التوصيات السريرية لارتفاع ضغط الدم الشرياني. توصيات ارتفاع ضغط الدم الشرياني لارتفاع ضغط الدم الشرياني

زملاء شانوفني!
بناءً على شهادة المشارك في الندوة ، بمجرد نجاح الاختبار الذي أجريته ، سيتم تحديد تاريخ التقويم لمشاركتك عبر الإنترنت في الندوة.

ندوة "ارتفاع ضغط الدم الشرياني 2016: تقدم ناجح في التصنيف والتشخيص والعلاج"

سلوك:جامعة الطب الجمهوري

تاريخ التنفيذ:

ارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH) هو العامل الذي أدى إلى تعديل جذمور القلب والأوعية الدموية. يتم التعرف على ارتباط الملزمة الشريانية المتقدمة (AT) على أنها تطور حالات احتشاء عضلة القلب القاتلة وغير المميتة والسكتات الدماغية ، وكذلك مع التقدم المتسارع للأمراض المزمنة.

في نفس الوقت ، ناقش بإيجاز اعلان سعيدحول تصنيفات وتشخيصات وتشخيصات ارتفاع ضغط الدم. لعدد من المواد المنشورة في 2013-2014 rr. الوثائق ، بما في ذلك: 1) توصيات الجمعية الأوروبية لارتفاع ضغط الدم والجمعية الأوروبية لأطباء القلب (ESH / ESC) على أساس AG ، 2013 ؛ 2) توصيات العيادةمن قبل الجمعية الأمريكية لارتفاع ضغط الدم والجمعية الدولية لارتفاع ضغط الدم (ASH / ISH) ، 2013) ؛ 3) ثماني توصيات من اللجنة الوطنية المتحدة للولايات المتحدة لإدارة الملزمة الشريانية المتقدمة لدى كبار السن (JNC-8).

فيزناتشينيا. Terminom AG تعني معسكرًا ذا وزن جيد تعديل الضغط الشرياني: ملزمة الشرايين الانقباضي 140 ملم زئبق. і / ابو انبساطي عند ≥ 90 ملم زئبق. يتم عرض تصنيف مراحل AT و AG في الجدول 1.

الجدول 1. تصنيف الأجسام المضادة (مم زئبق) ومراحل ارتفاع ضغط الدم

ارى pervinu AG (المصطلح "AG الأساسي" « مرض ارتفاع ضغط الدم» ) ، عندما يتم دفع الملزمة الشريانية ، لا يتم ربطها بأي نوع من تلف الأعضاء ، أنا ارتفاع ضغط الدم الثاني (أو "العرضي") في حالة ارتفاع ضغط الدم ، فإنه يرتبط بآفات أعضاء / أنسجة النمو (الجدول 2).

من بين جميع تخصصات AG ، يقترب جزء من مرضى ارتفاع ضغط الدم من 90 ٪ ؛ على جزء من ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض في الجدول 2 ، فإن النوبة الكلية قريبة من 10 ٪. من بين ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض ، فإن الأكثر شيوعًا هو الكلى (ما يصل إلى نصف أعراض ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض).

الجدول 2. تصنيف AG لعلم السلوك

تصنيف AG وراء خطوة rhizik القلب والأوعية الدموية

قياسي في وقت є التصور (والإشارة في صياغة التشخيص) لمراحل الجذور القلبية الوعائية في ارتفاع ضغط الدم (الجدول 3)؛ بشكل عام ، من المقبول أن المريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم ، وكذلك عوامل في جذمور القلب والأوعية الدموية ، ومستوى أهداف الأعضاء و مرض زميل(الجدول 4).

الجدول 3. الجذور القلبية الوعائية المكافئة قبل العلاج في ارتفاع ضغط الدم

ملحوظات: FR - عامل ريزيكو ، POM - تقليل أهداف الأعضاء ، SZ - المرض الداعم ، SD - مرضى السكر (جدول 4). وفقًا لمعايير فرامنغهام ، فإن المصطلحات "منخفضة" و "متوسطة" و "عالية" و "حتى عالية" rhizik تعني تطورًا قويًا بمقدار 10 أضعاف لحكم القلب البطيء (مميت وغير قاتل)<15%, 15-20%, 20-30% и >30٪ باعتراف الجميع.

الجدول 4. عوامل ريزيكو القلب والأوعية الدموية ، وتدهور أهداف الأعضاء والأمراض الداعمة في ارتفاع ضغط الدم

ملحوظات: CS - الكوليسترول. LPNSCH - بروتين دهني منخفض الكفاءة ؛ LPVShch - المدرسة الثانوية للبروتين الدهني ؛ TG - الدهون الثلاثية EKG - مخطط كهربية القلب. LSh - ليفي سلينك ؛ SCF - معدل الترشيح الكبيبي.

* - رسم القلب - تشخيص تضخم LSH ... فهرس سوكولوف ليون: SV1 + (RV5 أو RV6) ؛ تلفاز كورنيل في الكوليوفيك: (RavL + SV3) × QRS (مللي ثانية) ، عند النساء: (RavL + SV3 +8) × QRS (مللي ثانية).

** –تشخيص تخطيط صدى القلب لتضخم LSH. بالنسبة إلى tsyogo بالساعة الدنماركية ، صيغة الجمعية الأمريكية لتخطيط صدى القلب - ASE ، في كتلة الياكي لعضلة القلب LSh (LVMM) = 0.8 x (1.04 x (KDR LSh + TZSLZh + TMZhP) 3 - (KDR LSh) 3)) + 0.6 ، De KDR LSh - حجم kintsevo-diastolic LSh ؛ TZSLZH - الجدار الخلفي tovshchina لـ LSh في diastolu ؛ TMZhP - أقسام tovshchina mіzhshlunochkovo في الانبساط. بالنسبة لمؤشر pidrakhunku LVMM ، عندما تكون الصيغة منتصرة ، تكون قيمة LVMM المشي على سطح الشخص المريض (يشير الجدول إلى القيمة الطبيعية لمؤشر LVMM لمثل هذا المتغير). مؤشر Deyakіxperti vvazayut الأكثر قبولًا لـ MMLV هو كتم الصوت على سطح الأرض ، ولكن عند نمو شخص مريض عند مستوى 2.7 (معدل النمو 2.7) أو زيادة عند مستوى 1.7 (معدل النمو 1.7) - بالنسبة إلى الجير متعدد الكثافة للسمنة.

*** – زيادة معدل النبض تحقق من إعادة البناء الميكانيكي والدوبلري الإضافي لمعدل النبض على الشرايين النائمة والشرايين.

**** –مؤشر المنطق الكتف - توصيل ملزمة الشرايين الانقباضية على الكاحل (الكفة - فوق المنظر القاصي homilka) للانقباض على الكتفين.

على أصغر تمثيلات من 1 لخيارات مقياس SCORE ، توصيات من قبل خبراء أوروبيين باستخدام تقييم القلب والقلب rhizik لمناطق الكوز ، أعلى عدد من السكان من هذا rhizik (بما في ذلك كازاخستان). من أجل التصحيح الصحيح بمقياس ، يجب أن يعرف المرء الكليشيه ، بناءً على مؤشرات الحالة الساكنة ، والفيك ، والقبضة الشريانية الانقباضية ، والكوليسترول الزهال ، حيث يوجد مريض معين. سيمثل العدد المخصص في الفصل القيمة التقريبية لخطر الموت العاشر لأسباب تتعلق بالقلب والأوعية الدموية (يتم تداوله بالمئات). وفقًا لمقياس SCORE ، هناك بداية للفئة العاشرة من الوفيات بسبب أسباب القلب والأوعية الدموية: حتى مرتفعة (≥ 10٪) ، مرتفعة (5-9٪) ، منخفضة (1-4٪) ومنخفضة (0٪) .

مالونوك 1. مقياس ريزيكو (الدرجة - تقييم منهجي للمخاطر الزمنية) ، كما يقدر خطر الموت لمدة 10 أيام من أمراض القلب والقلبفي إهمال من stati ، vіku ، kurinnya ، ملزمة الشرايين وكوليسترول الدم zahalal (خيارات موصى بها من قبل خبراء ESC للبلد ، والتي قد تكون ذات مستوى مرتفع من أمراض القلب في سكان كازاخستان) ، بما في ذلك السكان الذين لا يعانون من أمراض القلب ومرض السكري ، لمرضى ≥ 40 سنة *

ملحوظات: الكوليسترول - الكوليسترول الشهم. * - є خيارات مقياس أكبر قابلة للطي ، de vrahoyutsya і تساوي іvnі HS LPNSH і HS LPVShch ؛ جميع خيارات الميزان والآلات الحاسبة الإلكترونية متاحة على الإنترنت - راجع www.escardio.org

علم الأوبئة

AG هو أحد الأمراض المزمنة الأكثر تقدمًا. AG - المرض المزمن الأكثر شيوعًا في ممارسة الطبيب البدائي لانكا نادانيا مساعدة طبية(طبيب العيادة الأجنبية - طبيب الأسرة). AH MA MISCE ما يقرب من ثلث سكان المناطق الأكثر تطورًا يتطورون. عند تحليل بنية AG خلف مستوى AT ، فإن ما يقرب من نصف الفئران AG لديها خطوة واحدة ، و 1/3 - 2 خطوة ، و 1/6 - 3 خطوات. يتزايد حجم التوسع في AG ؛ ما لا يقل عن 60 ٪ من الأفراد في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60-65 عامًا من الملزمة الشريانية قد يطورون أو يأخذون علاجًا خافضًا للضغط. في منتصف فترة 55-65 عامًا ، أصبح معدل نمو AG ، وفقًا لإشادة Fremingemskogo doslidzhennya ، 90 ٪.

منظمة حماية الصحة AG yak طوال اليوم الأكثر أهمية للوقاية المحتملة من أسباب الوفاة في العالم .

AG يساعد في تحسين معدل وفيات القلب والأوعية الدموية وتقليل تسارع القلب والأوعية الدموية في جميع الفئات ؛ في منتصف مراحل rhizik ، يوجد ارتباط مستقيم مع مستوى الملزمة الشريانية الانقباضية (SAT) والحلقة بمستوى الانبساطي AT (DAT).

Є هناك أيضًا ارتباط دقيق بين مظاهر AH ، من جانب واحد ، وتطور قصور القلب ، وانخفاض في الشرايين الطرفية وانخفاض في وظيفة الشريان السفلي ، من الجانب السفلي.

للحصول على البيانات الوبائية ، في المحافظات ، ما يقرب من 50٪ من المصابين بارتفاع ضغط الدم لا يعلمون بوجود زيادة في تماسك الشرايين. (Tobto تشخيص AH لم يتم تحديدها) ؛ في منتصف AH ، يكون قريبًا من 10 ٪ من التحكم في قبضة الشرايين في الأرقام البينية.

ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المنعزل (ICAG) في المرضى

تكليف الفاحصين بالبحث كمعسكر مرضي ، في السلطة لأهالي المخطوفين ، مرتبط بتغييرات في مرونة الشرايين ؛ مع ISAG ، يزداد GARDEN وينخفض ​​DAP (الجدول 1). نصيحة الحديقة є مسؤول فسيولوجي مرضي مهم لتطوير تضخم القلب. يمكن أن ينتج انخفاض في DAP إلى انخفاض في تدفق الدم التاجي. يتزايد التوسع في ISAG على التوالي ؛ في lіtnіkh osіb tse - الشكل الأكثر شيوعًا لارتفاع ضغط الدم (تصل إلى 80-90٪ من جميع أنواع ارتفاع ضغط الدم).

هل لديك lіtnіkh osіb لا يرتبط مظهر ISAG بزيادات كبيرة أكبر في خطوة رهيزيك القلب والأوعية الدموية ، مظهر من مظاهر ارتفاع ضغط الدم الانقباضي الانبساطي (مع القيم النسبية لضغط الدم الانقباضي).

لتقييم مستوى جذمور ما قبل القلب والأوعية الدموية في حالة ISAH ، من الضروري إظهار نفس المستوى من ضغط الدم الانقباضي ، وكذلك لتحديد عوامل الجذرية ، وهزيمة أهداف الأعضاء والأمراض الداعمة ، وفي حالة المرض الانقباضي ، 3 مع الكثير من الأمهات على uvaz ، scho منخفض بشكل خاص RVNI DAT (60-70 ملم زئبق وأقل) المرتبط بتعديلات إضافية .

"AG من ثوب أبيض"

يتم تشخيصه ، إذا كان AT ، vimiryaniy في مقصورة السيارة ، يصبح ≥140 / 90 ملم زئبق. ما لا يقل عن 3 حالات ، مع القيم العادية لـ AT ، يوجد كشك لبيانات مراقبة العيادات الخارجية لـ AT (AMAD - انظر "تشخيصات AG"). غالبًا ما يُرى "AG of a white robe" في أطفال الشخص المخطوف. شارك scho رزق القلب vodinniyفي مثل هؤلاء المرضى ، انخفاض ، انخفاض في الأمراض المصاحبة لارتفاع ضغط الدم المستمر (حتى مع مستويات AT ، وهو أمر طبيعي مع انخفاض مستوى النوم ومع AMAD) ، والبيرة ، ymovirno ، vishche ، منخفضة في الأفراد العاديين. يُنصح بعض الناس بتغيير طريقة الحياة ، وفي وجود rhizik القلب والقلب العالي و / علاج بالعقاقير(Div في توزيع "Likuvannya AG").

تشخيص ارتفاع ضغط الدم

يتميز Rivni AT بالتباين التلقائي مع التمدد حتى النهاية ، وأيضًا مع الامتداد لرحلات أطول في ساعة (tizhni-mіsyatsі).

يعتبر تشخيص ارتفاع ضغط الدم مذنبًا بناءً على مستحقات ATs متعددة ، Vikonanikh في ظل ظروف مختلفة ؛ يتم نقل البيان القياسي لـ AG للبيانات ما لا يقل عن 2-3 زيارات إلى lykar (قبل ساعة من زيارة الجلد لـ AT ، كان مذنبًا بسبب امتداد لا يقل عن مرتين) .

إنها فقط حوالي ساعة الزيارة الأولى لسائق AT ، إذا لم يكن هناك تغيير ثم سأكرر تقييم AT بعد الزيارة خلال فترة أطول على الأرجح - خلال بضعة أشهر (وهو مستوى AT من المرحلة الأولى من AG - الجدول 1).

في الأوقات ، عندما تكون الساعة الأولى من الزيارة الأولى ، يكون مستوى AT للتقدم أكبر (انظر خطوتين من AG - الجدول 1) إذا كان من الممكن ربط AG بالكائنات المستهدفة ، أو إذا كان مستوى القلب الجذري المبكر مرتفعًا ، فإن إعادة تقييم AT تكون مذنبة ولكن يتم اختراقها خلال فترة زمنية أطول () مدتها ساعة ؛ كم هو مستوى الملزمة الشريانية قبل ساعة الزيارة الأولى للمرحلة الثالثة من AG ، Yaksho є أعراض ارتفاع ضغط الدم ، ومستوى جذمور ما قبل القلب والأوعية الدموية مرتفع ، ثم يمكن أن يعتمد تشخيص ارتفاع ضغط الدم على dannyh ، عندما يذهب المرء إلى lykar.

Vimіryuvannya ملزمة الشرايين

يوصى بشكل قياسي باستخدام ملزمة الشرايين مقياس ضغط الدم الزئبقي أو مقياس ضغط الدم الزئبقي (لقد تركوا امتدادًا كبيرًا فيما يتعلق بالميل إلى انخفاض الزئبق من منطقة فيكتورية واسعة). بشكل مستقل في الأفق ، جهاز للقبضة الشريانية بالذنب المرجعي ، Їх يتم إعادة تداول مؤشرات الذنب بشكل دوري (عند تقديمها مع بيانات الأجهزة الأخرى ، يتم استخدام مقاييس ضغط الدم الزئبقية).

يمكنك أيضا vikorystannya المرفقات napivautomatic للملزمة الشريانية vimіryuvannya ؛ دقة الروبوتات الخاصة بهم مذنبة ولكنها مثبتة وفقًا للبروتوكولات القياسية ؛ يتضح أن الملزمة الشريانية مذنبة بإعادة النظر بشكل دوري عند تقديمها مع بيانات من مقاييس ضغط الدم الزئبقية.

مراقبة العيادات الخارجية من AT ( AMAD) وفقًا للتحكم العالي في AT. يسمح لك AMAD بالتخلص من أي أخطاء في أساليبك ، ومشاكل في منهجيتك ، وعدم التوافق مع الجهاز ، ومشاكل المريض. توفر الطريقة بأكملها أيضًا إمكانية رفض هذه ATs المتعددة لمدة 24 عامًا دون إضافة إلى الحالة العاطفية للمريض. فوز vvazhaєtsya أكثر vіdvorenim ، nіzh epіzodichne vimіr. داني عمد منش شيلني حتى صب "تأثير ثوب البياض الأبيض".

Рівні АТ ، التي أعيد تأسيسها في AMAD ، اتصل بالأرقام السفلية لهؤلاء ، وكيف تظهر في نفس الوقت في خزانة السيارة (الجداول 6 ، 7).

الجدول 6. تعيين AG لبيانات الملزمة الشريانية في خزانة الطبيب ووضع خزانة الطبيب

معروض لـ AMAD ما يلي: 1) الافتقار إلى الوضوح في تشخيص ارتفاع ضغط الدم ، وهو التظاهر بظهور "تأثير الملبس الأبيض" ؛ 2) الحاجة إلى تقييم حالة AT للاختبار ، خاصة أنه يتم تقديمها في مقصورة السيارة لتغيير سعر AT بسهولة ؛ 3) أعني تنوع التهنئة التي يتم إخراجها عندما يكون AT في مقصورة السيارة ؛ 4) تفضيل إظهار مقاومة AH لـ lykuvannya ؛ 5) توقع ظهور الفرضيات.

الجدول 7. مبادئ تنفيذ أماد

مراقبة AT budinku (Maddy): التغييرات والأحداث (الجدول 8) . أصبحت الطريقة بأكملها قابلة للتوسيع أكثر فأكثر ، خاصة مع التوسع في تخزين الأجهزة الأوتوماتيكية للملزمة الشريانية vim_ryuvannya.

الجدول 8. مبادئ إجراء مادي

تدنيس العلل من AG

الدفاع عن الأمراض من AH (بما في ذلك Anamnesis - الجدول 9 ، الأجزاء 1 و 2 ؛ على أساس نشط - الجدول 10 ؛ وكذلك المعلومات المختبرية والأدوات - الجدول 11)

• إثارة عوامل AG ؛
• ضرب أهداف الأعضاء.
• Danikh عن مظهر من مظاهر ارتفاع ضغط الدم العرضي.
• المظاهر السريرية لتسريع القلب والأوعية الدموية (قصور القلب المزمن ، والأوعية الدموية وأمراض الأوعية الدموية الطرفية) ؛
• المراهقون (مرضى السكر ، والرجفان في مقدمة القلب ، وتدهور الوظيفة المعرفية ، والسقوط المتكرر ، والمكر عند المشي ، وما إلى ذلك) ، والتي يمكن تضمينها في التكتيكات الاهتزازية.

الجدول 9. ميزات لأخذ التاريخ في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم (جزء واحد)

ملحوظة: NPZP - الأدوية غير الستيرويدية المضادة للانحلال الحراري

الجدول 9. ميزات لأخذ سوابق المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم (الجزء 2)

الجدول 10. ملامح التشخيص النشط للأمراض من AG
(ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض بوشوك ، آفة الأعضاء المستهدفة ، السمنة)

الجدول 11. جرعات المختبر والأدوات في ارتفاع ضغط الدم

lykuvannya AG

مقبول للتحكم في القابض الشرياني في حدود المناطق المركزية لدى الأفراد المصابين بارتفاع ضغط الدم (وفقًا لبيانات PCI والتحليل التلوي).

تبين أن هناك تغيرًا في معدل وفيات القلب والأوعية الدموية وتواتر تسارع القلب والأوعية الدموية ؛ وهذا يعني أيضًا أن تطور قصور القلب المزمن يختلف عن تقليل المخاطر.

كان الانخفاض في خطر الإصابة بالسكتات الدماغية على خلفية العلاج الخافض للضغط أكثر وضوحًا ، وأقل انخفاضًا في خطر تسارع الشريان التاجي. وهكذا ينخفض ​​ال AT الانبساطي لكل شيء بمقدار 5-6 ملم زئبق. لتقليل خطر الإصابة بضربة 5 صخور بحوالي 40٪ ، والأمراض الإقفارية للقلب - بحوالي 15٪.

يتأرجح Chim أكثر في خطوات خفض الملزمة الشريانية (في حدود tsilovyh ravniv) ، وهو أكثر ملاءمة للتنبؤ.

تظهر التأثيرات الودية لـ Pererakhovani أيضًا في أفراد الشخص المختطف ، بما في ذلك في مايوه ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعزول. الكفاءات الودية للقيم المختلفة في الأطفال المرضى من المجموعات العرقية (في السكان الصغار ، السود ، الآسيويين وفي.).

Tsіlі lіkuvannya AG.الرئيسية meta lіkuvannya AG - tse انخفاض في rhizik القلب والأوعية الدموية ، وانخفاض في تطور جذمور من قصور القلب الاحتقاني والمزمن نيركوفا نقص ... فعالية ودية من المذنب ولكن spivvidneseni مع rizik ، سوف نتعادل معها بسرعة lykuvannya. في التكتيكات العملية ، من المهم نقلها ، والانتقال مباشرة إلى تصحيح العوامل الأخرى التي يمكن تصحيحها في عامل مريض ، يحتمل تصحيحه في الجذور الحاكمة للقلب ، بما في ذلك المناهج الدراسية ، وخلل الدهون ، والسمنة البطنية.

يتم عرض Tsilovi pivni AT ، الموصى به من قبل خبراء من أوروبا والولايات المتحدة في سياق العلاج الخافض للضغط ، في الجدول. 12. بالنسبة لفئة الأشخاص المصابين بأمراض من AG ، من المهم أن تحترم الأم ، لأن لديهم AT متساويًا ليكونوا أكثر وضوحا ؛ أن الرائحة الكريهة هي أكثر صحة حتى يتم تطوير فرضيات انخفاض ضغط الدم (بما في ذلك الوضعية الانتصابية ، و hypotensives). إن اهتزاز الملزمة الشريانية بأكملها لمريض معين هو مذنب لكونه فردًا.

الجدول 12. Tsilovi pivni AT لأمراض AG

ملحوظة. * - في "قاعدة إثبات" منخفضة rivnya.

العلاج غير الدوائي

Pererakhovanі أسلوب حياة zmіni السفلي مع انخفاض في قبضة الشرايين وانخفاض في rhizik القلب والأوعية الدموية:

• انخفاض الوزن لمرضى السمنة (يزيد مؤشر زيت الياكشو عن 30 كجم / م 2). وقد ثبت أنه في مثل هؤلاء المرضى ، يؤدي انخفاض حجم الدم بمقدار 1 كجم إلى انخفاض الملزمة الشريانية الانقباضية بمقدار 1.5-3 مم زئبق ، الانبساطي AT - بمقدار 1-2 مم زئبق.
• عادي الخيارات الماديةعلى كل (لمريض مستقر ديناميكيًا - ما لا يقل عن 150 ريشة (وأكثر جمالًا - ما لا يقل عن 300) ريشة في اليوم ؛ بالنسبة للأشخاص المرضى ، يمكنهم الوصول إلى 30-45 ريشة يوميًا بامتداد 30-45 ريشة ، أو لا تقل عن 5 مرات في اليوم). Navantazhennya متساوي القياس (على سبيل المثال ، pidyom vantazhiv) لتحريك قبضة الدم ، їkh bazhano vyklyuchiti.
• استبدال vzivannya ملح المطبخ ... لقد ثبت أن الانخفاض في الملح الحي يصل إلى 5.0 جرام / يوم (يتم أخذ النمط في 1/2 ملعقة صغيرة) يرتبط بانخفاض الملزمة الشريانية الانقباضية بمقدار 4-6 ملم زئبق ، الانبساطي AT - بمقدار 2- 3 ملم زئبق. ... كان الانخفاض في AT بسبب انخفاض غرس الملح أكثر وضوحًا في الشخص المختطف. ياك لإنهاء اثنين (عندما يكون لديك انخفاض في كمية الملح بحوالي 30٪) ، يمكنك الحصول على توصية من الجدول.
• زرع Zmensennya للكحول.
• تغيير زرع دهون الحشائش (المواد الغذائية الدسمة).
• تحسين زراعة الفواكه والخضروات الطازجة (سومارنو بازانو قريب من 300 جم / دوبو) ،
• prinennya kurinnya .

العلاج الدوائي

العلاج الدوائي (علامة التبويب 13) مطلوب المزيد من الأمراض من AG ، العلاج الرئيسي هو تحسين توقعات القلب والأوعية الدموية.

الجدول 13. العلاج الدوائي التغذوي العام لارتفاع ضغط الدم

يظهر scho استهلاك الأدوية الخافضة للضغط في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم في المرضى حتى 80 ، لذلك і 80 مرة سيؤدي إلى تغييرات في تشخيص القلب والأوعية الدموية. العلاج الدوائي المناسب لارتفاع ضغط الدم لا يسلب الحقن غير السار في الوظيفة الإدراكية في الأشخاص المصابين بأمراض لا يشجعون على تطور الخرف ؛ علاوة على ذلك ، vono ، ymovіrno ، ربما مثل هذا risik znizhuvati.

Likuvannya مذنب لإصلاحه جرعات صغيرة ، يمكنك خطوة بخطوة إذا لزم الأمر ، يمكنك تغييرها. دوزه bazhaniy vibir drugіv z تفاهة جيدة .

توضح الجداول من 14 إلى 17 فئات الأدوية الخافضة للضغط. mіsce sartanіv عرض أكثر تفصيلا للمسافة.

الجدول 14. مدرات البول في ارتفاع ضغط الدم (مقتبس من ISH / ASH ، 2013)

ملحوظات: * - دخول مستودع التركيبة الثابتة من telmisartan مع هيدروكلوروثيازيد ؛ ** - لقبول مضادات مستقبلات القشرانيات المعدنية (مضادات الألدوستيرون) ؛ # - عندما يتم تخفيض الوظيفة ، يمكن أن يكون هناك المزيد من الجرعات العالية.

الجدول 15. حاصرات قنوات الكالسيوم (مضادات الكالسيوم) في ارتفاع ضغط الدم (مقتبس من ISH / ASH ، 2013)

ملحوظات: * - دخول مستودع التركيبة الثابتة telmisartan مع أملوديبين ؛
** - معدل ضربات القلب - معدل ضربات القلب سريع جدا.

الجدول 16.

الجدول 17: حاصرات β في ارتفاع ضغط الدم (مقتبس من ISH / ASH ، 2013)

ملحوظة: * - في الساعة الدنماركية є اقرأ الميول إلى الفيكتوري السريع لأتينولول في lykuvanny AG والاعتلالات الدماغية الدماغية.

