Eziologia e patogenesi della pancreatite. pancreatite gobba

La pancreatite cronica è una malattia progressivamente più intensa dei detriti, che ha maggiori probabilità di essere influenzata dal deterioramento della funzione. Controparti di Zakvoryuvannya con zagostrennymi periodici su una serie di remissioni non nuove.

Etiologia. Le cause più comuni di pancreatite cronica sono l'incidenza del rimpicciolimento, dell'intestino a due dita, del fegato, dell'intestino e della cistifellea (epatite, cirrosi, colecistite, colangite, duodenite, La malattia di Virazkov, Soprattutto le torsioni, che penetrano nella zona del liquame). La pancreatite cronica si riscontra nel 30% dei pazienti con colecistectomia. Una serie di altri motivi hanno portato a un guasto alimentare e un cambiamento nel metabolismo dei grassi (abuso di minori, alcolismo); іntoksikatsії, detuning; cambiamenti nel sistema di condotti della zona dei liquami (polli primari, stenosi, metaplasia dell'epitelio dei dotti); zakritі lesioni al liquame; stato e infezioni croniche. Un orecchio infetto può fungere da agente infettivo per angina, influenza, tifo, scarlattina, epatite, tubercolosi, malaria, sifilide e altri.

Infatti, il ruolo nella patogenesi della pancreatite cronica è l'attivazione degli organi interni degli enzimi (proteasi e lipasi), che è responsabile dell'orecchio. Al momento prima dello sviluppo della pancreatite cronica, contiene un segreto, stoppini con una giunzione meccanica nei dotti vividi. Naybіlsh іstotnі valore con molto ma la manifestazione di disturbi con duodenite e mancanza di sfintere Oddі. Apparentemente viene diagnosticato il ruolo delle donne nella pancreatite. Vvazhaєya, bene gli acidi gengivali e la necrosi coagulativa del fiele. Inoltre, in bocca si trova la lecitina, che viene utilizzata per l'infusione della fosfolipasi pancreatica A per trasformarsi in lisolecitina, portando all'autodigestione della fosfolipasi pancreatica.

Come risultato del complesso pieghevole, accenditori diffusi o atrofici, cambiamenti necrotici e atrofici nello sviluppo con buoni tessuti... L'ordine dei processi è quello di stimolare la rigenerazione dell'organo negli occhi dell'iperplasia sotto forma di adenomi.

Patogenesi. La pancreatite cronica può portare a gravi cambiamenti di umidità e incisione vicino alla parete, distruzione di alcol, grassi e carboidrati. In precedenza, per tutti, ci sono segni di lipasi pancreatica: quasi il 70% del tessuto adiposo diventa poco esigente, quindi il metabolismo dei grassi si rompe, che si manifesta come flatulenza, malattia polifecale, steatorrea. La distruzione del tasso di scambio proteico verso l'ipoproteinemia, la variazione della quantità di albumina e l'aumento del livello delle frazioni gamma-1 e gamma-2-globulina.

La pancreatite cronica è più spesso riparata dalla parte distale della zona e si allarga progressivamente a quella prossimale; Per questo, la distruttività del segretario si sviluppa sempre di più e raramente aiuta la diagnostica nella fase di pannocchia dei disturbi. C'è una curvatura nella parte acuta e un aumento compensatorio delle viste prossimali dell'area. L'alcol si riduce ad una diminuzione della secrezione pancreatica e si riduce a reflusso duodenale insieme al riempimento della pompa Vater.

Se la frizione nel sistema di condotti del liquame si chiude, una piccola quantità di succo si impregnerà nel tetto, in modo che la tossiemia enzimatica sia viziosa e possa portare a danni ai tessuti del cervello, del miocardio, delle lesioni, del fegato, ecc.

Anatomia patologica. Nel processo di sviluppo della pancreatite nel tessuto della cavità pancreatica, cresce la crescita del tessuto, a seguito della quale si sviluppano fibrosi e sclerosi. Il resto può essere peri o intralobulare, per andare all'atrofia di un'ora del tessuto peloso. Come risultato dello sviluppo indurito del tessuto risultante, non c'è più alcun rischio e nessun cambiamento nella società. Nadal sviluppa svapninnya, rottura del passaggio dei dotti pancreatici. Microscopicamente, un'ora alla volta, con fibrosi tissutale, è suscettibile all'infiammazione dell'infiammazione, alla lipomatosi, ai cambiamenti di accensione nelle pareti dei dotti. In alcuni casi sono state trovate molte altre spazzole, che sono state realizzate durante il processo di sviluppo dei condotti, aggiungendo sali di calcio nel tessuto dello strato.

Vedere l'insorgenza di forme cliniche e anatomiche di pancreatite cronica:

• pancreatite cronica da induratina;
• pancreatite pseudotumorale;
• pancreatite pseudocistica (pancreatite cronica con conseguenza nella cisti);
• pancreatite calcifica cronica (virungolite, pancreatite calcificata).

Foto di Klinichna. La pancreatite cronica si manifesta più spesso con dolore, che è localizzato nell'area sopracranica e irradiazione in Lituania o proprio al limite per un'offesa pіdreber'ya, attraverso un dilenku; In alcuni casi, il dolore assumerà carattere operativo; Capita spesso che l'irradiazione sia indicata nella zona del cuore, nella sovrapposizione, nella scapola, nelle clavette o nelle zone inguinali, a sinistra stabilmente, nella zona del cuprico o il cavallo.

Più saranno riconosciuti in 1-3 anni, o dopo aver ricevuto la ricezione, tre anni dal numero di anni fino a 4-6 dB. puoi provocare? opzioni fisiche, Scho legato dalla capsula raztyaguvannyam zalozi. Non capita spesso che i disturbi vengano portati all'accoglienza di un bambino, per paura di essere aggrediti. È caratteristico della situazione in cui una persona malata soffre di un'ora di pancreatite aggravata: seduto con il broncio in avanti, scarno nella posizione generale di poter vedere la malattia.

Altri possono essere permanenti o ricorrenti in natura, venendo attaccati, spesso nell'altra metà della giornata. Nella fase acciottolata dei disturbi, la remissione è banale, in più e più fasi, vengono interrotti da attacchi fino a quando non hanno pochi giorni.

La pancreatite cronica si vede anche con ultimo dolore... Vincere nel corso dell'epatite buona (persistente). C'è sempre un'ottusità in la metà superiore pancia, sarai in grado di accettare il messaggio.

Si osserva la comparsa di pancreatite latente (indolore) (5% di tutti i tipi), che è l'opposto del danno alle secrezioni interne ed esterne.

In caso di formazione di calcoli (pancreatite calcolosa) nella testa della cavità pancreatica, il dolore del gonfiore stesso è nell'organo designato. In caso di formazione di calcoli, in tutti i casi di zalozychayyyyayutsya carenza esocrina in rapida progressione (trasporto, gonfiore addominale), mancanza di secrezione interna, dolore alla birra, di regola, i mensh sono forti.

Problemi dispeptici - nudota, gonfiore, fango, nestiyky viporozhnennya (stitichezza cherguvannya con penetrazioni) - è permanente o solo nel periodo di affilatura.

Zhovtyanitsya, ittero shkiri e sclera sono evidenti nella metà dei disturbi. La puzza può essere sia remittente che permanente. Lo zhovtyanitsya in grandi disturbi è interessato a spostarsi da Ahola, є a causa del riempimento della testa della zona neonatale, dell'impedimento dei dotti della cistifellea durante il processo induttivo negli zalos, dei cambiamenti cicatriziali e infuocati nei dotti del Grande

Skhudnennya іnodі raggiungeє dei passaggi difficili. Le ragioni di ciò sono la mancanza di virobulazione e adeguati enzimi pancreatici nell'intestino, difficoltà durante il parto, paura di disturbi da eliminare attraverso i dolori. Alcuni malati hanno la pena di vedere se ricevono un piccolo numero di figli, ma non sono volody di chi è al potere.

La mancanza di secrezione interna, cioè Persh per tutta l'insulina, è caratterizzata da segni di diabete da zucchero: secchezza della bocca, sprag, intollerante allo zucchero, poliuria, secondo nel corpo. Nel periodo della pannocchia, la malattia risparmia l'ipoglicemia per la crescita e l'iperfunzione della febbre acuta; per i periodi più vecchi di malattia, è caratteristico della ripartizione lorda nel consumo di carboidrati.

La temperatura sottile, di regola, è normale;

diagnostica la pancreatite cronica viene effettuata nei locali di sub-attivo e attivo sintomi chiave malattia, date analisi di laboratorio e risultati di metodi speciali di preliminari.

Successivamente il malato era disteso nella posizione, sdraiato supino con un cuscino in posizione sulla barca destra, con il tallone del tulub in avanti a 45°, in piedi con il tallone del tulub avanti e sinistra.

Malattia durante la palpazione nelle aree di Shofar, Gubergrits - Skulsky e іn. La zona di Shoffard è roztashovuєtsya 5-b cm nell'ombelico sul lato destro della linea mediana e bisettrice ombelico kuta (div. Figura); il disturbo nella zona centrale è particolarmente caratteristico per la testa ardente dello zalozi. In caso di malattia grave, si dovrebbe osservare un massimo di disturbi nell'area dei Gubergrits - Skulsky - destrimani dall'ombelico (div. Malyunok). Il punto di Desjardins si trova al centro in cm dall'ombelico sulla linea, dall'ombelico all'inguine destro; il disturbo nel punto ts_y è caratteristico della testa di zapalennya zalozi. Quando si localizza il processo nella parte della coda della linea, è indicato che c'è un leggero disturbo al punto Mayo - Robson - sul cordone del terzo inferiore e medio della linea, dove l'ombelico e il centro del secondo si trova l'arco costale (div.

Zone di disturbi shkіrnoї con pancreatite. 1 - Zona di Soffard; 2 - zona di Gubergrits-Skulsky;
3 - Punto Desjardins; 4 - Mayo - punto Robson.
A - linea, ombelico scho z'єnu con depressione inguinale;
B - linea, scho z'єnu ombelico dal centro dell'arco costale.

Con la palpazione, è possibile stabilire un intorpidimento malaticcio nell'area della linea mediana (a livello dell'ombelico, circa 2-4 cm).

In caso di forme pseudotumorali, che attraversano zhovtyanitsyu, inodi sviluppano la sindrome di Courvoise, è caratterizzata da tre segni: zhovtyanitsya meccanico, zhovchnym malleabile e indolore, mikhurom, Ahola.

Quando il processo è aggravato, il succo pancreatico scorre nel flusso sanguigno e gli enzimi pancreatici non si muovono rapidamente al posto degli enzimi pancreatici: diastasi, tripsina, lipasi. Durante il periodo tra gli attacchi è normale. La concentrazione di tutti i principali enzimi nella cavità duodenale, navpaki, è bassa, nel caso di altri disturbi la puzza aumenterà durante il giorno.

L'aumento delle pozzanghere di sangue di bicarbonato e al posto dell'amilasi è un segno di un processo di accensione aggravato nel primo periodo della malattia e una diminuzione progressiva del livello di amilasi (anche in misura maggiore) è caratteristica della pancreatite cronica avanzata.

Dosaggio scatologico che mostra la presenza di un gran numero di fibre myad non incise (creatorrea) e una goccia di grasso neutro (steatorrea).

Al momento della connessione fin dai primi tempi al processo degli struzzi, gli iperspazi e i cambiamenti del normale storto candito sono prevenuti dall'infusione della nafta sotterranea con rossastra (rossiccia a due gobbe storta).

Quando si guarda ai raggi X rifiuti neri In alcuni casi, la calcificazione inizia nel corso del liquame. Quando rentgenologіchnomu doslіdzhennі dvanadtsyatipaloї budella Minds її gіpotonії ( "paralіtichna" duodenografіya) può essere viyaviti nepryamі sintomi hronіchnogo pancreatite: ciclo rozgornutu ( "pіdkovu") dvanadtsyatipaloї intestino rigonfiata abo difetto napovnennya su vnutrіshnomu contorno її nizhіdnіy chastinі, zmіni relєfu pieghe slizovoї Ilya Obolonkov in oblastі papilla duodenale roztashuvannya e deformità del resto.

Monitoraggio ad ultrasuoni i Tomografia computerizzata Consentire in caso di pancreatite cronica di migliorare tutti i mal di testa (pancreatite pseudo-neoplastica), i serpenti cistici tra i denti. In un certo numero di vypadkіv appaiono forti ecostrutture, roztasovanі destrorsi e lіvoruch fuori dalla cresta al livello delle creste trasversali II-III, in modo che possa essere trovato nei chiari canali di pietre o calcificazione nelle merci.

In caso di scansione radioisotopica, appare: la formazione di un bambino scintigrafico a causa di un processo sclerotico diffuso, un difetto nell'accumulo di un isotopo e per indicare cambiamenti cistici nella malattia

Pancreatografia retrograda segni caratteristici pancreatite cronica: deformità del dotto cefalico, indolenzimento del dotto, difetto lungo il dotto dovuto alla presenza di calcoli.

Dosaggio angiografico (celiachia e mesentericografia) su fasi iniziali La pancreatite cronica mostra la zona di ipervascolarizzazione e negli stadi inferiori della fibrosi avanzata - diffusione dello sviluppo del bambino renale, cambiamenti nell'architettura, cambiamenti nella forma della malattia.

diagnostica differenziale accompagnaci malattia nerboruta, In caso di dolore, avere un chiaro carattere "affamato", essere localizzato al centro del dialetto sopracranulare e non operare; colecistite Quando c'è un leggero disturbo nella punta del martello, un sintomo positivo di Ortrera e un sintomo frenico (dolore durante la palpazione tra le gambe del muscolo sternocleidomastoideo destro simile al capezzolo). Non andare nell'oblio, ma dolore nella zona epigastrica, o nel mezzo del confine, quando infarto miocardico, Soprattutto la parete diaframmatica posteriore (quindi i titoli della variante addominale). In generale, la diagnosi viene effettuata sulla base dell'ECG. Differenziazione della pancreatite cronica paffuto tila pidshlunkovoy zaloziÈ ancora più importante andare allo stazionario. Segni di cancro tila zalozi є: gonfiore locale attraverso, post_ine piccoli dolori nell'area delle creste trasversali, circondata da metastasi del cancro, che è confermata radiologicamente.

lykuvannya nel negozio mіzhnapadu per bambini, yak viklyuchaє unto, gostr, solon, grasso їzhu, sugo di sokogonnye. Allo stesso tempo, il giorno è colpevole di un alto contenuto calorico e fortuna, ci sono una serie di fatture facili da usare. Una buona razza è colpevole di immagazzinare 150 g di bottiglia, 30-40 g di grassi, 350-400 g di carboidrati.

Per una terapia sostitutiva, vikoristovyu forma preparati secchi podshlunkovoy zalozi, che per eliminare gli enzimi (pancreatina, Palizo, panzinorm), 1 compressa 3 volte al giorno con assunzione cutanea. La terapia sostitutiva è prescrittiva per la privazione segni chiave zovnіshnyosekretornoї inadeguatezze zalozi. Nei casi tranquilli, finché la concentrazione degli enzimi non è ridotta, il segno del farmaco non è valido.

