تحليل نشاط مكافحة ها. تحليل النشاط المضاد للركود في حياة الطفل

ديوتشا ريكوفينا

نادروبارين الكالسيوم

شكل vipusku والمستودعات والتعبئة والتغليف

Rozchin ل n / a مقدمة

كلمات إضافية: محلول هيدروكسيد الكالسيوم وحمض الهيدروكلوريك (حتى درجة الحموضة 5.0-7.5) ، ماء د / і (حتى 0.3 مل).

0.3 مل - محاقن أحادية الجرعة (2) - بثور (1) - عبوات من الورق المقوى.
0.3 مل - محاقن أحادية الجرعة (2) - بثور (5) - عبوات من الورق المقوى.

Rozchin ل n / a مقدمة البصيرة ، براق قليلاً ، بدون حظيرة أو لون فاتح.

كلمات إضافية: محلول هيدروكسيد الكالسيوم وحمض الهيدروكلوريك (حتى درجة الحموضة 5.0-7.5) ، ماء د / ط (حتى 0.4 مل).

0.4 مل - محاقن أحادية الجرعة (2) - نفطة (1) - عبوات من الورق المقوى.
0.4 مل - محاقن أحادية الجرعة (2) - نفطة (5) - عبوات من الورق المقوى.

Rozchin ل n / a مقدمة البصيرة ، براق قليلاً ، بدون حظيرة أو لون فاتح.

كلمات إضافية: محلول هيدروكسيد الكالسيوم وحمض الهيدروكلوريك (حتى درجة الحموضة 5.0-7.5) ، ماء د / ط (حتى 0.6 مل).

0.6 مل - محاقن أحادية الجرعة (2) - بثور (1) - عبوات من الورق المقوى.
0.6 مل - محاقن أحادية الجرعة (2) - بثور (5) - عبوات من الورق المقوى.

Rozchin ل n / a مقدمة البصيرة ، براق قليلاً ، بدون حظيرة أو لون فاتح.

كلمات إضافية: محلول هيدروكسيد الكالسيوم وحمض الهيدروكلوريك (حتى درجة الحموضة 5.0-7.5) ، ماء د / ط (حتى 0.8 مل).

0.8 مل - محاقن أحادية الجرعة (2) - بثور (1) - عبوات من الورق المقوى.
0.8 مل - محاقن أحادية الجرعة (2) - بثور (5) - عبوات من الورق المقوى.

Rozchin ل n / a مقدمة البصيرة ، براق قليلاً ، بدون حظيرة أو لون فاتح.

كلمات إضافية: محلول هيدروكسيد الكالسيوم وحمض الهيدروكلوريك (حتى درجة الحموضة 5.0-7.5) ، ماء د / ط (حتى 1 مل).

1 مل - محاقن أحادية الجرعة (2) - نفطة (1) - عبوات من الورق المقوى.
1 مل - محاقن أحادية الجرعة (2) - نفطة (5) - عبوات من الورق المقوى.

الدوائية

نادروبارين الكالسيوم هو وزن جزيئي منخفض (LMWH) ، إزالة البلمرة عن طريق الهيبارين القياسي ، є جلوكوز أمينوغليكان من متوسط الوزن الجزيئي الغرامي 4300 دالتون.

Viyavlya جيد جدًا حتى تمرض بالدم الأبيض بمضاد الثرومبين III (AT III). Tse zyazuvannya لإنتاج ما يصل إلى التخفيض المتسارع للعامل Xa ، وهو إمكانات عالية مضادة للتخثر من nadroparin.

INSHI mehanіzmi scho zabezpechuyut antitrombotichny EFEKT nadroparin، vklyuchayut aktivatsіyu іngіbіtoru peretvorennya tkaninnogo عامل (TFPI)، aktivatsіyu fіbrinolіzu لdopomoga vivіlnennya المنشط المباشر للtkaninnogo plazmіnogenu endotelіalnih klіtin ط modifіkatsіyu reologіchnih vlastivostey krovі (znizhennya v'yazkostі krovі ط zbіlshennya proniknostі الأغشية trombotsitіv granulotsitіv ط). ..

يتميز Nadroparin كالسيوم بنشاط مضاد لعامل Xa أعلى بما يتناسب مع عامل مضاد IIa ، أو نشاط مضاد للتخثر و volodya بريء ، بالإضافة إلى نشاط مضاد للتخثر المستمر.

في المرضى الذين يعانون من الهيبارين غير الجزئي ، يكون nadroparin هو فولودين في تسريب أقل على وظيفة الصفائح الدموية والتجمع والتسريب المنخفض في الإرقاء الأولي.

في الجرعات الوقائية ، لا يحتوي نادروبارين على انخفاض واضح في APHT.

مع دورة lіkuvannі في فترة النشاط الأقصى ، من الممكن زيادة APHT إلى قيمة أعلى بـ 1.4 مرة من المعيار. كما يطيل ظهور تأثير مضاد للتخثر مفرط للكالسيوم نادروبارين.

الدوائية

تعتمد قوة حركية الدواء على نشاط البلازما المضاد لعامل Xa.

soaktuvannya

عند حقن s / c ، يتم الوصول إلى أقصى نشاط مضاد لـ Xa (C max) في 3-5 سنوات ، يتم ترطيب nadroparin عمليًا (ما يقرب من 88 ٪). مع الحقن في الوريد ، يصل أقصى نشاط مضاد لـ Xa إلى أقل من 10 دقائق ، ويصبح T 1/2 قريبًا من عامين.

الأيض

يتم التمثيل الغذائي بشكل رئيسي في الفرن من خلال إزالة الكبريت وإزالة البلمرة.

vivedennya

بالنسبة للحقن تحت الجلد من T 1/2 ، أصبح قريبًا من 3.5 ساعات.يتم الحفاظ على نشاط الحماية المضادة لـ Xa لمدة 18 عامًا على الأقل من كتابة nadroparin بجرعة 1900 anti-Xa ME.

حركية الدواء في أشكال سريرية خاصة

يعاني مرضى الشخص المختطف من فقدان فسيولوجي لوظيفة nirok Eliminaciya nadroparina للتطور. قد يكون هناك نقص في نيركوفا في مجموعة المرضى بأكملها في التقييم والصياغة العامة للجرعة.

في الأطفال في سن ما قبل المدرسة السريرية مع إدخال الحرائك الدوائية للندروبارين مع الحقن في الوريد للمرضى الذين يعانون من نقص نيركوفي من الخطوة المحفوفة بالمخاطرتم تحديد شدة الرصاصة من خلال الارتباط بين نادروبارين وتطهير الكرياتين. في حالة القيم المتغيرة للمؤشرات لدى المتطوعين الأصحاء ، تم إنشاء الرصاصة ، لكن AUC و T 1/2 في المرضى الذين يعانون من نقص بسيط في خطوة سهلة (CC 36-43 ml / h) زادت الانتفاخات حتى 52 ٪ و 39٪ من حالات البلازما تصل إلى 63٪ من القيم الطبيعية. في المرضى الذين يعانون من نقص حاد في المرحلة الشديدة (CC 10-20 ml / h) ، زادت انتفاخات AUC و T 1/2 إلى 95 ٪ و 112 ٪ على ما يبدو ، وتنخفض إزالة البلازما إلى nadroparin إلى 50 ٪ من القيم الطبيعية. المرضى الذين يعانون من نقص حاد في المرحلة الشديدة (CC 3-6 ml / hv) والذين يخضعون لغسيل الكلى ، زادت انتفاخات AUC و T 1/2 إلى 62 ٪ و 65 ٪ على ما يبدو ، وتنخفض إزالة البلازما من nadroparin إلى 67 ٪ من القيم العادية.

أظهرت النتائج التمهيدية أنه يمكن منع تراكم صغير من نادروبارين في المرضى الذين يعانون من نقص خفيف أو معتدل (CC 30 مل / دقيقة.< 60 мл/мин). Следовательно, дозу Фраксипарина следует уменьшить на 25% у пациентов, получающих Фраксипарин с целью лечения тромбоэмболии, нестабильной стенокардии/инфаркта миокарда без зубца Q. Пациентам с почечной недостаточностью тяжелой степени с целью лечения данных состояний Фраксипарин противопоказан.

في المرضى الذين يعانون من نقص في nircum من الضوء أو الخطوة الوسطى مع استخدام Fraxiparine للوقاية من الجلطات الدموية ، لا يتغير تراكم nadroparine في المرضى الذين يعانون من وظيفة عاديةنيروك ، أنا آخذ Fraxiparine في جرعات المخدرات. إذا تم استهلاك Fraxiparine بمساعدة الوقاية ، فإن خفض الجرعة لفئة معينة من المرضى ليس ضروريًا. في المرضى الذين يعانون من نقص حاد في الخطوة ، والذين يتناولون Fraxiparin بجرعات وقائية ، من الضروري تقليل الجرعة بنسبة 25 ٪.

يتم حقن الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي في الخط الشرياني لحلقة غسيل الكلى بجرعات عالية من أجل الحفاظ على الدم في حلقة غسيل الكلى. لا تتقلب المعلمات الحركية الدوائية بشكل أساسي ، لسبب ما توجد جرعة زائدة ، إذا تم تمرير الدواء إلى الدورة الدموية النظامية قبل زيادة نشاط مضاد عامل Xa بسبب مرحلة endov نيركوفا نقص.

عرض

- الوقاية من تسارع الانصمام الخثاري (في حالة حدوث مضاعفات جراحية وعظام ؛ في المرضى الذين يعانون من مع رزق عاليتجلط الدم في حالة الاستشفاء و / أو قصور القلب في أذهان ВІТ) ؛

- الجلطات الدموية lіkuvannya؛

- الوقاية من سيولة الدم لمدة ساعة لغسيل الكلى.

- علاج الذبحة الصدرية غير المستقرة واحتشاء عضلة القلب بدون موجة Q.

النموذج المبدئي

- قلة الصفيحات مع نادروبارين في سوابق الدم.

- علامات النزيف والتغيرات في خطر النزيف والضمادات مع الإرقاء التالف (مع اللوم لمتلازمة DIC ، وليس بسبب الهيبارين) ؛

— معركة عضويةالأعضاء التي تميل إلى النزيف أمعاء بإصبعين);

- اصابات ابو المشاركة السريعةعلى رأسه أنا الحبل الشوكيفي العيون

- نزيف قحفي داخلي.

- التهاب شغاف القلب الإنتاني ؛

- عدم وجود نيركوفا لخطوة ثقيلة (CC<30 мл/мин) у пациентов, получающих Фраксипарин для лечения тромбоэмболии, нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубца Q;

- فيك الطفولي والبالغ (حتى 18 عامًا) ؛

- يتم تعديل الحساسية للندروبارين أو أي مكونات أخرى للدواء.

ض الحمايةبجانب علامة fracsyparin في المواقف المرتبطة بجذيرية نازفة:

- مع نقص pechinkovy.

- مع نقص نيركوفي.

- مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد.

- في حالة الإصابة بالعدوى في سوابق المريض أو في المرضى الذين يعانون من زيادة خطر النزيف ؛

- في حالة ضعف الدورة الدموية في فناء الأذن ؛

- خلال فترة الجراحة أثناء العمليات على الدماغ والنخاع الشوكي ، أو على العينين ؛

- للأمراض التي يقل وزنها عن 40 كجم ؛

- في أوقات التفاهة أوصي به (10 أيام) ؛

- مع مجموعة من الأدوية ، مما يزيد من خطر حدوث نزيف.

غروب

عند تناول الدواء تحت الجلد ، يجب حقنه في سرير المريض ، في النسيج تحت الجلد من السطح الأمامي أو الخلفي للبطن ، على طول الجانب الأيمن والأيسر. يسمح بإدخالها في الموقد.

إذا كنت لا تريد رؤية البصيلات الموجودة في المحاقن قبل الحقن.

يجب إدخال الرأس بشكل عمودي ، وليس أسفل القطع ، في ثنية الشكيري المضغوطة ، مصبوبة بين الأصابع الكبيرة والطويلة. يتبع الطية امتداد على طول فترة إدخال الدواء. لا تمحو المقدمة الفائتة للتحضير بالكتابة.

ل الوقاية من الجلطات الدموية في الممارسة الجراحية خارج الصندوقيجب أن تكون الجرعة الموصى بها من فراكسيبارين 0.3 مل (2850 مضادًا لـ Xa ME) ق / ج.يجب أن تدار الدواء 2-4 سنوات قبل العملية ، وأحيانًا - مرة واحدة في اليوم. يجب أن يستمر ليكوفانيا لمدة 7 أيام على الأقل ، أو لفترة تجلط الدم ، حتى يتم نقل المريض إلى نظام العيادات الخارجية.

ل الوقاية من الجلطات الدموية في عمليات تقويم العظاميجب إعطاء Fraxiparine تحت الجلد بجرعة ، حيث أنه سيرتفع في وجود كتلة المريض عند 38 مضادًا لـ Ha MO / كجم ، والتي يمكن زيادتها إلى 50 ٪ في اليوم الرابع من العملية. يتم وصف جرعة pochatkova قبل 12 عامًا من العملية ، الجرعة الثانية - بعد 12 عامًا من العملية. Dal Fraxiparin لمواصلة العلاج مرة واحدة / حتى يتم نقل المريض إلى نظام العيادات الخارجية. الحد الأدنى من تافهة العلاج - 10 أيام.

المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية من تجلط الدم (كقاعدة عامة ، هم في منتصف عملية الإنعاش والعلاج المكثف / القصور العقلي і / أو الإصابة بعدوى الصحة العقلية و / أو قصور القلب /يوصف Fraxiparine غير مرة واحدة / يوم في جرعة ، والتي سترتفع في وجود كتلة المريض. يجب استخدام Fraxiparine لتجلط الدم.

في الذبحة الصدرية غير المستقرة واحتشاء عضلة القلب بدون موجة Q Fraxiparin priznachayut n / a 2 مرات / dobu (الجلد 12 عامًا). أصبحت تفاهة lіkuvannya zazvychay 6 أيام. في مرضى الطفولة المبكرة الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة / احتشاء عضلة القلب بدون موجة Q ، تم وصف Fraxiparine معًا بجرعة 325 مجم / يوم.

يجب أن تدار جرعة الكوز بجرعة واحدة من الحقن الوريدي ، ويجب إعطاء الجرعة التالية n / c.

في الجلطات الدموية lіkuvannyمضادات التخثر الفموية (إذا كان هناك موانع) بجانب علامة الياكوموج السابقة. لا يمتد العلاج بـ FRAXIPARIN إلى القيمة الكاملة لمؤشر ساعة البروثرومبين. يوصف الدواء n / a 2 / dobu (الجلد 12 سنة) ، الدورة تافهة - 10 أيام. يجب أن تكون الجرعة على شكل كتلة مريضة مع كتلة rozrakhunku 86 المضادة لـ Ha MO / كجم.

منع فقدان الدم في نظام الدورة الدموية خارج الجسم أثناء غسيل الكلى

جرعة Fraxiparine مذنبة ولكن تم تحديدها لمريض الجلد بشكل فردي ، بمساعدة العقول الفنية للتشخيص.

يتم إعطاء Fraxiparine مرة واحدة في الخط الشرياني لحلقة غسيل الكلى على قطعة خبز من جلسة الجلد. بالنسبة للمرضى الذين لا يعانون من زيادة خطر النزيف ، يجب وضع جرعات الكوز الموصى بها جانبًا من الكتلة ، ولكنها ليست كافية لجلسة تبلغ من العمر 4 سنوات.

في الأمراض التي تزيد من خطر حدوث نزيف ، من الممكن أن تخفض نصف الجرعة الموصى بها من الدواء.

بمجرد مرور أكثر من 4 سنوات ، قد تكون هناك جرعات صغيرة من Fraxiparin.

خلال الجلسات اللاحقة للحوار ، تكون الجرعة مذنبة لأنها تؤخذ في خضم التأثيرات التحذيرية.

شريحة من التبخير للمريض من خلال إجراء غسيل الكلى بالتزامن مع أحداث النزيف المحتملة ، وكذلك علامة على تجلط الدم في نظام غسيل الكلى.

لديك مرضى فيك المختطفين

لديك paciєntiv s نيركوفي قلة الضوء ودرجة متوسطة من الخطورة (CC ≥ 30 مل / xv ط< 60 мл/мин) ل (مراقبة الجودة< 30 мл/мин) يجب تقليل الجرعة بنسبة 25٪.

ل الجلطات الدموية lіkuvannyaل

Pobichna ديا

يتم تقديم ردود الفعل غير المرغوب فيها بكثرة وفقًا لتكرار السكان: حتى في كثير من الأحيان (> 1/10) ، غالبًا (> 1/100 ،< 1/10), иногда (>1/1000, < 1/100), редко (>1/10 000, < 1/1000), очень редко (< 1/10 000).

على جانب جهاز الدورة الدموية:في كثير من الأحيان - نزيف من التوطين ، في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من عوامل الرزق.

على جانب نظام المكونة للدم:ريدكو - قلة الصفيحات. نادرا - فرط الحمضات ، عكس الكتابة إلى الدواء.

على جانب الجهاز الكبدي الصفراوي:في كثير من الأحيان - تعديل نشاط pechinkovy transaminases (التغيير إلى طبيعة عابرة).

ثلاث جهات الجهاز المناعي: أكثر ندرة - تفاعلات الحساسية المتزايدة (تفاعلات nabryak Kvinke ، shkirni).

ردود الفعل المتنوعة:في كثير من الأحيان - إنشاء ورم دموي صغير للأطفال في mіstsі іn'єкції ؛ في بعض الحالات ، ظهور schilny vuzliks (تغليف كبير للهيبارين) ، والذي يعرف خلال أيام قليلة ؛ نادرا - نخر شكري ، zvychay في المقدمة. يحدث تطور النخر عن طريق مقدمة البرفرية أو الحمامي الحمامي المتسلل أو سوء المعاملة ، والذي يمكن أن يكون supravodzhuvatisya أو لا يتم فرضه على الأعراض الخلفية (في مثل هذه الحالات ، تنزلق lykuvannya fracsyparin بطبيعتها).

нші:نادرا - prіapіzm ، فرط البوتاسيوم العكسي (يرتبط بقدرة الهيبارين على تحفيز إفراز الألدوستيرون ، خاصة في المرضى من المجموعة).

