متلازمة غوستريا التاجية مع سانت. متلازمة غوستريا التاجية المصحوبة بالورم النخاعي ST (احتشاء عضلة القلب)

Iak قصدت في وقت سابق ، متلازمة الشريان التاجي gostry بدون شريحة ثانية شارع(OKSbpST) بما في ذلك شكلين تصنيف IXC:

الذبحة الصدرية غير المستقرة

IM بدون مقطع بيديوم شارع.

الذبحة الصدرية غير المستقرة

الذبحة الصدرية غير المستقرة هي أحد الأشكال السريرية لـ IXC ، والتي تتميز بالتطور ضيف نقص الترويةعضلة القلب ، شدة وتافهة نخر عضلة القلب. تتجلى الذبحة الصدرية غير المستقرة على أنها ألم نموذجي في البظر الصدري ، خلال الساعة الأولى من مخطط كهربية القلب ، فهذا يعني علامات نقص تروية عضلة القلب في أعين التصلب أو الاكتئاب كل ساعة في المقطع ST ، وانقلاب ، وتسطيح الفلسفة الزائفة غير الطبيعية تي ،البروتين في بلازما الدم من التطور اليومي للواسمات البيوكيميائية في نخر عضلة القلب (تروبونين القلب I أو T abo MV-CPK). من الضروري الاعتراف بأن الوضع لمهاجمة ألم EKH يمكن أن يكون طبيعيًا.

علم الأوبئة

وفقًا لبيانات السجل الوطني للولايات المتحدة الأمريكية ، في عام 1999 ، أودع عدد الأمراض التي خضعت لـ STCS 1932000 شخص ، بإجمالي 953000 شخص تم تشخيصهم بالتشخيص. ليس الذبحة الصدرية المستقرة 530.000 وحدة - مع التشخيص IM بدون سن س.أظهرت السجلات الوطنية لـ IM في الولايات المتحدة الأمريكية (NRMI I و II و III) ذلك للفترة 1990-1999 rr. تتم إضافة الزيادة في تردد البنادق ذاتية الدفع بدون المقطع الثاني شارعمن 45 إلى 63٪.

الصورة الرئيسية

الندبة الرئيسية من الأمراض التي تعاني من الذبحة الصدرية غير المستقرة أنواع الآلام في الذبحة الصدرية سرطان الثدييقع في أغلب الأحيان في منطقة القلب. ومع ذلك ، بالفعل المرحلة الأولى من النكتة التشخيصيةهناك عدد من السمات التي يمكن ملاحظتها ، مثل الشك في "عدم استقرار" الذبحة الصدرية.

إلى الأمام ، وصلت الذبحة الصدرية إلى ذروتها.مع مصطلح العقل ، يتم التأكيد على الذبحة الصدرية ، لكنها لم تكن أقل من FC الثالثة لتصنيف شراكة محكمة القلب الكندية.

الذبحة الصدرية التقدمية ،بحيث يكون تقدم نوابض الذبحة الصدرية المستقرة السابقة كحد أدنى لفئة واحدة (وفقًا لتصنيف جمعية قاضي القلب الكندية) مع تحقيق الحد الأدنى من الدرجة الثالثة FC. تصبح الآلام الشحمية متكررة ، وأقل أهمية ، ويتم تشخيصها بتكاليف بدنية منخفضة.

الذبحة الصدرية هادئة ، winikla لمدة 7 أيام ، مع نوبات تافهة تصل إلى 20-30 دقيقة ، بما في ذلك الذبحة الصدرية الهدوء ، والتي تحولت من الذبحة الصدرية.

يمكن العثور على جميع الخيارات الخاصة بالذبحة الصدرية غير المستقرة سريريًا في مريض لم يستطع تحمل العضل العضلي من قبل ، وكذلك في شخص مريض مصاب بداء عضلي في سوابق المرض. سمعت كل الروائح الكريهة من إعادة تأسيس EHC والأخبار حول دخول المستشفى. من وجهة النظر الرسمية ، فإن جميع الأمراض ، التي قد تكون هي نفسها في الوصف العام للصورة الكلاسيكية ، مذنبون بدخول المستشفى ، ولديهم بعض الأمثلة على OKS بدون مقطع شارع(الذبحة الصدرية غير المستقرة). ومع ذلك ، هناك خطر الموت وتطور العضل ، وهو جنون ، في الأشخاص الذين حاولوا مهاجمة الذبحة الصدرية بهدوء في السنوات الـ 48 الماضية ، في بعض الأفراد ، في أولئك الذين يعانون من الذبحة الصدرية في الماضي 3-4 سنين مضت.

الذبحة الصدرية المبكرة التالية للاحتشاء.الذبحة الصدرية ، على سبيل المثال ، تهدأ ، لكنها كانت في الأيام الأقرب من تأجيل العضل ، خاصة في حالة العلاج الناجح للخثرة في المرضى الذين يعانون من الورم العضلي المنزوع البقعي. سوف يمنع خيار الدنمارك من الذبحة الصدرية تطور IM المتكرر وتصوير الأوعية التاجية لإعادة التوعي التغذوي لعضلة القلب. في الساعة الدنماركية ، التصنيف الكلاسيكي الأكثر شيوعًا للذبحة الصدرية غير المستقرة ، الذي اقترحه إ. براونوالد في عام 1989 (الجدول 2-10).

الجدول 2-10. التصنيف السريري للذبحة الصدرية غير المستقرة

يجب تسريع مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، خاصة في أول عامين ، في الوقت الذي تظهر فيه أعراض المرض. يعتبر الدعم التنظيمي لدعم المستشفى للمرضى المصابين بأمراض القلب مسؤولاً عن قبول الإنعاش القلبي الرئوي وإزالة الرجفان المبكر والعلاج الفعال للوظائف الحيوية.




نترات - نيتروجليسرين لغة pid عند 0.4 مجم أو ثنائي نترات isosorbid عند 1.25 مجم (رذاذ). رعاية Dotrimuvatisya للحديقة


75 روكيف - 75 مجم. مع Fibrinolizin - 300 m "title =" (! LANG: (! LANG: يجب إعطاء الأسبرين لجميع المرضى ، الذين ليس لديهم دلالة مضادة ، من جرعة الأنف الأولى ، من الضروري الحصول على 150-325 مجم. 300 ملغ ، مع wіtsі> 75 روكوف - 75 ملغ مع fіbrinolіzin - 300 م" class="link_thumb"> 6 !}!}يجب إعطاء الأسبرين لجميع المرضى ، الذين ليس لديهم وكيل ، من جرعة navantazhuvalnoy الأولى ، كيف تصبح ملغ. تيكاجريلور في جرعة أنفية مقدارها 180 مجم أو كلوبيدوجريل هي جرعة نافانتاج 300 مجم بجرعة> 75 مجم - 75 مجم. مع الفيبرينوليزين - 300 ملغ. مع PCI مخطط له 600 مجم لأذن الذرة الكبيرة ، الأتروبين بجرعة 0.5-1 مجم (بحد أقصى 2 مجم) عن طريق الوريد في حالة بطء القلب في حالة عدم استقرار الدورة الدموية. 75 روكيف - 75 مجم. مع الفيبرينوليزين - 300 م "> 75 روكيف - 75 ملغ. مع الفيبرينوليزين - 300 ملغ. مع PCI المخطط 600 ملغ لأذن الذرة الكبيرة ، الأتروبين بجرعة 0.5-1 ملغ (بحد أقصى 2 ملغ) في الوريد في حالة بطء القلب بسبب عدم استقرار الدورة الدموية. "> 75 روكيف - 75 مجم. مع Fibrinolizin - 300 m "title =" (! LANG: (! LANG: يجب إعطاء الأسبرين لجميع المرضى ، الذين ليس لديهم دلالة مضادة ، من جرعة الأنف الأولى ، من الضروري الحصول على 150-325 مجم. 300 ملغ ، مع wіtsі> 75 روكوف - 75 ملغ مع fіbrinolіzin - 300 م"> title="يجب إعطاء الأسبرين لجميع المرضى ، الذين ليس لديهم موانع ، من الجرعة الوليدة الأولى ، والتي يجب أن تكون 150-325 مجم. تيكاجريلور في جرعة أنفية مقدارها 180 مجم أو كلوبيدوجريل هي جرعة نافانتاج 300 مجم بجرعة> 75 مجم - 75 مجم. مع الفيبرينوليزين - 300 م"> !}!}




