Raccomandazioni cliniche per la colecistite cronica. Algoritmo per la conduzione di pazienti con malattie gengivali

RCHRH (Centro Repubblicano per lo Sviluppo della Protezione della Salute del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan)
Versione: Archiv - Protocolli clinici del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan - 2010 (Ordinanza n. 239)

Colecistite cronica (K81.1)

Informazione Generale

Breve descrizione

Colecistite cronica- ha acceso cronicamente la puzza del mikhur di groppa con la scleroterapia e la deformazione passo dopo passo.

protocollo"colecistite"

Codice MKX-10:

K 81.1 Colecistite cronica

K 83.0 Colangite

Fino all'83,8

Fino a 83,9 fascine di giovani, non specificato

Classificazione

1. Per interruzione: gotry, cronico, ricorrente.

2. Dietro il carattere del bruciore: catarrale, flemmonoso, cancrenoso.

3. Per la fase di inabilità: remissione aggravata, non comune, remissione.

diagnostica

criteri diagnostici

Skargi e anamnesi: dolore sordo nel quadrante superiore destro (soprattutto per cibi grassi e grassi, gostrich stravs, bevande gassose) oltre a bevande dispeptiche (ipossia, blues, bridging, perdita di appetito), conto in testa, Debolezza, mal di stomaco.

Dettagli fisici: resistenza dei muscoli nelle costole lato destro, sintomi positivi: Kerr (dolore nella punta dello zigomo), Ortner (dolore nel colpo obliquo sulle costole lato destro), Murphy (dolore nella parte destra delle costole 'ї ), dolore alla palpazione del lato destro delle costole, sintomi di intossicazione cronica cronica.

Laboratorio Doslidzhennya: UAC (può essere consigliato SCARPA, leucocitosi pomirny).

Doslіgennya strumentale: all'ispezione ad ultrasuoni - la riduzione e la crescita del visone femmina a 2 mm, l'aumento dell'aumento dell'inferiore di 5 mm 2 al limite superiore, la comparsa della disuguaglianza paravigale, la sindrome del fango (1998)

Indicato per la consulenza fahivtsiv:

dentista;

Fisioterapista Lykar;

Terapia fisica Likar.

Commutazione delle principali voci di diagnostica:

2. Analisi del sangue di Zagalny (6 parametri).

3. Analisi out-of-the-box della sezione.

4. Viznachennya AST.

5. Viznachennya ALT.

6. Viznachennya bilirubinu.

7. Doslidzhennya kalu sulla coprologia.

8. Sonda duodenale.

9. Analisi batteriologica di zhovchi.

11. Dentista.

12. Fisioterapista Lykar.

13. Terapia fisica Likar.

Modifica di voci diagnostiche aggiuntive:

1. Esofagogastroduodenoscopia.

2. colecistocolangiografia.

3. Viznachennya d_astasi.

4. Il valore della glicemia.

5. Fosfatasi di pozzanghera di Viznachennya.

6. Colesterolo di Viznachennya.

7. colangiopancreatografia (computer, risonanza magnetica).

8. Colangiopancreatografia retrograda.

9. Elettrocardiografia.

Diagnosi differenziale

Likuvannya oltre il cordone

Prendi un lykuvannya in Corea, Izrail, Nimechchin, USA

Otrimati la consulenza sul medturismo

lykuvannya

Meta likuvannya:

Correzione dei poli del motore;

Riduzione del dolore e delle sindromi dispeptiche.

tattica:

1. Dietoterapia.

2. Terapia protisapalnaya.

3. Terapia metabolica.

4. Correzione dei poli del motore.

5. Terapia Zhovchogіnnі.

trattamento non farmacologico

La dieta include ricevimenti frequenti fino a 4-6 volte al giorno. Dobova caloricità al ratto dato il potere calorifico per un bambino sano. Ai disturbi stazionari porterò via lo stile n. 5 per Pevzner.

terapia farmacologica

Per informazioni sull'usunenia zhovchі vikorystovuyutsya farmaci antibatterici vasta gamma i bambini che partecipano alla circolazione enteropatica, si accumulano in concentrazioni terapeutiche in zhovchny mikhury... Preparazioni Vibor є co-trimaxazolo, 240-480 mg 2 volte per doba.

Può essere utilizzato anche per ciprofloxacina alla dose di 250-500 mg 2 volte per doba, ampicilina triidrato 250-500 mg 2 volte per dobu, eritromicina 200-400 mg/die. pelle 6 anni, furazolidone 10 mg/kg/giorno. in 3 dosi di metronidazolo 125-500 mg/die, in 2-3 dosi. Nomina di due farmaci rimanenti, in particolare dozіlno in caso di giardiasi.

La terapia antibatterica deve essere eseguita nel mezzo per 8-10 giorni. Tuttavia, a causa dell'urahuvannya della visione della microfloria e della sensibilità, può essere rianimato o modificato.

sintomatico terapia lykarska guarda gli spettacoli:

Per la normalizzazione di rukhovaya funktsii zhovchividnyh shlakhiv si raccomanda la procinetica - domperidone a 0,25-1,0 mg / kg 3-4 volte al giorno, per 20-30 minuti. to go, banale tariffa di 3 giorni;

Zhovchogіnnі - silimarin con fumarina 1-2 capsule 3 volte al giorno prima delle mestruazioni di fenipentolo o solfato di magnesio, banalità per il corso non meno di 3 giorni, coleretici chimici - ossifenamide (carenza del farmaco, brevità di tempo) 3 tipi;

In caso di deficit secretorio del piddyshlunkovy zalozya, la pancreatina è indicata a 10.000 OD per lipasi x 3 volte all'ora, allungando 2 volte;

Algeldrate + idrossido di magnesio, (o l'altro farmaco antiacido non assorbibile) in dose singola in 1,5-2 anni dopo il giorno.

Prima di un'ora attaccherò gli zigomi, è importante che tu abbia la sindrome del dolore prima. Con un tsієyu metoyu priznachayut - no-shpu 1 t X 3 p. in d., buscopan 1 t.x 3 r. nel villaggio di Yaksho, se non conosciamo l'attacco nel mezzo del mezzo, iniettare internamente lo 0,2% di razchin platifilina, soluzione all'1% di papaverina.

I disturbi richiedono la cautela del dispensario, così come l'igiene delle malattie croniche dell'infezione, per le quali soffre il 40% dei disturbi tonsillite cronica, Infestazione da vermi e giardiasi.

Entrata profilattica:

1. L'aumento delle malattie infettive.

2. Risanamento della formazione di malattie gengivali.

più lontano

È necessario vedere i bambini dopo cholecystitis aggravato posposto nel corso di 3 anni. Il passaggio allo stile straniero è colpevole, ma ce la possiamo fare. Il corso del trattamento specifico (terapia zhovchoginny) è colpevole di aver preso un whisky dal fermo per la prima volta 4 volte (in 1,3,6, 12 ms.), E nell'offensiva 2 rocciose 2 volte. Il corso del trattamento è banale 1 m / s. e includendo il segno di colecinetica e coleretica.

Trasferimento di farmaci di base:

1. Ampicilinu triidrato, 250 mg, tabella; Capsula da 250 mg, 500 mg, polvere da 500 mg, 1000 mg per la preparazione di una soluzione per iniezione, 125/5 ml in una sospensione in flacone

2. Eritromicina, compresse da 250 mg, 500 mg; 250 mg / 5 ml sospensione orale

3. Furazolidone, scheda da 0,5 mg.

4. Ornidazolo, compresse da 250 mg, 500 mg.

5. Metronidazolo, 250 mg, 0,5 in flaconcini per infusioni

6.Intraconazolo, soluzione orale 150 ml - 10 mg / ml

7. Domperidone, etichetta da 10 mg.

8.fumarin, cappucci.

9. Solfato di magnesio 25% - amp da 20 ml.

10. Pancreatina, 4 500 capsule OD.

11. Algeldrate + idrossido di magnesio, confezione da 15 ml.

12. Co-trimaxazolo, 240 mg, 480 mg tab.

13. Pirantel, compressa da 250 mg; 125 mg sospensione orale

14. Mebendazolo 100 mg compressa masticabile

Trasferimento di medicinali complementari:

1. Oxafenamid 250 mg, etichetta.

2. Ciprofloxacina 250 mg, 500 mg, tabella; Flaconcino da 200 mg / 100 ml, flacone per infusione

3. Acido ursodesossicolico 250 mg, caps.

4. Selimarina, caps.

5. Epabene, caps.

6. Aevit, capp.

7. Piridossina cloridrato 5%, 1,0 amp.

8. Tiaminobromuro 5%, 10 amp.

Indicatori di efficienza di trattamento:

Cantando zagostrennya zahvoryuvannya;

Riduzione del dolore e delle sindromi dispeptiche.

ricovero

Mostrato prima del ricovero (piano):

Variazioni della sindrome del dolore e della dispepsia;

Recidiva parziale (più di 3 volte per ric).

Comunicazione necessaria prima del ricovero programmato:

1. Organi UZD rifiuti neri.

3. Alt, AST, bilirubina.

4. Coprogramma, zishkrib per l'enterobiasi.

informazione

Dzherela e la letteratura

1. Protocolli per la diagnostica e la malattia del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakhstan (Ordinanza n. 239 del 07.04.2010)
   1. 1. RACCOMANDAZIONI CLINICHE sulla base di prove di medicina: Per. dall'inglese / Ed. I. N. Denisova, V. I. Kulakova, R. M. Khaitova. - M.: GEOTAR-MED, 2001. - milleduecentoquaranta volte da.: Il. 2. Raccomandazioni cliniche + assistente farmacologico: Ed. I.N. Denisova, Yu.L. Shevchenko - M .: GEOTAR-MED, 2004 .-- 1184 p.: Il. (Serie "Medicina basata sull'evidenza") 3.Linee guida per la procedura di scintigrafia epatobiliare della Società di medicina nucleare versione 3.0, approvata il 23 giugno 2001 MANUALE LINEE GUIDA PER LA PROCEDURA DELLA SOCIETÀ DI MEDICINA NUCLEARE MARZO 2003. 4. LINEE GUIDA PER LA PRATICA CLINICA BASATA SULL'EVIDENZA E CAMBIAMENTO DEL TRATTAMENTO S. Bongala, Jr., MD, FPCS, Committee on Surgical Infections, Philippine College of Surgeons, Epifanio de los Santos Avenue, Quezon City, Filippine Shilyaev і ін., М, 2002. 6. Gatroenterologia pratica per pediatri, V.N. Preobrazhensky, Almaty, 1999 .. 7. Gatsroenterologia pratica per il pediatra, M.Yu. Denisov, M. 2004.

informazione

Elenco delle pubblicazioni:

1. Capo del dipartimento di gastroenterologia dell'Aksai RDKB, F.T. Kipsakbaeva.

2. Assistente del Dipartimento delle malattie dei bambini KazNMU ім. S.D. Asfendiyarova, Ph.D., S.V. Choi.

3. Likar per una rassegna di gastroenterologia presso l'Aksai RDKB V.N. Sologub.

Files allegati

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(Abitazione e servizi comunali) - congestione, quando il calcolo si verifica nella gomma mikhuri (colecistolitiasi) o nei prototipi della colecisti (coledocolitiasi), che può manifestarsi con attacchi di dolore nella carne destra del protozoo (congestione epatica di una colecistite) .

Nelle terre itineranti dello zhovchnokam'yan, i disturbi sono segnalati al numero di malattie più frequenti, le pietre zhovchni compaiono nel 10-20% della popolazione. Le donne si ammalano 2-3 volte più spesso, non tra i colovichi, e in circa 60-70 anni di alloggi e servizi comunali diagnosticano nel 30-40% dei casi.

Crescita di disturbi sporchi con diminuzione di malattie, malessere, malattie croniche (colecistite cronica, colangite), disfunzione della colecisti e galle giovanili, metabolismo alterato, irregolarità È più importante degradare il metabolismo della bilirubina e del colesterolo e aumentare la concentrazione di quelli nella gomma che vengono utilizzati per la formazione dei calcoli gengivali. Violazione del metabolismo del colesterolo e alterazioni del sangue per favorire l'obesità, diabetici rossastri, Aterosclerosi, iperlipoproteinemia, gotta, assunzione di farmaci (ad esempio contraccettivi orali). Prima dell'ammissione della bilirubina ryvnya nella femmina e dell'istituzione dei calcoli pigmentati, per produrre il deterioramento della funzione del fegato nei malati cronici, l'anemia emolitica, l'elmintosi e la locanda.

Un grande valore nello sviluppo dei disturbi gengivali è il consumo inappropriato - in modo schiacciante nella crescita di grassi ricchi, per vendicare il colesterolo e raffinazione in carboidrati, erbe erbose, penso alla reazione Prima dell'incastonatura dei calcoli nel ruminante, producono anche fame, grande interruzione tra le pillole, o vidmov come spuntino, ipocalorico, con pochi grassi (fino a 600 kcal in meno di 3 giorni).

Minacciare lo sviluppo di disturbi gengivali avvolge una piccola quantità di peso normale e, inoltre, le donne di mezza età sono particolarmente preoccupate per lo scisma genetico. Chim more masa tila, tim vishche risik alloggi e servizi comunali. Le donne con una massa superflua di tila 6 volte più spesso lavorano per l'alloggio e i servizi comunali, per vincere 10 kg per lottare per lo sviluppo. Hіpodynamіya pіdvischu risik stabilimento di calcoli gengivali. Secondo i risultati, è stato stabilito che le donne, che regolarmente, per 2-3 anni a settimana, vikonuyut hanno diritto fisico, rizik vale a dire.

Nella maggior parte dei casi di zhovchnokam'yan, il disturbo è asintomatico. Quando compaiono sintomi tranquilli di malattia, sdraiati come alcune pietre nella falena, della grandezza e della crescita. La principale manifestazione clinica degli alloggi e dei servizi comunali è un rapido attacco di dolore sul lato destro della strada (pechinkova kolka), che, di regola, si sviluppa per ricevere energia grassa o lubrificata, stress fisico, guidando robot nel modo più efficiente. C'è un'alta intensità di vino nella parte destra, nella mano destra, la scapola o metà della spalla a destra, l'area del cuore e può essere supravata da nudota, gonfiore, nella pancia, in lo stomaco, all'asciutto In un certo numero di vipad, subiscono un ricevimento di sintomi spasmolitici.

Se compare uno di questi sintomi, è necessario rivolgersi in sicurezza al medico per chiarire la diagnosi e indicare una diagnosi adeguata.

Il disturbo di Zhovchnokam'yan può essere facilitato dallo sviluppo dello stato di colecistite, dal blocco dei nobili zhovchivy dai vini dello zhovtyanitsa, dall'eruzione del ruminante e dallo sviluppo della peritonite, dalla penetrazione dell'intestino dell'intestino crasso pietre nei nipoti.

Se l'attacco è doloroso per più di 5 ore, allo stesso tempo, la temperatura del corpo si è spostata fino a 38 ° C e c'è stato anche un aumento della temperatura degli occhi, il colore scuro dell'occhio, il colore della luce non è necessario, il prezzo informerà l'ordine del turno LCD per aiuto medico(Ti aiuterò con il viclikati).

Parti dei disturbi gengivali possono essere prodotte allo sparo di galanti - alla colangite, così come processo di accensione pancreatite, distruzione della microflora intestinale e costipazione.

Ricordare! Diagnostica di auto-aiuto e uso sistematico per consentire di anticipare il progresso della malattia e lo sviluppo di coloro che non sono al sicuro per la vita.

Se la diagnosi del disturbo è evidente, è necessario consultare un chirurgo per una specifica tattica di trattamento. Prendi accuratamente in considerazione lo stile di vita, i bambini, segui le raccomandazioni sull'assunzione di droghe.

Per la prevenzione delle malattie gengivali e la speranza del progresso della malattia, tali raccomandazioni:

1. Spuntino 4-5 volte al giorno in piccole porzioni. L'intervallo tra i priyom è inferiore a 8 anni. Prendilo alla stessa ora. Tse spriy al vidtok zhovchi accorciato.
2. Non mangiare cibo, la temperatura è inferiore a 15 ° С e 62 ° С - può esserci uno spasmo di spasmi dei giovani e provocare attacchi di dolore.
3. Erbe vive, cucinate con prodotti naturali freschi, in viglyad cotte, al forno e stufate a stelle. Non raccogliere erbe unte, salate, pepate, affumicate. Tse zapobіzhit zagostrennya zagvoryuvannya.
4. Non lasciarti sopraffare, non innervosirti, non permettere emozioni negative. Collassa di più, conduci uno stile di vita attivo.
5. Anche se hai grasso superfluo, hai completamente ridotto l'efficienza energetica fino a 2000-2200 kcal, avendo ridotto una porzione di tutto il grasso al 30% (non più di 1/3 del grasso alimentare, 2/3 - di olio di rosa) e facile da consumare. Aumenterò il numero di zukor. Prendi in considerazione il numero di fibre di larve durante la giornata, soprattutto per la raccolta di frutta e verdura. Goditi il ​​tuo corpo o non morire di fame.
6. Combina il colesterolo appropriato con una buona scelta di prodotti, come i bagati (carne all'uovo, carne, fegato, carni grasse, costolette, grasso di agnello e di vacca, strutto). Per aumentare l'organismo del colesterolo in eccesso, bere prodotti ricchi di sali di magnesio, così come greco e porridge.
7. Con la presenza di pietre nel ruminante, è visto come un forte stimolante della rapidità del ruminante - kava, vidvariv erbe zhovchoginnyh e mescolare i prodotti nelle razioni, che stimolano l'accelerazione della masticazione oli roslinn_ cuore, carne ricca, costine, brodo di funghi, pancetta fresca, uova alla coque, limone).
8. È anche possibile correggere l'instaurazione e la crescita di calcoli di colesterolo nello zhovchny mikhury vzhivannya costola grassa abo ribi (per vendicarsi degli acidi grassi omega-3, in modo che il colesterolo sia sotto assedio).
9. Cannella bevanda vitamine, tè con frutta hipster e bacche di goblin. Protisapalnu, spasmolitico, indebolisce leggermente e modifica i processi di fermentazione nell'intestino dagli effetti del tè volodya dai frutti del meno. Puoi bere il tè 3 volte al giorno o bere il tè per un giorno.
10. Se prendi farmaci indicati dalle altre persone nel drive compagno di malattia, È necessario portare a casa il proprio medico, in modo che le azioni di essi possano ridurre la motilità degli zigomi, ridurre la stasi della gengiva e il rilievo della pietra (ad esempio, nitrato, antagonismo del contraccettivo di calcio, terapia antiretrovirale ) Alla fine della giornata, il medico eseguirà la correzione del farmaco per ottimizzare l'effetto del farmaco.
11. Rispettare seriamente le malattie croniche delle infezioni, l'accenditore si ammala organi di vermi, infezioni da vermi. Viklyuchit dalla ratsione dei prodotti, come nadayut allergiziruyuschie diyu.
12. Consultare regolarmente il medico (non prima di una volta al test), esaminare le informazioni necessarie. Non ci piace la corretta selezione dei farmaci, trattamento efficace e maggiore velocità.

