Chirurgia della pancreatite. Pancreatite di Gostry

etiologia

1. Malattia velenosa della colecisti tardiva (malattia della colecisti, coledocolitiasi, spasmo o stenosi del capezzolo di Vater, scolorimento della colecisti, ecc.).
2. Intossicazione esogena (alcol che yogo surroga, deyakі lіki toscho).
3. Infezione del 12° intestino (duodenostasi, diverticolo duodenale).
4. Orecchie traumatiche del capezzolo.

Classificazione clinico-morfologica

1. io... Pancreatite di Gostry.
2. Forma Nabryakla.
3. Modulo Nabryakova per rіdini acquistato klitkoviny, somme oleose).

1. II... Gostria grave pancreatite.
2. Necrosi pancreatica di non infezioni

(grassi, proteolitici,emorragico, cambiamento):

- focale polmonare

- fascia media

- velikovnishchevy

- totale

1. Necrosi pancreatica di infezioni

- focale polmonare

- fascia media

- velikovnishchevy

- totale

III... Gostry importante pancreatite,

Pieghevole:

1. Infiltrato parapancreatico
2. Parapancreatite necrotizzante (muscolare,

espandiamoci)

- non-info

- informazione

1. Gostra città pancreatica

- non informazione

- Informazioni

1. Peritonite (muscolare, raslitim, diffusa)

- enzimatico

- Gnіynim

1. Gnіynyi ascessi di localizzazione distruttiva
2. Sepsi
3. Noriti digestive e pancreatiche
4. Sanguinamento (shlunkovo-intestinale,

interno)

1. Mancanza funzionale di organi

I sistemi:

- Cuore Sudin

- dare le vertigini

- nirkovy

pechinkovo

- poliorgannoy

Klinika

Un sintomo persistente di una pancreatite grave, una bile intensa, di regola, nel corso di una pancreatite grave, nel corso di un esofago pancreatico, così come un raptus vinoso, dovrebbe spesso essere trovato sopra la testa. In alcuni casi c'è un accumulo graduale, ha un carattere in qualche modo simile e non è nemmeno più intenso.

Altri, a causa della frequenza (80-92% dei disturbi), sintomo di una pancreatite grave ripeto, ma non portare bluri cullanti, poiché dovresti iniziare a comparire subito se soffri (o magari sopraffare), mi viene malato, di regola, da molto tempo. La temperatura corporea è normale e subfebbrile. Caratteristica є "coltelli" - aumento della temperatura dalla frequenza e dal polso.

Diagnosi di pancreatite gastrica

Nella diagnostica della pancreatite macroscopica di molti medici, è di grande importanza apportare modifiche al livello delle curvature. Zhovtyanitsa sulla pannocchia si ammala di calpestare ridko. Molto spesso, il battito di ciglia è caratteristico. Acro- і zagalny cianosi, che sembra essere peggiore, accumulo di comportamento distruttivo, odore tossico capillari e caratteristica per importanti forme di pancreatite. Tom dovrebbe fungere da segnale predittivo marcio. Secchezza di mov quando stato di pancreatite Yak è nel caso degli altri disturbi chirurgici all'avanguardia dell'addome, che immaginano le fasi della disidratazione del corpo.

Vive solo nella dilatazione epigastrica, lungo il colon trasverso (sintomo di Bond), e poi - su tutta la protrusione.

La tensione delle mucose del fusto cranico è localizzata nella proiezione della cavità cranica (sintomo di Kert).

Il destino della reazione del muco nell'intero addome è indicativo di una pancreatite accelerata con peritonite enzimatica e, forse, con ginny, quando si rileva immediatamente un sintomo positivo di Shchetkina-Blumberg.

Il sintomo Grekov-Ortner conferma il destino dello sfacciato michur nel processo patologico ed è positivo in circa il 32% dei disturbi.

Quando il sangue periferico è avanzato, il 61-80% dei disturbi ha un aumento del numero di leucociti e una formula di globuli bianchi e nel 54-82% - linfopenia.

Significativamente, ci sono più serpenti dalla parte del sangue rosso. L'anemia della connessione con l'ingresso delle cellule del sangue nello spazio interstiziale è dovuta all'aumentata penetrazione della colonna vertebrale, che è rovinata dall'infusione di enzimi proteolitici. Stabiliremo il valore della duresi aggiuntiva (se necessario, valida), i cui indicatori possono essere introdotti nella fase di intossicazione. In questo gruppo compaiono proteinuria, microematuria, cilindruria e altre case patologiche.

Osoblive valore diagnostico possono essere progressi biochimici e in anticipo sull'attività degli enzimi nel sottobosco. Se non tutti i disturbi raggiungono l'ospedale nel primo anno di malattia, l'attività di questi enzimi appare nell'82,5-97,2% dei pazienti. Tom indicatori normali enzimi nel sangue che non mostrano segni di pancreatite grave. Nelle prime ore della malattia, la frequenza dei cambiamenti dell'iperenzima diminuisce. Valore significativo degli indicatori più significativi e significativi di bilirubina nel sangue.

Un ruolo importante nella diagnosi della pancreatite gastrointestinale è monitorare la radiografia e la fluoroscopia della cellula mammaria e lo svuotamento nero; Spesso c'è un rigonfiamento dell'intestino trasverso-rimale - sintomo di Bond - che è l'intestino crasso, l'aumento dell'aspetto della grande curvatura dello slunk e intestino incrociato... Il dosaggio radiologico del tubo cervicale consente la rilevazione di segni indiretti di pancreatite: ingrossamento e depressione laringea dell'ansa inferiore dell'intestino 12 palato, pressione e riduzione del liquame e dell'intestino 12 palato, ovvero il valore del danno.

Angiografia selettiva

(mesentericotografia) sì, c'è la possibilità di trovare segni diretti di una pancreatite grave in caso di disturbi adatti in caso di malattia, se gli indicatori dell'attività degli enzimi nel sangue e sono normali. Inoltre, dietro l'angiografia aggiuntiva, appare tale accelerazione, come trombosi dei grandi tronchi arteriosi e venosi e in.

Scrub del liquame

consente la riduzione del livello di miglioramento della funzione delle cellule acinose e l'effetto di deformazione e miglioramento dell'organo stesso. Il professionista della chirurgia dei metodi endoscopici e non invasivi ha continuato a utilizzare due metodi rimanenti, ma è stato anche ridotto.

Fibrogastroduodenoscopia

vikonuє ruolo aggiuntivo della diagnostica della pancreatite gastrointestinale. Segni endoscopici caratteristici di Naybilsha є vibuchs della parete posteriore dello shlunk in un'immagine di una gastroduodenite ospitale. Con pancreatite grave, si verificano spesso gastroduodenite erosiva ed emorragica, papilite e segni di pilorite da reflusso. Grandi capacità diagnostiche per cliniche laparoscopiche. Segni diretti di pancreatite gastrointestinale є placche di necrosi grassa sull'omento, omento, vipite emorragica, gonfiore dell'omento, punta di petto intestinale, coagulazione del sangue, iperemia e omento embrionale. Tra i segni indiretti ci sono: paresi dell'intestino ristretto e trasverso, zhovchny mikhur stagnante. L'elevata attività degli enzimi nella cavità pancreatica nel periodo peritoneale durante un'ora di laparoscopia aumenta la diagnosi di pancreatite gastrointestinale.

Likuvannya

L'attuale terapia conservativa per la pancreatite gastrointestinale è la seguente:

1. Eliminazione del dolore e dello spasmo, riduzione della microcircolazione nella sala;
2. Lotta allo shock e rinnovamento dell'omeostasi;
3. Implicazione della secrezione esocrina e attività degli enzimi in zalozi;
4. la lotta alla tossiemia;
5. Normalizzazione delle prestazioni di leggende, cuori, nirok, pechinki;
6. Prevenzione e trattamento accelerati.

Nello sviluppo della pancreatite all'avanguardia, lo sviluppo della malattia impegno immediato, che possono essere due scopi principali:

Kupiruvati attacco gostry di disturbi e prevenire il risultato letale;

Evita la ricaduta della pancreatite grave bevendo whisky dal paziente dell'ospedale.

Per la più bella alimentazione di base trattamento chirurgico che gli interventi chirurgici per disturbi con pancreatite (caduti come fase di sviluppo e periodo in cui i disturbi si rompono) sono divisi in 3 gruppi:

Presto, per visitare nel primo anno quel giorno, ammalarsi al periodo maestoso, allo sviluppo dell'embrione o alla necrosi del terreno. Mostrato prima delle prime operazioni:

difficile da diagnosticare;

Peritonite enzimatica Razlitiy dovuta alle manifestazioni di intossicazione virale;

Ponannya alla pancreatite con colecistite distruttiva;

Obturats_yna zhovtyanytsya.

La pratica della chirurgia urgente della laparoscopia, che consente la forma di pancreatite e le dimensioni dello standard del sistema biliare, è cambiata, ha cambiato una serie di operazioni precoci. Inoltre, il lavaggio laparoscopico può essere utilizzato come preparazione preoperatoria per una persona malata. Durante le dimostrazioni canore delle prime operazioni, terminerà la resezione della zona pidshlung e l'igiene del sistema biliare.

Operazioni nella fase di fusione e sequestro delle cavità necrotiche del terreno strisciante e nella cellula uterina, che vengono eseguite il 2 o il 3 dall'orecchio dell'orecchio. In caso di malessere in fase si può vedere istantaneamente il tessuto morto della mammella, quello del cordone ombelicale, così che è il momento di vedere la necromanzia (dopo il 10° giorno di malattia) o la sequestrectomia (per 3-4 anni nell'orecchio).

Operazioni Pizni (vidstrocheni), che vengono eseguite secondo l'ordine pianificato, ogni ora del resto dell'ordine cambiamenti patologici pidshlunkovoy zalozi. Queste operazioni sono indicate per problemi agli organi addominali tranquilli, che possono causare pancreatite o causare questo sviluppo (malattie gengivali, colecistite, lassità gastroduodenale, ulcera duodenale, diverticolo intestinale) La puzza è semplice per prevenire il ripetersi di una grave pancreatite attraverso la sanificazione operativa delle donne nobili e di altri organi di avvelenamento, nonché delle tane alle prime armi.

Principalmente, l'operazione viene eseguita sul podshlunkovy zalozi polyagaє nel caso delle menti, che include lo sviluppo di ipertensione nei dotti pancreatici.

• Presto... Può svilupparsi in parallelo dai primi sintomi di pancreatite gastrointestinale. Rumore nel flusso di enzimi nel flusso sanguigno e danno sistemico alla regolazione della robotica.
• Pizni... Chiama per essere diagnosticato in 7-14 giorni e sarà legato all'infezione.

• Shock ipovolemico... Trasformarsi in un drammatico cambiamento nel volume del sangue attraverso un'infusione tossica di enzimi nel terreno. I risultati di tutte le organizzazioni cessano di essere tagliati e c'è bisogno di una certa asprezza per svilupparsi carenza poliorganica.
• Piegatura dalla gamba laterale e pleurite: « lo shock è facile», folle mancanza, pleurite essudativa(pleurite bruciante, con ogni foglio si accumula ridina), atelettasia(Cadere) leggende.
• Pechinkova manca... Nei casi lievi, si manifesta in un piccolo zhovtyanitsa viglyad. Importante da sviluppare Epatite tossica di Gostry... La distruzione del fegato si sviluppa sotto forma di shock e di enzimi tossici iniettati. Naybіlshe risikuyut paciєanti, poiché stanno già soffrendo di disturbi cronici della stufa, zhovchny mihur, zhovchividnyh nobili.
• Nirkova manca... Ci sono alcune ragioni, così come la mancanza di pechinka.
• Funzione danneggiata sistema cuore-vascolare (mancanza di Sertsevo-sudinna).
• ... Motivi: traversata dello stress, gastrite erosiva(una forma di gastrite, quando c'è un difetto sulla mucosa dello slunk - eros), tagliare la mucosa nel punto del passaggio al tubo di drenaggio, la distruzione della gola del sangue.
• Peritonite- Licenziato in un vuoto nero. Con la pancreatite grossolana, la peritonite può essere asettico(licenziato senza infezione)
• problemi psichici ... Viene diagnosticato quando il cervello è affetto da afidi di intossicazione per il corpo. Chiama la psicosi per risolverlo il terzo giorno e continua per un lungo periodo di tempo.
• Osvita e sudina thrombi.

• Sepsi (infezione del sangue). Naivazhche accelerato, che spesso porta alla curva del paziente.
• Ascessi (gn_yniki) al vuoto nero.
• Gn_inny pancreatite.Є per forma ammalarsi, ma puoi guardare yak più lentamente.
• Noriti pancreatiche - aspetto patologico degli organi suscettibili... Il più delle volte è installato nella fase dell'operazione, lì, de-bulo, è stato installato il drenaggio. Di norma, i norit compaiono negli organismi adiacenti: un pisolino, da due a venti dita, un intestino tenue.
• Parapancreatite– ferocemente caldo tessuti vicino al foro inferiore.
• Necrosi (necrosi).
• Sanguinamento dagli organi interni.
• Pseudo-liquame... Se il tessuto è piegato, non mi bagnerò, la capsula si formerà accanto ad esso. con buoni tessuti... Tutto il mezzo può essere sterile invece di qualsiasi altro. Non appena puoi vedere attraverso i condotti della zona dei liquami, puoi vederlo da solo.
• Pukhlini pidshlunkovoy zalozi. Processo di accensione in caso di pancreatite grave, è possibile provocare la degenerazione del clitina, per cui la puzza darà una pannocchia alla crescita paffuta.

Pancreatite da Chi buvaє gostry nei bambini? Yak per apparire?

• Anomalie nello sviluppo del condotto della pidshlunkovaya zalozi, della michura masticatoria e dei dotti masticatori, dell'intestino a dodici dita.
• Trauma addominale sordo.
• Vermi (ad esempio, ascariasis).
• Trasferimento.
• Il regime di Nedotrimannya dal vivo.
• Vzhivannya nel gourmet, cibi grassi, patatine, cracker con spezie, gazuvannya, prodotti di shvidky grub.
• Sviluppo danneggiato del tessuto risultante.
• Ipotiroidismo (diminuzione della funzione ghiandola tiroidea).
• La mucoviscidosi è un declino della malattia, poiché è caratterizzata da una ridotta funzionalità della zona della gola della carne e della seconda zona della malattia, i gambali.
• Rіzni іnfektsії.

Profilassi Yaka della pancreatite gastrica?

Che tipo di robot sono necessari?

Perché è necessario essere unici?

Mangiare correttamente. Dotrimannya regime gruzhuvannya. Pidtrimka va bene wagi. Prosperità attività fisica. Disturbo castamente lіkuvannya del sistema erboristico (un liquame che intestino a due dita, fegato e uno zhovchny mіkhur), avvertito da un gastroenterologo, tenendo conto di tutte le raccomandazioni del medico. Prevenzione delle recidive di pancreatite gastrica: Diagnosi precoce e trattamento della pancreatite gastrointestinale primaria. Come risultato del trattamento in ospedale della pancreatite gastrica primaria, i bacini non attraversano tutti i sintomi e tutti gli indicatori non si normalizzano. Avviso al gastroenterologo per la pancreatite gastrointestinale primaria trasferita.

Grasso, unto, gostra їzha, un gran numero di specialità. Fast food. Trasferimento sistematico. Cibo irregolare e sbagliato. Olio travolgente. Bassa attività fisica, stile di vita poco distruttivo. Alcool. Affluenza Piznya prima del lykar, non a caccia di malattie del sistema erboristico.

Come posso dare un persha per aiutare con una pancreatite prima dell'arrivo di un lykar?

Che tipo di robot sono necessari?

Non puoi robiti?

Metti il ​​nabik malato. Se sei sdraiato sulla schiena, se pensi a un blues, allora puoi bere dentro teste di cazzo. Applicare freddo sulla parte superiore dell'addome: ghiaccio, obhorny con un asciugamano, grilka z acqua fredda acqua fredda rushnyk. Negligentemente viclicati Ti aiuterò". La previsione mentire fortemente a causa del fatto che ci saranno molti disturbi da consegnare all'ospedale e riceverà l'aiuto del medico.

Dai, bevi. La fame è necessaria quando c'è uno stato di pancreatite. Promivati ​​shlunnok. Tse non porterà corista, ma mi priverà del mio blues. Dammi degli antibiotici. La puzza può fare un'immagine e sarà più importante mettere la diagnosi corretta.

Come trovare persone efficaci in caso di pancreatite grave?

Zhoden Narodniy non può sostituire il trattamento permanente allo stazionario. Inoltre, con stasi insignificanti Lykarsky Roslin Che іnshikh zasobіv possa nashkoditi una persona malata, per far fronte alla gravità del suo campo. Se sei impegnato nella cura di te stesso e nella connessione dei collegamenti a "Shvidkoy Dopomoga", puoi passare un'ora.

Quanto puoi ammalarti di pancreatite?

