Riziku-Schichtung. Stratifizierung von Herzerkrankungen bei Beschwerden für stabile koronare Herzkrankheit (Oglyade) Stratifizierung von Herzerkrankungen

Arterieller Hypertonie. Wisnachennja. Einstufung. Riziku-Schichtung.

Arterielle Hypertonie - Aufnahmesyndrom arterielle Schraubstocküber 140/90 mm Hg Die arterielle Hypertonie kann als Teil von hypertensiven Erkrankungen sowie bei symptomatischer Hypertonie diagnostiziert werden.

KLASIFIKATSIYA arterieller Hypertonie fotografiert auf Rivni AT.

Isolierte systolische arterielle Hypertonie 140 und mehr; Herren 90

Stratifizierung des Risikos

Riziku-Fabriken: Trennung von Organ-Zielen, Niveau der systolischen und diastolischen AT, Вік älter als 55 Jahre bei Frauen und 65 Jahre bei Frauen; LPVSH weniger als 1,0 mmol/l bei Cholovikiv und weniger als 1,2 mmol/l bei Frauen) *

* Spende von extravagantem Cholesterin und LPNSH zur Stratifizierung von Rhizopathien bei arterieller Hypertonie.

Frühe herzgesunde Erkrankung bei nahen Verwandten (jünger als 55 Jahre bei Choloviks und 65 Jahre bei Frauen)

Abdominale Fettleibigkeit(Der Taillenumfang beträgt 102 cm und ist bei Choloviks größer, bei Frauen 88 cm und größer)

Konzentration C-reaktiver Blutkörperchen 1 mg / dL oder mehr **

Trennorgane-Ziele:

Hіpertrophie von Lіvnogo Slung (EKG: Index von Sokolov-Layon mehr als 38 mm, Cornelian Index mehr als 2440 mm / ms; EKG: Index der Myokardmasse von Lіvnuyu Slungovka mehr als 125 g / m2 und mehr als 1 m2)

Ultraschallzeichen einer arteriellen Versteifung oder des Vorhandenseins von atherosklerotischen Plaques

Ein geringer Anstieg der Kreatinkonzentration im Blut (115-133 μmol / L y), Mikroalbuminurie.

Verband KLINIK STANI:

Diabetes mellitus: Glukose aus venösem Plasma bei mehr als 7,0 mmol/l oder mehr, zerebrovaskuläre Erkrankung: ischämischer Schlaganfall, hämorrhagischer Schlaganfall, geringere Hirndurchblutung

Herzerkrankungen: Myokardinfarkt, Angina pectoris, chronische Herzinsuffizienz

Nirok-Krankheit: diabetische Nephropathie, nirkova fehlt(Die Konzentration von Kreatin im Blut beträgt mehr als 133 μmol / l bei Choloviks, mehr als 124 μmol / l bei Frauen), Proteinurie (mehr als 300 mg / dob)

Beteiligung peripherer Arterien

Retinopathie ist verletzt: Blutung abnormal Exsudat, Schwellung der Brustwarze des äußeren Nervs.

2. Hypertensive Erkrankung: Ätiologie, Pathogenese, Faktoren von Rhizic,.

Hypertensive Beschwerden sind chronisch mit Beschwerden verbunden, deren Hauptmanifestation das arterielle Hypertonie-Syndrom ist, das nicht mit der Manifestation pathologischer Prozesse verbunden ist,

Vor den Faktoren des Risikos ist es notwendig, überwältigend zuzugeben Küchensalz, Adipositas, Einstellung der Aktivität von Renin-Angiotensie-Aldosteron schöne Systeme... mühle yak unsulііresistenz - mühle, bei yak

gemeint ist die Verschlechterung der Empfindlichkeit des Gewebes gegenüber Insulin. Infolgedessen kompensatorisch

Produkte zum Insulin und Yogo anstelle des Blutes zu bewegen. Ich nenne dieses Phänomen Hyperinsulismus. , genetisches Schisma, endotheliale Dysfunktion (wie man sich wie Endothel und Stickoxid umkehrt), niedriger Vagi im Falle der Bevölkerung und der Art der intrauterinen Mangelernährung, neurovaskuläre Anomalien.

Das Wichtigste Ursache für Bluthochdruck- Änderung der Ausbildung für andere Schiffe. Grundsätzlich Pathogenese: Zbіlshennya obsyagu chilinny heart wikidu, die den peripheren Gefäßkanal unterstützt. Die Regulierung des Tonus peripherer Gefäße durch die Sehzentren des Gehirns (Hypothalamus und dovgastimmozcom). Vinikє Spasmus von Arteriolen an der Peripherie, einschließlich Ch. Nirkovikh, scho Bildung von dyskinetischen und zirkulatorischen Syndromen. Die Ausschüttung von Neurohormonen des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems verbessert sich. Aldosteron, das am Mineralaustausch beteiligt ist, bindet Wasser und Natrium im Flussbett. Inerte Wände der sudinowschuyut, їхній Hüllkurven, wie das hohe Niveau der peripheren Unterstützung der Sudins fiksuy und die arterielle Hypertonie mit dem Nichtwirbel zu berauben.

Riziku-Fabriken: Psychomotionaler Stress, vermehrte Salzeinlagerung, Abnahme, Diabetes, Arteriosklerose, Fettleibigkeit, Beschwerden Nirok, Klimax, Vik, Alkoholismus, Kurinnya, Hypodynamie.

3 Klinisches Bild und diagnostische Dosierung bei arterieller Hypertonie.

Stufe I (einfach)- regelmäßig arterieller Schraubstock (diastolischer Schraubstock - über 95 mm Hg) mit möglicher Normalisierung der Hypertonie ohne lykarskogo lykuvannya... Vor der Stunde der Krankheitskrise skarzhitsya auf dem Kopf, Zamorochennya, das Geräusch im Kopf sehend. Die Krise ist in unseren Visionen deutlich zu erkennen. Objektiv ist zu erkennen, dass das Arteriol wund ist, die Venolen und Blutungen am Präsenztag ohne Organpathologie erweitert sind. Die Hypertrophie des Myokards der Fliederschnecke ist stumm.

Stufe II ( durchschnittliche Schwerkraft) - stabile Einstellung des arteriellen Schraubstocks (diastolischer Schraubstock - von 105 bis 114 mm Hg. Art.). Die Krise entwickelt sich auf dem kleinsten arteriellen Schraubstock, wenn die Krise zugelassen wird, normalisiert sich der Schraubstock nicht. Optisch gibt es Veränderungen im Boden, Anzeichen einer Hypertrophie des Myokards einer verweilenden Ente, deren Schritte bei radiologischen und echokardiographischen Indikationen beurteilt werden können.

III. Stufe (wichtig)- stabile Einstellung des arteriellen Schraubstocks (diastolischer Schraubstock 115 mm Hg. Art.). Eine Krise kann sich auch auf dem Rücken eines fortgeschrittenen arteriellen Griffs entwickeln, da er sich nicht normalisiert, wenn die Krise zugelassen wird. Tägliche Schwankungen im zweiten Stadium einer größeren Wendung entwickeln Arterio- und Arteriolosklerose, bevor die Hypertrophie der anhaltenden Shlunochka, Kardiosklerose, auftritt. Es gibt sekundäre Veränderungen in den inneren Organen.

Klinika - Kopfschmerzen - sie können es überwältigend finden, wenn sie erwischt werden, wenn sie gehen, wenn sie gehen, wenn sie sie sehen, oder der Lärm im Wind usw.

Schmerzen im Bereich des Herzens - neben intensiven, oft im Bereich des oberen Herzens, gibt es Menschen, die nicht mit körperlichem Druck verbunden sind; kann trivial sein, die Nitrate nicht stoppen, werden durch die Einnahme von Beruhigungsmitteln nicht verändert

sercebittya

2. Objektiv: Es kann zu einer Zunahme der Tila-Masse mit der Entwicklung von CHF kommen - Akrozyanose, Trägheit, periphere Schwellung, Perkussion zwischen den Herzen - Ausdehnung des Myokards.