È più corretto mangiare, tenendo conto del regime, delle raccomandazioni mediche e medicinali per la prevenzione dei disturbi gengivali.

Non perderti nell'amore da solo, per la gioia dei parenti o per chi sa.

Prenditi cura della tua salute!

Pietra rusticum senza colecistite (K80.2)

gastroenterologia

Informazione Generale

Breve descrizione

PROFILO COMISIA DI SPECIALNOSTI "GASTROENTEROLOGIYA" DEL MINISTERO DELLA SALUTE E DELLA SCIENZA DELL'UCRAINA

ROSІYSKA associazioni gastroenterologiche

ZHOVCHNOKAM'YANA KHVOROBA

valore

La malattia di Zhovchnokam'yana (alloggio e servizi comunali, sin. Holelitias) è una malattia cronica con scisma genetico, nel qual caso viene risparmiata l'istituzione di pietre nel modo zhovchny.

Quando i calcoli si sono stabiliti nel dotto gommoso (FM), parlare di "colecistolitiasi", nei prototipi occidentali - di "coledocolitiasi", nei dotti epatici interni - di "colelitiasi intraepatica" 1.

Malunok 1... La localizzazione dei calcoli gengivali è possibile.

Codice base per MKH-10

K80 malattia di Zhovchnokam'yan.

Storia di vivchennya zvoryuvannya

Prove sulla scoperta di pietre gengivali negli antichi dzherel. Zhovchni pietre vikoristovuvalis nella qualità degli abbellimenti rituali e nei riti di culto. Descrizioni dei segni degli alloggi e dei servizi comunali si trovano nelle case di Ippocrate, Avicenny, Celso. Sono stati salvati dal fatto che i fondatori della scienza medica molto tempo fa, Galen e Vezal, erano in grado di vedere pietre gengivali sulla rosetta dei cadaveri.

Likar francese Jean Fernel (J. Fernel) nel XIV secolo, che descrive un'immagine classica di una malattia gengivale e crea anche un anello con una gomma.
L'anatomista Nimetsky A. Vater (A. Vater) nel XVIII secolo descrisse la morfologia dei calcoli gengivali e del vkazuvav, come motivo della loro approvazione gomma ispessita. Le pietre gengivali che avanzavano chimicamente furono frantumate per la prima volta da D. Galeati a metà del XVIII secolo.
Della malattia gengivale, accumulata in quell'ora dall'anatomista e fisiologo nimetsiano A. Haller nelle sue opere "Opuscula pathologica" ed "Elementa Physiologiae corporis humani" a metà dell'VIII secolo.
A. Galler ha diviso tutte le pietre in due classi: 1) grandi pietre a forma di uovo, di regola, una per una, che vengono immagazzinate dalla “bocca non zuccherata, come quando inizia a sciogliersi e buoni fuochi”, e 2) di più, altre volte compaiono non solo nel michury, ma nei primi passi. In tale rango, l'attuale classificazione dei calcoli gengivali con una base per il colesterolo e il pigmento è stata effettivamente innescata per molto tempo.
Il compagno di Galler, FP da la Salle, vide una sostanza dai calcoli gengivali, "Vado a grasso", rappresentata da piatti sottili e setosi. Alla fine del XVIII - l'inizio del XIX secolo, c'è il colesterolo nella pura vista di A. de Fourcroy, e nel mezzo - il famoso chimico L. Gmelin e il chimico francese M. Chevreul; il resto, chiamandolo colesterolo (dal greco chole - zhovch, stereos - ob'amny).

A metà del XIX secolo apparve la prima teoria sulla natura dei calcoli gengivali, nel mezzo c'erano due direzioni principali:
1) la prima ragione per l'istituzione di pietre è la distruzione del campo della stufa, perché il prodotto sta cambiando patologicamente lo zhovch,
2) la prima ragione - cambiamenti patologici(Zapalennya, stasi) in zhovchny mіkhury.
Il precursore del primo è direttamente il licar inglese G. Thudichum. Un impiegato di un altro bouv S.P. Botkin, che ordinò il significato dei cambiamenti di accensione nello sviluppo di disturbi maligni e, secondo quanto riferito, descrisse i sintomi di malattia e disagio.
Uno dei primi modelli sperimentali di colecistisi calcolosa fu sciolto da P. S. Ikonnikov nel 1915.

Alla fine del XIX secolo trattamento chirurgico malattie gengivali: nel 1882, Carl Langenbach (C. Langenbuch) fu responsabile della colecistectomia, e in Russia l'operazione fu eseguita per la prima volta nel 1889 da Yu. F. Kosinsky.
Grandi aggiunte allo sviluppo del percorso chirurgico sono state fatte da S.P. Fedorov, І. . Grekov, AV Martinov.
A 1947r. descrizioni di "sindrome postcolecistectomia" che possono aiutare a preservare i sintomi oi sintomi del sollievo dal dolore. Voglio dire, voglio dire, l'eterogeneità chiave della comprensione, e anche di più.

Alla fine del 20 ° secolo, la colecistectomia tradizionale ha sostituito la colecistectomia tradizionale (1986). , più vecchia di P. S. e spivavt., 2005). In quest'ora viene introdotta attivamente la tecnologia robot-assistita della colecistectomia laparoscopica.
Alla fine del XX-esimo orecchio del XXI lo sviluppo di una visione importante nel campo dell'educazione genetica per l'alloggio e i servizi comunali. Prove accumulate del consumo di successo di acido ursodesossicolico nella preparazione dei calcoli gengivali. Negli ultimi anni, il problema dell'alloggio e dei servizi comunali è stato ribaltato al rispetto in connessione con gli "epididi vagi ultraterreni" e l'aumento nelle menti dell'adozione di pietre nei bambini e nei bambini.

Eziologia e patogenesi

Eziologia e patogenesi

La ragione per l'istituzione delle pietre è quella di servire la concentrazione ultraterrena di zhovchi. Pietre Razr_znyayut di due tipi principali (Figura 2):

1) colesterolo... Il colesterolo (CS) in essi è > 50% (e > 90% nei cosiddetti "calcoli di colesterolo puro"). Inoltre nel loro magazzino sono presenti pigmenti, sali di calcio, matrice da conservare con glucoproteine ​​da una melma. Per i calcoli puramente di colesterolo, potresti avere una dimensione più grande, una per una, zhovtuvato-bili. Sulla superficie dei calcoli di colesterolo si può formare un guscio di calcio.

2) pigmenti... Il colesterolo in loro<20%, они состояь преимущественно из кальция билирубината и полимероподобных комплексов кальция и гликопротеинов слизи. Пигментные камни, в свою очередь, разделяют на 2 подтипа:

un. Nero(È immagazzinato in eccesso rispetto al calcio del bilirubinato, aggiungi molto, è facile piangere, di dimensioni<5 мм, рентгенопозитивные в 50-75% случаев). Образование черных камней наиболее характерно для гемолиза и цирроза печени.

B. Marrone(È immagazzinato da sali di calcio di bilirubina non coniugata, glicoproteine ​​​​di mucina, colesterolo, palmitato e stearato di calcio; myaks, sharuvati, neutro ai raggi X). Osvita pietre marroni processo di accensione potentemente cronico nei percorsi zhivchnyh interni e post-pecuniari. Nel nucleo della pietra, potrebbe esserci un'inclusione di componenti batterici, che supporteranno una potente connessione con l'infezione.

bambino 2 ... Tipi di calcoli gengivali: A) colesterolo, B) pigmenti neri, C) pigmenti marroni.

La dimensione della pietra fino a 1 cm significa intelligentemente yak "secco", 1-2 cm - "medio" e> 2 cm - grande, se esegui la diagnostica strumentale, puoi essere grattugiato nella valutazione della dimensione della pietra.

I meccanismi della formazione di calcoli gengivali con la presenza di fattori singolari nello sviluppo di fanghi bidimensionali e servizi abitativi e comunali sono presentati nella tabella 1.

Tabella 1... Le fabbriche per produrre fanghi biliari, colesterolo e calcoli pigmentati prima dell'approvazione.

Fare calcoli di colesterolo

Il fango di Biliarny è servito per l'uyavlennyy occasionale, il primo assaggio delle pietre XC.

Colesterolo (CS) - uno dei componenti principali della gomma; nella fase acquosa, il vino è in uno stadio avanzato - agli occhi delle piccole cellule o bulbi, includono colesterolo, fosfolipidi (PL) e acidi gengivali (LC). Colesterolo e PL sono secreti dagli epatociti nella gengiva dei bulbi uniglobulari, che poi si trasformano nella microcella.

Nella mente dell'evidente eccesso di colesterolo ("litogenic zhovch"), si verificano bulbi di colesterolo instabili e instabili, mentre si arrabbiano in grandi strutture lamellari - precipitati di cristalli.

Osvita litogenic zhovchі - la fase più importante della lavorazione della pietra. Bezposrednі ragioni per l'adozione di zhovchі litogenico:

1) consigliare l'approvazione del CS:

A causa dell'aumentata attività dell'idrossimetilglutaril-coenzima A (HMG-CoA) reduttasi, un enzima responsabile della sintesi del colesterolo nel

pechinki
- a causa dell'aumento dell'accumulo di colesterolo da parte delle cellule del fegato dal flusso sanguigno e trasferito alla gomma (primavera, sulla base di cibi ipercalorici, ricchi di carboidrati e colesterolo);

2) cambio di stato di HS, FL, LCD:

Oltre al declino dell'attività degli enzimi, che controllano la sintesi e il trasferimento di stoccaggio cich (tabella 2, bambini 3),

Inoltre, vi è una diminuzione della sintesi degli acidi grassi nel fegato e la distruzione della circolazione epatica intestinale.

Il principale fattore responsabile della fluidità dell'accumulo di FA nel flusso sanguigno e del trasferimento alla gengiva è l'attività dei trasportatori di FA sulla membrana canalicolare.

epatocita - una stoppia nella parte posteriore del canale intestinale.

Tavolo 2. Cambiamenti nella produzione di colesterolo, PL e acidi grassi nella gomma con la presenza di cambiamenti genetici nell'attività degli enzimi, che controllano lo scambio e il trasporto del colesterolo.

Malunok 3. Una cassetta di trasportatori dei componenti della gomma sulla membrana canalicolare dell'epatocita.

Aggiunta di fattori genetici la frequenza del verificarsi di calcoli gengivali nei parenti della prima fase della controversia nel settore abitativo e dei servizi comunali, nonché l'espansione degli alloggi e dei servizi comunali tra le nazionalità cantanti.

I pazienti degli alloggi e dei servizi comunali hanno un aumento del colesterolo invece del colesterolo in una dieta a base di colesterolo in una dieta a base di colesterolo. Quando gli alloggi e i servizi comunali sono fuori uso, la secrezione di colesterolo non si sposta al colesterolo più piccolo. In tale rango, i fattori genetici, insieme a colture ipercaloriche e ipercaloriche e ipercaloriche, costituiscono la base per lo sviluppo di alloggi e servizi comunali.

Il ruolo dei fattori genetici è confermato dai gemelli pre-nati. Nei gemelli monozigoti, i fattori genetici possono essere stimati nel 25%, le menti in mezzo alla colonia - nel 13%, le peculiarità individuali dello stile di vita - nel 62%.

Viene descritto il polimorfismo del gene, ma il codice è ABCG5 / G8 - portatore intraepatico del colesterolo - in caso di uno spostamento della secrezione del timo nella gengiva (Tabella 2).

L'alto rischio di alloggi e servizi comunali tra le nazionalità circostanti è associato alle peculiarità del DNA mitocondriale, con una diminuzione della frequenza di conversione di HC nel complesso residenziale e la promozione della produzione di "XC / HC" nel alloggio.

Mabut, in un gran numero di tipi di alloggi e servizi comunali, è poligenico, tuttavia può essere utilizzato come un tipo di sedazione monogenica. Pertanto, quando il gene CYP7A1 è mutato con un deficit di colesterolo-7-idrossilasi, che catalizza il primo stadio della reintroduzione del colesterolo nell'AF, viene promosso un deficit di FA esterno. Nei nasi omozigoti del gene mutante CYP7A1, si prevede che si sviluppi ipercolesterolemia e servizi abitativi e comunali. Lichene eterozigote a cich vidhilen.

In caso di mutazione del gene MDR3 (ABCB4), codice della pompa di esportazione FO sulla membrana canalicolare degli epatociti, il trasferimento viene trasferito alla gengiva; di conseguenza viene promossa l'ipersaturazione del colesterolo e la formazione di calcoli in diversi tipi del sistema biologico. In tale grado, l'eccesso di colesterolo in termini di ammissione nella Repubblica del Kazakistan e FD è più spesso delle medicazioni con colesterolo ipersecretorio, tuttavia, può essere sopraffatto e mancanza di secrezione di colesterolo e PL.

Diventerò, se rovini lo scambio LCD, Dodatkovo beve zhovchi XC sovrappopolato. Sostituzioni di idrossilazione di acido colico e per produrre fino a un pool di sostituzione viene coltivato con un pool di acido desossicolico. Nadmіrne nadkhodzhennya desossicolato in zhovch supervisiona l'HS ipersecretorio.

Necessario per pulire la forma delle pietre(Figura 4).

1. Sovrappopolazione di Zhovchi XC. Il prezzo è necessario, ma non basta la mente per la manutenzione della pietra. Ad un gran numero di ore, la quantità di denaro nello ZhP non è abbastanza grande per la precipitazione e la crescita dei cristalli di XC e la crescita.

2. nucleazione di cristalli nel monoidrato di CS, come si può osservare in presenza di agenti provocatori e/o fattori di commutazione non frequenti. Per il rilevamento occasionale, la nucleazione avviene in mucina e non glucoproteina (zokrem, immunoglobulina) e apolipoproteina A-I, A-II e deyakis nella glucoproteina. Si può vedere che la nucleazione di un cristallo monoidrato di XC e la sua crescita, una vite in una palla di gel di mucina. Zlittya bulbashok è fatto di cristalli, che poi si trasformano in cristalli solidi. Inoltre, si verificherà la crescita della formazione di CS troppo costosi di strutture e bulbi di parti di piastre.

3. Diminuzione della motilità della cistifellea - in caso di diminuzione della sensibilità alla neuropatia autonomica cholecystokininu / abo. Yaksho ZhP aumenterà lo zhovch "wikidak" iperpaziente, le pietre non possono crescere. Nei pazienti bagatokh provenienti da alloggi e servizi comunali, le capacità motorie di ZhP sono ridotte.

Malunok 4. Etapi di illuminazione delle pietre HS [di N.J. Greenberger, G. Paumgartner, 2015r., In ziminami].

fanghi biliariÈ possibile caratterizzare la qualità del rivestimento di una palla di materiale mucoso, che può essere immagazzinato in cristalli di lecitina-CS, monoidrato di CS, bilirubinato di calcio, gel di mucina. Quando il fango, inizia a impostare un assedio nella parte più a bassa crescita dello ZhP, che ha una vista a ultrasuoni molto caratteristica. Per lo sviluppo di fanghi biliari, è necessario distruggere l'equilibrio tra viroblasti e degradazione della mucina e nucleazione dei componenti nel coleottero sulla base della sovrappopolazione di colesterolo e bilirubina di calcio.

I fanghi possono essere visti dai passi di yak, prima dell'approvazione delle pietre XC. In particolare, per prudenza, si conosce l'allungamento delle due rocce di fango più vicine nel ≈18% delle viti, nel 60% - lo sanno e si sa, nel 14% - si producono i noccioli, nel 6% di esse ci sono vino.

I fanghi si sviluppano spesso in caso di compromissione della funzione emozionale dei salvavita e delle associazioni, praticamente con gli stessi fattori, nonché dell'alloggio e dei servizi comunali (Tabella 1).

Pietre pigmentate Osvita

I calcoli pigmentati sono spesso più suscettibili all'infezione in particolare le escursioni asiatiche, la popolazione siberiana, con emolisi cronica, contaminazione batterica delle femmine di gabbiano, malati di mucose, intestino tabulare (sindrome invernale, con ...

In caso di emolisi della crescita della bilirubina endogena nello zhovch, invece di esso, viene iniettata la decon'iugazione nei percorsi dello zhovch prima dell'iniezione della glucuronidasi endogena.

L'insediamento di calcoli chimici degrada anche la funzione della dieta degli acidi grassi regolando il pH del lipide e l'insediamento di sali alla bilirubina, nonché la preparazione dei batteri della fosfolipasi A, nonché la catalisi dell'idrolisi.

Epidemiologia

L'alloggio e i servizi comunali sono caratterizzati da un alto livello di ampiezza nelle province a causa dell'antico stile di vita (Europa, Pivnichna America, Russia): il prezzo della ristrutturazione a un tasso di 10-15%. L'elevata frequenza, salvo il contributo di fattori genetici, può essere spiegata dalle peculiarità del consumo di maggiori quantità di carboidrati semplici.

In Africa, nelle regioni dell'Asia e del Giappone, l'espansione degli alloggi e dei servizi comunali è inferiore - 3,5-5%.

Nei preliminari epidemiologici di NANESH III, è di particolare importanza il significato della consapevolezza razziale nella frequenza degli alloggi e dei servizi comunali, nonché l'importante aggiunta di fattori genetici nella patogenesi della malattia. Tra le persone di nazionalità, la frequenza dei calcoli biliari è superficialmente alta: tra i messicani e gli indiani cileni, il tasso di approvazione dei calcoli gengivali raggiunge il 45-80%.

I principali fattori per lo sviluppo degli alloggi e dei servizi comunali:

1) vìk. La malattia degli alloggi e dei servizi comunali è chiara nel suo nucleo. Nelle terre con lo stile di vita occidentale, la frequenza degli alloggi e dei servizi comunali in estate raggiunge il 30%.

Tuttavia, la frequenza massima delle manifestazioni cliniche degli alloggi e dei servizi comunali viene riorganizzata in 40-69 anni.

2) diventa uno zhіnoch. Rizik lo sviluppo di alloggi e servizi comunali nelle donne è di circa 2-3 volte, quindi per legare l'estrogeno iniettato al potenziale litogenico. Allo stesso tempo, vi è evidenza di un problema nello sviluppo di alloggi e servizi comunali nelle donne e nelle donne - per diventare 2,9: 1 nelle donne e nelle donne: nel gruppo di 30-39 anni nello sviluppo di alloggi e comunità servizi nelle donne e nelle donne - 1.6: 40-49 - 1.6; rock_v - 1.2: 1.

3) disponibilità. Lo sviluppo di Rizik di alloggi e servizi comunali è promosso sulla base della vaginosità, specialmente in caso di visite ripetute (il tasso di lavorazione della pietra aumenta di 10-11 volte). Durante la gravidanza, il fango biliare si sviluppa nel 20-30% dei pazienti, i calcoli - nel 5-12% dei pazienti. Tuttavia, i cambiamenti nel decadimento spontaneo delle pietre vengono ristrutturati dopo la chioma.

4) viene sostituita la terapia ormonale in postmenopausa (la crescita degli alloggi e dei servizi comunali è di 3,7 volte).

5) accettazione degli estrogeni - in entrambi gli articoli.

6) si è inasprito il calo delle abitazioni e dei servizi comunali (l'aumento delle vendite è di 4-5 volte).

