الذبحة الصدرية مستقرة وغير مستقرة. أهم أعراض الذبحة الصدرية غير المستقرة وطرق العلاج

Catad_tema ІХС (مرض نقص تروية القلب) - إحصائيات

الذبحة الصدرية غير المستقرة (السريرية والتشخيصية والعلاج)

البحث الأدبي تشيرنوف سا ، تشيرنوف أ.
رئيس مستشفى Vіyskovy السريرية IM. مم. بوردينكو. المعهد الحكومي للتدريب المتقدم التابع لوزارة الدفاع في الاتحاد الروسي.

الذبحة الصدرية غير المستقرة (NSK) - أهم فترة تفاقم الأمراض الإقفاريةالقلب (ІХС) ، الحصاد عن طريق تطور احتشاء عضلة القلب (ІМ) وموت الطيور الجارحة. NSC - للمظاهر الرئيسية والقيم التنبؤية للقرض والأشكال السريرية والصرفية الرئيسية ІХС - الذبحة الصدرية المستقرةі احتشاء عضلة القلب. حتى الآن ، أصبح من الواضح أن سبب الانقطاع التدريجي لـ IXC يرجع إلى التغيرات في جانب لويحات تصلب الشرايين والبطانة والخثرات. عندما يكون حجم اللويحة كبيرًا ، فمن المهم جدًا تطوير الستانوف الحرج. من الضروري أن يكون لديك لوحة "ساحقة" ، مثل نواة كبيرة و pokrishka رقيقة. يمكن توزيع عوامل تلقي لويحات تصلب الشرايين على الخارج والداخل. قبل الأول ، يمكنك إضافة: ارتفاع ضغط الدم الشرياني، زيادة نشاط الجهاز الودي ، تضيق الأوعية (تشنج الشرايين التاجية) ، ظهور التدرجات في التضيق قبل وبعد نوع الفيبرينوجين ، الفبرونيكتين ، عامل فون ويلبراند. المسؤولون الداخليون الذين يأخذون في الاعتبار البنية الضعيفة للوحة: هضم نواة البلاعم ، وتقليل عدد الخلايا الملساء وتخليق الكولاجين ، وتحفيز نشاط الضامة في منتصف اللويحة ، كل من الصيدلة Patologoanatomіchnі doslіdzhennya، danі التصوير الوعائي، فإن النتائج prizhittєvoї angіoskopіya scho أظهر في NSC bіlshostі vipadkіv الكدح الموقع nadrivi عيب poverhnі ط، nareshtі، rozrivi aterosklerotichnih blyashok من vihodom Wkra مخثر vmіstu، aktivatsіya trombotsitіv، vidіlennya فعال في الأوعية substantsіy ط utvorennyu trombіv. في بعض الحالات ، تتشكل جلطة دموية على السطح ، بحيث تنمو فوق فتحة (قاع ، عيب) لويحة تصلب الشرايين. غالبًا ما تخترق منتصف اللويحة ، مما يؤدي إلى زيادة حادة في الحجم. يمكن أن يتطور الخثار الوريدي أو التدريجي عن طريق إطالة أيام الديسيلكو وهي عملية ديناميكية. يمكن للتخثر أن يرفع ضوء الشريان لمدة ساعة تافهة ، مما يؤدي إلى تطور احتشاء عضلة القلب. في بعض الحالات ، هناك انسداد متقطع ، في مثل هذه الحالات لا تؤثر الجلطة ، التي تظهر في تعليم القاضي ، على المزيد من الانسداد ، وسيقل تدفق الدم ، حيث سيظهر على شكل طلقة NSK. يشبه التخثر pristinkov ، لذا فإن الانسداد ديناميكي ، لذلك يمكن رؤية تدفق الدم في وعاء معين بشكل متكرر ويستمر لمدة ساعة قصيرة.

يمكن أن يكون تجلط الدم غير الخثاري هو زيادة سماكة الانصمام الدقيق لمرض الشريان التاجي البعيد ، ويحدث النخر في بعض أمراض القلب. في مثل هذه المرتبة ، مع وجود مجموعة متنوعة من المظاهر السريرية ، ستكون هناك أيضًا نتائج NSC ، أو احتشاء عضلة القلب بدون موجة Q (احتشاء عضلة القلب المتوفى). Oskіlki في بعض أنواع є نخر ، والذي يمكن تفسيره من خلال تعديل مستوى التروبونين T ، وفي شكل من أشكال فوسفوكيناز الكرياتين.

يتم استبدال الجلطة ، وهي ثور لا يخرج ، بنسيج ندبي ، يتم إنتاجه بواسطة خلايا الدم الملساء. نتيجة لهذه العملية ، يمكن أن يكون هناك مجموعة واسعة من التغييرات في كل انسداد مزمن للحكم وتجديد جزئي حتى لقابلية الحكم. انتقال Ostannє ، mabut ، viznachaє من NSK إلى معسكر مستقر ، فئة وظيفية ale neeridko zrostannyam.

يحدث وجود جلطة غير انسداد أثناء تصوير الأوعية التاجية في 85٪ من مرضى NSC. Otzhe ، في NSC الاستباقي ، هناك خسارة كبيرة لسلامة لوحة تصلب الشرايين ، وتطور الجلطة. تكتيكات prisennya viznacha لعلاج NSC ، وكذلك فتح الطريق لتحسين تجلط الدم. بجنون ، في التسبب في NSC ، مثل і ІХС ، فإن دور تشنجات السودينس التاجية ، وكذلك العوامل العصبية والأيض ، مهم للغاية. هناك قيمة كبيرة لـ schlichnosti الجيني ، حيث يمكن أن تتجلى في خصوصيات بودوف والسودان التاجية ، وكذلك في طبيعة الاستقبال.

الخيارات السريرية للذبحة الصدرية غير المستقرة

1. لأول مرة ، تم تشخيص الذبحة الصدرية بالبقاء لمدة شهر في لحظة ظهورها. يتميز بظهور نوبات الذبحة الصدرية لأول مرة في الحياة ، على سبيل المثال ، عندما تنمو الرائحة الكريهة في التكرار ، والتفاهة ، والشدة ، وفي نفس الوقت ينخفض ​​تأثير النتروجليسرين. الظهور الأول لـ Hvorobi MAK KILKA VARIANTIV. قد تكون النوبة الأولى للألم التاجي عرضة لمشاكل جسدية وتصبح نمطية غامضة. ينمو الخيار العدواني المتمثل في مهاجمة الذبحة الصدرية الأنفية بسرعة وتواترًا وشدة ، وغالبًا ما يأتي مع آلام في الصدر بسلام. يتميز النوع الثالث من الذبحة الصدرية بظهور نوبات عفوية من آلام الشريان التاجي ، كقاعدة عامة ، أكثر من ثلاث مرات من 5 إلى 15 دقيقة. تختلف الأهمية التنبؤية للخيارات المختلفة للظهور الأول للذبحة الصدرية. التوقعات هي الأكثر سوءًا في القطرات الهادئة ، إذا كان هناك انقطاع تدريجي مع نوبات متكررة وطويلة من الذبحة الصدرية مع تغييرات في مخطط كهربية القلب.

2. الذبحة الصدرية التقدمية - زيادة في عدد وشدة البولينز خلال ساعة تافهة من نوبات الذبحة الصدرية. اسمح للأمراض بالإشارة إلى يوم (تاريخ) الزيادة في وتيرة وشدة الآلام ، مما يعني انخفاض تأثير النتروجليسرين ، وزيادة الاستهلاك في يوم جديد. حتى نهاية الحياة والسقوط ، إذا كان من الضروري قبل الذبحة الصدرية أن تهاجم الذبحة الصدرية بهدوء. لا توجد تغييرات متكررة في الجزء النهائي من مجمع الطين EKG ، ايقاع القلب، فشل البطين الأيسر Elementi.

3. الذبحة الصدرية العفوية - تشخيص لواحد أو أكثر من الذبحة الصدرية (الاثنين 15 دقيقة).

4. الذبحة الصدرية المتغيرة (الذبحة الصدرية برينزميتال) - لأنواع معينة من آلام الذبحة الصدرية ، عندما تكون في حالة هدوء ، وعندما تكون داعمًا للأفاعي المارة في مخطط كهربية القلب. السمة هي شدة وتفاهة الهجوم 10-15 وأكثر من تشيلين ، عندما تغنيها في ساعة أو حتى ساعة ، لا تحصل عليها بسرعة كبيرة ، ينهار إيقاع القلب. بمساعدة تشخيص نوبة القلب في Prinzmetal є بعد المقطع ST على مخطط كهربية القلب قبل ساعة من مهاجمة الألم ، مما يدل على اتساع نقص تروية عضلة القلب. علامات مخطط كهربية القلب تدرك متلازمة الألم. في حالة الأمراض ، قد يكون هناك عدد من الخيارات الجديدة. في النوع الرئيسي من الذبحة الصدرية يكمن التشنج كتغيرات ، وذلك في عالم تصلب الشرايين التاجية. تشخيص الكراهية. في معظم الأمراض ، يمكن أن تتطور العضل عبر الجافية في أقرب شهرين إلى ثلاثة أشهر.

5. الذبحة الصدرية بعد الاحتشاء (العكوسة ، فترة الاحتشاء) هي تشخيص لزيادة تواتر نوبات الذبحة الصدرية في غضون 24 عامًا وحتى 8 مرات لتطوير العضل. غالبًا ما تكون الذبحة الصدرية مبكرة وبعد الاحتشاء. بالنسبة للأولى ، يقتصر المصطلح بذكاء على مسألتين في لحظة تطوير IM ، بالنسبة للأخرى - لفترة زمنية أطول. يشهد التحذير السريري على حقيقة أن الذبحة الصدرية التي تلي الاحتشاء المبكرة يعارضها نوع الذبحة الصدرية العفوية ، في ذلك الوقت ، عندما تكون الذبحة الصدرية ما بعد الاحتشاء ، كقاعدة عامة ، تظهر عند تنشيط المرض. تتراوح نسبة حدوث الذبحة الصدرية بعد الاحتشاء من 20 إلى 60٪ في المرضى في مجموعات البالغين. عندما يكون PSK المبكر واضحًا ، فإن الأمراض المميتة ؛ قاموا بتحريك IM ، وتمتد صخرة واحدة للتحرك من 2 إلى 17-50٪. الأسباب الرئيسية المتسارعة المرتبطة مباشرة بـ PSK ، є توسيع المنطقة والنخر ، تكون تلقائية في 20-40 ٪ من هذه الأمراض. كقاعدة عامة ، تحدث منطقة متضخمة من النخر في حوض الشريان التاجي المرتبط بالاحتشاء (في الواقع ، غالبًا ما يشير أحد الأوعية إلى تطور نخر عضلة القلب ومنطقة احتشاء متضخمة). تدهور في IM مما يؤدي إلى تدهور طفيف في وظيفة المهرج العالق وتدمير الأقرب والمتوقع.

6. احتشاء عضلة القلب بدون موجة Q (حطام). يعتمد التشخيص في البلديات على وجود متلازمة الألم النموذجية ، وتخفيف نشاط إنزيم CPK ، وانخفاض التغيرات في المقطع ST في المريء وانعكاس الأسنان T. ، وفشل القلب ، وانخفاض الأمراض على العضل مع تشغيل موجة Q رسم القلب. يعتبر أدنى تشخيص في المرضى الذين يعانون من IM بدون موجة Q ودودًا ، وأقل في المرضى الذين يعانون من موجة Q. خلف الطوق ، من المعروف منذ فترة طويلة أن IM بدون موجة Q أقرب إلى الذبحة الصدرية غير المستقرة ، وأقل من العضل عبر العضل. في أرضنا ، هناك كهنة في مجال مكافحة الحرائق IM إلى NSK ، ومعارضون للفكر المشترك.

7. الذبحة الصدرية ، والتي تطورت لمدة شهر إلى شهرين بعد عملية ناجحة لتحويل مسار الشريان التاجي أو رأب الوعاء بالبالون.

في عام 1989 ، أعلن روتي إي براونوالد عن الذبحة الصدرية classifikatsiyunestabilny pectoris (الجدول 1). في هذا اليوم ، تم توسيع الوون على نطاق واسع في أرضنا ، والتي قد تكون ذات أهمية إكلينيكية كبيرة ، وينتصر أطباء القلب في نشاطهم العملي.