In der Diagnostik der AG gibt es zwei Ebenen der Patientencompliance:

A) ambulant - der Behandlungsplan:

1) Labormethoden: EICHE, OAM, BAC (Lipid, Cholesterin, Glucose, Sechovina, Kreatin, Proteinogramm, Elektrolyt - Kali, Natrium, Calcium)

2) Instrumentelle Methoden: - EKG (zur Beurteilung des Grades der Myokardhypertrophie, Bestimmung ischämischer Veränderungen)

Rheoenzephalographie (für die Art der zerebralen Hämodynamik) - Röntgen der Brustorgane, - Untersuchung des Gesichts durch einen Augenarzt, - Nasentest

Bazhano viconati ist, wann immer möglich, auch: Exo-KG, Ultraschall-Nirok, doslіdzhennya Schilddrüse, Tetrapolare Rheoplasmographie (für die Art der hämodynamischen Beeinträchtigung)

B) stationär: um die zusätzliche Versorgung des Patienten zu sehen usim auf jeden fall Mit Hilfe der Zulassung der AG und der Stabilitätsfeststellung, der Einführung von Sekundäraktivitäten, der Entwicklung von Risikofaktoren, der Reduktion von Organ-Targets und den entsprechenden klinischen Standards.

Für ein Angebot: Lupanov V. P. Stratifikation des Rhizes der Herz-Gefäß-Erkrankung bei Erkrankungen zu einer stabilen Koronarerkrankung des Herzens (Oglyade) // RMZ. 2014. Nr. 23. S. 1664

Die Prä-State-Prognose einer stabilen koronaren Herzkrankheit (SCBS) basiert auf einer Reihe von Faktoren wie klinischen und demografischen Veränderungen in Abhängigkeit von der Funktion eines Einzelgängers (LH), den Ergebnissen von Belastungstests mit anatomischen Methoden und koronare

Vor der Stunde der Verhandlungen über die Stratifizierung des Rizik unter den Patienten mit der SKBS sollte der Rizik für alles vor dem Herzurteil Tod und Myokardinfarkt (IM) in Betracht gezogen werden, ich möchte die Kinder der frühen Kämpfer der siegreich zu kämpfen Der offensichtlichste harte Punkt ist der Tod, der Punkt des Todes, einschließlich IM, der von den Schwachen toleriert werden muss, obwohl er ein kritisches Prinzip der Strategie der Podologie ist. Der Prozess der Risikostratifizierung soll der Erkennung von Patienten mit hohem Pod-Risiko dienen, die aufgrund einer Revaskularisierung des Myokards in Verbindung mit einer abgeschwächten Symptomatik den Hornhautschuppen entfernen.
Die Bezeichnung von Beschwerden einer Gruppe von hohen Rhiziks, da sie die unangefochtene Corystiness von der Revaskularisierung beseitigen, die eine Stunde nach der vorherigen Version verblieb Europäische Empfehlungen... Früher wurde ein hohes Herztodrisiko nur bei der Summe der Scores geprimt, die während eines Fadentests nach dem Bruce-Protokoll entfernt wurden, und > 2% ... Der Wert des Index basiert auf der Herz-Kreislauf-Mortalität in der Gruppe der Placebo-Erkrankungen, durchgeführt bei Patienten mit einem "hohen Risiko", wie Patienten mit diabetischen Mikroalbuminen, mit Herz-zu-Herz-Erkrankungen Preceding Hope und Micro- Hoffnung und freundliche Infusion von Nicorandil mit stabiler Angina pectoris Herz- und Herzkrankheiten lag bei über 2 %.
Neue Europäer methodische Empfehlungen Im Jahr 2013 sollten die Patienten mit der Übertragung der Mortalität mehr als 3% der SKBS-Patienten in der Nähe der Gruppe mit hohem Sterberisiko liegen.

Stratifizierung von Rizik Podiy für Opfer klinischer Bewertungen
Krankheitsgeschichte und körperliche Erkrankung eines Patienten können wichtige prognostische Informationen liefern. Der EHC kann in die Strategie zur Entwicklung der Labordosierungen, kann ich die Bewertung der Effizienz des Pods ändern. Diabetes, arterielle Hypertonie, Palynie und Adoleszenz von chronischem Cholesterin (unbeeinflusst von der Krankheit) können bei einem Patienten mit SKBS oder bei einigen Bevölkerungsgruppen mit der Etablierung des IXS ein unangenehmes Ergebnis vorhersagen. Entführung vikє Ein wichtiger Faktor, um das Vorliegen von chronischen Erkrankungen oder Erkrankungen des peripheren Sudins zu erkennen. IM-Übertragungen, Symptome und Anzeichen einer Herzinsuffizienz und die Art des Lecks (ein kürzlich aufgetretenes Ohr oder eine fortschreitende Unterbrechung mit einer ein kluges bild), und auch der Schweregrad der Angina pectoris (Funktionsklasse nach kanadischer Klassifikation), insbesondere wenn der Patient nicht optimal erscheint Drogen Therapie, Sie können Vicoristani kaufen, um das Risiko von Podіy zu beurteilen.
Die Informationen wurden jedoch erneut gesichert und sind faltbar, sie werden für die Risikobewertung und Prognose der Zukunft braun sein. Dazu ist die siegreiche Prüfung klinischer Daten, insbesondere des Schweregrads der Angina pectoris, im Komplex mit den Ergebnissen der Voruntersuchung der Hämophilie auf Basis der größten nicht-invasiven Bewertungsmethoden und mit den Daten der CAG . notwendig .

Schichtung von Riziks mit stellvertretenden Funktionen von Shlunochkiv
Ein starker Prädiktor für das Überleben in der Präkonstruktionsperspektive є die Funktion von LSH. Bei Patienten mit SKBS mit einem geringen Anteil an LSh steigt die Sterblichkeitsrate. Bei Vorerkrankungen nach Operationen an Koronararterien (CSS) 12-fache Überlebensrate von Patienten mit EF ≥50 %, 35-49 % und<35% была равна 73, 54 и 21% соответственно (р<0,0001). Таким образом, у пациентов с ФВ ЛЖ <50% уже определяется высокий риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (ежегодная смертность >3%), ohne zusätzliche Faktoren urahuvannya zu navigieren, wie Schritte der Myokardischämie. Bei diesen Patienten sollten die Proben durch dosierte physikalische Anpassungen nach der Methode der Stressvisualisierung ersetzt werden. Wenn ich die systolische Funktion erhalten möchte, wird dies für Patienten mit normalem EKG, normalem Röntgenbild und einer täglichen IM-Anamnese dringend empfohlen. Eine asymptomatische Myokardfunktionsstörung wird bei Rezidiven nicht empfohlen

Stresstest
Beschwerden mit Symptomen von SKBS, denn ich werde ohne Grund einen Stresstest mit Hilfe einer Entwicklungsstrategie durchführen. Die Ergebnisse können als Kandidaten für die Behandlung von therapeutischen Lösungen sowie Patienten als Kandidaten für eine koronare Revaskularisation angesehen werden. Es gibt jedoch einige randomisierte Tests, bei denen gezeigt wurde, dass sie bei Patienten, die zur Beurteilung der Ergebnisse von Stresstests randomisiert wurden, abrupte Ergebnisse haben, bei Patienten, die nicht auf solche Tests getestet wurden. ... Es gibt ohnehin viele Patienten, die sich einer Diagnostik unterziehen, und das Ergebnis kann ein Test zur Stratifizierung sein. Bei Patienten mit einem hohen anterioren Test (> 85 %), die sich aus symptomatischen Gründen einer früheren invasiven CAG unterzogen haben, kann ggf. notwendig sein, einen fraktionierten koronaren Reservoir-Blutfluss zur Stratifizierung des koronaren Blutflusses zu entwickeln.