Soprattutto, in caso di alimentazione deteriorata, l'alimentazione aggiuntiva viene effettuata con l'alimentazione parenterale, vicaria per l'intera gamma di aminoacidi, e si concentra la concentrazione di glucosio. Per l'incisione lucidante, si consiglia di assumere un preparato per prelevare l'enzima dalla pianta pancreatica (pancreatina, festal, panzinorm). Effettuare periodicamente un ciclo di trattamento con spasmolitici e con acque minerali. Inoltre, nel periodo di remissione, il sanatorio-resort è mostrato a Zheleznovodsk, Asenuky, Borzhomi, Truskavts, in sanatori gastroenterologiche di importanza locale.

La zagostrenia cutanea della pancreatite cronica è vista come un attacco alla pancreatite. Lіkuvannya nel periodo zagostrennya era disposto a eseguire gli stessi principi, come e іkuvannya gosti pancreatite.

Per i primi 2 giorni, è stato completamente ridotto all'accoglienza e all'introduzione di un piccolo numero di giorni. È consentito bere tè caldo senza malto e senza malto, non più di 2-3 fiaschette per doba. La modalità dietetica nella fase di affilatura è indicata nella tabella n. 5a o 5 con una quantità aggiuntiva di bottiglia da 100-200 g (n. 5a) e 140-150 g (n. 5). Zaboronyayutsya mіtsniy tè, kava, cacao, cioccolato virobi.

La terapia farmacologica è colpevole di essere complessa e viene eseguita in un ospedale. Per il dolore usunennya analgesici priznachayut. Preparati per le controindicazioni della morfina per lo spasmo dello sfintere Oddi. Prendi anche per aiutare il blocco della novokaina: paranefrale, vagosimpatico, sacrospinale (iniettare da 50 a 100 ml di 0,25-0,5% di novokaina).

Il soffocamento dell'attività di segretaria di essere sano è il segno di un bambino affamato, olinolitici (1 ml di atropina allo 0,1% o 1 ml di 0,2% di atropina). Mistsevo si gelò. Lotta contro l'autodigestione di zalozi da effettuare per trasilolo aggiuntivo, counter-cal, tsalol, 5000-10.000 OD internamente in goccioline.

Per la produzione di prodotti tossici ed enzimi, versare l'elettrolita Roschini (Ringer et al.). Con l'aiuto del rinnovo di uno scambio cellulare rotto, riempio eccessivamente di plasma nativo (400-800 ml nella quantità di cellule pesanti) o scambiatori di plasma. Intendo antistaminici: difenidramina, pipolfene, suprastin in dosi speciali.

Effettuare una terapia antibatterica per ulteriori antibiotici vasta gamma fai da te - tetraciclina, che si vede gentilmente nel magazzino per il succo del liquame; dosare fino a 1.000.000 di DO per doba.

In caso di deficit endocrino (insulina), così come in caso di diminuito consumo, è indicata la terapia insulino-glucosio (8-10 OD per integrazione insulinica e 10-20 ml di distribuzione interna del glucosio 20-40%). Farmaci anabolizzanti dotalmente significativi: nerobol (0,005 g 2-3 volte al giorno), retabolil (1 ml 1 volta al giorno internamente), così come quando l'enzima pancreatico viene utilizzato nel sangue, svanisce nell'utero Nella pancreatite cronica c'è una carenza di vitamine, da somministrare per via parenterale, sia per os vitamine A, C, E che del gruppo B in dosi speciali.

Inoltre, la pancreatite cronica è più spesso sullo sfondo della malattia pancreatica di organi sensibili (colecistite cronica, malattia virale dell'intestino shlunk o a due dita). Quando c'è una patologia sul lato dei giovani, il liquame dell'intestino a dodici dita può essere alimentato nel mezzo del liquame. Mostrato prima dell'operazione, in tal modo, diventerà la comparsa di calcoli nei dotti della coagulazione, le stenosi cicatriziali dei dotti, l'importante forma di pancreatite dolorosa. obiettivo principale trattamento chirurgico- lo stelo del cervello per il flusso ottimale del succo pancreatico nel tratto intestinale.

Prima dell'ora dell'operazione, è necessaria una revisione intraoperatoria retinica dei dotti degli inferi, dei dotti e dell'intestino a dodici dita. Con l'aiuto del mio marchio, posso vedere la colografia intraoperatoria, l'avanzamento dello zhovchny mikhur. Prima dell'ora dell'operazione, la pancreatografia retrograda deve essere nascosta incannulando il dotto attraverso la papilla duodenale o perforando - perforando i dotti allargati della parte distale del tessuto.

Con piccole stenosi della porzione terminale del dotto pancreatico, è indicata la papillosfinterotomia transduodenale con drenaggio transpapillare del dotto del dotto pancreatico. In caso di presenza di stenosi prolungate del dotto pancreatico, tale operazione non è dolorosa, viene applicata l'anastomosi più completa e l'anastomosi viene dispersa attraverso il dotto pancreatico attraverso l'intestino tenue.

Se la parte significativa del dotto è dolorante nell'area della testa e del tila, è necessario eseguire una resezione completa della parte distale del dotto e inserirla in intestino magro, Vimknut su Ru. Meta di tale operazione: apri la mente al flusso del succo pancreatico in direzione retrograda. Nei casi tranquilli, se il parenchima funzionale del paziente è diventato ostruito a causa del processo patologico, non è invertito nel sistema dei dotti, ma i principali sintomi della pancreatite cronica non si sviluppano rapidamente. metodi conservativi lіkuvannya, per eseguire una resezione degli inferi (coda e til, pancreasectomia subtotale).

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Pancreatite cronica di eziologia alcolica (K86.0)

gastroenterologia

Informazione Generale

Breve descrizione

termine " pancreatite cronica"Poznachayut grupu hronіchnih zahvoryuvan pіdshlunkovoї zalozi (RV) rіznoї etіologії, perevazhno zapalnoї Natura Zahvoryuvannya fase suprovodzhuєtsya progresuyuchimi vognischevimi, segmentale ABO difuzno degenerative, distruttiva zmіnami ekzokrinnoї Chastain RV atrofієyu zalіzistih elementіv (pankreotsіtov) i zamіschennyam їh spoluchnoyu (fіbroznoї) tkaninoyu .; cambiamenti il sistema del dotto pancreatico con cisti e calcoli Concrezioni - pietre, illuminazione schermante, che può essere vista negli organi vuoti e nei dotti dei vermi umani.
, Con un piccolo passo, la distruzione delle funzioni esocrine ed endocrine.

Pancreatite alcolica cronica(Hap) è stato visto nell'unità nosologica per la raccomandazione dell'OMS, incluso da tale mirkuvan:
- l'alcol nella maternità surrogata є è la causa più frequente di pancreatite cronica;
- la causa (malignità alcolica) può e deve essere modificata senza cento vitrati dalla parte del sistema e tutelare la salute.

Classificazione

La classificazione della pacreatite alcolica cronica (hap) al mattino è riconosciuta. Se necessario, puoi velocizzare alcune delle opzioni per la classificazione manifestazioni chiave pancreatite cronica (PC).

I. Stadio di gravità di CP

1.Trasferimento facile:

Zagostrennya rіdkіsnі (1-2 volte per rіk), non banale, si ferma rapidamente;

sindrome di Pomirniy bolovy;

Posa zagostrennyam auto-sensazione di una persona malata polіpshutsya;

Vіdsutnya cambia masi tila;

La funzione del liquame non è stata disturbata;

Analisi coprologica dell'analisi nei confini delle norme.

2. Allungando il gradino centrale della gravità:

Affilatura 3-4 volte per ric, contraddicendo una tipica sindrome da dolore banale;

Appare l'iperenzimamia pancreatica;
- favorire l'abbassamento della funzione secretoria del foraggio e il diradamento allo stesso modo;
- indica steatorrea Steatorrea - alterazioni nelle feci di grassi neutri, acidi grassi abo miv.
, creatorerea Creatorrhea - alterazioni in atto nelle feci di fibre di carne e semi-tessuto non incise
, amilorrea Amilorrea - una visione di una maggiore quantità di amido non inciso, spesso con un aumento della peristalsi intestinale
.

3. Riavvio importante:

Sindrome del dolore aggravato parziale e banale;

Trasporto pancreatogeno;

Padynnya masi tila, fino al visnazhennya progressivo;

Rischio distruzioni della funzione di segreteria;

Uskladnennya (diabete ipocondriaco, pseudocitosi, displasia dell'intestino a due dita con una testa malleabile).

II. In caso di PC, è possibile vedere l'insorgenza passo dopo passo:

1. Fase di pannocchia - lunghezza al centro 1-5 rockiv (fino a 10 rockiv). La manifestazione più frequente è una gamma di diversa intensità e localizzazione:
- nella parte superiore della metà destra dell'addome con una grave testa della cavità pancreatica (RV);
- nel periodo epigastrico con pancreatite grave;
- nel lіvuyu pіdraber'ї in caso di coda colpita del pancreas;
- carattere più operativo (si verifica raramente, legato a paresi Paresi - un cambiamento di forza і / o l'ampiezza di forti rovine, in presenza di nervi danneggiati (la perdita di nervi è collegata con il centro sistema nervoso) Messaggi attuali
colon trasverso intestino).
Con la manifestazione della sindrome dispeptica, è ovvio che ho un carattere di supporto reciproco e il primo arresto in caso di abuso.

2.l'immagine è sparata i disturbi manifestano una diminuzione, soprattutto dopo 5-10 anni. Le principali manifestazioni sono: segni di deficit secretorio, elementi di deficit endocrino (iperglicemia, ipoglicemia). In primo luogo, ci sono segni di carenze secretorie segrete.

3... opzioni di accelerazione perebіgu HP (in qualsiasi periodo). Il rallentamento di un processo patologico attivo, o sviluppo, è più spesso visto dopo 7-15 anni dall'orecchio del disturbo. In 2/3 dei malati, la morbilità del processo patologico per l'adattamento del malato alla PC (astinenza da alcol L'astinenza dall'alcol è un complesso di sintomi di disturbi somatici, neurologici e psicopatologici in una persona malata di alcolismo, che è il risultato del consumo rapito o di una diminuzione delle dosi di alcol
, Dotrimannya dієti), 1/3 si sviluppa più velocemente. Sponsorizza il cambiamento nell'intensità del dolore e la dinamica delle dinamiche nel flusso dell'amore.

Eziologia e patogenesi

Il principale fattore etologico della pancreatite alcolica cronica è il tumore maligno dell'alcol.
Nell'ora danese del giorno, c'è un pensiero inequivocabile su quelli, come la dose di alcol per lo sviluppo della malattia. Rizni autorizza che la pancreatite cronica si sviluppi con l'impianto da 20 a 100 grammi di alcol per doba(In cambio di alcool puro)allungamento 2-20 rock_v.Nelle regioni economicamente roseenel 60-70% dei pazienti con pancreatite cronica è banaleniyom (5-20 rokiv) alcol in una dose superiore a 150 mg / aggiungi.Alla stessa ora, tossicodipendenti e gastroenterologo hanno stabilito cheprima dello sviluppo di cambiamenti nella zona del liquame (più spesso calcificazione e grasso accumulato nelle cellule acinose) produconoimpianto all'alcolnavit in una dose di 80-120 ml per dobaallungamento 8-12 rock_v.

Ci sono due fasi della pancreatite alcolica:
1. fase di accensione- scoprirel'orecchio delle cellule epiteliali dei dotti pancreatici, l'accensione del parenchima dei dotti pancreatici.
2. stadio calcifico- si sviluppano fibrosi e otturazione dei dotti, c'è un'espansione nel parenchima pancreatico, si formano calcoli nei dotti pancreatici (pancreatico cronico calcifico).

I principali fattori nella patogenesi di hap:

1. Consumo tossico-metabolico e elevato di alcol sul pancreas. D I cambiamenti generativi e ipossici nelle cellule acinose si sviluppano perFai un'assunzione una tantum di una grande quantità di alcol. Con banale impianto di alcol, la degenerazione nel citoplasma si forma nel citoplasma delle cellule acinose, dotti, necrosi, atrofia, fibrosi, calcificazione della malattia.

2. Interruzione della funzione dello sfintere Oddi - diminuzione dell'ampiezza della velocità e aumento del numero di malattie peristaltiche retrograde (reflusso duodenopancreatico).

3. Interruzione della funzione secretoria del pancreas e precipitazione delle cellule del sangue nei dotti. Nel periodo della pannocchia, l'alcol stimola la funzione del pancreas attraverso il rafforzamento della secrezione, della gastrina e della pancreozimina. Con una banale infusione di alcol, la funzione esocrina del PS è quella di guidare, prevenire la degradazione dissociata - oltre a una diminuzione della secrezione di acqua e bicarbonato con una diminuzione della variazione nella secrezione di enzimi vegetali. Di conseguenza, c'è un cambiamento nell'obbligo di una parte rara a un segreto, un aumento della viscosità ed è presente una precipitazione di una bottiglia. Miglioramento delle precipitazioni gravi in ​​un certo numero di casi e, in generale, viziosità graduale del dotto con sempre più ostruzioni. Con la continua efficienza secretoria della zona slurry, è necessario creare una morsa nei dotti del pancreas e dell'embrione ad una progressiva riduzione.

In tale rango, la patogenesi delle medicazioni hap con il danno della formazione di colofonia bilkovo-associati al calcio. Già nelle primissime fasi della formazione di hap nei dotti del pancreas compaiono precipitati biliari, che rappresentano una bile fibrillare impenitente (litostatina) con calcio depositato nelle vigelle principali di calcite) (carbonato). Significa che ci sono tre tipi di calcoli pancreatici: calcio-carbonato-proteina, troppo calcio-carbonato e proteina (da materiale organico). Rimani, di regola, non legato Con l'assunzione di alcol, si forma a causa della mancanza di cibo.

Epidemiologia

L'alcol è una causa provinciale di pancreatite cronica - dal 40 al 95% di tutte le forme di malattia. Ristrutturazione principale al cholovikiv. È importante riconoscere la natura della pancreatite cronica, poiché quando si prende una storia di malattia si dice spesso che è "come tutte". Per i pazienti con pancreatite alcolica cronica, l'alcol può essere tollerato in dosi significativamente più elevate, non raccomandate dagli attuali postulati medici. Pidshlunkova zalosa è più sensibile all'alcool in un porridge con una stufa (la dose tossica per pidshlunkovaya zalosa è 1/3 in meno, più bassa per un fegato). Tipo di bevande alcoliche e il modo in cui vengono impiantati non sembra essere di grande importanza nello sviluppo della cattiva salute.
Clinicamente, la pancreatite alcolica cronica si sviluppa nelle femmine dopo 10-12 anni e nei colovichi dopo 17-18 anni, l'orecchio è un alcol maligno sistematico.