ميس سارتان (مضادات مستقبلات الأنجيوتنسينII)

في lіkuvanni AG

وفقًا لتوصيات الخبراء ESC / ESH - 2013 ، ASH / ISH - 2013 و JNC-8 - 2014 ، يُنظر إلى Sartan على أنه أحد الفئات الرئيسية والأكثر زرعًا للأدوية الخافضة للضغط. علاوة على ذلك في النص ، وكذلك في الجداول 18-19 ، يتم تقديم البيانات الرئيسية ، والتي يجب استخدامها لفئة الأدوية بأكملها ، والتي ينبغي اقتراحها في توصياتنا التفاوضية.

يوضح الجدول 18 جرعة وتعدد امتصاص السارتان في ارتفاع ضغط الدم.

الجدول 18. Sartani في Lykuvanni AG (مقتبس من ISH / ASH ، 2013)

يتم عرض السمات الدوائية للسارتان في الجدول 19.

الجدول 19. الخصائص الدوائية للسرطانات (مقتبس من Kaplan NM ، Victor RG ، 2010)

ملاحظات: * - لجميع السرطانات є التركيبات الثابتة مع مدرات البول الثيازيدية / الشبيهة بالثيازيد. ** - ينشط التسريب في منشط البيروكسيسوم مستقبل بيتا بقوة أكبر في تيلميسارتان ، وأقل وضوحًا في إربيسارتان - لا يؤدي إلى تأثيرات تكميلية على استقلاب الجلوكوز والدهون.

Sartana ، yak іngіbіtori ACE ، ضد نظام renіnangіotensinovy. شم لخفض قبضة الشرايين ، ومنع الأنجيوتنسين 2 على مستقبلات AT1 ، ومن تلقاء نفسه منع مستقبلات سوبوزوزوفوليو سيخ.

إن نقل سارتانا أمر جيد. الرائحة الكريهة لا تزيل السعال. في їkh vicoristannі في المنطقة ، هناك rіdko vinikak angіoneurotic nabryak ؛ هذه التأثيرات والممرات مشابهة لتلك الخاصة بـ ACE Ingibitors. لذلك ، كقاعدة عامة ، їkh stasosuvannya أكثر جمالًا ، nіzh victoriannya іngіbіtorіv ACE. Yak іngіbіtory ACE ، يمكن لسارتانا زيادة مستوى الكرياتينين الصفراوي بنسبة تصل إلى 30٪ ، وذلك بشكل أساسي من خلال انخفاض التماسك في الكبيبات الكبيبية وانخفاض سيولة الترشيح الكبيبي. هناك تغييرات ، كقاعدة عامة ، انعكاسات (عابرة) وغير مرتبطة بتخفيضات ما قبل البناء في وظيفة نيروك (يبدو أنها ليست طويلة جدًا).

لا يخفي سارتانا أي آثار جانبية جانبية ، لكنه يسمح حتى في مرحلة الكوب من عملية vikoristovuvati middling أو العثور على الجرعات القصوى من الصلابة (حتى لا تتأثر المعايرة).

قد يكون سارتانا أيضًا صديقًا لتوقعات القلب والأوعية الدموية والنيركوفي ، بالإضافة إلى تناول الطعام في ACE.

Yak و іngіbіtory ACE ، ينتج Sartana المزيد من التأثيرات الخافضة للضغط (والوقاية العضوية) على المرضى الصغار والآسيويين ؛ إن طريقة الانحناءات مخصصة لمرضى chornoschkirich ، ومع ذلك ، عندما يتم دمج السرطانات الفيكتورية مع كونه مانعًا لقنوات الكالسيوم ، أو تأثير مدر للبول ليصبح نوعًا مستقلاً من العرق.

طريقة واحدة є التوصية بعدم إنشاء مزيج من السرطانات مع ACE Ingibitors ؛ جلد من cich likarsky zasobіv nadaє تأثيرات واقية من رينو ، وإن كان ذلك في مزيج من الرائحة الكريهة ، يمكن أن يصلح التسريب السلبي في تشخيص نيركوفي.

على قطعة خبز السارتان بالنيابة في الأفراد الذين يتناولون بالفعل مدرات البول ، يمكنك التأكد من تخطي تناول مدر للبول لمنع حدوث انخفاض حاد في قبضة الشرايين.

سارتانا ليست مذنبة بالركود في المهبل ، خاصة في الثلث الثاني والثالث من الحمل ، القليل من الرائحة الكريهة يمكن أن يؤدي إلى التطور الطبيعي للجنين.

قوة تيلميسارتان

(بما في ذلك مجموعات ثابتة

مع هيدروكلوروثيازيد والأملوديبين).

Telmіsartan - واحدة من naybіlsh vivchenih ط efektivnosti predstavnikіv كلاس sartanіv، vіn harakterizuєtsya تحمل إلى أسفل ط stіykim antigіpertenzivnim dієyu، nayavnіstyu مجمع الجهاز ط spriyatlivih metabolіchnih efektіv، فيسوكو rіvnem "dokazovoї بازي" لvplivu إيجابية على Sertsevy-sudinny، الدماغية ط nirkovy المتوقع otrimanoї في ضوابط النيبولشية العشوائية حتى وقت قريب. يتم عرض خصائص أكثر تفصيلاً عن telmisartan في الجدول 20.

من الضروري احترام مظهر نسختين أيضًا من التركيبة الثابتة من التيلميسارتان الأصلي - بالإضافة إلى هيدروكلوروثيازيد (أقراص 40 / 12.5 مجم و 80.12.5 مجم - الجدول 20) وإعداد 80/5 مجم 80 / 10 ملغ - الجدول 21). فيما يتعلق بالمهمة ذات الأولوية ، كما هو الحال في الحال مع العلاج الخافض للضغط المشترك (Div. Nizche) ، يمكن رؤية أحد أهم مكونات الأساليب العامة للعلاج الخافض للضغط.

الجدول 20. خاصية زغالناالتيلميسارتان والتيلميسارتان المركب الثابت مع هيدروكلوروثيازيد - جزء واحد

الجدول 20. الخصائص العامة لتيلميسارتان والتوليفة الثابتة من تيلميسارتان مع هيدروكلوروثيازيد - جزءان

الجدول 21. خصائص التركيبة الأصلية الثابتة telmisartan (80 مجم) والأملوديبين (5 مجم أو 10 مجم) - جزء واحد

الجدول 21. خصائص التركيبة الأصلية الثابتة telmisartan (80 مجم) والأملوديبين (5 مجم أو 10 مجم) - جزءان

فايبير التكتيكات:

العلاج الأحادي أو العلاج المشترك الخافض للضغط؟

يتم تقديم الأطفال 2 و 3 للذهاب إلى اختيار تكتيكات الأدوية في ارتفاع ضغط الدم ، الموصى بها حسب السبب ، من قبل خبراء من أوروبا ، 2013 روك والولايات المتحدة الأمريكية ، 2013 ص

Malunok 2. اذهب إلى اختيار العلاج الأحادي أو العلاج المركب لارتفاع ضغط الدم ESC-ESH ، 2013

مالونوك 3. اذهب إلى اختيار تكتيكات الأدوية في ارتفاع ضغط الدم ، الولايات المتحدة الأمريكية ، 2013

ملحوظة: TD - مدرات البول الثيازيدية. CHF - قصور القلب المزمن. SD - مرضى السكري. XXN - نيروك المرض المزمن.

يمكن تعيين Bagatio نحن مرضى في نفس الوقت في مرحلة قطعة خبز من العلاج العلاج المشترك الخافض للضغط عقارين. بالنسبة للطفل 4 ، يتم تقديم مجموعة من الأدوية الخافضة للضغط التي أوصى بها خبراء ESC-ESH في عام 2013. إذا لزم الأمر ، تناول العلاج الخافض للضغط ثلاثي المكونات (الإدمان - حاصرات قنوات الكالسيوم + مدرات البول الثيازيدية + іngіbіtor APF/ سارتان). لا يوصى بدمج ACE Ingibitor مع السرطانات.

في حالة وجود ارتفاع مريض أو حتى مستوى عالٍ من ريزيك القلب والأوعية الدموية ، يتم تضمينه في الاستراتيجية الغذائية للذنب. ستاتيني (على سبيل المثال ، أتورفاستاتين بجرعة 10 ملغ / يوم ، مع وجود ІХС قمع ، والجرعة مذنبة من بوتيس) أسبرين (75-100 مجم / يوم ، عند الوصول إلى التحكم في AT ، خلال المساء) - مع التسامح وموانع الاستعمال اليومية ، للاستخدام المستمر. العلامة الوصفية الرئيسية للستاتين والأسبرين في النطاق الكامل هي تقليل الجذور لتسريع القلب والأوعية الدموية.

مالونوك 4. مجموعة من الأدوية الخافضة للضغط

ملحوظة: التركيبات والمعنى كتان أخضر موجز (الحرف "أ" ) ، Є قصير (عقلاني) ؛ خط إعادة التوزيع الأخضر (الحرف " ب ») - عقلاني أيضًا ، مع الجماع deyakie ؛ أسود وأحمر (حرف "s") - mozhlivim ، ale mensh vivchenim ؛ شيرفونا لينينيا (حرف " د ») من خلال عدم التوصية بمجموعة.

فيسنوفوك.من الممكن أن تظهر الحقيبة المعروضة ما يلي: 1) مع اختيار استراتيجية سياسية بين الأمراض من AG ، طبيب ممارسة أجنبية ، عائلة Likarі تابع طبيب القلب العرض التقديمي في التوصيات الجديدة للأدوية الخافضة للضغط. 2) في منتصف الفصل الدراسي الخافض للضغط ، اكتسبوا الكثير من الاحترام (والذي كان يستخدمه عادةً غالبية الأطباء الممارسين). مستحضرات غير مخبوزةمع تأثيرات واقية عضوية جيدة التخطيط وتدفق إيجابي في التشخيص ؛ 3) يمكن رؤية التيلميسارتان (المعزول ، لذلك عند رؤية تركيبة ثابتة مع هيدروكلوروثيازيد أو أملوديبين) بعيدًا عن طريق الاهتزاز المضاد للارتفاع تكلفة منخفضة في أمراض باجاتيوخ من AG .

أوموفني سريع:

AH - ارتفاع ضغط الدم الشرياني

AT - ملزمة الشرايين

ACE - الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

BKK - حاصرات قنوات الكالسيوم

β-AB - حاصرات بيتا الأدرينالية

DMAT - مراقبة dobove AT

SCF - معدل الترشيح الكبيبي

XXN - نيروك المرض المزمن

قائمة الأدب:

1. Sirenko Yu.M. أمراض ارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم الشرياني / Yu. M. Sirenko. - دونيتسك: Vidavnichiy dim Zaslavsky ، 2011. - 352 صفحة.
2. دليل AHA / ACC حول إدارة نمط الحياة لتقليل مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية [مورد إلكتروني] / R.H. إيكل ، ج. جاكيتش ، ج. أرض // الدورة الدموية. - 2013. - 46 ص. - طريقة الوصول إلى المجلات: http://circ.ahajournals.org/content/early/2013/11/11/01.cir.0000437740.48606.d1. full.pdf.
3. Campos-Outcalt D. الإرشادات الجديدة للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية: ما تحتاج إلى معرفته / D. Campos-Outcalt // J. Fam. الممارسة. - 2014. - المجلد. 63 ، لا. - ص 89-93.
4. إرشادات الممارسة السريرية لإدارة ارتفاع ضغط الدم في المجتمع: بيان صادر عن الجمعية الأمريكية لارتفاع ضغط الدم والجمعية الدولية لارتفاع ضغط الدم [مورد إلكتروني] / ماجستير. ويبر ، إ. شيفرين ، دبليو بي. وايت // جى كلين. هيبيرتينز. - 2013. - طريقة الوصول إلى المجلات: http://www.ash-us.org/documents/ASH_ISH-Guidelinespdf.
5. إرشادات ESH / ESC لإدارة ارتفاع ضغط الدم الشرياني. فرقة العمل لإدارة ارتفاع ضغط الدم الشرياني للجمعية الأوروبية لارتفاع ضغط الدم (ESH) والجمعية الأوروبية لأمراض القلب (ESC) / G.Mancia ، R. Fagard ، K. Narkiewicz // J. Hypertens. - 2013. - المجلد. 31- ص 1281-1357.
6. المبادئ التوجيهية المسندة بالبينات لإدارة ارتفاع ضغط الدم لدى البالغين: تقرير من أعضاء الهيئة المعينين في اللجنة الوطنية المشتركة الثامنة (JNC 8) [مورد إلكتروني] / R.A. جيمس ، س. أوباريل ، ب. كارتر // عامر. ميد. الحمار. - 2014. - طريقة الوصول إلى المجلات: http://circ.ahajournals.org/content/124/18/2020.full.
7. Ruilope L. M. الالتزام طويل الأمد بالعلاج: الدليل لمنع عواقب ارتفاع ضغط الدم / L. M. Ruilope // Eur. القلب J. - 2013. - المجلد 34. - ص 2931-2932.

RCHRH (المركز الجمهوري لتطوير حماية الصحة التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2015

ارتفاع ضغط الدم [ارتفاع ضغط الدم] مع أمراض القلب الرئيسية والنيروك (I13) ، ارتفاع ضغط الدم [ارتفاع ضغط الدم] مع أمراض القلب الرئيسية (I12) ، وأمراض ارتفاع ضغط الدم في القلب [انخفاض حرارة] I10)

طب القلب

معلومات عامة

وصف قصير

موصى به
فرحة الخبراء
RSE على REM "المركز الجمهوري لتطوير حماية الصحة"
وزارة الحماية الصحية والتنمية الاجتماعية في جمهورية كازاخستان
من "30" ورقة خريف 2015 إلى موسيقى الروك
بروتوكول رقم 18

ارتفاع ضغط الدم الشرياني- ملزمة شريانية مستقرة بشكل مزمن ، مع أي مستوى من ملزمة الشرايين الانقباضية ، حتى أكثر من 140 ملم زئبق. المادة ، і (أبو) مستوى الانبساطي AT وهو غالي الثمن أو يزيد عن 90 ملم زئبق. في الأشخاص الذين لا يقبلون الأدوية الخافضة للضغط [توصيات منظمة حماية الصحة في عموم الاتحاد والشراكة الدولية لارتفاع ضغط الدم 1999 ص].

أولا الجزء التمهيدي

اسم البروتوكول: ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

كودي لـ MKX-10:

أنا 10 ارتفاع ضغط الدم الأساسي (الأساسي) ؛

أنا 11 مرض ارتفاع ضغط الدم في القلب

أنا 12 مرض ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) مع آفات كبيرة من نيروك ؛

أنا 13 مرض ارتفاع ضغط الدم مع آفات رئيسية في القلب ونيروك.

سريع ، كما vikoristoyutsya في البروتوكول: بروتوكول Dodatok 1 السريري الرائع.

تاريخ الافراج عن البروتوكول: 2015 рік.

للبروتوكول: الأطباء الأجانب والمعالجون وأطباء القلب وأخصائيي الغدد الصماء وأطباء الكلى وأطباء العيون وأخصائيي أمراض الأعصاب.

تصنيف

تصنيف العيادة

الجدول 1- تصنيف Rivniv AT (مم زئبق)

ملاحظة: يتم تحديد فئة ضغط الدم بمستوى أعلى من الملزمة الشريانية أو الانقباضية أو الانبساطية. يُعتبر ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المنعزل مذنباً بالتصنيف في خطوة أو خطوتين أو ثلاث خطوات ، وفقًا لمستوى ملزمة الشرايين الانقباضي.

أمراض القلب والأوعية الدموية عرضة لتطور فئات مختلفة من الضغط الشرياني ، ومظاهر عوامل القلب والأوعية الدموية في المرض ، والأضرار غير المصحوبة بأعراض على أهداف الأعضاء ، والأمراض المزمنة لأمراض القلب المزمنة ، والأمراض السريرية

الجدول 2-التقسيم الطبقي ل SS rizik خارج المدينة على الفئة


ملحوظة: في مرضى ارتفاع ضغط الدم بدون أعراض وبدون ظهور ZSSS و HHN و SD ، كحد أدنى ، يلزم التقسيم الطبقي لـ SS المنتهية ولايته لدراسة نموذج SCORE.

يتم عرض العوامل ، في أماكن العمل التي يتم فيها التقسيم الطبقي للمخاطر ، في الجدول 3.

الجدول 3- المصانع ، لتصب في تنبؤات الدمعية القلبية الوعائية

ملحوظة: * - الحد الأقصى من مخاطر HLS متحدة المركز: تعديل مؤشر LVL عندما يصل معدل النمو إلى نصف القطر ، يساوي 0.42.

في أمراض ارتفاع ضغط الدم ، دون أمراض القلب ، يتم إجراء التقسيم الطبقي لمرض السكري من مرض السكري وفقًا لنموذج إضافي للتقييم المنهجي للجذمور التاجية (SCORE).

الجدول 4تقييم zalalny القلب والأوعية الدموية rhiziku

التشخيص

II. طرق وأساليب وإجراءات علم التشخيص وليكوفانيا

تبديل إدخالات التشخيص الرئيسية والإضافية

الرعاية الصحية للمرضى الخارجيين :

1). Vimіryuvannya ملزمة الشرايينفي مكتب الطبيب أو المكتب (المكتب) ويتم عرض وضعية المكتب (DMAD و DMAT) في الجداول 6 ، 7 ، 8 ، 9.

مكتب AT - نائب الشرايين ، vimiryaniy في الرهن الطبي... إن فرع AT الرسمي في اتصال مستقل وغير منقطع مع تكرار الإهانات واحتشاء عضلة القلب وموت الطيور الجارحة وفشل القلب والشرايين الطرفية والمرحلة الحرارية لجميع أمراض هذه

الجدول 6- قواعد ملزمة vimіryuvannya الشرايين الرسمية

AT الموقف مع الإعداد الطبي للتقييم للمساعدة في المراقبة الإضافية لـ AT (DMAT) أو الملزمة الشريانية المنزلية (DMAD) ، في حالة vimiryuvannya ، سيُطلب منك الاهتزاز من قبل المريض نفسه. ضبط النفس للقبضة الشريانية بتصور الطبيب.

الجدول 7- فيزناتشينيا ارتفاع ضغط الدم الشريانيوفقًا للقيم الرسمية والرسمية لـ AT

يمكن أن يتغير التحكم في وضع AT باستخدام جهاز طبي ، لذلك يتم إعطاء عدد كبير من مؤشرات الملزمة الشريانية ، مما يسمح بتقييم أكبر لـ AT في سياق AT الرسمي. يعطي DMAT و DMAD بعض المعلومات حول حالة AT للمريض وعن مخاطره وشعوره بالذنب ، لإضافة واحد إلى آخر. داني ، otrimani حول الأساليب ، لإنهاء القواعد.

الجدول 8- يظهر العيادة لملزمة Poseophysical vimіryuvannya الشرايين في أغراض التشخيص

"ارتفاع ضغط الدم في عباءة بيضاء" هو معسكر ، عندما نبدو وكأننا قد تحركنا عند فتح الرائحة المتكررة لمخزن الجثث AT ، ووضعه مع DMAT أو DMAD ، أمر طبيعي. لديهم rhizik منخفضة في نفطة القلب ، منخفضة في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم stiykoyu ، وخاصة عندما يكون لديهم مرض السكري ، وتدهور أعضاء الأهداف ، وأمراض نفطة القلب و XXN.

"ارتفاع ضغط الدم في Maskovana" هو صدمة ، مع أي قبضة شريانية يمكن أن تكون طبيعية في المكتب وتعديل الموقف مرضيًا بمخلب ، أو تكون مخاطر القلب والقلب في النطاق ، وهو نموذجي لـ AH. يستحب المصطلح ليكون منتصرا للمرضى الذين ليس لديهم طعم له.

الجدول 9- قواعد الملزمة الشريانية Poseofisné vimiruvannya (DMAD و DMAT)

2) توفير المختبر والأدوات:

الهيموغلوبين і / الهيماتوكريت ؛

تحليل الذبح: حصار الذبح المجهري ، البيلة الألبومينية الدقيقة ، تخصيص بروتين لاختبار ذكر إضافي (I B).

التحليل البيوكيميائي:

قيمة الجلوكوز في بلازما الدم.

كوليسترول Viznachennya ، كولسترول LDL ، كولسترول HDL ، TG في دم syrovattsі ؛

Viznachennya kaliyu والصوديوم في دم syrovattsi ؛

حمض Viznachennya sečovaya في دم syrovattsі ؛

قيمة الكرياتينين في مصل الدم (بمعدل GFR) (I B).

رسم القلب في 12 مدخلًا قياسيًا (IC) ؛

تخطيط صدى القلب (IIaB).

Dodatkovy doslіdzhennya في العيادة الخارجية:

الارتباط بالجليكوزيل للهيموجلوبين (حتى الجلوكوز في البلازما> 5.6 مليمول / لتر (102 مجم / ديسيلتر) في تحليلين أو قبل ذلك ، داء السكري قصير المدى) - لتأكيد أو التخلص من داء السكري ؛

قيمة الاختبار في القسم (إن لم يكن) مع نتيجة إيجابية للاختبار في القسم (حتى إذا كان التحليل السريع إيجابيًا) - للكشف عن XXN ؛

تركيز الصوديوم والسعرات الحرارية في القسم وأثناء العلاج - للوقاية من فرط الألدوستيرونية الأولي أو الثانوي (IB) ؛

SMAD - للحصول على موافقة AG ؛

مراقبة Dobove EHC Holter - لتحديد طبيعة عدم انتظام ضربات القلب ؛

التشخيص بالموجات فوق الصوتية للشرايين النائمة (tovshini іntimu-media) (IIaB) - للكشف عن تصلب الشرايين واللويحات في الشرايين النائمة ؛

الموجات فوق الصوتية دوبلر للفقرات والشرايين الطرفية (IIaB) - للكشف عن تصلب الشرايين ؛

Vimіryuvannya shvidkostі pulse hvili (IIaB) - لتحديد انسداد الأبهر ؛

Vimіryuvannya للمؤشر العقدي العضدي (IIaB) - لتحديد مرحلة آفة الشرايين الطرفية وتصلب الشرايين بشكل عام ؛

فحص الجزء السفلي وجهاً لوجه (IIaB) - للكشف عن اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.

الحد الأدنى من التغيير في obsozhennya ، والذي يجب إجراؤه عند توجيهه إلى المستشفى المخطط له: وفقًا للوائح الداخلية للقرطاسية مع أوامر محترمة للجسم من أجل حماية الصحة.

التشخيصات الرئيسية (obov'yazkov_) للوضع ، والتي يتم تنفيذها في ثابتة(أثناء الاستشفاء ، يتم إجراء التشخيص ، ولكن لا يتم إجراؤه في العيادة الخارجية).

يعد فقدان الموت علامة على حدوث تلف في الدماغ بالتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي (IIb C) ، والقلب (تخطيط صدى القلب (IIa B) ، والنيروك (الفحص المجهري لحصار القطع ، وبيلة ​​الألبومين الزهيدة ، وتحديد اختبار البروتين لإجراء تجربة إضافية لتفريغ الشرايين السوداء والشرايين الطرفية ، vimіryuvannya svidkostі نبض hvilya ومؤشر Lodgiac-brachial (IIa B) سميني مع ارتفاع ضغط الدم المقاوم والمتسارع.

التشخيصات الإضافية ، التي يجب إجراؤها في مستشفى ثابت (أثناء العلاج في المستشفى ، يتم إجراء التشخيص ، ولكن لا يتم إجراؤه في مستشفى خارجي).

نقل الزيارات التشخيصية الرئيسية والإضافية لمراحل المساعدة الطبية

التشخيصات الرئيسية (obov'yazkovy) للحالة ، والتي يتم إجراؤها في مرحلة المساعدة الطبية :

ملزمة الشرايين Vimіryuvannya (الجدول 6) والنبض ؛

مخطط كهربية القلب في 12 مدخلًا قياسيًا.

معايير التشخيص لتحديد التشخيص

Pochatkove ، رعاية المرضى من AG ma buti مباشرة على:

تأكيد تشخيص ارتفاع ضغط الدم.

الكشف عن أسباب ارتفاع ضغط الدم الثانوي ؛

تقييم ريزيك القلب والأوعية الدموية ، ومستوى أهداف الأعضاء وأمراض القلب والأوعية الدموية الظاهرة سريريًا.

بشكل عام ، من الضروري: التحقق من الملزمة الشريانية ، والتاريخ ، بما في ذلك التاريخ العائلي ، والفحص البدني ، والتحاليل المخبرية والتشخيص الأولي.

Skargi و anamnesis(الجدول 10)

Z'yasuvati مظهر من مظاهر skarg:

أ) على الرأس b_l ، zapamorochennya ، الفجر المدمر ، الحساس أو rukhov_ المدمر ؛

ب) على الصفراء في الثدي ، سوء ، غموض ، معدل ضربات القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، nagryak gomilok ؛

ج) سبراج ، بوال ، بيلة دموية ؛

د) على اللحوم الباردة ، وتغيير المحاصيل ؛

د) للكروبينيا.

عند أخذ تاريخ طبي ، يجب عليك إنشاء:

ساعة من بدء التشخيص الأول لارتفاع ضغط الدم ؛

ال قيمة الماضي і بالساعة الدنماركية ؛

تقييم العلاج الخافض للضغط مقدمًا.

الجدول 10- أخذ التاريخ المرضي للفرد والعائلة

حالة فيزيائية(الجدول 11).
في حالة التقادم الجسدي ، من الضروري إجراء بيان التشخيص غير الطبيعي لارتفاع ضغط الدم (الجدول 6) ، وتحديد مخاطر SS ، وعلامة على الطبيعة الثانوية لارتفاع ضغط الدم وتلف الأعضاء. مع ملامسة النبض وتسمع القلب ، يمكن الكشف عن عدم انتظام ضربات القلب. جميع المرضى مذنبون بتهمة buty vimiryana ، وتيرة القلب سريعة جدًا في بلد الهدوء. Takhіkardіya vkazu على التغيرات في مرض ريسيك للقلب. يمكن أن يسبب النبض غير المنتظم رجفان القلب الأمامي (بما في ذلك بدون أعراض). Dodatkov ، يتم عرض تثبيت نكتة sudin بنفس الطريقة ، عندما يكون AT قيد التشغيل ، تظهر الزيادة في GARDEN> 20 مم زئبق على كلتا يديه. دات> 10 ملم زئبق

الجدول 11- تواريخ الحالة الجسدية ، والتي تشير إلى أمراض الجهاز والطبيعة الثانوية لارتفاع ضغط الدم

معايير المختبر
تركز دقة المختبر والأدوات على إزالة البيانات حول مظاهر العوامل الإضافية في التطور ، والحد من الكائنات الحية المستهدفة وارتفاع ضغط الدم الثانوي. يتم تنفيذ ما بعد الاعتراف بالترتيب من الأبسط إلى الأكثر شيوعًا. تفاصيل جرعات المختبرالمعروضة أدناه في الجداول 12.

