Der Tod von Raptovas Sertseva. Stratifikation einer Erkrankung in der Diagnostik ischämischer Herzerkrankungen

RCHRH (Republikanisches Zentrum für die Entwicklung des Gesundheitsschutzes des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan)
Version: Klinische Protokolle des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan - 2013

Polysystemische Degeneration (G90.3)

Kardiologie

Allgemeine Information

Kurze Beschreibung

Vom Protokoll unterstützt
Fachausschuss für Ernährungsentwicklung des Gesundheitsschutzes des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan
Nr. 23 vom 12.12.2013

Synkope- tse-Syndrom, das ein klinisches Zeichen für einen vorübergehenden Zeugnisverlust ist, rufen Sie uns bis zum Herbst an. Ein Ohr der Synkope ist shvidke, weg von der spontanen Erneuerung, außerhalb und, sehr, nicht geheim. Der Mechanismus beruht auf einer kurzfristigen Minderdurchblutung des Gehirns (European Heart Journal, 2001, 22, 1256-1306).

Name des Protokolls: Protokoll zur Diagnostik und Stratifizierung der Synkope. Patientenschulung im Rahmen der Interventionskardiologie

Schnell, wie vikoristovyu im Protokoll:
AAP - Antiarrhythmika
AAT - Antiarrhythmische Therapie
A-B - atrioventrikulär
AG - arterielle Hypertonie
ACE - Angiotensin-Converting-Enzym
ATC - antikardiale Stimulation
VSS - Raptova Sertseva Tod
VNN - vegetativer Mangel
ANS - autonomes Nervensystem
HCM - Hypertrophe Kardiomyopathie
GCS - Überempfindlichkeit der Halsschlagader
GLSH - h_pertrophie des lіvnogo slunochka
DCMP - Dilatation
CHF - Herzinsuffizienz
іAPF - ngbtorisches Angiotensin-Converting-Enzym
- ischämische Erkrankung Herz
LSh - livy shlunochok
LOC – Bewusstseinsverlust
MZhP - mіzhshlunochkovo Partitionen
OG - orthostatisch
PZhU - anteroposterior-verweilender Vuzol
CH - Herzinsuffizienz
SPU - Sinus-atriale Vuzole
Prototypindikation - Sinus-Atrial-Knoten-Schwächungssyndrom
ULP - Vushko der linken Front
ТТМ - Transtelefonie-Überwachung
T-LOC - vorübergehender Bewusstseinsverlust
ФВ ЛШ - Fraktion von Wikidu livogo shlunochka
Fvr - pharmakologische Rhythmuserneuerung
FC - Funktionsklasse
COPD – chronisch obstruktive Erkrankung
Herzfrequenz - Herzfrequenz ist sehr schnell
EKG - Elektrokardiogramm
EKS - Elektrokardiostimulator
EED - Elektrophysiologie
Vidlunnya-KG - Echokardiographie
ACC - American College of Cardiology
NASPE - Pivnichno-amerikanische Partnerschaft mit Herzstimulation und
Elektrophysiologie
NYHA - New Yorker Herzverband

Datum der Freigabe zum Protokoll: April 2013

Coristas zum Protokoll: Kardiologen, Therapeuten, Hausärzte.

Bestellung bei Vorliegen eines Interessenkonflikts:дсутнє.

Einstufung

Die Trivialität, von einer Intervention Kardiologie überwältigt zu werden 4 - 10 Tage

Der Mangel an Privatsphäre während einer vorübergehenden globalen zerebralen Hypoperfusion, die sich durch ein kurzes Ohr, kurze Trivialität und imitierte neue Updates auszeichnet. Der Preis der Anstößigkeit wird denen zugeschrieben, die in die Ursache eines unerklärlichen Lagers einbezogen sind, einer vorübergehenden globalen zerebralen Hypoperfusion. Ohne großen Mehrwert wird die Anstößigkeit breit und umfasst sowohl Destruktivität wie epileptische Anfälle und Schorf. Tatsächlich sind die Kosten dafür auf die Unklarheit zurückzuführen, da es jeden Schaden jagt, der durch eine selbstbegrenzende zweite Fähigkeit (LOC) gekennzeichnet ist, unabhängig vom Mechanismus ist. Bei einigen Formen der Dunkelheit kann es eine Prodromalzeit von verschiedene Symptome(Beispielsweise Zamorochennya, Nudota, Verdunkelung, Schwäche und Verschlechterung), die überschrieben werden, aber Nicht-Trivialität ist unvermeidlich. Oft wird LOC jedoch ohne Nachladen zurückgegeben. Ridko ist eine genaue Einschätzung der Trivialität spontaner Episoden. Typische Dunkelheit ist kurz. Der LOC beträgt nicht mehr als 20 Sek. Es kann jedoch ziemlich trivial sein, ein bisschen Hilin zu bekommen. In solchen Fällen kann eine Differentialdiagnose für seltene und andere Ursachen von LOC wichtig sein. Erneuerung von obszönem Verhalten und Verhalten. Retrograde Amnesie, die gebaut werden wollte, aber nicht oft, vielleicht öfter, wurde vorher nicht gedacht, besonders bei Lith-Menschen. Während der ersten Zeit nach der Genesung können Sie sich auch selbst beaufsichtigen.

Die scharfsinnige "front-necked" vikoristovuyutsya, um Symptome und Zeichen zu zeigen, die vor dem zweiten Zeugnis in Vergessenheit geraten, einen solchen Rang, was wörtlich bedeutet, wenn vikoristovu im gesamten Kontext und synonym "verloren". Imennik „vor der Ohnmacht“ oder „darf nicht obszön sein“ vikoristovu Seien Sie sich der Tatsache bewusst, dass die Mechanismen von selbst erhalten wurden, jedoch im Dunkeln.

Reflexivität

Reflexivität wird traditionell als eine heterogene Gruppe von Betäubungen bezeichnet, bei einigen Herzreflexen, die bei der Kontrolle der Blutzirkulation anfällig dafür sind, braun zu werden, gibt es bei solchen Signalen eine gewisse Zeitunangemessenheit und externe zerebrale Perfusion. Reflexive Obskurität lädt dazu ein, bei der Show von den meisten Besuchern der späteren Adligen als entweder süß oder parasympathisch eingestuft zu werden. Der Begriff "Vasodepressor-Typ" ist anfällig für Stellvertretertätigkeit, da er die Hypotonie durch den Verlust des vertikalen Vasokonstriktortonus transzendiert. "Cardioingibitorny" vikoristovuyutsya, wenn überwältigende Bradykardie oder Asystolie, und "verändert" vykorystvuetsya, als das Vorhandensein einer Beleidigung des Mechanismus.
Vasovagale Obszönität (VVS), auch das Auftreten obszöner Aufdringlichkeit, verbunden mit emotionaler abnormaler orthostatischer Belastung. Youmu winkt, die Prodromalzeichen der vegetativen Aktivierung (Dunkelheit, Glückseligkeit, Nudota) zu überwältigen.
"Situative" Obszönität wird traditionell als Reflexobszönität bezeichnet, die an die singenden Umstände gebunden ist. Obszönität nach dem Training kann bei jungen Sportlern als eine Form von Reflexfettleibigkeit sowohl in der Mitte als auch bei Lithianen als frühe Manifestationen von VNN persh gefangen sein, aber sie riechen wie eine Art OG.
Die Unvorhersehbarkeit des "Karotissinus" ist auf ein besonderes Problem zurückzuführen. Bei der seltenen Spontanform des Sinus handelt es sich um eine mechanische Manipulation des Sinus carotis. In einer häufigeren Form ist der Auslösemechanismus nicht sichtbar, wird aber durch die Massage der Halsschlagader diagnostiziert.
Begriff " atypische Form»Siegen zu sein, um diese Situationen zu beschreiben, in denen reflexartige Ohnmachten als Folge von nicht lauten oder scheinbar alltäglichen Auslösemechanismen auftreten. Die Diagnose ist die am wenigsten in der Anamnese und mehr für die Einbeziehung anderer Ursachen von Fettleibigkeit (das Auftreten einer organischen Herzerkrankung) und das Wiederauftreten ähnlicher Symptome im orthostatischen Test. Solche Mensh-Messwerte können sich beim Betrachten des Patienten leicht ändern.

Orthostatische Potenz und orthostatische Intoleranzsyndrome

Aufgrund der Reflexverdunkelung bei VNI ist die sympathische eferente Aktivität chronisch geschwächt, so dass eine Vasokonstriktion mangelhaft ist. Wenn der arterielle Griff eingeführt wird, fällt er und ist unruhig oder ohnmächtig. OG erscheint als abnorme Veränderung des systolischen arteriellen Schraubstocks beim Einführen. Streng pathophysiologisch besteht kein Umkippen zwischen Reflexresistenz und VNN, ale geschickt zeigen tsikh zwei stan_v werden oft auferlegt, eine der schwierigsten Differentialdiagnosen.

"Orthostatische Intoleranz" wird auf Symptome und Zeichen übertragen, die in aufrechter Haltung durch Durchblutungsstörungen auftreten. Inkonsistenz ist das erste Symptom und ist: Hörverlust / Hörverlust, Ohnmacht, Schwäche, Erbrechen, Schläfrigkeit, Zittern, Verdunkelung, Tonverlust (einschließlich Kleinheit, Hörverlust, Hörverlust) wuhah) і bіl in shіі (tilny / paracervіcal і Bereich der Schulter), bіl am unteren Teil des Rückens oder precardial bіl.

Classic OG ist ein physikalisches Zeichen, das ein Zeichen für eine Abnahme des systolischen arteriellen Schraubstocks ist - 20 mm Hg. und diastolischer AT - 10 mm Hg. Kunst. Dazwischen liegen 3 Hilin-Pislya-Insertionen, die bei Patienten mit reiner VNN, Hypovolämie oder anderen Formen von VNN beschrieben werden.
Pochatkova OG ist durch eine inhärente Abnahme des arteriellen Schraubstocks gekennzeichnet, wenn sie um > 40 mm Hg eingeführt wird. AT mit einer großen spontanen und schnellen Normalisierung, in einem solchen Rang ist die Zeit der Hypotonie und der Symptome kurz (30 s)

Versehentlich (fortschreitend) wird OG oft bei entführten Menschen gefunden. Der gefallenen Form die Abnahme der kompensatorischen Reflexe und eine Abnahme der Herzelastizität bei Menschen zuzuschreiben, die empfindlich auf eine Abnahme des vorderen Blickwinkels reagieren. Die entwickelte OG ist gekennzeichnet durch progressiv fortschreitende Veränderungen des systolischen arteriellen Schraubstocks, wenn die vertikale Position eingenommen wird. Die Sichtbarkeit des Bradykardialreflexes (vagal) ist auf die verzögerte OH als Reflexfettleibigkeit zurückzuführen. Der OG wird jedoch hinzugefügt, es kann jedoch eine Supravodzhuvatisya-Reflex-Bradykardie sein, bei einem arteriellen Griff bei jungen Menschen ist der Druck steil, bei jungen Menschen jedoch nicht. Posturales orthostatisches Tachykardie-Syndrom. Deyaki-Patienten, die führende Gruppe junger Frauen, weisen eine schwerwiegende Narbe für orthostatische Intoleranz, aber keine Unannehmlichkeiten auf, für signifikante Veränderungen der Frequenz der Herzfrequenz (HF) [> nicht für 30 Schlaganfälle in Khilina) (a.u. .vm] і die Instabilität des arteriellen Griffs. Das posturale orthostatische Tachykardie-Syndrom ist oft verbunden mit chronisches Syndrom vtom. Die zugrunde liegende Pathophysiologie ist unklar.