Fattore i gruppo riziku

L'alcol è uno dei principali funzionari etologici, che è associato alla pancreatite cronica, nelle regioni sviluppate. È stata riportata l'evidenza di un'abbondanza logaritmica di pancreatite cronica come risultato di alcol e alcol aggiuntivi e un'abbondanza simile all'U di un'assunzione aggiuntiva di grassi. Caratteristiche tipiche dei disturbi: raggiungere una buona vita sociale ed economica (il paese dell'Europa, Giappone, USA), il numero di persone che diventano, di età superiore a 30-40 anni, un alto livello di alcol e grasso viventi, vivere 20 anni etanolo).
Rizik lo sviluppo della pancreatite cronica di crescita con la presenza di una malattia, come fattore patologico preesistente. In questo sviluppo caratteristico vypadku della pancreatite nella maggiore presto... Negli individui che bruciano la pancreatite cronica, si ristabilisce 2 volte più spesso nei casi di non fumatori, mentre lo sviluppo della pancreatite cresce in proporzione al numero di fumatori di sigarette.

immagine chiave

Sintomia, stiramento

Nella descrizione delle manifestazioni cliniche della pancreatite cronica (CP), ci sono alcune sindromi.

Sindrome da carenza esocrina. Appare come una seconda massa e indigestione. In caso di carenza pigra, ci sono stili più frequenti fino a 2-4 e più volte per gas aggiuntivi, polifecali, in eccesso, dolori addominali, steatorrea. In caso di carenza anormale di lipasi nei pazienti, si chiama "stile pancreatico" (molto con siruvatim vidtinkom, puzzolente). superficie feci può essere coperto con grasso sottile. L'ammollo delle vitamine grasse è stato distrutto. Trofei (secchezza della pelle, oscurità e zoppia di notti e peli, crepe nei galli delle labbra, lingua) con la sindrome del decapaggio vuoto rotto è molto raro.

Sindrome incendiaria-distruttiva. L'infiammazione, la sclerosi e la formazione di cisti possono essere sostituite dalla pressione del dotto biliare comune, dallo sviluppo della zhovtyanitsa di Ahola, shkirnim sverlyachkoy... Zhovtyanitsa ha un carattere recidivo, o è più probabile che soffra di un attacco doloroso. In 1/3 dei disturbi si parla di iperbilirubinemia. Con la PC si può favorire il fenomeno della "cura" enzimatica: il miglioramento enzimatico nel tetto è più potente, il danno parenchimale è esaurito, o il dotto iperteso.

Sindrome del dolore nella ragione principale dei danni causati dal succo pancreatico e dall'ipertensione duttale, nonché casi di processi di scaricamento cronico della linea cellulare parapancreatica, cicatrizzazione della linea cellulare parapancreatica e della somma degli organi.
Chiama il dolore persistente e spesso doloroso. Più localizzato nel periodo epigastrico, ma operato; accettare l'accoglienza di grasso e ospitalità.
L'irradiazione si trova nella localizzazione del processo degenerativo di accensione nella zona della carne. Quando la testa è grave, il dolore è nella giusta direzione, la testa è nell'epigastrio, la coda è in liva pidreber'ya... Circa il 10% del numero totale di casi di dolore nella regione del cuore.
La sindrome del dolore è dovuta alla natura della malattia: in caso di pancreatite alcolica, il dolore si manifesta spesso quando il paziente è accolto e aspro; con pancreatite colangiogenica - prendendo grasso oleoso.

Sindrome da carenza endocrina caratterizzato da frequente sviluppo di stan ipoglicemizzanti a causa di un basso livello di glucagone nel sangue syrovatz o iperglicemia, specialmente in presenza di una sindrome ignizione-distruttiva. La sindrome si manifesta con attacchi di fame grave e segni di diabete con minor bisogno di insulina. Il "processo pseudopancreatico" si sviluppa: iperglicemia, secchezza della bocca e spraga senza chetoacidosi.

Sindrome dispeptica: mutare in appetito (fino all'anoressia), fino a cibi grassi, nudità, gonfiore, non portare stasi, melma, flatulenza, gonfiore intestinale, portarlo, come fosse inncoli, e costipazione.

Sindrome asteno-vegetativa manifestarsi con debolezza e abbassamento di praezdatnosti, drastico (specialmente "su uno slunk affamato"), disturbi del sonno.

(Paltsiv AI, 2000)

diagnostica

La diagnosi di pancreatite alcolica si baserà, in linea di principio, sulla diagnosi di pancreatite cronica (PC) in quanto tale manifestazione dell'eziologia alcolica.

anamnesi

La pancreatite cronica è clinicamente caratterizzata da due sintomi primari: malattia addominale ricorrente o post mortem e deficit esocrino della fatica (sindrome da malassorbimento, steatorrea, deficit trologico). In caso di anamnesi di cisti è necessaria un'ora prima che compaiano i primi sintomi, oltre alla dinamica, per valutare l'efficacia e l'adeguatezza della precedente terapia.
Un importante aspetto anamnestico, che può basarsi su una diagnosi clinica - assunzione di alcol e pregressa pancreatite recidivante, a volte in quest'ora è possibile aumentare la possibilità di trasformare la pancreatite ospitale in uso prolungato cronico.
È necessario valutare la storia familiare, vivificare lo spettro compagno di malattia, Visibilità, turnover e banalità nel versare alcolici, che possono aiutare con l'etologia consolidata del disagio.

condizione fisica

Campo Zagalny giacere sotto forma di sviluppo della sindrome del dolore e sintomi di intossicazione, stadio di carenza di energia elevata, compromissione dell'emodinamica centrale e periferica. La connessione dalla marea è variata da quella arretrata a quella più importante. Anche il passo in cui diventerò affamato è variabile. Placcatura Mova, inodі sukhuvatiy.

Nella regione, ci sono rari tipi di sintomi per la pancreatite gastrointestinale che sono legati agli enzimi nel rifugio.

spesso significa sintomi legati a un significativo gonfiore del rivestimento(PZ):

Subicterity, per il recupero delle membrane mucose ("precoce" zhovtyanitsya) e shkіri, poiché crescono meno gonfiore e conoscono il mondo della riduzione della sindrome del dolore;

Vimushena kolinno-liktyove positivnya (cambiare il vizio sui pettegolezzi sleepyachne);

Sintomo Fitz - epigastria "vibuhne" in presenza di duodenostenosi;

Hykavka (espansione del nervo frenico).

Sintomi di carenza di energia:

Ipotrofia totale di myazova (marasma);

M'yakі, pukhki nabryaki kintzivok lower inferiore, Kryzhiv, frontale nero puzzolente, vipit nel vuoto (kvashiorkor);

Sintomo Grotta - atrofia della linea cellulare pediatrica nella proiezione del pancreas;

Sindrome di Bartelheimer - pigmentazione dello shkiri sull'area del pancreas;
- Sindrome di Edelmann - cachessia, ipercheratosi follicolare, vitonizzazione e diffusione dei sintomi della malattia, mucose parallele, disturbi vestibolari, polineuriti, alterazioni mentali.

Palpazione. Con la palpazione superficiale, c'è un dolore nell'epigastrio, nel mezzo della pelle; se la palpazione è troppo grande - dolore nella proiezione del pancreas. Per la visualizzazione della proiezione del pancreas sulla parete anteriore del cherevnaya, nella linea mediana da germoglio simile a una spada fino all'ombelico di un terzo. Tra il terzo superiore e medio, traccia una linea orizzontale - da sinistra all'arco costale sinistro, a destra - due volte di meno, in basso a sinistra (2/3 della linea orizzontale è al centro e 1/3 è destrorsa ). Le oscillazioni del pancreas sono state rimosse retroperitonealmente;
La malattia nella zona di Chaoffard e il punto di Desjardin è abilmente consapevole della patologia della testa del pancreas, e la malattia nell'area di Guberrits-Skulsky (area di Schoffard simmetrica) e al punto di Gubergrits (simmetrico al punto di Dejardin) è la proiezione

Il valore di Dodatkov alla palpazione è dato dai seguenti sintomi:

Quando c'è un assalto nel taglio costale-spinale sinistro (punto Mayo-Robson) per indicare la patologia della coda del pancreas;

Il sintomo di Nidner - con la palpazione dell'intero pozzo pancreatico, c'è una pulsazione dell'aorta nel livi pidreberi attraverso una morsa sul suo pancreas;
- un sintomo di Musse zlyva - quando c'è pressione tra il muscolo simile a un capezzolo sterno-clavicolare all'attaccamento al bordo mediale della clavicola;

Il sintomo di Voskresensky - pulsazione dell'aorta cranica; svidchit sul segno del pancreas, yak "prikrivaє" aorta.

Valutazione della funzione esocrina del liquame

Esistono due gruppi di test per valutare la funzione esocrina del pancreas:
- metodi sonda, scho vimagayut l'introduzione della sonda intestinale;
- test non invasivo senza sonda.

Metodo della sonda diretta- test secretina-pancreaticinovy ​​(secretina-colecistokinovy). L'elevata accuratezza diagnostica, la sensibilità e la specificità del metodo sono superiori al 90%. Conoscere meglio il "gold standard" per il fallimento della funzione esocrina del pancreas (lo stesso numero di difetti nel metodo della sonda diretta sarà necessario per la diagnostica della CP).
Per un test aggiuntivo, non è saggio effettuare una diagnosi differenziale dei pazienti con cancro del pancreas, cicatrici nel cancro del pancreas, fibrosi cistica e altri pazienti con cancro del pancreas, per ristabilire i risultati dei test patologici nel 75-90% dei casi.

Interpretazione dei risultati del dosaggio della sonda(Vedere tipi patologici di secrezione pancreatica).

1. tipo iposecretore: Diminuzione della produzione di enzimi, bicarbonati con una normale condivisione segreta. Caratteristico per fibrosi pancreatica diffusa (allo stadio di CP) e mucoviscidosi (prevalentemente per cancro del pancreas).

2. tipo ipersecretorio: Segreti e debiti normali o aumentati di bicarbonati, aumento dell'attività degli enzimi. Tipico per i processi di accensione della pannocchia nel pancreas senza segni di atrofia delle cellule acinose e fibrosi ingrossata. ristrutturare in fasi di pannocchia CP, se la chiusura della secrezione pancreatica è non banale e insignificante (con spasmo di breve durata dello sfintere di Oddi, disturbi acuti dell'intestino duodenale, ecc.).

3. tipo di otturazione dividendosi in 2 sottotipi:

3.1 Blocco inferiore: riduzione del segreto alla normale concentrazione di bicarbonati ed enzimi, in modo che possa ridursi ad una diminuzione del debito. Spasmi con pancreatite, che si sono sviluppati a seguito di processi che accelerano la secrezione del pancreas (spasmo rigido dello sfintere Oddi, papillomi, ostruzione del dotto pancreatico della testa con calcolo, gonfiore della testa del capezzolo papillare).

3.2 Blocco superiore: riduzione della quantità di secrezione e regolazione della concentrazione di enzimi (a portata ridotta), bicarbonato normale. Un'ulteriore opzione è quella di informare sull'ingrossamento del pancreas e sulle caratteristiche della pancreatite pancreatica (ipertensione della PC).

4. Tipo duttile: Riducendo la segreta, normale produzione di enzimi, aumentando l'aumento della concentrazione di bicarbonati. Tali cambiamenti possono essere collegati da condotti di combustione e riassorbimento danneggiato di bicarbonati.

Le carenze del metodo della sonda diretta richiedono una sonda duodenale (strettamente per un paziente), una grande comunità di un robot e un assistente di laboratorio, un'alta frequenza e una bassa disponibilità di stimolanti pancreatici.

Metodo della sonda indiretta - Prova di Lund. La sensibilità al metodo nei pazienti con CP diventa del 90%. Alcuni risultati hybnopositivi possono verificarsi in pazienti con malassorbimento dell'intestino tenue, malattia celiaca e diabete diabetico. Nelle prime fasi del deficit di secrezione esterna, il test di Lund è meno sensibile.
Il metodo di polarità Perevagi è che il vino è più economico, più semplice nel caso del vicon e migliore per i malati. Ci sono pochi campi nella necessità di una sonda duodenale, durante il giorno, a causa della quantità di secrezione e concentrazione di bicarbonati, nonché del fatto che i risultati del test sono infusi con acidità intraduodenale e endogena

Metodi indiretti senza sonda duodenale
Tutti i metodi probeless si basano sulla somministrazione orale di substrati specifici per gli enzimi pancreatici. Pislya d'interazione di sostrati con enzimi pancreatici nella sezione di sangue anormale e inizio di prodotti spaccati. Il numero di prodotti divisi è consentito giudicare la carenza di segretario del PZ. Principi di carenza di metodi non invasivi di poliago in sensibilità indebolita con gradi alterati di insufficienza pancreatica esocrina.

1. Test di Bentiramidny(test NBT-PABA) - sensibilità - 83%, specificità - 89%. Gli Stati Uniti non hanno un metodo vizioso.

2. Il valore dello stadio per il recupero degli aminoacidi plasmatici podshlunkovyu zalozovuyutsya per la funzione avanzata del pancreas nei disturbi con l'importanza della carenza di segretario. Ci sono prove del fatto che quando si stimola la secretina del pancreas, c'è una grande quantità di aminoacidi dal plasma sanguigno, che sono necessari per la sintesi degli enzimi pancreatici. Sensibilità al metodo - 69-96%, specificità - 54-100%.

3. Dosaggio scrologico Yakisne Zdіysnyuyut per tali menti: è malato ottenere un dіntu standard (ad esempio, il dієtu di Shmіdt), e anche nell'intero periodo di un'ora i preparati di polienzima non sono stagnanti. Criteri di insufficienza secretoria esterna: alterazioni nelle feci di grassi neutri e microrganismi con poca variazione degli acidi grassi. Le aggiunte invece delle fibre di carne dipendono dall'aspetto del Creatore.

4. Valore dei grassi in calorie... Nella norma, l'assunzione di 100 g di grassi consente fino a 7 g di grassi neutri e acidi grassi. L'aumento della quantità di grasso è indicativo della riduzione dell'incisione e della bagnatura del grasso, che è l'attività pancreatica più comune. Il perdono della gravità della steatorrea perdonalo come indicatore supremo di un deficit secretorio esterno ruotato del pancreas.
Con un campionamento incompleto (errato) di feci e prestazioni inadeguate, l'affidabilità del test diminuirà. Il test non è specifico per una serie di disturbi, quindi non può essere pericoloso per il carattere pancreatico della steatorrea. Dato che il test può anche andare oltre i limiti in caso di intestino crasso grave e contaminazione batterica dell'intestino tenue.

5. Saggio di immunoassorbimento enzimatico per l'elastasi 1 in calorie l'HP malato ha avuto un'ampia diffusione per un'ora. La sensibilità di un test dell'elastasi nei disturbi con una carenza pancreatica esocrina di uno stadio grave e intermedio è vicina a quella di un test secretina-pancreatica. Per i dati delle grandi pre-età straniere, la sensibilità del negozio è del 90-100% (con un semplice passaggio - 63%), la specificità - 96%. È un metodo semplice e veloce, che non ha bisogno di essere congestionato e consente l'inizio della funzione secretoria primaria del pancreas in grandi fasi precoci.