جرعة مفرطة

أعراض:العلامة الرئيسية لجرعة زائدة مع نزيف تحت الجلد і في الوريد. من الضروري متابعة عدد الصفيحات وغيرها من بارامترات حنجرة الدم.

lykuvannya:لا ينطبق النزيف البسيط على العلاج الخاص (اطلب خفض الجرعة أو قم بتغيير الجرعة أكثر). لدي تأثير سلبي على ظهور التأثيرات المضادة للتخثر في الهيبارين ، ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يمكن اكتشاف النشاط المضاد لـ Xa بشكل متكرر. ركود كبريتات البروتامين ضروري فقط في الحالات المهمة. شريحة من vrahovuvati ، حوالي 0.6 مل من كبريتات البروتامين المعادلة قريبة من 950 مضاد لـ Xa ME nadroparin. يتم استعادة جرعة بروتامين سلفات في غضون ساعة ، بعد إدخال الهيبارين ، مع إمكانية تقليل جرعة الترياق.

lykarska vzaєmodiya

يمكن العثور على تطور عمليات الحساب المفرط من وجود عدة عوامل لمدة ساعة. مستحضرات ليكوفالنيكيفية استخدام ارتفاع الحرارة: الملح السعرات ومدرات البول لارتفاع ضغط الدم ، іngіbіtori APF، حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 ، عوامل مضادة للحرارة غير الستيرويدية ، الهيبارين (الوزن الجزيئي المنخفض أو غير الجزئي) ، السيكلوسبورين والتاكروليموس ، تريميثوبريم. ليس من الآمن تطوير فرط الحساب في الجمع بين المواد الغذائية ذات الصلة بالدواء Fraxiparine.

Spilne zasosuvannya عقار Fraxiparin مع الأدوية ، والتي يتم حقنها في الإرقاء ، مثل حمض أسيتيل الساليسيليك، مضادات الأبخرة غير الستيرويدية ، مضادات التخثر غير المباشرة ، مضادات الفبرين والديكستران ، لإنتاج التأثير بأقصى قوة.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب على الإخوة احترام مضادات الجريجانت (باستثناء حمض أسيتيل الساليسيليك في شكل ليكاريا مسكن وخافض للحمى ، يجب تناولها بجرعة 500 مجم): أبسيكسيماب ، حمض أسيتيل الساليسيليك في مضادات المجاميع كلوبيدوجريل ، إبتيفيبيد ، إيلوبروست ، تيكلوبيدين ، تيروفيبان - لمنع تطور النزيف.

ثبت أن عقار Fraxiparin يحمي المرضى الذين يتلقون مضادات التخثر غير المباشرة والكورتيكوستيرويدات الجهازية والديكستران. إذا كان هناك مضادات تخثر غير مباشرة في المرضى ، إذا أخذوا عقار فركسيبارين ، فيجب أن يستمر حتى يستقر مؤشر MHO على القيمة المطلوبة.

طلبات خاصة

أنا أحترم بشكل خاص الحاجة إلى الخروج بتعليمات محددة من التحضير لعقار الجلد ، والتي يجب أن تصل إلى فئة LMWH ، بحيث يمكن أن تحتوي على جرعة واحدة (OD abo mg). من خلال سعر العلاج الاحتيالي غير المقبول لـ Fraxiparina بنفس LMWH في حالة العلاج التافه. من الضروري أيضًا احترام الحيوانات التي ينتصر الدواء نفسه - Fraxiparine ، أو أنه يتدفق في نظام الجرعات.

المحاقن المتدرجة مخصصة لاختيار جرعة في شكل إراحة لشخص مريض.

Fraxiparine غير مناسب للإعطاء i / m.

قلة الصفيحات التي يسببها الهيبارين

التذبذبات في حالة ركود الهيبارين.

لقد رأيت نوعًا واحدًا من قلة الصفيحات ، وهي شديدة جدًا ، والتي يمكن أن تترافق مع تجلط الدم الشرياني أو الوريدي ، ولكن من المهم مراعاة بداية المرض:

- مع قلة الصفيحات.

- مع تغيير كبير في عدد الصفائح الدموية (30-50٪ في القيم الطبيعية) ؛

- في حالة وجود ديناميكيات سلبية من جانب الخثار ، مع قيادة المريض ، فإننا نتخلص من العلاج ؛

- في حالة تجلط الدم ، دواء يستخدم لحشرات المن ؛

- مع متلازمة التخثر المنتشرة داخل الأوعية.

في cich vipadkah lіkuvannya المخدرات Fraxiparin slіd قرصة.

يشار إلى تعيين التأثير المناعي بين 5 و 21 يومًا من العلاج ، أو حتى قبل ذلك ، إذا كان المريض يعاني من قلة الصفيحات التي يسببها الهيبارين في التاريخ.

مع وجود قلة الصفيحات التي يسببها الهيبارين في سوابق المريض (غير كسري أو LMWH) ، يمكن الإشارة إلى العلاج باستخدام Fraxiparine ، إذا لزم الأمر. ومع ذلك ، في هذه الحالة ، تظهر المراقبة السريرية الصارمة ، كحد أدنى ، بالإضافة إلى مراقبة تعداد الصفائح الدموية. عندما يتم تشخيص قلة الصفيحات ، فإن عقار Fraxiparine قد تم قرصه بأمان.

إذا تم الكشف عن قلة الصفيحات على أساس الهيبارين (الوزن الجزيئي غير المجزأ أو المنخفض) ، فإن احتمال وجود نشاط مضاد للتخثر في هذه المجموعات يصبح واضحًا. إذا كانت هذه الأدوية غير متوفرة ، فمن الممكن استهلاك LMWH. في الوقت نفسه ، فإن عدد الصفيحات في الدم يتكاثر. بمجرد تقدم الأذن المصابة بنقص الصفيحات ، فمن المرجح أن يتم استبدال الدواء ، ثم في وقت لاحق ، يجب إضافته إلى الدواء. من الضروري أن نتذكر أن التحكم في تراكم الصفائح الدموية ، والتسجيل في الاختبارات المعملية ، وقيمتها في تشخيص قلة الصفيحات الناجم عن الهيبارين أمر ضروري.

مرضى الاختطاف فيك

قبل أخذ قطعة خبز مع Fraxiparine ، من الضروري تقييم وظيفة نيروك.

hyperkalmіya

يمكن للهيبارين أن يحفز إفراز الألدوستيرون ، والذي يمكن أن يؤدي إلى فرط كالسيوم الدم ، خاصة في المرضى الذين يعانون من زيادة تركيز السعرات الحرارية في الدم ، أو في المرضى الذين يعانون من ارتفاع في فقدان الدم. لمرضى السكرنقص النيرك المزمن الحماض الأيضيللمرضى الذين يتناولون الأدوية التي يمكن أن تسبب فرط الحساب (بما في ذلك Ingibitori ACE ، NPZP)). Rizik hyperkaliyamії يكبر مع علاج تافه ، أو تمرض مع العلاج الوحشي. في المرضى الذين يعملون مع المجموعة ، يتحكمون في تركيز السعرات الحرارية في الدم.

التخدير النخاعي / فوق الجافية / ثقب العمود الفقري والأدوية القيحية

يحدث تشخيص الأورام الدموية في العمود الفقري / فوق الجافية عند الأفراد الذين يتم إدخال قسطرة فوق الجافية أو للمرضى المصابين بالورم الدموي فوق الجافية lykarsky zasobivيمكن إدخالها في الإرقاء ، مثل مضادات التعب غير الستيرويدية ومضادات التجلط ومضادات التخثر. رزق ، مابوت ، تتحسن أيضًا عند إجراء ثقوب فوق الجافية المؤلمة أو المتكررة. في مثل هذه الرتبة ، فإن التغذية المتعلقة بالركود المشترك للحصار العصبي المحوري ومضادات التخثر مذنبة بارتكاب virishuvatis بشكل فردي لتقييم تطور القرفة / الجذمور في مثل هذه الحالات:

- بالنسبة للمرضى الذين يتلقون بالفعل مضادات التخثر ، فإن الحاجة إلى التخدير العقلي أو فوق الجافية مذنب ؛

- بالنسبة للمرضى الذين يخططون للحصول على علاج جراحي فعال بسبب الحاجة إلى التخدير العقلي أو التخدير فوق الجافية ، فإنهم مذنبون بالحاجة إلى إدخال مضادات التخثر.

عندما يتم إجراء البزل القطني للتخدير النخاعي / فوق الجافية ، يكون مذنبًا بالخضوع لمدة 12 عامًا على الأقل قبل إعطاء Fraxiparine بمساعدة الوقاية ، لمدة 24 عامًا بمساعدة العلاج وإدخال التخدير البطني الغظي / النخاعي . بالنسبة للمرضى الذين يعانون من نقص نيركوفي ، يمكن ملاحظة زيادة في الفترات الزمنية المحددة. من الضروري توخي الحذر عند المريض من العلامات والأعراض ضرر عصبي... عندما يكون هناك انهيار في الحالة العصبية لشخص مريض ، فإن المصطلح مطلوب للعلاج المناسب.

الساليسيلات ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية ومضادات التكتل

مع الوقاية من الجلطات الدموية الوريدية غير الطبيعية ، وكذلك مع الوقاية من التهاب الحنجرة في نظام الدورة الدموية خارج الجسم أثناء غسيل الكلى ، لا ينصح باستهلاك Fraxiparine على الفور مع هذه الأدوية ، بما في ذلك الحمض ، يمكنك التخلص من خطر النزيف.

التدفق إلى مبنى keruvati بوسائل وآليات النقل

Nemaє تحية لتسريب عقار Fraxiparine على صحة keruvati مع وسائل النقل والآليات.

النشاط والرضاعة

حتى لا تظهر على المخلوقات تأثيرات مسخية أو سامة للأجنة للكالسيوم النادروبارين ، هذا ليس أقلها ، في غضون أيام ، إذا لم تكن هناك مخاطر ، يمكن أن يحدث تغلغل للكالسيوم الغامض من خلال المشيمة في البشر. لا ينصح بهذا الدواء مع Fraxiparine من أجل المهبل ، باستثناء vipadkiv ، إذا كان هناك احتمال لحدوث زكام للأم ، فلا ينصح به للجنين.

في الساعة الماضية ، لم يكن من الممكن رؤية ندروبارين الكالسيوم في حليب الثدي. في zyvazka z cyme ، تستهلك nadroparin الكالسيوم في هذه الفترة العلاج الصدريلا ينصح.

عالقون في vіtsі الطفولية

مؤشر النموذج الأولي: فيك الطفولي والبالغ (حتى 18 عامًا).

في حالة تدهور وظائف نيروك

عند الأطفال نيركوفي قلة الضوء وخطوة السلام(CC ≥ 30 مل / xv ط< 60 мл/мин) для منع تجلط الدمجرعة أقل ليست مطلوبة ، في المرضى الذين يعانون من عدم وجود خطوة صعبة(مراقبة الجودة< 30 мл/мин) дозу следует снизить на 25%.

لديك المرضى الذين يعانون من نقص نيرك سهل وسلميل الجلطات الدمويةل الوقاية من الجلطات الدموية في المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية من تجلط الدم (مع الذبحة الصدرية غير المستقرة واحتشاء عضلة القلب بدون موجة Q)يجب تقليل الجرعة بنسبة 25 ٪ ، للمرضى الذين يعانون من نقص حاد في nircovy ، هو بطلان الدواء.

عندما تتلف وظائف الكبد

لديك المرضى الذين يعانون من تلف وظائف الكبدلم يتم تنفيذ جرعات خاصة على تناول الدواء.

Zasosuvannya في vіtsі المختطفين

لديك مرضى فيك المختطفينلا يلزم تصحيح الجرعات (بسبب لوم المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف نيروك). قبل قطعة خبز lіkuvannya fracsyparin ، يوصى بالتحكم في مؤشرات وظيفة نيروك.

مانع هذا المصطلح zberigannya

الدواء متاح بوصفة طبية.

مانع هذا المصطلح zberigannya

قائمة Zberigati بعيدة عن متناول الأطفال في درجات حرارة تصل إلى 30 درجة مئوية ؛ لا تجمد. مدة الحجز - 3 صخور.

مكافحة Xa- مؤشر مختبري كامل يوضح النشاط المضاد للتخثر لـ LMWH (فراكسيبارين ، كليكسان). يقرأ الياك [anti-ten-a].

الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي هو اسم مجموعة الأدوية المستخدمة في تطوير الأدوية ، وهي أكثر سلاسة.

عرض

• سأقوم أيضًا بإزالة الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي للتحكم في كفاية العلاج
• في الأورام الخبيثة مع العلاج بالهيبارين غير الجزئي ط p_vn_التهاب الحلق في الدم ، إذا لم يكن APHT مؤشرا
• جراحة المجازة التاجية للأطفال وجراحة القلب
• تجلط الدم - أثناء العلاج والوقاية - تجلط الأوردة من الأعراض السفلية ،
• النساء المهبليات مع عوامل خطر تجلط الدم
• الوقاية من تجلط الدم أثناء العمليات ، والأمراض الخطيرة ، وأثناء زيارات الإنعاش ، والالتهابات
• مع غسيل الكلى

ستظهر المعالجة المسبقة لمضاد Xa خطوات تحفيز العامل Xa ([عشر أ] ، عامل ستيوارت براوير) ، الهدف الرئيسي للهيبارين. في هذه المرتبة ، تكون النتيجة شيئًا فشيئًا حول إمكانية العلاج بالهيبارينوالدعم الغذائي جرعة كافية.

في مجموعة من المرضى المعرضين لمخاطر عالية ، يجب تحليل الخثار بانتظام لمضادات Xa.

فقدان الدم الحنجري والنزيف - الارقاء - الحياة وظيفة مهمةالكائن الحي. من المستحيل السماح للإصابة أن تؤدي إلى فقد كبير في الدم.

لوقف النزيف بطبيعته ، هناك سلسلة من التفاعلات ، يدخل المشاركون فيها في العملية فقط عند تنشيط البدائل. يسمح لك هذا المبدأ بتكوين جلطة دموية وعيوب في مرحلة الحكم بسرعة.

في نفس الساعة ، من المستحيل الاعتراف بأن التفاعل التافه بدأ مرة واحدة ، دون انقطاع ، عامل التدفق الضروري. تسي. فوغن مشابه لمادة التخثر ، فقط في اتجاه تجلط الدم.

تنسيق الطريق وشلال النموذج الأولي للقيادة على طول الطريق السريع. الختم على الغاز - їdemo shvidko ، حالة الطوارئ ليست رائعة ، نقش على galmo - إنه ليس منقطعة النظير ، فهذه السيارات تنهار بسرعة أكبر وسيارتنا معجبة. التوازن الضروري.

أنه يوجد في الدم وجود كعامل (في حالة نشطة وغير نشطة) ، وكذلك النماذج الأولية.

يؤدي عدد من المستشفيات والأمراض المزمنة إلى تجلط الدم أو حتى النزيف.

الجلطة ، التي يمكن أن تسد ، يمكن عمليا لجميع القضاة ، مثل الشرايين والأوردة ، وهو nibilsh في كثير من الأحيان تجلط في أوردة الساق.

سوف تفسد الجلطة تدفق الدم عبر الأوردة ، وسوف يغمر المد والجزر. القاضي ليرفع بالدم.

اثنان من كبار المسؤولين في الحلق - IIa і Xa (الحرف "أ" يعني نشط).

انظر الهيبارين

• الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي- الاختصار الإنجليزي لـ LMWH ، أدخل pidshkirno ، قم بإلغاء تنشيط عامل Xa ، يتم نقله ، لذا فإن التحكم الروتيني المتكرر غير مطلوب ، وسوف يستغرق ساعة تافهة
• الهيبارين غير المعالج- UFH ، حقن داخليًا ، كتلة IIa عامل ، أقل من Xa ، التحكم في جرعة اللزوجة ، التحكم في التحليل ، vikoristnoy في أذهان الغدد الليمفاوية لمدة ساعة (بضعة أيام) ، يمكن أن يتطور الهيبارين في تحريض تخثر

الاستعدادات LMWH

1. إينوكسابارين (كليكسان ، أنفيبرا ، هيماباكسان ، إنيكسوم)
2. بيميبارين (تسيبور)
3. ريفبارين (كليفارين)
4. نادروبارين (فراكسيبارين ، نادروبارين)
5. صوديوم سيرتوبارين (تروبارين)
6. دالتيبارين (فراجمين)
7. fondaparіnuks (Arіkstra)

السيطرة الجماعية

• المرضى الذين يعانون من مرض نيروك - نقص نيركوفا المزمن ، كثرة الكيسات ، التهاب الحويضة والكلية المزمن ، حقن الهيبارين من الجسم ،
• عند تناول جرعة علاجية (!) من الدواء لأكثر من 10 أيام
• الأفراد الذين يعانون من السمنة ، الوزن لحمل 100 كجم - نقل قابلة للطي إلى جرعة قياسية
• الأطفال الذين يقل وزنهم عن 50 كجم
• المرأة المبهمة - تغيير شكل الجبيرة من نوع oskіlki vaga
• للأشخاص حتى 30 عامًا و 80 عامًا
• مع ارتفاع ارتفاع متسارع

تحضير

• التدريب الخاص قبل التحليل ليس مطلوبًا ، إلا إذا كنت تأكل الدهون قبل 6 سنوات من نهاية اليوم
• يتم إجراء التحليل في غضون 4-5 سنوات بعد تناول الهيبارين (للبقاء في الدواء) ، وبهذا الترتيب يتم نقل التركيز الأقصى في الدم وهو الأمثل لعامل X

معيار

يتم تخزين معدل مضادات Xa في الدم كجرعة من LMWH:

• الجرعة الوقائية - 0.2 - 0.4 وحدة / مل
• الجرعة العلاجية 0.5 - 1.2 وحدة / مل

تذكر ، في مختبر الجلد ، وبشكل أكثر دقة في حيازة المختبر لتلك الكواشف - "معاييرهم". احصل على ترويسة جرعة المختبرنتن في الرسم البياني - القيمة المرجعية أو القاعدة. تيم أكثر ، أن مضادات التخثر Vovchak هي سلسلة من المعايير المعتمدة.

