparina (0,3 ml).

banalità di simpatia... Lіkuvannya NMG, in combinazione con la tecnologia della tradizionale compressione elastica del kinsivok inferiore, trivati ​​​​al principale rinnovamento della funzione funzionale del malato.

All'intervento di tasca propria, la NMG dura 10 giorni, quando si manifesta una particolare rizica di tromboembolia venosa, legata alle caratteristiche individuali della malattia (div. "Caratteristiche particolari della stagnazione").

Non appena il rischio di accelerazione tromboembolica è dovuto alla fine del periodo di trattamento raccomandato, è necessario continuare il trattamento profilattico, per tutto l'aiuto degli anticoagulanti orali.

Tuttavia, la comune cannella dall'uso banale di EBPM, o antagonisti della vitamina K, non è stata valutata fino alla fine.

Prevenzione della perdita di sangue nel sistema di circolazione sanguigna extracorporea durante l'emodialisi: intravascolare(Nello shunt arterioso del loop dializ).

Per i malati, che riceveranno ripetute sedute di emodialisi, la prevenzione della coagulazione nell'ansa extracorporea di purificazione può essere raggiunta mediante l'introduzione di una dose pannocchia di 65 MO/kg nella linea arteriosa dell'ansa di dialogo sulla pannocchia.

La dose, che viene utilizzata come iniezione intravascolare in bolo una tantum, deve essere assunta solo per sessioni di dialogo e non deve durare più di 4 anni. Successivamente, la dose può essere fissata in presenza della reazione individuale del malato, poiché cambia il significato del mondo.

Dozi, come ristagnare nei disturbi, nel maggese della mastilla, l'esordio:

Se necessario, la dose può essere modificata fino al livello cutaneo indivisibile e con l'aiuto di tecnici esperti. In disturbi con aumentato rischio di sanguinamento, le sessioni di dialisi possono essere eseguite con mezza dose del farmaco.

Trattamento della trombosi venosa glib (TVP)

Se la dose fosse subito colpevole, è stata confermata dai risultati delle analisi precedenti.

frequenza di consumo... 2 ін'єкції per la consegna aggiuntiva alle ore 12

la dose è presa... La dose di ін'єкції cutanea diventa 85 MO di attività anti-Xa-factor / kg.

Dozuvannya LMG non è cresciuto nella maggese della malattia masoyu tila ponad 100 kg o meno di 40 kg. In disturbi con un peso superiore a 100 kg, l'efficienza di LMWH può essere ridotta. Dal lato dei disturbi con una massa inferiore a 40 kg, il rhizik può sanguinare. Tali vipadka richiedono un controllo clinico speciale.

Per la dose data, la dose che ristagna nella maggese della malattia diventa 0,1 ml / 10 kg della pelle di 12 anni, come mostrato nella tabella seguente:

La banalità di lіkuvannya. Lіkuvannya LMG è stato rapidamente sostituito da anticoagulanti orali, per il gusto di farlo è tranquillo vipadkіv, se non ci sono prove. La banalità dell'amore di LMG non è da biasimare per 10 giorni, compreso il periodo di passaggio all'antagonismo della vitamina K (AVK), dietro una vignetta di vipadk tranquilli, poiché ci sono difficili stabilizzazioni di MNO (div. "Osobennosti"). In tale rango, l'uso di anticoagulanti orali è colpevole di essere stato utilizzato in passato.

Trattamento dell'angina instabile/infarto del miocardio senza variazione dell'onda Q

Frequenza di stagnazione. Stasi di calcio di nadroparina in viglyadi due n / a n'ktsiy su dobu (con un intervallo a ore 12), dermico in una dose di attività anti-Xa-factor 86 MO, in combinazione con aspirina (dose raccomandata di 75-325 mg nel mezzo, dose 160 mg).

Zastosovovana dose. La dose di pochatkova deve essere iniettata con un bolo i/v alla dose di 86 MO anti-Xa/kg, quindi s/c nella stessa dose.

Overdose

In caso di sovradosaggio con somministrazione sottocutanea di grandi dosi di EBPM, posso sanguinare.