الجدول 12-المعايير المختبرية للعوامل التي يتم إدخالها في تشخيص حالة جذمور القلب

المعايير الآلية:

القيمة المعدلة لـ AT (div. الجدول 7) ؛

مخطط كهربية القلب في 12 مدخلًا قياسيًا (فهرس سوكولوف-لايون

> 3.5 مللي فولت ، رافل> 1.1 مللي فولت ؛ مؤشر كورنيل> 244 مللي فولت × مللي ثانية) (IC) ؛

تخطيط صدى القلب (مؤشر GLSH LVL:> 115 جم / م 2 ، في الكوليوفيك ،> 95 جم / م 2 ، عند النساء) (IIaB) ؛

التشخيص بالموجات فوق الصوتية للشرايين النائمة (مضاد للوسائط> 0.9 مم) أو البلاك (IIaB) ؛

تغيير معدل النبض> 10 م / ث (IIaB) ؛

Vimіryuvannya لمؤشر الكتف العضدي<0,9 (IIaB);

نزيف أبو eksudati ، انتفاخ حلمة العصب السليم أثناء تنظير قاع العين (IIaB).

تظهر للاستشارة fahivtsiv

أ. أخصائي أمراض الأعصاب:

1 حالة انهيار الدورة الدموية الدماغية

إهانة (إقفارية ، نزفية) ؛

Minuschі ضرر للدورة الدموية في المخ.

2. الأشكال المزمنة لأمراض الدماغ:

على قطعة خبز ، تظهر نقص إمدادات الدم إلى الدماغ ؛

اعتلال دماغي غير منتظم.

ب. طبيب عيون:

دم في المنخل.

نبريك حلمة العصب zorotic ؛

زيارة الرابط

فجر فراتا التدريجي.

ب. أمراض الكلى:

فيناتوك من ارتفاع ضغط الدم NEPHROGENIC الأعراض ، XXN IV-V القرن.

G. الغدد الصماء:

فيناتوك من ارتفاع ضغط الدم الغدد الصماء ، داء السكري.

تشخيص متباين

تشخيص متباين(الجدول 13)

بالنسبة لجميع الأمراض ، من الضروري إجراء فحص للشكل الثانوي لارتفاع ضغط الدم ، والذي يتضمن مجموعة مختارة من التاريخ السريري والحالة البدنية والتحليل المختبري الروتيني (الجدول 13).

الجدول 13- العلامات والتشخيص السريري لارتفاع ضغط الدم الثانوي

Likuvannya وراء الطوق

خذ lykuvannya في كوريا ، Izrail ، Nimechchin ، الولايات المتحدة الأمريكية

Otrimati التشاور على medturism

lykuvannya

Cіlі lіkuvannya:

الحد الأقصى لخطر تطور MTR والموت ؛

تصحيح كل تعديل FR (المناهج ، dislipademia ، ارتفاع السكر في الدم ، السمنة) ؛

التحسين والثقة في وتيرة التقدم و / أو التغيير في دليل عمليات المشروع ؛

Lіkuvannya klinіchno manіfestnyh وزملائه المرضى - ІХС ، ХСН ، СД ، إلخ ؛

Dosyagnennya tsilovih ravniv AT<140/90 мм.рт.ст. (IA);

Dosyagnennya عند المرضى في البيت المركزي لـ Tsilovikh Rivniv AT<140/85 мм.рт.ст. (IA).

تكتيكات Likuvannya:

تعديل أسلوب الحياة: توافق الملح ، التوافق مع الكحول ، إنقاص الوزن ، النشاط البدني المنتظم ، التذكر بالطبع (الجدول 14).

فئة من التوصيات
ب مستوى الإثبات
ج في أقرب وقت


د احتياطيًا عند الحقن في HELL و SS Rizik
(هـ) خط الأساس على النتائج السابقة

العلاج من الإدمان(الجداول 15-16 ، الأطفال 1-2 ، Dodatok 2 من البروتوكول السريري).

جميع مجموعات الأدوية الرئيسية هي مدرات البول (ثيازيد ، كلورثاليدون وإنداباميد) ، حاصرات بيتا ، مضادات الكالسيوم ، الأجسام المضادة للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين موصى بها للعلاج المركب والعلاج الخافض للضغط (IA).

تُحترم مستحضرات Deyak بشكل كافٍ في حالات محددة ، بحيث تكون رائحة vikorisovyvatsya في هذه المواقف في تمهيدات الفصل الدراسي أو تُظهر كفاءة أكبر في أنواع محددة من أهداف تلف الأعضاء (الجداول IIaC).

الجدول 15- اصبح اهتزاز الدواء

سريع: ACE - الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، ARB - حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين ، AT - الملزمة الشريانية ، HXN - نيروك المرض المزمن ، ISAG - ارتفاع ضغط الدم الشرياني الانقباضي المعزول ، HLSH - ارتفاع ضغط الدم الشرياني

يمكن أن يقلل العلاج الأحادي بشكل فعال من ضغط الشرايين بشكل أقل في عدد قليل من أمراض ارتفاع ضغط الدم (الجذور المنخفضة والمنخفضة للقلب البثور) ، ويتطلب عدد كبير من المرضى للسيطرة على AT مزيجًا من عقارين.

مالونوك 1- اذهب إلى اختيار العلاج الأحادي أو العلاج المشترك لارتفاع ضغط الدم.

يتم عرض مجموعات الأدوية المكونة من عنصرين الأكثر استخدامًا في الرسم التخطيطي للطفل 2.

طفل 2- يمكن أن تجمع بين فئات من الأدوية الخافضة للضغط.

خطوط خضراء بدون انقطاع - bazhani combinіtsіі. نحن نأخذ اللون الأخضر مع تركيبة الكنتور البني (مع deyakim obmezhenny). خط منقط أسود - يمكنك دمجه ، لكن أكثر قليلاً. لا ينصح بتركيبة خط Chervona. أريد أن يكون فيراباميل وديلتيازيم إينودي عالقين في توليفات مع حاصرات بيتا للتحكم في النبض لدى المرضى الذين يعانون من الرجفان في مقدمة القلب ، وفي بعض العقول التي لديها حاصرات بيتا ، يكونون مذنبين بكونهم عالقين.

الجدول 16- موانع مطلقة ومحددة قبل تناول الأدوية الخافضة للضغط

العلاج الدوائي ، الذي يتم إصلاحه على أساس ثابتانظر فيش (الجدول 15-16 ، الأطفال 1-2 ، دوداتوك 2 من البروتوكول السريري).

دواء للعلاج المراد إصلاحه في مرحلة المساعدة المتقدمة

بالنسبة لهذه المرحلة ، فإن المستحضرات قصيرة المدى ، بما في ذلك تلك الخاصة بالإعطاء بالحقن من labetalol (غير مسجلة في جمهورية كازاخستان) ، nitropruside sodium (غير مسجل في جمهورية كازاخستان) ، nikardipin ، ليست مهمة جدًا ، ومع ذلك ، الفوروسيمي لا تعترف بنقص التوتر الشديد وتغير في نضح الأعضاء الحيوية ، وخاصة الدماغ.

Інші vidi lіkuvannya: اذهب إلى الدوري بمعسكرات جديدة (الجداول 17-26).

تكتيكات علاج ارتفاع ضغط الدم "المعطف الأبيض" وارتفاع ضغط الدم المقنع

إن الأفراد الذين يرتدون "رداء أبيض" مفرط التوتر يشاركون علاجيًا في أسلوب حياة مختلف تمامًا ، ولكن لمثل هذه الحلول هناك ديناميكية (IIaC).

في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، قد يكون "المعطف الأبيض" الذي يحتوي على ريزيك أعلى للقلب والمثانة ، ممزوجًا بضرر أيضي ، أو آفات غير مصحوبة بأعراض في الكائنات الحية المستهدفة ، علاجًا سابقًا للأدوية ، في فترة ما قبل اليوم.

في حالة ارتفاع ضغط الدم المقنع ، من المفيد وصف العلاج بالعقاقير الخافضة للضغط بطريقة مختلفة من الحياة ، حيث ثبت مرارًا وتكرارًا أن نوع ارتفاع ضغط الدم يتميز بجذمور قلبية ، حتى قريبة من تلك الموجودة في A.

يتم عرض تكتيكات العلاج الخافض للضغط في مريض الرجل المختطف والعجوز في الجدول 17.

الجدول 17- تكتيكات العلاج الخافض للضغط لدى مريض المخطوف والشيخ

شباب... في التصاق واحد للملزمة الانقباضية العضدية عند الشباب (مع DAP<90 мм рт.ст), центральное АД у них чаще всего в норме и им рекомендуется только модификация образа жизни. Медикаментозная терапия может быть обоснованной и целесообразной, и, особенно при наличии других факторов риска, АД должно быть снижено до<140/90 мм.рт.ст.

العلاج الخافض للضغط عند النساء... يوصى بتعيين العلاج الدوائي لارتفاع ضغط الدم الشرياني الحاد (SAT> 160 ملم زئبق أو DAP> 110 ملم زئبق) (IC) ، الجدول 18.

تكتيكات إدارة مرضى ارتفاع ضغط الدم في متلازمة التمثيل الغذائي(الجدول 19).

الجدول 19- العلاج الخافض للضغط لمرض التصلب العصبي المتعدد

تكتيكات إدارة مرضى ارتفاع ضغط الدم في حالة الإصابة بمرض السكري(الجدول 20).

قيمة Tsilove من AT<140/85 мм.рт.ст (IA).

الجدول 20- العلاج الخافض للضغط لمرضى السكر

تكتيكات إدارة مرضى اعتلال الكلية(الجدول 21).

الجدول 21- العلاج الخافض للضغط لاعتلال الكلية

سريع: AT - ملزمة الشرايين ، RAS - نظام رينين أنجيوتنسين ، XXN - نيروك المرض المزمن ، معدل الترشيح الكبيبي SCF ، GARDEN - ملزمة الشرايين الانقباضية.

تكتيكات علاج الأمراض الدماغية الوعائية(الجدول 22).

الجدول 22- العلاج المضاد لارتفاع ضغط الدم لأمراض الأوعية الدموية الدماغية

سريع: AT - ملزمة الشرايين ، الحديقة - ملزمة الشرايين الانقباضية ، TIA - نوبة نقص تروية عابرة.

تكتيكات سئم AG المريض من مرض القلب.

TSILOVE GARDEN: <140 мм.рт.ст. (IIaB), таблица 23.

الجدول 23-العلاج الخافض للضغط لأمراض القلب

سريع: إنزيم ACE - الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين ، HLS - تضخم الملاط الباقي ، SBP - ملزمة الشرايين الانقباضية.

تكتيكات علاج أمراض ارتفاع ضغط الدم في تصلب الشرايين وتصلب الشرايين والشرايين الطرفية الشديدة.
TSILOVE GARDEN: <140/90 мм.рт.ст. (IА), так как у них имеется высокий риск инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности и сердечно-сосудистой смерти (таблица 24).

الجدول 24- العلاج الخافض للضغط لتصلب الشرايين أو تصلب الشرايين أو أمراض الشرايين الطرفية

سريع: ACE - إنزيم محول للأنجيوتنسين ، AT - ملزمة الشرايين ، آفة PPA للشرايين الطرفية ، SPV - سرعة النبض العالية.

أساليب علاج ارتفاع ضغط الدم المقاوم(الجدول 25).

الجدول 25- العلاج الخافض للضغط لارتفاع ضغط الدم المقاوم

سريع: DMAT - dobove مراقبة العيادات الخارجية للملزمة الشريانية ، AT - ملزمة الشرايين ، DAT - ملزمة الشرايين الانبساطية ، GARDEN - ملزمة الشرايين الانقباضية.

ارتفاع ضغط الدم الخبيثє في المعسكر غير الفضفاض ، يتجلى سريريًا كدليل على تقدم القبضة الشريانية في نفس الشيء مع الضرر الإقفاري لأهداف الأعضاء (الجلوس ، نيروك ، القلب أو المعدلة وراثيا). بسبب قلة انتشار هذا الدواء ، لم يتم تنفيذ أي سيطرة على الأدوية الجديدة. يعتمد العلاج الحالي على الأدوية ، والتي يمكن الإشارة إليها داخليًا بمعايرة الجرعة ، بحيث تسمح بالعمل بسرعة ، وإن كان بسلاسة ، وذلك لتجنب تطور نقص التوتر العضلي وتحسين الضرر الإقفاري لأهداف الأعضاء . في منتصف المستحضرات التي يتم زرعها بشكل متكرر للطب الباطني للمرضى المهمين - لابيتالول ، نيتروبروسيد الصوديوم ، نيكاردين ، نترات وفوروسيميد... يتم إجراء Vibir للدواء عند فحص الدواء. ومع ذلك ، لا تستطيع مدرات البول التعامل مع المبلغ المطلوب ، لأن الترشيح الفائق يمكن أن يكون مفيدًا ، أو حتى يستهلك وقتًا طويلاً في غسيل الكلى.

أزمة ارتفاع ضغط الدم والمرضى العاجزين... قبل المواقف غير الملائمة في ارتفاع ضغط الدم ، لوحظ حدوث MAP أو DAP (> 180 ملم زئبق ، أو> 120 ملم زئبق ، على ما يبدو) ، وهو عرضة للتهديد أو التقدم

الأضرار التي لحقت بالأعضاء المستهدفة ، على سبيل المثال ، مع وجود علامات عصبية منتفخة ، واعتلال دماغي ارتفاع ضغط الدم ، واحتشاء دماغي ، ونزيف قحفي داخلي ، ونقص خفة الضيف lvoshlunochkovy ، وكمية جيدة من أمراض القلب

Іzolovane rіzke pіdvischennya arterіalnogo ملزمة دون البحث لدينا GOSTR urazhennya organіv-mіsheney (أزمة gіpertonіchny)، وغالبا ما rozvivaєtsya على tlі Pererva في terapії، znizhennya دوزي preparatіv وtakozh trivogi scho لا vіdnosyatsya إلى nevіdkladnih situatsіy ط pіdlyagaє korektsії شلياخوف vіdnovlennya أبو іntensifіkatsії medikamentoznoї terapії ط kupіruvannya القلق .

تورط Hirurgicne .
علاج الأوعية الدموية للقسطرة المقاومة لارتفاع ضغط الدم من الضفيرة السمبثاوية لشريان نيركوفا ، أو إزالة التعصيب الوعائي للضفيرة العصبية الثنائية ، وكيفية استخدام مقاليد شريان نيركوفا من خلال إدخال قسطرة التردد اللاسلكي من خلال إدخال الاستئصال بالترددات الراديوية آلية إشراك بولياجوس في التالفة من واحدة جميلة تتدفق على دعم أوعية نيركوفي ، في ظهور الرينين وإعادة امتصاص الصوديوم ، وفي تقليل النغمة الودية في النرك والأعضاء الأخرى

يظهر قبل الإجراء esent esential مقاومة غير خاضعة للرقابة AH (الانقباضي AT مع مكتب vimiruvanny و DMAD - ponad 160 ملم زئبق أو 150 ملم زئبق - في أمراض مرضى السكر المصابين بمرض السكري ، مؤكدة / مؤكدة 80 ملم زئبق ≥130 الجدول 7) ، دون التأثير على العلاج الثلاثي المكونات نفذت من قبل Fakhivtz من AH (الجدول 25) والمريض قبل النضج قبل العلاج.

النماذج الأولية المعروضة قبل الإجراءє شرايين نيركوفي بقطر أقل من 4 مم وأقل من 20 مم في الثانية ، التلاعب في شرايين نيركوفي (رأب وعائي ، دعامة) في سوابق الدم ، تضيق الشرايين النيركوفية أكثر من 50٪ ، نقص نيركوفال (ساعة. ذبحة صدرية غير مستقرة ، نوبة نقص تروية عابرة ، إهانة) أقل من 6 م / ث. قبل الإجراء ، سواء كان الشكل الثاني لارتفاع ضغط الدم.

يأتي المهنية(الوقاية المعجلة ، الوقاية الأولية لمستوى الرعاية الصحية الأولية ، بسبب العوامل الهامة في الخطر):
- المراقبة المنزلية AT (DMAD) ؛

النظام الغذائي مع الدهون الغذائية ، باغاتا كاليم ؛

تغيير غرس ملح المطبخ (NaCI) حتى 4.5 جم / دوبو ؛

انخفاض فائض الزيت

بدل استهلاك الكحول ؛

التجديد البدني الديناميكي المنتظم ؛

الاسترخاء النفسي.

ما قبل نظام pratsi والإنقاذ ؛

مجموعات التوظيف في مدارس AG ؛

نظام Dotrimannya من تناول المخدرات.

عوامل Likuvannya في risiku ، مرتبطة بارتفاع ضغط الدم(الجدول 26).

الجدول 26- عوامل ليكوفانيا في الريسيك ، مصحوبة بارتفاع ضغط الدم

أبعد تكتيكات الطبيب :

إنجاز وتعديل AT.

عندما يتم التعرف على العلاج الخافض للضغط ، يجب إجراء خطط لأخذ شخص مريض إلى الطبيب لتقييم تحمل وكفاءة وسلامة العلاج ، بالإضافة إلى مراقبة اختيار التوصيات ، في فترة تتراوح بين 2-4 أيام كحد أقصى

Pislya للوصول إلى المستوى الكامل من AT في نفس العلاج في بداية الزيارة للمرضى من المتوسط ​​إلى المنخفض، مخطط لها بفاصل زمني 6 أشهر.

للمرضى مع ارتفاع і حتى ارتفاع عال ، і للأفراد ذوي العادات المنخفضة إلى lіkuvannyaالفترات الفاصلة بين زيارات الأبرياء لمدة 3 أشهر.

في جميع الزيارات المخطط لها ، من الضروري التحكم في توصيات الزائر للعلاج. يتغير Oskilki stan الخاص بأهداف الأعضاء بين الحين والآخر ، ولن يتم تنفيذ مراقبة المريض للتوضيح بشكل متكرر أكثر من مرة واحدة في الريك.

للناس مع ارتفاع عادي من AT أو "رداء أبيض مفرط التوتر"إذا لم تتخلص الرائحة الكريهة من العلاج ، فسيكون التالي هو الدعم المنتظم (مثل مرة واحدة على الأقل في اليوم) مع AT الرسمي والمرضى الخارجيين ، بالإضافة إلى تقييم جذمور القلب التي ترضع.

من أجل التجنيب الديناميكي للاتصالات الهاتفية المنتصرة مع المرضى لتحسين المجاملة حسب الرغبة!

من الضروري أن يكون polishhennya odnosti حتى lіkuvannya ، إشارة صوتية بين المريض والطاقم الطبي (الإدارة الذاتية للمريض). من أجل ذلك ، من الضروري إجراء مراقبة منزلية لـ AT (الرسائل القصيرة أو البريد الإلكتروني أو الشبكات الاجتماعية أو الطرق الآلية للاتصالات) ، وتوجيه المراقبة الذاتية لكفاءة التحكم الذاتي.

مؤشرات فعالية العلاج وسلامة طرق التشخيص والعلاج الموصوفة في البروتوكول.

الجدول 27- مؤشرات فعالية العلاج وسلامة طرق التشخيص والعلاج الموضحة في البروتوكول

إيه في بيلشينكو

9 ديدان في إطار مؤتمر الشراكة الأوروبية لتعزيز ارتفاع ضغط الدم الشرياني (ESH) ؛

تصنيف وتصنيف AG

اتخذ خبراء ESH / ESC قرارًا بالاستسلام دون تغييرات على التوصية السابقة ، وتصنيف الملزمة الشريانية (AT) في خلل المعيار ، ثابتًا في حالة "نوع المكتب" من "" ، "جدًا طبيعي "і 3 مراحل من ارتفاع ضغط الدم (التوصية الفئة الأولى ، مستوى الدليل C). مع ارتفاع ضغط الدم الكبير ، هناك زيادة في ملزمة الشرايين الانقباضية "المكتبية" (SAT) ≥140 ملم زئبق. فن. і / ابو انبساطي AT (DAP) 90 ملم زئبق. فن.

ومع ذلك ، مع إلقاء نظرة على أهمية "Poseophysics" في التعرف على ضغط الشرايين والتعرف على تاريخ AT في المرضى الذين لديهم طرق جديدة للتعرف عليها في توصيات ESH / ESC للاعتراف بـ AG (2018) ، فإن التصنيف تم تضمينه لرصد تصنيف AT (AMAD) (الجدول 1).

يعطي إدخال هذا التصنيف إمكانية تشخيص ارتفاع ضغط الدم على أساس تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وكذلك الأشكال السريرية الجديدة لارتفاع ضغط الدم ، وهي الأولى من نوعها لجميع "ارتفاع ضغط الدم المقنع" و "ارتفاع ضغط الدم المقنع"

التشخيص

لتحديد تشخيص ارتفاع ضغط الدم ، يوصى بإعادة التحقق "رسميًا" من الملزمة الشريانية لهذه التقنية ، لأنها لا تعرف التغيير ، لتقييم الملزمة الشريانية "Poseofisne" vimiruvannya (القياس الذاتي للمنزل ، ولكن في حالة أماد) في مثل هذه الرتبة ، إذا أوصى "مكتب" Vimir لفحص الكشف عن ارتفاع ضغط الدم ، للتشخيص ، يمكن استخدامه كوسيلة لملزمة Poseofisne vimiruvannya الشرايين. يوصى بإجراء في غناء المواقف السريرية Poseofisné vimiruvannya arterial vise (القياس الذاتي للمنزل و / abo AMAD) (الجدول 2).

بالإضافة إلى ذلك ، يوصى باستخدام AMAD لتقييم مستوى الضغط الشرياني ليلاً ومرحلة خفضه (في الأشخاص الذين يعانون من انقطاع النفس المنخفض ، وداء السكري (CD) ، والأمراض المزمنة نيروك (HHN) ، وانتفاخ الغدد الصماء من انخفاض ضغط الدم)

عند إجراء فحص إعادة فحص لـ "المكتب" وفقًا لكمية الأدلة التي تم الكشف عنها في توصيات ESH / ESC من مؤيدي AG (2018) ، وهي خوارزمية للتشخيص من انتصارات الطرق الأخرى.

نيفيريشينيم ، من وجهة نظر خبراء ESH / ESC ، يحتاج إلى إطعامه حول طرق تقليل القابض الشرياني في الأمراض مع شكل دائم من الرجفان أمام القلب. وبالمثل ، هناك تكريم للتجارب التاريخية العظيمة ، ومن لا يعرف طرق تغيير القبضة الشريانية من الناحية الفيزيائية فمن الممكن التنبؤ بعلاجات القلب والأوعية الدموية العظيمة في الدورية الخاضعة للرقابة

تقييم مخاطر القلب والأوعية الدموية والحد منها

لم تعرف منهجية تقييم إجمالي مخاطر SS حدوث تغيير ويتم تقديمها بشكل أكثر شيوعًا في توصيات ESC حول مشكلة اضطرابات القلب والأوعية الدموية (2016). مؤيد لتقييم rhizik في المرضى الذين يعانون من AG 1 المرحلة vicoristovuvati على نطاق الأوروبي من rizik Rizik SCORE. ومع ذلك ، قد يكون من الممكن سكبه على إجمالي ارتفاع SS في ارتفاع ضغط الدم المريض ، إذا لم تنعكس عوامل الخطر في مقياس SCORE.

عدد العوامل التي أدخلت في خطر جديد ، مثل مستوى الحامض العلماني ، وانقطاع الطمث المبكر عند النساء ، والمسؤولين النفسيين والاجتماعي والاقتصاديين ، وتواتر معدل ضربات القلب (HR) في هدوء> 80 نبضة. / Xv (الجدول 3).

أيضًا ، عند تقييم مخاطر SS في مرضى ارتفاع ضغط الدم ، يتم إجراء التسريب من وجود أهداف أعضاء (POM) وتشخيص مرض SS أو SD أو مرض نيروك. لم تتضمن توصية ESH / ESC (2018) تغييرات كبيرة في مؤشر POM في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم.

الياك ط ranіshe proponuyutsya bazisnі الاختبار: elektrokardіografіchne (EHC) doslіdzhennya 12 vіdvedennyah القياسية، viznachennya spіvvіdnoshennya albumіn / kreatinіn في sechі، rozrahunok shvidkostі klubochkovoї fіltratsії لrіvnem kreatinіnu البلازما fundoskopіyu ط عدد metodіv dodatkovih لbіlsh مفصل viyavlennya SIP zokrema ehokardіografіya لotsіnki gіpertrofії livogo shlunochka ( GLSH) ، الموجات فوق الصوتية لتقييم المنتج إلى مجمع الشرايين النوم المضادة للوسائط وفي.

انزلق الذاكرة حول الحساسية المنخفضة لطريقة EKG للكشف عن GLSH. لذلك ، مع مؤشر فيكتوريا سوكولوف - ليون ، تصبح الحساسية 11٪ فقط. هذا يعني عددًا كبيرًا من النتائج السلبية الشائنة في HLS المشخص ، حتى لو كانت EKG سلبية ، لا يتم إجراء تخطيط صدى القلب باستخدام مؤشر كتلة عضلة القلب.

تم اقتراح تصنيف مراحل ارتفاع ضغط الدم فيما يتعلق بمستوى الملزمة الشريانية ، ومظهر من مظاهر POM ، والأمراض الثانوية ، وإجمالي SS rhizik (الجدول 4).

يتم إعطاء تصنيف يسمح بتقييم المرضى ليس فقط لمستوى القبضة الشريانية ، ولكن لكل شيء وراء إجمالي مخاطر SS.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الأمراض تفتقر فقط إلى انخفاض في AT. Obov'yazkovuyu بالنسبة لهم є علامة الستاتين ، والتي لا تقل بمقدار الثلث من مخاطر احتشاء عضلة القلب وربع خطر الإصابة بالسكتة الدماغية عند الوصول إلى السيطرة على قبضة الشرايين. وهذا يعني أيضًا أن رصاصة القرفة المماثلة تتمدد عند تناول العقاقير المخفضة للكوليسترول في الأمراض ومع انخفاض رهيزيك أعلى. توسع التوصية المقدمة بشكل كبير من الإشارة إلى الستاتينات في المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم.

على العكس من ذلك ، يشار إليه للحفاظ على الأدوية المضادة للصفيحات (أمام جرعات منخفضة من حمض أسيتيل الساليسيليك) ، تتخللها الوقاية الثانوية. ينصح Їх zasosuvannya فقط نحن مرضى بمرض SS المشخص ولا ينصح بأننا مرضى AH بدون مرض SS يكون مباشرة من مجموع rhizik.

بدء العلاج

بالذهاب إلى بدء العلاج ، أصبحت أمراض ارتفاع ضغط الدم على دراية بمئات النبيذ. المظهر في SS مقوس بشكل مريض مع AT طبيعي مرتفع (الشكل 2).

يوصى أيضًا ببدء العلاج الدوائي للأشخاص الذين يعانون من أمراض تزيد أعمارهم عن 65 عامًا ولا تزيد عن 90 عامًا. ومع ذلك ، لا ينصح باستخدام العلاج الدوائي مع الأدوية الخافضة للضغط للأشخاص الذين يعانون من 90 عامًا من المرض ، من أجل تحمل الرائحة الكريهة.