7) obesità, ipertrigliceridemia. Tra gli individui con la sindrome metabolica degli alloggi e dei servizi comunali compaiono in circa il 20% dei casi.

8) diabetici

9) cirrosi epatica (rischio di cambiamenti in 10 volte).

10) conservare lykarsky zasobіv, scho iniettare sulla concentrazione di colesterolo nella gomma, le capacità motorie dei galanti, anche prima della cristallizzazione nelle gengive (somatostatina, fibrati, ceftriaxone).

11) carenza di diradamento, coinvolgimento bariatrico (efficienza di sviluppo degli alloggi e dei servizi comunali > 30%).

12) la riduzione delle forme terminali dell'intestino clava.

13) per completare la banale alimentazione parenterale.

Negli ultimi dieci anni si determina l'aumento della frequenza degli alloggi e dei servizi comunali tra bambini e ragazzi; migliore per una ragione tsyogo - "epidemiya dei vagi ultraterreni".

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Sintomia, stiramento

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Il "tipo classico" di un paziente negli alloggi e nei servizi comunali è una donna di oltre 40 anni, statue ipersteniche, con una storia di peso elevato e baldacchino. una diapositiva memoria sulla crescente frequenza di malattie dei giovani e per portare i bambini con l'aiuto di un corpo predone.

Gli alloggi e i servizi comunali possono essere asintomatici. I Klinichny si manifestano nello sviluppo del fuoco o dell'ostruzione delle nobili donne - con la migrazione di pietre nell'area dello shyki ZhM, nel mikhurov o nello zagalny zhovchny protik.

teste mostrare abilmente L'alloggio ei servizi comunali sono presentati da attacchi di zhovnoy kolka e colecistite statale.

È anche un potente sviluppo di colangite, attacchi di grave pancreatite biliare. È possibile che lo sviluppo della pancreatite biliare cronica diventi oggetto di discussione.

Zhovchna (biliare, pechinkova) kolka- la manifestazione più frequente e caratteristica degli alloggi e dei servizi comunali. La ragione per lo sviluppo del kolika è l'incuneamento di una pietra nello shyka dello ZhP, ad esempio, bere nei dotti del mikhura o del coledoch. Le ostruzioni e lo spasmo riflessivo si verificano come morsa intraluminale e manifestazione di dolore viscerale.

Nei tipici vipada, i pan di zenzero si sviluppano in 1-1,5 anni dopo l'introduzione di un ryzhi grasso e unto, o di un inevitabilmente grande ossyagu, se un ingannevole storto, ). Il nome "kolka", che significa un forte cambiamento di stile, non rappresenta esattamente il carattere di una colorazione da masticare, in modo da non indossarlo in un modo che si adatti al personaggio. Nella letteratura inglese, il termine "biliary bill" (div. Tabella 5) è usato per attacchi significativi.

Zsuv una pietra può anche provocare una corsa tremante, nahili tuluba. La banalità dell'anello da masticare può passare da decilkokh a decilkokh anni. È localizzato nell'epigastriya al pidreber destro, puoi andare alla scapola destra, nello spazio interscapolare, sulle creste toraciche inferiori, in spalla destra a destra (figura 6). Spesso supravodzhuyu nudota, vomito, ma non per portare cullanti e manifestazioni vegetative - tachііlі bradycardієyu, vini morsa arteriosa, Paresi dell'intestino, o pose sullo stile, cambiamenti di temperatura a valori di subfebbrile. Il paziente si getta in un pigro. L'attacco è consentito con l'introduzione di spasmolitici anormalmente mimici. Rasato velocemente, più a fondo, passo dopo passo.

Malunok 5. Le indicazioni della "colica" biliare dall'intestino e dal nirkovoi per la natura del dolore.

bambino 6... Localizzazione del dolore in caso di disturbi di donne nobili e malattie.

Non è facile che un anello zhovchna si sviluppi di notte, dopo alcuni anni è zasipannya. Vale la pena con gli scorci dei vecchi tempi di Dania, ma nel quadrante superiore destro dell'addome in un dato anno, è specifico per la patologia delle donne nobili.

L'attacco dell'anello da masticare può essere cancellato e ripetuto frequentemente; in alcuni tipi di diagnostica, la diagnosi è formulata come "colecistite cronica aggravata". Tuttavia, in bagatokh vipadkah più correttamente sintomatologia roztsinuvati manifestazione yak di anelli ripetuti, legati all'ostruzione dello shyki FM.

Yakshko attacca bіlіarnoї kolіki trivaє> 6 h, vicino allo sviluppo della colecistite statale (div. Nizche). In caso di adduzione della bilirubina sirovaticaі / abo rіvnya iznnoy fosfatasi (LF) in tracce di sangue syrovattsі pietre vyklyuchati di coledoco. Sentendo la febbre con un brivido quando viene attaccato da coli, che, di regola, significa lo sviluppo di uno stato accelerato - uno stato di colecistite, pancreatite grave, Holangita.

La colecistite da hostria, di regola, si sviluppa sotto forma di ostruzione dello shyka / condotto con pietra. Con l'interruzione sintomatica dell'alloggio e dei servizi comunali, la colecistite è indicata con una frequenza fino al 10%.

Il punto di partenza sono tre fattori:

1) iniezione meccanica p_advishennye vise intraluminale in allungamento, che porta all'ischemia;

2) un'infusione fresca di lizoletsitina, che può essere utilizzata per produrre lecitina per la fosfolipasi, nonché altri fattori tissutali;

3) infezione batterica, Segni di come appaiono chiaramente nel 50-85% dei pazienti (in caso di colecistite grave, E. coli, Klebsiella spp., Streptococcus spp., Clostridium spp. Il più delle volte si blocca).

La colecistite di Gostriy chiama a riparare per risolverla come un attacco di dolore biliare, ho un carattere in crescita, molto viene versato, soffocamento proprio al limite... Yak e in caso di masticazione, ne possono entrare di più nella regione interscapolare, alla scapola destra o alla spalla (Figura 6). Nel 60-70% ci sono indicazioni per la comparsa in passato di alcuni sintomi, che sono comparsi spontaneamente. Procedendo per accettare i segni della coda razdratuvannya:

Maggiore localizzazione e natura crescente del dolore,

Rafforzamento con pulcini e forte dyhanna,

Evidenze per ileo (anoressia, gonfiore ripetuto, gonfiore addominale, indebolimento dei rumori peristaltici),

sintomi caratteristici, Yaki appaiono alla palpazione (tabella 3).

Una febbre di basse gradazioni (38-39 ° C) è caratteristica, tuttavia è possibile febbre temporale con i brividi. In un periodo più ampio - se i dotti e i linfonodi vengono accesi, la femmina può essere adattata. Per la durata di una tale perforazione accelerata della cistifellea, i segni di peritonite versata non sono suscettibili di sospetto.

V Analisi Zagalom la leucocitosi si verifica nel sangue (cresce tra 10-15x1012 / l con zsuvom), nell'analisi biochimica può essere rilevata in termini di iperbilirubinemia (la bilirubina estranea cresce<85,5 мкмоль\л, прямой < 5 мг\дл) и умеренное повышение трансаминаз.

Al momento di alcune privazioni di donazioni chiave, lo sviluppo della colecistite statale è facile; significato più importante dei metodi di lettura aggiuntivi (div. inferiore).

Tabella 3. Dani palpazione dell'addome con colecistite macroscopica.

Una sfortunata diagnosi di colecistite goste è irta di rhizik . fatale prodotti da forno scadenti- empiєmi, cancrena, perforazione della cistifellea, sviluppo di peritonite zhivny. Per il tasso di sviluppo della cancrena, è caratteristico alleviare il dolore nei pidreber destri e aumentare la temperatura del paziente in presenza di una grave colecistite, un aumento della leucocitosi> 15 × 10 9 / l nel corso della terapia con una formulazione antinfiammatoria, altrettanto adeguata. Nel mondo dell'accumulo di un passo, il serpente cancrenoso può calmare il dolore. Una vista dettagliata è più facile da andare oltre l'ambito dell'aspetto dato.

diagnostica

La diagnosi precoce dei servizi abitativi e comunali si basa sullo stato nutrizionale, sull'anamnesi, sullo sguardo intorno e sull'identificazione dei fattori tipici del rischio di malattia (div. Tabella 1).

Per confermare la diagnosi, è necessario entrare nei metodi di diagnostica di interscambio con il metodo di visualizzazione delle pietre e determinazione della forma dei disturbi (Tabella 6).

Ispezione ad ultrasuoni della stufa e zhovchny shlyakhiv (UZD)- il metodo di vibrazione nella diagnosi di ZhKB a causa dell'elevata sensibilità delle pietre rivelate dello ZhP, sicurezza e ampia disponibilità. L'ecografia non è sufficientemente sensibile nella diagnostica della coledocolitiasi, che è ricca di glibinum del termine maligno della coledocolitiasi. Un segno indiretto di coledocolitiasi - ingrossamento del coledoco - non diventa sospetto.

Quando invecchi sugli alloggi e sui servizi comunali, devi andare all'ecografia (raccomandazioni cliniche di classe C).

Segni ecografici in caso di gravi segnalazioni di colecistite da dive. Di seguito in questa sezione.

Con gli ultrasuoni, puoi iniziare con i titoli " "ZhP . non funzionante-Fai il numero minimo di rughe (rughe), ma, navpaki, allungando e non accelerare quando guardi una ruga.

Consentire la comparsa di calcoli gengivali quando c'è abbastanza calcio (10-15% del colesterolo e quasi il 50% dei calcoli pigmentati sono prodotti con il metodo della cima). La radiografia ristagna anche nello sviluppo di colecistite enfisematosa, colecisti di porcellana, colecisti venosa, paresi della colecisti.

colecistografia I contrasti orali sono stagnanti in un'ora anche più raramente, richiedono una valutazione del passaggio del dotto michura e della rapidità dello ZhP.

Colangiografia con contrasti interniè anche pratico per non rimanere bloccati a causa della mancanza di contrasto chiaro.

Colangiografia transepatica Throughshkirna (CCCG)è un metodo alternativo per contrastare l'albero biliare nei vipad, se i metodi (MR-KhPG, ERHG) non sono adatti. La puntura dell'albero biliare, di regola, viene eseguita nel 10° o 11° spazio intercostale (є pleurite della gabbia toracica). L'accesso alle trasfusioni non lo è alto rischio giro di zhovchi. La frequenza del segnale di procedure importanti diventa il 2-4%.

Colangiografia retrograda endoscopica (ERCH)- una metodica invasiva, durante la quale si esegue l'incannulamento della papilla grande con il contrasto del dotto biliare comune. Quando il calcolo / іv appare nel dotto biliare comune, la papillosfinterotomia endoscopica con litestrazione può essere eseguita un'ora. L'ERHG, per il suo ripiegamento tecnico e traumaticità, non diventa stagnante solo per la diagnostica (in caso di adolescenza per coledocolitiasi). ERHG nel corso della papillosfinterotomia endoscopica pianificata con l'aiuto di garantire l'accesso al papillotomo e la visualizzazione del processo.

Con i dosligeni a raggi X con contrasto, puoi iniziare così i titoli "Connessioni" - non consentono il contrasto - ZhP... I motivi per cui puoi servire:

Pietre totalmente zapovnennya ZhP,

Mancanza di dotto a causa di blocco di pietra o stenosi,

Sclerosi, morbilità, calcificazione della colecisti.

Colangiopancreatografia a risonanza magnetica (MR-CPG) Mancanza di alto valore diagnostico nello sviluppo della coledocolitiasi (vicino al 90-95%), tuttavia, dimensioni dei calcoli<3 мм могут не обнаруживаться. Это исследование нельзя проводить пациентам с кардиостимуляторами/дефибрилляторами, несовместимыми с проведением МРТ, что служит существенным препятствием, особенно в когорте пожилых больных.

Dosaggio endoscopico ad ultrasuoni (endoscopia)) Si può riscontrare che le zone pancreatico-biliari hanno un valore diagnostico più elevato nello sviluppo della coledocolitiasi (vicino al 98%), MR-CPH inferiore, così da consentire la comparsa di condizioni ancora più fredde, più fredde L'interconnessione del metodo di ristagno è la sua invasività e la possibilità di valutare il sistema di canali solo nell'area di afflusso nel 12-p.

Tomografia computerizzata non permettendo di giudicare con sufficiente credibilità sull'aspetto dei calcoli nelle galle, ecco perché si trovano i calcoli, ma di avere una quantità sufficiente di scambi di calcio e smalto (non più del 50%).

Bіlіoscintіgraphіya - radioisotopo non fino a 99m Tc con specifici acidi acetici (HIDA, DIDA, DISIDA ecc.) La presenza di una sufficiente visualizzazione della colecisti in caso di visualizzazione normale della parte distale del dotto, può essere inflitta all'ostruzione del dotto, o colecistite cronica o in fase di colecitectomia.

Tabella 6. Metodi strumentali di diagnostica della malattia del calcoli biliari.

* ZhP - zhovchny mikhur

Metodi strumentali nella diagnostica dell'Istituto statale per la colecisti

L'emergere di una colecistite all'avanguardia non può essere invertita senza entrare in metodi preesistenti., Zokrema UZD і cholecystostocyntіgraphіі (їх sensibilità del magazzino - 88% і 97%, ovviamente).

Segni dell'Istituto statale di colecistomia per i dati dei metodi di pretrattamento:

Scansione ad ultrasuoni: dolore quando il sensore viene compresso senza metà nella proiezione del tratto gastrointestinale ("sintomo ultrasonico Murphy"), comparsa della linea vicino alla cavità ventricolare, aumento dello spessore del ventricolo (≥4 mm) . Naybіlsh specifico e superiore z cich segno

- "sintomo ultrasonico di Murphy", l'evidenza del prosciugamento del muro e l'aspetto del parto possono essere riassunti da altri motivi (ad esempio, l'ascite);

Colecistoscintigrafia: visibilità di ZhP (in caso di occlusione del dotto).

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale del dolore nel quadrante superiore destro dell'addome, tipica degli alloggi e dei servizi comunali, è molto difficile per un'ora. La tabella 4 mostra le principali forme nosologiche, e anche il prossimo sviluppo. Particolarmente rilevante negli affari disturbi ischemici del cuore.

Tabella 4. Diagnosi differenziale del dolore nel quadrante superiore destro dell'addome.

È necessario un attacco di crostacei per differenziarsi con manifestazioni di infarto del miocardio inferiore, da riparare con un attacco di pancreatite, nonché infarto intestinale. Ecco perché è importante fare un esame fisico del paziente dalla valutazione di tutti i sistemi.

Per infarto miocardico viklyuchennya, specialmente in individui con fattori di rischio ІХС, per eseguire un ripristino completo dell'ECG.

L'attacco alla pancreatite è caratterizzato dalla comparsa di un dolore intenso di carattere operativo, febbre blu ripetuta.

Con la colite intestinale, la defecazione e la perdita di gas, di regola, alleviano il dolore.

Skargi per il gonfiore senza fatica di una riacutizzazione (disagio) in un dilyantsi epigastrico, manifest dispeptici, un taglio di capelli, un dolore addominale quando si prende uno grasso non seguire la bile; i sintomi di tsi sono spesso visti negli alloggi e nei servizi comunali, ma non sono specifici per lei. Alcuni sintomi non sono di rado identificati come "cattiva tolleranza al grasso o uso eccessivo" e dovuti a una reazione deteriorata all'enterogormone - colecistochinina e peptide YY.

Se è evidente il tipico dolore biliare, non è necessario eseguire l'esame ecografico (UZD) degli organi nello spazio vuoto vuoto. La scansione ad ultrasuoni può essere specifica al 99% per la scoperta di calcoli gengivali ed è sicuro e facile ottenere un metodo di dosaggio economico. Tuttavia, in una piccola parte dei pazienti, non affetti dalla manifestazione del tipico dolore biliare, i calcoli non possono essere penetrati. Con un sospetto innescato per la manifestazione del dolore molto biliare, è possibile percepire la discinesia delle donne nobili. La discinesia è caratterizzata da una bassa frazione di colecisti veloce (<50%) по данным холецистосцинграфии с холецистокинином.

Nella tabella 5 ci sono indicazioni di segni, che possono essere utilizzati per la differenziazione dell'Istituto statale per la colecisti tra coloro che sono malati.

Tabella 5. Segni che consentono la differenziazione della colecistite da altri pazienti.

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principio di simpatia

Con superamenti asintomatici, le migliori tattiche sono accuratamente adattate per guardare il paziente senza trattamento attivo (raccomandazioni cliniche di classe C). Quando i sintomi sono in aumento, lo sviluppo dei sintomi è più lento, se è necessario un trattamento chirurgico, per raggiungere un livello basso (1-2% per ric).

Sposib vita, harchuvannya

Pidtrimka normale masi tila in stile razionale harchuvannya ulteriore aiuto per sviluppare la colecistite all'avanguardia. La caloricità della corsa è da biasimare per essere in pace, per fare il tiro - per il tiro (5-6 volte al giorno con interruzioni non più lunghe di 4-5 ore, con un colpo di scena della notte). Stile di cibo Dotsіtrimuvatisya, pieno di fibre alimentari (frutta e verdura fresca), cereali (pane ai cereali, avena, riso integrale, prodotti con impiccagione), lievito di cannella e pettini, nel mezzo della carne nel mezzo іndichtsі (senza shkіri), ribі (nemmeno audace). I prodotti lattiero-caseari fermentati sono più vivaci della riduzione dei grassi e dell'impianto di latticini al minimo. Uno scivolo di erbe unte uniche, carni affumicate, vipychki e іzhі, ricco di carboidrati semplici (il resto del gres rizik). Attività fisica regolare di assistenza aggiuntiva per migliorare la crescita della massa.

trattamento chirurgico

La colecistectomia è il principale metodo di trattamento chirurgico degli alloggi e dei servizi comunali, che previene i sintomi clinici. La colecistectomia non è solo un problema per i pazienti con colecistite avanzata, ma lo sviluppo del cancro gastrico in un dato periodo.

Nei robot numerici, è stato dimostrato che la colecistectomia comporta un basso rischio di spiacevoli infestanti e il rischio di recidiva dei sintomi con questo metodo di trattamento è il minimo. Laparoskopіchna tehnіka Si yavnі perevagi in porіvnyannі di operatsієyu vіdkritim accesso in bagatoh vіdnoshennyah: Mensch pomіtnogo kosmetichnogo difetto bіlsh nizkoї vartostі, bіlsh Rann vіdnovlennya pratsezdatnostі, nizhchoyu letalnostі, Mensch virazhenoyu fase poshkodzhennya tkanin i bolyu in pіslyaoperatsіynomu perіodі i bіlsh breve perіodu perebuvannya in statsіonarі.

Negli ultimi anni si sta sviluppando la tecnica della colecistectomia laparoscopica one-port - attraverso un accesso di un trocar nell'area paraombelicale, che dà un effetto cosmetico minimo. Il funzionamento attraverso un accesso a porta singola è ottimale nei casi di colecistite cronica persistente.

Mostrato prima della colecistectomia è presentato nella tabella 7.