ما الذي يصب في النتيجة؟

• ساعة لتلقي الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي ، نوع الدواء (إينوكسابارين أو نادروبارين) ، الجرعة (وقائي أو دواء)
• وظيفة نيروك

فك التشفير

لا يمكن تقييم نتيجة تحليل مضادات Xa إلا باستخدام عقار الهيبارين ، الذي يمكن تناوله لمدة ساعة أو نحو ذلك ، أو مع الهيبارين. نتائج التحليلات من المختبرات الأخرى غير مريحة.

النتائج والتحليل بين القيم المرجعية (المعايير)ثم يمكن تعديل جرعة الدواء - الماليوم ريسيك ، تجلط الدم ، والنزيف.

مكافحة Xaنتيجة التحليل - جرعة زائدة من الهيبارين أو انخفاض في كمية الهيبارين ، زيادة في خطر النزيف.

قطرات Anti-Xa- جرعة الهيبارين غير كافية للحد من تجلط الدم.

تم تعديل Anti-Xa آخر مرة: سقوط الأوراق في العاشر من عام 2017 بحلول ماريا بوديان

خمارة: Enoksaparin الصوديوم

فيروبنيك:صناعة سانوفي وينثروب

التصنيف التشريحي - العلاجي - الكيميائي:إينوكسابارين

رقم التسجيل في جمهورية كازاخستان:رقم RK-LS-5 رقم 012228

فترة إعادة الهيكلة: 23.04.2018 - 23.04.2023

تعليمات

اسم تجاري

كلكسان Ò

الاسم الدولي غير الحاصل على براءة اختراع

Enoksaparin الصوديوم

شكل ليكارسكا

Rozchin لـ ін'єкцій 2000 anti-Xa MO / 0 ، 2 مل ، 2 محاقن أحادية الجرعة أمام المقدمة مع نظام غطاء

Rozchin لـ ін'єкцій 4000 anti-Ha MO / 0.4 ml ، 10 محاقن أحادية الجرعة أمام المقدمة مع نظام غطاء

Rozchin لـ ін'єкцій 6000 anti-Xa MO / 0.6 ml ، 2 محاقن أحادية الجرعة أمام المقدمة مع نظام غطاء

Rozchin لـ ін'єкцій 8000 anti-Xa MO / 0.8 مل ، 10 محاقن أحادية الجرعة أمام المقدمة بنظام قبضة

مستودع

حقنة واحدة للانتقام

الكلام النشط- enoxaparin sodium 20 mg (لجرعة 2000 anti-Xa MO / 0.2 ml) ، 40 مجم (لجرعة 4000 anti-Xa MO / 0.4 مل) ، 60 مجم (لجرعة 6000 مضاد لـ Xa MO / 0 ، 6 مل) ، 80 مجم (لجرعات 8000 مضاد لـ Ha MO / 0.8 مل

كلام إضافي- ماء لـ ін'єкцій.

يصف

لمحة عن razchin من bezbarvny إلى اللون الدموي.

مجموعة العلاج الدوائي

مضادات التخثر. مضادات التخثر مباشرة (الهيبارين واليوغيدني). Enoksaparin الصوديوم.

كود ATC B01AB05

السلطات الدوائية

الدوائية

تم تقييم المعلمات الحركية الدوائية للإينوكسابارين على أساس الديناميات داخل الساعة للنشاط المضاد لـ X ومضاد IIa في البلازما بالجرعات الموصى بها (طرق الوسطية المؤكدة) للجرعة المفردة والمستحضرات الوريدية المتكررة

التوافر البيولوجي

عندما يتم تقديم الطفل إلى enoxaparin shvidko وقد يبتل (ما يقرب من 100 ٪). يتم تعزيز نشاط Pikova في البلازما من 3 إلى 4 سنوات بعد التقديم. يصبح نشاط الذروة هذا (المتداول في anti-Xa MO) 0.18 ± 0.04 (لـ 2000 anti-Xa MO) ، 0.43 ± 0.11 (لـ 4000 مضاد لـ Xa MO) في حالة العلاج الوقائي و 1.01 ± 0.14 (لـ 10000 مضاد لـ- Xa MO) أثناء العلاج الدوائي. بالنسبة للإعطاء بلعة في الوريد بجرعات 3000 مضاد لـ Xa MO منذ البداية بجرعات من 100 مضاد لـ Xa MO / كجم لمدة 12 عامًا ، فإن الذروة الأولى في مستويات عامل مضاد Xa هي 1.16 MO / مل (العدد = 16) ، و منتصف المعرض ، وهو ما يمثل 88٪ من مستوى التركيز بنفس القدر من الأهمية. يتم الوصول إلى تركيز مهم بنفس القدر في اليوم الثاني من العلاج. في حدود الجرعات الموصى بها من الحرائك الدوائية اينوكسابارين لينين. الفردي والتباين بين الأفراد منخفض. بالنسبة لمرضى الأطفال المتكررين ، يتم إعطاء 4000 مضاد لـ Xa MO مرة واحدة للمتطوعين الأصحاء المستعدين للوصول في اليوم التالي بمتوسط ​​نشاط من enoxaparin ، ما يقرب من 15 ٪ من الطعام ، أقل من جرعة جرعة واحدة. نشاط مكافئ من enoxaparin في مرحلة تعزيز النقل الجيد من الحرائك الدوائية لجرعة واحدة. بالنسبة لحقن باجاتوراز للأطفال من 100 مضاد لـ Xa MO / كجم مرتين في اليوم ، يمكن الوصول إلى مرحلة التخمير لمدة 3-4 أيام من التعرض المتوسط ​​، حوالي 65٪ طعام ، أقل من جرعة واحدة من Xa في اليوم. الحد الأقصى والحد الأدنى من النشاط حوالي 1.2 و 0.52 مضاد لـ Xa MO / ml ، على ما يبدو. في الحرائك الدوائية لـ enoxaparin sodium ، ينمو في مرحلة الإنتاج ، قبل أن يتم نقله ، ويقع في حدود الفترة العلاجية. نشاط مضاد IIa في بلازما الدم بعد حقن الأطفال أقل بحوالي 10 مرات ، وأقل نشاطًا مضادًا لـ Xa. يبدأ متوسط ​​الحد الأقصى لنشاط مضادات IIa في التدهور ، تقريبًا ، بعد 3-4 سنوات أو حتى تعليم الطفل ويصل إلى 0.13 مضاد IIa MO / ml عند إعادة التقديمجرعة 100 مضاد لـ Xa MO / كجم مرتين للدوبا. في حالة تناول الكحوليات من enoxaparin والأدوية الحالة للتخثر ، لم تحدث تفاعلات الحرائك الدوائية.

روسبوديل

يجب أن يصبح النشاط المضاد لـ Xa لإينوكسابارين الصوديوم حوالي 5 سنوات ويجب أن يكون قريبًا من إمداد الدم.

الأيض

يتأيض Enoxaparin الصوديوم ، والأهم من ذلك ، في الفرن (إزالة الكبريت ، إزالة البلمرة).

vivedennya

الفترة التي يتم فيها ملاحظة النشاط المضاد لـ Xa ، مما يساعد على منع نمو الأطفال من التعليم ، من LMWH (LMWH) ، أقل من الهيبارين غير الجزئي. بالنسبة إلى enoxaparin ، فإن الإدارة أحادية الطور مميزة لفترة قريبة من 4 سنوات لجرعة الأطفال لمرة واحدة وما يقرب من 7 سنوات للجرعة المتكررة. في LMWH (LMWH) ، يكون الانخفاض في نشاط البلازما لنشاط مضاد IIa أعلى ، وأقل نشاطًا مضادًا لـ Xa. يتم نقل Enoxaparin والتمثيل الغذائي الخاص به من خلال نيركي (آلية غير مدمرة) ومن القناة الهضمية. يصبح تصفية nirkovy للشظايا ذات النشاط المضاد لـ Xa قريبًا من 10 ٪ من الجرعة المعطاة ، ويصبح إفراز nirkovy للمكونات النشطة وغير النشطة 40 ٪ من الجرعة.

مجموعة المرضى riziku

مرض فيك المختطف

وظيفة Oskilki nirkova في جميع السكان تقل من الناحية الفسيولوجية ، والنتيجة مهترئة. لا يتم حقن مقدار التغيير في الجرعة ، أو يتم إدخال النظام أثناء العلاج الوقائي ، حيث يتم فقد وظيفة nirkov لهؤلاء المرضى في حدود ممتعة ، بحيث يتم تقليلها قليلاً إذا تم حرمانها منها. أولاً ، لا تبدأ قبل اختبار LMG ، فمن المهم إجراء تقييم منهجي لوظيفة نيرك في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا ، وهي صيغة Cockcroft الراكدة (div. " طلبات خاصة» ).

نقص نيركوفا من الرئة إلى مستوى الخطورة (يجب إزالة الكرياتين> 30 مل / دقيقة)

في بعض الحالات ، يتم رصد النشاط المنتشر لعامل مضاد Xa للوقاية من الجرعة الزائدة في حالة تناول enoxaparin في العلاج الدوائي (div. "طلبات خاصة").

أريد أن أكون في الدورة الدموية

يتم إدخال LMWH في الأنبوب الشرياني لنظام غسيل الكلى بجرعات كافية لمنع فقدان الدم في النظام.

في الأساس ، تُفقد المعلمات الحركية الدوائية دون تغيير في المقالة القصيرة للجرعة الزائدة في حالة الجرعة الزائدة ، أو إذا تم استهلاك الدواء في مجرى الدم الإضافي ويمكن أن يؤدي إلى نشاط مضاد لـ Xa مرتفع ، بسبب المرحلة الحرارية.

الديناميكا الدوائية

Enoxaparin هو الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي ، حيث لا يتم ربط نوع الهيبارين القياسي المضاد للتخثر ومضاد التخثر. يتميز بنشاط أكبر لمضاد Xa الزمني ، ونشاط أقل لمضاد IIa أو نشاط مضاد الثرومبين. Spіvvіdnoshennya بين نوعين من النشاط لـ enoxaparin ليصبح 3.6. في الجرعات الوقائية ، لا تفسد ساعة الثرومبوبلاستين الكسرية (APHT). عند تناول جرعات الدواء ، يمكن زيادة APT بمقدار 1.5-2.2 مرة أو أكثر من ساعة التحكم في ذروة النشاط. Tse podovzhennya vіdobrazha فائض مضاد الثرومبين دو.

العلاج الوقائي لمرض الانسداد التجلطي الوريدي في المرضى الذين يخضعون لنظام ما بعد السرير مضياف

في جرعة عشوائية من اللقاح تحت الجلد (MEDENOX) بدون تحميص وفعالية تم إعطاء 2000 مضاد لـ Xa MO / 0.2 مل (20 مجم / 0.2 مل) 4000 مضاد لـ Xa MO / 0.4 مل (40 مجم / 0.4 مل) enoxaparin أساس الدواء الوهمي خلال فترة الحيض مرة واحدة لمدة 6-14 يومًا إضافية للوقاية من نوبات الانصمام الخثاري الوريدي في +1102 مريض بالجلطات الدموية .3 أيام من خلال البلاء المضياف. من بين المرضى الدوريين في وقت 40 عامًا ، كان هناك قصور في القلب (الصف الثالث أو الرابع من NYHA) ، حالة من النقص العقلي ، لتشهد حول القصور العقلي المزمن ، والضيافة أمراض معديةللحمى الروماتيزمية ، المرتبطة بعامل جذري واحد على الأقل لمرض الانسداد التجلطي الوريدي (لمدة 75 عامًا ، السرطان ، تاريخ من السمنة الخثارية الوريدية ، توسع الأوردةالأوردة ، العلاج الهرموني ، قصور القلب المزمن).

في tsogo doslіdzhennya لا ابول vklyuchenі gospіtalіzovanі patsієnti من معبد rizikom rozvitku الوريدي tromboembolіchnih uskladnen (GOSTR іnfarkt mіokarda، zahvoryuvannya سريسيت، napriklad، aritmіya أبو صمام porazka في yakih neobhіdna terapіya من priyomom antikoagulyantіv، patsієnti من іntubatsієyu أبو patsієnti، انتقل SSMSC іnsult في ostannі 3 mіsyatsі ).

كانت نقطة النهاية الأساسية للفعالية هي تكرار أحداث الانصمام الخثاري الوريدي في اليوم العاشر (± 4) وبدأت مع تكرار ظهور المظاهر غير الأساسية:

تجلط الأوردة الدبقية (DVT) ، تأكيدات موثقة لتصوير الوريد المنتظم الإضافي (في 83.4٪ من المرضى المصابين بمرض متقدم) ، ولكن باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر (16.6٪ من مرضى السل) في المرضى الذين يعانون من

انسداد مصحوب بأعراض وليس قاتلة الشريان الأسطوري، Pidtverdzhena لتصوير الأوعية الدموية القديمة أو التصوير المقطعي المحوسب للعمود الفقري

أبو انسداد الشريان الأسطوري بنتيجة قاتلة

تم تشخيص قيمة الانخفاض في وتيرة أحداث الانصمام الخثاري الوريدي في 866 مريضًا كانوا أكثر نضجًا في اليوم العاشر (± 4) ، 16/291 (5.5 ٪) في مجموعة تلقي enoxaparin 4000 anti-Xa MO / 0.4 مل (40 مجم / 0 ، 4 مل) في حالة 43/288 (14.9٪) في مجموعة الدواء الوهمي (ع = 0.0002). تأثير Ceyeffect buv في السبب الرئيسي للتغييرات المهمة في الجزء الخلفي من DVT (القريب والقاصي) ، 16/291 (5.5٪) في مجموعة enoxaparin 4000 IU anti-Xa / 0.4 ml (40 mg / 0.4 ml) في حالة 41/288 (14.2٪) في المجموعة الثانية (ع = 0.0004). تجلط الأوردة الدبقية في الأعراض الرئيسية بدون أعراض (فقط 6 حالات من الإصابة بجلطات الأوردة العميقة المصحوبة بأعراض). يتم تمرير التأثير الذكي والودي بعد 3 أشهر.

تم تسجيل الاستشفاء المتكرر للعلاج باستخدام enoxaparin بجرعة 4000 MO anti-Xa / 0.4 مل (40 مجم / 0.4 مل) في 59 ٪ من المرضى.

ومع ذلك ، إذا كان الدواء آمنًا ، فإن الورم الدموي أو ekhimosi> 5 سم على موقع الدواء غالبًا ما يتم تحفيزها في المجموعة عن طريق تناول enoxaparin 4000 IU anti-Xa / 0.4 ml / day (40 mg / day) ، وهو دواء وهمي منخفض في اليوم.

بشكل عام ، لم تكن هناك مؤشرات معنوية على الفعالية مع enoxaparin 2000 MO anti-Xa / 0.2 ml (20 mg / 0.2 ml) والغفل.

علاج احتشاء عضلة القلب مع احتشاء مقطعيشارعبالاشتراك مع الأدوية الحالة للخثرة للمرضى ، والتي يوصى بها أو لا يوصى بها من خلال الشريان التاجي

في المراهق الكبير البالغ 20479 مريضًا مع مجموعة من احتشاء عضلة القلب المضاد مع احتشاء شريحة ST ، حيث تم إجراء العلاج بمحلل الفبرين ، رصاصات عشوائية لرفض الإينوكسابارين من جرعة كبيرة من خافضات ضغط الدم الوريدية -Xa / كجم ، مع مزيد من حقن الأطفال بجرعة 100 مضاد لـ Xa MO / كجم من الجلد لمدة 12 عامًا ، أو الهيبارين غير المجزأ بحقن بلعة داخلية بجرعة 60 MO / كجم (بحد أقصى 4000 وحدة دولية) مع جرعات أخرى غير متقطعة من معامل الأصول هي ساعة الثرومبوبلاستين الجزئية. تم إجراء إدخال Pidshkirne لـ enoxaparin قبل vipiska من المستشفى لمدة أقصاها 8 أيام (في 75 ٪ من الحالات ، الحد الأدنى هو 6 أيام). في نصف المرضى الذين عولجوا بالهيبارين ، تم إعطاء الدواء لمدة تقل عن 48 عامًا (89.5 ٪ من المرضى لمدة 36 عامًا أو أكثر). كما خضع جميع المرضى للعلاج بحمض الأسيتيك لمدة لا تقل عن 30 يومًا. تم تسجيل جرعة enoxaparin Bula للمرضى الذين يبلغون من العمر 75 عامًا أو أكثر: 75 MO / kg للأطفال الذين تبلغ أعمارهم 12 عامًا ، بدون بلعة داخلية.

في غضون فترة زمنية قصيرة ، تلقى 4716 مريضًا (23٪) علاجًا مضادًا للتخثر من خلال الشريان التاجي. لم يأخذ المرضى الجرعة الإضافية من الدواء ، حيث تم إجراء بقية الطفل لمدة تقل عن 8 سنوات قبل نفخ البالون ؛ قام المريض بقص الجرعة الداخلية من 30 مضادًا لـ Xa MO / كجم ، حيث تم إجراء بقية الطفل قبل أكثر من 8 سنوات من نفخ البالون.

في حالة ركود enoxaparin ، كان هناك انخفاض في وتيرة الزيادة في وتيرة نقطة النهاية الأولية (انخفاض في كمية الرفع المتاح بنسبة 17 ٪ (p<0,001)]. Частота рецидива инфаркта миокарда была значительно меньше в группе эноксапарина (3,4% в сравнении с 5%, p<0,001, уменьшение относительного риска на 31%). Частота летального исхода была меньше в группе эноксапарина, с отсутствием статистически значимого различия между группами терапии (6,9% в сравнении с 7,5%, p=0,11).

Spriyatlivy EFEKT التطوير التنظيمي zastosuvannya enoksaparinu داخل pervinnoї kіntsevoї نقطة CCB uzgodzhenim، التطوير التنظيمي ساحة rozpodіlu على pіdgrupah (لvіkom، Statte و، lokalіzatsії іnfarktu، nayavnostі في anamnezі dіabetu أبو іnfarktu mіokarda، نوع trombolіtichnih preparatіv أن іntervalu mіzh غمزة بيرش klіnіchnih البحث لدينا ط іnіtsіatsієyu terapії).