Zahvoryuvannya, che può nagaduvati gostry pancreatite:

• Colecistite di Hostry- Zapalennya zhovchny mikhura. Obbedisci a passi. Vieni a vedere più dolori simili prima di dominare il limite, come vediamo spalla destra, sulla scapola, zhovtyanichnostі shkіri, noia, blues.
• Perforazione del solco dell'intestino slunk o a due dita- Stan, quando c'è una liana nella stazione, un'apertura nasale. Winikak forte gostry nella parte superiore dell'addome (una delle cosce è "colpo di pugnale"), nudota, blues di una volta. M'yazi della stampa nera diventa molto stressato. Di norma, prima che alla persona malata venga già diagnosticata una svolta.
• Imperfezione di Kishkova... Tsei stan può essere creato per diversi motivi. Sembriamo agire sulle escrescenze degli anelli, superando dolori simili all'addome, durante la giornata, gonfiore odore inaccettabile.
• Infarto intestinale... Vinikє con flusso sanguigno alterato in corte di brijovy per ravvivare l'intestino. Winikak gostry perejmopodіbniy nello stomaco, nudota, blues, stile wіddsutnіy. Zvvychay tali disturbi in precedenza soffrivano di disturbi del cuore-sudinni.
• Appendicite di Gostry- Riempire l'escrescenza simile a un verme ( appendice). C'è una crescita graduale nello stomaco, che è in grado di compensarla nella giusta direzione. parte inferiore, vinikє nudota, tensione nella mucosa addominale.
• Infarto miocardico... È caratterizzato da dolore dietro lo sterno o può manifestarsi in modo atipico, ad esempio yak dolore intenso nella pancia. La malattia sta blіdim, zadishka, appare fredda e appiccicosa. La diagnosi residua verrà stabilita dopo l'esecuzione dell'EHC.
• Pizzicamento dell'articolazione diaframmatica... L'ernia diaframmatica è un accampamento, quando una parte dello slunk e/o dell'intestino scorre attraverso il diaframma in salita, in corrispondenza del tumore al seno. Zvychay zatiskannya vinnikє per un'ora di nauntazhen fisico, c'è una raffica di perline nel seno e nel ventre, che si allargano nella mano, prima della scapola. Khvory lyagak su bik і pidtyagu kolіna al seno, alla nuova caduta una presa arteriosa, vinci sta blidim, sotto forma di fossa fredda. Se lo shlunka viene pizzicato, viene trovata la fioritura.
• Tossicoinfezione da Kharchova... Se ti ammali, se vieni infettato dalle tossine dei batteri, ne sarai attirato. Winikak b_l nella pancia, diarrea, morirò nella schiena.
• Polmonite del lobo inferiore- Leggende nei fotogrammi inferiori. La temperatura sale, la temperatura sale tumore al seno, inodі - nella pancia. C'è una tosse secca, che dopo 2 giorni cresce. Winikak zadishka, il campo zagalny del malato brucerà.

Qual è la classificazione di Atlanta in caso di pancreatite?

Classificazione internazionale della pancreatite delicata, adottata ad Atlanta:

Che tipo di pancreatite c'è?

• Traumatico... Zoom alle orecchie del pidshlunkovoy zalozi abo Sudin prima dell'ora dell'operazione. Il trauma più frequente si verifica durante gli interventi chirurgici a terra, sullo slunk. intestino a dodici dita, pechinki che zhovchny mikhury, Ridche - ogni ora di chirurgia intestinale.
• Non traumatico... Zoom per altri motivi, se l'operazione interrompe le funzioni del podshlunkovaya zalozi e degli organi sospetti.

Sintomi, diagnosi e trattamento della pancreatite durante l'intervento chirurgico per la prima volta. Spesso è facile stabilire rapidamente una diagnosi immediatamente attraverso l'insorgenza del fattore:

• irragionevole, perché stupiva il dolore per l'operazione molto trasferita e le lesioni degli inferi;
• attraverso zasosuvannya zannebolyuvalnyh e zaspookіlivіh i farmaci nei sintomi del gonfiore non sono così forti;
• Durante l'operazione può esserci molta rapidità, ed è tutt'altro che aspettarsi di vedere subito la vista, ma i sintomi sono legati al fango.

Qual è la prognosi per la pancreatite gastrica?

La migliore previsione viene indicata quando il modulo è pieno. Chiama questo tipo di pancreatite a passare da solo o da solo terapia farmacologica... Guinea meno dell'1% dei disturbi.

Le previsioni per la necrosi pancreatica sono più serie. La puzza viene prodotta per piegare il 20-40% dei pazienti. Gnіynі ha accelerato sempre più l'aumento dei rischi.

io apparirò tecnologie moderne la prognosi per i disturbi della pancreatite gostriana è diminuita. Quindi, con tecnologie poco invasive, il tasso di mortalità diventa del 10% o meno.

Come guarire dalla pancreatite cronica?

Meccanismo di sviluppo della pancreatite cronica, nonché grave, purché non vi sia un impianto residuo. Yaksho a forma di stato In generale, è uno spreco di tessuto ricoperto di enzimi dell'umidità, quindi nei casi cronici - sostituzione del tessuto cicatriziale sfregiato.

La pancreatite cronica è molto spesso l'opposto della pancreatite cronica: quando i sintomi diventano più acuti, i sintomi sono più forti, e quindi remissione, Polіpshennya diventerà.

Di norma, la pancreatite cronica è sfuggente con i farmaci... Per l'ovvietà dei cantanti, è necessario entrare nell'operazione.

Come sbarazzarsi della pulizia del sangue in caso di pancreatite?

Indicato prima della plasmaferesi per la pancreatite gastrica.:

• Immediatamente all'ingresso della stazionaria. Allo stesso tempo, è possibile "malignare" la pancreatite nella fase di gonfiore e prevenire gravi danni.
• Con lo sviluppo della necrosi pancreatica.
• Con grave reazione di accensione, peritonite, funzioni alterate degli organi interni.
• Prima dell'operazione - con l'aiuto di anti-tossicità e prevenzione dei giovani.

Indicazione del prototipo prima della plasmaferesi in caso di pancreatite:

• Più forte l'orecchio per la vita di organi importanti.
• Sanguinando, yaku non va in zupiniti.

Qual è il trattamento più minimamente invasivo per la pancreatite gastrointestinale?

Coinvolgimento minimamente invasivo nel processo di trasferimento dei cambiamenti prima delle operazioni speciali attraverso i punti vendita. Anche la puzza è efficace, anche se fatta al minimo traumi tissutali. Con l'aiuto di tecniche chirurgiche minimamente invasive, i risultati del trattamento della pancreatite all'avanguardia sono stati ridotti e i disturbi sono diventati più vecchi del ginut.

Riabilitazione Yaka per una pancreatite ostile?

Non appena i giorni sono rallentati, i disturbi verranno superati ai giorni fermi di 1-2. Il whisky deve essere avvolto opzioni fisiche allungamento di 2-3 mesi.

Non appena l'operazione viene eseguita, al malato verrà diagnosticata un'accelerazione, il trattamento stazionario sarà banale. La pancreatite gastrica inodi può portare alla disabilità, una persona malata può nadati I, II o III gruppo.

Sanatori e resort, che sono i più adatti per tali pazienti:

Nome del resort	Descrizione
Morshin	Misto-resort vicino alla regione di Leopoli in Ucraina. Il principale funzionario autorizzato è l'acqua minerale. Ci sono pazienti con malattie croniche dell'intestino, shlunk, pidshlunkovaya zalozi, nirok. Metodi di trattamento di base: Perlinny, conifere, minerale e in. microcristalli. Gryazelіkuvannya. Ozocheritoterapia. ingalyatsії. Likuvalna cultura fisica.
Truskavets	Un altro resort vicino alla regione di Lviv. Su questo territorio ci sono un gran numero di dzherel e centri di riabilitazione in cerca. Vengono per il trattamento della malattia della stufa, dello shlunka, della zona dei fanghi, del vaso cardiaco e del sistema secostatico. Fabbriche di Likuvalny: Acqua minerale (dal dzherel invernale c'è un magazzino e un passo della mineralizzazione). Klimat (girskie povitrya). Bagni Lіkuvalnі, fіtovanі. anime di Likuvalny. Massaggio. Likuvalna cultura fisica.
Acqua minerale del Caucaso	Є Agglomerato Kavkazko-Mineralovodskiy, come uno degli unici luoghi-resort.: Zheleznovodsk. sentuki. Lermontov. Kislovodsk. Pyatigorsk. Acqua minerale. Che si tratti di queste località di andare per le persone che hanno sofferto di pancreatite e soffrono anche di pancreatite cronica. Fabbriche di Likuvalny: Lіkuvalnі acqua minerale (ponad 130 dzherel). Girskiy climat. Fango minerale. Sanatori delle acque minerali del Caucaso una vasta gamma di ammalarsi.

Quali sono i gradi di gravità per superare la pancreatite grave? Che yak?

• Meno di 3 punti- Più facile di un tratto. Prognosi Immobilità della curva - troche oltre l'1%.
• 3 - 5 punti- Trasferimento pesante. La curva può essere del 10-20%.
• 6 punti e più- Trasferimento pesante. Piega il 60%.

PANCREATITE DI GOSTRIY

Codice ICD-10

K85. Pancreatite di Gostry.

Pancreatite di Gostry gostre zvoryuvannya pidshlunkovaya zalozi, che è supervisionato da necrosi ed emorragie nel corpo, amalgamate dall'autolisi enzimatica.

I bambini soffrono di pancreatite, che cresce piuttosto ampia, e il loro ampliamento varia dallo 0,4 all'1,0% di tutti i problemi chirurgici.

Eziologia e patogenesi

Le ragioni del disturbo sono l'assunzione di izhi grassi, nonché l'iperstimolazione della malattia, l'impianto di alcol, zhovchnokam'yana hvoroba(ZhKL), scho per creare ostruzione del dotto pancreatico. Metabolico, likarsky urazhennya, nirkova mancanza, іnfektsії (parotite epidemica, virus Koksaki tipo B, citomegalovirus, vitryana vispa, epatite B), impegno chirurgico yak cercando fattori eziologici vero.

Acquisizione delle viti nel periodo di attivazione precoce dei granuli invernali, in cui vengono iniettati enzimi linfolitici nella fosfolipasi A detta lipasi, che oltrepassa le cellule dal lattosio dei grassi, sotto forma di acidi grassi. Finché l'accumulo di pH degli acidi grassi nei pancreatociti ricchi di lipasi è aumentato a 3,5-4,5, il tripsinogeno interno viene trasformato in tripsina. La tripsina attiva gli enzimi lisosomiali e le proteasi, portando alla necrobiosi proteolitica dei pancreatociti. Elastaza lizu puzza di sudin, mezzo di intestazioni semi-tessuto. Cepriy un ampliamento dell'autolisi enzimatica (autodigestione) in podshlunkovy zalozi e її tra, tobto. La pancreatite da hostry è una malattia enzimatica tossica (Fig. 5-1). Per mezzo di un meccanismo di attivazione, l'attivazione di enzimi pancreatici attivi dalle cellule acinose degli enzimi pancreatici, che è dovuta alla presenza di enzimi inattivi negli occhi. La gravità della malattia è dovuta all'equilibrio tra enzimi proteolitici, che possono essere causati da fattori antiproteolitici. Rimanenti includono blocco cellulare interno, tripsina pancreatica, p2-macroglobulina circolante, α-1-antitripsina e ingibitorium C1-esterasi.

Tavolo. 5-1 presenta la classificazione clinica e morfologica della pancreatite gastrica.

Tabella 5-1. Classificazione clinica e morfologica della pancreatite gastrointestinale

Piccolo. 5-1. Patogenesi della pancreatite gastrica

immagine chiave

Indipendentemente dalla natura, la pancreatite è ridotta a un livello basso. manifestazioni chiave, come andare d'accordo con l'insorgenza di sindromi:

Bolovy;

dispeptico;

carenze esocrine;

Deficit endocrino.

Sindrome del dolore caratterizzato da dolore in la metà superiore pancia, lіvoruch і destrimani dalla linea di mezzo di questo, così come іrradіyuyut attraverso, gamba viva essere di natura operativa. È più doloroso farlo quando lo accetti, essere ospitato dalla fame, dal freddo e dalla calma. L'intensità del dolore può essere piuttosto lenta, ma l'odore è più intenso, ha più di qualche anno, è brutto smettere.

Sindrome dispeptica manifestarsi come tediosità, blues, non portare culle, flatulenza.

Sindrome da deficit esocrino (esterno) medicazioni con una carenza di enzimi vegetali: coprogrammi amilazi (amilorrea - comparsa di amido con le feci), tripsina (creatorrea - fibra non mordenzata), lipasi (steatorrea di tipo I - oltre il 9% di grasso neutro). Polyfecalis è caratteristico (fino a 400 g / giorno). La steatorrea di tipo II è vista come una grande quantità di acidi grassi (patologia dell'intestino tenue).

Sindrome da deficit endocrino (secrezione interna) manifestarsi come iperglicemizzante e chetosi.

A causa dei cambiamenti nell'equilibrio nel sistema "proteasi-antiproteasi", un tipo di accensione sistemica (SIRS - sindrome da risposta infiammatoria sistemica), Riassumerò la mancanza di poliorganismo (come in caso di grandi traumi, malattie, sepsi), le cui principali manifestazioni includono:

Una mancanza vertiginosa;

ipertensione arteriosa;

Azotemia prerenale;

necrosi tubulare;

Disseminazione del vaso interno mal di gola

(DVZ);

Shock pancreatico.

Diagnostica

Ho analisi fuori dagli schemi il sangue è suscettibile a cambiamenti non specifici: leucocitosi, neutrofilosi, adduzione SCARPA.

I dosaggi biochimici includono indicatori (amilasi, transaminasi) e test patogenetici (lipasi, tripsina). L'attività dell'amilasi nel sangue durante la pancreatite gastrica aumenta rapidamente. L'amilasi, che può essere vista dalla croce, è chiamata diastasi, e ancora di più, e la maggior parte dell'amilasi e della diastasi si sviluppano in caso di parotite.

Nella fase dell'attività della fosfolipasi A2 nel sangue syrovatz, valutare il deterioramento nelle leggende; dopo rіvnem syrovatkovo ribonucleasi (RNasi) - la fase di grave pancreatite distruttiva. Determinazione di fosfati alcalini, transaminasi e bilirubina mediante criteri diagnostici per l'insufficienza del tratto bilirubico.

Gli altri segni biochimici sono ipercoagulazione, ipoproteinemia, miglioramento della sechovina. Nel 15% dei bambini con pancreatite si sviluppa ipocalcite e fino al 25% può essere iperglicemico prima di un'ora di attacco ostile.

Segni prognostici ostili di pancreatite grave:

. leucocitosi superiore a 15000x109 / l;

Ipercoagulazione (fibrinogeno > 6 g/l);

Amilasemia > 6 norme;

Amilozurya> 4 norme;

Iperbilirubinemia> 4 norme;

Iperglicemia> 2 norme;

Aggiunta di sechovin> 2 norme;

Ipoproteinemia<60 г/л.

Un importante criterio diagnostico è un test per anticorpi monoclonali in presenza di anticorpi monoclonali, quando c'è una diminuzione dell'attività dell'elastasi-1 nelle feci. Indicatori: in norma - 200 μg / g di feci e altro; pomirny, facili passaggi di carenza esocrina - 100-200; passo importante - meno di 100 mcg / g di feci.

La diagnostica strumentale comprende l'ecografia della zona del liquame (diminuzione dell'ecogenicità - accumulo, aumento dell'ecogenicità - crescita nel tessuto risultante), risonanza magnetica e TC. Rimarrò davanti all'ecografia, e mi salverò l'impressione di una visualizzazione specifica del tessuto della carne e dei dispositivi retroperitoneali. Consente la valutazione dei livelli di metabolismo dei tessuti, la presenza di ischemia, necrosi dei pancreatociti, età nei tessuti navkolishnyh della cavità pancreatica in caso di pancreatite grave (Fig. 5-2, a), casi simili di pancreatite -2, b).

Piccolo. 5-2. CT: a - pancreatite gostry (le frecce indicano l'acquisto di ridini in tessuti navkolishnykh); b) pancreatite cronica

L'avanzamento endoscopico dei test clinici superiori viene effettuato per ulteriori metodi strumentali di test diagnostici avanzati in caso di pancreatite grave e viene utilizzato per la diagnostica differenziale delle malattie dei vasi sanguigni.

La laparoscopia consente di specificare la forma e il tipo di malattia, la diagnostica della peritonite pancreatogena, l'infiltrazione parapancreatica, la colecistite distruttiva suppurativa.

patomorfologia

In caso di necrosi pancreatica, è più probabile che si verifichi la visibilità del tessuto nello strato intermedio - "meno tessuto": gonfiore dei tessuti interni, emorragie, necrosi grassa e clitina (Fig. 5-3, a). La pancreatite sierosa-ginny da hostria si presenta con una massiccia stromia infiltrante i leucociti, masse ginny acquistate dal lume del grande dotto vivido (Fig. 5-3, b).

Piccolo. 5-3. Patomorfologia della necrosi pancreatica e della pancreatite: a - macropreparazione della necrosi pancreatica: necrosi pancreatica; b - microfarmaco: pancreatite sierosa-gn_inny gostry (bollita con ematossilina-eosina; 100)

Diagnosi differenziale

Le caratteristiche radiologiche della pancreatite gastrica e cronica sono mostrate in Fig. 5-2. Le principali malattie, di cui la differenziazione della pancreatite gosty è:

colecistite gostry, gastrite, kharchova іntoksikatsіya, vyrazka shlunka perforato e duodeno, appendicite gastrica, lassità intestinale, nirkova kolka, infarto del miocardio. È necessario garantire la possibilità di imperfezioni mesenteriche, vaginosità post-vaginale (nei bambini di bambini), polmonite lobulare inferiore e paranefrite.

Likuvannya

Ricovero extra. La terapia è complessa e conservativa. Voglio dire, Suvoriy è un post-regime, freddo da vivere.