Se necessario, effettuando colecistectomia per ora di vaginosti(Nel caso dello sviluppo della colecistite ospitale, della pancreatite, o dell'infelicità di vivere in misura adeguata attraverso la comparsa dei sintomi) il rischio di coinvolgimento operatorio per la madre e per il feto è lo stesso nell'altro trimestre.

Tabella 7... Indicato prima della colecistectomia e termini ottimali per l'impegno operatorio (se c'è un problema con l'indicazione).

* Nota. In Russia, la pratica di eseguire la colecistectomia dall'impulso di discinesi dei giovani ("colecistopatia acuta") non è ancora diminuita, l'operazione viene eseguita solo in alcuni casi.

Nel resto del mondo, nel mondo della perfezione della tecnologia operativa, sono state accettate precedenti controindicazioni alla colecistectomia laparoscopica. Malattia, la chirurgia laparoscopica non è raccomandata per i pazienti con colecistite macroscopica, in estate, per malattie ostruttive croniche, e per malattie ostruttive croniche, per cirrosi epatica di classe A e B per Child-Pugh (aley) non per obesità grave in caso di presenza nell'anamnesi dei casi di coinvolgimento addominale.

La necessità di passare a un'operazione con accesso aperto con intervento laparoscopico nel 5-25% dei casi e la ragione più comune di ciò è la piegatura dell'istituzione di strutture anatomiche.

Secondo la meta-analisi, il tasso di mortalità per coinvolgimento laparoscopico è di 8,6-16 per 10.000, con accesso aperto - 66-74 per 10.000 pazienti. Alla stessa ora, la frequenza del dotto zhazhnoy oculare durante la laparoscopia era 36-47 per 10.000 e 19-29 per 10.000 pazienti, per esempio.

attraverso la colecistolitotomia effettuata nella mente di anestesia e controllo fluoroscopia e ultrasuoni. Per la puntura della parete cranica, viene effettuato un piccolo sviluppo del ciclo vitale, attraverso il quale viene effettuata una visualizzazione delle pietre dietro l'ulteriore contatto elettroidraulico o litotrissia laser. Più lontano, il catetere viene espulso nel mezzo del microscopio, consentendo l'inizio del turno di zhovchi. Frequenza Visoka delle ricorrenze della lavorazione della pietra. I perevagi prima della colecistectomia non sono mostrati. Vtuchannya viene eseguito solo in okremikh vipadkah.

Colecistostomia (inclusa colecistostomia minore) Visitare il confine del paese, solo in un ambiente speciale - ai pazienti con un altissimo rizik operativo, che sarà responsabile degli spettacoli di vita, che è colpa del più traumatico. L'anestesia viene eseguita durante il corso dell'anestesia. Quando viene applicata una sutura a borsa, viene eseguita un'aspirazione al posto delle pietre visibili. Con alcune carenze, è difficile servire l'incapacità di trovare e vedere le pietre, ma perdere il problema del ritardo - per riparare la cancrena, i calcoli del dotto radicolare, la colangite.

Comprensione della sindrome postcolecistectomia

Nel 10-15% dei pazienti sottoposti a colecistectomia, hanno anche sintomi dal lato degli organi di attacco (bambini 7). Per il riconoscimento di tale stanіv inіdі vikorystovuyut zbіrne capire "sindrome post-colecitectomia". Da un punto di vista pratico, è necessario utilizzare una forma unica di tale pubblicità, in modo che nel 95% dei casi sia possibile trovare la ragione corretta dei sintomi e, apparentemente, vibrare la corretta tattica di trattamento.

bambini 7... La frequenza delle manifestazioni di disturbi da "postcolecistectomia" [dati della statistica Jensen SW. Sindrome postcolecistectomia. sito internet

http://emedicine.medscape.com/article/192761].

Vedere la forma precoce e precoce della sindrome postcolecistectomia. Prima del primo a trasportare dotti di pietra in eccesso abo coledoco, colangite, vestigia di dotti zhkogennya zhovchny intraoperatori, viti cannula zhovchi. Per gli altri - una ricaduta della rimozione di calcoli nei dotti, stenosi, infiammazione del dotto / cistifellea, stenosi della papilla di Vater, discinesia dello sfintere Oddi, educazione del neuroma e manifestano anche una congestione di organi sospetti, tratto intestinale, gastrointestinale sindrome da reflusso ischemia intestinale), che dovrebbe essere presa in anticipo prima dell'operazione.

Lo sviluppo della diarrea da colecistectomia può essere accompagnato da danni sia danneggiati che nervosi causati da lesioni operatorie, nonché dalla mutevole sincronizzazione degli acidi gengivali appropriati con le ghiandole surrenali (diarrea "olografica"). Nella maggior parte dei pazienti con colecistectomia, si rinnova il normale ritmo della secrezione della femmina. Acido Zhovchny e natchestyuyutsya nella parte prossimale dell'intestino tenue, e quando l'assunzione della peristalsi è peristaltica, la puzza permea rapidamente nei visceri distali, si sviluppa in riassorbimento.

Il piano per il miglioramento dei pazienti con "sindrome postcolecistectomia" include, oltre ai dosaggi di routine, i metodi più recenti descritti di diagnostica di interscambio, in modo da mostrare un alto livello di dettaglio. In caso di diarrea cronica, la situazione viene eseguita secondo il piano tradizionale per un'intera sindrome.

coinvolgimento minimamente invasivo

Metodo di litolisi chimica a contatto- oltre all'introduzione di metil-tert-butil etere nell'LHP, nonché alla distribuzione di pietre - che si trovano nelle vicinanze delle università di Nimechchin, italiane e statunitensi con il permesso delle comunità locali. Il metil-tert-butil etere non è registrato come farmaco nella regione statale al di fuori del cordone, non in Russia. L'introduzione di Yogo, caduta dall'accesso alla pietra, porta a finire l'alto rischio accelerato. La frequenza delle ricorrenze della lavorazione della pietra può raggiungere anche il tempio. Al giorno d'oggi nelle cliniche russe, la letteratura di contatto non viene praticata.

Litotrissia attraversoshkirna shock-khvilova- un metodo non invasivo, per qualsiasi applicazione locale di alta energia (elettroidraulica, elettromagnetica o p'zoelettrica) per produrre pietre. La litotripsia può essere conservata se ci sono meno di 3 calcoli nella cistifellea con un diametro extra<30 мм «всплывающего» типа и при условии сохранения функции ЖП (сокращение ЖП на 50% по данным сцинтиграфии).

Come risultato dell'interconnessione delle menti, quando il metodo è efficace, è efficace ottenere un'alta frequenza e accelerazione (colka, colecistite gostry, pancreatite, coledocolita con lo sviluppo di zhovtyanitsa meccanica, micro e macroematuria). Senza ulteriore trattamento con acido ursodesossicolico, la frequenza delle recidive della rimozione dei calcoli nelle 1-2 rocce più vicine è del 50%.

Alloggi lіkuvannya conservatori e servizi comunali

Negli alloggi e nei servizi comunali, è possibile utilizzare preparati di acido ursodesossicolico (UDCA) per la pulizia orale delle pietre. Tuttavia, c'è un odore di deprivazione effettiva nella parte interconnessa dei pazienti (quasi il 10% di tutti i pazienti nel settore abitativo e dei servizi pubblici).

L'UDCA diminuisce la quantità di colesterolo e anche, a quanto pare, la fase cristallina lamellare, come gli estratti di colesterolo dai calcoli. La dose di UDCA per la somministrazione di alloggi e servizi comunali in un magazzino è di 10-15 mg/kg di massa al giorno.

L'efficacia clinica della terapia con preparati a base di acidi gengivali è dimostrata in presenza di calcoli gengivali clinicamente significativi (poco dovuti a dolore biliare) non sensibili ai raggi X di dimensioni inferiori a 15 mm, a causa del risparmio della perdita della vita. La più alta frequenza di risposta (> 70%) è raggiungibile nei pazienti con malimi (<5 мм) флотирующими рентгенонегативными камнями. В этих случаях при назначении УДХК в течение 3 месяцев удается достичь уменьшения выраженности билиарной боли более чем у половины пациентов. При приеме УДХК в дозе 10 мг/кг массы тела в день в течение 1 года растворение камней происходит примерно у 60% пациентов. Рецидивы в ближайшие 5 лет наблюдаются в ≈25% случаев. Поэтому наиболее целесообразно ограничивать назначение УДХК случаями, когда у пациента имеются противопоказания к оперативному лечению или он не дает согласия на проведение холецистэктомии (класс С клинических рекомендаций).

Lіkuvannya UDChK per eseguire sotto controllo l'esame ecografico della pelle 3-6 mesi. La visibilità è un segno di un cambiamento nel numero di pietre e cambiamenti nelle pietre dopo 6 mesi.

Le pietre pigmentate non sono accettate dall'UDCK.

Le droghe dell'acido chenodesossicolico non sono stagnanti in Russia a una determinata ora.

Per la raccolta bilingueÈ possibile fissare antispastici di diverse classi, che possono essere somministrati per via parenterale allo scopo di rifiutare un effetto shvid.

Spingiamo il diyu spasmolitico a navigare quando lo portiamo fino al centro. bromuro di hyoscina butil- antispasmodico di selettivo N-, M3-cholinoblokuyuchu fai da te. A numerosi preadolescenti è stato diagnosticato un farmaco nel trattamento del dolore biliare, oltre che del dolore addominale in primis (l'efficacia della conferma in meta-analisi). L'azione spasmolitica dello stato è stata portata allo sfintere Oddi. L'efficacia dello stato d'animo per un paziente nel mezzo ha insistito sul 15 ° grado, che è importante per il rapido sollievo del dolore biliare doloroso. Regime posologico: assumere 10-20 mg "per vimoga" fino in fondo, sia in supposte, sia durante la somministrazione di 10-20 mg 3 volte al giorno fino a 10-30 giorni. Klas Nelle raccomandazioni cliniche per alleviare il dolore biliare.

Per la soppressione dei sintomi dispeptici, Spesso, alloggi scadenti e servizi comunali ("cattiva tolleranza di grassi e ryasnoi"), spasmolitici, uomini rana e anche hymecromon, che Volodya cholecystokin-like

Alverina + simeticone i lavoratori del magazzino combinato non solo sopprimono lo spasmo e il dolore (alverina, spasmolitico selettivo), ma per il rakhunok della presenza nel magazzino della dose ottimale di antischiuma sopprimendo il meteorismo, i padroni prepotenti. Regime di sonnellino: ricevimento "per vimoga" 1 etichetta. (60 mg + 300 mg) fino in fondo in caso di sintomi e condizioni spiacevoli o un ciclo di trattamento per 1 tavolo. 2-3 volte al giorno prima di andare per un periodo di 14-30 giorni o più banalmente (classe B nelle raccomandazioni cliniche per fermare la flatulenza).

imecromone- spasmolitico altamente selettivo dello sfintere Oddi, un analogo sintetico dell'umbelliferon, che si vendica nei frutti di anice e finocchio, poiché è diventato a lungo stagnante come spasmolitico. Hymekromon nadaє cholecystokininopodobljuyuyuyu iniezione su sphinkter Oddi. Negli ultimi anni, l'imecromone ha mostrato una significativa efficacia nell'alleviare il dolore biliare. Il farmaco non ha controindicazioni per l'alloggio e i servizi comunali, la colecistolitiasi. Diya gimekromon realizza solo al livello delle donne nobili; L'assorbimento nel flusso sanguigno sistemico non cambia del 3%, il che è abbastanza abbondante per spiegare l'elevata selettività dell'azione sullo sfintere di Oddi.

Lo sfintere di Odd è rilassato e polipsichiatrico nell'intestino dei 12 palati, l'imecromone può ridurre la litogenicità della vacca. È possibile aggiungere alla terapia dell'UDCK con l'aiuto dei calcoli gengivali razchinennya.

Il regime posologico dell'imecromone: assunzione di 200-400 mg "per vimoga" fino in fondo in caso di sensazioni sgradevoli, o un ciclo di trattamento di 200-400 mg 3 volte al giorno per un giorno all'altro per 14-30 giorni o più banalmente. Klas In raccomandazioni chiave.

succhiare procinetica(Domperidone, іtoprida, trimebutin), che viene iniettato nella parte superiore del tratto intestinale, durante l'alloggio e i servizi comunali viene innescato, tali pazienti raramente vedono sintomi dispeptici e capacità motorie dell'intestino

trimebutina come agonista dei recettori periferici μ-, κ- e δ-oppiacei, ha un effetto spasmolitico procinetico e immediatamente virale, grazie al potere di modulatore universale della motilità di tutti i tipi di attività nel tratto erboristico. Prima di mostrarlo, trimebutin shvidko (della durata di un anno) assimila lo stomaco e i problemi dispeptici in caso di disturbi di ZhP (classe C delle raccomandazioni chiave). Il regime posologico di trimebutina: un ciclo di somministrazione di 100-200 mg 3 volte al giorno, regolarmente per un periodo di 30 giorni. per più di un'ora banale. Il farmaco è ben tollerato.

Rizik sviluppo di alloggi e servizi comunali per lo sviluppo di alloggi e servizi comunali in popolazioni senza pietre gengivali. Naybіlsh alto rischio (vicino al 20%) è suscettibile di ZhP "porcellana", che viene mostrato in presenza di colecistectomia profilattica.

bambini 8... Eccedenza naturale di alloggi e servizi comunali (la comparsa dei sintomi e lo sviluppo sono accelerati di ora in ora).

informazione

Dzherela e la letteratura

1. RACCOMANDAZIONI CLINICHE DELL'ASSOCIAZIONE GASTROENTEROLOGICA RUSSA
   1. 1. Ivashkin V.T., Lapin TL., ed. Gastroenterologia: curriculum nazionale - M .: GEOTAR-Media, 2008. - 700С. 616.3 G22 6. 2. Kalinin A.V., Khazanov A.I., ed. Gastroenterologia ed epatologia: diagnosi e cura: una chiave per i pazienti. - M .: Miklos, 2007 .-- 600 p. 616.3 G22. 3. Ivashkin V.T., ed. Raccomandazioni cliniche. Gastroenterologia- M .: GEOTAR-Media, 2008 .-- 182p. 616.3 K49 12. 4. Ivashkin V.T., Lapin T.L., Okhlobistin A.V., Bueverov A.O. per utenti pratici - M.: Litterra, 2008. - 170S. 616.3 H20. 5. Farmacoterapia razionale in epatologia: una chiave per la pratica dei farmaci / pid zag. ed. V.T. Ivashkina, A.O. Bueverova. - M.: Litterra, 2009 .-- 624p. 615.2 P27. 6. Comitato ACOG per la pratica ostetrica. Linee guida per la diagnostica per immagini in gravidanza. parere del comitato ACOG n. 299, settembre 2004. Obstet Gynecol. 2004; 104: 647-51. 7. Alimoglu O, Ozkan OV, Sahin M, Akcakaya A, Eryilmaz R, Bas G. Tempistica della colecistectomia per pancreatite biliare acuta: esiti della colecistectomia al primo ricovero e dopo pancreatite biliare ricorrente. Mondo J Surg. 2003; 27: 256-9. 8. Attili AF, De Santis A, Capri R, Repice AM, Maselli S. La storia naturale dei calcoli biliari: l'esperienza GREPCO. Il Gruppo GREPCO. Epatologia. 1995; 21: 655-60. 9. Berger MY, Olde Hartman TC, Bohnen AM. Sintomi addominali: scompaiono dopo la colecistectomia?. Surg Endosc. 2003; 17: 1723-8. 10. Byrne MF, Suhocki P, Mitchell RM, Pappas TN, Stiffler HL, Jowell PS, et al. Colecistostomia percutanea in pazienti con colecistite acuta: esperienza di 45 pazienti presso un centro di riferimento statunitense. J Am Coll Surg. 2003; 197: 206-11. 11. Huang CS, Lein HH, Tai FC, Wu CH. Risultati a lungo termine della lesione del dotto biliare maggiore associata alla colecistectomia laparoscopica. Surg Endosc. 2003; 17: 1362-7. 12. Leitzmann MF, Giovannucci EL, Rimm EB, Stampfer MJ, Spiegelman D, Wing AL, et al. La relazione tra attività fisica e rischio di malattia sintomatica da calcoli biliari negli uomini. Ann Intern Med. 1998; 128: 417-25. 13. Nakeeb A, Comuzzie AG, Martin L, Sonnenberg GE, Swartz-Basile D, Kissebah AH, et al. Calcoli biliari: genetica contro ambiente. Anna Surg. 2002; 235: 842-9. 14. Papi C, Catarci M, D'Ambrosio L, Gili L, Koch M, Grassi GB, et al. Timing di colecistectomia per colecistite calcolosa acuta: una meta-analisi. Am J Gastroenterolo. 2004; 99: 147-55. 15. Puggioni A, Wong LL. Una meta-analisi della colecistectomia laparoscopica in pazienti con cirrosi. J Am Coll Surg. 2003; 197: 921-6. 16. Syngal S, Coakley EH, Willett WC, Byers T, Williamson DF, Colditz GA. Modelli di peso a lungo termine e rischio di colecistectomia nelle donne. Ann Intern Med. 1999; 130: 471-7. 17. Testoni PA. Pancreatite acuta ricorrente: eziopatogenesi, diagnosi e trattamento. Mondo J Gastroenterolo. 7 dicembre 2014; 20 (45): 16891-1601. 18. Tham TC, Vandervoort J, Wong RC, Montes H, Roston AD, Slivka A, et al. Sicurezza dell'ERCP durante la gravidanza. Am J Gastroenterolo. 2003; 98: 308-11. 19. Trowbridge RL, Rutkowski NK, Shojania KG. Questo paziente ha colecistite acuta?. JAMA. 2003; 289: 80-6. 20. Tse F, Liu L, Barkun AN, Armstrong D, Moayyedi P. EUS: una meta-analisi delle prestazioni del test nella sospetta coledocolitiasi. Gastrointest Endosc. 2008; 67: 235-244. 21. Vetrhus M, Soreide O, Solhaug JH, Nesvik I, Sondenaa K. Malattia sintomatica, non complicata della calcolosi della colecisti. Operazione o osservazione? Uno studio clinico randomizzato. Scand J Gastroenterolo. 2002; 37: 834-9. 22. Ward S, Rogers G. Diagnosi e gestione della malattia del calcoli biliari: sintesi della guida NICE. BMJ 2014; 349.
   innamorato Tipo di omaggio 1a

   Dimostrare che i dosaggi randomizzati sono riconosciuti nelle meta-analisi.

   1b

   Dimostrare che è il minimo in un messaggio randomizzato.

   2a

   Dimostra che otrimanі come minimo in un dosaggio controllato ben pianificato senza randomizzazione.

   2b

   Dimostra che è un minimo in un tipo ben pianificato, sperimentale, preesistente.