0.1 مم ، إدخالان للثدي كحد أدنى أو إدخالين "العنوان =" (! LANG: (! LANG: علاج بحلل الفبرين تم إجراؤه لمثل هذه العقول: لم آخذ 12 عامًا ، 2. في مخطط كهربية القلب تم تعيينه على أنه مقطع ST> 0.1 مم ، كحد أدنى من إدخالين للثدي أو في اثنتين من عمليات الإدخال" class="link_thumb"> 8 !}!}العلاج بمحلول الفبرين يتم إجراؤه للعقول التالية: 1. ساعة على الأقل من نوبات الذبحة الصدرية 4-6 ساعات ، لم أتغير لمدة 12 عامًا ، 2. في مخطط كهربية القلب يُشار إلى أن المقطع ST أكبر من 0.1 مم ، كحد أدنى من حالتي ثدي في حالتين -x تم تقديمه كقاعدة عامة ، أو هناك حصار جديد لـ LPH. 3. عند رسم القلب علامات IM الخلفية الحقيقية 0.1 مم ، كحد أدنى من إدخالين للثدي ، أو في إدخالين "> 0.1 مم ، كحد أدنى من إدخالين للثدي ، ولكن في حالتين ، إذا كان هناك حصار ثلاثي الأبعاد جديد لـ LNPH. مع وجود علامات تخطيط كهربية القلب لـ IM خلفي حقيقي "> 0.1 مم ، كحد أدنى 2 إدخال للثدي ، أو في إدخالين" title = "(! LANG :(! LANG: علاج بمحلول الفبرين يتم إجراؤه لمثل هذه العقول: 1. حوالي ساعة أذن من نوبات الذبحة الصدرية 4-6 ساعات ، 12 سنة على الأقل ؛"> title="علاج انحلال الفبرين يتم تنفيذه للعقول التالية: 1. ساعة على الأقل من نوبات الذبحة الصدرية 4-6 ساعات ، لم أتغير لمدة 12 عامًا ، 2. في مخطط كهربية القلب يُشار إلى أن المقطع ST أكبر من 0.1 مم ، على الأقل حالتان ثدي في حالتين - x مقدمة"> !}!}


يتم إعطاء Alteplase عن طريق الوريد بعد نظام "جرعة + حقن". جرعة الدواء هي 1 مجم / كجم (لا تزيد عن 100 مجم): يتم إعطاء 15 مجم على شكل بلعة ؛ الجرعة التالية هي 0.75 مجم / كجم لمدة 30 دقيقة (لا تزيد عن 50 مجم) ، ثم 0.5 مجم / كجم (لا تزيد عن 35 مجم) لمدة 60 دقيقة. Abo Tenecteplase عن طريق الوريد 30 مجم بوزن يصل إلى 60 كجم ، 35 مجم - كجم ، 40 مجم - كجم ، 45 مجم - كجم ، 50 مجم - أكثر من 90 كجم ، جرعة جرعة لمدة 5-10 ثوان. Abo Streptokinase IV OD for xv on fiz. حلول. في كثير من الأحيان ، تتم الإشارة إلى ظهور تفاعلات الحساسية الحديثة.


دلالة النموذج الأولي قبل FT المطلق: النقل المبكر للسكتة الدماغية النزفية أو ضعف تدفق الدم الدماغي من نشأة غير خاضعة للمساءلة ؛ في الآونة الأخيرة صدمة كبيرة وجراحة وفقدان الرأس (بقي 3 أشهر). Pukhlina إلى الدماغ ، بدائي أو نقائلي. التغييرات في بنية الأوعية الدماغية ، وظهور التشوهات الشريانية الوريدية ، تمدد الأوعية الدموية الشريانية. جرعة لتمدد الأوعية الدموية الأبهري. النزيف المعوي شلونكوفو الشهر الماضي. هناك علامة على حدوث نزيف بسبب التشخيص النزفي ، ولا يتم تأجيل ثقب في الفجوات (على سبيل المثال ، خزعة الكبد ، البزل المستعرض).


Vіdnosnі: іshemіchny عابر مهاجمة ostannі 6 أشهر في gіpertenzіya arterіalna حرارية (SAD180 مم زئبق، DAD110 مم زئبق) priyah antikoagulyantіv nepryamoї dії (الوارفارين) ستان vagіtnostі أبو protyagom 1 tizhnya pіslya pologіv Zahvoryuvannya pechіnki وprogresuyuchіy stadії Zagostrennya virazkovoї hvorobi shlunk أو اصابع الاتهام يومين الأمعاء التهاب الشغاف المعدي




العلاج المضاد للتخثر بدون علاج إعادة التروية (عند منع استخدامه قبل العلاج بمحلول الفبرين وخلال يوم التداخل عبر الجلد عبر الجلد) Fondaparinkus - 2.5 مجم s / c 2 مرات ، 2.5 مجم مرة واحدة لكل جرعة. Abo Enoksaparin IV. بلعة 30 مجم ، ثم 15 khilin s / c بجرعة 1 مجم / كجم من الجلد لمدة 12 عامًا. بالنسبة للأمراض التي يزيد عمرها عن 75 عامًا ، لا تتعطل البلعة ، وتتغير جرعة s / c إلى 0.75 مجم / كجم من الجلد لمدة 12 عامًا ، والجرعة الأولى ليست مذنبة بـ 75 مجم. Abo غير مجزأ الهيبارين - بلعة في الوريد 60 وحدة / كغ ، لا تزيد عن 4000 شد ، بوتن في الوريد 12 وحدة / كجم / سنة ، الحد الأقصى - 1 الطقسوس. Od / year.




ORIT توفير ما بعد العلاج ومراقبة الحياة وظائف مهمةі قناة غنية بمراقبة مخطط كهربية القلب. كيسن - من خلال قثاطير أنفية بسعة 4-8 لتر / هف ،


نترات - NG i / v mcg / xv بجرعات زائدة تصل إلى 200 ميكروغرام / xv أو 1-10 مجم / سنة مع ثنائي نترات isosorbid مع الحماية ، جرعة معايرة بشكل موثوق حتى يتم اكتشاف الأعراض. لا ينصح بالخصيب في مرحلة الحالة IM cn ST. حاصرات بيتا - ميتوبرولول طرطرات i / v 5 مجم 2-3 مرات بفاصل دقيقتين على الأقل لجرعة أولية 15 مجم ، قبل التحكم في AT ومعدل ضربات القلب.


ChKV Nevidkladne - والخطوة التالية هي إجراء yakomog في وقت سابق عندما كان هناك تأثير الفيبرينوليسين. لا ينصح باستخدام fibrinolysin - vikonuvati في فترات من 3 إلى 24 عامًا من أجل fibrinolysin Chi المنفذ بنجاح لتشكيل IM من z.Q.


العلاج المضاد للتخثر لـ PCI الأولي غير الانكساري الهيبارين - بلعة الكوز IV لتصبح 100 وحدة دولية / كجم (60 وحدة دولية / كجم ، مع اكتشاف لمدة ساعة واحدة لـ ingibitoriv GP IIb / IIIa). إذا تم تنفيذ الإجراء تحت سيطرة ABC ، ​​يتم وصف الهيبارين بجرعة ، مثل pidtrimuval بشروط متساوية. يجب الانتهاء من إدخال الدواء على الفور من نهاية الإجراء.


إدارة الكوارث من الويسكي.التوجيه إلى إعادة تأهيل القلب / برامج الوقاية الثانوية. الأسبرين ملغ - خذ حياتك كلها. كلوبيدوجريل 75 مجم - مرة واحدة يوميًا لمدة 12 شهرًا أو تيكاجريلور 90 مجم مرتين يوميًا لمدة شهر واحد على الأقل.


مضادات التخثر الفموية - تحت سيطرة INR (في نطاق 2.0-3.0) موصى بها بشكل إضافي قبل العلاج بالأسبرين في المرضى الذين يعانون من مع رزق عاليتطور الانصمام الخثاري (الرجفان الأذيني ، تجلط LS ، وجود صمامات قطعة في القلب). حاصرات بيتا ، АПФ - لجميع المرضى ، وكذلك لا تتردد في عرضها. الستاتيني - للإشارة إلى جميع المرضى عند خروجهم ، لا يرتبط المؤشر مباشرة بالكوليسترول. рівень Х-ЛНЩ

تم التحديث: أكتوبر 2018

تحت مصطلح "متلازمة الشريان التاجي النطاقي" ، فإن الاعتماد على الاحترام هو أكثر أهمية للحياة. بشكل عام ، يتدفق الدم عبر أحد الشرايين ، لتنشيط القلب ، أو لتغيير الأرضية ، أو إلى عضلة قلب أكبر أو أصغر ، أو للتوقف عن العمل بشكل طبيعي ، أو استدعاء غينيا. التشخيص مؤهل للحرمان من خلال تمديد الأول لإنهاء تطوير المعسكر ، تاركًا التمايز - في البشر ، الذبحة الصدرية غير المستقرة التي تتجلى بهذه الطريقة - أذنًا من احتشاء عضلة القلب. في نفس الوقت (أثناء إجراء التشخيص) ، يقدم أطباء القلب تقارير عن جميع الزيارات الممكنة ، ويتعرفون على تقدم الشريان المدرسي.

متلازمة الشريان التاجي Gostry بمجرد أن أتحدث عن احتشاء عضلة القلب ، عندها فقط عن طريق تمديد أول (إذا ظهرت الأعراض على قطعة خبز) يمكن إعطاء 90 شيلين أكثر ، وهو كسر جلطة دموية في قلب الشريان. يمكن أن يساعد Pislya 90 hilin likari الجسم فقط على تغيير منطقة الطعام الصحي ، وتحسين وظائف المعيشة الأساسية وتحسين كفاءة العملية. من أجل هذا ، تطورت نبضات رابتور في القلب ، إذا لم تمر عبر امتداد ديسيلكوكهيلين لسبب ما ، يمكنك رؤية الأعراض التي ظهرت لأول مرة ، في شكل ويكليك آمن "Shvidkoy help" . لا تخف من أن تصاب بالذعر وتطلب المساعدة الطبية ، وحتى مع خياطة الجلد ، لا توجد خلايا في عضلة القلب تتراكم.

إنه بعيد ، لأية أعراض ، مثل ألم في القلب ، من الضروري أن تحترم ، لكن من الضروري أن تكبر حتى وصول "شفيدكوي". نود أن نقول بضع كلمات عن أولئك الذين لديهم فرصة أكبر للإصابة بمتلازمة الشريان التاجي الحادة.