Viene mostrata la somministrazione parenterale di Ridin (soluzioni saline, 5-10% di glucosio con insulina) fino a 1-3 L, preparazioni di kaliyu, calcio, metabolizzatori plasmatici a basso peso molecolare, preparazioni bilkovy.

In caso di fermentazione e fermentazione, viene mostrata l'introduzione interna di farmaci antienzimatici (antichinina), come l'aprotinina (trasilolo *, contrikal *, gordox *), la cui dose è dovuta alla gravità del processo. La terapia antibatterica deve essere effettuata in tempi di contaminazione accelerata.

Peptidi regolatori efficaci, somatostatina. L'octreotide (sandostatina) deve essere consumato a RD 50-100 mcg 2-3 volte al giorno, internamente, internamente, internamente per 3-5 giorni. Se necessario, prescrivere antiepatici, antistaminici e sechogin.

Intendo anche farmaci olinolitici, spasmolitici e gangliari, per bagnare la sindrome del dolore e lo spasmo dello sfintere Oddi: drotaverina (no-shpa*), papaverina, mebeverin (duspatalin*), platyphlerin*, platyphlerin* La platifilina è riconosciuta nello 0,2% dell'intervallo per ін'єкцій № 10, in compresse - 5 mg ciascuna.

Viene attribuita l'attività funzionale di podshlunkovoy zolozi m-cholinolytic pirenzepin (gastrocepin *), che viene utilizzato in compresse da 25 e 50 mg. I bambini di 4-7 anni dovrebbero ricevere 12,5 mg (1/2 compressa), 8-15 anni - 25 mg 3 volte al giorno per 2-3 giorni.

Prevenzione

La profilassi secondaria include l'usunenia del funzionario etologico dello zhvoryuvannya. Il dispensario è cauto sullo sviluppo della pancreatite per 5 anni. Dopo 3 anni, il bambino verrà trasferito in un gruppo di rhizik per pancreatite cronica da un'occhiata corale. Grande importanza è l'emarginazione del cibo, alla cui base c'è il principio dell'equilibrio secondo le principali componenti alimentari delle caratteristiche fisiologiche della vita di un bambino. È assolutamente necessario eliminare alcol e bevande alcoliche, mescolare l'impianto di tonico, aggiungere conservanti e barvnik al ridin. Soprattutto rispetto per i meriti dei bambini spesso malati, così come dei bambini che soffrono di malattie allergiche.

Previsione

La prognosi è grave in fase di sviluppo. I pazienti con pancreatite non appiattita nei bambini possono avere una prognosi favorevole. Con questa forma, il tasso di mortalità diventa vicino al 10% e, in alcuni casi, con pancreatite emorragica anormale necrotica - fino al 90%. Epizodi periodici di pancreatite gastrica possono portare a pancreatite cronica.

PANCREATITE CRONICA

Cody z MKH-10

K86.1. pancreatite.

K87. Pancreatite cronica.

K86. Pancreatite ricorrente.

La pancreatite cronica è una malattia progressivamente distruttiva della zona dermica, che è caratterizzata dalla crescita di serpenti necrotici necrotici e distruttivi del parenchima, che possono portare a una grave degradazione della funzione endocrina.

Lettere di letteratura sull'allargamento della pancreatite nei bambini nelle strutture di morbo d'organo ai margini del soprannumerario (dal 5 al 25% dei casi di disturbi gastroenterologi).

Eziologia e patogenesi

Con l'individuazione di pazienti in fase iniziale, con pancreatite bassa, eseguire un'analisi retinica dell'albero genealogico. La pancreatite si sviluppa raramente con fibrosi cistica, disturbi di Crohn, NUC, VC. Spesso la causa della pancreatite cronica nei bambini non è a casa.

Ostruzioni del tratto pancreatobiliare in caso di cause congenite (stenosi della papilla del Vater, anomalie del duodeno, compressione artero-venosa) e nabutykh (ZhKL, opisthorchiasis, ecchinococosis). Il bambino di un bambino può avere una lesione addominale contundente quando colpisce, cade dall'aria (ad esempio, un goydalka - un colpo di un goydalka quando è vivo), andando a un bivio quando va in bicicletta (un infortunio sul kermo). È particolarmente significativo che la ragione dello sviluppo della pancreatite sia dovuta all'alcol, la spezia nei bambini. Nel bel mezzo di infezioni gravi, possono esserci parotite, herpes, mononucleosi e nel mezzo di infezioni batteriche - irsiniosi, salmonellosi e altri.

Aggiunta di una morsa nel sistema di canali, per produrre una cascata di reazioni, per attivare una cascata di reazioni, per attivare una cascata di enzimi in uno zalosio. Vorrei ricordare il ruolo di svolgere i cambiamenti nel sistema di microcircolazione, come creare l'ipossia delle cellule e aumentare il livello di cAMP in esse, che, nella propria casa, spriyu attivando il trasporto di Ca 2+ nelle cellule. Come risultato del

Piccolo. 5-4. Patogenesi della pancreatite cronica

andare al di sopra della superficie del clitina calcina, al di sopra della superficie di accumulo di esso nei mitocondri, fino all'insorgere dell'ossidazione e della fosforilazione. È in arrivo una fase di deenergizzazione della malattia e un aumento dei processi di distrofia.

Classificazione

Ottimo test per la diagnostica della pancreatite sull'altra patologia gastroduodenale. Per la durata dei cambiamenti d'organo e dei dolori addominali pancreatici e lievi cambiamenti nell'amilasi, si raccomanda di diagnosticare la disfunzione dello sfintere Oddi, variante pancreatica. I disturbi disfunzionali delle vie biliari (K82.8) si suddividono in 2 tipi: disfunzione della falena masticatoria e disfunzione dello sfintere Oddi. Non è facile cogliere il termine "pancreatite reattiva" e "dispancreatismo", se l'ICD-10 non ha problemi. Ristagno l'inizio della classificazione della pancreatite nei bambini (Tabella 5-2).

Tabella 5-2. Classificazione della pancreatite cronica nei bambini

immagine chiave

Il quadro intelligente della pancreatite cronica è analogo a quello della pancreatite cronica, fin dall'eziologia. Significativamente, ci sono sintomi di intossicazione, manifestazioni astenovegetative: aumento della capacità di stomaco, parte del mal di testa, labilità emotiva, drasticità. In alcuni disturbi, la sindrome del dolore è sostituita da cambiamenti di temperatura per alcuni giorni, cambiamenti nell'analisi clinica del sangue.

Diagnostica

Diagnosi di pancreatite cronica vistavlyayut dall'inizio dei segni.

Il verificarsi di episodi di dolore addominale di oltre 1 grado dalla localizzazione nel quadrante superiore sinistro, epigastria, da un uomo dal bordo al bordo (per operare).

La manifestazione è un segno della distruzione della funzione di segretaria segreta del pidshlunkovaya zalozi.

Modificare la struttura del corpo per i dati di ultrasuoni, TC e RM, colangiopancreatografia a risonanza magnetica, colangiopancreatografia retrograda.

patomorfologia

Il processo di cottura cronico nel liquame di salmone è caratterizzato da cambiamenti morfologici non veri e propri. Per prevenire l'atrofia degli elementi pelosi (pancreociti) con dotti ingrossati e sostituzioni con tessuto pieno, calcificazioni, cisti. Nella fig. 5-5 a è un quadro microscopico dell'infiltrazione microcristallina intermittente nello stroma e della crescita di tessuto lungo i setti (fibrosi dello stroma).

Diagnosi differenziale

Qualche sintomatologia può essere risparmiata in caso di malessere, il primo per tutti con la patologia più frequente dei bambini.

s'kogo vіku - gastrite cronica e / abo CGD. Il significato nello sviluppo della pancreatite cronica è la patologia dell'ulcera duodenale post-bulbare e della grande papilla duodenale (Fig. 5-5 b), che dovrebbe essere utilizzata per un'endoscopia aggiuntiva, nonché per ridurre la pressione nel duodeno. Con HGD, il serpente rimane privato della mucosa del liquame e del duodeno.

Piccolo. 5-5. Patomorfologia dei disturbi in pidshlunkovoi zolozi: a - microfarmaco per pancreatite cronica (ematossilina-eosina bollente; 250); b - elementi anatomici dello sfintere Oddi; c - acino normale del rampicante; d - fibrosi cistica; e - pancreatite cronica (l'ingrandimento di piccoli spazi è indicato dalle frecce)

La pancreatite cronica si differenzia dalla fibrosi cistica, quando vi è un aumento della viscosità del muco, che si accumula nei dotti, e i dotti ingrossati e quelli della fibrosi cistica possono ridursi ad atrofia e fibrosi. In caso di pancreatite, l'espansione di piccoli spazi viene accelerata, nel qual caso vengono chiamati alcuni enzimi, compromissione della penetrazione degli acini fino alla degenerazione grassa delle cellule (normale 5-5, nella norma).

Likuvannya

Pidhid terapeutico individuale necessario, sebbene accettato i seguenti principi di terapia:

Sollievo dal dolore;

Funktsionalny spokіy pіdshlunkovoy zalozi;

Diminuzione dell'attività secretoria di pidshlunkovaya zalozi;

Correzione dei deficit esocrini ed endocrini.

Nel periodo di zagostrennya, viene mostrato il trasferimento del bambino allo stazionario, il gambo della calma fisiologica e il risparmio dell'organo malato, che si prende cura dei segni del post-regime, la fame. Si consiglia di eseguire l'aspirazione invece dello shlunk dopo un sondino nasogastrico.

Per l'eliminazione della sindrome del dolore dai farmaci che utilizzano farmaci vicoristi, antispastici, analgesici,

bloccanti della secrezione di pidshlunkovaya zalozi, antiacidi, che consentiranno di domare lo spasmo dello sfintere Oddi, per ridurre la morsa del dotto interno che impedirà il passaggio di succo pancreatico e gomma dal duodeno.

Tradizionalmente, ha successo in caso di pancreatite aggravata per galvanizzare lo slunk e la secrezione pancreatica di secrezioni anticolinergiche: 0,1% atropina, 0,2% atropina, 0,1% in metacina e in.

Rimanendo roccioso con l'aiuto del soffocamento della secrezione slunk vikoristovuyut tali farmaci antisecretori: IPN omeprazolo, bloccanti selettivi del recettore H2 (ad esempio, famotidina). L'omeprazolo internamente (losek *) deve essere somministrato a 20-40 mg per 3-5 giorni, quindi passare a omeprazolo vseredin (omez *, ultratop *) per 4-6 giorni.

Una diminuzione dell'azione stimolante dell'acido cloridrico può essere raggiunta dal segno di preparati antiacidi per 3-4 volte (almagel *, maalox *, phosphalugel *, rutacid * e in.).

La distruzione della funzione rucosa del DPK, i nobili zhovchovidnyh a causa della duodenostasi e della disinesia ipomotoria sono assorbiti dai segni della procinetica (domperidone, cisapride *).

Una delle principali direzioni della terapia per la pancreatite cronica è la riduzione dei peptidi regolatori - analoghi della somatostatina endogena, a cui vengono utilizzati octreotide e somatostatina - inibitori umorali delle secrezioni esocrine ed endocrine dell'intestino. L'octreotide vilikal è responsabile della galvanizzazione della secrezione della cavità pancreatica, dello slunker, del fegato dell'intestino tenue, guidando la motilità, abbassando l'ipertensione del dotto interno, guidando la secrezione biologica. Protisapalny per octreotide è anche legato a causa di stabilizzazione delle membrane cellulari, blocco di tsitokinogenesis, produzione di prostaglandine.

La soluzione di octreotide (sandostatina) allo 0,01% viene dispensata in fiale da 50 o 100 μg, il corso del trattamento non dura 5-10 giorni. La RD per i bambini in età prescolare dovrebbe essere di 25-50 mcg, per gli scolari - 75-100 mcg 2-3 volte per dose. Il farmaco deve essere somministrato internamente e podshkirno. La banalità del farmaco è fino a 10-12 anni. Non si osservano effetti collaterali diversi.

Il farmaco antikinovy ​​aprotinina (kontrikal *, gordox *) non viene utilizzato per i farmaci a base di somatostatina.

Di particolare importanza nel periodo di pancreatite acuta aggravata è la terapia infusionale, la riduzione dei disturbi metabolici e la natura dell'intossicazione endogena. Allo stesso tempo, ai malati vengono somministrati destrano (reopolyglyukin *), 5% glucosio roschin, 10% albumina roschin, plasma fresco congelato, glucosonovokainova sumish.

Nel periodo di tempo, c'è un'importante risposta nutrizionale - un segno di nutrizione parenterale ed enterale. Gli amminoacidi per l'alimentazione parenterale (aminosteril KE *, aminosol-neo * e in), poliamina, nella gamma di elettroliti devono essere iniettati internamente in goccioline dagli indicatori dell'equilibrio acido-base. L'ordine di questi è l'emulsione grassa viziosa per l'immobilizzazione della lipasi attiva e la riduzione della carenza di acidi grassi nel sangue: 10-20% dell'intervallo per intralipide * o lipofundina * con eparina internamente, a goccia per 1-2-30 cistifellea .vagi tila.

L'alimentazione enterale può essere effettuata con somme dietetiche - gidrolizates di un bilka, come la prima vita di un bambino, ma con la pancreatite, è possibile essere vittoriosi in qualsiasi bambino. Silenzio per entrare intraduodenally attraverso un indagine in un caldo viglyad.

La terapia antibatterica è indicata per il miglioramento dell'infezione secondaria, in caso di minaccia di formazione di cisti e fistole, sviluppo di peritonite e ritardo precoce. Vikoristovuyu ha sequestrato penicillina (amoxiclav*, augmentin* 100 mg/kg internamente) o cefalosporina di III generazione (cefotaxime*, ceftriaxone* 50-100 mg/kg internamente o internamente).

Stagnare il pentossile sodico, che può essere antiproteolitico e antiapalny, 50-100 mg 3 volte al giorno per 3-4 giorni per l'analisi del sangue.

Nutrizione pieghevole per il trattamento dell'insufficienza pancreatica vibrazione di diverse terapie enzimatiche (Tabella 5-3), che viene corretta per eliminare il deterioramento dell'assorbimento di grassi, proteine ​​e carboidrati. Quando un bambino affamato è stufo, danno un test a preparazioni non combinate di pancreatina, quindi, dopo 3-4 giorni, con un forte aggravamento, enzimi vicoristi con aggiunta di acidi gengivali e / o emiceluliasi.

Tabella 5-3. Classificazione dei preparati enzimatici

L'attività degli enzimi è dovuta alla lipasi. Intendo la fermentazione 3-4 volte all'ora per un'ora, in corsi di 2-3 giorni con una pausa di 3-4 ore, tutti e 4-5 corsi per una settimana. La pancreatina alla dose di 250 mg viene utilizzata per i bambini di età inferiore a 3 volte 1/2 compressa, 3-7 volte - 1 compressa ciascuna, 8-9 volte - 1,5 compresse ciascuna, 10-14 volte - 2 compresse 3 volte al giorno. È anche possibile prescrivere pancreatina con un'attività lipolitica di 3500 OD (mezim forte) in compresse, nonché dosi per pancreatina. Per mezim forti 10.000 * (10.000 OD) una dose di lipasi viene trasformata 3 volte in mezim forti.

In mezzo a preparati enzimatici impoveriti, riduciamo l'effetto degli enzimi microgranulati con membrana acida: lycrease *, pancitrato *, creonte * e in. Il farmaco è priznachayut alla dose di 1000 OD / kg per dose per pancreatite. Creonte * 25.000 e 40.000 OD per la fibrosi cistica. Creonte 10.000 bambini di età inferiore ai 2 anni riceveranno 1/3 capsule, 2-5 anni - 1/2 capsula ciascuno, di età superiore a 5 anni - 1 capsula 3 volte al giorno. Per i bambini che allattano al seno, devono essere somministrate 1 / 3-1 / 4 capsule (manualmente ritardate sulle foglie di zoshitovy dal clytin, appese alle capsule) 120 ml di somma di latte, una dose aggiuntiva non è superiore a 10.000 OD (1 capsula). Il pancitrato in capsule è riconosciuto per 6 anni. Wobenzim * alla dose di 1 compressa per 6 kg di olio per doba, suddivisa in 3 dosi.

Nel caso di un periodo endovenoso, si raccomanda di conservare fosfolipidi naturali e altri epatoprotettori, vitamine, malattie gengivali (elicriso, tè di gomma, sorbitolo, preparato di xiltene) È ampiamente usato in fisioterapia, fisioterapia, cultura fisica, ricezione di acqua minerale e mineralizzazione debole e media. Sulla più piccola sindrome del dolore gonfio, è indicata l'ipotermia locale e nel mondo una diminuzione della sindrome del dolore e dell'attività enzimatica: ultrasuoni, diaperma, induttanza, modulazione sinusoidale di struma, paraffina, ozocerite.

Nella maggior parte dei bambini, la terapia complessa consente loro di raggiungere la piena salute e compensare le funzioni compromesse.

In caso di grave interruzione e sviluppo, viene mostrata prontamente l'accelerazione, la cui tattica dovrebbe essere avviata immediatamente dagli interventi chirurgici.

Prevenzione

Prevenzione della pancreatite cronica, compresi gli stadi bassi. La puzza è presentata di seguito.

Previsione

La prognosi pancreatite amichevole e protettiva є un fattore noto nello sviluppo dell'adenocarcinoma della malattia pancreatica.

La pancreatite di Gostry è una malattia della zona dermica, a seguito dell'autolisi del tessuto della zona dermica da parte di enzimi proteolitici polipolitici e attivi, che si manifesta in una vasta gamma di serpenti - sotto forma di un allargamento all'emorroide della linea mediana .