الجدول 1. تصنيف الذبحة الصدرية غير المستقرة * (E. Braunwald، 1989)

يعتمد التصنيف المقترح على أحكام Slud:
1. على الجاذبية المظاهر الرئيسية.
2. تشي vrahovuєtsya أو ظهور العقول خارج التاجية من أجل التنمية.
3. يتم رؤية المتغيرات من التغييرات في مخطط كهربية القلب (الماضي) ومن اليوم.
4. الانتقال إلى العلاج المكثف في حالات الإصابة بالـ NSC أو الأسبقية أو المشي بشكل ثانوي.

يُنظر إلى فئة NSK:
الفئة أ - الذبحة الصدرية الثانية غير المستقرة ، scho winikla لسبب فردي خارج التاجي ، دعا الياك نقص تروية عضلة القلب لجعلها أقوى (جدول div) ؛
الفئة ب - الأمراض الأولية في NSC ، وقد تطورت في بعض NSC عندما كانت هناك ظروف خارج التاجية ؛
الفئة C - أمراض ما بعد الاحتشاء NSK - الأمراض ، لبعض NSKs في أول يومين من معيار الدولة الوثائقية IM.
تم اقتراح تصنيف السماح بتوزيع أمراض NSC على مشارف المجموعة في حالة الراحة لتطوير معيار IM. لذلك ، يمكن علاج بعض الأمراض من الدرجة الأولى NSC في العيادة الخارجية ، في حين أن المرضى من الدرجة الثانية والثالثة يحتاجون إلى دخول المستشفى في وحدة العلاج المكثف. في حالة الأمراض من فئة NSC ، من المهم أن تأتي مباشرة لتشخيص سبب غير تاجي ، والذي تسبب في نقص تروية عضلة القلب. Navpaki ، يحتاج المرضى المصابون بفئة NSK B و C إلى علاج مكثف مضاد للذبحة الصدرية.

في بقية الصخرة في الولايات المتحدة ، دعاية للمصطلح الجديد - gostry متلازمة الشريان التاجي... يشمل Vin الذبحة الصدرية غير المستقرة واحتشاء عضلة القلب بدون موجة Q. أمراض الشريان التاجيمع انسداد خثاري للشريان التاجي ، بشكل غير ظاهر ، فترة الكوب في العضل. في نهاية اليوم ، عندما نكون مرضى بالأمراض ، ليس من المهم علاجها ، ولكن من المهم بشكل أساسي البدء في علاج التخثر المبكر ، بمساعدة إعادة استقناء الحكم التاجي المنتشر وزيادة في تطور هذه المتلازمة.

الفئة الأولى. الأذن الأخيرة من الذبحة الصدرية الهامة أو التقدمية. نحن مرضى بأذن حديثة (أقل من 2 متر) الذبحة الصدرية ، بعض نوبات الذبحة الصدرية مهمة أو جزء (> 3 للأبد) أو أمراض الذبحة الصدرية المستقرة المزمنة ؛ في المنشا ، وليس قبل ذلك ، navantazhennya) ، ولكن في أولئك الذين امتدوا قبل شهرين لم تكن هناك هجمات في سلام.

الفئة الثانية. الذبحة الصدرية هادئة ، بيدجوسترا. الأمراض المصحوبة بواحد أو أكثر من نوبات أنينوز الديسيلوما في امتداد هادئ للشهر الأمامي ، ولكن ليس على مدى الـ 48 عامًا الماضية.

الفئة الثالثة. الذبحة الصدرية هادئة ، GOST. الأمراض المصاحبة لهجمات واحدة من هجمات أبو ديسيلكوما الأنجينية في فترة هادئة خلال الـ 48 عامًا الماضية. لا يصبح تشخيص الذبحة الصدرية غير المستقرة شرسًا ، إذا أصبح المرض بدون أعراض أو أصبحت الذبحة الصدرية مستقرة لمدة شهرين أو أكثر.

كلاس أ. الذبحة الصدرية غير المستقرة الثانوية. الأمراض ، بالنسبة لأولئك الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة بسبب سبب وحيد خارج التاج ، يطلقون على عضلة القلب لقوة نقص التروية. السعر - تأثيث ، وكيفية تغيير توصيل O2 إلى عضلة القلب ، أو لزيادة الحاجة إلى عضلة القلب في O2 ، (فقر الدم ، والحمى ، والعدوى ، ونقص التوتر ، وارتفاع ضغط الدم ، وعدم انتظام ضربات القلب ، ونقص الأكسجة غير الخبيث)

Klas V. Pervinna هي ذبحة صدرية غير مستقرة. تتطور الأمراض ، في أولئك الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة ، عندما يكون هناك انسداد خارج القلب ، لأنها تسبب نقص تروية عضلة القلب (مثل تلك الموجودة في الفئة أ).

كلاس س. الذبحة الصدرية غير المستقرة بعد الاحتشاء. المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة في أول يومين من الفيلم الوثائقي ІМ.

ІМ. في الحالات الهادئة ، إذا كان هناك ترتيب للألم التاجي في الجزء ST ، أو حصار gostra (svizha) للجزء السفلي الأيسر من حزمة Gis ، فيظهر أن العلاج التخثر غير دقيق. نحن مرضى بمحللات التخثر من المقطع ST لم تتم الإشارة إليها. وهكذا ، فإن مجلس الأمن القومي يتضمن مجموعة غير متجانسة من المتلازمات الإقفارية. ارتفاع عاليتطوير معيار الدولة ІМ. في نفس الساعة ، لدى NSC مرحلة غير تافهة بسحب ІХС. حتى في السبعينيات والثمانينيات من القرن الماضي ، كانت الصخرة تحظى بتقدير عالٍ ، وكانت تافهة الوصول إلى العظمة وعدد المرات من 4 إلى 8 سنوات ، ثم في الساعة الدنماركية ، كانت إثارة الحالم ، في معظم الحالات ، للوصول إلى استقرار 7-10 أيام. Іmovіrnіst هو تطوير لأحدث ما توصلت إليه naybіlsh visok لمدة 48 عامًا. كتابة قطعة صغيرة من "الذبحة الصدرية غير المستقرة المعادية" لتسمية إي. براونوالد. نادال ريسيك ІМ انخفاض التنمية.

معايير تشخيص NSK

أ.سريريًا: في تشخيص المرض ، في البداية ، هناك وصف صحيح ومفصل للشخص المريض ، والسوابق المرضية والعلاقة السببية للمرض ، والتي تتطور إلى متلازمة الذبحة الصدرية. طبيعة الألم ، її التوطين ، تواتر الانسحاب ، التفاهة ، іrradіаtsіya ، umovi (الأسباب) ، في حالة أي نوع من المرض ، فعالية النتروجليسرين والأدوية المضادة للذبحة الصدرية.

شريحة الذاكرة ، عندما تكون مصابة بألم الذبحة الصدرية ، تحمل طابع التضييق والقمع والخبيز ، وتوضع خلف القص ، في المنطقة البركانية ، وتشع في اليد اليسرى ، وتؤذي اليدين ، والزحف ، والشقوق السفلية ، والنعاس -3 دقائق. يتم إرسالها لتلقي النتروجليسرين. قد تهاجم بعض الأمراض الذبحة الصدرية بسبب الطقس البارد (خاصة الكتابة) ، وكذلك فقط عندما يتم تسميرها لأول مرة (holinnya ، umivannya ، vihіd على الروبوت) ، ولا تظهر الرائحة الكريهة خلال النهار. انزلق مرحلة المراهقة ، للذبحة الصدرية النموذجية ، وهي صورة نمطية غنائية مميزة للهجمات ، تافهة منخفضة (3-5 دقائق) ، لدى Shvidka رد فعل إيجابي على النتروجليسرين. من المهم أن نتذكر معادلات الذبحة الصدرية في وجود اختلالات انتيابية ، من أجل التناقضات ، النقش خلف عظم القص ، ظهور "الثدي" في الحلق ، التوطين اللانمطي للألم ، وبعض الأنواع من المهم التمييز بين المعيار لمجموعة واسعة من الروابط مع الخيارات المادية ، اقرأ رد فعل إيجابي على النتروجليسرين.

في حالة هجوم NSC لآلام الشريان التاجي ، يزداد التكرار والتفاهة والشدة ، وينخفض ​​تحمل العلاج الطبيعي بشكل حاد ، وتقل فعالية النتروجليسرين. لوقف الألم ، تحتاج إلى تكراره. في الأشخاص الذين يعانون من اعتلالات ، إلى الألم الحاد ، تكون الزيادة في وتيرة القلب سريعة ، والتنفس ، والحفرة. حتى قبل ذلك ، هاجم المتنمر لمدة ساعة فقط من الناحية الجسدية ، والآن ينتن لإصلاح المريض بسلام ، في الليل ، بسبب وجود 15 مرضًا أو أكثر ، فهي مليئة بالنفس وتضيف إلى الكحول من أجل المخدرات. NSC لا يخلو من آلام الشريان التاجي. ترتيب z'yavayutsya z'yavlyayutsya EKG ، والتي لم يتم ذكرها سابقًا. كل شيء يهدف إلى تطور قصور الشريان التاجي.

هذه الرتبة ، معيار التشخيص الرئيسي لـ NSC ، ترجع إلى طبيعة متلازمة الألم ، وانقطاعها التدريجي.

ب.تخطيط كهربية القلب: الرؤية على علامة EHCنقص تروية عضلة القلب ، والذي يحدث قبل ساعة من نوبة الألم ، ويتم تناوله خلال الفترة بين النوبات. تظهر الرائحة الكريهة في انخفاض المقطع ST ، أو حتى قبل ذلك في المرحلة الثالثة من الخط الكهربائي ، وظهور موجات T عالية في إدخالات الصدر ، والانعكاسات ، أو بعد التغيير. علامات نقص التروية nestiykі تعرف على عدم منع عند مهاجمة الألم ، أو تمتد لمدة 2-3 أيام القادمة. ليس من السهل على مخطط كهربية القلب أن يعلق بين المعايير.

إذا تمت مراقبة EHC ، فسيسمح بتكوين فترة زمنية قصيرة ، نتيجة للألم ، وغير مؤلم ، لتعيين الرقم ، لقد كان

الخامس.معمل. في الدم المحيطي في المرضى الذين يعانون من NSC ، لا يتم تسجيل زيادة عدد الكريات البيضاء أكثر من 10000 لكل 1 مم 3.

يصبح مستوى الإنزيمات الخاصة بالقلب (CPK ، MV-CPK ، LDH ، ACT) طبيعيًا ، وإلا فإنه لا يتجاوز 50٪ من الحدود العليا. تروبونين تي هو علامة على فقدان عضلة القلب في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة. يمكن أن يكون مستوى التروبونين القابل للتعديل (0.55-3.1 ميكروغرام / لتر) تافهًا أو قصير المدى. غالبًا ما يكون في دماء الأمراض الهادئة ، في بعض النوبات المتبقية في الهدوء ، منتشرة لأقرب 48 عامًا ، أو في المرضى الذين يعانون من مظاهر التغيرات في الجزء الأخير من مجمع الطين EKG ، خاصة الثعابين المارة من الجزء ST. إن تعديل مستوى تروبونين تي وفقًا لأهمية الإنذار في أمراض NSC يعادل استعادة التغييرات في الجزء العظمي من مجمع ملاط ​​مخطط كهربية القلب. عندما يكون هناك تغيير في مخطط كهربية القلب ، على سبيل المثال ، إذا كان هناك مجموعة طويلة من التغييرات في قطعة خبز ، فإن تعديل تروبونين تي هو مؤشر مستقل لنتيجة غير سارة.

ج.تخطيط صدى القلب: لا يرجع تدهور تسوس عضلة القلب في كثير من الأحيان إلى انخفاض السرعة القطعية ، علاوة على ذلك ، فإن خطوات هذه التغييرات ترجع مباشرة إلى شدة المظاهر السريرية للعجز. في عالم الاستقرار ، والتغلب على IXC ، فإن تدهور السرعة معروف أو تغير في السرعة.