Kardiale (Herz-Gefäß)

Arrhythmie

Arrhythmien sind die häufigsten Ursachen für Obskurität. Der Gestank ist der Hämodynamik bösartig geschädigt, da es bösartig kritische Veränderungen bei SV und geben kann Gehirndurchblutung... Andererseits ist das Fehlen von Unklarheit oft eine kleine Anzahl unterstützender Faktoren, einschließlich der Herzfrequenz, der Art der Arrhythmie (Suprashlunochkova oder Shlunochkova), der Funktion einer Laus, der Position und Angemessenheit der gerichtlichen Entschädigung. Reste einschließlich Barorezeptor Nervenreflexe es ist also wie und reagierte auf die OG nach Arrhythmien. Keine dieser unterstützenden Wirkungen, da Arrhythmie die Hauptursache für die Dunkelheit ist und eine spezifische Behandlung erforderlich ist. Mit echtem Schwächesyndrom Sinusknoten sinoatrіalniy vuzol pozhkodzheniy entweder durch abnormalen Automatismus oder durch die Zerstörung von sinoatrіal ї Provinzen. In dieser Situation ist das Durchschauen durch lange Pausen, bösartige Nebenhöhlen oder Nebenhöhlenblockaden und das Fehlen eines Leckmechanismus möglich. Mit drei Pausen bleibt die häufigste hängen, wenn die atriale Tachyarrhythmie raptus (Brady-Tachy-Syndrom) ist. In der Regel ist die wichtigste Form der nahe-atrioventrikulären (AV) Blockade (Mobitz-II-Blockade, „hochgradiger“ und eher AV-Block) am engsten mit der Obskurität verwandt. Bei Cich Vipadkah kann der Herzrhythmus als Vorhaus- oder viskoser (oft anormaler) Rhythmus abfallen. Als fehlender Vorwand wird empfunden, dass die Pause vor dem Aufdrehen des Wassers noch länger sein kann. Darüber hinaus scheint der Rhythmus des zusätzlichen Rhythmus normalerweise bei einer relativ hohen Frequenz (25-40 uv.m) zu liegen. Auch die Bradykardie schreitet zur Repolarisation fort und verschärft sich bis zu einer polymorphen Shlunochkovoy-Tachykardie (SHT), insbesondere vom Typ. Fahrlässigkeit oder Mayzhe-Unvorhersehbarkeit werden am Kolben von paroxysmalem Herz gesehen, anhaltend, es gibt kein Urteil über eine Entschädigung. Swiddom, in sagalnoj wypad, siehe früher, die untere Tachykardie wird enden. Eine unbefriedigende Haltung ist trivial, da die Hämodynamik durch Tachykardie unzureichend ist. Da es keine spontane Erneuerung gibt, ist der Abstand von der Klassifizierung nicht als Unordnung, sondern als Zupinka-Herz.

organisches Leiden

Organische Herz-Blasen-Erkrankungen können verunsichert werden, wenn man die geschwächte Gesundheit des Herzens vor dem Blutfluss überwinden kann. Integrität ist ein großes Interesse, wenn wir mit den Lagern assoziieren, für die nach dem Leben oder dynamische Behinderung des Weges zum Strom der einsamen Hantel. Unzureichender Blutfluss durch mechanische Obstruktion wird für die Verdunkelung bereitgestellt. Protest, in einigen Fällen, ist Nicht-Trivialität nicht das Ergebnis einer miteinander verbundenen SV, sondern kann teilweise durch einen unbeabsichtigten Reflex oder OG erfolgen. Im Fall einer Aortenklappenstenose ist die Unaufdringlichkeit beispielsweise nicht das Ergebnis einer zusammenhängenden Herzrhythmusstörung; Darüber hinaus sind Arrhythmien, insbesondere das Vorhofflimmern des vorderen Herzens, häufig wichtige Ursachen für Fettleibigkeit. Daher kann der Mechanismus der Verdunkelung sehr faktoriell sein. Die Einsicht des Herzens als Ursache des Problems wird durch die Notwendigkeit der Korrektur grundlegender organischer Beschwerden, falls erforderlich, begründet.

Diagnose

Diagnosekriterien:

Erstbeurteilung, Diagnose und Stratifizierung der Rhizik-Synkope

erste Schätzung

Der Zustand des ersten Patienten, der auf einen kurzzeitigen Zeugnisverlust übertragen wurde, einschließlich einer Retreat-Anamnese, Objektivität, einschließlich arterielle Schraubstock in Position stehend, Elektrokardiographie. Nur mit dem urahuvannyam tsikh danih können Sie die Reinigung weiter durchführen:
- Massage der Halsschlagader bei Patienten unter 40 Jahren;
- Echokardiographie bei bestätigter Herzerkrankung, bei Adoleszenz bei einer neuen abnormen Synkope bei Herz-Gefäß-Pathologie;
- EKG-Überwachung während der Adoleszenz bei Synkope des arithmischen Gehens;
- orthostatische Sonden (aktiv (Übergang von der liegenden Position in die stehende Position) und passiv) in Zeiten, in denen die Synkope mit der Bewegung in die stehende Position verbunden ist oder wenn der Patient für Reflexmechanismen anfällig ist.
Die unbedeutende Situation, wie z. B. neurologische Blutanalysen, ist bei Jugendlichen für nicht bösartige Natur auf Kosten der Beweise indiziert.
Es gibt drei Hauptgründe für Schuldgefühle bei 3 Hauptmahlzeiten:
1. Synkopenketten-Epizod?
2. Gibt es dafür einen Grund?
3. Chi є otrimanі danі pіdstavoi gewährt ein hohes Rizik Herz- und Herzkrankheiten was ist mit dem tod?

ätiologische Diagnose
Bei 25-50% der Patienten mit primärer Adipositas kann die Ursache der Synkope identifiziert werden. Es gibt eine Reihe wichtiger Momente, die in der Krankheitsgeschichte widergespiegelt werden müssen. Für die Feststellung einer Diagnose legte Viznennya obsyachu Berichte und Hinweise auf eine Schulddiagnose vor, aber eine Anamnese, Objektivität, EKG.
In іnshomu vipadku ist es schwierig, die richtige Diagnose zu stellen, und daher ist es möglich, die Ursache der Synkope zu entziehen. Im Zusammenhang mit dem cym ist es notwendig, zusätzliche Informationen durchzuführen.

Stratifizierung des Risikos
Bei fehlender unklarer Ätiologie der Synkope im ersten Fall ist im nächsten Schritt das Risiko der Entwicklung der wichtigsten Herz-Gefäß-Pod_y abo raptus Herztod.
PPS- Peredbachuvane Minusche Synkope

Diagnose

Halsschlagader-Massage

Es ist seit langem bekannt, dass der Griff im Bereich der Bifurkation der Halsschlagader zum Fortschreiten der Herzinsuffizienz und zur Reduzierung des arteriellen Griffs führt. Für einige Personen führt die ISS zu einer, vielleicht bösen, unveränderlichen Reaktion. Die Episode der Asystolie von Shlunochkiv, scho trivav 3 für eine Abnahme des systolischen Schraubstocks von weniger als 50 mm Hg. є Anzeichen einer Überempfindlichkeit der Halsschlagader. Bei einer spontanen Synkope kann die HRV eine Ursache für SCD sein. Um die Diagnose von SCS zu stellen, ist es notwendig, spontane Symptome für 10 Sekunden zu reparieren, wenn die rechtsseitige oder linksseitige ISS auf dem Rücken und in der Vertikalen mit kontinuierlicher Frequenzüberwachung liegt. Herzrhythmusі periodische vimіryuvannya arterielle Schraubstock, scho, um eine schönere Beurteilung der Vasodepressor-Komponente zu ermöglichen. Es ist notwendig, gebildet zu werden, damit sich bei jungen Menschen häufig GCCs entwickeln. Zur gleichen Stunde SCS - es ist möglich, ein Kind über 40 Jahre alt zu erreichen.
Die Kommunikation zwischen pathologischen Berichten auf der ISS und Synkope ist ein weiterer wichtiger Moment, der der nächste Schritt ist. Es gibt 2 Methoden zur Behebung. Dementsprechend ist es notwendig, die Synkopenhäufigkeit vor und nach der Herzstimulation einzustellen. Bei nicht-randomisierten prä-jugendlichen Patienten wurde gezeigt, dass während der Vorsichtsphase bei Patienten mit implantiertem Herzschrittmacher eine geringere Häufigkeit von Rückfällen bei Patienten ohne Schlüsselzeichen bei der ersten Beurteilung der Wirkung der Herzstimulation.
Eine andere Polarisationsmethode bei der Analyse der Häufigkeit von Asystolieepisoden bei Patienten mit einer kardiobitorischen Option basiert auf einer Massage im Bereich der Halsschlagader an implantierten Attachments. In zwei doslіdzhennyakh, in denen die Methodik stagnierte, wurden die Dovgі-Pausen ungefähr mit der gleichen Häufigkeit wiederhergestellt. Otrimanie-Ergebnisse geben einen positiven Eindruck auf die Massage im Bereich der Halsschlagader – ein zuverlässiger Prädiktor für die Entwicklung einer spontanen Asystolie.

Klinische Merkmale, die auf den ersten Blick zur Diagnose herangezogen werden können:
Neurovermittelte Synkope:
- die Sichtbarkeit der Pathologie des Herzens;
- triviale Geschichte wiederholter Synkopen;
- Entwicklung einer Synkope für ungeeignete Geräusche, Gerüche oder Schmerzen;
- trivales Stehen oder Perebuvannya an überfüllten, erstickenden Orten;
- Müdigkeit, Blähungen, Assoziation mit Synkope;
- Entwicklung einer Synkope für eine Stunde oder für einen Empfang;
- Entwicklung einer Synkope, wenn der Kopf für eine triviale Stunde wackelt oder wenn die Halsschlagader gedrückt wird (wenn die Halsschlagader geschwollen ist, dauert es eine halbe Stunde);
- pislya nervöse Anspannung.
Synkope, verbunden mit orthostatischer Hypotonie:
- Entwicklung einer Synkope mit trivialer Perebuvannya im Stehen;
- Timchasova vzamozvyazok mit dem Ohr zum Empfang der sudinozuzhuvalnyh Präparate oder eine Änderung der Dosis, die zu Hypotonie führen könnte;
- triviale perebuvannya im Stehen, besonders an überfüllten und erstickenden Orten;
- die Manifestation einer autonomen Neuropathie bei der Parkinson-Krankheit;
- Stehende pislya nervöse Anspannung.
Synkope kardiovaskulärer Natur:
- die Manifestation der organischen Pathologie des Herzens;
- Symptome des Raubvogeltods oder Pathologie der Ionenkanäle in der Familienanamnese;
- Änderung für EKG;
- Weigerung, die beschleunigte Herzfrequenz anzugreifen, die durch einen plötzlichen Synkopenanfall verursacht wird;
- EKG-Synkope bei Herzrhythmusstörungen:
zweistrahlige Blockade (Blockade des linken oder rechten unteren Teils des Gasbündels an zweiter Stelle mit der Blockade der anterior-oberen oder unteren-posterior-Verteilung des linken unteren Teils des Gasbündels);
- іnshі Ausfall der internen Drainageleitfähigkeit (Trivialität QRS≥ 0,12 s);
- AV-Blockade eines anderen Stadiums, Typ Mobitz I;
- asymptomatische inadäquate Sinusbradykardie (< 50 уд/мин), синоаурикулярная блокада или синусовая пауза≥3 с при отсутствии препаратов с отрицательным хронотропным эффектом;



- frühe Repolarisation;


- Q-Welle, die auf einen Myokardinfarkt hinweist.
Die hauptsächliche beschleunigte Massage der Halsschlagader ist neurologischer Natur. Gleitende einzigartige Massage des Sinus carotis bei Patienten mit vorübergehenden ischämischen Attacken, die in den letzten 3 Monaten einen Insult erlitten haben, bei Patienten, die ein anhaltendes Geräusch über der Schlafarterie haben, aber