Eziologia e patogenesi. Patogenesi della pancreatite maligna. Il principale fattore etologico è l'autolisi delle papille parenchimali, che è associata a iperstimolazione della funzione esocrina, parziale otturazione dell'ampolla della grande papilla duodenale, sviluppo di una grande papilla duodenale. Ipertensione condotto interno, come svilupparsi, aumentare la velocità e aumentare la penetrazione delle pareti dei condotti termici. Crea mente per l'attivazione degli enzimi, l'uscita dai dotti boreali, l'infiltrazione del parenchima e l'autolisi del tessuto della carne.

Spesso la causa della pancreatite grave è schiacciante l'impianto di alcol e cibi grassi.

La causa più comune di ipertensione duttale interna è lo sviluppo di pancreatite biliare e alcolica. La pancreatite Tsіvodydi diventa il 90% di tutte le pancreatiti. La pelle da loro ha una grande particolarità nel superamento più importante e nel risultato dei disturbi. Fino a ragioni più gravi per lo sviluppo di pancreatite gastrointestinale, si vede come conseguenza di trauma cardiaco addominale, chiusura intraoperatoria dei tessuti, occlusione aterosclerotica dell'ipertensione aorticoide addominale, ectopoietica

La necrosi delle cellule e delle cellule pancreatiche, che drena parti del liquame, proprio sulla pannocchia del processo sarà assorbita dall'infusione di lipasi. La lipasi penetra nel mezzo della cellula del sangue, idrolisi dello strato interno di trigliceridi dagli acidi grassi. Nelle cellule giovani, l'acidosi cellulare interna si sviluppa con un pH fino a 35-45. Nel drenaggio dell'acidosi, il tripsinogeno inattivo viene trasformato in tripsina attiva, che attiva la fosfolipasi A, vivilnya e attiva gli enzimi lisosomiali (elastasi, collagenasi, chimotripsina e in.). Invece di fosfolipasi A e lisolecitina nel tessuto della cavità pancreatica in caso di pancreatite grave, cresce il sutta. Tse per informare sul ruolo nell'autolisi dei tessuti. Con l'infusione di enzimi proteolitici attivi polipolitici, si verificano cambiamenti microscopici o macroscopici nella crescita della necrosi grassa delle finestrature parenchimali. Su tutto lo sfondo, l'elastasi è causata dalla lisi delle pareti delle venule e delle parti intermedie dei semi-tessuti. Di conseguenza, ci sono grandi emorragie, si osserva la trasformazione della necrosi pancreatica grassa in emorragica. Prima della gravità della necrosi primaria, i leucociti vengono rettificati. L'accumulo di leucociti vicino alla fine della necrosi significa lo sviluppo di una reazione bruciata, che è superflua. Per la prevenzione della necrosi e l'eliminazione di tessuto necrotico, macrofagi, leucociti, linfociti, cellule endoteliali vedere interleuchina pro-bruciata e anti-scatto, radicali acidi attivi. Ci sono piccoli periodi di necrosi nel corso delle reazioni all'interscambio, alla lisi con l'inizio dell'eliminazione dei prodotti in autunno. I processi malvagi nell'organismo corrisponderanno alla reazione dei topi innescata.

Con la grande necrosi, i macrofagi, i leucociti neutrofili, i linfociti sono consapevoli della stimolazione ultraterrena, della produzione di interleuchina e dei radicali acidi della crescita, vanno al controllo del sistema immunitario. Cambiamento contro l'interleuchina anti-scatto. Il fetore delle tue orecchie è yak, weave e yak organi. La necrosi tissutale non influisce sull'interleuchina, come i radicali acidi attivi, l'ossido di azoto (NO) e il perossinitrile più aggressivo (ONOO). L'interleuchina non è necessaria per preparare un terreno per il tutto: per ridurre il tono dei capillari venosi, per aumentare la penetrazione, per trombosi dei capillari.

I cambiamenti nel canale microcircolatorio sono influenzati dall'ossido di azoto. La reazione di accensione sta progredendo, la zona di necrosi si sta espandendo. La reazione di Misce alla reazione infuocata a una reazione sistemica, si sviluppa la sindrome di una reazione sistemica allo sparo.

Classificazione. Dietro la natura del cambiamento in pidshlunkovy zalozi vedi:

Nabryakovy, o interstiziale, pancreatite;

Necrosi pancreatica grassa,

Necrosi pancreatica emorragica.

La forma abortiva di Nabryakla di pancreatite si sviluppa su afidi di un orecchio insignificante, microscopico clitin pidshlunkovoy zalozi. La fase di riempimento può, in un periodo di 1-2 giorni, svilupparsi nuovamente nella fase di necrosi. Con la pancreatite progressiva si sviluppa la necrosi pancreatica grassa, che, nel mondo, lo sviluppo di emorragie si trasforma in malattie emorragiche a causa delle dichiarazioni del grande, la comparsa di pancreatite emorragica nel mezzo In un certo numero di vipad, c'è una diminuzione sotto forma di pancreatite: pancreatite emorragica dovuta a necrosi grassa intermittente e necrosi pancreatica grassa dovuta a emorragie.

Caduta dal processo più ampio allo sviluppo di una necrosi pancreatica media, subotale e totale.

Dietro l'interruzione del cliché, c'è un sovraccarico abortivo e progressivo di disturbi.

Dietro le fasi del passaggio di importanti forme di pancreatite gastrointestinale, c'è un periodo di danno emodinamico - shock pancreatogeno, deficit funzionale (disfunzione) degli organi interni e periodo di grave ritardo, che viene infuso in 10-15 giorni.

Klinichna immagine e diagnostica. Nel periodo della pannocchia, disturbo (1-3-a doba), sia in caso di forme addominali (abortive) di pancreatite, sia in caso di malattia progressiva della pancreatite, per saltare il dolore acuto e persistente in una malattia stomaco-polmone, . ..

Nel primo periodo, c'è molta congestione sulla base di dati attivi, specialmente in caso di forme imbarazzanti: una leggera curvatura, una leggera sclera (con pancreatite biliare), una lieve cianosi. Il polso può essere normale e la temperatura è normale. Il processo di necrosi inizia a muoversi come se fosse una specie di processo nodoso.

Vite mansuete, tutte viste prendono parte all'atto della dicotomia, e in alcuni casi significa che la pancia è sana. Sintomo Schotkіna-Blumberg negativo. Circa l'1-2% delle persone gravemente malate nell'addome ha cianosi, alcune di esse sono ricoperte di cianosi (sintomo di Gray Turner) e come risultato della disidratazione del sangue nell'area dell'emorragia sterile Allo stesso modo, le spiagge possono essere promosse nel dialetto dell'ombelico (sintomo Acquistato). La percussione provoca una timpanite viscosa sopra l'addome superiore - paresi intestinale della vena a seguito di prese in giro o flemmone della cellulite urinaria o della peritonite. Con la quantità significativa accumulata di essudato nel vuoto nero, significa l'ottusità del suono delle percussioni nelle parti poco profonde dell'addome, quindi è più facile apparire nella posizione della persona malata sulla barca.

Con la palpazione dell'addome, c'è un dolore nella malattia epigastrica. Gli attriti dei muscoli addominali nel periodo della pannocchia non sviluppano pancreatite. Se c'è solo una certa resistenza e dolore nella malattia epigastrica nella zona di crescita dell'acidosi lattica (sintomo di Kerti). La palpazione nel merluzzo costale-spinale sinistro (proiezione della coda della tana felina) è spesso gonfia (sintomo di Mayo-Robson).

La maggior parte dei disturbi contribuisce al disturbo della psiche: ansia, interpretazione errata della testimonianza, fasi di distruzione, che sono completamente determinate dai punti della scala di Glasgow.

L'arresto funzionale della stufa comincerà ad apparire ai barbieri della stufa. In caso di rigida otturazione del dotto della spina dorsale, il meccanico zhovtyanitsa con l'aiuto della rivnya bilirubina, delle transaminasi e dell'ingrossamento del fegato. La pancreatite gastrointestinale è caratterizzata da un aumento dell'amilasi e della lipasi nel sangue syrovatz. Aumenta significativamente la concentrazione di amilazi (diastasi) nella macellazione, nell'essudato della manovella e nel vuoto pleurico. Con la necrosi pancreatica totale, il livello di amilazi diminuisce. Dosaggi specifici maggiori per la diagnosi precoce della pancreatite includono tripsina nel flusso sanguigno, achimotipsina, elastasi, carbossipeptidasi e soprattutto fosfolipasi A, che svolge un ruolo chiave nello sviluppo. Oltre alla pieghevolezza del valore di streaming, l'espansione dei metodi significativi.

Dosaggio ad ultrasuoni. Ti aiuterò nella diagnosi della diagnostica ultrasonica, permettendoti di stabilire fattori eziologici (colecisto- e coledocolitiasi), di trovare la crescita e aumentare le dimensioni dell'intestino, di acquistare prodotti petroliferi dalla rosa. Segni di un aumento delle dimensioni di un rampicante, una riduzione dell'efficienza di un tessuto, una riduzione del grado di visualizzazione di un segnale. In caso di necrosi del foro di fondo, vi è una mescolanza di ecogenicità ridotta o più del segnale diurno.

La tomografia computerizzata è un metodo accurato di diagnostica della pancreatite gastrointestinale contro gli ultrasuoni. Per non c'è transizione. L'affidabilità della diagnostica è migliorata con la somministrazione orale endovenosa e orale con materiale di contrasto. .La tomografia computerizzata con la forza consente di sviluppare rapidamente il diffuso, ma aumentare localmente la crescita della crescita, la crescita della necrosi, l'acquisto della nascita, i cambiamenti nel percorso parapancreatico delle cellule degli interstizi, "

La tomografia a risonanza magnetica è un metodo diagnostico completo. Vona fornisce informazioni simili alla tomografia computerizzata acquisita.

Indennità radiologica per alterazioni patologiche in quelli trainati da cavalli nei pazienti grandi: isolamento della dilatazione dell'intestino del colon trasverso, dei segmenti dell'intestino povero e a due dita, fino a quando non vi è

L'esofagogastroduodenoscopia si osserva in caso di sanguinamento shlunkov-intestinale da gostrich eroziy e virazok, nonché pancreatite grave accelerata (il più delle volte distruttiva). La pancreato-colangiografia retrograda in caso di pancreatite macroscopica non è mostrata, vi è qualche evidenza di presa nei prototipi di testa della cavità pancreatica durante l'intera procedura.

La laparoscopia è indicata in caso di diagnosi poco chiara, se è necessaria un'installazione laparoscopica di drenaggi per il trattamento della pancreatite gastrica. La laparoscopia consente di colpire la parte centrale della steatonecrosi (spiagge di stearinovy), accendendo la serpentina, zhivny mikhur, penetrare nell'area vuota del piccolo omento e dare un'occhiata al fondo dell'omento, stabilire il drenaggio per il piccolo impianto industriale .

Likuvannya. Perchochergovim zavdannyam є zyattya dolore e spasmo dello sfintere Oddi. Usando questo metodo, riconosco analgesici non narcotici, antispastici e holinolitici. Se la diagnosi è ferma, è consentita l'introduzione di analgesici narcotici. I farmaci Zastosuvannya nella fila della morfina, lo spasmo wiklikayut dello sfintere Oddi, è inaccettabile. Per zeniebolyuvannya, iniettare anche sumish glucosio-novocaina gocciolato internamente (10 ml di novokaina all'1% e 400 ml di glucosio al 5%). Dipingerò un'anestesia epidurale diyu maє indolore.

Per la stimolazione ormonale della funzione esocrina del corpo, è necessario aumentare la velocità di rilascio attraverso la bocca. È anche dimostrato che post-processa l'aspirazione invece dello shlunk attraverso un sondino nasogastrico. Un ruolo importante nella pancreatite da lycuvanne è quello di indurre la funzione secretoria del liquame per ulteriori bloccanti dei recettori dell'istamina H2, antiacidi, farmaci anticolinergici (gastrocepina, atropina).

Anzi, mezzi efficaci per soffocare la funzione esocrina della cavità pancreatica citostatici (5-fluorouracile, ciclofosfamide), neuropeptidi sintetici (dalargin), analoghi sintetici della somatostatina (sandostatina, ossitetridamina).

Per la lotta alla tossiemia enzimatica nella prima fase della pancreatite gastrica, vicoristovyt ingibitori proteasi (trasilolo, counterkal, gordox et al.). I farmaci sono in grado di produrre enzimi proteolitici e calorie riducendo così la tossicità. Negli ultimi anni, l'efficacia e l'efficienza della riscossione viene messa sulla base della somma.

Per la correzione del BCC, è necessario iniettare internamente le differenze delle differenze coloidali e cristalline sotto il controllo del livello della morsa venosa centrale e della diuresi meteorologica. Spividnoshennya coloide e soluzioni simili a cristalli possono essere circa 1: 1.

L'estirpazione parenterale è un componente viscoso generale della liquefazione, le schegge di estirpazione attraverso la bocca richiedono 3-5 giorni. Consumo energetico da parte dell'organismo di una persona malata (30 calorie al giorno per 1 kg di acidi grassi con quantità aumentate fino a 60 calorie per 1 kg.di sostanze grasse al giorno) senza l'introduzione di soluzioni concentrate di glucosio con insulina, dieta integrazione

Per la disintossicazione, la forzatura della duresi è spesso stagnante. Per la normalizzazione del volume ematico circolante per la terapia infusionale aggiuntiva, iniettare farmaci secogeni (lasix, furosemid). Allo stesso tempo, vengono emesse tossine, prodotti di una goccia di sangue, fermenti.

La stasi del lavaggio peritoneale non è solo per la diagnostica, ma per il trattamento della necrosi pancreatica (il più delle volte emorragica). Con molto svuotamento, si possono vedere essudato, abbondanza di enzimi proteolitici e lipolitici, citochine, chinine e altre sostanze tossiche, prodotti di tessuto necrotico fuso. Lavaggio peritoneale per ridurre l'umidità dei prodotti tossici e ridurre la quantità di tossine sugli organismi parenchimali.

Per eseguire il lavaggio peritoneale sotto il controllo del laparoscopio, il drenaggio è installato nella parte superiore dello svuotamento trasversale, dello svuotamento della piccola pelvi e del canale laterale destro. Lungo le linee di drenaggio superiori, inserisci lo spazio vuoto in alto, attraverso la linea inferiore, vedi il nome. Allo stesso tempo, è necessario seguire l'equilibrio della linea, da introdurre e da introdurre, controllare il CVP e trasferire il potenziale di accelerazione.

Per la riduzione della microcircolazione, tra l'altro, nella zona centrale, iniettare reopoligliuchina, piccole dosi di eparina e ristagnare l'emodiluizione del kerovan.

La terapia antibatterica per la necrosi pancreatica deve essere effettuata sia per la prevenzione dell'infezione in presenza di necrosi, sia per il trattamento dell'infezione, anche in fase di sviluppo. Forniscono antibiotici di un'ampia gamma di diy (cefalosporine della 3-4a generazione, carbopenemi, aminoglikosidi), che possono essere utilizzati per adattare lo sviluppo della microfloria gram-positiva e gram-negativa. Una componente obbligatoria della terapia antibatterica è l'introduzione del metronidazolo (prapor), che è un'infusione vibrante sulla flora microbica non clostridica.

Indicato prima del trattamento chirurgico є: 1) incapacità di diagnosticare; 2) lіkuvannya vtorinnoї іnfektsії (poєdnannya GOSTR pancreatite di colecistite distruttivo, іnfіkuvannya nekrotichnoї tkanini zalozi, gnіyniki in zaocherevinnіy klіtkovinі, poshireny gnіyny peritonіt, ascesso cherevnіy porozhninі, Yakscho nemozhlive lіkuvannya cherezshkіrnim drenuvannyam pid 3) progresuyuche pogіrshennya sarà malato, nezvazhayuchi ad un'adeguata lykuvannya іntensivne (compreso con il fallimento del lavaggio laparoscopico dello svuotamento nero), massiccio sanguinamento arrossato.

Con il metodo del trattamento chirurgico vedere le informazioni degli impasti di tessuto necrotico fino allo sviluppo della purulenza, al drenaggio ottimale dello svuotamento nero per il trattamento della malattia peritoneale o alla visualizzazione del luogo di nascita, che è la ragione del grande fermento

Con la necrosi pancreatica semicircolare multipla anormale, in presenza di peritonite, si porta ad una necrosi graduale, in modo che sia possibile una revisione programmata e la produzione di svuotamento nero. Non chiudere ermeticamente la ferita con nessun metodo, basta metterla in una benda per il rilascio dell'essudato peritoneale. Successivamente, visiterò una persona malata e mi fornirò metodi strumentali per aprire la ferita (ecografia o TC) dopo 1-2 giorni, eseguire una revisione con segni visibili di necrosi e ripetere le procedure di un verme.

In caso di necrosi pancreatica semiconduttiva nella coda del subshlunkovaya zolozi e il fallimento del trattamento intensivo complesso, è possibile eseguire la resezione distale della zalosi. In singoli casi, con pancreatonecrosi totale, è stata eseguita prima una pancreatectomia totale o subtotale. Tuttavia, l'operazione è traumatica, porta ad alta letalità, che, tra l'altro, è stata introdotta.