   3

   Dimostrare che, in una buona pianificazione, preliminari non sperimentali, come preliminari porosi, correlativi e inventari di

   sopra

   un gruppo di prove, che include i risultati e il livello dei risultati, stime di 1+, direttamente all'intera popolazione e dimostra la qualità immediata dei risultati

   V

   Un gruppo di prove, che include i risultati di un pre-test, una valutazione di 2 ++, senza un tasso medio di successo per l'intera popolazione e dimostra una performance dei risultati fuori dagli schemi, ad esempio, estrapolazione della prova da una pre-valutazione di 1+

   C

   Un gruppo di prove, comprendente i risultati di un pre-test, una valutazione di 2+, senza un tasso medio di successo dell'intera popolazione e dimostrazione della straordinaria efficienza dei risultati, ad esempio, estrapolazione di una prova da un pre- valutazione di 2++

   D

   Dimostrare Rivnya 3 o 4

Per un preventivo: Seleznova E.Ya., Bistrovskaya O.V., Orlova Yu.M., Koricheva E.S., Mechetin T.A. Algoritmo per la diagnosi della malattia delle malattie gengivali // RMZ. 2015. N. 13. P.730

La malattia di Zhovchnokam'yana (alloggio e servizi comunali) è un fattore complesso e un fallimento del sistema epatobiliare, che è caratterizzato da un quadro clinico canoro, perdita di colesterolo (HC) e / o

I servizi abitativi e comunali attendono dal 10 al 20% della popolazione troppo cresciuta. Le donne si ammalano più spesso. 2/3 pazienti possono avere calcoli di colesterolo.

Fasi cliniche:

I - pannocchia (pre-pietra);

II - stampaggio di pietre gengivali;

III - colecistite cronica;

IV - accelerato.

1. Eziologia

La maggior parte dei disturbi degli alloggi e dei servizi comunali si sviluppa come risultato di una complessa infusione di fattori inefficaci, tra cui:

1. Dieta: troppi carboidrati e grassi grassi, mancanza di fibre alte e mattoni; bambini ipocalorici con rapida riduzione della massa; la distruzione del modo di mangiare (priyom їzhі a nіch).

2. Costituzionale: costituzione crollata, di tipo iperstenico.

3. Medicina: diabete cronico, dislipoproteinemia, epatopatia, intestino, malattia parenterale, dismotoria intestinale, infezione delle vie biliari, anemia emolitica, malattia parenterale banale.

4. Farmacologico: farmaci contraccettivi, fibrati, diuretici, octreotide, ceftriaxone.

5. Igienico sociale: alcool maligno, kurinnya, ipodynamia.

6. Psicologico: parti di situazioni stressanti, conflitti in patria e/o sui robot.

7. Vagіtnіst, zhіnocha per diventare, superfluo masa tіla.

2. Patogenesi

Allo stesso tempo, la comparsa di 3 principali processi patologici: sovrappopolazione di colesterolo, distruzione della risposta dinamica e fattori anti-nucleazione e diminuzione della rapida funzione dello stomaco.

Un'importante forma di colelite є carenza biliare cronica, aggravata da una carenza di acidi gengivali. Aumentato dai fattori є: compromissione della circolazione enteroepatica degli acidi gengivali, disfunzione psicovegetativa e disregolazione neuroumorale e infezione.

3. Diagnostica

La diagnosi degli alloggi e dei servizi comunali viene effettuata sulla base di un quadro clinico, dati di laboratorio e metodi strumentali per il pre-esame (metodo di screening - ecografia transaddominale) (Schema 1).

sintomi clinici

Foto di Klinichna allo stadio di BS

Fanghi biliari (BS). Questo termine significa se si tratta di un'eterogeneità delle donne, come è spontaneo nel caso dei preconcetti ecografici. La malattia al th stadio può essere asintomatica, disturbi o dolori dispeptici supravodzhuvatsya, che possono essere localizzati nella parte destra delle costole (sindrome delle "coste giuste").

Quadro clinico nella fase della colelite

1. Carrozza di pietre asintomatica (eccedenza latente di alloggi e servizi comunali).

Si verifica nel 60-80% dei disturbi con calcoli nella cistifellea e nel 10-20% - con calcoli nei dotti gengivali. Pietre di Zhovchnі є vypadkovuyu znakhіdkoyu quando obstozhennі z guida іnіhіvoryuvans. Il periodo della muratura latente nelle curiosità medie era di 10-15 anni.

2. Forma Bolova con gomme da masticare tipiche. Nella popolazione extraurbana dei malati abitativi e dei servizi comunali, vi sono il 7-10% della popolazione. Il raptus arriverà sul posto e inviterà a essere ripetuto periodicamente dai grandi attacchi del pechinkovo ​​​​(zhovnoy) coli. Un attacco provocatoriamente è provocato da un discorso incomprensibile nei bambini, o problemi fisici, e talvolta si sviluppa senza una ragione apparente. Il meccanismo di diagnosi della colite pettorale è il più frequente delle medicazioni per danni al deflusso biliare dalla colecisti (spasmo del dotto, otturazione dello stesso con calcoli, muco) o per la perdita di incontinenza della colecisti lungo il calcolo posteriore del la cistifellea (spasmo della cistifellea) Per i dati degli ospedali chirurgici, viene fornito un modulo per essere coinvolti nella manifestazione più frequente di colelitiasi.

3. forma dispeptica. La frequenza della comparsa dell'alloggio e della formazione dei servizi comunali aumenta in ampi spazi (30-80%) e la frequenza di comparsa dell'apparizione è dovuta al fatto che la storia della malattia è relativamente chiara. Per la formazione generale della cosiddetta "sindrome del pidgebury destro" alla vista della gravità, disagio nel pidgebury destro, legato o meno con priyoma. Alla fine della giornata, 1/3 dei disturbi si trovano nei roti.

4. Vieni sotto la maschera di chi è malato.

Forma di angina pectoris. La sindrome del colecistocardio di Yak fu descritta per la prima volta nel 1875 da S.P. Botkinim. In caso di una forma di dolore, che si manifesta con un numero pepato, si espande nell'area del cuore, provocando attacchi di angina. Chiamaci per la colecistectomia contro l'angina pectoris.

Trida Santo. Lo studio delle abitazioni e dei servizi comunali con graniglie diaframmatiche e diverticolosi dell'intestino, descritte da Ch.E.M. Saint nel 1948 r Il legame patogenetico dei componenti nei tre non è chiaro, forse, si legge sul difetto genetico.

colecistolitiasi accelerata

Colecistite di Gostry. Tra i disturbi con colecistite, il 90% dei disturbi è immagazzinato in ZhKB. Il più delle volte poster tra i lithiani. Con la colecistite grossolana, vengono rilevati cambiamenti patologici nello stadio del tratto gastrointestinale (sclerosi, alterazione della circolazione sanguigna, ecc.). Togliere lo sviluppo meccanico della mucosa con concrements, la distruzione della gomma dietro il rakhunok dell'otturazione parziale anormale del dotto michur. Infezione (kishkova o synogniina stick, enterokoki e in.) Alla scansione ad ultrasuoni, appare il trisharove dello ZhP stinki.

La colecistite calcolosa cronica è lo sviluppo più rapido di alloggi e servizi comunali. Contrariamente a quanto spesso in forma dispeptica viglyadі, zhovchnі coli si sviluppa piuttosto raramente. Quando viene eseguita la scansione ad ultrasuoni, non è possibile mostrare segni di infezione del tratto urinario.

Le inclusioni della colecisti sono una delle colecistolitiasi accelerata più frequenti. Il motivo principale per l'inclusione della cistifellea è che è incuneato nel calcolo della pietra e altro ancora - il grumo della gomma simile al mastice (ZG). Un burocrate amichevole timida colecistite.

L'idropisia della colecisti si sviluppa a causa dell'ostruzione del dotto della colecisti guidato da calcoli o da un coagulo di colecisti; Quando c'è molto ZhP, aumenterà di volume e il suo muro geme. Alla palpazione - un aumento del tratto gastrointestinale, elastico, indolore (sintomo di Corvoise). Diagnosticare un'ulteriore ecografia e una tomografia computerizzata (TC) aggiuntiva.

L'impero di ZhP si sviluppa sullo ZhP incluso a seguito dell'ammissione dell'infezione. Le manifestazioni cliniche in alcuni casi possono essere attenuate, specialmente nei lithiani, e talvolta possono essere viste come un ascesso interno.

Phlegmon di ZhP puzzolente è il risultato di uno stato di colecistite. Spesso formazioni supravodzhutsya di fistole dello sviluppo. La diagnostica si basa sui dati dei dosaggi clinici, di laboratorio e strumentali (ecografia, TC).

La perforazione della colecisti è associata alla necrosi transmurale della parete della colecisti a causa dell'ulcera da decubito e della formazione di fistole.

Le fistole gengivali si formano in caso di necrosi della parete della colecisti e si sviluppano su:

a) bіlіodіgestіvnye (colecistoduodenale, colecistogastrico, coledocoduodenale e in.);

b) bіlіobіlіarnye (colecistocoledochiale, colecistoepatico).

La colangite si sviluppa in caso di fistole biliari infiammatorie.

La pancreatite di Bilarny è causata da una rottura del deflusso biliare e della secrezione pancreatica, nonché dalla rottura di un calcolo o di un BS con uno zhp o un dotto zagalny zhazhnoy.

La sindrome della pace si sviluppa a causa di un cuneo nel calcolo nel ciuffo della cistifellea ed è causata dal processo di accensione, a seguito del quale può esserci un rallentamento del canale radicolare, con un ulteriore sviluppo della zhovtyanitsa meccanica.

La lassità intestinale, grumosa di calcoli gengivali, peggiora ulteriormente (1% di tutti i tipi di perforazione e lassità intestinale). Si sviluppa in caso di ulcere da decubito e sottile perforazione della mucosa genitale da parte di un grosso calcolo e penetrazione nell'intestino tenue. Il blocco intestinale con una pietra appare nella parte più sana dell'intestino tenue, intasando a 30-50 cm prossimalmente al lembo ileocecale.

Cancro della cistifellea. Nel 90% dei casi di ipertensione si verifica colecistolitiasi. Rischio particolarmente elevato di malignità di vinikє con muratura banale (più di 10 rocce).

coledocolitiasi

La frequenza della coledocolitiasi negli alloggi e nei servizi comunali del magazzino è del 15%, nell'uomo rapito e anziano - 30-35%. In linea di principio, la visione di 2 tipi di coledocolitiasi: residua e ricorrente. Le concrezioni ricorrenti sono invase, l'instaurarsi di stenosi, stenosi della grande papilla duodenale (OBD) e l'evidente materiale laterale (materiale di cucitura) nel prototipo zaghalny zhovchny.

Clinicamente, la coledocolitiasi può essere asintomatica o asintomatica o sintomi (zhovtyanitsya, febbre, sindrome del dolore).

L'ecografia transaddominale consente la diagnosi di calcoli PROTOCOL nel 40-70% dei casi. È stato motivato che alcuni dei disturbi non dovrebbero essere esposti alla cistifellea galante attraverso la flatulenza; In situazioni di ecografia cich, aggiungere la colangiopancreaticografia retrograda endoscopica (CPG). Slid vrahovuvati controindicato fino a tardi, la possibilità di sviluppo è accelerata, così come una bassa frequenza di comparsa nel coledoco di pietre con un diametro inferiore a 5 mm.

L'ecografia endoscopica (EUS) è ​​il "gold standard" per la diagnostica della coledocolitiasi, la cui sensibilità è del 96-99% e la specificità è dell'81-90%.

È stato dimostrato che il sangue è biochimicamente avanzato in termini di attività di alanina aminotransferasi (ALT), aspartato aminotransferasi (AST), fosfatasi (LF), γ-glutamiltranspeptidasi (GGTP).

On'єattivo (fisico) obsozhennya

MAH ORIENTVNY SIGNIFICATO DIAGNOSTICO. Con l'alloggio e i servizi comunali, il trattamento accelerato con colecistite, possono esserci sintomi positivi: Ortnera (dolore durante il post-trattamento a destra della disfunzione costale), Zakhar'ina (la manifestazione del disturbo durante la palpazione o la percussione del dolore nel metà del periodo di vita) percussione sugli stintsi cefalici anteriori nella proiezione dello ZhP), Murphy (che mostra al culmine della malattia quando si palpa nel punto dello ZhM), Georgievsky - Musse o freno-sintomo destrogiro (l'evidenza del mal di stomaco) Sintomo Courvois - la palpazione è l'inizio di un aumento, stress e cistifellea dolorosa, che è indicativo di un blocco del dotto della spina dorsale, accumulato con coledocolitiasi, gonfiore, gonfiore, sofferenza da chi soffre.

Significato clinico dei punti di Mackenzie, Bergman, Yonos, Lapinsky, che consente di effettuare una diagnosi differenziale del sottobosco patologico.

Metodi di laboratorio per il follow-up

Obov'yazkov_. Analisi cliniche del sangue, analisi del sangue extra, diastasi dissezione, esami del sangue biochimici (bilirubina extracellulare, cellule del sangue extracorporee, glucosio, amilasi, flusso sanguigno extracorporeo, ALT, fattore GUPT, LF) Analisi del sangue per RW, IL, marcatori virali (HBsAg; anti-HCV). Lіpіdny spettro krovі di viznachennyam koefіtsієnta aterogennostі (CH lіpoproteїnіv visokoї schіlnostі, colesterolo lіpoproteїnіv nizkoї schіlnostі, triglіtseridi, fosfolіpіdi) bіohіmіchne doslіdzhennya zhovchі, otrimanoї con duodenale zonduvannі (XC, zhovchnі fosfolіpіdi acido di obchislennyam cholate-colesterolo koefіtsієnta i fosfolіpіdno-colesterolo koefіtsієnta) .. .

In caso di interruzione irrisolta degli alloggi e dei servizi comunali, gli indicatori di laboratorio, di regola, non cambiano. Nel 30-40% dei casi quando viene attaccato dai pan di zenzero, è indicato l'aumento dell'attività delle transaminasi sirovatiche, nel 20-25% - il livello di fosfatasi alcalina, GGTP, nel 20-45% - il livello di bilirubina. Di norma, dopo 1 giorno. quando viene attaccato, gli indicatori tornano alla normalità. Se la malattia è accelerata dalla colecistite calcarea, significa leucocitosi e un aumento della SCARPA.

Dodatkov_. Dosaggio morfometrico di zhovchi (cristalografia) con il metodo della microscopia di polarizzazione per determinare le caratteristiche della struttura di zhovchi. I cambiamenti nel quadro morfologico delle donne vengono riparati già nella fase iniziale degli alloggi e dei servizi comunali, la struttura ottica dei cristalli cambia in maggese rispetto al passato.

Metodi strumentali di follow-up

L'ecografia transaddominale è il principale metodo diagnostico. Nella maggior parte delle famiglie, avrò una chiara visualizzazione di tutti i tipi di famiglie e delle donne nobili. Permettendo la vivificazione della crescita, la forma del tratto gastrointestinale, la struttura e la struttura della lingua, la natura dell'intraluminale, nonché il cambiamento nella posizione del malato e la manifestazione del dolore locale in caso di palpazione positiva dell'ecografia. In un gran numero di tipi, prima degli ultimi anni, sono disponibili condotti piccoli o laterali, che consentono di eliminare il tipo di larghezza, stani, manifestazioni di concrezioni, HL e altre patologie. La sensibilità al metodo di magazzino è del 37-94% e la specificità è del 48-100%.

In normi ZhP, non ci sono contorni più precisi, ma è piuttosto uniforme. Con BS puoi vedere: assedi di assedi a viglyadі altre particelle; rosharuvannya zhovchі basato sulle dichiarazioni della rіvnya orizzontale "Ridina - Ridina"; l'instaurarsi di un mazzo di ecogenicità, per rivendicarlo o fissarlo al muro; aggiustamento totale dell'ecogenicità (avvicinandosi all'ecogenicità del parenchima epatico) (HL). Slid vrahovuvati, quindi HL accelererà una diagnostica accurata, poiché K. Si consiglia di vedere queste forme di BS:

• microlitiasi (sospensione di particelle iperecogene: punti, singoli o multipli, cambiano, ma non danno un tipo acustico);
• ZZh (zhvch non omogeneo con l'aspetto di delianoks, che è vicino all'ecogenicità del parenchima della stufa, cambia da quelli fissati allo stinka zhp);
• preparazione di integratori alimentari con microcristalli; con un sacco di microlitici, puoi essere immediatamente nel magazzino con un sacco di cibo sano o nel cibo vuoto.

UE. Consentendo una valutazione più chiara dei dotti postoperatori su tutte le sporgenze, l'area BDS, chiarisce la natura dei cambiamenti patologici nel corso della vita. È possibile modificare in modo significativo il numero di ERCP diagnostici in caso di adolescenza per coledocolitiasi, se introdotto nella pratica clinica dell'EUS. In disturbi di GOSTR pancreatite neyasnoї etіologії EWS dozvolyaє viyaviti abo viklyuchiti etіologіyu biliari pancreatite (holedoholіtіaz, patologіya OBD) vnutrіshnoprotokovі mutsіnprodutsіruyuschіe neoplasia puhlini, kіstoznі utvorennya, viznachiti їh topografіchne roztashuvannya a neobhіdnostі spendono tonkogolkovoї punktsіyu patologіchnogo utvorennya.

KhPG. È indicato per lo sviluppo di coledocolitiasi, stenosi, stenosi, cisti, polipi, diverticoli e altre patologie del dotto intestinale posteriore, nonché del dotto pancreatico cefalico (DPP). La sensibilità del metodo in presenza di coledocolitiasi è del 70-80%, la specificità è dell'80-100%. In connessione con l'accelerazione frequente (lo sviluppo della pancreatite associata all'ERCP non è sicuro), l'ERCP a fini diagnostici è colpevole di stagnazione per indicazioni più difficili. Per scopi ciclici, è il più delle volte utilizzare metodi di dosaggio non invasivi (EUS, colangiopancreatografia a risonanza magnetica (MRCP)).

Esofagogastroduodenoscopia. Consentire lo sviluppo della malattia dello shlunk e dell'intestino a dodici dita, che è una possibile causa della patologia dei galanti, ad esempio la sindrome del dolore addominale, la diagnostica della patologia dell'OBD.

Ai fini della funzione di evacuazione motoria dello ZhM e del tono dell'apparato sfinterico dello zhivchnyh shlyakhiv sono mostrati:

1. Colecistografia ad ultrasuoni dinamica basata su una metodologia ben nota, come risultato di un volume di vimiryuvanna di ZhP prima e dopo un intervallo di 10 ore con una durata di 1,5 anni.

2. Dinamіchna gepatobіlіostsіntіgrafіya di otsіnkoyu zhelchesekretornoy funktsії pechіnki all'ora massima nakopichennya radіofarmpreparatіv in pechіntsі (Tmax pechіnki) per ora di radiofarmaco pechіnki napіvvivedennya (T? Pechіnki) depositare funktsії colecisti dopo massimo un'ora nakopichennya radіofarmpreparatіv nella cistifellea (Tmax LQ), il motore-evakuatornoї Funzioni di ZHP per un'ora napivvedennya radiofarmaceutico da ZHP (T½ ZHP) e ora di latenza zhovchogіnnogo sіdanku.

L'esame a raggi X di Oglyadovaya di uno svuotamento nero consente la presenza di esposizione ai raggi X / negatività dei calcoli che compaiono durante l'esame ecografico nei percorsi ZhP o zhovchny.