EKG-Stresstest
Die Prognose für Patienten mit normalem EKG-Diagramm mit Option und geringem Risiko basiert häufig auf der Prognose von Erkrankungen mit der Bedeutung der SKBS. Insgesamt 37 % der ambulanten Erkrankungen, die für nicht-invasive Tests rekrutiert wurden, erfüllten die Kriterien für ein geringes Risiko für koronare Herzkrankheiten, ale mal (weniger als 1 % der Patienten) die Ausdehnung des Hauptstamms des LKA und 3
Einfache Weiterentwicklungsmethoden, wie ein Fadentest, wenn möglich, sind schuldig, bei der Kolbenschichtung von Schoten stecken zu bleiben, und einige mit einem hohen Risiko sollten an die CAG geschickt werden.
Zu den prognostischen Markern des Antihypertensiva-Tests gehören: Toleranz gegenüber physikalischen Antioxidantien, AT-Reaktion bei Antihypertensiva und Symptome einer Myokardischämie (Schlüssel- oder EKG-Indikationen), maximale Toleranz. Die Toleranz bis zur neuen Option liegt zum Teil im Stadium der Dysfunktion der Kleinen in der Ruhe und in der Anzahl neuer hypokinetischer Segmente des LSh, die auf die Option induziert werden. Protest, Toleranz gegenüber körperlichem Wachstum finden sich auch in Form eines physischen Patientenlagers, einer Patientenkrankheit und eines psychologischen Lagers. Die Toleranz gegenüber physischem Druck kann auf die maximale Trivialität eingestellt werden rechts, das maximale metabolische Äquivalent wird erreicht, die Sauerstoffversorgung des Gewebes wird in einer Stunde angepasst, Schätzungen der Höhe der maximalen Spannung Für eine nicht-invasive Bewertung der Prognose ist eine breitere Ausweitung der Zählpunkte, D.B. Mark і spіvavt. , Win wird als Laufband-Score der Duke University (Duke-Laufband-Score) bezeichnet. Schätzung des Duke-Index nach dem Laufbandtest - eine gute Änderung des Indikators, vin vrahovuє: A - Trivialität neuer Optionen (in Chilis); B - Anzeige vom ST-Segment in Millimetern (bevor die Stunde beendet ist oder wenn sie abgeschlossen ist); C - Index der Angina pectoris (0 - Angina pectoris ohne Vorwölbung; 1 - Angina pectoris trat auf; 2 - Angina pectoris diente als Ursache der Verzögerung). Laufband-Index = A – (5 × B) – (4 × C).

Bei einem sehr hohen Risiko der Sterblichkeitsübertragung (mehr als 2 %) sollte es durch eine spezielle Skala berücksichtigt werden. Eine Schätzung des Risikos für die Entwicklung von IM und Todesfällen gemäß dem Fadenindex ist in Tabelle 1 dargestellt.
Bei Patienten mit hohem Risiko wird eine myokardiale Revaskularisierung gezeigt. Patienten aus dem mittleren Risikobereich führen die Visualisierungsmethoden durch. Bei normaler oder nahezu normaler Myokarddurchblutung bei normaler Herzgröße bei Fehlen normaler Herzgrößen ist es notwendig, die Patienten mit einer freundlichen Prognose vertraut zu machen, den Patienten wird die Einnahme von Medikamenten zur Behandlung empfohlen und im Falle einer Manifestation , es ist dysfunktional.
Patienten mit geringem Risiko sind weit davon entfernt, Stress-Bildgebungstechniken und Koronarangiographie zu unterschätzen, es wird empfohlen, Medikamente zur Behandlung einzunehmen.

Stressechokardiographie
Die Stress-Echokardiographie - visuelle Erkennung lokaler Dysfunktionen des LH ab der Stunde der Physiotherapie oder des pharmakologischen Tests - ist eine effektive Methode zur Stratifizierung von Patienten in der SKBS auf die Gruppe der Patienten mit weiteren Herzknochen. Darüber hinaus kann die gesamte Methode bei Patienten mit einem negativen Testergebnis (ohne das Auftreten von abnormalen Zusammenbrüchen der LH-Wand) einen negativen Vorhersagewert aufweisen - die Häufigkeit der Fälle (Tod oder IM) wird bei ric weniger als 0,5% betragen. Bei Patienten mit normaler Funktion des LH am Kolben ist die Entwicklung des Risikos des Entwicklungsstadiums des Wachstums auf die Entwicklung von Anomalien der Wand der Wand zurückzuführen, wenn es hinzugefügt wird. Patienten mit dem Auftreten eines Wandkollapses in 3 und mehr Segmenten aus 17 Standardmodellen des LSH sind als hohes Risiko der Entwicklung (die allgemeine Mortalitätsrate > 3 %) anzusehen, für die die CAG verantwortlich ist. Darüber hinaus ermöglicht die Stress-EchoKG-Technik die Erkennung symptombezogener Koronararterien durch die Lokalisierung der Zone und der damit verbundenen LS-Dysfunktion.
Stress-Perfusions-Szintigraphie (Einzelphotonen-Emission) Computertomographie(OFFECT)). Die Perfusionsszintigraphie des Myokards dient der Beurteilung der Durchblutung des Myokards auf der Ebene der Mikrozirkulation. Die Ausfallrate der myokardialen Perfusion nach den Daten der Anti-Krebs-Szintigraphie sprechen für eine freundliche Prognose bei der Meldung von chronischen SCBS und Veränderungen der Perfusionsschädigung zur Durchführung einer unbequemen Prognose zur Überlebensprävention.
Visualisierung der myokardialen Perfusion in Form einer OFECT є kitschigen Methode der nicht-invasiven risikobasierten Strategie, damit ruhige Patienten leicht gefunden werden können, da die größte Mortalität erleiden kann. Große klinische Vorarbeiten haben gezeigt, dass eine normale Perfusion während des Ersatzes mit einer niedrigeren Herztodrate und einer IM von weniger als 1% in der Bevölkerung verbunden ist, was so niedrig ist wie in der Gesamtbevölkerung. Insgesamt große stressbedingte Perfusionsdefekte, Defekte in den Dezil-Hauptkoronarbecken, unter Umgehung der ischämischen Dilatation des LH nach Stress und aufgrund der Nichtbefolgung des Indikators - durch das verzögerte Chlor Bei allen Erkrankungen mit chronischem SCBS wird eine Vorbehandlung der Myokardperfusion gezeigt, um die Entwicklung einer Herz-Gefäß-Beschleunigung zu stratifizieren.