Dianalisi del sangue generale
In caso di PC aggravato, possono verificarsi leucocitosi, leucocitosi, formule vlyvo, neutrofilosi e aumento della SCARPA.
D'altra parte si registra un rapido aumento della riduzione della leucocitosi, le troche normalizzano il valore della SCARPA (da utilizzare con amichevole e di classe familiarità).
Un marcatore non specifico dello sviluppo di un tasso di crescita accelerato prima della fine del periodo di costruzione previene la leucocitosi dall'inizio della giornata e la crescita del numero di SCARPE.
Per ottenere una rara occorrenza di leucocitosi nei disturbi della PC con deficit secretorio. Inoltre, è caratteristico della leucopenia, che indica la manifestazione di una carenza trologica. In generale, significa che è più probabile che la promozione della SCARPA avvenga, il più delle volte è sopraffatta dalla disproteinemia.
Nei disturbi con forme importanti di sindrome da malassorbimento, possono essere presenti segni di malassorbimento, in 6 -, in 12 - e anemia da carenza di acqua (il più delle volte - anemia da malassorbimento).

Analisi biochimiche del sangue:
1. Diminuzione del livello di cellule del sangue, albumina, transtiretina, transferrina, feritina e altre cellule del sangue, che caratterizzano il pool viscerale delle cellule del sangue e gli stadi di carenza trofica.
2. Disproteinemia: una diminuzione dell'efficienza albumina-globulina, solitamente una diminuzione di una 1 e una 2-globulina.
3. Frequentemente - aumento degli indicatori delle transaminasi del sangue, GGT, lattato deidrogenasi.
4. La sindrome della colestasi è caratterizzata da un aumento della bilirubina, che è più diretta, del colesterolo e della fosfatasi. Tse può essere avviato con un blocco del dotto biliare comune, uno sviluppo di epatite reattiva.
5. Nei disturbi della PC alcolica, un aumento dell'attività degli enzimi epatici nel sangue può essere spiegato da una patologia epatica indipendente (epatite tossica, cirrosi epatica).
6. Frequentemente - ipocrisi, passaggi che possono servire come uno dei criteri per la gravità della malattia. Quando viene rilevato l'iperparatiroidismo, l'iperparatiroidismo è un fattore causale della PC.

Adozione di marcatori tumorali(CA 19-9, antigene carcinoambrico - KEA) è un valore accettabile per la combustione, trasformazione indiretta di CP in cancro del pancreas. Con CP, è consentito avanzare CA 19-9 tre volte, KEA - due volte. Questi marcatori tumorali non sono specifici per il cancro del pancreas e possono essere diagnosticati con cancro shunk, colangogenico e cancro del colon-retto.

doslіgennya . strumentale

1. Ecografia classica (transaddominale) vvazhayut prima linea di diagnostica. In caso di possesso vittorioso in un gran numero di diagnostica ultrasonica, è necessario completare per una chiara visualizzazione di tutti i tipi di pancreas, parenchima e sistema duttale. La bellezza dell'ecografia ti consente di guardare immediatamente intorno al fegato, alla gomma michur e alle manifestazioni della duodenostasi gastrointestinale.

Segni patognomonici:
- cambiamento diffuso delle dimensioni del pancreas;
- l'incoerenza e la non chiarezza dei contorni;
- iperecogenicità del parenchima (postura dei cambiamenti interstiziali);
- dilatazione e rafforzamento delle pareti del dotto pancreatico capo;
- calcificazione del parenchima e virungolitiasi.

Immagine istologica di Zbіg in CP (calcoloso, cistico, induratina, fibrosi e in.) Secondo i risultati dell'autopsia con i dati sopravvissuti degli ultrasuoni per diventare l'83,3%.

2. Ecografia endoscopica(EUS) è ​​un metodo altamente informativo di diagnostica ecografica della malattia pancreatica. Scansione attraverso la parete del liquame e DPK. Il metodo consente un'immagine dettagliata della struttura del tessuto pancreatico, la posizione del sistema duttale, la valutazione delle dimensioni dei linfonodi parapancreatici e la formazione di calcoli del sistema duttale, e aiuta anche nella diagnosi differenziale della pancreatite con cancro al pancreas.

Nei disturbi delle forme biliari di pancreatite, l'EUS viene utilizzato per la diagnostica della coledocolitiasi, l'oskilka volodya è significativamente più sensibile, l'ecografia transaddominale inferiore.
L'EUS consente la grande accuratezza della comparsa di necrosi pancreatica e acquisti di ridinnyh peri-pancreatici, che possono essere molto predittivi per importanti forme di PC.
EUS volodya rivnoyu o più informativo in termini di TC, risonanza magnetica e CPG, ale mensh invasivo, CPG inferiore.
L'avanzamento del valore diagnostico dell'EUS può essere effettuato con una grande accuratezza delle biopsie aspirazionali puntuali del pancreas, specialmente in tutti i tipi di sospetto di pulcinella. La sensibilità e la specificità del metodo superano il 90%.

Ecografia intradutta del pancreas ci sono meno informazioni e il suo valore diagnostico è 100%. Effettuare adeguatamente questo dosaggio per determinare la causa della distruzione del segreto: in caso di adolescenza per adenoma o cancro della grande papilla duodenale.

3. Tomografia computerizzata(TC) ulteriore aiuto nella messa in scena di una diagnosi di pancreatite allo stadio di pancreatite accelerata, se il più delle volte mostra calcificazione, pseudofilamenti, riduzione di organi sospetti, atrofia del parenchima pancreatico e malignità.
La sensibilità e la specificità della TC diventano 80-90% e aumentano significativamente la maggese durante la fase di disagio.

TC spinale Per i punti di forza del bolo interno di persone non ioniche con eloquio contrastante (Iopromid, iohexolu) da utilizzare nella piegatura dei vipad diagnostici per chiarire la patologia del pancreas. metodo danese Consente una valutazione più accurata del comportamento distruttivo dovuto alla conservazione del parenchima, valutazione dell'aspettativa di vita con vasi, università linfatiche, cellule parapancreatiche, pareti di liquami e DPK.

Il principale trasferimento di KT, nel contesto della scansione ad ultrasuoni, è dovuto al fatto che la situazione non può essere causata da fattori come la vastità dei disturbi, la comparsa di gas nell'intestino e quelli più piccoli. I risultati negativi protettivi sono spesso identificati su base arbitraria.

Con CP, è efficace completare l'ecografia e la TAC. Con l'ovvietà delle sintesi, l'ERCP è stagnante, che è un metodo che sarà più altamente diagnostico e informativo.

4. Colangiopancreatografia retrograda endoscopica(KhPG) per diventare il "gold standard" per la diagnostica della CP nella maggior parte delle pubblicazioni scientifiche attuali. Questo metodo consente la stenosi del dotto pancreatico cefalico e, a causa della localizzazione dell'ostruzione, dei cambiamenti strutturali nei dotti, della calcificazione interna e dei tappi biliari, nonché della patologia del dotto posteriore.

L'ERCP è un metodo importante per differenziare la PC dal cancro del pancreas.
Sensibilità di variazione nei limiti del 71-93%, specificità - 89-100%.

L'introduzione retrograda di un forte contrasto nel dotto pancreatico con ERCP può essere la causa dello sviluppo di gravi malattie accelerate (pancreatite, colangite, sepsi, reazioni allergiche al contrasto di iodio, sanguinamento, perforazione del dolore ipogastrico) La frequenza dell'accelerazione diventa dallo 0,8 al 36,0%, la letalità è dello 0,15-1,0%.
In un certo numero di pazienti con ERCPH, promuovono l'adeguamento dei marker di laboratorio per la colestasi e la citolisi degli epatociti. Per il raggiungimento di buoni risultati, è importante riconoscere i disturbi ad alto rischio di accelerazione e preparazione preoperatoria del paziente.

L'IPC è meno significativa nella diagnostica della PCI autoimmune, è possibile che tutti i disturbi sviluppino un'ulcerazione irregolare segmentaria o diffusa del dotto pancreatico della testa (segno tipico della forma di PC).

5. Risonanza magnetica e colangiopancreatografia a risonanza magnetica(MRHPG) in combinazione con more alta sensibilità In particolare, la risonanza magnetica può essere vista come una tecnica TC alternativa quando si esegue la diagnostica differenziale di CP con cancro del pancreas, nella diagnosi di cisti e pseudocisti, anomalie congenite nello sviluppo del pancreas, incluso il pancreas divisum (pancreas divisum)
La sensibilità della risonanza magnetica è del 92,2% e la specificità è del 97,1%.

In qualità di metodo primario di diagnostica della MRCP in situazioni diagnostiche (soprattutto in caso di intolleranza a pazienti con preparazioni di iodio e in caso di malattia scompensata), è possibile sostituire ERCP, ma più alto rischio accelerazione.

L'informatività della MRCP modifica significativamente l'informatività di altre tecniche non invasive (ecografia, TC, RM). Con MRCP, viene eseguita una risonanza magnetica standard di un vuoto nero, con la quale è possibile diventare un parenchima pancreatico e organi suscettibili.

In caso di modelli tipici di coledocolitiasi, come causa di un importante attacco di CP (zhovtyanitsya, ingrossamento del coledoco dopo ultrasuoni, colangite), viene mostrato praticamente prima di MRCPG. Il più delle volte, in questo contesto, viene svolto l'ERCP, includendo anche volodya e abilità utili (EPST, litoestrazione e in.).
MRHPG può essere una procedura di vibrazione per lo screening diagnostico, se la diagnostica indica una coledocolitiasi totale (il diametro del dotto zhazhnoy posteriore è inferiore a 10 mm, riduzione dei marker di colestasi, diagnostica dell'osteoartrite)

6.duodenoscope consentendo la diagnostica della patologia della grande papilla duodenale motivo lunatico sviluppo di CP, viconuvati prelievo selettivo del succo pancreatico per dosaggio enzimatico e morfologico.

7. Metodo del manometro Sphinkter Oddi Posso interferire con la connessione tramite la frequenza delle tempie con un'accelerazione del 9-33% delle gocce (che significa l'attacco dell'HP o del VP), la visibilità, e anche la connessione del sistema, che può essere utilizzata solo in edizioni speciali centri medici.

8. Metodo a raggi X. La rivelazione della calcificazione pancreatica durante l'esame delle radiografie degli organi di svuotamento nero è il sintomo radiologico più affidabile di CP, patognomonico per tutte le malattie.

Quando si esegue la fluoroscopia degli organi tumore al seno In alcuni casi, segni patognomonici di accelerazione di un importante attacco di PCI: pleurite essudativa libera (precedentemente doppia) o atelettasia discoide della parte inferiore dell'eredità sinistra, interferendo con il collasso dei diaframmi.

Criteri per la diagnostica e algoritmi di diagnostica

Per l'interpretazione dei dati, presi in caso di condizioni strumentali e di laboratorio, da diversi gruppi di esperti nelle terre d'origine, la propagazione dei criteri di sviluppo per la diagnostica.

Criteri diagnostici di Tsurikh

Canto alcolizzato CP. Oltre all'anamnesi e all'anamnesi alcolica (>80 g/die), i diagnostici utilizzano uno o più criteri avanzati:
- calcificazione del pancreas;
- alterazione del dotto pancreatico (criteri di Cambridge);
- la manifestazione di carenze esocrine, come la presenza di steatorrea (> 7 g di grasso nelle feci per doba), sembra crescere, o può cambiare con l'assunzione di farmaci polienzimatici;
- un tipico quadro istologico nel pancreas (con il materiale operativo preliminarmente scritto).

Ymovirny alcolista CP. Oltre ad un'anamnesi alcolica (>80 g/dose), la diagnosi di PC è possibile con la presenza di uno o più criteri diagnostici:
- pomirnі protokovіy zmіni (criteri di Cambridge);
- pseudofoglie ricorrenti o persistenti;
- test di secrezione patologica;
- deficit endocrino (nei limiti della ridotta tolleranza ai carboidrati).

Criteri diagnostici per HP Japan Pancreas Society

Canto HP. Con l'adolescenza clinica su CP (dolore addominale ricorrente cronico e segni di esocrino e deficit endocrino) La diagnosi può essere fatta quando vengono rilevati uno o più di questi segni:
1. Per i dati ecografici e TC: calcolo intrapancreatico.

2. Per i dati di CPH: dilatazione dell'espansione di altri dotti pancreatici in tutti i dotti parenchimali pancreatici o nell'espansione nervosa del dotto pancreatico cefalico e dei dotti prossimali con altre o irreparabili alterazioni del flusso (concrezioni, congestione).

3. Secondo il test della secretina: concentrazione patologicamente bassa di bicarbonati nel risultato di ridotta produzione di enzimi o cambiamenti nella secrezione.

4. Il quadro istologico: fibrosi irregolare con parenchima rovinoso e secondo esocrino in tessuto dylyankas.

5. Criteri aggiuntivi: tappi blu, calcoli pancreatici, dotti ingrossati, iperplasia e metaplasia dell'epitelio duttale e formazione di cisti.

Ymovirny HP:

1. Per i dati dell'ecografia: l'ingrossamento dei piccoli, l'ingrossamento grossolanamente asimmetrico dei dotti pancreatici o la deformazione del pancreas dal contorno poco chiaro.

2. Per i dati TC: deformazione del pancreas con contorno sfocato.

3. Per i dati di CPH: una per una forma errata di dilatazione del dotto pancreatico della testa; difetti del condotto interno non contrastanti, simili a calcoli pancreatici non induriti o tappi bianchi.

4. Per i dati del test della secretina: diminuzione patologica della concentrazione di bicarbonati o diminuzione della produzione di enzimi in una data quantità di secrezione.

5. Per il tributo ai test di Zondovy: cambio di un'ora al test RAVT e al test per la chimotripsina fecale, che vengono promossi allungando i decalcaps.

6. Il quadro istologico: fibrosi intralobulare in presenza di uno di tali segni: perdita del parenchima esocrino; Isolamento delle Isole Langerhans; pseudo-foglie.

Una diagnosi precoce di PC può essere messa sul palco dell'esperienza del paziente.
Nella pratica clinica, la diagnosi dei test sulla combinazione dei test.
La scansione ad ultrasuoni è consigliata come primo passo nella diagnostica grazie alla sua ampia ampiezza e disponibilità.
Con un test dell'elastasi per un supplemento agli ultrasuoni, è possibile deteriorare la funzione pancreatica esocrina. Nel bagatokh vipadkah, una valutazione diretta della funzione pancreatica non può essere fatta per un'ora banale;
Se una persona è malata con un chiaro quadro clinico di una malattia, è possibile non portarla avanti.
ERCP, TC, risonanza magnetica prestano a un amico un algoritmo diagnostico simile. Ristagnare quando c'è una diagnosi o, se necessario, fare una dichiarazione dettagliata:

ERHPG ti dà la possibilità di modificare informazioni dettagliate sul sistema di canali;
- TAC: informazioni su altre approvazioni (ossa, anomalie extra-pancreatiche);
- La risonanza magnetica è sensibile per rilevare i cambiamenti fibrotici precoci, che possono sopraffare le calcificazioni e i cambiamenti morfologici grossolani.
Tutti i progressi tecnici sono necessari per la diagnosi differenziale di CP e cancro del pancreas. Endo-ecografia e ERCP, TC e RM aggiungono uno a uno. La combinazione di endo-ultrasuoni, TC e CPG aumenta la sensibilità della diagnostica fino al 95-97%, la specificità - fino al 100%.
In caso di adolescenza per cancro al pancreas, echinococosi tardiva, pancreatite autoimmune, tubercolosi, è necessario eseguire biopsie più precoci con l'insorgenza di diagnosi citologiche anormali istologiche.
Attraverso il grande rhizik accelerato all'ERCP e un alto numero di volte prima della fine della giornata, per effettuare l'EUS, che consente anche la viconatie della biopsia della durata della vita.