Tsilovy Rivn AT

تمت مناقشة تغيير خطوط AT الرئيسية بنشاط على مدار السنوات الخمس الماضية ، وفي الواقع ، تم تحديثه أثناء إعداد توصيات لجنة الولايات المتحدة للوقاية والتشخيص والتشخيص للتدخل. حضر الخبراء الذين أعدوا توصيات اللجنة الوطنية المشتركة 8 إلى الاجتماع ، وأظهرت الملاحظات السابقة زيادة في جذمور القلب والأوعية الدموية حتى لو كان مستوى SAT -115 ملم زئبق. الفن ، وفي الوصفات العشوائية مع الأدوية الخافضة للضغط على شكل أدوية خافضة للضغط ، تم إحضار القرفة بالفعل إلى مستوى ≤150 ملم زئبق. فن. ...

لتحديث هذه التغذية ، تم تحديث SPRINT ، تم تضمين 9361 من أمراض SS rhizik العالية مع GARDEN ≥130 mm Hg في الفتوة الياك. فن. بدون SD. تم تقسيم المرضى إلى مجموعتين ، في واحدة من الحدائق تم تخفيضهم إلى القيمة<120 мм рт. ст. (интенсивная терапия), а во второй – ​<140 мм рт. ст. (стандартная терапия).

نتيجة لذلك ، انخفض عدد كبسولات SS الكبيرة بنسبة 25٪ في مجموعة العلاج المكثف. أصبحت نتائج SPRINT الأخيرة قاعدة إثبات للتوصيات الأمريكية الجديدة المنشورة في عام 2017 ، والتي حددت أهدافًا لخفض GARDEN.<130 мм рт. ст. для всех больных АГ с установленным СС заболеванием или расчетным риском СС событий >10٪ في أقرب 10 سنوات.

يتم تطبيق خبرة ESH / ESC ، والتي تم تطبيقها في SPRINT السابقة على ملزمة الشرايين من خلال المنهجية ، حيث كانت تستند إلى طرق الاختبار التقليدية ، ونفس الشيء:

بهذه الطريقة ، يكون مستوى الملزمة الشريانية أقل ، ويكون مستوى ضغط الدم في "المكتب" AT بحوالي 5-15 ملم زئبق. فن. في الواقع ، سنساوي القابض الشرياني ، الذي تم الوصول إليه في مجموعة العلاج المكثف في مرحلة ما قبل SPRINT ، تقريبًا مستوى SBP 130-140 ملم زئبق. فن. في حالة Vimir AT "الرسمية" في Lykar.

بالإضافة إلى ذلك ، قم بترخيص توصيات ESH / ESC من AG (2018) لدعم التحليلات التلوية الكبيرة ، والتي توضح القيمة المتوسطة للانخفاض في SBP بمقدار 10 ملم زئبق. فن. مع SBP خارجي 130-139 ملم زئبق. فن. (الجدول 5).

يتم حذف النتائج والرموز المماثلة في تحليل تلوي واحد ، والذي ، بالإضافة إلى ذلك ، يظهر متوسط ​​الانخفاض في DAT<80 мм рт. ст. .

على أساس هذه الجرعات في توصيات ESH / ESC من Likuvannya AG (2018) لجميع أمراض AG ، تم تحديد المستوى المستهدف لخفض GARDEN<140 мм рт. ст., что несколько отличает на первый взгляд новые европейские рекомендации от рекомендаций, принятых в 2017 году в США , которые определили для всех больных АГ целевой уровень САД <130 мм рт. ст.

ومع ذلك ، كان الخبراء الأوروبيون قادرين على تفسير الخوارزمية للوصول إلى كامل AT ryvn ، وكذلك في نفس وقت مسيرات SAD.<140 мм рт. ст. и хорошей переносимости терапии следует снизить уровень САД <130 мм рт. ст. (табл. 6). Таким образом, этот алгоритм фактически устанавливает целевой уровень САД <130 мм рт. ст., однако разбивает на два этапа процесс его достижения.

بالإضافة إلى ذلك ، سيتم تحديد سعر DAT<80 мм рт. ст. независимо от СС риска и сопутствующей патологии. Следует помнить, что чрезмерное снижение уровня ДАД (критическим является уровень ДАД <60 мм рт. ст.) приводит к увеличению риска СС катастроф, что подтвердилось также и в исследовании SPRINT, и необходимо его избегать. Рекомендации ESH/ESC по лечению АГ (2018) устанавливают также целевые уровни САД для отдельных категорий больных АГ (табл. 7).

قادرة على تقديم توضيح deyakі في الجزء الأوسط من الحديقة. لذلك ، بالنسبة للأمراض التي تبلغ من العمر 65 عامًا فما فوق ، يوصى بالوصول إلى مستوى SAT بالكامل من 130 إلى<140 мм рт. ст., а у больных до 65 лет рекомендуется более жесткий контроль АД и достижение целевого САД от 120 до <130 мм рт. ст.

كما توصي برقابة صارمة على أهداف الحديقة المركزية<130 мм рт. ст. у больных с сопутствующим СД или ишемической болезнью сердца. Достижение целевого уровня САД от 120 до <130 мм рт. ст. также рекомендовано больным после перенесенного инсульта или транзиторной ишемической атаки, однако класс рекомендации более низкий, как и уровень доказательств.

بالنسبة للأمراض f ХХН التوصيات ، هناك سيطرة أقل صرامة على AT من مدى وصول SBP المركزي من 130 إلى<140 мм рт. ст. Таким образом, для большинства больных АГ рекомендован целевой уровень САД <130 мм рт. ст. при офисном измерении АД за исключением пациентов от 65 лет и старше и больных с сопутствующей ХБП, что фактически максимально приближает новые Рекомендации ESH/ESC по лечению АГ (2018) к опубликованным в 2017 году американским рекомендациям .

سيصبح الوصول إلى السيطرة على قبضة الشرايين من الأمراض قابلاً للطي. في معظم الحالات في مناطق أوروبا ، يتحكم أقل من 50٪ من المرضى في AT. سأبحث في الأهداف الجديدة لـ AT ، عدم فعالية العلاج الأحادي في عدد أكبر من الحالات وانخفاض قابلية الأمراض إلى نسبة عدد الأجهزة اللوحية المقبولة ، مؤيدو خوارزمية بداية التحكم المتأخر.

1. يمكن تشخيص AG في المعرض ، ليس فقط "مكتب" ، ولكن "Pozaofisne" vimіryuvannya ملزمة الشرايين.
2. العلاج الدوائي في المرضى الذين يعانون من ارتفاع مستوى AT في الأمراض ذات جذمور SS عالية جدًا ، وكذلك في الأمراض ذات المرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم وانخفاض جذمور SS ، لأن أسلوب الحياة لا يؤدي إلى التحكم في قبضة الشرايين. أذن العلاج الدوائي في أمراض مختطف فيكو ، وكيفية تحمل الرائحة الكريهة والطيبة.
3. إنشاء SAT المستوى المركزي<130 мм рт. ст. у большинства больных, достигаемого в два этапа, после снижения САД <140 мм рт. ст. и хорошей переносимости терапии.
4. خوارزمية جديدة للوصول إلى السيطرة على AT في الأمراض.

المؤلفات

1. ويليامز ، مانسيا وآخرون. 2018 إرشادات ESH / ESC لإدارة ارتفاع ضغط الدم الشرياني. مجلة القلب الأوروبية. 2018 ، في الصحافة.
2. Piepoli MF و Hoes AW و Agewall S. و Albus C. و Brotons C. و Catapano AL و Cooney MT و Corra U. و Cosyns B. و Deaton C. و Graham I. و Hall MS و Hobbs F. DR و Lochen ML ، Lollgen H.، Marques-Vidal P.، Perk J.، Prescott E.، Redon J.، Richter DJ، Sattar N.، Smulders Y.، Tiberi M.، van der Worp HB، van Dis I.، Verschuren W . MM، Binno S. ESC Scientific Document Group Group. 2016 المبادئ التوجيهية الأوروبية للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية في الممارسة السريرية: فرقة العمل المشتركة السادسة للجمعية الأوروبية لأمراض القلب والجمعيات الأخرى للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية في الممارسة السريرية (مكونة من ممثلين عن 10 جمعيات وخبراء مدعوين). تم تطويره بمساهمة خاصة من الجمعية الأوروبية للوقاية من القلب والأوعية الدموية وإعادة التأهيل (EACPR). مجلة القلب الأوروبية. 2016. أغسطس 1 ؛ 37 (29): 2315-2381.
3. 2014 الدليل الإرشادي المسند لإدارة ارتفاع ضغط الدم لدى البالغين تقرير من أعضاء اللجنة المعينين في اللجنة الوطنية المشتركة الثامنة (JNC 8) JAMA. 2014 ؛ 311 (5): 507-520.
4. مجموعة أبحاث SPRINT. إنجل. جيه ميد. 2015 ؛ 373: 2103-2116.
5. ويلتون بي كيه ، كاري آر إم ، آرونو دبليو إس ، كايسي دي جونيور ، كولينز كي جي ، دينيسون هيميلفارب سي ، دي بالما إس إم ، جيدينج إس ، جامرسون كا ، جونز دي دبليو ، ماكلولين إي جيه ، مونتنر بي ، أوفبياجيل بي ، سميث إس سي جونيور. ، سبنسر سي سي ، ستافورد آر إس ، تالر إس جيه ، توماس آر جيه ، ويليامز كا الأب ، ويليامسون دينار أردني ، رايت جيه تي جونيور. 2017 دليل ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA للوقاية من ارتفاع ضغط الدم عند البالغين واكتشافه وتقييمه وإدارته: تقرير الكلية الأمريكية لأمراض القلب / الأمريكية فرقة عمل جمعية القلب المعنية بإرشادات الممارسة السريرية. ارتفاع ضغط الدم. 2018 يونيو ؛
   71 (6): e13-e115.
6. إتحاد د ، إمين كاي ، كيران أ ، أندرسون إس جي ، كالندر ت ، إمبرسون ج ، تشالمرز جيه ، رودجرز أ ، رحيمي ك.خفض ضغط الدم للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية والوفاة: مراجعة منهجية وفوقية التحليلات. لانسيت. 2016 مارس 5 ؛ 387 (10022): 957-967.
7. Thomopoulos C.، Parati G.، Zanchetti A. آثار خفض ضغط الدم على حدوث النتيجة في ارتفاع ضغط الدم: 7. تأثيرات أكثر مقابل. خفض ضغط الدم الأقل كثافة ومستويات ضغط الدم المختلفة - نظرة عامة محدثة والتحليلات التلوية للتجارب العشوائية. J. Hypertens. 2016. أبريل ؛ 34 (4): 613-22

كاربوف يو. Starostin I.V.

دخول

في الدودة 2013 جي... في مؤتمر Schorichniy الأوروبي شرياني ارتفاع ضغط الدم(آه) قدم الكرات الجديد التوصياتبواسطة її lykuvannyu... مع الشراكة الأوروبية لـ ارتفاع ضغط الدم(EOG ، ESH) والجمعية الأوروبية لأطباء القلب (EOK ، ESC). نتن є تابع التوصياتمن 2003 و 2007 ص... ترميمات 2009 جي... ... ci التوصياتإنقاذ الانخفاض الرئيسيالمبادئ: استنادًا إلى تقارير الاختبار الصحيحة ، ومعرفة تحليل الكل في واحد للأدب ، وأولوية الضوابط العشوائية ، و التوصيات(الجدول 1) ومستوى الأدلة (الجدول 2). التوصياتاهتزاز لمدة 18 مللي ثانية. وقبل رؤى الكرة ، شوهد اثنان من قبل 42 fakhivtsy الأوروبي (21 نوعًا من شراكة الجلد).

في الساعة الدنماركية الشراكة الطبية الروسية لـ شرياني ارتفاع ضغط الدم(RMOAG) ، التابعة للشراكة الأوروبية لـ AG ، التحضير جاهز حتى يتم الاطلاع على أحدث نسخة من التوصيات المقدمة.

الجديدوجه

1. الجديدالبيانات الوبائية عن AG والمكافحة في مناطق أوروبا.

2. نظرة ثاقبة على القيمة التنبؤية الأكبر للمراقبة المنزلية شريانينائب (DMAD) ودوره في التشخيص ليكوفانياي جي.

3. الجديدبيانات حول التدفق الداخلي بناءً على التنبؤ بقيمة عدم وجود AT ، "ارتفاع ضغط الدم لارتداء الملابس البيضاء" وإخفاء ارتفاع ضغط الدم .

4. تقييم الجذور zagalny القلب والأوعية الدموية - مزيد من التركيز على قيمة AT ، وعامل القلب والأوعية الدموية rhizik ، والحد من أهداف الأعضاء بدون أعراض والتسريع السريري.

5. بيانات جديدة حول ضخ الآفة بدون أعراض للأعضاء المستهدفة ، بما في ذلك القلب ، والحكم ، والنيركي ، والعينين والدماغ ، من أجل التشخيص.

6. توضيح لمؤشر ماسي تيلا (IMT) في حالة ارتفاع ضغط الدم.

7. هـ عند الأطفال الصغار.

8. علاج الأذن الخافضة للضغط. تقدم أدلة المعايير والحد من العلاج الدوائي في مستوى AT عالي المستوى.

9. أهمية لعلاج ضغط الدم. القيم الموحدة للضغط الانقباضي شريانيملزمة (حزين) (<140 мм рт.ст.) у пациентов из группы как с высоким, так и с низким сердечно-сосудистым риском.

10. فيلني بيدهيد قبل قطعة خبز أحادية العلاج ، دون أي نوع من ترتيب الاستعدادات.

11. يتغيرونمخطط مزيج bazhanih من اثنين من الاستعدادات.

12. خوارزميات العلاج الجديدة للوصول إلى الهدف AT.

13. تحديثات على التكتيكات lykuvannyaفي حالات خاصة.

15. العلاج الدوائي للأفراد فوق 80 سنة.

16. خاصة فيما يتعلق بمقاومة ارتفاع ضغط الدم ، انتقل إلى її lіkuvannya.

17. تعزيز احترام العلاج بتدريب الكائنات الحية المستهدفة.

18. جديد في العلاج البسيط (المزمن) لارتفاع ضغط الدم.

دال في الإحصائيات سيكون الأهم في رأينا ، الثعابينوفقًا للتوصيات السابقة ، والتي يمكن استخدامها لمجموعة واسعة من الأدوية والعلوم ، وتكون بمثابة "خريطة طريق" لتنفيذ أكثر تفصيلاً للنسخة الأخرى من التوصيات. للحصول على نسخة جديدة من توصياتك ، يمكنك مراجعة الموقع الرسمي للجمعية الطبية الروسية لـ AG - www.gipertonik.ru.

بيانات وبائية جديدة على AG

أحد أقصر المؤشرات البديلة ، وهو تصور الموقف مع ارتفاع ضغط الدم ، هو إهانة الشخص ووفاته. في مقاطعات أوروبا الغربية ، هناك انخفاض في وتيرة السكتات الدماغية والوفيات الناجمة عنها ، في ذلك الوقت في أراضي أوروبا الغربية ، بما في ذلك. في روسيا (من 1990 إلى 2006) ، انخفض معدل الوفيات من الإهانة حتى الساعة الماضية وبدأ في الانخفاض في السنوات الثلاث الماضية فقط.

رصد Poseoffice من AT

إذا لم تكن بحاجة إلى مراقبة AT (DMAT) ، فلا تحتاج إلى مراقبة AT (DMAT) ، فلا يجب أن تكون قادرًا على الركض دون انقطاع دون انقطاع ، وإضافة الجهاز ، ومراقبة المنزل لـ AT (DMAD) ، في أي مكان. الوقت الذي تحتاج فيه إلى إجراء مراقبة تقنية آلية. Pozaofіsne vimіryuvannya arterial vise هو عدد من perevag ، والذي تم عرضه في التوصيات الجديدة على AG من 2013 م خاصةمن بينها - عدد أكبر من vimiryuvans ، والتي تصور بشكل أكثر جمالًا الوضع الحقيقي مع AT ، أقل vimiryuvannya في السيارة. الى جانب ذلك ، في العيادة الخارجية ثعبانإن AT أكثر جمالًا ، وأقل من المكتب الذي يحتوي على علامات تدمير أهداف الأعضاء في أمراض ارتفاع ضغط الدم ، مثل تضخم النعاس المنعزل (HLS) ، والرفقة مع مجمع مضاد للوسائط من الشريان النائم والموت. Tsikavo ، scho transfer ، شوهد Pozaofisne الذي تمت مراقبته AT في كل من السكان الأجانب ، وكذلك في بعض المجموعات الأخرى: من بين أمراض الشباب والشيخوخة ، في بعض المادتين ، من المعروف أنها تتناول الأدوية ، مثل عدم كفاية osob مع مرض القلب والموت ومرض نيروك. ثبت أيضًا أن انخفاض AT هو مؤشر قوي ومنخفض. للتوصيات الجديدة ، التزم بالمعنى الرئيسي للنوع الثعابينلم يتم تعيين nichny AT (ما يسمى ب "الغمس") للحظة الدنماركية قبل النهاية ، لذلك ، تاريخ تغيير rhizik للقلب والقلب على وجه الخصوص مع "الغمس" الدوامي ليس موحدًا.

في الساعة الحالية ، هناك توصيات يمكن إرجاعها إلى DMAD. بعد استبعاد التغذية المنهجية لـ DMAD ، فهذا يعني أن المراقبة عن بعد والمكملات الخاصة بـ DMAD للهواتف الذكية مدرجة في المنزل ، وتفسير النتائج وتصحيح الذنب ، وإجراء بجنون على أساس DMAT ، يسمح DMAD بتقييم AT لمدة ساعة تافهة ولا يرتبط بعدد أقل من فيترات ، ولكنه لا يسمح بتقييم أي قيمة AT ، وتقييم AT في مكان بارز في فترة زمنية قصيرة . لذا فهذا يعني أن DMAD ليس أفضل ، وليس DMAT ، يمكنني أن أتعلق بتلف العضو المستهدف ويمكنني التنبؤ بنفس القيمة.

Vibir لتقنية vimiruvannya arterial vise الموقف عن طريق المكتب (DMAT أو DMAD) لوضعها في موقف معين. لذلك ، في حالة الحذر الشامل ، سينتصر DMAD المنطقي ، في تلك الساعة قد يكون DMAT هو المنتصر في حالة وجود نتائج غير طبيعية قريبة من Cordon لـ DMAD. في إطار مساعدة إضافية خاصة ، منطقي viglyadak vikoristannya SMAD. في كلتا الحالتين ، تافهة السيطرة على فعالية علاج المرض دون DMAD. يظهر السريرية قبل عرض موضع الملزمة الشريانية في الجدول 3.

مكتب معزول من AG

(أبو "ارتفاع ضغط الدم من رداء أبيض")

وملثمين من قبل AG

(ارتفاع ضغط الدم في العيادات الخارجية في أبو إيسولوفانا)

DMAT DMAD بالطرق القياسية للكشف عن أشكال تصنيف معينة. في اتصال مع طرق الصنج المغري من vimіryuvannya arterial vіdmіnіmіnіy vіdnіnnіyu "ارتفاع ضغط الدم لارتداء الملابس البيضاء" і "ملثمين ارتفاع ضغط الدم و raquo؛ ، التي تم تشخيصها بطريقة DMAT و DMAD ، تؤخذ في الاعتبار بشكل عام. موضوع النقاش هو التغذية ، والتي يمكن إحضارها من "عباءة بيضاء مفرطة التوتر" إلى المعايير الحقيقية. في الشباب ، على وجه الخصوص ، مع المعسكر المعطى للشهادة ، هناك مستوى متوسط ​​من ارتفاع ضغط الدم وقوة طبيعية حقيقية للمسافة بين جذمور القلب والأوعية الدموية. في الوقت نفسه ، بالنسبة للتحليل التلوي المعين ، كيف تصبح آمنًا ، فإن العامل ، رهيزيك القلب والقلب في حالة "ارتفاع ضغط الدم في المعطف الأبيض" ، لم يتم التعرف عليه على هذا النحو في حالة السيموتونيا الحقيقية ؛ ومع ذلك ، فإن الأمر برمته مرتبط بـ likuvannyam ، وسأأخذ جزءًا من أمراض tsikh. يوصى بتشخيص "ارتفاع ضغط الدم ذو المعطف الأبيض" في مدة لا تقل عن 3-6 أشهر. وكذلك حالة ودعم المرضى المعينين.

وفقًا لبيانات الجماهير ، يبلغ عرض ارتفاع ضغط الدم المقنع 13٪ (تتراوح من 10 إلى 17٪). التحليل التلوي للتقارير المرتقبة حول dvorazov ، بسبب التحفيز الطبيعي ، نمو احتقان القلب والأوعية الدموية في مرض معين ، مما يدل على وصمة العار من AG. يمكننا أن نعطي تفسيراً لظاهرة النذل الذي يشخص المخيم ، وعلى ما يبدو ، ظهور المرض بين المرضى.

علاج الأذن الخافضة للضغط

والقيم

نصيحة جيدة ESH / ESCفي عام 2007 ، يجب التعرف على العلاج الخافض للضغط كمريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الأولى دون أي عوامل أخرى في خطر تطوير الكائنات الحية المستهدفة ، حيث لم ينجح العلاج الدوائي. بالإضافة إلى ذلك ، نحن مرضى بالسكري وأمراض القلب والرئة والعلاج الخافض للضغط HHN ، يوصى بأن يكون ضغط الدم في النطاق الطبيعي المرتفع (130-139 / 85-89 ملم زئبق).

في الساعة الأخيرة ، هناك القليل من الأدلة على استخدام الأدوية الخافضة للضغط لاستخدام الأدوية الخافضة للضغط من AH في المرحلة الأولى من الرزق المنخفض والمتوسط ​​- لا يوجد الكثير من الأشخاص الذين تم تشخيصهم بمرض. ومع ذلك ، في تحليل كوكرين التلوي المنشور مؤخرًا (2012-CD006742) ، هناك ميل إلى انخفاض وتيرة الإهانة في حالات الأمراض من المرحلة الأولى من AH ، ولكن فيما يتعلق بعدد قليل من الأمراض ، الدلالة الإحصائية ليست كبيرة. في نفس الساعة ، كان هناك عدد من الحجج لسعال ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الأولى التي يجب اتخاذها بمستوى منخفض ومتوسط ​​من المخاطر ، ونفس الشيء: زيادة خطر الإصابة بالمرض لدى المرضى الذين يعانون من تكتيكات فيروس نقص المناعة البشرية ، وعدم كفاية كفاءة العلاج لعدد من أمراض القلب ، scho supravodzhutsya جيد spіvvіdnoshennyam "السعر - القرفة".

ملزمة Pidvischennya الانقباضي الشرياني 140 ملم زئبق. مع الانبساطي العادي AT (<90 мм рт.ст.) у молодых здоровых мужчин не всегда сопровождается повышением центрального АД . Известно, что изолированная систолическая гипертония у молодых не всегда переходит в систолическую/диастолическую АГ , а доказательств, что антигипертензивная терапия принесет пользу, не существует. Таким образом, этих больных следует тщательно наблюдать и рекомендовать изменение образа жизни.

وبالمثل ، عند تغيير العلاج الخافض للضغط وإعداده لتعيين العلاج الخافض للضغط ، فقد سئمنا من ارتفاع أو حتى ارتفاع ضغط الدم في الأوعية الدموية للقلب ، والمرتبط بمرض السكري ، والتشوهات الخلقية في القلب والأوعية الدموية ، مع قيم عالية من 9-89 ملم .). إن الدليل الضئيل على فعالية مثل هذا الدواء المبكر لا يسمح لنا بالتوصية بأذن للعلاج الخافض للضغط لمثل هذه الأمراض.

يصبح عدد قيم AT لمجموعات كبيرة من المرضى أقل من 140 ملم زئبق. ملزمة الشرايين الانقباضية і أقل من 90 ملم زئبق. - للانبساطي. في نفس الساعة ، لدينا آه صغير وكبير في السن أصغر من 80 عامًا مع أذن من الذرة GARDEN ≥160 ملم زئبق. يوصى بخفض SBP إلى 140-150 مم زئبق. ... في الوقت نفسه ، فإن معسكر zadovilny للصحة لمجموعة المجموعات مريض لسرقة المساعد المحتمل لخفض GARDEN<140 мм рт.ст. а у пациентов с ослабленным состоянием здоровья следует выбирать целевые значения САД в зависимости от переносимости. У больных старше 80 лет с исходным САД ≥160 мм рт.ст. рекомендовано его снижение до 140-150 мм рт.ст. при условии, что они находятся в удовлетворительном физическом и психическом состоянии . Больным диабетом рекомендуется снижение ДАД до значений менее 85 мм рт.ст. .

في الوقت الحالي ، لا توجد جرعات عشوائية من النقاط الرئيسية ، لأنها سمحت باستخدام قيمة AT في سياق مراقبة وطنهم والمرضى الخارجيين. الاحتجاج ، بالنسبة لبيانات الدياكيم ، لا يشرف التخفيض الفعلي للتكنولوجيا المساعدة الرسمية على المزيد من المؤشرات الكبيرة لمؤشرات Poseophysical. بمعنى آخر ، في هذه الجرعة يتضح أن الانخفاض في قبضة الشرايين (وفقًا للبيانات الموجودة في lycarnia) يكون أكثر وضوحًا في حالة العلاج الخافض للضغط ، وهو أقرب إلى القيمة المماثلة للقيمة المقبولة لدى المريض. متجول.<120 мм рт.ст.

علاج Vibir الخافض للضغط

ياك أنا في التوصيات ESH / ESC 2003 рр. ، في التوصيات الجديدة ، يجب أن نتأكد من تأكيد وضوح أي فئة من الأدوية الخافضة للضغط على تلك الأساسيةيتم دمج علاج perevagi الخافض للضغط مع قبضة شريانية منخفضة مثل هذا. في zv'yazku من CIM novі rekomendatsії pіdtverdzhuyut vikoristannya dіuretikіv (vklyuchayuchi tіazidnі، كلورتاليدون، indapamide ط)، β-blokatorіv، antagonіstіv kaltsіyu، іngіbіtorіv angіotenzinperetvoryuyuchogo الإنزيم (ACE) ط blokatorіv retseptorіv angіotenzinu في yakostі pochatkovoї ط pіdtrimuyuchoї أحادية ط kombіnovanoї terapії. في مثل هذه المرتبة ، لا يوجد تصنيف عالمي للأدوية الخافضة للضغط فيما يتعلق بمدة اليوم.