Negli ultimi anni, nella pratica clinica, esistono metodi minimamente invasivi di trattamento "chiuso" della necrosi pancreatica e della sua accelerazione. Gli utenti operatori diagnostici che sono stati testati in precedenza per un'ulteriore laparotomia ampia (colecistostomia, drenaggio della borsa dell'omento, vermi neri, globuli neri, drenaggio di ascessi e diagnostica ecografica tramite ultrasuoni), possono Attraverso l'installazione del drenaggio in questo modo, è possibile aspirare invece di cisti vuote vuote, drenare quelle vuote e iniettare farmaci antibatterici. La tecnica data è meno traumatica, è più facile essere tollerati dai disturbi, è più facile andare avanti con un minor numero di letalità accelerata e inferiore.

Lezione per i maestri

Argomento della lezione: pancreatite di Gostry

Iscrizione

La pancreatite di Gostry è uno dei problemi di piegatura nella chirurgia non operabile degli organi di un vuoto nero. Il resto della roccia è caratterizzato da escrescenze malsane per pancreatite, i pazienti sono vicini all'8% del contingente di ospedali chirurgici, e per la frequenza del terzo mese si registra un terzo di pettegolezzi e una colecistite ostile.

Fino alla fine dell'ora, c'è un basso livello di nutrizione non virulenta, che include la patogenesi della compromissione, la regolarità dello sviluppo del processo, la comparsa di un'unica classificazione per i medici e le morfologie. I primi problemi di diagnostica, tattica conservativa e operativa in caso di pancreatite gostrich (OP).

Secondo i dati di autori recenti, il tasso di mortalità in caso di OP non supera il 2-8%. Con forme voluminose di CAP, il risultato è che la prognosi è spesso gradevole. La mortalità nella necrosi pancreatica è del 10-15%, principalmente nel caso di malattie settico-settiche.

Per mezzo del dato є per chiarire il deyak nella diagnostica nutrizionale, nelle tattiche conservative e operative in OP.

Anatomia

Pidshlunkova zloza è stata arrostita nello spazio intorno al burrone al livello L1-L2. Hanno un titolo, solo quella testa. La testa del liquame si attacca all'intestino a dodici dita, la coda raggiunge la milza. Le superfici anteriore e inferiore del corpo sono intervallate da un intestino. La zaliza è una capsula semi-tissutale sottile e ruota male con partizioni di semi-tessuto. Dovzhina pidshlunkovoi 15-25 cm, larghezza della testa - 3-7,5 cm, corpo - 2-5 cm, coda - 2 - 3,4 cm.Organo Mata - 60-115 g.

Topografia della zona dei liquami (Fig. 1 e 3).

La testa del nodulo sottocutaneo con una protuberanza simile a un nodulo si trova alla vigina simile al quadrante dell'intestino a dodici dita. Sul cordone con il til, c'è un virizka, in cui passano l'arteria superiore e Vienna, come brigata. Dietro la testa dell'apertura delle vene di svuotamento e porta inferiori, a destra dell'arteria e della vena, l'apertura posteriore del dotto.

Fino alla superficie posteriore si trovano l'aorta e la vena splenica, e dietro la coda c'è una liva nirka con un'arteria quella vena, livy nirnik.

Shyka pidshlunkovoy zalozi roztashovana al livello di zlittya selesinkovoi ta

Piccolo. 1 Sistema duttale delle vene brijoviane inferiori.

Prima della superficie anteriore del foro per l'impasto liquido, posare la parete posteriore dell'impasto liquido. Dal bordo anteriore del tronco dei lobi, prendi l'orecchio della duplikatura della radice della culatta del colon trasverso.

Il condotto del subshlunkovaya zalozi (dotto Virsunga) si arrabbia con il dotto zhaglunovy, riempiendo l'ampolla della papilla di Vater dell'intestino del duodeno. Nel 20% del dotto vipadk_v nel duodeno, l'intestino scorre okremo.

Il dotto Dodatkova pidshlunkovaya zalozi (dotto di Santorini) cresce sulla piccola papilla di 2 cm nell'occhio della grande papilla duodenale.

Circolazione sanguigna (Fig. 2):

1. Postura del sangue della testa della zona dermica - le arterie e le vene pancreatoduodenali superiori e inferiori. L'arteria pancreatoduodenale superiore è l'arteria shlunkovo-duodenale, quella inferiore è l'arteria del ponte superiore.

2. Til e coda per trovare riparo dall'arteria della milza.

Lіmfovіdtіkannya.

Le università linfatiche stanno crescendo lungo il corso del corso e si concluderanno in università linfatiche pancreatico-spleniche. Una parte del tessuto linfatico può anche raggiungere le università linfatiche pancreatoduodenali e periaortali dell'arteria bryzhovo superiore.

L'innervazione è simpatica e parasimpatica attraverso il pettegolezzo attraverso il pettegolezzo e il piccolo mondo, attraverso il pechinka e il pettegolezzo dall'alto. Le fibre parasimpatiche eferenti del nervo gonfio passano attraverso il pettegolezzo senza la creazione di sinapsi e terminano con gangli parasimpatici nei setti fibrosi centrali, quindi rompono le piccole parti della carne. Le fibre postgangliari forniscono acini, condotti, isole di Langerhans. Le fibre simpatiche efficienti prendono la loro pannocchia dai sistemi laterali del linguaggio del midollo spinale toracico e lombare, quindi stabiliscono sinapsi con i neuroni del ganglio del plesso cranico e podalico superiore. Le fibre simpatiche postgangliari innervano il giudizio sulla vascolarizzazione. La parte affettiva dell'energia non è vivificata fino alla fine, è più possibile che le fibre passino subito con il nervo gonfio attraverso il pettegolezzo e poi ad una graziosa lancia attraverso i grandi nervi splancnici. In generale, devi essere nervoso per andare in fondo al buco e passare attraverso i pettegolezzi.

Eziologia della pancreatite ospitale

La pancreatite da hostry è una polieziologica, con passaggio di fase alla disidratazione della zona dermica, connessa all'attivazione di enzimi e all'infusione dei resti sul tessuto, fino all'automordenzatura e alla necrosi.

Teoria del VP

1... Teoria enzimatica del flusso per la teoria del “canale fuori dagli schemi” che è costretto in un prototipo pancreatico. Reflusso della ghiandola duodenale nel dotto pancreatico della testa della vena nella zona della pancreatite dello sviluppo. Sul pensiero degli autori alla base della teoria flusso-enzimatica, esiste un'attivazione dell'organo interno (dotto interno) della lipasi duodenale al posto della bocca, yak, al suo stesso diavolo, malvagio nei grandi cambiamenti di il parassita, nello stesso posto

2. "Sudista" la teoria si basa su fattori dovuti a fattori provinciali, spasmo delle arterie, trombosi venosa, infiammazione del cervello, nonché compromissione del flusso sanguigno intraorgano nel canale microcircolatorio, per ridurre la tolleranza enzimatica dall'autismo all'umidità

3. Teoria della "tripsina", motivo per cui la pancreatite attiva si basa sull'attivazione degli enzimi pancreatici umidi con aumento delle perdite di tessuto (tripsina attiva, infusa sul tessuto intermedio del pancreas per penetrare nei vasi sanguigni fino a quando i vasi, , l'avanzamento di penetrazione, l'infusione di stasi di sangue, l'instaurarsi di coaguli di sangue, in modo che tu possa portare i tuoi coaguli di sangue sull'orlo, sanguinosa che necrosi.

Sviluppo di necrosi pancreatica grassa ed emorragica. io posso Molto spesso è offensivo vedere la necrosi per ammirare i maestosi eroi di uno di loro.

Fasi patomorfologiche:

1. fase di Nabrya Asse: zaliza blida, sclopodibna, nagryakla, fermo, nabryak si espandono al collo, al collo della cellula. A causa delle altre possibilità di ricaricarsi con il sangue, c'è stasi, i capillari vengono tagliati e il tessuto diventa sanguinante. Zaliza vecchio chervona, nabryakloy - nabryak emorragico.

2. Fase di necrosi emorragica: zaliza v'yala, baciata da spargimenti di sangue, oscure spiagge di necrosi.

3. Fase di necrosi dei grassi: eredità di una serie di enzimi proteolitici - zaliza v'yala, rappezzati dalle spiagge di siruvaya, che possono sembrare caramelle unte.

4. Fase di educazione della cisti. Oltre alla teoria della pancreatite, è necessario dire alcune parole sulle peculiarità anatomiche e fisiologiche del sottobosco, come sul fattore aggiuntivo, che dovrebbe portare allo sviluppo del fuoco statale e dei processi distruttivi nel processo.

5. I sintomi in caso di OP si trovano nello stesso zalosio, e negli altri organi: nel fegato, nella pleura, nell'ocherevina.

Classificazione di VP

1. Pancreatite interstiziale di Gostriy nabryak chi;

2. Pancreatite emorragica di Hostry;

3. Necrosi pancreatica dell'ostia;

Diminuzione della pancreatite

1. Parapancreatite

2. Peritonite

3.Infiltrazione della borsa dell'omento (omentoborsite pancreatogena)

4. Spazzole per l'impasto liquido

5. Gn_inny pancreatite - suppurazione di pancreatonecrosis, gn_yny peripancreatite, ascesso della borsa omentale, gn_yny peritonite;

6. Noriti pancreatiche

7. Sanguinamento (anche arrossante);

Opzioni di Klinichny overbig OP:

1. Sindrome pancreato-cardiovascolare;

2. Sindrome pancreato-surrenale;

3. Sindrome pancreatico-renale;

4. Sindrome pancreatico-cerebrale;

forme speciali VP:

1. Colecistopancreatite di Hostry

2. Pislyaoperatsіyny

3. Traumatico

forma atipica di pancreatite:

1. Pancreatite da tiroidectomia;

2. Pancreatite sugli afidi;

3. Natomia di pancreatite e parotite;

5. Vagitnyh pancreatite;

6. Spadkovі pankkatiti;

Diagnostica EP

Diagnostica della pancreatite gastrointestinale є un problema urgente di chirurgia urgente. In caso di aiuto acuto, la diagnosi di pancreatite non si verifica nel 38-80,4% dei pazienti. Vale la pena spiegare i polisintomi, e spesso il quadro clinico atipico di malattia, emodinamica pesante, intossicazione alcolica, manifestazione di compagni gravi, malato reattivo / 10

Diagnostica di Povnotsinna dello stato di trasmissione della pancreatite: 1) la comparsa della malattia e la conferma della forma; 2) una valutazione del campo dei nobili zhovchnyh; 3) sviluppo della prima accelerazione; 4) prevedere il superamento della malattia / 10 /.

È una buona idea diagnosticare la pancreatite per assicurarsi che ci siano disturbi in ospedale. Navigare nella mente di un chirurgo stazionario allungando la mano con il primo, finire l'orecchio di una malattia che non si verifica nel 10-43% dei malati (Biliy I.S., Desyaterik V.I. 1989). Non si tratta di lavoratori pieghevoli є un rapido insediamento della forma di pancreatite, una forma di cambiamenti distruttivi, che si sono sviluppati, nella zona della carne. Il numero di indulti diagnostici per forme distruttive di incapacità raggiunge il 52-62% (Buyanov V.M., Balalikin A.S. 1986) / 10 /.

Segni clinici e morfologici di forme maligne di pancreatite distruttiva.

Naybіlsh vazhky klіnіchny perebіg distruttivo pancreatite sposterіgaєtsya zazvichay a razі formuvannya mnozhinnih drіbnih vognisch scho іnfіltruyut intero tovschu pіdshlunkovoї zalozi (difuzno drіbnoochagovy pancreatonecrosis) Specialmente quando grande utvorennі dekіlkoh vognisch ABO zlittі drіbnih vognisch al campo nekrotichnі velikі (vognischevo). Il fattore più importante, che è l'inizio della gravità delle manifestazioni cliniche, l'ampiezza del territorio interessato, interessato da cambiamenti distruttivi / 14 /.

La particolarità delle forme distruttive di pancreatite è nel fatto che i serpenti si sviluppano per loro nei cumuli e nel mezzo.

In presenza di steatonecrosi, emorragia, infiltrazione emorragica e sierosa, si insedia nelle strutture cellulari dello spazio uterino, in prossimità dell'apparato legamentoso dello spazio vuoto nero, e non è facile navigare al centro del letto, 14

Parapancreatite- uno dei componenti più importanti nella necrosi pancreatica. Yogo Evolution è ricco di ciò che è il risultato della malattia. Fino ad allora, mostra quella necrosi pancreatica con una fine letale, di regola, medicazioni per infezioni di bambini nel grembo materno. Nei casi più importanti nell'incendio, la riduzione delle cellule compare sulla superficie della connessione shlunk-rim di quel grande omento, sulla superficie delle regine viscerali e parziali, cupole dei diaframmi, in corrispondenza delle cellule delle cellule staminali .

Klіtkoviny nelle fasi della pannocchia della pancreatite distruttiva è il potere della gravità della lotta. La natura della distruttività dell'annodatura con un'ampia leva e un fattore in più, che è infuso nell'interruzione critica e nel risultato della malattia.

Le ragioni pіznoї dіagnostiki GOSTR pancreatite Minds statsіonaru Je nedostatnya іnformativnіst laboratorio metodіv scho zastosovuyutsya, nevіdpovіdnіst fermentemії tyazhkostі distruttive per il cambiamento in pіdshlunkovіy zalozі, viklyuchennya laparoskopіchnogo doslіdzhennya, osoblivostі topografica anatomіchnogo roztashuvannya, suttєvі vіdmіnnostі in virazhenostі okremih simptomіv. I problemi di diagnostica della pancreatite distruttiva dovrebbero essere causati prima che i malati non siano adeguatamente trattati con la terapia patogenetica, anche con esito letale. Risultati insoddisfacenti del trattamento della pancreatite gastrointestinale a causa della mancanza di comprensione dei metodi esistenti di diagnostica precoce e conferma della diagnosi, differenziazione e chiarimento della formazione della prognosi, valutazione della diagnosi Solo una diagnosi precoce e un rapido rilascio di un trattamento patogenetico intensivo danno una riduzione dell'ereditarietà di una malattia nel sutta e una diminuzione di una mortalità accelerata / 10 /.

Nella maggior parte dei pazienti, la diagnostica della pancreatite gastrointestinale viene eseguita sulla base di disturbi, dati osservativi e di laboratorio.

Skargi, a cui vengono diagnosticati disturbi con pancreatite gastrointestinale, sono caratterizzati da dolori, carattere operatorio, nel dylyantsi epicranico che sopra l'ombelico, nel pidreber anormale destro, con irradiazione attraverso, nudità.

Oggettivamente: il più delle volte i dotti vivono vicino alla proiezione del colon trasverso, localmente dolorosi, teneri, più stressanti, con sintomi peritoneali, con peristalsi intestinale indebolita e con comparsa dell'intestino / 4 /.

La diagnosi sindromica nelle forme distruttive di pancreatite gastrointestinale non è molto diffusa. Tutelare l'analisi delle sindromi cliniche che si verificano in coloro che sono cauti riguardo alla verifica morfologica della diagnosi di necrosi pancreatica, che è scientificamente pratica / 2 /.

Nelle fasi pannocchia della pancreatite distruttiva, le seguenti sindromi cliniche sono più dimostrative:

1) bolovy

2) peritoneale

3) ostruzione intestinale dinamica

4) guasti emodinamici

Il ritardo delle manifestazioni cliniche con manifestazioni durante la verifica delle caratteristiche morfologiche ha mostrato che l'intensità e la dinamica delle sindromi cych sono piuttosto elevate, a causa dell'allargamento dei vermi grassi distruttivi a metà del tardo autunno Non è solo per la diagnosi precoce della necrosi pancreatica, ma per la valutazione diagnostica dello sviluppo della malattia / 2 /.

I. La sindrome del dolore (PS) con pancreatite distruttiva sviluppa un'intensità speciale. È più probabile che sia localizzato nella parte superiore dell'addome e possa avere un carattere operatorio. La caratteristica principale della BS nella necrosi pancreatica è che non si tratta di farmaci spasmodici e antispasmodici, così come il blocco trasversale della novocaina, l'introduzione interna della confusione glucosio-novocaina fornisce una conoscenza ampia e che richiede tempo. Morfina introdotta che l'analogo è inaccettabile, frammenti del progresso dei cambiamenti necrotici in pidshlunkovy zalozi / 2 /.

Extra in mano (laparoscopia, laparotomia), dopo 6-12 anni dall'orecchio di forti dolori operatori, hanno mostrato, anche nell'intero termine, segni macroscopici di pancreatite distruttiva: adipossudato peritoneale in alto /.

BS intensivo in caso di quadro clinico di pancreatite gastrointestinale seguito da uno dei primi segni clinici della formazione di una forma distruttiva di convulsioni e allargamento della zona di grandi sintomi nei segni inferiori e più vitali

II. La sindrome peritoneale viene diagnosticata nel 20-40% dei pazienti con pancreatite.

Bulo è stato stabilito, allo stadio pannocchia della necrosi pancreatica nel 97,4% dei casi, e il sintomo Shchetkina-Blumberg - nel 57,7% di essi. Con la necrosi pancreatica emorragica, la manifestazione clinica della sindrome peritoneale si verifica praticamente nel 100% dei disturbi e con grasso - nel 96,9% / 2 /.

L'incoerenza dell'intensità della sindrome peritoneale e il gonfiore dei sintomi dolorosi nel quadro clinico della pancreatite gastrica seguita dallo sviluppo di un segno di necrosi pancreatica, che si sta formando / 2 /.

La peritonite pancreatogena primaria è patogenetica delle medicazioni dallo stadio pannocchia della congestione, dalla forma di necrosi pancreatica e parapancreatite.