Riziku-Schichtung.
Kurzfristige Fabriken mit hohem Risiko, das Erscheinen derer im geheimen Krankenhaus und die Bereitstellung von intensiver Hilfeleistung
Eine wichtige organische Erkrankung des Herzens oder ischämische Erkrankungen des Herzens (Herzschwäche, verminderter Anteil der Bosheit des Luchses oder Myokardinfarkt in der Anamnese)
Klinische oder EKG-Zeichen einer Synkope arrhythmogener Ätiologie:
- eine Stunde lang eine Synkope angreifen, wenn Sie auf dem Rücken liegen;
- häufiger Sertsebittya vor der Stunde der Synkope;
- raptus-Todesfälle in der Familiengeschichte;
- nestiyka slunochkov Tachykardie;
- Zweistrahlblockade (Blockade des linken oder rechten unteren Bündels des Gasbündels an zweiter Stelle mit der Blockade der anterior-oberen oder unteren-posterior-Verteilung der oberen und unteren Hälfte des Hypochondriums)
- asymptomatische Sinusbradykardie (< 50 уд/мин), синоаурикулярная блокада или синусовая пауза ≥3 с при отсутствии препаратов с отрицательным хронотропным эффектом или физического напряжения;
- QRS-Komplexe mit Anzeichen einer Vorerregung von slunochki;
- dovgі oder kurze QT-Intervalle;
- Blockade des rechten Nischni p.Gisa mit ST-Strecken-Pidyom in V1-V3-Insertionen (Brugada-Syndrom);
- arrhythmogene Dysplasie des rechten Slunkers: Aussehen negative Zähne T in den rechten Brusteinfügungen, Epsilon-Hvili- und Piznіh-Shlunochkovy-Potentialen;
Wichtige subpathologische Zustände:
- Anämie eines wichtigen Stadiums;
- Schäden am Elektrolythaushalt.
orthostatischer Test
Die Veränderung der Körperlage aus der Rückenlage in der vertikalen Ansammlung des Bluttransfers aus dem Brustbereich in den unteren Bildern, also für sich genommen den venösen Ausfluss zu reduzieren und statt der CO. Wenn die Kompensationsmechanismen nicht ausreichen, um den arteriellen Griff zu reduzieren, kann es zu Synkopen kommen.
Für das laufende Jahr gibt es zwei Methoden zur Beurteilung der Positionsänderung beim Übergang von der Rückenlage in die Stehposition.
Eine davon ist der aktive orthostatische Test, bei dem der Patient plötzlich aus der Rückenlage aufsteht. Eine andere Methode ist ein passiver orthostatischer Test (Kopfhochneigung) mit einem Schnitt von 60° bis 70°.

aktives Lager
Der dänische Test wird mit dem Nachweis der sogenannten orthostatischen Intoleranz durchgeführt.
Für den klinischen Alltag kann in der Regel ein Blutdruckmessgerät aufgrund seiner Verfügbarkeit und einfachen Handhabung verwendet werden. Eine Stagnation des automatischen Pumpens der Manschetten, die bei überspezifischen Indikatoren zur Nachjustierung programmiert sind, ist im Zusammenhang mit der engen Verkleinerung des arteriellen Gefäßes bei orthostatischer Hypertonie wirkungslos. Mit Hilfe eines Blutdruckmessers ist es möglich, einen Chotiri-Vimiri-Entzug in Chili für eine Rutsi durchzuführen, ohne eine Venenstenose in ihnen zu entwickeln. Wenn häufigere Tests erforderlich sind, ist eine weitere nicht-invasive Visualisierung des arteriellen Schraubstocks und der Herzfrequenz möglich.

Neigungstest (passiver orthostatischer Test)
grundieren
Der Neigungstest ermöglicht es Ihnen, einen neurovermittelten Reflex im Laborverstand zu erzeugen. Blutankauf und Veränderung des venösen Flusses durch orthostatischen Ersatz und Beeinträchtigung des venösen Reflexes. Als Folge der Hypotonie und der unterstützenden Abnahme der Herzfrequenz wird es zu einer Verkleinerung des Gefäßschalls angesichts der Galvanisierung der sympathischen Impulse und der Hyperaktivität des Vagus führen.
Der Neigungstest ist anfällig für eine kritische Situation, wenn sich die Reflexsynkope zu einer Verbindung mit trivialen Bewegungen im Stehen entwickelt. Dieser Test kann jedoch auch bei Patienten mit niedrigeren Formen der Reflexsynkope und dem Sinusknotenschwächesyndrom positiv ausfallen.
Methodik
Neigungstest im Bereich der klinischen Praxis zur Beurteilung der Patienten aus der Synkope der unerwünschten Ethologie, Kenny 1986; ... Naybils verwenden oft eine niedrige Dosis von Isoproterenol, die intravenös verabreicht wird; bei gleicher Dosis die durchschnittliche Herzfrequenz schrittweise um etwa 20-25 % der durchschnittlichen Frequenz erhöhen. Es ist auch üblich, die Nitroglycerin-Injektionstechnik für eine 20-stündige Pause mit dem Medikament zu verwenden. Bei entführten Patienten kann eine sofort mit Nitroglyzerin versetzte Teigähre ohne anteriore Passivphase (ohne Leckagen) wirksam sein. Der Methodendelikt wird mit einer hohen Häufigkeit positiver Ergebnisse (61-69 %) und einer hohen Spezifität (92-94 %) erreicht. Es ist nicht möglich, ein Kind 4 Jahre vor dem Test aufzunehmen. In Verbindung mit der Notwendigkeit einer Katheterisierung der Vena beträgt die Vorbereitungsphase mit der Einnahme von Isoproterenol 20 Minuten, während für Nitroglycerin nur 5 Minuten erforderlich sind.
Gezeigt. NS Ein sogar passiver orthostatischer Test zeigt sich bei Patienten mit nicht bestätigten Patienten mit einer Erstdiagnose einer Reflexsynkope.
Es besteht keine Notwendigkeit für Tilt-Tests bei Patienten, bei denen eine Reflexsynkope von Symptomen diagnostiziert wurde, z. . Anscheinend kann ein passiver orthostatischer Test bei Patienten mit einem hohen Herz-Gefäß-Pod oder einer Synkope der arrhythmischen Genese aufschlussreich sein, jedoch ist eine kardiovaskuläre Ursache für die Netzhautdosis verantwortlich. Bei Patienten mit zeitaufwendiger Zweitaussage, Assoziation mit Sudomen, ist auch ein orthostatischer Test zur Diagnose einer Synkope epileptischer Genese möglich. Der dänische Test kann auch bei Patienten mit häufigen Episoden der Vergangenheit im Zeugen- und Jugendalter mit psychiatrischen Problemen getestet werden, im Falle eines Traumas für die Manifestation des Reflexcharakters der Synkope. Darüber hinaus stagniert ein orthostatischer Test bei einer kranken Person, bei der eine Synkope und eine Pathologie diagnostiziert wurden, die durch die zweite Aussage überwacht wird.
Tilt-Test wird verwendet, um zwischen reiner Reflexsynkope und nicht-klassischen Formen der orthostatischen Hypotonie zu unterscheiden. Dieses Ergebnis zeigt jedoch nicht, wie effektiv die Behandlung ist. Der Neigungstest des ASS-Wissens ist aufschlussreich, um die mentale Stärke des Patienten zur Reflexsynkope aufzudecken, und daher ist es aufgrund seiner Ergebnisse möglich, auf Missbrauch hinzuweisen.
Siehe Neigungstest. Die Ergebnisse des Tilt-Tests können entweder auf eine reflektorische Hypotonie/Bradykardie oder auf eine OG, verbunden mit einer Synkope, zurückzuführen sein. Die Art der Reaktion auf den zyklischen Reflex scheint weitgehend auf die dominante Komponente zurückzuführen zu sein - Vasodepressor oder Cardioingbital (wie durch Cardioingibitorny, Vasodepressor durch eine Art von Negativ nachgewiesen). Bei negativem Ergebnis ist der Kipptest zur Diagnose einer Reflexsynkope nicht erforderlich.
Für das laufende Jahr wurde die Gültigkeit der Indikationen für den Neigungstest des Faktors sowie der Beginn der AT und der Herzfrequenz pro Stunde Synkope regelmäßig festgelegt. Bei den Jüngeren wurden sie zu einem Neigungstest überwiesen, der den Zustand der Stunde der spontanen Synkope abbildete, und galt als zusätzlicher implantierter Loop-Recorder. Eine positive kardioingbitale Reaktion auf einen Tilt-Test weist auf einen hohen Grad der Entwicklung einer spontanen Synkope asymmetrischer Genese hin. Das Auftreten einer positiven vasodepressiven oder veränderten Form schließt die Möglichkeit einer Asystolie vor der Stunde der spontanen Synkope nicht ein.
Falten und Kontraindikation. Der Neigungstest ist eine nicht-ofendiagnostische Methode. Unbemerkt von einer Todesart für jede Stunde des Tages. Es gibt jedoch Hinweise auf die Möglichkeit der Entwicklung von lebensbedrohlichen Shlunochkovy-Arrhythmien, Injektionen von Isoproterenol im Falle einer Manifestation bei einem Patienten IXS oder Sinusknotenschwächesyndrom. Zur Beschleunigung des Tests mit Nitroglycerin liegen keine Angaben vor. Kann leicht rollen Nebenwirkungen Wenn dieser Test durchgeführt wird, besteht bei der Einnahme von Isoproterenol eine häufige Sercebitty Kopfrechnung bei der Einnahme von Nitroglycerin. Unbeteiligt an einem geringen Beschleunigungsrisiko Nebenwirkungen Dennoch empfehle ich, Reanimationsgeräte vorzubereiten.
Prototypische Indikationen vor dem Tilt-Test mit Isoproterenol є IXC, unkontrollierte Hypertonie, lebhafte Viddil-Verweildauer, signifikante Aortenstenose. Aus Sicherheitsgründen sollte der Test bei Patienten mit bestätigten Arrhythmien durchgeführt werden.
Elektrokardiographisches Monitoring (invasiv und nicht-invasiv)
Die EKG-Überwachung wird verwendet, um intermittierende Brady und Tachyarrhythmien zu diagnostizieren. In einer bestimmten Stunde stehen eine Reihe von Arten der EKG-Überwachung im ambulanten Bereich zur Verfügung: standardmäßige ambulante Langzeit-EKG-Überwachung, Überwachung in den Köpfen einer stationären Person, eines Podologen, eines Call-Homes und eines Heimassistenten.
Der Goldstandard für die Diagnose einer Synkope ist die Herstellung eines Zusammenhangs zwischen Symptomen und dokumentierten Arrhythmien. Die Autoren sind in der Lage, asymptomatische signifikante Arrhythmien zu erkennen, die auf den ersten Blick eine triviale Asystolie (mehr als 3 Sekunden), eine supraschleimige Tachykardie (mehr als 160 Schläge / xv) sowie eine maligne Tachykardie erkennen Die Dauer der Synkope pro Stunde der dokumentierten Arrhythmie ermöglicht die Diagnose der Ursache der Synkope, die kein spezifischer diagnostischer Indikator ist.
In der Regel erfolgt die EKG-Überwachung der Messwerte nur in leisen Tropfen, wenn vor der Stunde der Vorbereitung vor dem Test keine arrhythmische Ätiologie der Synkope vorliegt. Es konnte jedoch gezeigt werden, dass bei 50% der über 40-Jährigen mit wiederholten Synkopenepisoden praktisch eine Arrhythmie (in der Regel Asystolie) für eine Stunde Synkope ohne verlässliche strukturelle Schädigung des Herzens bei normalem EKG entwickelt wird Bild.