التوصيات الجديدة لديها سيطرة قوية على فعالية قطعة خبز من عقارين في مزيج من عقارين في أمراض ذات جذمور عالية ، أو مع ارتفاع ضغط الدم المرتفع للغاية. ويرتبط بهذا ، أن الجمع بين اثنين من الأدوية الخافضة للضغط من الفئات القديمة ، حيث يظهر التحليل التلوي لأكثر من 40 يومًا ، يؤدي إلى انخفاض أكبر في ضغط الشرايين ، وانخفاض الجرعة أثناء العلاج الأحادي. يؤدي العلاج المشترك إلى انخفاض كبير في AT في عدد كبير من الأمراض ، وهو أمر مهم بشكل خاص لأولئك المعرضين لمخاطر عالية وذوي قبضة شريانية عالية. بالإضافة إلى ذلك ، يُنظر إلى الأمراض ، التي تقبل العلاج المشترك ، من تاريخ الأمراض السفلية السابقة ، كعلاج وحيد. لا تنسَ الأدوية التآزرية من فئات مختلفة ، ولكن يمكن أن تؤدي إلى تقليل الآثار الجانبية. في نفس الساعة ، تم الجمع بين العلاج لفترة قصيرة ، مما قد يؤدي إلى عدم فعالية أحد الأدوية في المجموعة ، وهو أمر مهم للغاية.

في حالة عدم فعالية العلاج الأحادي أو الجمع بين دوائين ، يوصى بزيادة الجرعة حتى الوصول إلى AT بالكامل ، حتى الجرعة التالية. طالما لم يتم استهلاك مزيج من عقارين بجرعات أعلى للوصول إلى AT بالكامل ، فمن الممكن إضافة دواء ثالث أو نقل الشخص المريض إلى العلاج المركب. شريحة الذاكرة ، ولكن في حالة ارتفاع ضغط الدم المقاوم للعلاج ، يمكن تقليل إضافة مستحضر للجلد نتيجة لذلك ، إذا كان هناك نقص في الدواء ، فسيتم إزالته.

هناك جرعات سريرية عشوائية أكثر من العلاج الخافض للضغط بالاشتراك مع تركيبات الأدوية الخافضة للضغط ، في حالة وجود ثلاثة منها ، تم أخذ توليفة محددة من الأدوية الخافضة للضغط في الاعتبار بشكل تدريجي. في مرضى ما قبل ADVANCE ، تم إعطاء مزيج من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع مدر للبول أو دواء وهمي قبل تنفيذ العلاج الخافض للضغط. خضع FEVER قبل القبول للعلاج الأولي المشترك مع مضادات الكالسيوم ومدر للبول مع علاج وحيد مع مدر للبول بالإضافة إلى الدواء الوهمي. في القبول المسبق ACCOMPLISH ، تم إجراء توليفة أولية من مثبط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومدر للبول مع نفس مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومضاد الكالسيوم. في جميع الأطفال في مرحلة ما قبل المراهقة ، تم إصلاح العلاج في جميع المجموعات بالعلاج الأحادي ، وإذا تم حرمان بعض الأمراض فقط من بعض الأمراض ، فقد تمت إزالة دواء تكميلي ، ولا نتوقع علاجًا واحدًا فقط. وفي العلاج الخافض لضغط الدم ونقص تعدد الدم الموجود مسبقًا ALLHAT ، اختار مقدم العرض دواءً آخر من بينهم ، نظرًا لأنهم لم يكونوا بالنيابة في المجموعة العلاجية الأخرى.

تم إخفاء الاحتجاج ، أقل من جميع التركيبات الخافضة للضغط ، كحد أدنى في مجموعة واحدة من العلاج في المرضى الخاضعين للتحكم الوهمي ، بسبب اللوم على حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين ومضادات الكالسيوم. في جميع أنواع المرضى ، هناك الكثير من التغييرات في مجموعات العلاج النشط. علاوة على ذلك ، في حالة الأنظمة المختلفة للعلاج المشترك ، لم تكن هناك مؤشرات محددة. كل من مزيج مانع المستقبلات في الأنجيوتنسين ومدر للبول ، بالإضافة إلى مزيج من مضادات الكالسيوم ومثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، تفوق في الأداء على مزيج مانع مستقبلات البيتا ومدر للبول في خفض عدد المصل. في نفس الساعة ، في صفوف أولئك الذين كانوا يتقدمون ، كان الجمع بين مانع بيتا مع مدر للبول فعالاً ، حيث كان الجمع بين مانع بيتا مع مدر للبول فعالاً. في حالة ACCOMPLISH الموجود مسبقًا ، كان الأمر أكثر أهمية بالنسبة لمهندس ACE في الجمع مع مضاد الكالسيوم أمام مهندس ACE في حالة مدر للبول ، بدلاً من مدر للبول. يمكن ربطه بطريقة أكثر فاعلية لمضاد الكالسيوم ومدخل AAS على الرذيلة المركزية. بالنسبة لبيانات ONTARGET و ALTITUDE ، لا يوصى بدمج اثنين من حاصرات RAAS.

التوصيات الجديدة لديها الرغبة في تناول مزيج من الجرعات الثابتة من اثنين وثلاثة من الأدوية الخافضة للضغط في حبة واحدة ، مما سيؤدي إلى إضافة شخص مريض إلى الإدمان ، ويعني السيطرة. لم يسبق ذلك كثيرًا ، فليس من الحكمة تغيير جرعة أحد المكونات ، على الفور من الخطوة الأخيرة ، لذلك هناك المزيد والمزيد من التركيبات مع جرعات مختلفة من المكونات.

فيسنوفوك

في ts_y statty mi zupinilis محروم من جزء صغير من التغييرات الهادئة ، لأنهم يعرفون التوصية بارتفاع ضغط الدم. من ناحية أخرى ، بعد قراءة المقال بأكمله ، يمكنك أيضًا صياغة العداء الأول للتوصيات الجديدة ، وتسامح المعرفة حول الإصدار الجديد ، لكن من الضروري ، بجنون ، لجميع الأخطاء ، سنقوم بربط مشكلة آه.

المؤلفات

1. الجمعية الأوروبية لارتفاع ضغط الدم - الجمعية الأوروبية للجنة المبادئ التوجيهية لأمراض القلب. 2003 إرشادات الجمعية الأوروبية لارتفاع ضغط الدم والجمعية الأوروبية لأمراض القلب لإدارة ارتفاع ضغط الدم الشرياني // J. Hypertens. 2003. المجلد. 21. ص 1011-1053.

2. Mancia G. De Backer G. Dominiczak A. et al. المبادئ التوجيهية لإدارة ارتفاع ضغط الدم الشرياني لعام 2007: فريق العمل المعني بإدارة ارتفاع ضغط الدم الشرياني التابع للجمعية الأوروبية لارتفاع ضغط الدم (ESH) والجمعية الأوروبية لأمراض القلب (ESC).

3. Mancia G. Laurent S. Agabiti-Rosei E. et al. إعادة تقييم المبادئ التوجيهية الأوروبية لإدارة ارتفاع ضغط الدم: وثيقة فرقة عمل الجمعية الأوروبية لارتفاع ضغط الدم // ضغط الدم. 2009. المجلد. 18 (6). ص 308-347.

4. Cooper RS. استخدام مؤشرات الصحة العامة لقياس نجاح السيطرة على ارتفاع ضغط الدم // ارتفاع ضغط الدم. 2007. المجلد. 49. ص 773-774.

5. Wolf-Mayer K. Cooper R.S. بانيجاس ج. وآخرون. انتشار ارتفاع ضغط الدم ومستويات ضغط الدم في 6 دول أوروبية وكندا والولايات المتحدة // JAMA. 2003. المجلد 289. ص. 2363-2369.

6. Redon J. Olsen M.H. كوبر آر. وآخرون. اتجاهات الوفيات الناجمة عن السكتة الدماغية من 1990 إلى 2006 في 39 دولة من أوروبا وآسيا الوسطى: الآثار المترتبة على السيطرة على ارتفاع ضغط الدم // يورو. ياء القلب 2011. المجلد. 32. ص 1424-1431.

7. Gaborieau V. Delarche N. Gosse P. مراقبة ضغط الدم الإسعافية مقابل. القياس الذاتي لضغط الدم في المنزل: الارتباط مع تلف العضو المستهدف // J. Hypertens. 2008. المجلد. 26. ص 1919-1927.

8. Bliziotis I.A. Destounis A. Stergiou G.S. الصفحة الرئيسية مقابل. ضغط الدم المتنقل والمكتبي في توقع تلف الأعضاء المستهدف في ارتفاع ضغط الدم: مراجعة منهجية وتحليل تلوي // J. Hypertens. 2012. المجلد. 30. ص 1289-1299.

9. Staessen J.A. TLFROECDdL البازلاء. توقع مخاطر القلب والأوعية الدموية باستخدام ضغط الدم التقليدي مقابل ضغط الدم المتنقل في المرضى الأكبر سنًا المصابين بارتفاع ضغط الدم الانقباضي. محققو محاكمة ارتفاع ضغط الدم الانقباضي في أوروبا // JAMA. 1999. المجلد. 282. ص 539-546.

10. كليمنت د. دي بويزيري م. دي باكير د. وآخرون. مكتب مقابل. محققو دراسة الضغط الإسعافي. القيمة التنبؤية لتسجيلات ضغط الدم المتنقلة في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المعالج. // ن. جيه ميد. 2003. المجلد. 348. ص 2407-2415.

11. Dolan E. Stanton A. Thijs L. et al. تفوق الإسعاف على قياس ضغط الدم في العيادة في توقع الوفيات: دراسة نتائج دبلن // ارتفاع ضغط الدم. 2005. المجلد. 46. ​​ص. ص. 156-161.

12. سيجا ر. فاكيتي ر. بومبيلي م وآخرون. القيمة التنبؤية لضغط الدم المتنقل والمنزل مقارنة بضغط الدم المكتبي في عموم السكان: نتائج المتابعة من دراسة Pressioni Arteriose Monitorate e Loro Associazioni (PAMELA). الدوران. 2005. المجلد 111. ص 1777-1783.

13. Boggia J. Li Y. Thijs L. et al. دقة النذير اليوم مقابل. ضغط الدم المتنقل الليلي: دراسة أترابية // لانسيت. 2007. المجلد. 370. ص 1219-1229.

14. فاجارد ر. سيليس ثيجس إل وآخرون. ضغط الدم أثناء النهار والليل كمتنبئين للوفاة وأحداث قلبية وعائية خاصة بالسبب في ارتفاع ضغط الدم // ارتفاع ضغط الدم. 2008. المجلد. 51). ص 55-61.

15. Fagard R.H. Thijs L. Staessen J.A. وآخرون. الأهمية التنبؤية لضغط الدم المتنقل في مرضى ارتفاع ضغط الدم الذين لديهم تاريخ من أمراض القلب والأوعية الدموية // ضغط الدم. مراقبة. 2008. المجلد. 13. ص 325 - 332.

16. Minutolo R. Agarwal R. Borrelli S. et al. الدور النذير لقياس ضغط الدم المتنقل في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن nondialysis // القوس. المتدرب. ميد. 2011. المجلد. 171. ص 1090-1098.

17. de la Sierra A. Banegas J.R. سيجورا ج وآخرون. مراقبة ضغط الدم المتنقل وتطوير أحداث القلب والأوعية الدموية في المرضى المعرضين لمخاطر عالية المدرجة في سجل ABPM الإسباني: دراسة حدث CARDIORISC // J. Hypertens. 2012. المجلد. 30. ص 713-719.

18. هانسن ت. لي يي بوجيا جيه وآخرون. الدور التنبئي لضغط الدم الليلي // ارتفاع ضغط الدم. 2011. المجلد. 57. ص 3-10.

19. فاجارد ر. Thijs L. Staessen J.A. وآخرون. نسبة ضغط الدم ليلا ونمط الغمس كمتنبئين للوفاة وأحداث القلب والأوعية الدموية في ارتفاع ضغط الدم // J. Hum. هيبيرتينز. 2009. المجلد. 23. ص 645-653.

20- Parati G. Stergiou G.S. أسمر ر وآخرون. إرشادات ممارسة الجمعية الأوروبية لارتفاع ضغط الدم لمراقبة ضغط الدم في المنزل // J. Hum. هيبيرتينز. 2010. المجلد. 24. ص 779-785. J هوم هيبرتنس. 2010. المجلد. 24. ص 779-785.

21. Parati G. Stergiou G.S. أسمر ر وآخرون. مجموعة عمل الجمعية الأوروبية لارتفاع ضغط الدم لمراقبة ضغط الدم. إرشادات الجمعية الأوروبية لارتفاع ضغط الدم لمراقبة ضغط الدم في المنزل: تقرير موجز لمؤتمر الإجماع الدولي الثاني حول مراقبة ضغط الدم في المنزل // J. Hypertens. 2008. المجلد. 26. ص 1505-1526.

22. Parati G. Omboni S. دور المراقبة عن بعد لضغط الدم في المنزل في إدارة ارتفاع ضغط الدم: تحديث // مطبعة الدم. مراقبة. 2010. المجلد. 15. ص 285 - 295.

23. Stergiou G.S. Nasothimiou E.G. ارتفاع ضغط الدم: هل تؤدي المراقبة عن بُعد في المنزل إلى تحسين إدارة ارتفاع ضغط الدم؟ // الطبيعة القس. نفرول. 2011. المجلد. 7. ص 493-495.

24. Kikuya M. Ohkubo T. Metoki H. et al. التقلبات اليومية لضغط الدم ومعدل ضربات القلب في المنزل كمؤشر جديد للتنبؤ: دراسة أوهاساما // ارتفاع ضغط الدم. 2008. المجلد. 52. ص 1045-1050.

25. Stergiou G.S. Bliziotis .IA. مراقبة ضغط الدم في المنزل في تشخيص وعلاج ارتفاع ضغط الدم: مراجعة منهجية // صباحا. J. Hypertens. 2011. المجلد. 24. ص 123-134.

26. Fagard R.H. Van Den Broeke C. De Cort P. الأهمية التنبؤية لضغط الدم المقاس في المكتب وفي المنزل وأثناء المراقبة المتنقلة في المرضى الأكبر سنًا في الممارسة العامة // J. Hum. هيبيرتينز. 2005. المجلد. 19. ص 801-807.

27. Mancia G. Facchetti R. Bombelli M. et al. خطر الوفاة على المدى الطويل المرتبط بالارتفاع الانتقائي والمشترك في ضغط الدم في المكتب والمنزل والمتنقل // ارتفاع ضغط الدم. 2006. المجلد. 47. ص 846-853.

28. Hodgkinson J. Mant J.Martin U. et al. الفعالية النسبية للعيادة ومراقبة ضغط الدم في المنزل مقارنةً برصد ضغط الدم المتنقل في تشخيص ارتفاع ضغط الدم: مراجعة منهجية // BMJ. 2011. المجلد. 342. P.d3621.

29. Fagard R.H. Cornelissen V.A. حدوث أحداث القلب والأوعية الدموية في ارتفاع ضغط الدم ذو الغلاف الأبيض ، المقنع والمستمر مقابل. ضغط الدم الطبيعي الحقيقي: التحليل التلوي // J. Hypertens. 2007. المجلد 25.P. 2193-2198.

30. Pierdomenico S.D. Cuccurullo F. القيمة التنبؤية لارتفاع ضغط الدم ذو الغلاف الأبيض والمقنع المشخص عن طريق المراقبة المتنقلة في الموضوعات غير المعالجة في البداية: تحليل تلوي محدث // Am. هيبيرتينز. 2011. المجلد. 24. ص 52-58.

31- فرانكلين إس. Thijs L. Hansen T.W. وآخرون. أهمية ارتفاع ضغط الدم ذو الغلاف الأبيض لدى كبار السن المصابين بارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعزول: تحليل تلوي باستخدام قاعدة البيانات الدولية لمراقبة ضغط الدم المتنقل فيما يتعلق بنتائج القلب والأوعية الدموية // ارتفاع ضغط الدم. 2012. المجلد. 59. ص 564-571.

32. Bobrie G. Clerson P. Menard J. et al. ارتفاع ضغط الدم المقنع: مراجعة منهجية // J. Hypertens. 2008. المجلد. 26. ص 1715-1725.

33. O'Rourke M.F. Adji A. إرشادات حول المبادئ التوجيهية: التركيز على ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعزول عند الشباب // J. Hypertens. 2013 ... المجلد. 31. ص 649-654.

34. Zanchetti A. Grassi G. Mancia G. متى يجب بدء العلاج بالعقاقير الخافضة للضغط وإلى أي مستويات يجب خفض ضغط الدم الانقباضي؟ إعادة تقييم نقدية // J. Hypertens. 2009. المجلد. 27. ص 923-934.

35. مجموعة عمل مجلس البحوث الطبية. تجربة MRC على علاج ارتفاع ضغط الدم الخفيف: النتائج الرئيسية // Br. ميد. ياء 1985. المجلد. 291. ص 97-104.

36. Liu L. Zhang Y. Liu G. et al. دراسة Felodipine Event Reduction (FEVER): تجربة عشوائية طويلة الأمد يتم التحكم فيها عن طريق المكان في مرضى ارتفاع ضغط الدم الصينيين // J. Hypertens. 2005. المجلد. 23. ص 2157-2172.

37. Zhang Y، Zhang X، Liu L، Zanchetti A. هو هدف ضغط الدم الانقباضي>

38. محققو دراسة تقييم الوقاية من نتائج القلب. آثار راميبريل على نتائج القلب والأوعية الدموية والأوعية الدموية الدقيقة لدى الأشخاص المصابين بداء السكري: نتائج دراسة HOPE والدراسة الفرعية MICRO-HOPE // لانسيت. 2000. المجلد. 355. ص 253-259.

39. مجموعة ADVANCE التعاونية. آثار مزيج ثابت من perindopriland indapamide على نتائج الأوعية الدموية الكبيرة والأوعية الدموية الدقيقة في المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع 2 (تجربة ADVANCE): تجربة معشاة ذات شواهد // لانسيت. 2007. المجلد. 370. ص 829-840.

40. تقدم المجموعة التعاونية. تجربة عشوائية لنظام خفض ضغط الدم القائم على بيريندوبريل بين 6105 فردًا مصابًا بسكتة دماغية سابقة أو نوبة إقفارية عابرة // لانسيت. 2001. المجلد. 358. ص 1033-1041.

41- يوسف س. دينر هـ. ساكو ر. وآخرون. Telmisartan لمنع تكرار السكتة الدماغية وأحداث القلب والأوعية الدموية // N. Eng. جيه ميد. 2008. المجلد. 359. ص 1225-1237.

42. Arguedas J.A. بيريز م. رايت ج. أهداف علاج ضغط الدم لارتفاع ضغط الدم // نظام قاعدة بيانات كوكرين. القس. 2009. CD004349.

43. Upadhyay A. Earley A. Haynes S.M. Uhlig K. مراجعة منهجية: هدف ضغط الدم في أمراض الكلى المزمنة والبروتينية كمعدل تأثير // آن. المتدرب. ميد. 2011. المجلد .154. ص 541-548.

44. مجموعة دراسة السكري المحتملة في المملكة المتحدة. تحكم شديد في ضغط الدم وخطر الإصابة بمضاعفات الأوعية الدموية الكبيرة والأوعية الدموية الدقيقة في مرض السكري من النوع 2: UKPDS 38 // Br. ميد. J. 1998. المجلد. 317. ص 703-713.

45- بيكيت ن. بيترز ر. وآخرون. علاج ارتفاع ضغط الدم لدى المرضى الذين تبلغ أعمارهم 80 عامًا أو أكثر // N. Eng. جيه ميد. 2008. المجلد. 358. ص 1887-1898.

46. ​​Zanchetti A. Mancia G. التوق إلى التميز السريري: نظرة نقدية لتوصيات NICE بشأن إدارة ارتفاع ضغط الدم: هل اللطيف دائمًا جيد؟ // J. Hypertens. 2012. المجلد. 30) ص. 660-668.

47. مانسيا ج. باراتي ج. بيلو ج وآخرون. قيم ضغط الدم الإسعافية في Telmisartan المستمر وحده وبالاقتران مع Ramipril Global Endpoint Trial (ONTARGET) // ارتفاع ضغط الدم. 2012. المجلد. 60. ص 1400-1406.

48. لو م. موريس ج. والد ن. استخدام عقاقير خفض ضغط الدم في الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية: التحليل التلوي لـ 147 تجربة معشاة في سياق التوقعات من الدراسات الوبائية المستقبلية // BMJ. 2009. المجلد. 338. ص 1665.

49. تعاون معالجات خفض ضغط الدم. آثار أنظمة خفض ضغط الدم المختلفة على أحداث القلب والأوعية الدموية الرئيسية لدى الأفراد المصابين بداء السكري وبدونه: نتائج النظرات العامة المصممة مستقبلاً للتجارب العشوائية // Arch. المتدرب. ميد. 2005. المجلد. 165. ص 1410-1419.

50. تعاون معالجات خفض ضغط الدم. آثار أنظمة خفض ضغط الدم المختلفة على أحداث القلب والأوعية الدموية الرئيسية: نتائج النظرات العامة المصممة مستقبليًا للتجارب العشوائية // لانسيت. 2003. المجلد. 362. ص 1527-1535.

51- والد د. لو إم موريس ج. وآخرون. الجمع بين العلاج مقابل. العلاج الأحادي في خفض ضغط الدم: التحليل التلوي على 11000 مشارك من 42 تجربة // صباحا. جيه ميد. 2009. المجلد. 122. ص 290-300.

52. Corrao G. Parodi A. Zambon A. et al. تقليل التوقف عن العلاج الخافض للضغط عن طريق الجمع بين دوائين كخطوة أولى. دليل من ممارسة الحياة اليومية // J. Hypertens. 2010. المجلد. 28. ص 1584-1590.

53. Jamerson K. Weber M.A. بكريس ج. وآخرون. Benazepril plus amlodipine أو hydrochlorothiazide لارتفاع ضغط الدم في المرضى المعرضين لمخاطر عالية // N. Eng. جيه ميد. 2008. المجلد. 359. ص 2417-2428.

54. ضباط ومنسقي ALLHAT لمجموعة أبحاث ALLHAT التعاونية. النتائج الرئيسية في مرضى ارتفاع ضغط الدم المعرضين للخطر والذين تم اختيارهم عشوائياً لمثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو مانع قنوات الكالسيوم مقابل مدر للبول: العلاج الخافض للضغط وخفض الدهون لمنع تجربة النوبة القلبية (ALLHAT) // JAMA. 2002. المجلد. 288. ص 2981-2997.

55. مجموعة البحوث التعاونية SHEP. الوقاية من السكتة الدماغية عن طريق العلاج بالعقاقير الخافضة للضغط عند كبار السن المصابين بارتفاع ضغط الدم الانقباضي المنعزل. النتائج النهائية لارتفاع ضغط الدم الانقباضي في برنامج كبار السن (SHEP) // JAMA. 1991. المجلد. 265. ص 3255-2364.

56. Lithell H. Hansson L. Skoog I. et al. دراسة حول الإدراك والتشخيص عند كبار السن (SCOPE): النتائج الرئيسية لتجربة التدخل العشوائية مزدوجة التعمية // J. Hypertens. 2003. المجلد. 21. ص 875-886.

57. Staessen J.A. Fagard R. Thijs L. et al. مقارنة عشوائية مزدوجة التعمية للعلاج الوهمي والعلاج النشط للمرضى الأكبر سنًا المصابين بارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعزول. المحققون التجريبيون في ارتفاع ضغط الدم الانقباضي في أوروبا (Syst-Eur) // لانسيت. 1997. المجلد. 350. ص 757-764.

58. Liu L. Wang J.G. Gong L. et al. مقارنة بين العلاج الفعال والعلاج الوهمي في المرضى الصينيين الأكبر سنا الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعزول. ارتفاع ضغط الدم الانقباضي في الصين (Syst-China) المجموعة التعاونية // J. Hypertens. 1998. المجلد. 16. ص 1823-1829.

59. Coope J. Warrender T. تجربة عشوائية لعلاج ارتفاع ضغط الدم لدى المرضى المسنين في الرعاية الأولية // BMJ. 1986. المجلد. 293. ص 1145-1151.

60. Dahlof B. Lindholm L.H. Hansson L. et al. المراضة والوفيات في التجربة السويدية في المرضى المسنين المصابين بارتفاع ضغط الدم (STOP-Hypertension) // Lancet. 1991. المجلد. 338. ص 1281-1285.

61. Zanchetti A. Bond M.G. هينيج م وآخرون. يبطئ اللاسيديبين المضاد للكالسيوم تقدم تصلب الشرايين السباتي غير المصحوب بأعراض: النتائج الرئيسية للدراسة الأوروبية لاسيديبين حول تصلب الشرايين (ELSA) ، تجربة عشوائية مزدوجة التعمية طويلة الأجل // الدورة الدموية. 2002. المجلد. 106. ص 2422-2427.

62. تعاون معالجات خفض ضغط الدم. هل يستجيب الرجال والنساء بشكل مختلف للعلاج الخافض لضغط الدم؟ نتائج النظرات العامة المصممة مستقبليًا للتجارب العشوائية // Eur. ياء القلب 2008. المجلد. 29. ص 2669-2680.

63. Hansson L. Lindholm L.H. نيسكانين إل وآخرون. تأثير تثبيط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مقارنة بالعلاج التقليدي لمراضة القلب والأوعية الدموية والوفيات في ارتفاع ضغط الدم: تجربة عشوائية مشروع الوقاية من الكابتوبريل (CAPPP) // لانسيت. 1999. المجلد. 353. ص 611-616.

64. Julius S. Kjeldsen S.E. ويبر م وآخرون. مجموعة تجريبية VALUE. نتائج مرضى ارتفاع ضغط الدم المعرضين لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية الذين عولجوا بأنظمة تعتمد على فالسارتان أو أملوديبين: تجربة VALUE العشوائية // لانسيت. 2004. المجلد. 363. ص 2022-2031.

65. Black H.R. إليوت دبليو جيه. Grandits G. et al. مجموعة CONVINCE التجريبية. النتائج الرئيسية للتحقيق الخاضع للرقابة فيراباميل لنقاط نهاية القلب والأوعية الدموية (CONVINCE) // JAMA. 2003. المجلد. 289. ص 2073-2082.

66. Pepine C.J. هاندبيرج إي. كوبر دي هوف آر إم. وآخرون. المحققون INVEST. مضاد الكالسيوم مقابل إستراتيجية علاج ارتفاع ضغط الدم للمرضى المصابين بمرض الشريان التاجي. دراسة فيراباميل تراندولابريل الدولية (INVEST): تجربة معشاة ذات شواهد // JAMA. 2003. المجلد. 290. ص 2805-2816.

67. Hansson L. Lindholm L.H. إكبوم ت وآخرون. تجربة معشاة للأدوية الخافضة للضغط القديمة والجديدة في المرضى المسنين: الوفيات والأمراض القلبية الوعائية. التجربة السويدية في المرضى المسنين المصابين بارتفاع ضغط الدم -2 دراسة // لانسيت. 1999. المجلد. 354. ص 1751-1756.

68. Hansson L. Hedner T. Lund-Johansen P. et al. تجربة عشوائية لتأثيرات مضادات الكالسيوم مقارنة مع مدرات البول وحاصرات بيتا على مراضة القلب والأوعية الدموية والوفيات في ارتفاع ضغط الدم: دراسة نورديك ديلتيازيم (NORDIL) // لانسيت. 2000. المجلد. 356 ص 359-365.