La reazione delle foglie della coda al processo di distruzione nella cavità pancreatica e nelle cellule nascenti, così come lo sviluppo dell'ipertensione portale statale durante il periodo dell'attacco della necrosi pancreatica viene effettuata durante il periodo di insuccesso / implementazione di successo.

Prot_vayuyu attraverso il nutlet, che arriccia il nutlet e il wormhole, il vapit si accumula nel sacchetto oleoso e in quello nero vuoto non così spesso al gran numero / 14 /.

Prova della natura pancreatogena dell'essudato peritoneale la manifestazione di nuova attività enzimatica. Con un'analisi retrospettiva, è stato stabilito che l'attività dell'amilasi nell'essudato (512-1024 unità di Volgemut ed esofago) è stata riscontrata nell'80,8% dei pazienti con forme estese di pancreatite pancreatogena. La verifica delle precauzioni alla base dei dati delle operazioni e gli studi dei patologi hanno mostrato che l'aggiustamento dell'attività amilolitica poteva essere ottenuto proprio come risultato della battaglia generale.

La maggior parte dell'attività temporale è indicata nella necrosi pancreatica totale e subtotale. Nel risparmiare l'attività dell'amilasi nell'essudato peritoneale 1024 odi. La letalità di Volgemut diventa 59,1% e per meno attività - 19,0%. I dati di Tse uzgodzhutsya su quelli, che le fasi dell'attività enzimatica dell'essudato sono legate all'allargamento e alla glibina dei serpenti necrotici nel parenchima della zona neonatale e con il diametro dei protozoi nel caso dell'intero pancreatico.

Pancreatogeno secondario peritonite nel corso di un'infiammazione nodosa evoluzione della necrosi pancreatica e della parapancreatite, ad esempio, accelerata dal lato dei loro organi. A peritonite secondaria, peritonite gengivale sudata o perforata, peritonite dovuta a perforazione della pseudocisti della borsa omento, perforazione perforata del tratto intestinale / 14 /.

Essudato in caso di peritonite secondaria per vendicarsi della casa di zhovchy, vmist intestinale, fibrina e gniy / 14 /.

L'intensità dell'essudato gommoso in caso di necrosi pancreatica grassa si trova nella fase dell'ipertensione biliare e spinge la gomma attraverso la puzza delle travi. La prevenzione dell'essudato sanguinante nella necrosi pancreatica emorragica si trova a livello di penetrazione della colonna vertebrale. Con cambiamenti strutturali grossolani, che germogliano con necrosi pancreatica, non sono solo schegge di eritrociti, ma clitine inimmaginabili che entrano nello spazio perivascolare / 2 /.

. La sindrome dell'ostruzione intestinale dinamica (DNA) in caso di pancreatite gastrointestinale è attribuita al 40-60% e, secondo i fatti, nel 90% dei pazienti.

Le immagini cliniche e morfologiche hanno mostrato che l'azzurro bagatorazovy è stato seguito da un segno prognostico. In caso di vipadkah, a causa del risultato spiacevole, bisogna riprendersi dai primi anni di un attacco doloroso / 2 /.

Le masse gonfie nei disturbi con pancreatite distruttiva inizieranno a vendicarsi della casetta, e se c'è un esaurimento delle vene, il fetore può sembrare "denso di cavalleria", e se c'è molta malattia cistica, potrebbe esserci un piccola quantità di vene varicose.

Il cambiamento nei cambiamenti morfologici ha determinato un parallelismo tra l'intensità del DNA e la gravità della transizione clinica dalla pancreatite distruttiva / 2 /.

Necrosi pancreatica a causa dello spiacevole risultato della supervisione del DNA banale, l'ingresso conservativo non è efficace. Sui segni a raggi X di tali disturbi, si possono vedere anse intestinali allungate, non raramente della stessa età. Diagnostica differenziale per menomazione meccanica in tempi di assistenza aggiuntiva per prolungare il passaggio delle barriere attraverso l'intestino. In chi ha operato, o è morto con un quadro così cliché, i disturbi manifestavano una necrosi pancreatica totale o subtotale dovuta alle grandi lesioni sui cotcini colopancreatici, il grande omento. In un gran numero di tali prevenzioni, c'è un gran numero di steatonecrosi nelle cellule dell'intestino tenue, in uno o pochi casi delle cellule intestinali / 2 /.

Per valutare la gravità della necrosi pancreatica, è stagnante prendere il volume dello shlunny vystu stagnante, vinto per un sondino nasogastrico per dobu / 2 /.

Per un gruppo di disturbi con un risultato amichevole (tabella div.), viene raggiunto un periodo a lungo termine per 2-3 giorni e non cambio 600-800 ml per doba. Il 4°-5° giorno il vino cambia a 300-400 ml o meno.

In un gruppo di disturbi con un risultato sgradevole, la necrosi pancreatica viene sostituita da uno slunker, ma il 2o o il 3o giorno cambio 1000 ml. All'inizio della giornata, lo shlunkovy vysyag stagnante invece di 2-3 volte / 2 /.

L'intera semplice ricezione consente anche nei primi giorni di malattia Voglio vedere un gruppo di disturbi con un'interruzione sgradevole prognostica del disturbo e apparentemente coriguvati lіkuvannya.

IV. Hemodinamіchnі rosladi con pancreatite gosstromy riporta vivchenі per l'ulteriore aiuto di speciali tecniche strumentali. Nella mente della diagnostica non avanzata della pancreatite distruttiva, una valutazione in linea dell'emodinamica può essere effettuata dietro il campo del polso, del microcircolo periferico, della morsa arteriosa e venosa centrale / 2 /.

Tachicardia sotto forma di necrosi pancreatica nei primi anni di un attacco doloroso. Pershu dobu vona ha il 67% dei disturbi (120-130 colpi per penna), (con pancreatite emorragica - nel 49,3%, con necrosi pancreatica grassa - nel 71,4%). Per 2-3, il numero di tali disturbi aumenterà all'81,5% / 2 /.

Sistolico morsa arteriosa(SBP) nei primi giorni della formazione di forme distruttive di pancreatite sono caratterizzati da tre opzioni: ipertonica, normotonica e ipotonica. Nel mezzo degli avvertimenti verificati, il termine precoce è passato sulle opzioni ipertoniche e normotoniche / 2 /.

Un'analisi dei passaggi verificati ha dimostrato che il livello dei cambiamenti emodinamici può portare allo sviluppo di pancreatite distruttiva / 2 /.

Nel 19,1% dei pazienti con diagnosi verificata di necrosi pancreatica dopo che la TAC ha raggiunto 250/100 mm Hg. Arte. e decantazione per 7-8 giorni. Lo sviluppo di una simile "crisi ipertensiva" è uno dei segni chiave della formazione della necrosi pancreatica con il progresso dei cambiamenti distruttivi. Nella sezione, in tali vipada, c'è un grande livello di crescita della piantina e dei vermi. I patologi hanno dimostrato che anche nei primi 4-5 giorni di alterazioni distruttive (necrosi medio-grassa, emorragia, necrosi media) nelle cellule parasurrenaliche e nel parenchima delle cavità sopra-nirkovali. Il processo per consentire la formazione di una crisi ipertensiva nei primi giorni della formazione della necrosi pancreatica non è solo con reazioni riflesse a una grande quantità di calore, ma anche con zone espanse di cambiamenti distruttivi sulle cellule parasurrenaliche delle vene, sopra L'ipertensione arteriosa e la "crisi ipertensiva pancreatogena" si verificano spesso con necrosi pancreatica grassa (52,1%), ma con emorragica (23,3%) / 2 /.

L'ipertensione arteriosa è più frequente nei casi di necrosi pancreatica emorragica (60,7%), meno nella necrosi pancreatica grassa (11,1%) / 2 /.

La variante normotonica dell'emodinamica nella 1a aggiunta alla formazione di necrosi pancreatica è stata diagnosticata nel 37,4% dei pazienti con diagnosi verificata / 2 /.

Anche i cambiamenti nella morsa venosa centrale (CVP) in condizioni di necrosi pancreatica verificata erano piccoli a causa dell'interruzione critica della malattia. Negativo o vicino allo zero che mostra CVP nei primi 24 anni di malattia è stato trovato sugli afidi di grandi lesioni necrotiche del midwash e della cellula dell'utero / 2 /.

Interruzione della microcircolazione periferica dell'addome (NPMK) nei bambini / bambini a colori / nel 39,6% dei disturbi (viola sull'addome, bambini, cianosi e acrocianosi, arrossamento di 1

Negli ultimi anni nella diagnosi della pancreatite gastrointestinale è sempre più frequente conoscere la diagnostica ecografica ed angiografica, la pancreatocolangiografia retrograda endoscopica (ERPGG) e la tomografia computerizzata.

Tuttavia, la diagnosi di pancreatite gastrointestinale ERPGG e l'angiografia non sono molto diffuse a causa della maggiore invasività e del ripiegamento di queste tecniche. Il metodo strumentale più promettente per diagnosticare la pancreatite gastrointestinale è il metodo di diagnosi ecografica (UZD), che viene gradualmente compreso. È semplice per il metodo vittoriano, ma non può essere dimostrato, la scansione ultrasonica è particolarmente preziosa in relazione alla possibilità di ristagni ripetuti per il controllo dinamico sul mulino del sottobosco e nel caso dello sviluppo parapancreatico del pancreas, che aiuta a Ottimizzare

Tuttavia, il rifiuto di dati ultrasonici chiari sulla malattia del tronco nello stato di salute / malattia è spesso ostacolato da significativi acquisti di gas dall'intestino, in quelli con disabilità, in coloro che hanno operato agli organi del villaggio alto in il passato.

Il servizio di ecografia neovalutata è necessario per la diagnostica della pancreatonecrosi - accelerazione frequente e ancora più pericolosa della pancreatite grave. Osnovnі ultrazvukovі danі (stupіn zbіlshennya pіdshlunkovoї zalozi, chіtkіst її konturіv, poshirennya registrerà l'exo-struttura ehogennіst parenhіmi, zmіni in zhovchnomu mіhurі) è Mali dostovіrnogo vzaєmozv'yazku di perebіgom tale risultato zahvoryuvannya contro viyavleno zakonomіrnіst in perebіgu necrosi pancreatica con tipi Troh poєdnan Tsikh le strutture lunari del pidshlunkovoy zalozi. La diffusa eterogeneità lunare del parenchima dal cherguvannya dei dylyanoks, la riduzione e lo sviluppo (tipo 1) nel 14,8% delle popolazioni hanno portato a un ulteriore sviluppo dei pazienti postnecrotici locali. Tale rallentamento si è sviluppato in un terzo dei disturbi con valori anomali di zone con un'alta intensità della visualizzazione del segnale exo (tipo 2), la loro frequenza ha raggiunto l'80% nei casi tranquilli, poiché hanno superato le grandi differenze nella riduzione dei 3 tipi dieci/.

Tra i metodi strumentali per diagnosticare la pancreatite, è importante avanzare in modo panarscopico, come ulteriore aiuto alla prevenzione dei cambiamenti dal lato degli altri organi nello spazio vuoto nero, per chiarire lo sviluppo di un processo distruttivo, per chiarire

Il metodo laparoscopico può essere utilizzato come alternativa alla laparotomia, il modo ottimale per fornire una procedura chirurgica a bassa traumatica e sufficientemente adeguata per i pazienti con pancreatite grave. Tuttavia, il potenziale diagnostico e terapeutico del metodo può essere limitato a causa della mancanza di accessibilità della colecisti a causa della mancanza di accessibilità della colecisti per gli occhi, è difficile rilevare l'allargamento della colecisti, quando il disagio intestinale si verifica a causa alle adesioni 4/.

C'è un gran numero di segni angiografici di pancreatite grave e la variabilità di questi per le opzioni vicine per il trattamento di una condizione cutanea, accelera l'interpretazione diagnostica dei dati per una specifica condizione della pelle.

Per questo, fanno un buon lavoro d'intesa sul canto dopo ciches, segno di quanto siano in grado di aumentare il livello di necrosi della carne parenchimale.

Puoi vedere tre tipi di opzioni per quanto segue:

1. Dribnooseredkovaya distruzione. L'angiosemiotica è scarsa e debolmente pronunciata, caratterizzata da stenosi, occlusioni e deformità estremamente diffuse di altre arterie pancreatiche.

2. Distruzione di Velikovognischeva. Caratterizzato dalla comparsa di grandi zone ipo e avascolari, nonché dalla formazione anatomica.

Spesso la banale occlusione del discorso contrastante nelle arterie della vena splenica e nella fase venosa - stenosi e trombosi della vena splenica.

3. Necrosi totalmente subtotale. Tipicamente, l'aspetto delle zone avascolari, la banalità del discorso contrastante nelle arterie di 2-3 forme anatomiche della zona, spesso trombosi o stenosi della vena splenica, riducendo il flusso sanguigno nello stovburi cervicale.

Significa anche che i metodi di diagnostica strumentale della risposta a questo mondo di viralità sono dovuti alla comparsa di manifestazioni morfologiche grossolane del processo distruttivo dei lobi nascenti. Con lo sviluppo di processi fisiopatologici e biochimici pieghevoli, come superare e supervisionare lo sviluppo di manifestazioni cliniche e morfologiche della pancreatite distruttiva, la fissazione di questi metodi non risolve il problema del superamento del problema della diagnosi precoce. Per navigare la condizione intraoperatoria della zona perdente non può essere diagnosticata e prevista, specialmente nelle fasi di congestione della pannocchia / 4 /.

Con quadro clinico progressivo della pancreatite, inefficacia delle visite conservative, fallimento di una persona malata, che mostra sintomi peritoneali, diagnosi di pancreatite distruttiva per ulteriori metodi strumentali e operativi Ti mostro come farlo, entrare intensamente, abituarti all'intera fase, spesso sembra essere inefficace. Vyhodyach da vyschevikladenogo, un ruolo virale nella diagnosi precoce e nella prognosi del superamento della pancreatite grave può essere introdotto con speciali metodi di laboratorio di previsione della malattia infantile. Prima di loro, c'è un'attività di pre-sviluppo degli enzimi nella zona dei liquami, test funzionali versatili, indicatori di proteine, carboidrati, metabolismo degli elettroliti. In relazione a ciò, la secrezione della secrezione di tutti i gruppi di enzimi vegetali, sui percorsi della diagnostica organo-specifica della pancreatite, il microscopio centrale prende in prestito lo sviluppo di enzimi nei bambini nel mezzo biologico / 4 organi.

Storicamente, l'amilasi è diventato il primo enzima, che è diventato vivchatsya per la diagnostica della pancreatite grave. Nella giornata odierna, la nomina dell'enzima nel sangue e la macellazione secondo il metodo, proposto

Volgemut ha più di 80 anni e amplieremo il test diagnostico più avanzato per i pazienti con pancreatite grave. Già nelle prime fasi di ammalarsi, è più probabile che una donna si ammali e uno degli indicatori più significativi di amilasi nel sangue e nel sangue. Lo stesso potere ha conferito all'enzima un grande valore nella diagnosi di pancreatite grave per le menti di un ospedale chirurgico. Tuttavia, è una grande informazione clinica e sperimentale sull'insorgenza di carenze in questo indicatore economico: brevità e incoerenza della diagnosi, bassa specificità e assenza di un valore prognostico patologico di un tipico

La bassa specificità dell'amilasi per podshlunkovaya zolozi è ingrandita nel timo, in modo che l'enzima cresca ed è presente negli organi e nei tessuti degli organismi - setosi e vapori, polmoni, torte, intestino, intestino Volodiyuchi identico all'attività enzimatica, così come la forma dell'enzima, gli indici di amilasi possono essere aumentati uniformemente in 30 casi, come appendicite, colecistite, congestione intestinale, congestione Anche negli anni '70, la rivnya amylazi rocciosa e al sech otsinuvsya 265, 512, 1024 od. e altro ancora. Proteggi patognomonico per pancreatite amilazi nemaє. Insieme a riserve significative nelle cellule acinose, sia esso un deterioramento dell'integrità del bar'єru istologico, complicazione della normale produzione di secrezione pancreatica per produrre un significativo wikid di un enzima enzimaticamente attivo nel flusso sanguigno. Soprattutto è spesso il caso che sposterigati si verifica nelle forme più lievi di pancreatite. Con un'interruzione grave e progressiva, l'attività dell'amilasi può scendere rapidamente a valori normali e subnormali. Un grande afflusso sugli indicatori nel sangue e nella cellula è una grande filtrazione della costruzione di un robot di tubuli di nirkovy, uno standard funzionale di tali indicatori del riassorbimento dell'amilasi nel tetto e una piccola parte della produzione di amilasi nella cella. Allo stesso tempo, l'importanza relativa del valore digitale dell'attività dell'amilasi con la gravità della malattia, le sue forme, il basso ruolo dell'interruzione prevista della pancreatite. In tale rango, il valore dei valori digitali dell'attività dell'amilasi, il dinamismo della colpa è stimato solo nel complesso con i dati chiave, strumentali e di laboratorio / 4 /.