Diagnostica di laboratorio

Diagnostica di laboratorio la pancreatite cronica si basa sull'attività significativa degli enzimi pancreatici nel sangue e nel sangue, la diagnostica delle carenze eso ed endocrine. Dodatkovo conduce un complesso apporto di sangue biochimico e di lunga durata.

Pretrattamento al posto degli enzimi pancreatici nel sangue e nel sangue.

1.Il valore dell'amilasi nel sangue e nel massacroє espanderemo il test diagnostico. Mancanza di sensibilità a causa dell'iperemia a breve termine e dell'iperemia nella pancreatite.
Il livello di amilasi del sangue è riparato cresce in 2-12 anni dall'orecchio di una malattia impressionante, dopo 20-30 anni raggiunge un massimo e in 2-4 tornerà alla normalità (a amichevole perebіgu ammalarsi).
Lo zm_st di amilazi nella battaglia inizia a muoversi in 4-6 anni dall'orecchio di affilatura e in 8-10 anni (dopo i dati di deyakim - in 3 aggiungi) può essere normalizzato.
Con una grave interruzione della PC acuta in disturbi con un'anamnesi banale in bagatokh vipaduyut valore normale o subnormale dell'amilasi.
Il valore dell'amilasi nel villaggio è più informativo, non nel sangue, così come l'iperamilazuria è più rigida, non iperattiva. In un certo numero di casi di sintomi diretti, pancreatite grave e attività dell'amilasi nel sangue e nelle ore centrali della giornata.

Per aumentare la specificità dell'amilasi nel sangue (soprattutto nei disturbi con amilasi normale), va notato che non c'è un totale contro l'enzima, ma l'isoamilasi pancreatica.
La specificità dell'aspetto dell'amilasia pancreatica in CP non supera l'88,6% con una sensibilità del 40,0-96,9%.

2. Il valore della syrovatkova lipazi insufficientemente sensibile e informativo. Per syrovatkovy rіvnya lіpazi è sfortunato a causa della gravità dell'aggravamento in streaming della pancreatite e della prognosi più bassa. Dani sui termini di conservazione dell'iperenzimamia variano, ale la puzza è decisamente più, meno per l'amilasi.

3. Il valore dell'attività dell'elastasi 1 nel sangue Vvazhaєshi è il test più "piznim" sensibile per la diagnostica dell'ipertensione. regolazioni l'enzima impiega 8-10 giorni per durare per un attacco. Nell'ultimo periodo, l'attività dell'elastasi 1 nel sangue è stata diagnosticata nel 100% dei disturbi, il livello di lipasi - nell'85%, isoamilasi pancreatica - nel 43%, a-amilasi zalosa - nel 23% dei disturbi.
La variabilità dell'iperlastasi non è dovuta al grado di distruzione del tessuto del pancreas e non è grande volodya valori diagnostici in caso di deficit funzionale in disturbi con PC bagatorico.

Diagnosi differenziale

Se ho bisogno di una diagnosi differenziale di pancreatite cronica(Nair RJ, Lawler L., Miller MR, 2007)

Naybils spesso:
- Colecistite di Gostry;
- pancreatite gobba;
- ischemia o necrosi intestinale;
- ostruzione del dotto zhazhnoy posteriore;
- pidshlunkovoy zalozi paffuto;
- malattia di virazkov;
- mancanza di nirkova.

Ridko:
- appendicite gostrica;
- salpingit gosty;
- malattia di Crohn;
- Pozamatkova vagamente;
- gastroparesi;
- ostruzione intestinale;
- sindrome dell'intestino irritato;
- rіznі malato, Scho producono fino allo sviluppo del malassorbimento;
- ossa setole;
- cistoadenocarcinoma papillare dell'ovaio;
- radicolopatia toracica.

accelerando

Cholestasis (zhovtyanichny e bezhovtyanichny);
- sanguinamento (esofagite erosiva, sindrome di Mellor-Weiss, virazki gastroduodenale);
- Malattie infettive (accenditori, infiltrati, colangiti, peritoniti, fosse settiche);
- ipertensione portale subepatica;
- Trombosi delle vene portale e spleniche;
- crisi ipoglicemiche;
- pleurite vip;
- ostruzione del duodeno;
- cancro del pidshlunkovoy zalozi;
- ascite pancreatica;
- sindrome ischemica addominale.

Likuvannya oltre il cordone

La pancreatite cronica è una malattia progressivamente più intensa dei detriti, che ha maggiori probabilità di essere influenzata dal deterioramento della funzione. Controparti di Zakvoryuvannya con zagostrennymi periodici su una serie di remissioni non nuove.

Etiologia. Le cause più comuni di pancreatite cronica sono la malattia dello shlunk, dell'intestino a due dita, del fegato, dell'intestino e della cistifellea (epatite, cirrosi, colecistite, colangite, duodenite, vyrazkovuvuviruyuschih). La pancreatite cronica si riscontra nel 30% dei pazienti con colecistectomia. Una serie di altri motivi hanno portato a un guasto alimentare e un cambiamento nel metabolismo dei grassi (abuso di minori, alcolismo); іntoksikatsії, detuning; cambiamenti nel sistema di condotti della zona dei liquami (polli primari, stenosi, metaplasia dell'epitelio dei dotti); zakritі lesioni al liquame; stato e infezioni croniche. Un orecchio infetto può fungere da agente infettivo per angina, influenza, tifo, scarlattina, epatite, tubercolosi, malaria, sifilide e altri.

Infatti, il ruolo nella patogenesi della pancreatite cronica è l'attivazione degli organi interni degli enzimi (proteasi e lipasi), che è responsabile dell'orecchio. Al momento prima dello sviluppo della pancreatite cronica, contiene un segreto, stoppini con una giunzione meccanica nei dotti vividi. Naybіlsh іstotnі valore con molto ma la manifestazione di disturbi con duodenite e mancanza di sfintere Oddі. Apparentemente viene diagnosticato il ruolo delle donne nella pancreatite. Vvazhaєya, bene gli acidi gengivali e la necrosi coagulativa del fiele. Inoltre, in bocca si trova la lecitina, che viene utilizzata per l'infusione della fosfolipasi pancreatica A per trasformarsi in lisolecitina, portando all'autodigestione della fosfolipasi pancreatica.

Come risultato del complesso di piegatura, verranno creati un accenditore diffuso o acceso, cambiamenti necrotici e atrofici nella carne dai tessuti in crescita. L'ordine dei processi è quello di stimolare la rigenerazione dell'organo negli occhi dell'iperplasia sotto forma di adenomi.

Patogenesi. La pancreatite cronica può portare a gravi cambiamenti di umidità e incisione vicino alla parete, distruzione di alcol, grassi e carboidrati. In precedenza, per tutti, ci sono segni di lipasi pancreatica: quasi il 70% del tessuto adiposo diventa poco esigente, quindi il metabolismo dei grassi si rompe, che si manifesta come flatulenza, malattia polifecale, steatorrea. La distruzione del tasso di scambio proteico verso l'ipoproteinemia, la variazione della quantità di albumina e l'aumento del livello delle frazioni gamma-1 e gamma-2-globulina.

La pancreatite cronica è più spesso riparata dalla parte distale della zona e si allarga progressivamente a quella prossimale; Per questo, la distruttività del segretario si sviluppa sempre di più e raramente aiuta la diagnostica nella fase di pannocchia dei disturbi. C'è una curvatura nella parte acuta e un aumento compensatorio delle viste prossimali dell'area. L'alcol si riduce ad una diminuzione della secrezione pancreatica e si riduce a reflusso duodenale insieme al riempimento della pompa Vater.

Se la frizione nel sistema di condotti del liquame si chiude, una piccola quantità di succo si impregnerà nel tetto, in modo che la tossiemia enzimatica sia viziosa e possa portare a danni ai tessuti del cervello, del miocardio, delle lesioni, del fegato, ecc.

Anatomia patologica. Nel processo di sviluppo della pancreatite nel tessuto della cavità pancreatica, cresce la crescita del tessuto, a seguito della quale si sviluppano fibrosi e sclerosi. Il resto può essere peri o intralobulare, per andare all'atrofia di un'ora del tessuto peloso. Come risultato dello sviluppo indurito del tessuto risultante, non c'è più alcun rischio e nessun cambiamento nella società. Nadal sviluppa svapninnya, rottura del passaggio dei dotti pancreatici. Microscopicamente, un'ora alla volta, con fibrosi tissutale, è suscettibile all'infiammazione dell'infiammazione, alla lipomatosi, ai cambiamenti di accensione nelle pareti dei dotti. In alcuni casi sono state trovate molte altre spazzole, che sono state realizzate durante il processo di sviluppo dei condotti, aggiungendo sali di calcio nel tessuto dello strato.

Vedere l'insorgenza di forme cliniche e anatomiche di pancreatite cronica:

• pancreatite cronica da induratina;
• pancreatite pseudotumorale;
• pancreatite pseudocistica (pancreatite cronica con conseguenza nella cisti);
• pancreatite calcifica cronica (virungolite, pancreatite calcificata).

Foto di Klinichna. La pancreatite cronica si manifesta più spesso con dolore, poiché è localizzata nell'area sopracranica e irradiata a sinistra, sia sul lato destro del bordo che sul lato del bordo, attraverso la parete; In alcuni casi, il dolore assumerà carattere operativo; Capita spesso che l'irradiazione sia indicata nella zona del cuore, nella sovrapposizione, nella scapola, nelle clavette o nelle zone inguinali, a sinistra stabilmente, nella zona del cuprico o il cavallo.

Più saranno riconosciuti in 1-3 anni, o dopo aver ricevuto la ricezione, tre anni dal numero di anni fino a 4-6 dB. Può provocare navantazhennyam fisico, che è legato alla capsula raztyaguvannyam zalozi. Non capita spesso che i disturbi vengano portati all'accoglienza di un bambino, per paura di essere aggrediti. È caratteristico della situazione in cui una persona malata soffre di un'ora di pancreatite aggravata: seduto con il broncio in avanti, scarno nella posizione generale di poter vedere la malattia.

Altri possono essere permanenti o ricorrenti in natura, venendo attaccati, spesso nell'altra metà della giornata. Nella fase acciottolata dei disturbi, la remissione è banale, in più e più fasi, vengono interrotti da attacchi fino a quando non hanno pochi giorni.

Vedi anche pancreatite cronica con dolore persistente. Vincere nel corso dell'epatite buona (persistente). C'è un dolore sordo permanente nella metà superiore dell'addome, in modo che la lettera possa essere accettata.

Si osserva la comparsa di pancreatite latente (indolore) (5% di tutti i tipi), che è l'opposto del danno alle secrezioni interne ed esterne.

In caso di formazione di calcoli (pancreatite calcolosa) nella testa della cavità pancreatica, il dolore del gonfiore stesso è nell'organo designato. In caso di formazione di calcoli, in tutti i casi di zalozychayyyyayutsya carenza esocrina in rapida progressione (trasporto, gonfiore addominale), mancanza di secrezione interna, dolore alla birra, di regola, i mensh sono forti.

Problemi dispeptici - nudota, gonfiore, fango, nestiyky viporozhnennya (stitichezza cherguvannya con penetrazioni) - è permanente o solo nel periodo di affilatura.

Zhovtyanitsya, ittero shkiri e sclera sono evidenti nella metà dei disturbi. La puzza può essere sia remittente che permanente. Lo zhovtyanitsya in grandi disturbi è interessato a spostarsi da Ahola, є a causa del riempimento della testa della zona neonatale, dell'impedimento dei dotti della cistifellea durante il processo induttivo negli zalos, dei cambiamenti cicatriziali e infuocati nei dotti del Grande

Skhudnennya іnodі raggiungeє dei passaggi difficili. Le ragioni di ciò sono la mancanza di virobulazione e adeguati enzimi pancreatici nell'intestino, difficoltà durante il parto, paura di disturbi da eliminare attraverso i dolori. Alcuni malati hanno la pena di vedere se ricevono un piccolo numero di figli, ma non sono volody di chi è al potere.

La mancanza di secrezione interna, cioè Persh per tutta l'insulina, è caratterizzata da segni di diabete da zucchero: secchezza della bocca, sprag, intollerante allo zucchero, poliuria, secondo nel corpo. Nel periodo della pannocchia, la malattia risparmia l'ipoglicemia per la crescita e l'iperfunzione della febbre acuta; per i periodi più vecchi di malattia, è caratteristico della ripartizione lorda nel consumo di carboidrati.

La temperatura sottile, di regola, è normale;

diagnostica La pancreatite cronica viene effettuata sulla base di sintomi clinici subattivi e attivi della malattia, date analisi di laboratorio e risultati di metodi speciali di pretrattamento.

Successivamente il malato era disteso nella posizione, sdraiato supino con un cuscino in posizione sulla barca destra, con il tallone del tulub in avanti a 45°, in piedi con il tallone del tulub avanti e sinistra.

Malattia durante la palpazione nelle aree di Shofar, Gubergrits - Skulsky e іn. La zona di Shoffard è roztashovuєtsya 5-b cm nell'ombelico sul lato destro della linea mediana e bisettrice ombelico kuta (div. Figura); il disturbo nella zona centrale è particolarmente caratteristico per la testa ardente dello zalozi. In caso di malattia grave, si dovrebbe osservare un massimo di disturbi nell'area dei Gubergrits - Skulsky - destrimani dall'ombelico (div. Malyunok). Il punto di Desjardins si trova al centro in cm dall'ombelico sulla linea, dall'ombelico all'inguine destro; il disturbo nel punto ts_y è caratteristico della testa di zapalennya zalozi. Quando si localizza il processo nella parte della coda della linea, è indicato che c'è un leggero disturbo al punto Mayo - Robson - sul cordone del terzo inferiore e medio della linea, dove l'ombelico e il centro del secondo si trova l'arco costale (div.

Zone di disturbi shkіrnoї con pancreatite. 1 - Zona di Soffard; 2 - zona di Gubergrits-Skulsky;
3 - Punto Desjardins; 4 - Mayo - punto Robson.
A - linea, ombelico scho z'єnu con depressione inguinale;
B - linea, scho z'єnu ombelico dal centro dell'arco costale.

Con la palpazione, è possibile stabilire un intorpidimento malaticcio nell'area della linea mediana (a livello dell'ombelico, circa 2-4 cm).