Al momento dell'assunzione di tutto il mezzo - per trovare una dose di masovanoy - LMWH (finora non era inteso), non c'è eredità grave, perché l'assorbimento del farmaco è già basso.

lykuvannya: se c'è poco sanguinamento, aggiungi la dose di Chergov.

In alcuni casi, è possibile mostrare l'assunzione di solfato di protamina, con un attacco offensivo: la sua efficienza è inferiore, è descritta di seguito in relazione al sovradosaggio di eparina non frazionata; cannella / solfato di protamina rizica è altamente stimato, in combinazione con yogo fianco a fianco(Soprattutto shock anafilattico).

Non appena eseguita, la neutralizzazione viene effettuata mediante iniezione endovenosa di solfato di protamina.

Viene immagazzinata una dose efficace di solfato di protamina: come una dose di eparina (100 antieparina singola unità di solfato di protamina può essere utilizzata per neutralizzare l'attività di 100 UI di attività anti-Xa-factor di EBPM); un'ora dopo l'introduzione dell'eparina, possiamo modificare la dose dell'antidoto.

Tuttavia, non aumenterò la neutralizzazione dell'attività del fattore anti-Xa.

Inoltre, la cinetica di assorbimento dell'eparina a basso peso molecolare può portare alla neutralizzazione della natura oraria e alla frammentazione della dose tostata ripetuta di solfato di protamina su un picco nella forma (2-4), inoltre.

Richieste Speciali

Poco importante per l'attuale concentrazione di eparine a basso peso molecolare, l'attività del fattore anti-Xa si trova nelle unità internazionali dell'attività del fattore anti-Xa; Sostituire il regime posologico di una LMWH non è sicuro e inaccettabile, perché la modalità cutanea è potenziata da speciali vapori clinici. Ciò richiede una cura e un'attenzione speciali alle istruzioni e alla prescrizione specifiche per un farmaco per la pelle.

Rizik sanguinante.È necessario assumere i regimi terapeutici raccomandati (dosaggio e banalità del trattamento). In protylezhny vipadu può esserci qualche sanguinamento, specialmente nei gruppi malati (individui al litio, pazienti che soffrono per la mancanza di nirkov, ecc.).

Emorragia grave sparsa: nei giovani con disturbi, specialmente in connessione con la funzione indebolita di nirok; con carenza di nirkovy; in disturbi con un peso inferiore a 40 kg; nei momenti di banalità lo consiglio (10 giorni); in caso di mancanza di menti consigliate per lo scambio (soprattutto la banalità e la fissazione di una dose sulla base della base di pagamento di un corso); con una combinazione di farmaci, che aumenterà il rischio di sanguinamento.

In ogni caso, è necessario un controllo speciale nei pazienti con disturbi e disturbi, che soffrono di una carenza di nirkov, nonché quando il farmaco è banale per 10 giorni. Per l'effetto dell'accumulo del farmaco in alcuni tipi di gocce, può essere utilizzato come attività del fattore anti-Xa.

Rizik trombocitopenia indotta da eparina (HIT). Nel caso di una persona malata, che rifiuterà l'uso di EBPM (in corso di dosi profilattiche anormali), ciò significa: dinamica negativa della trombosi, causando il coinvolgimento di qualsiasi paziente, flebite, embolia del legenevicus, gostra isemia sintomi più bassi, infarto del miocardio o un insulto, il passo successivo è guardare la manifestazione della trombocitopenia indotta da eparina (HIT), ed è impreciso analizzare il numero di trombociti.

Zastosuvannya nei bambini. Non è consigliabile utilizzare LMWH nei bambini a causa della disponibilità di regali.

Funzione nirok. Prima della pannocchia di bere LMH, è necessario controllare la funzione di nirok, soprattutto nel caso di persone anziane di età superiore ai 75 anni. Clirenza alla crescita della creatina secondo la formula di Cockcroft e in base al peso effettivo del malato: nelle persone, Cl creatina = (140-ck) × peso dell'alcol / (0,814 × creatina dello syrovate), variabile nella quantità di peso in kg, micron / l (poiché la creatina è espressa in mg / ml, moltiplicare per 8,8).

Per le donne, la formula aumenterà il risultato del moltiplicatore di 0,85.