ثلاث محاضرات في المصطلحات

في الساعة الأخيرة سنذهب إلى متلازمة الشريان التاجي في دولتين ، والتي تتجلى في الأعراض التالية:

الذبحة الصدرية غير المستقرة

الذبحة الصدرية غير المستقرة هي معسكر ، عندما لا يكون هناك ضغط جسدي على الجزء الخلفي من عظمة القص ، ولكن هناك الكثير من الطابع القمعي والنازح والصرير بشكل غير طبيعي. يظهر مثل هذا b_l في الكراك ، اليد اليسرى ، الكتف الأيسر. يمكن أن يتجلى і من خلال آلام في البطن ، والإرهاق.

تحدث عن الذبحة الصدرية غير المستقرة ، إذا كانت هناك أعراض:

  • tilki vinikli (يجب أن يكون أبكر من lyudin viconuvav في العمل بدون آلام في القلب أو zadishki أو آراء غير شائعةفي البطن) ؛
  • لديك فرصة للفوز مع القليل من navantazhennі ؛
  • أصبحت أقوى أو أقل أهمية ؛
  • كنا نحتفل بسلام.

على أساس الذبحة الصدرية غير المستقرة ، هناك تشنج من التنوير مع شريان أكبر أو أصغر ، ليعيش ، على ما يبدو ، نطاقًا أكبر أو أقل من عضلة القلب. علاوة على ذلك ، فإن سعر الرنين مذنب لكونه أكثر من 50٪ من قطر الشريان في منتصف النهار ، أو نقله إلى مسار الدم (حتى لو كانت هناك لوحة تصلب الشرايين) ، فهو غير ثابت. ، لكنه يدخل في تدفق الدم ، فهو أكثر ، أكثر ، أقل.

احتشاء عضلة القلب

احتشاء عضلة القلب - بدون احتشاء مقطع ST ، أو مع احتشاء المقطع ST (يُنصح باستخدام EKG فقط). اربح Winykah ، إذا تم عبور 70 ٪ من قطر الشريان ، وأيضًا ، إذا تم كسر اللويحة ، فإن جلطة دموية أو قطرة من الدهون مسدودة بشريان في نفس العضلة.

عادة ما تكون متلازمة غوستريا التاجية بدون مقطع ST ذبحة صدرية غير مستقرة ، أو احتشاء بدون شريحة ثانية. في مرحلة ما قبل الاستشفاء في مستشفى أمراض القلب ، لا يوجد تمايز - لجميع العقول والمعدات اللازمة. إذا كان مخطط القلب مرئيًا على المقطع ST ، فمن الممكن تشخيص "احتشاء عضلة القلب Gostry."

بسبب حقيقة أنك ستصاب بسوء الحظ - مع ST ، أو بدون واحدة جديدة - وتستلقي بسبب متلازمة الشريان التاجي الشديدة.

حتى في مخطط كهربية القلب يمكن للمرء أن يرى على الفور إضاءة الموجة السطحية ("الاحتشاء") Q ، والتشخيص هو "احتشاء عضلة القلب Q" ، وليس متلازمة الشريان التاجي. يتحدث تسي عن المصابين بأحد الشرايين التاجية الكبيرة ، وفي طرف احتشاء عضلة القلب الكبير للوصول إلى (احتشاء عضلة القلب الكبير). أيضا ، نقاهة الكرمة في حالة انسداد وعاء دموي كبير للشريان التاجي بواسطة كتلة خثارية.

إذا كان من الضروري تناول متلازمة الشريان التاجي gostry

أنت بحاجة للتغلب على التوافه ، إذا كان قريبك يقدم مثل هذا skargi:

  • انحن خلف عظم القص، تم توسيعها لتظهر بقبضة ، وليس بإصبع (لإيذاء dilyanka كبير). خبز بول ، فرن ياك ، قوي. ليس من الشر بالضرورة أن تبدأ ، ولكن يمكن أن تكون موضعية في المنتصف أو من الجانب الأيمن من القص. فيداعي الجانب الأيسر من الجسم: نصف الشق السفلي والذراع والكتف والكتف والظهر. لا تتغير الشدة في وجود حالة الجسم ، ولكن قد (من المعتاد بالنسبة لمتلازمة المقطع ST) منع نوبات الألم ، ولكنها أيضًا غير مؤلمة عمليًا.
    لا تعرف فونا شيئًا عن النتروجليسرين أو أي أدوية أخرى. حتى الألم الذي أخافه ، في حفرة vistupaє ، ربما يكون الأمر مملًا أو كآبة.
  • زاديشكا، غالبًا ما يتم الإشراف على Yaka لمعرفة الإخفاقات. إذا ظهرت أعراض كعلامة على وجود الكثير من الأساطير ، فهناك تراكم للتنفس ، وهناك سعال ، ويمكنك أن تسعل بلغمًا في الفم.
  • إيقاع مكسورأستطيع أن أرى أن هناك انقطاعات في قلب الروبوت ، وعدم راحة في الصدر ، وملابس حادة حول الضلوع ، وتوقف مؤقتًا مع سرعة القلب. نتيجة لمثل هذا غير منتظم ، بسرعة كبيرة يصر velmi shvidko على فقدان svidomosty ، باختصار - تنمو كرة الرأس ، zapamorochennya.
  • يمكن رؤية المزيد في الجزء العلوي من البطن وأسلوب ضعف supravodzhuvatisya ، nudota ، البلوز، ياكا لا تجلب التهدئة. يشرف Vona أيضًا على الخوف ، inodi - لرؤية قلب متسارع ، غير منتظم ، قلوب سريعة ، zadishkoy.
  • يعاني Dosek vipadkas من متلازمة الشريان التاجي يمكنك التحقق من المعلومات.
  • Є متغير للتغلب على متلازمة الشريان التاجي الشديدة التي تظهر قذرة ، دموية ، nudota، في بعض الحالات - في ظل وجود أعراض (أفراد غير متكافئين ، شلل ، شلل جزئي ، مفكك وحتى الآن).

بذل المذنبون قصارى جهدهم أيضًا ، أو في كثير من الأحيان الألم خلف القص ، بسبب دافع هؤلاء الأشخاص ، أعلم أن هذه هي الطريقة التي تظهر بها الذبحة الصدرية نفسها ، فعلها zadishka و vtoma. خلال بضعة أيام أو نحو ذلك ، يُصاب ثلثي الأشخاص بمتلازمة الشريان التاجي.

يؤدي المصاحب المرتفع بشكل خاص إلى الإصابة بمتلازمة قلبية حادة لدى هؤلاء الأشخاص:

  • كورتسيف.
  • osob مع النقل الدنيوي ؛
  • مشؤوم مع الكحول.
  • عشاق الأعشاب المالحة.
  • كيف نعيش حياة قاسية ؛
  • كافومانيف.
  • قد يكون فقدان تبادل الدهون (على سبيل المثال ، مستوى مرتفع من الكوليسترول ، LPNSCH أو LPDNSCH في تحليل الدم على مخطط الدهون) ؛
  • مع تشخيص تصلب الشرايين.
  • لوجود تشخيص دقيق للذبحة الصدرية غير المستقرة ؛
  • توجد لويحات تصلب الشرايين في أحد شرايين vintsev (مثل أن تعيش القلب) ؛
  • لقد أصبت بالفعل باحتشاء عضلة القلب.
  • عشاق الشوكولاتة.

بيرشا دوبوجا

للحصول على مساعدة إضافية ، تحتاج إلى إصلاحه في المنزل. في وقت اليوم الأول ، كان بوتي ويكليك "Shvidkoy dopomogi" مذنب. أعط خوارزمية هجومية:

  1. من الضروري وضع الرجل على جانبه ، على ظهره ، على ظهره ، ورأسه وكتفيه مذنب بالارتفاع ، متراصة مع التولوب 30-40 درجة.
  2. أودياغ والحزام ضروريان للنمو ، لكن زناد الناس لم يزعجهم شيئاً.
  3. إذا كنت لا تعرف الكثير من الأساطير ، فامنح الأشخاص 2-3 أقراص من الأسبرين ("Aspekard" أو "Aspeter" أو "Cardiomagnil" أو "Aspirin-Cardio") أو "clopidogrel" (يجب أن تصل إلى 160-325 مجم من الأسبرين) . Їх من الضروري أن rozzhuvati. هذه هي طريقة تحسين القدرة على تشخيص الجلطة الدموية ، والتي (من تلقاء نفسها ، أو من خلال البحث عن لويحات تصلب الشرايين) سوف تطغى على أحد الشرايين ، كما يعيش القلب.
  4. عرض المربعات على أي حال (وهو أمر ضروري ، يجب تضمين الناس): بهذه الطريقة ، إذا كنت مريضًا ، فستكون أكثر تعكرًا.
  5. إذا كانت الملزمة الشريانية أكبر من 90/60 ملم زئبق ، أعط الشخص قرصًا واحدًا من النتروجليسرين لكل لسان (الدواء أوسع للقلب). يمكن إعادة إعطاء النتروجليسرين مرتين بفاصل زمني من 5-10 دقائق. أصبح التنقل في استقبال الأشخاص المكون من 1-3 أضعاف أكثر جمالًا ، وتم تجاوزه ، ومن المستحيل رؤيته من المستشفى على أي حال!
  6. حتى ذلك الحين ، كان ليودين يأخذ الأدوية من مجموعة حاصرات بيتا (أنابريلين ، ميتوبرولول ، أتينولول ، كورفيتول ، بيسوبرولول) ، ويرسل الأسبرين إلى يومو بحاجة لإعطاء قرص واحد من هذا الدواء. من أجل تقليل الحاجة إلى عضلة القلب في الحموضة ، وإعطائهم الفرصة للابتكار. الاحترام الوحشي! يمكن إعطاء حاصرات بيتا ، لأن ملزمة الشرايين تزيد عن 110/70 مم زئبق ، وغالبًا ما يكون النبض أكثر من 60 نبضة لكل تشيلينا.
  7. إذا تناول ليودين عقاقير مضادة لاضطراب النظم (على سبيل المثال ، "Arithmil" أو "Kordaron") ، إذا كان الإيقاع مضطربًا ، فمن الضروري تناول حبوب منع الحمل. في الوقت نفسه ، فإن المرض نفسه مذنب لإصلاح الكثير والسعال كثيرًا قبل وصول "شفيدكوي".
  8. قبل وصول "Shvydkoi" بساعة كاملة ، سيكون من الضروري نقل الأمر مع الناس ، الذين يخدعون خلف المخيم. تمامًا مثل الأمراض التي تظهر في الشاهد والتي تبدو وكأنها تشعر بالخوف والذعر ، من الضروري أن تهدأ ، أو لا تلحمها مع حشيشة الهر (يمكنك معرفة الإنعاش ، إذا كان بإمكانك الحصول على مصراع إضافي بكلمات فقط ، التجاوز)
  9. في حضور المحكمة ، هناك عمولة من شخص مذنب بالمساعدة في منع وفاة الأحمق. بشكل عام ، من الضروري ، بعد أن تم قطع الفتحات السفلية والمنطقة الموجودة قبل الفتحات السفلية ، دفع الفتحة السفلية بحيث تظهر الأسنان السفلية أمام الأسنان العلوية. مع مثل هذا الموقف ، من الممكن عمل جزء من العمل في الفم ، لأن الوعي بالذات قد اختفى.
  10. بمجرد توقف ليودين عن الديشاتي ، قم بلف النبض على الكتف (جانبان من كاديك) ، وإذا كان النبض غبيًا ، فتابع قبل نداءات الإنعاش: 30 دفع بأيد مستقيمة على الجزء السفلي من عظم القص (ذهب الكيس أسفل) للفم. الفتحة السفلية ، عندما تحتاج إلى تقليم للمنطقة قبل الجبهة ، بحيث تكون الأسنان السفلية موجودة أمام الأسنان العلوية.
  11. تعرف على حبوب ومستحضرات مخطط كهربية القلب ، وكيفية تناول الأمراض ، وعرضها على الممارسين الطبيين. إنها ليست فكرة جيدة أن تعرفها ، لكنها ضرورية.

من المسؤول عن عمل "Shvydkoy Dopomogi"؟

المساعدة الطبية لمتلازمة الشريان التاجي لإصلاحها في ساعة واحدة:

  • سلامة الحياة وظائف مهمة... لمن يخدم كيسن: إذا كانت الطاقة مكتفية ذاتيًا ، فعندئذ من خلال قنية الأنف ، إذا كان النشاط في اليوم ، ثم إجراء التنبيب الرغامي وتهوية القطعة. بما أن قبضة الشرايين منخفضة للغاية ، فمن الضروري إصلاح حقن المستحضرات الخاصة في الوريد ، حيث سيكون من الضروري التحرك ؛
  • إعادة بناء موازية لمخططات القلب... من خلالهم يتساءل ، є اذهب ST تشي ني. إذا لم تكن هناك طريقة ، فعندئذٍ ، حيث لا توجد إمكانية للتسليم السريع للأمراض في تخصص مستشفى القلب (لتزويد اللواء الكافي) ، يمكنك إصلاح وضعية تجلط الدم. عندما لا يكون هناك ST ، إذا كان هناك خلل ، انسداد الشريان بجلطة دموية "طازجة" ، والتي يمكن كسرها ، يمكن نقلها إلى مستشفى القلب أو المستشفى الطبي ، دي.
  • متلازمة ألم أوسونينيا... لكامل حقنة العقاقير المخدرة أو غير المخدرة بالمضادات الحيوية.
  • بالتوازي ، للمساعدة في الاختبارات السريعة (smugs ، kudi يرش بقع الدم ، وتظهر نتائج سلبية أو إيجابية)- علامات نخر عضلة القلب. في المعتاد ، يقع اللوم على مستوى التروبونين في السلبية.
  • حيث لا توجد علامة على حدوث نزيف ، يجب على المدرسة إعطاء مضادات التخثر: "Kleksan"، "Heparin"، "Fraxiparin" abo іnshі؛
  • إذا لزم الأمر ، حقن داخليا "نيتروجليسرين" أو "إيزوكيت" في قطرات;
  • يمكن أيضًا إدخال حاصرات بيتا الداخليةلتقليل الحاجة إلى حمض عضلة القلب.

الاحترام الوحشي! لا يمكن نقل المريض إلى السيارة إلا في وضع الاستلقاء.

تعرف على عدد التغييرات التي تطرأ على مخطط كهربية القلب لتلك الندبات ، وهي سمة من سمات متلازمة الشريان التاجي

Likuvannya في القرطاسية

  1. من ناحية أخرى ، أعيد تعريف مركز صحة القلب في 10 مداخل لمزيد من العلاج ، وهو أمر ضروري لتدريب الوظائف الحيوية.
  2. بشكل متكرر ، باستخدام نفس الطريقة ، استخدم نفس التروبونين والإنزيمات الأخرى (MB- كرياتين فوسفوكيناز ، AST ، ميوغلوبين) ، بالإضافة إلى علامات إضافية لانحناء عضلة القلب.
  3. في حالة استئصال الجزء ST ، لا يوجد موانع ، يتم إجراء عملية تحلل الخثرة.
    مؤشرات النموذج الأولي قبل تجلط الدم ، مثل:
    • نزيف داخلي؛
    • إصابة الدماغ الرضية ، التي تم نقلها منذ أقل من 3 أشهر ؛
    • منظار "علوي" 180 ملم زئبق. أو "السفلي" - حاجب 110 ملم زئبق ؛
    • جرعة لنمو الأبهر.
    • ينقل іnstroke أو pukhlin إلى الدماغ ؛
    • كيف يتعاطى الليودين منذ فترة طويلة الأدوية المضادة للتخثر (مأوى razrozhuyut) ؛
    • كما لو كانت هناك صدمة ، أو عملية بي ياك (تصحيح بالليزر) في أفضل 6 أنواع ؛
    • غامض.
    • تصلب مع مرض فيرازكوفوي.
    • أمراض العين النزفية.
    • المرحلة الأخيرة من السرطان ، سواء كانت توطين ، هي مرحلة مهمة من فشل الكبد أو نيروك.
  4. عندما يكون الجزء ST منخفضًا بشكل غير طبيعي ، وكذلك عندما تنعكس موجات T ، بسبب الحصار المفروض على فرع الحزمة الأيسر من القناة الهضمية ، يجب أن تتم الحاجة إلى تحلل الخثرة على أساس فردي - GRACE. Vona vrahovuє vіk غثيان ، وتواتر القلب سريع جدًا ، rіven ملزمة الشرايين، دليل على قصور القلب المزمن. في rozrakhunok ، يؤخذ أيضًا أولئك الذين لديهم قلب إلى حد nadhozhdennya ، والتغيرات في ST ، وارتفاع chi تروبونين. في المقابل ، يعتبر طب القلب على أساس مقياس محدد للعلاج ، واكتشاف الجلطة.
  5. ستبدأ علامات نشاط عضلة القلب لمدة 6-8 سنوات في المقام الأول ، وسأفعل ذلك مباشرة من العلاج التخثر الذي تم إجراؤه: سيتم استخدامها للحكم على ديناميكيات العملية.
  6. من الواضح أن هناك بعض مؤشرات الروبوتات على الجسم: تساوي الجلوكوز ، الإلكتروليتات ، التسلسل والكرياتين ، معيار التمثيل الغذائي. لتقييم التصوير الشعاعي لأعضاء الصدر الفارغة للتقييم ، سأصبح أسطورة وقلبًا (ذو أولوية). أجريت і فحص بالموجات فوق الصوتية للقلب باستخدام تصوير دوبلر - يقوم سكوب بتقييم تدفق الدم للقلب والتجلط ، وإعطاء إنذار لتطور مثل هذا التسارع ، مثل تمدد الأوعية الدموية في القلب.
  7. نظام صارم بعد الولادة - في أول 7 ديسيبل ، حيث انتهت متلازمة الشريان التاجي بتطور احتشاء عضلة القلب. بمجرد تشخيص الذبحة الصدرية غير المستقرة ، يُسمح للناس بالاستيقاظ مبكرًا - 3-4 أمراض أخرى.
  8. بالنسبة للأشخاص الذين عانوا من متلازمة الشريان التاجي ، يجب وصف بعض الأدوية بعد استخدامها. Tse ingibitori من الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ("Enalapril" ، "Lisinopril") ، الستاتيني ، كعكات ترقق الدم ("Prasugrel" ، "Klopidogrel" ، "Aspirin-Cardio").
  9. إذا لزم الأمر ، للوقاية من موت الطيور الجارحة ، قم بإنشاء إيقاع قطعة مائية (جهاز تحفيز القلب).
  10. بعد عقد من الزمان (في حالة إراقة المرض ، سأصاب بالمرض وطبيعة التغييرات على مخطط كهربية القلب) ، لا يوجد دليل ، هناك أيضًا متابعة ، مثل تصوير الأوعية التاجية. طريقة Tse roentgenologichesky ، إذا كانت من خلال قسطرة ، يتم التوصيل من خلال شق الحكم في الشريان الأورطي ، عن طريق حقن خط التباين. لقد كنت تشرب في الشرايين التاجية والشائكة ، فمن الواضح من التراخيص أن ممرات المحكمة واضحة جدًا. من الممكن تنفيذ إجراءات إضافية ، حيث يجب أخذ القطر الأول للحكم في الاعتبار.