Die Positronen-emittierende Tomographie (PET) ermöglicht eine nicht-invasive Möglichkeit, Informationen auf der Grundlage der Mikrozirkulation und der Geschwindigkeit von Stoffwechselprozessen in Kardiomyozyten zu entfernen. PETS in bester Bildqualität, die einige Informationen über den myokardialen Blutfluss und die klinische Durchblutung des Herzens liefern. Vorbesprechung in Ruhe und in Kombination mit Stressinfusionen (Vasodilatatoren) wollte ich mitbringen hohe Empfindlichkeit und die Spezifität der chronischen SKBS, stagniert nicht überall.
Elektronenaustausch-Tomographie vikoristovuyu bei der Diagnose von atherosklerotischen Läsionen des Herzens, insbesondere bei der Überprüfung von Mehrgefäßarteriosklerose und Läsionen eines Stovbur des Herzens. Die Technik ist jedoch für die allgemeine Stase unzugänglich, der Weg, eine Reihe von Obmezhen, zu der die Vollständigkeit der Durchführung der Diagnose bei chronischer SKBS noch nicht gebracht wurde.
Stress-Herz-Magnetresonanz - Magnetresonanztomographie (MRT). Bei der High-Faktor-Analyse ergab sich ein unabhängiger Zusammenhang mit einer unbequemen Prognose bei Patienten mit positivem Stress-MRT-Ergebnis und 99 % Überleben bei Patienten ohne Ischämie mit 36-monatiger Verzögerung. Zusätzliche Ergebnisse wurden während des Tests zur Beurteilung von Perfusions-MRT-Tests mit Adenosintriphosphat genommen. Das Auftreten eines neuen Defekts im LH-Myokard (in 3 von 17 Segmenten) oder wenn ein Perfusionsdefekt auftritt > 10 % (mehr als 2 Segmente) der LH-Myokardregion kann in den hohen Rhizodefekt eingebracht werden.
Multispirale Computertomographie (MSCT). Ein Screening der Koronararterienverkalkung hinter einer zusätzlichen MSCT wird verwendet, um die Menge an Koronarkalzium zu bestimmen. Verkalkungen werden durch hohe Blutreife und die Wände der Sudins sichtbar. Ein hoher Calciumindex ist mit einem deutlich höheren Risiko einer obstruktiven Läsion des Koronarbetts verbunden.
Die MSCT von Koronararterien mit Kontrasten ermöglicht in einer großen Anzahl von Fällen das Auftreten von atherosklerotischen Plaques sowie das Vorhandensein von Stadien einer intravaskulären Stenose. Bei Beschwerden, die sich zuvor einer koronaren Bypass-Operation unterzogen hatten, bietet die gesamte Methode zusätzliche Unterstützung, um das Fortschreiten von arteriellen und venösen Shunts zu beurteilen. Nach den Daten der großen Metaanalyse, zugeordnet der Genauigkeit der nicht-invasiven Diagnostik des Stadiums der Stenose der CA hinter der zusätzlichen MSCT mit 64 Detektorreihen in der Stichprobe der CAH, darunter 3142 Patienten mit einer Dosisleistung von 83% - 89% 91 -96%). Darüber hinaus wird die MSCT-Methode, die nach den Daten neuerer Autoren eine sehr negative Vorhersagegenauigkeit für den Einschluss von okklusiven Patches von CA, Yak, gezeigt hat, 97% bis 100%. MSCT ermöglicht die Beurteilung der äußeren und inneren Konturen der Arterie, Anomalien und Aneurysmen der Koronararterien. Bei jungen Patienten mit multiplen kalzifizierten inneren Gefäßplaques sollte die Methode vor der Hyperdiagnostik einer Koronararterienstenose durchgeführt werden.
Pidsumkova Stratifikation Riziku bei den Beschwerden der SKBS beschleunigt. kintsevoy metoyu nicht-invasive Diagnostik є erhöhte Beschwerden mit erhöhtem ІХС in einer Gruppe: mit hohem, schwachem oder niedrigem Rhizik wichtiger verzögerter und tödlicher Vererbung (Tabelle 2). Tabelle 2 sollte amerikanische (2012) und europäische (2013) Empfehlungen enthalten.

Die Stratifizierung von Patienten für eine Patientengruppe ist von weniger praktischer Bedeutung, einige von ihnen ermöglichen die Identifizierung unnötiger fortgeschrittener Diagnostik und die Geschwindigkeit der medizinischen Vitrati bei einigen Patienten, um sich aktiv zu rehabilitieren Die Revaskularisierung des Myokards ist korrekt, da es von Masern gereinigt wird, unter dem Gesichtspunkt des Sehens von Gesundheitsindikatoren (Symptome, Funktionsstatus und / oder Lebensqualität) und wird die Erkennung negativer Vererbungsverfahren verändern. Lebendig im Großen und Ganzen ein wichtiger Aspekt der klinische Praxis, Yakі kann Werte bedeuten і für Patienten, і für Beschwerden, є Risikobewertung. Mit Aussichten können Sie die Qualität kontrollieren und die wirtschaftlichen Aspekte der Gesundheit beurteilen sowie den Ärzten zusätzliche Hilfestellungen geben, die Organe einrichten und kontrollieren, den Roboter beurteilen und reparieren. In einer Gruppe mit geringem Risiko ist es schneller (die Sterblichkeitsrate beträgt<1%) проведение дополнительных визуализирующих исследований с диагностической целью не оправданно. Также нет необходимости в рутинном направлении таких больных на КАГ. Больных с высоким риском осложнений (предполагаемая ежегодная смертность >3%) wurden ohne weitere nicht-invasive Informationen an CAG geschickt. Bei Beschwerden, die der Gruppe derjenigen entsprechen, die weniger als Rhizic sind (der Prozentsatz der Sterblichkeit beträgt 1-3%), wird gezeigt, dass vor der CAH nach den Ergebnissen zusätzlicher Krankheiten (Visualisierung von Stress, Perfusionsszintigraphie bei Myokardfunktionsstörungen) begonnen wird. Eine individuelle Prognose einer bestimmten Erkrankung SKBS kann jedoch hinsichtlich der Anzahl grundlegender klinischer, funktioneller und anatomischer Merkmale variiert werden.

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Tisch 3

Notiz:

* Die Genauigkeit des Wertes des zagalnischen Herz-Gefäß-Rhiziks muss aufgrund der Tatsache, dass die klinisch-instrumentelle und biohimische Behandlung des Leidens durchgeführt wurde, ohne Bevorzugung festgelegt werden. Ohne Daten können Ultraschall des Herzens und des Sudins zur Diagnose von HLS und der Erhöhung des Stadiums (oder des Vorhandenseins von Plaque) von schläfrigen Arterien bis zu 50% der AH-Erkrankungen auf ein niedriges oder mittleres Risiko reduziert werden, um ein hohes zu ersetzen ein; ** hinzufügen. - dodatkovy rizik

Patienten mit einem hohen und einem hohen Rizik

Tabelle 4

* GFR nach MDRD-Formel (ml / hv / 1,73 m 2) = 186 x (Kreatinin / 88, µmol / l) -1,154 x (vik, rocky) -0,203 für Frauen, multiplizieren Sie das Ergebnis mit 0,742

** Clearance zu Kreatin nach Cockcroft-Gault-Formel = (88 x (140 - vik, rocky) x Masse, kg (ml / hv)) / (72 x Kreatin, µmol / l) für Frauen, multiplizieren Sie das Ergebnis mit 0,85

Diagnoseformulierung

Wenn die Diagnose nach der Möglichkeit formuliert wird, wird die wahrscheinlichste Schuld, die Manifestation von FR, POM, AKS, herz-vaskulärem Rhizium angezeigt. Der Schritt des Vorschiebens der arteriellen Kupplung ist für die Kinder, bei denen die AG diagnostiziert wird, obligatorisch, für diejenigen, die krank sind, ist es notwendig, das Alter der AG aufzuschreiben. Es gibt eine dreistufige Klassifikation von GB, GBI-Stufe der Übertragung der Sichtbarkeit von PZZ, GB der II-Stufe - das Vorhandensein von Veränderungen von der Seite eines oder sogar Dezil-Organziels. Diagnose von GB III. Stufe bei Anwesenheit des AKC aufzustehen.

Wenn die AKS ausfällt, nimmt der Begriff „hypertensive Krankheit“ aufgrund seiner hohen prognostischen Bedeutung natürlich den ersten Platz in der Struktur der Diagnostik ein. Bei Vorhandensein des ACS wird es von einem hohen Grad an Funktionsbeeinträchtigung überwacht, oder Staatsform, Zum Beispiel gostry Koronarsyndrom(GCS) kann "hypertensive Krankheit" in der Struktur der Diagnose der Herz-Gefäß-Pathologie nicht berücksichtigt werden.

Wenden Sie die Diagnoseformel an:

GB I Bühne. Stadium der Hypertonie 2. Dyslipidämie. Rizik 2 (Mitte).

GB-II-Stufe. Stadium der Hypertonie 3. Dyslipidämie. GLSH. Rizik 4 (gerade Tempel).

GB III-Stufe. Stufe AG ​​2. IXC. Angina pectoris II FC. Rizik 4 (gerade Tempel).