La comparsa di una grave carenza di nirkovo (la creatinina di Cl è vicina a 30 ml / h) diventa una controindicazione al consumo di LMWH in forma di corso (div. "Prototipo").

controllo di laboratorio

Controllo della conta dei trombociti

Trombocitopenia indotta da eparina

Alla connessione con uno sviluppo non sicuro di GIT, è necessario controllare il numero di trombociti; Prendi il numero di trombociti fino a quando non viene presa la pannocchia, o non tirando un orecchio all'orecchio, ma poi 2 volte al giorno, allungando l'intero corso del test.

Diagnosi di HIT seguita da un ritardo, così come il numero di trombociti<100000/мм 3 и/или наблюдается падение числа тромбоцитов на 30-50% по отношению к предыдущему анализу. Она развивается в основном между 5 и 21 днем после начала лечения гепарином (с максимальной частотой — около 10 дня).

Tuttavia, può apparire significativamente prima per una storia di trombocitopenia malata, associata a farmaci eparinici, nei casi ancora peggiori e dopo 21 giorni. La raccolta di tale anamnesi dovrebbe essere effettuata sistematicamente nel corso della spivazione dalla malattia all'orecchio del trattamento. Inoltre, il rischio di diagnosi di HIT in caso di reiniezione di eparina può essere assunto per un lungo periodo di tempo o per un'ora non assegnata (div. "Indicazione prototipo").

In ogni caso, il parere del GIT in una situazione inaccessibile e nell'incontro con il Fakhivtsy. Se c'è una diminuzione del numero di trombociti (del 30-50% del valore della pannocchia), sarai colpevole di guardare il segnale di allarme fino al raggiungimento dei valori critici. Se il numero di trombociti diminuisce, è necessario: controllare accuratamente il numero di trombociti.

Se l'eparina è stata introdotta, è stato confermato se è stata rilevata sotto controllo, per la durata degli altri ovvi motivi.

Aggiungere campioni di sangue a una provetta con citrato per un'ulteriore aggregazione piastrinica in vitro e analisi immunologiche. Tuttavia, in tali situazioni, inavvertitamente, non entrare nei risultati di queste analisi. Poco importante al prezzo dell'analisi, la colpa è stata effettuata per l'istituzione di una diagnosi accurata dell'accelerazione, quindi, con il trattamento avanzato con eparina, il rischio di trombosi è ancora maggiore.

Migliorare la prevenzione e il trattamento dell'accelerazione trombotica dell'HIT.

Non appena si manifesta, è necessario continuare la terapia anticoagulante, l'eparina è responsabile della sostituzione di una classe superiore di farmaci antitrombotici: sodio danaparoid o fianchi, che è importante nelle dosi preventive per problemi di salute.

Sostituirò l'antagonismo con vitamina K, è possibile effettuare solo quando il numero di piastrine è normalizzato, in combinazione con il rischio, per rendere più forte l'effetto trombotico.

Sostituzione dell'eparina con un antagonista della vitamina K... In generale, era necessario un controllo clinico e di laboratorio per fare attenzione agli effetti dell'antagonista di V.K.

Oscillazioni al di fuori dell'antagonista delle vitamine Per manifestarsi non tutte in una volta, l'eparina dovrebbe essere iniettata in una dose equivalente, finché è necessario ottenere ciò che è necessario per questo, il livello di INR è mostrato in due ultimi analoghi.

Controllo dell'attività del fattore anti-Xa... Un gran numero di test clinici vip, che hanno dimostrato l'efficacia di EBPM, è stato effettuato in dosi fissate nella quantità di malati e senza alcun controllo di laboratorio speciale, il valore di questo tipo di controllo per la valutazione della pressione bassa . Tuttavia, il controllo di laboratorio mediante una via di attività del fattore anti-Xa può essere utilizzato in caso di rischio di sanguinamento in determinate situazioni cliniche, spesso associate a un sovradosaggio.

La situazione può essere un'indicazione per il consumo in corso di EBPM, in combinazione con le dosi stagnanti, con carenze deboli e moderate (Cl, assicurazione per la formula di Cockcroft, 30-60 ml / hv): in modo efficiente, contro lo standard di non cancro nel principale nirkami, e la funzione è rovinata, può portare a un'overdose. Per vergognarsi di una lacuna importante, c'è una controindicazione della memorizzazione di LMW in modalità corso (div. "Indicazione prototipo"); con peso corporeo estremo (diminuzione del peso corporeo o aumento di peso, obesità); con sanguinamento inspiegabile.