تنبؤ بالمناخ

يصبح إجمالي معدل الوفيات لدى مرضى متلازمة الشريان التاجي 20-40٪ ، مع وجود عدد كبير من المرضى في المعدة قبل تسليمهم إلى المستشفى (الكثير من حالات عدم انتظام ضربات القلب المميتة مثل رجفان البزاقات). عن أولئك الذين لديهم رزق كبير من الموت ، يمكنك أن تقول وراء هذه العلامات:

  • الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ؛
  • في قبضة الشرايين الجديدة المنخفضة ؛
  • في كثير من الأحيان نمت sertsebittya ؛
  • طور gostra sertseva نقصًا في الطعام من الدرجة الأولى وفقًا لـ Kilip ، حيث أنه لا يوجد سوى أصوات vologs تتنفس في الأساطير ، أو حتى قبضة متزايدة في الشريان الأسطوريفوق صعود مجموعة من الأساطير ، أو معسكر الصدمة من سقوط قبضة الشرايين ، والتغيرات في عدد مطاردات vidokremlyuvannoy ، وتدمير svidomosty ؛
  • ليودين يعاني من مرض السكري.
  • تطور الاحتشاء على طول الخط الأمامي ؛
  • يعاني ليودين بالفعل من احتشاء عضلة القلب.


للحصول على اقتباس: Kashtalap V.V. ، Barbarash O.L. الدعم الغذائي للمرضى الذين يعانون من متلازمة الشريان التاجي بدون شريحة ST (انظر حول توصيات الجمعية الأوروبية لطب القلب 2015) // RMZ. 2015. رقم 26. ص 1524-1527

وفقًا لمواد توصيات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب ، 2015

لسيتوفانيا. Kashtalap V.V. ، Barbarash O.L. الدعم الغذائي للمرضى الذين يعانون من متلازمة الشريان التاجي بدون شريحة ST (انظر حول توصيات الجمعية الأوروبية لطب القلب 2015) // RMZ. 2015. رقم 26. س 1524-1527.