69- دالهوف ب. بولتر ن. وآخرون. الوقاية من أحداث القلب والأوعية الدموية مع نظام خافض للضغط من أملوديبين إضافة perindoprilas المطلوبة مقابل. أتينولول مضيفًا بندروفلوميثيازيد كما هو مطلوب في ذراع خفض ضغط الدم الأنجلو إسكندنافي التجريبي (ASCOT-BPLA) // لانسيت. 2005. المجلد. 366. ص 895-906.

70. Dahlof B. Devereux R.B. Kjeldsen S.E. وآخرون. مجموعة دراسة لايف. المراضة القلبية الوعائية والوفيات في تدخل Losartan لخفض نقطة النهاية في دراسة ارتفاع ضغط الدم (LIFE): تجربة عشوائية ضد أتينولول // لانسيت. 2002. المجلد. 359. ص 995-1003.

71- ويليامز ب. Thom S.M. وآخرون. التأثير التفاضلي لأدوية خفض ضغط الدم على ضغط الأبهر المركزي والنتائج السريرية: النتائج الرئيسية لدراسة تقييم وظيفة شريان القناة (CAFE) // الدورة الدموية. 2006. المجلد. 113- ص 1213-1225.

72. بارفينج هـ. برينر ب. McMurray J.J.V. وآخرون. نقاط النهاية القلبية الكلوية في تجربة أليسكيرين لمرض السكري من النوع 2 // N. Eng. جيه ميد. 2012. المجلد. 367. ص 2204-2213.

73. Gupta A.K. أرشد س. بولتر ن. الامتثال والسلامة وفعالية مجموعات الجرعة الثابتة من العوامل الخافضة للضغط: التحليل التلوي // ارتفاع ضغط الدم. 2010. المجلد. 55. ص 399-407.

74. Claxton A.J. Cramer J. Pierce C. مراجعة منهجية للعلاقة بين نظم الجرعات والامتثال للأدوية // Clin. هناك. 2001. المجلد. 23. ص 1296-1310.

توصيات جديدة حول ارتفاع ضغط الدم الشرياني

كاربوف يو.

شرياني ارتفاع ضغط الدم(AH) ، لكونه أحد العوامل المستقلة الرئيسية في تطور الإهانة وأمراض القلب (ІХС) ، وكذلك تسريع القلب والأوعية الدموية - احتشاء عضلة القلب (IM) وفشل القلب ، فمن الضروري اعتبار مشكلة من قبل ... من أجل معركة ناجحة ضد مثل هذه الامتدادات والإعاقات المزعجة ، من الضروري وجود برنامج مدروس ومنظم جيدًا للظهور والعلاج. أصبح مثل هذا البرنامج بجنون التوصياتوفقًا لـ AG ، كما هو معتاد ، كان العالم الجديددانيه ، لتبادل النظرات. 3 ساعات في عام 2008 جي... النسخة الثالثة من الروسية التوصياتمن الوقاية والتشخيص والعلاج من AG الفتوة otrimanі الجديدداني ، scho vimagayut للنظر في الوثيقة. تم مؤخرًا قطع الارتباط مع Cym لمبادرة الجمعية الطبية الروسية لـ AG (RMOAG) والجمعية العلمية لأطباء القلب لعموم روسيا (VNOK) نوفا... النسخة الرابعة من أهم وثيقة والتي مرت بمناقشة تفصيلية وفي المستقبل 2010 جي... قدمت في مؤتمر VNOK.

استند هذا المستند إلى التوصياتوفقًا لـ Likuvannyu AG التابعة للشراكة الأوروبية لـ شرياني ارتفاع ضغط الدم(EOG) і الرابطة الأوروبية لأطباء القلب (EOC) 2007 і 2009 ص... ونتائج التقارير الروسية العظيمة حول مشاكل AG. حتى ياك نفسها وفي الإصدارات السابقة التوصيات... يُنظر إلى قيمة AT على أنها أحد عناصر النظام والتقسيم الطبقي لـ zagalny (الملخص) القلب والأوعية الدموية rhizik. عند تقييم rhizik القلب والأوعية الدموية الزجلني ، هناك عدد كبير من القاصرين ، وقيمة AT هي أولية نظرًا لأهميتها التنبؤية العالية. على نفس المستوى من AT ، هناك التغيير الأكثر تنظيمًا في نظام التقسيم الطبقي. كيفية إظهار الأمان وفعالية الطبيب في الكشف عن مريض جلدي معين والتقدم في السيطرة على AT في وسط سكان البلاد بشكل عام المعالجين... وأطباء القلب ، الذين سيهتمون بنهج تشخيصي وعلاجي واحد. تم النظر إلى tset على أنه الشيء الرئيسي عند التحضير التوصيات .

Tsilovy Rivn AT

إن شدة علاج مرض ارتفاع ضغط الدم وفيرة للغاية فيما يجب وضعه في خطة تقليل وبلوغ مستوى غناء القبضة الشريانية. مع أمراض ارتفاع ضغط الدم ، تكون قيمة AT أقل من 140/90 ملم زئبق. scho є її tsilovim rivnem. في حالة قابلية تصلب ، علاج نفسيتقليل قبضة الشرايين إلى المزيد من القيم المنخفضة. في المرضى الذين يعانون من جذمور عالية وحتى عالية من دفاعات القلب ، من الضروري تقليل الملزمة الشريانية إلى 140/90 ملم زئبق. і تمدد منش 4 أنواع. نادال ، لسهولة الحمل ، يوصى بتقليل الملزمة الشريانية إلى 130-139 / 80-89 ملم زئبق. عندما تنفذ الخافضة للضغط علاج نفسيالأم المنزلق على الأشعة فوق البنفسجية ، من المهم أن تصل إلى مستوى ملزمة الشرايين الانقباضية أقل من 140 ملم زئبق. بين المرضى ، ومرضى السكر ، والأعضاء المريضة ، وبين الأطفال المصابين بأمراض ، وأيضًا قد يكون لديهم تسارع في القلب والوفاة. يكون الوصول إلى الطرف السفلي من الملزمة الشريانية أقل احتمالًا مع قابلية جيدة للحمل ويمكن أن يستغرق أكثر من ساعة ، أقل من الانخفاض إلى قيمة أقل من 140/90 ملم زئبق. إذا كان هناك نقص في التسامح ، فمن المستحسن تقليل قبضة الشرايين لتقليل عدد المراحل. على المستوى الجلدي لـ AT ، ينخفض ​​بنسبة 10-15 ٪ نتيجة لمستوى الجلد لمدة 2-4 مرات. مع بداية الاستراحة لتكييف المريض مع القيم المنخفضة الأعلى لـ AT. المرحلة الهجومية المتمثلة في خفض الملزمة الشريانية і ، على ما يبدو ، تحسين الخافضة للضغط علاج نفسيفي حالة الجرعات العالية ، أو عدد الأدوية التي يتم تناولها ، فمن الممكن فقط من أجل تحمل أفضل لنفس قيم AT. بمجرد أن عبرت إلى بداية مرحلة نداء الاستيقاظ ، سأكون صبوراً ، وأتحول إلى خط المواجهة بأمانة لعقد من الزمن. وبالتالي ، يتم تسجيل انخفاض القابض الشرياني إلى المستوى الكامل للقابض الشرياني في عدد المراحل ، وعدد هذه المراحل الفردية ، وعدد هذه الحالات الفردية ، وكمية القابض الشرياني على قطعة خبز ، وكذلك تحمل الخافضة للضغط علاج نفسي... انتصار مرحلة خفض AT بسبب تطور التسامح الفردي ، خاصة في المرضى الذين يعانون من مخاطر تسارع عالية أو أعلى ، مما يسمح لهم بالوصول إلى المستوى الكامل من التوتر الشرياني وفقدان الصحة عند الوصول إلى مستوى الملزمة الشريانية بالكامل ، من الضروري تحريك الجزء السفلي بين تقليل الملزمة الشريانية الانقباضية إلى 110-115 ملم زئبق. і الانبساطي عند 70-75 ملم زئبق. بالإضافة إلى سعي الفريق ، أثناء عملية عدم زيادة زيادة النبض AT في المرضى الصغار ، وهي المرتبة الأولى في انخفاض معدل AT.

تم توزيع خبرة جميع فئات الأدوية الخافضة للضغط على أساس الأدوية الأساسية والإضافية (الجدول 1). تشير التوصيات إلى أن جميع الفئات الرئيسية للأدوية الخافضة للضغط (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين ، ومدرات البول ، ومضادات الكالسيوم ، وحاصرات ب) ، تقلل من الضغط الشرياني ؛ لتحضير الجلد ، يجلب الفعالية ومؤشره المضاد في المواقف السريرية الغنائية ؛ في معظم المرضى الذين يعانون من AG ، لا يمكن تحقيق السيطرة الفعالة على الملزمة الشريانية إلا عندما مجموعالعلاج ، وفي 15-20٪ من المرضى ، لا يمكن التحكم في قبضة الشرايين عن طريق توليفة مكونة من عنصرين ؛ التسجيل المسبق لمجموعة ثابتة من الأدوية الخافضة للضغط.

تؤدي أوجه القصور في إدارة أمراض ارتفاع ضغط الدم إلى الارتباط بنقص الأدوية من خلال الاختيار الخاطئ للدواء ، أو الجرعة ، ويظهر تآزر الدواء عندما يرتبط مزيج الأدوية والمشاكل بالدواء. ياك وكازانو ، كمزيج من الأدوية ، اعتمادًا على مستوى العلاج الأحادي في انخفاض AT.

يمكن انتهاك تعيين مجموعة من الأدوية الخافضة للضغط لجميع المشاكل ، ويوصى بذلك من قبل خبراء موثوقين في خطة تحسين علاج ارتفاع ضغط الدم. سيتبين في غضون ساعة أن توليفة الأدوية ليست فقط ساحقة في السيطرة على القبضة الشريانية ، ولكن سينخفض ​​تشخيص الأفراد قبل الإصابة بارتفاع ضغط الدم ، حيث سيعودون إلى أولئك الذين تم أسرهم. . Oskilki في دواء є اهتزاز كبير للتركيبات الخافضة للضغط (الجدول 2.) ، ثم المشكلة الرئيسية للاستقطاب في اهتزاز أجمل تركيبة مع أفضل دليل على العلاج الأمثل لأمراض ارتفاع ضغط الدم.

في حالة "العلاج الدوائي" ، من الضروري الاعتراف بأن جميع مرضى ارتفاع ضغط الدم يحتاجون إلى تحقيق انخفاض تدريجي في AT إلى المستوى الكامل. من الآمن بشكل خاص تقليل AT عند الأطفال والمرضى الذين عانوا من السكتة الدماغية وسكتة دماغية. تكمن خاصية الفرشاة ذات الفرشاة في شكل ملزمة شرايين الكوز والشعور بالضيق الخلقي. على سبيل المثال ، في حالة التهاب المفاصل الروماتويدي في المرحلة الأولى وفي وجود مخاطر عالية ، فمن الممكن تحقيق AT بالكامل على علاج أحادي في حوالي 50 ٪ من المرضى. في ارتفاع ضغط الدم في المرحلتين الثانية والثالثة ووجود عوامل عالية الخطورة في عدد كبير من الحالات ، يمكن معرفة مزيج من دواءين أو ثلاثة. في هذه الساعة ، تتوفر استراتيجيتان لبدء العلاج لارتفاع ضغط الدم: العلاج الأحادي والجرعة المنخفضة مجموعالعلاج مع مزيد من التخفيضات في كمية و / أو جرعات من الليكارسكو حسب الحاجة (المخطط 1). يمكن استخدام العلاج الأحادي في بداية العلاج للمرضى ذوي المخاطر المنخفضة أو المتوسطة. يمكن تقليل الجمع بين عقارين بجرعات منخفضة في الأمراض ذات الجذور العالية أو العالية. يعتمد العلاج الأحادي على فكرة الدواء الأمثل للمريض ؛ الانتقال إلى مجموعالعلاج في مرحلة ما قبل المدرسة فقط في أوقات النهار لتأثير الباقي. منخفض الاتصال مجموعالعلاج في بداية العلاج هو نقل مجموعة فعالة من الأدوية مع آليات العمل التنموي.

Kozhen من tsikh pіdhodіv maє فقراته وعيوبه. Perevaga من جرعة منخفضة من العلاج الأحادي من polyagi هو أنه في وقت الاختيار طويل الأمد للأمراض ، لا يوجد أكثر من دواء واحد. ومع ذلك ، فإن استراتيجية العلاج الأحادي في شكل مدمن مخدرات هي الأمثل لعقار مريض خافض للضغط مع تغييرات متكررة في الداخل والخارج ، بحيث يساعد الدواء والرجل المريض على النجاح في نجاح الدواء. إنه مهم بشكل خاص لأولئك الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم في المرحلتين الأولى والثانية ، ومعظمهم لا يشعرون بعدم الراحة بسبب تطور القبضة الشريانية وليس لديهم دافع للإدمان.

في مجموعيشار إلى العلاج في عدد كبير من أنواع الأدوية بآليات مختلفة للسماح ، من جانب واحد ، بتحقيق AT بالكامل ، ومن الجانب الآخر - لتقليل عدد من الآثار الطفيفة. يتيح لك العلاج المشترك أيضًا خنق الآليات التنظيمية المضادة لتعديل AT. إن ركود تركيبات ثابتة من الأدوية الخافضة للضغط في حبة واحدة يزيد من مرض الاعتلال إلى الإدمان. المرضى الذين يعانون من AT ≥ 160/100 ملم زئبق قد يتم الإشارة إلى العلاج المركب المرتكز على الجرعة المرتفع وحتى المرتفع في بداية العلاج. في 15-20 ٪ من المرضى ، لا يمكن السيطرة على AT باستخدام عقارين فيكتوريين. في نهاية اليوم ، هناك مجموعة من ثلاثة جهود والمزيد من Likars.

كما قيل سابقًا ، فإن ترتيب العلاج الأحادي للسيطرة على الرذائل الشريانية هو مزيج من اثنين أو ثلاثة أو أكثر من الأدوية الخافضة للضغط. قد يكون العلاج المركب في وقت مبكر أكثر فعالية: تحسين التأثير الخافض للضغط لتطوير أدوية محددة للآليات المسببة للأمراض لتطوير AG ، مما يزيد من عدد المرضى الناشئين عن الاستقرار ؛ انخفاض حدوث الآثار الجانبية ، مثل تقليل الجرعات المنخفضة من الأدوية الخافضة للضغط المركبة ، وكذلك للحد من التحييد المتبادل للآثار ؛ تأمين الحماية العضوية الأكثر فعالية وتقليل مخاطر الإصابة بأمراض القلب وعدد تسارع القلب والأوعية الدموية. ومع ذلك ، من الضروري أن نتذكر أن العلاج مدمج - مزيج من اثنين من الأدوية على الأقل ، قد يكون تواترها مختلفًا. Otzhe ، فإن استهلاك العقاقير في العلاج المركب مذنب لمثل هذه العقول: الأدوية مسؤولة عن الأم بالاقتران مع الطرائق ؛ يمكننا الوصول إلى نتيجة polypshennya في حالة استهلاك الكحول ؛ الأدوية الخاصة بالأم قريبة من المؤشرات الديناميكية الدوائية والحركية الدوائية ، والتي تعتبر مهمة بشكل خاص للتركيبات الثابتة.

أولوية التركيبات العقلانية للأدوية الخافضة للضغط

يقترح خبراء RMOAG توزيع مزيج من اثنين من الأدوية الخافضة للضغط على عقلاني (فعال) ، ربما وغير فعال. خبير أمريكي ، كما هو الحال في 2010 قدم م الجديدخوارزمية العلاج الخافض للضغط المشترك (الجدول 3) ، غذاءعمليا نفس المواقف. أصبح Qia عضوًا في مجلس الدوما للخبراء الأوروبيين في ارتفاع ضغط الدم ، الذي تم اكتشافه في خريف عام 2009 تغذيةالجمع بين العلاج والعرض على الطفل 1.

يجب أن تعترف التوصيات الروسية بأنه في عالم الجهد الزائد للعلاج المشترك ، يتم تطبيق الأدوية الخافضة للضغط على التركيبة العقلانية للأدوية الخافضة للضغط (الجدول 2). في خضم سلسلة من التوليفات العقلانية لأفراد الخدمة ، وخاصة احترام الديياكي ، والتي قد لا تنتقل فقط من المواقف النظرية لآلية العمل الرئيسية ، ولكنها تجلب عمليًا فعالية عالية في خفض ضغط الدم. في المقام الأول ، هناك مزيج من ACE Ingibitor مع مدر للبول ، عندما يكون هناك زيادة في التيار ونقص. يتم إعطاء هذا المزيج الأكثر شيوعًا في علاج ارتفاع ضغط الدم لإنشاء كفاءة عالية لخفض ضغط الدم ، لاختيار الكائنات الحية المستهدفة ، والسلامة الجيدة والتسامح. في التوصيات المنشورة للجمعية الأمريكية لارتفاع ضغط الدم (ASH) بشأن العلاج المشترك لارتفاع ضغط الدم (الجدول 3) ، من الأولويات أيضًا (معظمها) التفكير في توليفة من الأدوية لمنع نشاط أنظمة الرينين-أنجيوتنسينوريثثرثرتيك ( منع الأدوية الخافضة للضغط)

الاستعدادات لواحد في كل مرة بالتزامن مع إضافة معيارية على أساس تنظيم قبضة الشرايين والحصار المفروض على آليات التنظيم المضادة. تقليل حجم العمر المنتشر لمدرات البول المالحة لتحفيز نظام الرينين أنجيوتنسين (RAS) ، وهو النظير لمثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. في المرضى الذين يعانون من انخفاض نشاط بلازما الرينين في ACE angibitorium ، فإن عدم وجود مدر للبول فعال وإضافي ، مما يؤدي إلى زيادة نشاط RAS ، يسمح لـ angibitor ACE بتحقيقه. هناك مجموعة كبيرة من الأمراض التي يتم أخذها في الاعتبار للعلاج ، ويتم تحقيق أهداف AT إلى أكثر من 80٪ من المرضى. تمنع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين نقص بوتاسيوم الدم وتقليل التدفق السلبي لمدرات البول إلى استقلاب الكربوهيدرات والدهون والبيورين.

تستخدم Angibitories من ACE على نطاق واسع في أمراض AH ، والضيافة من أشكال IXC ، وفشل القلب المزمن. أحد ممثلي مجموعة Ingibitoriv ACE العظيمة هو ليزينوبريل. التحضير يستخدم بالتفصيل ل vyvcheniya في جرعات سريرية واسعة النطاق ديسيلكوه. أظهر Lisinopril فعالية وقائية وعلاجية في حالات قصور القلب ، بما في ذلك حالات قصور القلب الحاد ، وفي حالة داء السكري لدى المراهقين (كما ورد في GISSI 3 ، ATLAS ، CALM ، IMPRESS). من بين أكثر المرضى الذين تم تشخيصهم سريريًا والذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم في فئات أدوية البالغين في ALLHAT ، قلل lisinopril بشكل كبير من حدوث المرض على القرص المضغوط من النوع 2.

اختبر الصيدلاني الوبائي الروسي السابق PIFAGOR III الأدوية العملية في العلاج الخافض للضغط. تم نشر النتائج في المرحلة السابقة حتى PIFAGOR I في عام 2002 ص. وفقًا للبيانات الخاصة بمعالجة الأدوية ، يتم تمثيل بنية الأدوية الخافضة للضغط ، المعترف بها في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم في الممارسة الحقيقية ، من خلال خمس فئات رئيسية: مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (25٪) ، حاصرات بيتا الأدرينالية (23٪) ، مدرات البول كالسيوم (18٪) وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين. وفقًا لنتائج PIFAGOR I السابقة ، هناك انخفاض في جزء مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بنسبة 22٪ وحاصرات بيتا بنسبة 16٪ ، ونقص جزء من مضادات في الكالسيوم بنسبة 20٪ وانخفاض في نسبة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. جزء من حاصرات الأنجيوتنسين II بنسبة 20٪ ، وانخفاض جزء حاصرات الأنجيوتنسين بنسبة 20٪ ، وانخفاض جزء مانع الأنجيوتنسين بنسبة 20٪ ، وانخفاض جزء عامل مانع الأنجيوتنسين بواسطة 20٪.

في تراكيب الأدوية من فئة إنجيبيتوريف ACE ، الأكثر شيوعًا هي إنالابريل (21٪) ، ليزينوبريل (19٪) ، بيريندوبريل (17٪) ، فوسينوبريل (15٪) وراميبريل (10٪). في الوقت نفسه ، في السنوات القليلة الماضية ، هناك اتجاه نحو زيادة أهمية وتكرار استخدام العلاج الخافض للضغط المشترك لتحقيق الحياة بأكملها في مرضى AG. وفقًا لبيانات PIFAGOR III في الفترة من 2002 ، هناك زيادة أكبر (تقترب من 70٪) في عدد المرضى (ما يقرب من 70٪) الذين يستفيدون من التركيبة الأكثر شراسة من العلاج عند الأطفال النشطين (69) ٪) وتكتيكات العلاج الأحادي الثابتة (43٪). من بين مجموعة الأدوية الخافضة للضغط ، من المرجح أن يتم تشخيص 90٪ من الأدوية بالأدوية الخافضة للضغط مع مدر للبول ، 52٪ - حاصرات بيتا مع مدر للبول ، تشير 50٪ من الأدوية إلى أن مضادات ارتفاع ضغط الدم لا يتم معايرتها (مضادات ارتفاع ضغط الدم).

أحد أكثر التوليفات المثلى بين إنجيبيتور إنجيبيتور ومدر للبول هو عقار "Co-Diroton" ® (Gedeon Richter) - مزيج من ليسينوبريل (10 و 20 مجم) وهيدروكلوروثيازيد (12.5 مجم) ، وهو مخزون جيدًا. يمكن أن يكون "Ko-Diroton" هو المنتصر في حالة وجود قصور مزمن في القلب لدى مريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم ، والتضخم الشديد للقمل ، ومتلازمة التمثيل الغذائي ، والزيت الزائد ، ومرض السكر. يتم تبرير تشي باستهلاك "Ko-Diroton" في حالة ارتفاع ضغط الدم المقاوم ، وكذلك مع الميل إلى زيادة عدد القلوب.

لتطوير الاهتمام المتزايد بالعقاقير قبل استخدام العلاج المركب ، قدم خبراء RMOAG جدولًا لأول مرة.

الجديدزعيم

العلاج المشترك

يكتسب الجمع بين مناهض الكالسيوم و ACE Ingibitor في بقية الصخور شعبية متزايدة ، ويزداد عدد viprobans الكلاسيكية وظهور أشكال مجمعة جديدة من الليكارسك. مضاد الكالسيوم أملوديبين buv vivcheniye في مشاريع رئيسية في باجاتوخ. يتم مراقبة الدواء بكفاءة من أجل AT ويستخدم حتى عدد مضادات الكالسيوم في أحدث الحالات السريرية. ترتيب تقييم خفض ضغط الدم آثار بنشاط vyvchalisya vasoprotective ومضاد الطاقة المضادة للكالسيوم. نفذت Bully اثنين من PREVENT و CAMELOT إضافيين على أساس الطرق المستخدمة لتصور مرض العمود الفقري ، في المرضى الذين يعانون من IXC ، حيث تم حقن أملوديبين في تطور تصلب الشرايين. بعد نتائج الفحوصات والمراقبة الأخيرة ، قدم خبراء الرابطة الأوروبية للرابطة الأوروبية لأطباء القلب توصيات لمظاهر تصلب الشرايين النائمة والشرايين التاجية في المرضى الذين يعانون من المرض الأول. يُسمح بإحضار قوى مضادة للإقفار ومضادة لتصلب الشرايين إلى أملوديبين للسيطرة على AT في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم في وجود IXC.

من وجهة نظر الحد من مخاطر تطور تسارع القلب والأوعية الدموية وتحسين التشخيص في ارتفاع ضغط الدم (الفوقية الرئيسية في علاج ارتفاع ضغط الدم) ، أظهر الدواء إمكانات وقائية كبيرة في مثل هذا يمكن التنبؤ به ، ALL- الصب ، AS

تعطي الممارسة السريرية ونتائج التجارب السريرية الحاسمة حجة غامضة لمثل هذا الجمع. كان الأهم في الخطة بأكملها هو تكريم هؤلاء الأطفال ، مثل ASCOT ، حيث تم اعتبار معظم المرضى مزيجًا من مضادات الكالسيوم و angibitor من ACE ؛ التحليل اللاحق الأخير من EUROPA ؛ تحليل جديد للعمل والإنجاز بشكل خاص. في مشروع كامل ، تم ضخ طريقتين من العلاج المشترك على وتيرة تسارع القلب والأوعية الدموية في 10700 مرض مع ارتفاع ضغط الدم في منطقة جذرية عالية (60 ٪ من مرضى السكري ، في 46 ٪ من مرضى القلب المتوسط) ، في 13 ٪ من الصخور ، متوسط ​​قيمة مؤشر الكتلة 31 كجم / م 2) - مدخل ACE بينازيبريل مع أملوديبين أو هيدروكلوروثيازيد مدر للبول.

يتضح أنه عند نقل الأمراض إلى مجموعة ثابتة من المستحضرات الطبية ، يتم زيادة التحكم في قبضة الشرايين بسرعة ، وبعد ثلاثة أضعاف تشخيص الرصاصة تم تسجيلها بسرعة كبيرة ، تم رفض بعض الرصاصات. مع نفس التحكم في AT في المجموعة بأكملها ، كان هناك انخفاض كبير في خطر تطور تسارع القلب والقلب (النقطة الأساسية) في المجموعة ، حيث اعتبروا مزيج Angiburetic APF بنسبة 20٪. تشير نتائج السنوات القليلة الماضية إلى تلك التي تشير إلى أن الجمع بين مضادات الكالسيوم مع إنجيبيترز ACE يعد واعدًا جدًا لاستخدامه على نطاق واسع في الممارسة السريرية. يمكن إجراء علاوات ، يمكن طلب مثل هذا المزيج بشكل خاص في أمراض AG في وجود IXC.

تقوية خفض ضغط الدم في حالة التركيبة الفيكتورية من مضادات الكالسيوم و ingibitoriv ACF يشرف على التغيرات في وتيرة ردود الفعل غير المريحة ، خلال فصل الشتاء من تكلس homilocarbs ، وهي خاصية للهضم. Є داني عن أولئك الذين يعانون من السعال ، والارتباط مع تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، وكذلك الاسترخاء مع مضادات الكالسيوم ، بما في ذلك أملوديبين.