Überwachung in den Köpfen des stationären
Überwachung im Gedächtnis des Zeugenstandes bei starker Dysbalancenentwicklung bei einem Patienten mit lebensbedrohlichen Arrhythmien. Ein EKG-Monitoring für einige Tage kann diagnostischen Wert bei Beschwerden mit EKG-Veränderungen, aber auch bei Schlüsselmerkmalen liefern, die die künstlerische Ethologie der Synkope beeinflussen können, insbesondere wenn sie in Synchronisation durchgeführt wird An der diagnostischen Aussagekraft der EKG-Überwachung ist jedoch in der Vorstellung 16% schuld;

Langzeitüberwachung
V fröhliche Praxis Um die Holter-Überwachung durchzuführen, ist ein Standard-24-48-Jähriger oder ein 7-Tage-Administrator erforderlich. Bei den meisten Patienten treten die Symptome jedoch in der Regel während der Überwachungsstunde nicht wieder auf. Gleichzeitig sinkt der Wert der Holter-Überwachung auf 1-2%. Bei 15% sind die Symptome nicht mit Arrhythmien verbunden. In einem solchen Rang kann unter den Patienten dieser Kategorie der Zusammenbruch des Rhythmus als Ursache der Synkope potenziell siegreich sein. Das Holter-Monitoring an sich ist keine teure Methode, aber bei Tests zu diagnostischen Zwecken nehmen die Patienten mit Synkope deutlich zu. Die dänische Methode von diagnostischem Wert bei Beschwerden mit Synkope mit häufigen Symptomen. Dosvid pіdkazuє, diese Dany-Kohorte von Patienten mіsce oft psychogenne Pseudosіnkope.

Benennen Sie Datensätze von Pods im prospektiven Modus
Registrar podії - tse znіshnіy adjud, die vikoristovuyutsya für die Beurteilung, ich werde ein Patient werden, bevor eine Stunde Symptome zeigen. Der dänische Rekordertyp ist für Patienten mit erhöhter Herzfrequenz informativ, jedoch nicht für die Diagnostik bei Patienten mit Synkope.

Zovnishny-Schleifen des Restaurants
Die gesamte Art der Befestigung kann den Speicher durchschleifen, was die Wiederherstellung der Daten und die Ausgabe des Elektrokardiogramms für eine triviale Stunde ermöglicht. Werden Sie als Patient aktiv, lassen Sie die Symptome auftauchen, damit Sie in 5-15 Minuten an die Daten kommen. Der dänische Typ wird dem Patienten für die zusätzliche Hilfe von Kontaktelektroden eines Pädagogen anhaften. Є Informationen über die Notwendigkeit der entsprechenden Spendeneinnahmen während der viktorianischen Loop-Backs und des Holter-Monitorings, um den diagnostischen Wert dieser Methoden zu verbessern. Pacinti kann jedoch den Hinweis auf die klingelnde Flut sehen, die bei Personen mit seltenen Synkopenepisoden nicht ausreicht, um den Zusammenhang zwischen den EKG-Zeichen und der Synkope zu erkennen.

Schlaufen werden implantiert
Schlingenrestaurationen (IPR) werden implantiert; Der Vorrat an Akkuladung beträgt knapp 36 Monate. Daniy hat eine Speicherschleife, um die EHC-Datensätze im retrospektiven Modus zu speichern. Sie können Vermögenswerte von einem Patienten oder einem Kimos іnshim erhalten, rufen Sie mich an, einen Brief an eine Synkope. Außerdem kann die Aufzeichnung bei frühen Arrhythmien automatisch aktiviert werden. Die Daten können online analysiert werden. Perevagami victorianya ІПР є Trivialität und Genauigkeit der Wiederherstellung der EKG-Indikatoren. Allerdings є і eine Reihe von Mängeln, die Notwendigkeit für mehr chirurgischer Eingriff Finde es nicht unbedeutend, die Faltbarkeit der Entwicklung von supraventrikulären und liegenden Arrhythmien, die Möglichkeit der Übererregung, denn es ist ekelhaft für die Daten auf der Speicherkarte sowie für den gegebenen Anhang. Die der Methode gegebene Straßenernährung kann in der Entwicklung eines sehr hohen diagnostischen Wertes im Rahmen von Standarddiagnostikvisiten begutachtet werden. Für das Ganze ist es jedoch notwendig, die Authentizität der Möglichkeit, den Zusammenhang des EHC-Zeichens mit der Synkope selbst zu erkennen, aus der Stase der gegebenen Methode bei der großen Anzahl von Patienten zu ziehen. Saisonal kann in der Regel in ruhigen Situationen gespielt werden, wenn der Grund für die Synkope darin besteht, dass alle Standard-Diagnoserufe durchgeführt wurden, unklar geworden ist. Nach 5 Monaten IPR-Nachweis wurde das EHC-Zeichen einer Synkope bei 88% der Patienten mit einer retardierten Kohorte festgestellt. In die Auswertung von 9 Tagen wurden 506 Patienten mit Synkope eingeschlossen unklare Ethologie bei Anwendung der Standardmethoden zur Behandlung der Erkrankung zeigte sich, dass bei 176 (35%) Patienten die Korrelation zwischen den EKG-Ausfällen und der Synkope nachgewiesen wurde; von ihnen hatten 56% eine Asystolie (auch bekannt als Bradykardie in decile vypadki) vor der Stunde des etablierten Stadiums, 11% hatten Tachykardie und 33% hatten keine Arrhythmien. Bei sieben prämalignen Erkrankungen wird gezeigt, dass der prämaligne Stumpf nicht mit Arrhythmien assoziiert ist. Dies wird mir in Respekt gegeben, aber wenn eine dokumentierte Arrhythmie vorliegt, ist der Zeuge präsynkopal und vollständig synkopale Ständer sind nicht austauschbar. І Navpaki, das Vorhandensein einer bestätigten Arrhythmie in der Präsynkope ist ein diagnostischer Marker.
Bei Synkope einer unangenehmen Ätiologie kann IPR auch bei anderen Erkrankungen stagnieren, so dass es für Ärzte und Referenten interessant wird:
- bei Patienten mit einer Übertragung von Epilepsie, bei Patienten mit einer Krankheit, erwies es sich als unwirksam;
- bei Patienten mit Übertragung einer neurovermittelten Synkope (die Ätiologie der spontanen Synkope kann in die Art der Behandlung eingebettet sein);
- bei Patienten mit einer Blockade des unteren Gis-Bündels, bei Patienten mit paroxysmalem AV-Block der meisten Imovirna, unbeeinflusst von einer negativen Reaktion während einer elektrophysiologischen Untersuchung.
- bei Patienten mit anfälligen strukturellen Läsionen des Herzens und/oder nicht-trivialen Schleim-Tachyarrhythmien, bei einigen Schleim-Arrhythmien am empfindlichsten gegenüber negativen Diagnosen
- bei Kindern mit inakzeptabler unklarer Ethologie.

Entfernung (in Heim-Gedanken) Telemetrie
Vor nicht allzu langer Zeit wurden die Systeme aufgebrochen, gerufen und implantiert, als Folge der Wiederherstellung von EKG-Anzeigen (mit einem Schleifenspeicher für 24 Jahre) für eine triviale Stunde und der Übermittlung der Daten an das Servicezentrum über einen mundlosen Anruf . Dobovі danі oder danі, um über die Entwicklung der Podії zu informieren, beaufsichtigen vom Zentrum des Lykars aus. Es zeichnet sich durch die anerkannten Ergebnisse aus, dass ein solches mobiles Telemetriesystem einen hohen diagnostischen Wert für Patienten mit Synkope oder präsynkopisch, unter Verwendung von abrufbaren aktiven Schleifencontrollern, Selbstregulatoren bieten kann. Es ist notwendig, das Potenzial dieser Systeme für die Diagnostik von Patienten mit Synkope weiter zu verbessern.

Klassifizierung von elektrokardiographischen Aufzeichnungen
Im Zusammenhang mit Heterogenität gibt es ein Zeichen und eine Variabilität in der Rhythmusstörung, die vom IPR jede Stunde der Synkope von den Beobachtern der International Study on Syncope of Unknown Ethiology (ISSUE) festgestellt wurde, die Struktur der Klassifikation, die versteckt werden kann in den gegebenen Fortschritten und der klinischen Praxis. Die EHC-Datensätze wurden für diese Klassifizierung in 4 Gruppen unterteilt. Das Hauptmerkmal ist die grundlegende Veränderung des Rhythmus und der Übertragung des Mechanismus auf der Grundlage der Synkope.

Elektrokardiographisches Monitoring bei Synkope – wenn Sie siegreich sind?
Es ist unmöglich, sich nur den Daten der EKG-Überwachung hinzugeben. Likars müssen die Ergebnisse der ersten Beurteilung des Kranken bestimmen. In manchen Situationen, zum Beispiel, wenn die wichtigsten Fakten zuverlässig an der Reflexnatur der Synkope beteiligt sind und selbst bei seltenen Synkopenepisoden keine EKG-Überwachung erforderlich ist. Bei Beschwerden mit häufigen Manifestationen von Symptomen, zum Beispiel Synkope von imovirno-arrhythmischer Natur, ist es nicht möglich, auf eine Gruppe mit hohem Rhizium bezogen zu werden, es ist möglich, IPR zu konsumieren. ІПР stagniert in der Regel nur, wenn die Ätiologie der Synkope nicht weit über die Hilfe anderer diagnostischer Methoden hinausgeht. An einem Tag wurden 60 Patienten in 2 Gruppen randomisiert. In einer davon wurden Standarddiagnostikmethoden berücksichtigt und die neuesten Loop-Backs, Tilt-Test, elektrophysiologische Dosierung (EED); in der nshіy-Gruppe wurde die Diagnostik anhand von durchgeführt. Otrimanie-Ergebnisse und informieren darüber, dass die Speicherung von IPR in der Kolbendiagnostik einen großen diagnostischen Wert im Falle von Standardmethoden(52 und 20 % Behauptungen). Jedoch die Entwicklung von lebensbedrohlichen Arrhythmien und ein verringerter Anteil der Bosheit des Luchses (35%). Sie führen die Tests durch, sowie mit der Kontrolle der diagnostischen Möglichkeiten des Tilt-Tests, des Tests auf Adenosintriphosphat (ATP), der elektrophysiologischen Bedingungen und der nicht-trivialen EKG-Überwachung, der Überwachung der frühen Zeitpunkt Die Diagnostik ist ein Standard für Patienten mit einer arrhythmischen Synkope, auch wenn die anderen Methoden nicht zur Identifizierung verwendet werden. Es ist auch möglich, sich über die frühe ethologische Behandlung zu informieren.
Zukünftig kommt es zu einem Zusammenbruch des Systems, mit dessen Hilfe Signale wie das EKG umstrukturiert werden können, und es wird (in einem solchen Fall) zu Anzeichen kommen, die für spontane Synkopenbetäubungen charakteristisch sind keine Notwendigkeit, eine Provokation anzubieten. An der Verbindung mit den Becken, um die Ursachen von Synkopen anhand von Standardmethoden zu identifizieren, besteht ein breiterer Spielraum für die Implantation der Restauration. Bei Patienten mit strukturellen Schäden des Herzens werde ich jedoch die hohe Effizienz der Entwicklung lebensbedrohlicher Arrhythmien erhöhen, und die Veränderung wird durch die Implantation eines elektrischen Defibrillators oder eines IPRs erfolgen. Wenn Sie Bradyarrhythmie diagnostizieren möchten, als supervaskuläre Synkope, diagnostische Kriterien, wenn Sie zusätzliche Tests mit der Methode der Differenzierung der kardialen Synkopenmechanismen durchführen müssen. Sie ist häufig die Ursache einer paroxysmalen Bradyarrhythmie bei Patienten ohne strukturelle Schädigung des Herzens und ohne normales EKG-Bild.