Passiamo ai valori della diagnostica di laboratorio della pancreatite gastrica il valore della fase di avanzamento dell'attività proteolitica totale dei plasmi. Sembra che gli indicatori dell'attività della proteasi in caso di pancreatite gastrointestinale siano aumentati dall'attivazione patologica degli zimogeni secretori nella fila della serina e, in primo luogo, la tripsina sia il principale rappresentante. Tuttavia, i dati sulla variazione dell'attività della "tripsinasi" nel sangue in caso di pancreatite grave dovrebbero essere completati in modo eccellente. La prevalenza di risultati non ambigui può essere spiegata dall'evidenza apparente nel sangue e nei tessuti delle proteasi tese. Le infezioni plasmatiche sono prodotte da lesioni parenchimali, fegato e viti persistenti, legate alle proteasi del sangue e osservate dalle cellule del sistema reticoloendoteliale. Nel caso di forme precoci di quella agli stadi precoci della pancreatite gastrica, le proteasi infiammatorie nel sangue ((1-antitripsina, (2- maroglobulina, antitrombina III, (1- antichimotripsina, inter- (- antitripsina, (2-antiplasmina) ).) il sangue può causare risultati negativi nell'attività di tripsina e/o navpaki, in caso di ridotta reattività della tripsinemia.

Il valore della tripsina nel plasma sanguigno non riflette la natura dei cambiamenti patologici nella soluzione salina pediatrica, ma riduce il valore diagnostico. La ripiegabilità del valore della vera attività della tripsina polyanga in presenza di substrati specifici / 4 /.

Passiamo dopo il test diagnostico della pancreatite gastrointestinale є il valore dell'attività della lipasi pancreatica nel sangue syrovatz.

Perché l'enzima venga utilizzato nell'ora danese, sono necessari circa 10 substrati diversi, in modo che sia veloce da diagnosticare. Oltre alle difficoltà metodiche, carenze date al test, c'è un aumento dell'attività della lipasi nel sangue, una mancanza di specificità e sensibilità, un'inadeguatezza dei valori digitali della gravità del processo nel mezzo della sala. La mancanza di specificità della lipasi è ingrandita nell'aumento dell'attività in caso di colecistite grossolana, disturbi febbrili e altri problemi di salute. Ci sono grandi speranze per la natura dei processi distruttivi che si sviluppano, nella sala dei liquami, per l'attività associata nel sangue dell'enzima lipolitico-fosfolipasi A2. Anche nella fase di vivchennya - la correlazione dell'attività dell'elastasia

1 al sangue syrovatz e gravi processi distruttivi ai perdenti. Per la diagnosi differenziale delle forme di pancreatite, viene utilizzato un tipo vicoristovuvati di methemalbum, nonché speciali test enzimatici - pancreatite, transaminasi, test della benzidina.

In caso di cruschello infuocato vicino alla zona dei liquami, i processi di ossidazione del perossido di lipidi sono ancora più attivi. A tal fine, è possibile iniziare con marcatori di ossidazione del perossido dei lipidi nel sangue.

Tali marcatori є dianova coniugati sono prodotti LPO. È stato promosso il metodo di valutazione dei prodotti di perossidazione nel test con acido tobarbiturico, nonché la determinazione del livello per plasmi a luce debole. La fosfatasi acida è anche un marker della perossidazione lipidica (fosfatasi acida), la cui attività è ampiamente ristagnata nelle cellule / 13 /.

Come criterio per la riduzione delle membrane cellulari, è possibile determinare il valore dell'attività degli enzimi endogeni (LDH, ALaT, ASaT, transaminidasi), concentrazione nel sangue di B-lipoproteine ​​/ 13 /.

La stessa versatilità degli indicatori proposti per parlare della loro mancanza di informazioni, per indicare la necessità di test diagnostici un po' più sensibili e specifici con uno stato di pancreatite.

Likuvannya VP

I. Metodi conservativi di trattamento:

Recuperando dagli anni '80, il maggior numero di interventi chirurgici è stato trasformato nel trattamento conservativo della pancreatite grave con interventi chirurgici mostrati dopo suvorim. La base del complesso trattamento della pancreatite gastrointestinale è il seguente principio di base:

1. Dolore Usunennya;

2. Conservazione della calma funzionale della boscaglia;

3. Stabilizzazione dei processi biosintetici nella pancreatite;

4. Disintossicazione;

5. Correzione di problemi volatili e disturbi del microcircolo;

6. Scambio di Korekts_ya porushen kisnevy;

7. Prevenzione dell'accelerazione di gn_innyh;

8. Popolazione di vitrati energetici;

Per combattere il principale sintomo chiave di ammalarsi - dolore - ristagno di nuovo blocco - pettegolezzi perinefrici, cranici di quella bella stovbur, vagosimpatico, sacrospinale, epidurale, subxifoideo, frazionario, transcranico. L'effetto analgesico della flessione può essere raggiunto inserendo un trimeka nello spazio epidurale. Un buon effetto analgesico è indicato quando la procaina viene consumata con cloridrato, pirazolone, petidina, pentazocina, derivati ​​del pirazolone e calcitonina per infusione / 12 /.

Recentemente effettuato di recente ha mostrato la necessità di sopprimere la secrezione slunk avanzata nel trattamento complesso della pancreatite gastrointestinale.

È stato stabilito che è possibile ridurre la riduzione della sospensione ad una riduzione della riduzione della secrezione della sospensione. Per cich tsіley vikorystovuvsya gastrocepіn, l'ampia espansione di zasosuvannya cimetidina non conosceva attraverso un gran numero di effetti collaterali. Allo stesso tempo, somatostatina, glucagone e calcitonina a concentrazioni terapeutiche galvanizzano la funzione reintegrante acida del liquame e la secrezione eccobolica del subshlung a causa del blocco aggiuntivo dei clitini acinari. Ammettendo che la somatostatina e il glucagone stimolano l'attivazione della calcitonina, che induce il riassorbimento del calcio nelle cisti, e questo calcio svolge un ruolo importante nel processo di attivazione della funzione secretoria.

Dosa molte idee sul meccanismo dei farmaci antienzimatici. Alcuni avversari vvazayut, come il fetore blocca il plasma sanguigno, e loro stessi approfittano della preparazione del vigore del sangue Si intende anche che gli inibitori delle proteasi vengono iniettati nella sintesi interna delle proteine, che si riducono durante il periodo di tempo / 6/.

Tra le indicazioni positive sull'efficacia delle proteasi antinfiammatorie in caso di pancreatite gastrica, e le informazioni sull'efficienza complessiva della malattia, o più sulla base dell'efficacia della reazione in caso di pancreatite. Secondo il pensiero di alcuni autori, la stagnazione delle proteasi ingibitoriv non porta allo sviluppo di cambiamenti morfologici nei neonati e non infonde la letalità e la frequenza accelerata / 6/.

In letteratura ci sono indicazioni per la grande efficacia dei farmaci antienzimatici con farmaci iniettati intraarteriosi selettivi, iniettati con un legamento epatico rotondo, cellkovina parapancreatica, e uno vuoto con dosaggio laparoscopico. Ristagno anche il tessuto interno e l'elettroforesi transduodenale delle proteasi ingibitorіv. È anche il più promettente la preparazione di proteasi antibiotiche di azione prolungata, la crescita di preparati a base di gordox e carbossimetildestrano con un peso molecolare di 60.000 / 12 /.

O.M. Shcherbyuk vvazhaє, quindi gli Ingibitori di proteasi daranno una significativa polifenia ai disturbi del Persh, aggiungerò le malattie dei manifestanti del Protishokiy Diy. I preparati sono colpevoli di vicorizzazione solo per la prima volta per ammalarsi subito dai mezzi, che porteranno la funzione del foraggio. Meccanismo dello sviluppo degli intellettuali, nella mente dell'autore, poliago allo sguardo di complessi eleganti, ridotta attività catalitica / 6/.

Raggiungere un'ampia diffusione nei pazienti con grave pancreatite nabuli citostatici. Gli autori di Bagato descrivono il successo del 5-fluorouracile in pazienti con pancreatite grave. Meccanismo di sviluppo di citostatici per ottenere il ripiegamento e accumularsi con tali fattori, come guidare la sintesi del DNA nel nucleo dei citostatici, galvanizzare la trascrizione, interruzione della traduzione nel processo di biosintesi del volume /

Uno dei farmaci più incompleti e tossici, prima di mostrare eventuali cambiamenti nello spettro sanguigno del sangue e delle calorie negli eritrociti, la diagnosi di neutrofili neutrofili ipertrofici intestinali Per l'indebolimento degli effetti collaterali, il farmaco deve essere somministrato nella cavità cellulare retropancreatica, per via intracranica, allo stovbur cranico, per via intraarteriosa, al legamento epatico rotondo, al dotto della zona subshlunk, endolus / linfoma.

Autori Bagato per il trattamento della pancreatite grave e il rapido sviluppo della RNasi pancreatica. Vvazayut, come l'RNasi è inclusa nel ciclo secretorio, riducendo il numero e la qualità degli enzimi pancreatici sintetizzati, non con molte orecchie, che si riversano nelle cellule. Tuttavia, le reazioni allergiche si verificano spesso quando il farmaco viene ripetuto. A tal fine, un'iniezione una tantum di RNKazi / 12 /.

Fame - l'idea di un drenaggio patogenetico nella pancreatite, quando si tratta di un bambino e un bambino, stimola l'attività esocrina della carne. Tuttavia, con una banale fame, l'opacità dell'organismo diminuisce, l'atteggiamento acido-base crolla nello sviluppo dell'acidosi, il peso diminuisce e aumenta il rischio di infezione. La banalità della fame è dovuta all'evidenza del danno funzionale al tratto intestinale e all'immobilità del processo di affilatura per rinnovare il raccolto in modo naturale, tobto. ora, necessaria per la fornitura di una sufficiente calma funzionale del rampicante. Tuttavia, in caso di fame banale, è necessario fare qualcosa all'organismo delle parole viventi. L'alimentazione parenterale, che viene effettuata allo stesso tempo, aumenterà il sonno funzionale del bambino, ancora non in tutto il mondo per compensare l'energia e l'energia nell'organismo del paziente.

L'interconnessione delle possibilità di alimentazione parenterale e la necessità di banale cateterizzazione dei vasi magistrali per la terapia infusionale dettano la necessità di un'ulteriore introduzione di energia ed energia. Tutta la grande popolarità rimarrà per un'ora, riempiendo la fornitura con l'aiuto di una sonda enterale harchuvannya (EZP). È stato accertato che i componenti dei carboidrati sono immersi nell'intestino tenue senza lo stress della secrezione esocrina dell'intestino tenue. Un sacco di secrezione pancreatica si deposita come una forma di introduzione di denaro vivo nell'intestino, come punto di introduzione e come punto di introduzione, come risultato di un'iniezione, come risulta / come risultato dell'elettricità

Aspirare continuamente la sospensione invece di oscillare per raggiungere la stimolazione della sospensione con acido cloridrico, modificare l'espansione parallela della sospensione, ridurre l'energia e lo scambio di gas / 6/.

In connessione con la necessità di usunificazione delle manifestazioni di tossiemia enzimatica, dovrebbe essere alla base delle manifestazioni sistemiche della malattia, una componente involontaria della terapia e della disintossicazione. Per l'insieme dei sopravvissuti alla pratica, è ampiamente utilizzata la forzatura della duresi e la dialisi peritoneale. È anche possibile drenare il dotto toracico per gli enzimi visivi e la parola biologicamente attiva. Le carenze del metodo sono l'eliminazione di linfociti, elettroliti, bіlka / 6 /.

La terapia infusionale è diventata superflua per una parte del complesso delle visite mediche in caso di pancreatite grave. Allo stesso tempo, è diffuso nelle cellule del sangue vikoristovuyat di entrambi i tipi coloidali e cristallini. L'effetto più positivo delle preparazioni congelate è l'albumina e il plasma è congelato. Con l'aiuto della correzione del microcircolo di destrano ad alto peso molecolare / 6 /.

Ancora più importante, la normalizzazione dei processi metabolici nei pazienti con pancreatite grave è scarsamente equilibrata. Cerco di sbarazzarmi della kisnedoterapia e, per i disturbi con forti interruzioni, mi ammalo - un pezzo di ventilazione. L'ossigenazione iperbarica è ampiamente utilizzata. Perevaga HBO prima dell'ossigenoterapia con una frizione atmosferica di poliaga in quanto l'HBO, oltre alla correzione dell'equilibrio acido, nel corpo viene portato in funzione esocrina-

I risultati hanno permesso lo sviluppo di informazioni sull'importanza del fallimento dello scambio lipidico nel processo di sviluppo della pancreatite grave. Numerosi autori hanno indicato che i processi di perossidazione dei lipidi possono essere rapidamente adattati allo stato di pancreatite. Con l'aiuto della correzione dello scambio lipidico e della stabilizzazione delle membrane, vengono immagazzinati dibunol e delagil. Allo stesso tempo, sono giustificati catalasi e perossidasi - enzimi, che riducono i radicali attivi in ​​caso di perossidazione lipidica perossidata nell'acqua di cozze.

Vittoria delle emulsioni grasse in pazienti con disturbi sull'OP con una diminuzione statisticamente significativa dell'attività degli enzimi interni nel sangue sulla base della normalizzazione degli indicatori di inversione delle reazioni.

SESSO e aumento della concentrazione di sostanze nel sangue, in modo che il trasporto di fosfogliceridi nel sistema delle biomembrane - B-lipoproteina. Lo scorrimento dei gadget, che si traduce nell'effetto di essere legati in iniettato sui sistemi di membrana/cellule di tessuto adiposo/depositi tissutali, e gli organismi mediante un percorso per ridurre la reazione di ossidazione altamente radicale del fosforo, e l'introduzione di tessuto adiposo nelle membrane degli organismi

In connessione con la necessità di un aumento della diagnosi di farmaci antibatterici, si raccomanda di utilizzare farmaci antibatterici. Allo stesso modo, in letteratura, si tratta della maggiore efficienza dei metodi non tradizionali di introduzione di farmaci antibatterici - intraarterioso, nel mezzo stovbur, endolinfatico, nel legamento rotondo del fegato / 6 /.

1992 al rock a Mosca, nell'Istituto di Im. Il gruppo Sklifosov di loro ha introdotto il metodo di denervazione farmacologica endoscopica degli shlunk in pazienti con pancreatite gastrica. Ecco l'inizio del meccanismo fisiopatologico, che spiegherà la superiorità di questo metodo. Esiste una forte connessione fisiologica tra la secrezione shlunkovy, il tono del nervo gonfio e la secrezione dello shlunkovaya zalozi. Esistono dati sul miglioramento dell'attività funzionale del liquame in caso di riacutizzazioni del liquame, soprattutto nei disturbi con grave interruzione della pancreatite, l'iperacidità dell'intestino si riduce al deterioramento del prato. Per molto tempo, la regolazione degli ormoni gastrointestinali / 15 / si stancherà.

Ci sono molti modi in cui posso usarli: ipotermia, fame, aspirazione del liquame invece del liquame, il consumo di preparati lykarsky. Tuttavia, i primi due modi non possono aumentare il blocco della secrezione shlunkovy, così come senza l'assunzione di umidità nell'acido cloridrico shlunkovy (secrezione basale). L'aspirazione invece dello slunk deve essere condotta attraverso la pelle per 2 anni, il che non è utile in caso di viziosità in un'ampia pratica clinica. C'è una carenza di farmaci, che riduce la produzione di acido cloridrico, la possibilità di reazioni allergiche e la quantità di farmaci / 15 /.

Il metodo per interrompere il processo di assicurare un alto grado di riduzione della produzione di acido allo slunk. La tecnica per eseguire l'offensiva: la dissezione dell'alcol, le iniezioni nell'area del nervo gonfio;

Secondo la speciale metodologia, l'FGS viene testato, prima che un'ora sia passata attraverso l'apertura del tubo, eseguita attraverso il canale di lavoro del fibroscopio, l'informazione viene infiltrata dalla palla tagliata di carne nel taglio del liquame per il cuore 0,5 cm al di sotto della polpa cardiale). Vikoristovuyt 30% di alcol al prezzo del 2% novokainu.

Il glibin è fino a 0,6 - 0,7 cm, la quantità di somma non è superiore a 16 - 18 ml.

Un tale po 'di alcol, come mostrato dai preliminari istologici, elementi nervosi asettici, non porta a cambiamenti distruttivi nel tessuto dal lato degli altri tessuti. Prima dell'ora dell'introduzione della somma, di regola, c'è il disturbo di vedere il forno allo shlunk. Non è una buona idea passare attraverso il processo di manipolazione. È necessario ammetterlo, così che tu sei colpevole di essere nella palla sierosa del pisolino, alcuni degli spruzzi si consumano nella palla di melma quando approvi lo stato dell'arte sul microscopio. Dopo la manipolazione si sarebbe sviluppato un blocco, e poi il panning degli elementi nervosi dell'Auerbach e del pettegolezzo di Meissner, per superare il movimento vaginale e il piacevole, impulso dell'ospite

II. Metodi chirurgici di trattamento:

Vinyatkov dei cambiamenti evolutivi nella localizzazione, l'ampliamento della natura dei cambiamenti patomorfologici nelle aree peduncolate, sugli organi e sui tessuti in presenza di uno stato di pancreatite, nell'introduzione di un tale numero di metodi operativi. Secondo la tradizione, che è stata propensa, lo sviluppo di metodi di trattamento chirurgico della pancreatite gastrointestinale è mentalmente capace di radicale (pancreatectomia parziale o totale) e palatale (necrsequestrectomia del tessuto dal centro della malattia)

Così come dieci anni fa, nell'ampia pratica chirurgica nel trattamento chirurgico della pancreatite autologa, la priorità è data ad altre persone che si concentrano sulla prevenzione delle malattie acute, l'evacuazione delle malattie tossiche È un peccato che il numero di gravi necrosi pancreatiche diagnosticate sia troppo grande per questo giorno. In caso di grande necrosi della pancreatite pancreatica, lo sviluppo della pancreatite ghiandolare, il processo di infornamento si espande anche rapidamente alla cellulite parapancreatica, che può portare alla diagnosi del flemmone dell'obesità, che è una delle ragioni della morte del malattia. Quando si analizzano le cause dell'eredità letale, è necessario stabilire un drenaggio inadeguato della zona della malattia infantile con necrosi della linea cellulare, flemmone o ascessi multipli nello spazio uterino. Alla connessione con il piatto, lo sviluppo di metodi per il drenaggio dell'urea è più importante e pratico / 5, 9 /.