اليوم ، لا تتطفل مشكلة اختيار الطريقة المثلى لتوجيه مريض مصاب بمتلازمة الشريان التاجي دون وجود مقطع ST متصلب في مخطط كهربية القلب (ST-ACS) على أهميتها بالنسبة للطبيب العملي. على ما يبدو ، الأمراض ذات العلامات الرئيسية وتخطيط القلب الكهربائي لـ OKSbpST - لاستكمال مجموعة النمو من المرضى. يمكنك تضمين المرضى الذين يعانون من المظاهر السريرية لمتلازمة الشريان التاجي الحادة (GCS) دون تغييرات في مخطط كهربية القلب وتفاعلات العلامات القلبية الخاصة (الذبحة الصدرية غير المستقرة) والمرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب (IM) بدون ST في معظم الأوقات خلال STEACS في المستشفيات الخاصة ، من الضروري الحصول على مرضى بدون مرض في نظام القلب والأوعية الدموية (مع تنخر العظم الحاد ، والقناة المعوية المرضية ، والالتهاب الرئوي).
من الممكن السماح بمخصصات للمرضى المصابين بـ ST-ACS - وهو تحمل أكبر لمسار مجموعة مرضى القلب التاجي من المرضى ، في بعض الحالات نحن مرضى بمتلازمة الشريان التاجي من النوع ST (ST-ACS). ومع ذلك ، ليس هذا هو الحال: يمكن أن يكون معدل وفيات المستشفى في الـ ST-ACS مرتعبًا مرتين إلى ثلاث مرات في المرضى الذين يعانون من الـ ST-ACS ، في حالة فترة طويلة (طبيعية) ، تواتر التطور المتكرر. pod_y القلب والأوعية الدمويةفي المرضى الذين يعانون من ST-ACS الذين لا يعرفون إعادة تكوين الأوعية في المستشفى ، ويحلون محلها في المرضى الذين يعانون من ST-ACS.
من ناحية أخرى ، لدى المرضى العمليين التكتيكات الطبية المثلى من حيث العمر قبل مرضى OKSpST.
إن تكتيكات إعادة تكوين الأوعية الدموية في المرضى الذين يعانون من OKSbpST فردية وتضع جانباً تطور العوامل في تطوير الحمل الزائد غير المريح من GCS في مريض معين. رائد patsієntіv مشكلة المرجعية من OKSbpST polyagaє في pravilnіy otsіntsі العملية lіkarem іndivіdualnogo riziku ط، vihodyachi من tsієї otsіnki، viznachennі ساعة zastosuvannya іnvazivnoї strategії (اكسترا في nadhodzhennі؛ 24 غودين التطوير التنظيمي قطعة خبز zahvoryuvannya (rannya іnvazivna strategіya) إلى 72 غودين التطوير التنظيمي قطعة خبز zahvoryuvannya (الغازية الإستراتيجية) لاختيار الأساليب المحافظة لإدارة المريض المصاب بـ STO.
فيما يتعلق بالصعوبات الموضوعية الواضحة للممارسين الممارسين لاختيار التكتيكات المثلى لدراسة المرضى من OKSbST والرصاص المأخوذ في لندن 2015 في المؤتمر الأوروبي لرفاق أمراض القلب
يمكن الشعور بالمظاهر السريرية لـ ACSBPS في ألم شبيه تافه (> 20 دقيقة) في الهدوء ؛ لأول مرة في تشخيص الذبحة الصدرية الثانية أو الفئة الوظيفية الثالثة (FC) للتصنيف الكندي ؛ المظاهر التدريجية للذبحة الصدرية المستقرة السابقة حتى III-IV FC ؛ الذبحة الصدرية بعد الاحتشاء.
هل لديك أمراض lіtnіkh ، النساء ، أمراض السكري (CD) ، نقص نيركوغالبًا ما يتطور الخرف إلى حالة غير نمطية الأشكال الرئيسية STEACS: البطن ، الربو ، المحيطي ، وكذلك زيادة الاحترام لنفس فئة المرضى.
إذا كان هناك اشتباه في وجود مريض ACS بتشخيص السطر الأول ، يتم تسجيل مخطط كهربية القلب المكون من 12 قناة في فترة هادئة لمدة 10 دقائق باعتباره قطعة خبز أول اتصال للمريض مع الطبيب. ثلث المرضى الذين يعانون من STO قد يكون لديهم تغيرات واضحة في EHC ، بحيث لا تكون هناك حاجة لتشخيص مرض القلب التاجي. في حالة الأمراض على مخطط كهربية القلب ، قد تكون هناك تغييرات في مقطع ST: الاكتئاب ، مرض عابر (حتى 20 دقيقة) ، تغيرات في الموجة T في عرض الانعكاس. إذا كان المريض يعاني من عدم الراحة الإقفارية ، يتم عرض EHC غير المتغير ، ثم يتبين أنه القرفة في المقام الأول ، سجل المداخل الإضافية: V7-V9 والثدي الأيمن (V3R-V4R). في أي حال ، يجب أن يتم تعيين الرؤية على مخطط كهربية القلب فقط لصلابة المقطع ST للمريض في فئة الأمراض ST. من أجل الحفاظ على المظاهر السريرية لنقص تروية عضلة القلب من ناحية أخرى ، من الضروري تسجيل مخطط كهربية القلب في ديناميات مواكبة المريض وقياس متوسط ​​النتائج.
في التوصيات الأوروبية لعام 2015 ، من المهم بشكل خاص مراعاة أن المؤشرات الحيوية في نخر عضلة القلب مخصصة - ملزمة تمامًا لجميع المرضى الذين يعانون من OKSBST ، وبعض النتائج ويمكنك المساعدة في بدء تكتيكات الطفل. هذا التشخيص الدقيق للعضل ، وهو علامة على الأكوان المتبقية من نخر عضلة القلب ، مسؤول بشكل عام عن النتائج الإيجابية للعلامات الحيوية في نخر عضلة القلب بطريقة مختلفة. حسنًا ، لقد أوصوا لأنفسهم بهذه المؤشرات الحيوية لتقليل عضلة القلب ، مثل جزء MB من الكرياتيناز ، والجزء الخارجي من الكرياتيناز ، والميوغلوبين. ومع ذلك ، في الساعة الدنماركية ، الرائد في التروبونين القلبية الخاصة (النوع T abo I) ، من المهم للغاية استخدام تصاريح من المرضى من OKSBPST. إنه عيب كبير في الاختبار العملي المنتصر - أي زيادة في التركيز في الدم (في 6-12 سنة بعد أذن العضل) ، ومع ذلك ، عند حدوث اختبار شديد الحساسية للتروبونين (HST) ، فإنه ليس من السهل على الأول العام GKS. يمكن تطوير حماية القيمة العالية للتروبونين ليس فقط في حالة التهاب العضل ، والبيرة ، وفي حالة التهاب عضلة القلب ، وتعفن الدم ، ولقطات من أي علم السلوك ، واضطرابات النظم التي تهدد الحياة ، وتشريح الشريان الأورطي والانصمام الخثاري في الشريان الرئوي. لحماية النتائج الإيجابية ، يجب أن يعالج اختبار التروبونين من قبل المرضى المصابين مرض نقص ترويةالقلب والتدهور المهم لوظيفة الكبيبات ، يمكن زيادة بعض الرائحة الكريهة عن طريق انخفاض معدل الترشيح الكبيبي (GFR).
كبديل للتروبونين ، إذا كان المؤلف غير سعيد. التوصيات الأوروبية 2015 ر الكوببتين - الجزء C الطرفي من طور الهرمون فازوبريسين ، والذي يمكن أن يعكس بوضوح شدة الإجهاد الداخلي عند الأطفال مصانع غير قابلة للانزلاقبما في ذلك.
في rekomendatsіyah єvropeyskih 2015 ص opisanі dіagnostichnі خوارزمية scho dozvolyayut على pіdstavі otsіnki klіnіchnih، elektrokardіografіchnih أن danih المختبرات (serіyne viznachennya HFT) في duzhe korotkі termіni (protyagom 1 أبو 3 ساعات التطوير التنظيمي nadhodzhennya patsієnta في statsіonar) pіdtverditi أبو sprostuvati nayavnіst نخر mіokarda ط utochniti بعيدا تكتيكات إدارة المريضة من OCSBPST لسبب ما أو تسبب ألمًا في الثدي. هناك خوارزميتان من هذا القبيل: 1 سنة (0 ساعة / 1 ساعة) و 3 سنوات (0 ساعة / 3 ساعات) ، والتي قد تكون ذات أهمية متساوية بالنسبة إلى فيكتوري عملي. تقترح الخوارزمية الأولى تقييمًا متسلسلًا لـ HFT (T أو I) عند إدخال المريض إلى وحدة العناية المركزة وبعد عام واحد من العلاج المكثف. يسمح تحديد تركيزات الإشعاع عالي التردد عالي التردد والتقييم الديناميكي بعد عام واحد بتوزيع المرضى في مجموعة من STCS ومجموعة من الحذر الإضافي ومجموعة من المرضى الذين يعانون من آلام القلب غير الديناميكية تسمح هذه الخوارزمية بإنهاء التقسيم الطبقي بسرعة من قبل المرضى في أقرب وقت ممكن لفترة OKS وللتكتيكات الغازية المبكرة للتعامل مع الأمراض. دعنا نضيف اختصارًا للخوارزمية є اقرأ الارتباط إلى المعلمات في اختبار نظام اختبار معين virobnik ، والتي يشار إليها في التوصيات (Elecsys ، Architect ، Dimension Vista). بالنسبة لأنظمة اختبار cich virobniks ، فإنها تصف القيمة الحدودية لـ HFT ، وهي خدمات التقسيم الطبقي للمرضى في انتشار عدم الحركة بسبب الطبيعة الإقفارية للألم في الصدر.
خوارزمية 0h / 3h متاحة للفيكتوري العملي. يمكنني أيضًا المساعدة في تقييم الاستجابة عالية التردد لدى مريض يعاني من متلازمة الألم في الصدر وبدون معايير STEMI على مخطط كهربية القلب عندما يكون ذلك مناسبًا للمستشفى. إذا كانت قيمة HFT أقل من الحد الأعلى ، فمن الضروري تقييم تفاهة متلازمة الألم في الصدر. إذا كانت تفاهة مريض المستودع أكثر من 6 ساعات ، فلن يتم تنفيذ إعادة تقييم HFT. يحتاج المريض إلى إجراء مرض ، وتقييم جودة الكبسولات غير المريحة وفقًا لمقياس GRACE ، والإشارة إلى اختبارات مقاومة الشيخوخة قبل التأشيرة وإجراء التشخيص التفريقي لبعض الأسباب الأخرى للألم في الثدي. ياكشو متلازمة الألمبعد أقل من 6 ساعات يكون المريض في المستشفى ، وبعد 3 ساعات يحتاج المريض في وحدة العناية المركزة إلى إعادة تقييم الاستجابة عالية التردد. في حالة زيادة HFT بمقدار ضعفين ، يُنظر إلى المريض على أنه مرشح للعلاج الغازي. عندما تكون هناك قيمتان HFT ، يتم تقسيم المريض إلى مجموعة الحذر لتقييم المخاطر وفقًا لمقياس GRACE ولتنفيذ الاختبارات قبل vipisk. إذا بدأ شخص مريض تظهر عليه علامات ST-OKS ، عندما يكون مناسبًا للثبات ، قيمة HFT في النطاق الأعلى من المعايير ، فمن الضروري عندئذٍ أن تكون رتبة هجومية: مريض بتركيزات عالية بشكل غير طبيعي من HFT (في حالة مرشح غير ملحوظ لمرشح عادي) في حالة ما ، إذا كانت قيمة HFT هي تغيير مستوى قيم الحد الأعلى ، فيجوز تكراره بعد 3 سنوات من قيمة قيمتين. بمجرد أن أقوم بتغيير الحد الأعلى للمعايير ، يبدو المريض كمرشح لتصوير الأوعية التاجية ، إذا لم أغيره ، فسيظهر للشخص المريض حماية إضافية في الجناح الخلفي والتسجيل المبكر لإجراء - اختبارات الموقع. تم إدخاله بواسطة خوارزميات التقييم السريع لمخاطر المريض من المراهقة على OKS و التشخيص التفريقييوصى به فقط إذا كان HFT متاحًا للتجارب السريرية الروتينية.
لا يتم استدعاء صناعة المواد الغذائية للممارسين في بلدنا. الرئيسية metoyu їh vprovadzhennya في Dumka єvropeyskih kardіologіv، جي mozhlivіst shvidkoї stratifіkatsії امراض pіdozroyu ACS في zalezhnostі التطوير التنظيمي viyavlenogo riziku nespriyatlivogo نتيجة لشهادة viznachennya إلى іnvazivnoї taktitsі حفظ patsієnta، أبو لران perekladu على العيادات الخارجية عتاب doobstezhennya pіslya المكان العينات navantazhuvalnih. توصيات الشراكة القلبية الأوروبية لإدارة الأمراض من STOPS 2015 بالكامل تسمح بتنفيذ مثل هذا pidhid.
في قدرة الطرق الاختيارية المسبقة للفحص المسبق في المرضى الذين يعانون من STO ، للتشخيص التفريقي للمرضى ، هناك عدة خيارات: تخطيط صدى القلب في اختبار الهدوء والضغط ، التصوير المقطعي بالرنين التاجي المغناطيسي يوصى بتخطيط صدى القلب لتقييم الوظيفة الإقليمية والعالمية السريعة للعق لدى مريض مصاب بـ STD ACS ، وكذلك للتشخيص التفريقي لألم الصدر. يمكن مناقشة تصوير الأوعية التاجية بالكمبيوتر متعدد الفيروسات في جودة الاختبار التشخيصي (كبديل لتصوير الأوعية التاجية الغازية) في المرضى الذين يعانون من مخاطر منخفضة أو متوسطة ، إذا لم تكن بيانات مخطط كهربية القلب علامة بيولوجية.
غير متورط على أساس خوارزميات للاستراتيجيات المتقدمة للمرضى من STO عند الاقتضاء ، لا يشير مؤلف التوصيات الأوروبية إلى الحاجة إلى تقييم فردي لتطور مرض قلبي مزعج للاستخدام العام لمقياس GRACE لمستخدمي المخدرات العمليين في روسيا ، فإن مقياس GRACE 2.0 مماثل لمقياس TIMI ؛ يجعل مقياس GRACE من الممكن تحقيق التقسيم الطبقي لمخاطر المريض بشكل موضوعي عندما يكون ذلك مناسبًا ، وكذلك عندما يكون ذلك ضروريًا. يتيح لك الانتصار في حاسبة المخاطر ذات الأسس المتينة GRACE 2.0 التنبؤ بوفيات المستشفيات والوفيات في المرضى الذين يعانون من متلازمة ACS في 6 و 12 و 36 مللي ثانية. ... في مقياس GRACE 2.0 ، توجد بيانات حول صحة المريض ، وقيمة ملزمة الشرايين الانقباضية ، ومعدل ضربات القلب ، وتركيز الكرياتين ، وفئة Killip لفشل القلب (CH) في بداية ظهور المقطع ST. لا توجد معلومات حول فئة HF وقيم الكرياتينين Syrovate ، تم تعديل مقياس GRACE 2.0 ، مما يسمح بتقييم المرضى على أساس البيانات المعيشية الموجودة مسبقًا حول مظاهر الأمراض المزمنة للنيروك وعسر الهضم .