GB I Bühne. Stufe AG ​​1. SD-Typ 2. Rizik 3 (hoch).

IXC. Angina pectoris III FC. Postinfarkt (velikovnischevy) und atherosklerotische Kardiosklerose. GB III-Stufe. Die Füße von AG 1 sind erreicht Rizik 4 (duzhe hoch).

GB-II-Stufe. Stadium der Hypertonie 3. Dyslipidämie. GLSH. Fettleibigkeit II Art.-Nr. Verlust der Glukosetoleranz. Rizik 4 (gerade Tempel).

Das Phäochromozytom des rechten Nadniks. AG 3 Schritte. GLSH. Rizik 4 (gerade Tempel).

Äthiologie

Es gibt viele frühere, um die folgenden Formeln zu sehen: Sensible Hypertonie (EH) kann das Ergebnis der Wechselbeziehung von Rezessionsbeamten sein, die in den letzten Jahren an hypertensiven Reaktionen geschraubt haben

bei 81 % der krankheiten haben die verwandten von mali einen arteriellen schraubstock. Spadkovi-Faktoren, die auf die Entwicklung des EG herangeführt werden können, können in den Bereich der zentralen Regulation des arteriellen Schraubstocks / "Stressgeni" / gebracht werden.

Aus der klinischen Praxis der Form EG, aus Sicht von G.F. Langa, є die Vererbung der mentalen Überforderung, die in seine mentale Sphäre des emotionalen negativen Charakters, der mentalen Traumatisierung strömt.

Rezessiv übergroße Sensibilität für Kochsalz und Salzhunger.

Auswirkungen auf die Gesundheit des Stoffwechsels Fettleibigkeit - es gilt als einer der Provinzbeamten der Bildung des GB der Mitte der Einwohner der wirtschaftlich verwurzelten Regionen.

EG gilt als eine der am weitesten verbreiteten Erkrankungen des Herz-Gefäß-Systems: Es wird zu 95% aller Arten von Bluthochdruck. Zweitens wurde es in Bezug auf die AG genommen, die das Ergebnis der Primärkontrolle der Organismen ist. Für die epіdemiologicheskіh doslіdzhenyh, die auf dem Land gehalten wird, wird der Gestank zwischen 5-6% der Mitte der Kranken gespeichert, die an der AG leiden.

Pathogenese

Yak vіdomo, rіven arterielle Schraubstock wird verwendet, um das Herz-Vikidu-Blut und die periphere Gefäßunterstützung zu entlasten. Die Entwicklung einer arteriellen Hypertonie kann vererbt werden:

pidvischennya periphere Unterstützung, gegossen durch Spasmus von peripherem Sudin;

die Verbesserung der Blutverdünnung des Herzens als Folge der Intensivierung des Roboters und des Wachstums des inneren Gefäßvolumens des Kindes (angereichert mit Natrium im Körper);

das Hinzufügen einer erhöhten Menge an sehniger Mattigkeit und die Weiterentwicklung der peripheren Unterstützung.

Bei normalen Menschen reduziert sich das Wachstum des chilinösen Volumens auf das Absenken der peripheren Stütze, wodurch sich der arterielle Griff nicht bewegt. Somit ist die Regulierung des arteriellen Griffs der Beginn der optimalen Steuerung des Pressor- und Depressor-Systems auf den Körper.

Zum Pressor-System tragen:

sympathisch-adrenal (SAS);

Renin-Angiotensinov (RAS);

Aldosteron;

antidiuretisches Hormonsystem (Vasopresin);

System von Prostaglandin Fa * und zyklischen Nukleotiden.

Das Depressor-System umfasst:

aortokarotide Zone (Reflexion, die zu einer Abnahme des arteriellen Schraubstocks führt);

System von depressiven Prostaglandinen;

Kalikrein-Kininovu-System;

anteriorer natriuretischer Faktor;

endothelabhängiger Relaxationsfaktor.

Bei hypertensiven Erkrankungen є dem Versagen des Pressor- und Depressorsystems bei jungen Menschen kommt es zu einer Erhöhung der Aktivität des Pressorsystems und einer Abnahme der Aktivität des Depressorsystems.

Für nicht tsіlkom yasnim in Beschwerden über Ursachen GC pіdvischuєtsya pressor aktivnіst gіpotalamo-gіpofіzarnoї Zoni, scho Veda zu gіperproduktsії kateholamіnіv (pіdvischena aktivnіst CAC), etwa scho svіdchit pіdvischennya dobovoї ekskretsії von secheyu noradrenalіnu scho Schlitz in bіlshіy mіrі zrostaє in Minds fіzichnogo dass emotsіynogo STRESU. ..

Das Ergebnis der Aktivierung von CACє Dies sind die Änderungen, die den arteriellen Schraubstock vergrößern:

periphere venokonstrіktsіya überwachen, um den Blutfluss zum Herzen und zum Herzen zu erhöhen wikidu;

das Wachstum der Anzahl der Herzen ist sehr schnell, aber im gleichen Zeitraum mit dem erhöhten Schockvolumen ist es auch bis zur Zunahme des Herzens gleich wikidu;

Wachstum des posterioren peripheren op_r von Sudin aufgrund der act_vats__ Pi-Rezeptoren in den peripheren Arteriolen.

Nicht wenige mittlere Faktoren des Darlehens sind die Aktivierung des RAS. Veränderungen anstelle von AT II im Blutplasma des wiklica trivialen Spasmus der glatten Muskulatur der peripheren Arteriolen und rіzke pіdvischennya OPS.

AT II in nshі frische Systeme gießen: 1) vyklyuchi spragu, vіn veda bis podvischennya vyroblenya vasopressin, was ein zumovlyu-Spasmus von Sudin ist, der die rіdini im Körper überlappt; 2) Aktivierung von Aldosteron - das Hormon der Masern supranasale Vulvais, das die Aufnahme von Natrium und Wasser in den Körper erhöht (erhöht die Masse des zirkulierenden Blutes).

Trivialer Spasmus von Arteriolen, die anstelle von Ca ++ -Ionen in das Zytoplasma glatter Fasern sprühen, was mit den krampfartig zoomenden Besonderheiten des Transports von Ionen durch die durchdringenden Membranen verbunden ist.

Pіdvischennya aktivnostі presornih faktorіv poєdnuєtsya Dämpfungs depresornih vplivіv des Aortenbogens i Zoni sinocarotid, zmenshennyam viroblennya kіnіnіv, nedostatnoyu aktivatsієyu viroblennya peredserdnogo natrіyuretichnogo i endotelіyzalezhnogo faktorіv entspannen, zmenshennyam vidіlennya prostaglandinіv scho volodіyut depresornі vplivom (E2, D, A) i prostatsiklіnu L zmenshennyam viroblasting ingibitor Renin - ein Phospholipidpeptid.

Die Pathogenese von hyperadrenergen und natrium(obsyag)-depletierten Formen von GB wird immer in der Pathogenese dieser Art von Lanka beobachtet. Sie bleiben eine Stunde, um die kalkhaltige Form der Krankheit zu sehen.

Klinik

Skargi:

Kopfschmerzen;

Lärm, dzvіn in vuhah;

Zamorochennja;

Magenschmerzen;

Ich habe einen Schmerz im Herzen;

Unterbrechungen im Roboterherzen.

Syndrome, die die Herzkrankheit charakterisieren:

Syndrom der Myokardschädigung (Hypertrophie);

arithmisches Syndrom.

Syndrome, die die Schädigung von Organen und Systemen charakterisieren:

chronisches Herzinsuffizienzsyndrom;

zerebrales Syndrom (Blutung im Gehirn).