Elektrophysiologische Dosierung
Diagnostische Effizienz des EED Wenn die Ursache der Synkope festgestellt ist, ist es oft möglich, die Übertragung von Fehlern sowie das EED-Protokoll zu starten.
In 8 Tagen wurden 625 Patienten mit Synkope eingeschlossen, bei denen eine EED durchgeführt wurde, es zeigte sich, dass ein positives Ergebnis auch bei Patienten mit strukturellen Herzohren wichtig war.
In Summe Dänische Methode nicht sehen hohe Sensibilität und Spezifität. Bei den vorstehenden Empfehlungen ist der Preis für Lebensmittel im Bericht angegeben. Darüber hinaus wurden in den letzten Jahren neue diagnostische Methoden, beispielsweise das triviale Monitoring, aussagekräftiger. Slided auch vrahuvati, so dass EED bei Patienten mit einem reduzierten Anteil des Wikid eines einsamen Zwergs nicht mehr anerkannt wird, dafür gibt es in den gegebenen Vidings keine Gründe dafür. Aus den Daten der Veröffentlichungen für den Rest des Schicksals, der 2% der Beschwerden mit Synkope ungewöhnlicher Ätiologie beraubt, bezeichnet der Kardiologe den EED. Likars der Spezialitäten sorgen dafür, dass es schneller wächst. Die Methode wird immer noch für die Diagnostik in bestimmten klinischen Situationen verwendet, pererakhovanih niedriger.

Übertragung intermittierender Bradykardie
Lykar mit hoher Vitalität, bei asymptomatischer Sinusbradykardie (< 50 уд/мин) или синусно-предсердную блокаду, которая обычно регистрируется на 12 отведениях ЭКГ или при ЭКГ-мониторинге.
Bei der Funktionserneuerung der Sinus-Vorhof-Universität (CHVFSV) fehlt es an diagnostischer Aussagekraft. Periode > 1,6 oder 2 s für CHVFSV і > 525 ms für die erste Stunde der Erneuerung der sinus-atrialen Universitätsfunktion (SINA). In der Beobachtungsdosierung des Geschosses wird die Verbindung zwischen dem scheinbaren podvizhennogo PFSV mit EED und der injizierten Stimulation auf die Symptome gezeigt. In der letzten kleinen prospektiven Dosierung konnte gezeigt werden, dass bei Patienten mit OVVFSU > 800 ms die Entwicklung von Synkopen 8-fach höher ist, nicht aber bei Kranken mit niedrigerem Indikator.
Synkopalbetten bei Patienten mit Blockade des unteren Gasbündels (einschließlich atrioventrikulärer Block der hohen Stufe)
Patienten mit BNPG sind durch einen viskosen AV-Block gekennzeichnet. Zwei Faktoren erhöhen das Risiko eines AV-Blocks bei Patienten mit BNPG: Synkope in der Anamnese und eine Stunde vom Zischstrahl im Shlunochki (HV-Intervall). Die Anamnese der Synkope ist zu Beginn von 42 Monaten von 2 bis 17 % nachweisbar. Іmovіnіstі der AV-Blockade auf 4, 12 und 24 % bei Patienten mit HV-Intervall< 55 мс (норма), >70 ms і> 100 ms indikativ.
Die Entwicklung der Blockade des unteren Gis-Bündels als Reaktion auf die Stimulation des vorderen ein wichtiger Prädiktor für die Kontamination des AV-Blocks, die ale-diane Methode ist eine geringe Sensitivität.
Die Entwicklung einer Blockade des unteren Zweiges des Gis-Bündels in Gegenwart von Antiarrhythmika der Klasse I kann auch einen spontanen AV-Block provozieren. Der prädiktive Wert des pharmakologisch provozierten Anstiegs des HV-Intervalls auf das Niveau von > 129 ms ohne AV-Block ist unabhängig. Auf der anderen Seite hatte etwa 1/3 der Beschwerden ein negatives Erscheinungsbild mit EED mit der Implantation des IPR, ein AV-Block entwickelte sich im unteren Bereich. In einem solchen Rang weist EED eine geringe Sensitivität und Spezifität auf.
Nach der Analyse der Daten von 9 Tagen, an denen 1761 Patienten beteiligt waren, beträgt die Sterblichkeitsrate bei Sklavs 28% in 40 Monaten; in 32 % der Fälle wurde ein rapt-tod angezeigt. Gleichzeitig bedeutet dies, dass keine Synkope, kein podvzheniya HV-Intervall mit einem höheren Sterberisiko verbunden war und die Therapie mit der Geschwindigkeit des Herzschrittmachers die Sterberate nicht veränderte.
Am Ende des Tages bedeutet dies, dass die Methode zur Erhöhung des HV-Intervalls im Falle einer Provokation der AV-Blockade auf dem Weg des Herzens nicht zulässig ist

Übertragung von Tachykardie
Bei Patienten mit Synkope vor dem Anfall einer beschleunigten Herzfrequenz (vielleicht Tachykardie mit übermäßiger Aufschlämmung) kann EED zur Beurteilung des genauen Mechanismus bestimmt werden.
Bei Patienten aus der geretteten Fraktion des Luchses, die einen Herzinfarkt erlitten haben, kann der Ursache der Synkope durch Provokation der trivialen monomorphen Tachykardie geholfen werden. Die Induktion von Slurry-Fibrillation stellt keine spezifischen Kriterien zur Schau. Die Sichtbarkeit der Verdauungsrhythmusstörung ermöglicht es, eine Gruppe von Patienten zu sehen, bei einigen Arrhythmien ist sie eine kleine Ursache für Synkopen.
Die Evidenz über Akne und der Wirksamkeitsgrad des EED- und Provokationstests für die Einnahme von Antiarrhythmika der 1. Klasse bei Beschwerden mit Synkope und mit Brugada-Syndrom sollten hervorragend sein. In der Metaanalyse der präventrikulären, die 1036 Teilnehmer umfasste, wurde festgestellt, dass jedoch bei 56 % von ihnen keine Notwendigkeit bestand, supraventrikulär zu provozieren oder das Einsetzen des Negativs zu stimulieren, 34
Adenosintriphosphat-Test
Bei einem bestimmten Test wurde kein Bolus übertragen (< 2 с) 20 мг АТФ (или аденозина) во время ЭКГ-мониторинга. Отклонениями от нормы считаются АВ-блокада с длительностью асистолии желудочка более 6 с или АВ-блокада более 10 с. Патологический ответ на АТФ-пробу отмечался у некоторых пациентов с синкопе неясной этиологии (в основном у женщин пожилого возраста без структурных изменений сердца), однако в группе контроля такой ответ на пробу не был зарегистрирован. Полученные данные дают основание полагать, что пароксизмальная АВ-блокада может быть причиной синкопе неизвестного генеза. Тем не менее в последних исследованиях была установлена взаимосвязь между АВ-блокадой, спровоцированной АТФ-пробой, и изменениями на ЭКГ (полученные при помощи ИПР) во время спонтанного синкопе. Роль высвобождения эндогенного аденозина в развитии некоторых форм синкопе при пароксизмальной АВ-блокаде (так называемое аденозин-чувствительное синкопе) остается предметом исследований.

Echokardiographie und andere Visualisierungsmethoden
Die informativste Methode zur Diagnostik von strukturellen Herzerkrankungen є Echokardiographie, einschließlich einer Bewertung der strukturellen und funktionellen Indikatoren der Hämodynamik. Noch wichtiger sind die Echokardiographie-Daten für die Risikostratifizierung bei einer Abnahme des Anteils der Bösen Laus. Bei offensichtlichen strukturellen Erkrankungen des Herzens müssen zusätzliche Tests durchgeführt werden, um eine mögliche kardiale Ursache der Synkope aufzudecken. Für eine zusätzliche Methode der Echokardiographie kann die Ursache der Synkope bei einer unbedeutenden Anzahl von Patienten gefunden werden, zum Beispiel bei Aortenklappenstenose, vorderem Myxom, Tamponade. Es ist möglich, sich dieser Hommage hinzugeben, aber es ist offensichtlich, dass keine zusätzlichen Tests durchgeführt werden müssen.
In einigen Fällen (Aortenvergrößerung und Hämatom, Embolie legendäre Arterie, Pukhlina-Herz, Erkrankungen des Perikards und Myokards, angeborene Anomalien der Koronararterien) können transösophageale Echokardiographie durchgeführt werden, Computertomographie, Magnetresonanztomographie.
Test auf physische Verfügbarkeit
Synkope, Assoziation mit physischem Navantazhennym, - um ein kindliches Phänomen zu beenden. Die Diagnosemethode wird für Zastosovuvatisya verantwortlich gemacht, die der Ruhe beraubt war und eine Stunde lang eine Synkope hatte physische navantazhennya denn auf einmal schrieb sie. Es ist notwendig, vor der Teststunde und während der Erneuerungsphase eine detaillierte Aufzeichnung des EKG und der AT-Überwachung zu machen, damit die Synkope sofort nach der Erneuerung erfolgen kann, also sofort gesendet wird. Das tsі danі muss aufpassen okremo. Sobald sich während der körperlichen Entwicklung eine Synkope entwickelt hat, kann sie aus bestimmten Gründen kardialer sein (manchmal besteht der Wunsch nach der Manifestation einer deutlichen Reflexvergrößerung des Sudins). Mechanismus in der Grundlage der Synkope, wie es sofort geschrieben wurde, ist für alles Reflexive besser. Es hat sich gezeigt, dass sich eine AV-Blockade II oder III Grades, die vor der Stunde der Tachykardie auf der Grundlage der neuen Option siegreich ist, distal des AV-Knotens entwickelt und einen progressiven Charakter hat. Dani EKG liefern in aller Ruhe Informationen zur Erkennung von intraventrikulären Leitungsschäden. Es gibt viele zuverlässige Tribute, anhand derer ein Test auf körperliche Probleme bei der auswärtigen Bevölkerung mit Synkopen-Krankheiten empfohlen werden kann.
Einschätzung der psychotischen Haltung
Es gibt zwei mächtige Mechanismen, die Synkope und psychische Gesundheit klingen. Perse, die Aufnahme von Psychopharmaka in einer möglichen Weise durch die Entwicklung von OG oder das Syndrom eines verlängerten QT-Intervalls. Der Konsum von Drogen in dieser Kategorie kann eine noch bedeutendere Erbschaft sein, die gleichzeitig für den Versicherungsschutz verantwortlich ist.
Mit anderen Worten, es kann zu sogenannten funktionalen Angriffen kommen. Unter "funktional" versteht man ein Lager, ähnlich dem somatischen. Gleichzeitig ist es unklug, den somatischen Mechanismus, die protestpsychologischen Beweise, zu erklären. Sie können 2 Patientengruppen sehen für Differentialdiagnostik die Beweise verlieren. In beiden Gruppen kontrollieren die Patienten ihre eigenen Hände nicht und verweisen nicht auf die besuchenden Follower. In einer der Makroruchi-Gruppen ähneln sie denen in epileptischen Sudomen; so Anfall als Pseudo-Epilepsie, Anfall nicht-epileptischen Charakters, psychogene nicht-epileptische Anfälle. In der іnshіy-Gruppe ist Macroruhi nicht gemeint, dass Angriffe einer Synkope oder einem trivialen Beweisverlust ähneln. Gerüche wurden psychogene Synkope, Pseudosynkope, Synkope der psychiatrischen Promenade, Synkope unerwünschter Ätiologie genannt. Andererseits bedeutet dies nicht, dass die anderen beiden Begriffe keine Synkope bedeuten, und dass es bei einem funktionellen Verlust der Evidenz keine zerebrale Hypoperfusion bedeutet.
Es ist wichtig, die Sicht zwischen der funktionellen Sekunde und dem ähnlichen Körper und die Häufigkeit des somatischen Mechanismus zu berücksichtigen: Im Falle einer Pseudoepilepsie wird die Gehirnaktivität nicht wieder aufgebaut, sie verringert nicht die AT .-Rate
Es gibt keine verlässliche Häufigkeit solcher Angriffe, gemessen an der Welt medizinische Hypothek... So variiert die Häufigkeit von Funktionsverlusten von Testimonials, von Epilepsie bei Spezialklientel zwischen 15 und 20% und bei Synkopenklientel auf 6%.