في حالة ركود الهيبارين غير المقاوم للحرارة ، أظهر المرضى تأثيرًا ودودًا في المرضى الذين يعانون من الهيبارين غير المقاوم للحرارة ، ولكن الفعالية الأولية في المرضى الذين خضعوا لجراحة الأوعية التاجية لمدة تصل إلى 30 ٪ من الأيام المدرجة أيضًا في المرضى الذين لم يفعلوا ذلك. إجراء جراحة رأب الأوعية التاجية (9.7٪ في حالة 11.4٪ ، انخفاض بنسبة 15٪ في حجم المخاطر).

كان تكرار النزيف الشديد الذي استمر 30 يومًا مرئيًا بشكل ملحوظ (ص<0,0001) в группе эноксапарина (2,1%) в сравнении с группой гепарина (1,4%). Отмечалась более высокая частота желудочно-кишечного кровотечения в группе эноксапарина (0,5%) в сравнении с группой гепарина (0,1%), хотя частота внутричерепных кровотечений была схожей в обеих группах (0,8% при приеме эноксапарина в сравнении с 0,7% на фоне приема гепарина).

تحليل معايير المستودعات لتقييم كريات الكلنكر الأجنبية ، مع إظهار الحمولة الزائدة ذات الدلالة الإحصائية (ص<0,0001) эноксапарина над нефракционированным гепарином: уменьшение относительного риска на 14% в пользу эноксапарина (11% в сравнении с 12.8%) для составного критерия с учетом смертности, рецидива инфаркта миокарда, или массивного кровотечения [критерии тромболиза при инфаркте миокарда (TIMI) ] в течение 30 дней, и на 17% (10,1% в сравнении с 12.2%) для составного критерия с учетом смертности, рецидива инфаркта миокарда или внутричерепного кровотечения в течение 30 дней.

يظهر للامتصاص

Rozchin لـ ін'єкцій في محاقن 2000 anti-Xa MO / 0.2 ml ؛ 4000 مضاد ها مو / 0.4 مل:

الوقاية من مرض الانسداد التجلطي الوريدي في الإجراءات الجراحيةبوميرني أو رزق عالي

منع فقدان الدم في نظام الدورة الدموية خارج الجسم لمدة ساعة من غسيل الكلى

Roschin لـ ін'єкцій في محاقن 4000 anti-Xa MO / 0.4 ml:

الوقاية من الجلطة الوريدية الدبقية في المرضى الذين يتم علاجهم في نظام ما بعد السرير من خلال المستشفى العلاجي المصاحب ، بما في ذلك:

نقص Sertsev (III أو IV class NYHA)

غوسترو مجنون نقص

Epizodi لمرض معدي مضياف أو مرض روماتيزمي مضياف في المستقبل كحد أدنى مع أحد العوامل في تطور الجلطات الدموية الوريدية.

مل:

علاج تجلط الأوردة الدبقية في وجود الجلطات الدموية للمرض

علاج الذبحة الصدرية غير المستقرة واحتشاء عضلة القلب المعدية بدون موجة Q بالاشتراك مع حمض أسيتيل الساليسيليك

علاج احتشاء عضلة القلب الحاد مع احتشاء مقطع ST في توليفة مع علاج التخثر للمرضى ، مباشرة كنتيجة لمرض الشريان التاجي الثانوي عن طريق الجلد (PCI).

كيفية تخزين هذا الدواء

Cei الهيبارين є الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي.

للحقن الشخصي (للقليل من الأمراض ، يمكن تحمل غسيل الكلى - للحقن ، 2000 مضاد لـ Ha MO / 0.2 مل і 4000 مضاد لـ Ha MO / 0.4 مل).

بالنسبة لإدارة طب الأطفال (مع إلقاء اللوم على المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب ، وضد خلع شريحة ST ، عندما تكون هناك حاجة إلى جرعة داخلية - للمجموعة في المحاقن 6000 anti-Ha MO / 0.6 ml / 8000 anti) ...

Kleksan غير مناسب لإدخال اللغة الداخلية. حجم 1 مل لما يعادل ін'єкцій ، ما يقرب من 10000 مضاد لـ Ha MO enoxaparin.

تقنيات التعليم

Rozchin لـ ін'єкцій في محاقن 2000 anti-Xa MO / 0.2 ml ؛ 4000 مضاد لـ Ha MO / 0.4 مللي: nالمحقنة جاهزة ل vikorystannya آمنة ، قبل إدخال الحقن ، ليس من الضروري الضغط على المكبس ، لرؤية المصابيح povitrya.

Rozchin لـ ін'єкцій في محاقن 6000 مضاد لـ Xa MO / 0.6 مل ؛ 8000 مضاد لـ Ha MO / 0.8مل:جرعة KLEKSAN ، التي تم إدخالها ، انتقلت بسرعة حتى وزن المريض ، قبل ملاحظة دخول المرض. إذا لم يكن هناك عوارض كبيرة الحجم ، فليس من الضروري رؤية المصابيح قبل المقدمة.

Kleksan slіd يدخل pіdshkіrno ، bazhano ، في وضع المريض ملقى على ظهره. يتم إدخال Ін'єкції بالتناوب في lva ، ثم في الجدار الأمامي الأيمن أو الخلفي الجانبي للبطن.

يجب إدخال golki بأكمله بشكل عمودي ، وليس pid kutom في dilyanka of the shkiri ، مع عصره بأصابع اليد الكبيرة. خلال ساعة من اليوم ، فإن dilyanku shkiri مذنب بالضغط بين أصابعه.

يتم استخدام KleksanÒ في المحاقن الأمامية والأمامية والمحاقن الأمامية والخلفية للشفط الذي يستخدم مرة واحدة واستخدام النظام لإزالة الخرطوشة.

التقط المحقنة من عبوة الفقاعة الموجودة أمام الحشوة ، وافتح العبوة وفقًا للإرشادات الموضحة على العبوة. لا تسحب المكبس ، يمكن إدخال الحطام في المحقنة.

ملاحظة:

يمكن تفعيل النظام مباشرة بعد إدخال المحقنة بالكامل.

يجب تنشيط نظام الأمان فقط عند إرسال السائق إلى المريض.

لا يمكن تغيير حزمة الرأس الخاصة برأس الرسالة.

نظام التعقيم غير مطلوب.

مع تنشيط نظام الأمان ، قد يكون هناك قدر ضئيل من النمو. لأمان مثالي أثناء تفعيل النظام ومن الباب إلى الباب.

تقنية البلعة الداخلية. مصClexanu 30.000 مضادXaMO / 3 ml في قوارير لشفط الباجاتورازلعلاج احتشاء عضلة القلب المعدي المعوي المصاحب لاضطرابات المقطع ST:

إصلاح Likuvannya من بلعة داخلية ، يليها عدم دقة حقن الطفل. جرعة Pochatkova لتصبح

3000 مو (0.3 مل). انزلق Rozchin إلى vityagti الدواء من زجاجة لـ bagatorazovy zasosuvannya خلف حقنة إضافية متدرجة 1 مل (حقنة الأنسولين). يجب حقن جرعة qiu من enoxaparin داخليًا. لا يمكن تغيير الدواء أو تناوله مرة واحدة مع أدوية أخرى. من أجل تجنب وجود العديد من المستحضرات الطبية الأخرى في النظام والاستهلاك المحتمل لإينوكسابارين الصوديوم ، قبل حقن CLEXAN في الوريد ولتوصيل قسطرة وريدية تجارية إلى الطبقة يتم تقديم CLEXANE بشكل دائم مع محلول 0.9٪ من كلوريد الصوديوم أو محلول ماء 5٪ من سكر العنب. في أذهان ثابتة ، زجاجة ل bagatorazovy vysosuvannya في vikoristovuyut وهمية لإدخال جرعات هجومية:

الجرعة المطلوبة للحقن الأولى للأطفال بحجم 100 MO / كجم ، تدار الياك لمدة ساعة واحدة بحقن البلعة الداخلية ، وأكثر من ذلك لحقن الأطفال للدواء بجلد 100 MO / كجم من خلال

جرعة 30 وحدة دولية / كجم لحقن بلعة داخلية في حالة الحقن التاجي داخل القشرة.

طوال فترة الاختبار ، من المهم مراقبة عدد الصفيحات بانتظام من خلال تطوير قلة الصفيحات التي يسببها الهيبارين (HIT) (قسم "السمات الخاصة للركود").

العلاج الوقائي لتجلط الأوردة في الجراحة

كقاعدة عامة ، هناك توصيات للتدخلات الجراحية التي تتم تحت التخدير. عندما يتم إجراء التخدير النخاعي والتخدير فوق الجافية ، يتم تقليل زكام إعطاء الدواء قبل الجراحة ، ومن الناحية النظرية نزيد من خطر حدوث تشريح دموي في العمود الفقري (قسم "السمات الخاصة للركود").

نظام الجرعات: 1 ін'єкція Шодня.

الجرعة التي سيتم تناولها: ديتم تركيب ذاكرة الوصول العشوائي (RAM) في مباني المريض ، وهي نموذجية لمريض معين ونوع الجراحة.

هيرورجيا ، والتي تتضمن جذمورًا خثاريًا داخليًا

الجراحة ، التي تشمل جذمورًا خثاريًا داخليًا وفي المرضى الذين لا يعانون من خطر الإصابة بالجلطات الدموية ، هي وقاية فعالة للوصول إلى تجلط 2000 مضاد لـ Xa MO (0.2 مل). وضع Vyvcheniya لإدخال ناقل الحركة إدخال أول انتقال قبل عامين من الدخول الجراحي.

الجراحة ، والتي تتضمن جذمورًا عالية التجلط

جراحة ستيجنا وكولينا: يتم إعطاء جرعة 4000 مضاد لـ Xa MO (0.4 مل) مرة واحدة لكل جرعة. إدخال وضع النقل هو إدخال أول مضاد لـ Xa MO (جرعة متكررة) قبل 12 عامًا من التدخل الجراحي ، أو إدخال أول مضاد لـ Xa MO (نصف جرعة) قبل عامين من العملية.

INSHI situatsії: Yakscho іsnuє pіdvischeny رزق venoznoї tromboembolії في zv'yazku نوع من hіrurgіchnogo vtruchannya (خصوصا، onkohіrurgіya) ط / أبو أمراض معينة (خصوصا في nayavnіst anamnezі venoznoї tromboembolії) Mauger znadobitisya zastosuvannya profіlaktichnoї دوزي، rіvnotsіnnoї dozі والياك priznachaєtsya في جراحة ortopedichnoї من ارتفاع عالٍ ، مثل الجراحة ستيجنا أو كولينا.

تفاهة الإعجاب

Lіkuvannya NMG متبوعًا بترتيب zі من خلال طرق التحضير الخاصة مع panchoches للضغط لـ nіg ، حتى وقت الهدوء ، وترك الأمراض في العالم ، لا تقم بتحديث المبنى حتى زيادة العرض النشطة:

في الجراحة الموضعية ، يكون التهاون في إساءة استخدام LMH مذنبًا لمدة تقل عن 10 أيام ، بالإضافة إلى الانصمام الخثاري الجذري الوريدي النموذجي لهذا الشخص المريض (div.

تم تطوير تأثير علاجي للعلاج الوقائي من خلال تطبيق 4000 مضاد لـ Xa MO enoxaparin على الجرعة التي تم إعطاؤها سابقًا 4-5 مرات لإجراء عملية جراحية على Stegne.

بقدر ما يتعلق الأمر بالانصمام الخثاري الوريدي ، فليس من الآمن استخدام التفاهة الموصى بها للعلاج ، فمن الممكن مواصلة العلاج الوقائي ، زوكريم ، للإشارة الإضافية لمضادات التخثر الفموية.

Protest ، لم يتم بعد تقييم التأثير السريري للعلاج البسيط LMWH بمضادات التخثر الفموية.

العلاج الوقائي في الطبتثبيت

يشار إلى الجرعة:جرعة 40 مجم ، تصل إلى 4000 مضاد لـ Xa MO / 0.4 مل ، يتم إعطاؤها مرة واحدة بسرعة تكميلية.

تفاهة العلاج:يتم إحضار البولو ، بحيث تكون هناك حاجة إلى مساعدة إضافية قبل الفترة بين 6 و 14 بعد الظهر. في الوقت الحالي ، لا يُعرف من حيث كفاءة وسلامة العلاج الوقائي ، والذي يمكن إجراؤه لأكثر من 14 يومًا. أيضًا ، سيتم الاهتمام بخطر الإصابة بالجلطات الدموية الوريدية ، يليها العلاج الوقائي المستمر ، باستخدام كريم بمضادات التخثر الفموية.

منع ترقق الدم في نظام الدورة الدموية خارج الجسم / غسيل الكلى

طريقة التخزين داخل الأوعية(في الخط الشرياني لقناة الحوار). الوقاية من التخثر في نظام التطهير خارج الكلى والأمراض ، بحيث تخضع لجلسات متكررة من غسيل الكلى ، للوصول إلى حقن جرعة 100 مضاد لـ Xa MO / كجم في الخط الشرياني لقناة غسيل الكلى على قطعة خبز. الجرعة ، التي يتم إعطاؤها بلعة واحدة داخل الأوعية الدموية ، متاحة فقط لإجراءات الدورة الدموية لمدة 4 سنوات أو أقل. يمكن تسجيل الجرعة بدرجة عالية من التباين الفردي والبيني. الجرعة القصوى الموصى بها هي 100 مضاد لـ Xa MO / كجم. لمدة ساعة من غسيل الكلى للأمراض ذات الخطورة العالية لحدوث نزيف (تنبت ، ديال قبل الجراحة ونقص العملية) ، مع النزيف النشط ، يمكن تنفيذ الإجراء من جرعة مريض من 50 مضادًا لـ Xa MO / كجم (حتى 75 (وصول واحد إلى Sudin).

القضاء على الجلطة الوريدية الدبقية (DVT) ، في وجود الشريان الخثاري الموروث ، أو بدونه ، ولكن بدون أعراض سريرية مهمة

إذا كان هناك اشتباه في الإصابة بجلطات الأوردة العميقة ، يتم تأكيد التشخيص بسرعة بعد إجراء التأكيد.

نظام الجرعات:اثنين ін'єкції يوميًا بفاصل زمني مدته 12 عامًا.

جرعة:لواحد ін'єкції ليصبح 100 مضاد لـ Xa MO / كجم. لم يتم تقييم الجرعة LMW عندما تزن 100 كجم أو أقل من 40 كجم. غالبًا ما يمكن تقليل كفاءة علاج LMWH في المرضى الذين يزيد وزنهم عن 100 كجم ، ويمكن تقليل خطر النزيف في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 40 كجم. لمثل هذه الأمراض من الضروري إجراء مراقبة سريرية خاصة.

تفاهة المرضى المصابين بجلطات الأوردة العميقة:يتم استبدال علاج LMWH بسرعة بمضادات التخثر الفموية ، حيث لا يوجد دليل على وجود موانع. إن تفاهة LMWH ليست مذنبة بإصلاح 10 أيام ، بما في ذلك الساعة اللازمة لتحقيق التأثير المضاد للتخثر الفموي الضروري ، للحصول على المقالة القصيرة من vipadkiv ، إذا حققت هذا المهم (قسم "التخصصات"). بعد ذلك سيكون من الأسهل بالنسبة لك أن تبدأ العلاج بمضادات التخثر الفموية.

علاج الذبحة الصدرية غير المستقرة / احتشاء عضلة القلب بدون موجة Q

يتم إعطاء جرعة من 100 مضاد لـ Xa MO / كجم من enoxaparin عن طريق مسار طب الأطفال مرتين كل 12 عامًا في تركيبة مع حمض أسيتيل الساليسيليك (الجرعة الموصى بها: 75-325 مجم عن طريق الفم) من المستحسن أن تكون تافهة العلاج قريبة من 2-8 أيام ، حتى أوقات الهدوء ، حتى لا يتم الوصول إلى المعسكر السريري للمريض.

علاج احتشاء شديد لعضلة القلب مع احتشاء مقطع ST في توليفة مع مرض تحلل الصفيحات للأمراض ، نتيجة مباشرة لمرض الشريان التاجي داخل الجلد

كمتابعة لحقن البلعة الداخلية 3000 مضاد لـ Xa MO ، قم بحقن 100 MO anti-Xa / kg بين 15 كويلين ، على الأقل 12 عامًا للبشرة (لأول 2 كبسولة من 10 جرعات مضادة لـ Xa ، أقصى

يجب حقن الجرعة الأولى من enoxaparin في أي ساعة في الفترة من 15 دقيقة إلى 30 دقيقة من أجل قطعة خبز من العلاج الحالة للتخثر (خاص بالفيبرين). يوصى بتحديد تافهة العلاج لمدة 8 أيام ، أو حتى وليمة هادئة ، طالما لم يتم إرسال المريض إلى المستشفى ، حيث أن الاستشفاء أقل من 8 أيام.

علاج المريض: إذا ظهرت عليه الأعراض ، فمن المرجح أن يكون السبب هو تناول حمض أسيتيل الساليسيليك ، والجرعة الإضافية مسؤولة عن 75-325 مجم يوميًا لمدة 30 يومًا على الأقل ، حيث لا يتم تحديدها للحقن.

المرضى الذين يعانون من مداخل تاجية عابرة:

حتى في لحظة انتهاء تعليم الطفل ، استغرق البالون أقل من 8 سنوات ليضخ البالون ، لم يكن ذلك ضروريًا

حتى في لحظة نهاية حياة الطفل ، استغرق الأمر أكثر من 8 سنوات لنفخ البالون ، يلزم أخذ جرعة داخلية من 30 مضادًا لـ Xa MO / كجم من enoxaparin. لضمان دقة العلاج ، الذي يتم تناوله للإدخال ، يوصى برفع الدواء حتى 300 وحدة دولية / مل (يجب أن يصل إلى 0.3 مل من enoxaparin ، مخفف في 10 مل) (div. الجدول أدناه).

التزامات н'єкції ، إذا كان الطلاق جيدًا لمرضى من خلال مداخل الشريان التاجي:

المرضى الذين تبلغ أعمارهم 75 عامًا فما فوق: لكي يكون موجودًا على محرك احتشاء عضلة القلب الشديد مع احتشاء مقطع ST ، لا تدخل بلعة داخلية. الجلد بعد 12 عامًا ، يحقن جرعة 75 مضادًا لـ Xa MO / كجم (لأول اثنين فقط).