La TC multispirale dello svuotamento trasversale con contrasti endovenosi è uno dei metodi di visualizzazione più accurati (sensibilità - 56-90%, specificità - 85-90%), posso migliorare durante la scansione TC. È dimostrato che chiarisce la natura del livello di infezione del tratto urinario e in relazione agli organi otchuyuyu con l'aiuto del rilascio del processo gonfio.

La risonanza magnetica e l'MRCPG consentono l'imaging diretto del sistema biliare, dei dotti della zona peduncolata, l'angiografia e la colecistocolangiografia senza contrasto. Indicato in presenza di calcoli multipli nel sistema duttale, direttamente dalla loro localizzazione, in caso di adolescenza sui dotti interni di rigonfiamento. La MRCP consente lo sviluppo di ronzio irregolare del DPP (in caso di adolescenza per pancreatite autoimmune), stenosi nel coledoco e nei dotti interni.

Sonda duodenale duodenale, zokrem, sonda duodenale non cromatica da palcoscenico (EHDZ) con ricostruzione grafica di zhovchivіlennya, rozrahunkov ha stimolato il debutto di un anno di zootchі e іvchenya nel suo debito іvchіnkovo. Sì, esiste la possibilità, nell'ambito di un singolo anticipo, di diagnosticare la rottura dei processi di recupero, recupero, motilità delle vie biliari, nonché l'inizio di tipi di malattia epatica colescretoria. La biochimica è autorizzata ad avviare un magazzino, per diagnosticare le fasi delle carenze biliari croniche. Dopodiché, puoi anche verificare la litogenicità e attivare i processi di accensione e littering.

Il valore del campo psicovegetativo dei pazienti:

a) pre-sviluppo del sistema nervoso autonomo (tono autonomico, reattività autonomica e malattia autonomica);

b) lo sviluppo dello stato psicologico (ansia reattiva, ansia speciale e depressione).

4. Likuvannya

conservativamente

La tattica di gestione dei disturbi negli alloggi e nei servizi comunali è colpevole ma differenziata dalla fase a riposo della malattia (Schema 1).

Tattiche per la gestione dei disturbi nella fase BS

1. Siamo malati di BS più grave sotto forma di importanti particelle iperecogene, quando ci sono meno sintomi della malattia, è necessario effettuare una terapia Se la BS viene risparmiata, è necessario somministrare farmaci al farmaco prima della terapia.

2. Siamo malati di BS sotto forma di zhivchі non uniforme con la comparsa di coaguli e HL, la terapia conservativa è necessaria a causa dei sintomi clinici.

3. Il farmaco base per tutte le forme di BS è l'acido ursodesossicolico (UDCA), che viene prescritto in una dose di 10-15 mg/kg di massa una volta al giorno per 1-3 msec. dall'esecuzione del controllo ecografico schoomyatsya. Nel mezzo del termine galanteria lykuvannya zazvychay non cambia 3 m / s. In caso di BS, che è contro l'ipertonicità dello sfintere Oddi, sulla base dell'ipertonicità dello sfintere Oddi, si somministra la mebeverina cloridrato (Duspatalin®) alla dose di 200 mg 2 r. / Dobu. Il corso raccomandato per la medicina Duspatalin® non è meno di 30 giorni. In caso di compromissione della psicomotilità e / o eritrociti vegetativi - 2-mercaptobenzimidazolo alla dose di 10 mg 3 r. / Sut fino alla riapertura del fango.

4. Nel complesso della terapia conservativa, viene mostrata l'inclusione di organopreparati - Enterosan ed epatosano, t. K. Vony nadayut la frequenza del cuore, iniettata nella sintesi del colesterolo nell'epatocita e il suo assorbimento nell'intestino. Nel complesso con i preparati UDCA, normalizza la colossale stabilità delle guance e riduce il trasporto del colesterolo alla parete di ZhP, la puzza sul vecchio ryvnya infonde una buona infusione sul catabolismo del colesterolo.

Tattiche per la gestione dei disturbi nella fase della colecistolitiasi

A causa della diffusa introduzione nella pratica clinica della colecistectomia laparoscopica, i metodi conservativi di trattamento negli alloggi e nei servizi comunali sono andati su un piano diverso, non hanno perso il loro significato.

Terapia litolitica orale

Dalla popolazione domestica di malattie abitative e dei servizi comunali, il 20-30% può essere utilizzato come base per la terapia politica. Per la terapia litolitica orale vengono utilizzati preparati a base di acido gengivale. Oh effetto litolitico della gentilezza. L'acido chenodesossicolico (CDCA) sostituisce la carenza di acidi gengivali, inducendo la sintesi del colesterolo nel fegato, fissando la cellulosa nel colesterolo, nella sacca endocitica, modificandone il potere litogenico. L'UDCA diminuisce l'intensità del colesterolo per la riduzione dell'assorbimento nell'intestino, la soppressione della sintesi nel fegato e la diminuzione della secrezione nell'intestino. Inoltre, l'UDCK è responsabile della precipitazione di CS (più ore di nucleazione) e dell'adozione di cristalli rari.

1. Indicazione della terapia prelitolitica

1. лінічні:

• la visibilità degli anelli femminili o l'attacco ridkisn_;
• la visibilità del crollo del passaggio dei dotti gengivali;
• quando una persona malata si ammala di colecistectomia con l'aiuto della stabilizzazione, il processo di lavorazione della pietra.

2. Ultrasuoni:

• la dimensione di un singolo calcolo non è superiore a 1 cm;
• struttura della pietra omogenea e poco coogenica;
• di forma tondeggiante od ovale al calcolo;
• la superficie del calcolo, vicino al ryvnoy, o alle "bacche di gelso" viglyadi; pietre viklyuchayutsya dalla superficie poligonale;
• stagno acustico debole (sporco pomytna) dietro il calcolo;
• il diametro dello stagno acustico è inferiore al diametro del calcolo;
• più spesso il calcolo cade quando il corpo cambia;
• molti calcoli secchi con un volume totale inferiore a 1/4 del volume degli acidi grassi;
• il coefficiente di consumo (CO) di ZhP non è inferiore al 30-50%.

Assumere una dose aggiuntiva di UDCA (10-15 mg/kg) una volta la sera prima di coricarsi (durante il periodo di massima calma funzionale del tratto gastrointestinale). HDCA è priznachayut in una dose aggiuntiva di 12-15 mg / kg. È consentito assumere CDCA e UDCA a 7-10 mg / kg / giorno per la pelle.

2. Indicazioni prototipo prima della terapia letteraria:

• pietre pigmentate;
• calcoli di colesterolo ad alto contenuto di sali di calcio (secondo CT, fattore di indebolimento secondo la scala di Hounsfield (HOC) > 70 od.);
• pietre di diametro superiore a 10 mm;
• kamenі, scho zapovnyuut più 1/4 obsyagu ZhP;
• SFZhP ridotto (KO<30%);
• parti della malattia gengivale nell'anamnesi (dopo aver preso in considerazione le controindicazioni disponibili, poiché in alcuni dei disturbi sulla base della terapia litolitica, la frequenza degli anelli gengivali cambia o odorano come una chiamata);
• prevale l'obesità.

L'efficacia della terapia litologica sta nella forma della reticenza nella malattia, della banalità della malattia e in ampie frange: in caso di emergenza abitativa e di servizi comunali, e minore in caso di acciacchi, abbiamo banalità di pietroso in suono In caso di risparmio di SFZhP, l'efficacia della terapia è proporzionale a quella con una diminuzione di SFZhP.

L'efficacia del trattamento è controllata per gli ultrasuoni aggiuntivi, poiché è necessario condurre attraverso la pelle 3 ms. Visibilità della dinamica positiva in 6 ms. terapie є previste її cacce e alimentazioni relative al trattamento chirurgico.

Con l'uso di CDCA, circa nel 10% dei disturbi sono indicati diarrea e un aumento dell'attività delle aminotransferasi, nonché una diminuzione della dose del farmaco con l'inizio dell'avanzamento terapeutico. In connessione con cym durante la terapia litolitica, è richiesto il monitoraggio biochimico del livello di attività delle aminotransferasi cutanee 3 m / s. Con l'assunzione di UDCA, gli effetti secondari sono ancora peggiori (non più del 2-5%). In vipadki, resistente alla terapia, la dose di UDCA viene aumentata a 15-20 mg / kg / die.

Vagitnist non controindicato prima della designazione dell'UDCA.

Di fronte ai segni della terapia letteraria, il farmaco si rende colpevole di informare i malati di coloro che:

• lіkuvannya trivale in strada;
• D'altra parte, potrebbero esserci dei grugniti, così come la necessità di un pronto trattamento;
• Una risoluzione riuscita non porta a una ricaduta del recupero dei calcoli.

Litotrissia extracorporea shock-khvilova

Litotrissia extracorporea shock-khvilova (EUHL) - la rovina delle pietre dietro l'aiuto della percussione khvil, indotta dal generatore. Secondo i preliminari, il 20% dei disturbi dell'alloggio e dei servizi comunali può essere indicato per l'EUHL. Il metodo in ora danese è vittorioso come fase preparatoria per una determinata terapia letteraria orale. Come risultato delle pietre frantumate, la superficie è aumentata e il corso della terapia letteraria è veloce.

1. Mostrato prima dell'EUHL:

• ZhP funzionale (KO per uno zhovchoginny snidank non meno del 50%);
• modo prohidnі zhovchnі;
• Pietre o calcoli trasparenti ai raggi X con una sfumatura acustica debole, le concrezioni si verificano con una sfumatura acustica più stretta, leggermente distese dalla superficie;
• sumarny obsyag pietre non più di 1/2 del volume di acidi grassi;
• la dimensione delle pietre non è superiore a 3 cm e non inferiore a 1 cm;
• la visibilità dei vuoti nel corso della scossa;
• visibilità della coagulopatia.

2. Indicazioni del prototipo prima dell'EUHL:

• la manifestazione della coagulopatia;
• è stata eseguita una terapia anticoagulante;
• la manifestazione di illuminazione vuota nel corso di danni da urto.

Con la corretta selezione dei disturbi sulla litotripsia, la frammentazione dei calcoli può essere raggiunta nel 90-95% dei casi. La litotripsia ha successo, purché sia ​​possibile eliminare i calcoli fino a un diametro di 5 mm. In un certo numero di vipadkiv BS pereshkojaє yakisnoy EUHL. In alcuni casi, c'è un breve corso di 3 mesi di terapia litolitica con l'aiuto dell'EUHL. Con la litotripsia di grandi pietre, è necessario raggiungere il massimo della forza d'urto. Per prevenire l'accelerazione della frantumazione dei grossi calcoli (il blocco delle galle era incastonato in frammenti numerici, la brocca, l'aumento dell'attività delle transaminasi, l'ospite della colecistite), la revisione completa della terapia, la più grandi pietre traboccate al diametro richiesto. Pislya EUHL prescrive preparazioni di acidi gengivali nelle stesse dosi della terapia litolitica orale.

3. Conservazione EUHL:

• anello zhovchna;
• colecistite gostrica;
• ipertransamіnazemіya;
• blocco dei dotti gengivali post-pettorali;
• micro e macroematuria.

Contatto per la distribuzione dei calcoli gengivali

Nella litolisi a contatto, la soluzione viene introdotta senza bisogno di un secondo nella cavità del liquido o nei dotti intestinali prima del controllo radiografico o ecografico. Nella pratica clinica vengono utilizzati numerosi farmaci per la preparazione: metil terziario butil etere (MTBE), acetato di isopropile, propionato di etile, acetilcisteina, monoottanoina e in. Prima che la litolisi da contatto venga congelata, sono mostrati calcoli gengivali negativi ai raggi X (colesterolo), la cui percentuale non cambia 100 od. Evidenza di H. Vidnosnі - anomalie nello sviluppo di ZhP, che complicano la procedura, grandi pietre o calcoli, che occupano una parte significativa dello ZhP. Controindicazioni assolute: inclusioni di ZhP, vagamente.

Tattiche per il trattamento dei disturbi con trasporto di pietre asintomatico

La decisione sul trattamento chirurgico dei disturbi con trasporto di calcoli asintomatici è stata osservata individualmente nella pelle, con indicazioni e prove di metodi di trattamento conservativi.

Come risultato della memoria, come risultato delle tattiche di prevenzione del trattamento dei disturbi con formazione di calcoli asintomatici e colecistectomia più precoce, tenendo conto della prevenzione degli alloggi e dei servizi comunali, incluso Ch. Cancer ZhP.

Tattiche per la gestione dei disturbi nella fase della colecistite cronica

terapia antibatterica

La terapia antibatterica è indicata in caso di colecistite cronica acuta, poiché è clinicamente caratterizzata, di regola, in caso di dolore nei detriti giusti, attacchi più frequenti di naftalina, aumento della temperatura della malattia, contorni dei leucociti, fanghi extra, soprattutto salute

• Penicillina napivsintetica: amoxicilina, amoxicilina + acido clavulanico in 500 mg ogni 2 r. / Dobu, 7-10 giorni 1.
• Macrolide: claritromicina * 500 mg 2 r. / Farò tutto a metà, 7-10 giorni 1.
• Cefalosporina: cefazolina, cefotaxime, 1,0 g di pelle 12 anni IM, 7 giorni 1.
• Fluorohinloni: ciprofloxacina 250 mg 4 r. / Dob al centro, 7 giorni; pefloxacina 400 mg 2 r. / Aggiungerò tutto il mezzo, 7 giorni1.
• Nitrofurani: furazolidone 50 mg 4 r. / Dobu; nitroxolina 50 mg 4 r. / Aggiungerò tutto il mezzo, 10 giorni 2.

Sollievo dal dolore

• Drotaverin 2% razchin 2-4 ml in monoterapia con viglyad o in alcuni casi con altri antispastici o
• metamizolo sodico 5 ml e.v. goccia a goccia, 3-5 giorni.

Allo scopo di correggere le indicazioni del paziente, il trasferimento in condizioni miotropiche selettive per la correzione della disfunzione biliare e dell'attrezzatura sfinterica (mebeverina cloridrato e in.). La banalità della terapia non dovrebbe essere inferiore a 1 ms.

Correzione delle disfunzioni biliari

(All'ipertono dello sfintere Oddi)

Con l'aiuto della normalizzazione del tono dello sfintere Odd, riduciamo il segno degli spasmolitici miotropici selettivi.

• Mebeverin vseredin 200 mg, 1 capsula 2 r. / Dobu, da 14 giorni a 1 ms. e altro ancora (la banalità della terapia non è limitata) o
• imecromone vseredin 200 mg 1 compressa 3 r. / giorno, 14 giorni circa
• domperidone vseredin 10 mg 1 compressa 3 r. / giorno, 14 giorni.

Sostituzione della terapia enzimatica

Per diventare stagnante nella pancreatite biliare cronica, con un tratto di cui sovrintende un'insufficienza secretoria della fatica.

Per una terapia enzimatica sostitutiva in quest'ora, si consiglia di utilizzare preparati microcapsulati in un guscio enzimatico. Dosare il farmaco per sdraiarsi nella fase di carenza esocrina:

• in caso di normale funzione esocrina- / Inserisci;
• in caso di carenza esocrina - Creonte 10.000, 2 capsule 5 r. / Inserisci;
• in caso di carenze esocrine - Creonte 25.000, 1 capsula 6 p. / giorno

Corso a casa lіkuvannya - 6 mesi. e altro ancora.

Il ristagno dei preparati in compresse e di quelli oltre gli apporti enzimatici, per la rivelazione degli acidi gengivali, non è indicato per effettuare la terapia enzimatica sostitutiva.

trattamento chirurgico

Prendere in prestito un luogo provinciale nei disturbi lіkuvannі degli alloggi e dei servizi comunali ed è una visione dell'alloggio allo stesso tempo da pietre o solo pietre da abitazioni. Si può vedere l'inizio dell'impegno operativo alla chiusura dei ciclisti:

• colecistectomia tradizionale (standard, vidkrita);
• chirurgia con piccolo accesso (colecistectomia videolaparoscopica e "open cut laparoscopic" con mini-accesso);
• colecistolitotomia.

Indicato prima del trattamento chirurgico

colecistolitiasi:

• dalla comparsa di grandi e/o altri concrementi dello ZhP, che occupano più di 1/3 del volume di ZhM;
• direttamente dalla crescita dei calcoli, che si oppone ai frequenti attacchi degli anelli gengivali.

Inoltre:

• con una diminuzione di SFZhP (KO per zhovchoginny<30%);
• dal collegamento di ZhP;
• s coledocolitiasi.

accelerazioni:

• colecistite і / abo colangite;
• Sindrome di Mіrtsi;
• sviluppo di idropisia abo empієmi ZhP;
• penetrazione, perforazione, fistole;
• pancreatite biliare.

coledocolitiasi

La nutrizione sulla tattica del trattamento dei disturbi con coledocolitiasi e viene mostrata prima del trattamento chirurgico per essere trattata a spirale con un chirurgo. Allo stesso tempo, ci sono molti metodi endoscopici.

Il gruppo, con l'aiuto di un rischio operativo, immagazzinerà disturbi con importanti disturbi simili, come:

• la malattia ischemica del cuore è della classe funzionale 3-4, c'è una mancanza di eredità;
• l'importanza della forma scompensata di diabete mellito;
• deterioramento non corretto della gola del sangue.

Prevenzione della sindrome postcolecistectomia

La frequenza di sviluppo della sindrome postcolecistectomia è del 40-50% quando viene raggiunto il guadagno operatorio. Per la prevenzione della sindrome data, vengono fornite le seguenti raccomandazioni:

• prontamente affidato alla guida dei servizi abitativi e comunali dei visonuvati fino allo sviluppo dell'accelerazione;
• un trattamento complesso dei disturbi nel periodo preoperatorio non è trascurabile a causa dello sviluppo di sintomi clinici dovuti allo sviluppo della patologia funzionale e d'organo delle vie biliari e alla correzione del danno. Per il miglioramento dell'accuratezza della diagnostica, è più ampio della standardizzazione di EUS ed EHDZ;
• abbiamo un problema con la colite colesterolo colesterolo, è dimostrato che viene eseguita per un tratto di 1 ms. prima dell'operazione è 1 mіs. durante l'operazione del corso di terapia con farmaci UDCA in una dose standard di 10-15 mg / kg di peso corporeo, dal - nella maggese dello stadio evanescente della carenza biliare;
• in presenza di ipercolesterolemia, così come in caso di colecistolitiasi secondaria con colesterosi della colecisti, si dimostra essere effettuata per 1 ms. prima dell'operazione è 1 mіs. per cicli operativi di terapia con farmaci UDCA alla dose di 15 mg / kg di massa;
• per la prevenzione della coledocolitiasi ricorrente in caso di disfunzione dello sfintere Oddi (ipertonicità), è dimostrato che gli spasmolitici miotropici selettivi (mebeverina cloridrato in dose standard) durano 1-2 m / s;
• riabilitazione precoce dei disturbi con colecistectomia nelle menti di uno speciale sanatorio gastroenterologico;
• dispensario per disturbi di colecistectomia con un tratto di 1 destino.

riabilitazione

• Prima del regime alimentare e dei bambini con ceppi grassi, gostrich e unti;
• Ritenzione di acque minerali a bassa mineralizzazione e ricoltivazione di idrocarbonato-anioniv.