Per la reintroduzione, si raccomanda di mettersi al riparo da una persona malata il prima possibile alla massima attività del farmaco (apparentemente prima dell'ovvio dovuto), in modo che:

Circa 4 anni dopo, dopo la terza iniezione, quando il farmaco rimane sotto forma di due p / alle iniezioni per ulteriori, o dopo circa 4 anni, dopo un'altra iniezione, poiché il farmaco ristagna sotto forma di uno p / a in la fine.

Determinazione ripetuta dell'attività del fattore anti-Xa per la riduzione del livello di eparina in syrovattsi - cute 2 o 3 giorni - è necessario guardare nel margine cutaneo, in presenza di risultati nell'analisi preliminare, se necessario, il dosaggio è modificato.

Per la EBPM cutanea e per il regime terapeutico cutaneo si genera attività anti-Xa-factor.

Infatti, è ovvio che l'attività media del fattore anti-Xa (± risultati standard) è necessaria per durare per il quarto anno dopo l'introduzione di nadroparina in una dose:

83 MO / kg in viglyadі due in'єktsіy su dobu, divenne 1,01 ± 0,18 MO

168 MO / kg in viglyadі oneієї in'єktsії per dobu, è diventato 1,34 ± 0,15 MO

Il valore medio è stato osservato nel corso dei test clinici per l'attività anti-Xa-fattore, che è stato effettuato utilizzando i test del metodo cromogenico (amidolitico).

Attivazione dell'ora di tromboplastina parziale (APHT)... Deyaki NMG podovzhuyut APHT. (Non troppo di classe).

Conduzione dell'anestesia spinale/epidurale nel contesto della somministrazione profilattica di EBPM... Con il ristagno di EBPM, così come altri anticoagulanti, durante l'anestesia spinale o l'anestesia epidurale, si sono verificati singoli episodi di ematoma intraspinale, che portano a banali parallelismi anormali.

Rizik di ematomia intraspinale, mabut, più alto in caso di catetere epidurale, meno in caso di stasi dell'anestesia spinale.

La mancata diagnosi di un'accelerazione medica può essere ridotta se il catetere epidurale è bloccato in uno stato difficile quando è coinvolta una procedura chirurgica.

Yakscho peredoperatsіyne lіkuvannya LMWH neobhіdno (in fase di studio è іmmobіlіzatsіya, trauma) e perevagi spinale mozkovoї anestezії retelno otsіnenі, Qiu tehnіku mozhna zastosuvati hanno difficoltà, yaky otrimav a operatsії іn'єktsіyu LMWH Yakscho mіzh іn'єktsієyu eparina che zastosuvannyam spinnomozkovogo anestetico proyshov perіod uguale maggiore di 12 anni. Alla connessione con una diagnosi pericolosa di ematoma intraspinale e il controllo neurologico retelny necessario.

In tutti i casi, il trattamento profilattico della EBPM può essere ripetuto per 6-8 anni per iniezione anestetica o catetere, con controllo neurologico.

Particolarmente sicuro è richiesto nel caso di una combinazione di altri farmaci, che viene iniettata nell'emostasi (e nella stessa raffineria, acido acetilsalicilico).

Chi non scorre nell'edificio del keruvati in auto e pratsyuvati a verstats.

Vikoristannya sistemi zahistu golki: dopo l'introduzione del farmaco zastosovuvati un sistema di prodotti da forno per la siringa Fraxiparin. Stringere la siringa in una mano per il corpo zaschisny, con la mano tirare il supporto per aspirare dentro e fuori il chohla per catturare la testa al clic. Il golka di Vikoristan è stato sequestrato.

Virobnik

Sanofi Winthrop Industry, Francia.

Attenzione al farmaco Fraxiparina

Zberigati fuori dalla portata dei bambini.

Il termine di attaccamento al farmaco Fraxiparin

Non correggere il messaggio per la fine del termine di accessibilità indicato sulla confezione.

Sinonimi di gruppi nosologico