Pobichna ديا

الأعراض النزفية ، المرتبطة بشكل رئيسي بالنقص الواضح في العوامل الداعمة للمرض: التدهور العضوي ، بسبب الميل للنزيف و deyakіkі kіkіkі kombіnatsії (div. الأعراض النزفية المتعلقة بعدم وجود توصيات علاجية ، وخاصة تفاهة العلاج وتصحيح الجرعات على أساس ماسي تيلا (div. "خصوصيات الركود").

ورم دموي ، ممكن عند إدخاله إلى مستشفى الأطفال. صاغ رزق مثل هذه الأورام الدموية لتتطور مع توصيات غير معترف بها من تقنية إدخال أو تخزين المواد غير المدعومة من أجل in'uktsiy. يمكن للجامعات الصلبة ، التي تعرف لفترة طويلة من الزمن ، أن تتطور نتيجة لرد فعل ناري وفي عملية العلاج.

أنواع قلة الصفيحات 2:

النوع الأول - الأكثر شيوعًا ، الحبيب ، أن يكون ذا طابع ودي (> 100000 / مم 3) ، مصنع النبيذ في المراحل المبكرة (حتى 5 أيام)

النوع الثاني - هو نقص الصفيحات المناعي مهم جدا (HIT). يتم تنشيط وتيرة هذا المظهر بشكل ضعيف (div. "Osobennosti zasosuvannya").

زيادة عدد الصفائح الدموية بدون أعراض وذئاب ضارية

هشاشة العظام ، لا يمكن القضاء على تطور الريسيك في حالة المزيد من الليكوفان التافه ، كما هو الحال في الهيبارين غير المجزأ

تيمشوف

ريدكو

ورم دموي في العمود الفقري بعد إدخال LMWH لمدة ساعة من التخدير النخاعي أو التخدير أو التخدير فوق الجافية. أدت ردود الفعل هذه إلى تطور الجهاز العصبي ومستوى الخطورة من الجاذبية ، بما في ذلك المتوازي التافه أو الدائم (div. "السمات الخاصة للركود").

نخر الشكيري ، غالبًا في عالم ін'єкції ، والذي يمكن أن يطغى على حزام بوربوري أو الشواطئ الحمامية المخترقة والمريضة. في مثل هذه الحالات ، من غير الدقيق تثبيت العلاج.

ردود الفعل التحسسية الجهازية شكيرني أبو ، والتي تؤدي في دياكيه فيبادكي حتى kasuvannya lykuvannya

دوزه ريدكو

التهاب الأوعية الدموية من خلال النهوض بالحساسية المدرسية

فرط اليوزينيات ، والذي يمكن أن ينحصر في أبخرة معزولة ، أو ينتشر مع ردود الفعل المدرسية ، ويسمح به في حالة المرض.

في أوكريميخ فيبادكا

hyperkalmіya

النموذج المبدئي

بغض النظر عن الجرعة (العلاجية أو الوقائية) ، لا يتم استخدام الدواء بأكمله في المواقف الهجومية:

فرط الحساسية لل enoxaparin والهيبارين والأطفال الآخرين ، بما في ذلك LMWH

الدليل في سوابق الدم على قلة الصفيحات الشديدة التي يسببها الهيبارين (HIT) من النوع الثاني ، الهيبارين غير الجزئي أو الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (div.

يرتبط النزيف ، أو السعال مع النزيف ، بضعف الإرقاء (بالنسبة للمرضى ، قد يكون هناك متلازمة مرض الحنجرة داخل الأوعية الدموية ، والتي لا ترتبط بالارتباط بالهيبارين.

الضرر التنظيمي من القوة إلى النزيف

نزيف نشط سريريًا

- كليكسان30000 مضادXaMO / 3 مل: Daniy الدواء له موانع للأطفال حتى 3 سنوات بالاشتراك مع كحول البنزيل.

بجرعة علاجية ، لا يتم استخدام الدواء في المواقف الهجومية:

نزيف عضلي

نقص حاد في نيركوف مرتبط بظهور البيانات المعطاة (قيمة الكرياتين في نهاية اليوم تقترب من 30 مل / هف عند تقييم صيغة كوككروفت) ، لسبب ما المرضى الذين يعانون من عدم نجاح nircovy الشديد في تناول الهيبارين غير المجزأ. للحصول على تعريف دقيق لصيغة Cockcroft ، من الضروري vikoristovuvati بيانات آخر vimiryuvannya masi tila (div.

لا ينبغي إجراء التخدير النخاعي أو فوق الجافية في المرضى الذين يعالجون بـ LMWH.

في الجرعات العلاجية ، لا ينصح بالدواء بأكمله بشكل عام في المواقف الهجومية:

غوستري هو إهانة إقفارية كبيرة ، مع تدمير أو تدمير الأدلة. نظرًا لأنه يمثل إهانة للانسداد ، فلا يمكن تخزين الإينوكسابارين في أول 72 عامًا من هذا التاريخ. لم يتم بعد تحديد كفاءة جرعات عقار LMWH ، بغض النظر عن السبب ، أو اتساع أو شدة المظاهر السريرية للاحتشاء الدماغي.

التهاب الشغاف المعدي

نيركوفا نقص الرئة إلى مستوى الخطورة (تصفية الكرياتين أكثر من 30 وأقل من 60 مل / ساعة)

استقبال لمدة ساعة مع الأدوية المتقدمة (القسم "Likarski vzaєmodii"):

مصفاة (تخزين نظامي)

في الجرعات الوقائية ، لا ينصح الدواء عمومًا في المواقف الهجومية:

نقص مهم في نيركوفا (تصفية الكرياتين قريبة من 30 مل / دقيقة عند تقييم صيغة كوككروفت (قسم "خصوصيات الاستهلاك")

في ال 24 سنة الأولى من العمر لنزيف دماغي داخلي

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أمراض الكلى والذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا مع تناول لمدة ساعة مع الأدوية المتقدمة (قسم "Likarski vzaєmodia"):

حمض أسيتيل الساليسيليك بجرعات خافضة للحرارة وخافضة للحرارة ومضادة للحمى

مصفاة (تخزين نظامي)

ديكستران 40 (إدارة بالحقن)

likarskі vzaєmodії

Deyakі lіkarskі الاستعدادات mozhut viklikati yavischa gіperkalієmії، napriklad، solі kalіyu، kalіyzberіgayuchі dіuretiki، іngіbіtori ACE (إنزيم іngіbіtori angіotenzinperetvoryuyuchogo) antagonіsti angіotenzinu مستقبلات II، nesteroїdnі protizapalnі lіkarskі المخدرات، والهيبارين (nizkomolekulyarny أبو nefraktsіonovany)، السيكلوسبورين، takrolіmus ط ميثوبريم.

يمكن العثور على تطور فرط الحساب بين الشباب ، ويرتبط ذلك بعوامل الخطر. ينمو Rizik giperkalієmii ، إذا vischevkazanі lіkarski zoobi zastosovovyuschaya ساعة واحدة.

للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا والذين لديهم جرعات دوائية من LMWH وللمرضى الذين يعانون من مرض (فوق 65 عامًا) ، جرعة فقط من LMWH

حمض أسيتيل الساليسيليك في جرعات مضادة للالتهابات وخافض للحرارة ومضادة للأبالين (وفقًا للاستقراء والساليسيلات): زيادة في خطر النزف (بسبب الساليسيلات في علاج الغشاء المخاطي للصفيحات والآفات المعوية) Slіd zastosovuvati لخفض الحمى zesty-thorny zіb ، لا يجب استخدامه مع الساليسيلات (على سبيل المثال ، الباراسيتامول).

الأمراض غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (الركود الجهازي): زيادة خطر حدوث نزيف (قامت المصفاة بتعديل وظيفة الصفائح الدموية وتقليص الغشاء المخاطي للأمعاء). بمجرد ساعة واحدة ، من المحتم أن تكون مراقبة البيع بالتجزئة مطلوبة.

ديكستران 40 (الإعطاء بالحقن): زيادة خطر النزيف (بسبب وظيفة الصفائح الدموية مع ديكسترانس 40).

مجموعات ، كيف تتأكد من دخولك إلى بر الأمان

مضادات التخثر عن طريق الفم: تقوية التأثير المضاد للتخثر. عند استبدال الهيبارين بمضادات التخثر الفموية ، فإن المراقبة السريرية ضرورية.

مجموعات ، مثل خطوة لاتخاذ الاحترام

Іngіbіtori agregatsії trombotsitіv (INSHI، nіzh atsetilsalіtsilova znebolyuyuchoyu حامض، zharoznizhuvalnu ط protizapalnu جرعات): أبسيكسيماب، صفيحات atsetilsalіtsilova حامض في الجرعات التي kardіologіchnih nevrologіchnih المؤشرات، beraprost، klopіdogrel، eptifіbatid، іloprost، tiklopіdin، تروفيبان: pіdvischeny رزق krovotechі.

المرضى الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا على جرعات وقائية من LMWH

مزيج، ياكو سليد أخذ إلى uvaga

مزيج من ركود lykarsky zasobiv ، الذي يتم حقنه في مرحلة الإرقاء ، يزيد من خطر النزيف. Otzhe، ساحة التطوير التنظيمي vіku patsієnta، slіd provoditi bezperervny klіnіchny monіtoring أنا في neobhіdnostі، testіv المختبر، إذا priznachayutsya profіlaktichnі دوزي LMWH odnochasno من مضادات التخثر الفموية، іngіbіtorami agregatsії trombotsitіv (أبسيكسيماب، nesteroїdnі protizapalnі zasobi، atsetilsalіtsilova حمض إذا كان yakіy dozі، klopіdogrel، eptifibatid، iloprost، ticlopidin، tirofoban) والمواد الحالة للتخثر.

طلبات خاصة

إلى الأمام وإلى الخارج أدخل

غير مهم بالنسبة لأولئك الذين يركزون LMWHs الجديدة في الوحدات الدولية من anti-Xa (MO) ، فإن فعاليتها لا يتم إنتاجها فقط حتى النشاط المضاد لـ Xa. قد يكون بديلاً جيدًا لنظام جرعة LMWH لنظام جرعات LMWH ، أو لنظام جرعة LMH لدواء يعتمد على عديد السكاريد الاصطناعي الآخر جنبًا إلى جنب معها ، بالإضافة إلى تطوير نظام جرعة LMWH. في مثل هذه المرتبة ، يوصى بالتوصية بنهج فردي وتطبيق تعليمات محددة لتخزين دواء جلدي.

كليكسان30000 مضادXaMO / 3 مل: Cei lykarsky المخدرات الانتقام 15 ملغ / مل بنزيل الكحول. يمكن أن يكون الدواء سامًا وتفاعلًا تأقيًا عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال حتى 3 سنوات.

تحسين خاص

نزيف ريسيك

من الضروري تناول طرق الجرعات الموصى بها (الجرعة والاعتدال في العلاج). يمكن أن يؤدي عدم مواكبة هذه التوصيات إلى حدوث نزيف ، ونبات ، في مرضى المجموعة الذين تأثروا بالمخاطر (على سبيل المثال ، مريض الشخص المختطف ، والمريض بسبب نقص الصحة).

يتم تسجيل قطرات Vip من كرات النزيف المهمة في مثل هذه الحالات:

مرضى الاختطاف فيك ، زوكريم ، نتيجة انخفاض فيكوفال في وظيفة نيروك

مرض نقص نيرك

ماسة تيلا أقل 40 كجم

على الفور zasosuvannya lykarsky المخدرات ، scho لزيادة خطر النزيف (div. "Lykarski vzaєmodii").

في جميع الحالات ، من المهم إجراء مراقبة خاصة لأولئك الذين يعانون من شخص مختطف و / أو مرضى بسبب نقصهم ، وكذلك بالنسبة لأولئك المرضى لأكثر من 10 أيام.

في بعض الحالات ، قد يكون هناك نشاط كبير مضاد لـ Xa للتأثير التراكمي للدواء (div. "Zasterezhennya").

تطوير رزق لنقص الصفيحات الناجم عن الهيبارين (HIT)

مع تطور بداية تسارع الجلطة في الأمراض ، الذين يعالجون بـ LMWH (دواء أو جرعة وقائية):

تجلط الدم يتفاقم بسبب lykuvannya

انسداد الشريان الأسطوري

إقفار Gostra من Kintsivok السفلي

لعلاج احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية

إذا سمح ببدء تطوير الجهاز الهضمي ، فإن عدد الصفيحات يزداد في المصطلح بعدد الصفيحات (div. "خصائص الركود").

ركود في طب الأطفال

لا يوصى باستخدام LMWH في ممارسة طب الأطفال فيما يتعلق بحضور الإشادات المعينة.

صمامات القلب الاصطناعية الميكانيكية

ركود الإينوكسابارين للوقاية من تسارع الانصمام الخثاري في المرضى الذين يعانون من صمامات اصطناعية ميكانيكية لم يتم زرعها بشكل خاص في القلب. وقائيًا ، كان هناك تاريخ من تجلط الدم في المرضى الذين يعانون من الصمامات الاصطناعية للقلب ، والذين عولجوا بالإينوكسابارين للوقاية من تسارع الانصمام الخثاري.

Zasosuvannya في النساء المهبليات

في حالة النساء الحرجة ، بالنسبة لمشاركة النساء المهبليات بصمام اصطناعي ميكانيكي للقلب ، تم علاجهن بـ 100 مضاد لـ Xa MO / كغ enoxaparin مرتين من أجل تقليل خطر الإصابة بالجلطات الخثارية موت الأم و الجنين. أيضًا ، في سياق الحذر بعد التسويق ، وجد أن المرض مرتبط بتخثر الصمامات لدى النساء المهبليات اللواتي لديهن صمامات قلب اصطناعية ميكانيكية ، عندما تم قطع الإينوكسابارين للوقاية من مضاعفات الانصمام الخثاري. في مثل هذه المرتبة ، يمكن العثور على تطوير مسرعات الانصمام الخثاري لمجموعة كاملة من المرضى.

الوقاية الطبية

حتى في حالة وجود نوبة من مرض معدي أو روماتيزمي حاد ، فإن العلاج الوقائي غير ممكن في هذه الحالة ، إذا كنت أريد أحد عوامل البداية في خطر الإصابة بالجلطات الدموية الوريدية:

Вік أقدم من 75 rockіv

سرطان

تاريخ الانصمام الخثاري الوريدي

بدانة

العلاج الهرموني

نقص سيرتسيفا

نقص ديشال المزمن

Є الحرمان من القبول باستهلاك دواء للوقاية عند مرضى فوق 80 سنة وزنهم أقل من 40 كغ.

يأتي Zapobizhnі

نزيف

أيضا ، نتيجة لمضادات التخثر ، هناك الكثير من التطور للنزيف (div. Rozdil "Pobichni dei"). في تطور النزيف ، هناك سبب لتطور فقدان الدم.

وظيفة نيروك

بادئ ذي بدء ، لبدء التفكير في NMH ، من المهم تقييم وظيفة nirok ، zokrem ، في المرضى الذين يبلغون من العمر 75 عامًا أو أكبر ، يستخدمون تصفية الكرياتين لصيغة Cockcroft في عرض التقديم الأخير تغيير سمسم المهبل:

بالنسبة للكولوفيكيف ، CC = (140-vik) x wag / (0.814 x Creatine in blood plasma) ، الانحراف في الصخور ، wag - بالكيلوغرام ، والكرياتين في بلازما الدم - بالميكرو مول / لتر.

بالنسبة للنساء ، الصيغة سريعة الخطى ، يتم ضرب النتيجة بـ 0.85. حتى الكرياتينين في بلازما الدم ينبض بالملغم / مل ، يجب ضرب المؤشر في 8.8.

في المرضى الذين يعانون من نقص هام في نيركوفا (CC قريب من 30 مل / ساعة) ، لا يظهر تناول LMWH في العلاج الدوائي (div. "Prototype").

التحاليل المعملية

مراقبة عدد الصفائح الدموية في المرضى الذين يعالجون بـ LMWH ونقص الصفيحات الناجم عن الهيبارين (يجب أن يصل إلى HITIIنوع):

يمكن أن يعاني LMWH من النوع الثاني من HIT ، وأهمية قلة الصفيحات المناعية ، والتي يمكن أن تؤدي إلى تطور الجلطات الدموية الشريانية أو الوريدية ، حيث يمكن أن تكون مهددة للحياة ، أو تؤدي إلى تشخيص وظيفي (إلهي). للكشف الأمثل عن HIT ، اتبع المرضى بالطريقة التالية:

- تدخل جراحي أو إصابة حديثة (تستمر 3 أشهر):

بغض النظر عن نوع العلاج المعين - فهو إما وقائي أو علاجي ، فمن الضروري إجراء تحليلات معملية منتظمة لجميع المرضى ، حيث أن معدل تطور HIT هو> 0.1٪ ، أو> 1٪ أثناء العمليات والإصابات. في إطار هذا التحليل ، يتم تقدير عدد الصفائح الدموية:

حتى يتم استخدام LMH ، لمدة 24 عامًا على الأقل للحصول على قطعة من العلاج

اشرب مرتين في اليوم لمدة شهر واحد (المدة القصوى)

ثم ، إذا كان العلاج تافهًا ، مرة واحدة يوميًا حتى العلاج

- القطرات ، باستثناء التدخل الجراحي أو الإصابات الحديثة (تدوم 3 أشهر):

بغض النظر عن نوع العلاج المعين - علاجي أو وقائي ، من الضروري إجراء التحليلات المعملية بشكل منهجي لنفس الأسباب ، وكذلك في الجراحة والرضوض (وصف المرض) في المرضى:

في وقت سابق ، تم التخلص من الهيبارين غير المجزأ (UFH) ، أو LMWH في الأشهر الستة الماضية ، بالإضافة إلى أن تكرار HIT هو> 0.1٪ ، أو> 1٪

الواضح مرض زميل، مع urahuvannyam من الدرجة المحتملة لشدة HIT في مرضى Cich.

في أكبر القطرات بأقل تردد للجهاز الهضمي (<0,1%), контроль числа тромбоцитов может быть снижен до:

عدد الصفيحات لكل أذن من العلاج ، أو أكثر من 24 عامًا من العلاج

عدد الصفيحات في وجود الأعراض السريرية مع فترة المراهقة في HIT (سواء كانت حلقة جديدة من الجلطات الدموية الشريانية و / أو الوريدية ، كاضطراب مؤلم للطفل في علاج مثل هذا المرض ، سواء كان ذلك أي حلقة جديدة من الشرايين الجلطات الدموية) يتم إبلاغ المرضى المذنبين بإمكانية حدوث مثل هذه الأعراض والحاجة إلى أعراض عرضية ، حول أعراض الدواء.