Klinisches Bild der arteriellen Hypertonie:

Die meisten frühen und langfristigen Skargs auf Kopfschmerzen... Umarmen, stumpfe Wunden mitten am Tag, schwach werden bis zum Mittag, pulsierende Hitzeschmerzen mit der Zeit, Schwere in der Stirn und frühen Augen des Kopfes abends, "unklar", getrübt, "stumpf" Kopf. Im Falle von Rationalisierung und körperlicher Anpassung ist sie eher zu berücksichtigen. Zwischen dem arteriellen Griff und der Intensität der Kopfschmerzen hängen nicht von der akuten Parallelität ab, vielleicht weil die Schmerzlinderung subaktiv ist.

Pidvischennya arterielle Schraubstock, purpurrote Kopfschmerzen, kann beaufsichtigen Lärm und Zenkot v Köpfe und Wuhah, Bauernwuh, zamorochennyam mit Blues.

Verbessern Sie den Empfang von gesunden und Hörgeräten. Patienten sind oft unruhig beim Anblick der Viglyad "Leichentuch", migotinnya "fliegen" im Sichtfeld können Sie eine Diplopie und eine Vipadannya eines Sichtfelds haben.

Hvorі skary auf Ich habe Schmerzen im Bereich des Herzens. Mehr, eindeutig mit den AT-Pidyomen verbunden, auf ihre eigene Weise wegen der Ernsthaftigkeit im Bereich des Herzens, der Trivialität im Allgemeinen, der Schwäche in der Welt des unteren arteriellen Griffs.

Oft wird das Herz mit einem Schraubstock wieder verwickelt, bis der Skarg auftaucht Herzschmerz, Unterbrechungen im Roboterherzen.

Skargi, um Sie über die Entwicklung von Herzinsuffizienz zu informieren. Zadishka kann schrittweise oder paroxysmal / Herzasthma / beleuchtet werden.

bei gefühlloser Blick Einige der schlechten sollen die Bosheit der Röcke sein. Oft gibt es eine Spur einer Spur einer hohen peripheren Unterstützung für einen Rakhunok-Krampf des Sudin bei einem niedrigen Herz. Wird die AG von einem hochherzigen Wikid überwacht, kann die kompensatorische Erweiterung der Kapillaren des Shkiri zu einer Hyperämie führen. In so einem vipadku re

Nadlishkova masa tila. In dieser Stunde wurde aus der Formel für den Index von Öl / IMC, kg / m 2 / = Gewicht (kg) / sp_st (m 2) eine breitere Erweiterung der Bezeichnung des Ölüberschusses genommen.

Inspektion der Herzregion vyavlya die Änderung der Position des oberen Pfostens. Im Falle einer konzentrischen Hypertrophie kann dies den Normen entsprechen oder nicht. Zsuv des höchsten Portos wird als Spostering Deprivation während der Dilatation einer einsamen Schlampe bezeichnet. In der ganzen Palette der High-End-Sendungen geht es nicht nur links, sondern nach unten. Im Falle einer Hypertrophie des Lynchs des Lynchs, der oberen Teile der Füllung (mehr als 2 cm 2), der hohe der Festigkeit ("Heben" oder "kuppelförmig").

Die Formgebung der Austauscharterien ermöglicht es, den Charakter ihrer Pulsationen zu beurteilen. Der Puls wird fest ( P. durus), Wenden wir uns ( P. plenus), Groß ( P. magnus), Kann klug sein ( P. celer).

bei Schlagzeug um den Kordon der lebendigen Stumpfheit des Herzens für den Rakhunok der Livoshennya Shlunochka zu ersetzen. Das Herz wächst im Durchmesser und dann in der Länge. Die Konfiguration des Herzens scheint die Aorta zu sein.

Auskultatorisch mit einer Zunahme der Hypertrophie der Lingualente nimmt die Süße des I-Tones an der Spitze des Herzens ab. Gutes Vidomii-Zeichen für die Entwicklung eines arteriellen Schraubstocks - die Betonung des II. Tons auf der Aorta. Yakshcho vin ist eine musikalische (tympanische) Art der Darstellung, dann ist sie auf schwere und triviale Hypertonie sowie auf ein Aortenstigma zurückzuführen.

Auskultatorische Methode des arteriellen Viznachennya-Schraubstocks mit Hilfe eines Tonometers, Fragmentierung von N.S. Wir sind kurz, um die Hauptmethode zu werden, die in der Unterrichtspraxis verwendet werden soll.

Diagnoseprogramm

Krankheitszyklus AH:

um die Stabilität des arteriellen Schraubstocks zu bestätigen;

Bösartigkeit der sekundären Natur von AT;

Fabriken mit AT-Risiko zu errichten;

um das Aussehen bestimmter Organziele, Herzrichter und anderer Kranker zu beurteilen;

Beurteilung einzelner Schritte des IXC und der Herz-Gefäß-Beschleunigung.

Die äußere physikalische Dosierung umfasst:

2-3 mal vim_ryuvannya arterielle Schraubstock;

rosrakhunok-index masi tila;

Vollzeit-Screening zur Feststellung des Stadiums der Retinopathie;

Fortschritt des Herz-Gefäß-Systems: Herzzusammenbruch, Tonänderung, Auftreten von Geräuschen; Anzeichen von Herzinsuffizienz; Pathologie der Arterien;

Schläfrigkeit von Legenden (Keuchen);

doslіdzhennya schwarz leer(Plötzliches Geräusch, erhöhtes Nirok, pathologische Pulsation der Aorta);

verzögerte Pulsation peripherer Arterien, Auftreten von Embryonen;

doslіdzhennya nervöses System um das Vorhandensein einer zerebrovaskulären Pathologie zu klären.

Obov'yazkovі doslіdzhennya, die mit der Methode zum Nachweis der Niederlage der Organe von Zielen und Beamten durchgeführt wird:

Analyse des Abschnitts;

zagalnyje Blutanalyse;

Blutzucker;

biochemische Analyse von Blut (Calcium, Natrium, Kreatinin, Glukose, Cholesterin, Lipoproteine ​​von hoher Qualität);

EKG in 12 Einträgen.

Dodatkovy-Methoden des Vorschulalters:

röntgenologische Behandlung der Organe der Brust. In der Periode des Kolbens, der konzentrischen Hypertrophie, kann ihm der abgerundete obere Teil der einsamen Schlampe entzogen werden. Bei einer großen Drehung der Hypertrophie des unteren Teils des Legendy-Feldes geht der untere Teil des Legendy-Feldes leicht nach unten und links ab. Auf dem Röntgenogramm in der mittleren Projektion ist es möglich, die Größe der unteren Hälfte des Bogens von der halben Länge des Segments des Halbschnitts nahe 10 cm und dem großen Durchmesser bis zu 16 cm zu vergrößern als die Zunahme des Durchmessers des Herzens;

EXO-KG - die höchste Spezifität (90%) und Sensitivität (90%) bei Hypertrophie der Laus. Anzeichen einer Hypertrophie sollen als Zeichen der Rückwand einer kleinen Laus і / oder einer Mittelteiltrennwand bis zu einer Größe von 10-11 mm dienen;

die postmortale Untersuchung des Gesäßes ermöglicht die Beurteilung der Stufen des Mikrozirkulationsbettes (hypertensive Angioretinopathie);

Ultraschall-Nirok;

Ultraschall der Arterien;

Angiographie.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose von Hypertonie sollte mit sekundärer Hypertonie durchgeführt werden.

Tabelle 5

lykuvannya

Meta likuvannya hvorikh AG - die maximale Abnahme des eifrigen Rhizik der Herz-Gefäß-Krankheit und der Letalität, da nicht nur eine Abnahme der AT, sondern auch die Korrektur aller evaneszenten Beamten des Rhiziks übertragen wird.

Grundsätze der nichtmedikamentösen Behandlung:

vidmova vid kurinnya;

Reduzierung von Übergewicht;

Reduzierung des Verbrauchs von Kochsalz (bis zu 4,5 g / Dobu);

Reduzierung des Ethanolkonsums (für Personen 20-30 g Ethanol pro Tag, für Frauen 10-20 g);

Änderung von Lebensmitteln (Erhöhung der Produktion von Gemüse, Obst, Meeresfrüchten, Speisefett);

Verbesserung der körperlichen Aktivität (Gehen, Schwimmen).