مجموعات ثابتة:

أكثر perevag

من أجل العلاج المشترك لارتفاع ضغط الدم ، يمكن للمرء أن يختار إما vikoristovuvatsya مزيجًا من الأدوية الخبيثة والثابتة. يوصي خبراء RMOAG بممارسة متعاطي المخدرات بأعداد كبيرة من أنواع الأدوية لاستخدام تركيبات الأدوية الخافضة للضغط ، ولكن لوضع عقارين في قرص واحد. من الممكن تغيير قيمة التركيبة الثابتة لضغط الدم - لخفض القيم فقط في حالة الاعتلال الصحي المطلق ، في حالة عدم وجود موانع تصل إلى مكون واحد. من الواضح في الفيلم الوثائقي أن المجموعة ثابتة: ستكون عقلانية ؛ الإستراتيجية الأكثر فاعلية للوصول إلى المستوى الكامل للقبضة الشريانية وتكييفه ؛ سأعطيك تأثيرًا عضويًا أكثر جمالا وتقليل خطر التسارع ؛ السماح بسرعة عدد الأقراص التي يتم تناولها وكذلك سرعة المرضى في العلاج.

في الوقت نفسه ، في الماضي ، تم تصنيع ACCOMPLISH بشكل أكثر اتساقًا مع كفاءة التوليفات الثابتة. واحدة من أولى التركيبات الثابتة في بلدنا هي عقار "Equator" (في مستودع مضادات الكالسيوم أملوديبين و angibitor ACE ليزينوبريل). قد تكون جريمة المخدرات أساسًا جيدًا ، والتي تتضمن تقارير سريرية واسعة النطاق. أظهر مقدمو العروض السريرية فعالية عالية لارتفاع ضغط الدم لعقار "خط الاستواء". من بين الأدوية المركبة الثابتة في PIFAGOR III قبل الإصدار ، تم تسمية 32 اسمًا تجاريًا ، يشار إلى الوسط غالبًا باسم مزيج الأدوية في ACE ومدرات البول ، بالإضافة إلى "Ekvator" في 17٪.

يشارك الخبراء في التعرف على مزيج ثابت من اثنين من الأدوية الخافضة للضغط في العلاج الأكثر شيوعًا للمرضى الذين يعانون من جذمور عالية في القلب ، أو مجرد اتباع العلاج الأحادي.

دور هذه المجموعات

في lіkuvanni AG

قبل أي مجموعة من الأدوية الخافضة للضغط ، يجب على المرء أن يأخذ جرعة ثانية من ديهيدروبيريدين والأدوية الخافضة للضغط غير ديهيدروبيريدين ، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين + حاصرات بيتا ، وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين + β ، والأدوية الخافضة للضغط ، والأدوية الخافضة للضغط المباشرة لا يُنصح مطلقًا بالإطالة المفرطة لمزيج من العلاج الخافض للضغط المكون من عنصرين في الساعة المحددة ، ولكن لا يتم تقويته. ومع ذلك ، لا يجوز تغيير الشعور على قرفة مثل هذا المزيج من likarsky zasobіv ، إذا كان هناك زيادة في التعاسة من التوليفات العقلانية المنتصرة. من الناحية العملية ، نحن مرضى بـ AH ، حيث قد يكون هناك IXC و / أو قصور قلبي مزمن ، في وقت واحد يتم التعرف على احتواء ACE و-blockers. ومع ذلك ، كقاعدة عامة ، في مثل هذه الحالات ، يُنظر إلى علامة-blockers على أنها رتبة رئيسية من خلال مظهر IXC أو قصور القلب ، بحيث تظهر من تلقاء نفسها (الجدول 5).

neratsіonalnim kombіnatsіyam قبل في vikoristannі yakih لا vіdbuvaєtsya potentsіyuvannya antigіpertenzivnogo efekta preparatіv ط / أبو posilyuyutsya pobіchnі efekta في їh spіlnomu zastosuvannі، vіdnosyatsya: poєdnannya rіznih lіkarskih zasobіv scho vіdnosyatsya واحد كلاس antigіpertenzivnih preparatіv، β-حاصرات + nedіgіdropіrіdіnovih antagonіst kaltsіyu، іngіbіtor ACE + البوتاسيوم مدر للبول ، مانع بيتا + دواء مركزي.

تغذيةلا يزال الجمع بين ثلاثة عقاقير أو أكثر غير ممكن لتحقيق الحقن ، وهناك القليل من النتائج في التحكم العشوائي للمرضى السريريين الذين تم حقنهم بمزيج من الأدوية الخافضة للضغط. في مثل هذه المرتبة ، تستند الأدوية الخافضة للضغط في هذه المجموعات على أساس نظري. ومع ذلك ، في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المقاوم ، بما في ذلك أولئك الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المقاوم للعلاج ، يمكن فقط لثلاثة أو أكثر من العلاج الخافض للضغط أن يصل إلى المستوى الكامل من AT.

فيسنوفوك

توصيات جديدة من Likuvannya AG RMOAG / VNOKخاصة الاحترام تغذيةالعلاج المشترك هو أهم عنصر للنجاح في تسريع وتيرة القلب. كل من الاهتمام المتزايد بالعلاج المشترك لارتفاع ضغط الدم ، وعدد التقارير السريرية ، والأذكى - أفضل النتائج ، وجميع الأشياء المختلفة تعني اتجاهًا مهمًا في أمراض القلب: التركيز على تطوير الأدوية عالية الجودة. من بين أشكال الأدوية الثابتة ، يرى الخبراء مجموعات من الأدوية التي تمنع نشاط RAAS (إنجيبيتوريوم ACE و IN.) ، مع مضادات الكالسيوم أو مدرات البول.

المؤلفات

1. على الشراكة الطبية الروسية شرياني شرياني ارتفاع ضغط الدم... التوصيات الروسية (المراجعة الثالثة). علاج القلب والأوعية الدموية والوقاية 2008 ؛ رقم 6 ملحق 2.

2. فريق العمل المعني بإدارة ارتفاع ضغط الدم الشرياني التابع للجمعية الأوروبية لارتفاع ضغط الدم والجمعية الأوروبية لأمراض القلب. 2007 المبادئ التوجيهية لإدارة ارتفاع ضغط الدم الشرياني. J Hypertens 2007 ، 25: 1105-1187.

3. الشراكة الطبية الروسية ل شرياني Hypertonia (RMOAG) ، رابطة العلوم الروسية لأطباء القلب (VNOK). التشخيص والعلاج شرياني ارتفاع ضغط الدم... التوصيات الروسية (مراجعة ربع سنوية) ، 2010.

4. Mancia G. Laurent S. Agabiti-Rosei E. et al. إعادة تقييم المبادئ التوجيهية الأوروبية لإدارة ارتفاع ضغط الدم: وثيقة فرقة عمل الجمعية الأوروبية لارتفاع ضغط الدم. J ارتفاع ضغط الدم 2009 لموسيقى الروك. 27: 2121-2158.

5. غرادمان أ. باسيل ج. كارتر ب. وآخرون. الجمع بين العلاج في ارتفاع ضغط الدم. J آم سوك هيبرتنس 2010 روك ؛ 4: 42-50.

6. ضباط ومنسقي ALLHAT لمجموعة أبحاث ALLHAT التعاونية. النتائج الرئيسية في مرضى ارتفاع ضغط الدم المعرضين لمخاطر عالية والذين تم اختيارهم بصورة عشوائية لمثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات قنوات الكالسيوم مقابل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. مدر للبول: العلاج الخافض لضغط الدم وخفض الدهون للوقاية من النوبات القلبية (ALLHAT). جاما ، 2002 ؛ 288: 2981-97.

7. Leonova M.V. بولوسوف دي يو شتاينبرغ ل. المجموعة التحليلية لـ PІFAGOR. تحليل ممارسة العلاج الخافض للضغط في روسيا (حسب بيانات بيفاغور III). فارماتيكا 2009 ، رقم 12: 98-103.

8. ليونوفا م. بولوسوف دي يو المجموعة التحليلية لـ PІFAGOR. أول دواء روسي epidemiologicheskie مقدمة لارتفاع ضغط الدم الشرياني. ممارسة Yakisna klinichna ، 2002. رقم 3: 47-53.

9. بيت ب. فوربيرج سي دي وآخرون. تأثير أملوديبين على تطور تصلب الشرايين وحدوث الأحداث السريرية. منع المحققين. تداول 2000 ، 102: 1503-1510.

10. نيسن س. توزكو إي. ليبي ب وآخرون. تأثير العوامل الخافضة للضغط على أحداث القلب والأوعية الدموية في مرضى الشريان التاجي وضغط الدم الطبيعي: دراسة CAMELOT: تجربة معشاة ذات شواهد. جاما ، 2004 ؛ 292: 2217-2225.

11. Julius S. Kjeldsen S.E. ويبر م وآخرون. النتائج في مرضى ارتفاع ضغط الدم المعرضين لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية الذين عولجوا بأنظمة تعتمد على فالسارتان أو أملوديبين: تجربة VALUE العشوائية. لانسيت ، 2004 ؛ 363: 2021-2031.

12. دحلوف ب. بولتر ن. وآخرون. الوقاية من أحداث القلب والأوعية الدموية باستخدام نظام خافض للضغط من أملوديبين مع إضافة بيريندوبريل كما هو مطلوب مقابل إضافة أتينولول إلى بندروفلوميثيازيد كما هو مطلوب ، في تجربة نتائج القلب الأنجلو إسكندنافية - ذراع خفض ضغط الدم (ASCOT-BPLA): تجربة عشوائية متعددة المراكز. لانسيت 2005366: 895-906.

13. Jamerson K.A. ويبر م. بكريس ج. وآخرون. نيابة عن المحققين أكمل. Benazepril plus amlodipine أو hydrochlorotiazide لارتفاع ضغط الدم في المرضى المعرضين لمخاطر عالية. إن إنجل جي ميد ، 2008 ؛ 359: 2417-2428.

14. برتراند إم. فيراري آر ريمي دبليو جيه. وآخرون. التآزر السريري لمادة perindopril وحاصرات قنوات الكالسيوم في الوقاية من الأحداث القلبية والوفيات في مرضى الشريان التاجي. التحليل اللاحق لدراسة أوروبا. آم هيرت J 2010 ؛ 159: 795-802.

15. إليوت هـ. ميريديث ب. الفوائد التفضيلية لنيفيديبين GITS في ارتفاع ضغط الدم الانقباضي وبالاقتران مع حصار RAS: مزيد من التحليل لقاعدة بيانات "ACTION" في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية. J Human Hypertension، 25 فبراير. 2010 صخرة دوى: 10.1038 / jhh.2010.19.

توصيات روسية جديدة حول ارتفاع ضغط الدم الشرياني - أولوية العلاج المركب (الجمعية الطبية الروسية لارتفاع ضغط الدم الشرياني ، قسم فرط ضغط الدم المبني على الأدلة)

في وقت إصدار الإصدار الثالث من التوصيات الروسية بشأن ارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH) في عام 2008 ، لن تكون هناك بيانات جديدة ، مما يجعل من الضروري إلقاء نظرة على المستند الرئيسي. من مبادرات الجمعية الطبية الروسية لـ AG (RMOAG) والجمعية العلمية لأطباء القلب لعموم روسيا (VNOK) نتائج التقاليد الروسية العظيمة لمشاكل ارتفاع ضغط الدم.

حتى في وقت سابق ، فإن meta-lykuvannya الرئيسي لأمراض AG polyagaє هو الحد الأقصى لخطر تطور تسارع القلب والأوعية الدموية (SSO) والوفيات الناجمة عنها. لdosyagnennya tsієї الميثيلين potrіbnі لا tіlki znizhennya AT إلى tsіlovogo rіvnya، مزر ط korektsіya vsіh modifіkuyutsya faktorіv riziku، Poperedjennia ط upovіlnennya معدل progresuvannya ط / أبو zmenshennya urazhennya organіv-mіsheney وtakozh lіkuvannya asotsіyovanih ط suputnіh zahvoryuvan - іshemіchnoї hvorobi سريسيت، tsukrovogo dіabetu (SD ) і إلخ. في حالة وجود اعتلالات ، يكون AG AT مذنباً بكونه أقل من 140/90 مم زئبق. scho є yogo tsilovim rivnem.

بالإضافة إلى العلاج الأحادي لارتفاع ضغط الدم ، هناك مزيج من 2 ، 3 أو أكثر من الأدوية الخافضة للضغط. في السنوات القليلة الماضية ، تم تعزيز الاتجاه نحو زيادة أهمية تواتر العلاج الخافض للضغط المشترك للعلاج الخافض للضغط. العلاج المشترك فعال للغاية: تحسين التأثير الخافض للضغط من أجل التأثير الخافض للضغط لتطوير الأدوية على لانكا الممرضة لارتفاع ضغط الدم ، مما يزيد من عدد المرضى بسبب الانخفاض المستقر للشرايين. عندما يتم وصف العلاج المركب في عدد كبير من الأدوية بآليات مختلفة للسماح ، من جانب واحد ، بالسعي إلى المستوى الكامل للملزمة الشريانية ، ومن الأسفل ، يتم تقليل عدد التأثيرات المميتة. يتيح لك العلاج المشترك أيضًا خنق الآليات التنظيمية المضادة لتعديل AT. إن ركود تركيبات ثابتة من الأدوية الخافضة للضغط في حبة واحدة يزيد من مرض الاعتلال إلى الإدمان.

مجموعات من 2 من الأدوية الخافضة للضغط تستخدم لعقلانية (فعالة) ، ربما وغير عقلانية. جميع تجارب العلاج المشترك لتوليفات منطقية فقط من الأدوية الخافضة للضغط. قبلهم ، يتم إدخال مدخل إنزيم تحويل الأنجيوتنسين (ACE) + مدر للبول ؛ حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 (ARB) + مدر للبول ؛ انجيبيتور ACE + مضادات الكالسيوم. ARRA + AK ؛ مناهض الكالسيوم ثنائي هيدروبيريدين + β مانع ؛ مضادات الكالسيوم + مدر للبول. β مانع + مدر للبول.

واحد من أكثرها فعالية هو الجمع بين إنجيبيترات إنجيبيترز ومدرات البول. يظهر قبل ركود المجموعة - اعتلال الكلية السكري وغير السكري ؛ بيلة الألبومين الزهيدة (MAU) ؛ تضخم بطة الليلك. SD ؛ متلازمة التمثيل الغذائي (مرض التصلب العصبي المتعدد) ؛ اختطاف فوك يتم عزل ارتفاع ضغط الدم الانقباضي. مجموعة الأدوية الخافضة للضغط في فئات مختلفة - واحدة من أكثر الأدوية شيوعًا ، أحدها هو مزيج من perindopril مع indapamid (NOLIPREL A و NOLIPREL A forular) للحصول على أحدث المعلومات

العلاج المركب الجديد لـ AG (العلاج المركب الثابت)

في وقت سابق ، سمعت عن ظهور ملح جديد من perindopril arginine ، والذي أطلق عليه "بريندوبريل أ" ، بدلاً من ملح ثلاثي بوتيل أمين. بالإضافة إلى مؤيدي NOLIPREL A الجديد ، حيث يتم تقديم أرجينين sil perindopril بجرعة 2.5 و 5 مجم في تركيبة مع indapamid 0.625 (NOLIPREL A) و 1.25 مجم (NOLIPREL A forte) على ما يبدو.

كفاءة Nolіprela Bula vivchen في عيادات Bagatioh الدولية والروسية. أحدها هو البرنامج الروسي STRATEGY (برنامج مقارن لتقييم فعالية Noliprela في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني وعدم السيطرة على قبضة الشرايين). في الوقت نفسه ، لوحظت فعالية المزيج الثابت من perindopril / indapamid (Noliprela و Noliprela forte) في 1726 من أمراض ارتفاع ضغط الدم مع نقص التحكم في AT.

في سياق إطلاق OPTIMAX II ، تم إدخال حقن MS وفقًا لمعايير NCEP ATPIII للتحكم في AT في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، والذين سيكونون قادرين على الحصول على NOLIPREL. في حالة المستقبل ، تضمنت تافهة 6 م / ث بولي 24،069 مرضًا (56 ٪ من مرض كولوفيك ، منتصف العمر 62 ، 18 ٪ لديهم SD ، متوسط ​​AT مع 162/93 ملم زئبق MS في 30.4 ٪). تم تقليل وتيرة تطبيع القابض الشرياني من 64 إلى 70 ٪ ، اعتمادًا على طريقة التعرف على Noliprela forte - كعلاج بوكاتكوفا ، تم استبداله إما بعلاج إضافي ، أو لم يكن موجودًا في وجود مرض التصلب العصبي المتعدد.

سيوفر التحكم الكافي في مستوى قبضة الشرايين للعقار الإضافي المشترك NOLIPREL A forte حماية عضوية. في مرحلة ما قبل PICXEL ، ثبت أن تثبيت تركيبة ثابتة من Noliprela forte أكثر فعالية في تقليل تضخم القمل ، بدلاً من العلاج الأحادي بجرعات عالية من العلاج للتحكم في APF. Tse bulo persche dlіdzhennya ، حيث يتم ضخ vyvchavya على تضخم عضلة القلب من التحضير المشترك في شكل بدء العلاج.

وفقًا لبيانات PREMIER (Preterax in Albuminuria Regression) ، NOLIPREL forte big world ، nizh enalapril بجرعة عالية تبلغ 40 مجم ، مما يغير حدوث الزلال في المرضى الذين يعانون من القرص المضغوط من النوع الثاني ، في حالة ارتفاع ضغط الدم الشرياني. في حالة المريض الخاضع للرقابة بالكامل ، أخذ مصير 481 مرضًا من النوع 2 CD و AG و MAU. تم اختيار Chvor buli بصورة عشوائية في مجموعتين ، عندما عولجوا بمزيج من perindopril 2 مجم / إنداباميد 0.625 مجم (حتى 8 مجم أو 2.5 مجم على حدة) ، أو إنالابريل 10 مجم (مكمل حتى 40 مجم) إذا لزم الأمر.

أدى ركود التركيبة الثابتة لـ NOLIPREL forte في المرضى الذين يعانون من النوع 2 CD في مرحلة ما قبل ADVANCE (التأثير في مرض السكري وأمراض VAscular - preterax و Diamicron MR للتقييم المتحكم فيه) إلى الحد بشكل كبير من خطر تطور الوفيات القلبية الوعائية الرئيسية ، بما في ذلك في doslіdzhennya bouly ، تم تضمين 11.140 مرضًا مع القرص المضغوط من النوع 2 ، وتطوير التطور المتسارع مع rhizik عالية. في سياق تجنيب تافه (في وسط 4.3 صخرة) ، انخفض بشكل ملحوظ تطور تسارع الأوعية الدموية الكلية والجزئية الرئيسية (النقطة الأولية) بنسبة 9 ٪ (ع = 0.04). تسبب Likuvannya Noliprel في الأمراض الموجودة على القرص المضغوط من النوع 2 في انخفاض كبير في خطر الوفاة من جميع الأسباب بنسبة 14 ٪ (p = 0.03) وأسباب قلبية بنسبة 18 ٪ (p = 0.03). في مجموعة العلاج الفعال ، انخفض نمو الشرايين التاجية بشكل ملحوظ بنسبة 14٪ (p = 0.02) وبنسبة 21٪ (p 140 ملم زئبق و / أو الانبساطي AT (DAP)> 95 ملم زئبق). المدرجة في البرنامج ، تتمثل في حاصرات بيتا الأدرينالية ، ومثبطات AK ، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (العلاج الخافض للضغط) ، ومدرات البول (cry arifon ، و indapamid) ، وأدوية العلاج المركزية ، والأدوية الخافضة للضغط والأدوية الخافضة للضغط في فترة ما قبل المرض ، ومزيج من perindopril تم وصف أرجينين / إنداباميد івні SBP 130 ملم زئبق і / أبو DAP 80 ملم زئبق ، جرعة نولبريل A forte كانت podvoyuvali (2 قرص من doba).

تم الانتهاء من فترة اثني عشر أسبوعًا من الحذر النشط من خلال 2296 مرضًا من أمراض AH مع وجود مخاطر عالية وحتى عالية لتطور SSO (31 ٪ من الرجال و 69 ٪ من النساء) في حالة 57.1 روبل. أودعت Pochatkovo klinichne AT 159.6 / 95.5 ملم زئبق. بعد 4 أشهر ، كان الانخفاض في SBP إلى 135 ملم زئبق مهمًا سريريًا. (ر

تعتبر أمراض ارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم الشرياني تغيرات مهمة في حالة إهانة واحتشاء ومرض فقري وأمراض مزمنة نيروك. من خلال العجز والوفيات والزجاج لتعليق الوقاية والعلاج من ارتفاع ضغط الدم ، وهي مشكلة مهمة لحماية صحة المجتمع. لحسن الحظ ، في نهاية اليوم والأيام القليلة الماضية في الردهة ، دعوا إلى تحسين الفيزيولوجيا المرضية لارتفاع ضغط الدم وصياغة طرق دوائية وتدخلية جديدة لالتقاط صورة أوسع.

آليات التنمية

ليس من الواضح ما هو تشخيص ارتفاع ضغط الدم. الآلية والتطوير مرنان للغاية وحتى قابلان للطي. في الوقت نفسه ، يأخذون مصير تطور الكيمياء ، والحكم على التفاعل والنبرة ، ولزوجة الدم ، وروبوت القلب والجهاز العصبي. تنتقل القوة الوراثية إلى تطور أمراض ارتفاع ضغط الدم. إحدى الفرضيات الحالية هي أن تكون بمثابة بيان حول الضرر المناعي في الجسم. العملاء محصنون ليشعروا بأهداف المنظمة (القضاة ، النكران) والانتصارات في أسلوب تدمير الروبوتات الخاصة بهم. يشار إلى Tse bulo ، zokrema ، في بعض الأشخاص المصابين بمرض VIL المعدي ، وفي المرضى ، أخذوه لفترة طويلة لخنق المناعة.

مع وجود الكثير لتطوير ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشفوي. تشرف فونا على عدم استقرار الأعداد في الرذيلة ، ويقويها القلب الآلي ، ونبرة الحكام. مرحلة تسي بيرشا من العلل. لمدة ساعة كاملة ، ليس من السهل إعادة الإصابة بفرط ضغط الدم الانبساطي - لتعديل الأرقام السفلية فقط في الرذيلة. غالبًا ما يكون سعر الشابات مرتبطًا بجسم دنيوي ويتم ربطه بقفص العمود الفقري ودعم محيطي.

بمساعدة العام ، ستصبح القبضة دائمة ، وسيتأثر الشريان الأورطي والقلب والعينين والدماغ. لإصلاح مرحلة أخرى من المرض. تتميز المرحلة الثالثة بتطور نمو متسارع من جانب الأعضاء المصابة - احتشاء عضلة القلب ، ونقص نيركوفي ، وتلف الرؤية ، والإهانة وغيرها من المعسكرات المهمة. لهذا ، هناك ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشفوي في جهاز المناعة من مظاهر وعلاج فوري.

تطور أمراض فرط التوتر في viglyadє يسميها على النحو التالي:

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني العابر (timchasova ، المحروم من الإجهاد أو السعال الهرموني) لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و 30 عامًا ، وهو أمر غير ضروري لدم القلب ؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني المبكر في كثير من الأحيان عند الأفراد حتى 40 عامًا ، في أولئك الذين يدعمون بالفعل تدفق الدم من الأوعية الأخرى ؛
• مرض الكائنات الحية المستهدفة في الأفراد من 30-50 الصخور ؛
• قبول التسارع في lіtnіkh ؛ في نهاية الساعة ، بعد الإصابة باحتشاء ، وضعف في عضلة القلب ، ينخفض ​​قلب الإنسان الآلي وقلبه ، ولا تنخفض قبضة الشرايين كثيرًا - تُسمى هذه الحالة "قلة الرأس بسبب نقص ضغط الدم" و وعي القلب.

يرتبط نمو الأمراض ارتباطًا وثيقًا بالخلل الهرموني في الجسم ، وهو الأول من نوعه في كل شيء في نظام "الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون" ، والذي يرجع إلى كمية الماء في الجسم ونبرة السودن.

تسبب المرض

ارتفاع ضغط الدم الأساسي ، تخزين ما يصل إلى 95٪ من جميع حالات ارتفاع ضغط الدم ، مصنع النبيذ لغمر العوامل غير الودية في سياق الرغبة الشديدة في الجينات. ومع ذلك ، لم تظهر شذوذات وراثية محددة ، تُعزى إلى تطور اعتلال الصحة. من الواضح ، في حالة تلف جين واحد في الروبوت ، يتم تدمير جين واحد قبل تطور علم الأمراض - متلازمة ليدل ، التي تسبب نوع علم أمراض الزغابات فوق السيرك.

يمكن أن يكون ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي أحد أعراض المرض المبكر.

نيركوف مسؤول عن ما يصل إلى 6٪ من جميع أنواع ارتفاع ضغط الدم ، بما في ذلك الأنسجة المنخفضة (الحمة) ونيروك سودن. يمكن تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني الكلوي بمثل هذه الأمراض:

• كثرة الكيسات.
• نيروك المرض المزمن.
• متلازمة ليدل
• قمع النبلاء العلمانيين بالحجر أو السمين ؛
• pukhlina ، scho vidіlyaє renin - خطاب قاسٍ ، يبدو في المحكمة.

يرتبط ارتفاع ضغط الدم الوعائي بآفات السدين مما يساعد على عيش النركس:

• تضيق في الشريان الأورطي؛
• التهاب الأوعية الدموية.
• صوت شريان نيركوفو.
• الكولاجينوسي.

ينمو ارتفاع ضغط الدم الشرياني الغدد الصماء بنسبة تصل إلى 2٪. يمكن استخدام الرائحة الكريهة كرد فعل لأي عقاقير ، على سبيل المثال ، الستيرويدات الابتنائية ، موانع الحمل الفموية ، برينيزولون أو الأدوية المضادة للنباتات غير الستيرويدية. إنها أيضًا ملزمة للترويج للكحول والكوكايين والقهوة والنيكوتين ومستحضرات جذر عرق السوس.

بسبب قبضة supravodzhuyutsya الكثير من المشاكل مع nadnirnikov: ورم القواتم ، وتحسين الألدوستيرون و іnshі.

مجموعة Icnu من ارتفاع ضغط الدم مرتبطة بالزغب الدماغي أو شلل الأطفال أو ملزمة الجمجمة الداخلية العالية.

ناريشتي ، لا تنسى هذه الأسباب العظيمة للمرض:

• فرط نشاط الغدة الدرقية وقصور الغدة الدرقية.
• فرط الحساب.
• بفرط نشاط جارات الدرق؛
• ضخامة الاطراف؛
• متلازمة توقف التنفس أثناء النوم.
• ارتفاع ضغط الدم الحملي.

متلازمة توقف التنفس أثناء النوم هي سبب شائع للملزمة الانسدادي. سريريًا ، يتضح ذلك من خلال سلوك zupinka الدوري المزمن خلال المزمن ومن خلال إظهار إعادة الكود في المسارات اليومية. ما يقرب من نصف هؤلاء المرضى يمكنهم التحرك في الرذيلة. يسمح القضاء على المتلازمة بتطبيع المعلمات الدورة الدموية والتشخيص متعدد النفس لدى المرضى.