من الممكن تقدير مظهر HIT ، إذا كان عدد الصفائح الدموية أقل من 150.000 / مم 3 أو 150 جم / لتر) أو إذا انخفض عدد الصفائح الدموية بنسبة 30-50٪ بعد نتائج اليومين الماضيين وهو عدد الصفائح الدموية. يتطور HIT بشكل عام في الأيام 5-21 بعد علاج الهيبارين (بأقصى سرعة في حوالي 10 أيام). يمكن أن تتطور عملية التسريع بشكل ملحوظ في وقت مبكر في المرضى الذين لديهم تاريخ HIT في سوابق الدم. في بعض الحالات ، كانت هذه الظواهر عفوية بعد نهاية 21 يومًا. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مثل هذا التاريخ ، من الضروري توخي الحذر والتراجع المنتظم حتى أذن العلاج. في جميع الحالات ، يكون مظهر HIT هو نفس الموقف ، عندما يكون من الضروري استخدام علاج غير مكلف والتفكير في مشكلة. أهمية انخفاض عدد الصفائح الدموية (30-50٪ في بعض الحالات) بواسطة إشارة ما قبل الأحداث للتنقل حتى تصل كمؤشرات إلى المستوى الحرج. مع تغيير عدد الصفيحات ، في جميع الحالات ، تكون الإجراءات التالية مذنبة:

1) عدم دقة عدد الصفيحات بمساعدة تأكيد التشخيص

2) العلاج بالهيبارين ، إذا تم تأكيد التغيير في عدد الصفائح الدموية ، أو بالحكم من نتائج التحليل ، إذا كانت هناك أسباب واضحة. ضع عينات الدم في أنابيب الاختبار مع السترات للاختبار في المختبر تشغيل تراكم الصفائح الدموية والاختبارات المناعية. ومع ذلك ، في مثل هذه الحالات من الزيارات غير المصرح بها ، لم يتم قبولها في الاختبار في المختبر على تجمع الصفائح الدموية أو الاختبارات المناعية المقترنة بها ، بحيث يمكن إجراء الاختبار دون أي فحوصات معملية خاصة ، وتكون النتائج متاحة في غضون سنوات قليلة. ومع ذلك ، من الضروري إجراء اختبار سريع للتشخيص ، كما في حالة العلاج المتقدم باستخدام الهيبارين ، يتطور خطر الإصابة بتجلط الدم.

3) الوقاية من العلاج غير الطبيعي لتسريع الجلطة ، بالربط مع HIT. على الرغم من أن العلاج المستمر بمضادات التخثر يبدو مهمًا ، يجب استبدال الهيبارين بعقار مضاد للتخثر من المجموعة ، على سبيل المثال ، danaproid أو lepirudin ، والذي يتم التعرف عليه في جرعات الأدوية وكذلك الوقائية. يمكن الاستعاضة عن مضادات التخثر الفموية فقط من أجل تطبيع عدد الصفائح الدموية من خلال خطر تجلط الدم المتكرر بسبب حقن مضادات التخثر الفموية.

استبدال الهيبارين بمضادات التخثر الفموية

نتيجة لذلك ، من الأهمية بمكان توخي الحذر وإجراء الاختبارات المعملية [ساعة البروثرومبين ، حيث تبين أنها تقارير موحدة دوليًا (MNO)] للوقاية من مضادات التخثر الفموية. عند الاتصال بفاصل زمني واضح ، قبل تطوير التأثير الأقصى لمضاد التخثر الفموي ، يجب إجراء علاج الهيبارين بجرعة مستمرة لمدة ساعة ، والتي ستكون ضرورية لتحسين INR في نطاق الاختبار الأخير.

مراقبة مكافحة العواملXa-نشاط

فيما يتعلق بالوقت ، هناك عدد كبير من التقارير السريرية ، في بعض الحالات تم إثبات فعالية LMW ، وتم إثبات فعالية LMWH ، وتم تنفيذه على أساس جرعة معينة بدون مراقبة معملية محددة ، وعدم كفاية الاختبار. ومع ذلك ، يمكن العثور على الاختبارات المعملية ، على سبيل المثال ، لرصد النشاط المضاد لـ Xa ، على أنها قرمزية لإدارة مخاطر النزيف في حالة وجود معسكرات رئيسية معينة ، وغالبًا ما تشرف على خطر الجرعات الزائدة.

في جرعات zv'yazuvany ، مثل vipoduyutsya ، رتبة الرأس ، مؤشر lіkuvalny لـ LMWH لاستهلاك الأمراض:

نقص Nirkovyu من الرئة إلى مستوى المستوى (تصفية الكرياتين حوالي 30 مل / دقيقة إلى 60 مل / دقيقة ، تأمين من صيغة Cocroft). في الوقت نفسه ، من المهم أن يتم إدخال LMWH من خلال الرذابات ، على شكل الهيبارين القياسي غير الجزئي ، ما إذا كان نقص النيرك يمكن أن يؤدي إلى جرعة زائدة واضحة. نقص حاد في نيركوف في موانع لاستهلاك LMWH في جرعات الأدوية (قسم "إشارة النموذج الأولي")

S رائعة بشكل رائع ، لتيلا ماسويو المنخفض

مع النزيف المسببات غير المرغوب فيها

لتطوير تراكم محتمل للهيبارين أثناء إعادة الإدخال ، يوصى ، إذا لزم الأمر ، بمأوى للتحليل في ذروة النشاط (حتى الآن) ، بحيث بعد حوالي 4 سنوات ، بعد حوالي 4 سنوات بعد الدواء الثالث تدار ، وهما دوبا. يجب التعرف على التحليلات المتكررة للنشاط المضاد لـ Xa لتحديد مستوى الهيبارين في الدم ، والتي يجب إجراؤها ، على سبيل المثال ، على الجلد 2-3 أيام ، بترتيب فردي عند حدوث نتائج تحليل متوسط ​​، مع قدر معين من المظهر. يتنوع النشاط المرئي المضاد لـ Xa لنظام الجرعات الجلدية LMWH.

قبل الزيارة: في الوقت الحالي ، يجب إعطاء المؤشر المتوسط ​​(العرض القياسي ±) ، بعد 4 سنوات بعد النزل السابع ، بجرعة 100 مضاد لـ Xa MO / كجم / مرتين لتصبح 1.20 ± 0.17 مكافحة Xa مو / مل.

تم تعزيز نفس المؤشر المتوسط ​​في الدراسات السريرية من خلال النشاط المضاد لـ Xa للنشاط المضاد لـ Xa بواسطة طريقة الكروموجينيك (الوسطي).

تفعيل ساعة الثرومبوبلاستين الجزئية (APHT)

Deyaki NMG wikklikayut وسط الزيادة في APTCH. لم يتم تسليط الضوء على التذبذبات ذات الأهمية الرئيسية ، وليست هناك حاجة لاختبار لمراقبة الاختبار.

التخدير النخاعي / فوق الجافية في المرضى الذين يعانون من الوقاية

lіkuvanni NMG

وكذلك في حالة مضادات التخثر الأخرى ، مع ظهور علامات تدل على وجود الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي لمدة ساعة ، تم تشخيص نوع واحد فقط من الورم الدموي في العمود الفقري لمدة ساعة بعد التخدير العقلي أو فوق الجافية ، وشلل ما بعد الوفاة. . رزق تطوير ورم دموي في العمود الفقري على شكل تخدير فوق الجافية ، يتم إجراؤه خلف القسطرة ، أقل في شكل تخدير نخاعي. قد يتطور رزق للأطفال الصغار في تطوير ركود صعب من القسطرة فوق الجافية في فترة العملية الجراحية. من الضروري علاج LMWH قبل الجراحة (الأمراض ، مثل ساعة تافهة قبل الجفن ، الإصابة) ، وكذلك قصر من التخدير العضلي / الناحي في العمود الفقري مهم جدًا للمريض للتعافي من الهيبارين والتخدير النخاعي الذي تم تمريره على الأقل 12 سنة. يوصى بإجراء مراقبة عصبية شبكية من خلال ورم دموي في العمود الفقري. يمكن إصلاح العلاج الوقائي للـ LMWH في غضون 6-8 سنوات بعد التخدير ، أو قسطرة مرئية ، دون مراقبة عصبية. من الضروري توخي الحذر بشكل خاص عند الحقن بالعقار لمدة ساعة واحدة مع أدوية أخرى ، والتي يتم حقنها في الإرقاء (خاصة ، مضادات الصبار غير الستيرويدية ، حمض أسيتيل الساليسيليك).

حالات مرتبطة برزيق خاص

مراقبة أداء الانزلاق في المواقف الهجومية:

نقص pechinkova

تشوهات شلونكوفو المعوية في سوابق المريض أو أي تغيرات في الأعضاء ، شديدة إلى النزيف

يعاني سودني من مرض هوريتيني

فترة الجراحة أثناء الجراحة في الدماغ أو النخاع الشوكي

البزل القطني: أثر نزيف داخل النخاع ، وإذا أمكن ، يتم طرحه للفترة التالية

zasosuvannya lykarskih zasobіv على الفور ، scho pour على الإرقاء (div. "Likarski vzaєmodii")

إجراءات إعادة تكوين الأوعية التاجية عن طريق الجلد (PCR) (لكليكسانو 6000 و 8000 و 10000 و 30000 ضدXaMO)

من أجل تقليل مخاطر النزيف بسبب تورط الشريان التاجي المستعرض أثناء علاج الذبحة الصدرية غير المستقرة ، واحتشاء عضلة القلب بدون موجة Q ، واحتشاء عضلة القلب مع الورم العضلي ST ، يوصى بأخذ الجرعة الموصى بها بدقة. من المهم تحقيق الإرقاء في علامات الترقيم في CHKR. في حالة وجود مرفق zastosuvannya zahisny ، يمكن تأمين القسطرة viveniyu. بمجرد استخدام طريقة الضغط اليدوي ، يكون القسطرة مذنبًا لإدخاله في غضون 6 سنوات بعد آخر حقنة طفل / حقن داخلي لإينوكسابارين الصوديوم. نظرًا لأن العلاج تافه ، فإن نظام جرعات البداية هو المسؤول عن العلامات في موعد لا يتجاوز 6-8 سنوات بعد ظهور القسطرة. تقييم منزلق لظهور علامات النزيف أو تكون ورم دموي عند إدخال القسطرة.

التوفر

في المقدمات التي تم الإبلاغ عنها لأي حقائق ، لم يتم إظهار المسخية لـ enoxaparin. عندما يكون هناك تأثير ماسخ في الدراسات قبل السريرية ، لا يمكن اكتشاف تأثير مشابه عند تناول دواء ما في الدراسات السريرية. في اليوم الحالي ، في تجار التجزئة المخططين مسبقًا ، على نوعين من المخلوقات ، تبين أن رذائل الكلام viklikayut في البشر ، وتظهر أيضًا تأثير ماسخ في المخلوقات.

العلاج الوقائي والعلاج السريري في الأثلوث الأول

في يوم العام الجديد ، هناك نقص كبير في الأدلة لتقييم التأثيرات المسخية والتأثيرات السامة للأجنة للإينوكسابارين ، والتي يجب الإشارة إليها كطريقة وقائية خلال الأشهر الثلاثة الأولى من المهبل في أي حال. Otzhe ، في حالة عدم وجود نهج enoxaparin ، لا ينصح بالتوقيع عليه لأغراض وقائية خلال الأشهر الثلاثة الأولى أو في جرعات الأدوية في جميع أنحاء المهبل. يجب التخطيط للتخدير فوق الجافية والعلاج الوقائي بالهيبارين لمدة 12 عامًا على الأقل قبل التخدير. التخدير فوق الجافية أو التخدير النخاعي غير مذنب في نيكولاس ، الذي يتم إجراؤه باستخدام LMWH.

العلاج الوقائي خلال الثلث الثاني والثالث من الحمل

في الوقت الحاضر من المدخول السريري لل enoxaparin ، في عدد قليل من المهبل في الثلثين الثاني والثالث ، لا يمكن الإشارة إلى تلك المشار إليها في الجرعات الجانبية. ومع ذلك ، فمن الضروري تقديم معلومات إضافية لتقييم الآثار في بلدان السيخ.

Otzhe ، يمكن إجراء العلاج الوقائي باستخدام enoxaparin كل ساعة من الثلثين الثاني والثالث في أوقات الاستهلاك. يجب التخطيط للتخدير فوق الجافية والعلاج الوقائي بالهيبارين لمدة 12 عامًا على الأقل قبل التخدير.

الرضاعة

حتى امتصاص الجهاز الهضمي في حديثي الولادة maloimovirna ، النساء المرضعات ، لا بطلان العلاج مع enoxaparin.

ميزات خاصة في صب ليكارسكي في مبنى الكيروفاتي عن طريق وسائل النقل أو الآليات التي يحتمل أن تكون غير آمنة

غير مثبت.

جرعة مفرطة

أعراض:تسارع النزيف في حالة الجرعة الزائدة الشديدة في حالة إعطاء الأطفال جرعات كبيرة من LMWH. في حالة حدوث نزيف عند الأطفال ، يمكن إجراء العلاج بكبريتات البروتامين من العوامل التالية:

يتم تسجيل فعالية الدواء على أساس مستوى منخفض من الكفاءة ، وكفاءة أقل ، في حالة تناول جرعة زائدة من الهيبارين غير المجزأ

من خلال التفاعلات غير الملحوظة (خاصة الصدمة التأقية) ، يتم اتباعها حتى يتم وصف الدواء لعلاج كبريتات البروتامين القرفة / ريزيك. يتم تحييد KLEKSAN عن طريق الإدخال الداخلي العام للبروتامين (في viglyadi sulfate أو hydrochloride).

مطلوب جرعة من البروتامين ليتم تخزينها في:

إدخال جرعة من الهيبارين (100 وحدة مضادة للهيبارين من نشاط معادل البروتامين 100 مضاد لـ Xa MO LMWH) ، بالإضافة إلى إدخال إينوكسابارين الصوديوم ، والذي حدث في السنوات الثماني الماضية

بالساعة التي تم فيها حقن الهيبارين:

من الممكن حقن تسريب بـ 50 وحدة بروتامين مضاد للهيبارين لكل 100 مضاد لـ Xa MO enoxaparin sodium ، إذا كان وقت إعطاء enoxaparin الصوديوم قد مر أكثر من 8 سنوات ، إذا كانت هناك حاجة إلى جرعة مختلفة من البروتامين

إن الحاجة إلى البروتامين الذي تم إدخاله هي نيم ، لأنه في لحظة استخدام الإينوكسابارين في الموقع ، مرت أكثر من 12 عامًا.

احتجاجًا ، سأزيد من تحييد النشاط المضاد لـ Xa بصعوبة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تستغرق عملية التحييد وقتًا أقل من خلال الخصائص الحركية الدوائية لترطيب LMWH ، أو يمكنك ضغط جرعة محسوبة ثانوية من البروتامين على الملصق في فترة 24 عامًا.

بشكل عام ، لا تنظف تراث جادإذا تم أخذ LMWH المستلم بكميات كبيرة (غير مسجلة vipads) من خلال قوس الدواء منخفض النقع في البالوعة والأمعاء.

شكل التعبئة والتغليف vipusku ط

تباعد 0.2 مل أو 0.6 مل في محاقن بنظام قبضة الرأس. ضع محقنتين أمام المقدمة في وعاء بلاستيكي. حاوية واحدة في كل مرة مع تعليمات التخزين الطبي من قبل شركة movs السيادية والروسية موضوعة في صندوق من الورق المقوى.

3832

Anti-Xa - tse

مؤشر مختبري يوضح النشاط المضاد للتخثر لـ LMWH.

الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي - اسم مجموعة الأدوية التي تستخدم لبناء مأوى ، خجول ، أكثر مرونة ، نوع.

معروض قبل اعتماد NMH:

• أمراض القلب - احتشاء عضلة القلب القلبية ، الذبحة الصدرية غير المستقرة ، متلازمة الشريان التاجي القلبية
• لجراحة مجازة الشريان التاجي للأطفال وعمليات القلب الأخرى
• تجلط الدم - أثناء العلاج والوقاية - تجلط الأوردة من الأعراض السفلية ، الجلطات الدموية في شريان الساق ، تجلط الجيوب الكهفية ، متلازمة بود كير ، تجلط الوريد البابي
• النساء المهبليات مع عوامل خطر تجلط الدم
• الوقاية من تجلط الدم أثناء العمليات ، والأمراض الخطيرة ، وأثناء زيارات الإنعاش ، والالتهابات
• مع غسيل الكلى

Doslіdzhennya ضد Xa السماح بالتقييم على درجات الإسناد Xa لعامل الحلق (عامل Stuart-Prower) ، رئيس ميتا هيبارين. وبالتالي ، فإن نتيجة التحليل ، بشكل عام ، تدل على زيادة معدل العلاج بالهيبارين وزيادة المدخول الغذائي بجرعة كافية. في مجموعات تجلط الدم المرتفع ، يتم إجراء تحاليل مضادات Xa بانتظام.

فقدان الدم والنزيف - الارقاء - الحياة مهمة لوظيفة الجسم. من المستحيل السماح للإصابة أن تؤدي إلى فقد كبير في الدم. لذلك ، من أجل النزيف بالطبيعة ، هناك سلسلة من ردود الفعل ، المشاركون الذين يدخلون في العملية فقط عند تنشيط البدائل. يسمح لك هذا المبدأ بتكوين جلطة دموية وعيوب في مرحلة الحكم بسرعة. Ale ، من المستحيل الاعتراف ، أن رد فعل تافه يتم إطلاقه مرة واحدة ، دون انقطاع ، عامل التدفق الضروري. Їx يسمى نظام مضاد التخثر. تشبه Vona عملية التجلط ، فقط عملية مكافحة التجلط تكون موضعية لعملية التخثر.