Diagnose
Pseudo-Synkope ist in der Regel trivial mehr, weniger Synkope: Patienten können auf einem Haufen Chili liegen, manchmal bis zu 15 Minuten oder länger. Auch die Häufigkeit der Attacken ist charakteristisch für den Neuen, bis hin zu Dezilzeiten pro Tag, und es sind praktisch deutlich signifikante Triggerfaktoren zu erkennen. Bei einem funktionellen kurzfristigen Beweisverlust ist auch ein Sportunterricht möglich (ca. in 50% der Fälle). Bei epileptischem Syndrom und Augensynkope ist es in der Regel sichtbar, bei Funktionsverlust wird es geschlossen. Vielleicht sollten wir bei der Festsetzung eines Tributs im Falle eines Angriffs zickig sein: Indikatoren für Muskeltonus (Videoaufzeichnung oder neurologische Erkrankung), AT, Herzfrequenz, EKG. Bleib ganz gesund, oskilki Funktionszusammenbruch leicht zu erkennen und zu diagnostizieren und hilft, eine genaue Diagnose zu stellen. Solche Daten, die bei Neigungstests zurückgewiesen werden, als Aussageverlust bei der zweiten Kontrolle der Halskrause, ein normaler Arteriendruck, die Herzfrequenz ist sehr schnell und das EKG-Bild ist normal, was die Beseitigung von Synkopen und eine große Anzahl von Formen.
Die Offenbarung von Natur und Synkope ist auch für die Inszenierung wichtig richtige Diagnose... Erklären Sie dem Patienten, der einen psychogenen Charakter hat, um es reibungslos zu beenden. Es kann ein Kind denken, dass es besonders verantwortlich ist für diejenigen, die mit ihm gesehen werden, weil alle beteiligt sind, niemand wird angegriffen. Die Krankheit selbst ist jedoch sprymay їkh als mimovіlne und für all das. Es ist notwendig, über das Leiden im Ausmaß der Angriffe gegen die Beweise zu sprechen. Erlauben Sie dennoch, dass die Vibrati korrekt sind.

Differenzialdiagnose

Die Differenzierung der synkopalen Ausdauer ist in der Regel nicht synkopaler Natur, zusätzlich ist eine Anamnese der Synkope möglich, die eine Stunde lang problemlos erfolgen kann. Es ist notwendig, Nahrung zu sich zu nehmen:
1. Wie hoch ist die Beweisverlustrate im Allgemeinen?
2. Wäre es lohnenswert für einen vorübergehenden svidomostyu svidkim Entwicklungsangriff über nontrivalo?
3. Hat das Kind spontan, mehr oder weniger, mit der Vererbung begonnen?
4. Haben Sie den Haltungstonus des Patienten verloren?
Sobald die Nährstoffversorgung positiv ist, kann ich Ihnen aus besseren Gründen bei der Synkope helfen. Wenn ich möchte, dass es bei einem Lebensmittel negativ ist, dann wird es, bevor wir die Synkope beurteilen, die Bildung des Beweisverlustes einschalten.

Likuvannya jenseits der Absperrung

Stratifizierung des Risikos oft stellvertretend für die Einschätzung des Risikos und zusätzliche Hilfe bei der akzeptierten Lösung. Tsei pіdhіd basiert auf diesen statistischen Modellen, bei denen es sich um prädiktive Faktoren handelt, und vereinheitlicht in der Entwicklung des Systems zur Risikobewertung, um den Drogenkonsumenten zu helfen, Lösungen zu akzeptieren. Im Rest des Gesteins tauchten die machtlosen Systeme auf, ich werde ein Patient für eine schnelle Einschätzung.

übrigens, TIMI-Rooting-System für Patienten NICHT Stabile Angina(PS) ohne Grund ST vikoristov 7 verfügbare Indikatoren zur Bestimmung des Risikos von Tornados und ischämischen Ereignissen. Rizik-Variabilitätsspanne Abnehmend als Anzahl der aufkommenden FRs: von 5 % (Auftreten von 0-1 Faktoren) bis 41 % (Auftreten von 6-7 Faktoren).

V doslіdzhennyakh Es ist wichtig, die Ernährung zu betrachten, die auf die Risikostratifizierung zurückzuführen ist. Prognostische Indikatoren für das nächste Vibrieren sind unabhängig von den Endergebnissen. Chinesische Ergebnisse (Ergebnisse) und Zeitparameter sind verfügbar.

zrozumіlim schuldig butti und die Idee der Schichtung. Es ist notwendig, die Genauigkeit bei der Beurteilung von wenig positiver Vererbung zu verbessern, damit das Erscheinungsbild der Coryste dem der Erkrankung ähnelt, da es für die Therapie nicht von Bedeutung ist.

Das Paradox von risik-likuvannya... Unter den Early Adopters wurde das Paradoxon von "risik-likuvannya" propagiert, mit anderen Worten, wir sind mit einem größeren Risiko krank, wir verbrachten sinnvollerweise mehr Zeit, da der schuldige Tyrann erfolgreich war. Dies ist ein paradoxer Hintern, so dass Krankheiten von einer Gruppe mit einem hohen Rhizik den kitschigsten von einem Trick hätten beseitigen können, der einfach zu einem geringeren Risiko führt. Der Preis für Viplivia ist von der Welt, aber das gleiche gilt für die Reduzierung des Risikos in Gruppen von Cobras.

Bei der Beurteilung der Wirkung Trick es ist notwendig, vor dem Ende der Stunde, die mit Vorsicht durchgeführt wurde, den gleichen Respekt vor den Ausdauerergebnissen zu erlangen. In Artikeln über CVD-Erkrankungen liegt der Schwerpunkt oft nur auf den herzförmigen Pods, inkl. Herz-sudinu Tod. Von größerem Interesse ist jedoch die überwältigende Sterblichkeit aller Ursachen.

yaksho Trick nach dem Tod von Herzen kommt oder aus irgendeinem Grund zu Tode gebracht wird, dann lohnt es sich auch für den Patienten nicht. Es ist besonders wichtig für die Kranken des entführten Vіku, mit denen die Rivalität geschürt wurde. Darüber hinaus kann die Aussicht auf eine Verringerung der Sterblichkeit in einem möglichst kurzen Leben einer chirurgischen Einklemmung für einen Patienten, als Mitpatienten oder eine beschleunigte Verringerung des Lebens für die ganze Stunde am Stück nicht von Wert sein. Bei Vorschulkindern werde ich das Gesundwerden oft ignorieren, wenn der Gestank für Kranke wichtig ist. Ein derart hochkarätiger spezifischer Blick auf die Ausdauerergebnisse und die Vorrunden darf keinesfalls allgemeingültig bewertet werden.

vinika Problem Und aus der Auswertung der Vielzahl von Endergebnissen kann zudem in allen Fällen die Zahl der falsch positiven Ergebnisse reduziert werden. Ein wichtiger Aspekt der Verknüpfung mit den Ergebnissen, der in der Vergangenheit erkannt wurde, ist die Tatsache, dass Prominenz- (oder Ersatz-)Indikatoren, beispielsweise Fraktionswikidu (FV), nicht mit "soliden" Points of Interest, wie z .

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In diesem Zusammenhang kann die Prognose für Patienten mit stabiler Angina stark variieren und die aktuelle Behandlungsstrategie hat sich deutlich erweitert - von symptomatische Therapie bis hin zu High-Tech und teuren Methoden, High-Tech-Prognose, - die European Association of Cardiologists (2006) hat das Rhizic bei Patienten mit stabiler Angina pectoris stratifiziert. Mit Hilfe des Risikos war der Grund Herz-Tod-Tod und IM, und in einigen Fällen und in einigen Fällen Herz-und-Herz-Erbe.

Der Prozess der Risikoschichtung wird auf zwei Arten übertragen:

• reagiert auf Nahrung aus dem Trieb der Vorhersage, die von den Krankheiten selbst, Roboterlehrern, Versicherungsgesellschaften, lizenzierten Spezialitäten, die sich in der Liebe engagieren, gefunden werden Mitleid;
• vibrati angemessen lykuvannya.

Mit siegreichen Behandlungsmethoden, insbesondere Revaskularisation und/oder intensiver Pharmakotherapie, kann man damals nur in den Gesangsgruppen hohe Rhizia-Erkrankungen erreichen, bei Patienten mit früh In Verbindung mit dem Cym ist es notwendig, die Patienten zu sehen, die in die Gruppe der hohen Rhizik gebracht werden, in einigen der meisten Imovin ist der Zimt im frühen Stadium der Situation aggressiver.

Das Kriterium für ein hohes Risiko ist nach den Empfehlungen der EOK (2006) eine herz-vaskuläre Mortalität von mehr als 2 %, ein durchschnittliches Risiko von weniger als 1-2 % und ein niedriges Risiko von weniger als 1 % bei Ric . Ein praktikables Modell zur Risikobewertung ist bisher nicht aufgebrochen, umfasst aber alle möglichen Aspekte der Strategie, ggf. Alternativideen, basierend auf den Ergebnissen klinischer Berichte. So schnell wie möglich müssen alle Beschwerden eine Intensivpflege durchführen, mehr - nicht-invasive Nachsorgen mit Hilfe einer Beurteilung der Funktionen des LH und - um diese zu beheben.

1. Stratifizierung von rizik bei Vorlage von Schlüsselspenden

Die Krankheitsgeschichte und die Ergebnisse der körperlichen Konditionierung ermöglichen es uns, wichtigere prädiktive Informationen zu korrigieren. Auf der gesamten Bühne für die Stratifizierung des Risikos können Sie die EHC-Vikiere und Labortests, pererakhovani vishche, erhalten. Installiert, scho Diabetes, AG, MS, Curriculum und Hypercholesterinämie ermöglichen die Übertragung der Entwicklung unangenehmer Erbanlagen bei Beschwerden mit stabiler Angina pectoris und anderen Manifestationen von IXS. Unerwünschter prognostischer Wert der Krankheit sowie die Übertragung von IM, Symptome einer Herzinsuffizienz, die Art der Überwindung von Angina pectoris (vor allem progressiv) und die Schwere, insbesondere wenn ein Problem vorliegt. Merkmale von Angina pectoris-Anfällen, ihre Häufigkeit und Manifestation von EKG-Veränderungen in der Ruhe sind wichtige Prädiktoren für Tod und IM. An der Anzeige dieser Hinweise ist es möglich, einen einfachen Index zu entwickeln, der die Übertragung unangenehmer Erbschaften ermöglicht, insbesondere indem man sich an die meisten Schicksale wendet.

Körperliche Bedingungen sind auch zusätzliche Hilfe bei der Beurteilung. Hinweise auf periphere Gefäßläsionen ( untere kintzivok abo sleepy arteries), um Risiken zu entwickeln, die Entwicklung einer Herz-Gefäß-Beschleunigung bei Patienten mit stabiler Angina pectoris. Unfreundliche prognostische Faktoren umfassen solche Symptome einer Herzinsuffizienz, die die Funktion des LH erhöhen.