Accesso Operativnі quadrato od FORME GOSTR pancreatite termіnіv od pannocchia zahvoryuvannya, che yakostі dooperatsіynoї topіchnoї dіagnostiki uskladnen perevazhna tіlki superiore midrange laparotomіya, yak pіslya revіzії cherevnoї porozhnini, pozapechіnkovih zhovchnih shlyahіv, borse salnikovoї pіdshlunkovoї zalozi che zaocherevinnih klіtkovih campi aratura od konkretnoї situatsії / 9 /.

In un gran numero di casi in passato, c'è un gran numero di casi in cui vi è un accesso diffuso alle aree più ampie di crescita delle gnaries, alcuni dei quali sono più evidenti sulla localizzazione delle cellule nella necrosi del processo di allargamento del ritardo gnariale. Per un piccolo, "misericordioso" trasudamento dell'operazione, spesso ostruisce le immagini inadeguate dei tessuti necrotici e gli scarichi inefficaci dei vognisches necrotici / 9 /.

V. A. Gagushin, i coautori del suo articolo "Retroperitoneostomy in the surgery of pancreatic necrosis", propongono un approccio anteroposteriore antero-maligno alla cavità sottocutanea. Le escrescenze dello shkiri vibrano sul bordo sinistro del bordo dritto dell'addome, in basso a 4 cm dall'arco costale, fino alla linea inguinale posteriore. Per un'ora per far crescere le fibre. È necessario che la larghezza del foro avvolto della palla non sia inferiore a 12-16 cm e che la scanalatura dell'operatore sia passata attraverso quella nuova. Continuare la fascia trasversale per l'intero periodo di tempo. Il peritoneo si estende medialmente alla cresta della sporgenza più ampia. L'accesso è sì, puoi aprire tutti gli gnari e acquistare essudati sulle superfici anteriore e posteriore delle superfici anteriore e posteriore della coda e della coda. Dobre è disponibile per drenare liva navkoloobodova, cellule para-aortiche e perinefriche, eventualmente una necro-necro-sequestrectomia / 3 /.

Revizia dello svuotamento nero. La vibrazione dell'impegno operativo e dell'adeguata operazione di drenaggio nel mondo più ampio è dovuta alla revisione dei vermi, della cistifellea, della sacca di omento e della cistifellea. Bagato nel campo della coagulazione e per indurre la necrosi colica nei neonati, così come nelle cellule parapancreatiche sono spesso non disponibili per la diagnostica preoperatoria quando si testano i metodi a ultrasuoni disponibili, inclusi

Ultima revisione:

1. Ispezione della vista inferiore dello svuotamento nero, il valore del carattere del vipot in essi, l'importante localizzazione della necrosi del grasso. Se necessario, è necessario effettuare un'ulteriore nascita al posto degli enzimi nel liquame e la presenza di flora microbica / 9/. È essenziale che la presenza di flora microbica nell'essudato peritoneale non sia ancora un fattore nella prognosi assoluta dello sviluppo della crescita precoce / 7/. A causa della presenza di placche di necrosi grassa e infezioni del tessuto emorragico nelle zone cych, c'è una grande quantità di placche di necrosi grassa e infezioni del tessuto emorragico, è necessario far crescere la necrosi e massimizzare la necrosi del grasso, in particolare il tessuto necrotico / 9 /.

2. La revisione del liquame e del sacco omento viene effettuata per un'ampia distribuzione del collegamento liquame-cerchio. L'immagine visiva della pancreatite nabrionica è caratterizzata da uno squallido nodulo del nodulo sopra il sottobosco, il parenchima stesso e il clitkovini stesso.

La struttura lobulare è facilmente trapuntabile, il tessuto non è praticamente pregiudicato. Ridko є con necrosi grassa, punti di emorragia.

La necrosi pancreatica può spesso essere vista come segni di segni precoci di malattia. Di norma, la piantina zloza cresce rapidamente di dimensioni e si differenzia in modo non violento dai tessuti navkolishnyh, è nitida su un punto e viene sostituita da una parte caratteristica. Navi al primo termine dall'orecchio dell'orecchio è molta necrosi grassa e ci sono grandi periodi di emorragia, ma uno di questi è un segno della possibilità di travolgere / 9/.

In caso di emorragia ematologica massiva, lo yak spesso indossa l'occhio di un impermeabile nero, la diagnosi della corretta localizzazione della pelle è difficile e può essere inadeguata. La diagnostica può essere rimossa dalla diagnosi durante la revisione dello strato di liquame inviando la rosetta della linea parietale lungo le costole superiore e inferiore, nonché la mobilizzazione della testa della linea di liquame in una volta sola. Metodo Vikoristovuchi di preparazione smussata, più parte del corpo e la coda del seme sono facili da vedere dalla cellula peer-to-pea (dopo aver prestato particolare attenzione, ci sono poche possibilità di sbarazzarsi del seme). Ciò consente di rivedere in modo sano la cavità pancreatica, di ridurre la crescita dei polmoni / di prevenire la decompressione dell'organo, di valutare la crescita della cellulite intestinale, di superare l'ingrossamento della prostata emorragia enzimatica

3. La revisione delle nobili femmine post-pettorali per la prevenzione della colelite, modificazioni allo stadio della falena femminile, ipertensione biliare. C'è uno scivolone di nagolosità, che cambia visivamente nello stadio di uno zhovchnyi michur in caso di pancreatite grossolana, che, di regola, si riempie di fumi catarrali e precedenti flemmoni. Tuttavia, in base a tali cambiamenti, è spesso l'infusione enzimatica sul bicchiere del ruminante, e quando la decompressione del fetore biliare è salutare, regredisce rapidamente.

È praticamente importante diventare troppo a dieta, se c'è una colecistectomia virale. Ci sono prove di grandi problemi preesistenti di pancreatite gastrointestinale nel caso di tale necessità di colecistectomia, poiché è spesso possibile promuovere e aiutare cambiamenti distruttivi nel mummia. Per questo, a causa della comparsa di evidenti cambiamenti flemmono-gangrenosi nello stadio di uno zhivny mikhur in caso di pancreatite grave, la colecistectomia si sta riducendo. Per navigare per la manifestazione della colecistolitiasi solo in caso di pancreatite embrionale, è possibile trovare una colecistectomia con una decompressione biliare secondaria attraverso il dotto mucoso e nei pazienti con necrosi pancreatica, la colecistite è sana. Bordamente pericoloso in caso di pancreatite grossolana e senso di colpa, si aggiunge alla calma del segno di essere coinvolto nei prototipi zhovchniy arretrati della grande papilla duodenale. Cioè, quando viene diagnosticata la concrezione nella grande papilla duodenale, diventerà possibile passare la papilotomia endoscopica.

Drenaggio dei rifiuti neri. Pidshlunkovy zloza che dal pettorale dagli intestini da due a venti dita sono adagiati nella scatola con le fasce della camminata pettorale. La parete posteriore del magazzino è riempita con le fasce di Toldt e la parete anteriore è riempita con una culatta (o anche vecchia) dell'intestino.

Il tessuto spinale di Klitkovina in tutto il letto è soffice dal fondo delle foglie fasciali, che dà un'ampia diffusione di essudato in caso di pancreatite distruttiva nei confini del letto stesso, così come nel paracolon anormale giusto, in modo che tu otterrà con esso. La forma delle chiusure si basa sulle caratteristiche significative della crescita delle foglie fasciali. Con la localizzazione della distruzione nella testa della zona pancreatica, l'eksudat, aggrappandosi all'interfaccia tra il complesso pancreaticoduodenale, può quindi, senza una transizione speciale, scendere nel paracolon destro, in modo che entri nel muscolo e cresca Con la localizzazione della distruzione nella parte centrale della brezza dell'intestino tenue, può accumularsi nei confini della parte centrale della radice della culatta del colon trasverso e della pannocchia della culatta dell'intestino tenue.

Rozpovsyujennyu nel paracolon destro al tsyom vypadku pereshkojaє il legamento uretrale inferiore dell'intestino a dodici dita / 16 /.

Con la localizzazione della distruzione nella parte livia della zona piedslunk, l'essudato può espandersi al livi paracolon. Se hai molto spazio, puoi occupare tutto lo spazio.

Fai scivolare due palline sul paracolon: davanti e dietro. Il fetore delle fasce di Toldt. Il retro delle descrizioni di Stromberg di indossarlo e vendicarsi delle cellule adipose. Paracolon anteriore delle descrizioni dell'autore dell'Ufficio statistico centrale - O. Bondarchuk І. Sono circondato dalla fasciale Toldt, e davanti al vischido o intestino inferiore con le “calzoni” fisse. Il vino è riempito con cellule soffici, semi-tessute e sul lato posteriore del letto, in cui l'intestino è dodici e venti, l'intestino e il fondo del letto. A ciò, il paracolon anteriore senza possibilità pereskodnaya di estendere l'eksudat. Qual è la necessità dello zoom in caso di pancreatite grave.

Se guardi i fogli fasciali della zona pancreatoduodenale, se torni indietro in anticipo, puoi vedere l'ordine offensivo della laguna:

1. Fascia prerenale;

2. Fascia Toldt (intestino parietale primario);

3. La foglia posteriore della fascia vascolare dell'intestino a dodici dita e la subshlunkovaya zalozi (l'orevina viscerale primaria);

4. Foglio anteriore della fascia vascolare del complesso pancreatoduodenale (anche neoplasia viscerale primitiva);

Oltre alle descrizioni delle apposizioni fasciali, c'è l'aspetto del legamento uretrale inferiore dell'intestino a due dita, allungato attraverso la superficie inferiore della parte orizzontale inferiore dell'intestino e la radice dell'intestino tenue. Qia trikutna forma zyzuvannya z vilnim bordo destro zapovnyu kut tra la parte inferiore dell'intestino a due dita e la parte superiore dell'intestino tenue / 16 /.

La lunghezza della parte inferiore dell'intestino, la larghezza del legamento descritto può raggiungere i 7-8 cm Il bordo inferiore del legamento è più sottile di quello superiore;

Mostrato: l'aspetto di un grande vipot vuoto o di un eksudat da un gran numero.

tecniche. In caso di vipoti enzimatici (non infiammatori) fino a 200 ml, il drenaggio silikonovy viene stabilito con uno spazio interno di 5 mm nella zona dell'apertura e viene introdotto attraverso la puntura della parete cervicale anteriore dell'arco costale inferiore lungo il inguine anteriore. Se c'è una grande quantità di vipot, installare completamente il drenaggio nella pelvi vuota attraverso la puntura della parete cranica anteriore nell'ipocondrio destro. Solo in caso di peritonite allargata è necessario drenare anche 2 - 4 microagenti per l'infusione di malattie antibatteriche.

Drenuvannya della borsa dell'omento quello dello spazio dell'urea. In caso di pancreatite obronica, il principale metodo di drenaggio è l'evacuazione del vipot dalla borsa dell'omento e la prevenzione della malattia della colecisti. Oskіlki obsyag serous vipotus non cambia 50-100 ml, è sufficiente un drenaggio in silicone con un diametro interno di 5-6 mm, inserito nella sacca dell'omento attraverso l'apertura delle aperture. Inoltre, nella sacca dell'omento c'è un microrigatore per l'infusione di antibiotici, che viene chiamato attraverso un foro nella giunzione shlunkovo-rim e una puntura del bordo dell'immagine "nera" anteriore 1 del villaggio (divina.

In caso di necrosi pancreatica, il drenaggio può essere sovrapposto a cellule più larghe - la prevenzione del lavaggio regionale per i visivamente tossici, con enzimi attivi di disidratazione, vipot, come mettere i prodotti della crescita dei tessuti e altri tessuti importanti Inoltre, nella sacca per omento dovrebbero essere inseriti un microrigatore per l'infusione di prese di lykarskih, nonché non meno di due drenaggi silikonovy con un diametro interno fino a 12-15 mm e aperture multiple di rami. Uno dei drenaggi si trova sul bordo inferiore del bordo inferiore del foro inferiore, l'altro - sul bordo superiore. Come per entrambi gli scarichi, le aspirazioni saranno in corso senza interruzione nel periodo di esercizio. In un certo numero di casi è possibile effettuare un semplice drenaggio, se lungo la superficie posteriore-inferiore del foro di fondo giace un tubo di grande diametro senza piccole aperture, e i più fortunati sono proprio per il villaggio.

Superare questo tipo di drenaggio è la capacità di sostituire sistematicamente i tubi, poiché ti istruirà sui detriti necrotici e sul drenaggio dell'energia. Il sistema di drenaggio viene utilizzato per effettuare la pulizia a flusso continuo della sacca omento con linee antisettiche con l'aspirazione attiva obbligatoria attraverso tubi di grande diametro.

Con le vibrazioni accelerate della sgranatura post-necrotica, il metodo di drenaggio si basa sulla natura del processo di sgranatura. Solo quando ci sono tamponi di garza isolati con un tubo di drenaggio, così come una piccola quantità di riso davanti a un villaggio, è vero che un tampone di garza di gomma con uno scarico pidshlunkovoy zalozi ").

AV Pugaev dei coautori propone una serie di metodi per drenare il maggese e il maggese, a causa della localizzazione di pendii vuoti necrotici. Quando il tipі centrale urazhennya dvoprosvіtnі drenazhі vstanovlyuyut il bordo inferiore pіdshlunkovoї zalozi io dietro neї, ukladayuchi ostannіy parallelo al bordo superiore pіdshlunkovoї zalozi a golіkddkovki i vivodyachi h attraverso tipіzіrіy Vivodyachi Yogo through Nel caso di una riduzione di tipo basso, la metodologia è stata utilizzata per il drenaggio dello spazio uterino destro attraverso la stessa area trasversale. /otto/.

Costruzione її taka. Un frammento del tubo di schiuma è modellato con la forma della superficie della zona necrotica. Al centro della spugna, formare un canale, che è simile al diametro del tubo di drenaggio, in modo che possa essere inserito in quello nuovo, con 2-3 fori. Appoggiare il sistema di gomma drenante-schiuma Qiu sulla superficie necrotica. L'altro tubo è denominato e collegato al sistema di aspirazione. Il drenaggio della gommapiuma, il modellamento, fino alla formazione della ferita, forniranno adeguata visibilità al succo del liquame, che si accumula e risale, infiamma l'essudato, si accumula sulla superficie di altri tessuti.

La stagnazione di un tale sistema aspirazionale è dovuta al fatto che si può raggiungere un basso livello di prestazioni: 1) prevenire il drenaggio di tutte le guerre patologiche di superficie; 2) è presente un'ampia superficie porosa dei cicloni, con detriti e frammenti di sequestri; 3) assimilare il problema delle ulcere da decubito e delle emorragie arrossate / 3 /.

Rispetto in particolare il merito della tattica in caso di urea flemmone.

È più probabile che se la lombotomia è sana, può essere meno efficiente e meno efficiente. La lombotomia destrorsa è viziosa, in modo che in linea retta nello spazio uterino possano esserci drenaggi per la mobilizzazione dell'intestino del fegato e andare fino all'inizio dello spazio lunare inferiore. (Div. Bambini

"Drenuvannya del letto del foro inferiore attraverso la lombotomia per l'aspirazione attiva") / 9 /.

Necrsequestrektomiya da scavando underslung e tessuti navkolishnykh.

Gli interventi di drenaggio per necrosi pancreatica e rallentamenti post-necrotici risultano inefficaci e non trascurano i malati se vengono risparmiati nella zona di formazione adolescenziale di necrosi massiva e secrezioni tissutali diffuse.

Il controllo sul processo di sequestro è necessario per l'ora delle medicazioni, poiché viene violato durante l'anestesia. Si dovrebbero notare in particolare i ritiri quando si osserva la necrosi nella zona di malattia della brijovaya e delle vene spleniche - il principale dzherel di sanguinamento arrossante e compressione del flusso sanguigno.

Per i criteri visivi dell'incontaminazione del dilenka del piddle-hole, la visibilità del tessuto di un colore grigio anomalo alla vista di una massa senza struttura, da cui si può vedere il nodoso. Di norma, è del tutto possibile per un dilenka giocherellare con le tenaglie durante un sequestro morbido / 11 /.

Visnovok

In un tale grado, la diagnosi e il trattamento dei disturbi sulla pancreatite prodovzhuyut prodovzhuyutsya pieghevole e fino alla fine non è un problema.

Іsnuyuchі trudnoschі klіnіchnoї, іnstrumentalnoї che laboratornoї dіagnostiki GOSTR pancreatite zumovlyuyut uno dei napryamkіv principale problemі pancreatite - Poshuk novih scho bazuyutsya su mehanіzmі patogenesi, ob'єktivnih bіohіmіchnih pokaznikіv, zdatnih pіdvischiti tochnіst i svoєchasnіst dіagnostiki, vіdobraziti dinamіku GOSTR patologіchnogo processo. Lo sviluppo di tali metodi è anche di grande significato teorico, fatta eccezione per la vicarietà pratica in clinica, è possibile conoscere la stasi nella pancreatologia sperimentale, oltre alle recenti affermazioni diffuse sull'ospitalità della pancreatite.

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