د.جرعة النويدات المشعة: التصوير الومضاني لعضلة القلب مع Tc99m بيروفوسفات وإمكانية التفريق بين احتشاء عضلة القلب و NSK ، خاصة مع بيانات ECG غير المقيدة ونشاط الإنزيم. Tc99m - بيروفوسفات ، اهتزاز متراكم في وسط النخر ، مما يجعله مرئيًا على قواعد المسرح ، مما يسمح بأهمية توطينه وحجمه. هناك نوعان من تضمين النويدات المشعة: الوسط والمنتشر. Oseredkov - مرضي لاحتشاء عضلة القلب. منتشر - لإعادة التأسيس في NSC بنفس التردد ، كما هو الحال بالنسبة للهجوم اللعابي ، وبالتالي تكون فترة الهجوم الإضافي أطول ، وأقل في 80 ٪ من المرضى.

E.تصوير الأوعية التاجية: يسمح بتقييم توطين وخطوات وتوسيع آفات تصلب الشرايين في السرير التاجي ، وتوثيق التشنج ، وتجلط الشرايين البطينية ، وضعف وظيفة البطين (البطين).

اتساع وطبيعة تغيرات تصلب الشرايين ، وعدد حالات الشرايين التاجية لدى مرضى NSC لا تحدث في حالات الذبحة الصدرية المستقرة ، وذلك بسبب الأمراض لأول مرة في تاريخ الذبحة الصدرية ، وفي بعض حالات الانتشار المنخفض الأكثر إزعاجًا في الخطة الإنذارية لمحاربة stovbur من الشريان التاجي وآفة الأوعية الدموية المتعددة. خصوصا rengenomorfologіі arterіy التاجي عندما SFN جي عدد velike uskladnenih zvuzhen إلى yakih vіdnosyatsya ekstsentrichnі تضيق nerіvnimi ط / أبو podritimі ملامح іntralyumіnalnogo العيوب kontrastuvannya، porazki protyazhnі من chedovanіem dіlyanok zvuzhennya ط patologіchnogo rozshirennya sudini وtakozh البحث لدينا vnutrіkoronarnogo الجلطة: pristіnkova zatrimka kontrastnoї rechovini، التي يسهل اختراقها الصغار الذين يعانون من تضيق الشريان بسبب عدم انتظام حفظ الشريان ، مع وجود انسداد ، والتقليد السيئ للكلام المتناقض من الانسداد. تظهر علامات الضربة المتسارعة في كثير من الأحيان أكثر من الأقرب إلى لحظة قصور الشريان التاجي الحاد ، جرعة تصوير الأوعية الدموية. وبالتحديد ، يتم إجراء تصوير الأوعية التاجية لتحقيق الاستقرار للمريض ، بمساعدة شخص مريض ، إذا لزم الأمر ، يتم إجراء رأب الأوعية الدموية عبر اللمعة (PTCA) أو جراحة المجازة التاجية (CABG).

تكتيكات مفيدة للذبحة الصدرية غير المستقرة

يتم الاحتفاظ بجميع الأمراض التي تصيب مجلس الأمن القومي في أجنحة (مجمعات) المستشفى للعناية المركزة والعلاج. في الوقت نفسه ، يتم تسجيل مخطط كهربية القلب في الديناميكيات ، zagalny analizالدم ، إنزيمات محددة للقلب ، وفقًا لـ EchoKG ، التصوير الومضاني لعضلة القلب. Tsіlodobove klinіchno الحذر الرصدي.

رؤساء العلاج: السيطرة على متلازمة الألم ، والوقاية من النوبات المتكررة من الذبحة الصدرية ، وتحسين نمو عضلي صحي وتلك المرتبطة به بسرعة أكبر. فيما يتعلق بالخراجات ، يتم تشغيل تكتيكات NSC من خلال الآليات المسببة للأمراض الرئيسية للتنمية. كما ذكرنا سابقًا ، فإن الآلية الرئيسية في عدد كبير من الحالات هي تدمير سلامة اللويحة المتصلبة ، مما يؤدي إلى تنشيط الصفائح الدموية ، وتشكيل جلطة ، وسبب انسداد الأوعية الدموية المتكرر وحتى Tom likuvannya بجانب إصلاح الأسبرين المتلقي. يتم تحضير الإجراء المضاد للتخثر لـ ASK على إنزيمات الأكسدة الحلقية غير القارورة والخلايا الصفيحية. بالإضافة إلى الصفيحات ، فإنها تستهلك القدرة على تخليق الثرموبوكسان A2 (TXA2) ، مما يؤدي إلى تراكم الصفيحات والفولودينا عن طريق السبر. نتيجة لذلك ، تقل احتمالية تراكم الصفائح الدموية وتشكيل الجلطة.

يُعطى الأسبرين في أول جرعة مفردة مقدارها 325 مجم ، ويبدأ القرص بنقع سريع وتأثير مضاد للصفيحات مبكرًا ، والذي يتم غرسه بعد 10-15 خليلين. في بداية اليوم ، يؤخذ الأسبرين بمعدل 160 ملغ / يوم. اشرب الكثير من الماء. مع بداية مبكرة ، ينخفض ​​عدد حالات النمو في العضل بأكثر من 50٪ من حيث العلاج الوهمي. يستخدم الأسبرين في جميع أمراض NSC عند وجود مشكلة. على ما يبدو ، فإن الأسبرين الأكثر انتشارًا محاط بمئة عيب - الانتصار الأخير للطين اللزج من تفاعل الاشتعال ، والموافقة على التآكل والفيرازوك. المشكلة بشكل إيجابي فيروسية ، شكل جديد من الدواء - الأسبرين كارديو ، من شركة "بايور". من خلال الفوز بالطلاء بقشرة معوية منحلّة (الأسبرين EC) ، يمكن حصرها في الأمعاء ، لذلك يُسرق الوحل من الملاط من الكلام النشط. في حالة الأسبرين EC ، يتم ضخ أقصى جرعة خلال 3-4 سنوات أو بعد تلقيها في المنتصف. يجب أن تصبح الجرعة الأولى 300 مجم (3 أقراص 100 مجم لكل منها ، أو 1 قرص - 300 مجم) ؛ لقد قمت أولاً بجرعة rozzhuvati منزلق مع shvidkogo vmoktuvannya في شركة فارغة ، مع تأثير مضاد للصفيحات بالكامل مملوء بعد 15 دقيقة. بداية اليوم تؤخذ بجرعة 100-200 ملغ / يوم.

مع وجود آلام في الشرايين التاجية وقت الحاجة إلى شخص مريض ، يتم إعطاء النتروجليسرين 0.5 مجم في اليوم ، بعد 10-15 دقيقة. يمكن تكرار yogo. في حالة نقص الكفاءة ، يتم إجراء تألم عصبي ، كما هو الحال في العضل. ساعة واحدة ، يتم التعرف على التسريب الداخلي على أنه النتروجليسرين والهيبارين. جرعة بوكاتكوفا من الدواء في النتروجليسرين (1 ٪ روزين للنيتروجليسرين ، البيرلينجانيت ، أو إيزوسوربيت ثنائي النترات-إيسوكيت) هي 5-15 ميكروغرام / هف ، الجلد 5-10 دقائق. يتم زيادة الجرعة بنسبة 10-15 ميكروغرام / هف. RT. فن. في حالة ارتفاع ضغط الدم الشديد ، يتم إجراء انخفاض في ملزمة الشرايين الانقباضية في المناطق البينية بنسبة 15-20 ٪. يتم إجراء تسريب النتروجليسرين لمدة 1-2 ديسيبل. بدون انقطاع ، يتم إجراء ضخ الهيبارين لمدة 48-72 سنة مع تغيير تدريجي. على قطعة خبز ، يتم حقن جرعة من 5000 OD مع الهيبارين ، في وقت 1000-1300 OD / سنة قبل التحكم في وحدة الثرومبوبلاستين النشطة (APHT) ، والتي زادت بمقدار 1.5-2.5 مرة. سيبدأ APTCH بعد 6 سنوات من إدخال قطعة خبز مع الهيبارين ، حتى يتم تقليل APTCH بمقدار 1.5-2.5 مرة في تحليلين أخيرين ، مع إعطاء وقت واحد للإضافة. في حالة سوء الشعور بـ vikoristovuvati دون انقطاع ضخ الهيبارين ، يجوز حقن 5000 OD 4 مرات لكل جرعة. هذا يعني أن الجمع بين الأسبرين والهيبارين يعطي نتائج أفضل.

تعتبر حاصرات بيتا أكثر أهمية في علاج NSCs. تنبعث منه رائحة فقدان إقفار عضلة القلب ، وسوف يلحق بنمو التغيرات في الدورة الدموية ، ويغير معدل فقدان الحياة ، ويحفز اعتماد اللويحات القديمة ، عن طريق العوامل الوقائية لنمو الأمراض قبل الخسارة إعادة بناء حاصرات بيتا مع الأسبرين والهيبارين يعطي تأثير جيد.

من الأفضل تناول حاصرات بيتا مع الأسبرين والهيبارين ، يمكنك استخدامه في قطرات هادئة ، إذا كان لدى المرضى المصابين بـ NSC فرط النشاط متعاطف الجهاز العصبيكيف يظهر عدم انتظام دقات القلب وارتفاع ضغط الدم وانكسار النظم. يمكن استخدام حاصرات بيتا للإعطاء عن طريق الوريد ويمكن أيضًا التوصية بها للإعطاء الداخلي.

1.بروبرانالول (inderal ، obzidan ، anaprilin) ​​عن طريق الوريد (دقيقتان) 3 جرعات من 2.5 مجم بفاصل 5 دقائق ، مع انتقال إضافي إلى جرعة 40-80 مجم / ثانية مع اختيار إضافي للجرعات الفردية ...

2. ميتوبرولول (betaloc ، spesikor) عن طريق الوريد 5 ملغ بجرعة على فترات 5 دقائق. سنشرب 50 مجم لكل مرة ومرتين للدوبا.

3. أتينولول عن طريق الوريد بالحجم لمدة 5 دقائق ، جرعتان كل منهما 5 ملغ ، بفاصل 5 دقائق ، زغالنا 5-10 ملغ لمدة 10 دقائق. مع الانتقال إلى استقبال vseredin 50 ملغ جلد 12 سنة.

وهكذا ، في حالة خيارات NSC مع الانقطاع التدريجي (أولاً وقبل كل الذبحة الصدرية الحادة ؛ الذبحة الصدرية التقدمية ؛ الذبحة الصدرية التالية للاحتشاء ؛ احتشاء عضلة القلب بدون موجة Q ؛ الذبحة الصدرية ، العلاج لتطور طويل الأمد 1-3 أشهر تناول الأسبرين ، تسريب النتروجليسرين والهيبارين ، أو إضافة الأسبرين والهيبارين وحاصرات بيتا. من أجل استقرار الدورة الدموية التاجية ، يتم إجراء العلاج المخطط باستخدام الأسبرين مع حاصرات بيتا و / أو النترات. في حالة متلازمة الشريان التاجي مع الورم النخاعي ST أو الحصار المعدي المعوي (الجديد) للجزء السفلي الأيسر من حزمة Gis ، يشمل العلاج المكثف حقن الكوز لمحللات التخثر.

في حالة الذبحة الصدرية العفوية ، الذبحة الصدرية من نوع Prinzmetal ، يحدث عداء الكالسيوم ، حيث تكون مجموعة dihydropyridine عبارة عن نيفيديبين من المؤشرات فقط في حالة وجود مجموعة متنوعة من NSC. من أجل وقف هجوم الآلام التاجية ، يتم إعطاء النتروجليسرين ، في حالة نقص الكفاءة - نيفيديبين ، الذي يُعطى للقرص المريض إلى روززوفاتي لفترة قصيرة غارقة في شركة فارغة. للوقاية من النوبات ، تطول الحياد أو العداء للكالسيوم (أملوديبين ، لومير وفي) ؛ يمكنك استخدام vikoristovuvatisya verapamil و dilgiazem. يمكن أن تدمر حاصرات بيتا من شكل تشنج وعائي "نقي" من NSC تدفق الدم التاجي. يُمنع استخدام حاصرات بيتا في المرضى الهادئين المصابين بالذبحة الصدرية العفوية ، في المرضى الذين يعانون من تشنج الشرايين التاجية الكبيرة للوثائق أثناء تصوير الأوعية التاجية لإجراء اختبار إضافي للإرجومترين.