Prinzipien der medikamentösen Therapie:

Ohr von lіkuvannya mit minimalen Dosen eines Medikaments;

bei fehlender Wirkung eines Medikaments (Höchstdosis) gehen Sie zum Medikament der ersten Klasse;

vikoristannya poєdnan Preparations_v zum Erreichen der maximalen Wirkung.

Überprüfen Sie zwei Skalen zur Bewertung des CVD-Risikos - eine Skala, die auf den Ergebnissen der Framingham-Vorschule basiert, die die Entwicklung einer 10-tägigen Diagnose der wichtigsten koronaren Herzkrankheit (Tod aufgrund der IXC, nicht tödliche Herzkrankheit) ermöglicht. System Ja Koronar - rіchniy risik vyniknennya tödliches Herz-Gefäß-Podіy. Die SCORE-Skala dient der primären Präventionsstrategie für die Patienten der europäischen Bevölkerung. Vona vrakhovuє rizik nicht nur ІХС, Ale und alle Herz-Gefäß-Podіy, berucht, den koronaren und nicht-koronaren Faktor Riziku zu respektieren.

Um das Risiko einer CVD-Entwicklung zu beurteilen, ist es optimal, die SCORE-Skala zu verwenden, wie sie sich in den europäischen Empfehlungen zur Prävention von CVD orientieren sollte.

Riziku Punktesystem SCORE

Alle wichtigen Indikatoren des gesamten Systems basierten auf den Präsentationen der 12 europäischen epidemiologischen Dosierungen. Das System wird durch zwei Tabellen zur Entwicklung des Landes mit Nieder- und Hochwasser dargestellt. Neben dem Farbbereich für das Risikoniveau sollte die Hautschicht der Grafik zur genaueren Einschätzung des Risikos mit der Nummer versehen werden. Es war ein Indikator für das Sterberisiko in den ersten 10 Lebensjahren eines Patienten. Bei einem hohen Risiko sind es 5 % oder mehr.

Prioritäre Patientengruppen für die Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (Europäische Empfehlungen 2003):

1. Patienten mit Manifestationen der koronaren, peripheren und zerebralen Atherosklerose.
2. Patienten ohne CVD-Symptome, auch mit hohem Risiko für tödliche Todesfälle durch:
   • die Zahl der Rückgänger des Sterberisikos (die Zahl der Todesfälle bei der Entwicklung der tödlichen Todesfälle in den nächsten 10 Jahren beträgt ≥ 5%)
   • Signifikant prävalente Einzelrisikofaktoren (Cholesterin ≥ 8 mmol/l, LDL-Cholesterin ≥ 6 mmol/l)
   • AT ≥ 180/110 mmHg. Kunst.
   • Roter Diabetes Typ 2 oder Typ 1 mit Mikroalbuminurin.
3. Enge Verwandte von Patienten mit früher Entwicklung von CVD.

Unten sind die Farbtabellen für die CVD-Entwicklung. Sie vrahovuєtsya werden ein Patient, vіk, rіven zalalnye Cholesterin, arterielle Schraubstock, Kurіnnya. Grüne Farbe bedeutet niedriges Rhizik, dunkelbraun - hoch (Tabelle 3).

Tabelle 3. Tabelle des tödlichen CVD-Risikos mit zehn Raten (Europäische Gesellschaft für Kardiologen, 2003 (12 europäische Kohorten, einschließlich Russland))

Slid bedeutet, für das Risiko von CVD, Versicherung unter SCORE, kann es zu Unterschätzungen kommen, wenn:

• Mit freundlicher Genehmigung des Sommerpatienten
• präklinische Arteriosklerose
• unwillkommener Einbruch
• Reduziertes HDL-Cholesterin, erhöhte TG, CRP, apoB / Lp (a)
• Übergewichtig und hypoodynamisch.

Kriterien, auf deren Grundlage Visa das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen auslösen

: Nachweis von 2 oder mehr Faktoren bei der Diagnose von ІHS (Myokardinfarkt, instabile Angina pectoris, stabile Angina pectoris, koronare Bypassoperation und transluminale Koronarangioplastie operiert, Dokumente Vor Visoko riziku takozh vіdnosyatsya nayavnіst 2 i bіlshe faktorіv riziku in poєdnannі von zahvoryuvannyami, ekvіvalentnimi Schritt riziku ІHS: mehr periphere Arteriosklerose nizhnіh kіntsіvok, Aortenaneurysma, Atherosklerose sonnih arterіy (transient іshemіchna Angriff abo іnsult vnaslіdok urazhennya sonnih arterіy abo zvuzhennya prosvіtu sonnoї arterії> 50%), Diabetes mellitus. Rizik Entwicklung wichtiger ІХС mit einer Strecke von 10 Raketen > 20%.

: Die Verfügbarkeit von 2 und mehr Faktoren im Risiko. Rizik Entwicklung wichtiger ІХС mit einer Strecke von 10 Felsen 10-20%.

das Auftreten von 2 und mehr Faktoren im Risiko. Rizik Entwicklung wichtiger ІХС mit einer Strecke von 10 Felsen<10%.

: 0-1 Risikofaktor. Die Einschätzung des IXC-Risikos innerhalb der Gruppe ist nicht obov'yazkov.

Die Hauptrisikofaktoren, wie die Injektion von LDL-Cholesterin in die Dosen, є (NCEP ATP III):

• Zigaretten rauchen
• Hypertonie (AT größer als 140/90 mm Hg. Art.)
• Niedriger HDL-Cholesterinspiegel (<40 мг/дл)
• Frühe Entwicklung von IXC in der Familienanamnese (1 Streitstadium; bis zu 55 Jahre bei Choloviks, bis zu 65-mal bei Frauen)
• Вік (Personen über 45 Jahre, Frauen über 55 Jahre)

Lassen Sie es bedeuten, dass sie zur dänischen Stunde weit hergeholt sind und so genannte neue und unfertige Fabriken:

• Triglyceride
• Restlipoproteine
• Lipoprotein (a)
• Kleine Partikel von LDL
• Art von LGP
• Apolipoprotein: In und A-I
• Verschluss: LDL-Cholesterin / HDL-Cholesterin

• Homocystein
• Thrombogene / antithrombogene Faktoren (Thrombozyten und Faktoren des Rachens, Fibrinogen, aktivierender Faktor VII, Inhibitor von aktivierendem Plasminogen-1, Gewebeaktivator von Plasminogen, Villebrand-Faktor, Faktor V Leiden, Protein III, Antithrombin)
• Fabriken
• Glukosezugabe für Lebensmittel

Rіven-Cholesterin, LDL-Cholesterin, HDL-Cholesterin können auch zur Bestimmung des CVD-Risikos verwendet werden (Tabelle 4).

Tabelle 4. Der Wert des CVD-Risikos anhand des Lipidprofils von LDL-Cholesterin (mmol/l)

Malunok 8. Die Taktik der Durchführung von Patienten ohne klinische Manifestationen von IXS und CVD basiert auf der Kategorie des Risikomanagements


In einem solchen Rang ist das Rozrakhunok Riziku für einen bestimmten Kranken schuldig, in allen Vipadkas durchgeführt zu werden. Anscheinend ermöglichen die Empfehlungen und Taktiken, mit der Schuld für die Unannehmlichkeiten der Krankheit sowie dem dänischen Pidhid umzugehen, die Verringerung der Häufigkeit von CVD und der Verzögerung.

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Der Prozess der Risikoschichtung wird auf zwei Arten übertragen:

• Rückmeldungen zu Nahrungsmitteln aus dem Antrieb der Prognose, wie sie von den Krankheiten selbst, Roboterlehrern, Versicherungsgesellschaften, Lizenzen derselben Fachrichtungen, um mit den Süchtigen ihrer Mitpatienten umzugehen, gefunden werden;
• vibrieren angemessen lykuvannya.