نوبات النزيف الشديد ، إذا كان هناك تصحيح مناسب لنقل الدم الإضافي ، يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بأمراض قاتلة لدى مرضى ST-ACS. للمرضى الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية النشطة في المرضى الذين يعانون من ACS ، المستحضرات داخل الأوعية الدموية التي يتم ضخها في حلق الدم (مزيج من العوامل المضادة للصفيحات ومضادات التخثر) ، توصيات أوروبية موثوقة للوقاية من الأمراض غير الوعائية مقياس تقييم مخاطر النزيف في المرضى الذين يعانون من OKSBpST CRUSADE مهم لفيكتوري العملي.
يُطلب من جميع المرضى الذين يعانون من ACS قبل التقسيم الطبقي الأولي للمخاطر مراقبة مخطط كهربية القلب لمدة 24 عامًا ، أو قبل مرور مجازة الشريان التاجي (PCI). إن معرفة المريض الذي تم تشخيصه مسبقًا بـ ST-ACS في الجناح دون القدرة على مراقبة EHC أمر غير مقبول. يمكن أن تكون مراقبة مخطط كهربية القلب في المرضى الذين يعانون من ACS لأكثر من 24 ساعة راكدة مع ارتفاع مخاطر تسارع عدم انتظام ضربات القلب.
العلاج من الإدمانلم يعرف المرضى من STO في التوصيات الجديدة مائة تغيير. يتم التعرف على حاصرات بيتا الأدرينالية في أقرب وقت ممكن مع أعراض نقص التروية في المرضى الذين ليس لديهم موانع (فصول GOST CH III-IV لـ Killip). في المرضى الذين يعانون من ضيق القلب التشنج الوعائي ، اتبعت حاصرات بيتا الأدرينالية رد الفعل من العلاج ، واستبدلتهم بمضادات الكالسيوم وموسعات النيتروفاس. يوصى باستخدام موسعات النيتروجين في الوريد لتفادي الانزعاج الإقفاري وارتفاع ضغط الدم غير المنضبط والآفات الاحتقانية.
عوامل Yak المضادة للصفيحات في قائمة المرضى من STO ، هناك عدد من الأدوية المختلفة: حمض أسيتيل الساليسيليك(اسأل) ، كلوبيدوقرل ، تيكاجريلور ، براسوغريل. تقول التوصيات أنا دواء جديدق مادة مضادة للتجمعات في / في مقدمة shlakhom - cangrelor.
في المرة الأولى التي يتم فيها فحص المريض من قبل المراهق الذي يعاني من ACS ، يتم التعرف على ASA كدواء في جرعة أنفية من 150-300 مجم في صورة "غير مغلفة" ؛ / خياطه بالشكل "المسروق".
يوصى بتعيين مستقبلات الصفائح الدموية P2Y12 للصفائح الدموية قبل ASA لمدة 12 شهرًا.
تيكاجريلور في جرعة أنفية 180 مجم ومكمل - 90 مجم 2 ص. / دوبو rekomenduєtsya إلى priznachennya في vіdsutnostі protipokazan (vnutrіshnocherepny krovoviliv في anamnezі أبو prodovzhennya krovotechі) في patsієntіv vsіh من OKSbpST serednogo معبد riziku ط (ق pіdvischenim rіvnem troponіnu) ساحة التطوير التنظيمي تكتيكات spochatku obranoї، وأمراض vklyuchayuchi، ياكيما ranіshe priznachavsya klopіdogrel في navantazhuvalnoї dozі. Lіkuvannya klopіdogrel slіd pinch ، وهي قوة علامة tіcagrelor. تعتبر فعالية ticagrelor رائعة في الوقاية من تكرار podiyas القلب والأوعية الدموية في المرضى الذين يبلغ طولهم 12 شهرًا. يتم عرض Pislya OKSbpST في حالة وجود ثور مسدود في PLATO قبل الإصدار.
Prasugrel (في روسيا ، غير متوفر للبيع) بجرعة أنفية 60 مجم وجرعة مقبولة من 10 مجم يوميًا للمرضى بسبب التكتيكات الغازية المخططة للصيانة خلال ساعة من اليوم.
كلوبيدوجريل بجرعة أنفية 300 أو 600 مجم وجرعة مقبولة 75 مجم يومياً موصى بها للمرضى الذين لا يستطيعون تناول تيكاجريلور أو براسوجريل أو يحتاجون إلى مؤشرات إضافية لمضادات التخثر غير المباشرة (التعب)
يعترف مؤلف التوصية بتقصير شروط العلاج الثانوي المضاد للصفيحات حتى 3-6 مللي ثانية. Pislya ACS مع دعامات مزروعة مع lykarskim pokritty (DES) في المرضى الذين يعانون من نزيف جذري مرتفع. ومع ذلك ، فإن الإذن بمناقشة الحاجة إلى إطالة العلاج بمضادات الصفيحات الفرعية يزيد عن 12 شهرًا. في فئات المرضى okremikh لتقييم تراجع لخطر حالات نقص تروية ونزيف.
يُقصد بالتوصية بالعقار الجديد ، cangrelor ، أن تكون متواضعة - يمكن وصفه للوقاية من PCI في المرضى المصابين بـ ST-ACS الذين لم يتناولوا سابقًا أحد مثبطات مستقبلات الصفائح الدموية P2Y12.
يشار إلى العلاج المضاد للتخثر لجميع المرضى عند تحديد تشخيص GCS. كمضادات تخثر في حالة مرحلة ST-ACS ، يجوز تناول أدوية مثل:
- الهيبارين غير الجزئي (فقط الحقن في الوريد مذنب) ؛
- الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (enoxaparin ، IV.
- fondaparіnuks (غير متوفر) ؛
- بيفاليرودين (مذنب ، فقط الحقن في الوريد).
وتجدر الإشارة إلى أن fondaparinux (2.5 ملغ / يوم ق / ج) موصى به كدواء له كفاءة / سلامة مثالية في المرضى الذين يعانون من STO ، كمسألة تكتيكات أخرى للإساءة. في حالة سوء الشعور ، يعتبر fondaparinux بديلاً للعلاج المضاد للتخثر - enoxaparin أو heparin non-fractionation. لا يجوز تغيير نوع واحد من الهيبارين على أساس خطر حدوث نزيف.
يُنظر إلى Bivalirudin على أنه البديل الأمثل للهيبارين غير المجزأ بالاشتراك مع حاصرات مستقبلات IIB / IIIA في الصفائح الدموية ويمكن تخزينه في المرضى الذين يعانون من ST-ACS عند استخدام التكتيكات الغازية.
اعتماد العلاج المضاد للتخثر لمرضى ST-ACS من أجل PCI ، بالإضافة إلى المكملات اليومية (الوقاية من تجلط الدم الوريدي). ويعني ذلك أيضًا أنه في المرضى الذين يعانون من ST-ACS دون جرعة 2.5 ملغ من النوبات الإقفارية المبكرة والعابرة في سوابق الدم ، مع وجود مخاطر عالية لتطور الأحداث الإقفارية المتكررة وانخفاض خطر النزيف أثناء تطور الاضطرابات الخافضة للضغط. / Dobu تمتد 12 مللي ثانية. في الحال مع ASK و clopidogrel.
يجب إصلاح ركود الستاتينات في المرضى المصابين بـ ST-ACS في وقت مبكر في المستشفى بالجرعة العلاجية القصوى واستمرارها طوال المدة.
يتم التعرف على الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (IAPF) من قبل مرضى ST في المستشفى بمقدار 1 ديسيبل ، إذا كان المريض لديه جزء أقل من ويكي ليفوجو<40%, СН, артериальная гипертензия или СД. Альтернативой иАПФ могут быть сартаны, особенно при непереносимости иАПФ. Назначение осуществляется пожизненно.
يتم التعرف على عداء مستقبلات القشرانيات المعدنية (بشكل ساحق eplerenone) في المرضى الذين يعانون من STEACS بسبب FVLS<35%, клиникой СН или выявленным СД. Однако у пациента не должно быть тяжелых проявлений почечной недостаточности и гиперкалиемии.
Okremo في توصيات 2015 لوصف القرارات لاختيار التكتيكات الغازية لإجراء المرضى من STOs ، بناءً على الاستراتيجيات الفردية. تكتيكات الغازية إضافية (تجري koronarografії إلى 2 ساعة التطوير التنظيمي nadhodzhennya patsієnta في statsіonar) zastosovuєtsya في viyavlennі في patsієntіv من OKSbpST البحث لدينا duzhe معبد riziku (nestabіlnіst gemodinamіki أبو kardіogenny صدمة، zberіgaєtsya іshemіchny bіl في grudnіy klіttsі الحرارية لlіkuvannya الطبية، zupinka سريسيت أبو zhіzneugrozhayuschіe انهيار من الإيقاع ؛ تسريع ميكانيكي IM (تطوير عضلة القلب) ؛ GOSTR CH ؛ التغيرات الديناميكية المتكررة للجزء ST على EKG ، وخاصة التغييرات العابرة). ليس من الآمن نقل هؤلاء المرضى إلى المستشفى دون إمكانية إجراء تصوير الأوعية التاجية الطارئ و PCI ، يجب نقلهم إلى مركز التدخل الطبي الخاص.
تعتمد الأساليب الجراحية المبكرة لإجراء مريض من OCHS على إجراء تصوير الأوعية التاجية حتى سن 24 ، من أجل التأكد من أن المريض مريض في المستشفى والبقاء مع المرضى المعرضين لمخاطر عالية. قبل ذلك ، هناك اعتلالات مع تغيرات نموذجية وعلامات منخفضة في نخر عضلة القلب ؛ التغييرات الديناميكية على مخطط كهربية القلب للجزء ST على الموجة T (بما في ذلك بدون أعراض) ؛ سنعرض بضع نقاط لمقياس GRACE> 140. إذا كان هؤلاء المرضى في المستشفى دون إمكانية إجراء تصوير الأوعية التاجية الطارئ و PCI ، فمن الضروري التحويل إلى مركز الولاية لإجراء تدخلات خاصة إضافية.
التكتيكات الغازية لإدارة المريض على أساس تصوير الأوعية التاجية حتى سن 72 ترجع إلى رعاية المريض في المستشفى ، حيث يرى المريض معايير المريض الصناعي:<60 мл/мин); характеризуется значением ФВЛЖ <40% или наличием признаков застойной СН; с ранней постинфарктной стенокардией, перенесенными ранее ЧКВ или коронарным шунтированием (КШ); при выявленной сумме баллов по шкале GRACE от 109 до 140. Если такие пациенты находятся в стационаре без возможности проведения экстренной коронарографии и ЧКВ, их необходимо перевести в соответствующий специализированный интервенционный центр в период госпитализации.
يُظهر أن المرضى ذوي المخاطر المنخفضة يخضعون لاختبارات التخدير وتصوير الأوعية التاجية لنتائجهم.
عند إجراء تصوير الأوعية التاجية و PCI في المرضى الذين يعانون من ST-ACS ، من الضروري توفير أقصى قدر من الوصول الشعاعي والدعامات في lykarsky pokritty.
يمكن أن يُعرف ما يصل إلى 10٪ من مرضى ST-ACS بإجراء تحويل مسار الشريان التاجي باستخدام طريقة إعادة توعية عضلة القلب المتكررة في تصلب الشرايين التاجية متعدد الأوعية. اليوم ، يتم اتخاذ القرار بشأن أفضل طريقة يدوية لإعادة توعية عضلة القلب في ST-ACS بشكل جماعي من قبل المرضى: أطباء القلب وجراحي القلب وأطباء التخدير (فريق القلب) مع urachuvannye والتخدير بدون عوامل. لا توجد توصيات واضحة من المدرسة ، هناك نتائج قليلة جدًا في الأطفال الذين تم اختيارهم بشكل عشوائي والذين تم تخصيص الطعام لنقل PCI أو CS في المرضى الذين يعانون من STO. CABG في حالات الطوارئ ركود في ST-ACS في حالة عدم استقرار الدورة الدموية ونقص تروية عضلة القلب المتكرر وفي المرضى الذين يعانون من الشرايين التاجية ذات الخطورة العالية جدًا ، وذلك بسبب علاج التقسيم الفرعي. في المرضى المستقرين بشكل عام المصابين بـ STO ، هناك عوامل أخرى مضادة للصفيحات - ticagrelor أو clopidogrel 5 أيام قبل KSh ، prasugrel - 7 أيام قبل. في المرضى الذين يعانون من ST-ACS ، يجوز تقييم وظيفة الصفيحات بمساعدة مستقبل الصفائح الدموية P2Y12 - مستقبل الصفيحات لمدة ساعة قصيرة لمسح تطعيم الشريان التاجي. يمكن تجديد العلاج المضاد للتجمع الفرعي لـ CABG من حيث الوقت ، والذي يمكن استخدامه من قبل الأشخاص الذين ليس لديهم أفران. في الوقت نفسه ، يوصى بمواصلة العلاج بجرعات منخفضة من ASA قبل وقت تحويل مسار الشريان التاجي ، علاوة على ذلك ، بعد 6-24 عامًا بعد تحويل مسار الشريان التاجي ، يوصى بتحديث ASC ، حيث لا يوجد نزيف بسيط.
أحد توزيعات التوصيات الأوروبية لعام 2015 هو الفصل المخصص لـ Zusillas لطريقة حياة المريض ، والذي تم نقله إلى القلب التاجي. أن نسعى جاهدين للتأكيد على الحاجة إلى برامج خاصة لغرض تطوير وتكييف الضيافة لفئة المرضى.
قم بالتمرير للتلخيص ، ولكن بعيدًا عن جميع المواقف التي تم تحديدها في التوصيات الجديدة لزملائنا الأوروبيين لعلاج الأمراض من STO ، فقد نكون في اتصال عام في مقدمة الممارسة الكلاسيكية الحقيقية للأجهزة الثابتة في روسيا. من الضروري أن تكون قادرًا على فهم مبادئ تطوير مجموعة من المرضى في سياق نشاط أكبر للممارسين ، وكذلك استراتيجية تقييم المخاطر الروسية ، لإجراء تجربة التطوير التابع