في vipads ، إذا لم يتم إعطاؤهم حتى لحظة الاستشفاء لتقدم NSC ، خاصةً إذا تم إيقاف هجوم الذبحة الصدرية بعد 48 عامًا ، ولم تكن هناك تغييرات على مخطط كهربية القلب ، ولم يكن هناك مؤشر على أمراض القلب الخاصة الانزيمات ابو نترات. في عدد من vipads ، قد يكون هناك مضادات الكالسيوم - فيريباميل ، ديلتيازيم ، بيرة وليس نيفيديبين. خاصة في القطرات الهادئة ، إذا كانت حاصرات بيتا ممنوعة. يمكن دمج مضادات الكالسيوم المخصصة مع النترات.

عندما يتم كسر إيقاع القلب ، يتم إجراء العلاج المضاد لاضطراب النظم ، بما في ذلك علاج النبض الكهربائي.

في السنوات القليلة الماضية ، تم زرع فئة جديدة من العوامل المضادة للصفيحات - حاصرات مستقبلات بروتين جلوكوبروتين الصفائح الدموية II beta / III alpha (BHR II beta / III alpha) - بشكل مكثف في المرضى الذين يعانون من NSC. يحفز BGR II beta / III alpha تراكم الصفائح الدموية في المرحلة الثانية من المرض ، بغض النظر عن السبب. حتى الساعة الحالية ، تم إجراء عدد من الأدوية الإضافية مع أدوية المجموعة بأكملها - Reo-Pro و lamifiban و Integrelin و In. ، بالإضافة إلى الأسبرين والهيبارين وكذلك في شكل علاج أحادي ، رفض النتائج الإيجابية. يتم إعطاء الأدوية الموصوفة عن طريق الوريد ، دون تأثير مضاد للصفيحات ، ومن ناحية أخرى ، بعد نهاية المقدمة. عيد ميلاد سعيد BGR II beta / III alpha ، المخصص لـ vseredin المقبول (xsemilofiban ، lefradafiban ، orbofiban). لتوضيح كفاءة مابوت ، سيتم إدخال الرائحة الكريهة لأقرب ساعة في مجموعة واسعة من الممارسات العملية.

يمكن أن تكون أدوية Step ، mabut ، الواعدة لعلاج NSC منخفضة الوزن الجزيئي الهيبارين (fraxiparin ، dalteparin and in.) ، ياك تحشد شلال دم الحنجرة على مستوى العامل Xa. قد يكون للرائحة الكريهة عدد من الخصائص الإيجابية في الهيبارين الخنازير. إن التوافر البيولوجي لإدارة طب الأطفال يغير بشكل كبير من التوافر البيولوجي للهيبارين غير المجزأ ، والرائحة أكبر من حيث التأثير المضاد للتخثر ، وتخضع لتحكم مختبري أقل. على أساس النتائج الحالية والتقدم المحرز في العضل ، في حالات الوفاة وإجراءات إعادة تكوين الأوعية الدموية.

نقل الأمراض من BIT إلى lazhkogo viddіlennya zdіysnyuєtsya لمدة 2-3 دوبو ، وفقًا لموقف التثبيت. في الساعة 10-15 لتحقيق التغلب المستقر على المرض وإتقان نظام الطقس البارد ، جميع الأمراض ، من وجهة نظر المؤشر ، لغرض تحديد تحمل الضغط البدني وخزان الشريان التاجي ، افحص الدراجة قياس السرعة والتقدم على الطريق.

في vipads ، إذا كان عمرهم يتراوح بين 48 و 72 عامًا ، ولم يتأثروا بالعلاج الفعال ، فإن مهاجمة الذبحة الصدرية لا يغير من شدتها وتفاهتها ، ويشار إليها لفحص مصطلح تصوير الأوعية التاجية ومناقشة التغذية حول العلاج الجراحي. يشار إلى جراحة تحويل مسار الشريان التاجي عندما يكون هناك تضيق بنسبة 50٪ أو أكثر في الشريان التاجي (LKA) ؛ آفات الشرايين التاجية الرئيسية مع آفات midshlunochkovo hilka الأمامية (PMZHV) ؛ آفات الشرايين التاجية الرئيسية الثلاثة في حالة حدوث خلل في جزء الويكيدو - 35-50٪. 80٪ من المرضى يمرضون مخيم كلينيشنيو 63٪ لديهم متلازمة الذبحة الصدرية. في الوقت نفسه ، تطور PERIOPERATSIYNO في 4.8-9.3 ٪ من المرضى ، والفتك - 0.9-1.8 ٪.

بديل للعلاج الجراحي لـ NSC في ساعة معينة є PTCA والأطراف الصناعية داخل التاج مع بدائل داخل الأوعية الدموية (الدعامات). تظهر حتى її vikonannya لخدمة تضيق الوعاء الفردي القريب لا يقل عن 50 ٪ لتعليم القاضي. لذلك ، في 3-9 ٪ من المرضى الذين يعانون من أمراض قبل ساعة من PTCA ، من الممكن تطوير خافض للضغط ، بعد فتح الشريان التاجي ، ويشار إلى العلاج الجراحي. فيما يتعلق بالصيم ، أحد أذهان تقييم رأب الوعاء є جاهزية جراحة القلب لتقييم ترقيع مجازة الشريان التاجي الطارئ. من الضروري قبل بداية السنة المرضية في الجراحة في حالة فشل PTCA. تم تقدير نتائج bezposredny الجيدة للقسطرة التاجية عن طريق الجلد (PTCA) في 85-90 ٪ من المرضى ، و 60 ٪ لديهم أعراض ІHS. 5-7٪ يصابون بالعضل ، والفتك أقل من 1٪.

في مثل هذه المرتبة ، يمكن تمثيل آخر زيارات الأدوية أثناء علاج NSC بالرتبة التالية: الاستشفاء في BIT ، المخصص للأسبرين ، النتروجليسرين ، الهيبارين ، حاصرات بيتا ؛ مع المتغيرات التشنج الوعائي من NSC - النتروجليسرين ، عداء الكالسيوم ؛ في المرضى الذين يعانون من متلازمة الشريان التاجي مع الورم النخاعي ST ، أو مع حصار من الحزمة السفلية اليسرى من Gis - أدوية التخثر. احتمالات تناول حاصرات مستقبلات بروتين جلوكوبروتين الصفائح الدموية II beta / III alpha و LMWH. في حالة عدم فعالية العلاج الدوائي - العلاج الجراحي (CABG ، PTCA ، الأطراف الصناعية داخل التاج - الدعامات). ذهب Dal إلى خطة اختبار المنهجية المعتمدة لـ IXC المزمن.

المؤلفات.