In caso di forme pseudotumorali, che attraversano zhovtyanitsyu, inodi sviluppano la sindrome di Courvoise, è caratterizzata da tre segni: zhovtyanitsya meccanico, zhovchnym malleabile e indolore, mikhurom, Ahola.

Quando il processo è aggravato, il succo pancreatico scorre nel flusso sanguigno e gli enzimi pancreatici non si muovono rapidamente al posto degli enzimi pancreatici: diastasi, tripsina, lipasi. Durante il periodo tra gli attacchi è normale. La concentrazione di tutti i principali enzimi nella cavità duodenale, navpaki, è bassa, nel caso di altri disturbi la puzza aumenterà durante il giorno.

L'aumento delle pozzanghere di sangue di bicarbonato e al posto dell'amilasi è un segno di un processo di accensione aggravato nel primo periodo della malattia e una diminuzione progressiva del livello di amilasi (anche in misura maggiore) è caratteristica della pancreatite cronica avanzata.

Dosaggio scatologico che mostra la presenza di un gran numero di fibre myad non incise (creatorrea) e una goccia di grasso neutro (steatorrea).

Al momento della connessione fin dai primi tempi al processo degli struzzi, gli iperspazi e i cambiamenti del normale storto candito sono prevenuti dall'infusione della nafta sotterranea con rossastra (rossiccia a due gobbe storta).

Quando si osservano i raggi X dello svuotamento nero, la calcificazione inizia nel corso del foro inferiore. Quando rentgenologіchnomu doslіdzhennі dvanadtsyatipaloї budella Minds її gіpotonії ( "paralіtichna" duodenografіya) può essere viyaviti nepryamі sintomi hronіchnogo pancreatite: ciclo rozgornutu ( "pіdkovu") dvanadtsyatipaloї intestino rigonfiata abo difetto napovnennya su vnutrіshnomu contorno її nizhіdnіy chastinі, zmіni relєfu pieghe slizovoї Ilya Obolonkov in oblastі papilla duodenale roztashuvannya e deformità del resto.

Gli ultrasuoni per il pre-esame e la tomografia computerizzata consentono alla pancreatite cronica di sviluppare tutte le malattie, come le teste (pancreatite pseudo-neoplastica), i cambiamenti cistici nei compagni. In un certo numero di vypadkіv appaiono forti ecostrutture, roztasovanі destrorsi e lіvoruch fuori dalla cresta al livello delle creste trasversali II-III, in modo che possa essere trovato nei chiari canali di pietre o calcificazione nelle merci.

In caso di scansione radioisotopica, appare: la formazione di un bambino scintigrafico a causa di un processo sclerotico diffuso, un difetto nell'accumulo di un isotopo e per indicare cambiamenti cistici nella malattia

La pancreatografia retrograda consente lo sviluppo di segni caratteristici della pancreatite cronica: deformazione del dotto cefalico, indolenzimento dei dotti, difetto lungo il dotto in presenza di calcoli.

Angіografіchne doslіdzhennya (tselіako- mezenterіkografіya i) rannіh stadіyah hronіchnogo pancreatite pokazuє Zoni gіpervaskulyarіzatsіya, e pіznіh stadіyah vnaslіdok poshirenogo fіbrozu - difuzno zbіdnennya sudinnogo malyunka, zmіni Yogo arhіtektonіki, zmіschennya abo vіdtiskuvannya Sudin a formuyutsya kіstah zalozi.

diagnostica differenziale accompagnaci malattia nerboruta, In caso di dolore, avere un chiaro carattere "affamato", essere localizzato al centro del dialetto sopracranulare e non operare; colecistite Quando c'è un leggero disturbo nella punta del martello, un sintomo positivo di Ortrera e un sintomo frenico (dolore durante la palpazione tra le gambe del muscolo sternocleidomastoideo destro simile al capezzolo). Non andare nell'oblio, ma dolore nella zona epigastrica, o nel mezzo del confine, quando infarto miocardico, Soprattutto la parete diaframmatica posteriore (quindi i titoli della variante addominale). In generale, la diagnosi viene effettuata sulla base dell'ECG. Differenziazione della pancreatite cronica paffuto tila pidshlunkovoy zaloziÈ ancora più importante andare allo stazionario. Segni di cancro tila zalozi є: gonfiore locale attraverso, dolore persistente nell'area delle creste trasversali, circondato da metastasi del cancro, che è confermato da prove radiologiche.

lykuvannya nel negozio mіzhnapadu per bambini, yak viklyuchaє unto, gostr, solon, grasso їzhu, sugo di sokogonnye. Allo stesso tempo, il giorno è colpevole di un alto contenuto calorico e fortuna, ci sono una serie di fatture facili da usare. Una buona razza è colpevole di immagazzinare 150 g di bottiglia, 30-40 g di grassi, 350-400 g di carboidrati.

Per una terapia sostitutiva, vikoristovyu forma preparati secchi podshlunkovoy zalozi, che per eliminare gli enzimi (pancreatina, Palizo, panzinorm), 1 compressa 3 volte al giorno con assunzione cutanea. La terapia sostitutiva è prescrittiva in caso di segni chiave di deficit secretorio. Nei casi tranquilli, finché la concentrazione degli enzimi non è ridotta, il segno del farmaco non è valido.

Soprattutto, in caso di alimentazione deteriorata, l'alimentazione aggiuntiva viene effettuata con l'alimentazione parenterale, vicaria per l'intera gamma di aminoacidi, e si concentra la concentrazione di glucosio. Per l'incisione lucidante, si consiglia di assumere un preparato per prelevare l'enzima dalla pianta pancreatica (pancreatina, festal, panzinorm). Effettuare periodicamente un ciclo di trattamento con spasmolitici e con acque minerali. Inoltre, nel periodo di remissione, il sanatorio-resort è mostrato a Zheleznovodsk, Asenuky, Borzhomi, Truskavts, in sanatori gastroenterologiche di importanza locale.

La zagostrenia cutanea della pancreatite cronica è vista come un attacco alla pancreatite. Lіkuvannya nel periodo zagostrennya era disposto a eseguire gli stessi principi, come e іkuvannya gosti pancreatite.

Per i primi 2 giorni, è stato completamente ridotto all'accoglienza e all'introduzione di un piccolo numero di giorni. È consentito bere tè caldo senza malto e senza malto, non più di 2-3 fiaschette per doba. La modalità dietetica nella fase di affilatura è indicata nella tabella n. 5a o 5 con una quantità aggiuntiva di bottiglia da 100-200 g (n. 5a) e 140-150 g (n. 5). Zaboronyayutsya mіtsniy tè, kava, cacao, cioccolato virobi.

La terapia farmacologica è colpevole di essere complessa e viene eseguita in un ospedale. Per il dolore usunennya analgesici priznachayut. Preparati per le controindicazioni della morfina per lo spasmo dello sfintere Oddi. Prendi anche per aiutare il blocco della novokaina: paranefrale, vagosimpatico, sacrospinale (iniettare da 50 a 100 ml di 0,25-0,5% di novokaina).

Il soffocamento dell'attività di segretaria di essere sano è il segno di un bambino affamato, olinolitici (1 ml di atropina allo 0,1% o 1 ml di 0,2% di atropina). Mistsevo si gelò. Lotta contro l'autodigestione di zalozi da effettuare per trasilolo aggiuntivo, counter-cal, tsalol, 5000-10.000 OD internamente in goccioline.

Per la produzione di prodotti tossici ed enzimi, versare l'elettrolita Roschini (Ringer et al.). Con l'aiuto del rinnovo di uno scambio cellulare rotto, riempio eccessivamente di plasma nativo (400-800 ml nella quantità di cellule pesanti) o scambiatori di plasma. Intendo antistaminici: difenidramina, pipolfene, suprastin in dosi speciali.

La terapia antibatterica dovrebbe essere effettuata per ulteriori antibiotici in una vasta gamma di prodotti: la tetraciclina, che è ben visibile nel magazzino per i succhi delle piantine; dosare fino a 1.000.000 di DO per doba.

In caso di deficit endocrino (insulina), così come in caso di diminuito consumo, è indicata la terapia insulino-glucosio (8-10 OD per integrazione insulinica e 10-20 ml di distribuzione interna del glucosio 20-40%). Farmaci anabolizzanti dotalmente significativi: nerobol (0,005 g 2-3 volte al giorno), retabolil (1 ml 1 volta al giorno internamente), così come quando l'enzima pancreatico viene utilizzato nel sangue, svanisce nell'utero Nella pancreatite cronica c'è una carenza di vitamine, da somministrare per via parenterale, sia per os vitamine A, C, E che del gruppo B in dosi speciali.

Inoltre, la pancreatite cronica è più spesso sullo sfondo della malattia pancreatica di organi sensibili (colecistite cronica, malattia virale dell'intestino shlunk o a due dita). Quando c'è una patologia sul lato dei giovani, il liquame dell'intestino a dodici dita può essere alimentato nel mezzo del liquame. Mostrato prima dell'operazione, in tal modo, diventerà la comparsa di calcoli nei dotti della coagulazione, le stenosi cicatriziali dei dotti, l'importante forma di pancreatite dolorosa. La meta principale del trattamento chirurgico è lo stelo della mente per il flusso ottimale del succo pancreatico nel tratto intestinale.

Prima dell'ora dell'operazione, è necessaria una revisione intraoperatoria retinica dei dotti degli inferi, dei dotti e dell'intestino a dodici dita. Con l'aiuto del mio marchio, posso vedere la colografia intraoperatoria, l'avanzamento dello zhovchny mikhur. Prima dell'ora dell'operazione, la pancreatografia retrograda deve essere nascosta incannulando il dotto attraverso la papilla duodenale o perforando - perforando i dotti allargati della parte distale del tessuto.

Con piccole stenosi della porzione terminale del dotto pancreatico, è indicata la papillosfinterotomia transduodenale con drenaggio transpapillare del dotto del dotto pancreatico. In caso di presenza di stenosi prolungate del dotto pancreatico, tale operazione non è dolorosa, viene applicata l'anastomosi più completa e l'anastomosi viene dispersa attraverso il dotto pancreatico attraverso l'intestino tenue.

Se la parte significativa del condotto è dolorante nella zona della testa e del timone, è necessario eseguire una resezione completa della parte distale dell'esofago e inserirla nell'intestino crasso, la inserirò lungo il Roux. Meta di tale operazione: apri la mente al flusso del succo pancreatico in direzione retrograda. In vipadkah tranquilla, se funktsіonuє parenhіma zdebіlshogo zalozi in rezultatі patologіchnogo processo bezpovorotno zaginula in duttale sistemі Je difuznі sklerotichnі zmіni e osnovnі sintomi hronіchnogo pancreatite rіzko virazhenі non mi pіddayutsya metodi conservativi lіkuvannya condurre rezektsіyu pіdshlunkovoї zalozi (coda i tіla, pankreatektomіya subtotale) .. .

(OP) і pancreatite cronica (CP) da uno dei meccanismi provinciali є attivazione di enzimi pancreatici, in primo luogo tripsina, і "autodigestione" del tessuto della cavità pancreatica. Tripsina wiklikє necrosi coagulativa del tessuto acinoso con infiltrazione leucocitaria. Nella propria cellula, le fosfolipasi A e B utilizzano la sfera fosfolipidica delle membrane e il clitina, l'elastasi - sulla "cornice" elastica delle pareti del sudino. Inoltre, l'attivazione di spray calcarei e altri vasoattivi della crescita della penetrazione vertebrale, può portare ad un cedimento emorragico del tessuto della carne.

Prima dell'attivazione della tripsina dal tripsinogeno nei dotti del pancreas. Con la presenza di un processo di cottura nella zona del liquame e il passaggio per il deflusso del succo pancreatico, nella stessa zona si può trovare l'attivazione di tripsina, chimotripsina ed elastasi.

Primo e secondo HP

• Nel caso di CP primario, il processo di accensione distruttiva è localizzato nella pannocchia nella zona centrale. La PC primaria si sviluppa su afidi, traumi, allergie, ulcerazione del dotto cefalico, alcolismo cronico, alterata circolazione sanguigna.
• CP secondario dell'accumulo di organi patologici suscettibili, che compromette la funzione della carne-gola (malattie gengivali, disturbo di torsione, diverticolo dell'intestino a due dita, ecc.).

HP, sul pensiero di bagatokh pre-slidnikiv, spesso l'eredità del PO posticipato. Nella maggior parte dei disturbi della PC (60% - per P. Mallet-Guy), la fase della pancreatite diventa impenitente, poiché hanno un grave sostituto dell'OP per stabilire una diagnosi di tossicoinfezioni da grub, disturbo gengivale, Colecistite, appendicite, ecc. Inodi, ad esempio, nelle menti del cibo cronico, il persh per tutti i fastidiosi, le carenze, la diagnosi di CP primario senza attacchi di OP nell'anamnesi.

VMDanilov e VD Fedorov, (1995) vvazayut, che nella maggior parte dei disturbi di CP e OP in casi di malattia con la stessa patogenesi, di regola, in caso di infezione, si tratta del primo stadio dei processi degenerativi di accensione in cibo. Il concetto di considerare OP e CP come due incapacità indipendenti, caratterizzate da una patogenesi dello sviluppo, come dimostrano i preliminari Y. Kloppel, B. Maillet (1991), D.S. e una serie di segni morfologici, che sono fuori dal ordinario per loro, sono descritti.

Sono stati avviati Y. Kloppel e B. Mailet (1986, 1992) sulla presentazione di studi retrospettivi anatomici, morfologici e istologici, ma la CP è un sacco di episodi OP ripetuti. Per i dati di їkh doslіdzhen, cambiamenti macro e microscopici dei perdenti nei malati con OP e CP, con alcol ancora più sottotitolato. Uno dei principali cambiamenti nei tessuti della cavità del liquame è l'autorizzazione della necrosi della base grassa peri e intrapancreatica, che porta allo sviluppo del tessuto fibroso, alla formazione di pseudocisti, alla stenosi del dotto del liquame. Ostruzioni nel sistema di canalizzazione dello strato di liquame di ispessimento e precipitazione di bilk nel succo del liquame e nelle pietre di messa a terra. Tsі danі pіdtverdzhenі prelіdzhennym tenuto a Tsurіhu (R.W. Amman in spіvavt., 1994). Nel caso della steatonecrosi nel sistema duttale, la formazione di pancreatite può portare allo sviluppo di tessuto cicatriziale e lesioni ostruttive nel sistema duttale. Speciale Vidminnoy ipotesi proposte є il fatto che è stato il primo nello sviluppo di HP - pato cambiamenti morfologici nei tessuti della zona del sottosuolo, che porta al suono e all'ostruzione del sistema di condotti, in secondo luogo - l'educazione di precipitati e pietre.

La base patomorfologica della CP si basa sulla distruzione dell'apparato acinare con un progressivo processo di accensione cronica, che può portare ad atrofia e danno nel sistema di canali della zona foraggera, importante per lo sviluppo della crescita microscopica. Vi sono anche difficili deflussi linfatici (a volte - a causa della coagulazione, ea volte - a causa delle alterazioni sclerotiche del tessuto acinoso), la distruzione del microcircolo per il mancato insediamento nei capillari della fibrina dei fili e del micro Un'ora, ci sarà uno spazio sul fondo dell'impasto liquido a causa della crescita del tessuto, la fibrosi.