Bei Patienten mit stabiler Angina pectoris, bei Patienten mit Ruhe-EKG-Symptomen (Anzeichen einer verzögerten IM, Blockierung des linken unteren Teils des Gus-Bündels, Hypertrophie des LS, AV-Block der II-III-Stadien ab FP), Rhizic der Herzkrankheit EKG.

2. Risikostratifizierung für zusätzliche Stresstests

Der prognostische Wert dieser Proben beginnt möglicherweise nicht nur mit dem Nachweis des Myokards als solchem, sondern auch mit der Beurteilung der Entwicklungsschwelle, der Breite und Schwere offensichtlicher Veränderungen (EHCG und Szintigraphie) und der Übertragbarkeit. Die Ergebnisse von Stresstests folgten aus den Kliniken nicht. In einem solchen Rang können Sie mit navantazhuvalny-Sonden zusätzliche Informationen über das herz-vaskuläre Rhizic bei einem bestimmten Patienten korrigieren.

2.1. EKG s navantazhennyam

Eine Stunde lang erwiesen sich die Ergebnisse von Anti-Aging-Tests und Schlüsselparametern sowie die Verteilung von prädiktiven Indizes wie dem Duke-Index als wirksamer Ansatz zur Stratifizierung von Beschwerden in der IXC einer solchen Gruppe. Der Duke's Index ist ein Index, der am Ende des Tages für die Entbindung, die Entfernung des ST-Segments und die Diagnose von Angina pectoris im Falle eines Ersatzes verwendet werden kann.

Rozrakhunok tredmil-index, JACC, 1999 ..

Laufband-Index = A - -,

de A - die Trivialität neuer Optionen und Hilines; B - die Ausgabe des ST-Segments in Millimetern (im Laufe der Fertigstellung und nach der Fertigstellung); C - Index von Angina pectoris;

0 - Angina pectoris;

1 - Angina pectoris є;

2 - Stenokardie bis zu zupinka doslіdzhennya zu produzieren.

2.2. Stressechokardiographie

Auch Stress-EchoKG ist mit dem Erfolg des Vikaristen zur Stratifizierung der Herz-Gefäß-Beschleunigung möglich. Im Falle eines negativen Testergebnisses wird die Inzidenz einer unangenehmen Vererbung (Tod oder IM) bei ric unter 0,5% liegen. Der Rizik-Faktor ist die Anzahl der regionalen Schnelligkeitsausfälle in Ruhe und bei navantazhenny (mehr noch, tim vische risik). Die Vision eines Besuchers von einem hohen Risiko ermöglicht es, das Essen so weit wie möglich zu sehen.

2.3. Myokard-Perfusionsszintigraphie

Normale Ergebnisse mit hohem ymovіrnіstyu weisen auf eine freundliche Prognose hin. Navpaki, die Verschlechterung der Durchblutung ist mit dem wichtigen IXC und einem hohen herz-vaskulären Rhizik verbunden. Große und Ausweitung von Durchblutungsstörungen, die bei Belastungstests auftreten, über die ischämische Dilatation von LSH für den Test und die Akkumulation von ² ° Тl in den Legenden aufgrund der Zunahme der pharmakologischen Progression des wahrscheinlichen Problems.

3. Stratifizierung des Risikos unter den Prämissen der Funktion von Shlunochkiv

Der wichtigste Prädiktor des Sehens für den gegebenen Term ist die LS-Funktion. Bei Krankheiten nimmt die Sterblichkeitsrate der stabilen Angina pectoris weltweit zu, da der Anteil des LSh abnimmt. Bei einem Anteil von wikid in Ruhe, weniger als 35%, beträgt die Sterblichkeitsrate 3%. Die Größe von Shlunochkiv ist auch für den Vorhersagewert wichtiger, da sie die Ergebnisse von Nasentests bei Patienten mit stabiler Angina pectoris umkehrt.

4. Stratifikation von Rhizik bei der Darstellung der Koronarangiographie

Die Breite, Schwere und Lokalisation der Stenose der Koronararterien können bei Patienten mit Angina pectoris wichtigere prognostische Werte sein.

Das CASS-Register hat eine 12-fache Sichtbarkeit auf Blattläuse Drogen Therapie bei Patienten mit unveränderten Koronararterien waren es 91%, bei Beschwerden mit Verletzungen eines Urteils - 74%. zwei - 59 % und drei - 50 % (p<0,001). У больных с выраженным стенозом главного ствола коронарной артерии, получающих фармакотерапию, прогноз неблагоприятный. Наличие тяжёлого проксимального стеноза левой передней нисходящей артерии также значительно снижает выживаемость.

Pozdnyakov Yu. M., Martsevich S. Yu., Koltunov I. V., Urinsky A. M.

Stabile Angina

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Tisch 3

Notiz:

* Die Genauigkeit des Wertes des zagalnischen Herz-Gefäß-Rhiziks muss aufgrund der Tatsache, dass die klinisch-instrumentelle und biohimische Behandlung des Leidens durchgeführt wurde, ohne Bevorzugung festgelegt werden. Ohne Daten können Ultraschall des Herzens und des Sudins zur Diagnose von HLS und der Erhöhung des Stadiums (oder des Vorhandenseins von Plaque) von schläfrigen Arterien bis zu 50% der AH-Erkrankungen auf ein niedriges oder mittleres Risiko reduziert werden, um ein hohes zu ersetzen ein; ** hinzufügen. - dodatkovy rizik

Patienten mit einem hohen und einem hohen Rizik

Tabelle 4

* GFR nach MDRD-Formel (ml / hv / 1,73 m 2) = 186 x (Kreatinin / 88, µmol / l) -1,154 x (vik, rocky) -0,203 für Frauen, multiplizieren Sie das Ergebnis mit 0,742

** Clearance für Kreatin nach der Cockroft-Gault-Formel = (88 x (140 - vik, rocky) x Masse, kg (ml / hv)) / (72 x Kreatin, µmol / l) für Frauen, multiplizieren Sie das Ergebnis mit 0,85

Diagnoseformulierung

Als die Diagnose nach der Möglichkeit formuliert wurde, wurde am wahrscheinlichsten das Auftreten von FR, POM, AKS, herz-vaskulärem Rhizium angezeigt. Der Schritt des Vorschiebens der arteriellen Kupplung muss bei den Patienten zum ersten Mal in der Diagnostik der AG durchgeführt werden, bei Gekrankten ist es notwendig, das Alter der Altersstufen aufzuschreiben. Es gibt eine dreistufige Klassifikation von GB, GBI-Stufe der Übertragung der Sichtbarkeit von PZZ, GB der Stufe II - das Vorhandensein von Veränderungen von der Seite eines oder sogar Dezil-Organziels. Diagnose von GB III. Stufe bei Anwesenheit des AKC aufzustehen.

Wenn die AKS ausfällt, nimmt der Begriff „hypertensive Krankheit“ aufgrund seiner hohen prognostischen Bedeutung natürlich den ersten Platz in der Struktur der Diagnostik ein. Bei Vorhandensein des AKC wird dieser von einem hohen Grad an Funktionsbeeinträchtigung überwacht, oder er wird Staatsform, Zum Beispiel gostry Koronarsyndrom(GCS), "hypertensive Krankheit" in der Struktur der Diagnose der Herz-Gefäß-Pathologie kann nicht berücksichtigt werden.

Wenden Sie die Diagnoseformel an:

GB I Bühne. Stadium der Hypertonie 2. Dyslipidämie. Rizik 2 (Mitte).

GB-II-Stufe. Stadium der Hypertonie 3. Dyslipidämie. GLSH. Rizik 4 (gerade Tempel).

GB III-Stufe. Stufe AG ​​2. IXC. Angina pectoris II FC. Rizik 4 (gerade Tempel).

GB I Bühne. Stufe AG ​​1. SD-Typ 2. Rizik 3 (hoch).

IXC. Angina pectoris III FC. Postinfarkt (velikovischevy) und atherosklerotische Kardiosklerose. GB III-Stufe. Erreicht werden die Füße von AG 1. Rizik 4 (Bogen hoch).

GB-II-Stufe. Stadium der Hypertonie 3. Dyslipidämie. GLSH. Fettleibigkeit II Art.-Nr. Verlust der Glukosetoleranz. Rizik 4 (gerade Tempel).

Das Phäochromozytom des rechten Nadniks. AG 3 Schritte. GLSH. Rizik 4 (gerade Tempel).

Äthiologie

Die meisten der vorherigen sehen die folgenden Formeln: Sensible Hypertonie (EH) kann das Ergebnis der Wechselbeziehung von Rezessionsbeamten sein, die hypertensive Reaktionen vermasseln, und in den letzten Jahren

bei 81 % der krankheiten haben die verwandten von mali einen arteriellen schraubstock. Spadkovi-Faktoren, die vor der Entwicklung des EG produziert werden können, können in den Bereich der zentralen Regulation des arteriellen Schraubstocks / "Stressgeni" / gebracht werden.

Aus der klinischen Praxis der Form EG, aus Sicht von G.F. Langa, є die Vererbung der mentalen Überforderung, die in seine mentale Sphäre von emotionalem negativem Charakter, mentaler Traumatisierung strömt.

Rezessiv überwältigende Empfindlichkeit bis zu Küchensalz und Veränderungen des Salzappetits.

Auswirkungen auf die Gesundheit des Stoffwechsels Fettleibigkeit - es gilt als einer der Provinzbeamten der Bildung des GB der Mitte der Einwohner der wirtschaftlich verwurzelten Regionen.

EG gilt als eine der am weitesten verbreiteten Erkrankungen des Herz-Gefäß-Systems: Es wird zu 95% aller Arten von Bluthochdruck. Zweitens wurde es in Bezug auf die AG genommen, die das Ergebnis der Primärkontrolle der Organismen ist. Für die epіdemiologicheskіh doslіdzhenyh, die auf dem Land gehalten wird, wird der Gestank zwischen 5-6% der Mitte der Kranken gespeichert, die an der AG leiden.

Pathogenese

Yak vіdomo, rven arterielle Schraubstock nämlich. Die Entwicklung einer arteriellen Hypertonie kann vererbt werden:

pidvischennya periphere Unterstützung, gegossener Spasmus von peripherem Sudin;

die Verbesserung der Blutverdünnung des Herzens im Zuge der Intensivierung des Roboters und des Wachstums des inneren Gefäßvolumens des Kindes (angereichert mit Natrium im Körper);

das Hinzufügen einer erhöhten Menge an sehniger Mattigkeit und die Weiterentwicklung der peripheren Unterstützung.

Bei normalen Menschen reduziert sich das Wachstum des chilinösen Volumens auf das Absenken der peripheren Stütze, wodurch sich der arterielle Griff nicht bewegt. Somit ist die Regulierung des arteriellen Griffs der Beginn der optimalen Steuerung des Pressor- und Depressor-Systems auf den Körper.

Zum Pressor-System tragen:

sympathisch-adrenal (SAS);

Renin-Angiotensinov (RAS);

Aldosteron;

antidiuretisches Hormonsystem (Vasopresin);

System von Prostaglandin Fa * und zyklischen Nukleotiden.

Das Depressor-System umfasst:

aortokarotide Zone (Reflexion, die zu einer Abnahme des arteriellen Schraubstocks führt);

System von depressiven Prostaglandinen;

Kalikrein-Kininovu-System;

atrialer natriuretischer Faktor;

endothelabhängiger Relaxationsfaktor.

Bei hypertensiven Erkrankungen є dem Versagen des pressorischen und depressorischen Systems bei jungen Menschen kommt es zu einer Zunahme der Aktivität des pressorischen Systems und einer Abnahme der Aktivität des depressorischen Systems.