1. Falk E. ، Shan R. K. ، Fuster V. تمزق اللويحة التاجية. السيركول. 1995 ؛ 92: 657-671.
2. VanderWal A.C.، Becker A.E.، Van der Loos C.M.، Das P.K. يتميز موقع التمزق الداخلي أو تآكل لويحات تصلب الشرايين التاجية المستقطبة بعملية التهابية بغض النظر عن شكل اللويحة السائدة. المرجع نفسه 1995 ؛ 89: 36-44.
3. شارما S. K. ، Fyte B. ، Bongu R. وآخرون. اللويحات الغنية بالدهون مع الجلطة شائعة في الذبحة الصدرية غير المستقرة: الملاحظة من تحليل أنسجة استئصال العصيد. J آم كول كارديول 1995 ؛ 25: 768-776.
4. قواعد ليبي P. الجزيئية لمتلازمات الشريان التاجي الحادة. السيركول. 1995 ؛ 91: 2844-2850.
5. Foult J.M. الاكليل Vasomotricite. الفيزيولوجيا المرضية وطرق التقييم د. أبلغ كارديول 1988 ؛ 12: 703-708 (فرنسي).
6. مورينو بي آر ، فالك إي ، بالاسيوس آي إف. وآخرون. تسلل البلاعم في متلازمات الشريان التاجي الحادة. الآثار المترتبة على تمزق البلاك. السيركول. 1995 ؛ 90: 775-778.
7. Mann J.M.، Kaski JC، Arie S. Plaque المكونة في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة وغير المستقرة: دراسة استئصال العصيد. ج. عامر. كول. كارديول. 1995 ؛ 25: 901-905.
8. Davis MJ ، Thomas A.S. تشقق اللويحات: سبب احتشاء عضلة القلب الحاد ، وندرة نقص تروية مفاجئة ، وذبحة صدرية تصاعدية. السيركول. 1985 ؛ 53: 363-373.
9. Adams Ph.C، Fuster V.، Badimon L. et al. تفاعلات الصفائح الدموية / جدار الوعاء الدموي ، الركيزة الريولوجية والتخثرية في متلازمات الشريان التاجي الحادة: الاستراتيجيات الوقائية. آم J Cardiol 1987 ؛ 60: 9-16.
10. أليسون إتش دبليو ، راسل آر أو ، مانتل ج. وآخرون. تشريح الشريان التاجي وتصوير الشرايين في مرضى الذبحة الصدرية غير المستقرة. Am J Cardiol 1978 ؛ 14: 201-209.
11. Forrester J.S.، Litvack F.، Grundfest W.، Hickey A. منظور لمرض الشريان التاجي من خلال شرايين الإنسان الحي. تداول 1987 ؛ 75: 505-513.
12. ديفيز إم جيه. نظرة كلية وجزئية لإهانة الأوعية الدموية التاجية في مرض القلب الإقفاري. تداول 1990 ؛ 82 (ملحق 2): 11-38-11-47.
13. كونتي سي ، ميهتا ج. نقص تروية عضلة القلب الحاد: دور تصلب الشرايين ، تجلط الدم ، تنشيط الصفائح الدموية ، تشنج الأوعية التاجية ، واستقلاب حمض الأراكيدونيك المتغير. تداول 1987 ؛ 75 (ملحق الأول): 1-84-1-95.
14. Gratsianskiy N.A.، Mayvska EG. الذبحة الصدرية غير المستقرة: نتائج اختبارات قياس الجهد المتكررة. طب القلب 1982 ؛ 5: 80-87.
15. Gratsianskiy N.A. الخصائص السريرية وتصوير الأوعية الدموية وديناميكا الدم للذبحة الصدرية غير المستقرة وطرق العلاج الفعالة. ديس. دكتور عسل. علوم. م 1 986.
16. Urmilov L.P.، Kuleshova E.V.، Nifontov E.M.، Belekha G.A. قبل التغذية حول تشنج الشرايين التاجية والآلية المرضية لأمراض القلب الإقفارية. تير. قوس. 1986 ؛ 12: 39-42.
17 بوغارتي ب. ، هاكيت د. ، ديفيس ج. ، ماسيري أ. نشاط الأوعية الدموية للآفة الجانية في الذبحة الصدرية غير المستقرة. تداول 1994 ؛ 90: 5-11.
18. Luscher T. من خفض الكوليسترول إلى الحد من الأحداث: الخلل البطاني كجسر (مجردة) المؤتمر السادس والستين لجمعية شرق آسيا. فلورنسا ، 1996. الملخص 31.
19. Braunwald E. الذبحة الصدرية غير المستقرة: تصنيف. تداول 1989 ؛ 80: 410-415.
20. Almazov V.A.، rmilov L.P.، Kuleshova E.V. الذبحة الصدرية غير المستقرة: التشخيص الغذائي ، والتسبب في المرض والسياسة. طب القلب 1984 ؛ 10: 5-11.
21- Gratsianskiy N.A. الذبحة الصدرية غير المستقرة. في كتاب: امراض القلب والسدين. T.2. PID إد. Є. شازوفا. م: الطب 1992 ؛ 74-77.
22- سيركين أ. صاعقة الاحتشاء: التشخيص والعلاج. طب القلب 1993 ؛ 1: 74-77.
23. متلازمة هوستريا التاجية. أصوات حول خبراء المنظمة الدولية لأمراض القلب منتدى 19-20.09.97 (كيلارني إيرلندا). توب الطب ، 1997 ؛ 6: 9.
24. توسيع الجلسة الكاملة للجمعية الطبية العلمية الروسية للمعالجين. سمولينسك 6.10-7.10.97 توب الطب 1997 ؛ 6:10.
25. الأمراض الداخلية. كتاب 5. Pid ed. إي براونوالد. م: الطب 1995 ؛ 284-285.
26. Hamm C. Troponin T: علامة جديدة لإصابة خلايا عضلة القلب (افتتاحية). آن ميد 1994 ؛ 26: 319-320.
27. موس أ ، بيغر جيه ، أودوروف سي ، تصنيف مخاطر ما بعد الاحتشاء. برنامج Progr. كارديوفاسك. ديس. 1987 ؛ 29: 389-412.
28. Ying-Sui Lo.، Lesch M.، Kaplan K. Postinfarction angina. برنامج Progr. كارديوفاسك. ديس. 1987 ؛ 30: 111-139.
29- جيبسون آر. احتشاء غير الموجة Q: التشخيص والتنبؤ والإدارة. بالعملة. بروبل. كارديول. 1988 ؛ 13: 9-72.
30. كاتوس إن أ ، ريمبس أ ، شيفولد ت وآخرون. تجزئة داخل الخلايا للقلب تروبونين تي وحركية إطلاقه في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب المعاد تثبيته وغير المكرر. أكون. J. كارديول. 1991 ؛ 67: 1360-1367.
31. Ravklide J. ، Nissen H. ، Horder M. ، Thygesen K. القيمة النذير المستقلة لكتلة مصل الكرياتين Kinase isoenzyme MB ، القلب Troponin T ومستويات Myosin Light Chain في احتشاء عضلة القلب الحاد المشتبه به. جيه. كول. كارديول. 1995 ؛ 25: 574-581.
32. Vikherg A.M.، Chazov Y.I. التسبب في احتشاء عضلة القلب. طب القلب 1971 ؛ 10:26 - 32.
33. Smolyannikov A.V.، Naddachina T.A. تغذية التشريح المرضيوالتسبب في قصور الشريان التاجي. م: Medgiz 1963 ؛ 247.
34. ألونزو أ.أ. ، سيمون أ.ب. ، فينبيب م. برودرومات من احتشاء عضلة القلب والموت المفاجئ. تداول 1975 ؛ 52: 1056-1062.
35. أمبروز جيه إيه ، وينترز إس ، ستيرن إيه وآخرون. شكل الأوعية الدموية والتسبب في الذبحة الصدرية غير المستقرة. جيه. كول. كارديول. 1985 ؛ 5: 609-616.
36. شيرمان سي تي ، ليتفاك إف ، جروندفيست دبليو ، لي إم وآخرون. تصوير الأوعية التاجية لمرضى الذبحة الصدرية غير المستقرة. إنجل. جيه ميد. 1986 ؛ 315: 913-919.
37. براونوالد E. ، جونز آر إتش ، مارك دي بي ، براون J. ، براون L. ، شيتلين M.D. وآخرون. تشخيص وإدارة الذبحة الصدرية غير المستقرة. تداول 1994 ؛ 89: 1449-1468.
38. محققو EPIC. استخدام جسم مضاد أحادي النسيلة موجه ضد شفة الصفائح الدموية للبروتين السكري / مستقبلات الأيليا رأب الأوعية التاجية عالية الخطورة. إنجل. جيه ميد. 1994 ؛ 330: 956-961.
39. Sidorenko B.A.، Preobrazhensky D.V. حاصرات بيتا. م 1996 ؛ 5-57.
40. مجموعة دراسة Fragmin أثناء عدم الاستقرار في مرض الشريان التاجي (FRISC). الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي أثناء عدم الاستقرار في مرض الشريان التاجي. لانسيت 1996 ؛ 347: 561-568.
41. Bar FW و Verheugt FW و Col J. Monassier JP و Geslin PG و Metzger J. و Raynaud P. و Foucault J. و De-Zwaan C. و Vermeer F. النتيجة السريرية: نتائج UNASEM ، تجربة سريرية متعددة المراكز ، عشوائية ، خاضعة للتحكم الوهمي ، مع anistreplase ، الدورة الدموية 1992 ؛ 86: 131-137.
42. Theroux P. ، Onimet H. ، McCans J. et al. الأسبرين أو الهيبارين أو كليهما لعلاج الذبحة الصدرية غير المستقرة الحادة. إنجل. جيه ميد. 1988 ؛ 319: 1105-1111.
43. Kaiser G. C.، Schaff H. V.، Killip T. Myocardial Reva-scularization for Unstable Angina Pectoris. تداول 1989 ؛ 79 (ملحق 1): 1-60-1-67.
44. Kouchoukos N. T.، Murphy S.، Philpott T.، Pelate C.، Marshall W.G. تطعيم مجازة الشريان التاجي للذبحة الصدرية بعد الإصابة بالاحتشاء. تداول 1989 ؛ 79 (ملحق الأول): 1-68-1-73.
45 Ryan Th.G.، Klocke F.G.، Reynolds W.A. الكفاءة السريرية في رأب الأوعية التاجية المتراصة ، الدورة الدموية 1990 ؛ 81: 2041-2047.
46. ​​ميلر R.K. ، Shaw R.E. ، Stertzer S.H. ، Bashour T..T. وآخرون. الذبحة الصدرية غير المستقرة ورأب الأوعية التاجية. تداول 1990 ؛ 82 (ملحق 2): 11-88-11-96.

إنها فترة حرجة لتطور مرض نقص تروية القلب ، والذي يتميز بدرجة عالية من الأورام الخبيثة في حالة احتشاء عضلة القلب أو الوفاة. stenocardia supravodzhuetsya غير المستقرة من خلال مجموعة من التغييرات لشكل وطبيعة هجمات stenocardia. إظهار الأمراض يسمح باحترام كل من عضلة القلب والذبحة الصدرية ، حتى لو كانت هناك درجة من النقص ، وهو سبب نخر عضلة القلب.

الذبحة الصدرية المستقرة وغير المستقرة - دليل

الذبحة الصدرية المستقرة ، نتيجة للولادة الجسدية الغنائية. على سبيل المثال ، يعرف المرض كيف يرى nezduzhannya ، بعد اجتياز مقياس pivkilometer. يعرف وين أيضًا أنه من الممكن التغلب على متلازمة الألم عن طريق تناول النتروجليسرين.

من السمات الخاصة للذبحة الصدرية غير المستقرة أولئك الذين يمكن أن يظهروا علامات على أنفسهم ، إذا كان الناس في حالة غير مريحة ، وإذا كنت تتناول قرصين من النتروجليسرين ، فلا يمكن أن تتضايق من الألم. حتى بداية النموذج ، يمكن أيضًا تشخيص مرض الذبحة الصدرية.

Zagalom شكل الداء غير مستقر صاعقة. هذا هو السبب في أن الذبحة الصدرية يمكن أن تكون إما مفرطة النشاط أو احتشاء عضلة القلب.

الذبحة الصدرية غير المستقرة - التصنيف

في أغلب الأحيان ، عند النظر إلى المرض ، يصرخ المرء بالتصنيف المقسم لـ Braunwald ، الذي رأى ثلاث مراحل من تطور المرض. مع الكل ، من هو الفصل ، سارع تيم فيرجيدنيشي بويافافا:

1. تظهر أولى مظاهر الذبحة الصدرية غير المستقرة خلال شهرين.
2. الذبحة الصدرية هادئة ، وهي امتداد مضطرب للشهر الأخير من الـ 48 عامًا الماضية.
3. زي gostraالذبحة الصدرية في آخر 48 سنة.

الذبحة الصدرية غير المستقرة - الأعراض

ومع ذلك ، إذا أصبت بنوبات مرضية ، إذا كان لديك تاريخ ، يمكنك رؤية علامات الذبحة الصدرية التقدمية غير المستقرة:

• المزيد من الهجمات المتكررة والتغييرات في طبيعة إجراءاتها المضادة ، كما ورد في الشهرين الماضيين ؛
• كسب الهجمات ليلاً وفي معسكر هادئ ؛
• في المرة الأولى التي أظهرت فيها نوبة قلبية لتتحدث مع الهجمات ؛
• في السابق ، أضف النتروجليسرين على حساب الكفاءة.

علاج الذبحة الصدرية غير المستقرة

دليل على أعراض مرض الانتقال إلى المصطلح الاستشفاء. نحن نكره priznachayut EKG ، والتبرع بالدم للتحليل ، والتصوير الومضاني لعضلة القلب. إن عملية lіkuvannya مذنبة ، وهي معروفة بصور lіkarіv البسيط.

علم الأمراض Likuvannya في تخفيف الألم ، وتحسين علامات جديدة من الذبحة الصدرية غير المستقرة وإهانة عضلة القلب. غالبًا ما يكون سبب المرض هو تدمير اللويحات وتطور الجلطة نتيجة لتصلب الشرايين ، ثم يصف المريض الأسبرين وحاصرات بيتا والنتراتي.

نتراتي تعمل بالنيابة منذ نهاية القرن التاسع عشر. بمساعدة ، قم بتوسيع الأوردة ، وخفض القبضة ، وحاول تجربة البطينين. قد يؤدي الكلام أيضًا إلى مرض الشريان التاجي وتكوين جلطات دموية.

يسمح لك ركود حاصرات بيتا بتقليل عدد دقات القلب ، من تلقاء نفسها بعد تجاوز الحاجة إلى الحموضة ، بحيث يحاولون الحصول على عضلة القلب. أيضًا ، يحسن الدواء تافهة نضح الشريان التاجي ، فضلاً عن تطبيع الدورة الدموية في عضلة القلب.

يقود الأسبرين الروبوت إلى انزيمات الأكسدة الحلقية ، والياك لإنتاج الثرموبوكسان ، والكلام ، وهو قوي للغاية. عندما يتم تناول الأسبرين ، فإن معدل تخثر الدم سوف يتسارع.

الذبحة الصدرية غير المستقرة (HC) هي أحد أشكال متلازمة الشريان التاجي (GCS) ، وهي سبب تشخيص جزء من لويحة تصلب الشرايين ، والتي يمكن إنتاجها حتى انسداد الشريان. فقط في حالة NS ، على أساس احتشاء عضلة القلب (شكل ACS) ، يتم حظر الوعاء بشكل عام ، ولا يلاحظ النخر الموضعي في لحم القلب.

عندما تكون في مواقف غير معدية ، يمكنك غالبًا أن تتحمل بسلام ، ولكن تظهر أعراض الذبحة الصدرية غير المستقرة - وهذا هو سبب الوحشية الشديدة للمساعدة الطبية.

📌 اقرأ في tsy statty

الذبحة الصدرية غير مستقرة أيضًا

الذبحة الصدرية "غير مستقرة" ، وبمجرد أن يكون من الممكن نقلها ، فهي نموذجية للذبحة الصدرية المستقرة "المعلقة".

إذا كنت ، مع شكل مستقر من الهجوم ، يجب أن تكون في فترة نشاط بدني ، أو ضغط عاطفي ، أو إذا كان الإجهاد مفرطًا ، فقد تكون علامات الذبحة الصدرية غير المستقرة في سلام. يمكن لـ NS كسب ساعة للنوم.

بالإضافة إلى ذلك ، على أساس الذبحة الصدرية المستقرة ، فإن تفاهةها أكثر (كقاعدة عامة ، أغير 15 كومة) ، وغالبًا ما يكون تناولها غير فعال.

والأهم من ذلك أن تتذكر: إذا كان المريض يعاني من الذبحة الصدرية المستقرة ، فهذا لا يعني أنه لا يمكنك الذهاب إلى NS. إذا تم العثور على النوبة في كثير من الأحيان ، فمن التافه التورط ، والاشتراك في الرنين مع المحفزات ، بحيث لا يتم تجاوزها في بعض الأحيان - كل علامات انتقال ذبحة صدرية إلى ذبحة صدرية واحدة.