المؤلفات

1. Wallentin L.، Becker RC، Budaj A.، Cannon CP، Emanuelsson H.، Held C.، Horrow J.، Husted S.، James S.، Katus H.، Mahaffey KW، Scirica BM، Skene A.، Steg PG ، Storey RF ، Harrington RA ، Freij A. ، Thorsen M. Ticagrelor مقابل clopidogrel في المرضى الذين يعانون من متلازمات الشريان التاجي الحادة // N Engl J Med. 2009. المجلد. 361 ص 1045-1057.
2. Rubini Gimenez M.، Reiter M.، Twerenbold R.، Reichlin T.، Wildi K.، Haaf P.، Wicki K.، Zellweger C.، Hoeller R.، Moehring B.، Sou SM، Mueller M.، Denhaerynck K. ، Meller B. ، Stallone F. ، Henseler S. ، Bassetti S. ، Geigy N. ، Osswald S. ، Mueller C. Sex-Speci fi c الصدر خصائص الألم في التشخيص المبكر لاحتشاء عضلة القلب الحاد // JAMA متدرب ميد. 2014. المجلد. 174. ص 241-249.
3. Thygesen K.، Alpert JS، Jaffe AS، Simoons ML، Chaitman BR، White HD، Katus HA، Apple FS، Lindahl B.، Morrow DA، Chaitman BA، Clemmensen PM، Johanson P.، Hod H.، Underwood R .، Bax JJ، Bonow RO، Pinto F.، Gibbons RJ، Fox KA، Atar D.، Newby LK، Galvani M.، Hamm CW، Uretsky BF، Steg PG، Wijns W.، Bassand JP، Menasche P.، Ravkilde J.، Ohman EM، Antman EM، Wallentin LC، Armstrong PW، Januzzi JL، Nieminen MS، Gheorghiade M.، Filippatos G.، Luepker RV، Fortmann SP، Rosamond WD، Levy D.، Wood D.، Smith SC، Hu D. ، Lopez-Sendon JL ، Robertson RM ، Weaver D. ، Tendera M. ، Bove AA ، Parkhomenko AN ، Vasilieva EJ ، Mendis S. التعريف العالمي الثالث لاحتشاء عضلة القلب // Eur Heart J. 2012. Vol. 33. ص 2551-2567.
4. Irfan A.، Twerenbold R.، Reiter M.، Reichlin T.، Stelzig C.، Freese M.، Haaf P.، Hochholzer W.، Steuer S.، Bassetti S.، Zellweger C.، Freidank H.، Peter F. ، Campodarve I. ، Meune C. ، Mueller C. محددات الحساسية العالية من التروبونين T بين المرضى الذين يعانون من سبب غير قلبي لألم الصدر // Am J Med. 2012. المجلد. 125. ص 491-498، e491.
5. عنوان URL: http://www.gracescore.org/WebSite/default.aspx؟Return Url =٪ 2f.
6. عنوان URL: http://www.timi.org/index.php؟page=calculators.
7. Fox KA، Fitzgerald G.، Puymirat E.، Huang W.، Carruthers K.، Simon T.، Coste P.، Monsegu J.، Gabriel Steg P.، Danchin N.، Anderson F. هل يجب على مرضى الشريان التاجي الحاد المرض يكون طبقاً للإدارة حسب مخاطره؟ الاشتقاق والتحقق الخارجي والنتائج باستخدام درجة مخاطر GRACE المحدثة // BMJ Open. 2014. المجلد. 4. ؛ e004425.
8. Subherwal S.، Bach R.G.، Chen A.Y.، Gage B.F.، Rao S.V.، Newby L.K.، Wang T.Y.، Gibler W.B.، Ohman E.M.، Roe MT، Pollack C.V. جونيور ، بيترسون إي دي ، ألكساندر ك. الخطر الأساسي للنزيف الكبير في احتشاء عضلة القلب غير المرتفع للجزء ST: الصليبي (يمكن أن يؤدي التقسيم الطبقي السريع لمرضى الذبحة الصدرية غير المستقرة إلى قمع النتائج العكسية مع التنفيذ المبكر لإرشادات ACC / AHA) درجة النزيف // الدورة الدموية. 2009. المجلد. 119 ر 1873-1882.
9. عنوان URL الخاص بالعنوان هو http://www.crusadebleedingscore.org.
10. Parikh S.V.، de Lemos J.A.، Jessen M.E.، Brilakis E.S.، Ohman E.M.، Chen A.Y.، Wang T.Y.، Peterson E.D.، Roe MT، Holper E.M. توقيت جراحة الكسب غير المشروع لتجاوز الشريان التاجي داخل المستشفى لمرضى احتشاء عضلة القلب غير المصحوبين بارتفاع مقطع ST ينتج عن سجل بيانات القلب والأوعية الدموية ACTION Registry-GWTG (سجل شبكة العلاج التاجي الحاد والتدخل - GetW with the Guidelines) // JACC Cardiovasc Interv ... 2010. المجلد. 3. ص 419-427.


تواصل مع الأصدقاء:
منشورات مماثلة
© 2021 clione.ru بوابة حول الصحة