Mit den siegreichen Behandlungsmethoden, insbesondere Revaskularisation und/oder intensiver Pharmakotherapie, kann die Vorhersage damals nur bei den ersten Patienten in den Gesangsgruppen von Patienten mit hohem Rhizik erreicht werden In Verbindung mit den Becken ist es notwendig, die Patienten zu sehen, die in die Gruppe der hohen Rhizik gebracht werden, in einigen der bewegendsten Zimt, es ist im frühen Stadium der Situation aggressiver.

Das Kriterium für ein hohes Risiko ist nach den Empfehlungen der EOK (2006) eine herz-vaskuläre Mortalität von mehr als 2 %, ein durchschnittliches Risiko von weniger als 1-2 % und ein niedriges Risiko von weniger als 1 % bei Ric . Ein praktikables Modell zur Risikobewertung ist bisher nicht aufgebrochen, umfasst aber alle möglichen Aspekte der Strategie, ggf. Alternativideen, basierend auf den Ergebnissen klinischer Berichte. So schnell wie möglich müssen alle Beschwerden eine Intensivpflege durchführen, mehr - nicht-invasive Informationen auf der Grundlage der Erkennung von Ischämie und Beurteilung der Funktion des LH und - die Probleme beheben.

1. Stratifizierung von rizik bei Vorlage von Schlüsselspenden

Die Krankheitsgeschichte und die Ergebnisse der körperlichen Konditionierung ermöglichen es uns, wichtigere prädiktive Informationen zu korrigieren. Am Ende des Tages für die Stratifizierung können EHC-Vikiere und Labortests, pererakhovani vishche, durchgeführt werden. Es wurde festgestellt, dass es Diabetes, arterielle Hypertonie, MS, Bluthochdruck und Hypercholesterinämie gibt, was die Übertragung der Entwicklung einer unangenehmen Vererbung bei Beschwerden mit stabiler Angina und mit Manifestationen der zweiten ermöglicht. Unerwünschter prognostischer Wert von ma vіk sowie Übertragungen ІМ, Symptome einer Herzinsuffizienz, die Art der umkippenden Angina pectoris (erstens ist sie fortschreitend) und ії Schwere, insbesondere wenn ein Grund für die Symptome vorliegt. Merkmale von Angina pectoris-Anfällen, ihre Häufigkeit und das Auftreten von EKG-Veränderungen der Ruhe sind wichtige Prädiktoren für Tod und IM. Auf der Anzeige dieser Hinweise lässt sich ein einfacher Index entwickeln, der die Übertragung unangenehmer Erbschaften ermöglicht, insbesondere indem man sich an die meisten Schicksale wendet.

Körperliche Bedingungen sind auch zusätzliche Hilfe bei der Beurteilung. Der Nachweis einer peripheren Gefäßerkrankung (niedrigere Symptome oder Schlafarterien) trägt entscheidend dazu bei, die Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Patienten mit stabiler Angina pectoris voranzutreiben. Unfreundliche prognostische Faktoren umfassen solche Symptome einer Herzinsuffizienz, die die Funktion des LH erhöhen.

Bei Patienten mit stabiler Angina pectoris, bei Patienten mit Ruhe-EKG-Symptomen (Anzeichen einer verzögerten IM, Blockade des linken unteren Teils des Gus-Bündels, Hypertrophie des LS, AV-Block der II-III-Stadien ab FP), Herz- und Gefäßerkrankungen EKG.

2. Risikostratifizierung für zusätzliche Stresstests

Der prognostische Wert dieser Proben beginnt möglicherweise nicht nur mit dem Nachweis des Myokards als solchem, sondern auch mit der Beurteilung der Entwicklungsschwelle, der Breite und Schwere offensichtlicher Veränderungen (EHCG und Szintigraphie) und der Übertragbarkeit. Die Ergebnisse von Stresstests folgten aus den Kliniken nicht. In einem solchen Rang können Sie mit navantazhuvalny-Sonden zusätzliche Informationen über das herz-vaskuläre Rhizic bei einem bestimmten Patienten korrigieren.

2.1. EKG s navantazhennyam

Eine Stunde lang erwiesen sich die Ergebnisse von Anti-Aging-Tests und Schlüsselparametern sowie die Verteilung von prädiktiven Indizes wie dem Duke-Index als effektiver Ansatz zur Stratifizierung von Beschwerden in der IXC einer solchen Gruppe. Der Duke-Index ist ein Index, der am Ende des Tages für die Entbindung, die Entfernung des ST-Segments und die Diagnose einer Angina pectoris im Falle eines Ersatzes verwendet werden kann.

Rozrakhunok tredmil-index, JACC, 1999 ..

Laufband-Index = A - -,

de A - die Trivialität neuer Optionen und Hilines; B - die Ausgabe des ST-Segments in Millimetern (im Laufe der Fertigstellung und nach der Fertigstellung); C - Index von Angina pectoris;

0 - Angina pectoris;

1 - Angina pectoris є;

2 - Stenokardie bis zu zupinka doslіdzhennya zu produzieren.

2.2. Stressechokardiographie

Auch Stress-EchoKG ist mit dem Erfolg des Vikaristen zur Stratifizierung der Herz-Gefäß-Beschleunigung möglich. Im Falle eines negativen Testergebnisses wird die Inzidenz einer unangenehmen Vererbung (Tod oder IM) bei ric unter 0,5% liegen. Der Rizik-Faktor ist die Anzahl der regionalen Schnelligkeitsausfälle in Ruhe und bei navantazhenny (mehr noch, tim vische risik). Die Vision eines Besuchers von einem hohen Risiko ermöglicht es, das Essen so weit wie möglich zu sehen.

2.3. Myokard-Perfusionsszintigraphie

Normale Ergebnisse mit hohem ymovіrnіstyu weisen auf eine freundliche Prognose hin. Navpaki, die Verschlechterung der Durchblutung ist mit dem wichtigen IXC und einem hohen herz-vaskulären Rhizik verbunden. Große und Ausweitung von Durchblutungsstörungen, die bei Belastungstests auftreten, über die ischämische Dilatation des LSH für den Test und die Akkumulation von ²° Tl in den Legenden zur Verschreibung des pharmakologischen Verlaufs des wahrscheinlichen Problems.

3. Stratifizierung des Risikos unter den Prämissen der Funktion von Shlunochkiv

Der wichtigste Prädiktor des Sehens für den gegebenen Term ist die LS-Funktion. Bei Krankheiten nimmt die Sterblichkeitsrate der stabilen Angina pectoris weltweit zu, da der Anteil des LSh abnimmt. Bei einem Anteil von wikid in Ruhe, weniger als 35%, beträgt die Sterblichkeitsrate 3%. Die Größe von Shlunochkiv ist auch für den Vorhersagewert wichtiger, da sie die Ergebnisse von Nasentests bei Patienten mit stabiler Angina pectoris umkehrt.

4. Stratifizierung der Koronarangiographie

Die Breite, Schwere und Lokalisation der Stenose der Koronararterien können bei Patienten mit Angina pectoris wichtigere prognostische Werte sein.

Der CSS-Registrar hatte eine 12-Tage-Überlebensrate unter der gleichen medikamentösen Therapie bei Patienten mit unanfechtbaren Koronararterien von 91 %, bei Patienten mit einer einzelnen Vertebralarterienerkrankung - 74 %. zwei - 59 % und drei - 50 % (p<0,001). У больных с выраженным стенозом главного ствола коронарной артерии, получающих фармакотерапию, прогноз неблагоприятный. Наличие тяжёлого проксимального стеноза левой передней нисходящей артерии также значительно снижает выживаемость.

Pozdnyakov Yu. M., Martsevich S. Yu., Koltunov I. V., Urinsky A. M.

Stabile Angina