يعود سبب ظهور الذبحة الصدرية غير المستقرة ، كما في حالة الأشكال الأخرى من متلازمة الشريان التاجي ، إلى تكوين جزء من لوحة تصلب الشرايين وانسداد العمود الفقري الذي يمكن أن يعيش في القلب. Ale ، من وجهة نظر احتشاء عضلة القلب ، سيكون هناك جزء من انسداد الشريان ، حتى لا تنقلب بسبب الدم.

تجلط الدم في تعليم القاضي إما ينمو ، ثم يمسك ، الذبحة الصدرية في حالات "لا تطاق" ، بحيث لا تستلقي بسبب الإجهاد البدني أو الإجهاد العاطفي ، كقاعدة عامة ، لممارسة الذبحة الصدرية عندما تكون مستقرة. إذا كان هناك انسداد ، فمن الممكن إنشاء مخاط قلب شكودي غير صالح.

بمعنى آخر ، іsnu rizik іnіknennya gosti іnfarktu عضلة القلب. وبحسب الإحصائيات ، في 6-8٪ من القضايا المعروضة على المجلس الوطني قد تنتهي. للمرة الثالثة ، عندما تظهر أعراض الذبحة الصدرية التقدمية غير المستقرة ، يكون هذا نتيجة الوحشية السرية وراء المساعدة الطبية.

الياك للاشتباه في علم الأمراض

قد تظهر علامات بداية الشعور بالذنب لليقظة لدى المريض ، الذي لديه تاريخ من مرض نقص تروية القلب ، في المستقبل في NS جديدة:

• أصبحت الرؤية المريضة خلف عظمة الصدر عبارة عن خل ذو مظهر بدني منخفض أكثر ؛

• تافهة الهجوم أصبحت أسوأ ؛

• جرعة كبيرة من النتروجليسرين لا تسمح بالهجوم ؛

• بدأت Epizodi تظهر في الليل.

لأول مرة ، لا تتوقع Vinik Epizod NS أن تظهر نفسك بألم رهيب. ليس من الشائع أن ترى ضغطًا على الشخصية خلف عظمة الصدر ، نظرًا لأنه غالبًا ما لا يتعلق الأمر بأكل الكثير من الناس - فهي ليست نادرة بالنسبة لعلم الأمراض بأكمله. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن رؤية معظم الرؤية في الظهر والبطن والكتفين. أهلا وسهلا بك إلى الموقف ، إذا كان مملًا ، أو إذا شعرت بالأفران ومظاهر المرض.

سواء كان إنسانًا ، إذا اشتبه في ظهور أعراض هذا المرض في نفسه ، فإنه يتحول إلى الدواء. غالبًا ما تؤدي زيادة المساعدة الطبية في حالة الذبحة الصدرية غير المستقرة إلى إعاقة خطيرة. سوف يهاجم ليكوفانيا ، كقاعدة عامة ، في مستشفى الدولة.

تم تشخيص حالة الياك

في حالة وجود أي شكل من أشكال متلازمة الشريان التاجي الحادة ، عند تشخيص الذبحة الصدرية غير المستقرة ، من المهم للغاية تفسير الأعراض بشكل صحيح. زوكريم ، إذا كان لدى المريض واحدة أو أكثر من هذه العلامات الثلاثة ، فهذه حجة جادة لمدمن المخدرات لتحديد ما إذا كان النموذج هو:

• ظهر الألم في هدوء ، خاصة وأن الرائحة الكريهة تفوح منها رائحة أكثر من 20 خفيلي.

• هجوم vper vinyk ، مما يسرع بشكل كبير من النشاط البدني للمريض ؛

• نوبات الذبحة الصدرية المستقرة تصبح متكررة ، تافهة ، وتظهر أيضًا على الأقل نفس الإجهاد (جسديًا أو عاطفيًا).

بالإضافة إلى ذلك ، بما أن المريض يشتبه في الإصابة بمتلازمة الشريان التاجي ، فإن التشخيص يُشار إلى مخطط كهربائي للقلب واختبار دم محدد (علامات لمرض القلب).

• الذبحة الصدرية غير المستقرة - علامات EKG - "الجزء ST" في القاعدة. التغيير اليومي للعلامات المصلية.

• لا يمكن عرضها على مخطط كهربية القلب قبل المقطع ST (وكذلك على تلك التي يتم فيها انسداد الشريان مرة أخرى) ، ولكن العلامات المصلية للبداية (للإبلاغ عن فقدان أنسجة القلب) ، ثم عدد هذه العلامات العناوين

• إذا كان هناك علامات مصلية في المقطع ST ، فتحدث عن احتشاء عضلة القلب "الكبير" (أي احتشاء عضلة القلب مع احتشاء المقطع ST).

إن احتشاء عضلة القلب بدون احتشاء المقطع ST والذبحة الصدرية غير المستقرة ، والأعراض والأعراض التي لا تحدث عملياً ، تدل على احتشاء "كبير". رائحة vkazuyut على أولئك الذين يوضعون في شكل جزء من لوحة تصلب الشرايين ، والتي تشوه جزئيا الشريان. تقبل المليوم بسبب وفورات الدم ، وكذلك أثناء الراحة ، إذا حدث نخر في عضلة القلب. بمجرد أن تتمكن من التقاط الحب ، يمكنك عدم معرفته.

lykuvannya

المرضى الذين يشتبهون في NS ، كقاعدة عامة ، يتلقون العلاج في المستشفى. يُسمح بمثل هذا pidhid على المدى القصير لحالة الشخص المريض ، لمنع تطور التسارع الخطير.

Antiagreganti (بناء المأوى lykarski zasobi) تجميد على نطاق واسع للعلاج والوقاية من الذبحة الصدرية غير المستقرة. لذلك ، إذا اشتبه شخص في حدوث نوبة من الذبحة الصدرية ، فيمكنه تناول قرص واحد من الأسبرين أو الكلوبيدوجريل حتى يتلقى مساعدة طبية جيدة. داني لوكارسكي زوبي في المخيم لتغيير تطور احتشاء عضلة القلب.

عند دخول المستشفى على مراحل ، ابدأ العلاج الهجومي:

• الهيبارين (أو مضاد التخثر) والنيتروجليسرين (عن طريق الوريد) ؛

• lykarski zasobi، scho تسمح لي بالتحكم في قمعي ، على سبيل المثال ، إيقاع القلب المكسور ، القلق (التخدير) ، فرط كوليسترول الدم (على سبيل المثال ، مثل هذا الدواء ، مثل الستاتيني).

التلاعب الجراحي ، مثل رأب الأوعية والدعامات ، والركود ، والتوسيع ، وتنوير الشريان المسدود جزئيًا أو الواضح للقلب.

• قسطرة- إجراء داخل الأوعية الدموية طفيف التوغل ، يتم إجراؤه خلف القسطرة المساعدة ، يتمدد بالون في نهاية التنميق ، ويتم فتح الشريان التاجي.

• دعامات- التلاعب الجراحي ، على غرار وصف الطعام ، فقط ليتم استكماله بالتركيب في منتصف تعليم القاضي لأنبوب خاص. تسي زابوبيجو إعادة رنين الشرايين.

يمكن أيضًا استخدام جراحة المجازة التاجية بطريقة ما - وهي عملية تسمح بتجديد تدفق الدم عن طريق تجاوز صوت التحويلة للحصول على مجازة إضافية.

الوقاية

لقد نشأت Bagato klinichni ، لذا فإن تعديل طريقة المعيشة أمر جيد لـ "مغرم" السابق. هذه طريقة شائعة للوقاية من أمراض القلب الإقفارية. توم ليكار
نوصي:

• سوف يعتاد الناس ogryadny عليهم من الكيلوجرامات المأخوذة ؛

• لا تدخن؛

• الدراسة بانتظام

• يعيش الكحول بكميات صغيرة.

• dotrimuvatisya مع الكثير من الخضار والفواكه والحبوب الكاملة والضلوع واللحوم الخالية من الدهون.

ينصح المرضى الذين يعانون من نقاط الضعف هذه ، مثل ارتفاع ضغط الدم أو تعديل تسوكرو أو الكوليسترول ، بأخذ تريماتيو مع التحكم ، وتناول الأقراص بانتظام.

Yakshcho بين الناس є واحد أو أكثر من العوامل في تطوير التنمية أمراض القلب والقلبثم بعد ذلك سوف تستشير الطبيب حول محرك أقراص الأسبرين الذي تلقيته والأدوية الأخرى.

بالنسبة لبعض الأشخاص ، فإن تناول الأسبرين (من 75 إلى 325 مجم يوميًا) ، مثل هذه الأدوية ، سيصبح الياك أو تيكاجريلور أو براسوغريل وسيلة جيدة لمنع مظاهر متلازمة الشريان التاجي الشديدة. البيرة أمام تيم ، كما تقبل ، من الضروري أن تكون سعيدًا مع الليكار.

حول أولئك الذين يعانون أيضًا من الذبحة الصدرية وكيف يقاتلون ضد أمراض شائعة ، تعجب من الفيديو بأكمله:

اقرأ أيضا

الأطفال الرئيسيون ، مثل نوبة الذبحة الصدرية ، أحرار في تناول النتروجليسرين والهدوء. ومع ذلك ، مع قبضة عالية أو منخفضة الفروق الدقيقة. أدوية الياكيمي للهجوم في عقول الوطن؟

بالنسبة للدورة السريرية والتشخيص ، فإن الذبحة الصدرية غير المستقرة هي مرحلة وسيطة بين الذبحة الصدرية المستقرة واحتشاء عضلة القلب. لن تكون الفترة الأكثر موثوقية في IXC (الأمراض الإقفارية للقلب) ، والتي هي في جميع الحالات تقدم نقص تروية عضلة القلب. أعراض المرض محددة بشكل عام.

في طب القلب ، سيتم توحيد مفهوم "تضيق القلب غير المستقر" ، بالنسبة لأولئك الذين يتميزون بتلف جانب الشرايين التاجية للقلب ونوبة ألم القلب (ألم في القلب):

• لأول مرة يتم تشخيص الذبحة الصدرية ؛
• تطور الذبحة الصدرية.
• vinikla vpershe الذبحة الصدرية هادئة.

تسبب المرض

سبب الذبحة الصدرية غير المستقرة في حالة الإصابة بأمراض القلب الإقفارية هو تطور اللويحة الليفية التي تمت الموافقة عليها مسبقًا في تطور الشريان التاجي. تسي لإنتاج جلطة دموية حتى النهاية ، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم إلى عضلة القلب.والنتيجة هي نقص الأكسجة في لحم القلب. يمكن العثور على تحسين سلامة البلاك في فيكليكانو:

• الكثير من الأنسجة الدهنية بدون منتصف اللويحة نفسها ؛
• مطرود؛
• الكولاجين غير المستقر
• vіdhilennymi ، هناك ديناميكا الدم.

قد يكون تطور الذبحة الصدرية غير المستقرة:

يمكن أن تتسبب الذبحة الصدرية غير المستقرة في ظهور المرض والجسم:

• السكرى؛
• الذكاء الجيني ، حيث تم تأسيس ІХС في أقارب الثور ؛
• تعديل مستقر لقبضة الشرايين.
• تغيرات في جودة الدم وتغلظ.
• ظهور مبهم مشغول
• ارتفاع / انخفاض مستوى الكوليسترول في الدم.
• أسلوب حياة فظ قليلاً ؛

• مظهر من مظاهر علامات الجنس في النساء ؛
• إيداع نيكوتين
• كبار السن.

إنها فرحة! يتم دائمًا علاج أمراض القلب هذه على أساس ثابت.

أشكال الذبحة الصدرية غير المستقرة

يقوم الأطباء بإجراء التدرج الداخلي المناسب لأمراض القلب المعينة:

• الذبحة الصدرية بالنسبة لها ، من المميزات أنها تعاني بشكل دوري من صعوبة في الضغط على الآلام. فيدافاتي يمكن أن توجد في اليد اليسرى منطقة شقوق واسعة وسفلية. Inodi إلى منطقة epigastria.
• الذبحة الصدرية التقدمية. بالنسبة للمعسكر المرضي الكامل للسلطات ، سأهاجم لمدة ساعة ، وكذلك تحسين هذا المرض. لا يتشكل ألم القلب فقط مع النشاط البدني المتقدم ، وإن كان ذلك مع خيارات جديدة أقل. Inodi في سلام. Supravadzhuyu zadishkoy والزواج لحسن الحظ.
• ما بعد الاحتشاء والذبحة الصدرية بعد الجراحة.