تنسيق الروبوتات والنماذج الأولية للطريق بالسيارة على الطريق السريع. ختم الغاز - їdemo shvidko ، لقد كان الحادث رائعًا ، منقوشًا على galmo - إنه أيضًا ليس آمنًا ، بعض سياراتنا تسير بسرعة كبيرة وسيارتنا في المصنع. التوازن يحتاج إلى تعديل. يوجد في الدم وجود كعامل (في حالة نشطة وغير نشطة) ، وكذلك النماذج الأولية ، التي تمنح الدم القدرة على التدفق بحرية عبر الأوعية.

يجب أن يتم إنتاج عدد من المستشفيات والأمراض المزمنة قبل أن يتم إيواؤهم أو حتى يمرضوا بخجل - تجلط الدم ، أو إذا لم يتم اكتشافهم - بهذه الطريقة يكون هناك نزيف.

يمكن أن يكون التجلط ، الذي يمكن أن يحدث انسدادًا ، عمليا جميع القضاة ، مثل الشرايين والأوردة ، على الرغم من تجلط الدم في كثير من الأحيان في عروق الصور السفلية. يتم غمر الجلطة بتدفق الدم ، ويتم غمر التدفق بكمية كبيرة ، والبيرة للتيار - البكم. القاضي يؤجر بالدم وهو الأقمشة السوسيدنية.

يمكن أن يرتفع جزء من الجلطة الدموية لأعلى ولأسفل في مجرى النهر. تتقارب تذبذبات جميع الأوردة في الجزء الأيمن من القلب ، وبقدر ما تصل إلى الرئتين ، يمكن أن تحدث جلطة من أوردة الساق تجلطًا في شريان الساق (كما هو الحال ، وفقًا للنقطة ، فهو وريد ، كما يحدث ليس لديهم مأوى وريدي). قبل أن تستهلك جلطة دموية في القلب واحتشاء عضلة القلب. في النساء المهبليات ، يمكن أن تسد الجلطة الدموية الوعاء الدموي ، مما يؤدي إلى الجنين ويؤدي إلى ثنيه.

الهيبارين غير نشط اثنين من المسؤولين الرئيسيين في الحلق - IIa و Xa (الحرف "أ" يعني نشط).

هناك نوعان رئيسيان من الهيبارين:

• الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي - الاختصار الإنجليزي LMWH ، يتم تقديمه بطريقة تربوية ، وإلغاء تنشيط عامل Xa ، يتم نقله ، لذلك لا يلزم التحكم الروتيني المتكرر ، يمكن أن يكون تافهاً
• الهيبارين غير المعالج - UFH ، الذي يتم إعطاؤه عن طريق الوريد ، والعامل المثبط IIa ، أقل من Xa ، والتحكم في جرعة تخثر الدم اللزج الزائد ، والبقاء في المستشفى لتخثر الدم لمدة ساعة ، قد يؤدي إلى انخفاض تجلط الدم

الاستعدادات LMWH:

1. إينوكسابارين (كليكسان ، أنفيبرا ، هيماباكسان ، إنيكسوم)
2. بيميبارين (تسيبور)
3. ريفبارين (كليفارين)
4. ندروبارين كالسيوم (فريكسيبارين ، نادروبارين)
5. صوديوم سيرتوبارين (تروبارين)
6. دالتيبارين (فراجمين)
7. fondaparіnuks (Arіkstra)

يشار إلى تحليل مضادات Xa:

• سأقوم أيضًا بإزالة الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي للتحكم في كفاية العلاج
• في حالات نادرة في حالة الليوفان الهيبارين غير الجزئي والناجمة عن نقص البلعوم العامل الثامن في الدم ، بينما يكون لـ APHT عدد قليل من الانطباعات

التحكم الجماعي المضاد لـ Xa:

• paciєnti من نيروك - نقص نيركوفا المزمن ، كثرة الكيسات ، التهاب كبيبات الكلى المزمن ، التهاب الحويضة والكلية المزمن ، يتم إدخال الهيبارين من الكائن الحي ، نتيجة لذلك
• عند تناول جرعة علاجية (!) من الدواء لأكثر من 10 أيام
• الأفراد الذين يعانون من السمنة ، الوزن لحمل 100 كجم - نقل قابلة للطي إلى جرعة قياسية
• الأطفال الذين يقل وزنهم عن 50 كجم
• المرأة المبهمة - تغيير شكل الجبيرة من نوع oskіlki vaga
• للأشخاص حتى 30 عامًا و 80 عامًا
• مع ارتفاع ارتفاع متسارع

تحضير

• التدريب الخاص قبل التحليل ليس مطلوبًا ، إلا إذا كنت تأكل الدهون قبل 6 سنوات من نهاية اليوم
• يتم إجراء التحليل في غضون 4-5 سنوات بعد تناول الهيبارين (للبقاء في الدواء) ، وبهذا الترتيب يتم نقل التركيز الأقصى في الدم وهو الأمثل لعامل X

معدل Anti-Xa في الدم

المعايير العالمية Nemaє anti-Xa في الدم. يمكن للمختبر ، في كيفية إجراء المتابعة ، أن يأخذ الخطوط المرجعية لتحضير الجلد والجرعة - فهي شبيهة بالدواء أو وقائية.

كيف يتم إدخالها في نتيجة التحليل؟

• ساعة لتلقي الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي ، نوع الدواء (إينوكسابارين أو نادروبارين) ، الجرعة (وقائي أو دواء)
• وظيفة نيروك

فك نتيجة تحليل anti-Xa

otsinuvati نتائج تحليل anti-Xa من الممكن فقط مع عقار الهيبارين urahuvannyam ، ساعة ونوع من المرض ، مثل الهيبارين ليكويوت. نتائج التحليلات من المختبرات القديمة ممزقة بشكل غير مريح ؛

ياكشو تقع نتائج التحليل بين القيم المرجعية (نورم) ، إذن من الممكن تعديل جرعة الدواء - ماليوم ريسيك ، تجلط الدم ، والنزيف.

مؤشر Anti-Xa نتيجة التحليل - جرعة زائدة من الهيبارين ، أو انخفاض في معدل فقدان الدم ، زيادة في خطر النزيف.

ينخفض ​​في مؤشر anti-Xa - لا تكفي جرعة الهيبارين لتحسين تطور الخثار بسبب تطور المرض.

مستودع أنا شكل vipusku

في نفطة 2 محاقن ، 0.3 مل لكل منهما ؛ في علبة من الورق المقوى 1 أو 5 بثور.

في نفطة 2 محاقن ، 0.4 مل لكل منهما ؛ في علبة من الورق المقوى 1 أو 5 بثور.

في نفطة 2 محاقن ، 0.6 مل لكل منهما ؛ في علبة من الورق المقوى 1 أو 5 بثور.

في نفطة 2 محاقن يمكن التخلص منها ، 1 مل لكل منهما ؛ في علبة من الورق المقوى 1 أو 5 بثور.

وصف نموذج Licarskoy

لمحة ، براق قليلاً ، بدون حظيرة أو وردة فاتحة القلب.

صفة مميزة

الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (LMWH).

الدوائية

الديناميكا الدوائية

يتميز الكالسيوم Nadroparin بمضاد أعلى لعامل Xa ، بما يتناسب مع عامل مضاد IIa أو النشاط المضاد للتخثر. Vіdnoshennya mіzh نشاطان لـ nadroparіna يقعان في نطاق 2.5-4.

في الجرعات الوقائية ، لا يحتوي نادروبارين على انخفاض متزايد في ساعة الثرومبين الجزئية النشطة (APHT).

مع دورة lіkuvannі خلال فترة النشاط الأقصى ، يمكن رفع APTCH إلى القيمة ، 1.4 مرة أعلى من المعيار. وهكذا ، يظهر الإطالة كتأثير مفرط مضاد للتخثر للكالسيوم نادروبارين.

الدوائية

تعتمد قوة حركية الدواء على نشاط البلازما المضاد لعامل Xa. قدم Pislya s / c مايزه 100 ٪ إلى نقع شفيدكو. يمكن الوصول إلى C max في البلازما بين 3 و 4 ساعات ، عندما يتم استهلاك الكالسيوم nadroparin في وضع 2 іn'єкції. عندما يتم استهلاك nadroparin مع الكالسيوم في وضع 1 ін'єкція للحصول على C max إضافي ، يتم الوصول إليه بين 4 و 6 سنوات بعد التقديم. يحدث التمثيل الغذائي بشكل رئيسي في الكبد (إزالة الكبريت ، إزالة البلمرة). للإعطاء تحت الجلد لـ T 1/2 من النشاط المضاد لعامل Xa لـ LMWH في الطعام ، في أوقات الهيبارين غير الجزئي والبلوغ من 3 إلى 4 سنوات.

هناك نشاط مضاد لعامل IIa ، عندما يتم استهلاك LMWH ، يكون هناك المزيد من البلازما ، ونشاط أقل لعامل Xa.

يُرى Vivedennya أمام nirkas ، في شكل vyhidnіy أو شكل متغير قليلاً.

Groupi Riziku

في أمراض الليثيوم ، بعض وظائف بعض الانخفاض الفسيولوجي ، فإن الإزالة مأمولة. لا يتدفق السعر إلى الجرعة ونظام إدخال الدواء بطريقة وقائية إلا بهدوء ، طالما أن وظيفة أمراض نيروك سيتش تُترك في حدود جيدة الإعداد ، بحيث تتضرر قليلاً.

قبل إجراء اختبار LMH ، من الضروري إجراء تقييم منهجي للوظيفة الطبيعية للأمراض الحجرية في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا ، وهي صيغة cockroft.

ضعف عوز نيركوف الصغير (Cl> 30 ml / min): في بعض الحالات ، من الممكن التحكم في مستوى النشاط المضاد لعامل Xa في الدم للوقاية من الجرعة الزائدة في حالة تناول الدواء.

غسيل الكلى: يُحقن الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي بجرعات عالية في الخط الشرياني لغسيل الكلى الحلقي ، ولهذا الغرض سيساعد في إبقاء الدم في الحلقة. من حيث المبدأ ، لا تتقلب المعلمات الحركية الدوائية ، بسبب اللوم ، هناك جرعة زائدة ، إذا تم تمرير الدواء في الدورة الدموية النظامية حتى يتم زيادة نشاط العامل المضاد لـ Xa ، والذي يرتبط بمرحلة الالتحام لنقص نيركوفو.

يشار إلى عقار Fraxiparine

الوقاية من تجلط الدم في حالة التدخل الجراحي ، وفقدان الدورة الدموية في نظام الدورة الدموية خارج الجسم خلال ساعة من غسيل الكلى أو انكسار الدم ، وتسريع الانصمام الخثاري في المرضى الذين يعانون من ارتفاع مخاطر تجلط الدم

علاج الجلطات الدموية والذبحة الصدرية غير المستقرة واحتشاء عضلة القلب بدون موجة Q.

النموذج المبدئي

الحساسية (بما في ذلك قلة الصفيحات) لـ FRAXIPARIN أو LMWH و / أو الهيبارين في التاريخ ؛ علامات النزيف والتغيرات في خطر النزيف ، والضمادات مع الإرقاء التالف ، خلف المصغر لمتلازمة محرك الاحتراق الداخلي ، غير الناجم عن الهيبارين ؛ الضرر العضوي للأعضاء من الغريزة إلى النزيف (على سبيل المثال ، حالة الأمعاء ملتوية أو أمعاء بإصبعين) ؛ إصابات أو تدخل جراحي في الجهاز العصبي المركزي ؛ التهاب الشغاف.

الركود أثناء التهاب المهبل والرضاعة الطبيعية

حتى لا تظهر الحيوانات تأثير ماسخ للكالسيوم نادروبارين ، البروتين في الأشهر الثلاثة الأولى من المهبل ، فليس من غير المألوف أن يأخذ Fraxiparine جرعة وقائية ، وكذلك في شكل دواء الدورة.

خلال الثلثين الثاني والثالث من التهاب المهبل ، يمكن استخدام Fraxiparine كفايكوريستين فقط طالما أوصى الطبيب بالوقاية من تجلط الدم الوريدي (مع زهر للأم مع ريسيك للجنين). مسار الدورة في كامل الفترة لا يصبح راكدا.

يوصى بشدة باستخدام الوقاية من الهيبارين لمدة 12 عامًا على الأقل قبل التخدير.

Oskіlki soaktuvannya المخدرات في الأمعاء عند حديثي الولادة من حيث المبدأ صغيرة ، لا يتم بطلان lykuvannya fracsiparine كرات الدم الحمراء.

Pobichna ديا

الأكثر شيوعا اعراض جانبية- تعليم الأورام الدموية لدى الأطفال في مركز التعليم. في بعض الحالات ، يكون ظهور schilny vuzliks ، وهو تغليف مهم للهيبارين ، أمرًا تلقائيًا ، كما يعلمون خلال أيام قليلة.

يمكن لجرعات كبيرة من Fraxiparine أن تسبب نزيفًا من التوطين المبكر ونقص الصفيحات الخفيف (النوع الأول) ، حيث ستدخل في عملية العلاج الأخرى. من الممكن أن يقوم الفريق بضبط مستوى إنزيمات الكبد (ALT ، AST).

نخر المرض وردود الفعل التحسسية نادرة. لقد رأيت حول العشر في تفاعلات الحساسية و قلة الصفيحات المناعية(النوع الثاني) ، والذي يمكن دمجه مع تجلط الدم الشرياني و / أو الوريدي أو الجلطات الدموية.

vzaєmodiya

يمكن العثور على تطور عمليات الحساب المفرط من وجود عدة عوامل لمدة ساعة. أدوية للوقاية من ارتفاع الحرارة: أملاح الكالسيوم ، مدرات البول عالية السعرات الحرارية ، حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 ، حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 ، NPZZ ، الهيبارين (الوزن الجزيئي المنخفض وغير الجزئي) ، تاكروليموس ليس من الآمن تطوير فرط الحساب في مزيج المواد الغذائية مع FRAXIPARIN.

يجب أن يتم إنتاج الكحول الذي يتم تناوله من Fraxiparine مع مثل هذه الأدوية ، والتي يتم حقنها في الإرقاء ، وحمض أسيتيل الساليسيليك ، والمواد المضادة للبابالين غير الستيرويدية ، ومضادات فيتامين K ، ومضادات الفبرين والديكستران ، بأقصى قدر من الكفاءة.

بالإضافة إلى ذلك ، بجانب الأخوة المحترمين ، هناك 3 ملغ من تكتلات الصفائح الدموية (باستثناء حمض أسيتيل الساليسيليك في قدرة الأدوية المسكنة والأدوية الخافضة للحرارة ، يجب أن تصل إلى جرعة 500 مجم): NPZZ ، حمض أسيتيل التيموليتيك ، مضاد للبكتيريا موضح ، بيرابروست ، كلوبيدوجريل ، eptifibatid ، إيلوبروست ، تيكلوبيدين ، تيروفيبان ، لمنع تطور النزيف.

كيفية تخزين هذا الدواء

ف / ج (من أجل الركود في عملية غسيل الكلى).

النموذج المعطى مخصص للكبار.

لا يمكن إدخال / م!

1 مل من Fraxiparine ما يعادل 9500 وحدة دولية تقريبًا من النشاط المضاد لعامل Xa من nadroparin.

التكنولوجيا n / a مقدمة

من المهم وضع المريض في موضع السرير ، في أنسجة الأطفال في حزام الجمجمة الأمامي أو الخلفي ، على طول الجانب الأيمن والأيسر.

يجب إدخال الرأس بشكل عمودي ، (وليس أسفل الجرح) ، في ثنية الجلد المضغوطة ، وتقليمها بإصبع كبير و vkazy حتى نهاية المقدمة. المحاقن المتدرجة مخصصة لاختيار جرعة في شكل إراحة لشخص مريض.

الوقاية من الجلطات الدموية في الجراحة

تردد الركود. 1 ін'єкція للدوبا.

جرعة Zastosovovana.يتم تلخيص الجرعة مع جذمور فردية ، بحيث يمكن إيداعها ككتلة من المرضى وكنوع من العمليات.

حالات مع rhizik التخثر.في العمليات الجراحيةلتمثيل جذمور خثارية صغيرة ، وكذلك في الأمراض التي لا تحتوي على جذمور الانصمام الخثاري ، يتم تحقيق وقاية فعالة من أمراض الانصمام الخثاري بجرعة 2850 MO من النشاط المضاد لعامل Xa على dobu (0.3 مل).

Pochatkova ін'єкція مذنب ولكن تم تقديمه قبل عامين من الجراحة.

حالات مع رهيزيك خثاري.عمليات الركود والمستعمرة: إضافة nadroparin للاستلقاء كرجل مريض. قدم مرة واحدة إضافية: 38 MO نشاط مضاد لعامل Xa / كجم قبل العملية ، أي 12 عامًا قبل الإجراء ، عند اكتمال العملية ، بحيث يمكن إصلاحها في 12 عامًا بعد اكتمال الإجراء ، ثم للإضافي ، حتى اليوم الثالث من العملية ، ضمناً ؛ 57 MO نشاط مضاد لعامل Xa / كجم ، تم إصلاحه من اليوم الرابع من العملية.

Інші المواقف... في vipads ، إذا كانت rhizik الانصمام الخثاري ، والضمادات مع نوع العملية (خاصة عندما عمليات الأورام) І / abo مع الخصائص الفردية للمرض (خاصةً مع أمراض الانصمام الخثاري في سوابق الدم) للتخلي عن ذلك ، أضف جرعة 2850 MO نشاط مضاد لعامل Xa nadroparin (0.3 مل).

تفاهة الإعجاب... Lіkuvannya NMG ، بالاشتراك مع تقنية الضغط المرن التقليدي للـ kinsivok السفلي ، تريفاتي للتجديد الرئيسي للوظيفة الوظيفية للمريض.

في جراحة الجيب ، تستغرق NMG 10 أيام ، عندما يكون هناك جذمور معينة من الجلطات الدموية الوريدية ، مرتبطة بالخصائص الفردية للمرض (div. "السمات الخاصة للركود").

بمجرد أن يكون هناك خطر تسارع الانصمام الخثاري لوجود مدة العلاج الموصى بها ، فمن الضروري مواصلة العلاج الوقائي ، للحصول على كل مساعدة من مضادات التخثر الفموية.

ومع ذلك ، فإن القرفة الشائعة من الاستخدام التافه لـ LMWH ، أو مضادات فيتامين K ، لم يتم تقييمها حتى النهاية.