التعيين والتصنيف

نوع الملزمة الشريانية هو الانقباضي (يتطور في الأوعية الدموية في وقت الانقباض ، بحيث يكون القلب سريعًا) والانبساطي (للوصول إلى قاع الأوعية الدموية للقلب عند استرخاء عضلة القلب لمدة ساعة).

يعتبر نظام التصنيف أكثر أهمية في اتخاذ القرارات بشأن عدوانية العلاج أو المشاركة العلاجية.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني - سلسلة ملزمة تصل إلى 140/90 ملم زئبق. فن. و vishche. ليس من غير المألوف أن تتعرض للإهانة من الأرقام ، ولكن يُطلق عليها ارتفاع ضغط الدم الانقباضي الانبساطي.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون ضغط الدم المصحوب بارتفاع ضغط الدم طبيعيًا عند البشر ، ويمكن التخلص من الأدوية الخافضة للضغط تدريجيًا. التشخيص بهذه الطريقة واضح من تاريخ المرض.

تحدث عن ظروف ما قبل التوتر عند ضغط يصل إلى 139/89 ملم زئبق. فن.

درجة ارتفاع ضغط الدم الشرياني:

• البرشا: حتى 159/99 ملم زئبق. فن.؛
• صديق: від 160 / від 100 ملم زئبق. فن.

مثل هذا العالم الغنائي بذكاء ، علامات نفس المريض في أذهان الأطفال هي مؤشرات على رذيلة النمو.

يعتمد التصنيف على متوسط ​​2 أو قيمة أعلى ، على الجلد 2 أو أكثر من التغييرات في التغيير الأول في الدواء. العرض المنخفض بشكل رائع مذنب أيضًا بالتقييم من وجهة نظر الأهمية السريرية ، حتى الرائحة الكريهة قد لا تقتصر على احترام الذات للمريض ، لكنني على دراية بعلم الأمراض الجاد.

تصنيف ارتفاع ضغط الدم الشرياني: قد يكون الأول ، وقد تطور لأسباب وراثية. مع الكثير من المساعدة ، فإن سبب هذا المرض هو أن تصبح بلا مأوى. ارتفاع ضغط الدم الثانوي من فيكليكان مع أمراض صغيرة في الأعضاء الأخرى. لوحظ ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي (بدون سبب واضح) في 95٪ من جميع الحالات عند كبار السن ويسمى مرض ارتفاع ضغط الدم. يعاني الأطفال من ارتفاع ضغط الدم الثانوي ، وهو أحد علامات المرض.

يتأثر ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، لكنه لا يفسح المجال لـ likuvannyu ، فهو غير مرتبط بشكل غير محكم بشكل ثانوي غير معلن عنه ، على سبيل المثال ، مع فرط الألدوستيرونية البدائي. شكل التشخيص غير خاضع للرقابة ، إذا لم يصل الجمع بين ثلاثة أدوية خافضة للضغط ، بما في ذلك دواء منشط التوليد ، إلى المعايير.

علامات лінічні

أعراض ارتفاع ضغط الدم الشرياني ليست نشطة للغاية ، بحيث لا تكتشف الأمراض أي ندبات ، طالما أنها لا تعاني من مشكلة مع أهداف الأعضاء. بشكل عام وفي الميدان ، فإن حدوث الأمراض ، حتى في المراحل الثانية والثالثة ، إذا كان القلب تالفًا بالفعل ، نيركي ، دماغ ، قاع جدًا ، فمن غير المريح عمليًا العودة إلى الوراء.

بالنسبة للعلامات ، من الضروري التعامل بوحشية مع الاحترام والتوجه إلى الطبيب ، أو إذا كنت تريد البدء في العمل بمفردك ، فأنت بحاجة إلى الحفاظ على قبضة مقياس توتر العين الإضافي وكتابة ضبط النفس في تلميذ المدرسة:

• منقار ممل في نصف الثديين.
• كسر ايقاع القلب.
• b_l في البلد ؛
• دوريا zamorochennya ضوضاء من vuhah ؛
• pogirshennya zoru ، يغني على الشواطئ ، "يطير" أمام أوشيما ؛
• zadishka عندما navantazhennі ؛
• زرقة اليدين والقدمين.
• تورم أو تورم
• تهاجم التنفس أو تسعل الدم.

يعد الفحص الطبي جزءًا مهمًا من مكافحة ارتفاع ضغط الدم ، حيث يمكن لأي شخص أن يذهب إلى عيادته دون أي مشاكل. أيضًا ، في جميع أنحاء البلاد ، يخبر المركز الصحي دي ليكاري عن المرض ويقوم بإجراء التشخيصات الأولى.

أزمة ارتفاع ضغط الدم والشخص عطشان

مع أزمة ارتفاع ضغط الدم ، تزداد القبضة إلى 190/110 ملم زئبق. فن. و اكثر. يمكن تقليل ارتفاع ضغط الدم الشرياني إلى تصغير الأعضاء الداخلية وتطورها:

• العصبية: اعتلال دماغي ارتفاع ضغط الدم ، كارثة دماغية محفوفة بالمخاطر ، احتشاء دماغي ، نزيف تحت العنكبوتية ، نزيف داخل الجمجمة.
• التهاب الحلق في القلب: نقص تروية عضلة القلب / احتشاء ، gostry nabryak legeniv ، تضخم الأبهر ، الذبحة الصدرية غير المستقرة ؛
• іnshі: عوز gosstra nirkov ، اعتلال الشبكية مع zoru الثاني ، تسمم الحمل في المرضى المهبليين ، فقر الدم الانحلالي مجهري السبب.

أزمة ارتفاع ضغط الدم من المساعدة الطبية غير السرية.

ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل هو جزء مما يسمى تسمم الحمل OPG. لا أريد أن أذهب إلى الليكار للحصول على المساعدة ، فالتطور القوي للمصابيح الأولية والمصابيح الكهربائية - سيصبح ، مما يؤدي إلى تشويش حياة الأم والجنين.

تشخبص

يشمل تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني بشكل عام بشكل أكثر دقة ملزمة المريض ، وتصحيح سوابق المريض ، وخلفية ورفض البيانات المختبرية والأدوات ، بما في ذلك 12 قناة التوقيت ضروري لتحديد المواقع الهجومية:

• آفة أهداف الأعضاء (القلب ، المخ ، النيركا ، العيون) ؛
• أسباب إيموفيرني لارتفاع ضغط الدم.
• مؤشرات محددة لمزيد من التقييم لتأثيرات العلاج الكيميائي الحيوي.

عند تقديم صورة سريرية غنائية ، إذا كان هناك اشتباه في ارتفاع ضغط الدم الثانوي ، فمن الممكن تنفيذ التصفيات الثانية - مستوى حمض سيكاي في الدم ، بيلة ألمينية دقيقة (كتلة في القسم).

• تخطيط صدى القلب لتحديد القلب.
• المراقبة بالموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية لتشخيص الزغابات nirok و supra-nirkoval ؛
• مخطط انسيابية رباعي القطب لنوع ديناميكا الدم (كقاعدة عامة) ؛
• مراقبة القبضة في أذهان العيادات الخارجية لتحديد عدد الأيام في النهار والليل ؛
• تمت مراقبة Dobové من قبل أخصائيي تخطيط القلب ، حيث لا يعاني من توقف التنفس أثناء النوم.

إذا لزم الأمر ، يتم إجراء فحص لطبيب الأعصاب وطبيب العيون وأخصائي الغدد الصماء وأخصائي أمراض الكلى والمرضى الآخرين ، ويتم إجراء التشخيص التفريقي لارتفاع ضغط الدم الثانوي (العرضي).

Likuvannya من ارتفاع ضغط الدم الشرياني في قدرة التمساح الأول على الانتقال إلى طريقة الحياة الكورية.

طريق الحياة

من الممكن تغيير نائب і risiku للقلب إذا فعلنا ذلك على الأقل 2 بالقواعد التالية:

• انخفاض في الكتلة (باستهلاك 10 كجم ، ستنخفض الرذيلة بمقدار 5-20 مم زئبق) ؛
• الحد من استهلاك الكحول حتى 30 مجم من الإيثانول للأشخاص و 15 مجم من الإيثانول للنساء ذوات الرواج الطبيعي يوميًا ؛
• لا يزيد تناول الملح عن 6 جرامات في اليوم ؛
• الكثير من السعرات الحرارية الموثوقة والكالسيوم والمغنيسيوم من القنفذ ؛
• vidmova vid kurinnya ؛
• الحد من زرع الدهون المشبعة (الصلبة والغذائية) والكوليسترول ؛
• aerobne navantazhennya التي تمتد p_vgodini يوميًا عمليًا كل يوم.

العلاج من الإدمان

بالإضافة إلى عدم التدخل الجراحي على الإطلاق ، يمكن تناول ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، بالإضافة إلى مجموعة متنوعة من خيارات العلاج الدوائي. عندما يكون خارج اليوم ، موانع وفقط بعد التشاور مع الدواء ، يسمى الصف الأول مدر للبول. من الضروري أن نتذكر أن الانغماس الذاتي يمكن أن ينتصر على الميراث السلبي في أمراض ارتفاع ضغط الدم.

Yakshko є risik ، أو حتى أكثر من rozvinno dodatkov stan ، في خطة العلاج تشمل المكونات التالية: IAPF (إنالابريل و іnshі) ، مضادات الكالسيوم ، حاصرات بيتا ، حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين ، معاداة العمل الغذائي. يتم إجراء علاج Pidbir في العيادة الخارجية لمدة ساعة تافهة ، حتى يكون الدمج هو الأمثل للمريض. سوف تحتاج إلى أن تكون منتصرا بعد كل شيء.

معلومات للمرضى

ارتفاع ضغط الدم هو مرض يصيب جميع أنواع الحياة. Pozbutisya vid nogo بشكل مؤسف ، وراء المقالة القصيرة لارتفاع ضغط الدم الثانوي. من أجل السيطرة المثلى على الأمراض ، من الضروري إبقاء الروبوت على نفسه وتناول الدواء. يكون المريض مذنبًا برؤية "مدرسة الأمراض المصاحبة لارتفاع ضغط الدم الشرياني" ، وأيضًا أنه مريض لدرجة تغيير رزق القلب وتفاهة الحياة.

هي مذنبة من النبلاء والمريض viconuvati مع ارتفاع ضغط الدم:

• لضبط الطريقة الطبيعية ومحيط الجسم ؛
• رعاية الحقوق المادية تدريجيًا ؛
• تعيش أقل من الملح والدهون والكوليسترول.
• عش المزيد من المعادن ، زوكريم ، كاليو ، مغنيسيوم ، كالسيوم.
• أرواح obmezhiti vzhivannya ؛
• іdmovitіsіa من kurіnnya وزرع الخطابات النفسية.

تساعد السيطرة المنتظمة على القبضة ، وإدخال الدواء وتصحيح السلوك ، المريض المصاب بمرض ارتفاع ضغط الدم على تقليل رؤية الحياة من خلال امتداد صخري.

-->

ملامح ارتفاع ضغط الدم 3 خطوات

1. أيضا 3 خطوات لمرض ارتفاع ضغط الدم
2. مجموعة من مرضى ارتفاع ضغط الدم
3. أعراض
4. إلى uvagu الوحشي
5. أسباب تطور ارتفاع ضغط الدم 3 خطوات

أمراض ارتفاع ضغط الدم - تتسع المشكلة لتصل. الخيار الأكثر خطورة هو ما لا يقل عن 3 خطوات لهذا المرض ، احتجاجًا ، عند تشخيص التشخيص ، تشمل مرحلة المرض وخطواته.

الأشخاص ، الذين هم في منتصف قبضة الشرايين ، مذنبون في rosum ، مما سيمنعهم ، وسيعيشون دائمًا مكالمات مناسبة ولا يسمحون لها ، وبدون ذلك ، يتم إبطاء مخاطر النمو العالية. على سبيل المثال ، كيف يكلف تشخيص مرض فرط التوتر rhizik 3 ، كيف يمكن أن يكون ، كيف تعني هذه الأرقام؟

تعني الرائحة الكريهة أنه في الأشخاص الذين يعانون من مثل هذا التشخيص ، فإن خطر الإصابة بالأوتريماتي من خلال ارتفاع ضغط الدم يصبح 20 إلى 30 ٪. إذا تم تجاوز المؤشر ، فسيتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الثالثة ، الجذرية 4. مخالفة التشخيص تعني الحاجة إلى زيارات جديدة من المرض.

أيضا 3 خطوات لمرض ارتفاع ضغط الدم

يتم اتخاذ خطوات دانا للانخراط في الأهمية. يبدأ بمؤشرات AT ، مثل هذا:

• ملزمة انقباضية 180 أكثر مم زئبق ؛
• الانبساطي - 110 ملم زئبق و vishche.

Rivn AT مع عدد كبير من التغييرات وقد تختفي تدريجياً عند وجهات النظر ، والتي تعتبر حاسمة.

مجموعة من مرضى ارتفاع ضغط الدم

في المجموع ، هناك 4 مجموعات من هذا القبيل في القلب والقلب وأهداف الأعضاء الأخرى ، بالإضافة إلى مظهر من مظاهر عوامل التوتر:

• 1 ريسيك - أقل من 15٪ ، لا توجد عوامل ثقيلة ؛
• 2 ريسيك - من 15 إلى 20 ٪ ، عوامل ثقيلة لا تزيد عن ثلاثة ؛
• 3 ريسيك - 20-30٪ ، أكثر من ثلاثة عوامل ضيقة ؛
• 4 ريسيك - vishche 30٪ ، عوامل ثقيلة أكثر من ثلاثة ، є تقطيع أهداف أعضاء.

تصل إلى عوامل الشد ، نقص القوة الجسدية ، نقص الدعم الجسدي ، احتلال منطقة مبهمة ، معسكر من الإجهاد المزمن ، التحرش غير الكافي ، مرض السكري ، اضطرابات الغدد الصماء.

مع ارتفاع ضغط الدم من 3 خطوات مع ارتفاع 3 ، هناك تهديد للصحة. معظم المرضى في 4 مجموعات. يعتبر الارتفاع المرتفع نشيطًا وقيم AT منخفضة أعلى ، بالإضافة إلى كائن جلدي فردي واحتياطي كبير من القيمة الغذائية.

الخطوة الأخيرة ومجموعة المرضى تبدأ المرحلة التالية من أمراض ارتفاع ضغط الدم:

• 1-zmіna і pozhkojen في أهداف الأعضاء ليست كذلك ؛
• 2 - تغييرات في أعضاء الهدف الزخرفية ؛
• 3 - بيئة الضرب بالأعضاء المستهدفة بالإضافة إلى التسارع: احتشاء ، جلطة.

أعراض

مع تطور ارتفاع ضغط الدم حتى 3 خطوات مع الجذور 3 و 4 ، لا تعالج الأعراض ، فمن غير المريح ظهور الرائحة الكريهة. يتمثل العرض الرئيسي في العلامات الحرجة للملزمة الشريانية ، وكذلك أعراض الأمراض.

يمكنك إظهار:

• انسداد والصداع مع النبض.
• Migotinnya "يطير" أمام العين.
• سأدفن في المقر.
• ضعف في اليدين والقدمين.
• مشاكل مع الفجر.

لماذا هذه الأعراض؟ المشكلة الرئيسية في ارتفاع ضغط الدم هي تلفيق الأقمشة. Visoké AT zbіlshu navantazhennya حتى حطام السفينة.

الكرة الداخلية في الهواء ، وكرة السدين مليئة بالصوت الذي تصدر من خلاله. لأسباب تتعلق بالحكم ، فهي ليست مرنة جدًا ، حيث توجد لويحات الكوليسترول على جدرانها ، وسيبدو حكم الحكم أكثر ، وتصبح الدورة الدموية أكثر صعوبة.

بشكل عام ، فإن الخطر على الصحة كبير ، وارتفاع ضغط الدم من الخطوات الثلاث مع خطر الثلاثة سيعوق العملية برمتها. الأهداف التنظيمية معنية بشكل خاص:

• قلب؛
• نيركي.
• مخ؛
• ارتباط العين.

اراك في القلب

يتوسع قلب البط ليفي ، ونمو كرة من الميازوفيه في جدرانه ، ودفن القوة المرنة لعضلة القلب. بحلول نهاية اليوم ، لن يكون lviy slunchok في الثعبان للتعامل مع وظائفه ، لكنه سيعيق تطور قصور القلب ، كما لو أنه لا ينجو من المكالمات المناسبة.

معركة نيروك

نيركي هو عضو من أعضاء tse ، من الواضح أنه يتم الاعتناء به بالدم ، لذلك غالبًا ما تعاني الرائحة الكريهة من الرذيلة القسرية. تم تدمير تحطيم أوعية النيركوف بالدم.

والنتيجة هي نقص مزمن قديم في نيركوفا ، حيث تؤدي العمليات المدمرة في الأوعية إلى تغيرات في الأنسجة ، مما يؤدي إلى تلف وظيفة العضو. يمكن ممارسة نيروك مع ارتفاع ضغط الدم في المرحلة 2 3 مراحل الخطر 3.

في حالة أمراض ارتفاع ضغط الدم ، يوجد اضطراب نزفي يعاني منه والدماغ. السعر غارق في التصلب وانخفاض في لهجة sudins ، والدماغ نفسه ، وكذلك الشرايين ، لتمرير لجام التلال.

يتباطأ الموقف ، حيث يكون حكم المريض ملتويًا بشدة ، لكن ليس من السهل على المريض الذهاب إلى الكائنات الحية ، فضلاً عن حيوية الجلطة. نتيجة لذلك ، في حالة أمراض ارتفاع ضغط الدم دون مساعدة كافية في الوقت المناسب ، يكون الدماغ غير كافٍ وغير مناسب.

ستنخفض ذاكرة الطفل ، وسيتراجع الاحترام. التطور الفعال للاعتلال الدماغي الذي يشرف عليه لتقليل العقل. حتى لو لم يكن هناك أثر للميراث ، يمكن إنتاج الرائحة الكريهة لدرجة الضياع.

إن تأكيد تجلط الدم في الأوعية الدموية ، والذي يمكن أن يؤدي إلى الدماغ ، يزيد من كمية الإهانة الإقفارية ، ويمكن أن يؤدي تكوين جلطة دموية إلى إهانة نزفية. يمكن أن تكون آثار مثل هذه الصعوبات كارثية على الجسم.

الحقن في التنظيم

في جزء من أمراض مرض فرط التوتر 3 خطوات مع 3 خطوات ، سيرى ريزيك معركة عيون العين. من السلبي أن يتم التعرف عليه في حالة الفن ، ويمكن خفضه ، لذلك من الممكن وميض ذبابة أمام ochima. لمدة ساعة ، يرى ليودين قبضة على تفاحة ، في مثل هذه الحالة الذهنية ، يرى تدريجيًا النعاس ، والملكية تتناقص.

أكثر من nebezpeka - إراقة الدماء

واحدة من التباطؤ المروع لارتفاع ضغط الدم 3 خطوات مع rhizik 3 - إراقة الدماء في الكائن الحي. هناك سببان لهذا.

1. بطريقة مثابرة ، اجعل جدران الملعب على الأرض ترسم بالمرونة ، بحيث تصبح هشة.
2. من ناحية أخرى ، يمكن إراقة الدماء في موقع تمدد الأوعية الدموية ، وهذا هو السبب في أن جدران الزنجفر تبدو وكأنها تأوه وتمزق بسهولة.

كمية صغيرة من النزيف نتيجة لتشكيل تمزق أو تمدد الأوعية الدموية يمكن أن يؤدي إلى تكوين أورام دموية ، في حالة النمو الكبير للورم الدموي ، يمكن أن تكون الكائنات الحية الداخلية واسعة النطاق و pozhkozhuvati. قد يكون هناك أيضًا نزيف حاد ، حيث يلزم وجود المصطلح ، هناك حاجة إلى مساعدة طبية إضافية.

إذا كنت تعتقد ذلك ، فإن قبضة الشخص ترى على الفور ، ومع ذلك ، فإن العملية بعيدة عن أن تكون متوقعة. الجلد لديه عتبة فردية من الحساسية.

الخيار الأكثر شيوعًا لتطوير أمراض ارتفاع ضغط الدم هو مدة الأعراض قبل ظهور أزمة ارتفاع ضغط الدم. هذا يعني أيضًا ظهور ارتفاع في ضغط الدم في المرحلة الثانية من المرحلة الثالثة ، لذلك سأكون قادرًا على إخبارك عن تدمير الأعضاء.

يمكن أن تكون فترة الانقطاع بدون أعراض للمرض تافهة. في حالة عدم حدوث أزمة ارتفاع ضغط الدم ، تظهر الأعراض الأولى خطوة بخطوة ، والتي غالبًا ما لا يكون المرضى فيها بوحشية ، فإنهم يشطبون كل شيء على نفس الضغط. يمكن أن تنتقل هذه الفترة بسهولة إلى الإصابة بارتفاع ضغط الدم الشرياني في المرحلة الثانية باستخدام الناهض 3.

إلى uvagu الوحشي

• المتاعب والصداع المنتظم.
• اشعر بالصحة في المنطقة ، قلل من صلابة الرأس ؛
• ضوضاء في الفوخ.
• "الذباب" أمام أوشيما ؛
• تقليل وزن Zagalne 4
• النوم المدمر.

إذا لم يكن لدي الكثير من الاحترام للأعراض ، فستكون العملية بعيدة ، ولا توجد طريقة للانتقال إلى الحكم ، فالرائحة الكريهة هي الأفضل للتعامل مع الروبوت ، والنمو. تنتقل الأمراض إلى مرحلة البداية وبداية الخطوات. يمكن أن يتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني 3 خطوات بسرعة أكبر.

نتيجة لذلك ، تظهر أعراض أكثر خطورة:

• يشكر؛
• انخفاض الذاكرة
• Zadishka مع navantazhennі جسدي صغير ؛
• دمرت زورو ؛
• الانقطاعات في القلب الآلي.

في حالة ارتفاع ضغط الدم من 3 خطوات من الخطورة 3 ، يكون معدل الإعاقة كبيرًا من خلال تطوير واسع النطاق في Sudin.

أسباب تطور ارتفاع ضغط الدم 3 خطوات

السبب الرئيسي وراء رؤية تطور أكبر لمثل هذا الموقف المهم ، مثل مرض ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الثالثة ، يرجع إلى نقص العلاج أو نقص العلاج. ويمكن أيضًا أن يُنظر إليه على أنه اللوم على الدواء والمريض نفسه.

إذا كان هناك نقص في المعلومات ، أو إذا كانت غير محترمة وخرقت خطة علاج غير مناسبة ، فلن تعمل على تقليل قبضة الشرايين وعمليات الإصلاح. وكذلك مشكلة المربين عند المرضى ، والتي ليس من المهم أن يضعها المرء على نفسه ولا يرى صفات الفاهيفات.

من أجل التشخيص الصحيح ، يتم أخذ سوابق أكثر أهمية ، بحيث يتم أخذ هذه المعلومات لمدة ساعة ، ومعرفة المستندات ومن الشخص المريض. Vrahovyatsya skargi ، مؤشرات تماسك الشرايين ، ظهور التسارع. ملزمة Vimiryuvati الشريانية مطلوبة بانتظام.

لتشخيص دواء ما ، من الضروري إعطاء تحذير ديناميكي. بشكل عام ، من الضروري أن يكون لديك مؤشر مرتين في اليوم يمتد مرتين. تسمح ملزمة داني فيميريوفان الشريانية بتقييم دولة Sudin.

Інші التشخيصات تأتي

• الاستماع إلى نغمات الرئتين والقلب.
• قرع حزمة السفينة.
• ضبط تكوين القلب.
• تخطيط القلب الكهربي؛
• الفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب والنيروك والأعضاء الأخرى.

لتوضيح الجسم ، من الضروري أن يقوم الجسم بتحليل:

• بدلا من الجلوكوز في بلازما الدم.
• تحليل زغالني للدم والذبح ؛
• Riv إلى الكرياتين ، حمض سيك ، السعرات الحرارية ؛
• Viznachennya klіrence الكرياتين.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تشير السيارة إلى شروط إضافية ضرورية لمريض معين. في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، المرحلة 3 ، 3 مراحل من الخطورة ، هناك 3 وجود مسؤولين إضافيين متماسكين ، وأكثر احترامًا.

أمراض ارتفاع ضغط الدم Lykuvannya 3 مراحل risik 3 maє على مجمع uvazi للزيارات ، والذي يشمل العلاج بالليكارسك وطريقة حياة الطفل ونمط الحياة النشط. Obov'yazkovoyu є vidma من مكالمات shkidlivyh - زراعة الدجاج والكحول. عامل Tsi يعني إنقاص وزن Sudin وزيادة الوزن.

من أجل علاج ارتفاع ضغط الدم مع النظامين 3 و 4 ، سيكون هناك القليل من العلاج الدوائي بدواء واحد. يجب تضمين مجموعة من الأدوية في مجموعة التطوير.

لضمان استقرار مؤشرات ملزمة الشرايين ، يتم التعرف عليه في التحضير المطول الرئيسي ، والذي يستمر حتى 24 عامًا. يعد تحضير الأدوية لعلاج ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الثالثة أمرًا صحيًا ، ليس فقط بسبب أعراض التماسك الشرياني ، ولكن أيضًا في البداية المبكرة والمبكرة. الأدوية الموصوفة ليست مذنبة من الأم من الآثار الجانبية غير المناسبة لمريض معين.

مجموعات الأدوية الرئيسية

• سيشوغون.
• Іngіbіtori APF ؛
• حاصرات بيتا الأدرينالية.
• حاصرات قنوات الكالسيوم.
• حاصرات مستقبلات AT 2.

بالإضافة إلى العلاج الدوائي ، من الضروري الاهتمام بطريقة الأكل ، الصواب والخطأ ، وإعطائهم أفضل الخيارات الممكنة. وبالمثل لا يمكن رؤية النتائج دفعة واحدة. استغرق الأمر ساعة تافهة للحصول على مساعدة للأعراض.

في حالة مرض ارتفاع ضغط الدم ، فإن جزء المرض مهم.

قم بإحضار المنتجات إلى الاختبار ، لأنها تستهلك قبضة وتراكم الكوليسترول في الأوعية.

يجب إحضار ملح Vzhivannya إلى الحد الأدنى ، بشكل مثالي ، لا يزيد عن نصف ملعقة صغيرة من أجل doba.

منتجات السياج

• لحوم مدخنة
• ملح؛
• غوسترو سترافي
• كافا.
• napivfabrikati.
• شاي بالنعناع.

زيادة ارتفاع ضغط الدم الشرياني في المرحلة الثالثة من الجذرية 3 أمر مؤسف ، إنها ليست في الحقيقة مسألة عمليات مدمرة ومساعدة إضافية للكائن الحي. تافهة حياة المرضى المصابين بفرط التوتر 3 عوالم لوضع خطوات تطور الأمراض وحرية وجودة العلاج والاهتمام بتوصيات المريض.