تصنيف Braunwald ممكن أيضًا. في النطاق الكامل للذبحة الصدرية غير المستقرة ، يتم تعيين فئة. І chim vіn vishchy ، Tim іmovіrnіshe تصيغ سرعة be-like:

• فئة واحدة - الذبحة الصدرية ، التي تم تشخيصها لأول مرة ، أو أفضل من أمراض القلب الواضحة ؛
• الدرجة الثانية - الذبحة الصدرية هادئة ، ظهر scho في الشهر الماضي ؛
• الصنف 3 - الذبحة الصدرية هادئة ، ظهر scho في الجانب الأيسر من الباب.

أعراض الذبحة الصدرية غير المستقرة

تتجلى الذبحة الصدرية غير المستقرة النموذجية في الأعراض المميزة لـ ІХС. نمو الأعراض للحديث عن تقدم المرض. الأعراض الرئيسية:

إنها فرحة! يمكن أن تصبح أعراض ІХС ، scho turbuyuyu lyudin التي تمتد لمدة ساعة ، سببًا لتطور النوبة القلبية.

خصائص التغلب على الذبحة الصدرية غير المستقرة

تظهر الذبحة الصدرية غير المستقرة الأعراض الرئيسيةІХС - نحن مرضى في منطقة القلب. تم الشعور بضعف وشدة ألم القلب مع الجلد مرة واحدة للتحسن.

من الناحية العملية ، من الضروري زيادة مساحة الألم ، وسيقوم القلب نفسه بإصلاح الشخصية المرضية: فهو ينحسر دوريًا ويصبح ممكنًا مرة أخرى. تتطور الذبحة الصدرية غير المستقرة نتيجة للمتغير المستقر ؛ ومع ذلك ، من أجل وقف الهجوم ، من الضروري تناول جرعة معدلة من الدواء قبل تناول الدواء.

غالبًا ما يكون من غير المستقر حدوث الذبحة الصدرية نتيجة زيادة جسدية أو جسدية. في عالم تقدم علم أمراض القلب ، يمكن أن تكون IXC منتصرة وفي نفس الوقت الحد الأدنى من التكيف النفسي والاجتماعي والبدني. لا تبدأ وألم القلب ІХС في أعزاءنا، على سبيل المثال ، القبضات ، GDVI الهزيلة

تشخيص علم الأمراض

يتم إجراء تشخيص الذبحة الصدرية ، وهو مضاد غير مستقر ، في اتجاهين:

• النوم النائم і lykarskiy انظر حولك ؛
• التطورات المختبرية والأدوات.

أولاً ، يجب القيام بكل شيء نائماً ، حيث سيأخذ الطبيب المعلومات التالية:

يتم إجراء فحص ليكارسكي لأنسجة الثدي بشكل منتظم ، بما في ذلك:

• Vislukhovuvannya.
• حديث فارغ؛
• منطقة القلب obmatsuvannya (إجراء للحصول على مساعدة إضافية في حالات vyaviti vyaviti zbіlshennya vyvitelnaya razmіrіv lіvogo shlunochka للجسم).

جرعات المختبر والأدوات

عندما نجري دراسة شفهية وننظر حولنا إلى سيارة ، فهذه علامة على تحليل مسيء:

• دم Zagalny doslіdzhennya. من السهل جدًا تمرير التحليل في الكائن الحي المشتعل. بشكل عام ، هناك زيادة في عدد الكريات البيض وتعديل SHOE.
• Doslіdzhennya sechі. للكشف عن الأمراض القمعية.
• الكيمياء الحيوية للدم. ينصب التركيز الرئيسي هنا على مستوى الكوليسترول والكسور وسكر الدم. من الممكن تقييم تطور تصلب الشرايين في منطقة Sudin.
• إجراء إنزيمات إضافية في الدم.

من الضروري والضروري أيضًا تنفيذ أصوات الغناء والآلات. تسي:

• إجراء EHC. السماح للقلب بخدمة الروبوت. مع الذبحة الصدرية غير المستقرة ، تميل التحولات في المقطع ST والموجة T إلى الحدوث.
• تخطيط صدى القلب (EchoEKG). جرعة الموجات فوق الصوتيةقلب. السماح بالحياة لجميع التغييرات الممكنة في الروبوت ، وكذلك ظهور نقص تروية عضلة القلب. لا تتضمن قاعدة Ale inodi navita povna الخاصة بالموجات فوق الصوتية للقلب مظاهر الذبحة الصدرية غير المستقرة.
• Dobove doslіdzhennya على هولتر. هنا يتم تنفيذ zyattya elektrokardіogrami عن طريق الانسحاب. يتم تثبيت قلب الروبوت بملحق خاص (جهاز هولتر). أيضًا ، يُسمح بإظهار نقص التروية بشكل واضح ، وظهوره ، ورؤيته في إيقاع القلب ، وما إلى ذلك.
• تخطيط صدى القلب بالإجهاد. تعتمد هذه التقنية على فحوصات جسدية لمدة ساعة و EchoEKG لمدة ساعة واحدة. مؤشرات القلب معروفة في ثلاثة أوضاع: المخيم هادئ ، ولأول مرة يكون جاهزا ، لمدة ساعة للبدء. قبل نهاية اليوم ، اسمح بتطوير المنطقة المطروحة وعضلة القلب.
• التصوير الومضاني لعضلة القلب. يتم حقن العقاقير المشعة في الكائن البشري ، مما يسمح بإزالة صورة الصورة وإفراغ القلب.
• تصوير الأوعية التاجية. الجرعة الإشعاعية للسرير التاجي. يمكن التعرف على الإجراء إذا تم الاتفاق عليه العلاج الجراحي. نعم ، هناك إمكانية للكشف عن تجلط ورنين سودن.

علاج الذبحة الصدرية غير المستقرة

المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالذبحة الصدرية غير المستقرة ، والذين يتم القضاء عليهم بشكل دائم. في نفس الوقت يشار إلى إجراء الاستشفاء.

العلاج غير الدوائي

يعتبر الشخص المريض أهم نظام بريدي. انتباه يوجو ضروري حتى لحظة تجديد الدورة الدموية المستقرة في الشرايين التاجية للقلب.

علاج ليكارسكا

يتم توجيه علاج الذبحة الصدرية غير المستقرة ، في كل شيء ، إلى فقدان النوبات القلبية ، فضلاً عن تحسين تطور مثل هذا الموقف الخطير ، مثل احتشاء عضلة القلب. يتم تمثيل العلاج الدوائي للذبحة الصدرية غير المستقرة في فئات الأدوية المتقدمة:

• لتسكين الآلام. هنا ، الاستعدادات من مجموعة النترات تصل إلى الاستقبال. تتكيف الرائحة الكريهة تمامًا مع آلام القلب ، لكنها لا تتدفق على معدل ضربات القلب والمؤشرات ملزمة الشرايين.
• أدوية لتقليل الحاجة لعضلة القلب في الحمض. حاصرات بيتا - يمكنك استخدام التعليم الموسع في القلب ، ومعدل ضربات القلب سريع جدًا وتؤلم القلب. غالبًا ما يكون عداء الكالسيوم شريرًا.
• أدوية ترقق الدم. قد تكون هناك علامة على التفكك (مثل خفض التصاق الصفائح الدموية) أو مضادات التخثر المباشرة (الأدوية تستخدم لتقليل حنجرة الدم ، مما يمنع تجلط الدم).

إنها فرحة! غالبًا ما يتم استخدام تقنية التألم العصبي في عملية العلاج. في كل مريض ، يتم حقن عقار مضاد للمرض داخليًا. ليودين ، على الإطلاق ، في خضم أن يُشاهد ؛

ما يقرب من 80٪ من جميع قصص النجاح العلاج من الإدمانيسمح علم الأمراض بإزالة التأثير العلاجي الضروري - استقرار تدفق الدم في الشرايين التاجية. عندما تكون هناك ديناميكية إيجابية ، يتم التعرف على المريض الذي يتلقى علاجًا جراحيًا.

العلاج الجراحي

Lіkuvatіsya في مجموعة كاملة من الذبحة الصدرية غير المستقرة بسبب مساعدة التقنيات الهجومية:

1. يتم إجراء رأب الأوعية التاجية مع دعامة إضافية. إن جوهر طريقة بولياجا في مقدمة الأحكام ينير أنبوبًا معدنيًا - دعامة. سيتم الاعتناء بالحكم نفسه ، ويسمح لوظيفة الحكم بالمرور إلى القواعد المطلوبة.
2. Vykonannya من تجاوز الشريان التاجي. تقنية Qia هي طريقة بديلة بطريقتين: في حالة وجود شريان تاجي رئيسي ، إذا انفجرت جميع الشرايين التاجية. هنا قناة جديدة من Sudin يقودها طريق قطعة. تم تسليم السقف الأول بالفعل إلى عضلة القلب ديلينكا.

يموفيرني الميراث والتسارع

إذا كنت لا تفكر في العلاج لمدة ساعة ، فقد يكون هذا المعسكر هو سبب هذا التسارع:

الوقاية من الذبحة الصدرية غير المستقرة

الدخول الوقائي للذبحة الصدرية غير المستقرة في الهجوم:

• بشكل عام أنواع الأطعمة والمشروبات الكحولية.
• فيناتوك من ضغوط نفسية واجتماعية عالية.
• Pidtrimka الخاص بك المبهم في حدود الأعراف.
• النشاط البدني.
• تحكم محترم في مؤشرات ملزمة الشرايين.
• Harchuvannya maє buti متوازن.
• من الضروري التحكم في مستوى الكوليسترول في الدم.

يُعد مرض الذبحة الصدرية غير المستقرة معسكرًا خطيرًا ، وليس سراً للحصول على المساعدة الطبية. لقد ظهرت الأعراض المميزة- دليل واضح للوحش إلى lykarya-fakhivtsya. Oskilki بشكل كافٍ فقط وكل ساعة يمكنك أن تقضي فيها حياتك.

الذبحة الصدرية عبارة عن معسكر مرضي ، عندما يرى الشخص ألمًا شديدًا في الثديين ، فإنه يمتد إلى منطقة الكتفين والكتفين وأحيانًا - الأعراض العلوية.

مثل هذه المشكلة يطغى عليها قلة فقدان الدم للقلب وتسمى الذبحة الصدرية المستقرة.

على أساس شكل مستقر غير مستقر من الذبحة الصدرية - في المنطقة لا ينتقل إلى تطور المرض. من الممكن التسبب في نوبة قلبية بدون عوامل محددة ، وهي آمنة بشكل خاص لحياة الإنسان.

اكتشف كل شيء عن أعراض الذبحة الصدرية غير المستقرة ، والتشخيصات وأساليب العلاج من الإحصائيات.

التطور الرئيسي لأمراض القلب الإقفارية هو مظهر من مظاهر تصلب الشرايين ، عندما يترسب الكولسترول على جدران الأوعية الدموية. يعاني جميع القضاة الحاملين للدم من تصلب الشرايينالكائن الحي ، نفس الشرايين التاجية ، roztashovani في القلب ، في أعظم العالم ، مريض بالتسريب السلبي لعلم الأمراض.

بمساعدة لويحات الكوليسترول تنمو ، وتقليل مستوى تدفق الدم. Yakshcho lyudina هو spokiyna ، قد لا تظهر ضعف الدورة الدموية نفسها ، البيرة في حالة وجود خلل عصبي أو جسدي في القلب ، فإن إيقاع الإيقاع، والمأوى بدأ يتنقل على متن السفن.

شظايا صوت الحكم ، الدم المفرط ، تصبح أكثر صعوبة ، ونتيجة لذلك تفشل عضلة القلب. تغير العمليات ناقصة التأكسج كمية المنتجات غير المكررة في تبادل الكلمات ، و ظهور المزيد من الرؤى في القلب... يسمى هذا المعسكر هجوم الذبحة الصدرية.

يمكن التحكم بنجاح في نوع مستقر من الابتلاع - لا تضغط على نفسك جسديًا ، وتوترًا فريدًا ، وتناول النتروجليسرين لمدة ساعة. شكل المرض غير مستقر ليعبر عن نفسه بطريقة مختلفة.