الوقاية من فقدان الدم في نظام الدورة الدموية خارج الجسم أثناء غسيل الكلى: داخل الأوعية الدموية(في التحويلة الشريانية لعروة الدياليز).

بالنسبة للمرضى ، الذين سيتلقون جلسات غسيل الكلى المتكررة ، يمكن الوصول إلى الوقاية من التخثر في حلقة التنقية خارج الجسم عن طريق إدخال جرعة من الكوب من 65 مو / كغ في الخط الشرياني للحلقة للحوار على قطعة خبز.

يجب أن تؤخذ الجرعة ، التي ستكون راكدة كحقنة بلعة داخل الأوعية لمرة واحدة ، فقط لجلسات الحوار ، ويجب ألا تزيد عن 4 سنوات. في وقت لاحق ، قد يتم تحديد الجرعة في وجود رد الفعل الفردي للشخص المريض ، حيث يتغير في معنى العالم.

دوزي ، كيف تصبح راكدة في الأمراض ، في إراحة من ماستي تيلا ، بداية:

إذا لزم الأمر ، يمكن تغيير الجرعة إلى مستوى الجلد الفردي وبمساعدة الخبراء التقنيين. في الأمراض التي تزيد من خطر حدوث نزيف ، يمكن إجراء الحوار بنصف جرعة من الدواء.

علاج الخثار الوريدي الدبقي (DVT)

سواء كانت الجرعة مذنبة في الحال ، تم تأكيد ذلك من خلال نتائج التحليلات السابقة.

تواتر الاستهلاك... 2 ін'єкції لتسليم إضافي في الساعة 12

تؤخذ الجرعة... تصبح جرعة ін'єкції الجلدية 85 MO من النشاط المضاد لعامل Xa / كجم.

لم تزد جرعة LMW في حالة مرض masoyu tila ponad 100 كجم أو أقل من 40 كجم. في الأمراض التي يزيد وزنها عن 100 كجم ، يمكن تقليل كفاءة LMWH. من جانب الأمراض التي تقل كتلتها عن 40 كجم ، يمكن أن ينزف الرايزيك. تتطلب مثل هذه vipadkas مراقبة سريرية خاصة.

بالنسبة للجرعة المعطاة ، فإن المقدار الدوائي الراكد في إهمال المرض يصبح 0.1 مل / 10 كغم من وزن الجلد 12 سنة ، كما هو مبين في الجدول أدناه:

تافهة الحب.تم استبدال Lіkuvannya LMG بسرعة بمضادات التخثر الفموية ، مع إلقاء اللوم على vipadkіv الهادئ ، إذا كان باقي الأدلة. لا يمكن إلقاء اللوم على تافهة LMG لمدة 10 أيام ، بما في ذلك فترة التحول إلى العداء لفيتامين K (AVK) ، وراء اللوم vipadk الهادئ ، نظرًا لوجود استقرار صعب لـ MNO (قسم "Osobennosti"). في مثل هذه المرتبة ، يكون استخدام مضادات التخثر الفموية مذنباً لاستخدامه في الماضي.

علاج الذبحة الصدرية غير المستقرة / احتشاء عضلة القلب دون تغيير الموجة Q

تردد الركود.ركود الكالسيوم Nadroparin في viglyadi اثنين من p / c in'ktsiy على dobu (مع فاصل زمني عند الساعة 12) ، جلدي في جرعة 86 MO نشاط مضاد لعامل Xa ، بالاشتراك مع الأسبرين (الجرعة الموصى بها 75-325 ملغ في الوسط بجرعة 160 ملغ).

جرعة Zastosovovana.يجب حقن جرعة pochatkova ببلعة i / v بجرعة 86 MO anti-Xa / kg ، ثم s / c في نفس الجرعة.

جرعة مفرطة

في حالة تناول جرعة زائدة مع تناول جرعات كبيرة من LMWH تحت الجلد ، قد أنزف.

في وقت أخذ كل الوسط - للعثور على جرعة masovanoy - LMWH (حتى الآن ، لم يكن المقصود) ، لا يوجد ميراث خطير ، لأن امتصاص الدواء منخفض بالفعل.

lykuvannya:إذا كان هناك نزيف طفيف ، تضاف جرعة تشيرغوف.

في بعض الحالات ، من الممكن إظهار تناول كبريتات البروتامين ، مع هجوم الهجوم: كفاءته أقل ، يتم وصفه أدناه فيما يتعلق بجرعة زائدة من الهيبارين غير المجزأ ؛ تُقدّر كبريتات البروتامين / القرفة بدرجة عالية ، بالتزامن مع اليوجو جنباألى جنب(صدمة تأقية خاصة).

بمجرد أن يتم ذلك ، يتم إجراء المعادلة عن طريق الحقن في الوريد لكبريتات البروتامين.

يتم تخزين جرعة فعالة من كبريتات البروتامين: كجرعة من الهيبارين (يمكن استخدام 100 وحدة واحدة من كبريتات البروتامين مضاد للثيبارين لتحييد نشاط 100 وحدة دولية من نشاط مضاد عامل Xa في LMWH) ؛ بعد ساعة من إدخال الهيبارين ، يمكننا تغيير جرعة الترياق.

ومع ذلك ، لن أزيد من معادلة نشاط العامل المضاد لـ Xa.

علاوة على ذلك ، يمكن أن تؤدي حركية امتصاص الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي إلى تحييد طبيعة الساعة وتجزئة الجرعة الوردية المتكررة من كبريتات البروتامين على ارتفاع في الشكل (2-4) ، لأسباب إضافية.

طلبات خاصة

غير مهم للتركيز الحالي للهيبارين منخفض الوزن الجزيئي ، تم العثور على النشاط المضاد لعامل Xa في الوحدات الدولية للنشاط المضاد لعامل Xa ؛ إن استبدال نظام جرعات LMWH واحد ليس آمنًا وغير مقبول ، لأن وضع الجلد يتم تحسينه بواسطة أبخرة سريرية خاصة. وهذا يتطلب عناية خاصة واهتمامًا خاصًا بالتعليمات والوصفات الطبية الخاصة بأدوية الجلد.

نزيف رزق.من الضروري تناول الأنظمة العلاجية الموصى بها (الجرعة والاعتدال في العلاج). قد يكون هناك نزيف في protylezhny vipadu ، خاصة في المجموعات المريضة (أفراد الليثيوم ، المرضى ، الذين يعانون من نقص نيركوف ، إلخ).

نزيف حاد متناثر: عند الشباب المصابين بأمراض ، خاصة فيما يتعلق بوظيفة نيروك الضعيفة ؛ مع نقص نيركوفي. في الأمراض التي يقل وزنها عن 40 كجم ؛ في أوقات التفاهة أوصي به (10 أيام) ؛ في حالة عدم وجود عقول موصى بها للتبادل (خاصة تافهة وتأسيس جرعة على أساس دفع الدورة) ؛ مع مجموعة من الأدوية ، مما يزيد من خطر حدوث نزيف.

على أي حال ، هناك حاجة إلى مراقبة خاصة للمرضى الذين يعانون من اعتلالات وأمراض ، والذين يعانون من نقص نيركوف ، وكذلك عندما يكون الدواء تافهًا لمدة 10 أيام. لتأثير تراكم الدواء في بعض أنواع القطرات ، يمكن استخدامه كنشاط مضاد لعامل Xa.

قلة الصفيحات التي يسببها الهيبارين (HIT).في حالة وجود شخص مريض يرفض استخدام LMWH (في سياق الجرعات الوقائية غير الطبيعية) ، فهذا يعني: الديناميات السلبية للتخثر ، مما يتسبب في وقوع أي مريض ، والتهاب الوريد ، وانسداد ليجينيفيوس ، gostra ishemiaانخفاض الأعراض ، احتشاء عضلة القلب أو إهانة ، والخطوة التالية هي النظر في مظاهر قلة الصفيحات التي يسببها الهيبارين (HIT) ، ومن غير الدقيق تحليل عدد الصفيحات.

Zastosuvannya عند الأطفال.لا يوصى باستخدام LMWH في الأطفال بسبب توفر الهدايا.

وظيفة نيروك.قبل شرب كوب من LMG ، من الضروري التحكم في وظيفة نيروك ، خاصة في حالة الأمراض القديمة لمن هم أكبر من 75 عامًا. كليرنس لنمو الكرياتين وفقًا لصيغة كوكروفت وعلى أساس الوزن الفعلي للمريض: في الأشخاص ، كل كرياتين = (140-ج) × وزن الكحول / (0.814 × كرياتين سيروفات) ، في النطاق من الكرياتين بمقدار كجم ، ميكرون / لتر (كما يتم التعبير عن الكرياتين في ملجم / مل ، اضرب في 8.8).

بالنسبة للنساء ، ستزيد الصيغة ناتج المضاعف بمقدار 0.85.

مظهر من مظاهر نقص نيركوفو الحاد (الكرياتين الكلور قريب من 30 مل / ساعة) ليصبح بطلان في استهلاك LMWH في شكل دورة (قسم "النموذج الأولي").

مراقبة المختبر

التحكم في عدد الصفيحات

قلة الصفيحات التي يسببها الهيبارين

عند الاتصال بالتطور غير الآمن لـ GIT ، من الضروري التحكم في عدد الصفيحات ؛ خذ عدد الصفيحات حتى يتم أخذ أذن المشروب ، أو لا تستخدم الذراع الأولى لإضافة أذن المشروب ، ولكن خذها مرتين طوال مدة الدورة بأكملها.

تشخيص HIT متبوعًا بتأخير ، وكذلك عدد الصفيحات<100000/мм 3 и/или наблюдается падение числа тромбоцитов на 30-50% по отношению к предыдущему анализу. Она развивается в основном между 5 и 21 днем после начала лечения гепарином (с максимальной частотой — около 10 дня).

ومع ذلك ، قد يظهر بشكل ملحوظ في وقت مبكر عن تاريخ قلة الصفيحات المريضة ، المرتبطة بأدوية الهيبارين ، حتى في الحالات الأسوأ ، وبعد 21 يومًا. يجب أن يتم أخذ مثل هذه السوابق بشكل منهجي في سياق التعرق من الأمراض إلى أذن الشراب. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أخذ خطر تشخيص HIT عند إعادة حقنه بالهيبارين لفترة طويلة من الوقت أو لمدة ساعة غير مخصصة (div. "مؤشر النموذج الأولي").

على أي حال ، رأي GIT في موقف يتعذر الوصول إليه وفي لقاء مع الفاخيفتسي. إذا كان هناك انخفاض في عدد الصفيحات (بنسبة 30-50٪ من قيمة قطعة خبز) ، فستكون مذنباً بالنظر إلى إشارة الإنذار حتى الوصول إلى القيم الحرجة. إذا انخفض عدد الصفيحات ، فمن الضروري: التحكم الدقيق في عدد الصفيحات.

إذا تم إدخال الهيبارين ، يتم تأكيده إذا تم اكتشافه تحت السيطرة ، لمدة الأسباب الأخرى الواضحة.

أضف عينات الدم إلى أنبوب السترات لمزيد من تراكم الصفائح الدموية في المختبروالتحليل المناعي. ومع ذلك ، في مثل هذه المواقف ، دون قصد ، لا تدخل في نتائج هذه التحليلات. غير مهم بالنسبة لسعر التحليل ، فقد تم ارتكاب الذنب من أجل إجراء تشخيص دقيق للتسارع ، وبالتالي ، مع العلاج المتقدم باستخدام الهيبارين ، يكون خطر تجلط الدم أكبر.

تحسين الوقاية والعلاج من تسريع الجلطة من HIT.

بمجرد ظهوره ، من الضروري مواصلة العلاج المضاد للتخثر ، ويقع اللوم على الهيبارين لاستبدال فئة أعلى من الأدوية المضادة للتخثر: danaparoid الصوديوم أو الوركين ، وهو أمر مهم في الجرعات الوقائية للمشاكل الصحية.

سأستبدل العداء بفيتامين ك ، لا يمكن القيام به إلا عندما يتم تطبيع عدد الصفائح الدموية ، بالتزامن مع الريسيك ، يمكن جعل التأثير الخثاري أقوى.

استبدال الهيبارين بمضاد لفيتامين ك... بشكل عام ، كانت هناك حاجة للمراقبة السريرية والمخبرية لمراقبة تأثيرات المضاد لـ V.K.

التذبذبات خارج مضادات الفيتامينات للتعبير عن نفسها على الفور ، يجب إعطاء الهيبارين بجرعة مكافئة ، طالما أنه من الضروري الوصول إلى المستوى المطلوب من INR في نظيرتين أخيرتين.

السيطرة على النشاط المضاد لعامل Xa... تم إجراء عدد كبير من الاختبارات السريرية لكبار الشخصيات ، والتي أثبتت فعالية LMWH ، بجرعات تم تحديدها بعدد المرضى وبدون أي رقابة مخبرية خاصة ، قيمة هذا النوع من الضبط لتقييم انخفاض ضغط الدم . ومع ذلك ، يمكن الكشف عن التحكم المختبري عن طريق النشاط المضاد لعامل Xa في حالات خطر النزيف في بعض الحالات السريرية ، وغالبًا ما تكون مرتبطة بجرعة زائدة.

قد يكون الموقف مؤشرا على استهلاك سعر الصرف لـ LMWH ، بالاقتران مع الجرعات الراكدة ، مع أوجه القصور الضعيفة والمتوسطة (Cl ، والتأمين على صيغة Cockcroft ، 30-60 مل / دقيقة): بكفاءة ، ضد استخدام معيار non -سرطان في نيركامي الرئيسي ، وتلف الوظيفة ، يمكن أن يؤدي إلى جرعة زائدة. للخجل من عيب مهم ، هناك إشارة مضادة لتخزين LMW في وضع الدورة (قسم "إشارة النموذج الأولي") ؛ مع الوزن الزائد (نقص الوزن أو زيادة الوزن ، السمنة) ؛ مع نزيف غير مبرر.

لإعادة الإدخال ، يوصى بالاحتماء من شخص مريض في أسرع وقت ممكن عند أقصى نشاط للدواء (على ما يبدو قبل الرسوم المستحقة) ، بحيث:

بعد 4 سنوات تقريبًا بعد الحقنة الثالثة ، عندما يركد الدواء على شكل 2 p / للحقن لمدة إضافية ، أو بعد حوالي 4 سنوات ، بعد حقنة أخرى ، حيث يظل الدواء على شكل p / to في نهاية.

التحديد المتكرر للنشاط المضاد لعامل Xa لتقليل مستوى الهيبارين في syrovattsi - الجلد 2 أو 3 أيام - من الضروري النظر في هامش الجلد ، في ظل وجود نتائج في التحليل الأولي ، إذا لزم الأمر ، الجرعة هي تم التعديل.

بالنسبة للـ LMWH الجلدي وللنظام العلاجي الجلدي ، يتم إنشاء نشاط مضاد لعامل Xa.

في واقع الأمر ، من الواضح أن متوسط ​​النشاط المضاد لعامل Xa (± النتائج القياسية) ، يجب أن يتأخر للعام الرابع بعد إدخال nadroparin في جرعة:

83 MO / kg في viglyadі اثنان in'єktsіy على dobu ، أصبح 1.01 ± 0.18 MO

أصبح 168 MO / kg في viglyadі oneієї in'єktsії لـ dobu 1.34 ± 0.15 MO

تم توفير متوسط ​​القيمة في سياق الاختبارات السريرية لنشاط عامل Xa ، والذي تم إجراؤه باستخدام اختبارات طريقة chromogenic (وسيط).

تفعيل ساعة الثرومبوبلاستين الجزئية (APHT)... Deyaki NMG podovzhuyut APHT. (ليس راقي جدا).

إجراء التخدير النخاعي / فوق الجافية في سياق الإعطاء الوقائي لـ LMWH... في حالة ركود LMWH ، وكذلك مضادات التخثر الأخرى ، في سياق التخدير النخاعي أو فوق الجافية ، كانت هناك قطرات مفردة من الورم الدموي داخل النخاع ، مما أدى إلى تافهات غير طبيعية.

رزق من النخاع الشوكي ، مابوت ، أعلى في حالة القسطرة فوق الجافية ، أقل في حالة ركود التخدير النخاعي.

يمكن تحسين الفشل في تشخيص التسارع الطبي إذا كانت القسطرة فوق الجافية عالقة في حالة صعبة عند إجراء اتصال جراحي.

Yakscho peredoperatsіyne lіkuvannya LMWH neobhіdno (تحت الدراسة іmmobіlіzatsіya، والصدمات النفسية) وperevagi العمود الفقري mozkovoї anestezії retelno otsіnenі، تشيو tehnіku mozhna zastosuvati والمريض، yaky otrimav إلى operatsії іn'єktsіyu LMWH Yakscho mіzh іn'єktsієyu الهيبارين التي zastosuvannyam spinnomozkovogo مخدر proyshov perіod لا تقل من 12 سنة. عند الاتصال بتشخيص غير آمن للورم الدموي داخل النخاع والتحكم العصبي الضروري في retelny.

في جميع الحالات ، يمكن تكرار العلاج الوقائي لـ LMWH لمدة 6-8 سنوات لحقن التخدير أو القسطرة ، مع التحكم العصبي.

يجب أن تكون آمنة بشكل خاص في حالة وجود مجموعة من الأدوية الأخرى ، والتي يتم حقنها في الإرقاء (والمصفاة نفسها ، حمض أسيتيل الساليسيليك).

تشي لا يتدفق إلى مبنى keruvati بالسيارة و pratsyuvati في verstats.

Vikoristannya sistemi zahistu golki:بعد إدخال نظام عقار zastosovuvati bezpeki للحقنة Fraksiparіna. شد المحقنة بيد واحدة لجسم zaschisny ، مع سحب يدك على الحامل للامتصاص والخروج من الشعلة لالتقاط الرأس حتى تسمع صوت طقطقة. تم الاستيلاء على جولكا في فيكوريستان.

فيروبنيك

صناعة سانوفي وينثروب ، فرنسا.

مانع عقار Fraxiparine

Zberigati بعيدًا عن متناول الأطفال.

مدة التعلق بالدواء Fraxiparine

لا تقم بإصلاح الرسالة الخاصة بنهاية مدة الوصول المشار إليها على العبوة.

مرادفات المجموعات التصنيفية