Sanatorio e centro benessere lykuvannya

1 Stagnare in presenza di uno zagostrennya gonfio: sindrome del dolore, cambiamenti nelle analisi del sangue e in presenza di un'immagine grafica lunare, per indicare il processo di accensione nello ZhP (muro di trisharova ZhP, trascinamento di 3 mm).
2 Diventare stagnante con una leggera interruzione della malattia: sindrome del dolore delle non rotazioni, con un'ecografia - un leggero aumento dello spessore del tratto gastrointestinale, un'analisi clinica del sangue - senza cambiamenti.
* Può podovzhuvati intervallo QT a causa della minaccia di tachicardia linguale parossistica.

VALORE. Zhovchnokam'yana hvoroba (HCS) - zahvoryuvannya scho harakterizuєtsya utvorennyam konkrementіv in zhovchnomu mіhurі (holetsistolіtіaz) zagalom zhovchnomu prototsі (holedoholіtіaz), yak Mauger protіkati di sintomi zhovchnoї (bіlіarnoї, pechіnkovoї) kolіki in vіdpovіd su skorominuschu obstruktsіyu STONE mіhura ABO zagalnogo zhovchnogo condotto, che è supervisionato da uno spasmo delle mucose lisce, ipertensione intraduttale.

Nelle regioni ecologicamente sviluppate, gli alloggi ei servizi comunali si sviluppano nel 10-15% della popolazione. Da 21 a 30 anni di complessi residenziali, 3-4% di insediamenti, da 41 a 50 anni - 5%, di età superiore a 60 anni - fino al 20%, di età superiore a 70 anni - fino al 30%. Il pidloga travolgente è di una donna (2-5: 1), voglio vedere la tendenza alla malattia crescente tra i colovichi.

Eziologia e patogenesi

Fattore, scho per produrre calcoli gengivali (prima del colesterolo) da approvare: vik (più vecchio del paziente, tim vishche ymovirnist di alloggi e servizi comunali); caratteristiche genetiche ed etniche; la natura del cibo è prevalentemente grassa e ricca di colesterolo, grassi alimentari, zukru, malto; vaginism (tende bagatorazovy in anamnesi); obesità; fame; disturbo dell'intestino del club - sindrome di un intestino corto, disturbo di Crohn e in.; zasosuvannya deyakyh lykarskih zasobіv - clofibrato, estrogeno, somatostatina e іn.

La ragione principale del mantenimento della pietra è la distruzione del magazzino fisico e chimico e la congestione delle giovani donne, l'infezione delle giovani donne. Nell'utero, il colesterolo non differisce in acqua, al fine di preservare l'omogeneità del colesterolo da accumulare nella concentrazione di colesterolo, acidi gengivali e lisolicetina. La base della costituzione dei calcoli è il rafforzamento della secrezione di colesterolo.

Classificazione dei calcoli gengivali

Per la localizzazione:

in zhovchny mіkhury

nel condotto gengivale

nei dotti pechinkovy

Per un certo numero di pietre:

solo

molti

Dietro il magazzino:

• colesterolo - da sostituire nel colesterolo principale, può essere rotondo o ovale, struttura sharuvat, diametro da 4-5 a 12-15 mm; localizzazione tipica - zhovchny mikhur

  i pigmenti (bilirubinov) sono caratterizzati da piccole dimensioni, molte; zhorstki, tendenza, assolutamente omogeneo, lo yak cresce nella malta, così come nei condotti

  zmіshanі (appare il più spesso) - spesso molte forme più popolari; questo magazzino comprende colesterolo, bilirubina, acidi gengivali, bile, glicoproteina, sali alimentari, microelementi.

Classificazione degli alloggi e dei servizi comunali per interruzione chiave:

forma latente (cuscinetto di pietra);

colecistite cronica primaria;

anello biliare;

colecistite cronica ricorrente.

clinica

Spesso gli alloggi e i servizi comunali sono asintomatici (recessione latente si osserva nel 60-80% degli individui con calcoli in un osso scabro e nel 10-20% degli individui con calcoli in un prototipo di spina dorsale), e le concrezioni appaiono vagamente quando eseguite. La diagnosi degli alloggi e dei servizi comunali dovrebbe essere data sulla base delle donazioni cliniche (la variante più comune nel 75% dei pazienti è il dotto biliare) e dei risultati dell'ecografia.

La principale manifestazione chiave degli alloggi e dei servizi comunali è l'anello biliare (rilassarsi sotto forma di un'ostruzione di pietra rapida del dotto Mikhura).

Vona è caratterizzata da dolori viscerali ospitali da localizzazione nella regione epigastrica o del lato destro, prima che il dolore si verifichi solo nella regione del lato sinistro, nella regione precardiaca o nella metà inferiore

Nel 50% dei pazienti il ​​dolore si irradia alla schiena e alla scapola destra, alla regione interscapolare, alla spalla destra e alla metà sinistra del tulub.

La banalità dello zhivnoy coli passa da 15 minuti a 5-6 ore, più banalità più di 5-6 ore è la colpa dell'attenzione del medico, quindi sta peggiorando, la prima per tutte le colecistiti ospitali.

Sindrome del dolore supravodzhutsya pіdіvisheno pіlivіstyu, smorfia di dolore sul viso e in posizione impercettibile - su botsі dalle gambe all'addome. In alcuni casi, c'è un fastidio e il blues. La diagnosi di dolore può essere sopraffatta dall'impianto di cibi grassi, cibi piccanti, alcol, nutrizione fisica, esperienza emotiva. Bil è legato allo stiramento eccessivo della puzza del mikhur sotto forma di un aumento della morsa interna e della velocità spastica dello sfintere Odd o dei dotti del mikhur. In caso di anello zhivnoy, c'è un leggero aumento della temperatura, protesta e ipertermia (38 ° C) in presenza di sintomi di intossicazione (sindrome astenovegetativa, secchezza e deposizione della lingua) Yavlennya zhovtyanitsi ti invita a familiarizzare con gli ostacoli dei nobili zhovchividnyh.

Quando si prende un'anamnesi, è necessario alleviare in particolare una persona malata con dolore all'addome in passato, ma quando l'alloggio e i servizi comunali stanno progredendo, è necessario ricadere, sviluppare una natura protratta, il dolore è intenso.

Possibili sintomi non specifici, ad esempio gravità nella parte destra dell'area, flatulenza, manifestazioni dispeptiche.

È possibile vedere il sintomo di una malattia muscolare, alleviando il dolore con la palpazione nell'area della cresta destra e dei bordi bitorzoluti della valle lungo il dus costale destro, nonché il sintomo di Murphy (un occhio mimico del dolore sul dorso del palmo della mano) L'ammissione di una grave colecistite è caratterizzata dalla comparsa di sintomi specifici di accensione dal lato della groppa

Mikhura (articolo meraviglioso "colecistite cronica no kam'yaniy").

DIAGNOSTICA

Anamnesi relativa e condizione fisica (rilevazione di segni tipici di uno zigomo, sintomi di un mikhur da masticare bruciato).

L'esecuzione dell'ecografia nella capacità del metodo per shock, ad esempio, consente la visualizzazione dei calcoli gengivali. Tuttavia, non è possibile trovare la presenza di calcoli nei prototipi della spina dorsale utilizzando i metodi più accessibili, se è evidente l'insorgenza di segni clinici di laboratorio: zhovtyanitsi; ingrandimento dei dotti zhovchny, compresi quelli interni, secondo l'ecografia; campioni di fegato che cambiano (zagalny bilirubina, ALT, ACT, gamma-glutamiltranspeptidasi, LF, l'ultimo a muoversi in caso di colestasi diagnosticata a causa dell'ostruzione del dotto dello zelo).

Il dosaggio di laboratorio è necessario per l'individuazione dell'ostruzione rigida dei giovani nobili o per l'ammissione del Cholecystitute di Stato.

Uno degli obiettivi diagnostici importanti è quello di rispettare l'interconnessione tra il consumo disagiato di abitazioni e servizi comunali (carrozzino asintomatico, colecisti inabile) e la disponibilità di possibili accelerazioni (colecistosi ospitale, freddo ospitale).

Dosaggio di laboratorio

Per il trasferimento ininterrotto di alloggi e servizi comunali, i cambiamenti negli indicatori di laboratorio non sono tipici.

Con lo sviluppo dello stato di colecistite e colangite concomitante, può svilupparsi leucocitosi (11-15x10 9 / l) (11-15x10 9 / l), aumento dell'attività delle sivato aminotransferasi, enzimi colestasi - LF, y-glutamiltrasmettitori / l -7mg%).

LABORATORIO OBOV'SKOVI DOSLIJENNYA

Zalnoklіnіchnі Doslіdzhennya: analisi clinica del sangue. La leucocitosi dovuta alla distruzione della formula dei leucociti non è caratteristica della colica dei ruminanti. Chiama wine winyk se sei ammesso allo stato colecistite o colangite; reticolociti;

coprogramma;

analisi zagalny della macellazione;

glicemia plasmatica

Indicatori del metabolismo lipidico: colesterolo alto nel sangue, lipoproteine ​​di basso grado, lipoproteine ​​di grado anche basso.

Sonde funzionali del fegato (correlate a coledocolitiasi e ostruzione delle ossa mascellari): Act; ALT; y-glutamiltranspeptidasi; indice di protrombinovy; fosfatasi di pozzanghera; bilirubin: zagalny, diritto, albumina di sangue;

Fermenti di liquami vegetali: amilasi sanguigna, sech amilasi.

Dodatkov_ laboratorio dosl_djennya

Marcatori del virus dell'epatite:

HB s Ag (antigene di superficie del virus dell'epatite B); anti-HB 3 (antigene nucleare anti-epatite B); anti-HCV (virus anti-epatite C).

doslіgennya . strumentale

In caso di sospetto clinico sull'alloggio e sui servizi comunali a Persha, è necessario eseguire un'ispezione a ultrasuoni.

Custodia per Dіagnoz pіdtverdzhuyut Dopomoga komp'yuternoї tomografії (zhovchnogo mіhura, zhovchnih condotto pechіnki, pіdshlunkovoї zalozi) di kіlkіsnim viznachennyam koefіtsієnta Debole zhovchnih kamenіv da Haunsfіlda (Metodo dozvolyaє pobіchno al giudice circa il magazzino in konkrementіv їh schіlnostі) magnіtno-rezonansnoї holangіopankreatografії (dozvolyaє viyaviti invisibile durante l'esame ultrasonico di calcoli nella cistifellea, sensibilità 92%, specificità 97%), ERCP (metodo altamente informativo di impianto di dotti postoperatori all'ammissione alla pietra del dotto ghiandolare per coloro che hanno incluso

OBOV'SKOVI DOSLIJENNA . STRUMENTALE

L'ispezione ad ultrasuoni degli organi nel legno vuoto è il miglior metodo disponibile con i più alti indicatori di sensibilità e specificità per il rilevamento dei calcoli gengivali: per i calcoli nella miscela gengivale i dotti della sensibilità michura dell'ecografia diventano 89%, la specificità - 97%; per le pietre in un prototipo zagalny zhovchny - la sensibilità è inferiore al 50%, la specificità è del 95%. Scopo necessario del raddrizzamento degli urti: allargamento dei dotti intestinali interni e post-pettorali; calcoli nell'illuminazione dei nobili zhovchny michur e zhovchividnyh; un segno di una colecistite ospitale nel viglyadі del puzzolente del mikhur puzzolente più di 4 mm e dell'aspetto del "sub-contorno" della puzza del mikhur da masticare.

Radiografia Oglyadovaya dell'area del ruminante: la sensibilità del metodo per rilevare i calcoli gengivali deve diventare inferiore al 20% quando si guardano spesso i raggi X negativi.

FEGDS: eseguire valutazioni dell'intestino slunk e dodici dita, guardare intorno alla grande papilla dell'intestino dodici dita durante l'adolescenza per la coledocolitiasi.

Diagnosi differenziale

L'anello giallo è necessario per differenziarsi dall'offensiva 5 stanіv.

Fango bizzarro: in alcuni sposterіgayut un tipo di immagine classica di un colosso da masticare. Caratteristico è l'aspetto di un assedio zhovchny in un zhovchny mіkhury all'ispezione ultrasonica.

Incapacità funzionale del microscopio di una giovane donna e dei percorsi dei giovani: quando è difficile non conoscere una pietra, ci sono segni di un rapido deterioramento della salute di una giovane donna (ipo o iperfunzioni), uno spasmodico Patologie dello stravohode: ezofagit, esofagospasmo, apertura di gryzhi stravochidny di diaframmi. Caratteristiche del dolore nella malattia epigastrica e dietro lo sterno in comune con i sintomi tipici della FEGDS o delle malattie radiologiche del tratto intestinale superiore.

Vibranti disturbi dell'intestino slunk e dodici dita. Caratterizzato dal fatto che in modo epigastrale, inodі irradіyuє nella parte posteriore e il cambiamento nel tempo, assumendo antiacidi e farmaci antisecretori. È necessario eseguire FEGDS.

Zakvoryuvan pidshlunkoi zolozi: pancreatite grave e cronica, pseudocisti, pukhlin. Tipica bile nei dilyantsi epigastrici, irradiata al dorso, provocata dall'aspirazione dello stomaco e spesso sovrapposta al blues. Determinazione della diagnostica di ulteriore aiuto nel rilevare l'attività avanzata nel sangue di amilasi e lipasi, nonché cambiamenti tipici basati sui risultati di metodi di diagnostica intermedia. Slid vrahovuvati, servizi abitativi e comunali e fanghi bizzarri possono produrre fino allo sviluppo di una grave pancreatite.

Avvelenamento del fornello: una bile opaca è caratteristica della regione del lato destro, che si irradia alla schiena e alla scapola destra. Diventa più persistente (che è atipico per la sindrome del dolore con colite da masticare) e supervisiona i tumori maligni e le malattie epatiche maligne durante la palpazione. La determinazione della diagnosi aiuta inoltre la presenza di enzimi epatici nel sangue, i marker dell'epatite B e la visualizzazione della diagnosi.

Malattia del tratto intestinale: la sindrome dell'intestino sventrato, urazhen infuocato (specialmente quando il viginus epatico dell'intestino si trova nel processo patologico). La sindrome del dolore è spesso associata a disabilità motorie. Spesso cambia a causa della defecazione o della fornitura di gas. I cambiamenti funzionali di Vidreznitsi da organici consentono la colonscopia o la rigoscopia.

Leggende Zahvoryuvan e pleurite. Caratteristico per mostrare pleurite, spesso associata a tosse e malessere. È necessario eseguire, dosaggio a raggi X tumore al seno.

Patologia del muscolo scheletrico. Battito muschioso nel quadrante superiore destro dell'addome, legato con rukh o per accettare la posizione di canto. La palpazione delle costole può essere dolorosa; il dolore può essere alleviato con la pressione delle mucose della parete cervicale anteriore.

LIKUVANNYA

Mostrato prima del ricovero

All'ospedale chirurgico:

colite maligna ricorrente;

ospitalità e colecistite cronica e malattia accelerata;

pancreatite biliarny gostry.

All'ospedale gastroenterologico:

colecistite calcolosa cronica - per la preparazione dettagliata e la preparazione per il trattamento operativo o conservativo;

zagostrennya alloggi e servizi comunali e lo stato di colecistectomia (pancreatite biliare cronica, disfunzione dello sfintere Oddi).

La banalità del trattamento stazionario: colecistite calcolosa cronica - 8-10 giorni, pancreatite biliare cronica (caduta come una malattia grave) - 21-28 giorni.

Lіkuvannya include in sé la dintoterapia, la conservazione di farmaci, i metodi di litotripsia a distanza e operativamente.

trattamento non farmacologico

dietoterapia: in tutte le fasi, consiglio 4-6 volte di mangiare per i prodotti che sono inclusi nel prodotto, poiché aiuteranno ad aumentare la visibilità, la secrezione del liquame e del liquame. Carni affumicate Viklyuyuyut, grassi refrattari, condimenti salati. La ragione di ciò è includere un gran numero di cellule di rosa con viscosità aggiuntive, ma non solo la normalizzazione della motilità intestinale, ma anche una diminuzione della litogenicità dell'intestino. Con un anello da masticare, hai bisogno di fame per 2-3 giorni.

Terapia Lykarska

La terapia litolitica orale è un unico metodo conservativo efficace per il trattamento dei calcoli biliari. Per lo sviluppo dei calcoli, utilizzare preparati a base di acido gengivale: acido ursodesossicolico (Ursofalk, Ursosanu) e acido chenodesossicolico.

L'acido ursodesossicolico assicura l'assorbimento del colesterolo nell'intestino e il passaggio del colesterolo dalla pietra alla gomma.

L'acido chenodesossicolico è una sintesi del colesterolo nel fegato e anche nella riduzione dei calcoli di colesterolo. Il trattamento con preparati a base di acido gengivale deve essere eseguito e monitorato su base ambulatoriale.

Zhorstki criterii vіdbіgі vіdorіvu tse metodo accessibile anche per un piccolo gruppo di pazienti dall'interruzione inesorabile della cattiva salute - per circa il 15% degli alloggi e dei servizi comunali. La parzialità di Visoka è anche intrecciata con il metodo zasosuvannya. Le condizioni più favorevoli per il risultato della litotrissia orale sono:

nelle prime fasi di ammalarsi;

in caso di fuga irrisolta di alloggi e servizi comunali , epizodi infantili dello zigomo, in termini di sindrome del dolore;

con la presenza di calcoli di colesterolo puro ("spill" con 3 colecistografia orale);

se vi è evidenza di calcoli non calcificati al microscopio (il fattore di indebolimento alla TC è inferiore a 70 unità di Hounsfield);

■ quando la dimensione delle pietre non è superiore a 15 mm (quando si utilizza la litotrissia shock-and-impact - fino a 30 mm), i migliori risultati vengono risparmiati quando il diametro delle pietre è fino a 5 mm; con le pietre solitarie, non dovrebbe volerci più di 1\3 della gomma mikhur;

■ preservando la funzione rapida della gomma da masticare. Indicazioni prototipali prima della terapia conservativa degli alloggi e dei servizi comunali:

Sono stati predisposti alloggi e servizi comunali, tra cui l'ospitalità e la colecistite cronica, così come ai malati vengono mostrati i servizi igienico-sanitari delle donne nobili e la colecistectomia.

Introduzioni di zhovchny mikhur.

Parti di un epizodi di una colica zhovnoy.

Viabilità.

Obesità da virazene.

Vіdkrita virazka slunk o intestino a due dita.

Pazienti affetti da malattie del fegato - ospedali ed epatite cronica, cirrosi epatica.

Diarrea cronica.

Carcinoma del ruminante michur.

La rivelazione nel ministero della masticazione del pigmento e dei noti calcoli di colesterolo.

Pietra con un diametro di 15 mm.

Numerose pietre, che occupano oltre il 50% dell'istruzione dello zhovchny mikhur.