Nel mondo della progressione dei cambiamenti igneo-degenerativi, sclerosi del parenchima della carne-gola, obliterazione del sistema duttale e possibilità di collasso esocrino, a causa della funzione endocrina. L'intero processo, di regola, è una fase, con i periodi distruttivi del fuoco, che è supervisionato dal tessuto distruttivo della carne, e durante il periodo di benessere generale, se il tessuto del parenchima viene rilevato dal corpo.

Con CP, periodicamente ci sono segni di aggravamento, come indovinare i quadri morfologici e fisiopatologici della pancreatite gastrica, poiché cambiano con le remissioni. Pelle anche zagostrenny la ragione del rapido progresso della cattiva salute. Prima di un'ora di pancreatite cronica, può svilupparsi il tessuto lobulare della cavità pancreatica, il che è positivo per la funzione esocrina. In caso di fibrosi, ci sono piccole parti e isole pancreatiche, che aumenteranno il progressivo deterioramento delle funzioni sia eso- che endocrine. Tutti i pererakhovani vishche vyshiny aumentano gradualmente, in parallelo, diminuiranno le riserve funzionali del liquame, che poi compaiono clinicamente nella viglyad e nelle carenze eso- ed endocrine.

Secondo i dati (Stephen Holt, 1993), una straordinaria mancanza di prove si manifesta clinicamente con la distruzione del 90% del parenchima. Le tre fasi della PC sono caratterizzate dalle seguenti tre fasi:

• calcificazione di zalozi,
• tsukroviy diabete,
• steatorrea.

La steatorrea compare se la produzione di lipasi in un impianto di liquami scende al di sotto del 16% del livello normale.

In tale posizione, la CP nell'ora danese è spesso vista non come una malattia indipendente, ma come una continuazione e il risultato dell'OP, che è la cosiddetta teoria fibroso-necrotica dello sviluppo della CP. Nel 10% dei disturbi CP vanno al CP senza il primo attacco del CP, nel 20% - tra l'attacco OP e lo sviluppo di CP є un banale periodo di latenza (da 1 rock fino a 20 anni), nel 70% di disturbi CP sembrano essere attaccati dall'OP. Lo sviluppo di alcolismo cronico, coledocolitiasi, malattia cronica dell'intestino (febbre virale, papilite, papillostenosi, duodenostasi), lesioni aterosclerotiche della malattia

Le prime fasi della pancreatite cronica

In caso di previsioni anatomiche patologiche in una fase del tutto precoce di CP, c'è una serie di cambiamenti nella fase di crescita della malattia, c'è complessivamente un piccolo inconveniente di perdita di sangue, neoplasia del danno tissutale, un aumento di Immediatamente, vedrai segni di una zapalennya ospitale, invocherai le autorità dell'OP, così come cronica, germoglio, fibrosi di una piccola parte o tessuto industriale, trasforma una cricca di infiltrazione dalle pieghe dell'emosiderina e delle piccole cellule. Il cambiamento si sta allargando ai dotti della zona dei liquami, l'epitelio, che è metaplastico, mutando, intasando l'illuminazione. Nel periodo della pannocchia, il processo patologico può essere di carattere di accerchiamento (vognischevy) e non si allarga per l'intero albero: libero, destrorso, paramediano CP (P. Mallet-Guy, 1960).

Il primo stadio della pancreatite cronica

Negli stadi inferiori di CP, la pseudocisti, di regola, è instabile nella trombosi, squamosa, inerte con pseudocisti, simile a una scoperta della radice priva di sterili o jovto-marrone, paralizzata dalle pseudocisti. Lo stroma dell'organo è rappresentato dalla crescita di ampie sfere del tessuto intero dello stadio di maturità rosa, nella parte dei vipadi e dall'apertura del wap nel lume dei dotti vicino alla vista dei calcoli granulari di il colore giallo-biancastro, quindi nel mezzo della crescita del tessuto rosa. Osyag parenchima esocrino di drastici cambiamenti.

Obliterazione e attacco del condotto di svapo per ingrandire l'instaurarsi di cisti di ritenzione. Quando il dotto cefalico cresce, l'animale si chiude su se stesso, rispetto la manifestazione del suono nervoso e l'espansione della sua educazione. L. Leger (1961) vidіlyaє tali prototipi di ingrandimento dei dotti di zalozi secondo la loro importante localizzazione: dilatazione su tutti gli arti, ectasia nella regione della testa, illuminazione corporea della pseudocisti.

Stadio Kintseva della pancreatite cronica

Alla fine della fase di CP, la pidshlunkov zalosis è atrofica, è cambiata nella popolazione generale, è legnosa. Spesso sono presenti dotti intralobulari e interni di calcificazione diffusi.

In tale rango, i cambiamenti patomorfologici in CP sono caratterizzati dagli stessi processi sclerotici, atrofici e rigenerativi, poiché non è facile supervisionare gli organi parenchimali e le decisioni dei bambini anziani. A ciò, ci sono diverse varianti patomorfologiche di CP:

• indurativny,
• cistico,
• pseudotumorale.

Pancreatite cronica indurata

La PC induttivo in grandi disturbi si sviluppa senza una barra di OP trasferita e si manifesta in crescite diffuse del tessuto associato e in un'ora parenchima atrofico e dotti ingrossati. Nel caso dello stato del processo di accensione, fluidificazione del sangue e combustione dei grassi necrosi in una più ampia varietà di forme con l'aggiunta di sali di calcio e idrossido di apatite nel mezzo delle forme del rosario invernale.

Pancreatite cronica cistica

La CP cistica è caratterizzata da ulcerazione cicatriziale dei dotti della dermatite del dotto con distruzioni nel flusso del succo pancreatico e dilatazione dei dotti distali del dotto cefalico nel dotto dermico, nonché lo sviluppo della zona di necrosi.

Pancreatite cronica pseudotumorale

CP pseudo-neoplastica dell'accumulo di processo di cottura iperplastico e supervisione del processo di eliminazione di tutto il corpo o parte di esso. Il processo iperplastico viene spesso utilizzato per ottenere la testa del liquame e andare allo sviluppo nelle nuove lacune fibrose, in altre zone del drenaggio e nelle piccole cisti.

Allo stadio pannocchia della CP, c'è una sindrome del dolore addominale, che si sviluppa in modo persistente per tutto il tempo dell'ipertensione intraduttale nella zona pancreatica e della neurite associata alla pancreatite. Caratteristica e tale accelerazione, come pseudocitosi, zhovtyanitsya, compressione dell'intestino duodenale con impassibilità, ascite pancreatica, vipite pleurica.

Klinicheskaya zhovtyanitsa può comparire nell'8% dei disturbi (A.A. Shalimov in spіvavt., 1997). Le ragioni della colpa di zhovtyanitsi nei disturbi di HP possono essere: compressione vista distale dotti zagalnoy zhovnoy, colelitiasi, papilite stenotica, epatite tossica. In alcuni disturbi, c'è una storia di complicanze e trombosi delle vene spleniche e vortiche dell'ipertensione portale. Sugli afidi della CP a lungo termine, è possibile diagnosticare il carcinoma della radice papillare.

In un tale grado, il principale fattori patogenetici con HP :

• un processo di accensione cronico, che porta in primo luogo alla distruzione del dispositivo distruttivo e alla distruzione obbligatoria del dispositivo endocrino nelle varie fasi della malattia;
• atrofia progressiva non reversibile e fibrosi degli acini e dell'apparato endocrino della zona dermica (P. Banks, 1988; J. Valenzuela, 1988; H. Sarles, 1989; J. Grendell, 1993; H. Spiro, 1994).

Quando esaminano la patogenesi della PC, sono colpevoli di vedere due principali forme di malattia:

1. pancreatite calcifica cronica i
2. pancreatite cronica ostruttiva.

Ci sono alcune delle maggiori incidenze di liquame nel territorio dell'Europa occidentale (G. Cavallini, 1993). La pancreatite fibrosa ignea cronica è più probabile che si verifichi. Alla stessa ora, un certo numero di fahivts (prof. Henri Sarles di Marsiglia) vvazhayut, ma per cambiamenti morfologici e dvі forma poco vedono. La patogenesi della CP primaria e secondaria, che è causata dall'ostruzione del sistema dei dotti, può essere ancora più simile.

Il siq pancreatico rivela una piccola quantità di calcio oltre all'alto livello di bicarbonato. Patogenesi della CP in bagatio sotto forma di medicazioni e danno alla formazione di associati calcio-calcio elevati e illuminazione delle calcificazioni. Razr_znyayut 3 tipi di pietre nella zona dei liquami:

• calcio-carbonato-proteine,
• carbonato di calcio i
• bіlkovі (organіchnі) - altri tappi proteici intrattabili dall'esterno o una debole quantità di calcificazione.

Secondo la teoria, proposta da Sarles (1991), nella patogenesi delle PC primarie, il ruolo principale è la precipitazione delle proteine ​​nei condotti del sottosuolo. Nel 1979 è stata sviluppata una glicoproteina: la litostatina (PSP - proteina del calcolo pancreatico), che è senza incastro per la formazione di calcoli nella zona sottomarina. Prima del deposito di aggregati duttali interni bianchi, dovrebbero essere inclusi i peptidi fibrillari non essenziali (LS-H 2), inclusi gli enzimi della proteina litostatina (LS-S). La litostatina è prodotta dalle cellule acinose. Il ruolo principale della litostatina è associato all'induzione della nucleazione, all'aggregazione e alla formazione di cristalli di sali di calcio nel succo pancreatico. La litostatina è considerata lo stabilizzatore più importante del calcio in una varietà di applicazioni. L'aspetto delle cellule acinose nel succo pancreatico in persone sane, lumache (D. Hay, 1979) e sichs (Y. Nakagawa, 1983). La precipitazione del calcio e la formazione di calcoli nel dotto dell'acidosi lattica sono associati a una carenza nella sintesi della litostatina (Horovitz, 1996). Già nelle primissime fasi della formazione di CP negli altri dotti dello strato di liquame inferiore, compaiono precipitati biliari, che rappresentano una bile fibrillare impenitente con calcio incorporato nelle vigelle dei carbonati. Esiste infatti un fattore singolare, così come le dipendenze (alcool maligno, fumo) influiscono nella secrezione e stabilità della litostatina. Bilkovy precipita e pietre nei condotti vengono deposte per eliminare i processi di accensione perduttale, per produrre tessuto fibroso prima dello sviluppo. Osvita bіlkovyh precipitatіv in pietre іveda prima dell'ostruzione del sistema duttale, vilikal її stenosi, in generale per produrre nuove concrezioni nel sistema duttale. L'alcol e la nikotin vengono iniettati nel magazzino biochimico del succo pancreatico e bevono essi stessi la litogenesi nel sistema di condotti della zona di underflow. Nei preadolescenti è stato stabilito che l'alcol viene utilizzato per aumentare la secrezione delle cellule del sangue, mentre la secrezione di lattoferina nel sangue aumenta e la secrezione del sangue si riduce a secrezione acida. Il prezzo di una riduzione della concentrazione di inibitore della tripsina, che aumenta l'instabilità del tripsinogeno (L.A. Scurro, 1990). In alcuni casi, c'è una carenza nella sintesi della litostatina dell'accumulo di fattori genetici, che può portare allo sviluppo di CP familiare congenito. Viene proposta un'ipotesi per la determinazione pratica dei calcoli calcifici nelle prime fasi della malattia.

Il dosaggio radioimmunologico con anticorpi monoclonali non ha rivelato alcuna caratteristica specifica della litostatina nel succo pancreatico dei disturbi della PCI in pazienti con controllo (W. Schimigel, 1990). La concentrazione di litostatina nel succo pancreatico non è di poco valore per la formazione di precipitati, più di un centinaio nella riduzione del potenziale di sintesi, per cui il pool di litostatina è sovradimensionato (D. Giorgi, 1989). La terza posizione della patogenesi della precipitazione degli aggregati proteici-calcio è vista come il risultato di una diminuzione della secrezione di litostatina nelle menti di un aumento del consumo. Tale stan- La creazione di un magazzino di pietre a matrice organica dal liquame di fondo ha dimostrato che include modifiche di litostatina, albumina, globulina ad alto peso molecolare.

Horovitz (1996) ha sviluppato 2 principali tipi patogenetici di CP: calcifico e ostruttivo.

Pancreatite cronica calcifica

La PC calcifica è caratterizzata dalla presenza di un alto livello di calcificazione e da una chiara connessione con l'impianto di alcol o abitudini inadeguate (non comuni). Nelle fasi pannocchia della CP, potrebbero esserci dei tappi proteici non distruttivi dall'esterno della calcificazione. Tali "microcittà" sono riflettenti ai raggi X. La nutrizione principale per la patogenesi della calcificazione CP è vista nell'ora data dalla posizione del meccanismo di precipitazione di calcio e proteine.

La PC calcifica infligge la forma più frequente di PC, che si verifica nelle terre dell'Europa occidentale, per una parte dell'attacco, dal 36 al 95% di tutta la PC (T.T. White, 1978; J. Bernard, 1994). Nelle terre di alto rango, i PC calcifici sono associati al male dell'alcol, ostile alla popolazione di 30-40 anni.

Nelle regioni asiatiche e africane, la CP calcifica, di regola, non ha una connessione con l'impianto di alcol;

Pancreatite cronica ostruttiva

Un altro, per la frequenza della forma di CP, è la pancreatite ostruttiva, che è comunque caratterizzata da apparente stenosi dei dotti dei noduli del dotto. Nei campioni bioptici di pidshlunkovaya zolozi è possibile sviluppare atrofia del tessuto acinoso e sotto forma di fibrosi. Molto spesso, l'ostruzione è localizzata a livello del viddil ampollare, in cui vi è ipertensione del dotto interno distale con lo sviluppo della dilatazione del sistema di dotti. In caso di CP ostruttiva, può verificarsi dilatazione dei dotti intestinali in caso di CP ostruttiva.

pancreatite alcolica

Bordalo dal Portogallo (1984) propone una nuova ipotesi per lo sviluppo di HP. Per questi dati, inizieremo con i preliminari anatomici e morfologici, la cantina HP con banale assunzione di alcol, fino all'accumulo di luce in tutti i cline medi di pіdshlunkoi zolozi e fino allo sviluppo dei primi processi. L'autore è arrivato a visnovka, che è simile allo sviluppo della cirrosi della fibrosi epatica della fibrosi dell'acidosi lattica nel caso della necrosi delle cellule cerebrali e del reflusso alcolico cronico. L'ipotesi viene presa seriamente dalla scuola marsigliese, e nel 1983 si tiene conto della crusca alcolica nei tessuti del sottobosco, dell'accumulo di radicali ossidativi, perossidasi, agenti ossidanti. È stato riferito che con una banale assunzione di alcol, le funzioni della fornace e del liquame verranno distrutte e che l'accumulo di radicali ossido e una diminuzione del livello di tali antiossidanti come vitamine C, E, riboflavina, beta-carotene . Secondo la teoria, i cambiamenti nella funzione delle cellule del lattobacillo dovrebbero essere ridotti a una diminuzione della secrezione di litostatina e, inoltre, alla formazione di concrezioni nei dotti. L'ipotesi data è importante che per la prima volta un'iniezione tossica di alcol sia stata introdotta per un periodo di tre ore al deterioramento della funzione della cavità pancreatica, alla degenerazione delle cellule cerebrali, allo sviluppo della sclerosi intrapancreatica e alla stetosi.