Für nicht tsіlkom yasnim in Beschwerden über Ursachen GC pіdvischuєtsya pressor aktivnіst gіpotalamo-gіpofіzarnoї Zoni, scho Veda zu gіperproduktsії kateholamіnіv (pіdvischena aktivnіst CAC), etwa scho svіdchit pіdvischennya dobovoї ekskretsії von secheyu noradrenalіnu scho Schlitz in bіlshіy mіrі zrostaє in Minds fіzichnogo dass emotsіynogo STRESU. ..

Das Ergebnis der Aktivierung von CACє Dies sind die Änderungen, die den arteriellen Schraubstock vergrößern:

periphere Venenkonstruktion überwacht die Erhöhung des Blutflusses zum Herzen und zum Herzen wikidu;

das Wachstum der Anzahl der Herzen ist sehr schnell, aber im gleichen Zeitraum mit dem erhöhten Schockvolumen ist es auch bis zur Zunahme des Herzens gleich wikidu;

Wachstum des posterioren peripheren op_r von Sudin aufgrund der act_vats__ Pi-Rezeptoren in den peripheren Arteriolen.

Nicht wenige mittlere Faktoren des Darlehens sind die Aktivierung des RAS. Veränderungen anstelle von AT II im Blutplasma des wiklica trivialen Spasmus der glatten Muskulatur der peripheren Arteriolen und rіzke pіdvischennya OPS.

AT II injiziert in die frischen nshі-Systeme: 1) böser Spragu, vіn veda bis vyroblenya vasopressin, was ein Empfindungskrampf von Sudin und rіdіn vіdrіvі in organіzmі ist; 2) Aktivierung von Aldosteron - das Hormon der Masern supranasale Vulvais, das die Aufnahme von Natrium und Wasser in den Körper erhöht (erhöht die Masse des zirkulierenden Blutes).

Trivialer Spasmus des Arteriolsprühens anstelle von Ca ++ -Ionen im Zytoplasma glatter Fasern, der mit den krampfartig zoomenden Besonderheiten des Ionentransports durch die penetrierenden Membranen verbunden ist.

Pіdvischennya aktivnostі presornih faktorіv poєdnuєtsya Dämpfungs depresornih vplivіv des Aortenbogens i Zoni sinocarotid, zmenshennyam viroblennya kіnіnіv, nedostatnoyu aktivatsієyu viroblennya peredserdnogo natrіyuretichnogo i endotelіyzalezhnogo faktorіv entspannen, zmenshennyam vidіlennya prostaglandinіv scho volodіyut depresornі vplivom (E2, D, A) i prostatsiklіnu L zmenshennyam viroblasting ingibitor Renin - ein Phospholipidpeptid.

Die Pathogenese von hyperadrenergen und natrium(obsyag)-depletierten Formen von GB wird immer in der Pathogenese dieser Art von Lanka beobachtet. Sie bleiben eine Stunde, um die kalkhaltige Form der Krankheit zu sehen.

Klinik

Skargi:

Kopfschmerzen;

Lärm, dzv_n in vuah;

Zamorochennja;

Magenschmerzen;

Ich habe einen Schmerz im Herzen;

Unterbrechungen im Roboterherzen.

Syndrome, die die Herzkrankheit charakterisieren:

Syndrom der Myokardschädigung (Hypertrophie);

arithmisches Syndrom.

Syndrome, die die Schädigung von Organen und Systemen charakterisieren:

chronisches Herzinsuffizienzsyndrom;

zerebrales Syndrom (Blutung im Gehirn).

Klinisches Bild der arteriellen Hypertonie:

Die meisten frühen und langfristigen Skargs auf Kopfschmerzen... Umarmen, stumpfe Wunden mitten am Tag, schwach werden bis zum Mittag, pulsierende Hitzeschmerzen mit der Zeit, Schwere in der Stirn und frühen Augen des Kopfes abends, "unklar", getrübt, "stumpf" Kopf. Im Falle von Rationalisierung und physischer Anpassung wird mehr untergebracht werden. Zwischen dem arteriellen Griff und der Intensität der Kopfschmerzen hängen nicht von der akuten Parallelität ab, vielleicht weil die Schmerzlinderung subaktiv ist.

Pidvischennya arterielle Schraubstock, purpurrote Kopfschmerzen, kann beaufsichtigen Lärm und Zenkot v Köpfe und Wuhah, Bauernwuh, zamorochennyam mit Blues.

Stärkung der Rezeption von gesunden und Hörgeräten. Patienten sind oft unruhig beim Anblick der Viglyad "Leichentuch", migotinnya "fliegen" im Sichtfeld können Sie eine Diplopie und eine Vipadannya eines Sichtfelds haben.

Hvorі skary auf Ich habe Schmerzen im Bereich des Herzens. Mehr, eindeutig mit den AT-Pidyomen verbunden, auf ihre eigene Weise wegen der Ernsthaftigkeit im Bereich des Herzens, der Trivialität im Allgemeinen, der Schwäche in der Welt des unteren arteriellen Griffs.

Oft wird das Herz mit einem Schraubstock wieder verwickelt, bis der Skarg auftaucht Herzschmerz, Unterbrechungen im Roboterherzen.

Skargi, um Sie über die Entwicklung von Herzinsuffizienz zu informieren. Zadishka kann schrittweise oder paroxysmal / Herzasthma / illuvatisya sein.

bei gefühlloser Blick Einige der schlechten sollen die Bosheit der Röcke sein. Oft gibt es eine Spur einer Spur einer hohen peripheren Unterstützung für einen Rakhunok-Krampf des Sudins mit einem niedrigen Herz-Wikidi. Wird die AG von einem hochherzigen Wikid überwacht, kann die kompensatorische Erweiterung der Kapillaren des Shkiri zu einer Hyperämie führen. In so einem vipadku re

Nadlishkova masa tila. In dieser Stunde wurde aus der Formel für den Index von Öl / IMC, kg / m 2 / = Gewicht (kg) / sp_st (m 2) eine breitere Erweiterung der Bezeichnung des Ölüberschusses genommen.

Inspektion der Herzregion vyavlya die Änderung der Position des oberen Pfostens. Im Falle einer konzentrischen Hypertrophie kann dies den Normen entsprechen oder nicht. Zsuv des höchsten Portos wird als Spostering-Entzug während der Dilatation der Lavage bezeichnet. In der ganzen Palette der High-End-Sendungen geht es nicht nur links, sondern abwärts. Im Falle einer Hypertrophie des Lynchs des Lynchs, der oberen Teile der Füllung (mehr als 2 cm 2), der hohe der Festigkeit ("Heben" oder "kuppelförmig").

Die Formgebung der Austauscharterien ermöglicht es, den Charakter ihrer Pulsationen zu beurteilen. Der Puls wird fest ( P. durus), Wenden wir uns ( P. plenus), Groß ( P. magnus), Kann klug sein ( P. celer).

bei Schlagzeug um den Kordon der leblosen Stumpfheit des Herzens zu ersetzen, für den Rakhunok der Livoshennya Shlunochka. Das Herz wächst im Durchmesser und dann in der Länge. Die Konfiguration des Herzens scheint die Aorta zu sein.

Auskultatorisch mit einer Zunahme der Hypertrophie der Lingualente nimmt die Süße des I-Tones an der Spitze des Herzens ab. Gutes Vidomii-Zeichen für die Entwicklung eines arteriellen Schraubstocks - die Betonung des zweiten Tons auf der Aorta. Yakshcho vin ist eine musikalische (tympanische) Art der Darstellung, dann ist sie auf schwere und triviale Hypertonie sowie auf ein Aortenstigma zurückzuführen.

Auskultatorische Methode des arteriellen Viznachennya-Schraubstocks mit Hilfe des Tonometers, Fragmentierung von N.S. Wir sind kurz, um die Hauptmethode zu werden, um in der Unterrichtspraxis stecken zu bleiben.

Diagnoseprogramm

Krankheitszyklus AH:

um die Stabilität des arteriellen Schraubstocks zu bestätigen;

Bösartigkeit der sekundären Natur von AT;

Fabriken mit AT-Risiko zu errichten;

um das Aussehen bestimmter Organziele, Herzrichter und anderer Kranker zu beurteilen;

Beurteilung einzelner Schritte des IXC und der Herz-Gefäß-Beschleunigung.

Die äußere physikalische Dosierung umfasst:

2-3 mal vim_ryuvannya arterielle Schraubstock;

rosrakhunok-index masi tila;

Vollzeit-Screening für das Stadium der Retinopathie;

Fortschritt des Herz-Gefäß-Systems: Herzzusammenbruch, Tonänderung, Auftreten von Geräuschen; Anzeichen von Herzinsuffizienz; Pathologie der Arterien;

doslіdzhennya Legenden (keuchen);

doslіdzhennya schwarze Abfälle(Plötzliches Geräusch, Nirok-Erhöhung, pathologisches Pulsieren der Aorta);

verzögerte Pulsation peripherer Arterien, Auftreten von Embryonen;

doslіdzhennya nervöses System um das Vorhandensein einer zerebrovaskulären Pathologie zu klären.

Obov'yazkovі doslіdzhennya, scho durchgeführt mit der Methode zum Nachweis der Niederlage von Organen von Zielen und Beamten:

Analyse des Abschnitts;

zagalnyje Blutanalyse;

Blutzucker;

biochemische Analyse von Blut (Calcium, Natrium, Kreatinin, Glukose, Cholesterin, Lipoproteine ​​von hoher Qualität);

EKG in 12 Einträgen.

Dodatkovy-Methoden des Vorschulalters:

röntgenologische Behandlung der Organe der Brust. In der Periode des Kolbens, der konzentrischen Hypertrophie, kann der abgerundete obere Teil der einsamen Schlampe beraubt werden. Bei einer großen Drehung der Hypertrophie des unteren Teils des Legendy-Feldes geht der untere Teil des Legendy-Feldes leicht nach unten. Auf dem Röntgenogramm in der mittleren Projektion ist es möglich, die Größe der unteren Hälfte des Bogens von der halben Länge des Segments des Halbschnitts nahe 10 cm und des großen Durchmessers bis zu 16 cm zu vergrößern als die Zunahme des Durchmessers des Herzens;

EXO-KG - die höchste Spezifität (90%) und Sensitivität (90%) bei Hypertrophie der Laus. Anzeichen einer Hypertrophie sollen als Zeichen der Rückwand einer kleinen Laus і / oder einer Mittelteiltrennwand bis zu einer Größe von 10-11 mm dienen;

die Obduktion ermöglicht die Beurteilung der Schritte des Mikrozirkulationsbettes (hypertensive Angioretinopathie);

Ultraschall-Nirok;

Ultraschall der Arterien;

Angiographie.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose von Hypertonie sollte mit sekundärer Hypertonie durchgeführt werden.

Tabelle 5

lykuvannya

Meta likuvannya hvorikh AG - die maximale Abnahme des eifrigen Rhizik der Herz-Gefäß-Krankheit und der Letalität, da nicht nur eine Abnahme der AT, sondern auch die Korrektur aller evaneszenten Beamten des Rhiziks übertragen wird.

Grundsätze der nichtmedikamentösen Behandlung:

vidmova vid kurinnya;

Reduzierung von Übergewicht;

Reduzierung des Verbrauchs von Kochsalz (bis zu 4,5 g / Dobu);

Reduzierung des Ethanolkonsums (für Personen 20-30 g Ethanol pro Tag, für Frauen 10-20 g);

Änderung der Nahrung (Erhöhung der Produktion von Gemüse, Obst, Meeresfrüchten, Speisefett);

Verbesserung der körperlichen Aktivität (Gehen, Schwimmen).

Prinzipien der medikamentösen Therapie:

Ohr von lіkuvannya mit minimalen Dosen eines Medikaments;

bei fehlender Wirkung eines Medikaments (Höchstdosis) gehen Sie zum Medikament der ersten Klasse;

vikoristannya poєdnan Preparations_v zum Erreichen der maximalen Wirkung.