Siamo stanchi di prescrivere acido chenodesossicolico alla dose di 15 mg/kg/add o acido ursodesossicolico alla dose di 10 mg/kg/aggiungere una singola dose dell'intera dose la sera prima di coricarsi, bevendo molta acqua. Il regime di trattamento più efficace e spesso raccomandato: assunzione di un'ora di acido chenodesossicolico alla dose di 7-8 mg / kg e acido ursodesossicolico alla dose di 7-8 mg / kg una volta al giorno. La banalità del farmaco aumenta da 6 a 24 mesi con l'assunzione ininterrotta del farmaco. Indipendentemente dall'efficacia della terapia litolitica, si avrà un indebolimento dell'incidenza della sindrome del dolore e una diminuzione dello sviluppo dello stato di colecistite. Lіkuvannya da eseguire prima del controllo del mulino a pietra per i dati della scansione ad ultrasuoni della pelle 3-6 mesi. Ripetere il processo di calcolo delle pietre ultrasoniche in 1-3 msec.

Si consiglia di utilizzare l'acido ursodesossicolico per 3 mesi alla dose di 250 mg/die per lo sviluppo dei calcoli. Il tasso di dinamica positiva alla base dei dati ecografici dopo 6 mesi di assunzione del farmaco indicherà l'inefficacia della terapia litolitica orale e nel caso della necessità di correzione.

Terapia antibatterica.È indicato per i pazienti con colecistite e colangite macroscopiche (div. Statua "colecistite cronica senza kam'yaniy").

trattamento chirurgico

In caso di interruzione asintomatica degli alloggi e dei servizi comunali, così come in caso di singoli episodi di colica femminile e di episodi dolorosi rari della maggior parte dei casi, la tattica più efficace è quella clinica. Se è evidente, è possibile eseguire la litotrissia orale in cich vypadki.

Indicato prima del trattamento chirurgico per la colecistolitiasi:

■ l'apparizione di grandi e altri concrements nel grugnito del mondo, che occupano più "/ 3° volume;

perebіg zhvoryuvannya con frequenti attacchi zhovchnykh anelli, proprio sotto forma di concrezioni;

inclusioni di zhovchny mikhur;

Servizi abitativi e comunali, accelerati da colecistite e/o colangite;

insorgenza di coledocolitiasi;

Servizi abitativi e comunali, accelerati dallo sviluppo della sindrome di Mіrіtsi;

Servizi abitativi e comunali , rallentato dall'idropisia, il temperamento dello zhovchny mikhur; Servizi abitativi e comunali, accelerati da perforazioni, penetrazioni, fistole;

Servizi abitativi e comunali, accelerati dalla pancreatite biliare;

Servizi abitativi e comunali

dotti zhovnoy.

Metodi di trattamento chirurgico: colecistectomia laparoscopica o vidcritica, papillosfinterotomia endoscopica (indicata per la coledocolitiasi), litotrissia extracorporea shock-hviliova.

Colecistectomia. Con una muratura asintomatica, non c'è visualizzazione del rischio di un intervento chirurgico, lo sviluppo dei sintomi è ridotto. Tuttavia ryadі vipadkіv sede di laparoskopіchnoї holetsistektomії vvazhayut vipravdanim navіt a vіdsutnostі klіnіchnih proyavіv (indicazioni per holetsistektomії a bezsimptomnomu kamenenosіystvo Je kaltsifіkovanimi "porcellana" mіhur zhovchny; kamenі rozmіrom bіlshe 3 cm, verso maybutne Trivale perebuvannya in regіonі di vіdsutnіstyu kvalіfіkovanoї medichnoї Dopomoga; falce klіtinna anemіya; può ammalarsi di trapianto di organi).

Quando i sintomi dell'abitazione e dei servizi comunali sono evidenti, soprattutto spesso, è indicata la colecistectomia. Di conseguenza, l'opzione laparoscopica nel maggior numero possibile di casi (minore incidenza di sindrome del dolore, tempi di trasferimento più rapidi in ospedale, meno traumatismi, esito più breve della chirurgia estetica, periodo di tempo più breve)

La nutrizione sul termine della colecistectomia nei pazienti con colecistite macroscopica viene scoraggiata fino alla fine dell'ora. Le tradizioni sono utilizzate per aggiungere rapidamente (dopo 6-8 volte) rapidamente, per eseguire una terapia conservativa con gli antibiotici associati per la soppressione del calore ostile. Tuttavia, otrimanі danі, a proposito di quelli che presto (allungando il decіlkoh con l'orecchio di thrashing) la colecistectomia laparoscopica è sostituita dalla stessa frequenza di accelerazione, piuttosto che consentire la rapidità del termine.

Le controindicazioni assolute prima delle procedure laparoscopiche sono praticamente inesistenti. Fino a poco tempo fa si diagnosticava colecistite nei casi di banalità superiore alle 48 ore, peritonite, colangite, febbre ostruttiva, febbre interna ed esterna, epatopatia, coagulopatia, malessere

La litotripsia Shock-khvilova rimane più stretta, in modo da ottenere un'ampia gamma di indicazioni, un numero di indicazioni e un'accelerazione. Stasi extracorporea di litotrissia shock-khvilovu all'inizio della caduta. L'aspetto al microscopio gengivale non è più di tre pietre con un diametro all'indietro inferiore a 30 mm. Rilevazione di concrezioni, "fusione" durante la colecistografia orale (segni caratteristici dei calcoli di colesterolo). Funktsionuyu chevy michur per i dati della colecistografia orale. La velocità di zhovchny mikhura è del 50% basata sui dati della scintigrafia.

Slid vrahovuvati, senza un trattamento supplementare di acido ursodesossicolico, la frequenza delle recidive della muratura raggiunge il 50%. Inoltre, il metodo non è in grado di trasformare un gambero di crostaceo in uno maybutny.

La papillosfinterotomia endoscopica è indicata per la coledocolitiasi.

PREVISIONE

L'efficienza della politica conservativa finisce per essere alta: con la corretta selezione dei disturbi, più calcoli vengono scartati dopo 18-24 mesi nel 60-70% dei pazienti, tuttavia non ci sono recidive di malattia.

letteratura

Colecistite libera da CRONACHE (CBC)

VALORE. La colecistite cronica senza calcoli è un bruciore cronicamente ricorrente della puzza di un minke, che è responsabile della perdita della sua funzione motorio-tonica.

ICD 10 Colecistite da prestito Fino a 81

Eziologia e patogenesi

Svolgerò un ruolo nello sviluppo della colecistite cronica dello stato di infezione, la malattia infettiva portatrice di vie ematogene e linfatiche, prima che sia viscerale, in modo che da due a venti intestini. Per promuovere lo sviluppo di infiammazioni tossiche e allergiche nella malta. Puoi anche usare gli enzimi pancreatici per usare gli enzimi pancreatici, quindi puoi usarlo come una morsa nell'ampolla del dotto zhazhnoy zhovnoy. Tali forme di colecistite sono portate a enzymatic.

Il ruolo dell'epatite virale nella patogenesi dell'infiammazione cronica del sistema biliare è significativo.

Nell'età media e anziana, viene svolto un ruolo negativo nel controllo della circolazione sanguigna nello stadio del visone femminile, che si sviluppa sulle più piccole lesioni aterosclerotiche delle arterie del ruminante, e in caso di lesioni sistemiche dei vasi.

In effetti, il ruolo nella patogenesi della colecistite cronica è il deterioramento della funzione motoria di evacuazione del meccanismo masticatorio (discinesia), che può essere lo sviluppo del processo di accensione cronica, nonché quello ereditario (seconda discinesia)

KLASIFIKATSIYA

Danno funzionale (discipline)

Fiamma (colecistite, colangite)

Obminni (alloggio e servizi comunali)

Anomalie dello sviluppo (visibilità del microrganismo, scissione, costrizione, diverticoli, aplasia e ipoplasia dei dotti interni ed esterni)

dopo

KLINIKA

Manifestazioni cliniche di discinesia del tarme e colecistite cronica della malattia e nessun segno di sintomi significativi e specifici del riso. È classico entrare nel "sintomo del pidreber'ya destro" (N. A. Skuya) - più sintomi nella metà superiore destra dell'addome, se la puzza non è un sintomo della malattia.

È molto apprezzato che la natura della cicatrice nella colecistite cronica sia un tipo di discinesia. È classicamente importante essere coinvolti nel fatto che con la discinesia ipercinetica si intende sopportare un dolore intenso nella parte destra delle costole, come pensarci.

Per la discinesia ipocinetica è caratterizzata dalla comparsa di gravità, sviluppo nell'area della barra laterale destra, gonfiore, sindrome dispeptica. Se vuoi il carattere della cicatrice può essere variato.

La distruzione della funzione motoria di evacuazione dei giovani - tse neuzgodzhene, in modo schiacciante, per mancanza di veloce grub mishura e sphinkteriv 0ddi, Lyutkens, Mіrіzzi .

Classificazione delle connessioni funzionali nelle vie biliari:

Discinesie primarie, che ingrandiscono il danno all'intestino e / o la secrezione pancreatica nell'intestino da due a venti cifre quando c'è una mancanza di trascrizioni di organi

Disfunzione della masticazione mikhur

Disfunzione dello sfintere Oddi

Discinesia secondaria delle vie biliari, per condividere i vini biologici del ruminante e dello sfintere Oddi

Le ragioni della distruzione della gomma mikhur:

pervinny

Interruzione della funzione delle mucose lisce della cistifellea (modifica della massa muscolare o della sensibilità dei recettori)

Discordanza delle funzioni della colecisti e dei dotti

secondo

Disturbi ormonali - vaginismo, sindrome premestruale, trattamento con somatostatina

Pislyoperatsіynі stan - resezione dello shlunka, applicazione di anastomosi, vagotomia

Disagio sistemico - diabete, cirrosi epatica, enteropatia da glutine, miotonia

Disponibilità di pietre cotte a ZhP

Di Le discinesie classiche di AGALNI si vedono nelle "menti romane". Roma-3 in caso di dolore biliare: localizzato nella regione epigastrica e nel quadrante superiore destro dell'addome; risveglio notturno. Vedere discinesia endocrina (spastica), che appare nelle donne nel periodo premestruale sulla base dell'iperfolliculinemia. Allo stesso tempo, iniettando vitalità, statica, fattori professionali, di basso profilo, social-by-step, infantili, caratteristiche del design, oltre a iniettare una patologia comune nell'attività funzionale dei giovani. Grande afflusso di patologia di supporto. Quindi nelle persone malate con diabetici, è più probabile che l'obesità riduca la velocità di sentire la funzione della falena masticatrice. Nei disturbi, i dischi ipermotori formano un disco ipermotorio sulla malattia di torsione del duodeno.

La ben nota terminologia di discinesis è spesso classificata come evidenziata dalla presenza di cambiamenti morfologici sullo sfondo della naftalina. Diskіnezіya Mauger Buti Parvin (funktsіonalnoї) senza morfologіchnih per il cambiamento in stіntsі zhovchnogo mіhura, tobto viklikanoї zmіnami funktsіonalnogo volontà del sistema nervoso centrale, ormonale giù strappata, riflessi vіstseralnimi a zahvoryuvannyah organіv cherevnoї porozhnini i vtorinnoї, pov'yazanoї di morfologіchnimi zmіnami in stіntsі zhovchnogo mіhura in rezultatі bagliore protsesіv in niy (colecistite).

A causa della natura del deterioramento della funzione di evacuazione motoria della macchina da masticare, l'ipotesi si sviluppa in una forma ipercinematica di discinesia.

DIAGNOSTICA

Test diagnostici per le malattie delle vie biliari

selezione

• Sonda duodenale (motilità, concentrazione, tono dello sfintere di Oddi, fumi - muco, leucociti, cellule gengivali, sonde cromatiche - acidi gengivali, colesterolo)

  Il valore di bilirubina, fosfatasi pozzanghera, ALT, AST, amilasi e lipasi ematica per un'ora o meno di 6 anni dopo la fine dell'attacco di dolore

chiarire

Ispezione ad ultrasuoni con valutazione della funzione dello chef e sfintere Oddi

ERHPG con manometro sfintere Oddi

Epatobіlіstіntіgraphіya z 99m Tc

Test farmacologico (con colecistochinina, morfina - test di provocazione prostigminovy)

Tomografia computerizzata

Risonanza magnetica nucleare

Diagnosi di colecistite cronica Il principale criterio diagnostico per la colecistite cronica è l'ecografia della colocalizzazione del visone groppa. Per quanto riguarda la fase di rotazione del processo di accensione, ridurre lo spessore e lo spessore del micher di vetro (nella norma, lo spessore della parete non cambia di 3 mm).

Rafforzare l'ecostruttura dello zhovchny mikhur ( deformità), deformazione della crescita, come segno di cambiamenti organici nello stadio di zhovchny michur, caratteristica della colecistite cronica; e la crescita della puzza dello zhovka michur è superiore a 3 mm, il contorno secondario cresce, come un acuimento del processo di accensione cronica nel nuovo.

1. La dimensione della parete della malta è superiore a 4 mm negli individui senza patologia epatica, nirok, difetto cardiaco, con molta flessibilità e quando la parete è superiore a 5 mm, è più resistente.

2. Evidenza del sintomo ecografico di Murphy;

3. L'aumento delle dimensioni del microscopio gengivale è 5 cm inferiore al limite superiore per i pazienti del dato test.

4. Prove di quelli dalla puzza del mikhur da masticare;

5. Determinazione dell'eonegattività paravescicale (ridina), più tipica di un processo ospitale.

La vera colecistite è rara. Sotto la maschera della colecistite, si nascondono infiniti discendenti di nobili donne, che, ovviamente, di più. Per fare una diagnosi di colecistite cronica, è necessario fornire un'analisi approfondita dei dati anamnestici, clinici ed ecografici.

Per la diagnostica del tipo di discinesia, vale la pena utilizzare i metodi della sonda duodenale cromatica frazionata (FCDZ) con blu di metilene e ecolocalizzazione ad ultrasuoni con rottura coleretica.

Criteri per la diagnostica della disfunzione del michur del ruminante, riassunti dall'ipofunzione delle mucose del michur del ruminante:

1. La presenza di dolori banali, non di rado persistenti nella parte destra della costola, non spesso nella seconda con uno o più di questi segni:

nudità blues

stile rovinoso

2. Discinesia ipomotoria del ruminante

Criteri per la diagnostica della disfunzione del falena, integrati dalla disordinazione della funzione della falena:

1. L'incidenza di dolori di tipo biliare (dolore al margine destro o banalità epigastrica non inferiore a 20 minuti).

irradiazione alla schiena o alla scapola destra

Vincere una lettera alla receptionist e in un nuovo anno

nudità blues

2. Distruzione della funzione del mikhur . masticatorio

3. La visibilità dei cambiamenti strutturali nel sistema biologico

Applicare le diagnosi chiave

Aumento dell'aggravamento della colecistite cronica con rigonfiamento della funzione motoria di evacuazione del micur masticatorio per il tipo di ipocinesia

LIKUVANNYA

Nella terapia del XX secolo con l'uso di farmaci antibatterici, farmaci antibatterici, malattie della malattia, malattie della malattia, nella terapia delle disfunzioni della naftalina e delle malattie delle malattie nelle malattie delle malattie

Indicato prima dell'appuntamento delle preparazioni gengivali:

Coleretici (allochol, colenzima, hofetol, tsikvalone, nikodin, hepatofalk planta e іn.) Inoltre, con enzimi per la correzione delle dislocazioni intestinali, indicano nella fase di remissione e nella fase di sbiadimento senza raffreddore cronico acuto. Effetto terapeutico delle medicazioni coleretiche con tim, come puzza, stimolando la secrezione delle gengive, stimolando lo struma sui movimenti gengivali, che cambia anche l'intensità del processo di accensione e aumentando l'aumento del movimento viscerale

Coleretici con l'uso di acidi zhovch (deolina, libil, colenzima, acido deidrocolico, ecc.)

Colecinetica (solfato di magnesio, sorbitolo, xilitolo, olimetina, colosa ) stasi docile in caso di ipocinesi del ruminante e stasi del ruminante , per colecistectomia.

Il prototipo viene mostrato prima del riconoscimento del :

in caso di gonfiore zagostrennі processo di accensione nei dotti zhovchny mihury e zhovchny. Zhovchogіnnі sarà riconosciuto in 3-5 giorni dopo l'acquisto dell'affilatura.

con epatite cronica (gli epatociti sono innaturali).

Con discinesia ipercinetica del coleottero michur.

con pancreatite cronica in fase di aggravamento.

Stan pislya colecistectomia

Con la comparsa di apparizioni non comuni sul lato destro del bordo, la manifestazione di apparizioni stagnanti nei nobili zhovchnyh post-pecuniani yak zhovchoginny con un'abbondante scorta di acque minerali. Se necessario, è possibile identificare nikodin, tsikvalon, come zhovchoginnykh, così come l'effetto antibatterico.

Opzioni per la terapia antibatterica per la colecistite cronica acuta:

1. ciprofloxacina- 500 - 750 mg - 2 volte al giorno, 7-10 giorni.

2. Preparazioni della serie delle tetracicline: doxiciclina(Vibramicina-Polonia) in dosi terapeutiche.

3. eritromicina 200 - 400 mg X 4 volte al giorno, 7-14 giorni circa rovamicina 1,5 MO x 2 volte al giorno per os.

La correzione della terapia è possibile a seconda dell'effetto clinico e dei risultati di quello pre-duodenale.

Sulla strada per i farmaci antibatterici, o immediatamente dopo il corso della terapia antibiotica, viene fornito un ciclo di farmaci antibiotici: allochol, 2 compresse. 3 - 4 volte al giorno bere cibo, Hofitol 2 cap. 3 volte per ulteriori farmaci, che prevengono la coleresi e la colecinesi.

Un'adeguata terapia della colecistite cronica e la correzione dei guasti dell'evacuazione motoria del mikhur scontroso offrono una singolare opportunità per superare lo sviluppo della malattia delle tarme.

a discinesia ipocinetica del coleottero michur si raccomanda di vikoristovuvati tyubazhi con acqua minerale, sorbitolo, procinetica (Motilium 10 mg 3-4 volte al giorno), coleretici, colecistocinetica, cultura fisica fisiologica, regime attivo di scarafaggio, nuoto. Hofetol è usato come preparazione per la discinesia ipossinetica del ruminante, che è 3,5-5 volte più rapida e la salute del ruminante è più rapida.

Con ipercemia mostra il segno di spasmolitici miotropici (dycetel, duspatalin, meteospasmil, no-shpa, golidor e in.), holinolytics (platifilin, buscopan 1-2 gocce 3-4 volte per dobu). vypravdanny alla ricezione di una discinesia ipermotoria di ZhVP dall'IBS.

letteratura

Epatologia pratica \ p_d. Ed. N.A. Mukhina - Mosca, 2004. - 294 p.

Più vecchio di P.S. Malattia di Zhovchnokam'yana e colecistite // Prospettive cliniche di gastroenterologia, epatologia - 2005. - No. 1 - З 16-24.

Peter R., McNelli "Secrets of Gastroenterology", Mosca, 2004.

Licheva V.G "Fondamenti di gastroenterologia clinica", Mosca, N-Novgorod, 2005