In questo giorno, le più recenti caratteristiche morfologiche e patogenetiche della CP di eziologia alcolica (H. Sarles, 1981; Kloppel e Maillet, 1992; S.P. Lebedev, 1982), per le quali la caratteristica è particolarmente importante. Naybіlsh vіrіgіdnym in caso di alcol maligno eccessi cronici primordiali di malessere. L'accettazione di alcol etilico per un'ora banale di effetto viklikak holinergichesky, ha portato a gabbie acinose biliari ipersecretorie.

Il fattore più importante nello sviluppo della CP è la necrosi del tessuto adiposo interstiziale, che porta allo sviluppo della fibrosi perilobulare. Con la crescita dell'intero tessuto tra le piccole parti dello strato pancreatico, si osserva la pressione degli altri dotti e si forma ipertensione nel sistema dei dotti, come risultato del normale flusso del succo pancreatico. Le menti cych hanno un grande segreto, che non bilancia l'iperproduzione di acqua e bicarbonato, si accumula negli altri condotti dei precipitati blu, in cui compaiono sali di calcio e si formano concrezioni. Il processo di modifica dello sviluppo della sclerosi intra e perduttale, stenosi locale e otturazione del dotto della zona subshlung con dilatazione di un'ora del sistema di dotti.

Segni patognomonici di pancreatite alcolica є:

1. ingrossamento del dotto della zona sublimata, metaplasia e desquamazione dell'epitelio del dotto;
2. l'incoerenza di cambiamenti patologici nei giovani dylyankas della serra (W. Boecker e spivavt., 1972; H. Sarles, 1974).

In precedenza, è stato dimostrato che la terza teoria dello sviluppo di CP mostra il modo di ridurre il tessuto acinoso dello strato di detriti, che può portare a detriti nel sistema di condotti. Boros e Singer (1984) consentono, banalmente bevendo alcolici, di risalire alla distruzione dello sviluppo di alterazioni distruttive nell'epitelio dei dotti del foraggio con l'ulteriore insediamento di precipitati in essi. Sui modelli di PCI nei gemelli, gli autori hanno mostrato (1991, 1992) che, con una banale assunzione di alcol negli animali, esiste un potenziale sviluppo di processi ostruttivi nei dotti della finestratura, nel qual caso si depositano precipitati e concrezioni in loro. Distrutto al segreto zalozi wiklikє l'intero complesso dipinti classici HP. Capacità del quadro morfologico della fibrosi periduttale nel caso di tipi avanzati di PCI di riflettere sul ruolo dei processi autoimmuni nello sviluppo calore cronico terreno strisciante (J. Cavallini, 1997). L'infiltrazione del sottobosco tissutale da parte dei linfociti è un processo scatenante che ciclizza il processo fibroplastico nell'area periduttale. Dal punto di vista della patogenesi di CP viglyadє nel grado successivo: falli dal succo pancreatico per produrre la precipitazione della bile, l'istituzione di coaguli biliari e calcoli nadal, nonché processi ostruttivi nei dotti. Tali fattori esogeni, quali alcool e nikotin, vengono iniettati sulla salute litogenetica dei succhi della zona giovanile e sulla riduzione della curvatura epiteliale del sistema duttale e della zona secondaria. Tutte le teorie sono state riassicurate con una chiara conferma. Quindi, R.P. Jalleh è spіvavt. (1993), Cavallini (1997) per influenzare la manifestazione della schillosità genetica nello sviluppo della PCI.

K. Hakamura (1982) nella morfogenesi della PC del 2° stadio:

1. Darò fuoco - finché la pannocchia non sarà approvata dalle pietre; siamo il tipico carattere є lobulare e bagatochkovy dell'allargamento dei bagliori di accensione; io
2. calcifero - al momento della scoperta del vino e delle pietre nella sala; visibile su radiografie ad ultrasuoni: l'intero stadio è caratterizzato dalla mancata penetrazione dei dotti degli inferi.

Il deterioramento dell'eccessiva mordenzatura e della bagnatura delle larve in CP dovrebbe essere ridotto a una perdita con feci di cellule viventi, grasso e vitamine. Di conseguenza, possono svilupparsi viscosità, astenia, disturbi metabolici. tessuto a maglia, Sistema di circolazione sanguigna.

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- sparare pidshlunkovoy zalozi. Sintomi di pancreatite gastrointestinale: gostra, battito insopportabile nell'addome. Inoltre, poiché una parte di esso è bruciata, la localizzazione del dolore è possibile a destra o nel lіvuyu pіdreberi, nell'epicheral dіlyantsі, è più probabile che sia operativo. La pancreatite cronica è accompagnata da un secondo appetito, accogliere i dolori(Yak at forma di stato), potrò informarmi su grasso, cibo e alcol.

Case di campagna

La pancreatite è un malessere, caratterizzato da uno sviluppo di fumi nel tessuto degli inferi. A causa della natura della pancreatite, la pancreatite è suddivisa in ospitalità e cronicità. pancreatite gobba Perdita di un terzo posto nel bel mezzo di una malattia di una stanza vuota di uno stato di emergenza, che richiederà cure in un ospedale chirurgico. Il primo e l'altro posto sono i pazienti con appendicite e colecistite.

Secondo i dati delle statistiche leggere, nella Federazione Russa saremo malati di pancreatite da 200 a 800 persone per milione. Tse di ammalarsi è spesso visto ai colovik. Vіk disturbi sono gettati in ampi spazi vuoti per le ragioni dello sviluppo della pancreatite. La pancreatite di Gostry sullo sfondo della malignità dell'alcol a metà dell'anno è vicina a 39 razzi e con la pancreatite, associata a malattie gengivali, la mezza età dei pazienti è di 69 razzi.

causa

patogenesi

Nello sviluppo di una teoria podshlunkovoy zapalenaya zhyposhyrenіshoy all'avanguardia, il fattore principale nello sviluppo della produzione di cannella è spesso attivato dagli enzimi. Nelle menti normali, i fermenti vibrano nella forma inattiva e diventano attivi nel tratto erboristico. A causa del flusso di fattori patologici nuovi e interni, il meccanismo di vibrazione si rompe, gli enzimi vengono attivati ​​​​nella serra e riparano l'eccessiva incisione dei tessuti. Di conseguenza, diventa infuocato, cresce un mucchio di tessuti e fa molto parenchima.

Il processo patologico in caso di pancreatite gastrointestinale può essere ampliato sul tessuto sospetto: cellula retroperitoneale, borsa dell'omento, omento, omento, ponti intestinali e legamenti dell'ulcera duodenale. Un'importante forma di pancreatite gastrointestinale con una rapida ammissione del livello di linguaggio attivo biologico nel sangue, anche prima dello sviluppo di problemi stravaganti della vita: infiammazione secondaria e distrofie dei polmoni nei tessuti

Classificazione

La pancreatite di Gostry è classificata oltre il grado di gravità:

1. forma facile contro i più piccoli organismi ed apparati, a rotazione nel principale rigonfiamento interstiziale, è facile ottenere terapia e prognosi infausta ad un rapido stillicidio;
2. forma importante La pancreatite gastrointestinale è caratterizzata dallo sviluppo di lesioni gonfie in organi e tessuti o anomalie (necrosi tissutale, infiammazione, setole, ascessi).

Una forma importante di pancreatite gastrica può essere supravodzhuvatisya:

• Ospiteremo gli acquisti di rіdiny vseredinі zolozi sia nello spazio vicino al pancreas, poiché potrebbero non esserci madri di granulazione o pareti fibrose;
• necrosi pancreatica con possibili infezioni tissutali (la cantina è circondata da un'area di tessuto parenchimale e peripancreatico in aumento, in caso di infezione e sviluppo di pancreatite grave, conseguenza dell'estate
• ospitale pomilkovoi kistoyu (compreremo succo pancreatico, spremeremo puzze fibrose o granulazioni, come il winyk, se attacchiamo la pancreatite, la modelleremo in un tratto di 4 o più);
• ascesso pancreatico (acquistando pus nella carne o nei tessuti adiacenti).

Sintomi di pancreatite gastrica

Caratteristiche dei sintomi della pancreatite gastrointestinale.

• Sindrome del dolore... Più può essere localizzato nell'epigastria, davanti al bordo, essere di carattere operativo, sotto forma di scapola. Porta le curve di un carattere persistente, nella posizione sdraiata sulla schiena, puoi farlo. Più sollievo dal dolore da ammalarsi, in particolare grasso, grasso, unto, alcol.
• Nudota blues... Il blues può essere non striato, vendicarsi di zhovch, non portare culle.
• Temperatura regolabile.
• La sclera si gonfia intorno... Ridko è un facile zhovtyanitsa shkіrnykh pokrivіv.

Inoltre, la pancreatite può essere sintomi dispeptici supravodzhuvatisya (flatulenza, bruciore), manifestazioni shkіrnye (cianosi sul pavimento, sangue nell'ombelico).

accelerando

Nebezpeka gosstry pancreatite polyagaє in alto sviluppo imovirnostі di importante accelerazione. Quando l'infiammazione del tessuto è infiammata, è ricoperta da batteri che indugiano nell'intestino tenue e possono esserci necrosi dell'intestino tenue e diagnosi di ascessi. Tsei stan senza un rapido lіkuvannya (fino al coinvolgimento chirurgico) può finire con la morte.

In caso di grave interruzione della pancreatite, può svilupparsi uno shock stordimento, come ereditarietà, carenza poliorganica. Per lo sviluppo di pancreatite grave nel tessuto, può esserci una qualche forma di pseudofilamenti (l'acquisto di ridina nel parenchima), come la struttura della coagulazione e dei dotti gengivali. Quando lo pseudo-flusso è rotto e la fine è al posto dell'ascite.

diagnostica

Per diagnosticare la pancreatite, i gastroenterologi dovrebbero essere consapevoli della cicatrice, dell'esame obiettivo e dei sintomi caratteristici. a vimir morsa arteriosa la frequenza cardiaca è spesso associata a ipotonia e tachicardia. Per confermare la diagnosi, servizio dosaggio di laboratorio sangue e macellazione, TCMS ed ecografia di organi nello spazio vuoto, risonanza magnetica del perdente.

• Biochimica del sangue. Con sangue continuo in Analisi Zagalom segni di infiammazione (SCARPA accelerata, adduzione al posto dei leucociti), nell'analisi biochimica del sangue, possono essere rilevati nell'attività degli enzimi pancreatici (amilasi, lipasi), possono essere iperattivi Possono essere indicati bilirubinemia e aumento dell'attività degli enzimi epatici.
• Biochimica della battaglia. Eseguire il valore della concentrazione di enzimi nella sezione. Quando si diagnostica la pancreatite gastrointestinale, eseguire un'analisi biochimica della malattia e avviare l'attività dell'amilasi.
• Metodi strumentali. La visualizzazione della malattia parenchimale e degli organi adiacenti (ecografia, TC, RM) consente lo sviluppo di alterazioni patologiche nel parenchima, lo sviluppo di un organo in generale, la comparsa di ascessi, ossa e manifestazioni

La diagnosi differenziale della pancreatite gastrica viene effettuata da:

• siamo ospitali con appendicite e colecistite;
• perforazioni di organi vuoti (perforazione dell'intestino e dell'intestino);
• inestetismi gastrointestinali;
• andremo al sanguinamento shlunkovo-intestinale (vyrazka shlunka і 12p. intestino, sanguinamento dalle vene varicose al condotto, sanguinamento intestinale);
• Sindrome addominale ischemica di Hostry.

Likuvannya gostry pancreatite

Con uno stato di pancreatite, è indicato un ricovero. A tutti i pazienti viene assegnato un regime post-trattamento. Gli obiettivi principali della terapia sono la conoscenza della sindrome del dolore, la riduzione della pressione sul liquame, la stimolazione dei meccanismi e l'auto-rinnovamento.

Intervengono terapeutici:

• blocco novokainov e spasmolitici per i pazienti con sindrome da dolore grave;
• fame, ghiaccio nell'area di proiezione zalozi (stelo dell'ipotermia locale per l'abbassamento dell'attività funzionale), mangiare per via parenterale, aspirare il muco vst, riconoscere l'attività antiacida e piretica;
• disattivatori di enzimi pancreatici (proteologici);
• è necessario correggere l'omeostasi (equilibrio idrico-elettrolitico, acido-base e alcolico) per un'ulteriore infusione di sale e alcol;
• terapia di disintossicazione;
• terapia antibiotica (farmaci di una vasta gamma di fai da te ad alte dosi) sotto forma di prevenzione delle malattie infettive.

trattamento chirurgico

Le tattiche chirurgiche sono mostrate nello sviluppo di:

• pietre nei dotti gengivali;
• una raccolta di compleanni in sala o vicino a lei;
• necrosi pancreatica, cisti, ascessi.

Prima delle operazioni, che vengono eseguite in caso di pancreatite gastrointestinale con affermazioni di cisti o ascessi, vengono eseguite: drenaggio endoscopico, marsupializzazione del pennello, cistogastrostomia e locanda. Quando si è stabilita la necrosi, a maggese delle dimensioni, eseguire la necrectomia o la resezione dei detriti. La presenza di pietre è mostrata prima delle operazioni sul prototipo del foro di fondo.

Prima del coinvolgimento chirurgico, si può arrivare a conoscere la diagnosi e la tolleranza della condizione medica, nonché il recupero del trattamento chirurgico. periodo di funzionamento FATE IL VOSTRO INTENSIVO, COME PRATICA DI TERAPIA ACCELERATA E VINUAL SETTICA GENERALE.

Likuvannya facile da formare la pancreatite, di regola, non diventa difficile e la dinamica positiva è destinata a continuare ad allungarsi. Per la pancreatite, ci vorrà più di un'ora per bere da una forma importante.

Previsione e prevenzione

La prognosi per la pancreatite gastrica risiede nella forma, nell'adeguatezza della terapia e nella manifestazione dell'accelerazione. Forma facile la pancreatite dà luogo a una prognosi favorevole e, in caso di pancreatite necrotica ed emorragica del temporale, c'è un risultato letale. Mancanza di trattamento e mancanza di trattamento consigli di lykarsky a seconda del giorno e del regime può portare a recidive di malattia e sviluppo di pancreatite cronica.

Profilassi primaria mangiare razionalmente più sano, inclusi alcol, cibo, fumi grassi, cibo da casa. La pancreatite di Gostry può svilupparsi non solo in particolare, regolarmente ammalata di alcol, ma come risultato di un'assunzione una tantum di bevande alcoliche, sono grasso, unto e uno spuntino gostrum in grandi quantità.