علم أمراض Tsya من مرض في حالة التدمير السريع للدورة الدموية التاجية - صوت قوي مفاجئ لمدة ساعة قصيرة ، وهو هجوم.

يمكن أن تحدث الإصابة بالذبحة القلبية غير المستقرة من خلال معسكر متجاور ومرض غير مستقر في قلب الروبوت ومثل هذه الظاهرة المهددة مثل احتشاء عضلة القلب. بالنظر إلى علم الأمراض ، دون الحاجة إلى مساعدة طبية فورية ، يمكنك أن تؤدي إلى تطور احتشاء مضياف ، إلى ذلك في عملية الاستشفاء المصطلح وإلقاء نظرة خاطفة دائمة.

هل تحب أن تمرض من مرض في القلب؟ Z'yasuyte تسي.

أسباب وعوامل الرزق

تأخذ الذبحة الصدرية شكلاً غير مستقر في هذه الحالة ، إذا ظهرت في الشريان التاجي قطع اللويحات الليفيةمع الجلطة التي تمت الموافقة عليها ، والتي حولت فقدان الدم الطبيعي لعضلة القلب.

يمكن تكبير اللويحة الليفية لأطول فترة ممكنة عمليات الاشتعال، زيادة الترسبات الدهنية ، انهيار ديناميكا الدم أو الكولاجين غير المستقر.

السبب الرئيسي لتشخيص الذبحة الصدرية غير المستقرة є ІХС... لن تظهر عند شراء رواسب الدهون على جدران الشرايين. عندما تنير المحكمة الصوت ، يتوقف القلب عن تقليم ما يكفي من الحموضة ، لتصل إلى النقطة.

الأسباب الرئيسية لتطور علم الأمراض هي:

• قطع الشعيرات الدموية بمزيد من الدم في البلاك ؛
• زيادة صحة الصفائح الدموية قبل اللصق ؛
• ويكي سيروتونين ، أو عامل فعال في الأوعية الدموية في الدم ، في حالة حدوث أي زيادة في تطور تكوين أمراض الأوعية الدموية التاجية ؛
• تغيير القوى المضادة للتخثر من البطانة clitin.

هناك أيضًا عدد من العوامل التي يمكن أن تثير تكوين هذه الحالة المرضية: زيادة في مستويات الكوليسترول ، ومرض السكري ، وارتفاع ضغط الدم ، والقوة الوراثية ، وفرط المهبل ، والفضول ، ونمط حياة منخفض الروح.

تصنيف الأنواع

هناك 4 أنواع رئيسية من الذبحة الصدرية غير المستقرة:

1. بيرفينا، عندما يكون هناك مرض ، فإن الويكليكي يمتد بهدوء لمدة شهر.
2. احتشاءإذا تعرضت لهجمات في اليومين الأولين بعد نقل احتشاء عضلة القلب ، أو بيدك إلى هذه الفترة ، فستكون تافهة لمدة ثماني مرات تقريبًا.
3. تدريجياعندما تفقد احترام الذات وتزيد وتيرة الهجمات على التراكم ، يمتد الشهر.
4. عندما يحدث الحكم ، فإنه يبدو نتيجة للتشنجات ، وليس من خلال تصلب الشرايين.

أيضًا ، يضيفون إلى القديم ومرحلة الجاذبية:

• خطوة واحدة... لقد مات المرض منذ أقل من شهرين ، إنه مهم ، إنه يتقدم بسرعة ، ويتجلى في حالة هدوء.
• 2 خطوات... يتم إجراؤه حتى مرحلة المراهقة من المرض ، عندما تظهر الأعراض أولاً ، وقد يكون الألم أكثر من يومين.
• 3 خطوات... الأكثر مشاهدة في اليومين الماضيين.

بشكل منتظم ، من الكتبة ، يتم تقسيم أهم اللوحات إلى ثلاث فئات:

• فئة 1... غالبًا ما توجد متلازمة الألم في الملاحيات العالية ، في المناطق السفلية - مع الحد الأدنى. عدد الهجمات في الساعة آخذ في الازدياد. الهجوم الأول - ليس قبل شهرين وليس قبل شهرين. قد لا يظهر الهجوم في المخيم الهادئ لمدة شهرين.
• 2 فئة... تتميز بالألم المستمر في ستان سبوكي. سيهاجم الهجوم الأول عمليات التسجيل في موعد لا يتجاوز شهرين.
• فئة 3... حتى الآن ، كانت عضلة القلب في المخيم هادئة ، مثل الفائز لبقية dvi dobi.

يتم تصنيف ثلاثة أسباب لتكوين الأمراض إلى ثلاث مجموعات:

• المجموعة أ- هجوم من خلال الأمراض ، لأنها لا تبدو للقلب - تسمم درقي ، نقص الأكسجة ، مرض غير مكتمل ، عدوى غوسترا.
• المجموعة ب- الذبحة الصدرية تتطور على اصغر مشاكل القلب.
• المجموعة ج- ترتبط أمراض pov'zhennya بنقل الاحتشاء.

يتم تحديد تشخيص الذبحة الصدرية غير المستقرة على أساس التصنيفі viglyadaє تقريبًا على النحو التالي: "الذبحة الصدرية غير مستقرة ، فئة 1". وفقًا للخصائص ، من الممكن أن يكون الهجوم غير قوي جدًا لمدة شهرين ، والمريض مريض ، مما يؤدي إلى رنين الأوعية التاجية.

Nebezpeka وتسريعها

الذبحة الصدرية غير مستقرة في حالة عدم وجود مرض يمكن wiklicati مثل هذه المشاكل:

• احتشاء عضلة القلب القلبية.
• الجلطات الدموية في شريان الساق.
• قطع رجفان القلب نتيجة قاتلة ؛
• تفتقر gostra sertseva ، الذي يشرف عليه الكثير من الأساطير.

مع زيادة تواتر النوبات المؤلمة وغياب الأعراض المبكرة غير المستجيبة ، يلجأون لاحقًا إلى الطبيب. بمجرد أن يتم توجيه المريض نحو العلاج في القرطاسية ، إذا كان على علم بذلك ، فسوف يأخذ على عاتقه تصور حياته.

Клініка: العلامات والأعراض

ابحث عن المرض بطريقة واحدة لإنهائه بسلاسة ، يمكن جلب بعض أعراض المرض كله إلى بعض أمراض القلب الأخرى.

قد تحدث الذبحة الصدرية غير المستقرة بصريًا ، بالإضافة إلى العلامات التالية:

• تغيرت الأعراض: ازداد تواتر الهجمات الكبرى وتفاهتها ، كما أن النتروجليسرين يساعد بشكل أقل ، إذا حاول وتوسع في الجزء المجاور من الجسم ، تحدث الهجمات حتى في الشركات الناشئة المنخفضة ، أقل
• لدي نوبة ألم ، وهي أكثر من 10 hvili ، لا أعرف النتروجليسرين.
• المهاجمون pochali turbuvati قبل شهر أو أكثر بقليل.
• المزيد من الأعراض في الثديين قبل ساعة من عملية الصعق بعد الاحتشاء - وهذه علامة على تكوين جلطة دموية جديدة في الوعاء المصاب.
• هجوم pochali winikati في معسكر الهدوء.
• ظهور الأعراض أثناء عملية جراحة مجازة الشريان التاجي التي أجريت قبل أقل من ثلاثة أشهر.

الذبحة الصدرية في برنزميتال لها أعراضها الخاصة:

• الهجوم الأكثر تكرارا من قبل الشباب داهية ؛
• لا ترتبط معظم الأفكار بالخيارات المادية ؛
• الهجوم في كثير من الأحيان ، دوبي في الساعة الماضية ؛
• بصريا ، فعالية العلاج لمضادات الكالسيوم الإضافية والأدوية من مجموعة النترات.

Stenocardia Prinzmetala لها تشخيص مزعج للغاية. ينتج عن هذا النوع من المرض في Bagatokh vipadkah تطور سريع لاحتشاء عضلة القلب.

أعطى أوسكيلكا علم الأمراض ليصبح حاجة كبيرة لحياة الناس ، مع ظهور الأعراض الأولى ، اذهب إلى طبيب القلب... يحتاج الأشخاص الذين يعانون من أمراض نقص تروية القلب والذبحة الصدرية إلى مراجعة الطبيب بانتظام والخضوع للعلاج.

التشخيص

لإجراء التشخيص ، تكون الأنواع التالية من إجراءات التشخيص راكدة:

• zagalny نظرة على المريض، الاستماع إلى نغمات القلب ، وتحفيز الأعراض وسوابق الذاكرة.
• تحليل الدم، السماح باشتعال العمليات ؛
• تحليل القسم- ضروري ، schob لتشمل أمراض أخرى ؛
• EHC- لاستعادة الامراض الدماغية.
• هولتريفسكي رسم القلب- ركود من حيث قيمة العقول ، وتكرار العمليات وتفاهتها ؛
• فيدلونيا- EKG- من الضروري زرع هيكل القلب وحجمه وأيضًا سأصبح صمامات ودورة دموية ؛
• تصوير الأوعية التاجية، ياكا يسمح للدم بالتدفق في أوعية القلب.
• الإجهاد ، لونا ، رسم القلب- لتحديد مناطق نقص الأكسجة في عضلة القلب لعقول التنشئة الجسدية ؛
• وميض، Scho يسمح ل vivchit stinok والقلب الفارغ.

تولى تيلكي بيانات جميع الحالات ، ووضع تشخيصًا محددًا.

كيف ترى مقاييس التوتر للملزمة الشريانية vimіryuvannya في عقول المنزل؟ يمكنك أن تقرأ عنها.

تكتيكات العلاج

في حالة الذبحة الصدرية غير المستقرة ، يشار إلى أن الاستشفاء يتم في نظام ما بعد الوفاة ، وكذلك العلاج الدوائي. في حالة lіkuvannі zasosovuyut ما يلي:

• أمراض المرض - تألم الذهان ، النتروجليسرين.
• الأدوية التي تسمح باعتلال الدورة الدموية - مضادات التجلط ومضادات التخثر المباشرة (كلوبيدوجريل ، براسوغريل ، الأسبرين و أونشو) ؛
• الأدوية التي تقلل من الحاجة إلى عضلة القلب في الحمض - مضادات الكالسيوم ، حاصرات بيتا.

إذا كان هناك تأثير إيجابي للعلاج الدوائي ، فيمكن الإشارة إليه مسار هيرورجيكأمراض lykuvannya:

1. قسطرة... عند سماع صوت الوعاء ، يجب إدخال دعامة (أنبوب معدني) ، مما يقلل من حجم الوعاء من التشقق ويمنع التدفق الطبيعي للدم.
2. الشريان التاجي الملتف... تتوقف هذه العملية عن الركود ، حيث يتأثر الشريان التاجي الرئيسي ، أو يكون جزء الشريان التاجي كبيرًا. في نهاية اليوم ، توجد قناة موجودة مسبقًا في obh_d urazhenih Sudin ، ستضمن الياك إيصال الدم إلى القلب.

بعد الفحص الذي تم إجراؤه وعلاج الزوائد اللحمية ، سأصبح مريضًا ، وأطلب مصحة لتقوية القلب ، وهو أمر ضروري لتحسين استقرار تدفق الدم التاجي.

تنبؤات وتأتي وقائية

تشخيص الأمراض على الاستلقاء في مرحلة الجاذبية والتطور البسيط والأمراض الأخرى. هجوم شوب زابوبيجتي الذبحة الصدرية ، يوصى بزيارة:

• vidmova vid kurinnya ؛
• الكفاح ضد الاهتزاز.
• ممارسة الرياضة
• كحول بوميرن vzhivannya
• يوجد عدد كبير من الفاكهة والضلوع والخضروات والحبوب الكاملة واللحوم في الأجناس.

الى جانب ذلك ، انزلق شحن مجاني سيطرةوصوت الأوعية الدموية... يمكن أن يؤدي تناول قرص الأسبرين يوميًا إلى تسريع عدد النوبات المؤلمة وتقليل تطور احتشاء عضلة القلب.